EKG infarkta atšifrējums. Dekodējot sirdslēkmi ar ekg

EKG ar miokarda infarktu (1. foto) ārsti skaidri redz sirds audu nekrozes pazīmes. Sirdslēkmes kardiogramma ir uzticama diagnostikas metode un ļauj noteikt sirds bojājuma pakāpi.

EKG dekodēšana miokarda infarktam

Elektrokardiogramma ir droša pētījumu metode, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tā ir vienkārši neaizstājama. EKG miokarda infarkta pamatā ir sirds vadīšanas traucējumi, t.i. dažās kardiogrammas zonās ārsts redzēs patoloģiskas izmaiņas, kas norāda uz sirdslēkmi. Lai iegūtu ticamu informāciju, ārsti, uzņemot datus, izmanto 12 elektrodus. Kardiogramma miokarda infarktam (1. foto) reģistrē šādas izmaiņas, pamatojoties uz diviem faktiem:

• ar sirdslēkmi cilvēkam tiek traucēts kardiomiocītu ierosināšanas process, un tas notiek pēc šūnu nāves;
• sirds audos, kurus skārusi sirdslēkme, tiek traucēta elektrolītu līdzsvars - kālijs lielā mērā atstāj bojāto audu patoloģijas.

Šīs izmaiņas ļauj reģistrēt elektrokardiogrāfā līnijas, kas ir vadīšanas traucējumu pazīmes. Tie neattīstās uzreiz, bet tikai pēc 2-4 stundām, atkarībā no ķermeņa kompensējošajām iespējām. Neskatoties uz to, sirds kardiogramma ar sirdslēkmi parāda pavadošās pazīmes, ar kurām ir iespējams noteikt sirdsdarbības pārkāpumu. Foto ar stenogrammu kardioloģiskās ātrās palīdzības brigāde nosūta klīnikai, kur tiks uzņemts šāds pacients - nopietnam pacientam kardiologi būs gatavi jau iepriekš.

Miokarda infarkts izskatās uz EKG (foto zemāk) šādi:

• pilnīga R viļņa neesamība vai tā ievērojama augstuma samazināšanās;
• ārkārtīgi dziļš, grimstošs Q vilnis;
• pacelts S-T segments virs izolīna līmeņa;
• negatīvā T viļņa klātbūtne

Elektrokardiogramma parāda arī dažādus sirdslēkmes posmus. Sirdslēkme uz EKG (foto gal.) var būt subakūta, kad izmaiņas kardiomiocītu darbā tikai sāk parādīties, akūtas, akūtas un rētu veidošanās stadijā.

Arī elektrokardiogramma ļauj ārstam novērtēt šādus parametrus:

• diagnosticēt pašu sirdslēkmes faktu;
• nosaka teritoriju, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas;
• nosaka notikušo izmaiņu ierobežojumu;
• izlemt par pacienta ārstēšanas taktiku;
• paredzēt nāves iespēju.

Transmurālais miokarda infarkts ir viens no bīstamākajiem un smagākajiem sirds bojājumu veidiem. To sauc arī par makrofokālo vai Q-infarktu. Kardiogramma pēc miokarda infarkta (foto zemāk) ar lielu fokālu bojājumu parāda, ka sirds šūnu nāves zona uztver visu sirds muskuļa biezumu.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir išēmiskas sirds slimības sekas. Visbiežāk išēmiju izraisa sirds trauku ateroskleroze, spazmas vai aizsprostojumi. Notika sirdstrieka (foto 2) varbūt rezultātā ķirurģiska iejaukšanāsja tiek sasieta artērija vai tiek veikta angioplastika.

Išēmisks infarkts iziet četrus patoloģiskā procesa posmus:

• išēmija, kurā sirds šūnas pārtrauc saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šis posms var ilgt ilgu laiku, jo ķermenis ietver visus kompensējošos mehānismus, lai nodrošinātu normālu sirds darbību. Tūlītējs išēmijas mehānisms ir sirds asinsvadu sašaurināšanās. Līdz noteiktam brīdim sirds muskulis tiek galā ar šādu asinsrites trūkumu, bet, trombozes gadījumā sašaurinot trauku līdz kritiskam izmēram, sirds vairs nespēj kompensēt trūkumu. Parasti tas prasa 70 vai vairāk procentu artērijas sašaurināšanos;
• bojājums, kas rodas tieši kardiomiocītos, kas sākas 15 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas bojātajā zonā. Sirdslēkme ilgst apmēram 4-7 stundas. Tieši šeit pacients sāk raksturīgas sirdslēkmes pazīmes - sāpes krūtīs, smaguma sajūta, aritmija. Plašs sirdslēkme (foto zemāk) - visgrūtākais uzbrukuma iznākums, ar šādu bojājumu nekrozes zona var sasniegt līdz 8 cm platumu;
• nekroze - sirds šūnu nāve un to funkciju izbeigšanās. Šajā gadījumā kardiomiocīti mirst, nekroze neļauj viņiem veikt savas funkcijas;
• rētas - atmirušo šūnu aizstāšana ar saistaudu veidojumiem, kas nespēj uzņemties prekursoru funkciju. Šis process sākas gandrīz tūlīt pēc nekrozes un pamazām 1-2 nedēļas traumas vietā veidojas fibrīna šķiedru saistaudu rēta.

Hemorāģisks smadzeņu infarkts ir saistīts stāvoklis bojājumu mehānismu ziņā, tomēr tieši asins izdalīšanās no smadzeņu traukiem traucē šūnu darbību.

Sirds pēc sirdslēkmes

Sirds pēc miokarda infarkta (foto 3) notiek kardiosklerozes process. Saistaudi, kas aizstāj kardiomiocītus, pārvēršas par raupju rētu - patologi to var redzēt autopsijas laikā cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts.

Rēta pēc miokarda infarkta ir ar atšķirīgu biezumu, garumu un platumu. Visi šie parametri ietekmē turpmāko sirds darbību. Dziļus un lielus sklerozes perēkļus sauc par plašu infarktu. Atveseļošanās no šādas patoloģijas ir ārkārtīgi sarežģīta. Ar mikrosklerozi infarkts arī var atstāt minimālu kaitējumu. Bieži pacienti pat nezina, ka ir cietuši no šādas slimības, jo simptomi bija minimāli.

Rēta uz sirds pēc sirdslēkmes (foto gal.) nākotnē tas nekaitē un neliek sevi manīt apmēram 5–10 gadus pēc sirdslēkmes, tomēr tas provocē sirds slodzes pārdali veselās vietās, kurām tagad ir jādara vairāk darbs. Pēc noteikta laika sirds pēc sirdslēkmes (foto zemāk) izskatās nolietota - orgāns nespēj veikt slodzi, išēmiska slimība sirds pacientiem ir saasināta, sirdī ir sāpes, elpas trūkums, viņi ātri nogurst, prasa pastāvīgu zāļu atbalstu.

Miokarda infarkta foto galerija

EKG miokarda infarktam parāda posmus un iespējamās komplikācijas sirdī. Ar šī pētījuma palīdzību tiek noteikts išēmijas lielums, dziļums un atrašanās vieta. Sirdslēkmi izraisa išēmija (nepietiekama asins apgāde ar sirdi).

Vai ir kāda problēma? Ievadiet formā "Simptoms" vai "Slimības nosaukums" nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsiet visu šīs problēmas vai slimības ārstēšanu.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēta instrukciju izpēte! ...

Miokarda infarktu sauc par sirds muskuļa nāvi, kā rezultātā tas pārstāj darboties.

Išēmisko perēkļu EKG lokalizācija

EKG diagnostika ļauj noteikt išēmiskā fokusa lokalizāciju. Piemēram, tas var izpausties kreisā kambara sienās, uz priekšējām sienām, starpsienām vai sānu sienām.

Visretāk tas tiek atrasts labajā kambarī, tādēļ, lai to noteiktu, eksperti diagnozē izmanto krūšu kurvjus.

EKG infarkta lokalizācija:

• Priekšpuse - tiek ietekmēta LAP artērija. Rādītāji: V1-V4. Ved: II, III, aVF.
• Aizmugure - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: II, III, aVF. Ved: Es, aVF.
• Sānu - tiek ietekmēta Circunflex artērija. Rādītāji: I, aVL, V5. Vada: VI.
• Bazālais - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: nav. Ved V1, V2.
• Septāls - tiek ietekmēta Septal performan artērija. Rādītāji: V1, V2, QS. Ved: nav.

Kas ir sirds išēmija

Miokarda infarkts jeb akūta sirds muskuļa išēmija katru gadu prasa miljoniem cilvēku dzīvības. Išēmija rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ sirdij.

Asinsrites trūkums vienā no sirds daļām ilgāk par 15 minūtēm noved pie šīs zonas nāves.

Tā rezultātā rodas sirds šūnu nekroze (nāve). Ielaužas asinsvadi ko izraisa asins recekļi - cietie asins recekļi, kas aizsprosto kapilāru, vēnas un artērijas.

Zem spēcīga ienākošo asiņu spiediena trauks plīst. Statistika atzīmē, ka vairāk nekā puse cilvēku mirst uzreiz, pārējie 30% mirst slimnīcās. Aptuveni 15-20% no skartajiem izdzīvo.

Izmaiņas un rezultātu interpretācija

Kā izskatās EKG, visi zina, kā to atšifrēt - tikai daži.

Zobi uz EKG ir apzīmēti ar latīņu burtiem: P, Q, R, S, T, U:

• P - ātriju polarizācija;
• Q, R, S - kambara polarizācija;
• T - kambaru repolarizācija;
• U - kambara distālo daļu darbība.

Zobi, kas stiepjas uz augšu, eksperti sauc par "pozitīviem", un uz leju - par "negatīviem". Veselam cilvēkam Q, S vienmēr ir negatīvs rezultāts, bet R - pozitīvs.

Lai atšifrētu EKG, analizējiet izmaiņu intervālus starp viļņiem un to komponentiem. Analīze ļauj noteikt ritmu un sirdsdarbības ātrumu.

Jo augstāks ir zobs, jo aktīvāk darbojas sirds. Zemāks, lēnāks.

EKG zīmes sirdslēkmi diagnosticē Q, S, T, R. Ja saskaita to rādītājus kopā, jūs iegūstat kaut ko līdzīgu mazam kuprim, kas neskaidri atgādina kaķa noliekto muguru. Kreisā kambara hipertrofiju nosaka R un S, kur R ir pagarināts un S ir novirzīts pa kreisi.

Labā saišķa zara blokādi diagnosticē R un S, kur R samazinās un S paplašinās. Viņa labā pedikula bloķēšanas gadījumā R un S zobi izplešas.

Video

Posmi

Eksperti pēc EKG izšķir 4 miokarda infarkta stadijas:

1. Akūtākā stadija. Attīstības periods: no 3 stundām līdz 3 dienām. R viļņa garuma samazināšanās runā par attīstības nekrozi.Jo mazāks ir tā garums, jo lielāka ir sirds daļas nekrozes varbūtība.

   Par nopietniem sirds bojājumiem norāda ST augstums 5 milimetri vai vairāk. Indikatori raksturo sirds išēmiju. Beidzas ar nāvi.

2. Akūta stadija. Attīstības periods: 2 - 3 nedēļas. To raksturo nekrozes zonas paplašināšanās un pieaugums ar sekojošu Q paplašināšanos. T viļņa rādītāji mēdz būt "negatīvu" rādītāju līmenim, tas ir, tas pakāpeniski samazinās.
3. Viegla stadija. Attīstības periods: no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. To raksturo iegarens T vilnis.Jo asāks posms, jo garāks tas ir. Otrajā slimības stadijā tā garums stabilizējas vairākas nedēļas, pēc tam "T" tiecas pretējā virzienā, kļūstot pozitīvs.
4. Cicatricial posms tiek uzskatīts par pēdējo posmu, kura rezultātā rodas rēta. Tās klātbūtni nosaka rēta Q. Rēta paliek vietā līdz pēdējam sirdsdarbībai. Rētas var dziedēt vai palielināties.

   Rētas aktivitāti nosaka "T" vilnis. Palielinoties rētas lielumam, tas pārvietojas pozitīvā puse, samazinoties - negatīvā virzienā. Ja rēta neuzrāda savu aktivitāti, tad "T" indikators pakāpeniski tiek izlīdzināts.

Transmurālā infarkta EKG

Transmurālā infarkta stadiju speciālisti iedala 4 posmos:

• Akūtākais posms, kas ilgst no minūtes līdz vairākām stundām;
• Akūta stadija, kas ilgst no stundas līdz 2 nedēļām;
• Viegla stadija, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem;
• Cicatricial posms, kas notiek pēc 2 mēnešiem.

Transmurālais infarkts attiecas uz akūta stadija... Uz EKG to var noteikt pēc "ST" pieauguma viļņa uz "T", kas atrodas negatīvā stāvoklī. Ieslēgts pēdējais posms tas ir izveidots Q. "ST" segments uz ierīču indikatoriem paliek no 2 dienām līdz 4 nedēļām.

Ja otrās pārbaudes laikā pacients turpina paaugstināties "ST" segmentā, tad viņam attīstās kreisā kambara aneirisma.

Ar transmurālu infarktu tiek atrasts Q vilnis, "ST" virzās uz izolīnu, "T" izplešas negatīvajā zonā.

Es gribētu pastāstīt par galveno diagnostikas metodi - EKG miokarda infarktam. Saskaņā ar kardiogrammu jūs iemācīsities noteikt sirds bojājuma pakāpi ar patoloģijām.

Mūsdienās miokarda infarkts, ļoti izplatīta bīstama slimība. Daudzi no mums var sajaukt sirdslēkmes simptomus ar akūtu stenokardiju, kas novedīs pie skumjām sekām un nāves. Izmantojot šo diagnostikas metodi, kardiologi var precīzi noteikt cilvēka sirds stāvokli.

Ja pamanāt pirmos simptomus, jums steidzami jāveic EKG un jākonsultējas ar kardiologu. Mūsu rakstā varat uzzināt, kā sagatavoties šai procedūrai un kā tā tiks atšifrēta. Šis raksts būs noderīgs visiem, jo \u200b\u200bneviens nav pasargāts no šīs patoloģijas.

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (audu nekroze), kas rodas nepietiekamas sirds muskuļa skābekļa piegādes dēļ asinsrites mazspējas dēļ. Tieši miokarda infarkts ir galvenais nāves cēlonis mūsdienās un cilvēku invaliditāte visā pasaulē.

EKG miokarda infarkta gadījumā ir galvenais līdzeklis tās diagnosticēšanai. Ja parādās slimības raksturīgie simptomi, jums nekavējoties jāapmeklē kardiologs un jāveic EKG tests, jo pirmās stundas ir ļoti svarīgas.

Jums arī jāveic regulāras pārbaudes, lai savlaicīgi diagnosticētu sirdsdarbības pasliktināšanos. Galvenie simptomi:

• aizdusa;
• sāpes krūtīs;
• vājums;
• sirds sirdsklauves, pārtraukumi sirds darbā;
• trauksme;
• stipra svīšana.

Galvenie faktori, kuru dēļ skābeklis labi nenonāk asinīs un tiek traucēta asins plūsma, ir:

• koronārā stenoze (asins recekļa vai plāksnes dēļ artērijas atvere ir krasi sašaurināta, kas izraisa liela fokusa miokarda infarktu).
• koronārā tromboze (artērijas lūmenis ir pēkšņi aizsērējis, kā dēļ rodas liela sirds sienu fokālā nekroze).
• stenozējoša koronārā skleroze (dažu koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās, kas izraisa maza fokusa miokarda infarktu).

Miokarda infarkts diezgan bieži attīstās uz fona arteriālā hipertensija, cukura diabēts un ateroskleroze. Tas var notikt arī smēķēšanas, aptaukošanās un nekustīga dzīvesveida dēļ.

Miokarda infarktu izraisoši apstākļi, kuru dēļ samazinās skābekļa daudzums, var būt:

• pastāvīgs uztraukums;
• nervu pārslodze;
• pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• operācija;
• atmosfēras spiediena atšķirības.

EKG miokarda infarktam tiek veikts, izmantojot īpašus elektrodus, kas piestiprināti pie EKG aparāta un kas reģistrē signālus no sirds. Parastajai EKG ir pietiekami seši sensori, bet visprecīzākajai sirds funkcijas analīzei tiek izmantoti divpadsmit vadi.

Sirds patoloģija var izpausties dažādās formās. Miokarda infarkta elektrokardiogrāfiskā diagnostika var noteikt šādus slimības veidus:

• transmurāls;
• subendokarda;
• intramural.

Katrai no slimībām ir noteikts nekrozes, bojājumu, išēmijas zonu stāvoklis. Transmurālajam miokarda infarktam ir lielas fokālās nekrozes pazīmes, kas ietekmē no 50% līdz 70% no kreisā kambara sienām. Palīdz atklāt šāda veida vektora miokarda infarkta pazīmes pretējās sienas depolarizācijā.

Diagnostikas sarežģītība ir tāda, ka ievērojama miokarda daļa neuzrāda tajā notiekošās izmaiņas, un tikai vektoru rādītāji spēj tās norādīt. Subendokardiālais miokarda infarkts nepieder pie mazām fokālām slimību formām.

Tas gandrīz vienmēr ir plašs. Vislielākās grūtības ārstiem, pētot stāvokli iekšējais orgāns apzīmē skartā miokarda zonu robežu izplūšanu.

Atklājot subendokarda bojājuma pazīmes, ārsti ievēro to izpausmes laiku. Subendokarda tipa miokarda infarkta pazīmes var uzskatīt par pilnīgu patoloģijas klātbūtnes apstiprinājumu, ja tās nepazūd 2 dienu laikā. Tiek apsvērts intramurāls miokarda infarkts medicīniskā prakse retums.

To ātri atklāj pirmajās tā parādīšanās stundās, jo miokarda ierosmes vektors uz EKG norāda uz izmaiņām sirdī vielmaiņas procesi... Kālijs atstāj nekrozes skartās šūnas. Bet patoloģijas noteikšanas grūtības ir tādas, ka kālija bojājuma strāvas neveidojas, jo tas nesasniedz epikardu vai endokardu.

Lai identificētu šāda veida miokarda infarktu, nepieciešama vēl ilgāka pacienta stāvokļa uzraudzība. EKG jāveic regulāri 2 nedēļas. Tikai analīzes rezultātu atšifrēšana nav pilnīgs sākotnējās diagnozes apstiprinājums vai noliegšana. Lai noskaidrotu slimības klātbūtni vai neesamību, ir iespējams tikai analizēt tās pazīmes to attīstības dinamikā.

Atkarībā no simptomiem ir vairāki miokarda infarkta varianti:

• Anginal ir visizplatītākā iespēja. Tas izpaužas ilgāk par pusstundu un nepāriet pēc zāļu (nitroglicerīna) lietošanas, smagas spiedošas vai savelošas sāpes aiz krūšu kaula. Šīs sāpes var izstarot uz kreiso pusi krūtīskā arī kreisajā rokā, žoklī un mugurā. Pacientam var rasties vājums, trauksme, bailes no nāves un smaga svīšana.
• Astmatisks - iespēja, kurā ir elpas trūkums vai aizrīšanās, sirds sirdsklauves... Sāpes parasti nav, lai gan tās var būt elpas trūkuma priekšteči. Šis slimības attīstības variants ir raksturīgs vecākām vecuma grupām un cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijis miokarda infarkts.
• Gastralgic ir variants, kam raksturīga neparasta sāpju lokalizācija, kas izpaužas vēdera augšdaļā. Tas var izplatīties uz plecu lāpstiņām un muguru. Šo iespēju papildina žagas, atraugas, slikta dūša, vemšana. Uzpūšanās ir iespējama zarnu aizsprostojuma dēļ.
• Smadzeņu asinsvadi - simptomi ir saistīti ar smadzeņu išēmiju: reibonis, ģībonis, slikta dūša, vemšana, orientācijas zudums kosmosā. Neiroloģisko simptomu parādīšanās sarežģī diagnozi, kuru šajā gadījumā absolūti pareizi var noteikt tikai ar EKG palīdzību.
• Aritmija - variants, kad galvenais simptoms ir sirdsklauves: sirdsdarbības apstāšanās sajūta un pārtraukumi tās darbā. Sāpes nav vai tās izpaužas tikai nedaudz. Iespējams, vājums, elpas trūkums, ģībonis vai citi kritiena simptomi asinsspiediens.
• Malosimptomātisks - variants, kurā nodota miokarda infarkta noteikšana ir iespējama tikai pēc EKG uzņemšanas. Tomēr pirms sirdslēkmes var rasties tādi viegli simptomi kā bezcēloņu vājums, elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi.

Jebkuram miokarda infarkta variantam precīzai diagnozei jāveic EKG.

Sirds kardiogramma

Cilvēka orgāni pārraida vāju strāvu. Tas ļauj precīzi noteikt diagnozi ar ierīces palīdzību, kas reģistrē elektriskos impulsus. Elektrokardiogrāfu veido:

• ierīce, kas pastiprina vāju strāvu;
• ierīce, kas mēra spriegumu;
• ierakstīšanas ierīce automātiski.

Saskaņā ar kardiogrammas datiem, kas tiek parādīti ekrānā vai izdrukāti uz papīra, speciālists veic diagnozi. Cilvēka sirdī ir īpaši audi, pretējā gadījumā tos sauc par vadošo sistēmu, tie pārraida muskuļiem signālus, kas norāda uz orgāna relaksāciju vai kontrakciju.

Elektriskā strāva sirds šūnās nāk periodos, tie ir:

• depolarizācija. Sirds muskuļa negatīvo šūnu lādiņu aizstāj ar pozitīvu;
• repolarizācija. Negatīvais intracelulārais lādiņš tiek atjaunots.

Bojātai šūnai ir zemāka elektrovadītspēja nekā veselai. To reģistrē elektrokardiogrāfs. Kardiogrammas pāreja ļauj ierakstīt strāvu darbību, kas rodas sirds darbā.

Ja strāvas nav, galvanometrs nosaka taisnu līniju (izolīnu) un, ja miokarda šūnas ir satrauktas dažādas fāzes, tad galvanometrs fiksē raksturīgu viļņu, kas virzīts uz augšu vai uz leju.

Elektrokardiogrāfiskais tests uztver trīs standarta vadus, trīs pastiprinātus un sešus. Ja ir pierādījumi, tad tiek pievienoti vairāk vadu, lai pārbaudītu aizmugurējos sirds reģionus.

Elektrokardiogrāfs katru svinu reģistrē ar atsevišķu līniju, kas vēl vairāk palīdz diagnosticēt sirds bojājumus.
Rezultātā sarežģītajai kardiogrammai ir 12 grafiskās līnijas, un katra no tām tiek pētīta.

Elektrokardiogrammā izšķir piecus zobus - P, Q, R, S, T, ir gadījumi, kad tiek pievienots arī U. Katram ir savs platums, augstums un dziļums, un katrs ir vērsts savā virzienā.

Starp zobiem ir intervāli, tos arī mēra un pēta. Tiek reģistrētas arī intervāla novirzes. Katrs zobs ir atbildīgs par noteiktu sirds muskuļu reģionu funkcijām un iespējām. Eksperti ņem vērā attiecības starp tām (viss ir atkarīgs no augstuma, dziļuma un virziena).

Visi šie rādītāji palīdz atšķirt miokarda normālu darbu no traucēta, ko izraisa dažādas patoloģijas. Elektrokardiogrammas galvenā iezīme ir patoloģiju simptomu identificēšana un reģistrēšana, kas ir svarīgi diagnozei un turpmākai ārstēšanai.

Miokarda infarkta EKG diagnoze ļauj noteikt išēmijas lokalizāciju. Piemēram, tas var izpausties kreisā kambara sienās, uz priekšējām sienām, starpsienām vai sānu sienām.

Ir vērts atzīmēt, ka miokarda infarkts reti notiek labajā ventrikulā, tādēļ, lai to noteiktu, eksperti diagnozē izmanto īpašus krūšu vadus.

Miokarda infarkta lokalizācija ar EKG:

• Priekšējais infarkts - tiek ietekmēta LAP artērija. Rādītāji: V1-V4. Ved: II, III, aVF.
• Aizmugurējais infarkts - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: II, III, aVF. Ved: Es, aVF. Sānu infarkts - tiek ietekmēta Circunflex artērija. Rādītāji: I, aVL, V5. Vada: VI.
• Bazālais infarkts - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: nav. Ved V1, V2.
• Starpsienas infarkts - tiek ietekmēta starpsienas performāna artērija. Rādītāji: V1, V2, QS. Ved: nav.

Sagatavošana un procedūra

Daudzi uzskata, ka EKG procedūra neprasa īpašu sagatavošanos. Tomēr, lai precīzāk diagnosticētu miokarda infarktu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Stabils psihoemocionālais fons, pacientam jābūt ārkārtīgi mierīgam un nervozam.
2. Ja procedūra notiek no rīta, jums vajadzētu atteikties ēst.
3. Ja pacients smēķē, pirms procedūras ieteicams atturēties no smēķēšanas.
4. Jums arī jāierobežo šķidruma patēriņš.

Pirms pārbaudes ir nepieciešams noņemt virsdrēbes un pakļaut apakšstilbus. Speciālists noslauka elektroda stiprinājumu ar spirtu un uzklāj īpašu želeju. Elektrodi tiek novietoti uz krūtīm, potītēm un rokām. Procedūras laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī. EKG laiks ir aptuveni 10 minūtes.

Normālas orgāna darbības laikā līnijai ir vienāds cikliskums. Ciklus raksturo secīga kreisās un labās priekškambaru un sirds kambaru saraušanās un relaksācija. Šajā gadījumā sirds muskuļos sarežģīti procesiko papildina bioelektriskā enerģija.

Veidojas dažādās sirds daļās, elektriskie impulsi tiek vienmērīgi sadalīti visā cilvēka ķermenī un sasniedz āda personai, kuru aparāts fiksē ar elektrodu palīdzību.

EKG dekodēšana miokarda infarktam

Miokarda infarkts ir sadalīts 2 veidos - liels fokālais un mazais fokālais. EKG ļauj diagnosticēt lielu fokālo miokarda infarktu. Elektrokardiogramma sastāv no zobiem (izvirzījumiem), intervāliem un segmentiem.

Kardiogrammā ar sirdslēkmi izvirzījumi izskatās kā ieliektas vai izliektas līnijas. Medicīnas praksē ir vairāki zobu veidi, kas ir atbildīgi par miokardā notiekošajiem procesiem, tos apzīmē ar latīņu burtiem.

Izrāde P - raksturo priekškambaru saraušanos, izvirzījumi Q R S atspoguļo kambaru saraušanās funkcijas stāvokli, izvirzījums T reģistrē to relaksāciju. R vilnis ir pozitīvs, Q S viļņi ir negatīvi un uz leju. R viļņa samazināšanās norāda uz patoloģiskām izmaiņām sirdī.

Segmenti ir taisnas līnijas segmenti, kas savieno izvirzījumus viens ar otru. ST segments, kas atrodas viduslīnijā, tiek uzskatīts par normālu. Intervāls ir noteikts apgabals, kas sastāv no projekcijām un segmenta.

Liels fokālais miokarda infarkts uz kardiogrammas tiek parādīts ar izvirzījumu kompleksa Q R S. modifikāciju. Patoloģiska izvirzījuma Q parādīšanās norāda uz patoloģijas attīstību. Q tiek uzskatīts par konsekventāko miokarda infarkta pazīmi.

Elektrokardiogrammā ne vienmēr ir pazīmes, kas pirmo reizi nosaka patoloģijas attīstību, bet tikai 50% gadījumu. Pirmais raksturīga iezīme patoloģijas attīstība ir ST segmenta pieaugums.

Kā kardiogrammā izskatās liels sirdslēkme? Liela fokusa MI gadījumā ir raksturīgs šāds attēls:

• r vilnis - pilnīgi nav;
• q vilnis - ievērojami palielināts platumā un dziļumā;
• segments ST - atrodas virs izolīna;
• t vilnis - vairumā gadījumu ir negatīvs virziens.

Pētījuma laikā tiek pārbaudītas šādas pazīmes un novirzes:

1. Asinsrites pārkāpums, kas izraisa aritmijas.
2. Asins plūsmas ierobežošana.
3. Labā kambara mazspēja.
4. Miokarda sabiezējums - hipertrofijas attīstība.
5. Sirds ritma pārkāpums sirds patoloģiskās elektriskās aktivitātes rezultātā.
6. Jebkura posma transmurāls infarkts.
7. Sirds atrašanās vietas īpašības krūtīs.
8. Sirdsdarbības regularitāte un aktivitātes intensitāte.
9. Miokarda struktūras bojājumu klātbūtne.

Normāli rādītāji

Visi sirdsdarbības impulsi tiek ierakstīti grafika formā, kur vertikāli tiek iezīmētas līknes izmaiņas, un horizontāli tiek aprēķināts kāpumu un kritumu laiks.

Zari - vertikālās svītras apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem. Segmentus mēra horizontāli, fiksējot izmaiņas - katra sirds procesa (sistoles un diastoles) intervālus.

Pieaugušajiem normālas veselīgas sirds vērtības ir:

1. Pirms priekškambaru saraušanās tiks norādīts P vilnis. Tas ir sinusa ritma noteicējs.

Tas var būt negatīvs vai pozitīvs, un šāda marķiera ilgums nepārsniedz sekundes desmitdaļu. Novirze no normas var norādīt uz traucētiem difūzajiem vielmaiņas procesiem.

2. PQ intervāla ilgums ir 0,1 sekundes.

Tieši šajā laikā sinusa impulsam izdodas iziet cauri artioventrikulārajam mezglam.

3. T vilnis izskaidro procesus labā un kreisā kambara repolarizācijas laikā. Tas norāda diastoles stadiju.
4. QRS process grafikā ilgst 0,3 sekundes, kas ietver vairākus viļņus. Tas ir normāls depolarizācijas process kambara kontrakcijas laikā.

EKG rādītāji miokarda infarktam ir ļoti svarīgi, diagnosticējot slimību un nosakot tās pazīmes. Diagnostikai jābūt ātrai, lai uzzinātu sirds muskuļa bojājuma pazīmes un saprastu, kā atdzīvināt pacientu.

Skartās vietas lokalizācija var būt atšķirīga: labā kambara audu nāve, perikarda maisa bojājums, vārstuļa nāve.

Var tikt ietekmēts arī apakšējais kreisais ātrijs, neļaujot asinīm iziet no šīs zonas. Transmurālais infarkts noved pie asinsvadu aizsprostošanās sirds muskuļa koronārās piegādes zonā. Sirdslēkmes diagnostikas punktu noteikšana:

• Precīza muskuļu nāves vietas lokalizācija.
• Pārsteidzošā efekta periods (cik ilgi stāvoklis ilgst).
• Sakāves dziļums. Uz EKG miokarda infarkta pazīmes ir viegli atklāt, taču ir nepieciešams noskaidrot bojājuma stadijas, kas ir atkarīgas no fokusa dziļuma un tā izplatīšanās spēka.
• Vienlaicīgi bojājumi citās sirds muskuļa vietās.

Ir svarīgi apsvērt. Zobu indikatori un Viņa saišķa blokādes gadījumā apakšējā daļā, kas provocē nākamā posma sākumu - kreisā kambara starpsienas transmurālo infarktu.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība var izplatīties labā kambara zonā, jo tiek traucēta asins plūsma un turpinās nekrotiskie procesi sirdī. Lai novērstu veselības pasliktināšanos, pacientam tiek ievadītas vielmaiņas un difūzās zāles.

Miokarda nekrozes stadijas

Elektrokardiogrāfijā starp veselīgu un mirušu (nekrotisku) miokardu izšķir starpposmus:

• išēmija,
• kaitējumu.

ISHĒMIJA: tas ir sākotnējs miokarda bojājums, kurā sirds muskuļos nav mikroskopisku izmaiņu, un funkcija jau ir daļēji traucēta.

Kā jums vajadzētu atcerēties no cikla pirmās daļas, uz nervu un muskuļu šūnu šūnu membrānām secīgi notiek divi pretēji procesi: depolarizācija (ierosināšana) un repolarizācija (potenciālās atšķirības atjaunošana). Depolarizācija ir vienkāršs process, kura veikšanai šūnas membrānā ir jāatver tikai jonu kanāli, pa kuriem joni koncentrācijas atšķirības dēļ darbosies šūnā un ārpus tās.

Atšķirībā no depolarizācijas repolarizācija ir enerģijas ietilpīgs process, kam nepieciešama enerģija ATP formā. Priekš aTP sintēze nepieciešams skābeklis, tāpēc ar miokarda išēmiju repolarizācijas process vispirms sāk ciest. Repolarizācijas pārkāpums izpaužas kā izmaiņas T viļņā.

Miokarda išēmijā QRS komplekss un ST segmenti ir normāli, un T vilnis tiek mainīts: tas ir paplašināts, simetrisks, vienādmalu, palielināts amplitūdā (laidums) un ar smailu virsotni. Šajā gadījumā T vilnis var būt gan pozitīvs, gan negatīvs - tas ir atkarīgs no išēmiskā fokusa atrašanās vietas sirds sienas biezumā, kā arī no izvēlētā EKG svina virziena.

Išēmija ir atgriezeniska parādība, laika gaitā vielmaiņa (vielmaiņa) normalizējas vai turpina pasliktināties, pārejot uz bojājuma stadiju.

ZAUDĒJUMS: tas ir dziļāks miokarda bojājums, kurā mikroskopā palielinās vakuolu skaits, muskuļu šķiedru pietūkums un distrofija, membrānas struktūras traucējumi, mitohondriju funkcija, acidoze (vides paskābināšanās) utt. Cieš gan depolarizācija, gan repolarizācija. Tiek uzskatīts, ka bojājumi galvenokārt ietekmē ST segmentu.

ST segments var pārvietoties virs vai zem izolīna, bet tā loka (tas ir svarīgi!), Kad tas ir bojāts, tas ar pagriezienu pagriežas pret pārvietojumu. Tādējādi miokarda traumas gadījumā ST segmenta loka ir vērsta uz nobīdi, kas to atšķir no daudziem citiem apstākļiem, kuros loka ir vērsta uz izolīnu (ventrikulāra hipertrofija, saišķa zaru bloks utt.).

T viļņa bojājuma gadījumā var būt dažādas formas un izmēra, atkarībā no vienlaicīgas išēmijas smaguma pakāpes. Kaitējums arī nevar pastāvēt ilgu laiku un pārvēršas par išēmiju vai nekrozi.

NEKROSIS: miokarda nāve. Mirušais miokardis nespēj depolarizēties, tāpēc mirušās šūnas nevar veidot R viļņu kambara QRS kompleksā. Šī iemesla dēļ ar transmurālu infarktu (miokarda nāve noteiktā zonā visā sirds sienas biezumā) šajā EKG vadā vispār nav R viļņa, un veidojas QS tipa kambara komplekss.

Ja nekroze ir skārusi tikai daļu no miokarda sienas, veidojas QrS tipa komplekss, kurā R viļņi tiek samazināti, un Q vilnis tiek palielināts salīdzinājumā ar normu. Parasti Q un R viļņiem ir jāievēro vairāki noteikumi, piemēram:

• q vilnim vienmēr jābūt V4-V6.
• q viļņa platumam nevajadzētu pārsniegt 0,03 s, un tā amplitūda NEDRĪKST pārsniegt 1/4 no R viļņa amplitūdas šajā vadā.
• r viļņa amplitūdai vajadzētu pieaugt no V1 līdz V4 (t.i., katrā secīgajā vadā no V1 līdz V4 R vilnim vajadzētu gaudot augstāk nekā iepriekšējā).
• v1 parasti r viļņa var nebūt, tad kambara komplekss izskatās kā QS. Cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, QS kompleksu laiku pa laikam var atrast V1-V2 un bērniem pat V1-V3, lai gan tas vienmēr ir aizdomīgi par starpskriemeļu starpsienas priekšējās daļas infarktu.

Diagnostika pacientiem ar saišķa zaru blokādi

Labās kājas blokādes klātbūtne neliedz identificēt lielas fokālās izmaiņas. Un pacientiem ar kreisās kājas blokādi sirdslēkmes EKG diagnostika ir ļoti sarežģīta. Ir ierosināts daudz EKG pazīmju, kas liecina par makrofokālajām izmaiņām uz kreisās kājas blokādes fona. Diagnozējot akūtu miokarda infarktu, visinformatīvākie no tiem ir:

1. Q viļņa (īpaši patoloģiska Q viļņa) parādīšanās vismaz divos vados no vadiem aVL, I, v5, v6.
2. R viļņa samazināšana no svina V1 uz V4.
3. Augšupejošā S viļņa ceļgala (Cabrera zīmes) zobošana vismaz divos vados no V3 uz V5.
4. ST segmenta pārvietošanās divos vai vairākos blakus esošajos vados.

Ja tiek konstatēta kāda no šīm pazīmēm, sirdslēkmes varbūtība ir 90-100%, tomēr šīs izmaiņas tiek novērotas tikai 20-30% pacientu ar miokarda infarktu uz kreisās kājas blokādes fona (izmaiņas ST segmentā un T viļņā dinamikā novēro 50%). Tāpēc, ja pacientam ar kreisās kājas blokādi nav EKG izmaiņu, tas neizslēdz sirdslēkmes iespējamību.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jānosaka kardiospecifisko enzīmu vai troponīna T. aktivitāte. Aptuveni vienādi MI diagnozes principi pacientiem ar sirds kambaru pirmsievustīšanas sindromu, pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru (pastāvīga kambara stimulācija).

Pacientiem ar kreisās priekšējās filiāles blokādi makrofokālo izmaiņu pazīmes apakšējā lokalizācijā ir:

1. QS, qrS un rS tipa kompleksu reģistrācija II vadā (r vilnis
2. R vilnis II vadā ir mazāks nekā III vadā.

Kreisā aizmugurējā zara blokādes klātbūtne parasti nesarežģī lielu fokālo izmaiņu identificēšanu.

Transmurālā infarkta EKG

Transmurālā infarkta stadiju speciālisti iedala 4 posmos:

• Akūtākais posms, kas ilgst no minūtes līdz vairākām stundām;
• Akūta stadija, kas ilgst no vienas stundas līdz divām nedēļām;
• Viegla stadija, kas ilgst no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem;
• Cicatricial posms, kas notiek pēc diviem mēnešiem.

Transmurālais infarkts attiecas uz akūtu stadiju. Saskaņā ar EKG, to var noteikt pēc "ST" pieauguma viļņa uz "T", kas atrodas negatīvā stāvoklī. Transmurālā infarkta pēdējā stadijā notiek Q viļņa veidošanās. "ST" segments uz ierīču indikatoriem paliek no divām dienām līdz četrām nedēļām.

Ja pēc atkārtotas pārbaudes pacients turpina paaugstināt ST segmentu, tas norāda, ka viņam attīstās kreisā kambara aneirisma. Tādējādi transmurālo infarktu raksturo Q viļņa klātbūtne, "ST" kustība pret izolīnu un "T" vilnis, kas izplešas negatīvajā zonā.

Aizmugurējā kambara infarktu ir grūti diagnosticēt ar EKG. Medicīnas praksē aptuveni 50% gadījumu diagnoze neuzrāda problēmas ar kambara aizmugurējiem reģioniem. Ventrikula aizmugurējā siena ir sadalīta šādās daļās:

• Diafragmas sekcija, kur atrodas aizmugurējās sienas, kas atrodas blakus diafragmai. Išēmija šajā daļā izraisa zemāku infarktu (aizmugurējais diafragmas infarkts).
• Bazālā daļa (augšējās sienas) blakus sirdij. Išēmiju šajā daļā sauc par aizmugurējo bazālo infarktu.

Zemāks infarkts rodas, ja tiek bloķēta labā koronārā artērija. Komplikācijas raksturo starpskriemeļu starpsienas un aizmugurējās sienas atdalīšanas bojājumi.

Ar zemāku sirdslēkmi EKG rādītāji mainās šādi:

• Trešais Q vilnis kļūst lielāks par trešo R viļņu par 3 mm.
• Miokarda infarkta cicatricial stadiju raksturo Q viļņa samazināšanās līdz pusei R (VF).
• Tiek diagnosticēta trešā Q viļņa paplašināšanās līdz 2 mm.
• Aizmugurējā infarkta gadījumā otrais Q vilnis paceļas virs pirmā Q (veselam cilvēkam šie rādītāji ir apgriezti).

Ir vērts atzīmēt, ka Q viļņa klātbūtne vienā no vadiem nav aizmugurējā infarkta garantija. Tas var izzust un parādās, kad cilvēks intensīvi elpo. Tādēļ, lai diagnosticētu aizmugurējo infarktu, veiciet EKG vairākas reizes.

Grūtības ir šādas:

1. Pacienta papildu svars var ietekmēt sirds strāvas vadīšanu.
2. Ir grūti noteikt jaunas miokarda infarkta rētas, ja sirdī jau notiek cicatricial izmaiņas.
3. Pilnīgas blokādes vadītspējas traucējumi, šajā gadījumā ir grūti diagnosticēt išēmiju.
4. Saldētas sirds aneirismas nereģistrē jaunu dinamiku.

Mūsdienu medicīna un jaunās EKG iekārtas spēj viegli veikt aprēķinus (tas notiek automātiski). Ar Holtera monitoringa palīdzību jūs varat ierakstīt sirds darbu visas dienas garumā.

Mūsdienu palātās notiek sirds uzraudzība un ir dzirdama trauksme, kas ārstiem ļauj pamanīt izmainītas sirdsdarbības. Galīgo diagnozi veic speciālists saskaņā ar elektrokardiogrammas rezultātiem, klīniskajām izpausmēm.

Šajā publikācijā es gribētu runāt par tik nepieciešamo un efektīva metode diagnoze, piemēram, EKG miokarda infarkta gadījumā. Iepazīstoties ar sniegto informāciju, ikviens varēs noteikt sirdslēkmi uz EKG, kā arī tās stadiju, bojājuma pakāpi.

Daudzi, saskaroties ar šāda veida slimībām, arvien vairāk saprot, ka miokarda infarkts ir viena no briesmīgākajām un populārākajām sirds patoloģijām, kuras sekas var izraisīt lielas veselības problēmas kopumā, neizslēdzot nāvi.

Simptomu rašanās laikā daudzi, izlasot informāciju no daudziem avotiem, bieži jauc sirdslēkmes simptomus ar stenokardiju. Lai nepieļautu kļūdas ar savu roku, pēc pirmajiem simptomiem jādodas uz slimnīcu, kur speciālisti var noteikt precīzu sirds stāvokli ar eKG.

Kas ir sirdslēkme un tās veidi

Miokarda infarkts ir viens no sirds išēmiskās slimības klīniskajiem veidiem, kas turpinās, veidojoties miokarda zonas išēmiskai nekrozei, kas vēlāk noved pie absolūtas vai relatīvas tās asins apgādes nepietiekamības.

Svarīgs! EKG sirdslēkmes laikā ir viens no galvenajiem diagnozes veidiem un slimības pazīmju noteikšanai. Pēc pirmajiem miokarda infarkta simptomiem jums pirmajās 60–120 minūtēs nekavējoties jāsazinās ar kardiologu, lai veiktu EKG testu, kas ir ļoti svarīgi!

Galvenos iemeslus, kāpēc jāierodas pie ārsta, var apsvērt:

• Elpas trūkums;
• Sāpju sindromi aiz krūšu kaula;
• Slikta pašsajūta;
• Bieži pulss klausoties, kā arī iespējami neregulāri sirds ritmi;
• Bailes sajūta, ar lielu svīšanu.

Jums vajadzētu zināt! Miokarda infarkts ir pirmā attīstības pazīme arteriālās hipertensijas, spēcīgas glikozes līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās, kā arī aterosklerozes, smēķēšanas, liekā svara vai mazkustīga dzīvesveida fona apstākļos.

Sirdslēkmi izraisa šādi faktori:

• Bieža trauksme, depresija, stress, trauksme;
• Saistīts ar darbu fiziskā aktivitāte vai sporta aktivitātes (svarcēlāji);
• Operatīvās iejaukšanās;
• Biežas atmosfēras spiediena izmaiņas.

Lai nodrošinātu veselību un dzīvību, pēc pirmajām pazīmēm jums jāveic diagnoze. Ar EKG palīdzību sirdslēkmes veidošanās laikā speciālists izmantos īpašus elektrodus, kas ir savienoti ar kardiogrammas aparātu, pēc tam notiks noteikta veida signāli no sirds muskuļa. Lai veiktu parasto EKG, sirdslēkmes EKG noteikšanai jāizmanto 6 sensori - pat 12.

MI šķirnes

Miokarda infarkta patoloģija ir iespējama vairumā formu, taču EKG, pārbaudot šo orgānu, var atklāt tikai sekojošo:

• Transmurālais infarkts (ir sirds kreisā kambara sieniņu makrofokālās nekrozes rādītāji, kas var sasniegt pat 55-70% no bojājuma);
• Subendokardiāls (90% gadījumu tas notiek plaši, ar EKG bieži parādās izplūdušas miokarda skartās zonas malas, kas ultraskaņas speciālistam apgrūtina šīs problēmas saskatīšanu);
• Intramural (tiek uzskatīts par vienu no mazajiem fokusa veida patoloģijām).

Saskaņā ar identificētajiem simptomiem var atšķirt šādas MI formas:

1. Anginous ir viens no visbiežāk sastopamajiem infarkta veidiem. Tas izpaužas kā stipras sāpes aiz krūtīm, kas bieži izstaro pa kreisi augšējā daļa ķermenis (seja, roka, hipohondrijs). Pacients jūtas slikti, apātija, strauja stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, svīšana.
2. Astmatisks - izpaužas kā elpas trūkums, skābekļa trūkums ieelpošanai. Ar šiem simptomiem pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem tas liek domāt, ka MI jau ir nodota;
3. Gastralģiska - nepatīkama sāpju lokalizācija vēdera augšdaļā. Var būt arī nepatīkama savilkuma sajūta plecu lāpstiņās, mugurā. Tas viss izraisa žagas, sliktas dūšas sajūtu, vēdera "uzpūšanos", sāpes dažās zarnu vietās.
4. Smadzeņu asinsvadi - izpaužas kā reibonis, stipras sāpes tempļos un pakauša daļā, slikta dūša, vemšana. Šāda veida diagnozi var noteikt tikai ar EKG.
5. Aritmija - pastāvīga sajūta, ka pulss pazūd vai īslaicīgi nav. Var būt viegla, smaga galvassāpes, strauja asinsspiediena pazemināšanās.
6. Malosimptomātiski - sirdslēkmes lokalizācija tiek noslēgta ar asu vājumu un elpas trūkumu.

Atcerieties! Lai labāk atpazītu šos simptomus, nekavējoties jāveic EKG.

Rody EKG miokarda infarkta pētījumā

EKG ir neatņemama sastāvdaļa noteikta miokarda infarkta simptoma atpazīšanai, un tā diagnostikas tehnika ir vienkārša un daudz ko izskaidro gan kardiologiem, gan ārstiem. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ikvienam ir iespēja ātri un efektīvi diagnosticēt sirdi un identificēt sirdslēkmes patoloģijas gan mājās, gan īpaši izraudzītās iestādēs.

Jebkura veikta EKG ir tiešs pierādījums tam, ka ārstiem ir noteikta slimība cilvēkiem. MI ir viegli sajaukt ar pankreatītu, holecistītu, tāpēc nekavējoties jāveic elektrokardiogramma.

Lai gan jāatzīmē šāds fakts - gandrīz 8-9% šīs diagnozes var būt nepareizi dati. Tādēļ, lai precīzāk noteiktu konkrētu patoloģiju, EKG jāveic vairākas reizes, kā arī dekodēšana.

Sirdslēkmes EKG pārskats

EKG veikšana akūtas asinsrites traucējumu attīstībā miokardā ir ļoti neatņemama orgāna pētījuma sastāvdaļa. Pirmajās miokarda infarkta veidošanās stundās diagnozes dekodēšana vairākas reizes palielinās, jo tieši šajā laikā šīs slimības simptomi sāk izpausties.

Uz filmas slimības attīstības pirmajos posmos ir iespējams novērot tikai sākotnējos asins apgādes traucējumus un pēc tam tikai tad, ja šie traucējumi tika atklāti elektrokardiogrammas izgatavošanas laikā. Fotoattēlā tas ir izteikts kā izmaiņas S - T segmentā.

Ļaujiet mums iepazīstināt jūs ar vizuāliem rādītājiem par EKG viļņu izmaiņām:

Šāda veida novirzes elektrokardiogrammā ir saistītas ar 3 faktoriem, kas rodas infarkta zonā, tādējādi sadaloties noteiktās zonās:

1. Audu nāve - bet tikai ar Q-infarkta attīstību;
2. Šūnu integritātes pārkāpums, kas vēlāk draud ar nekrozi;
3. Nepietiekams asins plūsmas daudzums, kas ir diezgan atgūstams.

Ir dažas pazīmes, ka, aprakstot EKG, tika atklāta miokarda infarkta attīstība:

• R viļņi (ЗR) ir mazi vai to nav pilnīgi;
• q vilnis (ЗQ) dziļi;
• vilnis T (3T) ir negatīvs;
• s - T segments ir zemāks par izolīnu.

Sirdslēkmes attīstības stadijas uz kardiogrammu

MI veidošanās stadiju tabula

EKG pazīmes atkarībā no bojājuma lieluma

EKG mainās dažādu MI stāvokļu laikā

Lai precīzi noteiktu diagnozi, speciālistam EKG ir jāizmanto visi divpadsmit elektrodi. Iedomāsimies to foto veidā:

Un atkarībā no bojājuma stāvokļa slimība uz filmas tiek parādīta dažādos veidos. Apsveriet sirdslēkmes veidus.

Priekšējā starpsienas Q-infarkts

Sānu MI

Svins - standarts. III no kreisās rokas, labās kājas un krūtīm V-VI

Patoloģiju pazīmes - ЗQ - dziļas, paplašinātas, S - T segments lēnām paceļas virs izolīna.

Priekšējais-aizmugurējais Q-infarkts

Svins - standarts. III no kreisās rokas, labās kājas un krūtīm III - VI

Patoloģiju pazīmes - ЗQ - dziļas, izstieptas, S - T segments ievērojami paceļas virs izolīna, savukārt ЗТ ir pozitīvs, saplūstot ar segmentu.

Aizmugurējā diafragma

Q-infarkta priekšējā subendokardija

Aizmugurējais subendokarda ne-Q infarkts

Svina standarts. II, III, no labās kājas, krūtīs V-VI.

Patoloģiju pazīmes - z R - samazinājās, zT - pozitīvas, tad segmentā ir neliels samazinājums, bez Q viļņa.

EKG veikšanas grūtības

Zobu un spraugu atrašanās vieta var izraisīt šādus faktorus:

• plkst liekais svars pacients var mainīt sirds elektrisko stāvokli;
• rētas uz sirds ar iepriekš nodotu MI, neļauj atklāt jaunas izmaiņas;
• ir gandrīz neiespējami identificēt IHD vadīšanas traucējumu gadījumā blokādes veidā gar kreiso saišķa zaru;
• "Saldēta" EKG ar aneirismu neatklās jaunas izmaiņas sirds darbā.

Ar EKG palīdzību ir iespēja noteikt išēmijas lokalizāciju. Dosim jums tabulu:

Noslēgumā es gribētu jums to atgādināt mūsdienu pasaulē, pateicoties novatoriskām tehnoloģijām, ir diezgan viegli un ātri noteikt sirdslēkmi uz EKG. Jūs varat arī efektīvi atšifrēt visus elektriskajā lentē noteiktos rādītājus, es sirds muskuļa darbu reģistrēju 24 stundas vai ilgāk. Uzlabotajās nodaļās ir sirds uzraudzība, kā arī dzirdami trauksmes signāli, kas ļauj ārstiem nopietnu izmaiņu gadījumā nekavējoties reaģēt uz situāciju, sniedzot ātri nepieciešamo palīdzību.

EKG infarkta laikā ir liela nozīme tā diagnostikā, jo īpaši lokalizācijas, nekrozes lieluma, diferenciāldiagnoze ar neskaidru attēlu, dažāda rakstura sāpēm un prognozēm.

Tipiskas EKG izmaiņas sirdslēkmes gadījumā ir:

• asa RS-T intervāla (nesaskaņas) nobīde uz augšu un uz leju I un III standarta vados;
• strauja QRS kompleksa amplitūdas samazināšanās vai Q, QS viļņu veidošanās;
• strauja T viļņa inversijas un deformācijas (nesaskaņas vados) attīstība.

Izmaiņas QRS kompleksā uz EKG ar sirdslēkmi

Saskaņā ar salīdzinoši jaunākajiem pētījumiem pozitīvais QRS komplekss, kas reģistrēts standarta vados, ir miokarda iekšējo slāņu (t.i., intrakavitālās virsmas) parasti notiekošā negatīvā potenciāla spoguļattēls. Ja šīs ierosmes kustības laikā starp iekšējo un ārējo slāni parādās nedarbojas, "miruši" audi, kas zaudē polarizācijas īpašību, elektrokardiogrammas negatīvās novirzes tiek uztvertas no sirds ārējiem slāņiem. Intracavitārais negatīvais potenciāls tiek pārraidīts vai nu nemainīts (negatīvs QRS komplekss), vai arī pozitīva, bet samazināta vai deformēta QRS kompleksa veidā (sakarā ar daļēju miokarda depolarizācijas funkcijas zudumu). Attiecīgi neaktīvās, bojātās ("mirušās") zonas lokalizācija un lielums ietekmē EKG sirdslēkmes gadījumā. Šī teorija izskaidro galvenās EKG anomālijas sirdslēkmes gadījumā.

Visa miokarda sienas biezuma bojājuma (nekrotizācijas) gadījumā uz EKG parādās QS viļņi ar P viļņa pazušanu, kas nozīmē negatīvā potenciāla pāreju caur "caurumu" (tas ir, mirušo audu laukumu) uz epikardu. Ar šādu "caur" nekrozi tiek pārnesti "dobuma tipa" kompleksi, kuru izcelsme ir tieši ģenētiskā sistēma (kā jūs zināt, tas atrodas Viņa fascikulu un Purkinje šķiedru zaru formā subendokardiāli). Daļēja miokarda bojājuma gadījumā, saglabājot daļu dzīvo muskuļu audu bojātajā zonā ("ieslēgumu" veidā), QS negatīvais potenciāls tiks novadīts uz ārējiem slāņiem, bet tajā pašā laikā EKG izmaiņas notiek infarkta laikā depolarizācijas dēļ, kas izpaužas miokarda saglabātajās vietās.

Izmaiņas ST segmentā un T vilnis uz EKG ar sirdslēkmi

Elektrokardiogrammas iegūst tā saukto sienas veidu ar asu nobīdi segments S-T... Nobīde uz leju un uz augšu no izolīna ir atkarīga no tā, vai šī zona iet tuvāk endokardam vai epikardam.

Klīniski pieņemts, ka ST līnijas nobīde koronārās aterosklerozes gadījumā atspoguļo arī miokarda attiecīgās daļas išēmijas pakāpi.

T vilnis iepriekš tika uzskatīts par sirds bioelektrisko spēju atjaunošanas procesa rādītāju pēc sistoles. Tiek plaši uzskatīts, ka šis zobs atspoguļo miokarda metabolisma stāvokli, kas saistīts ar miokarda enerģijas resursu iztērēšanu un papildināšanu, ko izraisa tā saraušanās. Šī elektrokardiogrāfiskā rādītāja metaboliskā un funkcionālā bāze klīnicistu vidū neradīja šaubas, jo T viļņa izmaiņas bija raksturīgas ļoti plašam fizioloģisko un patoloģisko stāvokļu lokam (vilnis mainās ne tikai ar nekrotiskām, iekaisīgām vai sklerotiskām izmaiņām sirdī, bet arī ieelpojot maisījumu. , slikts skābeklis, smaga darba laikā). Eksperimentā T viļņa inversija tika iegūta, kad sirds bija pakļauta karstumam, aukstumam. No visām izmaiņām, kas novērotas koronāro aterosklerozes un citu miokarda bojājumu gadījumā, EKG ar sirdslēkmi visbiežāk notiek virziena un T viļņa izmaiņas, kuras jau ir noteiktas ar vāji grādi bojājumi un visvairāk atgriezeniski. Šī viļņa izmaiņu dinamiskais, pagaidu raksturs ir viens no tā pamatā esošo izmaiņu metaboliskā rakstura pierādījumiem.

Rodas jautājums, kādas ir miokarda ķīmiskās izmaiņas, kas sirdslēkmes gadījumā noved pie elektrisko potenciālo gaitu un patoloģiskās EKG traucējumiem? Svarīgs priekšnoteikums šī jautājuma noskaidrošanai bija M. G. Udelnova pieredze, kas sastāv no sekojošā. Nedzīvu muskuļu audu gabals (ņemts no jebkura dzīvnieka) tika uzklāts aukstasinīgas (vardes) vai siltasiņu (truša) sirdī in situ (in vivo). Tiklīdz mirušo audu gabals tiek uzklāts uz sirdi, elektrokardiogramma mainās no normālas uz monofāzisku. Tiklīdz audu gabals tiek noņemts no sirds virsmas, elektrokardiogramma kļūst normāla. Šāda pieredze ir parādījusi, ka koronārās artērijas ligatūra, lai iegūtu monofāzisku elektrokardiogrammu, nav nepieciešama. Acīmredzot izmaiņas elektrokardiogrammā šādos apstākļos rodas dažu veidu ķīmisko produktu dēļ, kas no mirušo audu gabala, kas piestiprināts pie sirds, nonāk sirds muskuļos.

Daži klīniskie dati arī apstiprina miokarda elektrolītu sastāva izmaiņu nozīmīgumu sirdslēkmes laikā (elektrokardiogrāfiskā attēla izteiksmē). Tādējādi sirds kateterizācijas laikā pacientiem ar sirdslēkmi koronārā sinusa asinīs tika konstatēts kālija satura pieaugums. Akūtā slimības fāzē tiek novērota hiperkaliēmija (vienlaikus samazinoties citu elektrolītu, jo īpaši nātrija, saturam). Kālija pārpalikums asinīs ir tā pārnešanas rezultāts no kreisā kambara sirdslēkmes.

Smagos sirdslēkmes gadījumos uz EKG parasti tiek novērota visa elektrokardiogrāfiskā triāde (izmaiņas ST segmentā, QRS komplekss, T vilnis); ar ierobežotu nekrozi, kas neaptver visu sirds sienas biezumu, monofāziskā līkne uz EKG ar sirdslēkmi netiek novērota, bet ir tikai samazinājums intervāls S-T un T viļņa inversija (vai citas izmaiņas).

I un II standarta EKG vadu izmaiņas sirdslēkmes laikā norāda uz bojājumiem, kas lokalizēti sirds priekšējā sienā, un izmaiņas elektrokardiogrammas standarta vados III un II norāda uz bojājumu, kas lokalizēts sirds aizmugurējā sienā.

Izmaiņas krūtīs

Ar EKG ieviešanu krūtīs noved pie infarkta, miokarda bojājumu vietējās diagnostikas robežas (kopā ar to, protams, diagnostikas iespējas kopumā) ir ievērojami paplašinājušās. Parasti izmantojiet sešus krūšu vadus, bet, ja nepieciešams, to skaitu var palielināt; faktiski katrs punkts uz krūšu sienas virsmas var kalpot, lai vadītu vienu no elektrodiem. Izmantojot vairākus krūšu vadus, ir iespējams sastādīt sava veida topogrāfisko karti par miokarda izmaiņu lokalizāciju un vienlaikus novērtēt to masīvības pakāpi (izmēru). Protams, krūšu vadi ir piemēroti sirds priekšējo un daļēji sānu sienu fokālo bojājumu atpazīšanai. Ar plašu sirds priekšējo un anterolaterālo sienu bojājumiem elektrokardiogrammas izmaiņas tiek atzīmētas gan I, gan II standartā, kā arī visos krūtīs ved.

Neapšaubāmas priekšrocības vietējai un agrīnai diagnostikai, izmantojot EKG sirdslēkmes gadījumā, nodrošina vienpolāri vadi, pēc Vilsona vai Goldbergera domām. EKG izmaiņas vados V1-V2 infarkta laikā norāda uz bojājuma lokalizāciju interventricular starpsienas priekšējā daļā. EKG izmaiņas ar sirdslēkmi vados V5-V6 ir raksturīgas bojājumiem kreisā kambara ārējā (sānu) daļā. Izolētas izmaiņas norāda uz priekšējās sienas sakāvi zonā, kas atrodas blakus starpzāļu starpsienai (ar tās daļēju iesaistīšanos), un virsotni.

Kā jūs zināt, T svina izmaiņas III svinā dažreiz tiek konstatētas veseliem indivīdiem, bet tajā pašā laikā tās var norādīt uz nekrozes perēkļu klātbūtni aizmugurējā sienā. Lai atšķirtu organisko izmaiņu izraisīto negatīvo T viļņu no līdzīgām šī viļņa izmaiņām, kas nav saistītas ar miokarda slimībām (bet atkarībā no sirds stāvokļa, diafragmas augstā stāvokļa, sirds hipertrofijas), var izmantot vienpolāru svinu aVF. Ar aizmugurējās sienas bojājumu (parasti, pamatojoties uz koronāro aterosklerozi, īpaši ar šīs lokalizācijas infarktiem), tiek novērots dziļš Q vilnis, negatīvs T vilnis kā III standarta svins, tātad svina aVF, turpretī cilvēkiem bez miokarda bojājumiem, kuriem šīs izmaiņas ir sastopamas standarta svina III gadījumā, aVF Q viļņa vērtība ir normāla, un T vilnis ir pozitīvs.

EKG ar sirdslēkmi ļauj noteikt priekškambaru nekrozi (lai gan tie reti tiek izolēti); šajos gadījumos priekškambaru P viļņi mainās un P-Q intervāls tiek pārvietots. Ar kreisā priekškambaru infarktu P vilnis mainās I paplašināšanās, sadalīšanās vai inversijas veidā, un P-Q intervāls tiek pārvietots uz leju; ar labo priekškambaru infarktu ir izmaiņas P vilnī un nobīdē uz leju intervāls P-Q... Atrioventrikulārās blokādes, priekškambaru paroksizmālās tahikardijas, priekškambaru ekstrasistoles un priekškambaru mirdzēšanas elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir svarīgas priekškambaru infarkta diagnosticēšanai.

EKG miokarda infarktam

Viena no galvenajām elektrokardiogrāfijas tēmām ir miokarda infarkta diagnostika. Apskatīsim šo kritisko tēmu šādā secībā:

Informācija, kas attiecas uz "EKG miokarda infarkta gadījumā"

Ievads Miokarda infarkta cēloņi Miokarda infarkta simptomi Infarkta formas Miokarda infarkta attīstības faktori Miokarda infarkta novēršana Miokarda infarkta komplikāciju iespējamība Miokarda infarkta komplikācijas Diagnostika akūta sirdslēkme miokarda Neatliekamā palīdzība miokarda infarkta gadījumā Palīdzība pirms ātrās palīdzības ierašanās miokarda infarkta gadījumā Spēj atdzīvināt

Attēls: 99. Intramurāls miokarda infarkts Ar šāda veida infarktu miokarda ierosmes vektors būtiski nemainās, no nekrotiskajām šūnām izdalītais kālijs nesasniedz endokardu vai epikardu un neveido bojājuma strāvas, kuras var parādīt EKG lentē, pārvietojot ST segmentu. Tādēļ, ņemot vērā mums zināmās EKG miokarda infarkta pazīmes,

Iepriekš minētais EKG miokarda infarkta pazīmju uzskaitījums ļauj izprast tā lokalizācijas noteikšanas principu. Tātad miokarda infarkts ir lokalizēts tajos sirds anatomiskajos reģionos, vados, no kuriem tiek reģistrētas 1., 2., 3. un 5. pazīmes; 4. zīme spēlē lomu

EKG secīgas izmaiņas miokarda infarkta gadījumā atkarībā no šīs slimības stadijas ir stingri loģiskas (sk. VII.3. Nodaļu). Tomēr praksē dažkārt rodas situācijas, kad miokarda infarkta akūtas vai subakūtas stadijas EKG pazīmes saglabājas ilgu laiku un neejiet rētu stadijā. Citiem vārdiem sakot, EKG reģistrē augstāk esošo S-T segmenta augstumu

Attēls: 98. Subendokardiālais miokarda infarkts Šajā infarktā miokarda ierosmes vektora lielums nemainās, jo tas rodas no zem endokarda iestrādāto kambaru vadīšanas sistēmas un sasniedz neskarto epikardu. Tāpēc pirmās un otrās sirdslēkmes EKG pazīmes nav. Kālija jonus ar miokardiocītu nekrozi izlej zem endokarda, veidojot

Attēls: 97. Lieli fokālie miokarda infarkti Attēlā redzams, ka reģistrējošais elektrods A, kas atrodas virs transmurālā infarkta laukuma, neierakstīs R viļņu, jo viss miokarda biezums ir miris un šeit nav ierosmes vektora. Elektrods A reģistrēs tikai patoloģisko Q vilni (pretējās sienas vektora parādīšana). Subepikarda gadījumā

Att. 89. shematiski parāda sirds kambaru miokardu. Attēls: 89. Normāla miokarda ierosme Ventrikulārā miokarda ierosmes vektori stiepjas no endokarda līdz epikardam, ti. tie tiek novirzīti uz reģistrējošajiem elektrodiem un tiks grafiski parādīti EKG lentē kā R viļņi (vektori starp kambara starpsienu netiek ņemti vērā, lai būtu vieglāk saprast). Kad ir

Miokarda infarkti pēc būtības ir sadalīti divās daļās lielas grupas: liela fokusa un maza fokusa. Šis sadalījums ir vērsts ne tikai uz nekrotiskās muskuļu masas apjomu, bet arī uz miokarda asins piegādes iezīmēm. Attēls: 96. Miokarda asins piegādes īpatnības Sirds muskuļi tiek baroti caur koronārajām artērijām, kas anatomiski atrodas zem epikarda. Autors

Miokarda infarkts ir daudzējādā ziņā bīstams tā neparedzamības un komplikāciju dēļ. Miokarda infarkta komplikāciju attīstība ir atkarīga no vairākiem svarīgiem faktoriem: 1. sirds muskuļa bojājuma lielums, jo vairāk tiek ietekmēta miokarda zona, jo izteiktākas ir komplikācijas; 2. lokalizācija miokarda bojājuma zonā (priekšējā, aizmugurējā, kreisā kambara sānu siena utt.), Vairumā gadījumu notiek

Dažreiz, reģistrējot EKG pacientiem stenokardijas lēkmes laikā vai tūlīt pēc tā, elektrokardiogramma identificē pazīmes, kas raksturīgas miokarda infarkta akūtai vai subakūtai stadijai, proti, ST segmenta horizontālo pacelšanos virs izolīna. Tomēr šis segmenta pieaugums turpinās sekundes vai minūtes, pretēji sirdslēkmei elektrokardiogramma ātri normalizējas

Miokarda infarkta klīnika. EKG miokarda infarktam

Nosacījums, kas nosaka miokarda infarkta terapijas rezultāti... ir viņa agrīna diagnostika un adekvāts pacienta stāvokļa novērtējums, lai veiktu savlaicīgu iejaukšanos, jo visa etiopatoģenētiskā terapija dod galvenos rezultātus "laika logā", kas ilgst līdz 6 stundām.

Vispārpieņemtie kritēriji miokarda infarkta diagnoze ir sāpju sindroma raksturs, eKG izmaiņas, enzīmu traucējumi. Sekas parādās vēlāk nekā 6 stundas, un tāpēc tām nav īpašas nozīmes agrīnai iejaukšanai.

Par agru Miokarda infarkta EKG diagnoze nepieciešams pakavēties pie mūsdienu datiem par MI EK attēlu akūtā fāzē. Visizplatītākā miokarda infarkta klasifikācija ir balstīta uz elektrokardiogrāfisko un anatomisko pazīmju identificēšanu. Tātad MI ir sadalīts transmurālā un nontransmural, lielā un mazā fokusā. Tagad ir noskaidrots, ka EKG pazīmes un morfoloģija nav identiskas, tas ir, MI ar patoloģisku Q vilni ne vienmēr būs cauri un otrādi. Pamatojoties uz to salīdzinājumu ar klīniku, gaitu un prognozēm, ir pieņemta jauna miokarda infarkta klasifikācija pēc EKG pazīmēm. Pēc viņas teiktā, MI ir sadalīts infarktā ar Qr vilni uz EKG (patoloģiska Q klātbūtne vismaz 2 vados) un sirdslēkmē bez Q viļņa ar izmaiņām tikai ST segmenta pacēluma kambara kompleksa gala daļā, "išēmiska" T viļņa klātbūtnē.

No klīniskās analīzes dati no tā izriet, ka infarktam ar Q viļņu uz EKG ir smagāka prognoze akūtā periodā, tomēr sirdslēkmes bez Q viļņa uz EKG savukārt pirmajā gadā pēc to attīstības rada vairākas negatīvas sekas.

Agrīno un ilgtermiņa prognožu atšķirība ir saistīta ar morfoloģisko un funkcionālo miokarda infarkta raksturojums ar un bez patoloģiska Q viļņa uz EKG. Q viļņa MI parasti rodas no ātras pilnīgas relatīvi lielas koronārās artērijas (CA) oklūzijas. Infarkta process ātri beidzas. Prognozi nosaka MI lielums un miokarda stāvoklis. MI bez Q viļņa ir koronārās artērijas nepilnīgas slēgšanas rezultāts, bieži mazāks. Ievērojamai daļai pacientu ir bijusi koronāro artēriju slimība, attīstoties nodrošinājumiem. Tas viss nosaka labāko akūtā perioda prognozi. Tomēr daļēja tromboze vēlāk var kļūt pilnīga, un iepriekšējo aterosklerotisko izmaiņu klātbūtne koronārajā artērijā dažiem pacientiem rada apstākļus progresēšanai. Tādējādi - novēlotās prognozes pasliktināšanās MI bez patoloģiska Q viļņa.

EKG arī nedod iespēju izolēties no MI pacientu grupas bez Q viļņa uz EKG personām ar "mazu fokālo" MI. Šo tīri anatomisko attēlojumu nevar precīzi pārbaudīt ne no EKG, ne no klīnikas.

Ir labi zināms, ka smagāks priekšējais miokarda infarkts... Tomēr starp diafragmas (aizmugures) MI izšķir arī smagas formas. Tie ietver tos, kuros starpsienas zona ir saistīta ar smagu aritmiju un blokāžu attīstību, labā kambara iesaistīšanos, kā arī diafragmas MI ar ST pazemināšanās parādīšanos krūtīs noved pie V1-3 un šo R viļņa pozīciju palielināšanās, kas saistīta ar aizmugures iesaistīšanos. - miokarda augstās zonas. Šādu pacientu prognoze ir salīdzinoši grūta. Svins VR2-4 tiek izmantots labā kambara infarkta diagnosticēšanai.

Pieejamība klīniskais un elektrokardiogrāfiskais sindroms Miokarda infarkta attīstības sākums pirmajās stundās ļauj noteikt pareizu diagnozi un sākt intensīvu cēloņsakarību.

Lai atrisinātu problēmu par apjomu ārstēšanas pasākumi tas ir arī nepieciešams, it īpaši, ja kopš sākuma ir pagājušas vairākas stundas sāpju uzbrukums, lai noteiktu pacienta stāvokļa smagumu, viņa tūlītējo prognozi.