Akūts vēdera ievainojums. Vēdera traumu cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakses metodes

30.07.2023

Raksta saturs

Slēgtu vēdera traumu biežums. Lielā Tēvijas kara laikā slēgto vēdera traumu biežums attiecībā pret visiem vēdera dobuma ievainojumiem svārstījās no 3,8% sākotnējā periodā līdz 5,9% pēdējā gadā. Pēc dažu amerikāņu autoru domām, kopējā traumu struktūrā cietušo skaits ar vēdera traumām no kodolieroču lietošanas var sasniegt 20-25%.
Slēgto vēdera traumu cēloņi karā: gaisa sprādziena vilnis (arī kodolsprādziena laikā), ūdens sprādziena vilnis, kritiens, lidojošu priekšmetu trieciens (kodolsprādziena laikā), ātri kustīgi transportlīdzekļi utt.

Slēgto vēdera traumu klasifikācija.

es 1) sienu sasitumi vēdera dobums,
2) vēdera sienas asinsizplūdumi (hematomas),
3) retroperitoneuma hematomas.
II. Slēgtas vēdera traumas ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem:
1) parenhīmas orgānu bojājumi,
2) dobi orgāni,
3) kombinēti parenhīmas un dobu orgānu bojājumi,
4) lielu kuģu bojājumi.
III. Retroperitoneālo orgānu (nieru, urīnvada, lielo asinsvadu) slēgti bojājumi.

Vēdera traumu raksturojums

Slēgtu vēdera traumu raksturo ārkārtējs smagums, vairākas traumas un augsta mirstība, kas sasniedz 40-57,5% (N. I. Makhov, G. F. Seleznev, 1975). Ar kombinētiem vēdera ievainojumiem mirstība palielinās līdz 52,6-92% (L. I. Gerasimenko, 1981). Cietušo ar slēgtu vēdera traumu stāvokļa smagumu nosaka iekšējo orgānu bojājuma raksturs un ar to saistīto ievainojumu klātbūtne. Ar slēgtu vēdera traumu biežāk tiek bojāti parenhīmas orgāni 40% gadījumu, rodas vairāki iekšējo orgānu bojājumi.
Iekšējo orgānu bojājumu biežums slēgtu vēdera traumu gadījumā, pamatojoties uz Lielā Tēvijas kara materiāliem, ir šāds: aknas - 12,4%; liesa - 12,2%; dobie orgāni (kuņģis, resnās un tievās zarnas) - 30,2%; urīnpūslis - 7,0%; nieres un urīnvadi - 14,1%; divpadsmitpirkstu zarnas - 1,0%; vairāki orgāni vienlaikus - 23,1% (A.I. Krivorotovs, 1949), pēc mūsdienu autoru domām (A. Rohner, 1977), ir tendence palielināties parenhīmas orgānu traumām: aknu bojājumi tiek novēroti 12,5%. liesas trauma - 36% cietušo. V. S. Šapkins un Ž. A. Grinenko (1977) novēroja aknu bojājumus 33% cietušo ar slēgtu vēdera traumu.
P. 3. Gorshkov, V. S. Volkov (1978), A. E. Romaņenko (1978) uzskata, ka liesas bojājumi starp citu GIEOTE orgānu traumām notiek 17,5-23,4% gadījumu. Dobu orgānu bojājumi slēgtā vēdera trauma gadījumā veido 20-30% (A. B. Rusakov et al., 1979).
Vairumā gadījumu parenhīmas orgānu traumas pavada lielākas vai mazākas intensitātes asiņošana vēdera dobumā, kā arī šoks. Kad dobie orgāni ir bojāti, dominē peritonīta simptomi.

Vēdera traumu simptomatoloģija un diagnostika

Apskatot cietušo ar slēgtu vēdera traumu, ļoti svarīgi ir spēt izprast un izvērtēt simptomu būtību, kas parādās, un novērtēt cietušā stāvokli kopumā.
Diferenciāldiagnoze: jebkura vēdera dobuma orgāna integritātes pārkāpums vai vēdera sienas sasitums.
Slēgtiem vēdera sienas ievainojumiem netiek pievienoti ādas bojājumi. Tie rodas no tieša sitiena pa vēderu, no kritiena no augstuma, no ķermeņa saspiešanas, no gaisa vai ūdens viļņa trieciena. Tajā pašā laikā bojājuma smagums ir dažāds: no asinsizplūdumiem zemādas audos līdz smagiem muskuļu plīsumiem, aponeirozei un epigastrālo artēriju plīsumiem, kas var radīt milzīgas vēdera priekšējās sienas hematomas. Izolētas vēdera sienas traumas ir izplatītas - 54% cietušo (A. E. Romaņenko, 1985).
Ar izolētu slēgtu vēdera sienas traumu pirmajās stundās pēc traumas var būt slēgtas traumas simptomi ar iekšējo orgānu bojājumiem. Nepieciešama dinamiska cietušā stāvokļa uzraudzība slimnīcas apstākļos. Izolēti vēdera priekšējās sienas zilumi neapšaubāmi sniedz maigāku klīnisko ainu. Tādējādi, ja tiek traumēta tikai vēdera priekšējā siena, šoka simptomi tiek reģistrēti 10 reizes retāk nekā cietušajiem ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem. (I. A. Krivorotoe, 1949).
Vietējās vēdera priekšējās sienas bojājumu pazīmes ir nobrāzumi, hematomas, fasciju un muskuļu plīsumi, kas sniedz priekšstatu par vēdera priekšējās sienas zemādas defektiem. Visu vēdera sienas slāņu zemādas plīsumus pavada vēdera iekšējo orgānu notikums zem ādas.
Ar slēgtu vēdera traumu ir grūti izslēgt dobu vai parenhīmas orgānu bojājumus. Dinamiska novērošana un cietušā laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana (laparoskopija, laparocentēze ar caururbjošo katetru u.c.) ir metodes, kas ļauj izstrādāt optimālo ārstēšanas iespēju. Apšaubāmos gadījumos ir jāizmanto diagnostiskā laparotomija.

Parenhīmas orgānu bojājumu simptomi

1. Aknu bojājumi. Trieciens, kā likums, krīt uz labā hipohondrija zonu. Orgānu bojājumu raksturs un apjoms ir neskaidrs. Piemēram, kapsulas plīsums vai virspusējas aknu plaisas, dziļi vai vairāki plīsumi vai pat orgāna daļas iznīcināšana. Jebkurā gadījumā ir atkarīgs no cietušā stāvokļa smaguma pakāpes ar aknu bojājumiem no 3 patoloģiskiem procesiem:
1) asins zudums (iekšēja asiņošana),
2) traumatisks šoks
3) attīstās peritonīts.
Tāpēc diagnozes noteikšanai pietiek ar vispārējām un vietējām iekšējās asiņošanas pazīmēm, kas parādās pēc vēdera traumas. Tiesa, sitaminstrumentu skaņas blāvums vēdera dobuma slīpajās vietās (parasti labajā gūžas rajonā) tiek novērots tikai 50% pacientu. Acīmredzot perkusijas atklāj asinis vēdera dobumā, ja to ir vismaz 1000 ml. Taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare tiek novērota reti, taču nevajadzētu atstāt novārtā taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu.
Aptuveni 70% upuru tiek noteikts Shchetkin-Blumberg simptoms, kas norāda uz vēderplēves kairinājumu ar asinīm un žulti. Laboratorijas asins analīzēm ir svarīga loma, jo īpaši sarkano asins šūnu satura, hematokrīta, hemoglobīna samazināšanās un leikocītu skaita palielināšanās 2-3 stundas pēc traumas. Palīdzība aknu bojājumu atpazīšanā ir laparoskopija, laparocentēze, izmantojot “taustīšanas” katetru. Slēgtu aknu bojājumu ārstēšana ir ķirurģiska.
2. Liesas bojājumi sadalīts pēc laika: vienpakāpes un divpakāpju (liesas kapsulas plīsums notiek otrreiz pēc dažām stundām - 1-2 nedēļām augošas centrāli izvietotas hematomas dēļ).
Atkarībā no bojājuma veida:
a) subkapsulāri plīsumi - vienreizēji, vairāki;
b) avulsijas - orgāna daļas, viss orgāns;
c) drupināšana (A. E. Romaņenko, 1985).
Liesas plīsumus pavada iekšēja asiņošana, traumatiska šoka attīstība un peritoneālās kairinājuma simptomi. Būtībā liesas traumu klīniskā aina un diagnostikas metodes ir tādas pašas kā aknu bojājumiem.
3. Dobu orgānu bojājumi.Šajā grupā ietilpst: kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās un resnās zarnas bojājumi. Iespējami dobu orgānu sienas bojājumi, nepārkāpjot tās integritāti (sasitumi ar asinsizplūdumiem sienā), plīsumi serozā membrāna un visu slāņu plīsumi ar kuņģa vai zarnu caurules lūmena atvēršanos. Šī procesa laikā notiekošā kuņģa-zarnu trakta satura noplūde vēdera dobumā nosaka visu turpmāko klīnisko ainu un vēdera dobuma orgānu slēgtās traumas gaitu.
Sīkāka zarnu traumu detalizēšana un sieniņu plīsumu sadalīšana nepilnīgajos un pilnīgos (apļveida), vienreizējos un daudzkārtējos u.c. primārajai diagnostikai un ārstēšanas taktikai nespēlē dominējošo lomu. Pareiza diagnoze balstās uz peritonīta dominējošo simptomu ņemšanu vērā. Traumatiskais šoks, kas bieži ir šo traumu pavadonis, sākumā var aizēnot patieso dobo orgānu plīsumu klīnisko ainu. Upura laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana, dinamiska viņa novērošana uz vienšūņu fona terapeitiskie pasākumi(atpūta, sasilšana, plazmas aizstājēju pārliešana) palīdz noskaidrot diagnozi.
Dažos gadījumos, kad zarnu caurules lūmenis ir neskarts, zarnu apzarnā var būt dažāda izmēra plīsumi vai pat plīsumi ar asinsizplūdumiem vēdera dobumā. Noraujot apzarnu, klasiskās zarnu bojājuma pazīmes var nebūt, un tas rada papildu diagnostikas grūtības, kuras var pārvarēt, veicot rūpīgu pacienta pārbaudi, izmantojot laparocentēzi, laparoskopiju, kā arī šaubu un indikāciju gadījumā diagnostiskā laparotomija.
Slēgta zarnu bojājuma klīniskā aina nav nemainīga. Tas mainās dinamiski atkarībā no laika kopš traumas, kā arī morfoloģiskām izmaiņām vēdera dobumā. Zarnu plīsumu, apzarnu avulsiju, smagu zarnu sieniņu sasitumu ar iespējamu nekrozes attīstību ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ārstēšanas rezultāti ir tieši atkarīgi no šo ķirurģisko iejaukšanos laika. Ar novēlotu ķirurģisku ārstēšanu aptuveni 50% pacientu mirst. Operācija iekšā agrs datums(līdz 6 stundām) samazina mirstību līdz 8,2% (A. E. Romaņenko, 1985).

Slēgtas retroperitoneālo orgānu traumas un asiņošana retroperitoneālajā telpā

Nieru trauma. Klīniskās izpausmes nieru traumas ir atkarīgas no tās bojājuma rakstura - zilumi, plaisa parenhīmā, kas nesasniedz iegurni vai kausiņu, dziļi parenhīmas plīsumi, orgāna daļas atdalīšanās, nieres atdalīšana no asinsvadiem un urīnvada utt. . Klīniskās pazīmes- sāpes un pietūkums jostas rajonā, hematūrija, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, peritoneālās kairinājuma simptomi, dizūrijas traucējumi uc Smagas traumas gadījumā dominē šoka un asins zuduma simptomi. Asins un urīna noplūde perinefriskajos audos ir bīstama infekcijas komplikāciju attīstības dēļ.
Urētera bojājumi izraisa mazāk smagus simptomus nekā nieru bojājumi. Pirmajās stundās nav viegli noteikt diagnozi. Pēc 2-3 dienām, kad notiek urīna noplūde, situācija kļūst skaidrāka, taču tas jau ir novēlots diagnozes periods. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties aizdomāties par urīnvada bojājumu un nekavējoties veikt hromocistoskopiju un urrogrāfiju.
Aizkuņģa dziedzera bojājumi ir reti. Tie ietver aizkuņģa dziedzera sasitumus un hematomas bez kapsulas bojājumiem, daļējus vai pilnīgus aizkuņģa dziedzera parenhīmas plīsumus. Klīniskā aina ir patognomoniska akūtām sāpēm epigastrālajā reģionā ar apstarošanu mugurā. Pēc dažām stundām veidojas akūta traumatiska pankreatīta klīniskā aina - jostas sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās, ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens. Attīstība patoloģisks process galvenokārt ir saistīts ar aktivētu aizkuņģa dziedzera enzīmu darbību, kam ir liela nozīme traumatiska pankreatīta attīstībā.
Retroperitoneālās hematomas bieži pavada slēgta vēdera trauma - līdz 28% (M. Brinton, 1982). Tie rodas retroperitoneālās telpas venozā tīkla plīsuma rezultātā.
Hematomas ir īpaši izplatītas, ja ir iegurņa un mugurkaula lūzumi. Ar lielām retroperitoneālām hematomām dominē akūta iekšējā asins zuduma, šoka un pseidoperitonīta simptomi, jo izlijušās asinis kairina retroperitoneālās telpas receptoru lauku.
Retroperitoneālās hematomas pavada zarnu parēze, sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā un neskaidri izteikts Shchetkin-Blumberg simptoms. Tas viss var novest pie kļūdainas vēdera iekšējā orgāna bojājuma diagnozes un nepamatotas laparotomijas. Ir jāņem vērā ievainojumu rašanās mehānisms, pārdomāta cietušā novērošana, laboratorisko, instrumentālo (laparocentēze, laparoskopija) un radioloģisko datu analīze, lai izslēgtu intraperitoneālās traumas un tādējādi izvairītos no nevajadzīgas un bīstamas vēdera operācijas (laparotomijas). situāciju.

Slēgtu vēdera traumu ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pirmā medicīniskā palīdzība kaujas laukā (skartajā zonā): cietušo izņemšana no gruvešiem, mutes dobuma un nazofarneksa attīrīšana (ja nepieciešams), elpošanas un sirdsdarbības atjaunošana, cietušā novietošana horizontālā stāvoklī, pretsāpju līdzekļu ievadīšana, izmantojot šļirci. caurule. Evakuācija uz MPP ir steidzama.

Pirmā palīdzība

Papildus pirmās palīdzības pasākumiem tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un sirds zāles. Citu anatomisko zonu (galvaskausa, krūškurvja, ekstremitāšu) kombinētu traumu gadījumā, pirmā palīdzība(skatīt attiecīgās sadaļas iepriekš). Vispirms evakuācija uz MPP.

Pirmā palīdzība

Medicīniskās triāžas laikā tiek izdalītas 3 cietušo grupas.
1 grupa- cietušajiem ar slēgtiem vēdera ievainojumiem un intraventrikulāras asiņošanas pazīmēm vai dobu orgānu bojājuma pazīmēm (dominē vēderplēves simptomi). Šķirošanas vietā viņiem iedod pretsāpju zāles un sasilda. Evakuācija uz medicīnas slimnīcu guļus stāvoklī, ar ātro palīdzību, nekavējoties.
Slēgta bojājuma gadījumā tikai dobam orgānam un šoka pazīmēm indicēta divpusēja perirenāla blokāde. Evakuācija uz OMedB ir tūlītēja.
Jostas novokaīna blokādes tehnika pēc Višņevska.
1. Novietojiet cietušo uz sāniem ar balstu zem muguras lejasdaļas un ceļgaliem, kas atrodas uz vēdera.
2. Plaši apstrādājiet ādu ar spirtu un jodu.
3. Injicējiet adatu perpendikulāri ādai leņķa virsotnē, starp 12. ribu un garo muguras muskuļu malu.
4. Adata tiek virzīta stingri vertikāli dziļumā, nosūtot uz to novokaīna šķīduma plūsmu. Ārsts jūt muskuļu slāņa punkciju, šķērseniskās fascijas aizmugurējo slāni un adatas iekļūšanu perirenālajos taukaudos.
5. Šajā brīdī novokaīns brīvi (kā šķidrums smiltīs) iekļūst taukaudos, noņemot šļirci, šķīdums neplūst atpakaļgaitā. Ritmā ar dziļu elpošanu adata veic svārstīgas kustības. Šādas pazīmes liecina, ka adata atrodas perinefriskajos audos.
6. Pārliecinoties, ka adata atrodas pareizajā stāvoklī, lēnām injicējiet paranefrijā 60-80 ml silta 0,25% novokaīna šķīduma.
7. Noņemiet adatu. Pēc punkcijas vietas iepriekšējas apstrādes ar jodu uzlieciet aseptisku pārsēju ar ģipša uzlīmi punkcijas vietā.
II grupa- cietušo stāvoklis nav bīstams. Bojājuma raksturs nav skaidrs. Nepieciešama ekstraperitoneālu un intraperitoneālu traumu diferenciāldiagnoze. Pēc pretsāpju zāļu ievadīšanas evakuācija uz medicīnisko slimnīcu otrajā vietā, guļus, ar ātro palīdzību.
III grupa - mokoša. Tos atstāj MPP aprūpei un simptomātiskai ārstēšanai.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe

Medicīniskās triāžas laikā tiek izdalītas 6 cietušo grupas.
I grupa- cietušajiem ar smaga šoka pazīmēm un ievērojamu iekšēju asiņošanu vēdera dobumā. Ievainotie tiek nosūtīti uz operāciju zāli. Pirms operācijas tiek izmantota laparocentēze (laparoskopija), lai noteiktu brīvas asinis vēdera dobumā.
II grupa- cietušie ar vēdera iekšējo orgānu bojājumiem bez izteiktām šoka pazīmēm. Šādi pacienti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai OMedB. Taču, ja notiek masveida upuru pieplūdums, šo grupu vēlams evakuēt ar gaisa transportu (autotransportu) uz specializētu slimnīcu.
III grupa- cietušie ar vēdera traumām, ko sarežģī II-III stadijas šoks, bet bez iekšējas asiņošanas pazīmēm. Tie tiek nosūtīti uz pretšoka nodaļu. Tie tiek uzskatīti par īslaicīgi nederīgiem. Viņiem tiek piešķirta pretšoka terapija 1-2 stundas. Ievainoti cilvēki, kuriem izdevās panākt ilgtspējīgu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanos ar asinsspiediena paaugstināšanos līdz 80-90 mm Hg. Art. un augstāk ir pakļauti tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai.
IV grupa- novēloti dzimušie cietušie salīdzinoši apmierinošā stāvoklī, kuriem ir peritonīts ar tendenci ierobežoties, tiek nosūtīti uz slimnīcu konservatīvai ārstēšanai un novērošanai.
V grupa- cietušie terminālā stāvoklī tiek nosūtīti uz slimnīcas nodaļu simptomātiskai ārstēšanai.
VI grupa- cietušos ar vēdera sienas sasitumiem bez iekšējo orgānu bojājumiem nosūta uz slimnīcu viegli ievainotajiem vai uz militāro noliktavu.
Ķirurģiska iejaukšanās slēgta vēdera trauma gadījumā prasa šādus nosacījumus:
1) vispārējā anestēzija ar labu vēdera sienas muskuļu relaksāciju,
2) plašs ķirurģisks griezums, kas nodrošina piekļuvi visām vēdera dobuma daļām. Šī prasība tiek izpildīta, veicot vidusmēra laparotomiju, kuru, ja nepieciešams, var pagarināt uz augšu vai uz leju vai papildināt ar slīpu šķērsgriezumu saskaņā ar Rio-Branko,
3) vienkāršs tehniskajā izpildījumā un uzticams gala rezultātā,
4) neilgst,
5) autotransfūzijām (reinfūzijām) jāizmanto asinis, kas izlijušas vēdera dobumā un nav inficētas ar bojātu dobu orgānu saturu.
Aknu bojājumi. Galvenais uzdevums ir apturēt asiņošanu, noņemt saspiestus dzīvotnespējīgus audus, sabrūvēt brūci ar omentumu un uzlikt šuves.
Liesas bojājumi. Rupjas orgāna iznīcināšanas gadījumā tas tiek noņemts. Nelielu bojājumu gadījumā orgānu cenšas glābt (orgānu saglabāšanas operācija). Galvenais uzdevums ir apturēt asiņošanu.
Kuņģa bojājums. Ja siena ir plīsusi, ekonomiski izgriezt dzīvotnespējīgos audus un uzlikt brūcei šķērsvirzienā divslāņu zīda šuves.
Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi. Rūpīga pārbaude, ieskaitot zarnu aizmugurējo sienu. Ja ir neliels plīsums, ekonomiski izgrieziet dzīvotnespējīgos audus un uzlieciet divslāņu zīda šuvi šķērsvirzienā.
Tievās zarnas bojājumi. Visu zarnu cilpu pārskatīšana. Zarnu plīsumus (4-5 mm) šuj ar divslāņu zīda šuvēm šķērsvirzienā. Indikācijas tievās zarnas rezekcijas veikšanai: pilni apļveida plīsumi, plīsumi ar būtiskiem defektiem, vairākas traumas ierobežotā (10-15 cm) zonā, zarnu saspiešana, zarnu atdalīšana no apzarņa. Anastomozi veic “no gala līdz galam” vai “no vienas puses uz otru”.
Resnās zarnas bojājumi. Pārbaude sākas no ileocekālā leņķa. Nelielus serozā vāka plīsumus sašuj ar zīda serozām šuvēm. Pilnīgiem nelieliem resnās zarnas sieniņu plīsumiem defektu sašuj šķērsvirzienā ar trīsrindu pārtrauktām zīda šuvēm. Ja ir ievērojama zarnu iznīcināšana, tiek norādīta bojātās vietas rezekcija. Šajā gadījumā abus zarnu galus vajadzētu izvilkt uz vēdera priekšējo sienu caur atsevišķiem iegriezumiem, līdzīgi kā divstobru nedabiskai tūpļa atverei. Ja abus zarnu galus nevar izvilkt, tad uz vēdera priekšējās sienas tiek izvilkts tikai resnās zarnas proksimālā segmenta gals, bet distālās daļas galu sašuj ar trīsrindu zīda šuvi.
Pēdējos gados norādītajos gadījumos, lai cīnītos pret pieaugošo intoksikāciju, zarnu parēzi un peritonītu, plaši izplatīta tievo un resnās zarnas dekompresija (transnazālā, caur apendikocekostomiju, cekostomija - tievās zarnas, transnazālā un transanālā (caur nedabisks tūpļa) - tievās un resnās zarnas) papildus plašai vēdera dobuma drenāžai bet Petrovs. Jāatceras, ka ķirurgam ir viens uzdevums – glābt cietušā dzīvību. Jautājumam par turpmākajām rekonstrukcijas operācijām vajadzētu pazust otrajā plānā.
Nieru bojājumi. Nepilnīgu vienreizēju parenhīmas un iegurņa plīsumu gadījumā, atdaloties vienam no nieres poliem, tiek norādītas orgānu saglabāšanas operācijas Plašas parenhīmas saspiešanas vai nieres atdalīšanās no barošanas traukiem, tiek veikta nefrektomija.
Urīnvadu bojājumi. Nedzīvotspējīgās malas tiek ekonomiski nogrieztas un urīnvada caurlaidība tiek atjaunota, uz katetra uzliekot apļveida pārtrauktas ketguta šuves. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jāpabeidz ar vēdera dobuma drenāžu. Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek nozīmēta antibakteriālā un transfūzijas terapija, sirds zāles, pretsāpju līdzekļi uc Operētie tiek ārstēti OMedB 7-10 dienas.

Specializētā medicīniskā aprūpe

Specializēts ķirurģiskā aprūpe cietušajiem ar slēgtām vēdera traumām ir nodrošināt pēcpārbaudi tiem, kas iepriekš operēti Medicīnas slimnīcas nodaļā, lai identificētu un novērstu jebkādas no tā izrietošās sekas. vēlīnās komplikācijas(ķirurģiskās brūces un ligatūras fistulu strutošana, eventrācijas, tievo un resnās zarnas fistulas, žults fistulas, saaugumi un zarnu nosprostojums, subfrēniski un iegurņa abscesi u.c.), kā arī kuņģa-zarnu trakta rekonstruktīvās operācijās (slēgšana). zarnu fistulas), parenhīmas orgāni utt. Ievainotie, kuri iepriekšējā stadijā netika operēti, bet nekavējoties tika nogādāti SVPHG, tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai OMedB apjomā.

MĀCĪBU NODARBĪBA Nr.00

datums pēc kalendāra un tematiskā plāna

Grupas: Vispārējā medicīna

Disciplīna: Ķirurģija ar traumatoloģijas pamatiem

Stundu skaits: 2

Nodarbības tēma: Vēdera traumas

Treniņa veids: nodarbība par jauna mācību materiāla apguvi

Treniņa veids: lekcija

Apmācības, attīstības un izglītības mērķi: zināšanu veidošana par klīniku, diagnostiku, primāro aprūpi, ārstēšanas principiem un aprūpi vēdera traumas. .

Izglītība: par norādīto tēmu.

Izstrāde: neatkarīga domāšana, iztēle, atmiņa, uzmanība,studentu runa (bagātināšana vārdu krājums vārdi un profesionālie termini)

Audzināšana: atbildība par slima cilvēka dzīvību un veselību profesionālās darbības procesā.

Mācību materiāla apguves rezultātā studentiem vajadzētu: pārzināt vēdera traumu klīniskos simptomus, diagnostikas un ārstēšanas principus; noteikumi primārās aprūpes nodrošināšanai vēdera traumu gadījumā un pacientu aprūpei.

Loģistikas atbalsts apmācību sesijai: prezentācija, situācijas uzdevumi, testi

KLASES PROGRESS

Organizatoriskais un izglītojošais brīdis: nodarbību apmeklējuma pārbaude, izskats, aizsardzības līdzekļu pieejamība, apģērbs, iepazīšanās ar stundu plānu;

Studentu aptauja

Ievads tēmā, izglītības mērķu un uzdevumu izvirzīšana

Jauna materiāla prezentācija,V aptaujas(prezentācijas secība un metodes):

1. Vēdera traumu klasifikācija;

Materiāla nostiprināšana : situācijas problēmu risināšana, testa kontrole

Atspulgs: skolēnu darba pašnovērtējums stundās;

Mājasdarbs: 135.-138.lpp.; 611.-619.lpp.

Literatūra:

1. Kolbs L.I., Leonovičs S.I., Jaromičs I.V. Vispārējā ķirurģija - Minska: Augstskola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Ķirurģija. - Minska: SIA “Jaunās zināšanas”, 2004. gads

3. Dmitrijeva Z.V., Košeļevs A.A., Teplova A.I. Ķirurģija ar reanimācijas pamatiem.- Sanktpēterburga: paritāte, 2002. gads

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medmāsa ķirurģijā, Minska, Augstskola, 2007.g.

5. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.109 “Higiēnas prasības veselības aprūpes organizāciju projektēšanai, aprīkojumam un uzturēšanai un sanitāro, higiēnas un pretepidēmijas pasākumu īstenošanai profilaksei. infekcijas slimības veselības aprūpes organizācijās.

6. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.165 “Par veselības aprūpes iestāžu veikto dezinfekciju un sterilizāciju

Skolotājs: L.G.Lagodičs

Lekcijas tēma: Vēdera traumas

Jautājumi:

1. Vēdera traumu klasifikācija;

2. Atvērto un slēgto vēdera traumu klīnika; vēdera dobuma dobu un parenhīmas orgānu bojājumi;

3. Diagnostikas principi, primārā aprūpe pirmsslimnīcas stadijā, ārstēšanas principi, aprūpe.

Vēdera dobuma anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības prezentēts iepriekšējās lekcijās. Saistībā ar šo tēmu vēlos atgādināt vēdera dobuma dobos un parenhīmas orgānus un vēderplēves nozīmi peritonīta laikā. Dobu un parenhīmas orgānu bojājumi atšķiras pēc klīniskā attēla un ārstēšanas taktikas.

Dobu orgānu bojājuma gadījumā - peritonīta klīnika un atbilstoša ārstēšana;

Parenhīmas orgānu bojājumu gadījumā - iekšējas asiņošanas klīnika.

Nevar izslēgt kombinētas traumas.

1. Vēdera traumu klasifikācija;

Izcelt atvērts Un slēgts vēdera trauma.

UZ atklātas traumas ietver brūces (nazis, šāviens, tostarp no traumatiska ieroča). Vēdera brūču gadījumā darbības algoritms ir pavisam vienkāršs - nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība dežūrķirurģiskajā slimnīcā, jo arī bez iekšējo orgānu bojājumiem ir jāveic brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana un jāpieliek šuves. Šuves var likt ne vēlāk kā 8 stundas pēc traumas, jo pēc ilgāka laika pastāv liela brūces strutošanas iespējamība.

Tiek klasificēti gan atvērti, gan slēgti vēdera ievainojumi:

Ar iekšējo orgānu bojājumiem

A) dobi - peritonīta klīnika

B) parenhimāla - iekšējās asiņošanas klīnika

Bez iekšējo orgānu bojājumiem (trulas vēdera traumas, vēdera priekšējās sienas sasitums)

2. Atvērto un slēgto vēdera traumu klīnika; vēdera dobuma dobu un parenhīmas orgānu bojājumi;

Ar tiešu triecienu kuņģī tie visbiežāk rodastievās zarnas plīsumi .

Galvenie zarnu plīsuma simptomi ir: vēdera sāpju izplatīšanās un pastiprināšanās, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, ierobežojums elpošanas kustības vēdera sienas, vemšana, paātrināta sirdsdarbība, šoka simptomi.

Kad resnā zarna plīst, papildus norādītajiem simptomiem bieži rodas šoks, intraperitoneāla asiņošana un sasprindzinājums vēdera sienā.

Aknu bojājumi bieži rodas ar vēdera traumu. Tas ir saistīts ar lielo aknu izmēru un to atrašanās vietu, kā arī parenhīmas zemo elastību un trauslumu. Ar patoloģiskām izmaiņām parenhīmā aknu plīsumi var rasties arī nelielas traumas dēļ (kritiens no zila gaisa, dzemdības, defekācija). Asaras un plaisas var būt subkapsulāras, bet ar ievērojamu traumu tiek norautas atsevišķas aknu daļas. Klīniski aknu bojājumus pavada smags vispārējais stāvoklis, asins zudums un samaņas zudums, kas rodas drīz pēc traumas. Kritieni arteriālais spiediens, paātrinās pulss, āda kļūst bāla, svīst, paātrinās elpošana un rodas slāpes. Īpaši bīstami ir aknu subkapsulāri plīsumi, kad ar mierīgu klīnisko gaitu zem aknu kapsulas veidojas dziļa hematoma, kuras sasprindzinājuma rezultātā aknu kapsula plīst un vēdera dobumā ieplūst asinis. Kamēr apziņa tiek saglabāta, labajā hipohondrijā parādās sāpes, kas izplatās uz labo plecu jostu.

Liesas bojājumi No visiem vēdera dobuma orgānu ievainojumiem tie veido aptuveni 30%. Zemādas primārais liesas plīsums var rasties pat ar vieglu traumu vai bez tās. acīmredzams iemesls ja liesa ir palielināta un tai ir parenhīmas izmaiņas. Sekundāri vai vēlīni liesas plīsumi ir iespējami vairākas dienas vai mēnešus pēc traumas, un tos biežāk novēro bērniem.

Tūlīt pēc liesas kapsulas plīsuma asiņošanu aptur iegūtais asins receklis. Ja liesas parenhīmas plīsums notiek subkapsulāri, tad augošā hematoma pārrauj kapsulu un vēdera dobumā notiek masīva asiņošana. Liesas plīsumu, ko pavada asiņošana, raksturo izteikts asinsspiediena pazemināšanās un biežs pavedienam līdzīgs pulss. Sāpes tiek mazinātas, guļot uz kreisā sāna ar kājām pie vēdera. Sāpes ir lokalizētas kreisajā hipohondrijā, dažreiz izplatoties visā vēderā un iekšā kreisais plecs.

Šādos gadījumos, kad ir liesas plīsuma pazīmes, ir indicēta steidzama operācija.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi atrodas aiz vēdera dobuma orgāniem, rodas ar ievērojamiem vēdera ievainojumiem, un tāpēc tos bieži pavada orgānu, kas ieskauj dziedzeri (liesa, nieres, aknas, zarnas), traumas.

Slēgtas vēdera traumas var izraisīt smadzeņu satricinājumu, zilumu veidošanos vai aizkuņģa dziedzera plīsumu.

Jebkura aizkuņģa dziedzera bojājuma klīnisko ainu raksturo vispārējs smags stāvoklis, asas sāpes epigastrālajā reģionā (zem vēdera), asinsspiediena pazemināšanās, vemšana, vēdera uzpūšanās un aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums epigastrālajā reģionā.

Nieru bojājumi , kas atrodas dziļi retroperitoneālajā telpā un no visām pusēm ieskauj orgāni un masīvi anatomiski veidojumi, rodas reti. Nieres visbiežāk tiek ievainotas tieša lokāla trieciena rezultātā no aizmugures, sāniem vai priekšpuses. Klīnisko ainu raksturo lokālas sāpes jostas rajonā, paaugstināta temperatūra, rupja hematūrija (urīns rozā-sarkans ar asinīm).

Abos gadījumos tiek veikta konservatīva ārstēšana.

Ir nieres saspiešana un avulsija, kas rodas smagas traumas rezultātā un bieži tiek apvienota ar vēdera dobuma orgānu bojājumiem. Tipisks attēls: šoks, pieaugoša anēmija, lokālas sāpes un muskuļu sasprindzinājums attiecīgajā hipohondrijā, pietūkums jostas rajonā, ar vēderplēves plīsumu - brīvs šķidrums vēdera dobumā; hematūrija var nebūt.

Ja jūs nokrītat uz cieta priekšmeta vai saņemat sitienu vēderā ar pilnu urīnpūsli, tas var plīst.

Plaisa Urīnpūslis. Plkst ekstraperitoneāls plīsums urīnpūslis ir nepatiesa vēlme urinēt, dažos gadījumos izdalās neliels daudzums asiņaina urīna. Drīz vien starpenes zonā parādās pietūkums.

Plkst intraperitoneāls plīsums parādās urīnpūslis, sāpes vēderā un bieža neauglīga vēlme urinēt, jo urīnpūslis ir tukšs. Urīna ieliešana vēdera dobumā kairina vēderplēvi un izraisa peritonītu (mīksts, nedaudz pietūkušs, vidēji sāpīgs vēders, novājināta zarnu kustīgums). Brīvs šķidrums tiek konstatēts slīpās vēdera zonās.

3. Diagnostikas principi, primārā aprūpe pirmsslimnīcas stadijā, ārstēšanas principi, aprūpe.

Vadošā metode, tāpat kā visās medicīnās, ir klīniskās izmeklēšanas metode. Parenhīmas orgānu bojājumu gadījumā - klīnika iekšējai asiņošanai (atcerieties vispārējās un lokālās asins zuduma pazīmes), dobu orgānu bojājumu gadījumā - peritonīta klīnika. Par kombinēto traumu – gan.

Savlaicīga iekšējo orgānu bojājumu diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt traumas raksturu un dzīvībai bīstamas iekšējas asiņošanas esamību.

Ja ir aizdomas par vēdera traumu, nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, vispārēju urīna analīzi un urīna amilāzi, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru. Šīs metodes ir palīgdarbības, lai noskaidrotu bojāto orgānu, tiek izmantotas radiācijas izpētes metodes, kas ietver ultraskaņu, tradicionālās Rentgena izmeklēšana un, ja iespējams, veikt datortomogrāfija. Nepieciešamību izmantot vienu vai otru metodi nosaka ķirurgs, koncentrējoties uz pacienta stāvokļa smagumu un pacienta apskates laikā iegūtajiem datiem.

Ultraskaņas izmeklēšana ir drošākā, pieejamākā un ātrākā diagnostikas metode, ja ir aizdomas par vēdera dobuma orgānu traumu. Tas ļauj identificēt pacientus, kuriem nepieciešama steidzama operācija: noteikt intraabdominālas asiņošanas esamību, kā arī atklāt orgānu bojājumus, kas vēl nav izraisījuši intraabdominālu asiņošanu: liesas subkapsulāru plīsumu, aknu hematomas. un liesa, nieru un aizkuņģa dziedzera bojājumi.

Rentgena izmeklējumā var konstatēt gāzi zem diafragmas kupola (skat. foto pa kreisi), dobuma orgāna plīsumu strupas vēdera traumas gadījumā, atklāt svešķermeņus un noteikt to atrašanās vietu (piemēram, lodes un šāvienu no šautām brūcēm vēderā), konstatē iegurņa bojājumus un novērtē ar to saistītos orgānu bojājumus krūtis, identificējiet diafragmas plīsumu.

Lai precizētu urīnpūšļa plīsuma diagnozi, veiksmīgi tiek izmantota urīnpūšļa kateterizācija. Kad tas plīst, caur katetru izdalās neliels daudzums asiņaina šķidruma. Apšaubāmos gadījumos tiek veikta augošā cistogrāfija: caur katetru urīnpūslī tiek ievadīts ūdenī šķīstošs kontrasta šķīdums. Radiopagnētiskais šķīdums caur urīnpūšļa brūci iekļūst perivesikālajos audos, un tā noplūde ir redzama rentgenogrammā.

Datortomogrāfija ir precīzāka diagnostikas metode, kas ļauj precīzāk novērtēt iekšējo orgānu uzbūvi un konstatēt nelielu asins daudzumu vēdera dobumā. Tomēr šī metode prasa vairāk laika un ne vienmēr ir pieejama dārgo iekārtu dēļ.

Laparoskopija ir iekšējo orgānu bojājumu vizuālas novērtēšanas metode, kas ietver endoskopa ievietošanu vēdera dobumā caur nelielu iegriezumu (1-2 cm) vietējā anestēzijā. Laparoskopija ļauj galīgi noteikt iekšējo orgānu bojājumu esamību, bieži vien apturēt asiņošanu, dezinficēt vēdera dobumu no izlijušām asinīm un noteikt indikācijas ārkārtas operācijai.

Vēdera traumas ārstēšana

Pēc traumas saņemšanas ir jāatturas no ēšanas un dzeršanas, jo, ja tiek konstatēti iekšējo orgānu bojājumi, būs nepieciešama operācija anestēzijā, kuras laikā ir iespējama vemšana ar pārtikas aspirāciju elpošanas traktā.

Vēdera sienas iegrieztu brūču klātbūtnē, kas neiekļūst vēdera dobumā, tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana vietējā anestēzijā un tiek uzliktas šuves, kā minēts iepriekš.

Apstiprinot intraabdominālas asiņošanas, doba vai parenhīmas orgāna plīsuma diagnozi, jāveic plaša mediāna laparotomija (vidējais griezums gar priekšējo vēdera sienu). Ļauj izmeklēt visus vēdera dobuma orgānus, identificēt bojāto orgānu un veikt nepieciešamo operācijas apjomu.

Liesas subkapsulāram plīsumam nepieciešama dinamiska uzraudzība. Tas ir bīstams iespējama aizkavēta kapsulas plīsuma dēļ ar smagu asiņošanu vēdera dobumā – tā saukto divpakāpju liesas plīsumu, kam būs nepieciešama neatliekama operācija.

Vēdera priekšējās sienas traumas ar muskuļu plīsumu un hematomas attīstību prasa konservatīvu ārstēšanu, tostarp gultas režīmu, lokālu aukstuma pielietošanu un fizioterapeitiskās procedūras, lai veicinātu hematomas rezorbciju. Ja hematoma ir liela, ir iespējams veikt punkciju, un strutošanas gadījumā izveidoto abscesu atvērt un iztukšot.

Vēdera traumu komplikācijas:

Asiņošana no brūces, iekšēja asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, sekundāra asiņošana no brūces malām, brūces atdalīšanās, brūces infekcija, šuvju mazspēja, pēcoperācijas pneimonija, apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, peritonīts, izgulējumi, psihopatoloģiski sindromi.

Īpašas aprūpes iezīmes pacientiem ar vēdera un vēdera dobuma orgānu traumām. Komplikācijas un to novēršana.

Trase: Asiņošana no brūces, iekšēja asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, sekundāra asiņošana no brūces malām, brūces atdalīšanās, brūces infekcija, šuvju mazspēja, pēcoperācijas pneimonija, apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, cūciņas, izgulējumi, psihopatoloģiski sindromi.

Panina Valentīna Viktorovna

Aktrise, RSFSR godātais mākslinieks

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Masīvs ( => 107 [~ID] => 107 => [~KODS] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Paņina Valentīna Viktorovna [~NAME] => Panina Valentīna Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~ KĀRTOT] => 100 =>

Es uzzināju par jums internetā - man steidzami nepieciešams MRI.

Un pēc izrādes es esmu ar jums. Man ļoti patika jūsu darbinieki. Paldies par uzmanību, laipnību un precizitāti.

Lai jūsu dvēselē viss ir tik labi kā man tagad, neskatoties uz visām problēmām...

Esi!!! Esam priecīgi! Jūsu Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Es uzzināju par jums internetā - man steidzami nepieciešams MRI.

Un pēc izrādes es esmu ar jums. Man ļoti patika jūsu darbinieki. Paldies par uzmanību, laipnību un precizitāti.

Lai jūsu dvēselē viss ir tik labi kā man tagad, neskatoties uz visām problēmām...

Esi!!! Esam priecīgi! Jūsu Panina V.V.

Es uzzināju par jums internetā - man steidzami nepieciešams MRI.

Un pēc izrādes es esmu ar jums. Man ļoti patika jūsu darbinieki. Paldies par uzmanību, laipnību un precizitāti.

Lai jūsu dvēselē viss ir tik labi kā man tagad, neskatoties uz visām problēmām...

Esi!!! Esam priecīgi! Jūsu Panina V.V.

=> Masīvs ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => attēls/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be6f7>/block 82 3d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Paņina Valentīna Viktorovna => Paņina Valentīna Viktorovna) => => => => => => => => => saturs => 10 => atsauksmes => Atsauksmes => => 02.06.2018. 19 :41:18 = > 1 => (administrators) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Paņina Valentīna Viktorovna => => => => [~VALUE] => Paņina Valentīna Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Masīvs ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y => 500 => APRAKSTS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktrise, RSFSR cienījamā māksliniece => => => => [~VALUE] => Aktrise, RSFSR godātais mākslinieks [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Paraksts [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => NOSAUKUMS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentīna Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentīna Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] => => Paņina Valentīna Viktorovna) => Masīvs ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y => 500 => APRAKSTS => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktrise, RSFSR cienījamā māksliniece => => => => [~VALUE] => Aktrise, RSFSR godātais mākslinieks [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Paraksts [~DEFAULT_VALUE] => => Aktrise, RSFSR godātais mākslinieks) ) => Masīvs ( => 1 => Masīvs ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => attēls/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock 265 9be67d6f85f03ca.jpg" => Masīvs ( => /upload/resize_cache/ iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6 f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Paņina Valentīna Viktorovna)))

Sergejs Šnurovs

Krievu rokmūziķis, kinoaktieris, televīzijas vadītājs un mākslinieks.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" paldies!

Liels paldies par tik labu, profesionālu apkalpošanu jūsu klīnikā. Jauki, ērti! Lieliski cilvēki, lieliski apstākļi.

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Masīvs ( => 115 [~ID] => 115 => [~KODS] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 => 500 => Liels paldies par tik labu, profesionālu apkalpošanu Jūsu klīnikā. Brīnišķīgi cilvēki, brīnišķīgi apstākļi [~PREVIEW_TEXT] , profesionāla apkalpošana Jūsu klīnikā Brīnišķīgi cilvēki, brīnišķīgi apstākļi ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => attēls /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg =block //load bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V.7.V.5.V. ~DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => = > [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => saturs [~IBLOCK_TYPE_ID] => saturs => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => atsauksmes [~IBLOCK_CODE] => atsauksmes => Atsauksmes [~IBLOCK_NAME] => Atsauksmes => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07 /2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrators) [~CREATED_USER_NAME] => (administrators) => 02 /07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administrators) [~USER_NAME] => (administrators) = > [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL ] => /content/index.php?ID=10 => teksts [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksts => teksts [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksts => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Masīvs () => Masīvs ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Liels paldies par tik labu, profesionālu apkalpošanu jūsu klīnikā. Jauki, ērti! Lieliski cilvēki, lieliski apstākļi. => Masīvs ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => attēls/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b7351843d.4bload /b f4cefd9296b73518435a3fcfd00636b. jpg => Kiseļeva I. V. => Kiseļeva I.V.) => => => => => => => => => saturs => 10 => atsauksmes => Atsauksmes => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (administrators) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ VĒRTĪBA] => [~APRAKSTS] => [~VĀRDS] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Masīvs ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y => 500 => APRAKSTS => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Paraksts [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Masīvs () => Masīvs ( => 1 => Masīvs ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => attēls/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_cache/iblock/bf4/264_380_cache/iblock/bf4/264_380. 36b.j pg => 264 => 376 = > 70332) => tīklenes retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Masīvs ( => /upload/0_b3/01/4b cefd9296b735 18435a3fcfd00636b.jpg = > 132 => 188 => 18203 => Kiseļeva I.V.)))

Rusanova

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Viss ir ļoti kompetents, ļoti laipna apkalpošana. Es ieteikšu šo klīniku saviem draugiem. Veiksmi!!!

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Masīvs ( => 113 [~ID] => 113 => [~KODS] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonīms [~NAME] => Anonīms => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Viss ir ļoti kompetents, es ieteikšu šo klīniku saviem draugiem! iesaku šo klīniku saviem draugiem !! =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348/36b353b3348 d0.jpg => / upload/i block/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonīms => Anonīms) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => =>DETAILS_ATTIKS] =>ATTIECĪBAS_ATTĒLS] [~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => saturs [~IBLOCK_TYPE_ID] => saturs => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => atsauksmes [~IBLOCK_CODE] => atsauksmes => Atsauksmes [~IBLOCK_NAME] => Atsauksmes => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~ DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (administrators) [~USER_NAME] => (administrators) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php ?ID=10 => teksts [~DETAIL_TEXT_TYPE] => teksts => teksts [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksts => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID ] => s1 => => => => Masīvs () => Masīvs ( => 113 => => 113 => Anonīms => => 500 => Viss ļoti kompetents, ļoti pieklājīgs serviss. Es ieteikšu šo klīniku saviem draugiem. Veiksmi!!! 02.2018. 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VĒRTĪBA] => [~APRAKSTS] => [~NAME ] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Masīvs ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y => 500 => APRAKSTS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Paraksts [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Masīvs () => Masīvs ( = > 1 => Masīvs ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => attēls/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5 -big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock/348/064/38_264/38_264 5c05e3b 767d0.jpg => 264 => 359 = > 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg / 132_190_1/.jpg => 132 => 179 => 14994 => Anonīms)))

Kuzņecovs V.A.

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Masīvs ( => 112 [~ID] => 112 => [~KODS] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuzņecovs V.A. [~NAME] => Kuzņecovs V.A. => [~TAGS] => => 500 [~ŠĶIROT] => 500 => Ļoti atsaucīga administratore.
[~PREVIEW_TEXT] => Ļoti atsaucīgs administrators. Pieklājīgs, kulturāls, laipns. => Masīvs ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => attēls/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec/58e116e783ec/58.jpg 8a 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuzņecovs V.A. => Kuzņecovs V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => saturs [~IBLOCK_TYPE_ID] => saturs => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => atsauksmes [~IBLOCK_CODE] => atsauksmes => Atsauksmes [~IBLOCK_NAME] => Atsauksmes => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksts [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > teksts => teksts [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksts => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Masīvs () => Masīvs ( => 112 => => 112 => Kuzņecovs V.A. => => 500 => Ļoti atsaucīgs administrators. Pieklājīgs, kulturāls, laipns.
=> Masīvs ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => attēls/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec/58e116e783ec/58.jpg 8a 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuzņecovs V.A. => Kuzņecovs V.A.) => => => => => => => => => saturs => 10 => atsauksmes => Atsauksmes => => 02.07.2018. 12:35 :47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuzņecovs V.A. => => => => [~VĒRTĪBA] => Kuzņecovs V.A.APRAKSTS] => [~NAME] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Masīvs ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y = > 500 => APRAKSTS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => = > => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Paraksts [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuzņecovs V.A. => => => => [~VĒRTĪBA] => Kuzņecovs V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] => => Kuzņecovs V.A.)) => Masīvs ( => 1 => Masīvs ( => 53 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => attēls/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e78.3b25f2 69 => 61367) => tīklene tīklene-x2-src = "/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Masīvā 58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuzņecovs V .A.)))

Hrabrova V.E.

Atveriet pārskatīšanas skenēšanu

Masīvs ( => 111 [~ID] => 111 => [~KODS] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Izsaku lielu pateicību administratoriem Kristīnai un Rinatam Čubaroviem par uzmanīgo un draudzīgo attieksmi ekspertīzes laikā, vēlos, lai tādu darbinieku būtu vairāk, kas mūsdienās ir retums.
[~PREVIEW_TEXT] => Izsaku lielu pateicību administratoriem Kristīnai un Rinatam Čubaroviem par uzmanīgo un draudzīgo attieksmi pārbaudes laikā, vēlos, lai šādu darbinieku būtu vairāk, kas mūsdienās ir retums. => Masīvs ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => attēls/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db7ab f6a1 cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => saturs [~IBLOCK_TYPE_ID] => saturs => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => atsauksmes [~IBLOCK_CODE] => atsauksmes => Atsauksmes [~IBLOCK_NAME] => Atsauksmes => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => teksts [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > teksts => teksts [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => teksts => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Masīvs () => Masīvs ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Izsaku lielu pateicību administratoriem Kristīnai un Rinatam Čubaroviem par uzmanīgo un draudzīgo attieksmi ekspertīzes laikā, vēlos, lai šādu darbinieku būtu vairāk, kas mūsdienās ir retums.
=> Masīvs ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => attēls/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db7ab f6a1 cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => saturs => 10 => atsauksmes => Atsauksmes => => 02.07.2018. 12:34 :11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~ VĒRTĪBA] => Khrabrova V.E. APRAKSTS] => [~NAME] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Masīvs ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Paraksts => Y = > 500 => APRAKSTS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => = > => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Paraksts [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Masīvs ( => Masīvs ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kas atstāja atsauksmi => Y => 500 => VĀRDS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VĒRTĪBA] => Hrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kas atstāja atsauksmi [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Masīvs ( => 1 => Masīvs ( => 54 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => attēls/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b8 370 => 49706) => tīklene retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Masīvs ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/1312_4f8b7a e0 ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Hrabrova V.E.)))

Liels paldies par konsultāciju un pārbaudi... Viņa bija ļoti pieklājīga, pieejama un detalizēti izskaidroja procesu un rezultātu.

Necaurlaidīga vēderplēves bojājuma gadījumā ne vienmēr no pirmā acu uzmetiena ir iespējams noteikt kaitējuma smagumu veselībai. Ar šāda veida traumām nav redzamu traucējumu pazīmju. Šajā gadījumā strupas vēdera traumas dēļ var rasties vitāli traumas. svarīgi orgāni. Kad tie plīst, ir iespējama infekcija, kam seko akūts iekaisums. Ja sasitumus un citu ķermeņa daļu traumas ir diezgan viegli diagnosticēt, tad vēdera traumas gadījumā ne vienmēr ir iespējams noteikt pārkāpumu apmērus un seku risku veselībai un dzīvībai.

Klasifikācija

IN medicīnas prakse Vēdera traumas ir sadalītas atvērtās un slēgtās. Pēdējie veido 85% no visiem bojājumiem. Detalizētāka klasifikācija iespējamas traumas vēders nozīmē to sadalīšanu starojumā, termiskajā un ķīmiskajā. Kombinēta trauma ietver vairāku faktoru kombināciju.

Par visbīstamākajiem tiek uzskatīti atklāti iegurņa un vēdera ievainojumi ar iekšējo orgānu bojājumiem. Ar šāda veida traucējumiem neatgriezenisku izmaiņu risks ir augsts. Naža un šautas brūces provocē vēdera dobuma orgānu traumas un izraisa plašu un ātru asins zudumu.

Smagi zilumi var sabojāt arī svarīgus orgānus. Ar mīksto audu ārējo integritāti rodas slēpti ievainojumi, piemēram, aknu, liesas un zarnu mezentērijas plīsums. Slēgta vēdera trauma ar parenhīmas orgānu sistēmas bojājumiem ir bieži sastopama parādība. Tajā pašā laikā ZTZ tiek klasificēts:

nesarežģīti- tiek ietekmēta tikai vēdera priekšējā siena. Zilums padodas konservatīva ārstēšana, komplikāciju risks ir minimāls;
iesaistot orgānus- ar slēgtu vēdera traumu tiek ietekmēti dobie orgāni - kuņģis un zarnas, un paši ievainojumi ir saistīti ar strauju iekaisuma attīstību, kas saistīta ar intraabdominālās telpas sterilitātes pārkāpumu;
ar iekšēju asiņošanu– ar slēgtām traumām bieži cieš liesa, nieres, aizkuņģa dziedzeris, kuru traumas izraisa asins zudumu;
apvienots– nozīmē gan cieto, gan dobo orgānu bojājumus.

Grūtniecības laikā jebkura vēdera trauma apdraud mātes un augļa veselību. Vēdera ievainojumi prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Traumas kods saskaņā ar ICD 10

Starptautiskās slimību klasifikācijas ICD 10 kodēšanas sistēma vēdera traumām piešķir kodu S39. Pēc klasifikācijas izšķir arī vēdera cīpslas (S39.0) un intraabdominālo orgānu traumas (S39.6). Vairāki vēdera dobuma bojājumi tiek apzīmēti ar kodu S39.7.

Cēloņi

Iekļūstošas vēdera traumas parasti rodas ceļu satiksmes negadījumu, militāru operāciju vai noziedzīgu darbību rezultātā. Slēgto vēdera traumu cēloņi ir dabas katastrofas, ekstrēmi sporta veidi, neuzmanība ikdienas dzīvē. Krītot no augstuma, vēdera dobuma orgānu traumatisks bojājums bieži tiek kombinēts ar vai. Negadījumu un dabas katastrofu dēļ patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas vairākas cilvēka ķermeņa sistēmas.

Sitieni pa krūtīm un vēderu bieži noved pie traucējumiem, kas nav savienojami ar dzīvi. Ar šādiem ievainojumiem retroperitoneāla asiņošana un iespējamā attīstība peritonīts. Mazu bērnu neasas vēdera traumas tiek uzskatītas par mazāk bīstamām. Lielākā daļa no tām ir nolaidības rezultāts un nav saistītas ar vardarbīgām darbībām. Vēdera sasitumu var gūt arī bērnībā, krītot no velosipēda vai horizontāla stieņa.

Simptomi

Bojājuma raksturu var noteikt, izmantojot klīniskās izpausmes. Pēc trieciena sasitumi, skrāpējumi, sāpīgas sajūtas, kas var izstarot uz citiem orgāniem un audiem. Smags ievainojums var izraisīt samaņas zudumu. Galvenie vēdera traumas simptomi ir:

pietūkums skartajā zonā;
asinsspiediens pazeminās;
vēdera sienas muskuļi ir saspringti;
slikta dūša un vemšana tievās zarnas plīsuma dēļ;
vēdera uzpūšanās brīvo gāzu klātbūtnes dēļ vēdera dobumā - raksturīga aizkuņģa dziedzera traumai;
pulss un elpošana ir paātrināta.

Cietušais ar strupu vēdera traumu parasti sūdzas par sāpēm visā vēderā. Ja aknas ir ievainotas, sāpes izstaro uz supraclavicular reģionu. Orgānu plīsums ir pilns ar peritonīta attīstību ar raksturīgiem simptomiem, kas ietver drudzi, vemšanu un pieaugošas sāpes.

Vēdera ievainojumi atšķiras pēc atrašanās vietas, un tāpēc simptomiem ir savas īpašības. Kad vēdera muskuļi plīst, rodas zarnu aizsprostojums. Resnās zarnas plīsums provocē. Bērna vēdera traumas gadījumā simptomi tiek pastiprināti. Ar iekļūstošām brūcēm rodas smaga asiņošana.

Pirmā palīdzība

Vēdera traumas gadījumā neatliekamā palīdzība spēlē gandrīz primāro lomu un ļauj glābt cietušā dzīvību. Veselības aprūpe plkst atvērtas brūces ah slēpjas antiseptiskā ārstēšanā. Ja audi ir stipri piesārņoti, dobumu mazgā ar hlorheksidīnu. Izkritušie orgāni netiek atvilkti, bet tiek pārsieti ar pārsēju vai marles saiti, iepriekš samitrinot audumu ar antiseptisku līdzekli.

Pirmā palīdzība slēgtu vēdera traumu gadījumā ietver ievainotās vietas atdzesēšanu. Jūs varat novietot ledus iepakojumu uz vēdera. Tas palīdzēs apturēt pietūkumu, asiņošanu un sasitumus. Strupas vēdera traumas gadījumā cietušo ieteicams novietot ērtā pozā, un ķermeņa stāvokli nosaka traumas raksturs. Ja sitiens skar aknu zonu, ērtāk ir gulēt ar kājām, kas saliektas kreisajā pusē. Ja jums ir vemšana vai slikta dūša, jums nevajadzētu apgulties.

Cietušo ar slēgtu vēdera traumu ieteicams transportēt guļus stāvoklī. Transportēšanu labāk uzticēt ārstiem. Ja negadījums noticis tālu no civilizācijas un ārsti nevar ātri sasniegt cietušo, jūs varat transportēt cilvēku pats, novēršot spiedienu uz vēdera zonu. Pozīcija, kurā tiek transportētas personas ar vēdera traumām, ir atkarīga no traumas vietas. Parasti cilvēks guļ uz muguras ar saliektām kājām un paceltu galvu.

Pirmās palīdzības līdzekļu sarakstā ir pretsāpju līdzekļi. Tabletes zāles ir aizliegtas; Ar atvērtu vēdera traumu klīniskā aina ir ārkārtīgi izteikta, cietušajam var būt posttraumatiskais šoks. Šajā gadījumā Ketorolac tiek ievadīts intravenozi. Visām manipulācijām obligāti ir jānovērtē cietušā vispārējais stāvoklis.

Pirmā palīdzība vēdera un iekšējo orgānu bojājumu gadījumā ir vērsta uz dzīvības uzturēšanas funkciju saglabāšanu. Ja rodas elpošanas problēmas, valkājiet skābekļa masku. Asins zuduma gadījumā uzliek sterilu pārsēju. Vai ir iespējams iedot padzerties cietušajam ar vēdera traumu?? Tā kā cilvēkam var būt slēpta asiņošana, dzeršana ir izslēgta.

Diagnostika

Ja rodas vēdera traumas, diagnozes kavēšanās ir saistīta ar bīstamām komplikācijām. Šajā gadījumā pašam traumas raksturam nav nozīmes, jo vizuāli nav iespējams noteikt orgānu plīsumu, iekšēju asiņošanu utt. Pacientu ar vēdera traumām izmeklēšanas metode nozīmē:

radiogrāfiskā izmeklēšana– nav galvenā diagnostikas metode, bet ļauj noteikt kaulu integritāti ribu un iegurņa bojājumu gadījumā;
Ultraskaņa– nosaka iekšējo orgānu stāvokli, atklāj slēptu asiņošanu, uzskatāma par informatīvu un uzticamu pētījuma metodi;
CT– detalizēts diagnostikas rīks, kas atklāj nelielas traumas un asiņošanas, kuras laikā ir grūti atklāt ultraskaņas izmeklēšana. Lai diagnosticētu hemoperitoneumu (asiņošanu), tiek veikta vēdera un retroperitoneālās telpas tomogrāfija.

Nepieciešama detalizēta krūškurvja, iegurņa un vēdera pārbaude. Diagnostikas pasākumi tiek veikti, ņemot vērā klīnisko ainu. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa plīsumu, ieteicama diagnostiska kateterizācija. Laparoskopija ļauj novērtēt vēdera iekšējo orgānu funkcionalitāti. Tas var būt gan diagnostisks, gan terapeitisks. Otrajā gadījumā ir iespējams ne tikai pārbaudīt orgānus, bet arī noņemt lieko asiņu no iekšējās asiņošanas.

Ārstēšana

Atvērtu un slēgtu vēdera traumu ārstēšana būs atšķirīga. Ja ir atklātas brūces, tās tiek dezinficētas un tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Strupas, nekomplicētas vēdera traumas ārstēšanai piemērotas konservatīvas metodes. Ir noteikts gultas režīms. Aukstumu izmanto, lai novērstu plašas hematomas. Traumatoloģijā tiek praktizētas minimāli invazīvas hematomas drenāžas metodes. Dobuma atvēršana ir nepieciešama, ja tas nav iespējams pašrezorbcija asiņošanas zonas.

Turpmākā traumas ārstēšana sastāv no intraabdominālā spiediena kontroles un normalizēšanas vielmaiņas procesi audu līmenī. Lai to izdarītu, pietiek ar atbilstošu uzturu, uzsvars tiek likts uz fizioterapiju, pretsāpju un anksiolītisko līdzekļu lietošanu.

Urīnpūšļa plīsuma dēļ rodas gan intraperitoneālas, gan ekstraperitoneālas komplikācijas. Ja urīns nokļūst sterilā vēderplēves telpā, attīstās peritonīts, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Vieglām urīnpūšļa traumām ar akūtu urīna aizturi tiek veikta kateterizācija. Šo metodi neizmanto urīnizvadkanāla traumām un asiņošanai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Sarežģītus vēdera ievainojumus ar cietu un dobu orgānu bojājumiem ārstē ķirurģiski. Ja ir bojāts urīnpūslis un urīnvadi, zarnas, aknas un nieres, konservatīvu metožu izmantošana nav piemērota. Ķirurgs nosaka ārkārtas operāciju iekšējai asiņošanai un aizdomas par peritonītu.

Traumas ar dobu orgānu - kuņģa, zarnu - plīsumu gandrīz vienmēr prasa ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas tiek nozīmētas pie vēdera brūcēm ar nazi un šautām brūcēm, kā arī urīnpūšļa un peritoneālo orgānu plīsuma gadījumā. IN vispārējā ķirurģija Vēdera traumas ārstē ar viduslīnijas laparotomiju.

Revolucionāras vēdera traumu ārstēšanas metodes ietver reģeneratīvo medicīnu. Tas stimulē atveseļošanās procesus un atgriež zaudētās orgānu funkcijas. Tā ir veselīgu šūnu transplantācija. Pašlaik nav plaši izplatīta, bet tai ir lielas izredzes.

Rehabilitācija

Ja vēdera trauma tika atklāta un ārstēta savlaicīgi, tad pēc slimnīcas atstāšanas nebūs jāievēro īpaša diēta. Smagi slimiem pacientiem tiek nozīmēta enterālā barošana, līdz viņu stāvoklis stabilizējas. Pēc ķirurģiska ārstēšana pievērsiet uzmanību zarnu aizsprostojuma profilaksei. Tas parasti rodas zarnu traumas dēļ, bet var būt arī neveiksmīgas operācijas rezultāts. Šajā gadījumā ārsts izraksta zāles, kas stimulē peristaltiku un atvieglo gremošanas procesu.

Ierobežot fiziski vingrinājumi. Viņi pamazām atgriežas pie ierastā dzīvesveida. Atveseļošanās periods var aizkavēties smagu iekšējo traucējumu dēļ. vitamīnu terapija, ārstnieciskā vingrošana, fizioterapija.

Sarežģījumi un sekas

Savlaicīgi atklājot vēdera traumas, komplikāciju risks ir minimāls, izņemot iekļūstošas brūces. Neasa vēdera trauma ar iekšējo orgānu bojājumiem var izraisīt dažu no tiem neveiksmes attīstību. Visbiežāk sastopamās sekas ir:

vēderplēves iekaisums- Medicīnā pazīstams kā peritonīts. Mikroorganismu ietekmē, kas no bojātas zarnas vai kuņģa nonāk vēdera dobumā, attīstās akūts iekaisuma process. Ārstēšanas kavēšanās var būt letāla;
sepse vai septiskais šoks– ir sekas akūtai reakcijai uz infekciju, kas nokļūst organismā iekšējo orgānu plīsuma dēļ. Ja vispārināts, process noved pie nāves;
enterāla nepietiekamība– tievās zarnas patoloģija, kas traucē barības vielu uzsūkšanos pārtikas pārstrādes laikā;
iekšēja asiņošana- milzīgs asins zudums izraisa nāvi. Savlaicīga asiņošanas zonas noteikšana var glābt upura dzīvību.

Vēdera dobuma bojājumus vienmēr ir grūti panest, īpaši, ja ir iekšējo orgānu bojājumi. To nepietiekamība vēl vairāk pasliktina dzīves kvalitāti un prasa uzturošo terapiju.

Cienījamie 1MedHelp vietnes lasītāji, ja jums joprojām ir jautājumi par šo tēmu, mēs ar prieku atbildēsim uz tiem. Atstājiet savas atsauksmes, komentārus, dalieties stāstos par to, kā piedzīvojāt līdzīgu traumu un veiksmīgi tikāt galā ar sekām! Jūsu dzīves pieredze var būt noderīga citiem lasītājiem.

Vēdera traumas, kas veido līdz 4% no kopējā miera laikā gūto traumu skaita, pieder pie smagu traumu kategorijas, kas bieži vien ir saistītas ar reāliem draudiem cietušās personas dzīvībai.

Traumu izraisīto nāves gadījumu statistikā viņi ieņem trešo vietu (vadošās pozīcijas tajā ir galvaskausa smadzeņu un krūšu kurvja traumām - ar krūškurvja bojājumiem). Mirstība no vēdera traumām svārstās no 25 līdz 70%.

Miera laikā traumatisku vēdera traumu struktūru veido kriminālu traumu gadījumi, kritieni no augstuma, dabas stihijas un ceļu satiksmes negadījumi.

Definīcija un iemesli

Vēdera traumu, ko medicīniskajā valodā sauc par vēdera traumu, raksturo visa veida traucējumi funkcionālais stāvoklis vai vēdera dobumā, retroperitoneālajā telpā un iegurņa zonā lokalizētu audu un iekšējo orgānu anatomiskā integritāte, kas izriet no ārējas ietekmes.

Vēdera traumas galvenokārt iedala atvērtās un slēgtās. Kopējā vēdera traumu masā 85% ir slēgtas traumas un tikai 15% ir atklātas.

Atvērtus ievainojumus parasti izraisa:

visu veidu brūces: galvenokārt šāvienu un naža brūces;
nokrītot uz asām virsmām vai priekšmetiem.

Slēgtas vēdera traumas rodas šādu iemeslu dēļ:

nelaimes gadījumi darba vietā;
autoavārijas;
krīt no jebkura augstuma;
krīt uz neasiem cietiem priekšmetiem;
nejauša vai tīša priekšmetu ar asiem stūriem un agresīvu ķīmisko vielu (sārmu un skābju) norīšana;
jatrogēnie faktori (riski, kas rodas terapeitiskās iedarbības rezultātā uz pacienta ķermeni).

Vairumā gadījumu vēdera traumas raksturo:

traumu biežums un smagums;
augsts mirstības līmenis;
liels (līdz 85%) pēcoperācijas komplikāciju skaits.

Atvērtu un slēgtu vēdera traumu gadījumā gūto traumu smagums var atšķirties; Tajā pašā laikā slēgtā tipa traumas ārstiem sagādā lielākas problēmas.

Tā kā šajā gadījumā brūces un ar to saistītās ārējās asiņošanas nav, un ievainotā persona bieži ir vai nu traumatiskā šoka stāvoklī, vai ārkārtīgi smagā stāvoklī, primārā diagnoze var būt grūti.

Persona, kurai ir aizdomas par vēdera traumu, tiek steidzami hospitalizēta.

Pēc tūlītējas izmeklēšanas tiek veikti vairāki terapeitiski pasākumi, lai novērstu vai apturētu iekšēju asiņošanu un novērstu peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstības risku. Cietušā dzīvība ir atkarīga no medicīnas personāla darbību saskaņotības un pareizības šajā posmā. Šādu pacientu turpmākā ārstēšana parasti ir ķirurģiska.

Klasifikācija

Vēdera traumu dažādība ir tik liela, ka neviena no esošajām klasifikācijām to nevar uzņemt. Iekšzemes traumatologu praksē vispieprasītākā ir V. S. Saveljeva piedāvātā klasifikācija.

Atkarībā no kaitīgā līdzekļa rakstura vēdera ievainojumi ir:

mehānisks;
ķīmiskās vielas;
termiski;
starojums;
kombinēti (apvienojot divu vai vairāku veidu kaitīgo faktoru sekas).

Simptomi un pazīmes

Mehānisko vēdera traumu iedalījums atklātajos un slēgtajos uzsver šo traumu fundamentālo atšķirību. Atšķirības attiecas uz:

saņemšanas mehānisms;
diagnostikas un ārstēšanas metodes;
stāvokļa smagums;
gala iznākums.

Tāpēc atvērto un slēgto vēdera traumu simptomi vienmēr tiek aplūkoti atsevišķi.

Atvērtas vēdera traumas

Atklātas traumas (brūces) var gūt no ieročiem (aukstā tērauda un šaujamieročiem) un dzīvu vai sekundāru lādiņu lauskas.

Brūču griešanai, kam ir skaidra lineāra forma, ievērojams garums un gludas malas, var izmantot griezīgus ieročus (visbiežāk nazi vai dunci). Tā kā griešanas brūces pārgriež daudzus asinsvadus, ievainotajam var rasties smaga ārēja asiņošana. Saņemot plašu brūci, dažkārt tiek novērota eventrācija - vēdera priekšējās sienas bojājumi, kā rezultātā rodas vēdera dobuma spiediena samazināšanās, ko pavada iekšējo orgānu prolapss.
Par durtu brūču radīšanu kam raksturīgs šaurs brūces kanāls, var izmantot šauru stiletu, īlenu, plānu nazi, pusdienu dakšiņu, bajonetu vai šķēres. Asiņošana no durtām brūcēm var būt neliela, lai gan lielā iespiešanās dziļuma dēļ var rasties būtiski iekšējo orgānu bojājumi. Galvenās šādu traumu briesmas ir tādas, ka cietusī persona, ieraugot vieglu un gandrīz neasiņojošu brūci, nekavējoties nevar vērsties pēc palīdzības pie ārsta.
Lielas sasmalcinātas brūces, kam ir nelīdzenas malas, ko papildina plaša mīksto audu sadalīšana un smaga asiņošana, kas rodas, saskaroties ar cirvi.
Plēstas brūces, ko raksturo vairāku ievainojumu klātbūtne ar audu plīsumiem un saspiešanu, rodas neuzmanīgas darbības ar mehānismiem rezultātā (rūpnieciskā avārijā) vai agresīvu dzīvnieku uzbrukuma rezultātā. Raksturīga plēstu brūču pazīme ir ļoti smags audu piesārņojums.
Šautas brūces vēderā tiek klasificētas kā ārkārtīgi smagas traumas, jo tām rodas ne tikai brūces kanāls, bet arī nopietns (ar bojājuma rādiusu trīsdesmit reižu lielāku par granulas vai lodes izmēriem) mīksto audu sasitums. Kontūzijas rezultātā rodas skarto orgānu un audu saspiešana, stiepšana, atslāņošanās vai plīsums. Dažos gadījumos (kad ieejas atveres atrodas jostas rajonā vai sānos) vēdera ievainojumi var būt nelieli.
Plēstu un sasitumu cēloņi var kļūt par sekundāriem šāviņiem (tie var būt metāla detaļu lauskas vai stikla lauskas). Šāda veida vēdera traumas var izraisīt autoavārijas, cilvēka izraisītas katastrofas vai rūpnieciskas avārijas.

Slēgtas (strupas) vēdera traumas

Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK-10) jaunākajā versijā strupi vēdera ievainojumi ir klasificēti XIX klasē, kas apvieno traumas, saindēšanos un vairākas citas ārēju cēloņu izraisītas sekas.

Zem atbilstošajiem kodiem tajā var atrast traumas:

vēdera dobuma orgāni (S36);
liesa (S36.0);
aknas vai žultspūslis (S36.1);
aizkuņģa dziedzeris (S36.2);
kuņģis (S36.3);
tievās zarnas (S36.4);
resnās zarnas (S36.5);
taisnās zarnas (S36.6);
vairāki intraabdomināli orgāni (S36.7);
citi intraabdominālie orgāni (S36.8).

Tā kā slēgtas vēdera traumas bieži pavada iekšējo orgānu bojājumi, ļaujiet mums apsvērt raksturīgās iezīmes katra no tām sakāve.

Vēdera priekšējās sienas sasitumiem rodas sāpes, bojātās vietas lokāls pietūkums, parādās nobrāzumi; iespējama asiņošanas attīstība. Kad jums ir vēdera izeja, klepojat, šķaudāt vai pēkšņi mainās ķermeņa stāvoklis, sāpes pastiprinās.
Ar vēdera sienas muskuļu un fasciju plīsumu Parādās līdzīgi simptomi, bet sāpes ir intensīvākas. Cietušā ķermenis var reaģēt uz stiprām sāpēm, veidojot zarnu aizsprostojumu, ko izraisa refleksā zarnu parēze (tā sauktais stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska zarnu sieniņu tonusa pazemināšanās ar sekojošu zarnu muskuļu paralīzes attīstību).
Vēdera traumas ar tievās zarnas plīsumu, ko raksturo pieaugošas sāpes, rodas tieša trieciena kuņģī rezultātā. Cietušais sajūt spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos; viņa pulss paātrinās un viņš var vemt. Ar šādiem ievainojumiem traumatiska šoka attīstības gadījumi nav nekas neparasts.
Neasa vēdera trauma ar resnās zarnas plīsumu ir līdzīgs rašanās mehānisms un gandrīz identiski simptomi (kā tievās zarnas plīsumu gadījumos), tomēr biežas intraabdominālās asiņošanas dēļ ar tiem daudz biežāk tiek novēroti šoka apstākļi.
Slēgtas vēdera traumas diezgan bieži kopā ar visu veidu aknu bojājumiem (no subkapsulārām plaisām līdz pilnīgai atsevišķu fragmentu atdalīšanai). Sakarā ar lielo asinsvadu skaitu, kas caurdur šo orgānu, jebkurš aknu bojājums ir saistīts ar smagas iekšējas asiņošanas attīstību. Cilvēka stāvoklis, kurš guvis šādu traumu, ir ārkārtīgi smags, un to bieži pavada samaņas zudums. Apzināti cietušie sūdzas par stiprām sāpēm labā hipohondrija rajonā, kas izstaro uz labā atslēgas kaula zonu. Cietušajam paātrinās elpošana un pulss, āda kļūst bāla un asinsspiediens pazeminās. Daudziem no viņiem ir smagi traumatiska šoka simptomi.
Neasa vēdera trauma ar liesas traumu veido aptuveni trešdaļu no kopējā vēdera traumu skaita, ko pavada iekšējo orgānu bojājumi. Liesas plīsumi var būt primāri (šajā gadījumā bojājuma simptomi parādās no pirmajām traumas minūtēm) vai sekundāri (satraucošu pazīmju parādīšanās tiek novērota pēc vairākām dienām vai nedēļām). Sekundāro liesas plīsumu rašanās ir raksturīga bērniem. Ja plīsumu izmērs ir nenozīmīgs, iespējama spontāna asiņošanas apstāšanās. Būtisks liesas bojājums izraisa hemoperitoneuma attīstību - smagu intraabdominālu asiņošanu, kas izraisa asiņu uzkrāšanos starp vēderplēves slāņiem. Hemoperitoneuma klīniskās izpausmes sakrīt ar attēlu hemorāģisks šoks: cietušais daļēji ģībonis ir bāls, aukstiem sviedriem noliets un sūdzas par asām sāpēm vēderā (kreisajā hipohondrijā, kas izstaro uz kreiso plecu), smagu reiboni un tumšumu acīs. Viņam ir tahikardija un arteriāla hipotensija. Lai mazinātu sāpes, cietušais var gulēt uz kreisā sāna ar saliektām kājām un pievilktām vēdera virzienā.
Slēgtai vēdera traumai Var rasties intraperitoneāls vai ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums. Tas notiek, ja cietušā urīnpūslis traumas brīdī bija pilns. Ja urīnpūšļa plīsums bija ekstraperitoneāls, pacientam rodas stipras sāpes, starpenes pietūkums un nepatiesa vēlme urinēt. Dažreiz izdalās neliels daudzums urīna, kas sajaukts ar asinīm. Ar intraperitoneālu urīnpūšļa plīsumu cietušais sajūt sāpes vēdera lejasdaļā un biežu viltus vēlmi urinēt. Urīna nokļūšana vēdera dobumā provocē peritonīta attīstību. Pacienta vēders paliek mīksts; pēc palpācijas cietušais sajūt mērenas sāpes; zarnu peristaltika ir novājināta.
Aizkuņģa dziedzera ievainojums rodas, saņemot ļoti smagas vēdera traumas, kas saistītas ar vairāku iekšējo orgānu bojājumiem vienlaikus. Aizkuņģa dziedzeris var saņemt smadzeņu satricinājumu vai zilumu; dažreiz traumas dēļ tas plīst. Cietušais, kurš ir smagā stāvoklī, izjūt asas sāpes epigastrālajā reģionā; viņam pietūkst vēders, saspringti vēdera priekšējās sienas muskuļi, pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss.
Neasa vēdera trauma reti izraisa nieru bojājumus, kas atrodas retroperitoneālajā telpā un no visām pusēm aizsargāts ar citiem audiem un orgāniem. Saņemot smadzeņu satricinājumus un sasitumus nierēs, cietušais sāk sūdzēties par sāpēm jostas rajonā; Viņa urīnā parādās asinis un paaugstinās ķermeņa temperatūra. Smagākos vēdera ievainojumus var pavadīt plīsušas vai saspiestas nieres un citu iekšējo orgānu traumas. Šādos gadījumos cietušajiem, kas izjūt stipras sāpes, bieži rodas šoka stāvoklis, attīstās tahikardija un arteriāla hipotensija.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par vēdera traumu, cietušais steidzami jānogādā medicīnas iestādē, lai nekavējoties veiktu diagnostikas procedūras un ārstēšanu.

Medicīnas personāla primārais uzdevums ir novērtēt gūto traumu smagumu un raksturu, kā arī identificēt asiņošanu, kas varētu radīt draudus cietušā dzīvībai. Fiziskās apskates laikā ārsti apkopo informāciju par sūdzību esamību un apkopo anamnēzi.

Cietušajiem, kas ievietoti slimnīcā kā neatliekamā hospitalizācija, ir jāveic asins un urīna (vispārējā) analīze (vispārējā un bioķīmiskā), kā arī jānosaka viņu asinsgrupa un Rh faktors.
Elektrokardiogramma ir obligāta.
Izmantojot vēdera dobuma orgānu rentgena procedūru, jūs varat noteikt dobu orgānu plīsumu esamību, granulu un ložu atrašanās vietu (šautas brūces gadījumā), kā arī apstiprināt vai atspēkot pieņēmumu par vienlaicīgu orgānu klātbūtni. krūškurvja un iegurņa kaulu traumas.
Drošāku informāciju var sniegt ultraskaņas izmeklēšanas procedūra, kas ļauj konstatēt jebkādu intraabdominālu asiņošanu un iekšējo orgānu bojājumus, kas drīzumā var izraisīt šādas asiņošanas rašanos.
Lai detalizēti izpētītu iekšējo orgānu stāvokli un struktūru, tiek izmantota procedūra, kas ļauj uzraudzīt pat nelielu traumu un asiņošanas klātbūtni.
Ja ir aizdomas par urīnpūšļa plīsumu, tiek izmantota kateterizācijas tehnika, kas sastāv no mīksta vai cieta katetra ievietošanas urīnpūslī. Nelielu urīna porciju izdalīšanās, kas sajaukta ar asinīm caur katetru, apstiprina provizorisko diagnozi. Ja rodas šaubas, tiek veikta augšupejošās cistogrāfijas rentgena procedūra, kas sastāv no rentgena kontrastvielas ievadīšanas urīnpūšļa dobumā (caur urīnizvadkanālu). Ja šis orgāns plīst, peri-vesikālo audu audos tiks konstatēta radiopagnētiska viela.
Visefektīvākā diagnostikas metode, kas nerada šaubas par diagnozes pareizību, ir laparoskopijas procedūra. Veicis nelielu iegriezumu, speciālists pacienta vēdera dobumā ievieto speciālu ierīci – endoskopu, kas aprīkots ar videokameru un savienots ar monitoru. Endoskops ļauj pārbaudīt iekšējos orgānus un, novērtējot to bojājuma pakāpi, ieskicēt gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Ar laparoskopijas palīdzību jūs varat ne tikai noskaidrot diagnozi, bet arī veikt vairākus terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir apturēt asiņošanu un izvadīt vēdera dobumā uzkrātās asinis.

Pirmā palīdzība

Saņemot nopietnu vēdera traumu, pareiza un neatliekama neatliekamā palīdzība var ne tikai saglabāt cietušā veselību, bet arī glābt viņa dzīvību.

Sniedzot pirmo palīdzību, jums ir nepieciešams:

Nodrošiniet pacientam ērtāko stāvokli.
Uzliec viņam uz vēdera kaut ko aukstu.
Ja rodas elpošanas problēmas, uzlieciet cietušajam skābekļa masku.
Pirms anestēzijas injekcijas veikšanas ir jānoskaidro traumas simptomi (šis punkts neattiecas uz gadījumiem, kad ir acīmredzamas penetrējošas traumas pazīmes). Sāpju mazināšanai varat lietot 50% metamizola vai ketorolaka šķīdumu (intravenozi). Atvērtu vēdera traumu gadījumā, ko pavada iekšējo orgānu bojājumi, ir atļauts lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus (piemēram, trimeperidīnu).
Nekavējoties nogādājiet pacientu uz tuvāko slimnīcu.
No tā izkritušos iekšējos orgānus nekādā gadījumā nedrīkst ievietot vēdera dobumā. Smaga piesārņojuma gadījumā ir pieļaujama rūpīga iekšpuses mazgāšana ar siltu antiseptisku šķīdumu un fiksācija ar pārsēju, kas samērcēts un pastāvīgi samitrināts tajā pašā šķīdumā.
Ja rodas atvērta brūce, jāuzliek sterils pārsējs.
Neskatoties uz spēcīgajām slāpēm, kas cietušajam rodas masveida asins zuduma dēļ, viņam nevar dot neko dzert.
Ja rodas vemšana, cietušais jānovieto tā, lai vemšana netraucētu viņa elpošanai.
Cietušajam nedrīkst dot medikamentus.
No brūces nav atļauts izņemt ievainojumus priekšmetus (asinošus priekšmetus, nazi vai īlenu). Papildu fiksācijai varat izmantot līmējošo apmetumu vai turēt to ar roku.

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Izvēloties ārstēšanas taktiku, noteicošais faktors ir traumu rašanās mehānisms, jo atvērtu un slēgtu vēdera traumu ārstēšanā ir vairākas būtiskas atšķirības.

Ja ir atvērtas brūces nepieciešama ārkārtas operācija.
Virspusēji necaurlaidīgi ievainojumi prasīt primāro ķirurģiska ārstēšana un rūpīga brūces dobuma mazgāšana. Pēc tam piesārņotās un dzīvotnespējīgās struktūras tiek izgrieztas un sašūtas.
Saņemot caururbjošas brūcesĶirurģiskās ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, vai nav bojāti iekšējie orgāni.
Fasciju un muskuļu sasitumu un plīsumu ārstēšana veikta ar konservatīvām metodēm. Lai veiktu zāļu terapiju, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un trankvilizatori (anksiolītiskie līdzekļi). Pacientiem jāievēro stingrs gultas režīms. Dažos gadījumos tie ir norādīti lietošanai infūzijas terapija un fizikālā terapija.
Lielu hematomu klātbūtnē(dobumos, kas satur šķidras vai sarecētas asinis) ķerties pie to atvēršanas, ko veic vietējā anestēzijā. Veicot nelielu iegriezumu hematomas centrā, ķirurgs atbrīvo dobumu no šķidrām asinīm un to trombiem. Pēc dobuma mazgāšanas ar furatsilīna šķīdumu uzklājiet pāris šuves un uzstādiet drenāžu, izmantojot gumijas izvadu vai cauruli. Pēdējais posms ir sterila spiedoša pārsēja uzlikšana.
Vēdera traumām ar dobu un parenhīmas orgānu bojājumiem ko pavada intraabdomināla asiņošana, tūlītēja ķirurģiskas operācijas, nepieciešama pieteikšanās vispārējā anestēzija. Viduslīnijas laparotomijas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera dobuma orgānu stāvokli. Visi konstatētie bojājumi tiek novērsti. Dažos gadījumos operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana.
Pēcoperācijas periodā Turpmāka pacientu ārstēšana tiek veikta, izmantojot pretsāpju līdzekļus un antibiotikas.

Bērnu caurduršanas traumas ir daudz retāk sastopamas nekā slēgtas vēdera traumas, ko viņi gūst ceļu satiksmes negadījumos, kuros viņi piedalās kā gājēji vai pasažieri.

Sākotnējā posma terapeitiskie pasākumi(pirmā palīdzība, diagnostika), ārstējot bērnus, neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas. Dažas atšķirības attiecas tikai uz intubācijai izmantoto cauruļu izmēriem (šis nosaukums dots īpašas caurules ievietošanai trahejā, lai nodrošinātu caurlaidību elpceļi) mazo pacientu trahejas: tās ir daudz šaurākas un aprīkotas ar speciālu aproci.
Ņemot vērā liesas lielo imunoloģisko nozīmi bērna ķermenim, šī orgāna ārstēšanā prioritāte tiek dota konservatīvām terapijas metodēm. Ja ir aizdomas par liesas bojājumu, laparotomiju veic tikai tad, ja nav iespējams apturēt asiņošanu vai ir ticami pierādījumi par dobo orgānu bojājumiem. Operācijas laikā ķirurgs veic pasākumus, kuru mērķis ir novērst liesas bojājumus.
Terapeitisko pasākumu komplekss visu citu vēdera dobuma orgānu traumu ārstēšanai, ko saņem bērni, tas ir gandrīz identisks pieaugušajiem.
Parenhīmas orgānu bojājumu gadījumā bērniemĀrsti ķeras pie uzmanīgas gaidīšanas taktikas.

Komplikācijas

Vēdera ievainojumi, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, ir pilns ar:

Peritonīts ir vēderplēves (serozās membrānas, kas pārklāj iekšējo orgānu virsmu un vēdera dobuma iekšējās sienas) iekaisums. Vesela cilvēka vēdera dobums ir sterils. Ja rodas vēdera trauma, ko papildina zarnu vai kuņģa plīsums, šo orgānu saturs (ko pārstāv tajos atrodamie mikroorganismi, izkārnījumi, kuņģa sula, pārtikas atliekas un gremošanas enzīmi) nonāk sterilajā vidē, izraisot orgānu attīstību. iekaisuma process.
Iekšējā asiņošana, kas rodas, ja tiek ievainots kāds orgāns. Neliela asiņošana var apstāties pati. Nopietnas asiņošanas rašanās ir saistīta ar krasu ievainotā stāvokļa pasliktināšanos: viņu klāj auksti, lipīgi sviedri, strauji pazeminās asinsspiediens, āda kļūst bāla. Šajā stāvoklī upuri bieži zaudē samaņu un mirst no liela asins zuduma.
Vēdera sepse (tā sauktā sistēmiskā ķermeņa iekaisuma reakcija, kas rodas, reaģējot uz patoloģiska procesa rašanos vēdera dobumā) un septiskais šoks(smags stāvoklis, kam raksturīga gan infekcijas, gan sistēmiskas ķermeņa iekaisuma reakcijas vienlaicīga klātbūtne).
Enterālā nepietiekamība ir tievās zarnas disfunkcija, ko raksturo nepietiekama derīgo vielu sadalīšanās produktu uzsūkšanās pakāpe caur zarnu sieniņām.

Video par to, kā sniegt neatliekamo palīdzību pēc durtas brūces vēderā:

Akūts vēdera ievainojums. Vēdera traumu cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakses metodes

Slēgto vēdera traumu klasifikācija.

Vēdera traumu raksturojums

Vēdera traumu simptomatoloģija un diagnostika

Parenhīmas orgānu bojājumu simptomi

Slēgtas retroperitoneālo orgānu traumas un asiņošana retroperitoneālajā telpā

Slēgtu vēdera traumu ārstēšana

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība

Kvalificēta medicīniskā aprūpe

Specializētā medicīniskā aprūpe

Klasifikācija

Traumas kods saskaņā ar ICD 10

Cēloņi

Simptomi

Pirmā palīdzība

Diagnostika

Ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Rehabilitācija

Sarežģījumi un sekas

Definīcija un iemesli

Klasifikācija

Simptomi un pazīmes

Atvērtas vēdera traumas

Slēgtas (strupas) vēdera traumas

Diagnostika

Pirmā palīdzība

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Komplikācijas

Ziņot par drukas kļūdu

Teksts, kas tiks nosūtīts mūsu redaktoriem:

Jūsu komentārs (pēc izvēles):