Līdzekļi malārijas individuālai ķīmijprofilaksei. Malārijas profilakse

Malārija ir malārijas plazmodijas izraisīta akūta vienšūņu infekcija, kurai raksturīga cikliska recidivējoša gaita ar mainīgiem akūtiem drudža lēkmēm un interiktāliem stāvokļiem, hepatosplenomegāliju un anēmiju.

Cilvēka malārijas izraisītāji

P. vivax- izraisa 3 dienu malāriju, ir plaši izplatīta Āzijā, Okeānijā, Dienvidamerikā un Centrālamerikā. P. falciparum- galvenais patogēns ir tropiskās malārijas izraisītājs, kas izplatīts tajos pašos reģionos un Ekvatoriālās Āfrikas valstīs. P.malariae- izraisa 4 dienu malāriju, un R.ovale- 3 dienu ovāla malārija, tās izplatība ir ierobežota līdz Ekvatoriālajai Āfrikai, daži gadījumi reģistrēti Okeānijas salās un Taizemē.

Malārijas ārstēšana ir vērsta uz plazmodija (šizogonijas) attīstības eritrocītu cikla pārtraukšanu un tādējādi apturēšanu. akūti uzbrukumi slimības, iznīcināt seksuālās formas (gametocītus), lai apturētu infekcijas pārnešanu, iedarboties uz aknās esošajiem plazmodija attīstības "snaudošajiem" audiem, lai novērstu trīsdienu un ovālas malārijas attālus recidīvus. Atkarībā no ietekmes uz konkrētu patogēna attīstības stadiju starp pretmalārijas zālēm izšķir šizotropos (šizontocīdus), kurus savukārt iedala hematošizotropos, iedarbojoties uz eritrocītu šizontiem, histošizotropos, aktīvi pret plazmodiju audu formām hepatocītos. un gametropiskās zāles, kas ietekmē Plasmodium seksuālās formas.

Par izbeigšanu akūtas izpausmes malārija ir parakstīta hematošizotropās zāles ().

1. tabula Nekomplicētas malārijas ārstēšana

Narkotiku	Pieteikšanās shēma		Kursu ilgums (dienas)	Patogēns	Patogēnu rezistence
	pirmā deva	turpmākās devas
Hlorokvīns	10 mg/kg (pamatojums)	5 mg/kg	3	P. vivax P.ovale P.malariae	Plkst P. vivax samazināta jutība Jaungvinejā, Indonēzijā, Mjanmā (Birmā), Vanuatu
pirimetamīns/ sulfadoksīns	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Dienvidaustrumāzija, Āfrika, Dienvidamerika
Hinīns	10 mg/kg (pamatojums)	10 mg/kg ik pēc 8-12 stundām	7-10	P. falciparum	Mērena pretestība Dienvidaustrumāzijā
Hinīns + doksiciklīns	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Meflokvīns	15-25 mg/kg (1-2 devās)	--	1	P. falciparum	Taizeme, Kambodža
Halofantrīns	8 mg/kg	2 devas pa 8 mg/kg pēc 6 stundām 1,6 mg/kg/dienā	1	P. falciparum	Krusta rezistence ar meflokvīnu
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunāts	4 mg/kg	2 mg/kg/dienā	7	P. falciparum

Radikālai ārstēšanai (recidīvu profilaksei) malārijas, ko izraisa P. vivax vai P.ovale, hlorokvīna kursa beigās lieto histošizotropo medikamentu primaquine. To lieto 0,25 mg / kg / dienā (bāze) 2 nedēļas. Kā gametotropisks līdzeklis primaquine tiek nozīmēts tādā pašā devā, bet 3-5 dienas. Celmi P. vivax, izturīgi pret primaquine (tā sauktajiem Chesson tipa celmiem), ir sastopami Klusā okeāna salās un Dienvidaustrumāzijas valstīs. Šādos gadījumos viena ieteicamā shēma ir primaquine 0,25 mg/kg/dienā 3 nedēļas. Lietojot primaquine, cilvēkiem ar eritrocītu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu ir iespējama intravaskulāra hemolīzes attīstība. Šādiem pacientiem, ja nepieciešams, var izmantot alternatīvu ārstēšanas shēmu ar primaquine - 0,75 mg / kg / dienā vienu reizi nedēļā 2 mēnešus.

Sakarā ar ārkārtīgi plašu pret hlorokvīnu un dažām citām pretmalārijas zālēm rezistentu celmu izplatību P. falciparum, gandrīz visās endēmiskajās zonās vieglas tropiskās malārijas gadījumos un prognostiski nelabvēlīgu pazīmju neesamības gadījumā izvēlētās zāles ir meflokvīns, artemizinīna atvasinājumi (artemeter, artesunāts) vai halofantrīns.

Nereti pacientiem rodas vemšana, lietojot perorālos pretmalārijas līdzekļus. Šādos gadījumos, ja vemšana attīstās mazāk nekā 30 minūtes pēc zāļu lietošanas, to pašu devu atkārto. Ja pēc lietošanas ir pagājušas 30-60 minūtes, pacients papildus lieto vēl pusi no šīs zāles devas.

Smagas un sarežģītas malārijas gaitā pacienti jāuzņem ICU. Etiotropiskā terapija tajās tiek veikta, parenterāli ievadot zāles.

Hinīns joprojām ir izvēles zāles smagas tropiskās malārijas ārstēšanai, ko lieto intravenozi devā 20 mg / kg / dienā 2-3 injekcijās ar 8-12 stundu intervālu. Dienas deva pieaugušajam nedrīkst pārsniegt 2,0 g Lai izvairītos no komplikācijām, obligāts noteikums ir ievērojama atšķaidīšana (500 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) un ļoti lēna ievadīšana 2-4 stundu laikā. Hinīna ievadīšana / ievadīšana tiek veikta līdz pacienta atveseļošanai no nopietna stāvokļa, pēc tam ķīmijterapijas kursu pabeidz līdz plkst. perorālai lietošanai hinīns.

Ir divi režīmi smagas tropiskās malārijas ārstēšanai ar hinīnu:

• 1. - paredz sākotnējo zāļu piesātinošās devas ievadīšanu, nodrošinot tās augstu koncentrāciju asinīs - 15-20 mg / kg bāzes ievada intravenozi 4 stundas, pēc tam tiek izmantotas uzturošās devas - 7-10 mg / kg ik pēc 8-12 stundām, līdz pacientu var pārnest uz iekšķīgi lietojamām zālēm.
• 2. - 7-10 mg / kg bāzes injicē intravenozi 30 minūtes, pēc tam 4 stundas ievada vēl 10 mg / kg. Turpmākajās dienās zāļu intravenoza ievadīšana tiek turpināta ar ātrumu 7-10 mg / kg ik pēc 8 stundām, līdz ir iespējams pāriet uz perorālu lietošanu. Pirms šo shēmu izrakstīšanas jāpārliecinās, vai pacients pēdējo 24 stundu laikā nav lietojis hinīnu, hinidīnu vai meflokvīnu.

Tā kā ārstēšana ar hinīnu vien nenodrošina radikālu malārijas izārstēšanu (hinīns saglabājas asinīs tikai dažas stundas; tā ilgstoša lietošana bieži noved pie HP attīstības), pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek noteikts ārstēšanas kurss ar hlorokvīnu. Izpildīts. Un, ja ir aizdomas par rezistenci pret hlorokvīnu, tad tiek nozīmēts pirimetamīns / sulfadoksīns, meflokvīns, tetraciklīns vai doksiciklīns.

Ņemot vērā to, ka dažos reģionos, jo īpaši Dienvidaustrumāzijā, pastāv pretestība P. falciparum un uz hinīnu, kur smagas tropiskās malārijas gadījumā parenterālai ievadīšanai lieto artemizinīna atvasinājumus (artemeters, artesunāts) 3-5 dienas, pirms ir iespējama pāreja uz perorālo pretmalārijas terapiju.

Terapija nieru mazspēja, akūta hemolīze ar anēmiju un šoku, plaušu tūska un citas tropiskās malārijas komplikācijas tiek veiktas uz pretmalārijas terapijas fona saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem. Ar hemoglobinuriskā drudža attīstību ir nepieciešams atcelt hinīnu vai citas zāles, kas izraisīja eritrocītu intravaskulāru hemolīzi, un aizstāt to ar citu hematošizotropu līdzekli. Smadzeņu malārijas gadījumā ieteicams atturēties no glikokortikoīdu, NPL, heparīna, adrenalīna, zemas molekulmasas dekstrāna, ciklosporīna A, hiperbariskās skābekļa lietošanas. Ja pārmērīgas hidratācijas dēļ rodas plaušu tūska, infūzijas terapija jāpārtrauc.

MALĀRIJAS ĀRSTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS GRŪTNIECĪBĀ

Izvēles zāles malārijas ārstēšanai grūtniecēm ir hinīns, kas iedarbojas uz lielāko daļu plazmodija celmu, un, ievadot parenterāli, tas diezgan ātri iedarbojas uz patogēnu. Lietojot grūtniecēm, nav ieteicams lietot hinīnu devā, kas lielāka par 1,0 g / dienā. Nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšanai grūtniecēm, izņemot pirmo trimestri, var lietot meflokvīnu.

MALĀRIJAS KIEMIOPROFILAKSE

Ir individuāla (personiskā), grupu un masu ķīmijprofilakse. Laika ziņā - īstermiņa (uzturēšanās laikā malārijas fokusā), sezonāls (viss malārijas pārnešanas periods) un ārpus sezonas (visu sezonu).

Personīgā malārijas ķīmijprofilakse tiek veikta visiem cilvēkiem, kas ceļo uz endēmiskiem perēkļiem. Atkarībā no transmisijas intensitātes noteiktā fokusā un malārijas plazmodija jutības, personīgajai ķīmijprofilaksei pašlaik tiek izmantots meflokvīns, hlorokvīns (dažreiz kombinācijā ar proguanilu) un doksiciklīns ().

2. tabula. Individuālā malārijas ķīmijprofilakse

Narkotiku	Dozēšanas režīms		Vietas, kur ieteicams lietot
	pieaugušie	bērniem
Meflokvīns	0,25 g/nedēļā	ķermeņa svars 15-45 kg - 5 mg / kg / nedēļā (ja svars ir mazāks par 15 kg, neattiecas)	Tropiskās malārijas uzliesmojumi ar rezistenci P. falciparum uz hlorokvīnu
Hlorokvīns + proguanils	0,3 g/nedēļā 0,2 g/dienā	5 mg/kg/nedēļā 3 mg/kg/dienā	Trīs dienu un tropiskās malārijas uzliesmojumi bez hlorokvīna rezistences
Hlorokvīns	0,3 g/nedēļā	5 mg/kg/nedēļā	3 dienu malārijas perēkļi
Doksiciklīns	0,1 g/dienā	Vecāki par 8 gadiem - 1,5 mg / kg / dienā (līdz 8 gadiem neattiecas)	Foci ar polirezistenci P. falciparum

Jāpatur prātā, ka nav absolūti efektīvu un drošu pretmalārijas zāļu. Lai sasniegtu nepieciešamo zāļu koncentrāciju asinīs inficēšanās brīdī un identificētu iespējamās nevēlamās blakusparādības, ieteicams to sākt lietot iepriekš: meflokvīns - 2 nedēļas iepriekš, hlorokvīns - 1 nedēļu iepriekš, proguanils un doksiciklīns - 1 dienu pirms došanās uz malārijas endēmisku valsti. Narkotikas lieto visu uzliesmojuma uzturēšanās laiku, bet ne ilgāk kā 6 mēnešus. Ja zāles ir slikti panesamas, tās jāaizstāj ar citu, nepārtraucot profilaksi. Pēc endēmiskās valsts pamešanas zāles turpina lietot vēl 4 nedēļas tādā pašā devā.

Malārijas ķīmijprofilakse grūtniecēm pirmajā trimestrī tiek veikta ar hlorokvīnu kombinācijā ar proguanilu, nākamos divus trimestrus aizstājot ar meflokvīnu.

AMEBIASIS

Amebiāze ir infekcija, ko izraisa Entamoeba histolytica, ko raksturo čūlaini resnās zarnas bojājumi, tendence uz hronisku recidivējošu gaitu un iespēja attīstīties ārpus zarnu trakta komplikācijām aknu un citu orgānu abscesu veidā.

Antimikrobiālo līdzekļu izvēle

Narkotikas pēc izvēles invazīvās amebiāzes ārstēšanai ir audu amebicīdi no nitroimidazolu grupas: metronidazols, tinidazols, ornidazols, seknidazols. Tos lieto gan zarnu amēbiāzes, gan jebkuras lokalizācijas abscesu ārstēšanai. Nitroimidazoli labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, un, kā likums, tos lieto iekšķīgi. Ievadot / ievadot metronidazolu, to lieto smagiem pacientiem ar neiespējamību iekšķīgi lietot.

Alternatīvās zāles. Invazīvās amēbiozes un galvenokārt amēbisko aknu abscesu ārstēšanai var lietot arī emetīna hidrohlorīdu (ārzemēs lieto dehidroemetīna dihidrohlorīdu) un hlorokvīnu. Tā kā var attīstīties smagas blakusparādības, galvenokārt kardiotoksisks efekts, emetīns un dehidroemetīns ir rezerves zāles, kas ieteicamas pacientiem ar plašiem abscesiem, kā arī nitroimidazolu neefektivitātes gadījumā. Hlorokvīnu lieto kombinācijā ar dehidroemetīnu amēbisku aknu abscesu ārstēšanā.

Neinvazīvas amebiāzes (asimptomātisku nesēju) ārstēšanai tiek izmantoti caurspīdīgi amebicīdi - etofamīds, diloksanīda furoāts, paromomicīns (). Turklāt tos ieteicams lietot pēc ārstēšanas kursa ar audu amebicīdiem, lai likvidētu zarnās palikušās amēbas un novērstu recidīvu.

3. tabula. Amebiāzes ārstēšana

Narkotiku	Dozēšanas režīms
	zarnu amebiāze	ekstraintestinālā amebiāze (aknu un citu orgānu abscess)	Neinvazīvā amebiāze (ratiņi)
Metronidazols		30 mg/kg/dienā 3 devās 8-10 dienas
Tinidazols
Ornidazols	30 mg/kg ik pēc 24 stundām 3 dienas	30 mg/kg vienu reizi dienā 5-10 dienas
Seknidazols	30 mg/kg ik pēc 24 stundām 3 dienas	30 mg/kg ik pēc 24 stundām 5-10 dienas
Hlorokvīns		0,6 g/dienā (bāze) 2 dienas, pēc tam 0,3 g/dienā 2-3 nedēļas
Etofamīds			20 mg/kg/dienā 2 devās 5-7 dienas
Paromomicīns			25-30 mg/kg/dienā 3 dalītās devās 7-10 dienas
diloksanīda furoāts			0,5 g ik pēc 6-8 stundām 10 dienas
Emetīns Dehidroemetīns	1 mg/kg/dienā (emetīns - ne vairāk kā 60 mg dienā, dehidroemetīns - ne vairāk kā 90 mg / dienā)	1 mg/kg/dienā (emetīns - ne vairāk kā 60 mg dienā, dehidroemetīns - ne vairāk kā 90 mg)

Giardiasis

Giardiasis (giardiasis) ir vienšūņu infekcija, ko izraisa Giardia lamblia rodas ar funkcionāliem zarnu darbības traucējumiem, bet biežāk kā asimptomātiska pārvadāšana.

Antimikrobiālo līdzekļu izvēle

Izvēles zāles: metronidazols pieaugušajiem - 0,25 g ik pēc 8 stundām (ēdienreizes laikā), bērniem - 15 mg / kg / dienā, sadalot 3 devās. Kursu ilgums - 5-7 dienas. Cita shēma pieaugušajiem: 2,0 g vienā devā 3 dienas vai 0,5 g dienā 10 dienas.

Alternatīvas zāles: tinidazols - 2,0 g vienu reizi.

KRIPTOSPORIDIOZE

Kriptosporidioze ir infekcija, ko izraisa ģimenes vienšūņi Cryptosporididae ar gļotādas bojājumiem gremošanas sistēma ko pavada caureja. Cilvēkiem ar normālu imunitāti slimība beidzas ar pašatveseļošanos, savukārt pacientiem ar imūndeficītu attīstās spēcīga caureja, dehidratācija, malabsorbcijas sindroms un svara zudums.

Antimikrobiālo līdzekļu izvēle

Pacientiem bez imūnsistēmas traucējumiem tiek veikta tikai patoģenētiskā terapija, galvenokārt ūdens un elektrolītu traucējumu korekcijai. Izmanto standarta perorālos glikozes-sāls šķīdumus un intravenozos šķīdumus.

Pacientiem ar AIDS ir jāizmanto viss komplekss medikamentiem ieskaitot pretretrovīrusu līdzekļus. Veiciet perorālu un/rehidratāciju, ja nepieciešams, izmantojiet parenterālu barošanu.

Kriptosporidiozes ārstēšanai nav efektīvu etiotropu līdzekļu.

Izvēles zāles: paromomicīns (monomicīns) iekšķīgi 0,5 g ik pēc 6 stundām 2 nedēļas vai ilgāk. Recidīva gadījumā terapijas kursu atkārto.

Alternatīvās zāles: dažiem pacientiem tika panākts zināms pozitīvs efekts, lietojot makrolīdus (spiramicīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu, roksitromicīnu).

TOKSOPLASMOZE

Toksoplazmoze ir infekcija, ko izraisa vienšūņi Toxoplasma gondii, ko raksturo dažādas plūsmas iespējas un polimorfisms klīniskās izpausmes. Vairumā gadījumu asimptomātiska pārvadāšana attīstās toksoplazmas infekcijas rezultātā. Smagākās orgānu un sistēmu bojājumu formas attīstās pacientiem ar imūndeficītu (AIDS utt.).

Antimikrobiālo līdzekļu izvēle

Ārstēšana ir visefektīvākā slimības akūtā fāzē. Hroniskas toksoplazmozes gadījumā efektivitāte ir samazināta, jo lietotās zāles maz ietekmē endozoītus (bradizoītus), kas atrodas audu cistās.Klaritromicīns ar sulfonamīdiem, arī zem vāka folijskābe. Terapija tiek veikta vairākus mēnešus.

leišmanioze

Leišmanioze - cilvēku un dzīvnieku transmisīvo vienšūņu infekciju grupa, ko pārnēsā odi; kam raksturīgi ierobežoti ādas un gļotādu bojājumi ar čūlām un rētām (ādas leišmanioze) vai bojājumiem iekšējie orgāni, drudzis, splenomegālija, anēmija, leikopēnija (viscerālā leišmanioze).

Galvenie patogēni

Vecās pasaules ādas leišmanioze izraisa Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Jauna pasaule - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Viscerālās leišmaniozes izraisītājs ir L. donovani, kura pasuga ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) izraisīt dažādus infekcijas klīniskos un epidemioloģiskos variantus.

Antimikrobiālo līdzekļu izvēle

Izvēles zāles: specifiskai ādas leišmaniozes ārstēšanai, ko izraisa L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- meglumīna antimonāts (5-valentā antimona savienojums). Ārstēšana tiek veikta, lokāli ievadot zāles Sb koncentrācijā 85 mg / ml: bojājums ir blīvi infiltrēts, tiek veiktas 1-3 injekcijas ar 1-2 dienu intervālu.

Izvēles zāles viscerālās leišmaniozes pacientu ārstēšanai ir meglumīna antimonāts, ko lieto intramuskulāru injekciju veidā ar ātrumu 20 mg Sb uz 1 kg ķermeņa svara dienā, kopā 10-15 injekcijas; ārstēšanas kursa ilgums dažādās valstīs ir atšķirīgs.

Darbības mehānismi malārijas patogēniem P. s. dažādas ķīmijas. ēkas nav vienādas. Piemēram, 4-aminohinolīna atvasinājumi izjauc intracelulāro metabolismu Plasmodium eritrocītu formās, izraisot aminoskābju deficītu un citolizosomu veidošanos. Hinīns mijiedarbojas ar Plasmodium DNS. 8-aminohinolīna atvasinājumi inhibē plazmodijas ārpus eritrocītu formu mitohondriju funkcijas. Hloridīns un sulfonamīdi traucē folijskābes biosintēzi. Tajā pašā laikā sulfonamīdi novērš dihidrofolskābes veidošanos konkurējošā antagonisma ar n-aminobenzoskābi dēļ, un hloridīns ir dihidrofolāta reduktāzes inhibitors un traucē dihidrofolskābes atjaunošanos par tetrahidrofolskābi.

P. s. lieto malārijas ārstēšanai un ķīmijprofilaksei.

P. s. tiem ir nevienlīdzīga aktivitāte pret dažādām plazmodiju dzīvības formām, un tiem var būt šizotropa (šizontocīda) iedarbība, kas vērsta uz šo patogēnu aseksuālajām formām, un gamotropā (gamotocīda) iedarbība, kas vērsta uz seksuālajām formām to attīstības laikā cilvēka ķermenī. Šajā sakarā izšķir šizotropās un gamotropās zāles.

Šizotrops P. ar. atšķiras aktivitātē pret malārijas patogēnu bezdzimuma eritrocītu un ārpuseritrocītu formām, tāpēc šīs apakšgrupas preparātus iedala histošizotropos (audu šizontocīdos) un hematošizotropos (asins šizontocīdos). Histoschizotropic P. s. izraisīt ārpuseritrocītu formu nāvi: agrīnas pirmseritrocītu formas, kas attīstās aknās, un formas, kas organismā paliek ārpus eritrocītiem latentā stāvoklī periodā pirms malārijas attālām izpausmēm, ko izraisa Plasmodium vivax un Plasmodium ovale . Hematošizotropā P. s. aktīvi pret aseksuālām eritrocītu formām un aptur to attīstību eritrocītos vai novērš to.

Gamotrops P. s., iedarbojoties uz plazmodiju seksuālajām formām ar tām inficētu personu asinīs, izraisa šo formu nāvi (gamotocīda darbība) vai bojā tās (gamostātiska darbība). P. gamostātiskā darbība ar. pēc būtības tas var būt disflagellēts, t.i., novēršot vīrišķo dzimumšūnu veidošanos odu kuņģī vīrišķo dzimumformu uzplaiksnījuma rezultātā un tādējādi izjaucot turpmāko sieviešu dzimuma formu apaugļošanos, vai vēlīnā gamostātiskā (sporontocīda), t.i. , novēršot sporogonijas pabeigšanu un sporozoītu veidošanos (skatīt malāriju).

Saskaņā ar chem. struktūra starp P. s. atšķirt: 4-aminohinolīna atvasinājumus - hingamīnu, (sk.), nivahīnu (hlorokvīna sulfātu), amodiahīnu, hidroksihlorokvīnu (plakenilīnu); diaminopirimidīna atvasinājumi - hloridīns (sk.), trimetoprims; biguanīda atvasinājumi - bigumāls (sk.), hlorproguanils; 9-aminoakridīna atvasinājumi - hinacrin (sk.); 8-aminohinolīna atvasinājumi - primaquine (sk.), hinocīds (sk.); sulfonamīdi - sulfazīns (skatīt), sulfadimetoksīns (skatīt), sulfapiridazīns (sk.

), sulfalēns, sulfadoksīns; sulfoni - diafenilsulfons (sk.). Kā P. ar. izmantot arī hinīna preparātus (sk.) - hinīna sulfātu un hinīna dihidrohlorīdu. Saskaņā ar darbības veidu 4-aminohinolīna, 9-aminoakridīna, sulfonamīdu, sulfonu un hinīna preparātu atvasinājumi ir hematošizotropi. Diaminopirimidīna atvasinājumi (hloridīns, trimetoprims) un biguanīds (bigumāls, hlorproguanils) ir histošizotropi, aktīvi pret agrīnām preeritrocītu audu formām, kas attīstās aknās.

Pretmalārijas zāļu darbības iezīmes un klasifikācija

Vietās, kur nav pret zālēm rezistentu patogēnu, ārstēšanai parasti tiek nozīmēta viena no zālēm: 4-aminohinolīna atvasinājumi (hingamīns, amodiahīns u.c.), hinīns. Personām ar daļēju imunitāti pret malārijas patogēniem (piemēram, pieaugušiem vietējiem iedzīvotājiem endēmiskos apgabalos) šīs zāles var ordinēt samazinātās kursa devās. Smagas tropiskās malārijas gadījumā 4-aminohinolīna atvasinājumu vietā dažreiz tiek nozīmēts hinīns. Pret zālēm rezistentas tropiskās malārijas izplatības endēmiskajos apgabalos ārstēšanu veic, izrakstot lappuses hematošizotropās P. kombinācijas, piemēram, hinīnu kombinācijā ar hloridīnu un ilgstošas ​​darbības sulfonamīdiem.

Pirms diagnozes noteikšanas tiek veikta pirmapstrāde (P. lietošana pa lappusēm, ja ir aizdomas par malāriju), lai novājinātu ķīli, slimības izpausmes un novērstu iespējamu odu inficēšanos. Lai to izdarītu, tūlīt pēc asiņu ņemšanas malārijas pārbaudei tiek izrakstīts viens hematošizotrops līdzeklis, piemēram, čingamīns vai hinīns (ņemot vērā patogēna vietējo celmu jutīgumu). Ja pastāv moskītu infekcijas risks un iespēja pabeigt sporogoniju, papildus šīm zālēm tiek nozīmētas hemotropiskas pretmalārijas zāles (piemēram, hloridīns, primaquine). Kad diagnoze ir apstiprināta, tiek veikts pilns radikālas ārstēšanas kurss.

Šo līdzekļu izmantošanas taktika PSRS – skat. Malāriju.

Ir trīs malārijas ķīmijprofilakses veidi – personiskā, kopienas un ārpus sezonas; izvēle ir atkarīga no mērķa, aizsargātajiem kontingentiem, epidemiola. apstākļi, patogēna veids. Dažādu veidu malārijas ķīmijprofilakse ir jāpiemēro noteiktiem periodiem, ņemot vērā infekcijas fenoloģiju.

Ķīmijprofilaksei pakļauto indivīdu populācijas nosaka atkarībā no to neaizsargātības pret malārijas infekciju vai infekcijas avota bīstamības pakāpi. P. izvēle ar. atkarīgs no veiktās ķīmijprofilakses veida, vietējo celmu jutības pret P. s. un individuālā zāļu tolerance. Devas un iecelšanas shēmas P. ar. atkarībā no zāļu farmakokinētikas iezīmēm nosaka konkrētajā apgabalā dominējošo plazmodiju veidu un zonas endēmiskuma pakāpi, lapas izgriezumā tiek noteikts P. ķīmijas profilaksei.

Personīgā ķīmijprofilakse ir vērsta uz pilnīgu patogēna attīstības novēršanu vai slimības uzbrukumu novēršanu personām, kurām ir infekcijas risks. Ir divas šāda veida ķīmijprofilakses formas - radikāla (cēloņsakarība) un klīniska (paliatīvā).

Tropiskās malārijas radikālas ķīmiskās profilakses nolūkos P. var lietot ar. Tomēr šīs zāles atšķiras pēc to efektivitātes pret dažādiem patogēna celmiem. Malārijā, ko izraisa Plasmodium vivax un Plasmodium ovale, šīs zāles novērš tikai slimības agrīnās izpausmes.

Ķīlis. ķīmijprofilaksi veic ar P. s. palīdzību, iedarbojoties uz plazmodijas eritrocītu formām. Teritorijās, kur nav reģistrētas pret zālēm rezistentas patogēnu formas, Ch. par r. hingamīns un hloridīns. Zāles tiek parakstītas visā iespējamās infekcijas periodā un ļoti endēmiskās tropu zonās, kur malārijas pārnešana var notikt nepārtraukti, visu gadu. Vietās, kur malārijas pārnēsāšanā ir sezonāli pārtraukumi vai īslaicīgi uzturas endēmiskā zonā, zāles tiek izrakstītas dažas dienas pirms iespējamās infekcijas sākuma un turpinās 6-8 nedēļas. pēc inficēšanās riska beigām.

Personīgā ķīmijprofilakse var pilnībā novērst tropiskās malārijas attīstību, ko izraisa Plasmodium falciparum. Tiem, kas inficēti ar P. vivax un P. ovale, pēc personīgās ķīmijprofilakses pārtraukšanas slimības lēkmes var rasties ilgstošām izpausmēm raksturīgā laikā (2 gadu laikā un dažreiz vēlāk). Šajā sakarā cilvēkiem, kas ceļo no apgabaliem, kuros ir augsts inficēšanās risks ar šāda veida plazmodiju, ir jāparedz primaquine vai hinocīds.

Malārijas ķīmijprofilakse asins pārliešanas laikā, t.i., recipientu inficēšanās novēršana hemotransfūzijas vai hemoterapijas rezultātā ar donoru asinīm, kuri ir iespējami malārijas infekcijas pārnēsātāji (piemēram, endēmisko zonu pamatiedzīvotāji), tiek uzskatīta par sava veida līdzekli. ķīlis, ķīmijprofilakse. Šim nolūkam adresāts tūlīt pēc ievada ziedotas asinis izrakstīt jebkuru hematošizotropu P. s. (hingamīns, amodiakvīns vai citi) saskaņā ar akūtu malārijas izpausmju ārstēšanas shēmu.

Starpsezonu ķīmijprofilaktikas mērķis ir novērst 3 dienu malārijas ar īsu inkubāciju vēlīnās izpausmes un 3 dienu malārijas primārās izpausmes ar ilgstošu inkubāciju personām, kas inficētas iepriekšējā malārijas sezonā un var kļūt par infekcijas avotiem līdz nākamās malārijas sākumam. sezona. Šāda veida ķīmijprofilaksei izmanto histošizotropo P.. (primakvīns vai hinocīds), iedarbojoties uz patogēna ilgstošām ārpus eritrocītu formām.

Lielākā daļa P. s. Tas ir labi panesams un, īslaicīgi lietojot terapeitiskās devās, parasti neizraisa nopietnas blakusparādības. Pēdējie bieži rodas ilgstoša lietošana P. s.

P. s. blakusparādību raksturs, kas pieder pie dažādām ķīmisko vielu klasēm. savienojumi ir dažādi. Tātad hingamīns un citi 4-aminohinolīna atvasinājumi var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Ilgstoši (daudzus mēnešus) šīs grupas zāles var izraisīt redzes un vestibulārās sistēmas traucējumus, matu depigmentāciju, aknu bojājumus un distrofiskas izmaiņas miokardā. Ar ātru intravenoza ievadīšanaČingamīnam var attīstīties kolaptoīdas reakcijas.

Diaminopirimidīna atvasinājumi (hloridīns utt.) ar īslaicīgu lietošanu dažkārt izraisa galvassāpes, reibonis un dispepsijas traucējumi. Šo zāļu ilgstošas ​​lietošanas blakņu smagākās izpausmes var būt megaloblastiskā anēmija, leikopēnija un teratogēna iedarbība, ko izraisa P. s. antifolijas īpašības. šī grupa.

Bigumāls un citi biguanīdi dažiem pacientiem izraisa pārejošu neitrofilu skaita palielināšanos asinīs un leikēmoīdu reakcijas. Ilgstoša bigumal lietošana tukšā dūšā pavada apetītes zudumu, iespējams, kuņģa sekrēcijas kavēšanas dēļ.

P. s. no 8-aminohinolīna atvasinājumiem (primaquine, hinocide) biežāk nekā citas P. lapas, izraisa blakusparādības (dispepsijas traucējumus, sāpes krūtīs, cianozi utt.). Jāpatur prātā, ka blakusefekts hinocīds attīstās biežāk un ir smagāks, vienlaikus ieceļot šīs zāles ar citām P. s. Smagākā 8-aminohinolīna atvasinājumu blakusparādība var būt intravaskulāra hemolīze, kas attīstās indivīdiem ar iedzimtu enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu eritrocītos.

Hinīna preparāti ir toksiskāki nekā citi P. s. Hinīna blakusparādības - troksnis ausīs, reibonis, slikta dūša, vemšana, bezmiegs, dzemdes asiņošana. Pārdozēšanas gadījumā hinīns var izraisīt redzes un dzirdes pasliktināšanos, asas galvassāpes un citus traucējumus no c. n. N no lapas, kā arī sabrukuma reakcijas. Hinīna īpatnību gadījumā rodas eritēma, nātrene, eksfoliatīvs dermatīts un sarkanīgi izsitumi. Personām ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes nepietiekamību hinīna ietekmē attīstās hemoglobīniskais drudzis.

Skatiet arī malāriju (ārstēšana un ķīmijprofilakse).

Ķīmijprofilakse malārijas ārstēšanai ir efektīva un obligāta darbība, kas jāveic ikvienam, kas ceļo uz Āfriku vai Indiju. Galu galā tieši šajās valstīs inficēšanās risks ir ļoti augsts. Un dažos reģionos epidēmijas plosās vispār. Kā šāda profilakse tiek veikta, un kas draud to ignorēt?

Ķīmijprofilakses mērķi

Ķīmijprofilaktikai ir vairāki mērķi:

• vispārējās imunitātes stiprināšana;
• antivielu radīšana organismā, lai palielinātu tā imunitāti pret vīrusu;
• komplikāciju novēršana malārijas fona apstākļos;
• būtiski samazināts nāves risks (t.i., pat ja cilvēks saslimst pēc ķīmijprofilakses, tad ar adekvātu ārstēšanu viņš drīz atveseļosies);
• attālu recidīvu profilakse (tiek veikta cilvēkiem, kuri vienu reizi jau slimojuši ar malāriju. Tas palīdz izvairīties no slimības recidīva).

Protams, malāriju šodien ārstē un diezgan efektīvi. Bet nepaļaujieties uz to, jo ir vairākas nepilnības. Pirmkārt, par veiksmīga ārstēšana Tas jāsāk, tiklīdz parādās pirmie simptomi. Āfrikas un Indijas valstīs diez vai viņi spēs nodrošināt pienācīgu medicīnisko aprūpi eiropietim vai krievam. Un ne visi varēs pārcelt lidojumu ar temperatūru zem 40.

Otrkārt, pat pēc atveseļošanās vīrusa celmi var palikt pacienta ķermenī. Un tāpēc cilvēks būs infekcijas nesējs. Treškārt, imunitātei ir nozīme: malāriju katrs panes dažādos veidos. Vesels un liels vīrietis, iespējams, cietīs nedaudz mazāk, bet bērns vai tieva sieviete cietīs ļoti. Un joprojām nevar nepamanīt 1% nāves gadījumu. Tāpēc būtu vēlams iziet ķīmijprofilakses kursu un tikai tad doties eksotiskā ceļojumā.

Interesanti! 2007. gadā tika apstiprināta Pasaules malārijas diena. Tas iekrīt 25. aprīlī.

Ķīmijprofilakses veidi

Malārijas profilakse ir vesela sistēma, kuras mērķis ir īstenot savas, kā arī citu veselības epidemioloģisko uzraudzību. Tātad ir divu veidu ķīmijprofilakse – personiskā (individuālā) un masveida.

Personīga

Tas ietver pretmalārijas zāļu lietošanu, kas var novērst infekciju pēc vīrusa iekļūšanas organismā. Personīgā ķīmijprofilakse ir jāveic tūristiem, kuri plāno ceļojumu uz reģioniem ar augstu epidemioloģisko slieksni.

Personīgās malārijas profilakses pasākumi ietver atteikšanos apmeklēt zināmu bīstamu vietu par labu valstij, kurā pašlaik vai vispār nav epidēmijas. Arī individuālā profilakse ietver vienkāršāko noteikumu ievērošanu: repelentu lietošanu, slēgtu nedzirdīgo apģērbu, izvairīšanos no iziešanas ārā pēc pulksten 17:00, kad malārijas odiem sākas uzbrukuma maksimums.

Ķīmijterapija sākas apmēram nedēļu pirms ceļojuma. Tāpat cilvēkam līdzi tiek doti medikamenti, lai viņš varētu turpināt profilaksi, atrodoties uz vietas. Pēc atgriešanās profilakses pasākumi turpinās vēl 4-6 nedēļas, lai, ja ir inficēšanās fakts, malārijas vīruss nepaspētu aktivizēties. Ja simptomi jau parādās, taktika tiek pārskatīta, un ķīmijprofilakses vietā tiek piemērota ārstēšana.

Lielapjoma

Masveida ķīmijprofilakse ir vērsta uz to, lai novērstu cilvēku inficēšanos ar malāriju skartajā zonā. Biežāk to veic tieši epidemioloģiski bīstamos reģionos. Daži cilvēki no Krievijas vai Eiropas dodas uz Āfriku vai Indiju tieši tādēļ, lai novērstu vai ārstētu vietējos iedzīvotājus vai militārās vienības no malārijas.

Masu profilakse ietver arī īpaši rūpīgu medicīnisko uzraudzību cilvēkam, kurš nesen ieradies no potenciāli bīstamām vietām. Viņš regulāri apmeklē infektologu, nodod asinis pārbaudēm; viņš uz laiku ir atstādināts no ziedošanas.

Kādas zāles lieto

Hlorokvīns

Aktīvā viela ir hlorokvīna fosfāta sāļi. komerciālie nosaukumi daudzas, bet viena no izplatītākajām un lietotākajām ir Delagil tabletes. Tos sāk lietot 2 nedēļas pirms epidemioloģiski bīstama reģiona apmeklējuma. Devu nosaka ārsts. Atgriežoties no ceļojuma, Chloroquine jāatsāk vēl 6 nedēļas.

Hidroksihlorokvīns

Tirdzniecības nosaukums ir Plaquenil. Tas ir beidzies spēcīga narkotika nekā hlorokvīns, jo tajā ir arī hidroksogrupa, kas padara to vieglāk sagremojamu. Uzņemšanas princips ir vienāds: 2 nedēļas pirms ceļojuma un 6 nedēļu laikā pēc atgriešanās.

Pirimetamīns + sulfadoksīns

Vēl viena efektīva kombinācija, kas atrodama ar tirdzniecības nosaukumu Fansidar. Pirimetamīns un sulfadoksīns tiek lietoti kopā ar hlorokvīnu, kas ir lielisks ķīmijprofilakse pret vieglu tropisko malāriju. Fansidar tabletes ieteicams ņemt līdzi arī ceļojuma laikā un, parādoties pirmajiem simptomiem (drudzis, nespēks), nekavējoties lietot zāles.

Atovakvons-proguanils

Suspensija vai tabletes, ko sauc par Malyaron (Malarone). Spēcīgs līdzeklis, kas tiek uzklāts 2-3 dienas pirms ceļojuma, pēc tam katru dienu, līdz ir pagājusi nedēļa pēc atgriešanās.

Primaquine difosfāts

Vai vienkārši Primahins. Piemērots malārijas profilaksei un ārstēšanai, t.i. lai novērstu slimības attīstību cilvēkiem, kuri ieradās no infekcijas zonas un kuriem nav veikta iepriekšēja ķīmijprofilakse. Primaquine kaitīgi ietekmē plazmodijas, kas atrodas audu augšanas stadijā (ieģērbšanās kapsulā), tādējādi novēršot dažādu malārijas formu (īpaši trīs dienu) attīstību.

Doksiciklīns

Daudziem pazīstama antibiotika, ko lieto arī malārijas profilaksei. Uzņemšanas taktika ir standarta: 2 dienas pirms ceļojuma, uzturoties infekcijas reģionā, 7 dienas pēc atgriešanās.

Starp citu! Vienlaikus ar malārijas profilaktisko zāļu lietošanu mikrofloras uzturēšanai ieteicams izdzert probiotiku kursu (piemēram, Linex).

Narkotiku ķīmijprofilakse ir viena no uzticamākajām metodēm, lai izvairītos no malārijas attīstības, tās saasināšanās vai attāliem recidīviem. Vienīgais mīnuss ir blakusparādības. Daži vienkārši jūt nelielu savārgumu, vājumu un sliktu dūšu, savukārt citi var piedzīvot bezmiegu, ciest no caurejas un vemšanas. Tāpēc daudzi dod priekšroku riskam un izvēlas mazāk uzticamas, bet ērtākas malārijas profilakses metodes: repelentus un nedzirdīgo apģērbu.

Malārijas profilakse mūsu valstī ir vērsta uz to pilsoņu inficēšanās novēršanu, kuri ceļo uz malārijas endēmiskajiem reģioniem, mūsu valsts teritorijā veikt aizsardzības pasākumus pret infekcijas ievešanu, savlaicīgu pacientu atklāšanu un adekvātu ārstēšanu, izārstēto uzraudzību, ķīmijprofilaksi. un pretrecidīvu ārstēšanu, kā arī iznīcināšanas pasākumu īstenošanu pret infekcijas pārnēsātājiem un aizsardzības pasākumu veikšanu pret moskītu kodumiem.

To pasākumu sarakstā, kas vērsti uz malārijas profilaksi mūsu valstī, ne maza nozīme ir sanitārajam un izglītības darbam. Pašlaik tiek izstrādāta malārijas vakcīna. Tomēr ir skaidrs, ka, ja tas tiks izveidots, tas daudzu iemeslu dēļ neaizstās esošo preventīvie pasākumi attiecībā uz malāriju.

Tā kā malārijas profilaksei nav piemērotas ārstēšanas un pasākumu sistēmas, vairāk nekā 100 Āfrikas, Āzijas un Dienvidamerika joprojām ir malārijai visnelabvēlīgākie reģioni.

Rīsi. 1. Fotoattēlā malārijas (pa kreisi) un nemalārijas (labajā pusē) odi.

Atgādne par malārijas profilaksi cilvēkiem, kas ceļo uz bīstamiem reģioniem

Organizācijas un ceļojumu aģentūras, kas nosūta darbiniekus un organizē ceļojumus uz malārijas endēmiskām valstīm, sniedz ceļotājiem informāciju par šādiem jautājumiem:

1. iespēja saslimt ar malāriju;
2. nepieciešamība ievērot individuālos aizsardzības pasākumus pret moskītu kodumiem;
3. nepieciešamība pēc ķīmijprofilakses, kas ir efektīva uzņēmējā valstī;
4. zināšanas par slimības simptomiem;
5. tūlītēja apelācija par medicīniskā aprūpe drudža lēkmes gadījumā gan uzturēšanās laikā endēmiskā valstī, gan atgriežoties mājās;
6. prombūtnes gadījumā uzturēšanās reģionā pirmā palīdzība uzņēmēji tiek nodrošināti ar pretmalārijas zālēm kursa devā, un, uzturoties endēmiskā fokusā 6 mēnešus, viņiem jābūt zālēm 3 kursa devu apjomā;
7. nepieciešamība lietot profilaktiskus pretmalārijas medikamentus pirms izbraukšanas, uzturēšanās laikā reģionā un 4 nedēļu laikā pēc ierašanās. Zināt to blakusparādības un kontrindikācijas;
8. personas, kas paņēma Hlorokvīns profilaktiskos nolūkos tās 2 reizes gadā jāpārbauda pie oftalmologa, lai uzraudzītu tīklenes stāvokli.

Pretmalārijas zāles, ko lieto profilaktiski, ne vienmēr var aizsargāt pret malāriju. Dažos gadījumos slimība var rasties viegla forma, kas var maldināt gan pacientu, gan ārstu.

Rīsi. 2. Sargāt no moskītu kodumiem baldahīns virs gultas.

Kam jāpārbauda malārija

Uz malārijas pārbaudi attiecas:

• Ieradušies no endēmiskiem apgabaliem, kuru temperatūra 5 vai vairāk dienas pēdējo 3 gadu laikā paaugstinās virs 37 ° C, ņemot vērā savārgumu, galvassāpes, palielinātu liesu un aknas, ādas un sklēras dzeltenumu, anēmiju.

• Iepriekš malārijas izdzīvojušie, kuriem pēdējo 2 gadu laikā ir bijis drudzis.
• Nezināmas izcelsmes aknu un liesas palielināšanās.
• Personas, kas cieš no drudža pēdējo 3 mēnešu laikā pēc asins pārliešanas.
• Personas, kas dzīvo aktīva uzliesmojuma zonā vai apgabalos ar augstu malārijas risku jebkuras drudža slimības dēļ.
• Personas ar nezināmas izcelsmes drudzi, kas ilgst vairāk nekā 5 dienas.

Rīsi. 3. Dzelte āda un sklēra - aknu bojājuma pazīme.

Savlaicīga pacientu atklāšana un racionāla ārstēšana

Malārijas slimnieku izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta tikai pēc asins paraugu negatīvās kontroles pētījumiem.

Malārijas ķīmijprofilakse

Malārijas ķīmijprofilakse ietver pretmalārijas medikamentu lietošanu, ko veic veseli cilvēki, apmeklējot endēmiskās zonas. Optimāla deva zāles un tā regulāra uzņemšana nodrošinās pasākuma izdošanos.

Rīsi. 5. Zāles malārijas profilaksei.

Malārijas sabiedriskā profilakse

Sabiedrības profilakse malārija ietver malārijas plazmodijas seksuālo formu iznīcināšanu slima cilvēka ķermenī, lai novērstu kukaiņu inficēšanos, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos. Primahina, Hinocīds, Bigumal b un Plazmicīds ir gamototropās zāļu grupas pārstāvji, kuras lieto kopā ar zālēm, kas ietekmē malārijas plazmodijas attīstības ciklu, kas notiek eritrocītos.

Rīsi. 6. P. falciparum mātītes gametocīti (dzimumšūnas) mikroskopā.

Odu iznīcināšana

Malāriju izraisa malārijas Plasmodium, kas cilvēka asinsritē nonāk caur Anopheles odu mātīšu kodumiem.

• Personiskā malārijas profilakse ietver aizsardzības pasākumu veikšanu.
• Sabiedriskā profilakse ietver vairākas aktivitātes, kuru mērķis ir apdzīvotās vietās un dabā kukaiņu spārnoto formu, kā arī odu kāpuru un kūniņu iznīcināšana to vairošanās vietās, izmantojot meliorāciju un insekticīdus.

Kukaiņu spārnotās formas iznīcināti dabā un telpās. Telpās griesti, sienas un logi tiek apputeksnēti ar noturīgu insekticīdu pulveriem vai emulsijām. Apstrādei tiek pakļautas odu ziemošanas vietas: bēniņi, pagrabi, saimniecības ēkas un klēts.

Cīņa pret kāpuriem un kucēniem odu apkarošana tiek veikta ar gaisa kuģu un zemes tehnikas palīdzību, kas tiek izmantota ūdenstilpju un mitrāju attīrīšanā.

Rīsi. 7. Pirms apstrādes rūpīgi tiek pārbaudīti visi aizdomīgie rezervuāri.

Odu iznīcināšana, izmantojot insekticīdus

Tie tiek iznīcināti visos to attīstības posmos. Vietās, kur uzkrājas odi, telpas tiek apputeksnētas vai apsmidzinātas ar insekticīdiem, kam izmanto heksahlorāna vai DDT preparātus aerosolu, emulsiju vai pulveru veidā. Apstrādei jābūt rūpīgai, regulārai un pilnīgai, kas ne vienmēr ir iespējams. Turklāt odi bieži attīsta rezistenci pret DDT.

Cīņā pret odiem izmanto fosfororganiskos savienojumus: Karbofoss, Difoss, Dihlorvoss, Trifoss, Temefoss, Malations.

Insekticīdu apstrādes veidi:

• nepārtraukta apstrāde veikta malārijas perēkļos iepriekšējos un kārtējos gados. Visas komerciālās, nedzīvojamās un dzīvojamās ēkas ir pakļautas apstrādei.
• Barjeru ārstēšana To izmanto, lai novērstu kukaiņu iekļūšanu no lielām to audzēšanas teritorijām lielās apmetnēs, kurām tiek apstrādātas pirmās rindas mājas, kas atrodas odu ceļā.
• Selektīvā apstrāde ražots telpās vietās, kur tiek ziņots par malārijas gadījumiem.

Rīsi. 8. Cīņa pret odiem ūdenskrātuvju piekrastes zonā.

Rīsi. 9. Cīņa pret odiem uz ūdenskrātuvēm.

Odu kāpuru un zīlīšu kontrole

Cīņa pret odu kāpuriem tiek veikta ar aviācijas un zemes tehnikas palīdzību. Ūdenstilpes, kas atrodas 3 km rādiusā ap skarto apdzīvoto vietu, ir pakļautas attīrīšanai. Pirms apstrādes rūpīgi tiek pārbaudīti visi aizdomīgie rezervuāri.

Malārijas odu kāpuru un kūniņu attīstībai ir nepieciešami īpaši apstākļi:

• salīdzinoši tīrs ūdens
• mikroplanktona klātbūtne pārtikā,
• pietiekams izšķīdušā skābekļa saturs rezervuārā,
• rezervuāra minimālais sāļums,
• spēcīgu straumju, viļņu un viļņu trūkums uz virsmas,
• vājš ēnojums.

Metodes, kā rīkoties ar odu kāpuriem un kucēniem:

• Mazie rezervuāri ir pārklāti ar zemi, citi ir nosusināti,
• Lielos rezervuārus iztīra un ieeļļo, apsmidzina ar pesticīdiem.
• Rīsu laukos tiek izmantota periodiska apūdeņošana - īslaicīga ūdens nolaišanās.
• Zooprofilaksi izmanto gadījumos, kad lopkopības saimniecības atrodas starp apdzīvotām vietām un odu audzēšanas vietām. Dzīvnieku asinis ir laba barības viela pieaugušiem odiem.
• Bioloģiskās metodes izmanto malārijas odu kāpuru un kūniņu ierobežošanai kultūraugu audzēšanai izmantojamās ūdenstilpēs. Piemēram, plaši tiek praktizēta dzīvdzemdējušu odu zivju audzēšana ( Gambusia affinis) kas barojas ar odu kāpuriem un kūniņām.

Rīsi. 10. Malārijas odu kāpurs (foto pa kreisi) un nemalārijas moskīts (foto pa labi).

Rīsi. 11. Fotoattēlā ir moskītu zivis. Sieviete (attēlā augšā pa kreisi) un vīrietis (attēlā pa kreisi apakšā). Fotoattēlā labajā pusē ir odu zivs un moskītu kāpurs.

Mehāniskā aizsardzība pret odiem

Nozīmīgu vietu aizsardzībā pret odu kodumiem ieņem mehāniskā aizsardzība: sietveida durvis, vestibili, logi un ventilācijas atveres dzīvojamās telpās, aizkaru un aizkaru izmantošana, repelentu lietošana.

No krēslas līdz rītausmai ir jāvalkā apģērbs, kas nosedz rokas un kājas, un atvērtās vietas jāapstrādā ar repelentu. Virs gultas sakārtojiet baldahīnu. Nakšņojot mežā vai laukā, ir jāizbūvē marles nojume. Nojumei jābūt pareizajā garumā, lai to būtu ērti pabāzt zem matrača.

Viens no malārijas profilakses veidiem ir insekticīdu atbaidīšanas preparātu lietošana (repelanti atbaida, insekticīdi nogalina). Tie tiek uzklāti uz ādas, tie apstrādā apģērbu un visas aizsargierīces pret moskītu uzbrukumiem - moskītu tīklus, aizkarus, aizkarus, telšu ārsienas utt. Telpas tiek apstrādātas ar insekticīdiem-atbaidošiem preparātiem. Ūdens emulsijas ir piesūcinātas ar aizkariem, kas izgatavoti no marles, muslīna vai auduma.

Repelenti ir pieejami krēmu, ziežu, losjonu, emulsiju un aerosolu veidā.

Atlikušos insekticīdus iedala sintētiskajos un dabīgajos ( ēteriskās eļļas daži augi).

Sintētiskie repelenti tiek plaši izmantoti "OFF SMOOTH & DRY", "OFF Extreme", "Gardex Extreme", "Moskidoz", "Mosquitoll Super active protection", "Medilis comfort", "DETA", "DETA Vokko", "Ultraton" , "Biban", "Bayrepel®", "Permetrīns", "IR3535" utt.

Rīsi. 12.Odu atbaidīšanas līdzekļi. No kreisās puses uz labo moskītu aerosoli "OFF SMOOTH & DRY", "Off Extreme" un "Gardex Extreme".

Ātri un efektīvs veids aizsardzība pret odiem ir spirāles, insekticīdus atbaidošas auklas, ko izmanto brīvā dabā vai labi vēdināmās vietās - lapenes, nojumes, verandas. labs efekts panāk, izmantojot gruzdošu elektrisko fumigatoru.

Pirotehniskās kompozīcijas (tabletes, dambrete, briketes) izmanto slēgta tipa telpu apstrādei no 15 līdz 20 m 2.

Rīsi. 13. Aizsargsiets logiem un durvīm.

Rīsi. 14. Baldahīns virs gultas.

Definīcija:

Malārija ir vienšūņu antroponotiska slimība, kuras pārsvarā pārnēsājama patogēnu pārnešana caur Anopheles moskītu kodumu, ko raksturo febrili paroksizmi, anēmija, palielināta liesa un aknas, kā arī tendence uz recidīvu.

Klīniskā klasifikācija:

I. Pēc etioloģijas:

1. Trīs dienas
2. Četras dienas
3. Tropu
4. Ovale - malārija
5. jauktas formas.

II. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma:

III. Smaguma pakāpe: viegla, vidēja, smaga.

IV. Ar tropiskās malārijas komplikāciju esamību un neesamību:

1. Sarežģīta (malārijas koma - smadzeņu, algidiskā malārija, hemoglobīniskais drudzis, akūta nieru mazspēja utt.).
2. Nesarežģīti.

V. Pēc jutības pret pretmalārijas zālēm:

1. pretestības
2. Neizturīgs.

VI. Pēc slimības rašanās:

1. primārās izpausmes.
2. Recidīvi.

VII. Saistīts ar citām slimībām:

Diagnozes noteikšanas kritēriji.

Epidemioloģiskā vēsture:

• norāde par uzturēšanos endēmiskajos malārijas perēkļos valstīs ar karstu klimatu pēdējo trīs gadu laikā pirms slimības;
• norāde par malāriju anamnēzē (recidīvs);
• asins pārliešana trīs vai mazāk mēnešu laikā pirms slimības sākuma.

Klīniskās izpausmes:

Raksturīgs akūts slimības sākums ar pēkšņu drebuļu parādīšanos un strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, kam seko karstuma sajūta, kam seko spēcīga svīšana. Drudža lēkme beidzas ar kritisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos līdz normālām vērtībām. Apireksijas periodā pacientu veselības stāvoklis var būt apmierinošs.

Objektīvie dati:

Uzbrukuma laikā:

• sejas hiperēmija; sklēras trauku injekcija, sausa karsta āda.

Pēc diviem vai trim uzbrukumiem tiek konstatēts:

• bāla āda vai dzelte;
• hepatosplenomegālija.

Plūsmas iezīmes dažādas formas malārija.

Tropiskā malārija:

• inkubācijas periods - 7-10 dienas;
• slimības sākums no prodromālā perioda 1-2 dienu laikā:
• bieži pirmais simptoms ir caureja;
• drudzis, pastāvīgs vai periodisks, apireksijas periodi
• nav izteikts (t° nesamazinās līdz normai);
• ko raksturo neregularitāte un paroksizmu pagarināšanās (dienas);
• liesa palielinās līdz 10. slimības dienai un sasniedz lielu izmēru;
• iespējamie nieru bojājumi;
• nav vēlu recidīvu, biežas komplikācijas (malārijas koma, akūta nieru mazspēja, plaušu tūska).
• hemoglobinūriskais drudzis, algīds, hipoglikēmija, akūta hemolīze;
• mirstība novēlotas diagnostikas un nepietiekamas terapijas gadījumā ir augsta.

Malārija maziem bērniem:

• malārijas paroksizmi nav izteikti;
• biežas vemšanas lēkmes:
• ātra izkārnījumos bez patoloģiskiem piemaisījumiem;
• krampji pat mēreni paaugstinātā temperatūrā;
• lēna aknu un liesas palielināšanās (agrāk ar trīs dienām nekā ar tropu);
• ātri attīstās anēmija;
• vissmagāk slimo bērni no 6 mēnešiem līdz 4-5 gadiem.

Malārija grūtniecības laikā:

• spēcīgas strāvas draudi;
• smaga anēmija, īpaši tropiskās malārijas gadījumā;
• straujš liesas un aknu palielināšanās;
• abortu, priekšlaicīgu dzemdību, pēcdzemdību komplikāciju un nāves risks.

Rodas endēmiskajos apgabalos pēc atkārtotas klīniskas izteikta forma slimības.

Laboratorijas kritēriji.

Malārijas plazmodijas noteikšana ar asins pagatavojumu mikroskopisko izmeklēšanu (plāna uztriepe, biezs piliens), vai apstiprināta ar molekulāro diagnostiku, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju.

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes. 1. līmenī:

• pilnīga asins aina (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hemoglobīna koncentrācija, anizo- un poikilocitoze, retikulocītu satura palielināšanās, tendence uz trombocitopēniju, leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, monocitoze, ESR palielināšanās).

2.–3. līmenī:

• asins pagatavojumu izpēte - biezi pilieni un plānas uztriepes (vismaz 100 redzes lauki biezā pilē);
• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze.

Pēc indikācijām: urīnviela, kreatinīns; elektrolīti (kālijs); cukura līmenis asinīs tests; bilirubīns un tā frakcijas; hemostasogramma. Instrumentāli: aknu, liesas ultraskaņa.

Gadījumu klasifikācija

Standarta definīcija ir vienšūņu antroponotiskas slimības gadījums, kas izpaužas kā febrili paroksizmi, anēmija, liesas un aknu palielināšanās vai asimptomātiska pārvadāšana ar malārijas plazmodijas klātbūtni asins pagatavojumā.

• Aizdomīgs gadījums - klīnikā pacients ar febrilu paroksizmu, hepatosplenomegāliju un anēmiju.
• Apstiprināts gadījums:

Klīnikā pacients ar febrilu paroksizmu, hepatosplenomegāliju, anēmiju un laboratoriski apstiprināts plazmodijas klātbūtne asins produktos (uztriepe un biezs piliens).

Ja nav simptomu, bet laboratoriski plazmodijas noteikšana asins produktos (uztriepe un biezs piliens).

Medicīnas darbinieks, kurš ir identificējis pacientu ar malāriju vai viņam ir aizdomas par to, iesniedz ārkārtas paziņojumu (f. 58 / y). Uzskaites sistēmā ir jāreģistrē tikai laboratoriski apstiprināti gadījumi.

Indikācijas hospitalizācijai

Malārijas ārstēšana

Ārstēšana tiek noteikta nekavējoties pēc laboratoriskās diagnozes noteikšanas.

Laboratorijas rezultāta aizkavēšanās gadījumā (vairāk nekā 3-6 stundas) pacients, kuram ir aizdomas par malāriju, var sākt iepriekšēju ārstēšanu, bet ar pilnu terapeitisko devu. Šajā gadījumā, ja nav pozitīva laboratorijas rezultāta, ārstēšanas kurss tiek pārtraukts.

Trīs dienu malārijas ārstēšana

Kausēšana trīs dienu malārijas pacientu ārstēšana tiek veikta ar hematošizotropām zālēm; hlorokvīna difosfāts(delagils) (1 tab. 150 mg vai 300 mg bāzes) saskaņā ar standarta shēmu.

Ārstēšanas kurss pieaugušajiem sastāv no 25 mg zāļu bāzes uzņemšanas uz 1 kg ķermeņa svara trīs dienas:

1. diena - 10 mg/kg divās dalītās devās ar 6-8 stundu intervālu;

2. diena - 10 mg/kg divās dalītās devās 6-8 stundas vēlāk;

3. diena - 5 mg/kg vienā devā.

(kopā 10+10+5=25 mg.).

Hlorokvīna (delagila) devas malārijas ārstēšanai bērniem

		Hlorokvīna devas 150 mg tabletēs.
Vecums	0-3 mēneši	4-11 mēneši	1-2 gadi	3-4 gadi	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 l
Svars		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 un
ķermeni								vairāk
slims
(Kilograms.)
1. diena	0,5t	0,5t			1,5 t	2,5t
2. diena	0,25t	0,5t			1,5 t	2,5t
3. diena	0,25t	0,25t	0,5t

Šāda ārstēšana negarantē trīs dienu malārijas radikālu izārstēšanu, jo hemotoshizotropās zāles neiedarbojas uz hipnozoītiem hepatocītos, tāpēc ārstēšanas pārtraukšanas kurss ar hlorokvīnu jāpapildina ar radikālu ārstēšanu.

Priekš radikālsārstēšana, izmantojot histošizotropās zāles primaquine 0,25 mg⁄kg⁄dienas bāze pieaugušajiem 14 dienas bez pārtraukuma, vienlaikus pārtraucot ārstēšanu ar hlorokvīnu. Primaquine kursa samazināšana līdz mazāk nekā 14 dienām izraisa malārijas recidīvus. Zāles ir jāizdala medicīnas personāls tieši pēc principa "pacienta mutē".

Trīs dienu malārijas (apstāšanās un radikālas) pilna ārstēšanas kursa ilgums ir 14 dienas. Asins pagatavojumu izpēte tiek veikta trīs reizes - pirms hlorokvīna lietošanas sākuma, 4. ārstēšanas dienā un pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Primaquine ir kontrindicēts:

• grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti;
• bērni līdz 4 gadu vecumam;
• personas ar enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu iespējamās hemolīzes dēļ.

Trīs dienu malārijas ārstēšana grūtniecēm:

Tropiskās malārijas ārstēšana

Galvenā PVO stratēģija tropiskās malārijas ārstēšanā ir ņemt vērā patogēna jutību pret zālēm pacienta izcelsmes valstī (skatīt PVO gada pielikumu)

• Nesarežģīti

1. Artemeter kombinācijā ar lumefantrīnu (Artemeters - 20 mg Lumefantrīns - 120 mg) - Riamet

Nekomplicētas tropiskās malārijas ārstēšanas shēma

Svars kg	Vecums gados	Riamet tablešu skaits un lietošanas stundas
		0 stunda	8. stunda	24. stunda	36. stunda	48. stunda	60. stunda
5-14	Mazāk par 3 gadiem
15-24
25-34	9-14
35 vai vairāk	Vairāk nekā 14

Artemetera un Lumefantrīna kombinācija grūtniecēm ir kontrindicēta.

2. Meflokīns (Lariam, Meflaquine) 25 mg bāzes/kg divās dalītās devās - 15 mg/kg plus 10 mg/kg ar 6-24 stundu intervālu starp devām. Grūtniecēm pirmajos trimestros, ar garīgi traucējumi un epilepsija ir kontrindicēta.

3. Hinīns kombinācijā ar doksiciklīnu: Hinīns (dihidrohlorīds vai sulfāts) 10 mg⁄kg + doksiciklīns 100 mg dienā 7 dienas vienlaicīgi vai secīgi (iekšķīgi).

Ārstēšana ar hinīnu jāapvieno ar antibiotikām (tetraciklīnu, doksiciklīnu, klindamicīnu), lai samazinātu agrīnu recidīvu risku.

Doksiciklīns nav parakstīts bērniem līdz 8 gadu vecumam. Bērniem līdz 8 gadu vecumam hinīns tiek nozīmēts devā 10 mg/kg. dienā 7 dienas. Bērniem no 8 gadu vecuma tiek nozīmēts hinīns 10 mg⁄kg + doksiciklīns 2 mg⁄kg dienā 7 dienas

4. Artesunāta un sulfadoksīna + pirimetamīna kombinācija (fansidara)

Kombinētā ārstēšanā artesunāta devas ir 4 mg/kg vienu reizi dienā trīs dienas ar vienu sulfadoksīna-pirimetamīna devu (iekšķīgi).

Vecums	Deva mg (tablešu skaits)
	Artesunāts (50 mg)			sulfadoksīna pirimetamīns (500/25)
	1. diena	2. diena	3. diena	1. diena	2. diena	3. diena
5-11 mēneši	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25 (1/2t)	250/12,5 (1/2 tonnas)
1-6 gadus vecs	50 (1 t)	50 (1 t)	50(1t)	500/25 (1 t)
7-13 gadus vecs	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2t)
Vairāk nekā 13 gadi	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Sarežģīti

1. Etiotropiskā ārstēšana

A)Ārstēšana tiek veikta, parenterāli ievadot hinīna dihidrohlorīdu 30% - 2 ml (600 mg), pamatojoties uz:

• hinīna piesātinošā deva - 20 mg sāls / kg, izšķīdina 10 ml / kg izotoniskā šķīduma četras stundas ik pēc 8-12 stundām, pilināt, lēnām intravenozi;
• pēc tam 10 mg/kg četras stundas ik pēc 8-12 stundām, līdz pacients var lietot hinīna sulfāta tabletes devā 10 mg/kg sāls ik pēc 8 stundām 7 dienas.

V) Pirmo Artesunate devu 2,4 mg uz 1 kg / IV vai IM pēc pirmās devas atkārto pēc 12-24 stundām (trīs reizes), pēc tam 1 reizi dienā 6 dienas.

ar) Artemeter pirmā deva 3,2 mg/kg/im, 2,6 mg/kg 6 dienas. Grūtniecība ir kontrindikācija artemizinīna preparātu izrakstīšanai.

2. Lietu pārvaldība un simptomātiska ārstēšana komplikācijām:

a) ar smadzeņu malāriju- ievadītā un izvadītā šķidruma tilpuma uzskaite; pacienta ķermeņa temperatūras mērīšana ik pēc 4-6 stundām, elpošanas biežums, asinsspiediens. Lai novērstu krampjus in / m fenobarbitāls 10-15 mg / kg; krampju gadījumā - diazepāms 0,15 mg/kg IV vai paraldehīds 0,1 mg/kg IV;

b) ar anēmiju- hematokrīts zem 20% - sarkano asins šūnu pārliešana ar normālu nieru darbību - kopā ar 20 mg furosemīda;

c) ar nieru mazspēju- rūpīga izotoniskā šķīduma ievadīšana, kontrolējot venozo spiedienu; peritoneālā dialīze vai hemodialīze, saglabājot oligūriju pēc rehidratācijas un paaugstinot urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju asinīs;

d) ar hipoglikēmiju- glikoze 50% - 50 ml IV, pēc tam, ja nepieciešams, 5% vai 10% glikoze IV; bērniem - 1,0 ml / kg;

e) ar plaušu tūsku- daļēji sēdus stāvoklī; oksigenācija (ieskaitot mākslīgo ventilāciju); furosemīds 40 mg IV, ja efekta nav - pakāpeniski palielināt devu līdz 200 mg; ar plaušu tūsku pārmērīgas hidratācijas dēļ - pārtrauciet IV šķidrumu, tūlītēju hemofiltrāciju, furosemīdu 40 līdz 200 mg IV;

f) ar hiperpireksiju bērniem- atkārtota temperatūras mērīšana taisnajā zarnā, kad tā paaugstinās vairāk nekā 39 ° C, aktīva ķermeņa dzesēšana ar mitru dvieli un ventilatoru, paracetamols 15 mg / kg (svecītes, nazogastriskā caurule);

Vakcinētas (šizontālās) malārijas ārstēšana

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība

Trīs dienu malārijas gadījumā asins pagatavojumu izpēte jāveic 4. ārstēšanas dienā, t.i. ārstēšanas pārtraukšanas beigās un pirms izrakstīšanās, t.i. pēc radikālas ārstēšanas pabeigšanas.

Tropiskās malārijas gadījumā ārstēšanas periodā ir indicēta asins preparāta ikdienas mikroskopija. Ja gametocīti pēc ārstēšanas joprojām tiek atklāti, pacients jāārstē ar vienas dienas devu primaquine (0,45 mg bāzes pieaugušajiem), lai malārijas pārnešanas sezonā novērstu malārijas odu infekciju.

Izkraušanas apstākļi

Trīs dienu un tropiskās malārijas atveseļošanās zāles tiek izrakstītas pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, radikāla ārstēšanas kursa pabeigšanas un negatīva asins produkta pētījuma rezultāta pirms izrakstīšanas.

Personas, kuras nesaņēma radikāla ārstēšana primaquine (grūtnieces, bērni līdz 4 gadu vecumam utt.), tiek pakļauti pretrecidīvu ārstēšanai pēc kontrindikāciju noņemšanas 14 dienu laikā ambulatori.

Ja kontrindikācijas periods sakrīt ar malārijas pārnešanas sezonu, viņi var saņemt sezonālo hlorokvīna ķīmijprofilaksi reizi nedēļā atbilstoši vecumam.

Pieejamās pretmalārijas zāles

Narkotiku	Angļu Vārds	Ērču profilakse	Ārstēšana	Piezīmes
Artemeter-lumefantrīns	Artemeter-lumefantrīns			komercnosaukums Coartem
Artesunāts-amodiakīns	Artesunāts-amodiaquine
Atovakvons-proguanils	Atovakvons-proguanils			tirdzniecības nosaukums Malaron
Hinīns	Hinīns
				pēc parādīšanās
Hlorokvīns	Hlorokvīns			pretestības izmantošana
				ierobežots
Kotrifazīds	Kotrifazīds
Doksiciklīns	Doksiciklīns
Meflokvīns	Meflokvīns			komerciālais nosaukums Lariam
Proguanils	Proguanils
Primahina	Primaquine
Sulfadoksīna pirimetamīns	Sulfadoksīna pirimetamīns

Dozēšanas grafiks hlorokvīna ārstēšanai (PVO)

		Tablešu skaits
Svars, kg)	Vecums (gadi)	Tabletes, 100 mg				Tabletes, 150 mg
		Diena 1	2. diena	3. diena	Diena 1		2. diena	3. diena
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 mēneši
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Nekomplicētas malārijas ārstēšana

Hlorokvīns
jūtīgs
P. vivax un P.	Pieaugušo deva	Pediatriskā deva	Piezīmes
falciparum
(importēts)
	600 mg bāzes	10 mg bāzes
Hlorokvīns (iekšķīgi) (Aralen®)	(1000 mg fosfāta sāls), pēc tam 300 mg (500 mg) 6 stundas vēlāk,	(maks. 600 mg bāzes) iekšķīgi, pēc tam 5 mg/kg 6 stundas vēlāk,	Skatiet 1. tabulu
	un 300 mg bāzes, 2 dienas	un 5 mg/kg bāzes, 2 dienas
Hlorokvīna rezistents P.vivax	Pieaugušo deva	Pediatriskā deva
Meflokvīns (iekšķīgi) (Lariam®)	1250 mg (2 devās: 750 mg + 500 mg pēc 8-12 stundām), 1 diena	< 45	NEATTIECAS uz pilotiem un sabiedriskā transporta vadītājiem

		Kilograms
Hinīna sulfāts + doksiciklīns (perorāli)	650 mg ik pēc 8 stundām (3-7 dienas + doksiciklīns 100 mg dienā, 7 dienas	25 mg/kg/dienā 3 devās, 3-7 dienas + doksiciklīns no 2 mg/kg/dienā līdz 100 mg, 7 dienas	Doksiciklīns: KONTRINDICĒTS bērniem līdz 8 gadu vecumam un grūtniecības laikā
P. vivax recidīva profilakse	Pieaugušo deva	Pediatriskā deva
			KONTRINDICĒTS
	15 mg bāzes		grūtniecēm un
Primaquine (iekšķīgi)	(26,3 mg fosfāta sāls) katru dienu (14 dienas)	0,3 mg bāzes (0,5 mg sāls) uz kg/dienā, 14 dienas	sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un personas ar G6PD deficītu pret hlorokvīnu rezistents P. falciparum (importēts)
Hlorokvīns
rezistents P. falciparum	Pieaugušo deva	Pediatriskā deva
(importēts)
Hinīna sulfāts (iekšķīgi)	650 mg ik pēc 8 stundām, 7 dienām	10 mg/kg ik pēc 8 stundām, 7 dienām	Ļoti rūgts, cinkonisms (slikta dūša, disforija, troksnis ausīs)
* Tetraciklīns	250 mg katru	NELIETOT bērniem un
(iekšā)	6 stundas, 7 dienas	grūtniece
* Doksiciklīns (iekšķīgi)	100 mg dienā, 7 dienas	NELIETOJIET bērniem līdz 8 gadu vecumam	UZMANĪBU: var samazināt efektivitāti kontracepcijas tabletes
* Pirimetamīns 25 mg / Sulfadoksīns 500 mg (vienā tabletē) iekšķīgi /	2-3 tabletes vienu reizi, 2. dienā	6 nedēļas-1 gads -1/4 cilnes 2. dienā 1-3 gadi - ? cilne 2. dienā 4-8 gadi -1 cilne 2. dienā	UZMANĪBU: ja pacientam ir alerģija pret sēru saturošām zālēm

		9-14 gadi - 2
		cilne 2. dienai
Meflokvīns (iekšķīgi)	1250 mg (2 devās: 750 mg + 500 mg pēc 8-12 stundām), 1 diena	25 mg/kg (2 devās: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 stundas vēlāk);< 45 кг	Slikta dūša, vemšana, disforija, vājums, murgi
		11-20 kg: 1 tab
Malarone (Atovahon 250mg + Proguanil 100mg) iekšķīgi	4 tabletes, viena deva, 3 dienas	3 dienas 21-30 kg: 2 tabletes vienā piegājienā, 3 dienas 31-40 kg: 3	Dārgi
		cilne vienā
		pieņemšana, 3 dienas
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20mg + Lumefantrīns 120mg)	4 tabletes, divas reizes dienā, 3 dienas	tab divreiz, 3 dienas 15-25kg: 2 tabs divreiz, 3 dienas 25-35 > kg:	Efektīva pret multirezistentu P.falciparum
		3 cilnes divreiz
		3 dienas

* Ievadīts ar hinīnu

Smagas pret hlorokvīnu rezistentas falciparum malārijas (pretmalārijas zāles) ārstēšana

intravenozi

Pieaugušo deva

Bērnu deva

iv) injekcijas

20 mg sāls/kg (piesātinājuma deva),

20 mg sāls/kg (deva izšķīdināta 10 ml/kg piesātinājuma), izšķīdināta izotoniskā šķidrumā, IV

10 ml/kg izotonisks piliens 4 stundu laikā, šķidrs,

IV pilināšana hinīnā (VV)

pēc tam, 8 stundas pēc 2 stundām, pēc tam pēc piesātinājuma devas sākuma, 10 mg 12 stundas pēc sāls devas sākuma/kg 4 stundu piesātinājumam, 10 mg sāls/kg ik pēc 8 stundām līdz 2 stundas ik pēc 12 pacients varēs norīt stundām līdz

	Jāizpilda 7-	pacients var norīt
	ikdienas hinīna tablešu kurss	Jāizpilda 7-
	(10 mg sāls/kg ik pēc 8.-12	ikdienas tablešu kurss
	stundas)	hinīns (10 mg sāls/kg katrā
		8-12 stundas)
Artesunāts (BB)	2,4 mg/kg (piesātinošā deva) IV 1. dienā, kam seko 1,2 mg/kg dienā vismaz 3 dienas, līdz pacients var norīt
Intramuskulāri
th VM
injekcijas (ja	Pieaugušo deva	Bērnu deva
BB
nav pieejams)
Hinīns (VM)	20 mg sāls/kg, atšķaidīts ar 60-100 mg/ml, IM, pēc tam 8 stundas pēc piesātinošās devas sākuma, 10 mg sāls/kg ik pēc 8 stundām, līdz pacients spēj	Tāpat kā pieaugušajiem (pēc svara)
	norīt
Artemeter (VM)	3,2 mg/kg (piesātinošā deva) IM 1. dienā, pēc tam 1,6 mg/kg dienā vismaz 3 dienas, līdz pacients var norīt	Tādas pašas kā pieaugušajiem (pēc svara) mazā tilpuma dēļ ieteicamas 1 ml tuberkulīna šļirces
Taisnās zarnas
sveces (BB / VM	Pieaugušo deva	Bērnu deva
nav pieejams)
	40 mg/kg (piesātinājuma deva),
Sveces ar	rektāli, pēc tam 20 mg/kg caur	Tāpat kā pieaugušajiem (in
artemizinīns		pēc svara)
	perorāla ārstēšana
Sveces ar artesunātu	200 mg rektāli 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 un 60 stundās, kam seko perorāla ārstēšana

protokols priekš epidemioloģiskā uzraudzība malārijai

Epidemioloģiskā uzraudzība ir sistemātiskas epidemioloģisko datu vākšanas un analīzes process, lai plānotu un īstenotu pretepidēmijas pasākumus infekcijas izplatības novēršanai, atklāšanai, apturēšanai, kā arī to efektivitātes novērtēšanai, sabiedrības veselības un vides aizsardzībai.

Epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir uzturēt labklājību rehabilitētajās teritorijās un novērst vietējās pārnešanas un izplatības atjaunošanos no ievestajiem malārijas gadījumiem.

I. Veselības aprūpes iestāžu galvenie uzdevumi.

1. Malārijas uzraudzības sistēmas uzlabošana

II. Galvenās epidemioloģiskās uzraudzības funkcijas:

III. Malārijas epidemioloģiskās uzraudzības sistēma ietver:

2. malārijas situācijas ekoloģiskā, entomoloģiskā, epidemioloģiskā un sociāldemogrāfiskā uzraudzība:

• meteoroloģisko datu analīze (temperatūra un mitrums);
• sociāli demogrāfiskās situācijas analīze (iedzīvotāju migrācija, ekonomiskā aktivitāte);
• teritorijas malārijas līmeņa noteikšana un zonējums atbilstoši malārijas infekcijas riskam;
• vektora un to vairošanās vietu entomoloģiskie novērojumi.

3. Pretmalārijas pasākumu organizēšana un īstenošana:

• hidrotehniskie un profilaktiskie sanitārie pasākumi
• uzraudzība apūdeņošanas iekārtu būvniecības un ekspluatācijas laikā;
• videi nekaitīgi pārnēsātāju kontroles pasākumi
• (larvicīdu pasākumi, malārijas odu odu vairošanās vietas);
• iedzīvotāju nodrošināšana ar aizsardzības līdzekļiem pret kukaiņu kodumiem;
• iedzīvotāju veselības izglītība;
• vakcinētās malārijas profilakse.

1. 4. Medicīnas personāla apmācība malārijas diagnostikā, ārstēšanā, epidemioloģijā un profilaksē.
2. 5. Veikto pretmalārijas pasākumu efektivitātes novērtējums.
3. 6. Pretmalārijas pasākumu starpresoru un starpnozaru integrācija un koordinēšana.

1. Informācijas vākšana un analīze par malārijas izplatību.

• Aktīvā noteikšana.

Agrīnu malārijas pacientu atklāšanu veic veselības aprūpes darbinieki, veicot gājienus no mājas uz māju vai no durvīm līdz durvīm, pamatojoties uz žurnālu ar iedzīvotāju ģimenes sarakstiem un apmeklējumu datumiem. Visām personām, kurām ir aizdomas par malāriju, veic termometriju un ņem asins preparātu (biezu pilienu un plānu uztriepi). Žurnālā ir piezīme par vizīti rindā pret katru intervēto personu un piezīme par asiņu ņemšanu no personām, kurām ir aizdomas par malāriju.

1. 2. Malārijas laboratoriskā diagnostika

Galvenā malārijas diagnostikas metode ir bieza piliena un plānas asins uztriepes izpēte, kas iekrāsota saskaņā ar Romanovski-Giemsu. Ēdienu gatavošanas tehnika narkotikas.

Asinis malārijas noteikšanai tiek ņemtas no pirksta uz tīras, beztauku stikla, izmantojot vienreiz lietojamu sterilu skarifikatoru. Uz vienas glāzes uzliek 2 biezus pilienus, uz otras uzliek plānu smērējumu (izņēmuma kārtā uz vienas glāzes var pagatavot biezu pilienu un plānu smērējumu). Pēc žāvēšanas ar vienkāršu zīmuli ielieciet indeksu uz sitiena malas medicīnas iestāde(ārstniecības iestādes indeksu piešķir References laboratorija), kurš ņēmis asinis, un zāļu sērijas numuru, kas atbilst tās sērijas numuram asins savākšanas žurnālā. Par asins pagatavojumiem nosūtījumus uz laboratoriju aizpilda. Asins paraugi, kas ņemti pacientiem ar drudzi, nekavējoties tiek nosūtīti uz laboratoriju ar atzīmi "steidzami" uz nosūtījuma. Ja iedzīvotājs, kuram malārijas pārnešanas sezonā ir aizdomas par malāriju, saņēma vienreizēja deva hlorokvīns kā pirmapstrāde, gaidot atbildi no laboratorijas, tas ir norādīts nosūtījumā uz slimnīcu.

1.3. Kvalitātes nodrošināšana laboratorijas diagnostika malārija -

veic kontroli pār pacientu malārijas laboratorisko izmeklējumu pilnīgumu un savlaicīgu izmeklēšanu visos medicīniskās aprūpes posmos veselības iestādēs, laikus veicot izpēti un ziņojot par rezultātiem. Studiju perioda aizkavēšana ir nepieņemama.

Skenētie asins pagatavojumi tiek uzglabāti primārajās laboratorijās 3 mēnešus speciālā kastē vai kastē. Pozitīvas zāles(ar malārijas patogēniem) Veselības aprūpes iestādes tiek nosūtītas apstiprināšanai uz etrap, velayat SES laboratorijām, pēc tam uz OPC. Laboratoriskās diagnostikas ārējā kvalitātes kontrole.

Ārējās vadības sastāvdaļas:

• visu pozitīvo zāļu apstiprināšana;
• vismaz 10% negatīvo preparātu kontrole reizi mēnesī transmisijas sezonā un ārpus sezonas reizi 3 mēnešos (kontroles laboratorija ziņo par zāļu virziena un skaita laiku pārbaudei).

1.5. Reģistrācija, paziņošana, uzskaite un ziņošana par malāriju, informācijas aprite.

1.5.1. Reģistrācija malārijas gadījumi

Epidemioloģiskās aptaujas rezultātā tiek noteikts epidemioloģiskā kategorija gadījums:

• potēšana- gadījums, kad infekcija tiek veikta ar asinīm; pārējās četras kategorijas ir inficēšanās gadījumi ar odu:
• importēti- inficēšanās gadījums ārpus noteiktās teritorijas (valsts);

• recidivējoša - lokālas infekcijas gadījums, kas noticis sen, pirms pārraides pārtraukšanas uzliesmojumā; trīs dienu malārijas gadījumā parasti tiek pieņemts, ka infekcija notikusi agrāk nekā iepriekšējā epidemioloģiskajā sezonā; pārējās divas kategorijas ir nesenas infekcijas gadījumi:
• sekundāra no importētās- korpuss, kura izcelsme ir no ievestas lietas;
• vietējā- gadījums, kas cēlies no jebkura cita gadījuma un ir vietējas pārraides rezultāts.

1.5.2. Brīdinājums

1.1.5.3. Grāmatvedība

Malārijas saslimstības uzskaite etrap (pilsētas) SES līmenī tiek veikta, pamatojoties uz ārkārtas paziņojumiem (f.058 / y), kas saņemti no medicīnas iestādēm. Uzskaites veidlapas - infekcijas slimnieku žurnāls, slimnieka un fokusa epidemioloģiskās izmeklēšanas karte, žurnāls apļa no mājām, drudža slimnieku reģistrācijas žurnāls, paraugu ņemšanas un izmeklēšanas žurnāls laboratorijā.

2.1.5.4. Ziņot

Ziņošanas veidlapas par malārijas sastopamību, ziņojums par masveida ķīmijprofilaksi un citas tiek nodrošinātas no etrap (pilsētas) līmeņa līdz velayat, pēc tam uz OPT un SSES saskaņā ar uzskaites un ziņošanas veidlapām.

1.5.5. Atsauksmes

Ir pievienota malārijas informācijas plūsmas diagramma.

1.6. Malārijas uzliesmojumu uzraudzība un uzraudzība

primārā saite

Pastāv šādi malārijas perēkļu veidi:

1. Pseidofoki-apdzīvotās vietas, kur pārraide nav iespējama siltuma trūkuma vai nesēja trūkuma dēļ. Pārējās sešas kategorijas (2-7) ir fokusā:
2. Rehabilitēts pavards- apvidus, kurā ir iespējama transmisija, bet tā nav vismaz divas epidemioloģiskās sezonas, neskaitot pašreizējo (var pieņemt arī ilgākus periodus). Gadījumu nav. Pārējās piecas kategorijas (3-7) ir vietas, kurās ir gadījumi. No tiem jauni perēkļi (3 un 4) rodas no izārstētajiem:
3. Jauns potenciāls uzliesmojums- vieta, kur importēti vai potēti gadījumi parādās efektīvas moskītu invāzijas sezonā, bet nav pierādījumu, ka notiek pārnešana.
4. Jauns aktīvs fokuss- fokuss, kur pārnešana notiek pēc ilga pārtraukuma, par ko liecina sekundāro gadījumu klātbūtne no importētiem gadījumiem, kā arī vietējie gadījumi. Atšķirībā no jaunajiem perēkļiem, atlikums(5 un 6) radās agrāk nekā pašreizējā epidemioloģiskā sezonā.
5. Atlikušais aktīvais fokuss- fokuss, kur notiek transmisija vai notikusi iepriekšējā epidemioloģiskā sezona.
6. Atlikušais neaktīvs fokuss- fokuss, kur pārraide ir apstājusies, ir tikai atkārtoti gadījumi. Ja pasākumi ir nepietiekami, fokuss var nonākt stāvoklī, kas ir vairāk vai mazāk tuvu tam, kas notika pirms pasākumu uzsākšanas. VVD veic pastāvīgu uzliesmojumu uzraudzību, uztur uzliesmojumu datubāzi - uzliesmojumu kartotēku, kas atspoguļo to dinamiku, un periodiski sagatavo ziņojumus par to statusu.

Avota pārejas no viena stāvokļa uz otru ir parādītas attēlā.

1.7. Malārijas sastopamības un situācijas analīze.

Ārstniecības iestāžu darba rādītāji ir laiks no slimības sākuma līdz pacientam, kurš meklē medicīnisko palīdzību, laiks no apelācijas līdz diagnozes noteikšanai, asins pagatavojumu ņemšanai, nosūtīšanai uz pētniecību, izmeklējumam. zāles laboratorijā, līdz ārkārtas ziņojuma nosūtīšanai un pacienta hospitalizācijai.

Slimības sākuma datums ļauj aprēķināt aptuveno inficēšanās datumu. Lai to izdarītu, iespējamais ilgums tiek atņemts no slimības sākuma datuma. inkubācijas periods: 7 dienas tropiskajai, 10 dienas 3 dienām, 14 dienas ovālajai malārijai un 25 dienas 4 dienu malārijai. Ņemot vērā siltuma daudzumu pirms iespējamā inficēšanās datuma, ir iespējams aprēķināt, cik ilgs laiks bija nepieciešams patogēnu attīstībai moskītu organismā un iegūt vēlāko iespējamo moskītu inficēšanās datumu pacients. Zinot datumu, var noteikt, vai šis koduma gadījums izraisīja šī pacienta inficēšanos.

Lai novērtētu trīs dienu malārijas iesakņošanās pakāpi un noteiktu pretmalārijas pasākumu apjomu apkalpošanas zonā, ir nepieciešams diferencēts vietējo un sekundāro no ievesto slimību gadījumu uzskaite. Lai novērtētu pacienta iespējamo lomu jaunu malārijas gadījumu avotā, slimības sākuma datumam tiek pieskaitīts laiks, kas nepieciešams sporogonijas pabeigšanai odā un minimālais inkubācijas laiks cilvēkiem šāda veida patogēnam. .

Analizējot tropiskās malārijas pacientu epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes, uzmanība jāpievērš iepriekšējai ķīmijprofilakses zāļu uzņemšanai, to devu un lietošanas režīma ievērošanai.

Saslimstība ar malāriju (laikā konstatēto gadījumu skaita attiecība pret konkrētās populācijas skaitu) tiek aprēķināta pieaugušajiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet bērnu - uz 1000. Saslimstību analizē pa kalendārajiem gadiem, bet trīsdienu malārijai ērtāk izmantot "epidemioloģisko" gadu - periodu no infekcijas izpausmju sākuma noteiktā sezonā līdz infekciju primāro izpausmju sākumam nākamajā pārnešanas sezonā. Tajā pašā laikā tiek izdalīts malārijas sezonas periods (mēneši ar vislielāko slimību skaitu) un starpsezonas periods (atlikušie mēneši). Sākotnējā izpausme konkrētā gada vasarā un recidīvs nākamā gada pavasarī (bez ārstēšanas ar primaquine) vienam pacientam tiek skaitīts kā 1 gadījums.

2. malārijas izplatību ietekmējošo apstākļu ekoloģiskā un epidemioloģiskā analīze.

Pretmalārijas pasākumu efektīvai plānošanai un racionālai īstenošanai nepieciešams uzraudzīt situāciju: epidemioloģisko, entomoloģisko, vides, sociāli demogrāfisko.

2.1. Entomoloģiskā uzraudzība.

Entomoloģiskās izmeklēšanas tiek veiktas malārijas perēkļos (dzīvojamās un saimniecības telpās), kā arī visos anofeloga rezervuāros. Dati tiek ievadīti uzliesmojuma epidemioloģiskās izpētes kartē un rezervuāru pasēs.

Odu attīstības preimaginālo fāžu kolekcijas ir nepieciešamas, lai noteiktu vairošanās vietas un sezonālās izmaiņas to teritorijā, kāpuru skaita sezonālo gaitu un novērtētu odu iznīcināšanas pasākumu efektivitāti.

Jābūt vairākiem kontroles rezervuāriem, ņemot vērā to iespējamo nosēšanos. dažādi veidi anopheles. Kontroles ūdenstilpēs nedrīkst apdzīvot kāpuru zivis un tās nedrīkst apstrādāt ar larvicīdu preparātiem – tas nepieciešams, lai reģistrētu cilvēka ietekmes neskarto vektoru skaita sezonālās atšķirības un adekvāti novērtētu ūdenstilpēs veikto pretkāpuru pasākumu efektivitāti. līdzīga veida.

Paralēli pārnēsātāju kāpuru noteikšanai entomologam jāseko dažādu veidu kontroles rezervuāru temperatūras režīmam. Novērojumi tiek veikti reizi desmit gados visā vektoru aktivitātes periodā. Rezultāti tiek ierakstīti rezervuāra pasē.

Pieaugušo odu skaita gaitas novērojumi sastāv no divām sastāvdaļām: ņemot vērā pieaugušo odu skaitu dienā un to pieaugušo skaitu, kas uzbrūk saimniekam.

Viens no galvenajiem rādītājiem endofilās malārijas pārnēsātāju skaita sezonālās norises novērtēšanai ir regulāra spārnoto odu reģistrācija kontroles telpās - dienas telpās. Odu skaita sezonālās gaitas uzraudzība jāveic, tos skaitot šķūņos un dzīvojamās telpās ne retāk kā reizi dekādē. Kontroles dienu izvēlei īpašumā esošās telpas (šķūnīši, pagrabi, dzīvojamās istabas u.c.) tiek provizoriski pārbaudītas, vai tajās nav odu, un tiek atlasītas apskatei vislabvēlīgākās. Katrā ciemā jāizvēlas vismaz 10 kontroles īpašumi.

Odu savākšana tiek veikta ar izsūcēju, obligāti izmantojot elektrisko lukturīti. Visprecīzākā metode ir visu telpā esošo odu pilnīga noķeršana, kas ir pieļaujama tikai ar mazu odu skaitu, un ar lielu skaitu ir nepieciešams apstrādāt telpu ar 0,2-0,3% piretrīna šķīdumu petroleju. izmantojot manuālo smidzinātāju, pēc grīdas pārklāšanas ar baltu drānu, ar, lai būtu vieglāk saskaitīt nokritušo odu skaitu. Ja nav izsūcēja, moskītu slazdošanu var veikt ar parastu mēģeni. Noķertos odus visērtāk ievietot būrī, kur tie uzliek uzlīmi, kurā norādīts kontroles dienas numurs, tās veids, datums, reģistrācijas laiks un savācēja vārds. Odu skaitu attēlo vidējais skaits uz 1 m2 vai uz istabu.

Eksofīlie odi par dienu izvēlas veģetāciju, koku dobumus, grāvjus, bedres, alas un citas piemērotas patversmes. Atkarībā no laikapstākļiem vai mainīgajiem vietējiem apstākļiem odi var mainīt dienas. Tāpēc, skaitot skaitli, ir jāizvēlas vietne, kurā ir iekļauti visi iespējamie dienasgaismas stundu veidi. Pēc dienu noteikšanas katram iedzīvotāju skaitam ir nepieciešams veikt vienu un to pašu platību vismaz reizi 7-10 dienās. Galvenais nosacījums iegūto rezultātu ticamībai ir regulāra uztveršana tajos pašos apgabalos, ko veic tie paši kolekcionāri. Precīzi jānofiksē apskates laiks - no rīta un dienas pirmajā pusē, apskates laikā visi Anopheles odi jānoķer ar nosūcēju un jāievieto būrī. Slazdošanas beigās tiek pārrēķināts noķerto odu skaits uz 1 cilvēku/slazdošanas stundu.

Turklāt, savācot eksofīlos odus, varat izmantot "makro sēklu" (dzirnavu gāzes tipa režģi, kas uzstādīts uz rāmja paralēlskaldņa formā). Ar šo “makrosēklu” leti piesedz asistenti, kuri savāc visus no zāles izlidojušos odus un vienlaikus ar savākšanu izbiedē tos no veģetācijas un dabū pārējo. Tā kā "makrosēklu" pamatplatība ir zināma vai to var noteikt, noķerto odu skaitu var izteikt kā īpatņu skaitu uz 1 m2. Ja desmitgades laikā ciemā tiek veiktas 2 vai vairāk nozvejas, tad no tām tiek iegūts vidējais skaits desmitgadē. Novērojumu procesā nepieciešams saglabāt katras sugas odu skaita sezonālās norises grafikus.

Lai savāktu odus, kas uzbrūk cilvēkam, nepieciešams nosūcējs, elektriskā lāpa un konteiners noķertajiem odiem. Kolektors sēdus stāvoklī atsedz kāju apakšstilbus un, periodiski tos izgaismojot ar lukturīti, savāc uzbrūkošos odus (t.i., iesprostot sev). Pārliecinieties, ka makšķerēšanas laikā tuvumā nav svešinieku vai dzīvnieku, kas novērš odu uzmanību.

Pārpilnības rādītājs ir odu skaits, ko viens savācējs savācis 1 stundas laikā ikdienas uzbrukuma maksimuma laikā. pievilcību dažādi cilvēki odiem nav tas pats, tāpēc labāk ir izmantot kolekcionāru grupu. laikā nevar ņemt kontus stiprs vējš vai lietus - tas sagrozīs pētījuma rezultātus. Dzīvniekus (govi) var izmantot kā ēsmu, parasti pievilinot vairāk odu, taču šajā gadījumā ir grūti novērtēt slimības pārnēsātāja bīstamību cilvēkiem.

2.2. Teritorijas zonējums (stratifikācija) atkarībā no malariogēna potenciāla.

Galvenais zonējuma uzdevums malārijas likvidēšanas periodā ir teritorijas malarogēnā potenciāla un tās “neaizsargātības” un “jutīguma” visaptveroša izvērtēšana, rezultātu kartēšana, situācijas izvērtēšana, prognozēšana un racionāla plānošana. preventīvie pasākumi.

Zonēšanas process ietver:

• meteoroloģisko staciju datu analīze (vidējā diennakts temperatūra un mitrums);
• malārijas pārnēsātāju diapazonu izpēte;
• sugu daudzuma analīze, pamatojoties uz ilgtermiņa datiem; - malārijas odu efektīvas inficētspējas perioda noteikšana;
• pārraides sezonas struktūras novērtējums;
• teritorijas malariogēna potenciāla noteikšana.

Galvenie preventīvie pasākumi ir: vairošanās vietu samazināšana un pārnēsātāju skaita samazināšana, iedzīvotāju aizsardzība no kukaiņu kodumiem.

3. Pretmalārijas pasākumu organizēšana, plānošana un īstenošana.

Gada plānā jāsatur 4 galvenās sadaļas: -organizatoriskie un metodiskie pasākumi; -profilaktiskas darbības; - ārstniecības personu zināšanu pilnveidošana un apmācība; - iedzīvotāju veselības izglītība.

Katrai darbībai skaidri jānosaka termiņi, veicēji (atbildīgās personas). Pēdējā vertikālajā kolonnā ir atzīme par šīs aktivitātes pabeigšanu. Aktivitāšu loks jāpaplašina epidēmiskās sezonas laikā ar cilvēku pieplūdumu celtniecībā vai lauksaimniecības darbos, kā arī apdzīvotās vietās ar kopīgas vietas odu audzēšana. Trīs dienu malārijas inkubācijas perioda ilgums paredz pretmalārijas aktivitāšu plānošanu fokusā nākamajiem 2 gadiem pēc pēdējā malārijas pacienta reģistrācijas. A.

Preventīvās darbības.

1) Hidrauliskie pasākumi kuru mērķis ir novērst, samazināt vai likvidēt malārijas odu vairošanās vietas un samazināt malariogēno potenciālu. Profilaktisko sanitāro uzraudzību veic Sanitārā un epidemioloģiskā dienesta speciālisti hidrotehnisko būvju projektēšanas un būvniecības un potenciāli bīstamo anofēgēno rezervuāru ekspluatācijas laikā.

Viens no rezervuāru būvniecības priekšnoteikumiem ir detalizēta un savlaicīga prognozes izstrāde malārijas situācijas izmaiņām to ietekmes zonā. Rezervuāros galvenās briesmas kā odu audzēšanas vieta ir sekli ūdeņi, kas aizauguši ar ūdens veģetāciju. Seklo ūdeņu platības samazināšana tiek panākta, izvēloties saglabāšanas horizonta atzīmes, kā arī padziļinot, aizpildot, uzbērot uzbērumu utt. Rūpīga ūdenskrātuvju gultnes attīrīšana no krūmiem un mežiem samazina iespēju to aizaugt ar veģetāciju un samazina odu savairošanos.

Apūdeņošanas sistēmu būvniecības un ekspluatācijas laikā ir jāievēro sanitārās prasības, kas ietver kanālu sienu vai grēdu remontu, regulāru kanālu tīrīšanu, savlaicīgu liekā ūdens novadīšanu ūdens ņemšanas vietās, īslaicīgu vai pastāvīgu purvu likvidēšanu, kas rodas. gar kanāliem, īpašu slūžu izbūve, kas veicina pareizu ūdens sadali. Nelielus hidrotehniskos pasākumus veic saimnieciskās organizācijas, pamatojoties uz visaptverošu plānu un saskaņā ar sanitārā un epidemioloģiskā dienesta norādījumiem pašreizējās sanitārās uzraudzības kārtībā, kā arī uzliesmojumu iedzīvotāji mājsaimniecības zemes gabalos.

Preventīvo pasākumu īstenošanas uzraudzībā jāiesaista sabiedrība, reliģiskās un sabiedriskās organizācijas, dabas aizsardzības institūcijas. Nepieciešams veikt iedzīvotāju higiēnas izglītošanu, lai aizsargātos pret kukaiņu kodumiem.

2) bioloģiskās metodes pamatā ir bioloģiskas izcelsmes līdzekļu (bioloģisko insekticīdu, kuru pamatā ir entomopatogēnas baktērijas) un plēsēju (galvenokārt kāpuru zivis, piemēram, gambusia) izmantošana cīņā pret malārijas odu pirmsimaginālajiem attīstības posmiem.

Lielākā daļa bioloģisko insekticīdu (bactokulicīds, larviols, bakticīds), ko izmanto cīņā pret Anopheles moskītu kāpuriem, tiek ražoti uz baktērijas Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) bāzes, kāpuru nāve notiek pēc zāļu daļiņu uzsūkšanās, kuras satur. toksīniem.

Baktēriju insekticīdu pozitīvās īpašības ietver to selektīvo iedarbību uz moskītu kāpuriem un drošību ūdenstilpju faunai, kas nav mērķa fauna. Trūkums ir īss atlikušais efekts, kā rezultātā rezervuāru apstrādes biežums ir 1 reizi 10-15 dienās. Preparātu patēriņa rādītāji ir atkarīgi no aktīvās vielas (baktēriju toksīna) koncentrācijas tajos un preparāta formas.

Kāpuru zivju (t.i., zivju, kas ēd odu kāpurus) izmantošana ir diezgan efektīva un relatīvi. lēta metode Anopheles skaita regulēšana. Visplašāk izmantotais larvifago ir Gambusia affinis. Pastāvīgo ūdenskrātuvju izvietošana ar odu zivīm parasti tiek veikta tikai vienu reizi, pēc tam zivis vairojas un, lai palielinātu to efektivitāti, ir nepieciešams tikai attīrīt rezervuārus no pārmērīgas veģetācijas, galvenokārt pavedienu aļģu, aizaugšanas.

3) Iedzīvotāju nodrošināšana ar aizsardzības līdzekļiem pret kukaiņu kodumiem.

Uz ādas tiek uzklāti atbaidīšanas preparāti, tie apstrādā drēbes, aizkarus, moskītu tīklus, aizkarus. Kā aktīvās sastāvdaļas atbaidīšanas preparātos izmanto dietiltoluamīdu (DETA), drogu 3535 (etil-3N-butilacetamidopropionātu), oksamātu, akrepu, ēteriskās eļļas (lavandas, ģerānijas, krustnagliņas u.c.).

Uzklāšanai uz ādas repelentus izmanto krēmu, želeju, emulsiju, aerosolu veidā. Uz ādas uzklāto repelentu aizsargājošās iedarbības ilgums ir vairākas stundas (1-5), atkarībā no darbības veida, jo. pēc tam zāles nomazgā, nomazgā, daļēji uzsūcas caur ādu. Lai ārstētu sejas ādu, repelentu uzklāj uz plaukstas, ko pēc tam viegli uzsmērē uz sejas, izvairoties no zāļu iekļūšanas acīs un deguna un mutes gļotādās. No aerosola baloniņiem uz ādas uzklāto repelentu aizsargdarbības periods ir 2-4 stundas. Apģērbu, tīklu, aizkaru, atsevišķu telšu sekciju u.c. apstrādei izmanto repelentu 30% ūdens emulsijas.

Lai aizsargātu guļošus cilvēkus, tiek izmantoti aizkari no auduma, marles. Šobrīd tiek ražoti ilgstošas ​​darbības aizkari, kas piesūcināti ar sintētiskiem piretroīdiem. Nojumes malai jābūt ietītai zem matrača. Lai odi neielidotu tūristu teltīs, atsevišķas telts daļas (pie ieejas, logiem) vēlams selektīvi apstrādāt ar repelentiem.

Telpu no odiem var pasargāt, aizsijājot logus, ventilācijas atveres, vestibilus, durvis. Lai to izdarītu, izmantojiet režģi ar acu izmēru 0,8 mm, tā malas ir piestiprinātas ar līstēm. Ir iespējams izmantot sieta, tilla aizkarus, kas piesūcināti ar repelentiem.

Telpās esošo odu iznīcināšanai iedzīvotāji var izmantot insekticīdus atbaidošas auklas, aletrīnu saturošas spirāles. Kukaiņu nāve telpās pēc spirāles gruzdēšanas sākas 20-30 minūšu laikā. Auklas un spirāles ieteicams lietot labi vēdināmās vietās vai ārā (nojumēs, verandās utt.).

Lietojot elektrofumigatorus (plāksnes vai šķidrumu), iztvaicēšana paredzēta 6-8 to darbības stundām, šķidruma komplekts elektrofumigatoros ilgst 40 dienas ar ikdienas lietošanu no 1 līdz 6 stundām.

4) Vakcinētas malārijas profilakse. Pamatprasības: - aktīvo centru iemītnieki nevar būt donori; - teritoriālais VVD reizi gadā asins pārliešanas punktos iesniedz aktīvo malārijas perēkļu sarakstus; - pēc dzīvībai svarīgām indikācijām tiek veikta asins pārliešana un orgānu transplantācija no perēkļu iemītnieku donoriem ar hlorokvīna iecelšanu recipientam (kursa deva 25 mg/kg ķermeņa svara).

5) malārijas ķīmijprofilakse

Individuālā ķīmijprofilakse

Individuālā ķīmijprofilakse kalpo personu aizsardzībai, kas ceļo uz malārijas endēmiskām valstīm (strādnieki, studenti, tūristi, uzņēmēji, diplomātiskās delegācijas, transporta darbinieki utt.)

Organizācijām, kas sūta darbiniekus uz tropu valstīm, vai ceļojumu aģentūrām, kas organizē ceļojumus uz šīm valstīm, ir jāinformē ceļotāji par nepieciešamību ievērot pasākumus, lai novērstu tropiskās slimības, tostarp malāriju. Pirms ceļojuma ceļotājiem jākonsultējas ar OPC tropisko slimību apkarošanas biroja ārstu un jāiegādājas pretmalārijas zāles, kas ieteicamas individuālai ķīmijprofilaksei šajā jomā (Tabula Nr. 2).

Sezonālās ķīmijprofilakses un starpsezonas organizēšana un īstenošana profilaktiska ārstēšana populācija. Masveida sezonālā ķīmijprofilakse ar hlorokvīnu tiek veikta aktīvi malārijas pārnešanas sezonā atbilstoši epidēmijas indikācijām (Tabula Nr. 2). Iedzīvotāju starpsezonu profilaktiskā ārstēšana ar primaquine tiek veikta pēc pārnešanas sezonas beigām vai pirms nākamās epidemioloģiskās sezonas sākuma, lai novērstu 3 dienu malārijas vēlīnās izpausmes. Iedzīvotāju starpsezonu profilaktiskās ārstēšanas īstenošanas analīzes veidlapa norādīta tabulā Nr.3, kuru aizpilda ārstniecības iestādes speciālisti un nodod OPC, rīcības žurnāls - tabulā Nr.4. .

Epidemioloģiskās izpētes kartē malārijas fokusā jānorāda fokusa veids un malārijas gadījums jāklasificē.

Darbības, kas tiek veiktas dažādu kategoriju centros:

c) atlikušais aktīvais fokuss- veikt b) apakšpunktā norādīto pretmalārijas pasākumu kompleksu, kā arī iedzīvotāju sezonālo ķīmijprofilaksi un nākamā gada pavasarī - profilaktisko ārstēšanu ar primaquine tiem pašiem uzliesmojuma iemītniekiem.

d) neaktīvs fokuss- paliek uzraudzībā, tiek veikti preventīvie pasākumi.

e) veselīgs pavards- turpināt veikt sanitāro un izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū un pārnēsātāja entomoloģisko uzraudzību. Uzliesmojuma gadījumā ņemt no ārkārtas rīcības plāna (štābs, ikdienas informācijas vākšana, analīze un ārkārtas pasākumu izstrāde, lai novērstu infekcijas tālāku izplatīšanos).

B. Iedzīvotāju veselības izglītība.

Tās uzdevumi ietver:

1. Iedzīvotāju priekšstata par sākotnējo, agrāko un īpašības slimība, nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.
2. Noteiktu prasmju iedibināšana iedzīvotāju vidū, kas palīdz novērst saslimšanas gadījumu rašanos. Sabiedrībai būtu jāveicina pasākumu īstenošana malārijas parādīšanās un izplatīšanās gadījumā.

Īstenojot pretmalārijas pasākumus endēmiskajās teritorijās, iknedēļas semināri, ikmēneša konferences un ikgadējie semināri ir obligāti, jo svarīga ir pieredzes, informācijas apmaiņa un personāla zināšanu pilnveidošana.

4. Valsts personāla apmācība.

Medicīniskās pirms- un pēcdiploma izglītības iestādēs pēc plāna tiek veikta personāla apmācība malārijas kontroles un profilakses jautājumos. Apmācības formas var ietvert garus (1-2 mēnešus) kursus un specializācijas un pilnveides ciklus, tematiskus seminārus (1-5 dienas), zinātniskas un praktiskās konferences.

5. Veikto pretmalārijas pasākumu efektivitātes novērtējums.

Malārijas pacientu identificēšanas efektivitātes novērtējums.

Asins analīžu indekss ir viens no galvenajiem rādītājiem, kas raksturo darbu pie pacientu identificēšanas. Šis rādītājs tiek aprēķināts, dalot pārbaudīto personu skaitu noteiktā laika posmā ar iedzīvotāju skaitu un izteikts procentos. Iedzīvotāju aptvērumam ar aptauju jāatbilst laboratorijas dienesta iespējām, jo ​​laboratoriju pārslodzes gadījumā samazinās pētījumu kvalitāte. Malārijas rajonos malārijas sezonā pietiek ar 3% iedzīvotāju aptauju mēnesī.

Lai novērtētu ārstniecības iestāžu darbu infekcijas avotu identificēšanā, nepieciešams noteikt iedzīvotāju pārklājumu laikā un telpā (pa mēnešiem un norēķiniem), daudzkārtību pēc vecuma (0-11 mēneši, 1-4 gadi, 5). -9 gadi, 10-14 gadi, 15-19 gadi, 20-59 gadi, 60 un vecāki). Optimālais periods no slimības līdz ārstēšanai ir 1 nedēļa, no ārstēšanas līdz diagnozes noteikšanai ir 1-3 dienas.

Malārijas klīniskās un laboratoriskās diagnostikas novērtējums.

Iedzīvotāju ķīmijprevencijas efektivitātes izvērtējums.

Aktīvo malārijas perēkļu gadījumā sezonālās un starpsezonas ķīmijprofilakses efektivitāte tiek novērtēta, analizējot ārstu aizpildītās ziņojuma veidlapas. Novērtējumā ņemts vērā iedzīvotāju aptveramības pilnība, atbilstība zāļu lietošanas termiņiem un vecuma devām.Parasti par sezonas un starpsezonu ķīmijprofilakses augsto efektivitāti liecina straujais saslimstības samazināšanās temps un uzlabošanās. fokuss uz 2 epidēmijas gadiem.

Malārijas pārnēsātāju kontroles pasākumu efektivitātes novērtēšana.

Šo pasākumu efektivitāti novērtē pēc odu skaita. Šim nolūkam odu skaits apstrādātajā apmetnē tiek salīdzināts ar skaitu iepriekšējā gadā. Ja apstrādi veic ar noturīgiem insekticīdiem, tad apstrādes efekts ir uzreiz pamanāms un atkarīgs no telpu pārklājuma ar procedūrām. Ar 80-100% pārklājumu un efektīvu insekticīdu odi pazūd vienas dienas laikā. Atsevišķus īpatņus, kas lido no ūdenstilpēm, joprojām var noķert 2 nedēļu laikā (kāpuru izšķilšanās). Nākotnē odi nebūs līdz insekticīda beigām. Apstrādājot 50-60% telpu, odi pamazām izzūd un pilnīga izzušana gaidāma tikai pēc 20-30 dienām. Ar pārklājumu 30-40%, odi pazūd tikai līdz otrā mēneša beigām.

6. Pretmalārijas pasākumu starpresoru un starpnozaru koordinācija.

Malārijas apkarošanas problēma ir daudznozaru un prasa Veselības ministrijas saskaņošanu ar citu departamentu ministrijām: lauksaimniecības, ūdenssaimniecības, iekšlietu, ekonomikas un attīstības, finanšu, kā arī pašvaldību un sabiedrisko organizāciju ministrijām. Integrācija tiek panākta gan ar dažādu departamentu galveno ieinteresēto pušu tiešajiem kontaktiem, gan valdēm, SKT, valsts pārvaldes iestādēm vai dažādu departamentu kopīgiem lēmumiem.

Tabula Nr. 1 Personīgās ķīmijprofilakses shēma tiem, kas ceļo uz tropiskās malārijas endēmiskām valstīm

Teritorijas	Narkotiku	Dozēšana	Pieņemšanas grafiks pieaugušajiem
ar klātbūtni
vai
prombūtne
izturīgs
sti līdz p / m
narkotikas
Bez	Hlorokvīns	5 mg	Līdz izbraukšanai	Laikā	Pēc
stabilitāte	cilne. 0,250	bāze/kg		palikt	atgriezties
un uz	(150 mg	ķermeņa masa		valstī	nia
hlorokvīns	bāze)	1 reizi nedēļā
		vai	1 nedēļu pirms izlidošanas	300 mg bāzes	vienreiz
		10 mg bāzes/kg ķermeņa svara, 6	1 dienu iepriekš	reizi nedēļā	bet nedēļā, 4 nedēļas
		dienas nedēļā (svētdienas pārtraukums)	izbraukšana	100 mg bāzes dienā - 6	pēc atgriešanās
				dienas iekšā
				nedēļa
Bez stabilitātes	Proguanils 0.200+	200 mg dienā +			4 nedēļas
un hlorokvīnam	Hlorokvīns 0.100	100 mg dienā	1 dienu pirms izlidošanas	1 cilne. dienā	pēc atgriešanās
	(vai kombinēti	1 cilne. dienā	1 cilne.		niya 1 tab. V
	lv)				diena

	Meflokvīns*				4 nedēļas
stabilitāte	(Lariam)	5 mg/kg ķermeņa masas. 1 reizi	1-3 dienas iepriekš	1 cilne. V	pēc
ew	cilne. 0,250	Nedēļā	izbraukšana	nedēļa	atgriezties
Uz hlorokvīnu			1 cilne. V		nia
un fansidar			diena		1 cilne. V
					nedēļa
	Doksiciklīns	1,5 mg/kg.m. t. in	1 dienu iepriekš	1 cilne. V	4 nedēļas
poliresists	**	diena	izbraukšana	diena	pēc
ntnost	(Vibramicīns	1 cilne. 100 mg uz	1 cilne.		atgriezties
	)	diena			nia
meflokvīns,	cilne. 0,100				1 cilne. V
fansidaru,					diena
hinīns)
Ar polirezistenci (pret meflokvīnu, fansidāru, hinīnu)	Atovakvons *** 250 mg -Proguanils 100 mg Kombinētās tabletes (Malarone)	11-20 kg -Atovakvons - 62,5 mg Proguanils - 25 mg (1 tablete bērniem) 21-30 kg- (2 bērnu cilnes.) 31-40 kg- (3 bērnu cilne.) virs 40 kg- 1	1 dienu pirms izbraukšanas 1 tab.	1 cilne. dienā Ilgums: līdz 3 mēnešiem	7 dienas pēc atgriešanas 1 tab. dienā
		cilne pieaugušajiem.

Piezīme * - neizrakstīt grūtniecēm 1. trimestrī, bērniem līdz 5 kg, personām, kuras lieto ß-blokatorus. Izraisa koordinācijas traucējumus. **- neizrakstīt bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm, sievietēm zīdīšanas laikā. Izraisa fotosensitivitāti. *** - neizrakstīt grūtniecēm, bērniem līdz 11 kg.

Tabulas numurs 2

Pasākuma veids	Zāles un shēmas	Indikācijas
Masveida (sezonāla) ķīmijprofilakse	Hlorokvīns 300 mg vienu reizi nedēļā	Trīs dienu malārijas perēkļos cilvēka pārnešanas sezonā
		Atlikušo iedzīvotāju skaits
Masa	Primaquine 15 mg	vai jauni aktīvi bojājumi
profilaktiski	pamats iekšā	trīs dienu malārija
iedzīvotāju ārstēšana	diena	recidīvu profilakse
(nesezonas)	14 dienas (pieaugušajiem)	un primārās izpausmes pēc ilgstošas ​​inkubācijas.

Tabulas numurs 3

Iedzīvotāju starpsezonu profilaktiskās ārstēšanas ar Primakhin īstenošanas analīze.

dienas			Nav pakļauts profilaktiskai ārstēšanai
				ieskaitot
izplatīšana	Jā	Numurs		Bērni	grūtniece	Barošana	Cits
sagatavošana	Tu	populācija	Kopā	pirms tam	vispirms	ing	anti-
rata		eniya			un pēdējais	mātes	liecību
				gadā	3 mēneši

Tabulas turpinājums

Pakļauts profilaktiskajai ārstēšanai Kopā 9 10 Netiek segts Ieskaitot īslaicīgi prombūtnē -čeno % no seguma kopējiem iedzīvotājiem % no seguma profilaktiskajai ārstēšanai pakļauto cilvēku skaitam 11 12 13 14 15 16

Tabula Nr.4

Primaquine ķīmijprofilakses uzskaites žurnāls.

Pilnais vārds

vecums

adrese

Primaquine dienas

Kopējais zāļu lietošanas dienu skaits

Zāļu lietošanas režīma pārkāpuma pazīmes

Neveiksmes

prombūtne

piezīmes

Piezīme:

Armēnijas Republikas Veselības ministrijas Nacionālā veselības institūta Izglītības un metodiskās padomes 2009. gada 11. decembrī apstiprināja “Malārijas klīnisko protokolu” un “Malārijas epidemioloģiskās uzraudzības protokolu”.