Upale uha: simptomi, uzroci, liječenje. Upala uha kod odraslih simptomi i liječenje Upale uha

Bakterijski otitis media

Bakterijski otitis media je upala sluznice uha uzrokovana prodorom i razmnožavanjem bakterija u njima. Ti patogeni ne samo da uništavaju normalnu staničnu strukturu organa, već i oslobađaju posebne toksine koji truju tijelo, uzrokujući opijanje i negativno utječući na sluh.

Češće je bolest jednostrana, ali može zahvatiti i oba uha. Djeca su prvenstveno osjetljiva na bolest, jer u ranoj dobi slušne cijevi još nisu dovoljno oblikovane, imaju širok lumen i kratku duljinu, što pridonosi brzom širenju mikroba iz nazofarinksa u slušni aparat. Također, bakterijski se otitis javlja u starijih i često bolesnih ljudi u odrasloj dobi, to je zbog smanjenja njihovih obrambenih reakcija i velike osjetljivosti na infekcije.

Osobitost bolesti leži u činjenici da bakterije, za razliku od virusa (koji imaju zatvoreni životni ciklus i umiru nakon određenog vremenskog razdoblja), mogu ostati u ljudsko tijelo za život. Kao rezultat, s neliječenim ili neliječenim upalom uha, bolest lako postaje kronična, terapija joj postaje složenija, a oporavak bolesnika usporen.

1. Stvaraju ozljede i mikro-ozljede, ozebline, toplotne ili kemijske opekline uha povoljni uvjeti za razmnožavanje patogena na njegovoj sluznici.
2. Kožne bolesti (furunculosis, ekcem). Ako su lezije smještene u neposrednoj blizini vanjskog slušnog kanala, pacijenti prilikom grebanja u njega mogu lako unijeti bakterijsku infekciju.
3. Kronična upala (artritis, miokarditis, neuritis, miozitis, limfadenitis itd.) U tim slučajevima u ljudskoj krvi neprestano cirkuliraju bakterijski agensi, koji se mogu oštetiti na sluznici kroz oštećene žile uha i uzrokovati patološke promjene u njoj.
4. Akutne i kronične bolesti uha (myringitis, eustahitis), nazofarinksa i grla (rinitis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, adenoiditis) zbog osobenosti anatomije (blizina Eustahijevih cijevi) mogu pridonijeti širenju bakterijske infekcije u ušni kanal.
5. Sezonska izbijanja SARS-a. Te infekcije neizravno pripremaju povoljne uvjete za razmnožavanje bakterija u ljudskom tijelu, znatnim slabljenjem imunološka obrana.
6. Hipotermija (nedostatak toplog šešira u hladnom vremenu, nošenje cipela i odjeće izvan sezone) omogućuje bakterijama da lako napadaju organe i sustave koji su bili izloženi hladnom stresu.
7. Infekcija sluznice uha tijekom higijenskih postupaka ili medicinskih postupaka (u slučaju kršenja pravila zahoda ušiju ili sterilnosti instrumenata).
8. Odsutnost ili rijetka briga o vanjskom slušnom kanalu, zanemarivanje čistoće ušnih ušiju pridonosi nakupljanju bakterija.
9. Upad patogene mikroflore u slušne cijevi prilikom ronjenja u javnim vodenim tijelima ili samoliječenja narodnim lijekovima.

Najčešći mikroorganizmi koji uzrokuju bolesti uključuju:

• stafilo-, pneumo- i streptokoki;
• klebsiella, Legionella i Moraxella;
• hemofilni, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli.

Vrste bakterijskih upala srednjeg uha

Bolest se dijeli prema mjestu lokalizacije upalnog fokusa na vanjski, srednji i unutarnji otitis media. Ovo potonje smatra se najopasnijim, jer može naštetiti slušnim koščicama i bubna opnaa to može pridonijeti gubitku sluha.

Akutni i kronični oblik bolesti izoliran je tijekom tečaja. Prvi karakteriziraju živopisni simptomi, a pravodobnim liječenjem zauvijek nestaje, drugi se može izbrisati, s razdobljima izbijanja bolesti i njenim popuštanjem, često traje godinama i teško ga je liječiti.

Po prirodi upalnih promjena, bakterijski upala srednjeg uha dijeli se na:

• kataralna, koju karakterizira izraženo crvenilo i oticanje sluznice, prolazi s oskudnim prozirnim sekretima ili bez njih;
• eksudativni, karakterizira stvaranje velikog edema i istek sluznog, mukopurulentnog, sakralnog patološkog izljeva iz vanjskog uha;
• gnojni otitis media, karakteriziran ispuštanjem gnojne prirode, impregnacijom sluznice, slušnih koščica, bubnjića s tim, pojavom distrofija i nekroze tkiva, cicatricialnih i ljepljivih formacija.

Klinička slika, simptomi bakterijskog upala srednjeg uha

Pojava bolesti ili njezino pogoršanje započinje iznenada. Pacijenti se žale na:

• težina, peckanje, svrbež, pucanje i bol u uhu;
• istjecanje tekućine iz vanjskog zvukovoda (ne uvijek);
• opća slabost, slabost i porast tjelesne temperature.

Sljedeći simptomi mogu biti prisutni:

• promjene slušna percepcija, buka, gubitak sluha;
• razdražljivost, razdražljivost, poremećaj spavanja, bolovi u mišićima i kostima, gubitak apetita, vrtoglavica.

Dijagnostika

Za ispravna postavka dijagnoze, liječnik pažljivo intervjuira pacijente, utvrđuje imaju li kronične bolesti uha, nazofarinksa, grla, prethodne ozljede, hipotermiju, infekcije.

Zatim, pomoću posebne opreme, liječnik pregledava sluznicu uha. Metoda otoskopije omogućuje vam prepoznavanje oticanja tkiva, crvenila i prisutnosti patološkog eksudata.

Ako je potrebno, imenovati ultrazvuk sljepoočne regije, audiometriju, dijagnostičko puhanje cijevi.

Laboratorijski testovi (krv, urin) omogućuju potvrdu i otkrivanje stupnja opće reakcije tijela na upalni proces u uhu.

Komplikacije

Posljedice bakterijske upale uključuju:

• kronizacija procesa i razvoj trajnog gubitka sluha;
• širenje patogena na sve dijelove uha, nazofarinksa, grkljana;
• migracija bakterija protokom krvi ili limfe u udaljene organe (bubrezi, srce, mozak, pluća);
• septička infekcija cijelog tijela.

Kod bakterijskih upala srednjeg uha, antibiotici su glavni oslonac terapije. Za uništavanje patogena propisani su lijekovi širokog spektra (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicillin). Doziranje i trajanje tijeka liječenja određuje otolaringolog.

Međutim, nakon nestanka bakterija iz fokusa lezije u njemu ostaju posljedice njihove vitalne aktivnosti. Upalne promjene (edem i crvenilo) liječe se antihistaminicima (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Bol i vrućica u bolesnika uklanjaju se Nurofenom, Ibuprofenom ili litičnom smjesom.

Lokalno je propisan antiseptički zahod za uši (pranje slušnih cijevi posebnim otopinama, na primjer, Miramistin ili Furacilin), kao i ukapavanje vazokonstriktornih kapi (Nazivin, Tizin) u nos, te Sopradex, Normax, Otipax u uho.

Da bi ubrzali regeneraciju tkiva, tijekom razdoblja oporavka, uz ovu bolest, liječnici propisuju brojne fizioterapijske postupke: ultrazvuk, elektroforezu, magnetoterapiju.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od bakterijskih infekcija uha i spriječili razvoj komplikacija, potrebno je:

• pravodobno se obratite liječniku kod prvih znakova upale u ENT organima;
• provoditi terapijske mjere u prisutnosti kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
• izbjegavajte hipotermiju, oblačite se prema vremenu;
• ojačati imunitet i olovo zdrava slika život;
• sustavno i u skladu s pravilima antiseptika, provodite zahod ušiju.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

U vezi s pitanjem o infekcije jer je glavni etiološki čimbenik pitanje stupnja sterilnosti šupljina srednjeg uha u normi.

Prema Preisingu Srednje yxa šupljine obično ne sadrže patogenu floru. Neki istraživači, koji su ponekad pronašli bakterije u normalnom uhu, smatraju ih nestabilnima i irelevantnima u etiologiji akutnog upala srednjeg uha. U akutnoj upali srednjeg uha gotovo se nikad ne pronalazi homogena flora, jer se flora iz nazofarinksa pridružuje glavnom uzročniku upale, a nakon pojave perforacije bubne opne - iz vanjskog slušnog kanala.

Preciznije zastupanje o mikroflori u eksudatu srednjeg uha kod akutne gnojne upale daje rad MA Gruzman i PM Pugach. Ovi su autori uzimali gnoj iz bubne šupljine tijekom paracenteze i iz mastoidnog procesa tijekom operacije te su pronašli i monokulturu i mješovitu floru.

Od 130 pacijenatakoji su patili od akutnog otitis media i mastoiditisa, u 32 su pronašli streptokok, u 10 - sluzavi stretokok (tzv. pneumokok III), u 8 - pneumokok, u 11 - diplokok, u 8 - stafilokok.

Na temelju njihovih zapažanja zaključuju ovi autori, ali oštro upala srednjeg uha nije uzrokovan niti jednim patogenom, a jedna priroda flore ne određuje klinički tijek upala srednjeg uha. Međutim, pojašnjenje prirode uzročnika upale i posebno osjetljivosti na određene lijekove otvara mogućnost korištenja antibiotika sa spektrom djelovanja specifičnog za određenu floru. I. Yu. Laskov, istražujući floru iz rane uzete tijekom mastoidotomije od 78 bolesnika s mastoiditisom bez perforacije bubne opne, ustanovio je raznoliku floru s prevladavanjem nehemolitičkog streptokoka.

M. I. Mezrin istraživao je floru gnojnih upala srednjeg uha u bolesnika s šarlahom. Gnoj za istraživanje timpanopunccin je uzimao izravno iz bubnjića u ranim fazama upale srednjeg uha. Istodobno je pronašao hemolitički streptokok i pneumokok; prvi - s gnojnim perforiranim otitis media, drugi - s ne-perforiranim.

T. I. Kremnev istraživao je floru u akutnom otitis-antritisu u djece mlađe od jedne godine koja su umrla s kliničkom i anatomskom dijagnozom toksične dispepsije. Od 170 studija, pneumokok u čistoj kulturi pronađen je u 146 (85,9%), miješana flora s pneumokokom - u 8 (4,6%). pneumokok nije pronađen kod 6 (3,5%); sve ostale vrste mikroorganizama pronađene su u 10 (6%). Sve to omogućuje nam zaključak da akutnu upalu srednjeg uha mogu uzrokovati različiti patogeni mikroorganizmi i njihova kombinacija; unatoč tome, među većinom istraživača najčešće otkriveni patogeni su streptokok i pneumokok; na drugom mjestu je stafilokok; u novorođenčadi prevladava pneumokok.

Posebna pažnja zaslužuje pitanje uloge bacila tuberkuloze u etiologiji gnojnih upala srednjeg uha. Dobro je poznato da može nastati sekundarno hematogenim ili cjevastim putovima u prisutnosti tuberkuloznog procesa u plućima ili drugim organima, posebno u nazofarinksu. Međutim, moguć je primarni poraz bacilom Koch i pojava primarnog kompleksa tuberkuloze u uhu u odsutnosti tuberkuloze u drugim organima.

U izoliranim slučajevima, patogeni akutne upale srednjeg uha su Friedlanderov bacil i fusospirohegozna simbioza, tj. simbioza bacila Simanovsky-Vincenta sa spirohetom usne šupljine. Jednom smo identificirali akutnu upalu srednjeg uha i mastoiditis uzrokovane blistavom gljivom (aktiomikoza). Pojedine slučajeve upale srednjeg uha iste etiologije opisali su G.O.Suteev, N.A.Preobrazhensky i drugi.

Prethodno nam omogućuje da to utvrdimo akutni otitis media nema specifični specifični patogen, ali je uzrokovan raznim vrstama patogenih mikroorganizama.

Simptomi i liječenje upale srednjeg uha u odraslih

Otitis media je upala uha, općeniti izraz za bilo koji zarazni proces u organu sluha. Ovisno o zahvaćenom uhu, razlikuju se vanjski otitis, otitis media i unutarnji otitis media (labirintitis). Otitis media je čest. Deset posto svjetske populacije patilo je od vanjskog otitisa tijekom svog života.

Svake godine u svijetu se registrira 709 milijuna novih slučajeva akutnog otitis media. Više od polovice ovih epizoda javlja se u djece mlađe od 5 godina, ali odrasli također pate od upale srednjeg uha. Labirintitis je obično komplikacija upale srednjeg uha i relativno je rijedak.

Anatomija uha

Za bolje razumijevanje iznesene teme potrebno je ukratko se prisjetiti anatomije organa sluha.

Vanjsko uho sastoji se od uha i slušnog kanala. Uloga vanjskog uha je zahvatiti zvučni val i odvesti ga do bubnjića.

Srednje uho je bubnjić, bubnjić koji sadrži osikularni lanac i slušna cijev.

U timpanijskoj šupljini dolazi do povećanja zvučnih vibracija, nakon čega zvučni val slijedi do unutarnjeg uha. Funkcija slušne cijevi, koja spaja nazofarinks i srednje uho, je provjetravanje bubne šupljine.

Unutarnje uho sadrži takozvanu "pužnicu" - složeni osjetni organ u kojem se zvučne vibracije pretvaraju u električni signal. Električni impuls putuje zvučnim živcem do mozga, noseći kodirane informacije o zvuku.

Otitis externa

Otitis externa je upala ušnog kanala. Može biti difuzno ili može teći u obliku vrenja. S difuznim vanjskim otitisom zahvaćena je koža cijelog ušnog kanala. Furuncle je lokalizirana upala kože vanjskog uha.

Upala srednjeg uha

S otitis media, upalni proces se javlja u bubnjiću. Postoje mnogi oblici i varijante toka ove bolesti. Može biti kataralna i gnojna, perforirana i neperforirana, akutna i kronična. Komplikacije se mogu razviti s otitis media.

Najčešće komplikacije upale srednjeg uha uključuju mastoiditis (upala iza uha sljepoočna kost), meningitis (upala moždane sluznice), apsces (apsces) mozga, labirintitis.

Labirintitis

Otitis media gotovo nikad nije neovisna bolest. Gotovo je uvijek komplikacija upale srednjeg uha. Za razliku od ostalih vrsta upale srednjeg uha, njegov glavni simptom nije bol, već gubitak sluha i vrtoglavica.

Upala srednjeg uha

• Nakon ulaska kontaminirane vode - najčešće se vanjski otitis javlja nakon što voda koja sadrži patogen uđe u uho. Zato je drugo ime ove bolesti "plivačko uho".
• Ozljeda kože vanjskog slušnog kanala - osim prisutnosti infekcije u vodi, moraju postojati i lokalni uvjeti koji predisponiraju razvoj upale: mikropukotine kože itd. Inače, svaki naš kontakt s neprokuhanom vodom završio bi razvojem upale u uhu.
• Komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, sinusitis - u ovom slučaju uzročnik upale srednjeg uha prodire u timpanijsku šupljinu s sasvim druge strane, takozvanog rinotubalnog puta, odnosno kroz slušnu cijev. Obično infekcija ulazi u uho iz nosa kada je osoba bolesna s ARVI-om, curenjem iz nosa ili sinusitisom. Ako je upala srednjeg uha jaka, infekcija se može proširiti na unutarnje uho.
• Uz zarazne bolesti, bolesti bubrega, dijabetes melitus, hipotermiju u pozadini smanjenog imuniteta, povećava se rizik od razvoja upale u srednjem uhu. Puhanje nosa kroz 2 nosnice (netočno), kašljanje i kihanje povećavaju pritisak u nazofarinksu, zbog čega zaražena sluz ulazi u šupljinu srednjeg uha.
• Mehaničko uklanjanje ušne masti - zaštitna je prepreka protiv infekcija.
• Visoka temperatura zraka i velika vlaga.
• Ulazak stranih predmeta u uho.
• Upotreba slušnih pomagala.
• Bolesti poput seboroičnog dermatitisa na licu, ekcema, psorijaze.
• Razlozi za razvoj akutnog upala srednjeg uha također su genetska nastrojenost, stanja imunodeficijencije, HIV infekcija.

Uzročnici bolesti

Otitis externa mogu uzrokovati bakterije ili gljivice. Mikroorganizmi poput Pseudomonas aeruginosa i stafilokoka posebno su česti u ušnom kanalu. Gljivicama roda Candida i Aspergillus koža slušnog kanala uglavnom je jedno od omiljenih mjesta u tijelu: tamo je mrak, a nakon kupanja i mokra.

Uzročnici upale srednjeg uha, a time i unutarnji, mogu biti virusi i bakterije. Također se javlja gljivična infekcija srednjeg uha, ali mnogo rjeđe od vanjskog. Najčešći bakterijski uzročnici upale srednjeg uha su pneumokok, Haemophilus influenzae, moraxella.

Klinička slika - simptomi upale srednjeg uha

• Bol je glavni simptom upale srednjeg uha. Intenzitet boli može biti različit:
  • od suptilnog do nepodnošljivog
  • lik - pulsirajući, pucajući

  Vrlo je teško, najčešće je nemoguće neovisno razlikovati bol kod vanjskog otitisa od boli u uhu srednjega uha. Jedini trag može biti činjenica da se kod vanjskog otitisa mora osjetiti bol kada se koža dodirne na ulazu u ušni kanal.

• Gubitak sluha promjenjiv je simptom. Može biti prisutan i kod vanjskog otitisa, i kod prosjeka, a može biti odsutan u oba ova oblika upale uha.
• Groznica - najčešće dolazi do povišenja tjelesne temperature, međutim, to je također neobavezan znak.
• Iscjedak iz uha s vanjskim otitisom je gotovo uvijek. Napokon, ništa ne sprječava izlučivanje upalne tekućine.

S otitis media, ako se na bubnjiću nije stvorila perforacija (rupa), nema iscjetka iz uha. Suppuration iz ušnog kanala započinje nakon što se pojavi poruka između srednjeg uha i ušnog kanala.

Usredotočujem se na činjenicu da se perforacija možda neće formirati čak ni kod gnojnih upala srednje uho. Pacijenti koji pate od upale srednjeg uha često pitaju kamo će gnoj otići ako ne izbije? Vrlo je jednostavno - izaći će kroz slušnu cijev.

• Buka u ušima (vidi uzroke tinitusa), začepljenost uha moguća je kod bilo kojeg oblika bolesti.
• S razvojem upale unutarnje uho može se pojaviti vrtoglavica (razlozi).

Akutni otitis media javlja se u 3 faze:

Akutni kataralni otitis media - pacijent osjeća jaku bol, koja se pojačava prema noći, kad kašlje, kihne, može dati sljepoočnicu, zube, biti probadajući, pulsirajući, dosadan, sluh se smanjuje, apetit, slabost i visoka temperatura pojavljuju se do 39C.

Akutni gnojni otitis media - dolazi do nakupljanja gnoja u šupljini srednjeg uha, nakon čega slijedi perforacija i suppuration, što može biti 2-3 dana bolesti. U tom razdoblju temperatura pada, bol se smanjuje, liječnik može napraviti malu punkciju (paracenteza), ako nije došlo do neovisnog puknuća bubne opne.

Faza oporavka - suppuration se zaustavlja, defekt bubne opne se zatvara (fuzija rubova), sluh se obnavlja u roku od 2-3 tjedna.

Opća načela dijagnoze

U većini slučajeva dijagnoza akutnog upale srednjeg uha je jednostavna. Metode istraživanja visoke tehnologije rijetko su potrebne, uho se dobro vidi okom. Liječnik pregledava bubnjić reflektorom glave (zrcalo s rupom u sredini) kroz lijevak za uho ili posebnim optičkim uređajem - otoskopom.

Zanimljiv uređaj za dijagnosticiranje upale srednjeg uha razvila je poznata korporacija Apple. To je otoskopski dodatak za telefonsku kameru. Pretpostavlja se da će roditelji uz pomoć ovog uređaja moći fotografirati bubnjić djeteta (ili svoj vlastiti) i fotografije poslati na konzultacije liječniku koji dolazi.

Dijagnoza vanjskog otitisa

Ispitujući uho pacijenta koji pati od vanjskog otitisa, liječnik uočava crvenilo kože, sužavanje ušnog kanala i prisutnost tekućih sekreta u njegovom lumenu. Stupanj suženja ušnog kanala može biti takav da bubnjić uopće nije vidljiv. Kod upale vanjskog uha, drugi pregledi osim pregleda obično nisu potrebni.

Dijagnoza upale srednjeg uha i labirintitisa

Kod akutnih upala srednjeg uha, fizikalni pregled je također glavno dijagnostičko sredstvo. Glavni znakovi koji omogućuju dijagnozu akutnog upale srednjeg uha su crvenilo bubne opne, ograničenje njegove pokretljivosti i prisutnost perforacije.

• Kako se provjerava pokretljivost bubnjića?

Od osobe se traži da napuhne obraze bez otvaranja usta, odnosno da "ispuhne uši". Ova se tehnika naziva Valsalvin manevar prema talijanskom anatomu koji je živio na prijelazu iz 17. u 18. stoljeće. Ronioci i ronioci ga naširoko koriste za izjednačavanje tlaka u timpanijskoj šupljini tijekom dubokog spuštanja.

Kad struja zraka uđe u šupljinu srednjeg uha, bubnjić se lagano pomiče i to je vidljivo okom. Ako je bubna šupljina napunjena upalnom tekućinom, u nju neće ulaziti zrak i neće biti pomaka bubne opne. Nakon pojave suppuration iz uha, liječnik može primijetiti prisutnost perforacije u bubnjiću.

Ponekad će vam za pojašnjenje prirode bolesti trebati audiometrija (pregled sluha na uređaju) ili timpanometrija (mjerenje tlaka u uhu). Međutim, ove metode pregleda sluha češće se koriste za kronični otitis media.

Dijagnoza labirintitisa obično se postavlja kada, na pozadini tekućih otitis media, naglo padne oštrina sluha i pojavi se vrtoglavica. Audiometrija je u ovoj situaciji obavezna. Također vam je potreban pregled neurologa i konzultacije s oftalmologom.

Potreba za rTG pregledi nastaje kada postoji sumnja na komplikacije bolesti - mastoiditis ili intrakranijalnu infekciju. Srećom, takvi su slučajevi rijetki. U situaciji kada se sumnja na komplikacije, obično se izvodi cT skeniranje sljepoočne kosti i mozak.

Trebam li razmaz kako bih odredio bakterijsku floru za otitis media? Nije lako dati konačan odgovor na ovo pitanje. Problem je u tome što će se zbog osobitosti uzgoja bakterija odgovor ovog pregleda primiti 6-7 dana nakon uzimanja razmaza, odnosno do trenutka kada je otitis media praktički prošao. Štoviše, kod otitis media bez perforacije, bris je beskoristan, jer se klice nalaze iza bubnjića.

Ipak, bris je najbolje učiniti. U slučaju da upotreba lijeka prve linije ne donese oporavak, nakon primanja rezultata bakterijskog testa, liječenje će biti moguće prilagoditi.

Liječenje otitis externa

Glavni tretman vanjskog otitisa kod odraslih je kapi za uši... Ako osoba nema imunodeficijenciju (HIV infekcija, dijabetes), tablete s antibiotikom obično nisu potrebne.

Kapi za uši mogu sadržavati samo antibakterijski lijek ili se kombiniraju - sadrže antibiotik i protuupalnu tvar. Tijek liječenja traje 5-7 dana. Za liječenje vanjskog otitisa najčešće se koriste:

• Ciprofarm (Ukrajina, ciprofloksacin hidroklorid)
• Normax (100-140 rubalja, norfloksacin)
• Otofa (170-220 rubalja, rifamicin)

• Sofradex (170-220 rubalja, deksametazon, framycetin, gramicidin)
• Kandibiotik (210-280 rubalja, beklometazon, lidokain, klotrimazol, kloramfenikol)

Posljednja dva lijeka također imaju protugljivična svojstva. Ako je vanjski otitis gljivičnog podrijetla, aktivno se koriste protugljivične masti: klotrimazol (Candide), natamicin (Pimafucin, Pimafukort).

Osim kapi za uši, za liječenje vanjskog otitisa liječnik može preporučiti mast s aktivnim sastojkom Mupirocin (Bactroban 500-600 rubalja, Supirocin 300 rubalja). Važno je da lijek nema negativan učinak na normalnu mikrofloru kože, a postoje dokazi o aktivnosti mupirocina protiv gljivica.

Liječenje upale srednjeg uha i labirintitisa u odraslih

Antibakterijska terapija

Glavni tretman upale srednjeg uha je antibiotik. Međutim, antibiotsko liječenje upale srednjeg uha kod odraslih je još jedno kontroverzno pitanje u modernoj medicini. Činjenica je da je kod ove bolesti postotak samoozdravljenja vrlo visok - više od 90%.

Bilo je vremensko razdoblje krajem 20. stoljeća kada su se, nakon entuzijazma, antibiotici propisivali gotovo svim pacijentima s otitis media. Međutim, sada se smatra prihvatljivim prva dva dana nakon pojave boli raditi bez antibiotika. Ako nakon dva dana nema tendencije poboljšanja, tada je već propisan antibakterijski lijek. Sve vrste upale srednjeg uha mogu zahtijevati oralno ublaživanje boli.

U ovom slučaju, naravno, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom. Odluka o potrebi za antibioticima vrlo je odgovorna i treba je donijeti samo liječnik. Na vagi je, s jedne strane, moguća nuspojava antibiotske terapije, s druge strane, činjenica da svake godine 28 tisuća ljudi umre od komplikacija upale srednjeg uha širom svijeta.

Glavni antibiotici koji se koriste u liječenju upale srednjeg uha kod odraslih:

• Amoksicilin - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoksicilin s klavulanskom kiselinom - Augmentin, Flemoklav, Ekoklav
• Cefuroxime - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus i drugi lijekovi.

Tijek antibiotske terapije trebao bi biti 7-10 dana.

Kapi za uši

Kapi za uši su također naširoko propisane za otitis media. Važno je zapamtiti da postoji temeljna razlika između kapi koje se daju prije i nakon perforacije bubnjića. Podsjećam vas da je znak perforacije pojava suppurationa.

Prije nego što dođe do perforacije, propisane su kapi s anestetičkim učinkom. Uključuju lijekove kao što su:

• Otinum - (150-190 rubalja) - kolin salicilat
• Otipax (220 rubalja), Otyrelax (140 rubalja) - lidokain i fenazon
• Otisol - fenazon, benzokain, fenilfrin hidroklorid

Nema smisla u ovoj fazi pokapati kapi s antibiotikom, jer upala ide iza bubnjića, neprobojna za njih.

Nakon pojave perforacije, bol prolazi i više ne možete kapati anestetičke kapi, jer mogu naštetiti osjetljivim stanicama puža. Ako se dogodi perforacija, kapi su dostupne unutar srednjeg uha, tako da se mogu ukapati kapi koje sadrže antibiotik. Međutim, ototoksični antibiotici (gentamicin, framycetin, neomicin, polimiksin B), lijekovi koji sadrže fenazon, alkohole ili kolin salicilat ne smiju se koristiti.

Kapi s antibiotikom, čija je uporaba dopuštena u liječenju upale srednjeg uha kod odraslih: Ciprofarm, Normaks, Otofa, Miramistin i drugi.

Paracenteza ili timpanotomija

U nekim situacijama, s upalom srednjeg uha, možda će biti potrebna manja kirurška intervencija - paracenteza (ili timpanotomija) bubne opne. Vjeruje se da se potreba za paracentezom javlja ako, u pozadini antibiotske terapije tijekom tri dana, bol i dalje muči osobu. Paracenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji: na bubnjiću se napravi mali rez posebnom iglom kroz koju počinje izlaziti gnoj. Taj je rez dobro prerastao nakon prestanka suppurationa.

Liječenje labirintitisa složen je medicinski problem i provodi se u bolnici pod nadzorom ENT liječnika i neuropatologa. Uz antibakterijsku terapiju, potrebni su i lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije unutar pužnice, neuroprotektivni lijekovi (koji štite živčano tkivo od oštećenja).

Prevencija otitisa

Preventivne mjere za vanjski otitis su temeljito osušiti ušni kanal nakon kupanja. Također biste trebali izbjegavati traumatizaciju slušnog kanala - ne koristite tipke i igle kao ušne instrumente.

Za ljude koji često pate od upale vanjskog uha, postoje kapi na bazi maslinovog ulja koje pružaju zaštitu kože prilikom plivanja u ribnjaku, na primjer, Vaxol.

Prevencija upale srednjeg uha sastoji se od općih mjera za jačanje - otvrdnjavanje, vitaminska terapija, uzimanje imunomodulatora (lijekovi koji poboljšavaju imunitet). Također je važno promptno liječiti nazalne bolesti, koje su glavni uzročnik upale srednjeg uha.

Osnove liječenja vanjskog otitisa

Dr. Med. S. Ya Kosyakov, dopisni član RAMS prof. G.Z.Piskunov

Odjel za otorinolaringologiju ruski medicinska akademija poslijediplomsko obrazovanje

Studijski vodič za liječnike

Bolesti vanjskog slušnog kanala često se mogu naći u praksi otorinolaringologa. Spektar patologije vrlo je širok i može varirati od čepića cerumena do novotvorina na vanjskom slušnom kanalu. Slušni kanal nije samo cijev za pronošenje zvuka iz okoline do bubnjića. Razumijevanje fiziologije i anatomije vanjskog zvukovoda omogućuje racionalan pristup liječenju bolesti vanjskog zvukovoda.

Vanjski slušni mesus razvija se od prve pukotine grane. Prva pukotina u grani potječe od ektoderma i u početku se sastoji od leđnog i trbušnog dijela. Tijekom embriogeneze, leđni dio zadržava se da tvori vanjski slušni kanal, dok trbušni dio nestaje. Očuvanje trbušnog dijela kasnije može dovesti do razvoja anomalija prvog razgranata, poput cista i fistula. Ektoderm srednjeg dijela prve granske pukotine invaginira u 4. tjednu razvoja embrija i postaje susjedni endoderm odgovarajuće prve ždrijelne vrećice. Ova vrećica naknadno postaje timpanijska šupljina. Do petog tjedna embrionalnog razvoja, mezoderm raste između ektodermalnog i endodermalnog sloja i na kraju tvori bubnu opnu. Intuusceptacija prvog branhijalnog rascjepa prema bubnjiću u 8. tjednu dovodi do stvaranja primarnog vanjskog slušnog kanala i struktura naknadno povezanih s lateralnom trećinom vanjskog slušnog mesusa. Formiranje kanala vanjskog slušnog kanala događa se u 21. tjednu od medijalnog do bočnog dijela i završava do 7. mjeseca.

Unatoč činjenici da bubnjić i bubnjić sa slušnim koščicama dosegnu veličinu odrasle osobe do trenutka rođenja, vanjski slušni kanal prolazi od promjena od rođenja do 9. godine života. Ušni kanal djeteta uvijek je ravan. Timpanijski prsten nije potpuno zatvoren i okoštavljen, a donji dio sastoji se od vlaknastog tkiva.

Vanjski slušni kanal odrasle osobe ima oblik slova S i dugačak je otprilike 2,5 cm. Budući da je bubnjić pod uglom, postero-superior zid vanjskog zvukovoda je 6 mm kraći od prednjeg donjeg zida kanala. Najuži dio vanjskog slušnog kanala, istmus, nalazi se na spoju koštanog i hrskavičnog dijela vanjskog slušnog kanala.

Struktura kanala i njegove fiziološke barijere usmjerene su na sprječavanje ulaska viška vlage i stranih tijela. To pomaže u održavanju stabilnih uvjeta u području blizu bubne opne u različitim klimatskim i drugim uvjetima. Sumpor za podmazivanje vanjskog slušnog kanala materijal je koji sadrži masnoću, a proizvode ga sumporne žlijezde (modificirane apokrine žlijezde) bočnog dijela vanjskog slušnog kanala. U normalnim uvjetima, sumpor se transportira bočno duž stijenke kanala, ovisno o normalnoj migraciji epitela i potom se izlučuje. Mehanički prekid ovog postupka, na primjer pamučnim štapićima ili tijekom nošenja slušni aparat može dovesti do stvaranja sumpornih čepova. Hidrofobna svojstva sumpora čine važnu fiziološku barijeru za hidrataciju kože slušnog kanala, dok komponente poput lizozima pružaju antibakterijska svojstva sumpora.

Migracija epitela u vanjskom slušnom kanalu pruža mehanizam samočišćenja. U većini slučajeva epicentar migracijskih procesa je umbo bubne opne. Migracija epitela je otprilike 0,07 mm dnevno i služi za pročišćavanje ušnog kanala.

Toplina, mrak, vlaga idealni su uvjeti za rast bakterija. Kombinacija normalne flore vanjskog zvukovoda ostaje relativno stabilna i djeluje kao odvraćanje od kolonizacije kanala patogenim bakterijama. Istraživanje kultura zdravih ušiju pokazalo je da dominiraju Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium i mikrokoki. Pseudomonas aeruginosa obično se ne sije iz zdravih ušiju, a njegovo prisustvo je očiti znak infekcije.

Budući da je vanjski slušni kanal slijepi kanal, na ovom se području može javiti veliki broj dermatoloških bolesti. Terapija većine dermatoloških bolesti je lokalna, ali je epitelu vanjskog zvukovoda u nekim dijelovima teško pristupiti, pa je neke od ovih bolesti teško liječiti u usporedbi sa sličnom, ali različitom lokalizacijom.

Otitis externa česta je patologija vanjskog slušnog kanala, međutim, liječenje ove patologije, zbog polietiologije potonjeg, pretežno je empirijsko. Etiološki se vanjski otitis može podijeliti na atopijski dermatitis kože vanjskog slušnog kanala, kontaktni dermatitis vanjskog slušnog kanala i zarazni vanjski otitis. Štoviše, moguće je da na početku fenomena atopijskog ili kontaktnog dermatitisa, takoreći, pripreme teren za dodavanje infekcije, a zatim se razvije zarazni vanjski otitis. Moguća je i kombinacija oba procesa. Pogreške u dijagnozi i nepravilan odabir lijeka dovode do nezadovoljstva, kako pacijenta, tako i liječnika, rezultatima liječenja i relapsom bolesti. Stoga je potrebno razlikovati prirodu kožnih lezija u vanjskom slušnom kanalu i, ovisno o tome, provesti adekvatan tretman.

Otitis externa može biti akutni ili kronični. Učestalost pojavljivanja pri prvom prijemu iznosi približno 12-14 na 1000 stanovnika godišnje. Ljeti se povećava broj epizoda vanjskog otitisa. U tropskoj klimi učestalost pojave je veća nego u umjerenoj klimi.

Atopijski dermatitis je kronični, generalizirani dermatitis praćen intenzivnim svrbežom u bolesnika s pojedinačnom ili sistemskom anamnezom atopije. Može biti povezano s alergijski rinitis ili astme.

Kliničke manifestacije i pogoršanja mogu uzrokovati različiti alergeni. Mehanizam nastanka atopijskog dermatitisa nije u potpunosti razumljiv, ali vjeruje se da je povezan s kršenjem aktivnosti limfocita T-pomoćnika. Manifestacije su uglavnom nespecifične, posebno u ranim fazama. Na zahvaćenoj koži mogu se naći područja eritema s mikro mjehurićima, zajedno s maceracijom zbog intenzivnog svrbeža. U koži se u ranim fazama histološki određuje međustanični edem. Kronična bolest često dovodi do lihenifikacije i drugih znakova kroničnih upalnih promjena. Ovom lezijom postoji tendencija bakterijske superinfekcije, češće Staphilococcus aureus. Pustularna lezija nastaje stvaranjem medenožutih kora. Kod ove bolesti utvrđuje se izraženi dermagrofizam. Sve manipulacije dovode do svijetlog crvenila kože vanjskog zvukovoda. Glavni tretman su lokalni kortikosteroidi i antihistaminici za ublažavanje svrbeža.

Kontaktni dermatitis je lokalna reakcija kože na izazivače. Postoje dva oblika bolesti, iritantni i alergijski oblik kontaktnog dermatitisa. Veliki broj tvari može biti nadražujuće i dovesti do lokalne upalne reakcije na koži. To mogu biti razne kiseline, lužine, pa čak i kozmetika. Histološki je nemoguće razlikovati ovaj oblik od atopijskog dermatitisa. Alergijski kontaktni dermatitis dijagnosticira se u trećine bolesnika s vanjskim otitisom. Štoviše, lokalni pripravci igraju važnu ulogu u senzibilizaciji. U bolesnika s perzistentnim vanjskim otitisom u pozadini konvencionalnog liječenja moguće je sumnjati na alergijski vanjski otitis. Istodobno, 48% bolesnika s vanjskim alergijskim otitisom ima pozitivan test kože na alergene u hrani.

Infektivni vanjski otitis

Infektivni vanjski otitis pojam predstavlja spektar upalnih promjena u vanjskom slušnom kanalu zbog zarazne etiologije. Ušni kanal je zaštitni i samočisti se te je obično otporan na infekcije. Kada dođe do kršenja obrambenih mehanizama epitela, zarazno sredstvo prodire u kožu i ispod tkiva i uzrokuje upalnu reakciju različitog stupnja (slika 1).

Čimbenici koji pridonose je trauma kože vanjskog slušnog kanala zbog pogrešno shvaćene čistoće, t.j. pažljiv zahod vanjskog zvukovoda. Uz to, klorirana i tvrda voda mogu utjecati na stanje kože vanjskog zvukovoda. Komorbiditeti mogu uključivati \u200b\u200bdijabetes melitus, ekcem, psorijazu ili kontaktni dermatitis. Plivanje je značajan porast rizika od vanjskog upale srednjeg uha. Razlog tome može biti smanjenje udjela klora u vodi ispod standardne razine, što dovodi do prolaska različitih patogena kroz filtere bazena, prije svega pseudoomonasa. Čimbenici rizika mogu također uključivati \u200b\u200bnošenje slušnog aparata, minđuša ili upotrebu slušalica playera više od tri puta tjedno.

Najčešći klinički znakovi vanjski otitis media su: bol, crvenilo i oteklina kože vanjskog zvukovoda, svrbež u vanjskom slušnom kanalu, iscjedak i gubitak sluha. Ozbiljnost određenih simptoma različite je prirode. Tipično 80% slučajeva može biti blaga do umjerena i oko 13% teška. Za alergijski vanjski otitis karakterističnija je prevalencija svrbeža, istodobno je za vanjski otitis zarazne geneze bol na uhu na prvom mjestu. Iscjedak kod alergijskog vanjskog otitisa često je serozne prirode. Istodobno, s infektivnim vanjskim otitisom - gnojni iscjedak. Hiperemija je također češća kod zaraznog vanjskog otitisa.

Uhobolja je prisutna u većine bolesnika, i odraslih i djece. Ponekad je razlog odlaska liječniku regionalni limfadenitis.

U slučaju alergijske lezije vanjskog slušnog kanala, možda neće biti upalnih pojava kože. Koža je obično suha, slušni kanal je bez sumpora, što može biti posljedica viška zahoda vanjskog zvukovoda.

Istodobna dijagnoza prilikom prvog posjeta liječniku može biti sumporni čep. Druga najčešća popratna dijagnoza može biti otitis media. U djece se postavlja u 20% slučajeva. Ostale popratne dijagnoze puno su rjeđe i povezane su s gubitkom sluha i infekcijom gornjih dišnih putova.

Vanjski slušni kanal osobe utočište je za bakterijsku floru, najvećim dijelom nisu patogeni, ali mogu biti prisutni i bakterijski patogeni. Nepatogena flora uključuje stafilokoke i korinebakterije (difteride). U 60% slučajeva sije se Pseudomonas aeruginosa, u 15% Staphylococcus aureus (6% sojeva otpornih na meticilin), Staphylococcus epidermidis i Streptococcus pyogenes, gljivice u 10% i drugi mikroorganizmi (Acinetobacter calcoaceticus, Proteus mirabilis ) su 15%. U 8% slučajeva dokazano je sudjelovanje anaerobnih patogena. Postoje djela u kojima je S. Intermedius identificiran kao uzročnik vanjskog otitisa. Potonji je potencijalni patogen za rane ugriza kod pasa i može igrati ulogu važnog zoonotskog patogena u etiologiji vanjskog otitisa kod ljudi. Budući da je zarazni etiološki čimbenik raznolik, najbolji je izbor lokalno liječenje antibiotikom širokog spektra ili njihova kombinacija.

U istraživanju otpornosti flore na različita antibakterijska sredstva otkriveno je da je Staphylococcus epidermidis rezistentan na neomicin u 23%, Staphylococcus aureus otporan samo u 6,3%, Pseudomonas aeragenosa izuzetno je rijetko rezistentan.

Komplikacije Otitis externa uključuje stenozu vanjskog slušnog kanala, myringitis, perforaciju bubne opne, regionalno širenje infekcije (aurikularni celulitis, perihondritis, zaušnjaci) i napredovanje u maligni otitis externa, što može dovesti do smrtnih posljedica.

Prevencija kršenje homeostaze kože vanjskog slušnog kanala možda nije čišćenje ušiju vatiranim štapićima, već sušenje viška vlage u vanjskom slušnom kanalu sušilom za kosu i izbjegavanje bilo kakvih manipulacija u vanjskom slušnom kanalu. Budući da pH kože vanjskog zvukovoda ima određenu vrijednost, zakiseljavanje s 2% octene kiseline također je prevencija vanjskog otitisa.

Liječenje trebale bi se razlikovati ovisno o etiologiji vanjskog otitisa.

Kada vanjski alergijski otitis liječenje se sastoji u identificiranju alergena i uklanjanju mogućeg kontakta s njim. Topikalno liječenje sastoji se od podmazivanja kože ušnog kanala kortikosteroidnim mastima ili ukapavanja kortikosteroidnih kapi u uho. Kapi su definitivno poželjnije, jer ih pacijent može sam usaditi, a dubina njihovog prodiranja je zajamčena. Primjenu masti na kožu slušnog kanala može provoditi samo liječnik pod vizualnom kontrolom. Svako sljedeće podmazivanje zahtijeva temeljito čišćenje kože vanjskog zvukovoda ili ispiranje, jer masna baza masti sprječava aktivan učinak na kožu. U slučaju ekcematoznih lezija vanjskog zvukovoda, lokalna primjena antibiotika nije potrebna, štoviše, može prouzročiti pogoršanje klinička slika... Glavna svrha u ovom slučaju trebale bi biti steroidne kapi. Uz dugi, stabilni tijek ekcematoznog vanjskog upala srednjeg uha, moguće je ubrizgati kožu vanjskog slušnog kanala s triamcinolon acetonidom.

Kada zarazni vanjski otitis također se koriste kapi i masti, koje uključuju antibiotik ili antiseptik. Korištenje kapi koje sadrže kombinaciju antibiotika i steroida za zarazni vanjski otitis je nerazumno, jer u prisutnosti bakterijskog patogena i gnojnog iscjetka čak i lokalna upotreba steroida može dovesti do širenja procesa smanjenjem lokalnog imunološkog odgovora.

Dokazano je da su lokalni lijekovi učinkovitiji od placeba, ali superiornost bilo kojeg lijeka nije dokazana. Samo tretiranje kože vanjskog zvukovoda otopinom fenola ili 70% alkohola ne uklanja bakterijske agense. Prvi korak trebao bi biti temeljit, atraumatski zahod vanjskog zvukovoda, a zatim se primjenjuje lokalni lijek. Dokazano je da samo zahod ili pranje vanjskog zvukovoda ne utječu na ishod vanjskog uha. Ako zbog edema kože vanjskog slušnog kanala bubnjić nije vidljiv, a usisavanje i pranje ne poboljšaju situaciju, tada se lijek može primijeniti na turundi. Nakon smanjenja edema, kapi se mogu ukapati u vanjski zvukovod.

U 70% slučajeva liječenje je samo lokalno, a samo u težim slučajevima može biti sistemsko. Primjena smjese neomicina i poliksina B istodobno ublažava upalu i uklanja sumnjivi patogen. Najpristupačniji lijek u našim uvjetima s takvim sastavom je Anauran. Potonji je sterilno rješenje za liječenje bolesti uha. Antibakterijske komponente djeluju protiv mikroorganizama koji uzrokuju infekciju vanjskog zvukovoda.

Svakodnevno je potrebno primjenjivati \u200b\u200bkapi 4 puta dnevno. Povećanje učestalosti ukapavanja smanjuje pacijentovu usklađenost, a osim toga tome pridonosi i osjećaj pečenja u vanjskom slušnom kanalu. Kako bi smanjili nelagodu prilikom ukapavanja kapi, sadrže lidokain koji ima anestetički učinak.

Studije provedene u Holandiji pokazale su da u 19% pacijenata simptomi tijekom liječenja mogu trajati do 4 tjedna. 37% pacijenata barem dva puta posjeti liječnika, a 14% više puta. U placebom kontroliranoj, randomiziranoj studiji, dokazano je da je trajanje tijeka vanjskog otitisa kod primjene kapi s antibioticima u prosjeku iznosilo 6 dana, dok je kod primjene octene kiseline u kombinaciji s kortikosteroidima trajanje liječenja trajalo 8 dana. Kada su se 21 dan nakon liječenja koristile kapi s antibiotikom u 45% bolesnika, nisu primijećeni znakovi vanjskog otitisa.

Difuzni vanjski otitis uzrokovan Pseudomonas aerugenosa posebno je otporan na liječenje i može dovesti do nekrotiziranja vanjskog otitisa.

Nekrotizirajući vanjski otitis - ozbiljna bolest koja zahvaća kožu vanjskog slušnog kanala rastom granulacija i nekrozom hrskavice.

Granulatorno tkivo u ušnom kanalu može biti sekundarni simptom brojnih bolesti. S vanjskim otitisom pojavljuju se granulacije s produljenim rekurentnim tijekom, malignom infekcijom ili neadekvatnim liječenjem. Sadašnji sindrom boli s netaknutom bubnom opnom omogućava razlikovanje ovog stanja od kroničnog gnojnog upale srednjega uha s granulacijama. Šireći se odavde, infekcija može dovesti do ozbiljnih i po život opasnih komplikacija, poput mastoiditisa, osteomielitisa kostiju baze lubanje ili kostura lica, pareza hmn (II, III, V-XII), tromboza vratne vene ili sigmoidnog sinusa, meningitis i apsces mozga. Većinu slučajeva uzrokuje Pseudomonas aeruginosa, ali postoje dokazi o upletenosti invazivnih gljivičnih patogena, a posebno Aspergillusa. Ova se bolest često kombinira s dijabetesom melitusom, što otežava njezin tijek.

Taktika liječenja ove bolesti sastoji se u sistemskoj antibiotskoj terapiji, svakodnevnoj kiretaži granulacija u vanjskom slušnom kanalu i lokalnoj primjeni Anaurana. Od 1980. godine pojavio se velik broj publikacija o učinkovitosti sistemske monoterapije nekrotizirajućih vanjskih uha kinolonskim antibioticima. Pacijentima koji ne reagiraju na sistemsku antibiotsku terapiju prikazana je mastoidotomija uklanjanjem stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala, uz uklanjanje sekvestracije kostiju, nakon čega slijedi hiperbarična oksigenacija.

Dakle, vanjski otitis je polisimptomatska i polietiološka bolest koju je teško dijagnosticirati. To, pak, otežava propisivanje primjerenog pravovremenog liječenja i pridonosi ponovnom tijeku vanjskog otitisa. Ispravno diferencijalna dijagnoza omogućuje vam u potpunosti korištenje svih mogućnosti konzervativnog liječenja ove bolesti.

Otitis externa. Uzroci, simptomi i liječenje bolesti

Web mjesto pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Anatomske značajke vanjskog zvukovoda

• Ušna školjka... To je hrskavica prekrivena kožom. Jedini dio ušiju lišen hrskavice je režanj. U njegovoj debljini nalazi se masno tkivo. Pinna je na lubanji pričvršćena ligamentima i mišićima iza temporomandibularnog zgloba. Karakterističnog je oblika, na dnu se nalazi otvor koji vodi prema vanjskom slušnom kanalu. Koža oko njega sadrži mnoge lojne žlijezde, prekriven je dlačicama, koje su posebno snažno razvijene u starijih osoba. Imaju zaštitnu funkciju.
• Vanjski slušni kanal. Spoji vanjski otvor smješten u ušnoj školjci sa šupljinom srednjeg uha (bubnjić). To je kanal dug 2,5 cm, ima širinu od 0,7 - 1,0 cm. U početnom dijelu, ispod kanala, nalazi se parotidna slinovnica. To stvara uvjete za širenje infekcije iz žlijezde u uho s zaušnjacima i iz uha u tkivo žlijezde s upalom srednjeg uha. 2/3 vanjskog slušnog kanala nalazi se u debljini sljepoočne kosti lubanje. Ovdje kanal ima najuži dio - prevlaku. Na površini kože unutar prolaza nalaze se brojne dlake, lojne i sumporne žlijezde (koje su u stvari također promijenjene lojne žlijezde). Oni proizvode sekret koji se stapa s mrtvim stanicama kože da bi stvorio ušni vosak. Potonji pomaže uklanjanju patogena i stranih tijela iz uha. Evakuacija ušne masti iz vanjskog slušnog kanala događa se tijekom žvakanja hrane. Ako je ovaj proces poremećen, tada se formira čep za uši, poremećeni su prirodni obrambeni mehanizmi.

Uzroci vanjskog otitisa

• Infektivno - uzrokuju ga patogeni.
• Neinfektivno - uzrokovano drugim razlozima, poput iritacije ili alergijskih reakcija.

Najčešći uzročnici vanjskog otitisa:

Nepravilna higijena vanjskog uha:

Kršenje stvaranja ušne masti:

Gutanje stranih tijela i vode u ušima:

• Strana tijelazarobljeni u vanjskom slušnom kanalu ozljeđuju kožu, uzrokuju iritaciju, edeme. Stvoreni su uvjeti za prodor infekcije.

Smanjen imunitet i obrambene reakcije:

• hipotermija, učinak jakog hladnog vjetra na uho;
• kronične i ozbiljne bolesti koje dovode do iscrpljivanja imunoloških sila;
• česte infekcije;
• stanja imunodeficijencije: AIDS, urođene greške imuniteta.

Zarazne bolesti susjednih organa (sekundarni otitis media):

• Infekcije kože: vrenje, karbunul itd. Uzročnici bolesti mogu ući u uho iz pustula na susjednoj koži.

Uzimanje nekih lijekova:

• Imunosupresivi i citostatici – lijekovisuzbijanje imuniteta. S njihovim dugotrajna upotreba povećava se rizik od razvoja upale srednjeg uha i drugih zaraznih bolesti.

Dermatološke bolesti

Manifestacije vanjskog otitisa

• proces ograničen na područje - furuncle uha;
• rašireni suppurativni vanjski otitis;
• perihondritis (upala hrskavice) ušne školjke;
• otomikoza - gljivična infekcija vanjskog uha;
• ekcem vanjskog uha najčešća je vrsta neinfektivnog vanjskog otitisa.

Klasifikacija vanjskog otitisa prema trajanju tečaja:

Furuncle vanjskog zvukovoda

• Akutna jaka bol u uhu, koji daje čeljusti, vratu, proteže se na cijelu glavu.

Difuzni vanjski otitis

• svrbež u uhu;
• bolnost kad se pritisne u području vanjskog otvora slušnog kanala;
• oticanje u području ušiju, suženje vanjskog otvora slušnog kanala;
• iscjedak iz uha gnoja;
• porast tjelesne temperature, opće kršenje stanja.

U kroničnog vanjskog difuznog upala srednjeg uha, simptomi su blagi, praktički ih nema. Pacijent osjeća određenu nelagodu u području ušiju.

Erizipela uha

• jaka bol, svrbež u uhu;
• oticanje kože u području ušne školjke;
• crvenilo kože: ima jasne konture, često zahvaća režanj;
• povećana temperatura kože u području žarišta upale;
• stvaranje mjehurića s prozirnim sadržajem na koži - zabilježeno je samo u nekim slučajevima;
• porast tjelesne temperature na 39 - 40 ⁰C;
• zimice, glavobolja, opća slabost.

U lakšim slučajevima, uz akutni tijek bolesti i pravovremeno liječenje, oporavak nastupa nakon 3 do 5 dana. U težim slučajevima ova vrsta vanjskog upala srednjeg uha poprima kronični valoviti tijek.

• Svi se simptomi postupno povećavaju, kako gljiva raste u koži i nakuplja toksine.
• Svrbež i bol u uhu. Pacijent se može osjećati kao da se neko strano tijelo nalazi u vanjskom ušnom kanalu.
• Osjećaj zagušenja.
• Buka u ušima.
• Glavobolja na boku lezije.
• Filmovi i kore na koži ušne školjke - obično nastaju kada je zahvaćena gljiva roda Candida.
• Iscjedak iz ušiju različite boje i konzistencije, ovisno o vrsti gljivica.

Perihondritis ušne školjke

• Bol u uhu ili ušnom kanalu.
• Oticanje uha. Širi se cijelom ušnom školjkom, zahvaća režanj.
• Nakupljanje gnoja u uhu. Tijekom palpacije osjeća se šupljina s tekućinom. Tipično se ovaj simptom javlja nakon nekoliko dana kada se ušno tkivo otopi.
• Sve veća bol. Jako je bolno dodirivati \u200b\u200buho.
• Povećana tjelesna temperatura, opća malaksalost.

Ako se ne liječi, perihondritis dovodi do gnojne fuzije dijela ušne školjke. Stvaraju se ožiljci, uho se smanjuje, nabora i postaje ružno. Njegov je izgled u medicini dobio figurativni naziv "hrvačko uho", budući da se ozljede najčešće javljaju kod sportaša koji su uključeni u razne vrste hrvanja.

Bakterijski otitis media - simptomi i liječenje

Bakterijski otitis media je akutni gnojna upalalokalizirana u području vanjskog zvukovoda. Zajedno s gljivičnim i alergijskim srednjim otitisom, podvrsta je difuznog vanjskog uha, međutim, razlikuje se u bakterijskom uzroku.

Upalna bolest može se proširiti na kost, potkožni sloj, pa čak i na bubnjić.

Uzroci bolesti

Uzrok bakterijskog upala srednjeg uha, kako i samo ime kaže, je infekcija. Može napadati kožu slušnog kanala u raznim okolnostima, posebno s toplinskim, mehaničkim ili kemijskim ozljedama. Poznati uzročnici bolesti su aureus i hemolitički stafilokoki.

Rizična skupina uključuje ljude s anatomskim obilježjem u obliku uskog ušnog kanala ili koji pate od kroničnog upala srednjeg uha. U potonjem slučaju, gnojni iscjedak prodire u ušni kanal, uslijed čega se infektivni agensi unose u kožu ovog područja.

Zabilježeni su slučajevi kada je bakterijski otitis media nastao u pozadini dermatitisa i ekcema. Razlog tome je nekvalitetna njega ušnog kanala, kao i neovisna borba protiv sumpornih čepova.

Pojava bakterijskog upala srednjeg uha olakšava se smanjenjem otpora tijela, kršenjem metabolizma ugljikohidrata i raznim alergijskim manifestacijama.

Simptomi i znakovi

Bolest se javlja u dva oblika - akutnom i kroničnom. Simptomi akutne faze su svrbež kože, gnojni iscjedak, bolnost palpacijom, posebno pri dodiru s tragusom. Uz to, zbog otekline kože, slušni se kanal sužava, a u njegovoj dubini možete vidjeti kašastu masu. Međutim, u većini slučajeva akutnih bakterijskih upala srednjeg uha, pregled unutarnji odjeli ušni kanal je gotovo nemoguć, a najmanji dodir uha uzrokuje pacijentu patnju.

Kronični oblik karakteriziraju manje izraženi simptomi. Ovdje se prije svega obraća pažnja na zadebljanje kože ušnog kanala, kao i na bubnjić.

Dijagnostika

Dijagnoza bakterijskog upala srednjega uha provodi se na temelju pritužbi pacijenta, važna je anamneza (u ovom slučaju značajka boli - pritisak, bol, svrbež) i fizikalni pregled. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se mikrobiološka studija.

Liječenje bakterijskog otitisa

Prvi korak u liječenju bolesti uvijek je ublažavanje boli. To olakšava pristup uhu i omogućuje daljnje liječenje. Bol se suzbija analgeticima ili zagrijavajućim oblozima.

Da bi se eliminirali patogeni, sjetva se vrši na floru, kao i na njezinu osjetljivost na različita antibakterijska sredstva. Bakterije se obično suzbijaju antibioticima. Da biste to učinili, kombinacija steroida i antibiotika ubrizgava se izravno u uho. Međutim, postoje i lijekovi za lokalni tretman - to su kapi, kreme i masti.

U jednostavnim slučajevima tijeka bolesti, pažljiva obrada slušnog kanala sasvim je dovoljna mjera za liječenje bakterijskog upala srednjeg uha. Nakon nje potreban je samo kratki kurs antibakterijskih kapi.

Ako je bolest popraćena začepljenjem ušnog kanala, tada se njezin sadržaj uklanja. U ovom slučaju koristi se operativni mikroskop. Nakon puštanja ušnog kanala pregledava se bubnjić. Ako se utvrdi perforacija potonjeg, tada se takvi bolesnici s oprezom propisuju antibiotike. To je zbog nekih nuspojava antibakterijskih lijekova, posebno njihove ototoksičnosti. Ako ovi lijekovi uđu u srednje uho, mogu prouzročiti gubitak sluha.

Ako je bolest teška, sa značajnim oticanjem, tampon se mora umetnuti u ušni kanal. Navlaži se 8% otopinom aluminij acetata ili ihtiola zajedno s glicerinom. Ti se tamponi mijenjaju svaki dan. Da bi se poboljšali rezultati, terapija lijekovima kombinira se s fizikalnim postupcima: UHF, laserskim zračenjem stijenki ušnog kanala, NLO.

Pravilnim liječenjem i njegom može se izliječiti bakterijski otitis media bez komplikacija mogućih popratnih bolesti. Pacijent osjeća poboljšanje već drugog dana terapije. Potpuni oporavak moguć je deseti dan. U slučaju čestih recidiva, koriste se antistafilokokni toksoid i autohemoterapija.

Antibiotici u liječenju bakterijskih upala srednjeg uha

Antibiotska terapija bakterijskog upala srednjega uha standardni je i najčešći način liječenja. Najčešće propisani antibiotici su klasa fluorokinona. Među njima su najpoznatiji ciprofloksacin i ofloksacin. Ovi lijekovi nemaju ototoksična svojstva.

U slučaju vrlo teške bolesti, antibiotici se mogu davati oralno. Tada izbor obično pada na ciprofloksacin.

Prevencija

Prevencija bakterijskog upale srednjeg uha sastoji se u pravilnu njegu iza ušnog kanala i izbjegavajte oštećenja na njemu. Tijekom plivanja preporučuje se koristiti posebne čepiće za uši. Također je učinkovito koristiti sredstva za zakiseljavanje nakon svakog postupka vode. No, najbolja stvar je zadržati vodu izvan ušnog kanala, jer nema boljeg staništa za bakterije od vode.

Briga o ušnom kanalu važno je pitanje i nije tako jednostavno kako se čini. Većina otolaringologa savjetuje samočišćenje uši dobro poznatim pamučnim štapićima. Njihova uporaba često dovodi do ozljeda samog prolaza i bubnjića. Prema liječnicima, samo ušnu masu koja nije dublja od jednog centimetra možete ukloniti sami.

Učinci

Neblagovremenim liječenjem, bakterijski otitis medija prelazi iz akutnog u kronični oblik. Ali to je "najlakša" posljedica. U najgorem slučaju, bakterijski otitis media može dovesti do potpunog gubitka sluha ili napredovanja do meningitisa ili apscesa mozga. To je zbog činjenice da se gnoj, ne pronalazeći drugi izlaz, širi u šupljinu lubanje.

Liječenje vanjskog bakterijskog upala srednjeg uha

Najčešći uzrok bakterijskog otitis extera je Pseudomonas aeraginosa. Međutim, često otkrivanje ovog mikroorganizma može biti posljedica njegove povećane reprodukcije u vlažnom okruženju (ako voda cijelo vrijeme ulazi u uši, na primjer, tijekom plivanja).

Otitis externa također uzrokuju Staphylococcus aureus i Streptococcus spp. Enterobacteriaceae su rjeđe.

Otitis externa uzrokuje jaku bol; patognomonični znak je bol pri palpaciji ušne školjke i povlačenju po njoj. Stoga je potrebno ublažavanje boli. Ponekad se propisuje kodein čija doza ovisi o težini i dobi pacijenta. Općenito, lokalne anestetičke kapi za uši ne djeluju dobro jer ti lijekovi ne prodiru dobro u upaljena tkiva.

U slučaju ispuštanja iz uha, mora se uzeti razmaz za cijepljenje i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike. Uho mora biti pravilno očišćeno od odvojivog i ostataka ispušanog epitela.

Antibakterijska sredstva za lokalnu primjenu najbolja su u liječenju vanjskih bakterijskih upala srednjeg uha, ali ponekad su potrebni lijekovi za sustavnu primjenu.

Neki od vrlo aktivnih topikalnih antibiotika sada su dostupni kao kombinirani lijekovi (npr. bacitracin / neomicin ili polimiksin). Zbog ototoksičnosti neomicina, neki ga liječnici ne preporučuju koristiti ako je vanjski otitis povezan s perforacijom bubne opne, ali većina otorinolaringologa uspješno koristi ovaj lijek već dugi niz godina.

Samo mali dio bolesnika ima idiosinkraziju za neomicin, koja se očituje crvenilom, oteklinom i bolovima na mjestu primjene. Ako ovi simptomi napreduju ili traju dulje od 1 do 2 tjedna, potrebno je prekinuti neomicin i propisati drugi lijek, na primjer, sulfacetamid / prednizolon, aluminijev sulfat / kalcijev acetat; kloramfenikol, otopine octene kiseline, ponekad u kombinaciji s hidrokortizonom ili aluminijskim acetatom. Ovi lijekovi imaju ili bakteriostatski učinak ili obnavljaju normalnu slabo kiselu reakciju okoline u vanjskom slušnom kanalu. Neki od njih imaju i adstringentna svojstva: isušuju kožu slušnog kanala i smanjuju oticanje.

Sadržani glukokortikoidi smanjuju upalu. Svi lijekovi za liječenje vanjskog bakterijskog upala srednjeg uha propisuju se 3-4 kapi 3-4 puta dnevno. Ako se koristi samo aluminij acetat, onda prva 2 dana. treba ga nanositi svaka 2-3 sata. Može se koristiti samo 2% octene kiseline; kada se ubrizga u srednje uho, uzrokuje bol. Kad se otopine ukapaju u uho, pacijent mora nagnuti glavu na zdravu stranu ili se okrenuti na zdravu stranu i zadržati taj položaj 2-5 minuta tako da lijek vlaži sve stijenke ušnog kanala.

Zatim trebate nagnuti glavu u suprotnom smjeru tako da preostala otopina istječe.

Infekcije ušnih kanala rijetko se šire na druge dijelove vanjskog uha i okolna tkiva. Ako se to dogodi, antibiotici su propisani za sustavnu primjenu. Lijekovi izbora su polusintetski penicilini rezistentni na β-laktamaze, na primjer oralni dikloksacilin ili intravenski oksacilin ili intravenski cefalosporini (osim ako bakteriološka istraživanja pokažu da je patogen na njih otporan).

Ponekad je potrebna hospitalizacija.

Losioni s aluminijskim acetatom smanjuju upalu i oteklinu te ublažavaju bol.

"Liječenje vanjskog bakterijskog upala srednjeg uha" i drugi članci iz odjeljka Bolesti uha

Kako liječiti otitis media kod djece i odraslih

Otitis media je upalna bolest koja je lokalizirana u jednom od tri dijela ljudskog uha: unutarnjem, srednjem ili vanjskom. Sukladno tome, dijagnoza će uključivati \u200b\u200bprefiks mjesta procesa. Bolest se može pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku, povremeno uzrokujući recidive. U većini slučajeva djeca pate od upale srednjeg uha, no javlja se i kod odraslih.

Opis bolesti "ušni otitis media"

Razlikujte unutarnji, srednji i vanjski otitis media, ovisno o lokalizaciji fokusa. Statistički gledano, prosjek uzima lavovski udio svih slučajeva upale uha - oko 70%. Za unutarnji otitis media, ova brojka iznosi 10%, a za vanjski - 20%. U male djece više od 90% slučajeva su akutni otitis media.

Glavni razlozi za razvoj upale srednjeg uha

Uzroci upale srednjeg uha u djeteta

Statistika morbiditeta djece u prvim godinama života ukazuje na izuzetno raširenu prevalenciju upale srednjeg uha. Neki podaci pokazuju da i do 90% djece pati od bolesti u jednom ili drugom obliku do 3 godine starosti.

Uzroci upale srednjeg uha u odraslih

Za odraslu osobu šansa za dobivanje upale srednjeg uha u usporedbi s djetinjstvom značajno je smanjena. To je prije svega zbog anatomskih promjena u slušnoj cijevi. Također, bolest kod odraslih uzrokuju različiti mikroorganizmi.

• Virusni otitis media... Najčešći uzročnik je virus zaušnjaka. Izaziva jednostrani proces upale, što može dovesti do stvaranja senzorineuralne gluhoće, koja ne reagira na liječenje.

Osim specifičnih patogena, postoje i predisponirajući čimbenici koji pokreću proces. Zapravo to nisu nužni uvjeti za upale srednjeg uha, ali se u većini slučajeva promatraju i mogu ukazivati \u200b\u200bna mogućnost upale uha.

• Povezane bolesti... Upalni procesi paranazalnih sinusa, nazofarinksa ili rinitisa mogu uzrokovati edem sluznice bubne šupljine i time provocirati stvaranje upale srednjeg uha. Štoviše, faringitis može začepiti slušnu cijev. Također igra veliku ulogu u patogenezi ove bolesti.

Raznolike upale srednjeg uha u djece i odraslih

Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuje se nekoliko vrsta upala uha:

1. Otitis externa... Očituje se kada se ušica i slušni kanal uvuku u patološki proces. Te su dvije anatomske strukture stalno izložene vanjskim čimbenicima. Također, vanjski se otitis često razvija kada postoji kršenje higijene uha.

Ovisno o tijeku bolesti, dijagnoza može uključivati \u200b\u200btri oblika. Taktika liječenja i potreba za hospitalizacijom osobe ovise o njima. Upala srednjeg uha:

• Akutni otitis media... Klinička slika bolesti potpuno se razotkriva unutar 3 tjedna, a do kraja tog razdoblja simptomi se postupno smanjuju.

Također, upala srednjeg uha može se klasificirati ovisno o čimbeniku koji izaziva upalu. Postoje dva glavna oblika unutar kojih se bolest manifestira:

• Zarazne... Otitis media pokreću bakterije, virusi ili gljivice.

Simptomi prisutnosti upale srednjeg uha kod ljudi

Klinička slika bolesti malo se razlikuje u odraslih i u male djece zbog dobi i fizioloških karakteristika.

1. Bol... Priroda boli kod svake osobe može se razlikovati. Neki se ljudi žale na oštru, reznu ili probadajuću bol unutar uha koja ometa normalne svakodnevne aktivnosti. Drugi imaju bolniji, pucajući ili pulsirajući osjećaj. Ovisi o prirodi upalnog procesa i prisutnosti eksudata.

Otitis media očituje se u različitim oblicima, koji određuju terapijsku taktiku i imenovanje pojedinih lijekova. Zbog toga bi se kvalificirani otolaringolog trebao baviti dijagnozom bolesti. Samo će ovaj stručnjak pomoći utvrditi oblik bolesti i propisati ispravnu terapiju.

• Korisni članak: Večernje navike koje vas sprečavaju da smršavite - 13 loših navika
• Kako smršaviti za 20 kg - stvarne recenzije Guarchibaa

Značajke liječenja simptoma upale srednjeg uha

Upotreba masti za liječenje upale srednjeg uha

Mast je oblik doziranja lijekova, koja se razlikuje po svojoj bioraspoloživosti kada se koristi izvana. Sastav takvog alata uključuje protuupalne, dezinficirajuće komponente. Neki lijekovi djeluju na ublažavanje boli.

• Levomekol... Prilično česta i dobro dokazana mast s kloramfenikolom (antibiotik), koja djeluje antimikrobno i regenerirajuće. Bori se protiv streptokoka, stafilokoka i pneumokoka. Ovaj proizvod sadrži metiluracil koji djeluje ljekovito. Također, Levomekol potiče apsorpciju gnojnog iscjetka iz uha. Trajanje upotrebe ove tvari mora biti jasno obrazloženo kriterijima za prihvat, stoga je najbolje ako je pod nadzorom liječnika.

Uzimanje antibiotika za otitis media

Važnost propisivanja antibakterijskih sredstava uzrokovana je bakterijskom prirodom najčešćih uzročnika upala srednjeg uha. Neki stručnjaci mišljenja su da nije potrebno koristiti antibiotike prije probijanja bubnjića i ispuštanja gnojnog eksudata, ali to daleko nije slučaj.

1. Amoksicilin... Jedan od najčešćih antibiotika koji djeluje antimikrobno. Uz to djeluje antiseptički, čisti bakterije iz uha. Trenutno ovaj lijek utječe na gotovo sve potencijalne uzročnike upale srednjeg uha. Može se koristiti i kod najmanje djece, ali tada se tijek liječenja značajno smanjuje. Doziranje tvari je individualno, ovisno o dobi i težini upale koja traje.

Kakve kapi koristiti za liječenje upale srednjeg uha

Kapi za uši praktičan su i prikladan oblik ubrizgavanja farmakoloških lijekova izravno na mjesto upale, koje se često koristi kod kuće. Međutim, ne biste trebali zlouporabiti takva sredstva, budući da aktivni sastojci takvi lijekovi imaju broj nuspojave i vašu dozu.

• Normax... To je baktericidno sredstvo širokog spektra djelovanja na bazi antibiotika Norfloxacin. Upotreba ovog lijeka zabranjena je u djece mlađe od 12 godina, trudnih i dojilja. Dostupno u kapima za uši. Doziranje je individualno, obično se preporučuje korištenje 2-3 kapi 4 puta dnevno.

Narodni lijekovi za liječenje upale srednjeg uha

Ponekad bogatstvo farmakoloških sredstava ne djeluje ili osoba jednostavno ne želi koristiti toliko sintetičkih lijekova. Također, u slučaju male djece, kojoj je većina lijekova kontraindicirana, trebali biste razmisliti o alternativnim metodama liječenja.

1. Med... Med povoljno djeluje na liječenje upale srednjeg uha. Koristite ga u razrjeđenju 1: 5 s toplom vodom. Gaza turunda umoči se u nju i umetne u uho. Nakon nekog vremena mijenja se i sutradan se postupak ponavlja. Tijek liječenja je 1-2 tjedna.

Naravno, ne biste trebali odgađati s ozbiljnim gnojnim upalom srednjeg uha. Bilo koji narodno liječenje, koji osoba provodi, mora se dogovoriti s ljekarom koji dolazi.

Kako liječiti otitis media - pogledajte video:

Upala uha prilično je ozbiljno stanje, posebno u ranim godinama djetinjstvo... Ako se pojave takvi simptomi, svakako trebate potražiti pomoć od stručnjaka. Nakon oporavka preporuča se izbjegavanje hipotermije. Oni koji su imali perforaciju bubnjića trebaju biti oprezni prilikom posjeta bazenima, jer su šanse za infekciju vrlo velike.

Značajke kliničkog tijeka i etiotropne terapije vanjskog otitisa

Pitanja racionalne terapije upalne bolesti vanjsko uho jedan je od gorućih problema suvremene otorinolaringologije. Godišnji porast broja bolesnika s razni oblici vanjski otitis media posljedica je osobitosti anatomije i fiziologije vanjskog uha i smanjenja specifične i nespecifične rezistencije organizma u pozadini nepovoljne okolišne situacije. Uz to, važan aspekt u nastanku i ponavljanju upale u vanjskom uhu postala je široka i nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova i različitih antiseptičkih sredstava, što pridonosi stvaranju i uzgoju rezistentnih sojeva mikroorganizama koji uzrokuju progresivni i kronični vanjski otitis. Suvremene preporuke za liječenje akutnog i kroničnog otitis externa diktiraju potrebu za složenom terapijom, uključujući izravni učinak i na etiološki čimbenik i na veze u patogenezi upale. U tu se svrhu uspješno koriste kombinirani lokalni pripravci. Jedan od takvih lijekova su kapi za uho Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milan), koje su kombinirano topikalno sredstvo. Kompleksna terapija vanjskih bakterijskih upala srednjeg uha, uključujući lijek Anauran, ključ je brzog i pouzdanog kliničkog rezultata čak iu slučajevima uzrokovanih problematičnim patogenima, uključujući Pseudomonas aeruginosa.

Ključne riječi: vanjski otitis, antibiotska terapija, rezistencija, Pseudomonas aeruginosa, liječenje vanjskog otitisa, Anauran.

Za navod: Gurov A.V., Yushkina M.A. Značajke kliničkog tijeka i etiotropne terapije vanjskog otitisa // pr. 2016. broj 21. S. 1426-1431

Klinički tijek i etiološko liječenje vanjskog otitisa Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Pirogov, Moskva Racionalna terapija upalnih poremećaja vanjskog uha od velike je važnosti za suvremenu otorinolaringologiju. Godišnji porast vanjskog otitisa objašnjava se anatomijom i fiziologijom vanjskog uha te smanjenom specifičnom i nespecifičnom rezistencijom zbog nepovoljnih promjena u okolišu. Široka i nekontrolirana upotreba antibiotika i antiseptika koja je rezultirala rezistentnim sojevima mikroba koji izazivaju progresivan i kroničan tijek vanjskog otitisa, drugi je važan čimbenik razvoja i recidiva upale vanjskog uha. Suvremene preporuke za akutni i kronični vanjski otitis zahtijevaju složeno liječenje koje pruža izravan učinak i na uzročnika i na patogenezu bolesti. Tematske kombinacije udovoljavaju tim zahtjevima. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italija) jedna je od aktualnih kombinacija. Kompleksno liječenje vanjskog otitisa koje uključuje Anauran pruža brze i sigurne kliničke ishode čak i u teškim i problematičnim slučajevima (Pseudomonas aeruginosa).

Ključne riječi: vanjski otitis, antibakterijska terapija, rezistencija, Pseudomonas aeruginosa, liječenje vanjskog otitisa, Anauran.

Za navod: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinički tijek i etiološki tretman vanjskog otitisa // RMJ. 2016. broj 21. P. 1426-1431.

U članku su predstavljene značajke kliničkog tijeka i etiotropne terapije vanjskog otitisa

Otitis externa česta je pojava u svakodnevnoj praksi otorinolaringologa. Dakle, prema raznim istraživačima, upala vanjskog uha iznosi 17-23% u strukturi opće patologije ENT organa, a u 10% populacije bilježi se barem jedna epizoda akutnog vanjskog uha. Istodobno, ako uzmemo u obzir komorbiditet bolesti vanjskog i srednjeg uha, tada se taj postotak značajno povećava.

Pojam "upala vanjskog uha" uključuje nekoliko nozoloških oblika poput ekcema, erizipele i perihondritis ušne školjke, ograničeni i difuzni vanjski otitis, otomikoza, kao i zloćudni vanjski otitis.

Etiologija vanjskog otitisa

Pojava i ponavljanje vanjskog otitisa često se opaža kod ljudi koji dulje vrijeme koriste slušalice za slušanje glazbe, kao i naušnice za slušne aparate, posebno bez poštivanja higijenskih pravila. Trenutno su također češći slučajevi upale ili čak traume vanjskog slušnog kanala i bubnjića kada se koriste slušalice, uz pomoć kojih školarci i studenti pokušavaju uspješno položiti ispite.

Još jedan čimbenik koji provocira razvoj upalnih bolesti vanjskog uha je plivanje u vodenim tijelima. Voda ispire zaštitne komponente epiderme uhoga kanala, povezane s čimbenicima prirodni otpor makroorganizam. Uz to, ulazak vode u uho, posebno slane morske vode, dovodi do maceracije epitela vanjskog slušnog kanala i prianjanja patogenih bakterija poput Pseudomonas aeruginosa. Česta pojava otitis externa u sezoni kupanja, kao i tijekom sustavnog kupanja u bazenima, poslužio je kao osnova za pojavu figurativnog naziva otitis externa - "uho plivača".

Dijabetes melitus uvelike povećava rizik od difuznog ili ograničenog vanjskog otitisa, budući da se u pozadini postojećih metaboličkih i sekundarnih imunoloških poremećaja stvaraju povoljni uvjeti za razvoj oportunističke i gljivične mikroflore.

Osim toga, u bolesnika s dijabetes melitusom, posebno u uvjetima dekompenzacije, moguće je razviti teži oblik, popraćen nekrozom zidova vanjskog slušnog kanala, osteitisom sljepoočne kosti i lezijom facijalni živac... Osteitis sljepoočne i susjednih kostiju prvi je put opisan 1959. godine. Zbog visoke smrtnosti zabilježene u prvim studijama, bolest je nazvana "maligni ili nekrotizirajući otitis externa", što je naglašavalo njezinu destruktivnu prirodu. Drugi naziv - "osteitis baze lubanje" - ukazuje na karakterističnu lokalizaciju infekcije i zahvaćenosti koštane strukture... Pojava takve komplikacije povezana je s imunološkim poremećajima.

Kod alergijskih bolesti, upala u vanjskom slušnom kanalu može se manifestirati u obliku kontaktnog dermatitisa i ekcema. U literaturi su opisani slučajevi razvoja upale u vanjskom slušnom kanalu nakon akupunkture, korištene u liječenju različitih bolesti, uključujući protiv ovisnosti o nikotinu, pretilosti itd.

Ostali predisponirajući čimbenici za vanjski otitis djeluju u uvjetima velike prašine i izloženosti raznim kemikalijama na radu, što pridonosi razvoju ponavljajućih i kroničnih oblika upale vanjskog uha.

Prema mikrobiološkim istraživanjima, najčešći uzročnici vanjskog otitisa su trenutno Pseudomonas aeruginosa, zasijani do 30% svih slučajeva, i Staphylococcus aureus, izolirani u oko 17% slučajeva. Predstavnici enterobacteriaceae siju se nešto rjeđe - E. coli, Proteus, Enterobacter itd.

Izravna komunikacija vanjskog zvukovoda s okolinom olakšava vezivanje sekundarne bakterijske flore stvaranjem trajnih bakterijskih asocijacija, u kojima se prilično često nalaze predstavnici gram-negativnih mikroorganizama. Istodobno, mikrobni krajolik, predstavljen trajnim udruženjima mikroorganizama, uključuje patogene bakterije različitog stupnja, što nosi rizik od komplikacija. U nekim slučajevima, vanjski otitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa može poprimiti zloćudni tijek i pretvoriti se u pseudomonas osteomielitis sljepoočne kosti. U početku je ovo trom proces s prilično manjim manifestacijama (iscjedak iz uha, upala kože vanjskog slušnog kanala). Ali ako se ne liječi, infekcija napreduje, šireći se u uho, vlasište i parotidnu žlijezdu. U budućnosti lezija zahvaća srednje i unutarnje uho, što može dovesti do razvoja meningitisa i otogenih apscesa mozga.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) problematičan je patogen zbog svojih posebnih bioloških svojstava i poteškoća u odabiru antibiotske terapije. Rod Pseudomonas obuhvaća oko 200 vrsta, koje su uglavnom saprofiti koji slobodno žive. Žive u tlu, vodi, biljkama. Pseudomonas aeruginosa i neke oportunističke vrste roda Pseudomonas mogu voditi saprofitski način života u vanjskom okruženju, biti dio mikroflore životinja i ljudi (prolazna mikroflora slušnog kanala). Ulazeći u oslabljeni makroorganizam, sposobni su izazvati difuznu gnojno-upalnu infekciju. Pseudomonas aeruginosa široko je zastupljena u vanjskom okruženju zbog obvezno-aerobnog tipa metabolizma i odsutnosti potrebe, poput neke nefermentirajuće bakterije, za bilo kojim posebnim hranjivim tvarima. U vanjskom okruženju ovaj se mikroorganizam uspješno razmnožava u vodi, na primjer, na popločanim površinama bazena, u slanoj otopini, mnogim lijekovima itd.

P. aeruginosa ima niz čimbenika patogenosti koji su uključeni u razvoj kliničke slike infekcije Pseudomonas aeruginosa. Među najvažnijim površinskim strukturama su pili tipa IV (fimbrije) i izvanstanična (izvanstanična sluz) P. aeruginosa. Uz to, lipopolisaharidi vanjske membrane staničnog zida P. aeruginosa imaju endotoksinska svojstva i uključeni su u razvoj vrućice, oligurije i leukopenije u bolesnika. Eksotoksin Pseudomonas aeruginosa A je citotoksin koji uzrokuje duboke poremećaje u staničnom metabolizmu kao rezultat suzbijanja sinteze proteina u stanicama i tkivima. Kao i difterijski toksin, to je ADP-riboziltransferaza koja inhibira faktor produljenja EF-2 i stoga remeti sintezu proteina. Također je dokazano da egzotoksin A, zajedno s proteazom, potiskuje sintezu imunoglobulina i uzrokuje neutropeniju. Egzotoksin S (egzoenzim S) nalazi se samo u vrlo virulentnim sojevima Pseudomonas aeruginosa. Mehanizam njegovog štetnog učinka na stanice još uvijek nije jasan, ali poznato je da infekcije uzrokovane sojevima Pseudomonas aeruginosa koji proizvode egzoenzim-S često završavaju smrću. Egzotoksini A i S remete aktivnost fagocita. Leukocidin je također citotoksin s izraženim toksičnim učinkom na granulocite ljudske krvi. Enterotoksin i čimbenici propusnosti igraju ulogu u razvoju lokalnih lezija tkiva u crijevnim oblicima infekcije Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa stvara dvije vrste hemolizina: toplinski labilnu fosfolipazu C i termostabilni glikolipid. Neuraminidaza također igra važnu ulogu u patogenezi pioinflamatornih lezija, uključujući uništavanje epiderme. Elastaza i drugi proteolitički enzimi Pseudomonas aeruginosa i egzotoksin A uzrokuju krvarenja (krvarenja), uništavanje tkiva i nekrozu u lezijama, pridonose razvoju septikemije Pseudomonas aeruginosa.

Za razliku od Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki su saharolitičke bakterije koje razgrađuju brojne ugljikohidrate, uključujući glukozu, da bi stvorile kiselinu. Zato se njihov broj i aktivnost uvijek povećavaju u bolesnika s dijabetičkom patologijom. Stafilokoki su fakultativni anaerobi, ali se bolje razvijaju u aerobnim uvjetima. Među različiti tipovi Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) igra glavnu ulogu u razvoju pioinflamatornih bolesti. Patogena svojstva stafilokoka rezultat su sposobnosti stvaranja egzotoksina i invazivnih enzima. Stafilokoki izlučuju brojne toksine koji se međusobno razlikuju po mehanizmu djelovanja. Trenutno postoje 4 vrste tofila stafilokoka: alfa, beta, delta, gama. To su neovisne tvari koje uzrokuju lizu eritrocita, vršeći nekrotični učinak u leziji, prema mehanizmu djelovanja pripadaju toksinima koji oštećuju membranu (membranski toksini). Oni tvore kanale u citoplazmatskoj membrani eritrocita, leukocita i drugih stanica, što dovodi do poremećaja osmotskog tlaka i lize odgovarajućih stanica. Prije su ih zvali hemolizini, vjerujući da liziraju samo crvene krvne stanice. Sada je poznato da ti toksini, zajedno s membranskim štetnim učinkom na eritrocite i stanice vezivnog tkiva, inhibiraju kemotaksiju polimorfonuklearnih leukocita, uništavaju leukocite i stanice vezivnog tkiva.

Membranotoksini se međusobno razlikuju po antigenim svojstvima, ciljevima i drugim svojstvima, imaju dermonekrotični i kardiotoksični učinak. Oni su protein s izraženim imunogenim svojstvima. Utvrđeno je da patogeni stafilokoki izlučuju tvari koje štetno djeluju na ljudske leukocite i razne životinjske vrste. Te se tvari nazivaju leukocidini. U stafilokoka su opisane 4 vrste leukocidina. Imaju antigena svojstva. Od enzima koji sudjeluju u patogenezi stafilokoknih infekcija, samo su koagulaza i djelomično DNaza karakteristične za staph. aureus. Ostali enzimi su nestalni.

Obitelj Enterobacteriaceae je najbrojnija; ujedinjuje više od 40 rodova i kao rezultat toga ima visok stupanj heterogenosti. Te su bakterije rasprostranjene svugdje: u tlu, vodi, dio su mikroflore raznih životinja i ljudi. Ovi fakultativni anaerobi imaju oksidativni i fermentacijski metabolizam.

Među širokom raznolikošću patogenih čimbenika mogu se izdvojiti glavni koji su prisutni u određenim kombinacijama u patogenim enterobakterijama, osiguravajući razvoj patogeneze bolesti koju oni uzrokuju. Tu se ubrajaju: endotoksin, pili tipa IV, TTCC proteini (sekretorni sustav tipa 3), proteini toksini specifičnog djelovanja (cito- i enterotoksini). Endotoksin igra važnu ulogu u razvoju vrućice, endotoksični šok, popraćen vrućicom, hladnoćom, hipotenzijom i tahikardijom, sudjeluje u razvoju proljeva aktiviranjem kaskade arahidonske kiseline i naknadnom sintezom prostaglandina.

Karakteristična značajka velikog broja bakterijskih uzročnika vanjskog otitisa je njihova sposobnost stvaranja trajnih biofilmova u fokusu lezije. Istodobno, infekcije nastale stvaranjem mikrobioloških filmova razlikuju se trajanjem tečaja i poteškoćama u odabiru djelotvorna sredstva antimikrobna terapija. Stvaranje biofilmova služi kao univerzalni obrambeni mehanizam za bakterije koje izbjegavaju čimbenike humoralnog i staničnog imuniteta, učinke antibakterijskih lijekova i dezinficijensa. Trenutno se istražuju i morfofiziološke karakteristike samih biofilmova i djelotvorne metode za dijagnozu i liječenje stanja uzrokovanih njima. S obzirom na sposobnost mikroorganizama koji iniciraju patološki proces u vanjskom otitisu na stvaranje biofilma, uvijek biste trebali provesti temeljito mehaničko čišćenje ušnog kanala od patološke podloge.

Uz to, kvasne i micelarne gljivice također su uzrok upale stijenki slušnog kanala (25% slučajeva). U 20,5% od ukupnog broja pregledanih bolesnika, uglavnom u bolesnika s vanjskim difuznim upalom srednjeg uha, inokuliraju se bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije mikroorganizama.

Otomikoza čine posebna skupina bolesti vanjskog uha. Prema epidemiološkim studijama, udio gljivična infekcija čini 20% svih upalnih patologija vanjskog uha. Tipični patogeni su plijesni iz rodova Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (u 60,5% ispitanih) i gljive slične kvascu roda Candida (u 39,5% ispitanih). Među gljivama roda Aspergillus dominira Aspergillus niger (43,5%). Važan distinktiv klinički znak gljivična infekcija karakterističan je svrbež povezan s ukorjenjivanjem micelija nitastih ili pseudomicelijskih gljiva sličnih kvascima. Ponekad je svrbež u vanjskom ušnom kanalu jedini razlog za posjet liječniku.

Klinička slika vanjskog otitisa

Karakteristična pritužba na vanjski otitis je također iscjedak iz uha. Odvojivi mogu biti različite prirode (serozni, sluzavi, gnojni, kazeozni), često ima oblik filmova, kora, kazeoznih masa, što ovisi o vrsti patogena i vrsti upale. Dakle, u patologiji uzrokovanoj Pseudomonas aeruginosa ili enterobakterijama, iscjedak često ima karakter viskoznog, viskoznog eksudata, što je posljedica prisutnosti sluznog egzopolisaharida ili tvari u kapsulama u tim mikroorganizmima. Te strukture, u dodiru s vodom, stvaraju gusti, viskozni biofilm na površini epiderme. U slučaju upale srednjeg uha uzrokovane stafilokoknom infekcijom, uz patološki iscjedak, često se opaža i reaktivna upala stijenki slušnog kanala pod djelovanjem egzotoksičnih tvari koje proizvodi ovaj patogen.

Osim toga, pacijenti često primjećuju lagani gubitak sluha, osjećaj začepljenosti uha, što je uzrokovano oštećenom vodljivošću zvuka kao rezultat infiltracije zidova vanjskog zvukovoda i suženja njegovog lumena. Opće stanje, u pravilu, ne pati, samo se mali postotak bolesnika osjeća loše u pozadini niske temperature i opijenosti.

Pri provođenju otoskopije utvrđuju se hiperemija, infiltracija zidova slušnog kanala, izraženija u njegovom opneno-hrskavičnom dijelu, kao i prisutnost iscjetka različite prirode u lumenu slušnog kanala.

Terapija otitis externa

WC se sastoji u pažljivom uklanjanju masa potkrovnom sondom ili prošivenom jaknom, kao i ispiranje vanjskog slušnog kanala mlazom tople vode ili antiseptičkih otopina, nakon čega slijedi temeljito sušenje kože vanjskog zvukovoda.

Kao lokalna terapija koriste se kapi za uši, masti, mješavine lijekova koji sadrže antibiotike, antiseptike, antifungalne komponente i hormonska sredstva. Prisutnost perforacije bubne opne stvara niz ograničenja za upotrebu kapi s ototoksičnim antibioticima i kapljicama koje sadrže alkohol. Uz to, treba uzeti u obzir temperaturu lijekova koji se ubrizgavaju u uho - infuzija hladnih ili previše toplih kapi u uho može izazvati kaloričnu vestibularnu reakciju; treba koristiti kapi zagrijane na tjelesnu temperaturu. Dugotrajna lokalna ili sistemska primjena antibiotika ili kortikosteroida može dovesti do razvoja gljivične flore na koži vanjskog slušnog kanala. Da bi lijek prodro u duboke dijelove vanjskog slušnog kanala, pritisnite na tragus (dok pacijent naginje glavu u stranu nasuprot bolesnom uhu ili se ubrizgavaju kapi dok leži na boku), dopušteno je podmazivati \u200b\u200bkožu mastima pomoću sonde i vate. Produljeno djelovanje kapi može se postići unošenjem u vanjski slušni kanal turundi navlaženih lijekom.

Za bolesnike s umjerenim i teškim tijekom bolesti - s povišenjem tjelesne temperature, širenjem upalnog procesa izvan ušnog kanala, s regionalnom limfadenopatijom, sumnjom na širenje infekcije u srednje uho ili znakovima nekrotizacije procesa, kao i u slučaju produljenog tijeka, preporučuje se, paralelno s lokalnim lijekovima, primjena sistemske antibiotske terapije.

U složeni tretman Za vanjski otitis učinkovito se koriste fizioterapeutske metode: lasersko i ultraljubičasto zračenje, magnetsko polje niske frekvencije, plinoviti ozon, hiperbarična oksigenacija, kao i endauralna fonoelektroforeza, u kojoj se ultrazvuk kombinira s galvanskom strujom, što pojačava lokalni učinak lijekova.

Dugo su se za liječenje vanjskog otitisa koristili antiseptički lijekovi, poput otopina anilinskih boja, kinozola, tekućine Castellani, razrijeđene Burove tekućine, 2-3% borne kiseline, 1-3% salicilnog alkohola, ali ova terapija nije visoko učinkovita.

Suvremene preporuke za liječenje akutnog i kroničnog otitis externa diktiraju potrebu za složenom terapijom, uključujući izravni učinak i na etiološki čimbenik i na veze u patogenezi upale. U tu se svrhu uspješno koriste kombinirani lokalni pripravci. Oni mogu uključivati \u200b\u200brazne antibakterijske lijekove, sredstva za ublažavanje boli, alkoholnu otopinu itd.

Bitna točka u liječenju bolesnika s upalnim bolestima vanjskog i srednjeg uha je lokalno antibakterijsko liječenje u kombinaciji s analgetskim učinkom na leziju, koji pomaže u izbjegavanju sistemskog metabolizma lijeka zbog niske apsorpcije lijeka. Uz to, prednosti lokalnog liječenja su izravan učinak antibiotika na žarište, stvaranje optimalne koncentracije lijeka u žarištu i manji rizik od odabira rezistentnih sojeva.

Prirodno, prednost pri odabiru određenog antibiotika za lokalnu primjenu treba dati lijeku širokog spektra djelovanja i učinkovitom protiv najčešće identificiranih patogena. To je utoliko važnije jer se u uobičajenom životu rezultati mikrobiološkog ispitivanja, kojim bi bilo moguće procijeniti ispravnost imenovanja određenog lijeka, ponekad pokažu zakašnjelim i nebitnim.

Arsenal antibiotika za lokalnu primjenu u bolesnika s upalnim bolestima vanjskog i srednjeg uha velik je. Određeni broj njih ima širok spektar antibakterijskog djelovanja i još nije izgubio svoju učinkovitost. Međutim, njihova je upotreba u bakterijskom srednjem uhu u pravilu ograničena nedovoljnom aktivnošću protiv Pseudomonas aeruginosa. S tim u vezi, i dalje je relevantna potraga za lijekovima za lokalno djelovanje na patološki fokus, koji bi se, imajući širok spektar antibakterijskog djelovanja protiv ključnih patogena, razlikovali po visokoj terapijskoj učinkovitosti, dobroj toleranciji i odsutnosti toksičnih i nadražujućih učinaka.

Trenutno na farmaceutskom tržištu postoji mnogo sličnih oblika lijekova, u vezi s kojima se liječnik suočava sa zadatkom odabira optimalnog lijeka koji ima maksimalnu učinkovitost i sigurnost.

Jedan od ovih lijekova koji se koristi za liječenje akutnog i kroničnog vanjskog otitisa su kapi za uši Anauranetvrtke Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milan)... Kapi za uho Anauran kombinirano su sredstvo za lokalnu primjenu, djeluju antibakterijski i lokalno anestetički. 1 ml kapi lijeka sadrži polimiksin B sulfat 10.000 IU, neomicin sulfat 3750 IU i lidokain hidroklorid 40 mg; dostupni su u bocama od 25 ml.

Neomicin sulfat je aminoglikozidni antibiotik širokog spektra koji djeluje baktericidno protiv gram-pozitivnih (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) i gram-negativnih mikroorganizama - predstavnika porodice enterobacteriaceae (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexigneri spp. spp., Proteus spp.). Polimiksin B je polipeptidni antibiotik. Aktivan je protiv gram negativnih mikroorganizama: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi i Salmonella paratyphi, vrlo aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa. Valja napomenuti da lijek nema lokalno nadražujuće djelovanje, što je posebno važno u slučaju reaktivnih promjena na epidermisu uhoga kanala. Lidokain, koji je dio lijeka, ima brz lokalni analgetički učinak, neophodan za sindrom jake boli, koji često prati vanjski otitis.

Izuzetno je važno da kombinirana uporaba neomicina i polimiksina pojačava učinke tih tvari i pruža maksimalnu aktivnost protiv uzročnika mikroorganizama, uključujući Pseudomonas aeruginosa. Stoga je studija koju su in vitro proveli G. Tempera i suradnici pokazala da kombinacija ovih lijekova smanjuje MIC (minimalna inhibitorna koncentracija) i MBC (minimalna baktericidna koncentracija) u odnosu na standardne uzročnike vanjskog uha u usporedbi s monoterapijom ... U odnosu na P. aeruginosa, upotreba kombinacije neomicina s polimiksinom B 5-6 puta je učinkovitija od monoterapije polimiksinom.

Naša klinička opažanja pokazala su visoku učinkovitost kapi za uho Anauran u liječenju i akutnih i kroničnih oblika vanjskog otitisa, što se izrazilo u brzom ublažavanju boli, svrbeža u uhu, kao i u smanjenju, a zatim i potpunom prestanku ispuštanja iz uha. Svi pacijenti koji su primali terapiju Anauranom primijetili su njegovu dobru toleranciju, bez nuspojava u obliku alergijske reakcije... Istodobno, u bolesnika s vanjskim otitisom uzrokovanim P. aeruginosa potvrđenim mikrobiološkim metodama, također smo primijetili izražen pozitivan učinak terapije Anauranom.

Na temelju gore navedenog moguće je preporučiti složenu terapiju vanjskih bakterijskih upala srednjeg uha, uključujući lijek Anauran, kao jamstvo brzog i pouzdanog kliničkog rezultata čak i u slučajevima uzrokovanim problematičnim patogenima, uključujući Pseudomonas aeruginosa.

Književnost

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Učinkovitost cefiksima (supraks) u bolesnika s akutnim gnojnim sinusitisom i pogoršanjem kroničnog gnojnog sinusitisa // Bilten otorinolaringologije. 2008. broj 6. P. 55–58.

3. Plužnikov M.S., Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. Bolesti vanjskog uha. SPb.: Med. izd., 2000.88 str. ...

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Upalne bolesti vanjskog slušnog kanala i metode njihovog liječenja // Bilten otorinolaringologije. 2011. broj 1. P. 81–84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Gljivični uzroci otoreje vanjskog otitisa i timpanostomije cijevi // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. sv. 28. P. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Staje G.I. Alergijski vanjski otitis // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27 (4). P. 233-236.

7. Bušovi M.O. Mikroflora vanjskog zvukovoda u bolesnika s bakterijskim vanjskim difuznim srednjim otitisom // Ruska otorinolaringologija. 2012. broj 3. P. 66–70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Dijabetes melitus i gnojno-upalne bolesti ORL organa // Dijabetes melitus. 2012. broj 2. P. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Piokijani osteomijelitis sljepoočne kosti, mandibule i zigoma // Laringoskop. 1959. sv. 169. P. 1300-1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Liječenje ciprofloksacinom malignog vanjskog otitisa // Am. J. Med. 1989. sv. 87. N5A. P. 138S - 141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Mikrobiologija normalnog vanjskog zvukovoda // Laringoskop. 2001. studenoga Sv. 111 (11 pt1). P. 2054–2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Suvremeni pristup dijagnozi i liječenju mikotičnih lezija ENT organa // Bilten otorinolaringologije. 2012. broj 6. P. 76–81.

13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. Suvremeni pogled na liječenje difuznog vanjskog otitisa // Bilten otorinolaringologije. 2016. T. 81. broj 3. P. 51–53.

14. Tempera G., Mangiafi co A. i sur. Procjena in vitro sinergijske aktivnosti povezanosti neomicin-polimiksin B protiv patogena odgovornih za vanjski otitis // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. sv. 22 (2). P. 299-302.

Najčešći uzročnici vanjskih bakterijskih upala srednjeg uha

Akutna vanjski difuzni otitis media Je upala kože vanjskog zvukovoda. Najčešći bakterijski patogeni vanjski otitis - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Često je uzročnik gljivica (takva upala srednjeg uha dodjeljuje se u posebnom obliku - otomikoza).

Toplo i vlažno okruženje i kupanje preduvjetni su čimbenici za razvoj bolesti.

Glavni simptomi akutnog vanjski difuzni otitis media - Bol u uhu (često vrlo intenzivna), svrbež u uhu, iscjedak iz uha. Također se mogu javiti gubitak sluha i vrućica. Pregledom se uočavaju suženje ušnog kanala, crvenilo kože i prisutnost iscjetka u lumenu slušnog kanala.

Liječenje vanjski otitis obično uključuje propisivanje antibiotskih kapi za uho i sredstava za ublažavanje boli. Sustavna primjena antibiotika (oralna ili intramuskularna) obično nije potrebna. Međutim, to može biti potrebno u bolesnika sa smanjenim imunitetom, dijabetes melitusom. Prognoza je nadasve povoljna. Rijetko se u bolesnika s imunodeficijencijom može razviti po život opasno stanje - zloćudno vanjski otitis.

Uho je složeni organ koji omogućava ljudima da čuju i odgovoran je za osjećaj ravnoteže. Bolesti uha donose puno problema u obliku boli, nelagode ili oštećenja sluha. Ispravna dijagnoza na početku bolesti presudna je za sprečavanje komplikacija.

Pojava problema sa sluhom ima različito podrijetlo, što uključuje:

1. Genetske bolesti.
2. Infekcija - gutanje bakterija ili virusa. Najčešće je to posljedica druge bolesti: prehlade, gripe ili alergije. Najčešći uzrok bolesti ušiju.
3. Ozljeda uslijed vanjskih utjecaja: jake buke, stranih predmeta, oštećenja glave ili nepravilnog čišćenja ušiju.
4. Anomalija razvoja. Toksični učinci alkohola, droga, kemikalija na fetus u maternici ili prethodne infekcije.

Kod djece

Djeca su osjetljivija na upale uha od odraslih zbog strukturnih značajki svoje Eustahijeve cijevi i slabo razvijenog imunološkog sustava. U male djece cijev je kraća, šira i pod drugim kutom. Srednje uho u cijevi se spaja sa stražnjim dijelom nazofarinksa i smješteno je tako da mikrobima pruža lak pristup. To može dovesti do nakupljanja tekućine, pritiska, bolnih infekcija i gubitka sluha.

Mališani s trajnim i privremenim oštećenjem sluha mogu doživjeti usporeni govor i socijalne vještine.

Djeca koja koriste samo adaptirana mliječna mlijeka imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti od djece koja su na djeci dojenje... Ako je moguće, trebali biste dojiti dijete barem prvih 6 mjeseci, kao majčino mlijeko sadrži antitijela koja štite tijelo od virusa.

Simptomi bolesti uha kod djece:

• trza ili grebe uho;
• problemi sa spavanjem;
• razdražljivost;
• ne reagira na zvukove;
• gubitak apetita;
• ispuštanje gnoja.

U odrasloj osobi

Problemi s ušima puno su rjeđi kod odraslih nego kod djece. Međutim, za razliku od dječjih infekcija, koje su obično blage i brzo se rješavaju, infekcije odraslih često su posljedica složenijih zdravstvenih problema.

Lokalizacija bolesti

Uho je sustav podijeljen u 3 funkcionalna dijela, od kojih svaki obavlja određene zadatke.

Uho se sastoji od:

1. Unutarnji, koji se nalazi u šupljini sljepoočne kosti i sastoji se od koštanog labirinta s opnastim slojem. Sastoji se od pužnice koja je odgovorna za sluh, slušnog živca koji prenosi signale od pužnice do mozga i polukružnih ušnih kanala koji su odgovorni za vestibularni aparat koji regulira ljudsku ravnotežu.
2. Sredina se sastoji od bubnjića i zrakom ispunjene šupljine koja sadrži 3 slušne kosti koje povezuju bubnjić s unutarnjim uhom. Djeluje kao pojačalo zvuka.
3. Vanjska je ušna školjka. Štiti unutarnje i srednje uho i lokalizira zvuk.

Poremećaji unutarnjeg uha

Smatra se da su poremećaji povezani s unutarnjim uhom najteži zbog vestibularnog aparata. Smješteno je duboko u sljepoočnom dijelu glave, pa može biti teško prepoznati simptome bolesti. Problemi na ovom odjelu vjerojatnije će od drugih dovesti do gubitka sluha i invaliditeta pacijenta.

Unutarnje uho karakteriziraju bolesti kao što su:

• meniereova bolest;
• unutarnji otitis media;
• otoskleroza;
• gubitak sluha.

Problemi sa srednjim uhom smatraju se najčešćima. Posebno su česti kod djece zbog nepotpuno formirane Eustahijeve cijevi. Većina uzroka bolesti ovog dijela uha otpada na takve upalne patologije kao što su:

• upala sinusa;
• otitis;
• mastoiditis;
• eustahitis.

Zbog blizine membrane, upalni se procesi mogu dalje pomicati, uzrokujući bolesti moždane ovojnice i sam mozak.

Bolesti vanjskog uha

• otomikoza;
• difuzni i vanjski otitis media;
• anomalije u razvoju ušne školjke;
• trauma.

Klasifikacija vrsta bolesti

Bolesti uha po prirodi tečaja mogu biti:

• upalni;
• neupalno;
• gljivično;
• traumatično.

Neupalno

Bolesti neupalne prirode nastavljaju se bez stvaranja gnoja i upale. Takve bolesti uključuju Meniereovu bolest i neuritis slušnog živca.

Upalni

Upalne bolesti karakteriziraju prisutnost upale uslijed virusne ili bakterijske infekcije koja ulazi u šupljinu uha. Takve bolesti uključuju otitis media, eustachitis, mastoiditis, labirintitis.

Gljivično

Otomikoza pogađa ljude koji dugo ostaju u vlažnim i toplim uvjetima i one koji rade u sobama s visoka razina prašnjava ili loša higijena.

Gljivična infekcija očituje se u početnim fazama svrbeža i boli, a zatim i pojave gnoja. Simptome prate problemi sa sluhom i osjećaj pritiska u uhu. Za liječenje može biti potreban protugljivični lijek ili sredstvo za čišćenje ušnih kanala.

Traumatične lezije

Problemi sa sluhom mogu se pojaviti ne samo zbog infekcija, već i zbog povećanog tlaka ili mehaničkih oštećenja. Postoji mnogo vrsta. Tu se ubrajaju barotrauma (ozljeda zbog promjena tlaka u uhu), ulazak stranog tijela, ozljede glave i oštećenje membrane pamučnom krpom.

Liječenje ovisi o vrsti ozljede i njezinom mjestu. Najtežim ozljedama smatraju se srednje i unutarnje uho.

Opasne komplikacije

Važno je posavjetovati se s liječnikom kod prvih simptoma malaksalosti. Čak i blagi oblik bolesti u zanemarenom stanju postaje uzrok teških komplikacija, uključujući potpuni gubitak sluha ili smrt.

Glavne bolesti

Gluhonijemi

Gluhonijema je odsutnost sluha i oštećenje glasovnog aparata. Može biti urođena ili stečena. Razlozi zbog kojih se gluhonijema može razviti:

• genetska predispozicija;
• vodene kozice;
• citomegalovirus;
• zaušnjaci;
• meningitis;
• AIDS;
• sifilis;.
• lajmska bolest;
• dijabetes;
• tuberkuloza;
• trauma.

Ovo je najteža vrsta bolesti uha. Glavna metoda liječenja je pomoći čovjeku da se prilagodi promijenjenim životnim uvjetima. Za osobe s blagim i srednji gubitak sluha koriste slušni aparati. Djeca s urođenim oštećenjem sluha prolaze poseban tečaj znakovnog jezika.

Upala sinusa

Sinusitis je upala paranazalnih sinusa i šupljina koje stvaraju sluz neophodnu za nosne prolaze. Mogu biti uzrokovani virusima, bakterijama, gljivicama ili alergijama. Uobičajeni simptomi uključuju gustu nosnu sluz, začepljen nos, groznicu, glavobolja, grlobolja i kašalj. Sinusitis nije stanje uha, ali može uzrokovati bol u uhu.

Vrste sinusitisa:

1. Sinusitis je upala maksilarnih sinusa.
2. Etmoiditis zahvaća zidove etmoidnog labirinta. Najčešće se nalazi u šarlah.
3. Frontitis je upala frontalnog paranazalnog sinusa. Najteža vrsta sinusitisa.

Tijekom liječenja propisani su antiseptički lijekovi, kapi za nos, antibiotici. U slučaju akutnog sinusitisa koriste se punkcije sinusa.

Eustahitov

Eustahitis je upalni proces lokaliziran u Eustahijevoj cijevi. Simptomi uključuju osjećaj začepljenosti, oštećenje sluha i zujanje u ušima. Javlja se kao rezultat kroničnih bolesti i zbog anatomskih poremećaja (zakrivljenost nosne pregrade, rinitis, sinusitis, rinofaringitis, adenoidi, polipi, sinusitis).

Najčešće djeca pate od toga. Puno je rjeđe u odrasloj dobi. ispunjen razvojem gubitka sluha.

Pri liječenju ove bolesti potrebno je ukloniti natečenost i ukloniti uzroke. Koriste se laserska terapija, UHF terapija, mikrovalna terapija.

Mastoiditis

Mastoiditis je upala sluznice antruma i stanica mastoidnog procesa. Simptomi uključuju bolove u uhu, vrućicu, glavobolju, crvenilo i otekline u mastoidnom području.

Pravovremenim posjetom liječniku, mastoiditis se lako liječi. Terapija se sastoji od tečaja antibiotika. Nedostatak liječenja dovodi do paralize facijalnog živca i razvoja gubitka sluha.

Meniereova bolest

Meniereova bolest je neupalna bolest unutarnjeg uha koju karakterizira povećani unutarlabirinski tlak.

Simptomi:

• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• progresivna gluhoća;
• neravnoteža;
• mučnina, povraćanje;
• znojenje;
• snižavanje krvnog tlaka.

• bol;
• upala;
• edem;
• crvenilo;
• ljuštenje kože;
• zujanje u ušima;
• pražnjenje;
• problemi sa sluhom;

Liječenje uključuje čišćenje ušiju i antifungalne lijekove.

Otoskleroza

Otoskleroza je rast koštanog labirinta, što dovodi do pogoršanja ili potpunog gubitka sluha. Zvuk ne može putovati od srednjeg do unutarnjeg uha. Uzroci pojave mogu biti nasljedna predispozicija, hormonalni poremećaji povezani s menopauzom ili trudnoćom. Češća je u žena nego u muškaraca.

Simptomi:

• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• kršenje koordinacije pokreta;
• osoba prestaje razlikovati zvukove niske frekvencije, šapuće.

Liječenje se sastoji od slušnih pomagala ili stapedoplastike (zamjena traka).

Otogena sepsa

Otogena sepsa je upalna bolest koju uzrokuju stafilokok i hemolitički streptokok. Javlja se kao komplikacija kroničnog (rjeđe akutnog) gnojnog upala srednjeg uha. Karakterizira ga prodor patogenih bakterija u krvotok. U početnim fazama ponekad se miješa s mastoiditisom.

Simptomi:

• zimica;
• bolnost iza mastoida;
• vrućica;
• prekomjerno znojenje;
• žućkasta boja kože;
• porast temperature;
• osip na koži;
• povećanje veličine jetre i slezene.

Među svim bolestima povezanim s ušima, smrtnost od otogene sepse je najviša. Ako se otkrije ova bolest, potrebna je hitna hospitalizacija. Tijekom liječenja uklanja se mrtvo tkivo, čisti se gnoj i dezinficira zahvaćeno područje. Također su propisane visoke doze antibiotika i sulfonamida. Osim lijekova, pacijent se mora pridržavati propisane prehrane.

Ušna je smjesa mješavina sekreta iz lojnih žlijezda i epitela. Ponekad postoji cerumenski čep - nakupina ušne masti koja blokira vanjski slušni kanal, koji na kraju postaje gust. Postoji nekoliko razloga za pojavu sumpornog čepa: povećana funkcija lojnih žlijezda, otitis media, otomikoza, strano tijelo koje ulazi u slušni kanal. Sumporni čep karakteriziraju simptomi kao što su:

• osjećaj zagušenja;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica;
• vlastiti glas čuje se kao jeka.

S produljenom prisutnošću sumpornog čepa, pacijent počinje osjećati bolne senzacije. Kod uznapredovalog oblika mogu se javiti bolesti poput upale srednjeg uha ili upala mozga. Nemojte sami vaditi cerumenski čep - to može dovesti do ozljede ili infekcije uhoprovoda. Tijekom pregleda liječnik će (u nedostatku poremećaja ili upale uha) ukloniti čep i dezinficirati ušni kanal.

Gubitak sluha

Gubitak sluha uzrokuju razni čimbenici, uključujući genetska predispozicija, starenje, izloženost buci, infekcije, porođajne komplikacije, ozljede uha, trovanje otrovne tvari... Infekcije poput sifilisa i rubeole tijekom trudnoće mogu kod djeteta uzrokovati gubitak sluha.

Stupanj gubitka sluha kreće se od blagog gubitka sluha do potpune gluhoće. Najčešće se viđa kod starijih ljudi.

Postoje 3 glavne vrste gubitka sluha: neurosenzorni, provodljivi, mješoviti:

1. Senzorineuralni gubitak sluha uzrokovan je smrću stanica dlake, zbog čega se mehaničke vibracije ne mogu pretvoriti u električne impulse. Ostali čimbenici nastanka su oštećenje ušnog živca, Meniereova bolest i zarazne bolesti (ospice, meningitis, AIDS). Za liječenje se koriste implantati i slušni aparati.
2. Provodni gubitak sluha nastaje uslijed neuspjeha zvučnih signala. Razlozi mogu biti trauma, tumori, otitis media, sumporni čepovi. Provodni gubitak sluha često je privremen. Liječenje uključuje operaciju (uklanjanje prepreke koja blokira zvuk), upotrebu implantata, slušnih aparata i lijekova.
3. javlja se uz istodobni utjecaj čimbenika koji uzrokuju senzorineuralni i provodni gubitak sluha. U ovom su slučaju metode liječenja strogo individualne.

Ozljeda uha

Ozljede uha su mehanička oštećenja uha.

Simptomi se kod bolesnih ljudi razlikuju ovisno o vrsti bolesti. Najsigurniji znak prisutnosti bolesti je pojava boli u uhu, koja se zatim može dati glavi i čeljusti. Teške bolesti karakteriziraju jake bolovi u pucanju.

U upalnim procesima postoji osjećaj zagušenja, slabosti, vrućice, iscjetka iz uha.

Uobičajeni simptomi:

• bol;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica;

Važno! Za bilo koji od gore navedenih simptoma morate posjetiti liječnika i započeti liječenje.

Kojem liječniku se obratiti

Ovisno o problemu s kojim se pacijent suočava, postoji nekoliko kategorija liječnika specijaliziranih za bolesti uha:

1. Otolaringolog dijagnosticira i liječi patologije uha, grla, nosa.
2. Audiolog otkriva oštećenje sluha.
3. Otoneurolog je specijaliziran za disfunkcije vestibularnog aparata.

Metode dijagnosticiranja bolesti uha

Da bi se sastavila cjelovita slika bolesti, provode se sljedeće metode istraživanja:

1. Otoskopija - ispitivanje ušnog kanala i bubne opne pomoću cijevi.
2. Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se prisutnost tumora uha i žarište infekcije.
3. X-zrake pokazuju miješanje i prekomjerni rast kostiju.
4. Analize: biokemijska analiza krvni test za otomikozu.
5. Timpanometrija je mjerenje volumena i pritiska ušnog kanala.
6. CT skeniranje.
7. Palpacija.

Vrste liječenja

Liječenje se temelji na dijagnozi. U kirurškom liječenju postoje rizici od komplikacija koje pacijent mora uzeti u obzir. Mnogo je postupaka koji su potrebni za sprečavanje oštećenja sluha ili poboljšanje sluha. Vrste operacija:

1. Myringoplasty je usmjeren na uklanjanje nedostataka na bubnoj opni.
2. Timpanoplastika je operacija za vraćanje normalnog položaja kostiju srednjeg uha.
3. Mastoidektomija - uklanjanje gnoja i granulacija iz mastoidnog procesa.

Fizioterapija

Najsigurnija opcija liječenja. Često. Njegova je svrha ublažiti upalu, edem. Koriste se elektroforeza, UV terapija, ultrazvučna terapija.

Lijekovi

Medicinska metoda uključuje uzimanje anestetika, antibiotika, kapi za uši, antiseptika. U slučaju ozbiljne nelagode ili boli, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, trebate se odmah obratiti liječniku.

etnoznanost

Govoriti tradicionalna medicina vrijedi samo u slučaju blažih upalnih bolesti. Možete primijeniti sljedeće metode:

1. Oblog od infuzije kamilice, hrastove kore, slatke djeteline.
2. Ukapajte 2-3 kapi borne kiseline noću.
3. Zgnječite češnjak, zamotajte u gazu i koristite kao oblog 20 minuta.
4. Dodajte 2 kapi ulja eukaliptusa.

Komplikacije uzrokovane bolestima

Posljedice bolesti uši uključuju:

• gluhoća;
• paraliza facijalnog živca;
• pojava tumora;
• gubitak sluha;
• prodor infekcije u sluznicu mozga;
• komplikacija patologija uha;
• sepsa mozga;
• meningitis.

Zanemarivanje simptoma bolesti može utjecati na čovjekovo zdravlje, način života ili dovesti do smrti. Pri prvim simptomima bolesti ušiju morate otići liječniku, a ne samoliječiti se.

Preventivne mjere

Savjeti za prevenciju bolesti uha:

• ne plivajte u otvorenoj vodi bez posebne kape;
• ne čistite ušni kanal tvrdim, oštrim predmetima;
• nosite pokrivalo za glavu koji pokriva uši u hladnoj sezoni;
• rjeđe koristite slušalice;
• izuzeti glasne zvučne efekte;
• izbjegavati hipotermiju;
• živjeti zdrav život;
• promatrati osobnu higijenu;
• redovito posjećujte liječnika.

Važno je provoditi postupke otvrdnjavanja zajedno s prevencijom. Plivanje ili skijanje će biti dovoljno. Oprezno koristite pamučne krpice jer mogu oštetiti membranu. Vrijedno je redovito posjećivati \u200b\u200bstomatologa - bolesti usne šupljine mogu izazvati upalu uha.

Ne postoji ništa bolnije od bolova u uhu. Infekcije uha jedan su od uzroka boli. Ta bol može varirati od tupe boli do oštre pulsirajuće boli. Prisutnost upale uha otežava koncentraciju, postoji glavobolja, oštećenje sluha i može se pojaviti mučnina. S infekcijom uha, tekućina se nakuplja u uhu, mogu se javiti vrućica i poremećaji spavanja.

Uzroci infekcije uha

Glavni uzrok boli u uhu povezane s infekcijama je bakterijska ili virusna infekcija koja utječe na srednje uho. Takve infekcije mogu biti akutne ili kronične. Akutne infekcije su vrlo bolne. Kronična infekcija može trajno oštetiti srednje i unutarnje uho.

Upale uha nastaju kad dođe do začepljenja Eustahijevih cijevi, pojavi se oteklina i tekućina se počne nakupljati u srednjem uhu. Eustahijeve cijevi su male cijevi koje se protežu od uha do stražnjeg dijela grla.

Blokade mogu uzrokovati:

• Alergija;
• Hladno;
• Nasalna kongestija;
• Višak sluzi
• Pušenje;
• Inficirani i upaljeni adenoidi.

Iako su upale uha najčešće kod male djece, njihova je Eustahijeva cijev kratka i uska. Djeca koja se hrane na bočicu osjetljivija su na upale uha. Ali i odrasli mogu imati infekcije. Glavni čimbenici rizika za upale uha su:

• Promjena klime;
• Uspon na nadmorsku visinu;
• Izloženost dimu cigarete
• Bolest ili infekcija;
• Sisanje bradavice.

Simptomi upale uha

Najčešći simptomi su:

Umjerena bol ili nelagoda u području ušiju;

Preostali pritisak unutar uha;

Anksioznost malog djeteta;

Propuštanje gnoja;

Gubitak sluha.

Ovi simptomi mogu potrajati ili nestati, pojaviti se na jednom uhu ili na oba. Simptomi kronične infekcije mogu biti manje uočljivi od akutnih simptoma. Ako se infekcija uha dogodi kod djeteta 6 mjeseci ili mlađeg koje ima temperaturu, svakako biste trebali posjetiti liječnika.

Većina upala uha može se liječiti bez medicinske intervencije. Sljedeće su metode najučinkovitije:

Stavite toplu krpu na bolno uho;

Kupite lijekove protiv bolova na recept kao što je ibuprofen

Ukapati anestetičke kapi za uši;

Ukapati dekongestivne kapi.

Ako se simptomi ne poboljšaju ili pogoršaju, svakako posjetite liječnika. Liječnik će propisati odgovarajući tretman. Djeci mlađoj od dvije godine liječnici najčešće propisuju antibiotike.

Operacija se može učiniti ako se stanje ne popravi ili je zaredom bilo nekoliko upala uha. U nekim slučajevima liječnik može predložiti uklanjanje adenoida.

Domaći lijekovi protiv bolova u uhu

Dovoljno je domaćih lijekova koji pomažu u ublažavanju ili ublažavanju bolova u uhu povezanih s infekcijom.

Češnjak ima moćna antimikrobna svojstva i ublažava bol. Češnjak se može koristiti na mnogo načina za liječenje bolova u uhu.

Prva je izrada ulja od češnjaka. Da biste to učinili, uzmite dva češnja češnjaka, nasjeckajte i pomiješajte s dvije žlice gorušičinog ulja. Zagrijte smjesu dok ne postane gotovo crna. Stavite toplo ulje u uho.

Drugi način je kuhati 2 režnja češnjaka u vodi oko 5 minuta. Zatim umijesite klinčić i dodajte malo soli. Omotajte ovu smjesu čistim zavojem, nekoliko puta preklopljenim i stavite u bolno uho.

Kod kroničnih upala uha možete preventivno pojesti nekoliko češnja češnjaka svaki dan. To će ojačati imunitet i ubrzati zacjeljivanje.

Luk se, poput češnjaka, koristi za liječenje mnogih bolesti. Luk sadrži flavonoide poput kvercetina. Također ima antibakterijska i protuupalna svojstva koja mogu pomoći u smanjenju bolova u upaljenom uhu.

Luk pecite u pećnici oko 15 minuta na 200-220 stupnjeva.

Ohladite ga, prerežite na pola i iz njega iscijedite sok u malu posudu. Procijedite kroz nekoliko slojeva gaze ili papirnatog ručnika kako biste izbjegli čestice luka.

Ako je temperatura soka ugodna, pipetom stavite nekoliko kapi u zahvaćeno uho. Okrenite glavu u suprotnom smjeru, tako da sok ne iscuri.

Zatim okrenite glavu u smjeru bolnog uha tako da sav sok istječe. Obriši uho. Ponovite kapanje nekoliko puta dnevno.

Maslinovo ulje

Kad su Eustahijeve cijevi začepljene, može se ukloniti maslinovim uljem. Zagrijte malu količinu ulja i kapnite u bolno uho. Ulje će omekšati čep i lako se uklanja vatom. Izbjegavajte umetati štapić previše duboko u uho kako ne biste oštetili bubnjić.

Rotkvica se često preporučuje kod zatvora, visokotlačni, dehidracija. Možete ga koristiti kod upala uha. Da biste to učinili, pomiješajte žličicu nasjeckane rotkve s 2 žlice gorušičinog ulja. Zagrijte oko 10 minuta.

Procijedite da odvojite rotkvicu i ulijte ulje u čistu bocu. Za brzo olakšanje kapnite 2-3 kapi u bolno uho.

Jabučni ocat

Jabučni ocat ima mnogo korisna svojstva, uključujući antibakterijske i protugljivične. Ocat se često koristi za liječenje različitih gljivičnih i kvasnih bakterija. Također se može koristiti za liječenje upala uha.

Prije upotrebe pomiješajte jabučni ocat s vodom u jednakim omjerima. Namočite smotanu vatu i stavite je u uho. Ostavite da djeluje oko 5 minuta. Zatim ga izvadite i lezite na bok tako da preostali ocat istječe iz uha. Zatim osušite uho toplim fenom.

Ako ne jabučni ocat, možete koristiti redoviti stolni prirodni ocat. Samo imajte na umu da je koncentracija takvog octa veća od one u jabučnom jabuku.

Sol je u svakom domu i u pravilu uvijek postoji pakiranje na zalihi. Ulijte otprilike šalicu soli (ili čašu) i zagrijte je na štednjaku u suhoj tavi. Zatim ulijte sol u čistu pamučnu salvetu i zavežite. Nanesite na zahvaćeno uho i držite oko 10 minuta. Nanesite sol nekoliko dana dok bol ne popusti. Sol može povući tamo nakupljenu tekućinu i olakšati bol.

Bosiljak nije samo mirisni začin. Ima i on ljekovita svojstva... Bogat je antioksidantima i ima moćna antibakterijska svojstva. Zdrobite 5-6 listova svježeg bosiljka da biste ekstrahirali sok. Stavite ovaj sok u uho.

Ulje bosiljka možete pomiješati s kokosovim uljem i namočiti vatu, lagano četkati unutarnju i vanjsku stranu uha.

Korijen đumbira poznat je po svojim protuupalnim i antibakterijskim svojstvima. Da biste to učinili, iscijedite sok iz korijena i kapnite ga u uho. Alternativno, možete navlažiti vatu i staviti je u zahvaćeno uho.

Ulje možete napraviti miješanjem žličice naribanog korijena đumbira s 2 žlice maslinovog ulja. Zagrijte oko 10 minuta i filtrirajte. Zakopati nekoliko kapi.

Mullein je biljka mekanih, baršunastih listova i ima ljekovita svojstva. Ekstrakti se često rade od cvjetova divizme u ulju ili votki. Također se kuhaju poput čaja. Ovi ekstrakti divizme često se koriste u liječenju kašlja i respiratornih problema.

Cvjetovi biljke imaju analgetička svojstva i pomažu u ublažavanju boli. I protuupalna svojstva - ublažavaju upalu.

Da biste ovu biljku koristili za liječenje upale uha, namočite vatu u ulju divizme i stavite je u zaraženo uho. Ostavite da djeluje 5-10 minuta. Ponavljajte postupak sa divizmom dok bol ne nestane.

Nekoliko kapi ulja divizme možete pomiješati s uljem češnjaka i staviti nekoliko kapi u uho.

Ulje čajevca

Ulje čajevca svima je poznato po svojim protuupalnim, antiseptičkim, antibakterijskim, antimikrobnim, antivirusnim svojstvima.

Sva ova svojstva ulja omogućuju upotrebu za liječenje bolnog uha. Dodajte nekoliko kapi ulja čajevca u žlicu maslinovog ulja. Zagrijte malo i stavite nekoliko kapi u uho. Nagnite glavu u stranu 3-4 minute, a zatim je okrenite natrag da ulje iscuri. Činite to svakodnevno dok bol ne popusti.

Ulje peperminta

Pepermint ima snažna svojstva ublažavanja boli, antibakterijska i protuupalna svojstva. Kada liječite uho, možete koristiti svježi sok lišće metvice ili razrjeđivanje esencijalnog ulja, kapnite 2-3 kapi u bolno uho. Alternativno, ulje se može utrljati preko uha i ušnog kanala.

Vodikov peroksid

Ogrebotine, rane i posjekotine tretiraju se peroksidom. Korištenjem vodikovog peroksida u uhu može olabaviti čep i olakšati izlazak tekućine nakupljene u uhu. Da biste to učinili, pomiješajte 3% vodikov peroksid s istom količinom vode. Navlažite pamučnu krpu i, naginjući glavu u stranu, istisnite tekućinu u uho.

Nakon ukapavanja peroksida, osjetit će se lagano peckanje. Ovo je normalno. Držite ovo oko 10 minuta i obrišite uho. Ponavljajte nekoliko puta dnevno.

Topla voda

Boca tople vode također može pomoći u ublažavanju bolova. Da biste to učinili, ulijte vruću vodu u bocu i zamotajte je frotirnim ručnikom. Nanesite na zahvaćeno uho. Toplina vode pomoći će smiriti bol.

Uz ove kućne lijekove, za ublažavanje boli i liječenje upala uha možete koristiti i sljedeće:

Laneno ulje s češnjakom;

Sezamovo ulje;

Biljni čajevi, posebno s mentom;

Razrijeđeno ulje eukaliptusa.

Kako spriječiti upale uha

Kao što znate, bolje je spriječiti nego liječiti kasnije. Zato imajte na umu ove savjete.

Nakon tuširanja dobro osušite uši.

Nosite šal ili druga pokrivala za glavu u hladnom vremenu.

Žvakajte gumu ako ste u planinarskom pješačenju ili u zrakoplovu.

Podmažite uši uljem prije kupanja.

Pijte puno vode i smanjite mliječne proizvode.

Izbjegavajte hranu bogatu šećerom.

Jedite puno svježeg povrća, posebno zelenog.

Prestanite pušiti i piti alkohol.

Često perite ruke.

Ako je moguće, najbolje je ne učiti bebu da koristi dudu ili dudu.

Dojite svoju bebu.

Kao što kućni lijekovi nisu bili dobri za liječenje upala uha, ipak je najbolje konzultirati se s liječnikom. Pogotovo ako je takva bol postala kronična.

Koji se narodni lijekovi mogu koristiti za otitis media, pogledajte ovaj videozapis

Infekcije uha prilično su čest problem i djece i odraslih. Osobitosti ljudskog slušnog sustava predodređuju činjenicu da se uzročnici zaraznih bolesti neometano množe i uzrokuju kronične upalne procese.

opće informacije

Postoje mnoge glasine i mitovi o upalama uha koje treba kritički shvatiti. Evo sažetka ovih bolesti:

1. Upalne bolesti uha mogu uzrokovati različiti zarazni agensi, ali najčešće ih izazivaju patogene bakterije.
2. Ovisno o zahvaćenom dijelu uha, postoje različiti simptomi i razne komplikacije. Najopasnije su infekcije unutarnjeg uha.
3. Od upale uha može se razboljeti ne samo dijete, već i odrasla osoba. Često se akutni proces javlja u djetinjstvu, ali u kroničnom obliku prelazi u razdoblje odraslih.
4. Ovaj problem ne treba shvatiti olako. Banalna infekcija može izazvati ozbiljne komplikacije. Stoga za pomoć trebate na vrijeme kontaktirati stručnjaka.
5. Antibiotici se često koriste za liječenje upala uha. Međutim, ne biste ih trebali propisivati \u200b\u200bsami, jer možete pogriješiti s odabirom lijeka i izazvati nuspojave.
6. Kirurški tretmani koriste se za neka stanja uha, ali u većini slučajeva može se izbjeći operacija.
7. Razvoj bolesti nije uzrokovan samo ulaskom mikroba u uho, već i nizom predisponirajućih čimbenika. Mogu se izbjeći promatranjem preventivnih mjera.

Pokušajmo detaljnije razumjeti problem upale uha.

Klasifikacija

Infekcija uha pripada skupini bolesti koja se naziva otitis media. No potonje uključuje i druge vrste upala uha - alergijske i traumatične. Prvi je korak isključiti ovu prirodu procesa u prisutnosti simptoma upale u uhu.

Infektivni otitis media mogu biti:

1. Vanjski - u ovom slučaju dolazi do upale u području školjke ili ušnog kanala. Dobro reagiraju na dijagnozu i liječenje. Ovo je najčešći oblik bolesti.
2. Srednja - upala je lokalizirana u timpanijskoj šupljini. Klice tamo mogu doći iz ždrijela kroz Eustahijevu cijev ili kroz rupu na bubnjiću. Otitis media su često kronični.
3. Unutarnje - najopasnije upale uha. Proces utječe na osjetljive dijelove uha - labirint i polukružne tubule. Uz ovu infekciju postoji visok rizik od gubitka sluha.

Za kliničara je vrlo važno podijeliti bolest prema trajanju tečaja:

• Akutni otitis media - traje ne više od tri tjedna. Najbolje se liječi, ali može izazvati komplikacije.
• Subakutna je prijelazna opcija koja traje tri tjedna do tri mjeseca. Čimbenici koji smanjuju ljudski imunitet predisponiraju za razvoj takve bolesti.
• Kronični otitis media - ova varijanta bolesti traje više od tri mjeseca. Obično srednje ili unutarnje, jer se klice zadržavaju u zatvorenim šupljinama bolje nego u vanjskom uhu.

Po prirodi upale postoje:

• Kataralna varijanta - sluznica ili koža slušnog kanala je upaljena. Nema iscjetka iz uha.
• Eksudativni - uslijed aktivnog upalnog procesa javlja se sluzavi iscjedak, rjeđe krvav.
• Gnojna je najopasnija vrsta bolesti. Tupo žuti ili zeleni iscjedak. Predstavljaju bakterijsku masu i mrtve leukocite. Brzo izaziva komplikacije.

Uzroci

Neposredni uzrok bilo zarazna bolest je patogen. S otitis media, to su virusi i bakterije:

• Streptokoki su najčešće vrste patogena. Oni normalno mogu kolonizirati ljudsku površinu kože. S padom imuniteta, oštećenjem lokalnih pokrova, streptokoki se aktivno množe i postaju uzrok infekcije.
• Pneumokok je zasebna vrsta streptokoka koja najčešće uzrokuje upalu pluća. Međutim, u nekim slučajevima ti patogeni ulaze u različite dijelove uha. Tamo uzrokuju probleme s ušima.
• Stafilokoki su još jedna uobičajena vrsta bakterija koja se nalazi u okolišu i u nekim tjelesnim šupljinama. Češće od drugih postaju uzrok gnojnih procesa.
• Haemophilus influenzae - prilično često uzrokuje otitis media i izaziva kataralnu upalu. Dugim tijekom izaziva gnojni proces.
• Gram negativne bakterije, moraxella i gljive rjeđe uzrokuju bolest.
• Mikrobne asocijacije prilično su neugodna varijanta bolesti kada je uzrokovana kombinacijom nekoliko patogenih mikroba. Teško je odgovoriti na antibiotsku terapiju. Zahtijeva sjetvu gnojnog pražnjenja.

Predisponirajući čimbenici

Jednom kad klica uđe u zdrave slušne organe, rijetko uzrokuje bolest. Za razvoj infekcije potrebni su dodatni predisponirajući čimbenici:

1. Imunodeficijencija - urođena ili stečena. Razvija se kod virusnih bolesti, primjene gluokortikosteroida i citostatika, patologije imunoloških obrambenih stanica, dijabetes melitusa.
2. Ozljede uha. U tom je slučaju sluznica ili koža oštećena i ne može sadržavati prodor mikroba. Uzrok otitis media može biti barotrauma bubnjića s oštrom promjenom atmosferskog tlaka.
3. Kronični edem sluznice ždrijela i nosa - s alergijskim bolestima, ponovljenim SARS-om.
4. Adenoidi i polipi - Ove formacije u ENT organima pridonose zaraznim procesima koji se mogu proširiti na srednje uho.
5. Prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu. Najčešće su to karijesni zubi. Rjeđe - faringitis i tonzilitis.

Ljudi koji su osjetljivi na ove čimbenike trebaju biti oprezni i svjesni rizika od razvoja upale uha.

Simptomi

Infekcija uha ima različite kliničke manifestacije, ovisno o svom mjestu.

S razvojem vanjskog otitisa mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Pustula ili furuncle na uhu ili vidljivom dijelu slušnog kanala.
• Jaki bolovi u uhu, naglo pogoršani pritiskom na zahvaćenu stranu.
• Pojava sluznog ili gnojnog iscjetka iz vanjskog zvukovoda.
• S jakom upalom - gubitkom sluha, osjećajem zagušenja s jedne strane.
• Bol se povećava kad se usta otvore.

Infekcija u uhu može utjecati na srednje dijelove - bubnjić. U ovom slučaju, osobu brinu:

• Gubitak sluha zbog oštećenja slušnih koščica.
• Bolovi u uhu s jedne strane.
• Zagušenost ušiju - ublažava se otvaranjem usta.
• Visoka tjelesna temperatura.
• Karakterističan znak upale srednjeg uha je smanjenje težine simptoma kada je bubnjić perforiran, u ovom slučaju gnoj se oslobađa iz uha na jednoj strani.
• Zračenje boli u sljepoočnici, očima ili čeljusti.

Najmanje je vjerojatno da će upale uha utjecati na unutarnje uho. Simptomi labirintitisa su:

• Oštećenje sluha.
• Vrtoglavica s afekcijom polukružnih tubula.
• Mučnina i povračanje.
• Stalni zujanje u ušima.
• Temperatura i bol su rijetki.

Komplikacije

Ako se infekcija uha ne liječi na vrijeme, može izazvati razne komplikacije. To uključuje:

1. Gubitak sluha i potpuni gubitak sluha s jedne strane - posebno karakteristično za upale srednjeg uha.
2. Meningitis, apscesi mozga, encefalitis - kada infekcija prodire u lubanjsku šupljinu.
3. Upalno oštećenje facijalnog živca s razvojem njegove pareze.
4. Mastoiditis - oštećenje mastoidnog procesa sljepoočne kosti. Opasno uništenjem slušnih koščica.
5. Apscesi u ENT organima - ždrijelu i tonzilima, periofaringealno tkivo.

Svi ovi uvjeti ozbiljno utječu na život bilo koje osobe. Djeca imaju oštećenu socijalizaciju, odrasli gube svoje profesionalne sposobnosti i često su prisiljeni obratiti se stručnjacima za pomoć.

Prevencija komplikacija je pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti.

Dijagnostika

Kada se kod pacijenta otkriju simptomi upale srednjeg uha, liječnik započinje dijagnostičku pretragu problema. Otolaringolog koristi razne metode istraživanja ovisno o vrsti bolesti.

Za upale vanjskog uha koristi se:

• Pregled ušice i vanjskog prolaza uz pomoć otoskopa: skreće se pažnja na sužavanje prolaza, crvenilo kože, iscjedak, hiperemija membrane.
• Bakteriološki pregled lučenja iz uha.
• Opći klinički testovi krvi i urina.

Kod upale srednjeg uha liječnik primjenjuje:

• Gore navedene dijagnostičke metode.
• Kada otoskopija otkrije ograničenje pokretljivosti membrane ili rupu na njoj.
• Metoda Valsave - puhanje obraza zatvorenih usta. Kod upale srednjeg uha, membrana se ne savija, za razliku od zdrave.

Da biste dijagnosticirali otitis media, upotrijebite:

• metrika - proučavanje funkcije sluha hardverskom metodom.
• Timpanometrija je mjerenje razine tlaka unutar uha.
• Pregled neurologa radi isključivanja komplikacija bolesti.

Metode liječenja

Liječenje upale uha ovisi o njegovom mjestu, patogenu i komplikacijama. Najčešće se otitis media liječi konzervativno. Operacija - paracenteza se koristi puno rjeđe.

Konzervativan

Za liječenje vanjskog otitisa koriste se:

• Antibiotici u kapima - ciprofloksacin ili ofloxcin, rjeđe rifamicin. Ako antibiotik ne djeluje, na temelju rezultata uzgoja može se propisati alternativno sredstvo.
• Kortikosteroidne kapi - smanjuju edem sluznice i simptome.
• Protugljivična sredstva za otitis media uzrokovane gljivicama. Klotrimazol ili natamicin se češće koriste.
• Lokalni antiseptici, na primjer, Miramistin, dobro pomažu.

Otitis media i otitis media liječe se oralnim antibioticima - u tabletama. Najčešće korišteni lijekovi:

• Amoksicilin.
• Amoksiklav.
• Cefalosporini 2. i 3. generacije.

Uz to se mogu koristiti simptomatska sredstva u obliku kapi za uši. S cijelim bubnjićem koristite Otipax, Otizol.

Oni ublažavaju simptome bolesti i ublažavaju ljudsko stanje.

Antibiotske kapi za otitis media i cijelu bubnjić neće imati učinka.

Suprotno se stanje opaža u prisutnosti perforacije. U ovom slučaju, anestetičke kapi su kontraindicirane, ali široko se koriste antibakterijska sredstva u lokalnom obliku. Ulaze u bubnjić i ubijaju bakterije.

Kirurški

Operativna metoda liječenja upale srednjeg uha naziva se paracenteza. Provodi se pod sljedećim uvjetima:

• Upala unutarnjeg uha.
• Razvoj meningealnih i cerebralnih simptoma.
• Upala facijalnog živca.
• Neučinkovitost antibiotske terapije.

Bit operacije je rezanje membrane posebnom iglom.

Liječnik napravi rez na najtanjem mjestu kako bi ubrzao njegovo zacjeljivanje kasnije.

{!LANG-672f862f717a323d8a8e702809f411c0!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-66e711241896b55ae59eeb20fbcc5d36!}

1. {!LANG-088e8cdc3355ce518f32cdd8d43a99d0!}
2. {!LANG-b8a8821dd377cfd62c8b60d151751892!}
3. {!LANG-3a3a82c30c5d626dc5a7f8eb092dd540!}
4. {!LANG-a08afd2e0825905c371c35fec55d504f!}
5. {!LANG-d31428b2c438469fa6276f5ff9d79ac7!}
6. {!LANG-b98b68efc5910beb0607f7200eb1cc71!}

{!LANG-783e8091b5d47bf2fe13c4efb9cd9248!}

{!LANG-ce9e557ae1eef4c5b9bdd8d8ed73f4a2!}

{!LANG-69e0420b584e24a4e881a5d10bfc1324!}

{!LANG-b6de9c4950f467a558ee1a06b51b11c6!}

{!LANG-4cb8d71e676c2328e389ea78cc8ab853!}

{!LANG-66ea6d0033eeb9bae95ed6d97b668d4a!}

• {!LANG-08aa5accb6f066c867f544689ff4c873!}
• {!LANG-9cbe20afd5a0c141202031529507d2bd!}
• {!LANG-3afe78be72921cbc71160b1a9f049f52!}
• {!LANG-0d16c8f039293f69a0bce4aab71e5352!}
• {!LANG-c3e6a34f90b1d5e9ea7176161263ed33!}
• {!LANG-ca03f5393a0f7aa1e8b870ff60984d9b!}
• {!LANG-ec5203c566dec48bd956713466fe082a!}

{!LANG-d626431331f7f03c9b4b8ff36da84d7c!}

{!LANG-3c7f24b9b3d56546d5320f7e5f5a5a81!}

{!LANG-f35933df8d3e54a5fec224c884027d51!}

{!LANG-4f682775fd668db5b91e069c2954b85b!}

{!LANG-70bac9a3252d35955fdc56c2a46e5a8e!}

{!LANG-b49d6c7e490356fcbde32c130d7127ab!}

{!LANG-8b515f112019f5b3761663f0e30720b4!}

{!LANG-0108c1b4637ab8512a54b50dc939fe2b!}

{!LANG-7618655fbe7935558dce7dc08d7e6fc4!}

{!LANG-90a23e4b011205dee3404ecb62e75406!}

{!LANG-d89be1cde2bcee4845d86eab782785a2!} {!LANG-b2bbccd27423dd540c06f0c51ae3d279!}{!LANG-f706a96c3874b91bb922c389fab9daf8!}

{!LANG-ad2f8202590b0fa86d956f94869d1f74!}{!LANG-8060d388cc711d2e37bc7af177aa0659!}

{!LANG-1beda0518885d26312540b4c7aa5b549!}

{!LANG-7e02a4f7d8566be0950447adcebccae8!}

{!LANG-77b3f536150ccebeab60fe9b765b7d55!}

{!LANG-28bbbbc094b4986a57466f546b8af0df!}

{!LANG-d8c2047bcb05197f5b434607081d8392!}

{!LANG-d213029b86b1da4b6397a9019f798a8a!}

{!LANG-64d6319c20b928759bc8149f7057aea5!}

{!LANG-e02066bd989f94557c3920dcedd90ed8!}

{!LANG-6d14648ac5cbd24771b839f9206f7942!}

{!LANG-c9649bf7ce63685a5341c0207b1483fe!}

{!LANG-c0ee48bf8ebeebea808247d4692b5c11!}

{!LANG-03aaabb27f9d7bcdddd3de12916e116f!} {!LANG-6320b5e5c7a23fe1f559e5cd58f8cebc!}{!LANG-1d73ec2c720407842841f9871c858d89!}

{!LANG-7198ca7692d22f697dc6d9d22b6e66aa!}

{!LANG-d8bae4772769dd139af07af930967d85!}

{!LANG-9ee57edbb0263829ad9fc81b362a6b6c!}

{!LANG-f239da86a367d70388691078695acfc4!}

1. {!LANG-96d38910e17372f3abc67fae3f75779e!}
2. {!LANG-5e649e5aecc82a2b4731ccd1e5442873!}
3. {!LANG-b6c2654c2a4cec96cc14068dd2b68add!}
4. {!LANG-0720ce10818dd0ef207f470766913fcc!}
5. {!LANG-41a774b29eb2616f97f4ffe08c8d6fd1!}

{!LANG-fea407d9ebd161178ad59477bacf991b!}

{!LANG-a7a1d7919470443fb5d895a3210e3c91!}

{!LANG-98737bac2088cd8cfce689d3e24dea4c!}

{!LANG-c0b81aad0e2678da30fb7af8026b55cf!}

{!LANG-b4acb4534159fa7df8bfaf803eb1157b!}

{!LANG-ec64dd9d6b6864cb7c41e24b14763d70!}

{!LANG-f6573af6eee88c25f16494cf1513f2a4!}

{!LANG-60e6da6d28efa8cdc2dce237f2add76a!}

{!LANG-a43815715ccc3bae71ccc00c97332a90!}

{!LANG-5a604999ec38ba75864383b013fd9722!}

{!LANG-d3936dc20dfb22cbaede27e4e4f2fbd6!}

{!LANG-ac6508e3ddd30ce2bd25fd1dfe42ea87!}

{!LANG-104781aa5fec0d5d0f3722c7a1e9097f!} {!LANG-71a9b619f9f1129eae9eef00d0dbc610!}{!LANG-72826eea09d4d857788e856ce271c833!}

{!LANG-a61a9edce39f737f4c00232684ff23dd!}

{!LANG-948c4794f5fd03123c74d9a8d88a5864!}

{!LANG-22ee954090a0612857bae8649d009201!}

{!LANG-c1e0751e937a7a5091ee06fad8d4d5b9!}

{!LANG-1200fbcf055ff9d43f6a64e8f55a3bc3!}

{!LANG-01de6c15d0d36116c7f5285a0ef5a78e!} {!LANG-2fa55b8f05150f02f26bac16c5ee0ce6!}{!LANG-d0f5d69cd2adc39c6e140a247960a257!}

{!LANG-d6ddb185f29523759a5ea16c0d21cf9d!}

{!LANG-f8e327cc99ba7dffa0311d89e863e92d!}

{!LANG-32fccd563b5a827707b418adb8d187e5!}

• gubitak sluha;
• {!LANG-a383e3c489e25f502f2d3e981514524f!}
• {!LANG-6cb940dc8b8b427670d9bae6cb0adcea!}
• {!LANG-55834788d1b30141ea258248a70a4d16!}
• {!LANG-1a62131cc4a1a1ab4743deb7efd1fa87!}
• {!LANG-c87574e6af6c859acfb12d4813c83958!}

{!LANG-5b0c6073effc66a8247d06b7e235a4b4!}

{!LANG-f51295012f6d7bd61ee3cd50cc625d71!}

{!LANG-99228a8f155e08cf8d9f724961272f17!}

{!LANG-7d6458acd5f78522bea0664f8bce1c90!}

{!LANG-c559c34371527a119be74a7c702ea04a!}

{!LANG-74bbc091fab49819e406c5e49eb78dd9!}

{!LANG-fd8d0d78da2d1ebd78c83e67e4a3e85e!}

{!LANG-9ba905c8f0e31b093569b68497a72d82!}

{!LANG-f41e1427604078201dd5af6fac573d84!}

{!LANG-4539399a29ef93a439442ac5c6e7f7fa!}

{!LANG-c4085f36ba890eecf48822e1bebe24e3!}

{!LANG-7c378b30c47a5557e344d43e6d902b23!}

{!LANG-be701e24f433d6823021798338074d24!}

{!LANG-af24af7a7238c7b485790d6ad69bb495!}

{!LANG-b2ce7b9d3b267029f56fbd42fdeaf455!}

{!LANG-2e071a878b94ef2f7b4c1da46f33dd5b!}

{!LANG-718c344c8d106e24c8788e9f76730cf6!}

{!LANG-3bcf7e63028988d74eb46347ce3c7b32!}

{!LANG-f8042c23464fe349251117d7c12ab7ea!}

{!LANG-79d0c9e66d9184eca5f2dcfe2b77545f!}

{!LANG-3093dc70496676e42f92f57ba0cf1b8d!}

{!LANG-1d0d9e8bd865229b590832d6be773c0e!}

{!LANG-fe402fd65010060ce9ff103ab0bfde07!}

{!LANG-c22535ea14a50e3ecefd80dfee14e59d!}

{!LANG-fb6f72b0900e783d9fc50d32810a641f!}

{!LANG-0322545947c066c5c203a109aa9d9671!}

{!LANG-8677e1f1c4d606bb425be0839c377a31!}

{!LANG-1b70cd204c43dfa2bd1ab196bca7f70c!}

{!LANG-923b84e2c236e83dcbb0945d85bf384a!}

{!LANG-eb0d9f9b206094e03e79fed36b05101a!}

• {!LANG-5d9ec159183f2be26f8930befb347e77!}
• {!LANG-94c602de31b44e6d1c664fc163220160!}

{!LANG-01dd0027057055d74c80de53aa6c5b30!}

{!LANG-ca017eb4037193d5527c22cbfe26ab71!}

{!LANG-123f5416f50ee36af2f84c23bac4605f!}

{!LANG-f6f502cd286ed80b0806b40b4af5aa2b!}

{!LANG-c1d0ca5e7b93a198945ecefa6d729b2c!}

{!LANG-2c27286219395ccda307abdc6511e464!}

{!LANG-d695e584fc10dfddddb6f63f960033a0!}

{!LANG-b2b3af77734aa63d3e78477b16b2c337!}

{!LANG-a80492b8d6deca0c147a405d8fea29bd!}

{!LANG-fb697d8e8f4285a10afda6f065cab607!}

{!LANG-9576becef2385b0e645ed04a21251b16!}

{!LANG-72fbade0f4aa2c79134d71f74ba2d68d!}

{!LANG-b48f6dfee13b0c71cd4efcaefa1681fe!}

{!LANG-6e794d6c5ec272a574dce4f54c5d686b!}

{!LANG-a17118fbca26d20d79b456674e402a64!}

{!LANG-66871348d6fdfbb929d7e95de24538bd!}

{!LANG-3134a8bcf47937e6294907bacb163ef9!}

{!LANG-32609e7f83fcc0f5bc84a97183246d11!}

{!LANG-2635054c7970cf9f0c5398ff442874c3!}

{!LANG-1d7073ad3803193e09b783bd05b885dd!}

{!LANG-fad28a7e1d15e07c27f2094a89e42c4d!}

{!LANG-556b96e171df1de7d877e59697eb14df!}

{!LANG-9b4014dec5d88446c77c222552ad2faf!}

{!LANG-01dd0027057055d74c80de53aa6c5b30!}

{!LANG-4b9649aa988084848ecb91291b5bb730!}

{!LANG-37c6acb9062d12b9351d355c90169b7b!}

{!LANG-ded505c13716c7147ed07944870a3fa4!}

{!LANG-d695e584fc10dfddddb6f63f960033a0!}

{!LANG-aef8de812850d068c09f5f9c3974dfab!}

{!LANG-e1189ba02f35129cb35fc7a994bb8ea7!}

{!LANG-9576becef2385b0e645ed04a21251b16!}

{!LANG-de06456784f2ac3302f2ebafe564eb18!}

{!LANG-3d2243ddcab3bc9bf9c9aaf5aeb01a41!}

{!LANG-3343cda142965b819f74becaaa5cb4a3!}

{!LANG-26a739c4e427600415930f25d86ebf6d!}

{!LANG-8e10194da285c1b6623d919a6acee23c!}

{!LANG-5320c88d4166a39f2a40c1f0178100f6!}

{!LANG-d0bfe99766d27217f6c2db417b4b07f7!}

{!LANG-010355cb4b051430eeff6127ed2e469a!}

{!LANG-f38a6ebc1318cbf542f0cabbd406d107!}

{!LANG-df1a3d7e25575fccbe7520ceaaf9bd3d!}

{!LANG-c29d6dc98f26a0453dcdbbcc029f86ed!}

{!LANG-f7cc8225cfc87cbbd6e6a7c7b71068d8!}

{!LANG-0e98665154a3178ee8bb17c492ac92da!}

{!LANG-80e7beb0b94bcf1b31a4f6bba43b0c96!}

{!LANG-b2ba12129c116888b94e9d79fa88bd41!}

{!LANG-b90cc19aa095fa8be4a609f76a0b27e8!}

{!LANG-47827ebddb2985cdc26ae9d7ce96bf23!}

{!LANG-40957714f12ba5b89e6162345b2977ef!}

{!LANG-bb6eade2a65fb0f0866dda284dc8e033!}

{!LANG-2982ffb8e07cece6e779d96392b18cfc!}

{!LANG-c09f938c4d6ec9671676bbf6b1b9370a!}

{!LANG-62a0a0f6415eca026c7c62149df3ee1c!}

{!LANG-a805f3eedd18649a965480840fbdabdd!}

{!LANG-6d1f96c155caaca765e96f6b665765f8!}

{!LANG-996cd6967e351348b0df818937cd7090!}

{!LANG-485cd13b2979dcef758398646ff3f171!}

{!LANG-175df0be3c2b133fe41d81728ffa000d!}

{!LANG-3fc9292537e86105e9ad25edbd066b74!}

Simptomi

{!LANG-160e84bf3299326d25d51bf583f16162!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-f921591da80cc008f8ff3879ece2a7d8!} {!LANG-923549e033ba93ff01b966e09813a1fa!}{!LANG-a53578c200ee80b13023e41a12040b65!}

{!LANG-5f1fc657eee68850b4f77f3a7a06cbd6!}

{!LANG-a51c959e50923776bca9c181ccacd029!}

{!LANG-4b7abf2e71440a5bb35efad6c2bf22e4!}

{!LANG-da02bf45ad930d485f5a1b6a4d1b4886!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-a297c5ebf3d15b3aae99544df797a151!}

{!LANG-8a8906947e81844e98e8fa794ef1cd97!}

{!LANG-1384232451647fefb11d9843828b2982!}

{!LANG-b4781cafb373cbee8098675a81851add!}

{!LANG-fd3fa2d2dcd57f4e0d925bf06d0ad196!} {!LANG-2b44fb6d1d9eba6a4b951a1e7aaffdce!}

{!LANG-da8cc65a2544157c11ec1e604da5bf73!}

{!LANG-662b40fb7efe08e76070550a0f8deb72!}:

{!LANG-90589c7b0081426ffef75dc45e414122!}

{!LANG-4eae4c7d55fad8b86d6718df875b79ee!}

{!LANG-b9935b630a2a4c2c371743b6b1ee4990!} {!LANG-620b6d9f970e0219c0366d9b17542c24!}{!LANG-abed5f92d43c126c8abd75cfc4f492d0!}

{!LANG-1be931c9c62703c1dc21a6a420a3630e!}

{!LANG-59a544f061b2f907b62a3e32c53dfeb8!}

{!LANG-9a158e28c6d1672966224aa8bf40153d!}

{!LANG-c4e038dccda77b2c115657f3712cba45!}

{!LANG-70e72e5165e2b76398fc5fcc3570b388!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

Kada {!LANG-6b4a5743ac5ffa9596139143e44dffad!}{!LANG-8f0405004ac9fd6e3852f727937d2985!}

{!LANG-ce243d6718e5d2a99cfc9448da216831!}

{!LANG-d4efdd4159615ce616ab480e9d49f996!}

{!LANG-28fdc7d6a1856d4cc03e601bca61121e!}

• {!LANG-1910b612a7bdbbddec20e4ce8e2918f7!}
• {!LANG-d7fe09c9d4073bd5a8f9096170967be6!}
• {!LANG-be17484c22a04e010a889911408a13fd!}
• {!LANG-6ec5482e1cbb4f7936df84b92d1ddf96!}
• {!LANG-f75b24e1243fde475c691d9d9ce3fdd9!} {!LANG-749a97d8809ef021ec3272b5e53ed6f2!}{!LANG-85a246d98dba21697f21f0ac025a07d4!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-486df0e971c3cc0c81add26c8eca3a3f!}

{!LANG-5211b6ba53a7a37095e32e7b87b5231b!}

{!LANG-ad72c0306b69fcba573a7afefad2e93c!}

{!LANG-f67d8bb0731763b2382834373a9868a2!}

{!LANG-fa627c0ec589d3226cf0b2ce3939d12c!}

{!LANG-bb8103aada399facb6b42e6438d3c462!}

{!LANG-b948fdc939b24a4645cecf33f144e17d!}

{!LANG-605a2a2eb6b22a712dfd65dfa4ce9081!}

{!LANG-20fb516bf8f82e75db4d9d73235fbc43!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-8dc13a76839422450b4c5b13084d996f!}

{!LANG-ebf8106a8a74bacb81c7eaff57839514!}

{!LANG-fa52b5b812fc0745cc4d29136e01366d!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-470a832c402348ae77bbd393250a1dd4!}

{!LANG-189ffef4e6f10eeb2a8837b2cc8a9bc5!} {!LANG-9d48501ef9dcf5860cd9fa184dbe2d6f!}{!LANG-aa19275ec22d68377670fa83caae2fad!}