Profesor Kruglov Sergej Vladimirovič - kirurg

Profesor Kasatkin Vadim Fedorovich-kirurg-onkolog

Alubaev Sergey Alexandrovich - kandidat medicinskih znanosti, kirurg najviše kategorije.

Bova Sergej Ivanovič - kirurg-urolog najviše kategorije.

Urednica stranice: Oksana Kryuchkova

U kliničkoj slici postoperativne suppuration, ovisno o uzročnicima bolesti, može se razlikovati nekoliko varijanti tečaja. Sa stafilokoknom infekcijom, tjelesna temperatura počinje rasti 5-7. Dana. Ponekad se groznica zabilježi već 1. dan nakon operacije. Zdravstveno stanje pacijenta pogoršava se. Počinju ometati bolovi različitog intenziteta u području rane. Prilikom ispitivanja rane skreće se pažnja na oticanje rubova, ponekad hiperemiju kože, bol pri palpaciji okolnih tkiva, infiltraciju potkožnog masnog tkiva. Kada je suppuration lokaliziran pod aponeurozom, koža i potkožno masno tkivo počinju reagirati tek kada se gnoj proširi na ove slojeve rane. Ova okolnost odgađa pravovremenu dijagnozu. Mora se zapamtiti da se nakon nekih operacija (apendektomija, resekcija želuca, debelog crijeva) suppuration, u pravilu, širi iz dubine kirurške rane.

S gram-negativnom florom, posebno s infekcijom Pseudomonas aeruginosa, opće i lokalne manifestacije suppurationa započinju 3-4. Dana. Ovi bolesnici imaju izraženiju opću opijenost, povišenu temperaturu, tahikardiju, sindrom boli. S ne-klostridijalnom anaerobnom infekcijom (mikrobi koji ne tvore spore rastu u anaerobnim uvjetima), vrućica se obično bilježi od 1. dana nakon operacije. Karakteristični su opća tjeskoba pacijenta, oštra bol u području operacije, rani edem okolnih tkiva, jaka tahikardija, povraćanje, proljev. Razrjeđivanje rubova rane u nekim slučajevima ne zaustavlja suppuraciju. Teži širenju u potkožnom masnom preperitonealnom tkivu u obliku flegmonoznog procesa koji zahtijeva posebne kirurške taktike.

Rijetko, ali infekcija klostridijalne rane se još uvijek opaža. U takvim slučajevima, u prvim satima, rjeđe 1. dana nakon operacije, izgovaraju se pojave intoksikacije: toplina tijelo, zimica, pojava žutice (isprva samo žutost bjeloočnica), oligurija,

tahikardija, otežano disanje, uznemirenost, a zatim zbunjenost. Te pojave brzo rastu. Lokalne manifestacije (bol u području rane, oteklina, krepitus, tamnoplave mrlje na koži) otkrivaju se kasnije.

Ranu infekciju karakterizira visoka leukocitoza i, što je najvažnije, limfopenija, što može biti pokazatelj komplikacija u razvoju. U pravilu, pad broja limfocita na 5-7% ukazuje na to da treba očekivati ​​suppuration. A. L. Kostjučenko i sur. (1985) vjeruju da je ozbiljna limfopenija (apsolutna koncentracija ispod 0,5-109 / l) važan prognostički pokazatelj koji ukazuje na mogućnost suppuracije rane u postoperativnom razdoblju.

Nakon razrjeđivanja rubova rane, u pravilu pojašnjavaju i prevalenciju procesa i, donekle, prirodu patogena (tablica 8.2). Stafilokoknu infekciju karakteriziraju gusti, kremasti gnoj bez mirisa, nekroza površinskih slojeva tkiva i aponeuroza. S Pseudomonas aeruginosa, u početku gusti gnoj specifičnog mirisa postaje tekuć narednih dana, mrlje preljev u plavozelenu boju s mrljama duž rubova. Granulacije s Pseudomonas aeruginosa javljaju se kasno, letargične su, blijede, lako ranjive, krvare. Ako je kod stafilokokne infekcije reakcija gnoj slabo kisela ili neutralna (pH 6,8-7,0), tada se kod infekcije Pseudomonas aeruginosa izražava alkalna reakcija. Kada se rana ozrači ultraljubičastim zrakama, otkriva se fluorescencija.

U posljednjih godina pozornost kirurga privlači neklostridijska mikroflora kao uzročnik mnogih postoperativne komplikacije... Kada se rubovi takve rane razrijede, skreće se pažnja na opsežnu nekrozu celuloze, aponeurozu i tekući smrdljivi gnoj. Kad se nanese na konvencionalni medij, ne otkriva se rast. Samo na posebnim podlogama u anaerobnim uvjetima može se vidjeti rast anaerobnih mikroba. Budući da metodu otkrivanja anaerobne flore nije moguće primijeniti u svim klinikama, treba obratiti pažnju na kompleks simptoma anaerobne infekcije. Uz karakteristične promjene u rani, bakterioskopski pregled može pomoći u dijagnozi, u kojoj se nalaze gram-pozitivne šipke. S takvom infekcijom, proces često nije ograničen na ranu, već

Tablica 8.2. Klinički znakovi različiti tipovi infekcije

Postoji tendencija širenja u obliku truležne flegmone prednjeg trbušnog zida. Takve flegmone imaju sljedeće kliničke značajke: 1) brzo širenje, veliko područje oštećenja i težina kliničke slike; 2) ne izražena, u pravilu, hiperemija; 3) lagano oticanje kože; 4) izražena tahikardija i žutost bjeloočnice. Treba naglasiti da se kod anaerobne infekcije često opaža bakterijski šok koji ponekad dobije nepovratan tijek i izravni je uzrok smrti većine bolesnika.

Ne samo disekcija, već i, ako je moguće, ekscizija zahvaćenog potkožnog masnog tkiva uz istodobni anti-šok i intenzivan antibakterijsko liječenje mogu dati pozitivne rezultate.

U našoj smo praksi promatrali 10 bolesnika s teškom flegmonom prednjeg trbušnog zida nakon razne operacije; Njih 2 su umrla. U pravilu je Escherichia coli pronađena u kulturama rana, a gram-pozitivni bacili tijekom bakterioskopije.

Treba naglasiti da kada se rubovi rane razrijede, postupak se ne zaustavlja. Urezi kroz zahvaćeno područje također su neučinkoviti. Samo opsežni rezovi kroz nekrotično zdravo tkivo mogu zaustaviti širenje infekcije. Prilikom liječenja takvih rana potrebno je provesti oksigenaciju kisikom, koristiti obloge s otopinom kalijevog permanganata, vodikovog peroksida, velike doze penicilina (do 60 000 000 IU dnevno intramuskularno). Također su naznačeni antibiotici. širok raspon Djelovanje: 1 g seporina u kombinaciji s 80 mg gentamicina 3-4 puta dnevno intramuskularno Metronidazol se propisuje s 0,5-2 g dnevno. Izvršiti infuziona terapija smanjenje opijenosti.

Kao primjer dajemo kliničko promatranje.

Pacijent M., 27 godina, operiran je u klinici zbog akutnog flegmonoznog upala slijepog crijeva. Trećeg dana nakon operacije povećala se tjelesna temperatura i pojavila se tahikardija. Koža oko rane u desnoj ilijačnoj regiji je edematozna, ovdje palpacijom postoji oštra bol. Nakon uklanjanja šavova s ​​kože, izašao je gusti, smrdljivi gnoj. Aponeuroza u stanju nekroze. Tamponi s hipertonskom otopinom natrijevog klorida umetnuti su u ranu.

Sljedeći dan oteklina kože se povećala, tjelesna temperatura ostala je visoka. Pareralno su napravljena dva reza na kirurškoj rani. Potkožno masno tkivo na mjestu ureza zasićeno je gnojem. Rane su rađene tamponima natopljenim otopinom kalijevog permanganata. U roku od 2 dana stanje se nije popravilo, opijenost se povećala. Pri sjetvi gnoja nije zabilježen rast. Tijekom bakterioskopije identificirane su gram-pozitivne šipke. U anesteziji su napravljena četiri dodatna reza na prednjem trbušnom zidu, u bočnom i glutealnom predjelu duž mjesta zdravih tkiva. Ti su rezovi povezani ispod kože s prethodnim. Propisani penicilin na 40 000 000 IU dnevno intramuskularno. Pacijent se oporavio.

Još jednom ističemo da su kod takve flegmone prednjeg trbušnog zida rezovi samo u promijenjenim tkivima neuspješni. Samo rezovi koji graniče s lezijom pružaju dovoljnu drenažu rane i sprječavaju širenje procesa.

Osnovni zakoni gnojne kirurgije u liječenju gnojnih rana ostaju nepokolebljivi: 1) rana se mora otvoriti do dna na takav način da ne ostanu džepovi i curenja; 2) svi mogući načini širenja gnojnog procesa iz glavnog fokusa trebaju biti pod stalnom kontrolom i pod najmanjom sumnjom na mogućnost suppuracije, podvrgnuti se kirurškoj reviziji; 3) potrebno je boriti se protiv mikroflore tjelesnih i kemijska sredstva s ciljem suzbijanja; 4) utjecati na makroorganizam da poveća zaštitne sile.

Trenutno postojeće metode kirurško liječenje gnojne rane mogu se grupirati na sljedeći način.

1. Metoda koja se temelji na izrezivanju gnojno-nekrotičnih tkiva prema vrsti primarnog kirurško liječenje... Drenaža, šivanje preko drenaže, daljnje pranje raznim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju. Jasno je da ova metoda nije uvijek primjenjiva (posebno s dubokom suppuracijom prsnog i trbušnog zida), ponekad je ispunjena mogućnošću brzog širenja gnojnog procesa na okolna tkiva.

2. Kombinacija kirurškog liječenja (cjelovitog ili djelomičnog) s fizičkim utjecajem na proces rane: lasersko, rendgensko, ultrazvučno ozračivanje površine rane aseptičnim oblogama i naknadnim sekundarnim šavovima.

3. Tradicionalna metoda: razrjeđivanje rubova rane, drenaža, uporaba antiseptika, a u fazi granulacije - razni oblozi za mast, nametanje sekundarnih šavova prema indikacijama.

U liječenju gnojnih rana u prvoj fazi procesa rane danas se naširoko koriste proteolitički enzimi, u drugoj fazi - inhibitori proteolitičkih enzima. Od inhibitora koristi se 5% mast e-aminokaproične kiseline na vazelinu ili lanolinu. 10% metiluracilova mast se dobro pokazala. Izbor ljekoviti proizvod ovisi o flori. Dakle, kod suppurationa uzrokovanog Pseudomonas aeruginosa treba koristiti lijekove s kiselom reakcijom - 1% otopine octene ili Borna kiselina... Za anaerobnu infekciju preporučljivo je koristiti vodikov peroksid, kalijev permanganat. Od suvremenih antiseptičkih sredstava u liječenju rana djelotvorni su dioksidija, klorheksidin, dimeksid, klorofilipt itd.

U bolesnika koji se pripremaju za operaciju, usna šupljina mora biti sanirana, a popratna žarišta infekcije moraju biti uklonjena. Treba težiti adekvatnom liječenju operacijskog polja modernim antisepticima. Više detalja o prevenciji bolničkih infekcija opisano je u nastavku.

Sepsa je najgora komplikacija postoperativno razdoblje... Njegova se učestalost povećala u vezi s intravaskularnim i intrakardijalnim intervencijama. Za općeg kirurga, mogućnost sepse tijekom kateterizacije velikih vena je od posebne važnosti. O angiosepsi su objavljeni deseci radova.

Klinička slika sepse je raznolika. Angiosepsu karakterizira latentni tijek komplikacije u početku, jer nema lokalnih upalnih pojava. Međutim, bolesnikovo se stanje postupno pogoršava: pojavljuju se zimice, porast tjelesne temperature užurbane prirode, bujični znoj nakon smanjenja temperature, povećana leukocitoza s ubodnim pomakom, limfopenija, eozinofilija i daljnja anemija. Slezena je povećana. Karakterizira žutost bjeloočnica i kože. Što je izraženija žutica, to je opće stanje pacijenta teže. Loš prognostički znak je trombocitopenija, koja je popraćena krvarenjima u koža i sluznice. Mogu se javiti želučana i crijevna krvarenja.

U fazi septikemije gnojna žarišta nastaju u drugim organima, najčešće u plućima, jetri, bubrezima. Karakteristična značajka plućnih septičkih žarišta je odsutnost obilnog gnojnog ispljuvka u prisutnosti šupljina s višestrukim raspadanjem. Potonji su u početku lokalizirani, u pravilu, u donjim režnjevima, a zatim mogu zahvatiti sve dijelove pluća. Subpleuralna septička žarišta smještena suppleuralno često se otvaraju u pleuralnu šupljinu, što rezultira piotoraksom, što naglo pogoršava stanje pacijenta i, naravno, prognozu. Kliničku sliku, zajedno sa simptomima opijenosti, karakteriziraju znakovi zatajenja dišnog sustava: otežano disanje, cijanoza, mramoriranje kože.

Pojava intrahepatičnih žarišta popraćena je jezom i povećanjem zatajenje jetre... U krvi, razina bilirubina, transaminaza naglo raste, sadržaj albumina pada. Hepato-bubrežni sindrom je često povezan, što se očituje oligurijom, anurijom, visokom razinom uree i kreatinina u krvi. Pojava septičkih žarišta u

bubreg dovodi do piurije i povećanja zatajenje bubrega... Kortikalno smještena žarišta probijaju se u perirenalno tkivo s razvojem paranefritisa.

Liječenje sepse vrlo je izazovno. Terapija se temelji na antibioticima širokog spektra. Velika važnost ima istraživanje mikroflore na osjetljivost na antibiotike, nakon čega slijedi imenovanje odgovarajućih lijekova. V. D. Beljakov i sur. (1976) preporučuju velike doze penicilina (do 100 000 000 jedinica dnevno). S Pseudomonas aeruginosa sepsom penicilin se kombinira s piopenikom (do 30 g), ampicilinom (8-12 g) ili kanamicinom (3-4 g). Antibiotici se preporučuju davati intravenozno svaka 3-4 sata, a nedavno mnogi autori preporučuju intraarterijske antibiotike.

U našoj praksi koristili smo penicilin (do 40 000 000 IU dnevno), kao i gentamicin u dnevna doza 80-160 mg, ampicilin - 8 g, kefzol - 3-4 g, seporin - 8 g. Nakon otprilike 7-10 dana promijenjen je antibakterijski lijek. U liječenju sepse, naravno, trebaju se koristiti sve mogućnosti intenzivne njege: transfuzija svježe očuvane krvi, primjena antistafilokoknog gama globulina, plazme, vitamina, uklanjanje hipovolemije, poremećaja elektrolita i proteina, promjene DZS-a. Promatrali smo 12 bolesnika sa sepsom; u njih 4 uzrokovana je kateterizacijom subklavijske vene. Svih 12 pacijenata klinička slika sepsu su karakterizirale tri zajednička obilježja: prisutnost septičkih žarišta u unutarnjim organima, hematogena priroda njihove pojave i otkrivanje mikroba u krvi. Evo kliničkog promatranja.

Pacijent V., 33 godine, podvrgnut je tečaju hemosorpcije zbog psorijaze. Kateter u lijevoj veni subklavije zadržao se 2 tjedna. Na kraju tog razdoblja, tjelesna temperatura naglo je porasla na 39 ° C, brzo je poprimila užurbani karakter, primijećena je hladnoća i bujični znoj. Kateter je uklonjen. U prvim danima nakon porasta temperature na radiografijama prsa zateklo je zatečeno u donjem režnju s desne strane, a nakon nekoliko dana bila je jasno vidljiva propadna šupljina s desne strane i zatamnjenje u donjem režnju s lijeve strane. U kulturi krvi otkriven je patogeni aureus Staphylococcus aureus, osjetljiv na zeporin i gentamicin. Desno je bio zatvoreni empiem pleuralne šupljine. Liječenje: kefzol 2 g dnevno tijekom 10 dana, zatim gentamicin 160 mg dnevno intravenski tijekom 10 dana, nakon posljednjeg otkazivanja ampicilin intravenski 6 g dnevno tijekom 10 dana. Provedene svakodnevne punkcije pleuralne šupljine s uvođenjem antibiotika u nju. Transfuzirana je svježe sačuvana krv, plazma i vitamini. Antistafilokokna plazma ubrizgana je tri puta. Postupno se stanje bolesnika počelo poboljšavati. Nestala je šupljina truljenja u desnom pluću i zatamnjenje donjeg režnja lijeve strane. Pacijent je otpušten 50. dana od početka komplikacije.

Od 12 pacijenata koje smo promatrali, 7 ih je umrlo. U pravilu je pokojnik imao više gnojnih žarišta u jetri, bubrezima i drugim organima. Uspjeh liječenja uglavnom ovisi o rana dijagnoza sepsa i adekvatna antibiotska terapija.

Supuracija rane - Suppuracija kirurške rane (suppuration) postoperativna rana, ili suppuration šava) danas ima brojne značajke. Prije svega, povećala se učestalost ove komplikacije (prema mnogim autorima, od 1 do 15% i više - A.I. Gnatyshak i L.R. Kryshtalskaya, 1967; B.V. Petrovsky, 1971; V.A.Proskurov, 1974; Altemeier, 1970; Bruun, 1970; Grun 1974; Brock, 1975 i drugi; 5,4% svih operacija u našim opažanjima). Povećanje broja suppuracija, pored uobičajeni razlozi rast bolničkih infekcija može se objasniti nizom čimbenika:

početno stanje pacijenta i njegova nezadovoljavajuća zaštitna reakcija;

komplikacije koje su se razvile tijekom operacije i povezane s pogreškama u operativnoj tehnici;

infekcija rane tijekom ili nakon operacije.

Ovisno o lokalizaciji suppurationa, zabilježene su razne varijante kliničkog tijeka. Na prsima je gnojni proces obično teži nego na trbušnom zidu ili ekstremitetima. Posebno teški klinički tijek primijećen je kod suppuracije rane nakon operacija s umjetnom cirkulacijom. U ove se skupine bolesnika reaktivnost i imunološka svojstva organizma značajno mijenjaju. Upalna reakcija usporava, postaje neispravna, svi reparativni procesi su poremećeni. S tim u vezi, često je došlo do razilaženja šavova i brze infekcije rana, fenomena hemoragijske dijateze (u obliku višestrukih malih hematoma duž rane). Rast i zacjeljivanje granulacija bili su znatno usporeni. Zaostajanje regenerativnih procesa u ranama nakon operacija s umjetnom cirkulacijom dovelo je do produljenja vremena njihovog zacjeljivanja. Histološki pregled rubova rane pokazao je nagli pad broja leukocita i histiocita. Fibroblasti i vlakna vlaknastog tkiva patološki su promijenjeni: pojavili su se hipertrofirani fibroblasti i zadebljala vlakna. Također su primijećena oštećenja krvožilnog zida, područja krvarenja i hematomi. Površine rane bile su prekrivene sivim cvatom i odavale su truli miris.

Dakle, nakon operacija s umjetnom cirkulacijom, rane imaju neke značajke zbog blage upalne reakcije i usporavanja regeneracije. Sličan tijek procesa rane uočen je tijekom transplantacije organa uz upotrebu imunosupresiva, nakon teške traume, u bolesnika s urođenom ili stečenom imunološkom insuficijencijom. Te su ih okolnosti dovele do velike učestalosti suppuracije rane.

Prema kliničkom tijeku, bolesnike s suppuracijom rane možemo podijeliti u tri skupine. U bolesnika prve skupine izraženi su lokalni simptomi. Opće zdravstveno stanje nije značajno patilo. Zabilježena je samo temperaturna reakcija. Ishod je općenito bio dobar. U drugoj skupini zabilježen je teži opći tijek, popraćen teškom opijenošću, sekundarnom iscrpljenošću i produljenim zacjeljivanjem. U bolesnika treće skupine, suppuracija rane je napredovala, proces se proširio na okolna tkiva, često se pridružujući peritonitis, mediastinitis, empiem pleure, upala pluća, sepsa i druge komplikacije praćene septikemijom, septičkim šokom. Prethodili su im jedan ili drugi stupanj neodgovaranja. Prognoza je uvijek bila ozbiljna.

Suppuracija rane obično se odvijala s drugim valom porasta temperature (5. - 8. dana sa stafilokokom, 3. - 5. - s Pseudomonas aeruginosa). Češće se opažala dugotrajna vrućica, počevši od prvog postoperativnog dana. Lokalni znakovi upale donekle su odgođeni i otkriveni su 7. - 8. dana kod stafilokoka, 3. - 4. dana kod Pseudomonas aeruginosa. Većina bolesnika, čak i prije pojave lokalnih pojava, primijetila je pogoršanje zdravstvenog stanja, bol u rani, vrućicu, ponekad hladnoću, tahikardiju, otežano disanje. Temperatura je porasla na 38 ° C i više. Pregledom i palpacijom bilo je moguće otkriti tijesto i infiltraciju rubova rane, u nekim slučajevima područja hiperemije i njezine bolnosti. Ponekad je zabilježeno gnojenje između šavova. Nakon uklanjanja šavova, rubovi su se lako razišli, izložena je edematozna potkožna masnoća, prekrivena sivim cvatom, ispuštena mutna hemoragična tekućina ili gnoj.

U slučajevima infekcije rane uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, fibrinozne gnojna upala bio površan, gnoj je isprva bio gust, viskozan. 3. - 4. dana nakon razrjeđivanja rubova rane, priroda iscjetka počela se mijenjati. Gnoj je postao tečniji, njegova je boja dobila karakterističnu zelenkasto-žutu nijansu, što je povezano s stvaranjem plavo-zelenog pigmenta - piocijanina, koji se izlučuje samo u aerobnim uvjetima. Stoga je plavo-zelena boja obloga, posebno njihovih površinskih slojeva, vrlo karakterističan znak za lokalnu infekciju Pseudomonas aeruginosa. Mrtve, blijede granulacije lako krvare. Pojavio se specifičan miris, koji se ponekad zabilježio od prvog dana.

Pri određivanju pH gnojnih rana pomoću univerzalnog indikatorskog papira utvrđeno je da infekcija Pseudomonas aeruginosa daje alkalnu reakciju (pH 8,5 - 9,0), uz stafilokoknu suppuraciju, reakcija je slabo kisela ili neutralna (pH 6,8 - 7,0).

Dakle, za suppuraciju rane Pseudomonas aeruginosa karakteristični su sljedeći znakovi: 1) bojanje površinskih slojeva zavoja 1 - 2 dana nakon previjanja u plavo-zelenu boju; 2) obilno tekuće gnojno pražnjenje plavo-zelene boje specifičnog mirisa; 3) mlitave, blijede, lako krvareće granulacije sa značajnim oticanjem i oticanjem rubova rane; 4) fluorescencija u slučaju zračenja dugovalnim zrakama u zamračenoj sobi; 5) alkalna reakcija rane (pH preko 8,5).

U kombinaciji nekoliko patogena, Pseudomonas aeruginosa pomaže u prevladavanju upotrebe antibiotika, na koje je i dalje najotporniji.

Morfološke promjene u većini slučajeva suppuration rane bile su iste vrste. Postoperativna rana prsnog koša bila je zjapeća rupa s nekrotičnim rubom natopljenim gnojem, ponekad s otvorenim rebrima i lopaticom. Širenje procesa na okolna tkiva dovelo je do hondritisa ili osteomijelitisa rebra. U nekim se slučajevima infiltracija proširila na dijafragmu. Često je postojala komunikacija s pleuralnom šupljinom, razvijao se empiem pleure. S medijanskim pristupom, fibrinozno-gnojna upala prelazi u prednji medijastinum, prodirući u nekim slučajevima u dublja tkiva i dajući sliku gnojnog medijastinitisa, perikarditisa i ponekad osteomielitisa prsne kosti. Suppuracija postoperativne rane prednjeg trbušnog zida, koja se širi izvan aponeuroze, mogla bi dovesti do komunikacije s trbušna šupljina, peritonitis, eventracija.

134. Kako se mehanička ventilacija (umjetna ventilacija pluća) izvodi "usta na usta", "usta na nos" pomoću aparata "AMBU"?

Umjetna ventilacija pluća

I Umjetna ventilacija pluća

osigurava izmjenu plina između okolnog zraka (ili posebno odabrane smjese plinova) i plućnih alveola.

Suvremene metode umjetnu ventilaciju pluća (ALV) možemo grubo podijeliti na jednostavnu i hardversku. Jednostavne metode obično se koriste u hitnim situacijama: u nedostatku spontanog disanja (apneja), s akutno razvijenim kršenjem ritma disanja, njegovog patološkog ritma, agonalnog disanja: s porastom brzine disanja većim od 40 u 1 min , ako to nije povezano s hipertermijom (tjelesna temperatura je viša 38,5 °) ili ozbiljnom neuređenom hipovolemijom; s porastom hipoksemije i (ili) hiperkapnije, ako ne nestanu nakon anestezije, obnavljanja prohodnosti dišnih putova, terapije kisikom, uklanjanja po život opasnih razina hipovolemije i grubih metaboličkih poremećaja. Jednostavne metode prvenstveno uključuju ekspiracijsku ventilaciju (umjetno disanje) od usta do usta i usta do nosa. U tom slučaju, glava pacijenta ili žrtve mora biti u položaju maksimalnog okcipitalnog produženja (slika 1) kako bi se spriječilo povlačenje jezika i osigurala prohodnost dišnih putova; korijen jezika i epiglotis pomaknuti su prema naprijed i otvaraju ulaz u grkljan (slika 2). Njegovatelj stoji uz bok pacijenta, jednom rukom stisne krila nosa, naginjući glavu unatrag, drugom rukom lagano otvara usta iza brade. Duboko udahnuvši, čvrsto pritisne usne na usta pacijenta (slika 3) i naglo naglo izdahne, izdahnuvši glavu u stranu. Pacijent izdahne pasivno zbog elastičnosti pluća i prsnog koša. Poželjno je da usta njegovatelja budu izolirana jastučićem od gaze ili komadom zavoja, ali ne i debelom krpom. Tijekom mehaničke ventilacije zrak se iz usta unosi u nos u nosne prolaze pacijenta (slika 4). Istodobno, usta su mu zatvorena, pritiskajući donju čeljust na gornju i pokušavajući povući bradu prema gore. Ubrizgavanje zraka obično se izvodi s frekvencijom 20-25 u minuti; s kombinacijom mehaničke ventilacije s masažom srca (vidi Oživljavanje) - s učestalošću 12-15 u 1 min. Jednostavna mehanička ventilacija uvelike je olakšana uvođenjem zračnog kanala u obliku slova S u usnu šupljinu pacijenta, upotrebom Rubenove vrećice (Ambu, RDA-1) ili RPA-1 krzna kroz oronazalnu masku. U tom je slučaju potrebno osigurati prohodnost dišnih putova i čvrsto pritisnuti masku na lice pacijenta.

Hardverske metode (uz pomoć posebnih respiratora) koriste se kada je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija (od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, pa čak i godina). U SSSR-u najčešći RO-6A u njegovim izmjenama (RO-6N za anesteziju i RO-6R za intenzivnu njegu), kao i pojednostavljeni model RO-6-03. Respirator "Phase-50" ima velike mogućnosti. Aparat Vita-1 proizveden je za pedijatrijsku praksu. Prvi domaći uređaj za visokofrekventnu mlaznu ventilaciju je respirator "Spiron-601"

Respirator je obično pričvršćen na pacijentov dišni put kroz endotrahealnu cijev (vidi Intubacija) ili traheostomsku kanilu. Češće se mehanička ventilacija provodi u načinu normalne frekvencije - 12-20 ciklusa u minuti. Praksa također uključuje visokofrekventnu mehaničku ventilaciju (više od 60 ciklusa u minuti), u kojoj se volumen oseke značajno smanjuje (na 150 ml ili manje), pozitivni tlak u plućima na kraju udisaja i pad intratorakalnog tlaka, i protok krvi u srce je manje otežan. Uz to, mehaničkom ventilacijom u visokofrekventnom načinu olakšava se navikavanje (prilagodba) pacijenta na respirator.

Postoje tri metode visokofrekventne ventilacije (volumetrijska, oscilatorna i mlazna). Volumetrijsko se obično izvodi s brzinom disanja od 80-100 u 1 min, oscilatorno - 600-3600 u 1 min, pružajući vibraciju kontinuiranog ili isprekidanog (u normalnoj frekvenciji) protoka plina. Najrasprostranjenija je visokofrekventna mlazna mehanička ventilacija brzinom disanja 100-300 u 1 min, pri kojoj se u Dišni putovi kroz iglu ili kateter promjera 1-2 mm puše se struja kisika ili mješavine plina pod tlakom od 2-4 atm. Mlazna ventilacija može se provesti kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju (u ovom slučaju dolazi do injekcije - atmosferski zrak se usisava u respiratorni trakt) i kroz kateter umetnut u dušnik kroz nosni prolaz ili perkutano (punkcija). Potonje je posebno važno u slučajevima kada ne postoje uvjeti za intubaciju dušnika ili medicinsko osoblje nema vještinu za provođenje ovog postupka.

Umjetna ventilacija pluća može se provesti u automatskom načinu, kada spontano disanje pacijenta potpuno potisne farmakološki lijekovi ili posebno odabrani parametri ventilacije pluća. Također je moguće izvršiti pomoćnu mehaničku ventilaciju, u kojoj se očuva spontano disanje pacijenta. Plin se isporučuje nakon slabog pokušaja pacijenta da udahne (način aktiviranja pomoćne ventilacije) ili se pacijent prilagodi individualno odabranom načinu rada aparata.

Također postoji režim obvezne ventilacije s prekidima (IPV), koji se obično koristi tijekom postupnog prelaska s mehaničke ventilacije na spontano disanje. U tom slučaju pacijent samostalno diše, ali kontinuirani protok zagrijane i vlažne mješavine plina dovodi se u respiratorni trakt, što stvara pozitivan tlak u plućima tijekom dišni ciklus... U tom kontekstu, na unaprijed određenoj frekvenciji (obično od 10 do 1 puta u 1 minuti), respirator stvara umjetni dah koji se podudara (sinkronizirani PPVL) ili ne podudara (nesinkronizirani LLVL) sa sljedećim spontanim udisanjem pacijenta. Postupno isporučivanje umjetnih udisaja priprema pacijenta za spontano disanje.

Način ventilacije sa pozitivan pritisak na kraju izdisaja (PEEP) od 5 do 15 cm vode. Umjetnost. i više (za posebne indikacije!), kod kojih intrapulmonalni tlak tijekom cijelog respiratornog ciklusa ostaje pozitivan u odnosu na atmosferski. Ovaj način doprinosi najboljoj raspodjeli zraka u plućima, smanjenju raspodjele krvi u njima i smanjenju razlike u alveolarno-arterijskom kisiku. Umjetnom ventilacijom pluća s PEEP-om ispravlja se atelektaza, uklanja se ili smanjuje plućni edem, što pomaže poboljšati oksigenaciju arterijske krvi s istim sadržajem kisika u udahnutom zraku. Međutim, s ventilacijom s pozitivnim tlakom na kraju inspiracije, intratorakalni tlak se značajno povećava, što može dovesti do zapreke protoku krvi u srce.

Relativno rijetko korištena metoda mehaničke ventilacije - elektrostimulacija dijafragme - nije izgubila na značaju. Povremenim nadraživanjem ili freničnih živaca ili izravno dijafragme kroz vanjske elektrode ili iglene elektrode, moguće je postići njezino ritmičko stezanje, što osigurava udisanje. Elektrostimulacija dijafragme često se koristi kao metoda pomoćne mehaničke ventilacije u postoperativnom razdoblju, kao i u pripremi bolesnika za kirurške intervencije.

S modernom anestezijom (vidi. Opća anestezija), mehanička ventilacija provodi se ponajprije u vezi s potrebom za opuštanjem mišića kurariformnim lijekovima. U pozadini mehaničke ventilacije moguće je koristiti brojne analgetike u dozama dovoljnim za punu anesteziju, čije bi uvođenje u uvjetima spontanog disanja bilo popraćeno arterijskom hipoksemijom. Održavajući dobru oksigenaciju krvi, mehanička ventilacija pomaže tijelu da se nosi s kirurškim traumama. U brojnim kirurškim intervencijama na organima prsnog koša (pluća, jednjak) koristi se odvojena intubacija bronha, što omogućuje isključivanje jednog pluća iz ventilacije tijekom operacije kako bi se olakšao kirurgov rad. Takva intubacija također sprječava istjecanje sadržaja iz operiranog pluća u zdrava pluća. U kirurškim intervencijama na grkljanu i dišnim putovima uspješno se koristi transkateterska visokofrekventna ventilacija mlazom, što olakšava pregled operacijskog polja i omogućuje održavanje odgovarajuće izmjene plinova kada se otvore dušnik i bronhi. Uzimajući u obzir da u uvjetima opće anestezije i opuštanja mišića pacijent ne može reagirati na hipoksiju i hipoventilaciju, od posebne je važnosti kontrola sadržaja plinova u krvi, posebno stalno praćenje parcijalnog tlaka kisika (pO2) i parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (pCO2) perkutano uz upotrebu posebnih senzora. Prilikom izvođenja opće anestezije u mršavih, oslabljenih bolesnika, posebno u prisutnosti respiratornog zatajenja prije operacije, s teškom hipovolemijom, razvojem bilo kakvih komplikacija tijekom opće anestezije koje pridonose nastanku hipoksije (snižavanje krvnog tlaka, zastoj srca itd.) , nastavak mehaničke ventilacije u roku od nekoliko sati nakon završetka studija kirurška intervencija... Kada klinička smrt ili je agonija mehanička ventilacija obavezna komponenta koristi za oživljavanje. Može se zaustaviti tek nakon potpune obnove svijesti i punopravnog neovisnog disanja.

U kompleksu intenzivne njege (Intenzivna njega) najviše je mehanička ventilacija moćan alat borba protiv akutnog respiratornog zatajenja. Obično se prolazi kroz cijev koja se uvodi u dušnik kroz donji nosni prolaz ili traheostomiju. Pažljiva briga za dišne ​​putove i njihova potpuna drenaža od posebne su važnosti. S plućnim edemom (plućni edem), upalom pluća (pneumonija), respiratornim distres sindromom kod odraslih (Respiratorni distres sindrom kod odraslih), indicirana je umjetna ventilacija PEEP-om, ponekad i do 15 cm vode. Umjetnost. i više. Ako hipoksemija potraje i s visokim PEEP-om, indicirana je kombinirana uporaba tradicionalne i visokofrekventne mlazne ventilacije.

Pomoćna mehanička ventilacija koristi se u sesijama do 30-40 minuta u liječenju bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem. Može se koristiti u ambulantama, pa čak i kod kuće nakon odgovarajuće obuke pacijenta.

IVL se koristi u bolesnika u koma(trauma, operacija mozga), kao i s perifernim lezijama respiratornih mišića (poliradikuloneuritis, ozljeda leđne moždine, bočni amiotrofična skleroza). U potonjem slučaju, mehanička ventilacija mora se provoditi vrlo dugo - mjesecima, pa čak i godinama, što zahtijeva posebno pažljivu njegu pacijenta. Mehanička ventilacija također se široko koristi u liječenju bolesnika s traumama prsnog koša, postporođajnom eklampsijom, raznim trovanjima, cerebrovaskularnim nesrećama, tetanusom i botulizmom.

Praćenje adekvatnosti mehaničke ventilacije. Kada se provodi hitna mehanička ventilacija jednostavnim metodama, dovoljno je promatrati boju kože i pokrete grudi pacijenta. Zid prsa trebao bi se dizati pri svakom udisaju i rušiti se pri svakom izdahu. Ako se umjesto toga epigastrična regija podigne, tada ispuhani zrak ne ulazi u dišne ​​putove, već u jednjak i želudac. Uzrok je najčešće pogrešan položaj glave pacijenta.

Pri dugotrajnoj mehaničkoj ventilaciji, o njegovoj se primjerenosti procjenjuje niz znakova. Ako se spontano disanje pacijenta ne suzbije farmakološki, jedan od glavnih znakova je dobra prilagodba pacijenta na respirator. Uz jasnu svijest, pacijent ne bi trebao imati osjećaj nedostatka zraka, nelagode. Dišni zvukovi u plućima trebali bi biti jednaki s obje strane, koža je uobičajene boje, suha. Znakovi neadekvatnosti mehaničke ventilacije su sve veća tahikardija, tendencija ka arterijska hipertenzija, a kod korištenja umjetne ventilacije s PEEP - hipotenzija, što je znak smanjenja protoka krvi u srcu. Izuzetno je važno kontrolirati pO2, pCO2 i kiselinsko-bazno stanje krvi; pO2 tijekom mehaničke ventilacije treba održavati najmanje 80 mm Hg. Umjetnost. U ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (masovni gubitak krvi, traumatični ili kardiogeni šok) poželjno je povećanje pO2 do 150 mm Hg. Umjetnost. i više. pCO2 treba održavati promjenom minutnog volumena i brzine disanja na maksimalnoj razini na kojoj se pacijent u potpunosti prilagođava respiratoru (obično 32-36 mm Hg). Tijekom dugotrajne mehaničke ventilacije ne bi smjela doći do metaboličke acidoze ili metaboličke alkaloze. Prva najčešće ukazuje na kršenja periferne cirkulacije krvi i mikrocirkulacije, druga - o hipokalemiji i staničnoj hipohidrataciji.

Komplikacije. S produljenom mehaničkom ventilacijom često se javljaju traheobronhitis, upala pluća; pneumotoraks je opasna komplikacija, jer u uvjetima mehaničke ventilacije, zrak se brzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, istiskujući pluća, a zatim istiskujući medijastinum. Tijekom mehaničke ventilacije endotrahealna cijev može skliznuti u jedan od bronha (obično desni). To se često događa tijekom transporta i kretanja pacijenta.

Tijekom ventilacije može se stvoriti ispupčenje u manšeti na napuhavanje endotrahealne cijevi, koja pokriva otvor cijevi i sprječava ventilaciju.

Značajke umjetne ventilacije u pedijatriji. Kod djece, posebno rano doba, laringitis, edem grkljana i druge komplikacije povezane s intubacijom lako se javljaju. Stoga im se savjetuje da intubaciju dušnika izvedu cijevi bez manžete na napuhavanje. Plimni volumen i brzina disanja odabiru se prema dobi i tjelesnoj težini. U novorođenčadi se za 1 min postavlja brzina disanja od 30-40 ili više. Uz gušenje novorođenčadi, aspiraciju mekonija i respiratorne smetnje uzrokovane djecom cerebralna paraliza uz tradicionalne jednostavne i hardverske metode mehaničke ventilacije, uspješno se koristi oscilatorna visokofrekventna mehanička ventilacija s frekvencijom od 600 ili više u 1 minuti.

Značajke umjetne ventilacije pluća u vojnim poljskim uvjetima. U vojnim terenskim uvjetima, kao i prilikom pružanja pomoći žrtvama mirnodopskih katastrofa (požari, potresi, nesreće u rudnicima, željezničke nesreće, zrakoplovne nesreće), mehaničku ventilaciju može otežati prisutnost u atmosferi raznih vrsta štetnih nečistoća ( otrovni plinovi i proizvodi izgaranja, radioaktivne tvari, biološki agensi itd.). Osoba koja pruža pomoć, koja je u plinskoj maski, maski s kisikom ili zaštitnom odijelu, ne može pribjeći mehaničkoj ventilaciji metodom usta na usta ili usta na nos. Čak i nakon uklanjanja žrtve s pogođenog područja, opasno je koristiti ove metode, jer otrovna ili biološka sredstva mogu već biti u njegovim plućima i ući u respiratorni trakt spasioca. Stoga su ručni ventilatori - samoproširive vrećice i krzna - od posebne važnosti. Svi oni, kao i automatski respiratori, moraju biti opremljeni posebnim filtrima-deaktivatorima kako bi se spriječilo ulazak štetnih nečistoća u respiratorni trakt pacijenta. Iznimka su lijekovi za visokofrekventnu mlaznu ventilaciju, ako imaju autonomni izvor komprimiranog plina i ako se koriste transkateterički (bez ubrizgavanja okolnog zraka).

Bibliografija: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. i Yurevich V.M. Umjetna ventilacija pluća: Principi, metode, oprema, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Umjetna ventilacija pluća u akutnom respiratornom zatajenju, M., 1978, bibliogr.; Cara M. i Poyavere M. Prvo zdravstvena zaštita za respiratorne poremećaje uzrokovane traumom na cesti, trovanja i akutne bolesti, per. s francuskim., M., 1979 .; Kassil V.L. Umjetna ventilacija pluća na intenzivnoj njezi, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatologija, str. 104, M., 1983; Smetnev A.S. i Yurevich V.M. Respiratorna terapija u klinici za unutarnje bolesti, M., 1984.

Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ventilator) medicinska je oprema namijenjena prisilnom dovodu mješavine plina (kisik + komprimirani suhi zrak) u pluća kako bi se krv zasitila kisikom i uklonio ugljični dioksid iz pluća.

Ventilator se može koristiti i za invazivnu (kroz endotrahealnu cijev umetnutu u bolesnikove dišne ​​putove ili kroz traheostomiju) i za neinvazivnu mehaničku ventilaciju kroz masku.

Ventilator može biti ručni ("AMBU" vreća) ili mehanički. Komprimirani zrak za rad mehaničkog uređaja može se dovoditi iz oba središnji sustav opskrba plinom zdravstvena ustanova ili cilindra sa komprimiranim zrakom (tijekom prijevoza) i iz pojedinačnog mini-kompresora (stvarnost u zemljama bivšeg SSSR-a).

Moderni ventilatori izuzetno su visokotehnološka medicinska oprema. Oni pružaju respiratornu potporu pacijentu i u volumenu i u tlaku. Postoje razni načini ventilacije, uključujući AUTOMODE, koji omogućuje pacijentu prelazak s kontroliranog disanja na spontano disanje.

Trenutno je najnaprednija tehnologija za sinkronizaciju ventilatora s pacijentom neuro kontrolirana ventilacija pluća (NAVA tehnologija; razvio ga je Maquet), kada je signal koji dolazi iz respiratornog centra produljene moždine duž freničnog živca do dijafragme zabilježeni posebnim visoko osjetljivim senzorima smještenim u prijelaznom području jednjaka u želudac (područje kardije).

Operacija je najvažnija faza u liječenju kirurških bolesnika, tijekom koje se provodi metodičko odvajanje tkiva s ciljem pristupa patološkom žarištu radi njegovog uklanjanja. Kao rezultat, stvara se rana koju karakteriziraju tri važna simptoma: zjape, bol, krvarenje.

Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, koji se naziva proces rane. Njegova je svrha uklanjanje defekta tkiva i ublažavanje navedenih simptoma. Ovaj je proces objektivna stvarnost i događa se neovisno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upalu, regeneraciju i reorganizaciju ožiljka.

Prva faza procesa rane - upala - usmjerena je na čišćenje rane od neživih tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za upalu: bol, hiperemija, edem, disfunkcija, vrućica.

Postupno se ti simptomi smiruju i prva faza zamjenjuje se fazom regeneracije, čije je značenje ispuniti defekt rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze započinju procesi suženja (stezanja rubova) rane zbog vlaknastih elemenata vezivnog tkiva i epitelizacije ruba.

Treću fazu procesa rane, reorganizaciju ožiljka, karakterizira njegovo jačanje i potpuna epitelizacija površine rane.

Ishod kirurške patologije uvelike ovisi o ispravnom promatranju i njezi postoperativne rane. Proces zacjeljivanja rana apsolutno je objektivan i sama ga je priroda razvila do savršenstva. Međutim, postoje razlozi koji ometaju proces rane, inhibiraju normalno zacjeljivanje rane.

Najčešći i najopasniji uzrok koji komplicira i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi pronalaze najviše povoljni uvjeti stanište s potrebnom vlagom, ugodnom temperaturom, obiljem hranjive hrane. Klinički se razvoj infekcije u rani očituje njenom suppuracijom. Borba protiv infekcije zahtijeva značajan napor sila makroorganizma, vrijeme je uvijek rizično u odnosu na generalizaciju infekcije, razvoj drugih teških komplikacija.

Infekciji rane olakšava njezino zijevanje, jer je rana otvorena za ulazak mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo uklanjanje, što je također jedan od razloga povećanja vremena zacjeljivanja rane.

Dakle, brzo zacjeljivanje rana može se promovirati sprečavanjem infekcije i uklanjanjem dehiscencije.

U većine pacijenata zijevanje se eliminira tijekom operacije obnavljanjem anatomskog odnosa šivanjem rane po slojevima.

Briga za čistu ranu u postoperativnom razdoblju svodi se prvenstveno na mjere za sprečavanje mikrobiološkog onečišćenja sekundarnom, bolničkom infekcijom, što se postiže strogim poštivanjem dobro razvijenih aseptičnih pravila.

Prevencija kontaktne infekcije postiže se sterilizacijom svih predmeta koji mogu doći u kontakt s površinom rane.

Kirurški instrumenti, zavoji, rukavice, kirurške zavjese, otopine itd. Podliježu sterilizaciji.

Neposredno u operacijskoj sali, nakon šivanja rane, tretira se antiseptičkom otopinom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zelena, alkohol) i zatvara sterilnim zavojem, koji se čvrsto i sigurno fiksira zavojem ili pomoću ljepila, ljepila žbuka. Ako se u postoperativnom razdoblju oblog izgubi ili je natopljen krvlju, limfom itd., Morate odmah obavijestiti ljekara koji je prisutan ili dežurnog liječnika, koji nakon pregleda upućuje na promjenu obloge.

Pravilno postavljeni zavoj u potpunosti pokriva bolesno područje tijela, ne remeti cirkulaciju krvi i ugodan je za pacijenta. Prilikom primjene zavoja potrebno je da pacijent bude u njemu ugodnom položaju bez napetosti. Previjeni dio tijela trebao bi biti nepomičan, lako dostupan za previjanje i biti u položaju u kojem će se nalaziti nakon nanošenja zavoja. Pri previjanju potrebno je promatrati pacijenta kako bi se vidjela njegova reakcija (bol, prekomjerna kompresija itd.). Previjanje se izvodi otvorenim zavojem, obično slijeva udesno u smjeru kazaljke na satu, počevši od kruga pričvršćivanja zavoja. Glava zavoja kotrlja se u jednom smjeru, bez odvajanja od zavojene površine tako da svaki sljedeći zavoj prekriva polovicu ili dvije trećine prethodnog. Previjanje započinje s periferije uda, jednom rukom razvucite zavoj, a drugom pridržavajte i ispravljajte zavoj. U nekim slučajevima, radi čvršćeg prianjanja zavoja, potrebno ga je uvijati svakih 2-4 okreta zavoja, posebno često kada se previja podlaktica i potkoljenica. Kraj zavoja fiksiran je na strani nasuprot mjestu lezije tako da čvor ne ometa pacijenta. Bilo kojim oblogom (uklanjanjem prethodno nanesenog zavoja, pregledom rane i terapijskim manipulacijama na njoj, nanošenjem novog zavoja) površina rane ostaje otvorena i više-manje dulje vrijeme dolazi u kontakt sa zrakom, kao i s instrumentima i drugim predmetima koji se koriste u odijevanju. U međuvremenu, zrak svlačionica sadrži znatno više mikroba nego zrak operacijskih, a često i drugih prostorija bolnice. To je zbog činjenice da preljev neprestano cirkulira više ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Stavljanje maske prilikom odijevanja obvezno je kako bi se spriječilo da kapljice kapnu na površinu rane prskanjem sline, kašljanjem, disanjem.

Nakon velike većine čistih operacija, rana je čvrsto zašivena. Povremeno se između susjednih rubova rane ostavi drenažna cijev ili traka gume za rukavice. Ponekad se drenaža uklanja zasebnim ubodom kože dalje od područja šava. Odvodnjavanje rana vrši se za uklanjanje sekreta rane, krvnih ostataka i nakupljanja limfe u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječilo supuraciju rane. Najčešće se čiste rane dreniraju nakon operacije dojke, kada je oštećen velik broj limfnih žila ili nakon operacije opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernialnih vrećica ostaju džepovi u potkožnom tkivu.

Razlikovati pasivnu drenažu, kada eksudat rane teče gravitacijom. Aktivnom drenažom ili aktivnom aspiracijom sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju stalni vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Gumeni cilindri promjera kugle, ali manji od 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK koriste se kao izvor vakuuma s jednakom učinkovitošću.

Postoperativna skrb o pacijentima tijekom vakuumske terapije, kao metoda zaštite nekompliciranog procesa rane, svodi se na praćenje prisutnosti radnog vakuuma u sustavu, kao i na praćenje prirode i količine ispuštanja iz rane.

U neposrednom postoperativnom razdoblju zrak se može usisati kroz kožne šavove ili propusne spojeve cijevi s adapterima. Kada je sustav bez tlaka, potrebno je ponovno stvoriti vakuum u njemu i eliminirati izvor curenja zraka. Stoga je poželjno da uređaj za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisutnosti vakuuma u sustavu. Kada se koristi vakuum manji od 0,1 atm, sustav prestaje funkcionirati prvog dana nakon operacije, jer je cijev začepljena zbog zadebljanja eksudata rane. Kad je stupanj razrjeđenosti veći od 0,15 atm, bočni otvori drenažne cijevi blokiraju meka tkiva uz njihovo zahvaćanje u drenažni lumen. To štetno djeluje ne samo na vlakna, već i na mlado vezivno tkivo u razvoju, uzrokujući krvarenje i povećavajući izlučivanje rane. Vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm omogućuje vam učinkovito aspiriranje iscjetka iz rane i pružanje terapeutskog učinka na okolna tkiva. Sadržaj sakupljača evakuira se jednom dnevno, ponekad i češće - dok se pune, mjeri se i bilježi količina tekućine.

Tegle za prikupljanje i sve spojne cijevi su prethodno sterilizirano za čišćenje i dezinfekciju. Prvo se isperu tekućom vodom, tako da u njihovom lumenu ne ostanu ugrušci, zatim se 2-3 sata stave u 0,5% otopinu sintetičkog deterdženta i 3% vodikov peroksid, nakon čega se ponovno operu tekućom vodom i steriliziraju u autoklavu ili suhoj peći. Ako je došlo do nagnječenja operativne rane ili je operacija u početku provedena zbog gnojne bolesti, tada se rana mora provesti na otvoren način, odnosno rubovi rane trebaju se razrijediti i isušiti šupljinu rane kako bi se evakuirao gnoj i stvorili uvjeti za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnih tkiva.

Radeći na odjelima za pacijente s gnojnim ranama, potrebno je pridržavati se pravila asepse ni manje skrupulozno nego na bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, teže je osigurati aseptičnost svih manipulacija na gnojnom odjelu, jer je potrebno razmišljati ne samo o tome kako ne kontaminirati ranu određenog pacijenta, već i o tome kako ne prenijeti mikrobnu floru s jednog pacijent drugom. "Superinfekcija", odnosno unošenje novih mikroba u oslabljeni organizam, posebno je opasno.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja koji mora ostati suh i ne kontaminirati posteljinu i namještaj na odjelu. Zavoje često treba previjati i mijenjati.

Drugi važan znak rane je bol, koja se javlja kao rezultat organskog oštećenja živčanih završetaka i sama uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu. Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njenoj veličini i mjestu. Pacijenti različito percipiraju bol i na nju reagiraju pojedinačno.

Intenzivna bol može biti okidač kolapsa i šoka. Jaki bolovi obično upijaju pacijentovu pažnju, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost pacijenta, u nekim slučajevima uzrokuju osjećaj straha od smrti.

Upravljanje boli jedan je od nužnih zadataka u postoperativnom razdoblju. Uz propisivanje lijekova u istu svrhu, koriste se elementi izravnog utjecaja na leziju. Tijekom prvih 12 sati nakon operacije na područje rane stavlja se obloga s ledom. Lokalno izlaganje hladnoći ima analgetski učinak. Osim toga, prehlada uzrokuje stezanje žila kože i temeljnih tkiva, što pospješuje stvaranje tromba i sprječava razvoj hematoma u rani.

Da bi se pripremilo "hladno", voda se ulije u gumeni mjehur s poklopcem na vijak. Prije zavrtanja poklopca, zrak se mora istisnuti iz mjehurića. Zatim se mjehur stavi u zamrzivač dok se potpuno ne smrzne. Led mjehurić se ne smije stavljati izravno na uvez, ispod njega staviti ručnik ili ubrus.

Kako bi se smanjila bol, vrlo je važno nakon operacije zahvaćenom organu ili dijelu tijela dati pravilan položaj u kojem se postiže maksimalno opuštanje mišića i funkcionalna udobnost organa.

Nakon operacija na trbušnim organima, funkcionalno povoljan položaj s podignutim vrhom glave i blago savijenim koljenima, koji potiče opuštanje trbušnog tiska i osigurava mir operativne rane, povoljne uvjete za disanje i cirkulaciju krvi.

Operirani udovi trebali bi biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji karakterizira uravnoteženje djelovanja antagonističkih mišića. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je otmica ramena pod kutom od 60 ° i savijanje do 30-35 °, kut između ramena i podlaktice trebao bi biti 110 °. Za Donji udovi fleksija koljena i zglobovi kuka izvodi se do kuta od 140 °, a stopalo treba biti pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ud se u tom položaju imobilizira pomoću udlaga, udlaga ili zavoja za učvršćivanje.

Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom razdoblju uvelike olakšava dobrobit pacijenta ublažavanjem boli.

S gnojnim ranama u 1. fazi procesa rane, imobilizacija pomaže u ocrtavanju zaraznog procesa. U fazi regeneracije, kad upala popusti i bol u rani oslabi, motorički režim se širi, što poboljšava opskrbu rane krvlju, potiče rano zacjeljivanje i obnavljanje funkcije.

Borba protiv krvarenja, treći važan znak rane, glavni je izazov u bilo kojoj operaciji. Međutim, ako se ovaj princip iz nekog razloga pokazao nerealiziranim, tada će se u sljedećih nekoliko sati nakon operacije oblog ukloniti krvlju ili krvariti kroz odvode. Ti simptomi služe kao signal za hitni pregled kirurga i aktivno djelovanje u smislu revizije rane kako bi se trajno zaustavilo krvarenje.

Ako pod bilo kojim uvjetima u nestandardnom okruženju dobijete ranu, morate je pravilno liječiti, inače riskirate suppuraciju. Gnojiva rana može dovesti do najtragičnijih posljedica.

Jedan od važnih čimbenika rizika za suppuration je prodor stranih predmeta u ranu: zemlje, prljavštine, komada odjeće i drugih inkluzija trećih strana. U tim uvjetima postoje svi uvjeti za razvoj suppurationa. Kao što pokazuju praksa i iskustvo, svaka neobrađena rana praktički uvijek dovodi do činjenice da će najvjerojatnije zagnojiti.

Znakovi suppuration

Raniji razvoj infekcije karakterizira povećana bol, pulsiranje i natezanje. Podbuhlost i hiperemija postaju primjetni, nakon čega započinje odvajanje gnoja. Proces ožiljaka može se u velikoj mjeri inhibirati suppuracijom rane. Osim toga, ovo je jasna prijetnja širenja infekcije, koja je ispunjena sepsom i može biti fatalna.

Najopasnije su rane s trulom infekcijom koja je posljedica infekcije plinskom gangrenom, tetanusom i bjesnoćom.

Uz pojačanu bol i oticanje, uočava se i promjena boje tkiva. Fibrinozni ugrušci postaju tamno sive boje, a količina odvojenog gnoja raste.

S pogoršanjem tijeka procesa suppuracije, temperatura se može popeti na 39 - 40C, dok će se jasno pratiti znakovi opće opijenosti.

Ako u odsutnosti bol u bolesnika treba naježiti, treba posumnjati na dodavanje truljenja.

Postupak liječenja gnojnih rana

Alati i materijali koji se koriste za prekrivanje gnojne rane moraju biti sterilni ili temeljito dezinficirani.

Previjanje gnojnih rana treba provoditi svaki dan, a u slučaju opsežnih suppuracija koje se javljaju u pozadini jake opijenosti - dva puta dnevno.

Obavezno oblačenje provodi se u slučaju očitog vlaženja. Dodatna indikacija za izvanredno previjanje je pojačana bol u rani.

Kada se oblačite, prvo što treba učiniti je ukloniti zavoj i zavoj. Budući da su donji slojevi zavoja zaraženi, ne treba ga uvijati, već ga, bez odmotavanja, rezati škarama. Koža mora biti poduprta, ne dopuštajući joj da dopre iza zavoja. Zavoj koji je čvrsto prilijepljen za ranu treba namočiti vatom od pamučne gaze navlaženim vodikovim peroksidom, furacilinom ili fiziološkom otopinom.

Ako kapilarno krvarenje započne kada se ukloni oblog, to se mjesto stegne sterilnom salvetom od gaze, a tek nakon zaustavljanja krvi obrađuje se koža oko rane.

Prostor oko rane tretira se jodom ili alkoholom, a mjesto gnojne rane čisti sterilnim suhim tamponima, a nakon toga se temeljito opere antiseptička otopina, koji može biti klorheksidin, vodikov peroksid ili kolargol.

Nekrotična područja tkiva koja se počinju pilingirati, nježno hvatajući pincetom, odrezana oštrim sterilnim škarama.

Kao i svaka druga, gnojna upala je odgovor tijela na učinak bilo kojeg podražaja, usmjeren na ograničavanje patološkog mjesta, uništavanje izazivača i vraćanje štete. Upalni odgovor sastoji se od tri uzastopne faze: ozljede, edema i oporavka. Priroda edema je ta koja određuje vrstu upale.

Gnojna upala razvija se s prevladavanjem patogenih piogenih bakterija u edematoznoj tekućini (eksudat). To mogu biti Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, stafilo-, gono-, streptokoki, Klebsiella, Proteus. Stupanj bakterijske kontaminacije lezije određuje vjerojatnost i prirodu upalne reakcije.

Gnoj je tekući medij koji sadrži mrtve oblikovani elementi krv (leukociti, fagociti, makrofagi), mikrobi, enzimi (proteaze), uništena i mrtva tkiva, masti, frakcije proteina. Proteaze su odgovorne za otapanje tkiva (lizu) na mjestu ozljede.

Razlikuju se sljedeće vrste gnojnih upala:

• empijem - nakupljanje gnoja u šupljini koju predstavljaju zidovi organa;
• apsces - šupljina koja je rezultat topljenja tkiva, ispunjena gnojnim eksudatom;
• flegmona - prolivena gnojna po posudama, živcima, fasciji.

Jedan od najčešćih benigni tumori u potkožnom tkivu - aterom. Nastaje na mjestima najveće rasprostranjenosti lojnih žlijezda: glava, područje trtice, lice, vrat. Ateroma ima izgled zaobljene tvorbe, šupljina je zatvorena u kapsulu, koja sadrži masnoću, kolesterol i stanice kože.

Nastaje kao rezultat činjenice da izvodni kanal lojna žlijezda začepljen. Ateroma može biti pojedinačna, ali u većini slučajeva postoji višestruka raspodjela tih formacija različitih veličina. Ovaj je tumor bezbolan i, osim kozmetičke nelagode, ne uzrokuje neugodnosti.

Postoje primarni (kongenitalni) i sekundarni ateromi koji se javljaju kod seboreje. Palpacijom su guste, umjereno bolne i plavkaste su boje. Sekundarni tumori lokalizirani su na licu, prsima, leđima, vratu. Nakon njihovog otvaranja nastaju čirevi s potkopanim rubovima.

U ambulantnim kirurškim zahvatima upala ateroma je čest problem. Predisponirajući čimbenici za to su sljedeći uvjeti:

• nedostatak higijene;
• samoiscijeđivanje akni, pogotovo ako se ne poštuju pravila antiseptika;
• mikrotrauma (ogrebotine i posjekotine);
• pustulozne bolesti kože;
• smanjen lokalni imunitet;
• hormonalni poremećaji;
• zlouporaba kozmetike.

Suppurativni aterom karakterizira bolnost, lokalno crvenilo i oteklina. Kod velikih veličina može se primijetiti fluktuacija - osjećaj prelijevanja tekućine u elastičnoj šupljini. Ponekad formacija izbije sama i oslobađa se gnoj sličan sebumu.

Upala ateroma liječi se samo kirurški. Izvodi se rez kože, sadržaj se ljušti uz obavezno uklanjanje kapsule. Kad nije u potpunosti uklonjen, moguć je recidiv nakon operacije. Ako se aterom ponovno stvorio, na istom se području može razviti upala.

Gnojenje rana

Rane nastaju iz brojnih razloga: domaćih, industrijskih, kriminalnih, vojnih, nakon operacije. Ali upala rane nije uvijek gnojna. Ovisi o prirodi i mjestu oštećenja, stanju tkiva, starosti, mikrobiološkoj kontaminaciji.

Čimbenici koji predisponiraju upalu površine rane su sljedeći:

• ranjavanje kontaminiranim predmetom;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• upotreba steroidnih hormona i / ili citostatika;
• višak tjelesne težine;
• pothranjenost;
• nedostatak vitamina;
• starija dob;
• smanjenje lokalnog i općeg imuniteta;
• kronične bolesti kože;
• teške somatske bolesti;
• vruće, vlažno vrijeme;
• nedovoljna drenaža rane nakon operacije.

Obično suppuraciju rane karakterizira činjenica da se gnojni upalni eksudat nakuplja u defektu tkiva. U tom se slučaju hiperemija (crvenilo) i "topli" edem pojavljuju oko rubova zbog vazodilatacije. U dubini rane prevladava "hladni" edem povezan s oštećenim odljevom limfe zbog vaskularne kompresije.

U pozadini navedenih znakova pojavljuje se pucanje, pritiskanje boli, a temperatura je lokalno povećana u zahvaćenom području. Ispod sloja gnoja utvrđuje se nekrotična masa. Upijajući se u krv, proizvodi raspadanja, toksini uzrokuju simptome opijenosti: vrućicu, slabost, glavobolju, smanjen apetit. Stoga, ako postoji upala rane, liječenje treba biti odmah.

Suppuracija postoperativnih šavova

Proces upale postoperativnog šava događa se, u pravilu, 3-6 dana nakon kirurških zahvata. To je zbog prodora piogenih mikroorganizama na mjesto oštećenja tkiva. Bakterije se u ranu mogu unositi prvenstveno (subjekt ozljede, loše obrađeni instrumenti, ruke medicinsko osoblje i / ili samog pacijenta) i neizravno iz žarišta kronične infekcije: karijes, tonzilitis, sinusitis.

Čimbenici koji predisponiraju razvoju patološkog procesa u području šava:

• nedovoljna dezinfekcija medicinske opreme;
• nepoštivanje pravila asepse, antiseptika;
• smanjen imunitet;
• slaba drenaža odvojene rane;
• oštećenje potkožnog tkiva (hematomi, nekroza);
• nekvalitetni šavni materijal;
• nepridržavanje higijene od strane pacijenta;
• područja ishemije (nedostatak opskrbe krvlju) zbog stezanja žila ligatura.

Ako se razvila upala šava, primijetit će se simptomi kao što su crvenilo i oticanje kože oko, bol. Prvo se serozna tekućina pomiješana s krvlju može odvojiti od šava, a zatim se javlja suppuration.

S izraženim procesom upale pojavljuju se vrućica s zimicama, letargija, odbijanje jesti.

Zagnojeni kirurški šav treba liječiti samo pod nadzorom liječnika. Pogrešno neovisno djelovanje može dovesti do širenja infekcije, produbljivanja upale i razvoja strahovitih komplikacija do. U ovom slučaju nastaje grubi zgrčeni ožiljak.

Gnojne lezije kože i potkožnog tkiva

Patološki procesi u koži i temeljnim slojevima vrlo su česti u kirurškoj praksi. Koža i njezini dodaci prva su zaštitna barijera tijela protiv različitih štetnih učinaka.

Negativni čimbenici koji izazivaju razvoj upale kože su:

• mehanička oštećenja (ogrebotine, ogrebotine i posjekotine, ogrebotine);
• izloženost visokim i niskim temperaturama (opekline, ozebline);
• kemijska sredstva (lužine u domaćinstvu, kiseline, zlouporaba antiseptika i deterdženata);
• prekomjerno znojenje i lučenje sebuma mogu izazvati gnojnu upalu kože;
• loša higijena (osobito kod pretilih ljudi);
• bolesti unutarnji organi(patologija endokrinog, probavnog sustava;
• urastao nokat.

Mikrobi dovedeni izvana i / ili predstavnici oportunističke flore mogu izazvati gnojnu upalu kože i potkožnog tkiva. Suppuration of skin varira se prema mjestu lokalizacije i kliničkom tijeku.

Furuncle

Suppuration i lojna žlijezda - kuhati. Može se lokalizirati na područjima kože na kojima ima dlaka. Javlja se u bilo kojoj dobi. Najčešći u bolesnika šećerna bolest i / ili pretilost.

Kliničke manifestacije izražene su u tipičnoj upali: hiperemija, bol, povećana lokalna temperatura, oteklina. Ponekad je ovo stanje popraćeno reakcijom usko smještenih limfnih čvorova.

Komplikacije furunkuloze mogu biti limfadenitis, apsces, tromboflebitis (upala vena), flegmon, reaktivni gnojni artritis, sepsa, meningitis.

Čir

Carbuncle je akutna zarazna upala nekoliko folikula dlake s lojnim žlijezdama istovremeno. Češće se javlja kod osoba zrele i starije dobi. Endokrini poremećaji igraju važnu ulogu u razvoju ove upale. Tipična lokalizacija je stražnji dio vrata, leđa, trbuh, stražnjica.

Na mjestu infekcije javlja se gusti difuzni edem, koža postaje ljubičasta i bolna. Dolazi do nekrotičnog topljenja tkiva. Karbunkul se otvara na nekoliko mjesta, oslobađa se kremasti gnoj. Poraz s takvom upalom kože izgleda poput saća.

Hidradenitis

Upala znojnih žlijezda javlja se uglavnom s neurednošću, osipom od pelena, ogrebotinama. Prvo mjesto među provocirajućim čimbenicima je brijanje pazuha. Javlja se mikrotrauma na koži, a upotreba dezodoransa pridonosi začepljenju kanala za izlučivanje žlijezda.

Na području pazuha stvara se gusta bolna tuberkuluma, koža postaje ljubičasto-cijanotična. Kako se upala razvija, bol se pojačava, ometa kretanje. Dolazi do fluktuacije, koža u središtu postaje tanja i izbija gusti gnoj.

Širenjem upale na druga područja, zbog obilja limfnog tkiva, formira se konglomerat čvorova s ​​izbočenim papilama kože - "vime vime". Ako se ne provede nikakvo liječenje, proces se može proširiti - stvara se apsces ili flegmon. Sepsa je strahovita komplikacija hidradenitisa.

Apsces

Šupljina gnojno-nekrotične prirode, ograničena kapsulom, apsces je. Češće se javlja kao komplikacija upale, pustulozne bolesti na koži.

Uzrok razvoja gnojne šupljine može biti upala. ubodna rana ili mjesto ubrizgavanja kada je otežan odljev gnoja.

Klinički se apsces očituje edemom i ispiranjem kože na zahvaćenom području. U dubini tkiva opipljiva je gusto elastična bolna formacija. Koža preko apscesa je vruća na dodir. Pojavljuju se simptomi opijenosti.

Kada se apsces otvori i nepotpuno isprazni ili je prisutan u šupljini strano tijelo stjenke kapsule nisu potpuno zatvorene i formira se fistula. Proboj gnoja može se dogoditi na koži, u okolna tkiva, u šupljinu organa.

Flegmona

Gnojno-nekrotični proces upale, smješten u staničnom prostoru, koji nema jasne granice. Uzroci flegmone isti su kao i kod apscesa.

Zbog razvoja estetska medicina, stvaranje flegmona može izazvati korektivne postupke: liposukcija, uvođenje različitih gelova. Lokalizacijska mjesta mogu biti bilo koja, ali češće se područja trbuha, leđa, stražnjice i vrata upale. Nerijetko - oštećenje tkiva noge.

Postupno topljenje tkiva, flegmon se širi tkivom, fascijalnim prostorima, uništavajući krvne žile i izazivajući nekrozu. Često su apsces, hidradenitis, furuncle komplicirani flegmonom.

Paronije i panaritij

Panaritium je upala mekih tkiva, kostiju i zglobova prstiju šake, rjeđe stopala. Bol panaricija može biti neizdrživ, uskraćujući vam san. Na mjestu upale - hiperemija i edem. Razvojem procesa dolazi do poremećaja funkcije prsta.

Ovisno o lokalizaciji lezije, panaritij može biti različitih vrsta:

• kožni - stvaranje suppuration između epidermisa i sljedećih slojeva kože uz stvaranje "mjehurića";
• subungualno - gnoj je tekao ispod ploče nokta;
• potkožni - gnojno-nekrotični proces mekih tkiva prsta;
• zglobni - oštećenje falangealnog zgloba;
• tetiva - suppuration of tetiva (tendovaginitis);
• kost - prijelaz gnojnog procesa na kost, odvijajući se prema vrsti osteomielitisa.

Paronychium - oštećenje valjka u blizini nokta. možda nakon manikure, rezanje kutikule. U ovom se stanju bilježe pulsirajuća bol, crvenilo i odvajanje gnoja.

Liječenje

Operacija je uključena u gnojnu upalu mekih i drugih tkiva tijela. Kada se pojave simptomi koji ukazuju na gnojnu leziju, nužno je obratiti se liječniku. Samoliječenje ispunjen širenjem procesa i zaoštravanjem situacije. Glavni smjerovi liječenja:

Za kirurško liječenje rana koriste se sljedeće metode:

• fizički (lasersko zračenje, protok plazme, vakuumsko liječenje zone upale);
• kemijski (razni enzimski pripravci: Tripinsin, Kimotripsin, Lysosorb);
• biološki (uklanjanje nekrotičnog tkiva ličinkama zelenih muha).

Uz konzervativnu terapiju koriste se sljedeći lijekovi:

• antiseptici (Povidon-jod, Miramistin, Etakridin, Klorheksidin);
• masti topive u vodi (Dioksidin, Metiluracil);
• kreme (Flamazin, Argosulfan);
• drenažni sorbenti (kolagenaza);
• aerosoli (Lifuzol, Nitazol).

U razdoblju regeneracije (zacjeljivanja) nakon operacije koriste se sljedeća sredstva:

• oblozi s antibakterijskim mastima (Levomekol, Tetraciklin, Pimafucin), stimulirajuće tvari (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
• posebni oblozi za rane protiv upala i za zacjeljivanje (Voskopran);
• pripravci na bazi prirodnih polimera (Algipor, Kombutek).

Gnojna upala različitih dijelova tijela česta je i ima je mnogo različiti oblici... Tijek procesa može biti gladak ili donijeti zastrašujuće komplikacije koje vode do smrti. Stoga se liječenju mora pristupiti cjelovito i provesti čitav niz propisanih terapijskih mjera, preventivne mjere kako bi se spriječila sekundarna pojava bolesti.