Salmoneloza spitalicească. Proprietățile de salmoneloză ale personalului Salmonell non-rod

Salmoneloza - Bacteriană acută zonică-antroponică infecţie Cu mecanismul de transmisie fecal-orală al agentului patogen. Se caracterizează în principal de deteriorarea tractului gastrointestinal și a intoxicației, care apare cel mai adesea sub formă de forme gastrointestinale, mai puțin generate.

Informații istorice. .

Etiologie .

Salmonella - Wands cu o dimensiune de (2-4) x 0,5 pm, mobilizabil datorită prezenței flagella, anaeroba. Disputa și capsulele nu se formează, gram-negative. Creșteți pe medii de nutrienți obișnuite. Salmonella este rezistentă într-un mediu extern, în apa pe care o trăiesc până la 120 de zile, în fecale - de la 80 de zile la 4 ani.

În unele produse (lapte, carne), Salmonella poate chiar să se înmulțească. Temperatura scăzută se desfășoară bine, cu o creștere instantaneu. Salmonellas sunt capabili să producă exotoxine: enterotoxine (termolabile și termostabile), consolidând secreția de lichid și săruri în lumenul intestinal și citotoxină, procedee de proteine \u200b\u200bperturbatoare în celulele mucoasei intestinale și afectează citomembranele. În distrugerea bacteriilor, se distinge endotoxina, cu care este asociată dezvoltarea sindromului de intoxicare.

Structura antigenică a Salmonella este complexă: conțin antigene O- și H Structura antigenică a Salmonelle se bazează pe clasificarea serologică internațională a Salmonelle (Schema Kaufman-White). Diferențele în structura antigenelor O au făcut posibilă alocarea grupurilor serologice A, B, C, D, E, și altele. În interiorul fiecărui grup serologic pe antigenul H, versiunile serologice diferă. Mai mult de 2.300 de Salmonell Serovarov este descris în prezent, dintre care o persoană are mai mult de 700. Cel mai frecvent găsit de Salmonella: Typhimurium, Heidelberg, Enteritis, Anatum, Derby, Londra, Panama.

Epidemiologie .

Salmoneloza poate apărea atât sub formă de cazuri sporadice separate, cât și sub formă de clipe. În prezent, incidența salmonelozei rămâne relativ ridicată pe tot parcursul anului, cu o creștere a sezonului cald. Animalele și oamenii pot fi surse de infecție, iar rolul animalelor în epidemiologie este cea principală. Salmoneloza la animale se găsește în formele de boală și bacterii pronunțate din punct de vedere clinic. Fiind sănătoși extern, purtătorii de bacterii pot evidenția agenții patogeni cu urină, fecale, lapte, mucus nazal, saliva. Cel mai mare pericol epidemiologic este infectat cu bovine, porci, oi, pisici, rozătoare de casă (șoareci și șobolani). Salmonella se găsește în multe specii de animale sălbatice: vulpi, băieți, lupi, nisipuri, urși, sigilii, maimuțe. Un loc semnificativ în epidemiologia Salmonelleza este ocupat de păsări, în special de păsări de apă. Salmonella detectează nu numai în carne și organe interne de animale și păsări, ci și în ouă.

Principalul mod de infecție cu salmoneloza este alimentar, iar factorii de transmitere a infecției sunt diferite produse alimentare (Carne de animale, pește, broaște, stridii, crabi, ouă și produse de ou, lapte și produse lactate, mâncăruri vegetale). Apa acționează adesea ca un factor direct de transmitere a infecției. Sunt descrise cazuri de infecție cu picături de aer în echipele pentru copii. Există cazuri de contaminare directă a persoanelor de la animalele bolnave atunci când le părăsesc. Salmonellazes pot fi pacienți cu oameni sau bacteriile de salmonelles. Salmoneloza se găsește pe tot parcursul anului, dar mai des în lunile de vară, care pot fi explicate prin deteriorarea condițiilor de depozitare a alimentelor.

Incidența salmonelozei în general a crescut. Motivul pentru acest fenomen, potrivit majorității cercetătorilor, este asociat cu intensificarea creșterii animalelor pe bază industrială, un caracter schimbat și un domeniu de produse alimentare, o creștere semnificativă a legăturilor de export-import între țări, intensificarea proceselor de migrație etc. .

O altă caracteristică epidemiologică a Salmonellez este în prezent în principal o natură sporadică a distribuției sale. Sa stabilit că morbiditatea sporadică este în mod substanțial o consecință a focarelor de salmoneloză, a căror natură sa schimbat, ca urmare a faptului că decodarea epidemiologică a acestora este dificilă. Ele apar în principal ca urmare a admiterii la o rețea de tranzacționare a diferitelor alimente infectate cu salmonells.

Descrie focare de apă de salmoneloză. Calea de transmisie a prafului de aer al infecției este văzută. Calea de transmisie a aerului nu este legalizată, dar există izbucniri din ce în ce mai mult, care au un flux de flux de gripă a procesului infecțios. Este posibil să se infecteze un copil în timpul nașterii, este permisă transmiterea translacentă a infecției.

Una dintre problemele importante ale medicinei moderne devine salmoneloza ca o infecție nosocomială (ospitalitate internă, spital). Salmonella, provocând boli nosocomiale, a primit numele de tulpini de spitale, așa cum se crede că trăsăturile lor biologice (fără sensibilitate la bacteriofagii tipice, stabilitate multiplă a medicamentului etc.) sunt formate în spital. Focarele intime sunt caracterizate de o contanță ridicată, distribuție rapidă și debit clinic.

Patogeneza. .

Pentru dezvoltarea formelor manifeste ale bolii, este necesar să se penetreze în tractul gastrointestinal nu numai toxinele de salmonelle, ci și agenții patogeni live. Aportul masiv de bacterii vii (cu o cale alimentară a infecției) este însoțită de distrugerea lor în secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal (în stomac și în principal în intestin), ca rezultat al cărui cantitate mare de endotoxină Este eliberat, care sugerează în sânge, determină apariția sindromului endotoxic care determină imaginea clinică a perioadei inițiale a bolii. Severitatea toxmiei depinde atât de dozele de infectare, cât și de proprietățile bactericide ale tractului gastrointestinal. În acest stadiu, procesul infecțios se poate încheia. Boala clinic va curge în funcție de tipul de toxicoinfecțiuni (formă gastroenterită).

Dacă intensitatea bacteriilor este insuficientă, imunitatea specifică este absentă și factori protecție nespecifică Tractul gastrointestinal este imperfect, salmonelurile depășesc bariera epitelială a intestinului subțire și pătrunde în grosimea țesutului (în enterocite și propriul strat al membranei mucoase intestinale), unde sunt capturate (fagocyt) neutrofile și macrofagele. Apare procesul inflamator În toate departamentele tractului gastrointestinal (formă gastroenterocolitică).

În funcție de stat sistem imunitar Organismul apare fie numai procesul local, fie există o descoperire a barierelor intestinale și limfatice, iar următoarea etapă a procesului infecțios - are loc bacteremie.

Procesul de acumulare Sallimell din organism este însoțit simultan de moartea și decăderea lor intensă și, prin urmare, o emisie semnificativă de toxine, care marchează sfârșitul perioadei de incubare și denotă începutul sindromului de intoxicare. Rezultatul efectului cumulativ al organismelor de endotoxină și bacterian asupra enterocitelor este un sindrom diaree.

Reacția locală este dezvoltarea enteritei. Fenomenele inflamatorii în membrana mucoasă apare după ce salmonellas trec prin bariera epitelială și sunt capturați de macrofage și leucocite. Ca urmare, moartea nu numai a agentului patogen, ci și partea fagocitelor și a altor celule sub acțiunea endotoxinei și a produselor metabolice ale Salmonell, precum și eliberarea unor porțiuni suplimentare de toxine, histamină și alte biologie substanțe active: serotonină, catecolamine, kininov etc. Toxinele Salmonelle provoacă activarea sintezei prepededdinelor și nucleotidelor ciclice, ceea ce duce la o creștere accentuată a secreției de ioni lichizi și de potasiu și de sodiu în lumenul gastrointestinal. Diarrheea se dezvoltă cu tulburări ulterioare ale balanței apei-electronice. Răspunsul total al corpului pe endotoxine se caracterizează printr-o încălcare a proceselor adaptive funcționale în multe organe și sisteme.

Pierderile mari de fluide conduc la o reducere a volumului de sânge circulant, o scădere a tensiunii arteriale, spasmul compensatoriu al vaselor periferice și dezvoltarea hipoxiei. Hipoxia, la rândul său, duce la dezvoltarea acidozei. Consolidarea în continuare a intoxicației apare în principal datorită încălcării proceselor metabolice, care determină o creștere a sângelui produselor nesofisticate și a nivelului de substanțe histamice și, în cele din urmă, duce la extinderea capilarelor, blocându-și reacția la adrenalină. Ca urmare a enteritei, procesele de digestie și aspirație în intestin sunt perturbate, există o deficiență de lipază și lactază, care se păstrează la aproximativ 4 săptămâni după dispariția manifestărilor clinice ale bolii. Compoziția microflorei intestinului este adesea perturbată - se dezvoltă disbacterioza.

În formele generalizate, acumularea și reproducerea salmonellelor apar în organele interne și formațiunile limfatice. În aceste cazuri, se dezvoltă boala de-a lungul unei versiuni tifide sau septicopemie.

Anatomia patologică .

Cu cea mai comună formă gastro-intestinală a salmonelozei, există o edem, hiperemie, hemoragii mici și ulcerații în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal. Secreția excesivă histologic a mucusului și desquamarea epiteliului, necroza de suprafață a membranei mucoase, tulburările vasculare, infiltrarea celulelor nespecifice. În plus față de aceste modificări, în forme severe și septice de boală, se observă adesea semne de distrofie și focare de necroză în ficat, rinichi și alte organe. Dezvoltarea inversă a schimbărilor morfologice la majoritatea pacienților are loc în a treia săptămână a bolii.

Imagine clinică .

Perioada de incubație la salmoneloza este de 12-24 ore. Uneori se scurtează până la 6 ore sau prelungește până la 2 zile. Următoarele formulare și opțiuni pentru fluxul de infecție cu salinelosoză se disting:

I. Forma gastrointestinală:

- opțiune gastrită;

- versiunea gastroenteritudică;

- opțiune gastroenterocolitică.

II. Formă generalizată:

- versiunea tifoidă;

- opțiune septicopiemică.

III. Bacteriene:

- acut;

- cronică;

- Transit.

Cel mai adesea, se înregistrează forma gastro-intestinală a salmonelozei, care poate curge sub opțiunile specificate, iar în greutate este împărțită în flux ușor, greu și sever. Severitatea bolii este stabilită în funcție de gradul de deshidratare și de severitatea intoxicației.

Opțiunea gastrită (salmoneloza gastrită) este rară, însoțită din punct de vedere clinic de fenomene de inxicare moderată, durere în regiunea epigastrică, greață, re-vărsare. Diareea cu această formă de cursul bolii nu se întâmplă.

Opțiunea gastroenteritudică este cea mai frecventă opțiune clinică a infecției cu salinelosoză. Începeți ascuțiți. În perioada inițială, se observă ambele semne de deteriorare a tractului gastrointestinal și a semnelor de intoxicare. Greața și vărsăturile sunt notate la mulți pacienți. Vărsăturile este unică, uneori indomitabilă. Scaunul este lichid, abundent, de regulă, păstrează un caracter de scaun cu rotile, uneori se poate asemăna cu decoctarea orezului. Cel mai adesea, scaunul se întâmplă cu un amestec de mucus, mai puțin - apus, fără impurități patologice. Uneori, furtul are o culoare verzui. Perdelele vor fi, de obicei, moderat, când palparea este dureroasă în epigastrici, în jurul ombilicului, în regiunea ileocecală, este detectată în zona bucla intestinală subțire. Normalizarea fecalelor la majoritatea pacienților are loc în prima săptămână a bolii și numai în unele cazuri diareea este menținută timp de mai mult de 10 zile.

Versiunea gastroenterocolitică a salmonelozelor poate începe ca gastroenterită, dar apoi mai clar în clinică este simptomele colitei. În acest caz, salmoneloza pentru fluxul său seamănă cu dizenteria acută. Boala începe brusc, crește temperatura, apar alte simptome de intoxicare. Din primele zile ale scaunului de boală frecvente, lichid, cu amestec de mucus, uneori sânge. Pot exista tenese și uileri false. Sub reorganososcopia, acești pacienți detectează schimbări inflamatorii în diferite intensități - catarrhal, catarrhal-hemoragice, orfane-erosive.

Cu formă gastrointestinală de salmoneloză, nu există nici un tip caracteristic de curbă de temperatură. Se găsește permanent, mai puțin adesea un tip de febră de remitere sau intermitent. Uneori boala are loc în timpul temperaturii normale sau subfebrile. Adesea, pancreasul este implicat în acest proces, apar simptomele clinice pancreatită. Cu salmoneloza, ficatul poate fi afectat. Simptomele de deteriorare a pancreasului și ficatului sunt de obicei tranzitorii. Caracteristica salmonelozei este înfrângerea de sistem cardio-vascularGradul de leziune depinde de severitatea toxicozei totale. Frecvența, umplerea și tensiunea schimbării pulsului, scade tensiunea arterială, colapsul are loc în cazuri severe. Miocardienii sunt afectați. Deteriorarea toxică a parenchimului renal se manifestă, de regulă, simptomul "rinichiului toxic infecțios": proteinuria, microhematuria, cilindruria. Perturbarea circulației renale, împreună cu schimbările în balanța apei și electroliților, poate provoca dezvoltarea funcțională acută insuficiență renală. În mijlocul bolii, metabolismul sării de apă este perturbat, ducând la deshidratarea și demineralizarea corpului. Schimbările de echilibru alcalin acid se găsesc, în special în cazuri severe. În sânge se produce nivelul de hemoglobină și eritrocite; Leucocitoză moderată cu o schimbare neutrofilă, SOE, de regulă, nu se schimbă.

Flux lung de forme gastrointestinale severitatea medie Mic. Temperatura este redusă la normă în decurs de 2-4 zile; Chiar mai devreme, intoxicația dispare, scaunul este normalizat în a 3-a zi a bolii. Normalizarea stării funcționale intestinale apare semnificativ mai târziu recuperarea clinică. Un număr de pacienți cu aspirație cu deficiențe și funcția digestivă poate persista timp de câteva luni.

Forma generalizată de salmoneloză poate apărea în două versiuni: tifoid și septico-federic.

Versiunea tifoidă a salmonelozei începe de obicei cu leziunea tractului gastrointestinal, dar poate de la început de la curgere și fără disfuncția intestinală. Din punct de vedere clinic, această formă este foarte asemănătoare cu tifolul abdominal și, în special, cu parazitul. Sindromul de incizie este pronunțat și însoțit de opresiunea funcțiilor centralei sistem nervos.

Pacienții se plâng de dureri de cap, tulburări de somn (zi de somn și insomnie noaptea), letargie, slăbiciune ascuțită. În cazuri severe, sunt posibile Adamius, inhibiție, sunt posibile sindrom nonsens și halucinatorie. Febră atinge 39-40 de operare, este adesea constantă și durează 10-14 zile. Pe pielea pieptului și abdomenului uneori apare o erupție cutanată fără trandafir. Există o creștere a ficatului și a splinei. Pulsul este mai adesea încetinit, tensiunea arterială este redusă. În unele cazuri, există fenomene din tractul respirator superior, se dezvoltă bronșită și pneumonie. În sângele periferic, găsesc leucopenie, dar poate exista leucocitoză moderată.

Versiunea la septic reprezintă, în esență, sepsis a etiologiei Salinelese. După o scurtă perioadă inițială de gastroenterită, o imagine tipică a septicopemiei se dezvoltă cu o temperatură agitată, dureri de cap și dureri în mușchii picioarelor, frisoane, sudoare, tahicardie. Pot exista prostii și emoții. Capace de piele Galben pal, uneori verzui, cu Petehel sau erupție hemoragică. Formarea focalizării focalizate septice secundare a diferitelor localizări (pneumonie, pleurisie, endocardită, abcese, țesături moi, piratită, periostită, artrită, osteomielită, iridocyclită) și o creștere a ficatului și splinei.

Opțiunea septic-Federic poate, de asemenea, să curgă prin tipul de croniapsis cu o leziune locală de organe individuale. De obicei, debitul lung și sever, este posibil un rezultat nefavorabil.

Bacteriașizarea ca rezultat a salmonelozei suspendate poate fi ascuțită și cronică.

Excreția bacteriană acută, în care patogenul continuă să stea la 3 luni după recuperarea clinică, este mult mai frecventă.

În eliberarea cronică bacteriană, agentul cauzal se găsește în fecale de mai mult de 3 luni după recuperarea clinică.

Excreția bacteriană tranzitorie este diagnosticată în cazurile în care există doar o singură selecție de Salmonell cu mai multe rezultate negative ulterioare ale studiilor bacteriologice ale CALA și URIE.

În plus, condițiile de diagnosticare necesare sunt absența oricăror manifestări clinice ale bolii la momentul examinării și în timpul celor 3 luni precedente, precum și rezultatele negative ale studiilor serologice dinamică.

Caracteristicile fluxului de salmoneloză la copii .

Salmoneloza - infecție intestinală la copii în ultimele două decenii în ultimele două decenii în legătură cu apariția unor tulpini de "spitalice" de "spital" Salmonella, care au o stabilitate medicală și capabili să provoace focare (inclusiv intracomunitare) Contact-transmisie internă. Spre deosebire de dizenteria, copiii din primul an de viață sunt mult mai adesea bolnavi, în principal cu un fundal premorbid împovărat și sunt pe hrănirea artificială. În ultimii ani, Samonella a devenit a doua tulpină dominantă entitidis.Extinderea în principal în rândul copiilor mai mari prin ouă și carne de pui. Sezonalitatea bolilor cauzate de Salmonells Group B, mai des decât primăvara-vară (cu numărul maxim de rele în mai-iunie). Salmoneloza cauzată de agenții patogeni ai altor grupuri serologice (C, D, E) se găsesc cu frecvențe diferite în diferite anotimpuri ale anului.

Imaginea clinică a bolii este determinată de vârsta bolnavilor și proprietățile agentului patogen, precum și de infecție. La copiii din primul an de viață, Salmonelles sunt cauzate de majoritatea covârșitoare a cazurilor de tulpinile "spitalului" de Salmonella Timururium, se răspândește cel mai adesea de o gospodărie de contact, inclusiv în spitale și are o imagine clinică caracteristică. Începutul bolii este, de obicei, subacut sau treptat, cu dezvoltarea maximă a tuturor simptomelor în ziua a 3-7 a bolii. Caracterizată prin combinarea simptomelor de intoxicare ( temperatura febrală, letargie, paloare, cianoză a triunghiului nazolabile, scăderea apetitului, tahicardia) cu simptomele leziunii tractului gastrointestinal (mai des de tipul de enterocolită și gastroenterocolită, mai puțin enterită). Vărsăturile se remarcă la jumătate dintre pacienți, poate apărea atât din prima zi a bolii, cât și să se alăture mai târziu, iar într-o treime dintre pacienții care se potrivesc este încăpățânat. Scaunul este abundent, lichid, caal, maro-verde (tip "mlaștină Tina"), cu un amestec de mucus și verdeață, iar la 2/3 pacienți - și sânge, care, de regulă, apare în fecale pentru 5-7 boli zile. Manifestările frecvente sunt, de asemenea, un sindrom de diaree a apei, meteorism, o creștere a ficatului și a splinei. Salmoneloza în acest grup de copii este caracteristică fluxului mediu și grav, adesea prelungit și recurent, este posibil să se generalizeze procesul infecțios. Severitatea bolii este definită ca simptomele de intoxicare și tulburările metabolismului apei-minerale (Exicoză II- III GRADUL), precum și apariția unor complicații focale secundare (pneumonie, meningită, osteomielită, anemie, sindrom DVS). Salmoneloza, cauzată de medicamente multi-pre-antibacteriene în biovar, este deosebit de negativ în mod negativ S. Typhimurium Kopengengen.la copiii din instituțiile închise (case pentru copii, spitale psihoneurologice) care suferă de diferite imunodeficiențe. De multe ori iau o excreție bacteriană prelungită (de până la 3-4 luni) (de la fecale și urină).

Diagnosticul diferențial al salmonelozei cu dizenterie la copiii mici este semnificativ datorită similitudinii manifestărilor clinice:

- posibilitatea debutului acut și treptat al bolii;

- frecventa dezvoltării hemocolitice sub ambele infecții și posibilitatea apariției impurităților sanguine în fecale, nu din prima zi a bolii;

- rare apariția sindromului colitei distal.

Diferențele în manifestările clinice ale dizenteriei și salmonelozelor sunt după cum urmează:

- o severitate mai mare a fluxului de salmoneloză comparativ cu dizenteria la această vârstă (cu o febră mai pronunțată și pe termen lung și o dezvoltare mai frecventă a tulburărilor hemodinamice în timpul salmonelozei);

- sindromul hepatolenal - deși nu o caracteristică diagnostică diferențială timpurie, dar fiabilă caracteristică a salmonelozei;

- o severitate mai mare cu saloane de sindroame de diaree a apei și de meteorism;

- o durată mult mai mare a fluxului de salmoneloză, adesea cu valuri de exacerbare, precum și cu dezvoltarea generalizării bolii.

Date epidemiologice obținute la colectarea anamnezei (indicație la șederea într-un alt spital sau la un extract din 2-4 zile până la boala actuală în timpul Salmonelles), precum și o sezonalitate diferită și frecvența distribuției acestor infecții la copiii mici.

Salmoneloza la copii mai în vârstă de un an este adesea cauzată de tulpinile de antibiotice de salmonelle de diferite servere cu alimente în principal prin infecție și fluxuri în două versiuni clinice.

O opțiune - cele mai frecvente - venituri de-a lungul tipului de toxicoinfecțiuni alimentare (gastrită, gastroenterită, gastroenterocolită). Caracterizată prin principiul acut al bolii cu o creștere a temperaturii la numerele febrile, apariția vărsăturilor, adesea re-, simptome de intoxicare ( durere de cap, slăbiciunea, scăderea apetitului, tulburări hemodinamice) și apariția unui scaun calmic lichid ridicol, cu un amestec de mucus și verde, dureri moderate în stomac (mai des în zona epigastrică și în jurul ombilicului). Jumătate de scaune pentru copii frecvență depășește de 10 ori pe zi. După începerea la timp a terapiei, boala se potrivește rapid, procesul infecțios nu este dezvoltat în continuare și, în astfel de cazuri, salmoneloza este dificil de diferențiat cu toxicinoza alimentară a altor etiologii.

Opțiunea II - Dysenter-Like - se întâlnește cu o treime din copiii de această vârstă. Ca și în cazul dizenteriei, există un început acut al bolii cu o creștere de 1-3 zile de temperatură, apariția simptomelor de intoxicare și dezvoltarea semnelor de colită.

Cu diagnosticul diferențial de salmoneloză de la dizenterie, copiii de peste un an ar trebui să ia în considerare:

- dezvoltarea rară la colita izolată de salmoneloză și mai frecvente - enterocolită și gastroenterocolită, în timp ce scaunul rămâne abundent, apoasă, în ciuda amestecului de mucus și chiar sânge, în timp ce în dizenteria scaunului până la sfârșitul primei zile boala dobândește o vedere tipică "scuipă rectală";

- Spre deosebire de dizenteria cu salmoneloza la majoritatea pacienților, fluxul sanguin în scaun nu apare în primul, dar numai în a 3-5-a zi a bolii și persistă mai mult pentru o lungă perioadă de timp (mai ales adesea - cu salmoneloza de titrouri);

- sindromul de colită distal, chiar dacă există impurități sanguine în scaun, de regulă, nu este caracteristică salmonelozelor, iar meteorismul este mult mai frecvent;

- o creștere a ficatului în timpul salonelozei la copiii mai în vârstă se observă, deși mai puțin decât la copiii mici, dar mult mai des decât în \u200b\u200bdizenterie, prin urmare, prezența acestui simptom poate ajuta la diagnosticul diferențial.

În coprogramul cu salmoneloza, spre deosebire de dizenteria, nu există caracteristici specifice, iar natura schimbării depinde de localizarea procesului infecțios și de gradul de severitate a tulburărilor de digestie. Când se implică mucoasa subțire și colon în procesul inflamator în fecale apar formarea elementelor Sânge (leucocite și eritrocite) și cu tulburări funcționale de digestie, multe grăsimi neutre neutre, amidon, fibre musculare se găsesc.

Complicații .

Complicațiile salmonelozelor sunt numeroase și diverse. În forma gastro-intestinală a bolii, este posibilă dezvoltarea colapsului vascular, șocul hipovolemic, cardiaca acută și insuficiența renală. Pacienții cu salmoneloză sunt predispuși la complicații septice: artrită purulentă, osteomielită, endocardită, abces de creier, splină, ficat și rinichi, meningită, peritonită, apendicită. În plus, pneumonia poate apărea, infecția ascendentă tractului urinar (cistită, pielită), șoc infecțios toxic. Deloc forme cliniceboala ah este posibilă dezvoltarea recurențelor.

Prognoza pentru forma gastro-intestinală și versiunea tifoidă a salmonelozelor este favorabilă, în special în cazul diagnosticului precoce și a tratamentului adecvat. Prognoza Outlook este întotdeauna gravă, mortalitatea este de 0,2-0,3%.

Diagnosticarea și diagnosticarea diferențială .

Salmoneloza este diagnosticată pe baza datelor epidemiologice, a semnelor clinice caracteristice și a rezultatelor cercetării de laborator. Salmoneloza începe acut de frisoane, greață, vărsături; Durerea din zonele epigastrice și ombilicale apare, scaunul abundent apoasă de maro închis sau verde cu un miros ascuțit slicer este legat mai târziu.

Din datele epidemiologice, natura grupului a bolii este importantă, comunicarea cu utilizarea produselor de calitate slabă.

În condițiile morbidității sporadice, diagnosticul de salmoneloză este autorizat numai în prezența unui complex de date clinice și epidemiologice caracteristice și confirmare de laborator. Bacteriologice și serologice sunt cele mai importante din metodele de laborator. Cercetarea bacteriologică este supusă fecalelor pacienților, o mulțime de masă, spălarea stomacului apei, urină, sânge, bilă, produse suspectate. Pentru a confirma proprietățile "spitalului" ale Salmonella Typhimurium, se recomandă determinarea antibiogramei acestora.

Ra și inelul aplicat din metode serologice. În ultimii ani, au fost utilizate metode serologice foarte sensibile pentru determinarea antigenelor salmonell specifice în sânge și alte biosubstrați ai pacienților cu metoda de aglutinare latex, coaglutinare, analiza imuno-imidimensională.

Diagnosticul diferențial al salmonelozei trebuie efectuat cu un grup mare de boli infecțioase - toxicoinfecții alimentare ale altor etiologie, dizenterie acută, holeră, gastroenterită de virus, tifoidă abdominală, gripă, meningită, boli terapeutice și chirurgicale (infarct miocardic, apendicita acuta, colecistită, hemoragie subarahnoidă), precum și otrăvire otrăvitoare și săruri ale metalelor grele.

Tratament .

Complexitatea mecanismelor patogenetice pentru salmoneloză, varietatea formelor clinice ale bolii dictează necesitatea unei abordări individuale a tratamentului. Metoda de alegere a tratamentului depinde de forma și severitatea bolii. Pacienții cu o formă subclinică de salmoneloză și persoane cu inactivitate bacteriană acută nu sunt necesare evenimente medicale. Excreția bacteriană, ca regulă, încetează independent, iar scopul oricăror medicamente prelungește numai perioada de respingere. Principala metodă de tratare a pacienților cu o formă gastro-intestinală a bolii este terapia patogenetică, care include măsuri care vizează dezinfectarea, restaurarea echilibrului de apă-electroliți și hemodinamică, elimină leziunile locale ale tractului gastrointestinal. În același timp, este necesar să se trateze bolile concomitente.

Comun pentru aceste forme de salmoneloză este necesitatea de a respecta dieta și refuzul de a utiliza terapia etiotropică. Dieta trebuie să fie delicată mecanic și chimic, care corespunde tabelului nr. 4 al nutriției terapeutice. Din dietă, laptele dintr-o singură bucată și grăsimile refractare sunt excluse, limitează carbohidrații. Ovăzul de ovăz și orez pe apă, pește fiert, cutii de abur, chifbaluri, kisins fructe, brânză de vaie, soiuri de brânză ușoară. Dieta se extinde treptat și cu o redresare clinică completă, venirea de obicei în ziua de 28-30 de la începutul bolii, mergeți la dieta unei persoane sănătoase.

Utilizarea medicamentelor antibacteriene cu aceste forme este contraindicată, deoarece duce la o recuperare clinică ulterioară, întârzierea normalizării activității funcționale a tractului gastrointestinal, prelungește durata salubrului organismului de la Salmonelle și contribuie la formarea disbacteriozelor.

Tratamentul pacienților Începe să se spală stomacul pentru a elimina produsele infectate, agenții patogeni și toxinele lor. Pentru spălare, o soluție de bicarbonat de sodiu 2% este utilizată într-o cantitate de 2-3 litri cu o temperatură de 18-20 de operare. În cazul infecțiilor cu lumină de salmoneloză fără semne de deshidratare a spălării stomacului, întreaga cantitate de îngrijire medicală este epuizată.

Lupta împotriva deshidratării în cazurile de boli ale gravitației medii și ușoare care apar cu deshidratarea gradului I-II se efectuează prin soluții de rehidratare care sunt administrate pe cale orală: glucosoliza, oralita, recipienii sunt utilizați. Volumul soluțiilor orale administrate trebuie determinat de deshidratarea deshidratării, severitatea intoxicației și masa corpului pacientului. În mod tipic, salmoneloza sărată a severității medii cu soluții de deshidratare II sunt prescrise într-un volum de 40-70 ml / kg, pacienți cu intoxicație severă, dar în absența deshidratării - într-un volum de 30-40 ml / kg.

Rehidratarea orală se efectuează în două etape:

- stau la etapa - rehidratare primară pentru a elimina deshidratarea, pierderea sărurilor, intoxicarea. Durata sa este de obicei de 2-4 ore;

- terapia de susținere a II-a, care vizează eliminarea pierderilor continue de lichide și săruri, precum și sindicatul de conservare a intoxicației. Se efectuează în următoarele 2-3 zile.

În majoritatea cazurilor, cu terapie cu rehidratare orală, se observă un efect terapeutic bun.

Cu vărsături repetate, creșterea deshidratării, tratamentul pacienților încep cu administrarea intravenoasă de soluții polisice, cum ar fi quartazol, glosol, azesol, trisol și altele, încălzit la o temperatură de 38-40 de operare. Cantitatea de fluid administrată pentru rehidrat a fluidului depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. După rambursarea pierderii inițiale a fluidului recepție orală. lichide.

Pentru a dezinfecta și restabili hemodinamica, se utilizează soluții coloidale sintetice: Hemodez, Poliglyukin, Refoikin. Cu toate acestea, utilizarea lor este permisă numai în absență sau după eliminarea deshidratării.

Cu boală severă cu deshidratarea gradului III-IV, tratamentul trebuie pornit cu administrări intravenoase cu jet de cerneală (80-120 ml / min) de rabbbbbbbești polisici menționați. Volumul de soluții administrate la rehidrat este determinat de deshidratarea și masa corpului pacientului. Tranziția la aportul de lichid orală poate fi recomandată după stabilizarea parametrilor hemodinamici, oprirea vărsăturilor și restabilirea funcției excretoriale a rinichilor. În cazurile de dezvoltare a acidozelor metabolice, se recomandă estimarea dozei calculate de soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

În prezența șocului toxic infecțios evenimente medicale Începeți de la perfuzarea intravenoasă a soluțiilor polisice (la o rată de 100-120 ml / min). Volumul soluțiilor injectate este determinat de starea hemodinamică și parametrii biochimici ai sângelui. În scopul dezintelației cu deshidratare nesemnificativă împreună cu soluții de sare Soluțiile coloidale sintetice (hemoduri, poliglickin, refoiriglukin) pot fi utilizate într-un volum de 400-1000 ml.

În dezvoltarea insuficienței suprarenale, este prezentată introducerea glucocorticoizilor. Doza inițială (60-90 mg de prednisiolonă, 125-250 mg de hidrocortizon) este administrată intravenos, doza ulterioară - picura intravenos în 4-6 ore. În același timp, acetat de deoxicosteron este injectat intramuscular - la 5-10 Mg la fiecare 12 ore. Terapia intensivă continuă la o normalizare a indicatorilor hemodinamici și a recuperării urinare. Scopul cu o formă gastro-intestinală a unor astfel de medicamente, cum ar fi Meson, Noradrenalin, Ehedrina, contraindicată datorită capacității lor de a provoca spasm de vase de rinichi. În dezvoltarea insuficienței renale acute, edemul plămânilor sau creierului se efectuează terapie vizată cu includerea diureticelor (manitol, furosemid). Pentru a restabili activitatea funcțională a tractului gastro-intestinal, trebuie aplicate preparate enzimatice (Panzinorm, Festal, Mezim-Forte, Abomin, Helenzim). Pentru a lega agresorii infecțioși, utilizarea enterosorbenților - mixte, enterodeză etc. Pentru a normaliza activitatea de evacuare a motorului intestinal, se prezintă numirea antispasticului și a liantului (papaverină, noszpa, belladonna, atropină, bismut, tanalbin, ramură din coaja de stejar, fructe de afine, rodii de coaja, cires).

În formele generalizate de salmoneloză, împreună cu terapia patogenetică, este necesar să se desemneze agenți antibacterieni - levomycetin, ampicilină. În versiunea tifoidă, Levomycetin este prescris 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 10-12 zile. Este preferabil să se introducă succinatul de levomicină la o rată de 30-50 mg / kg pe zi. Ampicilina este prescrisă pentru aceeași perioadă de 0,5-1,0 g de 3 ori pe zi pe cale orală sau 500-1000 mg de 4 ori pe zi intravenos. În varianta septic-federic, ampicilina este prescrisă la o rată de 200-300 mg / kg în batere, iar doza de succinat de levomictină este mărită la 70-100 mg / kg.

Sanarea bacteriilor cronice Salmonella trebuie să fie complexă. Utilizarea fondurilor care acționează asupra reactivității globale a organismului este esențială: utilizarea seriei de pirimidină (pentoxil și metiluracil), tratamentul bolilor însoțitoare ale tractului gastrointestinal, disbioza intestinală. Este recomandabil să se desemneze bacteriofagul Salinellase.

Extrasul din spital se face după recuperarea clinică în prezența unui rezultat negativ al unui studiu bacteriologic al CALA. Examinarea de control a persoanelor din populația decretată este efectuată de trei ori. Persoanele care nu distinge Salmonella, după descărcarea de la spital, nu li se permite să lucreze și observarea dispensară.

Prevenirea și evenimentele în vară .

Controlul veterinar și sanitar asupra scopului efectivelor de animale, pentru tehnologia tratamentului carcaselor, pregătirea și depozitarea mâncărurilor de carne și pește. După spitalizare, pacientul este observat în spatele hărțuirii în timpul săptămânii. Angajații întreprinderilor alimentare fac obiectul unui sondaj bacteriologic unic. După descărcarea de la spital, întreprinderile alimentare și copiii care vizitează grădinița sunt observate în termen de 3 luni cu studii bacteriologice ale CALA (1 timp pe lună). Bacterioarele nu au voie să lucreze în alimente și întreprinderi echivalente.

Salmonelles. – prevenirea infecției nosocomiale.

Boli de salmoneloză sunt un grup de diferite manifestări clinice și severitate a fluxului de boli paratifoide cauzate de microorganisme din genul Salmonella.

Proporția pacienților salinosi din grupul de boli intestinale acute este în creștere.

În prezent, numărul microbilor de salmonella, evidențiat la om, animale domestice și sălbatice, păsări, insecte, este de peste 2000. Salmonella paratif în titlul mouse-ului (Breslau), Heidelberg, Parastif de la Kinddorf, Newport, Enteridis (Gerder), Pigue de porc , paratif n 1, n 2 și un număr de alții.

Salmonella are o rezistență ridicată la efectele diferiților factori de mediu, rămân în sol, apă, diverse produse alimentare pentru o lungă perioadă de timp. În praf salvează de la 80 de zile la 4 ani. În lapte - până la 20 de zile în frigider. În ou - pe suprafața de 2-3 săptămâni și când penetrează în interiorul până la 13 luni. În produsele lactate și din carne nu numai persistă, ci și multiplicați, fără a schimba aspectul și gustul produsului.

Rezolvarea și fumatul au un efect slab asupra Salmonella.

Salmonella este rezistentă la cele mai frecvente dezinfectanți din instituțiile preventive medicale.

Rezervorul principal al infecției cu salmoneloză este diferite tipuri de animale, precum și o persoană bolnavă și un transportator de bacterii. Infectitatea poate apărea la animalele în vigoare și poate fi, de asemenea, asociată cu condițiile de sacrificare, tăierea, depozitarea cărnii, depozitarea și prelucrarea cărnii.

Corpul uman al lui Salmonella pătrunde cu produse alimentare infectate - carne, pește, legume, produse lactate. Cel mai mare pericol este prezentat cârnați fierți, cârnați, cârnați, chestii, bucăți, jeleu, dacă au fost infectate și regulile de depozitare nu au fost respectate.

Spre deosebire de toxicoinfecțiile alimentare, cu cazuri sporadice de salmoneloză, principalul mod de infectare este fecal-oral.

Există, de asemenea, o cale de contact de familie de transmitere a infecției, atunci când sursa de infecție poate fi pacienți, în special cu structurile și formele nerecunoscute ale bolii, Bacilos, obiecte de îngrijire, jucării, mâinile personalului de serviciu. Forma de contact a Salmonelles este observată mai des la copii.

Transmisia narcyboomică a infecției este dovedită:

1. Gospodărie continuă - prin mâinile personalului de îngrijire a spitalului, prin obiectele de îngrijire a pacienților, prin lenjerie de pat.

2. Conitaminarea medicamentelor, laptele matern de agrement.

3. Nerespectarea regulilor de stocare a alimentelor în spital.

4. Calea prăfuită - când comparați modul de curățare curent și de curățare.

Bolile de salmoneloză sunt înregistrate pe tot parcursul anului, dar creșterea maximă a bolii este observată în lunile de vară. În sezonul cald, cazurile de boală sunt rapid și posibile ca focare sporadice și de grup ale bolii.

Patogeneză.

Penetrarea agenților patogeni și a endotoxinelor lor în corpul uman duce la un proces inflamator acut în stomac și intestine. Endotoxinele care au fost vizibile pentru sângele metabolismului apei și electroliților, încalcă activitatea sistemului cardiovascular, a rinichilor și a glandelor suprarenale. Împreună cu toxinele în dezvoltarea proceselor patologice, microbii înșiși sunt implicați, localizați prin intracelular în membrana mucoasă și carcasa submucoasă a tractului gastrointestinal. Este posibil să se generalizeze Salmonell cu drift hematogenic la diferite organe și țesuturi.

Salmoneletele clinice se caracterizează printr-un polimorfism mare, care este exprimat în diferite forme ale severității fluxului, gradul de deteriorare a organelor și sistemelor individuale de organe, în apariția complicațiilor, diferite calendare recuperarea și recăderile.

Perioada de incubație este de la 6 ore la 7 zile după primirea alimentelor infectate.

Indiferent de factorul etiologic, toate prizele de toxicoină alimentară continuă cu o imagine clinică similară. Starea generală a pacientului este perturbată, apare greață, re-vărsarea, durerea abdominală, creșterea temperaturii corpului, apare un scaun lichid, care seamănă cu un decoct de orez, uneori cu un amestec de o cantitate mică de mucus. Simptomele de deshidratare ascuțită se dezvoltă.

În boli de grup la majoritatea pacienților, infecția cu salmonelloneză se desfășoară cu ușurință - trecerea rapidă a greaței, un scaun lichid rar, condiția generală nu este încălcată considerabil. Timp de 2-3 zile de tratament, funcțiile perturbate sunt complet restaurate.

În toxicoinfecțiunea alimentară a etiologiei salmonellonese (salmoneloza), se disting următoarele forme clinice: forma gastrointestinală este împărțită în

gastric (rar observat)

gastroenterice (peste 60% din toate cazurile de toxicoinfecțiuni alimentare)

gastroenterocolitic

enterocolitic.

Formele generalizate de salmoneloză sunt, de asemenea, izolate - formă tifoidă și septică.

Forme gastroenterice.

Cu o formă gastroenterică, începutul bolii este întotdeauna ascuțit: vărsături (vărsături adesea repetate), 1-2 ore mai târziu sau în același timp - diaree, transmisie foto, creșterea rapidă a temperaturii la 38,5 ° - 40 ° C, slăbiciune totală, indispoziția, durerea în jumătatea superioară a abdomenului, cald la piele de atingere, un scaun lichid rapid, cu un miros mai blând, care conținea în masele de cărucioare lichide alcătuiesc semnele caracteristice ale perioadei inițiale a bolii.

La examinarea pacientului în prima zi, există o creștere a pulsului, respectiv, nivelul de temperatură, înfundarea tonurilor inimii, o scădere a nivelului de tensiune arterială, acoperită uniform cu tija albă, scârțâiată, reducând pielea pielea, convulsii. Cantitatea de pacienți distincți de urină este scăzută brusc.

În a doua zi, toate aceste simptome se pot intensifica în intensitatea lor, după un tratament eficient în timp util, dispar rapid.

Cu un flux grav - deja în primele ore de la începutul bolii, este posibilă scăderea rapidă a nivelului de tensiune arterială, apariția simptomelor de deshidratare semnificativă cu colapsul ulterior.

Forma enterocolitică Se caracterizează prin diaree, separarea maselor de cărucioare lichide care conțin o impuritate abundentă a mucusului și uneori fluxuri de sânge. Când palparea intestinului sigmoid, sensibilitatea, spasmul intestinului sigmoid, care este palpabil ca o severitate strânsă este determinată în regiunea iliacă stângă. Cursul clinic al acestui formular este foarte asemănător cu zona dizenteriei.

Forma tifoidă a salmonelozei.

Durata perioadei de incubație este de 3-10 zile.

La majoritatea pacienților, boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii la 38 ° -39 ° C, dureri de cap, uneori frisoane, mai puțin vărsături, greață. Note letargie, anorexie, dureri musculare și articulare. Perioada de febră durează aproximativ două săptămâni, câteodată până la 3-4 săptămâni. Destul de deseori au observat simptomele meningismului, conștiința diminuată, prostii. Durerea abdominală apar, scaunul lichid, apoasă, rar, fără impurități patologice, limba este acoperită dens.

Majoritatea pacienților au hepatosplegalie. Din 3-4 zile de boală, unii pacienți pot părea o erupție slabă pronunțată sub formă de un singur trandafir, distracție, eritem. În cazuri severe, surditatea tonurilor inimii, bradicardia, scăderea tensiunii arteriale. Suntem mai des observați leucopenia, Aezinofilia, o ESR mărită.

Forma septică a Salmonelliei Este rar. Se caracterizează printr-o febră lungă, semne pronunțate de intoxicare. Pot fi observate icter, fenomenul sindromului hemoragic sub formă de hematurie, sângerare, hemoragii în conjuncție, fucked erupții hemoragice pe piele.

Din partea laterală a sistemului cardiovascular, se observă tahicardia, surditatea tonurilor inimii, rareori - extinderea limitelor inimii, apariția zgomotului sistolic.

Există o creștere a ficatului, splină.

Scaunul este rar, lichid, uneori cu un amestec de mucus, sânge rar. Anorexia, re-vărsarea, flatulența poate fi observată. Există o încălcare a activităților renale cu diverse forme de pagube de parenchime de rinichi.

Complicațiile multiple sunt caracteristice - pneumonie, pleurisie, otită, pielonefrită, meningită, pericardită.

În sânge - leucocitoză, aezinofilie, anemie, o creștere a ESO.

Toate formele clinice enumerate ale infecției cu Salmonellonese pot fi nu numai în bolile sporadice, ci și în toxicoinfecțiile alimentare și se procedează la o formă grea, mediană și ușoară.

Diagnostic.

Boala este recunoscută pe baza anamnezei (o boală a mai multor persoane care au consumat același produs), o imagine clinică, date de studii de laborator.

Imaginea clinică a toxicoinfecției alimentare, cu diferitele sale etiologii, este atât de complicată încât nu permite, fără rezultatele cercetării de laborator, să pună un diagnostic etiologic.

Puneți inițial diagnosticul de toxicoinfecțiuni alimentare (indicând forma, severitatea).

De mare importanță în diagnosticul de salmoneloză are metode de laborator. Cercetare.

Cercetarea bacteriologică este metoda principală. În plus față de detergenții, cercetarea bacteriologică este supusă la urină, mase de vărsături, apă de spălare, conținut duodenal, sânge, precum și reziduuri alimentare consumate de o persoană bolnavă (cu toxicoinfecția alimentară), se spală din feluri de mâncare, din mese.

Cel mai mare procent de exces de salmonelle din fecale este în principal în prima săptămână a bolii, dar recapabilitatea este de asemenea sărbătorită în săptămâna a IV-a - a 5-a a bolii.

Selecția hemoculturii în timpul culturilor de sânge este cea mai veche și valoroasă metodă de diagnosticare, care este utilizată pentru toate formele bolii din prima zi și pe parcursul perioadei febrise la orice vârstă. Din studiile serologice folosesc reacția de aglutinare cu diagnosticumul Salinellonese, care este pozitivă din cea de-a 5-a zi a bolii. Și reacția hemaglutinării indirecte (RNG) cu un titru de diagnostic 1:80 și mai sus.

Spitalul Salmonellas, tulpinile de salmonella, cel mai adesea Salmonella Typhimurium sunt agenții patogeni ai salmonelozelor intrabrizate. Spre deosebire de tulpinile "sălbatice" ale aceleiași specii, ele nu determină moartea șoarecilor în infectarea prin gură, ci mai patogenă pentru oameni și au o rezistență multiplă de droguri datorită prezenței R-plasmidului. De asemenea, sunt descoperite tulpini "Spitalul" între S. enteritidis.

Boala la om.Sursa de infecție este bolnavă. Distribuția lui Noselnichny Salmonellel are loc contact - praf de aer și alimente.

Manifestările bolii sunt diverse: bacterii asimptomatice, forme de lumină, tulburări intestinale severe cu intoxicație, bacteremie, uneori cu complicații septice. Bolile personale la copiii mici apar.

Diagnosticare de laborator.Studiile sunt investigate, sânge. Culturile pure selectate sunt identificate prin morfologie, proprietăți biochimice, structura antigenică.

Prevenirea și tratamentul.Respectarea regimului sanitar și igienic în instituțiile medicale, în instituțiile de catering; Identificarea transportatorilor de salmonella și a rezervării acestora. În scopul prevenirii de urgență a infecției nosocomiale, bacteriofagul salmonelic polivalent este prescris copiilor în contact cu pacienții și purtătorii, precum și mamele.

Medicamentele antibacteriene (levomictina, ampicilina) sunt utilizate pentru a trata pacienții cu forme de salmonelaze generalizate.

Shigella.

Agenții patogeni ai Dysenter (Shigellize) sunt mai multe tipuri de bacterii combinate în genul Shigella. Unul dintre ei a descoperit mai întâi în 1891. Doctorul rus A. Grigorieiev și studiat în timpul epidemiei din Japonia în 1898. Shiga. Ulterior, alte tipuri de Shigell au fost izolate și descrise. Conform clasificării moderne, genul Shigella include 4 grupuri, respectiv 4 tipuri. Toate tipurile, cu excepția S. Sonnei, sunt împărțite în Serovars, S. Flexneri - încă pe subservoir (Tabelul 8).

În ultimele decenii, dizenteria este cel mai adesea cauzată de Schigella Flexner și Zonne, mai puțin de multe ori Schigella Boyd. S. Dysenteriae (Grigoriev-shiga) din Rusia nu a fost găsită.

Shigellas sunt scurte bastoane gram-negative, ele nu formează o dispută și capsule, spre deosebire de Salmonelle nu au arome.

Anaerobii opționali. Ele cresc pe medii de nutrienți simple, temperatura optimă de 37 ° C, pH 6,8-7,2. Conform proprietăților biochimice, se distinge (tabelul 5) glucoză frecventă, lactoza în prima zi nu este fermentată (Shigella Zonne - câteva zile), firul de om fermentat toate tipurile, cu excepția S. Dysenteriae.

Antigene.Shigella conține antigeni O, unele serovas au la antigen. Printre antigeni există specifice și grupuri.

Toxicoză.Un exotoxin cu efect neurotropic este produs de S. Dysenteriae, iar această specie cauzează o boală în cea mai grea formă. Toate Schigella conține endotoxină termostabilă.

Stabilitate.Cel mai rezistent din mediul extern S. Sonnei. Înlocuirea lui Schigella imediat, la 60 ° C, sunt morți după 10-20 minute, dar există rezistente la S. Sonnei, mor doar la 70 ° C timp de 10 minute, care este, capabil să supraviețuiască în timpul pasteurizării laptelui. În apă, sol, în produse alimentare, pe obiecte, în felurile de vase de Shigella, sunt persistente pentru o sau două săptămâni. S. Sonnei se pot multiplica în lapte. În intestinele de muște și pe labele lor, Shigella supraviețuiește timp de 2-3 zile. Flying cu canalizare și gunoi pe alimente, muștele pot purta agenți patogeni.

În același timp, Shigella este foarte instabilă în probele factale, deoarece acestea mor sub influența microbilor antagoniști și a unei reacții acide ale mediului. Prin urmare, eșantioanele luate pentru cercetare ar trebui să fie imediat căutate la mediul nutritiv.

Boala la om.Sursa infecției este o persoană - o familie sau un transportator. Mecanism de transmisie fecal-oral. Infecția are loc prin gură. Perioada de incubare durează de la 2 la 7 zile.

Agentul patogen pătrunde în celulele epitelului mucoasei gingiilor și se înmulțește în ele. Aceasta duce la inflamație (colită) și la formarea unui ulcer. Simptomele principale: o creștere a temperaturii corporale, dureri în partea de jos a abdomenului, vărsăturilor, scaunului frecvent, în cazuri severe impun în scaunul mucusului și sângelui; Conectare caracteristică - Tennesms (provocări dureroase false). Boala durează 8-10 zile. Pacienții cu forme ușoare ale bolii nu plătesc adesea pentru ajutor calificat, angajat în auto-medicamente. Dysenteria fără probleme poate intra într-o formă cronică.

Imunitate.După boala suferinței, imunitatea este instabilă. În timpul bolii se formează anticorpi, a căror detectare are o valoare de diagnosticare.

Diagnosticare de laborator.Materialul pentru cercetarea bacteriologică sunt fețe (fecale). Eșantionul trebuie luat înainte de începerea terapiei antibacteriene, însămânțarea imediat sau plasați o probă într-un lichid conservant (30% glicerol și soluție tampon de 70%) nu mai mult de o zi. Pentru însămânțare să luați bucățile de mucus. Numărul de Schigell din eșantion poate fi foarte rar, astfel încât semănarea se face în mediul de selecție a planului sau în mediul de îmbogățire - Selenite.

Cultura pură izolată este identificată prin morfologie, proprietăți biochimice și în reacția de aglutinare cu seruri de specii adsorbite. Determinați sensibilitatea la antibiotice. Shigella aparține numărului de bacterii care dobândesc rapid rezistență la antibiotice, în majoritatea cazurilor asociate cu plasmidele R. În plus, antigenele lui Shigell dezvăluie în fecale folosind ELISA.

În scopul utilizării diagnostice reacții serologice: Aglutinare, Riga. Anticorpii apar în a doua săptămână a bolii.

Preparate medicale.Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. În focalizarea morbidității folosiți bacteriofagul dysenteric.

Tratamentul cu antibiotice trebuie efectuat, ținând seama de sensibilitatea la acestea a agenților cauzali. Levomycetin, tetraciclină; Medicamentele de nitrofuran sunt eficiente, bacteriofag polivalent. În dizenteria cronică, terapia cu vaccin este utilizată utilizând un vaccin chimic introdus prin gură.

Klebsiella.

Genul Klebsiella și-a primit numele în onoarea omului de știință german E. Klebsa. Printre reprezentanții de acest fel: Klebsiella Pneumoniae, Klebsiella Ozaenae, Klebsiella Rhinoscleromatis.

Morfologie, proprietăți de cultură.Klebsiella - bastoane scurte, groase. În prepararea sunt aranjate de unul, perechi și lanțuri scurte de arome nu au, litigiul este format. O caracteristică caracteristică a lui Klebsiell este formarea capsulelor atât în \u200b\u200bcorp, cât și pe suporturi nutriționale.

Creșteți pe media nutrițională simplă, pe media densă Formând colonii mucoase. Diferențierea acestora se efectuează în conformitate cu caracteristicile biochimice.

Antigene.Klebsiella conține antigeni de lipopolisacharidă O- antigeni de capsulă polizaharidă, pe baza serotipului. Unele antigene sunt comune cu antigene Escherichia și Salmonella.

Patogeneste conectat cu Klebsiell cu prezența unei capsule care împiedică fagocitoza și endotoxinele.

Stabilitate.Klebsiellas sunt rezistente într-un mediu extern, sunt durabile în apă, pe articole, în produsele lactate pot fi înmulțite la temperatura camerei și în frigider. Moare când fierbe și sub acțiunea dezinfectanților.

Boala la om.Pneumonia Chlebseyella provoacă inflamarea plămânilor (bronhopneumonia), uneori și sepsis, cistită, infecții intestinale acute; Frecvent găsit cu infecții mixte.

Chlebseyellas sunt agenți cauzali ai bolilor cronice din stânga tractului respirator superior, cu alocarea unui secret vâscos și formarea de cruste, emitând un miros rău intenționat. Boala este contagioasă, transmisă de picăturile de aer.

Klebsiella RinostClerieni provoacă un proces inflamator cronic al membranelor mucoase ale tractului respirator superior, cu formarea de noduli (granulom).

Imunitate.Anticorpii se formează în timpul bolilor, dar nu oferă imunitate. Cursul cronic al bolii este asociat cu dezvoltarea PCF.

Diagnosticare de laborator.Materialele studiate: la pneumonia - spută, în timpul ozonului - mucus din Zea, nas, Traheea, în timpul rinicler - bucăți de țesuturi din granulom. Studiul se bazează pe alocarea culturilor pure și identificarea morfologiei, a proprietăților culturale, biochimice și a definiției serovarului.

RSK este setat pentru a detecta anticorpii la pacienții din serul de sânge.

Preparate medicale.Vaccinoprofilaxia nu a fost dezvoltată. Antibioticele (streptomicină, stânga, neomicină, tetraciclină), preparatele de antimoniu sunt utilizate pentru tratament.

Proteine

Printre bacteriile genului proteus, agenții cauzali ai prizei de toxicoină alimentară și procese purulente-inflamatorii pot fi proteus vulgaris și proteus mirabilis.

Morfologie, cultură, proprietăți biochimice.PROTECȚII - Stickele polimorfe, disputele scurte, lungi, filamentoase, disputele și capsulele nu se formează, au flagellații aromate. Gram este negativ.

Bine creste pe suporturi de nutritive simple. Pentru Protev, creșterea "târâtă" sub forma unui albastru pus pe medii de nutritive dense, care formează N-Sulfat. Ștampile care au pierdut flăcări și abilitatea de a se rostogoli, formează colonii cu margini netede (forme O). La însămânțarea metodei Schuhevich în apa de condensare la partea inferioară a tubului de testare cu un agar cu ochiul proteinei acoperă rapid întreaga suprafață.

PROTENȚII au proprietăți proteolitice bine prolitice: ele diluează gelatină și serul laminat, laptele de rulouri, redirecționează ureea, formează hidrogen sulfurat, indol, amoniac. Enzime mulți carbohidrați.

Antigene.Se dovedește că au antigene O și N-antigene, unele dintre ele sunt comune cu alte enterobacterii.

Toxicoză.Exotoxina nu este produsă, conține endotoxina de lipopolizaharide a peretelui celular.

Stabilitate și distribuție.Bacteriile Genul Proteus este larg răspândit în mediul extern. Ele se găsesc în sol, apă, în intestinele omului și a animalelor. Participați la procesele de putrezire, reproducere în gunoi care conține materie organică.

Boala la om.Proteine \u200b\u200b- microbi condiționați și patogeni. Poate provoca boli inflamatorii purulente la om: supurarea academiei de științe ruse, otită, peritonită, pielonefrită, cistită. Atunci când mănâncă alimente care conțin un număr mare de aceste bacterii, are loc toxicoinfecția alimentară. P. Mirabilis cauzează boli inflamatorii purulente ale sistemului urinar. Ele pot rezulta din conducerea bacteriilor cu instrumente urologice. În nou-născut, penetrarea în epava ombilicală duce la un proces septic.

Diagnosticare de laborator.Materialele aflate în studiu servesc, în funcție de boală, puroi, urină, vărsături, alimente. Se utilizează metoda de însămânțare pentru Schukevich. Culturile pure selectate sunt identificate prin cultură și proprietăți biochimice și în reacția aglutinării.

Preparate medicale.Bacteriofagul colectiv, acidul on-lidixic, se utilizează antibiotice.

Iracinia.

Printre bacteriile aparținând genului Yersinia, bolile umane provoacă Yersinia Peslis (agentul patogen al ciumei), Yersinia Pseuduberculosis și Yersinia enterocolitica.

Jersey Chuma.

Yersinia Pestis a fost deschisă în 1894 de A. Ienten și S. Kitazato în timpul epidemiei de ciumă din Hong Kong.

Morfologie, cult-raliu, proprietăți biochimice.Y. Pestis este o formă ovoidă mică gram-negativă de 1-2 microni de 1-2 microni, fixată. Disputa nu se formează, să aibă o capsulă. În accidente vasculare cerebrale de material patologic, albastrul de metilen este cel mai intens la capetele - bipolar (fig.31). În reproducere pe medii de nutrienți dense, au tipul de bastoane alungite.

Anaerobii opționali. Ele cresc pe un mediu nutritiv simplu la o temperatură de 28 ° C, poate crește la temperaturi mai scăzute (până la + 5 ° C), care pot fi utilizate în selecția culturii pure. În mediile de nutrienți lichide din betisoarele de ciumă formează o peliculă de pe suprafață și în jos de pe firele similare cu stalactiții și precipitatul sub formă de fulgi. Într-un mediu nutritiv dens, se formează colonii, asemănătoare cu o "batistă de dantelă" - cu un centru dens și margini festurale. Astfel de forme r ale coloniilor formează tulpini virulente și formele S sunt neajuns. Proprietățile culturale caracteristice ale ciumei ciumei sunt utilizate la identificarea.

Carbohidrați proaspeți cu formarea de acid. Activitatea proteolitică este prost pronunțată (Tabelul 9).

Antigene.Bastoanele de ciumă conțin un antigen termostabil somatic, comun cu alte rații, precum și un antigen, comun cu eritrocitele persoanelor din grupul O. Tulpinile viruble au un antigen termolabile capsule, cu care imunogenitatea agentului patogen este conectată.

Factori de patogenitate.Bastoanele de ciumă formează substanțe toxice care sunt conținute în corpul bacteriilor și în capsulă și au proprietăți ale exo- și endotoxinei. Virulența se datorează, de asemenea, substanțelor superficiale situate cu activitate antichagazică și enzime: hialuronidază, fibrinolizină, hemolie, plasmoagulasă.

Stabilitate.În mediul extern poate continua să fie păstrat bine, temperaturile scăzute sunt bine tolerate, în cadavre înghețate, purici - un an sau mai mult, în lapte - 3 luni. Când fierbeți moartea timp de 1 minut. Sensibil la dezinfectanți. Lumina directă a soarelui îi ucide timp de 2-3 ore.

Boala la om.Rezervorul principal al ciumei Iracinum în natură este rozătoarele (goptere, tarbagane, șobolani etc.). Ciuma este o boală zoonotică. Sursa de infecție pentru oameni este animalele și omul. De la animale, infecția are loc în calea transmisivă - cu mușcătura unei purici infectați, calea de contact. În acest caz, microbul pătrunde prin piele. De la o persoană, un pacient cu un chumay pulmonar, agentul patogenului este trecut prin aer. Forma clinică de ciumă depinde de poarta de intrare a infecției. Forma bubonică se dezvoltă cu penetrarea agentului patogen prin piele, urmată de leziunea ganglionilor limfatici din regiune, care cresc, transformă în burdufuri. Prin urmare, agenții patogeni se pot răspândi pe limfatică sau vase de sânge, provoacă înfrângerea altor ganglioni limfatici, duce la dezvoltarea formei septice, pneumonie pulmonară secundară.

Când este infectat prin aer, se dezvoltă ciuma pulmonară primară. Cu toate formele de ciumă, procesul patologic amazim toate organele și sistemele.

Imunitate.După boala suferinței, imunitatea este rezistentă.

Diagnosticare de laborator.Ciuma este o infecție deosebit de periculoasă. Tot

studiile sunt efectuate în laboratoarele speciale de regim, pregătite de personalul materialului pentru studiu, care servesc conținutul bubonului, sputa, sânge, fecale, bucăți de organe moarte, cadavre animale Din materialul de la bacterioscopie din material, diagnosticul final se face pe baza selecției. Cultură curată și identificarea acestuia, dar morfologia, cultura, proprietățile biochimice, antigene, pentru sensibil la bacteriofagul de ciumă pe aceste caracteristici diferențiază-le de cealaltă Tipurile de IENTSINIUM Puneți o probă biologică pe porcinele Guineei, reciful este utilizat și în materialele din cadavrele animale injectate. Este posibilă detectarea unui antigen de ciumă cu reacții precipient

Preparate preventive și medicamente.Profilaxia specifică se efectuează în indicații epidemice, un vaccin plin de viață care conține tulpina EV

De agenți terapeutici sunt eficienți, streptomicină, tetracicline Jersey Pseudotuberculele.

Yersmm Pseuduberculosis - Pseudotuberculeza Agent cauzator - a deschis L Mary și Vinyal în 1883

Cauzează bolile caracterizate prin formarea în corpurile nodulilor, similare cu tuberculoză, una dintre formele de pseuduberculoză, observate la Vladivostok, sunt descrise ca febră asemănătoare "

Morfologie, cultură, proprietăți biochimice.Kokcobacteria gram-negativă, nu formează o dispută, au flagel și capsulă anaerobii opționali, multiplicați pe suporturi de nutrienți simple. Important pentru epidemiologia bolii Proprietatea agenților patogeni este psihoidei lor. Temperatura optimă de reproducere de 20-28 ° C este, de asemenea, înmulțit la 0 - + 4 ° C

Cadre fertilare, uree (Tabelul 9)

Antigene.Conțin o-somatice și n-aromate, serovari și subservoriți se deosebesc de O- și N-Atigenam

Factori de patogeni.Pseudotuberculoza Iranin conține endotoxină, eliberată cu moartea lor. Unele serovari produc exotoxine.

Stabilitate.În mediul extern rezistent la psihofil, se poate acumula în cantități mari în produsele alimentare stocate pentru o lungă perioadă de timp în frigider

Când fierbeți după câteva secunde, sensibil la dezinfectanți

Boala la om.Sursa infecției este infecția de rozătoare a persoanelor apare într-o cale alimentară a factorilor de transmisie, cel mai adesea există mâncăruri de legume (salate, vinifice) și produse lactate.

Denumiri: "+" - prezența unui semn, "-" - absența unui semn, "±" - un semn de produse nepermanente care nu sunt supuse tratamentului termic. Contează și calea transferului de apă.

Agenții patogeni se încadrează în corpul uman prin gură. Depășirea bariera de protecție a stomacului, se încadrează în intestinul subțire, ca rezultat, se dezvoltă gastroenterita. Penetrarea agenților patogeni în nodurile mesenterice duce la dezvoltarea limfadenită cu semne de iritație peritoneană și formarea de infiltrare (apendicită pseudo-tuberculoză). În descoperirea lui Iserini în sânge, formele generalizate apar cu leziunile articulațiilor, cu manifestările febrei asemănătoare Scarlatinei.

Imunitate.Anticorpii se găsesc în timpul bolii, dar nu au un efect de protest.

Diagnosticarea laboratoruluidatorită varietății largi de manifestări ale bolii este crucială. Materialul pentru cercetarea bacteriologică servește sânge, fecale și vărsături. Cultivarea agenților patogeni și eliberarea culturii pure se desfășoară cu temperatura optimă pentru ele. Cultura pură este diferențiată de alte heersinis pe proprietățile biochimice. Pentru diagnosticarea serologică, seroanele asociate, luate la început și în a treia săptămână a bolii, în reacția aglutinării și a rlandei sunt investigate.

Preparate medicale.Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. Levomycetin și alte antibiotice, medicamentele de nitrofuran sunt aplicate tratamentului.

Salmonelles. - O boală clasică orală, acută infecțioasă a animalelor și a unei persoane, caracterizată prin dezvoltarea gastrointestinală, mai puțin adesea cu forme de tifumă \u200b\u200bși septice.

Etiologie. Conform unei reprezentări moderne general acceptate, termenul "Salmonelles" combină un grup de boli caracterizate printr-o varietate de manifestări clinice cauzate de bacteriile multiple (aproximativ 2000) și combinate în genul Salmonella. Enterobacteriaceae.

Întregul grup de bacterii este împărțit în păstăi, serovari, bivaruri și fagelovari.

Salmonella - bastoane mici gram-negative (2-4 x 0,5 pm), mobile datorită prezenței flagelă, cu excepția speciilor S.Gallina-Rum și S.Pulorum, precum și mutanții cu propulsie scăzută.

Agenții patogeni ai lui Salmonellet reprezintă un grup extins de bacterii, dintre care bacteriile Berelau sunt găsite cel mai adesea (Pathogel of Mouse Titlu), Gerderul (patogenul de șobolan), Suipess-Tafer (microb, detectat de porci). Întregul grup de Salmonell se referă la aceeași familie ca și bacteriile tifoidei abdominale, parazezi A și V.

Salmonella este suficient de stabilă în mediul extern. Într-o cădere uscată, ei pot menține viabilitatea până la 4 ani, în gunoi de grajd - până la 3 luni. Când gătiți carnea infectată timp de 2,5 ore, Salmonella moare numai în bucăți mici (nu mai mult de 200 g). În lapte, ei nu numai că persistă, ci și multiplicați și nu își schimbă aspectul și gustul.

Rezistent la efectele factorilor fizico-chimici (umiditate, scăzut și temperaturi mari, Razele UV, dezinfectanții etc.), printre care sunt cele mai viabile s.typhimurium și s.neridis. Creștere optimă - 35-37 ° C, aerogenă.

Clasificare

Tipic.

1. Gastrointestinale (gastrită, enterita, gastroenterita, gastroenterocolitul, enterocolita, colita). 2. Tyfoid. 3. Meningoencefalitică. 4. Septic.

Atipic.

1. Șterge. 2. Subclinic. 3. Bacterionarea.

II. Severitatea procesului:

1. Ușor. 2. Greu mediu. 3. greu.

III. Cursul bolii:

1. Acute (până la 1 lună). 2. A început (până la 3 luni). 3. cronică (peste 3 luni). 4. Smooth (fără complicații). 5. Cu complicații. 6. MIKST-INFECTION.

Exemple de proiectare diagnostic:

1. Gasteroenterită salmonelică (S.neritidis), formă tipică, medie-tracțiune, flux ascuțit. 2. Boala majoră: enterocolita salmoneclonă (S.typhimurium), formă tipică, medie-haul, fluxul ascuțit.

Complicații: Dysbioza intestinală subcompensată.

Simptome

Varietatea formelor clinice de salmoneloză poate fi explicată prin particularitățile patogenezei acestei boli. În special, agentul patogen al agentului patogenului la toate departamentele tractului gastrointestinal, cu dezvoltarea diareei invazive, precum și prezența bacteremiei cu daunele la sistemele imunocompetente și organele interne.

Perioada de incubație durează între 6 și 14 ore, mai puțin de 1-2 zile. Boala începe acut.

Cu un ușor curs al bolii, apare greață, uneori vărsături, scaun lichid de câteva ori pe zi, dureri abdominale. Starea generală a pacienților nu este suficientă, temperatura este normală sau subfebrilă. Recuperarea are loc după 1-2 zile chiar fără tratament.

În flux sever, simptomele gastroenteritei acute sunt predominante cu fenomene inxicive pronunțate din cauza otrăvirii toxinelor: durere puternică În abdomen, vărsături abundente, diaree, fenomenele de deshidratare a corpului, slăbiciunea generală, anuria, convulsii ale membrelor; Tensiunea arterială scade, puls frecvente, umplere slabă și tensiune. Fețele, inițial apoase și stencil, cu un curs sever de boală, își pot pierde propriul caracter și seamănă cu decoctarea orezului. Temperatura 38-39 °. Uneori, în cursul sever, pacienții apar vărsături non-corozive, diaree profundă; Tensiunea arterială și temperatura corpului scade, cianoza, convulsii, anuria apar, vocea devine o gură, care este amintită de fluxul de holere.

În unele cazuri, salmoneloza are loc sub formă de forme generalizate (tifoid) și septice. Forma generalizată poate începe cu fenomene de gastroenterită sau cu febră fără semne ale acestei boli și debitul clinic pentru a se asemăna cu o condiție pentru tifidele abdominale sau paratalina.

Gastrită, pancreatită, colecistită, chiloți, colită cronică sunt posibile din complicații.

În plus, posibilitatea formării unor forme generalizate de Salmonellet este influențată de vârsta copiilor, prezența deficitului imunitar de fundal, precum și factorii prematori adverși (deteriorarea perinatală a sistemului nervos central, diateza exudativă, enzimatia, infecțiile intrauterine etc.).

În plus, probabilitatea de forme severe ale bolii este influențată de virulența Salmonella.

Cea mai mare proporție este copiii cu o formă gastro-intestinală a bolii - 90%. Versiunea tifoidă este înregistrată la 1,8% dintre pacienți, septic - la 0,6% dintre copii. Ponderea formularelor atipice documentate reprezintă aproximativ 10% dintre pacienții cu salmoneloză.

întreținere manifestari clinice Forma gastrointestinală a salmonelozelor poate fi grupată în următoarele sindroame:

1. Sindromul inxicați sau toxicoza infecțioasă. 2. Sindromul de excicoză. 3. Sindromul diareei în tipul invaziv. 4. Sindromul hepatoslenomegaliei (la copii vârsta de sân).

Criteriile de gravitate a Salmonølzez sunt:

I. Manifestări generale:

1. Gradul de severitate a intoxicației. 2. Prezența și gradul de severitate a toxicozei infecțioase. 3. Prezența, gradul de gravitate și natura exciocozei. 4. Generalizarea procesului.

II. Manifestări locale:

1. Frecvența președintelui. 2. Prezența și numărul de impurități patologice în fecale.

Forma gastrointestinală a salmonelozei este înregistrată la 90% dintre copii.

La pacienții mai în vârstă, gastroenterita se dezvoltă mai des, la pacienții cu vârsta de sân - enterocolit. În funcție de gradul de severitate a intoxicației, toxicozelor și excocozelor, frecvența scaunului se distinge printr-o formă ușoară, mediografică și severă a bolii.

Formă ușoară Salmonelleza se dezvoltă de obicei la copiii mai mari și se datorează salonelor predominant ale grupărilor rare și S.neridis.

Boala începe acut însoțită de o stare de rău ușoară, o scădere a apetitului, o creștere a temperaturii corpului la 37,2-38 ° C. Pacienții pot perturba durerea abdominală minoră. Cu această formă de vărsături un singur sau absent. Scaunul este citit până la 3-5 ori pe zi, este cascidios sau lichid, fără impurități patologice sau cu o cantitate mică de mucus și verdeață. Nu există schimbări de la organele interne.

Starea pacientului este rapidă (după 3-5 zile) normalizează.

O formă medie-haul este cea mai frecventă opțiune pentru SalmonellSee.

Boala începe acut după 6 ore - 3 zile după consumarea unui produs infectat sau după 3-7 zile cu o cale de contact a infecției.

Primele simptome ale bolii includ slăbiciune, letargie, adamina, o scădere a apetitului, durerea abdominală localizată în regiunile epigastrice și comunale sunt exprimate moderat.

LA semnele timpurii Bolile includ, de asemenea, greață, vărsături. Vărsăturile repetate sunt caracteristice calea alimentară a infecției. În acest caz, adesea este primul semn al bolii, dar este păstrat pentru o perioadă scurtă de timp - 1-2 zile. Odată cu dezvoltarea versiunii gastroenterocolitice a vărsăturilor poate apărea în prima zi, este rar - 1-2 ori pe zi, dar durează 2-3 zile și mai mult, adică, este încăpățânată.

Forma medie grea a salmonelozei este însoțită de febră. Nu reușește să identifice unele modele. Este posibilă creșterea temperaturii corpului până la 38-39 ° C de o zi. Cu toate acestea, creșterea temperaturii nu este exclusă la cifrele maxime din cea de-a 2-a zile. Temperatura crescută este salvată 4-5 zile.

Participarea scaunului începe de obicei în prima zi, dar cel mai exprimat sindromul diareei în cea de-a 2-a zi de la începutul bolii. Caracterul scaunului depinde de varianta fluxului formei gastrointestinale a salmonelozelor. Deci, cu versiunea enterito, scaunul este bogat, apoasă, spumă, Folin, cu verdele (adesea ca "mlaștina Tina"). Odată cu dezvoltarea enterocolitei, impuritățile mucusului, sângele apar într-un scaun bogat.

Cu forma moderată a bolii, frecvența scaunului atinge 7-10 ori, iar durata diareei este de 7-10 zile.

Când palparea buricului la pacienți, durerea vărsată sunt determinate, o rulare de-a lungul intestinului gros, balonare.

Pacienții din primul an de viață este posibilă o creștere a ficatului minor.

Datorită dezvoltării deshidratării la copii, o scădere a tonului de ton, elasticitatea pielii, uscăciunea membranelor mucoase, reducerea diureei, scăderea în greutate corporală este de 3-7%.

Forma medie-tracțiune a bolii este de obicei fără complicații grave și după 7-12 zile se termină cu recuperare.

Forma grea a salmonelozei se dezvoltă mai des la copiii mici, cu factori nefavorabili ai statului premorbid, cu infecție non-ospitalitate și este predominant s.typhimurium.

Boala începe violent, însoțită de o creștere accentuată a temperaturii corporale la 39-40 ° C, adesea marcate de frisoane.

Condiția pacientului se deteriorează semnificativ, devin foarte lentă, supraviețuiesc, reacția la înconjurătoare este redusă. Copiii refuză alimente și băuturi. Pacienții sunt perturbați de greață dureroasă, repetată, uneori indomitabilă vărsături.

Frecvența scaunului depășește de obicei de 10 ori pe zi. Este abundent, rău intenționat, verde. Majoritatea pacienților din fecale se găsesc mucus și sânge.

Capacele pielii la copii sunt foarte palide, eventual membre de răcire, apariția cianozei. Țesuturile turistice și elasticitatea pielii sunt brusc reduse, membrane mucoase uscate, uscate, acoperite cu floare groase albe.

Încălcările activităților cardiovasculare se dezvoltă la toți pacienții. Frecvența, tensiunea și tensiunea schimbării pulsului scade presiunea venoasă arterială și centrală. Tonurile inimii sunt semnificativ dezactivate. Este posibilă dezvoltarea șocului infecțios-toxic.

Este adesea afectată de sistemul nervos, care se manifestă printr-o durere de cap, amețeli (în rândul copiilor mai mari), somnolență sau tulburări de somn, convulsii (la copii mici).

Copiii determină balonarea abdomenului, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării pareză intestinală. Majoritatea pacienților au o creștere a ficatului și a splinei (mai puțin frecvent).

La vârsta de vârstă, copiii dezvoltă deshidratarea gradului II-III în tip hipotonic sau izotonic.

Cu o formă severă de salmoneloză, complicațiile se dezvoltă la majoritatea pacienților, iar recuperarea vine în 2-3 săptămâni.

Forma tifoidă a Salmonellez este observată la copiii mai mari și este de 1,8% din numărul total de pacienți cu salmoneloză.

Acest formular poate avea un început similar cu o formă gastro-intestinală, adică începe să înceapă cu o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corporale, apariția durerii în abdomen, vărsături, scaun lichid. Cu toate acestea, boala nu se termină cu recuperarea după 3-7 zile, dar dobândește trăsături caracteristice tifoidului abdominal.

Febra de tip sau de tip neregulat până la 38-39 ° C, 10-14 zile și mai mult. Creșterea lui Letargie, Adamiya, apare tulburarea de somn, durerea de cap. A marcat în mod clar balonarea, o creștere a ficatului, splină. Uneori pielea de burtă apare pe pielea buricului. Bradycardia se dezvoltă, se detectează zgomotul sistolic, tensiunea arterială scade.

În alte cazuri, boala poate începe cu simptomele de intoxicare, iar sindromul gastroenterocolitei este exprimat slab sau este complet absent. Rapoartele sunt rareori menționate.

Durata acestei forme de infecție de salmoneloză - 3-4 săptămâni.

Forma septică este o sepsis a etiologiei salmonelozei, a căror dezvoltare se datorează unei scăderi bruște a imunității, prin urmare este obișnuită la copiii de vârstă fragedă, nou-născuți, pacienții cu IDC și alte "grupuri de risc" sunt de obicei cauzate de înaltă Surplusul, tulpini de poli-rezistente de s.typhimurium.

Boala începe cu fenomene de gastroenterită, după care se dezvoltă imaginea tipică a septicopemiei. Starea pacienților este semnificativ mai gravă. Temperatura corpului este incorectă, cu leagări zilnice mari, frisoane repetate, transpirații abundente. Se observă adesea prin examinarea sub formă de Petechia și / sau hemoragii mari, Piedermia. Din primele zile ale bolii, sunt determinate semne de deteriorare a sistemelor nervoase și cardiovasculare.

Focgiul septic secundar poate fi format în diferite organe, în timp ce nu există nicio regularitate.

Fochiul purulent se dezvoltă adesea în plămâni, în musculanis (osteomielită, artrită): cholecisto-cloruri, meningită, amigdali, limfadeniți și infecții ale tractului urinar apar relativ adesea. Uneori se observă endocardita septică, aortita.

Caracterul specific al mai multor leziuni este confirmat de detectarea salmonellei în fluidul spinal (meningită purulentă), spută (pneumonie), urină (infecție a tractului urinar). În paralel cu acest lucru, Salmonella este semănată din sânge și fecale.

Versiunea septică a salmonelozei se caracterizează printr-un flux lung și greu și se poate termina la moarte.

Formularul meningoencefalitic se referă la formele de salmonellaz generalizate. Aceasta diferă de forma septică prin faptul că meningoencefalita este singura focalizare septică secundară. Se găsește la copiii de vârstă fragedă, nou-născuți, pacienți cu ID-urile de fundal și înfrângerea sistemului nervos.

Boala începe de obicei cu fenomene de gastroenterită, după care condiția se deteriorează datorită creșterii intoxicațiilor și a simptomelor neurologice. Cefalee sau echivalentele sale (anxietate, un strigăt monoton) apar, vărsăturile sunt în creștere, umflături, tensiune, ripple a unor izvoare mari sunt dezvăluite. Pot apărea crampe. În datele ulterioare se găsesc simptome meningeal, semne focale, pierderea conștiinței.

Această formă de salmoneloză se desfășoară foarte tare, se poate încheia cu un rezultat fatal sau formarea complicațiilor intracraniene.

Forma șters de salmoneloză este o formă gastrointestinală foarte ușoară a bolii, care se dezvoltă de obicei la copiii mai mari și cauzează s.neridis și salmonellas de grupuri rare.

Cu formă șters, starea generală nu suferă, temperatura corpului rămâne normală. Pe fundalul unei stări generale satisfăcătoare, apare un scaun lichefiat de 1-2 ori fără impurități patologice. Uneori există dureri abdominale pe termen scurt.

Boala se termină cu recuperare (adesea de către autonomie) după 1-2 zile.

Forma subclinică clinic nu se manifestă. Aceasta este, în esență, salmoneloza. Cu toate acestea, creșterea titrului anticorpilor specifici și a modificărilor morfologice în intestine (inflamația catarrală a membranei mucoase a intestinului subțire).

Transportul. După salmoneloza suferită, acesta poate fi format ascuțit (de la 15 zile la 3 luni) sau cronică (mai mult de 3 luni) bacteridare. Se observă la copii mai rar decât adulții.

Statele adverse premorbium contribuie la dezvoltarea transportului. Eliberarea lentă a corpului de la Salmonella apare atunci când salmoneloza acută are loc pe fundalul enteropatiei exudative, disferință, disbioză intestinală.

În plus, există un transport tranzitoriu sau "sănătos". Se spune despre acest tip de transportator dacă detectarea agentului cauzal în fecale nu a fost precedată de o formă acută de salmoneloză. În plus, rezultatele intervențiilor chirurgicale serologice (inel) cu diagnosticarea salineozei în dinamică ar trebui să fie negative.

Caracteristicile cursului Salmonellet la nou-născuți și copii ai primului an de viață.

Copiii nou-născuți și de vârstă au cea mai mare sensibilitate la Salmonellam. Este pentru această grupă de vârstă care se caracterizează printr-o infecție non-spital și o cale de contact a infecției.

Manifestările clinice ale salmonelozei la copiii mici sunt foarte diverse.

În dezvoltarea formei gastrointestinale, opțiunea enterocolitică este mai des înregistrată. În această situație, se caracterizează printr-o creștere treptată a tuturor simptomelor, a exprimării toxicozei, a deshidratării, a hemolizării frecvente, a hepatomegaliei. Boala apare adesea din greu.

Este pentru aceste grupe de vârstă că forma septică a salmonelozelor este caracterizată.

La copiii vârstei, boala este adesea însoțită de formarea de complicații: enzimemeopatie, disbabilioză intestinală, sindrom de malabsorbție, pneumonie, otită, anemie, infecții ale tractului urinar etc.

La 35% dintre pacienți, salmoneloza are loc sub forma unei infecții mixte (cu gastroenterită de rotavirus, upi, chiegeloză, infecții respiratorii ascuțite).

Formele grele sunt mai des observate la copiii cu o stare premoorbidă împovărată. În special efectele adverse însoțesc herpesvirusul și infecția chlamydial. În acest caz, este posibil un rezultat fatal.

Caracteristicile fluxului de salmoneliere, în funcție de sulful agentului patogen. Peisajul microbian al Salmonella, izolat de oameni (pacienți și purtători), diversă. În fiecare an se evidențiază de la 15 la 39 de servitori, dar predominanța este s.typhimurium - 65% din numărul tuturor culturilor selectate, în locul al doilea s.neridis - 23%.

Bolile cauzate de diferitele seriale de salmonella au caracteristici proprii.

Astfel, sub salmoneloza, datorită S.neridis, versiunea predominantă a formei gastro-intestinale a bolii este gastroenteritudică. Infecția are loc într-o cale alimentară și înregistrată la pacienții de diferite grupe de vârstă. Boala are loc în forme ușoare și medii, se termină rapid cu recuperarea.

Când salmoneloza cauzată de S.typhimurium, mijloacele predominante sunt contactul. Boala poate apărea în diferite grupe de vârstă, dar mai adesea copii bolnavi ai pieptului. Pentru acest salmoneloză se caracterizează prin infecție nosocomială. Boala clinic se caracterizează prin dezvoltarea enterocolitei (la 80-20% dintre pacienți), frecvența mai mare a apariției hemocolitice (la 50-70% dintre pacienți), disfuncție intestinală lungă (în decurs de 10-15 zile), Dezvoltarea de toxicoză, exciocoză, complicații. Posibilitatea de a genera infecții nu este exclusă.

Fluxul mai sever de salmoneloză datorată S.typhimurium este asociat cu ambele caracteristici patogene (în primul rând cu rezistența poli la antibiotice), cât și cu o frecvență ridicată a infecției cu ospitalitate internă.

Salmonella are un sistem complex de identificare, inclusiv definiția următoarelor caracteristici:

- activitate enzimatică în raport cu carbohidrații; - proprietăți serologice - stabilirea unei formule antigenice (CE-ROVAR); - Stabilitatea bacteriofagului în raport cu microorganismul gazdă (definiția fagelovarului).

Bacteriile genului Salmonella posedă, de asemenea, o gamă largă de proprietăți enzimatice pe care F. Kaufman (F. Kaufman) s-au bazat pe diviziunea a 4 arbori:

I podzhod - s.kaufmani; Ii podzhod - s.salamae; Iii podzhod - s.arizonae; Iv podzhod - s.hotenae.

Salmonella are 3 antigen principal:

O - somatic (termostabil); H - flagella (termolabile); K - capsulă (superficială).

Un anumit set de factori antigenici este o structură caracteristică fiecărei serovara. Conform clasificării lui Kaufman-White, toate Salmonella sunt împărțite în 5 grupe serologice - grupări A, B, C, D, E și Rare (F-Z), în fiecare dintre care serovas diferă în antigenul H. Fiecare antigen poate avea variații (VI-antigen - variație antigen).

Un înțeles important este identificarea software-ului pentru O-Bacteriofag, care se află mai mult de 97,55% din tulpinile de salmonella. Faguri tipice cunoscute la s.typhimurium, s.enteritidis, s.dublin etc.

S.typhimurium include 90 de fagotipuri cauzate la 90% din bolile umane.

Persoana, de regulă, provoacă boli de aproximativ 100 de serovi, printre care s.typhimurium, s.londonis, s.helderberg, s.london, s.neuuport, s.derbi, s.moskau, s.natum și alții sunt cel mai adesea înregistrat..

Proprietarul adaptat este capabil să provoace o boală, în special la oameni sau numai în specii individuale de animale și de păsări.

Deci, S.gallinarum, de regulă, provoacă boală de la găini, s.abortus-ovis - oi, s.abortus-echivai - la cai, s.Cholerae-suis - la porci.

Cu toate acestea, se știe că aceleași serovii cauzează bolile nu numai în alte specii de animale, ci și o persoană.

S.typhi, s.parathifi A și S.Parathep c cauzează boli numai la om. Serovar S.Parathifi, ca agent predominant cauzator al infecției la oameni, este capabil să provoace o boală și bovine, provocând epizootia la tineri și găini.

Patogeneza salmonelozei se datorează unui număr de factori patogeni, dintre care decisivul, cel mai semnificativ este aderența, invazia și toxigențele.

Adeziune- Elementul de colonizare, adică capacitatea unui microorganism de reproducere pe suprafața epitelului macroorganismului. Salmonella nu a detectat factori speciali ai aderenței.

Funcțiile adezive sunt efectuate de fibrile, pectinele și complexul de lipopolizaharidă.

Invazivitate - Abilitatea de salmonelle de a depăși glicochalelele și fără deteriorarea substanțială a kaymei periei care urmează să fie introdusă în celulele epitelului, fără a distruge membrana celulară, care, înconjurătoare de salmonella, formează un vid. Acestea din urmă sunt transferate inițial în partea bazală a celulei epiteliale, apoi la țesutul care urmează să fie țesut. Salmonella, absorbită de macrofage, nu numai că nu sunt supuse fagocitozei, ci sunt păstrate și chiar multiplicate; Conform căilor limfatice, ei intră în sânge, ceea ce conduce în cele din urmă la generalizarea procesului infecțios.

Toxinele de salmonelle sunt subdivizate în 2 tipuri: ex- și endotoxine.

Exoto-toxinele includ produse vitale, secretate activ (produse) în timpul bacteriilor (cel mai adesea cu funcția leziunii); Endotoxinele includ acele substanțe biologic active care sunt eliberate numai cu liza celulei bacteriene.

În patogeneza Salmonellez, un rol decisiv este general acceptat: endo- și exotoxină.

Endotoxina este un complex molecular complex constând din proteine, polizaharidă și lipid A.

Toxicitatea complexului molecular are o natură duală:

- primar, datorită acțiunii moleculelor de polizaharidă și lipide (LPS); Lipide și proteine \u200b\u200b(citotoxice, membrancing); - secundar, care este rezultatul apariției hipersensibilității de tip lent (fenomenul hipersensibilității Schwarzman-Sanarelly) și de tip imediat (șoc anafilactic la endotoxinemie). Rezultatul complexului toxic este suprimarea procesului de degranulare a neutrofilelor, eliberarea substanțelor biologic active, efectul asupra sistemului de sânge al sângelui, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de inflamație și DVS. Efectul toxinei este cascada; - determină o creștere accentuată a activității enzimatice, inclusiv a adenilatei ciclazei, ceea ce duce la o creștere a nivelului CAMF; - stimulează sinteza prostaglandinelor, care la rândul lor activează, de asemenea, sistemul de adenilat ciclază.

Nivel inalt CAMF activează sistemele enzimatice care afectează permeabilitatea membranelor, determinând o secreție crescută a electroliților și a lichidului.

Exotoxine - includ enterotoxine:

- Termolabile (proteină cu greutate moleculară mare), în structură și efecte biologice sunt aproape de colirogen și enterotoxină termolabile termolabile E. coli și alte enterobacterii. Mecanismul acțiunii sale se efectuează prin activarea sistemului de adenilat ciclaze direct sau prin prostaglandine; - termostabil (proteină cu greutate moleculară mică), care nu are o rudenie antigenică cu termolabile, dar, de asemenea, provocând acumularea de fluid în intestin prin sistemul Guanilatocyclame, provoacă fenomenul permeabilității vasculare rapide; - citotoxină, deteriora celule epiteliale.

Antigenii de salmonella includ complexul endotoxin, antigenul VI, enteroxinele termolabile și capse termice, citotoxina.

Corelația dintre severitatea cursului bolii, frecvența și nivelul antigenelor din sânge, urină, coproiltrați, a căror detectare are o valoare diagnostică și prognostică.

Epidemiologie.Caracteristicile epidemiologiei Salmonellez ar trebui să includă o distribuție larg răspândită sub formă de cazuri sporadice și focare epidemice. Incidența salmonelozei rămâne ridicată atât în \u200b\u200brândul adulților, cât și a copiilor. În 2005, 42.174 de pacienți cu salmoneloză au fost înregistrați în Federația Rusă (incidența de 29,17 la 100 mii populație). Printre cei 17449 de copii bolnavi sub 14 ani (41,4%). Susceptibilitatea deosebit de mare la salmoneloză sunt copii diferiți sub 2 ani (reprezintă de la 43,5 la 58,3%) și persoane cu diferite tipuri de imunodeficiență.

Principalele surse de infecție sunt animale de fermă de casă (bovine, porci), păsări de curte (găini, gâște, rațe), pisici, câini, porumbei, păsări sălbatice, pește etc.

Boala este mai des în evoluție atunci când mănâncă carne și produse din carne, pește, abundent cu salmonellas. Infecția din carne poate apărea într-un lotumen cu bastard de pacienți, tăierea necorespunzătoare a unei carcase, atunci când carnea este contaminată de conținutul intestinului sau când regulile de transport și depozitarea produselor și produselor din carne sunt încălcate, dacă sunt contaminate cu rozătoare secreții.

Persoana este foarte sensibilă la toxinele agenților cauzali ai Salmonellez și, prin urmare, pot apărea boli masive printre cei care au folosit produsul infectat, amizat masiv de acești microbi și de toxinele lor.

Agenții cauzali ai infecției pot multiplica și se acumulează în lapte infectat și produse lactate, produse de cofetărie etc. cu stocarea lor necorespunzătoare.

Boala de salmoneloză este cel mai adesea observată într-un sezon cald și în special fierbinte, care depinde de disponibilitate condiții favorabile Pentru reproducerea agenților patogeni în produsele alimentare și o mai mare prevalență a acestor boli în rândul animalelor.

Cel mai mare pericol epidemiologic este animalele agricole și păsările, în care salmoneloza poate lua caracterul epizootiei.

Un rol important în răspândirea infecției aparține atât unei persoane. Sursa de infecție poate fi atât un pacient, cât și un transportator de bacterii. Infecția copiilor vine de la adulți în procesul de îngrijire a copilului.

Principalul mod de infecție este un aliment, în care factorii de transmisie principali sunt produsele alimentare de origine animală (carne, produse din carne, ouă, lapte și produse lactate), pește, legume, fructe, fructe de padure. Produsele Salmonella Produse nu își schimbă aspectul, gustul.

Ca factor de transmisie directă sau indirectă, infecția adesea acționează. Calea aerogenă a infecției și a gospodăriei de contact, care este implementată în principal în rândul copiilor mici. Transferul agentului patogen în acest caz are loc prin mâinile persoanelor care se îngrijesc pentru copii, lenjerie de pat, obiecte de îngrijire, echipamente etc.

Salmoneloza este înregistrată pe tot parcursul anului, dar mai des în lunile de vară, care pot fi explicate prin deteriorarea condițiilor de depozitare a alimentelor.

O formă epidemică specială a bolii reprezintă salmoneloza "intrabolei". Cel mai adesea, salmoneloza "spital" apare în terapie intensivă și birouri infecțioase ale copiilor. Este posibil să infecteze copiii în timpul șederii lor în casele lor de maternitate, spitalele somatice și chirurgicale. Salmoneloza "intra-tramvai" are loc la copiii mici, în special din "grupurile de risc", dar se pot dezvolta la pacienții mai în vârstă cu patologie somatică severă.

Caracteristica salmonelozei "noso-comunității" este monoetimeologia: agentul patogen principal este s.typhimurium, sulf R ", caracterizat prin rezistență multiplă la agenții antibacterieni. Sursa de infecție în aceste cazuri este doar o persoană, cel mai adesea copii bolnavi, mai puțin de multe ori - personal, mamă. Principalul mod de transmitere a infecțiilor în aceste situații este un contact. Focurile de salmoneloză "spital" se caracterizează prin dezvoltarea treptată, existența pe termen lung, apariția apariției în sezonul rece.

Una dintre caracteristicile salmonelozei este variabilitatea structurii etiologice. Până în 1986, serovar s.typhimurium a dominat, în timp ce incidența în majoritatea covârșitoare se datora tulpinilor spitalicești.

Din 1986, o proporție semnificativă de S.neridis aparține S.neridis, cu o serie de focare și boli de grup.

S.neridis și cauzate de bolile lor au fost larg răspândite pe fundalul păsărilor industriale intense. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, sursa infecției este găină și factor principal în transmiterea de infecții - carne de pui, ouă.

Boala se dezvoltă numai în cazurile în care tractul gastrointestinal se încadrează simultan cu bacterii alimentare și cu toxinele lor.

Agenții patogeni de salmonellet sunt localizați în membrana mucoasă și intestinală, provocând hipersecrări și peristalizări intestinale armate. O parte din agenții patogeni prin aparatul limfatic al intestinului cade în fluxul sanguin și provoacă bacteremie. Endotoxina în picioare în moartea Salmonella are un impact asupra diferitelor organe și sisteme de organism. În primul rând, aparatul vascular-nervos este afectat, care se manifestă în creșterea permeabilității și scăderea tonului vaselor, încălcând termoregularea.

Dezvoltarea salmonelozelor este asociată cu doi factori principali ai agentului patogen: infecțios și toxic. Factorul dominant determină imaginea clinică a bolii.

Cu o doză masivă de infecție în departamentele tractului gastrointestinal superior, moartea în masă a Salmonell, însoțită de autoliză, are loc celulele bacteriene Cu randamentul endotoxinei și a altor produse toxice. Factorul toxic este lansatorul de frunte al bolii, provocând o imagine rapidă a toxicoinfecției.

Cu o mică doză de infecție, fenomenul de intoxicație apare numai în perioada acută a bolii. Mecanismul de pornire este colonizarea și reproducerea salmonelle la început în intestinul subțire, apoi în alte organe, prin urmare procesul infecțios este ciclic, ca urmare a formularelor generalizate sau septice. Varietatea formelor clinice de salmoneloză depinde de următorii factori:

Gradul de patogenitate al agentului patogen, tipurile de toxine produse de acestea și cantitatea lor; . doza de infectare; . Caracteristici de adaptare gazdă de protecție (starea locală protecția imună, nivelul imunității umorale și celulare specifice și nespecifice, microbiocenoza tractului gastrointestinal și alți factori pentru protecția gazdei).

Schema generală de dezvoltare a procesului patologic include următoarele etape:

1. Punerea în aplicare a agentului patogen. Salmonella pătrunde în membrana mucoasă a intestinului subțire, depășind mai întâi bariera epitelială, apoi încorporată în placa proprie a membranei mucoase. Introducerea enterocitelor este asigurată prin sistemul de recunoaștere biologică a receptorului Leganda. Abilitatea Salmonelle la implementare este, de asemenea, determinată de capacitatea lor de aderență și colonizare. 2. Moartea Salmonell. Endotoxinemie. Salmonella, care rămân în lumenul intestinelor, mor. În stratul propriu al intestinului subțire mucoasă, apare moartea Salmonella și distrugerea lor cu eliberarea endotoxinei. Endotoxiny se dezvoltă. Acțiunea endotoxinei este un factor patogenetic de lider. Ca urmare a absorbției endotoxinei, tulburările de echilibru și hemodinamică a apei, încălcarea activității sistemului cardiovascular, se produc tulburări de hormoni secretori produse de celulele specializate ale intestinului subțire. 3. Replicarea în departamentul intestinal subtil (faza enterică). Locul salmonella primară de reproducere în corp este intestinul delicat. O creștere a populației lor depinde de doi factori: capacitatea adezivă-colonarială a Salmonell și starea de rezistență la fagocitoză. 4. bacteremie. Sângele lui Salmonella se încadrează în două moduri: prin membrana mucoasă a intestinului subțire, datorită proprietăților invazive și prin macrofage, datorită rezistenței la fagocitoză. Basteremia conduce la generalizarea procesului. Salmonella Hematogenic înseamnă căderea în diferite organe, înmulțiți în ele, provocând reacții alergice. Acest proces poate fi ciclic, în care se formează schimburi imunologice sau în prezența unui stat de imunodeficiență - forme septice și tifoid. 5. Bacterionarea. Procesul infecțios poate curge la un nivel subclinic (bacteriesis), în care nu există simptome de toxicoză și toxinologie, iar răspunsul țesutului principal la invazia patogenului lipsește.

Ulterior, eliminarea agentului patogen cu dezvoltarea inversă a proceselor patologice este posibilă, dar bacteriile pe termen lung sunt posibile.

Imunitate. Răspunsul imun la agresiunea de salinemoză depinde de severitatea bolii, de vârsta copiilor, de Sormotul agentului patogen, dezvoltarea unei infecții a amestecului. Cele mai pronunțate și prelungite tulburări imune apar în timpul formelor severe, la copii ai pieptului, cu boli cauzate de S.typhimurium și cu stratificare infectie respiratorie.

Când mecanismele de adaptare sunt epuizate, tipul de răspuns imun este în curs de dezvoltare, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de limfocite T și subpopulațiile acestora, inhibarea fagocitozei, lipsa de comutare a sintezei anticorpilor cu IgM pe IgG, Activarea activității combinate a serului de sânge, o acumulare semnificativă de CEC în sânge.

Tipul de răspuns "puternic" este exprimat printr-o scădere moderată a conținutului limfocitelor T și a subpopulațiilor acestora, activarea legăturii sistemului imunitar, intensificarea proceselor de fagocitoză, siguranța rezervelor de adaptare de neutrofile, ascendența Activitatea complementară a sângelui și nivelul CEC, absența comutatorului de sinteză IgM la IgG (A. Azizurrachman, 1995).

Aceste schimbări imune stabilesc formarea reacțiilor inflamatorii. Cu forme moderate, aceste modificări sunt protejate - adaptive, care vizează restaurarea homeostaziei. Cu forme severe, ele reflectă "podea" în organism.

Patomorfologie. Cu salmoneloza, principalele modificări se dezvoltă în intestin: în intestin subțire Se produce inflamație catarială, în grosime-hemoragică, folicular-hemoragică, fibroasă, ulcerativă și ulcerativă-diphiteră. Natura inflamației depinde de severitatea procesului infecțios și determină în mare măsură manifestările clinice locale ale salmonelozei.

Simultan cu intestinul, schimbările se dezvoltă în stomac, noduri limfatice mesenterice, organe interne. În special, distrofia și prânzul epiteliului, umflarea, hiperemia apar în mucoasa de stomac, infiltrarea celulară a propriului strat este îmbunătățită.

Modificările degenerative sunt observate în ficat, mușchiul inimii, splina.

Cu forma septică a salmonelozelor în diferite organe (creier și coajă, plămânii, rinichii, ficatul etc.) se detectează focatele metastatice.

În cazurile de exoduri letale la salmoneloză, profundă se schimbă distrofică organe parenchimale, hemoragie. Creșterea plămânilor și a creierului servește adesea ca o cauză directă a morții.

Caracteristicile salmonelozei noselnichny. Apariția și circulația Salmonell în departamentele somatice urmate de formarea "salmonelozei non-comunitare", următorii factori contribuie:

1. EPIDEMIC:

1. Diagnosticul târziu infecții intestinale, în special, Salmonelleza, la pacienții somatici. 2. Încălcarea regimului sanitar și igienic în departamente (detectarea târzie și izolarea pacienților cu salmoneloză, sondaje bacteriologice anterioare ale personalului și pacienților, depozitarea necorespunzătoare a lenjeriei murdare și curate, lipsa de lenjerie, etc.). 3. Îngrupul de camere. 4. Lipsa cutiilor și a camerelor farmacariale pentru izolarea pacienților cu disfuncție intestinală în compartimentele somatice. 5. Nerespectarea regulilor de igienă personală. 6. Întreruperi în activitatea conductei de apă. 7. Sewer se blochează.

II. Clinic:

1. Vârsta fragedă pacienți. 2. Fundal premoorbid halldid. 3. Prezența patologiei concomitente (bolile infecțioase, somatice, chirurgicale), pe care sunt copiii în spital. 4. Prezența formelor atipice de salmoneloză (șterse, subclinice, cărucioare) în personalul medical, îngrijirea pacienților cu copii ai copiilor înșiși. 5. Dezvoltarea complicațiilor de salmoneloză (șoc infecțios-toxic, edem de creier, sindromul hemolitic-uremic etc.), care necesită șederea pacientului în unitatea de terapie intensivă. 6. Prezența unei forme respiratorii de salmoneloză.

III. Microbiologic:

Formarea durabilității la cele mai multe droguri în S.typhimurium Serovar R ".

Criterii de salmoneloză "intracomunitară":

1. Apariția simptomelor clinice tipice de salmoneloză după 5-7 zile sau mai mult decât spitalizarea pacienților din spital. 2. Alocarea de Salmonelle 5-7 zile și mai mult din momentul internării, în cazul în care aceasta a fost precedată de rezultatele negative ale cercetării bacteriologice asupra întregului grup intestinal sau a scroafelor altor patogeni la pacienți cu infecții intestinale. 3. Creșterea titrului anticorpilor de monoxid anticoal, care coincide cu timpul cu flux clinic Infecție estimată de salineoză.

Diagnosticare

Diagnosticarea se bazează pe date clinice, istoric epidemiologic colectat cu atenție și studii de laborator.

Masile (50 ml), apa de spălare a stomacului (100-200 ml), curgerea și urina (10-20 ml) în bănci sterile sau fierte, precum și sânge (5-10 ml), sunt direcționate către laborator.

O săptămână mai târziu, reacția de aglutinare poate fi reacționată, pentru care 1-2 ml de sânge a degetului sau din vena este îndreptată spre laborator.

Diagnosticul de infecție a salinelor la copii se efectuează pe baza următoarelor criterii:

1) epidemie; 2) clinică; 3) laborator.

Datele epidemiologice vă permit să stabiliți contactul cu astfel de pacienți infecțioși; consumul unui produs alimentar de calitate slabă; Rămâneți în spital în următoarele 7 zile.

Diagnosticarea clinică Se efectuează pe baza alocării principalelor sindroame:

Intoxicare sau toxicoză infecțioasă; . Excicoză; . Diaree invazivă pe tipuri de gastroenterită, enteris, enterocolită, gastroenterocolită. . hepatosplegal (în copiii de sân și sub forme generalizate); . Dezvoltarea formelor generalizate (septice, tifoid, meningoencefalitică).

De asemenea, cheltuielile analiza generală Sânge, puteți dezvălui leucocitoza de la moderată la pronunțată, neutropil cu o trecere la stânga, promovarea POP-urilor. Cu un curs pe termen lung al bolii, este posibilă anemia.

Diagnosticul final de salmoneloză este stabilit pe baza datelor de studii de laborator, metode bacteriologice și imunologice fundamentale.

Metodele bacteriologice vizează selecția agentului patogen din fecale, sânge, urină și organe afectate.

Tratament. Formele ușoare de salmoneloză nu necesită tratament și pacienții nu recurge mai des la îngrijirea medicală. Cu forme mai severe ale bolii, este necesar să se spală stomacul cu apă caldă sau 0,5-1% soluție de sodiu. Spălarea se desfășoară cu ajutorul unei sonde gastrice sau se oferă unui pacient să bea de mai multe ori 4-5 pahare de apă caldă sau o soluție de sodiu, după care provoacă vărsături. După spălare, laxativul este prescris (25 g de sulfat de magneziu). Cu intoxicație pronunțată prescrisă subcutanată sau administrarea intravenoasă 1000-1500 ml de soluție salină la jumătate cu soluție de glucoză 5%. În cazurile în care pacientul de vărsături nu se oprește, soluția hipertensivă de clorură de sodiu (10-20 ml de soluție de 10%) este turnată intravenos. Conform mărturiei, mijloacele cardiovasculare sunt prescrise: cofeină, cordiamină, ephedrină. Atunci când statul de colaps este introdus intravenos lichid anti-flux (2,5 g clorură de sodiu, 0,5 g tiosulfat de sodiu, 1,5 g clorură de calciu, 500 ml apă distilată) 300-500 ml timp de 15-20 minute. În cazul unui colaps greu, se administrează o soluție intravenoasă 500-1000 ml de poliglicină sub controlul tensiunii arteriale (copii - la o viteză de 10-15 ml la 1 kg de greutate).

În cazul unor forme grele de salmoneloză pentru a elimina intoxicația, se recomandă introducerea intravenos, picurare (50-60 picături în (minut) hemodez. O singură doză este de 300-400 ml pentru un adult și 5-15 ml la 1 kg de 1 kg Greutatea copilului. Infuzia se repetă după 12 ore și mai mult. Când crampele și frisoanele sunt arătate înălțimile picioarelor, băi calde.

După încetarea vărsăturilor în forme tifoid și septice, tratamentul cu antibiotice este prescris. În funcție de mărturie, levomyceentina este dată în 0,5 g de 4-5 ori pe zi.

Prevenirea. Măsurile de prevenire a salmonelozei includ supravegherea sanitară și veterinară a animalelor, supravegherea sanitară atentă asupra abatoarelor, depozitarea și transportul de carne pentru a preveni poluarea acestuia; Distrugerea rozătoarelor; Depozitarea alimentelor la temperaturi scăzute, tratamentul termic fiabil, prevenind prelucrarea articulară a produselor brute și fierte; Detectarea și izolarea la timp a pacienților și purtătorii de Salmonella, respectarea regulilor de igienă personală.

De mare importanță este prevenirea unei boli a bovinelor dureroase, împreună cu o inspecție sănătoasă, precum și de excercare a bovinelor sănătoase înainte de prudență după transport, distilare etc. Carnea de la bovinele forțate trebuie să fie folosită într-o manieră centralizată, unde este este supus tratamentului termic lung. Profilaxia specifică este absentă.

Evenimente în vară. Pacienții sunt supuși spitalizării. Înainte de a spitaliza pacientul sau înainte de recuperare, dacă este izolat la domiciliu, concentrarea produce dezinfecție curentă și după spitalizare sau recuperare a dezinfecției bolnave - finală.

În spatele persoanelor aflate în contact cu pacienții stabilesc observații medicale în următoarele 6-7 zile, cu scopul de a detecta precoce posibilele boli și de a efectua o singură inspecție pentru transport (măsurători și urină).

Extractul de pacienți din spital se face după recuperarea clinică completă și cercetarea bacteriologică de două ori a fecilor și urinei cu un rezultat negativ.

Admiterea copiilor de către Salmonelles, în instituțiile copiilor, precum și lucrătorii și persoanele cu echipamente, la echivalele lor, este permisă să lucreze după observarea clinică suplimentară în termen de 15 zile și un studiu de trei ori pe transportul lui Salmonella.

După descărcarea de la spitalul sondajelor care examinează un an de trei ani (cu un interval de 3-5 zile) pe cărucior în timpul unei observații clinice lunare.

Evenimente organizate în echipă. În boli de grup, pacienții au ingrijire medicala Iar examinarea epidemiologică se efectuează pentru a identifica produsul alimentar care a provocat otrăvirea și circumstanțele care au contribuit la infecție.

Produsele alimentare identificate sunt fabricate din circulație și iau măsuri pentru a preveni noi cazuri de boală. Evenimentele pentru prevenirea salmonelozei se desfășoară în comun de epidemiologi și medici sanitari.

Gonoreea - boală infecțioasă. Agentul cauzal (Gonokokk) a fost deschis în 1879 de Albert Neusser, care la găsit

pagini: 17-20.

V.P. Mici, Ph.D., profesor, cap. Departamentul de boli infecțioase Kharkiv Medical Academy de Educație Postuniversitară, V.A. Universitatea Națională Zaitseva Kharkov numită după V.N. Karazin, Facultatea de Medicină

Salinelele intracomunitare reprezintă o problemă serioasă pentru spitalele diferitelor profiluri. În structura infecțiilor intestinale nosocomiale, cota lor poate ajunge la jumătate și sunt mai des altor infecții ale acestui grup de focare de grup.

Epidemiologie

Potrivit unor specialiști (Yafaev R.Kh., Zuev L.P., 1989; Akimkin V.G., 1998), salmoneloza este singura formă nosologică (care nu numără unele infecții septice purulente), pentru care o importanță deosebită în păstrarea agentului patogen ca a Speciile biologice are circulația sa în instituțiile terapeutice. Caracteristica epidemiei a salmonelozei intra-spitalicești este în mare parte diferită de epidemiologia salmonelozei clasice. Mai des, salmoneloza în spitale are loc și se aplică din circulație tulpini de spitalizare Patogenul având parametri ciudați (deși în spital există focare asociate cu încălcarea tehnologiei de gătit carne de gătit).

Îmbinarea salonelozei la patologia deja existentă la pacienți agravează severitatea bolii actuale. Până la 6% din salmoneloza noselantă se termină cu un rezultat fatal (Kovaleva de exemplu, Semin N.A., 1993; Bukharin O.V. și colab., 2000; Akimkina V.G., Pokrovsky V.I., 2002).

E.a. Trunilina (2004) constată că mortalitatea la Salmonelles este mai mare de 7%, dar în 96,7% aceste cazuri sunt cauzate de infecție Salmonella typhimurium.. Rezultatul fatal apare datorită sepsisului, perforațiilor intestinale după o operațiune pe termen lung, cu dezvoltarea peritonitei, pneumoniei, deficienței policofice ca urmare a sindromului de intoxicație și din alte motive.

Abilitatea de a propaga diferitele SERVAS de salmonella, dar aparține un rol de lider S. Typhimurium., pe exemplul despre care a fost studiat procesul epidemic al salmonelozelor noselne și au fost dezvoltate principiile supravegherea epidemiologică (Masalin Yu.M., Peredkin vs, 1995; Demin I.A., Brusina ,, Brusina, 2006).

În multe teritorii, locul al doilea în structura rezistenței la salmoneloză Salmonella enteritidis.și al treilea - Salmonella Infanț (Demin I.A., Brusina ,, 2006). În anumite condiții, fiecare dintre aceste două serovarov poate deveni lider și indus de un focar non-spital.

Diferențe semnificative în epidemiologie, etiologie, clinica de salmonellase clasice (zoono) și nosocomiale permite acestuia din urmă la un grup special de infecții, oferindu-i statutul de nosoform independent al patologiei infectioase la om.

Modelele epidemiologice ale salmonelozei spitalicești diferă semnificativ de extractiv, observate cu calea hrană tradițională a distribuției lor.

tulpini spital Salmonelle sunt o specie speciale biologice care are o serie de proprietăți care să le permită să le diferențieze de serotipuri obișnuite, și au capacitatea de a focarelor forma de infecție, caracterizată printr-un număr semnificativ de caracteristici fundamentale ale procesului epidemic a procesului epidemic , spre deosebire de infecția clasică de salinitate.

Spre deosebire de salmoneloza zonică tradițională, salmonelul de spitale este inerentă particularității tuturor unităților procesului epidemic: sursa de infecție, căile de transmisie patogen și susceptibile la infectarea corpului.

O trăsătură fundamentală importantă a salmonelozei ca infecția spitalului Este faptul că sursa agentului patogen și principalul rezervor de infecție în aceste condiții este o persoană - copii și adulți (pacienți sau purtători de bacterii) care intră în spital sau în el, precum și personal medical. Bolile pot fi pe tratament în diferite ramuri (chirurgicale, resuscitare, copii, infecțioase, terapeutice etc.). Focgi rezistente la infecții în spitale sunt menținute datorită procesului epidemic al personalului medical, în unele cazuri de până la 5-9% din toate bolile detectate (purtători; Akimkin V.G., Pokrovsky V.I., 2002; Demin I.A., Brusina ,.B., 2006). Traducerea pacienților cu salmoneloză din unele departamente la alții duce la cazuri de infecție și contribuie la formarea focului persistent de salmoneloză nosocomială.

Procesul epidemic este implicat în nou-născuți, copiii din primul an de viață, fața vârstnicilor și vârsta senilă (Akimkin V.G. și colab., 2000; Trunilina R.A., 2004), Pacienții cu patologie publică publică severă. Analiza focarelor de salmoneloză intradiosier a naturii contact-intern (Akimkin VG, 1998, 2000; Demin Ma, altele ,.b., 2006; Trukhina G.M., Nalolova I.V., 2008) arată că originalitatea procesului epidemic se datorează setului factori de risc:

Condițiile unui colectiv închis;
Concentrarea riscului de contingentă a dezvoltării bolilor (patologia chirurgicală acută a tractului digestiv și a tractului urinar, leziunile termice extinse ale pielii, bolile oncologice, daune traumatice etc.);
Condiții pentru rezervarea tulpinilor de salmonella spitalului;
caracteristicile conținutului și îngrijirii pacienților;
deplasările de către spitale (ramuri);
disbacterioză;
imunosupresie severă etc.

Focarele de salmoneloză noselantă și cazuri sporadice duc la contaminarea agenților patogeni, camere, de îngrijire a pacientului, lenjerie de pat, echipamente de diagnostic medical, mobilier etc. Cu rezistență semnificativă la medicamentele antibacteriene și soluțiile de dezinfectare în concentrațiile convenționale (salmonella mor numai atunci când procesează dezinfectarea Soluții în concentrații ridicate sau atunci când sunt expuse la dezinfectanți și antiseptice de nouă generație). În legătură cu acest salmoneloză nosocomială, spre deosebire de clasic, având un mecanism de transmisie fecal-orală de infecție cu alimente, în principal, în cea mai mare măsură inerentă contact intern . Infectarea în acest caz, cel mai adesea apare prin articole generale (instrumente, echipamente medicale, sfârcuri, jucării și alte articole, mobilier și îngrijire în secțiunile de secțiune), mâinile murdare ale personalului, mâncăruri, medicamente (soluție salină, soluție de glucoză), contaminată de Salmonella. Mecanismul de transmisie specificat într-un număr mare de cazuri este confirmat de bacteriologic.

Un alt mecanism de transmisie - air-Dusty. Deși este un discount. În prezent, experiența practică acumulată a studiilor epidemiologice ale Foci de Salmonellet nosocomial permite nu numai să vorbească în mod convingător despre prezența sa, ci în unele cazuri, un astfel de mecanism de transmisie (adică cel mai activ; Belikov V.D., Akimkin V.G., 1997; Akimkin VG și colab., 2000). Calea de transmisie a prafului de aer poate fi realizată în două moduri (ROTEVA T. și colab., 1969): cu penetrarea directă a agentului patogen cu aerul inhalat care conține particule de praf (aerosoli) și prin produse alimentare ca rezultat al căderii prafului particule care transportă salmonella.

Sunt descrise cazuri selectarea salmonelului de la rană În condițiile spitalului. Cu focalizarea cronică formată a salonelozei naționale Emirates într-un spital multidisciplinar mare cauzat de un serovar S. Infanț.De mai bine de 10 ani, au fost dezvăluite un număr mare de pacienți care au fost într-un stat dificil sau terminal, care din Ras a ieșit din acest serovar (demin I.A., 2003). Mai mult, majoritatea tulpinilor au fost semănate cu agenți patogeni tipici de infecții ale rănilor (de la 1 la 4 bacterii patogene - stafilococi, streptococi, protea, baghetă intestinală, klebsiella etc.). Potrivit observațiilor, invalidarea plăgii S. Infanț. sa întâmplat în unele cazuri mod endogen În generalizarea infecției de salmoneloză, în altele - exogene (cu o cale de contact - o cale de contact de infecție) și nu depinde de prostiile intestinale, adică a fost un proces independent.

O caracteristică importantă a salmonelozei spitalicești este, de asemenea, posibilitatea de a infecta pacienții în spitale doza infamară mică salmonelle - 10 3 corpuri microbiene (Blaser M.I., Newman I.S., 1982). Acest lucru se datorează poliezetului tulpinilor nosocomiale, combinației de stabilitate față de efectele factorilor de mediu cauzate de o supraviețuire pe termen lung (până la 180-250 de zile) (Akimkin VG, 1998) și un grad ridicat de contagiozitate ( Belyakov VD, Akimkin V., 1997) în ceea ce privește anumite categorii de pacienți și a personalului medical. O doză infecțioasă pentru o persoană imunocompetentă este o doză de 107 bacterii. Rămân transmisii Agentul cauzal al infecției este caracteristica caracteristică a epidemiologiei salmonelozelor intra-sepitale.

Proprietățile biologice ale patogenului, specificitatea grupurilor afectate de pacienți staționare, caracteristicile care conduc mecanismele de antrenare ale patogenului determină dinamica cursului procesului epidemic salmonelozei nozocomiale, care se caracterizează prin treptată start, val - Imaginația și trampiditatea cursului, implicarea în procesul epidemic predominant imunocomplete indivizi și copii ai primului an de viață. Cel mai susceptibil la infecția acestei persoane cu imunodeficiență, precum și cu hipo-și ahlorhidria. Cursul dobândește, de regulă, natura epidemiei cronice, care este în curs de desfășurare de câteva luni și uneori ani, este însoțită de rate periodice și decalcomanii de morbiditate.

Imagine clinică

Perioada de incubație este de 3-8 zile. Mai mult de 90% din diareea de salmoneloză nosocomială bolnavă apare în a treia zi. Boala se dezvoltă treptat, diareea poate fi nesemnificativă (Masalin Yu.M., Perepelkin vs, 1995), în multe cazuri se observă enterocolită. În același timp imagine clinică Salmoneloza nosocomială poate fi caracterizată printr-un început rapid cu febră înaltă și lungă, fenomene dispeptice pe fundalul intoxicației pronunțate (Akimkin V.G., 1998).

Daunele intestinale sunt comune și mai mult de 50% din cazuri sunt însoțite de sindrom gastroenteritat. Se înregistrează un scaun de apă lichid cu un amestec de mucus, uneori sânge. Adesea, procesul implică sistemul hepatobiliar. Majoritatea pacienților au o hemodinamică renală. Aproape toți pacienții au pronunțat modificări ale microflorei intestinale.

În structura manifestărilor de salmoneloză nosocomială, este dominată forma manifestă cu cursul tipic al bolii. Cu toate acestea, există un număr semnificativ de cazuri (1/4) cu manifestări atipice ale procesului infecțios, inclusiv uneori simptomele salmonelozei ca o infecție purulentă-septică apare în prim plan. Într-un grup separat de pacienți (Oncobolen acționat), apare salmoneloza spitalicească în 80-97% din cazuri, este foarte mult cu aceeași frecvență de dezvoltare a formelor localizate și generalizate (Belyakov V.D., Akimkin V.G., 1997; Akimkin VG, 1998) .

Faptul că în primele 7 luni de focare în clinică, forme mai grele sunt dominate în clinică (74,7%) și sunt practic absente în ultimele luni de înregistrare a bolii (Belyakov V.D., Akimkin V.G., 1997). Infecția pacienților în principal (65%) are loc în perioada postoperatorie.

Agenții patogeni ai salmonelozei nosocomiale se disting prin polieză semnificativă la antibiotice, care se dezvoltă nu numai ca urmare a utilizării lor intensive. V.D. Belyakov, V.G. Akimkin În 1997 a menționat că tulpinile alocate de la pacienții din instituțiile medicale și profilactice în 81,7% din cazuri au fost absolut insensibile la 38 de antibiotice bine cunoscute ale unei game largi de acțiuni. Înapoi în a doua jumătate a secolului al XX-lea. După cursul terapiei antibacteriene, până la 30-50% dintre pacienți au fost izolați din nou salmonella (Buchwald D.S., Blaser M.I., 1984; Kovaleva E.p., Semin N.A., 1993). Prin urmare, alegerea terapiei etiotropice și prevenirea bolii, precum și tratamentul medicamentelor ar trebui să fie justificate științifice.

Împreună cu rezistența la antibiotice, există o stabilitate semnificativă a tulpinilor izolate la dezinfectanți în concentrații convenționale.

În acest fel, Infecția cu salineză nosocomială se caracterizează prin:

Formarea focului persistent cu tulpinile spitalicești formate ale agentului patogen;
existența unei totalități a factorilor de risc ai morbidității spitalicești;
Lung perioadă de incubație;
principiu acut sau treptat;
sindromul gastrointestinal, mai rar - sub forma unei infecții purulente-septice;
implicarea în procesul sistemului hepatobiliar;
predominanța formelor de infecție mai grele;
agravarea severității bolii principale;
Adesea excreția repetată a Salmonelle;
Rezistența poliantibiotică a agentului cauzal al infecției.

Prevenirea

Evenimentele preventive și anti-epidemice sunt destul de laborioase și complexe.

Eficacitatea eliminării focului de salmonellaz în instituțiile preventive medicale depinde de calitatea, calitatea complexului de evenimente anti-epidemice orientate către toate legăturile procesului epidemic: izolarea în timp util a pacientului, terapia adecvată, monitorizarea persoanelor de contact, curățarea umedă a Camere de cel puțin 2 ori pe zi, dezinfecție curentă și finală în focalizarea, prelucrarea și dezinfectarea uneltelor și a echipamentelor, dezinfectarea paturilor și a saltelelor, controlul cauciucului alimentar. Toate susceptibile responsabile cu riscul ridicat de infecție (ramură de resuscitare, chirurgie de creditare) în epidemiologică o perioadă nefavorabilă, adecvat profilactic pentru prescripția bacteriofagiei Salmonella. Reducerea semnificativă a nivelului morbidității și pronunțate efectul terapeutic Obținut numai atunci când se utilizează bacteriofag de salineoză adaptat tulpinilor de salmonella izolate din vatră (Belyakov V.D., Akimkin V.G., 1997). Este necesar să se efectueze o reabilitare și o prevenire a infecției în rândul personalului medical, examinarea bacteriologică a tuturor pacienților, introducând în principal separarea profilului chirurgical.

Sistem evenimente preventive Se bazează pe monitorizarea sindromului diareic, identificarea precursorilor dezavantajelor epidemice, reducând șederea pacientului în spital, asigurând un grad ridicat de protecție antiinfecțioasă a tehnologiilor medicale, reducând numărul de pacienți din cameră, formare sistematică personal.