آمفیزم ریه ها: این چیست ، نحوه درمان آن ، علائم ، پیش آگهی زندگی. دلایل توسعه آمفیزم ریوی بولوزا و روش درمان بیماری آمفیزم بولوز ریه کد ICB 10

1838 0

کلینیک و تشخیص

هنگام ارائه مطالب ، ما تصویر بالینی را در آمفیزم اولیه با آمفیزم ثانویه مقایسه خواهیم کرد.

اولین و شایع ترین شکایت ، تنگی نفس است.

یک علامت تشخیصی افتراقی مهم ویژگی تأثیر در تنگی نفس است فعالیت بدنی.

در آمفیزم اولیه ، فعالیت بدنی ، حتی ناچیز ، همیشه تنگی نفس را افزایش می دهد ، یعنی تحمل ورزش کم است. این امر با کاهش کشش ریه ها ، کاهش سطح تنفسی ریه ها و بر این اساس ، با کاهش ظرفیت انتشار همراه است که برای اطمینان از تبادل طبیعی گاز به افزایش شدید تهویه نیاز دارد.

در چنین بیماری ، مکانیسم های جبرانی ، حتی در حالت استراحت ، در حد خود هستند. در كوچكترين اعمال جسماني ، تهويه بخصوص به شدت افزايش مي يابد ، تورم هاي تنفسي افزايش مي يابند كه منجر به افزايش بيشتر فشار داخل توراسيك در هنگام بازدم و افزايش اجتناب ناپذير انسداد در اثر فروپاشي (فشرده شدن) برونش هاي كوچك مي شود.

با آمفیزم ثانویه (بیشتر در داخل بیماری مزمن انسداد ریوی (COPD)) چنین نقض شدیدی در کشش و انتشار ریه ها وجود ندارد ، و انسداد نه چندان با فروپاشی نایژه های کوچک ، بلکه با نفوذ التهابی غشای مخاطی ، تجمع خلط چسبناک در لومن همراه است برونشهای کوچک ، اسپاسم برونش.

با اعمال جسمی کم ، به دلیل افزایش تهویه ، ظاهر سرفه و جداسازی خلط ، باز بودن برونش و تهویه آلوئول می تواند بهبود یابد. بنابراین ، در بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به آمفیزم ثانویه در مرحله خاصی از بیماری ، تنگی نفس با فعالیت بدنی متوسط \u200b\u200bحتی ممکن است کاهش یابد.

تفاوت دیگر بین تنگی نفس در آمفیزم ثانویه ، تشدید آن با تشدید روند التهابی در نایژه ها و همچنین وجود علائم افزایش واکنش برونش (افزایش تنگی نفس در هنگام تغییر هوا ، تغییر در دمای محیط ، به ویژه هنگام ترک گرم هنگام استنشاق بوهای تحریک کننده ، به سرما بروید).

یکی دیگه هم هست ویژگی مشخصه تنگی نفس با آمفیزم اولیه. احساس دردناک تنگی نفس به دلیل افزایش تنفس ایجاد نمی شود ، بلکه با تغییر در شخصیت آن ایجاد می شود: استنشاق عمیق و بازدم طولانی مدت همراه با تورم گونه ها از طریق لب های بسته ، یادآور پف کردن.

با چنین تکنیکی ، بیمار به طور غریزی به دنبال ایجاد مقاومت اضافی در برابر بازدم و افزایش فشار در مجاری هوایی است که تا حدی فروپاشی بازدم برونشهای کوچک (غضروفی) را کاهش می دهد و باعث بهبود تهویه می شود. همان تنگی نفس در بیماران مبتلا به نوع آمفیزماتیک COPD قابل مشاهده است ، در حالی که در انواع دیگر آمفیزم ثانویه مشاهده نمی شود.

به طور قابل توجهی در هر دو نوع آمفیزم و شکایات دیگر متفاوت است. در آمفیزم اولیه ، معمولاً سرفه وجود ندارد ، اما ممکن است یک سرفه خشک خفیف ایجاد شود. آمفیزم ثانویه به طور پاتوژنتیکی با برونشیت مزمن همراه است ، بنابراین سرفه و جدا شدن خلط با آن طبیعی است ، ماهیت خلط با توجه به نوع التهاب در نایژه ها (آب مروارید یا چرکی) تعیین می شود.

بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به آمفیزم اولیه ، از کاهش وزن بدن (تا 10-20 کیلوگرم) شکایت دارند ، در مقابل بیماران مبتلا به آمفیزم ثانویه ، که با وضوح پیکنیت و تمایل به افزایش وزن بدن مشخص می شود. کاهش وزن در بیماران مبتلا به آمفیزم اولیه با افزایش انرژی برای کار در عضلات تنفسی همراه است.

آمفیزم اولیه به تدریج در سن جوانی (تا 40 سال) با تنگی نفس پیشرونده و بدون ارتباط با برونشیت مزمن و سایر بیماری های ریوی شروع می شود. این احتمال را که بیماران ممکن است پس از ابتلا به ذات الریه یا اول به پزشک مراجعه کنند ، منتفی نمی داند عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI)که به تظاهرات بالینی بیماری کمک می کنند. از زمان تنگی نفس ، پیشرفت سریع بیماری وجود دارد.

با آمفیزم ثانویه ، بیماری با سرفه با تولید خلط شروع می شود و حدود 10 سال پس از شروع سابقه سرفه ، تنگی نفس به آن متصل می شود. سرفه همراه با بلغم به عنوان تظاهر برونشیت معمولاً در سنین پایین و میانسالی و تنگی نفس پس از 45-50 سال ظاهر می شود.

یک مطالعه عینی در آمفیزم اولیه اغلب هیکلیک بدن و کاهش وزن بدن را نشان می دهد. در معاینه ، قابل ذکر است که در بیماران با نارسایی تنفسی قابل توجه و در صورت تنگی نفس آشکار ، هیچ سیانوز قابل توجهی وجود ندارد.

این امر به دلیل حفظ طولانی مدت ترکیب طبیعی گاز خون شریانی در این بیماران است. این بیماران به جای آبی مایل به رنگ صورتی هستند. از این رو ویژگی مجازی این بیماران - "پفک های صورتی" است. ظاهر مشابه بیمار ("پفک صورتی") در آمفیزم ثانویه (با نوع آمفیزماتیک COPD) مشاهده می شود.

در آمفیزم اولیه ، هیپوکسی آلوئول برای مدت طولانی ایجاد نمی شود ؛ بنابراین ، عملاً هیچ باریکی رفلکس در مویرگ های ریوی وجود ندارد. در پاتوژنز فشار خون ریوی و توسعه بعدی Cor pulmonale ، این ملفه عملکردی نقشی تعیین کننده دارد. در این راستا ، با وجود کاهش بستر مویرگی ریوی ، فشار خون ریوی و قلب ریوی با تمام تظاهرات آن ، به عنوان یک قاعده ، توسعه نمی یابد ، که به دلیل وجود ریه های یک شبکه بزرگ "ذخیره" مویرگ است.

در مقابل ، با آمفیزم ثانویه با غلبه برونشیت (با نوع COPD برونشیتی) ، شرایطی برای هیپوکسمی و هیپرکاپنیا وجود دارد که با توسعه سیانوز ، پلی سیتمی ، پلی گلوبولیا و افزایش هماتوکریت همراه است ، که عملاً اتفاق نمی افتد در آمفیزم اولیه (فقط در مرحله نهایی بیماری مشاهده می شود).

از طرف دیگر ، با آمفیزم ثانویه با غلبه پدیده های برونشیتی ، همه شرایط برای ایجاد فشار خون ریوی و Cor pulmonale و به دنبال آن جبران خسارت (نسبتاً سریع) آن ایجاد می شود. ادم در چنین بیمارانی در برابر سیانوز ریوی ایجاد می شود. از این رو ویژگی مجازی است ظاهر چنین بیمارانی - "ادم سیانوتیک".

با توجه به موارد گفته شده ، نمی توان ظاهر بیمار را از نظر ماهیت آمفیزم قضاوت کرد. "پفک های صورتی" برای مراحل خاصی از هر دو نوع آمفیزم ریوی مشخص است (با آمفیزم ثانویه - برای نوع آمفیزماتیک COPD) ، در حالی که تغییر در ظاهر بیمار با توجه به نوع "ادم سیانوتیک" تقریباً همیشه نشان دهنده وجود ثانویه است آمفیزم (نوع برونشیتی COPD).

داده های بازرسی سینه، لمس و ضربات ریوی تقریباً در هر دو نوع آمفیزم یکسان است. شکل بشکه سینه ، افزایش حجم آن را تعیین کنید. دنده ها افقی می شوند ، فضاهای بین دنده ای گسترده می شوند ، زاویه اپی گاستریک مبهم می شود. فرورفتگی های سوپراکلایکولار صاف شده و گاهی حتی برآمدگی دارند. در شدیدترین موارد ، کمربند شانه برداشته می شود و باعث می شود گردن کوتاه شود. برخی از نویسندگان بر این باورند که علائم کلاسیک قفسه سینه آمفیزماتیک مشخصه بیشتر آمفیزم اولیه است ، با آمفیزم ثانویه ممکن است وجود نداشته باشد.

با ضربات ، صدای جعبه ای ، حذف ، و همچنین محدودیت یا کمبود تحرک تقریباً کامل در لبه پایین ریه مشخص می شود. منطقه تیرگی مطلق قلب به شدت کاهش می یابد و اغلب مشخص نمی شود. لرزش صوتی و برونکوفونی ضعیف شده است. در هنگام سمع در بیماران مبتلا به آمفیزم اولیه ، تنفس ضعیف مشخص می شود ، معمولاً با انقضا طولانی مدت.

با آمفیزم ثانویه به علت برونشیت ، تنفس با یک بازدم کشیده سخت است ، در مقابل پس زمینه ای که صدای خس خس سینه در هنگام بازدم شنیده می شود ، نشان دهنده شکست برونش های کوچک است. از آنجا که برونشیت برونشهای میانی و بزرگ را نیز تحت تأثیر قرار می دهد ، صدای زمزمه ، کمتر تکرار می شود که صدای باس (هنگام استنشاق و بازدم) شنیده شود. تعداد خس خس سینه در حالت خوابیده معمولاً افزایش می یابد. در نوع آمفیزماتیک COPD ، ممکن است تصویر سمعک شبیه به آمفیزم اولیه باشد. در این موارد ، "سختی" تنفس و خس خس در هنگام بازدم اغلب فقط در هنگام بازدم اجباری تعیین می شود.

در آمفیزم اولیه ، هیچ علامت آزمایشگاهی التهاب وجود ندارد ؛ در آمفیزم ثانویه ، به دلیل تشدید برونشیت مزمن ، می توان آنها را تشخیص داد. با آمفیزم ثانویه ، سندرم پلی سیتمی بیشتر مشخص می شود ، که با افزایش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین مشخص می شود ، کم سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) و افزایش ویسکوزیته خون.

چه زمانی معاینه با اشعه ایکس در هر دو نوع آمفیزم ، یک مکان کم از گنبد دیافراگم ، مسطح شدن آن و کاهش در گردش ، افزایش شفافیت زمینه های ریوی ، که در مراحل مختلف تنفس تغییر نمی کند ، مشخص می شود. فضای رتروسترنال بزرگتر می شود (علامت Sokolov) ، اندازه قلب کاهش می یابد ، سایه قلب باریک و کشیده می شود ("قلب قطره چکان").

در آمفیزم اولیه ، الگوی ریوی به دلیل م componentلفه عروقی تخلیه می شود ، در حالی که در آمفیزم ثانویه ، تقویت و تغییر شکل الگوی ریوی مشخص می شود ، عمدتا در بخشهای میانی و تحتانی به دلیل فشردگی دیواره برونش ، اسکلروز اطراف حفره و اطراف عروق ؛ ریشه ریه ها منبسط و فشرده می شوند. با آمفیزم ثانویه ، علائم فشار خون ریوی و هیپرتروفی قلب راست نیز بسیار بیشتر شناسایی می شود.

توموگرافی رایانه ای اطلاعات اضافی کمی را در اختیار شما قرار می دهد ؛ در بعضی موارد ، می توان از آن برای شناسایی لوزه های کوچک و روشن شدن محل آنها استفاده کرد.

برای تشخیص زودرس آمفیزم منتشر و تعیین میزان شدت آن ، مطالعه عملکرد از اهمیت زیادی برخوردار است تنفس خارجی... آمفیزم اولیه با کاهش خواص الاستیک ریه مشخص می شود ، آنها به راحتی قابل کشش می شوند ، در حالی که بازگشت الاستیک ریه ها کاهش می یابد ، که بازدم را دشوار می کند. این اختلالات عملکردی نوع خاصی از اختلالات انسدادی را تشکیل می دهند که با افزایش مقاومت برونش فقط در اثر انقضا مشخص می شود.

این امر به دلیل مکانیسم دریچه انسداد برونش به دلیل از بین رفتن خاصیت ارتجاعی ریه ها است. در این راستا ، آمفیزم اولیه با افزایش مشخص مشخص می شود ظرفیت کل ریه (OEL) به دلیل افزایش شدید حجم ریه باقیمانده (ROL)... به موازات این ، ظرفیت باقیمانده عملکرد ریه ها نیز افزایش می یابد. برای تعیین این شاخص ها ، از روش پلتیسموگرافی عمومی استفاده می شود.

آمفیزم اولیه همچنین با کاهش قابل توجه نفوذ ریوی در هر 1 لیتر از حجم خون مشخص می شود. همراه با این ، کار عضلات تنفسی به شدت افزایش می یابد ، که امکان افزایش تهویه و اطمینان از تبادل گاز کافی برای مدت طولانی را فراهم می کند. همانطور که قبلاً اشاره شد ، هیپوکسمی آرتل و هیپرکاپنیا مشخصه آمفیزم اولیه نیست.

اختلالات تنفسی در آمفیزم ثانویه در فصل "بیماری انسدادی مزمن ریوی" شرح داده شده است. در آمفیزم ثانویه ، افزایش مقاومت برونش نه تنها در هنگام بازدم ، بلکه همچنین در هنگام استنشاق ، حفظ انطباق طبیعی ریه یا کاهش آن وجود دارد. به دلیل ماهیت عمدتاً لوبولار آمفیزم ، ظرفیت انتشار ریه ها کمی تغییر می کند.

به ویژه مشخصه هایپوکسی آلوئول در اوایل رشد و بروز است ، که ناشی از خاموش شدن قسمت قابل توجهی از آلوئول ها از تهویه به دلیل پوسیدگی برونش های کوچک ، و همچنین اختلاف بین نسبت تهویه-پرفیوژن و انتقال خون وریدی به وریدهای ریوی و بستر شریانی. همه اینها با هم منجر به هیپوکسمی زودرس می شود. اختلالات برجسته تهویه نیز در ایجاد هیپرکاپنیا نقش دارد.

در حین آزمایش استنشاق با گشادکننده های برونش تفاوت های خاصی آشکار می شود. در آمفیزم اولیه انسداد مداوم ، غیرقابل برگشت است. با آمفیزم ثانویه حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV 1 ) بعد از استنشاق ، به دلیل کاهش اسپاسم برونش ، گشاد کننده برونش ممکن است کمی افزایش یابد (اما نه بیشتر از 12-14).

علائم تشخیصی افتراقی پیشنهادی آمفیزم اولیه و ثانویه ریه ها در جدول خلاصه شده است ، که در آن داده های L.N. تسارکووا

جدول 1. علائم تشخیصی افتراقی آمفیزم اولیه و ثانویه ریه ها

علائم	آمفیزم
	اولیه	ثانوی
سن شروع ماهیت تنگی نفس تحمل بار سرفه افزایش واکنش برونش شروع بیماری	تا 30-40 سال به شدت بیان شده ، نسبتاً ثابت ، همیشه با اعمال جسمی تشدید می شود به شدت کاهش می یابد غایب یا کوچک ، بدون بلغم گمشده با تنگی نفس ، به ندرت همزمان با سرفه خشک	بالای 40 سال به طور متوسط \u200b\u200bبیان می شود ، با تشدید ، تغییرات آب و هوا تشدید می شود. در یک مرحله خاص از بیماری با ورزش متوسط \u200b\u200bممکن است کاهش یابد به طور متوسط \u200b\u200bکاهش می یابد تلفظ شده ، با بلغم اغلب در دسترس است با سرفه تولید خلط که حدود 10 سال قبل از تنگی نفس باشد
در anamnesis جرم بدن سمع ریه علائم آزمایشگاهی التهاب داده های اشعه ایکس سندرم پلی سیتمی فشار خون ریوی و HLS انسداد شدید برونش مقاومت تنفسی افزایش در OEL انطباق ریه ظرفیت انتشار ریه ها پویایی FEV 1 در هنگام استنشاق یک گشاد کننده برونش هیپوکسمی شریانی و هیپرکاپنیا تغییرات ریختشناختی در ریه ها	می تواند استعداد خانوادگی را برای ایجاد آمفیزم در سنین جوانی شناسایی کند روند نزولی تنفس ضعیف با بازدم طولانی غایب در برابر علائم آمفیزم ، کاهش الگوی ریوی به دلیل جز v عروقی تعیین می شود معمولی نیست در اواخر مرحله بیماری خود را نشان می دهد در مراحل اولیه وجود ندارد معمولی مشخصه افزایش یافت به شدت کاهش می یابد گمشده فقط در حین ورزش علامت گذاری شده است آمفیزم پاناسینار	سیگار کشیدن طولانی مدت ، کمتر در معرض طولانی مدت سایر آلاینده ها است روند بالا تنفس سخت همراه با بازدم طولانی ، وزوز و خس خس سینه (در هنگام بازدم) خس خس قابل مشاهده است در برابر علائم آمفیزم ، تقویت و تغییر شکل الگوی ریوی ، انبساط و تراکم ریشه ریه ها تعیین می شود اغلب وجود دارد خیلی زود ظاهر می شود به طور مداوم در دسترس است افزایش یافت نمیتونه باشه کاهش طبیعی یا کمی کاهش یافته است ممکن است کمی افزایش یابد (تا 12-14٪) مشخصه ، با فعالیت بدنی افزایش می یابد آمفیزم Centroacinar ؛ برونشیت شدید

باید تأکید کرد که تفاوتهای تشخیصی افتراقی فوق الذکر فقط به "شدید" ، بیشترین شکلهای آمفیزم اولیه و ثانویه ، به ویژه به آمفیزم اولیه مرتبط با حمل هموزیگوت ژن اشاره دارد که منجر به کمبود 1 آنتی تریپسین می شود. در صورت حمل هتروزیگوت ژن پاتولوژیک ، علائم بالینی و عملکردی آمفیزم اولیه مشخص نیست و نه تنها به کمبود بازدارنده بلکه به تأثیر آلاینده ها و عفونت های تنفسی بستگی دارد.

در این مورد علائم مشخصه آمفیزم اولیه قابل تشخیص نیست. آنها اغلب توسط برونشیت مزمن پوشانده می شوند و چنین بیمارانی معمولاً در معرض COPD قرار می گیرند. به گفته A.G. چوچالین ، در میان بیماران مبتلا به COPD تا 5. استعداد ژنتیکی به آمفیزم

جریان

در موارد معمول ، آمفیزم اولیه سیر پیوسته ای پیش رونده دارد. در بیماران علائم نارسایی تنفسی دیده می شود که منجر به مرگ می شود. فقط بخش كمی از بیماران در اواخر بیماری "وقت دارند" كه به یك نارسایی قلبی مزمن مبتلا می شوند و به سرعت در حال توسعه است.

Cor pulmonale مزمن جبران شده در برابر نارسایی شدید تنفسی بسیار دشوار است ، با این حال ، در چنین بیمارانی ، علت اصلی مرگ نارسایی تنفسی است. در هر مرحله ، بیماری می تواند توسط پنوموتوراکس خود به خود ناشی از پارگی یک بولا subpleural پیچیده شود.

رفتار

در آمفیزم اولیه ، سوال در مورد استفاده از درمان جایگزین با α1-آنتریپسین انسانی در حال مطالعه است ، اما این دارو هنوز در عمل بالینی کاربردی پیدا نکرده است. به گفته A.G. برای تصحیح سیستم پروتئولیز - آنتی پروتئین می توان چوچالین ، موکولیتیک ، آنتی اکسیدان و ویتامین ها را تجویز کرد. از داروهای موکولیتیک ، مصرف طولانی مدت (در طی 3-4 ماه) استیل سیستئین در دوز معمول به ویژه نشان داده شده است.

از بین بردن تماس با آلاینده ها و استفاده از عوامل علامتی تأثیر مفیدی در روند آمفیزم اولیه دارد. بیمار نه تنها باید تأثیر سوverse مصرف سیگار در روند بیماری را توضیح دهد ، بلکه برنامه درمانی را نیز پیشنهاد کند. کار در معرض آلاینده های تولید صنعتی کاملاً ممنوع است. هنگام زندگی در شرایط آلوده هوای جوی ، توصیه می شود محل زندگی را تغییر دهید.

برای مقابله با نارسایی تنفسی ، باید به بیمار تمرینات تنفسی با حداکثر مشارکت دیافراگم در تنفس در مراحل اولیه بیماری آموزش داده شود. محدودیت های مفید اولیه در فعالیت های بدنی ، به طور منظم به صورت دوره های ماساژ قفسه سینه ، حرکت درمانی ، با توجه به نشانه ها - روش های فیزیکی درمان بر روی ریه ها انجام می شود. با افزایش نارسایی تنفسی ، از روش های اکسیژن درمانی استفاده می شود. اکسیژن درمانی طولانی مدت به ویژه مثر است.

توجه ویژه باید به پیشگیری و درمان عفونتهای حاد تنفسی باشد ، که می تواند برای بیماران مبتلا به آمفیزم اولیه کشنده باشد. برای این منظور ، سفت شدن بدن ، واکسیناسیون باکتریایی ، با تهدید اپیدمی آنفلوانزا - واکسیناسیون آنفلوانزا ، انجام می شود. راهکارهایی که مقاومت غیر اختصاصی بدن را افزایش می دهند نیز توصیه می شود. به همه بیماران توصیه می شود که ایمونوگرام را بررسی کنند و در صورت تشخیص ناهنجاری ها ، تصحیح ایمنی انجام دهند. با ایجاد عفونت برونش ریوی ، درمان ضد میکروبی منطقی انجام می شود.

در صورت وجود برونشیت همزمان و انسداد برونش ، گشادکننده های برونش تجویز می شوند ، در شدیدترین موارد - گلوکورتیکواستروئیدها. روش انتصاب و دوز آنها در فصل "بیماری انسداد مزمن ریوی" آورده شده است.

پزشکی فوق اقدامات پیشگیرانه قادر به معکوس کردن رشد شکل گرفته و تغییرات عملکردی در ریه ها نیست. آنها فقط روند بیماری را تسهیل می کنند و روند پیشرفت آن را کاهش می دهند.

در صورت بروز عوارض بیماری پنوموتوراکس ، داروهای ضد سرفه تجویز می شود و حفره پلور تخلیه می شود.

در حضور بولای غول پیکر که مناطق عملکردی ریه ها را فشرده می کند ، با جراحی برداشته می شوند.

پیش بینی

پیش آگهی بهبودی نامطلوب است ، زیرا بیماری غیر قابل درمان است.

پیش آگهی کار به درجه اختلال عملکرد ، در درجه اول به شدت نارسایی تنفسی بستگی دارد.

پیش آگهی زندگی در آینده نزدیک و دور با توجه به کیفیت مشاهده داروسازی تعیین می شود ، که باید یک بیمار مبتلا به آمفیزم اولیه باشد. هنگام انجام اقدامات درمانی و پیشگیری کننده لازم و از بین بردن تماس با آلاینده ها ، امید به زندگی از زمانی که اولین علائم بیماری در بیمار با فرم هموزیگوت بیماری ظاهر می شود ، به 20-30 سال می رسد. پیش بینی با کاهش به شدت خراب می شود ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) و به ویژه FEV 1 زیر 30٪ از مقدار مقرر.

جلوگیری

پیشگیری از آمفیزم اولیه ایجاد نشده است. با یک بیماری تثبیت شده ، می توانیم در مورد پیشگیری ثانویه ، یعنی جلوگیری از پیشرفت بیماری با کمک اقدامات درمانی و پیشگیری کننده در بالا صحبت کنیم.

Saperov V.N. ، Andreeva I..I. ، Musalimova G.G.

امروزه تعدادی نظریه وجود دارد که پیدایش بیماری بولوس را توضیح می دهد (مکانیکی ، عروقی ، عفونی ، انسدادی ، ژنتیکی ، آنزیمی). طرفداران نظریه مکانیکی پیشنهاد می کنند که ترتیب افقی دنده های I-II در برخی افراد منجر به ضربه به راس ریه می شود و باعث ایجاد آمفیزم بولوس آپیکال می شود. همچنین یک نظر وجود دارد که بولا نتیجه ایسکمی ریوی است ، به عنوان مثال ، یک جز component عروقی در ایجاد بیماری بولوس نقش دارد.
تئوری عفونی منشأ آمفیزم بولوس را با فرآیندهای التهابی غیر اختصاصی ، عمدتا عفونتهای ویروسی دستگاه تنفسی پیوند می دهد. در این حالت ، تغییرات تورمی موضعی نتیجه مستقیم برونشیولیت انسدادی است که همراه با کشش بیش از حد ریه ها است. این مفهوم با این واقعیت پشتیبانی می شود که اغلب عودهای پنوموتوراکس خودبخودی در طی دوره های همه گیری آنفلوانزا و عفونت آدنو ویروس... ممکن است بعد از سل ، آمفیزم بولوز موضعی در راس ریه رخ دهد. بر اساس مشاهدات ، نظریه ای در مورد وضعیت ژنتیکی آمفیزم بولوز ریه ها ارائه شده است. خانواده هایی که این بیماری در نمایندگان چندین نسل در آنها ردیابی شده توصیف شده است.
تغییرات ریختشناختی در ریه ها (بولا) می تواند از نظر ریشه مادرزادی باشد یا اکتسابی. بولای مادرزادی با کمبود مهار کننده الاستاز - a1-antitrypsin تشکیل می شود ، که منجر به تخریب آنزیمی بافت ریه می شود. در سندرم مارفان ، سندرم Ehlers-Danlos و سایر اشکال دیسپلازی بافت همبند احتمال زیاد بروز آمفیزم بولوس ریه وجود دارد.
بولای اکتسابی در بیشتر موارد در برابر تغییرات موجود آمفیزماتیک در ریه ها و پنوموسکلروز ایجاد می شود. در 90٪ بیماران مبتلا به آمفیزم بولوس ، می توان سابقه سیگار کشیدن طولانی مدت را جستجو کرد (10-20 سال با مصرف بیش از 20 سیگار روزانه). ثابت شده است که حتی دود سیگار احتمال ابتلا به بیماری بولوس را 10-43 – افزایش می دهد. سایر عوامل خطر شناخته شده ، آلودگی هوا توسط آلاینده های هوازی ، گازهای دودکش ، ترکیبات شیمیایی فرار و غیره است. بیماری های مکرر تنفسی ، بیش فعالی برونش ، اختلالات ایمنی ، جنسیت مرد و غیره
روند تشکیل گاو نر 2 مرحله را طی می کند. در مرحله اول ، انسداد نایژه ، فرآیندهای محدود cicatricial-sclerotic و چسبندگی پلور ، مکانیزمی دریچه ای ایجاد می کند که فشار را در نایژه های کوچک افزایش می دهد و باعث ایجاد حباب های هوا می شود و در عین حال تیغه های اینترالوولار را حفظ می کند. در مرحله دوم ، به دلیل مکانیسم تنفس جانبی ، یک کشش پیشرونده از حفره های هوا وجود دارد.

آمفیزم یک بیماری ریوی طولانی مدت و پیشرونده است که به دلیل تورم بیش از حد آلوئول ها باعث تنگی نفس می شود. در افراد مبتلا به آمفیزم ، بافت ریه که درگیر تبادل گاز است آسیب دیده یا از بین می رود.

آمفیزم ریوی یک بیماری انسدادی ریوی است زیرا جریان هوا هنگام بازدم کند و یا متوقف می شود. وقتی فرد نفس می کشد به دلیل حرکت کم یا عدم حرکت گازها از آلوئول ها ، آلوئول های بیش از حد باد شده تبادل گاز نمی کنند. آمفیزم از چند طریق آناتومی ریه را تغییر می دهد. این امر به دلیل تخریب بافت ریه در اطراف مجاری تنفسی کوچک است. این بافت مجاری تنفسی کوچکی به نام برونشیل را باز نگه می دارد و باعث می شود هنگام بازدم هوا از ریه ها خارج شود. وقتی این بافت آسیب ببیند ، مجاری تنفسی از بین می رود و تخلیه ریه ها را دشوار می کند و اجازه می دهد هوا به آلوئول وارد شود.

بافت طبیعی ریه مانند یک اسفنج جدید به نظر می رسد. ریه های آمفیزمی مانند یک اسفنج قدیمی ، دارای سوراخ های بزرگ و از دست دادن شدید "مقاومت" یا کشش است. وقتی ریه در هنگام تورم (استنشاق) کشیده می شود ، طبیعت بافت کشیده شده می خواهد در حالت استراحت شل شود.

در آمفیزم ، این عملکرد الاستیک مختل شده و هوا در ریه ها محبوس می شود. آمفیزم ریه ها این بافت ریه اسفنجی را از بین می برد و همچنین کوچک را نیز به شدت تحت تأثیر قرار می دهد رگ های خونی (مویرگهای ریه ها) و مجاری تنفسی که در سراسر ریه جریان دارند. بنابراین ، بر جریان هوا و جریان خون تأثیر می گذارد. این تأثیر عمیقی بر توانایی ریه ها دارد که نه تنها کیسه های هوایی خود را که آلوئول نامیده می شود ، تخلیه کند بلکه خون نیز برای دریافت اکسیژن از ریه ها عبور می کند.

استعمال دخانیات از خطرناک ترین و قابل پیشگیری ترین دلایل آمفیزم است. عوامل دیگر عبارتند از:

• کمبود آنزیمی به نام آلفا 1 آنتی تریپسین ؛
• هوای آلوده؛
• استنشاق مواد تحریک کننده در نتیجه فعالیت حرفه ای ؛
• وراثت؛
• سن.

سیگار کشیدن اولین علت آمفیزم است. دود سیگار از دو جهت باعث این بیماری می شود. بافت ریه از بین می رود ، یک روند التهابی ایجاد می شود ، که باعث انسداد جریان هوا می شود.

نیکوتین بر ساختار سلولی مجاری تنفسی تأثیر منفی می گذارد که مسئول پاکسازی مخاط و سایر ترشحات است. بعضی اوقات سیگار کشیدن موهای ریز (مژک ها) را که در مجاری تنفسی قرار دارند مختل می کند. نیکوتین باعث از بین رفتن مژکها از سلولهای پوشاننده مجاری هوا می شود. اختلال عملکرد بیشتر آنها مشخص شده است ، مخاط همچنان در مجاری هوایی قسمت های پایین باقی می ماند. دود تولید مخاط را افزایش می دهد در حالی که توانایی پاکسازی ترشحات کاهش می یابد. در نتیجه تجمع مخاطی به زیستگاهی مطلوب برای باکتری ها و موجودات دیگر تبدیل شده و منجر به عفونت می شود.

سلولهای ایمنی در ریه ها که وظیفه آنها پیشگیری و مبارزه با عفونت است نیز از نیکوتین رنج می برند. آنها نمی توانند به طور موثر با باکتری ها مبارزه کنند یا بسیاری از ذرات مضر را از ریه ها پاک کنند. بنابراین ، دود سیگار زمینه تولید عفونتهای مکرر ریه را ایجاد می کند. بعضی اوقات ، این عفونت ها آنقدر جدی نیستند که بتوانند مراقبت های پزشکی را تضمین کنند. اما التهاب ناشی از حمله سیستم ایمنی به طور مداوم باکتری ها یا رزین منجر به آزاد شدن آنزیم های مخرب از سلول های ایمنی بدن می شود.

با گذشت زمان ، آنزیم های آزاد شده در طی این التهاب مداوم منجر به از دست دادن پروتئین های مسئول حفظ کشش ریه می شوند. علاوه بر این ، بافت جدا کننده سلولهای هوا از یکدیگر از بین می رود. با گذشت سالها از سیگار کشیدن مداوم ، بافت ها از خاصیت ارتجاعی کمتری برخوردار می شوند ، آلوئول ها از بین می روند ، ریه ها به طور کامل کار نمی کنند.

آلفا -1-آنتی تریپسین ماده ای است که با آنزیمی مخرب در ریه ها به نام تریپسین مبارزه می کند. تریپسین - یافت شده در دستگاه گوارشجایی که برای کمک به بدن در هضم غذا استفاده می شود. وقتی سلول های ایمنی بدن شروع به کار می کنند تا باکتری ها و مواد دیگر را از بین ببرند ، آزاد می شود.

افرادی که دارای آلفا-1-آنتی تریپسین هستند ، نمی توانند در برابر اثرات مخرب تریپسین در ریه ها مقاومت کنند. تریپسین بافت ریه را از بین می برد ، که عواقب مشابهی را برای کسانی که از سیگار سو abuse استفاده می کنند به دنبال دارد. ریه ها توانایی عملکرد صحیح خود را از دست می دهند. هوای آلوده - دلیل بعدی آمفیزم ریه ها. آلاینده ها باعث شروع یک روند التهابی در دستگاه تنفسی می شوند ، بافت ریه شروع به رنج و زوال می کند.

آمفیزم ریوی در مردان بیشتر از زنان است. دلیل دقیق این امر ناشناخته است ، اما تفاوت بین هورمون های زنانه و مرد وجود دارد.

سن سالمندی همچنین به علل آمفیزم اشاره دارد. با افزایش سن ، ریه ها ضعیف می شوند ، که عملکرد آنها را کاهش می دهد.

تأكيد مهم است كه COPD غالباً فقط آمفيزم يا برونشيت نيست ، بلكه تركيبات مختلف هر دو است.

انواع و طبقه بندی

آمفیزم ریه ها دارای کد ICD-10 J43.9 است. "آمفیزم (ریه) (ریوی)".

با توجه به ماهیت دوره آمفیزم ریوی ، این اتفاق می افتد:

• تیز؛
• مزمن

بسته به بیماری های قبلی:

• آمفیزم ریوی اولیه (ایدیوپاتیک) زمانی است که بیماری بدون بیماری قبلی ریه ، در نتیجه سیگار کشیدن ، استنشاق ذرات یا سایر عوامل تحریک کننده رخ دهد.
• آمفیزم ریوی ثانویه (انسدادی) - در نتیجه عوارض انسداد ریوی ، برونشیت رخ می دهد.

بسته به ویژگی های بیماری ، انواع مختلفی وجود دارد:

• لوزالمعده
• پریاسینار
• اصرار؛
• سانتریوبولار
• آمفیزم پرکارپال ریه ها.
• آمفیزم بولوس ریه ها.

آمفیزم بولوس ریه ها

در مراحل اولیه تشخیص آمفیزم بولوس ریه دشوار است ، علائم مشخص نیست. معمولاً با پنوموتوراکس تشخیص داده می شود - وجود هوا در ریه ها ، که به جراحی فوری نیاز دارد.

بیمارانی که دچار آمفیزم تورمی ریه هستند ، پیش آگهی نامطلوبی دارند ، این بیماری می تواند کشنده باشد.

علائم و نشانه ها

تنگی نفس یکی از علائم رایج آمفیزم ریوی است. علائم همچنین شامل موارد زیر است:

• سرفه ، که گاهی اوقات در اثر تولید مخاط ایجاد می شود.
• خس خس سینه
• کاهش وزن؛
• کمبود اکسیژن؛
• درد در سینه.

آمفیزم ریه ها اغلب به آرامی ایجاد می شود. دوره های حاد تنگی نفس ممکن است رخ ندهد. این یک زوال آهسته است که مورد توجه قرار نمی گیرد. توجه به علائم آمفیزم ریوی در صورت سیگاری بودن یا مشکلات پزشکی دیگر بسیار مهم است.

در افراد مبتلا به آمفیزم ، یک "سینه بشکه ای" ایجاد می شود که در آن فاصله سینه تا پشت ، که معمولاً کمتر از فاصله دو طرف است ، بارزتر می شود. این نتیجه مستقیم گیر افتادن هوا در پشت کرکره است. دستگاه تنفسی.

اگر فردی تظاهرات جدیدی دارد یا تنگی نفس بدتر می شود ، برای روشن شدن تغییراتی که می تواند باعث آمفیزم ریوی شود ، توصیه می شود از پزشک و متخصص ریه کمک بگیرید. علائم همیشه به طور دقیق وجود این بیماری را نشان نمی دهد. تنگی نفس می تواند با بیماری های دیگر ، به خصوص با مشکلات قلبی و سایر بیماری های ریوی ، رخ دهد ، مهم است که این واقعیت را فراموش نکنید.

تنگی نفس باید همیشه جدی گرفته شود ، خصوصاً اگر به طور ناگهانی بروز کند یا در مدت نسبتاً کوتاهی بدتر شود. بنابراین این وضعیت جدی و فوری تلقی می شود کمک پزشکی باید فوراً جستجو شود ، زیرا این ممکن است نشان دهنده وجود آمفیزم ریوی باشد. علائم نمی توانند بدون ابهام مشکل را به بیمار نشان دهند - نیاز به مشاوره پزشک است.

اگر بیمار می داند که به آمفیزم ریوی مبتلا است - شما باید با بخش تماس بگیرید مراقبت های اضطراری بیمارستان هایی که دچار تنگی نفس جدید ، شدید یا بدتر می شوند. عدم تکلم کامل علامت تنگی نفس است.

رنگ مایل به آبی ، لب ، زبان ، ناخن ها یا پوست نیاز به مراجعه به بیمارستان دارد. این علامت سیانوز نامیده می شود و نشان دهنده وخیم شدن جدی ریه ها است.

سرفه جدید یا بدتر از علائم عفونت مانند ذات الریه است و باید سریع به پزشک مراجعه کنید. افزایش تولید خلط نیز نشانه عفونت است. عفونت ها باعث افزایش آمفیزم ریه ها شده و منجر به مشکلات طولانی مدت می شوند.

عیب یابی

هنگامی که یک پزشک مشکوک به بیماری آمفیزم ریوی است ، اقدامات تشخیصی زیر بر اساس شکایت انجام می شود:

عوارض

آمفیزم ریه ها کمبود اکسیژن در خون ایجاد می کند که بر عملکرد کل بدن تأثیر می گذارد. قلب و همچنین سیستم عصبی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

آمفیزم ریه ها می تواند چنین عوارضی را از قلب ایجاد کند:

• آریتمی
• بیماری ایسکمیک قلبها؛
• نارسایی قلبی؛
• نقص قلب به دست آورد.

از سیستم عصبی:

• بدتر شدن خواب
• اختلال در مغز به دلیل کمبود اکسیژن ؛
• بیماری روانی؛
• کاهش عملکرد و هوش.

یک عارضه به خودی خود می تواند پیشرفت بیماری و سایر مشکلات ریه ها باشد.

رفتار

درمان آمفیزم ریوی دارای طرح های خاصی است. رویکردهای درمانی مختلفی در دسترس است. به طور معمول ، پزشک بسته به شدت بیماری ، این مراحل را به صورت مرحله ای تجویز می کند. درمان باید انجام شود متخصص واجد شرایط، خود درمانی غیرقابل قبول است.

ترک سیگار: گرچه این یک درمان سختگیرانه نیست ، اما اکثر پزشکان این توصیه را برای افراد مبتلا به آمفیزم انجام می دهند. پرهیز از سیگار پیشرفت بیماری را کند و تا حدی عملکرد ریه را بهبود می بخشد.

عملکرد ریه با افزایش سن بدتر می شود. برای کسانی که در معرض خطر ابتلا به COPD هستند ، سیگار کشیدن باعث می شود عملکرد ریه 5 برابر شود. ترک سیگار باعث می شود که ریه ها پس از ترک سیگار از زوال سریع به سطح طبیعی برسند.

درمان دارویی

گشادکننده برونش: این داروها ، که باعث باز شدن کامل مجاری هوا و ایجاد تبادل هوای بهتر می شوند ، معمولاً اولین داروهایی هستند که پزشک برای کاهش علائمی که آمفیزم ایجاد کرده تجویز می کند. درمان جامع است. در موارد خفیف ، از گشاد کننده های برونش فقط در صورت لزوم ، برای دوره های تنگی نفس ، استفاده می شود.

متداول کننده گشادکننده برونش در موارد خفیف آمفیزم ریوی ، آلبوترول (Proventil یا Ventolin) است. داروها به سرعت کار می کنند و 1 دوز معمولاً در طی 4-6 ساعت تسکین می یابد. آلبوترول معمولاً به عنوان استنشاقی با دوز اندازه گیری یا MDI در دسترس است و روشی است که بیشتر در بیماران با آمفیزم خفیف و تنگی نفس متناوب مورد استفاده قرار می گیرد. هنگامی که برای این منظور استفاده می شود ، برخی از افراد از استنشاق کننده آلبوترول خود به عنوان دارویی "نجات دهنده" یاد می کنند و علائم اصلی ایجاد آمفیزم ریوی را از بین می برند. درمان نیاز به درمان بیشتر دارد. آلبوترول به بیماران مبتلا به حمله شدید تنگی نفس کمک می کند.

اگر در حالت استراحت دچار تنگی نفس شدید ، پزشک آلبوترول را برای شما تجویز می کند که در فواصل منظم با استفاده از نبول زدایی استفاده می شود. نبولایزاسیون شامل تنفس داروی مایع است که به صورت مداوم بخار می شود.

به محض اینکه دیگر دوزهای برنامه ریزی شده از طریق دستگاه استنشاقی برای تسکین تنگی نفس مناسب نباشند ، می توان آلبوترول نبولایز شده داد.

ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent) یکی دیگر از گشاد کننده های برونش است که برای شکل نسبتاً خفیف آمفیزم ریوی استفاده می شود. مانند آلبوترول ، هم در دستگاه استنشاق و هم در مایع اسپری موجود است. با این حال ، برخلاف آلبوترول ، ایپراتروپیوم بروماید معمولاً در فواصل زمانی مشخص تجویز می شود. بنابراین ، این دارو به منظور "نجات" از مشکلات ناشی از آمفیزم ریوی تجویز نمی شود. درمان با دارو نیز انجام می شود.

اثر Atrovent بیشتر از بعد از آلبوترول ادامه دارد و اغلب تعریف بیشتری ایجاد می کند. Tiotropium (Spiriva) است فرم بلند بالا ایپراتروپیوم پزشکی نشان داده است که استفاده از آن یک بار در روز منجر به بستری کمتر در بیمارستان و افزایش بقای احتمالی آن در برخی از بیماران COPD شده است.

متیل گزانتین ها (تئوفیلین) و سایر داروهای گشاد کننده برونش که خواص مختلفی دارند که ممکن است در بعضی موارد مفید باشد. تئوفیلین (Theo-Dur، Unifil) دارویی است که از طریق دهان (قرص) تجویز می شود. این می تواند بر باز شدن مجاری هوا که توسط آمفیزم ریوی مسدود شده است ، تأثیر مداوم داشته باشد.

درمان باید به طور منظم کنترل شود. سطح تئوفیلین باید با آزمایش خون کنترل شود. این دارو به دلیل باریک بودن پنجره درمانی ، کمتر استفاده می شود. علاوه بر این ، سایر داروها می توانند با تئوفیلین تداخل داشته و بدون هشدار سطح خون را تغییر دهند. به همین دلیل ، پزشکان پس از بررسی بسیار دقیق پتانسیل آن برای سایر فعل و انفعالات ، تئوفیلین را تجویز می کنند داروها.

برخی تحقیقات جدید نشان می دهد که تئوفیلین با دوز بسیار کم ممکن است دارای خواص ضد التهابی باشد. تئوفیلین به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است ، این دارو در حال حاضر به ندرت و معمولاً فقط در شرایط خاص به دلیل محدودیت اثربخشی ، نیاز به کنترل سطح خون و تداخل با داروهای دیگر تجویز می شود.

داروهای استروئیدی: التهاب در بدن را کاهش می دهد. آنها برای این اثر در ریه ها و جاهای دیگر استفاده می شوند و نشان داده شده است که وقتی بیمار تحت تأثیر آمفیزم ریوی قرار می گیرد ، فوایدی دارد. درمان استروئید اما در همه افراد تاثیری ندارد. استروئیدها می توانند به صورت خوراکی تجویز شوند یا از طریق استنشاقی MDI یا فرم دیگری استنشاق شوند.

آنتی بیوتیک: این داروها اغلب برای افراد مبتلا به آمفیزم که تنگی نفس آنها افزایش یافته تجویز می شود. حتی هنگامی که با اشعه ایکس قفسه سینه ذات الریه یا علائم عفونت دیده نمی شود ، افرادی که آنتی بیوتیک دارند ، دوره های کوتاهتری از تنگی نفس را تجربه می کنند. حدس زده می شود که عفونت حتی در قبل از بدتر شدن عفونت با ذات الریه یا برونشیت حاد.

داده ها نشان می دهد وقتی بیماران COPD به طور ناگهانی علائم سرفه و تنگی نفس را بدتر می کنند ، استفاده کوتاه و فوری از استروئیدها و آنتی بیوتیک ها احتمال بستری شدن در بیمارستان را کاهش می دهد.

استنشاق اکسیژن

اکسیژن: اگر تنگی نفس وجود دارد ، برای دریافت اکسیژن به اورژانس مراجعه کنید. مخازن اکسیژن خانگی و دستگاه های قابل حمل مستقر در خانه وجود دارد که به افراد مبتلا به آمفیزم امکان تحرک و انجام کارهای عادی روزمره را می دهد.

با این حال ، قبل از استفاده از چنین درمانی ، باید با پزشک خود مشورت کنید ، زیرا در بعضی موارد ، این می تواند وضعیت را بدتر کند.

تمرینات تنفسی

تمرینات تنفسی به طور منظم در ترکیب با سایر روشهای درمانی توسط همه پزشکان توصیه می شود. این شامل اقدامات زیر است:

1. نفس عمیق بکشید.
2. نفس خود را تا زمانی که ممکن است نگه دارید.
3. بازدم را به آرامی انجام دهید.
4. این روش باید به مدت ده تا پانزده دقیقه ، سه تا چهار بار در روز انجام شود.

فیزیوتراپی

ورزش درمانی افزودنی عالی برای یک مجموعه درمانی در درمان آمفیزم ریوی خواهد بود.

ماساژ

ماساژ به اتساع برونش ها و آزاد شدن بلغم ناشی از آمفیزم ریوی کمک می کند. درمان شامل می شود انواع متفاوت ماساژ:

• طب فشاری;
• مقطعی
• کلاسیک

مداخله جراحی

درمان آمفیزم ریوی با مداخله جراحی به ندرت انجام می شود و در موارد استثنایی: با عفونت شدید ، عوارض ، انتقال بیماری به شکل شدید ، تنگی نفس غیر قابل تحمل.

آمفیزم ریوی بولوس اغلب نیاز به جراحی دارد.

پیش بینی

آمفیزم ریه ها به طور کامل بهبود نمی یابد. با استفاده از درمان ، می توان روند پیشرفت را کاهش داد ، اما متوقف نکرد ، علائم آن را صاف و کاهش داد و عمر بیمار را طولانی کرد.

افرادی که کمبود آلفا -۱-آنتی تریپسین دارند ، به طور کلی پیش آگهی خوبی دارند. سن نیز بر پیش آگهی و امید به زندگی تأثیر می گذارد. با شدت مساوی آمفیزم ریوی ، یک بیمار جوان بسیار بیشتر از یک بیمار مسن عمر خواهد کرد.

آمفیزم بولوس ریه ها پیش آگهی نامطلوبی دارد ، امید به زندگی معمولاً در بهترین حالت از سه تا چهار سال بیشتر نیست ، به شرط رعایت کلیه نسخه های پزشک.

پیش بینی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد حالت کلی بیمار ، رعایت نسخه های پزشک ، وجود بیماری های همزمان ، عوارض و غیره

جلوگیری

بهترین پیشگیری آمفیزم ریه ها ترک سیگار ، نظارت و درمان به موقع بیماری های ریوی توسط پزشکان واجد شرایط است.

آمفیزم بولوس ریه ها نوعی بیماری در سیستم تنفسی است که در آن کشش شدید آلوئول وجود دارد. در نتیجه ، دیوارهای آنها از بین می رود. و تشکیل گاوها اتفاق می افتد ، که در آن هوا جمع می شود.

آنها مناطق سالم ریه ها را احاطه کرده و با گذشت زمان آنها را فشرده می کنند. در نتیجه ، آتلکتازی در سیستم تنفسی ایجاد می شود.

کد ICD 10

J43.9 آمفیزم (ریه) ، که به آمفیزم بولوز اشاره دارد.

این چیست؟

دارند فرد سالم در هنگام استنشاق ، دیافراگم و عضلات کل سیستم تنفسی منقبض می شوند ، و در هنگام بازدم منفعل هستند. از آنجا که دیواره ریه ها به دلیل وجود فیبرهای خاص کشسان هستند ، بازدم بدون استفاده از عضلات و دیافراگم اتفاق می افتد.

در یک فرد بیمار ، این فیبرها از بین می روند و فشار هوا برای ریه ها نسبتاً دشوار است. به همین دلیل ، مقداری از هوا در آلوئول ها باقی می ماند. با جمع شدن ، دیواره آلوئول ها را فشار داده و منجر به تخریب آنها می شود. گاوها (جیب های هوا) شروع به شکل گیری می کنند، اندازه آن می تواند از 1 تا 10 سانتی متر باشد. این تشکیلات می توانند نه تنها در یک ریه ، بلکه در دو ریه نیز ظاهر شوند. به دلیل این اثر ، آتلکتازی ایجاد می شود ، که به دلیل آسیب دیدن آنها ، در کاهش سطح قسمتهای سالم ریه ها نقش دارد.

تشکیل گاو نر در بیمار اتفاق می افتد در دو مرحله:

1. در مرحله اول ، فرآیندهای cicatricial اسکلروتیک در ریه ها ظاهر می شود ، به همین دلیل با تشکیل حباب های هوا فشار در نایژه ها افزایش می یابد.
2. در مرحله دوم ، به دلیل تنفس نادرست ، وثیقه ای ، حفره های پر از هوا شروع به کشش می کنند.

مهم! اغلب ، آسیب شناسی در مردان تشخیص داده می شود ، سن آنها 50-56 سال است.

علل

تعدادی از عوامل باعث ایجاد بیماری می شوند. این شامل:

• برونشیت مزمن
• آسم برونش ، که یک دوره مزمن پیدا کرده است.
• سارکوئیدوز ریه ها.
• پنوموسکلروز
• پنوموکونیوز
• برونشکتازی ؛
• تجربه طولانی سیگار کشیدن؛
• بیماری سل؛
• وراثت ضعیف
• نقض جریان خون در سیستم ریوی.
• کار طولانی مدت با مواد مضر ؛
• آسیب شناسی مادرزادی سیستم تنفسی.

علائم

با آمفیزم بولوس ، علائم اغلب مشخص نیستند ، بنابراین بسیاری از بیماران به موقع با پزشک مشورت نمی کنند. و فقط زمانی که آسیب ریه به دلیل رشد گاوها رخ دهد، و نفس کشیدن برای فرد دشوار است ، وی به یک متخصص مراجعه می کند.

اکثر علائم زنده هستند:

1. تنگی نفس ، که در آن بیمار به راحتی هوا را استنشاق می کند ، اما بازدم کامل برای او بسیار دشوار است. اگر فرد به حالت دراز کشیده شود ، تنگی نفس برطرف می شود.
2. سرفه مداوم می تواند با بلغم یا بدون بلغم باشد. در طی حملات وی رنگ صورت قرمز می شود.
3. هنگام سرفه ، رگهای گردن متورم می شوند.
4. به دلیل نارسایی تنفسی ، بیمار شروع به بیرون زدگی از حفره های ساب کلاوین می کند.
5. وزن فرد به طرز چشمگیری کاهش می یابد.
6. به دلیل کمبود اکسیژن در ریه ها ، ناخن های بیمار ، نوک بینی و لوب های دهانه های گوش رنگ مایل به آبی پیدا می کنند.
7. پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده می شوند.
8. فرد در جناغ درد دارد.

مهم! حتی با علائم جزئی نیز مراجعه به پزشک الزامی است.

انواع

آمفیزم بولوس به انواع طبقه بندی می شود با در نظر گرفتن شیوع در سیستم تنفسی گاو نر. طبقه بندی بیماری به شرح زیر است:

1. هنگام تنهایی ، فقط یک گاو نر در بیمار یافت می شود.
2. اگر بولها فقط در 2 بخش از یکی از ریه ها واقع شده باشند ، این یک نمای محلی یک طرفه است.
3. برای آمفیزم تعمیم یافته یک طرفه ، محل پیاز در سه یا چند قسمت از ریه مشخص است.
4. با آمفیزم دو طرفه ، بولها در حال حاضر در دو ریه قرار دارند.

جلوگیری

مهمترین هدف در پیشگیری از بیماری ترک سیگار و نوشیدن الکل است. اگر بیمار از این عادت ها خلاص نشود ، دستیابی به نتایج مثبت از درمان غیرممکن است. همچنین ، بیمار باید عبور کند تمام مراحل تشخیصی برای یک دکتر تشخیص دقیق فقط بر این اساس لازم است اقدامات پیشگیرانه تجویز شود.

برای جلوگیری حملات حاد بیماری ها و بهبود کیفیت زندگی برای بیمار ، دکتر تجویز می کند:

1. آماده سازی ویتامین ها را در دوره ها بنوشید.
2. هر سال در یک مرکز آبگرم یا آسایشگاه متخصص در درمان سیستم تنفسی معالجه شوید.
3. رعایت رژیم غذایی ، به استثنای چربی ها از رژیم غذایی ، ضروری است. میوه و سبزیجات بیشتر بخورید.
4. در صورت امکان ، یک دوره درمان را در غارهای نمکی انجام دهید.
5. تقویت سیستم ایمنی دوره های نوشیدن تنظیم کننده های سیستم ایمنی.
6. از سرماخوردگی خودداری کنید.
7. ماساژ نتایج خوبی می دهد. این باعث گسترش نایژه ها و تولید بلغم می شود.
8. برای بهبود سیستم تنفسی ، بیمار باید به طور منظم تمرینات فیزیوتراپی و تمرینات تنفسی را انجام دهد.

پیش بینی امید به زندگی

مهم! در صورت عدم درمان ، احتمال بروز نارسایی قلبی زیاد است که منجر به مرگ می شود.

همچنین ممکن است عوارض دیگری وجود داشته باشد که بر سلامتی شما تأثیر منفی بگذارد. این بیماری سیر طولانی دارد و بهبود آن کاملاً غیرممکن است. پزشکان فقط نتیجه نامطلوبی را برای بیمار پیش بینی می کنند. اگر مطابقت نداشته باشد درمان موثر ، بیمار تمام توصیه های پزشک را انجام نمی دهد ، انجام نشده است درمان پیچیده، این بیماری منجر به ناتوانی ، ناتوانی و سپس مرگ می شود. حداکثر مدت زندگی یک فرد 3-4 سال است.

اگر درمان به درستی انجام شده باشد، بیمار به طور منظم تمام داروهای تجویز شده را مصرف می کند ، اقدامات پیشگیرانه را انجام می دهد و منجر می شود تصویر سالم زندگی ، یک فرصت بزرگ برای افزایش امید به زندگی تا 20 سال وجود دارد.

بنابراین ، مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید و تمام اقدامات تشخیصی لازم را برای انتصاب بعدی داروی درمانی انجام دهید.

رفتار

قبل از شروع درمان آمفیزم بولوس ، پزشک تشخیص کاملی از سیستم تنفسی بیمار را انجام می دهد. این شامل نظرسنجی هایی مانند:

• اشعه ایکس؛
• تشدید مغناطیسی؛
• خط نگارشی ؛
• سکوت

به محض تأیید تشخیص ، پزشک یک مجموعه را تجویز می کند داروها... در این حالت بیمار لزوماً باید این کار را انجام دهد سیگار و الکل را ترک کنید و یک سبک زندگی سالم داشته باشید. برای بیمار تجویز می شود:

1. مهارکننده های پرولاکتین برای کاهش سطح آنزیم ها.

2. داروهای موکولیتیک که مایعات و تخلیه مایعات را تسهیل می کنند:

• لازولوان ؛
• استیل سیستئین.

3. ویتامین E برای کند کردن روند تخریب آلوئول تجویز می شود و همچنین به متابولیسم مناسب کمک می کند.

4- برای از بین بردن تنش در عضلات سیستم تنفسی و از بین بردن التهاب ، پردنیزولون و تئوفیلین را تجویز کنید.

5- یک مکان مهم در درمان استفاده از تحریک الکتریکی بر روی دیافراگم و عضلات بین دنده ای است. این به تنفس با کیفیت و جلوگیری از نارسایی تنفسی کمک می کند.

6. استنشاق اکسیژن درمانی عملکرد سیستم تنفسی را بهبود می بخشد.

7. برای تقویت عضلات قفسه سینه ، بیمار برای انجام تمرینات فیزیوتراپی تجویز می شود.

8- برای فعال سازی فرآیندهای ریه ها و از بین بردن اسپاسم در نایژه ها ، تمرینات تنفسی به بیماران نشان داده می شود.

9. مصرف داروهایی که به طور موثری بر میزان بازرسی برونش ها تأثیر می گذارد ، اجباری است:

• نئوفیلین؛
• اوفیلین ؛
• تئوفیلین

10. لازم است استنشاق با استفاده از داروهای زیر انجام شود:

• Berodural ؛
• سالبوتومول ؛
• بروتک

11. همچنین ، مجموعه درمان شامل استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها است:

• پردنیزولون؛
• هیدروکورتیزون
• دورادو

12. برای رقیق کردن خلط ، از موارد زیر استفاده کنید:

• برومگزین
• آمبروکسول

13. در صورت پیشرفت بیماری ، و تمام داروهای انتخابی بی اثر هستند ، برای بیمار تجویز می شود عمل جراحي. جراح ناحیه آسیب دیده ریه را از بین می برد. با کمی روند التهابی یک روش حذف تهاجمی انجام می شود. اگر مناطق وسیعی از ریه تحت تأثیر قرار گیرد ، برداشتن از طریق سوراخ هایی که بین دنده ها ایجاد می شود انجام می شود.

اگر ریه به شدت آسیب دیده باشد، و چندین غده وجود دارد ، آنها به پیوند اعضا متوسل می شوند.

برای جلوگیری از اقدامات شدید ، برای بهبود کیفیت زندگی ، بیمار باید دائما تحت نظر پزشک باشد و تمام توصیه های تجویز شده را دنبال کند.

آمفیزم ریوی بولوز بیشتر در بیماران مسن دیده می شود.

این بیماری با کشیدگی آلوئول مشخص می شود و نقض نتیجه این فرآیند اکسیژن رسانی به ریه ها.

پیش آگهی بیماری و عوارض احتمالی آن به زمان به موقع تشخیص بستگی دارد.

عدم درمان منجر به پیشرفت روند آسیب شناختی و از بین رفتن کامل توانایی کار بیمار می شود.

شکل بولوس آمفیزم ریوی (کد ICD 10 - J 43.9) یک آسیب شناسی تنفسی است که با گسترش و تخریب بیش از حد دیواره حباب های هوا (آلوئول) مشخص می شود.

در نتیجه نازک شدن و تخریب سپتوم آلوئول مناطق تجمع هوا در ریه ها تشکیل می شود - بولای آمفیزماتیک قطر 1 تا 10 سانتی متر.

گاوها بیشتر در لوب های فوقانی ریه ها قرار دارند.

اندازه بعضی از آنها به 15-20 سانتی متر می رسد. آنها مناطق سالم را فشرده می کنند ، بنابراین بخشی از ریه فرو می ریزد.

3 نوع گلوله وجود دارد:

• کیست ، خارج از ریه تشکیل شده است.
• بلندگوها روی سطح؛
• پنهان داخل اندام

طبق آمار ، آسیب شناسی بیشتر در مردان و بیماران بالای 55 سال تشکیل می شود. اصولاً کیست های هوا در ریه راست بزرگتر ایجاد می شوند. در 90٪ موارد ، این بیماری در افراد سیگاری با تجربه 20 سال یا بیشتر تشخیص داده می شود.

با توجه به درجه تشکیل و محل بولا ، اشکال زیر بیماری تشخیص داده می شود:

• منفرد، مجد، تنها، منزوی، انفرادی - تک گلوله
• محلی - چندین غده در 1-2 بخش از اندام ؛
• تعمیم یافته - کیست در 3 بخش یا بیشتر ؛
• دو طرفه - آسیب به حباب های 2 ریه.

پارگی بزرگ بولا ، ایجاد پنوموتوراکس. هوای گاو نر وارد حفره پلور می شود و ایجاد می کند فشار خون بالاسفت شدن ریه

بیمار مبتلا به پنوموتوراکس قادر به نفس کشیدن صحیح نیست، درد قفسه سینه دارد. تنفس هنگام نشستن یا نیمه نشستن تا حدودی راحت تر است.

دلایل ظاهر

آمفیزم بولوس اولیه - بیماری ارثی، که به دلیل کمبود ذاتی پروتئین ایجاد می شود ، آنزیم های پروتئولیتیک را سرکوب می کند.

غشاهای مخاطی برونش توانایی مقاومت در برابر اثرات پروتئازها را از دست می دهند و به تدریج از بین می روند.

با ایجاد آمفیزم ثانویه ، آنزیم های پروتئولیتیک از عناصر سفید خون و میکروب ها آزاد می شوند.

متخصصین عوامل زیر متمایز می شوند که باعث ایجاد بولای ثانویه در ریه ها می شوند:

• سیگار کشیدن طولانی مدت؛
• سل ریوی ؛
• استنشاق سیستماتیک هوای آلوده ؛
• نئوپلاسم ها و اختلالات گردش خون ریوی.

مهم! در برخی موارد ، تمایل به بیمار شدن با ویژگی های حرفه ای پشتیبانی می شود. در خوانندگان ، دمنده های شیشه ، نوازندگان گروه های برنجی ، فشار داخل ریه ها به طور منظم افزایش می یابد ، این به تدریج دیواره های حباب هوا را از بین می برد.

علائم

گلوله های کوچک ، به ویژه مجردها ، ندارند تظاهرات بالینی... بنابراین ، در مراحل اولیه ، بیماری به ندرت شناسایی می شود.

با رسیدن به اندازه های بزرگ ، بولها شروع به فشردن مناطق ریه می کند، بنابراین ، علائم نارسایی تنفسی وجود دارد. استنشاق کوتاه می شود ، بازدم طولانی می شود ، دشوار است.

تنفس هنگام خوابیدن تا حدودی راحت تر است.

علائم اضافی توسعه پاتولوژی:

1. خشک یا کمی سرفه مرطوب با تورم رگهای گردن. با بیماری پیشرفته ، ریه های گردن هنگام استنشاق متورم می شوند.
2. برآمدگی نواحی بالای استخوان های یقه به علت کشش ریه ها و افتادگی دیافراگم. برای استنشاق ، بیمار عضلات شکم را برای بالا بردن دیافراگم محکم می کند. کار شدید عضلات تنفسی اغلب منجر به کاهش وزن بیمار می شود.
3. رنگ پوست مایل به آبی به دلیل عدم پر شدن رگهای خونی.
4. بزرگ شدن یا افتادگی کبد به دلیل استاز داخل کاپیلار.
5. صورت زرشکی با الگویی از مویرگها که روی پوست ظاهر می شود.

مهم! علائم رایج بیماری ها - افزایش خستگی ، از دست دادن عملکرد و اشتها.

روشهای تشخیصی

تشخیص این بیماری بر اساس جمع آوری آنامنیز ، معاینه اشعه ایکس و مطالعه عملکرد تنفسی است.

هنگام جمع آوری اطلاعات در مورد روند بیماری ، پزشک بیماری های مزمن ریوی را با علائم انسداد ، وجود بیماری در بستگان نزدیک بیمار را در نظر می گیرد.

معاینه تاریخچه خانواده لازم است علت شناسی آسیب شناسی را به طور دقیق روشن کنیم. ویژگی اقدامات درمانی به اطلاعات دریافتی بستگی دارد.

در طول معاینه بیمار ، دکتر علائم زیر را از نظر آسیب شناسی در نظر می گیرد:

1. افزایش اندازه پستان، بدست آوردن آن به شکل بشکه ای.
2. صدای جعبه ای هنگام ضربه زدن به قفسه سینه ، پایین آمدن مرزهای ریه ها توسط 1-2 دنده.
3. تنفس ضعیف و خفه شدن قلب.
4. وجود نارسایی تنفسی و بطن راست.

اشعه ایکس افزایش شفافیت و هوازدگی در زمینه های ریوی ، گنبد دست کم گرفته شده از دیافراگم ، گسترش فضاهای بین دنده ای ، افزایش الگو را نشان می دهد.

آمفیزم ثانویه با علائم برونشیت مزمن تکمیل می شود. سایه قلب عمودی است.

تشخیص با وجود کیست در قسمتهای آپیکال ریه تأیید می شود.

در مراحل اولیه ، روش بیشتر آموزنده است. توموگرافی کامپیوتری... در طول CT ، تصویر بیماری واضح ترین است: مناطق تخریب افزایش یافته به وضوح قابل مشاهده است.

در صورت شک ، اقدام کنید روش آندوسکوپی - توراکوسکوپی... نسبت افراد سالم و بیمار بافت ریه اسکنوگرافی تهویه-پرفیوژن را نشان می دهد.

کاهش ظرفیت ریه و افزایش حجم هوای باقیمانده با روش مطالعه نیروی بازدم تشخیص داده می شود. وجود بیماری با کاهش نمونه تیفنو و حجم کل ریه تأیید می شود.

برای تشخیص بیماری ، آزمایش خون برای هموگلوبین و محتوای گاز آموزنده است. کاهش هموگلوبین کمبود اکسیژن را نشان می دهد. تأیید اضافی کاهش میزان اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن است.

رفتار

آسیب شناسی مزمن است و قابل درمان نیست ، با این حال ، دریافت به موقع کمک متخصص به جلوگیری از پیشرفت آن و بهبود کیفیت زندگی کمک می کند.

یکی از اصلی ترین شرایط درمان موفقیت آمیز - ترک کامل سیگار، از جمله منفعل

پزشکان توصیه می کنند افرادی که در محل کار خود با هوای آلوده روبرو می شوند حرفه خود را تغییر دهند.

پس از حذف عوامل پیچیده برای آمفیزم ، آنها درمان علامتی فرآیندهای انسداد مزمن و جلوگیری از تشدید آنها را آغاز می کنند.

به طور همزمان ، ایمنی تحریک می شود.

درمان محافظه کارانه بیماری به صورت سرپایی انجام می شود.

قرار دادن بیمار در بیمارستان فقط در موارد عفونت ثانویه با آمفیزم ، با پنوموتوراکس تیز یا نارسایی تنفسی شدید ضروری است.

دارو

مجموعه داروها برای درمان بیماری به شدت روند آسیب شناختی ، وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.

مقصد اصلی دارودرمانی - حذف علائم بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیمار.

گروه های دارویی زیر تجویز می شود:

1. در قلب درمان علامتی برنامه دروغ است گشادکننده برونش به شکل قرص و استنشاق: "Salbutamol" ، "Theophylline" ، "Berotek".
2. برای تحریک ترشحات خلط تجویز موکلیتیک ها: "Lazolvan" ، "استیل سیستئین".
3. داروهای ادرار آور: "Furosemide" ، "Veroshperon".
4. آنتی بیوتیک ها هنگام آلوده شدن به باکتری: "" ، "". با التهاب شدید و عکس العمل های آلرژیتیک "پردنیزولون" را استفاده کنید.
5. مصرف داروها ترکیب کردن با داروهایی که ایمنی بدن را افزایش می دهند. ویتامین E برای تقویت سپتوم آلوئولار و تحریک متابولیسم تجویز می شود.

فیزیوتراپی

روشهای فیزیوتراپی مکمل دریافت داروها است ، از عملکردهای تنفسی بیمار پشتیبانی می کند.

فعالیت های زیر موثرترین هستند:

1. تحریک الکتریکی دیافراگم و عضلات بین دنده ای. این روش تنفس را با عمل تکانه های الکتریکی آسان می کند.
2. اکسیژن - هلیوم استنشاق برای بهبود اکسیژن رسانی به بدن ، این روش هر 16-18 ساعت انجام می شود.
3. فیزیوتراپی هدف از تمرینات ویژه تقویت عضلات تنفسی است.

درمان جراحی

بولا با روش های محافظه کارانه قابل درمان نیست ، بنابراین ، در موارد شدید ، پزشکان از جراحی استفاده می کنند. گاوها با روش های جراحی زیر برداشته می شوند:

• بولکتومی
• سگمنتومکتومی
• برداشتن حاشیه ای ریه.

اشکال بسیار شدید بیماری نیاز به استفاده از لوبکتومی دارد - حذف کامل قطعات بزرگ ریه.

تکنیک های مدرن امکان استفاده از فن آوری های آندوسکوپی را در حین عمل فراهم می کنند. در صورت آسیب رساندن به اندام منتشر ، از پیوند ریه دهنده استفاده می شود.

دستور ویدیویی: یک دستورالعمل مقرون به صرفه و موثر برای درمان آمفیزم ریوی

آمفیزم ریه ها بیماری بسیار خطرناکی است. کمک پزشک ضروری است. اما برای کامل بودن ، ما یک گزینه دیگر نیز ارائه می دهیم ، روش مردمی رفتار. قبل از استفاده حتما با پزشک مشورت کنید.

پیش آگهی و عوارض

یک سوال مهم در توصیف بیماری این است که بیماران مبتلا به آمفیزم بولوزا چه مدت زندگی می کنند. تغییرات غیر قابل برگشت در ریه ها ، این آسیب شناسی را غیر قابل درمان می کند.

پس از تشخیص بیماری در یک مرحله شدید ، بیمار بیش از 4-5 سال زندگی نمی کند.

پیش آگهی زندگی بیمار به میزان بدتر شدن نارسایی تنفسی و قلبی بستگی دارد.

احتمال طول عمر بیشتر فقط در بیمارانی است که در زمان تشخیص یا بعد از جراحی از استعمال دخانیات امتناع کرده و عوامل استنشاق هوای آلوده در محل کار و خانه را از بین برده اند.

پیش بینی نه تنها به عوامل خارجی بستگی دارد.

سن بیمار بر میزان پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد: شدیدترین بیماری در مردان پس از 50 سال اتفاق می افتد ، زیرا روند بازسازی بافت در آنها کند می شود.

برای بیماران جوان ، پیش آگهی با درمان کافی مطلوب تر است.

در صورت عدم درمان ، آمفیزم می تواند عوارضی ایجاد کند:

• پنوموتوراکس خود به خودی ؛
• فشار خون ریه ؛
• نارسایی قلبی؛
• آسیت
• ذات الریه؛
• تورم اندام تحتانی

جلوگیری

به طور کامل تقریباً غیرممکن است که در صورت داشتن یک استعداد ارثی از پیشرفت بیماری جلوگیری شود.

اما برای کاهش خطر پیشرفت آسیب شناسی ، و همچنین جلوگیری از پیشرفت آن ، اقدامات پیشگیرانه کمک می کند:

آمفیزم بولوس - بیماری موذی, در مراحل اولیه با علائم بیرونی آشکار نمی شود ، اما با پیشرفت آن فرد را به سمت معلولیت سوق می دهد.

در صورت وجود گرایش به آسیب های تنفسی ، فقط رعایت دقیق اقدامات پیشگیرانه و حفظ ایمنی به حفظ سلامت کمک می کند.