بیماری کرونر قلب. کد ای سی بی بیماری ایسکمیک قلب بیماری ایسکمیک مطابق Icb 10

تعیین کد IHD مطابق با ICD 10 همیشه یک فرآیند طولانی و طاقت فرسا است. این بیماری در گروه آسیب شناسی های سیستم گردش خون است. IHD در هسته خود مجموعه ای از آسیب شناسی ها است که با نقض خونرسانی به قلب یا قسمتهای جداگانه آن مشخص می شود.

بر این اساس ، ایسکمی می تواند حاد یا مزمن باشد. هنگام رمزگذاری بیماری ایسکمیک ، باید این واقعیت را در نظر گرفت که IHD اغلب با فشار خون شریانی ترکیب می شود و این نیاز به توضیح بیشتر تشخیص دارد.

علاوه بر این ، در طی بیان یک بیماری در بلوک PICS مطابق با ICD 10 مدت زمان حمله ایسکمیک باید در نظر گرفته شود... در همان زمان ، برای انجام حسابداری آماری از بیماری ، فاصله زمانی از شروع ایسکمی تا پذیرش بیمار در بیمارستان در نظر گرفته می شود. در ارزیابی مرگ و میر کلی ، زمان شروع حمله تا مرگ برآورد می شود.

ویژگی های رمزگذاری

کد بیماری عروق کرونر قلب در ICD 10 از I20 تا I25 است. این شامل واحدهای nosological زیر است:

• I20 - نشان داده شده توسط آنژین پکتوریس ، که به آنژین پکتوریس پایدار و یک فرم ناپایدار (استرس) و همچنین اشکال نامشخص آسیب شناسی تقسیم می شود.
• I21 - تیز سندرم کرونر یا سکته قلبی ، که بسته به محل ضایعه و عمق پدیده های نکروز به نقاط تقسیم می شود.
• I22 - انفارکتوس مکرر ، که به معنای ظهور علائم نکروز میوکارد در طی 28 روز از توسعه انفارکتوس قبلی است.
• I23 - عوارض ناشی از انفارکتوس (به عنوان مثال ، تشکیل نقص قلب ، همو پریکاردیوم ، پارگی برخی از ساختارها) ؛
• I24 - بنابراین در ICD 10 بلوک IHD ، سایر اشکال nosology رمزگذاری شده است (به عنوان مثال ، سندرم Dressler یا ترومبوز کرونر بدون علائم حمله قلبی) ؛
• I25 - ایسکمی مزمن قلب ، که همچنین به بسیاری از نقاط (آترواسکلروز ، آنوریسم ، حمله قلبی و اشکال دیگر) تقسیم می شود.

بیماری عروق کرونر به این معنی است که ، به هر دلیلی ، قلب خون کافی برای عملکرد صحیح دریافت نمی کند.

در بزرگسالان ، IHD خیلی بیشتر از کودکان رخ می دهد ، که ناشی از اختلالات تغذیه ای ، عادت های بد ، تجمع مواد مضر در بدن و دیگران است. عوامل خارجی... در عین حال ، برای توزیع مناسب اصول اساسی درمان و تشخیص تعداد زیادی از اشکال IHD ، به چنین کدگذاری آسیب شناسی نیاز است.

بیماری ایسکمیک قلب ، همانطور که گفته می شود ، "بیماری قرن" ، گسترده ترین بیماری در جهان است. امروزه هیچ روشی وجود ندارد که بتواند پیشرفت IHD را برگرداند. درمان کامل نیز غیرممکن است. اما با درمان به موقع و سیستماتیک می توان پیشرفت بیماری را کمی کند کرد و امید به زندگی را نیز افزایش داد.

بیماری عروق کرونر چیست؟

IHD یک اختلال حاد یا مزمن قلب است. این امر به دلیل عدم تأمین کافی مواد مغذی از عروق کرونر مستقیماً به عضله قلب اتفاق می افتد. دلیل اصلی آترواسکلروز است ، پلاک تشکیل می شود ، که با گذشت زمان لومن در عروق را باریک می کند.

کاهش جریان خون ، تعادل بین: نیازها و توانایی های قلب برای تأمین تغذیه لازم برای زندگی در آن.

IHD در کد 10 ICB گنجانده شده است طبقه بندی بین المللی برخی از بیماری ها 10 تجدید نظر ICD-10 شامل 21 کلاس بیماری است که در این میان بیماری عروق کرونر وجود دارد. کد IHD: I20-I25.

طبقه بندی

تیز:

• مرگ کرونر غیر منتظره بیمار
• حمله قلبی حاد
• آنژین پکتوریس (وازوسپاستیک ، نوع)
• آنژین پکتوریس (ناپایدار).

مزمن:

• آنژین پکتوریس تنش (عملکرد کلاس و استراحت مشخص شده است) ؛
• قلبی پس از انفارکتوس ، اختلال در ریتم قلب و هدایت آن ؛
• آنوریسم
• ایسکمی بدون درد

علائم

علائم ذهنی:

1. وحشت ، ترس تقریباً از حیوانات ؛
2. بی تفاوتی بدون دلیل؛
3. اضطراب بی دلیل

عیب یابی

هدف از تشخیص:

1. عوامل خطر موجود را پیدا کنید: قبلاً تشخیص داده نشده است دیابت، کلسترول بد ، بیماری کلیوی و غیره ؛
2. با توجه به نتایج تشخیصی ، وضعیت عضله قلب و عروق باید ارزیابی شود.
3. درمان مناسب را پیدا کنید.
4. درک کنید که آیا عملیاتی لازم است یا هنوز می توانید آن را انجام دهید درمان محافظه کارانه.

در ابتدا ، شما نیاز به مشاوره با یک متخصص قلب و عروق دارید. اگر یک عمل جراحی نشان داده شده باشد ، به جراح قلب نیاز است. با قند بالا ، درمان ابتدا توسط متخصص غدد انجام می شود.

آزمایش خون تجویز می شود:

• عمومی؛
• خون برای قند
• مشخصات کلی چربی؛
• اوره ، کراتین (عملکرد کلیه ها را ارزیابی می کند).

آزمایش ادرار:

• میکروآلبومینوریا (MAU) - برای وجود پروتئینی: آلبومین نامیده می شود.
• پروتئینوریا - سلامت کلیه ها را تعیین می کند.

سایر موارد تشخیصی:

• اندازه گیری فشار خون
• رادیوگرافی؛
• نوار قلب بدون بار ؛
• ECG استرس ؛
• تعیین سطح کلسترول مضر در خون ؛
• Echo KG - سونوگرافی قلب ؛
• آنژیوگرافی کرونر

هنگام تشخیص ، لازم است اشکال بیماری ایسکمیک قلب را در نظر بگیرید ، پنج مورد وجود دارد:

1. آنژین ورزشی.
2. آنژین وازوپاستاتیک.
3. سکته قلبی.
4. قلبی پس از انفارکتوس.
5. نارسایی قلبی.

علل

دو دلیل وجود دارد:

1. این یک بیماری نامیده می شود - "گرما". این زمانی است که کبد کلسترول ایجاد می کند. به این عدم تعادل سیستم نظارتی مخریس می گویند.
2. این یک بیماری است - "سرماخوردگی" با هضم غذا در ارتباط است. با کاهش غیر طبیعی هضم و نقض متابولیسم چربی ، عدم تعادل در سیستم نظارتی Bad-kan اتفاق می افتد.

کلسترول خون اضافی به صورت پلاک های آترواسکلروتیک در دیواره های عروقی جمع می شود. به تدریج ، لومن در عروق باریک می شود ، در نتیجه ، گردش خون طبیعی نمی تواند باشد ، بنابراین ، خونرسانی به قلب خراب می شود.

سازوکار توسعه

• قلب شناخته شده است، خون را پمپاژ می کند ، اما به شدت به یک منبع خون خوب نیاز دارد ، به این معنی مواد مغذی و اکسیژن رسانی.
• عضله قلب توسط خون تغذیه می شوداز دو رگ وارد می شود. آنها از ریشه آئورت عبور کرده و به شکل تاج در اطراف قلب خم می شوند. بنابراین ، آنها چنین نامی دارند - عروق کرونر.
• سپس شریان ها به چند قسمت تقسیم می شوند شاخه ها ، کوچکتر علاوه بر این ، هر یک از آنها باید فقط قسمت مخصوص قلب خود را تغذیه کنند.

  اگر لومن حتی یک رگ کمی باریک شود ، عضله کمبود تغذیه را تجربه می کند. اما اگر کاملاً مسدود باشد ، ایجاد بسیاری از بیماری های جدی اجتناب ناپذیر است.

• در ابتدا ، با ورزش شدید فرد احساس درد جزئی در پشت جناغ خواهد کرد - به این اصطلاح می گویند آنژین ورزشی... اما متابولیسم عضلات با گذشت زمان بدتر می شود ، لومن عروق باریک می شوند. بنابراین ، اکنون درد اغلب بیشتر اوقات ظاهر می شود: با کمی بار ، سپس در یک موقعیت افقی از بدن.
• همراه با آنژین ورزشی ممکن است در طول مسیر تشکیل شود نارسایی مزمن قلب... تنگی نفس ، ادم شدید بروز می کند. اگر پارگی ناگهانی پلاک رخ دهد ، منجر به همپوشانی لومن باقیمانده شریان می شود ، سکته قلبیاجتناب ناپذیر.
  می تواند منجر به ایست قلبی شود اگر حتی به او کمک اضطراری نکنید و حتی مرگ. شدت ضایعه تنها به محل انسداد بستگی خواهد داشت. در یک شریان یا شاخه آن ، و کدام یک. هرچه بزرگتر باشد ، عواقب جدی تری برای فرد ایجاد می شود.
• برای ایجاد یک حمله قلبی لومن باید حداقل 70٪ باریک شود. اگر این به تدریج اتفاق بیفتد ، قلب همچنان قادر به سازگاری با کاهش حجم خون خواهد بود. اما انسداد شدید بسیار خطرناک است ، که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.

عوامل خطر

رفتار

درمان های زیادی برای این بیماری جدی وجود دارد. درمان صحیح به شما اجازه می دهد تا نه تنها کیفیت زندگی را بهبود ببخشد ، بلکه آن را به طور قابل توجهی گسترش می دهد.

روش های درمان:

1. محافظه کار - پذیرش مادام العمر مواد مخدر، تمرینات فیزیوتراپی نشان داده شده است ، تغذیه سالم, عادت های بد در حال حاضر کاملا غیر قابل قبول است ، فقط انجام آن مطلوب است تصویر سالم زندگی
2. جراحی - قابلیت بازرسی عروقی را بازیابی می کند.

درمان محافظه کارانه

نقش مهمی توسط: کاهش استفاده از چربی های حیوانی ، رژیم غذایی باید فقط حاوی باشد غذاهای سالم، پیاده روی های تفریحی خوب است.

بنابراین ، میوکارد مبتلا قادر خواهد بود با سرعت بیشتری با قابلیت های عملکردی عروق تأمین کننده خون از میوکارد سازگار شود.

دارودرمانی - انتصاب داروهای ضد آنژینال. آنها از حملات آنژین جلوگیری و یا به طور کامل از بین می برند. اما غالباً درمان محافظه کارانه همیشه م effectiveثر نیست ، پس آنها استفاده می کنند تکنیک های جراحی تصحیح

عمل جراحی

درمان بسته به درجه بیماری عروق کرونر انتخاب می شود:

1. پیوند عروق کرونر - یک رگ (شریان ، ورید) از بیمار بگیرید و بخیه را به شریان کرونر بخیه بزنید. بنابراین ، یک مسیر بای پس از خون رسانی ایجاد می شود. اکنون خون با حجم کافی وارد میوکارد می شود و ایسکمی و حملات آنژین سینه را از بین می برد.
2. - یک لوله (استنت) به داخل رگ آسیب دیده وارد می شود ، که از این به بعد از باریک شدن رگ جلوگیری می کند. پس از نصب استنت ، بیمار باید تحت درمان طولانی مدت ضد پلاکت قرار گیرد. در دو سال اول ، آنژیوگرافی کرونر کنترل نشان داده می شود.

در موارد شدید ، آنها می توانند پیشنهاد دهند تجمع مجدد میوکارد با لیزر ترانس میوکارد... جراح لیزر را به سمت ناحیه آسیب دیده هدایت می کند و بدین ترتیب کانالهای اضافی کمتر از 1 میلی لیتر ایجاد می کند. کانال ها ، به نوبه خود ، رشد جدید را هدایت می کنند رگ های خونی... این عمل جداگانه انجام می شود ، اما می تواند با پیوند بای پس عروق کرونر نیز ترکیب شود.

دارو

داروها فقط باید توسط پزشک تجویز شود.

زرادخانه آنها کاملاً بزرگ است و اغلب لازم است چندین دارو از گروه های مختلف به طور هم زمان مصرف کنید:

• نیترات - این یک نیتروگلیسیرین شناخته شده است ، نه تنها عروق کرونر را گسترش می دهد ، بلکه همچنین انتقال خون به میوکارد به طور قابل توجهی بهبود می یابد. برای درد غیر قابل تحمل ، جلوگیری از تشنج استفاده می شود.
• عوامل ضد پلاکت - برای جلوگیری از تشکیل ترومبوس ، انحلال لخته های خون: قلب ، مغناطیسی ، هپارین ، لاسپیرین و غیره.
• مسدود کننده های بتا - نیاز به اکسیژن کاهش می یابد ، ریتم را عادی می کند ، دارای اقدامات ضد پلاکتی است: Vero-Atenolol Metoprolol ، Atenolol-Ubfi ، Atenolol و غیره.
• آنتاگونیست های کلسیم - دارند دامنه وسیع اقدامات: فشار خون پایین ، ضد آنژینال ، تحمل در برابر فشارهای جسمی كوچك بهبود می یابد: نیفدیپین ، ایزوپتین ، وراپامیل ، وراكارد ، وراپامیل- LekT و غیره.
• فیبرات و استاتین - کاهش کلسترول خون: سیمواستاتین ، لوواستاتین ، روزوواستاتین و غیره.
• داروهایی که متابولیسم را بهبود می بخشند در عضله قلب - Inosin-Eskom ، Riboxin ، Inosie-F و غیره

درمان های مردمی

قبل از درمان ، قطعاً باید با پزشک خود مشورت کنید.

درمان های مردمی:

محبوب ترین دستور العمل ها:

1. 1 قاشق غذاخوری. من میوه زالزالک پهن شده
2. 400 میلی لیتر آب جوش.

در شب ، میوه ها را در یک قمقمه ریخته ، آب جوش را بریزید. بگذارید تا صبح اصرار کنند. 3-4 بار در روز ، 30 میلی لیتر قبل از غذا به مدت 1 ساعت بنوشید. پذیرش به مدت 1 ماه ، سپس یک ماه استراحت کنید و می تواند تکرار شود.

1. خرد کردن زالزالک؛
2. چمن مادری

به نسبت مساوی مخلوط کنید: 5-6 قاشق غذاخوری مصرف کنید. من و 1.5 لیتر آب جوش بریزید ، آن را بسته بندی کنید و بگذارید تا گرم شود. 0.5 فنجان 2-4 بار در روز ، ترجیحاً قبل از غذا ، نیم ساعت قبل از غذا میل کنید.

1. برگ های دارواش سفید - 1 قاشق غذاخوری. l.
2. گل گندم سیاه - 1 قاشق غذاخوری. من

500 میلی لیتر آب جوش بریزید و بگذارید 9-10 ساعت بماند. 2-4 قاشق غذاخوری بنوشید. من 3-5 بار در روز.

1. دم اسب - 20 گرم.
2. گل زالزالک - 20 گرم.
3. چمن کوهستانی پرنده - 10 گرم

250 میلی لیتر آب جوش بریزید ، حدود یک ساعت بگذارید بماند ، حتما تخلیه کنید. در طول روز با جرعه های کوچک بنوشید و می توانید هر هفته آن را مصرف کنید.

1. ریشه ذرت - 40 گرم.
2. عاشقانه دارویی - 30 گرم

آب جوش را روی آن ریخته و روی آن را بپوشانید. 5-10 دقیقه آن را بپزید ، یک ساعت اصرار کنید. 1/4 قاشق غذاخوری میل کنید. 2-3 بار در روز ، همیشه بعد از غذا.

روش های نوین درمان

• روش های درمانی در حال بهبود است، اما اصل درمان همان باقی مانده است - این ترمیم جریان خون است.
  این به 2 روش حاصل می شود: دارو ، جراحی درمان دارویی اساس اساسی درمان است ، به ویژه برای بیماری مزمن عروق کرونر.
• درمان از پیشرفت برخی از اشکال جدی بیماری عروق کرونر جلوگیری می کند: مرگ ناگهانی ، حمله قلبی ، آنژین سینه ای ناپایدار. متخصصان قلب از انواع داروها استفاده می کنند: کاهش کلسترول "بد" ، ضد آریتمی ، رقیق شدن خون و غیره.
  در موارد شدید ، از روش های جراحی استفاده می شود:
  • اکثر روش مدرن رفتار - این جراحی اندوواسکولار... این جدیدترین جهت در پزشکی است که به شما امکان جایگزینی می دهد مداخله جراحی بدون خونریزی بدون بریدگی درد کمتری دارند و هرگز عارضه ای ایجاد نمی کنند.
    عمل بدون برش انجام می شود، یک کاتتر و سایر ابزارها از طریق سوراخ های کوچک در پوست وارد می شوند و با استفاده از روش های تصویربرداری از اشعه هدایت می شوند. این عمل به صورت سرپایی انجام می شود ، حتی از بیهوشی در بیشتر موارد استفاده نمی شود.

عوارض و عواقب

عوارض شامل:

• تشکیل قلب قلبی و قلبی آترواسکلروتیک منتشر - یک کاهش در کاردیومیوسیت ها وجود دارد. به جای آنها ، یک بافت همبند (اسکار) درشت ایجاد می شود.
• میوکارد "خاموش" یا "مبهوت" - انقباض مختل بطن چپ ؛
• عملکرد دیاستولیک ، سیستولیک مختل شده است.
• سایر عملکردها نیز مختل می شوند: اتوماتیک ، تحریک پذیری ، انقباض ، و غیره.
• حقارت - کاردیومیوسیت ها (متابولیسم انرژی سلول های میوکارد).

اثرات:

1. طبق آمار ، 1/4 مرگ دقیقاً به دلیل بیماری کرونر قلب اتفاق می افتد.
2. نتیجه ای که به طور مکرر تشخیص داده می شود ، قلبی قلبی در یک دوره منتشر ، پس از انفارکتوس است. بافت همبند ، در حال رشد ، با یک اسکار الیافی بیماریزا با تغییر شکل دریچه جایگزین می شود.
3. خواب زمستانی میوکارد پاسخی انطباقی است. قلب تلاش می کند تا با خونرسانی موجود سازگار شود ، با جریان خون موجود سازگار شود.
4. آنژین پکتوریس - با گردش خون کافی در کرونر شروع نمی شود.
5. اختلال عملکرد بطن چپ دیاستولیک یا سیستولیک - اختلال در انقباض بطن چپ. یا طبیعی است ، اما نسبت بین: پر شدن دیاستول و سیستول دهلیزی شکسته است.
6. رسانایی مختل شده و آریتمی ایجاد شده است - شروع انقباضات میوکارد عملکرد نامناسبی دارد.
7. قبل از نارسایی قلبی: سکته قلبی.

خطرناک ترین انواع بیماری عروق کرونر و آنژین سینه ، که خود به خودی هستند ، می توانند بلافاصله از بین رفته و دوباره ظاهر شوند. آنها می توانند به حمله قلبی تبدیل شوند یا به سادگی کپی شوند.

تشخیص CHD - این یک جمله نیست ، بلکه دلیلی برای از دست دادن قلب نیست. لازم است که عمل کنیم و وقت گرانبها را تلف نکنیم ، بلکه بهینه را انتخاب کنیم تاکتیک های درمانی... یک متخصص قلب به شما در این زمینه کمک می کند. این نه تنها باعث نجات جان شما می شود ، بلکه به شما در ادامه فعالیت نیز کمک می کند سالهای طولانی... سلامتی و طول عمر برای همه!

RCHD (مرکز جمهوری خواه توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2013

سایر آنژین سینه (I20.8)

قلب و عروق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تأیید شده توسط پروتکل
کمیسیون متخصص توسعه بهداشت و درمان
مورخ 28 ژوئن 2013

بیماری ایسکمیک قلب- این یک آسیب قلبی حاد یا مزمن است که در اثر کاهش یا توقف انتقال خون به میوکارد به دلیل فرایند دردناک در عروق کرونر ایجاد می شود (تعریف WHO 1959).

آنژین سینه ای - این سندرم بالینی، با احساس ناراحتی یا درد در فشار دادن قفسه سینه ، ذات ستمگر، که اغلب در پشت جناغ قرار دارد و می تواند به بازوی چپ ، گردن ، فک پایین، منطقه اپی گاستریک. درد ناشی از اعمال جسمی ، بیرون رفتن به سرما ، خوردن زیاد ، استرس عاطفی است. در حالت استراحت عبور می کند یا با مصرف نیتروگلیسیرین زیر زبانی برای چند ثانیه یا چند دقیقه از بین می رود.

I. بخش مقدمه

نام: بیماری ایسکمیک قلب آنژین تحرکی پایدار
کد پروتکل:

کدهای MKB-10:
I20.8 - سایر اشکال آنژین سینه ای

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
AG - فشار خون شریانی
AA - ضد آنژین (درمان)
BP - فشار خون
CABG - پیوند عروق کرونر
ALT - آلانین آمینوترانسفراز
AO - چاقی شکمی
ACT - آسپارتات آمینوترانسفراز
CCB - مسدود کننده های کانال کلسیم
پزشکان عمومی - پزشکان تمرین عمومی
UPN - هنجار مرز بالا
VPU - سندرم ولف-پارکینسون-وایت
HCM - کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
LVH - هایپرتروفی بطن چپ
DBP - فشار خون دیاستولیک
DLP - دیس لیپیدمی
ZhE - ضربان های زودرس بطنی
بیماری ایسکمیک قلب
BMI - شاخص توده بدن
ICD - انسولین بازی کوتاه
CAG - آنژیوگرافی کرونر
CA - عروق کرونر
CPK - کراتین فسفوکیناز
MS - سندرم متابولیک
IGT - تحمل گلوکز مختل شده است
NVII - انسولین درمانی وریدی مداوم
TC - کلسترول کل
ACS BPST - سندرم حاد کرونر بدون افزایش ST
ACS CPST - سندرم حاد کرونر با افزایش قطعه ST
OT - اندازه دور کمر
SBP - فشار خون سیستولیک
DM - دیابت شیرین
GFR - میزان فیلتراسیون گلومرولی
ABPM - کنترل 24 ساعته فشار خون
TG - تری گلیسیرید
TIM - ضخامت مجموعه رسانه داخلی
TSH - تست تحمل گلوکز
U3DG - داپلر سونوگرافی
FA - فعالیت بدنی
FC - کلاس عملکردی
FN - فعالیت بدنی
RF - عوامل خطر
COPD - بیماری انسداد مزمن ریوی
CHF - نارسایی مزمن قلب
کلسترول HDL - کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا
کلسترول LDL - کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم
4KB - مداخله کرونر از طریق پوست
HR - ضربان قلب
نوار قلب - الکتروکاردیوگرافی
EKS - ضربان ساز ضربان قلب
اکوکاردیوگرافی - اکوکاردیوگرافی
VE - دقیقه تنفس
VCO2 مقدار دی اکسید کربن ساطع شده در واحد زمان است.
RER (نسبت تنفس) - نسبت VCO2 / VO2 ؛
BR ذخیره تنفسی است.
BMS - استنت پاک کننده غیر دارویی
DES - استنت شستشوی دارویی

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2013.
گروه بیمار: بیماران بزرگسال در درمان بستری با تشخیص بیماری ایسکمیک قلب ، آنژین ورزشی پایدار.
کاربران پروتکل:پزشکان عمومی ، متخصصین قلب ، قلب و عروق مداخله ای ، جراحان قلب.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی

جدول 1. طبقه بندی شدت آنژین ورزشی پایدار براساس طبقه بندی انجمن قلب کانادا (Campeau L ، 1976)

عیب یابی

دوم روش ها ، رویکردها و روش های تشخیص و درمان

تست های آزمایشگاهی:
1. بلوط
2. OAM
3. قند خون
4. کراتینین خون
5. پروتئین کل
6. ALT
7. الکترولیت خون
8. طیف لیپیدی خون
9. کواگولوگرام
10. ELISA برای HIV (قبل از CAG)
11. ELISA برای نشانگرها هپاتیت ویروسی (قبل از KAG)
12. توپ روی i / r
13. خون برای واکنش ریز.

معاینات ابزاری:
1. نوار قلب
2. EchoCG
3. FG / رادیوگرافی OGK
4. EFGDS (با نشانگر)
5. ورزش ECG (VEM ، تست تردمیل)
6. استرس EchoCG (طبق نشانه ها)
7. نظارت روزانه بر روی نوار قلب توسط هولتر (طبق نشانه ها)
8. آنژیوگرافی کرونر

معیارهای تشخیصی

شکایت و تجزیه و تحلیل
علامت اصلی آنژین پایدار ، احساس ناراحتی یا درد در قفسه سینه یک شخصیت فشرده کننده و فشار آور است که بیشتر در پشت جناغ قرار دارد و می تواند به بازوی چپ ، گردن ، فک پایین و ناحیه اپی گاستر تابانده شود.
عوامل اصلی تحریک درد قفسه سینه: فعالیت بدنی - پیاده روی سریع ، بالا رفتن از کوه یا پله ها ، حمل بارهای سنگین ؛ افزایش فشار خون ؛ سرد مصرف غذای فراوان ؛ استرس عاطفی معمولاً درد پس از 3-5 دقیقه در حالت استراحت برطرف می شود. یا طی چند ثانیه یا چند دقیقه پس از مصرف قرص یا اسپری نیتروگلیسیرین زیر زبانی.

جدول 2 - مجموعه علائم آنژین سینه

هنگام مصرف anamnesis ، فاکتورها باید ذکر شوند خطر CHD: جنس مرد، سن سالخوردگی، چربی خون ، فشار خون بالا ، سیگار کشیدن ، دیابت شیرین ، افزایش ضربان قلب ، فعالیت بدنی کم ، اضافه وزن ، سو abuse مصرف الکل.

شرایطی که ایسکمی میوکارد را تحریک می کنند یا روند آن را تشدید می کنند ، مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند:
افزایش مصرف اکسیژن:
- غیر قلبی: فشار خون بالا ، پرفشاری خون ، پرکاری تیروئید ، مسمومیت با سمپاتومیمتیک ها (کوکائین و غیره) ، تحریک ، فیستول شریانی ؛
- قلبی: HCM ، نقص قلب آئورت ، تاکی کاردی.
کاهش اکسیژن رسانی:
- غیر قلبی: هیپوکسی ، کم خونی ، هیپوکسمی ، ذات الریه ، آسم برونش ، COPD ، فشار خون ریوی، سندرم آپنه خواب ، انعقاد پذیری بیش از حد ، پلی سیتمی ، لوسمی ، ترومبوسیتوز ؛
- قلبی: نقص قلبی مادرزادی و اکتسابی ، اختلال عملکرد سیستولیک و / یا دیاستولیک بطن چپ.

معاینهی جسمی
هنگام معاینه بیمار:
- ارزیابی شاخص توده بدن (BMI) و دور کمر ، تعیین ضربان قلب ، پارامترهای نبض ، فشار خون بر روی هر دو دست ضروری است.
- می توانید نشانه هایی از اختلالات متابولیسم لیپیدها را پیدا کنید: گزانتوم ، گزانتالاسما ، تیرگی حاشیه ای قرنیه چشم ("قوس پیر") و ضایعات تنگی عروق اصلی (کاروتید ، زیر کلاوین) عروق محیطی اندام های تحتانی و غیره.)؛
- در هنگام فعالیت بدنی ، گاهی در حالت استراحت ، در هنگام سمع ، صداهای قلب 3 یا 4 و همچنین سوفل سیستولیک در راس قلب ، به عنوان نشانه ای از اختلال عملکرد ایسکمیک عضلات پاپیلار و نارسایی میترال شنیده می شود ؛
- تپش پاتولوژیک در ناحیه قبل از قلب نشان دهنده وجود آنوریسم قلب یا گسترش مرزهای قلب به دلیل هیپرتروفی شدید یا گشاد شدن میوکارد است.

تحقیقات ابزاری

الکتروکاردیوگرافی در 12 منجر یک روش اجباری است: تشخیص ایسکمی میوکارد با آنژین سینه ای پایدار. حتی در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای شدید ، تغییرات ECG در حالت استراحت اغلب وجود ندارد ، که تشخیص ایسکمی میوکارد را از بین نمی برد. با این حال ، نوار قلب ممکن است علائمی از بیماری کرونر قلب مانند سکته قلبی قبلی یا اختلالات رپولاریزاسیون را نشان دهد. اگر نوار قلب در هنگام حمله درد ضبط شود ، می تواند اطلاعات بیشتری داشته باشد. در این حالت می توان جابجایی قطعه ST را در طی ایسکمی میوکارد یا علائم آسیب پریکارد تشخیص داد. ثبت ECG در هنگام مدفوع و درد به ویژه در صورت وجود وازواسپاسم نشان داده می شود. سایر تغییرات را می توان در ECG تشخیص داد ، مانند هیپرتروفی بطن چپ (LVH) ، بلوک شاخه بسته ، سندرم تحریک بطن زودرس ، آریتمی یا اختلالات هدایت.

اکوکاردیوگرافی: اکوکاردیوگرافی 2D و داپلر در حالت استراحت می تواند سایر بیماری های قلبی مانند نقص دریچه ای یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک را رد کرده و عملکرد بطن را بررسی کند.

توصیه هایی برای اکوکاردیوگرافی در بیماران آنژین پایدار
کلاس I:
1. تغییرات سماحی نشان دهنده وجود بیماری دریچه ای قلب یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (B)
2. علائم نارسایی قلبی (B)
3. سکته قلبی به تعویق افتاده (B)
4. انسداد شاخه بسته نرم افزاری سمت چپ ، امواج Q یا سایر تغییرات پاتولوژیک قابل توجه در نوار قلب (C)

نظارت روزانه ECG نشان داده شده است:
- برای تشخیص ایسکمی میوکارد بدون درد ؛
- برای تعیین شدت و مدت زمان تغییرات ایسکمیک;
- برای شناسایی آنژین وازوسپاستیک یا آنژین Prinzmetal.
- برای تشخیص اختلالات ریتم ؛
- برای ارزیابی تنوع ضربان قلب.

ملاک ایسکمی میوکارد در طی نظارت 24 ساعته ECG ، افسردگی قطعه ST\u003e 2 میلی متر با مدت زمان حداقل 1 دقیقه است. مدت زمان تغییرات ایسکمیک با توجه به اطلاعات مربوط به ECG CM. اگر مدت زمان كاهش قطعه ST به 60 دقیقه برسد ، این می تواند به عنوان تظاهر CHD شدید در نظر گرفته شود و یكی از نشانه های تجویز مجدد میوكارد است.

ورزش نوار قلب:تست استرس یک روش حساس و خاص برای تشخیص ایسکمی میوکارد نسبت به ECG استراحت است.
توصیه هایی برای تست ورزش در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای پایدار
کلاس I:
1. این آزمایش باید در حضور علائم آنژین سینه و احتمال متوسط \u200b\u200b/ زیاد بیماری کرونر قلب (با در نظر گرفتن سن ، جنس و تظاهرات بالینی) به استثنای مواردی که به دلیل عدم تحمل بار یا وجود تغییر در ECG در حالت استراحت ، آزمایش نمی تواند انجام شود.
کلاس IIb:
1. وجود افسردگی قطعه ST در حالت استراحت mm 1 میلی متر یا درمان با دیگوکسین (B).
2. احتمال کم ابتلا به بیماری کرونر قلب (کمتر از 10٪) ، با در نظر گرفتن سن ، جنسیت و ماهیت تظاهرات بالینی (B).

دلایل خاتمه آزمایش ورزشی:
1. شروع علائمی مانند درد قفسه سینه ، خستگی ، تنگی نفس ، یا لنگی متناوب.
2. ترکیبی از علائم (به عنوان مثال درد) با تغییرات شدید بخش ST.
3. ایمنی بیمار:
الف) افسردگی شدید قطعه ST (\u003e 2 میلی متر ؛ اگر افسردگی قطعه ST 4 میلی متر یا بیشتر باشد ، این مقدار است نشانه مطلق برای خاتمه دادن به نمونه)
ب) ارتفاع قطعه ST mm 2 میلی متر ؛
ج) ظهور یک اختلال ریتم تهدید آمیز ؛
د) کاهش مداوم فشار خون سیستولیک بیش از 10 میلی متر جیوه. هنر.
ه) فشار خون شریانی بالا (فشار خون سیستولیک بیش از 250 میلی متر جیوه یا فشار خون دیاستولیک بیش از 115 میلی متر جیوه).
4- دستیابی به حداکثر ضربان قلب همچنین می تواند پایه ای برای خاتمه آزمایش در بیمارانی باشد که تحمل بار بسیار خوبی دارند و علائم خستگی ندارند (این تصمیم به تشخیص خود پزشک است).
5. امتناع بیمار از تحقیقات بیشتر.

جدول 5 - مشخصات FC در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با آنژین پکتوریس پایدار با توجه به نتایج آزمایشات با FN (آرونوف D.M. ، Lupanov V.P. و دیگران. 1980 ، 1982)

اکوکاردیوگرافی استرس از نظر ارزش اخباری از ورزش ECG پیشی می گیرد ، در تشخیص بیماری عروق کرونر حساسیت (85-80٪) و ویژگی (86-84٪) بیشتری دارد.

تصویربرداری پرفیوژن میوکارد با یک بار این روش بر اساس اصل کسری Sapirstein استوار است ، که طبق آن رادیونوکلاید در طی اولین گردش در مقادیر متناسب با کسر کرونر در میوکارد توزیع می شود برون ده قلبی، و منعکس کننده توزیع منطقه ای پرفیوژن است. آزمایش FN یک روش فیزیولوژیکی و ترجیحی تر برای تولید مثل ایسکمی میوکارد است ؛ اما می توان از آزمایش های دارویی استفاده کرد.

توصیه هایی برای اکوکاردیوگرافی استرس و گرافی سنجش میوکارد در بیماران با آنژین سینه پایدار
کلاس I:
1. وجود تغییرات ECG در حالت استراحت ، بلوک شاخه شاخه سمت چپ ، افسردگی بخش ST بیش از 1 میلی متر ، ضربان ساز یا سندرم ولف-پارکینسون-وایت ، که تفسیر نتایج ECG همراه با استرس را مجاز نمی داند (B).
2. نتایج مبهم ECG با ورزش با تحمل قابل قبول آن در بیمار با احتمال کم بیماری کرونر قلب ، در صورت تردید در تشخیص (B)
کلاس IIa:
1. تعیین محل ایسکمی میوکارد قبل از عروق مجدد میوکارد (مداخله از طریق پوست در عروق کرونر یا پیوند بای پس عروق کرونر) (B).
2. نوار قلب ورزش جایگزین با تجهیزات ، پرسنل و امکانات مناسب (B).
3- یک گزینه جایگزین برای ورزش ECG درصورتی که احتمال بیماری عروق کرونر قلب کم باشد ، به عنوان مثال در زنان مبتلا به درد قفسه سینه غیر معمول
4. ارزیابی ارزش عملکردی تنگی متوسط \u200b\u200bعروق کرونر تشخیص داده شده توسط آنژیوگرافی (C).
5- تعیین محل ایسکمی میوکارد هنگام انتخاب روش عروق مجدد در بیمارانی که تحت آنژیوگرافی قرار گرفتند (B).

توصیه هایی برای استفاده از اکوکاردیوگرافی یا جراحی قلب و عروق با آزمایش دارویی در بیماران مبتلا به آنژین سینه پایدار
کلاس I ، IIa و IIb:
1. اگر بیمار نتواند بار کافی را انجام دهد ، موارد ذکر شده در بالا.

چند مارپیچی سی تی اسکن عروق قلب و عروق کرونر:
- برای معاینه مردان 45-65 سال و زنان 55-75 ساله بدون CVD ایجاد شده برای تشخیص زودرس تجویز شده است علائم اولیه تصلب شرایین کرونر
- به عنوان یک آزمایش تشخیصی اولیه در تنظیم سرپایی در بیماران مسن< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- به عنوان یک تست تشخیصی اضافی در بیماران مسن< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- برای تشخیص افتراقی بین پیدایش ایسکمیک CHF و غیر ایسکمیک (کاردیوپاتی ، میوکاردیت).

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از قلب و عروق خونی
از MRI \u200b\u200bاسترس می توان برای تشخیص آسینرژی دیواره LV ناشی از دوبوتامین یا اختلالات پرفیوژن ناشی از آدنوزین استفاده کرد. این تکنیک جدید است و بنابراین کمتر از سایر روشهای تصویربرداری غیرتهاجمی قابل درک است. حساسیت و ویژگی اختلالات انقباضی LV که به وسیله MRI تشخیص داده شده به ترتیب 83٪ و 86٪ و اختلالات پرفیوژن - 91٪ و 81٪ است. استرس پرفیوژن MRI حساسیت بالایی مشابه دارد اما از ویژگی آن می کاهد.

آنژیوگرافی کرونر رزونانس مغناطیسی
MRI با کارآیی پایین تر و دقت کمتری در تشخیص بیماری عروق کرونر نسبت به MSCT مشخص می شود.

آنژیوگرافی کرونر (CAT) - روش اصلی برای تشخیص وضعیت بستر کرونر. CAG به شما امکان می دهد روش بهینه درمان را انتخاب کنید: دارو یا تجویز مجدد میوکارد.
علائم انتصاب CAG برای بیمار مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار هنگام تصمیم گیری در مورد انجام PCI یا CABG:
- آنژین پکتوریس III-IV FC شدید ، با درمان بهینه ضد آنژینال ادامه دارد.
- علائم ایسکمی شدید میوکارد با توجه به نتایج روش های غیر تهاجمی ؛
- بیمار سابقه اپیزودهای VS یا اختلالات خطرناک ریتم بطنی را دارد.
- پیشرفت بیماری با توجه به پویایی آزمایش های غیر تهاجمی ؛
- توسعه اولیه آنژین پکتوریس شدید (FC III) پس از MI و عروق مجدد میوکارد (تا 1 ماه) ؛
- نتایج مشکوک آزمایشات غیر تهاجمی در افراد با مشاغل قابل توجه اجتماعی (رانندگان حمل و نقل عمومی ، خلبانان و غیره).

در حال حاضر ، هیچ منع مصرف مطلق برای تعیین CAG وجود ندارد.
موارد منع مصرف نسبی CAG:
- تیز نارسایی کلیه
- نارسایی مزمن کلیه (سطح کراتینین خون 160-180 میلی مول در لیتر)
- واکنش های آلرژیک بر ماده حاجب و عدم تحمل ید
- خونریزی فعال دستگاه گوارش ، تشدید بیماری زخم معده
- انعقاد شدید
- کم خونی شدید
- نقض حاد گردش خون مغزی
- اختلال روانی شدید بیمار
- بیماری های جدی جدی که به طور قابل توجهی عمر بیمار را کوتاه می کنند یا خطر مداخلات بعدی درمانی را به طرز چشمگیری افزایش می دهند
- امتناع بیمار از درمان احتمالی بعدی پس از مطالعه (مداخله درون عروقی ، CABG)
- ضایعه شدید عروق محیطی ، دسترسی شریانی را محدود می کند
- نارسایی قلبی جبران شده یا ادم حاد ریوی
- فشار خون بدخیم ، ضعیف قابل درمان با دارو
- مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی
- نقض شدید متابولیسم الکترولیت
- تب با علت ناشناخته و بیماری های عفونی حاد
- آندوکاردیت عفونی
- تشدید بیماری مزمن غیر قلبی شدید

توصیه های رادیوگرافی سینه در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای پایدار
کلاس I:
1. اشعه ایکس قفسه سینه در حضور علائم نارسایی قلبی (C) نشان داده می شود.
2. اشعه ایکس قفسه سینه در صورت وجود علائم درگیری ریوی (B) قابل توجیه است.

فیبروگاسترودودنوسکوپی (FGDS) (با توجه به نشانه ها) ، تحقیق در مورد Helicobtrcter Pylori (با توجه به نشانه ها).

موارد مشاوره تخصصی
متخصص غدد - تشخیص و درمان اختلالات وضعیت گلیسمی ، درمان چاقی و غیره ، آموزش اصول به بیمار غذای رژیمی، قبل از تجویز مجدد جراحی انتخابی ، به درمان انسولین کوتاه اثر منتقل شوید.
متخصص مغز و اعصاب - وجود علائم آسیب مغزی (اختلالات حاد گردش خون مغزی ، اختلالات گذرا گردش خون ، اشکال مزمن آسیب شناسی عروق مغزی و غیره) ؛
چشم شناس - وجود علائم رتینوپاتی (با توجه به نشانه ها) ؛
جراحی آنژیوس- توصیه های تشخیصی و درمانی برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق محیطی.

تشخیص آزمایشگاهی

کلاس I (همه بیماران)
1. سطح چربی ناشتا ، از جمله کلسترول کل ، LDL ، HDL و تری گلیسیرید (B)
2. گلیسمی ناشتا (B)
3. تحلیل کلی خون ، از جمله تعیین هموگلوبین و فرمول لکوسیت (B)
4. سطح کراتینین (C) ، محاسبه ترخیص کالا از گمرک کراتینین
5. شاخص های عملکرد غده تیروئید (با توجه به نشانه ها) (C)

کلاس IIa
تست بار گلوکز خوراکی (B)

کلاس IIb
1. پروتئین واکنش پذیر C بسیار حساس (B)
2. لیپوپروتئین (a) ، ApoA و ApoB (B)
3. هموسیستئین (B)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP

جدول 4 - ارزیابی شاخص های طیف چربی

لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی

تحقیقات پایه
1. شمارش کامل خون
2. تعیین گلوکز
3. تعیین کراتینین
4. تعیین ترخیص کالا از گمرک کراتینین
5. تعریف ALT
6. تعریف PTI
7. تعیین فیبرینوژن
8. تعریف MHO
9. تعیین کلسترول تام
10 تعریف LDL
11 تعریف HDL
12 تعیین تری گلیسیرید
13. تعیین پتاسیم / سدیم
14. تعیین کلسیم
15. تجزیه و تحلیل عمومی ادرار
16. ECG
17.3XOK
18. آزمون EKG با فعالیت بدنی (VEM / تردمیل)
19 اکوکاردیوگرافی استرس

تحقیقات تکمیلی
1. مشخصات قند خون
2. اشعه ایکس اندام های قفسه سینه
3. EFGDS
4. هموگلوبین گلیك شده
5 .. تست بار گلوکز خوراکی
6. NT-proBNP
7. تعیین HF-CRP
8. تعریف ABC
9. تعریف APTT
10. تعیین منیزیم
11. تعیین بیلی روبین تام
12. CM AD
13. هولتر ECG ECG
14. آنژیوگرافی کرونر
15. تصویربرداری پرفیوژن میوکارد / SPECT
16. توموگرافی کامپیوتری چند ویروسی
17. تصویربرداری با تشدید مغناطیسی
18. حیوان خانگی خانگی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

جدول 6 - تشخیص افتراقی درد قفسه سینه

تصویر بالینی وجود سه علامت را نشان می دهد:
- آنژین سینه ای معمولی که با FN اتفاق می افتد (کمتر اوقات - آنژین پکتوریس یا تنگی نفس در حالت استراحت) ؛
- نتیجه مثبت نوار قلب با FN یا سایر تست های استرس (افسردگی قطعه ST در نوار قلب ، نقص پرفیوژن میوکارد در اسکنگرها) ؛
- عروق کرونر طبیعی روی CAG.

درمان در خارج از کشور

تحت درمان در کره ، اسرائیل ، آلمان ، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:
1. برای بهبود پیش آگهی و جلوگیری از بروز سکته قلبی و مرگ ناگهانی ، و بر این اساس ، امید به زندگی را افزایش دهید.
2. کاهش دفعات و شدت حملات آنژین و در نتیجه بهبود کیفیت زندگی بیمار.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی:
1. اطلاعات و آموزش بیمار.

2. ترک سیگار.

3. توصیه های فردی در مورد فعالیت بدنی مجاز بستگی به FC آنژین پکتوریس و وضعیت عملکرد LV دارد. ورزش توصیه می شود زیرا آنها منجر به افزایش TFN ، کاهش علائم می شوند و تأثیر مفیدی بر وزن بدن ، سطح چربی ، فشار خون ، تحمل گلوکز و حساسیت به انسولین دارند. بارهای متوسط \u200b\u200bبه مدت 30-60 دقیقه ≥5 روز در هفته بستگی به FC آنژین سینه (پیاده روی ، دویدن سبک ، شنا ، دوچرخه سواری ، اسکی) دارد.

4. رژیم غذایی توصیه شده: خوردن طیف وسیعی از غذاها. کنترل کالری مواد غذایی ، به منظور جلوگیری از چاقی ؛ افزایش مصرف میوه ها و سبزیجات ، و همچنین غلات و نان های کامل ، ماهی (به ویژه انواع چرب) ، گوشت بدون چربی و لبنیات کم چرب. چربیهای اشباع شده و چربیهای ترانس را با چربیهای اشباع نشده و غیراشباع از منابع گیاهی و دریایی جایگزین کنید و چربی کل (که باید کمتر از یک سوم آن اشباع شود) را به کمتر از 30٪ کل کالری مصرفی کاهش دهید و نمک مصرفی را با افزایش فشار خون شاخص توده بدن (BMI) کمتر از 25 کیلوگرم در متر طبیعی تلقی می شود و کاهش وزن با BMI 30 کیلوگرم در متر مکعب یا بیشتر و همچنین دور کمر بیش از 102 سانتی متر در مردان یا بیش از 88 سانتی متر را توصیه می کند در زنان ، از آنجا که کاهش وزن می تواند بسیاری از عوامل خطر مرتبط با چاقی را بهبود بخشد.

5- سو abuse مصرف الکل غیر قابل قبول است.

6. درمان بیماری های همزمان: در فشار خون بالا - رسیدن به فشار خون هدف<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. توصیه هایی برای فعالیت جنسی - مقاربت جنسی می تواند ایجاد آنژین سینه باشد ، بنابراین می توان قبل از آن نیتروگلیسیرین مصرف کرد. مهار کننده های فسفودی استراز: سیلدنافیل (ویاگرا) ، تادافیل و واردنافیل ، که برای درمان اختلال عملکرد جنسی استفاده می شود ، نباید در ترکیب با نیتراتهای با انتشار طولانی مدت استفاده شود.

درمان دارویی
داروهایی که پیش آگهی را در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای بهبود می بخشند:
1. داروهای ضد پلاکت:
- استیل سالیسیلیک اسید (دوز 75-100 میلی گرم در روز - طولانی مدت).
- به بیماران مبتلا به عدم تحمل آسپرین اشاره شده است که از کلوپیدوگرل 75 میلی گرم در روز به عنوان جایگزین آسپرین استفاده کنند
- درمان ضد پلاکتی مضاعف با آسپیرین و استفاده خوراکی از آنتاگونیست های گیرنده ADP (کلوپیدوگرل ، تیکاگرلور) باید تا 12 ماه پس از 4 کیلوبایت اعمال شود ، حداقل در بیماران با BMS-1 \u200b\u200bماه ، بیماران با DES - 6 ماه.
- محافظت از معده با استفاده از مهار کننده های پمپ پروتون باید در طی درمان ضد پلاکتی مضاعف در بیمارانی که در معرض خطر خونریزی هستند انجام شود.
- در بیمارانی که علائم واضحی برای استفاده از داروهای ضد انعقاد خوراکی دارند (فیبریلاسیون دهلیزی در مقیاس 2 CHA2DS2-VASc یا وجود پروتزهای دریچه مکانیکی) ، آنها باید علاوه بر درمان ضد پلاکتی استفاده شوند.

2. داروهای کاهنده چربی که میزان LDL-C را کاهش می دهند:
- استاتین ها. بیشترین استاتینهای مورد مطالعه در بیماری عروق کرونر ، آتورواستاتین 40-40 میلی گرم و روزوواستاتین 5-40 میلی گرم هستند. با رعایت فاصله 2-3 هفته ، باید دوز هر یک از استاتین ها افزایش یابد ، زیرا در این دوره اثر مطلوب دارو حاصل می شود. سطح هدف توسط LDL-C - کمتر از 1.8 mmol / l تعیین می شود. شاخص های نظارت در درمان با استاتین ها:
- لازم است در ابتدا آزمایش خون برای مشخصات چربی ، ACT ، ALT ، CPK انجام شود.
- پس از 4-6 هفته درمان ، باید تحمل و ایمنی درمان ارزیابی شود (شکایات بیمار ، آزمایش خون مکرر برای لیپیدها ، ACT ، ALT ، CPK).
- هنگام تیتراسیون دوزها ، اول از همه ، آنها با تحمل و ایمنی درمان ، و در مرحله دوم ، با دستیابی به سطح چربی های هدف هدایت می شوند.
- با افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی بیش از 3 VPN ، لازم است آزمایش خون دوباره تکرار شود. لازم است سایر دلایل هایپرنضیممی را حذف کنید: مصرف الکل در روز قبل ، مجاری صفراوی ، تشدید هپاتیت مزمن یا سایر بیماری های اولیه و ثانویه کبد. دلیل افزایش فعالیت CPK می تواند آسیب به عضلات اسکلتی باشد: فعالیت بدنی شدید یک روز قبل ، تزریق عضلانی ، پلی میوزیت ، دیستروفی عضلانی ، ضربه ، جراحی ، آسیب میوکارد (MI ، میوکاردیت) ، کم کاری تیروئید ، CHF.
- با شاخص های ACT ، ALT\u003e 3 VLN ، CPK\u003e 5 VLN ، استاتین ها لغو می شوند.
- یک مهارکننده جذب روده ای کلسترول - ازتیمیب 5-10 میلی گرم 1 بار در روز - مانع جذب غذا و کلسترول صفراوی در اپیتلیوم پرز روده کوچک می شود.

علائم انتصاب ezetimibe:
- به صورت مونوتراپی برای درمان بیماران مبتلا به فرم هتروزیگوت FHC که تحمل استاتین ها را ندارند.
- در صورت همراه بودن با استاتینها در بیماران با فرم هتروزیگوت FHC ، اگر سطح LDL-C بالا باشد (بیش از 2.5 میلی مول در لیتر) در برابر بالاترین دوزهای استاتین (سیمواستاتین 80 میلی گرم در روز ، آتورواستاتین 80 میلی گرم) / روز) یا تحمل ضعیف در دوزهای بالای استاتین. ترکیب ثابت داروی Ineji است که حاوی - ازتیمیب 10 میلی گرم و سیمواستاتین 20 میلی گرم در یک قرص است.

3. بلاکرها
اثرات مثبت استفاده از این گروه از داروها بر اساس کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد است. مسدود کننده های انتخابی Bl عبارتند از: آتنولول ، متوپرولول ، بیسوپرولول ، نبیوولول ، موارد غیر انتخابی - پروپرانولول ، نادولول ، کارودیلول.
β - مسدود کننده ها باید در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با موارد زیر ترجیح داده شوند: 1) وجود نارسایی قلبی یا اختلال عملکرد بطن چپ. 2) فشار خون شریانی همزمان ؛ 3) آریتمی های فوق بطنی یا بطنی. 4) سکته قلبی به تعویق افتاد. 5) ارتباط واضحی بین فعالیت بدنی و ایجاد حمله آنژین وجود دارد
اثر این داروها در آنژین پکتوریس پایدار تنها در صورت محاسبه محاصره گیرنده های β-آدرنرژیک در صورت تجویز ، قابل حساب است. برای این منظور ، ضربان قلب در حالت استراحت در مدت زمان 55-60 ضربان در دقیقه ضروری است. در بیماران با آنژین سینه ای برجسته تر ، می توان ضربان قلب را به 50 ضربان در دقیقه کاهش داد ، به شرطی که چنین برادی کاردی احساسات ناخوشایندی ایجاد نکند و بلوک AV ایجاد نکند.
در صورت لزوم ، متوپرولول 5/12 میلی گرم دو بار در روز سوکسینات می کند ، در صورت استفاده دوبار ، دوز دارو را به 100 تا 200 میلی گرم در روز می رساند.
بیزوپرولول - با دوز 2.5 میلی گرم (با جبران خسارت موجود CHF - از 1.25 میلی گرم) و در صورت لزوم ، با یک قرار ملاقات به 10 میلی گرم افزایش می یابد.
کارودیلول - دوز شروع 25/6 میلی گرم (با افت فشار خون و علائم CHF 3/125 میلی گرم) در صبح و عصر با افزایش تدریجی به 25 میلی گرم دو بار.
نبیولول - با دوز 2.5 میلی گرم (با جبران CHF موجود - از 1.25 میلی گرم) شروع می شود و در صورت لزوم ، 10 بار در روز افزایش می یابد.

موارد منع مصرف مطلق به انتصاب بتا بلاکرها در بیماری عروق کرونر - برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 48-50 در دقیقه) ، بلوک دهلیزی بطنی 2-3 درجه ، سندرم سینوس بیمار.

موارد منع مصرف نسبی - آسم برونش ، COPD ، نارسایی حاد قلب ، افسردگی شدید ، بیماری عروق محیطی.

4. مهار کننده های ACE یا ARA II
مهارکننده های ACE برای بیماران مبتلا به بیماری شریان کرونر در حضور علائم نارسایی قلبی ، فشار خون شریانی ، دیابت شیرین و عدم وجود موارد منع مصرف مطلق برای انتصاب آنها تجویز می شود. از داروهایی با اثبات اثبات شده در پیش آگهی طولانی مدت استفاده می شود (رامیپریل 2.5-10 میلی گرم یک بار در روز ، پریندوپریل 5-10 میلی گرم یک بار در روز ، فوزینوپریل 10-20 میلی گرم در روز ، زوفنوپریل 5-10 میلی گرم و غیره). با عدم تحمل به مهارکننده های ACE ، می توان آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II را با تأثیر مثبت اثبات شده در پیش آگهی طولانی مدت در IHD (والسارتان 160-180 میلی گرم) تجویز کرد.

5. آنتاگونیست های کلسیم (مسدود کننده های کانال کلسیم).
آنها وسیله اصلی در درمان بیماری عروق کرونر نیستند. ممکن است علائم آنژین سینه را از بین ببرد. اثر بر میزان بقا و عارضه در مقایسه با بتا-مسدود کننده ها ثابت نشده است. در صورت موارد منع مصرف برای تعیین داروهای مسدود کننده b یا عدم تأثیر کافی آنها در ترکیب با آنها (با دی هیدروپیریدین ها ، به جز نیفدیپین کوتاه اثر) تجویز می شود. نشانه دیگر آنژین وازوپاستاتیک است.
در حال حاضر ، CCB های طولانی اثر (آملودیپین) برای درمان آنژین سینه پایدار توصیه می شود. در صورت ادامه علائم با بلاکرها و نیترات ها ، آنها به عنوان داروهای خط دوم استفاده می شوند. در صورت بروز همزمان ، به CCB باید اولویت داده شود: 1) بیماریهای انسداد ریوی. 2) برادی کاردی سینوسی و نقض شدید هدایت دهلیزی - بطنی. 3) آنژین نوع (Prinzmetal).

6. ترکیبی درمانی (ترکیبات ثابت) بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار II-IV FC با توجه به علائم زیر انجام می شود: عدم امکان انتخاب یک مونوتراپی موثر ؛ نیاز به افزایش اثر مونوتراپی (به عنوان مثال ، در طول یک دوره افزایش فعالیت بدنی بیمار) ؛ اصلاح تغییرات همودینامیکی نامطلوب (به عنوان مثال ، تاکی کاردی ناشی از CCB های گروه دی هیدروپیریدین یا نیترات ها) ؛ با ترکیبی از آنژین پکتوریس با فشار خون بالا یا آریتمی قلبی که در موارد مونوتراپی جبران نمی شود. در صورت عدم تحمل دوزهای پذیرفته شده عمومی داروهای AA توسط بیماران در هنگام مونوتراپی (در حالی که به منظور دستیابی به اثر AA مورد نیاز ، می توان دوزهای کمی از داروها را ترکیب کرد ؛ علاوه بر داروهای اصلی AA ، گاهی اوقات عوامل دیگری نیز تجویز می شوند (کانال پتاسیم فعال کننده ها ، مهار کننده های ACE ، عوامل ضد پلاکتی).
هنگام انجام AA درمانی ، باید برای از بین بردن تقریباً کامل درد آنژین و بازگشت بیمار به فعالیت طبیعی تلاش کرد. با این حال ، تاکتیک های درمانی تأثیر مطلوبی را در همه بیماران ایجاد نمی کند. در برخی از بیماران مبتلا به تشدید بیماری عروق کرونر ، گاهی اوقات شدت بیماری افزایش می یابد. در این موارد مشاوره با جراحان قلب به منظور تأمین جراحی قلب به بیمار ضروری است.

تسکین و پیشگیری از درد آنژین:
درمان آنژیانال مشکلات علامتی را برطرف می کنددر برقراری تعادل بین نیاز و رساندن اکسیژن به میوکارد.

نیترات و نیترات مانند. با ایجاد حمله آنژین سینه ، بیمار باید فعالیت بدنی را متوقف کند. داروی انتخابی نیتروگلیسیرین (NTG و اشکال استنشاق شده آن) یا ایزوسوربید دی نیترات کوتاه اثر است که به صورت زیر زبانی مصرف می شود. پروفیلاکسی آنژین با اشکال مختلف نیترات ، از جمله قرص خوراکی ایزوسوربید دی یا مونونیترات یا (کمتر معمول) یک بار در روز وصله نیتروگلیسیرین ترانس درمال به دست می آید. درمان طولانی مدت با نیترات ها با ایجاد تحمل به آنها محدود می شود (به عنوان مثال ، کاهش اثر دارو با استفاده طولانی مدت و مکرر) ، که در برخی از بیماران ظاهر می شود ، و سندرم ترک - در صورت قطع ناگهانی دارو (علائم تشدید بیماری عروق کرونر).
با ایجاد فاصله چند ساعته بدون نیترات ، معمولاً در حالی که بیمار خواب است ، می توان از اثر نامطلوب ایجاد تحمل جلوگیری کرد. این امر با تجویز متناوب نیتراتهای کوتاه اثر یا فرمهای خاص مونونیترات عقب افتاده حاصل می شود.

اگر بازدارنده های کانال.
مهارکننده های کانال های سلول های گره سینوسی - ایوابرادین ، \u200b\u200bکه به طور انتخابی ریتم سینوس را کاهش می دهد ، دارای اثر ضد آنژینال برجسته است ، قابل مقایسه با اثر مسدود کننده های b. برای بیمارانی که منع مصرف داروهای مسدود کننده b یا عدم توانایی استفاده از مسدود کننده های b به دلیل عوارض جانبی دارند ، توصیه می شود.

توصیه هایی برای دارو درمانی برای بهبود پیش آگهی در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای پایدار
کلاس I:
1. استیل سالیسیلیک اسید 75 میلی گرم در روز. در تمام بیماران در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف (خونریزی فعال دستگاه گوارش ، آلرژی به آسپرین یا عدم تحمل آن) (A).
2. استاتین در تمام بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب (A).
3. مهار کننده های ACE در حضور فشار خون شریانی ، نارسایی قلبی ، اختلال عملکرد بطن چپ ، سکته قلبی همراه با اختلال عملکرد بطن چپ یا دیابت شیرین (A).
4- β-AB در داخل بیماران پس از سابقه انفارکتوس میوکارد یا نارسایی قلبی (A).
کلاس IIa:
1. مهارکننده های ACE در تمام بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس و تشخیص تایید شده بیماری عروق کرونر قلب (B).
2. کلوپیدوگرل به عنوان جایگزین آسپرین در بیمارانی که آنژین پکتوریس پایدار دارند و به عنوان مثال به دلیل آلرژی نمی توانند از آسپرین استفاده کنند (B).
3. استاتین ها در دوزهای بالا در صورت وجود خطر بالا (مرگ و میر قلبی عروقی\u003e 2٪ در سال) در بیماران مبتلا به بیماری شرایین کرونر اثبات شده (B).
کلاس IIb:
1. فیبره با سطح پایین لیپوپروتئین های با چگالی بالا یا سطح بالای تری گلیسیرید در بیماران مبتلا به دیابت شیرین یا سندرم متابولیک (B).

توصیه هایی برای درمان آنتی آنژینال و / یا ضد ایسکمیک در بیماران مبتلا به آنژین سینه ای پایدار.
کلاس I:
1. نیتروگلیسیرین کوتاه اثر برای تسکین آنژین و پیشگیری از موقعیت (بیماران باید دستورالعمل های کافی برای استفاده از نیتروگلیسیرین را دریافت کنند) (B).
2. اثربخشی β ، -AB را ارزیابی کرده و دوز آن را به حداکثر دوز درمانی تیتر کنید. امکان استفاده از داروی طولانی مدت (A) را ارزیابی کنید.
3- در صورت تحمل ضعیف و یا کم بودن کارایی β-AB ، مونوتراپی با AK (A) ، نیترات طولانی مدت (C) را تجویز کنید.
4- اگر مونوتراپی β-AB به اندازه کافی مثر نیست ، دی هیدروپیریدین AA (B) را اضافه کنید.
کلاس IIa:
1. اگر β-AB ضعیف تحمل می شود ، یک مهار کننده کانال گره سینوسی I - ایوابرادین (B) تجویز کنید.
2. اگر مونوتراپی با AK یا درمان ترکیبی با AK و β-AB بی اثر است ، AK را با نیترات طولانی جایگزین کنید. از ایجاد تحمل نیترات (C) خودداری کنید.
کلاس IIb:
1. داروهای نوع متابولیک اثر (trimetazidine MB) را می توان برای افزایش اثر ضد آنژینال داروهای استاندارد یا به عنوان جایگزین برای آنها در صورت عدم تحمل یا موارد منع مصرف استفاده کرد (B).

داروهای اساسی
نیترات
- برگه نیتروگلیسیرین. 0.5 میلی گرم
- کلاهک مونونیترات ایزوسورباید. 40 میلی گرم
- کلاهک مونونیترات ایزوسورباید. 10-40 میلی گرم
مسدود کننده های بتا
- متوپرولول سوکسینات 25 میلی گرم
- بیزوپرولول 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم
بازدارنده های AIF
- تب Ramipril. 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم
- Zofenopril 7.5 میلی گرم (ترجیح داده می شود برای CKD - \u200b\u200bGFR کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)
عوامل ضد پلاکت
- تب استیل سالیسیلیک اسید. روکش شده 75 ، 100 میلی گرم
داروهای کاهنده چربی
- زبانه Rosuvastatin. 10 میلی گرم

داروهای اضافی
نیترات
- تب ایزوسوربید دینیترات. 20 میلی گرم
- ایزوسوربید دوز آئرتوس دینیترات
مسدود کننده های بتا
- کارودیلول 25/6 میلی گرم ، 25 میلی گرم
آنتاگونیست های کلسیم
- زبانه آملودیپین. 2.5 میلی گرم
- کلاه دیلتیازم. 90 میلی گرم ، 180 میلی گرم
- برگه وراپامیل. 40 میلی گرم
- تب نیفدیپین. 20 میلی گرم
بازدارنده های AIF
- زبانه پریندوپریل. 5 میلی گرم ، 10 میلی گرم
- تب Captopril. 25 میلی گرم
آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II
- زبانه والزارتان. 80 میلی گرم ، 160 میلی گرم
- تب Candesartan. 8 میلی گرم ، 16 میلی گرم
عوامل ضد پلاکت
- زبانه کلوپیدوگرل. 75 میلی گرم
داروهای کاهنده چربی
- تب آتورواستاتین. 40 میلی گرم
- تب Fenofibrate. 145 میلی گرم
- برگه توفیسوپام. 50 میلی گرم
- تب دیازپام. 5 میلی گرم
- آمپ دیازپام 2 میلی لیتر
- زبانه اسپیرونولاکتون. 25 میلی گرم ، 50 میلی گرم
- تب Ivabradine. 5 میلی گرم
- تب تری متازیدین. 35 میلی گرم
- آمومپرازول آمپ لیوفیلیزات. 40 میلی گرم
- تب اسومپرازول. 40 میلی گرم
- تب پانتوپرازول. 40 میلی گرم
- سدیم کلراید 0.9٪ محلول 200 میلی لیتر ، 400 میلی لیتر
- محلول دکستروز 5٪ 200 میلی لیتر ، 400 میلی لیتر
- دوبوتامین * (آزمایشات بارگیری) 250 میلی گرم در 50 میلی لیتر
توجه داشته باشید: * داروهایی که در جمهوری قزاقستان ثبت نشده اند ، تحت مجوز واردات یکبار مصرف وارد شده اند (دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به تاریخ 27 دسامبر 2012 ، شماره 903 "در مورد تصویب حداکثر قیمت داروهای خریداری شده در حجم تضمین شده خدمات پزشکی رایگان برای سال 2013 ").

مداخله جراحی
درمان تهاجمی آنژین پکتوریس پایدار در درجه اول در بیمارانی که در معرض خطر بالای عوارض هستند نشان داده می شود. عروق مجدد و درمان دارویی در بروز سکته قلبی و مرگ و میر تفاوتی ندارند. اثربخشی PCI (استنت گذاری) و دارو درمانی در چندین متاآنالیز و RCT بزرگ مقایسه شده است. در اکثر متاآنالیزها ، کاهش مرگ و میر ، افزایش خطر MI-periprocedural غیرآلودگی و کاهش نیاز به تکرار عروق بعد از PCI مشاهده نشد.
آنژیوپلاستی با بالون همراه با قرار دادن استنت برای جلوگیری از تنگی مجدد. استنت های پوشیده شده با سیتواستاتیک (پاکلیتاکسل ، سیرولیموس ، ائرولیموس و سایر موارد) بروز تنگی مجدد و عروق مجدد مکرر را کاهش می دهد.
توصیه می شود از استنت هایی استفاده کنید که مشخصات زیر را داشته باشند:
شستشوی استنت کرونر توسط دارو
1. استنت قابل ارتقا با باولون با شستشوی دارویی everolimus در سیستم تحویل سریع ، به طول 143 سانتی متر. آلیاژ کبالت کروم ماترا L-605 ، ضخامت دیواره 0.0032 ". شافت پروگزیمال 0.031 "، شافت دیستال 034" است. فشار اسمی 8 atm برای 2.25-2.75 mm ، 10 atm برای 3.0-4.0 mm است. فشار انفجار - 18 اتمسفر. طول 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 ، 33 ، 38 میلی متر. قطرهای 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 میلی متر. ابعاد در صورت درخواست
2. مواد استنت آلیاژ کبالت-کروم L-605 است. مواد سیلندر - Fulcrum. با مخلوطی از داروی Zotarolimus و پلیمر BioLinx پوشانده شده است. ضخامت سلول 0.091 میلی متر (0.0036 "). سیستم تحویل 140 سانتی متر طول. اندازه شافت پروگزیمال کاتتر 0.69 میلی متر ، شافت دیستال 0.91 میلی متر. فشار اسمی: 9 اتمسفر. فشار انفجار 16 atm. قطر 4.0 میلی متر. ابعاد: قطر 2.25 ، 2.50 ، 2.75 ، 3.00 ، 3.50 ، 4.00 و طول استنت (میلی متر) -8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ، 34 ، 38.
3. مواد استنت - آلیاژ پلاتین - کروم. سهم پلاتین در آلیاژ حداقل 33٪ است. سهم نیکل در آلیاژ بیش از 9 درصد نیست. ضخامت دیواره های استنت 0.0032 "است. پوشش دارویی استنت از دو پلیمر و یک دارو تشکیل شده است. ضخامت پوشش پلیمر 0.007 میلی متر است. مشخصات استنت در سیستم تحویل بیش از 0.042 نیست" ( برای استنت با قطر 3 میلی متر). حداکثر قطر سلول استنت منبسط شده حداقل 5.77 میلی متر است (برای استنت با قطر 3.00 میلی متر). قطرهای استنت - 2.25 میلی متر 2.50 میلی متر 2.75 میلی متر 3.00 میلی متر 3.50 میلی متر ، 4.00 میلی متر طول استنت موجود - 8 میلی متر ، 12 میلی متر ، 16 میلی متر ، 20 میلی متر ، 24 میلی متر ، 28 میلی متر ، 32 میلی متر ، 38 میلی متر. فشار اسمی - کمتر از 12 اتمسفر نیست. فشار محدود - کمتر از 18 اتمسفر مشخصات نوک بالن سیستم تحویل استنت بیش از 0.017 "نیست. طول کار کاتتر بالونی که استنت بر روی آن سوار شده است از 144 سانتی متر کمتر نیست. طول نوک بالون از سیستم تحویل 1.75 میلی متر است. فن آوری 5 تیغه قرار دادن بالون - آلیاژ ایریدیم طول مارکرهای رادیوپاک 0.94 میلی متر است.
4. مواد استنت: آلیاژ کبالت-کروم ، L-605. پوشش منفعل: سیلیکون-کاربید آمورف ، پوشش فعال: پلی لاستیید قابل تجزیه (L-PLA ، اسید پلی لاکتریک ، PLLA) از جمله Sirolimus. ضخامت قاب استنت با قطر اسمی 2.0-3.0 میلی متر بیش از 60 میکرون (0.0024 ") نیست. عبور از مشخصات استنت - 0.039 "(0.994 میلی متر). طول استنت: 9 ، 13 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 میلی متر. قطر اسمی استنت: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 میلی متر. قطر انتهای دیستال ( مشخصات ورود) - 0.017 "(0.4318 میلی متر). طول کار کاتتر 140 سانتی متر است. فشار اسمی 8 اتمسفر است. فشار ترکیدگی بالون محاسبه شده 16 اتمسفر است. قطر استنت 2.25 میلی متر در فشار 8 اتمسفر: 2.0 میلی متر. قطر استنت 2.25 میلی متر در فشار 14 اتمسفر: 2.43 میلی متر.

هیچ دارویی از استنت کرونر شسته نمی شود
1. استنت با بادکنک قابل ارتقا روی سیستم تحویل سریع 143 سانتی متر مواد استنت: آلیاژ کبالت-کروم غیر مغناطیسی L-605. مواد سیلندر - Pebax. ضخامت دیواره: 0.0032 "(0.0813 میلی متر). قطرها: 2.0 ، 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 میلی متر. طول: 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 میلی متر. مشخصات استنت روی بالون 0.040" (استنت 3.0x18 میلی متر) طول سطح کار بالون فراتر از لبه های استنت (برآمدگی بالون) بیش از 0.69 میلی متر نیست. انطباق: فشار اسمی (NP) 9 atm. ، فشار انفجار طراحی (RBP) 16 atm.
2. مواد استنت آلیاژ کبالت-کروم L-605 است. ضخامت سلول 0.091 میلی متر (0.0036 "). سیستم تحویل 140 سانتی متر طول. اندازه شافت تقریبی 0.69 میلی متر ، شافت دیستال 0.91 میلی متر. فشار اسمی: 9 اتمسفر. فشار انفجار 16 atm. برای قطرهای 2.25 - 3.5 mm ، 15 atm. میلی متر ابعاد: قطر 2.25 ، 2.50 ، 2.75 ، 3.00 ، 3.50 ، 4.00 و طول استنت (میلی متر) - 8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ، 34 ، 38.
3. مواد استنت - فولاد ضد زنگ درجه 316L روی سیستم تحویل سریع به طول 145 سانتی متر. شافت دیستال با روکش M (بجز استنت). طرح سیستم تحویل یک قایق بادکنکی سه تیغه است. ضخامت دیواره استنت ، بیشتر از 0.08 میلی متر نیست. طرح استنت یک سلول باز است. مشخصات کم 0.038 "برای استنت 3.0 میلی متر. امکان استفاده از کاتتر راهنما با شناسه 0.056" / 1.42 میلی متر. فشار اسمی سیلندر 9 atm برای قطر 4 میلی متر و 10 atm برای قطر 2.0 تا 3.5 میلی متر ؛ فشار انفجار 14 atm. قطر شافت پروگزیمال - 2.0 Fr ، دیستال - 2.7 Fr ، قطرها: 2.0 ؛ 2.25 2.5 3.0 3.5 4.0 طول 8؛ ده 13؛ 15؛ هجده؛ بیست؛ 23؛ 25؛ 30 میلی متر
در مقایسه با دارو درمانی ، اتساع عروق کرونر منجر به کاهش مرگ و میر و خطر انفارکتوس میوکارد در بیماران با آنژین پکتوریس پایدار نمی شود ، اما تحمل ورزش را افزایش می دهد ، باعث کاهش آنژین پکتوریس و بستری شدن در بیمارستان می شود. قبل از PCI ، بیمار دوز کلوپیدوگرل (600 میلی گرم) دریافت می کند.
پس از کاشت استنتهای شستشوی غیر دارویی ، درمان ترکیبی با آسپرین 75 میلی گرم در روز به مدت 12 هفته توصیه می شود. و کلوپیدوگرل 75 میلی گرم در روز ، و سپس مصرف یک آسپرین را ادامه دهید. اگر یک استنت شستشوی دارویی کاشته شود ، درمان ترکیبی تا 12-24 ماه ادامه دارد. اگر خطر ترومبوز عروقی زیاد باشد ، در این صورت می توان درمان با دو عامل ضد پلاکت را برای بیش از یک سال ادامه داد.
درمان ترکیبی با داروهای ضد پلاکت در حضور عوامل خطر دیگر (سن\u003e 60 سال ، مصرف کورتیکواستروئیدها / NSAID ها ، سوpe هاضمه یا دل درد) به مهارکننده های پمپ پروتون پروفیلاکتیک (به عنوان مثال رابپرازول ، پانتوپرازول و غیره) نیاز دارد.

موارد منع مصرف مجدد عروق قلب.
- تنگی مرز (70-50٪) CA ، به جز تنه LCA ، و عدم وجود علائم ایسکمی میوکارد در معاینه غیر تهاجمی.
- تنگی CA ناچیز (< 50%).
- بیماران مبتلا به تنگی شرایین کرونر 1 یا 2 بدون تنگی برجسته پروگزیمال شریان نزولی قدامی ، که علائم خفیف آنژین پکتوریس دارند یا علائمی ندارند و درمان دارویی کافی دریافت نکرده اند.
- خطر عملیاتی بالای عوارض یا مرگ (مرگ و میر احتمالی\u003e 10-15٪) مگر اینکه با بهبود قابل توجه بقا یا کیفیت زندگی جبران شود.

پیوند عروق کرونر
برای CABG دو نشانه وجود دارد: بهبود پیش آگهی و کاهش علائم. کاهش مرگ و میر و خطر ابتلا به سکته قلبی به طور قطعی اثبات نشده است.
مشاوره با یک جراح قلب برای تعیین علائم رگاسکولاریزاسیون جراحی به عنوان بخشی از یک تصمیم جمعی (قلب و عروق + جراح قلب + بیهوشی + قلب و عروق مداخله ای) ضروری است.

جدول 7 - موارد مصرف مجدد عروق در بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار یا ایسکمی نهفته

OMT \u003d درمان دارویی بهینه ؛

PRK \u003d ذخیره جریان کسری خون ؛
PNA \u003d شریان نزولی قدامی ؛
LCA \u003d شریان کرونر سمت چپ.
PCB \u003d مداخله از راه پوست کرونر.

توصیه هایی برای عروق مجدد قلب به منظور بهبود پیش آگهی در بیماران مبتلا به آنژین سینه پایدار
کلاس I:
1-پیوند بای پس عروق کرونر همراه با تنگی شدید تنه اصلی شریان کرونر چپ یا تنگ شدن قابل توجه قطعه پروگزیمال عروق کرونر نزولی سمت چپ و مدور فلکس (A).
2. پیوند بای پس عروق کرونر در تنگی شدید پروگزیمال 3 رگ اصلی کرونر ، خصوصاً در بیمارانی که عملکرد بطن چپ کاهش یافته یا ایسکمی برگشت سریع یا گسترده برگشت پذیر میوکارد در حین آزمایشات عملکردی دارند (A).
3-پیوند بای پس عروق کرونر در تنگی یک یا 2 شریان کرونر در ترکیب با تنگی شدید شریان نزولی قدامی سمت چپ پروگزیمال و ایسکمی میوکارد برگشت پذیر در مطالعات غیرتهاجمی (A).
4- پیوند بای پس عروق کرونر در صورت تنگی شدید عروق کرونر در ترکیب با اختلال در عملکرد بطن چپ و وجود میوکارد مناسب طبق آزمایش های غیرتهاجمی (B).
کلاس II الف:
1-پیوند بای پس عروق کرونر همراه با تنگی یک یا 2 شریان کرونر بدون تنگی برجسته شریان نزولی قدامی چپ در بیمارانی که دچار مرگ ناگهانی یا تاکی کاردی بطنی مداوم شده اند (B).
2. پیوند عروق کرونر با تنگی شدید 3 شریان کرونر در بیماران دیابتی که در آنها در طی آزمایشات عملکردی علائم ایسکمی برگشت پذیر میوکارد مشخص می شود.

اقدامات پیشگیرانه
مداخلات کلیدی در سبک زندگی شامل ترک سیگار و کنترل شدید فشار خون ، توصیه های رژیم غذایی و کنترل وزن و تشویق فعالیت بدنی است. اگرچه پزشکان عمومی مسئولیت مدیریت طولانی مدت این جمعیت بیمار را بر عهده خواهند داشت ، اما اگر این اقدامات در هنگام بستری شدن بیماران در بیمارستان انجام شود ، این اقدامات به احتمال زیاد اجرا می شوند. علاوه بر این ، مزایا و اهمیت تغییر در سبک زندگی باید قبل از ترخیص به بیمار - که یک بازیگر اصلی است - توضیح داده و ارائه شود. با این حال ، تغییر عادات زندگی آسان نیست و پیاده سازی و پیگیری این تغییرات یک کار طولانی مدت است. در این راستا ، همکاری نزدیک بین متخصص قلب و پزشکان عمومی ، پرستاران ، متخصصان توانبخشی ، داروسازان ، متخصصان تغذیه ، فیزیوتراپ ها بسیار مهم است.

برای ترک سیگار
بیمارانی که سیگار را ترک کردند ، در مقایسه با کسانی که سیگار می کشیدند ، مرگ و میر خود را کاهش دادند. ترك سيگار م mostثرترين اقدامات پيشگيري ثانويه است و از اين رو بايد تمام تلاش براي تحقق اين امر صورت گيرد. با این حال ، معمولاً بیماران سیگار کشیدن را پس از ترخیص از سر می گیرند و در طول دوره توانبخشی به حمایت و مشاوره مداوم نیاز است. استفاده از مواد جایگزین نیکوتین ، بوپروپیون و داروهای ضد افسردگی می تواند مفید باشد. پروتكل ترك سيگار بايد توسط هر بيمارستاني تصويب شود.

رژیم غذایی و کنترل وزن
دستورالعمل های پیشگیری فعلی توصیه می کنند:
1. رژیم متعادل منطقی ؛
2. کنترل میزان کالری مواد غذایی برای جلوگیری از چاقی.
3. افزایش مصرف میوه و سبزیجات ، و همچنین غلات سبوس دار ، ماهی (به ویژه انواع چرب) ، گوشت بدون چربی و لبنیات کم چرب.
4. چربی های اشباع شده را با چربیهای اشباع نشده و چند غیر اشباع از منابع گیاهی و دریایی جایگزین کنید و چربی کل (که باید کمتر از یک سوم آن اشباع شود) را به کمتر از 30 درصد کل کالری دریافت کنید.
5. محدود کردن مصرف نمک با فشار خون شریانی همزمان و نارسایی قلبی.

چاقی یک مشکل رو به رشد است. دستورالعمل های فعلی EOC شاخص توده بدن (BMI) کمتر از 25 کیلوگرم در متر مربع را به عنوان سطح مطلوب تعریف می کنند و کاهش وزن با BMI 30 کیلوگرم در متر مکعب یا بیشتر و همچنین دور کمر بیشتر را توصیه می کنند بیش از 102 سانتی متر در مردان یا بیش از 88 سانتی متر در زنان ، زیرا کاهش وزن می تواند بسیاری از عوامل خطر مرتبط با چاقی را بهبود بخشد. با این حال ، مشخص نشده است که کاهش وزن به خودی خود مرگ و میر را کاهش می دهد. شاخص توده بدن \u003d وزن (کیلوگرم): قد (مترمربع).

فعالیت بدنی
ورزش منظم برای بیماران مبتلا به بیماری شریان کرونر پایدار مفید است. در بیماران ، می تواند احساس اضطراب مرتبط با بیماری های تهدید کننده زندگی را کاهش دهد و اعتماد به نفس را افزایش دهد. توصیه می شود حداقل پنج بار در هفته سی دقیقه هوازی را انجام دهید. هر مرحله از افزایش اوج قدرت ورزش منجر به کاهش خطر مرگ و میر ناشی از علل در محدوده 8-14 می شود.

کنترل فشار خون
دارو درمانی (بتا بلاکرها ، مهار کننده های ACE یا ARB ها - مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین) علاوه بر تغییر در سبک زندگی (کاهش مصرف نمک ، افزایش فعالیت بدنی و کاهش وزن) معمولاً به دستیابی به این اهداف کمک می کند. درمان دارویی اضافی نیز ممکن است لازم باشد.

مدیریت بیشتر:
توانبخشی بیماران مبتلا به آنژین سینه ای پایدار
فعالیت بدنی با دوز اجازه می دهد تا:
- برای بهینه سازی وضعیت عملکرد سیستم قلبی عروقی بیمار با فعال سازی مکانیسم های جبرانی قلب و خارج قلب.
- افزایش TFN ؛
- برای جلوگیری از پیشرفت بیماری ایسکمیک قلب ، برای جلوگیری از بروز تشدید و عوارض.
- بازگشت بیمار به کار حرفه ای و افزایش توانایی خود سرویس دهی ؛
- کاهش دوز داروهای ضد آنژینال ؛
- بهبود رفاه و کیفیت زندگی بیمار.

موارد منع مصرف برای انتصاب آموزش بدنی با دوز عبارتند از:
- آنژین ناپایدار ناپایدار ؛
- آریتمی های قلبی: شکل پاروکسیزمی ثابت یا مکرر فیبریلاسیون دهلیزی یا لرزش دهلیزی ، پارایستول ، مهاجرت ضربان ساز ، پلی استوپ مکرر یا اکستراسیستول گروهی ، بلوک AV درجه II-III ؛
- فشار خون بالا کنترل نشده (فشار خون\u003e 180/100 میلی متر جیوه) ؛
- آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی ؛
- تاریخچه ترومبوآمبولی.

توانبخشی روانشناختی.
تقریباً هر بیمار مبتلا به آنژین پایدار نیاز به توان بخشی روانشناختی دارد. به صورت سرپایی و با حضور متخصصان ، در دسترس ترین کلاسها روان درمانی روانشناختی ، روان درمانی گروهی (کلونر کرونر) و آموزش خودکار است. در صورت لزوم ، می توان برای بیماران داروهای روانگردان (آرام بخش ، داروهای ضد افسردگی) تجویز کرد.

جنبه جنسی توانبخشی.
با صمیمیت در بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار ، به دلیل افزایش ضربان قلب و فشار خون ، ممکن است شرایطی برای ایجاد حمله آنژین ایجاد شود. بیماران باید از این موضوع آگاه باشند و به موقع داروهای ضد آنژین مصرف کنند تا از حملات آنژین جلوگیری شود.
بیماران با آنژین پکتوریس FC بالا (IIІ-IV) باید توانایی خود را در این زمینه به اندازه کافی ارزیابی کنند و خطر توسعه CVD را در نظر بگیرند. بیماران مبتلا به اختلال نعوظ ، پس از مشورت با پزشک ، می توانند از مهار کننده های فسفودی استراز نوع 5 استفاده کنند: سیلدنافیل ، وردانافیل ، تاردانافیل ، اما با در نظر گرفتن موارد منع مصرف: مصرف نیترات طولانی مدت ، فشار خون پایین ، TFN.

توانایی کار
یک مرحله مهم در توانبخشی بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار ، ارزیابی توانایی آنها در کار و اشتغال منطقی است. توانایی کار بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار به طور عمده توسط FC و نتایج آزمایشات استرس تعیین می شود. علاوه بر این ، باید حالت انقباضی عضله قلب ، وجود احتمالی علائم CHF ، سابقه سکته قلبی و همچنین شاخص های CAG را در نظر گرفت ، که تعداد و درجه بیماری عروق کرونر را نشان می دهد.

مشاهده داروسازی.
تمام بیماران مبتلا به آنژین پکتوریس پایدار ، صرف نظر از سن و وجود بیماری های همزمان ، باید در داروخانه ثبت نام شوند. در میان آنها ، توصیه می شود که یک گروه پر خطر را جدا کنید: سابقه سکته قلبی ، دوره های بی ثباتی در روند بیماری ایسکمیک قلب ، دوره های مکرر ایسکمی میوکارد بدون درد ، آریتمی های قلبی جدی ، HF ، بیماری های شدید همزمان: دیابت بیماری هزارتوس ، حوادث عروقی مغزی و غیره با توجه به نشانه های هولتر. یک نکته اساسی تعیین داروی درمانی مناسب و اصلاح RF است.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی که در پروتکل شرح داده شده است:
در صورت از بین بردن کامل آنژین پکتوریس یا انتقال بیمار از FC بالاتر به FC پایین تر ، ضمن حفظ QOL خوب ، درمان ضد آنژینال نیز در نظر گرفته می شود.

بستری شدن در بیمارستان

مواردی برای بستری شدن در بیمارستان
با وجود درمان کامل دارویی ، حفظ کلاس عملکردی بالایی از آنژین پکتوریس پایدار (III-IV FC).

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسات کمیسیون متخصص توسعه بهداشت و درمان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان ، 2013
   1. 1. دستورالعمل های ESC در مورد مدیریت آنژین پکتوریس پایدار. ژورنال قلب اروپا. 2006؛ 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. تشخیص و درمان آنژین سینه ای پایدار. توصیه های روسی (ویرایش دوم). قلبی عروقی تر و پروفیلاکسی. 2008؛ ضمیمه 4. 3. توصیه هایی برای عروق مجدد میوکارد. انجمن قلب و عروق اروپا 2010.

اطلاعات

III جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل:
1. Berkinbaev S.F. - دکترای علوم پزشکی ، استاد ، مدیر انستیتوی تحقیقات قلب و بیماری های داخلی.
2. Dzhunusbekova G.A. - دکترای علوم پزشکی ، معاون پژوهشکده قلب و عروق و بیماری های داخلی.
3. Musagalieva A.T. - دکترا ، رئیس گروه قلب ، انستیتو تحقیقات قلب و بیماری های داخلی.
4. سالیخوا ZI - محقق ارشد ، بخش قلب ، انستیتوی تحقیقات قلب و عروق و بیماری های داخلی.
5. آمانتاوا A.N. - محقق ارشد ، بخش قلب ، موسسه تحقیقات قلب و بیماری های داخلی.

داوران:
Abseitova SR. - دکتر علوم پزشکی ، رئیس قلب و عروق وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان.

بیانیه تعارض منافع: غایب است.

مشخصات شرایط تجدید نظر در پروتکل: این پروتکل حداقل هر 5 سال یک بار یا با دریافت اطلاعات جدید در مورد تشخیص و درمان بیماری ، وضعیت یا سندرم مربوطه تجدید نظر می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

• خوددرمانی می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامتی شما وارد کند.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Drugs: The Guide of Therapist" نمی توانند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شوند. اگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد حتما با یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و مقدار مصرف آنها باید با یک متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار ، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت و برنامه های کاربردی تلفن همراه MedElement "MedElement" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: The Guide of Therapist" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجعی هستند. از اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیر مجاز نسخه پزشک استفاده کرد.
• سردبیران MedElement هیچ گونه مسئولیتی در قبال صدمه به سلامتی و یا خسارات مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

بیماری ایسکمیک قلب و آنژین سینه در ICD-10 جای خود را دارد. بیماری هایی وجود دارد که مبتنی بر اختلالات در روند جریان خون در عضله قلب است. به چنین بیماری هایی بیماری ایسکمیک قلب گفته می شود. یک مکان جداگانه در این گروه توسط آنژین پکتوریس اشغال می شود ، زیرا این امر نشان دهنده خطرناک بودن وضعیت بیمار است. این بیماری خود کشنده نیست ، اما پیش از بیماری هایی است که کشنده هستند.

طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده

در اسناد بین المللی ، IHD دسته هایی از I20 تا I25 را به خود اختصاص داده است. I20 آنژین سینه است که به آن آنژین پکتوریس نیز گفته می شود. اگر پایدار نباشد ، عدد 20.0 نشان داده می شود. در این حالت ، می تواند در حال رشد باشد ، و همچنین آنژین سینه ، هم در مرحله ظهور اولیه و هم در مرحله پیش رونده. برای بیماری که با اسپاسم نیز مشخص می شود ، عدد 20.1 تعیین می شود. در این حالت ، بیماری می تواند آنژیوپاستاتیک ، واریانت ، اسپاسمودیک یا سندرم Prinzmetal باشد. انواع باقیمانده بیماری تحت شماره 20.8 نشان داده شده است ، و اگر آسیب شناسی روشن نشده باشد ، از کد 20.9 استفاده می شود.

اگر بیمار دچار مرحله حاد انفارکتوس میوکارد باشد ، این بخش I21 است. این شامل یک بیماری حاد مشخص یا ظرف یک ماه ایجاد شده است (اما نه بیشتر). برخی از عوارض جانبی پس از حمله قلبی ، و همچنین بیماری که در گذشته رنج می برد ، مزمن ، بیش از یک ماه طول می کشد و همچنین بعد از آن کنار گذاشته می شوند. علاوه بر این ، سندرم های پس از انفارکتوس در این بخش وجود ندارد.

اگر بیمار سکته قلبی راجعه داشته باشد ، این بخش I22 است. این کد برای انواع سکته قلبی استفاده می شود ، که در هر نقطه محلی است ، اما از 28 لحظه از لحظه حمله اول رخ می دهد. این شامل گونه های راجعه ، عودکننده و در حال رشد است. اما یک بیماری مزمن منتفی است. بخش I23 برای برخی از عوارض مکرر سکته قلبی حاد استفاده می شود.

طبقه بندی شامل اشکال دیگر بیماری حاد ایسکمیک قلب است. تمام اطلاعات در این مورد در بخش I24 موجود است. اگر بیمار ترومبوز کرونر داشته باشد ، که منجر به انفارکتوس میوکارد نشود ، عدد 24.0 نوشته شده است. اما در عین حال ، ترومبوز به شکل مزمن یا بیش از 28 روز طول بکشد ، مستثنی است. برای سندرم Dressler ، از شماره 24.1 استفاده می شود. بقیه اشکال بیماری حاد ایسکمیک قلب با شماره 24.8 نوشته شده است و اگر بیماری به طور کامل مشخص نشده باشد ، از کد 24.9 استفاده می شود.

برای بیماری مزمن شریان کرونر ، کد I25 استفاده می شود. اگر بیمار به بیماری تصلب شرایین قلب و عروق خونی مبتلا باشد ، عدد 25.0 نوشته شده است. اگر فقط تصلب شرایین قلب باشد ، 25.1. اگر سکته قلبی در گذشته منتقل شده باشد ، شماره 25.2 نوشته شده است. برای آنوریسم قلب ، کد 25.3 استفاده می شود. اگر بیمار دارای آنوریسم شریانی کرونر باشد ، عدد 25.4 نشان داده می شود. با این حال ، فرم مادرزادی این بیماری مستثنی است. اگر بیمار به کاردیومیوپاتی ایسکمیک مبتلا باشد ، از شماره 25.5 استفاده می شود. هنگامی که ایسکمی بدون علائم قابل مشاهده رخ دهد ، تشخیص با کد 25.6 انجام می شود. اشکال دیگر بیماری ایسکمیک قلب با سیر مزمن با شماره 25.8 امضا می شود و اگر وضعیت بیمار مشخص نشود ، از کد 25.9 استفاده می شود.

انواع بیماری های موجود

آنژین نوعی بیماری قلبی است. این بیماری خاص در نظر گرفته می شود ، به طوری که می تواند توسط برخی ویژگی ها تعیین شود. آسیب شناسی به دلیل این واقعیت که جریان خون به قلب کاهش می یابد ، با کاهش عروق کرونر ایجاد می شود. بسته به میزان اختلال در این روند ، اشکال مختلف بیماری از هم متمایز می شوند.

اگر بافت عضلانی قلب بیمار به تدریج از بین برود ، این نکروز است. در این حالت ، ممکن است یک انفارکتوس گسترده ، فراساختاری یا سطحی وجود داشته باشد. اگر میوکارد از بین نرود ، به این حالت ایسکمی گفته می شود. در اینجا آنژین سینه ای از تنش و استراحت متمایز می شود. شکل اول با وقوع یک فعالیت بدنی شدید مشخص می شود. این شامل اشکال ناپایدار و پایدار آنژین سینه ای است. همانطور که در مورد آنژین سینه ای در حالت استراحت است ، حتی بدون فشار جسمی نیز رخ می دهد. 2 زیرگونه اصلی وجود دارد - آنژین وازوسپاستیک و Prinzmetal.

آنژین خود اتفاق می افتد:

1. 1. ولتاژ هنگامی که فرد فعالیت بدنی شدیدی دارد ، درد آن از نوع فشرده کننده ظاهر می شود. درد می تواند به سمت چپ سینه ، بازوی چپ ، ناحیه کتف ، گردن باشد. به محض ظاهر شدن چنین احساسات ناخوشایند ، لازم است هرگونه بار را متوقف کنید. پس از مدتی ، سندرم درد به خودی خود منتقل می شود. علاوه بر این ، می توانید نیترات نیز مصرف کنید. اگر شرایط پاتولوژیک ادامه یابد ، آنژین ورزشی پایدار است.
2. 2. استراحت کنید. سندرم درد در پشت جناغ در هنگام استراحت فرد ظاهر می شود. این در دو حالت اتفاق می افتد. اول ، اگر یک رگ از نوع کرونر به طور انعکاسی دچار اسپاسم شود. این علت بیماری ایسکمیک است. در مرحله دوم ، لازم است آنژین Prinzmetal را در نظر بگیریم. این یک نوع خاص است که به طور ناگهانی به دلیل همپوشانی لومن عروق کرونر بوجود می آید. به عنوان مثال ، این اتفاق می افتد به دلیل پلاک جدا شده است.
3. 3. ناپایدار. این اصطلاح یا آنژین ورزشی را نشان می دهد ، که به تدریج پیشرفت می کند ، یا آنژین استراحت را نشان می دهد ، که متغیر است. اگر سندرم درد با مصرف نیترات متوقف نشود ، دیگر نمی توان روند آسیب شناختی را کنترل کرد و این بسیار خطرناک است.

علل و درمان آسیب شناسی

این آسیب شناسی ها با علائم عمومی زیر مشخص می شوند:

• احساس گرفتگی در پشت جناغ و در سمت چپ قفسه سینه.
• دوره بیماری با حملات آشکار می شود.
• علائم ناخوشایند به شدت رخ می دهد ، و نه تنها در هنگام اعمال جسمی ، بلکه در حالت استراحت نیز.
• این حمله معمولاً نیم ساعت طول می کشد و اگر بیشتر باشد ، در حال حاضر یک حمله قلبی است.
• علائم حمله را از بین می برد نیتروگلیسیرین یا سایر داروهای مشابه نیترات.

یک لحظه اساسی در ایجاد بیماری ایسکمیک قلب ، باریک شدن لومن در عروق کرونر است.

Siofor به دلیل عملکرد چند عاملی و ایمنی نسبی ، همیشه برای هدف مورد نظر خود - برای درمان دیابت مصرف نمی شود. خاصیت دارو برای ایجاد ثبات و در بعضی موارد برای کاهش وزن در حال رشد ، استفاده از آن را برای کاهش وزن امکان پذیر می کند. داده های تحقیق نشان می دهد که بهترین تأثیر در افرادی که سندرم متابولیک دارند و نسبت زیادی چربی احشایی دارند مشاهده می شود.

طبق بررسی ها ، Siofor بدون رژیم غذایی به شما اجازه می دهد تا 4.5 کیلوگرم وزن کم کنید. علاوه بر این ، می تواند باعث کاهش اشتها و بهبود متابولیسم شود ، بنابراین کاهش وزن با رژیم کم کالری و ورزش را آسان می کند.

علاوه بر تأثیر بر وزن ، در حال حاضر امکان مصرف Siofor برای درمان بیماری های زیر در نظر گرفته شده است:

1. Siofor با نقرس ، تظاهرات بیماری را کاهش می دهد و سطح اسید اوریک را کاهش می دهد. در طول آزمایش ، بیماران به مدت 6 ماه 1500 میلی گرم متفورمین مصرف کردند ، در 80٪ موارد بهبود مشاهده شد.
2. اثرات مثبت متفورمین در بیماری کبد چرب نیز مشاهده شده است ، اما نتیجه نهایی هنوز ارائه نشده است. تا کنون ، به طور قابل اعتماد اثبات شده است که این دارو اثر رژیم را برای هپاتوز چرب افزایش می دهد.
3. در بیماری تخمدان پلی کیستیک ، از دارو برای بهبود تخمک گذاری و بازیابی چرخه قاعدگی استفاده می شود.
4. پیشنهاداتی وجود دارد که متفورمین ممکن است اثرات ضد سرطانی داشته باشد. مطالعات اولیه نشان داده است که خطر ابتلا به سرطان در دیابت نوع 2 کاهش یافته است.

علی رغم این واقعیت که Siofor حداقل موارد منع مصرف دارد و بدون نسخه نیز به فروش می رسد ، شما نباید خود درمانی کنید. متفورمین فقط در بیمارانی که مقاومت به انسولین دارند خوب عمل می کند ، بنابراین توصیه می شود حداقل با آزمایش گلوکز و انسولین ، سطح HOMA-IR را تعیین کنید.

بیشتر \u003e\u003e آزمایش خون برای انسولین - چرا انجام می شود و چگونه می توان آن را به درستی انجام داد؟

Siofor برای کاهش وزن نحوه درخواست

سطح قند

Siofor را می توان برای کاهش وزن نه تنها برای بیماران دیابتی ، بلکه همچنین برای افراد دارای اضافه وزن سالم نیز مصرف کرد. عملکرد دارو بر اساس کاهش مقاومت به انسولین است. هرچه پایین تر باشد ، هر چه سطح انسولین کمتر باشد ، تجزیه بافت های چرب آسان تر است. با اضافه وزن زیاد ، تحرک کم ، تغذیه نامناسب ، مقاومت به انسولین به هر طریقی در همه وجود دارد ، بنابراین می توانید روی Siofor حساب کنید تا کمی از وزن شما کم شود. بهترین نتیجه در افراد مبتلا به چاقی مردان - در ناحیه شکم و پهلوها ، با قسمت عمده چربی در اطراف اندام ها و نه در زیر پوست ، انتظار می رود.

شواهد مقاومت به انسولین - سطح بیش از حد انسولین در عروق ، با تجزیه و تحلیل خون وریدی ، با معده خالی انجام می شود. بدون مراجعه به پزشک می توانید در هر آزمایشگاه تجاری خون اهدا کنید. در فرم صادر شده ، مقادیر مرجع (هدف ، عادی) باید مشخص شود ، که می توان نتیجه را با آنها مقایسه کرد.

فرض بر این است که این دارو از چند طریق بر اشتها تأثیر می گذارد:

1. بر مکانیسم های تنظیم گرسنگی و سیری در هیپوتالاموس تأثیر می گذارد.
2. غلظت لپتین را افزایش می دهد ، هورمونی که متابولیسم انرژی را تنظیم می کند.
3. حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد تا سلول ها به موقع انرژی دریافت کنند.
4. متابولیسم چربی را تنظیم می کند.
5. احتمالاً ، این کار از بین رفتن ریتم شبانه روزی را برطرف می کند ، در نتیجه هضم را نرمال می کند.

فراموش نکنید که در ابتدا ممکن است مشکلاتی در دستگاه گوارش وجود داشته باشد. وقتی بدن به آن عادت کرد ، این علائم باید متوقف شوند. اگر بیش از 2 هفته بهبودی حاصل نشد ، سعی کنید Siofor را با یک متفورمین با اثر طولانی مدت ، به عنوان مثال Glucophage Long جایگزین کنید. در صورت عدم تحمل کامل دارو ، ورزش روزانه و رژیم کم کربوهیدرات به مقابله با مقاومت به انسولین کمک می کند - منویی برای دیابت نوع 2.

در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف ، این دارو را می توان به مدت طولانی به طور مداوم مصرف کرد. مقدار مصرف طبق دستورالعمل: با 500 میلی گرم شروع کنید ، به تدریج آن را به دوز مطلوب (1500-2000 میلی گرم) برسانید. با رسیدن به هدف کاهش وزن ، نوشیدن Siofor را متوقف کنید.

آنالوگ های دارویی

روسیه تجربه گسترده ای را در استفاده از Siofor در دیابت شیرین جمع کرده است. زمانی حتی او بیشتر از گلوکوفاژ اصلی شناخته می شد. قیمت Siofor زیاد نیست ، از 200 تا 350 روبل برای 60 قرص ، بنابراین مصرف جایگزین های ارزان تر هیچ فایده ای ندارد.

داروهای کاملاً مشابه Siofor ، قرص ها فقط در مواد کمکی متفاوت هستند:

همه آنالوگ ها دوز 500 ، 850 ، 1000 دارند. متفورمین-ریشتر - 500 و 850 میلی گرم.

وقتی Siofor ، با وجود رژیم ، قند را کاهش نمی دهد ، جایگزین کردن آن با آنالوگ ها منطقی نیست. این بدان معناست که دیابت به مرحله بعدی رسیده و پانکراس عملکرد خود را از دست داده است. برای بیمار قرص تجویز می شود که سنتز انسولین یا تزریق هورمون را تحریک می کند.

Siofor یا Glucophage - کدام یک بهتر است؟

اولین نام تجاری متفورمین که حق ثبت اختراع را دریافت کرد ، گلوکوفاژ بود. وی داروی اصلی محسوب می شود. Siofor ژنریک با کیفیت بالا و موثر است. معمولاً آنالوگ ها همیشه بدتر از نسخه های اصلی هستند ، در این حالت اوضاع متفاوت است. با تشکر از کیفیت بالا و ارتقا competent شایسته ، Siofor توانست بیماران دیابتی و غدد درون ریز را به رسمیت بشناسد. اکنون او فقط کمی کمتر از گلوکوفاژ تجویز می شود. طبق بررسی ها ، هیچ تفاوتی بین داروها وجود ندارد ، هر دو در کاهش قند عالی هستند.

تنها تفاوت اساسی این داروها: گلوکوفاژ نسخه ای با عملکرد طولانی تر دارد. طبق داده های تحقیق ، داروی رهش طولانی مدت خطر ناراحتی در اندام های گوارشی را کاهش می دهد ، بنابراین ، اگر قرص های Siofor ضعیف تحمل شوند ، می توان آنها را با Glucophage Long جایگزین کرد.

Siofor یا Metformin روسی - کدام یک بهتر است؟

در بیشتر موارد ، داروهای روسی با متفورمین فقط به طور شرطی از این قبیل هستند. این قرص ها و بسته بندی ها توسط یک شرکت داخلی تولید می شوند ، که همچنین کنترل صدور را انجام می دهند. اما ماده دارویی ، همان متفورمین ، در هند و چین خریداری می شود. با توجه به اینکه این داروها ارزان تر از گلوکوفاژ اصلی نیستند ، مصرف آنها با وجود هویت اعلام شده منطقی نیست.

قوانین پذیرش

قرص Siofor که با معده خالی مصرف می شود ، مشکلات گوارشی را تشدید می کند ، بنابراین در حین یا بعد از غذا مصرف می شود و فراوانترین وعده های غذایی انتخاب می شوند. در صورت کم بودن مقدار مصرف ، قرص ها را می توانید یک بار در وعده شام \u200b\u200bمیل کنید. در دوز 2000 میلی گرم Siofor به 2-3 دوز تقسیم می شود.

مدت زمان درمان

Siofor با توجه به نشانه ها به همان اندازه که لازم است مصرف می شود. با دیابت ، آنها سالها آن را می نوشند: ابتدا به تنهایی ، سپس با سایر داروهای کاهش قند خون. استفاده طولانی مدت از متفورمین می تواند منجر به کمبود B12 شود ، بنابراین به بیماران دیابتی توصیه می شود روزانه غذاهایی با ویتامین های بالا مصرف کنند: جگر گوشت گاو و گوشت خوک ، ماهی دریایی. توصیه می شود سالانه برای کوبالامین تجزیه و تحلیل کنید و در صورت کمبود آن ، یک دوره از ویتامین را مصرف کنید.

اگر این دارو برای تحریک تخمک گذاری مصرف شده باشد ، بلافاصله پس از بارداری قطع می شود. هنگام کاهش وزن - به محض کاهش اثربخشی دارو. در صورت رعایت رژیم ، معمولاً شش ماه پذیرش کافی است.

حداکثر دوز

دوز مناسب برای دیابت شیرین 2000 میلی گرم متفورمین است ، زیرا این مقدار با بهترین نسبت "اثر افت قند خون - عوارض جانبی" مشخص می شود. مطالعات در مورد اثر Siofor بر وزن با 1500 میلی گرم متفورمین انجام شد. بدون خطر برای سلامتی ، دوز را می توان به 3000 میلی گرم افزایش داد ، اما شما باید آماده باشید که ممکن است اختلالات گوارشی رخ دهد.

سازگاری با الکل

دستورالعمل های مربوط به دارو در مورد غیر قابل قبول بودن مسمومیت حاد الکل می گوید ، زیرا می تواند باعث اسیدوز لاکتیک شود. در همان زمان ، دوزهای کمی معادل 40- 20 گرم الکل مجاز است. فراموش نکنید که اتانول جبران دیابت شیرین را بدتر می کند.

اثرات روی کبد

عمل Siofor کبد را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. سنتز گلوکز از ترکیبات گلیکوژن و غیر کربوهیدرات را کاهش می دهد. در اکثریت قریب به اتفاق ، این اثر برای اندام بی خطر است. در موارد بسیار نادر ، فعالیت آنزیم های کبدی افزایش می یابد ، هپاتیت ایجاد می شود. اگر مصرف Siofor را متوقف کنید ، هر دو تخلف خود به خود از بین می روند.

اگر بیماری کبدی با نارسایی همراه نباشد ، متفورمین مجاز است و همراه با هپاتوز چرب ، حتی استفاده از آن توصیه می شود. این دارو از اکسیداسیون لیپید جلوگیری می کند ، میزان تری گلیسیرید و کلسترول را کاهش می دهد و میزان اسیدهای چرب کبد را کاهش می دهد. طبق مطالعات ، این ماده غذایی سه برابر موثر است که برای هپاتوز چرب تجویز می شود.