Plaušu emfizēma: kas tas ir, kā ārstēt, simptomi, dzīves prognoze. Plaušu bullozās emfizēmas attīstības cēloņi un slimības ārstēšanas metodes

1838 0

Klīnika un diagnostika

Prezentējot materiālu klīniskā aina primārās emfizēmas gadījumā salīdzināsim ar sekundāro emfizēmu.

Pirmā un raksturīgākā sūdzība ir elpas trūkums.

Svarīga diferenciāldiagnostikas pazīme ir ietekmes uz aizdusu īpatnība fiziskā aktivitāte.

Primārās emfizēmas gadījumā fiziskās aktivitātes, pat nelielas, vienmēr palielina elpas trūkumu, tas ir, ir zema tolerance pret fiziskām aktivitātēm. Tas ir saistīts ar plaušu elastības samazināšanos, plaušu elpošanas virsmas samazināšanos un attiecīgi difūzijas kapacitātes samazināšanos, kas prasa strauju ventilācijas palielināšanos, lai nodrošinātu normālu gāzu apmaiņu.

Šādam pacientam kompensācijas mehānismi pat miera stāvoklī ir pie robežas. Pie mazākās fiziskās slodzes īpaši strauji palielinās ventilācija, palielinās elpceļu novirzes, kas izraisa turpmāku intratorakālā izelpas spiediena palielināšanos un neizbēgamu obstrukcijas palielināšanos mazo bronhu sabrukšanas (saspiešanas) dēļ.

Ar sekundāru emfizēmu (biežāk iekšā hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)) nav tik asu plaušu elastības un difūzijas pārkāpumu, un obstrukcija ir saistīta ne tik daudz ar mazo bronhu sabrukumu, bet gan ar gļotādas iekaisīgu infiltrāciju, viskozu krēpu uzkrāšanos mazo bronhu lūmenā, bronhu spazmām.

Ar nelielu fizisko aktivitāti palielinātas ventilācijas dēļ var uzlaboties klepus un krēpu parādīšanās, bronhu caurlaidība un alveolu ventilācija. Tādējādi ievērojamai daļai pacientu ar sekundāro emfizēmu noteiktā slimības stadijā elpas trūkums pie mērenas fiziskās slodzes var pat samazināties.

Vēl viena atšķirība starp elpas trūkumu sekundārās emfizēmas gadījumā ir tā pastiprināšanās bronhu iekaisuma procesa saasināšanās laikā, kā arī bronhu paaugstinātas reaktivitātes pazīmju klātbūtne (pastiprināta elpas trūkums ar laikapstākļu izmaiņām, apkārtējās vides temperatūras izmaiņas, īpaši atstājot siltu telpu aukstumam, ieelpojot kairinošas smakas).

Ir vēl viens spilgta iezīme elpas trūkums primārajā emfizēmā. Sāpīga elpas trūkuma sajūta nav saistīta ar elpas palielināšanos, bet gan no tās rakstura izmaiņām: dziļa elpa un ilgstoša izelpa ar vaigu pietūkumu caur aizvērtām lūpām, kas atgādina elsošanu.

Ar šo paņēmienu pacients instinktīvi cenšas radīt papildu pretestību izelpai un palielināt spiedienu elpceļos, kas nedaudz samazina mazo (skrimšļaino) bronhu izelpas kolapsu un uzlabo ventilāciju. Tādu pašu elpas trūkuma raksturu var novērot pacientiem ar HOPS emfizēmu, savukārt citiem sekundāras emfizēmas veidiem tas nav novērots.

Būtiski atšķiras abos emfizēmas un citu sūdzību veidos. Primārās emfizēmas gadījumā klepus parasti nav, bet var būt viegls sauss klepus. Sekundārā emfizēma ir patoģenētiski saistīta ar hronisku bronhītu, tāpēc klepus un krēpu izdalīšanās ar to ir dabiska, krēpu raksturu nosaka iekaisuma veids bronhos (katarāls vai strutojošs).

Ievērojama daļa pacientu ar primāro emfizēmu sūdzas par svara zudumu (līdz 10-20 kg), atšķirībā no pacientiem ar sekundāro emfizēmu, kam raksturīga pikniska uzbūve un tendence palielināties ķermeņa masai. Svara zudums pacientiem ar primāro emfizēmu ir saistīts ar palielinātu enerģijas patēriņu elpošanas muskuļu darbam.

Primārā emfizēma sākas pakāpeniski jaunā vecumā (līdz 40 gadiem) ar progresējošu aizdusu, kas nav saistīta ar hronisku bronhītu un citām plaušu slimībām. Tas neizslēdz iespēju, ka pacienti var pirmo reizi vērsties pie ārsta pēc pārslimšanas ar pneimoniju vai akūta elpceļu vīrusu infekcija (SARS) kas veicina slimības klīnisko izpausmi. No elpas trūkuma sākuma ir strauja slimības progresēšana.

Sekundārās emfizēmas gadījumā slimība sākas ar klepu ar krēpu izdalīšanos, un elpas trūkums pievienojas apmēram 10 gadus pēc klepus vēstures sākuma. Klepus ar krēpām kā bronhīta izpausme parasti parādās jaunā un vidējā vecumā, bet elpas trūkums - pēc 45-50 gadiem.

Plkst objektīvs pētījums primārās emfizēmas gadījumā biežāk tiek konstatēta astēniska ķermeņa uzbūve un svara zudums. Pārbaudot, jāatzīmē, ka pacientiem ar ievērojamu elpošanas mazspēju un izteikta elpas trūkuma gadījumā nav manāmas cianozes.

Tas ir saistīts ar ilgstošu arteriālo asiņu normālā gāzes sastāva saglabāšanu šiem pacientiem. Šie pacienti ir vairāk rozā nekā zilgani. No šejienes arī šo pacientu tēlainā īpašība – "rozā puferi". Tādu pašu pacienta izskatu (“rozā puffer”) var novērot arī ar sekundāro emfizēmu (ar HOPS emfizematozo veidu).

Primārajai emfizēmai ilgu laiku alveolārā hipoksija neattīstās, saistībā ar to praktiski nav plaušu kapilāru refleksu sašaurināšanās. Plaušu hipertensijas patoģenēzē un turpmākajā cor pulmonale attīstībā šim funkcionālajam komponentam ir izšķiroša loma. Šajā sakarā, neskatoties uz plaušu kapilārā gultnes samazināšanos, plaušu hipertensiju un cor pulmonale ar visām tās izpausmēm, kā likums, neattīstās, kas ir saistīts ar milzīga "rezerves" kapilāru tīkla klātbūtni plaušās.

Turpretim sekundāras emfizēmas gadījumā ar pārsvaru bronhītu (HOPS bronhīta tipa gadījumā) ir hipoksēmijas un hiperkapnijas apstākļi, kas ir saistīti ar cianozes attīstību, policitēmiju, poliglobuliju un hematokrīta palielināšanos, kas praktiski nenotiek. rodas primārajā emfizēmā (var novērot tikai slimības beigu stadijā).

Savukārt sekundāras emfizēmas gadījumā ar bronhīta pārsvaru tiek radīti visi apstākļi pulmonālās hipertensijas un cor pulmonale attīstībai, kam seko (diezgan ātri) tās dekompensācija. Tūska šādiem pacientiem attīstās uz plaušu cianozes fona. Līdz ar to figurālā īpašība izskats tādi pacienti - "zilgana tūska".

Pamatojoties uz iepriekš minēto, nav iespējams spriest par emfizēmas raksturu pēc pacienta izskata. "Rozā pūtītes" ir raksturīgas abu veidu plaušu emfizēmas atsevišķām stadijām (ar sekundāro emfizēmu - HOPS emfizēma tipam), savukārt pacienta izskata izmaiņas atbilstoši "zilganās tūskas" veidam gandrīz vienmēr norāda uz sekundāras emfizēmas (HOPS tipa bronhīta tipa) klātbūtne.

Pārbaudes dati krūtis, plaušu palpācija un perkusija ir gandrīz vienāda abos emfizēmas veidos. Nosakiet krūškurvja mucas formu, palieliniet tās apjomu. Ribas iegūst horizontālu stāvokli, tiek paplašinātas starpribu telpas, epigastriskais leņķis kļūst stulbs. Supraclavicular dobumi ir izlīdzināti, un dažreiz pat izspiesties. Izteiktākajos gadījumos plecu josta ir pacelta, kas rada saīsināta kakla iespaidu. Daži autori uzskata, ka iepriekš minētās klasiskās emfizēmas krūškurvja pazīmes ir vairāk raksturīgas primārajai emfizēmai, savukārt sekundārajai emfizēmai to var nebūt.

Perkusijas nosaka kastes skaņu, izlaidumu, kā arī plaušu apakšējās malas mobilitātes ierobežojumu vai gandrīz pilnīgu neesamību; absolūtā sirds truluma zona ir strauji samazināta un bieži vien nav noteikta. Balss trīce un bronhofonija ir novājināta. Auskultācijas laikā pacientiem ar primāro emfizēmu tiek noteikta novājināta elpošana, parasti ar pagarinātu izelpu.

Ar bronhīta izraisītu sekundāru emfizēmu elpošana ir apgrūtināta ar pagarinātu izelpu, pret kuru izelpojot ir dzirdami svilpojoši sausi rēki, kas liecina par mazo bronhu bojājumiem. Tā kā bronhīta gadījumā tiek skarti arī vidējie un lielie bronhi, vienlaicīgi (ieelpojot un izelpojot) tiek dzirdami basa raļļi. Sēkšanas gadījumu skaits parasti palielinās guļus stāvoklī. Emfizēma tipa HOPS gadījumā auskultācijas attēls var līdzināties primārās emfizēmas attēlam. Šādos gadījumos elpošanas "skarbumu" un sēkšanu pēc izelpas bieži nosaka tikai ar piespiedu izelpu.

Primārajā emfizēmā nav laboratorisku iekaisuma pazīmju, sekundārās emfizēmas gadījumā tās var konstatēt hroniska bronhīta saasināšanās dēļ. Sekundārās emfizēmas gadījumā biežāk tiek noteikts policitēmiskais sindroms, kam raksturīgs eritrocītu un hemoglobīna skaita pieaugums, zems eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un palielināta asins viskozitāte.

Plkst rentgena izmeklēšana abos emfizēmas veidos atklājas zems diafragmas kupola novietojums, tā saplacināšana un samazināta ekskursija, plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās, kas nemainās dažādās elpošanas fāzēs. Retrosternālā telpa ir palielināta (Sokolova zīme), sirds izmērs ir samazināts, sirds ēna ir sašaurināta un iegarena ("pilināmā sirds").

Primārās emfizēmas gadījumā plaušu modelis ir noplicināts asinsvadu komponenta dēļ, savukārt sekundārās emfizēmas gadījumā tiek noteikta plaušu struktūras nostiprināšanās un deformācija, galvenokārt vidējā un apakšējā daļā bronhu sienas sabiezēšanas, peribronhiālās un perivaskulārās sklerozes dēļ. ; plaušu saknes ir paplašinātas un kondensētas. Ar sekundāro emfizēmu daudz biežāk tiek konstatētas arī plaušu hipertensijas pazīmes un labās sirds hipertrofija.

Datortomogrāfija sniedz maz Papildus informācija, atsevišķos gadījumos ar tās palīdzību ir iespējams noteikt mazos bullus un noskaidrot to lokalizāciju.

Priekš agrīna diagnostika difūzā emfizēma un tās smaguma noteikšana liela nozīme ir funkciju izpēte ārējā elpošana. Primārajai emfizēmai raksturīga plaušu elastīgo īpašību samazināšanās, tās kļūst viegli paplašināmas, savukārt samazinās plaušu elastīgais atsitiens, kas apgrūtina izelpu. Šie funkcionālie traucējumi veido īpašu obstruktīvu traucējumu veidu, kam raksturīga bronhu pretestības palielināšanās tikai izelpojot.

Tas ir saistīts ar bronhu obstrukcijas vārstuļu mehānismu plaušu elastīgo īpašību zuduma dēļ. Šajā sakarā primāro emfizēmu raksturo izteikts pieaugums kopējā plaušu kapacitāte (TLC) strauja pieauguma dēļ atlikušais plaušu tilpums (RLV). Paralēli tam palielinās arī plaušu funkcionālā atlikušā kapacitāte. Lai noteiktu šos rādītājus, tiek izmantota vispārējās pletismogrāfijas metode.

Primāro emfizēmu raksturo arī ievērojams plaušu difūzijas samazinājums uz 1 litru asins tilpuma. Līdz ar to strauji palielinās elpošanas muskuļu darbs, kas ļauj palielināt ventilāciju un nodrošināt pietiekamu gāzes apmaiņu ilgu laiku. Kā jau minēts, arteriālā hipoksēmija un hiperkapnija nav raksturīgas primārajai emfizēmai.

Elpošanas traucējumi sekundārās emfizēmas gadījumā ir aprakstīti nodaļā "Hroniska obstruktīva plaušu slimība" Sekundārās emfizēmas gadījumā palielinās bronhu pretestība ne tikai izelpojot, bet arī ieelpojot, saglabājot normālu plaušu atbilstību vai tās samazināšanos. Emfizēmas pārsvarā centrilobulārā rakstura dēļ plaušu difūzijas kapacitāte nedaudz mainās.

Īpaši raksturīga ir agrīna un izteikta alveolārā hipoksija, ko izraisa lielas alveolu daļas izslēgšana no ventilācijas mazo bronhu obstrukcijas dēļ, kā arī ventilācijas-perfūzijas attiecības neatbilstība un venozo asiņu šuntēšana plaušās. vēnas un artēriju gulta. Tas viss kopā noved pie agrīnas hipoksēmijas. Izteikti ventilācijas traucējumi arī veicina hiperkapnijas attīstību.

Dažas atšķirības atklājas inhalācijas testā ar bronhodilatatoriem. Primārās emfizēmas gadījumā obstrukcija ir noturīga un neatgriezeniska. Ar sekundāru emfizēmu piespiedu izelpas tilpums 1 sekundēFEV 1 ) pēc bronhodilatatora ieelpošanas tas var nedaudz palielināties (bet ne vairāk kā par 12-14%), jo samazinās bronhu spazmas.

Mūsu piedāvātās primārās un sekundārās plaušu emfizēmas diferenciāldiagnostikas pazīmes ir apkopotas tabulā, kurā L.N. Carkova.

1. tabula. Primārās un sekundārās plaušu emfizēmas diferenciāldiagnostikas pazīmes

zīmes	Emfizēma
	primārs	sekundārais
Vecums slimības sākumā Elpas trūkuma raksturs Slodzes tolerance Klepus Paaugstināta bronhu reaktivitāte Slimības sākums	Līdz 30-40 gadiem Izteikts, relatīvi nemainīgs, vienmēr saasināts ar slodzi Dramatiski samazināts Nav vai mazs, nav krēpu Trūkst Elpas trūkums, ko reti pavada sauss klepus	Vairāk nekā 40 gadus vecs Tas ir izteikts mēreni, palielinās ar saasināšanos, laika apstākļu izmaiņām; noteiktā slimības stadijā ar mērenu slodzi var samazināties Mēreni samazināts Izteikts, ar krēpu Bieži klāt No klepus ar krēpu izdalīšanos, kas pirms elpas trūkuma sākuma ir aptuveni 10 gadus
Vēsture Ķermeņa masa Plaušu auskultācija Laboratorijas pazīmes iekaisums Rentgena dati Policitēmiskais sindroms Plaušu hipertensija un HLS Smaga bronhu obstrukcija Ieelpas pretestība Palielinājums TEL Plaušu paplašināšanās Plaušu difūzijas spēja FEV 1 dinamika bronhodilatatora inhalācijas laikā Arteriālā hipoksēmija un hiperkapnija Morfoloģiskās izmaiņas plaušās	Var identificēt ģimenes noslieci uz emfizēmas attīstību jaunā vecumā Lejupslīde Elpošana tiek vājināta ar ilgstošu izelpu Trūkst Uz emfizēmas pazīmju fona plaušu modelis ir noplicināts asinsvadu komponenta dēļ. nav tipisks Izpaužas vēlīnā stadija slimība Agrīnās stadijās nav Normāls Raksturīgi Palielināts Dramatiski samazināts Trūkst Rodas tikai slodzes laikā Panacīna emfizēma	Ilgstoša smēķēšana, retāk ilgstoša citu piesārņotāju iedarbība Augošā tendence Apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, dūkoņa un sēkšana (izelpojot) sēkšana Var novērot Uz emfizēmas pazīmju fona vērojama plaušu modeļa palielināšanās un deformācija, plaušu sakņu paplašināšanās un sablīvēšanās. Bieži vien ir Parādās diezgan agri Vienmēr pieejams Palielināts Nevar būt samazināts Normāls vai nedaudz samazināts Var būt neliels pieaugums (līdz 12-14%) Raksturīgs, palielinās līdz ar fizisko slodzi centroacināra emfizēma; izteikts bronhīts

Jāuzsver, ka iepriekš minētās diferenciāldiagnostikas atšķirības attiecas tikai uz primārās un sekundārās emfizēmas “ārkārtējām”, visizteiktākajām formām, jo ​​īpaši primāro emfizēmu, kas saistīta ar gēna homozigotu pārnēsāšanu, kas izraisa 1-antitripsīna deficītu. Patoloģiskā gēna heterozigotā pārnēsāšanā primārās emfizēmas klīniskās un funkcionālās pazīmes ir neskaidras un ir atkarīgas ne tikai no inhibitora deficīta, bet arī no piesārņojošo vielu ietekmes un elpceļu infekcijas.

Šajā gadījumā īpašības primāro emfizēmu nevar noteikt. Tos bieži maskē hronisks bronhīts, un šādiem pacientiem parasti ir HOPS. Saskaņā ar A.G. Chuchalin HOPS pacientu vidū ir līdz 5%. ģenētiskā predispozīcija uz emfizēmu.

Plūsma

Tipiskos gadījumos primārajai emfizēmai ir vienmērīgi progresējoša gaita. Pacientiem attīstās elpošanas mazspējas simptomi, kas izraisa nāvi. Tikai nelielai daļai pacientu slimības beigu stadijā "izdodas" attīstīties hroniska cor pulmonale ar strauji attīstošu sirds mazspēju.

Dekompensēta hroniska cor pulmonale uz smagas elpošanas mazspējas fona ir ļoti sarežģīta, tomēr šādiem pacientiem galvenais nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja. Jebkurā stadijā slimību var sarežģīt spontāns pneimotorakss subpleirāli izvietotā vērša plīsuma dēļ.

Ārstēšana

Primārās emfizēmas gadījumā lietošana aizstājterapija cilvēka a 1 -antitripsīns, taču šīs zāles klīniskajā praksē vēl nav atradušas pielietojumu. Saskaņā ar A.G. Lai koriģētu proteolīzes-antiproteolīzes sistēmu, var ordinēt čuhalīnu, mukolītiskus, antioksidantus un vitamīnus. No mukolītiskajiem līdzekļiem īpaši norādīta ilgstoša (3-4 mēnešu laikā) acetilcisteīna uzņemšana parastajā devā.

Labvēlīga ietekme uz primārās emfizēmas gaitu ir kontakta ar piesārņotājiem likvidēšana un simptomātisku līdzekļu lietošana. Pacientam nepieciešams ne tikai izskaidrot smēķēšanas nelabvēlīgo ietekmi uz slimības gaitu, bet arī piedāvāt ārstēšanas programmu. Ir stingri aizliegts strādāt ar rūpniecisko piesārņotāju ietekmi. Dzīvojot piesārņota atmosfēras gaisa apstākļos, ieteicama dzīvesvietas maiņa.

Lai cīnītos pret elpošanas mazspēju, pacientam jau slimības sākuma stadijā jāiemāca elpošanas vingrinājumu metode ar maksimālu līdzdalību diafragmas elpošanā. Noderīgi ir agrīni fizisko aktivitāšu ierobežojumi, regulāri kursu veidā veikta krūškurvja masāža, kineziterapija un, pēc indikācijām, plaušu zonas fizikālās ārstēšanas metodes. Palielinoties elpošanas mazspējai, tiek izmantotas skābekļa terapijas metodes. Īpaši efektīva ir ilgstoša skābekļa terapija.

Īpaša uzmanība jāpievērš akūtu elpceļu infekciju profilaksei un ārstēšanai, kas var būt letālas pacientiem ar primāro emfizēmu. Šim nolūkam tiek veikta organisma rūdīšana, bakteriālā vakcinācija, bet gripas epidēmijas draudu gadījumā – pretgripas vakcinācija. Ieteicami arī līdzekļi, kas palielina ķermeņa nespecifisko pretestību. Visiem pacientiem ieteicams pārbaudīt imunogrammu un, ja tiek konstatētas novirzes, veikt imūnkorekciju. Attīstoties bronhopulmonārai infekcijai, tiek veikta racionāla pretmikrobu terapija.

Vienlaicīga bronhīta un bronhu obstrukcijas klātbūtnē tiek nozīmēti bronhodilatatori, smagākajos gadījumos - glikokortikosteroīdi. To iecelšanas metode un devas ir norādītas nodaļā "Hroniska obstruktīva plaušu slimība".

Iepriekš uzskaitītās ārstēšanas metodes preventīvās darbības nespēj izraisīt apgrieztu morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu attīstību plaušās. Tie tikai atvieglo slimības gaitu un palēnina tās progresu.

Ja slimību sarežģī pneimotorakss, tiek nozīmēti pretklepus līdzekļi. narkotiskās vielas un iztukšojiet pleiras dobumu.

Milzu buļļu klātbūtnē, kas saspiež plaušu funkcionālās zonas, tās tiek ķirurģiski noņemtas.

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir slikta, jo slimība ir neārstējama.

Darba prognoze ir atkarīga no funkcionālo traucējumu pakāpes, galvenokārt no elpošanas mazspējas smaguma pakāpes.

Dzīves prognozi tuvākā un tālākā nākotnē nosaka kvalitāte ambulances novērošana uz kuras jāatrodas pacientam ar primāro emfizēmu. Veicot nepieciešamos ārstnieciskos un profilaktiskos pasākumus un likvidējot saskari ar piesārņotājiem, pacientam ar homozigotu slimības formu dzīves ilgums no pirmo slimības simptomu parādīšanās sasniedz 20-30 gadus. Prognoze strauji pasliktinās, samazinoties plaušu tilpums (VC) un jo īpaši FEV 1 zem 30% no pareizās vērtības.

Profilakse

Primārās emfizēmas profilakse nav izstrādāta. Ar konstatētu slimību mēs varam runāt par sekundārā profilakse, tas ir, par slimības progresēšanas ierobežošanu ar iepriekš minēto terapeitisko un profilaktisko pasākumu palīdzību.

Saperovs V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Līdz šim ir vairākas teorijas, kas izskaidro bullozās slimības (mehāniskās, asinsvadu, infekcijas, obstruktīvās, ģenētiskās, fermentatīvās) ģenēzi. Mehāniskās teorijas piekritēji liecina, ka I-II ribu horizontālais izvietojums dažiem cilvēkiem izraisa plaušu virsotnes traumatizāciju, izraisot apikālas bullozas emfizēmas attīstību. Pastāv arī viedoklis, ka bullas ir plaušu išēmijas rezultāts, t.i., asinsvadu komponents ir iesaistīts bullozas slimības attīstībā.
Infekcijas teorija saista bullozās emfizēmas izcelsmi ar nespecifiskiem iekaisuma procesiem, galvenokārt elpceļu vīrusu infekcijām. Šajā gadījumā lokālas bullozas izmaiņas ir tiešas obstruktīva bronhiolīta sekas, ko papildina plaušu pārmērīga izstiepšanās. Šo koncepciju apstiprina fakts, ka spontāna pneimotoraksa recidīvi bieži rodas gripas epidēmiju un adenovīrusa infekcija. Varbūt vietējas bullozas emfizēmas rašanās plaušu virsotnē pēc tuberkulozes. Pamatojoties uz novērojumiem, tika izvirzīta teorija par bullozās emfizēmas ģenētisko nosacītību. Aprakstītas ģimenes, kurās šī slimība tika izsekota vairāku paaudžu pārstāvjiem.
Morfoloģiskās izmaiņas plaušās (buļļos) var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Iedzimtas bullas veidojas ar elastāzes inhibitora - a1-antitripsīna deficītu, kā rezultātā notiek plaušu audu enzīma iznīcināšana. Liela bullozas emfizēmas attīstības iespējamība tiek novērota Marfana sindroma, Ehlers-Danlos sindroma un citu saistaudu displāzijas formu gadījumā.
Iegūtās bullas vairumā gadījumu attīstās uz esošo emfizematozo izmaiņu plaušās un pneimosklerozes fona. 90% pacientu ar bullozu emfizēmu ir bijusi ilga smēķēšanas vēsture (10-20 gadi, dienā izsmēķējot vairāk nekā 20 cigaretes). Ir pierādīts, ka pat pasīvā smēķēšana palielina bulozās slimības attīstības iespējamību par 10–43%. Citi labi zināmi riska faktori ir gaisa piesārņojums ar aerogēniem piesārņotājiem, dūmgāzēm, gaistošiem ķīmiskajiem savienojumiem u.c.; biežas elpceļu slimības, bronhu hiperreaktivitāte, imūnsistēmas traucējumi, vīriešu dzimums u.c.
Buļļu veidošanās process iet cauri 2 posmiem. Pirmajā stadijā bronhu obstrukcija, ierobežoti cicatricial-sclerotic procesi un pleiras saaugumi rada vārstuļa mehānismu, kas palielina spiedienu mazajos bronhos un veicina gaisa burbuļu veidošanos, saglabājot interalveolārās starpsienas. Otrajā posmā notiek pakāpeniska gaisa dobumu stiepšanās, pateicoties blakus elpošanas mehānismam.

Emfizēma ir ilgstoša progresējoša plaušu slimība, kas izraisa elpas trūkumu pārmērīgas alveolu piepūšanās dēļ. Cilvēkiem ar emfizēmu tiek bojāti vai iznīcināti plaušu audi, kas ir iesaistīti gāzu apmaiņā.

Emfizēma ir obstruktīva plaušu slimība, jo gaisa plūsma palēninās vai apstājas, kad jūs izelpojat. Pārāk piepūstas alveolas neapmainās ar gāzēm, kad cilvēks elpo, jo gāzu kustība no alveolām ir neliela vai tās vispār nav. Emfizēma vairākos veidos maina plaušu anatomiju. Tas ir saistīts ar plaušu audu iznīcināšanu ap mazajiem elpceļiem. Šie audi uztur mazus elpceļus, ko sauc par bronhioliem, atvērtus, ļaujot gaisam iziet no plaušām, kad jūs izelpojat. Kad šie audi ir bojāti, elpceļi sabrūk, apgrūtinot plaušu iztukšošanos un gaisa iekļūšanu alveolās.

Normāli plaušu audi izskatās kā jauns sūklis. Emfizmatiskas plaušas izskatās kā vecs sūklis ar lieliem caurumiem un dramatisku "atsperīguma" vai elastības zudumu. Kad plaušas tiek izstieptas piepūšanas (ieelpošanas) laikā, izstiepto audu raksturs vēlas atslābināties un nonākt miera stāvoklī.

Emfizēmas gadījumā šī elastīgā funkcija ir traucēta, un gaiss tiek iesprostots plaušās. Emfizēma iznīcina šos porainos plaušu audus un arī ļoti ietekmē mazos asinsvadi(plaušu kapilāri) un elpceļi, kas iet visā plaušās. Tādējādi tas ietekmē gaisa plūsmu un asins plūsmu. Tam ir milzīga ietekme uz plaušu spēju ne tikai iztukšot gaisa maisiņus, ko sauc par alveolām, bet arī pārvietot asinis pa plaušām, lai saņemtu skābekli.

Cigarešu smēķēšana ir viens no visbīstamākajiem emfizēmas cēloņiem un ir arī visvairāk novēršamais iemesls. Citi faktori ietver:

• fermenta, ko sauc par alfa-1 antitripsīnu, trūkums;
• piesārņots gaiss;
• provocējošu vielu ieelpošana rezultātā profesionālā darbība;
• iedzimtība;
• vecums.

Smēķēšana ir pirmais emfizēmas cēlonis. Cigarešu dūmi attīsta šo slimību divos veidos. Plaušu audi tiek iznīcināti, veidojas iekaisuma process, kas izraisa gaisa plūsmas šķēršļus.

Nikotīns negatīvi ietekmē šūnu struktūru elpceļos, kas ir atbildīgi par gļotu un citu sekrēciju attīrīšanu. Dažreiz smēķēšana izjauc sīkos matiņus (cilijas), kas klāj elpceļus. Nikotīna dēļ skropstas pazūd no šūnām, kas pārklāj gaisa kanālus. Tiek atzīmēta to turpmākā disfunkcija, gļotas turpina palikt apakšējo sekciju elpošanas traktā. Dūmi palielina gļotu veidošanos, vienlaikus samazinot sekrēciju attīrīšanas spēju. Iegūtā gļotu uzkrāšanās kļūst par labvēlīgu dzīvotni baktērijām un citiem organismiem, izraisot infekciju.

Nikotīns ietekmē arī plaušu imūnās šūnas, kuru uzdevums ir novērst infekciju un cīnīties ar to. Viņi nevar efektīvi cīnīties ar baktērijām vai iztīrīt daudzas kaitīgas daļiņas no plaušām. Tādējādi cigarešu dūmi rada priekšnoteikumus biežām plaušu infekcijām. Dažreiz šīs infekcijas nav pietiekami smagas, lai būtu nepieciešama medicīniska palīdzība. Bet iekaisums, ko izraisa imūnsistēma, kas pastāvīgi uzbrūk baktērijām vai sveķiem, izraisa kaitīgu enzīmu izdalīšanos no imūnsistēmas šūnām.

Laika gaitā fermenti, kas izdalās šī pastāvīgā iekaisuma laikā, izraisa olbaltumvielu zudumu, kas ir atbildīgi par plaušu elastības saglabāšanu. Turklāt tiek iznīcināti audi, kas atdala gaisa šūnas viena no otras. Nepārtrauktas smēķēšanas gados audi kļūst mazāk elastīgi, alveolas tiek iznīcinātas, plaušas pārstāj pilnībā funkcionēt.

Alfa-1 antitripsīns ir viela, kas cīnās ar destruktīvu enzīmu plaušās, ko sauc par tripsīnu. Tripsīns - atrodams gremošanas trakts kur izmanto, lai palīdzētu organismam sagremot pārtiku. Tas izdalās, kad imūnās šūnas sāk darboties, iznīcinot baktērijas un citus materiālus.

Personas, kurām trūkst alfa-1 antitripsīna, nespēj izturēt tripsīna kaitīgo iedarbību, tiklīdz tas tiek izlaists plaušās. Tripsīns iznīcina plaušu audus, izraisot līdzīgas sekas tiem, kas ļaunprātīgi izmanto cigaretes. Plaušas zaudē spēju pareizi darboties. Piesārņots gaiss - nākamais iemesls emfizēma. Piesārņojošās vielas provocē iekaisuma procesa sākšanos elpceļos, plaušu audi sāk ciest un sabrukt.

Vīriešiem ir lielāka iespēja attīstīt emfizēmu nekā sievietēm. Precīzs iemesls tam nav zināms, taču ir aizdomas par atšķirībām starp vīriešu un sieviešu hormoniem.

Vecāka gadagājuma vecums attiecas arī uz emfizēmas cēloņiem. Ar vecumu plaušas vājina, kas samazina to funkcionalitāti.

Svarīgi uzsvērt, ka HOPS bieži vien ir ne tikai emfizēma vai bronhīts, bet gan dažādas abu slimību kombinācijas.

Veidi un klasifikācija

Emfizēmai ir ICD-10 kods J43.9. "Emfizēma (plaušu) (plaušu)".

Atkarībā no kursa rakstura plaušu emfizēma ir:

• akūts;
• hroniska.

Atkarībā no iepriekšējām slimībām:

• Primārā (idiopātiskā) emfizēma ir tad, ja slimība rodas bez iepriekšējas plaušu slimības smēķēšanas, daļiņu ieelpošanas vai citu provocējošu faktoru rezultātā.
• Sekundārā (obstruktīva) plaušu emfizēma - rodas plaušu obstrukcijas, bronhīta komplikāciju rezultātā.

Atkarībā no slimības īpašībām izšķir šādas formas:

• panacinārs;
• periacinārs;
• ievietošanas;
• centrilobulārs;
• peri-cicatricial emfizēma;
• bulloza emfizēma.

Bulloza emfizēma

Agrīnās stadijās ir grūti diagnosticēt bullozu emfizēmu, simptomi nav izteikti. Parasti tiek atklāts ar pneimotoraksu - gaisa klātbūtni plaušās, kas prasa steidzamu operāciju.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta bulloza emfizēma, ir nelabvēlīga prognoze, slimība var būt letāla.

Simptomi un pazīmes

Elpas trūkums ir izplatīts emfizēmas simptoms. Simptomi ietver arī:

• klepus, ko dažkārt izraisa gļotu veidošanās;
• sēkšana;
• svara zudums;
• skābekļa trūkums;
• sāpes krūtīs.

Emfizēma bieži attīstās lēni. Akūtas aizdusas epizodes var netikt novērotas. Tā ir lēna pasliktināšanās, kas paliek nepamanīta. Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību emfizēmas simptomiem, ja persona smēķē vai viņam ir citas medicīniskas problēmas.

Cilvēkiem ar emfizēmu attīstās "mucas lāde", kur attālums no krūtīm līdz mugurai, kas parasti ir mazāks par attālumu starp sāniem, kļūst izteiktāks. Tas ir tiešs gaisa ieslodzījuma aiz slēģiem rezultāts. elpceļi.

Ja cilvēkam ir jaunas elpas trūkuma izpausmes vai pastiprināšanās, ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību pie ģimenes ārsta un pulmonologa, lai noskaidrotu izmaiņas, ko varētu izraisīt plaušu emfizēma. Simptomi ne vienmēr precīzi norāda uz šīs slimības klātbūtni. Elpas trūkums var rasties ar citām slimībām, īpaši ar sirdsdarbības traucējumiem un citām plaušu slimībām, ir svarīgi šo faktu neaizmirst.

Elpas trūkums vienmēr ir jāuztver nopietni, īpaši, ja tas parādās pēkšņi vai pasliktinās salīdzinoši īsā laika periodā. Šī situācija tiek uzskatīta par nopietnu un steidzamu, tāpēc medicīniskā aprūpe nekavējoties jāmeklē, jo tas var liecināt par emfizēmas klātbūtni. Simptomi nevar viennozīmīgi liecināt pacientam par problēmu – nepieciešama ārsta konsultācija.

Ja pacients apzinās, ka viņam ir plaušu emfizēma - jums jāsazinās ar nodaļu neatliekamā palīdzība slimnīcā ar jebkādu jaunu, smagu vai pasliktinātu aizdusu. Nespēja runāt pilnībā norāda uz apgrūtinātu elpošanu.

Lūpu, mēles, naglu vai ādas zilgana nokrāsa, kas prasa slimnīcas apmeklējumu. Šo pazīmi sauc par cianozi, un tā norāda uz nopietnu plaušu stāvokļa pasliktināšanos.

Jauns vai pastiprinošs klepus tiek uzskatīts par infekcijas, piemēram, pneimonijas, pazīmi, un ārstam tas nekavējoties jāapmeklē. Krēpu izdalīšanās palielināšanās ir arī infekcijas pazīme. Infekcijas pasliktina emfizēmu un izraisa ilgstošas ​​​​problēmas.

Diagnostika

Ja ārstam, pamatojoties uz sūdzībām, rodas aizdomas, ka pacientam ir plaušu emfizēma, tiks veikti šādi diagnostikas pasākumi:

Komplikācijas

Emfizēma rada skābekļa trūkumu asinīs, kas ietekmē visa ķermeņa darbību. Visvairāk tiek ietekmēta sirds, kā arī nervu sistēma.

Emfizēma var izraisīt šādas sirds komplikācijas:

• aritmija;
• išēmiska slimība sirdis;
• sirdskaite;
• iegūti sirds defekti.

No nervu sistēmas:

• pasliktinās miegs;
• smadzeņu darbības traucējumi skābekļa trūkuma dēļ;
• garīga slimība;
• samazināta veiktspēja un intelekts.

Pati par sevi komplikācija var būt pašas slimības progresēšana un citas problēmas ar plaušām.

Ārstēšana

Emfizēmas ārstēšanai ir noteiktas shēmas. Ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes. Parasti ārsts nosaka šīs procedūras pakāpeniski atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes. Ārstēšanai jābūt kvalificēts speciālists, pašārstēšanās ir nepieņemama.

Smēķēšanas atmešana: lai gan tā nav stingra ārstēšana, lielākā daļa ārstu sniedz šo ieteikumu cilvēkiem ar emfizēmu. Cigarešu atmešana palēninās slimības progresēšanu un zināmā mērā uzlabos plaušu darbību.

Ar vecumu plaušu funkcija pasliktinās. Tiem, kuri ir uzņēmīgi pret HOPS attīstību, smēķēšana izraisa plaušu funkcijas pasliktināšanos piecas reizes. Smēķēšanas atmešana ļauj plaušām atgriezties no straujas pasliktināšanās līdz normālam līmenim pēc smēķēšanas pārtraukšanas.

Medicīniskā palīdzība

Bronhodilatatori: šīs zāles, kas pilnībā atver gaisa kanālus un nodrošina labāku gaisa apmaiņu, parasti ir pirmās zāles, ko ārsts izraksta, lai mazinātu emfizēmas izraisītos simptomus. Ārstēšana ir sarežģīta. Vieglos gadījumos bronhodilatatorus lieto tikai pēc nepieciešamības elpas trūkuma gadījumā.

Visizplatītākais bronhodilatators viegliem emfizēmas gadījumiem ir albuterols (Proventil vai Ventolin). Zāles iedarbojas ātri, un 1 deva parasti sniedz atvieglojumu 4-6 stundu laikā. Albuterols visbiežāk ir pieejams kā dozētas devas inhalators vai MDI, un tā ir forma, ko visbiežāk lieto pacientiem ar viegla emfizēma plaušas ar periodisku elpas trūkumu. Ja to lieto šim nolūkam, daži cilvēki atsaucas uz savu albuterola inhalatoru kā "dzīvības glābšanas" medikamentu galvenajam emfizēmas simptomam. Ārstēšanai nepieciešamas papildu terapeitiskās metodes. Albuterols palīdz glābt slimniekus no smagiem elpas trūkuma uzbrukumiem.

Ja miera stāvoklī ir akūta aizdusa, ārsts izrakstīs albuterolu, kas tiks lietots ar regulāriem intervāliem, izsmidzinot. Nebulizācija ietver šķidru zāļu elpošanu, kas tiek iztvaicēta nepārtrauktā plūsmā.

Nebulizētu albuterolu var ievadīt, tiklīdz plānotās inhalatora devas vairs nav piemērotas aizdusas mazināšanai.

Ipratropija bromīds (Atrovent) ir vēl viens bronhodilatators, ko lieto salīdzinoši vieglas emfizēmas formas ārstēšanai. Tāpat kā albuterols, tas ir pieejams gan inhalatorā, gan izsmidzināmā šķidrumā. Tomēr atšķirībā no albuterola ipratropija bromīdu parasti ievada ar plānotiem intervāliem. Tāpēc tas nav parakstīts ar mērķi "glābt" emfizēmas radītās problēmas. Notiek arī narkotiku ārstēšana.

Atrovent iedarbība saglabājas ilgāk nekā pēc albuterola lietošanas un bieži vien sniedz lielāku atvieglojumu. Tiotropijs (Spiriva) ir garā forma ipratropijs. Medicīna ir pierādījusi, ka, lietojot to vienu reizi dienā, dažiem pacientiem ar HOPS ir bijis mazāk hospitalizāciju un, iespējams, uzlabojusies izdzīvošana.

Metilksantīniem (teofilīnam) un citiem bronhodilatatoriem ir dažādas īpašības, kas dažos gadījumos var padarīt tās noderīgas. Teofilīns (Theo-Dur, Unifil) ir zāles, ko lieto iekšķīgi (tabletes). Tam var būt pastāvīga ietekme uz to gaisa kanālu atvēršanu, kurus bloķē emfizēma.

Ārstēšana regulāri jāuzrauga. Teofilīna līmenis jākontrolē, veicot asins analīzi. Šīs zāles lieto retāk, jo ir šaurs terapeitiskais logs. Turklāt citas zāles var mijiedarboties ar teofilīnu, izraisot asins līmeņa izmaiņas bez brīdinājuma. Šī iemesla dēļ ārsti tagad izraksta teofilīnu pēc ļoti rūpīgas izpētes par tā iespējamību citai mijiedarbībai ar zāles.

Daži jauni pētījumi liecina, ka ļoti mazām teofilīna devām var būt pretiekaisuma īpašības. Teofilīns ir plaši izmantots, bet tagad tiek izrakstīts reti un parasti tikai īpašos apstākļos, jo tam ir šaurs efektivitātes diapazons, ir nepieciešams kontrolēt līmeni asinīs un mijiedarbību ar citām zālēm.

Steroīdu zāles: samazina iekaisumu organismā. Lieto šim efektam plaušās un citur, un ir pierādīts, ka tam ir zināms labums, ja pacientam ir emfizēma. Ārstēšana ar steroīdu zālēm tomēr nedarbojas visiem cilvēkiem. Steroīdus var ievadīt iekšķīgi vai ieelpot, izmantojot MDI vai cita veida inhalatoru.

Antibiotikas: Šīs zāles bieži tiek parakstītas cilvēkiem ar emfizēmu, kuriem ir palielināts elpas trūkums. Pat tad, ja krūškurvja rentgenstūris neuzrāda pneimoniju vai infekcijas pazīmes, cilvēkiem, kuri saņem antibiotikas, elpas trūkuma epizodes mēdz būt īsākas. Pastāv hipotēze, ka infekcijai var būt nozīme akūtā emfizēmas lēkmē pat pirms infekcijas saasināšanās ar pneimoniju vai akūts bronhīts.

Dati liecina, ka gadījumos, kad pacientiem ar HOPS pēkšņi pasliktinās klepus un aizdusas simptomi, īslaicīga un tūlītēja steroīdu un antibiotiku lietošana samazina hospitalizācijas iespējamību.

skābekļa ieelpošana

Skābeklis: ja ir elpas trūkums, dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru pēc skābekļa. Ir mājās izvietotas skābekļa tvertnes un pārnēsājamas ierīces, kas ļauj cilvēkiem ar emfizēmu būt mobiliem un iesaistīties parastās ikdienas darbībās.

Tomēr pirms šādas terapijas lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu, jo. dažos gadījumos tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.

Elpošanas vingrinājumi

Regulāri elpošanas vingrinājumus kombinācijā ar citām ārstnieciskajām metodēm iesaka visi ārsti. Tas sastāv no šādām darbībām:

1. Dziļi ieelpojiet gaisu.
2. Turiet elpu, cik ilgi vien iespējams.
3. Lēnām izelpojiet.
4. Procedūra tiek veikta desmit līdz piecpadsmit minūtes, trīs līdz četras reizes dienā.

Fizioterapija

Vingrošanas terapija būs lielisks papildinājums terapeitiskajam kompleksam plaušu emfizēmas ārstēšanā.

Masāža

Masāža palīdz paplašināt bronhus un izraisīt krēpu izdalīšanos, ko izraisīja emfizēma. Ārstēšana ietver dažādi veidi masāža:

• akupresūra;
• segmentāls;
• klasiskais.

Ķirurģiska iejaukšanās

Emfizēmas ārstēšana līdzekļu ietvaros ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta reti un izņēmuma gadījumos: ar smagu infekciju, komplikācijām, slimības pāreju uz smagu formu, nepanesamu elpas trūkumu.

Bullozai emfizēmai bieži nepieciešama operācija.

Prognoze

Emfizēma nav pilnībā izārstējama. Saskaņā ar ārstēšanas līdzekļiem ir iespējams palēnināt (bet ne apturēt) progresēšanu, izlīdzināt un mazināt simptomus, pagarināt pacienta dzīvi.

Personām, kurām trūkst alfa-1 antitripsīna, parasti ir labvēlīga prognoze. Vecums ietekmē arī prognozi un paredzamo dzīves ilgumu. Ar vienādu emfizēmas smagumu jauns pacients dzīvos daudz ilgāk nekā gados vecāks.

Bullozai emfizēmai ir nelabvēlīga prognoze, paredzamais dzīves ilgums labākajā gadījumā nepārsniedz trīs līdz četrus gadus, ievērojot visas ārsta receptes.

Tas ietekmē arī prognozi vispārējais stāvoklis pacients, ārsta norādījumu ievērošana, blakusslimību klātbūtne, komplikācijas u.c.

Profilakse

Labākā profilakse emfizēma būs smēķēšanas atmešana, plaušu slimību uzraudzība un savlaicīga ārstēšana, ko veic kvalificēti ārsti.

Bulloza emfizēma ir elpošanas sistēmas slimība, kurā ir spēcīga alveolu stiepšanās. Rezultātā to sienas tiek iznīcinātas. un veidojas bullas, kurās uzkrājas gaiss.

Tie ieskauj veselīgas plaušu zonas, laika gaitā tās saspiežot. Tā rezultātā elpošanas sistēmā attīstās atelektāze.

ICD kods 10

J43.9 Emfizēma (plaušu), kas ietver bullozu emfizēmu.

Kas tas ir?

Plkst vesels cilvēks ieelpas laikā saraujas visas elpošanas sistēmas diafragma un muskuļi, izelpas laikā tie ir pasīvi. Tā kā plaušu sienas ir elastīgas īpašu šķiedru klātbūtnes dēļ, izelpošana notiek bez muskuļu un diafragmas iesaistīšanas.

Slimam cilvēkam šīs šķiedras tiek iznīcinātas, un plaušām ir diezgan grūti izvadīt gaisu. Šī iemesla dēļ daļa gaisa paliek alveolos. Uzkrājoties, tas izdara spiedienu uz alveolu sieniņām, novedot tās pie iznīcināšanas. Sāk veidoties bullae, kura izmērs var būt no 1 līdz 10 cm Šie veidojumi var parādīties ne tikai vienā plaušā, bet arī divās. Sakarā ar šo efektu attīstās atelektāze, kas veicina plaušu veselīgu daļu virsmas samazināšanos to bojājumu dēļ.

Vērša veidošanās pacientam notiek divos posmos:

1. Pirmajā posmā plaušās parādās sklerozes cicatricial procesi, kas izraisa spiediena palielināšanos bronhos ar veidošanos. gaisa burbuļi.
2. Otrajā posmā nepareizas, blakus elpošanas dēļ ar gaisu piepildītie dobumi sāk stiepties.

Svarīgs! Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuru vecums ir 50-56 gadi.

Cēloņi

Ir vairāki faktori, kas provocē slimības attīstību. Tie ietver:

• Hronisks bronhīts;
• bronhiālā astma, kas ieguvusi hronisku gaitu;
• plaušu sarkoidoze;
• pneimoskleroze;
• pneimokonioze;
• bronhektāzes;
• ilga smēķēšanas vēsture;
• tuberkuloze;
• slikta iedzimtība;
• asins plūsmas pārkāpums plaušu sistēmā;
• ilgstošs darbs ar kaitīgām vielām;
• iedzimta elpošanas sistēmas patoloģija.

Simptomi

Ar bullozu emfizēmu simptomi bieži vien nav izteikti, tāpēc daudzi pacienti pie ārsta dodas nelaikā. Un tikai tad, kad buļļu augšanas dēļ rodas plaušu bojājumi, un cilvēkam ir problemātiski elpot, viņš apmeklē speciālistu.

Lielākā daļa spilgti simptomi ir:

1. Elpas trūkums, kurā pacients viegli ieelpo gaisu, bet viņam ir ļoti grūti pilnībā izelpot. Ja cilvēks ieņem guļus stāvokli, elpas trūkums pāriet.
2. Pastāvīgs klepus. Tas var vai nevar izdalīt krēpu. Uzbrukumu laikā pacienta sejas krāsa kļūst sarkana.
3. Klepojot uzbriest kakla vēnas.
4. Elpošanas mazspējas dēļ pacientam sāk izvirzīties subklāvijas dobumi.
5. Cilvēka svars ir krasi samazināts.
6. Skābekļa trūkuma dēļ plaušās pacienta nagi, deguna gals un ausu ļipiņas iegūst zilganu nokrāsu.
7. Bāla āda un gļotādas.
8. Cilvēkam ir sāpes krūtīs.

Svarīgs! Pat ar nelieliem simptomiem ārsta apmeklējums ir obligāts.

Veidi

bulloza emfizēma iedalīt tiposņemot vērā izplatību elpošanas sistēmas buļļos. Slimības klasifikācija ir šāda:

1. Ar vientuļo formu pacientam tiek konstatēta tikai viena bulla.
2. Ja bullas atrodas tikai 2 vienas plaušu segmentos, tas ir vienpusējs lokāls skats.
3. Vienpusējai ģeneralizētai emfizēmai bulla atrašanās vieta jau ir trīs vai vairākos plaušu segmentos.
4. Ar divpusēju emfizēmu bullas jau atrodas divās plaušās.

Profilakse

Vissvarīgākais slimības profilaksē ir atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. Ja pacients neatbrīvojas no šiem ieradumiem, pozitīvus ārstēšanas rezultātus nevar sasniegt. Pacientam arī jāiziet visas diagnostikas procedūras lai ārsts noteiktu precīzu diagnozi. Tikai pamatojoties uz to, ir nepieciešams noteikt profilakses pasākumus.

Izvairīties akūti uzbrukumi slimības un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, ārsts nosaka:

1. Vitamīnu preparātu dzērienu kursi.
2. Katru gadu jāārstē kūrortā vai sanatorijās, kas specializējas elpošanas sistēmas ārstēšanā.
3. Ir nepieciešams ievērot diētu, izslēdzot taukus no uztura. Ēdiet vairāk augļu un dārzeņu.
4. Ja iespējams, iziet ārstniecības kursu sāls alās.
5. Stiprināt imūnsistēma imūnmodulatoru dzeršanas kursi.
6. Izvairieties no saaukstēšanās.
7. Masāža dod labus rezultātus. Tas veicina bronhu paplašināšanos un krēpu izdalīšanos.
8. Lai uzlabotu elpošanas sistēmu, pacientam regulāri jāveic vingrošanas terapija un elpošanas vingrinājumi.

Dzīves ilguma prognoze

Svarīgs! Ja to neārstē, pastāv liela sirds mazspējas iespējamība, kas ir letāla.

Var būt arī citi sarežģījumi, kas negatīvi ietekmēs veselības stāvokli. Slimībai ir ilgstoša gaita, un to pilnībā nav iespējams izārstēt. Ārsti prognozē tikai pacientam nelabvēlīgu iznākumu. Ja nesakrīt efektīva ārstēšana , pacients neievēro visus ārsta ieteikumus, nav veikts kompleksa ārstēšana, slimība izraisa invaliditāti, invaliditāti un pēc tam nāvi. Maksimālais cilvēka dzīves ilgums ir 3-4 gadi.

Ja ārstēšana tika veikta pareizi, pacients regulāri lieto visu noteikto medikamentiem veic profilaktiskus pasākumus un veselīgs dzīvesveids dzīves ilgumu, pastāv liela iespēja palielināt paredzamo dzīves ilgumu par 20 gadiem.

Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un veikt visas nepieciešamās diagnostikas procedūras turpmākai zāļu terapijas izrakstīšanai.

Ārstēšana

Pirms bullozas emfizēmas ārstēšanas uzsākšanas ārsts vada pacientu pilnīga diagnostika elpošanas sistēmas. Tas ietver tādas aptaujas kā:

• radioloģiski;
• magnētiskā rezonanse;
• scintigrāfija;
• auskultācija.

Tiklīdz diagnoze tiek apstiprināta, ārsts izraksta kompleksu medikamentiem. Šajā gadījumā pacientam ir atmest smēķēšanu un alkoholu un vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pacientam tiek nozīmēts:

1. Lai samazinātu enzīmu līmeni, prolaktīna inhibitorus.

2. Mukolītiskas zāles, kas veicinās šķidruma retināšanu un izdalīšanos:

• Lazolvans;
• Acetilcisteīns.

3. Lai palēninātu alveolu iznīcināšanas procesu, tiek nozīmēts vitamīns E. Tas arī veicina pareizu vielmaiņu.

4. Lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu elpošanas sistēmā un likvidētu iekaisuma procesus, tiek nozīmēts Prednizolons un Teofilīns.

5. Svarīga vieta ārstēšanā ir elektriskās stimulācijas izmantošana diafragmas zonā un starpribu muskuļiem. Tas veicinās kvalitatīvu elpošanu un novērsīs elpošanas mazspēju.

6. Terapeitiskās skābekļa inhalācijas uzlabos elpošanas sistēmas darbību.

7. Krūškurvja muskuļu nostiprināšanai pacientam tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi.

8. Lai aktivizētu procesus plaušās, un noņemtu spazmas bronhos, pacientiem tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

9. Obligāti jālieto zāles, kas efektīvi ietekmē bronhu caurlaidību:

• neofilīns;
• Eifilīns;
• Teofilīns.

10. Nepieciešams veikt inhalācijas, izmantojot šādas zāles:

• Berodural;
• Salbutomols;
• Berotek.

11. Ārstēšanas kompleksā ietilpst arī glikokortikosteroīdu lietošana:

• Prednizolons;
• Hidrokortizons;
• Dorado.

12. Lai sašķidrinātu krēpas, izmantojiet:

• Bromheksīns;
• Ambroksols.

13. Ja slimība progresē un visi izvēlētie medikamenti ir neefektīvi, pacients tiek nozīmēts ķirurģiska operācija. Ķirurgs noņem bojāto plaušu zonu. Ar nelielu iekaisuma process veikt invazīvu noņemšanas metodi. Ja tiek skartas plašas plaušu vietas, izņemšanu veic caur caurumiem, kas izveidoti starp ribām.

Ja plaušas ir nopietni bojātas, un tiek novērotas vairākas bullas, ķerties pie orgānu transplantācijas.

Lai izvairītos no ekstremāliem pasākumiem, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, pacientam pastāvīgi jāatrodas ārsta uzraudzībā un jāievēro visi noteiktie ieteikumi.

Bulloza emfizēma biežāk sastopama gados vecākiem pacientiem.

Slimību raksturo alveolu paplašināšanās un pārkāpums šī plaušu skābekļa piegādes procesa rezultātā.

Slimības prognoze un tās iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no atklāšanas savlaicīguma.

Ārstēšanas trūkums noved pie patoloģiskā procesa progresēšanas un pacienta pilnīgas darba spēju zuduma.

Plaušu emfizēmas bullozā forma (ICD kods 10 - J 43.9) ir elpošanas patoloģija, ko raksturo pārmērīga gaisa burbuļu (alveolu) sieniņu paplašināšanās un iznīcināšana.

Alveolāro starpsienu retināšanas un iznīcināšanas rezultātā gaisa uzkrāšanās vietas plaušās - emfizēmas bullas no 1 līdz 10 cm diametrā.

Bullae biežāk atrodas plaušu augšējo daivu reģionā.

Daži sasniedz 15-20 centimetrus. Viņi izspiež veselīgas vietas, tāpēc daļa plaušu nokrīt.

Ir 3 buļļu veidi:

• cistas, veidojas ārpus plaušām;
• skaļruņi uz virsmas;
• paslēptas orgānu iekšpusē.

Saskaņā ar statistiku, patoloģija biežāk veidojas vīriešiem un pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem. Pārsvarā gaisa cistas veidojas lielākajā labajā plaušās. 90% gadījumu slimība tiek diagnosticēta smēķētājiem ar stāžu 20 un vairāk gadus.

Atkarībā no vēršu veidošanās un lokalizācijas pakāpes izšķir šādas slimības formas:

• vientuļš- viena bulla;
• vietējais- vairākas bullas 1-2 orgānu segmentos;
• vispārināts- cistas 3 vai vairāk segmentos;
• divpusējs- bojājumi ar 2 plaušu pūslīšiem.

Bullae, kas sasnieguši lielu izmēru, plīst, izraisot pneimotoraksu. Gaiss no buļļiem iekļūst pleiras dobumā un rada tajā augsts asinsspiediens, saspiežot plaušas.

Pacients ar pneimotoraksu nespēj pareizi elpot piedzīvo sāpes krūtīs. Elpošana ir nedaudz vieglāka sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī.

Izskata iemesli

Primārā bulloza emfizēma iedzimta slimība, kas attīstās proteolītiskos enzīmus nomācoša proteīna iedzimta trūkuma dēļ.

Bronhu gļotādas zaudē spēju izturēt proteāžu iedarbību un pakāpeniski tiek iznīcinātas.

Attīstoties sekundārajai emfizēmai, proteolītiskie enzīmi tiek atbrīvoti no asins baltajiem elementiem un mikrobiem.

Speciālisti Ir šādi faktori, kas provocē sekundāro bullu veidošanos plaušās:

• ilgstoša smēķēšana;
• plaušu tuberkuloze;
• sistemātiska piesārņota gaisa ieelpošana;
• jaunveidojumi un plaušu asinsrites traucējumi.

SVARĪGS! Noslieci uz slimību atsevišķos gadījumos atbalsta profesijas specifika. Dziedātāji, stikla pūtēji, pūtēju orķestru mūziķi regulāri paaugstinājuši spiedienu plaušās, kas pamazām iznīcina gaisa burbuļu sienas.

Simptomi

Nelieliem buļļiem, īpaši vientuļajiem, nav klīniskās izpausmes. Tāpēc agrīnā stadijā slimība tiek atklāta reti.

Sasniedzot lielu izmēru, bullas sāk saspiest plaušu zonas, tāpēc ir elpošanas mazspējas pazīmes. Ieelpošana kļūst īsa, izelpa - ilgstoša, apgrūtināta.

Elpošana ir nedaudz vieglāka guļus stāvoklī.

Papildu patoloģijas attīstības simptomi:

1. sausa vai nedaudz mitrs klepus ar kakla vēnu pietūkumu. Progresējošas slimības gadījumā kakla vēnas uzbriest, ieelpojot.
2. Izspiedušies zona virs atslēgas kauliem plaušu izstiepšanās un diafragmas izlaišanas dēļ. Lai ieelpotu, pacients sasprindzina vēdera muskuļus, lai paceltu diafragmu. Intensīvs elpošanas muskuļu darbs bieži noved pie pacienta svara zuduma.
3. Zilgans ādas tonis asinsvadu piepildījuma trūkuma dēļ.
4. Aknu palielināšanās vai izlaišana intrakapilāras stagnācijas dēļ.
5. Karmīnsarkanā seja ar kapilāru zīmējumu, kas parādās uz ādas.

SVARĪGS! Vispārējas pazīmes slimības – paaugstināts nogurums, darbspēju un apetītes zudums.

Diagnostikas metodes

Slimības diagnoze balstās uz anamnēzes apkopošanu, rentgena izmeklēšanu un elpošanas funkcijas izpēti.

Apkopojot informāciju par slimības gaitu, ārsts ņem vērā hroniskas plaušu slimības ar obstrukcijas pazīmēm, slimības klātbūtni pacienta tuviem radiniekiem.

Medicīniskās vēstures izpēte ģimenes vēsturē nepieciešams, lai precīzi noteiktu patoloģijas etioloģiju. Terapeitisko pasākumu specifika ir atkarīga no saņemtās informācijas.

Pārbaudot pacientu, ārsts ņem vērā šādas patoloģijas pazīmes:

1. Krūšu palielināšana, tā iegūst mucveida formu.
2. kastes skaņa piesitot krūtīm, nolaižot plaušu robežas par 1-2 ribām.
3. Vājināta elpošana un apslāpēts sirds darbs.
4. Elpošanas un labā kambara mazspējas klātbūtne.

Rentgena starojums atklāj plaušu lauku caurspīdīguma un gaisīguma palielināšanos, nepietiekami novērtētu diafragmas kupolu, starpribu telpu paplašināšanos un modeļa palielināšanos.

Sekundāro emfizēmu papildina hroniska bronhīta pazīmes. Sirds ēna atrodas vertikāli.

Diagnozi apstiprina cistu klātbūtne attēlā apikālajos plaušu segmentos.

Agrīnās stadijās metode ir informatīvāka datortomogrāfija. Veicot CT, slimības attēls ir visspilgtākais: skaidri redzamas pastiprinātas iznīcināšanas zonas.

Ja rodas šaubas, piesakieties endoskopiskā metode- toraskopija. Veselīgo un slimo attiecība plaušu audi atklāj ventilācijas-perfūzijas scinogrāfiju.

Plaušu kapacitātes samazināšanās un gaisa atlikuma apjoma palielināšanās tiek konstatēta, pārbaudot izelpas spēku. Slimības klātbūtne apstiprina Tiffno testa un kopējā plaušu tilpuma samazināšanos.

Slimības diagnosticēšanai informatīva nozīme ir hemoglobīna un gāzu satura asins analīzei. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās norāda uz skābekļa trūkumu. Papildu apstiprinājums ir skābekļa daudzuma samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās.

Ārstēšana

Patoloģija ir hroniska un nav ārstējama, tomēr savlaicīga speciālistu palīdzības saņemšana palīdz apturēt tās progresēšanu un uzlabot dzīves kvalitāti.

Viens no galvenajiem nosacījumiem veiksmīga ārstēšana- pilnīga smēķēšanas atmešana, ieskaitot pasīvo.

Ārsti iesaka cilvēkiem, kuri darba vietā ir pakļauti piesārņotam gaisam, mainīt profesiju.

Pēc emfizēmas gaitu sarežģījošo faktoru likvidēšanas viņi sāk hronisku obstruktīvu procesu simptomātisku terapiju un to paasinājumu novēršanu.

Tajā pašā laikā tiek stimulēta imunitāte.

Konservatīvā slimības ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā.

Pacienta ievietošana slimnīcā nepieciešama tikai sekundāru infekciju gadījumos, kas pievienoti emfizēmai, ar asu pneimotoraksu vai smagu elpošanas mazspēju.

Medicīniskā

Zāļu komplekts slimības ārstēšanai ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Galvenais mērķis zāļu terapija– Slimības simptomu likvidēšana un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

Ir parakstītas šādas zāļu grupas:

1. Pamatā simptomātiska ārstēšana slēpjas pieteikums bronhodilatatori tablešu un inhalāciju veidā: "Salbutamols", "Teofilīns", "Berotek".
2. Priekš krēpu izdalīšanās stimulēšana ir noteikti mukolītiskie līdzekļi: "Lazolvan", "Acetilcisteīns".
3. Diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Veroshperon.
4. Antibiotikas ja inficēts ar baktērijām: "", "". Ar smagu iekaisumu un alerģiskas reakcijas lietot prednizonu.
5. Zāļu lietošana apvienot ar zālēm, kas palielina imunitāti. E vitamīns tiek parakstīts, lai stiprinātu alveolu starpsienas un stimulētu vielmaiņu.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās procedūras papildina medikamentu uzņemšanu, atbalsta pacienta elpošanas funkcijas.

Visefektīvākās ir šādas darbības:

1. Diafragmas elektriskā stimulācija un starpribu muskuļi. Procedūra atvieglo elpošanu ar elektrisko impulsu palīdzību.
2. Skābeklis-hēlijs ieelpošana. Lai uzlabotu organisma apgādi ar skābekli, procedūru veic ik pēc 16-18 stundām.
3. Fizioterapija. Speciālo vingrinājumu mērķis ir stiprināt elpošanas muskuļus.

Operatīvā ārstēšana

Vērši nav ārstējami konservatīvas metodes Tāpēc smagos gadījumos ārsti izmanto operāciju. Bullas tiek noņemtas ar šādām ķirurģiskām metodēm:

• bullektomija;
• segmentektomija;
• margināla plaušu rezekcija.

Īpaši smagām slimības formām nepieciešama lobektomija – pilnīga noņemšana lielas daļas plaušu.

Mūsdienu metodes ļauj izmantot endoskopiskās tehnoloģijas operācijas laikā. Ar difūzu orgāna bojājumu tiek izmantota donora plaušu transplantācija.

Video recepte: izdevīga un efektīva recepte emfizēmas ārstēšanai

Emfizēma, ļoti bīstama slimība. Ārsta palīdzība ir vienkārši nepieciešama. Bet pilnīguma labad mēs piedāvājam alternatīvu, tautas metodeārstēšana. Pirms lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Prognoze un komplikācijas

Svarīgs jautājums, aprakstot slimību, ir tas, cik ilgi dzīvo pacienti, kuri cieš no bullozas emfizēmas. Neatgriezeniskas izmaiņas plaušās padara šo patoloģiju neārstējamu.

Pēc slimības atklāšanas smagā stadijā pacients dzīvo ne vairāk kā 4-5 gadus.

Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no elpošanas un sirds mazspējas pasliktināšanās ātruma.

Izredzes uz ilgāku mūža ilgumu ir tikai pacientiem, kuri diagnozes noteikšanas brīdī vai pēc operācijas atteicās smēķēt un likvidēja piesārņotā gaisa ieelpošanas faktorus darbā un mājās.

Prognoze ir atkarīga ne tikai no ārējiem faktoriem.

Pacienta vecums ietekmē slimības attīstības ātrumu: Smagākā slimība vīriešiem rodas pēc 50 gadiem, jo ​​audu reģenerācijas procesi palēninās.

Jaunākiem pacientiem prognoze ar adekvātu ārstēšanu ir labvēlīgāka.

Ja emfizēma netiek ārstēta, tā var izraisīt komplikācijas:

• spontāns pneimotorakss;
• plaušu hipertensija;
• sirdskaite;
• ascīts;
• pneimonija;
• apakšējo ekstremitāšu tūska.

Profilakse

Pilnībā iedzimtas predispozīcijas klātbūtnē ir gandrīz neiespējami novērst slimības attīstību.

Bet preventīvie pasākumi palīdz samazināt patoloģijas progresēšanas risku, kā arī novērst tās attīstību:

Bulloza emfizēma - mānīga slimība, sākumposmā neizpaužas ar ārējām pazīmēm, bet gan progresējot, novedot cilvēku līdz invaliditātei.

Ja ir nosliece uz elpceļu patoloģijām, tikai rūpīga profilakses pasākumu ievērošana un imunitātes saglabāšana palīdzēs saglabāt veselību.