Гемостазиограммд цусаа хэрхэн өгөх вэ. Жирэмсний үед гемостазиограмм томилох заалт, энэхүү шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар, үзүүлэлтийн норм.

Жирэмсний туршид эмэгтэй бие нь тодорхой, жигд ажиллах ёстой. Эхийн эрүүл мэндийн аливаа асуудал нь хүүхдийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.Гемостазиограмм гэх мэт дүн шинжилгээ нь эмэгтэй бие махбодийн ажлын уялдаа холбоог тодорхойлж, бүх зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Энэ онош нь залуу эхийн биед ямар нэгэн дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсэн үед гемостазиограмм хийх нь цусны бүлэгнэлтийн зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ үйл явцын зөв үйл явцад нөлөөлдөг янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг ч жирэмсэн үед систем нь бүтэлгүйтэж болно.

Жирэмсэн үед 2 төрлийн эмгэг үүсч болно: цусны бүлэгнэл эсвэл цус алдалт. Эмэгтэй хүний ​​биед янз бүрийн өөрчлөлтүүд гарч байгаа тул зарим үйл явц хурдасч, эсвэл эсрэгээр удааширч болно. Залуу эхэд дааврын суурь өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн организмын ажилд өөрчлөлт оруулдаг. Ихэсийн цусны эргэлт гарч ирэх үед гомеостазын системд гэмтэл гарч болзошгүй.

Төрөх үед бие нь тодорхой хэмжээний цус алдахад бэлддэг.
Гемостазиограмм хийх ач холбогдол нь ийм дүн шинжилгээ нь дотоод өөрчлөлтөд эрхтнүүдийн дараагийн хариу үйлдлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Хэрэв цус маш хурдан бүлэгнэж эхэлбэл энэ нь ноцтой өвчин үүсгэдэг. Тэд эх, хүүхдийн аль алинд нь ихээхэн хор хөнөөл учруулж болно. Чухал аюул бол цусны бүлэгнэлтийн удаашрал юм. Биеийн ижил төстэй хариу үйлдэл нь хүнд цус алдалтыг өдөөж болно. Ийм үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай - гемостазиограмм. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн энэ процедурыг 3 удаа хийх ёстой.

1. 1 удаа - залуу ээж зөвлөлдөх уулзалтад бүртгүүлсэн даруйд.
2. 2 удаа - жирэмсний 22-24 долоо хоног хүртэл.
3. 3 удаа - жирэмсний 30-36 долоо хоног хүртэл.

Судалгааны үр дүнд бүх эрсдэлт хүчин зүйлс, гомеостазын тогтолцооны эвдрэл байгаа эсэхийг харуулах боломжтой болно. Ийм систем нь хүний ​​биед маш чухал үйл ажиллагааг хариуцдаг. Юуны өмнө цусыг шингэн төлөвт байлгахад тусалдаг. Хоёрдугаарт, энэ систем нь цусны судасны ханыг гэмтээх тохиолдолд цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг. Цусны бүлэгнэлтийн хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Мөн үйл явц нь өөрөө хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Коагуляци нь гадаад ба дотоод шинж чанартай байдаг. Дотор нь цус байнга өтгөрдөг. Энэ бол хэвийн үйл явц юм. Гадны коагуляци нь зөвхөн арьс гэмтсэн тохиолдолд л үүсдэг.

Цусны шинжилгээ авч байна

Хэрхэн шинжилгээ өгөх вэ? Цусны шинжилгээнд зориулж цусаа өгөхөөс өмнө эмэгтэй хүн 8-12 цагийн турш хоол идэх, архи, цай, кофе, жүүс, жимсний ундаа болон уснаас бусад шингэн зүйл хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Хэрэв та ямар нэгэн эм хэрэглэж байгаа бол эмчид хандана уу. Тэр өдөр тэднийг авах уу, үгүй ​​юу гэдгийг хэлэх болно. Гемотест нь жирэмсэн эмэгтэйд цусны бүлэгнэлтийн процесс хэр зөв явагддагийг харуулах болно. Шинжилгээний үр дүнгийн ачаар ийм үзэгдлийн тусдаа хүчин зүйлүүдийг тодорхойлж, судлах боломжтой.

1. Цус алдах хугацаа ба давтамж.
2. Цусан дахь тромбоцитуудын агууламж.
3. тромбоцитуудын шинж чанар.
4. Цусны бүлэгнэл үүсэх.
5. цусны бүлэгнэлтийн хугацаа.
6. PTI (протромбины индекс).
7. APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа).

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй хэвийн үзүүлэлтээс тодорхой хазайлттай байвал энэ нь түүний шалтгааныг тодорхойлж, түүнтэй тэмцэж эхлэх шаардлагатай гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн бие махбодийн ижил төстэй урвалыг өдөөж болох аливаа эмийг хэрэглэхээ болих, зарим хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах, заримдаа амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Олон тооны муу зуршлууд байгаа нь жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлт муу (эсвэл хэт их) үүсгэдэг. Заримдаа удамшлын хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цус алдах хугацаа, өтгөрөлт, наалдац

Гемостазиограмм нь цусны бүлэгнэлтийн хугацааг шалгадаг. Гэмтлийн хоорондох интервал гэж нэрлэгддэг арьсмөн цусны бүлэгнэлтийн эхлэл. Хэрэв интервал 3 минутаас хэтрэхгүй, 2-оос багагүй байвал энэ нь ялтасын хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд цусны бүлэгнэл хэт удаан байвал энэ нь beriberi эсвэл удамшлын тромбоцитопени (ялтас эсийн төрөлхийн дутагдал) байгаагийн дохио байж болно. Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг нь аспирин эсвэл бусад цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Жирэмсний үед гемостазиограмм нь наалдацын талаархи ерөнхий ойлголтыг өгдөг. Цусны судасны гадаргууд наалдсан хэвээр байх нь ялтасын өмч юм. Энэ тохиолдолд норм нь 20-50% байна. Хэрэв энэ хувь нь хүлээгдэж буй хэмжээнээс бага байвал энэ нь ялтас эсүүдийн гэмтсэн хэсгүүдэд нэгдэх чадваргүй байгааг илтгэнэ. Үүнтэй төстэй хазайлт нь бөөрний дутагдал эсвэл лейкемийн үед боломжтой байдаг. Ховор тохиолдолд ижил төстэй хүчин зүйл нь бусад өвчин эмгэгийн үед тохиолддог.

Плателетууд хоорондоо холбогдох ёстой. Энэ нөлөөг нэгтгэх гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний хэвийн индекс нь 0-20% байна. Энэ индексийн бууралт нь төрөлттэй эмэгтэйд тодорхой өвчин туссан гэсэн дохио юм. Хэрэв бөөгнөрөл ихэссэн бол энэ нь тромбоз, атеросклероз эсвэл чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг юм. Зарим тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйд татагдах нь багасдаг цус үүсэх. Уг процесс нь цусны өтгөрөлтөөс шингэнийг гадагшлуулахаас бүрдэнэ. Хэрэв дундаж нь 48% -иас доош байвал энэ нь цусан дахь ялтасны тоо буурсан гэсэн үг юм.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа нь цусан дахь фибрин ялгарах үйл явцад шаардагдах хугацааг шинжилдэг. Венийн цусанд ийм формаци 7-10 минутын дотор гарч эхлэх ёстой. Фибрин нь капилляр цусанд 2 минутын дараа гарч ирэх ёстой. Өвчтөний цусанд фибрин удаан байх тусам цусны бүлэгнэлтийн процесс улам дорддог. Ийм нөлөө үзүүлж болно эмнэлгийн бэлдмэл, цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг, эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах зарим эмийг хэрэглэсний дараа. Үүнтэй төстэй үр нөлөө нь элэгний өвчин эсвэл гемофилийн үед боломжтой байдаг.

IPT ба тромбины хугацаа

Цусны шинжилгээний өргөтгөсөн декодчилол нь уургийн агууламжийн ерөнхий дүр зургийг өгөх ёстой - протромбин. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийг тодорхойлдог чухал элемент юм. Энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг элементийн өмнө байдаг. Протромбин нь витамин К-ийн улмаас элгэнд үүсдэг. Шинжилгээний үр дүнг тайлсаны дараа эмч ходоод гэдэсний зам, өвчтөний элэгний үйл ажиллагааг шалгах боломжтой болно. Gemotest нь ижил төстэй судалгааг агуулдаг.

Протромбины хугацаа нь кальцийн хлоридыг залгихад цусанд хариу үйлдэл үзүүлж, фибриний бүлэгнэл үүсэхэд шаардагдах хугацаа юм. Энгийн хүний ​​хувьд ийм бөөгнөрөл үүсгэхийн тулд 10-15 секунд шаардлагатай. Ийм судалгаанд тэд ихэвчлэн PTI-ийг тодорхойлохыг эрэлхийлдэг. Энэ нь эрүүл өвчтөний цусны сийвэнгийн бүлэгнэл болон өвчтөнд шинжилгээ хийхэд зарцуулсан хугацааны харьцаагаар тооцдог индекс юм. Шинжилгээг тайлахдаа хамгийн багадаа 93% -ийн индексийг өгөх ёстой.

Хэрэв протромбины индекс нь стандарт үзүүлэлтээс хамаагүй доогуур байвал энэ нь элэгний үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Ийм цогцолборын хүчин зүйлүүд үүсэх үйл явц нь хүний ​​элэгэнд тохиолддог бөгөөд энэ эрхтэний өвчин нь ноцтой эмгэгийг өдөөдөг. Хэрэв PTI нь 106% -иас их байвал энэ нь өвчтөнд цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байгааг илтгэнэ. Нормативын ийм илүүдэл нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг байнга хэрэглэх эсвэл дээр гарч ирэх замаар зөвтгөгдөж болно сүүлийн долоо хоногууджирэмслэлт. Өвчтөний цусны бүлэгнэлтийн бууралт, PTI буурах нь өвчтөний биед витамин К дутагдаж байгааг харуулж байна. Энэ нь дисбактериоз, их хэмжээний хэрэглээ зэргээс шалтгаалж болно. ацетилсалицилын хүчилэсвэл шээс хөөх эм.

Тромбины хугацаа нь фибриногенийг фибрин болгон хувиргахад шаардагдах хугацаа юм. Энгийн хүний ​​хувьд энэ процесс 15-18 секунд болдог. Шинжилгээний өргөтгөсөн хуулбар нь тромбины хугацаа нэмэгдсэнийг харуулсан бол энэ нь элэгний ноцтой өвчнийг илтгэнэ. Хэрэв үр дүн нь эсрэгээрээ (хэрэв цаг хугацаа нь нормоос доогуур байвал) өвчтөн гэж үзэж болно нэмэгдсэн агуулгапарапротеинууд.

Фибриноген ба APTT

Үр дүнгийн нарийвчилсан тайлбар нь өвчтөний цусан дахь фибриногений агууламжийг тодорхойлох явдал юм. Энэ нь бие махбод дахь тодорхой үйл явцын үр дүнд фибрин болж хувирдаг уураг юм. Шинжилгээний энэ хэсэг нь өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг олж мэдэх, үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусан дахь фибриногений хэвийн агууламж 2-оос багагүй, 4 г/л-ээс ихгүй байна.
Хэрэв гемотест нь фибриногений агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бол энэ нь цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Ийм үйл явц нь зөвхөн үрэвсэлт шинж чанартай байж болохгүй, гэхдээ бас тэмдэглэж болно хэвийн үзэгдэлжирэмсний сүүлийн долоо хоногт, цус харвалт, зүрхний шигдээсээс хойшхи эхний хэдэн өдөр, хөдөлмөрийн зөрчил Бамбай булчирхай, түлэгдэлттэй, жирэмслэлтээс хамгаалах зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн. Хэрэв өвчтөн элэгний хатуурал эсвэл хүнд хэлбэрийн гепатит, цусны бүлэгнэлтийн үйл явц алдагдах, хордлого ихсэх, В, С витамин дутагдалтай байвал ийм уургийн агууламж буурах боломжтой. Фибриногенийг байнга хэрэглэх нь гажиг үүсгэдэг. фибриногений дутагдал. загасны тос, дааврын эм, стрептокиназа.

APTT нь цусны сийвэн дэх кальцийн хлоридыг нэмсний дараа бие махбодид цусны бүлэгнэл үүсэх хугацаа юм. Энэ бол өнөөдөр цусны бүлэгнэлтийн хамгийн үнэн зөв үзүүлэлт юм. Энгийн хүний ​​хувьд энэ процесс 30-40 секунд болдог.Хэрэв өвчтөнд өтгөрөлт үүсэхэд удаан хугацаа шаардагддаг бол энэ нь элэгний хүнд өвчин, витамин К дутагдаж байгааг илтгэнэ.

- Энэ бол янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын зааж өгдөг шинжилгээ тул ихэнх хүмүүст мэддэг. Хэрэв байгаа бол коагулограмм хийх цусыг заавал авах ёстой хүнд өвчинзүрх, судас эсвэл мэс засал хийхээр төлөвлөж байна. Түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гурван сар тутамд коагулограмм хийдэг.

Коагулограмм нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нэр томъёо боловч энэ шинжилгээ нь өөр нэртэй байдаг - hemostasiogram. Энэхүү судалгаа нь цусны бүлэгнэлтийн чадварыг үнэлэхэд чиглэгддэг. Оношлогооны эхний үе шатанд үндсэн коагулограммыг тогтооно. Хэрэв эмч тогтоосон хэм хэмжээнээс ямар нэгэн хазайлт илэрвэл өвчтөнийг өргөтгөсөн судалгаанд шилжүүлдэг. Энэ нь одоо байгаа зөрчлийг зөвхөн чанарын хувьд төдийгүй тоон үзүүлэлтээр үнэлэх боломжийг олгодог.

Видео: коагулограмм гэж юу вэ? Оношлогоонд ямар ач холбогдолтой вэ?

Коагулограмм гэж юу вэ?

Энэ асуултад бүрэн хариулахын тулд цусны бүлэгнэлтийн механизмаас эхлэх хэрэгтэй. Яагаад хэрэгтэй байна вэ? Хүн санамсаргүйгээр өөрийгөө зүссэн гэж бодъё. Үүний зэрэгцээ, эдийн гэмтлийн анхаарлын төвд, нарийн төвөгтэй, маш их байдаг чухал үйл явц- цусны бүлэгнэл үүсэх - цусны өтгөрөлт, түүний тусламжтайгаар бие нь цус алдахаас зайлсхийхийн тулд шархыг "битүүмжлэнэ". Бид цус алдалтыг хурдан зогсоохыг байгалийн бөгөөд өөрөө тодорхой зүйл гэж ойлгодог, харин цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ажилд өчүүхэн төдий саад учруулах нь биднийг үхэлд хүргэх үр дагаварт хүргэдэг.

Гол зүйл бол бидний амьдралын туршид бидний бие олон удаа цус алдалтыг зогсоох ёстой: том, жижиг, өнгөц, дотоод. Цус зогсох механизм нь зөвхөн эрс тэс нөхцөлд (шарх, түлэгдэлт) төдийгүй, сарын тэмдэг эсвэл жижиг судас, хялгасан судсыг гэмтээж буй орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц гэх мэт маш энгийн нөхцөлд ажилладаг.

Хэрэв цус өтгөрөх чадваргүй байсан бол хүнд гэмтэл, өвчин, мэс заслыг даван туулах нь битгий хэл хэвийн амьдрал нь боломжгүй байх байсан. Цус тогтоогч системийн ажлыг үнэлэхийн тулд коагулограмм нь зөвхөн шаардлагатай зүйл юм - хүснэгтэд байгаа насанд хүрэгчид, хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан нормыг цаашид таны анхаарлыг татах болно.

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаагаас гадна илүүдэл байдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндэд аюултай биш юм. Шаардлагагүй үүссэн цусны бүлэгнэл нь чухал бөглөрөл үүсгэдэг цусны судас, энэ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, тэр ч байтугай бие даасан эрхтнүүд болон биеийн хэсгүүдийн үхжилд хүргэдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн систем юунаас бүрддэгийг одоо нарийвчлан авч үзье.

Эхний бүрэлдэхүүн хэсэг- Эдгээр нь судасны хана, зүрхний хөндийн дотоод гадаргууг бүрхсэн эндотелийн хавтгай эсүүд юм. Эдгээр эсүүд хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний үр дүнд цочромтгой болоход тэд биологийн аргаар үйлдвэрлэж эхэлдэг. идэвхтэй бодисууд: азотын исэл, тромбомодулин, простациклин. Цус нь эдгээр нэгдлүүдэд хариу үйлдэл үзүүлж, бүлэгнэж эхэлдэг;

Хоёрдахь бүрэлдэхүүн хэсэгнь ялтас гэж нэрлэгддэг ялтасууд бөгөөд цусны хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Тэд бие биентэйгээ нягт наалддаг өвөрмөц чадвартай бөгөөд хөлөг онгоц гэмтсэн газарт анхдагч цус тогтоогч бөглөө үүсгэдэг, өөрөөр хэлбэл үүссэн "нүх" -ийг яаралтай хаадаг;

Гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэгЭдгээр нь цусны сийвэнгийн хүчин зүйлүүд юм. Тэдгээрийн нийт арван тав нь байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь биохимийн бүтэц дэх ферментүүд юм. Плазмын хүчин зүйлсийн үүрэг бол бүрэн зогсох фибриний бүлэгнэл үүсгэх явдал юм. Дараа нь эдийг нөхөн сэргээх үйл явц энэ газраас эхлэх болно, гэхдээ энэ бол өөр түүх юм.

Тиймээс цус тогтворжуулах эмгэг нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны дээр дурдсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байж болох бөгөөд ямар ч асуудал гарахгүй байх, тэдгээрийн тодорхой шалтгааныг тогтоохын тулд эмч нар жирэмсэн үед цусны коагулограммыг ирэхээс өмнө зааж өгдөг. мэс заслын оролцоо, эсвэл ноцтой байгаа тохиолдолд.

Коагулограммын төрөл ба үзүүлэлтүүд

Гемостазиограмм нь нэлээд олон тооны өөр өөр цусны үзүүлэлтүүдийг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь бүгд оношилгооны нөхцөл байдалд шаардлагатай биш юм. Тиймээс ихэвчлэн эмч өвчтөнд коагулограммын үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох шаардлагатайг шийддэг. Төрөл бүрийн зорилготой хэд хэдэн стандарт шинжилгээ байдаг: төлөвлөсөн хагалгааны өмнө, жирэмслэлтийн үед, цус харвалт, зүрхний шигдээс, цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эмийн эмчилгээний курс, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гэх мэт. Ердийн коагулограмм бүр нь тодорхой багц үзүүлэлтүүдээс бүрддэг боловч оношилгооны үр дүн нормоос зөрсөн тохиолдолд эмч одоо байгаа цус тогтоох эмгэгийг илүү бодитой үнэлэхийн тулд өргөтгөсөн шинжилгээг зааж өгнө.

Коагулограммын тодорхой үзүүлэлтүүдийг хамарсан цусны бүлэгнэлтийн үе шатуудаас хамааран судалгааг нөхцөлт байдлаар гурван хэсэгт хувааж болно.

1-р шат- гэмтсэн цусны судсыг нарийсгах нь өөрөө цусны алдагдалыг бууруулахад тусалдаг. Эмч, лабораторийн техникч нар энэ үйл явцыг "протромбиназ үүсэх" гэж нэрлэдэг;

2-р шат- ялтас хуримтлагдах, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн газарт анхдагч бөглөө үүсэх. "Тромбин үүсэх" гэж зөв нэрлэсэн;

3-р шат- фибрин гэж нэрлэгддэг уургийн утаснуудын уян хатан сүлжээний "plexus". Энэ нь анхдагч залгуурыг бүрхэж, нүхний ирмэг дээр наалдаж, хооронд нь татаж, дараа нь ялтасууд торны эсүүдэд нягт эгнэнэ. Энэ нь эцэст нь цус алдалтыг зогсоодог нэг төрлийн нөхөөс болж хувирдаг. Анагаах ухаанд цусны бүлэгнэлтийн энэ үеийг "фибрин үүсэх" гэсэн хэллэгээр тэмдэглэдэг.

Одоо цус тогтоох гурван үе шат бүрт хамаарах коагулограмм үзүүлэлтүүдийг нэрлэе.

Протромбиназа үүсэх:

• Холбоо барих идэвхжүүлэлтийн индекс;

  протромбины хэрэглээ;

  VIII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  IX хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  X хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  XI хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  XII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа.

Тромбин үүсэх:

• Олон улсын нормчлогдсон харьцаа - INR;

  Түргэн эсвэл протромбины индекс (PTI) -ын дагуу протромбин хувиар;

  II хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  V хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  VII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа.

фибрин үүсэх:

• тромбины хугацаа;

  фибриногений концентраци;

  Уусдаг фибрин-мономерын цогцолборуудын концентраци.

Гэсэн хэдий ч коагулограммын үр дүнг тайлахдаа хүний ​​​​биед адилхан чухал үүрэг гүйцэтгэдэг фибринолитик - цусны үйл ажиллагааны эсрэг чиглэсэн бусад үзүүлэлтүүд гарч ирж болно.

Антикоагулянт цусны систем нь ихэссэн тохиолдолд цус зогсолтыг дарангуйлж, шаардлагагүй цусны өтгөрөлтийг уусгаж, судаснуудын хөндийг бөглөхгүй. Ийнхүү динамик тэнцвэрт байдал үүсч, эрхтэн, эд эсэд цусны эргэлт хэвийн байна.

авчиръя тодорхой жишээ: судас гэмтсэн газарт цусны бүлэгнэл үүсч, нөхөн төлжих процесс явагдаж, хана нь хэт ургаж, цусны бүлэгнэл нь дотор талд үлдсэн. Одоо энэ нь шаардлагагүй, учир нь хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдал бүрэн сэргээгдсэн. Түүнээс гадна цусны бүлэгнэл нь судасны хөндийг хааж, цусны чөлөөт эргэлтэнд саад учруулдаг тул хортой байдаг. Үүний дараа фибринолитик систем ажиллаж эхэлдэг - түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шаардлагагүй тромбозыг уусгаж, цусны урсгалаас зайлуулдаг. Нэмж дурдахад хэн нэгэн нь "нөхөөс" үүсгэх үйл явцыг зохицуулах ёстой, эс тэгвээс тэдгээр нь гэмтсэн савны бүх хөндийгөөр бүрхэгдсэн том хэмжээтэй болж хувирдаг. Фибринолитик системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг болох антитромбин III нь энэ ажлыг даван туулах зорилготой юм.

Өргөтгөсөн коагулограммын үр дүнг тайлахад цусны антикоагулянт үйл ажиллагааны дараах үзүүлэлтүүд гарч ирдэг.

чонон хөрвөс антикоагулянт;

• уураг С;

  уураг S;

  Антитромбин III.

Стандарт (скрининг) коагулограмм

Энэхүү цусны шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн чухал үзүүлэлтүүдийг агуулдаг.

Протромбин нь Quick (олон улсын практикт) эсвэл PTI протромбины индексийн дагуу (Зөвлөлтийн дараахь орон зайд);

фибриноген;

Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT);

Тромбины хугацаа (ТВ).

Үүнд дараах үзүүлэлтүүд орно.

цус алдах хугацаа;

Ли-Уайтын дагуу цусны бүлэгнэлтийн хугацаа;

Quick буюу PTI-ийн дагуу протромбин хувиар;

протромбины хэрэглээ;

Плазмын шохойжилтын хугацаа (PRT);

тромбины хугацаа;

ялтас;

Идэвхжүүлсэн шохойжилтын хугацаа (ART);

Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT, APTT, ARTT);

Олон улсын хэвийн харьцаа (INR);

фибриноген;

чонон хөрвөс антикоагулянт;

• уураг С;

  уураг S;

  Антитромбин III;

  II ба V хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  VII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

  VIII, IX, IX хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа;

• XI хүчин зүйл;

  хүчин зүйл XII.

Энэ жагсаалт нь өөр өөр лабораториудад бага зэрэг ялгаатай байж болох бөгөөд үүнээс гадна бид дээр дурьдсанчлан гемостазиограммын ердийн оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэхэд зориулагдсан стандарт бус, тусгай хувилбарууд байдаг. Заримдаа эмч яг шинжилгээний чиглэлийн дагуу тухайн өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг зөв үнэлэхийн тулд мэдэх шаардлагатай цусны үзүүлэлтүүдийг зааж өгдөг.

Коагулограммыг хэнд, яагаад зааж өгдөг вэ?

Цусны гемостатик ба фибринолитик шинж чанарыг судлахыг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

Төлөвлөсөн эсвэл онцгой байдлын үед бэлдэж байна мэс заслын оролцоо, үүнд кесар хагалгааны хэсэг;

Зүрх ба цусны судасны өвчин - тромбоэмболизм уушигны артери, тромбофлебит ба гүн венийн тромбоз;

Цус төлжүүлэх тогтолцооны эмгэгүүд - гемофили, тромбоцитопени, цус багадалт, фон Виллебранд-Дианы өвчин, хамраас байнга цус алдах, шалтгаангүй хөхөрсөн, хэвийн бус хүнд сарын тэмдэг, сарын тэмдгийн мөчлөг цуст асуудлууд;

архаг өвчинэлэг - өөх тос эсвэл архины элэгний хатуурал, элэгний хатуурал, гепатит;

Жирэмслэлт (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор), хүнд хэлбэрийн токсикоз, преэклампси, зулбах аюул, зулбах;

Одоо байгаа DIC-ийн сэжиг;

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл эсвэл цус шингэлэх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (Варфарин, Аспирин, Гепарин, Трентал болон бусад);

Хирудотерапийн сессүүдээр эмчилгээ хийдэг.

Коагулограмм хэр үнэтэй вэ, үр дүнг хэзээ хүлээж болох вэ?

Та ийм шинжилгээг ямар ч хувийн байдлаар дамжуулж болно оношилгооны төв, зардал нь тухайн бүс нутаг болон тухайн байгууллагын үнийн бодлогоос хамаарна. Москвад скрининг коагулограмм дунджаар 1000 рубль, сунгасан нь 3500 рубль болно. Үүний зэрэгцээ, хэрэв ийм шинж тэмдэг байгаа бол судалгааг үнэ төлбөргүй хийх боломжтой: оршин суугаа газрынхаа эмчтэй зөвлөлдөх, эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгуулах бодлогыг танилцуулах, лавлагаа авахад хангалттай. Цусны коагулограммыг эмнэлэг, эмнэлгийн аль ч улсын лабораторид хийдэг.

Шинжилгээний үр дүнг авах хугацаа нь тухайн байгууллагын ажлын ачааллаас хамаардаг боловч ихэвчлэн хоёр хоногоос илүүгүй байдаг. Яаралтай тохиолдолд гемостазиограммыг нэн даруй хийж, дүгнэлтийг эмчлэгч эмчид өгнө.

Ирээдүйн эхчүүд жирэмсний хяналт, хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн нэг хэсэг болох цусны коагулограммыг үнэ төлбөргүй авах эрхтэй. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шинжилгээг гурван удаа, өөрөөр хэлбэл гурван сар тутамд хийдэг.

Судалгааны үр дүн үнэн зөв, найдвартай байхын тулд урьдчилсан бэлтгэлийн дараах дүрмийг баримтлах шаардлагатай.

Хүүхдийг хооллосноос хойш 1 цагийн өмнө шинжилгээнд авчрах;

1-ээс 5 хүртэлх насны хүүхдийг хоол идсэнээс хойш 2-3 цагийн дараа авчрах ёстой;

5-аас дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчид 12 цагийн турш хоол хүнс хэрэглэхгүй байх;

Коагулограммд цус өгөхөөс 30 минутын өмнө суугаад тайвшир;

Туршилтын өмнө шууд тамхи татахгүй байх, шинжилгээ өгөхөөс 24 цагийн өмнө тамхи татахаа болих согтууруулах ундаа;

Лабораторийн туслахад бүх зүйлийг анхааруул эмнэлгийн бэлдмэлөмнөх өдөр авсан.

Энэ судалгаанд зориулж цусыг тохойн судаснаас авдаг. Энэ газарт байгаа гар нь ямар ч гэмтэлгүй байх нь маш чухал бөгөөд эс тэгвээс ялтас, фибрин эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл нь дээжинд орж болзошгүй тул коагулограммын үр дүнг гажуудуулна. Найдвартай байхын тулд цусыг хоёр туршилтын хоолойд цуглуулдаг бөгөөд зөвхөн хоёр дахь нь шинжилгээнд ашиглагддаг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд коагулограммын норм

Доорх хүснэгтэд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд уртасгасан гемостазиограммын хэвийн параметрүүдийг харуулав. Эдгээр үзүүлэлтүүд наснаас хамааран бага зэрэг ялгаатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цус тогтоогч ба фибринолитик цусны системийн ажилд мэдэгдэхүйц ялгаа нь зөвхөн дутуу төрсөн нярай болон амьдралын эхний хоёр сард эрүүл нярайд л байдаг.

Параметр ба нэгж	Насанд хүрэгчдэд зориулсан норм	Хүүхдэд зориулсан норм
Цус алдах хугацаа, мин.
Ли-Уайтын дагуу коагуляцийн хугацаа, мин.
Протромбины хугацаа, сек.
Түргэн дагуу протромбин,%
Протромбины хэрэглээ,%
Плазмын шохойжилтын хугацаа GRP, сек.
Тромбины хугацаа, сек.
Тромбоцит, г/л
Идэвхжүүлсэн AVR дахин шохойжуулах хугацаа, сек.
APTT (APTT, ARTT), сек.
	3.36-4.0 мг / 100 мл
фибриноген		5.9-11.7 мкмоль/л
Лупус антикоагулянт	алга	алга
D-dimers, нг/мл
Уураг С,%
Уураг S, нэгж/мл
Антитромбин III,%
II ба V хүчин зүйлийн идэвхжил,%
VII хүчин зүйлийн идэвхжил,%
VIII, IX, IX хүчин зүйлийн идэвхжил, %
X хүчин зүйл,%
XI хүчин зүйл,%
XII хүчин зүйл,%

Одоо энэ хүснэгтээс хамгийн чухал үзүүлэлтүүд нь юу гэсэн үг болохыг, мөн шинжилгээний үр дүнгийн нормоос дээш эсвэл доошоо хазайсан нь юу болохыг харцгаая.

Цус алдах хугацаа

Энэ үзүүлэлтийг тогтоохын тулд эмч энгийн шинжилгээ хийдэг - өвчтөний чихний дэлбээг цоолж, цус алдалт хэдэн минут зогсохыг илрүүлдэг. Энэ нь эрт тохиолдох тусам сайн, гэхдээ хугацаа уртсах нь гемофили, тромбоцитопени, цусархаг халууралтэсвэл антикоагулянтуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Ли-Вайт цусны бүлэгнэлтийн хугацаа

Энэ бол хөлөг онгоц гэмтсэн газарт цусны бүлэгнэл үүсэх үе юм. Хэрэв энэ нь хэтэрхий хурдан болвол тромбоз үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд хэрэв энэ нь хэтэрхий удаан бол өвчтөн цус алдах хандлагатай байдаг - гэмтлийн улмаас эсвэл цус алдах үед тэр маш их цус алдаж болно. мэс заслын үйл ажиллагаа. Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг уртасгадаг хэд хэдэн эмгэгүүд байдаг: гемофили, DIC дээр. хожуу үе шатуудтүлэгдэлтийн өвчин, хорт хавдар, хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт гэмтэл дотоод эрхтнүүд, системийн аутоиммун өвчин, фосфорын хордлого. Ли-Уайт бүлэгнэлтийн хугацаа богиноссон нь миксэдем, анафилаксийн болон цусархаг шок, DIC асаалттай эхний үе шатуудхөгжил.

Идэвхжүүлсэн дахин шохойжуулах хугацаа (ART)

Энэ нь кальци, ялтастай ханасан сийвэн дэх фибриний утаснуудын сүлжээ үүсэх үе юм. Мөн GRP-ийн үзүүлэлт байдаг - плазмын дахин шохойжилтын хугацаа, энэ нь цусны бүлэгнэлтийн системийн ерөнхий үйл ажиллагааг тодорхойлдог бөгөөд ялгаа нь зөвхөн туршилт хийх аргад л байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн аль алиных нь нормоос их хэмжээгээр хазайх нь гемофили, тромбоцитопати, антикоагулянтуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, гэмтлийн дараах цочрол, бага хэмжээгээр тромбоз үүсэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT, APTT, ARTT)

Энэ нь магадгүй коагулограммыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай үзүүлэлт юм. Энэ нь гемостазын үр нөлөөг илэрхийлж, эд эс гэмтсэн газарт фибриний нөхөөс үүсэх үеийг тодорхойлдог. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн төрөлхийн болон олдмол дутагдал, аутоиммун өвчин, элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг, DIC, антикоагулянтыг хэтрүүлэн хэрэглэх, гемофили, фон Виллебрандын өвчин, авитаминоз, архаг гломерулонефрит, цус сэлбэлтийн дараах нөхцөл байдалд APTT-ийн хугацааг сунгах нь ажиглагддаг. APTT богиноссон нь DIC-ийн хөгжил эхэлж, тромбоз үүсэх хандлагатай байгааг илтгэж болно. цочмог цусны алдагдал, үсэрхийлэл хорт хавдарэсвэл зүгээр л шинжилгээ хийх цусыг буруу авсан.

Цусны бүлэгнэлтийн бүх хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Эдгээр үзүүлэлтүүд нь ноцтой шалтгаангүйгээр хэзээ ч өөрчлөгддөггүй: коагуляцийн хүчин зүйлийн идэвхжил нэмэгдэж, буурах нь хэт их тромбо үүсэх эсвэл цус алдалтаар тодорхойлогддог өвчнийг тодорхой харуулж байна. Коагулограммын үр дүнг тайлахдаа коагуляцийн хүчин зүйлийн идэвхжилийн талаархи мэдээллийг бусад үзүүлэлтүүдийн хамт авч үзэх хэрэгтэй.

Протромбины хугацаа (PT)

Энэ бол кальци, тромбопластинтай цусны сийвэн дэх тромбины бүлэгнэл үүсэх үе юм. Дутуу төрсөн нярайд төрсний дараа протромбины хугацаа нь бүтэн нялх хүүхэдтэй харьцуулахад илүү урт байдаг - 13-17 секундын эсрэг 14-19 секунд. Мөн насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлт 11-15 секундын дотор өөрчлөгддөг. Протромбины хугацааг хэмжих нь биеийн гадаргуу дээр биш харин эрхтэн, эд эсэд цус алдалтыг зогсоох үүрэгтэй гемостазын дотоод тойрог гэж нэрлэгддэг ажлыг үнэлэх боломжийг олгодог. PV-ийн суналт нь коагуляцийн хүчин зүйл эсвэл фибриногений дутагдал, нарийсалт ажиглагддаг. цөсний зам, элэгний эмгэг, цусархаг диатез, целийн өвчин. PV-ийг богиносгох нь гематокрит багатай байдаг. ахисан түвшинантитромбин III, фибринолиз, тромбоэмболизм ба тромбозыг идэвхжүүлэх.

Түргэн протромбин, протромбины индекс (PTI) ба INR

Энэ нь өвчтөний протромбины хугацааг энэ параметрийн хамгийн тохиромжтой утгад харьцуулсан харьцаа бөгөөд үүнийг тоогоор эсвэл хувиар илэрхийлнэ. Одоогийн байдлаар эдгээр үзүүлэлтүүдийг хуучирсан гэж үзэж байна, учир нь 1983 онд ДЭМБ шинэ нэр томъёо - INR - олон улсын нормчлогдсон харьцаа, энэ нь үнэн хэрэгтээ ижил утгатай. Коагулограммын үр дүнг тайлахдаа PTI ба INR-ийн нормоос дээш эсвэл доошоо хазайх нь протромбины хугацааг уртасгах, богиносгохтой ижил шалтгаанаас шалтгаална, учир нь эдгээр үзүүлэлтүүд нь шууд хамааралтай байдаг.

Тромбины цаг (ТВ)

Энэ үзүүлэлт нь цус тогтоох эцсийн шатыг тодорхойлдог бөгөөд цусны сийвэн дэх тромбиныг нэмэх замаар тооцоолно. Хэрэв фибриний сүлжээ хэт удаан хугацаанд үүссэн бол энэ нь цочмог фибринолиз ба фибриногений дутагдал, DIC, аутоиммун өвчин, элэгний хүнд өвчин, олон миелома, уреми, стрептокиназа эсвэл урокиназатай удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг. Хэрэв фибриний "нөхөөс" хэт хурдан үүссэн бол энэ нь DIC-ийн хөгжлийн эхлэл, гепарин эсвэл фибриний полимержилтийг дарангуйлагчдын хэрэглээг илтгэнэ.

фибриноген

Энэ нь элэгнээс үүсдэг уураг юм. Цус алдалт эхлэхэд фибриноген нь Хагеманы хүчин зүйлийн нөлөөгөөр фибрин болж хувирдаг бөгөөд үүнээс эргээд "нөхөөс" үүсдэг. Тиймээс фибриногенийг цочмог фазын уураг гэж ангилдаг - цусан дахь концентраци ихсэх нь гэмтэл, түлэгдэлт, миокардийн шигдээс, өсөлт, дотоод эрхтнүүдийн үрэвсэл, аутоиммун эмгэгийг илтгэнэ. Цусан дахь фибриногений түвшин буурах нь түүний төрөлхийн дутагдал, DIC, элэгний өвчин, лейкеми, гомонуклеоз, хоолны хордлого, гепарин, андрогенийн даавар, анаболик, барбитурат, вальпро хүчил авах.

Уусдаг фибрин-мономер цогцолбор (SFMK)

Эдгээр бодисууд нь фибриний задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд фибринолизийн үед цусанд бүртгэгддэг. Иймээс RFMK нь DIC-ийг эрт оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Хэрэв цусан дахь коагулограммын үр дүнг тайлж үзэхэд RFMK-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь тогтоогдвол энэ нь тромбоз, тромбоэмболизм, холбогч эдийн аутоиммун эмгэг, цочрол, мэс заслын дараах хүндрэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси, преэклампси зэргийг илтгэнэ.

Антитромбин III

Энэ уургаас дөрөвний гурав нь цусны бүлэгнэлтийг хянах, шаардлагагүй цусны бүлэгнэлтийг уусгахад шаардлагатай бүх фибринолитик системийн үр нөлөөнөөс хамаардаг. Гурав дахь төрлийн антитромбины түвшин бусадтай хамт нэмэгддэг үрэвсэлт өвчин, түүнчлэн бөөр шилжүүлэн суулгах, анаболик стероидуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа. Антитромбин III-ийн дутагдал нь онцлог шинж юм элэгний дутагдал, элэгний хатуурал ба түүнийг шилжүүлэн суулгасны дараах үе, DIC, тромбоз, уушигны эмболи, миокардийн шигдээс, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Лупус антикоагулянт

Энэ нь антифосфолипидын хам шинж эсвэл антифосфолипидын эсрэгбиеийн хам шинж (APA) байгааг илтгэдэг уураг юм. Энэ нь жирэмсэн үед олон тооны цусны бүлэгнэл, эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. Эрүүл хүний ​​​​коагулограммын үр дүнг тайлах нь чонон хөрвөс антикоагулянт байгаа эсэх талаар мэдээлэл агуулаагүй байх ёстой.

D-dimers

Эдгээр бодисууд нь цусанд байнга байдаг боловч ялангуяа их хэмжээний фибриний задралын үр дүнд тэдгээрийн ихэнх нь илэрдэг. Мөн энэ үйл явц нь хэт идэвхтэй цусны бүлэгнэлт, нэхэмжлээгүй цусны өтгөрөлтийг уусгаж байгааг харуулж байна. Үүний дагуу коагулограмм дахь D-dimer-ийн нормоос хэтэрсэн нь DIC, цусны хордлого үүсч эхэлснийг харуулж байна. цочмог шигдээстромбоэмболизм, бөөр эсвэл элэгний дутагдал; мэс заслын дараах хүндрэлүүд, хорт хавдрын өсөлт, том гематом, гестоз.

Уураг С

Энэ уураг нь цус тогтоох үйл явцыг хянах, гэмтсэн хөлөг онгоцны дотор хэт том бөөгнөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай байдаг. Коагулограммын үр дүнг тайлахдаа эмч цусан дахь уургийн С-ийн түвшин хэт бага байгаа эсэх талаар санаа зовж байна. Энэ нь DIC, элэгний өвчин, эсвэл зүгээр л харгалзах уургийн төрөлхийн дутагдлыг илтгэж болно.

Уураг С

Энэ бол уураг С ба антитромбин III-ийн идэвхжүүлэгч юм - үүнгүйгээр цусны антикоагулянт үйл ажиллагаа боломжгүй болно. Уургийн S-ийн дутагдал нь удамшлын шинж чанартай байж болох бөгөөд цусыг шингэлдэг эмийг (Гепарин, Варфарин, Аспирин) удаан хугацаагаар хэрэглэх үед үүсч болно.

Хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэй хүний ​​цусны эргэлтийн нийт хэмжээ дунджаар 25% -иар нэмэгддэг. Энэ нь жирэмсэн эх, ургийн организмд нэгэн зэрэг үйлчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Нэмж дурдахад та зулбалт, ихэсийн дутуу салалт, мөн байгалийн шийдвэрлэх үйл явдал болох хүүхэд төрөхөөс өмнө их хэмжээний цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Тиймээс жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг: хоёр дахь гурван сард - 15-20%, гурав дахь нь - заримдаа хүүхэд төрөөгүй эрүүл эмэгтэйтэй харьцуулахад 30% -иар нэмэгддэг.

Жирэмсний үед коагулограмм шинжилгээнд гурван удаа цус өгөх нь маш чухал юм. Нормативаас цаг тухайд нь хазайх нь аяндаа үр хөндөлт, умайн цус алдалт, ургийн булчирхайн дутагдал, преэклампси, DIC, преэклампси, эклампси, түүнчлэн хүүхэд төрүүлэх эсвэл кесар хагалгааны үед их хэмжээний цус алдах эрсдэлийг эмчид үзүүлэх болно.

Мэдээжийн хэрэг, ирээдүйн эхчүүд энэ талаар санаа зовж байгаа бөгөөд жирэмсэн үед коагулограммын үр дүнгийн декодчилохыг мэдэхийг хүсдэг. Эхлэхийн тулд бид танд гурван сарын нормуудын хүснэгтийг хүргэж байна, дараа нь үзүүлэлтүүдийн хазайлт нь ямар утгатай болохыг танд хэлэх болно.

Заагч, нэгж	Iгурван сар	IIгурван сар	IIIгурван сар
Тромбины хугацаа, сек.
протромбин,%
APTT, сек.
D-dimers, мг/л	1.1-ээс ихгүй байна	2.1-ээс ихгүй байна	2.81-ээс ихгүй байна
Тромбоцит, *109/л
Протромбины индекс,%
Антитромбин III, г/л
Фибриноген, г/л

Жирэмсэн үед коагулограммын үр дүнг тайлах

Дүрмээр бол эхний гурван сар нь цусны бүлэгнэлтийн болон цусны бүлэгнэлтийн аль алиныг нь дарангуйлдаг шинж чанартай байдаг бөгөөд дараа нь хүүхэд төрөх дөхөх тусам үзүүлэлтүүд нэмэгддэг. Доорх хүснэгтэд нормоос хазайх магадлалтай шалтгааныг харуулав.

индекс	буурах	Өргөх
	1-р үе шат DIC, тромбоз	Үе шат 2-3 DIC
Протромбины хугацаа ба INR	1-р үе шат DIC, төрөлт ойртож байна	Үе шат 2-3 DIC
Протромбин	70% -иас бага - 1-р үе шат DIC	ихэс тасрах эрсдэл
тромбины хугацаа	10 секундээс бага хугацаа - 1-р шат DIC	26 секундээс дээш - 2-3-р үе шат DIC
Антитромбин III	нормын 50% -иас бага - ургийн булчирхайн дутагдал, ихэс тасрах аюул	зулбах эрсдэл, умайн цус алдалт, гепатит
		преэклампси, чихрийн шижин, бөөрний дутагдал
фибриноген	3 г / л-ээс бага - хүнд хэлбэрийн токсикоз, преэклампси, 2-3 үе шат DIC, beriberi	1-р шат DIC, цочмог халдвар, зүрхний шигдээс, цус харвалт, хорт хавдрын процесс
Лупус антикоагулянт	гадаад төрх нь преэклампси, преэклампси, зулбах аюул, ихэсийн тасалдал, дутуу төрөлтийг илтгэнэ.
	бараг хэзээ ч тохиолддоггүй, хамаагүй	4 дахин ихсэх - 1-р үе шат DIC, ихэс тасрах аюул

Хэрэв жирэмсэн үед коагулограммыг тайлахад хэд хэдэн үзүүлэлт нормоос гажсан бол энэ нь жирэмсэн эх, нялх хүүхдэд ноцтой аюул учруулж байна гэсэн үг биш юм. Зөвхөн судалгааны бараг бүх үзүүлэлт хэвийн бус байвал дохиолол дуугарна.

Эцэст нь хэлэхэд, зөвхөн мэргэжлийн эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсэн эмэгтэйн гемостазиограммын үр дүнг хараад зөв дүгнэлт хийж чадна гэдгийг онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна. Организм бүр хувь хүн бөгөөд хүүхэд төрүүлэх явцад хүн бүр өөрчлөгдөж буй нөхцөл байдалд янз бүрийн аргаар дасан зохицдог. Яаралтай дүгнэлт хийж, сандрах хэрэггүй - энэ нь өөрөө ийм үед маш хортой юм. Өөртөө анхаарал тавьж, эрүүл байгаарай!

Видео: Доктор Евдокименко - энгийн зөвлөмжүүдцус шингэлэх, атеросклероз, тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэх.

Боловсрол: 2013 онд Курскийн Улсын Анагаах Ухааны Их сургуулийг төгсөж, ерөнхий анагаах ухааны чиглэлээр диплом авсан. 2 жилийн дараа "Хавдар судлалын" мэргэжлээр резидентур төгссөн. 2016 онд Пироговын нэрэмжит Үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төвд аспирантурыг төгссөн.

Коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн цогц шинжилгээ. Коагулометрийн аргаар венийн цусыг судлах нь цусны бүлэгнэлтийн, антикоагуляци, фибринолитик гэх мэт цусны системийн янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг.

Үнэлгээний зорилгоор коагулограмм үзүүлэлтүүд буюу гемостазиограммыг судалдаг болзошгүй эрсдэлгипер- ба гипокоагуляци нь цусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгдэж, буурч, цусны бүлэгнэл эсвэл цус алдах магадлал.

Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ

Энэхүү судалгааг зөвхөн өлөн элгэн дээр хийж, сүүлчийн хоолны дараа дор хаяж 12 цагийн завсарлага авдаг. Сүүлчийн хоолны үеэр халуун ногоотой, өөх тос, лаазалсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна. Ундаанаас зөвхөн цэвэр, үгүй эрдэст ус, шүүс, компот, ундаа, согтууруулах ундаа зэргийг оруулаагүй болно.

Шинжилгээ хийхийн өмнө 30 минутын турш бие махбодийн, сэтгэл санааны болон сэтгэцийн стресс (хурдан алхах, сэтгэлийн хөөрөл), тамхи татахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.
Одоогийн эсвэл саяхан дууссан антикоагулянт эмчилгээний хувьд нэр, тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг мэргэжилтэнд мэдээлнэ.
Цусны дээж авах явцад дотор муухайрах, толгой эргэх, эрүүл мэнд муудах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та эмнэлгийн ажилтнуудад нэн даруй мэдэгдэх ёстой.

Шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Венийн цусыг тохойн венээс боолтгүйгээр цуглуулдаг. Коагулологийн дүрмийг дагаж мөрдөхийн тулд хоёр туршилтын хоолойг дүүргэж, коагулянт агуулсан савыг дүүргэх дарааллаар хоёр дахь биоматериалыг судалгаанд хамруулна.

Тэд гемокуалограмм дээр цусаа хаана өгдөг вэ?

Гемостазиографийн цусны шинжилгээг улсын болон хувийн эмнэлэг, лабораторид хийдэг бөгөөд энэ шинжилгээ нь үндсэн шинжилгээний нэг юм. Шаардлагатай урвалж, тоног төхөөрөмж бүхий бүх баталгаажсан лабораториуд цус тогтоох шинжилгээ хийх боломжтой.
Шинжилгээний өртөг нь лаборатори болон үнэлж буй цусны хүчин зүйлсийн багцаас хамаарна.

Коагулограммыг хэдэн өдөр хийдэг вэ?

Цусны шинжилгээ нь өөрөө 24-48 цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь тодорхой интервалаар урвалжуудтай харьцахдаа янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шаардлагатай байдагтай холбоотой юм. Лабораторийн туслах ажилчдын ачаалал ихтэй, биоматериал тээвэрлэх хэрэгцээ шаардлагаас болж судалгааны хугацаа нэмэгдэж магадгүй юм.

Ямар тохиолдолд цусны шинжилгээг коагулограммд зааж өгдөг

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд байгаа эсэхээс үл хамааран гемостазын шинжилгээг мэс засал хийх бэлтгэл, жирэмсний үед тогтооно. Ийм байдлаар мэс засал эсвэл төрөх үед (байгалийн аргаар эсвэл кесар хагалгааны үед) цус алдах, тромбоз үүсэх эрсдэлийг үнэлдэг.
Энэхүү шинжилгээний бусад заалтууд нь:

• жирэмсний гестоз, түүнчлэн давтан зулбалт;
• дотоод болон / эсвэл гадаад цус алдалт дагалддаг гэмтэл;
• тромбоз, венийн судаснууд, тромбоэмболизм үүсэх хандлагатай байх;
• зүрхний шигдээс, цус харвалтын түүх, шигдээсийн өмнөх нөхцөл байдал, ишеми, хэм алдагдал;
• цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг;
• элэгний үйл ажиллагааны зөрчил;
• антикоагулянтуудтай эмчилгээний явцад төлөв байдлыг хянах;
• цусархаг эмгэг, архаг цус багадалт, хамраас байнга цус алдах, их хэмжээний сарын тэмдэг ирэх, шүүрэлд (шээс, ялгадас) цус орох, гэнэтийн хараа муудах гэх мэт;
• анаболик эм, глюкокортикостероид, аман жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлтэй удаан хугацааны эмчилгээ;
• хуваарьт эрүүл мэндийн үзлэг.

Цус тогтоох системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд

Цус тогтоох систем нь цусыг шингэн төлөвт байлгах, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох биологийн бодис, биохимийн механизмуудыг агуулдаг. Цус тогтоох системийн гол үүрэг бол коагулянт ба антикоагулянт хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэрийг хадгалах явдал юм. Тэнцвэргүй байдал нь гиперкоагуляци (цусны бүлэгнэлтийн өсөлт, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг) ба гипокоагуляци (цусны бүлэгнэлтийн бууралт, удаан үргэлжилсэн цус алдалтыг заналхийлэх) зэргээс үүсдэг.

Цусны бүлэгнэлтийг гадаад ба дотоод гэсэн хоёр механизмаар хангадаг. Эд эсийн гэмтэл, цусны судасны ханыг зөрчсөн тохиолдолд эд эсийн тромбопластин (III хүчин зүйл) ялгардаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн гадаад процессыг өдөөдөг. Дотоод механизм нь судасны хананы эндотелийн коллаген ба цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд холбоо тогтоохыг шаарддаг.

Цус зогсолтын үзүүлэлт ба хэм хэмжээ

Шалгуур үзүүлэлтүүдийг шалгахдаа өөр өөр лабораториуд өөр өөр аргыг хэрэглэж болно. Тиймээс коагуляцийн үйл явцын хурд нь сонгосон техникээс хамаарч 5-10-аас 8-12 минутын хооронд хэлбэлздэг (Ли-Уайт эсвэл Масс ба Марготын дагуу). Үр дүнгийн нормтой нийцэж буй байдлын үнэлгээг тухайн лабораторийн стандартын дагуу хийх ёстой.

Хүснэгт дэх коагулограмм ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн норм бүрийг нас, хүйс, хувь хүний ​​шинж чанарыг харгалзахгүйгээр өгсөн болно. Цус зогсолтын үзүүлэлтүүдийг тайлахын тулд та мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Цус зогсолтын үзүүлэлтүүдийг тайлах

Коагулограмм судалгаанд юу багтдаг вэ? Цус тогтоох үндсэн судалгаанд хэд хэдэн үзүүлэлтийг хослуулан үнэлдэг.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа

Энэ үзүүлэлт нь гэмтлийн голомт дахь фибриний бүлэгнэл үүсэх хурдыг үнэлж, цус алдалт эхлэх ба зогсох хоорондох хугацааны интервалаар үнэлэгддэг. Венийн цусны хувьд лавлагаа тромбозын хэмжээ 5-10 минут байна.

Шалгуур үзүүлэлтээс хэтэрсэн нь ихэвчлэн тромбоцитопени, гемофили, витамин С-ийн дутагдал, элэгний эмгэг зэрэг өвчин, эмгэг байгааг илтгэж, эмчилгээний явцад тохиолддог. шууд бус антикоагулянтууд(Трентал, Варфарин, Аспирин гэх мэт). Нормативаас доогуур утга нь өтгөрөлт үүсэх чадварыг илтгэдэг бөгөөд их хэмжээний цус алдалтын дараа буурч болно. Эмэгтэйчүүдийн хувьд цусны бүлэгнэлтийн хугацаа буурсан нь эм уусны дараа ажиглагддаг.

PTI үзүүлэлт

Протромбины индекс нь судлагдсан, хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын цусны бүлэгнэлтийн хугацааны харьцааг харуулдаг. Хамгийн таатай үзүүлэлт нь ерөнхий нормыг харгалзан 97-100% гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч хазайлт нь бие махбодийн үйл ажиллагааны хазайлтыг хоёрдмол утгагүй илэрхийлдэггүй: жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийн үед PTI нь 150% хүрч болох бөгөөд энэ нь жирэмсний үеийн физиологийн шинж чанар юм. Дунджаар хэвийн хэмжээнээс хэтрэх нь тромбоз үүсэх магадлалыг, буурах нь цус алдах эрсдэлийг илтгэнэ.

Тромбины цаг хугацааны үзүүлэлт

Тромбины хугацаа нь фибриногенээс фибриныг хувиргахад шаардагдах хугацаа юм. Тромбины хугацаа хэвийн хэмжээнээс их байгаа нь цусан дахь фибриногений хэмжээ багасч байгааг илтгэж, хүнд хэлбэрийн эмгэг, элэгний өвчин (цирроз) дагалддаг.
Нормативаас доогуур үзүүлэлт нь ихэвчлэн фибриногений хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг.

APTT нь антикоагулянтуудын хэрэглээг хянах хүчин зүйл юм

APTT-ийг биоматериал кальцитай урвалд орох үед өтгөрөлт үүсэх хугацаанаас хамаарч хэмждэг. Энэ үзүүлэлт нь шууд коагулянт (Гепарин) бүхий эмчилгээг хянах, засахад онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь мөн DIC, аутоиммун өвчин, элэгний эмгэг байгааг илтгэж болно.

AVR

AVR үзүүлэлт нь тромбофили, тромбоцитопени зэрэг эмгэгийн магадлалыг үнэлэх боломжийг олгодог, мөн антикоагулянт эмчилгээний явцад гарсан өөрчлөлт, дотоод гэмтэл, түлэгдэлт зэрэг болно.

Нормативыг дагаж мөрдөхгүй байх нь маш бага хэмжээгээр аюултай бөгөөд амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэхийг илтгэнэ - их хэмжээний, удаан үргэлжилсэн цус алдалт.

VLOOKUP

CDF индексийг идэвхжүүлсэн дахин шохойжилтын хугацаатай уялдуулан үнэлдэг. Бага утга нь цус тогтоох үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Фибриногений хэмжээг тооцоолох

Фибриногений уураг нь цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл I. Энэ нь элгэнд үүсдэг бөгөөд түүний хэмжээ өөрчлөгдөх нь энэ эрхтний эмгэгийг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлтийн нормоос хэтэрсэн тохиолдолд үрэвсэлт өвчин, эд эсийн гэмтэл дагалддаг бөгөөд дутагдлыг анхдагч (удамшлын этиологи) эсвэл хоёрдогч гэж үнэлдэг бөгөөд энэ нь гемостазын үйл явцад хэт их хэрэглэснээс үүдэлтэй юм.

Тромботест

Тромботест бол биоматериал дахь фибриногений хэмжээг нүдээр үнэлэх арга юм. Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт 4-5-р түвшинд тохирдог.

RFMC

DIC-ийн оношлогоонд уусдаг фебрин-мономер цогцолборын концентрацийг үнэлэх нь чухал юм. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн тайлбар нь тромбоз, хүндрэлтэй жирэмслэлт, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, инвазив процедурын дараа нөхөн сэргээх үед гэх мэт чухал ач холбогдолтой.

Антитромбин III

Байгалийн антикоагулянтуудтай холбоотой гликопротейн. Түүний норм нь өвчтөний наснаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Эмэгтэйчүүдийн антитромбин 3-ын норм нь жирэмслэлтийн үед бас өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэг биш юм.
Антитромбин III-ийн илүүдэл ба дутагдлын шалтгаанууд

D-dimer нь цус зогсолтын үзүүлэлт юм

D-dimer нь фибриний задралын бүтээгдэхүүн бөгөөд сийвэнгийн фибринолитик идэвхийг түүний хэмжээгээр үнэлдэг. Өсөлт нь судсанд тромбоз, элэгний өвчин, ишеми эсвэл миокардийн шигдээс байгааг илтгэж, удаан хугацаагаар тамхи татах үед ч үүсч болно.
Шалгуур үзүүлэлтийн дутагдал нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм.

Цус алдах хугацааг тооцоолох

Энэ үзүүлэлтийг судлахдаа цус алдалт эхлэхээс эхлээд хялгасан судсанд өтгөрөлт үүсэх хүртэлх хугацааг судалдаг. Хийх арга: Хурц ариутгасан зүүгээр чихний дэлбээнд өнгөц гэмтэл түрхэж, цус алдалтын эхэн үеэс зогсох хүртэлх хугацааг тооцоолно. Оношлогооны үнэ цэнэнормоос давсан утгатай байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гемостазын онцлог: судалгаа, үр дүнгийн тайлбар

Жирэмсний үед тохиолддог өөрчлөлтүүд нь биеийн бүх систем, түүний дотор гематопоэзийн процесст тусгагдсан байдаг. Жирэмсэн үед гемостазын хэм хэмжээ өөрчлөгддөг тул жирэмсний хугацааг жишиг утгыг дагаж мөрдөх үндсэн дээр үнэлгээг хийх ёстой.
Цусны бүлэгнэлтийн өөрчлөлтийн гол хүчин зүйл нь үр хөндөлт, ихэсийн тасалдал, хүүхэд төрөх үед цус алдах эрсдэл нэмэгдэж, фибринолизийг дарангуйлдагтай холбоотой юм.

Жирэмсний үеийн гемостаз

Норматив үзүүлэлтүүд нь жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам өөрчлөгддөг.

	Норматив 1 гурван сар	Норматив 2 гурван сар	Норматив 3 гурван сар
фибриноген	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMC	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III	0,222	0,176	0,155
тромбоцитууд	301-317	273-298	242-263

Бууж өгөх хэрэгцээ янз бүрийн шинжилгээЖирэмсний үед ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн сэтгэл ханамжгүй байдлын шалтгаан болдог. Гэхдээ энэ үед эмчийн томилолтыг үл тоомсорлох нь маш аюултай, учир нь "албан тушаалтай" эмэгтэй хүн өөрийн болон хүүхдийн хоёр амьдралыг хариуцдаг. Бусад судалгаанаас гадна жирэмсэн эхчүүдэд цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ өгөх ёстой - гемостазиограмм.

Хэрхэн энэ судалгаачухал бөгөөд гайхалтай нь жирэмсэн үед энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай юу, ийм чухал үед гемостазиограмм юу хэлж чадах вэ?

Цусны зураг нь хүний ​​биед амин чухал юм. Хэцүү процесскоагуляцийг гемостаз буюу коагуляци гэж нэрлэдэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн чадварыг тодорхойлох шинжилгээг гемостазиограмм (коагулограмм) гэж нэрлэдэг. Сайн байна Хүний биежигд ажилладаг бөгөөд судас гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг хурдан зогсоох өөрийн нөөцтэй. Энэ онцлог нь хүнийг өвчин, гэмтлийн улмаас цус алдахаас хамгаалдаг. Капиллярд хамгийн бага гэмтэл гарсан ч хамгаалалтын механизм автоматаар асч, цус өтгөрдөг.

Бие махбодид цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем тэнцвэртэй байдаг. Хэрэв эдгээр системүүд нэг чиглэлд бүтэлгүйтвэл цус алдах эсвэл тромбоз үүсэх хандлагатай байж болох бөгөөд энэ нь адилхан аюултай.

Коагуляцийн систем нь гурван хэсгээс бүрдэнэ.

• бүлэгнэлтийн хэлбэрээр цусны бүлэгнэлтийн систем;
• тромбоз үүсэхээс сэргийлж, цусны шингэн төлөвийг хадгалах антикоагулянт систем;
• цусны бүлэгнэлтийг задалдаг фибринолитик систем.

Хүүхэд төрөх үед цус алдах үед цусны хэмжээг багасгах нь ялангуяа аюултай.

Тэр ч байтугай хамт хэвийн хүргэлтэмэгтэй хүн дор хаяж 300 мл цус алддаг. 1000 мл-ийн цус алдалт нь аюултай, 1500 мл-ийн хувьд заналхийлсэн гэж тооцогддог бөгөөд хэрэв хүүхэд төрөх үед алдсан цусны хэмжээ 3000 мл-ээс их байвал ихэнх тохиолдолд ийм цус алдалт үхэлд хүргэдэг.

Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​дааврын дэвсгэрийг өөрчилдөг бөгөөд цусны судсыг асар их ачаалж, цусны эргэлтийн нэмэлт умайн плазмын тойрог үүсгэдэг. Тиймээс хүүхэд төрөх үед бие нь физиологийн цус алдалтанд бэлддэг бөгөөд энэ нь цус тогтоох өөрчлөлтөд илэрдэг.

Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлт хэвийн байх нь чухал бөгөөд учир нь энэ үзүүлэлт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх эсвэл буурах нь жирэмсэн эмэгтэйд адилхан хүсээгүй юм.

Цусны бүлэгнэлт ихсэх үед DIC ихэвчлэн үүсдэг (судас доторх тархсан коагуляци) нь ихэсийн цусны урсгал алдагдах, дараа нь жирэмслэлт тасалдаж, ургийн үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ зөвхөн өтгөн цус нь жирэмсэн эмэгтэйд аюултай биш юм: шингэрүүлэх нь ихсэхэд хүргэдэг үхлийн цус алдалтхүүхэд төрүүлэх үед.

Гемостазиограммын арга юу харуулж байна

Аливаа мэс засал хийхээс өмнө гемостазиограммыг тогтоодог - төлөвлөсөн бөгөөд яаралтай. Судалгаанд цусны зургийн хэд хэдэн үзүүлэлтийг багтаасан бөгөөд энэ нь эмч цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ажилд дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог.

Жирэмсний үед ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд хүүхэд төрүүлэх үед түүний коагуляцийн чадварыг (гемостазиограмм) шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Цусны бүлэгнэлтийн тасалдлыг цаг тухайд нь тодорхойлох, засахын тулд энэ судалгааг жирэмсэн үед хэд хэдэн удаа хийдэг.

Гемостазиограмм нь дараахь тохиолдолд чухал ач холбогдолтой.

• өмнөх шинжилгээнд гарсан зөрчил;
• тасалдал үүсэх аюул (умайн аяыг нэмэгдүүлэх);
• жирэмсний хүндрэл (умайн доторх өсөлтийн саатал, ургийн эсийн дутагдал, IVF-ийн дараах жирэмслэлт, олон ба олон жирэмслэлт гэх мэт);
• жирэмсэн нас;
• өмнөх халдвар эсвэл онкологи;
• өмнөх жирэмслэлт (зулбалт, хоцрогдсон жирэмслэлт) эсвэл удаан үргэлжилсэн үргүйдэл амжилтгүй болсон;
• (хамт өндөр даралт, хаван, шээсний уураг).

Түүнчлэн, коагулограмм нь эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд маш чухал юм.

• элэг;
• аутоиммун;
• хелийн судлууд;
• хэт их цус алдалтын шинж тэмдэг (хамрын цус алдалт, бохь, шалтгаангүй хөхөрсөн);
• цусны бүлэгнэл, тромбоэмболизм эсвэл ийм өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал;
• биед аюултай эмгэг (цусны эргэлт, зүрх судасны, дотоод шүүрэл, шээсний систем гэх мэт);
• хордлогын дараа, сепсис эсвэл цочрол;
• удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх;
• муу зуршилтай эхчүүд (архидан согтуурах, хар тамхинд донтох).

Жирэмсний үед цусны бүлэгнэлтийн дутагдал үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь энэ хугацаанд эмэгтэйчүүдийн цус зогсолтыг хянах шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн үед гемостазиограмм яагаад чухал вэ?

Гемостазиограмм (коагулограмм эсвэл цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд заавал үзлэг хийх шинжилгээ юм. Үүнийг дор хаяж 3 удаа (гурван сар тутамд 1 удаа) хийдэг. Аливаа зөрчлийн хувьд жирэмсэн эмэгтэйд ийм шинжилгээг илүү олон удаа хийлгэхийг зааж өгч болно.

Жирэмсэн үед антикоагулянт ба фибринолитик системийн хэт хүчтэй үйл ажиллагаанаас болж цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (коагуляци), цусны бүлэгнэл (фибринолиз) уусдаг. Эдгээр үзэгдлүүд хамтдаа гиперкоагуляцийн төлөв байдалд хүргэдэг (цусны бүлэгнэлтийн өсөлт).

Жирэмсэн үед гиперкоагуляци нь эмэгтэй хүнийг төрөх үед цус алдахаас хамгаалдаг дасан зохицох механизм юм.

Гэсэн хэдий ч гиперкоагуляцийн үзэгдэл нь хоёр дахь талтай байдаг. Энэ нь тромбоз үүсэх эрсдэлд оршдог. Зузаан цус нь ихэсийн цусны эргэлтийг алдагдуулж, урагт хүчилтөрөгчийн хангамжийг алдагдуулдаг. шим тэжээл. Венийн тромбоэмболизм (ихэвчлэн гүн судлууд доод мөчрүүдэсвэл аарцаг) жирэмсэн үед эхийн үхэлд хүргэж болно.

Процедурын бэлтгэл

Бусад шинжилгээнүүдтэй хослуулан гемостазиограмм нь жирэмсэн эмэгтэйн биед цусны бүлэгнэлтийн төлөв байдлын бүрэн дүр зургийг төдийгүй хамгийн чухал дотоод эрхтний ажлын талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог.

Энэ шинжилгээнд жирэмсэн эмэгтэй венийн цусыг (тохойн нугалаас) өгдөг. Эмэгтэй хүний ​​хувьд энэ үйл явцад өвдөлттэй зүйл байхгүй.

Гемостазиограммд бэлтгэх шаардлагагүй. Чанарын шинжилгээ хийх цорын ганц нөхцөл бол хоосон ходоод юм.

Энэ дээжийг ихэвчлэн өглөө өгдөг бөгөөд сүүлчийн хоол идэхээс өмнөх шөнө шинжилгээнээс 8 цагийн өмнө зөвшөөрнө. Шинжилгээ хийхийн өмнө цэвэр уснаас бусад шингэнийг уухыг хориглоно.

Коагулограммын өмнөх өдөр та хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй: өөх тос, шарсан хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй ямар нэгэн эм ууж байгаа бол энэ талаар эмчид мэдэгдэх ёстой. Шинжилгээ хийхээс нэг өдрийн өмнө авсан эмийн талаар мэдэх нь ялангуяа чухал юм.

Үүнийг лабораторийн туслахад мэдэгдэж, лавлагааны маягт дээр нэмж зааж өгсөн болно.

Шинжилгээг хэзээ хийдэг вэ?

Хэрэв эмч нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй гэж үзвэл гемостазиограммыг цаг тухайд нь өгнө.

• бүртгэл;
• Хоёр дахь гурван сарын 22-24 долоо хоног;
• Гурав дахь гурван сарын 30-36 долоо хоног.

Гемостазиограммын төрлүүд

Гемостазиограмм нь үндсэн эсвэл өргөтгөсөн байж болно. Гол гемостазиограмм нь шаардлагатай үзүүлэлтүүдийг тодорхойлоход орно.

• протромбин;
• фибриноген;
• APTT;
• RFMK.

Өргөтгөсөн гемостазиограмм нь илүү олон тооны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохыг агуулдаг: жишээлбэл, антитромбин III, D-dimer, чонон хөрвөс гэх мэт. Өргөтгөсөн судалгааг заалтын дагуу томилдог: жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй хүмүүс.

Үр дүн нь юу хэлж байна

Цусны бүлэгнэлтийн судалгаанд ямар үр дүн гарч болох, тэдгээрээс юуг дүгнэж болохыг авч үзье.

Жирэмсэн үед гемостазиограммын үзүүлэлтүүдийн норм

Үзүүлэлтүүд	Тэд юу гэсэн үг вэ	Жирэмсэн үеийн норм
фибриноген	Фибринээс өмнөх коагуляцийн тэргүүлэх хүчин зүйл.	1-р гурван сар: 2.4-5.1 г/л, 2-р гурван сар: 2.9-5.4 г/л, 3-р гурван сар: 3.7-6.2 г/л.
APTT	Цусны бүлэгнэл үүсэх хугацаа.	1 гурван сар: 24.3-38.9 сек. 2-р гурван сар: 24.2-38.1, 3-р гурван сар: 24.7 -35.0.
Протромбин	Цусны бүлэгнэлтийн хоёр дахь чухал хүчин зүйл болох уураг.	78-142%
Тромбоцитийн тоо	Цус зогсоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг цусны цөмийн бус эсүүд.	1-р гурван сар: 174-391 мянга/мкл, 2-р гурван сар: 155-409 мянга/мкл, 3-р гурван сар: 146-429 мянга/мкл.
Протромбины хугацаа (PTT)	Цусны сийвэн дэх бүлэгнэл (фибрин) үүсэх цаг. Цус алдах хандлагатай байгааг анхааруулж байна.	1-р гурван сар: 9.7-13.5 секунд, 2-р гурван сар: 9.5-13.4 секунд, 3-р гурван сар: 9.6-12.9 секунд.
Протромбины индекс	Кальцийг зайлуулсны дараа плазмын бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох.	85-115% (эсвэл олон улсын стандартын дагуу 0.8-1.2).
Антитромбин 3	Антикоагулянт систем дэх уураг. Цусны бүлэгнэл үүсэхэд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хариуцдаг.	1-р гурван сар: 89-114%, 2-р гурван сар: 88-112%, 3-р гурван сар: 82-116%.
Д - димер	Тромбозын гол маркер. Тромбусны нэг хэсэг болох фибриний задралын үед гарч ирдэг.	Жирэмсний үед нэмэгддэг: 1-р гурван сард - 0.05-0.95 мкг / мл, 2-р гурван сард - 0.32-1.29 мкг / мл, 3-р гурван сард - 0.13-1.7 мкг / мл (дор хаяж 33 мг / мл). мл).
INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа)	Төрөл бүрийн лабораторид протромбины цаг хугацааны үзүүлэлтүүд. Антикоагулянттай эмчилгээний үр нөлөөг харуулдаг.	1-р гурван сард: 0.89-1.05 сек, 2-р гурван сард: 0.85-0.97 сек, 3-р гурван сард: 0.80-0.94 сек.
Лупус антикоагулянт (хоёр хувилбараар)	Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг эсрэгбие.	Жирэмсэн үед 0.8-1.2 г / л байна
Антифосфолипидын биетүүд	Уургийн тодорхой бүлэг тодорхойлогддог. Тромбоз эсвэл жирэмсний хэд хэдэн тасалдсаны дараа томилно. Тэдний илүүдэл нь эсийн гэмтэл, тромбоз үүсгэдэг.	G ба M иммуноглобулины тооцоо.
Ханцуйвчийн туршилт	Судасны антитромботик чадварыг үнэлэхийн тулд (гар нь ханцуйвчаар шахагдсан).	Ойролцоогоор 40-50%.
Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа	Цусны дусал бүрэн коагуляци хийх хүртэл (туршилтын хоолой эсвэл шилэн дээр) илэрдэг.	2-4 минутын дотор.

Тромбофилийн шинжилгээ

Тромбофилийн талаархи судалгааг гемостазиограмм цогцолборт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санал болгож болно. Энэ нь заалтын дагуу (эмэгтэй хүн эсвэл түүний хамаатан садны тромбоз эсвэл тромбоэмболизм үүсэх хандлагатай) тогтоогддог. Энэ бол цувралын төлбөртэй дүн шинжилгээ юм арилжааны лабораторигенийн найрлагыг тодорхойлоход үндэслэсэн. Судалгаа нь 15 хүртэлх тоог тодорхойлох боломжийг олгодог янз бүрийн хэлбэрүүдтромбофили.

Гемостазиограммын үнэлгээний үр дүнд хоёр үндсэн зөрчлийг тодорхойлж болно.

1. 1. Гиперкоагуляци. Энэ нөхцөл байдал нь:
      • D-dimer, ялтас, фибриноген нэмэгдэх;
      • PTT, APTT, INR болон антитромбин III-ийн бууралт.
   2. Гипокоагуляци. Ийм дүгнэлтийг коагулограмм дахь дараах өөрчлөлтүүдээр хийсэн болно.
      • PTT, APCH, INR, антитромбин III концентраци нэмэгдсэн;
      • тромбоцит ба фибриногений түвшин буурсан.

Гиперкоагуляци нь венийн системд (ихэнхдээ доод мөчдийн судлууд) цусны бүлэгнэл үүсдэг тул аюултай байдаг.
Гипокоагуляцийн байдал нь цус алдах аюултай бөгөөд эх, хүүхдийн амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.

Гемостазиограммын шинжилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнийг зөв тайлбарлахын тулд туршлагатай эмч хүртэл нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Гемостазиограммын "давуу" ба "сул талууд"

Коагулограммын шинжилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйн цус зогсолтыг засах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмэгтэй болон түүний хүүхдийн эрүүл мэндэд эрсдэл учруулахгүй. Энэхүү судалгаа нь боломжийн үнэтэй бөгөөд санхүүгийн томоохон хөрөнгө оруулалт шаарддаггүй.

Гемостазиограммын сул тал нь энэ шинжилгээ нь эмгэгийг "хардаг" боловч яг тодорхой шалтгааныг тогтоодоггүй явдал юм. Үүний тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Түүнчлэн коагулограмм хийхэд цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд хэрэв та цус зогсолтын төлөвийг хурдан үнэлэх шаардлагатай бол энэ нь боломжгүй юм.

Жирэмсэн эмэгтэй гемостазиограммын шинжилгээнд ямар нэгэн зөрчил гарсан тохиолдолд сандрах ёсгүй. Энэхүү шинжилгээний бие даасан үзүүлэлтүүдийн дагуу зөв оношлох боломжгүй юм. Эцсийн эцэст жирэмслэлт нь олон судалгааны үр дүнг өөрчилдөг. Цус тогтоогчийг бүрэн үнэлэхийн тулд энэхүү шинжилгээний үр дүнг нэгтгэн авч үздэг бөгөөд үүнийг зөвхөн туршлагатай эмч л хийж чадна. Танд болон таны хүүхдүүдэд эрүүл мэнд!

© Сайтын материалыг зөвхөн захиргаатай тохиролцсоны дагуу ашиглах.

Ийм дүн шинжилгээ коагулограммнэлээд өргөн тархсан боловч стандарт эмнэлгийн үзлэгийн үеэр үүнийг заагаагүй болно. Тиймээс өвчтөнүүд заримдаа энэ судалгааг хийх эмчийн саналыг гайхдаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалтай өвчтөнүүдэд цусны коагулограммыг хийдэг зүрх судасны систем, түүнчлэн төлөвлөсөн мэс засал эсвэл жирэмсэн болохоос өмнө. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь гурван сар тутамд хийгддэг.

Нууцлаг нэр томъёоны дор юу нуугдаж байна вэ? Коагулограмм (судалгааны өөр нэр - гемостазиограмм) өвчтөний цусны бүлэгнэлтийг судлах зорилгоор хийдэг. Дүн шинжилгээ хийдэг үндсэнболон сунгасан. Ихэвчлэн суурь судалгааг эхлээд томилдог. Энэ нь системд нормоос хазайлт хаана үүссэнийг ойлгоход тусална. Хэрэв эмгэг илэрсэн бол нарийвчилсан судалгааг хийдэг бөгөөд үүний үр дүнд зөвхөн чанарын өөрчлөлтийг төдийгүй тоон өөрчлөлтийг тодорхойлдог.

Шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүд

• Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа. үед мэс заслын оролцооцус алдах эрсдэл үргэлж байдаг. Тиймээс цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлын талаархи мэдлэг нь чухал юм.
• Жирэмслэлт. Энэ хугацаанд өөрчлөлт гарч болзошгүй эмэгтэй бие, эерэг ба сөрөг аль аль нь. Энэ нь ихэвчлэн гурван сард нэг удаа хийгддэг. Хэрэв ургийн булчирхайн дутагдал оношлогддог эсвэл илүү олон удаа.
• Судасны эмгэг (тромбоз нэмэгдэх,).
• Элэгний өвчин.
• Аутоиммун эмгэг.
• Зөрчил.
• Зүрх судасны эмгэг (,).
• Антикоагулянтуудыг томилохдоо.
• Ацетилсалицилын хүчил ба түүн дээр суурилсан бэлдмэлийн тунг зөв сонгохын тулд.
• Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг томилох. Энэ тохиолдолд шинжилгээг 3 сар тутамд хийдэг.
• . Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд коагулограмм хийдэг.

Цус тогтоогч байгалийн систем

AT эрүүл биехэвийн ажиллаж байгаа систем цус тогтоох- судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж хэт их цус алдахаас хамгаалах байгалийн хамгаалалт. Хүний эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж буй аюулын талаар олон хүмүүс мэддэг боловч байгаль нь дэмий хоосон зүйл үүсгэдэггүй: тромбо үүсэх нь цус алдахаас хамгаалдаг. Цус зогсох байгалийн систем хэрхэн ажилладагийг олж мэдэхийг хичээцгээе.

Цус үргэлж шингэн төлөвт байдаг. Түүнээс гадна энэ шингэн нь тодорхой найрлага, физик үзүүлэлттэй байдаг. Биеийн системүүд амьдралынхаа туршид энэ байдлыг уйгагүй хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч байдаг янз бүрийн нөхцөл байдал: жишээлбэл, хөлөг онгоцны хананд гэмтэл учруулсны үр дүнд нээгддэг. Цусан дахь хамгийн анхны бодис тромбопластин. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ажлыг эхлүүлдэг: энэ нь цусанд байдаг уурагуудыг идэвхжүүлдэг. Эдгээр уургууд нь хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн газарт бөөгнөрөл үүсгэдэг. Тромбус үүсэхэд хүргэдэг гинжийг гүйцэтгэдэг: -ээс протромбинтромбин нийлэгждэг бөгөөд энэ нь идэвхждэг фибриноген, үүнээс нь эргээд үүсдэг фибрин. Энэ нь торонд байгаа шавж шиг фибринд ялтаснууд гацаж, цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Фибриний нөжрөл нь хөлөг онгоцны шархыг "нөхөж", цус алдалт зогсдог.

Эрүүл биед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем хоёулаа тэнцвэртэй байдаг. Гэхдээ гуравдахь систем бас байдаг - шингээх чадвартай (). Энэ бол хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээсний дараа цусны өтгөрөлтийг татан буулгах боломжийг олгодог. Коагулограммын үзүүлэлтүүд нь бүх системийн төлөв байдлын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.

Гемостазиограммын үндсэн үзүүлэлтүүд

1. . Коагуляцийн тогтолцооны төлөв байдлын хамгийн чухал сорилт.
2. , INR (олон улсын хэвийн харьцаа), PTT (протромбины хугацаа).Эдгээр шинжилгээний аль нэгийг ихэвчлэн лабораторид байгаа тоног төхөөрөмжид үндэслэн хийдэг. Хамгийн түгээмэл тест бол . Эдгээр бүх судалгаанууд нь гадны цусны бүлэгнэлтийн замыг харуулдаг.
3. . Туршилтаас та товчлолыг олж болно - APTT.

Гемостазиограммын нэмэлт үзүүлэлтүүд

• Уураг С. Энэ параметрийн хангалтгүй хэмжээ нь тромбоз үүсгэдэг.
• . Уураг С-ийн нэгэн адил энэ нь антикоагуляцийн системийн хүчин зүйлд хамаардаг.
• . Энэ нь цусны өтгөрөлтийг устгасны үр дүнд үүсдэг.
• Гепариныг плазмын хүлцэл.
• AVR (Идэвхжүүлсэн дахин шохойжуулах хугацаа).
• (уусдаг фибрин-мономерийн цогцолборууд).
• Плазм дахин шохойжих хугацаа.

Жирэмсэн үед коагулограмм хийх

Хэн төгс эрүүл ч гэсэн хамгийн их судалгаа хийдэг вэ? Мэдээжийн хэрэг, эдгээр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд юм. Олон тооны хэт авиан шинжилгээ, шинжилгээ, шинжилгээ, шинжилгээ - эдгээр бүх шинжилгээг жирэмсэн эх төрөхөд заавал өгөх ёстой. эрүүл хүүхэд. Жирэмсэн эмэгтэйн шаардлагатай судалгааны жагсаалтад коагулограмм орно. Шинжилгээний өгөгдөл нь цус зогсолтыг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг зөвшөөрдөг эрт үе шатуудэнэ систем дэх зөрчлийг тодорхойлох. Ирээдүйн эхийн биед олон үйл явц нь жирэмслэхээс өмнөх шигээ явагддаггүй. Ялангуяа цус тогтоох үйл ажиллагаа нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.

Гэсэн хэдий ч, нормоос хазайлт байдаг. Энэ нь эх, хүүхдэд аль хэдийн аюултай болж байна. Цусны системийг зөрчих нь нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Бүх төрлийн асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлж, саармагжуулахын тулд гемостазиограмм хийдэг.

Жирэмсний үед цус тогтоох системийг идэвхжүүлэх нь юу вэ?

1. Нэгдүгээрт, эмэгтэй хүний ​​дааврын суурь өөрчлөгддөг.
2. Хоёрдугаарт, цусны эргэлтийн шинэ тойрог (умайн плазмын) гарч ирдэг.
3. Гуравдугаарт, жирэмсэн эмэгтэйн бие хүүхэд төрөх үед зайлшгүй цус алдахад бэлддэг.

Жирэмсний үед цусны бүлэгнэлтийг зөрчсөн тохиолдолд эхний үе шатанд тодорхойлогддог (тархсан судсан дахь коагуляци) үүсэх эрсдэл үргэлж байдаг бөгөөд хоёрдугаарт гипокоагуляци үүсдэг. DIC нь эх барихын хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хяналтгүй байдаг бөгөөд зөвхөн ургийн төдийгүй эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул учруулдаг.

Эсрэг нөхцөл байдал үүсэх боломжтой. Антикоагулянт системийг зөрчсөний улмаас цус их хэмжээгээр шингэрдэг. Үүний үр дүнд цус алдах эрсдэл, ялангуяа хүүхэд төрөх үед нэмэгддэг. Цус зогсолтыг сэргээхийн тулд коагулограммын шинжилгээ, цаашдын тайлбарыг хийдэг. Судалгааны үр дүнд үндэслэн эмчилгээг тогтооно.

Дүрмээр бол энэ шинжилгээг жирэмсний гурван сар бүрт хийдэг. Төлөвлөгөөгүй тохиолдолд:

• Тэр эмэгтэй зулбасан.
• Шинж тэмдэг ажиглагдаж байна преэклампси: , мөчний хаван, шээсэнд уураг.
• Умайн гипертоник (зулбах аюул) оношлогддог.

Цус тогтохгүй байх олон шалтгаан байдаг ч хамаатан садан нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, венийн судас, цусны тогтолцооны өвчин туссан эмэгтэйчүүдэд тэдний нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Чухал! Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд аливаа эм нь төрөөгүй хүүхдэд үзүүлэх хор хөнөөлийн талаар өргөн тархсан үзэл бодолтой байдаг. Гэхдээ та цус тогтоох системтэй хошигнож болохгүй. Цаг тухайд нь судалгаа хийж, элсүүлэх шаардлагатай эмэмэгтэй хүнд тэвчих, эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд туслаарай.

Гемостазиограммыг судлах

Цусны шинжилгээ хийсний дараа коагулограммыг тайлдаг. Лабораторийн тайланд ямар үзүүлэлтүүдийг харж болох вэ, тэдгээр нь юу гэсэн үг вэ?

1. Фибриноген

Энэ фермент нь элгэнд нийлэгждэг. Ихэвчлэн энэ үзүүлэлт 2 г / л-ээс 4 г / л хооронд хэлбэлздэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд түүний өсөлтийг хэвийн гэж үздэг боловч гурав дахь гурван сард ч гэсэн фибриногений агууламж 6 г / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ бол маш эмзэг хүчин зүйл юм. Үрэвсэл, эд эсийн үхжилд үзүүлэх хариу үйлдэл нь тогтоогдсон. Түүнчлэн, өсөлт нь цочмог халдварыг илтгэж болно үрэвсэлт үйл явц(уушгины хатгалгаа), зүрх, тархины зүрхний шигдээсийн эхлэл, гипотиреодизм, түлэгдэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах. Хэрэв фибриногений хэмжээ буурвал витамин дутагдалтай (C, B 12), гепатит, токсикоз, зарим эм хэрэглэх, элэгний хатуурал зэрэг сэжигтэй байж болно. Мэдээжийн хэрэг, нэр хүндтэй DIC.

2. APTT

Цусны бүлэгнэл үүсэхэд зарцуулсан хугацааг судалдаг. Энэ үзүүлэлт нь коагуляцийн бусад хүчин зүйлсийн өөрчлөлтөд огцом хариу үйлдэл үзүүлдэг. APTT-ийн норм нь 30-аас 40 секундын хооронд байна. Параметрийн өсөлт нь витамин К, элэгний өвчин дутагдалтай байгааг илтгэнэ.

3. Протромбин

Энэ уургаас элэгний витамин К-тэй харьцах үед тромбин нийлэгждэг. Энэ хүчин зүйлийн утгыг өөрчилснөөр ходоод гэдэсний зам, элэгний төлөв байдлыг үнэлдэг.

4. Цусны чонон хөрвөсний эсрэг эм

Энэ үзүүлэлтийг голчлон антифосфолипидын синдром эсвэл өөр аутоиммун өвчний сэжигтэй тохиолдолд гемостазиограмм хийх үед үнэлдэг. Фосфолипидын эсрэг IgM ба IgG эсрэгбие нь цусанд үүсдэг (ихэвчлэн байдаггүй) бөгөөд энэ нь APTT-ийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тэдний гадаад төрх нь преэклампси буюу аутоиммун өвчин. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал муугаар төгсдөг: эмэгтэй хүн хүүхдээ алддаг.

Хүснэгт: үндсэн коагулограммын хэвийн үзүүлэлтүүд

5. Тромбины хугацаа

Фибриногений уургийг фибрин болгон хувиргах хугацааг харуулна. Энгийн тохиргоо нь 11-18 секунд байна. Жирэмсний үед фибриногений хэмжээ нэмэгддэг тул тромбины хугацаа мөн уртасдаг гэж үзэх нь логик юм. Гэсэн хэдий ч үзүүлэлт нь нормоос хэтрэхгүй байна. Хэрэв өгөгдөл нь нормоос гажсан бол энэ нь цусан дахь фибриногений дутагдал эсвэл илүүдэл байгааг илтгэнэ.

6. Протромбины хугацаа

Энэ үзүүлэлт нь тромбиныг идэвхгүй хэлбэрээс (протромбины уураг) үүсэх хугацааг хэлнэ. Цусны бүлэгнэл үүсэхэд тромбин шаардлагатай бөгөөд энэ нь цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Хэрэв энэ үзүүлэлт нэмэгдвэл гиповитаминоз K, коагуляцийн хүчин зүйл байхгүй, элэгний өвчин оношлогддог.

7. Протромбины индекс

Хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг. Цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хугацааг өвчтөний ижил хугацаатай нормоор харьцуулдаг. PTI-ийг хувиар илэрхийлнэ. Ердийн 93-107%-ийн хооронд байх ёстой. PTI-ийн өөрчлөлт нь элэгний өвчин, эрсдэлийг илтгэнэ. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед жирэмслэлтийн үед хурдац нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно. Хэрэв цусны бүлэгнэлт муудвал PTI буурна. Протромбины индекс нь витамин К-тэй шууд холбоотой байдаг тул буурах нь энэ витамин дутагдалтай эсвэл гэдэс дотор шингээлт муу байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, гэдэсний өвчинтэй). Аспирин уух нь PTI-ийг бууруулдаг.

8. Тромбоцитууд

Цусны зогсолтыг хадгалахад шууд оролцдог цусны эсүүд. Эдгээр эсийн цусан дахь норм нь мкл тутамд 150,000-аас 400,000 хүртэл байдаг. Үзүүлэлт буурснаар тэд оношлогддог. Энэ нь эхийн хоол тэжээлийн дутагдлыг илтгэж болно. Тромбоцитууд нь ясны чөмөгт нийлэгждэг.

9. Антитромбин-III

Энэ нь уургийн шинж чанартай бөгөөд тромбин ферментийн антагонист юм. Үүний үүрэг бол цусны бүлэгнэлтийн системийн үйл ажиллагааг саатуулах явдал юм. Энэ параметрийг хувиар илэрхийлнэ. Норматив нь 71-115 хувьтай байна. Хэрэв параметрийг хоёр дахин бууруулсан бол тромбозын эрсдэл нэмэгддэг. Цусны бүлэгнэлт ихсэх тусам антикоагулянтуудыг тогтооно. Энэ тохиолдолд индикаторыг хянах шаардлагатай.

10. DIC

Ер нь цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн систем тэнцвэртэй байдаг. Хэрэв эдгээр тогтолцооны хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь эвдэрсэн бол цус зогсолт бүхэлдээ тэнцвэргүй болно. Энэ нь ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай. Хамгийн аймшигтай хүндрэл бол тархсан судсан доторх коагуляци юм. Коагуляцийн систем ба фибринолизийг идэвхжүүлэх нь DIC-ийн хөгжлийг өдөөдөг. Жирэмсэн эмэгтэйн эмгэгийн үр дүнд ихэсийн тасалдал, эндометрит үүсч болно.

11. D-dimer

Фибриний эслэг бүрэн бус задралын үр дүнд нэлээд том "фрагментууд" гарч ирдэг - D-dimers. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн коагулограммын гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Ерөнхий норм- 500 нг/мл-ээс бага. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бусад үзүүлэлтүүдийг хэвийн гэж үздэг. Жирэмсний эхэн үед энэ үзүүлэлт өсч эхэлдэг бөгөөд төрөхөөс өмнө энэ нь нормоос хэд дахин давсан байдаг. Түүнчлэн өвчтөнд өсөлт ажиглагдаж болно чихрийн шижин, бөөрний өвчинтэй, хүндрэлтэй жирэмслэлттэй (преэклампси), өндөр настай.

12. Фосфолипидын эсрэгбие (Антифосфолипидын хам шинж)

Өвчин нь аутоиммун шинж чанартай байдаг. Бие махбодь нь фосфолипидын эсрэгбиеийн тоог нэмэгдүүлж эхэлдэг. Энэ нь артерийн болон венийн тромбозыг тодорхойлдог цуврал шинж тэмдгүүд юм. APS-ээр оношлогдсон жирэмсэн эмэгтэйчүүд ургийн булчирхайн дутагдлын улмаас хүүхэд алдах эрсдэлтэй байдаг.

13. Плазм дахин шохойжих хугацаа

Фибриний уургийн нөжрөлт үүсэх үзүүлэлт. Энэ параметр нь нугалах үйл явцыг бүхэлд нь тусгадаг.

14. Гепариныг плазмын тэсвэрлэх чадвар

Энэ туршилтыг өмнөхтэй зэрэгцүүлэн явуулдаг. Гепариныг сийвэн дээр нэмж, плазмын шохойжилтын хугацааг тэмдэглэнэ. Хэрэв энэ үзүүлэлт нормоос бага байвал цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны бусад хүчин зүйлд өөрчлөлт орох боломжтой. Элэгний хатуурал, гепатитыг сэжиглэж байна. Параметр нэмэгдэхийн хэрээр тромбозын өмнөх байдал, хорт хавдар гэх мэт өвчин бие махбодид байгаа гэж таамаглаж болно. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн жирэмсний сүүлийн үе шатанд өсөлт ажиглагдаж болно.

Чухал! Зөвхөн мэргэжилтэн жирэмсэн үед коагулограммыг тайлж чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (үнэхээр бусад бүх өвчтөнүүдийн хувьд). Нэг буюу өөр өгөгдөл нь оношийг тогтоож, эмчилгээг зааж өгөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Хаана шинжилгээ өгөх, ямар үнэтэй вэ?

Хэн ч хамгийн ойрын аль нэгэнд гемостазиограмм гэх мэт цусны шинжилгээ өгөх боломжтой эмнэлгийн төвүүдхэрэв түүнд шаардлагатай тоног төхөөрөмж, урвалж байгаа бол. Коагулограммын өртөг нь төвийн үйлчилгээ, тоног төхөөрөмжийн хүрээнээс хамаарна. Үндсэндээ үндсэн багцын үнэ 700-1300 рубль (Москвад) хооронд хэлбэлздэг. Өргөтгөсөн коагулорограм нь ойролцоогоор 3500 рубльтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд коагулограмм нь хэд хэдэн зайлшгүй судалгаанд хамрагдсан бөгөөд үнэ төлбөргүй байдаг. MHI системийн дагуу та өмнө нь эмчээсээ лавлагаа авсан тул бүрэн үнэ төлбөргүй шинжилгээ хийх боломжтой.

Хэрхэн мэдүүлэх вэ?

Коагулограмм шинжилгээ хийх тохиолдолд "хэрхэн өнгөрөх вэ" гэсэн асуулт нь хэт их зүйл биш юм. Судалгааны үр дүн нь өвчтөний зөв бэлтгэлээс хамаарна. Энэ шинжилгээзохион байгуулсан in vitro(in vitro - биеийн гадна талд). Цусыг судсаар авдаг.

Цусыг өлөн элгэн дээрээ өгдөг. Сүүлчийн хоол нь шинжилгээ хийхээс 8-12 цагийн өмнө байх ёстой. Та ямар ч ундаа (кофе, цай, ялангуяа архи) ууж болохгүй. Зөвхөн цэвэр ус хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хүлээн зөвшөөрсөн эм- ялангуяа цусны бүлэгнэлтийн үйл явцад нөлөөлдөг - шинжилгээний явцад заавал зааж өгөх ёстой. Маш чухал сэтгэл хөдлөлийн байдалтэвчээртэй. Та сандрахгүй, тайван, тэнцвэртэй байхыг хичээх хэрэгтэй. Булчингийн ачаалал нь судалгааны үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг. Туршилтын өмнөхөн нэмэлт шил уух нь ашигтай байдаг. хүйтэн ус. Үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн (!) мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг.