Clinica și tratamentul hipoparaticozei. Simptom Trusso - Mâna obstetricienă și oraș

O întoarcere obstetrică, operațiune, cu ajutorul unui roi, puteți schimba această poziție a fătului, de ce fie pentru fluxul de muncă este neprofitabil, la altul, mai profitabil și, bineînțeles, întotdeauna numai în poziția longitudinală. (Istoria A. P. Vezi Obstetrică ... ...

Rudolphy. - Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771 1832), fondator al gelmintologiei; A absolvit facultățile filosofice și medicale din Greifswald, desfășurat la Berlin timp de 22 de ani la Departamentul de Anatomie și Fiziologie. Helmintologia a început să fie interesată de studenți ... ... Enciclopedia medicală mare

Spasofilius. - Boala copiilor spasofilia vârsta fragedăcaracterizată de o tendință la convulsii tonice și clonează datorită hipocalcemiei. Etiologie și patogeneză. Conținutul de calciu din serul de sânge Când rahitismul scade în ... ... Wikipedia

Tetany. - i tetania (tetania, greacă, tensiune tetanos, crampe) condiția patologică caracterizată prin sindrom convulsiv și a crescut excitabilitatea musculară nervos datorită scăderii concentrației de calciu ionizat în serul de sânge, cum ar fi ... ... Enciclopedia medicală

Recepția Brewie Zigamundine. - (W. Smellie, 1697 1763, engleză capul în sus, iar celălalt trage piciorul pentru ... ... Dicționar medical excelent.

Brewli - Recepție Zigamundin - (W. Smellie, 1697 1763, Obstetricianul englez; J. Siegemundin, 1648 1705, Moașa germană; Păcatul. Recepție manuală dublă) Pornirea obstetrică a fructului pe picior, în care o mână a unui obstetrician introdus în uter, împinge capul în sus și celălalt trage ... ... Enciclopedia medicală

Spasofilius. - i spasmofilie (spasmofilie; spasmos grec, spasm + Philia înclinat; Sinonim: tetania rahitogenică, diateza spasofilică) condiție patologică care apare la pacienții cu rahituri de copii în primele 6 luni. viaţă; caracterizat de ... ... Enciclopedia medicală

Criza hipocalcemică - atac de atac ... Wikipedia

meng d "Okusher - * Principal D Accucoeur. Miere. Deformarea mâinilor. Mână de moașă. BME 1934 411 ... Dicționarul istoric al limbajului rusesc Gallicalism

Sindromul "om rigid" - SIN: Sindromul "Format om". Sindromul Mercha-Woltman. Rigiditatea musculară simetrică progresivă, manifestată, de obicei, la bărbați în vârstă de 20-40 de ani. Tensiune musculară și dureroasă spasme musculare Creșteți pentru câteva ... ...

Puppy fenomen - Spasmul muscular al pensulei ("mâna obstectorului") cu o extensie pasivă a mâinii (în Spasofilia, Tetania) ... Enciclopedice dicționar Psihologie și pedagogie

Spasofilia (tetania) este o condiție dureroasă în care o excitabilitate neuro-musculară crescută este observată cu o tendință de convulzare și manifestări spastice, de obicei dezvăluite la începutul primăverii într-o perioadă cu o insolare crescută. Întâlnirea ocazional la adulți, SauZmofily afectează predominant copiii cu vârsta de 6 luni și până la 3 ani, prematură și localizată pe hrănirea artificială și mixtă. Spasofilia apare atunci când deficitul de calciu în corpul copilului și este adesea combinat cu rahitism.

Cauzele spasmofiliei la copii

Spasofilia se dezvoltă ca urmare a lipsei de calciu din sânge datorită recepției unor doze mari de vitamina D în tratamentul rahitismului sau cu o creștere a insolării și a educației excesive a acestei vitamine capace de piele. Hiperproducția sa în organism are un impact negativ asupra funcției glandei tiroide, provoacă absorbția sărurilor de calciu și fosfor în intestin și absorbția lor în continuare (reabsorbția) în tubulele renale, ceea ce provoacă aspectul alcalozei. Depunerea activă a calciului în oase duce la o scădere a numărului său în sânge - hipocalcemie și, de asemenea, crește excitabilitatea neuromusculară, ceea ce duce la convulsii.

Simptomele formei ascunse spasmofilie

Boala poate avea o formă ascunsă (latentă) sau explicită. În forma ascunsă de spasmofilie la copii este foarte dificil de determinat - sunt de fapt sănătoși, au o dezvoltare fizică și psihomotorie normală, dar, în același timp, simptomele lui Rahta se manifestă adesea. Există o serie de simptome caracteristice spasofilie care confirmă forma sa latentă. Să numim câteva dintre ele:

• Simptom al cavității. Caracterizată printr-o reducere mușchii mimetici Persoanele cu atingerea luminii pe obraz între unghiul gurii și lama urechii de pe trunchiul nervului facial;
• Symptime Weiss. Se caracterizează prin apariția abrevierii mușchilor frunții și pleoapelor atunci când percuția ciocanului de percuție la marginea orfelinatului din partea în aer liber;
• Cupidon Trusso. Cu tragere intensivă a umărului cu un cablu sau manșete, o abreviere convulsivă a mușchilor periei apare într-o mână respiratorie. Acest lucru duce la poziția periei sub formă de "obsidă de mână". Convulsiile spasofiliană precede un sentiment de amorțeală și dureri de degete;
• Simptom al lui Maslov. La copiii care au spasofilie, spre deosebire de sănătoși, cu un ac de ac, nu există doar o respirație rapidă, A și Apneea (oprire respiratorie pe termen scurt) înregistrată de un pneumograf.

Forma ascunsă de spasmofilie la copii este determinată destul de des. Sub influența anumitor factori, cum ar fi frică, vărsături, insolarea ascuțită, o creștere a temperaturii în boala infecțioasă, poate intra într-o formă explicită. La detectarea spasmofiliei, tratamentul trebuie efectuat imediat.

Imagine clinică și simptome ale unei forme explicite

O formă explicită de spaphilia la copii poate fi exprimată de laringospasm, un spasm carpopaed, eclampsie sau o combinație a acestora:

• Laringospasm. Una dintre cele mai comune forme de spasofiliilie, numită "submarin", se caracterizează printr-o îngustare bruscă acută a decalajului vocal, cu posibila închidere parțială sau completă care rezultă din plâns sau frică. Cu o manifestare moderată de laringospasm, pielea copilului palid, iese transpirație rece, există o schimbare a vocii cu o respirație răgușită sau sonoră. Atacul poate dura până la 2 minute, apoi la restaurarea respirației, copilul adoarme. În absența unui tratament adecvat al spasmofiliei, atacurile pot fi repetate, în timpul laringospasmului pronunțat brusc, există uneori o oprire completă a respirației și a pierderii conștiinței, în cazurile cele mai severe, este posibil un rezultat fatal;
• Spasm Carpopeda. Simptomele spasmofiliei în această formă a bolii sunt crampe tonice de perii, oprire și față. În același timp, copilul este observat în coate, coborâșul perii cu un simptom tipic al trusii, picioarele și picioarele îndoite. Atacurile spasofiliilia pot dura de la câteva minute până la câteva ore, în timp ce apare umflarea reactivă a perii și a picioarelor, iar spasmele musculare respiratorii care poartă amenințarea de întârziere și oprirea respirației și spasmelor mușchiului inimii cu o posibilă oprire a inimii;
• Eclampsie. Cele mai rare și cele mai multe formă periculoasă Spasofilius, manifestată de atacurile convulsiilor clonice-tonice răspândite la întregul mușchii. În cursul ușor, convulsii ale mușchilor feței, apariția părtinitoarei, respirația intermitentă și chicotul copilului sunt caracteristice. În timpul situației dificile a atacului de spaphilii, crampele întregului corp, pierderea conștiinței, dezambusarea limbii, urinarea involuntară și defecarea, atacul poate dura până la 25 de minute. În cazuri severe, este posibilă respirația și inima, cele mai des eclampsia uimește copiii din primul an de viață.

Aceste forme de spasmofilie poartă o amenințare la adresa sănătății și a vieții copiilor și necesită urgență ingrijire medicala Pentru acțiuni urgente de resuscitare.

Spasofilia la adulți

Spasofilia la adulți oamenii apar mult mai puțin decât la copii, poate provoca următoarele motive:

• Operațiuni chirurgicale pentru a elimina glandele apropiate;
• Hemoragie;
• Tumorile care au un efect negativ asupra glandei tiroide.

În unele cazuri, apariția spasofilie la adulți, etiologia ei rămâne necunoscută. Factorii care provoacă identificarea bolii în forma latentă includ sarcina, alăptarea, bolile infecțioase, supratensiunea nervoasă. Pentru a preveni atacurile spasmofilie, se recomandă evitarea situații stresantePentru a putea controla respirația și relaxarea, includeți produse care conțin calciu, magneziu și fosfor în dietă.

Tratamentul spasmofiliei.

În diagnosticul spasmofiliei, copiii iau în considerare vârsta copilului, timpul anului, prezența semnelor de Rakhita, cercetare de laborator. Simptomele hipocalcemiei, hipofosfatemiei, alcalozei metabolice sunt determinate.

În tratamentul spasofiliiliei, relieful sindromului convulsiv este realizat cu ajutorul medicamentelor anticonante - satencente, realenum, sulfat de magneziu, acid gamma-aminobacing. Pentru a restabili nivelurile de calciu în sângele și lichidarea alcalozei, se utilizează o soluție 10% de gluconat de calciu și clorură de amoniu 3-5%. În viitor, terapia cu vitamină se efectuează și după normalizarea nivelului de calciu din sânge, sunt prescrise dozele terapeutice de vitamina D.

În dezvoltarea atacului de laringospasm înainte de sosirea de urgență, este necesar să se pună un pacient pe o suprafață solidă, pentru a asigura pacea și accesul la aer, stropiți fața și corpul apă rece, alcool amoniac sau alte mijloace cauzează iritarea mucoasei nasofaringe. Medicii de a reloca atacul spasofiliului sunt administrate în mod intravenos soluție de calciu și magneziu și sedative intramusculare. Odată cu ineficiența măsurilor luate și este necesară absența respirației, intubarea traheei, precum și masajul indirect al inimii atunci când se oprește.

Prevenirea spasofiliului este la diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al Rahita.

Hipoparatiroidismul acut - starea patologică acută, dezvoltarea datorată unei acriuni insuficiente de către restul parantemelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a nivelului de calciu din sânge, cu atacuri ulterioare de convulsii tonice.

Pentru prima dată, a fost descris J. Clarke (1815). Tetania se găsește la orice vârstă. Apare nu numai cu hipoparatiroidismul, ci și sub o serie de boli și stări fără a scădea funcția stâncii din apropiere. Termenul "tetania" este diferit de " hipoparatiroid acut"- Un concept colectiv.

Etiologie și patogeneză a hipoparatiroidismului acut

Hipoparatiroidismul acut apare cel mai adesea datorită îndepărtării sau rănirii aleatorie a ochelarilor din apropiere în timpul operațiunilor glanda tiroida. Frecvența tetaniei după operația pe glanda tiroidă este cuprinsă între 0,4 și 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. C, 1968]. Conform altor date, frecvența tetaniei în timpul rezecției glandei tiroide este semnificativ mai mare și atinge 10% [Chenko M. P., 1977] și chiar până la 20,5%.

Criza hipocalcemică se poate dezvolta la îndepărtarea adenomului hiperfuncționalității glandei în apropiere ca rezultat al atrofiei altor glande din apropiere. Frecvența tetanei după paratyroadenescto-MI este de 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. În unele cazuri, tetana, care a apărut după îndepărtarea paratyroacadenei, este funcțională în natură și dispare cu hiperplazia compensatorie a glandelor de blocare rămase. Tetania poate să apară ca urmare a inflamației postoperatorie a glandelor apropiate sau a daunelor lor autoimune, precum și datorită înfrângerii glandelor în formă apropiată cu metastaze neoplasme maligne. Factorii etiologici ai tetaniei pot fi, de asemenea, tuberculoză, rujeolă, gripa [Jules M., Holloid I., 1967], amiloidoza glandelor poroase, tratamentul cu iod radioactiv toxic goba. . În unele cazuri, tetania este o consecință a hipoparaticozei idiopice, a căror cauză este stabilită în cele din urmă.

Cauza tetaniei poate servi o inferioritate congenitală a glandelor de piatră din apropiere. Cu deficiența ascunsă a glandelor din apropiere, poate fi detectată ca urmare a infecției, intoxicației, monoxidului de carbon, armură), D-hipovitaminoză, alcaloză, sarcină, alăptare, cu aspirație insuficientă de calciu în intestin.

Datorită deficitului de paragamon, fluxul de calciu din țesutul osos scade în sânge și reabsorbția fosforului în departamentele proximale ale canalului renal crește. Aceasta duce la hipocalcemie și hiperfosfatemie. Scăderea conținutului de calciu din sânge conduce la o încălcare a echilibrului între ionii de sodiu și potasiu, pe de o parte, calciu și magneziu - pe cealaltă. Ca urmare, excitabilitatea neuromusculară crește brusc.

Tetania se dezvoltă dacă conținutul de calciu din sânge scade la 1,25-1,75 mmol / l (5-7 mg%).

Clinica de hipoparatyroid acut

Adesea, atacurile de tetane sunt precedate de harbingers - răcirea membrelor, amorțeală, furnicături și crawling goosebumps, parestezie și un sentiment de spasme. În urma precursorilor, se dezvoltă convulsii tonice dureroase, care au mai adesea uimitoare grupuri musculare simetrice și au alegeri.

Cel mai adesea, convulsiile apar în mușchii membrelor superioare, mai puțin de multe ori - în partea inferioară. Practic suferă mușchii de îndoire. Datorită spasmului musculaturii, apare un zâmbet sardonic, buzele dobândesc aspectul "gurii de pește". În spa-urile mușchilor de mestecat există o comprimare convulsivă a fălcilor (trish). Convulsiile din mușchii extremităților superioare conduc la poziția caracteristică a mâinii: degetele sunt comprimate și ușor administrate palmei, primul deget este redus, peria este îndoită în articulația luminoasă ("mână de moașă" ). În mușchii mușchilor extremităților inferioare ale șoldului și picioarele sunt întinse, picioarele sunt întoarse înăuntru, ridicând trunchiul gol (opistotonus). Datorită tăieturilor convulsive ale mușchilor intercostali, mușchii abdominali și diafragma este deranjată dramatic.

Copiii au observat adesea spasmul mușchilor laringelui, ceea ce duce la laryngospaisu. Cu laringospaza prelungită, are loc asfixia și apare rezultatul fatal.

Modificările organelor și sistemelor pentru Tenania depind de predominanța tonului de simpatie sau sistem parasimpatic. Predominanța tonului sistemului simpatic duce la tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, paloritate datorată spasmei vaselor periferice și parasimpatice - la vărsături, bradicardie, tensiune arterială redusă, diaree, poliurie. Spasme musculatura netedă organe interne iar navele pot simula boli cardiovasculare (atacuri de angină, endarteritate, migrenă etc.), boli respiratorii (astm bronșic etc.), tractul gastrointestinal (colecistită, pancreatită, apendicită, ulcerul stomacului și t. d.), sistem bun (cistită, nefrită etc.). ECG notă alungirea intervalului Q-T, care este asociată cu hipocalcemia.

Atacurile de stoarcere dureri pentru stern și în regiunea inimii anginei Tit sunt izolate ca o formare pseudoaginină particulară [King K. X., 1956; Quandt J., 1954 și alții]. Forma inimii Tetaniei se poate încheia cu moartea ca urmare a unei reduceri de convulziune a mușchiului inimii sau a spasmei vaselor coronariene. În unele cazuri, apare spasmul vaselor spinale, ca urmare a cărora se dezvoltă mielopatia toxică vasculară (umplutura durerii în coloana vertebrală toracică, senzația de amorțeală în picioare, creșterea slăbiciunii în gradul de paraper etc.) Martynov Yu. S., etc., 1973].

Spasme de organe digestive sub masca de colecistită, apendicită, pancreatită etc., în unele cazuri pot duce la nerezonabile intervenția operațională. Sechestrarea poate dura de la câteva minute la câteva ore. Conștiința cu criza hipocalcemică este de obicei salvată. Pentru asime grele. Tetania se observă pierderea conștiinței, care, în combinație cu convulsii, le face similare crize de epilepsie. Pe EEG la acești pacienți, ca și în epilepsie, există complexe de undă de vârf (vârfuri, valuri acute, izolate sau combinate cu un val lent ulterior). Sub influența tratamentului, aceste schimbări pot dispare complet sau parțial. Uneori apar pacienții cu tetane psihoză acută, umflarea creierului, simptomele stem și extrapiramidale.

În timpul atacului Tetaniei, diplopia poate apărea datorită tulpinilor temporale sau întreruperii convergenței.

Pentru formă ușoară Atacurile HIGOPARATYASE TOTANIA sunt rareori observate (de 1-2 ori pe săptămână), durata lor nu depășește câteva minute. Cu hipoparatioză severă, atacurile sunt frecvente (uneori de câteva ori pe zi), ele continuă câteva ore și apar cu ușurință sub influența stimulilor externi (vătămare fizică și fizică, supraîncălzire, supraîncălzire etc.). Forma acută Hipoparaticaoza are un curs dificil. Atacurile de crampe tonice sunt adesea repetate și epuizate.

Date de laborator. Pentru diagnosticarea rapidă a unei crize gimocalcemice, se utilizează determinarea nivelurilor de calciu în sânge. Există o scădere a nivelului de calciu total la 1,9 mmol / l (7,5 mg%) și mai jos și ionizat - până la 1,1 mmol / l (4,3 mg%) și mai jos. Conținutul de calciu din sânge corespunde, de obicei, severității tetaniei. În formă severă, conținutul său de calciu din sânge scade la 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) și mai jos. Hiperfosfatemie caracteristică. Sunt notate hipocalciuria și hipofosfata.

Pentru o judecată aproximativă cu privire la conținutul de calciu din sânge, se utilizează testul Sulkovici (vezi secțiunea "Hiperparatiroidismul acut"). În urină, calciul nu este determinat atunci când este în sângele său în sânge sub 2-1,75 mmol / l (8-7 mg%).

Pentru a diagnostica o criză hipocalcemică, care curge cu predominanța simptomelor disfuncției vegetative și a patologiei viscere-repudente și tetania ascunsă, folosesc eșantioane pe bază de mecanică crescută. Excitabilitatea termică și electrică a aparatului neuromuscular.

Atunci când placă un ciocan de deget sau percuție pe nervul facial în fața caprinei urechilor (la locul nervului facial) este detectat prin simptomul cavității. Acest simptom poate fi diplomă I, II sau III. Reducerea mușchilor întregii zone inervate nervul facial, caracteristica tenaniei explicite și este indicată ca "cozi-i". Cu "banda-p" există o reducere a mușchilor din zona aripii nasului și unghiul gurii și cu "banda-III" - reducerea mușchilor unghiului lui Numai gura. "Coail-n și" coada-sh "sunt de obicei găsite cu tenania ascunsă.

Simptomul Trusso este detectat prin tragerea umărului pacientului cu un cablu de cauciuc sau cu manșetă de cauciuc până când pulsul este dispărut cu 2-3 minute. Cu dezghețarea ascunsă, după ora specificată, o reacție convulsivă a periei are loc într-un membru de răspuns sub formă de "obsidă de mână".

Simptomul Schlesinger se găsește în flexia rapidă pasivă în îmbinarea șoldului picioarelor pacientului, îndreptată în articulatia genunchiului. Cu tetania ascunsă, o reducere convulsivă a mușchilor eleganți ai coapsei cu o supină ascuțită a piciorului. Reducerea mușchilor membrelor sub influența curentului galvanic chiar și o forță mică (0,7 mA) se numește simptomul ERBA.

Diagnosticul și diagnosticarea diferențială a hipoparatiroidismului acut

Diagnosticul hipoparatiroidismului acut se stabilește pe baza anamnezei (apariția atacurilor din Totania după operația pe glanda tiroidă, îndepărtarea paratyroenomilor, tratamentul cu giter toxic de iod radioactiv etc.), caracteristică simptomele clinice (Convulsii tonice locale dureroase care afectează grupurile musculare simetrice - trismismul, opistotonul etc., dificultăți de respirație, convulsii convulsive ale întregului corp etc.), date de laborator (hipocalcemie, hiperfosphapame) și eșantioane de diagnosticare (simptome de probă, TV., ERBA ). Simptome, indicând indirect hipoparatiroidismul cronic: pielea uscată, alfabetizarea și note de unghii, defectele smalțului dinților, cariile, cataracta centrală sau podkapsulară, cuibul sau chelie totală, având părul, observarea simetrică a plexului vascular și a altor vase ale creierului, de ganglionii bazali etc.

Atacurile convulsiilor în hipoparatiroidismul acut sunt diferențiate în primul rând cu alți chiriași hipocalcemici care nu sunt asociați cu patologia primară a glandelor apropiate. Tetania în aceste cazuri poate apărea ca urmare a absorbției absorbției de calciu în intestin datorită deficienței vitaminei D (spasofilia, rahitismul adulților). Cauza tetaniei poate fi, de asemenea, diferite boli și condițiile însoțite de o tulburare de aspirație a calciului în intestine datorită steatonei (SPRU, pancreatită cronică, diaree după rezecția unui complot mare intestinul fin, enterita cronică etc.). În unele cazuri, astfel de tetanii se dezvoltă ca urmare a unei necesități crescute de calciu și vitamina D în timpul sarcinii și alăptării. Tetania hipocalcemică poate fi observată, de asemenea, după otrăvirea oxalatului.

Spre deosebire de tetania în hipoparatiroidismul acut, tenania de mai sus sunt caracterizate nu numai de hipocalcemie, ci și hipofosfatemie. Excepția este doar tenania după otrăvirea oxalatului, caracterizată prin hipocalcemie și conținutul normal de fosfor din sânge. Cauza hipocalcemiei în acest caz este inactivarea calciului datorată formării compușilor insolubile de oxalat de calciu.

Tetania hipocalcemică, dar cu hiperfosfamia este observată cu o boală congenitală - boala Olbright, care datorită insensibilității tubulilor renale la paratetgormon se numește pseudogipoparatioză. Pacienții cu pseudogopoparatoză se caracterizează prin creșterea scăzută, dimensiuni scurte de oase, adesea pronunțate retard mintal și înclinația țesutului subcutanat la observație și osificare.

Hipocalcemia cu hiperfosfamia, dar de obicei fără Tenania este observată în timpul cronicii insuficiență renală. Lipsa tenaniei în această formă de hipocalcie-MI se datorează acidozei pe baza hiperazotemiei și a hipermagniilor, totuși, atunci când starea acid-alcalină este schimbată, pot apărea o ionizare de calciu în partea alcalină și tetania. Uneori tetania hipocalcemică se dezvoltă din cauza unui deficit din corpul de magneziu. Acesta din urmă contribuie la suprimarea mobilizării de calciu din țesutul osos. Gipo-magnezia poate fi cu tulburări alimentare severe datorită deprecierii aspirației în intestin, după o lungă perioadă de timp nutriția parenterală, în alcoolism cronic etc.

Tetania cu un conținut normal de calciu și fosfor din sânge se observă în timpul alcalozei (gastric și hiperventiv tetania) și otrăvirea cu citrat. Tetania gastrică apare după vărsăturile pe termen lung și pierderea acidului clorhidric, precum și după primirea unor cantități mari de bicarbonat de sodiu, ca rezultat al căruia concentrația de calciu ionizat este redusă în sânge. Cu toate acestea, nivelul general al calciului în sânge rămâne în intervalul normal. Tetania hipeventivă se datorează eliberării de CO 2, ca rezultat, are loc alcaloza. Tetania hipervenizantă (după mișcări frecvente și respiratorii frecvente) este observată în isterie și mai puțin frecventă la pacienții cu encefalită.

Tetania în citaturile otrăvitoare se datorează inactivării calciului datorită formării citratului de calciu.

M. Yule și I. Holdo (1967) au oferit următoarea schemă diagnostic diferentiat Tetania nu este legată de patologia primară a glandelor în formă de PORI (Schema 1).

Tutania poate fi origine non-erogenă (introducerea unor doze mari de calcitonină, mitramicină, EDTA, glucagon, săruri de fosfor, recepție pe termen lung a fenobarbitalului și în legătură cu care metabolismul vitaminei D etc. este perturbat).

Atacurile de convulsii în hipoparatiroidismul acut de difracție, datorită bolilor organice SNC (reumatism, tumora cerebrală etc.), hiperaldosteronism primar, tetanos, rabie, otrăvire prin strikhn.

Spre deosebire de o criză hipocalcemică în epilepsie, simptomele cavității, trusso, erba sunt, de obicei, negativ și schimbul de calciu fosfor nu este deranjat. Geneza hipoglicemică a convulsiei mărturisește istoriei, un sentiment caracteristic al foametei, conținutul normal de calciu din sânge în prezența hipoglicemiei.

În sindromul tetaniei, datorită bolilor organice ale SNC, spre deosebire de tetanea în hipoparatiroidismul acut, nu există nici o încălcare a metabolismului de calciu fosfor și modificări în echilibrul alcalin acid.

Despre hiperalteronismul primar vorbesc simptome caracteristice Boli: Atacurile de slăbiciune musculară, paralizia lentă tranzitorie, hi-penetrare arterială, poluria, polizipsie, hipokalemie etc. Conținutul de calciu din sânge în intervalul normal.

Puteți vorbi despre tetanos și despre o criză hipocalcemică, bazată pe o anamneză (prezența rănirii și a poluării rănirii Pământului) și a naturii comune a convulsiei, începând cu mușchii de mestecat și alte mușchi interesanți într-o anumită secvență (mimică mușchii, mușchii gâtului, trunchiului, extremitățile inferioare). Spre deosebire de o criză hipocalcemică atunci când conținutul de calciu tetanos din sânge în intervalul normal.

Anamneza (mușcătura, stuitarea unui animal infectat) și o imagine clinică caracteristică (hidrofobie, aerofobie, excitație, uneori atacuri de bază care înlocuiesc paralizia musculară "membre, o limbă, o salivare crescută etc.) indică prezența rabiei și a absenței a unei crize hipocalcemice.

Cu otrăvire prin Strikhnin, spre deosebire de criza hipocalcemică, simptomele cavității și Trusso negativ, conținutul de calciu din sânge este normal.

Prognoza de hipoparatiroid acut

Cu terapie de substituție în timp util și corectă, prognoza pentru viață este de obicei favorabilă. Cu laringospasmul și forma cardiacă a topaniei, prognoza este gravă (moartea poate apărea ca urmare a asfixiei, o reducere convulsivă a mușchiului inimii sau a spasmei vaselor coronariene).

Prevenirea. Prevenirea hipoparatiroidismului acut constă în maximum pierderea glandelor din apropiere în timpul operațiunilor de pe glanda tiroidă, precum și în prevenirea complicațiilor (spikes, infiltrate etc.), care încalcă alimentarea cu sânge după operație.

Este necesară detectarea precoce a excitabilității neuromusculare la pacienți după operarea pe glanda tiroidă, urmată de terapia specifică rațională imediată. Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea infecțiilor și a intoxicației, deteriorarea glandelor din apropiere, precum și factorii provocând dezvoltarea crizei hipocalcemice acute la pacienții cu hipoparatiroidism cronic. Pentru a preveni prevenirea tetaniei, pacienții cu hipoparatayază sunt prescrise o dietă bogată în calciu și fosfor sărac.

Tratamentul hipoparuidului acut

1. Pentru a ușura un atac acut de tetane, în funcție de severitatea atacului, se introduc intravenos 10-50 ml dintr-o soluție de calciu de 10% sau calciu de calciu. Efectul medicamentului este deja manifestat până la sfârșitul injectării. Daca este necesar administrarea intravenoasă Preparatele de calciu sunt repetate de 3-4 ori pe zi.

2. După administrarea preparatelor de calciu pentru prevenirea atacurilor ttanice subcutanate sau intramuscular introduce 40-100 pieratiloididină. Paratiroidina - extractul de restul bovinelor de bovine - conține în 1 ml din cea de-a 20-a unitate a pornirii curente. Efectul terapeutic După administrarea sa după 2-3 ore și durează 20-24 ore. Creșterea maximă a nivelului de calciu din sânge după administrarea medicamentului are loc după 18 ore.

3. După eliminarea convulsiei, în loc de paratiloididină sau, în același timp, un dihidroritachister (AT-10) este prescris la o doză de 2 mg în 6 ore. În viitor, este redus cu 2 mg la fiecare 2 doză . Doza de susținere este de obicei de 2 mg. Dihidrotrohisterolul nu numai că contribuie la absorbția intestinelor de calciu, dar, ca un paratetgormon, contribuie la mobilizarea calciului din oase și la îndepărtarea fosforului cu urină. Tratamentul dihidroritachisterii, precum și a paratiroidinei, se efectuează sub controlul sistematic al nivelului de calciu din sânge și alocându-l cu urină. Durata medicamentului după anularea acesteia este de 10 zile. Pentru o mai bună calciu de aspirație, un intestin în loc de dihidrotichinter poate fi folosit ergocal cyborool (vitamina D2). Pentru a elimina atacurile de tetane, vitamina D2 (soluție de alcool) sunt atribuite la 200.000-400.000 de mine pe zi, urmată de o scădere treptată a dozei după oprirea atacurilor la 25.000-50.000 de ani pe zi. Tratamentul cu vitamina D2 se efectuează sub control sistematic (1 -2 ori pe lună) nivel de calciu în sânge.

4. Prescrieți agenți de calmare și antispasmodici (bromuri, luminali, cloralhidrat în interiorul sau în clisme, papaverină etc.).

5. Pentru a elimina alcaloza, clorura de amoniu este utilizată pentru 3-7 g pe zi.

6. Cu creșterea laringospazei, se arată intubarea sau traheotomia.

Potemkin V.V. Condiții de urgență în clinica bolilor endocrine, 1984

- boala copiilor mici, caracterizată printr-o încălcare a metabolismului mineral, a crescut excitabilitatea neuromusculară, o tendință de spastic și statele convulsive. Latent spaphilic se manifestă printr-o reducere a mușchilor feței, perii ("mâna Okster"), oprirea respirației pe termen scurt ca răspuns la o provocare; Spasmofilia explicită continuă sub formă de laringospasm, un spasm și eclampsie carpopaed. Diagnosticul de spaphilie este confirmat de prezența hipocalcemiei, hiperfosfatemiei, o relație cu rahitismul. Tratamentul spasmofiliei include asistență în crampe comune și laringospasm, numirea medicamentelor de calciu, terapia adecvată a lui Rakhit.

General

Spasofilia (Tethani pentru copii) este o stare de calciu, însoțită de starea spastică a mușchilor feței, laringe, membre, convulsii clonice sau tonice comune. Spasofilia este detectată în principal între vârsta de 3 luni la 2 ani, adică în aceeași gamă de vârstă ca Rakhit, cu care Tenania pentru copii are o conexiune etiologică și patogenetică. Cu câțiva ani în urmă, spasmodilia în pediatrie a fost destul de comună, dar o scădere a frecvenței formelor grele de Rakhit a condus la o scădere a numărului de cazuri de teniană a copiilor. Spasofilia se dezvoltă în 3,5 - 4% dintre copiii care suferă de rahitism; Oarecum mai des la băieți.

Manifestări clinice ale spasofiliiliei sub formă de laringospasm sau crampe comune cu pierderea conștiinței și oprirea cererii de respirație de la orice specialist medical și părinți de competențe și pregătire pentru a oferi unui copil de ajutor urgent. Prelungit o stare de lungă durată poate provoca daune CNS, întârzierea ulterioară a dezvoltării mentale a copilului, în cazuri grave - rezultatul fatal.

Cauzele spasmofilie

Spasofilul este o tulburare specifică de schimb de calciu-fosforică care însoțește cursul rahitismului mediu sau sever. Patogeneza spasmofiliei se caracterizează printr-o scădere a concentrației de calciu general și a sângelui ionizat pe fundalul hiperfosfatemiei și alcalozei. O creștere a nivelului de fosfor anorganic din sânge poate contribui la alimentarea unui copil cu lapte de vacă cu concentrație ridicată a fosforului și excreția insuficientă a rinichilor de fosfor; Hipoparatoză. În plus față de schimbul de calciu-fosforic, hiponatemia, hipocloremia, hipomagnemia și hipercalemia sunt observate în spasfililiile.

Clinica spasofililil este, de obicei, evoluează la începutul primăverii, cu debutul vremii însorite. Expunerea intensivă la UV la pielea copilului determină o creștere puternică a concentrației de sânge a 25-hidroxicolecalciferolului - metabolitul activ al vitaminei D, care este însoțit de suprimarea funcției glandelor parachitoide, o schimbare a pH-ului sanguin, hiperfosfatemiei, îmbunătățită Depunerile de calciu în oase și căderea critică a nivelului său de sânge (sub 1, 7 mmol / l).

Hipocalcemia provoacă o creștere a excitabilității neuro-musculare și a pregătirii convulsivă. În aceste condiții, orice stimuli (frică, plâns, emoții puternice, vărsături, temperaturi ridicate, infecții intercurente etc.) pot provoca un atac convulsiv la un copil.

Se observă că copiii primesc alăptareaAproape niciodată nu dezvoltă spasmofilie. Grupul de risc include copii prematur, copii în hrănire artificială, care trăiesc în condiții adverse sanitare și igienice.

Clasificarea SPAPHILIA.

Depinzând de flux clinic Există forme latente (ascunse) și manifeste (explicite) de spasmofilie, iar tranziția tenaniei ascunse nu este exclusă.

Spasmofilia latentă este detectată numai când examinare specială Folosind eșantioane mecanice și galvanice. În același timp, există simptome caracteristice (casete, erba, trusso, pofta, maslov).

Spafilusul manifestat poate apărea sub formă de laringospasm, un spasm carpopaed și un atac de eclampsie.

Simptomele spasofiliei

Forma latentă

Spasmofilia latentă este întotdeauna precedată de un explicit și poate dura câteva săptămâni sau luni. Copiii cu o formă ascunsă de spasmofilie au, de obicei, semne de Rakhita: transpirație îmbunătățită, tahicardia, fiul rău., labilitate emoțională, o anxietate crescută, bug-uri, tulburări digestive. Următoarele simptome indică prezența unei forme latente de spasmofilie:

• simptom al lui Thale (Superioară și inferioară) - răsucirea colțului ochiului sau a gurii atunci când placa cu un ciocan sau un deget pe un arc sau un unghi zil maxilar inferior. (adică locurile ramurii nervului facial);
• simptom al trusso. - stoarcerea fasciculului neuro-vascular al umărului duce la o reducere convulsivă a mușchilor periei, conducând-o la "mâna obstectorului";
• simptomul lyusta. - Perching în câmpul osului Maloberstov, în proiecția ieșirii unui nerv mic-terestru, este însoțită de o flexie montată și oprirea piciorului în lateral;
• simptom Erba. - când irită curentul de galvanizare
• fenomenul Maslov. - Iritarea dureroasă (injecție) determină un copil care suferă de spasofilie latentă, oprire respiratorie pe termen scurt (copii sănătoși nu există o astfel de reacție).

Spansofilia manifestată

Laringospasmul, ca o manifestare a spasmofiliei explicite, se caracterizează printr-o spasmă bruscă a mușchilor laringelui, care se dezvoltă adesea în timpul plânsului unui copil sau fără motive vizibile. Un atac moderat de laringospasm este însoțit de suprapunerea parțială tractului respirator, PALLOR, fluiera inhalare asemănătoare se replici cu tusea. În cazurile severe care apar cu suprapunerea completă a slotului de voce, cianoza apare, transpirația rece, pierderea pe termen scurt a conștiinței, apnee pentru câteva secunde, după ce ar trebui să fie expirarea sonoră și respirația zgomotoasă; Copilul se calmează și adoarme. SPAZMUS SPAPHILIA musculară se poate repeta repetat în timpul zilei. În cazuri extreme, atacul laringospasmului poate duce la moartea unui copil.

O altă manifestare a spasmofiliei explicite este un mușchii convulsiilor spasm-tonice carpopaed de perii și o oprire, care pot dura ore sau zile. În același timp, îndoirea maximă a mâinilor este observată în articulații mari, aducând umerii corpului, îndoirea perii (degetele sunt asamblate în pumn sau îndoite de-a lungul "mâinilor obstetricianului" - I, IV, V degetele sunt îndoite; II și III - dispersate); Flexiunea plantară a piciorului, degetele sunt fixate. Spasmul carpal pe termen lung în spasofiliilia poate duce la o suprafață reactivă reactivă a perii și oprirea.

În cazul spasofiliiliei, pot apărea și spasmele izolate de mușchi oculare (squint tranzitoriu), mușchii de mestecat (triumismul, rigiditatea caperii), mușchii netede (încălcarea urinării și defecării). Cele mai periculoase mușchi respiratori, care duc la zaruri, bronhospasm și oprire respiratorie, precum și mușchii inimii, purtând o amenințare la adresa opririi inimii.

Cea mai gravă formă de spasmofilie manifestată este eclampsia sau atacul general al convulsiilor clonice-tonice. Dezvoltarea atacului de eclampsie este precedată de răsucirea mușchilor mimici, apoi convulsii sunt distribuite membrele și mușchii corpului. Convulsii generale sunt însoțite de laringospasm, de insuficiență respiratorie, cianoză comună, pierderea conștiinței, aspectul spumei pe buze, urinare involuntară și defecare. Durata atacului de eclampsie poate varia de la câteva minute la ore. Această formă de spasmofilie este periculoasă în ceea ce privește oprirea respirației sau a activității cardiace.

La copiii din primele 6 luni. Viața lui Sausyphilia are loc sub formă de laringospasm și eclampsie; La o vârstă mai înaintată - sub forma unui spasm carpopaed.

Diagnosticul spasofiliei

Cu o formă explicită de spasmofilie, diagnosticul nu este dificil. Prezența semnelor clinice și radiologice ale Rakhita, plângerile despre spasmele musculare și convulsii. Pentru detectarea spasmofiliei latente, eșantioanele mecanice adecvate sau galvanice sunt efectuate pentru a estima excitabilitatea neuromusculară. Examinarea copilului cu spazofilie este efectuată de un pediatru și un neurolog al copiilor.

Diagnosticul spaphiliei este confirmat de analiza biochimică a sângelui, detectarea hipocalcemiei, hiperfosfamului și a altor dezechilibru de electroliți; Studiul consumului de sânge (alcaloză).

Diagnosticul diferențial al spasofiliiliei trebuie să fie efectuat cu alte condiții hipocalcemice, sindrom convulsiv, hipoparatiroidism adevărat, epilepsie, cultură falsă, șir congenital, tuse, etc.

Tratamentul spasmofiliei.

Atacul laringospasmului sau eclampsiei necesită asistență de urgență unui copil și când oprește respirația și activitatea cardiacă - desfășurarea activităților de resuscitare. Pentru a restabili respirația spontană în timpul laringospazei, poate exista o față de pulverizare eficientă a unui copil cu apă rece, agitare, patting pe fese, iritarea rădăcinii limbii, asigurând accesul aerului proaspăt. Cu ineficiența, se efectuează respirația artificială și masajul indirect cardiac, este furnizat un oxigen hidratat.

Cu orice manifestări ale spasmofiliei explicite, introducerea preparatelor anticonvulsivante (diazepam intramuscular, intravenos sau în rădăcina limbii, oxibutirat de sodiu intramuscular, fenobarbital în interiorul sau rectal în lumânări, cloralhidrat în clisma etc.). De asemenea, prezentat în / în introducerea gluconatului de calciu R-R-RA și 25% magneziu de sulfat P / m.

Cu un diagnostic confirmat de spasmofilie, o pauză de apă este aranjată timp de 8-12 ore, apoi până la dispariția completă a simptomelor spasmofiliei ascunse. Copiii de san sunt transferați la hrănirea naturală sau mixtă; Mai mulți copii mai mari sunt prescrise o dietă carbonizată (piure de legume, sucuri de fructe, ceai cu biscuiți, terci etc.).

Pentru a elimina hipocalcemia, este prescris gluconatul de calciu. După normalizarea nivelului de calciu din sânge și dispariția semnelor de spasofiliilie, terapia anti-radiații continuă. Perioada de recuperare arată gimnastică, masaj comun, plimbări pe termen lung în aerul proaspăt.

Predicție și prevenire

Identificarea și eliminarea în timp util a tetaniei ascunse evită manifestarea clinică a spaphiliei. Atunci când oferă asistență în timp util în convulsii și corectarea adecvată a încălcărilor de electroliți, prognoza este favorabilă. În cazuri excepțional de rare, în absența asistenței în timp util de urgență, moartea copilului poate apărea din cauza asfixiei și oprirea inimii.

În pozițiile principale profilaxia primară Spasofilius repetă prevenirea rahitismului. Rol important. la evenimente preventive Jucând alăptarea. Avertizarea secundară a spasmofiliei este de a trata forma latentă a tetaniei, controlul nivelurilor de calciu din sânge, recepția preventivă a preparatelor de calciu, efectuarea terapiei anticonvulsivante timp de 6 luni după un atac de convulsie.