Sífilis maligna. Sífilis latente, maligna y "sin cabeza"

La sífilis es causada por una bacteria llamada Treponema pallidum.

La infección se produce con mayor frecuencia por contacto sexual, algo menos frecuente por transfusión de sangre o durante la gestación, cuando la bacteria pasa de madre a hijo. Las bacterias pueden ingresar al cuerpo a través de pequeños cortes o abrasiones en la piel o las membranas mucosas. La sífilis es contagiosa durante sus etapas primarias y secundarias y, a veces, durante su período de latencia temprana.

La sífilis no se transmite por el uso del mismo retrete, baño, ropa o utensilios, a través de picaportes y piscinas.

¿Cómo se transmite la sífilis?

La principal vía de transmisión de la sífilis es la sexual. La enfermedad se transmite a través del contacto sexual sin protección con un portador de treponema.

La causa de la infección puede ser no solo el contacto vaginal, sino también anal y oral-vaginal. La segunda forma de transmisión de la sífilis es el hogar. mundo moderno ganó menos popularidad.

En teoría, puede infectarse utilizando los mismos artículos de higiene personal, ropa de cama y ropa de abrigo que una persona enferma. Sin embargo, estos casos de infección son extremadamente raros, ya que el principal agente causante de la enfermedad es extremadamente inestable a las condiciones ambientales.

señales

1. En el lugar donde el microorganismo invadió el cuerpo humano, aparece el sifiloma primario, el llamado chancro duro. Parece una pequeña erosión indolora (de hasta un centímetro de diámetro) de forma ovalada o redonda con bordes ligeramente elevados.
   Se puede encontrar en los hombres en el prepucio o en el glande del pene, en las mujeres en los labios mayores y menores, en el cuello uterino, así como cerca del ano y en la mucosa rectal, con menos frecuencia en el abdomen, el pubis y los muslos. . También hay localizaciones extrasexuales: en los dedos (más a menudo en ginecólogos, asistentes de laboratorio), así como en los labios, la lengua y las amígdalas (una forma especial es el chancro-amigdalita).
2. Una semana después de la sifiloide, aparece el siguiente síntoma de la enfermedad: la linfadenitis regional. Con la localización del chancro en el área genital debajo de la piel sin cambios en la región inguinal, aparecen formaciones móviles indoloras, que se asemejan a frijoles o avellanas en tamaño, forma y consistencia. Estos están ampliados Los ganglios linfáticos. Si el sifiloma primario se localiza en los dedos, aparecerá linfadenitis en la zona de la curva del codo, con daño a las membranas mucosas. cavidad oral- submandibular y mentón, con menos frecuencia - cervical y occipital. Pero si el chancro se encuentra en el recto o en el cuello uterino, la linfadenitis pasa desapercibida: los ganglios linfáticos ubicados en la cavidad pélvica aumentan.
3. El tercer síntoma, típico de la sífilis primaria, se presenta con mayor frecuencia en los hombres: aparece un cordón indoloro en la parte posterior y en la raíz del pene, a veces con ligeros engrosamientos, indoloro al tacto. Así es como se ve la linfadenitis sifilítica.

En ocasiones, la aparición de una erosión inusual provoca ansiedad en el paciente, que consulta a un médico y recibe el tratamiento adecuado. A veces el elemento primario pasa desapercibido (por ejemplo, cuando se localiza en la región cervical).

Pero no es tan raro que una llaga indolora de pequeño tamaño no se convierta en un motivo para acudir al médico. Lo ignoran y, a veces, lo untan con verde brillante o permanganato de potasio y, al cabo de un mes, suspiran aliviados: la úlcera desaparece.

Esto significa que la etapa de sífilis primaria ha pasado y está siendo reemplazada por sífilis secundaria.

Si no se trata, la sífilis terciaria se desarrolla en el 30% de las personas con sífilis secundaria. Una cuarta parte de los infectados muere de sífilis terciaria. Es sumamente importante reconocer los signos de la sífilis en mujeres y hombres al menos en esta etapa.

Signos de sífilis terciaria:

• En los hombres, la sífilis terciaria se diagnostica mediante la aparición de tubérculos y encías. Los tubérculos son de tamaño bastante pequeño y se forman muchos en el cuerpo. Las gomas son únicas, bastante grandes y profundas en los tejidos. Estas formaciones no contienen una cantidad tan grande de treponemas, por lo que el riesgo de infectar a otra persona es mucho menor que con la sífilis secundaria.
• En la forma terciaria, los primeros signos de sífilis en las mujeres son bultos y encías como en los hombres. Tanto los tubérculos como las encías eventualmente se convierten en úlceras, de las cuales quedarán cicatrices después de la curación. Estas cicatrices afectan negativamente al estado de órganos y tejidos, deformándolos gravemente. Poco a poco, las funciones de los órganos se alteran, lo que eventualmente puede provocar la muerte. Si la infección por sífilis se produjo a través de una pareja sexual, la erupción se producirá principalmente en el área genital (en la vagina, etc.).
• En los niños, la sífilis terciaria afecta la piel, los órganos internos y el sistema nervioso con tubérculos especiales: las sífilis. Las sifilidas se forman debido al desarrollo de hipersensibilidad del cuerpo del niño a los treponemas, que se encuentran en exceso en el cuerpo del niño.

La sífilis terciaria puede durar décadas. El paciente puede sufrir el desarrollo de locura mental, sordera, pérdida de visión, parálisis de varios órganos internos. Uno de los signos más importantes de la sífilis terciaria es un cambio significativo en la psique del paciente.

Las mujeres que han padecido sífilis están interesadas en saber si es posible un embarazo saludable después de esta enfermedad. Sin embargo, los médicos no pueden dar una respuesta definitiva, ya que todo dependerá de la etapa y la oportunidad del tratamiento de la sífilis. La detección temprana de la sífilis y el tratamiento rápido garantizan que no haya complicaciones en el futuro. Un ginecólogo ayudará a determinar el momento seguro para la concepción.

Cuando se determina la sífilis en la etapa de desarrollo terciario (el comienzo del daño a los órganos internos), el médico insistirá en interrumpir el embarazo para evitar consecuencias graves para el niño. En este caso, se excluye un resultado favorable.

Después de contraer sífilis, debe pasar algún tiempo antes de que aparezcan los primeros signos de la enfermedad. Como regla general, el período de incubación dura de 2 a 6 semanas, dependiendo de la ubicación de la puerta de entrada de la infección, cuántos patógenos ingresaron al cuerpo, el estado del sistema inmunológico, las enfermedades concomitantes y muchos otros factores.

En promedio, los primeros signos de sífilis se pueden notar después de 3 a 4 semanas, pero a veces este período puede extenderse hasta 6 meses.
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En la gran mayoría de los casos, la aparición de la enfermedad está indicada por la aparición de sífilis primaria, un chancro duro. Es una úlcera pequeña, indolora, de forma redonda u ovalada, con base dura.

Puede ser rojizo o del color de la carne cruda, con el fondo liso y los bordes ligeramente elevados. El tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta 2-3 centímetros.

Muy a menudo, su diámetro es de aproximadamente un milímetro.
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La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual que se presenta de forma similar en ambos sexos. La única diferencia es que la sífilis primaria se diagnostica con mayor frecuencia en hombres, mientras que la forma secundaria y latente es más común en mujeres.

en hombres

Antes de iniciar el tratamiento de la sífilis, conviene saber cómo se manifiesta la sífilis. Entonces, el síntoma más importante de la sífilis en un paciente se manifiesta como un chancro denso y duro y un aumento significativo en el tamaño de los ganglios linfáticos.

En los hombres, la sífilis afecta con mayor frecuencia el pene y el escroto; es en los genitales externos donde la enfermedad se manifiesta, en primer lugar, en forma de síntomas negativos. En las mujeres, la enfermedad afecta con mayor frecuencia a los labios menores, la vagina y las membranas mucosas.

Si las parejas sexuales practican sexo oral o anal, respectivamente, se produce una infección y el consiguiente daño en la circunferencia del ano, la cavidad bucal, las mucosas de la garganta y la piel del pecho y el cuello.

El curso de la enfermedad es largo, si no se trata de manera oportuna, se caracteriza por su manifestación ondulante de síntomas negativos, un cambio tanto en la forma activa de la patología como en el curso latente.

La sífilis primaria comienza desde el momento en que aparece el sifiloma primario en el lugar de la introducción de espiroquetas pálidas, un chancro duro. Un chancro duro es una erosión o úlcera solitaria y redondeada que tiene bordes claros y uniformes y un fondo rojo azulado brillante, indoloro y no inflamado. El chancro no aumenta de tamaño, tiene escaso contenido seroso o está cubierto con una película, una costra, en cuya base hay un infiltrado denso e indoloro. El chancro duro no responde a la terapia antiséptica local.

La formación de un chancro duro e indoloro en los labios de las mujeres o en la cabeza del pene en los hombres es el primer signo de sífilis. Tiene una base densa, bordes lisos y un fondo de color marrón rojizo.

No hay signos clínicos de la enfermedad durante el período de incubación. signos primarios la sífilis se caracteriza por chancro duro, secundaria (últimos 3-5 años): manchas en la piel. La etapa terciaria activa de la enfermedad es la más grave y un tratamiento inoportuno conduce a la muerte. El tejido óseo del paciente se destruye, la nariz "se hunde", las extremidades se deforman.

Signos primarios

Casi todos los cambios que ocurren en el cuerpo en las etapas primaria y secundaria son reversibles, incluso si afectan a los órganos internos. Pero si se retrasa el tratamiento, la enfermedad puede llegar a una fase tardía, en la que todas sus manifestaciones se convierten en un problema grave y pueden provocar la muerte del paciente.

Manifestaciones reversibles

Estos incluyen los síntomas de la sífilis primaria, un chancro duro, así como parte de la secundaria, erupciones irregulares y nodulares, calvicie y un collar de Venus. Todas estas manifestaciones, independientemente de su localización, normalmente desaparecen después del tratamiento y la mayoría de las veces no dejan marcas. Incluso la meningitis de la neurosífilis temprana se puede curar.

Manifestaciones irreversibles

Estos incluyen manifestaciones purulentas de sífilis secundaria, así como todos los síntomas de la terciaria. Las lesiones purulentas varían en tamaño y profundidad, desde pequeñas pústulas hasta úlceras grandes.

Cuando las úlceras pasan, dejan cicatrices del mismo tamaño. Los tubérculos y las gomas son formaciones más peligrosas. Cuando se destruyen, dañan el tejido circundante, desfiguran al paciente e incluso pueden dejarlo discapacitado.

¿Qué más puede o no puede hacer la sífilis en el cuerpo de la víctima? Intentemos "filtrar" los mitos de los hechos reales.

¿La sífilis afecta el cabello?

Sí, lo hace, pero no siempre. El cabello sufre, por regla general, en el segundo año de la enfermedad, cuando se desarrollan erupciones repetidas.

La caída del cabello se manifiesta por varios tipos de calvicie. La más característica es la alopecia "pequeña focal", en forma de pequeñas áreas (focos) de forma redonda o irregular en la región occipital o parietal-temporal.

Al mismo tiempo, el cabello en estas áreas no se cae por completo y el panorama general se asemeja al "piel devorado por las polillas".
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El segundo tipo de calvicie con sífilis es la calvicie "difusa", es decir, una lesión uniforme de todo el cuero cabelludo. Este signo se encuentra no solo en la sífilis, sino también en muchas otras enfermedades (pioderma del cuero cabelludo, lupus eritematoso sistémico, seborrea y otras).

Además, existen variantes combinadas de alopecia, que incluyen al mismo tiempo los tipos difusos y focales pequeños.

Además, las erupciones en el cuero cabelludo suelen estar cubiertas por una costra grasosa y tienen un aspecto muy similar a la seborrea.

Todos los cambios capilares provocados por la manifestación de la sífilis son temporales y desaparecen rápidamente después del tratamiento.

¿Las cejas o las pestañas pueden verse afectadas por la sífilis?

Sí pueden. Las cejas y las pestañas, así como el pelo de la cabeza, pueden caerse durante el período secundario. Su crecimiento se va recuperando paulatinamente, pero se produce de forma desigual. Como resultado, los pelos de diferentes longitudes forman una línea escalonada. Este fenómeno en medicina se llama "síntoma de Pincus".

¿Los dientes se ven afectados por la sífilis?

- El daño dental por sífilis no es típico, pero puede ocurrir si una persona la padece desde el nacimiento. El estado anormal de los dientes en la sífilis congénita se manifiesta por la deformación de los incisivos anteriores: los bordes de masticación se vuelven más delgados y forman una muesca semilunar. Estos dientes se llaman de Hutchinson y, por regla general, se combinan con ceguera y sordera congénitas.

¿Puede el acné ser un síntoma de sífilis?

Ellos pueden. Una de las formas de erupción del período secundario se manifiesta en forma de pústulas, que recuerdan mucho al acné juvenil común. Se llaman sífilis pustulosas similares al acné. Estos "granos" se encuentran, por regla general, en la frente, el cuello, la espalda y los hombros.

Son bastante difíciles de distinguir del acné común.

Debe sospechar sífilis si:

• las erupciones no corresponden a la edad del propietario, es decir estas no son erupciones juveniles;
• aparecen y desaparecen periódicamente (recaídas de sífilis secundaria);
• el paciente a menudo manifiesta otras enfermedades infecciosas: las sífilis pustulosas aparecen, por regla general, en personas con inmunidad debilitada.

¿Hay secreciones del tracto genital con sífilis?

Las primeras manifestaciones clásicas de la enfermedad son la aparición de un chancro duro (sifiloma primario) y un aumento de los ganglios linfáticos.

Un chancro duro es una úlcera o un foco de erosión de forma redonda u ovalada con bordes claros. Suele ser de color rojo (el color de la carne cruda) y secreta un líquido seroso, lo que le da un "aspecto lacado".

Las secreciones de un chancro duro con sífilis contienen muchos patógenos de la sífilis; se pueden detectar allí incluso durante un período en el que un análisis de sangre no muestra la presencia de un patógeno en el cuerpo. La base del sifiloma primario es sólida, los bordes están ligeramente elevados (“en forma de platillo”).

Un chancro duro generalmente no causa dolor ni ningún otro síntoma perturbador.

Período de incubación

Antes de elegir el tratamiento adecuado para la sífilis, conviene saber en qué etapa se desarrolla la enfermedad. La enfermedad en sí tiene 4 etapas de curso; las consideraremos con más detalle. El tratamiento de la enfermedad es bastante posible en cada una de sus etapas, con excepción de la última, cuando todos los órganos y sistemas se ven afectados y no se pueden restaurar; la única diferencia es la duración y la intensidad del curso.

Los síntomas de la sífilis durante su incubación, período latente, no se manifiestan como tales; en este caso, la enfermedad no se diagnostica por sus manifestaciones externas, sino según los resultados de los análisis realizados mediante la técnica de PCR. La duración del período de incubación es de 2 a 4 semanas, después del cual la enfermedad pasa a la etapa de sífilis primaria.

La etapa primaria de la sífilis y sus síntomas.

Cada persona debe saber cómo se manifiesta la enfermedad: cuanto antes se diagnostique, cuanto antes se inicie el tratamiento de la sífilis, mayores serán las posibilidades de una recuperación exitosa.

¿Cómo se manifiesta la sífilis en los hombres? Antes de describir los signos de la enfermedad, conviene hablar del período de incubación. Dura unas tres semanas. Pero también hay casos en los que este período aumenta de un par de meses a tres. También puede aparecer después de ocho días, sin presentar ningún síntoma especial que indique la gravedad de la enfermedad.

¿Cuánto tiempo tarda la sífilis en aparecer en los hombres? Teniendo en cuenta la cuestión, cabe señalar que cuando durante el período de incubación una persona utiliza antibióticos de cualquier tipo, la manifestación de los síntomas puede retrasarse por un período más largo. Esto también sucede cuando un hombre tiene una úlcera venérea.

El período de incubación no es menos peligroso para los demás y las parejas sexuales que una enfermedad pronunciada.

El curso de la sífilis es largo y ondulado, con períodos alternos de manifestaciones activas y latentes de la enfermedad. En el desarrollo de la sífilis, se distinguen períodos que se diferencian en un conjunto de sífilis: diversas formas de erupciones cutáneas y erosiones que aparecen en respuesta a la introducción de espiroquetas pálidas en el cuerpo.

Comienza desde el momento de la infección y dura un promedio de 3 a 4 semanas. Las espiroquetas pálidas se propagan a través de las vías linfáticas y circulatorias por todo el cuerpo, se multiplican, pero no aparecen síntomas clínicos.

Un paciente con sífilis desconoce su enfermedad, aunque ya es contagiosa. El período de incubación se puede acortar (hasta varios días) y alargar (hasta varios meses).

El alargamiento se produce cuando se toman medicamentos que inactivan un poco los agentes causantes de la sífilis.

En promedio, es de 4 a 5 semanas, en algunos casos el período de incubación de la sífilis es más corto, a veces más largo (hasta 3-4 meses). Suele ser asintomático.

El período de incubación puede aumentar si el paciente ha tomado algunos antibióticos para otras enfermedades infecciosas. Durante el período de incubación, los resultados de la prueba mostrarán un resultado negativo.

El tiempo entre la infección y la aparición de los primeros signos de sífilis depende de la inmunidad de la persona y de la forma en que se transmitió la bacteria. Como regla general, esto sucede después de un mes, pero las manifestaciones pueden manifestarse antes o después, o estar completamente ausentes.

El primer síntoma visible de la sífilis es una úlcera que aparece en el lugar donde han invadido las bacterias sifilíticas. Paralelamente, se inflama el ganglio linfático cercano, seguido del vaso linfático. En los médicos, esta etapa destaca en el período primario.

Después de 6 a 7 semanas, la úlcera desaparece, pero la inflamación se propaga a todos los ganglios linfáticos y aparece una erupción. Así comienza el segundo período. Tiene una duración de 2 a 4 años.

Chancro duro en los genitales.

Durante este tiempo, los períodos con manifestaciones activas de sífilis se alternan con un curso latente sin síntomas. Erupciones de diversos tipos y formas aparecen y desaparecen varias veces en la cara y el cuerpo del paciente, todos los ganglios linfáticos se inflaman y algunos órganos internos se ven afectados. Si estas manifestaciones aún se ignoran y la persona no recibe tratamiento, entonces la sífilis pasa a la etapa final: la terciaria.

La sífilis puede describirse como una enfermedad sistémica que afecta a todo el cuerpo. Sus manifestaciones externas suelen ser similares a las de otras enfermedades, por lo que para un diagnóstico certero, además de estudiar el cuadro clínico, es imperativo hacer investigación de laboratorio piel para identificar la presencia del agente causante de la sífilis y extraer sangre para la reacción de Wasserman.

El tipo de signos de sífilis que aparecerán en un paciente en particular depende de muchos factores. El estado del sistema inmunológico, la edad, el estilo de vida y otras características individuales son importantes.

La sífilis se presenta en tres períodos clínicos:

• periodo primario,
• secundario
• y terciario, que están precedidos por un período casi asintomático de unas 3 semanas.

Tercera etapa

Hoy en día, toda persona infectada con treponema pálido puede recibir rápida y rápidamente una dosis adecuada y tratamiento efectivo. Sólo unos pocos pasan por todas las etapas de la sífilis. Sin tratamiento, una persona vive en una terrible agonía durante 10 o incluso 20 años, después de lo cual muere. Breve descripción etapas de la sífilis Etapa del período de incubación

Nombre artístico	Límites temporales	Descripción de los síntomas.
Período de incubación	Desde el momento de la infección hasta 189 días.	Durante este período, objetivamente no hay manifestaciones en el cuerpo del paciente. Si la infección ingresa a varios lugares del cuerpo a la vez, esto acorta el período de incubación a 1-2 semanas. Si una persona infectada toma antibióticos, por ejemplo, para la gripe o el dolor de garganta, el período de incubación puede retrasarse incluso seis meses. El final de este período ocurre con la aparición del primer síntoma: un chancro duro e inflamación de los ganglios linfáticos. Si el patógeno entró directamente en la sangre, entonces la etapa de sífilis primaria no se manifiesta y la enfermedad pasa inmediatamente a la etapa secundaria.

Etapa de la sífilis primaria.

sífilis congénita

Si la infección ocurre durante el desarrollo fetal de una madre infectada, entonces se habla de sífilis congénita. Esta es una de las formas más peligrosas y graves, porque la mayoría de los casos terminan con la muerte del niño antes del nacimiento o inmediatamente después. Pero en algunos casos sobrevive y nace ya infectado con sífilis.

Los síntomas pueden aparecer inmediatamente después del nacimiento o durante la infancia (sífilis temprana) o años después, entre los 10 y 15 años. Pero la mayoría de las veces los niños nacen con signos de infección. Es difícil predecir de antemano qué sistemas se verán afectados.

Signos característicos: bajo peso al nacer, puente nasal hundido, cabeza grande, piel flácida y pálida, extremidades delgadas, distrofia, patologías. sistema vascular, así como una serie de cambios característicos en el hígado, riñones, pulmones y glándulas endocrinas.

Los síntomas de esta enfermedad son extremadamente diversos y pueden afectar a casi todos los sistemas de órganos.

La sífilis neonatal durante el embarazo provoca la muerte fetal en el 40% de las mujeres embarazadas infectadas (natalidad fetal o muerte poco después del nacimiento), por lo que todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de sífilis en su primera visita prenatal.

El diagnóstico suele repetirse en el tercer trimestre del embarazo. Si los niños infectados nacen y sobreviven, corren el riesgo de sufrir problemas graves, incluidos retrasos en el desarrollo.

Afortunadamente, la sífilis durante el embarazo se puede tratar.

La sífilis se puede transmitir durante el embarazo, de una madre infectada a su bebé entre las semanas 10 y 16. Complicaciones frecuentes- abortos espontáneos y muerte fetal antes del parto. La sífilis congénita según criterios temporales y síntomas se divide en temprana y tardía.

sífilis congénita temprana

Los niños con clara falta de peso, con la piel arrugada y flácida, se parecen a los viejecitos. La deformación del cráneo y su parte facial ("frente olímpica") a menudo se combina con hidropesía cerebral y meningitis.

Hay queratitis: se ve inflamación de la córnea de los ojos, pérdida de pestañas y cejas. En niños de 1 a 2 años, se desarrolla una erupción sifilítica localizada alrededor de los genitales, el ano, la cara y las membranas mucosas de la garganta, la boca y la nariz.

La erupción que cicatriza forma cicatrices: las cicatrices que parecen rayos blancos alrededor de la boca son un signo de lues congénitos.

Pénfigo sifilítico: una erupción de vesículas que se observa en un recién nacido unas horas o días después del nacimiento. Se localiza en las palmas, la piel de los pies, en los pliegues de los antebrazos, desde las manos hasta los codos, en el tronco.

sífilis secundaria

Esta etapa se desarrolla entre 2,5 y 3 meses desde el momento de la infección y dura de dos a cuatro años. Se caracteriza por erupciones onduladas que desaparecen solas en uno o dos meses, sin dejar marcas en la piel. Al paciente no le molestan ni el picor ni la fiebre, lo más frecuente es que se produzca una erupción cutánea.

• roséolo - en forma de manchas rosadas redondeadas;
• papular: nódulos de color rosa y luego de color rojo azulado, que se asemejan a lentejas o guisantes en forma y tamaño;
• pustulosa: pústulas ubicadas sobre una base densa, que pueden ulcerarse y cubrirse con una costra densa y, cuando sanan, a menudo dejan una cicatriz.
  Pueden aparecer al mismo tiempo diferentes elementos de la erupción, como pápulas y pústulas, pero cualquier tipo de erupción contiene una gran cantidad de espiroquetas y es muy contagiosa. La primera ola de erupciones (sífilis fresca secundaria) suele ser la más brillante, abundante y se acompaña de linfadenitis generalizada. Las erupciones posteriores (sífilis secundaria recurrente) son más pálidas, a menudo asimétricas, dispuestas en forma de arcos, guirnaldas en lugares sujetos a irritación (pliegues inguinales, membranas mucosas de la boca y órganos genitales).

Además, con la sífilis secundaria, puede haber:

• Caída del cabello (alopecia). Puede ser focal: cuando aparecen calvas del tamaño de un centavo en las sienes y la parte posterior de la cabeza, las pestañas y las cejas, la barba se ve menos afectada y puede ser difusa, cuando la caída del cabello se produce de manera uniforme en toda la cabeza.
• Leucodermia sifilítica. Las manchas blanquecinas de hasta un centímetro de tamaño, que se ven mejor con iluminación lateral, aparecen con mayor frecuencia en el cuello, con menos frecuencia en la espalda, la zona lumbar, el abdomen y las extremidades.

A diferencia de las erupciones, estas manifestaciones de sífilis secundaria no desaparecen espontáneamente.

Por desgracia, si las vívidas manifestaciones de la sífilis reciente secundaria no obligaron al paciente a buscar ayuda (y nuestra gente a menudo está dispuesta a tratar esa "alergia" por sí sola), las recaídas menos pronunciadas pasan aún más desapercibidas. Y luego, después de 3 a 5 años desde el momento de la infección, comienza el período terciario de la sífilis, pero este es el tema para otro artículo.

Por lo tanto, la espiroqueta pálida no causa a su dueño ningún problema especial en forma de dolor, picazón o intoxicación, y las erupciones cutáneas, que son más propensas a transmitirse por sí solas, desafortunadamente no todos se convierten en un motivo para buscar ayuda médica.

Mientras tanto, estos pacientes son contagiosos y la infección no se puede transmitir a través del contacto sexual. Utensilios comunes, ropa de cama, toallas... y ahora el elemento principal es mirar a los nuevos infectados con desconcierto.

La sífilis hoy es un problema sumamente importante para la medicina, ya que esta enfermedad tiene su impacto en el ámbito social, puede provocar la imposibilidad de tener hijos, discapacidad, desordenes mentales y muerte de los pacientes.

Algún tiempo después de la cicatrización del chancro primario, no hay manifestaciones clínicas. Después de 2-3 meses aparecen sífilidas secundarias, esta vez en todo el cuerpo. Son bastante abundantes, de formas variadas y pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, incluidas las palmas y los pies.

Es difícil decir qué tipo de erupciones aparecerán. Pueden ser simplemente manchas rojizas o rosadas (roséola), pápulas (nódulos) o pústulas (vesículas con líquido), pústulas.

Los síntomas raros pero característicos de la sífilis secundaria son el collar y la diadema de Venus, una cadena de sífilis en el cuello o en el cuero cabelludo.

A veces hay focos de alopecia: caída del cabello. La mayoría de las veces, el cuero cabelludo sufre, con menos frecuencia, las pestañas, las cejas, la región axilar e inguinal.

Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria no son constantes. A las pocas semanas de su aparición, palidece hasta desaparecer por completo. A menudo esto se percibe como la desaparición de la enfermedad, pero es sólo un alivio temporal. Su duración depende de muchos factores.

La sífilis suele tener un curso recurrente. Se alternan periodos asintomáticos manifestaciones claras enfermedades. La erupción aparece y luego desaparece. Las recaídas se caracterizan por erupciones más descoloridas ubicadas en lugares expuestos a irritación mecánica.

También pueden aparecer otros signos clínicos: dolores de cabeza, debilidad, fiebre leve, dolores articulares y musculares.

Es difícil decir cuánto durará la etapa secundaria de la enfermedad. Sin tratamiento, puede durar de 2 a 3 a decenas de años.

En esta etapa, el paciente es más contagioso. La erupción separable, especialmente la supurante, contiene una gran cantidad de patógenos. Es en este caso que existe la posibilidad de contagio doméstico de personas que viven en la misma casa.

Una foto de tales manifestaciones de la enfermedad no provocará emociones positivas en nadie. La etapa secundaria ocurre aproximadamente a la octava semana después de la aparición y desaparición del primer chancro. Si no se hace nada ahora, el período secundario puede durar unos cinco años.

— fiebre;

— dolor de cabeza;

- disminucion del apetito;

- mareos;

- aumento de la fatiga y el malestar;

- la presencia de secreción nasal y tos, similar a un resfriado;

La sífilis secundaria comienza de 2 a 4 meses después de la infección y puede durar de 2 a 5 años. Caracterizado por la generalización de la infección.

En esta etapa, todos los sistemas y órganos del paciente se ven afectados: articulaciones, huesos, sistema nervioso, órganos de la hematopoyesis, digestión, visión, audición. El síntoma clínico de la sífilis secundaria son erupciones en la piel y las membranas mucosas, que son ubicuas (sífilis secundarias).

La erupción puede ir acompañada de dolores corporales, dolor de cabeza, fiebre y parecerse a un resfriado.

Las erupciones aparecen paroxísticas: duran entre 1,5 y 2 meses, desaparecen sin tratamiento (sífilis latente secundaria) y luego reaparecen. La primera erupción se caracteriza por profusión y brillo de color (sífilis fresca secundaria), las erupciones repetidas posteriores son de color más pálido, menos abundantes, pero de mayor tamaño y tienden a fusionarse (sífilis secundaria recurrente).

La frecuencia de las recaídas y la duración de los períodos latentes de la sífilis secundaria son diferentes y dependen de las reacciones inmunológicas del cuerpo en respuesta a la reproducción de espiroquetas pálidas.

La sífilis del período secundario desaparece sin dejar cicatrices y tiene una variedad de formas: roséola, pápulas, pústulas.

Las roséolas sifilíticas son pequeñas manchas redondeadas de color rosa (rosa pálido), que no se elevan por encima de la superficie de la piel y el epitelio mucoso, que no se desprenden y no causan picazón, cuando se presionan se vuelven pálidas y desaparecen por un corto tiempo. tiempo. Se observa erupción roséola con sífilis secundaria en el 75-80% de los pacientes. La formación de roséola es causada por trastornos en los vasos sanguíneos, se encuentran en todo el cuerpo, principalmente en el tronco y las extremidades, en el área de la cara, con mayor frecuencia en la frente.

El período secundario comienza entre 5 y 9 semanas después de la formación de un chancro duro y dura entre 3 y 5 años. Los principales síntomas de la sífilis en esta etapa son las manifestaciones cutáneas (erupción cutánea), que aparece con la bacteriemia sifilítica; verrugas anchas, leucodermia y alopecia, daño en las uñas, amigdalitis sifilítica.

Hay linfadenitis generalizada: los ganglios son densos, indoloros, la piel que los cubre tiene una temperatura normal (linfadenitis sifilítica "fría"). La mayoría de los pacientes no notan ninguna desviación especial en el bienestar, pero la temperatura puede subir a 37-37,50, secreción nasal y dolor de garganta.

Debido a estas manifestaciones, la aparición de la sífilis secundaria puede confundirse con un resfriado común, pero en este momento la enfermedad afecta a todos los sistemas del organismo.

Los principales signos de una erupción (sífilis fresca secundaria):

• Las formaciones son densas, los bordes claros;
• La forma es correcta, redondeada;
• No propenso a fusionarse;
• No lo despegues por el centro;
• Ubicado en las mucosas visibles y en toda la superficie del cuerpo, incluso en las palmas y los pies;
• Sin picazón ni dolor;
• Desaparece sin tratamiento, no deja cicatrices en la piel ni en las mucosas.

En dermatología se han adoptado nombres especiales para los elementos morfológicos de la erupción, que pueden permanecer sin cambios o transformarse en un orden determinado. La primera en la lista es una mancha (mácula), que puede pasar a la etapa de tubérculo (pápula), burbuja (vesícula), que se abre con la formación de erosión o se convierte en un absceso (pústula), y cuando la El proceso se propaga profundamente en una úlcera.

Todos los elementos enumerados desaparecen sin dejar rastro, a diferencia de las erosiones (después de la curación, primero se forma una mancha) y las úlceras (el resultado son cicatrices). De este modo, a partir de las marcas en la piel es posible descubrir cuál fue el elemento morfológico primario o predecir el desarrollo y el resultado de manifestaciones cutáneas ya existentes.

En la sífilis reciente secundaria, los primeros signos son numerosas hemorragias puntuales en la piel y las membranas mucosas; erupciones abundantes en forma de manchas rosadas redondeadas (roséolas), simétricas y brillantes, ubicadas al azar: erupción roséolo. Después de 8 a 10 semanas, las manchas palidecen y desaparecen sin tratamiento, y la sífilis fresca se convierte en sífilis latente secundaria, que ocurre con exacerbaciones y remisiones.

La etapa de exacerbación (sífilis recurrente) se caracteriza por una localización preferencial de los elementos de la erupción en la piel de las superficies extensoras de brazos y piernas, en los pliegues (ingle, debajo Glándulas mamárias, entre las nalgas) y en las membranas mucosas.

Las manchas son mucho más pequeñas, su color está más desvaído. Las manchas se combinan con una erupción papular y pustulosa, que se observa con mayor frecuencia en pacientes debilitados.

En el momento de la remisión, todas las manifestaciones cutáneas desaparecen. En el período recurrente, los pacientes son especialmente contagiosos, incluso a través de contactos domésticos.

La erupción en la sífilis aguda secundaria es polimórfica: consta simultáneamente de manchas, pápulas y pústulas. Los elementos se agrupan y fusionan, forman anillos, guirnaldas y semiarcos, que se denominan sífilidas lenticulares.

Después de su desaparición, permanece la pigmentación. En esta etapa, el diagnóstico de sífilis por síntomas externos es difícil para un no profesional, ya que la sífilis secundaria recurrente puede ser similar a casi cualquier enfermedad de la piel.

Erupción lenticular en la sífilis secundaria recurrente

Erupción pustulosa (pustulosa) en la sífilis secundaria

Puede descubrir cómo se ve la sífilis solo después del final del período de incubación. En total, la enfermedad tiene cuatro etapas, cada una de las cuales se caracteriza por sus propios síntomas.

El largo período de incubación dura de 2 a 6 semanas, pero a veces la enfermedad puede no desarrollarse durante años, especialmente si el paciente tomó antibióticos, fue tratado por resfriados infecciosos. En este momento, las pruebas de laboratorio no darán un resultado fiable.

No hay tantas características que dependan del género de una persona. Las diferencias de sexo pueden estar relacionadas con:

• con el momento de la detección;
• con riesgo de infección;
• características de la enfermedad misma;
• con complicaciones;
• así como con diferente significado social de la enfermedad en cada sexo.

Después de cuánto tiempo aparecerá la sífilis, no depende del género, sino de las características del cuerpo de una persona en particular. Pero la enfermedad en las mujeres a menudo se diagnostica más tarde, ya en el período secundario, aproximadamente 3 meses o más después de la infección. Esto se debe a que la aparición de un chancro duro en la vagina o en el cuello uterino suele pasar desapercibida.

También se cree que las mujeres corren un mayor riesgo de infección. Si hay microdaños en la piel y las membranas mucosas, la probabilidad de transmitir la enfermedad aumenta varias veces. El más traumático de todos los tipos de contacto sexual es el anal. Las mujeres en el coito anal suelen actuar en un papel pasivo. Pero cabe señalar que los hombres homosexuales también corren riesgo. Lea más sobre las vías de transmisión y los riesgos de infección en un material especial.

Consideraremos las características del curso, las complicaciones y el significado social para cada sexo por separado.

¿Cómo se diagnostica la sífilis?

En el proceso de diagnóstico de una enfermedad tan grave, no debe diagnosticarse usted mismo, incluso si sus síntomas y signos característicos se expresan claramente. El caso es que la erupción, el engrosamiento y el agrandamiento de los ganglios linfáticos también pueden manifestarse en otras enfermedades como un síntoma característico.

Es por esta razón que los médicos diagnostican la enfermedad mediante un examen visual del paciente y su detección en el cuerpo. síntomas característicos y mediante pruebas de laboratorio.

En el proceso de diagnóstico integral de la enfermedad, el paciente se somete a:

1. Examen por dermatólogo y venereólogo. Son estos especialistas quienes examinan al paciente, sus genitales y ganglios linfáticos, su piel, le hacen una anamnesis y lo derivan a pruebas de laboratorio.
2. Identificación de treponema en contenido interno, líquido de encías y chancro mediante PCR, reacción directa a inmunofluorescencia y microscopía de campo oscuro.

Además, los médicos realizan diversas pruebas:

• no treponémico: en este caso, en la composición de la sangre en el laboratorio, se detecta la presencia de anticuerpos contra el virus, así como fosfolípidos tisulares que son destruidos por él. Este reacción de wassermann, VDRL y otros.

• treponémico, cuando se diagnostica en la sangre la presencia o ausencia de anticuerpos contra un patógeno como el treponema pálido. Estos son RIF, RPHA, ELISA, un estudio sobre el nivel de inmunotransferencia.

Además, los médicos prescriben y realizan métodos instrumentales encuestas para buscar encías: este es un estudio que utiliza ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada y rayos X.

Posibles consecuencias

La patología en ambos sexos y en todas las edades se asocia con graves consecuencias:

• falla o deformación de órganos internos;
• hemorragias internas;
• cambios irreversibles en la apariencia;
• muerte.

En algunos casos, la sífilis también puede aparecer después del tratamiento: con reinfección o terapia sin escrúpulos.

Muy a menudo, se observan las siguientes consecuencias de una forma desatendida de sífilis:

1. El cerebro se ve afectado y esto contribuye a la progresión de la parálisis de las extremidades superiores e inferiores. También se pueden observar trastornos mentales. A veces, la demencia progresa y no se puede tratar.
2. Cuando se daña la médula espinal, se altera la marcha y se pierde la orientación en el espacio. El caso más grave es cuando el paciente no puede moverse en absoluto.
3. Asombrado sistema circulatorio, principalmente buques grandes.

Las consecuencias de la sífilis tratada suelen incluir una disminución de la inmunidad, problemas con el sistema endocrino y daño cromosómico de diversa gravedad. Además, después del tratamiento del treponema pálido, queda una pequeña reacción en la sangre, que puede no desaparecer hasta el final de la vida.

Si la sífilis no se detecta ni se trata, puede progresar a la etapa terciaria (tardía), que es la más destructiva.

Las complicaciones de la última etapa incluyen:

1. Gomas, grandes úlceras en el interior del cuerpo o en la piel. Algunas de estas encías se “disuelven” sin dejar rastros; en lugar del resto se forman úlceras de sífilis, que provocan el ablandamiento y la destrucción de los tejidos, incluidos los huesos del cráneo. Resulta que una persona simplemente se pudre viva.
2. Derrotas sistema nervioso(meningitis oculta, generalizada aguda, subaguda (basal), hidrocefalia sifilítica, sífilis meningovascular temprana, meningomielitis, neuritis, tabes de la médula espinal, parálisis, etc.);
3. Neurosífilis, que afecta el cerebro o la membrana que lo recubre.

Si la infección por treponema ocurrió durante el embarazo, las consecuencias de la infección pueden ocurrir en un niño que recibe treponema pálido a través de la placenta de la madre.

La sífilis se presenta bajo la apariencia de muchas otras enfermedades, y este es otro peligro de esta infección. En cada etapa, incluso tardía, la insidiosa enfermedad venérea puede pretender ser otra cosa.

A continuación se muestra una lista de las enfermedades más similares a la sífilis. Pero tenga en cuenta que de ninguna manera está completo. El diagnóstico diferencial de la sífilis (es decir, formas de distinguirla de otras enfermedades) es una tarea difícil. A este paciente se le entrevista en detalle, se le realiza un examen exhaustivo y, lo más importante, se le prescriben pruebas de laboratorio.

Es imposible hacer un diagnóstico por su cuenta a partir de una fotografía o una descripción de las manifestaciones. En caso de sospecha, es necesario ponerse en contacto con un venereólogo; hoy en día esto se puede hacer de forma anónima.

	Características de la enfermedad.
Chancroide	aparentemente similar a su "hermano" sólido, pero es causado por otro patógeno venéreo. Una enfermedad bastante rara.
herpes genital	similar a pequeños chancros múltiples. Pero al mismo tiempo, casi siempre se observa picazón, lo que no ocurre en las úlceras sifilíticas.
Linfogranuloma venéreo	Manifestaciones similares al chancro duro, pero mucho menos comunes que la sífilis.
Furúnculo	cuando se adhiere una infección secundaria, el chancro duro supura y puede parecer un forúnculo normal
lesión genital	parece una úlcera en apariencia y se parece a una úlcera sifilítica si está en los pliegues de la piel	Bartolinitis en mujeres	se manifiesta en forma de hinchazón y enrojecimiento de los labios. A diferencia de la sífilis primaria, dolorosa	Balanopostitis o fimosis en hombres	Las manifestaciones son similares a las úlceras y erupciones que aparecen en el prepucio. Este caso se diferencia de la sífilis primaria en su curso indoloro.	panario común	A diferencia de la mayoría de las manifestaciones de la sífilis primaria, el panaritium chancroide es doloroso y muy difícil de distinguir del panaritium común.	Angina de pecho	caracterizado por curso unilateral indoloro

	Características de la enfermedad.
Erupción generalizada en todo el cuerpo.	procesos alérgicos e infecciosos ( Mononucleosis infecciosa, sarampión, rubéola, escarlatina y otros)
Soriasis	placas escamosas generalizadas por todo el cuerpo, una enfermedad autoinmune hereditaria (no contagiosa)
Liquen plano	Muy similar a la psoriasis, también es una enfermedad no contagiosa.
verrugas anchas	Se parecen a las verrugas genitales (enfermedad viral) y a las hemorroides.
Lesiones sifilíticas pustulosas	Se parecen al acné común o a la pioderma.	Alopecia o alopecia	enfermedad multifactorial, a menudo hereditaria (en el último caso, se desarrolla con la edad, de forma gradual y no se recupera por sí sola)	Angina de pecho	manifestación de sífilis en la derrota de las amígdalas (lesión bilateral)	Estomatitis aftosa	daño a la mucosa oral con el desarrollo de pequeñas llagas, puede ser una manifestación de sífilis secundaria	Errores en las esquinas	tienen una causa de aparición bacteriana, viral o fúngica, y también son un elemento de la sífilis secundaria	Ronquera de voz	manifestación clásica de laringitis, puede aparecer con sífilis secundaria con daño cuerdas vocales

Tratamiento de la sífilis

Debido al daño del sistema inmunológico, la enfermedad puede dañar la salud de una mujer. Por tanto, el diagnóstico y tratamiento deben ser inmediatos. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, se determina el régimen de tratamiento.

Etapa de la sífilis	Régimen de tratamiento
Primario	Al paciente se le recetan inyecciones del fármaco del grupo de las penicilinas. Los medios adicionales para combatir el patógeno son los antihistamínicos. medicamentos. La duración del tratamiento la determina el médico (promedio 16 días)
Secundario	La duración de las inyecciones aumenta. En ausencia de resultados positivos después de penicilina, se recomiendan ceftriaxona y doxiciclina.
Terciario	La sífilis terciaria implica el uso del grupo de medicamentos de la penicilina, además del Bioquinol.

¡Atención! Está estrictamente prohibido automedicarse si se sospecha sífilis. Tomar antibióticos autorecetados solo amortiguará los síntomas, pero no tendrá un efecto perjudicial sobre el patógeno.

Video - Consecuencias, complicaciones y prevención de la sífilis.

El tratamiento moderno con medicamentos eficaces nos permite hablar de la curación oportuna del paciente, pero sólo si la enfermedad no ha pasado a la última etapa de su curso, cuando muchos órganos, huesos y articulaciones, que no se pueden restaurar, están destruidos y afectados.

El tratamiento de la patología debe ser realizado exclusivamente por un venereólogo calificado en un hospital médico, basándose en los resultados del examen, las entrevistas de los pacientes y los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio.

Por tanto, el tratamiento de la sífilis en casa, con métodos y recetas propios y populares, es inaceptable. Vale la pena recordar que esta enfermedad no es solo el SARS, que se puede curar con té caliente con frambuesas; es un período infeccioso muy grave que destruye el cuerpo desde el interior.

Ante las primeras sospechas, síntomas de la enfermedad, consulte inmediatamente a un médico, realice un examen y siga el tratamiento prescrito.

El tratamiento de la sífilis comienza después de realizar un diagnóstico confiable, que se confirma mediante pruebas de laboratorio. El tratamiento de la sífilis se selecciona individualmente, se lleva a cabo de manera compleja y la recuperación debe determinarse mediante laboratorio.

Los métodos modernos de tratamiento de la sífilis, que posee hoy la venereología, nos permiten hablar de un pronóstico favorable para el tratamiento, siempre que la terapia sea correcta y oportuna, que corresponda al estadio y las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Pero sólo un venereólogo puede elegir una terapia racional y suficiente en términos de volumen y tiempo. La automedicación de la sífilis es inaceptable.

La sífilis no tratada se convierte en una forma crónica latente y el paciente sigue siendo epidemiológicamente peligroso.

La base del tratamiento de la sífilis es el uso de antibióticos de la serie de penicilina, a los que la espiroqueta pálida es muy sensible. En caso de reacciones alérgicas del paciente a los derivados de la penicilina, se recomiendan como alternativa eritromicina, tetraciclinas y cefalosporinas.

En los casos de sífilis tardía, además, se prescriben yodo, bismuto, inmunoterapia, estimulantes biogénicos y fisioterapia.

Es importante establecer contacto sexual con un paciente con sífilis, es imperativo realizar un tratamiento preventivo de las parejas sexuales posiblemente infectadas. Al final del tratamiento, todos los pacientes que anteriormente tenían sífilis permanecen bajo observación médica en el dispensario hasta que se obtiene un resultado completamente negativo del complejo de reacciones serológicas.

El principal tratamiento para la sífilis es la terapia con antibióticos. Por el momento, como antes, se utilizan antibióticos de la serie de penicilinas (penicilinas cortas y prolongadas o penicilinas duraderas).

En el caso de que este tipo de tratamiento resulte ineficaz, o el paciente tenga intolerancia individual a este grupo de fármacos, se le recetan fármacos del grupo de reserva (macrólidos, fluoroquinolonas, azitromicinas, tetraciclinas, estreptomicinas, etc.).

) Cabe señalar que en una etapa temprana de la sífilis, el tratamiento antibacteriano es el más eficaz y conduce a una cura completa.
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El médico tratante durante el tratamiento puede ajustar su esquema y, si es necesario, prescribir un segundo ciclo de terapia con antibióticos.

Un criterio importante para la curación del paciente es la realización de reacciones serológicas de control.

Paralelamente al tratamiento antibacteriano, al paciente se le prescribe una terapia inmunoestimulante. También es obligatorio un tratamiento no específico (terapia con vitaminas, inyecciones de estimulantes biogénicos, piroterapia e irradiación ultravioleta).

Durante el tratamiento está prohibido cualquier contacto sexual, ya que esto puede provocar una infección de la pareja sexual o una reinfección del paciente.

Nota: si se produjeron relaciones sexuales no planificadas sin el uso de equipo de protección personal (o con una violación de la integridad del condón durante las relaciones sexuales), los expertos recomiendan realizar una inyección profiláctica, que previene casi en un 100% el desarrollo de la sífilis.

Los antibióticos son la base del tratamiento de la sífilis. El treponema pálido es extremadamente sensible a la penicilina.

Un curso terapéutico (2-2,5 meses) para etapa inicial el desarrollo de la enfermedad es suficiente para eliminar completamente la infección. En caso de intolerancia a la penicilina, se prescriben eritromicina, tetraciclina, etc. Como terapia adicional para la sífilis, está indicada la ingesta de vitaminas y fármacos inmunomoduladores.

En la forma avanzada de la enfermedad, el período de tratamiento puede durar un año o más. Después de la recuperación esperada, el paciente debe someterse a un segundo examen del cuerpo y pasar algunas pruebas para juzgar el éxito de la terapia.

Cabe recordar que el cuerpo humano no es capaz de desarrollar inmunidad a la sífilis, como, por ejemplo, a varicela por lo tanto, incluso después de una curación completa, es posible volver a infectarse con esta infección.

El tratamiento de la sífilis se lleva a cabo teniendo en cuenta las etapas clínicas de la enfermedad y la susceptibilidad de los pacientes a los medicamentos. La sífilis temprana seronegativa es más fácil de tratar; en las variantes tardías de la enfermedad, incluso la terapia más moderna no puede eliminar las consecuencias de la sífilis: cicatrices, disfunción de órganos, deformidades óseas y trastornos del sistema nervioso.

Se utilizan dos métodos principales de tratamiento de la sífilis: continuo (permanente) e intermitente (curso). Obligatorio en el proceso pruebas de control Se controlan la orina y la sangre, el bienestar de los pacientes y el trabajo de los sistemas de órganos. Se da preferencia terapia compleja que incluye:

• Antibióticos (tratamiento específico para la sífilis);
• Fortalecimiento general (inmunomoduladores, enzimas proteolíticas, complejos de vitaminas y minerales);
• Medicamentos sintomáticos (analgésicos, antiinflamatorios, hepatoprotectores).

Asignar nutrición con un aumento en la proporción de proteínas completas y una cantidad limitada de grasa, reducir ejercicio físico. Prohibir el sexo, fumar y el alcohol.

El psicotrauma, el estrés y el insomnio afectan negativamente el tratamiento de la sífilis.

En mujeres y hombres, el tratamiento de la sífilis debe ser integral e individual. Esta es una de las enfermedades de transmisión sexual más formidables y tiene graves consecuencias si no se trata adecuadamente, por lo que bajo ninguna circunstancia debes automedicarte en casa.

La base del tratamiento de la sífilis son los antibióticos, gracias a ellos la efectividad del tratamiento se ha acercado al 100%. El paciente puede ser tratado de forma ambulatoria, bajo la supervisión de un médico que prescriba un tratamiento integral e individual.

Hoy en día, los derivados de la penicilina en dosis suficientes (bencilpenicilina) se utilizan para la terapia antisifilítica. La interrupción prematura del tratamiento es inaceptable; es necesario completar el tratamiento completo.

A discreción del médico tratante, se puede prescribir un tratamiento adicional con antibióticos: inmunomoduladores, probióticos, vitaminas, fisioterapia, etc. Durante el tratamiento, cualquier relación sexual y alcohol están estrictamente contraindicados para un hombre o una mujer.

Una vez finalizado el tratamiento, es necesario pasar pruebas de control. Estos pueden ser análisis de sangre cuantitativos no treponémicos (por ejemplo, RW con antígeno de cardiolipina).

Hacer un seguimiento

Después de haber recibido tratamiento para la sífilis, su médico le pedirá que:

• hacerse análisis de sangre periódicamente para asegurarse de que el cuerpo responda positivamente a la dosis habitual de penicilina;
• evite el contacto sexual hasta que se complete el tratamiento y los análisis de sangre muestren que la infección se ha curado por completo;
• informar a sus parejas sobre la enfermedad para que también se sometan a diagnóstico y, si es necesario, tratamiento;
• hacerse la prueba de infección por VIH.

Diagnóstico

Cuando se infecta con sífilis, las causas siempre pasan a un segundo plano. Lo principal en tal situación es diagnosticar correctamente la etapa, el tipo y la forma de la enfermedad.

Para el diagnóstico más preciso de sífilis, por regla general, a una persona infectada se le ofrece someterse a una serie de pruebas treponémicas o serológicas, a partir de las cuales el médico obtiene una imagen completa de la enfermedad y desarrolla un régimen de tratamiento óptimo.

¿Cómo hacerse la prueba de sífilis? Cuando un paciente presenta una sospecha de infección, el médico seguirá un curso de acción específico. Inicialmente, el médico realizará un examen visual del paciente para analizar las manifestaciones clínicas externas de la sífilis en el cuerpo.

Para hacer esto, se sondan los ganglios linfáticos, se examinan la cavidad bucal, las membranas mucosas de los órganos genitales, la línea del cabello y la nasofaringe. Si no se encuentran síntomas, como sífilis en la piel y las membranas mucosas, se completa el examen y se envía al paciente al laboratorio para realizar pruebas.

Los análisis son de tipo treponémico y no treponémico, según la etapa de la enfermedad y el tiempo que aparece la sífilis después de la infección. Las pruebas treponémicas son menos efectivas en las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad, ya que se basan principalmente en la detección de bacterias espiroquetas en la sangre.

Las pruebas no treponémicas pueden detectar la presencia en el cuerpo de una persona infectada de anticuerpos que reaccionan al propagador de la infección, la espiroqueta, y se secretan de forma patológica. en numeros grandes.

La bacteria Treponema pallidum también se puede detectar y detectar mediante análisis microbiológicos basados ​​en un hisopo de chancro de una persona infectada. Como regla general, las lesiones ulcerosas en la piel contienen una gran cantidad de microorganismos dañinos, que son fáciles de ver con un determinado método de tinción y examen sobre vidrios polarizados.

Tenga en cuenta que los análisis de las manifestaciones primarias de la sífilis se realizan sobre la base de frotis tomados directamente de la superficie de las úlceras. Es en las úlceras donde se encuentran una gran cantidad de bacterias peligrosas, que luego se identifican fácilmente con un microscopio.

Las medidas de diagnóstico para la sífilis incluyen un examen exhaustivo del paciente, una anamnesis y la realización de estudios clínicos:

1. Detección e identificación del agente causante de la sífilis mediante microscopía de secreción serosa de erupciones cutáneas. Pero en ausencia de signos en la piel y las membranas mucosas y en presencia de una erupción "seca", el uso de este método es imposible.
2. Las reacciones serológicas (inespecíficas, específicas) se realizan con suero, plasma sanguíneo y líquido cefalorraquídeo, el método más fiable para diagnosticar la sífilis.

El diagnóstico de la sífilis dependerá directamente del estadio en el que se encuentre. Se basará en los síntomas del paciente y las pruebas recibidas.

Cuando etapa primaria Los chancros duros y los ganglios linfáticos están sujetos a examen. En la siguiente etapa, las áreas afectadas de la piel, pápulas. membranas mucosas.

En general, para diagnosticar la infección se utilizan métodos de investigación bacteriológicos, inmunológicos, serológicos y otros. Hay que tener en cuenta que en determinadas etapas de la enfermedad, los resultados de las pruebas de sífilis pueden ser negativos en presencia de la enfermedad, lo que dificulta el diagnóstico de la infección.

Para confirmar el diagnóstico, se realiza una reacción de Wasserman específica, pero a menudo da resultados de análisis falsos. Por lo tanto, para el diagnóstico de sífilis, es necesario utilizar simultáneamente varios tipos de pruebas: RIF, ELISA, RIBT, RPGA, microscopía y análisis por PCR.

Cómo reconocer la sífilis en diferentes activos y etapas crónicas el doctor lo sabe. Si sospecha una enfermedad, debe comunicarse con un dermatovenereólogo.

En el primer examen, se examinan un chancro duro, ganglios linfáticos, en un examen secundario: las áreas afectadas de la piel, pápulas de las membranas mucosas. Para el diagnóstico de la sífilis se utilizan pruebas bacteriológicas, inmunológicas, serológicas positivas y otras.

Para confirmarlo se realiza una reacción de Wassermann específica, que revela un resultado del 100% de infección. No se excluyen las reacciones falsas positivas a las sifilidas.

Posibles complicaciones

El curso de la sífilis se caracteriza por un carácter destructivo, ya que afecta a muchos órganos y sistemas internos. Además, en ausencia de un tratamiento oportuno, la sífilis puede provocar las complicaciones más peligrosas: la muerte. Si una mujer se infectó con treponema pálido, pero rechazó el tratamiento o el período de incubación se prolongó por una razón u otra, es muy probable que se produzcan las siguientes complicaciones:

• el desarrollo de neurosífilis (daño cerebral) conduce a la destrucción del sistema nervioso y a la pérdida total (a veces parcial) de la visión;
• la etapa avanzada de la enfermedad provoca daños en las articulaciones y los huesos;
• con neurosífilis, el desarrollo de meningitis;
• parálisis;
• Infección del feto durante el embarazo.

¡Con cuidado! Si el treponema pálido no se bloquea de manera oportuna, la sífilis terciaria puede provocar procesos irreversibles (formaciones ulcerativas en los órganos internos) y, como resultado, la muerte.

Madres embarazadas y recién nacidos

Las madres infectadas con sífilis corren el riesgo de abortos espontáneos y partos prematuros. También existe el riesgo de que una madre con sífilis transmita la enfermedad a su feto. Este tipo de enfermedad se conoce como sífilis congénita (como se mencionó anteriormente).

Si un niño tiene sífilis congénita y no se detecta, puede desarrollar sífilis avanzada. Esto puede provocar problemas con:

• esqueleto;
• dientes;
• ojos;
• orejas;
• cerebro.

problemas neurológicos

La sífilis puede causar una serie de problemas en el sistema nervioso, que incluyen:

• ataque ;
• meningitis;
• pérdida de la audición;
• pérdida de sensaciones de dolor y temperatura;
• disfunción sexual en hombres (impotencia);
• incontinencia urinaria en mujeres y en los hombres;
• dolores repentinos y relámpagos.

Problemas cardiovasculares

Estos pueden incluir aneurismas e inflamación de la aorta (la arteria principal del cuerpo) y otros vasos sanguíneos. La sífilis también puede dañar las válvulas cardíacas.

infección por VIH

Prevención de la sífilis

Hasta la fecha, los médicos y científicos aún no han inventado vacunas especiales que sean eficaces para prevenir la sífilis. Si el paciente había tenido anteriormente esta infección de transmisión sexual, puede infectarse y volver a contagiarse. Como resultado, sólo las medidas preventivas ayudarán a evitar infecciones y así prevenir daños a los órganos internos y sistemas del cuerpo.

En primer lugar, es necesario excluir la promiscuidad con una pareja no verificada, especialmente sin condón. Si hubo tal sexo, trate inmediatamente los genitales con un antiséptico y visite a un médico para un examen y examen preventivo.

Tener sífilis una vez no significa que una persona esté protegida contra ella. Después de que sane, puedes cambiarlo de nuevo.

Basta entender que no todas las personas saben que actualmente son portadores de la infección y, si el paciente tiene una vida sexual regular, los médicos recomiendan someterse periódicamente a exámenes por parte de médicos altamente especializados, a hacerse pruebas de ETS, detectando así la enfermedad en sus primeras etapas corrientes.

Después del tratamiento, los pacientes deben estar bajo observación del dispensario (para cada forma de sífilis hay un período apropiado determinado por las instrucciones). Estos métodos proporcionan un control claro sobre el éxito de la terapia antisifilítica.

Es obligatorio identificar, examinar y desinfectar todos los contactos sexuales y domésticos del paciente para prevenir la posibilidad de propagación de la infección entre la población.
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Durante todo el período de observación en el dispensario, los pacientes que han padecido sífilis deben abstenerse de tener relaciones sexuales y también tienen prohibido ser donantes de sangre.

Se consideran medidas preventivas públicas:

• Examen médico anual de la población (mayores de 14 años) que prevé la donación de sangre para RMP.
• Detección periódica de sífilis de personas en riesgo (drogodependientes, homosexuales y prostitutas).
• Examen de mujeres embarazadas para prevenir la sífilis congénita.

A las mujeres embarazadas que han tenido sífilis anteriormente y ya han sido dadas de baja se les prescribe un tratamiento preventivo adicional.

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La sífilis es una enfermedad infecciosa crónica de transmisión sexual que se caracteriza por daños en la piel, las membranas mucosas, los órganos internos, los huesos y el sistema nervioso.

Causas de la sífilis : El agente causante de la sífilis es Treponema pallidum. Sus representantes típicos son microorganismos delgados en forma de espiral de 0,2 micrones de ancho y de 5 a 15 micrones de largo. Para detectar treponema pálido, se utiliza un microscopio de campo oscuro o tinción inmunofluorescente. Las espirales son tan finas que resulta difícil encontrarlas.

El agente causante de la sífilis es un microorganismo inusual en su estructura, fisiología y naturaleza de interacción con el microorganismo. Dada la duración de la sífilis no tratada, se puede suponer que el treponema logra superar las defensas del organismo. El sistema inmunológico del paciente no puede neutralizar completamente el patógeno si el tratamiento no ha sido el adecuado. Entonces los treponemas viables permanecen en el cuerpo durante mucho tiempo, años. La presencia de factores que debilitan el sistema inmunológico puede provocar que la sífilis reaparezca incluso después de un tratamiento "completo". Las recaídas serológicas y clínicas suelen ir acompañadas de: infección por VIH, exposición a la radiación, drogadicción, riesgos laborales.

En condiciones de existencia adversas (exposición a antibióticos, falta de nutrición, etc.), los treponemas pueden formar "formas de supervivencia".

Rutas de transmisión

La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual. La infección se produce a través de pequeños defectos cutáneos genitales o extragenitales o a través del epitelio de la membrana mucosa al contacto con un chancro duro erosivo o ulcerativo, pápulas erosivas en la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales, cavidad bucal, pápulas hipertróficas (condilomas planos) que contienen un número significativo de patógenos de la sífilis: treponem pálido.

Ocasionalmente, la infección puede ocurrir por contacto doméstico cercano, en casos excepcionales, a través de artículos domésticos o por contacto con animales de experimentación.

Hay casos de infección de recién nacidos durante la lactancia por parte de una mujer lactante que ha experimentado manifestaciones de sífilis en la zona del pezón. La infección también es posible a través de la leche de una mujer lactante con sífilis, que no presenta signos clínicos de daño en el pezón del seno. Es posible que en este caso se ubiquen elementos específicos a lo largo de los conductos excretores de las glándulas mamarias.

En la saliva, los treponemas pálidos solo se pueden encontrar cuando hay erupciones específicas en la mucosa oral, por lo que es probable que se produzca una infección a través de besos y mordeduras.

La infección es posible a través del esperma de un paciente que no presenta ningún cambio visible en los órganos genitales. En este caso, obviamente, las erosiones se localizan a lo largo de la uretra (hay casos de formación de chancros en la uretra). Al transfundir sangre extraída de donantes con sífilis, los receptores desarrollan sífilis por transfusión.

Posible infección Personal medico al examinar pacientes con sífilis, realizar procedimientos y manipulaciones médicas, contacto con los órganos internos de los pacientes (durante Intervención quirúrgica), en la autopsia, especialmente en recién nacidos con sífilis congénita temprana.

Se ha observado infección intrauterina del feto por transmisión transplacentaria del agente causante de la sífilis de una madre infectada. La infección también puede ocurrir en el momento del parto, cuando el feto pasa por un canal de parto infectado con sífilis.

Actualmente se considera demostrado que los pacientes con formas tempranas de sífilis pueden ser focos de infección durante 3 a 5 años. Los pacientes con formas tardías de sífilis (con una duración de la enfermedad de más de 5 años) no suelen ser contagiosos.

El treponema pálido ingresa al cuerpo humano a través de áreas dañadas de la epidermis. Sin embargo, las membranas mucosas intactas también pueden servir como puerta de entrada a la infección. En algunos casos, el daño puede ser tan leve que permanece invisible a la vista o se ubica en lugares inaccesibles para el examen. Aunque la infección no ocurre en todos los casos, debido a la falta de pruebas confiables para determinar la infección, no se puede estar completamente seguro de que no se haya producido la infección. Por tanto, por razones prácticas, las personas que hayan estado en contacto estrecho con pacientes con sífilis durante los últimos 4 meses. y al no tener manifestaciones clínicas y serológicas pronunciadas de infección, se recomienda realizar un tratamiento preventivo.

La reacción a la introducción del agente causante de la sífilis es compleja y diversa. Después del contacto con un paciente con sífilis, es posible que no se produzca infección o que se observe un curso asintomático clásico o prolongado de la infección. A veces se desarrollan formas tardías de sífilis adquirida (sífilis del sistema nervioso, órganos internos, huesos y articulaciones).

Observaciones clínicas y Estudios experimentales demostró que la infección puede no ocurrir en los casos en que una pequeña cantidad del patógeno ingresa al cuerpo o al suero sanguíneo de personas sanas. nivel alto Sustancias termolábiles, treponemostáticas y treponemicidas que provocan inmovilidad.

Hay cuatro períodos durante la sífilis. : incubación y tres clínicos (primario, secundario y terciario), que se reemplazan sucesivamente. El período de incubación dura una media de 3-4 semanas, pero puede acortarse (8-15 días). Puede durar hasta 108 o incluso 190 días si el paciente ha tomado antibióticos por otras enfermedades (amigdalitis, neumonía, gonorrea, pioderma, etc.), lo que conduce a un curso inusual de la sífilis.

Los estudios de microscopía electrónica realizados permitieron establecer que el mayor daño en la piel de los pacientes con formas tempranas de sífilis es su aparato nervioso y su red vascular, con áreas adyacentes de tejido conectivo.

La entrada del agente causante de la sífilis en el tejido nervioso de la piel en las primeras etapas de la infección con el desarrollo de cambios patológicos característicos en los nervios periféricos ha valor práctico. Esto enfatiza la importancia del hecho de que en el tratamiento de la sífilis, incluidas sus formas tempranas, se necesitan ciertos regímenes de tratamiento.

Lesiones primarias en la sífilis.

Las lesiones primarias de la sífilis se localizan en la piel y las membranas mucosas de los genitales. Alrededor del 10% de los pacientes tienen lesiones primarias extragenitales (p. ej., en la cavidad bucal).

El foco primario siempre desaparece espontáneamente, sin tratamiento. Sin embargo, por vía hematógena y linfógena, la infección se propaga por todo el cuerpo, lo que provoca una variedad de manifestaciones de la enfermedad.

Lesiones secundarias en la sífilis.

Después de 2 a 10 semanas. Se observan lesiones secundarias en forma de erupciones de color marrón rojizo en la piel de todo el cuerpo. En las zonas: cavidades genital, ierianal, axilar, las sifilidas papulares se transforman en acumulaciones planas de pápulas, condilomas anchos. También son posibles todas las formas transitorias, desde eritemas irregulares de la mucosa hasta erosiones y ulceraciones. Pueden desarrollarse meningitis sifilítica, amigdalitis, coriorretinitis, hepatitis, nefritis y periostitis. Se observa pérdida de cabello con pequeñas manchas ("areolar").

Las manifestaciones de la sífilis son extremadamente diversas, por lo que en venereología se la llama el "gran imitador".

Tanto las lesiones primarias como las secundarias contienen una gran cantidad de patógenos, por lo que representan la fuente de infección más común. Las lesiones contagiosas pueden reaparecer entre 3 y 5 años después de la infección, pero en el futuro los pacientes no son una fuente de infección.

Las lesiones secundarias también desaparecen espontáneamente. La infección sifilítica puede ocurrir en forma subclínica; en algunos casos, los pacientes pasan por etapas primarias, secundarias o ambas sin notar signos de la enfermedad. Posteriormente, estos pacientes desarrollan lesiones terciarias.

Etapa terciaria en la sífilis

La etapa terciaria de la sífilis se caracteriza por el desarrollo de lesiones granulomatosas (encía) en la piel, huesos, hígado, cerebro, pulmones, corazón, ojos, etc. Se producen cambios degenerativos (paresia, tabes dorsal) o lesiones sifilíticas. del sistema cardiovascular(aortitis, aneurisma aórtico, insuficiencia de la válvula aórtica). En todas las formas terciarias, los treponemas pálidos son extremadamente raros y en pequeñas cantidades, y una reacción tisular pronunciada se debe al desarrollo de hipersensibilidad a ellos. En las formas tardías de sífilis, a veces se puede detectar treponema en el ojo.

sífilis maligna

La etapa terciaria de la sífilis se caracteriza por el desarrollo de lesiones granulomatosas (encía) en la piel, huesos, hígado, cerebro, pulmones, corazón, ojos, etc. Hay cambios degenerativos (paresia, tabes dorsal) o lesiones sifilíticas del sistema cardiovascular (aortitis, aneurisma aórtico, insuficiencia de la válvula aórtica). En todas las formas terciarias, los treponemas pálidos son extremadamente raros y en pequeñas cantidades, y una reacción tisular pronunciada se debe al desarrollo de hipersensibilidad a ellos. En las formas tardías de sífilis, a veces se puede detectar treponema en el ojo.

Una variante de la sífilis clínica es la sífilis maligna. Se caracteriza por un curso agudo y severo. Como regla general, las lesiones de la piel y las membranas mucosas son especialmente pronunciadas. En curso maligno sífilis, el período primario se acorta, hay fenómenos de intoxicación general, sífilis pustulosa profunda, lesiones de los huesos, periostio, sistema nervioso y órganos internos, así como orquitis (en ausencia de reacción de los ganglios linfáticos). En este caso, los resultados de las reacciones serológicas a veces son negativos. Esta forma de sífilis ahora es rara.

reinfección - reinfección de una persona que ha estado enferma de sífilis; posible debido a la desaparición de la inmunidad después de la curación de la enfermedad.

Superinfección - reinfección del paciente con sífilis; Ocurre raramente, ya que lo previene la inmunidad infecciosa del paciente. La sobreinfección por sífilis es probable: en las primeras etapas de la enfermedad (durante el período de incubación, durante la segunda semana del período primario), cuando aún no hay inmunidad; en el último período terciario de la enfermedad; con sífilis congénita tardía, ya que hay pocos focos de infección y no pueden mantener la inmunidad; cuando la inmunidad se debilita como resultado de un tratamiento insuficiente, que no garantiza la destrucción del treponema pálido, pero conduce a la supresión de sus propiedades antigénicas; como resultado del alcoholismo, la desnutrición y las enfermedades crónicas debilitantes.

Al evaluar los resultados de la terapia específica e inespecífica, muchos sifilidólogos reconocen la posibilidad de dos tipos de curación para los pacientes: clínica-bacteriológica (microbiológica) y clínica. En el primer caso, se produce la esterilización bacteriológica del cuerpo, en el segundo, los treponemas pálidos permanecen en el cuerpo en estado inactivo, en forma de quistes. La naturaleza de la curación del paciente está influenciada por las fuerzas inmunorreactivas del cuerpo, posiblemente por características genéticas aún insuficientemente estudiadas, así como por el tiempo transcurrido desde el momento de la infección hasta el inicio del tratamiento. Ceteris paribus, a medida que aumenta el período desde el momento de la infección hasta el inicio del tratamiento, disminuye el número de observaciones de esterilización bacteriológica del cuerpo y aumenta el número de casos de curación clínica. En este último caso, no sólo no hay recurrencia de los síntomas de la sífilis infecciosa temprana, sino también la probabilidad de síntomas de neurosífilis y viscerosífilis, a pesar de las reacciones serológicas positivas.

Actualmente, entre el mayor número de pacientes con sífilis, se han vuelto más comunes los pacientes con formas latentes y malignas, lesiones tempranas del sistema nervioso, un curso "acelerado" del proceso sifilítico infeccioso, así como con formas serorresistentes de la enfermedad. . En este sentido, son extremadamente importantes el tratamiento temprano y adecuado de todos los pacientes identificados, la detección temprana y oportuna de las fuentes de infección y los contactos para tomar las medidas terapéuticas adecuadas, así como la observancia de la higiene sexual y la adopción de medidas preventivas en caso de infección.

sífilis primaria - la etapa de la enfermedad, caracterizada por la aparición de un chancro duro y un aumento de los ganglios linfáticos regionales.

Sífilis seronegativa primaria: sífilis con reacciones serológicas negativas persistentes durante el curso del tratamiento.

Sífilis seropositiva primaria: sífilis con reacciones serológicas positivas.

Sífilis latente primaria: sífilis caracterizada por la ausencia de manifestaciones clínicas en pacientes que iniciaron el tratamiento en el período primario de la enfermedad y recibieron una terapia inadecuada.

La sífilis primaria comienza con la aparición de un chancro duro y dura de 6 a 7 semanas. antes de la aparición de múltiples erupciones en la piel y las membranas mucosas. 5-8 días después de un chancro duro, los ganglios linfáticos cercanos comienzan a aumentar (escleradenitis sifilítica regional), puede desarrollarse inflamación de los vasos linfáticos (linfangitis específica).

En la mayoría de los casos, el sifiloma primario se localiza en la vulva, sin embargo, los chancros duros se pueden ubicar en cualquier lugar. piel o mucosas visibles. Algunos de ellos aparecen cerca del ano o en la mucosa oral. Por tanto, durante el período primario de la sífilis, también es posible la localización extragenital de la lesión. En el lugar de la inoculación del treponema pálido, aparece por primera vez un eritema redondeado claramente definido, que no molesta al paciente y rápidamente (después de 2-3 días) se convierte en una pápula plana con una ligera descamación y una ligera compactación de la base. Después de un tiempo, se forma erosión o una úlcera con una base compactada en la superficie de la pápula. En los primeros días tras la aparición de erosiones o úlceras, los signos clínicos no siempre corresponden a la sífilis. Sin embargo, gradualmente cuadro clinico se vuelve típico.

El chancro duro erosivo suele tener forma redonda u ovalada. Su diámetro es de 0,7-1,5 cm, el fondo es de color rojo brillante (el color de la carne fresca) o el color de la grasa en mal estado, los bordes no están socavados, claramente limitados, al mismo nivel que la piel. señales Inflamación aguda en la periferia no están marcados. Secreción serosa de la superficie erosionada, en pequeña cantidad. En la base del chancro se palpa un sello laminar o en forma de hoja claramente delimitado. Para determinarlo, se captura la base de la erosión con dos dedos, se levanta ligeramente y se aprieta; al mismo tiempo se siente una consistencia densamente elástica. El fondo de la erosión es uniforme, brillante, como barnizado. Es característica la indolora del sifiloma primario. Después de la epitelización queda una mancha pigmentada, que pronto desaparece sin dejar rastro. El infiltrado en la base de la erosión persiste durante más tiempo (varias semanas y a veces meses), pero luego se resuelve por completo.

El chancro ulcerativo es menos común que el erosivo, pero en últimos años se ve cada vez con más frecuencia. A diferencia de la variedad erosiva, el defecto de la piel es más profundo (dentro de la dermis), la úlcera tiene forma de platillo, con bordes inclinados, el fondo suele ser de color amarillo sucio, a veces con pequeñas hemorragias. La secreción es más abundante que con el chancro erosivo. El sello en la base de la úlcera es más pronunciado, nodular. El foco es indoloro, sin borde inflamatorio alrededor de la periferia. La úlcera cicatriza mediante cicatrización (sin tratamiento, 6-9 semanas después de su aparición), tiene una superficie lisa, un borde redondeado, hipocrómico o hipercrómico estrecho alrededor de la periferia. Antes, los chancros únicos eran más comunes. Desde mediados del siglo pasado, se han observado múltiples (3-5 o más) chancros duros en el 30-50% de los pacientes. Pueden aparecer en los hombres en los genitales en presencia de sarna (múltiples puertas de entrada). Pueden aparecer múltiples chancros de forma simultánea o secuencial, generalmente en el plazo de una semana, como resultado de infecciones sucesivas.

El tamaño del sifiloma primario varía ampliamente, más a menudo alcanza entre 0,7 y 1,5 cm de diámetro, a veces es del tamaño de una moneda de cinco kopeks o más (chancros gigantes), mientras que en algunos pacientes hay chancros pigmeos de 0,2 -0, 3 cm Estos últimos son especialmente peligrosos desde el punto de vista epidemiológico, ya que pasan desapercibidos y los pacientes pueden ser un foco de infección durante mucho tiempo.

Existen variedades clínicas de chancro duro, según la localización del proceso y las características anatómicas de las zonas afectadas. Entonces, en los hombres, en la cabeza del pene, el chancro es erosivo, de tamaño pequeño, con un ligero sello laminar, en el surco de la cabeza, ulcerativo, de gran tamaño, con un poderoso infiltrado en la base; en la región del frenillo: una forma longitudinal, sangra durante la erección, con un sello en la base en forma de cordón; en el área de la uretra, acompañado de dolor al orinar, secreción sanguinolenta deficiente, durante la curación, puede producirse un estrechamiento cicatricial de la uretra. Los chancros ubicados a lo largo del borde de la cavidad del prepucio suelen ser múltiples, a menudo de forma lineal. Cuando se localizan en la lámina interna del prepucio, cuando la cabeza del pene se retira lentamente de debajo, el infiltrado en la base del chancro rueda en forma de placa (chancro). Con el desarrollo del proceso en la zona del prepucio, el escroto, puede producirse un edema indurativo denso e indoloro, cuya presión no permanece sobre la fosa. La piel en el foco es fría, azulada, en este contexto a veces aparece un chancro duro. El chancro, ubicado en la región de la coronilla, tiene forma de nido de golondrina.

En las mujeres, los chancros erosivos se observan con mayor frecuencia en la región de los labios mayores, a veces edema de induración; en los labios menores - chancros erosivos; en la entrada de la vagina, el chancro es pequeño y, por tanto, apenas perceptible; en la abertura externa de la uretra, con infiltración severa, en la región del cuello uterino, el chancro a menudo se ubica en el labio anterior, generalmente único, erosivo, de color rojo brillante, con límites claros; en la región del pezón de la glándula mamaria: único, a menudo en forma de agujero, a veces en forma de grieta.

Se ha establecido que en los homosexuales los chancros suelen localizarse en los pliegues del ano y se detectan durante la rectoscopia. En la región de los pliegues del ano, el sifiloma primario tiene forma de cohete o de hendidura, en la región del esfínter interno del ano, es ovalado. Es doloroso independientemente de las deposiciones. En la membrana mucosa del recto sobre el esfínter interno del ano, no se detecta un chancro duro.

En el labio, el sifiloma primario suele ser solitario, a menudo cubierto por una costra densa. Actualmente, casi nunca se encuentran los párpados de los pacientes con chancro en la conjuntiva. En las amígdalas son únicas, unilaterales, indoloras; prevalece forma ulcerosa, algo menos a menudo - erosivo. Es difícil diagnosticar una forma de chancro similar a la angina (la amígdala está agrandada, hiperémica, el borde del enrojecimiento es claro, el dolor es insignificante, no hay una reacción general de temperatura).

Los chancros, situados en la región de las crestas periungueales, tienen forma semilunar. Cuando el infiltrado se desarrolla debajo de la placa ungueal (chancro panaritium), el proceso se acompaña de un dolor punzante o punzante intenso.

El segundo síntoma importante de la sífilis primaria es la linfadenitis buboregional. Generalmente se detecta al final de la primera semana después de la aparición de un chancro duro. Cuando el bubón se localiza en la zona genital, los ganglios linfáticos inguinales aumentan, en el labio inferior o el mentón - submandibular, en la lengua - mentón, en el labio superior y párpados - anterior, en los dedos - codo y axilar, en el extremidades inferiores - poplítea y femoral, en el cuello uterino - pélvico (no palpable), en el área de las glándulas mamarias - axilar. Los ganglios linfáticos inguinales a menudo cambian en el lado del mismo nombre, con menos frecuencia en el lado opuesto, a menudo en ambos lados (el tamaño de los ganglios linfáticos ubicados en el lado opuesto es más pequeño). En pacientes con un período de incubación prolongado que recibieron pequeñas dosis de antibióticos poco después de la infección, a veces se desarrolla un bubón acompañante antes de la aparición del sifiloma primario.

La escleradenitis regional se manifiesta por un aumento de los ganglios linfáticos (a veces hasta el tamaño de una avellana). Al mismo tiempo, no existen fenómenos de inflamación aguda, dolor y decoloración de la piel. Los ganglios de consistencia elástica densa son móviles, no soldados entre sí ni a los tejidos subyacentes, sin signos de periadenitis. En la zona cercana a la lesión suelen aumentar varios ganglios linfáticos; uno de ellos, el más cercano al chancro, es de gran tamaño. En los últimos años, se ha vuelto más común un bubón acompañante de pequeño tamaño, lo que probablemente sea el resultado de una resistencia corporal reducida en estos pacientes. Cuando el sifiloma primario se complica con una infección secundaria, puede producirse una inflamación aguda de los ganglios linfáticos regionales agrandados, que se acompaña de dolor, periadenitis, enrojecimiento de la piel, a veces derretimiento del tejido y ulceración.

La escleradenitis regional se resuelve mucho más lentamente que la regresión del chancro duro, por lo que también se encuentra en pacientes con sífilis reciente secundaria.

A veces, simultáneamente con el bubón que lo acompaña, se desarrolla linfangitis acompañante: una lesión de los vasos linfáticos que van desde el área del chancro hasta los ganglios linfáticos regionales. Al mismo tiempo, se siente un cordón denso e indoloro del grosor de un lápiz fino, no hay fenómenos inflamatorios agudos. Particularmente pronunciado es el cordón en la superficie anterior del pene (cordón linfático dorsal). Actualmente, la linfangitis asociada es rara.

El tercer síntoma de la sífilis primaria son las pruebas serológicas estándar positivas. La reacción de Wasserman suele volverse positiva a las 6-7 semanas. después de la infección, es decir, después de 3-4 semanas. después de la aparición de un chancro duro, y a partir de ese momento, la sífilis primaria seronegativa pasa a la etapa de primaria seropositiva. En los últimos años, en algunos pacientes se ha producido un aumento del período de reacciones serológicas positivas, a veces hasta ocho, incluso hasta nueve semanas después de la infección. Esto se observa en pacientes que recibieron pequeñas dosis de bencilpenicilina durante el período de incubación de otras enfermedades, en particular gonorrea, amigdalitis y pioderma. A veces, las reacciones serológicas en la sangre se vuelven positivas poco después de la aparición del chancro (después de 2 semanas), generalmente en los sifilomas primarios bipolares (ubicados simultáneamente en la boca, el área genital o las glándulas mamarias). La reacción de inmunofluorescencia se vuelve positiva algo antes que las reacciones estándar, pero sus indicadores no se tienen en cuenta al decidir si el paciente tiene sífilis primaria seronegativa o seropositiva. Posteriormente, al cabo de 5-6 semanas. Después de la aparición de un chancro duro, aparecen síntomas que indican una generalización de una infección treponémica. Todos los ganglios linfáticos aumentan, es decir, se desarrolla poliescleradenitis. Nódulos de consistencia elástica densa, forma ovoide, indoloros, no soldados entre sí ni a los tejidos subyacentes, sin signos de inflamación aguda. Sus tamaños son mucho más pequeños que los de la escleradenitis regional concomitante. Cuanto más cerca del sifiloma primario están los ganglios linfáticos, más grandes son. Al igual que el bubón concomitante, se resuelven lentamente, incluso con un tratamiento intensivo. En el 15-20% de los pacientes, al final del período primario de la enfermedad, también aparecen otros síntomas que indican una generalización de la infección. La temperatura corporal aumenta (a veces hasta 38,5 ° C), aparece dolor de cabeza, que se agrava por la noche, periostitis dolorosa (frontal, parietal, escapular, radio y cúbito, clavícula, costillas). Los pacientes se quejan de dolor en las articulaciones, debilidad general y pérdida de apetito.

Como resultado de la adición de una infección secundaria, el incumplimiento por parte del paciente de las normas de higiene, la irritación del foco en el proceso de automedicación, surgen complicaciones, más a menudo de naturaleza inflamatoria aguda (enrojecimiento pronunciado, hinchazón, dolor ). A veces se producen cambios correspondientes en los ganglios linfáticos regionales (dolor, periadenitis, decoloración de la piel, fusión purulenta). Al mismo tiempo, las mujeres desarrollan vulvitis, vaginitis; en hombres: balanitis (inflamación del epitelio del glande), balanopostitis (balanitis en combinación con inflamación de la capa interna del prepucio). Debido a la inflamación del prepucio, se puede desarrollar fimosis (estrechamiento del anillo del prepucio), por lo que no es posible extirpar el glande. Si la cabeza del pene se extrae a la fuerza con un anillo estrecho del prepucio, se produce su infracción, el prepucio se hincha bruscamente y se produce parafimosis ("dominio estrangulado"). Si la cabeza del pene no se coloca a tiempo, el proceso termina con la necrosis del anillo del prepucio.

Entre las complicaciones graves del chancro duro se encuentran la gangrenización y el fagedenismo (proceso necrótico ulcerativo cerca del foco primario). Su aparición se ve facilitada por la intoxicación crónica por alcohol, enfermedades concomitantes que reducen la resistencia del organismo del paciente, diabetes mellitus, etc. Actualmente, estas complicaciones son raras.

En el fagedenismo, a diferencia de la gangrena, no existe una línea delimitadora y el proceso avanza a lo largo de la periferia y en profundidad, lo que conduce a una extensión extensa y destrucción profunda tejidos, a veces acompañado de sangrado del foco.

El período primario de la sífilis no termina con la resolución de un chancro duro, sino con la aparición de sífilis secundarias. Por lo tanto, en algunos pacientes, la curación del chancro duro, en particular ulcerativo, se completa ya en el período secundario, mientras que en otros, el chancro erosivo logra resolverse incluso en la mitad del período primario, después de 3-4 semanas. . después de su aparición. El diagnóstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, el enfrentamiento con la supuesta fuente de infección, la localización de la úlcera y la detección de treponema pálido en su secreción. Junto a ello, se recogen datos clínicos, prestando atención a la presencia de erosiones o úlceras indoloras (a excepción de algunas localizaciones) de base escasa desprendible y compactada, escleradenitis regional y ausencia de autoinfección. Es obligatorio confirmar el diagnóstico con datos de laboratorio: en la etapa seronegativa, mediante la detección de treponema en la secreción de lesiones o punteados de los ganglios linfáticos regionales, y en la etapa seropositiva, mediante reacciones serológicas. Las dificultades surgen cuando el paciente, antes de acudir al médico, trata el foco con desinfectantes o agentes cauterizantes, por lo que sus reacciones serológicas son negativas. A estos pacientes se les prescriben lociones con una solución isotónica de cloruro de sodio y se repiten los estudios (al menos 2 veces al día) para detectar la presencia de treponema pálido. La confrontación (examen) de la supuesta fuente de infección ayuda a aclarar el diagnóstico, sin embargo, el paciente puede indicarlo incorrectamente.

En diagnóstico diferencial es necesario distinguir el chancro duro de las erosiones o úlceras que aparecen en otras enfermedades y se localizan principalmente en la vulva. Estos incluyen: erosión traumática, erupciones herpéticas, úlceras tuberculosas; lesiones con chancro blando, balanitis y balanopostitis, pioderma chancriforme, eritroplasia de Queyra, carcinoma de piel, etc.

La erosión traumática suele tener una forma lineal con una base blanda, se acompaña de inflamación aguda, es dolorosa y cura rápidamente cuando se utilizan lociones con solución isotónica de cloruro de sodio. No se encuentran treponemas pálidos en la secreción. No hay bubón que lo acompañe. También se tienen en cuenta los datos históricos.

El liquen vesicular suele reaparecer. La erupción durante 1 a 2 días está precedida por picazón y ardor en áreas de focos futuros. Aparecen pequeñas vesículas agrupadas con contenido seroso en la base edematosa y en la piel hiperémica. Su neumático pronto estalla, aparecen erosiones superficiales de color rojo brillante con contornos micropolicíclicos, que a veces se acompañan de adenopatías regionales inflamatorias y desaparecen sin dejar rastro.

El chancro blando tiene un período de incubación más corto (2-3 días), se caracteriza por la aparición de una mancha inflamatoria - pápulas - vesículas - pústulas, estas últimas pronto se ulceran. Después de la primera úlcera (materna) como resultado de una autoinfección, aparecen las hijas. Los bordes de estas úlceras son edematosos, de color rojo brillante, socavados, la secreción es purulenta, abundante; los pacientes tienen un dolor intenso. Al raspar el fondo de la úlcera o debajo de su borde, se encuentran las estreptobacterias Ducrey-Unna-Peterson, el agente causante del chancro. Los ganglios linfáticos regionales no cambian o hay linfadenopatía inflamatoria aguda: dolor, textura suave, periadenitis, enrojecimiento de la piel, fluctuaciones, fístulas, pus espeso y cremoso. Se observan dificultades en el diagnóstico en presencia de un chancro mixto causado por una coinfección: treponema pálido y estreptobacterias. Al mismo tiempo, los plazos de positivación de las reacciones serológicas se pueden alargar significativamente (hasta 3-5 meses), el treponema pálido se detecta con dificultad.

La balanitis erosiva y la balanopostitis se manifiestan por erosiones superficiales dolorosas de color rojo brillante, sin compactación, con secreción abundante. Con la pioderma chancriforme (rara), se forma una úlcera similar al sifiloma ulceroso primario, redonda u ovalada, con una base densa que se extiende más allá del borde de la úlcera, indolora y puede ir acompañada de escleradenitis concomitante. No se detectan treponemas pálidos en la secreción de la úlcera y puntiformes de los ganglios linfáticos. Las pruebas serológicas para sífilis son negativas. El diagnóstico diferencial entre pioderma chancriforme y sifiloma primario a veces es muy difícil. Después de cicatrizar el foco, el paciente necesita observación a largo plazo.

El ectima de sarna chancriforme suele ser múltiple, acompañado de inflamación aguda, picazón intensa y presencia de otros síntomas de sarna, ausencia de induración en la base de la úlcera y escleradenitis regional.

Las úlceras gonocócicas y por Trichomonas son raras. Se caracterizan por fenómenos inflamatorios agudos, de color rojo brillante, con secreción abundante, en los que se encuentran los patógenos correspondientes. A veces se parecen a úlceras con un chancro blando, pero sus bordes son uniformes y no están socavados. Las lesiones son algo dolorosas. No hay escleradenitis regional concomitante. Con la ulceración de la sífilis tuberculosa, los focos están dispuestos en forma de anillos, guirnaldas, tienen un borde en forma de rodillo; los ganglios linfáticos cercanos no están agrandados; Los treponemas pálidos no se encuentran en la secreción. La goma sifilítica en la región del glande suele ser única, la aparición de una úlcera está precedida por un ablandamiento, fluctuación, sus bordes inclinados descienden hasta el fondo, donde se ve una varilla gomosa.

Una úlcera tuberculosa sangra un poco, es suave, de forma irregular, a menudo sus bordes están cianóticos, socavados; en la parte inferior hay pequeños focos de descomposición amarillentos: granos de trino. La úlcera no deja cicatrices durante mucho tiempo; generalmente se ubica cerca de aberturas naturales. También se encuentran en el paciente otros focos de infección tuberculosa.

El carcinoma de piel suele presentarse en personas mayores de 50 años; solitario, de progresión lenta, sin tratamiento adecuado no deja cicatriz. Con su variedad de células basales, los bordes de la úlcera están formados por pequeños nódulos blanquecinos; con células escamosas: generalmente están volteadas, el fondo tiene hoyos, está cubierto con focos de descomposición icorosa y sangran ligeramente.

La eritroplasia de Queyra se manifiesta por un pequeño foco indoloro que se desarrolla lentamente, ubicado principalmente en el glande del pene; sus bordes están claramente delimitados, la superficie es de color rojo vivo, aterciopelada, brillante, algo húmeda, pero sin secreción.

Una úlcera aguda en los genitales externos se observa en niñas, mujeres jóvenes nulíparas, es aguda, generalmente con temperatura corporal elevada y no presenta grandes dificultades en el diagnóstico.

A pesar de la importancia del máximo diagnostico temprano El tratamiento del sifiloma primario no puede iniciarse sin una confianza absoluta en la fiabilidad del diagnóstico, sin su confirmación de laboratorio. En todos los casos sospechosos, se debe realizar un seguimiento del paciente con un examen después del alta hospitalaria (debido a la remisión de las manifestaciones cutáneas y la falta de datos de laboratorio) 1 vez en 2 semanas. dentro de un mes y 1 vez al mes - durante los meses siguientes (hasta 3-6 dependiendo del cuadro clínico anterior y los datos de la anamnesis, en cada caso individualmente).

sífilis secundaria - la etapa de la enfermedad, debido a la diseminación hematógena de patógenos desde el foco primario, caracterizada por erupciones polimórficas (pápulas, manchas, pústulas) en la piel y las membranas mucosas. Sífilis fresca secundaria (sífilis II recens): el período de la sífilis, caracterizado por numerosas erupciones polimórficas en la piel y las membranas mucosas, poliadenitis; A menudo hay signos residuales de chancro duro. Sífilis secundaria recurrente (sífilis II recediva): el período de sífilis secundaria que sigue a una secundaria reciente; Se caracteriza por algunas erupciones polimórficas y, a menudo, daños al sistema nervioso. La sífilis latente secundaria (sífilis II latens) es un período secundario latente de la enfermedad.

En el período secundario de la sífilis, aparecen erupciones rosáceas, papulares y pustulosas en la piel y las membranas mucosas, se altera la pigmentación y el cabello se cae intensamente. Los órganos internos (hígado, riñones, etc.), los sistemas nervioso, endocrino y óseo pueden verse afectados. Las lesiones son funcionales y retroceden rápidamente con un tratamiento específico. A veces se observan fenómenos generales. El período secundario de la enfermedad se caracteriza, por regla general, por un curso benigno. El paciente no presenta quejas, no se observan cambios destructivos. Los signos clínicos son recesivos incluso sin tratamiento, las reacciones serológicas en la sangre son positivas.

Por lo general, al comienzo del período secundario hay una erupción abundante, a menudo polimórfica, pequeña, no propensa a confluir. Los exantemas en la sífilis secundaria se llaman sífilis. Están dispuestos de forma aleatoria, pero simétrica. Algunos pacientes presentan signos clínicos de sífilis primaria, en particular, persiste el chancro ulceroso o quedan rastros de sifiloma primario (mancha secundaria pigmentada o cicatriz fresca) y escleradenitis regional. El síntoma más común es la poliadenitis. Sin embargo, en los últimos años, en muchos pacientes se expresa débilmente, lo que es consecuencia de la inhibición de la reactividad inmunológica del organismo. El curso de la enfermedad es variable. Más a menudo después de 2 a 2,5 meses. las erupciones desaparecen gradualmente y solo quedan reacciones serológicas positivas, se notan rastros de poliescleradenitis. Comienza el período latente secundario. En un período posterior se produce una recaída de la enfermedad con un curso muy diverso.

A diferencia de la sífilis fresca secundaria, en esta etapa de la enfermedad, la cantidad de erupciones en la piel es menor, son más grandes, propensas a hincharse, más pálidas, más a menudo ubicadas en el área de grandes pliegues, en lugares de traumatismos cutáneos. en áreas con mayor sudoración; la poliadenitis es débilmente expresada. En la membrana mucosa de la cavidad bucal, los cambios aparecen con mayor frecuencia en pacientes que abusan del alcohol, la comida caliente y en personas con dientes cariados. Las reacciones serológicas en la sangre son positivas en el 98% de los pacientes y el título de la reacción de Wasserman es más bajo que en la sífilis reciente secundaria. Además, hay casos de daños a órganos internos, sistemas nervioso y endocrino, órganos sensoriales, huesos y articulaciones, que se detectan mediante métodos de investigación especiales.

Para establecer un diagnóstico es importante: datos especiales de anamnesis y examen objetivo; análisis de laboratorio para la detección de patógenos en lesiones; análisis de sangre serológicos; Métodos especiales de investigación funcional y de laboratorio.

Si se sospecha sífilis secundaria, se pregunta al paciente por una erupción cutánea no pruriginosa que afecte a palmas y plantas; agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos; caída espontánea del cabello; ronquera espontánea; la aparición de "verrugas" llorosas genitales e intertriginosas; otras molestias (dolores de cabeza, dolores articulares, dolores óseos nocturnos, síntomas oculares etc.).

Las manifestaciones de la sífilis secundaria son extremadamente diversas. Las sifilidas en esta etapa de la enfermedad pueden ser manchadas (roséola), papulares, vesiculares, pustulosas. Hay leucodermia sifilítica, alopecia, daño a la laringe, cuerdas vocales, mucosa oral, nariz, sifilidas erosivas y ulcerativas en las membranas mucosas.

Los estudios clínicos muestran que actualmente se observan algunas características en las manifestaciones del período secundario de la sífilis. Entonces, en algunos pacientes con sífilis fresca secundaria, hay una pequeña cantidad de roséola, pápulas y, con erupciones recurrentes, abundantes y "monomorfas". En raras ocasiones, se forman condilomas amplios y sifilidas pustulosas. El título de reacciones serológicas positivas a veces es bajo, lo que complica el diagnóstico oportuno. En algunos casos, es difícil distinguir la sífilis secundaria reciente de la recurrente.

La sífilis manchada (roseolosa) es la erupción más común en la primera etapa de la sífilis fresca secundaria. La erupción se localiza en las superficies laterales del pecho, abdomen, espalda y superficie frontal. miembros superiores a veces en las caderas. Es extremadamente raro que se encuentre en la cara, las manos y los pies. Las erupciones aparecen gradualmente, de 10 a 20 roséolas por día, y alcanzan su pleno desarrollo en 7 a 10 días. Con la sífilis fresca secundaria, las erupciones son abundantes, ubicadas de forma aleatoria y simétrica, focales y rara vez se fusionan. Los elementos jóvenes son rosados, maduros - rojos, viejos - marrón amarillento. La roséola es redonda, de 8 a 12 mm de diámetro, generalmente no se eleva por encima de la piel, no se pela, no causa sensaciones subjetivas y desaparece durante la diascopia (solo en casos raros se desprende y se acompaña de picazón). Se vuelve más notorio cuando la piel se enfría con una corriente de aire frío. Con una exacerbación del proceso (reacción de Herxheimer-Yarish-Lukashevich) después de la inyección intramuscular de bencilpenicilina, la roséola es más pronunciada, a veces aparece en el lugar donde no era visible antes de la inyección.

En la sífilis secundaria recurrente, la roséola es más grande, menos brillante, a menudo anular y propensa a agruparse. Con una reacción inflamatoria pronunciada, acompañada de edema perivascular, aumenta ligeramente (roséola "ortiga"). A veces, en su contexto, se ven pequeños nódulos foliculares de color rojo cobrizo (roséola granular).

Las pápulas lenticulares se observan con mayor frecuencia en pacientes con sífilis reciente secundaria, con menos frecuencia recurrentes (Fig. 11). Durante varios días, aparecen nuevos artículos diariamente. En el período reciente secundario de la enfermedad, a menudo van acompañados de roséola, una erupción polimórfica.

Pápula lenticular: densa, redondeada, del tamaño de una lenteja, claramente delimitada del tejido circundante, sin borde inflamatorio, de color rojo cobrizo con un tinte azulado; la superficie es lisa. Durante la reabsorción (1-2 meses después del inicio), aparece una pequeña escala en la pápula, luego se arranca su parte central y a lo largo de la periferia se ve el borde del estrato córneo socavado (collar de Biett). Después de la reabsorción de la pápula, queda una mancha pigmentada que luego desaparece. Las pápulas sifilíticas no provocan sensaciones subjetivas. Con la sífilis fresca secundaria, hay muchas pápulas, están ubicadas al azar, pero simétricamente, con recurrencia: hay menos y son propensas a agruparse. En los últimos años, se han observado con mayor frecuencia pápulas lenticulares en las palmas y los pies de los pacientes.

Las pápulas en moneda se caracterizan por tener las mismas propiedades que las pápulas lenticulares. Son más grandes (hasta 2,5 cm de diámetro) y se observan con mayor frecuencia en la sífilis recurrente. Las pápulas sifilíticas miliares son pequeñas (del tamaño de un grano de mijo), hemisféricas, densas, cianóticas rojas, múltiples, propensas a agruparse, se disuelven lentamente y dejan una ligera atrofia cicatricial.

Los condilomas hipertróficos (vegetativos o anchos) generalmente se ubican en el área de los pliegues grandes, el perineo, los genitales y alrededor del ano, como resultado de una irritación moderada y prolongada. Son grandes, se elevan significativamente por encima del nivel de la piel, se fusionan y forman placas con contornos festoneados. Más común en pacientes con sífilis secundaria recurrente. Su superficie suele estar macerada, supurante, en algunos pacientes erosionada o ulcerada.

Las pápulas psoriasiformes generalmente se localizan en las palmas y las plantas de los pies, se caracterizan por una descamación severa y son más comunes en la sífilis secundaria recurrente. Las pápulas seborreicas están cubiertas de escamas grasosas de color amarillento, ubicadas en lugares donde hay muchas glándulas sebáceas. En las pápulas en las comisuras de la boca, cerca de los ojos, en los pliegues interdigitales, a menudo se forman grietas: sífilis ragadiforme. Las pápulas sifilíticas deben distinguirse de las pápulas en diversas dermatosis. Así, las pápulas lenticulares se diferencian con erupciones en el liquen plano (densa, plana, poligonal, con brillo nacarado, hendidura umbilical en el centro de la pápula, de color marrón rojizo o cianótico, acompañada de picazón, a menudo ubicada en la superficie anterior de los antebrazos. ), con parapsoriasis en forma de lágrima (suave , ligeramente elevado por encima de la piel, de color marrón rojizo abigarrado, cubierto de escamas en forma de sello; cuando se raspa, aparecen hemorragias petequiales en la superficie de la pápula y en la piel cercana esto; la enfermedad dura años, es difícil de tratar), psoriasis (de color rojo rosado, cubierta de escamas blanquecinas; al raspar, fenómenos de tinción de estearina, película terminal, sangrado puntiforme, tendencia de los elementos al crecimiento periférico se observan; la ubicación es simétrica, principalmente en la superficie posterior de las articulaciones del codo, los antebrazos y la superficie anterior de las piernas, articulaciones de rodilla, en la región del sacro, cuero cabelludo), con falsas pápulas sifilíticas (hemisféricas, de color normal de la piel, con una superficie seca brillante, sin signos de inflamación aguda, localizadas en el borde superior de los labios mayores), tuberculosis papulonecrótica de la piel. (elementos parecidos a paiul rojizos-azulados con necrosis en la parte central, ubicados simétricamente, principalmente en la superficie posterior de las superficies superior y anterior de las extremidades inferiores, en los dedos, a veces en la cara; se observa un falso polimorfismo evolutivo, estampado cicatrices después de la regresión de los elementos, tuberculosis de los órganos internos, huesos, articulaciones o ganglios linfáticos, reacción de Mantoux positiva, pruebas serológicas negativas en análisis de sangre para sífilis); con molusco contagioso (pequeñas, del tamaño de un guisante o una lenteja, pápulas hemisféricas, con una hendidura umbilical en el centro, color blanquecino perlado, brillante, sin borde inflamatorio en la periferia; cuando se aprieta por los lados, una masa espesa blanquecina se libera del molusco (el cuerpo del molusco).

Las manifestaciones más comunes de sífilis secundaria en las membranas mucosas son erupciones papulares. Son similares a las pápulas de la piel: densas, planas, redondeadas, claramente delimitadas, sin borde inflamatorio periférico, de color rojo saturado, no suelen molestar al paciente. Por su maceración parte central pronto se vuelve blanquecino con un tinte grisáceo o amarillento (ópalo). Las pápulas pueden hipertrofiarse (verrugas anchas), fusionarse y formar grandes placas con contornos festoneados. Después de un tiempo, se disuelven y desaparecen sin dejar rastro. Con irritación crónica (fumar, secreción mucopurulenta de la vagina), pueden erosionarse o ulcerarse, manteniendo una base papular densa.

Muy a menudo, ocurre amigdalitis papular sifilítica, las pápulas aparecen en la membrana mucosa de la cavidad bucal, lengua, labios, en el área de los genitales externos, ano, con menos frecuencia en la faringe, en las cuerdas vocales y nasal. mucosa. Las pápulas ubicadas en la faringe a veces van acompañadas de un ligero dolor y las pápulas ulceradas, dolor al tragar. Cuando las cuerdas vocales están dañadas aparece tos, ronquera y cuando las cuerdas vocales se vuelven hiperplásicas, hasta llegar a la afonía. Si las pápulas se ulceran, la alteración de la voz se vuelve irreversible. Las pápulas en la mucosa nasal causan las mismas sensaciones que las lesiones catarrales, pero son más pronunciadas. Con ulceración profunda de pápulas en la membrana mucosa del tabique nasal, puede ocurrir perforación, a veces con deformación posterior de la nariz.

Diferenciar la amigdalitis papular sifilítica con una serie de enfermedades. La angina común se acompaña de temperatura corporal, hinchazón aguda e hiperemia de la faringe, amígdalas, arcos, paladar blando, límites borrosos de la lesión y dolor intenso; No hay signos de sífilis. Con la difteria, junto con los síntomas anteriores, aparece en las amígdalas una capa fibrinosa de color gris sucio, suave, ligeramente brillante y muy ajustada, y a menudo se observa toxicosis. La angina Simonovsky-Plaut-Vincent se caracteriza por inflamación aguda, dolor intenso, caries necrótica, olor pútrido de la boca, linfadenitis regional con periadenitis en ausencia de signos de sífilis y reacciones serológicas negativas en la sangre.

Es importante el diagnóstico diferencial de pápulas sifilíticas en la mucosa y pápulas con liquen plano. Estos últimos son densos, casi no se elevan por encima del nivel de los tejidos circundantes, pequeños, blanquecinos, con una superficie brillante, poligonales, a veces se fusionan formando placas. Algunos de ellos se ubican en forma de encajes, arcos, anillos, linealmente en la mucosa oral a la altura del cierre de los molares. No hay picazón, algunos pacientes experimentan una ligera sensación de ardor. Al mismo tiempo, se detectan erupciones cutáneas típicas (superficie anterior de los antebrazos y articulaciones de la muñeca), las reacciones serológicas a la sífilis son negativas.

La estomatitis aftosa comienza de forma aguda. En la membrana mucosa de las encías y el labio inferior, a veces debajo de la lengua, aparecen erosiones dolorosas, redondeadas, pequeñas (3-5 mm de diámetro) de color amarillento con un borde rojo brillante. No se fusionan, después de 7 a 10 días desaparecen sin dejar rastro y a menudo se repiten.

La leucoplasia plana se desarrolla gradualmente, progresa lentamente y toma la forma de manchas de color blanco lechoso ligeramente elevadas con una superficie rugosa y seca, sin ningún fenómeno inflamatorio. En algunos pacientes, se producen crecimientos verrugosos (leucoqueratosis) o erosión en su superficie. Con la leucoplasia leve, una capa de color blanco grisáceo en los focos se rechaza fácilmente raspando.

Diferenciar pápulas sifilíticas en lengua y "lengua geográfica" (glositis descamativa), en las que se observan focos ligeramente elevados, grisáceos, redondeados, en forma de guirnalda o arqueados, bordeados por áreas rojas aplanadas con papilas atrofiadas. Suelen fusionarse dando la impresión de un mapa geográfico. Sus contornos están cambiando rápidamente.

Las placas lisas en la lengua son redondeadas, rojas, brillantes, desprovistas de papilas, indoloras, persistentes, a veces parecidas a pápulas sifilíticas. Un examen exhaustivo del paciente, la ausencia de síntomas de sífilis, datos de anamnesis y reacciones serológicas negativas en la sangre ayudan a establecer el diagnóstico correcto.

Las lesiones sifilíticas de la laringe, las cuerdas vocales y la mucosa nasal se reconocen según el cuadro clínico (indoloro, duración de la existencia, ausencia de cambios inflamatorios agudos, resistencia al tratamiento convencional, otros síntomas de la sífilis, reacciones serológicas positivas en la sangre). .

Las sífilis erosivas y ulcerativas en las membranas mucosas se desarrollan sobre un fondo papular, suelen ser profundas, varias formas(redondos u ovalados), a veces dolorosos, su fondo está cubierto de productos de descomposición de los tejidos, no hay fenómenos inflamatorios agudos. Al mismo tiempo, se detectan otros síntomas de la sífilis y las reacciones serológicas en la sangre son positivas.

En algunos casos, en el período secundario de la sífilis, se observan daños en los huesos y las articulaciones. Los signos clínicos de daño a huesos y articulaciones generalmente se limitan al dolor. Son característicos los dolores nocturnos en los huesos tubulares largos de las extremidades inferiores, artralgias en la rodilla, el hombro y otras articulaciones. En ocasiones la enfermedad puede manifestarse con un patrón de lesión típico (periostitis, osteoperiostitis, hidrartrosis), que son más característicos del período terciario de la sífilis.

sífilis terciaria - etapa posterior a la sífilis secundaria; caracterizado por lesiones destructivas de los órganos internos y del sistema nervioso con apariencia de encía en ellos. Existen sífilis terciaria tuberculosa o gomosa activa (sífilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caracterizada por un proceso activo de formación de tubérculos, resuelto por caries necrótica, ulceración, su cicatrización, cicatrización y aparición de irregularidades. pigmentación (mosaico) y sífilis terciaria oculta (sífilis III latens): el período de enfermedad en personas que han tenido manifestaciones activas de sífilis terciaria.

Por lo general, después de 5 a 10 años y, a veces, más tarde, después de la infección por sífilis, comienza el período terciario de la enfermedad. Sin embargo, no es un final inevitable de la enfermedad, incluso en el caso de que el paciente no haya recibido tratamiento completo o no haya recibido ningún tratamiento. Los datos de la investigación muestran que la frecuencia de transición de la sífilis a la etapa terciaria varía significativamente (del 5 al 40%). En las últimas décadas, la sífilis terciaria ha sido rara.

Se cree que las principales causas de los signos de sífilis terciaria son enfermedades concomitantes graves, intoxicaciones crónicas, traumatismos, exceso de trabajo, desnutrición, alcoholismo, estados de inmunodeficiencia, etc.

En el período terciario, la piel, las membranas mucosas, los sistemas nervioso y endocrino, los huesos, las articulaciones, los órganos internos (corazón, aorta, pulmones, hígado), los ojos y los órganos de los sentidos pueden verse afectados.

Hay etapa manifiesta (activa) de sífilis terciaria y latente (latente). La etapa manifiesta se acompaña de signos evidentes de sífilis, la etapa latente se caracteriza por la presencia de signos residuales (cicatrices, cambios óseos, etc.) de manifestaciones activas de la enfermedad.

En este período de sífilis, las lesiones prácticamente no contienen el patógeno, por lo que no son contagiosas. Por lo general, hay tubérculos o gomas, propensos a desintegrarse, ulcerarse. Dejan cicatrices o atrofia cicatricial. Las sífilis terciarias se ubican en grupos en un área y no se acompañan de linfadenitis. Los tubérculos ubicados superficialmente en la piel se pueden agrupar en forma de arcos, anillos, guirnaldas y, al retroceder, dejan cicatrices atróficas características (manchas marrones con atrofia) con un patrón extraño que se asemeja a un mosaico. Los tubérculos (gomas) profundamente ubicados, que emanan del tejido subcutáneo, alcanzan un gran tamaño. Pueden disolverse, pero más a menudo se desintegran y se convierten en úlceras profundas y de forma irregular. Las gomas pueden aparecer en cualquier órgano.

Demostrar la presencia de una infección sifilítica previa es más difícil de lo que parece a primera vista. Rara vez es posible detectar directamente un treponema pálido. El cuadro clínico juega un papel importante en el diagnóstico. Con signos clínicos graves, el diagnóstico no es difícil. En casos de gravedad insuficiente de los síntomas, es difícil y posible en combinación con datos de reacciones serológicas, estudios histológicos y muestras con yoduro de potasio.

Las reacciones serológicas clásicas en la mayoría de los casos son positivas y el título fluctúa. Pueden ser negativos en el 35% de los pacientes con sífilis terciaria. Las reacciones serológicas específicas casi siempre son positivas. Después del tratamiento, la CSR rara vez se vuelve completamente negativa y las reacciones serológicas específicas casi nunca se vuelven negativas. Los estudios histológicos son fundamentales. Se encuentra una inflamación granulomatosa específica: el granuloma sifilítico, que a menudo es extremadamente difícil de diferenciar de los granulomas tuberculosos y de otro tipo. Además, también es útil una prueba con yoduro de potasio: durante la terapia oral con yoduro de potasio, se produce una regresión específica de las manifestaciones cutáneas de la sífilis terciaria en 5 días. Antes de iniciar la prueba DEBEN descartarse la tuberculosis pulmonar y el aneurisma aórtico sifilítico, ya que bajo la influencia del yoduro de potasio es posible la exacerbación del proceso tuberculoso y la perforación del aneurisma.

Las sífilis tuberculosas se caracterizan por erupciones en áreas limitadas de la piel de tubérculos agrupados densos, de color rojo azulado, indoloros, que varían en tamaño desde lentejas hasta guisantes, que aparecen en diferentes profundidades de la dermis y no se fusionan entre sí.

Las erupciones aparecen en oleadas. Por tanto, al examinar a un paciente se ven elementos frescos, maduros, tubérculos en estado de descomposición, úlceras y, en algunos casos, cicatrices. Se observa su pronunciada tendencia a agruparse (en algunos pacientes están apiñados, en otros) en forma de anillos incompletos, semiarcos, guirnaldas, que se fusionan formando lesiones continuas. Existen varias variedades clínicas de sífilis tuberculosa: agrupada, difusa, serpentinante y enana. La sifilida tuberculosa agrupada más común; en el que los tubérculos están ubicados uno cerca del otro, focalmente, no se fusionan, generalmente hay de 10 a 20 en un área. A veces están dispersos al azar. Pueden estar en diferentes etapas de desarrollo (polimorfismo evolutivo). El tubérculo emergente (pequeño, denso, hemisférico, de color rojo cianótico) puede resolverse, dejando atrofia cicatricial o ulcerarse. La úlcera es redonda, tiene un borde denso en forma de rodillo, rojo cianótico, que se eleva por encima de la piel circundante y desciende gradualmente hasta el fondo de la úlcera, donde se encuentra el tejido necrótico y fundido de color amarillo sucio (bastones necróticos). La profundidad de la úlcera no es la misma en diferentes zonas, dependiendo de la ubicación del tubérculo. Después de algunas semanas, el bastón necrótico es rechazado; la úlcera pasa por granulaciones, cicatriza. La cicatriz es densa, profunda, estrellada, nunca presenta recidivas de tubérculos. Se desvanece gradualmente. La sífilis tuberculosa difusa (sífilis tuberculosa con plataforma) se caracteriza por la fusión de tubérculos. Hay una placa sólida compactada de color rojo oscuro, a veces con una ligera descamación. Los tubérculos separados no son visibles. El foco puede ser del tamaño de una moneda o más (casi del tamaño de una palma), de varias formas, con contornos policíclicos. Se resuelve por reabsorción (restos de atrofia cicatricial) o ulceración seguida de formación de cicatriz.

La sífilida tuberculosa serining aparece como un pequeño foco de tubérculos fusionados. Poco a poco, el proceso avanza a lo largo de la periferia y regresa al centro. Aparecen lesiones extensas con una cicatriz característica en la zona central (la cicatriz en mosaico en las zonas antiguas está despigmentada, en las zonas más recientes es de color rojo azulado, marrón rojizo, marrón pálido, según el momento de su aparición, teniendo un relieve heterogéneo en de acuerdo con la profundidad de los tubérculos individuales). En la periferia se encuentran elementos tuberculados jóvenes en diferentes estadios de desarrollo (infiltrados, ulceraciones), formando una especie de rodillo de contornos festoneados. Si no se trata, la enfermedad progresa y puede afectar grandes áreas de la piel.

La sífilis tuberculosa enana se manifiesta por tubérculos de pequeño tamaño, generalmente agrupados. Nunca se ulceran, se parecen a las pápulas, pero dejan atrofia cicatricial. Debe diferenciarse del lupus (lupus vulgaris), tuberculosis papulonecrótica de la piel, carcinoma de células basales, sarcoide benigno de nódulos pequeños y lepra tuberculoide.

A diferencia de la sífilis, en el lupus, los tubérculos tienen una textura suave, de color rojo con un tinte amarillento, cuando se presiona sobre ellos con una sonda de vientre, queda un agujero (un rastro de hendidura), con diascopia se nota el fenómeno de la gelatina de manzana. , la úlcera existe desde hace mucho tiempo, no muestra tendencia a cicatrizar, superficial, blanda, con granulaciones lentas de color rojo amarillento, bordes dentados, sangrante leve. La cicatriz resultante es suave, uniforme, superficial y se notan recaídas de tubérculos; La reacción de Mantoux es positiva.

En la tuberculosis papulonecrótica, las erupciones se localizan simétricamente, principalmente en la superficie posterior de las superficies superior y anterior de las extremidades inferiores, dispersas, abundantes, con necrosis en el centro. Posteriormente se forman cicatrices estampadas. También se encuentran en el paciente otros focos de lesiones tuberculosas (en los órganos internos); La reacción de Mantoux es positiva.

El carcinoma de células basales suele ser solitario, a menudo localizado en la cara, tiene un borde claro en forma de cresta, que consiste en pequeños nódulos blanquecinos. En el centro hay una erosión que sangra levemente al tocarla, progresa lentamente sin mostrar tendencia a cicatrizar.

El sarcoide benigno de nódulos pequeños se presenta como nódulos múltiples, firmes y de color marrón rojizo que no son propensos a ulcerarse; a la diascopia sobre el fondo de color amarillo pálido se ven pequeños puntos (en forma de granos de arena), coloreados más intensamente.

En la lepra tuberculoide, los tubérculos son de color marrón rojizo, brillantes, en forma de anillo, el cabello se cae en el foco, no hay sudoración y la sensibilidad se altera. Las sífilis hummus ahora son raras. Se manifiesta por ganglios separados o infiltración gomosa difusa. Ocurren en el tejido subcutáneo o tejidos más profundos. En esta etapa, son formaciones claramente delimitadas, densas, indoloras, sin inflamación, que se desplazan fácilmente debajo de la piel. Poco a poco, el ganglio aumenta y alcanza el tamaño de una nuez y, a veces, de un huevo de gallina, soldado a los tejidos y la piel circundantes, que gradualmente se vuelve rojo, luego se produce un ablandamiento de las encías y se determina la fluctuación. De la pequeña fístula resultante, como resultado del adelgazamiento y la ruptura de la piel, se libera una pequeña cantidad de un líquido viscoso de color amarillo sucio. Poco a poco, la abertura fistulosa aumenta y se convierte en una úlcera profunda con bordes densos en forma de rodillo, que desciende gradualmente hasta el fondo, donde se encuentra el núcleo gomoso (tejido necrótico amarillo sucio) (Fig. 19). Después de su rechazo, el fondo de la úlcera se llena de granulaciones y luego se forman cicatrices (Fig. 20). La cicatriz es de color marrón rojizo al principio, luego adquiere un tinte pardusco y poco a poco se despigmenta; profundo, retraído, estrellado, denso. La evolución de la goma dura desde varias semanas hasta varios meses. Por lo general, la goma no causa sensaciones subjetivas, excepto cuando se encuentra directamente encima del hueso, cerca de las articulaciones, la comisura de la boca, la lengua y los órganos genitales externos. Si el paciente comienza a ser tratado de manera oportuna (antes de que la goma se descomponga), su reabsorción puede ocurrir sin la formación de una úlcera, después de lo cual permanece la atrofia cicatricial. Con una buena resistencia del cuerpo, el infiltrado gomoso puede ser reemplazado por tejido conectivo, sufre fibrosis y luego se depositan sales de calcio en él. Con tales cambios en las superficies anterior y posterior de las articulaciones grandes (rodilla, codo, etc.), se producen "nódulos periarticulares". Por lo general, son solitarios, con menos frecuencia se observan 2-3 gomas. En casos aislados, el foco consta de varias encías fusionadas y es grande (6-8 y 4-6 cm o más). Dicha goma puede agrietarse en varios lugares, lo que conduce a la formación de úlceras extensas con un fondo irregular y contornos policíclicos.

Las úlceras gomosas pueden complicarse con una infección secundaria, erisipela. A veces, el foco crece en profundidad y a lo largo de la periferia (irradiación de goma). Debido a la ubicación profunda del infiltrado, la participación de los vasos linfáticos en el proceso y la alteración del drenaje linfático, aparece la elefantiasis. Más a menudo, las encías aparecen en el área de las piernas, con menos frecuencia en las extremidades superiores, luego en la cabeza, el pecho, el abdomen, la espalda, en la región lumbar, etc.

Las reacciones serológicas estándar con encías sifilíticas son positivas en el 60-70% de los pacientes, RIBT y RIF, algo más a menudo. Para aclarar el diagnóstico, en ocasiones (cuando las reacciones serológicas son negativas y las manifestaciones clínicas son típicas de la sífilis terciaria), se realiza un tratamiento de prueba.

Antes del colapso de la goma sifilítica, se debe distinguir del lipoma o fibrolipoma (generalmente múltiples ganglios subcutáneos más blandos, cuyo tamaño no cambia durante mucho tiempo o aumenta muy lentamente; tienen una estructura lobulada, la piel sobre ellos es no cambiado), ateroma (quiste de la glándula sebácea que progresa lentamente y de consistencia elástica densa, con límites claros, a veces supura, con una punción se elimina el contenido fétido y cuajado), eritema compactado de Bazin (nódulos densos y ligeramente dolorosos, en las mujeres jóvenes o las niñas se ubican principalmente en las piernas; sobre los focos, la piel es de color rojo azulado, a veces se ulceran, existen durante mucho tiempo; las exacerbaciones ocurren en la estación fría, la reacción de Mantoux es positiva, reacciones serológicas, RIBT, los RIF son negativos).

Después de la ulceración de la goma, es necesario distinguirla de la tuberculosis colicativa de la piel (los ganglios subcutáneos, que aumentan gradualmente de tamaño, se sueldan a la piel y se vuelven cianóticos). Los ganglios se ablandan en el centro y luego se forman úlceras con bordes suaves y cianóticos socavados. El fondo de la úlcera está cubierto de granulaciones lentas que sangran ligeramente; el curso es largo, posteriormente se forman cicatrices suaves con papilas a lo largo de los bordes y "puentes" de piel sana; La reacción de Mantoux es positiva. La goma debe diferenciarse de una úlcera maligna (forma irregular, bordes y base leñosos y densos, fondo picado, cubierto de descomposición icorosa, sangra fácilmente, progresa constantemente, generalmente hay un foco). En casos raros, se realiza el diagnóstico diferencial de goma sifilítica y ganglios leprosos, micosis profundas (blastomicosis profunda, esporotricosis), actinomicosis y pioderma nudoso crónico. Una manifestación peculiar de este período de la enfermedad es el eritema sifilítico terciario en forma de grandes manchas de color rojo azulado, ubicadas en forma arqueada, principalmente en la superficie lateral del cuerpo. No provoca sensaciones subjetivas, existe desde hace mucho tiempo (hasta un año o más). El tamaño del foco es grande (10-15 cm), a veces se combina con sífilis tuberculosa enana. Después de la regresión del eritema, no quedan rastros, pero en algunos casos se observan pequeñas áreas de atrofia cicatricial (síntoma de Ge). El eritema sifilítico terciario debe distinguirse de la tricofitosis o microsporia de la piel lisa (vesículas en la zona periférica de los focos eritematosos, ligera descamación, detección de esporas y micelio del hongo en escamas, efecto rápido con tratamiento antimicótico). pitiriasis versicolor, liquen rosa Gibera, seborrea.

Las lesiones de las mucosas en el período terciario de la enfermedad son relativamente comunes. En los labios, especialmente en el superior, se observan nódulos limitados (encías) o infiltraciones gomosas difusas. El mismo tipo de lesiones se observan en la región de la lengua. Con la glositis gomosa en el grosor de la lengua, se forman 2-3 encías del tamaño de una pequeña Nuez que se ulceran sin tratamiento. Con la glositis escleróguma difusa, la lengua aumenta bruscamente de volumen, con pliegues alisados, densa, cianótica roja, se lesiona fácilmente y su movilidad se ve gravemente afectada. Después de la reabsorción del infiltrado, la lengua se arruga, se dobla, pierde su movilidad y se vuelve muy densa debido a la formación de tejido cicatricial.

En el paladar blando y duro se pueden localizar erupciones tuberculosas y gomosas. Se ulceran, provocan la destrucción del tejido, a veces el rechazo de la lengua y, después de la cicatrización, la deformación del paladar blando. En la faringe a veces hay pequeños ganglios gomosos o infiltración gomosa difusa. Después de su ulceración, aparecen dolores y trastornos funcionales. Las sifilidas terciarias de la laringe pueden causar pericondritis, daño a las cuerdas vocales (ronquera, ronquera, afonía), tos con secreción de moco espeso de color amarillo sucio. Como resultado de la cicatrización de las úlceras, se produce un cierre incompleto de las cuerdas vocales y la voz permanece ronca para siempre. Puede haber dificultad persistente para respirar.

Las lesiones hummus de la mucosa nasal se localizan con mayor frecuencia en el área del tabique, en el borde de las partes cartilaginosas y óseas, pero también pueden ocurrir en otros lugares. En algunos pacientes, el proceso comienza directamente en la nariz, a veces avanza desde áreas vecinas (piel, cartílagos, huesos) y se manifiesta como ganglios limitados o infiltración gomosa difusa. Las sensaciones subjetivas suelen estar ausentes. La mucosidad de la nariz después de la formación de una úlcera se vuelve purulenta. En el fondo de la úlcera, a menudo es posible determinar el hueso muerto con una sonda. Cuando el proceso pasa al hueso del tabique nasal, puede ocurrir su destrucción y, como resultado, la deformación de la nariz (nariz en silla de montar).

Tubérculos sifilíticos: las gomas de las mucosas deben distinguirse de las lesiones tuberculosas (focos blandos y más superficiales, úlceras de forma irregular que sangran ligeramente, granulaciones flácidas con granos de Trell: curso tórpido, doloroso, concomitante lesiones tuberculosas pulmones; reacción de Mantoux positiva; reacciones serológicas estándar negativas para la sífilis, así como RIBT y RIF), de tumores malignos (a menudo precedidos por leucoplasia, leucoqueratosis; lesiones solitarias; úlcera de forma irregular con bordes evertidos, densos y leñosos, muy dolorosa, su fondo sangra; se observan metástasis ; la biopsia confirma el diagnóstico).

Las lesiones hummus de los ganglios linfáticos son muy raras. Su curso es torpe. A diferencia de los cambios en la tuberculosis colilicativa, son más densos y no molestan a los pacientes. Después de la ulceración, se desarrolla una úlcera sifilítica gomosa típica. La reacción de Mantoux es negativa. Las reacciones serológicas estándar son positivas en el 60-70% de los pacientes, y el porcentaje de RIBT y RIF positivos es aún mayor.

La sífilis terciaria de huesos y articulaciones se manifiesta en forma de osteoperiostitis u osteomielitis. La osteoperiostitis puede ser limitada y difusa. La osteoperiostitis limitada es una goma que durante su desarrollo se osifica o se desintegra y se convierte en una úlcera gomosa típica. La osteoperiostitis difusa es una consecuencia de la infiltración gomosa difusa. Suele terminar en osificación con formación de rachaico. callos. En la osteomielitis, la goma se osifica o se forma un secuestrante en ella. A veces, el secuestro conduce al desarrollo de úlceras gomosas. El daño a las articulaciones en el período terciario de la sífilis en algunos casos se debe a la infiltración gomosa difusa de la membrana sinovial y la bolsa articular (hidrartrosis), en otros, a esto se suma el desarrollo de las encías en la epífisis de los huesos (osteoartritis). Las articulaciones de la rodilla, el codo o la muñeca son las más comúnmente afectadas. Aparece un derrame en la cavidad articular, lo que provoca un aumento de su volumen. Típico de la hidrartrosis y la osteoartritis en la sífilis terciaria es la ausencia casi total dolor y preservación de la función motora.

En el período terciario de la sífilis, las lesiones del sistema musculoesquelético ocurren con más frecuencia que en el período secundario (en el 20-20% de los pacientes), son mucho más graves y van acompañadas de cambios destructivos, principalmente en los huesos de las piernas. cráneo, esternón, clavícula, cúbito, huesos nasales, etc. En el proceso intervienen el periostio, la cortical, la esponjosa y la médula. Los pacientes se quejan de dolor que empeora por la noche y al hacer tapping en los huesos afectados. En la radiografía se observa una combinación de osteoporosis con osteosclerosis. La osteoperiostitis gomosa limitada se detecta con mayor frecuencia: en la capa cortical hay encías únicas que forman un nódulo con un rodillo óseo denso. Como resultado de su descomposición, aparece una úlcera con un núcleo gomoso en el centro. Después de un tiempo, aparecen secuestradores; menos a menudo se osifica la goma ósea. Por lo general, la curación finaliza con la formación de una cicatriz profunda y retraída.

Con la periostitis gomosa difusa, osteoperiostitis, los cambios son similares, pero más comunes, en forma de engrosamiento tuberoso fusiforme. Se notan especialmente en la parte media de la cresta tibial y el cúbito.

La osteomielitis sifilítica se observa cuando se daña la esponjosa y la médula del hueso, en el caso de destrucción de la parte central del foco y aparición de osteosclerosis reactiva a lo largo de la periferia. Posteriormente, la capa cortical del hueso, periostio, tejidos blandos, se forma una úlcera profunda, se liberan secuestradores óseos, el hueso se vuelve quebradizo y puede producirse una fractura patológica.

Con sífilis terciaria de huesos y articulaciones es necesario realizar diagnóstico diferencial con tuberculosis ósea, osteomielitis de otra etiología, con sarcoma óseo, etc. Hay que tener en cuenta que:

1) las lesiones óseas en la tuberculosis a menudo se desarrollan en la infancia, son múltiples y duran mucho tiempo. En este caso, la epífisis participa principalmente en el proceso. Aparece un dolor intenso, como resultado de lo cual el paciente limita el movimiento de la extremidad, lo que conduce a una atrofia sin músculos activos. Las fístulas no sanan en mucho tiempo. El estado general está roto. En la radiografía, los fenómenos de osteosclerosis están ausentes, el periostio no cambia;

2) osteomielitis causada por microbios piógenos, caracterizada por la presencia de secuestradores, ausencia de osteosclerosis, a veces localizada en la metáfisis (absceso de Brody);

3) el sarcoma óseo a menudo afecta parte proximal metáfisis, solitaria, dolorosa, caracterizada por crecimiento progresivo, manifestaciones menores de osteosclerosis reactiva, división del periostio.

En el período terciario de la enfermedad, la poliartritis sifilítica aguda es extremadamente rara. Pueden surgir como resultado de la irradiación del proceso patológico desde la goma metafisaria. La articulación aumenta de volumen, se produce un crujido durante los movimientos que son difíciles y dolorosos.

La sinovitis sifilítica crónica se forma principalmente, avanza de forma tórpida, sin dolor, con función normal de las articulaciones y buen estado general del paciente. Los fenómenos inflamatorios expresados ​​faltan. La sinovitis gomosa conduce a la formación de perisinovitis y es difícil de tratar.

En la osteoartritis gomosa sifilítica, no solo se ve afectada la bolsa articular, sino también los cartílagos y los huesos. Múltiples gomas se localizan en la epífisis del hueso, destruyéndolo. Aparece un derrame en la articulación, se produce su deformación, se conservan los movimientos en ella, casi no se siente dolor. El estado general del paciente es bueno. A veces, los tejidos blandos circundantes también se ven afectados. El proceso se desarrolla lentamente, sin fenómenos inflamatorios agudos.

En casos raros, se produce miositis sifilítica (hinchazón del músculo largo de la extremidad, engrosamiento y dolor del foco, alteración de la función). A veces hay miositis gomosa, más a menudo el músculo esternocleidomastoideo, con menos frecuencia los músculos de las extremidades y la lengua.

El diagnóstico de lesiones del aparato motor en la sífilis se establece sobre la base de datos clínicos y radiológicos, los resultados de un examen serológico (reacciones estándar, RIBT, RIF) y, a veces, un tratamiento antisifilítico de prueba.

La enfermedad puede ir acompañada de daños a los órganos vitales. órganos importantes(grandes vasos, hígado, riñones, cerebro, etc.), a menudo se encuentran cambios pronunciados en el sistema nervioso. La sífilis terciaria puede provocar discapacidad (sordera, pérdida de visión por atrofia). nervios ópticos) e incluso la muerte.

sífilis latente - sífilis, en la que las reacciones serológicas son positivas, pero no hay signos de daño a la piel, las membranas mucosas ni los órganos internos. La sífilis latente temprana (syphilis latens praecox) es una sífilis latente que ha transcurrido menos de 2 años desde la infección. Sífilis latente tardía (syphilis latens tarba): han pasado 2 años o más desde la infección. La sífilis latente no especificada (sífilis ignorata) es una enfermedad cuya prescripción no puede establecerse.

Sífilis latente: este término se refiere a un tipo de sífilis que sigue un curso latente desde el momento de la infección, sin signos clínicos de la enfermedad, con reacciones serológicas positivas en la sangre. Hay sífilis latente temprana y tardía. Las primeras incluyen formas adquiridas de sífilis con una duración de la infección de hasta dos años, las tardías, más de dos años.

En las últimas décadas del siglo XX, la proporción de pacientes con formas latentes de sífilis aumentó notablemente. Como lo demuestran estudios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio detallados, la sífilis latente temprana es una de las formas de sífilis infecciosa y la sífilis latente tardía es una de las formas de sífilis tardía no infecciosa. En los casos en los que es imposible distinguir la sífilis temprana de la latente tardía, se habla de sífilis latente no especificada. Este diagnóstico debe considerarse preliminar, sujeto a aclaración durante el tratamiento y la observación.

La diferencia en las características personales y sociales de los pacientes con formas tempranas y tardías de sífilis latente es muy notable. La mayoría de los pacientes con sífilis latente temprana son personas menores de 40 años y muchos de ellos no tienen familia. En la anamnesis de la vida sexual se puede encontrar evidencia de que tienen relaciones sexuales fácilmente con personas desconocidas y desconocidas, lo que indica una alta probabilidad de contacto con pacientes con enfermedades de transmisión sexual. Durante el período de 1 a 2 años, algunos de ellos presentaron erosiones, úlceras en el área genital, ano, perineo, cavidad bucal y erupción en la piel del cuerpo. En el pasado, estos pacientes (dicen) han tomado antibióticos para la gonorrea u otras enfermedades infecciosas. Puede haber casos en que las parejas sexuales de estos pacientes muestren signos de sífilis infecciosa o sífilis latente temprana.

A diferencia de las personas con formas tempranas de sífilis latente, la sífilis latente tardía afecta principalmente a personas mayores de 40 años, la mayoría de ellas casadas. En el 99% de los casos, la enfermedad se detecta durante exámenes preventivos masivos de la población, y solo el 1% de los pacientes con sífilis latente tardía se detecta durante el examen de contactos familiares de pacientes con formas tardías de sífilis. En tales casos, la infección parece haber ocurrido cuando uno de los cónyuges estaba enfermo de sífilis contagiosa; la infección no fue reconocida a tiempo y los cónyuges desarrollaron formas tardías de la enfermedad. Sin embargo, esto no debe considerarse como un posible contagio de pacientes con formas tardías de sífilis.

Sólo una parte de los pacientes con sífilis latente tardía indican que podrían haber sido infectados hace 2 o 3 años. Por regla general, no saben exactamente cuándo podrían haberse infectado y no notaron ninguna manifestación similar a la de la sífilis contagiosa. Algunos de estos pacientes pertenecen a grupos de población determinados y desde hace muchos años son sometidos sistemáticamente a exámenes clínicos y serológicos en consultorios médicos preventivos. Clínica y serológicamente la sífilis fue asintomática.

Con un examen cuidadoso de pacientes con sospecha de sífilis latente temprana, se pueden detectar cicatrices, focas, pigmentación en lugares de sífilis resuelta y un aumento de los ganglios linfáticos inguinales. La sífilis latente temprana se acompaña de reacciones serológicas positivas.

El diagnóstico de sífilis latente temprana se confirma por la aparición de una reacción de exacerbación al inicio del tratamiento y una reacción serológica estándar negativa relativamente rápida, como en pacientes con sífilis primaria y secundaria.

En todos los casos, durante un examen clínico en pacientes con sífilis latente tardía, no se determinan rastros de sífilis resuelta en la piel y las membranas mucosas visibles, así como una patología específica del sistema nervioso, órganos internos y otros. La enfermedad se detecta mediante un análisis de sangre serológico. Por lo general, las reacciones serológicas clásicas en el 90% de los pacientes son positivas en títulos bajos (1:5-1:20) o en un complejo incompleto. En casos raros, son positivos en títulos altos (1:160-1:480). Las reacciones serológicas específicas son siempre positivas.

El diagnóstico de sífilis latente suele ser difícil. Por tanto, la necesidad de tomar una decisión sobre el diagnóstico final en base a los resultados de los análisis de sangre serológicos en ausencia de síntomas clínicos La enfermedad, los datos negativos del enfrentamiento y la anamnesis determinan la especial responsabilidad del médico en el diagnóstico de la sífilis latente. Es importante considerar la posibilidad de desarrollar reacciones serológicas falsamente positivas, que pueden ser agudas y crónicas. Agudo: observado en la infancia, infecciones generales, intoxicaciones, en mujeres durante la menstruación, en los últimos meses del embarazo, etc. Con la desaparición de la causa principal, se vuelven negativos (en 2-3 semanas, a veces en 4-6 meses). Se observan reacciones crónicas en infecciones crónicas, enfermedades sistémicas graves, trastornos metabólicos; A menudo no se puede establecer la causa de su aparición. Se observan reacciones serológicas falsas positivas crónicas muy persistentes durante muchos meses e incluso años. Pueden ser positivos en títulos altos y en el complejo completo, incluidos RIF y RIBT positivos en individuos. Su frecuencia aumenta notablemente en las personas mayores.

En este sentido, el médico debe conocer bien los métodos individuales, sus capacidades de diagnóstico, los principios del diagnóstico de sífilis latente y la necesidad de tener en cuenta el estado general de los pacientes, sus características sociales y personales.

Es importante anticiparse posibles peligros y complicaciones que pueden estar asociadas con un diagnóstico erróneo. En base a esto, los pacientes jóvenes con sospecha de sífilis latente temprana deben ser hospitalizados para aclarar el diagnóstico. Los pacientes mayores que no tienen relaciones extramaritales, con resultados negativos del examen de sus contactos familiares, en caso de sospecha de sífilis latente tardía, deben ser sometidos a un examen clínico y serológico minucioso y repetido (durante 5 a 6 meses o más) en de forma ambulatoria con RIF , RIBT obligatorio. Cuanto más frecuentes sean las coincidencias en el complejo de reacciones serológicas, con mayor seguridad se podrá hacer un diagnóstico de sífilis latente.

Dado el alto porcentaje de falsos positivos en personas mayores y vejez, por regla general, no tienen datos históricos ni manifestaciones clínicas de sífilis en la piel y membranas mucosas visibles, cambios en el sistema nervioso, órganos internos, basándose únicamente en reacciones serológicas sanguíneas positivas, a estos pacientes no se les prescribe un tratamiento específico.

Sífilis latente no especificada. En los casos en los que es imposible distinguir la sífilis temprana de la latente tardía, se habla de sífilis latente no especificada. Este diagnóstico debe considerarse preliminar, sujeto a aclaración durante el tratamiento y la observación.

Sífilis congénita - Sífilis, cuya infección se produjo en una madre enferma durante el desarrollo fetal. Se entiende por sífilis congénita la presencia de una infección treponémica en un niño, a partir de su desarrollo intrauterino.

Los treponemas pálidos ingresan al feto a través de la vena umbilical, hendiduras linfáticas. vasos umbilicales, con sangre materna a través de la placenta dañada, a partir de la décima semana de embarazo. Por lo general, la infección intrauterina por sífilis ocurre entre los 4 y 5 meses. el embarazo. En mujeres embarazadas con sífilis secundaria, la infección del feto ocurre en casi el 100% de los casos, con menos frecuencia ocurre infección intrauterina en pacientes con formas tardías de sífilis y muy raramente en pacientes con sífilis primaria.

La placenta de las mujeres con sífilis aumenta de tamaño y peso. Normalmente, la relación entre la masa de la placenta y el peso corporal del niño es de 1:6, en niños enfermos, de 1:3; 1:4. Tienen edema, hiperplasia del tejido conectivo, cambios necróticos, más pronunciados en la parte germinal de la placenta.

En todos los casos dudosos, el obstetra-ginecólogo está obligado a examinar cuidadosamente el estado de la placenta, pesarla y derivarla a examen histológico parte germinal (infantil).

Algunos de los fetos infectados mueren, en otros casos el niño nace a término, pero muerto. Algunos niños nacen vivos, sin embargo, ya en la infancia tienen signos de sífilis congénita: queratitis intersticial, dientes de Getchinson, nariz en silla de montar, periostitis y diversas anomalías en el desarrollo del sistema nervioso central.

Los títulos de reaginas en la sangre del niño aumentan durante la etapa activa de la enfermedad; con la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre, disminuyen con el tiempo. Tratamiento apropiado La madre durante el embarazo previene el desarrollo de sífilis congénita.

Según la clasificación actualmente aceptada de la OMS, la sífilis congénita temprana se distingue por rasgos característicos y sífilis congénita temprana latente, sin manifestaciones clínicas, con análisis de sangre seropositivos y fluido cerebroespinal. La sífilis congénita tardía incluye todos los signos de sífilis congénita, especificados como tardíos o manifestados 2 años o más después del nacimiento, así como la sífilis congénita tardía, latente, sin síntomas clínicos, acompañada de reacciones serológicas positivas y composición normal del líquido cefalorraquídeo.

El daño a los órganos internos en la sífilis congénita ya se puede determinar en los primeros meses de vida de un niño. Más a menudo quedan expuestos al hígado y al bazo (aumentan de tamaño, se vuelven densos). La neumonía intersticial se desarrolla en los pulmones, con menos frecuencia, neumonía blanca. Se ve anemia aumento de la VSG. Enfermedades del corazón, riñones, tracto digestivo con sífilis en niños. infancia son raros.

Cuando se daña el sistema nervioso central, los vasos y las membranas del cerebro, con menos frecuencia la médula espinal, están involucrados en el proceso, se desarrollan meningitis, meningoencefalitis y sífilis del cerebro con síntomas polimórficos característicos. En algunos casos, se puede observar meningitis latente, que se detecta solo al examinar el líquido cefalorraquídeo.

Sífilis congénita temprana infancia(de 1 año a 2 años) según su signos clínicos no difiere del recurrente secundario. En el segundo año de vida de un niño, los síntomas clínicos de la sífilis congénita son menos diversos. Se observan elementos papulosos en la piel y las membranas mucosas, raramente, roséola. Se pueden observar cicatrices de Robinson-Fournier, periostitis, falangitis, gomas óseas, orquitis, coriorretinitis, lesiones del hígado, bazo, sistema nervioso central como meningitis, meningoencefalitis, sífilis de los vasos cerebrales.

Actualmente, la manifestación activa de la sífilis congénita temprana en la piel y los órganos internos es rara. Esto se debe principalmente a la detección temprana y el tratamiento oportuno de esta enfermedad en mujeres embarazadas, lo que fue posible gracias a la introducción generalizada de su doble wassermanización, así como, aparentemente, al uso de antibióticos durante el embarazo para enfermedades intercurrentes y enfermedades generales más leves. Evolución de la sífilis observada en los últimos años.

Es importante destacar que la sífilis congénita temprana es predominantemente latente o con síntomas graves (osteocondritis de grado I-II, periostitis, coriorretinitis). El diagnóstico de formas ocultas y borradas se establece sobre la base de datos serológicos (KSR, RIBT, RIF), las conclusiones de médicos de especialidades afines y radiografías de huesos tubulares largos. Al evaluar reacciones serológicas positivas en niños durante los primeros meses de vida, es necesario tener en cuenta la posibilidad de transferencia transplacentaria de anticuerpos y reaginas de madre a hijo. Al realizar diagnóstico diferencial la sífilis congénita latente temprana y la transmisión pasiva de anticuerpos son reacciones cuantitativas importantes. Para diagnosticar la sífilis, los títulos de anticuerpos del niño deben ser superiores a los de la madre. También se requiere serodiagnóstico mensual. En niños sanos, los títulos disminuyen en 4-5 meses. hay una negatividad espontánea de las reacciones serológicas. En presencia de infección, los títulos de anticuerpos son persistentes o se observa su aumento. La transmisión pasiva de madre a hijo solo es posible para la IgG de bajo peso molecular, y las moléculas grandes de IgM ingresan al cuerpo del niño solo si la función de barrera de la placenta se altera o si el cuerpo del niño las produce activamente cuando enferma de sífilis. Esto justifica el uso de la reacción RIF IgM en el diagnóstico de la sífilis congénita temprana.

Por lo tanto, los niños (en ausencia de síntomas clínicos, radiográficos y oftálmicos de sífilis) nacidos de madres que recibieron tratamiento completo antes y durante el embarazo o que completaron el tratamiento principal, pero no recibieron profilaxis, no deben ser diagnosticados con sífilis congénita latente temprana. si tienen títulos de anticuerpos inferiores a los de la madre. A estos niños se les debe prescribir un tratamiento preventivo. Si después de 6 meses tendrán un RIBT o RIF positivo, entonces se debe concluir que se ha producido sífilis congénita latente. Hay que tener en cuenta que debido a las peculiaridades de la reactividad del organismo del recién nacido (aumento de la labilidad de las proteínas sanguíneas, falta de complemento y hemolisina natural, niveles insuficientes de anticuerpos en el suero sanguíneo), las reacciones serológicas pueden ser negativas en los primeros días de vida de un niño, a pesar de la presencia de sífilis. Por tanto, no se recomienda realizarlos en los primeros K) días después del nacimiento de un niño.

Las reacciones serológicas también pueden ser negativas en las primeras 4-12 semanas. vida de un recién nacido cuya madre fue infectada en fechas tardías el embarazo. Según las instrucciones pertinentes, estos niños también deben someterse a 6 ciclos de tratamiento preventivo.

Sífilis congénita tardía. Los síntomas clínicos de la enfermedad son muy variables. Se distinguen los síntomas patognomónicos, incondicionales y probables de la sífilis congénita tardía. Los síntomas natognomónicos incluyen la tríada de Getchinson: queratitis parenquimatosa, laberintitis específica, cambio en los incisivos centrales superiores permanentes (dientes de Hetchinson). Con la queratitis parenquimatosa, aparecen enrojecimiento y opacidad de la córnea, fotofobia y lagrimeo. El proceso suele ser bilateral: primero se enferma un ojo y, al cabo de un tiempo, también se ve afectado el segundo.

Se observan formas vasculares de queratitis, en las que se desarrolla opacidad corneal sin enrojecimiento de los ojos ni fotofobia. Estas formas de queratitis también se encontraron en la clínica del Instituto de Dermatología y Venereología de la Academia de Ciencias Médicas de Ucrania. En la queratitis parenquimatosa, los vasos epiesclerales y esclerales crecen hacia la córnea. Hay opacidad de la córnea de diversa gravedad. A menudo captura casi toda la córnea en forma de una "nube" lechosa o de color rojo grisáceo. La opacidad más intensa se expresa en el centro de la córnea. En los casos más leves, no es de naturaleza difusa, sino que está representado por manchas separadas en forma de nubes de tamaño pequeño. La inyección de los vasos basales y de la conjuntiva se expresa significativamente. La queratitis parenquimatosa puede ir acompañada, además, de iridociclitis y coriorretinitis. El período entre la enfermedad de un ojo y el otro, a menudo, a pesar del tratamiento continuo, puede oscilar entre varias semanas y 12 meses y, según algunos autores, incluso varios años. El resultado de la queratitis depende de la gravedad y la ubicación de la zona de turbidez. Con un pequeño grado de turbidez y oportuna. tratamiento racional La visión del niño se puede restaurar por completo. También hay casos de pérdida casi total de la visión. Con un tratamiento insuficiente, es posible que se produzcan recaídas. Después de la resolución de la queratitis parenquimatosa, las opacidades corneales y los vasos vacíos que se detectan durante la oftalmoscopia con lámpara de hendidura permanecen de por vida, por lo que el diagnóstico de queratitis parenquimatosa transferida siempre se puede realizar de forma retrospectiva. Esto es muy importante, ya que la queratitis parenquimatosa es el síntoma más común y posiblemente el único de la tríada de Hutchinson. Se desarrolla a la edad de 5 a 15 años. También ocurre a una edad más avanzada. Así, MP Frishman (1989) describió un caso de queratitis parenquimatosa en un paciente de 52 años.

La laberintitis sifilítica y la sordera que se desarrolla al mismo tiempo se deben al desarrollo de periostitis en la parte ósea del laberinto y al daño. nervio auditivo. El proceso suele ser bidireccional. La sordera aparece de repente. A veces va precedido de mareos, ruidos y zumbidos en los oídos. Se desarrolla a la edad de 7 a 15 años. En inicio temprano, antes de la formación del habla en un niño, se puede observar sordera. La sordera laberíntica es resistente al tratamiento continuo.

Hay distrofia de los dos incisivos centrales superiores permanentes (dientes de Hetchinson). El síntoma principal es la atrofia de la corona, como resultado de lo cual el diente en el cuello es más ancho que en el borde cortante. Los dientes suelen tener forma de cincel o destornillador con una muesca semilunar a lo largo del borde cortante. Los ejes de los dientes convergen hacia la línea media; a veces, un incisivo central puede tener cambios característicos.

Antes de la erupción de los dientes permanentes, estos cambios se detectan en la radiografía. La tríada de Hutchinson es rara. La queratitis parenquimatosa y los dientes de Hutchinson, o uno de estos síntomas, son más comunes. Además de los signos patognomónicos, es decir, incondicionales, cuya detección incluso de uno de ellos permite diagnosticar sin lugar a dudas la sífilis congénita tardía, existen signos probables cuya presencia permite sospechar sífilis congénita, pero se necesitan datos adicionales. necesario para confirmar el diagnóstico: manifestaciones clínicas concomitantes o resultados del examen de los miembros de la familia.

La mayoría de los autores mencionan los signos probables de la sífilis congénita tardía: cicatrices radiales alrededor de los labios y en el mentón (cicatrices de Robinson-Fournier), algunas formas de neurosífilis, coriorretinitis sifilítica, un cráneo en forma de nalga formado antes del año de edad, Nariz "en forma de silla de montar", distrofia de los dientes en forma de grandes molares y caninos en forma de bolsa, espinillas "en forma de sable", estenitis simétrica de las articulaciones de la rodilla. Un signo probable también se considera el signo de Avsitidia-go-Gigumenakis: un engrosamiento del extremo esternal de la clavícula (generalmente el derecho). Mientras que N. A. Torsuev (1976), Yu. K. Skripkin (1980) atribuyen este síntoma a las distrofias, es decir, a las manifestaciones observadas no sólo en la sífilis congénita tardía, sino también en otras enfermedades. Sin embargo, si se detectan, es necesario realizar un examen exhaustivo del niño y de sus padres para detectar la presencia de sífilis. Las distrofias incluyen: paladar duro alto (gótico), dedo meñique infantil, ausencia de la apófisis xifoides del esternón, presencia del quinto tubérculo en la superficie de masticación del primer molar grande de la mandíbula superior (tubérculo de Corabelli), diastema, microdentismo. , frente "olímpica", aumento de los tubérculos frontales y parietales, etc. La detección de varias distrofias, su combinación con uno de los signos iatognomónicos o varios probables, con reacciones serológicas positivas en un niño y sus padres son la base para la Diagnóstico de sífilis congénita tardía.

Se observan cambios graves, a menudo incapacitantes, en las lesiones del SNC en pacientes con sífilis congénita tardía. El desarrollo de meningitis específica, lesiones vasculares se manifiesta por hipertensión del líquido cefalorraquídeo, dolor de cabeza persistente, trastornos del habla, hemiparesia y hemiplejía, demencia, atrofia secundaria de los nervios ópticos, epilepsia jacksoniana. Estos niños desarrollan tabes dorsal temprano, parálisis progresiva con frecuente atrofia primaria de los nervios ópticos. MP Frishman (1989) observó a un niño de 10 años con tabes dorsal y atrofia de los nervios ópticos, lo que le provocó ceguera total. La madre del niño antes del embarazo recibió un tratamiento específico para la sífilis secundaria recurrente y ya no recibió tratamiento. Si no hay cambios cicatriciales irreversibles con daño al sistema nervioso, un tratamiento específico es bastante eficaz.

El daño a los órganos internos en la sífilis congénita tardía es menos común que en la congénita temprana. A menudo, el hígado sufre, lo que se debe a un tubérculo agrandado, denso. Se observan esplenomegalia, albuminuria, hematuria paroxística, enfermedades metabólicas (nanismo, infantilismo, obesidad, etc.). Rara vez se desarrolla daño específico al sistema cardiovascular.

En la sífilis congénita tardía, las pruebas serológicas estándar son positivas en el 70-80% de los pacientes y en casi el 100% de los pacientes con queratitis parenquimatosa. RIBT y RIF son positivos en el 92-100% de los casos. Después del tratamiento completo, las reacciones serológicas estándar (especialmente RIBT y RIF) siguen siendo positivas durante muchos años, lo que, sin embargo, no indica la necesidad de un tratamiento adicional. Observamos a una paciente con sífilis congénita tardía que, después de ocho ciclos completos de tratamiento con novarsenol y bismuto, dio a luz a tres niños sanos. Durante el embarazo recibió tratamiento profiláctico con bencilpenicilina. Las pruebas serológicas estándar en exámenes posteriores, RIBT y RIF, siguieron siendo positivas durante 20 años o más.

El diagnóstico de sífilis latente congénita tardía presenta ciertas dificultades, para lo cual, de acuerdo con clasificación internacional, se caracterizan por la ausencia de manifestaciones clínicas de sífilis congénita y líquido cefalorraquídeo normal. En el diagnóstico diferencial de la sífilis latente congénita tardía y la sífilis adquirida latente tardía, es necesario tener en cuenta los resultados del examen del semen del paciente, la duración de la enfermedad de la madre, la presencia y la naturaleza de las manifestaciones de la sífilis congénita tardía en hermanos y hermanas. Al mismo tiempo, la detección de sífilis en la madre no siempre sirve como prueba de que el niño examinado tiene sífilis congénita. El siguiente caso clínico es indicativo.

A una niña de 14 años se le diagnosticó sífilis congénita tardía, cuyas manifestaciones fueron demencia, infantilismo, dientes de Hutchinson, coriorretinitis y pruebas serológicas positivas en sangre. Su hermana mayor, de 17 años, bien desarrollada física y mentalmente, sin signos de sífilis congénita, tenía CR, RIF y RIBT positivos. El líquido cefalorraquídeo es normal. Se estableció que tras el nacimiento de la primera hija, la madre rompió con su marido, empezó a abusar del alcohol y a deambular. Murió unos años después del nacimiento de su segunda hija. Al parecer, durante el período de vagancia, contrajo sífilis. Dio a luz a una hija menor, a la que posteriormente se le diagnosticaron manifestaciones graves de sífilis congénita tardía e infectó a una hija mayor sana. A favor de esta suposición se evidencia la posición generalmente aceptada sobre la disminución de la actividad de la infección sifilítica en relación con el feto, dependiendo de la duración de la enfermedad de la madre. Si la hija mayor tuviera sífilis congénita, el proceso sería más difícil que la hija menor. Por lo tanto, a la hija mayor se le diagnosticó sífilis adquirida latente tardía.

Sífilis congénita temprana sífilis congénita en el feto y en niños menores de 2 años, que se manifiesta por pénfigo sifilítico, infiltración papular difusa de la piel, lesiones de las mucosas, órganos internos, tejido óseo, sistema nervioso, ojos. La sífilis congénita tardía (sífilis congénita tarda) es una sífilis congénita en niños mayores de 2 años, que se manifiesta por la tríada de Hutchinson, así como lesiones de la piel, órganos internos y huesos del tipo de sífilis terciaria.

Sífilis congénita latente - sífilis congénita, en la que no hay manifestaciones clínicas y los parámetros de laboratorio del líquido cefalorraquídeo son normales.

Sífilis del sistema nervioso. Este concepto incluye una gran cantidad de enfermedades que se diferencian tanto patogénica como morfológicamente, así como curso clínico. En el desarrollo de la neurosífilis, el papel principal lo desempeñan la ausencia o un tratamiento antisifilítico previo insuficiente, traumatismos (especialmente craneoencefálicos), intoxicaciones, infecciones crónicas y deterioro del estado inmunológico del cuerpo del paciente. Desde un punto de vista clínico, conviene distinguir: sífilis del sistema nervioso central, sífilis del sistema nervioso periférico, manifestaciones nerviosas y mentales funcionales en la sífilis.

Sífilis del sistema nervioso central. Esta enfermedad está estrechamente asociada con una variedad de procesos sifilíticos (localizados o difusos) en el cerebro o la médula espinal. Pueden ser tanto vasculares como localizados en la sustancia cerebral. A menudo hay una combinación de estos procesos, a menudo sin distinciones claras y con síntomas dispersos. Su patogénesis es muy diversa. EN primeros periodos pueden ser inflamatorios agudos o subagudos, en períodos posteriores, inflamatorios o gomosos limitados o difusos y, en algunos casos, inflamatorios-degenerativos (por ejemplo, con lesiones vasculares).

Clínicamente, la sífilis del sistema nervioso central puede manifestarse como un cuadro de meningitis, meningoencefalitis. meningomielitis, endarteritis o procesos gomosos, dando síntomas de un tumor en el cerebro o en el bulbo raquídeo. La patomorfosis de la neurosífilis moderna consiste en un aumento en el número de síntomas leves y borrados. formas atípicas. Sus formas pronunciadas son raras, los síntomas de la parálisis progresiva han cambiado, las encías del cerebro y la médula espinal, así como la paquimeningitis cervical sifilítica, se observan muy raramente.

La clasificación de las lesiones del SNC en la sífilis es imperfecta. Actualmente, la clasificación clínica y morfológica se utiliza con fines prácticos. Distinguir la sífilis del sistema nervioso temprana o neurosífilis temprana (hasta 5 años desde el momento de la infección, principalmente en los primeros 2-3 años) y neurosífilis tardía o tardía (no antes de 6 a 8 años después de la infección). La neurosífilis temprana se llama mesenquimatosa, ya que las membranas y los vasos del cerebro se ven afectados, predomina la reacción mesenquimatosa; a veces intervienen elementos parenquimatosos en el proceso, pero de forma secundaria. La neurosífilis tardía se llama parenquimatosa debido al daño a las neuronas, fibras nerviosas y neuroglia. Los cambios son de naturaleza inflamatoria-distrófica, la reacción mesenquimatosa no se expresa. Esta división de la neurosífilis es condicional; En las últimas décadas se ha observado un alargamiento significativo del período de latencia y la sífilis de los vasos cerebrales, así como la meningovascular, se registra entre 10 y 15 años o más después de la infección.

Sífilis visceral - sífilis, en la que se ven afectados los órganos internos (corazón, cerebro y / o / médula espinal, pulmones, hígado, estómago, riñones).

Este término se refiere a la sífilis, en la que hay daño a los órganos internos. Las lesiones sifatóticas pueden desarrollarse en cualquier órgano, pero con mayor frecuencia ocurren en los órganos internos con mayor carga funcional (corazón, cerebro y médula espinal, pulmones, hígado, estómago). Existen formas tempranas y tardías de sífilis visceral. Los primeros se desarrollan en las formas tempranas de sífilis y, por regla general, solo se altera la función de los órganos afectados. Sin embargo, en algunos pacientes con sífilis primaria y secundaria, también se pueden observar lesiones más pronunciadas de los órganos internos (inflamatorias, degenerativas). Al mismo tiempo, la clínica no difiere en síntomas específicos característicos únicamente de una infección sifilítica. Las lesiones tempranas de los órganos internos con sífilis se desarrollan con más frecuencia de lo que se diagnostican, ya que no pueden detectarse durante un examen clínico de rutina de los pacientes. Las formas tardías de sífilis visceral se caracterizan por cambios en los órganos internos, se acompañan de lesiones focales que se manifiestan por cambios destructivos.

Sífilis doméstica - sífilis, que se transmite por contacto sexual.

Sífilis sin cabeza - la infección ocurre cuando el patógeno ingresa directamente al torrente sanguíneo (a través de una herida, durante un análisis de sangre); caracterizado por la ausencia de un chancro duro.

Sífilis por transfusión - La infección se produce como resultado de una transfusión de sangre del paciente.

Sífilis maligna - Sífilis grave con daño masivo a los órganos internos y al sistema nervioso, característica de la sífilis terciaria en el primer año de enfermedad.

Experimental de sífilis - sífilis que surgió en animales de experimentación (monos, conejos) como resultado de su infección artificial.

Diagnóstico de sífilis

Para establecer un diagnóstico, es importante: datos especiales de anamnesis; datos de un examen objetivo del paciente; análisis de laboratorio para la detección de patógenos en elementos papulares erosivo-ulcerosos en la zona genital, cavidad bucal, análisis de sangre serológicos, líquido cefalorraquídeo; en algunos casos, otros métodos de investigación (muestra con yoduro de potasio, fenómeno de sonda, análisis histológico).

Basado en materiales Enciclopedia médica Profesor Iván Ivanovich Mavrov. "Enfermedades sexuales" 2002

Periodo secundario. Este período comienza con la aparición de las primeras erupciones generalizadas (en promedio, 2,5 meses después de la infección) y dura en la mayoría de los casos de 2 a 4 años. La duración del período secundario es individual y está determinada por las características del sistema inmunológico del paciente. En el período secundario, el curso ondulatorio de la sífilis es más pronunciado, es decir, la alternancia de períodos manifiestos y latentes de la enfermedad.

La intensidad de la inmunidad humoral en este momento también es máxima, lo que conduce a la formación de complejos inmunes, el desarrollo de inflamación y la muerte masiva de treponemas tisulares. La muerte de algunos patógenos bajo la influencia de anticuerpos se acompaña de una curación gradual de las sífilis secundarias en un plazo de 1,5 a 2 meses. La enfermedad pasa a una etapa latente, cuya duración puede variar, pero tiene un promedio de 2,5 a 3 meses.

La primera recaída ocurre aproximadamente 6 meses después de la infección. El sistema inmunológico responde nuevamente a la siguiente reproducción de patógenos aumentando la síntesis de anticuerpos, lo que conduce a la curación de la sífilis y la transición de la enfermedad a una etapa latente. El curso ondulatorio de la sífilis se debe a las peculiaridades de la relación entre el treponema pálido y sistema inmunitario enfermo.

Periodo terciario. Este período se desarrolla en pacientes que no han recibido tratamiento o han recibido tratamiento insuficiente, generalmente entre 2 y 4 años después de la infección.

En las últimas etapas de la sífilis, las reacciones de la inmunidad celular comienzan a desempeñar un papel principal en la patogénesis de la enfermedad. Estos procesos transcurren sin un trasfondo humoral suficientemente pronunciado, ya que la intensidad de la respuesta humoral disminuye a medida que disminuye el número de treponemas en el cuerpo.

Curso maligno de la sífilis. La sífilis maligna en cada período tiene sus propias características.

En el período primario se observan chancros ulcerosos, propensos a necrosis (gangrenización) y crecimiento periférico (fagedenismo), no hay reacción. sistema linfático, el período completo se puede acortar a 3-4 semanas.

En el período secundario, la erupción es propensa a ulcerarse, se observan sifilidas papulo-pustulares. El estado general de los pacientes es alterado, se expresan fiebre, síntomas de intoxicación. A menudo hay lesiones manifiestas del sistema nervioso y de los órganos internos. A veces hay una recurrencia continua, sin períodos de latencia.

Las sífilis terciarias en la sífilis maligna pueden aparecer temprano: un año después de la infección (curso galopante de la enfermedad). Las reacciones serológicas en pacientes con sífilis maligna suelen ser negativas, pero pueden volverse positivas después del inicio del tratamiento.

Sífilis latente. Se caracteriza por el hecho de que la presencia de una infección sifilítica se demuestra únicamente por reacciones serológicas positivas, mientras que los signos clínicos de la enfermedad, ni lesiones específicas de la piel y las membranas mucosas, ni cambios patológicos en el sistema nervioso, órganos internos, huesos. y las articulaciones no se pueden identificar. En tales casos, cuando el paciente no sabe nada sobre el momento de su infección por sífilis y el médico no puede establecer el período y el momento de la enfermedad, se acostumbra diagnosticar "sífilis latente, no especificada".

Además, el grupo de sífilis latente incluye pacientes con un curso asintomático de la enfermedad temporal o prolongado. Estos pacientes ya tenían manifestaciones activas de infección sifilítica, pero desaparecieron espontáneamente o después del uso de antibióticos en dosis insuficientes para curar la sífilis. Si han pasado menos de dos años desde el momento de la infección, entonces, a pesar del curso latente de la enfermedad, los pacientes con sífilis latente tan temprana son muy peligrosos en términos epidemiológicos, ya que pueden esperar otra recaída del período secundario con la aparición de Lesiones infecciosas en la piel y mucosas. La sífilis latente, cuando han pasado más de dos años desde el inicio de la enfermedad, es epidemiológicamente menos peligrosa, ya que la activación de la infección, por regla general, se expresará en daño a los órganos internos y al sistema nervioso, o en Sífilidas terciarias poco contagiosas de la piel y las membranas mucosas.

Sífilis sin chancro ("sífilis sin cabeza"). Cuando se infecta con sífilis a través de la piel o las membranas mucosas en el lugar de introducción del treponema pálido, se forma un sifiloma primario, un chancro duro. Si el treponema pálido ingresa al cuerpo sin pasar por la barrera cutánea y mucosa, entonces es posible desarrollar una infección generalizada sin un sifiloma primario previo. Esto se observa si la infección se produce, por ejemplo, por cortes profundos, inyecciones o durante operaciones quirúrgicas, lo cual es prácticamente extremadamente raro, así como cuando se transfunde sangre de un donante con sífilis ( sífilis transfusional). En tales casos, la sífilis se detecta inmediatamente en forma de erupciones generalizadas características del período secundario. Las erupciones suelen aparecer 2,5 meses después de la infección y suelen ir precedidas de fenómenos prodrómicos en forma de dolor de cabeza, dolor de huesos y articulaciones y fiebre. El curso posterior de la "sífilis sin cabeza" no difiere del curso de la sífilis clásica.

Sífilis maligna. Este término se entiende como una forma rara de infección sifilítica en el período secundario. Se caracteriza por marcadas alteraciones condición general y erupciones destructivas en la piel y las membranas mucosas, que ocurren continuamente durante muchos meses sin períodos de latencia.

El sifiloma primario en la sífilis maligna, por regla general, no difiere del curso habitual de la enfermedad. En algunos pacientes tiene tendencia a la proliferación y a la descomposición profunda. Después del período primario, a veces acortado a 2-3 semanas, en los pacientes, además de las erupciones habituales del período secundario (roséola, pápula), aparecen formas especiales de elementos pustulosas, seguidas de ulceración de la piel. Esta forma de sífilis se acompaña de síntomas generales más o menos graves y fiebre alta.

Junto con las lesiones cutáneas en la sífilis maligna, se pueden observar ulceraciones profundas de las membranas mucosas, lesiones de los huesos, el periostio y los riñones. El daño a los órganos internos y al sistema nervioso es raro, pero grave.

En pacientes no tratados, el proceso no tiende a entrar en un estado latente, puede ocurrir en brotes separados, uno tras otro, durante muchos meses. Fiebre prolongada, intoxicación pronunciada, dolor de erupciones destructivas: todo esto agota a los pacientes y provoca pérdida de peso. Sólo entonces la enfermedad comienza a disminuir gradualmente y entra en un estado latente. Las recaídas que se producen entonces suelen ser de carácter normal.

61) Forma latente de sífilis.
La sífilis latente desde el momento de la infección sigue un curso latente, es asintomática, pero los análisis de sangre para detectar sífilis son positivos.
En la práctica venereológica, se acostumbra distinguir entre sífilis latente temprana y tardía: si el paciente se infectó con sífilis hace menos de 2 años, se habla de sífilis latente temprana, y si hace más de 2 años, tardía.
Si es imposible determinar el tipo de sífilis latente, el venereólogo hace un diagnóstico preliminar de sífilis latente no especificada, y el diagnóstico puede aclararse durante el examen y el tratamiento.

La reacción del cuerpo del paciente ante la introducción de treponema pálido es compleja, diversa y poco estudiada. La infección se produce como resultado de la penetración de un treponema pálido a través de la piel o las membranas mucosas, cuya integridad generalmente se altera.

Muchos autores citan datos estadísticos según los cuales el número de pacientes con sífilis latente ha aumentado en muchos países. Por ejemplo, la sífilis latente (latente) en el 90% de los pacientes se detecta durante los exámenes preventivos, en consultas de mujeres y hospitales somáticos. Esto se explica tanto por un examen más exhaustivo de la población (es decir, un mejor diagnóstico) como por un aumento real en el número de pacientes (incluso debido al uso generalizado de antibióticos por parte de la población para enfermedades intercurrentes y la manifestación de la sífilis, que son interpretado por el propio paciente no como síntomas de una enfermedad de transmisión sexual, sino como, por ejemplo, la manifestación de alergias, resfriados, etc.).
La sífilis latente se divide en temprano, tarde Y no especificado.
Sífilis tardía oculta en términos epidemiológicos, es menos peligroso que las formas tempranas, ya que cuando se activa el proceso se manifiesta por daño a los órganos internos y al sistema nervioso, o (con erupciones cutáneas) por la aparición de sífilis terciarias poco contagiosas (tubérculos y encías).
Sífilis latente temprana en el tiempo corresponde al período desde la sífilis primaria seropositiva hasta la sífilis secundaria recurrente, inclusive, solo sin manifestaciones clínicas activas de esta última (en promedio, hasta 2 años desde el momento de la infección). Sin embargo, estos pacientes pueden desarrollar manifestaciones activas y contagiosas de sífilis temprana en cualquier momento. Esto hace necesario clasificar a los pacientes con sífilis latente temprana como un grupo epidemiológicamente peligroso y llevar a cabo enérgicas medidas antiepidémicas (aislamiento de los pacientes, un examen exhaustivo no solo de los contactos sexuales, sino también domésticos, si es necesario, tratamiento obligatorio, etc. .). Al igual que el tratamiento de pacientes con otras formas tempranas de sífilis, el tratamiento de pacientes con sífilis latente temprana tiene como objetivo curar rápidamente el cuerpo de la infección sifilítica.

62. La evolución de la sífilis en el período terciario . Este período se desarrolla en pacientes que no recibieron ningún tratamiento o que recibieron un tratamiento insuficiente, generalmente entre 2 y 4 años después de la infección.

En las últimas etapas de la sífilis, las reacciones de la inmunidad celular comienzan a desempeñar un papel principal en la patogénesis de la enfermedad. Estos procesos transcurren sin un trasfondo humoral suficientemente pronunciado, ya que la intensidad de la respuesta humoral disminuye a medida que disminuye el número de treponemas en el cuerpo. . Manifestaciones clínicas

Plataforma de sífilis tuberculosa. Los tubérculos separados no son visibles, se fusionan en placas de 5 a 10 cm de tamaño, de contornos extraños, claramente delimitados de la piel no afectada y que se elevan por encima de ella.

La placa tiene una textura densa, de color parduzco o violeta oscuro.

Sífilis tuberculosa enana. Rara vez observado. Tiene un tamaño pequeño de 1 a 2 mm. Los tubérculos se encuentran en la piel en grupos separados y se asemejan a pápulas lenticulares.

Sifilida gomosa o goma subcutánea. Este es un nódulo que se desarrolla en la hipodermis. Los lugares característicos de localización de las encías son las espinillas, la cabeza, los antebrazos y el esternón. Existen las siguientes variedades clínicas de sifilida gomosa: gomas aisladas, infiltraciones gomosas difusas, gomas fibrosas.

Goma aislada. Aparece como un nódulo indoloro de 5 a 10 mm de tamaño, de forma esférica, de consistencia densamente elástica, no soldado a la piel.

Infiltraciones de humus. El infiltrado gomoso se desintegra, las ulceraciones se fusionan formando una extensa superficie ulcerosa con contornos irregulares y festoneados grandes, que cicatriza con una cicatriz.

Las encías fibrosas o nódulos periarticulares se forman como resultado de la degeneración fibrosa de las encías sifilíticas.

Neurosífilis tardía. Es un proceso predominantemente ectodérmico que afecta el parénquima nervioso del cerebro y la médula espinal. Suele desarrollarse después de 5 años o más desde el momento de la infección. En las formas tardías de neurosífilis predominan los procesos degenerativos-distróficos.

Sífilis visceral tardía. En el período terciario de la sífilis pueden aparecer gomas limitadas o infiltraciones gomosas difusas en cualquier órgano interno.

Daño al sistema musculoesquelético. En el período terciario, el sistema musculoesquelético puede estar involucrado en el proceso.

Las principales formas de daño óseo en la sífilis.

1. Osteoperiostitis gomosa:

2. Osteomielitis hummus:

3. Osteoperiostitis no gomosa.

63. Sífilis tuberculosa de la piel. Sifilida tuberculosa. Los lugares típicos de su localización son la superficie extensora de las extremidades superiores, el torso y la cara. La lesión ocupa una pequeña superficie de la piel y se localiza asimétricamente.

El principal elemento morfológico de la sífilis tuberculosa es el tubérculo (una formación densa, hemisférica, sin cavidades, de forma redondeada, de consistencia elástica densa).

La sifilida tuberculosa agrupada es la variedad más común. El número de tubérculos no suele exceder de 30 a 40. Los baches están encendidos etapas diferentes evolución.

Serping sífilis tuberculosa. En este caso, los elementos individuales se fusionan entre sí formando un rodillo de color rojo oscuro con forma de herradura, de 2 mm a 1 cm de ancho, elevado por encima del nivel de la piel circundante, a lo largo de cuyo borde aparecen tubérculos frescos.

Definición. Sífilis (Sífilis, Lues)- general infección, causado por un treponema pálido y que afecta a todos los órganos y tejidos de una persona, entre los que se encuentran con mayor frecuencia la piel y las membranas mucosas.

29.1. HISTORIA DEL ESTUDIO DE LA SÍFILIS

La palabra "sífilis" apareció por primera vez en un poema de Girolamo Fracastoro, un destacado científico, médico, filósofo y poeta italiano de Verona. (Girolamo Fracastoro)"Sífilis o la enfermedad francesa" (Sífilis sive morbo Gillico), publicado en Venecia en 1530. En honor al héroe del poema, el pastor Sífilo, castigado por los dioses con una enfermedad de los órganos genitales por su amistad con un cerdo. (Sistema- cerdo, filos- amoroso), la enfermedad recibió el nombre de "sífilis". Según otra versión, proviene del nombre del hijo de Niobe Siphilus mencionado por Ovidio.

La primera mención oficial de la sífilis es obra del médico y poeta español Gisper. Causas de la epidemia de sífilis que azotó a finales del siglo XV. y principios del siglo XVI. muchos países de Europa no están suficientemente aclarados. Algunos autores (los llamados americanistas) creen que la sífilis apareció en Europa sólo después del descubrimiento de América, otros (europeistas) creen que esta enfermedad existe en Europa desde la antigüedad.

Según los partidarios de la versión del origen "americano" de la sífilis, en el momento de la epidemia de sífilis en Europa, los médicos no conocían esta enfermedad. Consideran como una de las principales pruebas la descripción que hizo el médico español Díaz Isla (Días de Isla) (1537) de la epidemia de una "nueva enfermedad" en Barcelona; indicó que atendió a personas de la tripulación de Cristóbal Colón. Los marineros supuestamente fueron infectados por los habitantes locales de la isla de Haití, y estos últimos fueron infectados por llamas, involucradas en bestialidad (la espiroquetosis en llamas se conoce y se demuestra desde hace mucho tiempo). En las ciudades portuarias de España, tras el regreso de la expedición de Colón, se empezaron a registrar por primera vez casos de sífilis. Luego, la infección se extendió por toda Europa, con la ayuda de las tropas mercenarias (landsknechts) del rey francés Carlos VIII, quien, tras la entrada de sus tropas en Roma, sitió Nápoles. Según los contemporáneos, en Roma, donde había hasta 14.000 prostitutas españolas, los landsknechts se entregaban al "libertinaje ilimitado". Por lo terrible

enfermedad "que afectó al ejército, el rey se vio obligado a levantar el sitio de Nápoles y liberar a los soldados; con estos últimos, la infección se extendió a muchos países europeos, lo que provocó una epidemia y, según algunas fuentes, una pandemia de sífilis. Así Según esta teoría, América es la cuna de la sífilis (la isla Haití).

Según los defensores de la versión de la existencia de la sífilis entre los pueblos de Europa desde la antigüedad, los abscesos y úlceras en la boca y laringe, la alopecia, la inflamación de los ojos y las verrugas genitales descritas por Hipócrates pueden reconocerse como una manifestación de la sífilis. . La relación causal entre las lesiones nasales y las enfermedades de los órganos genitales se menciona en los tratados de Dioscarides, Galeno, Pablo de Egina, Celso y otros. Plutarco y Arquígeno observaron lesiones óseas parecidas a las de la sífilis. Areteo y Avicena presentan descripciones de úlceras del paladar blando y lengua, algunas lesiones similares al sifiloma primario, condilomas anchos y sifilidas pustulosas.

A principios del siglo XVI. La sífilis se hizo conocida en casi todo el continente europeo. Su difusión se vio facilitada por los cambios sociales en la era del capitalismo emergente: el crecimiento de las ciudades, el desarrollo de las relaciones comerciales, las largas guerras y los movimientos masivos de la población. La sífilis se extendió rápidamente a lo largo de las rutas comerciales marítimas y fuera de Europa. Durante este período, la enfermedad fue particularmente grave. Fracastoro señaló cambios destructivos pronunciados en la piel, mucosas, huesos, emaciación, úlceras fagedénicas múltiples y profundas que no sanaban durante mucho tiempo, tumores en la cara y las extremidades, depresión. “Esta grave enfermedad afecta y destruye la carne, rompe y lleva a la descomposición del hueso, desgarra y destruye los nervios” (Díaz Isla).

La sífilis se extendió por toda Europa, como ya hemos dicho, junto con las guerras, acompañando a los ejércitos como una sombra terrible. Por eso, en nombre de esta enfermedad, la gente puso su actitud negativa hacia los pueblos del país vecino, de donde, se creía, provenía esta enfermedad. Así, la sífilis fue llamada enfermedad de españoles y franceses, italianos y portugueses, alemanes y turcos, polacos, incluso una enfermedad de China, una enfermedad de las islas Liu Kiu, así como la enfermedad de St. Job, St. Maine, Mobius, etc. Sólo el nombre "sífilis" no afectó el orgullo nacional ni a los santos y se mantuvo en la práctica hasta el día de hoy.

El punto de vista más moderno sobre el origen de la sífilis está representado por los llamados "africanistas". Según su teoría, los agentes causantes de las treponematosis tropicales y el agente causante de la sífilis venérea son variantes del mismo treponema. La treponematosis surgió originalmente como pian (sífilis tropical) en pueblos primitivos que vivían en África Central. La evolución posterior de las treponematosis está estrechamente relacionada con la evolución de la sociedad humana. Cuando aparecieron los primeros asentamientos humanos en zonas con un clima seco y más fresco, la treponematosis se desarrolló en forma de bejel, y con la llegada de las ciudades, cuando la posibilidad de transmisión directa del patógeno por rutas domésticas era limitada, la treponematosis se transformó en sífilis venérea.

Por tanto, en la actualidad no existe un punto de vista único sobre el origen de la sífilis. En este sentido, es interesante la opinión de M. V. Milic, quien cree que la sífilis apareció en la Tierra casi simultáneamente con el hombre, y diversas teorías sobre su origen sólo nos obligan a prestar atención a la información histórica disponible sobre este tema.

29.2. ETIOLOGÍA

El agente causante de la sífilis es Treponema pallidum. (Treponema pallidum pertenece a la orden espiroquetas)- un microorganismo espiral ligeramente colorante con 8-14 rizos regulares, idénticos en forma y tamaño, que persisten durante cualquier movimiento del treponema pálido e incluso cuando se mete entre partículas densas (eritrocitos, partículas de polvo, etc.). Hay cuatro tipos de movimiento del treponema pálido:

1) traslacional (hacia adelante y hacia atrás);

2) rotacional;

3) flexión, que incluye balanceo, péndulo y látigo (bajo la influencia de las primeras inyecciones de penicilina);

4) contráctil (ondulado, convulsivo). A veces se observa en forma de sacacorchos (en forma de tornillo)

El movimiento se debe a una combinación de los tres primeros.

El treponema pálido se reproduce por división transversal en dos o más partes. En condiciones desfavorables (influencia de anticuerpos, antibióticos, etc.), se forman formas L y quistes, a partir de estos últimos se pueden formar nuevamente formas espirales si se dan las condiciones adecuadas.

Los treponemas pálidos no son resistentes a diversas influencias externas. La temperatura óptima para ellos es de 37 °C. A 40-42 °C mueren en 3-6 horas, y a 55 °C, en 15 minutos. Fuera del cuerpo humano, en sustratos biológicos, los treponemas permanecen viables por un corto tiempo (antes de secarse). Los agentes antisépticos rápidamente le causan la muerte.

29.3. CONDICIONES Y RUTAS DE INFECCIÓN

La infección por sífilis se produce por contacto, más a menudo directo, menos indirecto. El contacto directo suele manifestarse mediante relaciones sexuales, a veces mediante un beso. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de infección ocupacional a través del contacto directo con el paciente durante su examen y procedimientos de tratamiento.

El contacto indirecto se realiza a través de diversos objetos contaminados con material infeccioso (cucharas, tazas, colillas, instrumentos médicos utilizados principalmente en la práctica ginecológica y odontológica).

Todas las manifestaciones de sífilis en la piel y las membranas mucosas se denominan sífilis. Infecciosas para una persona sana son las sifilidas que carecen total o parcialmente de epitelio. En estos casos, aparecen treponemas pálidos en la superficie de la piel o las mucosas. En determinadas condiciones, la leche, el semen y el flujo de la madre que amamanta pueden ser contagiosos. canal cervicalútero, sangre, incluida la menstrual. A veces, los treponemas pálidos se encuentran en pacientes con sífilis en los elementos de la erupción cutánea de algunas dermatosis, por ejemplo, en el contenido de las vesículas del herpes y las vesículas de la dermatitis.

El estrato córneo es impermeable al treponema pálido, por lo tanto, la infección por sífilis a través de la piel ocurre solo si se viola su integridad, que puede ser invisible al ojo microscópico.

29.4. PATOLOGÍA GENERAL

Los treponemas pálidos, que penetran la piel o las membranas mucosas, se propagan rápidamente más allá del lugar de inoculación. En el experimento se encuentran al cabo de unas horas en los ganglios linfáticos, la sangre, el tejido cerebral e incluso

minutos después de la infección. En humanos, la profilaxis personal realizada con agentes treponemicidas locales se justifica solo dentro de 2 a 6 horas. La propagación del treponema pálido en el cuerpo se produce a través del sistema linfático y vasos sanguineos Sin embargo, al ser anaerobios facultativos, se multiplican sólo en la linfa, que contiene 200 veces menos oxígeno que la sangre arterial y 100 veces menos que la sangre venosa.

El curso de la sífilis es largo. Se distinguen varios periodos: incubación, primario, secundario y terciario.

Período de incubación Este es el período desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas de la enfermedad. Su duración con sífilis es de aproximadamente un mes. En los ancianos y en los pacientes debilitados, es más largo, con la introducción de una gran cantidad de treponemas pálidos en varias "puertas de infección", menos largo. Se produce un alargamiento significativo del período de incubación (hasta 6 meses) como resultado del uso de antibióticos en cualquier enfermedad concomitante que actúe sobre el treponema pálido, en dosis insuficientes para eliminarlos. Se observa una prolongación similar de la incubación en el caso de tomar antibióticos según la fuente de infección. En casos raros, el período de incubación se acorta hasta 10 días.

Durante el período de incubación, los treponemas pálidos, que se multiplican en el tejido linfático, penetran en la sangre, por lo que la transfusión directa de dicha sangre puede provocar que el receptor desarrolle sífilis. En la sangre citrada, los treponemas pálidos mueren durante una conservación de cinco días.

Cabe señalar que ya en los primeros días después de la infección, también se pueden detectar treponemas pálidos en los espacios linfáticos perineurales, por lo que es probable que se muevan a lo largo de las fibras nerviosas, seguido de una penetración temprana en el sistema nervioso central.

Por tanto, al final del período de incubación, la infección adquiere un carácter generalizado.

Periodo Primario La sífilis comienza con la aparición en el lugar de la inoculación de un treponema pálido, una especie de erosión o úlcera llamada sifiloma primario o chancro duro. El segundo síntoma característico del período primario es la linfadenitis regional (bubón concomitante), que se forma entre 5 y 7 (hasta 10) días después del tratamiento.

chancro. La duración del período primario es de aproximadamente 7 semanas. Su primera mitad se caracteriza por los resultados negativos de la reacción de Wasserman y se denomina sífilis seronegativa primaria. Después de 3 a 4 semanas, la reacción se vuelve positiva y la sífilis se vuelve seropositiva. Al mismo tiempo, se desarrolla poliadenitis, un aumento en todos los ganglios linfáticos periféricos. La más característica es la derrota de los ganglios cervicales y cubitales posteriores; La derrota de los ganglios peripapilares es casi patognomónica, pero es rara.

1-2 semanas antes del final del período primario, el número de treponemas pálidos que se multiplican en la linfa alcanza un máximo y penetran en masas en la vena subclavia a través del conducto linfático torácico, provocando septicemia. En algunos pacientes, la septicemia se acompaña de fiebre, dolor de cabeza y dolor de huesos y articulaciones. Estos fenómenos se consideran prodrómicos, es decir, que preceden al cuadro clínico detallado de la enfermedad. El pródromo sifilítico se caracteriza por una discrepancia entre la temperatura y el estado general de los pacientes: a alta temperatura, se sienten bastante satisfactorios. La diseminación de treponemas pálidos en grandes cantidades por todo el cuerpo provoca erupciones generalizadas en la piel y las membranas mucosas, así como daños en los órganos internos (hígado, riñones), el sistema nervioso, los huesos y las articulaciones. Estos síntomas marcan el comienzo del período secundario de la sífilis.

Cabe destacar que el período primario no termina con la resolución del chancro duro, sino cuando ocurren las sifilidas secundarias. Por lo tanto, en algunos pacientes, la curación de un chancro duro, en particular ulcerativo, se completa ya en el período secundario, mientras que en otros, el chancro erosivo logra resolverse incluso en la mitad del período primario: 3-4 semanas después su apariencia.

En algunos casos, las manifestaciones de sífilis primaria pueden estar ausentes y, 10 a 11 semanas después de la infección, se desarrollan inmediatamente sífilis secundarias. Esto se debe a la entrada de treponema pálido directamente al torrente sanguíneo, sin pasar por la piel o las membranas mucosas, durante una transfusión de sangre, como resultado de un corte o una inyección. Esta sífilis se llama sin cabeza.

periodo secundario la sífilis se manifiesta por sífilis manchada, papular y pustulosa. Su duración es actualmente de 3-5 años. periodo secundario

es característica la alternancia de manifestaciones clínicas activas (sífilis fresca y recurrente) con períodos de sífilis latente (latente). Las erupciones iniciales asociadas con la diseminación generalizada de treponemas pálidos difieren en prevalencia y corresponden a sífilis reciente secundaria. Su duración es de 4-6 semanas. Los brotes posteriores de la enfermedad, que se desarrollan en un momento indefinido y se acompañan de lesiones cutáneas limitadas, caracterizan la sífilis secundaria recurrente. La sífilis latente secundaria se detecta sólo con la ayuda de reacciones serológicas específicas.

El motivo del desarrollo de recaídas es la diseminación de treponema pálido desde los ganglios linfáticos, en los que persisten y se multiplican durante el período latente de la sífilis. La aparición de sífilidas en determinadas zonas del epitelio tegumentario se ve facilitada por diversos factores exógenos que dañan la piel ( bronceado, tatuajes, frascos) o mucosas (dientes cariados, tabaquismo). La piel de los genitales y la zona anal que está expuesta a la fricción es la más afectada.

A menudo, el diagnóstico diferencial de la sífilis reciente y recurrente presenta grandes dificultades. Esto se debe a dos circunstancias. En los casos en que un paciente con sífilis secundaria reciente presenta una erupción generalizada, que consiste, por ejemplo, en roséola en el tronco y pápulas en el ano, las primeras se resolverán antes que las segundas y, en el momento del examen, pueden aparecer lesiones cutáneas. limitado (en el ano), es decir, característico de la sífilis recurrente. La segunda circunstancia es que la sífilis reciente actualmente se manifiesta a veces muy mal y, por lo tanto, parece recurrente.

En el período secundario, también se observan lesiones de los órganos internos, principalmente el hígado, los riñones, el sistema musculoesquelético (periostitis, artritis) y el sistema nervioso (meningitis).

Periodo terciario Se desarrolla en aproximadamente el 50% de los pacientes con sífilis y se caracteriza por la formación de encías y tubérculos. Por lo general, la sífilis terciaria se observó en promedio 15 años después de la infección. Sin embargo, según datos modernos, la mayoría de las veces se desarrolla entre los 3 y 5 años de la enfermedad. En ocasiones puede aparecer durante el primer año tras varias recaídas del período secundario, sucesivas ("sífilis galopante"). La contagiosidad de las sífilis terciarias es baja.

El período terciario se caracteriza por lesiones más graves de los órganos internos (sistema cardiovascular, hígado, etc.), sistema nervioso, huesos y articulaciones. Diversas lesiones desempeñan un papel provocador en el desarrollo de las encías óseas y la artropatía. Para la sífilis terciaria, así como para la secundaria, es característica la alternancia de recaídas clínicas (sífilis terciaria activa) con remisiones (sífilis terciaria latente). La razón del desarrollo de sífilis terciarias, aparentemente, no es la diseminación hematógena del treponema pálido, sino su activación local. A favor de esta posición se evidencia, en primer lugar, el hecho de que la sangre en el período terciario es contagiosa en casos extremadamente raros y, en segundo lugar, la tendencia de la sífilis tuberculosa a crecer a lo largo de la periferia.

Sífilis latente. A menudo, el diagnóstico de sífilis se establece inicialmente sólo mediante reacciones serológicas positivas detectadas al azar. Si no es posible descubrir la naturaleza del cuadro clínico anterior, entonces la solución de la cuestión de a qué período pertenece esta sífilis latente enfrenta grandes dificultades. Este puede ser el período primario (el chancro duro y el bubón que lo acompaña ya se han resuelto y las sífilis secundarias aún no han aparecido), el período latente que reemplazó a la sífilis secundaria fresca o recurrente, el período latente de la sífilis terciaria.

Dado que la periodización de la sífilis latente no siempre es posible, se divide en temprana, tardía e indiferenciada (sin especificar). La sífilis latente temprana se refiere al período primario y el inicio del período secundario (con una duración de la infección de hasta 2 años), tardía, hasta el final del período secundario y terciario.

El diagnóstico de sífilis latente temprana se establece de acuerdo con los siguientes criterios: la presencia de manifestaciones activas de sífilis en la pareja, un título alto de reaginas en la reacción de Wasserman, datos anamnésicos sobre el autotratamiento o el tratamiento de la gonorrea, resultados serológicos negativos relativamente rápidos. Reacciones después del final del tratamiento de la sífilis.

Características del curso de la sífilis. La primera característica es la alternancia regular de manifestaciones activas y latentes de la sífilis, la segunda, en el cambio de su cuadro clínico con el cambio de período. Estas características se deben al desarrollo en el cuerpo de un paciente con sífilis de reacciones inmunes específicas: inmunidad y alergias. La alternancia de períodos activos y latentes de la sífilis, que caracteriza la primera

la peculiaridad de su curso se debe al estado de inmunidad. La inmunidad en la sífilis es de naturaleza infecciosa y no estéril: existe solo si hay una infección en el cuerpo, su intensidad depende de la cantidad de treponemas pálidos y, tras su eliminación, la inmunidad desaparece. El comienzo del desarrollo de la inmunidad infecciosa en la sífilis ocurre entre el día 8 y el 14 después de la formación de un chancro duro. Con la reproducción del treponema pálido, que conduce a la aparición de sífilis secundarias, la intensidad de la inmunidad aumenta y eventualmente alcanza su máximo, asegurando su muerte. Se resuelven las sifilidas, comienza un período de latencia. Al mismo tiempo, la intensidad de la inmunidad disminuye, como resultado de lo cual los treponemas pálidos, que permanecen en el período latente en el sitio de las sifilidas anteriores y en los ganglios linfáticos, se activan, se multiplican y provocan el desarrollo de una recaída. La tensión de la inmunidad vuelve a aumentar y se repite todo el ciclo del curso de la sífilis. Con el tiempo, la cantidad de treponemas pálidos en el cuerpo disminuye, por lo que las ondas de inmunidad que aumentan gradualmente se vuelven más pequeñas, es decir, la intensidad de la respuesta humoral disminuye.

Por tanto, las reacciones de la inmunidad celular desempeñan un papel principal en la patogénesis de la sífilis a medida que se desarrolla.

Junto con el curso por etapas descrito de la sífilis, a veces se observa su largo curso asintomático, que termina después de muchos años con el desarrollo de sífilis de los órganos internos o del sistema nervioso. En algunos casos, esta sífilis se diagnostica por casualidad en el período de latencia tardía ("sífilis desconocida"). La posibilidad de un curso asintomático a largo plazo de esta enfermedad aparentemente se debe a las propiedades treponeostáticas (que suprimen la actividad vital de los treponem) de las inmovilisinas normales contenidas en el suero sanguíneo de varias personas sanas. Hay que tener en cuenta que las inmovilisinas en el suero de pacientes con sífilis difieren de las inmovilisinas normales. Los primeros son anticuerpos inmunitarios específicos, los segundos son proteínas globulinas séricas normales.

Anteriormente se consideraba que la razón de la transformación del cuadro clínico de la sífilis al cambiar su período (la segunda característica del curso de la sífilis) eran los cambios en las propiedades biológicas de los treponemas pálidos. Sin embargo, más tarde se demostró que la inoculación de treponema pálido extraído de un chancro duro en la piel de un paciente con sífilis secundaria provoca el desarrollo de una pápula y el inóculo

ción en la piel de un paciente con sífilis terciaria: el desarrollo de un tubérculo. Por otro lado, el resultado de la infección de una persona sana por un paciente con sífilis secundaria o terciaria es la formación de un chancro duro. Por tanto, la naturaleza del cuadro clínico de la sífilis en un período determinado no depende de las propiedades del treponema pálido, sino de la reactividad del cuerpo del paciente. Su manifestación específica es una reacción alérgica (hipersensibilidad de tipo retardado), que aumenta de forma gradual pero constante.

Al principio, el cuerpo reacciona a la introducción de treponema pálido con la formación de un infiltrado perivascular, compuesto principalmente por linfocitos y células plasmáticas. A medida que aumenta la alergia, cambia la respuesta celular al treponema pálido y, como resultado, cambia el cuadro clínico de la sífilis.

Las sifilidas secundarias se caracterizan por un infiltrado formado por linfocitos, células plasmáticas e histiocitos. En el período terciario, cuando la sensibilización al treponema pálido alcanza su mayor gravedad, se desarrolla un granuloma infeccioso típico (necrosis en el centro del infiltrado, formado por linfocitos, plasma, epitelioides y células gigantes), cuyas manifestaciones clínicas son el tubérculo y goma.

En los casos en que se suprimen las respuestas inmunes (en personas muy debilitadas por el hambre, agotadas por enfermedades crónicas), se puede desarrollar la llamada sífilis maligna. Se caracteriza por sifilidas ulceroso-corticales destructivas (rupias, ectimas); erupciones repetidas de sífilis pápulo-pustulosa, ulcerosa-cortical y otras sífilis secundarias durante muchos meses sin intervalos latentes (de ahí que uno de los sinónimos de sífilis maligna sea sífilis galopante); Fiebre prolongada, pérdida de peso (sífilis perniciosa). Puede haber un acortamiento del período primario, ausencia o reacción débil de los ganglios linfáticos.

Reinfección y sobreinfección en sífilis. La reinfección y la superinfección se refieren a la reinfección. La diferencia entre ellos es que la reinfección se desarrolla como resultado de la reinfección de un paciente previamente enfermo con sífilis y la superinfección, como resultado de la reinfección de un paciente con sífilis. La reinfección es posible debido a la desaparición de la inmunidad tras la curación de la sífilis.

La superinfección se desarrolla muy raramente, ya que la inmunidad infecciosa del paciente la previene. Esto sólo es posible durante el período de incubación y en las dos primeras semanas del período primario, cuando la intensidad de la inmunidad aún es insignificante; en el período terciario y en la sífilis congénita tardía, ya que hay tan pocos focos de infección que no pueden mantener la inmunidad y, finalmente, cuando la inmunidad se altera como resultado de un tratamiento insuficiente, lo que conduce a la supresión de las propiedades antigénicas. de treponema pálido, y también como resultado de una mala nutrición, el alcoholismo y otras enfermedades crónicas debilitantes.

La reinfección y la sobreinfección deben diferenciarse de la recaída de la sífilis. La evidencia de una reinfección es, en primer lugar, la identificación de una nueva fuente de infección y, en segundo lugar, el curso clásico de una nueva generación de sífilis, comenzando con la formación de un chancro duro después del período de incubación correspondiente (en un modo diferente, a diferencia de el primero, lugar) y linfadenitis regional, y en caso de reinfección, y positivación de reacciones serológicas previamente negativas con un aumento en el título de reaginas. Además, se requieren datos adicionales que demuestren la reinfección, lo que indica que el primer diagnóstico de sífilis fue confiable, el paciente recibió tratamiento completo y las reacciones serológicas de sangre y líquido cefalorraquídeo fueron finalmente negativas.

En algunos casos, la reinfección se puede establecer mediante un número menor de criterios, no solo en el período primario, sino también en el secundario, incluido el período latente, pero esto debe abordarse con mucho cuidado.

29.5. CLASIFICACIÓN DE LA SÍFILIS

Asignar sífilis congénita, sífilis temprana, sífilis tardía, así como otras formas no especificadas.

Dado que esta clasificación está destinada principalmente al procesamiento y análisis de indicadores estadísticos, consideraremos el cuadro clínico de la sífilis según las ideas tradicionales sobre su curso.

29.6. CUADRO CLÍNICO DEL PERIODO PRIMARIO DE SÍFILIS

Un chancro duro se caracteriza por: indoloro, fondo liso y uniforme de una úlcera del color de la carne cruda o grasa en mal estado, ausencia de inflamación, presencia de un sello en la base en forma de placa o nódulo de densidad cartilaginosa. . El chancro duro suele tener un diámetro de 10 a 20 mm, pero también existe el llamado chancro pigmeo, de 2 a 5 mm, y el gigante, de 40 a 50 mm (ver color incluido, fig. 37). Los chancros gigantes se localizan, por regla general, en el pubis, el abdomen, el escroto, la parte interna de los muslos y el mentón. Algunas características de los chancros se observan dependiendo de su localización: en el frenillo del pene se alargan y sangran fácilmente durante la erección, en los lados del frenillo son poco visibles y prácticamente no tienen sello; el chancro de la uretra siempre es duro y sangra fácilmente; con la localización del chancro en la uretra, se nota un ligero dolor, especialmente a la palpación. En las mujeres, los chancros en la región de la abertura uretral siempre son densos, mientras que en los chancros del pliegue vulvovaginal la compactación no es pronunciada (ver color incluido, Fig. 38).

En casos raros, se produce chancro-amigdalitis, caracterizada por engrosamiento y agrandamiento de la amígdala palatina sin formación de erosión o úlceras y acompañada de dolor y dificultad para tragar. Los chancros de las encías, el paladar duro y blando y la faringe son extremadamente raros. De los chancros extrasexuales, merecen atención los chancros de las manos, que se observan con mayor frecuencia en los hombres, principalmente en la mano derecha. Se asigna chancro-panaritium (ver color incluido, Fig. 39), mientras que el dedo aparece de color rojo azulado, edematoso, hinchado en forma de clavo, los pacientes experimentan dolores agudos y "punzantes", en la superficie posterior de la falange hay una úlcera con un fondo cubierto de secreción necrótica-purulenta. Los chancros alrededor del ano parecen grietas. Los chancros del recto se manifiestan por dolor en el recto poco antes y durante algún tiempo después de defecar, así como por la naturaleza vidriosa de las deposiciones.

Las variedades especiales de chancro duro también incluyen:

1) "quemar" (combustiforme), que es una erosión propensa a un crecimiento periférico pronunciado con

compactación débil en la base; a medida que aumenta la erosión, sus límites pierden sus contornos regulares, el fondo se vuelve rojo, granulado;

2) balanitis de Folmann: una variedad rara de sifiloma primario, caracterizada por muchas erosiones pequeñas, parcialmente fusionadas y claramente delimitadas sin compactación notable en la base del glande o en los labios externos;

3) chancro duro herpetiforme que se asemeja al herpes genital.

La escleradenitis regional, según Rikor, "la fiel compañera del chancro, lo acompaña invariablemente y lo sigue como una sombra". La escleradenitis se desarrolla entre el día 5 y 7 después de la aparición de un chancro duro y se caracteriza por la ausencia de dolor e inflamación, densidad leñosa. Por lo general, un grupo de ganglios linfáticos aumenta inmediatamente, pero uno de ellos se destaca con mayor tamaño.

Un chancro duro de los órganos genitales se acompaña de linfadenitis inguinal (en la actualidad, la linfadenitis inguinal no ocurre en todos los pacientes), sin embargo, cuando el chancro se localiza en el cuello uterino (así como en el recto), los ganglios linfáticos pélvicos reaccionan. Por lo tanto, en estos casos no es posible determinar el bubón asociado mediante métodos de investigación convencionales.

A veces se observan chancros duros complicados (en pacientes que padecen alcoholismo, tuberculosis, malaria, hipovitaminosis C y otras enfermedades que debilitan el cuerpo). Debido a la infección estreptocócica, estafilocócica, difteroide u otra infección combinada, se desarrolla hiperemia e hinchazón de la piel alrededor del chancro, la secreción se vuelve purulenta y aparece dolor. En los genitales de los hombres, esto se manifiesta en forma de balanitis y balanopostitis (inflamación de la cabeza y el prepucio del pene). En caso de edema del prepucio se puede desarrollar fimosis (ver color incluido, fig. 40), mientras que el glande no puede quedar expuesto. Con la hinchazón del prepucio detrás de la cabeza desnuda, a veces se produce parafimosis (ver color incluido, Fig. 41). Su resultado puede ser gangrena de la cabeza. La complicación más grave, que se desarrolla principalmente con la adición de una infección por fusospirilo, es la gangrenización de un chancro duro, que se manifiesta por la formación de una costra sucia de color gris o negro en su superficie y suele ir acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, malestar general.

debilidad (chancro duro gangrenoso). Tras el rechazo de la costra, se forma una úlcera extensa. En algunos casos, hay un curso largo y progresivo del proceso gangrenoso con su propagación más allá del chancro (chancro duro fagedénico).

Con chancros duros complicados, los ganglios linfáticos regionales se vuelven dolorosos y la piel que los cubre puede inflamarse.

Al final del período primario, se desarrolla poliadenitis.

Diagnóstico diferencial El chancro duro se realiza en las siguientes enfermedades: balanitis y balanopostitis, herpes genital, ectima, picazón, chancro pioderma, úlceras gonocócicas y tricomonas, chancro blando, úlcera tuberculosa, úlcera diftérica, úlcera vulvar aguda, toxicodermia fija, linfogranuloma venéreo, piel de células escamosas. cáncer. El diagnóstico diferencial se basa en las características del cuadro clínico, los datos de la anamnesis, la detección de treponemas pálidos y los resultados de las reacciones serológicas.

29.7. CUADRO CLÍNICO DE SECUNDARIA

PERIODO DE SÍFILIS

Las manifestaciones clínicas del período secundario de la sífilis se caracterizan principalmente por lesiones de la piel y mucosas visibles y, en menor medida, por cambios en los órganos internos, el aparato motor y el sistema nervioso. Las manifestaciones de la sífilis secundaria en la piel incluyen sífilis manchada, papular y pustulosa, así como alopecia sifilítica y sífilis pigmentaria. Todas las sifilidas secundarias tienen las siguientes características comunes.

1. Color peculiar. Sólo al principio tienen un color rosa brillante. En el futuro, su color adquiere un tono estancado o parduzco, se desvanece ("aburrido", en la expresión figurativa de los sifilidólogos franceses).

2. Enfoque. Los elementos de las erupciones sifilíticas generalmente no se fusionan entre sí, sino que permanecen delimitados entre sí.

3. Polimorfismo. A menudo hay una erupción simultánea de varias sifilidas secundarias, por ejemplo, manchada y papular o papular y pustulosa (verdadero polimorfismo), o hay una variedad de la erupción debido a elementos,

en diferentes etapas de desarrollo (evolutivo o falso polimorfismo).

4. Curso benigno. Por regla general, las sífilis secundarias, salvo casos raros de sífilis maligna, se resuelven sin dejar cicatrices ni otras marcas persistentes; su erupción no se acompaña de alteraciones del estado general ni de trastornos subjetivos, en particular picazón, síntoma común de diversas enfermedades de la piel.

5. Ausencia de fenómenos inflamatorios agudos.

6. La rápida desaparición de la mayoría de las sífilis bajo la influencia de una terapia específica.

7. Infectividad extremadamente alta de las sífilis secundarias erosivas y ulceradas.

La primera erupción del período secundario (sífilis fresca secundaria) se caracteriza por una abundancia de erupción, simetría y un tamaño pequeño de los elementos. Con la sífilis secundaria recurrente, las erupciones a menudo se limitan a áreas separadas de la piel, tienden a agruparse, formar arcos, anillos, guirnaldas, y la cantidad de elementos disminuye con cada recaída posterior.

sífilis manchada (roséola sifilítica, ver col. incl., fig. 42) es una mancha hiperémica que varía en color desde un rosa sutil (color melocotón) hasta un rojo intenso, morbiliforme, pero con mayor frecuencia es de color rosa pálido, "descolorido". Debido al polimorfismo evolutivo, las roséolas pueden tener un color rosa diferente en un mismo paciente. Cuando se presiona, la roséola desaparece por completo, pero cuando cesa la presión, reaparece. La diascopia de la roséola, que dura aproximadamente 1,5 semanas, revela un color pardusco debido a la descomposición de los eritrocitos y la formación de hemosiderina. Los contornos de la roséola son redondeados u ovalados, indistintos, como finamente desgarrados. Las manchas están aisladas entre sí, focales, no propensas a fusionarse ni pelarse. La roséola no se diferencia de la piel circundante ni en textura ni en textura, y no hay descamación incluso durante la resolución (lo que la distingue de los elementos inflamatorios de la mayoría de las otras dermatosis). El tamaño de la roséola oscila entre 2 y 10-15 mm. La roséola se vuelve más pronunciada cuando el cuerpo humano se enfría con aire, así como al comienzo del tratamiento del paciente con penicilina (en este caso, la roséola puede aparecer en lugares donde no estaba antes de la inyección) y cuando se toman 3-5 ml. Se administra al paciente una solución al 1%.

el ladrón de ácido nicotínico (reacción de "ignición"). La roséola recurrente aparece desde los 4-6 meses desde el momento de la infección hasta los 1-3 años. En los genitales, rara vez se observa y apenas se nota. El diagnóstico diferencial de la sífilis rosada se lleva a cabo con las siguientes dermatosis: toxicodermia manchada, liquen rosado, piel "mármol", pitiriasis versicolor, manchas de picaduras, rubéola, sarampión.

sífilis papular Está representado por pápulas de consistencia densa, ubicadas de forma aislada, a veces agrupadas o anulares. Su color va del rosa pálido al rojo parduzco (cobre) y al rojo azulado. Las pápulas no van acompañadas de ninguna sensación subjetiva, sin embargo, presionarlas con una sonda abotonada o una cerilla provoca Dolor agudo(síntoma de Yadassohn). Durante el período de resolución de las pápulas, se observa una descamación de corta duración, después de lo cual permanece la corola córnea que las rodea (collar de Biette). Las sifilidas papulares existen durante 1 a 2 meses, se resuelven gradualmente y dejan una pigmentación pardusca.

Dependiendo del tamaño de las pápulas se distinguen las sifilidas lenticulares, miliares y numulares.

1. Sífilis papular lenticular (lenticular) (Syphilis papulosa lenticularis)- el tipo más común de sífilis papular, que ocurre tanto en el período secundario fresco como en el período secundario recurrente de la sífilis. La pápula lenticular es un nódulo redondo con el ápice truncado ("meseta"), de 0,3 a 0,5 cm de diámetro, de color rojo. La superficie de la pápula es lisa, inicialmente brillante, luego cubierta con finas escamas transparentes, la descamación es característica del tipo "collar de Biett", mientras que las escamas enmarcan la pápula alrededor de su circunferencia como una delicada franja. Con la sífilis fresca secundaria, se produce una gran cantidad de pápulas en cualquier parte del cuerpo, a menudo en la frente. (corona veneris). En la cara, en presencia de seborrea, se cubren de escamas grasosas. (pápulas seborrhoicae). Con la sífilis secundaria recurrente, las pápulas se agrupan y forman elegantes guirnaldas, arcos y anillos. (sífilis papulosa gyrata, sífilis papulosa orbicular).

El diagnóstico diferencial de la sífilis lenticular se realiza con las siguientes dermatosis: parapsoriasis en forma de lágrima, liquen plano, psoriasis vulgar, tuberculosis papulonecrótica de la piel.

2. Sífilis papular miliar (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caracterizado por pápulas de 1-2 mm de diámetro, ubicadas en la boca de los folículos pilosos sebáceos. Los nódulos son redondos o en forma de cono, de textura densa, cubiertos de escamas o espinas córneas. El color de las pápulas es rosa pálido, se destacan ligeramente sobre el fondo de una piel sana. Las erupciones se localizan en el tronco y las extremidades (superficies extensoras). A menudo, después de la resolución, queda una cicatriz, especialmente en personas con resistencia corporal reducida. A algunos pacientes les preocupa la picazón; Los elementos se resuelven muy lentamente, incluso bajo la influencia del tratamiento. La sífilis miliar se considera una manifestación rara de la sífilis secundaria.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con líquenes escrofulosos, tricofítidos.

3. Sífilida papular en forma de moneda (numular) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) Se manifiesta por pápulas dérmicas hemisféricas algo aplanadas de 2-2,5 cm de tamaño, el color de las pápulas es pardusco o rojo azulado, los contornos son redondeados. Las pápulas en forma de moneda suelen aparecer en pequeñas cantidades en pacientes con sífilis secundaria recurrente, a menudo agrupadas con otras sífilis secundarias (con mayor frecuencia con sífilis lenticular, con menos frecuencia con sífilis roséolo y pustulosa). Con la reabsorción de pápulas en forma de moneda, queda una pigmentación pronunciada. Hay casos en los que hay muchas pápulas pequeñas alrededor de una pápula en forma de moneda, que se asemeja a un caparazón que explota: sífilis explosiva, sífilis corimbiforme. (sífilis papulosa corimbiforme). Aún menos común es la llamada sífilis escarapela. (sífilis papulosa en cocarde), en el que una gran pápula en forma de moneda se encuentra en el centro del anular o está rodeada por una corola de infiltrado de pequeños elementos papulares fusionados. Al mismo tiempo, queda una pequeña franja de piel normal entre la pápula central y la corola del infiltrado, por lo que el elemento morfológico se asemeja a una escarapela.

Las pápulas ubicadas en los pliegues entre las nalgas, los labios, entre el pene y el escroto se irritan con el sudor y la fricción, por lo que crecen a lo largo de la periferia, y el estrato córneo que las recubre macera y es rechazado (pápulas erosivas y llorosas). Posteriormente, vegetativo-

cationes (pápulas vegetativas) y, al final, se fusionan entre sí formando una placa continua, cuya superficie se asemeja coliflor- verrugas anchas (ver color incluido, fig. 43).

Las sífilis palmar y plantar se distinguen por un cuadro clínico peculiar, que se ha vuelto más común en la última década. En estos casos, las pápulas sólo son visibles a través de la piel en forma de color marrón rojizo, después de la resolución son manchas amarillentas y bien definidas rodeadas por el collar de Biett. A veces se observan pápulas córneas en las palmas y las plantas, que recuerdan mucho a los callos, claramente diferenciadas de la piel sana.

Sifilidas pustulosas Son una manifestación rara de sífilis secundaria. Según distintos autores, la frecuencia de las sífilis pustulosas oscila entre el 2 y el 10% y se presentan en pacientes debilitados. Existen las siguientes manifestaciones clínicas de sifilidas pustulosas: acné (acné sífilitico), impetiginoso (impétigo sífilitico), viruela (varicela sífilitica, ver col. encendido, fig. 44), ectima sifilítico (ectima syphiliticum, ver col. encendido, fig. 45), rupia sifilítica (rupia syphilitica).

En el diagnóstico diferencial con dermatosis, con las que las sífilis pustulosas son similares, un criterio importante es la presencia de un rodillo de infiltrado rojo cobrizo claramente delimitado a lo largo de la periferia de los elementos pustulosas.

alopecia sifilítica (ver color incluido, Fig. 46) es pequeño, focal y difuso (este último ahora es más común), se manifiesta entre 3 y 5 meses de la enfermedad. La alopecia focal pequeña se desarrolla como resultado del daño directo al folículo piloso por treponema pálido, alopecia difusa, como resultado de una intoxicación.

La piel con pequeña alopecia focal no se inflama ni se desprende, se conserva el aparato folicular. Principalmente en las sienes y en la parte posterior de la cabeza, se encuentran muchas calvas con un tamaño promedio de 1,5 cm, que no aumentan de tamaño ni se fusionan. El pelo de las zonas afectadas se parece al pelaje apolillado.

En la alopecia difusa se produce un adelgazamiento uniforme del cabello.

El diagnóstico diferencial de la alopecia sifilítica debe realizarse con la alopecia de diversos orígenes, así como con las infecciones fúngicas del cuero cabelludo.

Sifilida pigmentaria (leucodermia sifilítica,

ver col. encendido, fig. 47) se desarrolla entre 3 y 6 meses después de la infección, con menos frecuencia en la segunda mitad de la enfermedad y, por regla general, se localiza en la parte posterior y los costados del cuello. Inicialmente, aparece hiperpigmentación de la piel, luego aparecen manchas claras en su fondo. Son redondos, aproximadamente del mismo tamaño, no se desprenden, no provocan sensaciones subjetivas, no crecen a lo largo de la periferia y no se fusionan entre sí. A veces, las manchas están tan cerca unas de otras que crean un patrón de malla y encaje.

La leucodermia sifilítica se observa con mayor frecuencia en mujeres, a menudo combinada con alopecia, pero a diferencia de ella, dura muchos meses y es difícil de tratar. La leucodermia se considera una manifestación de la sífilis asociada con daño al sistema nervioso y causada por trastornos tróficos en forma de una violación de la formación de pigmentos (hiperpigmentación e hipopigmentación). También se debe enfatizar que en presencia de leucodermia en pacientes, por regla general, también se observan cambios patológicos en el líquido cefalorraquídeo.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con la leucodermia secundaria que se presenta tras la exposición solar de pacientes con pitiriasis versicolor.

Sifilidas secundarias de las mucosas. El desarrollo de sifilidas secundarias de la mucosa oral se ve facilitado por el abuso de alimentos picantes, bebidas fuertes, tabaquismo y abundante microflora.

La sífilis roséola, por regla general, no se diagnostica, ya que es casi imposible ver roséolas pálidas en el contexto de un color rosa brillante de las membranas mucosas. Sin embargo, la sífilis manchada puede manifestarse en forma de amigdalitis sifilítica, que se caracteriza por un eritema púrpura-cianótico con un borde afilado que se rompe cerca del borde libre del paladar blando y sensaciones de dolor muy leves que no corresponden a datos objetivos. .

Las pápulas sifilíticas en las membranas mucosas se humedecen gradualmente, por lo que su superficie macera, se hincha y adquiere un color opalino, y posteriormente se erosiona. Una pápula erosiva (llorona) consta de tres zonas: en el centro - erosión, alrededor de ella - un anillo de ópalo y a lo largo de la periferia - estancada-hiperémica.

La irritación prolongada de las pápulas con saliva y alimentos puede provocar su crecimiento periférico y su fusión entre sí formando placas.

Las pápulas erosivas deben diferenciarse de las aftas, cuyo elemento inicial es una pequeña vesícula, que se abre rápidamente con la formación de una llaga muy dolorosa, rodeada por una corola estrecha de hiperemia brillante. No hay infiltrado en su base. El fondo está cubierto de difteria.

La sífilis pustulosa extremadamente rara de las membranas mucosas se manifiesta como una hinchazón dolorosa, parecida a una prueba, de color rojo brillante, que se desintegra con la formación de una úlcera.

Lesiones sifilíticas de órganos internos. en

el período secundario se puede observar en cualquier órgano interno, pero los más comunes son la hepatitis sifilítica, la gastritis, la nefrosonefritis y la miocarditis. En la mayoría de los casos, las visceropatías no se expresan clínicamente y, además, no presentan signos patognomónicos, lo que a menudo conduce a errores de diagnóstico.

Lesiones sifilíticas de huesos y articulaciones. en el período secundario suelen limitarse al dolor. Son característicos los dolores nocturnos en los huesos, más a menudo en los huesos tubulares largos de las extremidades inferiores, así como artralgias en la rodilla, el hombro y otras articulaciones. Menos comunes son la periostitis, la osteoperiostitis y la hidrartrosis.

Lesiones sifilíticas del sistema nervioso. en las formas tempranas de sífilis, se manifiestan principalmente en forma de meningitis asimétrica latente, lesiones vasculares (neurosífilis meningovascular temprana) y disfunciones autonómicas.

29.8. CUADRO CLÍNICO DE LA SÍFILIS TERCIARIA

Sífilidas terciarias de la piel. El sustrato morfológico de las sífilidas terciarias es producto de una inflamación específica: un granuloma infeccioso. Sus manifestaciones clínicas en la piel (sífilida gomosa y tuberculosa) se diferencian entre sí en la profundidad del desarrollo. proceso inflamatorio: las gomas se forman en el tejido subcutáneo, los tubérculos se forman en la propia piel. Su contagiosidad es baja.

goma (ver color incluido, fig. 48) es un nudo denso del tamaño de una nuez, altísimo

por encima del nivel de la piel, indoloro a la palpación, no soldado a los tejidos circundantes. La piel de arriba no cambia al principio, luego se vuelve de color rojo azulado. El desarrollo posterior de la goma puede ocurrir de diferentes maneras.

Muy a menudo, el ganglio gomoso se ablanda en el centro y se abre con la liberación de unas gotas de exudado adhesivo. El defecto resultante aumenta rápidamente de tamaño y se convierte en una típica úlcera gomosa. Es indoloro, claramente delimitado de la piel normal circundante por un rodillo de infiltrado gomoso denso y no desintegrado, sus bordes son escarpados y el fondo está cubierto de masas necróticas. Una úlcera gomosa dura meses, y con infección secundaria e irritación en pacientes desnutridos, incluso años. Una vez curada la úlcera gingival queda una cicatriz muy característica. En el centro, en el sitio del defecto anterior, es denso, rugoso; en la periferia, en el sitio del infiltrado resuelto: doloroso, atrófico. A menudo, la parte periférica es juntada por la central y la cicatriz adquiere una apariencia estrellada.

En otros casos, el nódulo gomoso se resuelve sin ulceración y la cicatriz se forma en profundidad. La piel está sólo ligeramente hundida. El tercer resultado posible del desarrollo del nódulo gomoso es su sustitución por tejido fibroso, impregnación con sales de calcio y encapsulación. El nudo adquiere una densidad casi leñosa, se vuelve liso, esférico, disminuye de tamaño y existe en esta forma durante un tiempo indefinido.

Las gomas suelen ser solteras. La mayoría de las veces se desarrollan en la superficie anterior de la parte inferior de la pierna. Las úlceras gomosas a veces se fusionan entre sí.

sífilis tuberculosa Se caracteriza por una erupción en áreas limitadas de la piel de tubérculos agrupados, densos, de color rojo azulado e indoloros, que varían en tamaño desde guisantes pequeños a grandes, que aparecen en diferentes profundidades de la dermis y no se fusionan entre sí. El resultado del desarrollo de tubérculos puede ser doble: o se disuelven, dejando atrofia cicatricial, o se ulceran. Las úlceras son indoloras, están claramente delimitadas de la piel sana circundante por un denso rodillo de infiltrado no disuelto, sus bordes son escarpados y el fondo está necrótico. Posteriormente, pueden cubrirse de costras. La curación de las úlceras termina con cicatrices. Existen cuatro variedades de sífilis tuberculosa: agrupada, serpiginosa, difusa y enana.

Para sífilis tuberculosa agrupada la ubicación de los tubérculos está aislada entre sí y, en este sentido, la formación de cicatrices redondas focales, cada una de las cuales está rodeada por un borde pigmentado.

Sífilis tuberculosa serpiginosa Se diferencia en el crecimiento periférico desigual de la lesión debido a la erupción de nuevos tubérculos. Dado que también aparecen entre los tubérculos viejos, se produce su fusión parcial, por lo que, después de la curación del foco, se forma una cicatriz atravesada por tiras de piel normal (cicatriz de mosaico). En el caso de ulceración de los tubérculos, se pueden identificar tres zonas en el foco de la sífilis serpiginosa. La zona central es una cicatriz en mosaico, seguida de una zona ulcerosa y, a lo largo de la periferia, una zona de tubérculos frescos. El foco de la sífilis tuberculosa serpiginosa tiene grandes contornos festoneados.

Sífilis tuberculosa difusa (sífilis tuberculosa con plataforma) es raro. Se forma como resultado de un ajuste perfecto de los tubérculos entre sí y parece una placa continua. Después de la curación, queda una cicatriz en mosaico.

Para sífilis tuberculosa pigmea Es característica una erupción de tubérculos pequeños y agrupados, cuyo tamaño varía desde un grano de mijo hasta la cabeza de un alfiler, que se diferencia de los elementos de la sífilis papular miliar sólo en las cicatrices.

Sifilidas terciarias de las mucosas. En las membranas mucosas (paladar, nariz, faringe, lengua), la sífilis terciaria se manifiesta en forma de ganglios gomosos individuales o en forma de infiltración gomosa difusa. El proceso suele comenzar en los huesos y cartílagos subyacentes, y mucho menos en la propia membrana mucosa.

Las gomas localizadas en las membranas mucosas se caracterizan por tener las mismas características que las gomas cutáneas. Su descomposición a menudo conduce a la perforación del paladar o del tabique nasal. Las perforaciones son indoloras.

La perforación del paladar duro, que se observa solo con la sífilis, conduce al hecho de que se altera la fonación (la voz se vuelve nasal) y el acto de tragar: la comida ingresa a través de la perforación. cavidad nasal. En el caso de ulceración por infiltración gomosa difusa del paladar duro, se forman varias perforaciones. Debido a esto, después de la curación, queda una "cicatriz enrejada".

La infiltración gomosa difusa del paladar blando causa alteración de la fonación y dificultad para tragar, con cicatrización.

Puede producirse una fusión del paladar blando con la pared faríngea posterior, lo que conduce a un estrechamiento de la faringe.

El tabique nasal está perforado en el borde de las partes óseas y cartilaginosas (el lupus tuberculoso destruye sólo el tejido cartilaginoso). La destrucción significativa del tabique nasal, especialmente su destrucción junto con el vómer, provoca una nariz en silla de montar.

La derrota de la lengua en la sífilis terciaria se manifiesta en la forma. glositis nudosa(lengua de goma) o glositis esclerosante intersticial(infiltración gomosa difusa). En este último caso, la lengua primero aumenta de volumen y luego, como resultado de la cicatrización, acompañada de atrofia de las fibras musculares, disminuye de tamaño y se endurece, lo que conduce a una limitación de su movilidad y dificultad, en relación con esto, comer y hablar.

Sífilis terciaria de huesos y articulaciones. El daño óseo en la sífilis terciaria se manifiesta en forma de osteoperiostitis u osteomielitis. La radiografía juega un papel protagonista en su diagnóstico. Muy a menudo, la tibia sufre, con menos frecuencia, los huesos del antebrazo, la clavícula y el cráneo.

La osteoperiostitis puede ser limitada y difusa. La osteoperiostitis limitada es una goma que durante su desarrollo se osifica o se desintegra y se convierte en una úlcera gomosa típica. La osteoperiostitis difusa es consecuencia de una infiltración gomosa difusa; termina con la osificación con la formación de un callo difuso.

Con la osteomielitis, la goma se osifica o se forma un secuestro en ella. En la radiografía alrededor del secuestro se ve claramente la zona de osteosclerosis, es decir, la zona del infiltrado gomoso no desintegrado. A veces, el secuestro conduce al desarrollo de úlceras gomosas.

El daño a las articulaciones en el período terciario de la sífilis en algunos casos se debe a la infiltración gomosa difusa de la membrana sinovial y la bolsa articular (hidrartrosis), en otros, a esto se suma el desarrollo de las encías en la epífisis del hueso (osteoartritis). Las articulaciones de la rodilla, el codo o la muñeca son las más comúnmente afectadas. El proceso inflamatorio se acompaña de derrame en la cavidad articular, lo que conduce a un aumento de su volumen. El cuadro clínico de la hidrartrosis se limita a esto, sin embargo, en la osteoartritis, como resultado de la destrucción de huesos y cartílagos, además se desarrolla una deformidad de las articulaciones. Distinguir-

Los rasgos característicos tanto de la hidrartrosis como de la osteoartritis en la sífilis terciaria son la ausencia casi total de dolor y la preservación de la función motora de la articulación.

Daño a los órganos internos. en el período terciario de la sífilis, se caracterizan por el desarrollo de encías o infiltración gomosa, procesos distróficos y trastornos metabólicos.

Las lesiones más comunes del sistema cardiovascular en forma de mesaortitis sifilítica, del hígado en forma de hepatitis gomosa focal o miliar, de los riñones en forma de nefrosis amiloide, nefroesclerosis y procesos gomosos. Las lesiones de los pulmones, el estómago y los intestinos se expresan en la formación de encías separadas o infiltración gomosa difusa.

El diagnóstico de lesiones sifilíticas de órganos internos se realiza sobre la base de otras manifestaciones de la sífilis y reacciones serológicas, datos radiológicos, a menudo después de un tratamiento de prueba.

Sífilis del sistema nervioso. Más a menudo entre formas clínicas neurosífilis tardía hay parálisis progresiva, tabes dorsales, gomas del cerebro.

29.9. CUADRO CLÍNICO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA

La sífilis congénita se desarrolla como resultado de la infección del feto de una madre enferma. La posibilidad de infección intrauterina aparece después de la formación de la placenta y, en consecuencia, de la circulación placentaria, es decir, al final del tercer - comienzo. cuarto mes el embarazo. La patogénesis de la sífilis congénita depende en gran medida de la respuesta inmune del feto y, en menor medida, del efecto citodestructivo del treponema pallidum.

El embarazo de mujeres con sífilis termina de diferentes maneras: aborto (médico), muerte de recién nacidos (en promedio alrededor del 25%), parto prematuro, nacimiento de un niño con manifestaciones activas de sífilis y nacimiento de un paciente con sífilis latente (en promedio 12 %) y, finalmente, nacimiento niño sano(en 10-15% de los casos). Este o aquel resultado del embarazo está determinado por el grado de actividad de la infección sifilítica. La mayor probabilidad de infección del feto existe en mujeres que contraen sífilis durante el embarazo o un año antes de su aparición.

Según la CIE-10, se distingue la sífilis congénita temprana, que se manifiesta hasta los dos años de edad, y la tardía, que se manifiesta dos años o más después del nacimiento del niño. La sífilis congénita temprana y tardía puede ser sintomática y latente, lo que significa la ausencia de manifestaciones clínicas con reacciones serológicas positivas y resultados negativos del estudio del líquido cefalorraquídeo.

Según la clasificación nacional, se distinguen: sífilis fetal; sífilis congénita temprana, que incluye la sífilis en bebés; y sífilis de la primera infancia, sífilis congénita tardía, sífilis congénita latente.

sífilis fetal termina con su muerte en el mes lunar 6-7 de embarazo (no antes del día 5). Un feto muerto nace solo entre el día 3 y 4 y, por lo tanto, se macera en el líquido amniótico.

Sífilis congénita de la infancia (hasta un año) distinguido en relación con las peculiaridades del cuadro clínico. Los niños que nacen con manifestaciones activas de sífilis no son viables y mueren rápidamente. Las manifestaciones clínicas de la sífilis en la piel que se desarrollan después del nacimiento en los primeros meses de vida de un niño son sífilis secundarias (no siempre se encuentran). Sin embargo, además de las sífilis secundarias típicas de la sífilis adquirida, se observan síntomas patognomónicos en la sífilis en los bebés. La sífilis papular puede presentarse como infiltración cutánea papular difusa y membranas mucosas. La piel de las palmas, plantas y nalgas se espesa, se vuelve de color rojo oscuro, tensa, brillante; con la resolución del infiltrado, se produce una descamación de láminas grandes. Un proceso similar se desarrolla alrededor de la boca y en el mentón. Como resultado de los movimientos activos de la boca (llorar, chupar), se forman grietas profundas que divergen radialmente desde la abertura de la boca. Después de su curación, las cicatrices lineales permanecen de por vida (cicatrices de Robinson-Fournier). Infiltración papular difusa de la mucosa nasal acompañada de secreción nasal. (rinitis específica) con la formación de costras con sangre purulenta, que complican enormemente respiración nasal. En algunos casos, se produce destrucción del tabique nasal y deformación de la nariz (nariz en silla de montar). A veces se desarrolla una infiltración papular difusa en la membrana mucosa de la laringe, lo que provoca ronquera, afonía e incluso estenosis de la laringe.

Los síntomas patognomónicos de la sífilis en la infancia también incluyen pénfigo sifilítico. Se caracteriza por la formación de ampollas de tamaño que van desde un guisante hasta una cereza, llenas de exudado seroso o seroso-purulento, a veces con una mezcla de sangre, y rodeadas por una corola estrecha de color rojo pardusco. Las burbujas casi no crecen a lo largo de la periferia y no se fusionan entre sí. En primer lugar (¡y definitivamente!) aparecen en las palmas y las plantas. En su contenido se encuentran treponemas pálidos. Simultáneamente con la erupción de ampollas, se desarrollan lesiones de los órganos internos, que se acompañan de un estado general grave del niño enfermo. El pénfigo sifilítico debe diferenciarse del pénfigo estafilocócico (pénfigo del recién nacido), en el que las palmas y las plantas no se ven afectadas, las ampollas tienen una tendencia pronunciada al crecimiento periférico y la fusión, y el estado general se altera solo después de la aparición de una erupción.

Las manifestaciones patognomónicas de la sífilis congénita de la infancia incluyen osteocondritis, desarrollándose en la metáfisis en el borde con el cartílago de los huesos tubulares largos, más a menudo de las extremidades superiores. Como resultado del colapso de un infiltrado específico, la epífisis puede separarse de la diáfisis. Los dolores insoportables que surgen al mismo tiempo no permiten que el niño realice ni el más mínimo movimiento de la extremidad afectada, lo que puede sugerir parálisis y, por lo tanto, justifica el nombre de este proceso: "pseudoparálisis de Parro".

También existen diversas lesiones del sistema nervioso central, así como del órgano de la visión, la más específica de este último es la coriorretinitis.

Sífilis congénita de la primera infancia (de 1 a 2 años) en sus principales características clínicas no difiere de la sífilis secundaria recurrente.

Actualmente, no todos los niños presentan signos cutáneos típicos de la sífilis congénita temprana, pero se detectan predominantemente lesiones del sistema nervioso, huesos, órganos de la visión y órganos internos.

Sífilis congénita tardía (después de 2 años). Se caracteriza por síntomas de sífilis terciaria y, además, cambios especiales en varios órganos y tejidos. Algunos cambios son patognomónicos de la sífilis congénita y son signos incondicionales o fiables, otros pueden observarse no sólo en la sífilis congénita y, por tanto, sirven sólo como signos probables de la misma. Además, hay dis-

trofeos resultantes de daños específicos a las glándulas endocrinas.

Entre los signos incondicionales, se distingue la tríada de Hutchinson:

1) Los dientes de Getginson: los incisivos medios superiores, que difieren en tamaño, son más pequeños de lo normal, en forma de barril o destornillador, ahusándose hacia el borde cortante, una muesca semilunar en el borde cortante;

2) queratitis parenquimatosa, manifestado por lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo, opacidad de la córnea, lo que conduce a una disminución o pérdida de la visión;

3) sordera laberíntica, causado por inflamación y hemorragias en el área del laberinto en combinación con cambios distróficos nervio auditivo.

Los posibles signos incluyen los siguientes:

1) tibia de sable como consecuencia del arqueamiento de la tibia hacia adelante (el diagnóstico debe confirmarse mediante radiografía);

2) Cicatrices radiantes de Robinson-Fournier alrededor de la abertura de la boca;

3) cráneo glúteo, desarrollándose como resultado de osteoperiostitis de los huesos frontal y parietal e hidrocefalia limitada;

4) coriorretinitis sifilítica;

5) deformidades dentales(dientes en forma de bolso y de barril);

6) persecución sifilítica;

7) daño al sistema nervioso.

Las distrofias incluyen engrosamiento del extremo esternal de la clavícula (síntoma ausitiano), ausencia de la apófisis xifoides, paladar alto (lanceta, gótico), acortamiento de los dedos meñiques, etc.

Junto con los signos descritos anteriormente, la sífilis congénita tardía se caracteriza por lesiones de los órganos viscerales, especialmente el hígado y el bazo, los sistemas cardiovascular, nervioso y endocrino.

Diagnóstico La sífilis congénita se lleva a cabo sobre la base del cuadro clínico, los datos de las reacciones serológicas y el estudio del líquido cefalorraquídeo, la historia de la madre.

29.10. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA SÍFILIS

El diagnóstico de laboratorio de la sífilis incluye la detección de treponema pálido y pruebas serológicas.

La mejor manera de detectar el treponema pálido es el método de investigación en el campo oscuro del microscopio, que permite

Es posible observar el treponema en estado vivo con todas las características de su estructura y movimiento.

La toma de material para la investigación se realiza principalmente de la superficie de chancros duros y pápulas erosivas. Primero deben limpiarse con lociones de solución salina de diversos tipos de contaminantes y medicamentos externos utilizados previamente. Antes de tomar la muestra, la superficie del chancro duro (u otra sífilis) se seca con una gasa, luego se captura el infiltrado con dos dedos de la mano izquierda (en un guante de goma) y se aprieta ligeramente por los lados, y se acaricia suavemente la erosión. con un asa o un hisopo de gasa de algodón hasta que aparezca líquido tisular (sin sangre). Se transfiere una gota del líquido resultante mediante un asa sobre un portaobjetos de vidrio fino previamente desgrasado con una mezcla de alcohol y éter, mezclado con la misma cantidad de solución salina y cubierto con un cubreobjetos fino. La preparación preparada con treponemas vivos se observa al microscopio en el campo de visión oscuro. Para obtenerlo, es necesario reemplazar el condensador del microscopio por un condensador especial llamado paraboloide y poner una gota en su lente superior (debajo de un portaobjetos de vidrio). aceite de cedro o agua destilada. En ausencia de un condensador paraboloide, se puede utilizar un condensador normal si se une un círculo de papel negro grueso a la superficie superior de su lente inferior de tal manera que quede un espacio de 2-3 mm a lo largo del borde de la lente. . Para evitar el desplazamiento del círculo, al cortarlo conviene dejar cuatro protuberancias que descansarían contra el marco metálico de la lente.

Surgen dificultades especiales en la diferenciación de treponema patógeno y treponema-saprófitos, que tienen sus propias características distintivas:

T. refringens, que se encuentra en el material procedente del tracto urogenital, es mucho más grueso, sus rizos son ásperos, anchos, desiguales, las puntas son puntiagudas, el brillo es más brillante, con un tono ligeramente dorado. Los movimientos son raros, erráticos;

T. microdentium, detectado por microscopía de frotis de la cavidad bucal, más corto y más grueso que el treponema pálido, hay menos rizos (4-7), son algo puntiagudos, angulares, se ven más brillantes, los movimientos de flexión son raros.

Hay que recordar que durante la microscopía de un líquido tisular que contiene una mezcla de sangre, la interpretación del análisis puede resultar difícil para los hilos de fibrina, que tienen un espesor desigual.

bueno, longitud considerable y rizos grandes. Estas formaciones se mueven pasivamente, dependiendo del flujo de fluido. Tampoco debemos olvidarnos de los treponemas que se encuentran en las enfermedades tropicales (G. carateum, T. pertenue).

Para estudiar frotis fijos (secos), es necesario utilizar la tinción de Romanovsky-Giemsa. En este caso, todas las espiroquetas se tiñen de color púrpura y sólo T. palli-dum adquiere un color rosado.

Diagnóstico serológico de sífilis.

El serodiagnóstico se utiliza para los siguientes fines: confirmación del diagnóstico clínico de sífilis, diagnóstico de sífilis latente, seguimiento de la eficacia del tratamiento y determinación de la curación de pacientes con sífilis.

La respuesta inmune del cuerpo involucra tanto células (macrófagos, linfocitos T) como mecanismos humorales(síntesis de Ig específicas). La aparición de anticuerpos antisifilíticos se produce de acuerdo con los patrones generales de la respuesta inmune: al principio se produce IgM, a medida que se desarrolla la enfermedad, comienza a predominar la síntesis de IgG; Las IgA se producen en cantidades relativamente pequeñas. Actualmente no se comprende bien la cuestión de la síntesis de IgE e IgD. Las IgM específicas aparecen entre 2 y 4 semanas después de la infección y desaparecen en pacientes no tratados después de aproximadamente 6 meses; en el tratamiento de la sífilis temprana, después de 1 a 2 meses, tardía, después de 3 a 6 meses. Las IgG suelen aparecer 4 semanas después de la infección y generalmente alcanzan títulos más altos que las IgM. Los anticuerpos de esta clase pueden persistir durante mucho tiempo incluso después de la curación clínica del paciente.

La estructura antigénica del treponema pálido incluye antígenos lipoproteicos (los anticuerpos contra ellos se forman en el cuerpo al final del período de incubación) y antígenos de naturaleza polisacárida. Una gran cantidad de sustancias de naturaleza lipídica aparecen en el cuerpo del paciente como resultado de la destrucción de las células tisulares, principalmente lípidos de las membranas mitocondriales. Aparentemente, tienen la misma estructura que los antígenos lipídicos del treponema pálido y tienen propiedades de autoantígenos. Los anticuerpos contra ellos en el cuerpo del paciente aparecen aproximadamente 2-3 semanas después de la formación de un chancro duro.

¿En Rusia, el diagnóstico de laboratorio de la sífilis se realiza de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia? 87 de 26 de marzo de 2001 "Sobre la mejora diagnóstico serológico sífilis". La Orden aprobó las Directrices "Establecimiento de pruebas de detección y diagnóstico de la sífilis".

El serodiagnóstico moderno de la sífilis se basa en una combinación de pruebas treponémicas y no treponémicas.

Pruebas no treponémicas detectar anticuerpos tempranos contra antígenos de naturaleza lipoide, como cardiolipina, colesterol, lecitina. Las pruebas no treponémicas se utilizan para el cribado primario y en una versión cuantitativa con determinación del título para controlar la eficacia del tratamiento mediante la dinámica de la disminución del título de anticuerpos séricos. Para el diagnóstico de sífilis, un resultado positivo en una prueba no treponémica debe confirmarse mediante una prueba treponémica.

Las pruebas no treponémicas incluyen la prueba de microprecipitación (RMP) con antígeno de cardiolipina, que se realiza con plasma o suero inactivado, o su análogo RPR/RPR (reacción plasmática rápida) en versiones cualitativa y cuantitativa.

pruebas treponémicas detectar anticuerpos específicos contra antígenos específicos de especies Treponema pallidum. Estos incluyen la reacción de inmunofluorescencia (RIF), la reacción de inmovilización del treponema pálido (RIT), la reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA) y el inmunoensayo enzimático (ELISA). Se utilizan para confirmar el diagnóstico de sífilis. ELISA, RPHA y RIF son más sensibles que RIT; al mismo tiempo, ELISA, RPHA, RIF después de sufrir y curar la sífilis siguen siendo positivos durante muchos años, a veces de por vida. Debido a que ELISA y RPHA son métodos más sensibles, específicos y reproducibles, pueden usarse como pruebas de detección y confirmación.

1. Reacción de inmunofluorescencia (RIF).

El principio de la reacción es que el antígeno, que es un treponema pálido de la cepa Nichols, obtenido de orquitis de conejo, secado sobre un portaobjetos de vidrio y fijado con acetona, se procesa con el suero problema. Después del lavado, el preparado se trata con suero luminiscente contra inmunoglobulinas humanas. El complejo fluorescente (inmunoglobulina antihumana + isotiocianato de fluoresceína) se une al humano

inmunoglobulina en la superficie del treponema pálido y puede identificarse mediante microscopía de fluorescencia. Para el serodiagnóstico de la sífilis se utilizan varias modificaciones del RIF:

A) reacción de inmunofluorescencia con absorción (RIF-abs.). Los anticuerpos grupales se eliminan del suero estudiado mediante treponemas culturales destruidos por ultrasonido, lo que aumenta drásticamente la especificidad de la reacción. Dado que el suero problema se diluye sólo 1:5, la modificación conserva una alta sensibilidad. RIF-abs. se vuelve positivo al comienzo de la tercera semana después de la infección (antes de la aparición de un chancro duro o simultáneamente con él) y es un método para el serodiagnóstico temprano de la sífilis. Muy a menudo, el suero sigue siendo positivo incluso varios años después del tratamiento completo de la sífilis temprana y, en pacientes con sífilis tardía, durante décadas.

Indicaciones para configurar RIF-abs.:

Exclusión de resultados falsos positivos de pruebas treponémicas;

Examen de personas con manifestaciones clínicas características de la sífilis, pero con resultados negativos de pruebas no treponémicas;

b) reacción IgM-RIF-abs. Se mencionó anteriormente que en pacientes con sífilis temprana, las IgM aparecen en las primeras semanas de la enfermedad, que durante este período son portadoras de las propiedades específicas del suero. En las últimas etapas de la enfermedad, la IgG comienza a predominar. La misma clase de inmunoglobulinas también es responsable de los resultados falsos positivos, ya que los anticuerpos grupales son el resultado de una inmunización prolongada con treponemas saprofitos (cavidad bucal, órganos genitales, etc.). De particular interés es el estudio separado de las clases de Ig en el serodiagnóstico de la sífilis congénita, en la que los anticuerpos antitreponémicos sintetizados en el cuerpo del niño están representados casi exclusivamente por IgM, y la IgG es predominantemente de origen materno. Reacción IgM-RIF-abs. se basa en el uso de un conjugado anti-IgM en la segunda fase en lugar de una globulina fluorescente antihumana que contiene una mezcla de inmunoglobulinas.

Las indicaciones para la formulación de esta reacción son:

Diagnóstico de sífilis congénita (la reacción elimina la IgG materna, que atraviesa la placenta y puede causar falsas

resultado vivo RIF-abs. si el niño no tiene sífilis activa); Evaluación de los resultados del tratamiento de la sífilis temprana: con tratamiento completo de IgM-RIF-abs. negativo; V) reacción 19SIgM-RIF-abs. Esta modificación del RIF se basa en la separación preliminar de moléculas más grandes de 19SIgM de moléculas más pequeñas de 7SIgG del suero problema. Esta separación se puede realizar mediante filtración en gel. Investigación en la reacción RIF-abs. El suero que contiene sólo la fracción 19SIgM elimina posibles fuentes de error. Sin embargo, la técnica de reacción (especialmente el fraccionamiento del suero estudiado) es compleja y requiere mucho tiempo, lo que limita seriamente la posibilidad de su uso práctico.

2. Reacción de inmovilización de treponemas pálidos (RIBT,

RIT).

El principio de la reacción es que cuando el suero del paciente se mezcla con una suspensión de treponemas pálidos patógenos vivos en presencia de complemento, se pierde la movilidad de los treponemas pálidos. Los anticuerpos detectados en esta reacción pertenecen a anticuerpos tardíos y alcanzan un nivel máximo hacia el décimo mes de la enfermedad. Por tanto, la reacción no es adecuada para un diagnóstico precoz. Sin embargo, con la sífilis secundaria, la reacción es positiva en el 95% de los casos. En la sífilis terciaria, la RIT da resultados positivos en el 95 al 100% de los casos. En la sífilis de los órganos internos, el sistema nervioso central y la sífilis congénita, el porcentaje de resultados positivos del RIT se acerca a 100. No siempre se produce un RIT negativo como resultado de un tratamiento completo; la respuesta puede seguir siendo positiva durante muchos años. Las indicaciones para configurar reacciones son las mismas que para RIF-abs. De todas las pruebas de aleteo, RIT es la más compleja y que requiere más tiempo.

3. Inmunoensayo enzimático (ELISA).

El principio del método es que la superficie de un soporte en fase sólida (pocillos de poliestireno o paneles acrílicos) se carga con antígenos del treponema pálido. Luego se introduce el suero estudiado en dichos pocillos. En presencia de anticuerpos contra el treponema pálido en el suero, se forma un complejo antígeno + anticuerpo que se asocia con la superficie del portador. En la siguiente etapa, se vierte en los pocillos suero antiespecies (contra inmunoglobulinas humanas) marcado con una enzima (peroxidasa o fosfatasa alcalina). Anticuerpos marcados (conjugado)

interactúan con el complejo antígeno + anticuerpo, formando un nuevo complejo. Para detectarlo, se vierte en los pocillos una solución del sustrato y el indicador (tetrametilbencidina). Bajo la acción de la enzima, el sustrato cambia de color, lo que indica un resultado positivo de la reacción. En términos de sensibilidad y especificidad, el método se acerca al RIF-abs. Las indicaciones para ELISA son las mismas que para RIF-abs. La respuesta se puede automatizar.

4. La reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA).

El principio de la reacción es que se utilizan eritrocitos formalinizados como antígeno, en los que se absorben los antígenos del treponema pálido. Cuando se agrega dicho antígeno al suero del paciente, los eritrocitos se unen: hemaglutinación. La especificidad y sensibilidad de la reacción es mayor en comparación con otros métodos para detectar anticuerpos contra el treponema pálido, siempre que el antígeno sea de alta calidad. La reacción se vuelve positiva en la tercera semana después de la infección y permanece muchos años después de la recuperación. Se ha desarrollado un micrométodo para esta reacción, así como una reacción de microhemaglutinación automatizada.

Para varios tipos El cribado de sífilis recomienda los siguientes métodos de diagnóstico serológico:

1) examen de los donantes (ELISA o RPGA es obligatorio en combinación con MCI, RPR);

2) examen inicial para sospecha de sífilis (RMP o RPR en versiones cualitativa y cuantitativa, en caso de resultado positivo, confirmación mediante cualquier prueba treponémica);

3) seguimiento de la eficacia del tratamiento (pruebas no treponémicas en formulación cuantitativa).

29.11. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON SÍFILIS

El tratamiento específico para un paciente con sífilis se prescribe solo después de la confirmación del diagnóstico clínico mediante métodos de laboratorio. El diagnóstico se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas relevantes, la detección del patógeno y los resultados del examen serológico del paciente. Los agentes antisifilíticos sin confirmación de la presencia de una infección sifilítica se prescriben para el tratamiento preventivo, el tratamiento profiláctico y también como tratamiento de prueba.

El tratamiento preventivo se lleva a cabo para prevenir la sífilis en personas que han tenido contacto sexual y doméstico cercano con pacientes con sífilis en etapas tempranas.

El tratamiento preventivo se realiza, según las indicaciones, a las mujeres embarazadas, a las que padecen o han padecido sífilis, así como a los niños nacidos de dichas mujeres.

Se puede prescribir un tratamiento de prueba si se sospechan lesiones específicas de los órganos internos, el sistema nervioso, los órganos sensoriales y el sistema musculoesquelético, en los casos en que el diagnóstico no pueda confirmarse mediante datos de laboratorio convincentes y el cuadro clínico no permita excluir la presencia de un infección sifilítica.

A los pacientes con gonorrea con fuentes de infección no diagnosticadas se les recomienda realizar pruebas serológicas para detectar sífilis.

El estudio del líquido cefalorraquídeo se realiza con fines de diagnóstico en pacientes con síntomas clínicos de daño al sistema nervioso; también es aconsejable en formas latentes tardías de la enfermedad y en sífilis secundaria con manifestaciones en forma de alopecia y leucodermia. También se recomienda el examen licorológico a los niños nacidos de madres que no han recibido tratamiento para la sífilis.

La consulta con un neurólogo se lleva a cabo en presencia de quejas relevantes del paciente y la identificación de síntomas neurológicos (parestesia, entumecimiento de las extremidades, debilidad en las piernas, dolor de espalda, dolores de cabeza, mareos, diplopía, pérdida progresiva de visión y audición. , asimetría facial

y etc.).

Al tratar a un paciente con sífilis y realizar un tratamiento preventivo en caso de indicaciones anamnésicas de intolerancia a la penicilina, se debe seleccionar un método de tratamiento alternativo (de respaldo) para el paciente.

En caso de una reacción alérgica de choque a la penicilina, es necesario tener un botiquín de primeros auxilios antichoque en la sala de tratamiento.

Se utilizan diversas preparaciones de penicilina como tratamiento principal para la sífilis.

De forma ambulatoria, se utilizan preparaciones de penicilina durant extranjeras: extencilina y retarpen, así como su análogo nacional: bicilina-1. Se trata de preparados de un componente que representan la sal de penicilina dibenciletilendiamina. Su administración única a una dosis de 2,4 millones de unidades garantiza la preservación del treponema-

concentración letal de penicilina durante 2-3 semanas; las inyecciones de extencilina y retarpen se realizan 1 vez por semana, bicilina-1 - 1 vez en 5 días. En el tratamiento ambulatorio también se puede utilizar bicilina-3 y bicilina-5. La bicilina-3 doméstica de tres componentes se compone de dibenciletilendiamina, novocaína y sales sódicas de penicilina en una proporción de 1:1:1. Las inyecciones de este medicamento en una dosis de 1,8 millones de unidades se administran 2 veces por semana. La bicilina-5 de dos componentes consta de dibencitilendiamina y sales de penicilina de novocaína en una proporción de 4: 1. Las inyecciones de este medicamento en una dosis de 1.500.000 unidades se realizan una vez en 4 días.

Los medicamentos de duración media (novocaína nacional, nueva sal de penicilina y procaína-penicilina extranjera) después de su administración en una dosis de 0,6 a 1,2 millones de unidades, la penicilina permanece en el cuerpo durante 12 a 24 horas. Estos medicamentos se usan por vía intramuscular 1-2 veces al día. Los fármacos Durant y de duración media se administran por vía intramuscular, en el cuadrante superior externo de la nalga, en dos etapas.

En condiciones estacionarias, se utiliza sal sódica de penicilina, que proporciona una alta concentración inicial del antibiótico en el cuerpo, pero se excreta con bastante rapidez. Óptima en términos de facilidad de uso y alta eficiencia es la introducción de la sal sódica de penicilina en una dosis de 1 millón de UI 4 veces al día.

El cálculo de los preparados de penicilina para el tratamiento de niños se realiza de acuerdo con el peso corporal del niño: a la edad de hasta 6 meses, se utiliza sal sódica de penicilina a razón de 100 mil U / kg, después 6 meses - 50 mil U / kg. La dosis diaria de sal de novocaína (procaína-penicilina) y una dosis única de preparaciones de durant se utilizan a razón de 50 mil unidades / kg de peso corporal.

EN Federación Rusa El tratamiento y la prevención de la sífilis se llevan a cabo estrictamente de acuerdo con las instrucciones aprobadas por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. ¿La Orden está actualmente vigente en el país? 328 de 25 de julio de 2003 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia "Sobre la aprobación del protocolo para el tratamiento de pacientes con sífilis" "y directrices? 98/273, aprobado por el Ministerio de Salud en diciembre de 1998, en el que el Los métodos propuestos para el tratamiento y la prevención de la sífilis se basan en nuevos principios y enfoques:

1) prioridad de los métodos de tratamiento ambulatorios;

2) reducción de los términos de tratamiento;

3) exclusión del conjunto obligatorio de métodos de inmunoterapia y no específicos;

4) un enfoque diferenciado para el nombramiento de diversas preparaciones de penicilina (duraderas, de duración media y solubles) según la etapa de la enfermedad;

5) administración diferenciada de diversos preparados de penicilina a mujeres embarazadas en la primera y segunda mitad del embarazo para crear oportunidades óptimas para el saneamiento del feto;

6) en el tratamiento de la neurosífilis, la prioridad de los métodos que favorezcan la penetración del antibiótico a través de la barrera hematoencefálica;

7) reducción de los plazos de control clínico y serológico.

Una indicación para el uso de diversos métodos para tratar la sífilis con preparaciones de bencilpenicilina y otros grupos de antibióticos es el establecimiento de un diagnóstico de sífilis en cualquier período. Las preparaciones de bencilpenicilina son las principales en el tratamiento de todas las formas de sífilis.

Una contraindicación para el uso de preparaciones de penicilina para el tratamiento de la sífilis puede ser su intolerancia individual.

Si existen contraindicaciones para el uso de preparaciones de penicilina, se prescriben medicamentos alternativos, indicados en la sección correspondiente de las pautas, y se lleva a cabo una terapia desensibilizante.

Control clínico y serológico tras finalizar el tratamiento.

Los adultos y niños que recibieron tratamiento preventivo después de un contacto sexual o doméstico cercano con pacientes con sífilis en etapas tempranas están sujetos a un único examen clínico y serológico 3 meses después del tratamiento.

Los pacientes con sífilis primaria seronegativa están bajo control durante 3 meses.

Los pacientes con formas tempranas de sífilis que tuvieron resultados positivos en pruebas no treponémicas antes del tratamiento están bajo control clínico y serológico hasta que sean completamente negativos y luego otros 6 meses, durante los cuales son necesarios dos exámenes. La duración del control clínico y serológico debe individualizarse en función de los resultados del tratamiento.

Para pacientes con formas tardías de sífilis, en quienes las pruebas no treponémicas después del tratamiento a menudo siguen siendo positivas

telny, se proporciona un período de control clínico y serológico de tres años. La decisión de dar de baja o ampliar el control se toma de forma individual. En el proceso de observación de control se realizan pruebas no treponémicas una vez cada 6 meses durante el segundo y tercer año. Las serorreacciones treponémicas (RIF, ELISA, RPHA, RIT) se examinan una vez al año.

Los pacientes con neurosífilis, independientemente del estadio, deben ser monitorizados durante tres años. Los resultados del tratamiento se controlan mediante estudios serológicos del suero sanguíneo en los tiempos indicados anteriormente, así como mediante un examen licorológico obligatorio en dinámica.

Las personas con formas tempranas de sífilis que demuestran serorresistencia están bajo control clínico y serológico durante tres años. Los niños nacidos de madres con sífilis, pero que no tenían sífilis congénita, están sujetos a control clínico y serológico durante 1 año, independientemente de si recibieron tratamiento preventivo o no.

Los niños que han recibido tratamiento específico para la sífilis congénita temprana y tardía están sujetos a observación clínica y serológica de acuerdo con el mismo principio que los adultos que han recibido tratamiento para la sífilis congénita temprana o tardía, respectivamente, pero no menos de un año.

Para los niños que han recibido tratamiento por sífilis adquirida, la observación clínica y serológica se realiza de la misma forma que para los adultos.

En caso de recaída clínica o serológica, los pacientes están sujetos a un examen por parte de un médico de cabecera, neuropatólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo; es recomendable realizar una punción espinal. El tratamiento se realiza según los métodos previstos para la sífilis secundaria y latente con prescripción de más de 6 meses.

La resistencia serórica en la sífilis después del tratamiento completo se define como una condición en la que no hay una disminución del título de reaginas en 4 o más veces en pruebas no treponémicas con antígeno de cardiolipina. En estos casos, asignado tratamiento adicional según los métodos pertinentes.

Si un año después del tratamiento completo las pruebas no treponémicas no resultaron negativas, pero hay una disminución en el título de reaginas cuatro o más veces, entonces se consideran estos casos.

se tratan como negativos tardíos y el seguimiento continúa sin tratamiento adicional.

Al final de la observación clínica y serológica, se realiza un examen serológico completo y, según las indicaciones, clínico de los pacientes (examen por un médico de cabecera, neurólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo).

Se recomienda el examen del LCR al cancelar el registro para pacientes tratados por neurosífilis.

Al dar de baja a niños que han recibido tratamiento por sífilis congénita, se recomienda un examen que incluya consultas con pediatra, neuropatólogo, oftalmólogo, otorrinolaringólogo y pruebas no treponémicas.

Se deben tener en cuenta como criterios de curación los siguientes:

1) la utilidad del tratamiento y su cumplimiento de las recomendaciones vigentes;

2) datos del examen clínico (examen de la piel y las membranas mucosas, si está indicado, el estado de los órganos internos y del sistema nervioso);

3) los resultados de un examen dinámico de laboratorio (serológico y, si está indicado, licorológico).

Los pacientes con sífilis pueden trabajar en instituciones infantiles, establecimientos de restauración después del alta hospitalaria y aquellos que reciben tratamiento ambulatorio, después de la desaparición de todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Los niños que han recibido tratamiento por sífilis adquirida son admitidos en instituciones infantiles tras la desaparición de las manifestaciones clínicas.