Hroniskas somatoformas sāpju traucējumi. Somatoforma autonomā disfunkcija Hroniskas somatoformas sāpju traucējumi ICD 10

01.02.2021

Attīstības iemesli nav precīzi noteikti. Eksperti norāda, ka šī patoloģija rodas vairāku psiholoģisku faktoru ietekmē, un sāpju individuālajām nozīmēm ir izšķiroša nozīme hronisku somatoformu sāpju traucējumu veidošanā. Bērnībā sāpes, iespējams, tika uztvertas kā veids, kā saņemt mīlestību, izpirkšanu par vainu vai aizsardzību pret turpmāku sodu. IN agrīnā vecumā pacients ar hroniskām somatoformām sāpēm var būt izjutis sāpes, identificējoties ar vecāku, kurš cieta no garīgām vai fiziskām sāpēm.
Sāpes varētu kļūt arī par sava veida simbolisku spēcīgas ietekmes (dusmu, bezspēcības, bezcerības sajūtas) atspulgu. Katram cilvēkam ir savs sāpju nozīmju “komplekts”, kas radās viņa individuālās attīstības procesā. Nelabvēlīgos dzīves apstākļos un noteiktās personīgās organizācijas īpatnībās jebkura no šīm nozīmēm var izraisīt hronisku somatoformu sāpju traucējumu attīstību.
Starp biežākajiem šīs patoloģijas cēloņiem garīgās veselības eksperti min nepieciešamību pēc aprūpes un uzmanības, grūtības starppersonu attiecībās, pazemošanas epizodes, vardarbību un svarīgu vajadzību atņemšanu pacienta personiskajā vēsturē. Sāpes kā uzmanības saņemšanas veids parādās gadījumos, kad pacients kaut kādu iemeslu dēļ nevar atklāti izteikt savu vajadzību pēc līdzjūtības un atbalsta.
Sāpes no problēmām savstarpējās attiecībās rodas, ja pacients, kas cieš no hroniskām somatoformām sāpēm, neapzināti mēģina manipulēt ar sev tuviem cilvēkiem, lai nodrošinātu sev zināmu priekšrocību, piemēram, atgūtu zaudēto tuvību vai iemantotu partnera pieķeršanos. Tajā pašā laikā pazemojums, vardarbība vai kādreiz piedzīvoto vajadzību neatzīšana kļūst par iemeslu neapzinātam aizliegumam atklāti paust jūtas un godīgi mijiedarboties attiecībās.
Ir svarīgi nošķirt hroniskas somatoformas sāpju traucējumus no malingera. Malingeringā pacienti apzināti vilto slimību, lai iegūtu noteiktus ieguvumus. Ar CSBD vajadzības tiek realizētas caur sāpju sajūtām bezsamaņā, pacienti ar hronisku somatoformu sāpju sindromu faktiski cieš no sāpēm, nesaprot, kas to izraisījis, un neapzinās saistību starp simptomu un savām psiholoģiskajām problēmām. Mēģinājumi noskaidrot psiholoģisko raksturu sāpes pārvērsties sirsnīgā aizvainojumā, bezpalīdzības sajūtā, vilšanās speciālistā, dažkārt pat agresijā pret ārstu.

Mūsdienu medicīna ir nemitīgs jaunu slimību ārstēšanas, diagnostikas un profilakses metožu meklēšanas process un nav iespējams bez iepriekš iegūto zināšanu sistematizēšanas. Tiek aplūkota viena no metodēm visu uzkrāto statistikas datu ņemšanai vērā, kas periodiski tiek pārskatīta, precizēta un papildināta. Starptautiskā klasifikācija slimības.

Šajā rakstā sīkāk tiks runāts par to, kādu vietu bronhīts ieņem ICD 10 atkarībā no etioloģijas, formas un kursa.

Bronhīts ir iekaisuma slimība, kuras attīstības laikā tiek bojāta bronhu koka gļotāda un sieniņas. Pašlaik šī patoloģija tiek diagnosticēta katram otrajam planētas iedzīvotājam. Ar bronhītu slimo cilvēki dažādās vecuma grupās, bet visbiežāk bērni, vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti ar novājinātu elpceļu dabisko imūnreaktivitāti.

Saskaņā ar klasifikāciju ir divi galvenie bronhīta veidi: akūts un hronisks. Akūtu bronhu iekaisumu (J20 - J22) raksturo slimības simptomu parādīšanās, bieži uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai akūtu elpceļu infekciju fona un pilnīga atveseļošanās pēc 3-4 nedēļām.

Hroniska bronhīta (J40-J47) gadījumā iekaisuma izmaiņām ir progresējošs raksturs, tās aptver ievērojamas elpceļu koka zonas, un periodiski saasinājumi tiek novēroti, pasliktinoties pacienta stāvoklim.

Pikants

Akūts bronhīts ICD 10 kods ir atkarīgs no patogēna veida un ietver 10 precizējošas diagnozes. Attīstoties iekaisumam, ko izraisa dažādi baktēriju un vīrusu aģenti ar obligātu patogēna laboratorisku noskaidrošanu, tiek identificēti šādi kodi akūtam bronhītam, ko izraisa:

Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Afanasjeva-Pfeifera zizlis (J20.1);
streptokoks (J20.2);
Coxsackie vīrusi (J20.3);
paragripas vīruss (J20.4);
rinosinciālās infekcijas vīruss (J20.5);
rinovīruss (J20.6);
ehovīruss (J20.7).

Ja iekaisuma procesu izraisa cits norādīts patogēns, kas nav minēts iepriekš minētajā klasifikācijā, akūts bronhīts ir ICD kods J20.8. Tajā pašā laikā diezgan bieži rodas situācijas, kad nepieciešams noskaidrot patogēnu iekaisuma process bronhos nav iespēju.

Šajā gadījumā bronhīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz sūdzību apkopojumu, anamnēzi, klātbūtni klīniskie simptomi un auskultatīvo attēlu (apgrūtināta elpošana, dažāda lieluma sēkšana), laboratorisko izmeklējumu un, ja nepieciešams, rentgena izmeklējumu rezultātus.

Akūtam bronhītam saskaņā ar ICD 10 ar neattīrītu patogēnu ir kods J20.9.

Hronisks

Hronisks bronhīts tiek diagnosticēts, ja ir progresējošs bronhu koka bojājums, un slimībai raksturīgās izpausmes pastāvīgi ir vismaz trīs mēnešus pēc kārtas viena gada laikā un šīs pazīmes ir novērotas pēdējo divu gadu laikā.

Vairumā gadījumu pēc ilgstošas dažādu kairinošu faktoru iedarbības tiek novērotas neatgriezeniskas izmaiņas apakšējos elpceļos:

smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu:
pastāvīga nelabvēlīgu vides faktoru klātbūtne;
ilgstošas indolentas infekcijas, somatiskas slimības ar smagu intoksikācijas sindromu;
aroda apdraudējumi;
pastāvīga imunitātes samazināšanās.

Ar hronisku iekaisumu notiek bronhu sekrēcijas aparāta pārstrukturēšana - tas izraisa krēpu tilpuma un viskozitātes palielināšanos, kā arī bronhu koka dabiskās aizsardzības un tā attīrīšanas funkciju samazināšanos.

Galvenais traheobronhīta simptoms ir periodisks vai pastāvīgs klepus

Ir svarīgi atcerēties, ka bērnu pulmonoloģijā līdz trīs gadu vecumam nav jēdziena “hronisks bronhīts” - tas ir saistīts ar to, ka bronhu audos nav neatgriezenisku izmaiņu. Bet tajā pašā laikā šī patoloģija ir iespējama vecāka vecuma grupas bērniem ar progresējošu iekaisuma procesa gaitu un hipertrofijas, atrofijas vai hemorāģisko izmaiņu pazīmju parādīšanos bronhos, kas tiek noskaidroti ar bronhoskopiju un audu biopsiju.

Pediatrijā biežāk sastopams atkārtots bronhīts - atkārtotas epizodes akūts iekaisums bronhos, kas tiek reģistrēti vismaz 3-4 reizes gadā, un to ilgums svārstās no 2 nedēļām līdz mēnesim. Atkārtota iekaisuma gadījumā nav ICD koda, un atkārtotas slimības epizodes tiek klasificētas kā akūts bronhīts (J20) vai J22 - akūts. vīrusu infekcija zemāks elpceļi(nav precizēts).

Šie bērni tiek iedalīti atsevišķā ambulatorās novērošanas grupā - FSD (bieži un ilgstoši slimojoši). Pediatrs pastāvīgi uzrauga bērnu ar recidivējošu bronhītu un izraksta ārstēšanu saasināšanās un remisijas laikā.

Hronisks bronhīts (ICB 10)

Pieaugušiem pacientiem izšķir šādas hroniska bronhīta formas:

netraucējošs;
strutains vai gļotādas-strutains;
obstruktīva vai astmatiska;
strutojošs - obstruktīvs.

Neobstruktīvs

Šai formai raksturīgs katarāls bronhu gļotādas un to sieniņu iekaisums, bez komplikācijām, piemēram, bronhu obstrukcijas un bronhektāzes.

ICD 10 kodi:

J40 - katarāls bronhīts ar traheītu, neprecizēts (gan akūts, gan hronisks);
J42 – hronisks neprecizēts bronhīts.

Strutojošs vai gļotādas-strutains

Ar šo slimības formu tiek ietekmētas lielas bronhu daļas, visbiežāk tie ir infekciozi iekaisuma veidi, ko izraisa baktēriju patogēni (Afanasyev-Pfeiffer bacillus, streptokoki, pneimokoki) ar paasinājuma un remisijas periodiem. Hronisks bronhīts, traheīts vai traheobronhīts ar strutojošu krēpu izdalīšanos ir ICD kods 10 - J41.

Obstruktīva (astma)

Šajā slimības formā uz hroniska iekaisuma fona palielinās bronhu reaktivitāte, kas izpaužas kā to spazmas un gļotādas pietūkums. Astmas bronhīta kods saskaņā ar ICD 10 (J44).

Strutojošs-obstruktīvs

Šī ir jaukta slimības forma, kurā ir obstrukcijas (bronhu spazmas) un strutainas krēpas klīniskas pazīmes. Šīs patoloģijas kodu izvēlas ārsts atkarībā no dominējošā komponenta - strutains iekaisums vai bronhu spazmas (J41 vai J44)

Terapijas gaita un iezīmes

Bieži hroniskas formas pārvēršas par smagākām slimībām (astmu, emfizēmu, cor pulmonale).

Gan neobstruktīvai, gan obstruktīvai hroniska bronhīta formai ir divas fāzes:

saasināšanās;
remisija ir slimības simptomu vājināšanās vai neesamības periods.

Jebkuras formas pacienti asi reaģē uz pēkšņām laikapstākļu svārstībām un bieži cieš no akūtām elpceļu infekcijām un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

Tāpēc, lai ievērojami samazinātu slimības progresēšanas risku, pacientiem stingri jāievēro ārsta ieteikumi:

lietošanas instrukcija medikamentiem, to devas, ārstēšanas kursi;
ārstniecības augu izmantošana, fizioterapeitiskās procedūras, masāža, vingrošanas terapija, elpošanas vingrošana;
atmest smēķēšanu un citus sliktus ieradumus;
saglabāt aktīvu veselīgs tēls dzīvi.

Šajā rakstā esošajā videoklipā tiks runāts par pasākumiem, lai novērstu hroniska bronhīta paasinājumu remisijas laikā.

Nepareizas attieksmes pret savu veselību cena ir elpošanas mazspējas un plaušu arteriālās hipertensijas attīstība.

ICD uzziņu grāmata ir ne tikai pareiza patoloģijas un tās etioloģijas definīcija, bet arī ceļvedis ārstam, izrakstot slimības ārstēšanu. Sekojošie aspekti ir pirmajā vietā: pacienta stāvokļa pasliktināšanās novēršana, remisijas periodu pagarināšana ar hroniskas slimības un samazinot orgānu un sistēmu patoloģisko izmaiņu progresēšanas ātrumu.

SDVNS raksturīgas pazīmes ir sūdzību pārpilnība un neskaidrais raksturs. Pacientam vienlaikus var rasties simptomi no vairākiem orgāniem. Klīniskā aina sastāv no subjektīvām sajūtām un noteikta orgāna darbības traucējumiem, ko izraisa veģetatīvās aktivitātes pārkāpums. nervu sistēma. Simptomi un sūdzības atgādina jebkuras somatiskas slimības klīnisko ainu, taču atšķiras no tās ar nenoteiktību, nespecifiskumu un lielu mainīgumu.
Sirds un asinsvadu sistēma. Pacientus ar veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju bieži traucē sāpes sirds rajonā. Šādas sāpes pēc būtības un rašanās laika atšķiras no sāpēm stenokardijas un citu sirds slimību dēļ. Nav skaidras apstarošanas. Sāpes var būt durošas, spiežošas, spiežošas, sāpošas, velkošas, asas.Dažkārt kopā ar uztraukumu, trauksmes un baiļu sajūtu. Tās parasti rodas miera stāvoklī un izzūd ar fizisko slodzi. Izprovocēja traumatiskas situācijas. Tās var izzust dažu minūšu laikā vai saglabāties dienu vai ilgāk.
Paralēli sāpēm pacienti ar somatoformu veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju bieži sūdzas par sirdsklauves. Krampji rodas gan kustību laikā, gan miera stāvoklī, un dažreiz tos pavada aritmija. Sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī var sasniegt 100 vai vairāk sitienus minūtē. Iespējama asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās. Izmaiņas asinsspiediens var būt diezgan stabils vai konstatēts stresa situācijās. Dažreiz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskās izpausmes ir tik izteiktas, ka terapeitam vai kardiologam var rasties aizdomas, ka pacientam ir hipertensija vai miokarda infarkts.
Elpošanas sistēmas. Raksturīgs veģetatīvās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas simptoms ir elpas trūkums, kas palielinās līdz ar trauksmi un stresu. Šāds elpas trūkums parasti nav pamanāms no ārpuses, bet rada pacientam nopietnas neērtības. Pacientam var būt elpas trūkuma sajūta, sasprindzinājums krūtīs vai apgrūtināta elpošana. Bieži vien elpošanas sistēmas patoloģiskas izpausmes tiek novērotas daudzas stundas pēc kārtas vai izzūd tikai miega laikā. Pacienti pastāvīgi izjūt diskomfortu gaisa trūkuma dēļ, visu laiku vēdina telpas un grūti panes aizlikts. Dažreiz ar SDVNS rodas klepus, aizrīšanās un laringospazmas. Bērni ar somatoformu veģetatīvās nervu sistēmas disfunkciju biežāk cieš no elpceļu infekcijām, ir iespējami bronhīti un pseidoastmas lēkmes.
Gremošanas sistēma. Var novērot rīšanas traucējumus, aerofāgiju, disfāgiju, pilorospazmu, diskomfortu vēderā un sāpes kuņģī, kas nav saistītas ar uzturu. Dažkārt pacientus ar veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju nomoka žagas, kas rodas citu cilvēku klātbūtnē un ir neparasti skaļas. Vēl viens raksturīgs ADHD simptoms ir “lāču slimība” - caureja akūta stresa laikā. Bieži tiek konstatēta vēdera uzpūšanās, kairinātu zarnu sindroms un hroniski izkārnījumu traucējumi (tendence uz aizcietējumiem vai caureju).
Urīnceļu sistēma. Pacienti ar veģetatīvās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju sūdzas par dažādiem urinēšanas traucējumiem: neatliekamu urinēšanu, ja nav tualetes, poliūriju psiholoģiski traumatiskās situācijās, urīna aizture svešinieka klātbūtnē vai publiskajā tualetē. Bērni var piedzīvot enurēze vai pastiprināta urinēšana naktī.

Lielāko daļu psihosomatisko traucējumu sauc par somatoformu, un tie ir apskatīti atsevišķā sadaļā - F45. Somatoformi traucējumi tiek definēti kā fizisku simptomu atkārtošanās, kas liecina par fizisku slimību, ko neapstiprina objektīvi medicīniskās apskates dati.

Ja ir fiziski traucējumi, tie neizskaidro simptomu raksturu un smagumu, kā arī pacienta ciešanas un bažas. Pat tad, ja simptomu rašanās un saglabāšanās ir cieši saistīta ar nepatīkamiem dzīves notikumiem, grūtībām vai konfliktiem, pacients parasti pretojas mēģinājumiem apspriest tā psiholoģiskās nosacītības iespējamību; tas var notikt pat izteiktu depresijas un trauksmes simptomu klātbūtnē. Šajos traucējumos bieži vien ir zināma demonstratīva uzvedība, kuras mērķis ir pievērst uzmanību, kā arī protesta reakcijas, kas saistītas ar pacienta nespēju pārliecināt ārstus par savas slimības primāri fizisko raksturu un nepieciešamību veikt turpmākus izmeklējumus un izmeklējumus.

^F45 Somatoformi traucējumi

Galvenā iezīme ir atkārtota somatisko simptomu parādīšanās vienlaikus ar pastāvīgām prasībām pēc medicīniskās apskates, neskatoties uz atkārtotiem negatīviem rezultātiem un ārstu apliecinājumiem, ka simptomiem nav somatiska rakstura. Ja pacientam ir kādas fiziskas slimības, viņi nepaskaidro pacienta simptomu vai ciešanu vai sūdzību raksturu un smagumu.

F45.0 Somatizācijas traucējumi

Galvenās iezīmes ir daudzi, atkārtoti, bieži mainīgi fiziski simptomi, kas rodas vismaz divu gadu laikā. Lielākajai daļai pacientu ir ilga un sarežģīta saskarsmes vēsture ar primārajiem un specializētajiem dienestiem medicīniskā aprūpe, kuras laikā varēja veikt daudzus nepārliecinošus pētījumus un neauglīgas diagnostiskas manipulācijas. Simptomi var attiekties uz jebkuru ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu. Traucējumu gaita ir hroniska un periodiska, un tā bieži ir saistīta ar sociālās, starppersonu un ģimenes uzvedības traucējumiem. Īslaicīgi (mazāk nekā divi gadi) un mazāk smagi simptomu piemēri jāklasificē kā nediferencēti somatoformi traucējumi (F45.1).

F45.1 Nediferencēts somatoforms traucējums

Nediferencētu somatoformu traucējumu diagnoze jāveic, ja pacienta sūdzību ir daudz, mainīgas un pastāvīgas, bet tās neapmierina pilnīgu un tipisku somatizācijas traucējumu klīnisko ainu.

Nediferencēti psihosomatiski traucējumi

^F45.2 Hipohondrijas traucējumi

Vissvarīgākā pazīme ir pacienta pastāvīgās bažas par iespējamību saslimt ar smagu, progresējošu slimību vai vairākām slimībām. Pacientam ir pastāvīgas somatiskas sūdzības vai tās ir noturīgas

bažas par to rašanos. Parastās, parastās sajūtas un pazīmes pacients bieži uztver kā neparastas un satraucošas; viņš parasti pievērš uzmanību tikai vienam vai diviem ķermeņa orgāniem vai sistēmām.

Bieži vien ir nozīmīga depresija un trauksme, kas var izskaidrot papildu diagnozes. Traucējumi, ko raksturo rūpes par savu veselību

Dismorfofobija (bez maldiem)

Hipohondriālā neiroze

Hipohondrija

Nosofobija

F45.3 Veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

Pacienta simptomi ir līdzīgi tiem, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, pārsvarā vai pilnībā inervēta un kontrolēta ar veģetatīvo nervu sistēmu, t.i. sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, elpceļu un uroģenitālās sistēmas. Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par konkrētu orgānu vai sistēmu traucējumiem. Pirmais simptomu veids ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas veģetatīvā kairinājuma pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce, baiļu un trauksmes izpausmes saistībā ar iespējamām veselības problēmām. Otrs simptomu veids ir subjektīvas nespecifiskas vai mainīgas sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, karstuma sajūta, smaguma sajūta, nogurums vai vēdera uzpūšanās, ko pacients saista ar kādu orgānu vai orgānu sistēmu.

Sirds neiroze

Da Costa sindroms

Gastroneiroze

Neirocirkulācijas astēnija

Psihogēnās formas:

Aerofāgija

Dispepsija

Dizūrija

Meteorisms

Dziļa un ātra elpošana

Bieža urinēšana

Kairinātu zarnu sindroms

Pylorospasms

^ F45.30 Sirds un sirds un asinsvadu sistēmas autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.31 Augšējā kuņģa-zarnu trakta veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.32 Kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.33 Elpošanas orgānu autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.34 Uroģenitālās sistēmas veģetatīvās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.38 Citu orgānu autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija

F45.4 Pastāvīgi somatoformu sāpju traucējumi

Galvenā sūdzība ir nepārejošas, asas, mokošas sāpes, kuras nevar pilnībā izskaidrot ar fizioloģiskiem traucējumiem vai medicīnisku saslimšanu un kas izriet no emocionāla konflikta vai psihosociālām problēmām, kas ļauj tās uzskatīt par galveno etioloģisko cēloni. Rezultāts parasti ir manāms personiska vai medicīniska rakstura atbalsta un uzmanības pieaugums. Psihogēnas sāpes, kas rodas depresijas vai šizofrēnijas laikā, nevar klasificēt šajā kategorijā.

Psihalģija

Psihogēns:

Muguras sāpes

Galvassāpes

Somatoformas sāpju traucējumi

F45.8 Citi somatoformi traucējumi

Jebkuri citi jutīguma, funkciju vai uzvedības traucējumi, kas nav saistīti ar somatiskiem traucējumiem. Traucējumi, kas nav saistīti ar autonomās nervu sistēmas starpniecību, attiecas tikai uz noteiktām ķermeņa sistēmām vai zonām, un tiem ir cieša laika saistība ar traumatiskiem notikumiem vai problēmām.

Psihogēns:

Dismenoreja

Disfāgija, tostarp "globus hystericus"

Torticollis

Zobu griešana

^F45.9 Somatoformi traucējumi, neprecizēti

Psihosomatiski traucējumi NOS

Psihosomatiski traucējumi, kas raksturīgi bērniem jaundzimušā periodā, zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā

(pēc Isajeva D.N., 2000)

zīdaiņu kolikas (sāpju lēkmes vēderā ar raudāšanu no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām 3-4 mēnešus vecam bērnam);

· aerofagija (gaisa norīšana barošanas laikā, kam seko atraugas alkatīgi zīdošiem bērniem);

· regurgitācija (14-16 mēnešu vecumā, kas saistīta arī ar mantkārīgu ēdiena rīšanu);

· anoreksija (neiropātijas struktūras daļa, nozīmīgs ir atdalīšanās no mātes faktors un citi psihogēni);

· ēstgribas perversija (parasti 2-3. dzīves gadā ogļu, māla vai papīra patēriņš; ar psihosomatisku ģenēzi liela nozīme tiek piešķirta bērna atgrūšanai nepareizas audzināšanas dēļ);

· košļājamā gumija, jeb mericisms (atkārtota ēdiena košļāšana pēc regurgitācijas; neiropātijas simptoms);

· ķermeņa masas izmaiņas (nepietiekams svara pieaugums vai aptaukošanās ir raksturīga deprivācijai vai citiem psihogēniem faktoriem);

· aizcietējums jeb aizcietējums (depresijas izpausme, obsesīvas bailes no defekācijas tās sāpju dēļ vai palielināta bērna kautrība un kautrība);

· enkoprēze (fekāliju nesaturēšana, ko izraisa anālā sfinktera darbības kontroles zaudēšana vai aizkavēšanās, ko izraisa neiropātiski traucējumi pēc psihogēniem traucējumiem).

/F40 - F48/ Neirotisks, saistīts ar stresu un somatoformiem traucējumiem Ievads Neirotiskie, ar stresu saistītie un somatoformie traucējumi ir sagrupēti, jo tie ir vēsturiski saistīti ar neirozes jēdzienu un saistās lielai (lai gan ne labi zināmai) šo traucējumu daļai ar psiholoģiskiem cēloņiem. Kā minēts ICD-10 vispārīgajā ievadā, neirozes jēdziens tika saglabāts nevis kā pamatprincips, bet gan tādēļ, lai atvieglotu to traucējumu identificēšanu, kurus daži speciālisti joprojām var uzskatīt par neirotiskiem, izprotot šo terminu (skatīt piezīmi par neirozēm vispārīgā ievadā). Bieži tiek novērotas simptomu kombinācijas (visbiežāk sastopama depresijas un trauksmes līdzāspastāvēšana), īpaši mazāk smagu traucējumu gadījumos, kas bieži sastopami primārajā aprūpē. Lai gan jācenšas identificēt vadošo sindromu, tiem depresijas un trauksmes kombinācijas gadījumiem, kuros būtu mākslīgi uzstāt uz šādu risinājumu, ir paredzēta jaukta depresijas un trauksmes kategorija (F41.2).

/F40/ Fobiski trauksmes traucējumi

Traucējumu grupa, kurā trauksmi izraisa tikai vai galvenokārt noteiktas situācijas vai objekti (ārēji no subjekta), kas pašlaik nav bīstami. Rezultātā šīs situācijas parasti tiek novērstas vai tiek piedzīvotas ar baiļu sajūtu. Fobiskā trauksme subjektīvi, fizioloģiski un uzvedības ziņā neatšķiras no citiem trauksmes veidiem, un tās intensitāte var atšķirties no viegla diskomforta līdz šausmām. Pacienta bažas var koncentrēties uz atsevišķiem simptomiem, piemēram, sirdsklauves vai vieglprātības sajūtu, un tās bieži vien ir saistītas ar sekundārām bailēm no nāves, paškontroles zudumu vai vājprātu. Satraukumu nemazina apziņa, ka citi cilvēki situāciju neuzskata par bīstamu vai draudīgu. Jau doma par atrašanos fobiskā situācijā parasti jau iepriekš izraisa paredzamu trauksmi. Tāda kritērija pieņemšana, ka fobiskais objekts vai situācija ir ārpus subjekta, nozīmē, ka daudzas bailes no kādas slimības (nosofobija) vai deformācijas (dismorfofobija) klātbūtnes tagad ir klasificētas kategorijā F45.2 (hipohondriāli traucējumi). Taču, ja bailes no saslimšanas rodas un atkārtojas galvenokārt iespējamas saskares ar infekciju vai piesārņojuma dēļ vai vienkārši bailes no medicīniskām procedūrām (injekcijām, operācijām utt.), vai medicīnas iestādēm (zobārstniecības kabinetiem, slimnīcām u.c.), in Šajā gadījumā būtu piemērota kategorija F40.- (parasti F40.2, specifiskas (izolētas) fobijas). Fobiska trauksme bieži vien pastāv vienlaikus ar depresiju. Iepriekš esošā fobiskā trauksme gandrīz vienmēr palielinās pārejošas depresijas epizodes laikā. Dažas depresijas epizodes pavada īslaicīga fobiska trauksme, un zems garastāvoklis bieži vien ir saistīts ar dažām fobijām, īpaši agorafobiju. Tas, vai ir jānosaka divas diagnozes (fobiska trauksme un depresijas epizode) vai tikai viena, ir atkarīgs no tā, vai viens traucējums skaidri attīstījās pirms otra un vai diagnozes noteikšanas laikā viens traucējums ir nepārprotami dominējošs. Ja depresijas traucējumu kritēriji bija izpildīti pirms fobisku simptomu parādīšanās, pirmais traucējums ir jādiagnozē kā pamata traucējums (skatīt piezīmi vispārējā ievadā). Vairums fobiski traucējumi, papildus sociālajām fobijām, biežāk sastopamas sievietēm. Šajā klasifikācijā tiek uzskatīts, ka panikas lēkme (F41.0), kas rodas noteiktā fobiskā situācijā, atspoguļo fobijas smagumu, kas vispirms ir jākodē kā pamatā esošais traucējums. Panikas traucējumus kā tādus vajadzētu diagnosticēt tikai tad, ja nav nekādu fobiju, kas uzskaitītas F40.-.

/F40.0/ Agorafobija

Termins agorafobija šeit tiek lietots plašākā nozīmē nekā tad, kad tas tika sākotnēji ieviests vai joprojām tiek lietots dažās valstīs. Tagad tajā ietilpst bailes ne tikai no atklātām telpām, bet arī no tām tuvām situācijām, piemēram, pūļa klātbūtne un nespēja nekavējoties atgriezties drošā vietā (parasti mājās). Tādējādi šis termins ietver veselu kopumu savstarpēji saistītu un parasti pārklājošu fobiju, kas aptver bailes iziet no mājas: iekļūt veikalos, cilvēku pūlī vai sabiedriskās vietās vai ceļot vienatnē vilcienos, autobusos vai lidmašīnās. Lai gan trauksmes intensitāte un izvairīšanās uzvedības smagums var atšķirties, tas ir visnepielāgotākais no fobiskajiem traucējumiem, un daži pacienti kļūst pilnībā saistīti ar mājām. Daudzus pacientus šausminās doma par nokrišanu un palikšanu bezpalīdzīgā stāvoklī sabiedrībā. Tūlītējas piekļuves un izejas trūkums ir viena no daudzu agorafobisku situāciju galvenajām iezīmēm. Lielākā daļa pacientu ir sievietes, un traucējumi parasti sākas agri nobriedis vecums. Var būt arī depresijas un obsesīvi simptomi un sociālās fobijas, taču tie nedominē klīniskajā attēlā. Ar prombūtni efektīva ārstēšana agorafobija bieži kļūst hroniska, lai gan tā parasti progresē viļņveidīgi. Diagnostikas pamatnostādnes. Lai noteiktu noteiktu diagnozi, ir jāatbilst visiem šiem kritērijiem: a) psiholoģiskiem vai veģetatīviem simptomiem ir jābūt primārajai trauksmes izpausmei, nevis sekundāriem saistībā ar citiem simptomiem, piemēram, maldiem vai uzmācīgām domām; b) trauksmes signālu vajadzētu ierobežot tikai (vai galvenokārt) vismaz divās no šīm situācijām: pūlis, publiskas vietas, pārvietojoties ārpus mājas un ceļojot vienatnē; c) izvairīšanās no fobiskām situācijām ir vai ir bijusi ievērojama iezīme. Jāatzīmē: Agorafobijas diagnoze ietver uzvedību, kas saistīta ar uzskaitītajām fobijām noteiktās situācijās, kuras mērķis ir pārvarēt bailes un/vai izvairīties no fobiskām situācijām, izraisot ierastā dzīves modeļa pārkāpumu un dažādas pakāpes sociālas nepielāgošanās (līdz pat pilnīga neveiksme no jebkuras darbības ārpus mājas). Diferenciāldiagnoze: Jāatceras, ka daži pacienti ar agorafobiju piedzīvo tikai vieglu trauksmi, jo viņiem vienmēr izdodas izvairīties no fobiskām situācijām. Citu simptomu klātbūtne, piemēram, depresija, depersonalizācija, obsesīvi simptomi un sociālās fobijas, nav pretrunā ar diagnozi, ja vien tie nedominē klīniskajā attēlā. Tomēr, ja pacients jau bija nepārprotami nomākts, kad pirmo reizi parādījās fobiskie simptomi, piemērotāka primārā diagnoze var būt depresijas epizode; tas ir biežāk sastopams gadījumos, kad traucējumi sākas novēloti. Panikas traucējumu (F41.0) esamība vai neesamība vairumā agorafobisku situāciju gadījumu ir jāatspoguļo, izmantojot piekto rakstzīmi: F40.00 bez panikas traucējumiem; F40.01 ar panikas traucējumiem. Ietver: - agorafobiju bez panikas traucējumiem anamnēzē; - panikas traucējumi ar agorafobiju.

F40.00 Agorafobija bez panikas traucējumiem

Ietver: - agorafobiju bez panikas traucējumiem anamnēzē.

F40.01 Agorafobija ar panikas traucējumiem

Ietver: - panikas traucējumus ar agorafobiju. F40.1 Sociālās fobijas Sociālās fobijas bieži sākas pusaudža gados, un tās koncentrējas uz bailēm piedzīvot uzmanību no citiem salīdzinoši nelielās cilvēku grupās (pretstatā pūļiem), kas noved pie izvairīšanās no sociālām situācijām. Atšķirībā no vairuma citu fobiju, sociālās fobijas ir vienlīdz izplatītas vīriešiem un sievietēm. Tās var būt izolētas (piemēram, aprobežotas tikai ar bailēm no ēšanas publiskā vietā, publiskas uzstāšanās vai tikšanās ar pretējo dzimumu) vai izkliedētas, ietverot gandrīz visas sociālās situācijas ārpus ģimenes loka. Bailes no vemšanas sabiedrībā var būt svarīgas. Dažās kultūrās tieša konfrontācija aci pret aci var būt īpaši biedējoša. Sociālās fobijas parasti tiek apvienotas ar zemu pašvērtējumu un bailēm no kritikas. Viņi var sūdzēties par sejas pietvīkumu, roku trīci, sliktu dūšu vai steidzamu urinēšanu, un pacientam dažreiz ir pārliecība, ka viena no šīm sekundārajām viņa trauksmes izpausmēm ir pamatproblēma; simptomi var progresēt līdz panikas lēkmēm. Izvairīšanās no šīm situācijām bieži ir nozīmīga, kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt gandrīz pilnīgu sociālo izolāciju. Diagnostikas vadlīnijas. Lai noteiktu noteiktu diagnozi, ir jāatbilst visiem šiem kritērijiem: a) psiholoģiskiem, uzvedības vai veģetatīviem simptomiem galvenokārt ir jābūt trauksmes izpausmei, nevis sekundāriem saistībā ar citiem simptomiem, piemēram, maldiem vai uzmācīgām domām; b) trauksmei jābūt ierobežotai vai galvenokārt noteiktām sociālām situācijām; c) izvairīšanās no fobiskām situācijām ir jābūt izteiktai iezīmei. Diferenciāldiagnoze: Agorafobija un depresijas traucējumi ir izplatīti un var veicināt pacienta bezpajumtniecību. Ja ir grūti atšķirt sociālo fobiju un agorafobiju, agorafobija vispirms jākodē kā pamatā esošais traucējums; Depresiju nevajadzētu diagnosticēt, ja vien nav pilnīgs depresīvs sindroms. Ietver: - antropofobiju; - sociālā neiroze.

F40.2 Specifiskas (izolētas) fobijas

Tās ir fobijas, kas attiecas tikai uz stingri noteiktām situācijām, piemēram, atrašanās noteiktu dzīvnieku tuvumā, augstumā, pērkona negaiss, tumsa, lidošana lidmašīnās, slēgtās telpās, urinēšana vai izkārnījumi sabiedriskās tualetēs, noteiktu ēdienu ēšana, zobārsta apmeklēšana, redze. asinīm vai bojājumiem un bailēm no saskares ar noteiktām slimībām. Pat ja izraisošā situācija ir izolēta, iekļūšana tajā var izraisīt paniku, piemēram, agorafobijā vai sociālajā fobijā. Īpašas fobijas parasti sākas bērnībā vai jaunā pieaugušā vecumā, un, ja tās netiek ārstētas, tās var saglabāties gadu desmitiem. Traucējumu smagums, ko izraisa samazināta veiktspēja, ir atkarīgs no tā, cik viegli subjekts var izvairīties no fobiskas situācijas. Atšķirībā no agorafobijas bailes no fobiskiem objektiem neliecina par intensitātes svārstībām. Parasti slimību fobiju mērķi ir staru slimība, seksuāli transmisīvās infekcijas un pēdējā laikā AIDS. Diagnostikas vadlīnijas. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jāatbilst visiem šiem kritērijiem: a) psiholoģiskiem vai veģetatīviem simptomiem ir jābūt primārām trauksmes izpausmēm, nevis sekundāriem saistībā ar citiem simptomiem, piemēram, maldiem vai uzmācīgām domām; b) trauksmei jābūt ierobežotai ar noteiktu fobisku objektu vai situāciju; c) kad vien iespējams, tiek novērsta fobija. Diferenciāldiagnoze: parasti tiek konstatēts, ka atšķirībā no agorafobijas un sociālajām fobijām nav citu psihopatoloģisku simptomu. Fobijas par asiņu redzi un bojājumiem atšķiras no citām ar to, ka tās izraisa bradikardiju un dažreiz ģīboni, nevis tahikardiju. Bailes no noteiktām slimībām, piemēram, vēža, sirds slimībām vai seksuāli transmisīvām slimībām, ir jāklasificē hipohondrijas traucējumos (F45.2), ja vien tās nav saistītas ar konkrētām situācijām, kurās slimība var tikt iegūta. Ja pārliecība par slimības klātbūtni sasniedz maldu intensitāti, tiek izmantota rubrika “maldu traucējumi” (F22.0x). Pacienti, kuri ir pārliecināti, ka viņiem ir kādas noteiktas ķermeņa daļas (bieži vien sejas) traucējumi vai deformācija, ko citi objektīvi nepamana (dažreiz tos definē kā ķermeņa dismorfiskus traucējumus), klasificē hipohondriālos traucējumu (F45.2) vai murgošanas kategorijā. (F22.0x) atkarībā no viņu pārliecības stipruma un noturības. Ietver: - bailes no dzīvniekiem; - klaustrofobija; - akrofobija; - eksāmenu fobija; - vienkārša fobija. Izslēgts: - dismorfofobija (bez maldiem) (F45.2); - bailes saslimt (nosofobija) (F45.2).

F40.8 Citi fobiski trauksmes traucējumi

F40.9 Fobiskas trauksmes traucējumi, neprecizēti Ietver: - fobijas NOS; - fobiski stāvokļi NOS. /F41/ Citi trauksmes traucējumi Traucējumi, kuru galvenais simptoms ir trauksme, neaprobežojas tikai ar konkrētu situāciju. Var būt arī depresijas un obsesīvi simptomi un pat daži fobiskas trauksmes elementi, taču tie acīmredzami ir sekundāri un mazāk smagi.

F41.0 Panikas traucējumi

(epizodiska paroksismāla trauksme)

Galvenais simptoms ir atkārtotas smagas trauksmes (panikas) lēkmes, kas neaprobežojas tikai ar konkrētu situāciju vai apstākļiem un tāpēc ir neparedzamas. Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, dominējošie simptomi katram pacientam atšķiras, bet bieži sastopamie simptomi ir pēkšņas sirdsklauves, sāpes krūtīs un nosmakšanas sajūta. reibonis un nerealitātes sajūta (depersonalizācija vai derealizācija). Sekundāras bailes no nāves, paškontroles zaudēšanas vai neprāta arī ir gandrīz neizbēgamas. Uzbrukumi parasti ilgst tikai minūtes, lai gan reizēm ilgāk; to biežums un traucējumu gaita ir diezgan mainīga. Panikas lēkmes laikā pacientiem bieži rodas krasi pieaugošas bailes un veģetatīvie simptomi, kas noved pie tā, ka pacienti steidzīgi pamet savu atrašanās vietu. Ja tas notiek konkrētā situācijā, piemēram, autobusā vai pūlī, pacients var izvairīties no situācijas. Tāpat biežas un neparedzamas panikas lēkmes izraisa bailes palikt vienam vai atrasties pārpildītās vietās. Panikas lēkme bieži noved pie pastāvīgām bailēm no cita lēkmes. Diagnostikas vadlīnijas: šajā klasifikācijā panikas lēkme, kas rodas noteiktā fobiskā situācijā, tiek uzskatīta par fobijas smaguma izpausmi, kas vispirms ir jāņem vērā diagnozes noteikšanā. Panikas traucējumi ir jānosaka tikai kā primārā diagnoze, ja nav nevienas no F40.- fobijām. Uzticamai diagnozei nepieciešams, lai aptuveni 1 mēneša laikā notiktu vairākas smagas veģetatīvās trauksmes lēkmes: a) apstākļos, kas nav saistīti ar objektīviem draudiem; b) uzbrukumiem nevajadzētu aprobežoties ar zināmām vai paredzamām situācijām; c) starp uzbrukumiem stāvoklim jābūt relatīvi brīvam no trauksmes simptomiem (lai gan iepriekšēja trauksme ir izplatīta). Diferenciāldiagnoze: panikas traucējumi ir jānošķir no panikas lēkmēm, kas rodas kā daļa no konstatētiem fobiskiem traucējumiem, kā jau minēts. Panikas lēkmes var būt sekundāras depresijas traucējumu gadījumā, īpaši vīriešiem, un, ja ir izpildīti arī depresijas traucējumu kritēriji, panikas traucējumus nevajadzētu noteikt kā primāro diagnozi. Ietver: - panikas lēkmi; - panikas lēkme; - panikas stāvoklis. Neietver: - panikas traucējumus ar agorafobiju (F40.01).

F41.1 Ģeneralizēta trauksme

Galvenā iezīme ir trauksme, kas ir vispārināta un pastāvīga, bet neaprobežojas ar kādiem īpašiem vides apstākļiem un pat nenotiek ar skaidru priekšrocību šajos apstākļos (tas ir, tā ir “nefiksēta”). Tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, dominējošie simptomi ir ļoti dažādi, taču bieži sastopamas sūdzības ir pastāvīga nervozitāte, trīce, muskuļu sasprindzinājums, svīšana, sirdsklauves, reibonis un diskomforts epigastrijā. Bieži tiek izteiktas bailes, ka pacients vai viņa tuvinieks drīz saslims, vai ar viņu notiks nelaime, kā arī citas dažādas raizes un priekšnojautas. Šis traucējums ir biežāk sastopams sievietēm un bieži ir saistīts ar hronisku vides stresu. Gaita ir atšķirīga, taču ir tendence uz viļņošanos un hronizāciju. Diagnostikas vadlīnijas: pacientam ir jābūt primāriem trauksmes simptomiem lielākajā daļā dienu vismaz vairākas nedēļas pēc kārtas un parasti vairākus mēnešus. Šie simptomi parasti ietver: a) bažas (bažas par neveiksmēm nākotnē, trauksmes sajūta, koncentrēšanās grūtības utt.); b) motora spriedze (satraukums, spriedzes galvassāpes, trīce, nespēja atslābināties); c) veģetatīvā hiperaktivitāte (svīšana, tahikardija vai tahipnoja, diskomforta sajūta epigastrijā, reibonis, sausa mute utt.). Bērniem var būt spēcīga vajadzība pēc pārliecības un atkārtotas somatiskās sūdzības. Citu simptomu, īpaši depresijas, pārejoša parādīšanās (dažas dienas) neizslēdz ģeneralizētu trauksmi kā galveno diagnozi, taču pacientam nav jāatbilst pilniem depresijas epizodes (F32.-), fobiskas trauksmes kritērijiem. (F40.-), panikas traucējumi (F41 .0), obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (F42.x). Ietver: - trauksmes stāvokli; - trauksmes neiroze; - trauksmes neiroze; - satraucoša reakcija. Neietver: - neirastēniju (F48.0).

F41.2 Jaukti trauksme un depresijas traucējumi

Šī jauktā kategorija ir jāizmanto, ja ir gan trauksmes, gan depresijas simptomi, taču neviens no tiem nav skaidri dominējošs vai pietiekami smags, lai pamatotu diagnozi. Ja ir smaga trauksme ar mazāku depresijas pakāpi, tiek izmantota viena no citām trauksmes vai fobisko traucējumu kategorijām. Kad depresija un satraucoši simptomi, un tās ir pietiekami izteiktas, lai garantētu atsevišķu diagnozi, tad abas diagnozes ir jākodē un pašreizējā kategorija nav jāizmanto; Ja praktisku iemeslu dēļ var noteikt tikai vienu diagnozi, priekšroka jādod depresijai. Jābūt dažiem autonomiem simptomiem (piemēram, trīcei, sirdsklauves, sausa mute, sāpes vēderā utt.), pat ja tie nav nemainīgi; Šo kategoriju neizmanto, ja ir tikai trauksme vai pārmērīga aizrautība bez autonomiem simptomiem. Ja simptomi, kas atbilst šī traucējuma kritērijiem, rodas ciešā saistībā ar nozīmīgām dzīves pārejām vai saspringtiem dzīves notikumiem, tiek izmantota kategorija F43.2x, pielāgošanās traucējumi. Pacienti ar šo salīdzinoši vieglo simptomu sajaukumu bieži tiek novēroti sākotnējās izpausmes laikā, taču to populācijā ir daudz vairāk, un tie nav nonākuši ārstu uzmanības lokā. Ietver: - nemierīgu depresiju (viegla vai nestabila). Neietver: - hronisku trauksmes depresiju (distīmiju) (F34.1).

F41.3 Citi jaukti trauksmes traucējumi

Šī kategorija ir jāizmanto traucējumiem, kas atbilst F41.1 kritērijiem attiecībā uz ģeneralizētu trauksmi un kuriem ir arī skaidras (lai gan bieži vien pārejošas) citu traucējumu pazīmes no F40 līdz F49, pilnībā neatbilstot šo citu traucējumu kritērijiem. Bieži piemēri ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi (F42.x), disociatīvi (pārveidošanas) traucējumi (F44.-), somatizācijas traucējumi (F45.0), nediferencēti somatoformi traucējumi (F45.1) un hipohondriāli traucējumi (F45.2). Ja simptomi, kas atbilst šī traucējuma kritērijiem, rodas ciešā saistībā ar būtiskām dzīves izmaiņām vai stresa notikumiem, tiek izmantota kategorija F43.2x, pielāgošanās traucējumi. F41.8 Citi precizēti trauksmes traucējumi Jāatzīmē: Šajā kategorijā ietilpst fobiski stāvokļi, kuros fobijas simptomus papildina masveida konversijas simptomi. Iekļauts: - satraucoša histērija. Neietver: - disociatīvus (pārvēršanās) traucējumus (F44.-).

F41.9 Trauksmes traucējumi, neprecizēti

Ieslēdz: - trauksmi NOS.

/F42/ Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi

Galvenā iezīme ir atkārtotas obsesīvas domas vai kompulsīvas darbības. (Īsuma labad, lai atsauktos uz simptomiem, termins “obsesīvs” tiks lietots termina “obsesīvi-kompulsīvs” vietā.) Obsesīvās domas ir idejas, attēli vai dziņas, kas pacientam atkal un atkal ienāk prātā stereotipiskā formā. Tie gandrīz vienmēr ir sāpīgi (jo tiem ir agresīvs vai neķītrs saturs vai vienkārši tie tiek uztverti kā bezjēdzīgi), un pacients bieži neveiksmīgi mēģina tām pretoties. Tomēr tās tiek uztvertas kā paša domas, pat ja tās rodas netīšām un ir nepanesamas. Kompulsīvas darbības vai rituāli ir stereotipiska uzvedība, kas atkārtojas atkal un atkal. Tie nesniedz patiesu prieku un nenoved pie būtībā atalgojošu uzdevumu pabeigšanas. To nozīme ir novērst jebkādus objektīvi maz ticamus notikumus, kas nodara kaitējumu pacientam vai no pacienta. Parasti, kaut arī ne obligāti, pacients šādu uzvedību uztver kā bezjēdzīgu vai neauglīgu un atkārto mēģinājumus tai pretoties; ļoti ilgtermiņa apstākļos pretestība var būt minimāla. Autonomie trauksmes simptomi ir bieži, bet bieži sastopamas arī sāpīgas iekšējas vai garīgas spriedzes sajūtas bez acīmredzamas autonomas uzbudinājuma. Pastāv cieša saikne starp obsesīviem simptomiem, īpaši obsesīvām domām, un depresiju. Pacienti ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem bieži piedzīvo depresijas simptomi, un pacientiem, kuri cieš no recidivējošiem depresijas traucējumiem (F33.-), depresijas epizožu laikā var rasties obsesīvas domas. Abās situācijās depresijas simptomu smaguma palielināšanos vai samazināšanos parasti pavada paralēlas obsesīvo simptomu smaguma izmaiņas. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi var vienādi ietekmēt vīriešus un sievietes, un personības iezīmes bieži vien ir balstītas uz anankastiskām iezīmēm. Sākums parasti notiek bērnībā vai pusaudža gados. Kurss ir mainīgs un, ja nav izteiktu depresijas simptomu, tās hroniskais veids ir ticamāks. Diagnostikas vadlīnijas: Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir jābūt obsesīviem simptomiem vai kompulsīvai uzvedībai, vai abiem. lielākais skaitlis dienas vismaz 2 secīgu nedēļu laikā un var izraisīt ciešanas un traucējumus. Obsesīviem simptomiem ir jābūt šādām pazīmēm: a) tie jāuzskata par paša pacienta domām vai impulsiem; b) ir jābūt vismaz vienai domai vai darbībai, kurai pacients neveiksmīgi pretojas, pat ja ir arī citas, kurām pacients vairs nepretojas; c) doma par darbības veikšanu pati par sevi nedrīkst būt patīkama (tikai spriedzes vai trauksmes mazināšana šajā ziņā netiek uzskatīta par patīkamu); d) domām, tēliem vai impulsiem ir nepatīkami jāatkārtojas. Jāatzīmē: Kompulsīvu darbību veikšana ne vienmēr ir saistīta ar īpašām obsesīvām bailēm vai domām, bet var būt vērsta uz to, lai atbrīvotos no spontāni rodas iekšēja diskomforta un/vai trauksmes sajūtas. Diferenciāldiagnoze: Atšķirt obsesīvi-kompulsīvos traucējumus un depresīvos traucējumus var būt grūti, jo abu veidu simptomi bieži parādās kopā. Akūtas epizodes gadījumā priekšroka jādod tiem traucējumiem, kuru simptomi parādījās pirmie; ja abi ir klāt, bet neviens no tiem nav dominējošs, parasti labāk ir uzskatīt depresiju par primāro. Hronisku traucējumu gadījumā priekšroka jādod tiem, kuru simptomi saglabājas visbiežāk, ja otram nav simptomu. Reizēm panikas lēkmes vai viegli fobiski simptomi nav šķērslis diagnozei. Tomēr obsesīvi simptomi, kas attīstās šizofrēnijas, Žila de la Tureta sindroma vai organiskas slimības gadījumā garīgi traucējumi, jāuzskata par daļu no šiem nosacījumiem. Lai gan uzmācīgas domas un kompulsīvas darbības parasti pastāv līdzās, dažiem pacientiem ir ieteicams noteikt kādu no šiem simptomiem kā dominējošu, jo viņi var reaģēt uz dažādi veidi terapija. Ietver: - obsesīvi-kompulsīvu neirozi; - obsesīvā neiroze; - anankastiskā neiroze. Neietver: - obsesīvi-kompulsīvus personības traucējumus (F60,5x). F42.0 Pārsvarā uzmācīgas domas vai atgremojumi (garīgā košļāšana) Tie var izpausties kā idejas, garīgi attēli vai impulsi darbībai. Tie ir ļoti atšķirīgi pēc satura, taču gandrīz vienmēr ir nepatīkami subjektam. Piemēram, sievieti moka bailes, ka viņa var nejauši ļauties impulsam nogalināt savu mīļoto bērnu, vai arī neķītri vai zaimojoši un sev sveši tēli, kas atkārtojas. Dažreiz idejas ir vienkārši bezjēdzīgas, tostarp nebeidzamas kvazifilozofiskas spekulācijas par nesvarīgām alternatīvām. Šī bezlēmuma argumentācija par alternatīvām ir svarīga daudzu citu obsesīvu prātojumu sastāvdaļa un bieži tiek apvienota ar nespēju pieņemt triviālus, bet nepieciešamus lēmumus ikdienas dzīvē. Īpaši spēcīga ir saistība starp obsesīvo atgremošanu un depresiju: obsesīvi-kompulsīvo traucējumu diagnozei ir jādod priekšroka tikai tad, ja atgremošanās notiek vai turpinās, ja nav depresijas traucējumu.

F42.1 Pārsvarā piespiedu darbība

(obsesīvi rituāli)

Lielākā daļa obsesīvās uzvedības (piespiešanas) ir saistītas ar tīrību (īpaši roku mazgāšanu), pastāvīgu uzraudzību, lai novērstu potenciāli bīstamu situāciju, vai kārtības un kārtīguma uzturēšanu. Ārējās uzvedības pamatā ir bailes, parasti no briesmām pacientam vai pacienta izraisītām briesmām, un rituālā darbība ir veltīgs vai simbolisks mēģinājums novērst briesmas. Kompulsīva rituāla uzvedība var aizņemt daudzas stundas katru dienu, un dažreiz tā ir saistīta ar neizlēmību un vilcināšanos. Tie sastopami vienādi abiem dzimumiem, taču roku mazgāšanas rituāli biežāk sastopami sievietēm, bet lēnums bez atkārtošanās – vīriešiem. Kompulsīvā rituālā uzvedība ir mazāk saistīta ar depresiju nekā obsesīvās domas, un tās ir vieglāk pakļautas uzvedības terapijai. Jāatzīmē: Papildus kompulsīvām darbībām (obsesīviem rituāliem) - darbībām, kas ir tieši saistītas ar obsesīvām domām un/vai satrauktām bailēm un kuru mērķis ir to novēršana, šajā kategorijā jāiekļauj arī piespiedu darbības, ko veic pacients, lai atbrīvotos no spontāni radušās iekšējas diskomforta un/ vai trauksme.

F42.2 Jauktas obsesīvas domas un darbības

Lielākajai daļai obsesīvi-kompulsīvu pacientu ir gan obsesīvas domāšanas, gan kompulsīvas uzvedības elementi. Šī apakškategorija ir jāizmanto, ja abi traucējumi ir vienlīdz smagi, kā tas bieži notiek, bet ir ieteicams piešķirt tikai vienu, ja tas ir nepārprotami dominējošs, jo domas un darbības var reaģēt uz dažādiem terapijas veidiem.

F42.8 Citi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi

F42.9 Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, neprecizēti

/F43/ Reakcija uz smagu stresu un adaptācijas traucējumi

Šī kategorija atšķiras no citām ar to, ka tajā ietilpst traucējumi, kurus nosaka ne tikai simptomatoloģija un gaita, bet arī viens vai otrs no diviem cēloņiem: īpaši smags stresa notikums, kas izraisa akūtu stresa reakciju, vai būtiskas dzīves pārmaiņas, kas noved pie ilgstošiem nepatīkamiem apstākļiem, kā rezultātā attīstās adaptācijas traucējumi. Lai gan mazāk smags psihosociālais stress (“dzīves notikums”) var izraisīt vai veicināt ļoti plašu traucējumu klāstu, kas klasificēti citur šajā klasē, tā etioloģiskā nozīme ne vienmēr ir skaidra un katrā gadījumā ir atkarīga no individuālajām, bieži vien specifiskām ievainojamībām. . Citiem vārdiem sakot, psihosociālā stresa klātbūtne nav ne nepieciešama, ne pietiekama, lai izskaidrotu traucējumu rašanos un formu. Turpretim šajā sadaļā aplūkotie traucējumi vienmēr rodas kā tiešas akūta smaga stresa vai ilgstošas traumas sekas. Stresa notikums vai ilgstošs nepatīkams apstāklis ir primārais un pamatā esošais cēlonis, un bez tā ietekmes traucējumi nebūtu radušies. Šajā kategorijā ietilpst reakcijas uz smagu stresu un pielāgošanās traucējumi vecuma grupām, tostarp bērniem un pusaudžiem. Katrs no individuālajiem simptomiem, kas veido akūtu stresa reakciju un pielāgošanās traucējumus, var rasties citos traucējumos, taču ir dažas īpašas pazīmes šo simptomu izpausmei, kas attaisno šo stāvokļu grupēšanu klīniskā vienībā. Trešajam stāvoklim šajā apakšnodaļā, pēctraumatiskā stresa traucējumiem, ir salīdzinoši specifiskas un raksturīgas klīniskas pazīmes. Tādējādi traucējumus šajā sadaļā var uzskatīt par traucētu adaptīvo reakciju uz smagu ilgstošu stresu tādā nozīmē, ka tie traucē veiksmīgas adaptācijas mehānisma darbību un tādējādi izraisa sociālās funkcionēšanas traucējumus. Paškaitējuma darbības, visbiežāk saindēšanās ar parakstītajām zālēm, kas sakrīt ar stresa reakcijas sākšanos vai pielāgošanās traucējumiem, ir jānorāda, izmantojot papildu kodu X no SSK-10 XX klases. Šie kodi nenošķir pašnāvības mēģinājumu un “parasuicīdu”, jo abi jēdzieni ir iekļauti vispārējā paškaitējuma kategorijā.

F43.0 Akūta reakcija uz stresu

Pārejošs ievērojamas smaguma traucējums, kas attīstās cilvēkiem bez acīmredzamiem garīgiem traucējumiem, reaģējot uz ārkārtēju fizisko un psiholoģisko stresu, un kas parasti izzūd stundu vai dienu laikā. Stress var būt smaga traumatiska pieredze, tostarp apdraudējums indivīda vai tuvinieka drošībai vai fiziskajai integritātei (piemēram, dabas katastrofa, nelaimes gadījums, kauja, noziedzīga uzvedība, izvarošana) vai neparasti pēkšņas un draudošas izmaiņas sociālajā statusā un /vai pacienta vide, piemēram, daudzu tuvinieku zaudējums vai ugunsgrēks mājā. Traucējumu attīstības risks palielinās līdz ar fizisku spēku izsīkumu vai organisku faktoru klātbūtni (piemēram, gados vecākiem pacientiem). Akūtu stresa reakciju rašanos un smagumu ietekmē individuāla neaizsargātība un adaptīvās spējas; Par to liecina fakts, ka ne visiem cilvēkiem, kas pakļauti smagam stresam, rodas šis traucējums. Simptomi liecina par tipisku jauktu un mainīgu modeli, un tie ietver sākotnējo "apreibuma" stāvokli ar zināmu apziņas lauka sašaurināšanos un samazinātu uzmanību, nespēju adekvāti reaģēt uz ārējiem stimuliem un dezorientāciju. Šo stāvokli var pavadīt vai nu tālāka atkāpšanās no apkārtējās situācijas (līdz disociatīvam stuporam - F44.2), vai uzbudinājums un hiperaktivitāte (bēgšanas vai fūgas reakcija). Bieži vien ir veģetatīvās pazīmes panikas trauksme(tahikardija, svīšana, apsārtums). Simptomi parasti attīstās dažu minūšu laikā pēc stresa izraisīta stimula vai notikuma un izzūd divu līdz trīs dienu laikā (bieži vien stundu laikā). Var būt epizodes daļēja vai pilnīga disociatīvā amnēzija (F44.0). Ja simptomi saglabājas, rodas jautājums par diagnozes maiņu (un pacienta vadību). Diagnostikas vadlīnijas: jābūt skaidrai un skaidrai laika sakarībai starp neparastā stresa izraisītāja iedarbību un simptomu rašanos; Parasti tas tiek sūknēts nekavējoties vai dažu minūšu laikā. Turklāt simptomi: a) ir jaukti un parasti mainās; papildus sākotnējam stupora stāvoklim var novērot depresiju, trauksmi, dusmas, izmisumu, hiperaktivitāti un abstinences sajūtu, bet neviens no simptomiem ilgstoši nepārvalda; b) apstāties ātri (ne vairāk kā dažu stundu laikā) gadījumos, kad ir iespējams novērst stresa situāciju. Gadījumos, kad stress turpinās vai pēc savas būtības nevar apstāties, simptomi parasti sāk izzust pēc 24-48 stundām un tiek samazināti līdz minimumam 3 dienu laikā. Šo diagnozi nevar izmantot, lai atsauktos uz pēkšņu simptomu saasināšanos personām, kurām jau ir simptomi, kas atbilst jebkura garīga traucējuma kritērijiem, izņemot F60.- (specifiski personības traucējumi). Tomēr iepriekšēja garīgo traucējumu vēsture nepadara šīs diagnozes izmantošanu neatbilstošu. Ietver: - nervu demobilizāciju; - krīzes stāvoklis; - reaģēšana uz akūtu krīzi; - akūta reakcija uz stresu; - apkarot nogurumu; - garīgs šoks. F43.1 Pēctraumatiskā stresa traucējumi Rodas kā novēlota un/vai ieilgusi reakcija uz stresa notikumu vai situāciju (īstermiņa vai ilgtermiņa), kam ir īpaši drauds vai katastrofāls raksturs, kas principā var izraisīt vispārēju diskomfortu gandrīz jebkurai personai (piemēram, fiziskai vai cilvēkam). -izraisījusi katastrofas, kaujas, smagus negadījumus, novērojusi citu cilvēku vardarbīgu nāvi, kļuvusi par spīdzināšanas, terorisma, izvarošanas vai cita nozieguma upuri). Predisponējoši faktori, piemēram, personības iezīmes (piemēram, kompulsīva, astēniska) vai iepriekšēja neirotiska slimība, var pazemināt šī sindroma attīstības slieksni vai pasliktināt tā gaitu, taču tie nav nepieciešami un nepietiekami, lai izskaidrotu tā rašanos. Raksturīgās pazīmes ir traumas atkārtotas piedzīvošanas epizodes uzmācīgu atmiņu, sapņu vai murgu veidā, ko pavada hroniska nejutīguma un emocionāla truluma sajūta, atraušanās no citiem cilvēkiem, nereaģēšana uz vidi, anhedonija un izvairīšanās no aktivitātēm un situācijas, kas atgādina traumu. Parasti indivīds baidās un izvairās no tā, kas viņam atgādina sākotnējo traumu. Reti ir dramatiski, akūti baiļu, panikas vai agresijas uzliesmojumi, ko izraisa stimuli, kas izraisa negaidītu atmiņu par traumu vai sākotnējo reakciju uz to. Parasti ir paaugstināta autonomā uzbudināmība ar paaugstinātu nomoda līmeni, pastiprinātu reakciju uz bailēm un bezmiegu. Iepriekš minētos simptomus un pazīmes parasti pavada trauksme un depresija, bieži ir domas par pašnāvību, un pārmērīga alkohola vai narkotiku lietošana var būt sarežģīts faktors. Šis traucējums sākas pēc traumas pēc latenta perioda, kas var svārstīties no vairākām nedēļām līdz mēnešiem (bet reti ilgāk par 6 mēnešiem). Gaita ir viļņota, taču vairumā gadījumu var sagaidīt atveseļošanos. Nelielā daļā gadījumu stāvoklis var uzrādīt hronisku gaitu daudzu gadu garumā un pāriet uz pastāvīgām personības izmaiņām pēc katastrofas (F62.0). Diagnostikas vadlīnijas: Šo traucējumu nevajadzētu diagnosticēt, ja vien nav pierādījumu, ka tas sākās 6 mēnešu laikā pēc smaga traumatiska notikuma. "Paredzamā" diagnoze ir iespējama, ja intervāls starp notikumu un sākumu ir ilgāks par 6 mēnešiem, bet klīniskās izpausmes ir tipiski, un nav iespējama alternatīva traucējumu klasifikācija (piemēram, trauksme vai obsesīvi-kompulsīvi traucējumi vai depresijas epizode). Pierādījumi par traumu ir jāpapildina ar atkārtotām uzmācīgām atmiņām par notikumu, dienas fantāzijām un iedomām. Izteikta emocionāla atslābināšanās, jūtu nejutīgums un izvairīšanās no stimuliem, kas varētu izraisīt atmiņas par traumu, ir izplatīta parādība, bet nav nepieciešama diagnozei. Autonomos traucējumus, garastāvokļa traucējumus un uzvedības traucējumus var iekļaut diagnozē, taču tiem nav galvenās nozīmes. Ilgtermiņa hroniskas novājinoša stresa sekas, tas ir, tās, kas izpaužas gadu desmitiem pēc stresa iedarbības, jāklasificē F62.0. Ietver: - traumatisku neirozi.

/F43.2/ Adaptīvo reakciju traucējumi

Subjektīva distresa un emocionālu traucējumu stāvokļi, kas parasti traucē sociālajai funkcionēšanai un produktivitātei, un rodas pielāgošanās periodā nozīmīgām dzīves pārmaiņām vai saspringtam dzīves notikumam (tostarp nopietnas fiziskas slimības esamībai vai iespējamībai). Stresa faktori var ietekmēt integritāti sociālais tīkls pacients (tuvu cilvēku zaudējums, atšķirtības pieredze), plašāka sistēma sociālais atbalsts un sociālās vērtības (migrācija, bēgļa statuss). Stresors var ietekmēt indivīdu vai arī viņa mikrosociālo vidi. Individuālai nosliecei vai ievainojamībai ir lielāka nozīme adaptācijas traucējumu izpausmju rašanās un attīstības riskā nekā citiem traucējumiem F43.-, taču tiek uzskatīts, ka stāvoklis nebūtu radies bez stresa faktora. Izpausmes ir dažādas un ietver nomāktu garastāvokli, trauksmi, nemieru (vai to maisījumu); sajūta, ka nespēj tikt galā, plānot vai palikt pašreizējā situācijā; kā arī zināmā mērā samazināta produktivitāte ikdienas aktivitātēs. Persona var justies tendēta uz dramatisku uzvedību un agresīviem uzliesmojumiem, taču tie ir reti. Tomēr var rasties arī uzvedības traucējumi (piemēram, agresīva vai disociāla uzvedība), īpaši pusaudžiem. Neviens simptoms nav tik nozīmīgs vai dominējošs, lai liktu domāt par konkrētāku diagnozi. Regresīvas parādības bērniem, piemēram, enurēze vai mazuļa runas vai īkšķa sūkšana, bieži vien ir daļa no simptomatoloģijas. Ja šīs pazīmes dominē, jāizmanto F43.23. Parasti sākas mēneša laikā pēc stresa notikuma vai dzīves maiņas, un simptomu ilgums parasti nepārsniedz 6 mēnešus (izņemot F43.21 – ilgstoša depresīva reakcija pielāgošanās traucējumu dēļ). Ja simptomi saglabājas, diagnoze ir jāmaina atbilstoši pašreizējam klīniskajam attēlam, un jebkuru pastāvīgu stresu var kodēt, izmantojot kādu no ICD-10 XX klases "Z" kodiem. Kontakti ar medicīnas un garīgās veselības dienestiem parastu bēdu reakciju dēļ, kas ir kulturāli piemēroti indivīdam un parasti nepārsniedz 6 mēnešus, nedrīkst būt apzīmēti ar šīs klases (F) kodiem, bet tie jākvalificē ar XXI klases ICD-10 kodiem, piemēram, kā , Z-71.- (konsultācijas) vai Z73.3 (citur neklasificēts stresa stāvoklis). Jebkura ilguma bēdu reakcijas, kas novērtētas kā neparastas to formas vai satura dēļ, jākodē kā F43.22, F43.23, F43.24 vai F43.25, bet tās, kas saglabājas intensīvas un turpinās ilgāk par 6 mēnešiem — F43.21. (ilgstoša depresīva reakcija adaptācijas traucējumu dēļ). Diagnostikas vadlīnijas: diagnoze ir atkarīga no rūpīgas attiecības novērtējuma starp: a) simptomu formu, saturu un smagumu; b) anamnēzes dati un personība; c) stresa notikums, situācija un dzīves krīze. Trešā faktora klātbūtnei ir jābūt skaidri noteiktai, un ir jābūt spēcīgiem, lai gan, iespējams, liecinošiem pierādījumiem, ka traucējumi nebūtu radušies bez tā. Ja stresa izraisītājs ir salīdzinoši neliels un ja nav iespējams noteikt īslaicīgu saistību (mazāk nekā 3 mēnešus), traucējumi jāklasificē citur atbilstoši pazīmēm. Ietver: - kultūras šoku; - bēdu reakcija; - hospitalizācija bērniem. Izslēgts:

Separācijas trauksme bērniem (F93.0).

Ar pielāgošanās traucējumu kritērijiem klīniskā forma vai dominējošās īpašības ir jāprecizē ar piekto rakstzīmi. F43.20 Īslaicīga depresīva reakcija pielāgošanās traucējumu dēļ Pārejošs viegls depresīvs stāvoklis, kas nepārsniedz 1 mēnesi. F43.21 Ilgstoša depresīva reakcija pielāgošanās traucējumu dēļ Viegli depresīvs stāvoklis, reaģējot uz ilgstošu iedarbību stresa situācija, bet ilgst ne vairāk kā 2 gadus. F43.22 Jaukta trauksme un depresīva reakcija pielāgošanās traucējumu dēļ Izteikti trauksmes un depresijas simptomi, bet to līmenis nav lielāks kā jaukta trauksmes un depresijas traucējuma gadījumā (F41.2) vai cita jaukta trauksmes traucējuma gadījumā (F41.3).

F43.23 Adaptācijas traucējumi

ar pārsvaru citu emociju traucējumi

Simptomi parasti ir vairāku veidu emocijas, piemēram, trauksme, depresija, nemiers, spriedze un dusmas. Trauksmes un depresijas simptomi var atbilst jauktas trauksmes un depresijas traucējumu (F41.2) vai citu jauktu trauksmes traucējumu (F41.3) kritērijiem, taču tie nav tik izplatīti, lai varētu diagnosticēt citus specifiskākus depresīvus vai trauksmes traucējumus. Šī kategorija ir jāizmanto arī bērniem, ja ir regresīva uzvedība, piemēram, enurēze vai īkšķa sūkšana.

F43.24 Adaptācijas traucējumi

ar pārsvaru uzvedības traucējumiem

Pamata traucējumi ir uzvedības traucējumi, kas ir pusaudža bēdu reakcija, kas izraisa agresīvu vai disociālu uzvedību. F43.25 Jaukti emociju un uzvedības traucējumi pielāgošanās traucējumu dēļ Acīmredzamās īpašības ir līdzīgas emocionālie simptomi un uzvedības traucējumi. F43.28 Citi specifiski dominējošie simptomi pielāgošanās traucējumu dēļ F43.8 Citas reakcijas uz smagu stresu Jāatzīmē: Šajā kategorijā ietilpst nozogēnas reakcijas, kas rodas saistībā ar ar smagu somatisku slimību (pēdējā darbojas kā traumatisks notikums). Bailes un satraukums par savu slikto veselību un neiespējamību pabeigt sociālā rehabilitācija, apvienojumā ar pastiprinātu sevis novērošanu, pārspīlētu slimības veselībai bīstamo seku novērtējumu ( neirotiskas reakcijas). Ar ilgstošām reakcijām priekšplānā izvirzās stingras hipohondrijas parādības, rūpīgi reģistrējot mazākās ķermeņa ciešanas pazīmes, izveidojot maigu “aizsardzību” no iespējamās komplikācijas vai somatisko slimību režīma saasinājumi (diēta, atpūtas prioritāte pār darbu, jebkādas kā “stresošas” uztveramas informācijas izslēgšana, stingrs fizisko aktivitāšu regulējums, medikamenti u.c. Vairākos gadījumos apziņu par patoloģiskām izmaiņām ķermeņa darbībā pavada nevis trauksme un bailes, bet gan vēlme pārvarēt slimību ar apjukuma un aizvainojuma sajūtu (“veselības hipohondrija”). Kļūst ierasts jautāt, kā varēja notikt katastrofa, kas skāra ķermeni. Dominē idejas pilnīga atveseļošanās“par katru cenu” fizisko un sociālo stāvokli, novēršot slimības cēloņus un tās sekas. Pacienti sevī izjūt potenciālu ar gribas piepūli “apgriezt” notikumu gaitu, pozitīvi ietekmēt somatisko ciešanu gaitu un iznākumu, “modernizēt” ārstēšanas procesu ar pieaugošām slodzēm vai. fiziski vingrinājumi ražots pretēji medicīniskajiem ieteikumiem. Slimības patoloģiskā nolieguma sindroms ir izplatīts galvenokārt pacientiem ar dzīvībai bīstamu patoloģiju ( ļaundabīgi audzēji, akūta sirdslēkme miokards, tuberkuloze ar smagu intoksikāciju utt.). Pilnīga slimības noliegšana kopā ar pārliecību par absolūtu ķermeņa funkciju saglabāšanu notiek salīdzinoši reti. Biežāk ir tendence samazināt somatiskās patoloģijas izpausmju smagumu. Šajā gadījumā pacienti nenoliedz slimību kā tādu, bet tikai tos aspektus, kuriem ir draudoša nozīme. Tādējādi tiek izslēgta nāves, invaliditātes un neatgriezenisku ķermeņa izmaiņu iespēja. Ietver: - “veselības hipohondriju”. Neietver: - hipohondriālus traucējumus (F45.2).

F43.9 Reakcija uz smagu stresu, neprecizēta

/F44/ Disociatīvi (pārvēršanās) traucējumi

Kopīgās pazīmes, kas raksturo disociatīvos un konversijas traucējumus, ir daļējs vai pilnīgs normālas integrācijas zudums starp pagātnes atmiņu, identitātes apziņu un tūlītējām sajūtām, no vienas puses, un ķermeņa kustību kontroli, no otras puses. Parasti pastāv ievērojama apzināta kontrole pār atmiņām un sajūtām, kuras var atlasīt tūlītējai uzmanībai, un pār kustībām, kas jāveic. Tiek pieņemts, ka disociatīvo traucējumu gadījumā šī apzinātā un selektīvā kontrole ir tiktāl traucēta, ka tā var mainīties katru dienu un pat stundu līdz stundai. Funkcijas zuduma apmēru apzinātā kontrolē parasti ir grūti novērtēt. Šos traucējumus parasti klasificē kā dažādas formas"pārvēršanās histērija". Šo terminu nav vēlams lietot tā neskaidrības dēļ. Tiek pieņemts, ka šeit aprakstītie disociatīvie traucējumi pēc izcelsmes ir “psihogēni”, kas laika ziņā ir cieši saistīti ar traumatiskiem notikumiem, neatrisināmām un nepanesamām problēmām vai sabojātām attiecībām. Tāpēc bieži vien var izdarīt pieņēmumus un interpretācijas par individuāliem veidiem, kā tikt galā ar nepanesamu stresu, bet jēdzieni, kas iegūti no konkrētām teorijām, piemēram, "bezapziņas motivācija" un "sekundārais ieguvums", nav iekļauti diagnostikas vadlīnijās vai kritērijos. Termins "pārvēršana" tiek plaši izmantots dažiem no šiem traucējumiem, un tas nozīmē nepatīkamu ietekmi, ko rada problēmas un konflikti, ko indivīds nevar atrisināt un pārvērš simptomos. Disociatīvo stāvokļu sākums un beigas bieži ir pēkšņi, taču tos novēro reti, izņemot īpaši izstrādātas mijiedarbības vai procedūras, piemēram, hipnoze. Disociatīvā stāvokļa izmaiņas vai izzušanu var ierobežot šo procedūru ilgums. Visu veidu disociatīvie traucējumi mēdz izzust pēc dažām nedēļām vai mēnešiem, īpaši, ja to sākums bija saistīts ar traumatisku dzīves notikumu. Dažreiz var attīstīties pakāpeniski un hroniskāki traucējumi, īpaši paralīze un anestēzija, ja sākums ir saistīts ar neatrisināmām problēmām vai izjauktām starppersonu attiecībām. Disociatīvi stāvokļi, kas saglabājās 1-2 gadus pirms sazināšanās ar psihiatru, bieži ir izturīgi pret ārstēšanu. Pacienti ar disociatīviem traucējumiem parasti noliedz problēmas un grūtības, kas ir acīmredzamas citiem. Visas problēmas, ko viņi atpazīst, pacienti saista ar disociatīviem simptomiem. Depersonalizācija un derealizācija šeit nav iekļauta, jo tās parasti ietekmē tikai ierobežotus personīgās identitātes aspektus un nezaudē maņu, atmiņas vai kustību veiktspēju. Diagnostikas norādījumi: uzticamai diagnozei jābūt: a) klātbūtnei klīniskās pazīmes, kas noteikti atsevišķiem traucējumiem F44.-; b) nav nekādu fizisku vai neiroloģiski traucējumi, ar ko varētu būt saistīti identificētie simptomi; c) psihogēnas kondicionēšanas klātbūtne skaidras saiknes veidā laikā ar saspringtiem notikumiem vai problēmām, vai sabojātām attiecībām (pat ja pacients to noliedz). Var būt grūti atrast pārliecinošus pierādījumus par psiholoģisko kondicionēšanu, pat ja par to ir pamatotas aizdomas. Ja ir zināmi centrālās vai perifērās nervu sistēmas traucējumi, disociatīvo traucējumu diagnoze jāveic ļoti piesardzīgi. Ja nav pierādījumu par psiholoģisku cēloņsakarību, diagnozei jābūt īslaicīgai un jāveic turpmāka fizisko un psiholoģisko aspektu izmeklēšana. Jāatzīmē: Visi šīs kategorijas traucējumi, ja tie saglabājas, ir nepietiekami saistīti ar psihogēnu ietekmi, atbilst "katatonijas histērijas aizsegā" pazīmēm (pastāvīgs mutisms, stupors), identificē pieaugošas astēnijas pazīmes un/vai šizoīda personības izmaiņas. tips jāklasificē pseidopsihopātiskās (psihopātiskās) šizofrēnijas (F21.4) ietvaros. Iekļauts: - konversijas histērija; - konversijas reakcija; - histērija; - histēriskā psihoze. Neietver: - “katatoniju histērijas aizsegā” (F21.4); - slimības simulācija (apzināta simulācija) (Z76.5). F44.0 Disociatīvā amnēzija Galvenais simptoms ir atmiņas zudums, parasti par neseniem svarīgiem notikumiem. To neizraisa organiska garīga slimība un ir pārāk izteikts, lai to izskaidrotu ar parastu aizmāršību vai nogurumu. Amnēzija parasti koncentrējas uz traumatiskiem notikumiem, piemēram, nelaimes gadījumiem vai negaidītu tuvinieku zaudēšanu, un parasti tā ir daļēja un selektīva. Amnēzijas vispārīgums un pilnīgums bieži mainās katru dienu un dažādu pētnieku vērtējumā, taču tas ir konsekvents kopīga iezīme ir nespēja atcerēties nomodā. Pilnīga un vispārēja amnēzija ir reta un parasti ir fūgas stāvokļa izpausme (F44.1). Šajā gadījumā tas ir jāklasificē kā tāds. Afektīvie stāvokļi, kas pavada amnēziju, ir dažādi, bet smaga depresija ir reti sastopama. Apjukums, diskomforts un dažādas pakāpes uzmanības meklēšanas uzvedība var būt acīmredzama, taču dažkārt ir redzama mierīga piekrišana. Visbiežāk slimība rodas jaunā vecumā, un ekstrēmākās izpausmes parasti rodas vīriešiem, kas pakļauti kaujas stresam. Gados vecākiem cilvēkiem neorganiski disociatīvi stāvokļi ir reti. Var būt bezmērķīga klaiņošana, ko parasti pavada higiēnas neievērošana un kas reti ilgst vairāk nekā vienu vai divas dienas. Diagnostikas vadlīnijas: uzticamai diagnozei nepieciešama: a) daļēja vai pilnīga amnēzija neseniem traumatiskiem vai stresa notikumiem (šos aspektus var precizēt, ja ir klāt citi informatori); b) prombūtne organiski traucējumi smadzenes, intoksikācija vai pārmērīgs nogurums. Diferenciāldiagnoze: organisko garīgo traucējumu gadījumā parasti ir citas nervu sistēmas disfunkcijas pazīmes, kas tiek kombinētas ar acīmredzamām un konsekventām apjukuma, dezorientācijas un izpratnes svārstību pazīmēm. Atmiņas zudums par ļoti neseniem notikumiem ir biežāk sastopams organiskos apstākļos, neatsaucoties uz kādiem traumatiskiem notikumiem vai problēmām. Alkohola vai narkotiku atkarības palimpsests ir laika ziņā cieši saistīts ar vielu lietošanu, un zaudēto atmiņu nevar atjaunot. Īslaicīgas atmiņas zudums amnestiskā stāvoklī (Korsakova sindroms), kad tūlītēja reprodukcija paliek normāla, bet tiek zaudēta pēc 2-3 minūtēm, disociatīvās amnēzijas gadījumā netiek konstatēta. Amnēzija pēc smadzeņu satricinājuma vai nopietna smadzeņu trauma parasti ir retrogrāda, lai gan smagos gadījumos tā var būt anterograda; disociatīvā amnēzija parasti ir pārsvarā retrogrāda. Ar hipnozi var mainīt tikai disociatīvo amnēziju. Amnēziju pēc krampjiem pacientiem ar epilepsiju un citiem stupora vai mutisma stāvokļiem, ko dažkārt konstatē pacientiem ar šizofrēniju vai depresiju, parasti var atšķirt ar citām pamatslimības īpašībām. To ir visgrūtāk atšķirt no apzinātas ļaunprātības, un var būt nepieciešams atkārtots un rūpīgs premorbid personības novērtējums. Apzināta amnēzijas izlikšanās parasti ir saistīta ar acīmredzamām naudas problēmām, kara laika nāves risku vai iespējamu ieslodzījumu vai nāvessodu. Izslēgti: - amnestiski traucējumi, ko izraisa alkohola vai citu psihoaktīvu vielu lietošana (F10-F19 ar kopīgu ceturto raksturu.6); - amnēzija NOS (R41.3); - anterogrādā amnēzija (R41.1); - bezalkoholiskais organiskais amnestiskais sindroms (F04.-); - postiktālā amnēzija epilepsijas gadījumā (G40.-); - retrogrāda amnēzija (R41.2).

F44.1 Disociatīvā fuga

Disociatīvajai fūgai ir visas disociatīvās amnēzijas pazīmes apvienojumā ar uz āru vērstu ceļojumu, kura laikā pacients uztur pašaprūpi. Dažos gadījumos tiek pieņemta jauna personiskā identitāte, parasti uz dažām dienām, bet dažreiz uz ilgu laiku un ar pārsteidzošu pilnīguma pakāpi. Organizēts ceļojums var būt uz iepriekš zināmām un emocionāli nozīmīgām vietām. Lai gan fūgas periods ir amnēzisks, pacienta uzvedība šajā laikā neatkarīgiem novērotājiem var šķist pilnīgi normāla. Diagnostikas vadlīnijas: uzticamai diagnozei jābūt: a) disociatīvās amnēzijas pazīmēm (F44.0); b) mērķtiecīga ceļošana ārpus ierastās ikdienas dzīves robežām (ceļojuma un klaiņošanas nošķiršana jāveic, ņemot vērā vietējo specifiku); c) personīgās aprūpes (ēšanas, mazgāšanās utt.) uzturēšana un vienkārša sociālā mijiedarbība ar svešiniekiem(piemēram, pacienti pērk biļetes vai benzīnu, jautā norādes, pasūta ēdienu). Diferenciāldiagnoze: diferenciācija no postiktālās fūgas, kas pārsvarā rodas pēc temporālās daivas epilepsijas, parasti nav sarežģīta, ņemot vērā epilepsijas vēsturi, stresa notikumu vai problēmu neesamību, kā arī mazāk koncentrētas un sadrumstalotākas aktivitātes un ceļojumus pacientiem ar epilepsiju. Tāpat kā disociatīvās amnēzijas gadījumā, to var būt ļoti grūti atšķirt no apzinātas fūgas simulācijas. Izslēgts: - fūga pēc epilepsijas lēkmes (G40.-).

F44.2 Disociatīvs stupors

Pacienta uzvedība atbilst stupora kritērijiem, bet pārbaude un pārbaude neatklāj viņa fizisko stāvokli. Tāpat kā ar citiem disociatīviem traucējumiem, papildu psihogēna ietekme tiek konstatēta nesenu stresa notikumu vai nozīmīgu starppersonu vai sociālo problēmu veidā. Stupors tiek diagnosticēts, pamatojoties uz strauju brīvprātīgu kustību samazināšanos vai neesamību un normālu reakciju uz ārējiem stimuliem, piemēram, gaismu, troksni un pieskārienu. Ilgu laiku pacients guļ vai sēž būtībā nekustīgi. Runa un spontānas un mērķtiecīgas kustības pilnīgi vai gandrīz pilnībā nav. Lai gan var būt zināmi apziņas traucējumi, muskuļu tonuss, ķermeņa stāvoklis, elpošana un dažkārt acu atvēršana un koordinētas acu kustības ir tādas, ka ir skaidrs, ka pacients nav ne miegā, ne bezsamaņā. Diagnostikas vadlīnijas: uzticamai diagnozei jābūt: a) iepriekš aprakstītajam stuporam; b) fizisku vai garīgu traucējumu trūkums, kas varētu izskaidrot stuporu; c) informācija par nesenajiem stresa notikumiem vai pašreizējām problēmām. Diferenciāldiagnoze: disociatīvais stupors ir jānošķir no katatoniskā, depresīvā vai maniakālā stupora. Pirms stupora katatoniskās šizofrēnijas gadījumā bieži parādās simptomi un uzvedības pazīmes, kas liecina par šizofrēniju. Depresīvais un maniakālais stupors attīstās salīdzinoši lēni, tāpēc noteicošā var būt informācija, kas iegūta no citiem informatoriem. Sakarā ar plaši izplatīto afektīvo slimību terapijas izmantošanu agrīnās stadijas Depresīvs un mānijas stupors daudzās valstīs kļūst arvien retāk sastopams. Izslēgts: - katatoniskais stupors (F20.2-); - depresīvs stupors (F31 - F33); - mānijas stupors (F30.28).

F44.3 Transs un apsēstība

Traucējumi, kuros īslaicīgi tiek zaudēta gan personības identitātes sajūta, gan pilnīga apkārtējās vides apziņa. Dažos gadījumos atsevišķas darbības kontrolē cita persona, gars, dievība vai "spēks". Uzmanība un izpratne var būt ierobežota vai koncentrēta uz vienu vai diviem tuvākās vides aspektiem, un bieži vien ir ierobežots, bet atkārtojas kustību, kustību un izteikumu diapazons. Tam jāietver tikai tie transi, kas ir piespiedu vai nevēlami un traucē ikdienas darbību, jo rodas vai pastāv ārpus reliģiskām vai citām kultūras ziņā pieņemamām situācijām. Tas nedrīkst ietvert transus, kas attīstās šizofrēnijas vai akūtas psihozes laikā ar maldiem un halucinācijām, vai vairāku personības traucējumu gadījumā. Šo kategoriju nevajadzētu izmantot arī gadījumos, kad transa stāvoklim vajadzētu būt cieši saistītam ar jebkādiem fiziskiem traucējumiem (piemēram, temporālās daivas epilepsija vai traumatisks smadzeņu bojājums) vai psihoaktīvo vielu intoksikācija. Izslēgts: - stāvokļi, kas saistīti ar akūtiem vai pārejošiem psihotiskiem traucējumiem (F23.-); - stāvokļi, kas saistīti ar organiskas etioloģijas personības traucējumiem (F07.0x); - stāvokļi, kas saistīti ar sindromu pēc satricinājuma (F07.2); - stāvokļi, kas saistīti ar psihoaktīvo vielu lietošanas izraisītu intoksikāciju (F10 - F19) ar kopējo ceturto zīmi 0; - ar šizofrēniju saistīti stāvokļi (F20.-). F44.4 - F44.7 Disociatīvi kustību un sajūtu traucējumiŠie traucējumi ir saistīti ar kustību zudumu vai apgrūtinātu kustību vai jutības (parasti ādas sajūtas) zudumu. Tādēļ šķiet, ka pacients cieš no fiziskas slimības, lai gan nevar atrast šādu slimību, kas izskaidro simptomus. Simptomi bieži atspoguļo pacienta izpratni par fizisku slimību, kas var būt pretrunā ar fizioloģiskiem vai anatomiskiem principiem. Turklāt novērtējums garīgais stāvoklis pacients un viņa sociālā situācija bieži pieņem, ka produktivitātes samazināšanās, kas rodas funkciju zaudēšanas rezultātā, palīdz viņam izvairīties no nepatīkamiem konfliktiem vai netieši izteikt atkarību vai aizvainojumu. Lai gan problēmas vai konflikti var būt acīmredzami citiem, cietējs bieži noliedz to esamību un savas problēmas saista ar simptomiem vai samazinātu produktivitāti. Dažādos gadījumos visu šo traucējumu izraisīto produktivitātes traucējumu pakāpe var atšķirties atkarībā no klātesošo cilvēku skaita un sastāva, kā arī no pacienta emocionālā stāvokļa. Citiem vārdiem sakot, papildus pamata un pastāvīgam sajūtu un kustību zudumam, kas nav brīvprātīgi kontrolēts, var būt zināma uzmanības meklēšanas uzvedība. Dažiem pacientiem simptomi attīstās ciešā saistībā ar psiholoģisko stresu, savukārt citiem šī saistība netiek atklāta. Mierīga pieņemšana ar smagiem produktivitātes traucējumiem (“skaista vienaldzība”) var būt pamanāma, bet nav obligāta; tas ir sastopams arī labi pielāgotiem indivīdiem, kuri saskaras ar acīmredzamu un smagu fizisku slimību. Bieži tiek konstatētas pirmsslimības anomālijas personībā un attiecībās; Turklāt tuviem radiniekiem un draugiem var rasties fiziska slimība, kuras simptomi ir līdzīgi pacienta simptomiem. Šo traucējumu viegli un pārejoši varianti bieži tiek novēroti pusaudža gados, īpaši meitenēm, bet hroniski varianti parasti rodas jauniem pieaugušajiem. Dažos gadījumos tiek konstatēts atkārtots reakcijas veids uz stresu šo traucējumu veidā, kas var izpausties vidējā un vecumā. Šeit ir iekļauti traucējumi tikai ar jutības zudumu, savukārt traucējumi ar papildu sajūtām, piemēram, sāpēm vai citām sarežģītām sajūtām, kurās ir iesaistīta veģetatīvā nervu sistēma, ir iekļauti zem virsraksta.