گواتر درجه 1 غده تیروئید چیست. گواتر منتشر (بومی)

گواتر سمی منتشر (بیماری گریوز ، بیماری گریوز ، DTZ) بیماری است که با تولید بیش از حد هورمون توسط بافت تیروئید به دلیل افزایش تحریک عملکرد آن توسط آنتی بادی های تولید شده در سیستم ایمنی ، مشخص می شود.

شایعترین گواتر سمی منتشر در زنان اتفاق می افتد. در مردان ، این بیماری تقریباً 8 برابر کمتر اتفاق می افتد. شایعترین گواتر سمی منتشر در افراد میانسال (بین 30 تا 50 سال) اتفاق می افتد. گواتر سمی منتشر در کودکان و جوانان ، بیماران مسن بسیار کمتر دیده می شود.

گواتر

گواتر بزرگ شدن مداوم غده تیروئید از نوع غیر التهابی و غیر بدخیم است. گسترش اصطلاح "گواتر" به بیماری های التهابی (تیروئیدیت) و بدخیم (سرطان ، سارکوم) اندام غیر عملی است ، اگرچه توسط برخی جراحان استفاده می شود.

تظاهرات عملکردی بین گواتر سمی ، غیر سمی و کم کاری تیروئید تمایز قائل می شوند. بزرگ شدن غده تیروئید با گواتر موضعی (گواتر ندولار) ، منتشر (گواتر منتشر) و مخلوط است.

علل گواتر منتشر

ظاهراً ، دلیل اصلی ایجاد گواتر سمی منتشر ، بروز نقص ژنتیکی خاصی است (هنوز توسط علم ثابت نشده است) در سیستم تنظیم تولید آنتی بادی توسط سیستم ایمنی بدن. بی نظمی منجر به تولید آنتی بادی علیه بافت تیروئید خود بیمار می شود.

با گواتر منتشر سمی ، سیستم ایمنی بدن ، که عملکرد اصلی آن مبارزه با هر چیز خارجی است (ویروس ها ، باکتری ها ، پروتوزوآها ، سلول های تومور) ، شروع به "مبارزه" با بافت غده تیروئید خود می کند ، و بعضی از اجزای آن را به عنوان خارجی

با یک اتفاق عجیب و غریب ، آنتی بادی های تولید شده در طول DTZ علیه بافت تیروئید (اصطلاحاً آنتی بادی های گیرنده TSH) به جای اثر مخرب بر بافت تیروئید اثر تحریک کننده دارند.

با اتصال به گیرنده (یک سایت حساس طراحی شده برای خواندن "دستورات" هورمون TSH ، که در مغز تولید می شود و عملکرد غده تیروئید را تحریک می کند) ، آنتی بادی ها مانند آن عمل می کنند TSH - یعنی رشد غده و تولید هورمون ها را تحریک می کند.

در حال حاضر ، گواتر منتشر سمی تنها بیماری خودایمنی شناخته شده در علم است ، که در آن افزایش عملکرد اندام مورد حمله سیستم ایمنی بدن وجود دارد. وجود نقص ژنتیکی نیز با افزایش شیوع بیماری در کودکان مبتلا به گواتر منتشر سمی تأیید می شود.

یک استعداد واضح خانوادگی برای ایجاد گواتر منتشر سمی وجود دارد ، اگرچه ، البته ، ظاهر بیماری در یکی از والدین به این معنی نیست که گواتر سمی منتشر در کودکان نیز رخ می دهد - ما اول از همه صحبت می کنیم ، در مورد الگوهای آماری ، و نه یک استعداد مطلق.

گواتر منتشر

ساده ترین راه برای شناسایی گواتر لمس غده تیروئید است. این روش امکان تشخیص بزرگ شدن غده را فراهم می کند.

چندین درجه گواتر بر اساس سیستم Nikolaev تقسیم می شوند:

• 0 درجه - غده تیروئید قابل احساس نیست ، و قابل مشاهده نیست ،
• 1 درجه - غده تیروئید دیده نمی شود ، اما احساس می شود ،
• 2 درجه - غده تیروئید هنگامی که فرد حرکات بلع را انجام می دهد ، قابل مشاهده است
• درجه 3 - خطوط غده تیروئید باعث مختل شدن فرم گردن می شود ،
• درجه 4 - گواتر بسیار مشهود است ، گردن زشت می شود ،
• درجه 5 - غده تیروئید به قدری بزرگ است که بر اندام های اطراف فشار وارد می کند.

علائم گواتر منتشر

علائم گواتر منتشر شامل موارد زیر است:

• بزرگ شدن غده تیروئید ؛
• علائم تیروتوکسیکوز (کاهش وزن ، ضعف ، عصبی ، تعریق ، لرزش ، تاکی کاردی) ؛
• علائم چشم

افتالموپاتی غدد درون ریز در همه بیماران مبتلا به گواتر منتشر سمی ایجاد نمی شود و با اگزوفتالموس ، تورم پلک ها ، پرخونی استخوان های صفاقی و ملتحمه و اختلال در تحرک کره کره چشم ظاهر می شود.

با پیشرفت حاملگی ، به دلیل کاهش غلظت ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید در خون در برابر ایجاد سرکوب سیستم ایمنی فیزیکی ، شدت تیروتوکسیکوز کاهش می یابد (تا بهبودی). علائم بالینی تیروتوکسیکوز خفیف از بسیاری جهات به علائم خود بارداری شباهت دارد.

تنگی نفس همراه با آلکالوز خفیف جبران شده در زنان باردار شایع است. حجم خون در گردش خون و ضربان قلب در آنها افزایش می یابد و تاکی کاردی و تپش قلب غیر معمول نیست.

اشتها در مقایسه با زنان غیر باردار افزایش می یابد ، شکایت از خستگی ، ضعف ، اختلال خواب و انعطاف پذیری عاطفی ، تحریک پذیری ، تعریق بیشتر است.

با تیروتوکسیکوز در دوران بارداری ، همه این علائم شدیدتر می شوند ، و علاوه بر این ، علائم اختصاصی بیشتری از گواتر منتشر ، که شامل گواتر و چشم پزشکی است ، ظاهر می شود.

در میان تظاهرات مختلف بیماری ، چهار علائم اصلی متمایز می شوند:

• لرزش ،
• اگزوفتالموس ،
• تاکی کاردی

لرزش انگشتان به ویژه هنگامی مشاهده می شود که زن چشمان خود را ببندد و دستان خود را دراز کند. Exophthalmos (برآمدگی) در 60٪ زنان بیان می شود ، بیشتر آنها متوسط \u200b\u200bهستند.

علائم دیگر اغلب مشاهده می شود:

• Grefe (زرق و برق چشم) ،
• موبیوس (ضعف همگرایی)
• کوچر (هنگام نگاه کردن به پایین پلک فوقانی از عنبیه) ،
• Shtelvag (پلک زدن نادر) ،
• Dalrymplya (باز شدن شکاف چشم) ،
• ژلینکا (تیره شدن پوست پلک ها).

اختلاف در فشار خون تشخیص داده می شود. تیروتوکسیکوز ممکن است با شرایط ساب تبریک همراه باشد ، که تشخیص آن در ماههای اول بارداری از زنان در بارداری دشوار است. تشدید بیماری می تواند به شکل بحران تیروتوکسیک در آید: شروع شدید همه علائم.

این بحران پس از استرس ذهنی یا جراحی ، ضربه ، عفونت ، پس از زایمان ایجاد می شود. علائم بحران وجود دارد

• تحریک ،
• گمراه کردن ،
• هایفوتراپی ،
• فشار خون شریانی،
• زردی
• آریتمی ،
• رطوبت پوست
• اگزوفتالموس حاد

بیشتر خانم ها از هفته های 30-30 28 حاملگی دچار علائم نارسایی قلبی می شوند. تغییرات مشخص در همودینامیک این دوره های بارداری ، افزایش حجم خون در گردش خون ، برون ده قلبی ، تاکی کاردی ناشی از غده تیروئید با شدت کار ، منجر به نقض فعالیت قلب می شود.

شدت سه درجه گواتر منتشر سمی وجود دارد.

جریان نور با افزایش تحریک پذیری عصبی ، تعریق ، تاکی کاردی تا 100 در دقیقه ، کاهش وزن با کاهش 15 loss از وزن بدن (3-5 کیلوگرم) مشخص می شود. علائم چشم وجود ندارد ، توانایی کار حفظ می شود.

سیر بیماری در حد متوسط تاکی کاردی مشخصه تا 120 در دقیقه ، کاهش وزن با کاهش بیش از 20٪ از وزن بدن (8-10 کیلوگرم) ، ضعف ، هیپرهیدروز ، لرزش آشکار ، افزایش سیستولیک و کاهش فشار دیاستولیک ، کاهش توانایی کار.

چه زمانی فرم شدید تیروتوکسیکوز ، کاهش وزن بیش از 50 ((کشکسی) ، ضربان نبض تا 140 در دقیقه ، فیبریلاسیون دهلیزی ظاهر می شود ، تغییرات کبدی رخ می دهد ، کاهش عملکرد قشر آدرنال ؛ بیماران معلول هستند.

شرح علائم گواتر منتشر

درمان گواتر منتشر

درمان گواتر سمی منتشر می تواند سریع و محافظه کارانه باشد.

عمل جراحی

نشانه های مطلق برای درمان جراحی واکنش های آلرژیک یا لکوپنی مداوم هستند (کاهش تعداد مطلق لکوسیت ها) ، ذکر شده با درمان محافظه کارانه ، گواتر بزرگ (بزرگ شدن غده تیروئید بیشتر است درجه III) ، نقض ریتم انقباضات قلبی با توجه به نوع فیبریلاسیون دهلیزی با علائم نارسایی قلبی عروقی ، اثر گواتروژنیک مشخص مرکازولیل.

وقتی بیمار به وضعیت جبران دارو رسید باید عمل شود ، زیرا در غیر این صورت ، در اوایل دوره بعد از عمل ، ممکن است یک بحران تیروتوکسیک ایجاد شود.

درمان دارویی

درمان محافظه کارانه اغلب شامل استفاده از مشتقات اوره است. از مونوتراپی با داروهای ید ، پرکلرات پتاسیم ، داروهای لیتیوم در حال حاضر عملا استفاده نمی شود.

وسیله اصلی درمان محافظه کارانه گواتر منتشر یک داروی خانگی مرکازولیل یا آنالوگهای آن است - متی مازول ، کاربیمازول ، تیامازول و غیره. مرکازولیل سنتز هورمون های تیروئید را قطع می کند و دارای اثر سرکوب سیستم ایمنی است.

این دارو به طور انتخابی در غده تیروئید تجمع می یابد. دوز روزانه مرکازولیل 30-40 میلی گرم است ، گاهی اوقات با گواتر بسیار بزرگ و تیروتوکسیکوز شدید ، می تواند به 60-80 میلی گرم برسد. دوز نگهدارنده روزانه مرکازولیل معمولاً 10-15 میلی گرم است.

این دارو به مدت 11-2-2 سال به طور مداوم مصرف می شود. فقدان اثر ماندگار پس از 2 سال درمان ، نشانه ای از جراحی است. در طول آماده سازی قبل از عمل ، مدت زمان مصرف مرکازولیل به دلیل دستیابی به یک حالت پایدار یوتیروئید است.

کاهش دوز مرکازولیل کاملاً فردی است ، این عمل با تمرکز بر علائم از بین بردن تیروتوکسیکوز انجام می شود: تثبیت نبض (70-80 ضربه در دقیقه) ، افزایش وزن ، از بین رفتن لرزش و تعریق ، عادی سازی فشار نبض.

از آنجا که تمام آماده سازی های تیوره می تواند باعث لکوپنی و ترومبوسیتوپنی شود ، لازم است هر 10-14 روز انجام شود تجزیه و تحلیل بالینی خون (با درمان نگهدارنده با مرکازولیل - یک بار در ماه). اگر بیمار به دلیل شرایطی توسط پزشک متخصص قابل مشاهده نباشد ، درمان جراحی توصیه می شود.

درمان گواتر سمی منتشر با رادیونوکلید ید در افراد بالای 40 سال در بخشهای تخصصی انجام می شود. علاوه بر داروهای ضد تیروئید در درمان گواتر سمی منتشر ، بلاکرها ، گلوکوکورتیکوئیدها ، آرامبخش و گلیکوزیدهای قلبی ، آماده سازی پتاسیم.

به عنوان مثال مسدود کننده های b ، امکان کوتاه کردن دوره آماده سازی قبل از عمل با بهبود وضعیت سیستم قلبی عروقی را فراهم می کنند ، که هم با عملکرد مستقیم آنها بر گیرنده های b-آدرنالین و هم با تأثیر آنها بر متابولیسم محیطی هورمون های تیروئید حاصل می شود. .

با این وجود ، هنگام استفاده از بلاکرها ، دیگر نمی توان با توجه به ضربان نبض ، میزان کافی دوز تیرئوستاتیک را کنترل کرد ، این امر نظارت بر بیمار را در شرایط سرپایی دشوار می کند. دوز روزانه مسدود کننده های b 60-80 میلی گرم است ، اما می تواند به 100-120 میلی گرم افزایش یابد. دارو باید با کاهش تدریجی دوز مصرف شود.

گلوكوكورتيكوئيدها در درجه اول براي بيماران مبتلا به گواتر منتشر سمي با نارسايي حاد و مزمن غده فوق كليه و همچنين بيماران با تركيب گواتر سمي منتشر و چشم اندوكرين ضروري است.

مواردی شناخته می شوند که محاصره سریع عملکرد تیروئید با مرکازولیل یا استروکتومی ساب توتال منجر به پیشرفت اگزوفتالموس شود. بنابراین ، درمان همراه با افتالموپاتی غدد درون ریز ، نیاز به کاهش تدریجی غلظت هورمون های تیروئید در خون دارد که با ترکیب تجویز مرکازولیل با داروهای هورمون تیروئید حاصل می شود.

از آنجا که چنین بیمارانی به هورمونهای تیروئید بسیار حساس هستند ، دوز داروهای آنها نباید بیش از 5-10 میکروگرم تری یدوژیرونین یا 15-20 میکروگرم تیروکسین در روز باشد. علاوه بر این ، درمان کم آبی (40 میلی گرم تریامپور 2 بار در هفته) انجام می شود ، گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی (30-40 میلی گرم پردنیزولون در روز) استفاده می شود.

گلوکوکورتیکوئیدها را می توان بصورت موضعی ، به صورت تزریق رتروبولبار دگزازون ، 0.5-1.0 میلی لیتر در روز استفاده کرد. 15-20 تزریق در هر دوره. در آماده سازی قبل از عمل ، در ترکیب با گلوکوکورتیکوئیدها ، آزاتیوپرین نیز 05/0 گرم 2 بار در روز 30-40 روز قبل از عمل تجویز می شود.

درمان بحران تیروتوکسیک با دوزهای زیادی از گلوکوکورتیکوئیدها که به صورت داخل وریدی و عضلانی تجویز می شوند ، انجام می شود. دوز روزانه هیدروکورتیزون همی سوسینات به 800-1000 میلی گرم می رسد.

درمان باید با شروع شود تزریق قطره ای اشکال محلول در آب هیدروکورتیزون (100-200 میلی گرم). در طول روز ، بسته به شدت کم آبی قبلی و میزان کاهش فشار خون ، مجاز است از 2 تا 6 لیتر مایع وارد کنید.

علاوه بر گلوکوکورتیکوئیدها ، مینرالوکورتیکوئیدها به صورت عضلانی تزریق می شوند - استات دئوکسی کورتیکواسترون (DOXA) ، 25-25 میلی گرم در روز ، کورتینف - 1-2 قرص در روز (تحت کنترل فشار خون و تولید ادرار). برای انسداد سریعتر عملکرد غده تیروئید از طریق یک لوله در محلول داخل معده یا ، در صورت بلعیدن بیمار ، می توان روزانه 100-200 میلی گرم مرکازولیل از طریق دهان تجویز کرد.

در جایگاه سوم در مجموعه اقدامات درمانی برای از بین بردن بحران تیروتوکسیک مسدود کننده های b قرار دارند که می توانند پس از تثبیت فشار خون استفاده شوند.

دوز روزانه آناپریلین معمولاً 80-120 میلی گرم است. برای جلوگیری از عفونت ثانویه ، آنتی بیوتیک ها نشان داده می شوند ، در صورت لزوم ، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شوند. استفاده از داروهای تب بر مشکل ساز است زیرا آنها به سختی می توانند هیپرترمی را در یک بحران تیروتوکسیک از بین ببرند ، و سمیت سرطان خون بالقوه آنها ترکیب آنها با مرکازولیل را غیر عملی می کند.

سوال در مورد اثر مثبت آمیدوپیرین بر سیستم kallikrein بحث شده است ، که ، به گفته برخی از محققان ، استفاده از آن را برای درمان بحران تیروتوکسیک امکان پذیر می کند. در درمان بحران تیروتوکسیک از تجویز داخل وریدی ید عملا رها شد ، زیرا هیچ مزیتی نسبت به داروهای گروه ایمیدازول ندارد و دارای خاصیت آلرژی زایی است.

توجه ویژه باید به مشکل درمان گواتر سمی منتشر در زنان باردار با توجه به اثر تراتوژنیک احتمالی آنتی بادیهای ضد تیروئید بر روی جنین در نتیجه انتقال پیوندی آنها و اثر مشابه داروهای مورد استفاده در درمان گواتر سمی منتشر شود. همه اینها توصیه می کند که به زنان مبتلا به گواتر منتشر سمی ، محافظت در برابر بارداری توصیه شود.

در همان زمان ، متوجه شدیم که در دوران بارداری ، شاخص های کیفی و کمی مشخص کننده سرکوبگرهای T بهبود می یابند ، که کاهش دوز داروهای ضد تیروئید را به حداقل داروهای پشتیبانی کننده امکان پذیر می کند: 5-10 میلی گرم مرکازولیل در روز ( بیشترین دوز مجاز 20 میلی گرم در روز است).

در خارج از کشور ، در چنین شرایطی ، پروپیل تیوراسیل ترجیح داده می شود.

پیش آگهی گواتر منتشر

پیش آگهی گواتر سمی منتشر با درمان صحیح و به موقع مطلوب است ، با این حال ، ممکن است پس از درمان جراحی ، کم کاری تیروئید ایجاد شود. کم کاری تیروئید بعد از عمل معمولاً به دلیل پیشرفت روند خود ایمنی یا ماهیت رادیکال عمل ایجاد می شود.

پیشگیری از گواتر منتشر

بیماران باید از قرار گرفتن در معرض آفتاب خودداری کنند. سو The مصرف داروهای حاوی ید و مواد غذایی غنی از ید غیر قابل قبول است ، به خصوص برای افرادی که در خانواده های خود مبتلا به گواتر سمی منتشر یا تیروئیدیت خودایمن هستند.

پرسش و پاسخ در مورد "گواتر منتشر"

سوال: سلام ، به من بگویید که آیا گواتر منتشر می تواند احساس گرد و غبار در گلو را به نظر برسد ، مثل اینکه در مکانی غبارآلود باشد. پیشاپیش از شما متشکرم.

پاسخ: شاید ، اما این علامت تعیین کننده نیست.

سوال: سلام ، من از یک گواتر ندولار سوال دارم اما نفس کشیدن برایم سخت است ، گویی چیزی در ته گلو تداخل ایجاد می کند ، اما بلعیدن درد ندارد و تنفس از طریق بینی راحت تر است. از چه چیزی می تواند باشد و چقدر خطرناک است؟ خط متخصص غدد فقط بعد از نیم ماه ظاهر می شود (

پاسخ: سلام. دلایل شایع احساس توده در گلو: بیماری های حلق ، استئوکندروز ، فشار عصبی (غالباً در هنگام مصرف داروهای آرامبخش توده ای در گلو از بین می رود) و عصبی بودن نیز به نوبه خود یکی از علائم گواتر گره ای است.

سوال: سلام ، من گواتر منتشر کننده درجه 2 دارم. دست و پاهایم متورم است. به نظر می رسد صورت متورم است. آیا مربوط به گواتر است؟

پاسخ: با گواتر منتشر ، ادم صورت امکان پذیر است.

سوال: آیا با بیماری تیروئید و گواتر منتشر می توان دمای بدن را به قرائت زیاد افزایش داد؟

پاسخ: دمای بالای بدن در بیماری های غده تیروئید معمول نیست. بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید از تب درجه پایین (از 37.1 تا 38 درجه سانتیگراد) شکایت دارند.

سوال: سلام. من گواتر منتشر شده درجه 2 دارم. آیا ممکن است پیشرفت بیماری من تحت تأثیر این واقعیت باشد که من در بدن خود چیزی ندارم ، یعنی قبل از اینکه دائما بخواهم خاک رس ، گچ ، سیب زمینی خام بخورم. من از همه اینها به مقدار کم استفاده کردم. حالا من این را نمی خواهم. و یک سوال دیگر - آیا باید اسکنوگرافی تیروئید انجام دهم؟ آیا مضر است؟

پاسخ: سلام! دلیل ایجاد گواتر سمی منتشر ، بروز نقص ژنتیکی در سیستم تنظیم تولید آنتی بادی توسط سیستم ایمنی بدن است. جراحی نگاری یک روش ایمن در برابر اشعه است. در 99٪ موارد ، عوارض جانبی بعد از عمل مستقیماً به عدم تحمل فردی یا واکنش های آلرژیک مربوط می شود.

سوال: سلام. من گواتر سمی درجه 0 دارم. چگونه درمان می شود؟ آیا قرار است عملیاتی انجام شود؟ متشکرم.

پاسخ: سلام! این درمان براساس نتایج معاینات توسط پزشک معالج تجویز می شود.

سوال: سلام! من 49 ساله هستم من در شمال زندگی می کنم من گواتر منتشر شده درجه 2 دارم. من از سال 2014 روزانه قرص تیروزول 0.25 مصرف می کنم. نتایج آزمایشات من در مه 2017: TSH -0.646، T 4 sv-10.925 در حال حاضر ما متخصص غدد نداریم ، من این کار را ترک کردم. باید چکار کنم؟ همچنان به نوشیدن این دوز ادامه می دهید؟ آیا می توانم تنتور گردوی شیر رسیده را بنوشم؟

پاسخ: سلام! به توصیه های پزشک ادامه دهید ، اما باید فرصتی برای مراجعه به یک متخصص پیدا کنید.

سوال: سونوگرافی حجم لوب های غده تیروئید را 28.21 سانتی متر مکعب نشان داد. (در هنجارهای 25) تجزیه و تحلیل T3 ، T4 و TSH طبیعی است. تشخیص - گواتر منتشر 1 درجه. ورم تیروئید احساس می کنم فشار دادن و بلعیدن کمی دشوار است. متخصص غدد یدومارین را به مدت 3 ماه تجویز کرد. آیا واقعاً فقط توسط آنها قابل درمان است؟

پاسخ: سلام! گواتر سمی منتشر 1 درجه خود را به خوبی به تنظیم دارو می بخشد. گاهی اوقات ، برای ایجاد ثبات در شرایط ، کافی است رژیم غذایی بیمار را اصلاح کنید ، و یک رژیم متعادل را ترجیح دهید. توصیه های پزشک خود را دنبال کنید.

سوال: روز خوب! من گواتر منتشر درجه 2 دارم ، آیا با چنین تشخیصی می توان باردار شد و آیا برای کودک متولد شده خطرناک نیست؟

پاسخ: سلام! هنگام برنامه ریزی بارداری در بیماران مبتلا به گواتر منتشر سمی ، آنها سعی می کنند تا بهبود پایدار بیماری را به دست آورند. زمان بهینه برای تنظیم خانواده ، حذف کامل تیروتوکسیکوز با از بین رفتن اجباری ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید از خون قبل از بارداری را در نظر بگیرید. در غیر این صورت ، ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید وارد خون جنین می شوند ، غده تیروئید آن را تحریک می کنند و تیروتوکسیکوز مادرزادی ایجاد می شود.

سوال: سلام! مادرم با گواتر منتشر شده درجه 5 تشخیص داده شد. با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل برای 4 هورمون ، 3 نفر از آنها کمتر از حد نرمال ، چهار مورد بالاتر از حد نرمال بودند (نمی توانم بگویم کدام یک به طور خاص). این دارو مرکوزولین (برای نوشیدن 3 ماه) ، اتینول (برای قلب) و اسید اسکوربیک تجویز شده است. و طبق نتایج تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ، هموگلوبین 140 میلی لیتر است. س Quesالات: 1. آیا این داروها برای این گواتر تجویز می شوند؟ 2. چقدر هموگلوبین بالا می تواند بر قلب تأثیر بگذارد؟ 3. متخصص غدد همچنین گفت که اگر داروها کمکی نکنند ، پس یک عمل جراحی امکان پذیر است ، به من بگویید آیا آنها برای چنین گواتر عملی انجام می دهند؟ متشکرم!

پاسخ: سلام! با گواتر سمی منتشر ، داروهای تیروستاتیک تجویز می شود که یکی از آنها مرکازولیل است. با ناکارآمدی دارودرمانیجراحی یا ید درمانی رادیواکتیو را توصیه کنید.

سوال: عصر بخیر ، من 17 ساله هستم. من گواتر منتشر دارم. آنها گفتند که اندازه 3 درجه است ، و از نظر سن نشان 2 درجه است. لوب راست 12.7. چپ 15.02 V 22.7. در این زمان وقتی عصبانی هستم تحریک پذیری ، اشک ریزش ، فشار 120-80 ، 140-50 دارم. من هنوز تپش قلب سریع دارم ، تاکی کاردی. TSH طبیعی نیست. به من بگویید چه کاری باید انجام دهم و چگونه درمان می شود؟ پیشاپیش از شما متشکرم!

پاسخ: برای مشاوره تمام وقت در اسرع وقت باید با یک متخصص غدد تماس بگیرید ، حتما آزمایش خون بالینی را پشت سر بگذارید.

سوال: سلام. نام من آنا است ، من 35 ساله هستم. شش ماه پیش ، وی دارای یک گواتر منتشر کننده درجه 2 بود. وی 2 ماه قبل تحت درمان سرپایی قرار گرفت. در حال حاضر ، من روزانه 10 میلی گرم تیروزول مصرف می کنم. وزن بدن من 7 کیلوگرم افزایش یافته است. با 160 سانتی متر قد ، 50 کیلوگرم وزن دارم و اکنون 57 سال است. و وزن همچنان به رشد خود ادامه می دهد. اگر راهی برای جلوگیری از این مسئله وجود داشته باشد ، آیا می توانم دارو را تغییر دهم؟ سوال دوم: پزشک معالج می گوید که باید تیروزول حداقل برای 2 سال مصرف شود ، اینطور است؟ و س thirdال سوم: با این بیماری و مصرف دارو ، آیا ممکن است (به صورت گهگاه) الکل ، نیکوتین مصرف شود؟

پاسخ: سلام! تیروزول - واقعاً باید مدت زمان طولانی مصرف شود ، در غیر این صورت عود تیروتوکسیکوز امکان پذیر است که کنار آمدن با آن بسیار دشوارتر است. در مورد افزایش وزن ، این اتفاق می افتد. اما این به این دلیل نیست که شما تیروزول مصرف می کنید ، بلکه به این دلیل است که در طول درمان میزان فرآیندهای متابولیک در بدن تغییر کرده است. بنابراین ، ممکن است رژیم غذایی و فعالیت بدنی شما نیاز به بازبینی داشته باشد.

سوال: از چه روشهای مدرن درمان جراحی گواتر سمی منتشر در جهان استفاده می شود؟

پاسخ: تکنیک های مدرن جراحی برای گواتر منتشر سمی با هدف حفظ حداقل مقدار ممکن بافت تیروئید (برداشتن فوق توتال غده تیروئید ، تیروئیدکتومی) انجام می شود. روشهای قبلاً استفاده شده نتیجه قابل پیش بینی بیماری را فراهم نکرده و باعث عود DTG در 8-80٪ موارد شده است. روش های نوین درمان جراحی با هدف ایجاد کم کاری تیروئید بعد از عمل انجام می شود ، که به راحتی با دوزهای دارویی لووتیروکسین اصلاح می شود و باعث کاهش کیفیت زندگی بیماران نمی شود. روشهای نوین درمان جراحی مبتنی بر برداشتن تحت عمل جراحی غده تیروئید با ترشح اعصاب حنجره حنجره و غدد پاراتیروئید است تا از بروز عوارض بعد از عمل مانند فلج تار صوتی و هیپوپاراتیروئید جلوگیری شود.

سوال: تشخیص - گواتر منتشر 1 درجه. ورم تیروئید مزمن هپاتیت ویروسی ج ، حداقل فعالیت بالینی. آیا می توان غده تیروئید را عمل کرد؟

پاسخ: سلام. اگر درمان دارویی تاثیری نداشته باشد یا بسیاری از گره ها در غده تیروئید در سونوگرافی پیدا شوند ، نیاز به درمان جراحی وجود دارد. با اطلاعاتی که در مورد سلامتی خود ارائه کرده اید ، هیچ منع مصرفی برای این عمل وجود ندارد ، اما کاملاً مشخص نیست که برای چه نشانه هایی قصد انجام آن را دارید.

سوال: سلام ، من یک گواتر منتشر 2 قاشق غذاخوری (هاشیموتو) دارم. من اخیراً تومور پستان را کشف کردم. چگونه گواتر می تواند منجر به سرطان پستان شود؟

پاسخ: سلام. آیا در مورد تشخیص تومور پستان با یک متخصص ماما یا انکولوژیست مشورت کرده اید؟ به احتمال زیاد ، تورم گواتر و پستان هیچ ارتباطی با آن ندارد. گواتر هاشیموتو معمولاً با داروهای حاوی هورمون های تیروئید درمان می شود. دوز داروها و مدت زمان درمان توسط متخصص غدد درون ریز تعیین می شود.

گواتر تیروئید یا استروما آیا افزایش حجم غده تیروئید است. گواتر یک آسیب شناسی مستقل نیست ، بلکه یک گروه بیماری است که با افزایش غده تیروئید آشکار می شود. گاهی اوقات عضو آنقدر رشد می کند که گردن را تغییر شکل داده و اعضای اطراف را فشرده می کند.

دلایل اصلی ظهور گواتر را کمبود ید در آب و غذا ، استعداد ارثی یا شرایط نامناسب محیطی می دانند.

مظاهر گواتر غده تیروئید به عملکرد هورمون سازی آن بستگی دارد.

• کم کاری تیروئید... کاهش تولید هورمون. این وضعیت باعث کاهش سرعت روند کل سوخت و ساز بدن می شود: چاقی ، تورم ، بی حالی.
• تیروتوکسیکوز... افزایش تولید هورمون. فرآیندهای متابولیک بسیار سریع پیش می روند ، که باعث کاهش وزن و افزایش استرس بر سیستم عصبی می شود.
• ورم تیروئید... تولید هورمون طبیعی است. در این حالت ، تظاهرات گواتر به اندازه غده تیروئید بستگی دارد.

میزان بزرگ شدن تیروئید:

1 درجه هیچ نشانه ای از بزرگ شدن وجود ندارد.
درجه 2 این افزایش در وضعیت طبیعی گردن محسوس نیست ، اما گواتر در هنگام لمس قابل لمس است.
3 درجه در معاینه و لمس یک گواتر پیدا می شود.

تاکنون در بیش از یک میلیون نفر در روسیه گواتر دیده شده است. این آسیب شناسی در زنان 6 برابر بیشتر از مردان تشخیص داده می شود. چنین آماری با ویژگی های بدن زن مرتبط است که بیشتر در معرض نوسانات هورمونی است: در دوران قاعدگی ، بارداری و یائسگی.

گواتر اغلب در هنگام تغییرات هورمونی در بزرگسالان اتفاق می افتد. یک دوره خطرناک دیگر برای غده تیروئید پس از 50 سال شروع می شود ، زمانی که به دلیل تغییرات مربوط به سن عملکرد غدد بدتر می شود ترشح داخلی.

گواتر غده تیروئید - آسیب شناسی توصیف شده در رساله ها مصر باستان، هند و یونان باستان. از سال 2000 قبل از میلاد ، چینی ها با جلبک دریایی ، غنی از ید ، گواتر را درمان کردند. آنها ظاهر آن را به کیفیت پایین آب و زندگی در مناطق کوهستانی نسبت دادند. طب مدرن نیز با این گفته ها موافق است.

در قرون وسطی ، فرشتگان و شیاطین غالباً با گواتر غده تیروئید به تصویر کشیده می شدند. و در دوره رنسانس ، نقاشان ایتالیایی مدونا را با مشخصه ضخیم شدن گواتر در گردن به تصویر کشیدند. این پدیده چنان گسترده بود که به عنوان یک امر عادی در نظر گرفته می شد.

در قرن هجدهم ، دانشمندان گواتر را با زوال عقل و کرتینیسم مرتبط دانستند ، که درست است. اعتقاد بر این بود که فقط یک پادشاه می تواند فردی را که غده تیروئید بزرگ شده است درمان کند. پادشاه فرانسوی دست خود را به سمت بیمار گفت: "پادشاه دست می زند و خدا شفا می دهد." طبق سوابق ، هنری چهارم بیش از یک و نیم هزار نفر را از این طریق معالجه کرد.

چرا گواتر اتفاق می افتد؟

گواتر تیروئید - یک مفهوم جمعی برای بیماری های مختلف ، که هر کدام مکانیسم وقوع خود را دارند. بنابراین لازم است که آنها را جداگانه در نظر گرفت.

گواتر اندمیک غده تیروئید

ظاهر گواتر اندمیک غده تیروئید با مصرف ناکافی ید از غذا و آب در مناطق خاص همراه است. این بیماری با افزایش حجم غده و کاهش مقدار هورمون های آن - تیروکسین و تری یدوتیرونین مشخص می شود.

مکانیسم وقوع پاتولوژی با کمبود ید همراه است. این عنصر برای غده تیروئید برای تولید هورمون هایی لازم است که فرآیندهای اساسی بدن را تنظیم می کنند. برای بدست آوردن آن ، غده تیروئید مقدار زیادی خون را فیلتر می کند ، حداکثر در 4 دقیقه 4 لیتر. اگر ید کم باشد ، اندازه و جرم آن را افزایش می دهد ، بنابراین تلاش می شود تعداد سلولهای مسئول تولید هورمون ها افزایش یابد. اما از آنجا که غلظت ید در بافت لوزالمعده کمتر از حد طبیعی است ، دستیابی به غلظت مطلوب تیروکسین و تری یدوتیرونین هنوز امکان پذیر نیست. برای تحریک غده تیروئید برای کار موثرتر ، غده هیپوفیز هورمون تیروتروپین (هورمون تحریک کننده تیروئید) ترشح می کند. این ماده باعث تقسیم فعال سلولهای تیروئید و افزایش بیشتر حجم و جرم آن می شود.

به چنین گواتر اندمیک گفته می شود زیرا مناطق خاصی وجود دارد - بومی ، که در آن اکثر مردم از کمبود ید رنج می برند. اینها نه تنها مناطق مرتفع ، بلکه شهرهای بزرگ نیز هستند. اخیراً مسکو و منطقه مسکو به عنوان یک منطقه بومی در نظر گرفته شده اند.

بیماری اساسو

نام های دیگر بیماری گریوز هستند بیماری گریوز یا گواتر سمی منتشر... این یک بیماری خود ایمنی است که با افزایش اندازه غده تیروئید و افزایش تولید هورمون های تیروئید همراه است. بیش از حد هورمون های حاوی ید منجر به مسمومیت بدن می شود.

جهش در برخی ژن ها ، عفونت ها ، ضربه مغزی مغزی ، شوک ذهنی ، تغییرات هورمونی در دوران بارداری می تواند بیماری گریوز را تحریک کند. تحت تأثیر این عوامل ، عملکرد سیستم ایمنی بدن مختل می شود. سلول های ایمنی غده تیروئید را با جسم خارجی اشتباه گرفته و به آن حمله می کنند. این باعث واکنش محافظتی غده تیروئید می شود - سلول های آن شروع به تقسیم فعال می کنند ، در حالی که میزان هورمون های تولیدی آنها نیز افزایش می یابد.

گواتر هاشیموتو

گواتر هاشیموتو یا تیروئیدیت هاشیموتو – التهاب مزمن غده تیروئید ، ناشی از نقص در سیستم ایمنی بدن ، در 3 of افراد رخ می دهد. آنتی بادی ها به بافت تیروئید حمله می کنند و سلول های آن را با میکروارگانیسم های خارجی اشتباه می گیرند. اما بر خلاف بیماری گریوز ، تولید هورمون کاهش می یابد. این به این دلیل است که سلولهای تولید کننده هورمون می میرند. به جای آنها ، بافت همبند فیبری تشکیل شده و لکوسیتهای زیادی در غده تیروئید جمع می شوند که به غده حمله می کنند.

تمایل به گواتر هاشیموتو ارثی است. صدمات و عمل های غده تیروئید ، بیماری های عفونی ، التهاب در گردن ، فارنژیت مزمن ، اکولوژیک ضعیف ، کمبود یا بیش از حد ید می تواند توسعه بیماری را تحریک کند.

آدنوم تیروئید

آدنوم تیروئید یا گواتر غیر سمی ندولر است آموزش خوش خیم، که شبیه گره است. تکثیر سلولهای تولید کننده هورمون منجر به افزایش بیش از حد این مواد در بدن و ظهور علائم تیروتوکسیکوز (مسمومیت با هورمونهای تیروئید) می شود.

علل آدنوم تیروئید به طور کامل شناخته نشده است. تشکیل گره با بیش از حد هورمون هیپوفیز تیروتروپین همراه است که منجر به تقسیم فعال سلولهای تیروئید می شود. در یک منطقه خاص ، سلول ها نسبت به عملکرد آن حساس ترند و رشد فعال را شروع می کنند. یکی بیشتر دلیل احتمالی نقض کار انتهای عصب در این مکان را در نظر بگیرید. در نتیجه ، سیگنالها سیستم عصبیکه فعالیت حیاتی سلول ها را تنظیم می کند ، تحریف می شوند. اختلال در عصب کشی باعث رشد فعال و تقسیم آنها در یک منطقه محدود می شود.

گواتر مادرزادی

گواتر پراکنده مادرزادی در کودکانی که از مادرانی که در دوران بارداری دچار کمبود ید بودند متولد می شود. همچنین ، این بیماری با نقایص ژنتیکی در ایجاد هورمون ها همراه است. در این حالت ممکن است تولید هورمون ها در کودک کاهش یابد یا اختلالی ایجاد نشود. گزینه دیگر برای توسعه غیر طبیعی غده ، آتروفی یا کاهش آن است. اگر در طی رشد جنینی و در اوایل کودکی هورمون بسیار کمی تولید شود ، کرتینیسم ایجاد می شود.

در طول تشکیل غده تیروئید در دوره قبل از تولد ، تعداد فولیکول های سازنده هورمون افزایش می یابد. در این مرحله ، جرم غده 5 برابر ، تا 100 گرم افزایش می یابد ، بعداً کلوئید ، پیش ماده هورمون ها ، در فولیکول ها جمع می شود و جرم غده به 500 گرم افزایش می یابد.

گواتر فیبروپلاستیک ریدل

گواتر فیبروپلاستیک ریدل یا تیروئیدیت فیبروز ، بزرگ شدن غده تیروئید در نتیجه یک فرآیند التهابی خود ایمنی است. در نتیجه حمله لنفوسیت ها ، بافت همبند ، که توسط الیاف فیبرین نشان داده می شود ، در غده رشد می کند. بنابراین ، اندازه غده افزایش می یابد و لمس "گواتر آهن" بسیار سخت می شود.

گواتر ندولر تیروئید

گواتر ندولر تیروئید رشد بیش از حد محدودی از بافت تیروئید است. یک گره به تمام تشکیلات غده تیروئید گفته می شود ، که از نظر ساختار با بقیه بافت اندام متفاوت است.

بسته به تعداد گره ها ، یک گواتر ندولار منفرد (1 گره تشکیل شده) و یک گواتر چند گره ای (2 گره یا بیشتر) تقسیم می شوند.

به دلیل خراب شدن محیط ، این آسیب شناسی گسترده است. اعتقاد بر این است که 50٪ از جمعیت گره هایی با اندازه های مختلف دارند.

علل ظاهر شدن گواتر گره ای

چه آسیب شناسی هایی باعث ایجاد گره در غده تیروئید می شود

• گواتر کلوئیدی ندولار - شایعترین علت ظاهر گره در غده تیروئید ، سهم آن 90٪ است. فولیکول ها عناصر ساختاری غده تیروئید هستند که با سلول های تیروئیدی پوشانده شده اند. افزایش اندازه فولیکول ها در یک منطقه محدود در نتیجه تجمع مایع چسبناک در آن - یک کلوئید - رخ می دهد.
• آدنوم تیروئید - نئوپلاسم خوش خیم. توموری در غده تیروئید ، که در صورت سو a عملکرد یکی از سلول ها در برنامه ژنتیکی رخ می دهد. در این حالت ، سلول ها نمی میرند و جای خود را به سلول های جوان می دهند ، اما همچنان تقسیم می شوند. در این مرحله ، رشد بیش از حد احاطه شده توسط یک کپسول تشکیل می شود.
• سرطان تیروئید... مکانیسم تشکیل تومور مشابه آدنوم است. اما در سرطان ، اساس نئوپلاسم سلولهای بدخیم است. آنها نه تنها بافت اطراف را از هم دور می کنند ، بلکه باعث ایجاد اختلال در آن می شوند و می توانند در اندام های دیگر متاستاز ایجاد کنند.
• آدنوم هیپوفیز. نئوپلاسم در غده هیپوفیز منجر به افزایش تولید هورمون تیروتروپین می شود. این ماده رشد و عملکرد غده تیروئید را فعال می کند و همچنین باعث افزایش غلظت هورمون های آن می شود. این منجر به ظهور گواتر سمی گره ای می شود.
• بیماری های خود ایمنی(خود ایمنی تیروئیدیت هاشیموتو). سو mal عملکرد سیستم ایمنی بدن منجر به ظهور پروتئین های حاوی ید در خون می شود. سیستم ایمنی بدن برای مقابله با آنها آنتی بادی های خاصی تولید می کند. در نتیجه حمله به سیستم ایمنی بدن ، تیروسیت ها (سلول های تیروئید) که دارای غلظت بالای ید نیز هستند ، رنج می برند. به جای سلولهای مرده ، بافت اسکار رشد می کند ، که گره ها را تشکیل می دهد.
• کیست گره های موجود در بافت تیروئید ممکن است با یک کیست درموئید حاوی مو و غدد چربی... این نئوپلاسم در طی رشد داخل رحمی ظاهر می شود و باعث گواتر گره ای مادرزادی می شود.
• سل تیروئید. مایکوباکتریوم سل به غده تیروئید منتقل می شود و در آنجا کانون التهاب ایجاد می کند. به تدریج ، یک پوسته کلسیم متراکم در اطراف آن تشکیل می شود.

عوامل مثر

• مصرف ید ناکافی و سایر مواد معدنی. غده تیروئید برای تأمین هورمون های بدن به ید نیاز دارد. اگر مقدار آن به اندازه کافی در خون نباشد ، در نتیجه غده تعداد سلولهایی را که آن را گرفته اند افزایش می دهد. گاهی اوقات این اتفاق نمی افتد به طور مساوی در سراسر اندام ، اما در مناطق جداگانه - گره ها.
• رکود خون و لنف... نقض خروج از غده ممکن است با ضایعات عروقی توسط تصلب شرایین همراه باشد. پدیده های راکد در یک منطقه جداگانه و افزایش غلظت محصولات متابولیکی غده باعث ورم و تسریع تقسیم سلولی می شود.
• عوامل ارثی. برخی از ویژگی های بدن به ارث می رسد ، که در آن غده تیروئید مجبور است برای تولید هورمون های بیشتر بسیار فعال کار کند: افزایش تبادل مواد ، کاهش حساسیت به هورمون های تیروئید.
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار... اختلال در انتهای عصب در یک منطقه جداگانه از غده تیروئید می تواند تشکیل گره را تحریک کند.
• آلودگی هوا ، محیط زیست بد... اگر زمینه تابش در منطقه افزایش یابد ، آب به نیترات ها آلوده شود ، مقدار زیادی کلسیم در خاک وجود داشته باشد ، به خصوص خطرناک است و بنابراین مقدار کمی سلنیوم ، منگنز ، مس ، کبالت در مواد غذایی وجود دارد. چنین تغییراتی در درجه اول در حالت غده تیروئید منعکس می شود و باعث جهش در سلول های آن می شود.

عوامل شروع

• استرس ، ضربه روحی و آسیب مغزی ضربه ای تضعیف کار سیستم عصبی مرکزی و محیطی ، کاهش ایمنی. نقض عصب کشی باعث ایجاد اسپاسم در برخی از گروه های عضلانی می شود که گردش خون را مختل می کند.
• اختلالات هورمونی... نوجوانی ، بارداری ، یائسگی - دوره های افزایش شدید هورمونی. در طی آنها ، تمام اجزای سیستم غدد درون ریز از جمله غده تیروئید رنج می برند ، که مجبور است در حد توانایی خود کار کند.
• کاهش ایمنی پس از بیماری های عفونی و التهابی. کار عوامل ایمنی که رشد و تقسیم سلول را تنظیم می کنند ، مختل می شود. فرآیندهای التهابی در حلق و گردن می توانند مکانیسم های دفاعی را هنگامی که سلول ها شروع به رشد فعال می کنند ، فعال کنند.

علائم گواتر ندولار

تظاهرات خارجی گواتر ندولاربلافاصله قابل توجه نمی شوند تا زمانی که گره به 1-2 سانتی متر نرسد ، قابل مشاهده نیست. چنین تشکیلات کوچکی به طور تصادفی در انتصاب پزشک یا هنگام معاینه سونوگرافی از غده تیروئید یافت می شود.

گره روی غده تیروئید به دلیل موقعیت سطحی غده ، به طور مستقل قابل تشخیص است. در قسمت جلوی گردن ، در زیر سیب آدم (سیب آدم) قرار دارد. به طور معمول ، غده تیروئید کشسان و یکنواخت است. اگر هنگام کاوش ، مناطق فشرده شده پیدا شود ، این گره ها هستند. آنها معمولاً به پوست چسبیده نیستند و هنگام بلع حرکت نمی کنند.

اگر گره ها به اندازه کافی بزرگ باشند (درجه 3) ، زیر پوست دیده می شوند. گردن نامتقارن می شود ، تورم در یک طرف ظاهر می شود. گره های متعدد در هر دو لوب باعث ضخیم شدن یکنواخت گردن در دو طرف می شود.

تظاهرات عمومی گواتر ندولار به سطح هورمون های تولید شده توسط غده تیروئید بستگی دارد.

علائم گواتر ندولار با کاهش تولید هورمون

• کاهش دمای بدن ، حتی بیماری های التهابی تب ایجاد نکنید
• کاهش فشار خون و اختلالات ضربان قلب.
• تورم افزایش یافته: صورت ، لب ها ، زبان ، اندام ها ؛
• بی خوابی در شب و خواب آلودگی در طول روز ؛
• افزایش وزن بدن
• کاهش عملکرد جسمی و ذهنی ، حافظه و توجه ؛
• خشکی پوست ، به ویژه در پاشنه ها و دست ها قابل توجه است.
• ناخن های شکننده ، ریزش مو ؛
• کاهش میل جنسی

علائم گواتر ندولار با افزایش تولید هورمون های حاوی ید

• افزایش دمای بدن ، تب طولانی مدت بدون دلایل ظاهری;
• تپش قلب ، بیش از 100 ضربان در دقیقه در حالت استراحت.
• تحریک پذیری و عصبی بودن ، تحریک بیش از حد ؛
• اشتهای خوب هنگام کاهش وزن.
• پوست گرم
• تعرق مفرطبه خصوص در کف دست ها
• دستان لرزان؛
• برجستگی کره چشم (exophthalmos) ؛
• اختلالات گوارشی ، مدفوع شل.

علائم گواتر ندولار با تولید طبیعی هورمون

• اگر اندازه گره بیش از 2-3 سانتی متر باشد ، احساس فشار و ناراحتی در گردن وجود دارد.
• مشکل در بلعیدن
• گلو درد؛
• تنگی نفس هنگام چرخاندن سر.

تشخیص گواتر ندولی

تشخیص گواتر ندولار با بررسی انجام می شود. پزشک در مورد تظاهرات بیماری س asksال می کند و عواملی را کشف می کند که می توانند باعث تخریب گواتر ندولی شوند تومور سرطانی غده تیروئید:

1. آیا هر یک از نزدیکان نزدیک به سرطان تیروئید مبتلا هستند؟
2. آیا پرتودرمانی به ویژه در ناحیه سر و گردن انجام شده است.
3. آیا از منطقه ChNPP بازدید کرده اید؟

گره های غده تیروئید در کودکان زیر 14 سال به ویژه با دقت بررسی می شوند.

بازرسی با وضعیت طبیعی گردن انجام می شود. سپس پزشک گردن را در فرافکنی غده تیروئید کاوش می کند. اگر اندازه گره از 1 سانتی متر بیشتر باشد و در سطح قدامی غده قرار داشته باشد ، با لمس می توان آن را تشخیص داد.

این روش ارزان ، مقرون به صرفه و بدون درد به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد اندازه غده تیروئید ، وضعیت آن ، همگنی ، خونرسانی و همچنین تغییرات در غدد لنفاوی گردنی را به دست آورید.
سونوگرافی می تواند علائم زیر یک گواتر ندولی را نشان دهد:

• اندازه و تعداد گره ها
• درجه انعکاس سونوگرافی از آنها ؛
• شکل و یکنواختی گره ؛
• وجود کپسول ؛
• گردش خون در گره.

اگر با اسکن سونوگرافی گره ای بزرگتر از 1 سانتی متر مشخص شود یا فردی در معرض عوامل سرطان زا باشد ، در این صورت نمونه برداری از سوراخ سوزن ریز و آزمایش خون تجویز می شود.

تشخیص آزمایشگاهی گواتر ندولار

تحقیقات هورمونی

سطح TSH ، T4 ، T3 ، کلسی تونین در خون تعیین می شود. آزمایش تیروگلوبولین و همچنین وجود آنتی بادی های غده تیروئید برای تشخیص گواتر ندولی اختیاری در نظر گرفته می شود.

هورمون تحریک کننده تیروئید هیپوفیز یا تیروتروپین (TSH)

این آزمایش بر روی تمام بیماران مبتلا به ندول های تیروئید انجام می شود. سطح طبیعی TSH در بزرگسالان 0.3-4.0 عسل در لیتر ، در کودکان 5-14 ساله ، 0.4-5.0 عسل در لیتر است.

کاهش سطح TSH زیر 0.3 عسل در لیتر نشان می دهد که غده تیروئید مقدار زیادی هورمون حاوی ید تولید می کند و نیازی به تحریک با تیروتروپین ندارد. کاهش غلظت TSH می تواند با گواتر سمی چند غده ای ، آدنوم سمی ، گره های تیروئید که به طور مستقل کار می کنند و همچنین در دوران بارداری ، پس از تحمل استرس و پیروی از یک رژیم غذایی سخت ، رخ دهد.

سطح بالا بالای 6 عسل در لیتر می گوید که فعالیت عملکرد غده کاهش می یابد و بدن کار خود را با TSH تحریک می کند. این ممکن است به دلیل گره هایی باشد که در نتیجه حمله سیستم ایمنی بدن به سلولهای تیروئید ، نئوپلاسم های آنکولوژیک ظاهر می شوند.

تری یدوتیرونین (T3)

غلظت طبیعی

• کل T3 1.2-2.8 نانومول در لیتر (هورمون T3 با پروتئین های حمل و نقل مرتبط است)
• T3 آزاد 2.5-5.8 بعد از ظهر در لیتر (بخشی از هورمون فاقد پروتئین ، که تأثیر فعالی بر بدن دارد)

با گواتر ندولر غده تیروئید غلظت T3 افزایش می یابد... این بدان معناست که گره از فولیکولهای رشد کرده و هورمون تولید می کند.

کاهش غلظت T3 ممکن است کیست ، آدنوم یا نئوپلاسم بدخیم، که تعداد سلولهای مسئول ایجاد هورمون را کاهش می دهد.

موارد مصرف این مطالعه در صورت شناسایی سطح پایین هورمون تحریک کننده تیروئید انجام می شود.

تیروکسین (T4)

مقادیر طبیعی

• کل T4 64-142 نانومول در لیتر (قسمت غیرفعال هورمون مرتبط با پروتئین های انتقال دهنده پلاسمای خون)
• T4 آزاد 11-25 nmol / L (بخشی از هورمون فاقد پروتئین)

افزایش غلظت T4 هنگامی که پروتئین هایی در خون ظاهر می شوند که مانند هورمون تحریک کننده تیروئید عمل می کنند ، با نارسایی های خود ایمنی مشاهده می شوند. آنها باعث می شوند غده تیروئید تیروکسین بیشتری تولید کند.

T4 به زیر حد نرمال می رسد در اواخر تیروئیدیت هاشیموتو ، هنگامی که بافت همبند به جای سلول های فولیکولی هورمون ساز تشکیل می شود.

موارد مصرف این مطالعه با سطح پایین هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) انجام می شود. در غلظت بالای TSH ، T4 آزاد تعیین می شود.

کلسیتونین

مقادیر طبیعی برای زنان 0-28 pg / ml و برای مردان 0-20 pg / ml است. قابل توجه بیش از حد معمول، بیش از 200 pg / ml ، ممکن است نشان دهد که گره شناسایی شده سرطان تیروئید مدولار است. چنین توموری تولید هورمون توسط سلولهای C تیروئید را افزایش می دهد.

موارد مصرف اگر به وجود سلولهای بدخیم در گره مشکوک هستید ، اگر یکی از اقوام نزدیک سرطان تیروئید مدولار تشخیص داده شده باشد.

نتایج آزمایش هورمون تیروئید می تواند به طور قابل توجهی تحت تأثیر داروهای مختلف قرار گیرد: دگزامتازون ، پروپرانولول ، استروژن ها (داروهای ضد بارداری خوراکی) ، آسپرین و فوروزماید. بنابراین ، فراموش نکنید که هنگام مصرف خون ، کدام داروها را مصرف می کنید.

پروتئین کل و آلبومین (نوعی پروتئین) کاهش می یابد. پروتئین کل زیر 60 گرم در لیتر و آلبومین زیر 35-40 گرم در لیتر است. غلظت کم پروتئین با متابولیسم پروتئین فعال در ارتباط است. وقتی غده تیروئید هورمون های اضافی ترشح می کند ، پروتئین ها به سرعت مصرف می شوند.

افزایش سطح گلوبولین های گامابالای 15 گرم در لیتر این آنتی بادی ها هنگام فعال سازی سیستم ایمنی بدن برای مقابله با عفونت ها ظاهر می شوند. آنها ممکن است ماهیت خود ایمنی گواتر را نشان دهند.

کاهش کلسترول خوندر افرادی که سطح بالایی از هورمونهای تیروئید دارند ، رخ می دهد. کلسترول آنها با افزایش متابولیسم مصرف می شود و صرف ساخت سلول ها و تشکیل هورمون ها می شود.

افزایش سطح قند در خون 10-15٪ افراد با افزایش فعالیت تیروئید. با نقض تولید انسولین در پانکراس همراه است. از آنجا که با پرکاری تیروئید ، کار همه غدد درون ریز مختل می شود.

اسکن گرافی یا رادیوایزوتوپ غده تیروئید

به بیمار تزریق وریدی داروی Rezoscan حاوی ایزوتوپ های رادیواکتیو 99mTc یا رادیو ایزوتوپ ید -123 می شود. پس از آن ، سطح آنها در غده تیروئید چندین بار با استفاده از دوربین گاما اندازه گیری می شود. بعد از 2 و 4 ساعت مشخص می شود که غده تیروئید چقدر ایزوتوپ را از خون گرفته است. غلظت با افزایش تولید هورمونها (پرکاری تیروئید) 69- 11 μCi و با کاهش (کم کاری تیروئید) 1-5.6 μCi.

هنگام بررسی مجدد بعد از 24 ساعت ، حداکثر غلظت تعیین می شود. با پرکاری تیروئید ، 25-80 μCi و با کم کاری تیروئید ، 0.6-9 μCi است.

این مطالعه به تعیین شکل و اندازه گره ها کمک می کند ، همچنین می تواند در تجمع ید (گره های گرم) و تولید هورمون ها کمک کند. اگر ایزوتوپ در گره یافت نشود ، گره "سرد" نامیده می شود ، چنین تشکیلاتی در تولید هورمون ها نقش ندارد.

هدف اصلی خط نگارشیبرای نشان دادن استقلال عملکرد غده تیروئید هنگامی که به طور مستقل از هورمون تحریک کننده تیروئید کار می کند. این اتفاق در مورد گواتر سمی چند ناحیه ای و آدنوم تیروتوکسیک رخ می دهد.

موارد مصرف افزایش تولید تیروکسین (T4) در بیماران میانسال و مسن ، سطح هورمون های تحریک کننده تیروئید را کاهش می دهد.

عکسبرداری از سینه

قبل از معاینه ، نوشیدن باریم برای تضاد مری ضروری است. این روش به شما امکان می دهد جابجایی نای و باریک شدن مری را با گره های بزرگی که اندام های اطراف را فشرده می کند ، شناسایی کنید.

موارد مصرف گواتر گره ای رتروسترنال ، گواتر ندولار 3-4 درجه.

نمونه برداری با سوزن خوب از غده تیروئید

نمونه ای از مواد از گره با یک سوزن نازک تحت کنترل سونوگرافی گرفته می شود. سپس مواد به ارسال می شود بررسی مورفولوژیکی و سیتولوژیکبه آزمایشگاه با گواتر ندولر غده تیروئید ، آنها می یابند:

تشخیص	کلوئید (پروتئینی که از آن هورمونهای تیروئید تشکیل می شود)	آرایش سلول	هسته ها	سیتوپلاسم
گواتر تکثیر کننده کلوئید ندولار	مقادیر کم یا بیش از حد	تیروسیت های چند لایه و علائم دیستروفی	اصلاح شده با توده ها	ضعیف شناسایی شده است
تیروئیدیت مزمن	غایب است	سلولهای فردی	کاهش یا بزرگ شدن	تغییرات
آدنوم ، تومور خوش خیم	به مقدار کم وجود دارد یا وجود دارد	گروه ها در میکرو فولیکول ها قرار می گیرند	هسته های بزرگ شده	تشخیص داده نشد
تغییرات بدخیم در گره	غایب است	Papillae ، تک لایه ، میکرو فولیکول ها	چند هسته ای غیر معمولی ، فیوسیفرم ، با اجزا ،	تغییرات

موارد مصرف گره ها بزرگتر از 1 سانتی متر هستند ، اگر سو a ظن تومور بدخیم ، رشد فعال گره وجود داشته باشد ، گره ها کوچکتر هستند.

عصر قبل از عمل ، داروهای آرامبخش برای اطمینان از خواب طبیعی و کمک به خلاص شدن از استرس های غیر ضروری تجویز می شود.

این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود. به دلیل موقعیت سطحی غده تیروئید ، یک مکان پیچیده نیست و بندرت منجر به عوارض می شود.

توانبخشی پس از جراحی

دوره نقاهت بعد از جراحی گواتر کلوئیدی نسبتاً کوتاه است. در بیشتر موارد ، پس از 3-4 روز فرد می تواند به خانه خود برگردد. محدود کردن فعالیت بدنی فقط برای 2-3 هفته اول ضروری است. در آینده ، همه بیماران زندگی رضایت بخشی دارند.

برای جبران کمبود هورمون ها پس از برداشتن غده تیروئید ، لازم است هورمون های مصنوعی L-thyroxine ، Eutirox ، Bagothyrox مصرف کنید. آنها کاملاً جایگزین هورمونهای طبیعی شده و تعادل را در بدن برقرار می کنند. در برخی موارد ، آنها برای زندگی تجویز می شوند. اجرای دقیق توصیه های پزشک به شما امکان می دهد مانند یک فرد کاملا سالم احساس کنید.

درمان با داروهای قومی برای گواتر کلوئیدی

متأسفانه ، داروهای قومی نمی توانند به طور کامل بر گواتر کلوئیدی غلبه کنند. اما با کمک طب سنتی می توانید رشد بیشتر غده تیروئید را متوقف کنید.

جوشانده کاکلبور
برای تهیه آبگوشت ، باید 1 قاشق چایخوری مصرف کنید. برگ های کوبیده خرد شده خشک و 1 فنجان آب جوش بریزید. سپس آن را بجوشانید و اجازه دهید به مدت 2 ساعت دم بکشد. آبگوشت را 3 بار در روز قبل از غذا بنوشید. برای هر وعده غذایی ، شما باید یک قسمت تازه از گیاه را دم کنید.
جوشانده خارپشت بدون توجه به علت ظاهر شدن آن ، به جلوگیری از رشد گواتر کلوئیدی کمک می کند. این درمان تورم را برطرف می کند و دارای خواص ضد درد و مقوی است. اولین نتایج پس از 3 هفته ظاهر می شود. دوره درمان 2 ماه و سپس 1 ماه استراحت است و پس از آن لازم است دوره را تکرار کنید.

تنتور پوتنیلا
شما باید 250 گرم ریشه Potentilla خشک گرفته و تقریباً خرد کنید. درون یک ظرف شیشه ای ریخته و 1 لیتر ودکا بریزید. اجازه دهید دارو به مدت 15 روز در یک مکان تاریک و خنک بماند. تنتور 1 قاشق چایخوری را مصرف کنید. دو بار در روز بعد از غذا با یک لیوان آب. دوره درمان 6-8 هفته طول می کشد.
ریشه Potentilla ترشح هورمون تیروتروپین را تنظیم می کند که غده تیروئید را تنظیم می کند. تنتور Potentilla برای افرادی که منع مصرف داروهای هورمونی دارند توصیه می شود. این گیاه هم در پرکاری تیروئید و هم در کم کاری تیروئید موثر است.

جوشانده از زغال اخته
10 قاشق غذاخوری میل کنید. Chokeberry سیاه خشک شده و 1 لیتر آب جوش بریزید. به مدت 5 دقیقه بجوشانید. بگذارید 1 ساعت دم بکشد. 2 قاشق غذاخوری اضافه کنید. عسل و 4 بار در روز ، 250 میلی لیتر به مدت 30 دقیقه بنوشید. قبل از غذا.
دوره درمان 1 ماه و سپس 1 ماه استراحت و تکرار دوره است. در طول استراحت ، ایجاد کمپرس در ناحیه تیروئید از برگهای تازه قاصدک یا کلم سفید مفید خواهد بود.

پیشگیری از گواتر کلوئیدی غده تیروئید

چی کار باید بکنیم؟

1. رژیم غذایی را با غذاهای حاوی ید و سایر عناصر کمیاب غنی کنید. همچنین سبزیجات بیشتری بخورید و آب کافی بنوشید.
2. نمک معمولی را با نمک ید دار جایگزین کنید.
3. در دوره های کاهش ایمنی از مجتمع های ویتامین بنوشید.
4. یک سبک زندگی فعال داشته باشید ، بیشتر اوقات در هوای تازه قدم بزنید و ورزش کنید.
5. سالی یک بار تحت معاینه پزشکی غده تیروئید توسط متخصص غدد قرار بگیرید.
6. تمرینات یوگا و تنفس مفید خواهد بود.
7. برنامه روزمره را رعایت کنید. همزمان بخوابید ، حداقل 8 ساعت را برای استراحت اختصاص دهید.

چه کاری نباید انجام دهید؟

• در مناطقی از آلودگی های صنعتی و تشعشعی باشید.
• بدون کنترل داروهایی مصرف کنید که در جذب ید (پریودات ، پرکلرات پتاسیم) و همچنین داروهای کلسیم تداخل ایجاد می کنند.
• مصرف ید و ویتامین های گروه B را در بدن که برای عملکرد طبیعی اندام ضروری هستند ، محدود کنید.
• مقادیر زیادی کلم (کلم سفید ، گل کلم ، کلم بروکلی ، جوانه بروکسل) ، ذرت ، سیب زمینی شیرین بخورید. این غذاها حاوی مواد استروژوژنیک هستند که رشد غده تیروئید را القا می کنند.
• به هیپوترمی اجازه دهید ، به خصوص در گردن و گلو.
• سیگار کشیدن و سو abuse مصرف الکل به شدت دلسرد می شود.

گواتر تیروئید منتشر

گواتر تیروئید منتشر - افزایش یکنواخت غده تیروئید ، که در آن هیچ گره و مهر و موم ایجاد نمی شود.

این پدیده بسیار رایج است. بنابراین ، در مناطق بومی ، که یک سوم خاک کشور ما را اشغال می کند ، گواتر منتشر با درجات مختلف در 50٪ از جمعیت یافت می شود. در خارج از این مناطق ، میزان بروز بیش از 20٪ است.

مانند سایر بیماری های غده تیروئید ، گواتر منتشر می تواند با کاهش سطح هورمون - گواتر غیر سمی منتشر ، سطح طبیعی هورمون یا افزایش تولید هورمون - گواتر سمی منتشر رخ دهد.

علل و علائم گواتر منتشر

ظاهر گواتر منتشر با بیماری های مختلفی همراه است:

1. گواتر سمی منتشر یا بیماری گریوز ، همچنین به عنوان بیماری گریوز شناخته می شود ، یک بیماری خود ایمنی است که با افزایش تولید هورمون ها (پرکاری تیروئید) مشخص می شود. آسیب شناسی 3 ویژگی اصلی دارد: گواتر ، افزایش ضربان قلب و "برآمدگی چشم" در نتیجه التهاب بافت های چشمی.
2. گواتر کلوئیدی منتشر - افزایش تعداد و حجم وزیکول های فولیکول و تجمع کلوئید در آنها (ماده ژله مانند ، پیش ماده هورمون ها).
3. گواتر اندمیک - بزرگ شدن غده همراه با کمبود ید در مناطق خاص. افزایش تعداد سلول ها همیشه به عادی سازی تولید هورمون کمک نمی کند. بنابراین ، گواتر اندمیک علائم کم کاری تیروئید - کمبود هورمون های تیروئید را ایجاد می کند.

عوامل مثرمنجر به تشکیل گواتر منتشر می شود

• کمبود ید در آب و غذا غده تیروئید به این عنصر که بخشی جدایی ناپذیر از هورمون ها است ، نیاز دارد. کمبود ید باعث افزایش تعداد سلولها می شود - تیروسیت ها ، که برای گرفتن آن از خون فراخوانده می شوند.
• استعداد ارثی. گواتر منتشر در اعضای یک خانواده معمول است. این به دلیل ویژگی های ارثی سیستم ایمنی بدن است. آنتی بادی هایی در خون ظاهر می شوند که به مناطق حساس غشای تیروسیتی متصل می شوند و رشد غده تیروئید را تحریک می کنند. سلول های جدید و فولیکول های جدیدی تشکیل می شوند که هورمون های اضافی تولید می کنند و باعث مسمومیت بدن می شوند. این مکانیسم برای گواتر منتشر سمی معمول است.
• کنترل نشده مصرف داروهای حاوی ید ،کار در شرکتهایی که ید استخراج یا استفاده می شود. غده تیروئید بزرگ شده ، که عادت دارد ید را به طور فعال در شرایط کمبود به دام بیندازد ، هنگامی که بیش از حد معمول عرضه شود ، این کار را ادامه می دهد. در این مورد ، تولید هورمون ها به شدت افزایش می یابد ، مسمومیت بدن ایجاد می شود - تیروتوکسیکوز. این وضعیت "پدیده مبتنی بر ید" نامیده می شود. در بعضی موارد ، فقط جراحی برای برداشتن بیشتر غده تیروئید می تواند وضعیت را اصلاح کند.
• زن زنان بیشتر مستعد ظاهر شدن گواتر منتشر هستند. به عنوان مثال ، آنها 10 برابر بیشتر از مردان از بیماری گریوز رنج می برند. چنین آماری با ویژگی عملکرد سیستم غدد درون ریز زنانه همراه است. یک زن در طول بارداری ، شیردهی ، یائسگی تغییرات جدی هورمونی را تجربه می کند. سقط جنین و مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی بدون تجویز پزشک نیز تأثیر منفی می گذارد. از آنجا که تمام غدد درون ریز به هم پیوسته اند ، عملکرد غده تیروئید در هنگام اختلالات هورمونی مختل می شود.
• اختلالات خود ایمنی: دیابت، روماتیسم مفصلی، اسکلرودرمی اختلالات سیستم ایمنی بدن ، هنگامی که آنتی بادی ها به سلول های بدن خود حمله می کنند ، و آنها را با سلول های خارجی اشتباه می گیرند ، می توانند بر غده تیروئید نیز تأثیر بگذارند. در این حالت ، آسیب غده تیروئید بخشی است واکنش کلی مصونیت
• سنگواتر سمی منتشر ، به طور معمول ، در افراد زیر 40 سال ، هنگامی که سیستم ایمنی بدن بیشتر فعال است ، ایجاد می شود. گواتر کلوئیدی بومی و منتشر می تواند در هر سنی ظاهر شود.
  همه افرادی که در معرض واقعیت های دفع کننده قرار دارند ، دچار گواتر منتشر نمی شوند.

بیماری تحریک می شود عوامل محرک:

• خستگی عصبی ... استرس طولانی مدت ، شوک های روانی شدید اختلال ایجاد می کند تنظیم اعصاب غده تیروئید ، که عملکرد طبیعی اندام را تضمین می کند.
• کاهش ایمنی همراه با بیماری های گذشته ، هیپوترمی ، سیگار کشیدن ، اعمال جسمی شدید. اختلال در عملکرد سیستم ایمنی بدن می تواند باعث ورود آنتی بادی به جریان خون شود که حمله لنفوسیت ها را به غده تیروئید تحریک می کند.
• جراحی تیروئید... جراحی برای برداشتن گره می تواند رشد بیش از حد گسترده بافت تیروئید را تحریک کند. بنابراین ، بدن سعی می کند عملکردهای خود را بازیابی کند.

تظاهرات خارجی گواتر منتشر

در مراحل اولیه گواتر منتشر به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. با افزایش قابل توجه غده تیروئید ، هنگامی که توده عضو به جای 20 گرم به 40-50 گرم می رسد ، یک نقص زیبایی ظاهر می شود - برآمدگی در جلوی گردن. با این آسیب شناسی ، هر دو لوب به طور مساوی افزایش می یابند. اغلب ، ضخیم شدن به صورت غلتک روی گردن ایجاد می شود.

احساسات ذهنیبستگی به درجه رشد گواتر منتشر دارد. اگر حجم غده تیروئید بیش از 60-50 میلی لیتر افزایش یابد ، شروع به فشار اندام ها و اعصاب اطراف می کند و علائم زیر بروز می کند:

• احساس فشار در گردن ؛
• مشکل در بلعیدن
• تنفس به دلیل فشرده سازی حنجره پر سر و صدا می شود.
• تنگی نفس که هنگام خوابیدن ظاهر می شود.
• سرگیجه

بزرگی غده تیروئید را می توانید خود تعیین کنید. لمس کردن در دو مرحله انجام می شود.

لمس سطحی: انگشتان دست راست را از قسمت جلوی گردن از وسط غضروف تیروئید (در مردان ، از سیب آدم) تا مجرای بین لخته ها بگیرید. سر باید صاف نگه داشته شود و به عقب پرتاب نشود. بنابراین ، لازم است گردن را در هنگام بلعیدن و در حالت آرام احساس کنید. در این حالت ضخیم شدن یکنواختی در وسط گردن مشاهده می شود. سازگاری آن معمولاً نرم ، الاستیک ، کمتر متراکم ، بدون گره است. غده تیروئید بدون درد است ، به پوست نمی چسبد و هنگام بلع همزمان با حنجره حرکت می کند.

لمس عمیق یک دکتر را انجام می دهد دست ها گردن را به صورت نیم دایره می پوشانند. با شست هر دو دست او هر لوب و استخوان را جداگانه احساس می کند. یک متخصص غده را بررسی می کند ، اندازه آن و وجود مهر و موم را تعیین می کند.

در مواردی که گواتر منتشر منجر به افزایش تولید هورمون ها (گواتر سمی منتشر) شود ، علائم پرکاری تیروئید بروز می کند.

• گواتر تلفظ شده؛
• بزرگ شدن کره چشم به دلیل التهاب خود ایمنی و تورم بافت های اطراف چشم. چشم ها کاملاً باز است ، یک درخشش مشخصه وجود دارد ، احساس یک نگاه عصبانی ایجاد می شود ؛
• تپش قلب بیش از 120 ضربان در دقیقه ، درد خیس کننده در قلب و فشار خون بالا - نتیجه تحریک سیستم قلبی عروقی توسط اعصاب خودکار ؛
• افزایش تعریق با کار فعال غدد عرق همراه است. پوست متورم شده و مانند پوست پرتقال به نظر می رسد.
• کاهش وزن با افزایش اشتها در اثر متابولیسم تسریع شده ، هنگامی که تمام ذخایر "سوزانده می شوند" و به انرژی تبدیل می شوند. این بدون هیچ دلیل مشخصی دمای زیر تب 37-37.5 درجه را توضیح می دهد که برای مدت طولانی ادامه دارد.
• لرزش دست و سر ، سر و صدا ، تحریک پذیری ، اضطراب ، اختلالات خواب از پیامدهای مسمومیت سیستم عصبی مرکزی با هورمون های تیروئید است.
• بی نظمی قاعدگی ، عدم وجود قاعدگی به مدت شش ماه یا بیشتر ، در مردان ، کاهش میل جنسی ، ناتوانی جنسی نتیجه اختلالات عملکرد اندام های داخلی دستگاه تناسلی است که ناشی از سوunction عملکرد در سیستم غدد درون ریز است. افزایش غلظت هورمون های تیروئید منجر به مهار کار سایر غدد درون ریز می شود.

کاهش عملکرد تیروئید غدد (کم کاری تیروئید) با گواتر منتشر نادر است. این شرایط خود را نشان می دهد:

• پف کردن... این به ویژه در صورت قابل توجه است. پف کرده ، گونه ها ضخیم و چشم ها باریک تر می شوند. حجم لب و زبان افزایش می یابد. به همین دلیل ، اثرات دندان در سطوح جانبی زبان دیده می شود. پف بر روی دست و پا به وضوح قابل مشاهده است ، مصرف داروهای ادرار آور تورم را تسکین نمی دهد ، که نشانه مشخص عملکرد ضعیف تیروئید است.
• هنگام افزایش وزن اشتها کاهش می یابد از کند شدن متابولیسم صحبت می کند. یکی از عملکردهای اصلی هورمون های حاوی ید تحریک این فرآیند ها در سلول ها است. با کمبود تری یدوتیرونین ، سلول ها به آرامی مواد مغذی را مصرف می کنند ، که به صورت چربی و گلیکوژن رسوب می کند.
• پوست خشک و نقض رنگدانه (ایجاد لکه های روشن روی پوست) به دلیل سو mal عملکرد عرق و غدد چربی و همچنین تولید ناچیز رنگدانه ملانین ایجاد می شود.

تشخیص گواتر منتشر

تشخیص گواتر منتشر با بررسی و معاینه توسط متخصص غدد درون ریز شروع می شود. مرحله گواتر را تعیین می کند.

• مرحله اول - تغییرات بدون تحقیقات اضافی تعیین نشده است.
• مرحله دو - تغییرات با چشم قابل مشاهده نیستند. اگر در هنگام لمس ، تشخیص داده شود که نسبت غده تیروئید بیش از اندازه فالانکس شست است ، مرحله دوم تشخیص داده می شود.
• مرحله سوم - گواتر قابل لمس است و توسط چشم تعیین می شود.
  مرحله بعدی: متخصص غدد داخلی برای معاینه سونوگرافی و آزمایش خون برای هورمون ها به بیمار مراجعه می کند.

سونوگرافی تیروئید

یک مطالعه بی ضرر و بدون درد به شما امکان شناسایی می دهد علائم گواتر منتشر:

• افزایش حجم حداقل 20 میلی لیتر. طول (سانتی متر) x عرض (سانتی متر) x عمق (سانتی متر) بیش از 40 میلی لیتر است.
• ساختار اکو غده همگن است ، بدون گره ، به طور معمول منعکس کننده امواج فراصوت است.
• وقتی غده ناشی از بیماری گریوز سخت شد ، سونوگرافی بهتر منعکس می شود - افزایش اکوژنیک;
• غده را می توان متقارن یا نامتقارن بزرگ کرد.
• لبه های گرد؛
• کانونهای ثانویه انحطاط (تخریب) ناشی از خونریزی یا نکروز در فولیکولهای منفرد قابل تشخیص است.
• با سونوگرافی داپلر ، عروق متسع به وضوح قابل مشاهده هستند.
• با تیروئیدیت هاشیموتو ، غده تیروئید تاریک تر از حد طبیعی است. ناهمگن و هایپوکوئیک است ، سونوگرافی با سرعت کم از آن عبور می کند و بازتاب ضعیفی دارد.

آزمایش خون هورمونی

تعیین سطح TSH

هنجار در کودکان 0.4-5.0 است ، در بزرگسالان 0.4-4.0 mIU / l است. هورمون محرک تیروئید هیپوفیز مسئول تحریک غده تیروئید است. با گواتر منتشر ، ممکن است سطح آن پایین بیاید یا طبیعی باشد.
با تیروئیدیت هاشیموتو و گواتر اندمیک ، TSH افزایش می یابد - غده هیپوفیز غده تیروئید را "تولید می کند" و هورمون تولید می کند.

افزایش سطح TSH در گواتر منتشر سمی ، هنگامی که T3 و T4 زیاد و بدون تحریک اضافی باشد ، ممکن است با آدنوم هیپوفیز مرتبط باشد ، که این هورمون را تولید می کند.

تعیین سطح تیروکسین T4

مجموع T4: 60-140 نانومول در لیتر - مجموع تیروکسین غیرفعال و آزاد
T4 آزاد: 10-23 بعد از ظهر در لیتر - یک هورمون فعال که با پروتئین های انتقال دهنده پلاسما ارتباط ندارد.
با بیماری گریوز ، غده تیروئید مقدار زیادی هورمون ترشح می کند و سطح T4 کل به طور قابل توجهی بیش از نرمال 190-206 نانومول در لیتر است. 245-260 نانومول در لیتر. در تیروئیدیت هاشیموتو ، سطح T4 ممکن است طبیعی یا کم باشد. این به دلیل این واقعیت است که سلولهایی که مسئول تولید هورمون هستند می میرند و توسط بافت همبند جایگزین می شوند. با گواتر آندمیک ، سطح T4 کاهش می یابد ، زیرا ید کافی برای تولید آنها وجود ندارد.

تعیین سطح تری یدوتیرونین T3

کل T3: 1.50-2.80 نانومول در لیتر - مجموع T3 محدود و آزاد.
Free T3: 3.1-12.3 pmol / L یک هورمون بیولوژیکی فعال است و با پروتئین های پلاسما در ارتباط نیست.
با بیماری گریوز ، هورمون بیش از حد آزاد می شود و سطح آن بیش از حد طبیعی است. با تیروئیدیت هاشیموتو و گواتر اندمیک ، غلظت T3 آزاد و کل کاهش می یابد.

تعیین سطح آنتی بادی های گیرنده های TSH

گیرنده های TSH در سلول های غده تیروئید یافت می شوند. این نواحی غشای سلولی هورمون را به دام می اندازد و در نتیجه عملکرد غده تیروئید را تنظیم می کند. اگر سیستم ایمنی بدن گیرنده ها را به عنوان میکروارگانیسم های خارجی درک کند ، آنتی بادی برای از بین بردن گیرنده های TSH تولید می شود. به این آنتی بادی ها ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید (TSI) نیز گفته می شود.

حمله ایمنی در بیماری گریوز (گواتر سمی منتشر) 80-95٪ موارد و همچنین در گواتر هاشیموتو رخ می دهد. به طور معمول ، سطح آنتی بادی های گیرنده های TSH نباید از 1.5 IU / L بیشتر شود. در افراد بیمار از 1.75 IU / L بالاتر است.

این تجزیه و تحلیل به طور مستقیم تغییرات رخ داده در غده تیروئید را نشان نمی دهد ، اما ایده ای درباره میزان تأثیر این بیماری بر بدن به طور کلی و اندام های داخلی منفرد ارائه می دهد.

با بیماری گریوز ، افزایش سطح هورمون ها ، کاهش سطح پروتئین در خون مشاهده می شود ، زیرا برای نیازهای سلول های فعال کار می کند. با گواتر اندمیک (کم کاری تیروئید) ، افزایش سطح کسرهای پروتئینی ، به ویژه گاماگلوبولین ها ، مشخصه است.

در خون ، سطح گلوکز (هیپرگلیسمی) به طور متوسط \u200b\u200b6.7-10.0 mmol / l افزایش می یابد ، که ناشی از افزایش جذب گلوکز در روده است. هیپوکلسترولمی نیز وجود دارد - کاهش سطح کلسترول زیر 150 میلی گرم. تیروکسین باعث تجزیه کلسترول و دفع آن در صفرا می شود. این تغییرات با بیماری گریوز اتفاق می افتد.

معاینه با اشعه ایکس

اشعه ایکس گردن و قفسه سینه برای گواتر بزرگ ضروری است ، در صورت وجود علائم فشرده سازی حنجره و مری. تصویر در پیش بینی های جلویی و کناری گرفته شده است. این امکان را ایجاد می کند که باریک شدن و تغییر اندام های گردن ، تغییر در غدد لنفاوی ، محل غیر طبیعی غده تیروئید - پشت جناغ یا اطراف نای - مشاهده شود.

تشخیص رادیویی گواتر منتشر تیروئید

تشخیص رادیویی - تعیین میزان جذب ید رادیواکتیو -131 یا تکنسیوم -99 توسط غده تیروئید. ایزوتوپهای مایع به داخل ورید تزریق می شوند. بعد از 24 ساعت ، غلظت آنها در بافت تیروئید با استفاده از یک دوربین گاما خاص اندازه گیری می شود. با بیماری گریوز ، تصویری از بزرگ شدن غده تیروئید بر روی صفحه ظاهر می شود که بافت آن 31-80٪ دوز تزریق شده ایزوتوپ را جذب کرده است. بدن به طور فعال برای تولید هورمون ها و غلظت رادیو از خون ید می گیرد مواد فعال بالا می رود ید یا تکنسیوم به طور مساوی بر روی بافت توزیع می شود ، هیچ گره ای یافت نمی شود.

گواتر هاشیموتو ید جمع نمی کند. غلظت کم ایزوتوپ ها نشان دهنده غیرفعال بودن غده تیروئید و ترشح ضعیف هورمون ها است.

پس از آنکه امکان تعیین دقیق سطح TSH و. از این روش بسیار کمتر استفاده شده است تیروئیدx هورمون در خون.

بیوپسی و معاینه ریخت شناسی

سوزن خوب بیوپسی آسپیراسیون اگر گره های ثانویه یا تورم در برابر گواتر منتشر پیدا شود ، ضروری است. نشانه بیوپسی سو susp ظن به سرطان تیروئید و افزایش دهانه رحم است گره های لنفاوی با گواتر

این روش تفاوت قابل توجهی با خونگیری از ورید ندارد ، با این تفاوت که تحت کنترل سونوگرافی انجام می شود. نمونه بافت به دست آمده برای بررسی ریخت شناسی سلولهای ساختار آنها به آزمایشگاه ارسال می شود.

گواتر اندمیک منتشر - این افزایش تعداد تیروسیت ها ، سلول های مشخصه غده تیروئید است. بنابراین ، نمونه بافت سلولهای اپیتلیال کلوئیدی و فولیکولی را بدون آتیپیا (سلولهای طبیعی تیروئید) نشان می دهد. آنها دارای هسته های منظم و بزرگ نشده هستند.

چه زمانی تیروئیدیت هاشیموتو علائم آتروفی و \u200b\u200bتخریب فولیکول ها یافت می شود: خون و تیروسیت های آسیب دیده.

چه زمانی بیماری گریوز لنفوسیت ها در نمونه یافت می شوند - اینها نشانه هایی از حمله سیستم ایمنی بدن به غده تیروئید است.

این معاینه تصویری سه بعدی از غده تیروئید ارائه می دهد. تغییرات زیر نشانگر گواتر منتشر است:

• بزرگ شدن غده تیروئید ؛
• عروق گشاد شده
• لبه های صاف
• عدم وجود کیست و گره
• مناطق دیستروفی و \u200b\u200bاسکلروز با یک گواتر منتشر طولانی مدت ظاهر می شود.

درمان گواتر منتشر

درمان گواتر منتشر غده تیروئید با هدف عادی سازی سطح هورمون های تیروئید انجام می شود. برای این کار از دارو با داروهای هورمونی و حاوی ید ، جراحی یا ید رادیواکتیو استفاده کنید. انتخاب روش به وضعیت هورمونی ، اندازه گواتر ، سن بیمار ، وضعیت سلامتی و بیماری های همراه بستگی دارد.

درمان دارویی

آماده سازی ید
این داروها برای جبران کمبود ید ، که رشد غده تیروئید را در گواتر اندمیک تحریک می کند ، ساخته شده اند. با این حال ، مطالعات اخیر نشان داده است که با گواتر سمی منتشر ، آنها باید با احتیاط تجویز شوند. از آنجا که مصرف اضافی ید در این مورد باعث افزایش و سخت شدن غده تیروئید می شود.
برای گواتر ناشی از کمبود ید ، این روش های درمانی بخشی اجباری از درمان هستند. در بعضی موارد ، آنها برای بهبودی کافی هستند.

دیودوتیروزین.
این دارو حاوی ید و یک اسید آمینه است که متعاقباً از آن هورمون تیروکسین تشکیل می شود. مانع ترشح هورمون تیروئید از غده هیپوفیز قدامی می شود که تیروکسین آزاد اضافی را خنثی می کند. برای کم کاری تیروئید 0.05 گرم 2-3 بار در روز در دوره های 20 روزه مصرف کنید. وقفه بین آنها 10-20 روز است.

یدید پتاسیم
دارویی که حاوی ید غیر آلی است. در غده تیروئید ، یک مولکول ید از آن آزاد می شود که در هورمون تیروزین موجود است. برای گواتر اندمیک برای جبران کمبود ید و عادی سازی تولید هورمون های تیروئید استفاده می شود. همچنین به کاهش حساسیت غده تیروئید به عملکرد هورمون تحریک کننده تیروئید کمک می کند.

180 تا 200 میلی گرم در روز در دوره های 20 روزه و با وقفه های 10 روزه مصرف کنید. با گواتر آندمیک ، هفته ای یکبار 04/0 گرم به مدت طولانی مصرف کنید. به طوری که عامل باعث تحریک مخاط معده نمی شود ، توصیه می شود از آن بعد از غذا استفاده کنید ، با ژله یا چای شیرین شسته شود.

داروهای تیروستاتیک یا داروهای ضد تیروئید
این داروها تولید هورمونهای تیروئید را کاهش می دهند ، آزاد سازی ید از ترکیبات را مختل می کنند و باعث کند شدن سنتز تیروکسین (T4) می شوند. از آنها برای پرکاری تیروئید برای درمان پرکاری تیروئید و در حین آماده سازی برای جراحی استفاده می شود.

مرکازولیل
این دارو آنزیم پراکسیداز را مسدود کرده و باعث ید شدن تیروکسین و تری یدوتیرونین می شود. با دوز 5 میلی گرم 3 بار در روز بعد از غذا شروع به مصرف کنید. این قرص با مقدار کافی آب جویده و شسته نمی شود. با تیروتوکسیکوز شدید ، یک دوز واحد به تدریج به 10 میلی گرم 3 بار در روز افزایش می یابد. بعد از اینکه سطح هورمون به حالت طبیعی رسید ، مقدار مصرف 5 میلی گرم هر 5 روز کاهش می یابد. دوز نگهدارنده 5 میلی گرم هر سه روز است.

پروپیلتیوراسیل
تیروتوکسیکوز را از بین می برد یا ضعیف می کند ، تبدیل ید یونیزه به فرم موجود از نظر بیولوژیکی را مختل می کند ، که برای تشکیل هورمون ها لازم است. با این حال ، می تواند باعث رشد غده تیروئید شود. این امر به دلیل افزایش تولید هورمون تحریک کننده تیروئید از غده هیپوفیز در پاسخ به کاهش غلظت هورمونهای تیروئید است.
یک دوز واحد از 0.1 - 0.2 گرم ، هر 6 ساعت مصرف می شود. پس از رسیدن به اثر بعد از 2-3 هفته ، دوز روزانه یک سوم کاهش می یابد. پزشک بسته به سطح هورمونهای تیروئید دارو را به صورت جداگانه تجویز می کند. دوره آماده سازی برای جراحی یا درمان با ید رادیواکتیو 2-3 هفته طول می کشد. در آینده ، هر 2-2.5 هفته ، دوز دارو کاهش می یابد و به 50-100 میلی گرم در روز می رسد. برای درمان بیماری گریوز 1-1.5 سال طول می کشد.

هورمونهای تیروئید
برای درمان بیماری گریوز ، هورمونهای مصنوعی تیروئید همراه با داروهای تیروستاتیک تجویز می شود. چنین درمانی به شما امکان می دهد از افزایش گواتر همراه با افزایش سطح هورمون هیپوفیز جلوگیری کنید. برای این ، 0.05-0.1 میکروگرم L تجویز می شود - تیروکسیندر یک روز. علاوه بر این ، این طرح می تواند احتمال عود گواتر سمی منتشر را به میزان یک سوم کاهش دهد. در طول درمان ، سطح هورمون ها برای حفظ تعادل و جلوگیری از کم کاری یا پرکاری تیروئید کنترل می شود.

برای گواتر اندمیک با عملکرد تیروئید کم یا طبیعی ، L- تیروکسین برای شما تجویز می شودهر بار 25-100 میکروگرم در روز. این دارو قبل از صبحانه 30 دقیقه قبل از غذا با آب فراوان مصرف می شود.

بلاکرها
در مواردی که گواتر منتشر باعث وقفه در کار قلب شود ، بلاکرها تجویز می شوند. این داروها قدرت و فرکانس قلب را کاهش می دهند و به آن استراحت می دهند. با کاهش حجم دقیقه خون پمپ شده ، فشار خون کاهش می یابد.

پروپرانولول40-20 میلی گرم خوراکی هر 4–8 ساعت توصیه می شود از آن به همراه مقدار کافی غذای مایع و نیمه مایع استفاده کنید. این دارو برای سطوح بالای هورمون تیروئید تجویز می شود.
آناپریلین، 20 میلی گرم 3 بار در روز ، نیم ساعت قبل از غذا. این درمان بدون تأثیر بر غلظت هورمون ها ، کار قلب را عادی می کند.

آرامبخش
به عادی سازی خواب و کاهش اضطراب کمک می کند. با افزایش عملکرد تیروئید ، اغلب از آن استفاده می شود فنوباربیتال (پریمیدون) 0.01-0.03 گرم 2-3 بار در روز. این دارو نه تنها آرام می کند ، بلکه سطح را نیز کاهش می دهد هورمونهای تیروئید در خون ، تسریع در مصرف تیروکسین.

هورمونهای استروئیدی
برای درمان علائم چشم (درد پشت کره چشم ، افزایش اندازه آن ، تغییر در پلک ها) استفاده می شود کورتیکواستروئیدها... اغلب تجویز می شود پردنیزون 60-100 میلی گرم در روز. بعد از 2-3 هفته ، هر هفته هفته دوز دارو به تدریج 5 میلی گرم کاهش می یابد. برای جلوگیری از علائم ترک در هفته گذشته پردنیزون هر روز 5 میلی گرم مصرف کنید. درمان 2-3 ماه طول می کشد. به یاد داشته باشید که علائم چشم گریوز را در اسرع وقت شروع کنید. بعد از 6 ماه ، بافت همبند در اطراف چشم ایجاد می شود و فقط با جراحی می توان از برآمدگی خلاص شد.

به یاد داشته باشید که در طول درمان گواتر منتشر ، هر 3-4 ماه یکبار باید معاینه شود: توزین ، کنترل فشار خون و نبض ، تعیین T4 ، T3 آزاد ، آنتی بادی های محرک تیروئید. نتایج معاینه به ما امکان می دهد تا در مورد اثربخشی درمان قضاوت کنیم ، به تنظیم به موقع دوز و جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو کمک کنیم. پس از ترمیم عملکرد تیروئید ، برای جلوگیری از عود بیماری 2-3 سال دیگر تحت نظر متخصص غدد قرار خواهید گرفت.

درمان جراحی گواتر منتشر

موارد استفاده برای درمان جراحی گواتر منتشر:

• تیروتوکسیکوز شدید ؛
• گواتر بزرگ (درجه 3) ، که نقص زیبایی است و حنجره را فشرده می کند.
• واکنشهای آلرژیک به ضد تیروئید مواد مخدر
• عدم تأثیر از درمان دارویی به مدت 6 ماه
• گواتر سمی منتشر ، با فیبریلاسیون دهلیزی پیچیده است.
در بیماران بالای 40 سال ، به عنوان جایگزینی برای جراحی ، می توان درمان با ید رادیواکتیو را تجویز کرد.

استفاده از روش رادیولوژی در سنین پایین در بین متخصصان بحث برانگیز است.

موارد منع مصرف جراحی

• نارسایی شدید قلبی عروقی
• بیماری های همزمان کبد ، کلیه ها و ریه ها که در آنها انجام بیهوشی عمومی خطرناک است.
• نتواند عملکرد تیروئید را با دارو عادی کند ، که می تواند منجر به مسمومیت شدید شود هورمونهای تیروئید پس از جراحی -بحران تیروتوکسیک

این عمل با تشدید بیماری های مزمن ، بیماری های عفونی به مدت 2-3 هفته به تعویق می افتد.

آماده شدن برای جراحی
در طی آمادگی برای جراحی ، به بیماران بیماری گریوز داروهایی تجویز می شود که سطح هورمون های تیروئید را کاهش می دهد. مکمل های ید به کاهش گردش خون در غده تیروئید و کاهش خونریزی در حین جراحی کمک می کنند.

در دوره آمادگی لازم است فشار خون نرمال شود و قلب برای جراحی آماده شود. برای این اهداف ، از بلاکرها استفاده می شود. اگر کانون های التهابی مزمن در بدن وجود داشته باشد ، لازم است تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار بگیرید. چنین آماده سازی دارویی از 3 هفته تا 3 ماه طول می کشد.

یک معاینه دقیق بلافاصله قبل از عمل انجام می شود. هدف آن مطالعه وضعیت غده تیروئید و سایر اندام های حیاتی است. تحقیقات مورد نیاز:

• تعیین سطح تیروتروپین و هورمونهای تیروئید و آنتی بادی های گیرنده های TSH.
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی ، تعیین لخته شدن خون.
• آنالیز عمومی ادرار ؛
• سونوگرافی غده تیروئید و اندام های شکمی ؛
• عکسبرداری از قفسه سینه.

این عمل فقط پس از طبیعی بودن همه آزمایشات تجویز می شود.
این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود. یک جراح غدد درون ریز بیشتر غده تیروئید را برداشته و حدود 5 گرم برای حفظ تعادل هورمونی در بدن باقی می گذارد. این سایت عملکرد هورمونی تشکیل می دهد و باعث می شود مصرف مادام العمر هورمون های تیروئید مصنوعی کنار گذاشته شود.

توانبخشی پس از جراحی
3-4 روز پس از عمل ، پزشک منگنه ها را برداشته و می توانید به خانه برگردید. توانبخشی کامل چند هفته طول می کشد.

در روزهای اول پس از جراحی ، خوردن غذای مایع ضروری است ، زیرا جویدن باعث درد می شود و تورم بافت می تواند در بلع اختلال ایجاد کند. برای چند هفته آینده ، هیچ محدودیت خاصی در رژیم غذایی لازم نیست. اما در ادامه باید میزان کالری مصرفی را کنترل کنید. پس از برداشتن غده تیروئید ، متابولیسم کاهش می یابد و خطر چاقی وجود دارد.

اطمینان حاصل کنید که غذای شما کامل ، غنی از ویتامین ها و پروتئین ها باشد. ماهی های آب شور و غذاهای دریایی از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. اما با مصرف مکمل های ید زیاده روی نکنید. استفاده بی رویه آنها می تواند منجر به خراب شدن شود.

برای بازگرداندن سلامتی ، برنامه روزمره بسیار مهم است. حداقل 8 ساعت خواب در روز را کنار بگذارید. حتماً روزی 1-2 ساعت پیاده روی کنید. سعی کنید از تابش مستقیم آفتاب که بعد از جراحی منع مصرف دارد خودداری کنید.

پس از عمل ، شما باید داروهای تجویز شده توسط پزشک را برای بهبود متابولیسم مصرف کنید. 4-6 هفته پس از جراحی بهبود قابل توجهی رخ می دهد ، اما این دلیل نمی شود که ویزیت برنامه ریزی شده به پزشک را از دست دهید. تنظیم مداوم دوز داروها مورد نیاز است. سال اول پس از عمل ، شما باید هر ماه یک بار به متخصص غدد مراجعه کنید.

جای زخم در گردن ممکن است طی چند ماه اول بزرگتر و قرمزتر شود. اما بعد از 1.5-2 سال ، سبک و نازک تر می شود. برای از بین بردن نقص لوازم آرایشی ، پزشک ممکن است کرم های Kontraktubex یا Solaris را توصیه کند.

درمان با داروهای قومی برای گواتر منتشر غده تیروئید

مخلوط گندم سیاه و آجیل
20 مغز گردو ، 2 قاشق غذاخوری بردارید. گندم سیاه و آسیاب قهوه را آسیاب کنید. سپس در یک ظرف شیشه ای ریخته و 250 گرم عسل بریزید. هم بزنید تا یکدست شود. بعد از غذا 4 بار در روز مصرف کنید. می توانید آن را همراه با آب چای گرم یا نعناع بنوشید.
در عرض 5 هفته دارو را مصرف کنید. در این حالت ، هر 9 روز ، سه روز استراحت کنید. نتیجه باید بعد از 20 روز قابل مشاهده باشد.

کمپرس قاصدک
برای تهیه کمپرس ، شما باید برگهای جوان قاصدک را گرفته و آنها را در گیاه غوطه ور کنید. 1 قاشق غذاخوری اضافه کنید. شیر و گرما سپس یک دستمال گاز دور گردن خود قرار داده و برگهای گرم شده را روی آن قرار دهید. کمپرس باید به مدت 10-15 دقیقه نگه داشته شود. این روش را 3 بار تکرار کنید. کمپرس 2 بار در روز انجام می شود. دوره درمان 2-3 ماه طول می کشد.
کمپرس قاصدک اثر تسکین دهنده ای دارد و به رفع تورم کمک می کند. اولین نتایج معمولاً پس از 3-4 هفته قابل مشاهده است. این روش درمانی برای زنان باردار و کودکان توصیه می شود. اثربخشی کمپرس ها وقتی با سایر ترکیب شود به طور قابل توجهی افزایش می یابد روش های مردمی درمان گواتر منتشر.

تزریق از مجموعه ریشه
مصرف 100 گرم ریشه شیرین بیان خشک ، 50 گرم ریشه گیاه ترشک و هر کدام از مواد رنگ آمیزی لازم است. ریزوم ها را بشویید و خرد کنید ، سپس در یک کاسه لعابی قرار دهید ، 2 لیتر بریزید. آب جوش و به مدت 20 دقیقه بجوشانید. سپس بگذارید به مدت 2 ساعت در یک مکان خنک دم بکشد. هر روز صبح قبل از غذا 1 لیوان میل کنید. دوره درمان 10 هفته است. اولین نتایج باید در عرض 3-4 هفته ظاهر شود.

جوشانده گیاهی
برای تهیه دوز روزانه جوشانده ، باید: 1 قاشق چایخوری مصرف کنید. ساقه خرد شده گیاه خار مریم و شیرین بیان ، هر کدام 2 قاشق چایخوری گلپر و گل صورتی ، 5 عدد. باسن مجموعه را در 1 لیتر آب جوش ریخته و به مدت 10 دقیقه روی حرارت متوسط \u200b\u200bنگه دارید. بگذارید به مدت 2 ساعت دم بکشد سپس صاف کرده و در قمقمه بریزید. آبگوشت را 3 بار در روز قبل از خوردن گرم بنوشید.
آبگوشت باید هر روز آماده شود. دوره درمان 12 هفته طول می کشد. جوشانده در صورتی م theثر خواهد بود که بیمار به شکل غیر سمی گواتر منتشر مبتلا باشد. لازم به یادآوری است که یک جوشانده از مجموعه گیاهان دارای اثر مقوی قوی است. بنابراین توصیه می شود قبل از ساعت 18:00 آن را مصرف کنید.

پیشگیری از گواتر منتشر تیروئید

برای جلوگیری از گواتر منتشر ، انجام آن ضروری است پیشگیری جامع.

چی کار باید بکنیم؟

1. تقویت ایمنی ، خوی. ابتدا با مالیدن بدن خود با حوله مرطوب یک بار در روز شروع کنید ، بعد از یک ماه مالش را با دوش حاجب جایگزین کنید.
2. رژیم غذایی غنی از غذاهای حاوی ید زیاد داشته باشید. این می تواند غذاهای دریایی و سالاد سبز باشد.
3. نمک یددار را پس از عملیات حرارتی غذا ، همانند ید به ظروف اضافه کنید دمای بالا تبخیر می شود
4. روی ، منگنز ، سلنیوم ، مولیبدن ، کبالت ، مس به اندازه کافی دریافت کنید. برای انجام این کار ، 2 بار در سال ، مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی ضروری است.
5. انجام پیچیده تمرینات تنفسی طبق روش Buteyko. اگرچه این ورزش تنفسی برای درمان آسم طراحی شده است ، اما می تواند سطح دی اکسید کربن بدن را کاهش دهد ، جذب عناصر کمیاب را تحریک کرده و غده تیروئید را تقویت کند.
6. ژیمناستیک روزانه را با تمرینات تقویت عضلات گردن انجام دهید.
7. تعطیلات را در کنار دریا بگذرانید ، جایی که هوا غنی از بخار ید است.
8. تا 2 لیتر آب ، چای آرام بخش و کمپوت میوه خشک بنوشید.

چه کاری نباید انجام دهید؟

1. بدن را در معرض استرس و اضافه بار جسمی قرار دهید.
2. برای مدت طولانی در مناطقی که دارای تابش زیاد و مناطق آلوده به محیط زیست هستند بمانید.
3. مراجعه منظم به پزشک را نادیده بگیرید ، به خصوص اگر تمایل ارثی به ظاهر گواتر منتشر وجود دارد.
4. برای استفاده از روشهای خوددرمانی. هرگونه تغییر در غده تیروئید دلیل بر مشورت با متخصص غدد است.
5. بدون توصیه پزشک داروهای هورمونی و حاوی ید مصرف کنید.

گواتر سمی غده تیروئید

گواتر سمی غده تیروئید بزرگ شدن غده تیروئید است که در آن بدن با هورمون های تیروئید مسموم می شود. مسمومیت باعث اختلال در عملکرد می شود اعضای داخلی و تسریع در همه فرآیندهای متابولیک در بدن. به این حالت تیروتوکسیکوز گفته می شود.

دلایل گواتر سمی

این بیماری بیشتر در زنان 20-50 ساله رخ می دهد. در 80٪ موارد ، گواتر سمی با گواتر منتشر سمی در ارتباط است ، بیماری گریوز یا گریوز نیز نامیده می شود. این آسیب شناسی با سوunction عملکرد سیستم ایمنی بدن همراه است. 20٪ باقیمانده به علت بیماری پلامر است - آدنوم که هورمونها و گواتر سمی چند غده ایجاد می کند.

عوامل م leadingثر در بروز گواتر سمی

1. استعداد ارثی - این عامل اصلی ایجاد گواتر سمی منتشر است که یک بیماری خود ایمنی است. دانشمندان بر این باورند که 20 ژن مسئول ایجاد گواتر سمی منتشر هستند. آنها کد ناتوانی مادرزادی سلولهای نظارتی T را دارند ، که برای از بین بردن لنفوسیتهای T معیوب طراحی شده اند. این لنفوسیت ها به پروتئین تیروئید حمله می کنند. در نتیجه تعدادی از واکنش های ایمنی ، لنفوسیت های B متصل می شوند ، که مسئول تشکیل آنتی بادی هستند. آنها به ویژه مواد پروتئینی تولید می کنند ( آنتی بادی های گیرنده TSH) ، که به گیرنده های سلولهای تیروئید متصل می شوند. غده آنها را به عنوان TSH (هورمون تحریک کننده تیروئید غده هیپوفیز) درک می کند و در پاسخ رشد و تولید هورمون ها را فعال می کند.
2. بیماری های غده هیپوفیز. در بعضی موارد ، توموری در غده هیپوفیز (غده ای در مغز) ایجاد می شود که مقادیر زیادی هورمون تحریک کننده تیروئید تولید می کند. این ماده رشد غده تیروئید و تولید هورمون های تیروئید را در غده های آن تحریک می کند.
3. مصرف بیش از حد هورمون های تیروئید و آماده سازی ید در درمان غده تیروئید استقبال اشتباه داروها سنتز هورمون ها را مختل می کند و منجر به رشد فعال بافت تشکیل دهنده غده تیروئید می شود.
4. تغییر در کار سیستم های عصبی و غدد درون ریز. این مراحل در دوران بلوغ ، بارداری ، پس از زایمان ، در دوران شیردهی و شروع یائسگی توسط بدن زن انجام می شود. با این اتفاق است که واقعیت ابتلا به گواتر سمی در زنان 10 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد.

با این حال ، همه افرادی که تغییراتی در ژن خود دارند یا تغییرات هورمونی را تجربه کرده اند ، رشد نمی کنند گواتر سمی... ظاهر آن تحریک می شود عوامل محرک

1. بیماری های عفونی
   • آنفولانزا
   • آنژین
   • روماتیسم
   • بیماری سل
   در هنگام عفونت ، میزان آنتی بادی در خون به طرز چشمگیری افزایش می یابد. در این دوره ، خلاص شدن از شر آنتی بادی های معیوب ، که باعث سوf عملکرد غده تیروئید می شود ، برای سیستم ایمنی بدن دشوارتر می شود.
2. آسیب تروماتیک مغز... تنظیم غده تیروئید از غده هیپوفیز و هیپوتالاموس عبور می کند. اختلالات در این ساختارهای مغز (آسیب ، ورم) سیگنال های دریافت شده از سیستم عصبی مرکزی را تحریف می کند و باعث افزایش سنتز هورمون ها می شود.
3. انسفالیت... التهاب مغز باعث اختلال در عملکرد غده هیپوفیز می شود و در انتقال سیگنال ها از مغز به غده تیروئید اختلال ایجاد می کند و کار آن را فعال می کند.
4. استرس و ضربه روانی غالباً غده تیروئید نسبت به اختلالات سیستم عصبی بسیار حساس است.
5. مصرف مقادیر زیادی ید. برخی از افراد حساسیت بیشتری به ید دارند. و هرچه ید بیشتری مصرف کنند ، همون های حاوی ید بیشتری آزاد می شوند و مسمومیت بیشتر می شود.
6. قرار گرفتن در معرض آفتاب به مدت طولانی.قرار گرفتن در معرض آفتاب به مدت طولانی و آفتاب سوختگی باعث مسمومیت می شود ، که عصب کشی غده تیروئید را مختل می کند. اشعه ماوراio بنفش باعث افزایش تقسیم تیروسیت ها می شود که هورمون تولید می کنند.

علائم گواتر سمی

غده تیروئید با گواتر سمی در دو طرف گردن به طور مساوی بزرگ شده است. بدون درد ، الاستیک ، نسبتاً نرم است و هنگام بلع حرکت می کند. در برخی موارد ، با قرار دادن دست روی آن ، می توانید "وزوز" مشخصه ناشی از حرکت خون از طریق عروق متسع را احساس کنید. این تصویر مربوط به گواتر منتشر سمی است.

چه زمانی آدنوم تیروتوکسیک غده به طور ناموزونی بزرگ شده است. در آن می توانید یک گره به اندازه 1 سانتی متر یا بیشتر احساس کنید. سازندهای بزرگ از یک طرف باعث تغییر شکل گردن و ضخیم شدن آن می شوند.

چه زمانی گواتر سمی چند گره ای بسیاری از توده های بدون درد در غده تیروئید احساس می شوند. 2 یا بیشتر از آنها وجود دارد ، گره ها می توانند در یک لوب غده تیروئید قرار بگیرند یا بر روی نیمه های آن و هم در استخوان تحت تأثیر قرار بگیرند.

در صورت دو برابر شدن غده تیروئید و رسیدن حجم آن به 40 میلی لیتر ، علائم فشرده سازی حنجره و نای وجود دارد:

• مشکل در بلعیدن
• احساس توده در گلو ؛
• تنگی نفس هنگام خوابیدن
• سرفه و گرفتگی صدا هنگام فشرده شدن تارهای صوتی.

مظاهر ذهنی گواتر سمی با مسمومیت بدن با هورمون های تیروئید همراه است ، که بر کلیه اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد. اما 3 علامت مشخص ترین است: گواتر ، بزرگ شدن کره چشم و تاکی کاردی. بیایید با جزئیات بیشتری تظاهرات گواتر سمی را در نظر بگیریم.

1. اختلالات قلبی و سیستم گردش خون با تحریک آن توسط سیستم عصبی خودمختار همراه است ، که تحت تأثیر هورمونهای تیروئید ، آدرنالین و نوراپی نفرین است. علاوه بر این ، متابولیسم تسریع شده به کار فشرده قلب نیاز دارد. این امر با افزایش فشار خون ، افزایش ضربان قلب (بیش از 140 ضربان در دقیقه) و تمایل به فیبریلاسیون دهلیزی آشکار می شود. اینگونه اضافه بارها ابتدا به افزایش حجم قلب و سپس به ضعف عضله قلب منجر می شود.
2. جابجایی کره چشم به جلو (exophthalmos یا برآمدگی چشم). علامت "نگاه خشمگین" با التهاب و تورم بافتهای اطراف چشم همراه است. دولت نامیده می شود فاکتور اگزوفتالمیک - یک ماده پروتئینی ترشح شده غده هیپوفیز
3. شکست سیستم عصبی مرکزی و محیطی... هورمونهای تیروئید تحریک پذیری قشر مغز را افزایش می دهند و باعث اشک ریزش ، نوسانات خلقی ، کاهش توجه و حافظه ، خستگی و اختلال خواب ، لرزش کل بدن و به خصوص انگشتان می شوند.
4. تحریک سیستم عصبی سمپاتیک منجر به افزایش دمای بدن می شود. پوست گرم و مرطوب می شود ، صورت قرمز می شود.
5. هورمونهای تیروئید چربی ، پروتئین و کربوهیدرات را تسریع کنید تبادل. در این حالت ، انرژی در ATP انباشته نمی شود ، اما از بین می رود - متابولیسم انرژی افزایش می یابد. این امر منجر به مصرف چربی ها از بافت چربی زیر جلدی و کاهش وزن می شود. کاهش وزن با اشتهای خوبی همراه است.
6. آسیب به دستگاه گوارش با شکم درد ، استفراغ ، تمایل به اسهال آشکار می شود. اختلال عملکرد کبد منجر به هضم نامناسب می شود.
7. شکست غدد درون ریز می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. اختلال در عملکرد تخمدان منجر به نقض چرخه قاعدگی و عدم وجود کامل قاعدگی ، ماستوپاتی می شود. در مردان ، میل جنسی کاهش می یابد ، ناتوانی جنسی ایجاد می شود. و آسیب به پانکراس می تواند منجر به ایجاد دیابت شود.

تشخیص گواتر سمی

در یک قرار ملاقات با یک متخصص غدد ، جزئیات نظرسنجی، لازم است تا علل بیماری و ماهیت سیر آن را دریابید. پزشک توجه ویژه ای به عواملی دارد که می تواند منجر به سرطان تیروئید شود:

• آیا یکی از بستگان نزدیک به سرطان تیروئید مبتلا شده است.
• آیا تابش در ناحیه سر و گردن انجام شده است.
• آیا آنها در قلمرو آسیب دیده از حادثه چرنوبیل باقی مانده اند.

سپس پزشک غده تیروئید را لمس می کند. در مرحله اول ، او از حرکات کشویی انگشت برای تعیین اندازه غده و قابلیت ارتجاعی آن استفاده می کند. مرحله دوم: با انگشت شست هر دو دست ، پزشک لوب ها را عمیقاً کاوش می کند و وجود گره ها ، تعداد و اندازه آنها را تعیین می کند. اگر مهر و موم در سطح قرار داشته باشد و اندازه آن از 1 سانتی متر بیشتر باشد ، قابل تشخیص است.

سونوگرافی تیروئید

این یک مطالعه اجباری است که همه بیماران مبتلا به اختلالات تیروئید تحت آن قرار می گیرند. چه زمانی
پراکنده گواتر سمی چنین علائمی از بیماری یافت می شود:

• افزایش یکنواخت در هر دو لوب غده تیروئید ؛
• لبه های غده صاف و گرد شده است.
• echogenicity (میزان انعکاس امواج فراصوت) بافت تیروئید در نتیجه افزایش رطوبت کاهش می یابد.
• ساختار غده همگن است.
• عروق متسع قابل مشاهده است.
• در حالت داپلر ، افزایش گردش خون قابل توجه است.

چه زمانی آدنوم تیروتوکسیک یا گواتر سمی چند گره ای سونوگرافی تغییرات زیر را نشان می دهد:

• یک یا چند شکل گرد با اندازه های مختلف ؛
• گره به وضوح با لبه های صاف مشخص شده است - این تایید می کند که آدنوم دارای یک کپسول است.
• لبه تیره اطراف گره نشان می دهد که با عروق خونی در هم تنیده و هورمون تولید می کند.
• در گره ها ، سونوگرافی به آرامی عبور می کند - یک گره هیپوکوئیک با ساختار ناهمگن ؛

روش های آزمایشگاهی برای مطالعه گواتر سمی

یک آزمایش هورمون تیروئید اطلاعاتی راجع به میزان موثر غده تیروئید و میزان هورمون بالاتر از حد نرمال ارائه می دهد. با گواتر سمی ، مطالعات مختلف انجام می شود:

1. آزمایش هورمون تیروئید - سطح T3 (تری یدوتیرونین) و T4 (تیروکسین) را تعیین کنید. آنها نیز نامیده می شوند تیروئید یا هورمونهای حاوی ید. آنها رشد و کلیه فرایندهای متابولیکی بدن را تنظیم می کنند. در خون ، هورمون ها عمدتا به شکل غیر فعال محدود گردش می کنند. آنها به پروتئین های انتقال خون متصل می شوند. در صورت لزوم ، هورمون ها از "ناقلین" آزاد شده و فعال می شوند. مقدار پروتئین های متصل شده تحت تأثیر عوامل مختلف تغییر می کند: داروها ، بارداری ، فعالیت بدنی.
   سطح هورمون های آزاد تقریباً در حدود 1٪ از هورمون های متصل ثابت هستند. در آزمایشگاه ها T3 و T4 آزاد و T3 و T4 کل (مجموع هورمون های آزاد و محدود) تعیین می شود.
   شاخص های عادی:
   • T4 عمومی 60-140 نانومول در لیتر
   • رایگان T4 10-23 pmol / l
   • T3 عمومی 1.50-2.80 نانومول در لیتر
   • T3 رایگان 3.1-12.3 pmol / l
   با گواتر سمی ، سطح هورمون بسیار بالاتر از حد طبیعی است.
2. تست هورمون هیپوفیز - تعیین سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH یا تیروتروپین). غده هیپوفیز غده ای در مغز است که سایر غدد درون ریز را تنظیم می کند ، هورمون هایی در خون آزاد می شوند. یکی از آنها TSH است که مسئول تحریک غده تیروئید است: هرچه سطح آن بیشتر باشد غده با فعالیت بیشتری کار می کند. اما با گواتر سمی ، او بیش از حد هورمون های تیروئید تولید می کند و نیازی به تحریک ندارد. بنابراین ، سطح تیروتروپین پایین است ، کمتر از 0.4 μIU / میلی لیتر.
3. آزمایش خون برای آنتی بادی ها... آنتی بادی ها ساختارهای پروتئینی هستند که توسط سلول های سیستم ایمنی بدن - لنفوسیت ها تولید می شوند. وجود آنتی بادی در خون نشان می دهد که سیستم ایمنی بدن در برابر غده تیروئید (موادی که تولید می کند و قسمتهایی از غشای سلول) اسلحه گرفته است. حمله آنتی بادی عملکرد طبیعی اندام را مختل کرده و باعث تولید تری یدوتیرونین و تیروکسین می شود.
4. آنتی بادی های TPO (پراکسیداز تیروئید - آنزیمی که در سنتز هورمون ها نقش دارد). افزایش تیتر آنتی بادی نشان می دهد که علت بیماری نقص در ایمنی بوده است. همراه با علائم تیروتوکسیکوز سطح بالا آنتی بادی های TPO بیش از 35 IU / ml تشخیص "گواتر سمی منتشر" را تأیید می کند و از بیماری تیروئید خود ایمنی صحبت می کند.
5. آنتی بادی های TG (تیروگلوبولین ، پیش ساز پروتئین هورمونهای تیروئید) اگر سطح آنتی بادی بیش از 40 IU / ml باشد ، این ممکن است نشان دهنده تیروئیدیت خود ایمنی باشد (تیتر در 90٪ بیماران افزایش می یابد) و گواتر سمی منتشر (در 50٪) ، یا تومورهای غده تیروئید. اما تیتر آنتی بادی در 25٪ افراد سالم نیز افزایش می یابد. بنابراین ، این تجزیه و تحلیل اخیراً اغلب تجویز نشده است.
6. آنتی بادی های گیرنده های TSH... گیرنده های TSH مناطقی از غشای سلول تیروئید هستند که برای گرفتن هورمون تحریک کننده تیروئید غده هیپوفیز طراحی شده اند. این آنتی بادی ها به گیرنده ها متصل می شوند و سلول های تیروئید را فعال می کنند. تیتر آنتی بادی بیشتر از IU / L 75/1 نتیجه مثبتی در نظر گرفته می شود. این تجزیه و تحلیل به وضوح گواتر سمی منتشر را نشان می دهد و بنابراین محبوبیت بیشتری پیدا می کند.

آزمایش خون بیوشیمیایی

با یک گواتر سمی ، تعدادی از تغییرات در خون رخ می دهد:

• کاهش سطح پروتئین کل (زیر 65.0 گرم در لیتر) و آلبومین (زیر 35 گرم در لیتر). هورمونهای تیروئید باعث تجزیه پروتئین در سلول می شوند. پروتئین ها به دلیل افزایش متابولیسم و \u200b\u200bمصرف گرما به سرعت مصرف می شوند.
• افزایش سطح گلوکز (بالای 5.83 میلی مول در لیتر) به دلیل جذب فعال آن از روده و همچنین کاهش تولید انسولین با آسیب به پانکراس است.
• افزایش گلوبولین های گاما (بالای 19 درصد از کل پروتئین خون) نشان دهنده آسیب سمی کبد است که مسئول سنتز این پروتئین ها است.
• افزایش ید متصل به پروتئین بالای 8 میکروگرم ، نشان می دهد که خون غلظت بالایی از هورمون های حاوی ید دارد.

نمونه برداری از تیروئید

بیوپسی - گرفتن بافت تیروئید با سرنگ. مواد حاصل (بیوپسی) برای بررسی مورفولوژیکی به آزمایشگاه جهت شناسایی سلولهای سرطانی ارسال می شود. اغلب با گواتر سمی چند غده ای ، آدنوم تیروتوکسیک و گره ها در برابر بیماری گریوز انجام می شود. اگر هیچ گره ای در سونوگرافی پیدا نشود ، انجام بیوپسی هیچ فایده ای ندارد.

موارد بیوپسی:

• گره های بیش از 1 سانتی متر ؛
• گره های کمتر از 1 سانتی متر اگر
  • تابش در ناحیه سر انجام شد.
  • سونوگرافی علائم سرطان را نشان می دهد.
  • اگر بستگان نزدیک به سرطان تشخیص داده شده باشند.

بررسی مورفولوژیکی در گواتر سمی ، سلولهای غیر معمولی با هسته های بزرگ یا متعدد را نشان نمی دهد.

توموگرافی کامپیوتری غده تیروئید

اگر سو that ظن در ارتباط گواتر سمی با سرطان تیروئید یا مشخص شدن محل آن در گواتر رتروسترنال وجود دارد ، این معاینه بسیار دقیق و گران قیمت ضروری است. در نتیجه ، پزشک یک تصویر لایه ای بسیار دقیق از اندام دریافت می کند. وجود گواتر سمی با داده های زیر تأیید می شود:

• حجم غده تیروئید در زنان بیش از 19 میلی لیتر و در مردان 25 میلی لیتر است.
• با گواتر سمی منتشر ، ساختار غده همگن است ، اما ممکن است کانون های ثانویه تخریب (دژنراسیون) در آن وجود داشته باشد.
• با گواتر یا آدنوم سمی چند نودله ، تشکیلات گرد با کانتور صحیح یافت می شود.
• فشرده سازی مری و نای با یک گواتر بزرگ با یک گواتر 3 درجه ؛
• گواتر سمی باعث تغییر در غدد لنفاوی نمی شود.

درمان گواتر سمی

3 درمان اصلی برای گواتر سمی وجود دارد:

• استفاده از داروهای تیروستاتیک ؛
• عمل جراحی؛
• درمان با ید رادیواکتیو -131.

هر یک از روش ها مزایا و معایب خاص خود را دارد ، بنابراین پزشک با توجه به ویژگی های بیماری و وضعیت سلامتی ، به طور جداگانه رژیم درمانی را برای هر بیمار تعیین می کند.

صرف نظر از روش درمان ، افراد مبتلا به گواتر سمی به رژیم غذایی افزایش یافته نیاز دارند. میزان کالری آن باید 30٪ بیشتر از حد معمول باشد تا بتواند هزینه های بدن را تأمین کند.

درمان دارویی گواتر سمی

درمان دارویی گواتر سمی در 2 مرحله انجام می شود. برای 2-3 هفته اول ، دوزهای بالایی از داروها برای تسکین علائم تیروتوکسیکوز تجویز می شود. در آینده ، دوز دارو کاهش می یابد و به درمان نگهدارنده منتقل می شود ، که 1-1.5 سال طول می کشد.

داروهای تیروستاتیک (ضد تیروئید)

داروهای مبتنی بر متیلمركاپتویمیدازول و تیوره در غده تیروئید تجمع می یابند.
آنها جلوی سنتز هورمونهای تیروئید را می گیرند و مانع عمل می شوند پراکسیداز تیروئید... این آنزیم اکسیداسیون ید و اتصال آن به هورمون ها را تضمین می کند.

در نتیجه مصرف تیروستاتیک ، لنفوسیت ها کمتر به غده تیروئید نفوذ می کنند - حمله ایمنی کاهش می یابد. این داروها در آماده سازی برای عمل و درمان دارویی گواتر سمی استفاده می شوند. هدف اصلی آنها عادی سازی تولید هورمون ها است ، از نظر پزشکی ، "برای ورود به بدن در یک حالت یوتیروئید".

مرکازولیل
5-10 میلی گرم 3-4 بار در روز بعد از غذا مصرف کنید. پس از عادی سازی سطح هورمون ها بعد از 4-6 هفته ، دوز دارو به تدریج هر هفته 5 میلی گرم کاهش می یابد. بسته به شرایط ، پزشک دوز نگهدارنده 5 میلی گرم در روز یا هر 3 روز تجویز می کند. کل مدت درمان تا دو سال است.

تیروزول
20-40 میلی گرم در روز به مدت 3-6 هفته مصرف کنید. دوز روزانه معمولاً به 2-3 دوز تقسیم می شود. مصرف قرص بعد از غذا با مایعات فراوان ضروری است. آنها همزمان دارو می خورند. پس از دستیابی به اثر مطلوب ، پس از 4 تا 5 هفته ، دوز دارو به 20-20 میلی گرم در روز کاهش می یابد. با کاهش سطح T4 در خون آزاد و افزایش وزن ، بهبودی نشان داده می شود. در این مرحله ، درمان تکمیل می شود لووتیروکسین... این امر به منظور جلوگیری از افزایش غلظت هورمون تحریک کننده تیروئید ، که باعث رشد گواتر می شود ، ضروری است.

آماده سازی هورمون تیروئید

هورمونهای مصنوعی در دوزهای کم پس از از بین بردن تیروتوکسیکوز تجویز می شوند. آنها همراه با تیروستاتیک برای کاهش فعالیت غده هیپوفیز مصرف می شوند ، که در پاسخ به کاهش سطح هورمون های تیروئید ، شروع به تحریک غده تیروئید می کند و باعث رشد آن می شود.

لووتیروکسین (Eutirox)
50-75 میکروگرم در روز اختصاص دهید. نیم ساعت قبل از صبحانه ، 1 بار در روز استفاده کنید. بعد از نرمال شدن هورمون ها و بعد از جراحی برای برداشتن غده تیروئید ، برای درمان دارویی استفاده می شود.
آماده سازی حاوی ید

یدید پتاسیم
با دوز 250 میلی گرم 2 بار در روز اختصاص دهید. این دارو باید بعد از غذا با مقدار زیادی شیر یا چای شیرین مصرف شود. با کمبود ید ، به مدت طولانی و در دوره های 20 روزه با فواصل 10 روزه مصرف می شود. در آماده سازی برای عمل ، مدت زمان درمان 2-3 هفته است.

مسدود کننده های بتا
کار گیرنده های بتا آدرنرژیک را که توسط آدرنالین تحریک می شوند ، مسدود کنید. مصرف آنها باعث کاهش واکنش قلب ، کلیه ها و دستگاه تنفسی در برابر استرس می شود. علاوه بر این ، بتا بلاکرها سطح T3 را کاهش می دهند. آنها تاکی کاردی ، تعریق ، اضطراب ، لرزش در دست ها و سراسر بدن را از بین می برند و فشار خون را عادی می کنند. این داروها در طول دوره تیروتوکسیکوز تجویز می شوند ، پس از عادی سازی هورمون ها ، آنها پس از 4-6 هفته لغو می شوند.

پروپرانولول
بدون در نظر گرفتن میزان مصرف غذا ، 40- 20 میلی گرم از راه خوراکی هر 4-8 ساعت استفاده کنید. دوز انتخاب شده به این ترتیب است که ضربان قلب در حالت استراحت از 90 ضربان در دقیقه بیشتر نشود. این دارو به تدریج لغو می شود تا باعث برونکوسپاسم و سکته قلبی نشود.
سایر بتا بلاکرها در درمان گواتر سمی موثر نیستند.

داروهای گلوکوکورتیکوئید
هورمونهای استروئیدی موجود در گواتر سمی به مبارزه با نارسایی آدرنال و علائم چشم تیروتوکسیکوز ، و همچنین برای کاهش مسمومیت ناشی از هورمونهای تیروئید. گلوکوکورتیکوئیدها با کاهش تهاجم لنفوسیت ها به غده تیروئید و بافت های اطراف کره چشم ، سیستم ایمنی را عادی می کنند.

هیدروکورتیزون
قطره داخل وریدی 50-100 میلی گرم 3-4 بار در روز را وارد کنید. وقتی با دوزهای بالای اسید اسکوربیک ترکیب شود ، بسیار موثر است.

پردنیزون
در دوره های کوتاه مدت 2 هفته ای ، 15-30 میلی گرم در روز تجویز کنید ، دوز روزانه به 2 برابر تقسیم می شود. در صورت لزوم ، 100 میلی گرم هر روز در طی چند هفته مصرف کنید و سپس به تدریج دوز را کاهش دهید.

داروهای دوپامینرژیک
ماده شیمیایی فعال دوپامین از تولید هورمون ها در غده هیپوفیز قدامی جلوگیری می کند. انتقال تکانه ها را بین سلول های عصبی کاهش می دهد ، و اثر شبیه سازی سیستم عصبی را روی اندام های داخلی ضعیف می کند. بر روی سیستم عصبی محیطی عمل می کند ، اثر آرام بخشی دارد ، اسپاسم را تسکین می دهد ، فشار خون و دمای بدن را کاهش می دهد ، متابولیسم را کند می کند.

رزپرین
0.1-0.25 میلی گرم 3-4 بار در روز اختصاص دهید. توصیه می شود رزرپین را بعد از غذا مصرف کنید تا سیستم گوارشی تحریک نشود. مدت زمان درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود.
در طول درمان گواتر سمی ، لازم است سطح هورمونهای تیروئید را کنترل کنید ، تیروتروپین ، محرک تیروئیدآنتی بادی آزمایشات باید هر 3-4 ماه یک بار انجام شود.
اگر در حین درمان دچار تاکی کاردی شدید ، حتماً پزشک را در این باره آگاه کنید. ضربان قلب تسریع شده ممکن است نشانه ای از عود تیروتوکسیکوز باشد ، در این صورت پزشک دوز داروها را افزایش می دهد.

عمل جراحی

علائم جراحی برای گواتر سمی

• گواتر منتشر سمی درجه 3 ؛
• گواتر سمی چند گره ای؛
• فشرده سازی نای و مری ؛
• در صورت آلرژی به درمان دارویی گواتر سمی ؛
• پذیرایی مرکازولیلاباعث رشد گواتر می شود.
• عود مکرر در برابر پس زمینه درمان تیروستاتیک به درستی انتخاب شده است.

موارد منع مصرف جراحی

• شکل شدید گواتر سمی ، که باعث تغییرات مداوم در اندام های داخلی شده یا در اثر روان پریشی پیچیده می شود.
• آسیب شدید به کلیه ها ، سیستم قلبی عروقی یا دستگاه تنفسی ؛
• عادی سازی تولید هورمون های تیروئید غیرممکن است ، که به طور قابل توجهی خطر عوارض بعد از عمل را افزایش می دهد.
• بیماری های عفونی و وجود کانون های التهاب در بدن. این عمل را می توان 3 هفته پس از بهبودی انجام داد.

آمادگی برای جراحی گواتر سمی
آماده سازی برای جراحی گواتر سمی 3-1 ماه طول می کشد. در طول این مدت ، با کمک تیروستاتیک و آماده سازی های ید ، عملکرد غده تیروئید و تولید هورمون ها را عادی می کنند.

بلافاصله قبل از عمل ، تعدادی تحقیق برای کشف وضعیت بدن انجام می شود:

• آزمایش خون برای هورمون های تیروئید.
• آزمایش خون: آنالیز عمومی و بیوشیمیایی ، تعیین گروه خون و انعقاد خون.
• سونوگرافی غده تیروئید و اندام های شکمی برای شناسایی آسیب شناسی های پنهان که می توانند باعث عوارض بعد از عمل شوند.
• تجزیه و تحلیل مدفوع تخم مرغ کلمینت ؛
• تجزیه و تحلیل ادرار ؛
• معاینه نوار قلب

معاینه توسط یک درمانگر و متخصص بیهوشی ، مراحل آماده سازی را کامل می کند.

توانبخشی پس از جراحی
جراحی تیروئید با بیهوشی عمومی انجام می شود. بعد از عمل ، وقتی اثر بیهوشی تمام می شود ، درد متوسطی در محل بخیه وجود دارد. لازم است 3-4 روز در بیمارستان بمانید تا پزشکان وضعیت شما را کنترل کرده و از عبور از خطر عوارض اطمینان حاصل کنند.

قبل از ترخیص به شما در مورد نحوه اداره توصیه می شود بخیه بعد از عمل... برای این کار به پراکسید ، سبز درخشان و باند استریل نیاز دارید. پراکسید را به درز بمالید. بعد از اینکه خش خش گرفت ، ناحیه را با یک باند استریل خشک کرده و با رنگ سبز درخشان روان کنید. بخیه تازه با یک باند استریل پوشانده شده است ، که با یک گچ چسب ثابت می شود. اگر ناگهان ، در بعضی مناطق ، درز ملتهب ، قرمز شده و مایعات از آن خارج می شوند ، پس باید با یک دکتر مشورت کنید.

فعالیتهای روزانه محدودیت خاصی ندارد. روند بهبودی 2-3 هفته طول می کشد و پس از آن می توانید به کار خود برگردید. با این حال ، از کار سنگین جسمی ، کار روی خط مونتاژ ، استرس ذهنی ، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب خودداری کنید. همچنین باید سیگار را فراموش کنید.

پس از برداشتن غده تیروئید ، لازم است هورمونهای تیروئید مصنوعی (لووتیروکسین ، اوتیروکس) مصرف شود ، که به عادی سازی متابولیسم کمک می کند. اما هنوز خطر چاقی و مشکلات مرتبط با سطح کلسترول خون بالا وجود دارد. بنابراین ، لازم است میزان کالری رژیم غذایی کنترل شود و بیش از حد معمول مصرف چربی ها و کربوهیدرات ها نباشد.

درمان با روش های عامیانه گواتر سمی غده تیروئید

تنتور سلاندین
ساقه های سلاندین را ریز خرد کرده و یک ظرف شیشه ای را با آنها پر کنید. سپس ظرف را با ودکا به سمت بالا بریزید و بگذارید 10 روز دم بکشد. دارو باید 2 قطره در روز صبح با معده خالی و آب جوشانده مصرف شود. هر روز 2 قطره اضافه کنید. با رسیدن به 16 قطره ، باید یک هفته استراحت کنید. سپس دوباره با 16 قطره ادامه دهید.
دوره درمان 2 ماه طول می کشد. انتظار می رود اولین نتایج در طول 10 روز تعطیل باشد. به یاد داشته باشید ، دارو سمی است. از دوز مشخص شده بیشتر نشوید!

داروی فیوجا
میوه های رسیده فیجوا ، مغز گردو و عسل به نسبت مساوی مخلوط می شوند و در مخلوط کن آسیاب می شوند. دارو 2 بار در روز برای 2-3 قاشق غذاخوری مصرف می شود. در 30 دقیقه قبل از غذا.
این دوره 2 ماه طول می کشد. Feijoa غنی از ید و سایر عناصر کمیاب است ، به شما کمک می کند تا عملکرد کامل غده تیروئید را بازیابی کنید مراحل اولیه بیماریها برای کودکان و زنان باردار توصیه می شود.

تزریق گزنه و شبدر شیرین
گزنه و شبدر شیرین تازه خرد شده را خرد کنید. آنها را به نسبت 3: 1 مخلوط کنید. سپس آب جوش را به میزان یک لیوان مواد گیاهی در هر لیتر آب بریزید. بگذارید به مدت 8-10 ساعت در یک کاسه مینا دم بکشد صاف کرده و 100 گرم 3 بار در روز مصرف کنید. دوره درمان 2 ماه است.
تزریق تورم را برطرف می کند ، دارای خواص آرام بخشی است ، عملکرد کامل غده تیروئید را بازیابی می کند. اولین اثرات را می توان طی 10-14 روز انتظار داشت.

پیشگیری از گواتر سمی غده تیروئید

پیشگیری از گواتر سمی غده تیروئید به تقویت سیستم ایمنی بدن و حفظ رژیم غذایی متعادل کاهش می یابد.

چی کار باید بکنیم؟

1. تمرینات تنفسی روزانه را انجام دهید. در این حالت توصیه می شود از تکنیک Buteyko استفاده کنید. ژیمناستیک تنفسی می توان با سرعت آسان با یوگا یا آهسته دویدن جایگزین کرد. با 15 دقیقه شروع کنید ، به تدریج تا 40-50 دقیقه کار کنید.
2. هفته ای 2 بار از استخر بازدید کنید و هر روز دوش آب کنتراست بگیرید.
3. وقت بیشتری را در فضای باز ، در یک جنگل کاج یا نزدیک دریا بگذرانید.
4. به یک برنامه روزمره پایبند باشید. به رختخواب بروید و همزمان غذا بخورید.
5. رژیم غذایی سالم و متعادل داشته باشید. سبزیجات ، گردو ، خرمالو ، گیاهان و غذاهای دریایی بیشتری را در رژیم غذایی بگنجانید.
6. از مجموعه های ویتامین به صورت فصلی استفاده کنید.

چه کاری نباید انجام دهید؟

1. کم خوابیدن ، کار زیاد ، قرار گرفتن بدن در معرض استرس و اضافه بار عصبی.
2. داروهایی مانند افدرین ، نووکائین و آنتی هیستامین ها را بدون تجویز پزشک مصرف کنید.
3. در صورت بروز علائم گواتر ، مراجعه به متخصص غدد را نادیده بگیرید و خوددرمانی کنید.
4. برای مدت طولانی در مناطقی با سطح تابش بالا بمانید.
5. به هیپوترمی ، صدمات سر و گردن اجازه دهید.
6. مدت طولانی در آفتاب باز بمانید.

آسیب شناسی تیروئید متنوع است و یک مشکل بسیار شایع است. اما تشخیص به موقع و درمان صحیح انتخاب شده به شما کمک می کند سلامتی خود را بدست آورید.

افزایش قابل توجهی در حجم غده تیروئید بیماری مانند گواتر در نظر گرفته می شود. در صورت بیماری گواتر منتشر یک افزایش سیستماتیک در اندازه غده تیروئید وجود دارد. متخصصان افزایش آن را با وراثت و نقص نادر در ایمنی مرتبط می دانند. از اثر استرس یا ید اضافی در بدن ، آنتی بادی های ویژه ای تولید می شوند که غده تیروئید را تحریک می کنند. این به افزایش یکنواخت غده کمک می کند.

سه درجه اصلی گواتر منتشر وجود دارد. برای تعیین میزان ، پزشکان توجه ویژه ای به اندازه غده تیروئید دارند.

گواتر منتشر 1 درجه

گواتر منتشر 1 درجه عملاً هیچ نشانه ای از بزرگ شدن غده تیروئید ندارد. اما اگر کوچکترین سوicion ظنی دارید ، باید سریعاً به معاینه پزشکی متوسل شوید. علائم مهم خارجی می تواند ظاهر شدن گواتر در گردن ، کاهش وزن ، برآمدگی چشم باشد.

تغییرات ذهنی نیز ممکن است ایجاد شود: شما سریع و شتابزده شروع به صحبت می کنید ، برای اینکه با جنب و جوش حرکت کنید ، اقدامات ناسازگار هستند.

تغییرات در پوست ظاهر می شود. رنگدانه ، تورم و تعریق می تواند بدون دلیل و به طور ناگهانی و در نگاه اول شروع شود. کار قلب نیز مختل می شود.

گواتر منتشر شده درجه 2

گواتر منتشر 2 درجه در لحظه های بلعیدن بصری قابل مشاهده است. میگرن ممکن است به علائم فوق اضافه شود ، درد در گردن ، قلب ، سوi هاضمه ، مشکل تنفس ، فشار خون بالا می رود ، نارسایی قلبی ایجاد می شود.

برای روشن شدن درجه گواتر ، لازم است سونوگرافی غده تیروئید انجام شود ، خون برای هورمون ها اهدا شود. در برخی موارد ، از بیوپسی برای رد بیماری مانند سرطان استفاده می شود.

برای خلاص شدن از گواتر منتشر شده در درجه 2 ، مانند درجه 1 ، می توانید از داروهای مخصوص استفاده کنید. همچنین ، فرصت هایی وجود دارد فن آوری های مدرن برای انجام درمان جراحی گواتر منتشر درجه 2 با حداقل مداخله

گواتر منتشر 3 درجه

گواتر منتشر شده درجه 3 مبتنی بر افزایش یکنواخت حجم غده تیروئید بدون نئوپلاسم اضافی است. هنگام انجام آزمایشات ، نتایج هورمون های تیروئید می تواند در همان سطح باقی بماند ، بدون اینکه گزارش تغییرات داده شود.

با درجه 3 ، غده تیروئید به اندازه ای بزرگ می شود که حتی برای افراد غیر متخصص نیز قابل مشاهده است. گردن ضخیم تر می شود و ممکن است تغییر شکل دهد. با چنین اندازه ای ، غده تیروئید بر روی تمام بافت های مجاور تأثیر می گذارد ، در حالی که مشکل در بلع ، گرفتگی صدا ، سردردهای شدید و تورم شدید در ناحیه گردن ایجاد می شود.

اگر در مقابل گواتر منتشر ، شما دارای مشکلات قلبی هستید ، نگران وضعیت سیستم عصبی خود هستید ، ما داروی کاردیوتون را توصیه می کنیم. این یک اثر مفید بر روی کل سیستم قلب و عروق است ، و همچنین یک اثر آرام بخش دارد. این محصول حاوی پودر گل زالزالک قرمز خون ، پودر میوه گل محمدی ، ژله رویال جذب شده است. میوه ها ، گل ها و گل آذین های زالزالک به بهبود کار عضله قلب کمک می کند. با تشکر از آن خواص مفید، این گیاه برای عادی سازی عملکرد غده تیروئید ، اختلالات خواب و بهبود وضعیت عمومی بدن استفاده می شود. میوه های گل محمدی مقاومت بدن در برابر تأثیرات مضر محیطی را بهبود می بخشد ، ایمنی را افزایش می دهد. ژل رویال موجود در کاردیوتون بدن را با ویتامین ها ، آنزیم ها ، میکرو عناصر لازم برای مبارزه با بیماری ها از هر نوع پر می کند.

ما همچنین دی هیدرو کوئرستین پلاس را توصیه می کنیم ، زیرا در ترکیب آن دی هیدرو کوئرستین ، ویتامین C ، ویتامین E وجود دارد ، این یک مجموعه قدرتمند آنتی اکسیدان است. این دارو در صورت اختلال در ریتم قلب اثر مفیدی بر بدن شما خواهد داشت و بر سیستم عصبی شما تأثیر مثبت خواهد گذاشت.

و با این وجود ، برای درمان و پیشگیری از هر درجه گواتر منتشر ، لازم است تماس بگیرید موسسات پزشکی، در اولین سوicion ظن تحت معاینه قرار می گیرند. تمام توصیه های پزشک خود را دنبال کنید. یک سبک زندگی سالم داشته باشید ، خوب غذا بخورید و به خواب توجه کافی داشته باشید.

علی رغم تمام موارد گفته شده ، در هر سنی ممکن است تحت تأثیر مشکلات تیروئید قرار بگیرید. برای درمان و پیشگیری ، ما کمپلکس فعال بیولوژیکی Tireo-Vit را توصیه می کنیم. این یک داروی منحصر به فرد است که بر پایه گیاه سفید ساخته شده است - یک فرهنگ دارویی که از نظر خواص دارویی قابل مقایسه نیست. این ماده حاوی ید و اسید ید است ، به همین دلیل به عنوان دستیار برای هرگونه نقض غده تیروئید عمل می کند. این آماده سازی با استفاده از فناوری آسیاب کرایو در دمای پایین ساخته می شود ، که به حفظ تمام خواص دارویی کمک می کند. علاوه بر خواص مفید Potentilla White ، Thyro-Vit حاوی گیاه Echinacea purpurea است که یک محرک ایمنی قوی برای بدن است. با استفاده از این درمان ، شما در پر کردن بدن با مقدار لازم عناصر ماکرو و ریز و همچنین عادی سازی عملکرد غده تیروئید کمک خواهید کرد. تیروئید-ویت به شما کمک می کند تا از بسیاری از مشکلات و عواقب جلوگیری کنید ، از شما در برابر بیماری های ناخواسته محافظت می کند.

غده تیروئید عضوی غدد درون ریز است که در وسط گردن قرار دارد. او در تنظیم فرآیندهای متابولیک در بدن و رشد بافت استخوانی مشارکت دارد.

عملکرد مناسب سیستم غدد درون ریز توسط هورمون های تیروئید - یدوتیرونین و کلسی تونین تسهیل می شود.

عدم تعادل هورمون ها در اثر تغییر در مقدار ید ایجاد می شود و منجر به اختلال در فعالیت اندام غده می شود.

مهم: گواتر درجه 1 غده تیروئید با سرکوب عملکردهای اصلی اندام غدد درون ریز بدون علائم واضح افزایش آن همراه است.

بسته به سطح تشکیل هورمون ، موارد زیر وجود دارد:

1. - تولید بیش از حد هورمون ها ؛
2. کم کاری تیروئید - کاهش مقدار مورد نیاز مواد بیولوژیکی فعال ؛
3. هنجار هورمون ها را در هنگام تخریب ساختار اندام نشان می دهد.

علائم ، تشخیص و درمان مربوط به سطح هورمون ها است و معمولاً در انواع ساختاری گواتر مشترک است.

علل گواتر

این بیماری معمولاً به دلیل شرایط زیر اتفاق می افتد:

• {!LANG-50cf427e7e17cc02da0f42a25877f9b0!}
• {!LANG-4235e3b8c4c175be2cdf68c2ecbb87e4!}
• {!LANG-79d2da17c2dabcd85f1c2335b014d443!}
• {!LANG-48f1025cdc54a78683b9cc5c3c91eda2!}
• {!LANG-fd815638347ade0cb92a035ccace1e05!}
• {!LANG-e438f9f91f2ba86b40002673c4ce4930!}
• {!LANG-52900c67b106d8e1399f90cc61e5b123!}

{!LANG-5e882e1b45ec3b01de8adb42c2cb1837!}

{!LANG-db3698c46424929b15a8ef1e65598581!}

• {!LANG-e78c9e19033b110c7cc9112b3d3e75cd!}
• {!LANG-26915eb5c30c65700c350f6056dc92aa!}
• {!LANG-824133b6dc8d5f1dd4100c2307b5b240!}
• {!LANG-e7f3032d061aac6b551f622513ce91c7!}
• {!LANG-ff19f989e204b48f30814a3e0c4f3e25!}

{!LANG-8261ad2d964446495bd73bd3a93460d5!}

{!LANG-c130ea9414ff75f92919dde3c1fcd5e5!}

{!LANG-44cfd543a0c84087b0e723a1de3871da!}

{!LANG-c7641413d43329135bce1d111322265d!}

{!LANG-2dd25186ed7e3891973a4a70a46a67c3!}

{!LANG-b19356caade0fa4c7da08c08e2ae6209!}

{!LANG-be3b62ce9515a3ce6d566f60780ffe59!}

{!LANG-0f11f088c93c6bf4da68cfafb5a15f6b!}

{!LANG-f52b2daa888a90fa681cc463120cd71d!}

{!LANG-883a05d9465fec217b43ed583b7e150b!}

{!LANG-8583ded5515a321425a353627e2d18ea!}

{!LANG-88b0c2886f085b52f2bf89828a785fbf!}

• {!LANG-4244f83c0aa8d212ce02799d2330bf7f!}
• {!LANG-a6290d12dfd3fdfa12aefeddec744642!}
• {!LANG-94f2f697f97a25bb646de02763846e94!}
• {!LANG-5cad7874378e5e66e2fabed924454403!}
• {!LANG-2194685ef54e9420e1a34911c6171b79!}

{!LANG-aaa1f51da6fdf678904dc940e1df79a5!}

{!LANG-3e6b3b9b4c6d68d2e32d171c000f0c2e!} {!LANG-0021e5a8c9d469ab71f0be56f301240d!}{!LANG-cf0181549e6dc5f8243ca741eab3d56b!}

گواتر تیروئید منتشر

{!LANG-e7e999cb71cb858f96b72a10fb27c574!}

{!LANG-f4a1da5f77dd849f3c082e810d9953a8!}

{!LANG-1cc5dfadc205291fd9c30d151339cc68!}

1. {!LANG-87c2fb776eeabb8b3669c65e39171a89!}
2. {!LANG-329d5ccdcf0874e192fece807cba4e01!}
3. {!LANG-af3fb19aa49453d485c154c9d2b9f787!}

{!LANG-af034e2ac6cbcbcfae69023ff1e4403d!}

{!LANG-20f568290afd19a51995aec755ea6168!}

• {!LANG-455ef30148cfad3721041ed67e69a5fd!}
• {!LANG-80257b06da031b2e293276252eaa39f6!}
• {!LANG-4d3921520430d9a048bf9015d6757d6b!}

{!LANG-29c4bc9853428c60efe88f2e28cf0f99!}

{!LANG-7a0542a62cf6189398171e2ac7b7ef54!}

{!LANG-ffafc1a2085981a34053d4e5e9726514!}

{!LANG-1690d5a679f462c1bc5ec5d088e00270!}

• {!LANG-85323d6ba32d60d2868f63dc43c8e865!}
• {!LANG-97e4bb0653194c241019456a56d86b1b!}
• {!LANG-0c618f85731612ad8c112b008157be22!}
• {!LANG-edb449d8bbed502fd0c82bc6f4fd8327!}

{!LANG-54d3309ef26d09195abe23ff016ba5a4!}

{!LANG-62186124a56f0c972ef58cc9626bcf7d!}

1. {!LANG-918bb7d6b9cc12bb0a4c6f0294dcb7a1!}

{!LANG-14bc94a9c71c92b068e2678ae6785ba9!}

• {!LANG-965870ed9cad87165f8cfb13f14196e1!}
• {!LANG-74bc001f629a3343d1c8f92618ae6e69!}
• {!LANG-6d458034711001d9b440e5d2d5e764e9!}
• {!LANG-a2308e886044258f55aa04a94c20edb0!}

{!LANG-7ea5eee00b6d26beb5bf43dbd324f26f!}

{!LANG-1552c8e16d1e542614462b6487f00038!} {!LANG-49ad7f552db49ff1c00993b5e590b4a5!}{!LANG-b923adf5a063515e5b4eda9e429bf4a1!}

{!LANG-6f1ec20a8ed62c492f69af90808f0b5a!}

{!LANG-00fc139726e54c15d8285033ebd46856!}

{!LANG-7f26495521e0a8afa0dc1cfa96eff7e9!}

• {!LANG-bc2a04241c39cb7e83cc2b3bb38d1040!} {!LANG-b724c6b238df994f2e036fa45ed8d0d6!}{!LANG-ef13b8ee95c2ae43d8f7f445158d1bbb!}

• {!LANG-b67372f0ec535f60a2dd86b513be170c!}

• {!LANG-0985690c261fddca8e95d1e19ab9bb66!}

{!LANG-19467fbf5eb152d21caf897e81d0acbe!}

{!LANG-366a0d3686b1964aaabae6335df75f4c!}

{!LANG-6f827f1fe29b30025819f4704675d5e3!}

{!LANG-60d795969cd7bc5465ecb3718c1b503b!}

• {!LANG-c511d162512944718838794bdf09deea!}
• {!LANG-ad926042d4dca7c215c8e1e1c8f0df39!}
• {!LANG-f0c9caeadb80c1c11d7b803bfdd9ebec!}

{!LANG-a7457419fad34f7dd10f8f781325a907!} {!LANG-264f99c0392ff6f2d3dd9b64146f070d!}{!LANG-dc205bfb9a3c72e7517c86cc343231d0!}

{!LANG-ebe3d1ca63b17fa3a4a41b0e44990a7f!}

{!LANG-17b8b613832459ba8dac8f042952f454!}

{!LANG-c39a1e328f649a6eb42bf1ed1625074e!}

{!LANG-62358dee29aaff10d7434738c1dd41da!}

{!LANG-c2358d61a09fd5ba5de84970b3940460!}

• {!LANG-0529522fc2816506468dc13b615b7b28!}
• {!LANG-ba552bd24482c1f9ec15f57002532bc5!}
• {!LANG-d29d00b861b49bc9524910dcd44a7d7f!}
• {!LANG-03f2284db00b7eda620ae4d358962f7e!}

{!LANG-103d97beb3455f71243ceefe1d33f26f!}

{!LANG-7e8593520e1a637419db10429f5a8ea9!}

{!LANG-cc0de2b50ca1a8a57d892b3c37e154b8!}

{!LANG-47d11bd22878fab7912b02a8c9e448d2!}

• {!LANG-38420bea9303c5f5cbf92e322a1aa9f9!}

• {!LANG-1300c99f9cda47c135406174267d8ead!}

• {!LANG-b745532745bd1cb8a17ccca939cfd7f5!}

• {!LANG-c919600ce74e613371e6202273cef7d4!}

• {!LANG-5e431ef2dc9298bf7161702cd4cf08ff!}

• {!LANG-562725daa1a6243413cd59a8c5ee74ee!}

• {!LANG-d9eab530af63da058814de7b2702f726!}

{!LANG-6445da5d5d390bb6fe1dabc69546003d!}

• {!LANG-cebb9cc2f5424101f3095785d834ab99!}

• {!LANG-91c012ad3f76ed55f1a00ae5b28e39a9!}

• {!LANG-9b58f7fd1d06acdbaa68161fa736ce6b!}

• {!LANG-99793a26fc4c1211ab2d776a22b37bcf!}

• {!LANG-427bbdaa8dd72c5837f47e276f07ece5!}

• {!LANG-42bb79ffecf7e992d9ba05d32689c7b4!}

• {!LANG-0649bf483a00e5801de3ea9c9424ac3d!}

• {!LANG-b73e9c7278c0ec7cb386ca06a746cf25!}

{!LANG-c370943086a3bf62ebe9fab41d106fc0!}

{!LANG-458547fb17ec4e40f2fffe0608882d59!} {!LANG-880ba7eacfc41f66431280e011650806!}{!LANG-6c910cdd940dd996b08be5c1cce4cd1d!}

{!LANG-0c4378ffa8dbbbb9532a075e037ca8b1!}

{!LANG-6761b2cda0d39947175eee496745c855!}

{!LANG-ca0f32f59477435963682df99680d4cd!}

{!LANG-d502247febfe6e8119ed88c45ceb608f!}

{!LANG-5e4396ab87ab9d8d2f93c5a4e6a96b5a!}

{!LANG-c00e57c86eb1778b59bec6f74b6a539d!}

{!LANG-eda4f013a5eb3f4919969568b3cff77f!}

{!LANG-aef6f0bdb1a72956b89a992d7e970f79!}

• {!LANG-0bdb10ffff39beb1b65c0cbd8e97305f!}

• {!LANG-ebaad50b09a55c8732887b07a1765989!}

{!LANG-e20c14f13da1caec8c50599645135825!}

{!LANG-ff59c0c63e41a431382bed532c79280d!}

{!LANG-2e25fa366aa714be61a0c1d666b150c1!}

{!LANG-0d124d88fa817ae631c91e2f11762556!}

{!LANG-070dd3b8dafbcc23aede4c4b1a02ce46!} {!LANG-af63e58739a79872173785fdbf5f7176!}{!LANG-d25293071d954cf9730fd3c64813fde8!}

{!LANG-ee893e37f2635f1c3d758bf5d92efd7c!} {!LANG-f20fc27a0521a8605ccb7da5923766d3!}{!LANG-4be524930abe8a07a7837ec9398ad323!}

{!LANG-c781b575812fa38f2546922e0b687d3a!}

{!LANG-e20e800a2ff9de5ccf2f41260f532dfc!}

{!LANG-cb876a6dcaada3d3e3ef517185c9a983!}

{!LANG-40f275f5ea9b8a6274632f0044d5cbbf!}

{!LANG-be5359e294820cbefa59aeb45afab00c!}

{!LANG-28cbac6590d46d2ffd0827c75bdc6bef!}

{!LANG-3da520de8508da8bac3ffa6307f0a472!}

{!LANG-f15834ee2ba5c9e9791e8238e5bd23d7!} {!LANG-cb77c692808f947e5c8371c9fe82047a!}{!LANG-40d1c341383a8da500d080bbfd41f3f9!}

{!LANG-4138d8c754511a86cb89dca1e27beaed!}

{!LANG-fa33014f93ae1142b90607a2c46b54d7!}

{!LANG-2cf0d98e1dac905b38a9cf4e1fd73fd6!}

{!LANG-e6b5603064ab79cb0dce973b3ba66b34!}

{!LANG-9fcdccda7ee2c9253eb22a3e57ef6abe!}

• {!LANG-ade5f267402dd859f6feb9657a4d9c4f!}
• {!LANG-97afa9a3115228fd0883f14a367f3815!}
• {!LANG-04c65db5e8b16c8a2c7efdcb3fb53265!}
• {!LANG-d00867807ab632f15ae03723c19a9b83!}
• {!LANG-782835420b6e94fc153f42bcc60c5b67!}
• {!LANG-f73d82a26b53e1d3ff0c5c05ac894266!}

{!LANG-13c9300d03abeffa126fbd29fd429956!}

{!LANG-333e2df432b1367064d9bd723287130a!}

{!LANG-1ecdf68d799cdcf3d01ce2872da0de23!}

{!LANG-98fb1ca1883d0f3c85db9db33b313a27!}

{!LANG-7bda5a22d95233396415470f510f9a6e!}

• {!LANG-d8728497764a29b3e80524d5c07946e8!}
• {!LANG-bbf324c20b8ae2713bff2f210dcdadbb!} {!LANG-14a726d7885ba369dca576f1a664e729!}{!LANG-5729c69e1d45bc3b18ca7d9b483f894a!}
• {!LANG-c4ea06d20a4b08a50220eb21925cb42f!}
• {!LANG-f75f131a8ba6c0b2fd87eea2423cd865!}
• {!LANG-1200f95e0b3ba5caaf4701d1c090152b!}

• {!LANG-aa221a193e3a659ab55154d2b660b3f7!}
• {!LANG-9dea564505bb2464e5a4fc0a9681737c!}
• {!LANG-26d0d7bf405bbdc41d3ecd1e5d79a29b!}
• {!LANG-cbeeda52930bf47f155ae26ab6121497!} {!LANG-d0727b826c629304658459481a597b9d!}{!LANG-3017e2de24b7f2d92ebaf7625a7fa7f2!} {!LANG-dad543804d1df44789e299274c51ad9e!}{!LANG-e001a801b4e66d06e45e649af13fd50d!}
• {!LANG-cfa2e6570779c25365b41588e04a980e!}

{!LANG-d82f4990a415e9025d51210d08b8a3db!}

{!LANG-e16e21605450a74654645c066b06cb13!}

{!LANG-1f518a3bb6846923d9536618841228a7!}

{!LANG-f657d97640245037cead65bc9d943da6!}

{!LANG-9cd091c298e99a4abe709396df10cb7c!} {!LANG-f4d5bb1e8de309fe800105b4241afd1d!}, {!LANG-42a53abbf3bd1717312703a759f9b62d!}{!LANG-f421449466c9b17042fa3b212fdfb85d!}

{!LANG-4af75b8fdd960333e18a57185ff7d324!}

{!LANG-b1c5c7284ca92527ba95e2b6ab996570!}

• {!LANG-d40f9b415326580659317edf1f0173c0!}
• {!LANG-18d6f4d32357c73000b095e5d55b108b!}
• {!LANG-62adc759665c94e04983b634b08b3a4f!}

{!LANG-4b34e04e9ed260e9533623e66e95aae1!}

{!LANG-bc695e212d8c70af32e8de347fba3ba2!}

• {!LANG-f6dec5356edeb3c06845a59601500c73!}
• {!LANG-527b479a61da47353f2bebdd37540596!}
• {!LANG-4e6c391f468cc05a43aeaf558a3d637f!}
• {!LANG-1da79581b991be996103abfeb14cd8c8!}
• {!LANG-0ad7bf9419e433cc4b4cb33fe2f3a4ed!}
• {!LANG-a780e9b2b4dcd56ebd28fa10c09ac309!}

{!LANG-df6f79f310116cf758b39ec75e65395c!}

• {!LANG-d752a6ca1e2063b873aa7f9d443277ca!}
• {!LANG-bf430cfab0f49eab9c0f346bc9eba973!}
• {!LANG-525b0d4ce110ff1893128c2704ff695f!}

{!LANG-e589634933827815e3a2b3e030283b35!}

{!LANG-5a9c664afe816425e9df2a679121da52!} {!LANG-1b42a78d06efac51aac23728e1a732ea!}{!LANG-f760cc41a407f7f001770211c024e615!}

• {!LANG-a6c1c694c57ca19439d63619f0726f74!}
• {!LANG-9a98491b637e9686e1dc7d70cb704cc2!}
• {!LANG-07cd05ff136ca5f2967a3be7a4decf95!}

{!LANG-b7cb92a1f4714e7b73ce1b5cc59fb810!}

{!LANG-c81e47c5db12cccbc917df1710b5cdbd!}

{!LANG-8dd7b7a85318ac666c82b4672d683e01!} {!LANG-4e869bb4d5f719b0b9b6d3cf6747bac5!}{!LANG-21e661fcf4959f1b3c10f67dd55b60ca!}

{!LANG-196442ea9492aa267912fe45e78fa3be!}

• {!LANG-d38420a41361fd89c06d883056e1f102!}
• {!LANG-5cfa0a91c98830aadf513074bcd05856!}
• {!LANG-3f46e2b49505c627316586c2a5b0f370!}
• {!LANG-f4d643187c6be3d66edc70d5c2c11314!}
• {!LANG-bfe0b19aa7361e0e5fc2b81ab138a458!}
• {!LANG-0c3c3131d27c2e2f6ae8e630aa82cbaa!}

{!LANG-ec5c9551aff61808c672a9e76835dc4c!}

{!LANG-abb24cee7a35acc8287e937e0668280e!}

{!LANG-4f2163963b0f47efe6ddd0fd1d9dd6ce!}

{!LANG-8e2b7aff1d5b9c0a3060b126bdbb162f!}

{!LANG-85473b5ade53043a0398da00eefca08e!}

{!LANG-e55c3e37d0ef9bfe896ff44ced00a33a!}

{!LANG-9d247ee727bf6db455ad6a4dcbd800f6!}

{!LANG-a007f07a41715d1627f087a354ee7ef7!}

{!LANG-e1fd42102b33572bbfbe026614060f27!}

{!LANG-ccece17e122747be635729ce85195b48!}

• {!LANG-0471c327a006751e2977d89123a1c5c9!}
• {!LANG-6dbd21d55917d7a34679b580da863d79!}
• {!LANG-b234ba77fbcbc3000af90679ecaa4c57!}
• {!LANG-e5db185d22a15f21bebb29193b21c756!}
• {!LANG-0272e78f7a4361430d021467e615d3e4!}

• {!LANG-1e3521cdee6c9065579297907d8d6bcf!}
• {!LANG-15bb8ed75114c5ef293b7537aa9495c1!}
• {!LANG-afff39df1430691051d205ab77b05cc7!}
• {!LANG-5d12c09abaa0595485fb8f79e4b92ed0!}
• {!LANG-6c5f70d1318a323a7dc4227228ef8051!}
• {!LANG-6a85615b5631291c520405061bd44212!}

{!LANG-6b40bd97e5433cfe5ce78a459c0363f3!}

{!LANG-126b42808c6303075a45b83e64a4dc6a!}

{!LANG-c8ce52c2f9092ca300aa0f0d47b57d17!}

{!LANG-70014049626df54a49b38eb65d3b28af!} {!LANG-3c1f1b854feda97295497ed29555adf6!}{!LANG-d5775041ee7288b7e0e2f8d530922ebb!}

{!LANG-44fb7536cc2fa53a2ad9b70413f1145c!}

{!LANG-5835018fb059023b5cb676f40383dbbb!}

{!LANG-a661355847f925d99006546e5c976261!}

{!LANG-424185716f43bca9eee775b01ed79472!}

• {!LANG-f4bc028710f927f65a1d5ff9acb67ef1!}
• {!LANG-0f528ce0b4a74bc165e8c40c4c35beb6!}
• {!LANG-d51575b01aeeae23e570e25b5b7a5c58!}
• {!LANG-32c7e2ea20c10ee0a4d2b6ac5ebca2dd!}
• {!LANG-7f783f8bf2db2890ba23f10cd94e211c!}
• {!LANG-9c4ad85832404b3bdde2dd235e4c28a5!}
• {!LANG-f682c41fb87b3571929464bda569c423!}

{!LANG-6d78fde280b208c4b21d3dc705413191!}

{!LANG-6317d548a7d9aaf399597b418bd4d3c6!}

{!LANG-594314a10f4655d4d237228e18e4effd!}

{!LANG-619f413b0ee3bde90d40ca994a9fce92!} {!LANG-d16ab8b70c80e45bc42d01d968812624!}{!LANG-4ce28cdc099d9df828c57abb0f405036!}

{!LANG-9def90a11cfa3a8bdc2b9c408a2ed680!}

{!LANG-1403eb2c5c12defd9912a417f10c5b3e!}

{!LANG-eebda3cb4b5fe81bf1e42221f512f691!}

{!LANG-6fbd74a96cf79e0d6113f88c19dc9193!}

{!LANG-65abe7be556e1cee5d6758b1343ac796!}

{!LANG-754a6df3cb37c675443799d5b6a9d612!} {!LANG-fa2b3655b437bd16a471651b29faeaaf!}{!LANG-d1f62e4405ac7760408242406dd8d76d!}

{!LANG-6f06836ad0edd3117f9fa7e31a61e5f9!}

{!LANG-b2be9703ebc04c7fd812605c161e44ed!}

• {!LANG-a040c3b6bcc29606a5cbb7a0aa01b7e6!}
• {!LANG-b7301ec7eb2d2be4df29975932b3d231!}
• {!LANG-35c8d9dbce711fd668bf494c14ebafdf!}
• {!LANG-4ca699a905bfdc75aab8d68585b1638e!}
• {!LANG-80e153f5392ad5e313f9e9c2eacac294!}

{!LANG-0ea467917e6a4c1355b0b1a6159b684a!}

{!LANG-3b9dd8082fc291ee0fca191f20462779!}

{!LANG-41aef7199b314586c3df36975bd07ca1!}

{!LANG-24e4621e465e1c8614f466e1f8729378!}

• {!LANG-b98ecf18c1af3404046e012eb794cc91!}
• {!LANG-6b6ef0b925400ecacd52a973d2d8bc3a!}
• {!LANG-5c14bdf89a3a2dddfa9978cf4728c5bd!} {!LANG-46cb046b7df0facd42e8ccb5d7b280b7!}{!LANG-83a2ac1a85d23f9def89070f9f3c01c1!}
• {!LANG-7c1abf3c4495beecc112d4cf34945087!}
• درمان گواتر منتشر

{!LANG-285a8da2fb3d519709d96e0ea8a7d723!} {!LANG-5a4b7525cf47fc713d1b42e0bf2b711e!}{!LANG-99a4714b47e34ce3a645523468da088d!}

{!LANG-742dd23ad7bbff1b4308b061baae1a22!}

• {!LANG-e2cc11b5444b4232a98eb93e984080fe!}
• {!LANG-8da162735f2d92aa70547914295ef963!}
• {!LANG-d4b0e39f5237b1276ae926d59ad961c4!}
• {!LANG-2483a75e81f8e2ee7d964af3d5fc3d00!}

{!LANG-430cb88f08339efeed0b663ecfba5487!}

{!LANG-3a8d40026e06a857bbdf28c33605470f!}

{!LANG-e4bab476b8f578a497a2e93bb6656844!}

{!LANG-9fbfb9dd3a890dc35b4dce0ee6d73de5!}

• {!LANG-7369fc3b19379643cd7c24cd1d166b74!}
• {!LANG-137ae2386f520fb288e0a4c5693c2d7f!}
• {!LANG-8efa88a3362e99fdfe91193a81efc181!}
• {!LANG-ecd32f3a53d49b1006fd86233460fc17!}
• {!LANG-8c683e897f51ef0659f5b7987af5ab3d!}
• {!LANG-766aa91525e3a56214cb545f285ef1c6!}
• {!LANG-d57ad3dd8719dd279f3801937be3fceb!}

{!LANG-e5dc44dbf51eb6258d8f2857b39b952f!}

{!LANG-1ca893e7e3381bcdb5bc695f295fa459!} {!LANG-0dd791394d570f29be51c77d5672207f!}{!LANG-cf4c010742e66b345b664f554e7f9226!}

{!LANG-c7f7f17b182bcbc020ada7b8fa674085!}

{!LANG-f6f223f8cc6eaafafc14b600ceefc3ef!}

{!LANG-73f347b3ad0e88e92c9b85beb1578bca!}

{!LANG-8377a0f3f8bcfe78dd495152c7af1768!}

{!LANG-94af13ddabba7ac29d2d540669252631!}

{!LANG-0b623ea0bf62dd56cb68a66c4a1f41d0!}

{!LANG-d7d2127d91bf3fadc5a814204ab690ac!} {!LANG-ad57aae6aa2b490fbf974b759aca8025!}{!LANG-7857d0b3a01eb2e4c95218d556b44712!}

{!LANG-0650bd28324c54fc0c7aca55cd2bcf02!} {!LANG-e376a4b8df22904d47c928fa12c93ada!}{!LANG-d9c313b0b191c2fc2b5fb2c9d1d33fc5!}

{!LANG-de4800ea444cc21e1d77eb416c8999a3!}

• {!LANG-5ddc3e57d50dd32c64525a75cc34e536!}
• {!LANG-2a897819b2842c355854f85f4a7adbff!}
• {!LANG-070e5ba597e9381cb68f950bcd4ac4f9!}

{!LANG-59d2ced27a7dfcef2edc5478b4c512fb!}
{!LANG-83a7149c89474c0c2fb74b581e8ef71c!}

{!LANG-ba7cf3c716a29283df3ee6bb8030ceff!}

{!LANG-586e00a8208e637a0be14bd572509e92!}

{!LANG-49a7897f8158d6c3e0ed417258cf0c46!}

{!LANG-dd3cfa7971e97f5da599b07de82c11b3!} {!LANG-db25f3792de3676a3469b8b1d13f49eb!}{!LANG-64597c3feb2f7c0a717978ca9480c4d2!}

{!LANG-c2744dc5db37eff8e95f3c8e30fa421c!}

{!LANG-492f9ccd56cac5630e0e1aebe5a6f60b!}

{!LANG-889b7d64d22062b48c7a1eaea7276720!}

{!LANG-8b375d21c465c33d4c2683056c434b41!}

{!LANG-6fedb66e79451a6e2dbb853b2d1aa00a!}

{!LANG-78c0abcc340c6ea674aa9bde1348821f!}

{!LANG-8049fb1c23739f2e537f60833a55bfd7!}

{!LANG-10c6802bb231bde278c25a4362289ef1!}

• {!LANG-29a48dd79e8ff96d854f7a19f75c8aec!}
• {!LANG-81fa5ea0df8f248b370bbe82bfe5faf5!}
• {!LANG-fc5daa99ebbc9a9be414223fba89ab81!}

{!LANG-11f34b65bf05e293fb724e6477c2e48d!}