Infecții ale urechii: simptome, cauze, tratament. Infecția urechii la adulți simptome și tratament Infecțiile urechii

Otita medie bacteriană

Otita medie bacteriană este o inflamație a membranelor mucoase ale urechii cauzată de pătrunderea și proliferarea bacteriilor în acestea. Acești agenți patogeni nu numai că distrug structura celulară normală a organului, dar eliberează și toxine speciale care otrăvesc corpul, provocându-l intoxicație și afectând negativ auzul.

Mai des, boala este unilaterală, dar poate afecta și ambele urechi. Copiii sunt în primul rând sensibili la boală, deoarece la o vârstă fragedă tuburile auditive nu sunt încă suficient formate, au un lumen larg și o lungime scurtă, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a microbilor din nazofaringe în aparatul auditiv. De asemenea, otita medie bacteriană apare la vârstnici și adesea bolnavi la vârsta adultă, acest lucru se datorează unei scăderi a reacțiilor lor de protecție și a unei susceptibilități ridicate la infecții.

Particularitatea bolii constă în faptul că bacteriile, spre deosebire de viruși (care au un ciclu de viață închis și mor după o anumită perioadă de timp), pot rămâne în corpul uman pe viata. Ca urmare, cu otita medie netratată sau netratată, boala devine ușor cronică, terapia ei devine mai complicată și recuperarea pacienților încetinește.

1. Se produc răni și micro-leziuni, degerături, arsuri termice sau chimice ale urechii condiții favorabile pentru reproducerea agenților patogeni pe membranele sale mucoase.
2. Boli de piele (furunculoză, eczeme). Dacă leziunile sunt situate în imediata apropiere a canalului auditiv extern, pacienții, atunci când se zgârie, pot introduce cu ușurință o infecție bacteriană în el.
3. Inflamația cronică (artrită, miocardită, nevrită, miozită, limfadenită etc.) În aceste cazuri, agenții bacterieni circulă constant în sângele uman, care se poate așeza pe membrana mucoasă prin vasele urechii deteriorate și poate provoca modificări patologice în acesta.
4. Bolile acute și cronice ale urechii (miringită, eustachită), nazofaringelui și gâtului (rinită, sinuzită, faringită, amigdalită, adenoidită) datorită particularităților anatomiei (apropierea de trompele lui Eustachian) pot contribui la răspândirea infecției bacteriene în canalul urechii.
5. Focarele SARS sezoniere. Aceste infecții pregătesc indirect condiții favorabile reproducerii bacteriilor în corpul uman, prin slăbirea semnificativă apărare imună.
6. Hipotermia (lipsa unei pălării calde pe vreme rece, purtarea de pantofi și îmbrăcăminte în afara sezonului) permite bacteriilor să atace cu ușurință organele și sistemele care au fost expuse stresului rece.
7. Infecția mucoaselor urechii în timpul procedurilor de igienă sau a procedurilor medicale (în cazul încălcării regulilor toaletei urechilor sau a sterilității instrumentelor).
8. Absența sau îngrijirea rară a canalului auditiv extern, neglijarea curățeniei auriculelor contribuie la acumularea bacteriilor.
9. Intrarea microflorei patogene în tuburile auditive atunci când se scufundă în corpurile publice de apă sau se auto-medicează cu remedii populare.

Cele mai frecvente microorganisme cauzatoare de boli includ:

• stafilo-, pneumo- și streptococi;
• klebsiella, Legionella și Moraxella;
• hemofil, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli.

Tipuri de otită medie bacteriană

Boala este împărțită în funcție de locul localizării focarului inflamator în otita medie externă, medie și internă. Acesta din urmă este considerat cel mai periculos, deoarece poate provoca deteriorarea osiculelor auditive și membrana timpanuluiiar acest lucru poate contribui la pierderea auzului.

O formă acută și cronică a bolii este izolată de-a lungul cursului. Primul se caracterizează prin simptome vii și, cu un tratament la timp, dispare pentru totdeauna, al doilea poate fi șters, cu perioade de focare ale bolii și calmarea acesteia, durează adesea ani de zile și este dificil de tratat.

Prin natura modificărilor inflamatorii, otita medie bacteriană este împărțită în:

• catarala, care se caracterizează prin roșeață pronunțată și umflarea membranelor mucoase, are loc cu secreții transparente slabe sau fără ele;
• exudativ, se caracterizează prin formarea edemului mare și expirarea revărsatului patologic mucos, mucopurulent, sacral din urechea externă;
• otita medie purulentă, caracterizată prin descărcare de natură purulentă, impregnarea membranelor mucoase, osiculele auditive, membrana timpanică cu aceasta, apariția distrofiilor și necrozei țesuturilor, formațiuni cicatriciale și adezive.

Tablou clinic, simptome ale otitei medii bacteriene

Debutul bolii sau exacerbarea acesteia începe brusc. Pacienții se plâng de:

• greutate, arsură, mâncărime, împușcare și durere în ureche;
• scurgeri de lichid din canalul auditiv extern (nu întotdeauna);
• slăbiciune generală, slăbiciune și creșterea temperaturii corpului.

Pot fi prezente următoarele simptome:

• schimbări percepția auditivă, zgomote, pierderea auzului;
• iritabilitate, iritabilitate, tulburări de somn, dureri musculare și osoase, pierderea poftei de mâncare, amețeli.

Diagnostic

Pentru setare corectă diagnosticul, medicul interogă cu atenție pacienții, află dacă au boli cronice ale urechii, nazofaringelui, gâtului, leziunilor anterioare, hipotermiei, infecțiilor.

Apoi, folosind echipamente speciale, medicul examinează mucoasa urechii. Metoda otoscopiei vă permite să identificați umflarea țesuturilor, roșeața și prezența exsudatului patologic.

Dacă este necesar, numiți ultrasunete ale regiunii temporale, audiometrie, suflare diagnostic a tuburilor.

Testele de laborator (sânge, urină) vă permit să confirmați și să aflați gradul reacției generale a organismului la procesul inflamator din ureche.

Complicații

Consecințele inflamației bacteriene includ:

• cronizarea procesului și dezvoltarea pierderii persistente a auzului;
• răspândirea agenților patogeni în toate părțile urechii, nazofaringelui, laringelui;
• migrarea bacteriilor cu flux sanguin sau limfatic către organe îndepărtate (rinichi, inimă, creier, plămâni);
• infecție septică a întregului corp.

Cu otita medie bacteriană, antibioticele sunt pilonul principal al terapiei. Pentru distrugerea agenților patogeni, sunt prescrise medicamente cu spectru larg (Ceftriaxonă, Suprax, Amoxicilină). Doza și durata cursului tratamentului sunt determinate de otorinolaringolog.

Cu toate acestea, după dispariția bacteriilor din focarul leziunii, consecințele activității lor vitale rămân în ea. Modificările inflamatorii (edem și roșeață) sunt tratate cu antihistaminice (Suprastin, Tavigil, Diazolin).

Durerea și febra la pacienți sunt eliminate cu Nurofen, Ibuprofen sau un amestec litic.

La nivel local, este prescrisă o toaletă antiseptică pentru urechi (spălarea tuburilor auditive cu soluții speciale, de exemplu, Miramistin sau Furacilin), precum și instilarea picăturilor vasoconstrictoare (Nazivin, Tizin) în nas și Sopradex, Normax, Otipax în ureche.

Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, în timpul perioadei de recuperare, cu această afecțiune, medicii prescriu o serie de proceduri de fizioterapie: ultrasunete, electroforeză, magnetoterapie.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul infecțiilor bacteriene ale urechii și pentru a preveni apariția complicațiilor, este necesar:

• consultați imediat un medic la primele semne de inflamație în organele ORL;
• efectuați măsuri terapeutice în prezența focarelor cronice de infecție în organism;
• evita hipotermia, imbraca-te pentru vreme;
• întărește imunitatea și conduce imagine sănătoasă viaţă;
• în mod sistematic și în conformitate cu regulile antiseptice, efectuați toaleta urechilor.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

În legătură cu întrebarea despre infecții ca principal factor etiologic este problema gradului de sterilitate a cavităților urechii medii în normă.

Potrivit lui Preising (Preying) cavitățile yxa medii nu conțin în mod normal floră patogenă. Unii cercetători, care au găsit uneori bacterii în urechea normală, le consideră instabile și irelevante în etiologia otitei medii acute. În inflamația acută a urechii medii, aproape niciodată nu se găsește o floră omogenă, deoarece flora din nazofaringe se alătură principalului agent cauzator al inflamației și după apariția perforației membranei timpanice, din canalul auditiv extern.

Mai exact reprezentare despre microflora din exsudatul urechii medii în inflamația purulentă acută este dată de lucrările MA Gruzman și PM Pugach. Acești autori au luat puroi din cavitatea timpanică în timpul paracentezei și din procesul mastoid în timpul intervenției chirurgicale și au găsit atât monocultură, cât și floră mixtă.

Din 130 de paciențicare au suferit de otită medie acută și mastoidită, în 32 au găsit streptococ, în 10-stretococ slimy (așa-numitul pneumococ III), în 8 - pneumococ, în 11 - diplococ, în 8 - stafilococ.

Pe baza lor observații concluzionează acești autori, dar o ascuțită otita medie nu este cauzat de un singur agent patogen și o singură natură a florei nu determină curs clinic otita medie. Cu toate acestea, clarificarea naturii agentului cauzal al inflamației și în special a sensibilității la anumite medicamente deschide posibilitatea utilizării antibioticelor cu un spectru de acțiune specific pentru o anumită floră. I. Yu. Laskov, examinând flora dintr-o rană luată în timpul mastoidotomiei de la 78 de pacienți cu mastoidită fără perforație a membranei timpanice, a găsit o floră diversă, cu o predominanță a streptococului nehemolitic.

M. I. Mezrin a investigat flora otitei medii purulente la pacienții cu scarlatină. Pus pentru studiu a fost preluat direct din cavitatea timpanică de timpanopunccin în stadiile incipiente ale otitei medii. În același timp, a găsit streptococ hemolitic și pneumococ; primul - cu otită medie perforată purulentă, al doilea - cu neperforat.

T. I. Kremnev a investigat flora în otita-antrită acută la copii cu vârsta sub un an care au murit cu un diagnostic clinic și anatomic de dispepsie toxică. Din 170 de studii, pneumococul în cultură pură a fost găsit în 146 (85,9%), flora amestecată cu pneumococul - în 8 (4,6%). pneumococul nu a fost găsit la 6 (3,5%); toate celelalte tipuri de microorganisme au fost găsite în 10 (6%). Toate acestea ne permit să concluzionăm că inflamația acută a urechii medii poate fi cauzată de diferiți microorganisme patogene și combinația lor; cu toate acestea, printre majoritatea cercetătorilor, cei mai frecvent detectați agenți patogeni sunt streptococul și pneumococul; pe locul doi se află stafilococul; pneumococul predomină la sugari.

Atentie speciala merită problema rolului bacilului tubercular în etiologia otitei medii purulente. Este bine cunoscut faptul că poate apărea în mod secundar pe căi hematogene sau tubulare în prezența unui proces tuberculos în plămâni sau alte organe, în special în nazofaringe. Cu toate acestea, este posibilă o înfrângere primară de către bacilul lui Koch și apariția unui complex primar de tuberculoză în ureche în absența tuberculozei în alte organe.

În cazuri izolate, agenți patogeni de inflamație acută a urechii medii sunt bacilul lui Friedlander și simbioza fusospirochegă, adică, simbioza bacilului lui Simanovsky-Vincent cu spirocheta cavității bucale. Am identificat odată inflamația acută a urechii medii și mastoidita cauzată de o ciupercă radiantă (actiomicoză). Cazurile individuale de otită medie de aceeași etiologie sunt descrise de G. O. Suteev, N.A. Preobrazhensky și alții.

Cele de mai sus ne permit să stabilim acest lucru otita medie acută nu are un agent patogen specific, dar este cauzat de diferite tipuri de microorganisme patogene.

Simptome și tratamentul otitei medii la adulți

Otita medie este o inflamație a urechii, un termen general pentru orice proces infecțios din organul auzului. În funcție de urechea afectată, se disting otita externă, otita medie și otita medie internă (labirintita). Otita medie este frecventă. Zece la sută din populația lumii au suferit de otită externă în timpul vieții.

În fiecare an, 709 milioane de cazuri noi de otită medie acută sunt înregistrate în lume. Mai mult de jumătate din aceste episoade apar la copii sub 5 ani, dar adulții suferă și de otită medie. Labirintita este de obicei o complicație a otitei medii și este relativ rară.

Anatomia urechii

Pentru o mai bună înțelegere a subiectului prezentat, este necesar să reamintim pe scurt anatomia organului auzului.

Urechea exterioară este formată din auriculă și canalul auditiv. Rolul urechii externe este de a captura unda sonoră și de a o conduce către timpan.

Urechea medie este timpanul, cavitatea timpanică care conține lanțul osicular și tubul auditiv.

În cavitatea timpanică, vibrațiile sonore sunt amplificate, după care unda sonoră urmează spre urechea internă. Funcția tubului auditiv, care leagă nazofaringele și urechea medie, este ventilația cavității timpanice.

Urechea internă conține așa-numita „cohlee” - un organ sensibil complex în care vibrațiile sonore sunt transformate într-un semnal electric. Un impuls electric se deplasează de-a lungul nervului auditiv către creier, transportând informații codificate despre sunet.

Otita externa

Otita externa este o inflamatie a canalului urechii. Poate fi difuz sau poate curge sub formă de fierbere. Cu otita externa difuza, pielea intregului canal urechii este afectata. Un furuncul este o inflamație localizată a pielii urechii externe.

Otita medie

Cu otita medie, procesul inflamator are loc în cavitatea timpanică. Există multe forme și variante ale evoluției acestei boli. Poate fi cataral și purulent, perforat și neperforat, acut și cronic. Se pot dezvolta complicații cu otita medie.

Cele mai frecvente complicații ale otitei medii includ mastoidita (inflamația din spatele urechii osul temporal), meningită (inflamație a mucoasei creierului), abces (abces) al creierului, labirintită.

Labirintită

Otita medie nu este aproape niciodată o boală independentă. Este aproape întotdeauna o complicație a otitei medii. Spre deosebire de alte tipuri de otită medie, principalul său simptom nu este durerea, ci pierderea auzului și amețeala.

Otita medie

• După pătrunderea apei contaminate - cel mai adesea otita externă apare după ce apa care conține agentul patogen intră în ureche. De aceea, al doilea nume al acestei boli este „urechea înotătorului”.
• Lezarea pielii canalului auditiv extern - pe lângă prezența infecției în apă, trebuie să existe condiții locale care predispun la dezvoltarea inflamației: microfisuri cutanate etc. În caz contrar, fiecare dintre contactele noastre cu apa ne fierbută s-ar sfârși prin dezvoltarea inflamației la nivelul urechii.
• Complicarea infecțiilor virale respiratorii acute, sinuzită - în acest caz, agentul cauzal al otitei medii pătrunde în cavitatea timpanică dintr-o parte complet diferită, așa-numita cale rinotubală, adică prin tubul auditiv. De obicei, infecția intră în ureche din nas atunci când o persoană este bolnavă de ARVI, nas curbat sau sinuzită. Dacă inflamația urechii medii este severă, infecția se poate răspândi în urechea internă.
• Cu boli infecțioase, boli de rinichi, diabet zaharat, hipotermie pe un fond de imunitate redusă, crește riscul de a dezvolta inflamații în urechea medie. Suflarea nasului prin 2 nări (incorect), tuse și strănut crește presiunea în nazofaringe, determinând pătrunderea mucusului infectat în cavitatea urechii medii.
• Îndepărtarea mecanică a cerii - este o barieră de protecție împotriva infecțiilor.
• Temperatura ridicată a aerului și umiditatea ridicată.
• Intrarea obiectelor străine în auriculă.
• Folosirea aparatelor auditive.
• Boli precum dermatita seboreică pe față, eczeme, psoriazis.
• Motivele dezvoltării otitei medii acute sunt, de asemenea, dispoziția genetică, stările de imunodeficiență, infecția cu HIV.

Agenți cauzali ai bolii

Otita externa poate fi cauzata de bacterii sau ciuperci. Microorganismele precum Pseudomonas aeruginosa și stafilococul sunt deosebit de frecvente în canalul urechii. Pentru ciupercile din genul Candida și Aspergillus, pielea canalului urechii este în general unul dintre locurile preferate din corp: acolo este întuneric, iar după scăldat este, de asemenea, umedă.

Agenții cauzali ai otitei medii și, prin urmare, interni, pot fi viruși și bacterii. Apare și infecția fungică a urechii medii, dar mult mai puțin frecventă decât cea exterioară. Cei mai comuni agenți patogeni bacterieni ai otitei medii sunt pneumococul, Haemophilus influenzae, moraxella.

Tablou clinic - simptome ale otitei medii

• Durerea este principalul simptom al otitei medii. Intensitatea durerii poate fi diferită:
  • de la abia perceptibil la insuportabil
  • personaj - pulsant, filmare

  Este foarte dificil, cel mai adesea este imposibil să se distingă independent durerea din otita externă de durerea din otita medie. Singurul indiciu poate fi faptul că, în cazul otitei externe, durerea trebuie simțită atunci când pielea este atinsă la intrarea în canalul urechii.

• Pierderea auzului este un simptom variabil. Poate fi prezent atât în \u200b\u200botita externă, cât și în medie, poate lipsi în ambele forme de inflamație a urechii.
• Febra - cel mai adesea există o creștere a temperaturii corpului, cu toate acestea, acesta este, de asemenea, un semn opțional.
• Descărcarea din ureche cu otită externă este aproape întotdeauna. La urma urmei, nimic nu împiedică excreția lichidului inflamator.

În cazul otitei medii, dacă nu s-a format o perforare (gaură) în timpan, nu există nicio descărcare din urechea lor. Supurația din canalul urechii începe după ce apare un mesaj între urechea medie și canalul urechii.

Mă concentrez pe faptul că perforația nu se poate forma chiar și cu otita medie purulentă. Pacienții care suferă de otită medie întreabă deseori unde va merge puroiul dacă nu va izbucni? Este foarte simplu - va ieși prin tubul auditiv.

• Zgomotul urechii (vezi cauzele tinitusului), congestia urechii sunt posibile cu orice formă a bolii.
• Odată cu dezvoltarea inflamației urechea internă pot apărea amețeli (motive).

Otita medie acută apare în 3 etape:

Otita medie catarală acută - pacientul prezintă dureri severe, intensificându-se spre noapte, atunci când tuse, strănut, poate da templului, dinților, poate fi înjunghiat, palpitant, plictisitor, auzitor, scăderea poftei de mâncare, slăbiciunea și temperatura ridicată apar până la 39C.

Otita medie purulentă acută - există o acumulare de puroi în cavitatea urechii medii, urmată de perforație și supurație, care poate dura 2-3 zile de boală. În această perioadă, temperatura scade, durerea scade, medicul poate face o mică puncție (paracenteza), dacă nu a avut loc o ruptură independentă a membranei timpanice.

Etapa de recuperare - supurația se oprește, defectul membranei timpanice se închide (fuziunea marginilor), auzul este restabilit în 2-3 săptămâni.

Principiile generale de diagnostic

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de otită medie acută este simplu. Metodele de cercetare de înaltă tehnologie sunt rareori necesare, urechea este bine vizibilă cu ochiul. Medicul examinează timpanul cu un reflector pentru cap (o oglindă cu o gaură în mijloc) prin pâlnia urechii sau cu un dispozitiv optic special - un otoscop.

Un dispozitiv interesant pentru diagnosticarea otitei medii a fost dezvoltat de celebra corporație Apple. Este un atașament otoscopic pentru o cameră de telefon. Se presupune că, cu ajutorul acestui gadget, părinții vor putea fotografia timpanul copilului (sau al lor) și pot trimite fotografiile medicului lor pentru consultare.

Diagnosticul otitei externe

Examinând urechea unui pacient care suferă de otită externă, medicul observă înroșirea pielii, îngustarea canalului urechii și prezența secrețiilor lichide în lumenul acestuia. Gradul de îngustare a canalului urechii poate fi astfel încât timpanul să nu fie deloc vizibil. Cu inflamația urechii externe, alte examinări în afară de examinare nu sunt de obicei necesare.

Diagnosticul otitei medii și labirintitei

În otita medie acută, examenul fizic este, de asemenea, principala metodă de diagnostic. Principalele semne care fac posibilă diagnosticarea otitei medii acute sunt roșeața membranei timpanice, limitarea mobilității acesteia și prezența perforației.

• Cum se verifică mobilitatea membranei timpanice?

O persoană este rugată să-și pufăiască obrajii fără să deschidă gura, adică „să-și sufle urechile”. Această tehnică se numește manevra Valsalva după un anatomist italian care a trăit la începutul secolelor al XVII-lea și al XVIII-lea. Este utilizat pe scară largă de scafandri și scafandri pentru a egaliza presiunea în cavitatea timpanică în timpul coborârii în adâncime.

Când un flux de aer intră în cavitatea urechii medii, timpanul se mișcă ușor și acest lucru se observă cu ochiul. Dacă cavitatea timpanică este umplută cu un fluid inflamator, nu va intra aer în ea și nu va exista mișcare a membranei timpanice. După apariția supurației din ureche, medicul poate observa prezența perforației în timpan.

Uneori, pentru a clarifica natura bolii, este posibil să aveți nevoie de audiometrie (examinarea auzului pe un aparat) sau timpanometrie (măsurarea presiunii în ureche). Cu toate acestea, aceste metode de examinare a auzului sunt mai des utilizate pentru otita medie cronică.

Diagnosticul labirintitei se face, de obicei, atunci când, pe fondul otitei medii curgătoare, acuitatea auzului scade brusc și apare amețeala. Audiometria este obligatorie în această situație. De asemenea, aveți nevoie de o examinare de către un neurolog și consultare cu un oftalmolog.

Nevoia de examinări cu raze X apare atunci când există suspiciunea de complicații a bolii - mastoidită sau răspândirea intracraniană a infecției. Din fericire, astfel de cazuri sunt rare. Într-o situație în care se suspectează dezvoltarea complicațiilor, aceasta este de obicei efectuată scanare CT oasele temporale și creierul.

Am nevoie de un frotiu pentru a determina flora bacteriană pentru otita medie? Nu este ușor să dai un răspuns clar la această întrebare. Problema este că, datorită particularităților cultivării bacteriilor, răspunsul la această examinare va fi primit la 6-7 zile după administrarea frotiului, adică până la momentul în care otita medie a trecut practic. Mai mult, cu otita medie fără perforație, frotiul este inutil, deoarece germenii sunt localizați în spatele timpanului.

Totuși, cel mai bine se face un frotiu. În cazul în care utilizarea medicamentului de primă linie nu aduce recuperare, după primirea rezultatelor testului bacterian, va fi posibilă ajustarea tratamentului.

Tratamentul otitei externe

Principalul tratament pentru otita externă la adulți este picături pentru urechi... Dacă persoana nu are imunodeficiență (infecție cu HIV, diabet), de obicei nu sunt necesare tablete cu antibiotice.

Picăturile pentru urechi pot conține doar un medicament antibacterian sau pot fi combinate - conțin un antibiotic și o substanță antiinflamatoare. Cursul tratamentului durează 5-7 zile. Cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul otitei externe sunt:

• Ciprofarm (Ucraina, clorhidrat de ciprofloxacină)
• Normax (100-140 ruble, norfloxacină)
• Otofa (170-220 ruble, rifamicină)

• Sofradex (170-220 ruble, dexametazonă, framicinetă, gramicidină)
• Candibiotic (210-280 ruble, Beclometazonă, lidocaină, clotrimazol, cloramfenicol)

Ultimele două medicamente au și proprietăți antifungice. Dacă otita externă este de origine fungică, unguentele antifungice sunt utilizate în mod activ: clotrimazol (Candide), natamicină (Pimafucin, Pimafukort).

Pe lângă picăturile de urechi, pentru tratamentul otitei externe, medicul poate recomanda un unguent cu ingredientul activ Mupirocin (Bactroban 500-600 ruble, Supirocin 300 ruble). Este important ca medicamentul să nu aibă un efect negativ asupra microflorei normale a pielii și există dovezi ale activității mupirocinei împotriva ciupercilor.

Tratamentul otitei medii și labirintitei la adulți

Terapia antibacteriană

Tratamentul principal pentru otita medie este un antibiotic. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice pentru otita medie la adulți este o altă problemă controversată în medicina modernă. Faptul este că, cu această boală, procentul de auto-recuperare este foarte mare - mai mult de 90%.

A existat o perioadă de timp la sfârșitul secolului al XX-lea când, în urma entuziasmului, antibioticele au fost prescrise aproape tuturor pacienților cu otită medie. Cu toate acestea, acum se consideră acceptabil să se facă fără antibiotice în primele două zile de la debutul durerii. Dacă după două zile nu există nicio tendință de îmbunătățire, atunci este deja prescris un medicament antibacterian. Toate tipurile de otită medie pot necesita analgezice orale.

În acest caz, desigur, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală. Decizia cu privire la necesitatea antibioticelor este foarte responsabilă și ar trebui luată doar de un medic. Pe scară, pe de o parte, posibilele efecte secundare ale antibioterapiei, pe de altă parte, este faptul că în fiecare an în întreaga lume 28 de mii de oameni mor din cauza complicațiilor otitei medii.

Principalele antibiotice utilizate în tratamentul otitei medii la adulți:

• Amoxicilină - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoxicilină cu acid clavulanic - Augmentin, Flemoklav, Ekoklav
• Cefuroximă - Zinnat, Axetin, Zinacef, Cefurus și alte medicamente.

Cursul terapiei cu antibiotice ar trebui să fie de 7-10 zile.

Picături pentru urechi

Picăturile pentru urechi sunt, de asemenea, prescrise pe scară largă pentru otita medie. Este important să ne amintim că există o diferență fundamentală între picăturile care se administrează înainte și după perforarea timpanului. Permiteți-mi să vă reamintesc că un semn de perforație este apariția supurației.

Înainte de a se produce perforația, picăturile sunt prescrise cu efect analgezic. Acestea includ medicamente precum:

• Otinum - (150-190 ruble) - salicilat de colină
• Otipax (220 ruble), Otyrelax (140 ruble) - lidocaină și fenazonă
• Otisol - fenazonă, benzocaină, clorhidrat de fenilefrină

Nu are sens să îngropăm picături cu un antibiotic în această fază, deoarece inflamația merge în spatele membranei timpanice impenetrabile pentru ei.

După apariția perforației, durerea dispare și nu mai puteți picura picături anestezice, deoarece acestea pot dăuna celulelor sensibile ale cohleei. Dacă apare perforația, picăturile sunt accesibile în interiorul urechii medii, astfel încât pot fi instilate picături care conțin un antibiotic. Cu toate acestea, nu puteți utiliza antibiotice ototoxice (gentamicină, framicinetă, neomicină, polimixină B), medicamente care conțin fenazonă, alcooli sau salicilat de colină.

Picături de antibiotice, a căror utilizare este permisă în tratamentul otitei medii la adulți: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin și altele.

Paracenteza sau timpanotomia

În unele situații, cu inflamația urechii medii, poate fi necesară o intervenție chirurgicală minoră - paracenteza (sau timpanotomia) membranei timpanice. Se crede că necesitatea paracentezei apare dacă, pe fondul terapiei cu antibiotice timp de trei zile, durerea continuă să deranjeze o persoană. Paracenteza se efectuează sub anestezie locală: se face o mică incizie în timpan cu un ac special, prin care începe să iasă puroi. Această incizie este bine acoperită după încetarea supurației.

Tratamentul labirintitei este o problemă medicală complexă și se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic ORL și a unui neurolog. În plus față de terapia antibacteriană, sunt necesare fonduri pentru îmbunătățirea microcirculației în interiorul cohleei, medicamente neuroprotectoare (protejarea țesutului nervos de deteriorare).

Prevenirea otitei

Măsurile preventive pentru otita externă sunt uscarea completă a canalului urechii după scăldat. De asemenea, trebuie să evitați traumatizarea canalului urechii - nu folosiți chei și știfturi ca instrumente pentru urechi.

Pentru persoanele care suferă adesea de inflamații ale urechii externe, există picături pe bază de ulei de măsline care oferă protecție a pielii atunci când înoată într-un iaz, de exemplu, „Vaxol”.

Prevenirea otitei medii constă în măsuri generale de întărire - întărirea, terapia cu vitamine, administrarea imunomodulatorilor (medicamente care îmbunătățesc imunitatea). De asemenea, este important să se trateze prompt bolile nazale, care sunt principalul factor cauzal al otitei medii.

Bazele tratamentului otitei externe

Dr. med. S.Ya. Kosyakov, membru corespondent RAMS prof. G.Z.Piskunov

Departamentul de Otorinolaringologie Rusă academia de Medicină învățământul postuniversitar

Ghid de studiu pentru medici

Bolile canalului auditiv extern se găsesc adesea în practica unui otorinolaringolog. Spectrul patologiei este foarte larg și poate varia de la dopurile de cerumen la neoplasmele canalului auditiv extern. Canalul urechii nu este doar un tub pentru transportarea sunetului din mediu către timpan. Înțelegerea fiziologiei și anatomiei canalului auditiv extern permite o abordare rațională a tratamentului bolilor canalului auditiv extern.

Meatul auditiv extern se dezvoltă de la prima despicătură ramificată. Prima fisură branțială provine din ectoderm și constă inițial dintr-o porțiune dorsală și ventrală. În timpul embriogenezei, porțiunea dorsală este reținută pentru a forma canalul auditiv extern, în timp ce porțiunea ventrală dispare. Conservarea porțiunii ventrale mai târziu poate duce la dezvoltarea unor anomalii ale primei fante branțiale, cum ar fi chisturile și fistulele. Ectodermul părții medii a primei fante ramificate invaginează la a 4-a săptămână de dezvoltare embrionară și devine endodermul adiacent al primului sac faringian corespunzător. Acest sac devine ulterior cavitatea timpanică. Până în a cincea săptămână de dezvoltare embrionară, mezodermul crește între straturile ectodermale și endodermale și formează în cele din urmă membrana timpanică. Intususcepția primei fesuri branțiale către membrana timpanică la a 8-a săptămână duce la formarea canalului auditiv extern primar și a structurilor legate ulterior de treimea laterală a meatului auditiv extern. Formarea canalului canalului auditiv extern are loc în a 21-a săptămână de la secțiunile mediale la cele laterale și se termină până la a 7-a lună.

În ciuda faptului că timpanul și cavitatea timpanică cu osiculele auditive ajung la dimensiunea unui adult până la naștere, canalul auditiv extern suferă modificări de la naștere la vârsta de 9 ani. Canalul urechii copilului este întotdeauna drept. Inelul timpanic nu este complet închis și osificat, partea inferioară a acestuia constând din țesut fibros.

Canalul auditiv extern al adultului este în formă de S și are o lungime de aproximativ 2,5 cm. Deoarece membrana timpanică este înclinată, peretele postero-superior al canalului auditiv extern este cu 6 mm mai scurt decât peretele antero-inferior al canalului. Cea mai îngustă parte a canalului auditiv extern - istmul este situat la joncțiunea osului și a părților cartilaginoase ale canalului auditiv extern.

Structura canalului și barierele sale fiziologice vizează prevenirea excesului de umiditate și pătrunderea corpurilor străine. Acest lucru ajută la menținerea condițiilor stabile în zona apropiată de membrana timpanică în diferite condiții climatice și alte condiții. Sulful care lubrifiază canalul auditiv extern este un material care conține grăsimi produs de glandele de sulf (glandele apocrine modificate) ale porțiunii laterale a canalului auditiv extern. În condiții normale, sulful este transportat lateral de-a lungul peretelui canalului, în funcție de migrația epitelială normală și ulterior eliminat. Întreruperea mecanică a acestui proces, de exemplu cu tampoane de bumbac sau în timpul purtării aparat auditiv poate duce la formarea dopurilor de sulf. Proprietățile hidrofobe ale sulfului formează o importantă barieră fiziologică în calea hidratării pielii canalului urechii, în timp ce componente precum lizozima oferă proprietățile antibacteriene ale sulfului.

Migrația epitelială în canalul auditiv extern asigură un mecanism de autocurățare. În cele mai multe cazuri, epicentrul migrației este umbo-ul membranei timpanice. Migrația epitelială este de aproximativ 0,07 mm pe zi și servește la curățarea canalului auditiv.

Căldura, întunericul, umiditatea sunt condiții ideale pentru dezvoltarea bacteriilor. Combinația florei normale a canalului auditiv extern rămâne relativ stabilă și acționează ca un factor de descurajare a colonizării canalului de către bacteriile patogene. Un studiu al culturilor de urechi sănătoase a arătat o predominanță a Staphylococcus epidermidis, a Corynebacterium și a micrococilor. Pseudomonas aeruginosa nu este de obicei semănată din urechi sănătoase, iar prezența sa este un semn evident al infecției.

Deoarece canalul auditiv extern este un canal orb, un număr mare de boli dermatologice pot apărea în această zonă. Terapia pentru majoritatea bolilor dermatologice este locală, dar epiteliul canalului auditiv extern în unele părți este dificil de accesat, astfel încât unele dintre aceste boli sunt dificil de tratat în comparație cu localizarea similară, dar diferită.

Otita externa este o patologie comună a canalului auditiv extern, cu toate acestea, tratamentul acestei patologii, datorită polietiologiei acestuia din urmă, este predominant empiric. Etiologic, otita externa poate fi impartita in dermatita atopica a pielii canalului auditiv extern, dermatita de contact a canalului auditiv extern si otita externa infectioasa. Mai mult decât atât, este posibil ca la începutul fenomenului de dermatită atopică sau de contact, cum ar fi, să pregătească terenul pentru adăugarea infecției și apoi să se dezvolte otita externă infecțioasă. Este posibilă și o combinație a ambelor procese. Erorile în diagnostic și selecția incorectă a medicamentului duc la nemulțumire, atât a pacientului, cât și a medicului, cu rezultatele tratamentului și recăderea bolii. Prin urmare, este necesar să se diferențieze natura leziunii pielii canalului auditiv extern și, în funcție de aceasta, să se efectueze un tratament adecvat.

Otita externa poate fi acuta sau cronica. Frecvența apariției la internarea inițială este de aproximativ 12-14 la 1000 de persoane din populație pe an. Vara, numărul de episoade de otită externă crește. În climatele tropicale, frecvența apariției este mai mare decât în \u200b\u200bclimele temperate.

Dermatita atopică este o dermatită cronică, generalizată, însoțită de mâncărime intensă la pacienții cu antecedente individuale sau sistemice de atopie. Poate fi asociat cu rinită alergică sau astm.

Manifestările clinice și exacerbările pot fi cauzate de diverși alergeni. Mecanismul apariției dermatitei atopice nu este pe deplin înțeles, dar se crede că este asociat cu o încălcare a activității limfocitelor T-helper. Majoritatea manifestărilor sunt nespecifice, în special în stadiile incipiente. Zonele de eritem cu microbule pot fi găsite pe pielea afectată, împreună cu macerarea din cauza mâncărimilor intense. La nivelul pielii, în stadiile incipiente, se determină histologic edemul intercelular. Boala cronică duce adesea la lichenificare și la alte semne ale modificărilor inflamatorii cronice. Cu această leziune, există o tendință spre suprainfecție bacteriană, mai des Staphilococcus aureus. O leziune pustuloasă apare cu formarea crustelor galben-miere. Cu această boală, se determină dermagrofismul pronunțat. Orice manipulare duce la o înroșire strălucitoare a pielii canalului auditiv extern. Tratamentul principal îl constituie corticosteroizii topici și antihistaminicele pentru ameliorarea mâncărimii.

Dermatita de contact este o reacție locală a pielii la un agent provocator. Există două forme ale bolii, forme iritante și alergice ale dermatitei de contact. Un număr imens de substanțe poate fi iritant și poate duce la o reacție inflamatorie locală a pielii. Aceștia pot fi diferiți acizi, alcalii și chiar produse cosmetice. Este imposibil să distingem histologic această formă de dermatita atopică. Dermatita alergică de contact este diagnosticată la o treime din pacienții cu otită externă. Mai mult, preparatele topice joacă un rol important în sensibilizare. La pacienții cu otită externă persistentă pe fondul tratamentului convențional, este posibil să se suspecteze otita externă alergică. În același timp, 48% dintre pacienții cu otită externă alergică au un test cutanat pozitiv pentru alergenii alimentari.

Otita externa infectioasa

Otita externă infecțioasă este un termen care reprezintă un spectru de modificări inflamatorii în canalul auditiv extern datorate etiologiei infecțioase. Canalul urechii este protector și auto-curățat și este de obicei rezistent la infecții. Atunci când există o încălcare a mecanismelor de apărare ale epiteliului, agentul infecțios pătrunde în piele și țesuturile subiacente și provoacă o reacție inflamatorie de grade diferite (Figura 1).

Factorii care contribuie este un traumatism la nivelul pielii canalului auditiv extern datorită curățeniei neînțelese, adică toaletă atentă a canalului auditiv extern. În plus, apa clorurată și dură poate afecta starea pielii canalului auditiv extern. Comorbiditățile pot include diabet zaharat, eczeme, psoriazis sau dermatită de contact. Înotul reprezintă o creștere semnificativă a riscului de otită medie externă. Motivul pentru aceasta poate fi o scădere a conținutului de clor în apă sub nivelul standard, ceea ce duce la trecerea diferiților agenți patogeni prin filtrele bazinelor, în principal Pseudomonas. Factorii de risc pot include, de asemenea, purtarea unui aparat auditiv, modelele pentru urechi sau utilizarea căștilor playerului de mai mult de trei ori pe săptămână.

Cel mai frecvent semne clinice otita medie externă sunt: \u200b\u200bdurere, roșeață și umflare a pielii canalului auditiv extern, mâncărime în canalul auditiv extern, descărcare și pierderea auzului. Gravitatea anumitor simptome este de altă natură. De obicei, în 80% din cazuri, severitatea poate fi ușoară până la moderată și în aproximativ 13% - severă. Pentru otita externă alergică, prevalența mâncărimii este mai caracteristică, în timp ce pentru otita externă a genezei infecțioase, durerea urechii este pe primul loc. Descărcarea în otita externă alergică este adesea de natură gravă. În același timp, cu otită externă infecțioasă - descărcare purulentă. Hiperemia este, de asemenea, mai frecventă în otita externă infecțioasă.

Durerea urechii este prezentă la majoritatea pacienților, atât la adulți, cât și la copii. Uneori, motivul pentru care mergi la medic este limfadenita regională.

În cazul unei leziuni alergice a canalului auditiv extern, este posibil ca inflamația pielii să nu fie. Pielea este de obicei uscată, canalul auditiv este lipsit de sulf, care se poate datora excesului de toaletă din canalul auditiv extern.

Un diagnostic concomitent la prima vizită la medic poate fi un dop de sulf. Al doilea diagnostic concomitent cel mai frecvent poate fi otita medie. La copii, este plasat în 20% din cazuri. Alte diagnostice concomitente sunt mult mai puțin frecvente și sunt asociate cu pierderea auzului și infecția tractului respirator superior.

Canalul auditiv extern al unei persoane este refugiul florei bacteriene, în majoritatea cazurilor nu patogene, dar pot fi prezenți și agenți patogeni bacterieni. Flora nepatogenă include stafilococi și corinobacterii (difteroizi). În 60% din cazuri, Pseudomonas aeruginosa este însămânțată, în 15% Staphylococcus aureus (la 6% tulpini rezistente la meticilină), Staphylococcus epidermidis și Streptococcus pyogenes, ciuperci în 10% și alte microorganisme (Acinetobacter calcoaceticus) sunt 15%. În 8% din cazuri s-a dovedit participarea agenților patogeni anaerobi. Există lucrări în care S. Intermedius a fost identificat ca agent cauzal al otitei externe. Acesta din urmă este un potențial agent patogen pentru rănile prin mușcătură la câini și poate juca un rol important ca agent patogen zoonotic în etiologia otitei externe la om. Deoarece factorul etiologic infecțios este divers, cea mai bună alegere este tratamentul local cu un antibiotic cu spectru larg sau o combinație a ambelor.

În studiul rezistenței florei la diferiți agenți antibacterieni, s-a relevat că Staphylococcus epidermidis este rezistent la neomicină în 23%, Staphylococcus aureus este rezistent doar în 6,3%, Pseudomonas aeragenosa este extrem de rar rezistentă.

Complicații Otita externa include stenoza canalului auditiv extern, miringita, perforarea membranei timpanice, diseminarea regională a infecției (celulită auriculară, perichondrită, oreion) și progresia către otita externă malignă, care poate fi fatală.

Prevenirea încălcarea homeostaziei pielii canalului auditiv extern poate să nu fie curățarea urechilor cu tampoane de bumbac, ci uscarea excesului de umiditate în canalul auditiv extern cu un uscător de păr și evitarea oricăror manipulări ale canalului auditiv extern. Deoarece pH-ul pielii canalului auditiv extern are o anumită valoare, acidificarea cu acid acetic 2% este, de asemenea, prevenirea otitei externe.

Tratament ar trebui să fie diferită în funcție de etiologia otitei externe.

Când otita externa alergica tratamentul constă în identificarea alergenului și eliminarea posibilului contact cu acesta. Tratamentul topic constă în lubrifierea pielii canalului urechii cu unguente corticosteroide sau instilarea picăturilor de corticosteroizi în ureche. Picăturile sunt cu siguranță preferabile, deoarece pot fi insuflate de pacientul însuși și adâncimea pătrunderii lor este garantată. Aplicarea unguentelor pe pielea canalului urechii poate fi efectuată numai de un medic sub control vizual. Fiecare lubrifiere ulterioară necesită o curățare temeinică a pielii canalului auditiv extern sau clătire, deoarece baza grasă a unguentelor previne efectul activ asupra pielii. În cazul leziunilor eczematoase ale canalului auditiv extern, utilizarea locală a antibioticelor nu este necesară, în plus, poate provoca deteriorarea tabloul clinic... Scopul principal în acest caz ar trebui să fie picăturile de steroizi. Cu un curs lung și stabil de otită externă eczematoasă, este posibilă injectarea pielii canalului auditiv extern cu acetonidă triamcinolonă.

Când otita externa infectioasa au folosit, de asemenea, picături și unguente, care includ un antibiotic sau antiseptic. Utilizarea picăturilor care conțin o combinație de antibiotic și steroizi pentru otita externă infecțioasă este nerezonabilă, deoarece în prezența unui agent patogen bacterian și a descărcării purulente, chiar și utilizarea locală a steroizilor poate duce la diseminarea procesului datorită scăderii răspuns imun local.

Medicamentele topice s-au dovedit a fi mai eficiente decât placebo, dar superioritatea oricăruia dintre medicamente nu a fost dovedită. Numai tratamentul pielii canalului auditiv extern cu o soluție de fenol sau alcool 70% nu elimină agenții bacterieni. Primul pas ar trebui să fie o toaletă atraumatică amănunțită a canalului auditiv extern și apoi se aplică un medicament topic. S-a dovedit că numai toaleta sau spălarea canalului auditiv extern nu afectează rezultatul otitei externe. Dacă, din cauza edemului pielii canalului auditiv extern, timpanul nu este vizibil, iar aspirația și spălarea nu îmbunătățesc situația, atunci medicamentul poate fi administrat pe o turundă. După reducerea edemului, picăturile pot fi instilate în canalul auditiv extern.

În 70% din cazuri, tratamentul este doar local și numai în cazurile severe poate fi sistemic. Administrarea unui amestec de neomicină și polixină B ameliorează simultan inflamația și elimină agentul patogen suspectat. Cel mai accesibil medicament în condițiile noastre cu o astfel de compoziție este Anauran. Aceasta din urmă este o soluție sterilă pentru tratamentul bolilor urechii. Componentele antibacteriene sunt active împotriva microorganismelor care provoacă infecția canalului auditiv extern.

Este necesar să aplicați picături de 4 ori pe zi pe zi. O creștere a frecvenței instilării reduce complianța pacientului și, în plus, contribuie la aceasta o senzație de arsură în canalul auditiv extern. Pentru a reduce disconfortul la instilarea picăturilor, acestea conțin lidocaină, care are un efect anestezic.

Studiile efectuate în Olanda au arătat că la 19% dintre pacienți, simptomele în timpul tratamentului pot persista până la 4 săptămâni. 37% dintre pacienți se prezintă la medic de cel puțin două ori și cu 14% mai multe ori. Într-un studiu randomizat controlat cu placebo, s-a dovedit că durata cursului otitei externe atunci când se utilizează picături cu antibiotice a fost în medie de 6 zile, în timp ce când s-a utilizat acid acetic în combinație cu corticosteroizi, durata tratamentului a durat 8 zile. Atunci când se utilizează picături cu antibiotic la 45% dintre pacienți la 21 de zile după tratament, nu au fost observate semne de otită externă.

Otita externa difuza cauzata de Pseudomonas aerugenosa este deosebit de rezistenta la tratament si poate duce la otita externa necrozanta.

Otita externa necrotizanta - o boală gravă care afectează pielea canalului auditiv extern odată cu creșterea granulațiilor și a necrozei cartilajului.

Țesutul de granulație din canalul auditiv extern poate fi un simptom secundar al mai multor boli. În cazul otitei externe, apar granulații cu curs recurent prelungit, infecție malignă sau tratament inadecvat. Sindromul durerii actuale cu o membrană timpanică intactă face posibilă diferențierea acestei afecțiuni de otita medie purulentă cronică cu granulații. Răspândindu-se de aici, infecția poate duce la complicații grave și care pun viața în pericol, cum ar fi mastoidita, osteomielita oaselor de la baza craniului sau a scheletului facial, pareza hmn (II, III, V-XII), tromboza vena jugulară sau sinus sigmoid, meningită și abces cerebral. Majoritatea cazurilor sunt cauzate de Pseudomonas aeruginosa, dar există dovezi ale implicării agenților patogeni fungici invazivi, în special a Aspergillus. Această boală este adesea combinată cu diabetul zaharat, care agravează cursul acesteia.

Tacticile de tratare a acestei boli constau în terapia sistemică cu antibiotice, chiuretajul zilnic al granulațiilor din canalul auditiv extern și aplicarea topică a lui Anauran. Din 1980, au apărut un număr mare de publicații despre eficacitatea monoterapiei sistemice a otitei externe necrotizante cu antibiotice chinolonice. Pacienților care nu răspund la antibioterapie sistemică li se arată mastoidotomie cu îndepărtarea peretelui posterior al canalului auditiv extern, cu îndepărtarea sechestrării osoase, urmată de oxigenare hiperbară.

Astfel, otita externa este o boală polisimptomatică și polietiologică, care este dificil de diagnosticat. Acest lucru, la rândul său, complică numirea unui tratament adecvat în timp util și contribuie la evoluția recurentă a otitei externe. Corect diagnosticare diferențială vă permite să utilizați pe deplin toate posibilitățile de tratament conservator al acestei boli.

Otita externa. Cauze, simptome și tratamentul bolii

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Caracteristici anatomice ale canalului auditiv extern

• Pavilionul urechii... Este un cartilaj acoperit cu piele. Singura parte a auriculei lipsite de cartilaj este lobul. În grosimea sa există țesut adipos. Auriculul este atașat de craniu de ligamente și mușchi în spatele articulației temporomandibulare. Are o formă caracteristică, în partea de jos a acesteia există o deschidere care duce la canalul auditiv extern. Pielea din jurul său conține multe glande sebacee, este acoperit cu fire de păr, care sunt deosebit de puternic dezvoltate la vârstnici. Au o funcție de protecție.
• Canalul auditiv extern. Conectează deschiderea externă situată în auriculă cu cavitatea urechii medii (cavitatea timpanică). Este un canal cu o lungime de 2,5 cm, are o lățime de 0,7 - 1,0 cm. În secțiunea inițială sub canal se află glanda salivară parotidă. Acest lucru creează condiții pentru răspândirea infecției de la glandă la ureche în caz de oreion și de la ureche la țesutul glandei în caz de otită medie. 2/3 din canalul auditiv extern sunt situate în grosimea osului temporal al craniului. Aici canalul are cea mai îngustă parte - istmul. Pe suprafața pielii din interiorul pasajului, există multe fire de păr, glande sebacee și sulf (care, de fapt, sunt și glande sebacee modificate). Acestea secretă o secreție care se fuzionează cu celulele moarte ale pielii pentru a forma ceara urechii. Acesta din urmă ajută la îndepărtarea agenților patogeni și a corpurilor străine de la ureche. Evacuarea cerii din canalul auditiv extern are loc în timpul mestecării alimentelor. Dacă acest proces este întrerupt, atunci se formează un dop pentru urechi, mecanismele naturale de apărare sunt perturbate.

Cauzele otitei externe

• Infecțios - cauzat de agenți patogeni.
• Neinfecțios - cauzat de alte motive, cum ar fi iritații sau reacții alergice.

Cei mai comuni agenți cauzali ai otitei externe:

Igiena necorespunzătoare a urechii externe:

Încălcarea formării cerului:

Ingerarea corpurilor străine și a apei în urechi:

• Corpuri străineprins în canalul auditiv extern, răni pielea, provoacă iritații, edeme. Sunt create condiții pentru pătrunderea infecției.

Imunitate scăzută și reacții de apărare:

• hipotermie, efectul unui vânt puternic rece asupra urechii;
• boli cronice și severe care duc la epuizarea forțelor imune;
• infecții frecvente;
• stări de imunodeficiență: SIDA, defecte congenitale ale imunității.

Boli infecțioase ale organelor învecinate (otita medie secundară):

• Infecții ale pielii: fierbe, carbuncul etc. Agenții cauzali ai bolii pot intra în ureche din pustule pe pielea adiacentă.

Luarea unor medicamente:

• Imunosupresoare și citostatice – medicamentesuprimând imunitatea. Cu a lor utilizarea pe termen lung riscul de a dezvolta otita medie și alte boli infecțioase crește.

Boli dermatologice

Manifestări ale otitei externe

• un proces limitat în zonă - o fierbere a urechii;
• otita externa supurativa raspandita;
• perichondrita (inflamația cartilajului) a auriculei;
• otomicoză - infecție fungică a urechii externe;
• eczema urechii externe este cel mai frecvent tip de otită externă neinfecțioasă.

Clasificarea otitei externe după durata cursului:

Furunculul canalului auditiv extern

• Dureri acute acute ale urechii, care dă maxilarului, gâtului, se extinde pe întregul cap.

Otita externa difuza

• mâncărime în ureche;
• durere la apăsare în zona deschiderii externe a canalului urechii;
• umflarea urechii, îngustarea deschiderii externe a canalului urechii;
• descărcare din urechea puroiului;
• o creștere a temperaturii corpului, o încălcare generală a stării.

În otita medie cronică difuză externă, simptomele sunt ușoare, practic absente. Pacientul simte un anumit disconfort în zona urechii.

Erizipelul urechii

• durere severă, mâncărime la nivelul urechii;
• umflarea pielii în zona auriculei;
• roșeață a pielii: are contururi clare, captează deseori lobul;
• temperatura crescută a pielii în zona focalizării inflamației;
• formarea de bule cu conținut transparent pe piele - se remarcă numai în unele cazuri;
• o creștere a temperaturii corpului până la 39 - 40 ⁰C;
• frisoane, cefalee, stare generală de rău.

În cazurile ușoare, cu o evoluție acută a bolii și tratament în timp util, recuperarea are loc după 3 până la 5 zile. În cazurile severe, acest tip de otită medie externă capătă un curs ondulant cronic.

• Toate simptomele cresc treptat, pe măsură ce ciuperca crește în piele și acumulează toxine.
• Mâncărime și durere în ureche. Pacientul se poate simți ca și cum ar exista un corp străin în canalul auditiv extern.
• Senzație de congestie.
• Zgomot în urechi.
• Dureri de cap pe partea laterală a leziunii.
• Filme și cruste pe pielea auriculei - de obicei formate atunci când ciuperca din genul Candida este afectată.
• Descărcarea din urechi de o culoare și consistență diferită, în funcție de tipul de ciupercă.

Perichondrita auriculară

• Durere în auriculă sau canalul urechii.
• Umflarea urechii. Se răspândește în auriculă, captează lobul.
• Acumularea de puroi în auriculă. În timpul palparii, se simte o cavitate cu lichid. Acest simptom apare de obicei după câteva zile când țesutul urechii se topește.
• Creșterea durerii. Este foarte dureros să atingi urechea.
• Creșterea temperaturii corpului, stare generală de rău.

Dacă nu este tratată, perichondrita duce la fuziunea purulentă a unei părți a auriculei. Se formează cicatrici, urechea se micșorează, se încrețește și devine urâtă. Apariția sa a primit în medicină numele figurativ „urechea luptătorului”, deoarece leziunile apar cel mai adesea la sportivii implicați în diferite tipuri de lupte.

Otita medie bacteriană - simptome și tratament

Otita medie bacteriană este o acută inflamație purulentă, localizat în zona canalului auditiv extern. Împreună cu otita medie fungică și alergică, este o subspecie a otitei externe difuze, cu toate acestea, diferă într-o cauză bacteriană.

Boala inflamatorie se poate răspândi în os, în stratul subcutanat și chiar în timpan.

Cauzele bolii

Cauza otitei medii bacteriene, după cum sugerează și numele său, este o infecție. Poate ataca pielea canalului urechii în diverse circumstanțe, în special cu leziuni termice, mecanice sau chimice. Agenții cauzali cunoscuți ai bolii sunt aureus și stafilococi hemolitici.

Grupul de risc include persoanele cu o caracteristică anatomică sub forma unui canal urechii îngust sau care suferă de otită medie cronică. În acest din urmă caz, descărcarea purulentă pătrunde în canalul urechii, drept urmare agenții infecțioși sunt introduși în pielea acestei zone.

Au fost înregistrate cazuri când otita medie bacteriană a apărut pe fondul dermatitei și eczemelor. Motivul pentru aceasta este îngrijirea de calitate slabă a canalului urechii, precum și o luptă independentă împotriva dopurilor de sulf.

Apariția otitei bacteriene este facilitată de o scădere a rezistenței organismului, o încălcare a metabolismului carbohidraților și diverse manifestări alergice.

Simptome și semne

Boala apare sub două forme - acută și cronică. Simptomele stadiului acut sunt mâncărimea pielii, secreția purulentă, durerea la palpare, în special la atingerea tragului. În plus, datorită umflării pielii, canalul urechii se îngustează, iar în adâncimea sa puteți vedea o masă moale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de otită medie bacteriană acută, examinarea departamente interne canalul urechii este aproape imposibil, iar cea mai mică atingere a urechii dă pacientului suferință.

Forma cronică se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate. Aici, în primul rând, se acordă atenție îngroșării pielii canalului urechii, precum și a timpanului.

Diagnostic

Diagnosticul otitei medii bacteriene se efectuează pe baza reclamațiilor pacienților, a anamnezei (în acest caz, caracteristica durerii este importantă - presiune, durere, mâncărime) și examinarea fizică. Și pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un studiu microbiologic.

Tratamentul otitei bacteriene bacteriene

Primul pas în tratarea unei boli este întotdeauna ameliorarea durerii. Acest lucru facilitează accesul la ureche și face posibil un tratament suplimentar. Durerea este suprimată cu analgezice sau comprese de încălzire.

Pentru a elimina agenții patogeni, însămânțarea se efectuează asupra florei, precum și asupra sensibilității acesteia la o varietate de agenți antibacterieni. De obicei, bacteriile sunt suprimate cu antibiotice. Pentru a face acest lucru, o combinație de steroizi și antibiotice este injectată direct în ureche. Cu toate acestea, există și produse farmaceutice pentru tratament local - acestea sunt picături, creme și unguente.

În cazuri simple de evoluție a bolii, prelucrarea atentă a canalului urechii este o măsură suficientă pentru tratamentul otitei medii bacteriene. După aceasta, este nevoie doar de un curs scurt de picături antibacteriene.

Dacă boala este însoțită de un blocaj al canalului urechii, atunci conținutul său este îndepărtat. În acest caz, se folosește un microscop de operare. După ce canalul auditiv este eliberat, timpanul este examinat. Dacă se găsește perforarea acestuia din urmă, atunci antibioticele sunt prescrise cu precauție pentru acești pacienți. Acest lucru se datorează unora dintre efectele secundare ale medicamentelor antibacteriene, în special ototoxicitatea lor. Dacă aceste medicamente intră în urechea medie, pot provoca pierderea auzului.

Dacă boala este severă, cu umflături semnificative, trebuie introdus un tampon în canalul urechii. Este umezit cu o soluție de 8% de acetat de aluminiu sau ihtiol împreună cu glicerină. Aceste tampoane sunt schimbate în fiecare zi. Pentru a îmbunătăți rezultatele, terapia medicamentoasă este combinată cu proceduri fizice: UHF, iradiere cu laser a pereților canalului urechii, OZN.

Tratamentul și îngrijirea adecvată pot vindeca otita medie bacteriană fără complicații din cauza unor posibile boli concomitente. Pacientul simte îmbunătățirea deja în a doua zi de terapie. Recuperarea completă este posibilă în a zecea zi. În cazul recidivelor frecvente, se utilizează toxoidul antistafilococ și autohemoterapia.

Antibioticele în tratamentul otitei medii bacteriene

Terapia cu antibiotice pentru otita medie bacteriană este tratamentul standard și cel mai frecvent. Cele mai frecvent prescrise antibiotice sunt clasa fluorochinonei. Printre acestea, cele mai renumite sunt ciprofloxacina și ofloxacina. Aceste medicamente nu au caracteristici ototoxice.

În cazul unei boli foarte severe, antibioticele pot fi administrate pe cale orală. Apoi alegerea cade de obicei pe ciprofloxacină.

Prevenirea

Prevenirea otitei medii bacteriene constă în îngrijire corespunzătoare în spatele canalului urechii și evitați deteriorarea acestuia. Este recomandat să folosiți dopuri speciale pentru urechi în timp ce înotați. De asemenea, este eficient să utilizați agenți acidifianți după fiecare procedură de apă. Dar cel mai bun lucru este să păstrăm apa din canalul urechii, deoarece nu există un habitat mai bun pentru bacterii decât apa.

Îngrijirea canalului urechii este o problemă importantă și nu atât de simplă pe cât pare. Majoritatea otorinolaringologilor recomandă să nu se autocurățe urechile cu bine-cunoscutele tampoane de bumbac. Utilizarea lor duce adesea la leziuni, atât ale pasajului în sine, cât și ale timpanului. Potrivit medicilor, puteți elimina numai ceara urechii pe cont propriu, care nu depășește un centimetru.

Efecte

Cu un tratament prematur, otita medie bacteriană trece de la forma acută la cea cronică. Dar aceasta este „cea mai ușoară” consecință. În cel mai rău caz, otita medie bacteriană poate duce la pierderea completă a auzului sau progresul către meningită sau abces cerebral. Acest lucru se datorează faptului că puroiul, care nu găsește altă ieșire, se răspândește în cavitatea craniană.

Tratamentul otitei bacteriene externe

Cea mai frecventă cauză a otitei externe bacteriene este Pseudomonas aeraginosa. Cu toate acestea, detectarea frecventă a acestui microorganism se poate datora reproducerii sale crescute într-un mediu umed (dacă apa pătrunde în urechi tot timpul, de exemplu, atunci când înoată).

Agenții cauzali ai otitei externe sunt, de asemenea, Staphylococcus aureus și Streptococcus spp. Enterobacteriaceae sunt mai puțin frecvente.

Otita externa provoacă dureri severe; semn patognomonic - durere la palparea auriculei și trăgând de ea. Prin urmare, este nevoie de ameliorarea durerii. Uneori este prescrisă codeină, a cărei doză depinde de greutatea și vârsta pacientului. În general, picăturile de urechi anestezice locale nu funcționează foarte bine, deoarece aceste medicamente nu pătrund bine în țesuturile inflamate.

În prezența descărcării din ureche, este imperativ ca un frotiu să fie luat pentru inoculare și determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice. Urechea trebuie curățată corespunzător de detașabile și resturi de epiteliu dezumflat.

Agenții antibacterieni pentru uz local sunt cei mai buni în tratamentul otitei medii bacteriene externe, dar uneori este nevoie de medicamente pentru uz sistemic.

Unele dintre antibioticele topice extrem de active sunt acum disponibile ca medicamente combinate (de exemplu, bacitracină / neomicină sau polimixină). Datorită ototoxicității neomicinei, unii medici nu recomandă utilizarea acesteia dacă otita externă este asociată cu perforația membranei timpanice, dar majoritatea otorinolaringologilor au folosit acest medicament cu succes de mulți ani.

Doar o mică parte din pacienți prezintă idiosincrazie față de neomicină, care se manifestă prin roșeață, umflături și durere la locul de aplicare. Dacă aceste simptome progresează sau persistă mai mult de 1 până la 2 săptămâni, atunci neomicina trebuie întreruptă și trebuie prescris un alt medicament, de exemplu, sulfacetamidă / prednisolonă, sulfat de aluminiu / acetat de calciu; soluții de cloramfenicol, acid acetic, uneori în combinație cu hidrocortizon sau acetat de aluminiu. Aceste medicamente au fie un efect bacteriostatic, fie restabilesc reacția normală slab acidă a mediului în canalul auditiv extern. Unele dintre ele au și proprietăți astringente: usucă pielea canalului urechii și reduc umflarea.

Glucocorticoizii pe care îi conțin reduc inflamația. Toate medicamentele pentru tratamentul otitei bacteriene externe sunt prescrise de 3-4 picături de 3-4 ori pe zi. Dacă se folosește doar acetat de aluminiu, atunci primele 2 zile. trebuie aplicat la fiecare 2-3 ore. Se poate folosi doar acid acetic 2%; când intră în urechea medie, provoacă durere. Atunci când soluțiile sunt instilate în ureche, pacientul ar trebui să încline capul spre partea sănătoasă sau să se întoarcă spre partea sănătoasă și să mențină această poziție timp de 2-5 minute, astfel încât medicamentul să umezească toți pereții canalului urechii.

Apoi, trebuie să vă înclinați capul în direcția opusă, astfel încât soluția rămasă să curgă.

Infecțiile canalului urechii se răspândesc rar în alte părți ale urechii externe și țesuturile înconjurătoare. Dacă se întâmplă acest lucru, antibioticele sunt prescrise pentru utilizare sistemică. Medicamentele la alegere sunt penicilinele semisintetice rezistente la β-lactamaze, de exemplu, dicloxacilina orală sau oxacilina IV sau cefalosporinele IV (dacă cercetările bacteriologice nu arată că agentul patogen este rezistent la acestea).

Spitalizarea este uneori necesară.

Loțiunile cu acetat de aluminiu reduc inflamația și umflarea și ameliorează durerea.

„Tratamentul otitei bacteriene externe” și alte articole din secțiunea Boli ale urechii

Cum se tratează otita medie la copii și adulți

Otita medie este o boală inflamatorie localizată într-una din cele trei părți ale urechii umane: interioară, mijlocie sau exterioară. În consecință, diagnosticul va include un prefix de localizare a procesului. Boala poate apărea atât sub formă acută, cât și cronică, provocând periodic recăderi. În majoritatea cazurilor, copiii sunt bolnavi de otită medie, dar apare și la adulți.

Descrierea bolii "otita medie"

Distingeți între otita medie internă, medie și externă, în funcție de localizarea focarului. Statistic, media ia cea mai mare parte a leului în toate cazurile de inflamație a urechii - aproximativ 70%. Pentru otita medie internă, această cifră este de 10%, iar pentru cea externă - 20%. La copiii mici, peste 90% din cazuri sunt otite medii acute.

Principalele motive pentru dezvoltarea otitei medii

Cauzele otitei medii la un copil

Statisticile privind morbiditatea în rândul copiilor din primii ani de viață indică o prevalență extrem de răspândită a otitei medii. Unele date indică faptul că până la 90% dintre copii suferă o boală într-o formă sau alta până la vârsta de 3 ani.

Cauzele otitei medii la adulți

Pentru un adult, șansa de a se îmbolnăvi de otită medie, în comparație cu copilăria, este semnificativ redusă. Acest lucru se datorează în primul rând modificărilor anatomice ale tubului auditiv. De asemenea, boala la adulți este cauzată de diverse microorganisme.

• Otita medie virală... Cel mai frecvent agent cauzal este virusul oreionului. Provoacă un proces unidirecțional de inflamație, care poate duce la formarea surdității senzoriale neuronale, care nu răspunde la tratament.

Pe lângă agenții patogeni specifici, există și factori predispozanți care declanșează procesul. De fapt, acestea nu sunt condiții prealabile pentru otita medie, dar sunt observate în majoritatea cazurilor și pot indica posibilitatea inflamației urechii.

• Boli conexe... Procesele inflamatorii ale sinusurilor paranasale, nazofaringelui sau rinitei pot provoca edemul membranei mucoase a cavității timpanice și, prin urmare, provoacă formarea otitei medii. Mai mult, faringita poate înfunda tubul auditiv. De asemenea, joacă un rol imens în patogeneza acestei boli.

Soiuri de otită medie la copii și adulți

În funcție de localizarea procesului, se disting mai multe tipuri de inflamație a urechii:

1. Otita externa... Se manifestă atunci când auriculă și canalul auditiv sunt atrase în procesul patologic. Aceste două structuri anatomice sunt expuse constant factorilor externi. De asemenea, otita externa se dezvoltă adesea încălcând igiena urechii.

În funcție de evoluția bolii, diagnosticul poate include trei forme. Tacticile tratamentului și necesitatea spitalizării unei persoane depind de ele. Forme de otită medie:

• Otita medie acută... Tabloul clinic al bolii se desfășoară complet în termen de 3 săptămâni și, până la sfârșitul acestei perioade, simptomele sunt reduse treptat.

De asemenea, otita medie poate fi clasificată în funcție de factorul care provoacă inflamația. Există două forme principale în care boala se manifestă:

• Infecțios... Otita medie este declanșată de o bacterie, virus sau ciupercă.

Simptomele prezenței otitei medii la om

Tabloul clinic al bolii este ușor diferit la adulți și la copii mici datorită vârstei și caracteristicilor fiziologice.

1. Durere... Natura durerii la fiecare persoană poate diferi. Unele persoane se plâng de dureri ascuțite, tăietoare sau înjunghiate în ureche, care interferează cu activitățile zilnice normale. Alții au o senzație mai dureroasă, mai explozivă sau mai pulsantă. Depinde de natura procesului inflamator și de prezența exsudatului.

Otita medie se manifestă sub diferite forme, care determină tactica terapeutică și numirea medicamentelor individuale. De aceea, un otorinolaringolog calificat ar trebui să se ocupe de diagnosticul bolii. Numai acest specialist vă va ajuta să determinați forma bolii și să prescrieți terapia corectă.

• Articol util: obiceiuri de seară care te împiedică să slăbești - 13 obiceiuri proaste
• Cum să slăbești 20 kg - recenzii reale despre Guarchibao

Caracteristicile tratamentului simptomelor otitei medii

Utilizarea unguentelor pentru tratamentul otitei medii

Unguentul este forma de dozare medicamente, care se distinge prin biodisponibilitatea sa atunci când sunt utilizate extern. Compoziția unui astfel de instrument include componente antiinflamatoare, dezinfectante. Unele medicamente au efecte de ameliorare a durerii.

• Levomekol... Un unguent destul de comun și bine dovedit cu cloramfenicol (antibiotic), care are efecte antimicrobiene și regenerante. Combate streptococul, stafilococul și pneumococul. Acest produs conține metiluracil, care are un efect de vindecare. De asemenea, Levomekol promovează absorbția scurgerii purulente din ureche. Durata utilizării acestei substanțe ar trebui să fie clar motivată de criteriile de admitere, de aceea este mai bine dacă este sub supravegherea unui medic.

Luarea de antibiotice pentru otita medie

Importanța prescrierii agenților antibacterieni se datorează naturii bacteriene a celor mai frecvenți agenți patogeni din otita medie. Unii experți sunt de părere că nu este necesar să se utilizeze antibiotice înainte de perforarea membranei timpanice și descărcarea exsudatului purulent, dar acest lucru este departe de a fi cazul.

1. Amoxicilină... Unul dintre cele mai frecvente antibiotice care are efecte antimicrobiene. În plus, acționează ca un antiseptic, curățând bacteriile din ureche. În acest moment, acest medicament afectează aproape toți potențialii agenți cauzali ai otitei medii. Poate fi utilizat chiar și la cei mai mici copii, dar apoi cursul tratamentului este redus semnificativ. Dozajul substanței este individual, în funcție de vârsta și severitatea inflamației în curs.

Ce picături trebuie utilizate pentru tratarea otitei medii

Picăturile pentru urechi sunt o formă practică și convenabilă de injectare a medicamentelor farmacologice direct în focarul de inflamație, care este adesea utilizat acasă. Cu toate acestea, nu ar trebui să abuzați de astfel de fonduri, deoarece ingrediente active astfel de medicamente au un număr efecte secundare și dozajul dumneavoastră.

• Normax... Este un agent bactericid cu spectru larg bazat pe antibioticul Norfloxacin. Utilizarea acestui medicament este interzisă copiilor cu vârsta sub 12 ani, gravide sau care alăptează. Disponibil sub formă de picături pentru urechi. Dozajul este individual, de obicei se recomandă utilizarea a 2-3 picături de 4 ori pe zi.

Remedii populare pentru tratamentul otitei medii

Uneori, bogăția agenților farmacologici nu funcționează sau o persoană pur și simplu nu vrea să utilizeze atât de multe medicamente sintetice. De asemenea, în cazul copiilor mici, pentru care majoritatea medicamentelor sunt contraindicate, trebuie luate în considerare tratamente alternative.

1. Miere... Mierea are un efect benefic asupra tratamentului otitei medii. Folosiți-l la o diluție 1: 5 cu apă caldă. Turunda de tifon este scufundată în ea și introdusă în ureche. După ceva timp, se schimbă și a doua zi se repetă procedura. Cursul tratamentului este de 1-2 săptămâni.

Bineînțeles, nu ar trebui să întârziați cu otita medie purulentă gravă. Orice tratament popular, pe care o conduce o persoană, trebuie să fie convenit cu medicul curant.

Cum se tratează otita medie - vizionați videoclipul:

Inflamația urechii este o afecțiune destul de gravă, mai ales la început copilărie... Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să solicitați cu siguranță ajutorul unui specialist. După recuperare, se recomandă evitarea hipotermiei. Cei care au avut o perforație a timpanului trebuie să fie atenți la vizitarea bazinelor, deoarece șansele de infecție sunt foarte mari.

Caracteristicile cursului clinic și ale terapiei etiotropice a otitei externe

Probleme de terapie rațională boli inflamatorii urechea externă este una dintre problemele urgente ale otorinolaringologiei moderne. Creșterea anuală a numărului de pacienți cu diferite forme otita medie externă se datorează particularităților anatomiei și fiziologiei urechii externe și scăderii rezistenței specifice și nespecifice a organismului pe fondul unei situații de mediu nefavorabile. În plus, un aspect important în apariția și reapariția inflamației la nivelul urechii externe a devenit utilizarea pe scară largă și necontrolată a medicamentelor antibacteriene și a diferiților agenți antiseptici, care contribuie la formarea și cultivarea tulpinilor rezistente de microorganisme care provoacă o evoluție progresivă și cronică. curs de otita externa. Recomandările moderne pentru tratamentul otitei externe acute și cronice dictează necesitatea unei terapii complexe, inclusiv un efect direct atât asupra factorului etiologic, cât și a legăturilor din patogeneza inflamației. În acest scop, preparatele topice combinate sunt utilizate cu succes. Un astfel de medicament este picăturile pentru urechi Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milano), care este un agent topic combinat. Terapia complexă a otitei bacteriene externe, inclusiv a medicamentului Anauran, este cheia unui rezultat clinic rapid și fiabil, chiar și în cazurile cauzate de agenți patogeni problematici, inclusiv Pseudomonas aeruginosa.

Cuvinte cheie: otită externă, antibioterapie, rezistență, Pseudomonas aeruginosa, tratamentul otitei externe, Anauran.

Pentru citare: Gurov A.V., Yushkina M.A. Caracteristici ale cursului clinic și ale terapiei etiotropice a otitei externe // BC. 2016. Nr. 21. S. 1426-1431

Curs clinic și tratament etiologic pentru otita externă Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Pirogov Russian National Research University Medical, Moscow Terapia rațională pentru tulburările inflamatorii ale urechii externe are o mare importanță pentru otorinolaringologia modernă. Creșterea anuală a otitei externe este explicată de anatomia și fiziologia urechii externe și de rezistența specifică și nespecifică redusă datorită schimbărilor adverse de mediu. Utilizarea pe scară largă și necontrolată a antibioticelor și a antisepticelor care a dus la tulpini microbiene rezistente care provoacă curs progresiv și cronic de otită externă este un alt factor important al dezvoltării și recurențelor inflamației urechii externe. Recomandările moderne pentru otita externă acută și cronică necesită un tratament complex, care oferă un efect direct atât asupra agentului cauzal, cât și asupra patogeniei bolii. Combinațiile topice îndeplinesc aceste cerințe. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italia) este una dintre combinațiile de actualitate. Tratamentul complex al otitei externe care include Anauran oferă rezultate clinice rapide și sigure chiar și în cazuri dificile și problematice (Pseudomonas aeruginosa).

Cuvinte cheie: otită externă, terapie antibacteriană, rezistență, Pseudomonas aeruginosa, tratament pentru otită externă, Anauran.

Pentru citare: Gurov A.V., Yushkina M.A. Curs clinic și tratament etiologic pentru otita externă // RMJ. 2016. Nr. 21. P. 1426-1431.

Articolul prezintă caracteristicile cursului clinic și terapiei etiotropice a otitei externe

Otita externa este o apariție frecventă în practica zilnică a unui otorinolaringolog. Deci, potrivit diferiților cercetători, inflamația urechii externe este de 17-23% în structura patologiei generale a organelor ORL, iar 10% din populație are cel puțin un episod de otită externă acută. Mai mult, dacă luăm în considerare comorbiditatea bolilor urechii externe și medii, atunci procentul indicat crește semnificativ.

Termenul "inflamație a urechii externe" include mai multe forme nosologice, cum ar fi eczeme, erizipel și pericondrita auriculară, otită externă limitată și difuză, otomicoză, precum și otită externă malignă.

Etiologia otitei externe

Debutul și recurența otitei externe este adesea observată la persoanele care folosesc căștile pentru a asculta muzică pentru o lungă perioadă de timp, precum și la mucegaiurile pentru proteze auditive, în special fără respectarea regulilor de igienă. În prezent, există, de asemenea, cazuri mai frecvente de inflamație sau chiar leziuni ale canalului auditiv extern și ale timpanului atunci când se utilizează căști, cu ajutorul cărora elevii și elevii încearcă să promoveze cu succes examenele.

Un alt factor care provoacă dezvoltarea bolilor inflamatorii ale urechii externe este înotul în corpurile de apă. Apa spală componentele de protecție ale epidermei canalului urechii, legate de factori rezistenta naturala macroorganism. În plus, pătrunderea apei în ureche, în special a apei sărate de mare, duce la macerarea epiteliului canalului auditiv extern și aderența bacteriilor patogene, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa. Apariție frecventă otita externa în sezonul de scăldat, precum și în timpul înotului sistematic în bazine, a servit ca bază pentru apariția denumirii figurative a otitei externe - „urechea înotătorului”.

Diabetul zaharat crește foarte mult riscul de otită externă difuză sau limitată, deoarece pe fondul tulburărilor imune metabolice și secundare existente, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microflorei oportuniste și fungice.

În plus, la pacienții cu diabet zaharat, în special în condiții de decompensare, este posibil să se dezvolte o formă mai severă, însoțită de necroză a pereților canalului auditiv extern, osteită a osului temporal și leziune nervul facial... Osteita oaselor temporale și adiacente a fost descrisă pentru prima dată în 1959. Datorită mortalității ridicate înregistrate în primele studii, boala a fost numită „otită externă malignă sau necrozantă”, ceea ce a subliniat natura sa distructivă. Un alt nume - „osteita bazei craniului” - indică localizarea caracteristică a infecției și implicării structuri osoase... Apariția unei astfel de complicații este asociată cu tulburări imune.

În bolile alergice, inflamația din canalul auditiv extern se poate manifesta sub formă de dermatită de contact și eczeme. Literatura de specialitate descrie cazuri de dezvoltare a inflamației în canalul auditiv extern după acupunctură, utilizate în tratamentul diferitelor boli, inclusiv împotriva dependenței de nicotină, obezității etc.

Alți factori predispozanți pentru otita externă sunt munca în condiții de praf ridicat și expunerea la diferite substanțe chimice la locul de muncă, ceea ce contribuie la dezvoltarea unor forme recurente și cronice de inflamație a urechii externe.

Cei mai comuni agenți cauzali ai otitei externe, conform studiilor microbiologice, sunt în prezent Pseudomonas aeruginosa, însămânțată până la 30% din toate cazurile, și Staphylococcus aureus, izolat în aproximativ 17% din cazuri. Reprezentanții enterobacteriilor sunt semănate oarecum mai rar - E. coli, Proteus, Enterobacter etc.

Comunicarea directă a canalului auditiv extern cu mediul facilitează atașarea florei bacteriene secundare cu formarea de asociații bacteriene persistente, în care se găsesc destul de des reprezentanți ai microorganismelor gram-negative. În același timp, peisajul microbian, reprezentat de asocieri persistente de microorganisme, include bacterii patogene de diferite grade, care prezintă riscul de complicații. În unele cazuri, otita externă cauzată de Pseudomonas aeruginosa poate avea un curs malign și se poate transforma în osteomielită pseudomonasă a osului temporal. La început, acesta este un proces lent cu manifestări destul de minore (descărcare din ureche, inflamație a pielii canalului auditiv extern). Dar, dacă este lăsată netratată, infecția progresează, răspândindu-se la nivelul auriculei, scalpului și glandei parotide. În viitor, leziunea captează urechea medie și internă, ceea ce poate duce la dezvoltarea meningitei și a abceselor cerebrale otogene.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) este un agent patogen problematic datorită proprietăților sale biologice speciale și dificultăților în alegerea terapiei cu antibiotice. Genul Pseudomonas include aproximativ 200 de specii, care sunt în principal saprofite cu viață liberă. Locuiesc în sol, apă, plante. Pseudomonas aeruginosa și unele specii oportuniste din genul Pseudomonas pot duce un stil de viață saprofit în mediul extern, pot face parte din microflora corpului animalelor și a oamenilor (microflora tranzitorie a canalului urechii). Intrând într-un macroorganism slăbit, sunt capabili să provoace o infecție purulentă-inflamatorie difuză. Pseudomonas aeruginosa este reprezentată pe scară largă în mediul extern datorită metabolismului obligatoriu-aerob și absenței nevoii, ca o bacterie care nu fermentează, pentru orice nutrienți speciali. În mediul extern, acest microorganism se înmulțește cu succes în apă, de exemplu, pe suprafața cu gresie a piscinelor, în soluție salină, multe medicamente etc.

P. aeruginosa posedă o varietate de factori patogeni care sunt implicați în dezvoltarea tabloului clinic al infecției cu Pseudomonas aeruginosa. Printre cele mai importante structuri de suprafață se numără pili de tip IV (fimbrii) și extracelulare (mucus extracelular) P. aeruginosa. În plus, lipopolizaharidele membranei exterioare a peretelui celular P. aeruginosa au proprietăți endotoxinice și sunt implicate în dezvoltarea febrei, oliguriei și leucopeniei la pacienți. Pseudomonas aeruginosa exotoxina A este o citotoxină care provoacă tulburări profunde în metabolismul celular ca urmare a suprimării sintezei proteinelor în celule și țesuturi. La fel ca toxina difterică, este o ADP-ribosiltransferază care inhibă factorul de alungire EF-2 și, prin urmare, perturbă sinteza proteinelor. De asemenea, s-a dovedit că exotoxina A, alături de protează, suprimă sinteza imunoglobulinelor și provoacă neutropenie. Exotoxina S (exoenzima S) se găsește numai în tulpinile extrem de virulente de Pseudomonas aeruginosa. Mecanismul efectului său dăunător asupra celulelor este încă neclar, dar se știe că infecțiile cauzate de tulpini de Pseudomonas aeruginosa producătoare de exoenzime S sunt adesea fatale. Exotoxinele A și S interferează cu activitatea fagocitelor. Leucocidina este, de asemenea, o citotoxină cu un efect toxic pronunțat asupra granulocitelor din sângele uman. Enterotoxina și factorii de permeabilitate joacă un rol în dezvoltarea leziunilor tisulare locale în formele intestinale ale Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa produce două tipuri de hemolizine: fosfolipaza C labilă la căldură și glicolipida termostabilă. Neuraminidaza joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza leziunilor pioinflamatorii, inclusiv distrugerea epidermei. Elastaza și alte enzime proteolitice ale Pseudomonas aeruginosa și exotoxina A cauzează hemoragii (hemoragii), distrugerea țesuturilor și necroză în leziuni, contribuie la dezvoltarea septicemiei Pseudomonas aeruginosa.

Spre deosebire de Pseudomonas aeruginosa, stafilococii sunt bacterii zaharide care descompun un număr de carbohidrați, inclusiv glucoza, pentru a forma acid. De aceea numărul și activitatea lor cresc întotdeauna la pacienții cu patologie diabetică. Stafilococii sunt anaerobi facultativi, dar se dezvoltă mai bine în condiții aerobe. Printre tipuri diferite Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) joacă rolul principal în dezvoltarea bolilor pioinflamatorii. Proprietățile patogene ale stafilococilor se datorează capacității de a produce exotoxine și enzime invazive. Stafilococii secretă o serie de toxine care diferă între ele prin mecanismul lor de acțiune. În prezent, există 4 tipuri de toxine stafilococice: alfa, beta, delta, gamma. Acestea sunt substanțe independente care determină liza eritrocitelor, exercitând un efect necrotic în leziune, în funcție de mecanismul de acțiune, ele aparțin toxinelor care dăunează membranei (toxinele membranei). Ele formează canale în membrana citoplasmatică a eritrocitelor, leucocitelor și a altor celule, ceea ce duce la întreruperea presiunii osmotice și la liza celulelor corespunzătoare. Anterior, acestea erau numite hemolizine, crezând că lizează doar celulele roșii din sânge. Acum se știe că aceste toxine, împreună cu un efect dăunător membranei asupra eritrocitelor și celulelor țesutului conjunctiv, inhibă chimiotaxia leucocitelor polimorfonucleare, distrug leucocitele și celulele țesutului conjunctiv.

Membranotoxinele diferă între ele prin proprietăți antigenice, ținte și alte caracteristici, au efecte dermonecrotice și cardiotoxice. Sunt o proteină cu proprietăți imunogene pronunțate. S-a stabilit că stafilococii patogeni secretă substanțe care au un efect dăunător asupra leucocitelor umane și asupra diferitelor specii de animale. Aceste substanțe se numesc leucocidine. La stafilococi, au fost descrise 4 tipuri de leucocidine. Au proprietăți antigenice. Dintre enzimele implicate în patogeneza infecțiilor stafilococice, numai coagulaza și parțial DNaza sunt caracteristice stafilococului. aureus. Alte enzime sunt nestatornice.

Familia Enterobacteriaceae este cea mai numeroasă, unește peste 40 de genuri și, ca urmare, are un grad ridicat de eterogenitate. Aceste bacterii sunt omniprezente: în sol, apă, fac parte din microflora diferitelor animale și oameni. Aceste anaerobe facultative au metabolism oxidativ și fermentativ.

Dintre marea varietate de factori patogeni, se pot distinge principalii, care sunt prezenți în anumite combinații în enterobacterii patogene, asigurând dezvoltarea patogenezei bolii cauzate de aceștia. Acestea includ: endotoxină, pili de tip IV, proteine \u200b\u200bTTCC (sistem secretor de tip 3), toxine proteice de acțiune specifică (cito- și enterotoxine). Endotoxina joacă un rol important în dezvoltarea febrei, a șocului endotoxic, însoțit de febră, frisoane, hipotensiune arterială și tahicardie, participă la dezvoltarea diareei prin activarea cascadei acidului arahidonic și sinteza ulterioară a prostaglandinelor.

O trăsătură caracteristică a numărului covârșitor de agenți cauzali bacterieni ai otitei externe este capacitatea lor de a forma biofilme persistente în focarul leziunii. În același timp, infecțiile care apar cu formarea biofilmelor microbiene diferă în ceea ce privește durata cursului și dificultățile de selecție mijloace eficiente terapie antimicrobiană. Formarea biofilmelor servește drept mecanism universal de apărare pentru bacterii care evită factorii imunității umorale și celulare, efectele medicamentelor antibacteriene și dezinfectanților. În prezent, sunt cercetate atât caracteristicile morfofiziologice ale biofilmelor în sine, cât și metodele eficiente de diagnosticare și tratament al afecțiunilor cauzate de acestea. Având în vedere capacitatea microorganismelor care inițiază procesul patologic în otita externă de a forma biofilm, ar trebui întotdeauna efectuată o curățare mecanică aprofundată a canalului urechii de substratul patologic.

În plus, drojdia și ciupercile micelare sunt, de asemenea, cauza inflamației pereților canalului urechii (25% din cazuri). La 20,5% din numărul total de pacienți examinați, în principal la pacienții cu otită medie difuză externă, sunt inoculate asociații bacteriene și bacteriene-fungice ale microorganismelor.

Otomicoza se compune grup special boli ale urechii externe. Conform studiilor epidemiologice, proporția infecție fungică reprezintă 20% din toată patologia inflamatorie a urechii externe. Agenții patogeni tipici sunt mucegaiurile din genurile Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (la 60,5% din cei chestionați) și ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida (la 39,5% din cei chestionați). Dintre ciupercile din genul Aspergillus, domină Aspergillus niger (43,5%). Un distinctiv important semn clinic infecția fungică este o mâncărime caracteristică asociată cu înrădăcinarea miceliului de ciuperci filamentoase sau pseudomicelice de tip drojdie. Uneori mâncărimea în canalul urechii este singurul motiv pentru a consulta un medic.

Tabloul clinic al otitei externe

O plângere caracteristică în otita externă este, de asemenea, evacuarea din ureche. Detasabil poate fi de natură diversă (seroasa, mucoasa, purulenta, cazeoasa), are adesea forma de pelicule, cruste, mase cazeoase, care depinde de tipul agentului patogen si de tipul inflamatiei. Deci, în patologia cauzată de Pseudomonas aeruginosa sau enterobacterii, descărcarea are adesea caracterul unui exudat vâscos, vâscos, care se datorează prezenței unei exopolizaharide mucoase sau a unei substanțe capsule în aceste microorganisme. Aceste structuri, la contactul cu apa, formează un biofilm dens și vâscos pe suprafața epidermei. În cazul otitei medii cauzate de infecția stafilococică, pe lângă scurgerea patologică, inflamația reactivă a pereților canalului urechii este adesea observată sub influența substanțelor exotoxice produse de acest agent patogen.

În plus, pacienții observă adesea o ușoară scădere a auzului, o senzație de congestie a urechii, care este cauzată de afectarea conducerii sunetului ca urmare a infiltrării pereților canalului auditiv extern și a îngustării lumenului acestuia. Starea generală, de regulă, nu suferă, doar un mic procent de pacienți se simt rău pe fondul febrei de nivel scăzut și al intoxicației.

La efectuarea otoscopiei, se determină hiperemia, infiltrarea pereților canalului urechii, mai pronunțată în partea sa membranos-cartilaginoasă, precum și prezența unei descărcări de altă natură în lumenul canalului urechii.

Terapia otitei externe

Toaleta constă în îndepărtarea cu grijă a maselor cu o sondă de mansardă sau o jachetă matlasată, precum și clătirea canalului auditiv extern cu un curent de apă caldă sau soluții antiseptice, urmată de uscarea completă a pielii canalului auditiv extern.

Ca terapie locală, se utilizează picături pentru urechi, unguente, amestecuri de medicamente care conțin antibiotice, antiseptice, componente antifungice și agenți hormonali. Prezența perforației membranei timpanice creează o serie de restricții pentru utilizarea picăturilor cu antibiotice ototoxice și picături care conțin alcool. În plus, trebuie luată în considerare temperatura medicamentelor injectate în ureche - infuzia de picături reci sau prea calde în ureche poate provoca o reacție vestibulară calorică; trebuie folosite picături încălzite la temperatura corpului. Utilizarea topică sau sistemică pe termen lung a antibioticelor sau corticosteroizilor poate duce la dezvoltarea florei fungice pe pielea canalului auditiv extern. Pentru a pătrunde medicamentul în părțile profunde ale canalului auditiv extern, apăsați pe tragus (în timp ce pacientul își înclină capul în partea opusă urechii bolnave sau se injectează picături în timp ce stă culcat pe partea sa), este permisă lubrifierea piele cu unguente folosind o sondă și vată. Acțiunea prelungită a picăturilor poate fi realizată prin introducerea în canalul auditiv extern turunda umezită cu un medicament.

Pentru pacienții cu evoluție moderată și severă a bolii - cu o creștere a temperaturii corpului, răspândirea procesului inflamator în afara canalului urechii, cu limfadenopatie regională, răspândirea suspectată a infecției la urechea medie sau semne de necrotizare a procesului, de asemenea ca și în cazul unui curs prelungit, se recomandă, în paralel cu medicamentele topice, utilizarea terapiei antibiotice sistemice.

ÎN tratament complex Pentru otita medie externă, sunt utilizate în mod eficient metode fizioterapeutice: radiații laser și ultraviolete, câmp magnetic de joasă frecvență, ozon gazos, oxigenare hiperbară, precum și fonoelectroforeză endaurală, în care ultrasunetele sunt combinate cu curent galvanic, care îmbunătățește efectul local al medicamentelor .

Multă vreme, medicamentele antiseptice, cum ar fi soluțiile de coloranți anilinici, quinosol, lichidul Castellani, lichidul Burov diluat, 2-3% acid boric, 1-3% alcool salicilic, au fost utilizate pentru tratarea otitei externe, dar această terapie nu foarte eficient.

Recomandările moderne pentru tratamentul otitei externe acute și cronice dictează necesitatea unei terapii complexe, inclusiv un efect direct atât asupra factorului etiologic, cât și a legăturilor din patogeneza inflamației. În acest scop, preparatele topice combinate sunt utilizate cu succes. Acestea pot include diverse medicamente antibacteriene, un agent analgezic, o soluție de alcool etc.

Un punct esențial în tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale urechii externe și medii este tratamentul antibacterian local în combinație cu un efect analgezic în leziune, care ajută la evitarea metabolismului sistemic al medicamentului datorită absorbției scăzute a medicamentului. În plus, avantajele tratamentului local sunt efectul direct al antibioticului asupra concentrării, crearea unei concentrații optime a medicamentului în focar și un risc mai mic de selecție a tulpinilor rezistente.

Bineînțeles, preferința în alegerea unui antibiotic specific pentru utilizare topică ar trebui acordată unui medicament cu un spectru larg de acțiune și eficient împotriva agenților patogeni cel mai frecvent identificați. Acest lucru este cu atât mai important cu cât, în viața obișnuită, rezultatele unui studiu microbiologic, conform căruia ar fi posibil să se evalueze corectitudinea numirii unui anumit medicament, se dovedesc uneori tardive și irelevante.

Arsenalul de antibiotice pentru utilizare topică la pacienții cu boli inflamatorii ale urechii externe și medii este mare. Unii dintre ei au o gamă largă de activitate antibacteriană și nu și-au pierdut încă eficacitatea. Cu toate acestea, utilizarea lor în otita medie bacteriană este limitată, de regulă, de activitatea insuficientă împotriva Pseudomonas aeruginosa. În acest sens, este încă relevantă căutarea de medicamente pentru acțiunea locală asupra focalizării patologice, care, având o gamă largă de activitate antibacteriană împotriva agenților patogeni cheie, ar fi distinsă prin eficacitate terapeutică ridicată, toleranță bună și absența efectelor toxice și iritante .

În prezent, există multe forme similare de medicamente pe piața farmaceutică, în legătură cu care medicul curant se confruntă cu sarcina de a alege medicamentul optim cu eficiență și siguranță maximă.

Unul dintre aceste medicamente utilizate pentru tratarea otitei externe acute și cronice sunt picăturile pentru urechi Anaurancompanii Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Milano)... Picăturile pentru urechi Anauran sunt un agent combinat pentru utilizare topică, au efecte antibacteriene și anestezice locale. 1 ml de picături de medicament conține sulfat de polimixină B 10.000 UI, sulfat de neomicină 3750 UI și clorhidrat de lidocaină 40 mg; Disponibil în flacoane de 25 ml.

Sulfatul de neomicină este un antibiotic aminoglicozidic cu spectru larg care acționează bactericid împotriva microorganismelor gram-pozitive (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) și gram-negative - reprezentanți ai familiei enterobacteriacee (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexigneri sonigella spp. Shigella flexigneri spp. Spp., Proteus spp.). Polimixina B este un antibiotic polipeptidic. Activ împotriva microorganismelor gram-negative: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi și Salmonella paratyphi, foarte active împotriva Pseudomonas aeruginosa. Trebuie remarcat faptul că medicamentul nu are un efect iritant local, ceea ce este deosebit de important în cazul modificărilor reactive ale epidermei canalului auditiv. Lidocaina, care face parte din medicament, are un efect analgezic local rapid, care este necesar pentru sindromul durerii severe, care însoțește adesea otita externă.

Este extrem de important ca utilizarea combinată a neomicinei și a polimixinei să potențeze efectele acestor substanțe și să ofere o activitate maximă împotriva microorganismelor cauzatoare, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. Astfel, un studiu in vitro realizat de G. Tempera și colab. A arătat că combinația acestor medicamente reduce MIC (concentrația minimă inhibitoare) și MBC (concentrația minimă bactericidă) cu un factor de 3-4 în raport cu agenții cauzali standard ai otitei externa în comparație cu monoterapia ... În raport cu P. aeruginosa, utilizarea unei combinații de neomicină cu polimixină B este de 5-6 ori mai eficientă decât monoterapia cu polimixină.

Observațiile noastre clinice au arătat eficiența ridicată a picăturilor de urechi Anauran în tratamentul atât al formelor acute și cronice de otită externă, care s-a exprimat în ameliorarea rapidă a sindromului durerii, mâncărime în ureche, precum și în reducerea și apoi completă încetarea descărcării din ureche. Toți pacienții care au primit terapie cu Anauran au remarcat toleranța bună, fără efecte secundare sub formă de reactii alergice... În același timp, la pacienții cu otită externă cauzată de P. aeruginosa confirmată prin metode microbiologice, am observat și un efect pozitiv pronunțat al terapiei cu Anauran.

Pe baza celor de mai sus, este posibil să se recomande o terapie complexă a otitei bacteriene externe, inclusiv a medicamentului Anauran, ca garanție a unui rezultat clinic rapid și fiabil, chiar și în cazurile cauzate de agenți patogeni problematici, inclusiv Pseudomonas aeruginosa.

Literatură

2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Eficacitatea cefiximei (suprax) la pacienții cu sinuzită purulentă acută și exacerbarea sinuzitei purulente cronice // Buletin de otorinolaringologie. 2008. Nr. 6. P. 55-58.

3. Pluzhnikov MS, Lavrenova G.V., Diskalenko V.V. Boli ale urechii externe. SPb.: Med. ed., 2000,88 p. ...

4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Boli inflamatorii ale canalului auditiv extern și metode de tratament al acestora // Buletin de otorinolaringologie. 2011. Nr. 1. P. 81-84.

5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Cauzele fungice ale otitei externe și ale tororeei timpanostomiei // Int J Pediat Otorinolaringol. 2005. Vol. 28. P. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Otita externa alergica // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27 (4). P. 233-236.

7. Tufișuri M.O. Microflora canalului auditiv extern la pacienții cu otită medie difuză externă bacteriană // Otorinolaringologie rusă. 2012. Nr. 3. P. 66-70.

8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetul zaharat și bolile inflamatorii purulente ale organelor ORL // Diabetul zaharat. 2012. Nr. 2. P. 54–59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Osteomielita piociană a osului temporal, mandibulei și zigomului // Laringoscop. 1959. Vol. 169. P. 1300-1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Tratamentul cu ciprofloxacină a otitei externe maligne // Am. J. Med. 1989. Vol. 87. N5A. P. 138S - 141S.

11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Microbiologia canalului auditiv extern normal // Laringoscop. 2001 noiembrie Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054-2059.

12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Abordare modernă la diagnosticul și tratamentul leziunilor micotice ale organelor ORL // Buletin de otorinolaringologie. 2012. Nr. 6. P. 76–81.

13. Fedorova O.V., Shadrin G.B. Vedere modernă a tratamentului otitei externe difuze // Buletin de otorinolaringologie. 2016. T. 81. Nr. 3. P. 51-53.

14. Tempera G., Mangiafi co A. și colab. Evaluarea in vitro a activității sinergice a asocierii neomicină-polimixină B împotriva agenților patogeni responsabili de otită externă // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. Vol. 22 (2). P. 299-302.

Cei mai comuni agenți cauzali ai otitei medii bacteriene externe

Acut otita medie difuză externă Este o inflamație a pielii canalului auditiv extern. Cei mai comuni agenți patogeni bacterieni otita externa - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Staphylococcus aureus. Adesea agentul cauzal este o ciupercă (o astfel de otită medie este alocată într-o formă specială - otomicoză).

Un mediu cald și umed și înotul sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii.

Principalele simptome ale acutului otita medie difuză externă - Dureri de urechi (adesea foarte intense), mâncărime în ureche, descărcare din ureche. De asemenea, pot apărea pierderea auzului și febră. La examinare, se constată o îngustare a canalului urechii, roșeața pielii și prezența descărcării în lumenul canalului urechii.

Tratament otita externa implică de obicei prescrierea de picături pentru urechi cu antibiotice și calmante pentru durere. Administrarea sistemică de antibiotice (orală sau intramusculară) nu este de obicei necesară. Cu toate acestea, acest lucru poate fi necesar la pacienții cu imunitate redusă, diabet zaharat. Prognoza este în majoritatea covârșitoare a cazurilor favorabilă. Rareori, pacienții cu imunodeficiență pot dezvolta o afecțiune care pune viața în pericol - malignă otita externa.

Urechea este un organ complex care permite oamenilor să audă și este responsabil pentru un sentiment de echilibru. Bolile urechii aduc o mulțime de probleme sub formă de durere, disconfort sau tulburări de auz. Diagnosticul corect la debutul bolii este esențial pentru prevenirea complicațiilor.

Apariția problemelor de auz are o origine diferită, care include:

1. Boli genetice.
2. Infecție - ingestie de bacterii sau viruși. Cel mai adesea este rezultatul unei alte boli: răceli, gripă sau alergii. Cea mai frecventă cauză a bolii urechii.
3. Leziuni datorate influențelor externe: zgomot puternic, obiecte străine, deteriorarea capului sau curățarea necorespunzătoare a urechii de ceară.
4. Anomalie de dezvoltare. Efecte toxice ale alcoolului, drogurilor, substanțelor chimice asupra fătului în uter sau infecții anterioare.

La copii

Copiii sunt mai susceptibili la infecții ale urechii decât adulții din cauza caracteristicilor structurale ale trompei lor Eustachian și a sistemului imunitar slab dezvoltat. La copiii mici, tubul este mai scurt, mai lat și la un unghi diferit. Urechea medie se conectează la partea din spate a nazofaringelui într-un tub și este poziționată pentru a oferi acces ușor microbilor. Acest lucru poate duce la acumularea de lichide, presiune, infecții dureroase și pierderea auzului.

Copiii cu deficiențe de auz permanente și temporare pot prezenta abilități de vorbire și sociale întârziate.

Copiii care folosesc numai preparate pentru sugari sunt mai predispuși să se îmbolnăvească decât cei pe care îi consumă alăptarea... Dacă este posibil, ar trebui să vă alăptați copilul cel puțin primele 6 luni, așa cum lapte matern conține anticorpi care protejează organismul de viruși.

Simptomele bolii urechii la copii:

• zvâcnește sau zgârie urechea;
• probleme de somn;
• iritabilitate;
• nu răspunde la sunete;
• pierderea poftei de mâncare;
• descărcare de puroi.

La un adult

Problemele urechii sunt mult mai puțin frecvente la adulți decât la copii. Cu toate acestea, spre deosebire de infecțiile din copilărie, care sunt de obicei ușoare și se rezolvă rapid, infecțiile adulților rezultă adesea din probleme de sănătate mai complexe.

Localizarea bolii

Urechea este un sistem împărțit în 3 părți funcționale, fiecare dintre care îndeplinește anumite sarcini.

Urechea este formată din:

1. Intern, care este situat în cavitatea osului temporal și constă dintr-un labirint osos cu un strat membranos. Se compune din cohleea, care este responsabilă de auz, nervul auditiv, care transmite semnale din cohleea către creier și canalele urechii semicirculare, care sunt responsabile pentru aparatul vestibular, care reglează echilibrul uman.
2. Mijlocul este format din timpan și o cavitate umplută cu aer care conține 3 oase auditive care leagă timpanul de urechea internă. Acționează ca un amplificator de sunet.
3. Cel exterior este auricul. Protejează urechea internă și medie și localizează sunetul.

Tulburări ale urechii interne

Tulburările asociate cu urechea internă sunt considerate cele mai dificile din cauza aparatului vestibular. Acesta este situat adânc în partea temporală a capului, astfel încât poate fi dificil să recunoaștem simptomele bolii. Problemele din acest departament sunt mai susceptibile decât altele de a duce la pierderea auzului și dizabilitatea pacientului.

Urechea internă este caracterizată de boli precum:

• boala Meniere;
• otita medie internă;
• otoscleroza;
• pierderea auzului.

Problemele urechii medii sunt considerate cele mai frecvente. Sunt deosebit de frecvente la copii datorită unei trompe Eustachian incomplet formată. Cea mai mare parte a cauzelor bolilor acestei părți a urechii cade pe astfel de patologii inflamatorii, cum ar fi:

• sinuzită;
• otită;
• mastoidita;
• eustachita.

Datorită apropierii de membrană, procesele inflamatorii se pot deplasa mai departe, provocând boli meningele și creierul însuși.

Boli ale urechii externe

• otomicoză;
• otita medie difuză și externă;
• anomalii în dezvoltarea auriculei;
• rănire.

Clasificarea tipului de boală

Bolile urechii, prin natura cursului, pot fi:

• inflamator;
• neinflamator;
• fungice;
• traumatic.

Neinflamator

Bolile cu caracter neinflamator continuă fără formarea de puroi și inflamație. Astfel de boli includ boala Meniere și nevrita nervului auditiv.

Inflamator

Bolile inflamatorii se caracterizează prin prezența inflamației datorită unei infecții virale sau bacteriene care intră în cavitatea urechii. Astfel de boli includ otita medie, eustachita, mastoidita, labirintita.

Ciuperca

Otomicoza afectează persoanele care stau mult timp în condiții umede și calde și pe cei care lucrează în camere nivel inalt praf sau igienă precară.

Infecția fungică se manifestă în stadiile inițiale de mâncărime și durere, apoi apariția puroiului. Simptomele sunt însoțite de probleme de auz și o senzație de presiune în ureche. Tratamentul poate necesita un medicament antifungic sau un agent de curățare a canalului urechii.

Leziuni traumatice

Problemele de auz pot apărea nu numai din cauza infecțiilor, ci și din cauza presiunii crescute sau a deteriorării mecanice. Există multe tipuri. Acestea includ barotrauma (leziuni cauzate de modificări ale presiunii în ureche), pătrunderea corpului străin, leziuni ale capului și deteriorarea membranei cu un tampon de bumbac.

Tratamentul depinde de tipul leziunii și de localizarea acesteia. Cele mai grave leziuni sunt considerate a fi urechea medie și internă.

Complicații periculoase

Este important să consultați un medic la primele simptome de stare de rău. Chiar și o formă ușoară a bolii într-o stare neglijată devine cauza complicațiilor severe, inclusiv pierderea completă a auzului sau moartea.

Boli majore

Surd mut

Surd-mut este absența auzului și afectarea aparatului vocal. Poate fi congenital sau dobândit. Motivele din cauza cărora se poate dezvolta surd-mutul:

• predispozitie genetica;
• varicelă;
• citomegalovirus;
• oreion;
• meningita;
• SIDA;
• sifilis ;.
• boala Lyme;
• diabet;
• tuberculoză;
• rănire.

Acesta este cel mai sever tip de boală a urechii. Principala metodă de tratament este de a ajuta o persoană să se adapteze la condițiile de viață schimbate. Pentru persoanele cu ușoare și mediu pierderea auzului este utilizată de aparatele auditive. Copiii cu hipoacuzie congenitală urmează un curs special de limbaj al semnelor.

Sinuzită

Sinuzita este o inflamație a sinusurilor și a cavităților care produc mucusul necesar pentru pasajele nazale. Poate fi cauzată de viruși, bacterii, ciuperci sau alergii. Simptomele frecvente includ mucus nazal gros, nas înfundat, febră, durere de cap, dureri în gât și tuse. Sinuzita nu este o afecțiune a urechii, dar poate provoca dureri în ureche.

Tipuri de sinuzită:

1. Sinuzita este o inflamație a sinusurilor maxilare.
2. Etmoidita afectează pereții labirintului etmoid. Cel mai adesea întâlnit în scarlatină.
3. Frontita este o inflamație a sinusului paranasal frontal. Cel mai sever tip de sinuzită.

În timpul tratamentului, sunt prescrise medicamente antiseptice, picături nazale, antibiotice. În cazul sinuzitei acute se utilizează puncții ale sinusurilor.

Eustachit

Eustachita este un proces inflamator localizat în trompa Eustachian. Simptomele includ senzația de înfundare, tulburări de auz și tinitus. Apare ca urmare a bolilor cronice și datorită tulburărilor anatomice (curbură a septului nazal, rinită, sinuzită, rinofaringită, adenoide, polipi, sinuzită).

Cel mai adesea, copiii suferă de aceasta. Este mult mai puțin frecvent la vârsta adultă. plină de dezvoltarea hipoacuziei.

Când tratați această boală, este necesar să eliminați umflăturile și să eliminați cauzele. Se utilizează terapia cu laser, terapia UHF, terapia cu microunde.

Mastoidita

Mastoidita este o inflamație a membranei mucoase a antrului și a celulelor procesului mastoid. Simptomele includ dureri de ureche, febră, cefalee, roșeață și umflături în regiunea mastoidă.

Cu o vizită la timp la un medic, mastoidita este ușor de tratat. Terapia constă într-un curs de antibiotice. Lipsa tratamentului duce la paralizia nervului facial și la dezvoltarea pierderii auzului.

boala Meniere

Boala Meniere este o boală neinflamatoare a urechii interne caracterizată prin creșterea presiunii intra-labirintice.

Simptome:

• ameţeală;
• zgomot în urechi;
• surditate progresivă;
• dezechilibru;
• greață, vărsături;
• transpiraţie;
• scăderea tensiunii arteriale.

• durere;
• inflamaţie;
• edem;
• roşeaţă;
• descuamarea pielii;
• tinitus;
• deversare;
• probleme de auz;

Tratamentul include curățarea urechilor și medicamente antifungice.

Otoscleroza

Otoscleroza este creșterea labirintului osos, ceea ce duce la deteriorarea sau pierderea completă a auzului. Sunetul nu poate călători de la mijloc la urechea internă. Cauzele apariției pot fi o predispoziție ereditară, tulburări hormonale legate de menopauză sau sarcină. Este mai frecvent la femei decât la bărbați.

Simptome:

• ameţeală;
• zgomot în urechi;
• încălcarea coordonării mișcării;
• o persoană încetează să distingă sunete de joasă frecvență, șoptește.

Tratamentul constă în proteze auditive sau stapedoplastie (înlocuirea oaselor discontinue).

Sepsis otogen

Sepsisul otogen este o boală inflamatorie cauzată de stafilococ auriu și streptococ hemolitic. Apare ca o complicație în otita medie purulentă cronică (mai rar acută). Se caracterizează prin pătrunderea bacteriilor patogene în fluxul sanguin. În etapele inițiale, uneori este confundat cu mastoidita.

Simptome:

• frisoane;
• durere în spatele mastoidului;
• febră;
• transpirație excesivă;
• culoarea pielii gălbuie;
• creșterea temperaturii;
• erupții pe piele;
• o creștere a dimensiunii ficatului și splinei.

Dintre toate bolile asociate cu urechile, rata mortalității pentru sepsis otogen este cea mai mare. Dacă se detectează această boală, este necesară spitalizarea urgentă. În timpul tratamentului, țesutul mort este îndepărtat, puroiul este curățat și zona afectată este dezinfectată. De asemenea, sunt prescrise doze mari de antibiotice și sulfonamide. Pe lângă medicamente, pacientul trebuie să urmeze dieta prescrisă.

Ceara urechii este un amestec de secreții din glandele sebacee și epiteliu. Uneori există un dop de cerumen - o acumulare de ceară care blochează canalul auditiv extern, care devine dens în timp. Există mai multe motive pentru apariția dopului de sulf: funcția crescută a glandelor sebacee, otita medie, otomicoza, corpul străin care intră în canalul auditiv. Dopul de sulf se caracterizează prin simptome precum:

• senzație de congestie;
• pierderea auzului;
• ameţeală;
• propria voce se aude ca un ecou.

Cu o prezență prelungită a dopului de sulf, pacientul începe să simtă senzații dureroase. Cu o formă avansată, pot apărea boli precum otita medie sau miringita. Nu scoateți singur dopul de sulf - acest lucru poate duce la rănirea sau infecția canalului auditiv. În timpul examinării, medicul (în absența tulburărilor sau inflamației urechii) va scoate dopul și va dezinfecta canalul auditiv.

Pierderea auzului

Pierderea auzului este cauzată de o varietate de factori, inclusiv predispozitie genetica, îmbătrânire, expunere la zgomot, infecție, complicații la naștere, leziuni ale urechii, otrăvire substante toxice... Infecții precum sifilisul și rubeola în timpul sarcinii pot provoca pierderea auzului la un copil.

Gradul de pierdere a auzului variază de la pierderea ușoară a auzului la surditate completă. Cel mai adesea observat la vârstnici.

Există 3 tipuri principale de hipoacuzie: neurosenzoriale, conductive, mixte:

1. Pierderea auzului senzorial-neuronal este cauzată de moartea celulelor părului, datorită cărora vibrațiile mecanice nu se pot transforma în impulsuri electrice. Alți factori de apariție sunt afectarea nervului urechii, boala Meniere și bolile infecțioase (rujeolă, meningită, SIDA). Pentru tratament, se folosesc implanturi și aparate auditive.
2. Pierderea auzului conductiv apare din cauza eșecului semnalelor sonore. Motivele pot fi traume, tumori, otită medie, dopuri de sulf. Hipoacuzia conductivă este adesea temporară. Tratamentul include intervenția chirurgicală (îndepărtarea unei obstrucții care blochează trecerea sunetului), utilizarea implanturilor, aparatelor auditive și a medicamentelor.
3. apare cu influența simultană a factorilor care cauzează pierderea auzului senzorial și neuronal. În acest caz, metodele de tratament sunt strict individuale.

Leziuni la urechi

Leziunile urechii sunt deteriorări mecanice ale urechii.

Simptomele la bolnavi diferă în funcție de tipul de boală. Cel mai sigur semn al prezenței bolii este apariția durerii în ureche, care poate fi apoi administrată capului și maxilarului. Bolile severe se caracterizează prin dureri puternice de tragere.

În procesele inflamatorii, există un sentiment de congestie, slăbiciune, febră, descărcare din ureche.

Simptome frecvente:

• durere;
• pierderea auzului;
• ameţeală;

Important! Pentru oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic și să începeți tratamentul.

Care medic să contacteze

În funcție de problema cu care se confruntă pacientul, există mai multe categorii de medici specializați în afecțiuni ale urechii:

1. Un otorinolaringolog diagnostichează și tratează patologiile urechii, gâtului și nasului.
2. Audiologul detectează deficiențe de auz.
3. Un otoneurolog este specializat în disfuncții ale aparatului vestibular.

Metode pentru diagnosticarea bolilor urechii

Pentru a compila o imagine completă a bolii, se efectuează următoarele metode de cercetare:

1. Otoscopie - examinarea canalului urechii și a membranei timpanice folosind un tub.
2. O scanare cu ultrasunete detectează prezența tumorilor urechii și focalizarea infecției.
3. Razele X arată amestecarea și creșterea excesivă a oaselor.
4. Analize: analiza biochimică test de sânge pentru otomicoză.
5. Timpanometria este o măsurare a volumului și a presiunii canalului urechii.
6. Scanare CT.
7. Palpare.

Tipuri de tratament

Tratamentul se bazează pe diagnostic. Există riscuri de complicații în timpul tratamentului chirurgical pe care pacientul trebuie să le ia în considerare. Există multe proceduri care sunt necesare pentru a preveni deficiența de auz sau pentru a îmbunătăți auzul. Tipuri de operațiuni:

1. Miringoplastia vizează eliminarea defectelor membranei timpanice.
2. Timpanoplastia este o operație de restabilire a poziției normale a oaselor urechii medii.
3. Mastoidectomie - îndepărtarea puroiului și a granulației din procesul mastoid.

Fizioterapie

Cea mai sigură opțiune de tratament. Cel mai adesea . Scopul său este de a ameliora inflamația, edemul. Se utilizează electroforeza, terapia UV, terapia cu ultrasunete.

Medicament

Metoda medicală include administrarea de anestezice, antibiotice, picături pentru urechi, antiseptice. În caz de stare de rău severă sau durere, nu trebuie să vă auto-medicați, trebuie să consultați imediat un medic.

etnostiinta

Vorbește cu medicină tradițională merită doar în cazul bolilor inflamatorii ușoare. Puteți aplica următoarele metode:

1. Comprimați din infuzie de mușețel, scoarță de stejar, trifoi dulce.
2. Instilați 2-3 picături de acid boric noaptea.
3. Se toarnă usturoiul, se învelește în pânză de brânză și se folosește ca o compresă timp de 20 de minute.
4. Adăugați 2 picături de ulei de eucalipt.

Complicații cauzate de boli

Consecințele bolilor urechii includ:

• surditate;
• paralizia nervului facial;
• apariția tumorilor;
• pierderea auzului;
• penetrarea infecției în căptușeala creierului;
• complicația patologiilor urechii;
• sepsis al creierului;
• meningita.

Ignorarea simptomelor bolii poate afecta sănătatea, stilul de viață sau poate duce la moarte. La primele simptome ale bolilor urechii, trebuie să mergeți la medic și să nu vă auto-medicați.

Măsuri preventive

Sfaturi pentru prevenirea bolilor urechii:

• nu înotați în apă deschisă fără un capac special;
• nu curățați canalul urechii cu obiecte dure și ascuțite;
• purtați o coafură care vă acoperă urechile în sezonul rece;
• folosiți căști mai rar;
• exclude efectele sonore puternice;
• evita hipotermia;
• trăiește o viață sănătoasă;
• respectați igiena personală;
• vizitați regulat un medic.

Este important, împreună cu prevenirea, să efectuați proceduri de întărire. Înotul sau schiul vor face bine. Utilizați tampoane de bumbac cu precauție, deoarece pot deteriora membrana. Merită să vizitați regulat medicul dentist - bolile cavității bucale pot provoca inflamații la nivelul urechii.

Nu este nimic mai dureros decât durerea urechii. Infecțiile urechii sunt una dintre cauzele durerii. Această durere poate varia de la durerea plictisitoare la durerea ascuțită. Prezența unei infecții a urechii face dificilă concentrarea, există dureri de cap, tulburări de auz și pot apărea greață. Cu o infecție a urechii, se acumulează lichid în ureche, pot apărea febră și tulburări de somn.

Cauzele infecției urechii

Principala cauză a durerii urechii asociate cu infecțiile este o infecție bacteriană sau virală care afectează urechea medie. Astfel de infecții pot fi acute sau cronice. Infecțiile acute sunt foarte dureroase. Infecția cronică poate deteriora permanent urechea medie și internă.

Infecții ale urechii apar atunci când există un blocaj al trompelor Eustachian, apare umflarea și lichidul începe să se acumuleze în urechea medie. Tuburile eustachiene sunt tuburi mici care merg de la ureche la partea din spate a gâtului.

Blocajul poate fi cauzat de:

• Alergie;
• Rece;
• Congestie nazala;
• Excesul de mucus
• Fumat;
• Adenoide infectate și inflamate.

Deși infecțiile urechii sunt cele mai frecvente la copiii mici, trompa lor Eustachian este scurtă și îngustă. Copiii hrăniți cu biberonul sunt mai sensibili la infecțiile urechii. Dar adulții pot avea și infecții. Principalii factori de risc pentru infecțiile urechii sunt:

• Schimbarea climatului;
• Ascensiune la o înălțime deasupra nivelului mării;
• Expunerea la fum de țigară
• Boală sau infecție;
• Suptul mamelonului.

Simptome de infecție a urechii

Cele mai frecvente simptome sunt:

Durere ușoară a urechii sau disconfort;

Presiunea rămasă în interiorul urechii;

Anxietatea unui copil mic;

Scurgerea puroiului;

Pierderea auzului.

Aceste simptome pot persista sau dispărea, pot apărea la o ureche sau la ambele. Simptomele unei infecții cronice pot fi mai puțin vizibile decât cele acute. Dacă o infecție a urechii apare la un copil cu vârsta de 6 luni sau mai mic care are febră, ar trebui să consultați cu siguranță un medic.

Majoritatea infecțiilor urechii pot fi tratate fără intervenție medicală. Următoarele metode sunt cele mai eficiente:

Puneți o cârpă caldă pe urechea dureroasă;

Cumpărați analgezice pe bază de rețetă, cum ar fi ibuprofenul

Instilați picături de urechi anestezice;

Aplicați picături decongestionante.

Dacă simptomele nu se ameliorează sau se înrăutățesc, este imperativ să consultați un medic. Medicul va prescrie tratamentul adecvat. Pentru copiii cu vârsta sub doi ani, medicii prescriu cel mai adesea antibiotice.

Chirurgia se poate face dacă afecțiunea nu se îmbunătățește sau au existat mai multe infecții ale urechii la rând. În unele cazuri, medicul poate sugera îndepărtarea adenoizilor.

Remedii casnice pentru durerile de urechi

Există numeroase remedii la domiciliu disponibile pentru a ajuta la ameliorarea sau ameliorarea durerii urechii asociate cu o infecție.

Usturoiul are proprietăți puternice antimicrobiene și de calmare a durerii. Usturoiul poate fi folosit în mai multe moduri pentru a trata durerile de ureche.

Primul este să prepari ulei de usturoi. Pentru a face acest lucru, luați doi căței de usturoi, tocați și amestecați cu două linguri de ulei de muștar. Încălziți amestecul până când este aproape negru. Puneți ulei cald în ureche.

A doua modalitate este de a fierbe 2 căței de usturoi în apă timp de aproximativ 5 minute. Apoi frământați cuișoarele și adăugați puțină sare. Înfășurați acest amestec într-un bandaj curat, pliat de mai multe ori și puneți în urechea dureroasă.

Pentru infecțiile cronice ale urechii, mâncați câteva căței de usturoi în fiecare zi ca măsură preventivă. Acest lucru va spori imunitatea și va accelera vindecarea.

Ceapa, precum usturoiul, este folosită pentru tratarea multor boli. Ceapa conține flavonoide cum ar fi quercetina. De asemenea, are proprietăți antibacteriene și antiinflamatorii care pot ajuta la ameliorarea durerii la nivelul urechii inflamate.

Coaceți ceapa la cuptor pentru aproximativ 15 minute la 200-220 de grade.

Se răcește, se taie în jumătate și se stoarce sucul din el într-un castron mic. Se strecoară prin câteva straturi de pânză de brânză sau prosop de hârtie, astfel încât să nu se prindă particule de ceapă.

Dacă temperatura sucului este confortabilă, folosiți o pipetă pentru a pune câteva picături în urechea afectată. Întoarceți capul în direcția opusă, astfel încât sucul să nu curgă.

Apoi întoarceți capul în direcția urechii dureroase, astfel încât tot sucul să curgă. Șterge-ți urechea. Repetați picurarea de mai multe ori pe zi.

Ulei de masline

Când tuburile Eustachian sunt blocate, acestea pot fi îndepărtate cu ulei de măsline. Încălziți o cantitate mică de ulei și picurați-l în urechea dureroasă. Uleiul va înmuia dopul și poate fi îndepărtat cu ușurință cu un tampon de bumbac. Nu introduceți bățul prea adânc în ureche pentru a evita deteriorarea timpanului.

Ridichea este adesea recomandată pentru constipație, presiune ridicata, deshidratare. Îl puteți folosi pentru infecții ale urechii. Pentru a face acest lucru, amestecați o linguriță de ridiche tocată cu 2 linguri de ulei de muștar. Încălziți timp de aproximativ 10 minute.

Se strecoară pentru a separa ridichile și se toarnă uleiul într-o sticlă curată. Scurgeți 2-3 picături în urechea dureroasă pentru o ușurare rapidă.

Oțet de mere

Oțetul de mere are multe proprietăți utile, inclusiv antibacteriene și antifungice. Oțetul este adesea folosit pentru a trata diverse bacterii fungice și de drojdie. Poate fi folosit și pentru tratarea infecțiilor urechii.

Înainte de utilizare, amestecați oțetul de mere cu apă în proporții egale. Scufundați vata laminată și puneți-o în ureche. Se lasă să acționeze aproximativ 5 minute. Apoi scoateți-l și întindeți-vă pe o parte, astfel încât oțetul rămas să curgă din ureche. Apoi uscați-vă urechea cu un uscător de păr cald.

Dacă nu oțet de mere, puteți folosi oțet de masă natural obișnuit. Rețineți că concentrația unui astfel de oțet este mai mare decât cea a cidrului de mere.

Sarea este în fiecare casă și, de regulă, există întotdeauna un pachet în stoc. Adăugați aproximativ o ceașcă de sare (sau un pahar) și încălziți-o pe aragaz într-o tigaie uscată. Apoi turnați sarea într-un șervețel curat de bumbac și legați-o. Aplicați pe urechea afectată și țineți-o timp de aproximativ 10 minute. Aplicați sarea timp de câteva zile până când durerea dispare. Sarea poate extrage lichidul acumulat acolo și poate ușura durerea.

Busuiocul nu este doar un condiment parfumat. El are și el proprietăți medicinale... Este bogat în antioxidanți și are proprietăți antibacteriene puternice. Zdrobiți 5-6 frunze proaspete de busuioc pentru a extrage sucul. Puneți acest suc în ureche.

Puteți amesteca ulei de busuioc cu ulei de cocos și înmuiați un tampon de bumbac, periați ușor interiorul și exteriorul urechii.

Rădăcina de ghimbir este renumită pentru proprietățile sale antiinflamatorii și antibacteriene. Pentru a face acest lucru, strângeți suc din rădăcină și picurați-l în ureche. Alternativ, puteți umezi un tampon de bumbac și îl puteți așeza în urechea afectată.

Puteți face ulei amestecând o linguriță de rădăcină de ghimbir ras cu 2 linguri de ulei de măsline. Încălziți timp de aproximativ 10 minute și filtrați. Îngropați câteva picături.

Mullein este o plantă cu frunze moi, catifelate și cu proprietăți medicinale. Extractele se fac adesea din flori de mullein în ulei sau vodcă. De asemenea, sunt preparate ca ceaiul. Astfel de extracte de mullein sunt adesea utilizate în tratamentul tusei și a problemelor respiratorii.

Florile plantei au proprietăți analgezice și ajută la ameliorarea durerii. Și proprietăți antiinflamatorii - ameliorează inflamația.

Pentru a utiliza această plantă pentru a trata o infecție a urechii, înmuiați un tampon de bumbac în ulei de mullein și plasați-l în urechea infectată. Se lasă să acționeze 5-10 minute. Repetați tratamentul mullein până când durerea dispare.

Puteți amesteca câteva picături de ulei de mullein cu ulei de usturoi și vă puteți pune câteva picături în ureche.

Ulei de arbore de ceai

Uleiul de arbore de ceai este familiar tuturor pentru proprietățile sale antiinflamatoare, antiseptice, antibacteriene, antimicrobiene, antivirale.

Toate aceste proprietăți ale uleiului fac posibilă utilizarea acestuia pentru a trata urechea dureroasă. Adăugați câteva picături de ulei de arbore de ceai la o lingură de ulei de măsline. Încălziți puțin și puneți câteva picături în ureche. Înclinați capul în lateral timp de 3-4 minute și apoi întoarceți-vă în direcția opusă, astfel încât uleiul să se scurgă. Faceți acest lucru zilnic până când durerea dispare.

Ulei de mentă

Menta are proprietăți puternice analgezice, antibacteriene și antiinflamatoare. Când tratați urechea, puteți utiliza suc proaspăt frunze de mentă sau diluarea uleiului esențial, picurați 2-3 picături în urechea dureroasă. Alternativ, puteți freca uleiul în jurul urechii și al canalului urechii.

Apă oxigenată

Zgârieturile, rănile, tăieturile sunt tratate cu peroxid. Prin utilizarea peroxidului de hidrogen în ureche, acesta poate slăbi dopul și poate facilita evacuarea fluidului acumulat în ureche. Pentru a face acest lucru, amestecați 3% apă oxigenată cu aceeași cantitate de apă. Umeziți un tampon de bumbac și, înclinând capul în lateral, strângeți lichidul în ureche.

După instilarea peroxidului, va exista o ușoară senzație de furnicături. Asta este normal. Țineți acest lucru timp de aproximativ 10 minute și ștergeți-vă urechea. Repetați de mai multe ori pe zi.

Apa calda

O sticlă de apă caldă poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii. Pentru a face acest lucru, turnați apă fierbinte într-o sticlă și înfășurați-o într-un prosop tery. Aplicați pe urechea dureroasă. Căldura din apă va ajuta la calmarea durerii.

Pe lângă aceste remedii la domiciliu, puteți utiliza și următoarele pentru ameliorarea durerii și tratarea infecțiilor urechii:

Ulei de in cu usturoi;

Ulei de susan;

Ceaiuri de plante, mai ales cu menta;

Ulei de eucalipt diluat.

Cum se previn infecțiile urechii

După cum știți, este mai bine să preveniți decât să vindecați mai târziu. Deci, ia act de aceste sfaturi.

Uscați-vă bine urechile după duș.

Purtați o eșarfă sau alte articole de acoperit capul pe timp rece.

Mestecați gumă dacă sunteți într-o drumeție montană sau într-un avion.

Lubrifiați urechile cu ulei înainte de scăldat.

Bea multă apă și reduceți produsele lactate.

Evitați alimentele bogate în zahăr.

Mănâncă multe legume proaspete, în special verdețuri.

Nu mai fuma și nu bei alcool.

Spălați-vă mâinile des.

Dacă este posibil, cel mai bine este să nu-l învățați pe bebeluș să folosească o suzetă sau suzetă.

Alăptați copilul.

Așa cum remediile casnice nu au fost bune pentru tratarea infecțiilor urechii, este totuși cel mai bine să consultați un medic. Mai ales dacă o astfel de durere a devenit cronică.

Ce remedii populare pot fi utilizate pentru otita medie, vezi acest videoclip

Infecțiile urechii sunt o problemă destul de frecventă atât la copii, cât și la adulți. Particularitățile sistemului auditiv uman predispun la faptul că agenții cauzali ai bolilor infecțioase se înmulțesc nestingherite și provoacă procese inflamatorii cronice.

Informații generale

Există multe zvonuri și mituri despre infecțiile urechii care ar trebui luate în mod critic. Iată un rezumat al acestor boli:

1. Bolile inflamatorii ale urechii pot fi cauzate de diverși agenți infecțioși, dar bacteriile care cauzează boli sunt cea mai frecventă cauză.
2. În funcție de urechea afectată, există diferite simptome și pot apărea o varietate de complicații. Cele mai periculoase sunt infecțiile urechii interne.
3. Nu numai un copil, ci și un adult se pot îmbolnăvi de otită medie (inflamație a urechii). Adesea un proces acut apare în copilărie, dar într-o formă cronică trece în perioada adultă.
4. Această problemă nu trebuie luată cu ușurință. O infecție banală poate provoca complicații grave. Prin urmare, trebuie să contactați un specialist din timp pentru ajutor.
5. Antibioticele sunt adesea folosite pentru tratarea infecțiilor urechii. Cu toate acestea, nu trebuie să le prescrieți singur, deoarece puteți face o greșeală cu alegerea medicamentului și puteți provoca reacții adverse.
6. Tratamentele chirurgicale sunt utilizate pentru unele afecțiuni ale urechii, dar în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală poate fi evitată.
7. Dezvoltarea bolii este cauzată nu numai de pătrunderea microbului în ureche, ci și de o serie de factori predispozanți. Ele pot fi evitate prin respectarea măsurilor preventive.

Să încercăm să înțelegem mai detaliat problema infecțiilor urechii.

Clasificare

O infecție a urechii aparține unui grup de boli numite otită medie. Dar acesta din urmă include alte tipuri de inflamații ale urechii - alergice și traumatice. Primul pas este de a exclude această natură a procesului în prezența simptomelor inflamației în ureche.

Otita medie infecțioasă poate fi:

1. Extern - în acest caz, inflamația apare în zona cochiliei sau a canalului urechii. Ei răspund bine la diagnostic și tratament. Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii.
2. Mediu - inflamația este localizată în cavitatea timpanică. Germenii pot ajunge acolo din faringe prin tubul Eustachian sau printr-o gaură din timpan. Otita medie are adesea un curs cronic.
3. Intern - cele mai periculoase infecții ale urechii. Procesul afectează părțile sensibile ale urechii - labirintul și canalele semicirculare. Cu această infecție, există un risc ridicat de pierdere a auzului.

Este foarte important pentru clinician să împartă boala în funcție de durata cursului:

• Otita medie acută - nu durează mai mult de trei săptămâni. Este cel mai bine tratat, dar poate provoca complicații.
• Subacutul este o opțiune tranzitorie care durează de la trei săptămâni până la trei luni. Factorii care reduc imunitatea umană predispun la dezvoltarea unei astfel de boli.
• Otita medie cronică - această variantă a bolii durează mai mult de trei luni. De obicei mediu sau intern, deoarece germenii sunt reținuți în cavități închise mai bine decât în \u200b\u200bpărțile exterioare ale urechii.

Prin natura inflamației, există:

• Varianta catarală - membrana mucoasă sau pielea canalului urechii este inflamată. Fără descărcare din ureche.
• Exudativ - datorită unui proces inflamator activ, are loc descărcarea mucoasă, mai rar sângeroasă.
• Purulentul este cel mai periculos tip de boală. Descărcare de culoare galbenă sau verde. Ele reprezintă o masă bacteriană și leucocite moarte. Provoacă rapid complicații.

Cauze

Cauza imediată a oricărui boală infecțioasă este agentul patogen. Cu otita medie, acestea sunt viruși și bacterii:

• Streptococii sunt cele mai frecvente tipuri de agenți patogeni. În mod normal, ele pot coloniza suprafața pielii umane. Cu o scădere a imunității, deteriorarea tegumentelor locale, streptococii se înmulțesc activ și devin cauza infecției.
• Pneumococul este un tip separat de streptococ care cauzează cel mai adesea pneumonie. Cu toate acestea, în unele cazuri, acești agenți patogeni intră în diferite părți ale urechii. Acolo, ele devin cauza bolilor urechii.
• Stafilococii sunt un alt tip comun de bacterii găsite în mediu și în unele cavități ale corpului. Mai des decât altele, ele devin cauza proceselor purulente.
• Haemophilus influenzae - destul de des provoacă otită medie și provoacă inflamații catarale. Cu un curs lung, provoacă un proces purulent.
• Bacteriile gram-negative, moraxella și ciupercile sunt mai puțin susceptibile de a provoca boli.
• Asocierile microbiene sunt o variantă destul de neplăcută a bolii atunci când este cauzată de o combinație a mai multor microbi patogeni. Este dificil să răspunzi la antibioterapie. Necesită însămânțarea descărcării purulente.

Factori predispozanți

Odată ce germenul intră în organele auditive sănătoase, rareori provoacă boli. Factorii predispozanți suplimentari sunt necesari pentru dezvoltarea infecției:

1. Imunodeficiență - congenitală sau dobândită. Se dezvoltă în boli virale, utilizarea gluocorticosteroizilor și citostaticelor, patologia celulelor imune de apărare, diabetul zaharat.
2. Leziuni la urechi. În acest caz, membrana mucoasă sau pielea este deteriorată și nu poate conține pătrunderea microbilor. Cauza otitei medii poate fi barotrauma membranei timpanice cu o schimbare bruscă a presiunii atmosferice.
3. Edem cronic al membranei mucoase a faringelui și nasului - cu boli alergice, SRAS recurent.
4. Adenoizi și polipi - Aceste formațiuni din organele ORL contribuie la procesele infecțioase care se pot răspândi în urechea medie.
5. Prezența focarelor de infecție cronică în organism. Cel mai adesea sunt dinți cariați. Mai puțin frecvent - faringită și amigdalită.

Persoanele care sunt susceptibile la acești factori ar trebui să fie atenți și conștienți de riscul de a dezvolta o infecție a urechii.

Simptome

O infecție a urechii are manifestări clinice diferite în funcție de localizarea sa.

Odată cu dezvoltarea otitei externe, pot apărea următoarele simptome:

• O pustulă sau fierbe pe auriculă sau pe o parte vizibilă a canalului urechii.
• Durere severă în ureche, puternic mai gravă la apăsarea pe partea afectată.
• Apariția descărcării mucoase sau purulente din canalul auditiv extern.
• Cu inflamație severă - pierderea auzului, o senzație de congestie pe de o parte.
• Durerea este mai gravă când gura este deschisă.

O infecție în ureche poate afecta secțiunile medii - cavitatea timpanică. În acest caz, persoana este îngrijorată de:

• Pierderea auzului din cauza deteriorării osiculelor auditive.
• Dureri de urechi pe o parte.
• Congestia urechilor - ameliorată prin deschiderea gurii.
• Temperatura corpului ridicată.
• Un semn caracteristic al otitei medii este scăderea severității simptomelor atunci când membrana timpanică este perforată, în acest caz, puroiul este eliberat din ureche pe o parte.
• Iradierea durerii în templu, ochi sau maxilar.

Infecțiile urechii sunt cel mai puțin susceptibile de a afecta urechea internă. Simptomele labirintitei sunt:

• Afectarea auzului.
• Vertij la afectarea tubulilor semicirculari.
• Greață și vărsături.
• Tinitus constant.
• Temperatura și durerea sunt rare.

Complicații

Dacă infecția urechii nu este tratată la timp, aceasta poate provoca diverse complicații. Acestea includ:

1. Pierderea auzului și pierderea completă a auzului, pe de o parte, sunt în special caracteristice otitei medii.
2. Meningită, abcese cerebrale, encefalită - atunci când o infecție intră în cavitatea craniană.
3. Afectarea inflamatorie a nervului facial cu dezvoltarea parezei acestuia.
4. Mastoidita - deteriorarea procesului mastoid al osului temporal. Periculos prin distrugerea osiculelor auditive.
5. Abcese în organele ORL - faringe și amigdale, țesut periofaringian.

Toate aceste condiții afectează grav viața oricărei persoane. Copiii au probleme de socializare, adulții își pierd abilitățile profesionale și sunt obligați să apeleze deseori la specialiști pentru ajutor.

Prevenirea complicațiilor este diagnosticul și tratamentul în timp util al bolii de bază.

Diagnostic

Când simptomele otitei medii sunt detectate la un pacient, medicul începe o căutare diagnostică a problemei. Medicul otorinolaringolog folosește diverse metode de cercetare în funcție de tipul bolii.

Pentru inflamația urechii externe, se utilizează:

• Examinarea urechii și a pasajului extern cu ajutorul unui otoscop: se atrage atenția asupra îngustării pasajului, roșeață a pielii, descărcare, hiperemie a membranei.
• Examenul bacteriologic al secretat din ureche.
• Teste clinice generale de sânge și urină.

Cu otita medie, medicul aplică:

• Metode de diagnostic enumerate mai sus.
• Când otoscopia relevă o restricție a mobilității membranei sau o gaură în aceasta.
• Metoda Valsava - obrazul pufăind cu gura închisă. Cu otita medie, membrana nu umflă, spre deosebire de una sănătoasă.

Pentru a diagnostica otita medie, utilizați:

• metrică - un studiu al funcției auzului printr-o metodă hardware.
• Timpanometria este o măsurare a nivelului de presiune din interiorul urechii.
• Examinarea de către un neurolog pentru a exclude complicațiile bolii.

Metode de tratament

Tratamentul pentru o infecție a urechii depinde de locația sa, de agentul patogen și de complicații. Cel mai adesea, otita medie este tratată în mod conservator. Operație - paracenteza este utilizată mult mai rar.

Conservator

Pentru tratamentul otitei externe se utilizează:

• Antibiotice în picături - ciprofloxacină sau ofloxcin, mai rar rifamicină. Dacă antibioticul nu funcționează, se prescrie un agent alternativ pe baza rezultatelor culturii bacteriene.
• Picături de corticosteroizi - reduc edemul și simptomele mucoasei.
• Agenți antifungici pentru otita medie cauzată de ciuperci. Clotrimazolul sau natamicina sunt mai des utilizate.
• Antisepticele locale, de exemplu, Miramistin, ajută bine.

Otita medie și otita medie sunt tratate cu antibiotice orale - în tablete. Cele mai frecvent utilizate medicamente:

• Amoxicilină.
• Amoxiclav.
• Cefalosporinele de a doua și a treia generație.

În plus, pot fi utilizați agenți simptomatici sub formă de picături pentru urechi. Cu un timpan întreg, se folosesc Otipax, Otizol.

Acestea ameliorează simptomele bolii și ameliorează starea umană.

Picăturile de antibiotice pentru otita medie și un timpan întreg nu vor avea niciun efect.

Situația opusă se observă în prezența perforației. În acest caz, picăturile anestezice sunt contraindicate, dar agenții antibacterieni sub formă locală sunt folosiți pe scară largă. Ei pătrund în cavitatea timpanică și ucid bacteriile.

Chirurgical

Metoda operativă de tratare a otitei medii se numește paracenteză. Se efectuează în următoarele condiții:

• Inflamația urechii interne.
• Dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale.
• Inflamația nervului facial.
• Ineficacitatea terapiei cu antibiotice.

Esența operației este tăierea membranei cu un ac special.

Medicul face o incizie în cel mai subțire loc pentru a accelera vindecarea acestuia în viitor.

{!LANG-672f862f717a323d8a8e702809f411c0!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-66e711241896b55ae59eeb20fbcc5d36!}

1. {!LANG-088e8cdc3355ce518f32cdd8d43a99d0!}
2. {!LANG-b8a8821dd377cfd62c8b60d151751892!}
3. {!LANG-3a3a82c30c5d626dc5a7f8eb092dd540!}
4. {!LANG-a08afd2e0825905c371c35fec55d504f!}
5. {!LANG-d31428b2c438469fa6276f5ff9d79ac7!}
6. {!LANG-b98b68efc5910beb0607f7200eb1cc71!}

{!LANG-783e8091b5d47bf2fe13c4efb9cd9248!}

{!LANG-ce9e557ae1eef4c5b9bdd8d8ed73f4a2!}

{!LANG-69e0420b584e24a4e881a5d10bfc1324!}

{!LANG-b6de9c4950f467a558ee1a06b51b11c6!}

{!LANG-4cb8d71e676c2328e389ea78cc8ab853!}

{!LANG-66ea6d0033eeb9bae95ed6d97b668d4a!}

• {!LANG-08aa5accb6f066c867f544689ff4c873!}
• {!LANG-9cbe20afd5a0c141202031529507d2bd!}
• {!LANG-3afe78be72921cbc71160b1a9f049f52!}
• {!LANG-0d16c8f039293f69a0bce4aab71e5352!}
• {!LANG-c3e6a34f90b1d5e9ea7176161263ed33!}
• {!LANG-ca03f5393a0f7aa1e8b870ff60984d9b!}
• {!LANG-ec5203c566dec48bd956713466fe082a!}

{!LANG-d626431331f7f03c9b4b8ff36da84d7c!}

{!LANG-3c7f24b9b3d56546d5320f7e5f5a5a81!}

{!LANG-f35933df8d3e54a5fec224c884027d51!}

{!LANG-4f682775fd668db5b91e069c2954b85b!}

{!LANG-70bac9a3252d35955fdc56c2a46e5a8e!}

{!LANG-b49d6c7e490356fcbde32c130d7127ab!}

{!LANG-8b515f112019f5b3761663f0e30720b4!}

{!LANG-0108c1b4637ab8512a54b50dc939fe2b!}

{!LANG-7618655fbe7935558dce7dc08d7e6fc4!}

{!LANG-90a23e4b011205dee3404ecb62e75406!}

{!LANG-d89be1cde2bcee4845d86eab782785a2!} {!LANG-b2bbccd27423dd540c06f0c51ae3d279!}{!LANG-f706a96c3874b91bb922c389fab9daf8!}

{!LANG-ad2f8202590b0fa86d956f94869d1f74!}{!LANG-8060d388cc711d2e37bc7af177aa0659!}

{!LANG-1beda0518885d26312540b4c7aa5b549!}

{!LANG-7e02a4f7d8566be0950447adcebccae8!}

{!LANG-77b3f536150ccebeab60fe9b765b7d55!}

{!LANG-28bbbbc094b4986a57466f546b8af0df!}

{!LANG-d8c2047bcb05197f5b434607081d8392!}

{!LANG-d213029b86b1da4b6397a9019f798a8a!}

{!LANG-64d6319c20b928759bc8149f7057aea5!}

{!LANG-e02066bd989f94557c3920dcedd90ed8!}

{!LANG-6d14648ac5cbd24771b839f9206f7942!}

{!LANG-c9649bf7ce63685a5341c0207b1483fe!}

{!LANG-c0ee48bf8ebeebea808247d4692b5c11!}

{!LANG-03aaabb27f9d7bcdddd3de12916e116f!} {!LANG-6320b5e5c7a23fe1f559e5cd58f8cebc!}{!LANG-1d73ec2c720407842841f9871c858d89!}

{!LANG-7198ca7692d22f697dc6d9d22b6e66aa!}

{!LANG-d8bae4772769dd139af07af930967d85!}

{!LANG-9ee57edbb0263829ad9fc81b362a6b6c!}

{!LANG-f239da86a367d70388691078695acfc4!}

1. {!LANG-96d38910e17372f3abc67fae3f75779e!}
2. {!LANG-5e649e5aecc82a2b4731ccd1e5442873!}
3. {!LANG-b6c2654c2a4cec96cc14068dd2b68add!}
4. {!LANG-0720ce10818dd0ef207f470766913fcc!}
5. {!LANG-41a774b29eb2616f97f4ffe08c8d6fd1!}

{!LANG-fea407d9ebd161178ad59477bacf991b!}

{!LANG-a7a1d7919470443fb5d895a3210e3c91!}

{!LANG-98737bac2088cd8cfce689d3e24dea4c!}

{!LANG-c0b81aad0e2678da30fb7af8026b55cf!}

{!LANG-b4acb4534159fa7df8bfaf803eb1157b!}

{!LANG-ec64dd9d6b6864cb7c41e24b14763d70!}

{!LANG-f6573af6eee88c25f16494cf1513f2a4!}

{!LANG-60e6da6d28efa8cdc2dce237f2add76a!}

{!LANG-a43815715ccc3bae71ccc00c97332a90!}

{!LANG-5a604999ec38ba75864383b013fd9722!}

{!LANG-d3936dc20dfb22cbaede27e4e4f2fbd6!}

{!LANG-ac6508e3ddd30ce2bd25fd1dfe42ea87!}

{!LANG-104781aa5fec0d5d0f3722c7a1e9097f!} {!LANG-71a9b619f9f1129eae9eef00d0dbc610!}{!LANG-72826eea09d4d857788e856ce271c833!}

{!LANG-a61a9edce39f737f4c00232684ff23dd!}

{!LANG-948c4794f5fd03123c74d9a8d88a5864!}

{!LANG-22ee954090a0612857bae8649d009201!}

{!LANG-c1e0751e937a7a5091ee06fad8d4d5b9!}

{!LANG-1200fbcf055ff9d43f6a64e8f55a3bc3!}

{!LANG-01de6c15d0d36116c7f5285a0ef5a78e!} {!LANG-2fa55b8f05150f02f26bac16c5ee0ce6!}{!LANG-d0f5d69cd2adc39c6e140a247960a257!}

{!LANG-d6ddb185f29523759a5ea16c0d21cf9d!}

{!LANG-f8e327cc99ba7dffa0311d89e863e92d!}

{!LANG-32fccd563b5a827707b418adb8d187e5!}

• pierderea auzului;
• {!LANG-a383e3c489e25f502f2d3e981514524f!}
• {!LANG-6cb940dc8b8b427670d9bae6cb0adcea!}
• {!LANG-55834788d1b30141ea258248a70a4d16!}
• {!LANG-1a62131cc4a1a1ab4743deb7efd1fa87!}
• {!LANG-c87574e6af6c859acfb12d4813c83958!}

{!LANG-5b0c6073effc66a8247d06b7e235a4b4!}

{!LANG-f51295012f6d7bd61ee3cd50cc625d71!}

{!LANG-99228a8f155e08cf8d9f724961272f17!}

{!LANG-7d6458acd5f78522bea0664f8bce1c90!}

{!LANG-c559c34371527a119be74a7c702ea04a!}

{!LANG-74bbc091fab49819e406c5e49eb78dd9!}

{!LANG-fd8d0d78da2d1ebd78c83e67e4a3e85e!}

{!LANG-9ba905c8f0e31b093569b68497a72d82!}

{!LANG-f41e1427604078201dd5af6fac573d84!}

{!LANG-4539399a29ef93a439442ac5c6e7f7fa!}

{!LANG-c4085f36ba890eecf48822e1bebe24e3!}

{!LANG-7c378b30c47a5557e344d43e6d902b23!}

{!LANG-be701e24f433d6823021798338074d24!}

{!LANG-af24af7a7238c7b485790d6ad69bb495!}

{!LANG-b2ce7b9d3b267029f56fbd42fdeaf455!}

{!LANG-2e071a878b94ef2f7b4c1da46f33dd5b!}

{!LANG-718c344c8d106e24c8788e9f76730cf6!}

{!LANG-3bcf7e63028988d74eb46347ce3c7b32!}

{!LANG-f8042c23464fe349251117d7c12ab7ea!}

{!LANG-79d0c9e66d9184eca5f2dcfe2b77545f!}

{!LANG-3093dc70496676e42f92f57ba0cf1b8d!}

{!LANG-1d0d9e8bd865229b590832d6be773c0e!}

{!LANG-fe402fd65010060ce9ff103ab0bfde07!}

{!LANG-c22535ea14a50e3ecefd80dfee14e59d!}

{!LANG-fb6f72b0900e783d9fc50d32810a641f!}

{!LANG-0322545947c066c5c203a109aa9d9671!}

{!LANG-8677e1f1c4d606bb425be0839c377a31!}

{!LANG-1b70cd204c43dfa2bd1ab196bca7f70c!}

{!LANG-923b84e2c236e83dcbb0945d85bf384a!}

{!LANG-eb0d9f9b206094e03e79fed36b05101a!}

• {!LANG-5d9ec159183f2be26f8930befb347e77!}
• {!LANG-94c602de31b44e6d1c664fc163220160!}

{!LANG-01dd0027057055d74c80de53aa6c5b30!}

{!LANG-ca017eb4037193d5527c22cbfe26ab71!}

{!LANG-123f5416f50ee36af2f84c23bac4605f!}

{!LANG-f6f502cd286ed80b0806b40b4af5aa2b!}

{!LANG-c1d0ca5e7b93a198945ecefa6d729b2c!}

{!LANG-2c27286219395ccda307abdc6511e464!}

{!LANG-d695e584fc10dfddddb6f63f960033a0!}

{!LANG-b2b3af77734aa63d3e78477b16b2c337!}

{!LANG-a80492b8d6deca0c147a405d8fea29bd!}

{!LANG-fb697d8e8f4285a10afda6f065cab607!}

{!LANG-9576becef2385b0e645ed04a21251b16!}

{!LANG-72fbade0f4aa2c79134d71f74ba2d68d!}

{!LANG-b48f6dfee13b0c71cd4efcaefa1681fe!}

{!LANG-6e794d6c5ec272a574dce4f54c5d686b!}

{!LANG-a17118fbca26d20d79b456674e402a64!}

{!LANG-66871348d6fdfbb929d7e95de24538bd!}

{!LANG-3134a8bcf47937e6294907bacb163ef9!}

{!LANG-32609e7f83fcc0f5bc84a97183246d11!}

{!LANG-2635054c7970cf9f0c5398ff442874c3!}

{!LANG-1d7073ad3803193e09b783bd05b885dd!}

{!LANG-fad28a7e1d15e07c27f2094a89e42c4d!}

{!LANG-556b96e171df1de7d877e59697eb14df!}

{!LANG-9b4014dec5d88446c77c222552ad2faf!}

{!LANG-01dd0027057055d74c80de53aa6c5b30!}

{!LANG-4b9649aa988084848ecb91291b5bb730!}

{!LANG-37c6acb9062d12b9351d355c90169b7b!}

{!LANG-ded505c13716c7147ed07944870a3fa4!}

{!LANG-d695e584fc10dfddddb6f63f960033a0!}

{!LANG-aef8de812850d068c09f5f9c3974dfab!}

{!LANG-e1189ba02f35129cb35fc7a994bb8ea7!}

{!LANG-9576becef2385b0e645ed04a21251b16!}

{!LANG-de06456784f2ac3302f2ebafe564eb18!}

{!LANG-3d2243ddcab3bc9bf9c9aaf5aeb01a41!}

{!LANG-3343cda142965b819f74becaaa5cb4a3!}

{!LANG-26a739c4e427600415930f25d86ebf6d!}

{!LANG-8e10194da285c1b6623d919a6acee23c!}

{!LANG-5320c88d4166a39f2a40c1f0178100f6!}

{!LANG-d0bfe99766d27217f6c2db417b4b07f7!}

{!LANG-010355cb4b051430eeff6127ed2e469a!}

{!LANG-f38a6ebc1318cbf542f0cabbd406d107!}

{!LANG-df1a3d7e25575fccbe7520ceaaf9bd3d!}

{!LANG-c29d6dc98f26a0453dcdbbcc029f86ed!}

{!LANG-f7cc8225cfc87cbbd6e6a7c7b71068d8!}

{!LANG-0e98665154a3178ee8bb17c492ac92da!}

{!LANG-80e7beb0b94bcf1b31a4f6bba43b0c96!}

{!LANG-b2ba12129c116888b94e9d79fa88bd41!}

{!LANG-b90cc19aa095fa8be4a609f76a0b27e8!}

{!LANG-47827ebddb2985cdc26ae9d7ce96bf23!}

{!LANG-40957714f12ba5b89e6162345b2977ef!}

{!LANG-bb6eade2a65fb0f0866dda284dc8e033!}

{!LANG-2982ffb8e07cece6e779d96392b18cfc!}

{!LANG-c09f938c4d6ec9671676bbf6b1b9370a!}

{!LANG-62a0a0f6415eca026c7c62149df3ee1c!}

{!LANG-a805f3eedd18649a965480840fbdabdd!}

{!LANG-6d1f96c155caaca765e96f6b665765f8!}

{!LANG-996cd6967e351348b0df818937cd7090!}

{!LANG-485cd13b2979dcef758398646ff3f171!}

{!LANG-175df0be3c2b133fe41d81728ffa000d!}

{!LANG-3fc9292537e86105e9ad25edbd066b74!}

Simptome

{!LANG-160e84bf3299326d25d51bf583f16162!}

Tratament

{!LANG-f921591da80cc008f8ff3879ece2a7d8!} {!LANG-923549e033ba93ff01b966e09813a1fa!}{!LANG-a53578c200ee80b13023e41a12040b65!}

{!LANG-5f1fc657eee68850b4f77f3a7a06cbd6!}

{!LANG-a51c959e50923776bca9c181ccacd029!}

{!LANG-4b7abf2e71440a5bb35efad6c2bf22e4!}

{!LANG-da02bf45ad930d485f5a1b6a4d1b4886!}

Tratament

{!LANG-a297c5ebf3d15b3aae99544df797a151!}

{!LANG-8a8906947e81844e98e8fa794ef1cd97!}

{!LANG-1384232451647fefb11d9843828b2982!}

{!LANG-b4781cafb373cbee8098675a81851add!}

{!LANG-fd3fa2d2dcd57f4e0d925bf06d0ad196!} {!LANG-2b44fb6d1d9eba6a4b951a1e7aaffdce!}

{!LANG-da8cc65a2544157c11ec1e604da5bf73!}

{!LANG-662b40fb7efe08e76070550a0f8deb72!}:

{!LANG-90589c7b0081426ffef75dc45e414122!}

{!LANG-4eae4c7d55fad8b86d6718df875b79ee!}

{!LANG-b9935b630a2a4c2c371743b6b1ee4990!} {!LANG-620b6d9f970e0219c0366d9b17542c24!}{!LANG-abed5f92d43c126c8abd75cfc4f492d0!}

{!LANG-1be931c9c62703c1dc21a6a420a3630e!}

{!LANG-59a544f061b2f907b62a3e32c53dfeb8!}

{!LANG-9a158e28c6d1672966224aa8bf40153d!}

{!LANG-c4e038dccda77b2c115657f3712cba45!}

{!LANG-70e72e5165e2b76398fc5fcc3570b388!}

Tratament

Când {!LANG-6b4a5743ac5ffa9596139143e44dffad!}{!LANG-8f0405004ac9fd6e3852f727937d2985!}

{!LANG-ce243d6718e5d2a99cfc9448da216831!}

{!LANG-d4efdd4159615ce616ab480e9d49f996!}

{!LANG-28fdc7d6a1856d4cc03e601bca61121e!}

• {!LANG-1910b612a7bdbbddec20e4ce8e2918f7!}
• {!LANG-d7fe09c9d4073bd5a8f9096170967be6!}
• {!LANG-be17484c22a04e010a889911408a13fd!}
• {!LANG-6ec5482e1cbb4f7936df84b92d1ddf96!}
• {!LANG-f75b24e1243fde475c691d9d9ce3fdd9!} {!LANG-749a97d8809ef021ec3272b5e53ed6f2!}{!LANG-85a246d98dba21697f21f0ac025a07d4!}

Tratament

{!LANG-486df0e971c3cc0c81add26c8eca3a3f!}

{!LANG-5211b6ba53a7a37095e32e7b87b5231b!}

{!LANG-ad72c0306b69fcba573a7afefad2e93c!}

{!LANG-f67d8bb0731763b2382834373a9868a2!}

{!LANG-fa627c0ec589d3226cf0b2ce3939d12c!}

{!LANG-bb8103aada399facb6b42e6438d3c462!}

{!LANG-b948fdc939b24a4645cecf33f144e17d!}

{!LANG-605a2a2eb6b22a712dfd65dfa4ce9081!}

{!LANG-20fb516bf8f82e75db4d9d73235fbc43!}

Tratament

{!LANG-8dc13a76839422450b4c5b13084d996f!}

{!LANG-ebf8106a8a74bacb81c7eaff57839514!}

{!LANG-fa52b5b812fc0745cc4d29136e01366d!}

Tratament

{!LANG-470a832c402348ae77bbd393250a1dd4!}

{!LANG-189ffef4e6f10eeb2a8837b2cc8a9bc5!} {!LANG-9d48501ef9dcf5860cd9fa184dbe2d6f!}{!LANG-aa19275ec22d68377670fa83caae2fad!}