Conferenza n. 6.

"Caratteristiche dei metodi di ricerca endoscopica. Puntura "

Endoscopia (Greco Endō Inside + Skopeō Considerare, esplorare) - Il metodo dell'esame visivo degli organi cavi e delle cavità del corpo utilizzando dispositivi ottici (endoscopi) dotati di un dispositivo di illuminazione. Se necessario, l'endoscopia è combinata con la biopsia puntata e gli studi morfologici successivi del materiale ottenuto, nonché con la ricerca radiologica e ad ultrasuoni. Lo sviluppo di metodi endoscopici, il miglioramento della tecnologia endoscopica e la loro ampia introduzione in pratica sono importanti per migliorare la diagnosi precoce delle malattie prefacenti e dei tumori di varie localizzazione su fasi iniziali il loro sviluppo.

Gli endoscopi medici moderni sono dispositivi meccanici ottici complessi. Sono dotati di sistemi di trasmissione luminosa e immagini; Strumenti completati per condurre la biopsia, l'estrazione di corpi estranei, elettrocoagulazione, iniezione di sostanze medicinali e altre manipolazioni; Con l'aiuto di dispositivi aggiuntivi forniscono una documentazione oggettiva (fotografare, riprese, video).

A seconda dello scopo distinto:

osservazione;

biopsia;

operativo;

endoscopi speciali;

endoscopi destinati ad adulti e bambini.

A seconda del design della parte lavorativa, gli endoscopi sono divisi:

su rigido, che preserva la loro forma quando si esegue uno studio;

flessibile, la cui parte lavorativa può essere piegata agevolmente in un canale anatomico.

Il sistema di trasmissione della luce negli endoscopi moderni viene eseguito come fibra costituita da fibre sottili che trasmettono luce da una speciale sorgente luminosa all'estremità distale dell'endoscopio nella cavità esistente. In endoscopi rigidi, un sistema ottico che trasmette un'immagine di un oggetto consiste in elementi di Lenzo.

Nel sistema ottico di endoscopi flessibili (fibroscopi), vengono utilizzati cablaggi flessibili, costituiti da filamenti di fibra di vetro regolarmente posati con un diametro di 7-12 micron e trasmettendo un'immagine di un oggetto all'endoscopio finale dell'oculare. In endoscopi con fibre ottiche, l'immagine è ottenuta raster.

Una varietà di destinazioni funzionali di endoscopi determina la differenza nel loro dispositivo. Per esempio, duodenoscopio Con la disposizione laterale del sistema ottico alla fine dell'endoscopio rende più facile per la ricerca e la manipolazione su un grande duplex duodenale, ezophagogastroduodenoscopio. Con la posizione finale del sistema ottico, consente di sottoporsi a studio e interventi terapeutici nel lume dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.

A l'anno scorso Endoscopi di piccolo diametro (meno di 6 mm) per lo studio dei canali anatomici fini e gli organi difficili da raggiungere, come ad esempio ureterorenoscopi., tipi diversi bronchoscopov. con fibre ottiche.

Sviluppato prospettivamente videodoskopov.Invece di un canale ottico con una fibra Flagende, un sistema con un elemento fotosensibile speciale - viene utilizzata una matrice CCD. A causa di ciò, l'immagine ottica di un oggetto viene convertita in segnali elettrici trasmessi sul cavo elettrico all'interno dell'endoscopio in dispositivi speciali che convertono questi segnali nell'immagine sullo schermo televisivo.

Uso diffuso di endoscopi funzionanti a due canali flessibili. La presenza di due canali utensili consente di utilizzare contemporaneamente vari strumenti endoscopici (per catturare la formazione e la biopsia o la coagulazione), che facilita notevolmente gli interventi operativi.

Dopo lo studio, l'endoscopio deve essere completamente lavato e pulito. Il canale dell'utensile dell'endoscopio viene spazzolato con una spazzola speciale, dopo che viene lavata e asciugata con aria compressa con l'aiuto di dispositivi speciali.

Tutte le valvole e le valvole degli strumenti ausiliarie smontare, lavate e asciugate completamente prima dell'Assemblea. Conservare gli endoscopi in armadi speciali o sulle tabelle nella posizione, che elimina la deformazione dei pezzi di lavoro o il loro danno casuale.

Gli endoscopi sono sterilizzati in vari mezzi (una soluzione di Glutar Aldehyde, una soluzione del 6% di perossido di idrogeno, alcool etilico del 70%) ad una temperatura non superiore a 50 ° a causa del rischio di posa elementi ottici.

L'endoscopia ha ricevuto la massima diffusione in gastroenterologia:

ezofagoscopia;

gastroscopia;

duodenoscopia;

intestinecopy;

colonscopia;

retoronoscopia;

coledochoscopy;

laparoscopia;

pancreacolygoscopia;

phystoskopia.

Nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del sistema respiratorio, tali metodi endoscopici sono ampiamente utilizzati come:

laringoscopia;

broncoscopia;

toracoscopia;

mediastinoscopia.

Altri metodi di endoscopia consentono una ricerca informativa dei singoli sistemi, ad esempio urinario(nefrososcopia, cistoscopia, uretroscopia), nervoso (Ventriculoscopia, mieloscopia), alcuni organi (ad esempio, utero - isteroscopia), articolazioni (artroscopia), vasi (angioscopia), cavità cardiache (cardioscopia), ecc.

A causa delle maggiori possibilità diagnostiche dell'endoscopia, si trasformò in una serie di sezioni di medicina clinica dall'auxiliare nel metodo di diagnostica leader. Le grandi possibilità della endoscopia moderna ampliano significativamente la testimonianza e le controindicazioni nettamente ristrette all'uso clinico dei suoi metodi.

Conducendo uno studio endoscopico pianificato mostrando :

1. Per perfezionare la natura del processo patologico, sospettato o stabilito con l'aiuto di altri metodi di esame clinico del paziente,

2. Preparazione del materiale per la ricerca morfologica.

3. Inoltre, l'endoscopia consente malattie differenziate di natura infiammatoria e tumorale,

4. E inoltre eliminare in modo affidabile il processo patologico, che è stato sospettato durante la conduzione di un esame generalmente clinico.

L'endoscopia extra è utilizzata come mezzo di diagnosi e terapia di emergenza in complicazioni acute in pazienti con malattie croniche che sono in condizioni estremamente gravi quando è impossibile condurre uno studio normale, e ancora di più intervento operativo..

Controindicazione L'endoscopia è:

disturbi della pertinenza anatomica dei corpi cavi da studiare,

pronunciate violazioni del sistema di coagulazione del sangue (a causa del pericolo di sanguinamento),

oltre a tali disturbi delle attività dei sistemi cardiovascolari e respiratorie, in cui l'endoscopia può portare a conseguenze malate pericolose per la vita.

La possibilità di endoscopia è anche determinata dalle qualifiche del medico che svolge lo studio e il livello tecnico delle apparecchiature endoscopiche, che ha.

Formazione I pazienti all'endoscopia dipendono dagli obiettivi dello studio e della condizione del paziente. L'endoscopia pianificata viene effettuata dopo un esame clinico e una formazione psicologica di un paziente, in cui spiega il compito dello studio e introduce le regole di base del comportamento durante l'endoscopia.

In caso di endoscopia di emergenza, è possibile implementare solo la formazione psicologica del paziente, nonché chiarire i principali dettagli della storia della malattia e della vita, per determinare le controindicazioni allo studio o allo scopo di droghe.

La preparazione medica del paziente è principalmente finalizzata a garantire condizioni ottimali per l'attuazione dell'esame endoscopico e si trova nella rimozione della tensione psico-emotiva del paziente, eseguendo l'anestesia durante le manipolazioni, diminuzione dell'attività secretoria delle mucose, prevenendo il occorrenza di vari riflessi patologici.

Tecnica per contenere L'endoscopia è determinata dalle caratteristiche anarato-topografiche del corpo in studio o cavità, il modello dell'endoscopio utilizzato (rigido o flessibile), la condizione del paziente e gli obiettivi dello studio.

Gli endoscopi sono solitamente iniettati attraverso fori naturali. Quando conducono tali studi endoscopiciCome toracoscopia, mediastinosopia, lapinooscopia, choledochoscopy, un foro di introduzione endoscopio è creato da speciali trocackers, che vengono iniettati attraverso lo spessore del tessuto.

La nuova direzione in endoscopia è l'uso di endoscopi flessibili per lo studio di fistole interne ed esterne - phystoskopia. Le indicazioni per la fitchaloscopia sono fiscola intestinali esterne con un diametro di almeno 3 mm; Fistole intestinali interne, situate a una distanza di 20-25 cm dal passaggio posteriore; L'alto grado di restringimento del lume intestinale, quando con l'aiuto di endoscopi di altre strutture non è possibile ispezionare il restringimento e budella sovrastante.

La distribuzione estremamente è ottenuta da una combinazione di endoscopia con metodi di ricerca radiologica. La combinazione di lapinooscopia con colecystocholangioscopia della puntura, cistoscopia con urografia, isteroscopia con isterosalpingografia, broncoscopia con bronchografia isolata delle singole frazioni e segmenti polmonari rendono possibile la maggior parte della natura della malattia e stabilire la localizzazione e la lunghezza del processo patologico, che è estremamente importante determinare la necessità di interferenze operative o eventi medici endoscopici.

I metodi di ricerca sono in fase di sviluppo, che utilizzano una combinazione di endoscopia con metodi ad ultrasuoni, che facilita la diagnosi di formazioni ampie situate vicino al corpo sottostante e il rilevamento di concrezioni in biliare o tratto urinario. La sonda della sonda ad ultrasuoni inserita attraverso il canale di manipolazione dell'endoscope consente inoltre di determinare la densità del tessuto, le dimensioni dell'educazione patologica, cioè. Ottieni informazioni è estremamente importante per la diagnosi del processo del tumore. Poiché il sensore che utilizza un endoscopio si trova in stretto vicinanza all'oggetto in studio, viene eliminata l'accuratezza degli aumenti di ricerche di ultrasuoni e l'interferenza viene eliminata, possibile durante la conduzione della ricerca nel solito modo.

La diagnosi endoscopica può essere difficile a causa delle cause locali (deformazione pronunciata del corpo in studio, disponibilità di adesioni) o le condizioni comuni gravi del paziente. Varie complicanze dell'endoscopia possono essere correlate alla preparazione o all'attuazione dello studio: sorgono nel corpo in studio o altri sistemi di organismo, dipendono dalle malattie principali o correlate e si manifestano durante lo studio o un po 'di tempo dopo.

Le complicazioni più spesso sono legate con anestesia (intolleranza individuale ai farmaci), o con una violazione delle tecniche di ricerca endoscopica. La mancata osservanza delle tecniche di endoscopia obbligatoria può portare a lesioni all'organo fino alla sua perforazione. È meno probabile che altre complicanze: sanguinamento dopo la biopsia, traumatizzazione delle vene estese varicose, aspirazione dei contenuti gastrici durante la ricerca di emergenza, ecc.

Laparoscopia

Laparoscopia(Greco. Lapara Belly + Skopeō Osservare, esplorare; sinonimo: addominoscopia, ventroscopia, peritonescopia, ecc.) - Esame endoscopico degli organi cavità addominale e piccolo bacino.

Viene applicato nei casi in cui con l'aiuto dei moderni metodi clinici e laboratorio, radiologici e altri metodi, non è possibile stabilire la causa e la natura della malattia degli organi addominali.

Alta informatività, relativa semplicità tecnica e infortunio basse della laparoscopia hanno portato il suo diffuso nella pratica clinica, specialmente nei bambini e nei bambini anziani e senili.

Non solo la laparoscopia diagnostica, ma anche le tecniche terapeutiche laparoscopiche sono ampiamente utilizzate: il drenaggio della cavità addominale, il colecysto-, gastronomia, laynoma e spettachompe, dissezione, alcune operazioni ginecologiche, ecc.

La testimonianza per la laparoscopia diagnostica è:

malattie fegato e biliare;

tumori addominali;

sospetto di malattia chirurgica acuta o danni agli organi addominali, specialmente in assenza di coscienza dalla vittima;

asciti dei geni poco chiari.

Possono verificarsi indicazioni per la laparoscopia terapeutica:

con ittero meccanico;

colecistite acuta e pancreatite;

stati in cui sono mostrate l'imposizione di fistole su vari dipartimenti del tratto gastrointestinale: (ostruzione esofagea);

lesioni maxillofacciali;

danni pesanti del cervello;

ostruzione del tumore del gatekeeper;

ustioni dell'esofago e dello stomaco.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono:

disturbi della coagulazione del sangue;

insufficienza polmonare e cardiaca decompensata;

stato comatoso;

processi invalida sulla parete addominale anteriore;

ampio processo di adesione della cavità addominale;

ernia esterna e interna;

flatulenza;

obesità pronunciata.

Per la laparoscopia Utilizzare strumenti speciali:

ago per sovrapposizione di pneumoperitoneo;

trocar con manica di puntura parete addominale;

laparoscopio;

aghi di puntura;

nippers biopsia;

elettrodi;

elettrobodes e altri strumenti che possono essere eseguiti attraverso il canale di manipolazione del laparoscopio, o attraverso la foratura della parete addominale.

Laparoscopi si basano sull'uso delle ottiche rigide, i tubi ottici di loro hanno diverso direzione di vista - diretto, laterale, in vari angoli. Progettato fibrolparoscopes. con una fine distale controllata.

Laparoscopia diagnostica. negli adulti può essere effettuato sotto anestesia locale; Tutte le operazioni laparoscopiche, così come tutte le manipolazioni laparoscopiche, vengono eseguite, di regola, in anestesia generale. Al fine di prevenire possibili sanguinamenti, specialmente durante il danno al fegato, 2-3 giorni prima dell'esame, viscasolo, sono prescritti il \u200b\u200bcloruro di calcio. Il tratto gastrointestinale e la parete addominale anteriore sono preparati come per un'operazione di striscia.

Il primo stadio della laparoscopia è l'imposizione del pneumoperitoneo. La cavità addominale viene calcolata da un ago speciale (tipo di ago di lerish) nel punto in basso a sinistra del tracciamento (figura 14).

Fico. 14. Punti di tracciamento classici per sovrapposizione PneumoperiToneum e Laparoscope Administration: La posizione del laparoscopio è contrassegnata con croce, il luogo di puntura per l'imposizione del pneumoperitoneo è segnato con un cerchio, la proiezione del legamento rotondo del fegato è ombreggiato.

Nella cavità addominale, vengono introdotte aria di 3000-4000 cm3, pompa azotata o ossido di carbonio. A seconda del compito dello studio per l'introduzione di un laparoscopio, uno dei punti viene scelto in base al modello del vassoio, più spesso sopra e la sinistra dell'ombelico. Il bisturi fa un taglio della pelle con una lunghezza di 1 cm, abbassa il tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi del muscolo dritto dell'addome. Quindi il Trocar con la manica è trafitto la parete addominale anteriore, il Trocar viene rimosso e un laparoscopio viene introdotto attraverso la sua manica.

Un esame della cavità addominale viene effettuato costantemente a destra a sinistra, ispezionando il giusto canale laterale, il fegato, il prendisole e lo spazio adattatore, lo spazio subadiaidragmatico, il canale laterale sinistro, il piccolo bacino.

Se necessario, è possibile modificare la posizione del paziente per un'ispezione più dettagliata. Secondo il colore, la natura della superficie, la forma dell'organo, sovrapposizione, il tipo di portata può stabilire la natura della lesione: cirrosi del fegato, processo infiammatorio metastatico, acuto (Fig. 15a, B), Necrotico processo, ecc. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una biopsia (più spesso punitiva).

Uso diffuso di varie procedure terapeutiche eseguite alla laparoscopia: il drenaggio della cavità addominale, della microachiststomomia), ecc. Dopo la fine della laparoscopia e l'estrazione del laparoscopio dalla cavità addominale viene rimossa, la ferita della pelle è cucita 1-2 cuciture cuciture.

Fico. 15a). Immagine laparoscopica in alcune malattie e condizioni patologiche degli organi addominali - colecistite gangrenus.

Fico. 15b). Immagine laparoscopica in alcune malattie e condizioni patologiche degli organi addominali - peritonite fibrosa.

Le complicazioni sono rare. La perforazione strumentale degli organi del tratto gastrointestinale è più pericoloso, danni alle navi della parete addominale con il verificarsi di sanguinamento intra-pittura, violazione dell'ernia della parete addominale anteriore. Di norma, con lo sviluppo di tali complicazioni, viene mostrata un'operazione di emergenza.

Colonscopia

Colonoscopia (greco. Kolon Intestino spesso + orologio da Skopeō, esplorare; Sinonimo: fibrocoloscopia, cloophoscopia) - Metodo di diagnosi endoscopica delle malattie del colon. È un metodo informativo di diagnosi precoce di benigna e tumore maligno Colon, colite ulcerosa non specifica, malattia corona, ecc. (Fig. 16,17).

Con colonscopia, è anche possibile eseguire varie manipolazioni terapeutiche - la rimozione dei tumori benigni, la fermata del sanguinamento, l'estrazione di corpi estranei, la rianalisi della stenosi intestinale, ecc.

Fico. 16. La pittura endoscopica del colon è normale e in varie malattie: La membrana mucosa del colon è normale.

Fico. 17. La pittura endoscopica del colon è normale e in varie malattie: Cancro del Gut Sigmoid - Nel centro del campo visivo, è visibile un tessuto tumorale necrotico.

La colonscopia è prodotta con strumenti speciali - coloncopi. Nella Federazione Russa, i coloncopi sono prodotti da KU-B-1, SK-PO-4, CS-B-1 (figura 18). Coloracopi di varie aziende giapponesi hanno ricevuto diffuso.

Fico. 18. Speciali coloncopi CS-1 (a sinistra) e universale KU-1 (a destra).

La testimonianza per la condotta della colonscopia è sospetta di qualsiasi malattia del colon. Vi è una ricerca controindicata durante le malattie acute infettive, la peritonite, così come nelle fasi tarde di fallimento cardiaco e polmonare, pronunciate violazioni del sistema di tagliere.

La preparazione per la colonscopia in assenza di una costipazione resistente include l'accoglienza dei pazienti alla vigilia dello studio durante il giorno (30-50 ml) dell'olio di ricino, dopo il quale la sera sono realizzati con intervalli di 1-2 ore di due cleansing enmemas; Al mattino il giorno della ricerca, vengono ripetuti.

Con la stitichezza pronunciata, è necessaria una preparazione di 2-3 giorni, compresa la dieta appropriata, lassativi e nemici detergenti.

In caso di malattie accompagnate da diarrea, i lassativi non danno, è sufficiente utilizzare un volume di piccole dimensioni (fino a 500 ml) di clistere detergente.

I pazienti con colonscopia di emergenza con ostruzione intestinale e sanguinamento possono essere effettuati senza preparazione. È efficace quando si utilizzano endoscopi speciali con un ampio canale di biopsia e un'irrigazione attiva dell'ottica.

Di solito, la colonscopia viene eseguita senza premedicazione. I pazienti con dolori pronunciati nell'area del pass posteriore sono mostrati anestesia locale (unguento di Dicaindian, xilocaineel). Con gravi processi distruttivi nell'intestino tenue, un massiccio processo adesivo nella cavità addominale, è consigliabile svolgere una colonscopia sotto anestesia comune, che è obbligatoria per i bambini fino a 10 anni. Complicazioni della colonscopia, la più pericolosa del quale è la purificazione dell'intestino, sono molto rare.

Ricerca ad ultrasuoni (ultrasuoni) - Questa è una procedura indolore e sicura che crea un'immagine organi interni Sul monitor a causa del riflesso delle onde ultrasoniche da loro.

Allo stesso tempo, varie densità media (liquido, gas, osso) sono raffigurate sullo schermo in modi diversi: le formazioni liquide sembrano scure e strutture ossee - Bianca.

L'ultrasuono consente di determinare le dimensioni e la forma di molti organi, come il fegato, il pancreas e vedere i cambiamenti strutturali in essi.

L'ultrasuono è ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica: identificare possibili malformazioni del feto tempi precoci Gravidanza, stati e scorta di sangue all'utero e molti altri dettagli importanti.

Questo metodo, tuttavia, non è adatto e quindi non utilizzato per studiare lo stomaco e l'intestino.

Operazioni laparoscopiche - Questo è un metodo moderno di operazioni chirurgiche. Le operazioni laparoscopiche, come intervento chirurgico minimamente invasivo, consentono ai chirurghi di eseguire operazioni attraverso piccoli tagli (lunghi meno di un centimetro) rispetto a grandi tagli con le tradizionali operazioni chirurgiche "aperte" tradizionali. Il vantaggio delle operazioni laparoscopiche per i pazienti è: riduzione della sindrome del dolore, riducendo i pazienti in ospedale, migliorando il risultato cosmetico e il recupero più rapido dopo l'operazione. A causa del miglioramento dei risultati del trattamento, una diminuzione del costo del trattamento e dei requisiti dei pazienti, le operazioni laparoscopiche negli ultimi due decenni sono ampiamente utilizzate nel trattamento di varie malattie chirurgiche. Migliorare strumenti, tecnologie video e attrezzature laparoscopiche hanno accelerato lo sviluppo della chirurgia laparoscopica. In alcuni ospedali, oltre il 50% delle operazioni viene effettuato laparoscopicamente, e oltre il 70% delle operazioni può essere effettuato utilizzando l'accesso laparoscopico, senza ulteriori miglioramenti tecnici.

La storia dello sviluppo delle operazioni laparoscopiche
L'era moderna dello sviluppo delle operazioni laparoscopiche sulla tradizione inizia con la prima operazione laparoscopica per rimuovere la cistifellea nel 1987 (cholecistectomia laparoscopica). Tuttavia, le operazioni laparoscopiche hanno iniziato a essere eseguite dal 1806. Nel giro di pochi decenni del ventesimo secolo, i ginecologi hanno utilizzato la laparoscopia per la diagnosi e la conduzione di semplici operazioni, come la panninella dei tubi uterini al fine di regolare il tasso di natalità.

1901 - Georg Kelling ha eseguito la prima operazione animale laparoscopica, ha descritto la creazione di un pneumoperitoneo (l'introduzione dell'aria nella cavità addominale) e il collocamento di trocar (tubi vuoti).

1910 - Hans Christian Jacobeus (Svezia) ha riportato sulla prima operazione laparoscopica negli esseri umani. Nei prossimi decenni, molti ricercatori hanno migliorato e popolare operazioni laparoscopiche.

1983 - La prima operazione laparoscopica per rimuovere l'appendicite è stata eseguita da SEMM come parte dell'operazione ginecologica.

1985 - Muhe (Germania) ha eseguito la prima operazione laparoscopica di successo per rimuovere la cistifellea negli umani. Tuttavia, a causa del fatto che la prima operazione non è nota per molto tempo, la prima colecistectomia laparoscopica è attribuita a Mouret (Francia), che è stata riportata nel 1987.

1991 - Gaegea introduce la figlikazione laparoscopica (stomaco al diaframma attorno al foro esofageo) durante il reflusso gastroesofaginale.

1992 - Alla Conferenza del National Institute of Health, si è concluso che la cholecystectomia laparoscopica è un'alternativa a un'operazione aperta per rimuovere la cistifellea.

2005 - La rimozione laparoscopica dell'appendicite è realizzata da Rao e Reddy in India.

2007 - Negli Stati Uniti d'America, la prima operazione endoscopica (Note) è stata effettuata per rimuovere la cistifellea attraverso fori naturali senza cicatrici esterne visibili.

Quali sono i vantaggi delle operazioni laparoscopiche?

Le operazioni laparoscopiche hanno diversi vantaggi rispetto alle tradizionali operazioni aperte. Loro includono:

1. I tagli successivi che migliorano il risultato cosmetico dell'operazione, poiché rimangono piccole cicatrici.
2. Sindrome del dolore postoperatorio, la necessità di antidolorifici è ridotta.
3. Tempo di soggiorno del paziente in ospedale.
4. Credito meno tempo per ripristinare dopo un'operazione laparoscopica. I pazienti precedenti tornano al lavoro e al loro solito stile di vita.
5. Durante la ferita di tessuti, riducendo la necessità di trasfusioni di sangue, nonché riducendo il rischio di sviluppare complicazioni associate alla formazione di ernia postoperatoria e infezione della ferita.
6. Rischio del rischio di postereratore ostruzione intestinaleassociato alla formazione di adesioni nella cavità addominale.
7. Le operazioni laparoscopiche consentono la diagnostica con situazioni oscure.

Quali sono le carenze delle operazioni laparoscopiche?
Gli svantaggi delle operazioni laparoscopiche includono:

1. Ingrandimento dei costi associati alla necessità di attrezzature moderne, costi per la sua manutenzione e sviluppo di strumenti. Questi costi possono essere rimborsati all'abbreviazione del soggiorno del paziente in ospedale.
2. In molti casi, le operazioni laparoscopiche occupano più tempo rispetto alle operazioni tradizionali aperte.
3. Le operazioni apparoscopiche non escludono il rischio di sviluppare complicazioni pericolose come lesioni vasi sanguigni o intestino.
4. La coscienza in anestesia generale, mentre alcune delle operazioni alternative aperte possono essere eseguite in anestesia peridurale o anestesia locale.
5. Il segnale aumenta l'intensità del dolore postoperatorio associato a un gran numero di tagli. Così come il biossido di carbonio può irritare il peritoneo, la membrana, la fodera cavità addominale e causare dolore alle spalle.
6. C'è un'opportunità per soddisfare lo studio rapido e completo di alcune regioni addominali, ad esempio durante la lesione degli organi addominali.
Come vengono le operazioni laparoscopiche?

La parete addominale è una barriera tra il chirurgo e gli organi addominali, quindi, il principale vantaggio della laparoscopia è il minimo lesione della parete addominale. L'accesso alla cavità addominale viene effettuata utilizzando l'ago dei mini-tagli di Versol o tramite HASSON. Quindi nella cavità addominale viene introdotta anidride carbonica sotto pressione di 15 mm. Rt. Arte. Il diossido di carbonio consente di creare uno spazio di lavoro, sollevando la parete addominale sopra gli organi interni. Lungo endoscopio duro (laparoscopio) e fonte di illuminazione, che vengono utilizzati per ispezionare gli organi addominali.

Aumento delle immagini dello spazio di lavoro vengono trasmesse su uno o più schermi televisivi, consentendo a chirurgo, infermieri, assistenti e anestesisti per monitorare visivamente il funzionamento dell'operazione.

Diversi tubi cavi di plastica con un diametro da 5 a 12 millimetri con una valvola ermetica, che sono chiamati troporie, sono collocati in un determinato ordine, in modo da fornire facilmente introduzione, eliminare e sostituire strumenti.

Il numero di luoghi aggiuntivi di somministrazione di Troacarov è associata alla complessità di un'operazione laparoscopica. Gli strumenti laparoscopici sono simili agli strumenti chirurgici utilizzati nelle operazioni aperte, ma differiscono in modo significativo di lunghezza (lungo circa 30 centimetri). Forbici laparoscopiche, clip, retratti e altri strumenti sono inseriti attraverso i trocacri per la produzione di manipolazioni del tessuto.

Palette chirurgiche e dispositivi elettrochirurgici che tagliano e collegare i tessuti vengono utilizzati per rimuovere gli organi o cucire i segmenti intestinali. L'uso di questi dispositivi complessi (trocar, staplers), parzialmente monouso, è la causa di grandi costi economici per le operazioni laparoscopiche.

In alcuni casi vengono eseguite le operazioni laparoscopiche senza scatoless, in cui la parete addominale viene sollevata utilizzando i retratti senza l'introduzione del biossido di carbonio. Laparoscopi moderni con una fotocamera integrata che converte l'immagine in segnali digitali e lo trasmette a uno schermo del monitor ad alta risoluzione, consente di ottenere un'immagine di alta qualità. L'uso delle tecnologie più recenti, compresi i dispositivi che sigillano i vasi di tenuta, che disse le vasi sanguigni senza sanguinamento, un bisturi attivato da ultrasuoni, consentono complicate operazioni laparoscopiche.

Perché le operazioni laparoscopiche sono più complesse per il chirurgo?
Mentre i piccoli tagli sono un vantaggio per il paziente, le operazioni laparoscopiche per il chirurgo hanno alcune limitazioni. Durante l'operazione laparoscopica, l'area di lavoro tridimensionale con un'operazione aperta viene sostituita con un'immagine bidimensionale sullo schermo del monitor con la perdita di informazioni di accompagnamento. Panoramica limitata e illuminazione, nessuna sensazione di volume e profondità può portare a errori di percezione. Il sanguinamento rende difficile fermarsi e più difficile fermarlo.

Le operazioni laparoscopiche consentono al chirurgo di valutare solo anatomia superficiale senza la possibilità di sentire direttamente o sentirsi organici e altre strutture anatomiche. Questo è compensato con ricerca ad ultrasuoniMa l'incapacità di applicare la mano quando si fermano il sanguinamento consente un chirurgo che valuta prontamente solo l'anatomia superficiale, senza la capacità di sentire o "palpare" organi e altre strutture anatomiche.

I dispositivi laparoscopici hanno un grado minore di libertà di movimenti e può essere scomodo quando si manipola. La cucitura laparoscopica richiede un buon coordinamento dei movimenti del chirurgo. Il livello di difficoltà le operazioni laparoscopiche possono essere confrontate con il cibo con l'aiuto di bacchette contro il cibo usando le mani. Il chirurgo dovrebbe usare abilmente la posizione del corpo, il posizionamento di retratti aggiuntivi, la posizione del tavolo operatorio e i vari angoli durante l'escissione, cucitura e la rimozione dei tessuti. Spesso è necessario estendere la preparazione per compensare una piccola quantità di tagli.

Il chirurgo deve riconoscere eventuali difficoltà meccaniche e applicare ulteriori apparecchiature in situazioni di emergenza. A causa del fatto che le operazioni laparoscopiche richiedono alcune abilità del chirurgo, alcuni chirurghi non possiedono procedure laparoscopiche. Pertanto, è richiesto un chirurgo altamente qualificato per operazioni laparoscopiche più complesse.

Quale fase di un'operazione laparoscopica può essere il più teso per il chirurgo e un paziente pericoloso?
La causa principale di gravi complicazioni durante l'operazione laparoscopica è l'accesso primario al peritoneo per l'introduzione del biossido di carbonio. L'uso standard di un ago di grande diametro (ago del gilet) è il modo più semplice e veloce per iniettare l'aria nella cavità addominale, ma può anche portare a un ordine intestinale o una nave con lo sviluppo del sanguinamento e embolia aerea (Inserisci bolle d'aria nel flusso sanguigno).

La frequenza delle ferite intestinali con operazioni laparoscopiche è bassa e varia da 0,025 allo 0,2%. Tuttavia, la ferita non riconosciuta dell'intestino può portare a una perforazione intestinale ritardata e alla peritonite (infiammazione del peritoneo, membrane che coprono la cavità addominale) con un tasso di mortalità di circa il 5%. In alcuni casi, la ferita intestinale può essere riconosciuta quando il contenuto intestinale appare dopo la somministrazione del Trocar o, se dopo l'introduzione del laparoscopio, la mucosa intestinale è visibile.

La ferita intestinale non è così pericolosa per la vita come la ferita di un grande vaso sanguigno, che può portare a enormi sanguinamenti e morte. Quando la posizione del paziente sul retro di Aorta e inferiore hollow Vienna. Può essere posizionato a una distanza di diversi centimetri dalla parete addominale. La frequenza delle ferite di vasi sanguigni di grandi dimensioni è inferiore allo 0,05%. Le ferite di grandi vasi sono diagnosticate con l'aspetto di sanguinamento visibile o ipotensione (pressione inferiore). Se si verifica un enorme sanguinamento, è richiesta la trasfusione di sangue immediata e la transizione dall'operazione laparoscopica per aprire la laparotomia.

Per ridurre il rischio di lesioni alla ferita o vasi sanguigni, sono apparse tecniche aggiuntive per introdurre l'ago per l'iniezione di aria nella cavità addominale. Nel 1971, Hasson ha proposto un metodo aperto di introdurre trocar sotto controllo visivo diretto. Nuovi trocacri ottici che consentono al chirurgo di vedere gli strati della parete addominale durante la loro amministrazione, sono più sicuri, ma non eliminano il rischio di sviluppare complicazioni completamente.

Perché a volte è necessario transizione un'operazione laparoscopica in un'operazione aperta?
Con qualsiasi operazione laparoscopica, potrebbe essere necessario "trasformare" o la transizione verso il tradizionale funzionamento aperto. La ragione della transizione a un'operazione aperta può essere: sanguinamento, inadeguata separazione della nave, il massiccio processo di adesione nella cavità addominale e la mancanza di opportunità per completare con successo l'operazione laparoscopica.

I fattori di rischio per la transizione dall'operazione laparoscopica all'open includono precedenti interventi chirurgici nella cavità addominale, trasferiti in passato peritonite, bowlismo e presenza di un tumore maligno. Alcuni pazienti S. malattie croniche I polmoni non possono trasferire il pneumoperitoneo (iniezione d'aria nella cavità addominale), che può portare alla necessità di convertire in un'operazione aperta dopo il primario tentativo di accesso laparoscopico. Se l'operazione non può essere completata laparoscopicamente, la soluzione del chirurgo andare a un'operazione aperta non deve essere considerata come una complicazione o rifiuto, ma come un modo per garantire la massima sicurezza per il paziente. Pertanto, i pazienti significano sempre il consenso informato alla possibilità di trasformare un'operazione laparoscopica in un'operazione aperta. I pazienti devono capire che prima sarà l'accesso laparoscopico, e in caso di necessità per la necessità, il chirurgo si sposta a un'operazione aperta.

In che modo gli organi remoti o i tumori o i tumori rimuovono durante il funzionamento laparoscopico?
Piccoli corpi remoti (ad esempio, Appendice, i linfonodi, gall-bolle) Rimuovere attraverso un'incisione standard da 12 millimetri attraverso il quale viene introdotto il laparoscopio. Di solito, il tumore o l'organo è posto in una borsa speciale per un'estrazione sicura della cavità addominale del paziente.

Se durante un'operazione laparoscopica, l'organo o il tumore rimosso ha dimensioni di grandi dimensioni e non può essere rimossa attraverso un'incisione di 12 millimetri per l'introduzione di un trocar, ci sono diversi metodi che includono:

1. Rimanendo l'organo o il tessuto in parti
2. L'introduzione di un organo remoto o tessuto in una borsa speciale con rettifica successiva (motorsolenza)
3. Creare un taglio più grande per rimuovere l'organo (specialmente se il tessuto è necessario per l'esame istologico).
Rimozione di casi di grandi dimensioni, una soluzione chiave per il chirurgo è se utilizzare strategie avanzate e cercare di completare il funzionamento possibile tramite l'accesso laparoscopico (effettuare un'ulteriore mini laparotomia per eliminare un'istanza) o eseguire un'operazione laparoscopica utilizzando il metodo assistito dalla laparoscopia .

Cos'è un'operazione laparoscopica assistita a mano?

Se sarà necessaria una grande incisione per estrarre un organo remoto, vi è un metodo operativo laparoscopico che consente al chirurgo di utilizzare la mano nello spazio di lavoro. Ciò consente al chirurgo di esercitare la manipolazione e palpare o sentire i tessuti e gli organi come con un'operazione aperta. Questo metodo è chiamato un'operazione laparoscopica assistita a mano.

Per evitare una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nella cavità addominale del paziente, è necessario creare una porta di accesso speciale, che viene chiamato una porta manuale (una manica ermetica che consente di entrare nella mano). La lunghezza del taglio per la porta manuale è di 8 centimetri. Alcuni chirurghi ritengono che le operazioni laparoscopiche di assistita a mano consentono di ridurre in modo significativo il tempo di funzionamento rispetto a un'operazione puramente laparoscopica e fornisce anche un maggiore spazio per l'azione quando si verificano complicazioni (ad esempio, emorragia massiccia). Ma per la porta manuale è necessario un taglio di una lunga lunghezza.

Come vengono utilizzate le operazioni laparoscopiche per la diagnosi e il trattamento?
Operazioni laparoscopiche diagnostiche:

Operazioni laparoscopiche diagnostiche per molto tempo Utilizzato nella ginecologia per determinare le cause del dolore addominale cronico, le cause del dolore o dell'infertilità pelvica. Le operazioni laparoscopiche sono applicate in chirurgia generale Quando diagnostica l'esacerbazione del dolore addominale cronico, la cui causa non è chiara dopo tomografia per computer (Ct) o altri metodi diagnosi delle radiazioni. Le operazioni laparoscopiche sono utilizzate per condurre anomalie biopsse scoperte nella tomografia calcolata per determinare la fase e la prevalenza dei tumori maligni. Le operazioni laparoscopiche sono anche utilizzate per diagnosticare danni a organi interni o sanguinamento durante lesioni addominali. Le operazioni laparoscopiche diagnostiche aiutano a evitare il funzionamento inutile in pazienti con una malattia incurabile.

Per la cura:

Le operazioni, durante le quali solo la dissezione o la cucitura dei tessuti (fondupling su Nissen, Dissezione) sono operazioni laparoscopiche ideali, poiché non è necessario rimuovere organi o tessuti e tagli di grandi dimensioni non sono richiesti.

Le operazioni laparoscopiche più complesse richiedono la rimozione di organi o tessuti, specialmente nel trattamento dei tumori maligni. A volte un organo remoto può essere rimosso dalla cavità addominale del paziente senza la necessità di espandere i tagli. In altri casi, l'organo viene rimosso dopo aver espanso i tagli alla fine dell'operazione laparoscopica o utilizzando una porta manuale.

Quali complicazioni postoperatorie possono essere evitate a causa di operazioni laparoscopiche?
Le ernie postoperatorie si verificano circa il 10% dei casi dopo il tradizionale operazioni aperte. Poiché le operazioni laparoscopiche richiedono carenza di lunghezza inferiore, il tasso di sviluppo postoperatorio Gryzh. Significativamente più basso, oltre a ridotto il rischio di complicazioni infettive postoperatorie precoci.

Ci sono controindicazioni per le operazioni laparoscopiche?
La controindicazione assoluta all'operazione laparoscopica è la condizione di salute del paziente: instabilità degli indicatori di vita di base (impulso, pressione, frequenza respiratoria, ecc.) O, se un lungo soggiorno nella sala operatoria è indesiderabile per il paziente. Operazioni precedenti con lo sviluppo di adesioni nella cavità addominale, cronica insufficienza epatica (cirrosi del fegato), sanguinamento, peso corporeo grande, infiammazione acutaLa gravidanza e le malattie cardiovascolari croniche sono relative controindicazioni alle operazioni laparoscopiche. Nei pazienti con peritonite, il funzionamento laparoscopico può aumentare il rischio di infezione.

La possibilità di una diagnosi accurata degli organi addominali consente di identificare varie malattie nelle prime fasi. È diventato più facile da fare con l'avvento della laparoscopia. Metodo modernoche include una direzione diagnostica e chirurgica. È effettuato esclusivamente in modalità degente e ha le sue caratteristiche.

La laparoscopia è usata per diagnosticare e curare gli organi della cavità addominale e del bacino. Ti permette di ispezionare le parti interne più difficili da raggiungere del corpo. Ma per questo richiede una preparazione speciale e l'operazione stessa viene eseguita da un metodo speciale. Cos'è una laparoscopia, qual è il suo valore?

Laparoscopia: cos'è?

Laparoscopia è un'operazione chirurgica che viene eseguita con un tubo speciale evidenziato. Si differenzia dalla chirurgia ordinaria dal fatto che viene eseguita molta meno incisione e tale operazione viene trasferita più facile.

Laparoscopia è un metodo moderno e molto efficace, con il suo aiuto puoi spendere una serie di procedure necessarie:

• Controllare la cavità addominale e l'area di un piccolo bacino nelle donne per la presenza di varie formazioni, prendono i loro campioni;
• È difficile identificare condizioni così difficili come una gravidanza ectopica;
• Determinare parzialmente la causa della infertilità;
• Controlla le metastasi, i tumori del cancro;
• Effettuare una biopsia;
• Determinare il danno agli organi interni a causa della lesione;
• Specificare garry inguinale e altre operazioni non complicate;
• Vestirsi;
• Con gravi sconfitta e bisogno di rimuovere cisti nell'utero, ovaie, cistifellea, milza;
• Davanti alle cause di dolore improvviso nella cavità addominale.

Recentemente, questo metodo è usato molto attivamente, specialmente è popolare in Ginecologia.

Indicazioni e controindicazioni della laparoscopia

La laparoscopia è molto popolare, ma questo metodo è un po 'più costoso del solito chirurgico, quindi non tutti sono disponibili. Si applica con tutte le operazioni tradizionali sugli organi addominali su richiesta del paziente. Questa procedura è caratterizzata dalla sua semplicità, informativività e multifunzionalità.

Indicazioni per laparoscopia:

• Infertilità o problemi con il concepimento e avere un figlio;
• Ostruzione di tubi uterini;
• Gravidanza extrauterina;
• Varie formazioni sulle ovaie e le loro appendici: misa, polipi, cisti e altri;
• forma grave;
• Malattie degli organi interni causati dal processo infiammatorio;
• Formazioni maligne in vari organi addominali;
• Definizioni di dolore etimologia nello stomaco e al fegato.

L'operazione passa abbastanza facilmente e la sua efficacia è superiore al 90%. Ma ci sono anche una serie di controindicazioni rappresentate da malattie. forma acuta. Le controindicazioni assolute sono considerate:

• Asma bronchiale e altre malattie del sistema respiratorio presso la fase di aggravamento;
• Insufficiente coagulazione del sangue;
• Violazioni nel lavoro del sistema cardiovascolare;
• Stati d'urto;
• Periodo di mestruazione;
• Elevata ipertensione instabile;
• Malattie infettive della forma acuta.

Le controindicazioni relative sono rappresentate da tali stati:

• e ovaie;
• Grandi dimensioni di formazioni patologiche;
• Più di un litro di sangue nella cavità addominale, come risultato di sanguinamento;
• Un gran numero di aderenze nel periodo postoperatorio;
• Obesità del terzo e quarto stadio.

La laparoscopia viene eseguita solo se gli indicatori vitali sono normali, e non c'è modo di danno danno durante questo. Inoltre, la procedura è necessaria per passare una riga studi di laboratorio. Con controindicazioni relative, il medico determina la possibilità dell'operazione e può assegnarlo se necessario.

Preparazione e corso di funzionamento

Laparoscopia è il metodo più nuovo. Diagnostica e funzionamento, ma richiede un approccio speciale e un allenamento speciale.

Prima di ottenere un'operazione, il paziente deve superare un numero di indagini:

• Coagulogram - per determinare la coagulazione del sangue;
• Esame del sangue, compresi campioni su zucchero, bilirubina e proteina totale;
• Urina comune e analisi del sangue;
• Test per epatite, HIV e AIDS;
• Elettrocardiografia;
• Radiografia;
• Vagina striscio (nel caso di un'operazione ginecologica);
• Ultrasuoni delle autorità del bacino inferiore (in caso di funzionamento sugli organi inferiori).

Questi test possono essere passati in un giorno, dopo di che andrà al terapeuta con i risultati. Dà conclusione e direzione alla laparoscopia. Se il trattamento prevede un carattere ginecologico, quindi invece del terapeuta, le donne vengono recuperate al ginecologo. Dopo tutte le procedure, il paziente offre il consenso scritto all'operazione.

Prima che l'operazione stessa richieda una serie di procedure:

• Con l'aiuto del clistere, pulire l'intestino per una recensione migliore, l'uso di liquido e il cibo è inaccettabile il giorno;
• Se l'operazione viene eseguita nel campo del bacino inferiore. Quindi è necessario colpire i capelli pubici;
• Alla vigilia di non bere alcun farmaco;
• Un mese prima della procedura, utilizzare i mezzi per prevenire la gravidanza.

La laparoscopia è pianificata in modalità stazionaria. Nei fini diagnostici, la procedura viene eseguita in anestesia locale, con un metodo operativo - sotto anestesia generale.

Durante l'operazione, la zona giusta viene trattata con un antisettico, un taglio, il cui diametro è di 5-10 mm. Il foro è il laparoscopio dell'acqua e il biossido di carbonio alimentato. La cavità addominale è sollevata e una panoramica degli organi interni è abbastanza buono. I chirurghi vengono quindi eseguiti a seconda della patologia. La durata di tale procedura dipende anche dalla localizzazione, dalle dimensioni e dalle caratteristiche della malattia, da 30 minuti alle ore.

Dopo la laurea, viene prodotto il gas dalla cavità, i tagli sono cuciti, e il paziente esce calmo dall'anestesia.

Complicazioni dopo la laparoscopia sono estremamente rare. Si manifestano in questa forma:

• Varie ferite di organi interni a seguito dell'introduzione di strumenti;
• Sanguinamento a seguito di lesioni a grandi navi;
• Mal di testa e vertigini come risultato dell'anestesia.

La percentuale di tali complicazioni è osservata non più dell'1% dei pazienti. Il medico può eliminare effetti collaterali. Riabilitazione dopo che l'operazione non richiede molto tempo. Sette giorni sono giunture filmate. Dopodiché, per alcuni mesi non dovrebbero essere accettati esercizio, fino alla ripresa completa.

All'avanguardia medicina moderna Ti permette di eseguire alcuni operazioni chirurgiche Senza grandi tagli. Laparoscopia è uno di questi metodi che ti consente di ispezionare e gestire organi interni. La procedura è ampiamente utilizzata nella ginecologia, sia nel nostro paese che all'estero.

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Qual è l'essenza del metodo

Intervento laparoscopico - Metodo popolare di diagnosi e trattamentomolte malattie e processi che influenzano la sfera urinaria.

Questa è un'operazione di piccola recitazione, che viene eseguita attraverso una piccola incisione nella parete anteriore dell'addome, utilizzando strumenti ad alta precisione e una videocamera speciale.

Il vantaggio di tale procedura è che dopo raramente vieni complicazioni Il restauro passa rapidamente, e dopo pochi giorni un paziente può vivere una vita attiva e completa.

Non dovrebbe aver paura della procedura: il medico informa in anticipo su tutti gli aspetti importanti:

• quali test devono essere passati prima della laparoscopia;
• quali manipolazioni si svolgono durante la procedura;
• quanto tempo dovrà ripristinare;
• quale modalità da osservare e cosa può essere mangiato dopo la laparoscopia.

Caratteristica della laparoscopia diagnostica

La laparoscopia diagnostica è diversadal solito scopo di condurre. Nel primo caso, è implicito prima di ispezionare e identificare la patologia, e quindi la sua eliminazione, nel secondo caso, l'operazione esegue immediatamente.

Come parte di una procedura, il medico può rilevare la causa del malessere ed eliminarlo, ma non succede sempre. Esempio: una cisti può essere rivelata durante la laparoscopia diagnostica. Per rimuoverlo, è necessario un'operazione separata.

La procedura diagnostica è caratterizzata da alta precisione, poiché viene utilizzata potenti attrezzature, che possono aumentare ripetutamente l'area studiata. È ispezionato non solo alla cavità addominale, ma anche allo spazio circostante.

Visita medica

La laparoscopia è richiestanei casi in cui:

• il paziente si lamenta del dolore nell'area del bacino o nell'addome;
• ci sono neoplasie di origine poco chiara;
• motivo sconosciuto per l'ostruzione dei tubi uterini;
• È necessario determinare le cause dell'infertilità;
• bisogno di controllare se le tube di Falloppio Passare su tutta la lunghezza.

Per chiarire la diagnosi Rendere la laparoscopia nelle seguenti situazioni:

• la donna aveva (o ci sono regolarmente) dolore addominale, mentre c'è un sospetto che siano causati emorragia interna, appendicite, picchi o;
• quando esamina un medico o un paziente ha trovato un tumore;
• nella cavità addominale c'è fluido;
• un altro studio ha mostrato cambiamenti patologici nei tessuti epatici esterni;
• per qualsiasi motivo è necessario creare artificialmente tubi uterini con impraggiabili.

Altre situazioni sono possibili quando la laparoscopia in ginecologia consente di ottenere informazioni accurate sullo stato dell'organo.

Importante!Quando viene esaminato il corpo interno, il medico ha l'opportunità di prendere un modello di tessuto per condurre un'analisi più approfondita dopo la procedura.

Caratteristiche della formazione

Uno specialista dice al paziente in anticipo che laparoscopia è il motivo per cui è necessario in un caso particolare, e quanto tempo prenderà.

Sulle possibili complicazioni dopo la procedura o durante questo, il paziente viene anche informato in anticipo.

La preparazione per la laparoscopia varia a seconda che sarà effettuato Intervento di emergenza o pianificato.

Se esiste un intervento operativo di emergenza, la pressione viene misurata, il sangue viene testato per la coagulazione e determinare il gruppo (nel caso in cui sia necessaria la trasfusione). Prima della procedura pianificata, i test di sangue e urina sono fatti, cardiogramma e fluorografia.

La preparazione del paziente alla laparoscopia inizia dopo che i risultati delle analisi saranno preparati. Durante il giorno è necessario ridurre la quantità di cibo e liquido consumato. L'ultimo pasto deve essere entro e non oltre 17 ore. La sera e al mattino fanno la pancia, le restanti manipolazioni preparatorie sono anche condotte al mattino, prima dell'operazione. Il giorno della laparoscopia Non mangiare e bere!

Laparoscopia

La laparoscopia in ginecologia è fatta in quasi tutti i casi in anestesia generale. Le eccezioni sono procedure diagnostiche o interventi a breve termine. Possono essere eseguiti con anestesia parte limitata del corpo. In tali casi, pratiche di anestesia regionale o anestesia epidurale spinale.

Importante!L'anestesia generale non viene utilizzata quando si effettua una procedura se una donna non tollera una particolare preparazione.

Quando si sceglie anestetici e calcola il suo numero, l'anestesista tiene conto del sesso del paziente, del suo peso, della crescita, dell'età e delle malattie croniche disponibili.

In primo luogo, viene introdotta l'anestesia, quindi la donna è collegata all'apparato della respirazione artificiale e mette il catetere. Quando i lavori anestetici, tre piccoli fori sono fatti nel peritoneo o in un'altra area.

Come fanno i tagli, Dipende dal tipo di funzionamento. Ad esempio, per rimuovere la cisti, tagliare parte bassa La parete anteriore dell'addome.

Il foro per la videocamera è più grande rispetto ad altri, di solito lo rendono sotto l'ombelico o sopra di esso. Attraverso tagli alla cavità, viene eseguita la fotocamera e gli strumenti. Il gas speciale viene pompato in uno dei fori in modo da poter spostare strumenti. Dopo aver effettuato queste azioni, un'immagine appare sul monitor. Concentrandosi su di lui, il chirurgo conduce la manipolazione nella cavità del corpo.

La durata dell'operazione dipendedalla natura dei patologi, di solito la laparoscopia diagnostica dura da 15 minuti a 1 ora. Quando la procedura è finita, rimuovere gli strumenti e la camera, il gas della pompa. Due fori sono cuciti, e nel terzo, il tubo di drenaggio è installato per ricavare il contenuto di ferite, getti, nonché residui postoperatori sotto forma di particelle sanguinose dal peritoneo. Per mettere il drenaggio in questo caso deve necessariamente, perché impedisce la peritonite.

Poiché la procedura avviene sotto anestesia, il dolore non è sentito, ma lei può verificarsi successivamenteQuando l'azione anestetica è finita.

Periodo postoperatorio

Restauro dopo la laparoscopia nella maggior parte dei pazienti procede rapidamente e senza complicazioni. Già nelle prime ore, a partire dal momento in cui l'anestesia cessa di agire, puoi trasformarsi a letto e andare a letto te stesso.

Dopo 5-7 ore, se il paziente si sente bene, può iniziare a camminare.

Nelle prime 5-6 ore, sono conservate sensazioni dolorose nell'area della parte bassa della schiena e dell'addome, ma non è necessario spaventarlo. Se il dolore è debole, puoi fare a meno analgesico, altrimenti si consiglia di prendere un tablet.

Il giorno della laparoscopia e per il giorno successivo, alcuni pazienti scalano la temperatura, "di solito non supera i 37,5 gradi. Possibile isolamento sotto forma di sucrovitsa e muco trasparente dal tratto del sesso. Di solito loro Stop 1 o 2 settimane, Ma se questo non è successo, è necessario consultare un medico.

Come mangiare dopo la procedura

Un alimentatore speciale dopo la procedura è raccomandato a causa dell'indemante dell'intestino. Nel primo giorno, non è in grado di soddisfare pienamente le sue funzioni. Inoltre, a volte sorgono nausea e vomito. La ragione è che il corpo non è stato ancora completamente recuperato dopo l'anestesia, e l'intestino e altri organi sono stati irritati da strumenti e gas laparoscopici.

Puoi bere dopo la procedura non prima di 2 ore. 1 tempo consentito bevi 2-3 gola Normale o acqua mineraleRigorosamente senza gas! La parte successiva può essere ubriacata in un'ora, e così via.

Il tasso di acqua consumata aumenta gradualmente, portandolo alla sera fino al volume abituale. Se il giorno successivo non ci sono dispersi e nausea, è possibile iniziare a mangiare cibo leggero, ma solo sotto la condizione che esiste un peristalistico intestinale attivo. L'acqua è autorizzata a bere senza restrizioni.

Se la nausea e il vomito non passano, il paziente viene lasciato in ospedale e prendi misure per rendere l'intestino guadagnato. Il trattamento include la stimolazione, dieta affamata e introduzione di elettroliti per mezzo di un contagocce.

Conseguenze e complicazioni

Gli effetti negativi della laparoscopia sono rari e derivano principalmente a causa delle caratteristiche individuali del corpo.

Possibili conseguenze

Il più pericolosofenomeni:

• pneumothorax;
• enfisema sottocutaneo con miscelazione o compressione degli organi mediastinum;
• muro di campeggio o danno shell esternamente intestinale;
• embolia del gas (il risultato di anidride carbonica nella nave);
• emorragia massiccia, che si è sviluppata come risultato di lesioni di vene, arteria o grande nave.

Complicazioni remote dopo la laparoscopia -le punte, che, a seconda della localizzazione, possono portare a infertilità, violazione delle funzioni del tratto gastrointestinale. Le punte sono formate contro lo sfondo della patologia esistente e come risultato delle azioni inette del chirurgo, ma più spesso sono dovute alle caratteristiche del corpo.

È estremamente raro, ma accade che durante la procedura è danneggiata una piccola nave o la capsula del fegato ha luogo, e rimane inosservato. Nel periodo postoperatorio, si sta sviluppando il sanguinamento lento. In tale situazione, è richiesto un intervento chirurgico.

Conseguenze non pericolose- Una piccola quantità di gas o ematoma in quei luoghi in cui sono stati introdotti gli strumenti. Le formazioni supportate vengono assorbite indipendentemente.

Cura delle cuciture

Le cuciture dopo la laparoscopia sono lubrificate con farmaci antibatterici al giorno, e se necessario, più volte al giorno. Il dottore dice in dettaglio come farlo. Usa prima soluzione dell'alcool.E poi verde o, se c'è una soluzione bruciante e ipertensiva.

Per l'elaborazione è necessario utilizzare Tampone di garzama in nessun caso non è il cotone, poiché le sue particelle possono catturare la cucitura e provocare l'infiammazione. Se la ferita non è bloccata, guarirà più velocemente, ma in questo caso il rischio di lesioni è in aumento, quindi la decisione finale rimane dietro al medico. Le cuciture decollano 7 giorni dopo la procedura, E quando si utilizzano fili auto-sessivi non c'è bisogno.

Laparoscopia - Ispezione degli organi addominali con l'aiuto di un endoscopio introdotto attraverso la parete addominale anteriore. Laparoscopia - uno dei metodi endoscopici utilizzati nella ginecologia.

Il metodo di ispezione ottica della cavità addominale (Ventroscopia) è stata prima proposta nel 1901 in Russia, il ginecologo D.O. Ott. Nel futuro, gli scienziati nazionali e stranieri hanno sviluppato e implementato la laparoscopia per la diagnosi e il trattamento varie malattie Cavità addominale. Per la prima volta, l'operazione ginecologica laparoscopica è stata eseguita nel 1944 R. Palmer.

Sinonimi di laparoscopia

PeritoneSoscopia, Ventroscopia.

Motivazione della laparoscopia

Laparoscopia fornisce significativa migliore panoramica Gli organi addominali in confronto con l'incisione della parete addominale anteriore, grazie all'aumento ottico degli organi in visita diverse volte, e consente anche di visualizzare tutti i pavimenti della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale e, se necessario, da trasportare fuori chirurgico.

Scopo della laparoscopia

La laparoscopia moderna considera la diagnosi e il trattamento di quasi tutte le malattie ginecologiche, permette anche diagnosi differenziale tra la patologia chirurgica e ginecologica.

Testimonianza di laparoscopia

La seguente testimonianza è attualmente testata e implementata in pratica per la laparoscopia.

• Letture pianificate:

1. tumori e formazioni di tumori di ovaie;
2. endometriosi genitale;
3. vizi per lo sviluppo di organi genitali interni;
4. dolore in fondo alla pancia di eziologia non chiara;
5. creazione di ostruzione artificiale dei tubi uterini.

• Indicazioni per la laparoscopia di emergenza:

1. gravidanza extrauterina;
2. apoplessia dell'ovaia;
3. A passeggio;
4. sospusto di torcere le gambe o la lacrima della formazione del tumore o il tumore ovarico, oltre a torcere il misa subsoloso;
5. diagnosi differenziale tra latologia chirurgica e ginecologica acuta.

Controindicazioni della laparoscopia

Le controindicazioni alla laparoscopia e le operazioni laparoscopiche dipendono da molti fattori e principalmente al livello di preparazione ed esperienza del chirurgo, dotato di apparecchiature e strumenti operativi endoscopici e di fusione generale. Mescolare controindicazioni assolute e relative.

• Controindicazioni assolute:

1. shock emorragico;
2. malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio nella fase di decompensazione;
3. coagulopatia non corrosiva;
4. malattie in cui è inaccettabile avere un paziente nella posizione di Trendelenburg (conseguenze di lesioni cerebrali, navi cerebrali, ecc.);
5. insufficienza epatica acuta e cronica;
6. cancro ovarico e RMT (l'eccezione è il monitoraggio laparoscopico nel processo di chemioterapia o radioterapia).

• Controindicazioni relative:

1. allergia polivalente;
2. peritonite versata;
3. processo di adesione pronunciato dopo aver precedentemente trasferito operazioni sugli organi addominali e un piccolo bacino;
4. tempo tardo della gravidanza (più di 16-18 settimane);
5. sospetto della natura maligna della formazione di appendici uterine.

• Sono considerate anche controindicazioni all'attuazione degli interventi laparoscopici pianificati:

1. disponibile o trasferito meno di 4 settimane fa, acuto infettivo e raffreddore;
2. grado di purezza III-IV di contenuti vaginali;
3. esame e trattamento inadeguato condotto di una coppia sposata al momento del presunto esame endoscopicopianificato per l'infertilità.

Preparazione per la ricerca laparoscopica

L'esame generale prima di eseguire la laparoscopia è la stessa di qualsiasi altra operazione ginecologica. Quando si raccoglie anamnesi, è necessario prestare attenzione alle malattie che possono essere controindicate alla laparoscopia (cardiovascolare, patologia leggera, malattie traumatiche e vascolari del cervello, ecc.).

Di grande importanza di fronte all'intervento laparoscopico deve essere data una conversazione con un paziente sull'incidente in arrivo, le sue caratteristiche, possibili complicazioni. Il paziente deve essere informato sulla possibile transizione da sprecare, sulla possibile espansione del funzionamento dell'operazione. Dovrebbe essere ottenuto un consenso informato scritto di una donna per il funzionamento.

Tutto quanto sopra è dovuto al fatto che tra i pazienti e i medici di specialità non chirurgiche c'è un'opinione sull'endoscopia come un'operazione semplice, sicura e piccola. A questo proposito, le donne tendono a sottovalutare la complessità degli studi endoscopici con lo stesso rischio potenziale di qualsiasi altro intervento chirurgico.

Con la laparoscopia pianificata, alla vigilia dell'operazione, il paziente limita la sua dieta con la ricezione del cibo liquido. Il clistere detergente è prescritto la sera prima dell'intervento chirurgico. La preparazione medica dipende dalla natura della malattia principale e dall'operazione pianificata, nonché sulla patologia extragentale concomitante. Metodik.

Gli interventi laparoscopici vengono eseguiti in uno spazio chiuso limitato - la cavità addominale. Per introdurre strumenti speciali in questo spazio e la possibilità di una visualizzazione adeguata di tutti gli organi del bacino addominale e piccolo, è necessario espandere il volume di questo spazio. Questo è raggiunto creando pneumoperitoneo, o a causa della raccolta meccanica della parete addominale anteriore.

Per creare un pneumoperitoneo in cavità addominale, gas (gas carbonico, azoto, elio, approccio argon), che solleva la parete addominale. Il gas viene iniettato mediante puntura diretta della parete addominale anteriore dell'ago dell'ago, puntura diretta della laparoscopia trocar o aperta.

Il principale requisito per il gas insuttato nella cavità addominale è la sicurezza per il paziente. Le principali condizioni che garantiscono il requisito specificato, considerare:

• assoluta non tossicità del gas;
• assorbimento attivo di gas con tessuti;
• mancanza di influenza irritante sul tessuto;
• incapacità di embolizzazione.

Tutte le condizioni di cui sopra corrispondono a anidride carbonica e azoto. Questi composti chimici sono facilmente e rapidamente resistivi, in contrasto con l'ossigeno e l'aria non causano ai pazienti un sentimento di dolore o disagio nei pazienti (al contrario, la precipitazione di azoto ha un effetto analgesico) e non formano embolo (così, anidride carbonica, Penetrare nel flusso sanguigno, è attivamente collegato all'emoglobina). Inoltre, il biossido di carbonio, influenzando efficacemente il centro respiratorio, aumenta la capacità della vita dei polmoni e, pertanto, riduce il rischio di complicazioni secondarie dal sistema respiratorio. Non consigliare l'uso di ossigeno o aria per sovrapporre pneumoperitoneo!

L'ago del Versol è costituito da uno styling a molla stupido e caricato e un ago esterno acuto (figura 7-62). La pressione attaccata all'ago conduce come lo strato della parete addominale nell'immersione dello stile all'interno dell'ago, consentendo a quest'ultimo di pulire il tessuto (Fig. 7-63). Dopo aver superato l'ago, la punta si apre e protegge gli organi interni dalla ferita. Il gas entra nella cavità addominale attraverso il foro superficie laterale mancia.

Figura. 7-62. Needle Vereasha.

Figura. 7-63. Lo stadio dell'ago dell'ago.

Insieme ai servizi nello svolgimento della laparoscopia, il pneumoperitoneo ha una serie di importanti carenze e effetti collateraliRischio in aumento possibili complicazioni Con laparoscopia:

• la compressione di vasi venose dello spazio retroperitoneale con una violazione del rifornimento di sangue agli arti inferiori e la tendenza alla trombosi;
• violazione del flusso sanguigno arterioso nella cavità addominale;
• violazioni cardiache: riduzione emissione del cuore e indice cardiaco, sviluppo di aritmie;
• la comprensione del diaframma con una diminuzione della capacità residua dei polmoni, aumentando lo spazio morto e lo sviluppo di ipercaps;
• rotazione del cuore.

Complicazioni dirette del pornoperitoneo:

• pneumothorax;
• pneumomediastinum;
• pneumoperico;
• enfisema sottocutaneo;
• embolia del gas.

La scelta del luogo della parete di Perico Prolque dipende dalla crescita e dal complesso del paziente, nonché sulla natura delle operazioni precedentemente trasferite. Molto spesso, il posto per l'introduzione dell'ago del Versol e il primo Trocar è scelto dall'ombelico - il punto dell'accesso più breve alla cavità addominale. Un altro punto più frequentemente utilizzato per l'introduzione dell'ago del Versol in ginecologia è considerata un'area 3-4 cm sotto il bordo dell'arco in pelle sinistro sulla linea midccicolare. L'introduzione dell'ago del Versal in linea di principio è possibile ovunque sulla parete addominale anteriore, ma allo stesso tempo è necessario ricordare la topografia dell'arteria del cognome. Se vengono precedentemente trasferiti operazioni sugli organi della cavità addominale per la foratura primaria, scegliere un punto massimo rimosso dalla cicatrice.

È possibile inserire l'ago del Versol attraverso l'arco posteriore della vagina, se non ci sono formazioni patologiche nello spazio di transazione.

Al momento della foratura della parete addominale anteriore, l'ago del Versol o il primo trocar del paziente dovrebbe essere sul tavolo operatorio in una posizione orizzontale. Dopo la dissezione della pelle, la parete addominale viene sollevata a mano, un adesivo o una legatura (per aumentare la distanza tra la parete addominale e i corpi addominali) e entrare nell'ago del Versol o del trocar nella cavità addominale ad un angolo di 45 -60 °. La correttezza dell'introduzione dell'ago del versale nella cavità addominale è controllata diversi modi (Test di gocciolamento, campione di siringa, campione hardware).

Alcuni chirurghi preferiscono la foratura diretta della cavità addominale con un Trocar a 10 milioni di Trocar senza l'uso dell'ago del gilet, che è considerato un accesso più pericoloso (Fig. 7-64). Il danno agli organi interni è possibile sia l'ago del versale, sia il trocar, tuttavia, la natura del danno, dato il diametro dello strumento, differisce in gravità.

Figura. 7-64. Introduzione diretta del centro di Trohar.

La tecnica aperta laparoscopia è riportata a rischio di danni agli organi interni durante i processi adesivi nella cavità addominale dovuta a operazioni precedentemente trasferite e tentativi infruttuosi di introdurre l'ago del Versol o Trocacar. L'essenza della laparoscopia aperta è quella di introdurre il primo TROChar per l'ottica attraverso il foro mini-separato. Negli ultimi anni, per la prevenzione dei danni agli organi addominali durante l'ingresso nella cavità addominale, viene utilizzato l'ago ottico della verslo o della scheda video (Fig. 7-65) durante il processo adesivo.

Figura. 7-65. Ago ottico del Vereasha.

Dopo la foratura della parete addominale anteriore dell'ago o di un trocar, l'insufflazione del gas sta iniziando, prima lentamente non più di 1,5 l / min. Con la posizione di ago giusta dopo l'introduzione di 500 ml di gas, la stupidità del fegato scompare, la parete addominale è uniformemente sollevata. Tipicamente introdotto 2,5-3 litri di gas. I pazienti con obesità o fisico di grandi dimensioni possono richiedere più gas (fino a 8-10 litri). Al momento dell'introduzione del primo Troacar, la pressione nella cavità addominale dovrebbe essere di 15-18 mm Hg, e nel processo di funzionamento, è sufficiente mantenere una pressione a 10-12 mm hg.

L'ascensore meccanico della parete addominale (Laarwifting) è una laparoscopia da ragazza. La parete addominale anteriore viene sollevata utilizzando vari dispositivi. Questo metodo è indicato per i pazienti con insufficienza cardiovascolare, malattia ischemica Cuori e ipertensione arteriosa del palco II-III, infarto miocardico nella storia, sbrinamento cardiaco, dopo il trasferimento di operazioni cardiache.

La laparoscopia GulGu-free ha una serie di carenze: lo spazio per l'esecuzione dell'operazione potrebbe essere insufficiente e inadeguato per il comodo funzionamento dell'operazione, per svolgere un'operazione in pazienti obesi in questo caso è abbastanza difficile.

Chromosalppingoscopy. Con tutte le operazioni laparoscopiche su infertilità, le prestazioni della cromosalpente, che consiste nell'introduzione del sintice di metilene attraverso una cannula speciale, introdotta nel canale cervicale e nella cavità uterina. Nel processo di amministrazione dell'agente da colorazione, viene analizzato il processo di riempimento del tubo uterino e il flusso di blu nella cavità addominale. La cervice è esposta negli specchi e fissata con le pinze del bollettino. Il canale cervicale e la cavità uterina viene introdotta una speciale sonda di design uterina coen con un limitatore a forma di cono, che è fissato alle pinze del bollettino.

La posizione della cannula dipende dalla regione dell'utero, l'inclinazione della cannula del naso deve coincidere con l'inclinazione della cavità uterina. Una siringa con il metilene blu aggiungerà l'estremità distale della cannula. Sotto pressione, il blu dell'utero è iniettato nella cavità attraverso la cannula e alla laparoscopia, stimano il flusso del blu metilene nei tubi di Falloppio e nella cavità addominale.

Interpretazione dei risultati della laparoscopia

Il laparoscopio viene introdotto nella cavità addominale attraverso il primo trocar. Prima di tutto, ispeziona la zona situata sotto il primo trocar, per escludere qualsiasi danno. Quindi esaminare prima i dipartimenti della cavità della spazzola superiore, prestando attenzione allo stato del diaframma, valuta lo stato dello stomaco. In futuro, in futuro, tutti i dipartimenti della cavità addominale, prestando attenzione alla presenza di effusione, formazioni patologiche e la prevalenza del processo adesivo. Per una revisione approfondita degli organi addominali e piccoli, oltre a svolgere alcune operazioni, è necessario introdurre ulteriori trocar con un diametro di 5 mm o 7 mm sotto controllo visivo. Il secondo e il terzo trocars vengono iniettati nelle aree iliache. Se necessario, il quarto trocar è installato sulla linea mediana dell'addome ad una distanza di 2/3 dall'ombelico al pub, ma non inferiore alla linea orizzontale che collega i tromaciers laterali. Per l'ispezione dei piccoli organi di pelvi e la loro valutazione adeguata, il paziente è posto nella posizione di Trendelenburg.

Complicazioni della laparoscopia

Laparoscopia, come qualsiasi tipo intervento chirurgicoPuò essere accompagnato da complicazioni impreviste che rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche la vita del paziente.

Sono considerate complicazioni specifiche caratteristiche dell'accesso laparoscopico:

• insufflazione del gas extraperitoneale;
• danno alle navi della parete addominale anteriore;
• danno ai corpi gastrointestinali;
• embolia del gas;
• danni alle principali vasche retroperitonee.

L'infafflazione extraperitoneale è associata a gas investita in vari tessuti oltre alla cavità addominale. Questo può essere uno strato sottocutaneo (enfisema sottocutaneo), iniezione di aria più carina, ingresso dell'aria nel tessuto di una grande ghiandola o mesenteria (pneumuetum), così come mediasttum enfisema (pneumomediaster) e pneumothorax. Tali complicanze sono possibili con l'introduzione errata dell'ago dell'estrazione versale e frequente di trocar dalla cavità addominale, dei difetti o del danno al diaframma. Pneumomomediastinum e pneumotorace sono una minaccia per la vita.

L'immagine clinica del ferita delle principali navi retroperitoneali è associata al verificarsi di enormi sanguinamento intraravoloso e dell'aumento dell'ematoma della radice del mestenery intestinale. In tale situazione, è necessaria la laparotomia mediana di emergenza e attirare i chirurghi vascolari.

Il danno alle navi della parete addominale anteriore si verifica più spesso con l'introduzione di ulteriori trocar. La causa di tale danno è considerata la scelta sbagliata del punto e della direzione dell'introduzione del Troacar, l'anomalia elettorale anormale dei vasi addominali e (o) estensione varicose.. Se si verificano tali complicazioni eventi medici Includere la nave pressata o lampeggiandola in vari modi.

I danni ai corpi gastrointestinali sono possibili con l'introduzione dell'ago dei Versol, trocar, dissezione di adesioni o strumenti di manipolazione incurante nella cavità addominale. Dai organi addominali, gli intestini sono più spesso danneggiati, il danno allo stomaco e al fegato è raramente osservato. Più spesso si verifica la ferita se c'è un processo adesivo nella cavità addominale. Spesso, tali danni rimangono non riconosciuti durante la laparoscopia e si esibiscono dopo una peritonite versata, sepsi o la formazione di ascessi intra-addominali. A questo proposito, il danno elettrochirurgico è più pericoloso. La perforazione nella zona di masterizzazione è in ritardo (di 5-15 giorni dopo l'intervento chirurgico).

Quando si identifica il danno agli organi gastrointestinali, mostra l'incorporamento di un'area danneggiata con accesso lapararmico o con laparoscopia da un endoscopio qualificato del chirurgo.

L'embolia del gas è una complicazione rara, ma estremamente grave della laparoscopia, osservata con una frequenza di 1-2 casi per 10.000 operazioni. Si verifica con una puntura diretta dell'ago di una versione versale di una o di un'altra nave, seguita dall'introduzione del gas direttamente nel canale vascolare o quando le vene sono avvolte sullo sfondo di uno stress pneumoperitoneo, quando il gas entra nel corso vascolare attraverso il difetto di gaping. Attualmente, i casi di embolia del gas sono più spesso associati all'uso di un laser, la cui punta è raffreddata da un flusso di gas in grado di penetrare nel lume dei vasi intersecati. Il verificarsi dell'embolia del gas si manifesta da improvvisa ipotensione, cianosi, aritmia cardiaca, ipossidica, ricorda immagine clinica Infarto miocardico e tromboembolismo arteria orientale. Spesso tale stato conduce a un risultato fatale.

I danni alle principali vasche retroperitoneali si riferiscono alle complicazioni più pericolose che possono essere una minaccia diretta per la vita del paziente. Molto spesso, la ferita dei vasi principali avviene nella fase di accesso alla cavità addominale quando viene introdotto l'ago o il primo trocar. Le principali ragioni di tale complicazione sono inadeguate pneumoperitoneo, perpendicolare all'introduzione dell'ago del Versol e di Troarov, eccessiva forza chirurgo muscolare con l'introduzione di un trocchino.

Per la prevenzione delle complicazioni durante la laparoscopia:

• un'attenta selezione di pazienti per la chirurgia laparoscopica tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative;
• l'esperienza dell'endoscopio del chirurgo deve essere conforme alla complessità dell'intervento chirurgico;
• il ginecologo operativo deve criticare le possibilità di accesso laparoscopico, comprendendo i limiti della risoluzione e dei limiti del metodo;
• È necessaria la visualizzazione completa degli oggetti azionati e lo spazio sufficiente nella cavità addominale;
• dovrebbero essere utilizzati solo buoni strumenti e attrezzature endosurgici;
• È necessario un manuale anestetico adeguato;
• bisogno di un approccio differenziato ai metodi di emostasi;
• la velocità del chirurgo deve essere conforme alla natura della fase operativa: la rapida esecuzione delle tecniche di routine, ma prestazioni accurate e lente delle manipolazioni responsabili;
• con difficoltà tecniche, gravi complicazioni intraoperatorie e anatomia poco chiara dovrebbero andare alla laparotomia immediata.