Амиодароны бүтцийн томъёо. Амиодарон шахмал: хэрэглэх заавар

уусмал бэлтгэх баяжмал судсаар тарих

Нэг ампулд дараахь зүйлс орно.

Идэвхтэй бодис: 100% бодисын хувьд амиодарон гидрохлорид - 150.0 мг;Туслах бодис: натрийн ацетатын тригидрат - 3.0 мг; мөстлөгийн цууны хүчил - 0.02211 мл; 1 М цууны хүчлийн уусмал - рН 3.5 хүртэл; Полисорбат 80 (Твин-80) - 300.0 мг; бензин согтууруулах ундаа - 60.0 мг; тарилгын ус - 3.0 мл хүртэл.

Амиодарон нь хэм алдагдалын эсрэг эм (реполяризаци дарангуйлагч) -ын III ангилалд багтдаг бөгөөд хэм алдагдалын эсрэг өвөрмөц механизмтай байдаг: III ангиллын эсрэг хэм алдагдал (калийн сувгийн хориг) шинж чанараас гадна I ангиллын эсрэг хэм алдагдал (натрийн сувгийн хориг), IV ангийн хэм алдагдал (кальцийн сувгийн хориг) зэрэгт нөлөөлдөг. бета-адренерг хориглох арга хэмжээ.

Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээнээс гадна антиангинал, титэм судас тэлэх, альфа, бета адренерг блоклох үйлчилгээтэй. Амиодароны үйл ажиллагааны ноцтой байдал нь судсаар тарьснаас хойш хамгийн ихдээ 15 минутын дараа хүрч, ойролцоогоор 4 цагийн дараа зогсдог.

Аритмик шинж чанар нь дараахь зүйлээс шалтгаална.

-кардиомиоцитын үйл ажиллагааны чадавхийн 3-р үе шатны үргэлжлэх хугацаа (голчлон калийн суваг дахь ионы урсгалыг хааснаас үүдэлтэй нөлөө) хэм алдагдалын эсрэг бодис Уильямсын ангиллын дагуу III анги);

-синусын зангилааны автоматизм буурч, зүрхний цохилт (HR) буурахад хүргэдэг;

-альфа ба бета адренерг рецепторыг өрсөлдөх чадваргүй хориглох;

-зүрхний доторх (sinoatrial, тосгуур ба атриовентрикуляр - AV) дамжуулалтыг удаашруулах. Энэ нөлөө нь тахикардитай харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Энэ нь судсан доторх дамжуулалтанд чухал нөлөө үзүүлэхгүй;

-галд тэсвэртэй хугацааны үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, тосгуур ба ховдлын миокардиоцитын өдөөлт буурах, мөн AV зангилааны галд тэсвэртэй хугацааны үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх;

-атриовентрикуляр дамжуулалтын нэмэлт багцад дамжуулалтын хурдыг удаашруулж, галд тэсвэртэй хугацааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх.

Амиодароны бусад нөлөө:

-захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSS) ба зүрхний цохилт дунд зэрэг буурч, миокардийн агшилтаас болж миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурах;

-титэм судасны аялгуунд шууд нөлөөлдөг тул титэм судасны цусны урсгал ихсэх;

-миокардийн агшилт бага зэрэг буурсан ч гэсэн зүрхний гаралтын үнэ цэнийг хадгалах (OPSS-ийн бууралт ба ачааллын дараа);

-бамбай булчирхайн дааврын солилцоонд нөлөөлөх: өөрчлөлтийг дарангуйлахT 3 дахь T 4 (тироксин-5-деиодиназыг блоклох) ба эдгээр дааврыг миокардиоцит ба гепатоцитоор хориглох нь бамбай булчирхайн дааврын өдөөлтийг сулруулахад хүргэдэг;

Энэхүү эмчилгээг 1960 онд бүтээсэн. Лаборатори, цаг хугацаанд нь эмнэлзүйн шинжилгээнд хамруулсан. Гаж нөлөөний аюулыг үл харгалзан шинжээчид энэ эмийг өндөр үр дүнтэй гэж үнэлдэг. Өнөөдөр бид Амиодарон эмийг хэрэглэх заавар, заавар, түүний тойм, үнэ, аналогийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Мансууруулах бодисын онцлог шинж чанарууд

Зүрхний хэм даралтын эсрэг эм нь хамгийн сайн эмчилгээний нэг болсон. Мансууруулах бодисын хэрэглээг анхааралтай зааж өгөх хэрэгтэй сөрөг нөлөө... Удаан хугацааны туршид энэ эмийг зүрх судасны эмч нар "хамгийн сүүлчийн арга" гэж үздэг байв.

Олон тооны судалгаагаар энэ эм нь хамгийн үр дүнтэй шинж чанартай төдийгүй энэ чиглэлийн эмүүдтэй харьцуулахад хамгийн аюулгүй байдаг. Ажиглалт, статистик судалгаанаас харахад амиодароныг хэрэглэснээр нас баралтын түвшин буурч, тэр дундаа гэнэтийн үхэлд хүргэдэг болохыг тогтоожээ.

Мансууруулах бодис хэрэглэж байх үед аритмоген нөлөө нь өвчтөнүүдийн нэг хувьд ажиглагдсан нь бусад эмүүдтэй харьцуулахад хамгийн бага тоо юм. Мэргэжилтнүүд өвчтөнд, түүний дотор органик зүрхний гэмтэлтэй хүмүүст амиодароныг заадаг.

Ашигтай схем бүхий дараахь англи хэл дээрх видеон дээр Амиодарон эмийн талаар дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно.

Амиодароны найрлага

Үндсэн идэвхтэй бодис - амиодарон гидрохлорид. Нэг таблет нь 200 мг агуулдаг.

Нэмэлт бодисууд:

• натрийн карбоксиметил цардуул,
• повидон,
• лактоз монохидрат,
• цахиурын давхар исэл,
• магнийн стеарит,
• эрдэнэ шишийн цардуул,
• бичил талстын целлюлоз.

Тунгийн хэлбэр

Энэ эмийг дугуй хэлбэртэй шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Тэд хавтгай цилиндр хэлбэртэй байдаг. Таблетын нэг тал дээр эрсдэлд өртөж, хэрэм сонгов. Мансууруулах бодисын өнгө нь цагаан, барзгар харагдаж болно цагаан.

Багцанд 10 шахмалаар гурван ширхэг цэврүү багтсан болно. дундаж үнэ сав баглаа боодол 135 х.

Амиодарон дааврын үйл ажиллагааны механизмын талаар ярих цаг болжээ.

фармакологийн нөлөө

Мансууруулах бодис нь биед нөлөөлдөг:

• антиангинал - миокардийн ишемийн урьдчилсан нөхцөлийг арилгах,
• хэм алдагдалын эсрэг - төлөв байдлыг хэвийн болгох.

Фармакодинамик

• Мансууруулах бодисын үйлдэл нь зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулахад чиглэгддэг. Энэ нөлөө нь ионыг кали руу их хэмжээгээр нэвтрүүлэх боломжийг олгодог сувгуудыг хааснаас болж үүсдэг. Кальцийн ион дамжихтай холбоотой сувгууд бага бөглөрдөг.
• Сувгийн ажилд гарсан ийм өөрчлөлтийн үр дүнд дамжуулалт удааширч, атриовентрикуляр ба синусын зангилаа хэвийн горимд шилжих хугацаа уртасдаг.
• Энэ эм нь титэм судасны гөлгөр булчингуудад тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс эмийн үйлдэл нь титэм судасны люменийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Фармакокинетик

Авсан тунгийн хагасыг биед шингээнэ. Биоидэвхит бодисын 96 хувь нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог.

Идэвхтэй бодис нь эрхтэнд хуримтлагддаг.

• дэлүү,
• элэг,
• уушиг.

Мөн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь өөхний давхаргын эдэд хуримтлагддаг. Энэ эм нь цөсөөр ялгардаг.

Заалт

Ийм нөхцөлд эмчилгээг тогтооно.

• тосгуурын дэгдэлт ба
• амь насанд аюултай ховдлын хэм алдагдал;
• ховдлын ховдолын тахикардийн шигдээсээр оношлогдсон өвчтөнүүд ();
• - ижил төстэй бусад эмийг хэрэглэх боломжгүй эсвэл тус болохгүй тохиолдолд, мөн зүрхний органик гэмтэл байгаа тохиолдолд ч гэсэн.

Хүүхэд жирэмслэх, хөхүүлэх үед эмийг заагаагүй болно.

Хэрэглэх заавар

Нэг удаад эм уух тунг эмч тус бүрээр нь тогтооно. Дунджаар дараахь хэм хэмжээг хүлээн зөвшөөрдөг:

• хамгийн их тун - 400 мг,
• ижил эмчилгээний тун - 200 мг,
• хоногийн хамгийн их тун – 1200 мг,
• ижил эмчилгээний тун нь 400 мг.

Шахмалыг хоолны өмнө ууна. Уг эмийг усаар угаана.

Эсрэг заалт

Өвчтөн дараахь тохиолдолд дараахь эмийг хэрэглэдэггүй.

• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал,
• эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг, түүний дотор иодын хэт мэдрэг байдал;
• дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг,
• AV хориглолт.

Юуны тухай сөрөг нөлөө амиодароны үйлчилгээтэй, доороос уншина уу.

Сөрөг нөлөө

Эм уух нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• асистол,
• бронхиолит,
• нүдний торлог бүрхэвч,
• хар дарсан зүүд,
• эпидидимит,
• мэдрэлийн үрэвсэл харааны мэдрэл,
• гэрэл мэдрэмтгий байдал,
• хатгалгаа,
• элэгний эмгэг,
• гипертиреоз,
• гипотиреоз,
• харшил,
• халцрах,
• экстрапирамидын чичирхийлэл,
• захын мэдрэлийн эмгэг,
• цус багадалт
• дотор муухайрах
• захын миопати,
• уушгины фиброз
• AV блок,
• бөөлжих
• пневмонит,
• брадикарди,
• атакси,
• гялтангийн үрэвсэл.

тусгай заавар

Энэ эм нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Энэ нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд илүү их тохиолддог болохыг анзаарсан. Статистикийн мэдээгээр, эм ууж буй өвчтөнүүдийн тал хувь нь таагүй нөхцөл байдал үүсдэг.

Үүний зэрэгцээ, гаж нөлөөний сөрөг илрэл нь хэрэглэгчдийн 5-25% -ийг эм уухаа зогсооход хүргэдэг. Алсын харааны төлөв байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

• Эмчилгээний өмнөх өдөр, гурван сарын завсарлагатайгаар өвчтөнийг заавал шалгаж үзэх шаардлагатай.
• Боломжтой бол зайлсхийх сөрөг нөлөө мансууруулах бодис хэрэглэснээс эмчилгээний үр дүнг өгч чадах хамгийн бага хэмжээг авах тунг тогтооно.
• Амиодароныг ууж буй өвчтөнд нарийвчлал, анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаанаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Түүнчлэн аюул осолтой холбоотой үйл ажиллагаа, түүний дотор автомашин жолоодохоос татгалзах шаардлагатай байна.
• Хэрэв өвчтөнд амьсгал давчдах, ханиалгах шинж тэмдэг илэрвэл уушгины байдлыг шалгах шаардлагатай. Уушиг гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл зургаан сар тутамд цээжний рентген зураг авахуулахыг зөвлөж байна.
• Гэрэл мэдрэмтгий байдлын нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд нарны шууд тусгалаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв та нээлттэй газар байх ёстой бол хамгаалалтын арга хэмжээ авах хэрэгтэй.
• Мансууруулах бодисоор эмчлэх явцад нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн тогтмол үзлэгийг хийдэг. Нүдний эмч өвчтөнийг ажиглахад амиодарон эмчилгээг үргэлжлүүлэх боломжтой эсэх талаар мэдээлэл өгөх боломжтой.
• Мансууруулах бодис нь иод агуулдаг. Тиймээс үүнийг тодорхой өвчтөнд хэрэглэж болох эсэх, мөн бамбай булчирхайн төлөв байдалд хор хөнөөл учруулахгүй байх шийдвэрт эндокринологич оролцдог.

INN: Амиодарон

Үйлдвэрлэгч: Нээлттэй хувьцаат компани "Борисовын үйлдвэр эрүүл мэндийн хангамж"(ХК" БЗМП ")

Анатомийн-эмчилгээний-химийн ангилал: Амиодарон

РК-ийн бүртгэлийн дугаар: № RK-LS-5 дугаар 016246

Бүртгэлийн хугацаа: 12.11.2015 - 12.11.2020

Зааварчилгаа

Худалдааны нэр

Амиодарон

Олон улсын өмчийн бус нэр

Амиодарон

Тунгийн хэлбэр

200 мг шахмал

Зохиол

Нэг таблетад дараахь зүйлс орно.

идэвхтэй бодис - амиодарон гидрохлорид (100% бодисын хувьд) 200 мг,

туслах бодис: лактоз монохидрат, төмсний цардуул, повидон, кальцийн стеарат.

Тодорхойлолт

Таблетууд нь цагаан эсвэл бараг цагаан, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, оноо, налуу хэлбэртэй байдаг.

Fармако эмчилгээний бүлэг

Зүрхний өвчнийг эмчлэх эм. Зүрхний хэм алдалтын эсрэг III ангиллын эмүүд. Амиодарон.

ATX код C01BD01.

Эмийн шинж чанар

Фармакокинетик

Шингээлт нь удаан бөгөөд хувьсах чадвартай - 30-50%, биоидэвхид - 30-50%. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацийг 3-7 цагийн дотор ажиглаж, эмчилгээний сийвэнгийн концентрацийн хэмжээ 1-2.5 мг / л байдаг (гэхдээ тунг тодорхойлохдоо үүнийг санах хэрэгтэй. клиник зураг). Тархалтын хэмжээ нь 60 литр бөгөөд энэ нь эд эсэд эрчимтэй тархаж байгааг харуулж байна. Энэ нь өөхөн уусдаг, өндөр концентрацитай өөхний эд, цусны хангамж сайтай эрхтэнд агуулагддаг (өөхний эд, элэг, бөөр, миокардийн концентраци нь плазмынхаас 300, 200, 50, 34 дахин их байдаг). Амиодароны фармакокинетик шинж чанарууд нь эмийг өндөр ачаалалтай тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Тархины цусан дахь саад тотгор, ихэст (10-50%) дамжин хөхний сүүгээр ялгардаг (эхийн авсан тунгийн 25%). Цусны сийвэнгийн уурагтай холбоо барих - 95% (62% - альбумин, 33.5% - бета-липопротеин агуулсан).

Элгэнд метаболизмд ордог. Гол метаболит болох десетиламиодарон нь фармакологийн идэвхитэй бөгөөд үндсэн нэгдлийн хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөг сайжруулж чаддаг. Магадгүй үүнийг иоджуулах замаар метаболизмд оруулдаг (300 мг тунгаар ойролцоогоор 9 мг элементийн иод ялгардаг). Удаан хугацааны эмчилгээнд иодын концентраци нь амиодаронын концентрацийн 60-80% -д хүрч болно. Энэ нь элэгний CYP2C9, CYP2D6 ба CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 ферментийн системийн дарангуйлагч юм.

Хуримтлах чадвар ба үүнтэй холбоотой фармакокинетик параметрүүдийн ихээхэн хэлбэлзлийг харгалзан хагас задралын үеийн өгөгдөл хоорондоо зөрчилддөг. Дараа нь амиодароныг хасах аман эмчилгээ энэ нь 2 үе шаттайгаар явагдана: эхний хугацаа 4-21 цаг, хоёр дахь шатанд хагас задралын хугацаа 25-110 хоног байна. Удаан хугацаагаар уусны дараа хагас задралын хугацаа дунджаар 40 хоног байна (тунг сонгоход энэ нь чухал байдаг, учир нь сийвэнгийн шинэ концентрацийг тогтворжуулахын тулд дор хаяж 1 сар шаардагдах бөгөөд бүрэн арилгах нь 61 хоног үргэлжилж болно (дэлгэрэнгүй 4 сар).

Энэ нь цөсөөр ялгардаг (85-95%), ууж хэрэглэсэн тунгийн 1% -иас бага хувийг бөөрөөр ялгаруулдаг (бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй тул тунг өөрчлөх шаардлагагүй). Амиодарон ба түүний метаболитууд нь диализ хийгддэггүй.

Фармакодинамик

Зүрхний хэм алдалтын эсрэг III ангиллын эм (реполяризаци дарангуйлагч). Мөн антиангинал, титэм судас тэлэх, альфа, бета адренерг блоклох, гипотензи нөлөөтэй.

Антиангинал нөлөө нь зүрхний титэм тэлэгч ба антиадренергик үйлдэл, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч байгаатай холбоотой юм.

Зүрх судасны тогтолцооны альфа ба бета адренерг рецепторт дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг (бүрэн бөглөрөлгүй). Симпатик мэдрэлийн системийн гиперстимуляци, титэм судасны аяыг мэдрэх чадварыг бууруулдаг; титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг; зүрхний цохилтыг удаашруулдаг; миокардийн эрчим хүчний нөөцийг нэмэгдүүлдэг (креатин сульфат, аденозин, гликогенийн агууламжийг нэмэгдүүлэх замаар).

Аритмийн эсрэг үр нөлөө нь миокарди дахь электрофизиологийн процесст үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм; кардиомиоцитын үйл ажиллагааны чадавхийг уртасгаж, тосгуур, ховдол, атриовентрикуляр зангилаа, Түүний боодол, Пуркинье утас, өдөөх дагалдах замыг үр дүнтэй галд тэсвэртэй хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Идэвхгүйжүүлсэн "хурдан" натрийн сувгийг хааснаар энэ нь I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн шинж чанартай байдаг.

Энэ нь синусын зангилааны эсийн мембраны удаан (диастолын) деполяризацийг дарангуйлж, брадикарди үүсгэдэг ба атриовентрикуляр дамжуулалтыг дарангуйлдаг (IV ангийн эсрэг хэм алдагдлын нөлөө).

Түүний бүтэц нь бамбай булчирхайн даавартай төстэй байдаг. Иодын агууламж нь түүний молийн 37 орчим хувийг эзэлдэг. олон түмэн. Бамбай булчирхайн дааврын солилцоонд нөлөөлж, T4-ийг T3 болгон хувиргах (тироксин-5-деиодиназын блокжилт) -ыг дарангуйлж, эдгээр дааврыг кардиоцит ба гепатоцитоор барьж авахыг хориглодог бөгөөд энэ нь миокардид бамбай булчирхайн дааврын өдөөлтийн нөлөөг сулруулахад хүргэдэг.

Үйлдлийн эхлэл ("ачаалах" тунг хэрэглэж байсан ч) 2-3 хоногоос 2-3 сар хүртэл байдаг бөгөөд үйлчлэх хугацаа хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл байдаг (үүнийг зогсоосноос хойш 9 сарын хугацаанд сийвэнгээр тодорхойлно).

Хэрэглэх заалт

Амиодарон эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт эсвэл амбулаторийн нөхцөлд зүрх судасны эмчийн хяналтан дор хийж болно.

Бусад эмээр эмчлэх боломжгүй, эсвэл бусад эмийг томилж чадахгүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн хэм алдагдлыг эмчлэхэд зориулагдсан.

Вулф-Паркинсон-Уайт синдромтой холбоотой тахиарритми.

Хэрэв бусад эмийг томилж чадахгүй бол тосгуурын фибрилляци ба тосгуурын дэгдэлт.

Пароксизмын шинж чанартай тахиарритми, түүний дотор тосгуур, атриовентрикуляр ба ховдолын тахикарди, ховдлын фибрилляци, бусад эмийг зааж өгөх боломжгүй байдаг.

Хэрэглэх арга ба тун

Эхний эмчилгээ

Ердийн тунгийн горим нь өдөрт 600 мг - өдөрт 3 шахмалаар, 2-3 тунгаар 8-10 хоногийн турш хуваана.

Зарим тохиолдолд эмчилгээний эхэн үед илүү өндөр тунгаар (өдөрт 4 эсвэл 5 шахмалаар) хэрэглэж болох боловч богино хугацаанд, электрокардиографийн хяналтаар хэрэглэнэ.

Туслах тусламж

Хамгийн бага үр дүнтэй тунг тухайн хүний \u200b\u200bхариу урвалын дагуу өдөрт should шахмалаас (өдөр бүр 1 таблет) өдөрт 2 шахмал хүртэл хэлбэлзэж болно.

Нэг эмчилгээний тун дунджаар 200 мг, эмчилгээний хоногийн дундаж тун 400 мг, нэг удаагийн дээд тун 400 мг, хоногийн дээд тун 1200 мг.

Сөрөг нөлөө

Давтамж: маш олон удаа (10% ба түүнээс дээш), ихэвчлэн (1% ба түүнээс дээш; 10% -иас бага), ховор (0.1% ба түүнээс дээш; 1% -иас бага), ховор (0.01% ба түүнээс дээш; 0.1-ээс бага %), маш ховор (хувь хүний \u200b\u200bтохиолдлыг оруулаад 0.01% -иас бага), давтамж нь тодорхойгүй (боломжтой өгөгдлөөс давтамжийг тодорхойлох боломжгүй).

Маш олон удаа (10% ба түүнээс дээш)

Дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох эсвэл амтгүй болох, эпигастри дахь хүндийн мэдрэмж, "элэг" трансаминазын идэвхжил (хэвийн хэмжээнээс 1.5 - 3 дахин их)

Нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн бичил биетүүд нь насанд хүрэгчдэд бараг үргэлж байдаг бөгөөд ихэвчлэн сурагчдын доор байрлах тул эмчилгээг үргэлжлүүлэхэд эсрэг заалт болдоггүй. Онцгой тохиолдолд тэдгээрийг өнгөт, нүд гялбам гэрэл эсвэл бүдэг харааны мэдрэмж дагалдаж болно. Липидийн цогцолбор үүсгэдэг эвэрлэгийн бичил хуримтлал эмчилгээг зогсоосны дараа үргэлж алга болдог.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны клиник шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд бамбай булчирхайн "салангид" дааврын түвшин (T4-ийн түвшин хэвийн буюу ялимгүй буурсан T3 түвшин нэмэгдэх) нь эмчилгээг тасалдуулах шалтгаан биш юм.

Ихэнхдээ (1% ба түүнээс дээш; 10% -иас бага)

Дунд зэргийн брадикарди (тунгаас хамааралтай);

Цочмог хорт гепатит "элэгний" трансаминаза ба / эсвэл шарлалт, түүний дотор элэгний дутагдал үүсэх зэрэг үйл ажиллагааны өсөлт. үхлийн аюултай;

Завсрын буюу цулцангийн пневмонит, уушгины хатгалгаа бүхий бронхиолит. үхлийн аюултай, плеврейз, уушгины фиброз;

Удаан хугацааны туршид гипотиреодизм, гипертиреоз үүсч болзошгүй (үхэлд хүргэж болзошгүй, эмийг хасах шаардлагатай);

Саарал, хөхрөх арьсны пигментаци (удаан хугацаагаар хэрэглэвэл; эмийг зогсоосны дараа арилдаг);

Тремор болон бусад экстрапирамидын шинж тэмдэг, нойрны эмгэг, орно. "Nightmarish" мөрөөдөл

Ховор (0.1% ба түүнээс дээш; 1% -иас бага)

SA ба AV-ийг янз бүрийн зэрэгтэй блоклох, проаритмогенийн нөлөө (зүрхний шигдээс зэрэг шинэ хэм алдагдал үүсэх буюу муудах);

Дамжуулах эмгэг (янз бүрийн түвшний sinoauricular block)

Ховор тохиолдолд:

Захын мэдрэлийн эмгэг (мэдрэхүйн, моторт, холимог) ба / эсвэл миопати

Маш ховор (тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг оруулаад 0.01% -иас бага)

Хүнд брадикарди, синусын зангилаа зогсох (синусын зангилааны үйл ажиллагаа алдагдсан, өндөр настай өвчтөнүүдэд);

Элэгний архаг дутагдал (псевдо-архины гепатит, элэгний хатуурал), орно. үхлийн аюултай;

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд бронхоспазм (ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд), амьсгалын замын цочмог хам шинж. үхлийн аюултай;

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл / мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

ADH CHCAD / RSIADH-ийн зохисгүй шүүрлийн синдром (гипонатриеми)

Эритеми (нэгэн зэрэг туяа эмчилгээний хамт), арьсны тууралт, гуужуулагч дерматит (эмтэй холбоогүй), халцрах.

Тархины судасны хатуурал, гавлын дотоод хоргүй даралт (тархины псевдотумор), толгой өвдөх, толгой эргэх;

Васкулит

Эпидидимит;

Эрчим хүчийг зөрчих (эм уухтай холбоотой холбоо тогтоогдоогүй);

Удаан хугацааны туршид тромбоцитопени, цус задралын ба апластик цус багадалт;

Креатинины дунд зэргийн өсөлттэй бөөрний дутагдал;

Давтамж тодорхойгүй (давтамжийг бэлэн байгаа өгөгдлөөс тодорхойлох боломжгүй)

Уушгины цус алдалт;

Ясны чөмөгний грануломын тохиолдол;

Ангиоэдемийн тохиолдол.

Эсрэг заалт

Хэт мэдрэмтгий байдал (иодыг оруулаад);

Өвчний синусын хам шинж;

Синусын брадикарди;

Sinoatrial blockade;

Atrioventricular block II-III st. (зүрхний цохилтын аппарат ашиглахгүйгээр);

Кардиогеник цочрол;

Гипокалиеми;

Нурах;

Артерийн гипотензи;

Гипотиреодизм;

Тиротоксикоз;

Уушигны завсрын өвчин;

18 хүртэлх насны хүүхэд, өсвөр насныхан;

Моноамин оксидазын дарангуйлагчийг уух.

Хоёр ба гурван цацрагийн хаалт (зүрхний цохилтын аппарат ашиглахгүйгээр);

Гипомагниеми;

Гипотиреодизм;

Гипертиреоз;

Q-T интервалыг төрөлхийн буюу олдмол байдлаар уртасгах;

Уртасгасан эмийг нэгэн зэрэг уух q-T интервал пароксизм тахикарди үүсгэдэг (ховдлын полиморфик хэлбэрийг оруулаад "пируэт" орно);

Жирэмсэн ба хөхүүл.

Болгоомжтой: архаг дутагдал III ба IV зэрэг, I үе шат AV бөглөрөл, элэгний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, өндөр нас (хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх өндөр эрсдэлтэй)

Эмийн харилцан үйлчлэл

Эсрэг заалттай хослолууд ("пируэт" төрлийн полиморфик ховдолын тахикарди үүсэх эрсдэл): 1а анги хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, гидрохинидин, дисопирамид, прокаинамид), III анги (дофетилид, ибутилид, бретилиум тосилат), соталол; бепридил, винкамин, фенотиазин (хлорпромазин, циэмемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамид (амисулприд, сультоприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд, пириотенон трициклик антидепрессантууд, цисаприд, макролидууд (эритромицин IV, спирамицин), азол, хумхын эсрэг эм (хинин, хлорохин, мефлокин, галофантрин, люмефантрин); пентамидин (парентераль), дифеманил метил сульфат, мизоластин, астемизол, терфенадин, фторхинолон (моксифлоксацин орно).

Хослолыг зөвлөдөггүй: бета-хориглогч, удаан кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, дилтиазем) - автоматизм (хүнд брадикарди) ба дамжуулалт тасалдах эрсдэл; гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг laxative эмүүд - Туулгах эм, зүрхний гликозидын улмаас үүссэн гипокалиемийн эсрэг "пируэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди үүсэх эрсдэл - автоматизм (хүнд брадикарди) ба АВ дамжуулалтыг зөрчсөн (дигоксины концентраци нэмэгдсэн);

Болгоомжтой байхыг шаарддаг хослолууд:

Гипокалиеми үүсгэдэг шээс хөөх эм, амфотерицин В (i.v.), системийн глюкокортикостероид, тетракосактид - ховдлын хэм алдагдал үүсэх эрсдэл. "пируэт" төрлийн ховдлын тахикарди;

Прокайнамид - прокаинамидын гаж нөлөөний эрсдэл (амиодарон нь сийвэн дэх прокаинамид ба түүний метаболит N-ацетилпрокайнамидын концентрацийг нэмэгдүүлдэг);

Антикоагулянтууд шууд бус үйлдэл (варфарин) - амиодарон нь CYP2C9 изоферментийг дарангуйлснаар варфарины концентрацийг (цус алдах эрсдэл) нэмэгдүүлдэг;

Эсмолол - агшилт, автоматизм ба дамжуулалтыг зөрчих (симпатик мэдрэлийн системийн нөхөн төлбөрийн урвалыг дарах);

Фенитоин, фосфенитоин - хөгжлийн эрсдэл мэдрэлийн эмгэг (амиодарон нь CYP2C9 изоферментийг дарангуйлах замаар фенитоины концентрацийг нэмэгдүүлдэг);

Flecainide - амиодарон нь түүний концентрацийг ихэсгэдэг (CYP2D6 изоферментийг дарангуйлах замаар);

CYP3A4 изофермент (циклоспорин, фентанил, лидокаин, такролимус, силденафил, мидазолам, триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, статин, түүний дотор симвастатин - амиодарон зэрэг бодисын солилцоонд орсон эмүүд нь тэдгээрийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг ба үр нөлөө);

Orlistat нь амиодарон ба түүний идэвхтэй метаболитын концентрацийг бууруулдаг; клонидин, гуанфацин, холинэстеразын дарангуйлагчид (донепезил, галантамамин, ривастигмин, такрин, амбенион хлорид, пиридостигмин, неостигмин), пилокарпин - хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх эрсдэл;

Циметидин, бэрсүүт жүржийн шүүс нь амиодароны солилцоог удаашруулж, сийвэн дэх концентрацийг ихэсгэдэг;

Амьсгалын замаар мэдээ алдуулалт хийдэг эмүүд - брадикарди үүсэх эрсдэл (атропиныг тэсвэрлэх чадвартай), цусны даралтыг бууруулах, дамжуулах хоолойн хямрал, зүрхний үйл ажиллагааны бууралт, амьсгалын замын цочмог хам шинж. үхэл, түүний хөгжил нь хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацтай холбоотой;

Цацраг идэвхт иод - амиодарон (иод агуулдаг) нь шингээхэд саад учруулж болзошгүй юм цацраг идэвхт иодбамбай булчирхайн радиоизотопын судалгааны үр дүнг гажуудуулж болох;

Рифампицин ба Гэгээн Жонны wort бэлдмэл (CYP3A4 изоферментийн хүчтэй индукторууд) нь сийвэн дэх амиодароны концентрацийг бууруулдаг; ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид (CYP3A4 изоферментийн дарангуйлагчид) нь сийвэн дэх амиодароны концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжтой;

Клопидогрел - түүний сийвэн дэх концентрацийг бууруулах боломжтой;

Декстрометорфан (CYP3A4 ба CYP2D6 изоферментийн субстрат) - түүний концентрацийг ихэсгэж болно (амиодарон нь CYP2D6 изоферментийг дарангуйлдаг).

тусгай заавар

Зүрхний архаг дутагдал (NYHA ангиллын дагуу FC III-IV), I зэргийн AV блок, элэгний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, өндөр нас (хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх өндөр эрсдэлтэй).

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа (дааврын концентраци), элэг (трансаминазын идэвхжил) ба сийвэн дэх электролит (кали) -ийн концентрацийг үнэлэх зорилгоор ЭКГ, уушгины рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Эмчилгээний хугацаанд трансаминазыг үе үе шинжилж (3 дахин ихэссэн эсвэл үйл ажиллагаа нь нэмэгдсэн тохиолдолд эмчилгээг бүрэн зогсоох хүртэл тунг бууруулдаг) ба ЭКГ (өргөн цогц QRS мөн QT интервалын үргэлжлэх хугацаа). QTc интервалын өсөлтийг 450 мс-ээс ихгүй буюу анхны утгаас 25% -иас хэтрэхгүй байхыг зөвшөөрнө. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эмийн хортой нөлөөний илрэл биш боловч тунг тохируулах, амиодароны проаритмогеник нөлөөг үнэлэхийн тулд хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Жил бүр санал болгож буй уушигны рентген зураг, үйл ажиллагааны шинжилгээ гадаад амьсгал Зургаан сар тутамд нэг удаа эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайг өдөөх дааврын шинжилгээнд хамруулж, дараа нь эмчилгээний явцад болон эмчилгээгээ зогсоосноос хойш хэдэн сарын дараа тогтмол хий. Байхгүй байх эмнэлзүйн шинж тэмдэг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, эмчилгээг зогсоож болохгүй. Амьсгал давчдах эсвэл үржил шимгүй ханиалга нь амиодароныг уушгинд хортой нөлөөтэй холбоотой байж болно. Амиодароныг эрт татвал амьсгалын замын эмгэгүүд ерөнхийдөө эргэх боломжтой байдаг. Глюкокортикостероидын эмчилгээтэй холбоотой эсвэл түүнтэй холбоогүй амиодароныг эрт цуцлах нь эмгэг өөрчлөлтийг бууруулахад хүргэдэг. Клиникийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн 3-4 долоо хоногийн дотор алга болдог ба дараа нь рентген зураг, уушигны үйл ажиллагаа удаан сэргэдэг (хэдэн сар).

Гэрэл мэдрэмжийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд наранд өртөхөөс зайлсхийх эсвэл тусгай нарнаас хамгаалах тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв амиодарон уух үед нүдний хараа муудах эсвэл харааны мэдрэмж буурч байвал нүдний бүрэн үзлэг, түүний дотор фандоскопи хийхийг зөвлөж байна. Мэдрэлийн эмгэг ба / эсвэл мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн тохиолдлууд нь амиодароныг хэрэглэх нь зохистой эсэх талаар шийдвэр гаргахыг шаарддаг.

Хэрэв цуцлагдвал хэмнэл дахин давтагдах боломжтой.

Лактоз бэлдмэлийн найрлагад байдаг тул төрөлхийн галактоз үл тэвчих, Лапп лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын шингээлтгүй байдал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Цуцалсны дараа фармакодинамикийн үр нөлөө 10-30 хоног үргэлжилнэ.

Иод агуулдаг (200 мг - 75 мг иод), ингэснээр цацраг идэвхт иодыг хуримтлуулах туршилтын үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм. бамбай булчирхай.

Мэс заслын арга хэмжээ авахдаа анестезиологчид эмийн хэрэглээний талаар (мэс засал хийсний дараа насанд хүрэгчдэд амьсгалын замын цочмог хамшинж болох магадлалтай) мэдээлэх хэрэгтэй.

Амиодарон ба симвастатиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд ийм өвчтөнд рабдомиолиз үүсэх эрсдэлтэй тул симвастатины тунг өдөрт 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Амиодарон ба ловастатиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд түүний тунг өдөрт 40 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Өвчтөнд гэнэтийн зүйл тохиолдсон тохиолдолд эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх шаардлагатай булчингийн өвдөлт, булчин сулрах.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн ба хөхүүл үед түрхэх нь бусад хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдал, амь насанд аюултай хэмнэл зөрчсөн тохиолдолд л боломжтой байдаг (ургийн бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг). Хүүхдэд хэрэглэх аюулгүй байдал, үр дүнг тогтоогоогүй байна.

Нөлөөллийн онцлог шинж чанарууд мансууруулах бодис удирдах чадварын талаар тээврийн хэрэгсэл эсвэл аюултай байж болзошгүй механизмууд

Эмчилгээний хугацаанд жолоо барих, дадлага хийхээс татгалзах шаардлагатай аюултай зүйлүүд анхаарал төвлөрөл, сэтгэлзүйн урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаа.

Хэт их тун

Шинж тэмдэг: брадикарди, атриовентрикуляр блок, цусны даралтыг бууруулах, "пируэт" хэлбэрийн пароксизмаль тахикарди, одоо байгаа CHF-ийг хүндрүүлэх, элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, зүрх зогсох.

Амиодарон: ашиглах заавар, тойм

Латин нэр: Амиодарон

ATX код: C01BD01

Идэвхтэй бодис: Амиодарон (Амиодарон)

Үйлдвэрлэгч: Balkanpharma-Dupnitza (Болгар), North Star, Organika, Biocom CJSC, AVVA-RUS, Obolenskoe FP (ОХУ)

Тодорхойлолт ба гэрэл зургийн шинэчлэлт: 16.09.2019

Амиодарон бол хэм алдагдалын эсрэг эм юм.

Маягт ба найрлага

Амиодарон шахмалыг 200 мг амиодарон гидрохлорид агуулсан бэлддэг.

Мансууруулах бодисын туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: лактоз моногидрат, магнийн стеарит, коллоид цахиурын давхар исэл, бичил талст целлюлоз, натрийн карбоксиметил цардуул, эрдэнэ шишийн цардуул, повидон.

10 ширхэг цэврүүтсэн.

Амиодароныг хэрэглэх заалт

Зааврын дагуу Амиодароныг пароксизмын хэмнэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгсөн болно, тухайлбал:

• Амьдралд аюултай ховдлын хэм алдагдал (ховдлын фибрилляци, ховдлын тахикарди);
• Хэт цэврүүтэх хэм алдагдал (зүрхний органик өвчин, эсвэл өөр хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг хэрэглэх боломжгүй байх зэрэг);
• Тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци), тосгуурын дэгдэлт;
• Вулф-Паркинсон-Уайт синдромтой өвчтөнүүдэд цэврүүтэх ховдлын пароксизмаль тахикарди давтагддаг.

Эсрэг заалт

Зааврын дагуу Амиодарон нь дараахь эсрэг заалттай байдаг.

• Хүнд артерийн гипотензи;
• Өвчний синусын синдром (синусын бөглөрөл, синусын брадикарди, зүрхний цохилт байхгүй);
• Атриовентрикуляр бүслэлт 2-3 градус, хоёр ба гурван цацрагийн блок (зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд);
• Жирэмсэн ба хөхүүлэх хугацаа;
• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (гипер- эсвэл гипотиреоз);
• Гипомагниеми, гипокалиеми;
• Уушигны завсрын өвчин;
• Амиодарон, иод эсвэл эмийн туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
• QT интервалын төрөлхийн буюу олдмол уртсалт;
• Моноамин оксидазын дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
• Лактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал буюу глюкоз-галактозын шингээлтийг бууруулах;
• 18 нас хүрээгүй (амиодароны аюулгүй байдал, үр нөлөө тогтоогдоогүй);
• QT интервалыг уртасгаж, пароксизм тахикарди үүсэхэд нөлөөлдөг эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх.

Амиодароныг дараахь тохиолдолд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

• Гуурсан хоолойн багтраа;
• Элэгний дутагдал;
• Зүрхний архаг дутагдал;
• Ахмад нас (хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх магадлал нэмэгддэг);
• 1 градусын AV хориглолт.

Амиодароныг хэрэглэх арга ба тун

Зааврын дагуу Амиодарон нь дотоод хэрэглээнд зориулагдсан байдаг. Таблетыг хоолны өмнө их хэмжээний усаар ууна. Эмийн тунг эмчлэгч эмч дангаар нь тогтоодог.

Амиодароныг ачаалах тун нь өдөрт 60-800 мг (1200 мг-аас ихгүй) 5-8 хоног байна. Хүссэн үр дүнд хүрэхэд эмийн тунг өдөрт 100-400 мг хүртэл бууруулж, 2 тунгаар хуваана.

Амиодарон нь хагас задралын хугацаатай тул үүнийг өдөр бүр эсвэл долоо хоногт хоёр удаа завсарлагатайгаар ууж болно.

Амиодароны гаж нөлөө

Амиодароныг хэрэглэх нь дараахь сөрөг урвалыг үүсгэдэг.

• Зүрх судасны систем: дунд зэргийн брадикарди, синатриал блок, проаритмогеник үйлдэл, янз бүрийн түвшний AV блок, синусын зангилааг зогсооно. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгдэж болно;
• Хоол боловсруулах систем: дотор муухайрах, бөөлжих, амт мэдрэх, хоолны дуршил буурах, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэх, эпигастри дахь хүндийн жин, цочмог хорт гепатит, шарлалт, элэгний дутагдал;
• Амьсгалын систем: завсрын буюу цулцангийн пневмонит, уушгины фиброз, плеврейз, уушгины хатгалгаа бүхий бронхит, үүнд үхлийн аюултай, амьсгалын замын цочмог хам шинж, уушигны цус алдалт, бронхоспазм (ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд);
• Мэдрэхүйн эрхтнүүд: нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, эвэрлэгийн хучуур эдэд липофусцин хуримтлагдах;
• Дотоод шүүрлийн систем: T4 дааврын түвшин нэмэгдэж, T3 бага зэрэг буурсан (хэрэв бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа сулараагүй бол Амиодароноор эмчилгээгээ зогсоох шаардлагагүй). Удаан хугацаагаар хэрэглэвэл гипотиреодизм үүсч болзошгүй бөгөөд ихэвчлэн гипертиреоз болж, мансууруулах бодис хэрэглэхийг шаарддаг. Маш ховор тохиолдолд ADH-ийн шүүрлийн эмгэгийн хам шинж илэрч болно;
• Мэдрэлийн систем: экстрапирамидын эмгэг, чичирхийлэл, хар дарж зүүдлэх, нойргүйдэх, захын мэдрэлийн эмгэг, миопати, тархины атакси, толгой өвдөх, тархины псевдотумор;
• Арьсны хариу урвал: гэрэл мэдрэмтгий байдал, эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл хар тугалга, цэнхэр арьсны пигментаци, улайлт, гуужуулагч дерматит, арьсны тууралт, халцрах, васкулит;
• Лабораторийн үзүүлэлтүүд: апластик эсвэл цус задралын цус багадалт, тромбоцитопени;
• Бусад гаж нөлөөнүүд: эрч хүч буурч, эпидидимит.

тусгай заавар

Амиодароноор эмчилгээг эхлэхээс өмнө, мөн гурван сар тутамд ЭКГ-ийн хяналт, уушгины рентген шинжилгээ, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээг хийх шаардлагатай. Түүнчлэн, эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны сийвэн дэх электролитийн агууламжийг шалгахыг зөвлөж байна.

Давтамж ба ноцтой байдал сөрөг урвал Амиодарон нь эмийн тунгаас шууд хамаардаг тул зөвшөөрөгдөх хамгийн бага тунгаар хэрэглэнэ.

Амиодароныг цуцалснаар зүрхний хэм алдагдал дахин үүсч болзошгүй юм.

Дүрмээр бол, Амиодароныг хэрэглэснээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа фармакологийн нөлөө үзүүлдэг.

Энэ эм нь иод агуулдаг тул бамбай булчирхайд цацраг идэвхт иодыг хуримтлуулах туршилтын үр дүнд саад учруулж болзошгүй юм. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон эмийг эмчлэх явцад цусыг бамбай булчирхайн дааврын түвшинд тогтмол өгөх хэрэгтэй.

Амиодарон аналоги

Амиодароны аналоги нь дараахь эмүүд юм.

• Ангорон;
• Алдарон;
• Атлансил;
• Кордарон;
• Кординил;
• Медакорон;
• Палпитин;
• Седакорон.

Хадгалах нөхцөл, нөхцөл

Амиодароныг хуурай, харанхуй газар, сэрүүн температурт хадгалах хэрэгтэй. Эмийн хадгалах хугацаа нь үйлдвэрлэсэн өдрөөс хойш 2 жил байна.

Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.