Kemoprofilaksa tropske malarije. Klinička (palijativna) kemoprofilaksa malarije

Glavni lijek za kemoprevenciju, klorokin, uzima se kao sol klorokin fosfata u dozi od 8,5 mg / kg svaki tjedan. Prijem počinje 2 tjedna prije odlaska u zonu endemsku za malariju i redovito se nastavlja tijekom cijelog razdoblja boravka u njoj 6 tjedana nakon povratka. Za djecu mlađe dobi i prve godine života, u cijelom svijetu, osim u SAD -u, postoje pripravci s tekućim klorokinom. Klorokin ili druge kemopreventivne mjere ne sprječavaju infekciju, ali sprječavaju kliničke manifestacije tijekom razdoblja uzimanja lijeka. Recepcija za

Jugoistočna Azija, istočna Afrika i Brazil. Kombinacija ova dva lijeka ima veliki rizik od teških nuspojava do smrti. S tim u vezi, onima koji putuju u opasna područja na razdoblje kraće od 3 tjedna preporučuje se uzimanje klorokina. Ako u anamnezi nema naznaka netolerancije na sulfonamid, putnici bi trebali imati sa sobom pirimetamin-sulfadoksin u količini jedne terapijske doze, koju treba uzeti kada se tjelesna temperatura podigne. Nakon što je ova privremena mjera neophodna u medicinskoj ustanovi kako bi se riješilo pitanje nastavka profilakse klorokinom. Terapeutska doza pirimetamin-sulfadoksin je lU tablete za djecu od 2-11 mjeseci, / 2 tablete u dobi od 1-3 godine,

1 tableta u dobi od 4-8 godina, 2 tablete u dobi od 9-14 godina, za odrasle i adolescente 3 tablete. Osobe koje planiraju ostati u područjima s visokim rizikom od infekcije plazmodijem otpornim na klorokin dulje od 3 tjedna trebale bi uzeti u obzir životne uvjete, dostupnost medicinske njege i lokalne znakove malarije.

Kombinirana profilaksa s klorokinom i pirimetaminom - sulfadoksinom može se obaviti dok osoba podnosi lijekove. Nuspojave uključuju kožne manifestacije i oštećenja sluznice. U pedijatrijskoj praksi preporučuju se doze pirimetamina 0,5 mg / kg i sulfadoksina 10 mg / kg, koje se koriste prema shemama predloženim za liječenje klorokina.

Budući da lijekovi ne pružaju potpunu zaštitu od malarije, imperativ je da putnici imaju ažurne informacije o rasprostranjenosti malarije i da se, u slučaju sumnje, posavjetuju s odgovarajućim centrima. Druge aktivnosti, poput mreža protiv komaraca, mreža protiv komaraca, vrlo su korisne u zaštiti i preporučuju se putnicima.

Putovanje u druge zemlje uključuje promjenu vremenskih zona, zemljopisnih širina, kvalitete vode i hrane te izloženost utjecajima promijenjenog okoliša. Putnici moraju znati kako spriječiti utjecaj ovih promjena, što od njih mogu očekivati, koji su klinički simptomi i gdje se može obratiti liječniku. Putnički proljev je najčešći. Nijedno profilaktičko kemoterapeutsko sredstvo nije učinkovito ili bezopasno pa se stoga ne preporučuje. Putnici moraju znati kvalitetu piti vodu i ne konzumirajte svježe povrće i voće bez temeljitog pranja. Proljev blagog putnika spontano nestaje. S teškim proljevom, popraćenim grozničavim stanjem, jakim bolovima u trbuhu ili krvlju u stolici, morate posjetiti liječnika. Roditelje treba upozoriti da su djeca osjetljiva na dehidraciju i gubitak elektrolita te im se savjetuje da u ruci drže nekoliko vrećica mješavine za rehidrataciju. Dva lijeka, trimetoprimsulfametoksazol i doksaciklin, učinkovita su u liječenju mnogih pacijenata s putničkim proljevom. Međutim, njihovo liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika zbog čestih nuspojave.

Sezonska kemoprofilaksa ima za cilj spriječiti razvoj bolesti tijekom sezone malarije. Lijekovi koji se preporučuju za ovu vrstu profilakse utječu na eritrocitne faze razvoja plazmodija i blokiraju eritrocitnu shizogoniju patogena. Sojevi Falciparum otporni na droge, učinkovita zaštita od bolesti osigurava meflokin, koji se uzima po stopi od 250 mg jednom tjedno. Alternativni način prevencija je tjedni unos 300 mg klorokina u kombinaciji s pirimetaminom (50 mg jednom tjedno) ili proguanilom (200 mg dnevno). U regijama gdje je mala vjerojatnost zaraze patogenima tropske malarije rezistentne na lijekove, kemoprofilaksa se može ograničiti na uporabu klorokina (300 mg lijeka jednom tjedno). U razdoblju visokog rizika od zaraze malarijom (učestalost među lokalnim stanovništvom je veća od 50 ‰) propisuje se pojačani režim kemoprofilakse (300 mg klorokina 2 puta tjedno).

Kako bi se stvorila zaštitna koncentracija lijekova u krvi, kemoprofilaksu treba započeti unaprijed. 1 tjedan prije planiranog posjeta endemskoj regiji u sezoni prijenosa uzima se 250 mg meflokvina (1 tableta) ili 900 mg klorokina (3 tablete odjednom ili 1 tableta dnevno tijekom 3 dana). Tijekom boravka u žarištu epidemije, održavanje potrebne razine lijekova u krvi osigurano je njihovom redovitom uporabom, istog dana u tjednu. Nakon povratka iz žarišta infekcije, profilaktičke lijekove protiv malarije treba nastaviti nastaviti 4 tjedna.

Preventivno liječenje provodi se radi brzog stvaranja u krvi visoke koncentracije lijekova koji sprječavaju razvoj bolesti u uvjetima povećanog rizika od infekcije malarijskom plazmodijom. Klorokin se obično koristi za preventivno liječenje. Profilaktički tečaj predviđen je za 3 dana, prvog dana propisano je 1 g, u 2. i 3. - 0,5 g lijeka. Ova je metoda osobito učinkovita za sprječavanje slučajeva malarije među osobljem vojnih postrojbi u razdoblju u kojem je njihovo redovito uzimanje preventivne kemoterapije privremeno otežano ili nemoguće.

Međusezonska kemoprofilaksa ima za cilj spriječiti razvoj slučajeva trodnevne malarije s dugom inkubacijom koja se može pojaviti nakon završetka sezone malarije. Provodi se na početku međupidemijskog razdoblja za osobe koje su bile u endemskom području tri dana malarije tijekom sezone malarije. Za izvansezonsku kemoprofilaksu koristi se primakin, koji djeluje u tkivnim fazama razvoja plazmodija. Lijek se propisuje 14 dana dnevno po 0,015 g baze (3 tablete) u jednoj dozi ili 1 tableta 3 puta dnevno. Međusezonska kemoprofilaksa ne provodi se kod osoba koje su imale virusni hepatitis u posljednjih 6 mjeseci. Profilaktičko liječenje primakvinom u međupidemijskom razdoblju također se ne provodi kod pacijenata koji su se liječili tri dana od malarije tijekom protekle sezone malarije i koji su primakvin koristili za sprječavanje razvoja kasnih recidiva bolesti.

Preventivno liječenje primaquinom provodi se za osobe koje se vraćaju nakon posjeta područjima s visokim rizikom od zaraze trodnevnim uzročnicima malarije. Ova je mjera usmjerena na sprječavanje uvoza infekcije u neendemske regije, gdje ostaje rizik od ponovnog prijenosa patogena i epidemijskog širenja malarije. Za razliku od kemoprofilakse izvan sezone, tijek preventivnog liječenja primakvinom (0,015 g baze dnevno tijekom 14 dana) provodi se neposredno prije povratka na neendemično područje, bez obzira na razdoblje epidemiološke sezone. Samo kontraindikacije za uzimanje primaquina mogu poslužiti kao izuzeće od njega. Bilješka o provođenju preventivnog liječenja upisuje se u putnu kartu ili kartu za godišnji odmor.

Datum objave: 2015-09-18 | Pregleda: 1238 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | |

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

Malarija uzrokovana plazmodium falciparum (B50), malarija uzrokovana plazmodij malarijom (B52), malarija uzrokovana plazmodium ovale (B53.0), malarija uzrokovana plazmodijem vivax (B51)

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM "Republičkom centru
razvoj zdravlja "
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 12. prosinca 2014. godine
Protokol br. 9

Malarija(malarija) - skupina antroponskih protozoalnih invazija koje se prenose vektorima uzrokovane raznim vrstama plazmodija malarije koje prenose ženke komaraca iz roda Anopheles, a karakterizira ih pravilno isprekidana groznica, anemija, splenohepatomegalija, žutica, teška opijenost tijekom paroksizma, maligni tijek u tropskoj malariji i razvoju udaljenih (egzoeritrocitnih) recidiva u malariji - vivax u nedostatku radikalnog liječenja.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Tropska malarija

Kod protokola:

Kodovi (i) MKB-10:

B50. P. falciparum malarija. Uključene su miješane infekcije s drugim vrstama malarije plazmodija.
B51. P. vivax malarija. Uključuje: miješane infekcije s drugim plazmodijama osim P. falciparum (B50.)
B52. Malarija uzrokovana P. malariae. Uključuje: miješane infekcije uzrokovane drugim plazmodijama osim P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 malarija P. ovale.

Kratice korištene u protokolu:
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
G6PDG - glukoza -6 fosfat dehidrogenaza
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
IVL - umjetna ventilacija pluća
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
ARF - akutno zatajenje bubrega
CSF - cerebrospinalna tekućina
CVP - centralni venski tlak

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: terapeuti, liječnici opće prakse, pedijatri, specijalisti zaraznih bolesti, liječnici / bolničari hitne medicinske pomoći, opstetričari-ginekolozi, anesteziolozi-reanimatolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

I. Po etiologiji:

Malarija P. vivax (vivax-malarija, trodnevna malarija);

Malarija P. ovale (ovale malarija);

P. falciparum malarija (tropska malarija);

P. malariae malarija (četverodnevna malarija);

Malarija - mješovita (mješovita, ukazuje na uzročnike).

II. Epidemiologija:

Uvezen - slučaj infekcije izvan navedenog teritorija (zemlje);

Sekundarno od uvezenog kućišta - kućište čiji je izvor bio uvozni predmet;

Lokalno - slučaj koji je zagađen bilo kojim drugim slučajem i rezultat je lokalnog prijenosa;

Ponavlja se - slučaj lokalne infekcije koja se dogodila davno, prije prekida prijenosa u epidemiji; u slučaju trodnevne malarije obično se pretpostavlja da se infekcija dogodila ranije nego u prošloj sezoni epidemije.

III. Po mehanizmu prijenosa infekcije:

Transmisivno (kroz ubod komarca);

Cijepljen (šizont) (putem krvi).

IV. Prema kliničkim manifestacijama:

Trodnevni (vivax - malarija, ovale - malarija i tropska malarija);

Četiri dana: (malarija - malarija).

V. Prema težini kliničkih manifestacija:
... klinički izražen (tipičan);

Vi. Po ozbiljnosti:

Lagani;

Umjereno;

Teški;

Izuzetno teška.

Vii. Prisutnošću i odsutnošću komplikacija u tropskoj malariji:
... jednostavan;
... komplicirano:

Cerebralni oblik (malarijska koma);

Infektivni toksični šok (malarijski algid);

Hemoglobinurna groznica;

Akutni plućni edem

Nefrotski sindrom

Puknuta slezena

DIC sindrom

VIII. Za osjetljivost na antimalarijske lijekove:

Otporan

Nije otporan

IX. S protokom:

Primarno (početno razdoblje, razdoblje vrhunca, razdoblje rekonvalescencije);

Ponovljeno;

Relapsi: (prema patogenezi: egzoeritrocitni i eritrocitni) prema vremenu: rano - do 2 mjeseca. a kasnije - nakon 2 mjeseca.)

X. U kombinaciji s drugim bolestima:

Malarija + somatska bolest;

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Popis osnovnih dijagnostičkih mjera

Temeljni (obvezni) dijagnostički pregledi provedeni na izvanbolničkoj razini:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode ambulantno:

Biokemijski test krvi (ukupni bilirubin, izravni i neizravni, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, glukoza, urea, kreatinin);

Minimalni popis pregleda koji se mora provesti kada se govori o planiranoj hospitalizaciji:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina (urin za žučne pigmente);

Mikroskopija debele kapi i tankog razmaza krvi obojene prema Romanovsky-Giemsa.

Osnovni (obvezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnoj razini:

Opća analiza krvi;

Opća analiza urina;

Biokemijski test krvi (ukupni bilirubin, izravni i neizravni, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, gamaglutamil transpeptidaza, alkalne fosfataze, ukupni protein, albumin, glukoza, urea, kreatinin);

Ultrazvuk organa trbušna šupljina.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnoj razini:

Biokemijski test krvi (elektroliti u krvi - kalij, određivanje razine PO2, RSO2);

Koagulogram (vrijeme zgrušavanja krvi, aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, protrombinski indeks ili omjer, fibrinogen A, B, test na etanol, trombinsko vrijeme, tolerancija na heparin u plazmi, antitrombin III u krvi).

ELISA za markere virusni hepatitis;

Lumbalna punkcija (s razvojem malarijske kome);

Mjerenje dnevnog izlučivanja urina;

RTG organa prsa(ako sumnjate na bronhitis, upalu pluća);

EKG (s patologijom kardiovaskularnog sustava).

Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne medicinske pomoći:

Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti, uklj. epidemiološki;

Sistematski pregled.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:

Karakteristični paroksizmi / malarijska trijada: zimica, groznica, obilno znojenje;

Intoksikacija: glavobolja, slabost, smanjen apetit, artralgija, mijalgija, bolovi u leđima, u teškim slučajevima: omaglica, mučnina, povraćanje, rijetka stolica;

U razdoblju apireksije zdravstveno stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće.

Anamneza:

Akutni početak;

Tok bolesti:

U početnom razdoblju: početna groznica pogrešnog tipa (do 38-39C); tijekom razdoblja vrhunca: ispravno isprekidana (isprekidana) groznica nakon 48 sati tijekom tri dana i 72 sata tijekom četiri dana malarije;

Napad groznice završava kritičnim smanjenjem tjelesne temperature na normalne vrijednosti (bez uzimanja antipiretskih lijekova);

Pokazatelj malarije u anamnezi (recidiv);

Kršenje režima liječenja malarije (recidiv).

Epidemiološka povijest:

Boravak / ubod komaraca u zemljama endemskim za malariju tijekom posljednje 3 godine (Dodatak 2);

Transfuzija krvi;

Transplantacija organa (u endemskim zemljama);

Darivatelji krvi koji su u posljednje 3 godine posjetili zemlje endemske za malariju;

Korištenje medicinskih instrumenata za višekratnu uporabu u slučaju kršenja pravila asepse i antisepse (rizična skupina - korisnici droga ubrizgavanjem);

Infekcija fetusa tijekom poroda vertikalni način od bolesne majke;

... "Aerodromska" ili "prtljažna" malarija (dolazak zaraženih ljudi / komaraca iz endemičnih regija, uključujući "tranzitne" putnike kroz glavna prometna čvorišta);

Zaposlenici međunarodnih zračnih luka i morskih luka;

Sistematski pregled
Tijekom napada:

Tijekom zimice: bljedilo lica, koža udova hladna na dodir, akrocijanoza;

U razdoblju groznice: ispiranje lica; vaskularna injekcija bjeloočnice, suha vruća koža, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija;

Jako znojenje / obilno znojenje nakon kritičnog pada temperature.

Nakon dva ili tri napada, otkriveno je:

Bljedilo koža;

Žutica (subicterus);

Povećanje slezene;

Povećana jetra;

U teškim slučajevima bolesti:

Auskultacija: suho piskanje u plućima s razvojem bronhitisa, mokra upala pluća - s plućnim edemom;

Umjereno nadutost;

Labave stolice;

Oligurija (s razvojem akutnog zatajenja bubrega)

Edem, hipertenzija (s razvojem nefrotskog sindroma, karakteristično je za četverodnevnu malariju);

Halucinacije, delirij, konvulzije, oslabljena svijest (s cerebralnim oblikom).

Sekundarno razdoblje latencije: nakon prestanka napadaja: temperatura je normalizirana, ali u nekih pacijenata - subfebrilna temperatura u odsutnosti plazmodija u krvi zbog autonomni poremećaji ili dodavanje sekundarne infekcije.

Rani recidivi (eritrociti):

Razvijaju se za 2 tjedna - do 2 mjeseca nakon završetka primarnih malarijskih paroksizma;

Prate ih karakteristične kliničke manifestacije, ali nema početne groznice, lakši je tijek i manje paroksizama.

Kasni recidivi (egzoeritrocitni):

Razvijaju se nakon 2 ili više mjeseci;

Prate ih karakteristične kliničke manifestacije zbog aktivacije egzoeriocitne (tkivne) shizogonije.

Malarija u trudnica:

Rizik od teškog tijeka, osobito u 2. i 3. tromjesečju;

Česte komplikacije u obliku plućnog edema i hipoglikemije;

Teška anemija, osobito u tropskoj malariji;

Naglo povećanje slezene i jetre;

Bebe male porođajne težine;

Infekcija fetusa malarijom (slaba, nerazvijena, anemična djeca rađaju se sa značajno povećanom slezenom i jetrom);

Rizik od razvoja pobačaja, prijevremenog poroda, postporođajnih komplikacija i smrti (50%);

Česte bakterijske komplikacije u postporođajno razdoblje.

Malarija u djece:

Malarija u dojenčadi gubi svoja tipična obilježja;

Napadi bolesti su rijetki ili ih nema;

Nakon zimice karakteristične za početak napada, mogu se pojaviti cijanoza, hladni ekstremiteti;

Nema obilnog znoja koji obično rezultira napadom malarije na odrasle osobe;

Interiktalna razdoblja nisu jako izražena jer temperatura ostaje povišena;

Mogu se uočiti meningealni fenomeni;

Simptomi meningoencefalitisa (povraćanje, konvulzije, teška toksikoza sa kardiovaskularnim zatajenjem);

Često crijevna disfunkcija;

Anemija se brzo razvija, povećava se veličina slezene i jetre.

Klinika za malariju kod starije djece ista je kao i kod odraslih:

Jača opijenost (glavobolja, vrtoglavica);

Kratkotrajni tonički grčevi;

Rahla stolica bez patoloških nečistoća;

Umjerena bol u trbuhu, bez specifične lokalizacije;

Brz razvoj anemije (nakon 2-3 napada);

Leukocitoza u rasponu 10,0-15,5x109 g / l;

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi;

Na malariju treba posumnjati u sljedećim slučajevima :

Groznica do 3 godine nakon što je u endemskoj regiji;

Groznica unutar 3 mjeseca nakon transfuzije krvi ili intravenoznih infuzija;

Groznica u novorođenčeta u prva 3 mjeseca. život;

Groznica nepoznatog podrijetla;

Splenomegalija nepoznatog podrijetla;

Anemija nepoznatog podrijetla;

Groznica, anemija, hepatosplenomegalija nepoznatog podrijetla;

Akutna febrilna bolest tijekom sezone prenošenja malarijske plazmodije (svibanj-kolovoz).

Definicija teške malarije:
Ako se u krvi pacijenta nađu aseksualni oblici P. falciparum i nijedan drugi razlog za jedan ili više sljedećih kliničkih ili laboratorijski znakovi tada se može klasificirati kao teška malarija:
klinički podaci:

Poremećena svijest, koma

Sedžda, opća slabost(pacijent ne može hodati ili sjediti bez pomoći)

Anoreksija

Generalizirani napadaji (više od 2 epizode u 24 sata)

Kratkoća daha, respiratorni distres sindrom (respiratorna acidoza)

Cirkulacijski kolaps ili šok (sistolički krvni tlak< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).

Žutica u kombinaciji s manifestacijama zatajenja drugih vitalnih funkcija

Hemogobinurija

Spontano krvarenje

Plućni edem (radiografski)

Laboratorijski podaci:

Hipoglikemija (glukoza u krvi< 2.2 ммоль/л)

Metabolička acidoza (plazma bikarbonat< 15 ммоль\л)

Teška normocitna anemija (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)

Hemoglobinurija

Hiperazotemija (> 2% / 100.000 / μL u regijama sa niskim prijenosom malarije, ili> 5% ili 250.000 / μL u regijama sa stabilnim visokim prijenosom malarije)

Hiperlaktatemija (laktat> 5 mmol / L)

Bubrežna insuficijencija (kreatinin u krvi> 265 U / L).

Laboratorijsko istraživanje:
UAC:

Smanjenje broja eritrocita, koncentracije hemoglobina, anizo- i poikilocitoze;

Povećanje sadržaja retikulocita;

Sklonost trombocitopeniji, leukopeniji s relativnom limfocitozom, monocitozi, može biti leukocitoza s neutrofilijom (u tropskoj malariji);

Povećana ESR;

Smanjenje hematokrita ovisno o težini bolesti.

OAM:

Proteinurija (s razvojem nefrotskog sindroma, karakteristična je za četverodnevnu malariju);

Cilindrurija, eritrociturija (s tropskom malarijom).

Biokemijske analize krv:

Povećanje bilirubina zbog neizravnog (hemoliza eritrocita); izravno (s razvojem toksičnog hepatitisa);

Povećanje razine aminotransferaza (s razvojem toksičnog hepatitisa);

Povećani kreatinin, zaostali dušik, urea (s razvojem akutnog zatajenja bubrega);

Hipoglikemija (intoksikacija);

Povećan kalij;

Smanjeni plazma bikarbonat< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);

Hiperlaktatemija (laktat> 5 mmol / L)

Koagulogram: smanjenje protrombinskog indeksa, antitrombina III, fibrinogena B (kod tropske malarije).

CSF analiza: povećan tlak, sadržaj proteina do 1-2 g / l (s tropskom malarijom).

Instrumentalna istraživanja
Ultrazvuk abdomena: splenomegalija, hepatomegalija, znakovi akutnog zatajenja bubrega (s tropskom malarijom);
RTG prsnog koša: znakovi bronhitisa, upale pluća, plućnog edema (s tropskom malarijom);
EKG: znakovi miokarditisa, difuzne promjene u miokardu.

Indikacije za konzultacije stručnjaka:

Konzultacije s reanimatologom (razvoj hitnih stanja u tropskoj malariji (plućni edem, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje jetre, cerebralni edem, malarijska koma);

Konzultacije s neurologom (s razvojem simptoma oštećenja živčani sustav, koma malarije);

Konzultacije s oftalmologom (za pregled fundusa u slučaju cerebralnog edema, kod tropske malarije);

Konzultacije s urologom i / ili nefrologom (s razvojem nefrotskog sindroma s četverodnevnom malarijom, akutnim zatajenjem bubrega - s tropskom malarijom);

Konzultacije s hematologom (s teškom anemijom);

Konzultacija opstetričara-ginekologa (trudnice);

Konzultacije s kirurgom (s razvojem simptoma "akutnog trbuha").

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

stol 1... Diferencijalni dijagnostički kriteriji za malariju ovisno o etiologiji

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza malarije

Nosologija \ kriteriji	Početak	Vrsta temperaturne krivulje	Prisutnost razdoblja apireksije između napada	Bočna patologija unutarnji organi i njihova kombinacija	Hemogram	Provjera dijagnoze
Malarija	Začinjeno	isprekidano vladar	tamo je	Hepatomegalija splenomegalija	Anemija, leukopenija	Otkrivanje malarijske plazmodije mikroskopijom debele kapi i tankog krvnog razmaza
Tifusna groznica	Postupno, rjeđe akutno	konstantno	Ne	Roseola osip, nadutost, proljev, bol u desnoj iliak regiji	Leukopenija, aneosinofilija liga, jezgra štapa- ny shift	Hemokultura, urinokultura, koprokultura, biliokultura, RNGA s trbušnim tifusom antigen s povećanjem titra više od 2 puta
Bruceloza, akutna	Začinjeno	doznake- vladar	Ne	Zglobni sindrom, neuralgija, neuritis, orhitis	Leukopenija, relativna limfocitoza, ubrzana ESR	Hemokultura, Wrightov test, Heddlesonov test, ELISA, PCR
Leptospiroza	Začinjeno	doznake- vladar	Ne	Jaki bolovi u telećim mišićima, lumbalnoj regiji, oštećenje bubrega, jetre, živčanog sustava	leukocitoza	Mikroskopija tamnog polja
Gripa	Začinjeno	doznake- vladar	Ne	Pneumonija traheitisa (virusna)	leukopenija	RIF, ELISA PCR
Visceralna lajšmanijaza	Postupno, rijetko akutno	Nalik valovima ny (valovito- stidljiv)	Ne	Hipofunkcija nadbubrežne žlijezde, gubitak tjelesne težine, periadnitis, hepato-splenomegalija	Aneosinofilija lia, neutropenija sa pomakom ulijevo u mijelocite, limfocitoza, monocitoza, agranulocitoza	Točkasta mikroskopija koštane srži
Akutna sepsa	Začinjeno	Isprekidan doznaka, doznaka upravljanje, užurbano	Ne	Prisutnost tri ili više žarišta	Leukocitoza s pomakom formule na mijelocite TZN anemija	Pozitivan naya krvna kultura

Liječenje u inozemstvu

Prođite liječenje u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Akutno olakšanje kliničke manifestacije;

Radikalni lijek;

Sprječavanje najezde komaraca.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:

Način rada:

Polukrevet (malarija bez komplikacija);

Krevet (s razvojem komplikacija).

Dijeta(lako probavljiv);

Dijeta broj 5

Dijeta broj 7 (s razvojem nefrotskog sindroma).

Pijenje puno tekućine do 2,5-3,0 litara tekućine.

Liječenje lijekovima:

Liječenje pacijenata oboljelih od malarije P. vivax, P. ovale, P. malariae i P.falciparum(u nedostatku rezistencije na klorokin):

... Ublažavanje akutnih kliničkih manifestacija provodi se hematoschizotropnim lijekom

Doze klorokina * za liječenje malarije u djece:

Starost pacijenta	Doze klorokina u tabletama od 150 mg
	0-3 mjeseca	4-11 mjeseci	1-2 godine	3-4 godine	5-7 godina	8-10 godina	11-13 godina	14 godina star
Težina pacijenta (kg)	5-6	7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50
1. dan	0,5	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
2. dan	0,25	0,5	1	1	1,5	2,5	3	4
3. dan	0,25	0,25	0,5	1	1	1	2	2

Liječenje klorokinom ne jamči potpuni, radikalni lijek za trodnevnu malariju, budući da hematoschizotropni lijekovi ne djeluju na hipnozoite u jetri, pa se tijek prekida liječenja treba nadopuniti imenovanjem radikalnog liječenja histohisotropnim lijekom.

Radikalni lijek za malariju vivax i ovale i radikalnu kemoprofilaksu vivax malarije s dugotrajnom inkubacijom:

Primakin difosfat * (Primachinum Diphosphate-PQ) 0,25 mg / kg za odrasle i 300 mcg ∕ kg ∕ dnevno za djecu per os jednom dnevno od 4. do 17. dana liječenja (14 dana).
Ako pacijent dolazi iz Oceanije i jugoistočne Azije, doza primaquina je 0,5 mg / kg tjelesne težine.
Za radikalno liječenje malarije uzrokovane P.vivaxom, rezistentnom na primakin (sojevi Chessona), trajanje tijeka primakvina u dozi od 0,25 mg / kg dnevno tijekom 21 dana.
Kod tropske malarije propisuje se samo kada gametociti ostanu u krvi.
Za blagi do umjereni nedostatak G6PD, primaquine 0,75 mg baze / kg tjelesne težine treba koristiti jednom tjedno tijekom 8 tjedana. Primakin je kontraindiciran kod teškog nedostatka G6PD.
Smanjivanje tijeka liječenja primaquinom na manje od 14 dana dovodi do recidiva malarije.
Pacijent bi trebao koristiti lijek u prisutnosti medicinskog osoblja po principu "u ustima pacijenta".

Standardni potpuni tijek liječenja trodnevne malarije (prekidne i radikalne) traje 17 dana (3 + 14).

Liječenje nekomplicirane tropske malarije u imunoloških osoba:
Meflokin Meflokin
- 1. shema: 15 mg / kg u 2 doze s intervalom od 6-8 sati (doza tečaja od 15 mg baze / kg);
- 2. shema (za infekciju u zemljama Indokineskog poluotoka- Kambodža, Vijetnam, Tajland, sa smanjenjem osjetljivosti na meflokin: 15 mg / kg u 2 doze s razmakom od 6-8 sati, nakon 12-24 sata 10 mg / kg (tečajna doza od 25 mg baze / kg).

Liječenje nekomplicirane tropske malarije, trodnevne malarije otporne na klorokin(uključujući putnike koji se vraćaju u zemlje koje nisu endemične):

... Ublažavanje akutnih kliničkih manifestacija

Za odrasle:
Kinin * (dihidroklorid) 10 mg ∕ kg / dan per os (u 3 podijeljene doze) + 100 mg doksiciklina (jednom dnevno) tijekom 7 dana istodobno ili uzastopno oralno ili klindamicin 10 mg / kg (u 2 podijeljene doze) u u isto vrijeme ili uzastopno na usta 5 dana.

Za djecu
- do 8 godina: kinin 10 mg ∕ kg / dan. (u 3 podijeljene doze) + klindamicin (10 mg / kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.
- Za djecu stariju od 8 godina: kinin 10 mg ∕ kg / dan. (u 3 podijeljene doze) + doksiciklin 2 mg ∕ kg / dan (u 1 dozi) tijekom 7 dana.

Liječenje kininom mora se kombinirati s antibioticima (doksiciklin, klindamicin) kako bi se smanjio rizik od ranih recidiva.

Liječenje tropske malarije otporne na kinin:
Glavna strategija WHO -a u liječenju ovog oblika malarije je uzeti u obzir osjetljivost patogena na lijekove u zemlji podrijetla pacijenta. Najbolji dostupni tretman, osobito za malariju P. falciparum, je kombinirana terapija na bazi artemisinina (ACT). artemisinin (ekstrakt pelina) i njegovi derivati:

Za odrasle:

1) artesunate * (AS) 2 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. Kombinirajte s doksiciklinom (3,5 mg / kg jednom dnevno) ili klindamicinom (10 mg / kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.

2) artesunate * (AS) 4 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. U kombinaciji s meflokinom 15 mg / kg jednom na dan 2.

Liječenje nekomplicirane tropske malarije u trudnica:
- u prvom tromjesečju kinin * (dihidroklorid) 10 mg ∕ kg / dan per os (u 3 podijeljene doze) + klindamicin 10 mg / kg (u 2 doze) istodobno ili uzastopno kroz usta tijekom 7 dana. U slučaju neučinkovitosti liječenja: Artesunate * (AS) 2 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 3 dana. Kombinirajte s klindamicinom (10 mg / kg dva puta dnevno) tijekom 7 dana.
- Drugo i treće tromjesečje i dojenje: Artesunate * plus klindamicin tijekom 7 dana.

Liječenje komplicirane tropske malarije(cerebralna malarija, malarija algid) provodi se na odjelu intenzivne njege.

Za odrasle početna doza kinina može se primijeniti na dva načina:

Kinin *, Kinin. 7 mg soli / kg intravenozno tijekom 30 minuta, zatim 10 mg soli / kg intravenozno tijekom 4 sata (dnevna doza 17 mg soli / kg tijekom 4,5 sata);

Kinin *, Kinin. 20 mg soli / kg u 0,9% otopini natrijevog klorida (10 ml / kg) intravenozno tijekom 4 sata.

Doza održavanja od 10 mg soli / kg primjenjuje se intravenozno u 0,9% otopini natrijevog klorida u intervalima od 8 sati (unutar 1,5-2 sata) sve dok ne prijeđete na oralnu primjenu kinin sulfata u dozi od 10 mg / kg soli svakih 8 sati, 7 dana + doksiciklin 100 mg (1 put dnevno), 7 dana istovremeno ili uzastopno, na usta. Tijek liječenja je 7 dana.
S razvojem akutnog zatajenja bubrega i jetre, dnevnu dozu kinina treba smanjiti na 10 mg soli / kg i primijeniti brzinom od 20 kapi u minuti. Poželjno je kombinirati s 100 mg doksiciklina dnevno tijekom 7-10 dana.
Tijekom sezone prenošenja malarije, nakon završetka tijeka liječenja, potrebno je propisati primakin * u dozi od 45 mg baze jednom.

Za djecu:

Terapija prve linije - Artesunate * (ampula od 60 mg) 2,4 mg / kg intravenozno ili intramuskularno, zatim nakon 12 i 24 sata, zatim 1,2 mg / kg jednom dnevno tijekom 6 dana

Kinin *, Kinin. Šok doza kinina (15 mg / kg) ubrizgava se intravenozno u 5% -tnu otopinu glukoze kroz 4 sata. Doza održavanja (10 mg / kg) primjenjuje se tijekom 2 sata s razmakom od 12 sati (u odsutnosti artesunata).

Alternativna terapija(u nedostatku učinka preporučuje se):
Za odrasle:

Artesunate * 2,4 mg / kg IV (60 mg u ampuli otopi se u 0,6 ml 5% -tnog natrijevog bikarbonata, zatim se u 5 ml 5% glukoze odmah ubrizgava u / u mlaz). Zatim 1,2 mg / kg - jednom dnevno nakon 12-24 sata tijekom 6 dana.

Zatim meflokin 25 mg / kg u 2 podijeljene doze nakon 8 i 24 sata.

Artesunate * (ampula od 60 mg) 2,4 mg / kg, može se primijeniti intramuskularno, nakon čega slijede injekcije u dozi od 1,2 mg / kg nakon 12 i 24 sata, a zatim 1,2 mg / kg dnevno tijekom 6 dana. Ako pacijent može progutati lijek, dnevnu dozu može dati na usta.

Zatim meflokin * 25 mg / kg u 2 podijeljene doze nakon 8 i 24 sata.

Za djecu:
... Artesunate * (ampula od 60 mg) 2,4 mg / kg intravenozno ili intramuskularno, zatim nakon 12 i 24 sata, zatim 1,2 mg / kg jednom dnevno tijekom 6 dana (prva linija terapije).

Liječenje komplicirane tropske malarije trebaju biti složene: etiotropne i patogenetske (odgovarajuće liječenje komplikacija). U svim slučajevima teške malarije, sprečavanje pojava upale i izbjegavanje manjih nuspojava kemoterapije sekundarni su.

S razvojem hemoglobinurna groznica(masivna intravaskularna hemoliza kao posljedica intenzivne invazije ili uporabe određenih antimalarijskih lijekova - kinina, primakvina, u osoba s nedostatkom G6PDH), lijek koji je izazvao hemolizu se otkazuje.

Liječenje ponavljajuće malarije provodi se prema standardnom režimu liječenja za primarni napad odgovarajućeg oblika bolesti ili promjeni režima liječenja.

Liječenje prijenosom gamete(samo za tropsku malariju) provodi se s primakvinom * 1-3 dana u dozi od 0,75 mg / kg.

Liječenje miješane malarije s tropskom malarijom provodi se kao monoinfekcija (tropska malarija), nakon čega slijedi liječenje primakvinom prema standardnom režimu ili artesunatu plus meflokinu.

Patogenetsko liječenje teških i kompliciranih oblika malarije:

Terapija detoksikacije - parenteralna primjena izotoničnih otopina (0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina dekstroze, trisol, Ringerova otopina pod kontrolom CVP -a;

S hipoglikemijom manjom od 2,2 mmol / l - 40% otopina dekstroze;

Terapija kisikom;

S razvojem uremijskog sindroma: neispravljiva oligurija dulje od 48 sati, hiperkalemija, povećana razina kreatinina i drugi znakovi uremije - hemodijaliza;

U slučaju teške anemije (smanjenje hematokrita na 15-20%) - transfuzija mase eritrocita ili Sva krv;

S razvojem hemoglobinurne groznice-prednizon 1-2 mg / kg dnevno, intramuskularno ili intravenozno 2-3 dana;

Za hipertermiju iznad 38,5C: za djecu - paracetomol (acetaminofen) 15 mg / kg svaka 4 sata (oralno ili kao čepići);

S razvojem septikemije - antibiotici širokog spektra djelovanja Ceftriakson IM ili IV

S razvojem DIC -a - vitamina K, FFP

Pi konvulzivni sindrom- diazepam 10 mg / 2 ml IM

S razvojem hitnih stanja (plućni edem, cerebralni edem, infektivno -toksični šok, malarijska koma, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - prema protokolu za liječenje hitnih stanja).

Ambulantno liječenje lijekovima: nije dostupno.

Stacionarno liječenje lijekovima

Popis glavnih lijekovi:

Klorokin * (klorid ili difosfat) (klorokin, CQ) (formulacija: tablete od 100 i 150 mg baze)

Primachine diphosphate * (Primachinum Diphosphate, PQ) (oblik oslobađanja: tablete od 3 mg i 9 mg)

Kinin * (dihidroklorid) (oblik oslobađanja: tablete od 250 i 500 mg, ampule od 1 ml 50% -tne otopine).

Klindamicin (oblik oslobađanja: 75 mg želatinske kapsule za djecu, 300 mg i 150 mg za odrasle)

Doksiciklin (oblik oslobađanja: 100 mg kapsule)

Mefloquine * (oblik oslobađanja: tablete s 250 mg baze)

Artesunate * (AS) (oblik oslobađanja: tableta od 50 mg, 200 mg, ampule za intramuskularne i intravenozne injekcije od 60 mg i otapalo: ampule sa 5% sode bikarbone)

Napomena: * - lijekovi kupljeni kao dio jedinstvenog uvoza.

Popis dodatnih lijekova:

Otopina NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml

Otopina dekstroze 5% - 400,0;

Otopina dekstroze 40% - 20,0;

Otopina natrijevog bikarbonata 5%

Ringerova otopina za infuziju, 200 ml i 400 ml

Trisol otopina za infuziju 200 i 400 ml

Svježe smrznuta plazma (FFP)

Paracetamol tablete od 0,2 i 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 i 0,5 g

Ampule vitamina K 1% - 1,0 ml

Ceftriakson u prahu za otopinu za injekcije, bočica 1 g, 2 g;

Prednizolon, ampule 30 mg / ml, 25 mg / ml;

Furosemid, ampule 10 mg / ml, 2,0 ml.

Diazepam 10 mg / 2 ml ampule

Liječnički tretman u fazi hitne pomoći hitna pomoć: s razvojem hitnih stanja u fazi hitne medicinske pomoći (plućni edem, edem mozga, infektivno -toksični šok, malarijska koma - prema protokolu za liječenje hitnih stanja u fazi hitne medicinske pomoći).

Ostali tretmani: nisu dostupni.

Kirurška intervencija pod uvjetom mirovanja:
Vrste operacija:

Splenektomija.

Indikacije za operaciju:

Slezena je pukla.

Preventivne radnje
Cilj kemoprofilakse je utjecati na različite oblike životnog ciklusa malarijske plazmodije kako bi se spriječile ili značajno ograničile manifestacije njezine vitalne aktivnosti.
Osobe koje putuju na endemska područja upozoravaju putničke agencije, odjeli i organizacije na opasnost od zaraze malarijom, osobito njezinim oblikom otpornim na klorokin, te prolaze tečaj osobne (individualne) kemoprofilakse protiv tropske malarije u slučaju odlaska.

Učinkovitost kemoprofilakse ovisi o izboru lijeka, njegovoj dozi i režimu primjene, što zahtijeva od liječnika da poznaje geografske značajke širenja svih vrsta malarije, a osobito širenja tropske malarije otporne na lijekove (Dodatak 5).

Sezonska kemoprofilaksa provodi se u aktivnim žarištima (u Republici Kazahstan, kada se lokalni slučajevi malarije pojavljuju samo tijekom sezone prijenosa) kako bi se spriječilo da se komarci jednom tjedno zaraze klorokinom, ovisno o dobi.

Međusezonska kemoprofilaksa provodi se u aktivnim žarištima (u Republici Kazahstan kada se pojave lokalni slučajevi) u razdoblju između sezona malarije (u ožujku, travnju ili listopadu, studenom) kako bi se utjecalo na oblike P.vivax i P. ovale koji opstaju u hepatocitima s primakinom (shema je ista kao tijekom liječenja).
Obvezni uvjet je redovitost uzimanja lijeka i pridržavanje doziranja (upućivanje medicinskih radnika i javnosti). Potrebno je najmanje 90% pokrivenosti stanovnika epidemije.

Mjere primarna prevencija:

Ugradnja mreže na prozore i vrata radi zaštite od uboda insekata koji sišu krv (tijekom epidemiološke sezone).

Mjere za rano otkrivanje malarije :
Pregled mikroskopijom debele kapi i tankog krvnog razmaza sljedećeg kontingenta:
- osobe koje su stigle iz područja endemičnih malarijom i posjetile endemična područja u posljednje tri godine: prilikom registracije ili zbog kliničkih indikacija ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma: groznica, zimica, malaksalost, glavobolja, povećana jetra, slezena, žućkasta bjeloočnica i kože, herpesa, anemije (Dodatak 2);
- pacijenti s groznicom tri dana tijekom sezone epidemije zbog malarije i pet dana tijekom ostatka godine;

Pacijenti s stalnim povremenim porastom tjelesne temperature, unatoč tome što su se liječili u skladu s utvrđenom dijagnozom;
- primatelji s povećanjem tjelesne temperature u posljednja tri mjeseca nakon transfuzije krvi;
- osobe koje su imale malariju: za bilo koju bolest popraćenu povećanjem temperature;
- darivatelji prije davanja krvi.

Daljnje upravljanje

Uvjeti otpusta :
Bolesnici s trodnevnom i tropskom malarijom otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka, završetka radikalnog tijeka liječenja (17 dana) i dvostruko negativnog rezultata krvnog testa (4. dan liječenja i prije otpusta).
Osobe koje nisu bile podvrgnute radikalnom liječenju (trudnice) prolaze anti-recidivnu terapiju primakvinom nakon uklanjanja kontraindikacija, u roku od 14 dana, u ambulantno... Ako se razdoblje kontraindikacija podudara sa sezonom prijenosa malarije, oni mogu primati sezonsku kemoprofilaksu s klorokinom jednom tjedno, ovisno o svojoj dobi.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja:

Nedostatak kliničkih manifestacija malarije;

Za sprječavanje infekcije malaričnim komarcima u sezoni prijenosa, bolesnika treba liječiti dnevnom dozom primakvina (0,45 mg bazne odrasle osobe) ako se nakon liječenja tropske malarije nađu gametociti.

Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: tropska malarija, malarija s komplikacijama.

Informacija

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola:

1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih znanosti, profesor Republičkog državnog poduzeća na Karagandskom državnom medicinskom sveučilištu, prorektor za klinički rad i kontinuirani stručni razvoj, slobodni specijalist zaraznih bolesti Ministarstva zdravstva i društvenog razvoja Republike Kazahstana

2) Duisenova Amangul Kuandykovna - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za zarazne i tropske bolesti Republičkog državnog poduzeća na REM -u "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište po imenu S. D. Asfendiyarov"

3) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University" liječnik - klinički farmakolog, asistent Odjela za opću i kliničku farmakologiju

Nema sukoba interesa: nestalo.

Recenzenti:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC "Astana Medical University", voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti.

Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i / ili kada se pojave nove metode dijagnoze i / ili liječenja s višom razinom dokaza.

Prilog 1

Zemlje endemske za malariju

Kontinent, regija	Zemlja
Azije i Oceanije	Afganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vijetnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, NR Kina, Laos, Malezija, Mijanmar, Nepal, UAE, Oman, Pakistan, Papua Nova Gvineja, Saudijska Arabija, Salomonovi Otoci, Sirija, Tadžikistan, Tajland, Filipini, Šri Lanka
Afrika	Alžir, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bisau, Džibuti, Egipat, Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Zelenortski Otoci, Kenija, Kongo, Obala Ivore, Komori, Liberija, Mauricijus, Mauritanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Sao Tome i Principe, Svazilend, Senegal, Somalija, Sudan, Sijera Leone, Tanzanija, Togo, Togo,, CAR, Čad, Ekvatorij Gvineja, Etiopija, Eritreja, Južna Afrika
Srednja i Južna Amerika	Argentina, Belize, Bolivija, Brazil, Venezuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Francuska Gvajana, Honduras, Dominikanska Republika, Kolumbija, Kostarika, Meksiko, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador

Dodatak 2

Laboratorijska dijagnostika malarije

U prisutnosti kliničkih i epidemioloških preduvjeta i negativnog rezultata, ponovni pregled se prikazuje nakon 6-12 sati unutar 2 dana.
Preporuča se provesti istraživanje na vrhuncu porasta temperature.

Krvni proizvodi osoba sa sumnjom na malariju pregledavaju se u kliničko dijagnostičkom laboratoriju medicinske organizacije uz potvrdu rezultata testa u teritorijalnoj organizaciji Sanitarne i epidemiološke službe. Svi pozitivni i 10% od ukupnog broja pregledanih lijekova šalju se na kontrolnu studiju teritorijalnoj organizaciji Sanitarne epidemiološke službe, a oni, pak, višoj organizaciji Sanitarne epidemiološke službe.

2. Za hitne indikacije: brzi dijagnostički testovi (RDT, Rapid Diagnostic Tests) pomoću imunokemijskih setova (prednosti - jednostavnost i brzina postizanja rezultata za 5-15 minuta i ne zahtijevaju uporabu mikroskopa, nedostatak - osjetljivost i specifičnost ispod mikroskopske metode, visoka cijena ). Materijal za ispitivanje - krv (serum / plazma).

Dodatak 3.

Lijekovi za liječenje malarije

Doksiciklin hidroklorid, doksiciklin (vibramicin)- antibiotik, polusintetski derivat oksitetraciklina. Proizvodi Pfizer, Akrikhin, OJSC. Žuti kristalni prah. Polako se otapa u vodi. Brzo se apsorbira i polako izlučuje iz tijela. Dobro prodire u organe i tkiva, slabo u cerebrospinalna tekućina... Uzima se nakon jela. Propisan je za odrasle i djecu stariju od 8 godina.
Indikacije: malarija otporna na tropski klorokin, amebijaza, dientamebijaza.
Mjere opreza: vrlo pažljivo propisane za bolesnike s bolestima bubrega i jetre, jer moguća je kumulacija lijeka.
Nuspojave: anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, glositis, stomatitis, gastritis, alergijske kožne reakcije, Quinckeov edem itd., Taloženje lijeka u zubnoj caklini i dentinu, kandidijaza.
Oblik oslobađanja: u želatinskim kapsulama od 50 i 100 mg.
Skladištenje: Popis B. Na suhom i tamnom mjestu pri sobnoj temperaturi.

Klindamicin lijek iz skupine antibiotika - linkozamidi, širokog je spektra djelovanja, bakteriostatski, veže se na podjedinicu ribosoma 50S i inhibira sintezu proteina u mikroorganizmima.

Nuspojave: dispeptički simptomi, ezofagitis, žutica, oštećena funkcija jetre i bubrega, hipotenzija, tromboflebitis, pseudomembranozni kolitis, neutropenija, eozinofilija, trombocitopenija, alergijske reakcije; makulopapularni osip, urtikarija, svrbež.

Kontraindikacije: preosjetljivost, teška disfunkcija jetre i bubrega.

Oblik oslobađanja: želatinske kapsule 150 mg.

Uvjeti skladištenja: na temperaturi od 15-25 ° C.

Meflokin, meflokin (Lariam)-4-kinolin-metanol, antiprotozoalni lijek, strukturno sličan kininu. U produkciji Rochea.
To je aktivni hemashizontocidni lijek za sve oblike malarije, uključujući kombinacije tropskih, rezistentnih na klorokin i pirimetamin-sulfanilamid. Neprikladno za parenteralna primjena, dobro se apsorbira u probavnom traktu. Ozbiljna prednost je imenovanje pojedinačne doze lijeka, po mogućnosti u dvije doze.
Nuspojave: omaglica, glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, anoreksija, sinusna bradikardija i aritmija, osip, svrbež, poremećena koordinacija, zamagljen vid, halucinacije, konvulzije, akutne psihoze... Istodobna primjena kinina može povećati nuspojave meflokina.
Kontraindikacije: nije za osobe koje primaju β-blokatore, antagoniste kalcija, za one koji rade na zrakoplovima, s opasnom ili teškom opremom.
Oblik ispuštanja: tablete od 250 mg baze, 8 kom. zapakirano.
Skladištenje: u dobro zatvorenim spremnicima, zaštićen od vlage.

Primakin difosfat, Primakin difosfat- antiprotozoalni lijek, derivat metoksikinolina. Fino-kristalni prah, svijetložute boje, gorkog okusa, topiv u vodi.
Primakin i njegov analogni kinocid jedini su lijekovi sa snažnim hipnozojskim učinkom, što ih čini neophodnim za radikalnu terapiju i radikalno profilaktičko liječenje trodnevne malarije s produljenom inkubacijom; također imaju izražen gametocitni učinak na zametne stanice P. falciparum. Nanesite uz obroke.
Kontraindikacije: nepoželjno je propisivati ​​trudnicama, dojiljama, kao i osobama s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, kod akutnih zaraznih bolesti, tijekom pogoršanja reume, kod bolesti krvotvornih organa i bubrega, angine pektoris . Ne može se koristiti istodobno s lijekovima koji inhibiraju hematopoezu.
Nuspojave: bol u trbuhu, dispepsija, bol u srcu, methemoglobinemija, akutna intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijom (s nedostatkom G6PDH).
Mjere opreza: ne propisujte primakvin istovremeno sa sulfonamidima, uzmite u obzir mogući nedostatak G6PDH.
Oblik ispuštanja: tablete od 3 i 9 mg.
Skladištenje: Popis B. U bankama tamne boje.

Klorokin klorid ili klorokin fosfat, (Delagil, Rezohin, Malarex, Aralen) je najrašireniji lijek protiv malarije. Producirali Sanofi i drugi.
Bijela ili bijela s kremastom nijansom, kristalni prah, vrlo gorkog okusa. Lako se otopimo u vodi, vrlo malo - u alkoholu.
Indikacije: glavni lijek za liječenje i kemoprofilaksu tropskih i svih drugih vrsta malarije osjetljivih na lijekove. Dobro se apsorbira u probavnom traktu. Nije kontraindicirano u trudnoći.
Kontraindikacije: s teškim oštećenjem srca, difuznim oštećenjem bubrega, disfunkcijom jetre, oštećenjem hematopoetskih organa. Zabranjeno je za bolesnike s epilepsijom i psorijazom.
Nuspojave: dermatitis, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, tinitus, poremećena akomodacija, anoreksija, bolovi u trbuhu, umjerena leukopenija, smanjena oštrina vida, treperenje u očima, taloženje pigmenta u rožnici. Brza IV injekcija može dovesti do kolapsa.
Mjere opreza: provoditi često opće analize krv i urin, prati rad jetre, povremeno - oftalmološki pregledi.
Oblik ispuštanja: tablete od 100 i 150 mg baze, prašak, ampule od 5 ml 5% otopine.
Skladištenje: Lista B, prah - u dobro zatvorenoj posudi, zaštićeno od svjetlosti; tablete i ampule - na tamnom mjestu.

Kinin, kinin (kinin hidroklorid, kinin sulfat)- antimalarijski lijek. Bijeli kristalni prah, bez mirisa, vrlo gorkog okusa. Lako topljiv u vodi (kinin hidroklorid) i alkoholu. Ima hemašizontocidni učinak, izražen tropizam u krvnim stupnjevima, hraneći se hemoglobinom.
Indikacije: lijek prve linije za liječenje tropske malarije otporne na više lijekova, za parenteralnu primjenu u bolesnika s netolerancijom na oralnu primjenu lijekova.
Nuspojave: tinitus, vrtoglavica, povraćanje, lupanje srca, drhtanje ruku, nesanica. Eritem, urtikarija, krvarenje iz maternice, hemoglobinurna groznica. Kod intravenozne primjene moguć je pad krvni tlak ili razvoj srčanih aritmija. Uz intramuskularnu injekciju moguće je kršenje steriliteta.
Mjere opreza: nemoguće je s idiosinkrazijom kinin.
Kontraindikacije: preosjetljivost, nedostatak G6PDG, srčana dekompenzacija, kasni mjeseci trudnoće.
Način proizvodnje: tablete kinin hidroklorida, 250 i 500 mg, ampule kinin dihidroklorida, 1 ml 50% otopine.
Skladištenje: u dobro zatvorenom spremniku, zaštićeno od svjetlosti.

Pravila:

1) Ako dođe do povraćanja prije 30 minuta nakon uzimanja lijeka protiv malarije, istu dozu treba ponovno uzeti. Ako dođe do povraćanja nakon 30-60 minuta. nakon uzimanja tableta, zatim dodatno propisati pola doze ovog lijeka.

Dodatak 4

Širenje tropske malarije otporne na lijekove protiv malarije

Zemlja	Otpor prema
	Klorkin	Meflokhin
Angola	+	-
Afganistan	+	-
Bangladeš	+	-
Benin	+	-
Bolivija	+	-
Bocvana	+	-
Brazil	+	-
Burkina Faso	+	-
Burundi	+	-
Butan	+	-
Džibuti	+	-
Zair	+	-
Zambija	+	-
Zimbabve	+	-
Indija	+	-
Indonezija	+	-
Iran	+	-
Jemen	+	-
Kambodža	+	+ (u zapadnim provincijama)
Kamerun	+	-
Kenija	+	+
Kina	+	-
Kolumbija	+	-
Komori	+	-
Obala d * Ivoire	+	-
Laos	+	-
Liberija	+	-
Mauritanija	+	-
Madagaskar	+	-
Malavi	+	-
Malezija	+	-
Mali	+	-
Mjanmar (ranije Burma)	+	-
Mozambik	+	-
Namibija	+	-
Nepal	+	-
Niger	+	-
Nigerija	+	-
Oman	+	-
Pakistan	+	-
Papua Nova Gvineja	+	-
Peru	+	-
Ruanda	+	-
Sao Tome i Principe	+	-
Saudijska Arabija	+	-
Svazilend	+	-
Senegal	+	-
Salomonovi otoci	+	-
Somalija	+	-
Sudan	+	-
Surinam	+	-
Sijera Leone	+	-
Tadžikistan	+	-
Tajland	+	+ (granična područja s Mjanmarom i Kambodžom)
Tanzanija	+	-
Ići	+	-
Uganda	+	-
Filipini	+	-
Francuska Gvajana	+	-
Centralna Afrička Republika	+	-
Čad	+	-
Šri Lanka	+	-
Ekvatorijalna Gvineja	+	-
Eritreja	+	-
Etiopija	+	-
Južna Afrika	+	-

Rast otpornosti na lijekove protiv malarije brzo se širi, potkopavajući napore u borbi protiv malarije.

Ako ojača otpornost na artemisinin daljnji razvoj i proširila se na druga velika geografska područja, kao što se to već dogodilo s klorokinom i sulfadoksin-pirimetaminom (SP), posljedice po zdravlje mogle bi biti katastrofalne jer u sljedećih pet godina nema dostupnih alternativnih lijekova protiv malarije.

Dodatak 5.

Prevencija malarije

Vektorska kontrola glavni je način za smanjenje prijenosa malarije na razini zajednice. Ovo je jedina intervencija koja može smanjiti prijenos malarije s vrlo visokom stopom visoke razine gotovo do nule. U području osobne prevencije malarije prva linija obrane je osobna zaštita od uboda komaraca.

Dvije vrste vektorske kontrole učinkovite su u raznim postavkama.

1. Mreže protiv komaraca tretirane insekticidima (ITN).

Mreže impregnirane insekticidima preferirana su vrsta ITE-a za programe distribucije zdravlja. duga gluma(SIDD). WHO preporučuje dosezanje svih ugroženih ljudi i na većini lokacija. Najisplativiji način za postizanje ovog cilja je pružanje besplatnog SIDI-ja tako da svi spavaju pod SIDI-jem svake noći.

2. Unutrašnje prskanje zaostalih insekticida. Insekticidi za prskanje u zatvorenom prostoru (RESID) najučinkovitiji su način za brzo smanjenje prijenosa malarije. Puni potencijal ove intervencije ostvaren je pod uvjetom da se prskanje vrši u najmanje 80% domova u ciljanim područjima. Unutrašnje prskanje učinkovito je 3-6 mjeseci, ovisno o upotrijebljenom insekticidu i vrsti površina za prskanje. DDT može biti učinkovit u nekim slučajevima i do 9-12 mjeseci.

Osobne sheme kemoprofilakse za one koji putuju u zemlje endemske za malariju, ovisno o karakteristikama situacije u njihovim žarištima

Opcije fokusa	Droga	Sheme prijema	Tipične zemlje
Epidemije tropske malarije bez rezistencije na klorokin	klorokin *	300 mg baze (2 tablete) tjedno	Haiti, Dominikanska Republika, Srednja Amerika sjeverozapadno od Panamskog kanala
Žarišta tropske malarije otporna na klorokvin	meflokin *	250 mg baze tjedno	Tropska Afrika, Brazil, Kolumbija itd.
P.falciparum multirezistentne lezije	doksiciklin	100 mg (1 tableta / kapsula) dnevno	granične regije Tajlanda s Kambodžom i Mjanmarom
Žarišta trodnevne malarije	Klorokin *		Turska, Irak, Sirija, Azerbajdžan
Žarišta 3-dnevne tropske malarije osjetljive na lijekove	Klorokin *	300 mg baze (2 tablete) tjedno	Meksiko, Srednja Amerika, Haiti, Dominikanska Republika, Paragvaj, Argentina, Tadžikistan

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenje može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web stranici MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne trebaju zamijeniti osobno savjetovanje s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinskim ustanovama ako imate bilo kakva zdravstvena stanja ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovim stranicama ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U slučaju lokalnog prenošenja malarije, potvrđenog epidemiološkim pregledom izbijanja, u razdoblju učinkovite zaraze komaraca potrebno je jednom tjedno provoditi sezonsku kemoprofilaksu populacije u epidemiji sa delagilom ili tindurinom. Ako su u velikom naselju slučajevi malarije lokalizirani na zasebnom području, kemoprofilaksa se može provesti prema mikrofokalnom principu. Predtretman za febrilnost pojedinačna doza Ovaj lijek treba koristiti u slučajevima kada je hitno potrebno oslabiti kliničke manifestacije ili spriječiti prijenos malarije u epidemiji. Kako bi se spriječile kasne manifestacije trodnevne malarije nakon završetka sezone prijenosa ili prije početka sljedeće sezone epidemije, iste osobe trebale bi primati 14 dana primati kemoprofilaksu izvan sezone s primakinom. Kemoprofilaksa se provodi prema obiteljskim popisima, lijek se uzima samo u prisutnosti liječnika. Odluku o provođenju kemoprofilakse donosi Ured (teritorijalni odjel Ureda) Rospotrebnadzora za sastavnicu Ruske Federacije.

Lijekovi koji se koriste za kemoprofilaksu tropske malarije

Lijekovi ili njihova kombinacija *	Doze	Sheme
za odrasle	za djecu	Prije napuštanja zone	Nakon povratka
1-4 g	5-8 l	9-12 l	13-14 l
Delagil (klorokin)	300 mg / tjedan	¼	½	¾	¾	Za 2 tjedna	6 tjedana
Delagil (klorokin) + proguanil	300 mg / tjedan +200 mg / tjedan	¼ ¼	½ ¾	¾ ½	¾ 1 doza za odrasle	Jednom tjedno	Jednom tjedno
Meflokin	250 mg	¼	½	¾	¾	Jednom tjedan dana	4 tjedna 1 put tjedno
Doksiciklin	100 mg / dan	Nije preporučeno	1 doza za odrasle
* - ukupno, razdoblje prijema ne smije biti duže od 4-6 mjeseci, lijekovi su kontraindicirani kod djece mlađe od 1 godine. Za trudnice: klorokin + proguanil - samo u prva 3 mjeseca, meflokin - od 4 mjeseca. Trudnoća je poželjna tek nakon 3 mjeseca. nakon završetka profilakse meflokinom, 1 tjedan nakon doksiciklina.

Shema hitne prevencije groznice doline Rift

Naziv lijekova	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Dnevna doza, g	Glavna doza, g	Trajanje tečaja, dana
Virazol	i / v	1,0-1,5		1,0-1,5	3,0-6,0	3-4
Alfaferon	u M	3 milijuna IU		3 milijuna IU	9-12 milijuna IU	3 – 4
Normalni humani imunoglobulin za intravenozna primjena	i / v	25-50 ml	1 (48-72 sata nakon prve primjene)	25-50 ml	3-10 transfuzija	4-20
Askorbinska kiselina 5% pp	i / v	2,0 ml		2,0 ml	10,0-14,0	5-7
Rutin	unutra	0,002		0,006	0,03-0,042	5-7
Difenhidramin	u M	0,001		0,001	0,005-0,007	5-7

Malarija je akutna protozoalna infekcija uzrokovana plazmodijom malarije, karakterizirana cikličnim ponavljajućim tijekom s promjenom akutnih febrilnih napada i interiktalnih stanja, hepatosplenomegalije i anemije.

Uzročnici ljudske malarije

P.vivax- uzrokuje trodnevnu malariju, rasprostranjenu u Aziji, Oceaniji, Južnoj i Srednjoj Americi. P.falciparum- uzročnik tropske malarije, rasprostranjen u istim regijama, te u zemljama Ekvatorijalne Afrike glavni je uzročnik. P.malariae- uzrokuje 4-dnevnu malariju, i P.ovale- 3-dnevna ovalna malarija, njezin je raspon ograničen na Ekvatorijalnu Afriku, pojedinačni slučajevi zabilježeni su na otocima Oceanija i Tajland.

Liječenje malarije ima za cilj prekinuti eritrocitni ciklus razvoja plazmodija (shizogonija) i tako zaustaviti akutni napadi bolesti, uništiti spolne oblike (gametocite) kako bi se zaustavio prijenos infekcije, utjecati na "uspavane" faze tkiva razvoja plazmodija u jetri kako bi se spriječili udaljeni recidivi trodnevne i ovalne malarije. Ovisno o učinku na određeni stupanj razvoja patogena, među antimalarijskim lijekovima razlikuju se shizotropni (shizontocidi), koji se, pak, dijele na hematoshizotropne, djelujući na eritrocitne šizone, histohisotropne, aktivne protiv tkivnih oblika plazmodija u hepatocitima i gametropni lijekovi koji imaju učinak na spolne oblike plazmodija.

Za prekid akutne manifestacije malarija se propisuje hematoshizotropnim lijekovima ().

Tablica 1. Liječenje nekomplicirane malarije

Droga	Shema primjene		Trajanje tečaja (dana)	Uzročnik	Otpornost na patogene
	prva doza	naknadne doze
Klorokin	10 mg / kg (osnova)	5 mg / kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	Imati P.vivax smanjena osjetljivost u Novoj Gvineji, Indoneziji, Mijanmaru (Burmi), Vanuatuu
Pirimetamin / sulfadoksin	0,075 g + 1,5 g	--	1	P.falciparum	Jugoistočna Azija, Afrika, Južna Amerika
Kinin	10 mg / kg (osnova)	10 mg / kg svakih 8-12 sati	7-10	P.falciparum	Umjerena otpornost u jugoistočnoj Aziji
Kinin + doksiciklin	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 mg / kg 1,5 mg / kg	10 7	P.falciparum
Meflokin	15-25 mg / kg (u 1-2 prijema)	--	1	P.falciparum	Tajland, Kambodža
Halofantrin	8 mg / kg	2 doze od 8 mg / kg nakon 6 sati 1,6 mg / kg / dan	1	P.falciparum	Unakrsna rezistencija s meflokinom
Artemeter	3,2 mg / kg		7	P.falciparum
Artesunat	4 mg / kg	2 mg / kg / dan	7	P.falciparum

S ciljem radikalnog liječenja (prevencije recidiva) kod malarije uzrokovane P.vivax ili P.ovale, na kraju tečaja klorokina, koristi se histohisotropni lijek primakin. Koristi se 0,25 mg / kg / dan (baza) 2 tjedna. Kao gametotropni lijek, primakvin se propisuje u istoj dozi, ali unutar 3-5 dana. Naprezanja P.vivax Sojevi otporni na primakin (takozvani sojevi tipa Chesson) nalaze se na pacifičkim otocima i u jugoistočnoj Aziji. U tim slučajevima jedan od preporučenih režima je primakin u dozi od 0,25 mg / kg / dan kroz 3 tjedna. Kod uporabe primakvina može se razviti intravaskularna hemoliza u osoba s nedostatkom eritrocita glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Takvi pacijenti, ako je potrebno, mogu koristiti alternativni režim liječenja primakvinom - 0,75 mg / kg / dan jednom tjedno tijekom 2 mjeseca.

Zbog iznimno raširene prevalencije sojeva otpornih na klorokin i neke druge antimalarijske lijekove P.falciparum, u gotovo svim endemskim područjima u slučajevima blage tropske malarije i odsutnosti prognostički nepovoljnih znakova, lijekovi izbora su meflokin, derivati ​​artemisinina (artemeter, artesunat) ili halofantrin.

Nije neuobičajeno da pacijenti povraćaju tijekom uzimanja oralnih antimalarijskih lijekova. U takvim slučajevima, ako se povraćanje razvilo manje od 30 minuta nakon uzimanja lijeka, ista doza se ponovno primjenjuje. Ako je nakon uzimanja prošlo 30-60 minuta, pacijent uz to uzima još polovicu doze ovog lijeka.

Za tešku i kompliciranu malariju pacijente treba primiti na intenzivnu njegu. Etiotropna terapija provodi se parenteralnom primjenom lijekova.

Lijek izbora za liječenje teške tropske malarije ostaje kinin, koji se koristi intravenozno u dozi od 20 mg / kg / dan u 2-3 injekcije s razmakom od 8-12 sati. Dnevna doza za odraslu osobu ne smije premašiti 2,0 g. Kako bi se izbjegle komplikacije, obvezno pravilo je značajno razrjeđivanje (u 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili 0,9% -tne otopine natrijevog klorida) i vrlo sporo davanje, kroz 2-4 sata. IV injekcija kinina provodi se do pacijent napušta ozbiljno stanje, nakon čega tečaj kemoterapije završava do oralna primjena kinin.

Postoje dva režima liječenja teške tropske malarije kininom:

• 1. - predviđa početnu primjenu učitavajuće doze lijeka, osiguravajući njegovu visoku koncentraciju u krvi - 15-20 mg / kg baze se injektira intravenozno kroz 4 sata, zatim se koriste doze održavanja - 7-10 mg / kg svakih 8-12 sati dok se pacijent ne može prenijeti na oralni lijek.
• 2. - 7-10 mg / kg baze se injektira intravenozno 30 minuta, nakon čega se injektira još 10 mg / kg tijekom 4 sata. Sljedećih dana nastavlja se intravenozna primjena lijeka brzinom od 7-10 mg / kg svakih 8 sati do mogućnosti prijelaza na oralnu primjenu. Prije propisivanja ovih režima potrebno je osigurati da pacijent nije uzimao kinin, kinidin ili meflokin tijekom posljednja 24 sata.

Budući da samo liječenje kininom ne daje radikalni lijek za malariju (kinin ostaje u krvi samo nekoliko sati; njegova dulja uporaba često dovodi do razvoja HP), nakon što se stanje pacijenta poboljša, slijedi tijek liječenja klorokinom provedeno. A ako postoji sumnja na rezistenciju na klorokin, tada se propisuju pirimetamin / sulfadoksin, meflokin, tetraciklin ili doksiciklin.

Zbog činjenice da je u nekim regijama, osobito u jugoistočnoj Aziji, zabilježen otpor P.falciparum i na kinin, gdje se u teškim tropskim malarijama derivati ​​artemisinina koriste za parenteralnu primjenu (artemeter, artesunat) 3-5 dana prije mogućnosti prijelaska na oralnu primjenu antimalarijskog lijeka.

Terapija zatajenja bubrega, akutne hemolize s anemijom i šokom, plućnog edema i drugih komplikacija tropske malarije provodi se u pozadini antimalarijske terapije prema općeprihvaćenim načelima. S razvojem hemoglobinurne groznice potrebno je otkazati kinin ili druge lijekove koji su uzrokovali intravaskularnu hemolizu eritrocita, te zamijeniti drugim hematoschizotropnim sredstvom. Kod cerebralne malarije preporučuje se suzdržati se od uporabe glukokortikoida, NSAID -a, heparina, adrenalina, dekstrana niske molekularne mase, ciklosporina A, hiperbarične oksigenacije. S plućnim edemom zbog prekomjerne hidratacije, infuzijsku terapiju treba prekinuti.

OSOBINE LIJEČENJA MALARIJE ZA vrijeme TRUDNOĆE

Lijek izbora za liječenje malarije u trudnica je kinin, koji djeluje na većinu sojeva plazmodija i, kada se daje parenteralno, ima prilično brz učinak na patogen. Kada se koristi u trudnica, ne preporučuje se uporaba kinina u dozi većoj od 1,0 g / dan. Za liječenje nekomplicirane tropske malarije u trudnica, s izuzetkom prvog tromjesečja, može se koristiti meflokin.

KEMIOPROFILAKSA MALARIJE

Razlikovati individualnu (osobnu), grupnu i masovnu kemoprofilaksu. Po vremenu-kratkoročno (za vrijeme izbijanja malarije), sezonsko (cijelo razdoblje prenošenja malarije) i izvan sezone (cijelo godišnje doba).

Osobna kemoprofilaksa malarije provodi se za sve ljude koji putuju u endemska žarišta. Ovisno o intenzitetu prijenosa u određenom žarištu i osjetljivosti malarijske plazmodije, za osobnu kemoprofilaksu trenutno se koriste meflokin, klorokin (ponekad u kombinaciji s proguanilom) i doksiciklin ().

Tablica 2. Osobna kemoprofilaksa malarije

Droga	Režim doziranja		Lezije u kojima se preporučuje uporaba
	odrasle osobe	djecom
Meflokin	0,25 g / tjedan	tjelesna težina 15-45 kg - 5 mg / kg / tjedan (nije primjenjivo za manje od 15 kg)	Otporna izbijanja tropske malarije P.falciparum na klorokin
Klorokin + proguan	0,3 g / tjedan 0,2 g / dan	5 mg / kg / tjedan 3 mg / kg / dan	Trodnevna i tropska žarišta malarije bez rezistencije na klorokin
Klorokin	0,3 g / tjedan	5 mg / kg / tjedan	Žarišta trodnevne malarije
Doksiciklin	0,1 g / dan	Stariji od 8 godina - 1,5 mg / kg / dan (ne primjenjuje se ispod 8 godina)	Lezije otporne na više lijekova P.falciparum

Treba imati na umu da ne postoje apsolutno učinkoviti i sigurni antimalarijski lijekovi. Kako bi se postigla potrebna koncentracija lijeka u krvi do trenutka infekcije i identificirali mogući HP -ovi, preporuča se početi uzimati unaprijed: meflokin - 2 tjedna, klorokin - 1 tjedan, proguanil i doksiciklin - 1 dan prije odlaska za zemlju endemičnu malarijom. Lijekovi se uzimaju tijekom cijelog razdoblja boravka u epidemiji, ali ne više od 6 mjeseci. Ako se lijek slabo podnosi, treba ga zamijeniti drugim, bez prestanka profilaksa. Nakon napuštanja endemične zemlje, lijekovi se nastavljaju uzimati još 4 tjedna u istoj dozi.

Kemoprofilaksa malarije u trudnica u prvom tromjesečju provodi se klorokinom u kombinaciji s proguanilom, zamjenjujući ih meflokinom u sljedeća dva tromjesečja.

AMEBIASIS

Amebijaza je infekcija uzrokovana Entamoeba histolytica karakterizirane ulceroznim lezijama debelog crijeva, sklonošću kroničnom ponavljajućem tijeku i mogućnošću razvoja ekstraintestinalnih komplikacija u obliku apscesa jetre i drugih organa.

Izbor antimikrobnih lijekova

Lijekovi po izboru za liječenje invazivne amebijeze su tkivni amoebicidi iz skupine nitroimidazola: metronidazol, tinidazol, ornidazol, seknidazol. Koriste se za liječenje i crijevne amebijeze i apscesa bilo koje lokalizacije. Nitroimidazoli se dobro apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i, u pravilu, uzimaju se oralno. Intravenska primjena metronidazola koristi se u teških bolesnika kada oralna primjena nije moguća.

Alternativni lijekovi. Za liječenje invazivne amebijaze i, prije svega, amebičnih apscesa jetre, možete koristiti i emetin hidroklorid (u inozemstvu se koristi dehidroemetin dihidroklorid) i klorokin. Zbog mogućnosti razvoja jakog HP -a, prvenstveno kardiotoksičnog učinka, emetin i dehidroemetin rezervni su lijekovi koji se preporučuju za propisivanje bolesnicima s opsežnim apscesima, kao i u slučaju neučinkovitosti nitroimidazola. Klorokin se koristi u kombinaciji s dehidroemetinom u liječenju amebičnih apscesa jetre.

Za liječenje neinvazivne amebijeze (asimptomatski nosači) koriste se luminalni amebicidi - etofamid, diloksanid furoat, paromomicin (). Osim toga, preporučuje se njihova upotreba nakon završetka tijeka liječenja tkivnim amebicidima za uklanjanje ameba preostalih u crijevima i za sprječavanje recidiva.

Tablica 3. Liječenje amebijaze

Droga	Režim doziranja
	crijevna amebijaza	ekstraintestinalna amebiasis (apsces jetre i drugih organa)	Neinvazivna amebijaza (kolica)
Metronidazol		30 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze 8-10 dana
Tinidazol
Ornidazol	30 mg / kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg / kg jednom dnevno tijekom 5-10 dana
Seknidazol	30 mg / kg svaka 24 sata tijekom 3 dana	30 mg / kg svaka 24 sata tijekom 5-10 dana
Klorokin		0,6 g / dan (baza) 2 dana, zatim 0,3 g / dan 2-3 tjedna
Etofamid			20 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze tijekom 5-7 dana
Paromomicin			25-30 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze 7-10 dana
Diloksanid furoat			0,5 g svakih 6-8 sati tijekom 10 dana
Emetin Dehidroemetin	1 mg / kg / dan (emetin - ne više od 60 mg / dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg / dan)	1 mg / kg / dan (emetin - ne više od 60 mg / dan, dehidroemetin - ne više od 90 mg)

LAMBLIOZA

Giardiasis (giardiosis) je protozoalna infekcija uzrokovana Giardia lamblia, nastavljajući s funkcionalnim poremećajima crijeva, ali češće kao asimptomatski nosač.

Izbor antimikrobnih lijekova

Lijekovi po izboru: metronidazol za odrasle, 0,25 g svakih 8 sati (s obrokom), za djecu - 15 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze. Trajanje tečaja je 5-7 dana. Drugi režim za odrasle: 2,0 g u jednoj dozi tijekom 3 dana ili 0,5 g / dan tijekom 10 dana.

Alternativni lijek: tinidazol - 2,0 g jednom.

KRIPTOSPORIDIOZA

Kriptosporidioza je infekcija uzrokovana protozoama obitelji Cryptosporididae, nastavljajući s oštećenjem sluznice probavnog sustava, popraćeno proljevom. U ljudi s normalnim imunitetom bolest završava samoizlječenjem, dok se u bolesnika s imunodeficijencijom razvijaju obilni proljevi, dehidracija, sindrom malaborcije i gubitak tjelesne težine.

Izbor antimikrobnih lijekova

U bolesnika bez poremećaja imuniteta provodi se samo patogenetska terapija, prvenstveno radi korekcije poremećaja vode-elektrolita. Koriste se standardne oralne otopine glukoze i fiziološke otopine i IV otopine.

U oboljelih od AIDS -a potrebno je koristiti cijeli kompleks lijekovi uključujući antiretrovirusne lijekove. Oralna i intravenozna rehidracija provodi se, ako je potrebno, koristi se parenteralna prehrana.

Ne postoje učinkoviti etiotropni agensi za liječenje kriptosporidioze.

Lijekovi po izboru: paromomicin (monomicin) unutar 0,5 g svakih 6 sati tijekom 2 tjedna ili više. U slučaju recidiva, tijek terapije se ponavlja.

Alternativni lijekovi: u nekih je pacijenata određeni pozitivan učinak postignut uporabom makrolida (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, roksitromicin).

TOKSOPLAZMOZA

Toksoplazmoza - infekcija uzrokovana protozoama Toxoplasma gondii, koju karakterizira široka raznolikost varijacija tijeka i polimorfizam kliničkih manifestacija. U većini slučajeva asimptomatski prijevoz razvija se kao posljedica infekcije toksoplazmom. Najteži oblici oštećenja organa i sustava razvijaju se u bolesnika s imunodeficijencijom (AIDS, itd.).

Izbor antimikrobnih lijekova

Liječenje je najučinkovitije u akutnoj fazi bolesti. Kod kronične toksoplazmoze djelotvornost se smanjuje, budući da korišteni lijekovi imaju mali učinak na endozoite (bradizoite) koji se nalaze u cistama tkiva.Klaritromicin sa sulfonamidima, također pod pokrovom folne kiseline. Terapija se provodi nekoliko mjeseci.

LEISHMANIOSIS

Leišmanijaza je skupina prenosivih protozoalnih infekcija ljudi i životinja koje prenose komarci; karakterizirane ograničenim lezijama kože i sluznice s ulceracijama i ožiljcima (kožna lišmanijaza) ili oštećenjima unutarnjih organa, groznicom, splenomegalijom, anemijom, leukopenijom (visceralna lajšmanijaza).

Glavni patogeni

Uzroci kožne lišmanioze Starog svijeta Leishmania tropica (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Novi svijet - L.mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Uzročnik visceralne lišmanioze je L.donovaničija podvrsta ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) uzrokovati različite kliničke i epidemiološke varijante infekcije.

Izbor antimikrobnih lijekova

Lijekovi po izboru: za specifično liječenje kožne lišmanijeze uzrokovane L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- meglumin antimonat (spoj 5-valentnog antimona). Liječenje se provodi lokalnom primjenom lijeka u koncentraciji Sb od 85 mg / ml: lezija se čvrsto infiltrira, naprave se 1-3 injekcije s razmakom od 1-2 dana.

Lijek izbora za liječenje pacijenata s visceralnom lajšmanijazom je meglumine antimonat, koji se koristi u obliku i / m injekcija brzinom od 20 mg Sb po 1 kg tjelesne težine dnevno, ukupno 10-15 injekcija; trajanje liječenja varira od zemlje do zemlje.