Emfizemul plămânilor: ce este, cum să-l tratezi, simptome, prognosticul vieții. Motivele dezvoltării emfizemului pulmonar bulos și metoda de tratament al bolii Emfizemul bulos al plămânilor cod ICD 10

1838 0

Clinică și diagnosticare

La prezentarea materialului vom compara tabloul clinic din emfizemul primar cu cel din emfizemul secundar.

Prima și cea mai frecventă plângere este respirația scurtă.

Un semn de diagnostic diferențial important este o caracteristică a efectului asupra dificultății de respirație activitate fizica.

În emfizemul primar, activitatea fizică, chiar și ușoară, crește întotdeauna dificultățile respiratorii, adică există o toleranță scăzută la efort. Acest lucru este asociat cu o scădere a elasticității plămânilor, o reducere a suprafeței respiratorii a plămânilor și, în consecință, cu o scădere a capacității de difuzie, care necesită o creștere bruscă a ventilației pentru a asigura schimbul normal de gaze.

La un astfel de pacient, mecanismele compensatorii, chiar si in repaus, sunt la limita. La cel mai mic efort fizic, ventilația crește în mod deosebit brusc, excursiile respiratorii cresc, ceea ce duce la o creștere suplimentară a presiunii intratoracice în timpul expirației și la o creștere inevitabilă a obstrucției din cauza colapsului (comprimarii) bronhiilor mici.

Cu emfizem secundar (mai des în interiorul boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)) nu există astfel de încălcări ascuțite ale elasticității și difuziei plămânilor, iar obstrucția este asociată nu atât cu prăbușirea bronhiilor mici, cât și cu infiltrarea inflamatorie a membranei mucoase, acumularea sputei vâscoase în lumen de bronhii mici, bronhospasm.

Cu un efort fizic redus, datorită ventilației crescute, aspectul tusei și separării sputei, permeabilitatea bronșică și ventilația alveolară se pot îmbunătăți. Astfel, la o parte semnificativă a pacienților cu emfizem secundar într-un anumit stadiu al bolii, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat poate chiar să scadă.

O altă diferență între scurtarea respirației în emfizemul secundar este intensificarea acesteia cu o exacerbare a procesului inflamator în bronhii, precum și prezența semnelor de reactivitate bronșică crescută (dificultăți de respirație crescute atunci când vremea se schimbă, modificări ale temperaturii ambiante, în special la lasarea frigului unei camere calde, la inhalarea mirosurilor iritante).

Mai este unul trăsătură caracteristică dificultăți de respirație cu emfizem primar. Senzația dureroasă de dificultăți de respirație nu se datorează respirației crescute, ci unei modificări a caracterului acesteia: o inspirație profundă și o expirație prelungită cu umflarea obrajilor prin buzele închise, care amintește de pufăit.

Cu o astfel de tehnică, pacientul caută instinctiv să creeze rezistență suplimentară la expirație și să crească presiunea în căile respiratorii, ceea ce reduce oarecum colapsul expirator al bronhiilor mici (cartilaginoase) și îmbunătățește ventilația. Aceeași natură a dificultății respiratorii poate fi observată la pacienții cu tip emfizematos de BPOC, în timp ce la alte tipuri de emfizem secundar, aceasta nu este observată.

Semnificativ diferit în ambele tipuri de emfizem și alte plângeri. În emfizemul primar, tusea este de obicei absentă, dar poate apărea o tuse uscată moderată. Emfizemul secundar este asociat patogenetic cu bronșita cronică, prin urmare, tusea și separarea sputei cu aceasta sunt naturale, natura sputei este determinată de tipul de inflamație a bronhiilor (catarală sau purulentă).

O parte semnificativă a pacienților cu emfizem primar se plâng de o scădere a greutății corporale (până la 10-20 kg), spre deosebire de pacienții cu emfizem secundar, care se caracterizează printr-o constituție picnitică și o tendință de creștere a greutății corporale. Scăderea în greutate la pacienții cu emfizem primar este asociată cu un consum crescut de energie pentru munca mușchilor respiratori.

Emfizemul primar debutează treptat la o vârstă fragedă (până la 40 de ani) cu scurtarea progresivă a respirației fără legătură cu bronșita cronică și alte boli pulmonare. Acest lucru nu exclude posibilitatea ca pacienții să se prezinte mai întâi la medic după ce au suferit pneumonie sau infecție virală respiratorie acută (ARVI) care contribuie la manifestarea clinică a bolii. Există o progresie rapidă a bolii de la debutul dificultății respiratorii.

Cu emfizemul secundar, boala debutează cu o tuse cu producție de spută, iar dificultățile de respirație se alătură la aproximativ 10 ani de la debutul unui istoric de tuse. Tusea cu flegmă ca manifestare a bronșitei apare de obicei la o vârstă fragedă și mijlocie, iar respirația scurtă după 45-50 de ani.

Un studiu obiectiv asupra emfizemului primar dezvăluie adesea fizicul astenic și pierderea în greutate. La examinare, este de remarcat faptul că la pacienții cu insuficiență respiratorie semnificativă și în prezența unei greutăți pronunțate de respirație, nu există cianoză vizibilă.

Acest lucru se datorează păstrării pe termen lung a compoziției normale a gazelor din sângele arterial la acești pacienți. Acești pacienți sunt mai degrabă roz decât albăstrui. De aici și caracteristica figurativă a acestor pacienți – „pufferi roz”. Același aspect al pacientului („puffer roz”) poate fi observat și în emfizemul secundar (cu tip emfizematos de BPOC).

Cu emfizem primar perioadă lungă de timp hipoxia alveolară nu se dezvoltă, în acest sens, îngustarea reflexă a capilarelor pulmonare nu este practic observată. În patogenia hipertensiunii pulmonare și în dezvoltarea ulterioară a corului pulmonar, această componentă funcțională joacă un rol decisiv. În acest sens, în ciuda reducerii patului capilar pulmonar, hipertensiunea pulmonară și cord pulmonar cu toate manifestările sale, de regulă, nu se dezvoltă, ceea ce se datorează prezenței în plămâni a unei rețele uriașe de „rezerve” de capilare.

În schimb, cu emfizemul secundar cu predominanța bronșitei (cu tip bronșic de BPOC), există condiții pentru hipoxemie și hipercapnie, care este asociată cu dezvoltarea cianozei, policitemiei, poliglobuliei și creșterea hematocritului, care practic nu apar. în emfizemul primar (se poate observa doar în stadiul final al bolii).

Pe de altă parte, cu emfizemul secundar cu predominanță a fenomenelor bronșitice, toate condițiile sunt create pentru dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a cor pulmonale cu decompensare ulterioară (destul de rapidă). Edemul la astfel de pacienți se dezvoltă pe fondul cianozei pulmonare. De aici și caracteristica figurativă aspect astfel de pacienți - „edem cianotic”.

Pe baza celor de mai sus, aspectul pacientului nu poate fi judecat în funcție de natura emfizemului. „Pufferele roz” sunt caracteristice pentru anumite stadii ale ambelor tipuri de emfizem pulmonar (cu emfizem secundar - pentru tipul emfizematos de BPOC), în timp ce o modificare a aspectului pacientului a tipului de „edem cianotic” indică aproape întotdeauna prezența secundară. emfizem (tip bronhitic de BPOC).

Date de inspecție cufăr, palparea și percuția plămânilor sunt aproape aceleași în ambele tipuri de emfizem. Determinați forma butoiului pieptului, o creștere a volumului său. Coastele devin orizontale, spațiile intercostale sunt lărgite, unghiul epigastric devine obtuz. Cavitățile supraclaviculare sunt netezite și uneori chiar se umflă. În cele mai grave cazuri, centura umărului este ridicată, dând impresia unui gât scurtat. Unii autori consideră că semnele clasice de mai sus ale pieptului emfizematos sunt mai caracteristice emfizemului primar, cu emfizemul secundar pot fi absente.

Cu percuție se determină un sunet în cutie, omisiune, precum și o limitare sau lipsă aproape completă a mobilității marginii pulmonare inferioare; zona de tocitate cardiacă absolută este redusă brusc și adesea nu este determinată. Tremurăturile vocale și bronhofonia sunt slăbite. La auscultatie la pacientii cu emfizem primar se determina respiratia slabita, de obicei cu expiratie prelungita.

Cu emfizem secundar datorat bronșitei, respirația este grea cu o expirație alungită, pe fondul căreia se aud la expirație șuierate uscate, indicând înfrângerea bronhiilor mici. Deoarece cu bronșită, bronhiile medii și mari sunt, de asemenea, afectate, bâzâind, mai rar se aud raluri de bas (la inhalare și expirație). Numărul de respirații șuierătoare crește de obicei atunci când vă culcați. În tipul emfizematos de BPOC, tabloul auscultator poate să semene cu cel din emfizemul primar. În aceste cazuri, „duritatea” respirației și respirația șuierătoare la expirație sunt adesea determinate numai în timpul expirației forțate.

În emfizemul primar, nu există semne de laborator de inflamație; în emfizemul secundar, acestea pot fi detectate din cauza exacerbarii bronșitei cronice. Cu emfizemul secundar, sindromul policitemic este adesea determinat, care se caracterizează printr-o creștere a numărului de eritrocite și hemoglobină, scăzută viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR)și creșterea vâscozității sângelui.

La examinare cu raze Xîn ambele tipuri de emfizem, se relevă o locație scăzută a cupolei diafragmei, aplatizarea acesteia și o scădere a excursiei, o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, care nu se modifică în diferite faze ale respirației. Spațiul retrosternal este mărit (semnul lui Sokolov), dimensiunea inimii este redusă, umbra inimii este îngustată și alungită („inima de picurare”).

În emfizemul primar, modelul pulmonar este epuizat din cauza componentei vasculare, în timp ce în emfizemul secundar se determină întărirea și deformarea modelului pulmonar, în principal în secțiunile mijlocii și inferioare datorită compactării peretelui bronșic, peribronșic și perivascular. scleroză; rădăcinile plămânilor sunt extinse și compactate. Cu emfizemul secundar, semnele de hipertensiune pulmonară și hipertrofia inimii drepte sunt, de asemenea, mult mai des detectate.

Tomografia computerizată dă puțin Informații suplimentare, în unele cazuri, cu ajutorul său, este posibil să se identifice bullae mici și să se clarifice localizarea acestora.

Pentru diagnostic precoce emfizemul difuz și determinarea severității acestuia mare importanță are o funcție de studiu respiratie externa... Emfizemul primar se caracterizează printr-o scădere a proprietăților elastice ale plămânilor, acestea devin ușor extensibile, în timp ce revenirea elastică a plămânilor scade, ceea ce face dificilă expirarea. Aceste tulburări funcționale formează un tip special de tulburări obstructive, care se caracterizează printr-o creștere a rezistenței bronșice numai la expirare.

Acest lucru se datorează mecanismului valvular al obstrucției bronșice din cauza pierderii proprietăților elastice ale plămânilor. În acest sens, emfizemul primar se caracterizează printr-o creștere pronunțată capacitatea pulmonară totală (OEL) datorita unei cresteri accentuate volumul pulmonar rezidual (ROL)... În paralel cu aceasta, crește și capacitatea reziduală funcțională a plămânilor. Pentru a determina acești indicatori, se utilizează metoda pletismografiei generale.

Emfizemul primar se caracterizează și printr-o scădere semnificativă a difuziei pulmonare la 1 litru de volum de sânge. Împreună cu aceasta, munca mușchilor respiratori este crescută brusc, ceea ce face posibilă creșterea ventilației și asigurarea unui schimb suficient de gaze pentru o lungă perioadă de timp. După cum sa menționat deja, hipoxemia artelor și hipercapnia nu sunt caracteristice emfizemului primar.

Tulburările respiratorii în emfizemul secundar sunt descrise în capitolul „Boala pulmonară obstructivă cronică” În emfizemul secundar se constată o creștere a rezistenței bronșice nu doar la expirație, ci și la inhalare, menținând complianța pulmonară normală sau scăzând-o. Datorită naturii predominant centrilobulare a emfizemului, capacitatea de difuzie a plămânilor se modifică puțin.

Este deosebit de caracteristică dezvoltarea precoce și hipoxia alveolară pronunțată, din cauza opririi unei părți semnificative a alveolelor de la ventilație din cauza obturației bronhiilor mici, precum și a discrepanței dintre raportul ventilație-perfuzie și șuntarea sângelui venos în venele pulmonare și patul arterial. Toate acestea împreună duc la hipoxemie precoce. Tulburările pronunțate de ventilație contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipercapniei.

Anumite diferențe sunt relevate în timpul testului de inhalare cu bronhodilatatoare. În emfizemul primar, obstrucția este persistentă, ireversibilă. Cu emfizem secundar volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV 1 ) după inhalare, bronhodilatatorul poate crește ușor (dar nu mai mult de 12-14%) din cauza scăderii bronhospasmului.

Semnele de diagnostic diferențial propuse ale emfizemului primar și secundar al plămânilor sunt rezumate în tabel, în care datele L.N. Tsarkova.

Tabelul 1. Semne diagnostice diferențiale ale emfizemului primar și secundar al plămânilor

Semne	Emfizem
	primar	secundar
Vârsta la debut Natura dificultății de respirație Toleranta de sarcina Tuse Reactivitate bronșică crescută Debutul bolii	Până la 30-40 de ani Exprimat brusc, relativ constant, se intensifică întotdeauna cu efortul fizic Reducere brusc Absent sau mic, fără flegmă Absent Cu dificultăți de respirație, rareori în același timp cu o tuse uscată	Peste 40 de ani Este moderat exprimată, agravată de exacerbare, modificări ale vremii; la un anumit stadiu al bolii cu exerciții fizice moderate poate scădea Moderat redus Pronunțat, cu flegmă Deseori disponibile Cu o tuse secretoare de sputa care precede dispneea cu aproximativ 10 ani
Istorie Masa corpului Auscultatie pulmonara Semne de laborator inflamaţie date cu raze X Sindromul policitemic Hipertensiune pulmonarași HLS Obstrucție bronșică severă Rezistența inspiratorie Creșteți OEL Complianta pulmonară Capacitatea de difuzie a plămânilor Dinamica VEMS în timpul inhalării unui bronhodilatator Hipoxemie arterială și hipercapnie Modificări morfologice la plămâni	Este posibil să se identifice o predispoziție familială la dezvoltarea emfizemului la o vârstă fragedă Tendință descendentă Respirație slăbită cu expirație prelungită Absent Pe fondul semnelor de emfizem, epuizarea modelului pulmonar este determinată din cauza componentei vasculare. Nu tipic Apare în etapă tarzie boală Absent în primele etape Normal În mod caracteristic A crescut Reducere brusc Absent Marcat numai în timpul exercițiului Emfizem panacinar	Fumatul pe termen lung, mai rar expunere pe termen lung la alți poluanți Tendință ascendentă Respirație greu cu o expirație prelungită, bâzâit și șuier (la expirație) șuier Poate fi observat Pe fondul semnelor de emfizem, se determină întărirea și deformarea modelului pulmonar, se determină expansiunea și compactarea rădăcinilor plămânilor Adesea există Apare destul de devreme Disponibil în mod constant A crescut Nu poate fi Redus Normal sau ușor redus Poate exista o ușoară creștere (până la 12-14%) Caracteristic, crește odată cu efortul fizic Emfizem centroacinar; bronșită severă

Trebuie subliniat faptul că diferențele de diagnostic diferențial menționate mai sus se referă doar la „extrem”, cele mai subliniate forme de emfizem primar și secundar, în special la emfizem primar asociat cu transportul homozigot al genei care duce la un deficit de 1-antitripsină. Cu transportul heterozigot al genei patologice, semnele clinice și funcționale ale emfizemului primar sunt indistincte și depind nu numai de deficiența inhibitorului, ci și de influența poluanților și infecție respiratorie.

În acest caz semne caracteristice emfizemul primar nu poate fi detectat. Ei sunt adesea mascați de bronșită cronică, iar astfel de pacienți sunt de obicei expuși la BPOC. Potrivit lui A.G. Chuchalin, dintre pacienții cu BPOC până la 5% au predispozitie genetica la emfizem.

curgere

În cazurile tipice, emfizemul primar are un curs progresiv progresiv. Pacienții dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, care duce la deces. Doar o mică parte din pacienții la sfârșitul bolii „au timp” să dezvolte cor pulmonar cronic cu insuficiență cardiacă în curs de dezvoltare.

Corpul pulmonar cronic decompensat pe fondul insuficienței respiratorii severe este foarte dificil, cu toate acestea, la astfel de pacienți, principala cauză a decesului este insuficiența respiratorie. În orice stadiu, boala poate fi complicată de pneumotorax spontan datorită ruperii unei bulle subpleurale.

Tratament

În emfizemul primar, utilizarea terapie de substituțieα 1 -antitripsină umană, totuși, acest medicament nu și-a găsit încă aplicație în practica clinică. Potrivit lui A.G. Chuchalin, agenți mucolitici, antioxidanți și vitamine pot fi prescrise pentru corectarea sistemului proteoliză - antiproteoliză. Dintre mucolitice, este indicat în special aportul pe termen lung (timp de 3-4 luni) de acetilcisteină în doza obișnuită.

Eliminarea contactului cu poluanții și utilizarea agenților simptomatici au un efect benefic asupra evoluției emfizemului primar. Pacientul trebuie să explice nu numai efectul advers al fumatului asupra evoluției bolii, ci să propună și un program de tratament. Lucrările cu expunere la poluanți din producția industrială sunt strict interzise. Când trăiești în condiții de aer atmosferic poluat, se recomandă schimbarea locului de reședință.

Pentru a combate insuficiența respiratorie, pacientul trebuie învățat tehnica exercițiilor de respirație cu participarea maximă a diafragmei la respirație în stadiile incipiente ale bolii. Restricții timpurii utile asupra activității fizice, efectuate în mod regulat sub formă de cursuri de masaj toracic, kinetoterapie, conform indicațiilor - metode fizice de tratament în zona plămânilor. Cu o creștere a insuficienței respiratorii, se folosesc metode de oxigenoterapie. Oxigenoterapia pe termen lung este deosebit de eficientă.

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii și tratamentului infecțiilor respiratorii acute, care pot fi fatale pentru pacienții cu emfizem primar. În acest scop, întărirea corpului, se efectuează vaccinarea bacteriană, cu amenințarea unei epidemii de gripă - vaccinarea împotriva gripei. Sunt de asemenea recomandate mijloacele care cresc rezistența nespecifică a corpului. Toți pacienții sunt sfătuiți să examineze imunograma și, dacă sunt detectate anomalii, să efectueze imunocorecția. Odată cu dezvoltarea infecției bronhopulmonare, se efectuează o terapie antimicrobiană rațională.

În prezența bronșitei și obstrucției bronșice concomitente, se prescriu bronhodilatatoare, în cazurile cele mai severe, glucorticosteroizi. Metoda de numire și dozarea acestora sunt prezentate în capitolul „Boala pulmonară obstructivă cronică”.

Cele de mai sus medicale acțiuni preventive incapabil să inverseze dezvoltarea modificărilor morfologice și funcționale formate în plămâni. Acestea facilitează doar evoluția bolii și încetinesc progresia acesteia.

Cu o complicație a bolii pneumotoraxului, sunt prescrise antitusive droguri narcoticeși drenajul cavității pleurale.

În prezența bulelor gigantice, strângând zonele funcționale ale plămânilor, acestea sunt îndepărtate chirurgical.

Prognoza

Prognosticul de recuperare este nefavorabil, deoarece boala este incurabilă.

Prognosticul pentru muncă depinde de gradul tulburărilor funcționale, în primul rând de severitatea insuficienței respiratorii.

Prognosticul pentru viață în viitorul apropiat și îndepărtat este determinat de calitatea observării dispensarului, care ar trebui să fie un pacient cu emfizem primar. Atunci când se efectuează măsurile terapeutice și profilactice necesare și se elimină contactul cu poluanții, speranța de viață de la apariția primelor simptome ale bolii la un pacient cu o formă homozigotă a bolii ajunge la 20-30 de ani. Prognoza se deteriorează brusc odată cu scăderea capacitatea vitală a plămânilor (VC) si mai ales VEMS 1 sub 30% din valoarea datorata.

Prevenirea

Prevenirea emfizemului primar nu a fost dezvoltată. Cu o boală stabilită, putem vorbi despre prevenirea secundară, adică asupra reținerii progresiei bolii cu ajutorul măsurilor terapeutice și profilactice menționate mai sus.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Astăzi există o serie de teorii care explică geneza bolii buloase (mecanice, vasculare, infecțioase, obstructive, genetice, enzimatice). Adepții teoriei mecanice sugerează că dispunerea orizontală a coastelor I-II la unii oameni duce la traumatisme la vârful plămânului, provocând dezvoltarea emfizemului bular apical. Există, de asemenea, o opinie că bulele sunt o consecință a ischemiei pulmonare, adică o componentă vasculară este implicată în dezvoltarea bolii buloase.
Teoria infecțioasă leagă originea emfizemului pulmonar bulos cu procese inflamatorii nespecifice, în principal infecții virale ale tractului respirator. În acest caz, modificările buloase locale sunt o consecință directă a bronșiolitei obstructive, însoțită de supraîntinderea plămânilor. Acest concept este confirmat de faptul că deseori apar recidive ale pneumotoraxului spontan în perioadele de epidemii de gripă și infecție cu adenovirus... Este posibilă apariția emfizemului bulos local în regiunea vârfului plămânului după tuberculoză. Pe baza observațiilor, a fost prezentată o teorie despre cauzalitatea genetică a emfizemului bulos al plămânilor. Sunt descrise familiile în care această boală a fost depistată în reprezentanții mai multor generații.
Modificările morfologice ale plămânilor (bulle) pot fi fie congenitale, fie dobândite în origine. Bulele congenitale se formează cu o deficiență a inhibitorului de elastază - a1-antitripsină, ducând la distrugerea enzimatică a țesutului pulmonar. O probabilitate mare de a dezvolta emfizem bulos al plămânilor este observată în sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și alte forme de displazie a țesutului conjunctiv.
Bulele dobândite în cele mai multe cazuri se dezvoltă pe fondul modificărilor emfizematoase existente în plămâni și al pneumosclerozei. La 90% dintre pacienții cu emfizem bulos, se poate urmări un istoric de fumat lung (10-20 de ani cu un fumat zilnic de peste 20 de țigări). S-a dovedit că chiar și fumatul pasiv crește probabilitatea dezvoltării bolii buloase cu 10-43%. Alți factori de risc cunoscuți sunt poluarea aerului cu poluanți aerogeni, gaze de ardere, compuși chimici volatili etc.; boli respiratorii frecvente, hiperreactivitate bronșică, tulburări imunitare, sex masculin etc.
Procesul de formare a taurului trece prin 2 etape. În prima etapă, obstrucția bronșică, procesele cicatricial-sclerotice limitate și aderențele pleurale creează un mecanism valvular care crește presiunea în bronhiile mici și favorizează formarea bulelor de aer, păstrând în același timp septurile interalveolare. În a doua etapă, are loc o întindere progresivă a cavităților de aer datorită mecanismului de respirație colaterală.

Emfizemul pulmonar este o boală pulmonară progresivă pe termen lung, care provoacă dificultăți de respirație din cauza inflației excesive a alveolelor. La persoanele cu emfizem, țesutul pulmonar care este implicat în schimbul de gaze este deteriorat sau distrus.

Emfizemul pulmonar este o boală pulmonară obstructivă, deoarece fluxul de aer în timp ce expirați încetinește sau se oprește. Alveolele supraumflate nu fac schimb de gaze atunci când o persoană respiră din cauza mișcării reduse sau deloc a gazelor din alveole. Emfizemul modifică anatomia plămânului în mai multe moduri. Acest lucru se datorează distrugerii țesutului pulmonar din jurul căilor respiratorii mici. Acest țesut menține deschise căile respiratorii mici numite bronhiole, permițând aerului să iasă din plămâni pe măsură ce expirați. Când acest țesut este deteriorat, căile respiratorii se prăbușesc, ceea ce face dificilă golirea plămânilor și permite aerului să intre în alveole.

Țesutul pulmonar normal arată ca un burete nou. Plămânul emfizmatic arată ca un burete vechi, cu găuri mari și o pierdere accentuată de „duritate” sau elasticitate. Când plămânul este întins în timpul inflației (inhalării), natura țesutului întins vrea să se relaxeze în repaus.

În emfizem, această funcție elastică este afectată și aerul este prins în plămâni. Emfizemul plămânilor distruge acest țesut pulmonar spongios și, de asemenea, afectează puternic micile vase de sânge(capilarele plămânilor) și căile respiratorii care parcurg plămânul. Astfel, afectează fluxul de aer și fluxul de sânge. Acest lucru are un impact uriaș asupra capacității plămânilor nu numai de a-și goli sacii de aer, numiti alveole, ci și de a permite sângelui să treacă prin plămâni pentru a primi oxigen.

Fumatul de țigară este una dintre cele mai periculoase și prevenite cauze ale emfizemului pulmonar. Alți factori includ:

• lipsa unei enzime numite alfa-1 antitripsină;
• aer poluat;
• inhalarea de substante provocatoare in consecinta activitate profesională;
• ereditate;
• vârstă.

Fumatul este prima cauză a emfizemului. Fumul de țigară provoacă această boală în două moduri. Țesutul pulmonar este distrus, se formează un proces inflamator, care provoacă obstrucția fluxului de aer.

Nicotina afectează negativ structura celulară a căilor respiratorii, care este responsabilă pentru curățarea mucusului și a altor secreții. Uneori, fumatul perturbă firele de păr minuscule (cilii) care căptușesc căile respiratorii. Nicotina face ca cilii să dispară din celulele care căptușesc căile de aer. Se remarcă disfuncția lor ulterioară, mucusul continuă să rămână în căile respiratorii ale secțiunilor inferioare. Fumul crește producția de mucus, în timp ce capacitatea de a curăța secrețiile este redusă. Acumularea mucoasă rezultată devine un habitat favorabil pentru bacterii și alte organisme, ceea ce duce la infecție.

Celulele imune din plămâni, a căror sarcină este de a preveni și combate infecțiile, suferă de asemenea de nicotină. Nu pot lupta eficient împotriva bacteriilor sau nu pot elimina multe particule dăunătoare din plămâni. Astfel, fumul de țigară creează un teren propice pentru infecțiile pulmonare frecvente. Uneori, aceste infecții nu sunt suficient de grave pentru a justifica îngrijiri medicale. Dar inflamația cauzată de sistemul imunitar care atacă constant bacteriile sau rășina duce la eliberarea de enzime distructive din celulele imune.

În timp, enzimele eliberate în timpul acestei inflamații persistente duc la pierderea proteinelor responsabile cu menținerea elasticității plămânilor. În plus, țesutul care separă celulele de aer unul de celălalt este distrus. De-a lungul anilor de fumat continuu, țesuturile devin mai puțin elastice, alveolele sunt distruse, plămânii încetează să funcționeze pe deplin.

Alfa-1-antitripsina este o substanță care luptă cu o enzimă distructivă din plămâni numită tripsină. Tripsina - găsită în tractului digestiv unde este folosit pentru a ajuta organismul să digere alimente. Este eliberat atunci când celulele imune încep să lucreze pentru a distruge bacteriile și alte materiale.

Persoanele care au deficit de alfa-1-antitripsină nu pot rezista efectelor dăunătoare ale tripsinei odată ce aceasta este eliberată în plămâni. Tripsina distruge țesutul pulmonar, ceea ce are consecințe similare pentru cei care abuzează de țigări. Plămânii își pierd capacitatea de a funcționa corect. Aer poluat - următorul motiv emfizem al plămânilor. Poluanții provoacă apariția procesului inflamator în tractul respirator, țesutul pulmonar începe să sufere și să se deterioreze.

Emfizemul pulmonar este mai frecvent la bărbați decât la femei. Motivul exact pentru aceasta este necunoscut, dar sunt suspectate diferențe între hormonii masculini și feminini.

Varsta in varsta se referă și la cauzele emfizemului. Odată cu vârsta, plămânii slăbesc, ceea ce le reduce funcționalitatea.

Este important de subliniat că BPOC este adesea nu numai emfizem sau bronșită, ci diferite combinații ale ambelor.

Tipuri și clasificare

Emfizemul plămânilor are codul ICD-10 J43.9. „Emfizem (plămân) (pulmonar).”

Prin natura evoluției emfizemului pulmonar, se întâmplă:

• ascuțit;
• cronic.

În funcție de condițiile medicale anterioare:

• Emfizemul pulmonar primar (idiopatic) este atunci când boala apare fără o boală pulmonară anterioară, ca urmare a fumatului, inhalării de particule sau a altor factori provocatori.
• Emfizemul pulmonar secundar (obstructiv) - apare ca urmare a complicațiilor obstrucției pulmonare, bronșită.

În funcție de caracteristicile bolii, există astfel de forme:

• panicină;
• periacinar;
• insistent;
• centrilobular;
• emfizemul pericarpian al plămânilor;
• emfizem bulos al plămânilor.

Emfizem bulos al plămânilor

Emfizemul bulos al plămânilor este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, simptomele nu sunt pronunțate. De obicei detectat cu pneumotorax - prezența aerului în plămâni, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Pacienții care au emfizem plămânos au un prognostic slab, boala poate fi fatală.

Simptome și semne

Respirația scurtă este un simptom comun al emfizemului pulmonar. Simptomele includ, de asemenea:

• tuse, uneori cauzată de producția de mucus;
• respirație șuierătoare;
• pierdere în greutate;
• lipsă de oxigen;
• durereîn piept.

Emfizemul plămânilor se dezvoltă adesea lent. Este posibil să nu apară episoade acute de dificultăți de respirație. Este o deteriorare lentă care trece neobservată. Este foarte important să acordați atenție simptomelor emfizemului pulmonar dacă persoana este fumătoare sau are alte probleme medicale.

Persoanele cu emfizem dezvoltă un „piept în butoi” în care distanța de la piept la spate, care este de obicei mai mică decât distanța dintre laturi, devine mai pronunțată. Acesta este un rezultat direct al aerului prins în spatele obloanelor. tractului respirator.

Dacă o persoană are manifestări noi sau agravarea dificultății respiratorii, se recomandă să se solicite ajutor medical de la un medic și pneumolog pentru a clarifica modificările care ar putea provoca emfizem pulmonar. Simptomele nu indică întotdeauna cu exactitate prezența acestei boli. Respirația scurtă poate apărea cu alte boli, în special cu probleme cardiace și alte boli pulmonare, este important să nu pierdem din vedere acest fapt.

Dificultățile de respirație trebuie întotdeauna luate în serios, mai ales dacă apare brusc sau se agravează într-o perioadă relativ scurtă de timp. Această situație este considerată gravă și urgentă, așadar asistenta medicala trebuie căutat imediat, deoarece acest lucru poate indica faptul că este prezent emfizemul pulmonar. Simptomele nu pot indica pacientului, fără ambiguitate, problema - este necesar un consult medical.

Dacă pacientul știe că are emfizem pulmonar - trebuie să contactați departamentul îngrijire de urgență spitale cu orice dispnee nouă, severă sau care se agravează. Eșecul de a vorbi complet este un simptom al dificultății de respirație.

Culoarea albăstruie a buzelor, limbii, unghiilor sau pielii necesită o vizită la spital. Acest simptom se numește cianoză și indică o agravare gravă a plămânilor.

O tuse nouă sau care se agravează este considerată un semn al unei infecții, cum ar fi pneumonia, și ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Producția crescută de spută este, de asemenea, un semn de infecție. Infecțiile cresc emfizemul plămânilor și duc la probleme pe termen lung.

Diagnosticare

Când un medic suspectează că un pacient are emfizem pulmonar, se vor efectua următoarele măsuri de diagnostic pe baza plângerilor:

Complicații

Emfizemul plămânilor creează o lipsă de oxigen în sânge, ceea ce afectează funcționarea întregului organism. Cel mai afectat este inima, la fel și sistemul nervos.

Emfizemul plămânilor poate provoca astfel de complicații ale inimii:

• aritmie;
• boala ischemica inimile;
• insuficienta cardiaca;
• defecte cardiace dobândite.

Din sistemul nervos:

• deteriorarea somnului;
• perturbarea creierului din cauza lipsei de oxigen;
• boală mintală;
• scăderea performanței și a inteligenței.

O complicație în sine poate fi chiar progresia bolii și alte probleme cu plămânii.

Tratament

Tratamentul emfizemului pulmonar are anumite scheme. Sunt disponibile diferite abordări de tratament. De regulă, medicul prescrie aceste proceduri în etape, în funcție de gravitatea afecțiunii. Tratamentul trebuie efectuat specialist calificat, automedicația este inacceptabilă.

Renunțarea la fumat: Deși acesta nu este un tratament strict, majoritatea medicilor fac această recomandare pentru persoanele cu emfizem. Evitarea țigărilor va încetini progresia bolii și va îmbunătăți într-o oarecare măsură funcția pulmonară.

Funcția pulmonară se deteriorează odată cu vârsta. Pentru cei cu risc de a dezvolta BPOC, fumatul duce la o deteriorare de cinci ori a funcției pulmonare. Renunțarea la fumat permite plămânilor să revină de la o deteriorare rapidă la niveluri normale după renunțarea la fumat.

Tratament medicamentos

Bronhodilatatoare: Aceste medicamente, care determină deschiderea completă a căilor de aer și asigură un schimb mai bun de aer, sunt de obicei primele medicamente pe care un medic le va prescrie pentru a reduce simptomele pe care le-a provocat emfizemul. Tratamentul este cuprinzător. În cazurile ușoare, bronhodilatatoarele sunt utilizate numai la nevoie, pentru episoade de respirație scurtă.

Cel mai frecvent bronhodilatator pentru cazurile ușoare de emfizem pulmonar este albuterolul (Proventil sau Ventolin). Medicamentele funcționează rapid și o doză asigură de obicei ameliorare în 4-6 ore. Albuterolul este cel mai frecvent disponibil ca inhalator cu doză măsurată sau MDI și este forma cea mai frecvent utilizată pentru pacienții cu emfizem ușor cu dispnee intermitentă. Când sunt utilizate în acest scop, unii oameni se referă la inhalatorul lor de albuterol ca fiind un medicament „salvator”, eliminând principalul simptom care a cauzat emfizemul pulmonar. Tratamentul necesită terapie suplimentară. Albuterolul ajută la salvarea persoanelor care suferă de atacuri grave de dificultăți de respirație.

Dacă aveți dispnee severă în repaus, medicul dumneavoastră vă va prescrie albuterol, care va fi aplicat la intervale regulate prin nebulizare. Nebulizarea presupune respirarea unui medicament lichid care este vaporizat într-un flux continuu.

Albuterolul nebulizat poate fi administrat de îndată ce dozele programate prin inhalator nu mai sunt potrivite pentru ameliorarea dificultății de respirație.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) este un alt medicament bronhodilatator utilizat pentru forma relativ ușoară de emfizem pulmonar. La fel ca albuterolul, este disponibil atât sub formă de inhalator, cât și într-un lichid de pulverizare. Cu toate acestea, spre deosebire de albuterol, bromura de ipratropiu este administrată de obicei la intervale programate. Prin urmare, nu este prescris în scopul „mântuirii” de problemele cauzate de emfizemul pulmonar. De asemenea, are loc tratamentul cu ajutorul medicamentului.

Efectul Atrovent durează mai mult decât după albuterol și adesea produce o definiție mai mare. Tiotropiu (Spiriva) este forma lungă ipratropiu. Medicamentul a arătat că utilizarea acestuia o dată pe zi a dus la mai puține spitalizări și la o posibilă creștere a supraviețuirii la unii pacienți cu BPOC.

Metilxantinele (teofilina) și alte medicamente bronhodilatatoare care au proprietăți diferite care le pot face utile în unele cazuri. Teofilina (Theo-Dur, Unifil) este un medicament administrat pe cale orală (tablete). Poate avea un efect constant asupra deschiderii căilor de aer, a căror blocare este cauzată de emfizemul pulmonar.

Tratamentul trebuie monitorizat în mod regulat. Nivelurile de teofilină trebuie monitorizate cu un test de sânge. Acest medicament este utilizat mai puțin frecvent datorită ferestrei sale terapeutice înguste. În plus, alte medicamente pot interacționa cu teofilina, modificând nivelurile din sânge fără avertisment. Din acest motiv, medicii prescriu acum teofilina după un studiu foarte atent al potențialului acesteia pentru alte interacțiuni cu medicamente.

Unele noi cercetări sugerează că doza foarte mică de teofilină poate avea proprietăți antiinflamatorii. Teofilina a fost utilizată pe scară largă și este administrată în prezent rar și de obicei numai în circumstanțe speciale datorită gamei sale reduse de eficacitate, necesității de a monitoriza nivelurile sanguine și interacțiunilor cu alte medicamente.

Medicamente cu steroizi: Reduce inflamația din organism. Sunt utilizate pentru acest efect în plămâni și în alte părți și s-au dovedit a avea unele beneficii atunci când un pacient este afectat de emfizem pulmonar. Tratamentul cu steroizi, însă, nu are efect asupra tuturor oamenilor. Steroizii pot fi administrați oral sau inhalați printr-un MDI sau altă formă de inhalator.

Antibiotice: Aceste medicamente sunt adesea prescrise persoanelor cu emfizem care au dificultăți de respirație crescute. Chiar și atunci când o radiografie toracică nu prezintă pneumonie sau semne de infecție, persoanele cu antibiotice tind să aibă episoade mai scurte de respirație scurtă. Se speculează că infecția poate juca un rol într-un atac acut de emfizem, chiar înainte ca infecția să se agraveze cu pneumonie sau bronsita acuta.

Datele arată că, atunci când pacienții cu BPOC prezintă o agravare bruscă a simptomelor de tuse și dificultăți de respirație, utilizarea scurtă și imediată a steroizilor și a antibioticelor scade probabilitatea de spitalizare.

Inhalarea oxigenului

Oxigen: Dacă există dificultăți de respirație, mergeți la camera de urgență pentru a obține oxigen. Există rezervoare de oxigen la domiciliu și dispozitive portabile care permit persoanelor cu emfizem să fie mobile și să desfășoare activități zilnice normale.

Cu toate acestea, înainte de a utiliza o astfel de terapie, ar trebui să vă consultați medicul, deoarece în unele cazuri, acest lucru poate provoca o agravare a stării.

Exerciții de respirație

Exerciții de respirațieîn mod regulat în combinație cu alte metode terapeutice este recomandată de toți medicii. Constă în următoarele acțiuni:

1. Respiră adânc de aer.
2. Țineți-vă respirația cât mai mult posibil.
3. Expiră încet.
4. Procedura trebuie efectuată timp de zece până la cincisprezece minute, de trei până la patru ori pe zi.

Fizioterapie

Terapia cu exerciții fizice va fi o completare excelentă la un complex terapeutic în tratamentul emfizemului pulmonar.

Masaj

Masajul ajută la dilatarea bronhiilor și la eliberarea flegmei cauzate de emfizemul pulmonar. Tratamentul presupune tipuri diferite masaj:

• presopunctura;
• segmentar;
• clasic.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul emfizemului pulmonar prin mijloace intervenție chirurgicală efectuate rar și în cazuri excepționale: cu infecție severă, complicații, trecerea bolii la o formă severă, dificultăți de respirație insuportabile.

Emfizemul pulmonar bulos necesită adesea o intervenție chirurgicală.

Prognoza

Emfizemul plămânilor nu se vindecă complet. Prin intermediul tratamentului, este posibilă încetinirea (dar nu oprirea) progresiei, netezirea și reducerea simptomelor și prelungirea vieții pacientului.

Persoanele cu deficit de alfa-1-antitripsină au de obicei un prognostic bun. Vârsta afectează, de asemenea, prognosticul și speranța de viață. Cu o severitate egală a emfizemului pulmonar, un pacient tânăr va trăi mult mai mult decât un pacient în vârstă.

Emfizemul bulos al plămânilor are un prognostic nefavorabil, speranța de viață de obicei nu depășește trei-patru ani în cel mai bun caz, cu condiția să fie respectate toate prescripțiile medicului.

Prognoza este influențată și de stare generală pacientul, respectarea prescripțiilor medicului, prezența bolilor concomitente, complicații etc.

Prevenirea

Cea mai bună prevenire emfizemul pulmonar va fi renunțarea la fumat, monitorizarea și tratamentul în timp util al bolilor pulmonare de către medici calificați.

Emfizemul bulos al plămânilor este o boală a sistemului respirator, în care există o întindere puternică a alveolelor. Drept urmare, zidurile lor sunt distruse.și are loc formarea taurilor, în care se acumulează aer.

Ele înconjoară zonele sănătoase ale plămânilor, comprimându-le în timp. Ca urmare, atelectazia se dezvoltă în sistemul respirator.

Codul ICD 10

J43.9 Emfizemul (plămân), care include emfizemul bulos.

Ce este?

Avea persoană sănătoasăîn timpul inhalării, diafragma și mușchii întregului sistem respirator se contractă, iar în timpul expirației sunt pasivi. Deoarece pereții plămânilor sunt elastici datorită prezenței fibrelor speciale, expirația are loc fără utilizarea mușchilor și a diafragmei.

La o persoană bolnavă, aceste fibre sunt distruse și este destul de dificil pentru plămâni să expulzeze aerul. Din acest motiv, o parte din aer rămâne în alveole. Acumulând, apasă pe pereții alveolelor, ducând la distrugerea acestora. Încep să se formeze tauri (buzunare de aer)., a cărei dimensiune poate fi de la 1 la 10 cm. Aceste formațiuni pot apărea nu numai într-un singur plămân, ci și în doi. Datorită acestui efect, se dezvoltă atelectazia, care contribuie la scăderea suprafeței părților sănătoase ale plămânilor din cauza leziunilor acestora.

La pacient are loc formarea unui taur in doi pasi:

1. În prima etapă, în plămâni apar procese cicatriciale sclerotice, datorită cărora are loc o creștere a presiunii în bronhii cu formarea de bule de aer.
2. În a doua etapă, din cauza respirației necorespunzătoare, colaterale, cavitățile umplute cu aer încep să se întindă.

Important! Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la bărbații a căror vârstă este de 50-56 de ani.

Cauze

Există o serie de factori care declanșează dezvoltarea bolii. Acestea includ:

• Bronșită cronică;
• astmul bronșic, care a dobândit un curs cronic;
• sarcoidoza plămânilor;
• pneumoscleroză;
• pneumoconioză;
• bronșiectazie;
• experiență îndelungată de fumat;
• tuberculoză;
• ereditate slabă;
• încălcarea fluxului sanguin în sistemul pulmonar;
• lucru pe termen lung cu substanțe periculoase;
• patologia congenitală a sistemului respirator.

Simptome

Cu emfizemul bulos, simptomele nu sunt adesea pronunțate, așa că mulți pacienți nu consultă un medic în timp util. Și numai atunci când, din cauza creșterii taurilor, plămânii sunt afectați, și este dificil pentru o persoană să respire, vizitează un specialist.

Cel mai simptome vii sunt:

1. Dificultăți de respirație, în care pacientul respiră ușor aer, dar îi este foarte greu să expire complet. Dacă persoana ia o poziție întinsă, dificultățile de respirație dispar.
2. Tuse persistenta. Poate fi cu sau fără flegmă. În timpul atacurilor sale, tenul pacientului devine roșu.
3. La tuse, venele cervicale se umflă.
4. Din cauza insuficienței respiratorii, pacientul începe să iasă cavitățile subclaviei.
5. Greutatea unei persoane scade dramatic.
6. Din cauza lipsei de oxigen din plămâni, unghiile pacientului, vârful nasului și lobii auricularelor capătă o nuanță albăstruie.
7. Pielea și membranele mucoase devin palide.
8. O persoană are dureri în stern.

Important! Chiar și cu simptome minore, este necesară o vizită la medic.

Vizualizări

Emfizem bulos clasificate pe tipuriținând cont de prevalența în sistemul respirator taur. Clasificarea bolii este următoarea:

1. Cu o formă solitară, o singură bulla se găsește la un pacient.
2. Dacă bullae sunt localizate doar în 2 segmente ale unuia dintre plămâni, aceasta este o vedere locală unilaterală.
3. Pentru emfizemul generalizat unilateral, localizarea bulei este caracteristică deja în trei sau mai multe segmente ale plămânilor.
4. Cu emfizem bilateral, bulele sunt deja localizate în doi plămâni.

Prevenirea

Cel mai important în scopul prevenirii bolilor este renunțarea la fumat și la consumul de alcool. Dacă pacientul nu scapă de aceste obiceiuri, este imposibil să se obțină rezultate pozitive în urma tratamentului. De asemenea, pacientul trebuie să treacă toate procedurile de diagnosticare pentru ca un medic să pună un diagnostic precis. Numai pe baza acestui fapt este necesar să se prescrie măsuri preventive.

A evita atacuri acute boli și îmbunătățirea calității vieții pacientului, medicul prescrie:

1. Bea preparate cu vitamine în cursuri.
2. Tratați-vă în fiecare an la un spa sau un sanatoriu specializat în tratamentul sistemului respirator.
3. Este necesar să urmați o dietă, excluzând grăsimile din dietă. Mănâncă mai multe fructe și legume.
4. Dacă este posibil, efectuați un curs de tratament în peșterile de sare.
5. A intari sistem imunitar cursuri de băut de imunomodulatori.
6. Evitați răcelile.
7. Masajul dă rezultate bune. Promovează expansiunea bronhiilor și secreția flegmei.
8. Pentru a îmbunătăți sistemul respirator, pacientul ar trebui să facă în mod regulat exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație.

Prognoza speranței de viață

Important! Dacă nu este tratată, există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență cardiacă, care este fatală.

Pot exista și alte complicații care vă afectează negativ sănătatea. Boala are un curs lung și este complet imposibil de vindecat. Medicii prezic doar un rezultat nefavorabil pentru pacient. Dacă nu se potrivește tratament eficient , pacientul nu respecta toate recomandarile medicului, neefectuate tratament complex, boala duce la invaliditate, dizabilitate și apoi moarte. Termenul maxim pe care îl trăiește o persoană este de 3-4 ani.

Dacă tratamentul a fost efectuat corect, pacientul ia în mod regulat toate medicamentele prescrise, ia măsuri preventive și conduce imagine sănătoasă viață, există o mare șansă de a crește speranța de viață cu 20 de ani.

Prin urmare, este important să consultați un medic la timp și să efectuați toate procedurile de diagnosticare necesare pentru numirea ulterioară a terapiei medicamentoase.

Tratament

Înainte de a începe tratamentul pentru emfizemul bulos, medicul conduce pacientul diagnostic complet sistemul respirator. Aceasta include sondaje precum:

• raze X;
• rezonanță magnetică;
• scintigrafie;
• auscultatie.

De îndată ce diagnosticul este confirmat, medicul prescrie un complex medicamentele... În acest caz, pacientul trebuie neapărat renunță la fumat și alcoolși să conducă un stil de viață sănătos. Pacientului i se prescrie:

1. Pentru a reduce nivelul enzimelor, inhibitorilor prolactinei.

2. Medicamente mucolitice care vor facilita lichefierea și drenarea lichidului:

• Lazolvan;
• Acetilcisteină.

3. Vitamina E este prescrisă pentru a încetini distrugerea alveolelor.De asemenea, favorizează metabolismul corect.

4. Pentru a calma tensiunea în mușchii sistemului respirator și pentru a elimina inflamația, prescrieți Prednisolon și Teofilină.

5. Un loc important în tratament este folosirea stimulării electrice pe zona diafragmei și pe mușchii intercostali. Acest lucru va contribui la o respirație de calitate și la prevenirea insuficienței respiratorii.

6. Inhalarea terapeutică de oxigen va îmbunătăți funcționarea sistemului respirator.

7. Pentru a întări mușchii pieptului, pacientului i se prescrie exerciții de fizioterapie.

8. Pentru a activa procesele din plămâni și pentru a elimina spasmele din bronhii, pacienților li se arată exerciții de respirație.

9. Este obligatoriu să luați medicamente care afectează eficient permeabilitatea bronhiilor:

• neofilină;
• Eufilin;
• Teofilina.

10. Este necesar să se efectueze inhalarea folosind următoarele medicamente:

• Berodural;
• Salbutomol;
• Berotek.

11. De asemenea, complexul de tratament include utilizarea glucocorticosteroizilor:

• Prednisolon;
• Hidrocortizon;
• Dorado.

12. Pentru a dilua spută, utilizați:

• Bromhexină;
• Ambroxol.

13. Dacă boala progresează și toate medicamentele selectate sunt ineficiente, pacientul este prescris interventie chirurgicala. Chirurgul îndepărtează zona deteriorată a plămânului. Cu nesemnificativ proces inflamator efectuați o metodă invazivă de îndepărtare. Dacă sunt afectate suprafețe mari ale plămânului, îndepărtarea se efectuează prin găuri care se fac între coaste.

Dacă plămânul este grav deteriorat, și există mai multe bule, recurg la transplantul de organe.

Pentru a evita măsuri extreme, pentru a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea unui medic și să respecte toate recomandările prescrise.

Emfizemul pulmonar bulos este mai frecvent la pacienții vârstnici.

Boala se caracterizează prin întinderea alveolelorși o încălcare ca urmare a acestui proces de alimentare cu oxigen a plămânilor.

Prognosticul bolii și posibilele complicații ale acesteia depind de oportunitatea detectării.

Lipsa tratamentului duce la progresia procesului patologic și la pierderea completă a capacității de muncă a pacientului.

Forma buloasă a emfizemului pulmonar (cod ICD 10 - J 43.9) este o patologie respiratorie caracterizată prin extinderea excesivă și distrugerea pereților bulelor de aer (alveole).

Ca urmare a subțierii și distrugerii septurilor alveolare în plămâni se formează zone de acumulare de aer – bule emfizematoase 1 până la 10 cm în diametru.

Bulele sunt mai des localizate în zona lobilor superiori ai plămânilor.

Unele ating dimensiuni de 15-20 centimetri. Strâng zone sănătoase, astfel încât o parte a plămânului se prăbușește.

Există 3 tipuri de bulle:

• chisturi, format în afara plămânului;
• difuzoare pe o suprafață;
• ascunsîn interiorul organului.

Potrivit statisticilor, patologia se formează mai des la bărbați și la pacienții de peste 55 de ani. Practic, chisturile de aer se formează în plămânul drept mai mare. În 90% din cazuri, boala este diagnosticată la fumătorii cu o experiență de 20 de ani sau mai mult.

În funcție de gradul de formare și locul de localizare a bulelor, se disting următoarele forme ale bolii:

• solitar- bula unică;
• local- mai multe bulle în 1-2 segmente ale organului;
• generalizat- chisturi în 3 sau mai multe segmente;
• bilateral- deteriorarea bulelor a 2 plămâni.

Ruptura de bulla mare, provocând pneumotorax. Aerul din taur intră în cavitatea pleurală și creează în ea tensiune arterială crescută strângerea plămânului.

Un pacient cu pneumotorax nu poate respira corect, are dureri în piept. Respirația este oarecum mai ușoară în poziție șezând sau pe jumătate așezat.

Motivele apariției

Emfizem bulos primar - boala ereditara, care se dezvoltă din cauza lipsei congenitale de proteine, care suprimă enzimele proteolitice.

Membranele mucoase ale bronhiilor își pierd capacitatea de a rezista efectelor proteazelor și sunt distruse treptat.

Odată cu dezvoltarea emfizemului secundar, enzimele proteolitice sunt eliberate din elementele albe ale sângelui și microbilor.

Specialiști Se disting următorii factori care provoacă formarea de bule secundare în plămâni:

• fumatul pe termen lung;
• tuberculoza pulmonara;
• inhalarea sistematică a aerului poluat;
• neoplasme și tulburări de circulație pulmonară.

IMPORTANT! În unele cazuri, tendința de a se îmbolnăvi este susținută de specificul profesiei. La cântăreți, suflători de sticlă, muzicieni ai fanfarelor, presiunea din interiorul plămânilor este crescută în mod regulat, acest lucru distruge treptat pereții bulelor de aer.

Simptome

Bulele mici, în special cele singure, nu au manifestari clinice... Prin urmare, în stadiile incipiente, boala este rar detectată.

Când se atinge o dimensiune mare, bulele încep să strângă zone ale plămânului, prin urmare, există semne de insuficiență respiratorie. Inhalarea devine scurtă, expirația devine prelungită, dificilă.

Respirația este oarecum mai ușoară când stați întins.

Simptome suplimentare ale dezvoltării patologiei:

1. Uscat sau ușor tuse umedă cu umflarea venelor gâtului. Cu boli avansate, venele din gât se umflă atunci când inspirați.
2. Bombat zone de deasupra claviculelor din cauza întinderii plămânilor și a ptozei diafragmei. Pentru a inspira, pacientul strânge mușchii abdominali pentru a ridica diafragma. Munca intensă a mușchilor respiratori duce adesea la pierderea în greutate a pacientului.
3. Ton albăstrui al pielii din cauza lipsei de umplere a vaselor de sânge.
4. Mărirea sau prolapsul ficatului din cauza stazei intracapilare.
5. Față roșie cu un model de capilare care apare pe piele.

IMPORTANT! Semne comune boli - oboseală crescută, pierderea performanței și a apetitului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe colectarea anamnezei, examinarea cu raze X și studiul funcției respiratorii.

Când colectează informații despre evoluția bolii, medicul ia în considerare boli cronice plămâni cu semne de obstrucție, prezența bolii la rudele apropiate ale pacientului.

Examinarea istoricului familial este necesar să se clarifice cu exactitate etiologia patologiei. Specificitatea măsurilor terapeutice depinde de informațiile primite.

În timpul examinării pacientului, medicul ia în considerare următoarele semne de patologie:

1. Creșterea dimensiunii sânilor, dobândind de către acesta o formă în formă de butoi.
2. Sunet în cutie la atingerea pieptului, coborând marginile plămânilor cu 1-2 coaste.
3. Slăbirea respirațieiși înăbușirea inimii.
4. Prezența insuficienței respiratorii și ventriculare drepte.

Raze X relevă o creștere a transparenței și aerului câmpurilor pulmonare, o cupolă subestimată a diafragmei, o extindere a spațiilor intercostale, o creștere a modelului.

Emfizemul secundar este completat de semne de bronșită cronică. Umbra inimii este verticală.

Diagnosticul este confirmat de prezența chisturilor în segmentele apicale ale plămânului.

În primele etape, metoda este mai informativă. tomografie computerizata... La efectuarea CT, imaginea bolii este cea mai clară: zonele de distrugere crescută sunt clar vizibile.

Când aveți îndoieli, utilizați metoda endoscopica- toracoscopie... Raportul dintre sănătoși și bolnavi țesut pulmonar evidenţiază scinografia de ventilaţie-perfuzie.

O scădere a capacității pulmonare și o creștere a volumului de aer rezidual sunt detectate prin metoda studierii forței expiratorii. Prezența bolii este confirmată de o scădere a testului Tiffeneau și a volumului pulmonar total.

Pentru diagnosticul bolii, un test de sânge pentru hemoglobină și conținutul de gaze este informativ. O scădere a hemoglobinei indică o lipsă de oxigen. O confirmare suplimentară este o scădere a cantității de oxigen și o creștere a dioxidului de carbon.

Tratament

Patologia este cronică și nu poate fi tratată, cu toate acestea, primirea la timp a ajutorului de specialitate ajută la oprirea progresiei acesteia și la îmbunătățirea calității vieții.

Una dintre principalele condiții tratament de succes- renunțarea completă la fumat, inclusiv pasiv.

Medicii recomandă persoanelor care se confruntă cu aer poluat la locul de muncă să-și schimbe profesia.

După eliminarea factorilor care complică evoluția emfizemului, ei încep terapia simptomatică a proceselor obstructive cronice și prevenirea exacerbărilor acestora.

În același timp, imunitatea este stimulată.

Tratamentul conservator al bolii se efectuează în ambulatoriu.

Plasarea pacientului într-un spital este necesară numai în cazuri de infecții secundare cu emfizem, cu pneumotorax ascuțit sau insuficiență respiratorie severă.

Medicament

Setul de medicamente pentru tratamentul bolii depinde de severitatea procesului patologic, de prezența bolilor concomitente.

destinatia principala terapie medicamentoasă- ameliorarea simptomelor bolii si imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

1. În inima tratament simptomatic minciuni de aplicare bronhodilatatoare sub formă de tablete și inhalații: "Salbutamol", "Teofilină", ​​"Berotek".
2. Pentru stimularea descărcării sputei prescrie mucolitice: "Lazolvan", "Acetilcisteină".
3. Diuretice: Furosemid, Veroshperon.
4. Antibiotice când este infectat cu bacterii: "", "". Cu inflamație severă și reactii alergice aplicați „Prednisolon”.
5. Luarea de medicamente combina cu medicamente care cresc imunitatea. Vitamina E este prescrisă pentru a întări septurile alveolare și pentru a stimula metabolismul.

Fizioterapie

Procedurile de fizioterapie completează aportul de medicamente, susțin funcțiile respiratorii ale pacientului.

Următoarele activități sunt cele mai eficiente:

1. Electrostimularea diafragmeiși mușchii intercostali. Procedura facilitează respirația prin acțiunea impulsurilor electrice.
2. Oxigen-heliu inhalare. Pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen a organismului, procedura se efectuează la fiecare 16-18 ore.
3. Fizioterapie. Scopul exercițiilor speciale este de a întări mușchii respiratori.

Tratament chirurgical

Taurii nu sunt vindecabili metode conservatoare, prin urmare, în cazurile severe, medicii folosesc intervenția chirurgicală. Taurii sunt îndepărtați prin următoarele metode chirurgicale:

• bullectomie;
• segmentectomie;
• rezecția marginală a plămânului.

Formele extrem de severe ale bolii necesită lobectomie – îndepărtarea completă piese mari plămân.

Tehnicile moderne permit utilizarea tehnologiilor endoscopice în timpul operației. În caz de deteriorare difuză a organelor, se folosește transplantul pulmonar al donatorului.

Rețetă video: O rețetă accesibilă și eficientă pentru tratamentul emfizemului pulmonar

Emfizemul plămânilor este o boală foarte periculoasă. Ajutorul unui medic este esențial. Dar, din motive de completitudine, vă prezentăm și o alternativă, metoda populara tratament. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a utiliza.

Prognostic și complicații

O întrebare importantă în descrierea bolii este cât de mult trăiesc pacienții cu emfizem buloz. Modificările ireversibile ale plămânilor fac această patologie incurabilă.

După detectarea unei boli într-un stadiu sever, pacientul nu trăiește mai mult de 4-5 ani.

Prognosticul vieții unui pacient depinde de rata de agravare a insuficienței respiratorii și cardiace.

Șansele pentru o speranță lungă de viață sunt doar la pacienții care au refuzat să fumeze la diagnostic sau după intervenție chirurgicală și care au eliminat factorii de inhalare a aerului poluat la locul de muncă și acasă.

Prognoza depinde nu numai de factori externi.

Rata de dezvoltare a bolii este influențată de vârsta pacientului: Cea mai gravă boală apare la bărbați după vârsta de 50 de ani, deoarece procesele de regenerare a țesuturilor la ei încetinesc.

Pentru pacienții mai tineri, prognosticul este mai favorabil cu un tratament adecvat.

Dacă nu este tratată, emfizemul poate provoca complicații:

• pneumotorax spontan;
• hipertensiune pulmonară;
• insuficienta cardiaca;
• ascită;
• pneumonie;
• edem al extremităților inferioare.

Prevenirea

In totalitate este aproape imposibil să previi dezvoltarea bolii în prezența unei predispoziții ereditare.

Dar pentru a reduce riscul de progresie a patologiei, precum și pentru a preveni dezvoltarea acesteia, măsurile preventive ajută:

Emfizem bulos - boala insidiosa, nu se manifestă prin semne externe în stadiile incipiente, ci pe măsură ce progresează, ducând o persoană la dizabilitate.

În prezența unei predispoziții la patologii respiratorii, doar respectarea atentă a măsurilor preventive și menținerea imunității va ajuta la menținerea sănătății.