Clinica e trattamento dell'ipoparatiratiraità. Sintomo Trusso - Mano ostetrica e città

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Spasofilia (Tetania) è una condizione dolorosa in cui è osservata una maggiore eccitabilità neuro-muscolare con una tendenza a convulsioni e manifestazioni spastiche, solitamente rivelate all'inizio della primavera in un periodo con maggiore insolazione. Incontro Occasionalmente negli adulti, Sauzmofilly colpisce prevalentemente bambini per età da 6 mesi e fino a 3 anni, prematura e situazione su alimenti artificiali e misti. Spasofilia si verifica quando carenza di calcio nel corpo del bambino ed è spesso combinato con i rachiti.

Cause di spasmophilia nei bambini

Spasofilia si sviluppa come risultato di una mancanza di calcio nel sangue a causa della ricezione di alte dosi di vitamina D nel trattamento dei rachiti o con un aumento dell'sotto dell'sosolazione e dell'educazione eccessiva di questa vitamina copertine per la pelle. La sua iperproduzione nel corpo ha un impatto negativo sulla funzione della ghiandola tiroidea, provoca l'assorbimento di sali di calcio e fosforo nell'intestino e il loro ulteriore assorbimento di inversione (riassorbimento) nei tubuli renali, che causa l'aspetto dell'alcalosi. La deposizione attiva del calcio nelle ossa porta a una diminuzione del suo numero in sangue - ipocalcemia e aumenta anche l'eccitabilità neuromuscolare, portando a convulsioni.

Sintomi della forma nascosta spasmofilia

La malattia può avere una forma nascosta (latente) o esplicita. Nella forma nascosta di spasmophilia nei bambini è molto difficile da determinare - sono in realtà sani, hanno un normale sviluppo fisico e psicomotorio, ma allo stesso tempo i sintomi di Rahta sono spesso manifestati. Ci sono un certo numero di sintomi caratteristici della spasofilia che confermano la sua forma latente. Chiamiamo alcuni di loro:

• Sintomo della cavità. Caratterizzato da una riduzione muscoli mimici Persone con luce che pulsano sulla guancia tra l'angolo della bocca e la lama dell'orecchio sul tronco del nervo facciale;
• Sintimo Weiss. È caratterizzato dall'emergere di abbreviazione dei muscoli della fronte e delle palpebre quando la percussione del martello a percussione nel bordo dell'orfanotrolio dal lato esterno;
• Cupido Trusso. Con intenso che tira la spalla con un'imbracatura o polsini, un'abbreviazione convulsiva dei muscoli della spazzola si verifica in una mano respiratoria. Questo porta alla posizione del pennello sotto forma di "Ossuster della mano". Le convulsioni spasofililiche precedono un senso di intorpidimento e dolore delle dita;
• Sintomo di Maslov. Nei bambini che hanno spasofilia, a differenza di sani, con un ago ago, non c'è solo una rapida respirazione, un'apnea (fermata respiratoria a breve termine) registrata da un pneumografo.

La forma nascosta di spasmophilia nei bambini è determinata abbastanza spesso. Sotto l'influenza di alcuni fattori, come lo spavento, il vomito, l'insolazione tagliente, un aumento della temperatura in malattia infettiva, può entrare in una forma esplicita. Durante il rilevamento di spasmophilia, il trattamento deve essere effettuato immediatamente.

Immagine clinica e sintomi di una forma esplicita

Una forma esplicita di spaphiphilia nei bambini può essere espressa da laringospasmo, uno spasmo carpopaed, eclampsia o una combinazione di loro:

• Laringospasmo. Una delle forme più comuni di Spasofiliailia, chiamata "sottomarino", è caratterizzata da un improvviso restringimento acuto del divario vocale, con la sua possibile chiusura parziale o completa derivante dal pianto o dal paura. Con una manifestazione moderata di laringospasmo, la pelle del bambino pallido, sporge dolce freddo, c'è un cambiamento con voce con un respiro rauco o sonoro. L'attacco può durare fino a 2 minuti, quindi quando si ripristina la respirazione, il bambino si addormenta. In assenza di un adeguato trattamento di spasmophilia, gli attacchi possono essere ripetuti, durante la laringospasmo nettamente pronunciato, a volte c'è un arresto completo di respiratorio e perdita di coscienza, nei casi più gravi, è possibile un risultato fatale;
• Spasmo Carparopeda. I sintomi di spasmophilia in questa forma della malattia sono crampi tonici di spazzole, fermati e viso. Allo stesso tempo, il bambino è osservato nei gomiti, abbassò le spazzole con un tipico sintomo della Trusso, delle gambe e dei piedi piegati. Gli attacchi di Spasofiliilia possono durare da pochi minuti a diverse ore, mentre appaiono il gonfiore reattivo di spazzole e piedi, e gli spasmi dei muscoli respiratori che portano la minaccia di ritardo e fermando la respirazione e gli spasmi del muscolo cardiaco con una possibile sosta del cuore;
• Eclampsia. Il più raro e la maggior parte forma pericolosa Spasofilius, manifestato dagli attacchi di convulsioni cloniche-toniche che si diffondono a tutti i muscoli. Nel corso facile, le convulsioni dei muscoli del viso, l'aspetto del pregiudizio, la respirazione intermittente e la risatina del bambino sono caratteristiche. Durante la dura situazione dell'attacco di spazipiglie, crampi di tutto il corpo, la perdita della coscienza, il disossamento della lingua, la minzione involontaria e la defecazione, l'attacco può durare fino a 25 minuti. Nei casi gravi, è possibile respiratorio e il cuore, il più spesso eclampsia stupisce i figli del primo anno di vita.

Queste forme di spasmophilia portano una minaccia per la salute e la vita dei bambini e richiedono un'emergenza cure mediche Per le azioni urgenti di rianimazione.

Spasofilia negli adulti

Spasofilia negli adulti Le persone si verificano molto meno spesso che nei bambini, può causare i seguenti motivi:

• Operazioni chirurgiche per rimuovere le ghiandole quasi strane;
• Emorragia;
• Tumori che hanno un effetto negativo sulla ghiandola tiroidea.

In alcuni casi, l'emergere di spasofilia negli adulti, la sua eziologia rimane sconosciuta. I fattori provocando l'identificazione della malattia nella forma latente includono gravidanza, allattamento, malattie infettive, sovratensione nervosa. Per prevenire gli attacchi spasmophilia, si consiglia di evitare situazioni stressantiPer poter controllare il respiro e rilassarsi, includere prodotti contenenti calcio, magnesio e fosforo nella dieta.

Trattamento della spasmophilia

Nella diagnosi di spasmophilia, i bambini tengono conto dell'età del bambino, il periodo dell'anno, la presenza di segni di Rakhita, ricerca di laboratorio I sintomi dell'ipocalcemia, ipofosfatemia, sono determinati alcalosi metabolici.

Nel trattamento della spasofiliilia, il sollievo della sindrome convulsivo viene effettuato con l'aiuto di farmaci anticonanti - sadocent, relaignum, solfato di magnesio, acido gamma-aminobacing. Per ripristinare i livelli di calcio nel sangue e la liquidazione dell'alcalosi, viene utilizzata una soluzione del 10% di gluconato di calcio e il cloruro di ammonio del 3-5%. In futuro, viene effettuata la vitaminaterapia, e dopo la normalizzazione del livello di calcio nel sangue, le dosi terapeutiche della vitamina D sono prescritte.

Nello sviluppo dell'attacco di laringospasmo prima dell'arrivo di emergenza, è necessario mettere un paziente su una superficie solida, per garantire la pace e l'accesso all'aria, spruzza la faccia e il corpo acqua fredda, l'alcool di ammoniaca o altri mezzi causano irritazione della mucosa nasopharynx. I medici per trasferire l'attacco di Spasofilius vengono somministrati perndovenosamente la soluzione di calcio e magnesio e sedativi intramuscolare. Con l'inefficacia delle misure adottate e l'assenza di respirazione, è necessaria l'intubazione della trachea, così come il massaggio cardiaco indiretto quando si ferma.

La prevenzione di Spasofilius è alla diagnosi tempestiva e al trattamento adeguato di Rahita.

Ipoparatiroidismo acuto - Condizioni acute patologiche, sviluppando a causa di insufficiente accrescimento da parte del resto del pararantomone, che conduce a una forte diminuzione del livello di calcio nel sangue con attacchi successivi delle crisi toniche.

Per la prima volta, J. Clarke (1815) è stato descritto. La tetania è stata trovata a qualsiasi età. Si verifica non solo con ipoparatoriidismo, ma anche sotto una serie di malattie e stati senza abbassare la funzione della roccia vicina. Il termine "tetania" è diverso da " ipoparatiroidi acuti"- Un concetto collettivo.

Eziologia e patogenesi dell'ipoparatoridismo acuto

L'ipoparatiroidismo acuto si presenta più spesso a causa della rimozione casuale o della ferita degli occhiali quasi viso durante le operazioni su ghiandola tiroidea. La frequenza della tetania dopo l'operazione sulla ghiandola tiroidea è compresa tra 0,4 al 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. C, 1968]. Secondo altri dati, la frequenza della tetania durante la resezione della ghiandola tiroidea è significativamente più alta e raggiunge il 10% [Chenko M. P., 1977] e anche fino al 20,5%.

La crisi ipocalcemica può svilupparsi quando si rimuove l'adenoma iperfunzionante della ghiandola a forma vicina a causa dell'atrofia delle altre ghiandole vicine. La frequenza della tetania dopo Paratyroadenecto-MI è il 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. In alcuni casi, la tetania, che è apparsa dopo la rimozione del paratiyroacadene, è funzionale in natura e scompare con l'iperplasia compensativa delle restanti ghiandole di blocco. La tetania può verificarsi a seguito di infiammazione postoperatoria delle ghiandole quasi strane o del loro danno autoimmune, oltre a causa della sconfitta delle ghiandole vicine con metastasi neoplasie maligne. I fattori eziologici della tetania possono anche essere tubercolosi, morbillo, influenza [Jules M., Holloid I., 1967], amiloidosi delle ghiandole porose, trattamento con iodio radioattivo gooba tossica . In alcuni casi, la tetania è una conseguenza dell'ipoparatiosi idiopica, la cui causa è finalmente stabilita.

La causa della tetania può servire un'anferiorità congenita delle ghiandole rock nelle vicinanze. Con la carenza nascosta delle ghiandole vicine, può essere rilevato come risultato di infezione, intossicazione (avvelenamento da piombo, monossido di carbonio, armatura), d-ipovitaminosi, alcalosi, gravidanza, allattamento, con aspirazione di calcio insufficiente nell'intestino.

A causa del deficit del parathgamon, il flusso di calcio dal tessuto osseo diminuisce nel sangue e il riassorbimento del fosforo nei reparti prossimali dell'aumento dei canali renali. Questo porta a ipocalcemia e iperfosfatemia. La diminuzione del contenuto del calcio nel sangue conduce a una violazione di equilibrio tra ioni di sodio e potassio, da un lato, calcio e magnesio - sull'altro. Di conseguenza, l'eccitabilità neuromuscolare è aumentando bruscamente.

La tetania si sviluppa se il contenuto di calcio nel sangue diminuisce a 1,25-1,75 mmol / l (5-7 mg%).

Clinica di ipoparatroidero acuto

Spesso, gli attacchi di Tetania sono preceduti dai pesanti - il raffreddamento degli arti, intorpidimento, formicolio e la pelle d'oca strisciante, la parestesia e un senso degli spasmi. Seguendo i precursori, si stanno sviluppando convulsioni toniche dolorose, che più spesso incredibili gruppi muscolari simmetrici e hanno elezioni.

Più spesso, le convulsioni sorgono nei muscoli degli arti superiori, meno spesso - in basso. Fondamentalmente soffre i muscoli di piegatura. A causa dello spasmo della muscolatura, sorge un sorriso sardonico, le labbra acquisiscono l'aspetto della "bocca del pesce". Nella stazione termale dei muscoli masticatori c'è una compressione convulsiva delle mascelle (trismo). Le convulsioni nei muscoli delle estremità superiori portano alla posizione caratteristica della mano: le dita sono compresse e leggermente somministrate al palmo, il primo dito è ridotto, il pennello è piegato nell'articolazione luminosa ("mano dell'ostrocusa" ). Nei muscoli dei muscoli degli arti inferiori dell'anca e le gambe sono allungati, i piedi sono trasformati all'interno, piegando il torso cavo (opistotonus). A causa dei tagli convulsivi dei muscoli intercostati, i muscoli addominali e il diaframma sono drammaticamente interrotti.

I bambini hanno spesso osservato lo spasmo dei muscoli della laringe, che porta a Laryngospaisu. Con laringosco prolungato, si verifica l'asfissia e si verifica il risultato fatale.

I cambiamenti di organi e sistemi per la Tenania dipendono dalla predominanza del tono di simpatico o sistema parasimpatico. La predominanza del tono del sistema simpatico porta alla tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, pallarità dovuta allo spasmo di vasi periferici e parasimpatici - a vomito, bradycardia, ridotta pressione sanguigna, diarrea, poliuria. Spasmi lago muscolatura organi interni e le navi possono simulare malattie cardiovascolari (attacchi di angina, emicrania, emicrania, ecc.), Malattie respiratorie (asma bronchiale, ecc.), Tratto gastrointestinale (colecistite, pancreatite, appendicite, ulcera dello stomaco e t. d.), buon sistema (cistite, nefrite, ecc.). L'ECG nota l'allungamento dell'intervallo Q- T, che è associato all'ipocalcemia.

Gli attacchi di spremitura di dolori per lo sterno e nella regione del cuore dell'angina tit sono isolati come una peculiaia formazione pseudoaginina [Kyrge K. X., 1956; QUANDT J., 1954 e altri]. La forma del cuore di Tetania può finire con la morte a causa di una riduzione convulse del muscolo cardiaco o dello spasmo dei vasi coronieri. In alcuni casi, lo spasmo dei vasi spinali sorge, a causa della quale si sviluppa la mielopatia vascolare-tossico (dolore al ripieno nella colonna vertebrale toracica, la sensazione di intorpidimento nelle gambe, aumentando la debolezza in loro al grado di paraper, ecc.) [ Martynov Yu. S., ecc., 1973].

Spasmi di organi digestivi sotto la maschera di colecistite, appendicite, pancreatite, ecc., In alcuni casi può portare a irragionevole intervento operativo.. Il sequestro può durare da pochi minuti a diverse ore. La coscienza con la crisi ipocalcemica viene solitamente salvata. Per attimi pesanti La tetania è annotata la perdita della coscienza, che, in combinazione con convulsioni, li rende simili a crisi epilettiche. Su EEG in questi pazienti, come in epilessia, ci sono complessi di punta delle onde (picchi, onde acute, isolate o combinate con una successiva onda lenta). Sotto l'influenza del trattamento, questi cambiamenti possono scomparire completamente o parzialmente. A volte i pazienti con la tetania sorgono psicosi acuta, gonfiore del cervello, sintomi steli ed extrapiramidali.

Durante l'attacco di Tetania, la diplopia può verificarsi a causa di ceppi temporali o interruzioni della convergenza.

Per forma facile Gli attacchi di Higoparatyyase Totania sono raramente osservati (1-2 volte a settimana), la loro durata non supera alcuni minuti. Con grave ipoparatiserosi, gli attacchi sono frequenti (a volte più volte al giorno), continuano per diverse ore e si presentano facilmente sotto l'influenza di stimoli esterni (lesioni mentali e fisiche, supercisi, surriscaldamento, ecc.). Forma acuta L'ipoparatiraisis ha un corso difficile. Gli attacchi dei crampi tonici sono spesso ripetuti ed esauriti.

Dati di laboratorio. Per la diagnostica rapida di una crisi gypocalcemica, viene utilizzata la determinazione dei livelli di calcio nel sangue. Vi è una diminuzione del livello del calcio totale a 1,9 mmol / L (7,5 mg%) e sotto e ionizzato - fino a 1,1 mmol / l (4.3 mg%) e di seguito. Il contenuto del calcio nel sangue di solito corrisponde alla gravità della tetania. In forma grave, il suo contenuto di calcio nel sangue diminuisce a 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) e sotto. Caratteristica iperfosfatemia. Ipocalciuria e ipofosfatia sono annotati.

Per il giudizio approssimativo sul contenuto del calcio nel sangue, viene utilizzato il test di Sulkovich (vedere la sezione "Iperparatiroidismo acuta"). Nel calcio delle urine non è determinato quando è nel suo sangue nel sangue al di sotto di 2-1.75 mmol / L (8-7 mg%).

Per diagnosticare una crisi ipocalcemica, che scorre con la predominanza dei sintomi della disfunzione vegetativa e della patologia sospetenziale viscera e della tetania nascosta, utilizzano campioni basati su una maggiore meccanica. Eccitabilità termica ed elettrica dell'apparato neuromuscolare.

Quando si aggira un dito o un martello a percussione sul nervo facciale davanti alla capra delle orecchie (nel luogo del nervo facciale) viene rilevato dal sintomo della cavità. Questo sintomo può essere il grado I, II o III. Ridurre i muscoli dell'intera area innervata nervo facciale, caratteristica di Tenania esplicita ed è indicata come "code-i". Con il "Tape-P" c'è una riduzione dei muscoli nella zona dell'ala del naso e dell'angolo della bocca, e con il "Tape-III" - la riduzione dei muscoli dell'angolo di Solo bocca. "La coda-n e" tail-sh "si trovano solitamente con la Tenania nascosta.

Il sintomo del TRUSO viene rilevato trascinando la spalla del paziente con un cablaggio in gomma o un polsino in gomma finché il polso non è scomparso da 2-3 minuti. Con lo scongelamento nascosto, dopo il tempo specificato, una reazione convulsiva del pennello si verifica in un arto di risposta sotto forma di "osgustamento della mano".

Il sintomo dello Schlesinger si trova nella rapida flessione passiva nell'articolazione dell'anca dei piedi del paziente, raddrizzato in articolazione del ginocchio. Con la tetania nascosta, una riduzione convulsiva dei muscoli eleganti della coscia con una tagliente supplente del piede appare. Ridurre i muscoli degli arti sotto l'influenza della corrente galvanica anche una piccola forza (0,7 mA) è chiamata il sintomo di ERBA.

Diagnosi e diagnosi differenziale di ipoparatiroidismo acuto

La diagnosi di ipoparatiroidismo acuto è stabilita sulla base dell'anamnesi (il verificarsi di attacchi di totania dopo l'operazione sulla ghiandola tiroidea, la rimozione dei paratiadioenomi, il trattamento con gozzo tossico di iodio radioattivo, ecc.), Caratteristica sintomi clinici (Le convulsioni toniche dolorose locali che influenzano i gruppi muscolari simmetrici - il trisismo, l'opistotonus, ecc., Difficoltà a respirazione, convulsioni convulsive di tutto il corpo, ecc.), Dati di laboratorio (ipocalcemia, iperfosfosforti) e campioni diagnostici (sintomi del campione, TV., ERBA ). Sintomi, indicando indirettamente ipoparathyroidismo cronico: pelle secca, alfabetizzazione e note di chiodi, denti smaltati difetti, carie, cataratte centrali o podkapsulari, nido o calvizie totale o totale di avere capelli, osservazione simmetrica del plesso vascolare e di altri vasi del cervello, il single di gangli basali, ecc.

Gli attacchi di convulsioni in ipoparatiroidismo acuto sono differenziati principalmente con altri inquilini ipocalcemici che non sono associati alla patologia primaria delle ghiandole quasi strane. La tetania in questi casi può verificarsi come risultato dell'assorbimento dell'assorbimento del calcio nell'intestino dovuto alla carenza di vitamina D (spasofilia, rachitismo degli adulti). Anche la causa della tetania può essere varie malattie e condizioni accompagnate da un disturbo di aspirazione del calcio nell'intestino dovuto alla steatonia (spru, pancreatite cronica, diarrea dopo la resezione di una grande trama intestino fine, enterite cronica, ecc.). In alcuni casi, tali tetania si stanno sviluppando a causa di un maggiore bisogno di calcio e vitamina D durante la gravidanza e l'allattamento. La tetania ipocalcemica può anche essere osservata dopo l'avvelenamento ossia.

In contrasto con la Tetania in ipoparatiroidismo acuto, la Tenania di cui sopra è caratterizzata non solo dall'ipocalcemia, ma anche ipofosfatemia. L'eccezione è solo Tenania dopo l'avvelenamento ossalato, caratterizzato da ipocalcemia e il normale contenuto del fosforo nel sangue. La causa dell'ipocalcemia in questo caso è l'inattivazione del calcio a causa della formazione di composti insolubili di ossalato del calcio.

La tetania ipocalcemica, ma con l'iperfosfamia è osservata con una malattia congenita - malattia di olbright, che a causa dell'insensibilità dei tubuli renali al parathgormon è chiamata pseudogipoparatiosi. I pazienti con pseudogoparatyosis sono caratterizzati da bassa crescita, dimensioni corte di ossa, spesso pronunciate ritardo mentale e l'inclinazione del tessuto sottocutaneo per l'osservazione e l'ossificazione.

Ipocalcemia con iperfosphamia, ma di solito senza Tenania è osservato durante cronico insufficienza renale. La mancanza di tenania in questa forma di ipocalcie-MI è dovuta all'acidosi sulla base di iperazotemia e ipermagnie, tuttavia, quando lo stato acido-alcalino viene spostato, potrebbe verificarsi la riduzione della ionizzazione del calcio nel lato alcalino e la tezia. A volte la tetania ipocalcemica si sviluppa a causa di un deficit nel corpo del magnesio. Quest'ultimo contribuisce alla soppressione della mobilitazione del calcio dal tessuto osseo. GiPo-Magnesia può essere con gravi disturbi alimentari dovuti a compromissione dell'aspirazione nell'intestino, dopo molto tempo nutrizione parenterale, in alcolismo cronico, ecc.

La tetania con un normale contenuto di calcio e fosforo nel sangue è osservato durante l'alcalosi (tetania gastrica e iperventizia) e avvelenamento da citrato. La tetania gastrica avviene dopo il vomito e la perdita a lungo termine di acido cloridrico, nonché dopo aver ricevuto grandi quantità di bicarbonato di sodio, come risultato della quale la concentrazione del calcio ionizzato è ridotta nel sangue. Tuttavia, il livello generale del calcio nel sangue rimane all'interno della gamma normale. La tetania iperventizia è dovuta al rilascio rinforzato di CO 2, di conseguenza, si verifica alcalosi. La tetania iperventizia (dopo frequenti e movimenti respiratorie profonde) è osservato nell'isteria e meno spesso in pazienti con encefalite.

La tetania nell'avvelenamento dei citrato è dovuta all'inattivazione del calcio dovuta alla formazione di citrato di calcio.

M. Yule e I. Holdo (1967) hanno offerto il seguente schema diagnosi differenziale Tetania non correlata alla patologia primaria delle ghiandole a forma di Pori (schema 1).

La tutania può essere un'origine non erogena (l'introduzione di grandi dosi di calcitonina, mitramicina, EDTA, glucagono, sali di fosforo, ricezione a lungo termine del fenobarbital e in relazione al quale il metabolismo della vitamina D, ecc. È disturbato).

Attacchi di convulsioni in ipoparatiroidismo acuto di diffrattivo, a causa di malattie organiche del CNS (reumatismi, tumore cerebrale, ecc.), Iperaldosteroneismo primario, tetano, rabbia, avvelenamento da Strikhnin.

A differenza di una crisi ipocalcemica nell'epilessia, i sintomi della cavità, il Trusso, ERBA è solitamente negativo e lo scambio di calcio fosforo non è disturbato. La genesi ipoglicemica della convulsione testimonia la storia, un caratteristico senso di fame, il normale contenuto del calcio nel sangue in presenza di ipoglicemia.

Nella sindrome della Tetania, a causa di malattie organiche del CNS, in contrasto con la Tetania nell'ipoparatoridismo acuto, non vi è alcuna violazione del metabolismo del calcio fosforo e dei cambiamenti nell'equilibrio acido-alcalino.

A proposito di iperaldosteroneism primario Parla sintomi caratteristici Malattie: Attacchi di debolezza muscolare, paralisi pigia transitoria, hy-penetrazione arteriosa, poliuria, polidipsia, ipokalemia, ecc. Contenuto del calcio nel sangue all'interno della gamma normale.

Puoi parlare del tetano e contro una crisi ipocalcemica, basata su un'anamnesi (la presenza di lesioni e inquinamento della ferita della terra) e la natura comune della convulsione, cominciando con i muscoli masticatori ed eccitanti altri muscoli in una certa sequenza (mimica Muscoli, muscoli del collo, torso, estremità inferiori). A differenza di una crisi ipocalcemica quando il contenuto di calcio tetano nel sangue all'interno del range normale.

Anamnesis (morso, stloficazione di un animale infetto) e un quadro clinico caratteristico (idrofobia, aerofobia, eccitazione, a volte attacchi di alloro che sostituiscono gli arti della paralisi del muscolo ", una lingua, una salivazione aumentata, ecc.) Indica la presenza di rabbia e l'assenza di una crisi ipocalcemica.

Con l'avvelenamento da Strikhnin, in contrasto con la crisi ipocalcemica, i sintomi della cavità e il Trusso negativo, il contenuto di calcio nel sangue è normale.

La previsione di ipoparatiroide acuta

Con la terapia di sostituzione tempestiva e corretta, la previsione della vita è solitamente favorevole. Con la laringospasmo e la forma cardiaca di Topania, la previsione è seria (la morte può verificarsi a causa di asfissia, una riduzione convulsiva del muscolo cardiaco o dello spasmo dei vasi coronarica).

Prevenzione. La prevenzione dell'ipoparatiroidismo acuto risiede nel massimo risparmio le ghiandole vicine durante le operazioni sulla ghiandola tiroidea, nonché nella prevenzione di complicazioni (punte, infiltrati, ecc.), Che viola il loro rifornimento di sangue dopo l'operazione.

È necessario rilevare anticipatamente l'eccitabilità neuromuscolare nei pazienti dopo l'operazione sulla ghiandola tiroidea, seguita da una terapia specifica razionale immediata. Le misure preventive dovrebbero essere finalizzate a prevenire le infezioni e l'intossicazione, dannose ghiandole nelle vicinanze, così come fattori che provocano lo sviluppo della crisi ipocalcemica acuta nei pazienti con ipoparatoriroidismo cronico. Al fine di prevenire la prevenzione della tetania, i pazienti con ipoparatyasi sono prescritti una dieta ricca di calcio e fosforo povero.

Trattamento dell'ipoparatiroide acuto

1. Per alleviare un attacco acuto di Tetania, a seconda della gravità dell'attacco, 10-50 ml di una soluzione di calcio del 10% cloruro o calcio di calcio viene introdotto per via endovenosa. L'effetto del farmaco è già manifestato dalla fine dell'iniezione. Se necessario amministrazione endovenosa I preparati di calcio sono ripetuti 3-4 volte al giorno.

2. Dopo la somministrazione di preparati di calcio per la prevenzione degli attacchi ttaniani sottocutanea o introducenti intramuscolaremente introducenti 40-100 penetrici. Parathyroidina - L'estratto del resto del bestiame di bestiame - contiene in 1 ml della 20a unità della partenza corrente. Effetto terapeutico Dopo che la sua amministrazione si verifica dopo 2-3 ore e dura 20-24 ore. L'aumento massimo del livello di calcio nel sangue dopo la somministrazione del farmaco avviene dopo 18 ore.

3. Dopo l'eliminazione della convulsione, invece di paratiadioididina, o allo stesso tempo, un diidroitachisterolo (AT-10) è prescritto a una dose di 2 mg in 6 ore. In futuro, è ridotto di 2 mg ogni 2 dose . La dose di supporto è di solito 2 mg. Diidrotrotrhisterolo non solo contribuisce all'assorbimento degli intestini di calcio, ma anche, come un parathgormon, contribuisce alla mobilitazione del calcio dalle ossa e alla rimozione del fosforo con urina. Il trattamento di diidroitachisterolo, così come la paratiroidina, viene effettuato sotto il controllo sistematico del livello di calcio nel sangue e lo assegnando con urina. La durata del farmaco dopo la sua cancellazione è di 10 giorni. Per un migliore calcio di aspirazione, un intestino invece di un diidroitacinter può essere utilizzato cyborool ergocal (vitamina D2). Per eliminare gli attacchi della tetania, la vitamina D2 (soluzione alcolica) sono assegnati a 200.000-400.000 me al giorno, seguiti da una diminuzione graduale della dose dopo aver fermato gli attacchi a 25.000-50.000 me al giorno. Il trattamento della vitamina D2 viene effettuato sotto controllo sistematico (1 -2 volte al mese) livello di calcio nel sangue.

4. Prescrivere agenti rilassanti e antispasmodici (bromuri, luminal, cloropidrato all'interno o in clistere, papaverina, ecc.).

5. Eliminare l'alcalosi, il cloruro di ammonio viene utilizzato per 3-7 g al giorno.

6. Con l'aumento della laringospase, l'intubazione o la tracheotomia è mostrata.

POTEMKIN V.V. Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie endocrine, 1984

- La malattia dei bambini piccoli, caratterizzata da una violazione del metabolismo minerale, aumentata eccitabilità neuromuscolare, una tendenza a spastla e stati convulsivi. Latente spaficofyphilic è manifestata da una riduzione dei muscoli del viso, i pennelli ("mano dell'Okuster"), fermata respiratoria a breve termine in risposta a una provocazione; La spasmofilia esplicita procede sotto forma di laringospasmo, uno spasmo carpopaed e eclampsia. La diagnosi di spaphiphilia è confermata dalla presenza di ipocalcemia, iperfosfatemia, una relazione con i rachiti. Il trattamento della spasmophilia include assistenza in crampi comuni e laringospaspaspaspe, la nomina di farmaci di calcio, la terapia di Rakhit adeguata.

Generale

Spasofilia (i bambini Tethani) è uno stato di calcio, accompagnato dallo stato spastico dei muscoli del viso, della laringe, degli arti, delle convulsioni cloniche o toniche comuni. Spasofilia viene rilevata principalmente tra i 3 mesi a 2 anni, cioè nella stessa fascia di età di Rakhit, con la quale la Tenania dei bambini ha una comunicazione eziologica e patogenetica. Alcuni anni fa, Spasmodilia in Pediatria era abbastanza comune, ma una diminuzione della frequenza delle forme pesanti di rakhit ha portato a una diminuzione del numero di casi di tenania dei bambini. Spasofilia si sviluppa nel 3,5 al 4% dei bambini che soffrono di rachiti; Un po 'più spesso nei ragazzi.

Manifestazioni cliniche di spasofiliilia sotto forma di laringospasmo o crampi comuni con perdita di coscienza e fermare la respirazione della domanda di eventuali specialisti medici e genitori di abilità e prontezza a fornire un figlio con un aiuto urgente. Prolungato uno stato a forma di lunga durata può causare danni al CNS, il successivo ritardo nello sviluppo mentale del bambino, in casi gravi, esito fatale.

Cause di spasmophilia

Spasofilil è uno specifico disturbo da scambio di calcio-fosforico che accompagna il corso di rachiti medio-pesanti o gravi. La patogenesi della spasmophilia è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione del calcio del sangue generale e ionizzato sullo sfondo dell'iperfosfatemia e dell'alcalosi. Un aumento del livello del fosforo inorganico nel sangue può contribuire a nutrire un bambino con latte vaccino con concentrazione elevata del fosforo e insufficiente escrezione di eccesso di reni fosforo; Ipoparatyosi. Oltre allo scambio di calcio-fosforico, i hyponathemia, ipoclemia, ipomagnia e ipercalemia sono osservati nelle spascofili.

La clinica Spasofililyl si sta di solito evolvendo all'inizio della primavera con l'inizio del tempo soleggiato. L'esposizione intensiva UV alla pelle del bambino provoca un forte aumento della concentrazione di sangue di 25-hydroxycholecalciferolo - il metabolita attivo della vitamina D, che è accompagnato dalla soppressione della funzione delle ghiandole paracadute, un cambiamento nel pH del sangue, l'iperfosfatemia, migliorato Depositi di calcio nelle ossa e la caduta critica del suo livello del sangue (sotto 1, 7 mmol / L).

L'ipocalcemia provoca una maggiore eccitabilità neuro-muscolosa e prontezza convulsiva. In queste condizioni, tutti gli stimoli (spaventosi, pianto, forti emozioni, vomito, elevate temperature, infezioni intercorrenti, ecc.) Può provocare un attacco convulso in un bambino.

Si notò che i bambini ricevono allattamento al senoQuasi mai sviluppa la spasmophilia. Il gruppo di rischi comprende prematuro, i bambini nell'alimentazione artificiale, vivendo in condizioni sanitarie e igieniche avverse.

Classificazione di spazilia.

Dipende da flusso clinico Ci sono forme latenti (nascoste) e manifest (esplicite) di spasmophilia e la transizione della tenania nascosta non è esclusa.

La spasmofilia latente viene rilevata esclusivamente quando esame speciale Utilizzando campioni meccanici e galvanici della pelle. Allo stesso tempo, ci sono sintomi caratteristici (nastri, ERBA, Trusso, Lust, Maslov).

Lo spaffiphilus si può verificare sotto forma di laringospasmo, uno spasmo carpopaed e un attacco di eclampsia.

Sintomi di spasofilia.

Forma latente

La spasmofilia latente è sempre preceduta da un esplicita e può durare alcune settimane o mesi. I bambini con una forma nascosti di spasmophilia di solito hanno segni di rakhita: sudorazione migliorata, Tachycardia, cattivo figlio., Labilità emotiva, aumento dell'ansia, degli insetti, dei disturbi digestivi. I seguenti sintomi indicano la presenza di una forma latente di spasmophilia:

• sintomo di Thale. (Superiore e inferiore) - contrarsi l'angolo dell'occhio o della bocca quando si aggira con un martello o un dito su un arco zingato o angolo mascella inferiore (cioè, luoghi del ramo del nervo facciale);
• sintomo di Trusso. - spremere il raggio neuro-vascolare della spalla conduce a una riduzione convulsiva dei muscoli del pennello, portandolo alla "mano dell'ostevertà";
• sintomo di Lyusta. - Poching nel campo della testa dell'osso Maloberstov, nella proiezione della scadenza di un piccolo nervo terrestre, è accompagnato da una flessione montata e fermandosi del piede al lato;
• sintomo ERBA. - Quando irritante la corrente electroplating
• phenomenon Maslov. - Irritazione dolorosa (iniezione) causa un bambino che soffre di spasofilia latente, fermata respiratoria a breve termine (bambini sani non esiste tale reazione).

Spiedimentale spasofilia

Laringospsimo, come manifestazione di spasmofilia esplicita, è caratterizzato da uno spasmo improvviso dei muscoli della laringe, che spesso si sviluppa durante il pianto di un bambino o senza ragioni visibili. Un attacco moderato di laringospsomo è accompagnato da una sovrapposizione parziale vie respiratorie, Pallor, fischio, inspirazione, simile a ripristini con la tosse. Nei casi gravi che si verificano con la piena sovrapposizione dello slot vocale, si verifica la cianosi, il sudore freddo, la perdita a breve termine della coscienza, l'apnea per alcuni secondi, dopo ciò che dovrebbe essere l'espirazione sourosa e il respiro rumoroso; Il bambino calma e si addormenta. Muscle Spazmus spalilia può ricordare ripetutamente ripetutamente durante il giorno. In casi estremi, l'attacco della laringospasmo può portare alla morte di un bambino.

Un'altra manifestazione di spasmophilia esplicita è un spasmo carpopaed - muscoli convulsioni tonici di spazzole e una fermata, che può durare per ore o giorni. Allo stesso tempo, la piegatura massima delle mani è annotata in grandi articolazioni, portando le spalle al corpo, piegando le spazzole (le dita sono assemblate nel pugno o piegato lungo le "mani dell'ostetrio" - I, IV, V le dita sono piegate; II e III - disperso); Flessione plantare del piede, le dita sono fissate. Lo spasmo carpale a lungo termine in Spasofiliilia può portare a una superficie reattiva reattiva dei pennelli e fermarsi.

In caso di spasofiliilia, anche gli spasmi isolati di muscoli degli occhi possono verificarsi (Squint transient), chewing muscoli (triumismo, rigidità della nuca), muscoli lisci (violazione della minzione e defecazione). I muscoli respiratori più pericolosi, conducono ai dadi, al broncospasmo e alla fermata respiratoria, così come i muscoli del cuore, portando una minaccia per la fermata del cuore.

La forma più grave di spasmophilia di manifestispetica è Eclampsia o l'attacco generale delle convulsioni cloniche-toniche. Lo sviluppo dell'attacco di Eclampsia è preceduto dalla contrazione dei muscoli mimici, quindi le convulsioni sono distribuite agli arti e ai muscoli del corpo. Le convulsioni generali sono accompagnate da laringospasmo, compromissione respiratoria, cianosi comune, perdita di coscienza, aspetto della schiuma sulle labbra, la minzione involontaria e la defecazione. La durata dell'attacco di Eclampsia può variare da pochi minuti alle ore. Questa forma di spasmophilia è pericolosa in termini di fermare la respirazione o l'attività cardiaca.

Nei bambini dei primi 6 mesi. La vita di Sauzyphilia avviene sotto forma di laringospasmo ed eclampsia; Ad un'età anziana - sotto forma di uno spasmo carpopaed.

Diagnosi di Spasofilia.

Con una forma esplicita di spasmophilia, la diagnosi non è difficile. La presenza di segni clinici e radiologici di Rakhita, lamentele per gli spasmi muscolari e le convulsioni. Per il rilevamento della spasmofilia latente, i campioni meccanici o galvanici appropriati sono effettuati per stimare l'eccitabilità neuromuscolare. L'esame del bambino con spasofilia è effettuato da un pediatra e da un neurologo dei bambini.

La diagnosi di spaphiphilia è confermata dall'analisi biochimica del sangue, rilevando ipocalcemia, iperfoshame e altri squilibri elettrolitici; Studio del sangue cos (alcalosi).

La diagnosi differenziale di spasofiliilia deve essere effettuata con altre condizioni ipocalcemiche, sindrome convulsive, vero ipoparatoridrità, epilessia, coltura falsa, corda congenita, tosse, ecc.

Trattamento della spasmophilia

L'attacco della laringospasmo o dell'eclampsia richiede assistenza di emergenza a un bambino e quando si fermano la respirazione e l'attività cardiaca - effettuando attività di rianimazione. Per ripristinare la respirazione spontanea durante la laringospase, può esserci una faccia di spruzzatura efficace di un bambino con acqua fredda, agitando, accarezzando i glutei, irritazione della radice della lingua, garantendo l'accesso dell'aria fresca. Con inefficacia, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto viene effettuato, viene fornito un ossigeno idratato.

Con qualsiasi manifestazione di spasmophilia esplicita, l'introduzione di preparati anticonvulsivanti (Diazepam intramuscolarmente, per via endovenosa o nella radice della lingua, oxybutirate sodio in via intramuscolarmente, fenobarbital all'interno o rettamente nelle candele, cloropidrato nel clistere, ecc.). Mostra anche in / nell'introduzione del 10% di Gluconato di calcio R-R-RA e del 25% di magnesio P-RA solfato in / m.

Con una diagnosi confermata di spasmophilia, una pausa idrica è disposta per 8-12 ore, quindi fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmophilia nascosta. I bambini del seno sono trasferiti a alimentazione naturale o mista; Più bambini anziani sono prescritti una dieta carbonizzata (purea di verdure, succhi di frutta, tè con cracker, porridge, ecc.).

Per eliminare ipocalcemia, è prescritto il gluconato di calcio. Dopo la normalizzazione del livello del calcio del sangue e la scomparsa dei segni di Spasofiliailia, continua la terapia anti-radiazione. Il periodo di recupero mostra la ginnastica, il massaggio comune, le passeggiate a lungo termine nell'aria fresca.

Previsione e prevenzione

L'identificazione e l'eliminazione tempestiva della tetania nascosta evita la manifestazione clinica dello spaphilia. Durante la fornitura di assistenza tempestiva in convulsioni e correzione adeguata delle violazioni dell'elettrolita, la previsione è favorevole. In casi eccezionalmente rari, in assenza di assistenza tempestiva di emergenza, la morte del bambino può verificarsi a causa dell'asfissia e fermare il cuore.

Nelle posizioni principali profilo primario Spasofilius ripete la prevenzione dei rachiti. Grande ruolo a eventi preventivi Giocare al seno. L'avvertimento secondario della spasmophilia è quello di trattare la forma latente di tetania, controllando i livelli di calcio del sangue, la ricezione preventiva dei preparati di calcio, conducendo la terapia anticonvulsante per 6 mesi dopo un attacco di convulsione.