Enfisema de los pulmones: qué es, cómo tratar, síntomas, pronóstico de vida. Causas del desarrollo de enfisema bulloso de los pulmones y métodos de tratamiento de la enfermedad.

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Clínica y diagnóstico

Al presentar material cuadro clinico en el enfisema primario, lo compararemos con el del enfisema secundario.

La primera y más característica queja es la dificultad para respirar.

Un importante signo de diagnóstico diferencial es la peculiaridad del efecto sobre la disnea actividad física.

En el enfisema primario, la actividad física, aunque sea leve, siempre aumenta la dificultad para respirar, es decir, hay una baja tolerancia a la actividad física. Esto se debe a una disminución de la elasticidad de los pulmones, una reducción de la superficie respiratoria de los pulmones y, en consecuencia, una disminución de la capacidad de difusión, lo que requiere un fuerte aumento de la ventilación para garantizar un intercambio gaseoso normal.

En tal paciente, los mecanismos compensatorios, incluso en reposo, están al límite. Con el menor esfuerzo físico, la ventilación aumenta de forma especialmente brusca, aumentan las excursiones respiratorias, lo que conduce a un aumento adicional de la presión espiratoria intratorácica y un aumento inevitable de la obstrucción debido al colapso (compresión) de los bronquios pequeños.

Con enfisema secundario (más a menudo dentro enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)) no hay violaciones tan agudas de la elasticidad y la difusión de los pulmones, y la obstrucción no se asocia tanto con el colapso de los bronquios pequeños, sino con la infiltración inflamatoria de la mucosa, la acumulación de esputo viscoso en la luz de los bronquios pequeños, el broncoespasmo.

Con poca actividad física debido al aumento de la ventilación, puede mejorar la aparición de tos y esputo, la permeabilidad bronquial y la ventilación alveolar. Así, en una proporción significativa de pacientes con enfisema secundario, en una determinada etapa de la enfermedad, la dificultad para respirar con un esfuerzo físico moderado puede incluso disminuir.

Otra diferencia entre la dificultad para respirar en el enfisema secundario es su aumento durante la exacerbación del proceso inflamatorio en los bronquios, así como la presencia de signos de aumento de la reactividad de los bronquios (aumento de la dificultad para respirar con cambios climáticos, cambios en la temperatura ambiente, especialmente al salir de una habitación cálida por fría, al inhalar olores irritantes).

hay uno mas característica destacada dificultad para respirar en el enfisema primario. La dolorosa sensación de dificultad para respirar no se debe a un aumento de la respiración, sino a un cambio en su naturaleza: una respiración profunda y una exhalación prolongada con hinchazón de las mejillas a través de los labios cerrados, parecidos a un jadeo.

Con esta técnica, el paciente instintivamente busca crear una resistencia adicional a la exhalación y aumentar la presión en las vías respiratorias, lo que reduce un poco el colapso espiratorio de los bronquios pequeños (cartilaginosos) y mejora la ventilación. El mismo carácter de dificultad para respirar se puede observar en pacientes con el tipo enfisematoso de EPOC, mientras que no se observa en otros tipos de enfisema secundario.

Difieren significativamente en ambos tipos de enfisema y otras quejas. En el enfisema primario, por lo general no hay tos, pero puede presentarse una tos seca leve. El enfisema secundario se asocia patogenéticamente con la bronquitis crónica, por lo tanto, la tos y la descarga de esputo son naturales, la naturaleza del esputo está determinada por el tipo de inflamación en los bronquios (catarral o purulenta).

Una parte importante de los pacientes con enfisema primario se queja de pérdida de peso (hasta 10-20 kg), a diferencia de los pacientes con enfisema secundario, que se caracterizan por una constitución pícnica y una tendencia al aumento de peso corporal. La pérdida de peso en pacientes con enfisema primario se asocia con un mayor consumo de energía para el trabajo de los músculos respiratorios.

El enfisema primario comienza gradualmente a una edad temprana (hasta los 40 años) con disnea progresiva, no relacionada con bronquitis crónica y otras enfermedades pulmonares. Esto no excluye la posibilidad de que los pacientes puedan ver a un médico por primera vez después de sufrir una neumonía o infección viral respiratoria aguda (SRAS) que contribuyen a la manifestación clínica de la enfermedad. Hay una progresión rápida de la enfermedad desde el inicio de la dificultad para respirar.

En el enfisema secundario, la enfermedad comienza con tos con producción de esputo, y la dificultad para respirar se une unos 10 años después del inicio de la historia de tos. La tos con esputo como manifestación de bronquitis generalmente aparece en personas jóvenes y de mediana edad, y dificultad para respirar, después de 45 a 50 años.

En investigación objetiva en el enfisema primario, el físico asténico y la pérdida de peso se detectan con mayor frecuencia. En el examen, cabe destacar que en pacientes con insuficiencia respiratoria significativa y en presencia de dificultad respiratoria pronunciada, no hay cianosis notable.

Esto se debe a la conservación a largo plazo de la composición gaseosa normal de la sangre arterial en estos pacientes. Estos pacientes son más rosados ​​que azulados. De ahí la característica figurativa de estos pacientes: "infladores rosas". La misma apariencia del paciente (“bomba rosada”) también se puede observar con enfisema secundario (con el tipo enfisematoso de la EPOC).

Para enfisema primario largo tiempo no se desarrolla hipoxia alveolar, en relación con esto, prácticamente no hay estrechamiento reflejo de los capilares pulmonares. En la patogenia de la hipertensión pulmonar y el posterior desarrollo del cor pulmonale, este componente funcional juega un papel decisivo. En este sentido, a pesar de la reducción del lecho capilar pulmonar, la hipertensión pulmonar y corazón pulmonar con todas sus manifestaciones, por regla general, no se desarrolla, lo que se asocia con la presencia en los pulmones de una enorme red de "reserva" de capilares.

En cambio, en el enfisema secundario con predominio de la bronquitis (en el tipo bronquitis de la EPOC), se dan condiciones de hipoxemia e hipercapnia, que se asocia al desarrollo de cianosis, policitemia, poliglobulia y aumento del hematocrito, que prácticamente no ocurren en el enfisema primario (puede observarse solo en la etapa final de la enfermedad).

Por otro lado, en el enfisema secundario con predominio de bronquitis, se crean todas las condiciones para el desarrollo de hipertensión pulmonar y cor pulmonale, seguidos (bastante rápido) de su descompensación. El edema en tales pacientes se desarrolla en el contexto de la cianosis pulmonar. De ahí la característica figurativa apariencia tales pacientes - "edema azulado".

Con base en lo anterior, es imposible juzgar la naturaleza del enfisema por la apariencia del paciente. Los "hinchazones rosados" son característicos de ciertas etapas de ambos tipos de enfisema pulmonar (con enfisema secundario, para el tipo enfisematoso de la EPOC), mientras que un cambio en la apariencia del paciente según el tipo de "edema azulado" casi siempre indica el presencia de enfisema secundario (bronquitis tipo EPOC).

Datos de inspección pecho, la palpación y la percusión de los pulmones son casi iguales en ambos tipos de enfisema. Determine la forma de barril del cofre, aumente su volumen. Las costillas adquieren una posición horizontal, los espacios intercostales se expanden, el ángulo epigástrico se vuelve obtuso. Las cavidades supraclaviculares se suavizan y, a veces, incluso se abomban. En los casos más pronunciados, la cintura escapular se eleva, lo que da la impresión de un cuello acortado. Algunos autores creen que los signos clásicos anteriores de tórax enfisematoso son más característicos del enfisema primario, mientras que pueden estar ausentes en el enfisema secundario.

La percusión determina un sonido de caja, omisión, así como una limitación o ausencia casi total de movilidad del borde pulmonar inferior; el área de matidez cardíaca absoluta se reduce drásticamente y, a menudo, no se determina. El temblor de la voz y la broncofonía se debilitan. Durante la auscultación en pacientes con enfisema primario, se determina una respiración debilitada, generalmente con una exhalación prolongada.

Con el enfisema secundario debido a la bronquitis, la respiración es difícil con una exhalación prolongada, contra la cual se escuchan estertores secos sibilantes al exhalar, lo que indica daño a los bronquios pequeños. Dado que los bronquios medianos y grandes también se ven afectados por la bronquitis, los zumbidos, con menos frecuencia, los estertores graves se escuchan simultáneamente (en la inhalación y la exhalación). El número de sibilancias suele aumentar en posición supina. En el tipo de EPOC enfisematosa, el cuadro auscultatorio puede parecerse al del enfisema primario. En estos casos, la "aspereza" de la respiración y las sibilancias al espirar a menudo se determinan sólo con la exhalación forzada.

En el enfisema primario no hay signos de laboratorio de inflamación, en el enfisema secundario pueden detectarse por exacerbación de bronquitis crónica. En el enfisema secundario, se determina con mayor frecuencia el síndrome policitemico, que se caracteriza por un aumento en el número de eritrocitos y hemoglobina, bajo velocidad de sedimentación de los eritrocitos (VSG) y aumento de la viscosidad de la sangre.

En Examen de rayos x en ambos tipos de enfisema, se revela una posición baja de la cúpula del diafragma, su aplanamiento y reducción de la excursión, un aumento en la transparencia de los campos pulmonares, que no cambia en las diferentes fases de la respiración. El espacio retroesternal se agranda (signo de Sokolov), el tamaño del corazón se reduce, la sombra cardíaca se estrecha y se alarga ("corazón de goteo").

En el enfisema primario el patrón pulmonar se encuentra empobrecido por el componente vascular, mientras que en el enfisema secundario se determina el fortalecimiento y deformación del patrón pulmonar, principalmente en los tramos medios e inferiores por engrosamiento de la pared bronquial, esclerosis peribronquial y perivascular. ; las raíces fácil se extienden y condensan. Con el enfisema secundario, los signos de hipertensión pulmonar e hipertrofia del corazón derecho también se detectan con mucha más frecuencia.

La tomografía computarizada proporciona poca información adicional, en algunos casos, con su ayuda, es posible identificar pequeñas ampollas y aclarar su localización.

Para diagnostico temprano enfisema difuso y determinación de su gravedad gran importancia tiene función de investigación respiración externa. El enfisema primario se caracteriza por una disminución de las propiedades elásticas de los pulmones, se vuelven fácilmente extensibles, mientras que el retroceso elástico de los pulmones disminuye, lo que dificulta la exhalación. Estos trastornos funcionales forman un tipo especial de trastornos obstructivos, que se caracteriza por un aumento de la resistencia bronquial solo en la exhalación.

Esto se debe al mecanismo valvular de obstrucción bronquial por la pérdida de las propiedades elásticas de los pulmones. En este sentido, el enfisema primario se caracteriza por un aumento pronunciado capacidad pulmonar total (TLC) debido a un fuerte incremento volumen pulmonar residual (VLR). Paralelamente a esto, también aumenta la capacidad residual funcional de los pulmones. Para determinar estos indicadores, se utiliza el método de pletismografía general.

El enfisema primario también se caracteriza por una disminución significativa en la difusión pulmonar por 1 litro de volumen de sangre. Junto con esto, el trabajo de los músculos respiratorios aumenta considerablemente, lo que permite aumentar la ventilación y proporcionar suficiente intercambio de gases durante mucho tiempo. Como ya se señaló, la hipoxemia arterial y la hipercapnia no son características del enfisema primario.

Las alteraciones respiratorias en el enfisema secundario se describen en el capítulo "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica".En el enfisema secundario se produce un aumento de la resistencia bronquial no sólo en la espiración, sino también en la inspiración, manteniendo la distensibilidad pulmonar normal o disminuyéndola. Debido a la naturaleza predominantemente centrolobulillar del enfisema, la capacidad de difusión de los pulmones cambia poco.

La hipoxia alveolar pronunciada y de desarrollo temprano es especialmente característica, debido a la exclusión de una parte significativa de los alvéolos de la ventilación debido a la obstrucción de los bronquios pequeños, así como a un desajuste en la relación ventilación-perfusión y derivación de sangre venosa en el pulmonar. venas y lecho arterial. Todo esto junto conduce a una hipoxemia temprana. Las violaciones pronunciadas de la ventilación también contribuyen al desarrollo de hipercapnia.

Ciertas diferencias se revelan durante la prueba de inhalación con broncodilatadores. En el enfisema primario, la obstrucción es persistente e irreversible. Con enfisema secundario volumen espiratorio forzado en 1 segundoVEF 1 ) después de la inhalación de un broncodilatador, puede aumentar ligeramente (pero no más del 12-14%) debido a una disminución del broncoespasmo.

Nuestros signos diagnósticos diferenciales propuestos de enfisema pulmonar primario y secundario se resumen en la tabla, que utiliza parcialmente los datos de L.N. Tsárkova.

Tabla 1. Signos diagnósticos diferenciales del enfisema pulmonar primario y secundario

señales	Enfisema
	primario	secundario
Edad de inicio de la enfermedad La naturaleza de la dificultad para respirar Tolerancia de carga Tos Aumento de la reactividad bronquial El inicio de la enfermedad	Hasta 30-40 años Pronunciado, relativamente constante, siempre agravado por el ejercicio reducido drásticamente Ninguno o pequeño, sin esputo Está ausente Dificultad para respirar, rara vez acompañada de tos seca	Más de 40 años Se expresa moderadamente, aumenta con la exacerbación, cambios en el clima; en una cierta etapa de la enfermedad con una carga moderada puede disminuir Moderadamente reducido Expresado, con esputo A menudo presente De una tos con producción de esputo que precede al inicio de la dificultad para respirar en unos 10 años.
Historia Masa corporal Auscultación de los pulmones Signos de laboratorio inflamación datos de rayos x síndrome policitemico Hipertensión pulmonar y HLS Obstrucción bronquial severa Resistencia inspiratoria Aumento de TEL distensibilidad pulmonar Capacidad de difusión de los pulmones. Dinámica del FEV 1 durante la inhalación de un broncodilatador Hipoxemia e hipercapnia arterial Cambios morfológicos en los pulmones.	Se puede identificar la predisposición familiar a desarrollar enfisema a una edad temprana Tendencia a la baja La respiración se debilita con una exhalación prolongada. Perdido En el contexto de signos de enfisema, el patrón pulmonar se agota debido al componente vascular. no típico manifestado en etapa tardía enfermedad Ausente en las primeras etapas Normal De rasgo Aumentó reducido drásticamente Está ausente Ocurre solo durante el ejercicio. Enfisema panacinar	Fumar a largo plazo, con menos frecuencia exposición a largo plazo a otros contaminantes tendencia alcista Dificultad para respirar con exhalación prolongada, zumbidos y sibilancias (al exhalar) sibilancias Puede ser observado En el contexto de los signos de enfisema, hay un aumento y una deformación del patrón pulmonar, expansión y compactación de las raíces de los pulmones. A menudo hay Aparece bastante temprano Siempre disponible Aumentó No puede ser reducido Normal o ligeramente reducido Puede haber un ligero aumento (hasta un 12-14%) Característica, aumenta con la actividad física enfisema centroacinar; bronquitis pronunciada

Debe enfatizarse que las diferencias de diagnóstico diferencial mencionadas anteriormente se refieren solo a las formas "extremas", más destacadas de enfisema primario y secundario, en particular, al enfisema primario asociado con el transporte homocigótico del gen que conduce a la deficiencia de una 1 -antitripsina. En portadores heterocigotos del gen patológico, los signos clínicos y funcionales del enfisema primario son indistintos y dependen no solo de la deficiencia del inhibidor, sino también de la influencia de contaminantes y infecciones respiratorias.

En este caso características el enfisema primario no puede ser identificado. A menudo están enmascarados por bronquitis crónica, y estos pacientes suelen presentar EPOC. Según A. G. Chuchalin, entre los pacientes con EPOC hasta el 5% tienen predisposición genética al enfisema.

Caudal

En los casos típicos, el enfisema primario tiene un curso progresivamente constante. Los pacientes desarrollan síntomas de insuficiencia respiratoria, que conduce a la muerte. Solo en una pequeña parte de los pacientes en las etapas finales de la enfermedad "logran" desarrollar cor pulmonale crónico con insuficiencia cardíaca de rápido desarrollo.

El cor pulmonale crónico descompensado en el contexto de insuficiencia respiratoria grave es muy difícil, sin embargo, en tales pacientes, la principal causa de muerte es la insuficiencia respiratoria. En cualquier etapa, la enfermedad puede complicarse con neumotórax espontáneo debido a la ruptura de la bulla localizada subpleuralmente.

Tratamiento

En el enfisema primario, el uso de terapia de reemplazo humano a 1 -antitripsina, pero este fármaco aún no ha encontrado aplicación en la práctica clínica. Según A. G. Se pueden prescribir chuchalina, mucolíticos, agentes antioxidantes y vitaminas para corregir el sistema proteólisis-antiproteólisis. De los mucolíticos, está especialmente indicada una ingesta prolongada (dentro de 3-4 meses) de acetilcisteína en la dosis habitual.

Un efecto beneficioso sobre el curso del enfisema primario es la eliminación del contacto con contaminantes y el uso de agentes sintomáticos. El paciente no solo necesita explicar el efecto adverso del tabaquismo en el curso de la enfermedad, sino también proponer un programa de tratamiento. Está estrictamente prohibido trabajar con la influencia de contaminantes industriales. Cuando se vive en condiciones de aire atmosférico contaminado, se recomienda un cambio de residencia.

Para combatir la insuficiencia respiratoria, se debe enseñar al paciente el método de ejercicios respiratorios con la máxima participación en la respiración del diafragma ya en las primeras etapas de la enfermedad. Son útiles las restricciones tempranas de la actividad física, el masaje torácico realizado regularmente en forma de cursos, la cinesiterapia y, según las indicaciones, los métodos físicos de tratamiento para el área pulmonar. Con un aumento de la insuficiencia respiratoria, se utilizan métodos de oxigenoterapia. La oxigenoterapia a largo plazo es especialmente eficaz.

Debe prestarse especial atención a la prevención y el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas, que pueden ser mortales para los pacientes con enfisema primario. Para este propósito, se realiza el endurecimiento del cuerpo, la vacunación bacteriana y, en caso de amenaza de una epidemia de influenza, se lleva a cabo la vacunación contra la influenza. También se recomiendan medios que aumentan la resistencia no específica del cuerpo. Se recomienda a todos los pacientes examinar el inmunograma y, si se detectan anomalías, realizar la inmunocorrección. Con el desarrollo de la infección broncopulmonar, se lleva a cabo una terapia antimicrobiana racional.

En presencia de bronquitis concomitante y obstrucción bronquial, se prescriben broncodilatadores, en los casos más graves, glucocorticosteroides. El método de su designación y dosificación se dan en el capítulo "Enfermedad crónica obstructiva pulmonar".

Los tratamientos mencionados anteriormente acciones preventivas no puede causar el desarrollo inverso de cambios morfológicos y funcionales formados en los pulmones. Solo facilitan el curso de la enfermedad y ralentizan su progresión.

Cuando la enfermedad se complica con neumotórax, se recetan medicamentos antitusivos. drogas narcóticas y drenar la cavidad pleural.

En presencia de ampollas gigantes que comprimen las áreas funcionales de los pulmones, se extirpan quirúrgicamente.

Pronóstico

El pronóstico de recuperación es malo, ya que la enfermedad es incurable.

El pronóstico para el trabajo depende del grado de los trastornos funcionales, principalmente de la gravedad de la insuficiencia respiratoria.

El pronóstico de vida en el futuro cercano y lejano está determinado por la calidad observación dispensario en el que debe estar el paciente con enfisema primario. Al llevar a cabo las medidas terapéuticas y preventivas necesarias y eliminar el contacto con los contaminantes, la esperanza de vida desde el momento en que aparecen los primeros síntomas de la enfermedad en un paciente con una forma homocigota de la enfermedad alcanza los 20-30 años. El pronóstico se deteriora bruscamente con una disminución la capacidad pulmonar (CV) y especialmente FEV 1 por debajo del 30% del valor adecuado.

Prevención

No se ha desarrollado la prevención del enfisema primario. Con una enfermedad establecida, podemos hablar de prevención secundaria, es decir, de frenar la progresión de la enfermedad con la ayuda de las medidas terapéuticas y preventivas anteriores.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Hasta la fecha, existen diversas teorías que explican la génesis de la enfermedad ampollosa (mecánica, vascular, infecciosa, obstructiva, genética, enzimática). Los partidarios de la teoría mecánica sugieren que la disposición horizontal de las costillas I-II en algunas personas conduce a la traumatización del vértice del pulmón, lo que provoca el desarrollo de enfisema ampolloso apical. También existe la opinión de que las ampollas son el resultado de una isquemia pulmonar, es decir, el componente vascular está involucrado en el desarrollo de la enfermedad ampollosa.
La teoría infecciosa vincula el origen del enfisema ampolloso con procesos inflamatorios inespecíficos, principalmente infecciones virales de las vías respiratorias. En este caso, los cambios ampollosos locales son una consecuencia directa de la bronquiolitis obstructiva, acompañada de un estiramiento excesivo del pulmón. Este concepto está respaldado por el hecho de que a menudo ocurren recaídas de neumotórax espontáneo durante períodos de epidemias de influenza y infección por adenovirus. Quizás la aparición de enfisema ampolloso local en el vértice del pulmón después de la tuberculosis. Sobre la base de las observaciones, se presentó una teoría sobre la condicionalidad genética del enfisema ampolloso. Se describen familias en las que se rastreó esta enfermedad en representantes de varias generaciones.
Los cambios morfológicos en los pulmones (toros) pueden ser congénitos o adquiridos. Las ampollas congénitas se forman con una deficiencia del inhibidor de elastasa, la antitripsina a1, lo que resulta en la destrucción enzimática del tejido pulmonar. Se observa una alta probabilidad de desarrollar enfisema ampolloso en el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos y otras formas de displasia del tejido conectivo.
Las ampollas adquiridas en la mayoría de los casos se desarrollan en el contexto de cambios enfisematosos existentes en los pulmones y neumoesclerosis. En el 90% de los pacientes con enfisema ampolloso, hay una larga historia de tabaquismo (10-20 años con un tabaquismo diario de más de 20 cigarrillos) en la historia. Se ha demostrado que incluso el tabaquismo pasivo aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedad ampollosa entre un 10 y un 43 %. Otros factores de riesgo bien conocidos son la contaminación del aire con contaminantes aerogénicos, gases de combustión, compuestos químicos volátiles, etc.; enfermedades respiratorias frecuentes, hiperreactividad bronquial, alteraciones del estado inmunitario, sexo masculino, etc.
El proceso de formación del toro pasa por 2 etapas. En la primera etapa, la obstrucción bronquial, los procesos cicatricial-escleróticos limitados y las adherencias pleurales crean un mecanismo valvular que aumenta la presión en los bronquios pequeños y promueve la formación de burbujas de aire manteniendo los tabiques interalveolares. En la segunda etapa, hay un estiramiento progresivo de las cavidades de aire debido al mecanismo de respiración colateral.

El enfisema es una enfermedad pulmonar progresiva a largo plazo que causa dificultad para respirar debido a la inflación excesiva de los alvéolos. En las personas con enfisema, el tejido pulmonar que participa en el intercambio de gases se daña o destruye.

El enfisema es una enfermedad pulmonar obstructiva porque el flujo de aire se ralentiza o se detiene cuando exhala. Los alvéolos demasiado inflados no intercambian gases cuando una persona respira debido al poco o ningún movimiento de gases de los alvéolos. El enfisema cambia la anatomía del pulmón de varias maneras. Esto se debe a la destrucción del tejido pulmonar alrededor de las vías respiratorias pequeñas. Este tejido mantiene abiertas las vías respiratorias pequeñas llamadas bronquiolos, lo que permite que el aire salga de los pulmones cuando exhala. Cuando este tejido se daña, las vías respiratorias colapsan, lo que dificulta el vaciado de los pulmones y la entrada de aire a los alvéolos.

El tejido pulmonar normal parece una esponja nueva. Un pulmón enfismático parece una esponja vieja, con agujeros grandes y una pérdida dramática de "elasticidad" o elasticidad. Cuando el pulmón se estira durante la inflación (inhalación), la naturaleza del tejido estirado quiere relajarse en un estado de reposo.

En el enfisema, esta función elástica se ve afectada y el aire queda atrapado en los pulmones. El enfisema destruye este tejido pulmonar esponjoso y también afecta mucho a los pequeños vasos sanguineos(capilares de los pulmones) y las vías respiratorias que recorren todo el pulmón. Por lo tanto, afecta el flujo de aire y el flujo de sangre. Esto tiene un gran impacto en la capacidad de los pulmones no solo para vaciar sus sacos de aire llamados alvéolos, sino también para mover la sangre a través de los pulmones para recibir oxígeno.

Fumar cigarrillos es una de las causas más peligrosas de enfisema y también es la causa más prevenible. Otros factores incluyen:

• falta de una enzima llamada alfa-1 antitripsina;
• aire contaminado;
• inhalación de sustancias provocadoras como resultado actividad profesional;
• herencia;
• edad.

Fumar es la primera causa de enfisema. El humo del cigarrillo desarrolla esta enfermedad de dos maneras. El tejido pulmonar se destruye, se forma un proceso inflamatorio que provoca la obstrucción del flujo de aire.

La nicotina afecta negativamente la estructura celular en las vías respiratorias responsables de eliminar la mucosidad y otras secreciones. A veces, fumar altera los pequeños vellos (cilios) que recubren las vías respiratorias. La nicotina hace que los cilios desaparezcan de las células que recubren las vías respiratorias. Se observa su disfunción adicional, la mucosidad continúa permaneciendo en el tracto respiratorio de las secciones inferiores. El humo aumenta la producción de moco mientras que se reduce la capacidad de eliminar las secreciones. La acumulación de moco resultante se convierte en un hábitat favorable para las bacterias y otros organismos, lo que lleva a la infección.

Las células inmunitarias de los pulmones, cuyo trabajo es prevenir y combatir infecciones, también se ven afectadas por la nicotina. No pueden combatir eficazmente las bacterias ni eliminar muchas partículas dañinas de los pulmones. Por lo tanto, el humo del cigarrillo prepara el escenario para infecciones pulmonares frecuentes. A veces, estas infecciones no son lo suficientemente graves como para requerir atención médica. Pero la inflamación causada por el sistema inmunitario que ataca constantemente a las bacterias o la resina da como resultado la liberación de enzimas dañinas de las células inmunitarias.

Con el tiempo, las enzimas liberadas durante esta inflamación persistente conducen a la pérdida de proteínas responsables de mantener la elasticidad pulmonar. Además, se destruye el tejido que separa las celdas de aire entre sí. Con los años de fumar continuamente, los tejidos se vuelven menos elásticos, los alvéolos se destruyen, los pulmones dejan de funcionar completamente.

La alfa-1 antitripsina es una sustancia que combate una enzima destructiva en los pulmones llamada tripsina. Tripsina: se encuentra en tracto digestivo donde se utiliza para ayudar al cuerpo a digerir los alimentos. Se libera cuando las células inmunitarias se ponen a trabajar destruyendo bacterias y otros materiales.

Las personas con deficiencia de alfa-1 antitripsina no pueden resistir los efectos dañinos de la tripsina una vez que se libera en los pulmones. La tripsina destruye el tejido pulmonar, lo que provoca efectos similares en quienes abusan de los cigarrillos. Los pulmones pierden su capacidad de funcionar correctamente. Aire contaminado - siguiente motivo enfisema. Los contaminantes provocan el comienzo del proceso inflamatorio en el tracto respiratorio, el tejido pulmonar comienza a sufrir y colapsar.

Los hombres son más propensos a desarrollar enfisema que las mujeres. Se desconoce la razón exacta de esto, pero se sospechan diferencias entre las hormonas masculinas y femeninas.

edad avanzada también se refiere a las causas del enfisema. Con la edad, los pulmones se debilitan, lo que reduce su funcionalidad.

Es importante enfatizar que la EPOC a menudo no es solo enfisema o bronquitis, sino varias combinaciones de ambas enfermedades.

Tipos y clasificación

El enfisema tiene el código ICD-10 J43.9. "Enfisema (pulmón) (pulmonar)".

Según la naturaleza del curso, el enfisema de los pulmones es:

• agudo;
• crónico.

Según enfermedades previas:

• El enfisema primario (idiopático) es cuando la enfermedad ocurre sin una enfermedad pulmonar previa, como resultado del tabaquismo, la inhalación de partículas u otros factores precipitantes.
• Enfisema pulmonar secundario (obstructivo): ocurre como resultado de complicaciones de obstrucción pulmonar, bronquitis.

Dependiendo de las características de la enfermedad, existen tales formas:

• panacinar;
• periacinar;
• insercional;
• centrolobulillar;
• enfisema pericicatricial;
• enfisema bulloso.

Enfisema bulloso

El enfisema ampolloso es difícil de diagnosticar en las primeras etapas, los síntomas no son pronunciados. Por lo general, se detecta con neumotórax: la presencia de aire en los pulmones, que requiere cirugía urgente.

Los pacientes que han sido diagnosticados con enfisema ampolloso tienen un pronóstico desfavorable, la enfermedad puede ser fatal.

Síntomas y signos

La dificultad para respirar es un síntoma común del enfisema. Los síntomas también incluyen:

• tos, a veces causada por la producción de mucosidad;
• sibilancias;
• pérdida de peso;
• falta de oxígeno;
• dolor en el pecho.

El enfisema a menudo se desarrolla lentamente. Es posible que no se noten los episodios agudos de disnea. Es un deterioro lento que pasa desapercibido. Es muy importante prestar atención a los síntomas del enfisema si la persona es fumadora o tiene otros problemas médicos.

Las personas con enfisema desarrollan un "tórax en tonel" en el que la distancia entre el pecho y la espalda, que suele ser menor que la distancia entre los lados, se vuelve más pronunciada. Este es un resultado directo del aire atrapado detrás de las persianas. tracto respiratorio.

Si una persona tiene nuevas manifestaciones o empeoramiento de la falta de aire, se recomienda buscar ayuda médica de un médico general y neumólogo para aclarar los cambios que podría causar el enfisema pulmonar. Los síntomas no siempre indican con precisión la presencia de esta enfermedad. La dificultad para respirar puede ocurrir con otras enfermedades, especialmente con problemas cardíacos y otras enfermedades pulmonares, es importante no perder de vista este hecho.

La dificultad para respirar siempre debe tomarse en serio, especialmente si aparece repentinamente o empeora en un período de tiempo relativamente corto. Esta situación se considera grave y urgente, por lo que atención médica debe buscarse de inmediato, ya que esto puede indicar que hay enfisema. Los síntomas no pueden indicar inequívocamente al paciente un problema: se necesita una consulta médica.

Si el paciente sabe que tiene enfisema pulmonar, debe comunicarse con el departamento cuidados de emergencia hospital con cualquier disnea nueva, grave o que empeora. La incapacidad para hablar en su totalidad se refiere al signo de dificultad para respirar.

Un tinte azulado en los labios, la lengua, las uñas o la piel, que requiere una visita al hospital. Este signo se llama cianosis e indica un deterioro grave en el estado de los pulmones.

Una tos nueva o que empeora se considera un signo de infección, como neumonía, y debe ser vista por un médico de inmediato. Un aumento en la producción de esputo también es un signo de infección. Las infecciones empeoran el enfisema y provocan problemas a largo plazo.

Diagnóstico

Cuando un médico sospecha que un paciente tiene enfisema pulmonar, basado en quejas, se llevarán a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:

Complicaciones

El enfisema crea una falta de oxígeno en la sangre, lo que afecta el funcionamiento de todo el cuerpo. El corazón es el más afectado, así como el sistema nervioso.

El enfisema puede causar las siguientes complicaciones cardíacas:

• arritmia;
• enfermedad isquémica corazones;
• insuficiencia cardiaca;
• defectos cardíacos adquiridos.

Del sistema nervioso:

• empeoramiento del sueño;
• interrupción del cerebro debido a la falta de oxígeno;
• enfermedad mental;
• Disminución del rendimiento y la inteligencia.

Por sí mismo, una complicación puede ser la progresión de la enfermedad y otros problemas con los pulmones.

Tratamiento

El tratamiento del enfisema tiene ciertos esquemas. Hay varios enfoques de tratamiento disponibles. Como regla general, el médico prescribe estos procedimientos por etapas, según la gravedad de la afección. El tratamiento debe ser especialista calificado, la automedicación es inaceptable.

Dejar de fumar: aunque este no es un tratamiento estricto, la mayoría de los médicos hacen esta recomendación para las personas con enfisema. Dejar de fumar retrasará la progresión de la enfermedad y mejorará la función pulmonar hasta cierto punto.

La función pulmonar se deteriora con la edad. Para aquellos susceptibles de desarrollar EPOC, fumar produce un deterioro de cinco veces en la función pulmonar. Dejar de fumar permite que los pulmones regresen del rápido deterioro a niveles normales después de dejar de fumar.

Tratamiento médico

Broncodilatadores: estos medicamentos, que hacen que las vías respiratorias se abran por completo y permitan un mejor intercambio de aire, suelen ser los primeros medicamentos que prescribe un médico para reducir los síntomas que ha causado el enfisema. El tratamiento es complejo. En los casos leves, los broncodilatadores se usan solo según sea necesario para los episodios de dificultad para respirar.

El broncodilatador más común para los casos leves de enfisema es el albuterol (Proventil o Ventolin). Los medicamentos actúan rápidamente y 1 dosis generalmente brinda alivio dentro de 4 a 6 horas. El albuterol está más comúnmente disponible como inhalador de dosis medida o MDI y es la forma más comúnmente utilizada para pacientes con enfisema leve pulmones con dificultad para respirar intermitente. Cuando se usa para este propósito, algunas personas se refieren a su inhalador de albuterol como un medicamento que "salva vidas" para el síntoma principal del enfisema. El tratamiento requiere técnicas terapéuticas adicionales. Albuterol ayuda a salvar a los enfermos de ataques severos de dificultad para respirar.

Si existe disnea aguda de reposo, el médico prescribirá albuterol, que se aplicará a intervalos regulares, mediante pulverizaciones. La nebulización consiste en respirar un fármaco líquido que se vaporiza en un flujo continuo.

El albuterol nebulizado puede administrarse tan pronto como las dosis programadas del inhalador ya no sean adecuadas para aliviar la disnea.

El bromuro de ipratropio (Atrovent) es otro fármaco broncodilatador que se usa para una forma relativamente leve de enfisema. Al igual que el albuterol, está disponible tanto en forma de inhalador como de líquido en aerosol. Sin embargo, a diferencia del albuterol, el bromuro de ipratropio generalmente se administra a intervalos programados. Por lo tanto, no se prescribe con el fin de "rescatar" los problemas causados ​​por el enfisema. También se lleva a cabo un tratamiento farmacológico.

El efecto de Atrovent dura más que después del albuterol y, a menudo, proporciona un mayor alivio. El tiotropio (Spiriva) es forma larga ipratropio. La medicina ha demostrado que tomarlo una vez al día ha resultado en menos hospitalizaciones y posiblemente mejoró la supervivencia en algunos pacientes con EPOC.

Las metilxantinas (teofilina) y otros fármacos broncodilatadores tienen diferentes propiedades que pueden hacerlos útiles en algunos casos. La teofilina (Theo-Dur, Unifil) es un medicamento que se administra por vía oral (tabletas). Puede tener un efecto permanente en la apertura de las vías respiratorias que están bloqueadas por el enfisema.

El tratamiento debe ser monitoreado regularmente. Los niveles de teofilina deben controlarse con un análisis de sangre. Este medicamento se usa con menos frecuencia debido a su estrecha ventana terapéutica. Además, otras drogas pueden interactuar con la teofilina, causando que los niveles en la sangre cambien sin previo aviso. Por esta razón, los médicos ahora recetan teofilina después de un estudio muy cuidadoso de su potencial para otras interacciones con medicamentos.

Algunas investigaciones nuevas sugieren que la teofilina en dosis muy bajas puede tener propiedades antiinflamatorias. La teofilina se ha utilizado ampliamente, pero ahora se prescribe con poca frecuencia y, por lo general, solo en circunstancias especiales debido a su estrecho rango de eficacia, la necesidad de controlar los niveles en sangre y las interacciones con otros medicamentos.

Medicamentos esteroides: reducen la inflamación en el cuerpo. Se utiliza para este efecto en los pulmones y en otros lugares y se ha demostrado que tiene algún beneficio cuando el paciente se ve afectado por enfisema. Sin embargo, el tratamiento con esteroides no funciona en todas las personas. Los esteroides pueden administrarse por vía oral o inhalarse a través de un MDI u otra forma de inhalador.

Antibióticos: estos medicamentos a menudo se prescriben para personas con enfisema que tienen una mayor dificultad para respirar. Incluso cuando una radiografía de tórax no muestra neumonía o signos de infección, las personas que reciben antibióticos tienden a tener episodios más cortos de dificultad para respirar. Se supone que la infección puede desempeñar un papel en un ataque de enfisema agudo, incluso antes de que la infección empeore con neumonía o bronquitis aguda.

Los datos muestran que cuando los pacientes con EPOC experimentan un empeoramiento repentino de los síntomas de tos y disnea, el uso breve e inmediato de esteroides y antibióticos reduce la probabilidad de hospitalización.

inhalación de oxígeno

Oxígeno: si hay dificultad para respirar, vaya a la sala de emergencias para obtener oxígeno. Hay tanques de oxígeno en el hogar y dispositivos portátiles que permiten que las personas con enfisema se muevan y realicen actividades diarias normales.

Sin embargo, antes de usar dicha terapia, debe consultar a su médico, porque. en algunos casos, esto puede hacer que la condición empeore.

Ejercicios de respiración

Todos los médicos recomiendan ejercicios de respiración de forma regular en combinación con otros métodos terapéuticos. Consiste en las siguientes acciones:

1. Tome una bocanada de aire profunda.
2. Aguante la respiración todo el tiempo que pueda.
3. Exhala lentamente.
4. El procedimiento se lleva a cabo durante diez a quince minutos, tres o cuatro veces al día.

Fisioterapia

La terapia de ejercicio será una excelente adición al complejo terapéutico en el tratamiento del enfisema pulmonar.

Masaje

El masaje ayuda a expandir los bronquios y provoca la liberación de esputo, que fue causado por el enfisema. El tratamiento incluye diferentes tipos masaje:

• acupresión;
• segmentario;
• clásico.

Intervención quirúrgica

Tratamiento del enfisema dentro de los medios. Intervención quirúrgica se realiza raramente y en casos excepcionales: con una infección grave, complicaciones, la transición de la enfermedad a una forma grave, dificultad para respirar insoportable.

El enfisema ampolloso a menudo requiere cirugía.

Pronóstico

El enfisema no es completamente curable. Según los medios de tratamiento, es posible ralentizar (pero no detener) la progresión, suavizar y reducir los síntomas y prolongar la vida del paciente.

Los individuos con deficiencia de alfa-1 antitripsina generalmente tienen un pronóstico favorable. La edad también afecta el pronóstico y la esperanza de vida. Con la misma gravedad del enfisema, un paciente joven vivirá mucho más que uno anciano.

El enfisema ampolloso de los pulmones tiene un pronóstico desfavorable, la esperanza de vida generalmente no supera los tres o cuatro años en el mejor de los casos, sujeto a todas las prescripciones médicas.

También afecta el pronóstico. Estado general el paciente, el cumplimiento de las instrucciones del médico, la presencia de enfermedades concomitantes, complicaciones, etc.

Prevención

La mejor prevención enfisema será dejar de fumar, seguimiento y tratamiento oportuno de la enfermedad pulmonar por médicos calificados.

El enfisema bulloso es una enfermedad del sistema respiratorio, en la que hay un fuerte estiramiento de los alvéolos. Como resultado, sus paredes son destruidas. y se forman ampollas, en las que se acumula aire.

Rodean áreas sanas de los pulmones, comprimiéndolas con el tiempo. Como resultado, se desarrolla atelectasia en el sistema respiratorio.

código CIE 10

J43.9 Enfisema (pulmón), que incluye enfisema ampolloso.

¿Lo que es?

En persona saludable durante la inhalación, el diafragma y los músculos de todo el sistema respiratorio se contraen, y durante la exhalación son pasivos. Dado que las paredes de los pulmones son elásticas debido a la presencia de fibras especiales, la exhalación ocurre sin la participación de los músculos y el diafragma.

En una persona enferma, estas fibras se destruyen y es bastante difícil para los pulmones expulsar el aire. Por este motivo, parte del aire permanece en los alvéolos. Al acumularse, ejerce presión sobre las paredes de los alvéolos, llevándolos a la destrucción. Empiezan a formarse ampollas, cuyo tamaño puede ser de 1 a 10 cm Estas formaciones pueden aparecer no solo en un pulmón, sino también en dos. Debido a este efecto, se desarrolla atelectasia, lo que contribuye a la disminución de la superficie de las partes sanas de los pulmones debido a su daño.

La formación de un toro en un paciente se produce en dos etapas:

1. En la primera etapa, aparecen procesos cicatriciales escleróticos en los pulmones, lo que provoca un aumento de la presión en los bronquios con la formación burbujas de aire.
2. En la segunda etapa, debido a la respiración colateral incorrecta, las cavidades llenas de aire comienzan a estirarse.

¡Importante! En la mayoría de los casos, la patología se diagnostica en hombres cuya edad es de 50 a 56 años.

Causas

Hay una serie de factores que provocan el desarrollo de la enfermedad. Éstos incluyen:

• bronquitis crónica;
• asma bronquial, que ha adquirido un curso crónico;
• sarcoidosis de los pulmones;
• neumoesclerosis;
• neumoconiosis;
• bronquiectasias;
• larga historia de tabaquismo;
• tuberculosis;
• mala herencia;
• violación del flujo sanguíneo en el sistema pulmonar;
• trabajo a largo plazo con sustancias nocivas;
• patología congénita del aparato respiratorio.

Síntomas

Con el enfisema bulloso, los síntomas a menudo no son pronunciados, por lo que muchos pacientes acuden al médico fuera de tiempo. Y solo cuando, por el crecimiento de las ampollas, se produce daño pulmonar., y es problemático para una persona respirar, visita a un especialista.

La mayoría síntomas vívidos son:

1. Dificultad para respirar, en la que el paciente inhala fácilmente el aire, pero le resulta muy difícil exhalarlo por completo. Si una persona asume una posición acostada, la dificultad para respirar desaparece.
2. Tos persistente. Puede o no producir esputo. Durante sus ataques, la tez del paciente se vuelve roja.
3. Al toser, las venas del cuello se hinchan.
4. Debido a la insuficiencia respiratoria, las cavidades subclavias del paciente comienzan a sobresalir.
5. El peso de la persona se reduce drásticamente.
6. Debido a la falta de oxígeno en los pulmones, las uñas, la punta de la nariz y los lóbulos de las orejas del paciente adquieren un tinte azulado.
7. Piel y mucosas pálidas.
8. Una persona tiene dolor en el pecho.

¡Importante! Incluso con síntomas menores, la visita al médico es obligatoria.

Tipos

enfisema bulloso clasificados en tipos teniendo en cuenta la prevalencia en el sistema respiratorio del toro. La clasificación de la enfermedad es la siguiente:

1. Con una forma solitaria, solo se encuentra una bulla en un paciente.
2. Si las ampollas se ubican solo en 2 segmentos de uno de los pulmones, se trata de una vista local unilateral.
3. Para el enfisema generalizado unilateral, la ubicación de la bulla ya se encuentra en tres o más segmentos de los pulmones.
4. Con enfisema bilateral, las ampollas ya están ubicadas en dos pulmones.

Prevención

Lo más importante en la prevención de la enfermedad es dejar de fumar y beber alcohol. Si el paciente no se deshace de estos hábitos, no se pueden lograr resultados positivos del tratamiento. El paciente también debe someterse todos los procedimientos de diagnóstico para un diagnóstico preciso por parte del médico. Solo sobre esta base es necesario prescribir medidas preventivas.

Para evitar ataques agudos enfermedades y mejorar la calidad de vida del paciente, el médico prescribe:

1. Beba cursos de preparaciones vitamínicas.
2. Ser tratado anualmente en un balneario o en sanatorios que se especializan en el tratamiento del sistema respiratorio.
3. Es necesario seguir una dieta, excluyendo las grasas de la dieta. Come más frutas y vegetales.
4. Si es posible, tome un curso de tratamiento en cuevas de sal.
5. Fortalecer sistema inmune beber cursos de inmunomoduladores.
6. Evite los resfriados.
7. El masaje da buenos resultados. Promueve la expansión de los bronquios y la producción de esputo.
8. Para mejorar el sistema respiratorio, el paciente debe realizar una terapia de ejercicio regular y ejercicios de respiración.

Pronóstico de esperanza de vida

¡Importante! Si no se trata, existe una alta probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca, que es fatal.

También puede haber otras complicaciones que afectarán negativamente el estado de salud. La enfermedad tiene un curso largo y es completamente imposible curarla. Los médicos predicen solo un resultado desfavorable para el paciente. Si no coincide tratamiento efectivo , el paciente no cumple con todas las recomendaciones del médico, no se lleva a cabo tratamiento complejo, la enfermedad conduce a la invalidez, invalidez y luego a la muerte. El período máximo que vive una persona es de 3-4 años.

Si el tratamiento se realizó correctamente., el paciente toma regularmente todos los prescritos medicamentos toma medidas preventivas y estilo de vida saludable vida, existe una gran posibilidad de aumentar la esperanza de vida en 20 años.

Por lo tanto, es importante consultar a un médico a tiempo y realizar todos los procedimientos de diagnóstico necesarios para la posterior prescripción de la terapia con medicamentos.

Tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento del enfisema ampolloso, el médico conduce a un paciente diagnóstico completo sistema respiratorio. Esto incluye encuestas como:

• radiológico;
• resonancia magnetica;
• gammagrafía;
• auscultación.

Tan pronto como se confirma el diagnóstico, el médico prescribe un complejo medicamentos. En este caso, el paciente debe dejar de fumar y alcohol y llevar un estilo de vida saludable. Al paciente se le prescribe:

1. Para reducir el nivel de enzimas, inhibidores de prolactina.

2. Fármacos mucolíticos que contribuirán a la dilución y descarga de líquido:

• lazolvan;
• Acetilcisteína.

3. Para ralentizar el proceso de destrucción de los alvéolos, se prescribe vitamina E. También contribuye al correcto metabolismo.

4. Para aliviar la tensión muscular en el sistema respiratorio y eliminar los procesos inflamatorios, se prescriben Prednisolona y Teofilina.

5. Un lugar importante en el tratamiento es el uso de estimulación eléctrica en el área del diafragma y en los músculos intercostales. Esto contribuirá a una respiración de calidad y a la prevención de la insuficiencia respiratoria.

6. Las inhalaciones terapéuticas de oxígeno mejorarán el funcionamiento del sistema respiratorio.

7. Para fortalecer los músculos del tórax, al paciente se le prescriben ejercicios de fisioterapia.

8. Para activar los procesos en los pulmones y eliminar los espasmos en los bronquios, a los pacientes se les muestran ejercicios de respiración.

9. Es obligatorio tomar medicamentos que afecten efectivamente la permeabilidad de los bronquios:

• neofilina;
• Eufillin;
• teofilina.

10. Es necesario realizar inhalaciones utilizando los siguientes medicamentos:

• berodural;
• salbutomol;
• Berotek.

11. El complejo de tratamiento también incluye el uso de glucocorticosteroides:

• prednisolona;
• hidrocortisona;
• Dorado.

12. Para licuar el esputo, use:

• bromhexina;
• ambroxol.

13. Si la enfermedad progresa y todos los medicamentos seleccionados son ineficaces, se prescribe al paciente operación quirúrgica. El cirujano extrae el área dañada del pulmón. con un ligero proceso inflamatorio llevar a cabo un método invasivo de extracción. Si se ven afectadas áreas extensas del pulmón, la extracción se realiza a través de orificios que se practican entre las costillas.

Si el pulmón está severamente dañado, y se observan ampollas múltiples, se recurre al trasplante de órganos.

Para evitar medidas extremas, para mejorar la calidad de vida, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de un médico y seguir todas las recomendaciones prescritas.

El enfisema ampolloso es más común entre los pacientes mayores.

La enfermedad se caracteriza por la dilatación de los alvéolos y una violación como resultado de este proceso de suministro de oxígeno a los pulmones.

El pronóstico de la enfermedad y sus posibles complicaciones dependen de la oportunidad de la detección.

La falta de tratamiento conduce a la progresión del proceso patológico y la pérdida completa de la capacidad de trabajo del paciente.

La forma ampollosa de enfisema pulmonar (código CIE 10 - J 43.9) es una patología respiratoria caracterizada por una expansión excesiva y destrucción de las paredes de las burbujas de aire (alvéolos).

Como resultado del adelgazamiento y destrucción de los tabiques alveolares. áreas de acumulación de aire en los pulmones - ampollas enfisematosas de 1 a 10 cm de diámetro.

Las ampollas se localizan más a menudo en la región de los lóbulos superiores de los pulmones.

Algunas alcanzan tamaños de 15-20 centímetros. Aprietan las áreas sanas, por lo que parte del pulmón se cae.

Hay 3 tipos de bullas:

• quistes, formado fuera del pulmón;
• Altavoces en la superficie;
• oculto dentro del órgano.

Según las estadísticas, la patología se forma con mayor frecuencia en hombres y pacientes mayores de 55 años. La mayoría de los quistes de aire se forman en el pulmón derecho más grande. En el 90% de los casos, la enfermedad se diagnostica en fumadores con una experiencia de 20 años o más.

Según el grado de formación y localización de las ampollas, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad:

• solitario- bulla única;
• local- varias ampollas en 1-2 segmentos del órgano;
• generalizado- quistes en 3 o más segmentos;
• bilateral- lesiones con vesículas de 2 pulmones.

Bullas que han alcanzado un gran tamaño se rompen, provocando neumotórax. El aire de las ampollas entra en la cavidad pleural y crea en ella Alta presión sanguínea, apretando el pulmón.

Un paciente con neumotórax no puede respirar correctamente experimentando dolor en el pecho. La respiración es algo más fácil en una posición sentada o semisentada.

Motivos de la aparición.

Enfisema ampolloso primario enfermedad hereditaria, que se desarrolla debido a la falta congénita de una proteína que suprime las enzimas proteolíticas.

Las membranas mucosas de los bronquios pierden su capacidad de resistir los efectos de las proteasas y se destruyen gradualmente.

Con el desarrollo del enfisema secundario, los elementos blancos de la sangre y los microbios liberan enzimas proteolíticas.

Especialistas Existen los siguientes factores que provocan la formación de ampollas secundarias en los pulmones:

• tabaquismo a largo plazo;
• tuberculosis pulmonar;
• inhalación sistemática de aire contaminado;
• neoplasias y trastornos de la circulación pulmonar.

¡IMPORTANTE! La propensión a la enfermedad en algunos casos está respaldada por las características específicas de la profesión. Los cantantes, los sopladores de vidrio, los músicos de bandas de música han aumentado regularmente la presión dentro de los pulmones, lo que destruye gradualmente las paredes de las burbujas de aire.

Síntomas

Las ampollas pequeñas, especialmente las únicas, no tienen manifestaciones clínicas. Por lo tanto, la enfermedad rara vez se detecta en las primeras etapas.

Al alcanzar un gran tamaño, las ampollas comienzan a comprimir áreas del pulmón., por lo que hay signos de insuficiencia respiratoria. La inhalación se vuelve corta, la exhalación, prolongada, difícil.

La respiración es algo más fácil en la posición supina.

Síntomas adicionales del desarrollo de la patología:

1. seco o ligeramente tos húmeda con hinchazón de las venas del cuello. En la enfermedad avanzada, las venas del cuello se hinchan cuando se inhala.
2. Abultado encima de las clavículas debido al estiramiento de los pulmones y la omisión del diafragma. Para inhalar, el paciente tensa los músculos abdominales para elevar el diafragma. El trabajo intenso de los músculos respiratorios a menudo conduce a la pérdida de peso en el paciente.
3. Tono de piel azulado debido a la falta de llenado de los vasos sanguíneos.
4. Agrandamiento u omisión del hígado debido al estancamiento intracapilar.
5. cara carmesí con un patrón de capilares que aparecen en la piel.

¡IMPORTANTE! Signos generales enfermedades: aumento de la fatiga, pérdida de la capacidad de trabajo y el apetito.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad se basa en la recopilación de anamnesis, el examen de rayos X y el estudio de la función respiratoria.

Al recopilar información sobre el curso de la enfermedad, el médico tiene en cuenta las enfermedades pulmonares crónicas con signos de obstrucción, la presencia de la enfermedad en los familiares cercanos del paciente.

Estudiar la historia clínica en la historia familiar necesario para determinar con precisión la etiología de la patología. Los detalles de las medidas terapéuticas dependen de la información recibida.

Durante el examen del paciente, el médico tiene en cuenta los siguientes signos de patología:

1. Aumento de senos, su adquisición de una forma en forma de barril.
2. caja de sonido al tocar el cofre, bajando los bordes de los pulmones en 1-2 costillas.
3. respiración debilitada y sordo trabajo del corazón.
4. La presencia de insuficiencia respiratoria y ventricular derecha.

La radiografía revela un aumento en la transparencia y aireación de los campos pulmonares, una cúpula subestimada del diafragma, una expansión de los espacios intercostales y un aumento en el patrón.

El enfisema secundario se complementa con signos de bronquitis crónica. La sombra del corazón se encuentra verticalmente.

El diagnóstico se confirma por la presencia en el cuadro de quistes en los segmentos apicales del pulmón.

En las primeras etapas, el método es más informativo. tomografía computarizada. Al realizar una TC, la imagen de la enfermedad es la más clara: las zonas de mayor destrucción son claramente visibles.

En caso de duda, aplique método endoscópico– toracoscopia. La proporción de sanos a enfermos Tejido pulmonar revela una gammagrafía de ventilación-perfusión.

La disminución de la capacidad pulmonar y el aumento del volumen residual de aire se detectan mediante el estudio de la fuerza espiratoria. La presencia de la enfermedad confirma la disminución en la prueba de Tiffno y el volumen total de los pulmones.

Para el diagnóstico de la enfermedad, es informativo un análisis de sangre para determinar el contenido de hemoglobina y gas. Una disminución de la hemoglobina indica falta de oxígeno. Una confirmación adicional es una disminución en la cantidad de oxígeno y un aumento en el dióxido de carbono.

Tratamiento

La patología es crónica e intratable, sin embargo, la recepción oportuna de ayuda especializada ayuda a frenar su progresión y mejorar la calidad de vida.

Una de las principales condiciones tratamiento exitoso- cese total del tabaquismo, incluido el pasivo.

Los médicos recomiendan que las personas que están expuestas al aire contaminado en el trabajo cambien de profesión.

Después de eliminar los factores que complican el curso del enfisema, comienzan la terapia sintomática de los procesos obstructivos crónicos y la prevención de sus exacerbaciones.

Al mismo tiempo, se estimula la inmunidad.

El tratamiento conservador de la enfermedad se lleva a cabo de forma ambulatoria.

La internación de un paciente en un hospital es necesaria solo en casos de infecciones secundarias unidas al enfisema, con un neumotórax agudo o insuficiencia respiratoria grave.

Médico

El conjunto de medicamentos para el tratamiento de la enfermedad depende de la gravedad del proceso patológico, la presencia de enfermedades concomitantes.

El objetivo principal terapia de drogas– Eliminando los síntomas de la enfermedad y mejorando la calidad de vida del paciente.

Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

1. En el núcleo tratamiento sintomático miente la aplicación broncodilatadores en forma de tabletas e inhalaciones: "Salbutamol", "Teofilina", "Berotek".
2. Para estimulación de la descarga de esputo se prescriben mucolíticos: "Lazolvan", "Acetylcysteine".
3. Diuréticos: Furosemida, Veroshperon.
4. antibióticos cuando está infectado con bacterias: "", "". Con inflamación severa y reacciones alérgicas usar prednisona.
5. Tomando medicación combinar con medicamentos que aumentan la inmunidad. La vitamina E se prescribe para fortalecer los tabiques alveolares y estimular el metabolismo.

Fisioterapia

Los procedimientos fisioterapéuticos complementan la ingesta de medicamentos, apoyan las funciones respiratorias del paciente.

Las siguientes actividades son las más efectivas:

1. Estimulación eléctrica del diafragma y músculos intercostales. El procedimiento facilita la respiración por medio de impulsos eléctricos.
2. Oxígeno-helio inhalación. Para mejorar el suministro de oxígeno al cuerpo, el procedimiento se realiza cada 16-18 horas.
3. Fisioterapia. El propósito de los ejercicios especiales es fortalecer los músculos respiratorios.

Tratamiento operativo

Los toros no son curables métodos conservadores Por lo tanto, en casos severos, los médicos usan cirugía. Las ampollas se eliminan mediante los siguientes métodos quirúrgicos:

• bullectomía;
• segmentectomía;
• resección marginal del pulmón.

Las formas extremadamente graves de la enfermedad requieren el uso de una lobectomía. – eliminación completa piezas grandes pulmón.

Las técnicas modernas permiten el uso de tecnologías endoscópicas durante la cirugía. Con daño difuso al órgano, se usa un trasplante de pulmón de donante.

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Enfisema, muy enfermedad peligrosa. La ayuda de un médico es simplemente necesaria. Pero en aras de la exhaustividad, presentamos una alternativa, metodo popular tratamiento. Asegúrese de consultar a su médico antes de usar.

Pronóstico y complicaciones

Una pregunta importante al describir la enfermedad es cuánto tiempo viven los pacientes que sufren de enfisema ampolloso. Los cambios irreversibles en los pulmones hacen que esta patología sea incurable.

Después del descubrimiento de la enfermedad en una etapa grave, el paciente no vive más de 4-5 años..

El pronóstico de vida del paciente depende de la tasa de empeoramiento de la insuficiencia respiratoria y cardíaca.

Las posibilidades de una mayor esperanza de vida están solo en pacientes que se negaron a fumar en el momento del diagnóstico o después de la cirugía y eliminaron los factores de inhalación de aire contaminado en el trabajo y en el hogar.

El pronóstico depende no solo de factores externos.

La edad del paciente afecta la tasa de desarrollo de la enfermedad: La enfermedad más grave se presenta en los hombres a partir de los 50 años, ya que en ellos los procesos de regeneración tisular se ralentizan.

Para los pacientes más jóvenes, el pronóstico con un tratamiento adecuado es más favorable.

Si no se trata, el enfisema puede causar complicaciones:

• neumotórax espontáneo;
• hipertensión pulmonar;
• insuficiencia cardiaca;
• ascitis;
• neumonía;
• edema de las extremidades inferiores.

Prevención

Completamente es casi imposible prevenir el desarrollo de la enfermedad en presencia de una predisposición hereditaria.

Pero las medidas preventivas ayudan a reducir el riesgo de progresión de la patología, así como a prevenir su desarrollo:

enfisema ampolloso - enfermedad insidiosa, no se manifiesta por signos externos en las primeras etapas, pero a medida que avanza, lleva a una persona a la discapacidad.

Si existe una predisposición a las patologías respiratorias, solo el cumplimiento cuidadoso de las medidas preventivas y el mantenimiento de la inmunidad ayudarán a mantener la salud.