Koma mozga nekad je bila poznata kao apoopleic Coma, a glavni uzrok je osnovne ili sekundarne lezije mozga kao posljedica kršenja krvi u cerebralnom tkivu.

Razlozi

Uzrok cerebralne kome je opsežna lezija mozga pod utjecajem toksičnih i, rjeđe, traumatskih čimbenika. Među toksičnim čimbenicima na prvom mjestu je alkoholna i narkotična intoksikacija, komu na pozadini trovanja ugljičnim monoksidom. Zatvoreni ozljeda mozga - Vodeći traumatska etiologija Koma mozga. Unatoč ukupnoj sličnosti patogenetskih procesa, poremećaji koji se pojavljuju u glavnim odjelima mozga razlikuju se u različiti tipovi Komach.

Međutim, s bilo kojim oblikom i vrstom kome postoje lezije na razini korteksa mozga, retikularni formiranje, bazalne jezgre i limbički sustav. To je prostranost takvih povreda (prolazno ili kronično) dovodi do činjenice da tijelo gubi mogućnost koordinacije aktivnosti, što podrazumijeva poremećaj gotovo svih funkcija.

Simptomi

Mozak koma, prije svega, manifestira gubitak svijesti uz očuvanje glavnih refleksa, što ukazuje na očuvanu održivost mozga. Druga skupina simptoma je nedostatak reakcije na poticaj - taktilni prvenstveno. Čini se da žrtva spava, pogotovo jer je mozak komi popraćena grubo stanje - oči su zatvorene, osoba doslovno "nije uspjela" u san.

U prvim fazama cerebralne kome u pacijentu, očuvana je barem minimalni volumen pokreta - može promijeniti položaj tijela, guta slina. Dublji poraz mozga, što je izraženije depresija klinike svijesti, do isključivanja samouša. Grčevi, povraćanje, povećanje temperature tjelesne temperature također su znakovi mozga.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza cerebralne kome nemoguće je instalirati samo uz pomoć inspekcije, iako tipični znakovi kome i mogu ukazivati \u200b\u200bna njegov razvoj. Potrebna je temeljita neurološka inspekcija korištenjem posebnih procijenjenih vaga. Elektroencefalogram, kompjutorska tomografija također su potrebna za dijagnozu mozga komi.

Liječenje ovisi o uzroku kome, to jest, ako je koma mozga otrovna, razlog koji je uzrokovao je eliminiran, provodi se dezinfekcija terapije. Intubacija traheja, dinamička procjena i održavanje osnovnih životnih funkcija, pažljivo skrb - sve to zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Prognoza

Prognoza je u potpunosti ovisna o etiološkom uzroku kome. Neki dolazi do usporenog osigurača funkcije mozgakoji je gotovo nemoguće zaustaviti i osoba se kreće u vegetativno postojanje. Koma mozga toksičnog podrijetla je lakše od terapije. Opća prosječna smrtnost u slučaju mozga može doseći 35%. Treba pamtiti da se ne prenosi komu za tijelo bez traga.

MDK 03.02 Katastrofa medicine

Broj karte __________

Pitanje: anafilaktički šok. Obrasce. Hitna pomoć.

Referentni standard

Anafilaktički šok

NA složeni procespromatrano tijekom anafilaktičkog šoka, možete dodijeliti tri faze:

Prva faza je imunološka. Pokriva sve promjene u imunološkom sustavu, koje proizlaze iz trenutka prijema alergena u tijelo; formiranje antitijela i / ili senzibiliziranih limfocita i spoj od njih s alergenom ponavljaju ili uporni u tijelu;

Druga faza je patohimička, ili faza formiranja posrednika. Poticaj za pojavu potonjeg je spoj alergena s antitijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološke faze;

Treća faza je patofiziološka ili stupanj kliničkih manifestacija. Karakterizira se patogeni učinak formiranih medijatora na stanicama, organima i tkivima tijela.

Hitna pomoć

Adrenalin 0,5 mg v / motor

Puls oksimetrija

Inhalacijski kisik

S nedovoljnim učinkom

Natrijev klorid 0,9% - 500 ml u / veno

Reference za integrirani ispit

Pm.03. Pružanje medicinske skrbi za hitne i ekstremne države

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Katastrofa medicine

Broj karte __________

Pitanje: anafilaktički šok. Vrste protoka. Hitna pomoć.

Referentni standard

Anafilaktički šok - Ovo je imunološki odgovor neposredne vrste, koji se razvija s ponovnim uvođenjem u alergijski organizam i popraćen oštećenjem vlastitog tkiva.

Možete istaknuti 5 vrsta protoka

- sa lijepa lezija kardio-vaskularnog sustava.

Pacijent se iznenada razvija kolaps, često s gubitkom svijesti. U tom slučaju mogu biti odsutne druge manifestacije alergijske reakcije (kožnih osipa, bronhospazam);

- sa poželjno je da je sustav respiratornih organa u obliku akutnog bronhospazma (asfizička ili astmoidna opcija). Ova opcija se često kombinira s chichany, kašalj, osjećaj topline u cijelom tijelu, crvenilo kože, urtikula, izlijevanje znoja. Budite sigurni da se pridružite vakularnoj komponenti (smanjen krvni tlak, tahikardija).

- sa prilično lezija kože i sluznice. Pacijent doživljava oštar svrbež s naknadnim razvojem urbanog ili alergijskog edema vrste quinque. U isto vrijeme mogu se pojaviti simptomi bronhospazma ili vaskularnog kvara. Posebna opasnost predstavlja angioemično oticanje grkljaka, manifestira se u početno strogom disanju, a zatim razvoj asfiksije.

- s poželjnim porazom središnjeg živčanog sustava (cerebralna verzija). Forefronti su neurološki simptomi - psihomotorski uzbuđeni, strah, oštro glavobolja, Gubitak svijesti i konvulzije nalik epileptičkom statusu ili kršenju cerebralne cirkulacije.

- sa po mogućnosti poraz organe trbušna šupljina (trbušnjak). U tim slučajevima, simptomi "akutnog trbuha" (oštre boli u epigastričkom području, znakovi iritacije peritoneuma), što dovodi do formulacije netočna dijagnoza Perforacija čireva ili crijevne opstrukcije.

Hitna pomoć

Kontakt s alergenima

Položaj s podignutim stopalom

Adrenalin 0,5 mg v / motor

Puls oksimetrija

Inhalacijski kisik

Kateterizacija u Beču ili intrasta

Prednizolon 120 mg ili deksametazon 16 mg v / vegetar

Natrijev klorid 0,9% - 500 ml u / veno

S nedovoljnim učinkom

Epinefrin 0,5 mg v / vegetar ili u razrjeđenju natrijevog klorida

0,9% - 250 ml u / vegetar kapa 10 - 20 kapica. u min. (nakon

postrojenja drugog intravenskog katetera)

Natrijev klorid 0,9% - 500 ml u / veno

Reference za integrirani ispit

Pm.03. Pružanje medicinske skrbi za hitne i ekstremne države

MDK 03.01 Osnove reanimacije

MDK 03.02 Katastrofa medicine

Broj karte __________

Pitanje: cerebralna koma. Hitna pomoć.

Referentni standard

Koma - patološko stanje s ekstremnim stupnjem ugnjetavanja mozga aktivnosti, koji je popraćen gubitkom svijesti, nedostatkom reakcije na bilo koji vanjski podražaji i poremećaje različitih vitalnih funkcija (kršenje termoregulacije, disanja, usporavanje pulsa, smanjenje ton plovila).

Uzroci cerebralne kome

Uzroci tog stanja su primarni ili sekundarni toksični i traumatski čimbenici. Najčešći razlozi uključuju:

· Povrede glave i mozga;

· Strokes;

· Infektivna oštećenja mozga;

· Oštećenje mozga zbog nedostatka kisika;

· Otrovno oštećenje otrovnih tvari, nekih lijekova, lijekova;

· Alkoholno trovanje;

Simptomi cerebralne kome

U početnim fazama kome, osoba izgleda samo spavanje, oči su zatvorene, minimalna mogućnost pokreta ostaje. Žrtva se može kretati u snu, progutati slinu, neke refleksi su spremljene. Osim toga, vjeruje se da u početnoj fazi komi mozga, osoba može osjetiti bol. S dubljim fazama kome postoji sve veća inhibicija središnjeg živčanog sustava i disanja, atonije mišića, srčanih aktivnosti.

Coms

Koma je postupak kočenja središnjeg živčanog sustava uzrokovanog utjecajem čimbenika koji utječu na inhibitorni učinak.

Među tim čimbenicima razlikuju se:

1) Traumatska, primarna šteta na stranim predmetima mozga tkiva, fragmenti kostiju lubanje, masovno krvarenje u mozgu, kompresija mozga intrakranijalni hematom s razvojem intrakranijalne hipertenzije;

2) egzotoksični: otrovi, lijekovi u toksičnim dozama;

3) endotoksični: s teškim zaraznim bolestima, s endokrinim bolestima (dijabetičarna, hipoglikemijska koma), laktacidemika (u onkološkom, bolesnika s kardiovaskularnim bolestima u terminalnoj stanici), s bubregom, jetrom, respiratornim zatajenjem.

Dakle, sljedeće vrste domova razlikuju:

1) mozak (apopleksik);

2) dijabetičar (hiperglikemik: hiperosmolarni, ketoacidotski);

3) hipoglikemijski;

4) hiperlaccitsemic;

5) uremic;

6) jetra;

Postoje i brojni com (alkoholna, barbitupiju, opijat, salicilat, nejasna etiologija) itd.

Opći znak koga je nedostatak svijesti u pacijentu, nedostatak govora, oči su zatvorene. Razlikovati tri stupnja com:

1) Hemodinamski pokazatelji su stabilni, postoje refleksi;

2) Hemodinamika je stabilna, duboka depresija refleksa;

3) naglo smanjen krvni tlak, patološka disanja, potpuna odsutnost refleksa, terminalno stanje.

Da bi se utvrdila ozbiljnost kome koristi ljestvicu Glasgowa:

a) oči se spontano otvaraju, na oku, s iritacijom boli, ne postoji reakcija, 4, 3, 2 i 1 rezultat;

b) govor jasan, zbunjen, nesumnetan riječi, nerazumljivi zvukovi, ne reakcija, odnosno, 5, 4, 3, 2, 1 točka;

c) kretanje: izvodi timove, ukazuje na bolno mjesto, odvaja udova kao odgovor na bol, savijajući se kao odgovor na bol, produžetak kao odgovor na bol, ne reakciju (6, 5, 4, 3, 2 i 1 bod). Koma 1, ako se regrutira 8 bodova, Koma 2, ako 5-7 bodova, Koma 3 odgovara 3-4 boda na glasgow ljestvici.

Postoje razlike u kliničkim manifestacijama koje utječu na taktiku pacijenata. Svi pacijenti koji su u komi, osim hipoglikemije, provodi intubaciju dušnika.

Koma mozga.

Vodeće kliničke manifestacije mozga Žarišni simptomi: Anizokorij, Nistagm (očne jabučice se suočavaju s fokusom mozgova lezija), krutost okcipitalnih mišića, asimetrija refleksa, ako postoji, intrakranijalni sindrom hipertenzije (višestruko povraćanje, injekcija Sclera). Postoji svibanj biti regurgitacija želučanog sadržaja u respiratornom traktu, koji se često može promatrati na drugim vrstama com. Konvulzivni sindrom je također karakterističan za cerebralnu komu. Hipertermički sindrom kao kasnije komplikacija dolazi dan nakon ozljede.

Održavanje pacijenata ivica:

1) uklanjanje strani objekti iz usne šupljine;

2) intubacija dušnika;

3) usisavanje mase aspiracije od dišni put;

4) Umjetna ventilacija pluća provodi se u umjerenom hiperventilacijskom modu u roku od dva sata kako bi se smanjio priljev i poboljšali odljev krvi iz šupljine lubanje, čime se smanjuje intrakranijalna hipertenzija i edem mozga;

5) terapija kisikom s mješavinom air-kisika 5050;

6) intravenozno meksidol 5% -4 ml, magnezij sulfat 25% -10 ml.

7) kontrola EKG-a, šećera u krvi;

8) Prijevoz na nosilima, isporuku na jedinicu intenzivne njege profilne bolnice.

Razmotrite sve neurološke (i odlazak na neurologiju) aspekti comatoze stanja u jednoj poruci nisu mogući (uvjeren je da nije potrebno razjasniti razlog za to, jer svatko tko proučava gore navedeno stanje zna razloge za to i bez moj odraz o ovom pitanju). Svrha ove komunikacije je sažeti i sažeti: glavni ciljevi (zadaci) neurologa u ispitivanju pacijenta u komi; Plan inspekcije pacijenta nalazi se u komotozno stanje S detaljnijim prezentacijom (objašnjenje) nekih njegovih stavki (budući da je nedostatak sistematizacije jasnoće - "neurološki aspekti comatosea" dovodi do povećanja u vrijeme inspekcije, na dijagnostičke pogreške i, prema tome, netočnom prehranu pacijenata). Za one koji to trebaju, na kraju poruke ukazuju na dodatnu literaturu o ovoj temi (članci, predavanja, smjernice, prezentacija) s aktivnim referencama [za čitanje].

Coma je patološko stanje u kojem je pacijent nesvjestan i izgleda spavanje (grčki. Koma je dubok san). On ne odgovara na ništa i nije svjestan ni vanjskih poticaja ili domaćih potreba. Pacijent koji boravi u komi ne može komunicirati s drugima. Koma se javlja ili kada bilateralna disfunkcija hemisfera mozga, ili s oštećenjem sustava za retikularnu aktiviranje (RAC) [više o strukturnim - neuro-anatomskim - osnove komi -].

Disfunkcija hemisfera mozga ili mase moždanog stabla može biti posljedica organskih ili metaboličkih lezija. Organska oštećenja stabljike mozga obično je popraćena žarišnim neurološkim simptomima, budući da se jezgri mnogih kranijalnih živaca nalaze u blizini bačve u mozgu, početi su uzlazne i silazne putove. Što se tiče hemisfera mozga, njihov organski poraz trebao bi biti opsežan za svakoga. U nedostatku žarišnih neuroloških simptoma kome, obično je rezultat opće opijenosti ili metaboličkih supresija hemisfera mozga i / ili utrka.

za više informacija o svakoj točki plana možete pročitati u neurološkoj knjizi Marka Mimenaler, Heinrich Gattle; Po. s tim.; Ukoliko. ed. O.S.levina; 2. ed., 2009 (ili 3. ed., 2011) - m.: Medpress-Informiranje [Pročitajte: str.1 - str.3 - str. 5 - Page 5]

BILJEŠKA :

Kretanje očiju kod pacijenta u komi, U comatoseu, fiksiranje gledanja je odsutan, tako da ne postoje pokreti praćenja i, u većini slučajeva, također Saccada i Nystagm. Odstupanje očne jabuke Osim toga, svjedoči o patološkom fokusu ili u ipsilateralnoj hemisferi, ili u kontralateralnim odjelima Varolievskog mosta. Samo kao epileptički napadaji Dolazeći nastagm i toničku rotaciju oka na stranu suprotno od ognjišta mogu se promatrati.

Sporo pokretanje očiju na plitkoj komi svjedoče o sigurnosti deblo funkcija. Ostali spontani pokreti očiju, kao što je vrsta bobbing ili ping-pong, uvijek služe kao znak oštećenja mozga.

Okularni okular (s engleskog. Bobbing - udarac ili čučnja) je brz voziti očne jabučice, u pratnji duže povratak na početni položaj. Refleksne kretanje očiju u sličnom stanju ne pozivaju se. Bobbing označava, u pravilu, teškom leziji baroličkog mosta. Obrnuti bobbing (ili očitanje poripka - s engleskog. Uranjanje - uranjanje) je alogičan pokret u suprotnom smjeru.

Ping Pong (periodična izmjena odstupanja gledanja u horizontalnoj ravnini) - očne jabuke mijenjaju smjer kretanja svakih nekoliko sekundi, što ukazuje na difuzno bilateralno oštećenje kore.

Proučavanje kretanja oka. Jedina prilika za procjenu ukupne funkcije Kod pacijenta u komi je proučavanje vestibularnih i okulocifnih (dip-cefalic) refleksa. Na temelju proučavanja dviju refleksa, možemo zaključiti o stanju srednjeg mozga, mosta, duguljastog mozga. [ !!! Prije istraživanja okularnog refleksa, morate se pobrinuti da ne postoji ozljeda s prijelom ili subliviranjem vratnih kralješaka (u ovoj poruci, refleks OCILSTIGE-a neće se razmatrati, jer je u odjelu za primanje [i ova poruka orijentirana Prvenstveno na neurolozima koji rade u Recepciji] to nije tako "udobno" u ograničenom vremenu dodijeljenog da ispituje pacijenta).

Okulcefalic rfacks (OCR). Glava pacijenta u komi leži na leđima prekrivena je s dvije ruke i rotiraju na bočnim stranama (u horizontalnoj ravnini), uz pomoć velikih prstiju podižu kapke kako bi gledali kretanje očiju. Normalna reakcija je da se očne jabučice najbrže rotiraju pasivno zajedno sa svojim glavama, ali zatim pomiču kretanje u suprotnom smjeru (pozitivan OCC \u003d fenomen oka lutke). Patološka reakcija leži u posljedici oculcephalus refleks: očne jabučice ostaju nepokretne u odnosu na oči i pasivno slijede skretanje glave (negativni OCR). Tada je glava pacijenta nagnula naprijed i vrati se na početno mjesto (izvođenje kretanja u sagitalnoj ravnini). Uz očuvanu funkciju mozga debla, očne jabučice u ovom slučaju također se kreću prema suprotnom smjeru glave glave (fenomen oka lutke). Kada je srednji mozak poražen, struka studija uzrokuje normalne kretanje očiju u horizontalnoj ravnini, dok se u vertikalnoj ravnini ne mogu nazvati, ponekad je moguće samo pomaknuti oči. Po poraz varoliev, ACR most se ispostavlja da je negativan ili patološki u oba zrakoplova. Povreda prijateljskih kretanja očiju tijekom ACR svjedoči o inter-identitetu ophtalmoplegle ili porazu konstrukcije sublibli, na primjer, uznemirujuće živce [

Ovo je prijeteći život intenzivan uvjet, jer, osim gubitka svijesti, postoje povrede funkcija vitalnog važni organi (disanje i srčana aktivnost).

Biti u stanju komi, osoba nije svjesna ni svijeta ni sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (trovanje, ozljeda). Sva koma ima broj opći znakovi, bez obzira na uzrok njihovog pojavljivanja. Ali postoje razlike u kliničkim simptomima kada različiti tipovi com Liječenje komi treba provesti pod uvjetima intenzivne jedinice za njegu. Cilj je održavanje vitalnih funkcija tijela i spriječiti smrt cerebralnog tkiva. Iz ovog članka ćete naučiti o tome što dolazi ono što su karakterizirani i kakva postoje osnovna načela liječenja comatoze stanja.

Što je u podnožju kome?

Koma se temelji na dva mehanizma:

• bilateralna oštećenja difuzije korteksu mozga;
• primarna ili sekundarna lezija mozga s retikularno formiranjem u njemu. Retikularna formacija podržava ton i aktivno stanje kore velikih hemisfera. Kada se "isključivanje" retikularne formacije razvija duboko kočenje u cerebralnom korteksu.

Primarna lezija mozga je moguće s takvim stanjima kao što su moždani udar, krkarni i ozljeda mozga, tumorski proces. Sekundarni poremećaji nastaju u metaboličkim promjenama (s trovanjem, endokrinim bolestima itd.).

Moguće je kombinaciju oba mehanizma za razvoj kome, koji se najčešće promatra.

Kao rezultat tih poremećaja, ona postaje nemoguć normalan prijenos živčanih impulsa između stanica mozga. U isto vrijeme, koordinacija i koordinirana aktivnost svih struktura su izgubljene, oni idu u offline režim. Njegove menadžerske funkcije na cijelom tijelu mozga gubi.

Klasifikacija

Kometalne države su uobičajene podijeliti na različitim značajkama. Najistacionalniji su dvije klasifikacije: za uzročni faktor iu stupnju ugnjetavanja svijesti (dubina kome).

Kada se dijeli za uzročni faktor, svi dolaze se klasificiraju na komu s primarnim neurološki poremećaji (kada je osnova za razvoj kome bio proces u samom živčanom sustavu) i sekundarno neurološki poremećaji (Kada oštećenje mozga nastaje neizravno tijekom patološkog procesa izvan živčanog sustava). Poznavanje razloga Koma vam omogućuje da ispravno odredite taktiku liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku, doveli su do razvoja kome, postoje takve vrste tvrtki: neurološki (primarni) i sekundarni izvor.

Neurološka (primarna) geneza:

• traumatska (pod povredom cerebrala);
• cerebrovaskularna (s akutnim krvotralnim cirkulacijskim poremećajima u mozgu);
• epileptici (dokazi o epipretima);
• meningoencefalitički (rezultat upalnih bolesti mozga i njegovih školjki);
• hipertenzivni (zbog tumora u mozgu i lubanji).

• endokrini (dijabetičar Šećer dijabetes (Njihova nekoliko vrsta), hipotireoidne i tirotoksične za bolesti Štitnjača, hipokortikoid kao akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipopitacije s ukupnim nedostatkom hormona hipofize);
• otrovan (s bubregom ili zatajenje jetre, s trovanjem s bilo kakvim tvarima (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid i tako dalje), tijekom kolere, u predoziranju lijekova);
• hipoksično (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnim bolestima pluća, s anemijom);
• koma kada je izložena fizičkim čimbenicima (termalno pregrijavanje ili supercooling, s električnim udarcem);
• koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladan, s netvornim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok razvoja tvrtke je moždani udar, na drugom mjestu postoji predoziranje lijekova, na trećim komplikacijama dijabetesa.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije je zbog činjenice da je sama po sebi uzročni čimbenik ne odražava ozbiljnost pacijentovog stanja u komi.

Ovisno o težini države (dubina ugnjetavanja svijesti), uobičajeno je dodijeliti sljedeće vrste COM:

• Stupanj (svjetlo, podcorder);
• II stupanj (umjerena, administrativna, "hiperaktivna");
• III stupanj (duboko, prikazivanje, "trom");
• IV stupanj (dokazano, terminal).

Oštar odvajanje stupnjeva kome je prilično teško, jer prijelaz iz jedne faze na drugi može biti vrlo brzo. Ova klasifikacija se temelji na različitim klinički simptomiodgovara određenoj fazi.

Znakovi kome

Koma sam stupanj

Zove se subkortikalno, jer u ovoj fazi postoji kočenje cerebralnog korteksa i razvoj dubljih lažnih mozga, koji se nazivaju subkortikalne formacije. Karakteriziraju takve manifestacije:

• osjećaj da je pacijent u snu;
• puna dezorijentacija pacijenta na mjestu, vrijeme, osobnost (nemoguće je slomiti pacijenta);
• nedostatak odgovora na postavljene pitanja. Možda neosjetljive sapune, objavljivanje raznih zvukova iz povezanosti s onim što se događa izvana;
• nedostatak normalne reakcije na iritantnu bol (tj bol);
• spontani aktivni pokreti praktički su odsutni. Ponekad usisavanje, žvakanje, gutanje pokreti mogu se pojaviti kao manifestacija refleksa mozga, koji su normalni u normi su potisnuti kore velikih hemisfera;
• mišićni ton se povećava;
• dubini refleksi (koljeno, ahile i druge) povećavaju se, a površina (rožnica, plantar i drugi) su ugnjetavani;
• mogući patološki i zaustaviti simptome (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
• reakcija učenika na svjetlost sačuvana je (sužavanje), šquint se može promatrati, spontani pokreti očnih jabučica;
• nedostatak kontrole nad aktivnostima tijela zdjelice;
• obično se sačuva samo-disanje;
• od srčanih aktivnosti promatra se povećanje otkucaja srca (tahikardija).

Koma ii stupanj

U ovoj fazi, aktivnosti subkortikalnih formacija će usporiti. Povrede se spuštaju na prednje dijelove mozga. Ova faza karakterizira:

• pojavu toničkih napadaja ili povremenih shudders;
• nedostatak govora, verbalni kontakt je nemoguć;
• oštro slabljenje reakcije na bol (blagi pokret udova pri primjeni injekcije);
• ugnjetavanje svih refleksa (i površna i duboka);
• sužavanje učenika i slabog odgovora na svjetlo;
• povećanje tjelesne temperature;
• povećano znojenje;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• izgovara tahikardija;
• disanje smetnje (s pauzama, s zaustavljanjem, bučno, s različitim dubinama udisanja).

Stupanj komi III

Patološki procesi dosežu duguljasti mozak. Rizik za život povećava, a predviđanje oporavka je lošije. Stupanj karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• zaštitne reakcije u odgovoru na stimulus boli su potpuno izgubljene (pacijent ne pomiče ud u odnosu na odgovor na injekciju);
• površinski refleksi su odsutni (posebno, rožnice);
• postoji oštar smanjenje mišićnog tona i refleksa tetive;
• učenici se proširuju i ne reagiraju na svjetlo;
• disanje postaje površna i aritmička, malo produktivna. Dodatni mišići (mišići ramena remena) sudjeluju u respiratornom činu, koji se ne promatra;
• krvni tlak se smanjuje;
• mogući su periodični grčevi.

Stupanj komi iv

U ovoj fazi nema znakova mozga aktivnosti. To se očituje:

• nedostatak svih refleksa;
• maksimalno moguća ekspanzija učenika;
• mišića atoni;
• nedostatak samoudiranja (samo umjetna ventilacija pluća podržava odredbu organizma s kisikom);
• krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
• pad tjelesne temperature.

Postizanje stupnja Koma IV ima visok rizik od fatalnog ishoda koji se približava 100%.

Treba napomenuti da se neki simptomi različitih faza kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim toga, određene vrste comatosea imaju dodatne značajke, u nekim slučajevima su dijagnostičke.

Kliničke značajke nekih vrsta com

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, aneurizme pauze), stoga se razvijaju iznenada, bez haljine. Obično se svijest gotovo odmah izgubi. U isto vrijeme, pacijent ima crveno lice, promuklo disanje, visoki krvni tlak, napet puls. Osim neuroloških simptoma koji su svojstveni u comatoseu, opaženi su fokalni neurološki simptomi (na primjer, slom lica, inflacija jednog obraza s disanjem). Prva faza kome može biti popraćena psihomotornom uzbudom. Ako je došlo do subarahnoidnog krvarenja, određuju se pozitivni meningecijski simptomi (mišićna rigidnost, simptomi Kernig, brudzinsky).

Traumatska koma

Budući da se obično razvija kao posljedica ozbiljne ozljede mozga, moguće je otkriti oštećenja kože na glavi pacijenta. Moguće je krvariti iz nosa, uha (ponekad curenje curenja), modrice oko očiju (simptom "bodova"). Često učenici imaju različite veličine na desnoj i lijevoj (anizokorij). Također, kao u cerebrovaskularnoj komi, postoje fokalni neurološki znakovi.

Epileptička komora

Obično je posljedica ponovnog ponavljanja jednog epiprea. S ovom komom, pacijentovo lice stječe plavu nijansu (ako je napad bio vrlo nedavno), učenici postaju široki i ne reagiraju na svjetlo, tragovi ugriza jezika, mogući su pjena na usnama. Kada se napadi prestanu, učenici i dalje ostaju široki, mišićni ton se smanjuje, refleksi se ne pozivaju. Tahikardija se pojavi i brzo disanje.

Meningoencefalitic coma

Proizlazi protiv pozadine postojećeg upalna bolest Mozak ili njegove školjke, tako rijetko postoji iznenada. Uvijek postoji povećanje tjelesne temperature, različite stupnjeve težine meninkingealnih znakova. Moguće osip na tijelu. U krvi postoji značajan porast sadržaja leukocita i ESO-a, te u alkoholu - povećanje količine proteina i leukocita.

Hipertenzijska komora

Pojavljuje se kao rezultat značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dodatnog obrazovanja u šupljini lubanje. Koma se razvija zbog kompresije nekih dijelova mozga i njegovog povrede u rezanju cerebelama ili velikom okcipitalnom otvaranju. Ova komi prati bradykardija (usporavanje otkucaja srca), ostavku frekvencije disanja, povraćanje.

Jetre

Razvija se postupno u odnosu na pozadinu hepatitisa ili ciroze jetre. Od pacijenta, pojavljuje se određeni miris jetre (miris "sirovog mesa"). Kožni kaputi su žuti, s točkastim krvarenjem, mjestima mase. Povećavaju se refleksi teške temperature, mogu se promatrati grčevi. Krvni tlak i otkucaji srca su niske. Učenici se proširuju. Pacijentovu jetru se povećava u veličini. Na skladištu mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (na primjer, "šef meduze" - širenje i croolutions subkutanih vena abdomena).

Bubreg

Također se postupno razvija. Od pacijenta dolazi miris urina (amonijak). Površine kože suhe, blijedo sive (kao prljavo), s tragovima češljeva. Postoje edem u zoni struka i donji ekstremiteti, kažnjenost lica. Krvni tlak je nizak, refleksi tetiva su visoki, učenici su uski. Moguće je uključiv mišićni trzanje u odvojenim mišićnim skupinama.

Alkohol

Razvija se postupno kada zlouporabe alkohola i uzima previše doze. Naravno, osjetio je miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako postoji znak kome, može biti još jedan, na primjer, traumatičan. Samo osoba može koristiti alkohol prije ozljede). Stopa otkucaja srca se povećava, a krvni tlak se smanjuje. Crvena koža, mokra od znoja. Mišićni ton i refleksi su niski. Učenici su uski.

Koma s trovanjem ugljičnim monoksidom

Ova koma je popraćena niskim tlačnim tlakom tahikardija, površnog disanja (paraliza disanja). Posebni učenici karakteriziraju nedostatak reakcije na svjetlo. Vrlo specifičan simptom je ten lica i sluznicu: trešnja crvena (takva slika daje karboksigemoglobin), udovi mogu biti plavi.

Koma u trovanju pilula za spavanje (barbiturati)

Koma se postupno razvija, nastavak sna. BrandCardia (niska stopa otkucaja srca) i nizak krvni tlak. Disanje postaje površna i rijetka. Blijeda koža. Refleksna aktivnost živčanog sustava je toliko depresivna da ne postoji odgovor na bol, refleksi tetive nisu uzrokovane (ili su oštro oslabljeni). Povećana salivacija.

Koma za predoziranje lijekova

Karakterizira se padom krvnog tlaka, smanjenje učestalosti srčanih kratica, slabog pulsa, površnog disanja. Usne i vrhovi prstiju imaju plavu boju, suhu kožu. Mišićni ton oštro se opustio. Karakteriziraju tzv. "Point" učenike, pa su suženi. Mogu postojati tragovi injekcije (iako to nije nužno, jer metoda uporabe droga može biti, na primjer, intranazalni).

Dijabetička koma

To će biti točnije reći ne komu, ali komi. Jer oni mogu biti donekle u dijabetesu. To je ketoacidotski (s akumulacijom proizvoda metabolizma masti i povećanje razine glukoze), hipoglikemika (kada je razina razine glukoze i višak inzulina), hiperosmolarni (s teškim dehidracijom) i laktacidemikom (s viškom mliječne kiseline u krvi ). Svaka od ovih sorti ima svoje kliničke znakove. Na primjer, s ketoacidotskom komom postoji miris acetona od pacijenta, koža je blijeda i suha, učenici su suženi. U hipoglikemijskoj komi se ne osjećaju mirisi od pacijenta, koža je blijeda i mokra, a učenici se proširuju. Naravno, u određivanju raznolikosti dijabetičke kome, dodatne metode istraživanja igraju glavnu ulogu (količina glukoze u krvi, u urinu, prisutnost acetona u urinu i tako dalje).

Načela liječenja komu.

Coma je država, prije svega, koja zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalne aktivnosti tijela. Te se mjere uzimaju bez obzira na to što je uzrokovalo nekoga. Glavna stvar nije dati pacijentu umrijeti i maksimizirati cerebralne stanice od oštećenja.

Mjere koje pružaju vitalne funkcije tijela uključuju:

• podrška disanju. Ako je potrebno, respiratorni trakt se provodi kako bi se vratio njihov prohodnost (uklonjena strana tijela, mirisao je na zapetljani jezik), instaliran je zračni kanal, provodi se maska \u200b\u200bza kisik, umjetna ventilacija pluća;
• podrška za cirkulatorni sustav (korištenje sredstava koja povećavaju krvni tlak u hipotenziji i smanjene u hipertenziji; normaliziranje broja otkucaja srca; normalizacija volumena krvi).

Simptomatske mjere primjenjuju se i za uklanjanje postojećih poremećaja:

• velike doze vitamina B 1 sa sumnjivim trovanjem alkoholom;
• antikonvulzivne lijekove u prisutnosti grčeva;
• pripravci protiv za proturječnost;
• sedativi tijekom pobude;
• intravenski intravenozno glukoze (čak i ako je razlog za komu nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga iz niskog sadržaja glukoze niskog krvi je veći uzrokovati mnogo štete);
• želudac ispiranje sa sumnjivim trovanjem lijekom ili loškom hranom (uključujući gljive);
• pripravci za smanjenje tjelesne temperature;
• ako postoje znakovi infektivnog procesa, prikazana je uporaba antibiotika.

S najmanjem sumnjom ozljede cervikalni odjel Kralježnica (ili u odsutnosti moguće je isključiti)) potrebno je stabilizirati ovo područje. Tipično se guma koristi u tu svrhu u obliku ovratnika.

Nakon utvrđivanja razloga koji je izazvao nekoga, liječena je glavna bolest. Tada se određena terapija imenuje protiv određene bolesti. Može biti hemodijaliz zatajenje bubrega, Uvod nalokson u predoziranju lijekova, pa čak i kirurškoj intervenciji (na primjer, pod hematom mozga). Prikaz i volumen medicinske događaje Ovisi o utvrđenoj dijagnozi.

Coma je komplikacija brojnih patoloških uvjeta. To zahtijeva hitnu medicinsku skrb, jer može dovesti do smrti. Sorte od kojih postoji veliki skup zbog velikog broja patoloških uvjeta koji mogu biti komplicirani. Tretman komi provodi se u uvjetima intenzivne jedinice i usmjeren je na očuvanje života pacijenta. U isto vrijeme, sve aktivnosti trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.

Mozak koma

Koma mozga je stanje na kojem se javlja inhibicija središnjeg živčanog sustava. Glavni simptom ugnjetavanja CNS-a je gubitak svijesti i nevoljnih refleksa. U slučaju komitoze, vitalne funkcije tijela ostaju funkcioniranje, tj. Disanje i srčana aktivnost ostaju funkcioniranje. Postoji veliki broj sorti mozga, međutim, s bilo kojim oblikom, to je duboka lezija živčanog tkiva mozga.

Klinička slika i simptomi

Ovisno o glavnoj bolesti ili stanju, što je dovelo do razvoja cerebralne kome, simptomatologija će se promijeniti. Izravno glavni simptom kome je sekvencijalno zatvaranje mozga struktura iz vitalne aktivnosti tijela. Najosjetljivija područja središnjeg živčanog sustava su neurociti kore velikih hemisfera, čiji porast se pojavljuje prvenstveno, što se manifestira kroz ugnjetavanje svijesti. Tada su nestali proizvoljni i nevoljni refleksi, koji je povezan s oštećenjem deund-dreineufalnih struktura mozga.

Koma mozga: uzroci

Nekoliko oblika i stupnjeva mozga. Metabolički oblik nastaje kao rezultat akutnog oštećenja metabolizma i trofičnih neurona mozga. Epileptički oblik karakterizira pojava kompresije mozga s apscesom, neoplazmom ili kao rezultat zaraznog procesa. Cerebrovaskularni oblik - nastaje kao rezultat akutnog kršenja cerebralne cirkulacije u hemoragičnom ili ishemijskom udarcima. Gravitacijom bolesti možete odabrati stupanj kome mozga:

Koma mozga 1 stupanj karakterizira uljem. Teško je kontaktirati s žrtvama. Mozak Koma 2 stupnjeva karakterizira suprotno, a kontakt uopće nije moguć. Učenici žrtve su suženi, spremljeni su bezuvjetni refleksi. Smatra se da je mozak od 3 stupnja duboko, krvni tlak se s njom smanjuje, puls je navojni, a dah je površan i rijedak. Mišićni ton je značajno smanjen. Koma 4 stupnjeva karakterizira potpuni odsutnost refleksa i mišićnog tona, učenici se proširuju, postoje grubi respiratornih poremećaja i kardiovaskularnih aktivnosti.

Liječenje

Tretman mozga mora biti započet odmah. Taktika medicinskih mjera u velikoj mjeri ovisi o uzroku uzrokovane. U većini slučajeva, koma se razvija kao rezultat akutne vaskularne katastrofe. Koma mozga u moždanom udaru je teško stanje. Liječenje, koji se provodi u uvjetima reanimacije. Klinička institucija mozga ima sve potrebne kapacitete za cerebralni tretman. U središtu postoje stručnjaci na visokoj razini koji se mogu nositi s najtežim slučajevima.

Koma: komplikacije

Koma mozga je komplikacija glavne bolesti, koja je dovela do njegove pojave. Ipak, u odsutnosti dospjele terapije takvog stanja, snimke zaslona su izuzetno visoke.

Prva pomoć

Ako sumnjate na početne znakove mozga kome potrebne da hitno uzrokuju pomoć hitne pomoći. Žrtva treba uzeti horizontalnu poziciju, omogućiti pristup svježem zraku i ukloniti grudžbu odjeće. Budite sigurni da smirite žrtvu. Ne ostavljajte pacijenta prije dolaska stručnjaka!

Programi:

Ostali članci o temi:

© GG Ano "Klinički institut mozga"

© Od 2013. godine, LLC "klinički institut mozga"

Rusija, regije Sverdlovsk, Berezovsky, Ul. Shilovskaya 28-6

Primarna cerebralna koma. Primarni cerebralni, ili neurološki (mozak) koma - skupina comatosea, na temelju ugnjetavanja. - prezentacija

Prezentacija na temu: "Primarna cerebralna koma. Primarni cerebralni, ili neurološki (mozak) koma - skupina comatoznih stanja, koje se temelje na ugnjetavanju. " - Transkript:

1 primarna cerebralna koma

2 primarna cerebralna, ili neurološka (mozak) koma - skupina comatosea, na temelju ugnjetavanja CNS funkcija zbog primarne lezije mozga, uključuju ovu skupinu: apoplestic u epileptici kome je traumatska komija tijekom encefalitisa tijekom encefalitisa , Meningitis, tumori mozga i njegove školjke

3 Apopleksični razlog: krvno krvarenje. Akutna lokalna mozak ishemija, s ishodom u srčanom udaru (s trombozom ili embolijom velike arterije mozga). Čimbenici rizika: arterijska hipertenzija (osobito razdoblja hipertenzivni zločini). Aterosklerotične promjene zidova posuda mozga. Većina izloženih osoba u dobi od 45 do 60 godina

4 vodeći patogenetski čimbenici apoopleksijske kome su: ishemija i hipoksija mozga (kao rezultat lokalnog ili opsežnog cirkulacijskog poremećaja u njemu); Značajno povećanje permeabilnosti zidova mikrosuda; Brzo povećanje ebanije mozga tvari. Moždanom udarom karakteriziraju sekundarni cirkulacijski poremećaji oko zone ishemije mozga s brzim povećanim znakovima gubitka osjetljivosti i pokreta.

5 manifestacija apoopleic Come - pacijent iznenada gubi svijest; - njegovo lice (u tipičnim slučajevima) grimiz; - vidljive plovila se proširuju i primjetno pulsiraju; - Učenici ne reagiraju na svjetlo; - Refleksi tetive su smanjeni ili nedostaju (hyphotexia), postoje patološki refleksi (Babinsky et al.); - Zbog oštećenja i iritacije supstance mozga, respiratorni poremećaji se intenzivno povećavaju (to je bučno, promuklo); - slomljeno gutanje; - Zabilježene su hipertenzivne reakcije i bradikardija.

6 U apopleksicy Coma, zbog ishemijskog moždanog udara, obično se promatra: - ponovljene epizode brze vrtoglavice; - nestabilan hod; - povrede govora; - poremećaji osjetljivosti; - često nesvjesticu (ovi poremećaji su rezultat prolaznih cirkulacijskih poremećaja u posudama različitih regija mozga s razvojem prolazne ishemije); - poremećaji svijesti, do gubitka;

7 - arterijska hipotenzija; - bradikardija; - srce aritmija; - rijetko površno disanje; - blijedo i hladno pokrivači kože i sluznica; - Uz dugoročnu ishemiju (ovisno o zahvaćenom dijelu mozga), otkriven je hiporeflekciju: - poremećaji pokreta, - poremećaji osjetljivosti.

8 posljedica krvarenja u mozak ili ishemijski moždani udar. Ovisi o: ljestvici i topografiji oštećenja, stupanj hipoksije i edem mozga, broj žarišta oštećenja, ozbiljnosti arterijske hipertenzije, ozbiljnost ateroskleroze, starost pacijenta. Apopleksicy Coma se odnosi na najnepovoljnije comatoze stanja, prepun smrti ili onemogućavajući pacijenta.

9 Akcija prve pomoći: Nazovite "ambulantu" ili liječnika (ako se incident dogodio u bolnici). Osigurati pacijentski mir i krevet. Otpustite pacijenta iz gornje odjeće. Osigurajte priljev svježeg zraka u prostoriju. Oslobodite usta pacijenta iz povraćanja (s ponovljenim povraćanjem, okrenite glavu bočne strane u stranu i uklonite povraćanje mase iz usta). S apopleksictom Coma staviti na moj mjehurić glave s ledom ili hladna voda, U konvulzijama pažljivo držite glavu i ud.

10 epileptička koma se obično razvija u bolesnika s originalnim i simptomatska epilepsija S epileptičkim statusom. U patogenezi kome, hemodinamski, likodinamski i metabolički poremećaji u mozgu igraju važnu ulogu. Manifestacije: početak je obično naglo u intergreaci, svijest se ne vraća na tjelesnu temperaturu diže na 39 stupnjeva

11 razbija ritam disanja i srčane aktivnosti, mljevenje mišića hipotonijevih mrlja povraćanje, ozbiljnost i trajanje konvulzije se smanjuje, dah postaje površan, a zatim povremeni prema vrsti hene - stokes su zaustavljeni, primijećena je mišićna atmosfera, abbidacija Povećava se, mozak raste. i smrt.

12 Akcijske aktivnosti za pozivanje Prihvaćanje prihvaćanja Račun prije koncera CP brigade da stavi pacijenta u stalnu odredbu za oslobađanje respiratornog trakta od povraćanja, sluzi, stranih objekata kako bi se spriječilo slobodan jezik da oslobodi pacijenta od ograničenja odjeće Isključivanje mogućih ozljeda

13 Traumatska koma (na cmt) uzrokuje: uzgoj mozga mozga, kompresija mozga na pozadini njegova eferentnog i brusnog mozga bez istovremenih enaca zatvorenih i otvorenih cmt

14 manifestacija: a) slažeći gubitak mozga svijesti koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati povraćanja ubrzo nakon ozljede nakon oporavka svijesti, pacijent se žali na vrtoglavicu, buku u ušima, glavobolju, mučninu, nered , Bol prilikom premještanja očne jabučice retrogradne i anterogradne amnezije s kasnom dijagnozom potresa ili pod njegovom odsustvu, stanje se pogoršava i može prerasti u svakoga.

15 b) modricu GM i CMT isključivanja svijesti može se nastaviti od nekoliko minuta (u lako slučajevima) do nekoliko dana ili tjedana. Lako stupanj: Gubitak svijesti ne prelazi jedan sat, umjereno izraženu glavobolju, vrtoglavicu, mučninu , ponovno povraćanje je moguće. U pravilu postoje amnezija. Temperatura tjelesne temperature obično ostaje unutar normalnog raspona, respiratorna funkcija nije povrijeđena. Međutim, sa svjetlom stupnju ozljeda mozga, frakture kosti lubanje su mogući i mješavina krvi u spinalnoj tekućini. Posebni istraživački podaci identificiraju znakove edema mozga i točke krvarenja u mozgu. srednji stupanj: Trajanje gubitka svijesti je prosječno 46 sati.

16 Simptomi ozljede se izgovaraju: postoji jaka glavobolja, višestruko povraćanje, izražene promjene u brzini otkucaja srca (usporavanje i teret), značajnu kratkoću daha, povećanje temperature tjelesne temperature. Moguće oštećene psihe. Neurološka simpatije se očito manifestiraju reakcije učenika, kretanje očnih jabučica, izražavaju osjetljivost i poremećaje govora. Uz frakture kostiju lubanje također se često zabilježeno krvarenje ispod ljuske u mozgu. CT skeniranje Prema podacima, ozljede otkrivaju krvarenja u sadržaju mozga malog karaktera ili umjerene impregnacije krvi područja mozga u zoni ozljede. Teški stupanj: Trajanje zatvaranja svijesti može varirati u rasponu od nekoliko sati do nekoliko tjedana.

17 Teško oštećenje mozga odgovara izraženim kliničkim manifestacijama, prijeteći kršenja životnih funkcija: oštro usporavanje ili oštar povećanje otkucaja srca, značajan porast krvnog tlaka, izraženog ritma i respiratornog oštećenja, često označena uzbuđenje motora, tjelesna temperatura je značajno Povećani, plutajući pokreti očne jabučice značajno su povećani, bilateralna ekspanzija ili sužavanje učenika, poremećaja gutanja, promjene u mišićnom tonusu, depresije refleksa tetiva. Mogu se otkriti nevolje, postoji više konvulzivnijih napadaja. U pravilu postoje frakture lubanja i baza lubanje i masivne krvarenja ispod školjke u mozgu.

18 Aktivnosti za prvu pomoć: Odmah nazovite brigadu zajedničkog pothvata na otpuštenu odjeću, oslobodite gornji dišni trakt kada je prijelomi kostiju žrtava bolji popraviti u stanju u kojem je upozoriti rezervne dijelove jezik, ako je moguće, pričvrstite na glavu hladno zaustaviti krvarenje, obradu rane za praćenje vanjske vrste i disanje, puls, pakao kako bi maksimizirao kretanje žrtve

19 Prva medicinska pomoć: Kao i kod svih hitnih država, moguće su sljedeće situacije: - postoji anamneza, prethodne bolesti unutarnjih organa, u kojima se može razviti komatozno stanje; S objektivnim pregledom, postoje karakteristični simptomi jedne ili druge patologije: žarišta udaraca, tragovi ozljede, žutice, itd. U tim slučajevima dijagnoza uzroka komatoze obično nije teško; - Klinička situacija u kojoj nema povijesti, povijesti bolesti, ali imaju karakteristične kliničke simptome ili laboratorij - instrumentalni podaci bolesti.

20 Medicinska pomoć: 1. Obvezna neposredna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, te s lubalnim i cerebralnim ozljedom ili subarahnoidnim krvarenjem - na neurokirurški odjel. Unatoč obveznoj hospitalizaciji, hitna terapija za komu u svim slučajevima treba odmah započeti. 2. Obnova (ili održavanje) odgovarajućeg stanja vitalnih funkcija: a) disanje

21 - Sanitacija respiratornog trakta za vraćanje njihove propusnosti, ugradnja zračnog kanala ili fiksacije jezika, umjetne ventilacije pluća s maskom ili kroz intubacijsku cijev, u rijetkim slučajevima - traheo - ili conicotomiju; terapija kisikom (4-6 l / min kroz nosni kateter ili 60% kroz masku, intubacijsku cijev); Intubacije dušnika u svim slučajevima trebaju prethoditi predmediciranje 0,1% otopine atropina u dozi od 0,5 ml (s izuzetkom kolinolitskog trovanja); b) cirkulacija krvi - u padu krvnog tlaka - administracija za kapanje ml 0,9% otopine natrijevog klorida, 5% otopine glukoze ili ml dekstrana 70 ili ml ..

22 infuzijska terapija Pritiskom na amine - dopamin, norepinefrin - u slučaju kome na pozadini arterijske hipertenzije - ispravak povišenog krvnog tlaka na vrijednosti koje prelaze "radnike" na članku MM RT (u odsutnosti anamnestičkih informacija - ne niže / mm RT st): a) redukcijom intrakranijalnog tlaka b) uvođenjem mg magnezijevog sulfata ispod 7-10 minuta ili kapanja) C) s kontraindikacijama migrana uvođenjem Bendezla mg (bolus 3-4 ml 1% ili 6-8 ml 0,5% otopine), d) s neznatnom povećanom adhezijskom primjenom (10 ml 2,4% otopine), - tijekom aritmija - obnovu odgovarajućeg srčanog ritma.

23 3. Imobilizacija vratne kralježnice s bilo kakvom sumnjom o ozljedi. 4. Osiguranje potrebnih uvjeta za liječenje i kontrolu. Pravilo tri katetera (periferne vene kateterizacija, mjehur i instalacija želuca, bolja od nastastriku, sonde) pri održavanju COM na fazi prije bolnice nije tako kategorički: za vrijeme kometa, lijekovi se primjenjuju samo parenteralno (s oralni prijem visoka opasnost od aspiracije) i poželjna - intravenozno; Obvezna ugradnja katetera u perifernoj veni; Infuzija se provodi kroz nju i stabilnu hemodinamiku i odsutnost potrebe za desintelacijom

24 Polazna otopina se polako ubrizgava polako, što osigurava trajnu priliku za ulazak lijekovi; Kateterizacija mjehura treba provesti prema strogim indikacijama, budući da je u uvjetima pre-bolnica pomoći, ova manipulacija je povezana s opasnosti od septičkih komplikacija, a tijekom prijevoza teško je osigurati potreban stupanj fiksacije; Uvođenje želučane sonde s očuvanom refleksom za deponex bez preliminarne intubacije traheje i njegovog brtvljenja nadute manšete je prepun komi mogući razvoj Aspiracija želučanih sadržaja (potencijalno smrtonosne komplikacije, za upozorenje o kojem je instalirana sonda).

25 5. borba protiv intrakranijalne hipertenzije, edem i oticanje mozga i Školjke mozga: a) najučinkovitija i univerzalna metoda je IVL u hiperventilacijskom načinu, međutim, zbog mnogih ozbiljnih nuspojava, posebno u nedostatku odgovarajuće kontrole, može se primijeniti samo na životne naznake o svjedočenju života; b) u odsutnosti visokog osmolarnosti krvi (postojeći, na primjer, s hiperglikemijom ili hipertermijom) iu odsutnosti prijetnje razvoja ili krvarenja (uočena, na primjer, tijekom ozljede, nemogućnost isključenja prirode hemoragijskog hoda ) Dehidracija se postiže uvođenjem osmotske diuretike - manitol u količini 500 ml 20% otopine za minute (1-2 g / kg);

26 da se spriječi naknadno povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje edema mozga (Ricochet sindrom), nakon završetka infuzije manitola, uvedeno je do 40 mg furosemida; c) upotreba glukokortikoidnih hormona koji smanjuju vaskularnu propusnost i edem tkiva oko fokusa oštećenja mozga temelji se na njihovom dokazanom učinku u slučajevima s prisutnošću perifokalne upale; Glukokortikoidi se koriste uz minimalnu prateće mineralokortikoidne aktivnosti, te stoga ne odgađaju natrija i vode; To je najviša sigurnosna učinkovitost, to je dopuštena alternativa kojoj deksametazon može poslužiti (doza - 8 mg).

27. \\ t intravenska primjena Grijana rješenja - s visokom hipertermijom - hipotermijom s fizičkim metodama (hladne obloge na glavi i velikim posudama, brisanje hladnom vodom ili otopinama etil alkohol i stolni ocat u vodi) i farmakološki agensi (lijekovi iz skupine analgetika - antiiPirekov); b) reljefnu konvulziju - uvođenje diazepama u dozu od 10 mg;

28 c) PVtZoz Rezultat - uvođenje metoklopramida u dozi od 10 mg intravenozno ili intramuskularno. 7. Sa svima dolazi, potrebna je registracija EKG-a.

Prijelomi kralježnice Primarno ispitivanje žrtve je kompleks uzastopnih medicinskih mjera usmjerenih na identifikaciju.

Tyasti i.i 301. Pojavljuje se tijekom gubitka krvi, raznih kardiovaskularnih i drugih bolesti, kao i zdravi ljudi, na primjer, s jakim umorom,

Pojam "anafilakcija" (od grčkog. Ana - obrnuta i filaksa - zaštita) uvedena je 1902. godine kako bi se odredila neobična reakcija pasa do ponovnog primjene.

Ozljeda mozga, ozljeda mozga

Državna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja Odbora za zdravlje uprave Volgogradske regije "Medical.

Terminalno stanje akutne promjene u vitalnoj aktivnosti zbog ozbiljnog kršenja funkcija glavnih vitalnih organa i sustava u kojima.

PMP s akutnim zatajenjem srca i moždanim udarom. Ocjena 11.

Hitna terapijska pomoć u životnim stanjima (akutni kardiovaskularni neuspjeh; konvulzivni sindrom)

Nediferencirani pristupi pomoći s kvržicama na prehospitalnoj fazi.

Trenutno je stanje atmosfere našeg planeta promijenilo i, nažalost, ne za bolje, a to je neizbježno dovelo do promjene vremenskih uvjeta,

Osnove sigurnosti života. Testovi za pružanje prve medicinske skrbi u ozljedama.

Karaganda Državna medicinska sveučilišna uprava dijagnoza zračenja i zračenje terapiju SRS na temu: "Vizualna dijagnostika na Komacha"

Korisne intrakranijalne komplikacije 1. Bespratno apsces 2.extral apsces 3.apscess mozak 4.Besisens apsces 5.Tromboza sigmoidnog sine.

Hipertermovi sindrom u praksi pedijatra Chepsess Ludmila Leonidovna izvanredna profesorica Odjela za djecu 1 Dongmu, kandidat medicinskih znanosti.

Hipertenzija i njezine komplikacije s liječničkog položaja uobičajena praksa Znanstveni vođa: i.N. Bobovsky sastavljači: yu.n. Fefelaova, i.a. Cherkasov,

Izvedena: Medicinska sestra kirurškog kabineta MMAU " stomatološka poliklinika 1 ", član Troo TOPSA POROZOVA ELENA ANATOLYEVNA.

Prva medicinska skrb za ozljede mozga, ozljeda prsa i abdomena.

Kardiovaskularne bolesti. Trebate li znati o tome? Problem: Visoka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u usporedbi s drugim zemljama.

Još više sličnih prezentacija u našoj arhivi:

Myshared.ru je najveća baza pripremljenih prezentacija s mogućnošću pregleda. Preuzmite i preuzmite prezentaciju besplatno!

Prva medicinska skrb za ozljede mozga i bodova