بیماری کرون: علائم و خطرات آسیب شناسی روده ، درمان و پیش آگهی. علائم عمومی بیماری کرون و روند بیماری علائم باریک شدن لومن روده در بیماری کرون

بیماری کرون مزمن نامیده می شود بیماری التهابی روده ، که با تشکیل زخم در مخاط روده مشخص می شود ، در جایی که گرانولوم متعاقباً رشد می کند ، چسبندگی و سفت شدن ایجاد می شود ، که لومن روده را باریک می کند و شکاف آن را نقض می کند. در بیشتر مواقع ، بیماری کرون روده باریک ، یعنی روده بزرگ روده (ایلئیت انتهایی ، ایلئیت منطقه ای ، ایلئیت ترانس مورال) را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما می تواند در سراسر روده (آنتریت گرانولوماتوز ، کولیت گرانولوماتوز ، آنتریت منطقه ای و غیره) رخ دهد. علاوه بر این ، این بیماری چندین تظاهرات خارج روده ای دارد.

بیماری کرون در کودکان موضعی مورد علاقه در اثنی عشر و ژژنوم دارد ، که اغلب روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد (ژژونوئیلیت).

این بیماری به همان میزان مردان و زنان را تحت تأثیر قرار می دهد ، میانگین سنی بیماران از 20 تا 30 سال است. بیماری کرون در کودکان معمولاً در سنین بلوغ - 12-12 سال - خود را نشان می دهد.

در حال حاضر ، بیماری غیر قابل درمان در نظر گرفته می شود ، هدف از درمان بیماری کرون حفظ روده در حالت بهبودی طولانی مدت و تسکین علائم در هنگام تشدید و همچنین جلوگیری از عوارض است.

دلایل بیماری کرون هنوز مشخص نیست. محققان چندین فاکتور را شناسایی کرده اند که در سازوکار مهم هستند التهاب مزمن روده ، با این حال ، نقطه شروع در روند آسیب شناسی مشخص نیست. عوامل م includeثر عبارتند از:

• نقص در سیستم ایمنی بدن. جز auto خودایمن نقش مهمی در مکانیسم حفظ التهاب ، یعنی یک واکنش پاتولوژیک دارد سیستم ایمنی روی بافتهای خود بدن و همچنین میکروارگانیسمهای روده ای که بیماریزا نیستند و برای جذب غذا لازم هستند:
• استعداد ارثی. شناخته شده است که افراد مبتلا به بیماری کرون اغلب دارای خویشاوندانی با بیماری های التهابی مزمن روده مانند کولیت اولسراتیو هستند.
• اثر مخرب عوامل خارجی: رژیم غذایی ناسالم ، عادت های بد، سبک زندگی اشتباه ، عفونت.

سه گانه علائم اصلی بیماری کرون شامل درد شکم ، اسهال مزمن و کاهش وزن

درد شکم (درد شکم) غالباً در ناحیه ایلیاک تحتانی راست (ایلئیت کرون) خود را نشان می دهد ، طبیعتی کسل کننده و دردناک است. گاهی اوقات هیچ دردی وجود ندارد و یک سنگینی و کشش ناخوشایند در قسمت تحتانی شکم احساس می شود.

با بیماری کرون ، اشتها اغلب کاهش می یابد ، اما حتی اگر تغییر نکند ، کاهش وزن همچنان مشخص می شود و اغلب بسیار قابل توجه است.

در حدود 30٪ بیماران ، علائم بیماری کرون اختلالات مقعد و راست روده است: شکاف های مقعدی ، تورم و تحریک مقعد ، که می تواند باعث درد هنگام حرکات روده شود ، و همچنین ترشحات مخاط و خون از مقعد.

بیماری کرون در کودکان دارای برخی از ویژگی های دوره است. کودکان مبتلا به این بیماری با کاهش شدید وزن ، کاهش اشتها ، گاهی اوقات کامل و تأخیر در رشد مشخص می شوند. یکی از علائم بیماری کرون در کودکان افزایش دما تا تعداد زیاد است که اغلب با درد مفصل همراه است.

علائم خارج روده ای بیماری کرون می تواند در تشخیص گمراه کننده باشد. این موارد عبارتند از: آرتروز ، آرتروز ، کوللیتیتازیس و سنگ کلیه ، هپاتیت ، التهاب غشای مخاطی چشم و دهان و همچنین تظاهرات پوستی - درماتیت ، اگزما ، بثورات و زخم های طولانی مدت بهبودی.

تشخیص بیماری کرون

تشخیص بیماری در حضور علائم مشخصه بیماری کرون با استفاده از مطالعات زیر انجام می شود:

• آندوسکوپی روشی متشکل از ورود به روده ابزاری متشکل از یک لوله انعطاف پذیر مجهز به دوربین فیلمبرداری و منبع نور که به کمک آن غشای مخاطی راست روده و روده بزرگ بررسی می شود.
• فلوروسکوپی روده. روش ها با استفاده از ماده حاجب برای تشخیص نئوپلاسم ها ، گرانولوم ها و مناطق تنگی در روده کوچک استفاده می شود.
• بیوپسی مخاط روده. بافت برای معاینه بافت شناسی در طی کولونوسکوپی گرفته می شود. در شرایط آزمایشگاهی ، تغییرات غشای مخاطی تجزیه و تحلیل می شود.
• روشهای تحقیق آزمایشگاهی. آنالیزهای عمومی و بیوشیمیایی خون ، ادرار ، آنالیز و کشت باکتریایی مدفوع و همچنین آزمایش خون ایمونولوژیک مفصلی انجام می شود.

درمان بیماری کرون

همانطور که در بالا ذکر شد ، بیماری کرون یکی از بیماری های صعب العلاج در حال حاضر است. با این حال ، درمان بیماری کرون فقط لازم نیست ، بلکه باید مداوم و ثابت باشد تا کیفیت زندگی طبیعی بیمار حفظ شود. در صورت عدم درمان کافی ، بیماری کرون همیشه یک پیش آگهی نامطلوب دارد ، زیرا منجر به ایجاد یک یا چند عارضه شدید می شود ، و اغلب نه تنها از روده ها ، که بسیاری از آنها تهدید فوری برای زندگی است.

درمان بیماری کرون با ایجاد عوارضی که به آن متوسل می شوند محافظه کارانه است مداخله جراحی.

درمان دارویی برای بیماری کرون در طی تشدید شامل استفاده از داروهای ضد اسهال ، داروهای ضد التهاب (درمان هورمونی با کورتیکواستروئیدها) ، داروهای ضد باکتری و داروهایی است که فعالیت بیش از حد سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند (داروهای ضد ایمنی).

در طول دوره بهبودی ، درمان بیماری کرون به رژیم غذایی و نگهداری کاهش می یابد راه سالم زندگی

رژیم غذایی برای بیماری کرون مصرف غذاهای سنگین و خشن را که باعث تحریک مخاط روده می شوند و همچنین چربی و شیر را محدود می کند. یک غذای قابل هضم و آسان هضم توصیه می شود ، با مصرف محدود محصولات شیر \u200b\u200bتخمیر شده ، صرفه جویی برای دستگاه گوارش. بسیار متعادل است که رژیم غذایی برای بیماری کرون متعادل باشد ، زیرا در این بیماری ، کم خونی و کمبود ویتامین به دلیل جذب کم مواد غذایی مکرر است.

متخصصان گوارش یک انتخاب جداگانه از ظروف را توصیه می کنند: در هنگام تشدید ، یک رژیم غذایی کاملاً محدود از جدول اول ، سپس معرفی تدریجی محصولات جداگانه و نظارت بر پاسخ بدن به آنها. غذاهای تشدید کننده کاملاً از رژیم غذایی حذف می شوند. رژیم غذایی کرون باید به طور مداوم و در طول زندگی دنبال شود. رعایت این قوانین برای بیماری کرون در کودکان از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا در غیر این صورت این بیماری می تواند به طور جدی بر کل رشد جسمی کودک تأثیر بگذارد.

عوارض بیماری کرون

بیماری کرون می تواند عوارض جدی ایجاد کند که شامل: فیستول ، فیستول و دیورتیکول روده ، سرطان روده و مجاری صفراوی ، انسداد روده ، پریتونیت ، آبسه روده ، سوراخ شدن روده است. بیشتر این عوارض نیاز به مراقبت فوری جراحی دارند.

گروه دیگر از عوارض ، تظاهرات خارج روده ای است که می تواند به هر درجه ای از شدت برسد.

ویدیوی YouTube مربوط به مقاله:

بیماری کرون نوعی بیماری است که مبتنی بر یک روند التهابی مزمن است که بر تمام غشاهای (مخاط ، زیر مخاط ، عضلات) دستگاه گوارش تأثیر می گذارد.

بروز بیماری کرون در جهان 45-95 مورد در هر 100000 نفر جمعیت است.
آن شروع می شود بیماری مزمن در سنین جوانی بین 15 تا 35 سال

آناتومی و فیزیولوژی روده کوچک

از آنجا که بیماری کرون اغلب روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد (80٪ موارد) ، بنابراین ، آناتومی و فیزیولوژی را توصیف می کنم روده کوچک.

آناتومی روده کوچک

روده باریک از پیلوروس معده شروع می شود و به مایع مایل به زرد منتهی می شود. روده کوچک به 3 قسمت تقسیم می شود: دوازدهه، ژژنوم و ایلئوم.

1. اثنی عشر گسترده ترین و در عین حال کوتاه ترین قسمت روده کوچک است. طول دوازدهه 20 سانتی متر است.
در لومن اثنی عشر ، مجاری کبد و پانکراس باز می شوند. هضم غذا از معده آغاز شده و در روده ادامه دارد. غشای مخاطی اثنی عشر حاوی غدد است. این غدد برای محافظت از روده در برابر تحریکات مکانیکی و شیمیایی مخاط ترشح می کنند.

2. ژژنوم بخشی از روده است که حاوی پرزها و چین های زیادی است.

3. ایلئوم - حاوی پلاک های Peroval (نوعی غدد لنفاوی) است که از روده در برابر باکتری های مضر محافظت می کند.

روده کوچک از 4 لایه تشکیل شده است:
- غشای سروز - پوسته خارجی روده کوچک.
- لایه عضلانی. از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است.
- لایه زیرمخاطی. این لایه توسط بافت همبند با عروق و اعصاب واقع در آن نشان داده می شود.
- غشای مخاطی. از اپیتلیوم روده تشکیل شده است که در روند هضم و جذب نقش دارد.

فیزیولوژی روده کوچک

عملکرد روده کوچک:

1. عملکرد انقباضی. با کمک حرکات موزون (peristalsis) ، غذا از طریق روده کوچک رانده می شود. Peristalsis نه تنها برای حرکت غذا از طریق روده بلکه برای تقسیم توده غذا به قسمتهای کوچکتر نیز مفید است. فرایند جداسازی برای خرد کردن و مخلوط بهتر غذا با آب روده است.
توانایی انقباضی تحت کنترل نوروهومورال است.
از طرف سیستم عصبی ، کنترل با استفاده از عصب واگ و رشته های عصبی سمپاتیک انجام می شود.
تنظیم هومورال با استفاده از روش بیولوژیکی انجام می شود مواد فعال... به عنوان مثال ، داروی موتیلین باعث تحریک پریستالتیس می شود و پپتیدهای مختلف فعالیت پریستالتیک را کاهش می دهند.

2. عملکرد هضم.
چربی ها توسط لیپاز و صفرا لوزالمعده تجزیه می شوند.

پروتئین ها با کمک به اصطلاح پروتئازها (تریپسین ، کیموتریپسین) هضم می شوند که پروتئین ها را به اسیدهای آمینه تجزیه می کنند.

کربوهیدرات ها در دوازدهه توسط آمیلاز پانکراس هضم می شوند.

3. عملکرد مکش. چربی ها پس از تجزیه شدن به اسیدهای چرب ، وارد سلول های روده کوچک می شوند و از آنجا با اتصال به سیستم های مختلف حمل و نقل ، وارد لنف می شوند و فقط پس از آن وارد خون می شوند.

پروتئین های هضم شده به اسیدهای آمینه توسط حمل و نقل فعال جذب می شوند.

کربوهیدرات ها توسط مکانیسم های مختلف جذب شده و وارد سلول های اپیتلیوم روده می شوند.

آب و الکترولیت ها. آب توسط اسمز و نفوذ غیر فعال جذب می شود. سدیم و کلر با اتصال به ترکیبات آلی جذب می شوند. کلسیم توسط حمل و نقل فعال جذب می شود.

4. عملکرد غدد درون ریز - شامل انتشار مواد مختلف بیولوژیکی فعال در خون است.
سکرتین یک پپتید است که تولید آب پانکراس را تحریک می کند ، باعث آزاد شدن صفرا می شود. همچنین از تولید اسید کلریدریک در معده جلوگیری می کند.
کوله سیستوکینین - باعث تحریک ترشح صفرا از کیسه صفرا می شود.
همچنین بسیاری از مواد فعال بیولوژیکی دیگر نیز وجود دارند که بر روند هضم و جذب تأثیر می گذارند.

5. عملکرد ایمنی. غشای مخاطی روده کوچک مانعی برای میکروب های بیماریزا است.

علل بیماری کرون

چندین نظریه در مورد علل این بیماری وجود دارد.

1. نظریه عفونی. طرفداران این نظریه معتقدند که علت بیماری فلور بیماریزا (توانایی ایجاد بیماری) است. انواع مختلف باکتری و ویروس باعث ایجاد التهاب در روده کوچک یا بزرگ می شود.

2. نظریه تشکیل آنتی ژن. این نظریه بر اساس ظاهر آنتی ژن ها برای هر گونه فلور غذایی یا غیر بیماری زا (قادر به ایجاد بیماری نیست) است. این آنتی ژن ها به همراه غذا یا باکتری بر روی دیواره های روده باقی می مانند. بدن آنتی بادی علیه آنها تولید می کند. سپس این آنتی بادی ها با آنتی ژن ها ترکیب می شوند. پاسخ ایمنی با ایجاد عوامل مختلف منجر به التهاب انجام می شود.

3. نظریه خود ایمنی. این نظریه بیان می کند که اساس روند التهابی روند ظهور اتوآنتی ژن ها (آنتی ژن های طبیعی سلول های خود بدن) نهفته است. به طور معمول ، سیستم ایمنی بدن آنتی ژن های خود را تشخیص می دهد و هیچ پاسخ ایمنی وجود ندارد. نویسندگان نظریه معتقدند که به دلایلی غیر قابل توجیه ، اتو آنتی ژن ها در بخشهای مختلف ظاهر می شوند دستگاه گوارش... بدن شروع به تخریب سلولهای خود می کند که منجر به التهاب می شود.

وجود یک عامل ژنتیکی نیز پیشنهاد می شود. به اصطلاح استعداد خانوادگی است.

در دستگاه گوارش چه اتفاقی می افتد؟

بیماری کرون با ضایعه قطعه ای (جزئی) از چند سانتی متر تا چند متر مشخص می شود. علاوه بر این ، این بیماری می تواند در هر قسمت باشد
دستگاه گوارش.

بیماری کرون اغلب در 75-80 often موارد روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد. در 20٪ موارد ، ضایعه در قسمتهای دیگر دستگاه گوارش (روده بزرگ ، معده ، مری) واقع شده است. شایع ترین ضایعه به صورت ترکیبی است (به عنوان مثال ، بخشی از روده کوچک و بخشی از روده بزرگ).
ضایعه روده ای متناوب است ، یعنی پس از طبیعی شدن ناحیه آسیب دیده ، و سپس دوباره تحت تأثیر قرار می گیرد.
نشانه های ماکروسکوپی معمولی (که با چشم غیر مسلح دیده می شود):
- فرسایش به اشکال مختلف

زخم هایی با عمق متفاوت که با غشاهای مخاطی طبیعی متناوب می شوند. این تابلو به طور مجازی "جاده سنگفرش" نامیده می شد

تنگی (باریک شدن) ، جایی که قسمت روده ضخیم و سفت می شود

فیستول کانالی است که ارتباطی بین اندام ها یا بافت های مختلف ایجاد می کند. به طور معمول ، هیچ فیستول وجود ندارد.

علائم میکروسکوپی (فقط در زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است):
- التهاب تمام پوشش روده

ادم لنفاوی

گرانولوم اپیتلیال - از سلولهای مختلف منشا اپیتلیال تشکیل شده است. این گرانولوماها می توانند در لایه های مختلف روده قرار بگیرند ، اما بیشتر آنها در غشاهای مخاطی یا زیر مخاطی قرار دارند.

علائم بیماری کرون

همه علائم را می توان به محلی (محلی) و عمومی تقسیم کرد.

علائم محلی:

• درد در شکم با شدت متفاوت درد می تواند دردناک یا برش دهنده باشد. نفخ شکم (نفخ شکم) معمولاً مدتی پس از خوردن غذا ظاهر می شود
• اسهال (مدفوع شل) - شدت اسهال به درجه آسیب روده بستگی دارد
• مدفوع مخلوط با خون (مقدار خون بستگی به درجه آسیب دارد)
• ممکن است در نزدیکی آبسه رکتوم (بیماری چرکی محدود)

علائم شایع:

• کاهش وزن با بیماری شدید می تواند قابل توجه باشد (ده ها کیلوگرم)
• دما معمولاً تا 38 درجه بالا نیست
• علائم چشم (یووئیت - التهاب جفت چشم ، التهاب ملتحمه - التهاب غشای مخاطی چشم)
• علائم پوستی (قرمزی)
• میالژی (درد عضلانی) ، آرترالژی (درد مفصل)
• واسکولیت - التهاب عروقی
• اختلال لخته شدن خون همراه با لخته شدن خون

فعالیت فرآیند
1. درجه نور
- اسهال تا 4 بار در روز
- صندلی با حضور نادر خون
- دما تا 37.5 درجه
- نبض طبیعی است (70-80)

2. درجه متوسط
- اسهال در فرکانس بیش از 6 بار در روز
- مدفوع خونین
- نبض 90
- عوارض ممکن است

3. بیماری شدید
- اسهال در فرکانس بیش از 10 بار در روز
- مدفوع با خون زیاد
- درجه حرارت حدود 38 درجه
- نبض بیش از 90
- وجود عوارض

سیر بیماری

این بیماری به میزان ضایعه بستگی دارد. اما به طور کلی ، این بیماری تمایل به گسترش روند روده ای سالم دارد. این بیماری با تشدید و بهبودی ناقص پیش می رود. در بین بیماران بهبود یافته ، تقریباً 30٪ بیماران طی یک سال دچار تشدید می شوند و حدود 50٪ بیماران در طی 2 سال دچار تشدید می شوند. به تدریج ، بهبودی کوتاه می شود و علائم در هنگام تشدید شدت می یابد.

تشخیص بیماری کرون

اگر علائم بیماری ظاهر شد ، باید با یک متخصص گوارش یا پزشک مشورت کنید.

مکالمه با دکتر
پزشک از شما در مورد شکایات شما سوال خواهد کرد. او بخصوص در مورد صندلی و خصوصیات آن عمیقاً سال خواهد کرد. در پایان گفتگو ، او از شما در مورد تغذیه سوال خواهد کرد.

بازرسی
در بازرسی بصری ، می توانید افزایش حجم شکم (شکم گشاد) را مشاهده کنید. پزشک قطعاً چشم ها را معاینه می کند و پوست... در صورت موجود بودن ، علائم چشم یک مشاوره چشم پزشک برنامه ریزی می شود. در صورت وجود علائم پوستی ، مشاوره متخصص پوست برنامه ریزی می شود.

لمس (کاوش) شکم.
لمس سطحی نواحی با افزایش حساسیت در برآمدگی روده کوچک را نشان می دهد.
با لمس عمیق ، مناطق درد پیدا می شود.

آنالیز عمومی خون
در آزمایش خون ، علائم مشخصه عبارتند از:
- کاهش میزان هموگلوبین کمتر از 110 گرم در لیتر
- افزایش تعداد لکوسیت ها (لکوسیتوز) بیش از 9x10 تا درجه 9
- افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز بیش از 15

شیمی خون
- کاهش میزان آلبومین
- وجود پروتئین واکنش پذیر C نشان دهنده یک مرحله حاد التهاب است
- افزایش کسری گام - گلوبولین ها
- افزایش میزان فیبرینوژن

آزمایش خون ایمونولوژیک
حاضر انواع مختلف آنتی بادی در خون. آنتی بادی های آنتی نوتروفیل سیتوپلاسمی به ویژه اغلب یافت می شوند.

معاینه با اشعه ایکس
1. اشعه ایکس شکم. این کار برای جلوگیری از عوارضی مانند سوراخ شدن (سوراخ شدن) هر قسمت از روده ، انبساط سمی روده بزرگ انجام می شود.

2. Irigography - مطالعات پرتوی ایکس با استفاده از کنتراست مضاعف (کنتراست باریم و هوا).
علائم رادیولوژیکی بیماری
- آسیب روده ای قطعه ای (جزئی)
- ضخیم شدن و کاهش تحرک دیواره های روده
- زخم یا زخم در مراحل اولیه
- زخم شکل نامنظم (ستاره یا گرد)
- تسکین روده شبیه "سنگ فرش سنگفرش" است
- تنگی (باریک شدن لومن) روده
- انسداد جزئی لومن روده

معاینه آندوسکوپی یک مطالعه اجباری است این معاینه هم برای تأیید تصویری تشخیص و هم برای گرفتن نمونه برداری (قطعه ای از بافت) برای معاینه زیر میکروسکوپ لازم است. علاوه بر این ، این کار در قسمت های مختلف دستگاه گوارش انجام می شود. گاهی اوقات ضایعه می تواند در معده و مری باشد ، بنابراین ، برای جلوگیری از شکست این بخش ها ، فیبروگاسترودودنوسکوپی انجام می شود. از کولونوسکوپی برای تجسم روده بزرگ استفاده می شود. مطالعه کل روده کوچک بسیار گران و مشکل ساز است ، بنابراین ، مطالعات فوق محدود است.
هر آندوسکوپی از یک لوله ، با طول های مختلف ، یک دوربین و یک منبع نور تشکیل شده است. دوربین چندین بار تصویر را بزرگتر کرده و سپس آن را به مانیتور منتقل می کند.

معیارهای آندوسکوپی:
- آسیب به قسمتهای مختلف روده
- عدم الگوی عروقی
- زخم های طولی
- تسکین روده شبیه "سنگ فرش سنگفرش"
- نقص در دیواره روده (فیستول)
- مخاط مخلوط با چرک در لومن روده
- باریک شدن لومن روده

عوارض بیماری کرون

• فیستول (پیام بین اندام ها یا بافت های مختلف). به طور معمول ، آنها با یک روند چرکی همراه هستند ، بنابراین ، درمان جراحی است.

• آبسه در بافت های نرم... آبسه یک التهاب چرکی محدود است ، در این مورد ، نزدیک به ساختارهای روده. درمان فقط جراحی است.

• خونریزی گسترده اغلب منجر به کم خونی (کاهش گلبول های قرمز خون و هموگلوبین) و همچنین در موارد شدید و شوک می شود.

• سوراخ شدن روده به دنبال پریتونیت. پریتونیت (التهاب صفاق) از عوارض بسیار جدی بیماری کرون است ، زیرا منجر به مسمومیت شدید بدن می شود.

اگر پریتونیت درمان نشود ، این عارضه می تواند کشنده باشد. علائم مشخصه پریتونیت: حرارت، ضعف شدید ، تب ، درد شکم ، ریتم قلب نامنظم و لمس شکم "مانند تخته" (عضلات بسیار متشنج).

واسکولیت یا التهاب عروق کوچک است.

درمان بیماری کرون

یک درمان موثر برای بیماری کرون فقط با متخصص گوارش امکان پذیر است! تشدید بیماری منحصراً در بیمارستان درمان می شود!

حالت
در طول دوره تشدید ، استراحت در رختخواب تا بهبود وضعیت بیمار توصیه می شود. در دوره بهبودی ناقص ، رژیم معمول است.

رژیم غذایی برای بیماری کرون

هدف از این رژیم کاهش احتمال تحریک مکانیکی ، حرارتی و شیمیایی روده است.

دمای غذا نباید کمتر از 18 درجه و بالاتر از 60 درجه سانتیگراد نباشد. توصیه شده وعده های غذایی کسری 5-6 بار در روز در بخشهای کوچک.

در صورت تشدید شدید ، 2 روز ناشتا توصیه می شود. یعنی 2 روز بدون غذا ، اما با مصرف اجباری 1.5-2 لیتر آب در روز. اگر تشدید شدید نباشد ، روزه گرفتن به جای روزهای گرسنگی توصیه می شود. به عنوان مثال ، گزینه های زیر امکان پذیر است:
- 1.5 لیتر شیر در روز
- 1.5 لیتر کفیر در روز
- 1.5 کیلوگرم هویج ریز ریز شده در روز
- یا 1.5 کیلوگرم سیب پوست کنده و ریز خرد شده

بعد از 2 روز گرسنگی یا روزه داری ، آنها به رژیم غذایی روی می آورند که باید مدام نگه داشته شود.

غذاهای ممنوع
- الکل
- گوشت های چرب و ماهی
- هر نوع ادویه
- ادویه های گرم
- ترب کوهی ، خردل ، سس گوجه فرنگی
- بستنی ، نوشیدنی با یخ
- فرنی جو گندم ، مروارید
- حبوبات
- محصولات نیمه تمام
- غذای کنسرو شده
- محصولات بسیار نمکی و دودی
- غذاهای سرخ شده
- قارچ
- چیپس ، کراکر
- نوشیدنی های گازدار
- محصولات ساخته شده از کره و خمیر گرم ، کیک
- شکلات ، قهوه ، چای غلیظ

محصولات پیشنهادی برای مصرف
- فرنی لزج (جو دوسر و بلغور)
- نان خشک ساخته شده از آرد 2 درجه ، کلوچه
- پنیر دلمه ، شیر ، کمی خامه ترش
- یک عدد تخم مرغ آب پز شده در روز
- سوپ های گوشت غیر چرب (گوشت گاو ، مرغ) ، با افزودن مثلاً برنج یا سیب زمینی
- ورمیشل
- سبزیجات آب پز و پخته شده
- گوشت انواع غیرچرب به صورت آب پز ، پخته و خرد شده (کتلت)
- ماهی غیر چرب آب پز یا ماهی ژله ای
- تهیه کمپوت ، نوشیدنی های میوه ای ، مواد نگهدارنده ، مربا از انواع توت ها و میوه ها توصیه می شود
- آب میوه ها اسیدی نیستند و ترجیحاً با آب و به مقدار محدود رقیق می شوند (لیوان در روز)
- نه پنیر چرب ، پته های گوشت خانگی غیر چرب

اگر بیمار دچار اسهال شدید و کاهش وزن قابل توجهی باشد ، رژیم غذایی برای غذاهای پر کالری (محصولات گوشتی بیشتر در رژیم) تنظیم می شود.

درمان دارویی بیماری کرون

داروهای مورد استفاده از گروه آمینو سالیسیلات ها. به عنوان مثال ، مزالازین 3-4 گرم در روز یا سولفازالازین 4-6 گرم در روز در 4 دوز منقسم. دوز داروها پس از شروع بهبودی به تدریج کاهش می یابد.

داروهای کورتیکوتروپیک:
1. پردنیزولون به صورت خوراکی یا وریدی با دوز 60-40 میلی گرم در روز به مدت 1-4 هفته و به دنبال آن کاهش دوز تجویز می شود. در هفته دوز دارو 5 میلی گرم کاهش می یابد.
2. اخیراً از بودسونید بیشتر استفاده می شود. این دارو نسبت به پردنیزولون عوارض جانبی کمتری دارد. بودسونید با دوز 9 میلی گرم در روز استفاده می شود.

مترونیدازول - داروی ضد باکتریبرای سرکوب میکروبهای روده استفاده می شود. در دوز 10-20 میلی گرم در هر کیلوگرم از وزن بدن استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده ، این داروها در مرحله تشدید ترکیب می شوند ، به عنوان مثال ، سولفوسالازین با مترونیدازول یا پردنیزولون با مترونیدازول.
پس از شروع بهبودی ، مسالازین معمولاً در دوزهای کم استفاده می شود.

داروهایی که در صورت عدم کمک به داروهای فوق استفاده می شوند.
آزاتیوپرین 2.5 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن یا متوترکسات 10-25 میلی گرم در هفته با مصرف اجباری اسید فولیک.

با تشدید بسیار شدید ، یا در صورت بروز هرگونه عارضه بیماری ، از اینفلیکسیماب با دوز 5 میلی گرم در هر کیلوگرم وزن بدن استفاده می شود. مقدار مصرف باید به 3 قسمت تقسیم شود. این دارو به صورت وریدی مخلوط با سرم نمکی تجویز می شود. علاوه بر این ، اولین دوز بلافاصله بعد از دوز دوم در 2 هفته و دوز 3 بعد از 4 هفته تجویز می شود. اینفلیکسیماب یک داروی تنظیم کننده سیستم ایمنی است.

در صورت بروز عوارض عفونی ، آنتی بیوتیک از گروه سفالوسپورین ها یا ماکرولیدها تجویز می شود.

درمان جراحی برای عوارض شدید نشان داده شده است. به عنوان مثال ، با انسداد روده (انسداد) یا فیستول. به عنوان یک قاعده ، برداشتن (برداشتن) منطقه آسیب دیده استفاده می شود.
طبق آمار ، 60 درصد بیماران نیاز دارند مداخله جراحی... و همچنین 45٪ بیمارانی که به دلیل بیماری کرون تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، طی 5 سال آینده به عمل دوم نیاز دارند.

پیشگیری از بیماری کرون

یک عنصر مهم پیشگیری است تغذیه مناسب، از جمله حذف غذاهای بیش از حد چرب ، و همچنین محدود کردن استفاده از غذاهای بسیار شور ، دودی و فلفلی.

برای کاهش خطر عفونت روده باید از خوردن غذای شسته نشده اجتناب شود.

از استرس ، فشار روحی یا جسمی در محل کار باید خودداری شود.
اگر کار شامل استرس مداوم باشد ، باید آن را به کار راحت تری تغییر دهید.

تقویت سیستم عصبی ضروری است. در صورت استرس ، از داروهای آرامبخش استفاده کنید.

خصوصیات بیماری کرون در کودکان چیست؟

بیماری کرون می تواند در کودکان در هر سنی رخ دهد. شایع ترین بیماری در سن 13-20 سالگی است. دختران و پسران تقریباً با همان فرکانس بیمار می شوند.

ویژگی های علائم بیماری کرون در کودکان:

• علامت اصلی آن اسهال است. دفعات مدفوع می تواند تا 10 بار در روز یا بیشتر باشد. به صورت دوره ای ، ممکن است ناخالصی های خون در مدفوع وجود داشته باشد.
• همه کودکان نگران درد هستند. مانند بزرگسالان ، شدت آنها متفاوت است.
• عقب ماندگی رشد ، رشد جنسی. به خصوص در موارد شدید بیماری.
• از تظاهرات خارج روده ای بیماری کرون در کودکان شایع است: آرتروز، درد مفصل ، استوماتیت آفتی , اریتم ندوزوم، اختلال بینایی.

اصول تشخیص و درمان بیماری کرون در کودکان تفاوت کمی با اصول بزرگسالان دارد.

آیا بیماری کرون می تواند به سرطان تبدیل شود؟

بیماری کرون یک بیماری روده ای پیش سرطانی است. تحول بدخیم یکی از شدیدترین عوارض آن است. مانند تقریباً هر تومور بدخیم دیگر ، سرطان روده که در پس زمینه بیماری کرون ایجاد می شود ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و در مراحل بعدی تشخیص داده شود ، اغلب اوقات زمان متاستاز دارد ، به سایر اندام ها تبدیل می شود - این درمان را پیچیده می کند و پیش آگهی را به میزان قابل توجهی بدتر می کند ...

تخریب بدخیم روده را می توان با استفاده از معاینه آندوسکوپی - کولونوسکوپی تشخیص داد. بیمارانی که برای کولونوسکوپی منظم توصیه می شوند:

• مبتلایان به بیماری کرون کولیت زخمی, پولیپوز و سایر بیماریهای پیش سرطانی روده.
• رنج طولانی مدت از درد شکم ، علت آن ناشناخته است و شناسایی آن با استفاده از سایر روش های تشخیصی امکان پذیر نبود.
• افراد بالای 50 سال ، حتی در سلامتی طبیعی.

منع مصرف کولونوسکوپی ، مرحله فعال بیماری کرون است. شما باید صبر کنید تا علائم بیماری فروکش کند.

پیش آگهی بیماری کرون چیست؟

عواملی که پیش آگهی بیماری کرون به آنها بستگی دارد:

• شیوع ضایعه - طول بخشی از روده تحت تأثیر روند آسیب شناسی.
• شدت سو mala جذب- درجه اختلال عملکرد روده به علت بیماری.
• عوارض... به عنوان مثال ، اگر بیماری کرون در اثر پیشرفت پیچیده باشد تومور بدخیم, - آدنوکارسینوم، - پیش بینی بدتر می شود.

درمان پیچیده اغلب به بهبود وضعیت بیمار کمک می کند ، اما این بیماری همیشه مستعد سیر راجعه است. معمولاً بهبودی درازمدت در وضعیت بیماران مشاهده نمی شود. عود حداقل هر 20 سال یک بار اتفاق می افتد.

با ضایعات مقعد و راست روده ، معمولاً پس از جراحی بهبودی حاصل می شود.

به طور متوسط \u200b\u200b، مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به بیماری کرون حدود 2 برابر بیشتر از بیماران است افراد سالم هم سن. بیشتر اوقات ، بیماران در اثر عوارض و عمل جراحی می میرند.

پزشک باید دائماً وضعیت بیمار را کنترل کند و معاینات را به موقع تعیین کند تا عوارض را تشخیص دهد. این به بهبود پیش بینی ها کمک می کند. به همین منظور مراکز تخصصی تشخیص و درمان بیماریهای التهابی روده در اروپا و برخی از شهرهای روسیه (مسکو ، ایرکوتسک ، سن پترزبورگ) تأسیس شده است.

تفاوت بیماری کرون با کولیت اولسراتیو چیست؟

بیماری کرون و کولیت اولسراتیو بیماری هایی هستند که همراه با ایجاد التهاب در دیواره روده همراه هستند. آنها می توانند با علائم مشابه همراه باشند. پزشک می تواند پس از ارزیابی علائم و انجام معاینه ، یک بیماری را از بیماری دیگر تشخیص دهد. در حدود 10٪ موارد ، تشخیص نامشخص است. در چنین مواردی ، "کولیت مشخص نشده" تشخیص داده می شود.

	بیماری کرون	کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی
در کدام قسمت از روده روند آسیب شناسی ایجاد می شود؟	در 75٪ موارد - در روده کوچک. قسمتهای دیگر روده ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.	در راست روده و روده بزرگ.
چه چیزی در طی معاینه آندوسکوپی کشف می شود؟	مناطق آسیب دیده روده با مناطق بدون تغییر متناوب می شوند. در محل التهاب ، ممکن است تنگی ، زخم و فیستول ایجاد شود.	مخاط روده ادموز ، شل است. گاهی اوقات کل قسمت روده یک سطح خونریزی دهنده زخمی است. مخاط رکتوم ملتهب است. پولیپ ها خونریزی می کنند دانه بندی (جوانه زدن بافت همبند).
چه علائمی در رادیوگرافی وجود دارد؟	نواحی آسیب دیده روده با عادی و نامتقارن متناوب می شوند. زخم ها ، مناطق باریک شدن یافت می شود.	تقریباً کل روده تحت تأثیر قرار گرفته است. زخم ، دانه بندی یافت می شود.

آیا بیماری کرون ناتوانی دارد؟

در بیماری کرون ، اگر ضایعات به اندازه کافی شدید باشد ، می توان گروه معلولیت را تعیین کرد. گروه معلولیت پس از گذراندن معاینه پزشکی و اجتماعی (MSE) تعیین می شود ، که بیمار توسط پزشک معالج به آن ارجاع می شود.
گروه های معلولیت که می توانند در بیماری کرون اختصاص داده شوند:

مشخصات نقض	میزان ناتوانی ، توانایی خود سرویس دهی ، حرکت	گروه معلولیت
این شکست فقط روده کوچک یا بزرگ را درگیر می کند. تشدید 2-3 بار در سال (نادر). سندرم درد خفیف. اختلال عملکرد خفیف روده. کاهش وزن 10-15٪. جابجایی های کوچک در نتایج آزمایشات آزمایشگاهی (در 15٪). کم خونی متوسط.	من درجه محدودیت توانایی سلف سرویس. من درجه ناتوانی	III
آسیب همزمان به روده کوچک و بزرگ. سندرم درد شدید. اختلال عملکرد شدید روده. اسهال 10-12 بار در روز. کاهش وزن 15-20. تغییرات متوسط \u200b\u200bدر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی (بین 16-30٪). تشکیل فیستول. عوارض: سمی است اتساع (انبساط) روده ، سوراخ شدن (تشکیل یک سوراخ از طریق) دیواره روده ، تنگی (تنگ شدن) روده ، خونریزی روده ، ایجاد تومور بدخیم. کم خونی شدید.	درجه دوم کاهش توانایی سلف سرویس. درجه II توانایی کاهش حرکت. درجه ناتوانی II-III.	دوم
شکست کل روده بزرگ و کوچک. هیچ بهبود دائمی در وضعیت وجود ندارد. آسیب غده ترشح داخلی. کاهش وزن 20-30. شکست اعضای داخلی: ایسکمی مغزی مزمن, نارسایی مزمن قلب. هیپویتامینوز خستگی تورم همراه با کمبود پروتئین در بدن. کم خونی شدید.	درجه III کاهش توانایی سلف سرویس. درجه III کاهش توانایی حرکت.	من

تشخیص افتراقی در بیماری کرون: چه بیماری هایی می توانند با علائم مشابه همراه باشند؟

تعداد کمی بیماری وجود دارد که علائمی شبیه به علائم بیماری کرون دارند. اول از همه ، سو susp ظن پزشک ممکن است در آسیب شناسی های زیر باشد:

• تومورهای بدخیم روده.
• عفونتهای مزمن.
• بیماریهای بافت همبند منتشر: لوپوس اریتماتوی سیستمیک, درماتومیوزیت, اسکلرودرمی سیستمیک.
• اسهال خونی ، سالمونلوز و سایر عفونت های روده ای.
• کولیت اولسراتیو (NUC).
• کولیت مزمن غیر زخمی.
• ورم روده مزمن.

اگر بیماری کرون دارای علائم روده باشد ، تشخیص صحیح به سرعت انجام می شود. بعضی اوقات فقط علائم عمومی وجود دارد: تب ، تب ، هیپویتامینوز ، کاهش وزن. در این حالت ممکن است پزشک مشکلاتی داشته باشد. گاهی اوقات تشخیص از تنها پس از 1-2 سال از لحظه بروز اولین علائم انجام می شود.

بیماری کرون در دوران بارداری چگونه است؟ آیا با چنین تشخیصی می توان زایمان کرد؟

مسئله بارداری در بیماری کرون پیچیده است. بسیاری از پزشکان درباره اینکه آیا زنی با چنین تشخیصی می تواند باردار شود ، اینکه چگونه بارداری در برابر بیماری کرون پیش می رود ، آیا روش های درمانی مطمئنی وجود دارد ، اطلاعات کمی دارند. برخی از پزشکان به طور نامعقول به زنان می گویند که قادر به بارداری نخواهند بود ، که بارداری برای آنها منع مصرف دارد.

در سال 2008 ، تحت رهبری سازمان کرون و کولیت اروپا ، مطالعه ای انجام شد که در آن 500 زن شرکت کردند. این تحقیق و برخی تحقیقات دیگر به پاسخگویی به بسیاری از سالات کمک کردند.

آیا یک زن مبتلا به بیماری کرون می تواند باردار شود؟

پیش از این اعتقاد بر این بود که تنها 66٪ از زنان مبتلا به بیماری کرون قادر به باردار شدن کودک هستند. امروزه دانشمندان می دانند که تنها حدود 10٪ بیماران نابارور هستند.
دلایل اصلی بارداری زنان مبتلا به کرون کمتر از زنان سالم:

• عدم تمایل زن به بچه دار شدن... یا ممکن است پزشک بی دلیل به بیمار بگوید که منع مصرف بارداری دارد. این خانم ها همیشه از روش پیشگیری از بارداری استفاده می کنند.
• فعالیت زیاد بیماری کرون... در این حالت قاعدگی مختل می شود.
• روند چسبندگی در لگن کوچک... اغلب بعد از جراحی اتفاق می افتد.

نتیجه مطلوب بارداری به میزان فعال بودن بیماری در زمان بارداری بستگی دارد. بنابراین ، در طول برنامه ریزی بارداری ، مهم است که به موقع به پزشک مراجعه کنید و تمام توصیه ها را دنبال کنید.

بیماری کرون چگونه بر بارداری تأثیر می گذارد؟

اگر فعالیت بیماری زیاد باشد ، پس فقط نیمی از بارداری ها بدون عارضه پیش می روند. با یک بیماری غیرفعال ، اکثر زنان (80٪) هیچ عارضه ای ندارند.

عوارض عمده بارداری مرتبط با بیماری کرون:

• تولد زودرس (با یک بیماری فعال ، خطر 3.5 برابر افزایش می یابد) ؛
• سقط خود به خودی (با یک بیماری فعال ، خطر 2 برابر افزایش می یابد) ؛
• سو mal تغذیه جنین;
• در بیشتر مواقع نیاز به سزارین وجود دارد.

به طور کلی ، اگر بیماری کرون در دوران بارداری و بارداری فعال نباشد ، پیش آگهی خوب است.

چگونه بارداری می تواند روند بیماری کرون را تحت تأثیر قرار دهد؟

طبق آمار ، تشدید بیماری در زنان باردار بیشتر از زنان غیر باردار اتفاق نمی افتد.

• اگر در زمان بارداری بیماری کرون در حال بهبود بود ، در 2/3 از زنان همچنان غیرفعال می ماند.
• به همین ترتیب ، اگر بیماری در زمان بارداری فعال باشد ، فعالیت در حدود 2/3 از زنان ادامه خواهد یافت یا افزایش می یابد.

چه زمانی بیماری کرون در زنان باردار شایع است؟

• پس از زایمان ؛
• پس از سقط جنین
• اگر با شروع بارداری ، زن به طور مستقل درمان را متوقف کند.

آیا یک زن مبتلا به بیماری کرون می تواند به تنهایی زایمان کند؟

به طور کلی ، با این بیماری ، زایمان مستقل امکان پذیر است ، اما در چنین بیمارانی بیشتر اوقات لازم است که به سزارین متوسل شویم.

موارد مصرف سزارین در زنان باردار مبتلا به بیماری کرون:

• فعالیت بیماری بالا
• دسترسی ایلئوستومی - پیام های ایلئوم با پوست ؛
• آسیب به پوست اطراف مقعد ؛
• زخم های پرینه.

با بیماری کرون در دوران بارداری نمی توان از همه روش های تشخیصی و درمانی استفاده کرد. لازم است به شدت توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید. اگر یک زن بارداری را برنامه ریزی کند ، هنگامی که بیماری غیرفعال است ، به طور مداوم توسط پزشک کنترل می شود ، داروهای لازم را مصرف می کند ، خطرات کم است.

نام آسایشگاه	کجاست؟	شرح
"کراینکا"	منطقه تولا	عوامل بهبودی: نوشیدن آب معدنی; گل ذغال سنگ نارس کلسیم ، آبهای معدنی سولفات ؛ آب و هوای جنگل
"کراسنوزرسکی"	منطقه نووسیبیرسک	عوامل بهبودی: آبنمک (اشباع شده محلول نمکی); گل و لای سولفید ؛ خاک رسهای آبی و زرد؛ آب و هوای درمانی منطقه زیست محیطی.
"کراسنایا گلینکا"	منطقه سامارا	عوامل بهبودی: آب معدنی؛ کربوکسی تراپی هیرودوتراپی پرس درمانی
"کریستال"	منطقه کمروو	عوامل بهبودی: گل درمانی سولفید سیلت ؛ گیاه درمانی فیزیوتراپی ژیمناستیک درمانی ، ماساژ
کراسنویارسکو زاگوریه	منطقه کراسنویارسک	عوامل بهبودی: حمام های معدنی حمام خشک دی اکسید کربن ؛ آب معدنی "Kozhanovskaya" ؛ هیرودوتراپی ازن درمانی گیاه درمانی گل درمانی پلاخینسکی ساپروپل (پماد دارویی مجدد) هالوتراپی (در یک سلول بمانید ، دیواره ها و کف آن با نمک پوشانده شده است).
"مشوک"	منطقه استاوروپول	عوامل بهبودی: گل درمانی؛ آب درمانی؛ الکتروفوتراپی گرما درمانی گیاه درمانی استنشاق های پزشکی؛ ازن درمانی.
"آبهای مارسیال"	کارلیا	عوامل بهبودی: گل درمانی؛ آب معدنی؛ هالوتراپی درمان های SPA ؛ غسل در تزریق گیاهان دارویی; گل پیچیده هیرودوتراپی ازن درمانی.

آیا بیماری کرون قابل درمان دائمی است؟

بیماری کرون یک بیماری مزمن است که به طور کامل قابل درمان نیست. درمان فقط به کاهش روند بیماری کمک می کند. در همه بیماران ، بیماری کرون به صورت امواج پیش می رود: دوره های بهبود با تشدیدهای جدید جایگزین می شوند.

با این حال ، بسیاری از بیماران می توانند زندگی کنند زندگی کامل... در مطلوب ترین موارد ، ممکن است فرد برای سالها و دهه ها علائم بیماری را تجربه نکند.

آیا بیماری کرون مسری است؟

بیماری کرون عفونت نیست. بنابراین ، حتی اگر از ظروف مشترک و وسایل بهداشت شخصی با او استفاده کنید ، نمی توانید از فرد بیمار آلوده شوید.

همچنین ، بیماری کرون یک بیماری پاتولوژی نیست ، اگرچه به آن بیماری پیش سرطانی گفته می شود. این فقط خطر سرطان روده را افزایش می دهد. اگر به موقع معاینه کنید ، در صورت تومور ، می توان آن را تشخیص داد مراحل اولیه، شانس درمان بسیار افزایش می یابد.

تظاهرات خارج روده ای بیماری کرون کدامند؟

بیماری کرون اغلب نه تنها روده ها ، بلکه بسیاری از اندام های دیگر را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. چنین تظاهرات بیماری خارج روده ای نامیده می شود.

مونوآرتریت - التهاب در یک مفصل ؛

اسپوندیلیت آنکیلوزان - یک روند التهابی در مفاصل بین مهره ای ، که منجر به چسبندگی می شود و تحرک را مختل می کند.

چرم

• اریتم ندوزوم - التهاب عروق پوست و بافت چربی زیر جلدی ؛
• آنژیت- التهاب رگ های پوستی ؛
• پودرما گانگرن - مزمن نکروز (نکروز) پوست.

کبد و مجاری صفراوی

• هپاتوز چرب - اختلالات متابولیکی در سلولهای کبدی ، تجمع چربی در آنها و ایجاد دیستروفی.
• کلانژیت اسکلروزان - یک بیماری مزمن دستگاه صفراوی ، که در آن بافت همبند در دیواره آنها رشد می کند.

بیماری کرون یک بیماری التهابی روده با علت ناشناخته است که عمدتا روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد. از ویژگی های بارز این بیماری ضایعه قطعه ای روده و درگیری تمام غشاهای دیواره روده در روند التهاب است.

میزان بروز بیماری کرون در سراسر جهان کم است و از 2 تا 4 مورد در هر 100 هزار نفر از جمعیت است ، اما اخیراً شیوع آن افزایش یافته است.

این بیماری عمدتاً جوانان بین 18 تا 35 سال و حتی نوجوانان و همچنین افراد بالای 60 سال را درگیر می کند.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی روده کوچک

در روده کوچک ، رسم است که سه بخش را از هم جدا کنیم:

• دوازدهه
• ژژنوم
• ایلئوم

هضم در اثنی عشر ، که گسترده ترین اما کوتاه ترین قسمت روده بزرگ است ، ادامه دارد. صفرا و آب پانکراس از طریق مجاری وارد روده می شوند.

در ژژنوم مواد مغذی به طور فعال از طریق چندین پرز جذب می شوند.

ایلئوم همچنین مواد مغذی را جذب می کند ، اما اندام های سیستم ایمنی بدن نیز وجود دارد - پلاک های Paer.

دیواره روده کوچک از غشاهای زیر تشکیل شده است:

• غشای مخاطی
• زیر مخاطی
• عضلانی
• جدی

روده کوچک عملکردهای حیاتی مختلفی را انجام می دهد ، از جمله موارد زیر:

• موتور - حرکت مدفوع از طریق روده ها به دلیل پریستالیست ؛
• گوارشی - تجزیه مواد مغذی مانند چربی ها ، پروتئین ها و کربوهیدرات ها توسط آنزیم های آب روده.
• مکش - جذب مواد مغذی ، عناصر کلان و ریز ، ویتامین ها در لنف و سپس در خون.
• دفع - ترشح مواد بیولوژیکی فعال در خون ، مانند سکرتین ، کوله سیستوکینین و غیره ، که روند هضم را تنظیم می کنند.
• محافظ - غشای مخاطی روده کوچک از ورود پاتوژن ها به جریان خون جلوگیری می کند.

بعد از اینکه آناتومی و فیزیولوژی روده کوچک را بررسی کردیم ، درک اصل مشکل برای شما آسان تر خواهد بود.

علت بیماری کرون

با وجود سطح بالا توسعه دارو ، علت قابل اعتماد توسعه بیماری کرون هنوز مشخص نشده است. در طی مطالعات متعدد ، چندین نظریه استدلال ارائه شده است ، ما آنها را بررسی خواهیم کرد.

نظریه خود ایمنی. طرفداران این نظریه عقیده دارند که دیواره روده به دلیل سو due عملکرد سیستم ایمنی بدن ، ملتهب می شود و آنتی ژن های بیمار را که در روده متمرکز شده اند ، بیگانه می دانند.

نظریه عفونی ماهیت این نظریه این است که بیماری توسط عوامل بیماری زا از جمله باکتری ها و ویروس ها ایجاد می شود. اما شناسایی پاتوژن هنوز امكان پذیر نبوده است ، اگرچه این فرض وجود دارد كه مایكوباكتری های پاراتوب سل و ویروس سرخك می توانند باعث بیماری كرون شوند.

نظریه وراثتی . اگر به این نظریه اعتقاد دارید ، بیماری کرون به ارث می رسد.

نظریه آنتی ژنیک . این نظریه بر اساس پاسخ آنتی بادی به آنتی ژن ها است محصولات غذایی... آنتی ژن ها به دیواره های روده متصل می شوند ، جایی که آنتی بادی ها به آنها حمله می کنند ، در نتیجه پروتئین های پیش التهاب آزاد می شوند و روند التهابی رخ می دهد.

همانطور که مشاهده می کنید ، نظریه های مختلف با علل بیماری کرون متفاوت رفتار می کنند ، اما هیچ یک از آنها تأیید نشده است. بیشتر داده ها هنوز نشان می دهد که این بیماری مبتنی بر فرایندهای خود ایمنی است.

پاتوژنز (مکانیسم توسعه) بیماری کرون

بیماری کرون بخشهایی از روده را تحت تأثیر قرار می دهد. اگر صحبت کنیم با کلمات ساده، سپس قسمتهای ملتهب روده با قسمتهای سالم متناوب می شوند. ناحیه آسیب به دیواره روده می تواند کوچک باشد یا کل طول روده را اشغال کند.

بیماری کرون می تواند به تمام قسمتهای لوله گوارشی آسیب برساند: مری ، معده ، روده کوچک و روده بزرگ. اما غالباً فرآیند آسیب شناسی در دیواره های روده کوچک بخصوص در ناحیه قسمت ایلئوسکال موضعی است. همچنین ، بیماری اولیه ایلئوم را تحت تأثیر قرار می دهد ، پس از آن به سایر قسمت های لوله گوارش گسترش می یابد.

رایج ترین شکل بیماری کرون زمانی ترکیب می شود که نه تنها روده کوچک ، بلکه بخشی از روده بزرگ نیز تحت تأثیر قرار گیرد.

هنگام بررسی ناحیه روده تحت تأثیر بیماری کرون ، می توانید زخم هایی با اشکال و عمق های مختلف مشاهده کنید که با یک غشای مخاطی سالم ("سنگفرش سنگ فرش") متناوب می شوند. این ویژگی خاص است

علاوه بر این ، بیماری کرون با وجود تنگی ها و مهرهای لوله روده و همچنین فیستول هایی که حفره روده را با سایر اندام ها برقرار می کنند مشخص می شود. با این بیماری ، ساختار دخمه ها و سلول های جام تغییر نمی کند.

بررسی بافتی ناحیه روده تحت تأثیر این بیماری ، علائم التهاب تمام غشاهای آن ، ورم ، فرسایش و گرانولومهای اپیتلیال را نشان می دهد که در لایه های مخاطی و زیر مخاطی قرار دارند و از سلول های اپیتلیال (لنفوسیت ها ، سلول های پلاسما ، ائوزینوفیل ها ، لکوسیت های تقسیم شده) تشکیل شده اند.

گرانولومهای اپیتلیال در بیماری کرون ، گرانولومای سارکوئید نامیده می شوند ، زیرا آنها مشابه موارد سارکوئیدوز هستند ، اما تفاوت آنها در این است که مرزهای مشخصی ندارند و توسط لبه رشته ای احاطه نشده اند.

اگر در مورد تفاوت بین گرانولومای سارکوئید و آنهایی که در سل هستند صحبت کنیم ، آنها دچار نکروز پنیری نمی شوند.

طبقه بندی بیماری کرون

مانند تظاهرات بالینی بیماری کرون به طور مستقیم به محلی سازی التهاب ، میزان ، مرحله و وجود عوارض بستگی دارد ؛ معمول است که چندین شکل بیماری را از هم تشخیص دهیم.

بیماری کرون بر اساس محل تقسیم می شود. طبقه بندی Baucus به طور کلی پذیرفته شده است ، که طبق آن اشکال زیر بیماری تشخیص داده می شود:

• jejunit - شکست ژژنوم;
• ایلئیت - آسیب به ایلئوم ؛
• jejunoileitis - شکست همزمان ژژنوم و ایلئوم ؛
• انتروکولیت - ضایعه ترکیبی از روده کوچک و بزرگ ؛
• کولیت گرانولوماتوز - آسیب به روده بزرگ ؛
• آسیب به ناحیه مقعدی
• بیماری انتشار روده

اما بیشتر اوقات در کشور ما آنها از طبقه بندی Fedorov-Levitan استفاده می کنند که بیماری کرون را به سه شکل تقسیم می کند:

• التهاب روده؛
• انتروکولیت
• کولیت

علائم و سیر بالینی بیماری کرون

بیماری کرون با تظاهرات موضعی ، عمومی و خارج روده ای مشخص می شود.

علائم محلی

بیماران ممکن است تظاهرات محلی زیر بیماری را تجربه کنند:

• درد در شکم ، که با مصرف غذا همراه است و 2-3 ساعت پس از غذا خوردن اتفاق می افتد ، به خصوص اگر رژیم غذایی مختل شود. به طور طبیعی ، درد می تواند دردناک و برنده باشد. اغلب اوقات ، درد در پایین شکم در سمت راست قرار دارد ، بنابراین می تواند با آپاندیسیت اشتباه گرفته شود.
• نفخ مداوم ؛
• اسهال
• وجود خون در مدفوع ؛
• آبسه حفره شکم.
• فیستول داخلی و خارجی ؛
• ضایعات مقعدی و پری آنال (اشک مقعد ،)

شدت علائم به شکل ، مرحله و میزان ضایعه روده بستگی دارد.

علائم رایج

در میان علائم رایج بیماری کرون ، برجسته سازی موارد زیر ضروری است:

• ناخوشی
• ضعف عمومی؛
• کاهش وزن نامعقول ؛
• تب که به دلیل تشکیل آبسه و نفوذ در داخل حفره شکم یا به علت ایجاد می شود

تظاهرات خارج روده ای

با بیماری کرون خارج روده ، موارد زیر مشاهده می شود:

• یووئیت (التهاب کوریوئید کره چشم) ؛
• ملتحمه (التهاب غشای مخاطی کره چشم) ؛
• پرخونی پوست ؛
• درد در عضلات و مفاصل
• زخم های آفتی
• واسکولیت (التهاب دیواره عروق) ؛
• تمایل به ترومبوز.

شدت بیماری

شدت بیماری کرون با توجه به شدت علائم تعیین می شود. شدت بیماری سه درجه است ، یعنی:

• آسان
• متوسط؛
• سنگین.

برای بیماری کرون خفیف ، علائم زیر مشخص است:

• اسهال بیش از چهار بار در روز ؛
• تب زیر تب
• تظاهرات بیماری از اندام ها و سیستم های دیگر وجود ندارد.

بیماران با شدت متوسط \u200b\u200bممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشند:

• مدفوع شل 6 تا 10 بار در روز با خون مخلوط شود.
• تب زیر تب
• تاکی کاردی ؛
• ظهور عوارض

بیماران مبتلا به بیماری کرون شدید علائم زیر را دارند:

• مدفوع شل با خون زیادی از 10 بار در روز.
• افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر ؛
• تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 90 ضربان در دقیقه)
• علائم عوارض

بیماری کرون یک بیماری پیشرونده مزمن با دوره های تشدید و بهبودی ناقص است. در بعضی از بیماران ، تشدید روند التهابی در روده سالی یک بار مشاهده می شود ، در حالی که در برخی دیگر ، هر دو سال یک بار. با پیشرفت بیماری ، تشدیدها بیشتر می شود ، علائم افزایش می یابد و بهبودی کوتاهتر می شود.

ویژگی های دوره بیماری کرون در زنان باردار

برخی از متخصصان برنامه ریزی بارداری برای زنان را منع نمی کنند ، در حالی که برخی دیگر کاملاً مخالف چنین خطری هستند.

چندین سال پیش ، در مقیاس بزرگ تحقیقات بالینی، که به شما امکان می دهد پاسخ س questionsالات مربوط به بارداری و بیماری کرون را پیدا کنید.

در طی این آزمایش ثابت شد که ناباروری فقط در هر دهمین بیمار مبتلا به بیماری کرون ایجاد می شود.

همچنین برجسته شده است دلایل زیرچرا بیماران مبتلا به این بیماری نمی توانند بچه دار شوند:

• عدم تمایل خود زن ؛
• دوره شدید بیماری ؛
• چسبندگی در لگن کوچک ، از جمله در ضمائم و رحم.

• سقط خود به خودی ؛
• سو mal تغذیه جنین؛
• زایمان زودرس (با یک بیماری فعال ، خطر 3.5 برابر افزایش می یابد) ؛
• نیاز به زایمان جراحی

بارداری عامل تشدید کننده بیماری کرون نیست.

در طی مشاهدات ، مشخص شد که خطر تشدید بیماری در 12 هفته اول بارداری ، در اوایل دوره پس از زایمان، پس از خاتمه مصنوعی بارداری و پس از خاتمه درمان.

ویژگی های بیماری کرون در کودکی

همانطور که قبلاً گفته شد ، بیماری کرون جوانان ، نوجوانان و حتی کودکان را درگیر می کند. بیشتر اوقات ، این بیماری در کودکان بالای 13 سال رخ می دهد.

بر اساس مشاهدات بالینی ، شناسایی تعدادی از ویژگی های بیماری کرون در این کشور امکان پذیر بود دوران کودکی، برای مثال:

• اسهال علامت اصلی بیماری است.
• خون در مدفوع نادر است.
• سندرم درد شدت متفاوتی دارد.
• کودکان از رشد جسمی عقب هستند.
• کودکان ممکن است دچار آرتروز ، آرترالژی ، اریتم ندوزوم ، کاهش دید ، زخم های دهانی باشند.

تشخیص و درمان بیماری کرون در دوران کودکی همانند بیماران بزرگسال است ، فقط دوزهای کمتری از داروها استفاده می شود.

عوارض بیماری کرون

بیماران مبتلا به بیماری کرون ممکن است دچار عوارض زیر شوند:

• خون ریزی؛
• سوراخ روده و پریتونیت ؛
• اتساع سمی روده.
• فیستول
• آبسه حفره شکم.
• انسداد روده
• تحول بدخیم

بیایید نگاهی دقیق به عوارض بیماری کرون بیندازیم.

خونریزی روده ای در بیماران مبتلا به بیماری کرون نادر است. زخم های عمیق و ترک دیواره روده می توانند خونریزی کنند ، اما خونریزی گسترده به ندرت اتفاق می افتد.

پریتونیت (التهاب صفاق) در بیماری کرون نتیجه نفوذ محتوای روده از طریق سوراخ شدن دیواره روده است. ممکن است با اضافه شدن پریتونیت توسط شاخص های بالای درجه حرارت بدن (38 درجه سانتیگراد و بالاتر) ، ضعف شدید ، درد شدید در شکم ، آریتمی ، و همچنین کشش عضلات دیواره قدامی شکم. اما در بیمارانی که به صورت سیستمی دریافت می کنند داروهای هورمونی، علائم تصویر بالینی پریتونیت ممکن است تار باشد.

اتساع سمی روده در بیماران مبتلا به بیماری کرون ممکن است به دلیل استفاده مداوم از داروهای ضد التهاب ، مکرر رخ دهد تحقیقات ابزاری روده ها (کولونوسکوپی ، سیگموئیدوسکوپی) یا افزودن عفونت ثانویه و همچنین در مراحل بعدی بیماری.

فیستول ها می توانند خارجی و داخلی باشند. فیستول های خارجی در ناحیه آنورکتال مشاهده می شوند و نمایانگر مجاری اندود شده با اپیتلیوم هستند که دهان داخلی آن در راست روده واقع شده است و قسمت خارجی آن روی پوست باسن یا چین های اطراف حفره باز می شود. فیستول های داخلی حفره روده را با اندام ها ، فضاها و حفره های دیگر متصل می کنند.

آبسه های شکمی به دلیل نفوذ عفونت از روده به حفره شکم از طریق فیستول رخ می دهد و اغلب در ناحیه ایلیاک راست قرار دارد.

انسداد روده یکی از علائم پاتوگنومونیک بیماری کرون است. در مراحل اولیه بیماری ، ادم و اسپاسم دیواره روده منجر به انسداد می شود و در مراحل بعدی تغییرات سیکاتریکال ایجاد می شود. در نتیجه این فرآیندها ، لومن روده کاهش می یابد و عبور طبیعی مدفوع مختل می شود. اما انسداد کامل روده در بیماری کرون مشاهده نمی شود.

بیماری کرون در لیست بیماری های پیش سرطانی گنجانده شده است که می تواند پایه ای برای توسعه تومور بدخیم شود. ویژگی در برابر پس زمینه این بیماری با سردرگمی کلینیک مشخص می شود ، زیرا درمان هورمونی فعال در حال انجام است ، بنابراین تومورها اغلب در مراحل بعدی تشخیص می شوند.

علاوه بر عوارضی که در بالا توضیح داده شد ، بیماران دچار کم خونی ، استئاتوره ، کمبود ویتامین ، هیپوپروتئین خون ، هیپوکلسمی ، هیپومنیزمی و کمبود سایر مواد معدنی مفید می شوند. شرایط ذکر شده به دلیل نقض در جذب مواد مغذی در دستگاه گوارش و همچنین به دلیل افزایش تجزیه آنها رخ می دهد.

همچنین بیماری کرون تقریباً همیشه و همراه با سندرم سوor جذب ،که علائم آن ممکن است تنها مظهر بیماری باشد. علاوه بر این ، بیماران مبتلا به این بیماری در معرض خطر پوکی استخوان قرار دارند.

تشخیص بیماری کرون

متخصصانی مانند پزشک عمومی و متخصص گوارش در تشخیص و درمان بیماری کرون نقش دارند.

برای توجه شما ، الگوریتم معاینه یک بیمار مشکوک به بیماری کرون است.

1. معاینه ذهنی:

• مجموعه شکایات؛
• مجموعه آنامنیز بیماری ؛
• مجموعه آنامز زندگی.

2. معاینه عینی:

• بازرسی؛
• لمس کردن

3. روش های تشخیصی اضافی:

• روش های تشخیص آزمایشگاهی: تحلیل کلی خون ، آزمایش خون بیوشیمیایی ، آزمایشات ایمونولوژیک و موارد دیگر.
• بررسی رادیوگرافی اندام های شکمی ؛
• اریگرافی
• فیبروزوفاگوگاستروودودنوسکوپی ؛
• دیگر.

هنگام مصاحبه ، پزشک به شکایات بیمار ، عادات غذایی ، عادات بد ، وجود بیماری کرون در بستگان نزدیک توجه می کند. همچنین ، بیمار باید مدفوع خود و ماهیت مدفوع را مشخص کند.

هنگام مشاهده از بیمار ، شکم ممکن است به دلیل نفخ شکم بزرگ شود ، غشاهای مخاطی چشم و پوست تغییر کند. در صورت وجود تظاهرات خارج روده ای بیماری کرون ، بیمار برای مشاوره به چشم پزشک ، متخصص پوست ، دندانپزشک ، روماتولوژیست و ... ارجاع می شود.

لمس شکم به شما امکان می دهد مناطق دردناک را تشخیص دهید.

بیماری کرون با تغییرات خون شناختی زیر مشخص می شود:

• کم خونی (کاهش مقدار هموگلوبین) ؛
• لکوسیتوز
• شتاب ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز) ؛
• کاهش مقدار آلبومین ؛
• ظاهر پروتئین واکنش پذیر C ؛
• افزایش سطح گلوبولین های گاما.
• افزایش مقدار فیبرینوژن ؛
• وجود آنتی بادی از انواع مختلف.

اشعه ایکس ساده اندام های شکمی نشانه هایی از سوراخ شدن روده (تیرگی داسی شکل روی کبد) و اتساع روده سمی را نشان می دهد.

اریگوگرافی معاینه اشعه ایکس روده با کنتراست مضاعف است. از باریم و هوا به عنوان کنتراست استفاده می شود.

فیبروزوفاگوگاستروودودنوسکوپی به منظور جمع آوری مواد روی آن انجام می شود معاینه بافت شناسی و برای ارزیابی میزان فرآیند معده و مری.

با معاینات آندوسکوپی می توان علائم زیر بیماری کرون را تشخیص داد:

• التهاب قطعه ای روده ؛
• تاری یا عدم وجود کامل الگوی عروقی ؛
• علامت سنگفرش
• وجود چندین زخم طولی ؛
• فیستول دیواره روده ؛
• مقدار زیادی از مخاط مخلوط با چرک ؛
• تنگی روده.

اگر کاهش وزن نامعقولی را تجربه کردید ، ضعف عمومی، اشتهای ضعیف ، ناراحتی مزمن روده ، خون در مدفوع ، نفخ شکم و درد مکرر شکم ، بلافاصله با پزشک یا متخصص گوارش تماس بگیرید. پس از معاینه دقیق ، پزشک بیماری کرون را رد یا تأیید می کند و در صورت لزوم ، درمان م effectiveثری را تجویز می کند که به جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می کند.

تشخیص های افتراقی

از آنجا که تظاهرات بالینی بیماری کرون مانند سایر بیماری ها است ، نیاز به آنها وجود دارد.

غالبا تشخیص های افتراقی بیماری کرون با بیماری های زیر انجام می شود:

• نئوپلاسم های بدخیم دستگاه گوارش.
• با بواسیر
• بیماریهای عفونی مزمن
• سیستمی بیماری های خود ایمنی (اسکلرودرمی ، لوپوس اریتماتوز ، درماتومیوزیت و دیگران) ؛
• عفونت های روده ای (سالمونلوز ، اسهال خونی ، یرسینیوز و دیگران) ؛
• کولیت زخمی غیر اختصاصی و غیر زخمی.
• التهاب روده با سیر مزمن.

درمان های بیماری کرون

فقط یک متخصص می تواند یک درمان موثر و بی خطر برای بیماری کرون پیدا کند. خود درمانی همیشه نتیجه مورد انتظار را به همراه ندارد و حتی گاهی اوقات روند بیماری را تشدید می کند.

در طول دوره بهبودی ، بیماران می توانند زندگی عادی داشته باشند.

همچنین ، بیماران باید در تمام طول زندگی خود از یک رژیم غذایی پیروی کنند ، که در ادامه بیشتر در مورد آن صحبت خواهیم کرد.

درمان دارویی بیماری کرون

گروه های مختلفی از داروها در درمان بیماری کرون استفاده می شود ، یعنی:

• آمینو سالیسیلات ها (مسالازین ، سولفاسالازین) ؛
• گلوکوکورتیکواستروئید عوامل هورمونی (پردنیزولون ، بودزونید)
• داروهای ضد باکتری (مترونیدازول ، سفوتاکسیم) ؛
• سیتوستاتیک (آزاتیوپرین ، متوترکسات).

با تشدید بیماری کرون ، این داروها ترکیب می شوند. بیشترین طرح های موثر درمان به شرح زیر است:

• سولفوسالازین + مترونیدازول ؛
• پردنیزولون + مترونیدازول.

بعد از حجامت تظاهرات حاد بیماری ها به درمان حمایتی منتقل می شوند ، که اغلب به عنوان مسالازین استفاده می شود.

با بی اثر بودن داروهای ضد التهاب غیر هورمونی و هورمونی ، برای بیمار سیتواستاتیک تجویز می شود ، به عنوان مثال ، متوترکسات.

درمان تعدیل سیستم ایمنی نیز در بیماران ناتوان انجام می شود. داروی انتخابی در این مورد اینفلیکسیماب است.

با عوارض باکتریایی بیماری کرون ، نیاز به درمان با آنتی بیوتیک با داروهای طیف گسترده ، به عنوان مثال سفالوسپورین ها یا ماکرولیدها وجود دارد.

عمل جراحی

در بیماری کرون ، قسمت آسیب دیده روده به منظور بازگرداندن عملکرد دستگاه گوارش برش داده می شود.

هنگام انتخاب روش جراحی ، لاپاراسکوپی ترجیح داده می شود. لاپاراسکوپی سرعت عمل را افزایش می دهد ، هزینه های درمان را کاهش می دهد و عملا عارضه ای ایجاد نمی کند.

برداشتن قسمت آسیب دیده روده با جراحی خطر عود بیماری و نیاز به عمل دوم را از بین نمی برد.

بیماران مبتلا به بیماری کرون ، که منجر به عوارض شدید می شود ، همچنین برای مداخله جراحی نشان داده می شوند.

علائم مستقیم برای مداخله جراحی در بیماری کرون شرایط زیر است:

• تنگی روده که باعث اختلال در عبور مدفوع می شود.
• فیستول خارجی و داخلی ؛
• کانون های چرکی در داخل حفره شکم.
• خونریزی داخل شکمی
• زخم روده سوراخ شده

با تنگی روده ، قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود ، اما اگر این کار انجام نشود ، آناستوموز تشکیل می شود. در بیماران مبتلا به تنگی پیلور ، پیلوروپلاستی انجام می شود.

چه زمانی درمان جراحی فیستول ها لکه بینی خود را انجام می دهند و یا مسیر مضر را کاملاً جدا می کنند. محافظه کاری درمانی نیز برای تسریع در بهبودی انجام می شود. زخم های بعد از عمل و افزایش مقاومت بدن.

در مورد آبسه های داخل شکمی ، جراحی تخلیه و آنتی بیوتیک درمانی انجام می شود.

مروری کوتاه بر داروهای مورد استفاده در درمان بیماری کرون

مسالازین

این یک داروی ضد التهاب غیر استروئیدی است ، نماینده کلاسیک سالیسیلات ها.

عملکرد دارو در کاهش التهاب است.

این در درمان بیماری های دستگاه گوارش مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو با اهداف درمانی و پیشگیری استفاده می شود.

Mesalazine دارای تعدادی عوارض جانبی است که از جمله آنها اغلب در بیماران مشاهده می شود واکنش های آلرژیک، علائم سوpe هاضمه ، سردرد ، اختلالات خونریزی.

مصرف مسالازین در افرادی که عدم تحمل سالیسیلات ها و اجزای آن هستند و همچنین با کاهش لخته شدن خون ، آسیب های شدید کلیه و کبد منع مصرف دارد.

علاوه بر این ، این دارو در کودکان زیر دو سال ، در سه ماهه آخر بارداری و در زنانی که شیرده هستند استفاده نمی شود.

• در هنگام تشدید ، 2 قرص (1000 میلی گرم) به صورت خوراکی 4 بار در روز بعد از غذا مصرف می شود.
• در طول دوره بهبودی ، دوز نگهدارنده دارو 1 قرص در روز (500 میلی گرم) است.

پردنیزولون

من یک هورمون گلوکوکورتیکواستروئید کلاسیک هستم.

این دارو به طور گسترده ای برای درمان استفاده می شود بیماری های مختلف، از جمله بیماری کرون.

وقتی به صورت سیستمی مصرف شود ، می تواند تعدادی از عوارض جانبی را به همراه داشته باشد ، از جمله موارد زیر:

• تخلف فرآیندهای متابولیکی در بدن (هایپناترمی ، ادم ، هیپوکالمی ، چاقی ، هایپرگلیسمی ، آلکالوز و دیگران) ؛
• اختلالات غدد درون ریز (نارسایی غده هیپوفیز آدرنال و هیپوتالاموس ، اختلال در رشد ، سندرم ایتسنکو-کوشینگ و دیگران) ؛
• اخلال در کار سیستم قلبی عروقی - سایپرز ، باشگاه دانش (فشار خون شریانی، آریتمی ، تمایل به ترومبوز) ؛
• تغییر اندام ها دستگاه گوارش (زخم معده و مری ، حالت تهوع ، استفراغ و سایر موارد)
• اختلالات سیستم عصبی (افسردگی ، بی علاقگی ، هذیان ، روان پریشی ، بی خوابی و سایر موارد).
• واکنشهای آلرژیک و سایر موارد

پردنیزولون برای عفونت های ویروسی ، قارچی و باکتریایی در بدن در هر محل ، نقص ایمنی ، تجویز نمی شود. زخم معده معده ، در دوره های حاد و حاد سکته قلبی ، نارسایی شدید قلب ، دیابت شیرین, روان پریشی حادو همچنین مادران شیرده.

در دوران بارداری ، پردنیزولون توسط یک پزشک دقیق معالجه می شود ، زمانی که اثر مورد انتظار درمان بیش از خطرات جنین باشد.

طرح مصرف دارو برای بیماری کرون:

• در طی دوره تشدید ، آن را به صورت خوراکی مصرف می کنند یا 60-40 میلی گرم در هنگام ضربه تزریق می کنند. دوره درمان از یک هفته تا یک ماه طول می کشد. دوز دارو را به تدریج کاهش دهید.
• در طول دوره بهبودی ، دوز نگهدارنده دارو 5 میلی گرم در روز است.

یک جایگزین عالی برای پردنیزولون ، بودزوناید است که از نظر کارآیی کم نیست ، اما عوارض جانبی و موارد منع مصرف کمتری دارد.

مترونیدازول

این یک ماده ضد باکتری و ضد پروتزوئالی است که در بیماری کرون برای سرکوب فلور روده استفاده می شود.

این دارو در برابر کلستریدیا ، لامبلیا ، آمیب ، تریکومونا ، گاردنرلا ، باکتری ، پپتوکوک و سایر میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی فعال است.

مترونیدازول برای استفاده می شود بیماری های عفونیناشی از میکروبهایی که به این دارو حساس هستند (آمیبیازیس ، تریکومونیازیس ، ژیاردیاز ، ذات الریه ، مننژیت ، ورم معده ، زخم معده ، کولیت و سایر موارد).

عوارض جانبی به ندرت به صورت تظاهرات سوpe هاضمه ، سردرد ، سرگیجه و آلرژی به اجزای تشکیل دهنده دارو رخ می دهد.

مترونیدازول در افراد با عدم تحمل به اجزای آن و همچنین در موارد شدید منع مصرف دارد نارسایی کبدی، در سه ماهه اول بارداری و شیردهی.

طرح استفاده از دارو برای بیماری کرون:

• دوز روزانه 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم است که به دو دوز تقسیم می شود. این دارو به صورت خوراکی و وریدی تجویز می شود.

متوترکسات

متعلق به داروهای گروه سیتوستاتیک است.

این دارو به عنوان بخشی از شیمی درمانی برای بیماریهای بدخیم و سیستمیک استفاده می شود.

متوترکسات به طور اختصاصی طبق دستور پزشک معالج تحت کنترل دقیق وی استفاده می شود ، زیرا این دارو اغلب باعث عوارض جانبی مانند حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال ، استوماتیت ، آلوپسی ، خونریزی ، کم خونی ، هپاتیت و غیره می شود.

این دارو در بارداری و بیماری های شدید کلیه ، کبد و مغز استخوان منع مصرف دارد.

رژیم دوز: 10-25 میلی گرم 1 بار در 7 روز تحت پوشش اسید فولیک.

درمان های سنتی برای بیماری کرون

به عنوان یک افزودنی به درمان اصلی ، می توان از روش های درمانی و مردمی استفاده کرد.

به هیچ وجه نباید از داروهای سنتی به عنوان مونوتراپی استفاده کرد ، زیرا اثربخشی آنها برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کرون کافی نیست. همچنین ، قبل از شروع درمان با روش های غیر سنتی ، باید با پزشک خود مشورت کنید.

با توجه به بررسی های بیماران ، درمان های محلی زیر موثرترین هستند.

• خاک رس سبز به نگه داشتن مدفوع و کاهش التهاب در پوشش روده کمک می کند. این ماده معدنی به صورت خوراکی و هر روز 1 قاشق چای خوری صبح با معده خالی مصرف می شود ، ابتدا باید آن را در 200 میلی لیتر آب گرم حل کنید.
• جوشانده بلوبری یکی دیگر از عوامل ضد التهاب است. برای تهیه آبگوشت ، 50 گرم زغال اخته خشک را با 4 فنجان آب جوش ریخته و به مدت 15 دقیقه با حرارت ملایم پخته ، سپس فیلتر کرده و در طول روز مصرف می کنیم.
• از ریشه گل ختمی برای بدست آوردن مخاط استفاده می شود. برای این منظور ، ریشه های خام و شسته شده گیاه در آب سرد خیس می شوند. روزانه 10 میلی لیتر مخاط ، 2-4 بار در روز قبل از غذا در یک لیوان آب گرم رقیق کنید.
• تنتور الکل بومادران. مصرف 30 قطره از دارو یک بار در روز توصیه می شود.
• تزریق دارای یک اثر ضد التهابی مشخص است ، بنابراین به طور منظم استفاده کنید از این دارو به کاهش شدت علائم بیماری کمک خواهد کرد. برای تهیه تزریق ، به 1 قاشق غذاخوری مواد اولیه نیاز دارید تا 250 میلی لیتر آب جوش ریخته و اجازه دهید 2-3 ساعت دم بکشد. 1 لیوان را 3-4 بار در روز قبل از غذا تزریق کنید.
• تزریق چاگا به صورت زیر آماده می شود: قارچ تازه به مکعب های کوچک بریده می شود ، پس از آن 1 قاشق غذاخوری مواد اولیه یک شب در 500 میلی لیتر آب سرد خیس می شود. سپس آن را روی حرارت ملایم به مدت 10-12 دقیقه جوشانده و پس از آن اجازه می یابد تا 2-3 ساعت دیگر زیر درب دم بکشد. از جوشانده 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز قبل از غذا استفاده کنید.

ملاحظات تغذیه ای برای بیماری کرون

رژیم غذایی همراه با بیماری کرون ، ملایم و با هدف محافظت از مخاط روده در برابر آسیب های مختلف است.

مواد غذایی برای بیماری کرون باید جزئی باشد. تعداد وعده های غذایی توصیه شده 5-6 بار در روز است. وعده های غذایی باید کم باشد.

برای دمای غذا نیز الزاماتی وجود دارد که باید از 18-60 درجه سانتیگراد باشد تا آسیب حرارتی مخاط روده را از بین ببرد.

در طول دوره تشدید ، متخصصان توصیه می کنند دو روز ناشتا بگذارید ، زمانی که فقط می توانید 1.5-2 لیتر آب مصرف کنید. بیماران با شدت خفیف و متوسط \u200b\u200bبیماری علاوه بر آب می توانند از 6 لیوان شیر یا همان مقدار کفیر استفاده کنند. همچنین ، محصولات لبنی را می توان با 1.5 کیلوگرم هویج یا سیب جایگزین ، پوست کنده و ریز رنده کرد.

بعد از روزهای ناشتا ، آنها به یک رژیم غذایی یا بهتر بگوییم یک سبک غذایی روی می آورند که باید مدام رعایت شود.

منوی مربوط به بیماران کرون باید حاوی غذاهایی مانند:

• فرنی روی آب ؛
• نان بیات؛
• بیسکوییت؛
• پنیر خامه ای کم چرب ، کفیر ، شیر پخته شده تخمیر شده ، ماست ، خامه ترش و شیر.
• تخم مرغ آب پز؛
• سوپ سبزیجات
• آب گوشت از گوشت های غذایی و طیور
• ماکارونی ماکارونی؛
• خورشت سبزی؛
• گوشت آب پز یا بخارپز ؛
• ماهی لاغر
• آب میوه های شیرین
• پوره میوه و مربا؛
• رب گوشت کم چرب.

در موارد شدید ، وقتی اسهال بیش از 10 بار بیمار را در روز آزار می دهد ، رژیم غذایی باید کالری زیادی داشته باشد و عمدتا از غذاهای گوشتی تشکیل شود.

بیماری کرون

بیماری کرون. علائم چیست؟

روش های پیشگیری از بیماری کرون

از آنجا که هیچ دلیل قابل اعتمادی برای بیماری کرون شناسایی نشده است ، مجموعه خاصی از اقدامات برای پیشگیری از این بیماری ایجاد نشده است.

بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن دستگاه گوارش است که علت شناسی آن به طور قطعی مشخص نیست. اغلب اوقات ، این بیماری روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد. این بیماری به دلیل عوارض خطرناک است که می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

با استفاده به موقع برای مراقبت پزشکی و با درمان کافی ، پیش آگهی بیماری مطلوب است ، زیرا دستیابی به بهبودی مداوم و طولانی مدت امکان پذیر است. متأسفانه ، درمان کامل بیماری کرون غیرممکن است.

بیماری کرون یک بیماری التهابی چند جز است که تمام قسمتهای دستگاه گوارش را درگیر می کند و در بیشتر موارد علائم خارج روده ای ایجاد می شود. در بیماری کرون ، فرآیند التهابی گرانولوماتوز بر روی اسکلت عضلانی ، مفصلی ، بافت های بنیادی و اندام بینایی تأثیر می گذارد. یکی از ویژگی های بیماری کرون تشکیل گرانولوم است که کل ضخامت لوله گوارش را تحت تأثیر قرار می دهد (قسمتهای مختلف روده بزرگ و کوچک ، معده).

بیماری کرون باعث می شود

هنوز نمی توان به طور موثقی علت بیماری کرون را پیدا کرد. بدون شک ، چندین عامل علی و عوامل آغازگر باید در ایجاد بیماری مانند بیماری کرون نقش داشته باشند. شرطی شدن ارثی (جهش در ژن های خاص) با وقوع مکرر بیماری کرون در بستگان خون ثابت می شود.

بیماری کرون بیشتر در بیماران با تغییر خاصی در منظر میکروبی روده بزرگ (دیس بیوزیس) ایجاد می شود. سو mal تغذیه طولانی مدت اغلب به صورت مواد مغذی خوراکی فرآوری شده ، تصفیه شده با حداقل فیبر و فیبر در رژیم غذایی اتفاق می افتد. بیماری کرون (التهاب در فرآیند گرانولوماتوز) می تواند با اثرات مضر نیکوتین ، الکل و استفاده مکرر و غیرمجاز از برخی داروها (آنتی بیوتیک ها) تشدید شود.

بیماری کرون به طور قابل اعتماد با روند التهابی در روده و با اشکال خاصی از اشرشیاکلی در ارتباط است ، که می تواند به سلولهای اپیتلیال لوله هضم متصل شود ، در آنها نفوذ کرده و تکثیر شود. مواد پیش التهابی (سیتوکین ها) مهاجرت ماکروفاژها و سلول های مسئول سنتز آنتی بادی های موضعی به کانون التهابی را آغاز می کنند. این تفاوت بیماری کرون با سایر بیماری های روده است.

در نتیجه ازدیاد پاتوژن در ماکروفاژها (بدون مرگ بعدی آنها) و تحریک سلول های سیستم ایمنی بدن ، گرانولوم تشکیل می شود - نشانه مشخصه بیماری مانند بیماری کرون.

با محلی سازی روده ، بیماری کرون اغلب روده کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد - ایلئیت (قسمت دیستال آن) و روده بزرگ (قسمت پروگزیمال). بیماری کرون اغلب محلی از تغییرات التهابی گرانولوماتوز دارد. ضایعه ایزوله شده که معده و اثنی عشر را درگیر می کند به ندرت مشاهده می شود. در بیماری کرون ، سطح بالای دستگاه گوارش معمولاً همزمان با روده ها تحت تأثیر قرار می گیرد. بیماری کرون تقریباً همیشه با تغییرات التهابی گرانولوماتوز (گرانولوم) در منطقه پریانال همراه است.

بیماری کرون ، بسته به سن ، اصالت پاسخ ایمنی و وجود آسیب شناسی همزمان ، می تواند به روش های مختلف ادامه یابد. این دوره می تواند حاد (تدریجی یا کامل) ، مزمن (مداوم یا به طور مداوم تکرار شونده) باشد. در همه موارد ، یک واکنش خاص از طریق بافت لنفاوی ایمنی (آفت یا تجمع لنفوسیت ها) وجود دارد که علائم بیماری کرون را تعیین می کند.

علائم بیماری کرون

بیماری کرون اغلب دارای تظاهرات و علائم غیر اختصاصی است (که در بسیاری از بیماری های روده مشترک است). بنابراین ، اغلب ، بیماری کرون بلافاصله تشخیص داده نمی شود ، اغلب بیماران با ناراحتی و شکایات متعدد نمی توانند سالها به درستی تشخیص داده شوند. این بیماری با ضایعات سگمنتال مشخص می شود (طول تغییرات التهابی محدود است) ، که علائم زیر بیماری کرون را تعیین می کند:

• درد روده (ناشی از آسیب به روده بزرگ یا کوچک)... تفاوت درد در ماهیت آن است (به صورت انقباض ، اسپاسم) ، وابستگی به حرکات روده و ترشح گاز (درد در روده پس از مدفوع کاهش می یابد). درد در روده ها می تواند در ناحیه ایلیاک راست (همراه با ایلئیت) قرار گیرد و آپاندیسیت حاد را تقلید کند. اغلب ، درد در روده در ناحیه مقعدی (ترک ، زخم) قرار دارد.

• مدفوع شل آزاد هست یک علامت مشخصه بیماری کرون همراه با تشدید. تعداد حرکات روده می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بعضی اوقات ممکن است حرکات روده ای به تأخیر بیفتد (یبوست).

• ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع (خون ، مخاط)... ترشحات خونی همراه با مدفوع می تواند ویژگی خون کمی تغییر یافته باشد (اگر محل بیماری کرون مربوط به قسمتهای دیستال روده بزرگ ، سیگموئید و راست روده باشد). با موضع گاستورودئودنوم (معده و اثنی عشر) ، بیماری کرون با مدفوع نوع ملنا (مدفوع سیاه ، قیر مانند ، شکل نگرفته) مشخص می شود. ناخالصی ها در مدفوع (خون ، چرک) همیشه در هنگام تشدید وجود دارد.

• افزایش پاسخ دما - یک علامت رایج بیماری کرون در هنگام تشدید

• حالت تهوع به دلیل مسمومیت و تب ، گاهی استفراغ - یک علامت مهم در بیماری کرون ، کم اشتهایی می تواند به درجه بی اشتهایی برسد.

• تظاهرات آستنیکمشخصه هر فرآیند التهابی طولانی مدت ، کاهش وزن ، کاهش مصرف مواد مغذی (کاهش اشتها) از علائم غیر اختصاصی بیماری کرون است ، زیرا ممکن است در سایر آسیب شناسی ها رخ دهد.

• آرتروز (التهاب سطوح مفصلی) با آسیب به بافتهای خارج مفصلی (گرانولوم)، ضایعات پوستی (پودرما) ، تغییراتی در پوست لب ها و گونه ها از نوع التهابی از علائم خارج روده ای بیماری کرون است و جدا از تظاهرات روده مشاهده نمی شود.

عوارض بیماری کرون

• تنگی (تنگی روده) در یک یا قسمت دیگر روده. تنگی روده می تواند منجر به انسداد حاد روده شود ، زیرا روند التهابی دارای یک شخصیت کلی گرانولوماتوز است (یعنی کل ضخامت دیواره روده را می گیرد). با ایجاد زخم ، تنگی لومن اندام (انسداد روده) مشاهده می شود. گاهی تنگی روده ناقص است.
• تشکیل آبسه کانون التهابی و تشکیل نفوذ - یک عارضه جدی بیماری کرون ؛
• خونریزی حاد روده ای در بیماری کرون می تواند تهدیدی فوری برای زندگی بیمار باشد.
• سوراخ شدن کل ضخامت دیواره روده ، گاهی اوقات با تشکیل مجاری فیستول (بین حلقه های روده ، خارجی ، داخلی) ؛
• اتساع (انبساط) روده بزرگ در نتیجه اثرات سمی بر دیواره روده.

تشخیص بیماری کرون

تشخیص بیماری کرون با کمک برخی روش های تشخیصی ابزاری (آندوسکوپی ، روش های اشعه ایکس) امکان پذیر است. کولونوسکوپی در بیماری کرون ضایعات سگمنتال ، نقص زخمی خطی ، فرسایش با یک تاج از بافت هایپرمیک را نشان می دهد. با اشعه ایکس (بررسی) روده بزرگ ، اختلالات حرکتی ، بزرگ شدن یا باریک شدن روده ، عوارض (مگاکلون ، انسداد روده).

برای روشن شدن ماهیت عوارض بیماری کرون ، استفاده کنید توموگرافی کامپیوتری و روش MRI.

هنگام هدايت معاینه آندوسکوپی، یک قطعه از بافت آسیب دیده برای ارزیابی بافتشناسی بعدی از نمونه برداری گرفته می شود (تجمع سلولهای لنفاوی (اپیتلیویید ، غول پیکر) و گرانولومای مشخصه سارکوئید تشخیص داده می شود. در معاینه ، سطوح زخمی و فرسایشی با قرمزی در حاشیه و پوشانده شده با پلاک التهابی ، می توان گرانولوم را مشاهده کرد.

آزمایش خون در بیماری کرون معمولاً یک روند التهابی حاد را نشان می دهد. در خون تعیین می شود افزایش محتوا CRP ، لکوسیت ها ، کاهش شمارش خون قرمز (کم خونی با شدت متفاوت) ، افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز.

یک مطالعه هم زمان در بیماری کرون یک جز component التهابی را نشان می دهد (در مدفوع ناخالصی های لکوسیت ها ، چرک ، مخاط وجود دارد).

اصول درمان بیماری کرون

در حال حاضر بیماری کرون به طور کامل درمان نشده است. اما واقعاً می توان به بیمار کمک کرد ، به طور قابل توجهی وضعیت او را بهبود بخشید ، در نتیجه از شدت و بهبودی طولانی تر (در صورت ناپدید شدن همه تظاهرات بیماری یا کاهش درد) ، کاسته می شود.

بیماری کرون توسط پزشک - یک متخصص گوارش ، اشکال پیچیده - توسط یک جراح درمان می شود.

استراحت در رختخواب و یک رژیم غذایی خاص ، داروهای آنزیمی ، جاذب ، ضدالتهاب برای تشدید اجباری است. برای تب ، از داروهای تب بر و سم زدایی استفاده می شود.

روش اصلی درمان بیماری کرون ، همانطور که توسط پزشک تجویز شده است ، تعیین داروهای هورمونی (گلوکوکورتیکواستروئید) (بودزونید ، پردنیزولون) است. از GCS می توان برای قرار گرفتن در معرض موضعی و عمومی استفاده کرد. دوزها و مدت مصرف آنها فقط توسط پزشک تعیین می شود (با در نظر گرفتن اثرات جانبی و موارد منع مصرف)

با سیر شدید ، بدون تمایل به بهبودی سریع نقص ، به انتصاب درمان سرکوب سیستم ایمنی و استفاده از آنتی متابولیت متوسل می شوید.

درمان خاص برای بیماری کرون می تواند ماهها یا حتی سالها طول بکشد. با رویکرد صحیح در درمان و رعایت کلیه نسخه های پزشکی ، می توانید به بهبودی طولانی مدت و کیفیت خوب زندگی بیماران مبتلا به بیماری کرون. درمان بیماری کرون در دوره های تشدید و درمان نگهدارنده در بهبودی ممکن است متفاوت باشد.

شکل حاد بیماری کرون کمتر شایع است. به عنوان یک قاعده ، در این مورد ، روند آسیب شناسی در قسمت انتهایی ایلئوم قرار دارد. مشخصه علائم بالینی اشکال حاد بیماری کرون عبارتند از:

• درد در حال رشد در ربع پایین شکم.
• حالت تهوع ، استفراغ
• اسهال ، اغلب با خون مخلوط می شود.
• نفخ شکم؛
• افزایش دمای بدن ، اغلب با لرز ؛
• قطعه ترمینال دردناک ضخیم ایلئوم ؛
• لکوسیتوز ، افزایش ESR.

بیماری کرون مزمن

نوع مزمن بیماری کرون شایع ترین است. تظاهرات آن بسته به محلی سازی روند التهابی متفاوت است.

محلی سازی روده کوچک

علائم بالینی این فرم را می توان به گروهی از علائم عمومی و محلی تقسیم کرد.

علائم شایعناشی از مسمومیت و سندرم سوor جذب و شامل: ضعف ، ضعف ، کاهش عملکرد ، افزایش درجه حرارت بدن تا زیر تب ، کاهش وزن ، ورم (به دلیل از دست دادن پروتئین) ، هیپویتامینوز (خونریزی لثه ، شکاف در گوشه های دهان ، درماتیت پلاس ، وخیم شدن دید گرگ و میش) ، درد در استخوان ها و مفاصل (کاهش نمک کلسیم) ، اختلالات تروفیک (خشکی پوست ، ریزش مو ، شکنندگی ناخن ها) ، نارسایی غده فوق کلیه (رنگدانه سازی پوست ، افت فشار خون) ، غده تیروئید (بی حالی ، پف صورت) ، غدد جنسی (اختلالات قاعدگی ، ناتوانی جنسی) ، غدد پاراتیروئید (کزاز ، استئومالاسی ، شکستگی استخوان) ، غده هیپوفیز (پلی اوریا با تراکم ادرار کم ، تشنگی).

علائم محلی:

1. درد کسل کننده دوره ای ، و بعداً مداوم (همراه با آسیب به اثنی عشر - در ناحیه اپی گاستریک راست ، ژژنوم - در شکم فوقانی و میانی شکم ، ایلئوم - در ربع پایین سمت راست شکم).
2. مدفوع نیمه مایع ، مایع ، کف دار است ، گاهی اوقات با مخاط و خون مخلوط می شود.
3. با تنگی روده - علائم جزئی انسداد روده (گرفتگی درد ، حالت تهوع ، استفراغ ، گاز ، احتباس مدفوع).
4. {!LANG-aec8fe683e6ff927232a9ba23a3882de!}
5. {!LANG-c7f346ad23be47801b50c5855ae17f6b!}
6. {!LANG-df72592d64a0047149b4870bc69a0ccd!}

{!LANG-7c89e9fe3dae59aac3d8115d97086ef2!} {!LANG-fa550cdcec6a3be9ef8f0c340653ed23!}{!LANG-b91af46ebabafae5fd6fffe107656617!}

• {!LANG-a9c1d2e99b5dceb9713b295569c5d102!}{!LANG-2cf8f8dbe619c30b865e54eba111e7d7!}
• {!LANG-61754336abae6913292f287264945b3f!}{!LANG-20da161ff943bb9611d5214012799397!}
• {!LANG-f427fbe751181ddfa81a6844da7b8e82!}{!LANG-bcceda750f48653f68ffa2313234372f!}
• {!LANG-584df2d90c19738f799aaeb78fbe9daa!}{!LANG-dc654e614cbec711c1995aba6ec8c9d9!}

{!LANG-9dbf5ebf4fba52ca288c382c7dfaeb42!}

{!LANG-9d322535350c3fdb3678482d1459720d!}

1. {!LANG-f4740e7f6342095dbe193e5c42df5ac0!}
2. {!LANG-9a48fe466a75ff10ea3188c4577d5a84!}
3. {!LANG-968e90ae5d3ba840fb086ab7101e4be1!}
4. {!LANG-d697d63bf9a296f1a62549b5f4e4232e!}
5. {!LANG-bfe1ef6e4c8b1cecad6d3d2014da6802!}
6. {!LANG-5fca6ddeb55d515fa52694598ab7844b!}
7. {!LANG-afc090141c183bc7f2c8397676597614!}

{!LANG-7d22441719d9fac9f4d19f2f47014883!}

{!LANG-35ab3bce95a16231a08fcc461458bbe3!}

{!LANG-546cf97e94be1bcbd50fe9449e6d38fb!}

{!LANG-05d70440ba4242728887392a0ad22b6d!}

{!LANG-bca0ec3ba3376a62bec5a2b917cb5042!}

{!LANG-2a1fbf2f49ce4ef6a9aee5953e68c285!}

{!LANG-b974d3ac88a95547dac7ba274eef078a!}