Anemia renale mkb 10. Insufficienza di ferro, anemia cronica ed emolitica
Anemia - questa è la discrepanza tra la proporzione di emoglobina nel sangue umano e i criteri adottati dall'Organizzazione mondiale della sanità per un'età e un sesso specifici. Il termine "anemia" non è una diagnosi di una malattia, ma indica solo cambiamenti anormali nell'analisi del sangue.
Codice di classificazione internazionale malattie ICD-10: anemia da carenza di ferro - D50.
I più comuni sono l'anemia dovuta a perdita di sangue e l'anemia da carenza di ferro:
- Anemia dovuta a perdita di sangue può essere causato da periodi prolungati, sanguinamento nel tratto digestivo e tratto urinario, lesioni, operazioni, malattie oncologiche.
- Anemia da carenza di ferro formato a causa di una carenza nella produzione di rosso cellule del sangue
Cause e fattori
Tra i fattori che aumentano il rischio di sviluppare anemia, i medici identificano:
- insufficiente apporto di ferro, vitamine e minerali;
- cattiva alimentazione;
- perdita di sangue a causa di lesioni o interventi chirurgici;
- malattie renali;
- diabete;
- artrite reumatoide;
- HIV AIDS;
- malattia infiammatoria intestinale (inclusa la malattia di Crohn);
- malattia del fegato;
- arresto cardiaco;
- malattie ghiandola tiroidea;
- anemia dopo una malattia causata da un'infezione.
È sbagliato pensare che l'anemia si manifesti solo dopo una malattia.
Ci sono molte altre ragioni:
Gradi e tipi di anemia
- polmoni- la quantità di emoglobina è di 90 g / le superiore;
- media gravità - emoglobina 70-90 g / l;
- pesante anemia - emoglobina inferiore a 70 g / l, mentre la norma per le donne è 120-140 g / l, per gli uomini - 130-160 g / l.
- Anemia dovuta a carenza di ferro... Le donne durante la gravidanza, le mestruazioni e l'allattamento hanno bisogno di molte volte più ferro del solito. Pertanto, l'anemia da carenza di ferro si verifica spesso durante questo periodo.
Allo stesso modo il corpo del bambino richiede molto ferro. Questa anemia può essere trattata con compresse o sciroppi di ferro. - Anemia megaloblastica si verifica a causa di una carenza di ormoni tiroidei, malattie del fegato e tubercolosi. Questo tipo di anemia è causato da una mancanza di vitamina B12 e acido folico. Diagnosi precoce e il trattamento è molto importante per i pazienti con anemia megaloblastica.
Debolezza, stanchezza, intorpidimento delle mani, dolore e bruciore della lingua, mancanza di respiro sono lamentele comuni di questo tipo di malattia. - Anemia infettiva cronica si verifica a causa di una mancanza di midollo osseo, con tubercolosi, leucemia e come conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci che contengono sostanze tossiche.
- Anemia mediterranea (una malattia nota anche come talassemia) è malattia ereditaria sangue. L'alta incidenza di questo tipo si osserva negli italiani e nei greci. Inizialmente, i sintomi sono gli stessi dell'anemia dovuta a carenza di ferro.
Man mano che la malattia progredisce si osserva ittero, si aggiunge anemia a causa di malattie renali e crescita della milza. La talassemia viene trattata con trasfusioni di sangue. - Anemia falciforme è troppo malattia ereditaria in cui la struttura dell'emoglobina nel sangue differisce dai valori normali. L'eritrocita assume la forma di una mezzaluna, la sua vita è molto breve. Questo tipo è osservato nei rappresentanti della razza nera. Il gene per questa anemia è trasportato dalle donne.
- Anemia aplastica è un'interruzione nella produzione di globuli rossi nel midollo osseo. I vapori di sostanze nocive come benzene, arsenico, esposizione alle radiazioni possono essere la ragione. Anche il livello delle piastrine nel sangue diminuisce.
L'opposto dell'anemia aplastica è la policitemia., durante il quale il numero abituale di globuli rossi aumenta più di 2 volte. La pelle del paziente diventa rossa e si può osservare un aumento della pressione sanguigna. La ragione di ciò è la mancanza di ossigeno. Questa malattia viene trattata rimuovendo il sangue dal corpo umano.
Chi può contrarre l'anemia?
L'anemia è una malattia che colpisce tutte le fasce d'età e le razze.
- Alcuni bambini nel primo anno di vita sono a rischio di anemia a causa della carenza di ferro. Si tratta di nascite premature e bambini alimentati con latte materno carente di ferro. Questi bambini sviluppano anemia entro i primi 6 mesi.
- I bambini da uno a due anni di età sono inclini a sviluppare anemia... Soprattutto se bevono molto latte vaccino e non mangiano cibo con abbastanza ferro. Il latte vaccino non contiene abbastanza ferro per la crescita di un bambino. Al posto del latte un bambino di età inferiore a 3 anni dovrebbe essere nutrito con cibi ricchi di ferro. Il latte vaccino può anche impedire al corpo di assorbire il ferro.
- I ricercatori continuano a studiare come l'anemia colpisce gli adulti. Più del dieci percento degli adulti è costantemente leggermente anemico. La maggior parte di queste persone ha altre condizioni mediche.
segni e sintomi
Maggior parte sintomo frequente l'anemia è stanchezza. Le persone si sentono stanche ed esauste.
Altri segni e sintomi di anemia includono:
- respirazione difficoltosa;
- vertigini;
- mal di testa;
- piedi e palme fredde;
- dolore al petto.
Questi sintomi possono comparire perché è diventato più difficile per il cuore pompare sangue ricco di ossigeno nel corpo.
Alla luce e medio i sintomi dell'anemia (tipo da carenza di ferro) sono:
- voglia di mangiare corpo estraneo: terra, ghiaccio, calcare, amido;
- crepe agli angoli della bocca;
- lingua irritata.
Segni di carenza di folati:
- diarrea;
- depressione;
- lingua gonfia e rossa;
Sintomi di anemia da carenza di vitamina B12:
- formicolio e intorpidimento agli arti superiori e inferiori;
- difficoltà a distinguere tra giallo e blu;
- gonfiore e dolore alla laringe;
- perdita di peso;
- annerimento della pelle;
- diarrea;
- depressione;
- diminuzione della funzione intellettuale.
Complicazioni
Il medico, quando annuncia la diagnosi, dovrebbe avvertire del pericolo di anemia:
- I pazienti possono manifestare aritmia- un problema con la velocità e il ritmo del cuore. L'aritmia può causare danni al cuore e insufficienza cardiaca.
- L'anemia può portare anche a danni ad altri organi del corpo: il sangue non può fornire agli organi ossigeno sufficiente.
- quando malattie oncologiche e HIV / AIDS, la malattia può indebolire il corpo e ridurre il risultato del trattamento.
- Rischio aumentato l'insorgenza di anemia nella malattia renale, in pazienti con problemi cardiaci.
- Alcuni tipi di anemia si verificano con un'insufficiente assunzione di liquidi o un'eccessiva perdita di acqua nel corpo. La grave disidratazione è la causa delle malattie del sangue.
Diagnostica
Il medico deve raccogliere una storia familiare della malattia per determinare se la malattia è ereditaria o acquisita. Può chiedere informazioni al paziente caratteristiche comuni anemia, se è a dieta.
L'esame obiettivo è:
- ascoltare il ritmo del cuore e la regolarità del respiro;
- misurare le dimensioni della milza;
- la presenza di sanguinamento pelvico o rettale.
- i test di laboratorio aiuteranno a determinare il tipo di anemia:
- analisi del sangue generale;
- emogrammi.
Il test dell'emogramma misura il valore dell'emoglobina e dell'ematocrito nel sangue. L'emoglobina bassa e l'ematocrito basso sono segni di anemia. I valori normali variano in base alla razza e alla popolazione.
Altri test e procedure:
- Elettroforesi dell'emoglobina determina la quantità di diversi tipi di emoglobina nel sangue.
- Misurazione dei reticolociti È un conteggio dei globuli rossi giovani nel sangue. Questo test misura la velocità di produzione dei globuli rossi da parte del midollo osseo.
- Test di misurazione del ferro nel sangue - Questa è la determinazione del livello e del contenuto totale di ferro, trasmissione, capacità di legame del sangue.
- Se il medico sospetta anemia dovuta a perdita di sangue, può offrire un'analisi per determinare l'origine del sanguinamento. Si offrirà di fare un esame delle feci per determinare il sangue nelle feci.
Se è presente sangue, è necessaria l'endoscopia: esame dell'interno del sistema digerente con una piccola telecamera. - Potresti aver bisogno anche analisi del midollo osseo.
Come viene trattata l'anemia?
Il trattamento dell'anemia dipende dalla causa, dalla gravità e dal tipo di disturbo. L'obiettivo del trattamento è aumentare l'ossigeno nel sangue moltiplicando i globuli rossi e aumentando i livelli di emoglobina.
L'emoglobina è una proteina che trasporta l'ossigeno al corpo utilizzando il ferro.
Modifiche e aggiunte alla dieta
Ferro
Il corpo ha bisogno di ferro per formare l'emoglobina. Il corpo assorbe il ferro più facilmente dalla carne che dalle verdure e da altri alimenti. Per curare l'anemia, mangia più carne, soprattutto carne rossa (manzo o fegato), oltre a pollo, tacchino e frutti di mare.
Oltre alla carne, il ferro si trova in:
Vitamina B12
Bassi livelli di vitamina B12 possono portare ad anemia perniciosa.
Le fonti di vitamina B12 sono:
- cereali;
- carne rossa, fegato, pollame, pesce;
- uova e latticini (latte, yogurt e formaggio);
- bevande di soia a base di ferro e cibi vegetariani arricchiti con vitamina B12.
Acido folico
Il corpo ha bisogno di acido folico per produrre nuove cellule e proteggerle. L'acido folico è essenziale per le donne incinte. Protegge dall'anemia e aiuta il sano sviluppo del feto.
Buona fonte prodotti alimentari l'acido folico sono:
- pane, pasta, riso;
- spinaci, verdure a foglia verde scuro;
- fagioli secchi;
- fegato;
- uova;
- banane, arance, succo d'arancia e altri frutti e succhi.
Vitamina C
Aiuta il corpo ad assorbire il ferro. Frutta e verdura, in particolare gli agrumi, sono una buona fonte di vitamina C. Frutta e verdura fresche e congelate contengono più vitamina C rispetto ai cibi in scatola.
La vitamina C è ricca di kiwi, fragole, meloni, broccoli, peperoni, cavoletti di Bruxelles, pomodori, patate, spinaci, ravanelli.
Farmaco
Il medico può prescrivere farmaci per trattare la causa sottostante dell'anemia e aumentare il numero di globuli rossi nel corpo.
Può essere:
- antibiotici per trattare le infezioni;
- ormoni per prevenire un eccessivo sanguinamento mestruale nelle ragazze e nelle donne;
- eritropoietina artificiale per stimolare la produzione di globuli rossi.
Operazioni
Se l'anemia si è sviluppata in uno stadio grave, può essere necessario un intervento chirurgico: trapianto di cellule staminali del sangue e del midollo osseo, trasfusione di sangue.
Il trapianto di cellule staminali viene eseguito per sostituire quelle danneggiate da un altro donatore sano. Le cellule staminali si trovano nel midollo osseo. Il trasferimento delle cellule avviene attraverso un tubo inserito in una vena del seno. Il processo è simile a una trasfusione di sangue.
Interventi chirurgici
Per il sanguinamento potenzialmente letale nel corpo che causa anemia, è necessario un intervento chirurgico.
Ad esempio, richiede l'anemia nell'ulcera gastrica o nel cancro del colon intervento chirurgico per prevenire il sanguinamento.
Prevenzione
Alcuni tipi di anemia possono essere prevenuti mangiando ricco di ferro e vitamine. È buono da prendere supplementi nutrizionali durante una dieta.
Importante! Per le donne che amano perdere peso e varie diete, assumere integratori di ferro e complessi vitaminici aggiuntivi è d'obbligo!
Dopo il trattamento principale per l'anemia, dovresti rimanere in contatto con il tuo medico e far controllare regolarmente il tuo emocromo.
Se il paziente ha ereditato un tipo maligno di anemia, il trattamento e la prevenzione dovrebbero durare per anni. Devi essere preparato per questo.
Anemia nei bambini e nei giovani
Malattie croniche, carenza di ferro e cattiva alimentazione possono portare all'anemia. La malattia è spesso accompagnata da altri problemi di salute. Pertanto, i segni e i sintomi dell'anemia sono spesso meno evidenti.
Dovresti assolutamente consultare un medico se hai sintomi di anemia o una persona è a dieta. Potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue o terapia ormonale... Se l'anemia viene diagnosticata in tempo, può essere completamente curata.
L'anemia ipocromica è un intero gruppo di malattie del sangue che sono unite da un sintomo comune: una diminuzione del valore dell'indice di colore è inferiore a 0,8. Ciò indica una concentrazione insufficiente di emoglobina nell'eritrocita. Svolge un ruolo chiave nel trasporto dell'ossigeno a tutte le cellule e la sua mancanza provoca lo sviluppo dell'ipossia e dei suoi sintomi associati.
Classificazione
A seconda del motivo della diminuzione dell'indice di colore, si distinguono diversi tipi di anemie ipotocromiche, questi sono:
- La carenza di ferro o l'anemia microcitica ipocromica è la causa più comune di carenza di emoglobina.
- Anemia satura di ferro, è anche chiamata sideroacrestica. Con questo tipo di malattia, il ferro entra nel corpo in quantità sufficienti, ma a causa di una violazione del suo assorbimento, la concentrazione di emoglobina diminuisce.
- L'anemia da ridistribuzione del ferro si verifica a causa dell'aumentata degradazione dei globuli rossi e dell'accumulo di ferro sotto forma di ferriti. In questa forma, non è incluso nel processo di eritropoiesi.
- Anemia di genesi mista.
Secondo la classificazione internazionale generalmente accettata, le anemie ipocromiche sono indicate come carenza di ferro. A loro è stato assegnato un codice secondo ICD 10 D.50
Cause
Le cause dell'anemia ipocromica differiscono a seconda del tipo. Quindi, i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'anemia con carenza di ferro sono:
- Perdita di sangue cronica associata a sanguinamento mestruale nelle donne, ulcera gastrica, lesioni rettali con emorroidi, ecc.
- Aumento dell'assunzione di ferro, ad esempio, a causa di gravidanza, allattamento e crescita durante l'adolescenza.
- Insufficiente apporto di ferro dal cibo.
- Alterato assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale a causa di malattie dell'apparato digerente, intervento chirurgico per resezione dello stomaco o dell'intestino.
Le anemie ricche di ferro sono rare. Possono svilupparsi sotto l'influenza di patologie congenite ereditarie, come la porfiria, oltre che essere acquisite. Le ragioni di questo tipo di anemia ipocromica possono essere l'assunzione di alcuni farmaci, l'avvelenamento con veleni, metalli pesanti e alcol. Va notato che molto spesso queste malattie vengono indicate come malattie emolitiche sangue.
L'anemia che ridistribuisce il ferro è una compagna di acuta e cronica processi infiammatori, suppurazioni, ascessi, malattie di natura non infettiva, ad esempio tumori.
Diagnosi e determinazione del tipo di anemia
Nello studio del sangue, vengono rivelati i segni caratteristici della maggior parte di queste malattie: una diminuzione del livello di emoglobina, il numero di globuli rossi. Come accennato in precedenza, una diminuzione del valore dell'indice di colore è caratteristica dell'anemia ipocromica.
Per determinare il regime di trattamento, è necessario diagnosticare il tipo di anemia ipocromica. Ulteriori criteri diagnostici sono i seguenti parametri:
- Determinazione del livello di ferro nel siero del sangue.
- Determinazione della capacità sierica di legare il ferro.
- Misurazione del livello di ferritina proteica contenente ferro.
- È possibile determinare il livello totale di ferro nel corpo contando sideroblasti e siderociti. Cos'è? Queste sono cellule eritoidi nel midollo osseo che contengono ferro.
Di seguito viene presentata una tabella riassuntiva di questi indicatori per vari tipi di anemia ipocromica.
Sintomi
I medici lo notano quadro clinico la malattia dipende dalla gravità del suo decorso. A seconda della concentrazione di emoglobina, viene isolato un grado lieve (il contenuto di Hb è compreso tra 90 e 110 g / l), anemia ipocromica moderare (la concentrazione di emoglobina è 70-90 g / l) e grave. Man mano che la quantità di emoglobina diminuisce, la gravità dei sintomi aumenta.
L'anemia ipocromica è accompagnata da:
- Vertigini, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi.
- Disturbi digestivi, che si manifestano con stitichezza, diarrea o nausea.
- Cambiamenti nel gusto e percezione degli odori, mancanza di appetito.
- Pelle secca e desquamata, crepe dolorose agli angoli della bocca, sui piedi e tra le dita.
- Infiammazione della mucosa orale.
- Processi cariati in rapido sviluppo.
- Deterioramento delle condizioni di capelli e unghie.
- L'inizio della mancanza di respiro, anche con il minimo attività fisica.
L'anemia ipocromica nei bambini si manifesta con pianto, aumento della stanchezza e malumore. I pediatri affermano che un grado grave è caratterizzato da un ritardo nello sviluppo psico-emotivo e fisico. Le forme congenite della malattia vengono rilevate molto rapidamente e richiedono un trattamento immediato.
Con una piccola ma cronica perdita di ferro, si sviluppa un'anemia ipocromica cronica lieve, che è caratterizzata da stanchezza costante, letargia, mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni.
Trattamento per l'anemia da carenza di ferro
Il trattamento di qualsiasi tipo di anemia ipocromica inizia con la determinazione del suo tipo e dell'eziologia. L'eliminazione tempestiva della causa di una diminuzione della concentrazione di emoglobina gioca un ruolo chiave nel successo della terapia. Quindi vengono prescritti farmaci che aiutano a ripristinare la normale conta ematica e ad alleviare le condizioni del paziente.
Per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro, vengono utilizzati preparati di ferro sotto forma di sciroppi, compresse o iniezioni (in caso di ridotto assorbimento del ferro nel tratto digestivo). Si tratta di ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer, ecc. Per gli adulti il \u200b\u200bdosaggio è di 200 mg di ferro al giorno, per i bambini è calcolato in base al peso ed è di 1,5 - 2 mg / kg. Per aumentare l'assorbimento del ferro, l'acido ascorbico viene prescritto alla dose di 200 mg per ogni 30 mg di ferro. Nei casi più gravi, è indicata la trasfusione di globuli rossi, tenendo conto del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Tuttavia, questo viene utilizzato solo come ultima risorsa.
Quindi, con la talassemia, i bambini ricevono trasfusioni di sangue periodiche fin dalla tenera età e, nei casi più gravi, vengono eseguiti trapianti di midollo osseo. Spesso tali forme di malattia sono accompagnate da un aumento della concentrazione di ferro nel sangue, pertanto la nomina di farmaci contenenti questo oligoelemento porta a un deterioramento delle condizioni del paziente.
A tali pazienti viene mostrato l'uso del farmaco desferal, che aiuta a rimuovere il ferro in eccesso dal corpo. Il dosaggio viene calcolato in base all'età e alla conta ematica. Il desferal viene solitamente somministrato insieme all'acido ascorbico, che ne aumenta l'efficacia.
In generale con lo sviluppo metodi moderni il trattamento e la terapia diagnostica di qualsiasi forma di anemia ipocromica, anche ereditaria, è del tutto possibile. Una persona può sottoporsi a trattamenti di supporto con determinati farmaci e condurre una vita completamente normale.
Il trattamento dell'IDA comprende il trattamento della patologia che ha portato alla carenza di ferro e l'uso di farmaci contenenti ferro per ripristinare le riserve di ferro nel corpo. Identificare e correggere le condizioni patologiche che causano la carenza di ferro sono elementi essenziali trattamento completo... La somministrazione di routine di farmaci contenenti ferro a tutti i pazienti con IDA è inaccettabile, poiché non è sufficientemente efficace, costosa e, soprattutto, è spesso accompagnata da errori diagnostici (mancata rilevazione di neoplasie).
La dieta dei pazienti con IDA dovrebbe includere prodotti a base di carne contenenti ferro nella composizione dell'eme, che viene assorbito meglio rispetto ad altri alimenti. Va ricordato che è impossibile compensare una carenza di ferro pronunciata solo prescrivendo una dieta.
Il trattamento della carenza di ferro viene effettuato principalmente con farmaci contenenti ferro per via orale, i farmaci parenterali vengono utilizzati se ci sono indicazioni speciali. Va notato che l'uso di preparati orali contenenti ferro è efficace nella maggior parte dei pazienti, il cui corpo è in grado di adsorbire una quantità sufficiente di ferro farmacologico per correggere la carenza. Attualmente viene prodotto un gran numero di preparati contenenti sali di ferro (ferroplex, orferon. Tardiferon). I più convenienti ed economici sono i preparati contenenti 200 mg di solfato ferroso, cioè 50 mg di ferro elementare in una compressa (ferrocal, ferroplex). La dose abituale per gli adulti è di 1-2 compresse. 3 volte al giorno. Un paziente adulto dovrebbe ricevere almeno 3 mg di ferro elementare per kg di peso corporeo al giorno, cioè 200 mg al giorno. Il dosaggio abituale per i bambini è di 2-3 mg di ferro elementare per kg di peso corporeo al giorno.
L'efficacia dei preparati contenenti lattato, succinato o fumarato ferroso non supera l'efficacia delle compresse contenenti solfato ferroso o gluconato. La combinazione di sali di ferro e vitamine in una preparazione, ad eccezione della combinazione di ferro e acido folico durante la gravidanza, di regola, non aumenta l'assorbimento del ferro. Sebbene questo effetto possa essere ottenuto con alte dosi di acido ascorbico, gli effetti indesiderati che si verificano rendono impraticabile l'uso terapeutico di tale combinazione. L'efficacia dei farmaci ad azione lenta (ritardanti) è solitamente inferiore a quella dei farmaci convenzionali, poiché entrano nell'intestino inferiore, dove il ferro non viene assorbito, ma può essere superiore a quella dei farmaci ad azione rapida assunti con il cibo.
Non è consigliabile fare una pausa tra l'assunzione di pillole per meno di 6 ore, perché entro poche ore dall'uso del farmaco enterociti duodeno refrattario all'assorbimento del ferro. Il massimo assorbimento del ferro si verifica quando si assumono compresse a stomaco vuoto, assumerlo durante o dopo i pasti lo riduce del 50-60%. Non dovresti bere preparati di ferro con tè o caffè, che inibiscono l'assorbimento del ferro.
La maggior parte degli eventi avversi quando si utilizzano farmaci contenenti ferro sono associati all'irritazione del tratto gastrointestinale. In questo caso, gli eventi avversi associati all'irritazione del tratto gastrointestinale inferiore (costipazione moderata, diarrea) di solito non dipendono dalla dose del farmaco, mentre la gravità dell'irritazione divisioni superiori (nausea, disagio, dolore nella regione epigastrica) è determinato dalla dose. Gli eventi avversi sono meno comuni nei bambini, sebbene l'uso di miscele liquide contenenti ferro per loro possa portare a un oscuramento temporaneo dei denti. Per evitare ciò, dovresti somministrare il farmaco alla radice della lingua, bere il medicinale con del liquido e lavarti i denti più spesso.
In presenza di eventi avversi pronunciati associati all'irritazione del tratto gastrointestinale superiore, è possibile assumere il farmaco dopo i pasti o ridurre una singola dose. Se gli eventi avversi persistono, possono essere prescritti preparati contenenti meno ferro, ad esempio, nella composizione del gluconato ferroso (37 mg di ferro elementare per compressa). Se, in questo caso, gli effetti indesiderati non si interrompono, è necessario passare a farmaci ad azione lenta.
Il miglioramento del benessere dei pazienti di solito inizia dal 4 ° al 6 ° giorno di terapia adeguata, dal 10 ° all'11 ° giorno aumenta il numero di reticolociti, dal 16 ° al 18 ° giorno la concentrazione di emoglobina inizia ad aumentare, la microcitosi e l'ipocromia scompaiono gradualmente . Il tasso medio di aumento della concentrazione di emoglobina con una terapia adeguata è di 20 g / l in 3 settimane. Dopo 1 -1,5 mesi trattamento di successo con i preparati a base di ferro, la loro dose può essere ridotta.
Di seguito sono presentate le ragioni principali della mancanza dell'effetto atteso quando si utilizzano farmaci contenenti ferro. Va sottolineato che il motivo principale dell'inefficacia di tale trattamento è il sanguinamento in corso, pertanto, identificare la fonte e fermare il sanguinamento è la chiave per il successo della terapia.
Le ragioni principali dell'inefficacia del trattamento dell'anemia da carenza di ferro: continua perdita di sangue; assunzione errata del farmaco:
- diagnosi errata (anemia nelle malattie croniche, talassemia, anemia sideroblastica);
- carenza combinata (ferro e vitamina B12 o acido folico);
- assunzione di preparati ad azione lenta contenenti ferro: ridotto assorbimento dei preparati di ferro (raro).
È importante ricordare che per ripristinare le riserve di ferro nel corpo con una marcata carenza di ferro, la durata dell'assunzione di farmaci contenenti ferro dovrebbe essere di almeno 4-6 mesi o almeno 3 mesi dopo la normalizzazione dei livelli di emoglobina in il sangue periferico. L'uso di preparati di ferro per via orale non porta a un sovraccarico di ferro, poiché quando le sue riserve vengono ripristinate, l'assorbimento diminuisce drasticamente.
L'uso profilattico di preparazioni orali contenenti ferro è indicato durante la gravidanza, i pazienti sottoposti a emodialisi continua e i donatori di sangue. Ai neonati prematuri viene mostrato l'uso di miscele nutrizionali contenenti sali di ferro.
I pazienti con IDA devono essere utilizzati raramente farmaci parenteralicontenenti ferro (ferrum-lek, imferon, fercoven e), poiché di solito rispondono rapidamente al trattamento con farmaci orali. Inoltre, anche i pazienti con patologia del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, enterocolite, colite ulcerosa) sono generalmente ben tollerati da un'adeguata terapia con farmaci orali. Le principali indicazioni per il loro utilizzo sono la necessità di compensare rapidamente la carenza di ferro (significativa perdita di sangue, intervento chirurgico imminente, ecc.), Gli effetti collaterali pronunciati dei farmaci orali o il ridotto assorbimento del ferro a causa di danni intestino tenue... La somministrazione parenterale di preparati di ferro può essere accompagnata da gravi eventi avversi, nonché portare a un eccessivo accumulo di ferro nel corpo. Le preparazioni parenterali di ferro non differiscono dalle preparazioni orali in termini di velocità di normalizzazione dei parametri ematologici, sebbene la velocità di recupero delle riserve di ferro nel corpo con l'uso di preparazioni parenterali sia molto più alta. In ogni caso, l'uso di preparati ferrosi per via parenterale può essere consigliato solo se il medico è convinto che il trattamento con preparati orali sia inefficace o intollerabile.
Le preparazioni di ferro per la somministrazione parenterale vengono solitamente somministrate per via endovenosa o intramuscolare, con la via di somministrazione endovenosa preferita. Contengono da 20 a 50 mg di ferro elementare per ml. La dose totale del farmaco è calcolata dalla formula:
Dose di ferro (mg) \u003d (carenza di emoglobina (g / L)) / 1000 (volume del sangue circolante) x 3.4.
Il volume del sangue circolante negli adulti è circa il 7% del peso corporeo. Per ripristinare le riserve di ferro, di solito vengono aggiunti 500 mg alla dose calcolata. Prima di iniziare la terapia, vengono somministrati 0,5 ml del farmaco per escludere la reazione anafilattica. Se non ci sono segni di anafilassi entro 1 ora, il farmaco viene somministrato in modo che la dose totale sia di 100 mg. Successivamente, vengono iniettati 100 mg al giorno fino a raggiungere la dose totale del farmaco. Tutte le iniezioni vengono eseguite lentamente (1 ml al minuto).
Un metodo alternativo è la somministrazione endovenosa simultanea dell'intera dose totale di ferro. Il farmaco viene sciolto in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in modo che la sua concentrazione sia inferiore al 5%. L'infusione inizia ad una velocità di 10 gocce al minuto, in assenza di eventi avversi entro 10 minuti, la velocità di somministrazione viene aumentata in modo che la durata totale dell'infusione sia di 4-6 ore.
Il più grave effetto collaterale preparazioni parenterali di ferro è una reazione anafilattica che può verificarsi sia con somministrazione endovenosa che iniezione intramuscolare... Sebbene tali reazioni siano relativamente rare, l'uso di preparati a base di ferro per via parenterale dovrebbe essere effettuato solo in ospedaliattrezzata per fornire cure di emergenza in toto. Altri effetti indesiderati includono arrossamento del viso, febbre, orticaria, artralgia e mialgia, flebite (se il farmaco viene somministrato troppo rapidamente). I preparati non dovrebbero entrare sotto la pelle. L'uso di preparati a base di ferro per via parenterale può portare all'attivazione dell'artrite reumatoide.
Le trasfusioni di eritrociti vengono eseguite solo in caso di IDA grave, accompagnato da segni pronunciati di insufficienza circolatoria o dal trattamento chirurgico imminente.
Tra le varie condizioni anemiche anemia da carenza di ferrosono i più comuni e rappresentano circa l'80% di tutte le anemie.
Anemia da carenza di ferro- anemia microcitica ipocromica, che si sviluppa a seguito di una diminuzione assoluta delle riserve di ferro nel corpo. L'anemia da carenza di ferro di solito si verifica con perdita di sangue cronica o assunzione insufficiente di ferro.
Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, una donna su tre e un uomo su sei nel mondo (200 milioni di persone) soffrono di anemia da carenza di ferro.
Scambio di ferro
Il ferro è un biometallo insostituibile che svolge un ruolo importante nel funzionamento delle cellule in molti sistemi corporei. Il significato biologico del ferro è determinato dalla sua capacità di essere ossidato e ridotto in modo reversibile. Questa proprietà garantisce la partecipazione del ferro ai processi di respirazione dei tessuti. Il ferro costituisce solo lo 0,0065% del peso corporeo. Il corpo di un uomo che pesa 70 kg contiene circa 3,5 g (50 mg / kg di peso corporeo) di ferro. Il contenuto di ferro nel corpo di una donna che pesa 60 kg è di circa 2,1 g (35 mg / kg di peso corporeo). I composti del ferro hanno strutture diverse, hanno un'attività funzionale caratteristica solo di esse e svolgono un ruolo biologico importante. I composti contenenti ferro più importanti includono: emoproteine, il cui componente strutturale è l'eme (emoglobina, mioglobina, citocromi, catalasi, perossidasi), enzimi del gruppo non eme (succinato deidrogenasi, acetil-CoA deidrogenasi, xantina ossidasi. Il ferro fa parte di composti complessi e si distribuisce nel corpo come segue:
- ferro eme - 70%;
- deposito di ferro - 18% (accumulo intracellulare sotto forma di ferritina ed emosiderina);
- ferro funzionante - 12% (mioglobina ed enzimi contenenti ferro);
- ferro trasportato - 0,1% (ferro associato alla transferrina).
Esistono due tipi di ferro: eme e non eme. Il ferro eme fa parte dell'emoglobina. È contenuto solo in una piccola parte della dieta (prodotti a base di carne), è ben assorbito (del 20-30%) e altri componenti alimentari praticamente non influenzano il suo assorbimento. Il ferro non eme si trova in forma ionica libera - ferroso (Fe II) o ferro ferrico (Fe III). La maggior parte del ferro nella dieta non è eme (si trova principalmente nelle verdure). Il grado della sua assimilazione è inferiore a quello dell'eme e dipende da una serie di fattori. Solo il ferro ferroso non eme viene assorbito dal cibo. Per "convertire" il ferro ferrico in ferroso, è necessario un agente riducente, il cui ruolo viene svolto nella maggior parte dei casi vitamina C (vitamina C). Nel processo di assorbimento nelle cellule della mucosa intestinale, il ferro ferroso Fe2 + viene convertito in ossido Fe3 + e si lega a una speciale proteina trasportatrice - la transferrina, che trasporta il ferro ai tessuti ematopoietici e ai luoghi di deposizione del ferro.
L'accumulo di ferro è effettuato dalle proteine \u200b\u200bferritina ed emosiderina. Se necessario, il ferro può essere attivamente rilasciato dalla ferritina e utilizzato per l'eritropoiesi. L'emosiderina è un derivato della ferritina con un contenuto di ferro più elevato. Il ferro viene rilasciato lentamente dall'emosiderina. La carenza di ferro incipiente (pre-latente) può essere determinata dalla ridotta concentrazione di ferritina anche prima dell'esaurimento delle riserve di ferro, mentre la concentrazione di ferro e transferrina nel siero del sangue è ancora normale.
Cosa causa l'anemia da carenza di ferro:
Il principale fattore eziopatogenetico nello sviluppo dell'anemia da carenza di ferro è la carenza di ferro. Le cause più comuni di carenza di ferro sono:
1.la perdita di ferro nelle emorragie croniche (la maggior parte motivo comuneraggiungendo l'80%):
- sanguinamento dal tratto gastrointestinale: ulcera peptica, gastrite erosiva, vene varicose vene esofagee, diverticoli del colon, invasioni di anchilostomi, tumori, NUC, emorroidi;
- mestruazioni lunghe e abbondanti, endometriosi, fibromi;
- macro e microematuria: glomerulo e pielonefrite cronica, malattia da urolitiasi, malattia del rene policistico, tumori dei reni e della vescica;
- naso, sanguinamento polmonare;
- perdita di sangue durante l'emodialisi;
- donazione incontrollata;
2.insufficiente assorbimento del ferro:
- resezione dell'intestino tenue;
- enterite cronica;
- sindrome da malassorbimento;
- amiloidosi intestinale;
3.aumento del fabbisogno di ferro:
- crescita intensiva;
- gravidanza;
- il periodo dell'allattamento al seno;
- attività sportive;
4.assunzione insufficiente di ferro dal cibo:
- neonati;
-- Bambini piccoli;
- vegetarianismo.
Patogenesi (cosa succede?) Durante l'anemia da carenza di ferro:
Dal punto di vista patogenetico, lo sviluppo di uno stato di carenza di ferro può essere condizionatamente suddiviso in più fasi:
1.prelatente carenza di ferro (accumulo insufficiente) - c'è una diminuzione del livello di ferritina e una diminuzione del contenuto di ferro nel midollo osseo, aumento dell'assorbimento del ferro;
2. carenza di ferro latente (eritropoiesi da carenza di ferro) - diminuisce inoltre il ferro sierico, aumenta la concentrazione di transferrina, diminuisce il contenuto di sideroblasti nel midollo osseo;
3. Grave carenza di ferro \u003d anemia da carenza di ferro - la concentrazione di emoglobina, eritrociti ed ematocrito è ulteriormente ridotta.
Sintomi dell'anemia da carenza di ferro:
Durante il periodo di carenza di ferro latente, molti disturbi soggettivi e segni clinicicaratteristica delle anemie da carenza di ferro. I pazienti riferiscono debolezza generale, malessere, riduzione delle prestazioni. Già durante questo periodo, potrebbe esserci una perversione del gusto, secchezza e formicolio della lingua, alterata deglutizione con sensazione corpo estraneo gola, palpitazioni, mancanza di respiro.
Un esame obiettivo dei pazienti rivela "sintomi minori di carenza di ferro": atrofia delle papille della lingua, cheilite, pelle secca e capelli, unghie fragili, bruciore e prurito della vulva. Tutti questi segni di una violazione del trofismo dei tessuti epiteliali sono associati a sideropenia e ipossia tissutale.
I pazienti con anemia da carenza di ferro notano debolezza generale, stanchezza rapida, difficoltà di concentrazione e talvolta sonnolenza. Apparire mal di testa, vertigini. Lo svenimento può verificarsi in caso di anemia grave. Questi reclami, di regola, non dipendono dal grado di diminuzione dell'emoglobina, ma dalla durata della malattia e dall'età dei pazienti.
L'anemia da carenza di ferro è anche caratterizzata da alterazioni della pelle, delle unghie e dei capelli. La pelle è solitamente pallida, a volte con una leggera sfumatura verdastra (clorosi) e con un rossore che si sviluppa facilmente sulle guance, diventa secca, flaccida, si squama, si formano facilmente crepe. I capelli perdono lucentezza, diventano grigi, si assottigliano, si spezzano facilmente, si assottigliano e diventano grigi presto. I cambiamenti nelle unghie sono specifici: diventano sottili, opachi, appiattiti, facilmente esfoliano e si rompono, appare la striatura. Con cambiamenti pronunciati, le unghie acquisiscono una forma concava a forma di cucchiaio (koilonychia). Nei pazienti con anemia da carenza di ferro, si verifica debolezza muscolare, che non si osserva in altri tipi di anemia. Viene indicato come una manifestazione della sideropenia tissutale. Cambiamenti atrofici si verificano nelle mucose del canale alimentare, negli organi respiratori e nei genitali. La sconfitta della mucosa del canale alimentare è un tipico segno di carenza di ferro.
C'è una diminuzione dell'appetito. C'è bisogno di cibo acido, piccante e salato. Nei casi più gravi, ci sono perversioni dell'olfatto, del gusto (pica chlorotica): mangiare gesso, lime, cereali crudi, pogofagia (desiderio di ghiaccio). I segni di sideropenia tissutale scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di integratori di ferro.
Diagnostica dell'anemia da carenza di ferro:
Il principale punti di riferimento in diagnostica di laboratorio anemia da carenza di ferroil seguente:
1. Il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita nei picogrammi (norma 27-35 pg) è ridotto. Per calcolarlo, l'indice del colore viene moltiplicato per 33,3. Ad esempio, con un indice di colore di 0,7 x 33,3, il contenuto di emoglobina è 23,3 pg.
2. La concentrazione media di emoglobina nell'eritrocita è ridotta; normalmente è di 31-36 g / dl.
3. L'ipocromia degli eritrociti è determinata dalla microscopia di uno striscio di sangue periferico ed è caratterizzata da un aumento della zona di illuminazione centrale nell'eritrocita; Normalmente, il rapporto tra l'illuminazione centrale e l'oscuramento periferico è 1: 1; con anemia da carenza di ferro - 2 + 3: 1.
4. Microcitosi di erythrocytes - una diminuzione delle loro dimensioni.
5. Colorazione di erythrocytes di intensità diversa - anisochromia; la presenza di eritrociti sia ipo che normocromici.
6. Diverse forme di erythrocytes - poikilocytosis.
7. Il numero di reticolociti (in assenza di perdita di sangue e periodo di ferroterapia) con anemia da carenza di ferro rimane normale.
8. Anche il contenuto di leucociti rientra nel range normale (tranne nei casi di emorragia o oncopatologia).
9. La conta piastrinica rimane spesso entro il range normale; è possibile una trombocitosi moderata con perdita di sangue al momento dell'esame e la conta piastrinica diminuisce quando l'anemia da carenza di ferro si basa sulla perdita di sangue dovuta a trombocitopenia (ad esempio, con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, malattia di Werlhof).
10. Diminuzione del numero di siderociti fino alla loro scomparsa (il siderocita è un eritrocita contenente granuli di ferro). Al fine di standardizzare la produzione di strisci di sangue periferico, si consiglia di utilizzare dispositivi automatici speciali; il risultante monostrato di cellule aumenta la qualità della loro identificazione.
Chimica del sangue:
1. Diminuzione del contenuto di ferro nel siero del sangue (normale per gli uomini 13-30 μmol / l, per le donne 12-25 μmol / l).
2. TIBC è aumentato (riflette la quantità di ferro che può essere associata alla transferrina libera; TIBC è normale - 30-86 μmol / L).
3. Ricerca dei recettori della transferrina mediante saggio immunoenzimatico; il loro livello è aumentato nei pazienti con anemia da carenza di ferro (in pazienti con anemia malattie croniche - normale o ridotto, nonostante indicatori simili del metabolismo del ferro.
4. La capacità latente di legare il ferro del siero sanguigno è aumentata (determinata sottraendo il contenuto di ferro sierico).
5. La percentuale di saturazione della transferrina con il ferro (il rapporto tra l'indice di ferro sierico e il TIBS; normalmente 16-50%) è ridotta.
6. Anche il livello di ferritina sierica è ridotto (normalmente 15-150 µg / l).
Allo stesso tempo, nei pazienti con anemia da carenza di ferro, aumenta il numero dei recettori della transferrina e aumenta il livello di eritropoietina nel siero del sangue (reazioni compensatorie dell'ematopoiesi). Il volume della secrezione di eritropoietina è inversamente proporzionale alla dimensione della capacità di trasporto dell'ossigeno del sangue ed è direttamente proporzionale alla richiesta di ossigeno del sangue. Va tenuto presente che il livello di ferro sierico è più alto al mattino; è maggiore prima e durante le mestruazioni che dopo le mestruazioni. Il contenuto di ferro nel siero del sangue nelle prime settimane di gravidanza è più alto che nell'ultimo trimestre. I livelli sierici di ferro aumentano 2-4 giorni dopo il trattamento con integratori di ferro e poi diminuiscono. Un consumo significativo di prodotti a base di carne alla vigilia dello studio è accompagnato da ipersideremia. Questi dati devono essere considerati quando si valutano i risultati del test del ferro sierico. È altrettanto importante seguire la tecnica ricerca di laboratorio, regole per il prelievo di sangue. Quindi, le provette in cui viene raccolto il sangue devono essere prima lavate con acido cloridrico e acqua bidistillata.
Studio del mielogrammarivela una moderata reazione normoblastica e una forte diminuzione del contenuto di sideroblasti (eritrocariociti contenenti granuli di ferro).
Le riserve di ferro nel corpo vengono giudicate dai risultati del test di desferimento. Avere persona sana dopo somministrazione endovenosa, 500 mg di desferal vengono escreti nelle urine da 0,8 a 1,2 mg di ferro, mentre in un paziente con anemia da carenza di ferro, l'escrezione di ferro diminuisce a 0,2 mg. Il nuovo farmaco domestico defericolixam è identico al desferale, ma circola più a lungo nel sangue e quindi riflette più accuratamente il livello delle riserve di ferro nel corpo.
Tenendo conto del livello di emoglobina, l'anemia da carenza di ferro, come altre forme di anemia, è suddivisa in anemia grave, moderata e lieve. Con l'anemia da carenza di ferro lieve, la concentrazione di emoglobina è inferiore al normale, ma superiore a 90 g / l; con anemia da carenza di ferro moderata, il contenuto di emoglobina è inferiore a 90 g / l, ma superiore a 70 g / l; con un grado grave di anemia da carenza di ferro, la concentrazione di emoglobina è inferiore a 70 g / l. Allo stesso tempo, i segni clinici della gravità dell'anemia (sintomi di natura ipossica) non sempre corrispondono alla gravità dell'anemia secondo i criteri di laboratorio. Pertanto, la proposta di classificazione delle anemie in base alla gravità dei sintomi clinici.
Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono 5 gradi di gravità dell'anemia:
1. anemia senza manifestazioni cliniche;
2. sindrome anemica di moderata gravità;
3. sindrome anemica grave;
4. precoma anemico;
5. coma anemico.
L'anemia moderata è caratterizzata da debolezza generale, segni specifici (ad esempio, sideropenica o segni di carenza di vitamina B12); con una gravità pronunciata di anemia, compaiono palpitazioni, mancanza di respiro, vertigini, ecc. Precomatosi e coma può svilupparsi in poche ore, il che è particolarmente caratteristico dell'anemia megaloblastica.
I moderni studi clinici mostrano che l'eterogeneità di laboratorio e clinica è osservata tra i pazienti con anemia da carenza di ferro. Quindi, in alcuni pazienti con segni di anemia da carenza di ferro e concomitante infiammazione e malattie infettive il livello di ferritina sierica ed eritrocitaria non diminuisce, tuttavia, dopo l'eliminazione dell'esacerbazione della malattia sottostante, il loro contenuto diminuisce, il che indica l'attivazione dei macrofagi nei processi di consumo di ferro. In alcuni pazienti, il livello di ferritina eritrocitaria aumenta anche, specialmente nei pazienti con un lungo decorso di anemia da carenza di ferro, che porta a un'eritropoiesi inefficace. A volte c'è un aumento del livello di ferro sierico e ferritina eritrocitaria, una diminuzione della transferrina sierica. Si presume che in questi casi il processo di trasferimento del ferro alle cellule gemmintetiche sia compromesso. In alcuni casi, viene determinata contemporaneamente una carenza di ferro, vitamina B12 e acido folico.
Pertanto, anche il livello di ferro sierico non sempre riflette il grado di carenza di ferro nel corpo in presenza di altri segni di anemia da carenza di ferro. Solo il livello di TIBC nell'anemia da carenza di ferro è sempre elevato. Pertanto, non un singolo indicatore biochimico, incl. OZhSS, non può essere considerato assoluto criterio diagnostico con anemia da carenza di ferro. Allo stesso tempo, le caratteristiche morfologiche degli eritrociti del sangue periferico e l'analisi computerizzata dei principali parametri degli eritrociti sono decisivi nella diagnosi di screening dell'anemia da carenza di ferro.
La diagnosi di carenza di ferro è difficile nei casi in cui il contenuto di emoglobina rimane normale. L'anemia da carenza di ferro si sviluppa in presenza degli stessi fattori di rischio dell'anemia da carenza di ferro, nonché in persone con un aumentato fabbisogno fisiologico di ferro, soprattutto nei neonati prematuri. gioventù, negli adolescenti con rapido aumento di altezza e peso corporeo, nei donatori di sangue, con distrofia alimentare. Nella prima fase di carenza di ferro manifestazioni cliniche sono assenti e la carenza di ferro è determinata dal contenuto di emosiderina nei macrofagi del midollo osseo e dall'assorbimento del ferro radioattivo nel tratto gastrointestinale. Al secondo stadio (carenza di ferro latente), si osserva un aumento della concentrazione di protoporfirina negli eritrociti, il numero di sideroblasti diminuisce, compaiono segni morfologici (microcitosi, ipocromia degli eritrociti), il contenuto medio e la concentrazione di emoglobina negli eritrociti diminuisce, il livello di ferritina sierica ed eritrocitaria diminuisce e la saturazione della transferrina con il ferro. Il livello di emoglobina in questa fase rimane piuttosto alto ei segni clinici sono caratterizzati da una diminuzione della tolleranza all'esercizio. La terza fase si manifesta con evidenti cliniche e segni di laboratorio anemia.
Esame di pazienti con anemia da carenza di ferro
Per escludere anemie che hanno caratteristiche comuni con l'anemia da carenza di ferro e per identificare la causa della carenza di ferro, completare esame clinico malato:
Analisi del sangue generalecon la determinazione obbligatoria del numero di piastrine, reticolociti, lo studio della morfologia degli eritrociti.
Chimica del sangue:determinazione del livello di ferro, TIBC, ferritina, bilirubina (legata e libera), emoglobina.
In tutti i casi è necessario esaminare il midollo osseo puntatoprima di prescrivere la vitamina B12 (principalmente per diagnosi differenziale con anemia megaloblastica).
Per identificare la causa dell'anemia da carenza di ferro nelle donne, è necessaria una consultazione preliminare con un ginecologo per escludere malattie dell'utero e delle sue appendici e, negli uomini, un esame da parte di un proctologo per escludere emorroidi sanguinanti e un urologo per escludere patologie della ghiandola prostatica.
Sono noti casi di endometriosi extragenitale, ad esempio alle vie respiratorie. In questi casi si osserva emottisi; la fibrobroncoscopia con esame istologico di un campione bioptico della mucosa bronchiale consente di stabilire una diagnosi.
Il piano di esame include anche raggi X e esame endoscopico stomaco e intestino per escludere ulcere, tumori, incl. glomico, così come polipi, diverticolo, morbo di Crohn, colite ulcerosa, ecc. Se si sospetta la siderosi polmonare, vengono eseguiti i raggi X e la tomografia dei polmoni, l'esame dell'espettorato per i macrofagi alveolari contenenti emosiderina; in rari casi è necessario esame istologico biopsia polmonare. Se si sospetta una patologia renale, un esame generale delle urine, un esame del siero del sangue per l'urea e la creatinina, e gli ultrasuoni e esame a raggi X. reni. In alcuni casi, è necessario escludere patologie endocrine: mixedema, in cui la carenza di ferro può svilupparsi una seconda volta a causa di danni all'intestino tenue; polimialgia reumatica, una condizione rara tessuto connettivo nelle donne anziane (meno spesso negli uomini), è caratterizzato da dolore ai muscoli della spalla o della cintura pelvica senza alcun cambiamento oggettivo in essi e nell'analisi del sangue - anemia e aumento della VES.
Diagnosi differenziale delle anemie da carenza di ferro
Quando si effettua una diagnosi di anemia da carenza di ferro, è necessario eseguire diagnosi differenziale con altre anemie ipocromiche.
L'anemia redistributiva del ferro è una patologia abbastanza frequente e in termini di frequenza di sviluppo è al secondo posto tra tutte le anemie (dopo l'anemia da carenza di ferro). Si sviluppa in malattie infettive e infiammatorie acute e croniche, sepsi, tubercolosi, artrite reumatoide, malattie del fegato, malattie oncologiche, cardiopatia ischemica, ecc. Il meccanismo di sviluppo dell'anemia ipocromica in queste condizioni è associato alla ridistribuzione del ferro nel corpo (si trova principalmente nel deposito) e alla violazione del meccanismo del ferro riutilizzo dal deposito. Con le suddette malattie, il sistema dei macrofagi viene attivato, quando i macrofagi, in condizioni di attivazione, trattengono saldamente il ferro, interrompendo così il processo del suo riutilizzo. NEL analisi generale sangue, c'è una moderata diminuzione dell'emoglobina (<80 г/л).
Le principali differenze dall'anemia da carenza di ferro sono:
- un aumento del livello di ferritina sierica, che indica un aumento del contenuto di ferro nel deposito;
- il livello di ferro sierico può rimanere entro il range normale o essere moderatamente ridotto;
- TIBC rimane nel range normale o diminuisce, il che indica l'assenza di fame di siero di Fe.
Le anemie sature di ferro si sviluppano a seguito di una violazione della sintesi dell'eme, che è dovuta all'eredità o può essere acquisita. L'eme è formato dalla protoporfirina e dal ferro negli eritrocariociti. Con le anemie sature di ferro, l'attività degli enzimi coinvolti nella sintesi della protoporfirina viene interrotta. La conseguenza di ciò è una violazione della sintesi dell'eme. Il ferro, che non è stato utilizzato per la sintesi dell'eme, si deposita sotto forma di ferritina nei macrofagi del midollo osseo, nonché sotto forma di emosiderina nella pelle, nel fegato, nel pancreas, nel miocardio, a seguito del quale si sviluppa l'emosiderosi secondaria. In un esame del sangue generale, verranno registrate anemia, eritropenia e una diminuzione dell'indice di colore.
Gli indicatori del metabolismo del ferro nel corpo sono caratterizzati da un aumento della concentrazione di ferritina e del livello di ferro sierico, normali indicatori di TIBC, un aumento della saturazione della transferrina con ferro (in alcuni casi raggiunge il 100%). Pertanto, i principali parametri biochimici che consentono di valutare lo stato del metabolismo del ferro nell'organismo sono la ferritina, il ferro sierico, il TIBC e la% di saturazione della transferrina con il ferro.
L'utilizzo di indicatori del metabolismo del ferro nell'organismo consente al medico di:
- identificare la presenza e la natura dei disturbi del metabolismo del ferro nell'organismo;
- identificare la presenza di carenza di ferro nell'organismo nella fase preclinica;
- effettui la diagnosi differenziale di anemie ipocromiche;
- valutare l'efficacia della terapia.
Trattamento per l'anemia da carenza di ferro:
In tutti i casi di anemia da carenza di ferro, è necessario stabilire la causa immediata di questa condizione e, se possibile, eliminarla (il più delle volte, eliminare la fonte di perdita di sangue o condurre una terapia per la malattia sottostante, complicata da sideropenia).
Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro deve essere patogeneticamente fondato, complesso e mirato non solo all'eliminazione dell'anemia come sintomo, ma anche all'eliminazione della carenza di ferro e al ricostituzione delle sue riserve nel corpo.
Programma di trattamento dell'anemia da carenza di ferro:
- eliminazione della causa dell'anemia da carenza di ferro;
- nutrizione medica;
- ferroterapia;
- prevenzione delle ricadute.
Si raccomanda una dieta variata per i pazienti con anemia da carenza di ferro, compresi i prodotti a base di carne (vitello, fegato) e vegetali (fagioli, soia, prezzemolo, piselli, spinaci, albicocche secche, prugne, melograni, uvetta, riso, grano saraceno, pane). Tuttavia, è impossibile ottenere un effetto antianemico con la sola dieta. Anche se il paziente mangia cibi ipercalorici contenenti proteine \u200b\u200banimali, sali di ferro, vitamine, microelementi, l'assorbimento del ferro può essere raggiunto non più di 3-5 mg al giorno. È necessario l'uso di preparati di ferro. Attualmente, un medico ha a sua disposizione un ampio arsenale di farmaci a base di ferro, caratterizzati da diversa composizione e proprietà, quantità di ferro che contengono, presenza di componenti aggiuntivi che influenzano la farmacocinetica del farmaco e varie forme di dosaggio.
Secondo le raccomandazioni sviluppate dall'OMS, quando si prescrivono preparati a base di ferro, viene data preferenza ai preparati contenenti ferro ferroso. La dose giornaliera negli adulti deve raggiungere 2 mg / kg di ferro elementare. La durata totale del trattamento è di almeno tre mesi (a volte fino a 4-6 mesi). Un preparato contenente ferro ideale dovrebbe avere un numero minimo di effetti collaterali, avere uno schema di utilizzo semplice, il miglior rapporto efficienza / prezzo, un contenuto di ferro ottimale, preferibilmente la presenza di fattori che migliorano l'assorbimento e stimolano l'emopoiesi.
Le indicazioni per la somministrazione parenterale di preparati di ferro sorgono in caso di intolleranza a tutte le preparazioni orali, malassorbimento (colite ulcerosa aspecifica, enterite), ulcera gastrica e ulcera duodenale durante un'esacerbazione, con anemia grave e necessità vitale di una rapida sostituzione della carenza di ferro. L'efficacia dei preparati a base di ferro è giudicata dai cambiamenti dei parametri di laboratorio nel tempo. Entro il 5-7 ° giorno di trattamento, il numero di reticolociti aumenta di 1,5-2 volte rispetto ai dati iniziali. A partire dal 10 ° giorno di terapia, il contenuto di emoglobina aumenta.
Considerando l'effetto proossidante e lisosomotropico dei preparati di ferro, la loro somministrazione parenterale può essere combinata con la somministrazione per via endovenosa di reopoliglucina (400 ml - una volta alla settimana), che protegge la cellula ed evita il sovraccarico di ferro dei macrofagi. Considerando i cambiamenti significativi nello stato funzionale della membrana eritrocitaria, l'attivazione della perossidazione lipidica e una diminuzione della protezione antiossidante degli eritrociti nell'anemia da carenza di ferro, è necessario introdurre antiossidanti, stabilizzatori di membrana, citoprotettori, antiipossici, come a-tocoferolo up a 100-150 mg al giorno (o ascorutina, vitamina A, vitamina C, lipostabil, metionina, mildronato, ecc.), Oltre a combinare con vitamine B1, B2, B6, B15, acido lipoico. In alcuni casi, è consigliabile utilizzare la ceruloplasmina.
L'elenco dei farmaci utilizzati nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro:
D50- D53- anemie nutrizionali:
D50 - carenza di ferro;
D51 - vitamina B 12 - carente;
D52 - carenza di folati;
D53 - Altre anemie nutrizionali.
D55- D59- anemie emolitiche:
D55 - associato a disturbi enzimatici;
D56 - talassemia;
D57 - falce;
D58-altre anemie emolitiche ereditarie;
Emolitico acquisito acuto D59.
D60- D64- aplastiche e altre anemie:
D60 - aplasia dei globuli rossi acquisita (eritroblastopenia);
D61-altre anemie aplastiche;
D62 - anemia aplastica acuta;
D63-anemia di malattie croniche;
D64-altre anemie.
Patogenesi
L'apporto di ossigeno ai tessuti è fornito dagli eritrociti - cellule del sangue che non contengono un nucleo, il volume principale di un eritrocita è occupato dall'emoglobina - una proteina che lega l'ossigeno. La durata della vita degli eritrociti è di circa 100 giorni. Quando la concentrazione di emoglobina è inferiore a 100-120 g / l, l'apporto di ossigeno ai reni diminuisce, questo è uno stimolo per la produzione di eritropoietina da parte delle cellule interstiziali dei reni, questo porta alla proliferazione di cellule della stirpe eritroide del midollo osseo. Per la normale eritropoiesi è necessario:
midollo osseo sano
reni sani che producono abbastanza eritropoietina
un contenuto sufficiente di elementi del substrato necessari per l'emopoiesi (principalmente ferro).
La violazione di una di queste condizioni porta allo sviluppo di anemia.
Figura 1. Schema di formazione degli eritrociti. (T.R. Harrison).
Quadro clinico
Le manifestazioni cliniche dell'anemia sono determinate dalla sua gravità, dal tasso di sviluppo e dall'età del paziente. In condizioni normali, l'ossiemoglobina cede ai tessuti solo una piccola parte dell'ossigeno ad essa legato, le possibilità di questo meccanismo compensatorio sono grandi e con una diminuzione di Hb di 20-30 g / l, il rilascio di ossigeno ai tessuti aumenta e potrebbe non esserci alcun evento clinico di anemia, l'anemia viene spesso rilevata mediante analisi del sangue casuali.
A una concentrazione di Hb inferiore a 70-80 g / l, compaiono affaticamento, mancanza di respiro da sforzo, palpitazioni e mal di testa di natura pulsante.
Nei pazienti anziani con malattie cardiovascolari, c'è un aumento del dolore al cuore, un aumento dei segni di insufficienza cardiaca.
La perdita di sangue acuta porta a una rapida diminuzione del numero di eritrociti e BCC. È necessario, prima di tutto, valutare lo stato dell'emodinamica. La ridistribuzione del flusso sanguigno e lo spasmo venoso non possono compensare una perdita di sangue acuta superiore al 30%. Tali pazienti si trovano, si nota ipotensione ortostatica marcata, tachicardia. La perdita di oltre il 40% di sangue (2000 ml) porta a shock, i cui segni sono tachipnea e tachicardia a riposo, sordità, sudore freddo e umido e diminuzione della pressione sanguigna. È necessario un urgente ripristino del bcc.
Con il sanguinamento cronico, il BCC riesce a riprendersi da solo, si sviluppa un aumento compensatorio del BCC e della gittata cardiaca. Di conseguenza, un aumento dell'impulso apicale, appare un polso alto, la pressione del polso aumenta, a causa del flusso sanguigno accelerato attraverso la valvola, durante l'auscultazione si sente un soffio sistolico.
Il pallore della pelle e delle mucose diventa evidente quando la concentrazione di Hb diminuisce a 80-100 g / l. La comparsa di ittero può anche essere un segno di anemia. Durante l'esame del paziente, viene prestata attenzione allo stato del sistema linfatico, viene determinata la dimensione della milza e del fegato, viene rilevata l'ossalgia (dolore quando si battono le ossa, in particolare lo sterno), si dovrebbe attirare l'attenzione su petecchie, ecchimosi e altro segni di coagulazione o sanguinamento alterati.
Gravità dell'anemia(per livello di Hb):
leggera riduzione di Hb 90-120 g / l
hb media 70-90 g / l
hb grave<70 г/л
estremamente grave Нb<40 г/л
Quando si avvia una diagnosi di anemia, è necessario rispondere alle seguenti domande:
Ci sono segni di sanguinamento o è già avvenuta?
Ci sono segni di emolisi eccessiva?
Ci sono segni di soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo?
Ci sono segni di disturbi del metabolismo del ferro?
Ci sono segni di carenza di vitamina B 12 o di folati?