Pēc vitrektomijas. Vitrektomijas operācija stiklveida ķermeņa noņemšanai

Vitrektomija ir tips ķirurģiska iejaukšanās, ko lieto tīklenes slimību ārstēšanā, stiklveida un makulas deģenerācija. Operācijas beigās acu zonā tiek ievadīts dzidrs šķīdums, lai papildinātu acs iepriekšējo tilpumu un formu.

https://www.youtube.com/watch?v\u003dFEpOpX9qw6A & w \u003d 600 & h \u003d 420

Ārstējot ar vitrektomiju, no acs stiklveida ķermeņa tiek noņemtas rētas, asinis vai patoloģiski audi, kas izraisa tīklenes saķeri (spriedzi). Izņemto stiklveida humoru aizstāj ar līdzsvarotu sāls šķīdumu un mākslīgiem polimēriem. Šādas mākslīgas vielas, paplašinoties, nospiež atdalīto tīkleni no iekšpuses līdz acs sienām. Tādējādi, saglabājot tīkleni normālā stāvoklī, tiek novērsti atkārtoti intraokulāri asinsizplūdumi un jaunizveidoto patoloģisko trauku augšana.

Indikācijas

Kādos gadījumos tiek izmantota vitrektomija?

Vitrektomija tiek izmantota šādos gadījumos:

• tīklenes disinsence
• diabētiskā retinopātija
• makulas caurums
• epiretīna membrānas
• kataraktas operācijas komplikācijas, piemēram, lēcas dislokācija vai IOL pārvietošana
• trauma
• makulas tūska

Gatavošanās operācijai

Pirms operācijas:

Pirms operācijas tiek pieņemts lēmums, vai operācija tiks veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Lielākajai daļai pacientu vitrektomija tiek veikta vietējā anestēzijā kopā ar intravenozu anestēziju. Šī anestēzijas metode rada ideālus apstākļus gan ķirurgam, gan pacientam, kurš tādējādi izvairās iespējamās komplikācijassaistīts ar vispārēja anestēzija... Hospitalizācija klīnikā nav nepieciešama.

Operācijas laikā

Kas notiek operācijas laikā?

Procedūras ilgums ir 40-90 minūtes. Vitrektomiju var kombinēt ar cita veida operācijām (piemēram, kataraktas operācijām vai keratoplastiku). Operācijas laikā ārsts caur punkcijām no orbītas noņem vajadzīgajā tilpumā stiklveida audus, pēc tam veic nepieciešamo ārstēšanu: sadedzina tīklenes zonas ar lāzeru, aizzīmogo atdalīšanas vietas, atjauno skartās acs tīklenes integritāti. Vitrektomija ir augsto tehnoloģiju procedūra, kurai nepieciešama ķirurga pieredze, pienācīgs tehniskais atbalsts un augstas kvalitātes materiāli.

IN pēdējie gadi visā pasaulē jauna metode vitrektomija ar minimāliem griezumiem, kuriem nav nepieciešami šuves.

Pēc operācijas

Pēc darbības:

IN pēcoperācijas periods pacientam var rasties neliels diskomforts. Uz operētās acs tiek uzlikts pārsējs. Ārsts izraksta acu pilieni nākamo 3-4 nedēļu laikā. Pacientiem ar tīklenes endotamponādi ar gāzi ieteicams necelties lielā augstumā un izmantot sauszemes transportēšanu, līdz gāze ir pilnībā izšķīdusi. Pretējā gadījumā pastāv paaugstināta acs iekšējā spiediena risks.

Pilienu iepilināšana sākas pēc operācijas un ilgst vienu mēnesi.

Pacienti pēc tīklenes endotamponādes ar gāzi:

• aizliegts kāpt lielā augstumā vai lidot ar lidmašīnu, līdz gāze ir pilnībā izšķīdusi
• 10 dienas pēc operācijas galva jāuztur noteiktā stāvoklī (ārsts sniegs detalizētus norādījumus)
• ja pirms gāzes pilnīgas izšķīšanas ir jāveic vispārēja anestēzija, vispirms konsultējieties ar savu ķirurgu
• vairākas nedēļas pēc operācijas redze nebūs pilna, kamēr gāze nav pilnībā absorbēta.

- Mēnesi pēc operācijas nerīvējiet acis. Jāizvairās no jebkādas smagas fiziskas aktivitātes, piemēram, peldēšanas vai sporta spēles
- Mazgājot seju, izvairieties no operētās acs zonas. Ja nepieciešams, izskalojiet aci, izmantojiet pārsēju, kas samērcēts atdzesētā vārītā ūdenī
- Operētās acs zīlīte divas nedēļas būs lielāka par otrās acs zīlīti
- Var būt nepieciešams lietot pretsāpju līdzekli pirmajās pēcoperācijas dienās. Izvairieties no aspirīna. Ieteicams lietot Depon vai Lonarid
- Spēcīga gaisma var kairināt jūs pirmajās nedēļās pēc operācijas. Šī iemesla dēļ ieteicams lietot ārpus telpām. saulesbrilles
- Pēkšņas redzes pasliktināšanās gadījumā stipras sāpes vai "ēnas" parādīšanās, kas stiepjas operētās acs priekšā, piemēram, aizkars, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Vitrektomija ir operācija, ko veiksmīgi lieto stiklveida ķermeņa asiņošanai, tīklenes atslāņošanās, smagas vizuālā analizatora traumas un cukura diabēta gadījumā.

Visas šīs slimības iepriekš tika uzskatītas par neārstējamām un galu galā noveda pie redzes zuduma. Šodien mūsdienu medicīna piedāvā vitrektomiju līdzīgu efektīva metode acu slimību korekcija un ārstēšana.

Vitrektomiju saprot arī kā darbību stiklveida ķermeņa noņemšanai no acs. Šī struktūra aizņem vislielāko acs tilpumu. Ķermeni var noņemt daļēji, t.i. veiciet starpsummu vitrektomiju, vai arī tā var būt pilnīgi.

Pēc vitrektomijas oftalmologs iegūst pilnīgu piekļuvi tīklenes audiem. Tas ļauj tīklenes fotokoagulāciju ("lodēšanu"), pārejot no tās rētaudus vai atjaunot membrānas integritāti.

Noņemot stiklveida ķermeņa ķermeni, tā vietā tiek ievadīta gāze vai īpašs šķidrums.

Šo operāciju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Galvenie operācijas iemesli ir:

1. Acu ievainojums, piemēram, sveša priekšmeta iespiešanās dēļ;
2. Tīklenes atslāņošanās, kas rodas smagas tuvredzības dēļ cukura diabēts vai no stiklveida ķermeņa novecošanas. Tīklene var atslāņoties arī sirpjveida šūnu anēmijas vai iekļūstošas \u200b\u200bacs traumas dēļ;
3. Stiklveida asiņu mērcēšana - hemoftalmi;
4. Intraokulāra infekcija, smaga;
5. - diabētiskās tīklenes patoloģija, ko sarežģī vilkšanas tipa tīklenes atslāņošanās, hemoftalms vai redzes vietas tūska;
6. Smaga stiklveida necaurredzamības pakāpe;
7. Lielas tīklenes plīsumi;
8. Caurums makulā (makulā) vai plīsums;
9. Lēcas vai intraokulārā lēca dislokācija, kas to aizstāja (gadījumā, ja ķirurģiska ārstēšana katarakta);
10. Rētaudu noņemšana necaurredzamības vai vairāku asiņošanas gadījumā. Asiņošana var izraisīt audu atdalīšanos, būs nepieciešami ārkārtas pasākumi.

Darbība

Ražot ķirurģiska ārstēšana, pacients tiek hospitalizēts vairākas dienas. Pēc iepriekšējas rūpīgas pārbaudes viņam tiek noteikts operācijas datums.

Pirms operācijas, apmēram pulksten 18:00, pacientam vajadzētu ēst vēl pēdējo reizi. Pēc tam nevajadzētu ēst vai dzert pirms operācijas. Operācija ilgst apmēram 2 stundas.

Acu vitrektomiju var veikt pēc anestēzijas līdzekļu ievadīšanas acī vai ar vispārēju anestēziju. Lēmums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, citu slimību klātbūtnes un kopējā veicamo procedūru skaita.

Pati operācija tiek veikta pacientam, kurš atrodas guļus stāvoklī. Pēc kombinētas vai vietējas anestēzijas ķirurga veikto procedūru laikā acī tiek ievietots īpašs plakstiņu spekulējums, lai fiksētu aci.

Pēc tam acī tiek veikti 3 mazi iegriezumi, kuros tiek ievietoti instrumenti, ļaujot ķirurgam manipulēt ar tīkleni un stiklveida ķermeni.

Operācijas laikā ķirurgs izmanto šādus instrumentus:

1. Vitreo - īpašs cilindrs ar nazi,
2. Apgaismošanas ierīce,
3. Kanula regulārai sterila fizioloģiskā šķīduma piegādei uz acs ābola. Viela uztur acs ābolu normālā tonī.

Stiklveida humors ir pilnībā jānoņem vakuumā. Pēc tam no ķermeņa tiek noņemtas rētas, patoloģiski audi, asinis. Tālāk ārsts veic manipulācijas ar tīkleni.

Izņemtais stiklveida humors tiek aizstāts:

• Ar gaisa vai sterila gaisa maisījumu ar gāzi, ja mērķis ir aizsprostot tīkleni, kā arī turēt to normālā stāvoklī (makulas reģiona plīsuma gadījumā. Maisījums pats uzsūcas 3 nedēļu laikā. Pēc šī laika parādās pats savs intraokulārais šķidrums;
• Fluora organiskais šķidrums, t.i. ūdens, kas piesātināts ar fluoru vai silikona eļļu. Šķidrums ir smagāks par ūdeni pēc svara. Silikona eļļa ir daudz smagāka par ūdeni, tā 3-4 mēnešus nospiež tīkleni, pēc tam ārsts to noņem.

Mikroinvazīva vitrektomija

Ķirurģiskas iejaukšanās veids sastāv no visa stiklveida ķermeņa vai tā daļas ekstrakcijas. Operācija tiek veikta trīs mikroskopiskās punkcijās, kuru izmērs ir 0,3-0,5 mm. Vēl mazāki instrumenti tiek ievietoti punkcijās.

Raksturīgi, ka vitreo-tom darbības biežums mikroinvazīvajā vitrektomijā ir lielāks un nav 2500 minūtē, bet divreiz lielāks. Turklāt tiek izmantots cita veida apgaismotājs - pašbloķējošs daudzpunktu.

Operācijas iezīmes ir šādas:

• Zems traumas līmenis;
• Samazināt asiņošanas risku, kas ir svarīgi, pārmērīgi palielinot šķiedras asinsvadus;
• Operācija tiek veikta amublatoriskos apstākļos, bez hospitalizācijas;
• Pēcoperācijas rehabilitācijas periods ir samazināts.

Mikroinvazīvā vitrektomija netiek veikta visos oftalmoloģijas centros.

Vitrektomijas pārskati ir tieši atkarīgi no ārsta kvalifikācijas un īpašu instrumentu pieejamības.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc standarta vitrektomijas pacientam jāpaliek ārstniecības iestāde, stingrā ārstu uzraudzībā.

Pacienta redze tiek atjaunota kādu laiku pēc operācijas. Atveseļošanās pakāpe un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Tīklenes smagu patoloģiju klātbūtne;
• Acs optisko datu nesēju caurlaidība gaismas staram;
• stāvoklī redzes nervs.

Ja stiklveida ķermenis tika aizstāts ar fizioloģisko šķīdumu, tad kādu laiku asins elementi brīvi atradīsies acī. Pacientu atsauksmes liecina, ka duļķainas acis var saglabāties vairākas nedēļas.

Ja stiklveida ķermenis tiek aizstāts ar gāzes maisījumu, parādīsies melns plīvurs, kas izzudīs septiņu dienu laikā.

Ar novēlotu ārstēšanu, kad tīklene jau ir ieguvusi neatgriezeniskas izmaiņas, rehabilitācijas pasākumi prasa ilgu laiku.

Pēc vitrektomijas 3-6 mēnešus ir aizliegts:

1. Pacelšanas svars, kas sver vairāk nekā divus kilogramus;
2. Lasīt vairāk nekā 30 minūtes;
3. Noliecieties virs gāzes plīts uguns vai stāviet virs atklātas uguns;
4. Nodarbojieties ar sportu, kur atrodas nogāzes;
5. Piedzīvojiet jebkādas intensīvas fiziskās aktivitātes.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka pēc operācijas jums nav jāievēro īpaša diēta.

Var rasties šādas komplikācijas:

1. Acs spiediens, kas ir visbīstamākais cilvēkiem, kuri cieš no glaukomas;
2. Tīklenes atslāņošanās;
3. Stiklakmens asiņošana;
4. Infekcioza intraokulārā procesa veidošanās;
5. Objektīva bojājumi;
6. Katarakta;
7. Vietu pietūkums zem radzenes - acs ārējais apvalks;
8. Varavīksnenē parādās jaunu trauku masa, kas var provocēt glaukomu.

Jo labāk tiek veikta sagatavošanās operācijai un pirmsoperācijas izmeklējumi, jo lielāka iespējamība ir izvairīties no komplikācijām.

Vitrektomija ir visizplatītākā operācija, ja ir nepieciešams noņemt acs stiklveida humoru, it īpaši, ja. Darbība bieži ir vienīgais nosacījums, lai saglabātu cilvēka redzi. Pašlaik vitrektomija tiek veikta modernām iekārtām labos medicīniskos apstākļos.

Vairāk nekā puse no skaļuma. Vicctomy uzņemas tās pilnīgu vai daļēju noņemšanu.

To veic vispārējā anestēzijā, un tam ir šādas norādes:

• smaga infekcija acs iekšienē;
• ērģeles;
• stiklveida ķermeņa duļķošanās;
• dislokācija.

Operācijas laikā ārsts acī izdara trīs mazus iegriezumus, kuros ievieto instrumentus. Tad stiklveida ķermenis tiek izsūkts ar vakuumu un tiek noņemtas asinis ar rētām. Caurspīdīgā masa tiek aizstāta ar silikona eļļu, sterils gaiss ar gāzi vai organisko fluoru.

Ir divu veidu operācijas:

1. Kopā.
2. Starpsumma (saturs acs ābols nav pilnībā noņemts).

Pēdējais veids ir sadalīts vēl divās pasugās. Vitrektomija ir:

1. Atpakaļ... To veic ar aizmugurējā segmenta patoloģiju.
2. Priekšpuse... Šajā gadījumā stiklveida humors iekļūst acs priekšējā kamerā lēcu problēmu, ievainojumu vai.

Ķirurģiskas iejaukšanās veids ir mikroinvazīva vitrektomija ... To veic, izmantojot rīkus mazs izmērs, kas tiek ievietoti mikropunkcijās.

Šai operācijai ir daudz priekšrocību, tostarp:

• īss rehabilitācijas periods;
• zems traumas līmenis;
• samazināts asiņošanas risks;
• pēc izvēles hospitalizācija.

Procedūras panākumi ir atkarīgi no ķirurga prasmēm un īpašu instrumentu pieejamības.

Video:

Cena

Par operāciju būs jāmaksā daudz. Šī manipulācija tiek veikta tikai lielos acu centros, kuros ir viss nepieciešamais aprīkojums. Krievijā šādu klīniku nav ļoti daudz.

Tikai pieredzējuši vitreoretināla ķirurgi veic vitrektomiju.

Sākas operācijas izmaksas no 20 tūkstošiem rubļu un nāk līdz 100 tūkstošiem rubļu .

Tas ir atkarīgs no vairākiem parametriem:

• ķirurģiskas iejaukšanās veids;
• grūtības kategorija;
• anestēzijas veids;
• ķirurga kvalifikācija;
• novads.

Tātad, priekšējā vitrektomija 1 kategorija sarežģītība maksās apmēram 20 tūkstošus rubļu, un tā pati darbība, bet jau tā 2 kategorijas sarežģītība - 25 tūkstoši rubļu. Ķirurģiska iejaukšanās sarežģītos apstākļos augstākā kategorija maksā apmēram 100 tūkstošus rubļu.

Katrā gadījumā cena būs atšķirīga. To pilnībā var noteikt tikai ārsts un anesteziologs pēc pārbaudes.

Pēcoperācijas periods

Parasti pēc operācijas pacients slimnīcā uzturas ne ilgāk kā 3 dienas.

Pēc procedūras ārsts pārklāj aci ar pārsēju, lai pasargātu to no netīrumiem. Nākamajā rītā tas ir jānoņem un rūpīgi jāapstrādā ar sterilu tamponu, kas iepriekš samitrināts antibakteriālu zāļu ūdens šķīdumā.

Atkopšanas ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• nopietnu slimību klātbūtne;
• valsts galvaskausa nervi;
• spēja uztvert objektus.

Stiklveida ķermeņa nomaiņas gadījumā ar fizioloģiskais šķīdums acu apmākšanās saglabājas vairākas nedēļas. Gāzes maisījuma klātbūtnē parādās melna plēve, kas pazūd pēc nedēļas.

Pēc sešu mēnešu operācijas ir aizliegts:

• lasīt vairāk nekā pusstundu;
• pacelt priekšmetus, kuru svars pārsniedz 2 kg;
• stāvēt noliecies pār uguni;
• nodarboties ar aktīvu sportu;
• braukt;
• acs beršana vai nospiešana;
• apskatīt UV starus;
• izlaist ārsta iecelšanu;
• ignorēt ārsta ieteikumus.

Pēc vitrektomijas nav nepieciešama īpaša diēta. Mazgājot seju, izvairieties no ziepju un ūdens nokļūšanas acīs. Labāk nomazgājiet galvu, noliekot atpakaļ. Ja ūdens nokļūst redzes dziedinošajā orgānā, noskalojiet to ūdens šķīdums 0,02% furacilīns.

Pēc operācijas var rasties dažas komplikācijas:

• iekšējā apvalka pīlings;
• infekcija acs iekšienē;
• katarakta;
• acs ārējā apvalka pietūkums;
• glaukoma;
• asiņu iekļūšana stiklveida ķermenī;
• makulas;
• palielināt.

Jūs varat izvairīties no negatīvām sekām, ja rūpīgi sagatavojaties operācijai un pirms vitrektomijas veicat kvalitatīvu.

Jebkurā gadījumā novēlota ārstēšana izraisa neatgriezeniskas sekas, un rehabilitācijas periods tiek aizkavēts.

Vitrektomija - Šī ir operācija, kas ietver pilnīgu vai daļēju stiklveida ķermeņa noņemšanu. Šī ārstēšanas metode ir paredzēta asarām vai tīklenes pilnīgai atdalīšanai, diabētiskai retinopātijai, kas pārsniedz stiklveida ķermeņa akustisko blīvumu 19 dB, traumatiskiem bojājumiem svešķermenis acs ābols. Darbībai tiek veikti 3 mikro iegriezumi un kopā tiek sašūta īpaša apūdeņošanas sistēma. Pēc stiklveida ķermeņa noņemšanas ir nepieciešama silikona tamponāde ar PFOS noņemšanu. Vitrektomija ir pabeigta ar X formas vicrila šuvi. Vizuālās funkcijas pēc iejaukšanās pakāpeniski tiek atjaunotas 2-3 mēnešu laikā.

Vitrektomija ir ikdienas operācija acu mikroķirurģijas jomā. Ķirurģiskās iejaukšanās taktiku 1972. gadā izstrādāja vācu oftalmologs R. Mahemers pēc tam, kad viņš izgudroja pirmo vitreo-tube. Slēgtā ķirurģiskās iedarbības metode klīniskajā praksē tika ieviesta 1977. gadā. Pēc tam speciālisti izveidoja "atvērto debesu" vitrektomijas modifikāciju. Šo tīklenes un stiklveida ķermeņa patoloģijas ārstēšanas metodi izmanto zemas efektivitātes gadījumā vai ja ir kontrindikācijas konservatīvai terapijai un mūsdienīgas metodes redzes orgāna patoloģiju korekcija. Vitrektomija ir neaizstājama tehnika steidzamās acu operācijās.

Stiklveida ķermeņa noņemšanas operācijai ir nepieciešamas oftalmoloģijas iekārtas (stiklveida caurule, apūdeņošanas sistēma) un speciāli apmācīta oftalmoloģisko ķirurgu komanda. Vitrektomijas priekšrocības ir tās ekonomika, plaša spektra indikācijas un augsta efektivitāte. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vienlaikus, atkārtota veikšana nav nepieciešama, kas ir priekšrocība salīdzinājumā ar lāzera vitreolīzi. Tomēr, ņemot vērā to, ka vitrektomija ir invazīva ārstēšanas metode, risks saslimt ar intra- un pēcoperācijas komplikācijas izmantojot šo tehniku, tā ir daudz augstāka.

Indikācijas un kontrindikācijas

Vitrektomija ir paredzēta acs ābola iekšējā apvalka centrālajiem un milzīgajiem plīsumiem. Šo metodi izmanto tīklenes traumām, ko papildina vilkšanas pazīmes perifērijā. Pilnīgi atdaloties, stiklveida humora noņemšana ir alternatīva ārstēšanas metode pacientiem ar kontrindikācijām episklerālajam pildījumam. Pacientiem ar diabētisko retinopātiju eksudācijas vai proliferācijas stadijā, kurai nav pievienots hemoftalms vai preretināla fibroze, tiek veikta starpsummas vitrektomija. Stikla ķermeņa rezekcijas indikācija ir tā akustiskā blīvuma pārsniegums 19 dB saskaņā ar kvantitatīvās ultraskaņas eholokācijas rezultātiem.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, kad acs ābola iekšējais apvalks ir atdalīts no zobu līnijas, sekundārais atdalījums uz fona infekcijas slimības un traumatiskas traumas. Vitrektomija tiek veikta atbilstoši individuālām indikācijām pacientiem ar iekļūstošām redzes orgāna brūcēm. Gadījumā, ja 2-3 smaguma pakāpes kontūzija noveda pie hemoftalma, šo ārstēšanas metodi var izmantot ne agrāk kā 7-10 dienas pēc traumas. Ar diagnosticētu svešķermeni ar āmura pazīmēm, kas atrodas stiklveida ķermeņa biezumā vai dibenā, vitrektomija ir norādīta veselos audos.

Daļējas vai starpsummas šķirnes ķirurģiska iejaukšanās veic dubultā iekļūstošu brūču gadījumā. Turklāt šo ķirurģisko taktiku izmanto pēctraumatiskām izmaiņām dibenā un stiklveida ķermenī pacientiem ar augsta blīvuma necaurredzamību vai fibrozi. Vitrektomijai ir ierobežojumi lietošanai pacientiem ar radzenes necaurredzamību. Kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanai ir koagulopātija dekompensācijas stadijā. Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama tikai tad, kad tiek sasniegtas intraokulārā spiediena tolerantas vērtības. Vitrektomija ir kontrindicēta pacientiem ar ļaundabīgi jaunveidojumi intraorbitālā lokalizācija.

Gatavošanās vitrektomijai

Visometrija tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošanās stadijā. Ar acs optisko nesēju saglabāto caurspīdīgumu, lai novērtētu tīklenes un redzes nerva galvas stāvokli, tiek norādīta oftalmoskopija. Stiklveida ķermeņa vai hemoftalmi apduļķošanās gadījumā jāveic acs optiskās koherences tomogrāfija. Alternatīva iespēja šajā gadījumā ir ultrasonogrāfija režīmā A un B. Lai izpētītu acs ābola priekšējo stabu, tiek izmantota acu biomikroskopija. Vitrektomijas sagatavošanas stadijā tiek veikta kvantitatīva ultraskaņas eholokācija, lai izmērītu stiklveida ķermeņa akustisko blīvumu. Gatavojoties vitrektomijai, intraokulāro spiedienu mēra ar bezkontakta tonometriju. Ja tiek atklātas oftalmoloģiskās hipertensijas pazīmes, tiek nozīmēta antihipertensīvā terapija.

Metodoloģija

Lai veiktu vitrektomiju, oftalmoloģijas ķirurgs veic trīs 4 mm platus griezumus plakanās daļas zonā. Pirmais mikrogriezums ir nepieciešams apūdeņošanas sistēmas ieviešanai. Pārējās caurumus izmanto manipulācijām operācijas laikā, ko papildina apgaismes ierīces ieviešana un instrumentu padomi. 4 mm attālumā no radzenes un sklēras krustojuma konjunktīva tiek sadalīta, pakāpeniski atklājot sklēru. Šajā gadījumā virspusējie trauki tiek koagulēti fiziskā veidā. Vitrektomijas laikā šūšanai bez šuvēm nav nepieciešama šuve, jo tās ir aprīkotas ar īpašu fiksācijas rievu. Citos gadījumos ierīce tiek fiksēta ar vienu pārtrauktu šuvi.

Stiklveida asiņošanas gadījumā operācija tiek veikta, sākot no priekšpuses. Lai to izdarītu, priekšējā robežas membrāna tiek atdalīta no lēcas ar tās turpmāko noņemšanu. Ar stiklveida ķermeņa un citu acs optisko nesēju saglabāto caurspīdīgumu vitrektomija tiek veikta no aizmugurējām sekcijām. Aizmugurējā hialoīdā membrāna jāatdala redzes nerva galvas zonā un atdalīšanas zonā jāinjicē perfluororganiskais savienojums (PFOS). Šo vielu izmanto stiklveida ķermeņa noņemšanai, neradot tīklenes traumu risku. Tālāk, lai veiktu vitrektomiju, aizmugurējā membrāna pakāpeniski tiek atdalīta no centrālās daļas līdz perifērijai. Atklātā zona pakāpeniski tiek piepildīta ar PFOS.

Lai noņemtu stiklveida ķermeņa lielāko daļu, tiek izmantota stiklveida caurule. PFOS ieviešana operācijas laikā nodrošina tīklenes pielipšanu koroidam fizioloģiskā stāvoklī. Ar vitrektomiju subretinālais šķidrums tiek noņemts caur īpašiem mikrorobumiem tīklenes perifērās daļās. Ar stiklveida dobuma tilpuma samazināšanos tas tiek paplašināts, izolējot un sadalot šķiedru auklas. Pēc normāla tilpuma atjaunošanas PFOS tiek injicēts stiklveida dobumā līdz tīklenes plīsuma līmenim. Ja vitrektomija ir sarežģīta blīvu vitreoretinālo adhēziju veidošanās dēļ, tiek parādīta daļēja retinotomija. Tīklenes plīsumu zonas ieteicams koagulēt ar lāzera metodi. Nākamais ķirurģiskās iejaukšanās posms ir stiklveida ķermeņa silikona tamponāde ar PFOS noņemšanu. Beigās tiek uzlikta X formas vicrila šuve, tiek veikta glikokortikosteroīdu un antibakteriālo līdzekļu subkonjunktīvas injekcija.

Pēc vitrektomijas

Pēc operācijas tiek parādīti dezinfekcijas un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pilieni. Antibakteriāla terapija piešķirts īsā kursā vidēji 5-7 dienas. Intraokulāro spiedienu visu nedēļu mēra bezkontakta veidā. Pirmajā dienā pēc operācijas tiek veikta visometrija. Lai novērtētu vitrektomijas rezultātus, tiek norādīta ultraskaņas pārbaude A vai B režīmā vai optiskās koherences tomogrāfija. Hemostatiķi vai fibrinolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti atbilstoši individuālām indikācijām.

Pēc vitrektomijas pabeigšanas uz acs tiek uzlikts pārsējs, lai novērstu pēcoperācijas infekciju, lai pasargātu to no spilgtas gaismas. Otrajā dienā pēc procedūras tiek noņemts pārsējs, plakstiņi tiek apstrādāti ar sterilu vati, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli. Pārsēju vajadzētu nēsāt 4-7 dienas ar obligātu ikdienas kopšanu. Agrīnā pēcoperācijas periodā ieteicams izvairīties no paaugstinātas fiziskā aktivitāte... Ir nepieciešams aizsargāt acis no iekļūšanas tajās higiēnas preces (ziepes, šampūns). Vizuālās funkcijas pēc vitrektomijas tiek pakāpeniski atjaunotas 2-3 mēnešu laikā. Ar apgrūtinātu anamnēzi (tuvredzība, cukura diabēts, vecums) pilnīgas rehabilitācijas ilgums sasniedz 6 mēnešus.

Komplikācijas

Visizplatītākā vitrektomijas intraoperatīvā komplikācija ir asiņošana no mikro iegriezumiem vai acs ābola iekšējās oderes bojājumi. Operācijas laikā, izmantojot stiklakmeni, var tikt pārkāpta objektīva aizmugurējās kapsulas integritāte. Ja dibens pirms vitrektomijas netiek rūpīgi pārbaudīts, PFOS vai silikona viela var plūst caur tīklenes bojātajām vietām zem iekšējās membrānas. Ja oftalmologs novēro emulgāciju silikona eļļa, jums tas nekavējoties jānoņem.

Silikona vai asins recekļu uzkrāšanās noved pie acs priekšējās kameras bloķēšanas un var izraisīt intraokulārā spiediena palielināšanos. Ar ilgstošu netipisku silikona eļļas atrašanās vietu pastāv liels radzenes lentei līdzīgas distrofijas attīstības risks. Pārejoša oftalmoloģiskā hipertensija bieži ir normāla acu reakcija uz vitrektomiju. Agrīnā pēcoperācijas periodā ir iespējama sāpīgu sajūtu attīstība, kas lokalizēta orbītas, supercilāru arku vai periorbitālās zonas reģionā. Sāpju sindroms ir ķermeņa fizioloģiskā reakcija uz vitrektomiju. Tās atvieglošanas nolūkā ir norādīta narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana. Pirmajās dienās pēc operācijas var rasties diplopija vai objektu sagrozīšana acu priekšā, kas paši izlīdzinās. Kad ķirurģiskā brūce inficējas, vitrektomiju sarežģī iridociklīts vai vietēja iekaisuma reakcija.

Vitrektomijas izmaksas Maskavā

Tehnikas izmaksas nosaka anestēzijas vadības īpatnības, operācijas taktika, izmantojamā aprīkojuma veids. Izmantojot vispārēju anestēziju, vitrektomijas cena Maskavā ir augstāka nekā izmantojot reģionālo uzstādīšanu vai retrobulbaru anestēziju. Vitrektomijas izmaksas papildus ietver visas diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas pirmsoperācijas sagatavošanas stadijā. Retāk cenas ir atkarīgas no operējošā ķirurga kvalifikācijas, iestādes veida, kurā tiek veikta operācija (privāta medicīnas centrs vai valdības klīnikā).

Stiklveida humors aizsargā traukus no bojājumiem un piešķir acu ābolu formu. Caurspīdīgā un želejveida struktūra noved saules starus uz tīkleni.

Uz oftalmoloģisko slimību fona orgāna iekšējā dobums piepildās ar asinīm vai kļūst duļķains, kas izraisa redzes zudumu. Cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, ir pakļauti riskam.

Patoloģisko procesu nevar novērst konservatīvas metodes ārstēšanu, tāpēc par galveno tehniku \u200b\u200btiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Vitrektomija ietver pilnīgu vai daļēju stiklveida humora noņemšanu.

Kas tas ir?

Vitrektomija ir mikroķirurģiska operācija, kas noņem stiklveida ķermeņa bojātās vietas. Lai saglabātu redzes funkciju, gēlveida koncentrāts tiek aizstāts ar vielām ar līdzīgiem fiziskiem parametriem.

Tiem ir raksturīga mērena viskozitāte un tās ir pilnīgi caurspīdīgas vielas:

Pēc operācijas cilvēks atjauno redzes funkcijas, samazinās tīklenes atslāņošanās risks. Vitrektomiju sauc par mikroinvazīvu paņēmienu, jo tas nekaitē mīkstie audi acs ābols. Ir minimāla iejaukšanās orgāna iekšējā vidē.

Kādos gadījumos tas tiek noteikts?

Ir vairākas norādes uz ķirurģisku iejaukšanos:

• primārā tīklenes sadalīšana;
• asinsizplūdums stiklveida dobumā, ko papildina intraokulārā spiediena palielināšanās;
• diabētiskā retinopātija ar tīklenes atslāņošanos;
• objektīva pārvietošana;
• epiretināla membrāna uz tīklenes virsmas;
• infekcijas bojājums - endoftalmīts;
• acs mehāniska trauma.

SVARĪGS. Lēmumu par operācijas veikšanu pieņem ārstējošais ārsts, pamatojoties uz veikto diagnostiku. Oftalmologam ir pienākums izskaidrot pacientam procedūras nepieciešamību un priekšrocības, pastāstīt par slimības negatīvajām sekām.

Aizliegts veikt ķirurģisku iejaukšanos, ja ir aizdomas par retinoblastomu - ļaundabīgu audzēju, kas raksturīgs bērniem. Līdzīga vitrektomijas kontrindikācija ir aktīvas melanomas formas klātbūtne. Operācija var sabojāt vēža izaugumus, kas novedīs pie metastāžu izplatīšanās gar asinsrites sistēma.

Lietojot zāles, kas atšķaida asinis, nav ieteicams veikt procedūru. Šajā situācijā pirms lēmuma pieņemšanas oftalmologam jākonsultējas ar kardiologu, kurš ārstē pacientu. Ar steidzamu operācijas nepieciešamību ārsti pielāgo zāļu terapiju.

Intervences veidi

Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma un izplatības dažādas izmaiņas stiklveida ķermeņa morfoloģiskā struktūra. Gēlveida viela dažās vietās var pilnībā zaudēt caurspīdīgumu vai daļēji piepildīt asinis, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās var būt arī pilnīga vai daļēja.

Kopā

Kopējā vitrektomija ietver pilnīgu stiklveida humora noņemšanu.

Procedūru veic, ja:

• lēcas dislokācija intraokulārā dobumā;
• plaša asiņošana vai smaga trauma;
• gēlveida vielas duļķainība kolagēna šķiedru denaturācijas dēļ;
• attīstoties epiretinālajai membrānai uz neirosensorās membrānas.

Pēc pilnīga noņemšana Intraokulārs šķidrums, kapsulas dobums ir piepildīts ar PFOS, fizioloģisko šķīdumu vai gāzi. Silikons šai procedūrai nav piemērots.

ATSAUCES. Piepildot intraokulāro dobumu ar gāzi, pacientiem nav ieteicams pārvietoties pazemes metro.

Starpsumma (priekšā, aizmugurē)

Ir 2 starpsummas vai daļējas vitrektomijas formas: aizmugurējā un priekšējā. Pēdējā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, kad želejveida viela nonāk acs priekšējā kamerā. Traumas vai lēcu pārvietošana var izraisīt patoloģiju. Retos gadījumos intraokulārs šķidrums piepilda kameru kataraktas vai glaukomas operācijas laikā.

Slēgtā aizmugurējā vitrektomijā stiklveida ķermenis var aizplūst acs aizmugurējā segmentā. Tas notiek, ja gēlveida šķidruma elastība ir augsta, kad palielinās hialuronskābes un kolagēna šķiedru koncentrācija. Kad šķidrums ieplūst acs ābola aizmugurē, palielinās tīklenes plīsuma risks, attīstās makulas tūska.

Apmācība

Pirms operācijas tiek veikta rūpīga acs ābola pārbaude. Oftalmologs novērtē vispārējais stāvoklis, nosaka vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.

Diagnostikas izmeklēšanas laikā ārsts veic šādas manipulācijas:

8 stundas pirms vitrektomijas jāpārtrauc dzeršana un ēdiens, īpaši, ja operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Šis piesardzības pasākums samazina kuņģa asfiksijas risku procedūras laikā.

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pēdējo lieto smagām patoloģijām, kurām nepieciešamas papildu ķirurģiskas procedūras. Lai veiktu nelielu iegriezumu, ārsts izmanto īpašu cilindrisku skalpeli, ko sauc par vitreotomu. Lai aizstātu stiklveida ķermeni ar mākslīgu analogu, tiek izmantota infūzijas kanula. Operācija ilgst apmēram 2-3 stundas.

Operācija tiek veikta vairākos posmos:

1. Pēc anestēzijas darbības acis tiek atvērtas ar plakstiņu paplašinātāju.
2. Ķirurgs izdara punkcijas vai iegriezumus 0,3-0,5 mm.
3. Iegūtā atverē ievieto infūzijas kanulu. Stiklveida ķermenis pilnībā vai daļēji tiek izsūkts no acs ābola dobuma, atkarībā no bojājuma pakāpes. Asinis tiek noņemtas.
4. Pēc želatīniskās vielas noņemšanas tīklenē tiek ievadīts gaisa vai gāzes burbulis. Tas atbalsta pareizā pozīcija čaumalas orgānu dobumā. Pēc izšķīdināšanas gāzes burbulis pazūd pats.
5. Acī tiek ievadīts īpašs šķīdums: silikona eļļa, fizioloģiskais šķīdums, PFOS.
6. Ķirurgs ar lāzeru sašuj vai aizlīmē griezumu.

Informatīvs video par to, kā notiek visa acs stiklveida ķermeņa vai jebkuras tā daļas noņemšana - vitrektomija:

Uzmanību! Video satur kadrus no ķirurģiskās operācijas.

ATSAUCES. Smagai tīklenes atdalīšanai operācija tiek veikta, izmantojot silikona eļļu. Atšķirībā no citiem aizstājējiem, neorganiskā viela tiek noņemta atkārtotas operācijas laikā pēc radzenes sadzīšanas.

Papildu ķirurģiskas darbības

Dažos gadījumos vitrektomijas laikā ir nepieciešamas papildu manipulācijas. Katrā metodē tiek izmantoti palīginstrumenti.

1. Membrānas pīlings. Slimos audus uz tīklenes virsmas nedrīkst aspirēt, jo pastāv acs neirosensorās membrānas bojājumu risks. Procedūras laikā ķirurgs izmanto viskozus sadalīšanas vai smailus knaibles. Operācija tiek veikta, veidojoties epiretinālajai membrānai.
2. Fotokoagulācija. Operācija tiek veikta, izmantojot lāzeru. Siltuma starojums palīdz aizvērt tīklenes caurumus, noņemt bojātos audus vai asinsvadikas veidojas uz cukura diabēta fona.
3. Sclera stiprinājums. Acs dobuma iekšpusē gar kapsulas sienām ir uzstādīts jostas formas balsts. Atbalsts ļauj noteikt tīklenes stāvokli.
4. Tīklenes tamponāde. Lai neirosensorā membrāna būtu normālā stāvoklī, acs aizmugurējā segmentā tiek ievadīts gaiss, sēra heksafluorīds, oktafluorpropāns. Gāzes maisījumu izmanto arī, lai noslēgtu caurumu tīklenē.

Retos gadījumos stiklveida ķermeņa duļķošanās ietekmē lēcu, kas izraisa kataraktas attīstību. Lai atjaunotu redzes funkciju vitrektomijas laikā, aizmiglotā acs struktūra tiek noņemta un aizstāta mākslīgais objektīvs.

Rehabilitācijas periods

Atveseļošanās periods sasniedz no 3 līdz 6 mēnešiem. Smagās patoloģijas formās un slimības recidīvu attīstībā rehabilitācija tiek aizkavēta līdz 1-1,5 gadiem.

Redzes orgānu funkcijas atjaunošana ir atkarīga no tīklenes stāvokļa, stiklveida humora un redzes nerva mākslīga aizstājēja. Šo struktūru bojājumi izraisa neatgriezenisku redzes asuma samazināšanos. Pēcoperācijas periodā pacients var saņemt slimības atvaļinājumu 5-7 dienas, ja viņš jūtas smags diskomforts.

Kad orgāna dobumā tiek ievadīta gāze, pacienta acu priekšā nedēļu var pakārt aptumšota plēve. Fenomens izzūd pats no sevis. Lietojot silikona šķidrumu, ir nepieciešama redzes korekcija ar brillēm. Pēc stiklveida ķermeņa noņemšanas mainās dzīvesveids: ir jāizvairās no fiziskas pārmērīgas slodzes, nav iespējams radīt redzes orgānu slodzi. Pēc operācijas 1-2 reizes gadā jāapmeklē oftalmologs.

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas pastāv komplikāciju risks:

• infekcijas rakstura iekaisums;
• paaugstināts acs iekšējais spiediens, īpaši glaukomas klātbūtnē;
• asiņošana acs dobumā;
• kapilāru izplatīšanās līdz varavīksnenes virsmai;
• radzenes dermā;
• tīklenes atslāņošanās.

Jaunizveidoti trauki, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var izraisīt akūtas neovaskulāras glaukomas attīstību. Patoloģisko procesu papildina augstas intensitātes sāpju sindroms un draud redzes zudums.

SVARĪGS. Ir jāuzrauga šķidruma vai gāzu derīguma termiņš, kas aizstāj stiklveida humoru. Pēc implanta nodiluma būs nepieciešama otra operācija, lai to nomainītu.

Vitrektomija ļauj ātri atjaunot redzes funkciju ar intraokulārā šķidruma apduļķošanos, bagātīgiem asinsizplūdumiem cukura diabēta fona vai ilgstošas \u200b\u200blietošanas gadījumā stipras zāles... Augsto tehnoloģiju metode ļauj samazināt patoloģiskā procesa atkārtošanās iespējamību, samazina risku, ka jauni kuģi var izaugt gar varavīksneni. Papildu ķirurģiskas procedūras novērš asiņošanas attīstību intraokulārajā dobumā.