Poiché vari preparati contengono una quantità ineguale di ferro in diverse forme chimiche, il calcolo della dose terapeutica deve essere effettuato solo dalla ghiandola elementare.

I preparati parenti sono migliori da usare non quotidianamente, ma con un intervallo di 1-2 giorni. Alla prima somministrazione 1-3, è possibile ridurre la dose giornaliera di ferro elementare della metà.

La dose del corso di ferro elementare è calcolata dalla formula:

La quantità di ferro elementare (mg) \u003d \u003d mt´ (78 – 0,35 ´ HB)

dove Mt. - peso corporeo (kg); Hb. - Emoglobina (G / L).

La dose del termine del farmaco contenente il ferro è calcolato così:

La quantità del farmaco sul corso (ML) \u003d \u003d KJ: SZP,

dove KJ. - dose a tempo di ferro (mg); SBP. - Contenuto di ferro (mg) in 1 ml del farmaco.

Il numero di valuta di iniezioni è calcolato dalla formula:

Il numero di iniezioni \u003d CDP: SDP,

dove Kdp. - Dose a tempo del farmaco (ML); SDP. - Dose quotidiana del farmaco (ML).

Parenterally non dovrebbe condurre più di 100 mg di ferro al giorno, dando la piena saturazione del transferrin. Nei bambini sotto i bambini di età inferiore a 2 anni, la dose giornaliera di ferro sopraffatto è di 25-50 mg, nei bambini di età superiore ai 2 anni - 50-100 mg.

Dose una tantum di droghe:

Bambini con peso corporeo fino a 5 kg - 0,5 ml;

Da 6 a 10 kg - 1 ml;

Bambini più anziani di un anno - 1,5-2 ml;

Teens - 4 ml.

Monitoraggio dispensario dei bambini con anemia da carenza di ferro

Osservazione dispensaria da parte di un pediatra nel periodo acuto 1- 2 volte in

synats, durante il periodo di remissione 1 volta in 3 mesi. Ematologo secondo testimonianza. Disegnare

attenzione alle condizioni generali, le condizioni del fegato, della milza, del tratto gastrointestinale,

sistemi DOVE-VASCASLAR. Test del sangue 1 volta in 2 settimane, durante la remissione -

1 volta in 3 mesi, determinazione del ferro sierico. Dalla registrazione si ritira attraverso

anno con prestazioni di emogramma normale. Vaccinazioni preventive

dopo 6 mesi, quando normalizzano gli indicatori del sangue.

Chiudiziosi per bambini con anemie emolitiche (D 55 -D 59)

Osservazione dispensaria: pediatra 1 volta al mese, ematologo 2 volte all'anno,

altri specialisti di testimonianze. Esame del sangue con il conteggio del reticolocy

tov, microsfreiths 1 volta al mese; Bilirubina, transaminasi - 1 volta in 3 mesi.

Le lezioni della Scuola di Scienze fisiche sono controindicate. Disabilità

È redatto per le crisi delle anemiche più spesso di una volta all'anno con una diminuzione.

HB inferiore a 100 g / l. Con l'anemia di Minkowski-shoffare, i bambini possono essere rimossi

dalla contabilità dispensaria 4 anni dopo la splenectomia in assenza di

cids. Convulsioni preventive.

654.7.6. Dispensazione dei bambini con anemia aplastica (D60D 64)

Osservazione dispensaria: pediatra e ematologo 1 volta al mese, altri

specialisti nella testimonianza. Prestare attenzione a: Pallor, emorragia

sindrome, condizione del fegato, milza, di sistema cardio-vascolare,

violazione della funzione GTS. Test del sangue con le piastrine conta 1 volta

mese. Le lezioni della Scuola di Scienze fisiche sono controindicate. Disabilità

decorato con anemia aplastica congenita e acquisita e

stati poplastici sullo sfondo dei cambiamenti nel sangue periferico (HB

sotto 100 g / l, le piastrine sono inferiori a 100x109

/ L leucociti meno di 4x109

/ l)

fino all'età di 18 anni. Vicinazioni preventive individualmente, con

tom della situazione epidemiologica. Osservazione prima di trasferirsi ad adulti

(LDD) – anomalia della Costituzione, accompagnata da iperplasia diffusa di tessuto linfoide (aumento generalizzato linfonodi e la ghiandola della forcella), disfunzione sistema endocrino, un tagliente cambiamento nella reattività del corpo.

La caratteristica più caratteristica sta una tendenza a un significativo aumento resistente ai linfonodi, nel timo. Più linfonodi, ma morbidi, mobili e indolore. È caratterizzato da un aumento di quasi tutti i gruppi, così come i follicoli mesenterici e mediati, i follicoli linfatici della parete posteriore della faringe, il linguaggio, aumentando le mandorle del cielo e del nasofaringe. La vegetazione adenoide porta a una violazione della respirazione nasale, la rinite protratta, la formazione del tipo di faccia adenoide, peggiora il rifornimento del sangue al cervello, con il quale c'è qualche letargia emotiva, lottante del basso, ipodinamica nei bambini con LDD. Con iperplasia pronunciata di Thymus sviluppare segni di compressione vie respiratorie: Timbre basso e testimonianza della voce, lanciando la testa durante il sonno, il respiro rumoroso, mescolato la mancanza di respiro, aumentando in un sogno e in posizione orizzontale, "cocking torrente" quando piangeva, tosse "undefree". Nel sangue periferico, viene rilevata linfocitosi, monocitosi.

Nella pratica di un medico di famiglia, la prevenzione di genotipicamente determinata nella famiglia osservata delle malattie è di grande importanza. La patologia ereditarialmente ereditariata alla prima tappa ha manifestazioni cliniche non specifiche che sono classificate come diatesi o anomalia della Costituzione. Con l'età, con la giusta organizzazione della cura, la modalità, la nutrizione del diatentico nella maggior parte dei bambini scompare e solo parte viene trasformata in una particolare malattia cronica. È generalmente accettato di allocare un'anomalia artritica-catarrale, linfatica e ipoplastica e nervosa e nervosa della Costituzione. La diagnosi della diagnosi viene stabilita tenendo conto del pedigree, della natura del corso di gravidanza, manifestazioni cliniche e studi di laboratorio.

Diatesi essudativa e catarrale La costituzione anormale più frequentemente trovata. Circa il 28% dei figli del primo anno di vita ha alcune manifestazioni cliniche di diatesi. Il loro sviluppo è associato a turni ereditari in alcuni sistemi enzimatici. Allo stesso tempo, la ridotta capacità istamopectica del sangue, la piccola attività di carbossi-peptidasi, acetilcholineserasi, monoaminoxidasi, che aiuta ad aumentare la permeabilità del tratto gastrointestinale per le proteine. Nei bambini con diatesi essudativa-catariale, viene rilevato un ritardo in ammina di sodio, cloro, acqua e amminali biogeniche, che è dovuto allo squilibrio delle operazioni surrenali con l'amplificazione della funzione mineralocorticoide. Tra i parenti dei bambini con diatesi essudativa-catarrale, ci sono pazienti con malattie allergiche: asma bronchiale, polinosi, allergie alimentari, dermatite atopica, ecc.

La diatesi essudativa-catarrale è caratterizzata principalmente dal danno catarrale di percorsi epiteliali e una pelle allergica con una tendenza a un'infezione microbica secondaria. I segni di diatesi essudativa-catarrale in molti bambini sono celebrati nei primi mesi di vita. Fiocchi grassi grigi (GNES), peeling squamoso e arrossamento della pelle sul viso ("tappo di latte"), diametri nel campo delle pieghe del collo, dei palmi, delle ascelle e delle depressioni ingulenali si trovano sulle scale. Nei bambini della seconda metà della vita e dopo un anno, l'eruzione erytheature-vesiculosa, manifestata da dermatite, eczema, sono spesso osservate.

Dal lato mucoso I bambini con diatesi essudativa-catarrale sono spesso marcati Blufares, congiuntivite, tratto respiratorio superiore, vulvovaginite, babaniti, infezioni tratto urinario. I bambini hanno notato una tendenza a una sedia instabile oa costipazione testarda. Bambini con manifestazioni cliniche di diatesi Quando si entra nella squadra dei bambini riforniscono, di regola, un gruppo di malattie respiratorie frequentemente malate.

Con un sondaggio di laboratorio, leucocitosi moderata, eosinofilia, linfo- e monocitosi, viene spesso rilevato un leggero aumento dell'ESP. Il secondo incrocio granulo-agranocytarico nei bambini con diatesi essudativa-catariale è notato in seguito, circa 6-7 anni. Tra i marcatori patogenetici, è importante aumentare l'immunoglobulina E nel sangue, una diminuzione o assenza di una componente secretoria di immunoglobulina A nei segreti delle membrane mucose, la bassa attività dei linfociti a T-soppressore.

La prevenzione delle manifestazioni cliniche della diatesi essudativa-catarrale inizia molto tempo prima che il bambino appare e si basa sulla creazione di una vita ipoallergenica di una donna incinta. I bambini con queste anomalie della Costituzione dovrebbero rimanere il più a lungo possibile allattamento al seno. Le obbligazioni e gli allergeni causali sono esclusi dalla dieta della madre infermieristica. Con l'introduzione dell'adesione, la reazione del bambino al nuovo cibo è notata nel diario alimentare. Pertanto, è possibile eliminare i prodotti a cui c'è una sensibilità individuale. In alimentazione mista e artificiale, è necessario, se possibile, ridurre la quantità di latte vaccino e grasso animale, che è il 30% sostituito da olio vegetale.

Trattamento: Soggetto a manifestazioni allergiche del bambino nominato antistaminici (Supratin, Tueva, Ketotifene). Nel cuore del trattamento patogenetico delle manifestazioni della diatesi essudativa-catarrale risiede un aumento della soglia di immersione del tratto gastrointestinale per le proteine. A questo proposito, tali bambini mostrano l'applicazione droghe membranciali (Vitamine A, E, B 6) nell'età Dosaggi insieme a droghe mineralizzanti (Panangin, asparkov). Se non riesce a supportare la condizione soddisfacente del bambino dai metodi di cui sopra. Se è impossibile supportare la condizione soddisfacente del Bambino con i metodi di cui sopra, si raccomanda un trattamento inforale, reciprocamente per via orale. Tenendo conto del luogo di diserpatpathy digestivo, è possibile utilizzare enzimi (Pancreatin, Mezim-Forte, ecc.) Sotto la condizione dell'assenza di una reazione allergica a loro. Altrimenti, può essere brevemente prescritto l'acido cloridrico con PEPSIN prima di migliorare il carattere della sedia. Sindrome interna con diatesi essudativa-catarria, di regola, conduce allo sviluppo della discamento intestinale. A questo proposito, l'applicazione è giustificata. preparati batterici (Bifidum-Bacterina, Lacto-Baccckerin, in età avanzata - by-batterica), oltre a nutrirsi con fermentato con miscele fermentate preparate su speciali frigori batterici (Biobacton, "Narina").

Nel trattamento della pelle e le manifestazioni gastrointestinali di diatesi essudativa e catarrale è ampiamente utilizzata phytoterapia(Bagni realizzati con spine di cammello, fogli di lava, rizomi di Aira, quercia, anime, anime, cacciatore, crusca d'avena), bagno di amido. Il cosiddetto "Aerin Tea" si applica all'interno: con prurito pronunciato sedativicontenente bromo, valeriana, tintura.

Applicato tappato mazi.contenente zinco o papaverina, crema Unna. Nel periodo di remissione per la prevenzione dell'astacerbazione si applicano farmaci adattogeni.

Diatesi lympastic lyoplastic. Coniugare con ipofunzione di un sistema simpatico-adrenalistico, una diminuzione della funzione glucocorticoide della corteccia surrenale, l'insufficienza della funzione immunocompetente della corteccia surrenale, la funzione immunocompetente insufficiente del tessuto linfoide. Tra i parenti dei bambini con questa anomalia della Costituzione, sono annotati pazienti con malattie croniche del nasofarino e del tratto respiratorio.

In tali figli, c'è un'iperplasia del tessuto linfoo con ipoplazia simultanea di alcune ghiandole endocrine e organi interni. Trovano spesso un'anomalia per lo sviluppo di una ghiandola di carrelli elevatori e deviazioni nella formazione di immunità cellulare e umorali. La diatesi è più spesso manifestata nell'età precoce e prescolare.

Esternamente, i bambini sembrano letared, pastorale, il loro peso corporeo supera gli indicatori medi. La fibra grassa sottocutanea è ridotta, il sistema muscolare è espresso in modo debolmente. Il torso è relativamente corto, gli arti sono allungati, il petto è ristretto. Le mandorle ipertropolite, sciolte. Vengono spesso rilevate significative crescite adenoidi. Sono testati numerosi linfonodi sottocutanei gonfi. La ghiandola di warry è aumentata.

I bambini con diatesi linfa e ipooplastica sono inclini a frequenti malattie respiratorie di varie origini. Spesso sviluppano sindrome da bronco-costruttivo. Malattie infiammatorie I nasofacchi spesso perdono con manifestazioni di linfoadenite. Per situazioni stressanti Può verificarsi sindrome di morte improvvisa. Spesso, con queste anomalie della costituzione, della pelle e delle reazioni allergiche delle vie e delle respiratorie sorgono, il che causa la somiglianza della diatesi linfatica e ipoplastica ed essudativa-catarrale.

In sangue Tali bambini hanno una piccola leucocitosi, linfocitosi relativa o assoluta, a volte monocitosi, neutropenia.

Trattamento: Si consigliano i corsi di indurimento precoce, massaggi regolari e ginnastica. Di dieta Escluse quantità eccessive di carboidrati grassi, sali e liquidi. Nella stagione fredda e in primavera tali bambini si consiglia di nominare il complesso preparati vitaminici ("Aevit", "nonvit", "alfabeto", ecc.) Contenente vitamine del Gruppo A, E, C, V. L'efficacia dei corsi è stata dimostrata nella sua SostetVa farmaci adattogeni. Prerequisito necessario igienizzazione del nasofama. (conservatore o operativo) sia nel bambino che nei membri della famiglia.

Nei bambini con diatesi linfatica e ipoplastica, in vista della formazione tardiva sistema immuneLa questione delle vaccinazioni preventive è risolta individualmente, tenendo conto della consultazione dell'immunologo. È auspicabile in seguito vaccinare tali figli in conformità con l'immunografo.

Diatesi artritica nervosa (Urencha) Si basa su una violazione geneticamente deterministica dell'attività di un numero di enzimi coinvolti nel processo di sintesi dell'acido urinario. Nel pedigree di tali figli c'è un divario, urolitiasi, malattia biliare, osteocondrosi, malattia ipertensione, malattie del cuore ischemico, emicrania, "speroni", "spighe".

Nei bambini con diatesi artritica nervosa, la massa è più spesso ridotta, ma può essere aumentata a causa dell'eccessiva deposizione dei grassi. Le violazioni del sistema nervoso sono annotate sotto forma di tempi notturne, ticoidi hyperkinesato, logoneurosi, meno spesso efficacemente convulsione, anoressia, enuresi. Caratterizzati attacchi periodicamente emergenti del vomito acetionale. Uno dei sintomi principali è Arthralgia che sono meteo-dipendenti. A volte c'è una sindrome addominale associata alla discinesia del tratto gastrointestinale.

Nei bambini con questa anomalia della Costituzione, c'è un accelerato sviluppo mentalespesso con gifting unilaterale.

Le manifestazioni allergiche allo stesso tempo sono rare. Più spesso, sono annotati con una combinazione di diatesti nervosi artritici ed essudativi-catarrali e sono il carattere dell'eczema secco. Nel sangue di tali figli, il contenuto di acido urico è stato aumentato, nelle urine, Ultraurium, acetiturica, Glucosuria, Oxaluria sono frequenti nelle urine.

Trattamento: È basato su correzione dell'alimentazione. I sottoprodotti sono esclusi dalla dieta: fegato, reni, cervello, linguaggio e cibo in scatola, cacao, cioccolato, brodi di carne, spratti, noci, fagioli, piselli, fagioli. Si consiglia una dieta vegetale di latte: frutta, verdura, uova, cereali, succhi di frutta, carne bollita (nella prima metà della giornata), olio vegetale. I frutti, le patate sono mostrate come giorni di scarico. Aumentare il consumo del fluido, specialmente la sera, per ciò che si raccomandano debolmente le acque (Smirnovskaya, Slavyanovskaya), le miscele di citrato.

In esacerbazione di diatesi neuro-artritica, ossido di magnesio, vitamina B 6, ATP, cocarbossilasi, in gravi casi di allopurinolo sono prescritti. I bambini con attacchi di vomito acetività sono ricoverati in ospedale in ospedale.

Diatesi allergica significa prontezza per avere la sensibilizzazione, reazioni allergiche e malattie dovute a ereditarie. Peculiarità congenite di immunità, metabolismo, sistema di treegetative.

Non ci sono caratteristiche caratteristiche costituzionali. I bambini sono più spesso iperstici, nel primo anno hanno segni di dermatite atopica. Spesso questi sono bambini con una maggiore eccitabilità nervosa e irritabilità, disturbi del sonno, appetito ridotto, capriccioso. Di norma, hanno aumentato il fegato, ci sono segni di diskinesia percorsi biliari o colecistite, disbacteriosi. Foci di infezione cronica, iperplasia dei linfonodi periferici, milza, subfebelitet a lungo termine si stanno sviluppando. C'è un flusso prolungato malattie infettive, in particolare respiratorio, che perde con la componente ostruttiva. I bambini sono scarsamente trasferiti grandi esercizio fisico. La manifestazione della diatesi atopica in una malattia allergica nel primo anno di vita avviene più spesso sotto forma di dermatite atopica, in età prescolare, in forma di allergie respiratorie, incl. asma bronchiale, a scuola - eczema, neurodermite, allergie dermatorespiratore.

Le seguenti varianti di diatesi allergica si distinguono: atopico, autoimmune, allergico infettivo.

Diatesi atopica: Dati positivi della storia allergica della famiglia. Sia sulla paternità che sulle linee madre (specialmente nella natura bilaterale). È caratterizzato da un'elevata sintesi di IG E, un aumento della quantità di 2--helpers, uno squilibrio di prodotti di interleuche (IL) (aumentando la sintesi di IL4 con una ridotta sintesi di γ-interferone), una carenza di generale e Secretory IG A, il fallimento dell'attività fagocitica dei neutrofili e dei macrofagi.

Diathesis autoimmune. – aumento della sensibilità Pelle all'irradiazione UV. Un aumento significativo del livello di γ-globulina nel sangue, la non scoperta delle le-cellule dei fattori anti-cool è in uno stato di polling del benessere clinico, l'attività policlonale dei linfociti B, nonché T-Helpers con una diminuzione dell'attività dei soppressori T, una maggiore trasformazione di linfociti, livello elevato Nel sangue di IG M, la carenza del complemento c3. Una tendenza innata alle malattie autoimmuni nelle donne è 2 volte più spesso che negli uomini.

Diatesi allergica infettiva - lunghi periodi di aumento della temperatura ESP e sottofreno dopo le malattie Arvi e Nashharynx, il verificarsi di tali sintomi come Arthralgia e Cardulargia dopo queste malattie. In questa forma di realizzazione della diatesi allergica, i bambini sono inclini alle lesioni vascolari (vasculitam).

TRATTAMENTO Distrofia
Quando viene rilevata l'ipotrofia del feto, la nutrizione viene corretta, vengono prescritte la nutrizione, le vitamine, la metionina e gli agenti antispasmodici che migliorano la circolazione del sangue placento. Dopo la nascita con un riflesso succhiato o deglutizione indebolito, alimentare un bambino viene eseguito attraverso la sonda. Alimenti in frequenza 7-8 volte al giorno. Anche il calcolo del volume e del contenuto calorico giornaliero viene effettuato allo stesso modo dell'ipotrophy postnatale. Nei primi 7 giorni di vita, solo dare latte maternoQuindi, quando si migliora la condizione, 5-7 g di ricotta al giorno viene introdotta. I principi di cura sono gli stessi dei bambini prematuri. Durante la prima settimana, specialmente nell'ipotropia II e III Laurea.Vengono mostrate la trasfusione del plasma, la vitaminoterapia (vitamine B1, B6, B12 in dosaggio di età). Entro la fine del primo mese, gli steroidi anabolizzanti sono prescritti sullo sfondo del miglioramento della condizione, Apilax.

Con l'ipotrophy postnatale sono laurea, il trattamento viene effettuato ambulatoriale, con ipotrophy II e III laurea - in ospedale (preferibilmente in camere bauxted). I principi di base del trattamento sono l'eliminazione delle cause dell'ipotrofia, della dieta e della terapia, dell'organizzazione cura adeguata Dietro il bambino, eliminazione di disturbi metabolici e carenza di vitamine, conducendo la terapia stimolante, i servizi igienici di focolai di infezione nel corpo. La natura delle misure terapeutiche è determinata individualmente a seconda delle cause e della gravità dell'ipotrofia. Quando il calcolo del controllo stabilisce che la nutrizione non copre le esigenze del corpo in cibo ed energia, eseguire la correzione necessaria. Quindi, se il figlio dei primi mesi di vita a causa di ipoglattici, la madre riceve una quantità insufficiente di latte materno, prescrivere un latte donatore o miscele di latte. Se c'è una carenza di qualsiasi sostanza commestibile in una dieta con alimentazione mista e artificiale, questa sostanza viene introdotta in aggiunta (ad esempio, con una mancanza di proteine, kefir, cottage, latte proteico, proteine \u200b\u200be autorizzazioni di grasso sono solitamente prescritte; La carenza di carboidrati viene eliminata con lo sciroppo di zucchero, che viene aggiunto al cibo e in acqua dolce; Il 10-20% della crema viene utilizzato per ricostituire il numero mancante di grassi. Anche miscele speciali del latte con aumento dei contenuti di una sostanza, e in casi gravi ricorrere a amministrazione endovenosa Soluzioni di glucosio, idrolitosi proteici.

Durante la conduzione della terapia dietetica, viene utilizzato un metodo di nutrizione a due fasi: nella prima fase, la portabilità del raffinamento del cibo, il secondo è prescritto la nutrizione migliorata, che copre le esigenze gastronomiche e il ripristino delle riserve esaurienti. Nell'ipotrophy, la prima fase, la prima fase dura di solito 1-3 giorni; La caloria e il volume del cibo possono essere in qualche modo ridotti rispetto alla norma a seconda dell'appetito e della tollerabilità del cibo. Nella seconda fase, il bambino dovrebbe ricevere proteine, carboidrati e calorie al tasso di 1 kg di peso corporeo della crociera e grassi - al tasso di 1 kg di peso corporeo reale.

Nell'ipotropia II e III gradi, la prima fase dura almeno 5-7 giorni, in questo momento prescrivere 2/3, 1/2 o 1/3 del necessario contenuto calorico giornaliero necessario. Il calcolo delle proteine \u200b\u200be dei carboidrati nell'ipotrofia del titolo II viene effettuato su un peso cruciale del corpo, con laurea Ipotrophy III da un peso corporeo approssimativo (la massa effettiva del + 20%). Il calcolo dei grassi viene effettuato sulla massa effettiva del corpo. La quantità di cibo in volume viene reintegrata con raggi di frutta e verdura, soluzione di glucosio al 5%, succhi di frutta. Il numero di alimentazioni è aumentato da 7-8 (in versione ipotrophy di laurea) a 10 volte (con il grado ipotrophy III) al giorno, il volume delle porzioni riduce rispettivamente. Si consiglia di nutrire il figlio del primo anno di vita nei primi giorni per il latte materno.

Nella fase di nutrizione rafforzata, la quantità di cibo aumenta gradualmente, vengono introdotte miscele di latte, quindi prodotti alimentari al fine di fornire normali contenuti calorici giornalieri. In questo periodo, con alimentazione naturale, viene calcolata la quantità giornaliera di proteine, basata su 2-2,5 g / kg (di età inferiore a 1 mese) o 2,5-3 g / kg (oltre 1 mese di età). In caso di alimentazione artificiale, miscele di latte adatti del tipo "Baby", "Kid", "Bambini", "Vitalact" la quantità di proteine \u200b\u200bdovrebbe essere di 3,5 g / kg al giorno e non adattabile - 4 g / kg per giorno. Il numero di grassi e carboidrati sono gradualmente adeguati alla norma di età.

Trattamento dei pazienti con ipotrofia del grado III, che sono in condizioni estremamente gravi, iniziano con piena nutrizione parenterale o nutrire la sonda. Nell'alimentazione parenterale al 1 ° giorno, il contenuto calorico giornaliero delle soluzioni iniettato dovrebbe essere di 60 kcal / kg (avverte il decadimento delle proteine \u200b\u200bproprie del corpo), quindi gradualmente sorge alle esigenze correlate all'età e, se necessario, Aumenta di un altro 10-15%. La necessità di proteine \u200b\u200bè rifornita con soluzioni di aminoacidi (nel 1 ° giorno sono somministrati al tasso di 0,6-0,7 g / kg. Aumentando gradualmente la dose a 2,0-2,5 g / kg al giorno). La necessità di grasso è coperta da emulsioni grasse, la cui dose giornaliera è all'inizio di 0,5 g / kg, quindi si alza lentamente a 3-4 g / kg. La necessità di carboidrati è calcolata sulla quantità mancante di calorie, viene utilizzata una soluzione di glucosio da 10 o 20% in modo che 15 g / kg di carboidrati possano essere ottenuti al giorno. Le soluzioni di glucosio e amminoacidi sono distribuite uniformemente durante il giorno, e le emulsioni grasse sono iniettate con un frazionario (ogni 6 h), a volte simultaneamente con eparina (50 unità). Dal 3-4 ° giorno è necessario utilizzare cocarbossilasi, vitamine C, B6, eseguire attività volte ad eliminare ipokalemia, ipocalcemia, ipermagniasia. La piena nutrizione parenterale non deve essere eseguita per molto tempo. Poiché le condizioni generali del bambino sono migliorate per mescolare la nutrizione parenterale-enterral. Inizialmente, il cibo viene iniettato nel tratto gastrointestinale utilizzando una sonda, riducendo il numero di soluzioni somministrate parenter. I figli di tenera età sono latte materno, e in sua assenza, le miscele di latte adatte sono adattate (con insufficienza lattasi, miscele di latte senza lattosio). Bambini oltre 6 mesi. Puoi prescrivere gli enpites (proteine, grassi). Non appena è consentita la condizione del paziente, passare completamente a energia endelata attraverso la bocca. A poco a poco, la dieta si sta espandendo, avvicinandola al fisiologico.

Nel caso dell'ipotrophy, causato da enzimi, prescrivere speciali medicinali a seconda della natura della patologia rilevata. Pertanto, quando l'intolleranza al lattosio è mostrata per utilizzare miscele a basso contenuto di cassetti, in cui il lattosio è significativamente inferiore rispetto al latte. Nell'ipotrophy, con conseguente background delle malformazioni apparato digerente, patologia endocrina, sconfigge Ts.n.s. Condurre il trattamento della malattia sottostante.

Tutti i bambini con ipotrophy, indipendentemente dalla sua ragione, prescrivono vitamine, preparazioni enzimatiche (ad esempio, Pepsin, Abomin, Pancreat, Panzinorm, Festale), agenti stimolanti (Apilax, Dibazolo, in casi gravi - ormoni anabolici, immunoglobulina, plasma), massaggio , foglia, irradiazione UV.

Il bambino deve essere in brillante, regolarmente ventilato, irradiato con una lampada battericida, a una temperatura di 24-27 °. In assenza di focolai di infezione, ci sono passeggiate all'aperto o una veranda (a temperatura dell'aria inferiore a - 5 °). Ogni giorno (in assenza di controindicazioni) sono raccomandati bagni caldi (38 °).

I bambini con ipotrophy sono sotto osservazione dispensaria Pediatra, ispezionato dal medico almeno 1 volta in 2 settimane. Ogni ispezione viene effettuata antropometria, calcolo e correzione del cibo. Prescrivi periodicamente preparati enzimatici, vitamine, prodotti stimolanti, massaggi, foglie.

La previsione per ipotrophy I e II grado in caso di trattamento tempestivo e adeguato è solitamente favorevole. Nell'ipotropia III laurea, la mortalità può raggiungere il 30-50%.

La prevenzione dell'ipotrofia intrauterina comprende la conformità con la modalità giorno e la nutrizione razionale di una donna durante la gravidanza; L'esclusione dei danni alla produzione e altri fattori che hanno un effetto negativo sul feto (vedere la protezione fetale antenatale); Controllo sistematico sullo stato di gravidanza e feto, trattamento tempestivo degli stati patologici delle donne incinte (ad esempio, tossicosi delle donne incinte) ed ipossia del feto.

Nel periodo postnatale, è necessario monitorare la nutrizione di una madre infermieristica. La diagnosi precoce e il trattamento delle ipoglattiche sono importanti. Dovrebbe essere tempestivo tempestivo da un bambino a alimentazione mista o artificiale, per introdurre l'adesione per età (vedere i bambini di alimentazione), controllano le dinamiche del peso corporeo del Bambino, conformità con le regole di cura.

Iposostatici - malnutrizione del cibo nei bambini del primo anno di vita, che è prevalentemente ritardato la crescita; La massa corporea per questa crescita è vicina alla normalità. I sintomi clinici rimanenti corrispondono, di regola, ipotropia I Laurea. Il trattamento è lo stesso di Ipotrophy Laurea, è necessario nominare gli steroidi anabolizzanti. La previsione è favorevole.

PARABITROFIA (malattia della farina, disturbi della farina di nutrizione, pseudopantità) - disturbi nutrizionali cronici nei bambini piccoli, derivanti da prodotti nutrizionali dei prodotti di carboidrati ricchi con basso contenuto proteico e caratterizzato da un piccolo peso corporeo superiore rispetto alla norma a causa dell'idrolizzante del tessuto. Per la prima volta, indossato (A. Czerny) nei bambini sono stati descritti nei bambini, che a causa della mancanza di latte sono stati tradotti in un'alimentazione unilaterale con prodotti farina (decotti a farina o zuppe senza additivi di petrolio e latte), come risultato di che l'ammissione di proteine \u200b\u200be grassi nel corpo era notevolmente ridotta. Se l'ammissione della proteina è diminuita Nonresko, allora i bambini "farina" sono stati addirittura aggiunti in peso sullo sfondo di una pallidità e una parsosità crescente. A condizioni moderne Lo sviluppo della patrocenza è possibile nei bambini sull'alimentazione artificiale, quando si alimentano principalmente cibo carboidrato con un basso contenuto proteico (ad esempio, semolino) e quantità insufficienti nella dieta dei prodotti lattiero-caseari.

Secondo i gradini, tutti i tipi di metabolismo sono disturbati, si sviluppa l'idrolabilità dei tessuti, l'ipovitaminosi, i rachiti, l'anemia si verificano, ha ridotto la resistenza del corpo alle infezioni. Lo spessore della fibra sottocutanea nel bambino è solitamente ingrandito, specialmente sullo stomaco e nel campo dei fianchi, ma con palpazione, allentamento, la pastososità è rivelata. Potrebbe esserci edema dell'età, la superficie posteriore dei pennelli e fermarsi. La crescita del bambino, di regola, corrisponde all'età. La pelle è pallida, asciutta. Tursues e toni muscolari ridotti. Lo sviluppo psicomotorio è in qualche modo ritardato. In alcuni casi, si osserva la responsabilità emotiva, il disturbo del sonno, il declino dell'appetito. La sedia è instabile, spesso rapida, liquida che scorre con un'ommissione di verde e muco, a volte schiumosa. Il bambino è spesso malato con malattie virali respiratorie affilate che prendono un flusso prolungato e sono spesso complicate dall'otite, dalla polmonite. Con le malattie intercorrenti, la perdita dell'appetito è facilmente sviluppando la disidratazione, la massa del corpo del bambino sta rapidamente diminuendo.

La parabricata è spesso erroneamente identificata con l'obesità (più spesso il grado), che si sviluppa a causa del consumo eccessivo di prodotti ricchi di carboidrati, con sufficiente ammissione di proteine \u200b\u200be grassi. I bambini con obesità sono attivi, la loro pelle è vellutata, il pallore e la parsosità sono assenti; Il peso corporeo eccessivo è dovuto a fibra sottocutanea eccessiva e generalizzata.

Il trattamento del patrofy è organizzare la giusta nutrizione appropriata. Dovrebbe essere limitato al cibo contenente una grande quantità di carboidrati (ad esempio, il porridge sostituisce con piatti vegetali). La dieta è arricchita con proteine \u200b\u200b- miscele acide (ad esempio "Bioolk"), ricotta, abbellimenti proteici sono mostrati. Vitamine prescritte B1, B2, B6, B12, A, AGENTI Stimolanti (Pentotossile, Metiluracillo, Dibazolo), Massaggio, Foglia. La previsione è solitamente favorevole. La prevenzione è nel controllare la nutrizione dei bambini su alimentazione mista e artificiale.

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Fattori che definiscono la correttezza e l'efficacia del trattamento dei bambini con anemia da carenza di ferro

I.S. TARASOVA, V.M. CHERNOV / DOMANDA DELLA PRATICA PEDIATRICA, 2011, VOL. 6, №3

I.S. TARASOVA, V.M. CHERNOV
Centro scientifico e clinico federale per ematologia dei bambini, oncologia e immunologia del ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

La conferenza è dedicata al trattamento anemia da carenza di ferro nei bambini. Dettagli considerati: il calcolo della dose ottimale di ghiandole orali di ferro; Scelta droga moderna ghiandola; L'uso del piano terapeutico più efficace; Controllo dell'efficacia del trattamento e dei suoi costi. Gli svantaggi e la dignità delle principali droghe di ferro sono discussi. L'elevata efficienza del nuovo piano terapeutico del trattamento per l'anemia da carenza di ferro è dimostrata utilizzando una dose del 100% di preparazione del ferro in tutto il corso. Calcoli che tengono conto della quantità di ferro elementare in una compressa, il numero di tablet nel pacchetto e la necessità del farmaco per il trattamento ha mostrato che il costo del corso del trattamento dell'anemia di carenza di ferro utilizzando i preparativi di ferro trivalente in base a Il complesso polimalosio idrossido è superiore a quando i preparati salini della ghiandola salina. Tuttavia, questa differenza non è grande quanto può sembrare quando si confronta il costo di un imballaggio di droghe. Un costo più elevato non dovrebbe servire come base per il rifiuto di utilizzare i preparativi del ferro trivalente in base al complesso polimerosio idrossido, poiché la loro buona tolleranza e l'assenza di fenomeni indesiderati determinano l'alto impegno del paziente per la terapia, che in definitiva determina il suo successo .

Parole chiave: bambini, anemia carenza di ferro, ghiandola, dose, piano terapeutico, efficienza, costo del trattamento, maltofer

Fattori che determinano la correttezza e l'efficacia del trattamento dei bambini con anemia da deficit di ferro
I.S.TARASOVA, V.M.CHERNOV.
Centro scientifico e clinico federale dell'ematologia pediatrica, oncologia e immunologia, Ministero della sanità pubblica e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Mosca;

La conferenza riguarda il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini. Un account dettagliato è dato di calcolare dosi ottimali di farmaci per i ferro pereali; Scelta di un moderno farmaco in ferro; Uso del piano di trattamento terapeutico più efficace; Controllo dell'efficacia del trattamento e dei suoi costi. Sono discussi carenze e benefici dei farmaci in ferro principale. L'elevata efficacia di un nuovo piano di trattamento terapeutico per l'anemia da carenza di ferro con l'uso di una dose del 100% di farmaci in ferro durante l'intero corso è stato dimostrato. Calcoli tenendo conto della quantità di ferro elementare in un tablet, il numero di tablet in un pacchetto e requisiti di droga per un corso di trattamento ha mostrato che il costo del corso del trattamento dell'anemia da carenza di ferro con l'utilizzo di Ferric (III) i complessi polimerosio idrossido idrossido È superiore che usando i farmaci di sale di ferro. Tuttavia, questa differenza non è così grande in quanto potrebbe sembrare rispetto al costo di un pacchetto di droga. Un costo superiore non dovrebbe essere il motivo per respingere l'uso di farmaci ferro ferri basati sul complesso di idrossido-polimsoso, poiché la loro buona tolleranza e l'assenza di effetti avversi garantiscono un'elevata aderenza di un paziente alla terapia, che, a lungo termine, le condizioni sono Successo. Parole chiave: anemia carenza di ferro, droghe in ferro, dosi, piano terapeutico, efficacia, costo del trattamento, maltofer

Guida introduttiva all'anemia da carenza di ferro (in attesa), è necessario verificare di nuovo se la diagnosi è impostata correttamente. Nella pratica dei bambini, il 90% di tutte le anemia è deficit di ferro. Il restante 10% è Anemia che accompagna malattie croniche, anemia precoce Anemia prematura, ereditaria e acquisita anemia emolitica e aplastica. Con queste anemia, i preparativi del ferro non sono solo inefficaci, ma con alcuni di loro sono controindicati.

Calcolo della dose della preparazione del ferro

In Russia, il trattamento WDD è determinato dal protocollo approvato dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia 22 ottobre 2004 - "Protocollo per condurre i pazienti. Anemia da carenza di ferro" . La creazione di questo protocollo da parte di un gruppo di specialisti principali del nostro paese è stato un movimento significativo in avanti, poiché "armati" dai medici con una sola comprensione del problema della carenza di ferro, i criteri per la sua diagnosi, i principi del trattamento, il Manutenzione dei pazienti in attesa, valutando la qualità della loro vita.

Dal punto di vista di un pediatra, il trattamento in attesa di bambini ha alcune caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione nel protocollo medico. Prima di tutto, l'uso nei bambini di età inferiore a 3 anni di preparazioni saline di ferro bivalente a una dose di 5-8 mg / kg di peso corporeo al giorno, come raccomandato nel "protocollo", provoca la tossicità in molti pazienti ed è non giustificato dal punto di vista terapeutico.

Quando si calcolano le dosi dei preparati salini di ferro, utilizziamo le raccomandazioni dell'organizzazione mondiale della sanità (WHO) (Tabella 1). Una dose simile di preparazioni saline in ferro (3 mg / kg di peso corporeo al giorno) per i bambini di età inferiore ai 3 anni è indicato anche nel manuale per i medici approvati dal Dipartimento della Salute di Mosca nel 2004.

Diverse età di età dei bambini (da un periodo di neonato a un'adolescenza anziano) e, di conseguenza, vari pesi corporei (3,2-70 kg o più) rendono necessario il calcolo individuale della dose di ferro per ogni bambino.

Nel "Protocollo", si consiglia di calcolare la dose del farmaco basato sul complesso idrossidalimalto (GPC) di ferro trivalente, concentrandosi sull'età dei bambini, e non sulla massa del loro corpo. Riteniamo che nella pratica dei bambini, la dose di farmaci di ferro (III) sulla base del codice di procedura civile dovrebbe essere di 5 mg / kg di peso corporeo al giorno, indipendentemente dall'età; È questa dose che l'indennità menzionata per i medici menzionati sopra raccomanda.

Selezione della preparazione di Glage

La scelta della preparazione del ferro per il trattamento WD è il compito del medico partecipante. Il medico nomina un farmaco, tenendo conto della propria esperienza, informazioni sui nuovi farmaci ricevuti presso le mostre, dalle riviste mediche o su Internet, le capacità materiali dei genitori del bambino malato (l'acquisizione del farmaco per l'intero corso del trattamento ). Allo stesso tempo, è impossibile ignorare il fatto che nella pratica mondiale c'è stata una tendenza a cambiare i preparati salini di ferro bivalente fino a farmaci in ferro meno tossico (III) in base al GPC.

Per molti anni, i preparati di ferro sono stati utilizzati nel trattamento dei bambini e degli adulti, e la nomina del solfato di ferro è stata considerata la terapia "standard dell'oro", quindi non è per caso che la maggior parte dei sali del ferro siano rappresentati da questo composto (tabella 2). Inoltre, il solfato di ferro stesso ha il più alto assorbimento, quindi in quanto riduce questa qualità - il gluconato, il ferro cloruro e il ferro fumarato.

Tuttavia, l'uso di preparazioni saline di ferro è associata a molti problemi e fenomeni indesiderabili:

La possibilità di sovradosaggio e persino avvelenamento dovuto all'aspirazione incontrollata nel tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale);
Interazione con gli altri preparati medicinali e cibo;
espresso sapore di metallo preparati;
colorazione dello smalto di denti e gengive, a volte persistenti;
Frequente fallimento dei pazienti dal trattamento (fino al 30-35% del trattamento), cioè la conformità bassa.

La situazione è cambiata fondamentalmente con lo sviluppo dei farmaci di ferro (III) in base al codice di procedura civile. Le caratteristiche della struttura di questo complesso: alto peso molecolare, la presenza di un nucleo di idrossido di ferro trivalente, composto da 260 atomi, alto contenuto di ferro nel kernel (circa il 27%), il guscio polimramente. Sulla struttura e sulla valenza della molecola di ferro (III) (III), in base all'ICP, è simile alla molecola di Ferritin.

I preparativi del ferro (III) in base al codice della procedura civile hanno le seguenti proprietà principali e vantaggi:

Alta efficienza;
alta sicurezza, nessun rischio di sovradosaggio, intossicazione e avvelenamento;
nessun oscuramento di gengive e denti;
Gusto gradevole;
Ottima tolleranza che determina elevata conformità;
mancanza di interazione con altri farmaci e cibo;
La presenza di proprietà antiossidanti.

Le ragioni per l'inefficacia del trattamento con i preparativi del ferro:

Uso di dosi basse;
Riducendo la durata del corso del trattamento per il guasto di un paziente o di un medico;
compromissione dell'aspirazione;
Trattamento cronico anemia post-parchemo senza rilevamento e / o senza eliminare la fonte della perdita di sangue.

È estremamente raro, non è possibile raggiungere la cura con l'aiuto della terapia standard con preparati di ferro. Recentemente, gli scienziati americani hanno scoperto quella corrente cronica

le malattie e la mancanza di risposta al trattamento con i preparati di ferro sono causate dalla presenza di varie mutazioni nel gene TMPRSS6. Si presume che le mutazioni rilevate portano a un'eccessiva sintesi di operaio di heptidine, che regola due importanti processi nel corpo: aspirazione del ferro nell'intestino e il rilascio di esso da macrofagi durante il processo di reutance.

Il piano di trattamento terapeutico è in attesa

Nella pratica pediatrica russa, molti anni sono stati adottati dal cosiddetto piano terapeutico "trapezoidale" in attesa di bambini (disegno). Questo piano è stato progettato per i preparativi salati salati, poiché gli altri semplicemente non esistevano. Conformemente a questo piano, nei primi 3-5 giorni, la dose di sali di ferro è stata gradualmente aumentata, in modo da non causare un'irritazione del paziente della membrana mucosa del tratto. La dose totale (100%) della preparazione del sale di ferro è stata utilizzata per 1,5-3 mesi, a seconda della gravità dell'anemia, seguita dal suo calo al 50% entro la fine del trattamento. Questo piano, come la maggior parte degli altri, è stato sviluppato empiricamente, e la sua efficacia non è mai stata confermata da studi randomizzati.

L'aspetto dei farmaci di ferro (III) sulla base del codice di procedura civile ha reso riconsiderato il piano di trattamento WD.

Sotto la guida dei dipendenti del Centro federale scientifico e clinico per l'ematologia dei bambini, l'oncologia e l'immunologia del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, uno studio randomizzato è stato condotto confrontando l'efficacia di due piani di trattamento di varie gravità nei bambini e negli adolescenti: Un tradizionale "trapezoidale" e nuovo, che fornisce una dose del 100% del farmaco di ferro ((III) basato sul GPC durante l'intero periodo di trattamento. Durante lo studio, la portabilità del farmaco Misto (Vorta International, Svizzera) e l'efficacia della terapia nelle prime ore (reticolociti, l'aumento della concentrazione di emoglobina - HB) e le date successive (normalizzazione della concentrazione di HB, siero e ferritina sierica) sono stati valutati. L'efficacia è stata dimostrata terapia sostitutiva Nei bambini e negli adolescenti con la preparazione del ferro (III) in base al GIC. Dopo il completamento del corso del trattamento, la normalizzazione della concentrazione HB è stata raggiunta nel 96,9%, il ferro sierico - nel 73,4%, ferritina sierica - nel 60,9% dei pazienti. Un importo minore (6,3%) di fenomeni indesiderati (stitichezza durante il 1 ° mese di trattamento) e il 100% di impegno per il trattamento per il trattamento ha permesso di concludere che il ferro da stiro (III) sulla base dell'ICP è droga ottimale Per la terapia, in attesa di bambini e adolescenti.

Immagine.Il piano di trattamento "trapezoidale" terapeutico è in attesa, utilizzato in Russia.

Il vantaggio di utilizzare una dose di ferro al 100% di ferro (III) è stata dimostrata sulla base del GPC durante l'intero corso del trattamento: la normalizzazione della concentrazione del ferro sierica è stata registrata nel 90,6%, ferritina sierica - nel 75% dei bambini e degli adolescenti . Quando si utilizza un piano di trattamento "trapezoidale" tradizionale, queste cifre ammontavano rispettivamente a 56,3 e 46,9%.

Circa l'efficacia del trattamento in attesa, il medico può giudicare per un numero di criteri. Il primo criterio della risposta, indicando la correttezza dell'istituzione della diagnosi e dell'efficacia del trattamento, è la reazione dei reticolociti. Dopo 7-10 giorni dall'inizio dell'uso dei preparati di ferro, il numero di reticolociti è aumentato, di solito 1-2% (10-20 %di)rispetto alla fonte. Per valutare l'efficacia del trattamento, i preparati di ferro possono anche utilizzare i criteri sviluppati dai centri per il controllo e la prevenzione delle malattie negli Stati Uniti (CDC). Secondo questi criteri, entro la fine della 4a settimana di trattamento, la concentrazione di HB dovrebbe aumentare di 10 G / L e ematocrito - del 3% rispetto ai valori iniziali.

Ai tanti criteri per l'efficacia del trattamento, è possibile fare riferimento alla normalizzazione della concentrazione di HB e della ferritina sierica.

Condurre dall'attesa è considerato per superare i siderpin dei tessuti e il restauro delle riserve di ferro nel corpo. Ad oggi, le riserve di ferro nel corpo riconosciute al livello internazionale delle riserve di ferro nel corpo è il siero di ferritina, nonostante alcuni limiti esistenti (proteina della fase acuta dell'infiammazione), la necessità di una raccolta di sangue dalle vene e un relativamente alto costo della sua definizione.

Costo del trattamento in attesa di bambini

Secondo alcuni medici, l'unico punto di ritenuta per l'introduzione onnipresente e diffusa dei farmaci di ferro (III) sulla base del GIC è il costo maggiore (2-3 volte) rispetto alla soluzione salina. Abbiamo calcolato il costo reale del corso del trattamento in attesa con l'uso di sale di ferro e ferro (iii) preparazioni salini (tabella 3) ai calcoli sono stati utilizzati prezzi al dettaglio Per i preparativi del ferro nelle farmacie di Mosca il 30 gennaio 2011. Si è scoperto che, tenendo conto del numero di ferro elementare contenuto nella stessa tavoletta, il numero di tablet nel pacchetto e la necessità del farmaco per il trattamento del costo di quest'ultimo con l'uso del ferro (III) basato Sul codice della procedura civile sopra, ma non tanto quanto può sembrare quando si confronta il costo di un imballaggio di droghe. Il costo inferiore di un imballaggio della preparazione del salto del ferro e dell'acquisizione del farmaco solo su questa base, abbiamo chiamato la "sindrome del rack della farmacia". Va sottolineato che un costo superiore non dovrebbe fungere da base per il rifiuto di utilizzare farmaci di ferro (III) in base al codice di procedura civile. I loro vantaggi menzionati in precedenza, prima di tutto, buona tollerabilità e mancanza di fenomeni indesiderati determinano l'alto impegno del paziente per la terapia (conformità), che alla fine determina il successo del trattamento.

Tabella 3. Principali caratteristiche di varie preparazioni sulla ghiandola per il trattamento di anemia da carenza di ferro nei bambini
Caratteristica	Una droga
	Akiterrin.	Tardiferon.	Ferrolex.	Malto.
Rilascio del modulo		Pillole,		Pillole da masticare;
	in una blister 10 capsule; 2 Blister nel pacchetto	rivestito; 10 pillole in una vescica; 3 Blister in confezione	100 pezzi per confezione	in una blister 10 tablet; 3 Blister in confezione
Composto di ferro	Fe 2 + solfato di ferro	Fe 2 + solfato di ferro	Fe 2 + solfato di ferro	Complesso di poliolimino idrossido FE 3 +
ferro in imballaggio, mg
Prezzo al dettaglio medio
imballaggio nelle farmacie di Mosca
a partire dal 30 gennaio 2011, strofinare.
Costo 1 mg di elementare
ferro, strofinare.
Dose, MG / KG Peso corporeo
Il costo del corso del trattamento *, strofinare.
"Il costo del trattamento dell'anemia da carenza di ferro con una durata di 90 giorni è progettata per un bambino con un peso corporeo di 30 kg.

Riteniamo che i medici dei professionisti dovrebbero essere pienamente focalizzati sulla parte economica del problema e spiegare ai genitori i benefici del trattamento in attesa con i preparativi di ferro (III) basati sul GPC.

Letteratura

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Proprietari del brevetto RU 2478964:

L'invenzione riguarda il campo della medicina. Il calcolo di una dose di un individuo coursewa (a) di ferro elementare (mg) della formula viene effettuata: A \u003d 0,34m (HBN-HBB) + DFE, dove dose a-termine, mg; , M - peso corporeo del paziente, kg, hbn - il valore obiettivo dell'emoglobina in g / l per gli uomini, è stato preso per 160 g / l, HBB è il contenuto di emoglobina nel paziente, il livello effettivo dell'emoglobina in g / L, DFE - Il contenuto del ferro depositato in mg è normale. Il metodo consente di calcolare rapidamente e accuratamente la dose individuale della dose di ferro elementare per i pazienti malattia ischemica Cuori con un deficit di ferro concomitante. 3 Tab., 2 PR.

L'invenzione riguarda medicina, cardiologia e può essere utilizzata per determinare la dose del corso di ferro elementare in uomini con cardiopatia coronarica (IBS) e carenza di ferro che accompagna la carenza di ferro.

La sindrome anemica con IHD migliora i sintomi clinici dell'insufficienza coronarica. Le osservazioni cliniche indicano che con una riserva coronarica limitata, la disfunzione ischemica, cronica miocardica (sistole-istista) può essere formata anche contro lo sfondo della quantità normale del flusso sanguigno coronario a riposo.

Nei pazienti con anemia da carenza di IHD e di ferro (in attesa) ci sono piccole possibilità compensatorie del collegamento eritrociti, finalizzate ad eliminare l'ischemia miocardica, che è clinicamente manifestata da una maggiore frequenza e durata degli attacchi di ischemia. È impossibile utilizzare i preparativi di ferro, senza assicurarsi che il suo siero del sangue sia ridotto e l'anemia del LED. Il sovraccarico di ferro è considerato un fattore molto significativo che contribuisce alla progressione dell'aterosclerosi e aumentando il rischio di infarto miocardico. Il calcolo della dose quotidiana e termuale del farmaco dovrebbe essere effettuato per quanto riguarda la gravità della sindrome anemica, le lesioni viscerali, i livelli sierici.

Nei pazienti con IHD con anemia, la normalizzazione degli indicatori di scambio di ferro e di erythron ha effetto bradicardico, cardioprotettivo, anti-hicemico. La frequenza cardiaca è ridotta (r \u003d 0,23; p \u003d 0,0001). Effetto terapeutico Quando la somministrazione orale, il ferro si manifesta gradualmente. I pazienti hanno effetti collaterali minimi su dosi calcolate individualmente. I reclami non richiedono l'abolizione del ferro da stiro e i pazienti ricevono un corso completo di terapia. I pazienti sono ottenuti da 1 compressa al giorno, che riduce la poliprogmazia e l'effetto tossico. Inizialmente, viene notato un miglioramento clinico e solo un po 'di tempo un livello di emoglobina è normalizzato. Primo positivo segno clinicoApparendo nel trattamento dei preparati di ferro è la scomparsa o la riduzione della debolezza muscolare. Quest'ultimo è dovuto al fatto che il ferro è parte degli enzimi coinvolti nella riduzione delle miofibrille. Da 4 giorni aumenta il contenuto di emoglobina, raggiungendo i valori normali a 21 giorni. Tutti i pazienti hanno una diminuzione dei sintomi generali dell'anemia, il numero di episodi di ischemia miocardica, il valore medio della depressione del segmento ST diminuisce. Dopo la normalizzazione degli indicatori del sangue rosso e dello scambio di ferro, la durata degli episodi dell'ischemia diminuiva significativamente. Il trattamento patogeneticamente motivato è la nomina dei preparativi del ferro. La quantità totale di sangue nel corpo di un adulto è una media del 6-8% del peso corporeo, che corrisponde a da 5 a 6 litri di sangue e negli uomini - da 7 a 10. ogni giorno, questa quantità di Il sangue passa attraverso il cuore più di 1000 volte. Il normale eritrocito contiene circa 30 GHG emoglobina, in cui si trova il ferro da 0,34%. Normalmente, circa il 7-10% del ferro somministrato all'interno è assorbito, quando le sue riserve (prettente e la deficienza del ferro latente) - fino al 17% e con anemia da carenza di ferro - fino al 25%. La quantità massima di ferro inclusa negli erythroblasti e utilizzata per la sintesi dell'emoglobina è di circa 25-30 mg al giorno. Aumento della dose giornaliera superiore a 200 mg (in termini di ferro elementare) aumenta significativamente la frequenza e la gravità reazioni avverse. La soglia della tossicità del ferro per una persona è di 200 mg / die. A questo proposito, è il più appropriato prescrivere 100-200 mg di ferro al giorno. Tali dosi giornaliere assicurano pienamente la necessità del corpo nella ghiandola, di ripristinare la quantità di emoglobina. WHO (1990) raccomanda di prescrivere preparati di ferro per ricevere al tasso di 3 mg / kg al giorno prima della riduzione degli indicatori di emoglobina, e quindi i preparati di ferro si applicano almeno 2 mesi a 1-2 mg di kg / giorno per reintegrare le riserve in ferro il corpo. Esistono metodi per determinare le dosi di corsi per la somministrazione parenterale di ferro elementare, i metodi per determinare i corsi dosi non tossici per la somministrazione orale nella letteratura nota non è descritta. L'introduzione di forme parenterali di ferro elementare ha letture rigorose e non possono essere utilizzate pazienti con forme luminose e specialmente con carenza di ferro. In molte opere, esempi di correzione della carenza di ferro sulla singola formula senza tenere conto del sesso del paziente sono dati i valori medi degli standard per i pazienti anziché i valori target. Quindi, nelle opere di A.M.Shilov è stata offerta all'introduzione di preparati di ferro in un grado leggero di anemia, che è controindicato. La determinazione di una dose in mg del farmaco Ferofolgam era 375, 2 mg e solfato in ferro in 1 capsula contiene 35 mg, cioè. Il paziente avrebbe dovuto prendere 10 tablet al giorno. Ci sono anche dosi medie raccomandate con anemia senza specificare la gravità e la patologia correlata, il sesso del paziente. Per i pazienti con IDAS, è significativamente importante, poiché la sovrabbondanza di ferro nel corpo è tossica per il miocardio. Tutti questi effetti sono implementati nella definizione di una dose di accoppiamento individuale di ferro elementare per ricevere per via orale e l'uso di dosi terapeutiche di medie dimensioni con minimal per manifestazioni Con anemia di grado leggero per la correzione e la prevenzione del deficit latente del ferro. Le dosi del corso definite individualmente non causano effetti tossici sul miocardio e portano alla normalizzazione degli indicatori di erythron, siero e ferritin.

In fonti di informazione ben note, non ci sono modi per determinare il corso Dosi individuali, in particolare per gli uomini.

Un nuovo compito tecnico è quello di espandere l'arsenale dei metodi per determinare il corso di una dose individuale per gli uomini, i pazienti con malattie cardiache coronariche se combinati con anemia carente di ferro di carenza di ferro leggera o latente, ridurre il numero di complicazioni aumentando la precisione di il metodo.

Per risolvere il problema nel metodo per determinare la dose del corso di ferro elementare in uomini con cardiopatia coronarica (IBS) e una carenza di ferro concomitante, l'emoglobina di sangue capillare, peso corporeo e ferro da siero di latte, e in presenza di una diminuzione in Il ferro sierico dalla norma per gli uomini, è calcolato dalla dose individuale del corso (a) di ferro elementare (MG) di Formula:

A \u003d 0,34M (HBN-HBB) + DFE,

Dose a-termine, mg;

Coefficiente 0,34 \u003d 0,0034 * 0,1 * 1000,

dove 0,0034 è il contenuto del ferro in emoglobina,

0.1 - Volume del sangue totale come percentuale del peso corporeo negli uomini,

1000 \u003d Camefficiente di ricalcolo dei grammi in milligrammi

M - Peso corporeo del paziente, KG,

Hbn- Il valore dell'emoglobina target in g / l per gli uomini è stato preso per 160 g / l,

Il metodo viene effettuato come segue negli uomini con malattie cardiache coronariche (IBS) e una carenza di ferro concomitante determinano l'emoglobina del sangue capillare, una questione di corpo e con un corso instabile di IHD, il ferro sierico è determinato e in presenza di Una diminuzione del ferro sierico dalla norma per gli uomini, è calcolato da un individuo dose di coursewa (e) elementare ferro (MG) di Formula:

A \u003d 0,34M (HBN-HBB) + DFE,

Dose a-termine, mg;

Coefficiente 0,34 \u003d 0,0034 * 0,1 * 1000,

dove 0,0034 è il contenuto del ferro in emoglobina,

0.1 - Volume del sangue totale come percentuale del peso corporeo negli uomini,

1000 \u003d Camefficiente di ricalcolo dei grammi in milligrammi

M - Peso corporeo del paziente, KG,

Hbn - Il valore obiettivo dell'emoglobina in G / L per gli uomini, è stato preso per 160 g / l,

Il metodo proposto si basa sui risultati dell'analisi delle osservazioni cliniche.

Lo studio ha partecipato 98 uomini - minatori che lavorano nel carbone minato trattamento ospedaliero. L'età media era di 51 ± 7,9 anni. A seconda del livello iniziale di emoglobina e del ferro, i pazienti sono stati suddivisi in 4 gruppi: il 1 ° Gruppo (controllo) era di 18 pazienti con IHS senza anemia, l'età media del Sulged - 46.09 ± 7,06 anni, percentuale - 25% - 37, 0 anni; 75% - 59 anni; Il 2 ° Gruppo ha incluso 28 pazienti con IHS senza infarto miocardico in combinazione con la WD, l'età media di 51,0 ± 6,1 anni di sondaggio - 25% - 48,0 anni; 75% - 53,5 anni; Il terzo gruppo - pazienti con IHS con infarto miocardico in combinazione con l'attesa - 23 intervistati, l'età media di 50,0 ± 6,4 anni, è stata percentuale - 25% - 47.0 anni, 75% - 55,0 anni; Il 4 ° Gruppo è stato di 29 pazienti con IBS e Siderienia (forma latente di anemia da carenza di ferro), l'età media di 52,0 ± 4,6 anni è stata percentuale percentuale - 25% - 49.0 anni; 75% - 55.0 anni. La composizione dei pazienti in gruppi è identica sul pavimento ed età. Manifestazioni cliniche, morfunzionali, cambiano in indicatori di laboratorio e portabilità della terapia e in pazienti di IBS con un concomitante in attesa di una facile severità prima e dopo la correzione della sindrome anemica sul trattamento nel ramo terapeutico del MUZ TSGB di Jero-Sudzhensk era rispetto. La diagnosi di IBS è stata effettuata in conformità con le raccomandazioni dell'inc. Anemia è stata diagnosticata secondo la classificazione della classificazione, al livello di emoglobina negli uomini inferiori a 130 G / L ed eritrociti inferiori a 4,5 × 10 12 / l. La carenza di ferro era associata a un fattore alimentario. Dallo studio, i pazienti con gravi malattie concomitannanti e operazioni, sanguinamento, anemia di genesi non carente non vino sono stati esclusi, pazienti con muro di classe murale VI. Tutti i pazienti sono stati condotti analisi clinica Sangue capillare con determinazione della quantità di eritrociti, concentrazione di emoglobina (HB), livelli di ematocrito, indici di eritrociti: il volume medio dell'erythrocyte (MCV), il contenuto medio dell'emoglobina nell'erythrocyte (MSN), la concentrazione media dell'emoglobina in eritrocita (MSN) sull'analizzatore ematologico "hemolux 19» utilizzando materiali di consumo originali. Determinazione quantitativa del ferro sierico (SZH), capacità di legame di ferro generale del siero (Rum), il coefficiente di saturazione del ferro da trasferimento (CST) nel siero è stato effettuato sull'analizzatore biochimico "Stat Fax 3300" (USA) quando si utilizza A Set di reagenti per la biochimica clinica "Vital Diagnostics". La definizione di Ferritina è stata effettuata presso l'analizzatore di immunooperment "Stat Fax 2100", utilizzando il sistema di test diagnostico Ferrin-IFA-Best Prodotto da CJSC "Vector-Best". La registrazione ECG per il calcolo dei valori è stata eseguita in modo sincrono a 12 leads standard (V \u003d 50 mm / s), nella posizione sdraiata, dopo un soggiorno di 10 minuti a riposo sull'apparato di 3 canali digitali Fukuda (Giappone). L'ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro è stato determinato dai criteri Socolowa-Lione. Il monitoraggio giornaliero dell'ECG per HALTER (vedere ECG) è stato effettuato in condizioni ospedaliere utilizzando il sistema ARsoft N. Novgorod System 2000-2004 Sistema di haert sicuro 24H versione 2.02. La registrazione e il trattamento del segnale è stato effettuato in conformità con le raccomandazioni del gruppo di lavoro della società cardiologia europea e della società nordamericana di stimolazione ed elettrofisiologia (1996). Nella carta utilizzata Modified M. Ryan (1975) Sistema di gradazioni extrasystole ventricolare Da B.LOWN e M.WOLF (1971), in base ai dati per il monitoraggio giornaliero di ECG. Lo stato strutturale e funzionale del cuore è stato studiato all'echocamera "Aloka-2000" con un sensore di fase-elettronico di 3,5 MHz. Procedura ad ultrasuoni In entrambe le modalità Doppler sono state eseguite nella posizione sdraiata sul lato sinistro secondo la metodologia generalmente accettata proposta nel 1980. L'American Ecocardiography Association (ASE). Il trattamento dell'anemia è stato effettuato da intro di solfato di ferro (Sorbifer-pazzo, Egis, Ungheria), con un contenuto in tablet 100 mg di ferro elementare e 60 mg acido ascorbico 1 tablet 1 tempo al giorno è di 30 minuti prima dei pasti con rispetto per le linee guida nutrizionali. Prospettiva di ricerca. L'elaborazione dei dati statistici è stata effettuata utilizzando il pacchetto software di statistica 6.1 (Software Stat, USA), Accordo di licenza BXXROO6BO92218FAN11. I parametri in gruppi sono presentati con una mediana (ME) e un intervallo percentile del 25% -75% (Q1: Q2), un valore medio (m) e un errore medio (m). Per il confronto tra gruppi e studi, sono stati utilizzati metodi non parametrici (criteri di mann-whitney, wilcoxon, correlazione di lance). Il livello di soglia di significato statistico è stato preso con il valore del criterio<0,05.

I pazienti inclusi negli studi avevano più spesso lo stenocardio della seconda gradazione della classe funzionale (FC), che era di 69 (70%) pazienti. Nel 23 (23,5%) i pazienti hanno rilevato una angina stabile del III della classe funzionale e in 6 (6,1%) I FC. Quando si valuta la gravità dell'angina stabile dell'FC, si è scoperto che nel gruppo di pazienti con sindrome anemica, ci sono un corso più severo della malattia e l'angina di FC III (P \u003d 0,00001) è stata registrata 2 volte più spesso. Nel 19,6% dei pazienti, c'erano più di sette stagioni di angina a settimana - hanno sperimentato quotidianamente episodi di angina-catena. Per quanto riguarda la glicemia, sono state osservate differenze affidabili. Delle malattie concomitanzianti del 16 (17,8%), è stata diagnosticata la malattia polmonare ostruttiva cronica (1 ° stadio), in 48 (42,8%) minatori - malattia vibratoria di un grado leggero. L'insorgenza di attacchi di angina e la loro frequenza, in gruppi del 1 ° (controllo) e il 2 °, 3 ° erano uguali. I cambiamenti statisticamente significativi consistevano in una maggiore durata degli attacchi di angina in pazienti con anemia e con un'attività fisica predominante (P \u003d 0,001 e P \u003d 0,003, rispettivamente). La ricezione della nitroglicerina era la stessa in tutti i gruppi, dove le differenze non sono statisticamente significative. In 6 minuti, il test di camminata (TSX) non differì anche nei gruppi di confronto. Anemia Nei 2 ° e 3 ° Gruppi è stata una carenza di ferro, il 4 ° Gruppo era caratterizzato da una diminuzione del livello di ferritina e ferro nel plasma. Nei gruppi studiati, la relazione tra gli indicatori del sangue rosso, lo scambio di ferro e l'età dei pazienti non è stato rivelato. In tutti i pazienti con anemia rispetto al gruppo di controllo, sono stati rilevati cambiamenti distrofici dei miocardi, caratterizzati da una diminuzione della tensione del complesso QRS, principalmente in lead standard e cambiamenti nella parte finale del complesso ventricolare ST-T nel complesso ventricolare ST-T forma di una diminuzione orizzontale in ST nei cavi standard, V1-3, V5 -6 a 2,4 ± 1,2 mm (P \u003d 0,000002) nel 2 ° Gruppo, 2,5 ± 0,61 (P<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).

Con questa circostanza, associamo la regressione e le manifestazioni cliniche di IBS. Le dinamiche cliniche del flusso IBS erano positive sia in relazione ai sintomi caratteristici di IBA e per la sindrome anemica. La frequenza della frequenza cardiaca è diminuita. Indubbiamente, la sindrome anemica con IHD migliora i sintomi clinici dell'insufficienza coronarica. Probabilmente, nei pazienti con IBS e non posso avere una piccola possibilità compensatoria del collegamento eritrociti, finalizzato ad eliminare l'ischemia miocardica, che si manifesta clinicamente con una maggiore frequenza degli attacchi di ischemia. Quindi, dopo la normalizzazione degli indicatori del sangue rosso e dello scambio di ferro, il numero di attacchi di angina è diminuita in 10-15 volte rispetto al 1 ° Gruppo. La natura dell'angina - gli attacchi che sono nati da soli sono stati scomparsi, il numero di attacchi durante lo sforzo fisico è diminuito. Circa 30 volte la necessità di pazienti di nitrati a corto raggio (nitroglicerina), utilizzati per alleviare gli attacchi, diminuiti. La durata degli eccessi dell'angolarità nei 2 °, 3 ° e 4 ° Gruppi è diminuito dieci volte. I pazienti hanno aumentato una distanza di passaggio in TSHH (P \u003d 0.00004) tabella 1. La dinamica positiva di questo indicatore riflette sia la terapia efficace della sindrome anemica che le manifestazioni dell'IBS (prima dell'anemia, il 36% dei pazienti ha fermato il test a causa dell'attacco dell'angina). Dopo la correzione dell'anemia, questo motivo della riduzione della distanza passabile non è stato risolto. L'effetto terapeutico dell'assunzione di ferro orale si è manifestato gradualmente. I pazienti avevano effetti collaterali minimi su dosi calcolate individualmente (Tabella 2).

Queste denunce non hanno richiesto la cancellazione del farmaco di ferro, ei pazienti hanno ricevuto un corso completo di terapia. Inizialmente, è stato notato un miglioramento clinico e solo un po 'di tempo un livello di emoglobina era normalizzato. Il primo segno clinico positivo che appare nel trattamento dei preparati di ferro stava scomparendo o una diminuzione della debolezza muscolare. Quest'ultimo è dovuto al fatto che il ferro è parte degli enzimi coinvolti nella riduzione delle miofibrille. Il 3 ° giorno è apparso i primi segni di reticolocitosi, raggiungendo il picco al 5-10 ° giorno dall'inizio della partella. Da 4 giorni il contenuto di emoglobina è aumentato, raggiungendo i valori normali a 21 giorni. I risultati dello studio dimostrano che dopo un corso di trattamento con preparati di ferro, tutti i pazienti hanno indicato una diminuzione dei sintomi generali dell'anemia, il numero di episodi dell'ischemia miocardica, la quantità media della depressione del segmento ST diminuisce. Dopo la normalizzazione degli indicatori del sangue rosso e dello scambio di ferro, la durata degli episodi dell'ischemia diminuiva significativamente. Contro lo sfondo della normalizzazione degli indicatori di erythron e siero, c'è stato un aumento affidabile della frazione di emissioni LV in gruppi di pazienti con anemia.

ESEMPIO 1. SICK MAN Z., 34 ANNI, LAVORO, AFFERENZA DAL IHD E ANEMIA DI ANEMIA DI CAFFEZIONALE DI FERRO

Definizione della dose del corso in base al metodo proposto. Durante l'esame, il peso corporeo è stato rivelato - 83 kg, nella prova del sangue generale dell'emoglobina - 110 g / l, il ferro del siero era 7,2 mmol / l.

Compileiamo la formula: A \u003d 0,34 * 83 (160-110) +500; A \u003d 1911 mg - ferro elementare. In ogni annotazione al farmaco contenente il ferro, è indicata la quantità di ferro attivo nel tablet e la dose terapeutica media raccomandata è indicata. Usiamo la tabella 3 con un'indicazione del numero di ferro elementare al quale è possibile scegliere il farmaco e calcolare il numero di tablet e ricevimenti al giorno.

Il numero di giorni (n) che riceve la dose del corso è stato calcolato dalla formula: N \u003d A / D, dove dose a-termine, mg; D - La quantità di ferro elementare nella preparazione contenente ferro, mg.

Ad esempio, per determinare la dose del corso del farmaco "sorbifer-durulis", dove 100 mg di solfato di ferro attivo è in 1 tablet, calcola il numero di giorni di ricezione di 100 mg al giorno (dose media non tossica) \u003d 1911 mg / 100 mg \u003d 19 giorni

Il paziente I., 56 anni, lavorando, soffre di IHD e un concomitante deficit di ferro latente.

Calcolo della dose del corso del farmaco "Ferrum-lek".

Durante l'esame, il peso corporeo è stato rivelato - 93 kg, nell'analisi generale dell'emoglobina del sangue - 135 G / L, il ferro del siero era 8,2 mmol / l.

Secondo la formula: A \u003d 0,34 * 93 (160-135) +500; A \u003d 1291 mg Determina la dose di ferro elementare. In 1 tablet, la preparazione Ferrum-Leka contiene 100 mg di ferro attivo, otteniamo n \u003d 1291 mg / 100 mg \u003d 13 giorni.

Il metodo proposto per determinare la dose del corso di farmaci contenenti ferro nel trattamento degli uomini CD con una laurea in attesa o una carenza di ferro latente è consigliabile utilizzare nel lavoro di reparti chirurgici cardiologici, terapeutici e cardiaci. Pertanto, è corretta da deficit di ferro degli stati in pazienti con l'impatto direzionale della fornitura di energia e altri agenti anti-chimici per il trasporto di ossigeno al miocardio ushiseed influenzando l'affinità dell'emoglobina all'ossigeno.

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applicazione

1) Tabella 1. Effetto della correzione dell'anemia su vari indicatori (M ± m)

2) Tabella 2. Dosi di valuta di ferro elementare e effetti collaterali

3) Tabella 3. Numero di ferro elementare nella preparazione

Tavolo 2
indice	IBS (angina) in combinazione con anemia (n \u003d 28)	IBS (infarto miocardico) in combinazione con anemia (n \u003d 23)	Ihs e siderias (n \u003d 29)
Dose del corso di ferro elementare (mg) m ± sd	1247,7 ± 186.5.	1501,7 ± 0,5.	1000 ± 0,38.
Durata del trattamento (giorni) M ± SD	12,8 ± 2.1.	15,5 ± 2,5.	10,0 ± 0,1.
Febbre (n,%)	-	-	-
Prurito della pelle (n,%)	-	1 (4,3)	-
Pelle hyperemia (n,%)	1 (3,6)	-	-
Aritmia (n,%)	-	-	-
Artralgia (n,%)	-	-	-
Ematuria (n,%)	-	-	-
Dermatite allergica (N,%)	-	-	-
Shock anafilattico (n,%)	-	-	-
Gusto di metallo in bocca (n,%)	2 (7,2)	2 (8,6)	3 (10,3)
Dentale dei denti, gengive (n,%)	-	-	-
Nausea, vomito (n,%)	1 (3,6)	-	-
Diminuzione dell'appetito (n,%)	1 (3,6)	-	-
Diarrea (n,%)	-	-	-
Dolore nella regione lombare (n,%)	-	-	-
Gemosiderosi (n,%)	-	-	-

Istruzioni mediche

droga

Monofer Ò

Nome depositato

Monofer ò.

Titolo internazionale non proprietario

Forma di dosaggio

Soluzione per iniezione / infusione 100 mg / ml

Struttura

Contiene soluzioni di millilitro

principio attivo - Ireomaltoside ferro 100 mg,

aCCILLARIO: Acqua per iniezione

Descrizione

Soluzione marrone scuro

Gruppo farmacoterapeutico

Iron (III) Preparativi per applicazioni parenterali

Codice ATH in 03AS

Proprietà farmacologiche

F.armacokinetics.

La droga monofer ò è una soluzione colloidale da particelle sferiche di complesso di isomaltoside di ferro-carboidrati di ferro. Il ferro-carboidrato isomaltodoside Il complesso è strettamente associato a un carboidrato isomaltoside, che consente di controllare il lento rilascio di ferro biologicamente conveniente sotto forma di ferro associata a proteine, con un rischio minimo di formare ferro libero.

Dopo un'unica somministrazione endovenosa del monoforo della droga ò, il ferro ISOMaltoside viene rapidamente catturato dalle cellule del sistema reticulosendotheliale (RES) nelle cellule del fegato e della milza, in cui la ghiandola viene gradualmente rilasciata nel sangue.

Il periodo di mezza vita (T ½) è di 5 ore per il ferro in flusso sanguigno sistemico e 20 ore - per il ferro generale (ferro associato e in flusso sanguigno sistemico).

Dal plasma sanguigno, il ferro è derivato con la partecipazione delle cellule RES, che dividono il complesso sulle sue parti componenti - ferro e isomaltoside. Il ferro si lega immediatamente ai frammenti proteici esistenti con la formazione di emosiderina e ferritrina, che sono forme fisiologiche di deposito di ferro, o, in misura minore, comunica con la molecola di trasporto di Transfrrin.

Pertanto, la concentrazione del ferro è controllata fisiologicamente, aumentando la concentrazione di emoglobina nel plasma sanguigno e aumentando il contenuto del ferro in depot-organi esausti.

Farmacodinamica

Nella preparazione di monofer ò sfere di ferro (III) carboidrati ISOMALSIDE complesso composto da kernel - ferro (III), e il guscio è un carboidrato isomaltoside che circonda e stabilizza il kernel. Il ferro (III), protetto da una guaina dei carboidrati isomaltoside forma una struttura simile alla ferritina naturale, che rappresenta la protezione contro la tossicità del ferro inorganico non correlato (III). L'eniverizzazione clinica del farmaco è annotata in pochi giorni dall'amministrazione del monofer ò ed è confermata dal crescente numero di reticulociti nel test del sangue generale.

La concentrazione massima di ferritina nel plasma sanguigno si ottiene da circa 7-9 giorni di somministrazione endovenosa del farmaco, quindi lentamente ritorna alla concentrazione iniziale dopo 3 settimane.

Indicazioni per l'uso

Trattamento delle condizioni di carenza di ferro nei seguenti casi:

In assenza di efficacia o incapacità di utilizzare ghiandole orali di ferro

Se è necessario reintegrare rapidamente il ferro.

La carenza di ferro deve essere confermata da appropriate analisi di laboratorio (siero ferrrino, ferro da siero di latte, saturazione transferina, emoglobina e ematocrito, il numero di eritrociti, il volume medio di eritrociti, il contenuto medio dell'emoglobina in globuli rossi).

Metodo di applicazione e dose

Calcolo della dose totale del ferro:

Pierce terapia in pazienti con anemia cronica per carenza di ferro:

La dose e la modalità di dosaggio del monoforo della droga ò sono selezionati per ciascun paziente singolarmente, tenendo conto della determinazione della carenza totale del ferro. Il livello obiettivo ottimale dell'emoglobina può differire in vari gruppi di pazienti.

È necessario seguire i manuali ufficiali. La dose del farmaco monofer ò è espressa in mg di ferro elementare.

La dose totale del ferro è calcolata dalla formula Ganzoni:

La dose totale di ferro (mg di ferro) \u003d peso corporeo (A) in kg x (il valore dell'emoglobina desiderato in g / l è il valore reale dell'emoglobina del paziente G / L) (c) x 0,24 (c) + Ferro depositato (D) in mg.

La terapia del ferro dovrebbe riempire il contenuto di ferro nelle autorità di emoglobina e depot. Dopo che il deficit di ferro complessivo viene regolato, i pazienti possono essere necessari per continuare la terapia con il monoforo della droga per mantenere il livello obiettivo dell'emoglobina nel plasma del sangue, così come altri indicatori che indicano il contenuto del ferro.

Rifornimento del ferro durante la perdita di sangue:

La terapia del ferro in pazienti con perdita di sangue dovrebbe corrispondere a un contenuto di ferro equivalente durante la perdita di sangue.

Se il livello di emoglobina è ridotto : Utilizzare la formula precedente, credendo che non sia necessario ripristinare il deposito di ferro:

Dose in ferro complessivo (mg di ferro) \u003d peso corporeo in kg x (valore desiderato emoglobina in g / l - il valore reale dell'emoglobina del paziente G / L) x 0,24

Se il volume della perdita di sangue è sconosciuto : L'uso di 200 mg del monoforo della droga ò aumenta l'emoglobina equivalente a traboccare 1 unità di sangue:

introduzione

Il monofer è introdotto come bolo endovenoso, come un'infusione generale della dose (somministrazione di infusione dell'intera dose del farmaco), gocciolando per via endovenosa o direttamente somministrata alla sezione venosa del sistema di dialisi.

Monofer ò non deve essere usato simultaneamente con preparati di ferro per l'assunzione, perché L'assorbimento del ferro può essere ridotto.

Amministrazione per bolus endovenosa

Monofer ò può essere somministrato a una dose di 100-200 mg bolo per via endovenosa entro 2 minuti a 3 volte a settimana. Il farmaco prima dell'amministrazione è divorziato in 10 a 20 ml di una soluzione sterile dello 0,9% di sodio di cloruro.

Infusione di dose comune:

È possibile inserire l'intera dose del farmaco monofer ò sotto forma di un singolo infuso. Sotto forma di un singolo monofuso di gocciolamento endovenoso ò per 15 minuti, è possibile somministrare una dose una tantum fino a 20 mg / kg di peso corporeo.

Se la dose complessiva del ferro supera i 20 mg di ferro / kg di peso corporeo, la dose dovrebbe essere divisa in due amministrazioni con un intervallo tra le introduzioni di almeno 1 settimana. Monofer ò è divorziato in 100 - 500 ml di una soluzione sterile dello 0,9% di cloruro di sodio.

Introduzione a goccia endovenosa:

Monofer deve essere somministrato per via endovenosa in dosi di 200 - 1000 mg una volta alla settimana fino a quando l'intera dose richiesta di ferro è completamente inserita.

Dose del farmaco da 0 - 5 mg di ferro / kg Il peso corporeo è introdotto per almeno 15 minuti.

La dose del farmaco 6-10 il peso del corpo in ferro / kg è iniettato per almeno 30 minuti.

La dose del farmaco 11 - 20 il peso del corpo in ferro / kg è introdotto almeno 60 minuti.

Monofer ò è divorziato in 100 - 500 ml di una soluzione sterile dello 0,9% di cloruro di sodio.

Introduzione attraverso un sistema di dialisi:

Monofer ò può essere somministrato direttamente nella porzione venosa del sistema di dialisi, osservando rigorosamente la tecnica dell'iniezione endovenosa.

Effetti collaterali

Ci si può aspettare più dell'1% dei pazienti per sviluppare reazioni avverse.

La somministrazione parenterale dei farmaci contenenti ferro-contenente può essere accompagnata da reazioni di sensibilità del fluido.

Ci possono essere osservate, sebbene raramente, taglienti, gravi reazioni anafilattiidi nell'uso dei preparativi parenterali di ferro. Di solito si sviluppano durante i primi minuti di somministrazione di droga e, di norma, è caratterizzato dall'improvviso inizio della difficoltà di respirazione e / o insufficienza cardiovascolare; Non c'erano messaggi sugli esiti letali. Altre manifestazioni meno gravi della reazione dell'ipersensibilità del tipo immediato sono anche osservate e includono l'urbano, l'eruzione cutanea, prurito, nausea e brividi. L'introduzione del farmaco deve essere immediatamente fermata quando si osservano i segni di una reazione anafilattoide.

Quando si utilizzano preparazioni di ghiandola parenterale, possono anche sviluppare reazioni avverse ritardate, che possono essere seri. Sono caratterizzati da Arthralgia, Myalgia, ea volte la febbre. L'inizio del loro sviluppo varia da diverse ore a quattro giorni dopo l'amministrazione del farmaco. I sintomi di solito durano da due a quattro giorni e passano indipendentemente o dopo l'uso di analgesici. Inoltre, l'aggravamento del dolore nelle articolazioni durante l'artrite reumatoide può svilupparsi, le reazioni locali possono anche causare dolore e infiammazione in posizione o intorno al sito di iniezione, phleestics locale.

Dal sistema cardiovascolare

- raramente:violazione del ritmo cardiaco, tachicardia, ipotensione

- molto raramente:bradycardia fetale, rapido battito cardiaco, ipertensione

Sangue e disturbi linfatici

- molto raramente:emolisi

Dal sistema nervoso

- non frequentemente:visione offuscata, intorpidimento, disfonia

- raramente:perdita di coscienza, convulsioni, vertigini, eccitazione, tremore, stanchezza, riduzione delle capacità mentali

- molto raramente:mal di testa, parestesia

Violazione dell'udito e del labirinto

- molto raramente:sordità temporanea

Violazioni respiratorie, toraciche e mediastiniche

- non frequentemente:respirazione difficoltosa

- raramente:dolore al petto

Disordini gastrointestinali

- non frequentemente: nausea, vomito, dolore addominale, stitichezza

- raramente:diarrea

Disturbi della pelle e tessuti sottocutanei

- non frequentemente:marea, prurito, eruzione cutanea

- raramente: Angiodemem, Pozione

Dal sistema muscolare scheletrico e dal tessuto connettivo

- non frequentemente: crampi.

- raramente: Malegy, Atralgia

Reazioni e disturbi comuni al sito di iniezione

- non frequentemente:reazioni anafilattiidi, sensazione di calore, aumento della temperatura, infiammazione attorno al sito di iniezione, phleet locali

- raramente: Debolezza

- molto raramente: Reazioni anafilattoidi gravi acute.

Controindicazioni

Aumento della sensibilità ai componenti del farmaco

Anemia, non correlata con carenza di ferro (ad esempio, anemia emolitica)

Ferro in eccesso o compromissione del ferro (ad esempio emocromatosi, hemosiderosis)

Cirrosi decompensati del fegato ed epatite

Artrite reumatoide con sintomi o segni di infiammazione intensiva

Batteriemia.

Età dei bambini fino a 18 anni (dati insufficienti su efficienza e sicurezza)

Processo infettivo acuto e cronico, asma, eczema o allergie atopiche.

Interazioni medicinali.

Il monofer ò non dovrebbe essere assegnato simultaneamente con le forme medicinali di ferro per l'assunzione, poiché la loro condivisione aiuta a ridurre l'assorbimento del ferro dall'aspirazione gastrointestinale. Il trattamento con preparazioni per la ghiandola orale può essere avviata non prima di 5 giorni dopo l'ultima iniezione del monofer della droga ò.

istruzioni speciali

PREPARAZIONE MONOFER. Ò Puoi mescolare in una siringa solo con soluzione salina sterile.Non sono consentite altre soluzioni per la somministrazione endovenosa e le droghe terapeutiche, poiché vi è il rischio di precipitazioni e / o altre azioni farmaceutiche. Compatibile con i contenitori da altri materiali rispetto al vetro, al polietilene e al cloruro polivinile non è stato studiato.

I preparati per il ferro endovenosa possono causare reazioni allergiche o anafilattoidi che possono essere potenzialmente pericolose per la vita.

Il tasso di somministrazione del monoforo della droga ò dovrebbe essere rigorosamente osservato (con la rapida somministrazione del farmaco può ridurre la pressione sanguigna). La maggiore frequenza dello sviluppo di fenomeni indesiderati (in particolare il declino della pressione sanguigna), che può anche essere grave, sono associati ad un aumento della dose. Pertanto, il tempo di somministrazione del farmaco, che citato nella sezione "Metodo di applicazione e dose", deve essere rigorosamente osservato, anche se il paziente non riceve il farmaco nella dose massima trasferita una tantum.

Dovrebbe essere evitato mediante penetrazione del farmaco nello spazio pylone, perché Il farmaco che ottiene fuori dalla nave conduce alla necrosi dei tessuti e dalla colorazione della pelle marrone. Nel caso dello sviluppo di questa complicazione per accelerare la rimozione del ferro e impedire la sua ulteriore penetrazione nei tessuti circostanti, si consiglia di applicare all'iniezione di farmaci contenenti eparina (gel o unguento si applicano ai movimenti leggeri senza sfregamento).

Gravidanza e allattamento

I test corrispondenti della monoform ò su donne incinte non sono stati condotti. Pertanto, è necessario valutare attentamente il rischio / beneficio prima di prendere il farmaco durante la gravidanza. MONOFER ® non deve essere prescritto durante la gravidanza, se non vi è alcuna necessità chiara per l'uso di preparati parenti di ferro.

L'anemia da carenza di ferro, lo sviluppo durante il primo trimestre, può essere trattato con preparati in ferro per la reception all'interno. Se l'uso dell'uso di monoform ò supera il rischio potenziale per il feto, il trattamento deve essere effettuato durante il secondo e il terzo trimestrers.

Non ci sono informazioni disponibili sull'assegnazione del monofer ò nel latte mammario.

Caratteristiche dell'influenza del farmaco sulla capacità di controllare il veicolo e meccanismi potenzialmente pericolosi

Dato gli effetti collaterali del farmaco, si dovrebbe prendere cura quando si guida il trasporto del motore e altri meccanismi potenzialmente pericolosi.

Dopo la prima autopsia del contenitore, il farmaco deve essere usato immediatamente. Monofer ò è inteso solo per applicazione una tantum. I resti della soluzione non utilizzati dovrebbero essere smaltiti in conformità con i requisiti nazionali locali.

Overdose

Monofer ò ha una bassa tossicità. Il farmaco è ben tollerato e il rischio di sovradosaggio è minimo. L'overdose può svilupparsi in connessione con il cumulo del sovraccarico di ferro o di ferro acuto e manifesta i sintomi dell'emosiderosi. Il controllo dei contenuti di ferro nel corpo viene effettuato determinando la concentrazione di ferritina. Quando la sovradosaggio, la terapia sintomatica, si consigliano farmaci vincolanti in ferro.

Forma di rilascio e confezione

1 ml, 5 ml e 10 ml del farmaco sono versati in ampolle di vetro (1 ml) o fiale (volume di 5 ml e 10 ml) di vetro. Su ogni fiala (bottiglia) attaccare l'etichetta è autoadesivo.

5 fiale (volume di 1 ml) o 5 bottiglie (volume di 5 ml), o 2 bottiglie (10 ml), insieme alle istruzioni per uso medico in pubblico e russo, sono collocate in un pacchetto di cartone.

Condizioni di archiviazione

In un luogo asciutto e buio a temperature da 5 da 0 da a 30 ° C conservare fuori dalla portata dei bambini!

Termine di stoccaggio

Non utilizzare dopo la data di scadenza.

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Sulla prescrizione

Produttore

Pharmacosmos A / S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Danimarca

Nome e paese del proprietario del certificato di registrazione

"Pharmacosmos A / S", Danimarca

Nome e paese dell'organizzazione dell'imballaggio

"Pharmacosmos A / S", Danimarca

L'indirizzo dell'organizzazione che ospita sul territorio della Repubblica dei reclami del Kazakistan dai consumatori per la qualità del prodotto (prodotto)

11272 0

Dopo aver fermato il sanguinamento e la normalizzazione dei parametri emodinamici, è necessario simultaneamente con il trattamento della malattia sottostante, svolgendo un'adeguata terapia a pieno titolo di anemia da carenza di ferro con il restauro di non solo il livello di emoglobina del sangue, ma anche la creazione di le riserve di ferro necessarie nel corpo. In alcuni sanguinamenti cronici, ad esempio, nei pazienti con colite ulcerosa, tale terapia continua per anni.

Nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro attira l'attenzione sull'uso dei prodotti ricchi in bene. Nel cibo, il ferro è contenuto in due tipi di gemma e sciocchezze. Il ferro del prosciutto è contenuto nei prodotti animali. È associato a un anello di porfirina (emoglobina, myoglobin) o con complessi proteici (ferritina, hemosider) o parte di proteine \u200b\u200bspecifiche (latte lactoferrina, proteine \u200b\u200be uova del tuorlo di fosfovitina).

Il ferro non ingenuo è contenuto in prodotti vegetali sotto forma di sali di fitooferina e complessi con acidi organici. Circa il 40% della Zheleza da carne, pesce, uccelli è un orlo, il resto è rappresentato dalla forma non fusa. La digeribilità della ghiandola orlo è 5-30 volte maggiore della digeribilità della non-chimica.

Nei prodotti alimentari, la più grande quantità di ferro (\u003e 5mg%) contiene una lingua, fegato, fagioli, piselli, fragole e moderato (1 mg%) - manzo, pollo d'uovo, pane di segale, cereali (farina d'avena, grano saraceno, grano ). Scarso ferro
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Al contrario, l'assorbimento è ostacolato:
1. cereali del pane, crusca, soia, mais, riso
2. Prodotti contenenti fitto, tannino, fosfato, ossalati, pectines, lectine.
3. Prodotti e farmaci contenenti:
- CA, MG, BI, AL (forma complessi insolubili con ferro)
- Mo, CO, CN, CA, SE, MN (possiedono un antagonismo compatibile, cioè assorbito invece di Fe)
4. Acqua minerale e potabile contenente carbonato, bicarbonato, fosfato;
5. Vino rosso (contiene polifenoli)
6. Latte (calcio)
7. Tè (tanin)
8. Caffè (polifenoli)

Pertanto, i preparati di ferro non sono raccomandati per essere combinati con i prodotti specificati, sono prescritti di 1 ora prima o 1 ora dopo i pasti. Tuttavia, con emorragia di gravità massiccia e moderata, nonché quando le perdite croniche del ferro sono significative, il suo contenuto nel corpo non può essere compensato solo dal cibo ricco del cibo, poiché è assorbito da non più di 2,5 mg al giorno. Ammissione al corpo del ferro da 20 mg ed è più probabile possibile a scapito dei preparativi farmaceutici.

Attualmente, c'è una quantità sufficiente di preparati di ferro che possono essere suddivisi in 6 gruppi (Tabella 37)
I primi farmaci contenenti sali di ferro inorganici (solfati, idrossido) non hanno perso valore nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro e sono attualmente assorbiti dall'intestino, mostrano un'efficacia clinica piuttosto alta, ma danno un'elevata frequenza di reazioni avverse indesiderabili dal Tratto gastrointestinale, raggiungendo 15+ venti%. Ciò è dovuto al loro effetto irritante sulla membrana mucosa, prima di tutto lo stomaco, che manifesta dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito, flatulenza, diarrea o stitichezza. Inoltre, sono più depositati nel tessuto adiposo.

Tab.37 Classificazione clinica dei preparati di ferro (Dotsenko n.ya. et al., 2004)

Al fine di prevenire gli effetti collaterali dei preparati di ferro, sono stati sviluppati moduli chelati, cioè. I suoi sali organici. Sono meno tossici, meglio sopportare i pazienti, dare effetti collaterali in appena lo 0,5-1% dei pazienti. Il ferro in forma chelato è meglio conservato nel corpo, è ben trasportato dal sangue ed è incluso nell'emoglobina.

In caso di effetti collaterali indesiderati al fine di ridurre al minimo l'effetto irritante del ferro su un'alta concentrazione del tratto gastrointestinale, a causa della rapida decomposizione nello stomaco del suo tablet o della forma della capsula, è meglio prescrivere i preparativi che il ferro è rilasciato gradualmente in tutto il tratto, senza creare concentrazioni elevate, ad esempio: Sorbifer Doriules, Ranferon-12, Tardeforon, ecc.

Con malattie del tratto gastrointestinale e la necessità di introdurre grandi dosi di ferro, vengono utilizzati preparazioni di 4 oh del gruppo, compresi ingredienti aggiuntivi per aumentare l'assorbimento del ferro. Questo riduce la dose totale del ferro ricevuto.

L'efficacia del trattamento dell'anemia postgemorragica deve essere monitorata secondo l'algoritmo (Fig. 13).

Fico. 13 Algoritmo per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro

La dose iniziale di ferro è stabilita a seconda della gravità dell'anemia: da 60 mg / die con un lieve fino a 200 mg / die con anemia di carenza di ferro superheavy. Di solito, la prima dose della reazione prescritta dal capo della reazione gastrointestinale è prescritta nei primi 2 giorni.

Per 7-9 giorni, viene effettuato un test del sangue complessivo dettagliato. Con un aumento del contenuto dei reticulociti al 10-12% ("crisi reticola") e l'aumento di emoglobina di 1 g / l al giorno ritiene che il processo della formazione di emoglobina e il trattamento dell'anemia procedano normalmente, e il La dose di ferro viene scelta correttamente. Se la crescita dei reticolociti non supera il 2% e il tasso di aumento dell'emoglobina non è inferiore a 1G / L del giorno è necessario che la dose quotidiana sia aumentata di 2 volte o sostituire il farmaco di ferro all'altro contenente ingradienti aggiuntivi che migliorano l'assorbimento del ferro e la partecipazione a processi metabolici. Tale trattamento continua fino a quando il livello di emoglobina è raggiunto negli uomini, 130 g / l, nelle donne - 125 g / l.

Tuttavia, la normalizzazione del livello dell'emoglobina nel sangue non è la base per la cessazione del trattamento dell'anemia, la dose di ferro è ridotta a 60 mg / die. Il trattamento continua per 2-3 mesi ed è controllato dal test del sangue sul contenuto del ferro in siero. Quando il livello di ferro sierico viene raggiunto 140 mmol / l. Un'ulteriore saturazione delle riserve di ferro nel corpo continua a una dose di 40-50 mg / die per 2-4 mesi.

L'indicatore clinico del completamento della riduzione delle riserve di ferro è la scomparsa della sindrome sideropenica, nonché il livello di livello di ferritina nel sangue (60-150 μg / l) e aumenta il rilascio di ferro con urina, che, secondo Per il test ottico, dovrebbe essere 0,8-1,3 μg / l.

Si dovrebbe anche tenere presente che il processo di assorbimento del ferro e aumentare l'efficienza della formazione del sangue dipende dall'interazione sinergica del ferro con altri elementi di traccia (TALB.38). Pertanto, quando ha nominato una dieta, è necessario tenere conto non solo del contenuto di Fe nei prodotti alimentari, ma anche quegli elementi di traccia che contribuiscono alla sua entrata nel corpo e migliorano la sua partecipazione a processi metabolici.

Tabella.38 Microelementi che migliorano la formazione del sangue (persheva.t., Konopkin l.i. kirova t.a., 2002)

Ci sono anche prove che indicano i benefici dell'utilizzo di una combinazione di ferro con microelementi, che da una parte sporgono sinergici, e con gli altri antagonisti, bilanciando così le funzioni di ferro nel corpo. Ad esempio, il rame e il manganese sono coinvolti nella trasformazione del ferro e della formazione di emoglobina, e d'altra parte, la mancanza di contenuti di rame nel corpo provoca una mancanza di ferro e trasformazione nell'anemia di carenza di ferro, mentre simultaneamente sovraccarichi il corpo con ferro. A loro volta, l'esistenza di un MP in eccesso riduce la concentrazione del tessuto di ferro, ma allo stesso tempo aumenta la concentrazione di ferritina sierica.

Pertanto, l'assunzione di ferro allo stesso tempo rileva meglio la necessità del corpo in questi elementi rispetto all'arrivo di uno di loro separatamente. Tenendo conto di questo principio, è stata creata una preparazione totem contenente ferro, rame e manganese. Ciò implica che nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro, insieme ai preparati di ferro, è necessario assegnare complessi costituiti da elementi di traccia e vitamine in una composizione equilibrata.

Con una grande perdita di sangue che offre anemia di carenza di ferro pesante e superceavy, così come con qualsiasi grado di anemia, se è combinato con la sindrome del malassorbimento o altre lesioni del tratto gastrointestinale, accompagnato da assorbimento del ferro compromesso o della sua scarsa tollerabilità, preparazioni di ferro sono introdotti in / specificati. Allo stesso tempo, ha recentemente prestare attenzione all'uso del ferro con eritropoietina, specialmente se la perdita di sangue è superiore al 25% del BCC.

Per calcolare la quantità di ferro, viene applicata la seguente formula a / specificata:
Carenza di ferro (mg) \u003d massa corporea del paziente (kg) x (150 - livello di emoglobina del paziente + 500 g (livello generale di FE depositato). Se, ad esempio, carenza di ferro è di 1700 mg, è diviso in contenuto di ferro in una fiala del farmaco (100mg) \u003d ottenere la quantità totale di preparazione (17 fiale), che deve essere somministrata al paziente.

Applicato 1 ampolle al giorno per 17 giorni. La dose giornaliera di ferro inserita in / venosa non deve superare i 100 mg, perché Fornisce completamente la saturazione completa del trasferimento. Per prevenire reazioni anafilattiche, viene utilizzato lo zucchero di ferro (Lek Ferrum, Ferman, Ferrecitis, Ferrolek). Deve essere tenuto presente che anche la lenta somministrazione endovenosa non fornisce un legame completo di ferro.

Pertanto, parte del ferro di stiramento del ferro nel sangue in una forma non legata può avere un effetto tossico sul fegato, sul pancreas, dei gonadi, ecc., E anche parzialmente assorbito da macrofagi fagocitici.

L'introduzione del ferro pararandire può causare flei, ascessi, reazioni allergiche (shock anafilattico, octro, artralgia, urticule), angina, ipotensione e un sovradosaggio della droga - hemosiderosis con lesione di fegato, miocardio, reni, ghiandole surrenali, pancreas, ecc. Pertanto, la somministrazione parenterale di ferro è eseguita quando è impossibile svolgere la piena terapia orale o l'anemia si manifesta con un livello di emoglobina di 50 g / l e sotto.

Negli ultimi anni, a causa dell'avvento dei preparativi eritropoietina, il pericolo di complicanze nell'amministrazione parenterale dei preparati di ferro può essere significativamente ridotto, nonché accelerare il processo di formazione di eritrociti nel midollo osseo.

L'eritropoietina si riferisce alla famiglia citochina. Formando principalmente nei reni (90%), agisce sulle cellule del precursore eritropoose nel midollo osseo. L'effetto più pronunciato ha le più iniziali cellule predecessore erithroid, meno pronunciate - sui loro discendenti, cioè. Su giovani elementi di erithroid morfologicamente identificati (proyerroblasts, eryroblasti basofili e normali), causando la loro maturazione e differenziazione. Inoltre, l'eritropoietina impedisce l'apoptosi delle cellule predecessore erithroid nelle fasi successive dello sviluppo frenando la loro fagocitosi da macrofagi. L'eritropoietina non agisce su eritrociti maturi.

I farmaci ricombinanti sono utilizzati nel trattamento: ALFA-RF EPO (STOP, EPREX) e BETA-RF EPO (GECMON, NEOCORMON). Effetto dopo la prima iniezione del record è osservata dopo 3-4 settimane. Con la carenza di ferro anemia post-agricolo, l'applicazione del record è raccomandata a livello di emoglobina nel sangue<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

In caso di anemia postemorragica in pazienti con insufficienza renale cronica, la dose iniziale del record è 20 IM 3 volte a settimana o 60 IU / kg 1 volta a settimana, in assenza dell'effetto, la dose è gradualmente aumentata prima dell'effetto (Fig.14), ma non più di 720 IU / kg a settimana [raccomandazioni europee, 1999].

Fig.14 Raccomandazioni europee per il record di dosaggio presso la somministrazione sottocutanea (1999)

L'inclusione di eritropoietina nella terapia dell'anemia consente di aumentare la produzione di emoglobina a 2 g / l quotidianamente quotidiana e altro, che porta a un flusso calorico più alto, carenza di acido folico, vitamina B12. Ciò si riflette a livello di ferritina sierica e riduce la saturazione del transferrin. Pertanto, il trattamento deve essere monitorato determinando il livello di ferritina sierica e la saturazione del ferro da trasferimento. Con una diminuzione della ferritina inferiore a 100 μg / ml e il trasferimento inferiore al 20% è necessario l'assunzione di prelievi orale per aumentare in una dose a 200-300 mg / die o somministrata per via endovenosa a 100 mg / die.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'anemia è: la scomparsa della sindrome sideropenica, il raggiungimento dell'emoglobina del sangue negli uomini\u003e 130 g / l, in donne\u003e 120 g / l, contenuto del siero in siero\u003e 140 mmol / l , Ferritina\u003e 60 μg / l, separazione da urina 0.8-1.3 μg / l.

Pertanto, il trattamento dell'anemia postgemorragica dovrebbe essere complesso, tenendo conto in considerazione non solo della gravità dell'anemia, ma anche comportare i corpi ematopoietici, con la correzione pertinente.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.