Хүүхдэд уушгины голомтот үрэвслийн ялгавартай оношлогоо. Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо

4384 0

Ялгаатай оношлогооны хэрэгцээ нь цочмог уушгины хатгалгаа, ялангуяа эмнэлгийн өмнөх үе шатанд оношлох нийтлэг алдаанаас үүдэлтэй юм.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн дор хаяж 30-40% анхан шатны үзлэгхүлээн зөвшөөрөгдөөгүй бөгөөд гипер- болон дутуу оношилгоо хоёулаа ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг.

Ийм таагүй оношлогооны гол шалтгаан нь өвчтөн эмнэлгийн тусламж авахыг хожуу давж заалдах явдал юм.

Эмнэлэгт эмгэг анатомийн судалгаагаар уушгины хатгалгаа нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д үл мэдэгдэх хэвээр байна.

Та бүхний мэдэж байгаагаар ялгах оношийг тэргүүлэх синдромын дагуу хийдэг. Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоонд уушигны эдэд рентгенээр тодорхойлогдсон нэвчилтийг (уушигны нэвчдэс) тэргүүлэх хам шинж гэж үзэх нь зүйтэй. Эдгээр ховор тохиолдолд рентген зураг янз бүрийн шалтгаануудхийгдээгүй тохиолдолд уушигны нэвчилтийн хам шинжийн дагуу ялгах оношийг хийж болно: хязгаарлагдмал хэсэгт дуу хоолой чичрэх, гуурсан хоолойн дуу чимээ ихсэх, цохиурын чимээ шуугиан, хатуу эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал, орон нутгийн crepitus (орон нутгийн чийглэг шуугианыг сонсох. бага ердийн).

Нэвчилт гэдэг нь эсийн элементүүдийн хуримтлал бүхий эд эсийн хэсэг бөгөөд ихэвчлэн түүний шинж чанаргүй (үрэвсэлт, эозинофиль, хорт хавдар, лимфоид, лейкеми гэх мэт) хэмжээ ихсэх, нягтрал нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Үүний дагуу үрэвсэлт, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, хорт хавдар, эозинофилик, лейкемийн нэвчдэс, хорт лимфома бүхий нэвчдэс гэх мэтийг ялгадаг.

Тиймээс уушгины хатгалгааны үед уушигны эдэд паренхимийн өөрчлөлт нь уушигны нэвчдэсжилтийн зөвхөн нэг хувилбар юм. Рентген зураг дээр нэвчдэс нь уушигны эдийг харанхуйлах гэж тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бусад үйл явцаас ялгахад үргэлж хялбар байдаггүй. Тиймээс үүнийг хийх шаардлагатай өвчний жагсаалт ялгах оношлогоо, эдгээр үйл явцын улмаас өргөсдөг (дэлбэн эсвэл сегментийн ателектаз, уушгины шигдээс, уушигны бөглөрөл).

Уушгины хатгалгааны ялган оношлоход эмч дараахь ажлуудтай тулгардаг.

1) уушгины хатгалгааг амьсгалын замын бусад өвчнөөс ялгах;

2) уушгинд илэрдэг уушигны гаднах өвчнөөс уушгины хатгалгааг ялгах;

3) янз бүрийн бичил биетний улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь өөр өөр нозологийн хэлбэр бөгөөд зохих этиотроп эмчилгээ шаарддаг тул өвчний этиологийг (наад зах нь таамаглаж) тогтоохын тулд уушгины хатгалгааны хооронд ялгах оношлогоо хийх.

Амьсгалын тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарсан (сегментал) уушгины хатгалгааны ялгах оношлогоо

Уушигны бусад өвчнөөс ялгах оношлогоо нь уушгины хатгалгаа, сегментийн болон дэд хэсгийн уушгины хатгалгааны зарим шинж чанартай байдаг. Уушгины уушгины хатгалгаа, гол төлөв пневмококкийн үрэвсэл нь сүрьеэгийн лобит (уушигны нэвчдэс сүрьеэгийн нэг хувилбар), казеоз уушгины үрэвсэл, бөглөрөлт пневмонит бүхий дэлбээ эсвэл сегментийн ателектазаас ялгах ёстой.

С рьеэгийн лобит ба казеоз уушгины хатгалгааны ялгах оношлогоо

Сүрьеэгийн лобит ба казеоз уушгины үрэвсэл нь уушгины хатгалгаатай ижил төстэй зүйл байдаг: ихэвчлэн цочмог эхэлдэг. дулаанбие, ханиалгах, заримдаа цуст цэр, цээжээр өвдөх, уушгинд ижил төстэй бие махбодийн өөрчлөлтүүд, рентген шинжилгээ - нөлөөлөлд өртсөн дэлбэнгийн өсөлттэй дэлбэнгийн шинж чанарыг харанхуйлах.

Сүрьеэгийн lobitis-ийн төлөө дараахь зүйлийг гэрчилнэ.

1) нэвчдэсийг тойрсон уушгины эдэд лимфоген ба бронхоген үржүүлснээс болж нягтрал, гэрэлтүүлгийн хэсгүүд (томограмм дээр илүү сайн харагддаг), ялангуяа өтгөн, зөөлөн аль алиных нь голомтот сүүдэртэй, рентген зураг дээр харанхуйлах нэг төрлийн бус байдал;

2) захын цусан дахь лейкоцитоз, нейтрофилийн зүүн тийш шилжих нь илүү олон удаа тохиолддог;

3) цэрний сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх (судалгааг давтан хийх шаардлагатай - 3-5 хүртэл удаа, ялангуяа дээд дэлбээнд өртсөн тохиолдолд);

4) уушгины хатгалгааны "тогтоосон" нэр томъёоны эмчилгээний үр нөлөөгүй байдал.

Уушгины пневмококкийн уушгины хатгалгааны илүү чухал ялгаа нь уушигны сүрьеэгийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг болох казеоз уушгины хатгалгаа байдаг бөгөөд сүүлийн жилүүдэд нийгмийн нөхцөл байдал муудсантай холбоотойгоор давтамж эрс нэмэгдсэн байна.

Пневмококкийн уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь казеоз уушгины хатгалгааны үед хүнд, байнгын хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг, ялангуяа шөнийн цагаар (пневмококкийн уушгины хатгалгааны үед хөлрөх нь зөвхөн хямралын үед эсвэл өвчин нь буглаа үүсэх замаар хүндэрдэг) хордлогын тодорхой шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй. хүчтэй өвдөлтцээжинд; өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дараа их хэмжээний ногоон, идээт цэр ялгарч эхэлдэг (пневмококкийн уушгины хатгалгаатай, зэвэрсэн цэрийг богино хугацаанд салгасны дараа салст цэр бага хэмжээгээр ялгардаг); халуурах шинж тэмдэг илэрдэг (пневмококкийн уушгины хатгалгааны үед тохиолддоггүй); аускультацийн үед ихэвчлэн өвчний эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд дуу чимээ ихсэх чийглэг шуугианууд илэрдэг.

Уушигны рентген шинжилгээ, цэрний шинжилгээ нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм. Өвчний эхний өдрүүдээс рентген шинжилгээгээр казеоз уушгины хатгалгаа нь уушгины дэлбэнгийн жигд бус харанхуйлах шинж чанартай байдаг (бага тохиолдолд 1-2 сегмент), энэ нь хурдацтай хөгжиж буй ялзралын улмаас гэгээрсэн хэсгүүдтэй том, сэвсгэр нэвчдэстэй голомтуудтай нийлдэг.

Хэдэн өдрийн дотор эдгээр газруудад булан хэлбэртэй тойм бүхий олон тооны шинэ агуйнууд, эргэн тойронд үрэвсэлт өөрчлөлтийн өргөн бүс үүсдэг. Үйл явц нь зэргэлдээх дэлбэн эсвэл өөр уушиг руу хурдан шилжих нь онцлог шинж чанартай бөгөөд эдгээр хэсгүүдийг суулгаж, дараа нь задралын хамт шинэ хавсарсан голомтуудыг хурдан хөгжүүлдэг.

Уушигны үйл явцын сүрьеэгийн шинж чанар нь цэрний сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх замаар нотлогддог.

Фридландер ба казеоз уушгины хатгалгааны ялган оношлох нь илүү хэцүү байдаг. Өмнө дурьдсанчлан, Фридландерийн уушгины хатгалгаа, түүнчлэн казеоз нь дээд дэлбэнгийн илүү олон удаа гэмтэх шинж чанартай байдаг. эрт хөгжилуушгинд олон гэмтэл, хүнд явцтай.

Рентген шинжилгээний дээрх шинж чанарууд, сүрьеэгийн микобактерийг цэр болон бусад биологийн субстрат (гуурсан хоолойн шүүрэл, мөгөөрсөн хоолойн арчдас, гуурсан хоолойн угаалга, ходоодны агууламж) шинжилгээний үр дүнгийн дагуу ялгана. Нэмэлт чухал зүйл бол эмчилгээний нөлөөн дор уушигны үйл явцын динамикийг авч үзэх явдал юм.

Уушгины хатгалгааны үрэвсэлтэй ялгах оношлогоо

Лобар уушгины хатгалгаа нь ателектатик дэлбээнд үүссэн бөглөрөлт пневмонитоос ялгагдах ёстой. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл явц нь бронхоген уушигны хорт хавдар дээр суурилдаг. Бөглөрөх уушигны үрэвсэл нь дэлбээ эсвэл сегментийн ателектазын эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдэг илрэх, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох замаар илэрдэг. үрэвсэлт үйл явцуушгинд.

Амьсгалын замын бусад өвчинтэй дэд сегментийн уушгины хатгалгааны ялгах оношлогоо

Хэсэгчилсэн уушгины хатгалгааны үед нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд нь уушигны хязгаарлагдмал хэсгийг эзэлдэг. Эдгээр тохиолдолд ялгах оношийг юуны түрүүнд хийдэг амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (SARS), хүндрэлгүй уушгины хатгалгаа, уушигны нэвчдэст сүрьеэ, уушгины хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүд болон уушгинд нөлөөлдөг бусад хорт хавдар, архаг уушгины хатгалгаа, уушгины харшлын үйл явц. Уушгины хатгалгаа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд эдгээр өвчнөөр ялгах оношлогооны хамаарал нэмэгдэж байгаа нь тодорхой юм.

ARVI болон уушигны нэвчдэст сүрьеэтэй ялгах оношлогоо

Өмнө дурьдсанчлан уушгины хатгалгаа, ялангуяа дэд хэсэг, өвчтөнүүдийн бараг 70% -д нь томуу болон бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эсрэг үүсдэг; нөгөө талаас ARVI-ийг уушгины хатгалгаа гэж андуурдаг. Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед уушгины хатгалгаа илрүүлэх нь практикийн хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Уушгины хатгалгаа нэмэгдсэн нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эхэн үеэс эхлэн 3-7 дахь өдөр өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, халуурах хоёр дахь давалгаа гарч, амьсгал давчдах, их хэмжээний цэртэй ханиалгах зэргээр нотлогддог. ялгадас гарах, уушгины орон нутгийн өөрчлөлтийг тодорхойлох: дуу хоолой чичирч, бронхофони ихэссэн, цохиурын чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах эсвэл гуурсан хоолойн өнгө аястай амьсгалах, үүний эсрэг crepitus, чийглэг шуугиан сонсогддог.

Уушигны хоёр талдаа тэгш хэмтэй хуурай, чийглэг шуугианыг сонсох нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын илрэл болох цочмог бронхит байгаатай холбоотой бөгөөд уушгины хатгалгааг шууд илэрхийлдэггүй. Оношийг рентген шинжилгээгээр баталгаажуулж, уушгинд нэвчдэсжилтийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хэсэгчилсэн (ховор тохиолдолд сегментчилсэн) уушгины хатгалгаа нь уушигны нэвчдэс сүрьеэээс ялгагдах ёстой бөгөөд голчлон хамгийн түгээмэл бөөрөнхий нэвчдэс, түүнчлэн үүл хэлбэртэй нэвчдэс ба перисцисурит нь том эсвэл жижиг завсрын ан цавын дагуу байрлах сүрьеэгийн нэвчдэсийг хэлдэг.

Уушигны нэвчдэс сүрьеэ ба уушгины хатгалгааны үндсэн ялгааг нэрлэе.

1. Өвчин нь илүү аажим аажмаар илрэх нь бага байдаг. Өвчний цочмог эхлэл нь үүл шиг нэвчилт, перисцисурит, лобит зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг боловч уушигны сүрьеэгийн бүх нэвчдэс хэлбэрийн 10-20% -ийг эзэлдэг.

2. Хордлого, катрин үзэгдлийн хамшинж байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн. Ялангуяа өвчтөнүүдийн ханиалга нь тод биш бөгөөд "ханиалгах" шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд нэвчдэст сүрьеэгийн үед эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг нь "цэнхэр аянга" хэлбэрээр илэрдэг цус задралын шинж тэмдэг бөгөөд нэвчдэс задрахыг илтгэдэг.

3. Илүү ихэвчлэн дээд дэлбэнгийн нутагшуулалт эсвэл доод дэлбэнгийн VI сегмент (subsegmental уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн доод дэлбэнгийн суурь сегментүүдэд нутагшсан байдаг).

4. Нүүр цайрах, шөнийн цагаар их хөлрөх, биеийн температур нэмэгдэхийг тэсвэрлэх чадвар сайтай (өвчтөн ихэвчлэн түүний өсөлтийг мэдэрдэггүй), цохилтот болон аускультаторын мэдээлэл муу (нэг чийглэг дуу чимээ ихэвчлэн ханиалгасны дараа сонсогддог) . Г.Р.Рубинштейн (1949) сүрьеэгийн үед (илүү нарийвчлалтай, нэвчдэст хэлбэрээр) "их зүйл ажиглагддаг (рентген шинжилгээгээр) бага сонсогддог" гэсэн илэрхийлэл өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна.

5. Дүрмээр бол лимфоцитозын хандлагатай лейкоцитын хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн тоо. Гэсэн хэдий ч дэд сегментийн уушгины хатгалгаатай байсан ч өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь лейкоцитын өсөлт ажиглагддаггүй. Тиймээс зөвхөн лейкоцитозыг 12х10 9 / л-ээс их хэмжээгээр илрүүлдэг. лейкоцитын томъёозүүн тийш болон эритроцит тунадасжих хурд (ESR) 40 мм/ц-ээс дээш бол уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг байж болно.

6. Сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох заалт.

Рентген шинжилгээ, цэрний микобактерийн сүрьеэ илрүүлэх, зарим тохиолдолд бронхоскопи хийх нь ялган оношлоход шийдвэрлэх ач холбогдолтой. Хэсэгчилсэн уушгины хатгалгаа ба сүрьеэгийн нэвчдэс хоорондын рентген туяаны ялгааг Хүснэгт 6-д үзүүлэв.

Сүрьеэгийн үйл явцын болзолгүй нотолгоо нь цэрний микобактерийн сүрьеэ, ялангуяа давтан судалгаагаар илрэх явдал юм. Микобактерийг ихэвчлэн флюресцент микроскоп, бактериологийн аргаар тодорхойлдог. Энгийн бактериоскопийн үр нөлөө нь ихэвчлэн ашиглагддаг эмнэлгийн байгууллагууд, бага байна.

1 мл цэрэнд 30 000 микобактер байгаа ч эерэг үр дүн нь 30% -иас хэтрэхгүй байна. Тиймээс давтан (4-5 удаа ба түүнээс дээш) судалгаа хийх нь зүйтэй юм. Үүнтэй ижил баримтууд нь энгийн бактериоскопийн сөрөг үр дүн нь сүрьеэ өвчнийг үгүйсгэх үндэслэл болохгүй гэдгийг харуулж байна.

Хүснэгт 6. Дэд сегментийн уушгины хатгалгаа ба нэвчдэстэй сүрьеэгийн цацрагийн ялгаа

тэмдэг	Дэд сегмент хатгалгаа	нэвчилт сүрьеэ
Давамгайлсан нутагшуулах	доод дэлбэн	Дээд дэлбэн (1 ба 2-р сегмент), доод дэлбээний 6-р сегмент бага байдаг
Маягт	Буруу	Бөөрөнхий хэлбэртэй, ховор үүлэрхэг эсвэл гонзгой завсрын ан цав (перисцисуриттэй)
контур	Бүдгэрсэн	Тодорхой
Эрчим хүч	Сул дорой	илэрхийлсэн
төвлөрөл	Алга болсон	Нэвчилт болон түүний ойролцоо зөөлөн (шинэхэн), өтгөн голомтыг тодорхойлно.
Сүүдэр уушигны үндэсялагдлын талд	Өргөтгөсөн	Энгийн
Үндэс рүү хүрэх зам (лимфангит ба фиброзын улмаас)	Байхгүй эсвэл тодорхойгүй	Боломжтой
шингээлт эмчилгээний явцад	1-4 долоо хоногийн дотор	6-9 сарын дотор

Зорилтот биопсийн бронхоскопи нь уушгины хатгалгаа, ялангуяа удаан үргэлжилсэн явцтай, нэвчдэстэй сүрьеэ өвчнийг ялгахад ашиглаж болно. Аль ч тохиолдолд эндобронхит илрэх ба сүрьеэгийн хувьд 15-20%, үүнээс гадна сүрьеэгийн гэмтэлгуурсан хоолой ба сүрьеэгийн дараах сорви. Дурангийн шинжилгээний явцад олж авсан гуурсан хоолойн агуулгыг дараа нь бактериоскопийн болон цитологийн судалгаанд ашигладаг.

Уушигны хорт хавдар, хорт лимфома өвчний ялгавартай оношлогоо

Дэд хэсэгчилсэн уушгины хатгалгаа нь төв ба захын уушгины хорт хавдраас ялгагдах ёстой, үүнд захын хорт хавдрын нэг хэлбэр болох гуурсан хоолой эсвэл цулцангийн хучуур эдээс үүсдэг гуурсан хоолойн хорт хавдар (уушигны аденоматоз).

Төвийн хорт хавдар нь том гуурсан хоолойн хучуур эдээс үүсдэг, ихэвчлэн сегментчилсэн, бага байдаг гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойнууд. Энэ нь цэртэй ханиалга, цус алдалт дагалддаг, рентген шинжилгээнд хавдрын зангилаа илэрдэг бөгөөд энэ нь нягтрал багатай тул ердийн рентген зураг дээр муу контуртай байдаг (томограф дээр илүү сайн харагддаг). Дотоод гуурсан хоолойн өсөлт нь хурдан гиповентиляци, ателектазид хүргэдэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн давтагдах уушгины хатгалгааны үрэвсэлээр илэрдэг.

Сегментийн эсвэл лобар харлахтай холбоотойгоор ийм үйл явцыг юуны түрүүнд пневмококк болон бусад лобар ба сегментийн уушгины хатгалгаанаас ялгах шаардлагатай. Exobronchial хавдрын өсөлттэй үед гуурсан хоолойн бөглөрөл удаан хугацаанд тохиолддоггүй. Ийм хавдар нь нэлээд хэмжээгээр хүрч, рентген зураг дээр гуурсан хоолойн салаалсан ургалтаас болж "ургах нарны туяа" эсвэл "харгалзагчийн шүүр" гэх мэт тэгш бус гаднах хэлбэр бүхий өргөссөн үндсийг өгдөг.

Уушгины хатгалгааны ялган оношлох хэрэгцээ нь зөвхөн хавдар нь параканкроз уушгины хатгалгаагаар хүндэрсэн үед үүсдэг. Нянгийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа суурь харанхуйлах нь зөвхөн уушгины хатгалгааны шингээлтээс болж багасч, эмчилгээний дараа дээр дурдсан шинж чанарыг хадгалдаг.

Илүү чухал зүйл бол захын уушигны хорт хавдар бүхий дэд сегментийн уушгины хатгалгааны ялган оношлох явдал бөгөөд рентген зураг дээр бөөрөнхий хэлбэртэй нэвчдэстэй сүүдэр өгдөг. Эдгээр өвчний үндсэн ялгах оношлогооны ялгааг 7-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Уушигны захын хорт хавдар нь хавдрын хөндийгөөр ялзралд өртөмтгий байдаг. Захын хорт хавдрын энэ хувилбарт уушгины хатгалгаа бүхий ялгах оношийг хийдэг.

Хүснэгт 7 Дэд сегментийн уушгины хатгалгаа ба захын уушигны хорт хавдрын ялгаа

тэмдэг	Дэд сегмент хатгалгаа	Захын Уушигны хорт хавдар
Нас	Аль ч насандаа	40-өөс дээш насны хүмүүст илүү их тохиолддог
Шал	Давтамж нь хүйсээс хамаардаггүй	Эрэгтэйчүүдэд илүү олон удаа тохиолддог
Эхлэх Өвчин эмгэгүүд	Ихэвчлэн цочмог, халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах	Ихэнхдээ халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй
Физик өгөгдөл	Уушгины хатгалгааны хувьд ихэвчлэн тохиолддог	Байхгүй эсвэл ховор
Цочмог үе шатны цусны шинжилгээ	Уушгины хатгалгааны хувьд ихэвчлэн тохиолддог	Бусад өөрчлөлтүүд байхгүй үед ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт
Рентген туяаны өгөгдөл	Зорилтот үзлэгийн үеэр илэрсэн: уушгины эрүүл эдэд аажмаар шилжсэн, бүдэг бадаг гаднах хэлбэр бүхий нэгэн төрлийн харанхуйлах.	Урьдчилан сэргийлэх, зорилтот үзлэгийн үеэр илрүүлж болно: ихэвчлэн тодорхой жигд эсвэл товойсон контур бүхий нэг төрлийн бус харанхуйлах, гаднах гадаргуу дээр богино шугаман сүүдэр илэрч, уушигны эдэд ("антен") сунадаг.
Нянгийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөө	илэрхийлсэн	Үгүй, хэсэгчилсэн нөлөө нь параканкротик уушгины хатгалгаатай байж болох ч рентген зураг дээр бөөрөнхий сүүдэр хэвээр байна.

Захын хорт хавдраас ялгаатай нь буглаа уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн богино хугацаанд их хэмжээний цэр ялгардаг "амжилтын шинж тэмдэгтэй" байдаг. ерөнхий байдалтүр зуур сайжруулсан; ирээдүйд их хэмжээний цэр ялгарч, ихэвчлэн ургийн үнэртэй байдаг. Өндөр температурбие болон зүүн тийш нейтрофил шилжилт ихтэй лейкоцитоз, түүнчлэн тод хордлогын үзэгдэл нь уушгины хатгалгааны буглаа өвчний шинж чанар юм.

Рентген зурагт мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Муудсан хавдрын улмаас үүссэн хөндийн хана нь ихэвчлэн тэгш бус, булан хэлбэртэй дотоод гадаргуутай зузаан байдаг; хөндий нь өөрөө хазгай байрладаг бөгөөд дүрмээр бол шингэний агууламжгүй байдаг. Буглаа үүссэн тохиолдолд хөндий нь төв хэсэгт байрладаг, ихэвчлэн хэвтээ түвшний шингэн, жигд бус боловч тодорхой дотоод контуртай байдаг.

Бусдаас хорт хавдаруушгины хатгалгааг ялгах шаардлагатай бол хорт лимфома - лимфосаркома, ялангуяа уушигны лимфогрануломатоз гэж нэрлэгдэх ёстой. Энэ нь томорсон тунгалагийн зангилааны хам шинжийн дагуу ялгах оношийг хийдэг цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн лимфогрануломатозын хамгийн түгээмэл анхдагч гэмтэл биш харин гуурсан хоолойн эд эсийн анхдагч гэмтэл юм.

Эдгээр тохиолдолд өвөрмөц грануломын өсөлт нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн хананд эхэлдэг бөгөөд эндобронхиаль өсөлт нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, ателектаз, дахин давтагдах уушигны үрэвсэлд хүргэдэг. Гэхдээ ихэвчлэн өсөн нэмэгдэж буй гранулом нь уушигны эдэд шингэж, ихээхэн хэмжээний полициклик хавдар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нэвчдэсийн зургийг рентгенээр өгдөг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчин нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа нэрийн дор үргэлжилдэг.

Үүнтэй төстэй байдал нь бага хэмжээний цэртэй ханиалгах, халуурах, нейтрофилийн лейкоцитоз зэрэг лимфогрануломатозын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааны "нотолгоо" гэж үздэг. Уушгины хатгалгааны эсрэг, нянгийн эсрэг эмчилгээг үргэлжилсээр байгаа хэдий ч захын контурын тод байдал, сайжрахгүй байх, тэр ч байтугай нэвчилттэй сүүдэр нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Оношийг цоорсон биопси, лимфогрануломатозын уушигны гаднах шинж тэмдгүүдийн тусламжтайгаар баталгаажуулдаг.

Архаг уушгины хатгалгаа, уушгины харшлын гэмтэлтэй ялгах оношлогоо

Дэд хэсэгчилсэн (ховор тохиолдолд сегментчилсэн) уушгины хатгалгаа нь хурцадмал байдлаас ялгагдах ёстой архаг уушигны үрэвсэл. Архаг уушгины хатгалгааны "цочмог" -оос ялгаатай нь:

1) анамнезид уушгины нэг хэсэгт байрлах үрэвслийн давтагдах шинж чанар, өвчний хурцадмал явц (ихэвчлэн шилжилтийн улирлын үеэр) болон ангижрах үе шатууд байдаг;

2) сонсголын үеэр чийглэг шуугиануудын дуу чимээний шинж чанар нь анхаарлыг татдаг (пневмосклерозын улмаас резонансын нэмэгдсэнээр тайлбарладаг);

3) рентген шинжилгээнд нэвчилтийг пневмосклерозын дэвсгэр дээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмчилгээний нөлөөн дор нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд буурч байгаа тул илүү сайн баримтжуулсан байдаг.

Уушгины хатгалгааг ялгах шаардлагатай уушгины харшлын гэмтэл нь дараахь хэлбэрээр явагддаг.

1) эозинофилийн уушигны нэвчдэс (ELI), мөн дэгдэмхий ELI гэж нэрлэдэг, энгийн уушигны эозинофили эсвэл Loeffler хам шинж (1932 онд Лоеффлер тайлбарласан);

2) уушигны эозинофили удаан үргэлжилсэн;

3) харшлын уушигны үрэвсэл;

4) харшлын цулцангийн үрэвсэл.

Уушигны харшлын процессыг арилгах хэрэгцээ нь эмчилгээний зорилгоос хамаардаг, учир нь харшлын процесст антибиотикийг томилох, ялангуяа байнгын хэрэглээ нь зөвхөн үр нөлөө үзүүлэхгүй төдийгүй нөхцөл байдал муудаж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Уушгины хатгалгааны ялгаа нь:

1) ELI-ийн эмнэлзүйн илрэл байхгүй эсвэл сул дорой байдал (ханиалгах, цохилтот болон сонсголын мэдээлэл), жишээлбэл, нэг хуурай, үе үе жижиг бөмбөлөгтэй нойтон дуу чимээ хааяа сонсогддог;

2) салст цэр, бага хэмжээгээр, эозинофиль, Шарко-Лейден талстыг агуулдаг;

3) хэвийн (ховор субфебриль) температур.

Ихэнх онцлог шинж чанаруудэозинофилийн уушигны нэвчдэс нь цусны эозинофили (8-10-аас дээш, ихэвчлэн 20-50, заримдаа 70% хүртэл) лейкоцитын тоо хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж, гадаад хил хязгааргүй мэдэгдэхүйц хэмжээтэй нэгэн төрлийн нэвчдэсийн тунгалагжилтыг илрүүлэх; ихэвчлэн бөөрөнхий хэлбэртэй, сүрьеэгийн дугуйрсан эсвэл үүлэрхэг нэвчилттэй төстэй. Нэвчилт нь ихэвчлэн уушгины дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд заримдаа хэд хэдэн нэвчдэс сүүдэр илэрдэг.

Маш хурдан, 3-4, ховор 5-7 хоногийн дараа нэвчдэс алга болдог. Хэрэв нэвчилт 10-аас дээш хоног үргэлжилбэл ELI-ийн оношлогоо эргэлзээтэй болно гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим зохиогчид эозинофилийн уушигны нэвчилтийг 4 долоо хоног хүртэл хугацаагаар зөвшөөрдөг. Уушигны эозинофилийн нэвчдэсжилтийн удаан үргэлжлэх хугацаа нь харшил үүсгэгчийг бие махбодид байнга оруулдаг, жишээлбэл, "гэм буруутай" эмийг үргэлжлүүлэн ууж байгаатай холбоотой бөгөөд морфологийн хувьд харшлын васкулит үүсэх замаар тодорхойлогддог. Үүнтэй холбогдуулан ELI нь эмийн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр үүссэн бүх тохиолдолд эмийг зогсоохыг зөвлөж байна.

At удаан үргэлжилсэн уушигны эозинофили (PLE)(ижил нэршил - эозинофилийн уушгины хатгалгаа), 1969 онд Каррингтон тодорхойлсон бөгөөд уушгинд нэвчиж, захын цусанд эозинофили 1 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Дунд насны хүмүүс, гол төлөв эмэгтэйчүүд өвддөг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь EIL-тай харьцуулахад илүү тод илэрдэг: дунд зэргийн халуурах, цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, хордлогын шинж тэмдэг, цохиурын чимээ шуугиан, чийглэг шуугиан ажиглагдаж байна.

Цусны шинжилгээгээр бага зэрэг лейкоцитоз ба эозинофили илэрдэг боловч сүүлийнх нь ELI-тай харьцуулахад бага, зарим тохиолдолд байхгүй байдаг нь уушгины хатгалгаанаас ялгахад хэцүү байдаг. Уушигны биопсийн сорьц нь цулцангийн болон завсрын эдэд эозинофилийн нэвчилтийг харуулдаг. DLE нь бие даасан эмгэг процесс байж болох ч ихэнхдээ энэ нь системийн харшлын өвчний дебют эсвэл нэг илрэл болдог. аутоиммун өвчинполиартерит зангилаа гэх мэт.

Харшлын уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа төст харшлын өвчин нь ихэвчлэн эмээс үүдэлтэй өвчний шинж тэмдэг болдог ч бусад харшил үүсгэгчидтэй харьцах үед ч үүсдэг. Харшлын уушигны үрэвсэл нь уушгинд орон нутгийн шинж чанартай үйл явц бөгөөд ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд уушгины хатгалгаанаас ялгах боломжгүй байдаг. Ихэнхдээ гялтан нь шүүдэсжилт үүсэх боломжтой байдаг.

Уушигны үйл явцын харшлын шинж чанарын талаархи санааг дараахь байдлаар санал болгож байна.

1) эм уухтай холбоотой өвчний хөгжил (ихэвчлэн пенициллиний цуврал эм, сульфаниламид, цефалоспорин, фуразолидон, фурадонин, адельфан, допегит, витамин В 1, кокарбоксилаза болон бусад олон эмүүд);

2) харшлын бусад эмнэлзүйн илрэлүүд (арьсны тууралт, астматик бронхит, коньюнктивит гэх мэт);

3) зарим өвчтөнд дунд зэргийн цусны эозинофили илрэх;

4) үр ашиггүй байдал антибиотик эмчилгээ;

5) сэжигтэй харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоосны дараа сайжруулалт, жишээлбэл, "гэм буруутай" эмийг цуцалсны дараа. Оношийг тодруулахын тулд зарим зохиогчид өдөөн хатгасан, жишээлбэл, арьсны доторх харшлын сорил, түүнчлэн эмийн харшлыг in vitro (лейкоцитын шилжилтийг дарангуйлах урвал, лимфоцитийн тэсэлгээний урвал) илрүүлэх янз бүрийн аргуудыг зөвлөж байна.

Харшлын уушигны үрэвсэл нь ердийн уушигны үрэвсэлтэй давхцдаг. Эдгээр тохиолдлуудад өвчний эхэн үед антибиотикууд тодорхой нөлөө үзүүлдэг боловч дараа нь антибиотик (антибиотик) өөрчлөгдсөн ч үйл явцын урвуу хөгжил зогсдог; Түүнээс гадна үйл явц нь уушигны хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд тархаж, заримдаа хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд үүсч, гемоптизи үүсдэг бөгөөд энэ нь цусархаг васкулит, цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбон тайлбарладаг.

Харшлын уушгины хатгалгааны үед уушигны эвдрэл нь асептик үхжилийн улмаас үүсдэг ба буглаа уушигны хатгалгаанаас ялгаатай нь идээт цэрийг үнэрээр салгахаас өмнө үүсдэггүй бөгөөд хөндий нь өөрөө шингэн агуулаагүй байдаг. Ирээдүйд түүний хоёрдогч халдвар нь буглаа үүсэх үед ихэвчлэн тохиолддог.

Дээрх шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн харшлын уушигны үрэвсэлийг сэжиглэж болно. Харшлын уушигны үрэвслийн эсрэг хамгийн чухал аргумент бол антибиотикийг цуцалж, глюкокортикоидуудыг томилсны дараа сайжрах явдал юм.

Уушгины хатгалгаа нь цулцангийн цочмог хэлбэрээс (бронхиолоальвеолит) ялгагдах ёстой. Альвеолит нь хуваагддаг гэдгийг санаарай идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл (ELISA), экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл (EAA)болон хорт фиброзын цулцангийн үрэвсэл (TFA).

ELISA-ийн тусламжтайгаар өвчний шалтгаан тодорхойгүй; эхэлснээр энэ нь тогтвортой хөгжиж, сарнисан пневмосклероз, амьсгалын замын гадаргуу буурах, уушиг, уушигны зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

EAA нь янз бүрийн харшил үүсгэгчийн нөлөөгөөр амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн харшлын урвал (Гелл, Кумбс нарын дагуу III төрөл) юм. EAA-ийн эх үүсвэр нь хөгц мөөгөнцөрт агуулагдах термофиль актиномицетууд ("фермерийн уушиг"), янз бүрийн мөөгөнцрийн эсрэгтөрөгчүүд ("шар айраг үйлдвэрлэгчдийн уушиг", "бяслаг үйлдвэрлэгчдийн өвчин", харшлын аспергиллез гэх мэт), хөвөн, олсны ургамал, маалинга (биссиноз - хөвөнгийн харшил), амьтны үс ("үслэг арьстны уушиг"), антиген шинж чанартай шувууны хаягдал бүтээгдэхүүн, ялангуяа шувууг хадгалдаг өрөөний агаарт тоос хэлбэрээр их хэмжээгээр байдаг ялгадас (" шувууны үржүүлэгчийн уушиг", тухайлбал "тагтаа үржүүлэгчийн уушиг"), янз бүрийн эм (антибиотик, сульфаниламид, кордарон, трипсин, химотрипсин, стрептаза, урокиназа болон бусад ферментүүд, питуитрин, цацраг идэвхит бодис гэх мэт).

Эдгээр бодисууд нь ихэвчлэн бие махбодид амьсгалах үед EAA үүсгэдэг, бага байдаг - амаар эсвэл парентерал. EAA-ийн янз бүрийн хэлбэрүүдийн дунд "фермерийн уушиг", "шувууны уушиг" болон эмийн гаралтай харшлын цулцангийн үрэвсэл илүү түгээмэл байдаг. EAA-ийн илрэл нь харшил үүсгэгч биед нэвтэрснээс хойш 4-8 цагийн дараа тохиолддог.

TFA нь янз бүрийн цулцангийн хордлогын үр дүнд үүсдэг хорт бодис: цочроох хий (хүхэрт устөрөгч, хлор, аммиак гэх мэт), уур хэлбэрийн металлууд, утаа (манган, мөнгөн ус, цайр гэх мэт), хуванцар, гербицид. Нитрофураны деривативууд (фурадонин, фуразолидон), сульфаниламидууд, цитостатик бодисууд (хлорбутин, циклофосфамид, метотрексат, миелозан, азатиоприн, винкритин гэх мэт), анаприлин болон бусад олон эмүүд нь TFA-ийн улмаас үүсдэг.

цочмог хэлбэрӨвчний бүх хувилбарт бараг адилхан тохиолддог цулцангийн үрэвсэл нь анхандаа уушгины хатгалгаа гэж андуурдаг. Хоёр өвчний нийтлэг шинж тэмдэг нь: 38-40 хэм хүртэл халуурсан ихэнх өвчтөнд цочмог шинж тэмдэг илэрч, амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжээр өвдөх (зарим өвчтөнд), гүнзгий урам зоригоор улам хүндрэх; уушгинд crepitus, нарийн хөөстэй шуугиан, нейтрофилийн лейкоцитоз зүүн тийш шилжих, анеозинофили. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 40-45% -д амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, ядрах зэргээр өвчин аажмаар эхэлдэг.

"Уушгины хатгалгаа" -ын оношлогооны талаархи эргэлзээ нь субьектив болон объектив шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд акроцианоз эсвэл ерөнхий хөхрөлт дагалддаг амьсгаадалтын асар их эрч хүч, түүний тогтвортой дэвшилтэт шинж чанарт анхаарлаа хандуулдаг. Зарим өвчтөнд нэлээд эрт улмаас уушигны гипертензибаруун ховдлын гипертрофи ба түүний декомпенсацийн шинж тэмдэг илэрдэг: зүрхний хил хязгаар баруун тийш тэлэх, өргөлт, хоёр дахь аяыг хуваах. уушигны артери, элэг томрох, баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг ялгаралтын компьютер томографи (ЭКГ).

Цочмог цулцангийн үрэвслийн үед ханиалга нь ихэвчлэн хуурай байдаг бөгөөд зөвхөн өвчтөнүүдийн 20-25% -д нь бага хэмжээний салст цэр ялгарах дагалддаг. "Уушгины хатгалгаа" гэсэн онош нь бие махбодийн үзлэгийн өгөгдөлтэй тохирохгүй байна: тодорхой бус, хувьсах цохилтын өөрчлөлт (ихэвчлэн хайрцагны сүүдэртэй цохилтын ая, заримдаа өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг богиноссон), уушгины бүх хэсэгт, гол төлөв доод хэсгүүдэд crepitus сонсогддог (цулцангийн гэмтлийн улмаас), жижиг бөмбөлөгтэй нойтон шуугианууд (гуурсан хоолойн гэмтэлийн улмаас).

Эхлээд өвчний эксудатив үе шатанд зөөлөн crepitus сонсогдож, дараа нь уушигны фиброз үүсэх үед дуут crepitus (склеросифони) сонсогддог. Өвчтнүүдийн 75% -д Crepitus, жижиг хөөстэй нойтон дуу чимээ сонсогддог.

Рентген шинжилгээгээр нянгийн уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь уушигны үйл явцын сарнисан шинж чанарыг тодорхойлдог: уушигны хэв маягийн огцом өсөлт нь завсрын хаван давамгайлж, үүний эсрэг нэвчдэсжилтийн өөрчлөлтүүд нь хайрс, жижиг фокус эсвэл том талбайнууд хэлбэрээр илэрдэг. нэвчилт, голчлон уушигны доод хэсгүүдэд уушгины бүх хэсэгт царцсан шилний төрөл тодорхойлогддог. Рентген зургаар бактерийн бус уушгины хатгалгаа (микоплазм, хламиди) болон цулцангийн үрэвсэлээс ялгах нь арай илүү хэцүү байдаг. Энд бид бүгдийг дүгнэх ёстой эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн эмчилгээний нөлөөгөөр уушигны өөрчлөлтийн динамик.

Ялгаварлан оношлох нь дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

1) нэг талаас дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хордлого, нөгөө талаас уушигны гэмтлийн тархалтын зөрүү;

2) нянгийн эсрэг эмчилгээний дэвсгэр дээр уушигны үйл явцын үр нөлөөгүй, жигд урагшлах;

3) төрөл бүрийн бодис болон харшлын түүх эм, EAA-тай ажиглагдаж болох ба амьсгалын замд хортой нөлөө үзүүлэх нэгдлүүдэд өртөх (TFA-ийг оруулахгүй байх);

4) харшлын уушигны гаднах шинж тэмдэг (арьсны тууралт, ангиоэдема, харшлын ринит, коньюнктивит) байгаа нь EAA-г илтгэж болно.

Уушигны эд эсийн биопси (сонголт арга бол уушгины задгай биопси) болон угаах шингэнийг судлахад цулцангийн үрэвслийн оношийг цитологийн аргаар баталгаажуулдаг.

Бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй уушигны хатгалгааны ялгавартай оношлогоо

Уушгины хатгалгаа нь уушгинд янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчнөөс, ялангуяа өвчин эмгэгээс ялгагдах ёстой. зүрх судасны системуушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдалд хүргэдэг бөгөөд уушигны шинж тэмдэг илэрдэг тархсан өвчин холбогч эд(DZST)болон уушигны шигдээс.

Гипостаз ба уушгины хатгалгааны нийтлэг шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, бага хэмжээний цэртэй ханиалгах, доод хэсэгт цохиурын чимээ шуугиантай байх (завсрын эд хавдсанаас болж гипостаз), crepitus сонсох, чийгтэй дуу чимээ юм. Гипостазын үед амьсгал давчдах нь хоёр талдаа тодорхойлогддог боловч ихэнхдээ баруун талд нь сонсогддог боловч хамгийн чухал нь биеийн байрлал өөрчлөгдөх, гүнзгий амьсгалах (тэдгээрийн бууралт, бүр бүрэн алга болох) зэрэг амьсгал давчдах янз бүрийн шинж чанартай байдаг.

Уушгины хатгалгааны өвөрмөц шинж тэмдэг, түүний дотор тусгаарлагдсан гипостазаас үүссэн гипостазын (гипостатик уушигны үрэвсэл) уушигны үрэвсэл нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, амьсгал давчдах, ханиалгах, халуурах (эдгээр тохиолдолд температур 36.9-37 хэм хүртэл байдаг) юм. Гипотерми нь зүрхний дутагдлын шинж чанартай байдаг тул нэмэлт хүндрэлийг илтгэж болно), гуурсан хоолойн бага зэрэг нэмэгдэх, уушигны доод арын хэсэгт хатуу амьсгал эсвэл гуурсан хоолойн тонустай амьсгалах, амьсгал давчдах тэгш бус шинж чанар. Оношлогоонд рентген шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

DCTD (уушгины хатгалгаа), ялангуяа системийн чонон ярын үед уушгины гэмтэл. ревматоид артритуушгины хатгалгаа гэж андуурч магадгүй. Хоёр өвчний үед ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгалах үед цээжээр өвдөх, халуурах, уушигны доод хэсгээс дээш цохиурын чимээ шуугиан, аускультациар амьсгалах нь хатуу эсвэл суларсан, чийгтэй, ихэвчлэн нарийн бөмбөлөгтэй янз бүрийн хэлбэрийн шуугиантай байдаг. дуу чимээ. Уушгины хатгалгаатай адил DZST болон рентгений өөрчлөлтүүд байж болно: уушгины доод ба дунд хэсэгт уушигны хэлбэр нэмэгдэж, үүний эсрэг нэвчдэст голомт тогтоогддог.

Уушгины хатгалгаа ба уушгины хатгалгааны гол ялгаа нь: DCTD-ийн шинж тэмдэг илрэх, нянгийн эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдал, цэр ялгарах нь бараг байхгүй, диафрагмын өндөр байрлал, уушгинд хоёр талын тэгш хэмтэй өөрчлөлтүүд нь голомтот торыг сайжруулж, уушгинд үүсдэг. уушигны хэв маягийн хэв гажилт, түүнчлэн диафрагмтай зэрэгцээ байрлах нэг талын эсвэл хоёр талын дискоид ателектаз, уушиг болон диафрагмын гялтангийн гэмтэлтэй холбоотой, глюкокортикостероидын нөлөөн дор эерэг динамик.

Уушигны шигдээс нь ихэвчлэн уушигны артерийн дунд хэмжээний мөчрүүдийн тромбоэмболизмын үр дагавар юм. Эмболизмын шалтгаан нь ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх, мэс заслын оролцоо, ялангуяа жижиг аарцагны эрхтнүүдэд үүсдэг доод мөч ба жижиг аарцагны тромбофлебит (флеботромбоз) юм. Уушигны шигдээс нь зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай зүрхний титэм судасны өвчин, янз бүрийн хэлбэрийн неоплазмтай өвчтөнүүд, удаан хугацаагаар хэвтсэн хүмүүст уушигны артерийн тромбозын үр дүнд үүсч болно. цаг.

Уушигны эмболи (PE)амьсгал давчдах үед гэнэт эхэлдэг бөгөөд энэ нь амьсгал боогдох зэрэгт хүрч, сарнисан хөхрөлт дагалддаг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь цээжиндээ өвддөг (өвчний ясны ард, арын эсвэл хажуугийн хэсэгт), өвчтөнүүдийн 1/3 нь цус алдалттай байдаг. Гэмтлийн хэмжээнд хүрэлцдэггүй хүнд, цочмог хэлбэрээр амьсгал давчдах (эхэндээ уушгинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй ч гэсэн), ихэвчлэн судасны дутагдал, хордлого, халуурах шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бага зэргийн хүндрэлтэй хавсарч байна. Өвчний эхний 1-2 хоногт хариу үйлдэл үзүүлж болно онцлох тэмдэгУушгины хатгалгааны PE.

Тэр нь эрт үеуушгинд бие махбодийн тодорхой өөрчлөлтүүд илрэхгүй байж болох бөгөөд рентген шинжилгээгээр өртсөн хэсэгт уушигны эд эсийн тунгалаг байдал нэмэгдэж, судасжилтын хэв маягийн бүс нутгийн алга болсон эсвэл суларч байгааг илрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчний эхэн үед уушигны зүрхний цочмог хамшинж нь том мөчир эсвэл хэд хэдэн сегментийн артериудад өртөх үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь зүрхний импульс ихсэх, уушигны артерийн II аяыг өргөх, диастолын Грахам-Стиллийн чимээ шуугианаар илэрдэг. Рентген зураг дээр уушигны конус товойсон, уушгины үндсийг огцом тэлэх, цавчих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. ЭКГ нь S 1 Q 3 хэлбэрийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг, өөрөөр хэлбэл I-д гүн S долгион, III-д гүн Q долгион илэрдэг. стандарт удирдамж, түүнчлэн ST сегмент нэмэгдэж, III стандарт хар тугалгад сөрөг T долгион гарч ирдэг бол I ба II стандарт хар тугалгад ST сегмент доош шилждэг.

Уушигны шигдээс үүсэх үед (ихэвчлэн 1-3 хоногийн эцэс гэхэд) цохилтот дууны уйтгар гуниг, ихэвчлэн судрын доорх хэсэгт, амьсгал суларч, бага хэмжээний хуурай, нойтон шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ ихэвчлэн илэрдэг. . Ердийн тохиолдолд рентген зураг (уушигны нэг сегментийг авах үед) гурвалжин хэлбэрийн нэгэн төрлийн харанхуйлах нь суурь нь гялтан хальс руу, орой нь уушигны хаалга руу чиглэсэн байдаг. Заримдаа тунгалаг байдал нь диафрагмын дээгүүр шугаман хэвтээ сүүдэртэй, лийр хэлбэртэй, пуужин хэлбэртэй байж болох ба гялтангийн гялтангийн эксудат болон гялтангийн наалдамхай наалдац байнга тохиолддог.

Уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь уушигны шигдээсийн үед биеийн температурын өсөлт нь "саатсан" шинж чанартай бөгөөд зөвхөн эмболизаци хийснээс хойш 2-4 хоногийн дараа шигдээстэй уушгины хатгалгаа үүсэх үед л үүсдэг. Өвчний хөгжлийн динамик, уушигны эмболи эсвэл орон нутгийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг суурь өвчин байгаа эсэхийг харгалзан эмнэлзүйн болон рентген зургийн ижил төстэй байдлаас шалтгаалан инфаркт уушгины хатгалгааг өөр шинж чанартай уушгины хатгалгаанаас ялгах боломжтой. уушигны артери.

Хөлний гүн судал, ялангуяа аарцагны венийн тромбофлебитыг эмнэлзүйн хувьд үргэлж хүлээн зөвшөөрдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Рентгенологийн хувьд шигдээстэй уушгины хатгалгааны үед шигдээсийн бүсийг зүрхний шигдээсийн үрэвсэлээс тусгаарлах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд уушигны шигдээсийн сүүдэр нь жигд, хурц тод гэрэлтэх хэлбэрээр зөвхөн перифокаль нэвчилтийг арилгасны дараа (эмчилгээний 1-2 долоо хоногийн дараа) илэрдэг бөгөөд энэ нь дахин 1-3 долоо хоног үргэлжилдэг. шигдээс нь арилдаг эсвэл пневмосклерозоор солигддог.

Уушигны сканнер нь PE ба уушгины хатгалгааны хооронд ялгах боломжтой. Сканнерийн шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй нь PE-ийн эсрэг байгааг илтгэж байгаа бол цусны урсгал буурах эсвэл байхгүй байгааг илтгэх эерэг үр дүн нь зөвхөн PE-д төдийгүй уушгины хатгалгаа, уушигны үрэвсэлд ажиглагддаг тул өвчний мөн чанарыг дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй. бусад хэд хэдэн өвчин. Үзүүлэлтийн дагуу ангиопульмонографи хийдэг.

Бусад өвчинтэй ялгах оношлогооны мөн чанарыг ихэвчлэн уушгины хатгалгаа эсвэл түүний хүндрэлийн уушигны гаднах шинж тэмдгээр (хам шинж) тодорхойлдог. Тэдгээрийн дотроос бидний мэдээллээр уушгины хатгалгаа нь доод дэлбээнд байрлах үед диафрагмын гялтан хальс гэмтсэний улмаас үүсдэг псевдо-абдоминаль синдром нь хамгийн их практик ач холбогдолтой юм.

Хүнд өвдөлт байгаа эсэх дээд хэсэгходоод, ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн өндөр температур, зүүн тийш нейтрофилийн шилжилттэй лейкоцитоз нь заримдаа "цочмог хэвлий" гэж андуурч, өвчтөн шаардлагагүй мэс засал хийлгэдэг болохыг тайлбарладаг. Зөв оношлох нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар хөнгөвчлөх бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчтөнийг шударгаар (өөрөөр хэлбэл нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн төлөвлөгөөний дагуу) эмнэлзүйн үзлэгээр хийх боломжтой юм. Мөн мэдэгдэхүйц ялгаа нь хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг юм.

Уушгины хатгалгааны үед хэвлийн өвдөлт нь шинж чанарт тусгагдсан бөгөөд перитонит байхгүй үед ажиглагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь тодорхой бус, тодорхой бус байдлаар илэрхийлэгддэг бөгөөд хамгийн чухал нь тогтворгүй шинж чанартай бөгөөд өвчтөний анхаарлыг сарниулах үед бүрэн арилах хүртэл мэдэгдэхүйц буурдаг. "Цочмог хэвлий" -ээс ялгаатай нь динамик ажиглалтаар хэвлийн хамшинж нь уушгины хатгалгаагаар нэмэгддэггүй.

Хөгжиж буй гипокси, хордлогын улмаас уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хурцадмал байдалд хүргэдэг зүрхний ишемийн өвчин (CHD), ялангуяа зүрхний хэм алдагдал (заримдаа анх удаа) гарч ирэхэд (пароксизмаль тахикарди эсвэл тосгуурын фибрилляцийн пароксизмаль хэлбэр, политопын экстрасистолууд). Эмч нар эдгээр хэмнэлийн эмгэгийг титэм судасны өвчинтэй зөв холбодог боловч тэдний өдөөн хатгагч болж байсан уушгины хатгалгаа ихэвчлэн оношлогддоггүй. Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хоёрдогч уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн халууралгүйгээр үргэлжилдэг бөгөөд биеийн байдал муудаж, амьсгал давчдах, ханиалгах, уушгинд нойтон шуугиан гарах (эсвэл ихсэх) зэрэг нь үүнтэй холбоотой байдаг. IHD ба хэм алдагдалын улмаас зүүн ховдлын дутагдал. Рентген шинжилгээ нь уушгины хатгалгааны оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зүүн талын пневмококкийн уушгины хатгалгаа бүхий цээжинд хүчтэй өвдөлт байгаа нь миокардийн шигдээс, түүний үйл ажиллагааг зөрчсөн элэгний хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа ихсэх - цочмог гепатит эсвэл архаг гепатит, цочролыг арилгах шаардлагатай байгааг харуулж байна. тархины хальсУушгины хатгалгааны зарим хэлбэрийн (менинизм) нь менингитийг хасах шалтгаан болдог.

Хэрэв өвчтөн эхлээд эмчийн хяналтан дор ирдэг бол хүндрэл үүсэх зэрэг хүндрэлүүд амьсгалын замын хямралын синдром (RDS)болон халдварт-хорт шок (ITSH), дараа нь ялгах оношлогоо нь эдгээр хам шинж дээр суурилдаг. Үүний зэрэгцээ RDS ба уушгины хатгалгааны хоорондох холбоог батлахын тулд эмч RDS-ийн бусад хувилбаруудыг (сепсис, химийн хордлого гэх мэт), уушигны гемодинамик хаванаас хасах ёстой. Уушигны хаван арилдаг тул уушгины хатгалгааны бие махбодийн болон рентген шинж тэмдгүүд хэдхэн хоногийн дараа илэрдэг.

TSS нь зөвхөн уушгины хатгалгаа төдийгүй бусад олон бактерийн халдварын үед ажиглагддаг. Цочролын эхний үе шатанд түүний шинж тэмдгүүд (ерөнхий түгшүүр, сэтгэцийн хомсдол, амьсгал давчдах, дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди, дунд зэргийн гипотензи) нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг далдлахгүй байх үед уушигны үрэвсэлтэй холбоо тогтооход илүү хялбар байдаг. TSS-ийн явц ахих тусам гипотерми, уушигны хаван, олигури, зүрхний шигдээстэй төстэй гипокси ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд үүсэх үед уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг зөвхөн анамнезийг сайтар судалж, цочрол үүсэх бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд л таамаглаж болно. . Ихэнх тохиолдолд TSS-ийн энэ үе шатанд уушгины хатгалгаа оношлогддоггүй бөгөөд цочролын гарал үүсэл нь ихэвчлэн миокардийн шигдээстэй холбоотой байдаг.

Уушгины хатгалгааг этиологиоор нь ялгах боломжууд

Ялгаварлан оношлох 3-р үе шатанд уушгины хатгалгаа нь шалтгаанаар ялгагдана. Тэргүүлэх хам шинжийн хувьд энэ үе шатанд уушигны нэвчилтийг рентгенээр тодорхойлсон шинж чанарыг ашиглахыг зөвлөж байна. Дотор буюу сегментчилсэн гэмтэл, зохих эмнэлзүйн болон лабораторийн зураг байгаа тохиолдолд эмч пневмококкийн уушгины хатгалгаа гэж оношлогддог боловч дээр дурдсан зарчмуудын дагуу Фридландер ба Легионелла уушгины хатгалгааны ялгавартай оношийг үргэлж хийдэг.

Ховор тохиолдолд стафилококкийн нэвчдэс ба хавсарсан уушгины хатгалгаа (псевдо-лобар уушгины хатгалгаа) бүхий клиник болон рентген зураглал, явц хангалтгүй тодорхойлогддог ховор тохиолдолд ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд онцгой шалтгаангүйгээр этиологийн оношийг тогтоох магадлал өндөр байдаг лабораторийн судалгаахамаагүй доогуур.

Уушгины бус ба сегментийн бус уушгины хатгалгаанаас эхлээд эмнэлзүйн болон рентгенологийн мэдээллийн дагуу микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгааг тусгаарлахыг хичээх шаардлагатай. Эдгээр уушгины хатгалгааны этиотроп эмчилгээний онцлогоос шалтгаалан энэ нь маш их практик ач холбогдолтой юм.

Рентгенологийн хувьд уушгины хэв маягийн сарнисан сайжруулалтын дэвсгэр дээр толбо эсвэл дэд сегментийн (ховор тохиолдолд том) тунгалаг хэлбэрийн нэвчдэст өөрчлөлтүүд, уушгины хэв маягийн эхний 1-2 долоо хоногт ихэссэнээр тодорхойлогддог. өвчин нь нэвчдэс өөрчлөлт үүсэхээс өмнө тохиолддог. Рентген зургийн эдгээр шинж чанаруудыг тодорхойлж, зөв ​​үнэлвэл ялгах оношлогооны эхлэл болж чадна.

Рентген судлалын ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь вируст бактерийн уушгины хатгалгааны үед ажиглагдаж болох бөгөөд вирусын хордлого нь уушигны хэв маяг ихэссэн завсрын эдэд хорт хаван үүсэхэд хүргэдэг ба бактерийн уушигны үрэвсэл нь нэвчдэсийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийн дагуу вируст бактерийн уушгины хатгалгаа нь бусад бактерийн уушгины хатгалгаанаас бараг ялгаагүй бөгөөд дүрмээр бол микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгаанаас ялгагдах боломжтой.

Клиникийн хувьд микоплазма ба хламидийн уушгины хатгалгаа нь уушгины гаднах шинж тэмдэг, уушгины бие махбодийн зураглал хомсдох, өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, түүний дотор халуурах үе, лейкоцитын хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн тоо, ихэвчлэн бүлгээр тодорхойлогддог. өвчний мөн чанар.

Хэдийгээр микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгааны хооронд зарим ялгаа байдаг боловч жишээлбэл, шинж тэмдэг бүхий өвчний хөгжил. амьсгалын замын цочмог өвчин (ORZ)микоплазмын уушгины хатгалгааны үед өвдөлттэй, сулруулдаг ханиалга байгаа эсэх, урьд өмнө амьсгалын замын цочмог хамшинжгүй өвчний хөгжил, хламидийн уушгины хатгалгааны үед гепатолиенал хам шинж бараг байнга илэрдэг боловч лабораторийн тусгай судалгаагүйгээр эдгээрийг хооронд нь найдвартай ялгах боломжгүй юм. уушгины хатгалгааны хоёр хэлбэр. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмчилгээний арга хэмжээний мөн чанарт нөлөөлөхгүй, учир нь микоплазм ба хламидийн уушгины хатгалгааны этиотроп эмчилгээ нь ижил байдаг.

Дэд хэсэгчилсэн уушгины хатгалгааны бусад хэлбэрийн хувьд өвчний шалтгаан нь үүссэн газар, эмнэлзүйн болон рентген зураг, өвчний явц, эпидемиологийн нөхцөл байдал, нас, суурь өвчний шинж чанар, үр нөлөөг харгалзан үздэг. эмчилгээ.

Бүх тохиолдолд лабораторийн аргаар этиологийн оношийг тогтоохыг хичээх шаардлагатай.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Төрөл бүрийн гаралтай уушигны өвчин ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Микробиологийн судалгаа, рентген шинжилгээ хийхэд цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд харамсалтай нь эмч, өвчтөнд маш бага хугацаа шаардагддаг. Мацаг барих шаардлагатай нөхцөлд зөв шийдвэрЭмнэлзүйн болон анамнезийн өгөгдлүүдийн дагуу өвчний шалтгааныг тодорхойлох эмчийн чадвар урган гарч ирдэг. Энэ зорилгоор ялгах оношлогооны аргуудыг боловсруулсан.

Юуны өмнө уушигны үрэвслийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• сүрьеэ;
• уушигны эмболи (TELA);
• хавдрын гэмтэл;
• эмэнд үзүүлэх харшлын урвал;
• орнитоз;
• харшлын уушигны үрэвсэл;
• саркоидоз;
• коллагеноз.

Эрүүл мэндийн ажилтан өвчтөнийг шалгаж, хүрээлэн буй орчноос нь асууж эхэлдэг. Зорилго нь өвчин ямар үндэслэлээр үүссэнийг тодруулах явдал юм. Хавдар, сүрьеэ, чихрийн шижин, ХДХВ, глюкокортикостероид эсвэл цитостатик эмчилгээ) хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг тогтоож, амьдралын нөхцлийг үнэлж, өвчтэй хүмүүс, амьтантай холбоо тогтооно.

Дараагийн шатанд эмч биеийн температур, жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, ухаан алдах, ханиалгах шинж чанар, амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, өвдөх, цэрний төрлөөр хүлээн авсан мэдээллийг харьцуулна. Уушгины хатгалгааны ялган оношлохдоо өвчтөний насыг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Анхан шатны оношлогоо, эмчилгээний жорыг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг бөгөөд зөвхөн цус, цэрний шинжилгээ, рентген шинжилгээ хийсний дараа эмч эцсийн дүгнэлтийг гаргадаг.

Үрэвсэл болон бусад уушигны өвчний ялгаа

1. Уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо

Сүрьеэгийн зарим хэлбэрийн явц эхний шатбактерийн уушигны хатгалгааны эмнэлзүйн зурагтай маш төстэй. Гэсэн хэдий ч сүрьеэгийн эхлэл нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөнүүд ядрах, бага зэрэг сулрах (хордлогын үр дүнд), ханиалгах, хөлрөх зэрэг гомдоллодог. Энэ үе шатанд уушигны рентген шинжилгээ нь аль хэдийн тодорхой болсон. Туршлагатай эмч нар: "Сүрьеэ нь сонссоноос илүү харагддаг" гэж хэлдэг.

Бактерийн уушигны үрэвсэл нь жихүүдэс хүрэх, 38.5 хэмээс дээш халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм өвчтөний арьс хуурай, халуун байдаг бөгөөд хөлрөх нь зөвхөн хямралын үед л ажиглагддаг. Уушгины үрэвсэлтэй цэр - агаарын бөмбөлөгтэй, сүрьеэтэй харьцуулахад илүү наалдамхай.

Рентген зураг дээрх сүрьеэ нь тунгалаг бөөрөнхий полиморф голомт шиг харагддаг бөгөөд ихэнхдээ дээд дэлбээнд байдаг. Уушгины хатгалгааны цусны шинжилгээнд тод лейкоцитоз, сүрьеэгийн хувьд лимфопени, дунд зэргийн лейкоцитоз илэрдэг. Цэрний микробиологийн шинжилгээ нь сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлдэг.

Сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн дөнгөж 5% нь л авдаг эерэг нөлөөөргөн хүрээний антибиотик эмчилгээнээс. Тиймээс хэрэв хүн уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол оношийг тодруулах шаардлагатай. Энэ нь сүрьеэ байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээнд сүрьеэгийн эсрэг өргөн хүрээний эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

1. Уушгины хатгалгаа, уушигны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо

Гялтан дахь үсэрхийллийн соёололтыг ханиалгах, цэр, өвдөлт, цус алдалт дагалдаж болно. Энэ үе хүртэл уушигны хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй байдаг ч рентген зураг дээр илрэх боломжтой. Энэ тохиолдолд захын хорт хавдар нь уушгины урд талын дээд дэлбээнд илүү ихээр байршдаг, түүний контур нь гэрэлтдэг.

Хорт хавдрын эсүүд бусад эрхтэнд үржиж эсвэл уушгинд үсэрхийлдэг. Цочмог уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, уушигны хорт хавдрын ялгааны талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг Хүснэгт 1-ээс үзнэ үү.

Хүснэгт 1. Уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо.

тэмдэг	Фокусын уушигны үрэвсэл	Уушигны захын хорт хавдар	Сүрьеэ
Нас	Ямар ч насны, гэхдээ 50-аас доош насны хүмүүст илүү их тохиолддог	50-иас дээш насны хүмүүст илүү их тохиолддог	Аль ч насандаа
Шал	Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог	Тамхи татдаг эрчүүдэд илүү их тохиолддог	Эрэгтэйчүүдэд илүү олон удаа тохиолддог
Өвчний эхлэл	Ихэвчлэн халуурах үед цочмог байдаг	Нарийхан эсвэл халуурч болно	Цочмог, цочмог шинж тэмдэг багатай
Ханиалга	Эхэндээ тийм биш байж магадгүй	Ихэнхдээ алга болдог	Хуурай эсвэл ханиалгах
Амьсгаадалт	Уушигны эдэд их хэмжээний гэмтэлтэй	Алга болсон байж магадгүй	Уушигны эдэд их хэмжээний гэмтэл учруулсан
Цус алдалт	Ховор	Ховор	Ихэнхдээ
Цээжний өвдөлт	Гялтангийн эдийг хамарсан үед үүсдэг	Боломжтой	Илүү ихэвчлэн байхгүй
Хордлого	илэрхийлээгүй	Ихэнхдээ илэрхийлэгддэггүй	Илэрхийлсэн, тасралтгүй урагшилж байна
Физик өгөгдөл	Хурц тод илэрхийлэгддэг: амьсгалын шинж чанар өөрчлөгдөж, чийглэг тууралт гарч ирдэг	Ховор эсвэл байхгүй	Ховор эсвэл байхгүй
Лабораторийн мэдээлэл	Уушгины хатгалгаа арилсны дараа лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт	ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт хэвийн хэмжээлейкоцитууд	Ихэвчлэн ESR болон цагаан эсийн тоо өөрчлөгддөггүй
Рентген туяаны өгөгдөл	Хурцаар илэрхийлэгддэг, доод дэлбээнүүд ихэвчлэн өртдөг, голомтот сүүдэр нь нэгэн төрлийн, хил хязгаар нь тодорхойгүй, уушгины хэв маяг нэмэгдэж, уушигны үндэс томордог.	Эхний үед хавдрын сүүдэр нь бүдэг контур, "антенн" бага эрчимтэй байдаг.	Локализаци нь ихэвчлэн дээд дэлбээнд байдаг, голомтууд нь полиморф, тодорхой контуртай өөр өөр жортой, үндэс, үрийн голомт руу "зам" байж болно.
Антибиотикийн нөлөө	9-12 хоногийн дараа үйл явц нь тодорхой, урвуу хөгждөг	Динамик байхгүй эсвэл худал эерэг боловч рентген шинжилгээний явцад өөрчлөлтүүд хэвээр байна	Алга болсон; рентген туяаны өөрчлөлтүүд удаан хугацаанд үргэлжилдэг

Уушгины хатгалгаа, уушигны эмболи (PE) -ийн ялгавартай оношлогоо, мэс заслын дараа удаан хугацаагаар хэвтэх, түнхний хугарал, тосгуурын фибрилляци нь доод мөчдийн тромбофлебит үүсэхэд хүргэдэг. Үр дагавар нь ихэвчлэн уушигны тромбоэмболизм юм. Залуу эмэгтэйчүүдэд энэ асуудалзаримдаа жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэсний дараа тохиолддог.

TELA-ийн онцлог шинж чанарууд нь арын дэвсгэрээс гадна:

• хөхрөлт;
• амьсгал давчдах;
• артерийн гипотензи;
• тахикарди.

Сонсох үед эмч гялтангийн үрэлт, амьсгалыг сулруулж байгааг илрүүлдэг. Рентген туяа нь гурвалжин сүүдэрийг харуулдаг бөгөөд шингээлтийн радиоизотопын сканнер нь ишемийн "хүйтэн" бүсүүдийг харуулдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний баруун талд цочмог хэт ачаалал үүсдэг.

1. Уушгины хатгалгаа ба эозинофилийн нэвчилтийг ялгах оношлогоо

Глюкокортикостероидоор эмчлэхэд нэвчдэс нь 10 хоногийн дараа алга болдог.

Уушигны одоо байгаа үрэвслийн шинж чанар нь түүний эх үүсвэрийг илтгэнэ. Цочмог пневмококкийн уушигны үрэвсэл нь жихүүдэс хүрэх, өндөр халуурах, толгой өвдөх. Хэрэв бичил биетүүд цусны урсгал руу орсон бол жихүүдэс хүрэх нь ялангуяа хүүхдүүдэд хүчтэй байдаг. Ахмад настнуудад ийм хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Уушигны нянгийн гэмтэл нь цээжээр амьсгалах үед шатаж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Вируст ба микоплазмын халдварын үед эдгээр шинж тэмдгүүд ажиглагддаггүй боловч толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг, тууралт гарах боломжтой.

Цэрний шинж чанар:

• бактерийн уушигны үрэвсэл - салст бүрхэвч, зузаан;
• вирус ба микоплазм - бага хэмжээгээр;
• уушигны буглаа - цэвэршилттэй үнэр;
• уушигны хаван - элбэг дэлбэг, хөөсөрхөг, ягаан;
• lobar уушигны үрэвсэл - зэвэрсэн;
• гуурсан хоолойн хавдар - шүлс;
• бронхоэктаз - элбэг дэлбэг, идээт, цустай.

Уушигны нянгийн үрэвсэл нь элэгний гэмтэл, элэгний ферментийн идэвхжил, цусан дахь мочевины түвшин дагалддаг.

Цусны шинжилгээнд уушигны халдварын төрлийг тодорхойлох гол үзүүлэлт бол лейкоцитын түвшин юм. Лейкоцитоз нь уушгины хатгалгааны бактерийн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг (15 × 10 9 / л-ээс их), микоплазм болон вирусын шинж тэмдэг нь бараг өөрчлөгддөггүй.

Хүүхдэд

Хүүхдэд уушигны эмгэгийг үнэн зөв оношлох хэд хэдэн аргыг боловсруулсан. Эдгээр нь бүгд өвчтөнүүдийн насны онцлог, уушгины хатгалгааны этиологи, түүний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд, өвчний явцын хэлбэр (эмгэг төрүүлэх) зэргийг харгалзан үздэг.

Хүүхдийн биеийн анатомийн болон физиологийн онцлог нь уушгины хатгалгаа үүсэх хандлагатай байдаг бага нас, архаг хэлбэрт шилжих боломж, явцын хүнд байдал.Уушгины хатгалгааны хөгжилд адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг:

• гипотерми;
• хүүхэд асрах муу;
• эрүүл ахуйн дүрэм зөрчсөн;
• хиймэл хооллох;
• эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй амьдралын нөхцөл, үүнд. чийгтэй өрөө;
• өмнөх халдварт өвчин.

Хамгийн их магадлалтай эмгэг төрүүлэгч олон нийтийн гаралтай уушигны үрэвсэл 6 сараас доош насны хүүхдэд вирус, стафилококк, грам сөрөг ургамал байдаг. Дараа нь - пневмококк ба H.influenzae төрлийн B. Өсвөр насандаа стрептококк нэмэгддэг. At эмнэлгийн халдварнасанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь халдварын эх үүсвэр нь энтеробактери, E. coli, алтан стафилококк, уураг, псевдомонас байх магадлалтай.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны ялган оношлох нь хэд хэдэн төрлийн эмгэгийн ангиллыг агуулдаг.

• Төрлөөр нь фокусын, сегментийн, крупозын болон завсрын цочмогуудыг ялгадаг.
• Нутагшуулалтаар - уушигны дэлбээнд, сегмент, нэг талын болон хоёр талт.
• Төрлөөр: олон нийтийн болон эмнэлгийн, перинаталь, амьсгалын аппараттай холбоотой, аспираци, дархлал хомсдол.
• Хүндээр: хөнгөн, дунд зэрэгмөн хүндрэлтэй хүнд явцтай. Энэ тохиолдолд хүндрэлийг уушигны (гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс) болон уушигны гаднах (зүрх судасны дутагдал, халдварт-хорт шок, DIC, амьсгалын замын хямралын хам шинж) гэж хуваадаг.

Хүүхдийн бүх төрлийн уушгины хатгалгааны үед эрхтэний бүх бүтцийн элементүүд үйл явцад оролцдог, хийн солилцоо хүндрэлтэй болж, амьсгалын хэмжээ нэмэгдэж, уушигны агааржуулалт буурч, хүчилтөрөгчийн хэт их хэрэгцээтэй байдаг. Эмгэг судлал нь зүрхний булчинд нөлөөлж, улмаар агшилтын эрч хүч нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөх шаардлагатай болдог бөгөөд дараа нь зүрхний булчингийн дистрофи үүсдэг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих, цусыг хүчиллэгжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний дараа гипокси болон гипокси үүсдэг. Хүчилтөрөгчийн шингээлтийг зогсоох нь нүүрний хөхрөлт (гипоксеми) эсвэл шороон саарал өнгөтэй (гипокси) гаднаас илэрдэг. Дараа нь үүссэн бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүд нь эргэлт буцалтгүй болж, үхэлд хүргэдэг.

Хүүхдэд цочмог уушгины хатгалгааг оношлох шалгуурууд нь:

1. Уушигны аускультаци дээр амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт нэмэгдэх зэрэг болно.
2. 3-аас доошгүй хоногийн турш 38 хэмээс дээш температурын өсөлт.
3. Хуурай ханиалгах, амьсгалын дутагдал, хоолой чичрэх.
4. Рентген зураг дээр гэмтэл, харанхуйлах хэлбэрийн сүүдэр.
5. Цусны шинжилгээ нь эмгэг судлалын эмгэггүй лейкоцитоз, шээс, ялгадасыг харуулдаг.

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг 2-р хүснэгтээс үзнэ үү.

Хүснэгт 2. Цочмог уушгины хатгалгаатай хүүхдийн амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанар (A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985 дагуу).

DN зэрэг	Эмнэлзүйн шинж чанар	Гадны амьсгалын үзүүлэлтүүд	Цусны хий, хүчил-суурь төлөв (CBS)
I	Амрах үед амьсгал давчдах тохиолдол гардаггүй. Амны хөндийн хөхрөлт, үе үе, түгшүүртэй байдал улам дорддог. Нүүрний цайвар, АД - хэвийн, бага давтамжтай - дунд зэрэг нэмэгддэг. Ps: RR = 3.5-2.5: 1, тахикарди. Зан төлөв өөрчлөгдөөгүй, заримдаа түгшүүртэй байдаг	MOD (амьсгалын минутын хэмжээ) нэмэгдэж, RD (амьсгалын нөөц) багассан. VC (амин чухал хүчин чадал), DE (амьсгалын замын эквивалент) нэмэгдсэн OD (амьсгалын эзэлхүүн) бага зэрэг буурсан	Амрах үед цусны хийн найрлага өөрчлөгдөөгүй эсвэл цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт бага зэрэг буурсан (10% -иар; pO2 \u003d 8.67-10.00 кПа, гэхдээ хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед энэ нь хэвийн хэмжээнд ойртдог. Гиперкапни (PCO2 4.67 кПа-аас их) эсвэл PCO2 хэвийн байна CBS-д тогтмол өөрчлөлт байхгүй Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэх.
II	Амрах үед амьсгал давчдах, туслах булчингуудын оролцоотойгоор амьсгалах, хавирга хоорондын зай болон хөхний хөндийн хөндийг татах. Ps: RR = 2-1.5: 1, тахикарди. Цианоз нь амны хөндийн, мөчдийн, байнгын, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед алга болдоггүй, харин хүчилтөрөгчийн майханд байхгүй. Хумсны орны ерөнхий цайвар байдал. АД нэмэгдсэн байна. Зан төлөв: нойрмоглох, сулрах, булчингийн ая буурах.	MOD нэмэгдсэн. VC 25-30% -иас илүү буурсан байна. RD ба OD 50% ба түүнээс бага болж буурсан. DE мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь уушгинд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна.	Цусны хүчилтөрөгчийн ханалт 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 кПа. Гиперкапни (PCO2 6.0 кПа-аас их; цусны рН 7.34-7.25 (ацидоз); суурь дутагдал (BE) нэмэгдсэн. Цусны сийвэнгийн бикарбонатын түвшинг тодорхойлно. ацидозын шинж чанараар.CBS нь гемодинамикийн төлөв байдлаас хамаарна
III	Амьсгал давчдах нь тод илэрдэг (амьсгалын хэмжээ нормоос 150% -иас их байдаг), амьсгал давчдах, үе үе bradypnoe, парадоксик амьсгал. Амьсгалах үед амьсгалын чимээ багасах эсвэл байхгүй, АД буурдаг. Цианоз нь ерөнхий шинж чанартай байдаг. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед уруул, салст бүрхэвчийн хөхрөлт арилдаггүй. Ерөнхий цайвар, гантиг. Зан төлөв: нойрмоглох, ухамсрын хямрал, араг ясны булчингийн ая буурах, ухаан алдах, таталт өгөх.	MOD буурч, VC болон OD 50% -иас илүү буурсан, RP = 0	Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт - 70% -иас бага (pO2 5.33 кПа-аас бага; декомпенсацийн ацидоз (рН 7.2-аас бага). 6-8-аас их; гиперкапни (PCO2 9.87 кПа-аас их), бикарбонат ба буферийн суурь (BE) буурсан

Ишлэл авахын тулд:Новиков Ю.К. Уушгины хатгалгаа: оношлогоо, эмчилгээний нарийн төвөгтэй, шийдэгдээгүй асуудлууд // МЭӨ. 2004. № 21. S. 1226

Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын ариутгасан (ердийн) хэсгүүдэд бичил биетнийг нэвтрүүлэх, үржүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд үрэвслийн эсүүд нэвчиж, паренхимийн ялгаралт дагалддаг цулцангийн халдварт гэмтэл юм. Уушгины хатгалгааны тухай хэсэгт уушигны гэмтлийг хамардаггүй Халдварт өвчинбусад нозологийн хэлбэрүүдтэй холбоотой: тахал, хижиг, туляреми гэх мэт. Хэрэв та уушгины хатгалгааны оношлогоонд дээрх тодорхойлолтыг дагаж мөрдвөл оношлогооны шалгууруудын аль нь ч бодитойгоор нотлогдохгүй. Үрэвсэл, цулцангийн гэмтэл байхгүй. Зөвхөн шууд бус мэдээллээр (цэр дэх эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох эсвэл цусан дахь эсрэгбиеийн титрийг нэмэгдүүлэх) уушигны гэмтлийн халдварт шинж чанарыг шүүж болно. Уушигны паренхимийн үрэвслийн шууд нотолгоо, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох нь зөвхөн биопсийн аргаар олж авсан материалын морфологийн судалгаагаар боломжтой юм. Цэртэй ханиалгах ба / эсвэл цус алдалт, цээжээр өвдөх, ихэвчлэн ханиалгах, гүнзгий амьсгалах, халуурах, хордлогын шинж тэмдэг зэрэг шинж тэмдгүүдийн цогцолбор нь зөвхөн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг биш бөгөөд уушигны бусад олон өвчний үед илэрдэг. Хамгийн түгээмэл нь: - уушигны хорт хавдар; - уушигны артерийн тромбоз ба эмболизм; - уушигны сүрьеэ; - SARS; - бронхитын цочмог ба халдварт хурцадмал байдал; - гялтангийн үрэвсэл; - бронхоэктаз; - цулцангийн үрэвслийн цочмог хэлбэрүүд; - уушигны микоз; - халдварт өвчин (халдвар, туляреми, халдварт гепатит гэх мэт). Эмнэлзүйн сэтгэлгээний ердийн алгоритм нь өвчтөнтэй уулзахдаа дараахь асуултуудын шийдлийг (ихэвчлэн ухаангүй) өгдөг: - өвчтөн өвчтэй эсэх; - хэрэв өвчтэй бол ямар эрхтэн, тогтолцоо энэ үйл явцад оролцдог; - уушгинд өртсөн бол гэмтлийн шинж чанар юу вэ; - уушгины хатгалгаа бол түүний шалтгаан нь юу вэ. Энэхүү алгоритмыг дагаж мөрдөх нь эмчилгээний хамгийн их үр дүнд хүрэх боломжийг танд олгоно. Үүнд ялгах оношлогоо чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо Эмнэлзүйн болон анамнезийн шалгуурууд

Уушигны хорт хавдар

Эрсдлийн бүлэгт хамаарах: - 40-өөс дээш насны эрэгтэй; - тамхи татдаг; - архаг бронхит өвчтэй; - хорт хавдрын түүхтэй; - гэр бүлд хорт хавдар туссан байх. Анамнезийн ердийн дүр төрх нь эрсдэлт бүлэгт хамаарахаас гадна хордлого, гуурсан хоолойн бөглөрөл, хавдрын тархалтын шинж тэмдэг илэрч, нэмэгдэх үед өвчин аажмаар эхэлдэг: сул дорой байдал, ядрах, цаг хугацаа өнгөрөх тусам жин хасах, ханиалгын синдромын динамик - хуурай, хакердсан, үр дүнгүй ханиалгах, салст бүрхэвч, салст бүрхэвчтэй цэрний цустай ханиалгахаас эхлээд "бөөрөлзгөнө вазелин" төрлийн цэр, гемоптизи, уушгины ижил хэсэгт давтагдах үрэвсэл, давтагдах гялтангийн шинж тэмдэг. дээд хөндийн венийн шахалтын. Уушигны хорт хавдрын уушгины гаднах шинж тэмдэг: арьсны үл тэвчих загатнах, ихтиоз, "бөмбөр" хуруу, дэвшилтэт дементиа, миопатик хам шинж, Иценко-Кушингийн хам шинж. Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэгийг үл харгалзан өвчний аажмаар эхлэхийг илрүүлэх боломжгүй бөгөөд тохиолдлын 65% -д нь хорт хавдрын уушигны үрэвсэл, параканкротик уушгины хатгалгаа хэлбэрээр хурц хэлбэрээр илэрдэг болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. бөглөрсөн гуурсан хоолойн хэсэгт ателектаз-уушгины үрэвсэл.

Уушигны сүрьеэ

Сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох. Ихэнхдээ цочмог шинж тэмдэг илэрсэн ч эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. . Харьцангуй амархан тэсвэрлэдэг хордлого нь өөр шалтгаантай уушигны эдэд ижил хэмжээний гэмтэл учруулдаг. . R-логикийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдтэй үл нийцэх биеийн шинж тэмдгүүд бага байдаг. . Хуурай ханиалга, цэвэршилтээс илүү салст, цэр. . Тусгаарлагдсан гялтангийн үрэвсэл, ялангуяа залуу насандаа.

PE болон уушигны тромбоз дахь шигдээсийн уушигны үрэвсэлТүүхэн дэх доод мөчний судал болон аарцагны гэмтэл. Ихэнхдээ эмбологен тромбоз нь поплитал (20%) эсвэл окаваль сегментүүдэд байрладаг. Дээд мөчний судлууд (8%), зүрхний хөндий (2%) нь PE-ийн шалтгааны хувьд бага ач холбогдолтой байдаг. Зөвхөн 40% -д нь венийн тромбозын эмнэлзүйн илрэл нь PE-ийн өмнө тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийн цогцолбор (ханиалгах, цус алдалт, хордлого) үүсэхээс өмнө амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд түүний хүнд байдал нь өртсөн уушигны судасны калибраас хамаардаг. PE нь хамт эмболи байгаа эсэх том тойрог, учир нь гемодинамикийн өөрчлөлттэй нээлттэй зууван нүхээр дамжин эмболи нь том тойрог руу ордог.

PE-ийн өвдөлт:

Angina pectoris, титэм артерийн хавсарсан гэмтэлтэй зүрхний шигдээс; - уушигны артерийн даралт ихсэх үед тэсрэх; - гялтангийн үрэвсэлтэй уушигны хатгалгаа үүсэх үед гялтангийн үрэвсэл; Цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, элэгний Глиссон капсул сунаснаас болж баруун гипохондри (хэвлийн хөндийд).

PE-ийн амьсгал давчдах:

гэнэт; - хамааралгүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх; - orthopnea байрлал нь өвөрмөц бус; - гүехэн амьсгал.

PE дахь цус алдалт:

Инфаркт уушгины хатгалгаа үүссэнээс хойш хоёр, гурав дахь өдөр.

Бие махбодийн шинж тэмдэг:

Амьсгалах, уйтгартай болох, халуурах, хордлого, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх, хүзүүний судас хавагнах зэрэг нь зөвхөн PE-ийн өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. хожуу шинж тэмдэг. Уушигны артерийн даралт ихсэхтэй холбоотой бүх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн их хэмжээний PE (судасны гэмтэл 50%) тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Фиброзын цулцангийн үрэвсэл

Амьсгал завсрын эмгэгийн шинж чанар нь аажмаар боловч тогтвортой урагшлах нь уушгины хатгалгааны ялган оношлоход хүндрэл учруулдаггүй. Цочмог хэлбэр нь (Либовын дескваматив уушгины хатгалгаа, Хаман-Рич хам шинж) нь бактерийн уушгины хатгалгаанаас эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаагүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд антибиотик эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа эерэг нөлөө бүхий стероидуудыг томилж, дараа нь цулцангийн өвчний оношийг батлахын тулд объектив шинжилгээний аргыг ашигладаг.

Харшлын экзоген цулцангийн үрэвслийн үед:

Харшил үүсгэгчтэй холбоотой байдаг; - арилгах нөлөө байдаг; - кортикостероидын эмчилгээний эерэг нөлөө.

Хорт фиброзын цулцангийн үрэвслийн үед:

Хортой бодистой холбоо тогтоох (эм, үйлдвэрлэлийн хорт бодист өртөх).

Ханиад, SARS

Уушгины хатгалгааны гол ялгаа нь уушгины паренхимд гэмтэл учруулахгүй байх, үүний дагуу орон нутгийн бие махбодийн шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Ханиалгах, хордлогын шинж тэмдэг нь өвөрмөц биш юм. SARS, томуу нь уушгины хатгалгааны улмаас хүндрэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд биеийн шинж тэмдгүүд нь уушгины фокусын хэмжээ, гадаргуугаас түүний байршлын гүнээс хамаарна. цээж. Ихэнхдээ уушгины хатгалгаа (лейкоцитоз, томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR ихсэх, нэвчилттэй сүүдэр, цэрний нян судлалын шинжилгээ) зөвхөн лабораторийн болон рентген шинжилгээний аргаар илрүүлдэг.

Бронхит ба бронхоэктаз

Бронхитын үед уушгины орон нутгийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй (чийглэг тууралт, уйтгартай байдал, дуу хоолой чичрэх). Уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага хэмжээгээр хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Бронхит өвчний үед амьсгал давчдах нь өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм, учир нь уушгины хатгалгааны тохиолдлын 80 хүртэлх хувь нь амьсгалын замын үйл ажиллагаанд саад болох өөрчлөлтүүд дагалддаг. Эцсийн оношийг лабораторийн болон багажийн шинжилгээний дараа тогтооно. Дизонтогенетик бронхоэктазын үед анамнезийг бага наснаасаа илүү олон удаа ажиглаж болно. Олдмол үед - уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн түүх. Бие махбодийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд нь (хүрээх, нойтон, дуу чимээтэй, жижиг-том хөөс, уйтгартай гэх мэт) нь үйл явцын тархалт, үрэвслийн үе шатаас хамаардаг. Ханиалга, цэрний хэмжээ нь оношлогооны объектив шинж тэмдэг болж чадахгүй.

Удамшлын уушигны өвчин

Хамгаалалтын үндсэн механизмыг зөрчих (цистик фиброз ба целлюлозын дутагдлын үед салст бүрхүүлийн тээвэрлэлт, иммуноглобулины дутагдал, ялангуяа иммуноглобулины А, Т эсийн дутагдал, макрофагын эмгэг) нь уушиг, гуурсан хоолойн гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн клиникээр илэрдэг. гуурсан хоолойн үрэвсэл (бронхит, олдмол бронхоэктаз, уушигны үрэвсэл). Зөвхөн лаборатори-багажийн шинжилгээ нь өвөрмөц бус эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн шалтгааныг илрүүлж чадна.

Шалгалтын объектив аргуудын өгөгдөл

Уушигны сүрьеэ

Рентген зураг Сүрьеэгийн хэлбэрээс хамаарч - голомтот сүүдэр, нэвчдэс, ялзралтай нэвчдэс, агуйн сүрьеэ - үндэс рүү орох зам, үндэсийн тунгалагийн зангилаа, хуучин голомт (чулуунууд), I-III сегментүүдэд нутагшуулах нь элбэг байдаг. ба VI нь онцлог шинж чанартай. Томографи, Үүнд: компьютерийн хөндийн тоо, хэмжээ, тэдгээрийн хана, гуурсан хоолойн нэвтрэлт, үндэс ба дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн байдлыг тодруулах. Цэрний шинжилгээ - лимфоцит, эритроцит (цус задралтай) Микроскопи - сүрьеэгийн нян Цэрний соёл - сүрьеэгийн нян FBS - гуурсан хоолойн гэмтэлтэй сорви, фистулууд, сүрьеэ Биопси - сүрьеэгийн гранулом Цусны шинжилгээ Цус багадалт - хүнд хэлбэрүүд, лейкоцитоз, лимфоцитоз, ESR нэмэгдсэн Биохимийн цусны шинжилгээ Диспротеинеми, хүнд хэлбэрийн гипоальбуминеми, гипопротеинеми Шээсний шинжилгээ Өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд - уураг, лейкоцит Бөөр гэмтсэн тохиолдолд сүрьеэгийн нян тарих. Уушигны хорт хавдарРентген зураг Уушигны эд эсийн агааржилт, ателектаз, нэвчилт, фокусын формацийг багасгах. Томографи, түүний дотор компьютер Гуурсан хоолойн нарийсал эсвэл түүний бүрэн бөглөрөл, үндэсийн тунгалгийн булчирхай томрох. FBS - гуурсан хоолойн нарийсалт, дээр нь эд угаах - хэвийн бус эсүүд Биопси - хавдрын эд, эсүүд хэт авиан - уушгинд (элэг, бөөр, нойр булчирхай) үсэрхийлсэн үсэрхийлэл эсвэл үндсэн хавдрыг хайх. Изотопын судалгаа - үсэрхийлэл (элэгний яс) эсвэл уушгинд үсэрхийлсэн тохиолдолд хавдар хайх. Фиброзын цулцангийн үрэвсэлРентген зураг Дунд болон доод хэсгүүдэд тархах, "газрын шил", завсрын фиброз, "зөгийн сархинаг уушиг" CT скан - эмгэг судлалын тодруулга FBS - өвөрмөц бус үрэвслийн өөрчлөлтүүд угаах - нейтрофили - ELISA, лимфоцитоз - EAA Биопси - десквамация, экссудаци (алвеолит), бронхиолит, артерит - ELISA, EAA-тай гранулом, TFA-тай артерит, суурийн мембран зузаарах, биеийн сорил - хязгаарлагдмал өөрчлөлтүүд, тархалтыг зөрчсөн. Дархлаа судлал IgG - ELISA ихсэх, ревматоид хүчин зүйл ихсэх - ELISA, уушгины эсрэг эсрэгбие ихсэх - ELISA, IgE - EAA ихсэх, муцины эсрэгтөрөгч ихсэх.

төрөлхийн эмгэг

Рентген зураг бронхитыг үзнэ үү Дархлаа судлал IgA эсвэл бусад Ig дутагдал, Т эсийн дутагдал, макрофаг дутагдал Хөлсний шинжилгээ - хлоридын хэмжээ ихсэх генетикийн судалгаа - Цистик фиброзын генийг тодорхойлох.

SARS ба томуу

Рентген зураг - ENT норм - ларингит, фарингит, ринит Цэрний шинжилгээ - нейтрофил, булчирхайлаг хучуур эд Цусны шинжилгээ - лимфоцитоз.

бронхоэктаз

Рентген зураг Тархалтаас хамааран уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх, деформаци хийх. Хожуу үе шатанд уушигны хэв маягийн эсийн шинж чанар. Томографи Гуурсан хоолойн тэлэлт, деформаци (сак, цилиндр хэлбэртэй) FBS - бронхоэктаз ба бронхитын шууд бус шинж тэмдэг угаах макрофаг, нейтрофил, бактери Цэр - ижил цэрний өсгөвөр - пневмотроп эмгэг төрүүлэгчид, ихэвчлэн Gr+ ба Gr-флор, титрээр > 10 cfu/ml Бронхографи - уут, цилиндр хэлбэртэй бронхоэктаз Цусны шинжилгээ - өвөрмөц бус үрэвсэл Биохимийн шинжилгээцус - хүндийн зэрэг, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран: гипопротеинеми, гипоальбуминеми, дисгаммаглобулинеми. Шээсний шинжилгээ - өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд Урт хугацааны туршид - амилоидозын нефротик хам шинжийн өөрчлөлтүүд.

Бронхит

Рентген зураг Уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх Томографи - бас FBS - гипереми, салст бүрхүүлийн хаван, цэр. Сарнисан гэмтэл. угаах - нейтрофил, макрофаг Биопси - архаг бронхит дахь метаплази Цэрний соёл - өвөрмөц бус ургамлын CFU / мл-ийн өвөрмөц бус тооцоо Цэрний шинжилгээ макрофаг, нейтрофил Серологи - пневмотроп эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэн FVD - саад тотгорын төрөл Дархлаа судлал - дархлаа судлалын янз бүрийн хувилбарууд, хоёрдогч дутагдал.

ТЕЛА

рентген зураг Өвөрмөц шинж чанаргүй нэвчдэст сүүдэр Томограф Зөөхгүй нэмэлт мэдээлэл PE-ийн оношлогоонд зориулагдсан FBS - эсрэг заалттай ЭКГ - их хэмжээний PE-ийн хэт ачааллын шинж тэмдэг (судасны 50% -иас илүү) SI QIII (хасах) Т V 1 V 2 Уушигны перфузи скан Изотопын хуримтлалын голомтот бууралт - R-граммд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд оношийг 100% баталгаажуулна. Хорт хавдар, сүрьеэ, буглаа өвчний 15% -ийн алдаа. Ангиопульмонографи Савыг дүүргэх гажиг, савны эвдрэл, хомсдол, дүүргэх үе шат удаашрах нь Вестермаркийн шинж тэмдэг юм. Судасны доплерографи Эмбологен тромбозыг хайх Флебографи - мөн адил Цусны шинжилгээ Их хэмжээний гэмтэлтэй цус багадалт, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдсэн Цусны хими Их хэмжээний гэмтэлтэй билирубинеми Шээсний шинжилгээ Өвөрмөц бус өөрчлөлт, уураг, лейкоцит, олиго-анури - цочролд орсон.

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн шалгуурууд

Өвчтөнүүд гомдоллодог: - хуурай ханиалгах эсвэл цэр, цус задрах, цээжээр өвдөх; - 38 хэмээс дээш халуурах, хордлого. Физик өгөгдөл Crepitus, нарийн хөөстэй шуугиан, цохиурын дуу бүдэгрэх, хоолой чичрэх нь нэмэгддэг. Оношлогооны объектив шалгуур Оношийг тодорхойлохын тулд дараахь судалгааг томилно: - Цээжний эрхтнүүдийн рентгенийг хоёр төсөөлөлд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бүрэн бус багцаар харуулсан; - микробиологийн шинжилгээ: Грам т рхэцээр будах, CFU / мл-ийн тоон тодорхойлох цэрний өсгөвөр, антибиотикт мэдрэмтгий байдал; - цусны эмнэлзүйн шинжилгээ. Жагсаалтад дурдсан аргууд нь уушгины хатгалгааг амбулаторийн үе шатанд оношлоход хангалттай бөгөөд эмнэлэгт уушигны хатгалгааны хүндрэлгүй ердийн явцтай байдаг.

Нэмэлт судалгааны аргууд

рентген томографи, CT скандээд дэлбэн, тунгалагийн зангилаа, дунд хэсгийн гэмтэл, дэлбэнгийн хэмжээ багассан, антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй, буглаа үүссэн гэж сэжиглэхэд зориулагдсан байдаг. Цэр, гялтангийн шингэн, шээс, цусны микробиологийн шинжилгээ, түүний дотор микологийн шинжилгээ нь халууралт, сепсис, сүрьеэ, суперинфекц, ДОХ-ын сэжигтэй үед хийхийг зөвлөж байна. Ийлдэс судлалын судалгаа - мөөгөнцөр, микоплазма, хламиди ба легионелла, цитомегаловирусын эсрэгбиемийг тодорхойлох нь архи, мансууруулах бодист донтсон, дархлал хомсдолтой (ДОХ-ыг оруулаад), өндөр настнуудад эрсдэлтэй атипик уушгины хатгалгааны эсрэг заалттай байдаг. Бөөрний шинж тэмдэг бүхий хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хувьд биохимийн цусны шинжилгээг тогтоодог. элэгний дутагдал, өвчтэй өвчтөнүүдэд архаг өвчин, декомпенсацитай чихрийн шижин. Цито- ба гистологийн шинжилгээ 40-өөс дээш насны тамхи татдаг хүмүүс, архаг бронхит, гэр бүлийн түүхтэй хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. Гуурсан хоолойн үзлэг: оношилгооны бронхоскопи нь уушгины хатгалгааны хангалттай эмчилгээ үр дүнгүй, эрсдэлт бүлэгт уушигны хорт хавдрын сэжигтэй, уушигны хорт хавдар байгаа тохиолдолд хийгддэг. гадны биет, үүнд ухаан алдсан өвчтөнд аспирацийн үед шаардлагатай бол биопси хийх. Эмчилгээний бронхоскопи нь ус зайлуулах сувгийг хангахын тулд буглаа үүсэх замаар хийгддэг. Хэт авиан шинжилгээзүрх, эрхтнүүд хэвлийн хөндийсепсис, бактерийн эндокардитыг сэжиглэж гүйцэтгэсэн. Уушигны эмболи (PE) сэжигтэй тохиолдолд уушгины изотопын шинжилгээ, ангиопульмонографи хийдэг. Шалгалтын төлөвлөгөөнд багтсан нэмэлт аргууд нь үнэн хэрэгтээ ялган оношлох боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдал ба / эсвэл оношлогооны хайлт шаардлагатай өвчний хэвийн бус явцаас хамааран эмнэлэгт хэвтдэг эмнэлэгт хийгддэг.

Уушгины хатгалгааны хүндийн зэргийг тодорхойлох Энэ нь оношийг тогтоох гол цэгүүдийн нэг бөгөөд нозологийн хэлбэрийг тогтоосны дараа эмчийн хувьд эхний байранд ордог. Дараагийн үйлдлүүд (эмнэлэгт хэвтэх заалтыг тодорхойлох, аль хэлтэст) нь нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Эмнэлэгт хэвтэх шалгуур

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь дараахь хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг: - 70-аас дээш насны; - хавсарсан архаг өвчин (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, зүрхний түгжрэл, архаг гепатит, архаг нефрит, чихрийн шижин, архидалт, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, дархлал хомсдол); - үр ашиггүй амбулаторийн эмчилгээгурван өдрийн дотор; - төөрөгдөл эсвэл ухамсар буурах; - боломжит хүсэл эрмэлзэл; - минутанд 30-аас дээш удаа амьсгалах; - тогтворгүй гемодинамик; - септик шок; - халдварт метастаз; - олон талт гэмтэл; - эксудатив гялтангийн үрэвсэл; - буглаа үүсэх; - лейкопени 4000/мл-ээс бага эсвэл лейкоцитоз 20,000-аас дээш; - цус багадалт: гемоглобин 9 г/мл-ээс бага; - бөөрний дутагдал (мочевин 7 ммоль-ээс их); - нийгмийн шинж тэмдэг.

Эрчимт эмчилгээний заалтууд- Амьсгалын дутагдал - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ

лактам антибиотик

Ихэнх нь? Уушигны паренхим дахь лактам эмийн концентраци цусан дахь хэмжээнээс бага байна. Бараг бүх эм нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээс хамаагүй бага концентрацитай цэрэнд ордог. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын өвчний олон эмгэг төрүүлэгчид ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) нь гуурсан хоолойн люмен эсвэл салст бүрхэвчинд яг байрладаг тул амжилттай эмчлэхийн тулд их хэмжээний эм шаардлагатай байдаг. Хийх үү? Амьсгалын доод замын хучуур эдийг бүрхсэн шингэн дэх лактам бэлдмэлийн концентраци нь цэр, гуурсан хоолойн шүүрэлээс их байдаг. Гэсэн хэдий ч, концентрацийн дараа? Лактамын эм нь эмгэг төрүүлэгчийн MIC-ээс хэтрэх тул концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэх нь утгагүй юм, учир нь эдгээр эмийн үр нөлөө нь антибиотикийн концентраци MIC-ээс хэтрэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. ? Өндөр тунгаар хэрэглэх лактам агентууд нь макролид, фторхинолонуудаас ялгаатай нь дунд зэргийн мэдрэмжтэй пневмококкийн эсрэг үр дүнтэй байдаг.

Макролидууд Макролидууд нь өндөр липофиль шинж чанартай тул амьсгалын замын эд, шингэн дэх өндөр концентрацийг баталгаажуулдаг. Өндөр тархалттай тул уушигны эдэд илүү сайн хуримтлагдаж, сийвэнгээс илүү өндөр концентрацид хүрдэг.

Азитромицин (Гемомицин) ойролцоогоор ижил шинж чанартай байдаг бол сийвэн дэх концентрацийг тодорхойлоход ихэвчлэн хэцүү байдаг ба уушигны эдэд нэг тарилгын дараа 48-96 цагийн турш маш өндөр түвшинд байдаг. Ерөнхийдөө гуурсан хоолойн салст бүрхэвч дэх шинэ макролидын концентраци нь ийлдэс дэх түвшингээс 5-30 дахин их байдаг. Макролидууд нь хучуур эдийн гадаргуу дээрх шингэнээс илүү хучуур эдийн эсүүдэд илүү сайн нэвтэрдэг. Азитромициныг 500 мг-аар нэг удаа амаар уусны дараа хучуур эдийн салст бүрхэвч дэх концентраци нь MIC90-ээс 17.5 дахин их байдаг. S. pneumoniae. эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэх ( Legionella spp., C. pneumoniae) цулцангийн макрофаг дахь бактерийн эсрэг бодисуудын концентраци нь онцгой ач холбогдолтой юм. Өндөр ионжсон үед? -Лактамын бэлдмэлүүд нь эс дотор бараг нэвтэрдэггүй, макролидууд нь эсийн гаднах орон зайд агуулагдах концентрациас хэд дахин их концентрацитай макрофагуудад хуримтлагдах чадвартай байдаг.

Фторхинолонууд Фторхинолонууд нь гуурсан хоолойн салстад ойролцоогоор сийвэн дэх концентрацитай ижил хэмжээгээр хуримтлагддаг. Эпителийн шингэн дэх фторхинолонуудын концентраци маш өндөр байдаг. Энэ бүлгийн эмийн үр нөлөөг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, концентрацийн аль алинаар нь тодорхойлдог. 1990-ээд оны дунд үеэс амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, спарфлоксацин) нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилсан антибиотик сонгох алгоритмд хүчтэй байр суурь эзэлсээр ирсэн (АНУ, 1998 оны Халдварт өвчний нийгэмлэгийн зөвлөмж; удирдамж. Америкийн Цээжний Нийгэмлэг, 2001; Британийн Цээжний Нийгэмлэгийн зөвлөмж, 2001) Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн амьсгалын замын фторхинолонуудын өртөг нь ердийн практикт хэрэглэдэг антибиотикийн зардлаас хамаагүй өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна, энэ бүлгийн эмийг хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхэд хэрэглэхийг хориглосон хэвээр байна.

Аминогликозидууд Аминогликозидууд нь ойролцоогоор ижил эд, сийвэнгийн концентрацийг харуулдаг. Биологийн загвартай харьцуулбал гуурсан хоолойн шүүрэл дэх гентамицины концентрацийг булчинд, булчинд нэг удаа, судсаар олон удаа тарьснаар гуурсан хоолой дахь гентамицины концентраци нь зөвхөн судсаар тарьж хэрэглэснээр MIC түвшинд хүрсэн байна. Аминогликозидууд нь макрофагуудад (рибосомуудад) аажмаар хуримтлагддаг боловч үүнтэй зэрэгцэн үйл ажиллагаагаа алддаг. Ванкомициныг судлахад амьсгалын доод замын хучуур эдийг бүрхсэн шингэн дэх энэхүү антибиотик нь амьсгалын замын халдварын ихэнх Gr + - үүсгэгч бодисуудын хувьд MIC90-ийн утгад хүрдэг болохыг харуулсан. Эмпирик антибиотик эмчилгээ хийхдээ нянгийн эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, олон төрлийн эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэх боломжийг олгодог эмийн хослолыг хэрэглэх нь оновчтой юм. Макролидуудыг цефалоспоринтой хослуулахтай холбоотойгоор бактериостатик ба нян устгах үйлчилгээтэй эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрөхгүй гэсэн одоо байгаа санал бодлыг дахин хянаж үзсэнийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 1-3-р хүснэгтэд өвчтөний нас, нөхцөл байдал, уушгины хатгалгааны хүнд байдлаас хамааран эмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөлд антибиотикийг сонгох арга барилыг үзүүлэв.

Уран зохиол
1. Чучалин А.Г. Хатгалгаа. - М., 2002.
2. Олон нийтийн менежментийн прагматик удирдамж
насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа (Process Citation-д). Клин. inf. Dis. - 2000.
- 31-р боть. - Х.347.
3. Bartlett J. Амьсгалын замын халдварын менежмент. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Амьсгалын замын өвчний талаархи лекцийн тэмдэглэл. - Блэквелл
шинжлэх ухааны нийтлэлүүд, 1985 он.
5. Олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ: ATS ба IDSA
Удирдамж.Америкийн Торак. соц. - 2001 он.
6. Fein A. et al. Уушгины хатгалгаа болон бусад өвчнийг оношлох, эмчлэх
амьсгалын замын халдварууд. - Professional Communications Inc., 1999 он.
7. Inglis T.J.J. клиник микробиологи. - Черчилл Ливингстон, 1997 он.
8. Насанд хүрэгчдийн олон нийтийн эзэмшсэн амьсгалын доод замын менежмент
халдварууд. Олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны тухай Erohtan судалгаа (ESOCAP)
хороо / Дарга нар: Хучон Г., Вудхед М. - 1999.
9. Мандел Л.А. олон нийтийн гаралтай уушигны үрэвсэл. Этиологи, эпидемиологи
ба эмчилгээ. Цээж. - 1995. - 81-р боть. - P. 357.
10. Уушгины хатгалгаа. Эд. А.Торрес, М.Вудхед нар. - Эропын амьсгалын зам
Монограф., 1997
11. Уушигны ялгавартай оношлогоо. Харолд Заскон. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Бактериологи ба эмчилгээ
уушигны анхдагч буглаа. Am Rev Resspire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Залгиурын урам зориг
хэвийн насанд хүрэгчид болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд. Би Ж Мед.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Эмнэлгийн уушгины хатгалгаа
Антацид эсвэл гистаминтай харьцуулахад сукралфат өгсөн интубацитай өвчтөнүүд
2 төрлийн хориглогч. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Цочмог стрессийн цус алдалт, эмнэлгийн уушгины хатгалгааны эрсдэл.
агааржуулалттай эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдэд: Сукралфат эсрэг
антацид. Би Ж Мед. 1987;83(3Б нэмэлт):117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Уушигны анаэроб халдварууд ба
гялтангийн орон зай. Am Rev Resspire Dis. 1974;110:56-77.
17 Finegold SM. Хүний өвчний анаэроб бактери. Нью Йорк:
Академик хэвлэл; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Гялтангийн уушигны анаэроб халдвар.
Анагаах ухаан (Балтимор). 1972;51:413-450.

Амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг янз бүрийн өвчин нь бие биентэйгээ маш төстэй, хүндрэл гарах магадлал өндөр, эрүүл мэндэд аюултай. Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо нь үрэвслийн процессыг өдөөсөн шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээг аль болох чадварлаг, үр дүнтэй болгох боломжийг олгодог.

Уушгины хатгалгааны ялган оношлох нь ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнийг үе шаттайгаар хасах судалгаанд үндэслэн тогтоогддог. Судалгааны явцад эмч өвчтөний амьдралын хэв маяг, хариу үйлдэл, бие даасан шинж чанаруудын талаархи хамгийн их найдвартай мэдээллийг цуглуулах ёстой.

Ялгаатай оношийг дараахь алгоритмын дагуу гүйцэтгэдэг.

• Нэгдүгээрт, шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж, тэдгээрийн үндсэн дээр хамгийн их магадлалтай оношийг сонгоно.
• Оношлогоо цуглуулсны дараа өвчний нарийвчилсан тайлбарыг хийж, тэргүүлэх хувилбарыг тодорхойлно.
• Гурав дахь шат нь хамгийн тохиромжтой оношийг харьцуулах явдал юм. Боломжит хувилбарыг хасахын тулд оношлогооны эмч хүлээн авсан бүх мэдээллийн зориудаар дүн шинжилгээ хийх ёстой.

Өвчтөн уушгины аливаа өвчнөөр өвчилсөн, эсвэл амьсгалын замын болон бусад эрхтнүүдийн янз бүрийн хавсарсан өвчний шинж тэмдэг илэрвэл шинж тэмдгийг гажуудуулж, оношийг тогтоох үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг тохиолдолд ялгах оношлогоо хийх ёстой.

Өвчний явцын онцлог

Уушгины хатгалгаа нь уушгины эдэд нөлөөлдөг цочмог голомтот нэвчдэс өвчин бөгөөд бие даасан хэсэг, янз бүрийн сегмент, түүний дотор бүх эрхтэнийг хамардаг. Ихэнх тохиолдолд гемофил нян, пневмококк, эсийн доторх бактери (легионелла, микоплазма гэх мэт) нь өвчний эхлэлийг өдөөдөг. Уушгины хатгалгаа нь багажийн болон лабораторийн шалгуурын дагуу оношлогддог бөгөөд үүнд дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• гялтангийн шуугиан байгаа эсэх;
• тодорхой газар нутагт уйтгартай цохилтот чимээ;
• дууны хөвчний чичиргээ ихсэх;
• цээжний бүсэд нутагшсан өвдөлтийн хам шинж;
• нойтон эсвэл хуурай ханиалга;
• хордлого;
• халуурах байдал, биеийн өндөр температур дагалддаг.

Уушгины хатгалгаа нь хэд хэдэн нэмэлт судалгаагаар батлагдсан бөгөөд шинжилгээнд цэр гарах, уушигны эдэд харанхуйлах, ESR хурдасч, бусад сөрөг өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Уушгины хатгалгаа ба уушигны хорт хавдрын ялгаа

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоонд дунд болон жижиг гуурсан хоолойн хорт хавдрын гэмтлийг илрүүлэх хэд хэдэн шинжилгээ орно. Эмнэлзүйн зураг нь янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг бөгөөд эдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• амьсгал давчдах, цус алдалт дагалддаг;
• цээжний бүсэд өвдөлтийн хам шинж;
• халуурах, ханиалгах.

Бронхит бөглөрөлтийн үед цэрний хэмжээ ихсэхээс гадна амьсгал давчдах, ханиалгах нь нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн эхний үе шатанд тохиолддог бөгөөд энэ нь орон нутгийн үйл явц нь хүрээлэн буй эдэд тархаж чадсаныг харуулж байна. Хорт хавдрын гол шинж тэмдгүүдийн заримыг нэрлэж болно:

• Мөрний бүс дэх өвдөлтийн хамшинж нь умайн хүзүүний-брахиал зангилааны бүсэд хорт хавдрын өсөлтийг илтгэдэг.
• Симпатик зангилааны үйл явцад оролцдог болохыг баталж буй сурагч нарийссан.
• Хэрэв үсэрхийлэл нь мэдрэлийн зангилаанд нөлөөлдөг бол залгихад хүндрэлтэй байдаг.

Лабораторийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд уушгины хатгалгааны үед лейкоцитын түвшин, ESR-ийн хүчтэй өсөлт ажиглагдаж байна. Уушигны үндэс мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь нэг төрлийн дүр төрхтэй, ирмэг нь бүдгэрсэн харагдаж байна. Хорт хавдрын үед антибиотикт үзүүлэх хариу урвал ихэвчлэн байдаггүй, лейкоцитын түвшин хэвийн хэмжээнд, ESR нь тийм ч их нэмэгддэггүй.

Сүрьеэ ба уушгины хатгалгааны ялгаа

Сүрьеэ ба бактерийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг, учир нь хоёр онош нь уушигны эдэд бактерийн гэмтэл юм. Сүрьеэ нь бусад эмгэг төрүүлэгчдийг Кох савханцарт нэмэхэд уушгинд үрэвсэлт үйл явцыг өдөөж болно. Та дараах шинж тэмдгээр энэ өвчнийг уушгины хатгалгаанаас ялгаж болно.

• Өвчин эхлэх нь ихэвчлэн хуурай ханиалгах, халуурах зэрэг цочмог шинж тэмдгүүд дагалддаг.
• Сүрьеэ нь бие махбодийн тодорхой, байнгын явцтай хордлого дагалддаг.
• Цээжний бүсэд өвдөх нь ховор тохиолддог.
• Уушигны дотоод эдэд ноцтой гэмтэл учруулах үед амьсгал давчдах тохиолдол гардаг.
• Антибиотик эмчилгээнд биеийн хариу урвал байхгүй.

Сүрьеэгийн үед амьсгалын замын үйл ажиллагааны өөрчлөлт ховор ажиглагддаг. Лабораторийн шинжилгээ нь ESR болон лейкоцитын үзүүлэлтүүдийг хэвийн хэмжээнд харуулдаг. Рентген зураг дээр дээд дэлбээнд нөлөөлж, тодорхой контуртай өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

Бронхитын дэвшилтэт хэлбэрүүд нь уушгины хатгалгаатай ижил төстэй шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Хэрэв халдварт гэмтлийн голомт нь гуурсан хоолойн цулцангийн хэсэгт дамждаг бол нэг өвчин нөгөө рүү шилжиж болно. Эмч юуны түрүүнд цэрний идээт салиа, ханиалгах, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Хоёр нас хүрээгүй үед энэ нь crepitus хэлбэрээр илэрдэг, нарийн бөмбөлөгт тууралт, судасны хэв гажилт ихэсдэг. Бронхиолит нь уушгины үрэвсэлтэй хэд хэдэн шинж чанартай байдаг ч нэвчилтгүй, хатуу амьсгал, хайрцгийн аятай цохилтот дуугаар ялгагдана.

Уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа үүсэх явц

Уушигны буглаа ихэвчлэн уушгины хатгалгааны дараа үүсдэг. Үүссэн буглаа үүсэх шинж тэмдэг нь рентген зураг дээр харагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Буглаа үүсэх хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа суларч, температурын үсрэлт, өртсөн хэсэгт хүчтэй өвдөлт байдаг.

Уушигны эмболи нь уушгины хатгалгаатай амархан андуурагддаг боловч PE нь уушигны эд гэмтэх, амьсгал давчдах, тахикарди, хөхрөлт, цусны даралт 15-25% -иар буурах шинж тэмдэг дагалддаг. Тромбоэмболизм байгаа тохиолдолд уушгины хатгалгааны ялган оношлох нь шинжилгээний үр дүн, уушиг болон бусад дотоод эрхтний өмнөх өвчний түүхийг нарийвчлан судлахад үндэслэдэг.

PE ихэвчлэн мэс засал хийлгэсний дараа, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл болон бусад эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа үүсдэг. Энэ нь уушгины хатгалгаа, уушигны эдийг дарангуйлдаг.

Уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвслийн этиологи

бие даасан өвчин хэлбэрээр хөгжиж болно, эсвэл уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг. Өвчний үр дүнд гялтангийн шингэн нь уушигнаас гялтангийн хальсыг тусгаарладаг хэсэгт хөлсөөр гадагшилдаг.

Гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй тул стандарт оношлогооны аргуудыг ашиглан өвчнийг илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Уушигны рентген зураг нь уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаггүй өөрийн мултралыг үе үе өөрчилдөг голомтуудыг харуулдаг. Байгаа үед эсвэл өвчтөнүүд ихэвчлэн хурдан турах, удаан хугацаагаар ханиалгах зэрэг өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь цусыг нулимж дагалддаг.

Эхинококкозын явц

Энэ эмгэг нь уушгинд өвөрмөц цист үүсэх хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Удаан хугацааны туршид гэмтэл нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилж болох боловч дараа нь өвчтөн дараахь зүйлд санаа зовж эхэлдэг.

• байнгын сул дорой байдлын мэдрэмж;
• дотор муухайрах;
• өндөр ядаргаа.

Эхинококкийн давсаг нь томорч, хөрш зэргэлдээх эдийг шахаж, амьсгал давчдах, цээжний хэсэгт байрлах өвдөлт, цусаар ханиалгахад хүргэдэг.

Том уйланхай нь гадны хэв гажилтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт амьсгалын замын ажилд хүндрэлтэй байдаг. Хэрэв энэ нь гуурсан хоолойн эдийг эвдэж байвал өвчтөн тунгалаг, үүлэрхэг цэр ялгарах дагалддаг.

Fibrosing alveolitis нь амьсгалын замын цэврүү гэмтсэн эмгэг процесс юм. Өвчин нь аажмаар эхэлдэг бөгөөд аюултай үйлдвэрт ажилладаг хүмүүс, тамхи татдаг хүмүүс энэ өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, ханиалгах, бага хэмжээний цэр гарах, нойрмоглох, ядрах, цээжний хэсэгт байрлах өвдөлт дагалддаг.

Fibrosing alveolitis нь crepitus зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Рентген зураг нь ихэвчлэн доод дэлбэн дээр байрлах жижиг фокусын сүүдрийн байрлал, хэмжээсийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо нь аутоиммун шинж чанартай янз бүрийн системийн өвчний үед хийгддэг. Энэ өвчний үед уушигны нэвчилт үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын дээд хэсэг болон бусад дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Эхний шинж тэмдгүүд нь ядрах, сулрах хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн үе мөч, булчинд байрлах өвдөлтөөр өвддөг. Уушигны эмгэг процесс нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• амьсгал давчдах;
• цус гадагшлуулах;
• трахеит;
• фарингит;
• синусит;
• архаг гоожиж хамар.

Уушигны системчилсэн өвчин нь арьсны васкулит, полиневрит, нефрит, стоматит үүсэхийг өдөөдөг. Рентген зураг нь зангилааны тунгалаг байдал, гялтангийн шүүдэсжилт, их хэмжээний буюу голомтот нэвчилтийг илрүүлж болно. Өвчин нь амьсгалын дээд замын гэмтэл, үе мөч, булчин өвдөх, ядрах, сулрах зэргээр дагалддаг.

Уушигны тусламжтайгаар нэвчдэсжилтийн голомт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд аскарисаар өдөөгдсөн өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг боловч олон өвчтөнд шар цэртэй ханиалгах, шөнийн цагаар хүчтэй хөлрөх, толгой өвдөх, сулрах болон бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ийм тохиолдолд уушгины хатгалгааны ялгах оношийг уушигны шигдээс, уушгины хатгалгаа, сүрьеэтэй хамт хийдэг. Эмнэлзүйн зураг дээр нуугдмал шинж тэмдэг илэрч, дараа нь хуурай ханиалга байнга нэмэгдэж, бага хэмжээний цэр дагалддаг. Уушигны функциональ судалгаа нь ихэвчлэн бөглөрөлтэй өөрчлөлтүүд байгааг харуулдаг.

Оношийг тодруулах

Уушгины хатгалгааны анхан шатны оношийг рентген зураг дээр үндэслэн тогтоодог. Зарим төрлийн уушгины хатгалгаа нь хөгжлийн эхний үе шатанд цацрагийн өөрчлөлтийг харуулдаггүй тул нарийн төвөгтэй судалгааны үр дүнд үндэслэн уушгины хатгалгааг ялгах шаардлагатай байдаг.

Уушигны компьютерийн томографийг хэт авиан болон рентген шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд зөв оношийг тогтоох, хүндрэлийн эрсдлийг үнэлэх хангалттай мэдээлэл олж авах боломжгүй тохиолдолд тогтоогддог.

Энэхүү аналитик арга нь рентген зураг нь хамгийн магадлалтай дүгнэлт гаргахад шаардлагатай мэдээллээр хангаж чадахгүй байгаа үед анхны нэвчдэс хазайлт байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодог. Тиймээс зөвхөн ялгах оношлогооны тусламжтайгаар ямар ч үе шатанд өвчнийг тодорхойлох боломжтой.

Олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл: оношлогоо, ялгах оношлогоо

А.И. Синопальников

"Уушгины хатгалгаа" гэсэн нэр томъёог бие махбодийн болон рентген шинжилгээгээр илрүүлсэн янз бүрийн түвшний халуурах урвал, хордлого бүхий уушгины амьсгалын замын цочмог халдварт (гол төлөв бактерийн шинж чанартай) голомтот гэмтлийн бүлгийг илэрхийлэхэд ашигладаг.

Өвчин үүссэн нөхцөл байдал, уушгины эд эсийн халдварын шинж чанар, мөн биеийн дархлаа судлалын урвал зэргийг харгалзан хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангилал. Эдгээр хүчин зүйлсийг зөв авч үзэх нь өвчний этиологийг ихээхэн магадлалтайгаар урьдчилан таамаглах, эцэст нь эмпирик нянгийн эсрэг хими эмчилгээний зохих чиглэлийг сонгох боломжийг олгодог. Энэ ангиллын дагуу уушгины хатгалгааны дараах төрлүүдийг ялгадаг.

a) олон нийтийн (эмнэлгийн байгууллагаас гадуур олж авсан) уушгины хатгалгаа (ижил утгатай: гэр, амбулатори);

б) эмнэлэгийн (эмнэлгийн байгууллагад олж авсан) уушгины хатгалгаа (ижил утгатай: эмнэлэг, эмнэлэг);

Александр Игорьевич Синопальников - профессор, ОХУ-ын БХЯ-ны Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх улсын хүрээлэнгийн фтизиатр судлалын курсын уушигны эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч.

в) аспирацийн уушигны үрэвсэл;

г) дархлааны хүнд хэлбэрийн гажигтай хүмүүст уушгины хатгалгаа (төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, ятрогенийн дархлал дарангуйлал).

Хамгийн практик ач холбогдолтой нь уушгины хатгалгааг олон нийтийн болон эмнэлэгийн гэж хуваах явдал юм. Ийм дэд зүйл нь өвчний явцын хүндрэлтэй ямар ч холбоогүй бөгөөд ялгах гол бөгөөд цорын ганц шалгуур нь уушгины хатгалгаа үүссэн орчин юм гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

"Нийгэмд олдмол уушигны хатгалгаа" гэсэн нэр томьёо нь олон нийтийн олдмол өвчинд тохиолддог цочмог өвчний тохиолдлыг тодорхойлдог.

амьсгалын доод замын халдварын шинж тэмдэг (халуурах, цэртэй ханиалгах, магадгүй идээт, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах) дагалддаг нөхцөл байдал, оношлогооны тодорхой хувилбар байхгүй тохиолдолд уушгинд "шинэхэн" голомтот нэвчдэсийн өөрчлөлтийн рентген зураг.

Оношлогоо

Уушгины хатгалгааны оношийг тогтоох нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, эсвэл энэ оношийг сэжиглэж байгаа үед найдвартай найдах шинж тэмдгүүдийн хослол байхгүй тул хүндрэлтэй байдаг. Үүний оронд хэд хэдэн өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байхгүй эсвэл орон нутгийн чагнуур-акустик байхгүй болно.

Уушигны эдгээр өөрчлөлтүүд нь уушгины хатгалгаа оношлох магадлал багатай байдаг.

Ерөнхийдөө олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн болон радиологийн гол шинж тэмдгүүдийг дараах байдлаар томъёолж болно.

Эмнэлзүйн шинж чанар, рентген шинжилгээний өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх нь зарим тохиолдолд тодорхой эмгэг төрүүлэгчийг санал болгох боломжийг олгодог боловч энэ мэдээлэл харьцангуй үнэ цэнэтэй байдаг;

Гэнэт эхлэх, халуурч халуурах, жихүүдэс хүрэх, цээжин дэх гялтангийн өвдөлт, нэвчдэсжилт нь Streptococcus pneumoniae (цуснаас пневмококкийг салгах боломжтой байдаг), хэсэгчлэн Legionella spp., бусад эмгэг төрүүлэгчдийн хувьд бага байдаг. Үүний эсрэгээр, энэ зураг нь Mycoplasma pneumoniae болон Chlamydophila (Chlamydia) уушгины хатгалгааны хувьд огтхон ч биш юм;

Уушгины хатгалгааны "сонгодог" шинж тэмдэг (цочмог халууралт, цээжний өвдөлт гэх мэт) байхгүй, ялангуяа сул дорой эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд;

65-аас дээш насны CAP-тай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% нь халуурдаггүй бөгөөд лейкоцитоз нь зөвхөн 50-70% -д бүртгэгддэг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, хэвлийгээр өвдөх, оюуны-мнестик эмгэгээр илэрхийлэгдэж болно;

Хожуу оношлох, антибиотик эмчилгээг эхлэхээс хоцрох нь таамаглал мууддаг: 65-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралт 10-25% хүрдэг;

Уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл рентген шинж тэмдэг

Өвчтөн ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр ялгарах, цээжээр өвдөх зэрэг халууралттай байвал уушгины хатгалгааны сэжигтэй байх ёстой.

aklftsA, [іишмтюпя о «исчплсш 3*2003 7

мм. vpavr FD-pduu

Фокусын уналт нь нэг буюу хэд хэдэн сегментийн төсөөлөлд илэрдэг;

Лобар нэвчдэстэй тохиолдолд өвчтөнүүдийн 33% -д "агаарын бронхограмм" үзэгдэл ажиглагддаг;

Гялтангийн шүүдэсжилт нь тохиолдлын 10-25% -д CAP-ийн явцыг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчний этиологийг урьдчилан таамаглахад онцгой ач холбогдолтой биш юм;

уушгинд устгалын хөндий үүсэх нь пневмококк, микоплазм, хламидийн уушгины хатгалгааны хувьд ердийн зүйл биш, харин стафилококкийн халдвар, гэдэсний бүлгийн аэробик грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчид, анаэробыг дэмжиж байгааг илтгэнэ;

Уушигны суурь хэсэгт торлог зангилааны нэвчилт нь микоплазмын уушгины хатгалгааны шинж чанартай байдаг (гэхдээ 20% -д энэ нь хэд хэдэн сегмент эсвэл бүр дэлбэнгийн проекц дахь голомтот нэвчдэс дагалдаж болно).

Өвчтөн ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр ялгарах, цээжээр өвдөх зэрэг халууралттай байвал уушгины хатгалгааны сэжигтэй байх ёстой. Уушгины хатгалгаагаар өвчилсөн өвчтөнүүд ихэвчлэн сул дорой байдал, ядрах, шөнийн цагаар их хөлрөх зэрэг гомдоллодог.

CAP-тай өвчтөнд үзлэг хийх явцад олж авсан мэдээлэл нь өвчний хүнд байдал, уушгины хатгалгааны нэвчдэсжилтийн тархалт, нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэх зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Уушгины хатгалгааны сонгодог объектив шинж тэмдгүүд нь уушигны өртсөн хэсэгт цохилтын аяыг богиносгох (уйтгарлах), гуурсан хоолойн амьсгалыг орон нутгийн сонсголоор хийх, нарийн бөмбөлөг дуугарах эсвэл амьсгал давчдах crepitus, гуурсан хоолойн шуугиан, дууны чичрэх зэрэг юм. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд уушгины хатгалгааны объектив шинж тэмдгүүд нь ердийнхөөс ялгаатай эсвэл огт байхгүй байж болно (өвчтөний 20% орчимд).

Цээжний рентген зураг

Энэ бол хамгийн чухал оношлогооны судалгаа юм. Бараг үргэлж CAP-ийн оношлогоонд уушигны голомтот нэвчдэс өөрчлөлтийг холбогдох шинж тэмдгүүдтэй хослуулан илрүүлэх шаардлагатай байдаг. Фокусын нэвчилтийн стето-акустик шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн радиографийн мэдээлэлтэй давхцдаг гэсэн үзэл бодол байдаг ч олон тооны судалгаагаар уушгины хатгалгааны оношлогоонд бага мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг харуулсан.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд рентген шинжилгээний хуурамч сөрөг үр дүн гарах хэд хэдэн шалтгаан бий. Үүнд: шингэн алдалт (гэхдээ энэ онолын хувьд хангалттай мэдээлэл байхгүй), гүнзгий нейтропени

Энэ нь уушигны эдэд орон нутгийн цочмог үрэвслийн урвал үүсгэх боломжгүй болгодог, өвчний эхний үе шат (аускультация нь уушигны хатгалгааг рентген зураг дээр нэвчилт үүсэхээс нэг өдрийн өмнө таних боломжтой гэж үздэг), эцэст нь уушгины хатгалгааны тохиолдлууд. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд Pneumocystis carinii-ээр үүсгэгддэг (өвчтөнүүдийн 10-20% -д рентген зураг өөрчлөгддөггүй).

Заримдаа рентген шинжилгээний хуурамч эерэг үр дүнтэй холбоотой оношлогооны асуудлууд байдаг (доороос үзнэ үү).

Цээжний рентген зургийн үнэ цэнэ нь зөвхөн уушгины хатгалгааны оношийг баталгаажуулах (дүрмээр бол эмнэлзүйн зохих шинж тэмдэг илэрвэл), үйл явцын динамик, эдгэрэлтийн бүрэн байдлыг үнэлэхэд оршино. Рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд (нэвчилтийн тархалт, гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, устгах) нь өвчний хүндийн зэрэгтэй тохирч, антибиотик эмчилгээг сонгоход нэгэн төрлийн "хөтөч" болдог.

Бусад судалгаанууд

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь оношлогооны стандарт шинжилгээ юм. Захын цусан дахь лейкоцитын нийт тоо, лейкоцитын томъёо нь уушгины хатгалгааны болзошгүй үүсгэгчийн талаар тодорхой ярих боломжийг бидэнд олгодоггүй нь ойлгомжтой. Харин лейкоцитоз 10-12 х 109/л-ээс их байвал нянгийн халдвар авах магадлал өндөр, лейкопени 3 х х 109/л-ээс доош буюу лейкоцитоз 25 х 109/л-ээс дээш байвал таамаглал тааламжгүй шинж тэмдэг болдог.

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай CAP бүхий өвчтөнүүдийн судалгааны стандарт аргуудын дунд биохимийн цусны шинжилгээ, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ, электролитийн шинжилгээ орно.

CAP-тай эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд микробиологийн судалгааг заавал хийх шаардлагатай: цусны өсгөвөрийг хоёр удаа (антибиотик хэрэглэхээс өмнө), үр дүнтэй ханиалгах, грамаар будсан цэрний т рхэцийн бактериоскопи болон тариалалт (доороос үзнэ үү).

Өргөн хүрээний уушгины нэвчилт, их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилт, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед уушгины хатгалгаа үүссэний улмаас амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд артерийн цусны хийг тодорхойлох шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, 60 мм м.у.б-аас доош pO2 түвшин буурсан гипоксеми. Урлаг. прогнозын хувьд тааламжгүй бөгөөд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Гялтангийн шүүдэсжилт, аюулгүй гялтангийн хатгалт хийх нөхцөл (латерограмм дээр 1.0 см-ийн зузаантай чөлөөтэй шилждэг шингэний дүрслэл) байгаа тохиолдолд гялтангийн шингэний шинжилгээнд лейкоцитын томъёогоор лейкоцитийг тоолох, рН, лактатыг тодорхойлох шаардлагатай. дегидрогеназын идэвхжил, уургийн агууламж, будалт Грам т рхэц ба

Уушигны голомтот нэвчилтийг гэрлийн шинжилгээгээр баталгаажуулаагүй эсвэл байхгүй байгаа нь уушгины хатгалгааны оношийг буруу/тодорхойгүй болгодог.

VBP-ийн болзошгүй үүсгэгч бодисууд нь түүний үүсэх нөхцлөөс хамаарна

Үүсэх нөхцөлүүд Болзошгүй эмгэг төрүүлэгчид

Архидан согтуурах Архаг бронхит/тамхи татах Декомпенсацитай чихрийн шижин Асрамжийн газарт байх Ариутгаагүй амны хөндий Томуугийн тархалт Их хэмжээний аспираци Гуурсан хоолой, цистик фиброзын улмаас уушгины хатгалгаа үүсэх Судсаар мансууруулах бодисын донтолт Орон нутгийн хавдар, гуурсан хоолойн бөглөрөл, амьсгалын замын бөглөрөл (жишээ нь) гэх мэт. Багийн (сургуулийн сурагчид, цэргийн албан хаагчид) өвчний дэгдэлт S. pneumoniae, anaerobes, аэробик энтеробактери (Klebsiella pneumoniae гэх мэт) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, анаэробууд Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus infogenesa, ceperobessa, P. S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

үгүй Bartlett J.G. Амьсгалын замын халдварын менежмент. Филадельфи, 1999. Манделл Л.А. гэх мэт. // клиник. Халдварлах. Dis. 2000. V. 31. P 383.

хүчилд тэсвэртэй бактери, аэроб, анаэроб, микобактерийн өсгөвөр.

VBP-ийн оношлогоо

Өвчтөнд уушгины эдэд гэрлийн шинжилгээгээр батлагдсан голомтот нэвчилт, дор хаяж хоёр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл CAP-ийн оношийг тогтооно.

a) өвчний эхэн үед цочмог халууралт (биеийн температур >38.0 ° C);

б) цэртэй ханиалгах;

в) биеийн шинж тэмдэг (crepitus голомт ба / эсвэл жижиг бөмбөлөг тууралт, хатуу гуурсан хоолойн амьсгал, цохилтот дууг богиносгох);

d) лейкоцитоз >10 x 109/л ба/эсвэл хутганы шилжилт (>10%).

Боломжтой бол CAP-ийн оношийг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ мэдэгдэж буй хам шинжийн өвчин / эмгэгийн эмгэгийн магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Уушигны голомтот нэвчилтийг гэрлийн шинжилгээгээр баталгаажуулаагүй эсвэл байхгүй байгаа нь CAP-ийн оношийг буруу/тодорхойгүй болгодог. Энэ тохиолдолд өвчний оношийг анамнез, гомдол, холбогдох орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн мэдээлэлд үндэслэнэ.

Хэрэв халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр ялгарах, / эсвэл цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл рентген шинжилгээ хийх боломжгүй бөгөөд орон нутгийн стето-акустик шинж тэмдэг илрээгүй бол CAP гэсэн таамаглал багасна. .

Этиологийн оношлогоо

Физик болон рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн CAP-ийн баримтыг тогтоох нь зөвхөн хам шинжийн оноштой адилтгаж болох бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлсний дараа нозологийн шинж чанартай болдог. Уушгины хатгалгааны хөгжилд бичил биетний үүрэг гүйцэтгэгчийн болзолгүй нотолгоо бол уушигны эдээс тусгаарлах явдал боловч эмч бичил биетний үр дүнд найдах ёстой.

цусны биологийн шинжилгээ (тохиолдлын 6-10% -д эерэг), гялтангийн шингэн, цэр (орофаринксоор дамжин өнгөрөх үед гуурсан хоолойн шүүрэл бохирдож болно) эсвэл дархлаа судлалын шинжилгээ, түүнчлэн анамнезийн мэдээлэл (хүснэгт).

Стандарт аргуудГрам толбо бүхий бактериоскопи, гүн ханиалгаж авсан цэрний өсгөвөрийн судалгаа юм. Микробиологийн судалгааг эхлүүлэхийн өмнө т рхэцийг Грамын дагуу будах шаардлагатай. Хэрэв т рхэцэд 25-аас бага лейкоцит, 10-аас дээш хучуур эд эс байгаа бол нэмэлт судалгаа хийхийг зөвлөдөггүй (хамгийн их магадлалтай материал нь амны хөндийн агууламж юм). Т рхэцээс ердийн морфологитой олон тооны грам эерэг эсвэл грам сөрөг бичил биетнийг илрүүлэх (грам эерэг юлдэн диплококк - S. pneumoniae; кластер хэлбэрээр грам эерэг коккуудын кластер - S. aureus, грам- сөрөг коккобакилли - H. influenzae) нь гарын авлага болж чадна

антибиотик эмчилгээг зааж өгөх. Цэрний шинжилгээний үр дүнгийн оношлогооны үнэ цэнийг 105 CFU / мл (CFU - колони үүсгэх нэгж) -ээс дээш концентрацитай болзошгүй эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах үед өндөр гэж үнэлж болно.

Мэдээжийн хэрэг, бактериоскопи ба цэрний өсгөвөрийн үр дүнгийн тайлбарыг эмнэлзүйн өгөгдлийг харгалзан хийх ёстой.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд, түүний дотор эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө венийн цусны өсгөвөрийг хоёр удаа өгөх ёстой (цусыг дор хаяж 10 минутын зайтай өөр өөр газраас авдаг).

Цэр цуглуулахдаа дараах дүрмийг баримтлах ёстой

1. Антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө боломжтой бол хоолны өмнө цэр цуглуулдаг.

2. Цэр цуглуулахын өмнө амаа буцалсан усаар сайтар зайлна.

3. Өвчтөн ам залгиур биш харин амьсгалын доод замын агуулгыг авахыг заадаг.

4. Цэрийг ариутгасан саванд цуглуулах ёстой.

5. Өрөөний температурт дээжийг хадгалах хугацаа 2 цагаас илүүгүй байна.

мм. дахин phju

Антибиотик хэрэглэхээс өмнө лабораторийн материалыг олж авах нь чухал боловч микробиологийн шинжилгээ нь антибиотик эмчилгээг хойшлуулах ёсгүй. Энэ нь ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд үнэн юм.

Серологийн оношлогоо

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Legionella-ийн халдварыг цочмог болон эдгэрэлтийн үед (өвчин эхэлснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа) цусны ийлдэсээс давтан дээж авахыг харгалзан үзэх шаардлагатай судалгааны аргуудын нэг биш юм. , энэ нь эмнэлзүйн биш, харин тархвар судлалын түвшний оношлогоо юм.

Өнөөгийн байдлаар гадаадад ферменттэй холбоотой иммуносорбентын шинжилгээг СНБ-ын хүнд хэлбэрийн үед шээсэнд Legionella pneumophila (серотип 1)-ийн өвөрмөц уусдаг эсрэгтөрөгчийг тодорхойлоход өргөн ашигладаг. Нэг-

Гэсэн хэдий ч манай улсад легионеллагийн халдварыг оношлох энэхүү үнэтэй аргыг ашиглах нь бие даасан клиник төвүүдээс хэтрээгүй байна. Ирээдүйтэй нэмэлт аргын хувьд шээс дэх Streptococcus pneumoniae-ийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох гэж үздэг боловч бэлэн мэдээлэл нь хоёрдмол утгатай зөвлөмж гаргахад хангалтгүй юм.

Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) нь маш хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд C. pneumoniae, M. pneumoniae зэрэг эмгэг төрүүлэгчдийг оношлоход ирээдүйтэй юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт санал болгох боломжгүй байна.

Олж авсан материалын бичил биетний бохирдлын тоон үнэлгээ бүхий фибробронхоскопи ("хамгаалагдсан" сойзны биопси, гуурсан хоолойн угаалга) эсвэл бусад инвазив оношилгооны аргууд (трахеаль соролт, цээжний хөндийгөөр

биопси гэх мэт) нь бие даасан тохиолдлуудад зориулагдсан: дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнд уушгины хатгалгаа, үр дүнтэй ханиалга байхгүй үед уушигны сүрьеэгийн сэжиг, уушгины бөглөрөлтөт үрэвсэл. Уушигны хорт хавдарэсвэл гадны биетийг сорих гэх мэт.

Харамсалтай нь субъектив болон объектив хүндрэлээс болж: материалын дээжийг буруу авах эсвэл цэр байхгүй байх, микробиологийн шинжилгээний алдаа, өвчтөнийг хүлээн авах нийтлэг практик. бактерийн эсрэг эмүүдэмчтэй холбоо барихаас өмнө (жишээлбэл, үр дүнтэй антибиотикийн нэг тунг уувал пневмококкийн өсгөвөр тусгаарлагдах магадлал багатай) - олон тооны тохиолдолд уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисыг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Ялгаатай оношлогооны асуудлыг сэтгүүлийн дараагийн дугаарт авч үзэх болно.

Бромлиаль астма өвчний үндсэн эмчилгээнд гпхокортнгостероид ба бронходилаторын хослол

BrJLÖKOE BRJLÖKOE САЙН САЙН, BRANZHOPIPISNIV ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

"■-? амьсгалах үндэсний өргөдөл

■ ТУГ БУУРУУЛАХ ЭТЛЭГ I PKSSCORT '■OO BRONLOLYTIKE G pL-

гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг бүхий бүрэн хяналтыг ^ r / амьдралын чанарыг сайжруулах ^ nn

2d болон p*d pa ni mania g tacivitis-ийн сайжруулалт.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡ensnoi teraschi inhalers-ийн тусдаа шалтгаантай харьцуулсан).

ТОХИРОХ, АШИГТАЙ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

ээ, би! 11 "-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sph"rA. PUAKDOSNTOPN. Shumel-д 3*2003