Ingvinalna šifra prema ICD 10. Ingvinalna kila u djece

Izbočenje elemenata trbušnih organa kroz ingvinalni kanal karakterizira se kao ingvinalno-skrotalna kila. Ovo stanje može biti prirođeno ili se pojaviti u isto vrijeme dobne promjene, a u muškom dijelu populacije opaža se mnogo češće nego u žena.

Patologija dobro reagira na liječenje, osobito pravodobno. Zanemareni slučajevi mogu ugroziti povredu hernialne vrećice i nekrozu sputanih organa.

Kod ICD 10:

• K 40 - ingvinalna kila.
• K 40.0 - bilateralna ingvinalna kila sa znakovima opstrukcije.
• K 40.1 - obostrana ingvinalna kila s gangrenoznim komplikacijama.
• K 40.2 - nekomplicirana bilateralna ingvinalna kila.
• K 40.3 - jednostrano ili bez specifikacije, sa znakovima začepljenja.
• K 40.4 - jednostrano ili bez specifikacije s gangrenoznim komplikacijama.
• K 40.9 - jednostrano ili bez kvalifikacija, nekomplicirano.

Uzroci ingvinalno-skrotalne kile

Čimbenici koji određuju predispoziciju osobe za pojavu ingvinalno-skrotalne kile su:

• nasljedstvo;
• dob nakon 50 godina;
• neurološke patologije koje utječu živčana inervacija trbušna stijenka;
• pretilost, prisutnost viška kilograma.

Funkcionalni čimbenici koji mogu dovesti do pojave patologije uključuju sljedeće:

• prekomjerni fizički napor na trbušnom području;
• kronične poteškoće u defekaciji, zatvor;
• adenom prostate, nastavlja se s oslabljenim mokrenjem;
• kronični napadi kašlja.

Patogeneza bolesti

Glavni uzroci ove bolesti usko su povezani sa značajkama građe mišićno-ligamentnog aparata trbušne i ingvinalne zone određenog pacijenta. Najvažnija točka je stanje samog ingvinalnog kanala i ingvinalnog prstena. Slabost ovih organa predisponira pojavu kile.

Ingvinalno-skrotalna kila podijeljena je u sljedeće vrste:

• Prema lokaciji:
  • jedna strana;
  • na obje strane.
• Po tipičnosti:
  • izravna kila;
  • kosa kila.
• Prema varijanti pojavljivanja:
  • kongenitalni tip;
  • stečeni tip.
• Po stupnju razvoja:
  • početni oblik;
  • oblik ingvinalnog kanala;
  • potpuna kosa ingvinalna kila;
  • ingvinalna i skrotalna kila;
  • divovski oblik.
• Po prirodi toka:
  • bez komplikacija (sa i bez smanjenja);
  • s komplikacijama (s kršenjem, s koprostazom, s upalom itd.).
• Po ozbiljnosti:
  • jednostavna kila;
  • prijelazni oblik;
  • složene kile.

Simptomi ingvinalno-skrotalne kile

Kosa ingvinalno-skrotalna kila češća je od ravne. Izravna kila javlja se u samo 5-10% slučajeva, pa čak i tada uglavnom u starijih osoba. U većini slučajeva ova izbočina je obostrana. Kosa kila obično se javlja u adolescentnih do sredovječnih pacijenata, češće s jedne strane.

Jedan od većine karakteristični simptomi hernialna patologija služi kao tuberkuloza u obliku edema u području prepona. Kosa ingvinalno-skrotalna kila ima duguljasti oblik, nalazi se uz ingvinalni kanal i često se spušta u skrotum. Ako je izbočina velika, tada se dio skrotuma može značajno povećati, koža na njemu je rastegnuta, vidljivo je odstupanje penisa na suprotnu stranu. Uz divovski hernialni oblik, penis može utonuti u kožne nabore.

Ravna ingvinalno-skrotalna kila ima relativno okrugli oblik i nalazi se u srednjem dijelu ingvinalnog ligamenta.

U situacijama u kojima se hernialni defekt nalazi iznad očekivanog izlaza otvora ingvinalnog kanala, potrebno je isključiti patologiju prepona ili intersticija.

Ingvinalno-skrotalna kila kod muškaraca očituje se snažnim bolnim senzacijama. Bol se može pojaviti nakon osjećaja mjesta izbočenja, nakon tjelesna aktivnost ali u mirovanju bol jenjava. Pojedinačno, simptomi poput opća slabost i nelagoda, dispeptički simptomi (napadi mučnine, povraćanje).

Ingvinalno-skrotalna kila u djece može se formirati u bilo kojoj dobi, češće s desne strane. Prvi znakovi mogu se vidjeti golim okom:

• s napetošću trbuha, tijekom smijeha, kihanja, kašljanja, u području prepona pojavljuje se tuberkuloza s mekim sadržajem;
• tuberkuloza nestaje u mirovanju ili se skriva pritiskom.

Ponekad može doći do nelagode, blage boli, uglavnom nakon fizičkog napora.

Ingvinalno-skrotalna kila u novorođenčadi ima urođeni karakter i nastaje čak i unutar maternice. Patologija se može utvrditi već u prvim mjesecima djetetova života: pojavi se tuberkuloza u preponama koja postaje veća tijekom plača i tjeskobe djeteta te nestaje kad se dijete smiri. Tuberkula je bezbolna na dodir, ima okrugli ili ovalni oblik i lako se može namjestiti.

Suzdržana ingvinalno-skrotalna kila opasno je stanje i zahtijeva hitno medicinska pomoć... Kako prepoznati takvu komplikaciju?

• Koža na mjestu izbočenja postaje ljubičasta ili plavkasta.
• Nastaje jaka bol, mučnina ili povraćanje.
• Pojavljuje se poremećaj stolice, nadutost, nestaje apetit.

Kada se stegne, tuberkuloza postaje jako bolna kad se opipa. Više je nije moguće ispraviti unatrag, dok se neobuzdana ingvinalno-skrotalna kila lako skriva kada se pritisne prstom.

Zatvor s ingvinalno -skrotalnom kilom nastaje pri stezanju crijevne petlje - javlja se stanje koje u potpunosti odgovara karakteristikama crijevna opstrukcija... Zatvor može biti popraćen značajnim pogoršanjem dobrobiti, nadutošću, podrigivanjem, žgaravicom i povraćanjem. Besmisleno je čekati olakšanje u takvom stanju - potrebno je hitno pozvati "hitnu pomoć".

Učinci

Komplikacije ingvinalno-skrotalne kile razvijaju se u nedostatku pravodobnog liječenja:

• povreda hernialnog tuberkuloza najčešća je posljedica koja se samo uklanja kirurške metode;
• nekroza organa zarobljenih u stegnutoj hernialnoj vrećici - crijevne petlje, omentum, mjehur;
• peritonitis je opasna upalna reakcija koja zahvaća cijelo tijelo trbušna šupljina(mogu se pojaviti i kao posljedica kršenja);
• akutni napad slijepog crijeva - upala tkiva u slijepom crijevu, koja nastaje kao posljedica vazokonstrikcije dodatak ingvinalni prsten;
• kliničke posljedice ingvinalne kile mogu biti poremećaji probavnog procesa, poremećaj crijeva, nadutost itd.

Najteža komplikacija je povreda kile - ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uz hospitalizaciju u bolnici i hitnu operaciju.

, , , ,

Dijagnostika ingvinalno-skrotalne kile

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta, kao i na temelju rezultata vanjskog pregleda. Osjećaj se provodi kažiprstom: s ingvinalno-skrotalnom kilom tuberkul se lako opipa, a s femoralnom kilom prilično je teško osjetiti.

U djece liječnik istodobno utvrđuje prolaps testisa u skrotum, njihovu veličinu i oblik te odsutnost varikokele. Sigurno se provjerava stanje limfnih čvorova u području prepona.

Stanje hernialnog defekta provjerava se vodoravno i uspravna pozicija pacijent.

• ultrazvučni pregled skrotuma, koji pomaže odrediti sadržaj hernialne vrećice (na primjer, dio mjehura ili dio crijeva). Dodatno, uz pomoć ultrazvuka moguće je razlikovati herniju od kapljice testisa;
• metoda diafanoskopije je prijenos svjetlosti skrotuma - nekomplicirana i jeftina dijagnostička metoda. Ako je sadržaj vrećice tekući, zrake se bez problema osvjetljavaju kroz tuberkulozu. Gušća struktura spriječit će zrake, a svjetlo će izgledati dosadno ili neujednačeno.

Liječenje ingvinalno-skrotalne kile

Terapija lijekovima za ingvinalno-skrotalnu herniju neučinkovita je, pa se ova patologija može izliječiti samo kirurškim zahvatom. Operacija se može izvoditi u dobi od 6 mjeseci (nepoželjno je da novorođenčad izvodi intervenciju zbog uporabe opće anestezije).

Anestezija se obično kombinira s lijekovima za smirenje i lijekovima za lokalnu anesteziju kako bi se spriječila jaka bol u postoperativnom razdoblju.

Operacija ingvinalno-skrotalne kile naziva se popravak kile:

• liječnik pravi rez na području ingvinalnog kanala;
• odreže i šiva hernialnu formaciju;
• elementi organa, za koje se pokazalo da su suzdržani, prilagođeni su njihovom fiziološkom mjestu - obnavlja se normalna anatomska struktura ingvinalnih i trbušnih regija.

Tijekom operacije, kirurg se brine da spermatozoid i izvodni kanal nisu oštećeni.

U pravilu, operacija saniranja kile nije složena - sam postupak ne traje više od pola sata. Najčešće se pacijent otpušta sljedeći dan, no preporučuje se odmor u krevetu još tri dana. Ako je liječnik postavio obične šavove, oni se uklanjaju nakon 7-8 dana.

Alternativno liječenje kile - nametanje čvrstih zavoja, primjena novčića, losiona, magneta, obloga - beskorisna vježba. Uključujući se u takvo liječenje, pacijent samo gubi vrijeme, što može dovesti do komplikacija u obliku povrede kile, što će zahtijevati hitno kirurška intervencija... Ako je pacijent operiran 2 ili 3 sata nakon što je kila zadavljena, tada je takva operacija u većini slučajeva uspješna. Odgoda intervencije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a u nekim situacijama moguće su čak i smrtonosne posljedice.

Zavoj za skrotalno-ingvinalnu kilu

Postoji samo jedna konzervativna tehnika koja se koristi u režimu liječenja ingvinalno -skrotalnih hernijalnih patologija - ovo je zavoj.

U kojim slučajevima liječnik može propisati nošenje zavoja:

• hernialne formacije velikih veličina, ako je iz bilo kojeg razloga nemoguće izvesti operaciju;
• ponovna pojava patologije nakon kirurško liječenje;
• prisutnost kontraindikacija za operaciju (dobna ograničenja, kardiovaskularne patologije, problemi s zgrušavanjem krvi itd.);
• dječje bolesti kod kojih se operacija odgađa na neodređeno vrijeme.

Istodobno, zavoj ne liječi bolest radikalno. Njegova je svrha ublažiti stanje pacijenta, zaustaviti povećanje hernialnog izbočenja i spriječiti povredu. Međutim, ako pacijent prestane koristiti zavoj, svi znakovi patologije se vraćaju.

Dakle, što daje nošenje zavoja:

• stupanj nelagode se smanjuje;
• pacijentu se vraća radna sposobnost;
• kila gubi tendenciju pogoršanja i ograničavanja.

Zavoj se stavlja svako jutro, na golo tijelo, u vodoravnom položaju. U početku ga može nositi malo neugodno, no nakon nekoliko dana pacijent se navikne i ne primijeti nikakvu nelagodu. Naravno, važan je kompetentan izbor zavoja: u tome vam može pomoći liječnik specijalist u poliklinici ili u ljekarni.

Aparatić se može ukloniti prije odlaska u krevet, no ako pacijent ima napadaje kašlja noću, nije potrebno uklanjati potporu.

Kao što pokazuje praksa, nošenje zavoja privremena je pojava i prije ili kasnije pacijent se ipak mora odlučiti za operaciju.

Kad se ispusti unutarnji organi u skrotum govorimo o razvoju ingvinalno-skrotalne kile. To se može dogoditi zbog zatajenja vezivnog tkiva ingvinalnih prstenova, koji služe kao prirodni otvor trbušne stjenke. Teško je točnije navesti uzroke ove bolesti. Postoje mnogi čimbenici koji mogu, u većoj ili manjoj mjeri, utjecati na ton prstenova i pridonijeti ispuštanju organa u nabor peritoneuma koji se naziva skrotum.

Što je ingvinalna skrotalna kila?

to nezarazna bolest da bi muškarci mogli imati više zrele dobi i mladi dječaci. U predstavnika jačeg spola, kila se najčešće razvija nakon 50 godina. U ovoj dobi prirodna elastičnost vezivnog tkiva opada, a svaka tjelesna aktivnost stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini, izazivajući prolaps organa.

Prekomjerna tjelesna težina može biti sličan "teret" za tijelo. U naprednim slučajevima može doći do povrede hernialne vrećice. To uzrokuje nekrozu zadavljenih organa. U skladu s međunarodnom klasifikacijom bolesti dodjeljuje se kôd ICD-10: K40.

Razvoj pečata odvija se u 5 faza:

1. Početni oblik, u kojem nema vanjskih manifestacija kile, a pečat se može opipati pri naprezanju. U tom slučaju vrećica ne izlazi iz ingvinalnog kanala.
2. Faza ingvinalnog kanala. U ovoj fazi dno hernijske vrećice doseže vanjski otvor u ingvinalnom kanalu.
3. Kila od užeta. Neoplazma u ovoj fazi izlazi iz ingvinalnog kanala i spušta se uz sjemensku vrpcu.
4. Ingvinalno-skrotalna kila dijagnosticira se u trenutku kada se vrećica već spustila u skrotum. Tamo može doći do testisa i sjesti oko njega.
5. Divovski oblik. Veličina pečata dosegla je takvu veličinu da se stvaraju novi kožni nabori. U njima, kako kila nastavlja rasti, spolni organ počinje "tonuti".

Bilo koji oblik može se pojaviti sa ili bez razvoja komplikacija. S velikim izbočenjem skrotuma može doći do zamjetnog odstupanja muškog spolnog organa u smjeru suprotnom od izbočenja.

Vrste brtvi

Na mjestu lokalizacije ingvinalno-skrotalna kila može biti vrpca (hernialna vrećica se spušta do sjemene vrpce) ili testis (prolaps se javlja uz liniju testisa). Po svojoj prirodi obrazovanje može biti izravno ili koso. U prvom slučaju, kila ulazi u ingvinalni kanal kroz peritonealni zid, zaobilazeći unutarnji otvor, a nalazi se bliže srednjoj liniji. Kod kosog tipa zbijanja sadržaj vrećice prolazi kroz cijeli kanal, zahvaćajući ne samo sjemenu vrpcu, već i sjemenovod sa posudama.Kosa kila može biti urođena ili stečena. Izravno - isključivo stečeno.

Ovisno o uzrocima bolesti, to može biti:

1. Prirođena
2. Stečena.

Brtva se može nalaziti s jedne ili s obje strane odjednom. Ingvinalna kilačesto dijagnosticira. Povrede u njemu mogu biti elastične ili fekalne. U prvom slučaju dolazi do povrede sa značajnim i naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. U pravilu je to kašalj, kihanje, oštra promjena položaja tijela, naprezanje tijekom pražnjenja crijeva. U tom slučaju u hernialnu vrećicu može stati više nego uobičajeni sadržaj. U ispalim organima primjećuje se gladovanje kisikom, što može dovesti do nekroze tkiva ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć. S fekalnim kršenjem ometa se odljev krvi u crijevne petlje koje se nalaze unutar hernialne vrećice. Kršenje je uzrokovano problemima s motorna funkcija Gastrointestinalni trakt i fuzija vezivnog tkiva peritonealne šupljine.

Konzervativna terapija u liječenju rijetko daje pozitivne rezultate. Stoga je važno dijagnosticirati kilu u ranim fazama i točno odrediti sve njezine karakteristike.

Do prolapsa organa dolazi zbog prekomjerne slabosti mišića i ligamenata izvan spermatozoida. Postoje slučajevi kada u skrotumu postoji nekoliko brtvi odjednom. Ova vrsta bolesti naziva se kombinirana. Kile nisu međusobno povezane i mogu se razlikovati po karakteristikama. Dakle, svaki tuljan ima svoja hernijalna vrata.

Na fotografiji je ingvinalno-skrotalna kila

Uzroci

Osim povećanog pritiska u trbuhu uzrokovanog tjelesnim naporom ili prisutnošću višak kilograma postoje i drugi razlozi koji mogu izazvati razvoj ingvinalno-skrotalne kile.

Ove vrste čimbenika uključuju:

• Genetska predispozicija;
• Zrelost pacijenata (muškarci stariji od 50 godina);
• Abnormalnosti trbušne stjenke;
• Zagušenje zdjeličnih organa;
• Neaktivnost;
• Kronični zatvor
• Neurološka patologija.

Liječnik bi trebao utvrditi uzrok pojave brtve u skrotumu i ukloniti utjecaj čimbenika koji pridonose njegovu rastu. U djece je ova patologija najčešće povezana s problemima intrauterinog razvoja, u kojem nije došlo do prekomjernog rasta vaginalnog peritonealnog procesa.

Česti plač i kašalj kod djeteta mogu izazvati pojavu ingvinalno-skrotalne kile u djetinjstvu. Postupci ove vrste uzrokuju oštru promjenu intraabdominalnog tlaka.

Simptomatska manifestacija

Primarni razlog zašto se muškarci obraćaju stručnjaku je pojava brtve u području prepona. Kad se trbuh napreže od smijeha, kašljanja ili kihanja, opipljivo je. Dodirom na grumen možete prepoznati mekani sadržaj. U mirovanju ili na pritisak, brtva je skrivena. Sindrom boli prati bolest samo ako je došlo do povrede. Inače, kila raste bezbolno.

Ostali simptomi bolesti su:

1. Promjena boje kože na mjestu tumora u ljubičastu ili cijanotičnu.
2. Povećanje veličine skrotuma (u pravilu, nerazmjerno - s jedne strane).
3. Bol pri kretanju ili mokrenju.

Koliko se veličina peritonealnog nabora može promijeniti teško je reći. Tijekom razvoja bolesti u nju može pasti ne samo hernialna vrećica, već i crijeva. Ali ne vrijedi započeti bolest prije takvog nečega. Rezultirajući tumor se povećava u veličini kada kašljete.

Simptomi bolesti mogu se razlikovati ovisno o dobi pacijenta, karakteristikama formacije i individualnim karakteristikama organizma.

Ako je crijevo prikliješteno, glavnim znakovima bolesti mogu se dodati mučnina i povraćanje. Ako sumnjate na ingvinalno-skrotalnu kilu, trebate se obratiti urologu ili kirurgu.

Dijagnostičke mjere

Glavna tehnika za utvrđivanje povrede prstena s kilom je "potiskivanje kašlja". Liječnik ostavlja ruku na vrećici i traži od pacijenta da pročisti grlo. Ako su istodobno šokovi usmjereni na područje brtvljenja, nema povrede. Ako ti šokovi izostaju, došlo je do povrede.

Palpacija kile može biti teška ako je mala. Zatim se radi potvrde ili opovrgavanja dijagnoze provodi ultrazvučni pregled. Ovo je najtočniji i najsigurniji način dijagnosticiranja ingvinalne skrotalne kile. Pomoću RTG-a moguće je otkriti prisutnost petlji debelog ili tanko crijevo u području vrećice.

Druga dijagnostička metoda je diafanoskopija. S njim je skrotum vidljiv: u nedostatku patologija, tekućina iznutra bez problema prolazi usmjerene zrake svjetlosti. Prisutnost gušće strukture u naboru učinit će je dosadnom i neujednačenom.

Kod dječaka bi liječnik trebao provjeriti i ispadanje testisa, njihovu veličinu i oblik. Također odredite moguću prisutnost ili odsutnost varikokele. Obvezno istraživanje je Limfni čvorovi područje prepona.

Kad se postavlja pitanje je li moguća prisutnost ciste u spermatozoidu, nužno je hernialni sadržaj uzeti na pregled punkcijom. Često može oponašati razvoj kile u smislu simptoma.
U videu ingvinalno-skrotalna kila na ultrazvuku:

Metoda liječenja

Postoje slučajevi u kojima je moguće liječiti skrotalnu kilu bez operacije. U pravilu se to čini u fazi ranog razvoja pečata.

Kirurška intervencija je kontraindicirana za:

• Ozbiljno zdravstveno stanje pacijenta;
• Netolerancija na anesteziju;
• Anemija;
• Akutni zarazni i upalni procesi.

U tim slučajevima liječnici usmjeravaju sve napore na konzervativno liječenje pacijenta jer možda neće moći prenijeti operaciju. U praksi postoje slučajevi kada sam pacijent odbija izvesti bilo kakve kirurške zahvate.

Nekirurško liječenje također uključuje nošenje posebnog zavoja. Uz njegovu pomoć provodi se zadržavanje organa. Izvana izgleda kao kupaće gaće. Jačanje trbušnih mišića dopušteno je kroz pluća psihička vježba... Za ublažavanje boli i upale propisuju se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.

Kirurška intervencija

U slučaju kada je prijem lijekovi ne daje pozitivnu dinamiku ili je bolest u fazi kada lijekovi više ne pomažu, potrebno je kirurška intervencija... Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje oko pola sata.

Pacijentu se napravi rez kroz koji se omogućuje pristup kili. Vrećica s njom mora se ukloniti, a otpali organi moraju se ponovno postaviti. Plastika se radi na ingvinalnom kanalu oštećenom tijekom operacije.

Šivanje slojeva rana događa se uzastopno s postavljanjem drenaže. U postoperativnom razdoblju postoji opasnost od nastanka ligaturne fistule.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon otprilike 3 asa nakon operacije, pacijent se može početi kretati. Na mjestu ureza pričvršćen je zavoj na kojem se može nakupiti gnojni iscjedak. Ništa nije u redu s br. Nakon manipulacije, ovo je norma. Šavovi se uklanjaju nakon 1-1,5 tjedana. U prvih 20 dana nakon toga zabranjeno je dizanje teških tereta. Bolje je odreći se tjelesne aktivnosti šest mjeseci od datuma operacije.

Proces ozdravljenja bit će brži ako se pacijent pridržava liječnički savjet razdoblje rehabilitacije. To uključuje:

1. Nošenje kompresijskog zavoja;
2. Odbijanje povećane tjelesne aktivnosti;
3. Uzimanje antibakterijskih lijekova.

Ako su ti uvjeti ispunjeni, prognoza oporavka je vrlo povoljna. Nakon toga, muškarac ili dječak mogu se vratiti svom uobičajenom načinu života. No potrebno je kontrolirati utjecaj čimbenika koji izazivaju pojavu ingvinalno-skrotalne kile.

Samoliječenje ili nedostatak terapije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt u pozadini opće opijenosti tijela. Pacijent samo gubi dragocjeno vrijeme koje ga može koštati zdravlja ili čak života.
U videu o rehabilitaciji nakon kirurško uklanjanje ingvinalna kila:

Zglob kuka osigurava povezivanje najvećih kostiju ljudskog tijela pa ima pokretljivost i može izdržati povećana opterećenja. To se postiže povezivanjem glave femura s šupljinom zdjelice acetabulara pomoću četiri ligamenta.

U novorođenčadi displazija zglob kuka(DTS) očituje se nepravilnim formiranjem jednog od njegovih odjela, dok se gubi sposobnost držanja glave femura u fiziološkom položaju.

• Odstupanja u razvoju ovog područja bilježe se kod dojenčadi prilično često. U prosjeku ti pokazatelji dosežu 2-3% među djecom. U skandinavskim zemljama displazija kuka bilježi se češće, dok je u južnim Kinezima i Afrikancima rijetka.
• Patologija često pogađa djevojčice. Oni čine 80% pacijenata s dijagnozom displazije kuka.
• Na činjenice nasljedne predispozicije ukazuje činjenica da se obiteljski slučajevi bolesti bilježe u trećine pacijenata.
• U 60% slučajeva dijagnosticira se displazija lijevog zgloba kuka, udio oštećenja desnog zgloba ili oba u isto vrijeme čini 20%.
• Zapažen je odnos između tradicije uskog povijanja i povećanih stopa incidencije. U zemljama u kojima nije uobičajeno umjetno ograničiti mobilnost djece rijetki su slučajevi displazije kuka.

Asimetrični preponski i glutealni nabori

Stavite li bebu na trbuščić, ispod stražnjice na obje ispravljene noge vidljiva su tri nabora, što zdravo dijete nastavljaju jedno drugo. S displazijom na strani zahvaćenog zgloba, nabori su smješteni više, ponekad se na bedru stvara dodatni nabor.

Komarovsky napominje da se asimetrija javlja i kod zdrave djece, pa se ne može uključiti u simptome koji su obvezni za bolest. Nabori u novorođenčeta također će biti simetrični u slučaju bilateralne displazije zglobova kuka.

Uzroci bolesti

Displazija kuka može se pojaviti pri izlaganju sljedećih razloga:

• Nasljedstvo. Vjerojatnije je da će se ozlijediti dojenče čija je majka imala ovo stanje.
• Loše navike te nepravilna prehrana trudnice.

• Loša ekološka situacija, što dovodi do malformacija djeteta.
• Starost i neke bolesti porođaja. Što kasnije dođe do trudnoće (osobito prve), to je veći rizik od abnormalnosti.
• Rana ili kasna toksikoza tijekom trudnoće. Ovo stanje sugerira da majčino tijelo smatra da je fetus strano tijelo, te se pokušava boriti protiv njega na biokemijskoj razini. Stoga neke promjene u metabolizmu mogu dovesti do nepravilnog formiranja kostura.
• Ozbiljna somatska patologija porođaja.
• Prednji prikaz bebe u zadnjici. Nepravilnim i nedosljednim radom liječnika vjerojatnost dislokacije postaje vrlo velika.
• Kršenje ravnoteže metabolizma vode i soli fetusa.
• Beba je isprepletena pupčanom vrpcom.

• Prijem nekih lijekovi, nedonošče djeteta. Naravno, bebine kosti su još uvijek vrlo mekane pa se mogu oštetiti bilo kojim neopreznim pritiskom prsta. Nedonoščad su "kristalna vaza".
• Nesposobnost medicinsko osoblje... Displazija zgloba kuka, a osobito iščašenje, može se dogoditi zbog traume bebe tijekom poroda zbog nemara opstetričara.

Ovi razlozi možda nisu jedini, ali su najčešći.

U to vrijeme prolazi intrauterina struktura svih elemenata mišićno -koštanog sustava djeteta.

Najčešći uzroci bolesti su:

• Genetika. Obično u obiteljima u kojima je došlo do slučajeva ove bolesti vjerojatnost bebe s patologijama velikih zglobova povećava se za 40%. Međutim, djevojčice imaju veći rizik da se razbole.
• Izloženost otrovnom kemijske tvari tijekom trudnoće. Ova je situacija najopasnija u prvom tromjesečju, kada dolazi do intrauterinog polaganja organa mišićno -koštanog sustava.
• Nepovoljna ekološka situacija. Štetni okolišni čimbenici negativno utječu na razvoj nerođenog djeteta. Nedovoljna količina opskrbljenog kisika i visoka koncentracija ugljičnog dioksida mogu uzrokovati intrauterinu fetalnu hipoksiju i dovesti do kršenja strukture zglobova.
• Buduća majka ima više od 35 godina.
• Težina djeteta tijekom poroda je veća od 4 kilograma.
• Beba se rano rađa.
• Prezentacija zatvarača.

• Nosi veliki fetus s početno malom veličinom maternice. U tom slučaju beba fizički nema dovoljno prostora za aktivne pokrete. Ta prisilna pasivnost tijekom fetalnog razvoja može dovesti do ograničene pokretljivosti ili urođenih dislokacija nakon rođenja.
• Infekcija s različitim infekcijama buduće majke. Tijekom trudnoće svi virusi ili bakterije lako prolaze kroz posteljicu. Takva infekcija u ranim fazama razvoja djeteta može dovesti do urođenih mana u strukturi velikih zglobova i ligamenata.
• Loša kvaliteta prehrane, nedostatak opskrbe vitalnim esencijalni vitamini, koji su potrebni za potpuni razvoj hrskavice i okoštavanje - stvaranje koštano tkivo.
• Pretjerano i čvrsto povijanje. Prekomjerno pritiskanje djetetovih nogu uz tijelo može dovesti do razvoja različitih vrsta displazija.

Displazija se u ortopediji naziva kršenjem ispravnog položaja većeg trohantera femura. To uzrokuje nepravilno širenje nogu, što dovodi do problema: djeca praktički ne mogu stajati, imaju problema s hodanjem u starijoj dobi.

1. Poremećaji tijekom gestacije. Prekomjerna sinteza relaksina dovodi do snažnog omekšavanja zglobova kuka i sakralne kosti, ne samo kod buduće majke, već i kod bebe. Kao rezultat toga dolazi do deformacije, postoji kongenitalna displazija zglobova kuka.
2. Velika tjelesna težina bebe. Opstetričari kažu da su dojenčad tjelesne težine veće od 3,5 kg u velikom riziku od razvoja displazije kuka.
3. Prezentacija zatvarača. U tom slučaju dijete se rađa plijenom naprijed, što povećava rizik od deformacije zglobova kuka. Glava izlazi iz acetabuluma zdjelične kosti i ne može se sama vratiti na svoje mjesto. Kako se u ovom slučaju ne bi razvila displazija zglobova kuka kod dojenčadi, liječnici pribjegavaju carski rez .
4. Genetska predispozicija. Kod žena sa sličnom patologijom rizik od rođenja djeteta s displazijom je veći.
5. Čvrsto, nepravilno povijanje. U tom slučaju postoji prekomjeran pritisak na zglob kuka, što povećava rizik od deformiteta.
6. Nepovoljni uvjeti okoliša. Utvrđeno je da se u djece koja žive u područjima u nepovoljnom položaju, u blizini industrijske zone, češće javlja displazija zglobova kuka.

Moja strašna priča i sretan kraj

Već dugo patim od bolova u zglobovima. Bol, uvijanje i ne dopuštanje spavanja.

Liječnici su rekli da je vrijeme za operaciju, ali ja sam se uplašila i odlučila isprobati ovaj lijek ...

Elementi mišićno-koštanog sustava položeni su u 4-6 tjedana trudnoće. Konačno formiranje zglobova dovršeno je nakon što dijete počne samostalno hodati.

U medicini postoje tri glavna razloga za razvoj razmatrane patologije zgloba kuka:

• genetska predispozicija;
• poremećaji stvaranja tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa;
• hormonalni utjecaj.

Nasljedstvo

Često se bolest koja se razmatra dijagnosticira istodobno s mijelodisplazijom - poremećajem u stvaranju krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži.

Liječnici povezuju ovaj poremećaj izravno s displazijom kuka.

Govorimo o nestabilnoj hormonskoj pozadini trudnice - u tijelu se primjećuje visoka razina progesteron. Ovaj hormon ima opuštajući učinak na ligamente, zglobove i hrskavicu - to je potrebno za porod i uspješan porod.

Imajte na umu: ovaj negativni učinak hormona progesterona posebnog je intenziteta u slučaju nepravilnog položaja fetusa ili poroda u stražnjici.

Rudiment zgloba kuka opaža se već u dobi od 6 tjedana fetusa; nerođeno dijete s njim čini prve pokrete u 10. tjednu svog intrauterinog razvoja. A ako u tim fazama negativni / štetni čimbenici utječu na trudnicu (a time i na fetus), tada se vjerojatnost razvoja displazije kuka značajno povećava. Takvi štetni čimbenici mogu uključivati:

• razne kemikalije, to uključuje određene lijekovi;
• nepovoljna ekološka situacija;
• radioaktivno izlaganje.

Napomena: najveću ulogu u stvaranju tkiva u fetusu imaju virusne bolesti - ako je žena imala takvu bolest u 1. tromjesečju trudnoće, tada se rizik od rođenja djeteta s displazijom kuka dramatično povećava.

Osim toga, dotična se bolest dijagnosticira u sljedećim slučajevima:

• plod je prevelik;
• majci se dijagnosticira oligohidramnion;
• prezentacija ploda je zdjelična;
• bolesti majke ginekološke prirode - na primjer, miomi, adhezije i drugi.

Najčešći uzrok intrauterinih razvojnih poremećaja su genetske abnormalnosti (25-30% slučajeva), koje se prenose majčinom linijom. No, i drugi čimbenici mogu negativno utjecati na te procese.

• Veliki fetus je sklon anatomskom pomicanju kostiju kada se nenormalno nalazi unutar maternice.
• Utjecaj fizičkih čimbenika i kemikalija na fetus (zračenje, pesticidi, lijekovi).
• Pogrešan položaj. Prije svega, govorimo o zadnjici, u kojoj fetus počiva Niži dio maternica nije glava, kako bi trebalo biti normalno, već zdjelica.
• Bolest bubrega u nerođenog djeteta.
• Genetska predispozicija u slučaju prisutnosti istih problema kod roditelja u djetinjstvu.
• Teška toksikoza u početnoj fazi gestacije.
• Ton maternice tijekom rađanja djeteta.
• Bolesti majke - bolesti srca i krvnih žila, jetre, bubrega, kao i nedostatak vitamina, anemija i metabolički poremećaji.
• Virusne infekcije prenesena tijekom trudnoće.
• Učinak povećane koncentracije progesterona na posljednjih tjedana trudnoća može oslabiti ligamente nerođenog djeteta.
• Loše navike i nepravilna prehrana buduće majke, u kojima postoji nedostatak elemenata u tragovima, vitamina skupine B i E.
• Nepovoljno okruženje u regiji u kojoj žive roditelji postaje uzrok čestih (6 puta više) slučajeva displazije kuka.
• Čvrsta tradicija povijanja.

PROČITAJTE I: Kako ojačati ligamente i tetive

Nekoliko je čimbenika koji uzrokuju displaziju kod djece mlađe od godinu dana:

1. Uzdužni položaj fetusa i komplikacije tijekom poroda uzrokuju displaziju kuka u djece. Značajke intrauterinog položaja djeteta često uzrokuju znakove deformiteta zglobova na lijevoj strani;
2. Bolest se može naslijediti po majčinoj liniji u gotovo trećini slučajeva. U novorođenih djevojčica javlja se nekoliko puta češće;
3. Nedostatak vitamina B, minerala kalcija, joda, željeza, fosfora, vitamina E kod djeteta izaziva razvoj displazije. Formiranje mišićno -koštanog tkiva kod djece počinje nakon mjesec dana intrauterinog razvoja. Značajan dio beba s oštećenjem zglobova rađa se zimi, što je posljedica proljetnog nedostatka vitamina u prehrani trudnice i nedostatka vitamina u djeteta;
4. Poremećaji metabolizma i ravnoteže vode i soli ometaju normalno stvaranje tkiva;
5. Bolesti endokrilni sustav i zarazne prirode tijekom trudnoće, upotreba lijekova može uzrokovati komplikacije u djeteta;
6. Hormonski poremećaji. Prije poroda žensko tijelo proizvodi više progesterona za opuštanje ligamenata, mišića kako bi dijete moglo proći kroz rodni kanal. U višku, hormon također ulazi u djetetovo tijelo, doprinoseći slabosti i deformaciji ligamenata. U novorođenčadi se razina progesterona normalizira u prvim danima života, vraća se elastičnost ligamenata i dislokacija se može ispraviti;
7. Poremećaj u razvoju leđne moždine jedan je od čestih razloga za dijagnosticiranje displazije u djece mlađe od jedne godine;
8. Ograničenje kretanja fetusa tijekom trudnoće zbog povećanog mišićnog tonusa maternice ili male količine plodne vode. Nedostatak aktivnosti ometa normalno formiranje mišićno -koštanog sustava;
9. Nepovoljna ekološka situacija u nekim područjima uzrokuje povećanje učestalosti novorođenčadi za 3-4 puta u usporedbi s onima koji žive u povoljni uvjeti;
10. Čvrsto povijanje do godinu dana doprinosi razvoju stečene displazije, osobito u djece sa slabim ligamentima. Kao rezultat istraživanja incidencije u afričkim zemljama, gdje se djeca gotovo nikada ne povijaju, u Japanu su prešli na besplatno povijanje ili su ga napustili. To je omogućilo smanjenje razine bolesti za gotovo 10 puta.

Ograničeno kretanje nogu

Bebu treba staviti na leđa, saviti noge u koljenima i raširiti je u različitim smjerovima, kao na fotografiji, kako bi dobila pozu "žaba". Imati zdrava beba to neće uzrokovati nelagodu, koljena su gotovo u dodiru s površinom na kojoj leži.

Ova metoda otkrivanja abnormalnosti u razvoju zglobova kuka kod bebe daje točnije rezultate i važan je razlog za posjet liječniku.

Savijanje bebine noge ili njeno povlačenje u stranu uzrokuje kliktanje koje nastaje smanjenjem iščašenog zgloba. U suprotnom smjeru, klik se ponavlja.

Ova metoda je najpouzdanija za dijagnosticiranje displazije kuka u djece mlađe od jedne godine. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti u dojenčadi u najranijoj fazi, ali s blažom bolešću simptomi nestaju osmog dana nakon rođenja. Prisutnost stranih zvukova, krckanje tijekom fleksije-ekstenzije zgloba trebala bi upozoriti roditelje.

Ako savijete noge i stavite stopala na površinu na kojoj beba leži, koljena bi trebala biti na istoj razini. Na strani zahvaćenog zgloba jedno će koljeno biti niže od drugog. Na temelju toga teško je identificirati bilateralnu displaziju.

Pri najmanjoj sumnji morate se obratiti liječniku kako biste isključili simptome bolesti ili započeli hitno liječenje nakon potvrde bolesti. Za dijagnosticiranje bolesti češće se koristi rentgenski ili ultrazvučni pregled.

Ako se u ranoj fazi dijagnoza ne postavi i liječenje nije propisano, pojavljuju se drugi znakovi:

• Šepajući. Prije godinu dana većina beba počinje hodati, zbog hromosti nastaje "patkin hod".
• Bol u deformiranom zglobu, osobito pri kretanju, koji može biti popraćen plačem, hirovima, jasnom nesklonošću djeteta da se kreće.
• Deformacija zdjeličnih kostiju, što u teškim slučajevima dovodi do problema s unutarnjim organima.

KLASIFIKACIJA

• Acetabularna displazija - abnormalnosti u strukturi acetabuluma. Zahvaćena je hrskavica limbusa, smještena uz njegove rubove. Pritisak glave bedrene kosti uzrokuje njezinu deformaciju, pomak i zakrivljenost unutar zgloba. Dolazi do istezanja kapsule, okoštavanja hrskavice i pomicanja glave bedrene kosti.
• Epifizna. Takva displazija zglobova kuka u novorođenčadi određena je ukočenošću zglobova, deformacijom udova i pojavom boli. Moguće je promijeniti dijafizni kut u smjeru povećanja ili smanjenja.
• Rotacijska displazija. Položaj kostiju gledano u vodoravnoj ravnini je netočan, očituje se stopala.

• I stupanj - predislokacija. Odstupanje u razvoju, u kojem se mišići i ligamenti ne mijenjaju, glava se nalazi unutar skošene šupljine zgloba.
• II stupanj - subluksacija. Samo se dio glave bedrene kosti nalazi unutar artikulacijske šupljine, budući da se opaža njeno kretanje prema gore. Ligamenti su rastegnuti i labavi.
• III stupanj - iščašenje. Glava bedrene kosti potpuno se proteže izvan šupljine i postavljena je više. Ligamenti su napeti i rastegnuti, a hrskavični rub ulazi u unutrašnjost zgloba.

Klasifikacija displazije temelji se na kršenju razvoja određenog dijela zgloba kuka. U acetabularnoj patologiji acetabulum je nepravilno formiran - njegova veličina se smanjuje, a hrskavični rub je nerazvijen.

Također, dječji ortopedi klasificiraju neonatalne displazije ovisno o ozbiljnosti nerazvijenosti zgloba kuka. Stupanj patologije uvijek postaje odlučujući faktor u izboru metoda liječenja.

SIMPTOMI

Svaki stupanj TPA ima svoje karakteristične značajke, pomoću kojih je moguće identificirati prisutnost patoloških promjena u sastavu zgloba kuka.

photo Provjerite displaziju

I stupanj TPA nema izražene simptome - nabore se koža u području donjih ekstremiteta nalaze se simetrično, obje noge su iste duljine.

S stupnjem DTS -a I u djece, kada se noge razrijede, opaža se karakterističan klik koji ukazuje na ulazak širokog dijela bedrene kosti (glave) u acetabulum.

fotografija djeteta 2 stupnja displazije

TTP II stupnja ima najizraženiju simptomatsku sliku. Uzgoj bebinih nogu sa strane predstavlja neke poteškoće - ne mogu se potpuno razdvojiti. Obično bi djetetova stopala trebala dodirivati ​​površinu. Karakterističan klik čuje se i kad se noge razrijede i spoje.

Uz sve to, postoji i asimetričan raspored nabora na površinama kože. Donji udovi, dok su na bedru, gdje se uočava patologija, nabori smješteni nešto više i dublje.

Dijete može imati razliku u duljini donjih udova - noga, na čijoj strani postoji patologija, nešto je kraća od druge. Neprirodan položaj stopala tijekom spavanja također je karakteristična značajka TPA II stupnja.

fotografija različite duljine nogu

Prilikom širenja nogu u različitim smjerovima osjeća se prepreka koja ne dopušta njihovo razdvajanje u različitim smjerovima, dok klik postaje glasan. Tijekom uzgoja udova dolazi do trzanja noge sa strane patologije.

Prvi znakovi displazije zglobova kuka kod dojenčadi mogu se pojaviti kad navrše 2-3 mjeseca života, no potrebno ih je dijagnosticirati čak i u rodilištu.

Glavni simptomi su:

Identifikacija barem jednog od navedenih znakova razlog je za kontaktiranje dječjeg ortopeda.

• kršenje refleksa pretraživanja i sisanja;
• Atrofija mišića u zahvaćenom području;
• smanjena valovitost femoralna arterija sa strane izmijenjenog zgloba;
• znakovi tortikolisa.

Gotovo svakih 20 novorođenčadi ima vrlo ozbiljnu patologiju koja može uzrokovati invaliditet u slučaju neblagovremene dijagnoze i nedostatka odgovarajućeg liječenja. I ta se patologija naziva displazija zgloba kuka (u daljnjem tekstu DTS)

PROČITAJTE I: Razdoblje rehabilitacije nakon zamjene kuka

Znakovi displazije kuka mogu se podijeliti na dva velike grupe:

• karakteristična klinička slika u djece prve godine života;
• simptomi svojstveni djeci starijoj od 12 mjeseci.

Vrlo je teško dijagnosticirati 1 i 2 stupanj displazije kuka - nema očitih znakova, pedijatar ili ortoped može obratiti pozornost na manifestacije tijekom rutinskog pregleda.

Ali i sami roditelji moraju pažljivo pratiti izgled i ponašanje novorođenčeta. Treba upozoriti sljedeće čimbenike:

• asimetrični raspored nabora na stražnjici i poplitealnim udubinama;
• problematično je odvojiti noge savijene u koljenima;
• dijete pokazuje očito nezadovoljstvo, glasno plače pri podizanju nogu sa savijenim koljenima.

U nekim je slučajevima poželjno provesti rentgenski pregled - slika će jasno pokazati iskrivljenost vanjskog ruba acetabuluma i izravnavanje njegova krova.

Displazija zgloba kuka očituje se mnogo intenzivnije u 3. stupnju tečaja i s iščašenjem. U tim slučajevima bit će prisutni sljedeći karakteristični znakovi:

1. Simptom klika... Ovaj se zvuk čuje kada liječnik ili roditelj počne širiti noge, savijene u koljenima, u stranu - glava bedrene kosti u ovom trenutku počinje ulaziti u glenoidnu šupljinu i to čini karakterističnim klikom. Obrnutim pokretom čuje se isti zvuk - glava femura opet se proteže izvan glenoidne šupljine.
2. Asimetrija nabora kože... Ovaj se simptom provjerava kod djeteta koje leži na trbuhu i leži na leđima. Vrijedi obratiti pozornost ne na broj nabora (razlikuje se čak i kod zdrave djece), već na njihovu dubinu i visinu.

1. Uzgoj nogu sa strane provodi se s ograničenjem... Upravo ovaj simptom omogućuje dijagnosticiranje displazije kuka kod novorođenčadi u prvih 5-7 dana života sa 100% povjerenjem. Pridržava se sljedeći pokazatelj: ako ograničenje dosegne 50%, tada je dotična bolest definitivno prisutna.
2. Skraćivanje noge relativne prirode... Ovaj se simptom provjerava na sljedeći način: beba je položena na leđa, noge su savijene u koljenima i stopala su postavljena na stol / sofu. Kod zdravog djeteta koljena će biti na istoj razini, ali ako je jedno koljeno očito više od drugog, onda to znači prisutnost skraćenja noge.
3. Erlacherov simptom... Liječnici to utvrđuju tako da izravnjenu nogu novorođenčeta dovedu na drugu nogu, a zatim pokušaju ispitani ud povesti iza druge (preklopiti noge unakrsno). U zdravog novorođenčeta presjek nogu javlja se u sredini ili donjem dijelu bedara; s displazijom kuka ovaj se fenomen opaža u gornjoj trećini bedara.

Vrlo je lako identificirati dotičnu bolest kod djece starije od 1 godine - karakteristična značajka poremećaj hoda: dijete šepa na jednu nogu ako se s jedne strane razvije displazija kuka, ili ima hod "patke" ako se patologija razvije s obje strane.

Osim toga, zabilježit će se mali oblici gluteusnih mišića sa zahvaćene strane, a ako pritisnete petnu kost, tada će se pokretljivost primijetiti od stopala do bedrene kosti (dijete bi trebalo ležati na leđima s ispravljenim nogama) .

Očitiji znak displazije je Marx-Ortolanijev znak klizanja ili klika. Za dijagnozu dijete mora biti položeno na leđa.

U zdrave bebe oba će koljena dodirnuti površinu stola. Ako dođe do iščašenja, glava će skliznuti u acetabulum kad se noge razdvoje.

Istodobno, liječnik će osjetiti trzaj. Ako pustite rašireni kuk, on se odmah počinje kretati u suprotnom smjeru.

Simptom klizanja nije nedvosmislen pokazatelj bolesti, jer se ne pojavljuje uvijek.

Ako dođe do dislokacije, amplituda otmice bebinih nogu u stranu bit će ograničena.

• Kod zdravog novorođenčeta savijena noga može se povući u stranu pod kutom od 80-90 stupnjeva.
• U skladu s tim, obje razvedene noge tvore kut od gotovo 180 stupnjeva.
• Ako su noge razvedene za najviše 40-50 stupnjeva, liječnik će posumnjati na kongenitalnu dislokaciju kuka. O prisutnosti nedostatka svjedoči i nepotpuna otmica jedne ili obje noge.
• Jasan znak dislokacije je zamjetna razlika između duljine femura dojenčeta. Ako bebine noge savijete u koljenima i spojite ih jedno koljeno bit će više od drugog. Defekt u zglobu kuka bit će na strani gdje je koljeno niže.
• Što se ranije otkrije displazija, lakše se izliječi. Liječnici pregledavaju novorođenče odmah nakon rođenja u bolnici.

Glavni simptomi su:

• Ograničenje tijekom otmice nezdravog kuka karakteristično je za II i III stupanj displazije. U zdrave djece noge savijene u koljenima lako se savijaju u stranu pod kutom od 80–90 stupnjeva. Patološke promjene to sprječavaju i mogu se razrijediti ne više od 60 stupnjeva.
• Asimetrija nabora ispod koljena, stražnjice i prepona. Normalno su simetrične i iste dubine. Treba obratiti pozornost ako su u ležećem položaju nabori s jedne strane dublji i nalaze se više. Ovaj se znak ne smatra objektivnim jer ne može ukazivati ​​na problem s bilateralnom displazijom. Kod mnoge djece uzorak nabora ujednačava se za tri mjeseca.
• Simptom klizanja ili klikanja. Glava bedrene kosti klizi tijekom kretanja, to je popraćeno karakterističnim škljocanjem kada se noge ispruže ili donesu. Ova značajka je pouzdan simptom odstupanja nakon 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta. Prilikom pregleda djece različite dobi ova metoda nije informativna.
• Skraćivanje jedne noge pouzdan je znak displazije i otkriva se kada su čašice koljena poravnane u ležećem položaju. Ovaj simptom može ukazivati ​​na formiranu dislokaciju kuka.
• Kasno ustajanje, nepravilno hodanje može se primijetiti već u posljednjim fazama displazije kuka.

Dijagnostika

Uobičajeno je razlikovati tri stupnja dječje displazije - predislokaciju, subluksaciju zgloba kuka i iščašenje zgloba kuka. Prvi stadiji su za bebu manje -više bezbolni, ali dovode do iščašenja, što izaziva bolove kod djece pri hodu i patološke promjene u hodu i držanju.

Opisujemo glavne simptome i liječenje koje se koristi različite faze displazija novorođenčeta.

Novorođenče s ranom fazom displazije gotovo se ne razlikuje od zdrave bebe. Simptomi nisu jako izraženi: nema asimetrije u kožnim naborima na nogama i stražnjici. Noge novorođenčeta iste su veličine.

Dijagnostika početno stanje displazija nije teška, a sami roditelji mogu je provesti kod kuće: ako stavite bebu licem prema gore i raširite noge malo u stranu, tada će početi manifestacije ulaska glave femura u acetabulum - mala prepreka će se osjetiti i doći će do blagog škripanja.

Ako se displazija otkrije u fazi preluksacije, to je vrlo dobro jer se lako ispravlja. Možete ga izliječiti najjednostavnijim mjerama:

1. Masoterapija.
2. Wellness gimnastika.
3. Elektroforeza.
4. Široko povijanje bebe.

Ako je displazija u fazi dislokacije, tada se možete snaći terapijskom masažom

Sljedeća faza displazije u dojenčadi i starije djece je subluksacija zgloba kuka. U ovoj fazi pojavljuju se:

1. Asimetrija nabora na koži nogu i stražnjice dječji.
2. Noge novorođenčeta teško se razvode.
3. Vizualno se noge razlikuju.
4. Tijekom širenja nogu pojavljuje se klik.
5. Dijete pokazuje znakove nelagode dok pomiče noge.

Ako postoji sumnja na subluksaciju tijekom liječničkog pregleda, tada će trebati učiniti ultrazvuk ili ultrazvuk - to će potvrditi dijagnozu. Što se tiče liječenja, u slučaju pomaka zdjelice drugog stupnja, masaže, gimnastike, elektroforeze, korištenja ortopedskih pomagala za fiksiranje željenog položaja zgloba (Frejkov jastuk, Beckerov steznik, Pavlikova uzengija, Volkova udlaga i drugi uređaji ) su korišteni.

Treći, komplicirani, stupanj displazije je dislokacija sastava kuka. Simptomi dislokacije potpuno su isti kao i simptomi gore navedene subluksacije, samo što su znatno izraženiji. Tome se dodaje i bol pri kretanju.

Za liječenje dislokacije koristi se smanjenje zgloba kuka i naknadna fiksacija ortopedskim aparatima. Često se propisuje operacija. Nakon repozicije dislokacije (kada ortoped postavi zglob kuka na svoje mjesto), neophodno je proći tečaj rehabilitacijskih postupaka - to može biti elektroforeza, masaža, gimnastika.

Imajte na umu da su navedene metode liječenja uvjetne. U svakom slučaju, ovisno o stupnju razvoja displazije, program liječenja određuje samo liječnik (opasno je da roditelji poduzimaju bilo kakve radnje bez savjetovanja sa stručnjakom).

Kod bebe se znakovi displazije kuka u obliku iščašenja mogu dijagnosticirati čak i u rodilištu. Neonatolog bi trebao pažljivo pregledati dijete na takve abnormalnosti u određenim komplikacijama trudnoće.

U rizičnu skupinu spadaju djeca koja spadaju u kategoriju velikih, bebe s deformiranim stopalima i utegnutim ovu značajku nasljedstvo. Osim toga, pozornost se posvećuje toksikozi trudnoće kod majke i spolu djeteta. Novorođene djevojčice podliježu obveznom pregledu.

• Vanjski pregled i palpacija provode se kako bi se identificirali karakteristični simptomi bolesti. U dojenčadi displazija zglobova kuka ima znakove i dislokacije i subluksacije, koje je teško klinički otkriti. Svi simptomi odstupanja zahtijevaju detaljniji instrumentalni pregled.
• Ultrazvučna dijagnostika je učinkovita metoda identificiranje abnormalnosti u strukturi zglobova u djece tijekom prva tri mjeseca života. Ultrazvuk se može učiniti više puta i dopušten je pri pregledu novorođenčadi. Specijalist obraća pozornost na stanje hrskavice, kostiju, zglobova, izračunava kut produbljivanja zgloba kuka.
• Radiografija nije inferiorna u pouzdanosti ultrazvučna dijagnostika, ali ima niz značajnih ograničenja. Zglob kuka u djece mlađe od sedam mjeseci slabo je vidljiv zbog niske razine okoštavanja ovih tkiva. Zračenje se ne preporučuje djeci u prvoj godini života. Osim toga, problematično je staviti mobilnu bebu ispod aparata u skladu s normama simetrije.
• CT i MRI pružaju potpunu sliku patoloških promjena u zglobovima u različitim projekcijama. Potreba za takvim pregledom javlja se pri planiranju operacije.
• Artroskopija, artrografija se izvode u teškim, uznapredovalim slučajevima displazije. Ove invazivne metode zahtijevaju opća anestezija za detaljne informacije o spoju.

RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

Bilateralna ingvinalna kila bez opstrukcije ili gangrene (K40.2), Jednostrana ili neodređena ingvinalna kila bez opstrukcije ili gangrene (K40.9)

Dječja gastroenterologija, Pedijatrija, Dječja kirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinske usluge
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 29. lipnja 2017. godine
Protokol broj 24

Ingvinalna kila- Ovo je patološko izbočenje hernialne vrećice (vaginalni nastavak peritoneuma) zajedno s hernialnim sadržajem (crijevna petlja, omentum ili jajnik) u području prepona.

Kongenitalna ingvinalna kila u djece lokalna je manifestacija sindroma mezenhimalne insuficijencije. Ingvinalne kile u dječjoj dobi obično su koso, odnosno prolaze duž ingvinalnog kanala kroz njegov unutarnji i vanjski otvor. Strukturna anatomija kile uključuje: hernialni otvor - defekte trbušne stjenke kongenitalne ili posttraumatske geneze; hernialna vrećica - rastegnuti list parijetalnog peritoneuma; hernialni sadržaj - trbušni organi premješteni u hernialnu vrećicu. Hernialna vrećica djelomično je ili potpuno neliteriziran proces vaginalnog peritoneuma.

UVODNI DIO

Kodovi (i) ICD-10:

Datum razvoja / revizije protokola: 2017. godina.

Kratice korištene u protokolu:

ALT	alanin aminotransferaza
AST	aspartat aminotransferaza
APTT	aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
HIV -a	Virus AIDS -a
UPU	Urođena srčana mana
INR	međunarodni normalizirani omjer
MKB	međunarodna klasifikacija bolesti
UAC	opća analiza krv
OAM	opća analiza urina
Ultrazvuk	postupak ultrazvuka
EKG	elektrokardiografija
Ehokardiografija	ehokardiografija

Korisnici protokola: dječji kirurzi, pedijatri, liječnici opće prakse.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-a ili veliki RCT-i s vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti koja se može generalizirati na relevantnu populaciju.
V.	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili visokokvalitetne (++) kohorte ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom pristranosti ili RCT-a s niskim (+) rizikom pristranosti koji se može generalizirati na relevantno stanovništvo ...
S	Kohortna studija ili studija kontrole slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-i s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili+ ), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju.
D	Opis niza slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili mišljenje stručnjaka.
GPP	Najbolja klinička praksa

Klasifikacija

Klasifikacija:

Ja... Po etiologiji:

1) Kongenitalna ingvinalna kila;
2) Stečena ingvinalna kila.

II... U odnosu na preponski prsten:
1) Kosa ingvinalna kila;
2) Izravna ingvinalna kila.

III... Ovisno o stupnju obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma i projekciji hernialne vrećice:
1) ingvinalna;
2) ingvinalno-skrotalna;
uže;
b) testis.

IV. Prema lokalizaciji:
1) Desnostrani;
2) s lijeve strane;
3) Dvostrano.

V.... Ponavlja se.
Također, razlikuju se reducibilne kile (kada se sadržaj hernialne vrećice slobodno namješta u trbušnu šupljinu), nesvodive i suzdržane. Nereducibilne ingvinalne kile ne uzrokuju akutne kliničke manifestacije i rijetko se susreću, češće kod djevojčica kada je jajnik pričvršćen za stijenku hernialne vrećice. Suzdržane ingvinalne kile zbog kompresije u aponeurotskom prstenu sadržaja hernialne vrećice i smetnji opskrbe krvlju sputanog organa očituju se kompleksom akutnih simptoma.
Ovisno o građi hernialne vrećice, može se razlikovati klizna ingvinalna kila. U tom slučaju jedna od stijenki hernialne vrećice postaje stijenka organa (na primjer, mjehur, uzlazno debelo crijevo).
Kongenitalna ingvinalna kila pretežno je jednostrana, a s desne strane 3 puta češće i opaža se uglavnom kod dječaka. Među ingvinalno-skrotalnom kilom najčešće su hernije iz pupkovine (90%), u kojima rodnički rod nije izbrisan u gornjem dijelu i srednjih dijelova, ali odvojenih od donjih, koji su činili stvarnu ljusku testisa. S hernijom testisa, uočenom u 10% slučajeva, peritonealni proces ostaje neograničen tijekom cijelog vremena, pa se ponekad pogrešno vjeruje da testis leži u hernialnoj vrećici. U stvarnosti, to je odvojeno od njega. serozne membrane i samo strši u svoj otvor.
Stečene ingvinalne kile u djece iznimno su rijetke, obično u dječaka starijih od 10 godina s povećanim tjelesnim naporom i teškom slabošću prednje trbušne stjenke.
Izravne ingvinalne kile u djece iznimno su rijetke i u velikoj većini slučajeva povezane su s urođenom ili jatrogenom patologijom prednje trbušne stjenke.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe: na izbočini sličnoj tumoru u preponama, ingvinalnoj i skrotalnoj regiji.

Povijest bolesti: razlog pregleda je dispanzerski pregled djece ili pritužbe roditelja na periodičnu pojavu tvorbe nalik tumoru u području prepona ili povećanje veličine skrotuma.

Tjelesni pregledi:
Na pregledu: klinička slika nekomplicirane ingvinalne kile očituje se prisutnošću tumorske tvorbe u prepone, koja se povećava s plačem i tjeskobom te se smanjuje ili nestaje u mirnom stanju. Izbočina ima okrugli (s ingvinalnom) ili ovalni (s ingvinalno-skrotalnom kilom) oblik.
Pri palpaciji elastična konzistencija, bezbolna, hernialna izbočina nestaje sama od sebe kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj, ili kao rezultat pritiska prsta. Istodobno se jasno čuje karakteristično tutnjanje. Nakon smanjenja hernialnog sadržaja, palpira se prošireni vanjski ingvinalni prsten.

Kod djevojčica izbočina s ingvinalnom kilom ima zaobljeni oblik i određuje se na vanjskom ingvinalnom prstenu. Kod velike kile izbočina se može spustiti u velike usne.
Starija djeca pregledavaju se u stojećem položaju, s napetošću trbušnih mišića i kašljem.

Laboratorijsko istraživanje: Ne.

Instrumentalno istraživanje (UD - V):
· Postupak ultrazvukom prepona, skrotum.

Popis neophodnih studija za planiranu hospitalizaciju:
· Opća analiza krvi;
· Opća analiza urina;
· biokemijske analize krv (ukupni proteini i njegove frakcije, urea, kreatinin, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin i njegove frakcije, amilaza, kalij, natrij, klor, kalcij);
· Koagulogram (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, INR, APTT);
· Test krvi za hepatitis B, C;
· Test krvi na HIV;
Izmet za jaja crva
EKG - kako bi se isključila srčana patologija prije nadolazeće operacije;
ECHOKG - ako postoji sumnja na CHD;
· Konzultacije uskih specijalista-prema indikacijama (anemija-hematolog, patologija srca-kardiolog itd.).

Indikacije za konzultacije stručnjaka:
· Konzultacije uskih stručnjaka - prema indikacijama.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje za dodatna istraživanja:

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriteriji isključenja dijagnoze
Neobuzdana (nekomplicirana) ingvinalna kila		Sistematski pregled. Dijafanoskopija Ultrazvuk prepona	Izbočina slična tumoru koja se povećava s plačem i tjeskobom te se smanjuje ili nestaje u mirnom stanju. "Tutnjava" s kontrolom prstiju. Elastična konzistencija. Vanjski ingvinalni prsten je proširen. Diafanoskopija je negativna. Ultrazvuk - petlje crijeva, uvećani ingvinalni prsten.
Ispadanje membrana testisa	Prisutnost izbočine slične tumoru u preponama, ingvinalno-skrotalnoj regiji	Sistematski pregled. Simptom dijafanoskopije. Ultrazvuk prepona	Tugoelastična konzistencija, cistični karakter. Manje ujutro, mlohavo se uveče povećava, postaje napeto. Diafanoskopija je pozitivna. Ultrazvuk - sadržaj tekućine, vanjski ingvinalni prsten nije proširen.

Liječenje u inozemstvu

Prođite liječenje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI : ti se bolesnici liječe samo na stacionarnoj razini. Prije operacije u fazi pripreme za kirurško liječenje- nošenje posebnog zavoja, za stariju djecu preporučuje se izbjegavanje tjelesnih napora, isključiti čimbenike koji povećavaju intraabdominalni tlak (prevencija kašlja, zatvor).

Liječenje bez lijekova: Ne.

Mliječenje lijekovima: u nedostatku komplikacija, terapija lijekovima nije indicirana.

Popis esencijalnih i komplementarnih lijekova: Ne.

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
· Upućivanje djece u kiruršku bolnicu radi planirane operacije.

Ne.

Liječenje (bolničko)

STACIONARNA TAKTIKA LIJEČENJA : jedina radikalna metoda liječenja ingvinalne kile je operativna.

Liječenje bez lijekova:
· Način rada odjel, u ranom postoperativnom razdoblju - krevet.
· Dijeta povezana s dobi: dojenje, tablica broj 16, 15.

Mliječenje lijekovima (vidi donju tablicu 1):
· Anestetička terapija;
· Simptomatska terapija.

Popis bitnih lijekova:
Ublažavanje bolova ne -narkotičnim analgeticima - za odgovarajuće ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju.

Kirurška intervencija:
· Popravak kile.
Indikacije:
· Klinička i instrumentalna potvrda dijagnoze ingvinalne kile.
Kontraindikacije:
· akutne upale Gornji dišni put;
Oštar zarazne bolesti;
· Teška hipotrofija, rahitis;
· Hipertermija nepoznate etiologije;
· Gnojne i upalne promjene na koži;
apsolutne kontraindikacije iz kardiovaskularnog sustava.

Daljnje upravljanje:
Djeca školske dobi, nakon otpuštanja kući, oslobođena su nastave 7-10 dana i tjelesne aktivnosti 2 mjeseca. Nakon toga je potrebno ambulantno promatranje kirurg za dijete, budući da u 3,8% slučajeva postoje ponavljajuće kile koje zahtijevaju ponovnu operaciju.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Nestanak manifestacije kile nakon operacije;
Liječenje postoperativna rana primarna namjera;
· Odsutnost u kasnom postoperativnom razdoblju ligaturnih fistula i manifestacija recidiva kile.

Stol 1. Tablica za usporedbu lijekova:

№ p / p	Naziv lijeka	Put administracije	Doza i učestalost primjene (broj puta dnevno)	UD, veza
1	Paracetamol	i / m, i / v, peros, rektalno	Unutra. Nedonoščad rođena 28. -32. Neplodnosti - 20 mg / kg u obliku pojedinačna doza, zatim 10-15 mg / kg svakih 8-12 sati po potrebi; maksimalno 30 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. -20 mg / kg kao pojedinačna doza, zatim 10-15 mg / kg svakih 6-8 sati po potrebi; maksimalno - 60 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. 1-3 mjeseca- 30-60 mg svakih 8 sati prema potrebi; za teške simptome, 20 mg / kg kao pojedinačna doza, zatim 15-20 mg / kg svakih 6-8 sati; maksimalno - 60 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. 3-12 mjeseci- 60-120 mg svakih 4-6 sati (maksimalno- 4 doze unutar 24 sata); za teške simptome - 20 mg / kg svakih 6 sati (maksimalno 90 mg / kg - dnevno, podijeljeno u nekoliko doza) tijekom 48 sati (ili dulje ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci, onda 15 mg / kg svakih 6 sati). .. Rektalno. Prerano rođene bebe rođene u 28-32. gestaciji- 20 mg / kg kao pojedinačna doza, zatim 15 mg / kg svakih 12 sati prema potrebi; maksimalno - 30 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Novorođenčad rođena više od 32. gestacije- 30 mg / kg kao pojedinačna doza, zatim 20 mg / kg svakih 8 sati po potrebi; maksimalno - 60 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. 1-3 mjeseca- 30-60 mg svakih 8 sati prema potrebi; za teške simptome 30 mg / kg kao pojedinačna doza, zatim 20 mg / kg svakih 8 sati; maksimalno - 60 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. 3-12 mjeseci- 60-120 mg svakih 4-6 sati (maksimalno- 4 doze unutar 24 sata); s ozbiljnim simptomima - 40 mg / kg jednom, zatim 20 mg / kg svakih 4-6 sati (maksimalno - 90 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza) tijekom 48 sati (ili duže ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci, tada 15 mg / kg svakih 6 sati). 1-5 godina- 120-250 mg svakih 4-6 sati po potrebi (maksimalno- 4 doze unutar 24 sata); za teške simptome - 40 mg jednom, zatim 20 mg / kg svakih 4-6 sati (maksimalno 90 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza) tijekom 48 sati (ili dulje ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci, tada 15 mg / kg kg svakih 6 sati). 5-12 godina- 250-500 mg svakih 4-6 sati po potrebi (maksimalno- 4 doze u roku od 24 sata); za teške simptome, 40 mg / kg (maksimalno 1 g) jednom, zatim 20 mg / kg svakih 6 sati (maksimalno 90 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza) tijekom 48 sati (ili duže ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci , zatim 15 mg / kg svakih 6 sati). 12-18 godina- 500 mg svakih 4-6 sati (maksimalno - 4 doze unutar 24 sata); s ozbiljnim simptomima - 0,5-1,0 g svakih 4-6 sati (maksimalno - 4 doze dnevno u nekoliko doza). 1-5 godina- 120-250 mg svakih 4-6 sati (maksimalno- 4 doze unutar 24 sata); za teške simptome - 20 mg / kg svakih 6 sati (maksimalno 90 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza) tijekom 48 sati (ili dulje ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci, onda 15 mg / kg svakih 6 sati) .. . 6-12 godina- 250-500 mg svakih 4-6 sati (maksimalno- 4 doze unutar 24 sata); za teške simptome - 20 mg / kg (maksimalno 1 g) svakih 6 sati (maksimalno 90 mg / kg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza, ne više od 4 g dnevno) tijekom 48 sati (ili duže ako je potrebno; ako su isključeni štetni učinci , zatim 15 mg / kg svakih 6 sati, najviše 4 g dnevno). 12-18 godine - 500 mg svakih 4-6 sati ( maksimalno - 4 doze u roku od 24 sata); s ozbiljnim simptomima - 0,5-1,0 g svakih 4-6 sati (maksimalno - 4 doze unutar 24 sata).	V.
2	Ibuprofen	i / m, i / v, peros, rektalno	... Oralne kapi kontraindicirane su za djecu mlađu od 2 godine, oralna suspenzija do 3 mjeseca i kapsule s produljenim oslobađanjem do 12 godina. ... Bolni sindrom blagog i umjerenog intenziteta, febrilni sindrom; bol i upala u lezijama mekih tkiva. ◊ Unutra. 1-6 mjeseci, s tjelesnom težinom većom od 7 kg: 5 mg / kg 3-4 puta dnevno; maksimalna dnevna doza je 30 mg / kg. 6-12 mjeseci: 5-10 mg / kg (u prosjeku 50 mg) 3-4 puta dnevno, u teškim slučajevima, propisati 30 mg / kg × dnevno za 3-4 doze. 1-2 godine: 50 mg 3 puta dnevno, u teškim slučajevima, imenovati 30 mg / kg × dnevno za 3-4 doze. 2-7 godina: 100 mg 3 puta dnevno, u teškim slučajevima, propisati 30 mg / kg × dnevno za 3-4 doze. Dob 7-18 godina: početna doza je 150-300 mg 3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza je 1 g), zatim 100 mg 3 puta dnevno; u teškim slučajevima propisati 30 mg / kg × dnevno za 3-4 doze. U slučaju vrućice s tjelesnom temperaturom iznad 39,2 ° C, propisuje se 10 mg / kg × dan, pri tjelesnoj temperaturi ispod 39,2 ° C - 5 mg / kg × dan.	V.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S NAZIVOM VRSTE BOLNICE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Djeca s dijagnosticiranom ingvinalnom kilom u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za operaciju;
Dob djeteta - suvremene metode ublažavanje boli omogućuje vam izvođenje operacije u bilo kojoj dobi, počevši od razdoblja novorođenčadi. Prema relativnim kontraindikacijama (prošle bolesti, pothranjenost, rahitis itd.), U nekompliciranim slučajevima operacija se prebacuje u stariju dob (6-12 mjeseci).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Klinika za suzdržane ingvinalne kile.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Yu.F. Isakov, A. Yu. Razumovskog. Pedijatrijska kirurgija - Moskva, 2015. - str. 523-525 2) Dječja kirurgija: dijagnostika i liječenje Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014 .; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operativna dječja kirurgijaSedmo izdanje. CRCPress, 2013 .; 277-288 4) P. Puri, M. Golwart. Atlas dječje operativne kirurgije, prijevod s engleskog, urednik T.K. Nemilova. 2009. p. 153-159. 5) Edoskopska kirurgija u djece. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002. - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Nositelj "Pedijatrijska kirurgija" Hardford. St. Petersburg 1996. Prijevod s engleskog, uredio T.K. Nemilova, str. 251-260 (prikaz, ostalo). 7) Yu.F. Isakov, A.F. Dronov Dječja kirurgija nacionalno vodstvo... Moskva 2009. p. 685-690. 8) Laparoskopsko naspram otvorenog liječenja ingvinalne kile u djece ≤3: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. itd. Pediatr Surg Int. 2017. ožujka; 33 (3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospektivna, randomizirana, jednocentrična, pojedinačno slijepa usporedba laparoskopske i otvorene operacije pedijatrijske ingvinalne kile. Kirurška endoskopija 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR i sur. Ambulantna ingvinalna herniorrafija u nedonoščadi: je li sigurna? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ i sur. Usporedna studija e)