Angină pectorală (Angina pectorală latină, sinonim angina pectorală) este o boală, a cărei manifestare cea mai caracteristică este un atac de durere, în special în spatele sternului, mai rar în regiunea inimii. Tabloul clinic al anginei pectorale a fost descris pentru prima dată de W. Geberden. Au observat principalele caracteristici ale durerii în angina pectorală; durerile apar brusc la mers, mai ales după ce au mâncat; sunt de scurtă durată, se opresc atunci când pacientul se oprește. Conform datelor străine, angina pectorală la bărbați este observată de 3-4 ori mai des decât la femei.

Etiologie și patogenie În prezent, se poate considera că angina pectorală este cauzată de insuficiența acută a aportului de sânge coronarian, care apare atunci când există o discrepanță între fluxul de sânge către inimă și necesitatea sa de sânge. Rezultatul insuficienței coronariene acute este ischemia miocardică, care determină întreruperea proceselor oxidative în miocard și acumularea excesivă de produse metabolice suboxidate (acizi lactici, piruvici, carbonici și fosforici) și alți metaboliți din ea.

Cel mai motiv comun dezvoltarea anginei pectorale - arterele coronare aterosclerotice. Mult mai rar apare angina pectorală cu leziuni infecțioase și alergice infecțioase.

Stresul emoțional și fizic provoacă atacuri de angină pectorală.

Tablou clinic

Angina pectorală este însoțită de disconfort în zona pieptului, care apare atunci când scade aportul de sânge către mușchiul inimii. De obicei, cu angina pectorală, o persoană simte: greutate, presiune sau durere în piept, în special în spatele sternului. Adesea durerea se răspândește la gât, maxilar, brațe, spate sau chiar dinți. De asemenea, pot apărea indigestie, arsuri la stomac, slăbiciune, transpirații excesive, greață, colici sau dispnee.

Crizele anginoase apar de obicei cu suprasolicitare, excitare emoțională puternică sau după o masă copioasă. În aceste momente, mușchiul inimii necesită mai mult oxigen decât poate primi prin arterele coronare îngustate.

Un atac de angină pectorală durează de obicei între 1 și 15 minute, poate fi slăbit prin calmarea, așezarea sau culcarea, punând o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Nitroglicerina se extinde vase de sânge și scade tensiunea arterială. Ambele reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii și ameliorează un atac de angină pectorală.

Diagnostic Dintre diferitele metode pentru studiul anginei pectorale (indicatori ai metabolismului lipidic, activitatea AsATiAlAT, creatin kinazei, lactat dehidrogenazei și izoenzimelor acestora, coagulogramă, glucoză și electroliți din sânge), valoarea diagnosticării noilor markeri de leziuni miocardice, troponin- Iitroponin-T, trebuie remarcat în special. Acestea sunt proteine \u200b\u200bmiocardice foarte specifice, a căror definiție poate fi utilizată pentru diagnosticarea tardivă a infarctului miocardic, prognosticul în angina pectorală instabilă, detectarea leziunilor miocardice minime (microinfarct) și identificarea grupurilor cu risc ridicat în rândul pacienților cu IHD. [sursă nespecificată 361 zile]

Astăzi, angiografia coronariană este considerată standardul „de aur” pentru diagnosticul anginei pectorale (ca una dintre formele bolii cardiace ischemice). Angiografia coronariană este o procedură invazivă care este în esență o operație de diagnostic. [sursa nespecificată 361 zile]

De asemenea, conform rezultatelor ECG, pot fi înregistrate modificări ischemice.

Tratament.

Terapia conservatoare pentru angina pectorală include numirea:

nitrați prelungiți

o combinație de medicamente antihipertensive (blocante β, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu, diuretice)

agenți antiplachetari (preparate de acid acetilsalicilic), statine.

Tratamentul chirurgical implică efectuarea grefei de bypass a arterei coronare (CABG) sau a angioplastiei cu balon de arteră coronariană.

Infarct miocardic - una dintre forme clinice boală cardiacă ischemică, care apare odată cu dezvoltarea necrozei ischemice a miocardului, cauzată de insuficiența absolută sau relativă a aportului de sânge.

Clasificare

Pe etape de dezvoltare:

Cea mai ascuțită perioadă

Perioada acută

Perioada subacută

Perioada cicatricială

După cantitatea de daune:

Focal mare (transmural), infarct Q

Focal mic, nu infarct Q

Localizarea focarului de necroză.

Infarctul miocardic ventricular stâng (anterior, lateral, inferior, posterior).

Infarct miocardic cu vârf izolat.

Infarctul miocardic al septului interventricular (septal).

Infarctul miocardic ventricular drept.

Localizări combinate: posterior-inferior, anterior-lateral etc.

Etiologie

Infarctul miocardic se dezvoltă ca urmare a obstrucției lumenului vasului care alimentează miocardul (artera coronară). Motivele pot fi (în ceea ce privește frecvența apariției):

Ateroscleroza arterelor coronare (tromboză, obstrucție a plăcii) 93-98%

Obturatie chirurgicala (ligatura arterei sau disectia angioplastiei)

Embolizarea arterei coronare (tromboză cu coagulopatie, embolie grasă etc.)

Separat, un atac de cord este izolat cu defecte cardiace (descărcare anormală a arterelor coronare din trunchiul pulmonar)

Patogenie

Există etape:

1. Daune (necrobioză)

2. Cicatricarea

Ischemia poate fi un predictor al infarctului și poate dura atât cât se dorește. Când mecanismele compensatorii sunt epuizate, ele vorbesc despre deteriorare, când metabolismul și funcția miocardică suferă, dar modificările sunt reversibile. Etapa de avarie durează de la 4 la 7 ore. Necroza se caracterizează prin ireversibilitatea daunelor. La 1-2 săptămâni de la infarct, zona necrotică începe să fie înlocuită de țesut cicatricial. Formarea cicatricială finală are loc în 1-2 luni.

Manifestari clinice

Principalul semn clinic este durerea toracică intensă (durerea anginoasă). Cu toate acestea, durerea poate fi variabilă. Pacientul se poate plânge de un sentiment de disconfort în piept, durere la nivelul abdomenului, gâtului, brațului, omoplatului etc. Deseori, boala este de natură nedureroasă. În 20-30% din cazurile cu leziuni focale mari, apar semne de insuficiență cardiacă. Pacienții raportează dificultăți de respirație, tuse neproductivă. Aritmiile nu sunt neobișnuite. De regulă, acestea sunt diverse forme de extrasistole sau fibrilație atrială.

Forme atipice de infarct miocardic

În unele cazuri, simptomele infarctului miocardic pot fi atipice. Astfel de tabloul clinic complică diagnosticul de infarct miocardic. Există următoarele forme atipice de infarct miocardic:

Forma abdominală - simptomele unui atac de cord sunt reprezentate de durere în abdomenul superior, sughiț, balonare, greață, vărsături. În acest caz, simptomele unui atac de cord pot seamănă cu cele ale pancreatitei acute.

Forma astmatică - simptomele unui atac de cord sunt prezentate prin creșterea dificultății de respirație. Simptomele unui infarct seamănă cu cele ale unui atac de astm bronșic.

Sindromul durerii atipice într-un atac de cord poate fi reprezentat de dureri localizate nu în piept, ci în braț, umăr, maxilarul inferior, fosa iliacă.

O formă nedureroasă de atac de cord este rară. Această dezvoltare a unui infarct este cea mai tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, la care sensibilitatea afectată este una dintre manifestările bolii (diabetul).

Forma cerebrală - simptomele unui atac de cord sunt reprezentate de amețeli, tulburări de conștiență, simptome neurologice.

Infarctul miocardic cerebral este o formă atipică a acestei patologii. Particularitățile evoluției tulburărilor provoacă dificultăți în diagnostic și necesită o abordare diferențiată. Este important să recunoaștem la timp semnele patologiei pentru a oferi primul ajutor și pentru a prescrie tratamentul potrivit.

Caracteristici generale, etape ale patologiei

Originea infarctului miocardic cerebral este asociată cu insuficiența circulației cerebrale. Există o creștere a acestor tulburări odată cu vârsta, prin urmare, patologia este mai frecventă la persoanele în vârstă.

Infarctul miocardic cerebral se manifestă în mod similar, deoarece insuficiența cardiacă duce la probleme neurologice. În acest caz, semnele neurologice ale patologiei sunt mai pronunțate decât simptomele tipice ale unui infarct.

Există trei grade de severitate a patologiei. Fiecare are anumite caracteristici:

1. Grad ușor. În acest caz, pacientul nu poate observa debutul bolii. De obicei, greutatea apare în zona ochilor, acuitatea vizuală scade, pulsația în temple este observată.
2. Severitatea moderată a patologiei este însoțită de dificultăți de vorbire, este dificil pentru pacient să își miște limba. Această etapă se caracterizează printr-un mers uluitor, care se numește beat.
3. Tulburările severe provoacă tulburarea conștiinței, pacientul este în posternă, privește într-un singur loc și nu observă nimic în jur. Chiar și în acest stadiu, nu există senzații dureroase în regiunea inimii, prin urmare este dificil de suspectat un atac de cord.

Infarctul este de obicei localizat în tipul ventricular stâng. În acest caz, este posibilă apariția unor raluri stagnante de natură umedă în plămâni. Ele pot provoca sufocare și edem pulmonar ulterior.

Dacă circulația sângelui este afectată în funcție de tipul ventricular drept, atunci inima se extinde spre dreapta, ficatul se mărește și se umflă membrele inferioare.

Infarctul miocardic cerebral este diagnosticat în 1-1,5% din cazuri.

Cauze

Infarctul cerebral se dezvoltă pe fondul tulburărilor ischemice. Acestea sunt cauzate de o scădere a lumenului arterelor datorită reacției spasmodice a mușchilor netezi. Își provoacă impulsul de la catecolamine (mediatori). Următorii factori pot provoca activarea lor:

• depresie;
• stres;
• insomnie;
• activitate fizică ridicată.

O cauză frecventă a infarctului cerebral este ateroscleroza arterelor coronare. Plăcile aterosclerotice îngustează lumenul vaselor de sânge, pereții lor pierd elasticitate. Ca urmare, alimentarea cu sânge a inimii și a mușchilor acesteia este perturbată. Atunci când o placă aterosclerotică este ruptă, vasul poate fi blocat.

Modificările aterosclerotice pot fi declanșate de diverși factori. Riscul de infarct miocardic este crescut în următoarele cazuri:

• nivel inalt colesterol în sânge;
• supraponderal;
• stil de viata sedentar;
• pasiunea pentru alimentele grase;
• fumat;
• diabet;
• stres cronic;
• tendința ereditară la boli ale sistemului cardiovascular.

Statisticile arată că mai des patologia este diagnosticată la bărbați, riscul apariției acesteia crește semnificativ după 40 de ani.

Simptomele unui atac sunt similare cu cele ale unui accident vascular cerebral. Principalele manifestări ale acestei afecțiuni sunt:

• amețeli, întunecarea ochilor, greață;
• constricția pupilelor, pulsație;
• lesin;
• vorbire neclară, limbă încurcată, față răsucită, paloare piele;
• scăderea presiunii la minimum;
• încălcarea reflexelor;
• respirația Cheyne-Stokes (periodică): la început este superficială și rară, apoi devine mai profundă și mai frecventă, după 5-7 respirații, respirația slăbește din nou, devine mai puțin frecventă, după o pauză, acest algoritm se repetă.
• paralizia parțială a mușchilor membrelor;
• nu există control al urinării;
• încălcarea ritmului cardiac;
• simptomul lui Kernig: dacă pacientul aflat într-o stare pasivă îndoaie piciorul în șold și articulatia genunchiului la unghi drept, atunci este imposibil să o îndreptați înapoi; acest fenomen determină o creștere reflexă a tonusului muscular.

O trăsătură distinctivă a acestei forme de infarct miocardic este absența durerii toracice sau manifestarea nesemnificativă a acestora, care nu permite pacientului să suspecteze o astfel de patologie.

Diagnostic

Simptomele singure nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic în cazul infarctului miocardic cerebral. O electrocardiogramă este obligatorie. Acesta va dezvălui schimbările care au avut loc, chiar dacă pacientul nu are dureri și se simte normal.

Pe cardiograma cu o formă cerebrală de infarct miocardic, este vizibil un model modificat. Modificările se manifestă printr-un număr mare de unde T, există o înălțime a segmentului ST (mai mult de 1 mm). Este important să se ia în considerare faptul că modificările ECG pot apărea ulterior. semne clinice patologie.

Complexul de diagnostic poate include unele teste de laborator. Informațiile pot fi obținute prin următoarele metode:

• Analiza generală a sângelui. Un număr crescut de eozinofile și leucocite indică un atac de cord. Indicatorii ar trebui să revină la normal în decurs de 3-4 zile. Dacă nu au revenit la normal, atunci aceasta indică prezența complicațiilor sau a zonelor necrotice suplimentare.
• Conform indicatorului proteic al ratei de sedimentare a eritrocitelor, se determină severitatea infarctului.
• Biomarkeri. Creatina fosfokinază MB și tropina pot detecta chiar și tulburări minore în activitatea inimii. Nivelul tropinei crește în timpul unui infarct și rămâne la acest nivel aproximativ o săptămână.
• Analiza urinei. Este necesar dacă pacientul are probleme cu rinichii.

Cu infarctul cerebral, se observă ischemie, prin urmare este necesar să se verifice starea vaselor pacientului.

În timpul șederii pacientului tratament internat asigurați-vă că monitorizați indicatorii testelor de laborator. Cheltuiți zilnic analiza generala sânge.

Datorită similitudinii semnelor infarctului miocardic cerebral cu alte patologii, este necesar să se conducă diagnostic diferentiat... În acest scop, o scanare cu ultrasunete poate fi efectuată pacientului, scanare CT, encefalografia creierului.

Primul ajutor

În cazul infarctului miocardic cerebral, sunt necesare măsuri de urgență. Necroza tisulară începe la 20 de minute după dezvoltarea unei afecțiuni acute.

Victima ar trebui să fie aranjată confortabil prin punerea hainelor înfășurate sub gât. Este necesar să coborâți cu atenție persoana pe spate, fără a face mișcări bruște. El trebuie să fie odihnit până la sosirea medicilor.

O pastilă vă va ajuta să evitați o scădere bruscă a presiunii. Este necesar pentru subțierea sângelui. În primul rând, comprimatul trebuie sfărâmat.

Să te calmezi sistem nervos utilizați Corvalol sau Valocardin. Doza trebuie să fie peste normă - 60 picături.

Dacă starea se agravează și respirația se oprește, sunt necesare masaje cardiace și respirație artificială.

Tratament

Pentru a opri tromboza și prevenirea acesteia, se utilizează heparină. Prima dată se administrează intravenos sau intramuscular în cantitate de 10.000 de unități. Apoi efectuați injecții intramusculare... O astfel de terapie necesită monitorizarea coagulării sângelui după fiecare injecție. Ar trebui să dureze maxim 20 de minute.

În a treia zi, anticoagulantele sunt de obicei prescrise acțiune indirectă - Fenilină sau Neodikumarin. În același timp, se monitorizează indicele de protrombină (analiza coagulării sângelui) sau se examinează urina pentru microhematurie (prezența sângelui invizibil pentru ochi).

Pentru durerea severă, se utilizează analgezice. Dacă nu aduc un efect, atunci recurg la stupefiante. În același timp, antipsihoticele sunt de obicei prescrise, de exemplu, Aminazine.

Dacă sângerarea crește, atunci pacientului i se prescrie Vikasol și o perfuzie intravenoasă de soluție de clorură de calciu (10%).

Pacientului i se arată repaus strict la pat. Trebuie respectat cel puțin 3 săptămâni și pentru leziunile focale mari - mai mult de o lună.

Complexul terapeutic trebuie să includă alimente speciale. În primele 2 zile, pacientul are voie să bea numai. Apoi, este prescris un tabel de tratament nr. 10, bazat pe alimente lactate și vegetale.

Tratamentul infarctului miocardic cerebral se efectuează în spital. În cazuri excepționale, terapia se efectuează acasă, dar necesită îngrijire constantă și asistență medicală calificată.

Prognoza

Datorită naturii atipice a infarctului miocardic cerebral, prognosticul este mai puțin favorabil. Pentru a confirma diagnosticul, instrumental și diagnostic de laborator... Datorită imperfecțiunii medicamentului, acest proces este întârziat, prin urmare, tratamentul începe târziu.

O altă problemă este similaritatea semnelor diferitelor patologii. Dacă diagnosticul nu este verificat, atunci poate fi prescris un tratament incorect.

Infarctul miocardic cerebral, ca și alte forme de infarct miocardic, poate provoca multe complicații. Cele mai grave consecințe includ edem sau ,.

Există riscul reapariției patologiei. De obicei, intervalele dintre atacurile de cord sunt de câteva luni. De asemenea, este posibilă trecerea patologiei la o formă prelungită.

Forma cerebrală a infarctului miocardic este periculoasă pentru manifestările sale atipice. La primele semne de patologie, este necesar să sunați ambulanță, chiar dacă apar într-o formă ușoară. Prognosticul bolii depinde de actualitatea și corectitudinea diagnosticului și tratamentului.

Există un atac de durere severă în zona din spatele sternului. În astfel de cazuri, diagnosticul bolii se efectuează aproape fără cusur, ceea ce vă permite să începeți imediat terapia pentru starea patologică. Se întâmplă ca infarctul miocardic să se manifeste complet atipic pentru o afecțiune și pacienții să prezinte o serie de simptome care uneori seamănă cu semne ale bolilor organelor viscerale. Deci, care sunt formele atipice ale infarctului miocardic și cum să le definim?

Factori care contribuie la dezvoltarea formelor atipice de infarct miocardic

Formele atipice de infarct miocardic apar în principal la persoanele în vârstă cu predispoziție genetică la boala arterială coronariană aterosclerotică. O serie de factori contribuie la dezvoltarea unei clinici anormale a bolii, inclusiv:

• cardioscleroză severă;
• insuficiența circulației coronare;
• diabet;
• ateroscleroza vasculară;
• hipertensiune arteriala;
• atacuri de cord din trecut sau antecedente ale pacientului.

Opțiuni pentru evoluția bolii

Conform studiilor statistice, infarctul miocardic, a cărui dezvoltare diferă de varianta clasică a evoluției bolii, apare la fiecare al zecelea pacient cu necroză focală diagnosticată a mușchiului cardiac. De regulă, o astfel de afecțiune la începutul dezvoltării sale este deghizată în boli ale organelor viscerale sau este aproape asimptomatică, fără un sindrom de durere pronunțat.

Formele atipice de infarct miocardic includ:

• abdominal;
• aritmic;
• astmatic;
• colaptoid sau nedureros;
• asimptomatic;
• periferic;
• edematos;
• cerebral;
• combinate.

1. Forma abdominală a infarctului miocardic este caracteristică pacienților care dezvoltă necroză adiacentă diafragmei, ceea ce provoacă dezvoltarea simptomelor similare cu manifestările tulburărilor din tractului digestiv... Pentru această variantă a evoluției bolii, sunt caracteristice următoarele simptome:

• dureri abdominale, în principal în regiunea epigastrică sau sub arcada costală dreaptă în zona de proiecție a ficatului și a tractului biliar;
• greață severă, vărsături;
• flatulența intestinală;
• balonare pronunțată;
• constipație sau trecere.

Cel mai adesea, infarctul abdominal apare sub masca pancreatitei acute. Este posibil să se determine necroza miocardică focală folosind un studiu ECG, precum și în timpul unui examen medical, atunci când tonusul muscular al anterioarei perete abdominal și tulburări în activitatea inimii sub forma unei scăderi tensiune arteriala și aritmii.

1. Varianta aritmică a bolii se caracterizează prin manifestări minime ale sindromului durerii în timpul dezvoltării sau tulburării conducerii cardiace. La pacienți, semnele tahicardiei paroxistice, blocada atrioventriculară și alte afecțiuni patologice vin în prim plan. Aceste simptome trebuie luate foarte în serios și nu uitați să le diferențiați de forma aritmică a infarctului miocardic.

1. Forma astmatică a infarctului miocardic apare mai ales la persoanele în vârstă, indiferent de sexul lor. Adesea, această variantă a bolii este o reapariție a necrozei mușchiului inimii, deci în acest caz nu ar trebui să se piardă nici un minut. La pacienți, boala începe cu un atac de respirație scurtă, care apare la expirație și este foarte similar cu astmul bronșic. Dispneea este adesea însoțită de o tuse cu expectorație roz, spumoasă.

1. Ischemia nedureroasă sau infarctul miocardic colaptoid este o formă atipică a evoluției bolii, care se caracterizează prin tulburări ale funcționării sistemului nervos central, care se exprimă prin amețeli, leșin și tulburări vizuale. Infarctul miocardic nedureros este absolut nedureros pe fondul unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, ceea ce face posibilă suspectarea infarctului miocardic.

O variantă nedureroasă a necrozei miocardice este rară. În majoritatea cazurilor clinice, afectează pacienții vârstnici cu diabet zaharat. După cum se știe la vârstnici și diabetici pragul durerii redus semnificativ din cauza decesului receptorilor. Cu acest fenomen patologic se asociază apariția unei forme nedureroase de infarct miocardic și dezvoltarea stărilor colaptoide.

1. O formă asimptomatică sau ștearsă a bolii este cea mai insidioasă variantă a dezvoltării bolii, care este foarte dificil de diagnosticat în timp util, ceea ce duce la complicații severe ale stării patologice și subminează semnificativ sănătatea unei persoane bolnave. Pentru forma asimptomatică, principalele simptome sunt ascunse. Pacientul simte pur și simplu o ușoară stare de rău sau oboseală, în timp ce în inima sa are loc o adevărată catastrofă.

Boala, în majoritatea cazurilor, este privită ca o manifestare a unei răceli obișnuite sau a unei surmenaje la locul de muncă. Foarte rar pacienții acordă importanță unei astfel de deteriorări a sănătății lor. Prin urmare, ei nu consideră necesar să solicite ajutor medical calificat.

1. Infarctul miocardic periferic se caracterizează prin apariția durerii atipice pentru boală, care apare în locuri de posibilă iradiere, fără focalizarea senzațiilor primare de durere. De exemplu, la mulți pacienți care suferă de necroză miocardică periferică, sindromul algic se manifestă în gât și seamănă cu o durere în gât. De asemenea, durerea poate fi determinată numai în lobul degetului mic sau sub scapula, fără a o simți în regiunea inimii.

1. Forma edematoasă a infarctului miocardic se dezvoltă la pacienții cu semne de insuficiență cardiacă. La astfel de pacienți, pe fondul relativă bunăstare, edemul se dezvoltă brusc, la început local, apoi extins. Edemul masiv este însoțit de dificultăți de respirație crescute, o creștere a dimensiunii ficatului și acumularea de lichid în cavitate abdominală.

1. Varianta cerebrală a bolii se desfășoară în mod similar cu eșecul circulației cerebrale. O persoană bolnavă are amețeli severeceea ce poate duce la lesin. Uneori pacienții sunt diagnosticați cu tulburări de vorbire și slăbiciune la nivelul membrelor. Adesea există simptome precum greață, vărsături, apariția cearcănelor în fața ochilor.

Forma cerebrală a infarctului miocardic seamănă cu o variantă colaptoidă a bolii și poate fi, de asemenea, considerată în mod eronat ca un accident vascular cerebral cerebral.

Spre deosebire de ischemia sistemului nervos central, în infarctul cerebral nu apar tulburări funcționale și organice ale creierului.

1. Necroza focală combinată a țesutului muscular al inimii este rară în practica clinică. Cu această variantă a dezvoltării bolii, pacientul dezvoltă simultan manifestări ale mai multor forme atipice ale stării patologice, ceea ce complică și mai mult diagnosticul. Cel mai frecvent este un atac de cord combinat, atunci când pacientul se plânge de durere în abdomen (un simptom al formei abdominale) și amețeli severe cu înnorarea conștiinței (caracteristică variantei cerebrale a bolii).

Din păcate, uneori chiar și cei mai experimentați medici nu sunt în măsură să determine forma combinată de infarct atipic. De aceea, există o întârziere în numirea unui tratament adecvat și riscurile de a dezvolta complicații ale accidentului vascular cerebral cardiac cresc.

Caracteristici de diagnostic

Variantele atipice ale infarctului miocardic sunt destul de greu de diagnosticat, ceea ce se explică prin tabloul clinic ascuns sau deghizat ca alte condiții patologice la începutul dezvoltării bolii. De aceea, toți pacienții cu suspiciuni de încălcare a activității sistemului cardiovascular trebuie să înregistreze o electrocardiogramă, care va determina prezența zonelor de ischemie a mușchiului cardiac.

ECG pentru infarct miocardic focal mic în apex și peretele anterolateral al ventriculului stâng

Cea mai dificilă din punct de vedere al diagnosticului este forma aritmică a necrozei miocardice focale, ceea ce se explică prin înregistrarea aritmiilor pe ECG, care maschează cu succes semnele unui infarct. În acest sens, pentru orice tip de tulburare aritmică, specialiștii elimină mai întâi un atac de tulburări ale ritmului și apoi înregistrează o electrocardiogramă cardiacă repetată pentru a afla adevărata stare de fapt.

Deoarece formele atipice de infarct miocardic imită diferite boli organe interne, pacienții, pe lângă un ECG, ar trebui să fie supuși unei serii de studii pentru a exclude sau a confirma presupusul diagnostic:

• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examen tomografic computerizat al corpului;
• cerebro- sau electroencefalografie;

Datorită circumstanțelor, este uneori dincolo de puterea chiar și unui cardiolog cu experiență de a diagnostica un atac de cord atipic în timp util. Prin urmare, nu este întotdeauna posibil să începeți tratamentul anti-ischemic la timp, ceea ce face posibilă limitarea zonei de necroză.

Ce ar trebui să faceți dacă aveți simptome tipice?

Când apar simptome care seamănă cu clinica variantelor atipice ale cursului infarctului miocardic, nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticare și chiar mai multă auto-medicație.

Chiar și cu cea mai mică suspiciune de semne de necroză a focarelor musculare cardiace, ar trebui să solicitați imediat ajutor calificat și să apelați o ambulanță.

De regulă, după un examen medical, unui pacient cu suspiciune de disfuncție cardiacă i se atribuie un examen ECG, care face posibilă determinarea infarctului miocardic și internarea persoanei în secția de terapie intensivă.

Varianta astmatică a infarctului miocardic (5-10%), care apare ca astm cardiac sau edem pulmonar, este mai frecventă la vârstnici sau in varsta pe fondul unor modificări pronunțate ale miocardului datorate hipertensiune, cardioscleroza, adesea cu infarct miocardic transmural extins.

Forma astmatică a infarctului miocardic se desfășoară foarte nefavorabil și este adesea fatală.

Semne diagnostice diferențiale ale infarctului miocardic

… problema atacului de cord nu a fost rezolvată pe deplin, mortalitatea cauzată de acesta continuă să crească.

Infarct miocardic, șoc toxic alergic și infecțios... Durerea severă în piept, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale sunt simptome care apar cu șoc toxic anafilactic și infecțios. șocul anafilactic poate apărea cu orice intoleranță la medicamente. Debutul bolii este acut, în timp clar în funcție de factorul cauzal (injectarea unui antibiotic, vaccinarea pentru prevenirea unei boli infecțioase, administrarea de toxoid tetanic etc.). Uneori boala începe la 5-8 zile după momentul intervenției iatrogene, se dezvoltă ca fenomenul Arthus, în care inima acționează ca un organ de șoc. Șocul toxic infecțios cu leziuni miocardice poate apărea în cazul oricăror severe boală infecțioasă (pneumonie, amigdalită etc.).

Din punct de vedere clinic, boala este foarte asemănătoare cu infarctul miocardic, diferind de aceasta prin factorii etiologici menționați mai sus. Diferențierea este cu atât mai dificilă, deoarece în cazul șocului alergic și infecțio-alergic, necroza necoronară a miocardului cu modificări ECG, leucocitoză, VSH crescut, hiperenzimemie AsAT, LDH, HBB, CPK și chiar MV CPK. Spre deosebire de un infarct miocardic tipic, acești pacienți cu ECG nu au o undă Q profundă și cu atât mai mult un complex QS, discordanță a modificărilor din partea finală.

Infarct miocardic și pericardită (miopericardită)... Factorii etiologici ai pericarditei - reumatism, tuberculoză, infectie virala (mai des virusul Coxsackie sau Echo), boli difuze țesut conjunctiv... Pericardita apare adesea la pacienții cu cronică terminală insuficiență renală... În pericardita acută, straturile subepicardice ale miocardului sunt adesea implicate în proces.

De obicei, în cazul pericarditei uscate, există dureri plictisitoare, presante, mai rar acute în regiunea precordială fără iradiere în spate, sub scapula, în brațul stâng, caracteristic infarctului miocardic. Fricțiunea Shui a pericardului este înregistrată în aceleași zile ca o creștere a temperaturii corpului, leucocitoză, o creștere a VSH. Este persistent, ascultă câteva zile, săptămâni. În infarctul miocardic, zgomotul de frecare pericardic este de scurtă durată, în ore, precedat de febră, VSH crescut. Dacă insuficiența cardiacă apare la pacienții cu pericardită, atunci este ventricular drept sau biventricular. Insuficiența cardiacă ventriculară stângă este caracteristică infarctului miocardic. Valoarea de diagnostic diferențială a testelor enzimologice este scăzută. Datorită înfrângerii straturilor subepicardice ale miocardului la pacienții cu pericardită, se poate înregistra hiperenzimemia AsAT, LDH, LDH1, HBB, CPK și chiar a izoenzimei MV CPK.

Datele ECG ajută la diagnosticare. Pericardita Pi are simptome de leziune subepicardică sub formă de creștere ST în toate cele 12 conducte convenționale (nu există discordanță inerentă infarctului miocardic). Unda Q cu pericardită, spre deosebire de infarctul miocardic, nu este detectată. Unda T cu pericardită poate fi negativă, devine pozitivă după 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Odată cu apariția exsudatului pericardic, imaginea cu raze X devine foarte caracteristică.

Infarct miocardic și pneumonie stângă... Cu pneumonie, poate apărea durere în partea stângă. cufăruneori intens. Cu toate acestea, spre deosebire de durerea precordială din infarctul miocardic, acestea sunt în mod clar asociate cu respirația și tusea, nu au iradierea tipică infarctului miocardic. O tuse productivă este caracteristică pneumoniei. Debutul bolii (frisoane, febră, lupte în lateral, zgomot de frecare pleurală) este complet neobișnuit pentru infarctul miocardic. Modificările fizice și cu raze X ale plămânilor ajută la diagnosticarea pneumoniei. ECG pentru pneumonie se poate schimba (undă T scăzută, tahicardie), dar nu există niciodată o schimbare care seamănă cu cea a infarctului miocardic. La fel ca în cazul infarctului miocardic, cu pneumonie, leucocitoză, o creștere a VSH, hiperenzimemie AsAT, LDH poate fi detectată, dar numai cu leziuni miocardice, activitatea HBB, LDH1, MV CPK crește.

Infarct miocardic și pneumotorax spontan... Cu pneumotoraxul, există dureri severe în lateral, dificultăți de respirație, tahicardie. Spre deosebire de infarctul miocardic, pneumotoraxul spontan este însoțit de un ton de percuție timpanică pe partea afectată, slăbirea respirației, modificări radiologice (bule de gaze, colaps pulmonar, deplasarea inimii și mediastinul în partea sănătoasă). Indicatorii ECG în pneumotoraxul spontan sunt fie normali, fie este detectată o scădere tranzitorie a undei T. Leucocitoză, o creștere a VSH cu pneumotorax nu se întâmplă. Activitatea enzimei serice este normală.

Infarct miocardic și contuzie toracică... Cu ambele boli, dureri severe în piept, șocul este posibil. Comoziția și vânătăile toracice duc la leziuni miocardice, care sunt însoțite de creșterea sau depresia intervalului ST, negativizarea undei T și, în cazuri severe, chiar și apariția unei unde patologice Q. Anamneza joacă un rol decisiv în realizarea diagnostic corect. Evaluarea clinică contuzia toracică cu modificări ECG ar trebui să fie suficient de gravă, deoarece aceste modificări se bazează pe necroză miocardică necoronară.

Infarctul miocardic și osteocondroza coloanei vertebrale toracice cu compresie radiculară... În cazul osteocondrozei cu sindrom radicular, durerea în pieptul din stânga poate fi foarte puternică, insuportabilă. Dar, spre deosebire de durerea cauzată de infarctul miocardic, acestea dispar atunci când pacientul „îngheață” într-o poziție forțată și se intensifică brusc atunci când întoarce corpul și respiră. Nitroglicerina, nitrații pentru osteocondroză sunt complet ineficienți. efect izbitor al analgezicelor. Când „radiculita” toracică este determinată de o durere locală clară în punctele paravertebrale, mai rar de-a lungul spațiului intercostal. Numărul de leucocite, VSH, parametrii enzimologici, ECG în limite normale.

Infarctul miocardic și zona zoster... Clinica de zona zoster este foarte asemănătoare cu cea descrisă mai sus (vezi descrierea simptomelor sindromului radicular în osteocondroza coloanei vertebrale în regiunea toracică). La unii pacienți, febra poate fi înregistrată în asociere cu leucocitoză moderată, o creștere a VSH. ECG, testele enzimatice, de regulă, ajută adesea la excluderea diagnosticului de infarct miocardic. Diagnosticul de zona zoster devine fiabil după 2-4 zile de boală, când apare o erupție veziculară caracteristică de-a lungul spațiului intercostal.

SIMPTOMUL PRINCIPAL - ASTMUL CARDIAC

Varianta astmatică a infarctului miocardic în forma sa pură este rară, mai des sufocarea este combinată cu durere în regiunea atrială, aritmie și simptome de șoc. Insuficiența acută a ventriculului stâng complică evoluția multor boli de inimă, inclusiv cardiomiopatii, valvulare și defecte congenitale inimă, miocardită etc.

Pentru a diagnostica corect infarctul miocardic (varianta astmatică), trebuie să puteți lua în considerare multe semne ale acestei boli în diferite situații clinice. (1) în caz de sindrom de insuficiență ventriculară stângă acută cu criza hipertensivă; (2) când apare la persoanele care au avut un infarct miocardic anterior, care suferă de angină pectorală; (3) atunci când are loc sufocarea la pacienții cu orice tulburări de ritm, în special cu tahizistole nerezonabile; (4) pentru un prim sau recurent atac de astm cardiac la o persoană de vârstă mijlocie, în vârstă sau mai în vârstă; (5) când apar simptome de astm "mixt" la un pacient în vârstă care a suferit de boli bronhopulmonare cu episoade de obstrucție bronșică de câțiva ani.

Simptomul principal este durerea abdominală acută, picătură în presiunea sângelui

Infarct miocardic și colecită acută pancreatită... În colecistopancreatita acută, ca și în varianta gastralgică a infarctului miocardic, durerea severă apare în regiunea epigastrică, însoțită de slăbiciune, transpirație, hipotensiune. Cu toate acestea, durerea în colecistopancreatita acută este localizată nu numai în epigastru, ci și în hipocondrul drept, radiant în sus și spre dreapta, în spate, uneori poate fi înconjurată. Bineînțeles, combinația lor cu greață, vărsături și vărsături este determinată de amestecul de bilă. Durerea la punctul vezicii biliare, proiecția pancreasului, simptomele pozitive ale Kera, Ortner, Mussi, care nu este tipic pentru infarctul miocardic, sunt determinate de palpare. Balonarea, tensiunea locală în cadranul superior drept nu este tipică pentru infarctul miocardic.

Leucocitoza, VSH crescută, hiperenzimemia AsAT, LDH pot apărea în ambele boli. Cu colecistopancreatita, există o creștere a activității alfa-amilazei în ser și urină, LDH 3-5. În cazul infarctului miocardic, unul ar trebui să fie ghidat de indicii mari ai activității enzimatice a CPK, MV CPK, HBB.

ECG în colecistopancreatita acută poate varia. Aceasta este o scădere a intervalului ST într-un număr de derivații, un T.N.K. slab negativ sau bifazic. Permyakov a descris asupra materialului morfologic leziuni miocardice focale mari la pacienții cu colecistopncreatită acută, mai des în cazurile de necroză pancreatică severă. În timpul vieții, acești pacienți s-au plâns de dureri abdominale intense, tulburări dispeptice și colaps. Modificările ECG au fost de tip infarct. Activitatea enzimelor serice, inclusiv CPK, MV CPK, a crescut brusc. Aceste date au fost confirmate de V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Savelyev în timpul observării pacienților cu pancreatită acută, colecistită în combinație cu diabet zaharat. Aceste date au fost definite ca fiind necoronare, metabolice, datorită efectului toxic direct al enzimelor proteolitice asupra miocardului, dezechilibrului sistemului kinin-calicreină și tulburărilor electrolitice. Afectarea miocardică metabolică focală mare agravează semnificativ prognosticul pancreatitei și este adesea factorul principal în deces.

Infarctul miocardic și ulcerul gastric perforat... Durerea epigastrică acută este caracteristică ambelor boli. Cu toate acestea, cu un ulcer stomacal perforat, durerea în epigastru este insuportabilă, „pumnal”. Severitatea lor maximă este în momentul perforației, apoi durerile scad spontan în intensitate, epicentrul lor se deplasează oarecum spre dreapta și în jos. În varianta gastralgică a infarctului miocardic, durerea epigastrică poate fi intensă, dar nu se caracterizează printr-un debut atât de acut, instantaneu, urmat de un declin, ca și în cazul unui ulcer stomacal perforat.

Cu un ulcer stomacal perforat, simptomele se schimbă după 2-4 ore din momentul perforației. La pacienții cu ulcer gastroduodenal perforat, apar simptome de intoxicație; limba devine uscată, expresia feței se schimbă, trăsăturile ei se ascuțesc. Abdomenul devine captat, tensionat, simptomele iritației sunt pozitive, „dispariția” matității hepatice este determinată prin percuție, aerul sub cupola dreaptă a diafragmei este dezvăluit radiografic. Temperatura corpului poate fi subfebrilă în ambele boli, precum și leucocitoza moderată în prima zi. O creștere a activității enzimelor serice (LDH, CPK, MV CPK) este caracteristică infarctului miocardic. ECG cu ulcer gastric perforat în prima zi, de regulă, nu se modifică. A doua zi, sunt posibile modificări în partea finală din cauza tulburărilor electrolitice.

Infarctul miocardic și cancerul stomacului cardiac... Cu cancer de cardia, intens dureri presante în epigastru și sub proces xifoidcombinat cu hipotensiune tranzitorie. Pentru a exclude varianta gastralgică a infarctului miocardic, se efectuează un studiu ECG în astfel de cazuri. ECG relevă modificări ale intervalului ST (de obicei depresie) și ale undei T (izoelectrice sau slab negative) în conductele III, avF, care este motivul diagnosticului infarctului miocardic posterior focal mic.

Spre deosebire de infarctul miocardic în cancerul cardiac, durerile epigastrice se repetă zilnic, sunt asociate cu aportul alimentar. VSH crește în ambele boli, cu toate acestea, dinamica activității enzimelor CPK, MV CPK, LDH, HBB este caracteristică numai pentru infarctul miocardic. În cancerul cardiac, ECG este „înghețat”, nu este posibilă determinarea dinamicii caracteristice infarctului miocardic. Diagnosticul de cancer este clarificat. în primul rând FGDS, examinarea cu raze X stomac în diferite poziții ale corpului investigat, inclusiv în poziția de antiortostază.

Infarctul miocardic și infecția toxică transmisă de alimente... Cu ambele boli, apare durerea epigastrică, scade tensiunea arterială. Cu toate acestea, durere epigastrică cu greață. vărsături, hipotermia este mai tipică pentru infecția toxică transmisă de alimente. Diareea nu apare întotdeauna în cazul bolilor de origine alimentară, dar nu apare niciodată în cazul infarctului miocardic. ECG în toxicoinfecția alimentară fie nu se modifică, fie în timpul studiului „tulburările electrolitice” sunt determinate sub forma unei schimbări descendente asemănătoare cu intervalul ST, o undă T. slab negativă sau izoelectrică. Studiile de laborator în toxicoinfecția alimentară arată moderat leucocitoză, eritrocitoză (coagulare a sângelui), o ușoară creștere a activității ALT, AsAT, LDH fără modificări semnificative în activitatea CPK, MV CPK, HBB, caracteristic infarctului miocardic.

Infarctul miocardic și tulburarea acută a circulației mezenterice... Durerea epigastrică, scăderea tensiunii arteriale apar în ambele boli. Dificultățile diagnosticului diferențial sunt agravate de faptul că tromboza vaselor mezenterice, cum ar fi infarctul miocardic, afectează, de regulă, persoanele în vârstă cu diferite manifestări clinice ale bolii coronariene, cu hipertensiune arterială. Cu afectarea circulației sângelui în sistemul mezenteric al vaselor, durerea este localizată nu numai în epigastru, ci și în tot abdomenul. Abdomenul este moderat umflat, sunetele motilității intestinale nu sunt detectate prin auscultare, pot fi detectate simptome de iritare a peritoneului. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie efectuată o imagine de ansamblu cu raze X a cavității abdominale și trebuie determinată prezența sau absența motilității intestinale și a acumulării de gaze în ansele intestinale. Încălcarea circulației mezenterice nu este însoțită de modificări ale parametrilor ECG și enzimei caracteristici infarctului miocardic. Dacă este dificil de diagnosticat tromboza vaselor mezenterice, modificările patognomonice pot fi detectate în timpul laparoscopiei și angiografiei.

Infarct miocardic și anevrism de disecție aortică abdominală... În forma abdominală a anevrismului aortic disecant, spre deosebire de varianta gastralgică a infarctului miocardic, sunt caracteristice următoarele simptome (Zenin V.I.): debutul bolii cu dureri toracice; natura ondulată a sindromului durerii cu iradiere în partea inferioară a spatelui de-a lungul coloanei vertebrale; apariția unei formări asemănătoare tumorii cu o consistență elastică, care pulsează sincron cu inima, apariția unui murmur sistolic peste această formațiune asemănătoare tumorii; o creștere a anemiei.

Când se interpretează simptomul „ durere ascuțită în epigastru "în combinație cu hipotensiune arterială atunci când se efectuează un diagnostic diferențial cu infarct miocardic, trebuie să se țină cont de boli și mai rare. insuficiență suprarenală acută; ruperea ficatului, splinei sau a organului gol în caz de vătămare; tabele sifilitice ale măduvei spinării cu crize gastrice tabetice (anisocorie, ptoză, imobilitate reflexă globii oculari, atrofie nervul optic, ataxie, absența reflexelor genunchiului); crizele abdominale cu hiperglicemie, cetoacidoza la pacienții cu diabet zaharat.

SIMPTOMUL PRINCIPAL - ELECTROCARDIOGRAM „INFARCT-LIKE”

Necroza necoronară a miocardului poate apărea cu tirotoxicoză, leucemie și anemie, vasculită sistemică, afecțiuni hipo- și hiperglicemice. În patogeneza necrozei necoronare a miocardului, există un dezechilibru între cererea de oxigen din miocard și livrarea acestuia prin sistemul arterelor coronare. Odată cu tirotoxicoza, cererea metabolică crește brusc fără asigurarea adecvată. Cu anemie, leucemie, diabetul zaharat (comă) există tulburări metabolice brute în cardiomiocit. Vasculita sistemică duce la o încălcare gravă a microcirculației în miocard. În otrăvirea acută, se produc leziuni toxice directe asupra celulelor miocardice. Esența morfologică a leziunii miocardice este similară în toate cazurile: acestea sunt necroze focale multiple multiple ale cardiomiocitelor.

Clinic, pe fondul simptomelor bolii de bază, există dureri în inimă, uneori severe, dificultăți de respirație. Date cercetări de laborator sunt de puține informații în diferențierea necrozei necoronare cu infarctul miocardic al genezei aterosclerotice. Hiperenzimemia LDH, LDH1, HBB, CPK, MV CPK sunt cauzate de necroza miocardică ca atare, indiferent de etiologia lor. ECG cu necroză necoronară a miocardului relevă modificări în partea finală - depresie sau, mai rar, creșterea intervalului ST, unde T negative, urmate de dinamică corespunzătoare infarctului miocardic netransmural. Se stabilește un diagnostic precis pe baza tuturor simptomelor bolii. Numai această abordare face posibilă evaluarea metodică corectă a patologiei cardiace reale.

Infarct miocardic și tumori cardiace (primare și metastatice)... În cazul tumorilor cardiace, pot apărea dureri intense persistente în regiunea precordială, rezistente la nitrați, insuficiență cardiacă, aritmii. Pe ECG - undă Q patologică, creșterea intervalului ST, undă T. negativă. Spre deosebire de infarctul miocardic cu o tumoare cardiacă, nu există o evoluție tipică a ECG, este dinamică redusă. Insuficiența cardiacă, aritmiile sunt refractare la tratament. Diagnosticul este clarificat cu o analiză aprofundată a datelor clinice, radiologice și ecocardiografice.

Infarctul miocardic și sindromul post-tahicardic... Sindromul posttahicardic este un fenomen ECG care se exprimă în ischemie miocardică tranzitorie (depresie de interval ST, undă T negativă) după oprirea tahiaritmiei. Acest complex de simptome trebuie evaluat foarte atent. În primul rând, tahiaritmia poate fi debutul infarctului miocardic, iar ECG după ameliorarea sa dezvăluie adesea doar modificări miocardice. În al doilea rând, un atac de tahiaritmie de un asemenea grad perturbă hemodinamica și fluxul sanguin coronarian încât poate duce la dezvoltarea necrozei miocardice, în special cu circulația coronariană defectuoasă inițial la pacienții cu ateroscleroză coronariană stenozantă. În consecință, diagnosticul sindromului posttahicardic este fiabil după o observare atentă a pacientului, ținând cont de dinamica datelor clinice, ecocardiografice, de laborator.

Infarctul miocardic și sindromul de repolarizare ventriculară prematură... Sindromul de repolarizare prematură a ventriculilor este exprimat în creșterea intervalului ST în conductele wilsoniene, începând cu punctul J (joncțiune), situat pe genunchiul descendent al undei R. Acest sindrom este înregistrat în oameni sănătoși, sportivi, pacienți cu distonie neurocirculatorie. Pentru a face diagnosticul corect, trebuie să știți despre existența unui fenomen ECG - sindromul de repolarizare prematură a ventriculilor. Cu acest sindrom, nu există o clinică de infarct miocardic, nu există o dinamică ECG caracteristică acestuia.

Infarctul miocardic este aproape cea mai frecventă cauză de deces la persoanele din grupa de vârstă mijlocie și mai în vârstă.

Rata ridicată a mortalității acestei boli se datorează faptului că apare cel mai adesea brusc și a acesteia consecințe ireversibile se dezvoltă cu viteza fulgerului. În plus, tabloul clinic nu corespunde întotdeauna cu „scenariul clasic”.

Există un număr mare de variații ale formelor atipice de infarct miocardic: luați în considerare toate simptomele și semnele, diagnosticul și trăsături distinctive opțiuni precum abdominale (gastralgice), aritmice, periferice, colatoide, edematoase, uzate, cerebrale și combinate.

Mecanism de dezvoltare și date statistice

Atipicitatea unui infarct se manifestă numai în momentul crizei în sine. Dezvoltarea unor forme non-clasice de patologie are loc din cauza unui blocaj excesiv ascuțit al unuia sau altui vas care duce la inimă, coroborat cu boli concomitente care progresează pe fondul unei crize de infarct.

Deci, din natura asimptomatică și aritmică a bolii, diabeticii sau persoanele cu aritmii cardiace preexistente sunt mai susceptibile de a suferi. Senzații dureroase, pneumonia și alte simptome nu apar din cauza susceptibilității reduse a sistemului nervos. Manifestările bolii sunt vizibile numai pe ECG.

Vederea cerebrală se dezvoltă la persoanele cu circulație cerebrală afectată. Simptomatologia seamănă cu apariția unui accident vascular cerebral ischemic, dar după aceea se transformă într-unul mai caracteristic. Apare din cauza blocării de către un tromb al unei artere aproape de creier.

Forma abdominală este cauzată de durere în abdomen, greață și vărsături. Acest lucru se datorează faptului că unele dintre terminațiile nervoase ale pieptului sunt situate în cavitatea abdominală. Procesele patologice îi afectează, ceea ce provoacă astfel de manifestări.

Ce spun numerele:

• 0,5% dintre bărbați și 0,1% dintre femei suferă anual de infarct. Fiecare cincime dintre ele se află într-o formă atipică.
• Fiecare al doilea pacient moare chiar înainte de a i se furniza o ambulanță - în faza pre-spitalicească. Dintre pacienții cu formă atipică a bolii, această cifră este mult mai mare.
• Aproximativ 3% din toate decesele dintr-un an în Rusia au murit ca urmare a unui atac de cord acut.
• Cel mai adesea, boala se dezvoltă dimineața (între 4 și 8 dimineața), toamna sau primăvara (în noiembrie sau martie). Aproximativ 25% din toate atacurile de cord înregistrate apar în acest moment.
• Femeile suferă de un atac de cord mai rar, dar, ca urmare, moartea are loc mai des - 53% dintre femeile cu această afecțiune mor. Pentru bărbați, această cifră este cu 10% mai mică.

De ce este periculoasă tahicardia sinusală a inimii și cum să o tratați? Puteți citi informațiile complete.

Variante, simptome și diferențe, măsuri de diagnostic

Formele atipice ale infarctului miocardic includ următoarele tipuri:

• abdominal - cu această formă, simptomele seamănă cu pancreatita acută, durerile sunt localizate în abdomenul superior și sunt însoțite de greață, balonare, sughiț și uneori vărsături;
• astmatic - această formă seamănă stadiul acut astm bronșic, apare dificultăți de respirație, severitatea simptomului crește;
• sindromul durerii atipice - o persoană se plânge de durere în maxilarul inferior, fosa iliacă, în mână, umăr;
• asimptomatic - această formă este rar observată și în principal diabeticii sunt cei care suferă de ea, la care, datorită caracteristicilor unei boli cronice, sensibilitatea este redusă;
• cerebral - există simptome neurologice, plângeri de amețeli, tulburări de conștiență.

Periferic

Infarct periferic cu localizare atipică a durerii. Simptome:

• slăbiciune;
• transpirație în repaus;
• cadere de presiune;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• degetele și buzele albastre.

Durerea este concentrată în brațul stâng (pe tot membrul sau numai în degete), omoplatul stâng (înțepături), maxilarul inferior din stânga (durere), în gât (durere ascuțită în partea superioară a coloana vertebrală), în regiunea gâtului și a esofagului. În acest caz, durerea clasică din inimă este mult mai slabă sau absentă cu totul.

Diagnostic: ECG în dinamică, observare constantă.

Abdominal (gastralgic)

Infarctul miocardic abdominal. Simptome:

• greaţă;
• vărsături;
• flatulență și diaree;
• sughiț;
• aritmie;
• cadere de presiune.

Durerea este ascuțită și severă în regiunea stomacului și ficatului - în partea de sus a abdomenului, sub coastele din dreapta. Seamănă cu un atac de pancreatită.

Semne vizibile ale unei forme gastralgice de infarct miocardic: peretele abdominal anterior este puternic tensionat, ritmul cardiac este modificat. Este necesar un ECG dinamic. Consultare cu un gastroenterolog. Adesea la persoanele cu ateroscleroză și probleme digestive.

Astmatic

Forma astmatică și simptomele sale:

• dificultăți de respirație în repaus;
• un atac de sufocare;
• tuse spumoasă cu expectorație abundentă;
• cadere de presiune;
• bătăi puternice ale inimii;
• teama de moarte.

Inima nu doare sau nu doare mult. Apare la pacienții cu cardioscleroză sau hipertensiune arterială severă. Este mai frecvent la femeile în vârstă de pre-pensionare și la bărbații mai în vârstă. Este necesar un ECG.

Collaptoid

Varianta colaptoidă a unui atac, simptome:

• scăderea bruscă a presiunii;
• ameţeală;
• sudoare abundentă;
• se întunecă în fața ochilor;
• paloare și răceala pielii;
• pierderea conștienței;
• o stare de prosternare;
• venele de pe membre devin invizibile.

Nu există durere. Diabeticii vârstnici sunt expuși riscului. Cursul este foarte dificil. Este necesară asistență de urgență. Diagnosticat de ECG.

Hidropic

Infarctul miocardic edematos este însoțit de următoarele simptome:

• dispnee;
• slăbiciune;
• umflarea membrelor;
• ficatul crește brusc și apare ascita - lichidul se acumulează în abdomen.

Nu există durere. Cursul este foarte dificil. Este necesară asistență de urgență. Diagnosticat de ECG.

Aritmic

Forma aritmică are următoarele simptome:

• un atac de bătăi cardiace patologice (o creștere sau scădere bruscă a ritmului cardiac);
• lesin;
• șoc aritmic (scăderea presiunii, puls imperceptibil).

Cu o formă aritmică de infarct miocardic, durerea în regiunea inimii este slabă sau deloc absentă. Este mai frecvent la pacienții cu probleme de ritm cardiac preexistente. Este necesar un ECG de urgență.

Cerebral

Infarctul cerebral se caracterizează prin următoarele simptome:

• o scădere bruscă a presiunii;
• leșin brusc;
• confuzie și pierderea cunoștinței (pseudo-accident vascular cerebral) - de la letargie ușoară la comă;
• pot exista greață și vărsături;
• tulburări de vorbire;
• pareza musculară.

Nu există durere în inimă. Este mai frecvent la persoanele în vârstă cu accidente cerebrovasculare. Este necesară consultarea neuropatologului, ECG și EEG.

Șters (oligosimptomatic)

Forma malosimptomatică a inifarctului se poate manifesta prin următoarele simptome:

• slăbiciune nemotivată;
• transpiraţie;
• insomnie;
• disconfort toracic.

Nu există dureri ascuțite în inimă. Formele atipice nedureroase de infarct miocardic se întâlnesc adesea la diabetici sau alcoolici.

Combinat

Combinați forma combinată diferite simptome forme atipice de infarct. Durerea din inimă este nesemnificativă și pacientul nu îi acordă atenție. Diagnosticarea multilaterală aprofundată în dinamică este necesară cu invitația medicilor de alte specializări.

Ce înseamnă diagnosticul „formă tahizistolică de fibrilație atrială”, cât de periculos este și cum să îl tratezi? Toate detaliile -.

Factori de risc

Caracteristicile de bază care cresc șansa de a dezvolta forme atipice de atac de cord sunt:

• vârstă în vârstă;
• a suferit anterior un atac de cord;
• consum excesiv de alcool și nicotină.

Factorii specifici sunt transferați anterior sau bolile progresive:

• diabet;
• cardioscleroza;
• forme severe de hipertensiune;
• ateroscleroza;
• patologia tractului gastro-intestinal;
• tulburări ale circulației cerebrale;
• afecțiuni care provoacă perturbări ale ritmului cardiac.

Metoda de tratament

Algoritmul pentru asigurarea îngrijirii oricărei forme de infarct atipic este același:



• Este necesară spitalizarea urgentă.
• Odihnă la pat și odihnă completă în prima zi... În viitor, este necesară o activitate fizică moderată.
• Dieta limitată la sare și grăsimi animale.
• Este necesar să se elimine durerea dacă este prezentă, deoarece, ca urmare a unui disconfort dureros, celulele și țesuturile primesc mai puțin oxigen, prin urmare, focalizarea leziunii mușchiului cardiac crește în dimensiune. Înainte de sosirea medicilor la pacient la fiecare 5 minute dați nitroglicerină sublingual... În spital, morfinele și beta-blocantele sunt utilizate intravenos.
• Utilizarea unei măști de oxigen sau terapie cu oxigen este necesară pentru toți atacatorii de inimă în primele câteva ore după o exacerbare a bolii.
• Stabilizarea ritmului cardiac cu Amiodaronă sau Atropină.
• Terapia antiplachetară sau utilizarea medicamentelor pentru subțierea sângelui. În absența contraindicațiilor, înainte de sosirea medicilor ambulanței, pacientul poate fi administrat acid acetilsalicilic - Mestecați 1 comprimat și înghițiți cu apă. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin au un efect antitrombotic și mai puternic. Într-un spital, astfel de pacienți primesc terapie trombolitică folosind Streptokinază, Urokinază, Alteplază pentru a dizolva un tromb deja format.

Interventie chirurgicala efectuată strict conform indicațiilor prin metodele de altoire bypass coronarian, angioplastie endovasculară. Cercetările arată că angioplastia este cea mai eficientă atunci când este efectuată în primele câteva ore după un atac de cord.

Dacă timpul se pierde - preferabil conservator tratament medicamentos cu ajutorul tromboliticelor. Dacă acest lucru nu ajută, singurul lucru care poate salva mușchiul inimii este grefa de bypass a arterei coronare.


Posibile complicații imediate și pe termen lung

Perioada acută

Începe a doua zi după atac și durează până la două săptămâni. Este cel mai periculos moment, deoarece corpul este slăbit cât mai mult posibil și susceptibil la tot felul de boli concomitente. Printre ei:

• insuficiență ventriculară stângă acută care duce la astm cardiac sau edem pulmonar;
• patologia conducerii atrioventriculare;
• toate tipurile de șoc cardiogen;
• pareza tractului gastro-intestinal.

Perioada subacută

Durează din a doua săptămână după criză și durează până la o lună. Bolile care se manifestă în această perioadă apar mai rar, dar sunt dificil de vindecat. Poate dezvolta:

• rupturi interne și externe ale miocardului;
• trombendocardită parietală;
• pericardită.

Perioada cicatricială

Durează până la două luni. Este periculos deoarece complicațiile, exprimate anterior, capătă un caracter incurabil cronic și sunt completate de simptome mai severe. În timpul formării cicatricilor, pot apărea următoarele:

• anevrisme ale inimii;
• sindromul dressler autoimun postinfarct;
• fibrilatie ventriculara;
• trombosendocardită;
• complicații tromboembolice.

Cardioscleroza postinfarct

Vine după a doua lună din momentul atacului de cord și continuă până când corpul este complet adaptat la consecințele bolii. Se manifestă prin:

• pierderea puterii funcției contractile a inimii;
• încălcarea conductivității;
• ritm cardiac neregulat.

Prognoza, reabilitarea și măsurile preventive

Rata mortalității în infarctul atipic depășește rata mortalității în forma obișnuită a bolii tocmai pentru că infarctul neclasic este dificil de diagnosticat și recunoscut imediat... Aproximativ jumătate dintre pacienți mor înainte de a vedea un medic sau înainte de sosirea unei ambulanțe. Prima zi este decisivă - dacă pacientul supraviețuiește primelor 24 de ore, adică 70-80% din probabilitatea ca el să supraviețuiască în viitor.

Reabilitarea postinfarct include un set de măsuri tratament medicamentos și fizioterapie... Reabilitarea sanatorului este recomandată pentru astfel de pacienți.

Pentru a preveni recidiva și a preveni complicațiile, este necesar să luați dozele terapeutice agenți antiplachetari (aspirină) și beta-blocante, dietă și activitate fizică rezonabilă.


La cea mai mică suspiciune de atac de cord, o persoană trebuie internată imediat.Este singura modalitate de a preveni moartea. Auto-medicarea sau ignorarea simptomelor bolii în acest caz este inacceptabilă. Deosebit de atenți ar trebui să fie cei care se încadrează în grupul de risc „infarct”: vârstnici, diabetici, pacienți cu afecțiuni cardiovasculare și endocrine.