Enfisema dei polmoni: che cos'è, come trattarlo, sintomi, prognosi di vita. Cause dello sviluppo dell'enfisema bolloso dei polmoni e metodi di trattamento della malattia

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Clinica e diagnostica

Quando si presenta il materiale quadro clinico nell'enfisema primario, confronteremo con quello nell'enfisema secondario.

Il primo e più caratteristico disturbo è la mancanza di respiro.

Un importante segno diagnostico differenziale è la particolarità dell'effetto sulla dispnea attività fisica.

Nell'enfisema primario l'attività fisica, anche lieve, aumenta sempre la mancanza di respiro, cioè c'è una bassa tolleranza all'attività fisica. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'elasticità dei polmoni, una riduzione della superficie respiratoria dei polmoni e, di conseguenza, una diminuzione della capacità di diffusione, che richiede un forte aumento della ventilazione per garantire il normale scambio di gas.

In un tale paziente i meccanismi compensativi, anche a riposo, sono al limite. Al minimo sforzo fisico, la ventilazione aumenta particolarmente bruscamente, aumentano le escursioni respiratorie, il che porta ad un ulteriore aumento della pressione espiratoria intratoracica e ad un inevitabile aumento dell'ostruzione per collasso (compressione) dei piccoli bronchi.

Con enfisema secondario (più spesso all'interno broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)) non ci sono violazioni così acute dell'elasticità e della diffusione dei polmoni e l'ostruzione è associata non tanto al collasso dei piccoli bronchi, ma all'infiltrazione infiammatoria della mucosa, all'accumulo di espettorato viscoso nel lume dei piccoli bronchi, al broncospasmo.

Con poca attività fisica dovuta all'aumento della ventilazione, l'aspetto della tosse e dell'espettorato, la pervietà bronchiale e la ventilazione alveolare possono migliorare. Pertanto, in una percentuale significativa di pazienti con enfisema secondario, a un certo stadio della malattia, la mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato può persino diminuire.

Un'altra differenza tra mancanza di respiro nell'enfisema secondario è il suo aumento durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nei bronchi, nonché la presenza di segni di aumentata reattività dei bronchi (aumento della mancanza di respiro con i cambiamenti climatici, variazioni della temperatura ambiente, in particolare quando si lascia una stanza calda per il freddo, quando si inalano odori irritanti).

Ce n'è uno in più caratteristica saliente mancanza di respiro nell'enfisema primario. La dolorosa sensazione di mancanza di respiro non è dovuta ad un aumento della respirazione, ma a un cambiamento nella sua natura: un respiro profondo e una lunga espirazione con gonfiore delle guance attraverso le labbra chiuse, simile ad ansimare.

Con questa tecnica, il paziente cerca istintivamente di creare ulteriore resistenza all'espirazione e aumentare la pressione nelle vie aeree, il che riduce in qualche modo il collasso espiratorio dei piccoli bronchi (cartilaginei) e migliora la ventilazione. Lo stesso carattere di mancanza di respiro può essere osservato nei pazienti con il tipo enfisematoso di BPCO, mentre non si osserva in altri tipi di enfisema secondario.

Differiscono significativamente in entrambi i tipi di enfisema e altri disturbi. Nell'enfisema primario, di solito non c'è tosse, ma può essere presente una lieve tosse secca. L'enfisema secondario è patogeneticamente associato alla bronchite cronica, quindi la tosse e lo scarico dell'espettorato sono naturali, la natura dell'espettorato è determinata dal tipo di infiammazione dei bronchi (catarrale o purulenta).

Una parte significativa dei pazienti con enfisema primario lamenta una perdita di peso (fino a 10-20 kg), in contrasto con i pazienti con enfisema secondario, che sono caratterizzati da una costituzione picnica e dalla tendenza ad aumentare il peso corporeo. La perdita di peso nei pazienti con enfisema primario è associata a un maggiore consumo di energia per il lavoro dei muscoli respiratori.

L'enfisema primario inizia gradualmente in giovane età (fino a 40 anni) con dispnea progressiva, non correlata alla bronchite cronica e ad altre malattie polmonari. Ciò non esclude la possibilità che i pazienti possano consultare un medico per la prima volta dopo aver sofferto di polmonite o infezione virale respiratoria acuta (SARS) che contribuiscono alla manifestazione clinica della malattia. C'è una rapida progressione della malattia dall'inizio della mancanza di respiro.

Nell'enfisema secondario, la malattia inizia con una tosse con produzione di espettorato e la mancanza di respiro si unisce circa 10 anni dopo l'inizio della storia della tosse. Tosse con espettorato come manifestazione di bronchite di solito appare in giovane e mezza età e mancanza di respiro - dopo 45-50 anni.

A ricerca oggettiva nell'enfisema primario, il fisico astenico e la perdita di peso sono più spesso rilevati. All'esame, è interessante notare che nei pazienti con significativa insufficienza respiratoria e in presenza di pronunciata mancanza di respiro, non vi è cianosi evidente.

Ciò è dovuto alla conservazione a lungo termine della normale composizione gassosa del sangue arterioso in questi pazienti. Questi pazienti sono più rosa che bluastri. Da qui la caratteristica figurativa di questi pazienti: i "palloni rosa". Lo stesso aspetto del paziente ("palla rosa") può essere osservato anche con l'enfisema secondario (con il tipo enfisematoso della BPCO).

Per l'enfisema primario a lungo l'ipossia alveolare non si sviluppa, in relazione a ciò, non vi è praticamente alcun restringimento riflesso dei capillari polmonari. Nella patogenesi dell'ipertensione polmonare e nel successivo sviluppo del cuore polmonare, questa componente funzionale gioca un ruolo decisivo. A questo proposito, nonostante la riduzione del letto capillare polmonare, l'ipertensione polmonare e cuore polmonare con tutte le sue manifestazioni, di regola, non si sviluppa, il che è associato alla presenza nei polmoni di un'enorme rete di "riserva" di capillari.

Al contrario, nell'enfisema secondario con predominanza di bronchite (nel tipo bronchite di BPCO), ci sono condizioni per l'ipossiemia e l'ipercapnia, che è associata allo sviluppo di cianosi, policitemia, poliglobulia e aumento dell'ematocrito, che praticamente non lo fanno si verificano nell'enfisema primario (può essere osservato solo nella fase finale della malattia).

D'altra parte, nell'enfisema secondario con predominanza di bronchite, si creano tutte le condizioni per lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e del cuore polmonare, seguito (abbastanza rapidamente) dal suo scompenso. L'edema in questi pazienti si sviluppa sullo sfondo della cianosi polmonare. Da qui la caratteristica figurativa aspetto esteriore tali pazienti - "edema bluastro".

Sulla base di quanto sopra, è impossibile giudicare la natura dell'enfisema dall'aspetto del paziente. I "palloni rosa" sono caratteristici di alcuni stadi di entrambi i tipi di enfisema polmonare (con enfisema secondario - per il tipo enfisematoso della BPCO), mentre un cambiamento nell'aspetto del paziente secondo il tipo di "edema bluastro" indica quasi sempre il presenza di enfisema secondario (bronchite tipo BPCO).

Dati di ispezione Petto, la palpazione e la percussione dei polmoni sono quasi le stesse in entrambi i tipi di enfisema. Determina la forma a botte del torace, aumenta il suo volume. Le costole acquisiscono una posizione orizzontale, gli spazi intercostali si espandono, l'angolo epigastrico diventa ottuso. Le cavità sopraclavicolari sono levigate e talvolta anche rigonfiate. Nei casi più pronunciati, il cingolo scapolare è sollevato, il che dà l'impressione di un collo accorciato. Alcuni autori ritengono che i suddetti segni classici di enfisema toracico siano più caratteristici dell'enfisema primario, mentre possono essere assenti nell'enfisema secondario.

La percussione determina un suono di cassa, omissione, nonché una limitazione o quasi completa assenza di mobilità del bordo polmonare inferiore; l'area dell'ottusità cardiaca assoluta è nettamente ridotta e spesso non determinata. Il tremore della voce e la broncofonia sono indeboliti. Durante l'auscultazione in pazienti con enfisema primario, viene determinata una respirazione indebolita, di solito con un'espirazione prolungata.

Con l'enfisema secondario dovuto alla bronchite, la respirazione è difficile con un'espirazione prolungata, contro la quale si sentono fischi rantoli secchi durante l'espirazione, che indicano danni ai piccoli bronchi. Poiché anche i bronchi medi e grandi sono colpiti nella bronchite, si sentono ronzii, meno spesso si sentono contemporaneamente rantoli bassi (inspirazione ed espirazione). Il numero di dispnea di solito aumenta in posizione supina. Nel tipo enfisematoso della BPCO, il quadro auscultatorio può assomigliare a quello dell'enfisema primario. In questi casi, la "asprezza" del respiro e il respiro sibilante all'espirazione sono spesso determinati solo con l'espirazione forzata.

Nell'enfisema primario non ci sono segni di laboratorio di infiammazione; nell'enfisema secondario possono essere rilevati a causa dell'esacerbazione della bronchite cronica. Nell'enfisema secondario è più spesso determinata la sindrome policitemica, caratterizzata da un aumento del numero di eritrociti ed emoglobina, basso velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES) e aumento della viscosità del sangue.

A esame radiografico in entrambi i tipi di enfisema si evidenzia una posizione bassa della cupola del diaframma, il suo appiattimento e la sua ridotta escursione, un aumento della trasparenza dei campi polmonari, che non cambia nelle diverse fasi della respirazione. Lo spazio retrosternale è allargato (segno di Sokolov), la dimensione del cuore è ridotta, l'ombra cardiaca è ristretta e allungata ("cuore a goccia").

Nell'enfisema primario il pattern polmonare è impoverito a causa della componente vascolare, mentre nell'enfisema secondario si determina il rafforzamento e la deformazione del pattern polmonare, principalmente nelle sezioni media e inferiore per ispessimento della parete bronchiale, sclerosi peribronchiale e perivascolare ; le radici di polmoni sono espanse e condensate. Con l'enfisema secondario, vengono rilevati molto più spesso anche i segni di ipertensione polmonare e ipertrofia del cuore destro.

La tomografia computerizzata fornisce poco Informazioni aggiuntive, in alcuni casi, con il suo aiuto, è possibile identificare piccole bolle e chiarirne la localizzazione.

Per diagnosi precoce enfisema diffuso e determinarne la gravità Grande importanza ha la ricerca funzionale respirazione esterna. L'enfisema primario è caratterizzato da una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, diventano facilmente estensibili, mentre il contraccolpo elastico dei polmoni diminuisce, il che rende difficile l'espirazione. Questi disturbi funzionali formano un tipo speciale di disturbi ostruttivi, caratterizzato da un aumento della resistenza bronchiale solo all'espirazione.

Ciò è dovuto al meccanismo valvolare dell'ostruzione bronchiale dovuto alla perdita delle proprietà elastiche dei polmoni. A questo proposito, l'enfisema primario è caratterizzato da un pronunciato aumento capacità polmonare totale (TLC) a causa di un forte aumento volume polmonare residuo (RLV). Parallelamente, aumenta anche la capacità funzionale residua dei polmoni. Per determinare questi indicatori, viene utilizzato il metodo della pletismografia generale.

L'enfisema primario è anche caratterizzato da una significativa diminuzione della diffusione polmonare per 1 litro di volume del sangue. Insieme a questo, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta notevolmente, il che consente di aumentare la ventilazione e fornire a lungo uno scambio di gas sufficiente. Come già notato, l'ipossiemia e l'ipercapnia arteriosa non sono caratteristiche dell'enfisema primario.

I disturbi respiratori nell'enfisema secondario sono descritti nel capitolo "Malattia polmonare ostruttiva cronica". Nell'enfisema secondario, c'è un aumento della resistenza bronchiale non solo all'espirazione, ma anche all'inspirazione, mantenendo la normale compliance polmonare o la sua diminuzione. A causa della natura prevalentemente centrolobulare dell'enfisema, la capacità di diffusione dei polmoni cambia poco.

L'ipossia alveolare precoce e pronunciata è particolarmente caratteristica, a causa dell'esclusione di una parte significativa degli alveoli dalla ventilazione a causa dell'ostruzione dei piccoli bronchi, nonché di una mancata corrispondenza nel rapporto ventilazione-perfusione e dello shunt del sangue venoso nel polmone vene e letto arterioso. Tutto questo insieme porta a un'ipossiemia precoce. Anche le violazioni pronunciate della ventilazione contribuiscono allo sviluppo dell'ipercapnia.

Alcune differenze vengono rilevate durante il test di inalazione con broncodilatatori. Nell'enfisema primario, l'ostruzione è persistente e irreversibile. Con enfisema secondario volume espiratorio forzato in 1 secondoFEV 1 ) dopo l'inalazione di un broncodilatatore, può aumentare leggermente (ma non più del 12-14%) a causa di una diminuzione del broncospasmo.

I segni diagnostici differenziali di enfisema polmonare primario e secondario da noi proposti sono riassunti nella tabella, in cui L.N. Zarkova.

Tabella 1. Segni diagnostici differenziali di enfisema polmonare primario e secondario

segni	Enfisema
	primario	secondario
Età di insorgenza della malattia La natura della mancanza di respiro Tolleranza di carico Tosse Aumento della reattività bronchiale L'esordio della malattia	Fino a 30-40 anni Pronunciato, relativamente costante, sempre aggravato dall'esercizio Drammaticamente ridotto Nessuno o piccolo, nessun espettorato Mancante Mancanza di respiro, raramente accompagnata da tosse secca	Oltre 40 anni È espresso moderatamente, aumenta con l'esacerbazione, cambiamenti del tempo; a un certo stadio della malattia con un carico moderato può diminuire Moderatamente ridotto Espresso, con espettorato Spesso presente Da una tosse con produzione di espettorato che precede di circa 10 anni l'insorgenza della mancanza di respiro
Storia Massa corporea Auscultazione dei polmoni Segni di laboratorio infiammazione Dati radiografici Sindrome policitemica Ipertensione polmonare e HLS Grave ostruzione bronchiale Resistenza inspiratoria Aumento TEL Distensibilità polmonare Capacità di diffusione dei polmoni Dinamica di FEV 1 durante l'inalazione di un broncodilatatore Ipossemia arteriosa e ipercapnia Cambiamenti morfologici nei polmoni	È possibile identificare la predisposizione familiare allo sviluppo dell'enfisema in giovane età Tendenza al ribasso La respirazione è indebolita con un'espirazione prolungata Mancante Sullo sfondo di segni di enfisema, il pattern polmonare è esaurito a causa della componente vascolare. non tipico Manifestato in fase avanzata malattia Assente nelle prime fasi Normale Caratteristicamente È aumentato Drammaticamente ridotto Mancante Si verifica solo durante l'esercizio Enfisema panacinare	Fumo a lungo termine, meno spesso esposizione a lungo termine ad altri inquinanti Tendenza rialzista Respiro affannoso con espirazione prolungata, ronzio e respiro sibilante (all'espirazione) respiro sibilante Può essere osservato Sullo sfondo di segni di enfisema, vi è un aumento e una deformazione del modello polmonare, espansione e compattazione delle radici dei polmoni. Spesso c'è Appare abbastanza presto Sempre disponibile È aumentato Non può essere ridotto Normale o leggermente ridotta Potrebbe esserci un leggero aumento (fino al 12-14%) Caratteristico, aumenta con l'attività fisica enfisema centroacinoso; bronchite pronunciata

Va sottolineato che le differenze diagnostiche differenziali sopra evidenziate si riferiscono solo alle forme “estreme”, più delineate di enfisema primario e secondario, in particolare all'enfisema primario associato al trasporto omozigote del gene che porta al deficit di una 1-antitripsina. Nel trasporto eterozigote del gene patologico, i segni clinici e funzionali dell'enfisema primario sono indistinti e dipendono non solo dal deficit dell'inibitore, ma anche dall'influenza di inquinanti e Infezioni respiratorie.

In questo caso caratteristiche l'enfisema primario non può essere identificato. Sono spesso mascherati da bronchite cronica e la BPCO è solitamente esibita in tali pazienti. Secondo A.G. Chuchalin, tra i pazienti con BPCO fino al 5% ha predisposizione genetica all'enfisema.

Flusso

In casi tipici, l'enfisema primario ha un decorso costantemente progressivo. I pazienti sviluppano sintomi di insufficienza respiratoria, che porta alla morte. Solo in una piccola parte dei pazienti nelle fasi finali della malattia "riuscire" a sviluppare il cuore polmonare cronico con insufficienza cardiaca a rapido sviluppo.

Il cuore polmonare cronico scompensato sullo sfondo di una grave insufficienza respiratoria è molto difficile, tuttavia, in tali pazienti, la principale causa di morte è l'insufficienza respiratoria. In qualsiasi fase, la malattia può essere complicata da pneumotorace spontaneo dovuto alla rottura della bolla situata subpleurica.

Trattamento

Nell'enfisema primario, l'uso di terapia sostitutiva umano a 1-antitripsina, ma questo farmaco non ha ancora trovato applicazione nella pratica clinica. Secondo A.G. Chuchalin, agenti mucolitici, antiossidanti e vitamine possono essere prescritti per correggere il sistema di proteolisi-antiproteolisi. Tra i mucolitici è particolarmente indicata un'assunzione a lungo termine (entro 3-4 mesi) di acetilcisteina nel dosaggio abituale.

Un effetto benefico sul decorso dell'enfisema primario è l'eliminazione del contatto con gli inquinanti e l'uso di agenti sintomatici. Il paziente ha bisogno non solo di spiegare l'effetto negativo del fumo sul decorso della malattia, ma anche di proporre un programma di trattamento. È severamente vietato lavorare sotto l'influenza di inquinanti industriali. Quando si vive in condizioni di aria atmosferica inquinata, si raccomanda un cambio di residenza.

Per combattere l'insufficienza respiratoria, al paziente dovrebbe essere insegnato il metodo degli esercizi di respirazione con la massima partecipazione alla respirazione del diaframma già nelle prime fasi della malattia. Utili sono le limitazioni precoci dell'attività fisica, il massaggio toracico regolarmente effettuato sotto forma di corsi, la chinesiterapia e, secondo le indicazioni, i metodi fisici di trattamento dell'area polmonare. Con un aumento dell'insufficienza respiratoria, vengono utilizzati metodi di ossigenoterapia. L'ossigenoterapia a lungo termine è particolarmente efficace.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento delle infezioni respiratorie acute, che possono essere fatali per i pazienti con enfisema primario. A tale scopo, viene eseguita l'indurimento del corpo, la vaccinazione batterica e, in caso di minaccia di un'epidemia di influenza, la vaccinazione antinfluenzale. Si raccomandano anche mezzi che aumentino la resistenza aspecifica del corpo. Si raccomanda a tutti i pazienti di esaminare l'immunogramma e, se vengono rilevate anomalie, di eseguire l'immunocorrezione. Con lo sviluppo dell'infezione broncopolmonare, viene eseguita una terapia antimicrobica razionale.

In presenza di concomitante bronchite e ostruzione bronchiale, vengono prescritti broncodilatatori, nei casi più gravi, glucocorticosteroidi. Il metodo del loro appuntamento e dosaggio sono indicati nel capitolo "Blocco polmonare che fa dell'ostruzionismo cronica".

I trattamenti sopra elencati azioni preventive non in grado di causare lo sviluppo inverso di cambiamenti morfologici e funzionali formati nei polmoni. Facilitano solo il decorso della malattia e ne rallentano la progressione.

Quando la malattia è complicata dal pneumotorace, vengono prescritti farmaci antitosse. stupefacenti e drenare la cavità pleurica.

In presenza di bolle giganti che comprimono le aree funzionali dei polmoni, vengono asportate chirurgicamente.

Previsione

La prognosi per il recupero è sfavorevole, poiché la malattia è incurabile.

La prognosi per il lavoro dipende dal grado dei disturbi funzionali, principalmente dalla gravità dell'insufficienza respiratoria.

La prognosi per la vita nel prossimo e lontano futuro è determinata dalla qualità osservazione dispensario su cui dovrebbe essere il paziente con enfisema primario. Quando si eseguono le misure terapeutiche e preventive necessarie ed eliminano il contatto con le sostanze inquinanti, l'aspettativa di vita dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia in un paziente con una forma omozigote della malattia raggiunge i 20-30 anni. La prognosi peggiora bruscamente con una diminuzione capacità polmonare (VC) e soprattutto FEV 1 inferiore al 30% del valore corretto.

Prevenzione

La prevenzione dell'enfisema primario non è stata sviluppata. Con una malattia accertata, possiamo parlare prevenzione secondaria, cioè di frenare la progressione della malattia con l'aiuto delle misure terapeutiche e preventive di cui sopra.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Ad oggi esistono numerose teorie che spiegano la genesi della malattia bollosa (meccanica, vascolare, infettiva, ostruttiva, genetica, enzimatica). Gli aderenti alla teoria meccanica suggeriscono che la disposizione orizzontale delle costole I-II in alcune persone porta a traumatizzazione dell'apice del polmone, causando lo sviluppo di enfisema bolloso apicale. C'è anche un'opinione secondo cui le bolle sono il risultato dell'ischemia polmonare, cioè la componente vascolare è coinvolta nello sviluppo della malattia bollosa.
La teoria infettiva collega l'origine dell'enfisema bolloso con processi infiammatori aspecifici, principalmente infezioni virali delle vie respiratorie. In questo caso, i cambiamenti bollosi locali sono una diretta conseguenza della bronchiolite ostruttiva, accompagnata da un allungamento eccessivo del polmone. Questo concetto è supportato dal fatto che spesso si verificano recidive di pneumotorace spontaneo durante periodi di epidemie influenzali e infezione da adenovirus. Forse il verificarsi di un enfisema bolloso locale nell'apice del polmone dopo la tubercolosi. Sulla base delle osservazioni, è stata avanzata una teoria sulla condizionalità genetica dell'enfisema bolloso. Sono descritte le famiglie in cui questa malattia è stata rintracciata in rappresentanti di diverse generazioni.
I cambiamenti morfologici nei polmoni (tori) possono essere congeniti o acquisiti. Le bolle congenite si formano con una carenza dell'inibitore dell'elastasi - a1-antitripsina, con conseguente distruzione enzimatica del tessuto polmonare. Un'alta probabilità di sviluppare enfisema bolloso si osserva nella sindrome di Marfan, nella sindrome di Ehlers-Danlos e in altre forme di displasia del tessuto connettivo.
Le bolle acquisite nella maggior parte dei casi si sviluppano sullo sfondo dei cambiamenti enfisematosi esistenti nei polmoni e della pneumosclerosi. Nel 90% dei pazienti con enfisema bolloso, c'è una lunga storia di fumo (10-20 anni con un fumo giornaliero di oltre 20 sigarette) nella storia. È stato dimostrato che anche il fumo passivo aumenta la probabilità di sviluppare malattie bollose del 10-43%. Altri noti fattori di rischio sono l'inquinamento atmosferico con inquinanti aerogeni, gas di combustione, composti chimici volatili, ecc.; frequenti malattie respiratorie, iperreattività bronchiale, disturbi dello stato immunitario, sesso maschile, ecc.
Il processo di formazione del toro passa attraverso 2 fasi. Al primo stadio, l'ostruzione bronchiale, i limitati processi cicatriziale-sclerotici e le aderenze pleuriche creano un meccanismo valvolare che aumenta la pressione nei piccoli bronchi e favorisce la formazione di bolle d'aria mantenendo i setti interalveolari. Al secondo stadio si ha un progressivo allungamento delle cavità aeree dovuto al meccanismo della respirazione collaterale.

L'enfisema è una malattia polmonare progressiva a lungo termine che causa mancanza di respiro a causa dell'eccessiva gonfiatura degli alveoli. Nelle persone con enfisema, il tessuto polmonare coinvolto nello scambio di gas viene danneggiato o distrutto.

L'enfisema è una malattia polmonare ostruttiva perché il flusso d'aria rallenta o si interrompe durante l'espirazione. Gli alveoli sovragonfiati non scambiano gas quando una persona respira a causa del movimento scarso o nullo dei gas dagli alveoli. L'enfisema cambia l'anatomia del polmone in diversi modi. Ciò è dovuto alla distruzione del tessuto polmonare attorno alle piccole vie aeree. Questo tessuto mantiene aperte le piccole vie aeree chiamate bronchioli, consentendo all'aria di lasciare i polmoni durante l'espirazione. Quando questo tessuto è danneggiato, le vie aeree collassano, rendendo difficile lo svuotamento dei polmoni e l'ingresso dell'aria negli alveoli.

Il tessuto polmonare normale sembra una nuova spugna. Un polmone enfismatico sembra una vecchia spugna, con grandi fori e una drammatica perdita di "elasticità" o elasticità. Quando il polmone viene allungato durante l'inflazione (inalazione), la natura del tessuto allungato vuole rilassarsi in uno stato di riposo.

Nell'enfisema, questa funzione elastica è compromessa e l'aria è intrappolata nei polmoni. L'enfisema distrugge questo tessuto polmonare spugnoso e colpisce notevolmente anche il piccolo vasi sanguigni(capillari dei polmoni) e le vie aeree che attraversano il polmone. Pertanto, influisce sul flusso d'aria e sul flusso sanguigno. Ciò ha un enorme impatto sulla capacità dei polmoni non solo di svuotare le sue sacche d'aria chiamate alveoli, ma anche di muovere il sangue attraverso i polmoni per ricevere ossigeno.

Il fumo di sigaretta è una delle cause più pericolose di enfisema ed è anche la causa più prevenibile. Altri fattori includono:

• mancanza di un enzima chiamato alfa-1 antitripsina;
• aria inquinata;
• conseguente inalazione di sostanze provocatrici attività professionale;
• eredità;
• età.

Il fumo è la prima causa di enfisema. Il fumo di sigaretta sviluppa questa malattia in due modi. Il tessuto polmonare viene distrutto, si forma un processo infiammatorio che provoca l'ostruzione del flusso d'aria.

La nicotina influisce negativamente sulla struttura cellulare delle vie aeree responsabili della pulizia del muco e di altre secrezioni. A volte il fumo interrompe i minuscoli peli (ciglia) che rivestono le vie aeree. La nicotina fa scomparire le ciglia dalle cellule che rivestono le vie aeree. Si nota la loro ulteriore disfunzione, il muco continua a rimanere nel tratto respiratorio delle sezioni inferiori. Il fumo aumenta la produzione di muco mentre la capacità di eliminare le secrezioni è ridotta. L'accumulo di muco risultante diventa un habitat favorevole per batteri e altri organismi, portando all'infezione.

Anche le cellule immunitarie dei polmoni, il cui compito è prevenire e combattere le infezioni, sono colpite dalla nicotina. Non possono combattere efficacemente i batteri o eliminare molte particelle nocive dai polmoni. Pertanto, il fumo di sigaretta pone le basi per frequenti infezioni polmonari. A volte, queste infezioni non sono abbastanza gravi da richiedere cure mediche. Ma l'infiammazione causata dal sistema immunitario che attacca costantemente i batteri o la resina provoca il rilascio di enzimi dannosi dalle cellule immunitarie.

Nel tempo, gli enzimi rilasciati durante questa persistente infiammazione portano alla perdita delle proteine ​​responsabili del mantenimento dell'elasticità polmonare. Inoltre, il tessuto che separa le cellule d'aria l'una dall'altra viene distrutto. Negli anni di fumo continuo, i tessuti diventano meno elastici, gli alveoli vengono distrutti, i polmoni cessano di funzionare completamente.

L'alfa-1 antitripsina è una sostanza che combatte un enzima distruttivo nei polmoni chiamato tripsina. Tripsina - trovata in tratto digestivo dove usato per aiutare il corpo a digerire il cibo. Viene rilasciato quando le cellule immunitarie si mettono al lavoro distruggendo batteri e altri materiali.

Gli individui carenti di alfa-1 antitripsina non sono in grado di resistere agli effetti dannosi della tripsina una volta rilasciata nei polmoni. La tripsina distrugge il tessuto polmonare, portando a effetti simili per coloro che abusano di sigarette. I polmoni perdono la loro capacità di funzionare correttamente. Aria inquinata - prossimo motivo enfisema. Gli inquinanti provocano l'inizio del processo infiammatorio nel tratto respiratorio, il tessuto polmonare inizia a soffrire e collassare.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare l'enfisema rispetto alle donne. La ragione esatta di ciò è sconosciuta, ma si sospettano differenze tra gli ormoni maschili e femminili.

Età anziana si riferisce anche alle cause dell'enfisema. Con l'età, i polmoni si indeboliscono, il che riduce la loro funzionalità.

È importante sottolineare che la BPCO spesso non è solo enfisema o bronchite, ma varie combinazioni di entrambe le malattie.

Tipi e classificazione

L'enfisema ha il codice ICD-10 J43.9. "Enfisema (polmone) (polmonare)".

Secondo la natura del corso, l'enfisema dei polmoni è:

• acuto;
• cronico.

A seconda delle malattie precedenti:

• L'enfisema primario (idiopatico) si verifica quando la malattia si manifesta senza una precedente malattia polmonare, a causa del fumo, dell'inalazione di particelle o di altri fattori precipitanti.
• Enfisema polmonare secondario (ostruttivo) - si verifica a causa di complicazioni di ostruzione polmonare, bronchite.

A seconda delle caratteristiche della malattia, ci sono tali forme:

• pancinoso;
• periacinare;
• inserzionale;
• centrolobulare;
• enfisema peri-cicatriziale;
• enfisema bolloso.

Enfisema bolloso

L'enfisema bolloso è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali, i sintomi non sono pronunciati. Solitamente rilevato con pneumotorace: la presenza di aria nei polmoni, che richiede un intervento chirurgico urgente.

I pazienti a cui è stato diagnosticato un enfisema bolloso hanno una prognosi sfavorevole, la malattia può essere fatale.

Sintomi e segni

La mancanza di respiro è un sintomo comune di enfisema. I sintomi includono anche:

• tosse, a volte causata dalla produzione di muco;
• respiro sibilante;
• perdita di peso;
• mancanza di ossigeno;
• dolore nel petto.

L'enfisema spesso si sviluppa lentamente. Non si possono notare episodi acuti di dispnea. È un lento deterioramento che passa inosservato. È molto importante prestare attenzione ai sintomi dell'enfisema se la persona è un fumatore o ha altri problemi medici.

Le persone con enfisema sviluppano un "torace a botte" in cui la distanza dal torace alla schiena, che di solito è inferiore alla distanza tra i lati, diventa più pronunciata. Questo è il risultato diretto dell'aria intrappolata dietro le persiane. vie respiratorie.

Se una persona ha nuove manifestazioni o peggioramento della mancanza di respiro, si consiglia di rivolgersi a un medico generico e pneumologo per chiarire i cambiamenti che l'enfisema polmonare potrebbe causare. I sintomi non indicano sempre con precisione la presenza di questa malattia. La mancanza di respiro può verificarsi con altre malattie, in particolare con problemi cardiaci e altre malattie polmonari, è importante non perdere di vista questo fatto.

La mancanza di respiro dovrebbe sempre essere presa sul serio, soprattutto se si manifesta improvvisamente o peggiora in un periodo di tempo relativamente breve. Questa situazione è considerata seria e urgente, quindi cure mediche dovrebbe essere cercato immediatamente in quanto ciò potrebbe indicare la presenza di enfisema. I sintomi non possono indicare inequivocabilmente al paziente un problema: è necessaria la consultazione di un medico.

Se il paziente è consapevole di avere un enfisema polmonare, è necessario contattare il dipartimento cure di emergenza ospedale con qualsiasi dispnea nuova, grave o in peggioramento. L'incapacità di parlare per intero si riferisce al segno di difficoltà respiratorie.

Una tinta bluastra sulle labbra, sulla lingua, sulle unghie o sulla pelle, che richiede una visita in ospedale. Questo segno è chiamato cianosi e indica un grave deterioramento delle condizioni dei polmoni.

Una tosse nuova o in peggioramento è considerata un segno di un'infezione, come la polmonite, e dovrebbe essere visitata immediatamente da un medico. Un aumento della produzione di espettorato è anche un segno di un'infezione. Le infezioni peggiorano l'enfisema e portano a problemi a lungo termine.

Diagnostica

Quando un medico sospetta che un paziente abbia un enfisema polmonare, sulla base dei reclami, verranno eseguite le seguenti misure diagnostiche:

Complicazioni

L'enfisema crea una mancanza di ossigeno nel sangue, che influisce sul funzionamento dell'intero corpo. Il cuore è il più colpito, così come il sistema nervoso.

L'enfisema può causare le seguenti complicazioni cardiache:

• aritmia;
• malattia ischemica cuori;
• arresto cardiaco;
• difetti cardiaci acquisiti.

Dal sistema nervoso:

• peggioramento del sonno;
• interruzione del cervello a causa della mancanza di ossigeno;
• malattia mentale;
• diminuzione delle prestazioni e dell'intelligenza.

Di per sé, una complicazione può essere la progressione della malattia stessa e altri problemi ai polmoni.

Trattamento

Il trattamento dell'enfisema ha determinati schemi. Sono disponibili vari approcci terapeutici. Di norma, il medico prescrive queste procedure in più fasi, a seconda della gravità della condizione. Il trattamento dovrebbe essere specialista qualificato, l'automedicazione è inaccettabile.

Smettere di fumare: sebbene questo non sia un trattamento rigoroso, la maggior parte dei medici formula questa raccomandazione per le persone con enfisema. Smettere di fumare rallenterà la progressione della malattia e migliorerà in una certa misura la funzione polmonare.

La funzione polmonare si deteriora con l'età. Per le persone suscettibili allo sviluppo della BPCO, il fumo provoca un deterioramento di cinque volte della funzione polmonare. La cessazione del fumo consente ai polmoni di tornare dal rapido deterioramento ai livelli normali dopo aver smesso di fumare.

Trattamento medico

Broncodilatatori: questi farmaci, che causano l'apertura completa dei passaggi d'aria e consentono un migliore ricambio d'aria, sono solitamente i primi farmaci che un medico prescriverà per ridurre i sintomi causati dall'enfisema. Il trattamento è complesso. Nei casi lievi, i broncodilatatori vengono utilizzati solo se necessario per episodi di mancanza di respiro.

Il broncodilatatore più comune per i casi lievi di enfisema è l'albuterolo (Proventil o Ventolin). I farmaci agiscono rapidamente e 1 dose di solito fornisce sollievo entro 4-6 ore. L'albuterolo è più comunemente disponibile come inalatore a dose prescritta o MDI ed è la forma più comunemente usata per i pazienti con lieve enfisema polmoni con mancanza di respiro intermittente. Quando viene utilizzato per questo scopo, alcune persone si riferiscono al loro inalatore di salbutamolo come un farmaco "salvavita" per il sintomo principale dell'enfisema. Il trattamento richiede ulteriori tecniche terapeutiche. L'albuterolo aiuta a salvare chi soffre di gravi attacchi di dispnea.

In caso di dispnea acuta a riposo, il medico prescriverà l'albuterolo, che verrà applicato a intervalli regolari, mediante nebulizzazione. La nebulizzazione comporta la respirazione di un farmaco liquido che viene vaporizzato in un flusso continuo.

L'albuterolo nebulizzato può essere somministrato non appena le dosi programmate per inalazione non sono più appropriate per alleviare la dispnea.

L'ipratropio bromuro (Atrovent) è un altro farmaco broncodilatatore utilizzato per una forma relativamente lieve di enfisema. Come l'albuterolo, è disponibile sia in un inalatore che in un liquido spray. Tuttavia, a differenza dell'albuterolo, l'ipratropio bromuro viene solitamente somministrato a intervalli programmati. Pertanto, non è prescritto allo scopo di "salvare" i problemi causati dall'enfisema. Ha luogo anche il trattamento farmacologico.

L'effetto di Atrovent dura più a lungo rispetto a dopo l'albuterolo e spesso fornisce un maggiore sollievo. Tiotropio (Spiriva) è forma lunga ipratropio. La medicina ha dimostrato che l'assunzione una volta al giorno ha comportato un minor numero di ricoveri e possibilmente una migliore sopravvivenza in alcuni pazienti con BPCO.

Le metilxantine (teofillina) e altri farmaci broncodilatatori hanno proprietà diverse che possono renderli utili in alcuni casi. La teofillina (Theo-Dur, Unifil) è un medicinale somministrato per via orale (compresse). Può avere un effetto permanente sull'apertura delle vie aeree ostruite dall'enfisema.

Il trattamento deve essere regolarmente monitorato. I livelli di teofillina devono essere monitorati con un esame del sangue. Questo farmaco è usato meno frequentemente a causa della sua stretta finestra terapeutica. Inoltre, altri farmaci possono interagire con la teofillina, facendo cambiare i livelli ematici senza preavviso. Per questo motivo, i medici stanno ora prescrivendo la teofillina dopo uno studio molto attento del suo potenziale per altre interazioni con medicinali.

Alcune nuove ricerche suggeriscono che la teofillina a dosi molto basse può avere proprietà antinfiammatorie. La teofillina è stata ampiamente utilizzata, ma ora viene prescritta di rado e di solito solo in circostanze speciali a causa della sua ristretta gamma di efficacia, della necessità di monitorare i livelli ematici e delle interazioni con altri farmaci.

Farmaci steroidei: riducono l'infiammazione nel corpo. Usato per questo effetto nei polmoni e altrove e ha dimostrato di essere di qualche beneficio quando il paziente è affetto da enfisema. Il trattamento con farmaci steroidei, tuttavia, non funziona in tutte le persone. Gli steroidi possono essere somministrati per via orale o inalati attraverso un MDI o un'altra forma di inalatore.

Antibiotici: questi farmaci sono spesso prescritti per le persone con enfisema che hanno una maggiore mancanza di respiro. Anche quando una radiografia del torace non mostra polmonite o segni di infezione, le persone che ricevono antibiotici tendono ad avere episodi più brevi di mancanza di respiro. Si ipotizza che l'infezione possa avere un ruolo in un attacco di enfisema acuto, anche prima che l'infezione peggiori con la polmonite o bronchite acuta.

I dati mostrano che quando i pazienti con BPCO manifestano un improvviso peggioramento dei sintomi della tosse e della dispnea, l'uso breve e immediato di steroidi e antibiotici riduce la probabilità di ospedalizzazione.

inalazione di ossigeno

Ossigeno: se è presente mancanza di respiro, andare al pronto soccorso per l'ossigeno. Esistono bombole di ossigeno domestiche e dispositivi portatili che consentono alle persone con enfisema di essere mobili e impegnarsi nelle normali attività quotidiane.

Tuttavia, prima di utilizzare tale terapia, dovresti consultare il tuo medico, perché. in alcuni casi, ciò può causare il peggioramento della condizione.

Esercizi di respirazione

Tutti i medici raccomandano esercizi di respirazione su base regolare in combinazione con altri metodi terapeutici. Consiste nelle seguenti azioni:

1. Fai un respiro profondo.
2. Trattieni il respiro il più a lungo possibile.
3. Espira lentamente.
4. La procedura viene eseguita da dieci a quindici minuti, da tre a quattro volte al giorno.

Fisioterapia

La terapia fisica sarà un'eccellente aggiunta al complesso terapeutico nel trattamento dell'enfisema polmonare.

Massaggio

Il massaggio aiuta ad espandere i bronchi e causare il rilascio di espettorato, causato dall'enfisema. Il trattamento include tipi diversi massaggio:

• digitopressione;
• segmentale;
• classico.

Intervento chirurgico

Trattamento dell'enfisema entro i mezzi Intervento chirurgico viene eseguito raramente e in casi eccezionali: con un'infezione grave, complicazioni, il passaggio della malattia a una forma grave, mancanza di respiro insopportabile.

L'enfisema bolloso richiede spesso un intervento chirurgico.

Previsione

L'enfisema non è completamente curabile. A seconda dei mezzi di trattamento, è possibile rallentare (ma non fermare) la progressione, appianare e ridurre i sintomi e prolungare la vita del paziente.

Gli individui carenti di alfa-1 antitripsina hanno generalmente una prognosi favorevole. L'età influisce anche sulla prognosi e sull'aspettativa di vita. A parità di gravità dell'enfisema, un giovane paziente vivrà molto più a lungo di un anziano.

L'enfisema bolloso dei polmoni ha una prognosi sfavorevole, l'aspettativa di vita di solito non supera i tre o quattro anni nella migliore delle ipotesi, fatte salve tutte le prescrizioni del medico.

Influisce anche sulla prognosi stato generale il paziente, il rispetto delle istruzioni del medico, la presenza di malattie concomitanti, complicazioni, ecc.

Prevenzione

La migliore prevenzione l'enfisema sarà la cessazione del fumo, il monitoraggio e il trattamento tempestivo delle malattie polmonari da parte di medici qualificati.

L'enfisema bolloso è una malattia dell'apparato respiratorio, in cui vi è un forte allungamento degli alveoli. Di conseguenza, le loro mura vengono distrutte. e si formano bolle, in cui si accumula aria.

Circondano aree sane dei polmoni, schiacciandole nel tempo. Di conseguenza, l'atelettasia si sviluppa nel sistema respiratorio.

Codice ICD 10

J43.9 Enfisema (polmone), che include l'enfisema bolloso.

Cos'è?

A persona sana durante l'inalazione, il diaframma e i muscoli dell'intero sistema respiratorio si contraggono e durante l'espirazione sono passivi. Poiché le pareti dei polmoni sono elastiche per la presenza di fibre speciali, l'espirazione avviene senza il coinvolgimento dei muscoli e del diaframma.

In una persona malata, queste fibre vengono distrutte ed è piuttosto difficile per i polmoni espellere l'aria. Per questo motivo, parte dell'aria rimane negli alveoli. Accumulandosi, esercita pressione sulle pareti degli alveoli, portandoli alla distruzione. Le bolle iniziano a formarsi, la cui dimensione può variare da 1 a 10 cm Queste formazioni possono apparire non solo in un polmone, ma anche in due. A causa di questo effetto si sviluppa l'atelettasia, che contribuisce a ridurre la superficie delle parti sane dei polmoni a causa del loro danno.

Si verifica la formazione di un toro in un paziente in due fasi:

1. Nella prima fase, nei polmoni compaiono processi cicatriziali sclerotici, che provocano un aumento della pressione nei bronchi con la formazione bolle d'aria.
2. Nella seconda fase, a causa di una respirazione errata e collaterale, le cavità piene d'aria iniziano ad allungarsi.

Importante! Molto spesso, la patologia viene diagnosticata negli uomini la cui età è di 50-56 anni.

Cause

Ci sono una serie di fattori che provocano lo sviluppo della malattia. Questi includono:

• Bronchite cronica;
• asma bronchiale, che ha acquisito un decorso cronico;
• sarcoidosi dei polmoni;
• pneumosclerosi;
• pneumoconiosi;
• bronchiectasie;
• lunga storia di fumo;
• tubercolosi;
• cattiva eredità;
• violazione del flusso sanguigno nel sistema polmonare;
• lavoro a lungo termine con sostanze nocive;
• patologia congenita dell'apparato respiratorio.

Sintomi

Con l'enfisema bolloso, i sintomi spesso non sono pronunciati, quindi molti pazienti vanno dal medico fuori tempo. E solo quando, a causa della crescita delle bolle, si verifica un danno ai polmoni, ed è problematico per una persona respirare, visita uno specialista.

Più sintomi vividi sono:

1. Mancanza di respiro, in cui il paziente inala facilmente l'aria, ma è molto difficile per lui espirare completamente. Se una persona assume una posizione sdraiata, la mancanza di respiro scompare.
2. Tosse persistente. Può o non può produrre espettorato. Durante i suoi attacchi, la carnagione del paziente diventa rossa.
3. Quando si tossisce, le vene del collo si gonfiano.
4. A causa dell'insufficienza respiratoria, le cavità succlavie del paziente iniziano a sporgere.
5. Il peso della persona è drasticamente ridotto.
6. A causa della mancanza di ossigeno nei polmoni, le unghie del paziente, la punta del naso e i lobi delle orecchie acquisiscono una sfumatura bluastra.
7. Pelle pallida e mucose.
8. Una persona ha dolore al petto.

Importante! Anche con sintomi minori, una visita dal medico è obbligatoria.

tipi

enfisema bolloso classificati in tipi tenendo conto della prevalenza nell'apparato respiratorio toro. La classificazione della malattia è la seguente:

1. Con una forma solitaria, in un paziente si trova una sola bolla.
2. Se le bolle si trovano solo in 2 segmenti di uno dei polmoni, questa è una vista locale unilaterale.
3. Per l'enfisema generalizzato unilaterale, la posizione della bolla è già in tre o più segmenti dei polmoni.
4. Con l'enfisema bilaterale, le bolle si trovano già in due polmoni.

Prevenzione

La cosa più importante nella prevenzione della malattia è smettere di fumare e bere alcolici. Se il paziente non si libera di queste abitudini, non è possibile ottenere risultati positivi dal trattamento. Anche il paziente deve sottoporsi tutte le procedure diagnostiche per una diagnosi accurata da parte del medico. Solo sulla base di ciò è necessario prescrivere misure preventive.

Evitare attacchi acuti malattie e migliorare la qualità della vita del paziente, il medico prescrive:

1. Bere corsi di preparati vitaminici.
2. Essere curati annualmente in un resort o in sanatori specializzati nel trattamento dell'apparato respiratorio.
3. È necessario seguire una dieta, escludendo i grassi dalla dieta. Mangia più frutta e verdura.
4. Se possibile, segui un ciclo di trattamento nelle grotte di sale.
5. Rafforzare sistema immune bere corsi di immunomodulatori.
6. Evita il raffreddore.
7. Il massaggio dà buoni risultati. Favorisce l'espansione dei bronchi e la produzione di espettorato.
8. Per migliorare il sistema respiratorio, il paziente deve eseguire regolarmente esercizi di terapia fisica ed esercizi di respirazione.

Previsione dell'aspettativa di vita

Importante! Se non trattata, c'è un'alta probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca, che è fatale.

Potrebbero esserci anche altre complicazioni che influenzeranno negativamente lo stato di salute. La malattia ha un lungo decorso ed è completamente impossibile curarla. I medici prevedono solo un esito sfavorevole per il paziente. Se non abbinato trattamento efficace , il paziente non rispetta tutte le raccomandazioni del medico, non eseguite trattamento complesso, la malattia porta all'invalidità, all'invalidità e quindi alla morte. Il periodo massimo che una persona vive è di 3-4 anni.

Se il trattamento è stato eseguito correttamente, il paziente assume regolarmente tutto quanto prescritto farmaci adotta misure preventive e uno stile di vita sano vita, c'è una grande possibilità di aumentare l'aspettativa di vita di 20 anni.

Pertanto, è importante consultare un medico in tempo ed eseguire tutte le procedure diagnostiche necessarie per la successiva prescrizione della terapia farmacologica.

Trattamento

Prima di iniziare il trattamento per l'enfisema bolloso, il medico conduce un paziente diagnostica completa sistema respiratorio. Ciò include sondaggi come:

• radiologico;
• risonanza magnetica;
• scintigrafia;
• auscultazione.

Non appena la diagnosi è confermata, il medico prescrive un complesso farmaci. In questo caso, il paziente deve smettere di fumare e alcol e condurre uno stile di vita sano. Al paziente viene prescritto:

1. Per ridurre il livello di enzimi, inibitori della prolattina.

2. Farmaci mucolitici che contribuiranno al diradamento e allo scarico del fluido:

• Lazolvan;
• Acetilcisteina.

3. Per rallentare il processo di distruzione degli alveoli, viene prescritta la vitamina E. Contribuisce anche al corretto metabolismo.

4. Per alleviare la tensione muscolare nel sistema respiratorio ed eliminare i processi infiammatori, vengono prescritti Prednisolone e Teofillina.

5. Un posto importante nel trattamento è l'uso della stimolazione elettrica sull'area del diaframma e sui muscoli intercostali. Ciò contribuirà alla qualità della respirazione e alla prevenzione dell'insufficienza respiratoria.

6. Le inalazioni terapeutiche di ossigeno miglioreranno il funzionamento dell'apparato respiratorio.

7. Per rafforzare i muscoli del torace, al paziente vengono prescritti esercizi di fisioterapia.

8. Per attivare i processi nei polmoni e rimuovere gli spasmi nei bronchi, ai pazienti vengono mostrati esercizi di respirazione.

9. È obbligatorio assumere farmaci che influenzino efficacemente la pervietà dei bronchi:

• neofillina;
• Eufillin;
• Teofillina.

10. È necessario effettuare inalazioni utilizzando i seguenti farmaci:

• Berdurale;
• salbutomolo;
• Berotek.

11. Il complesso del trattamento include anche l'uso di glucocorticosteroidi:

• prednisolone;
• idrocortisone;
• Dorato.

12. Per liquefare l'espettorato, utilizzare:

• bromexina;
• Ambroxolo.

13. Se la malattia progredisce e tutti i farmaci selezionati sono inefficaci, al paziente viene prescritto operazione chirurgica. Il chirurgo rimuove l'area danneggiata del polmone. Con un leggero processo infiammatorio eseguire un metodo invasivo di rimozione. Se sono interessate vaste aree del polmone, la rimozione viene eseguita attraverso fori praticati tra le costole.

Se il polmone è gravemente danneggiato, e si osservano bolle multiple, ricorrere al trapianto di organi.

Per evitare misure estreme, per migliorare la qualità della vita, il paziente deve essere costantemente sotto la supervisione di un medico e seguire tutte le raccomandazioni prescritte.

L'enfisema bolloso è più comune tra i pazienti più anziani.

La malattia è caratterizzata dalla dilatazione degli alveoli e una violazione come risultato di questo processo di fornitura di ossigeno ai polmoni.

La prognosi della malattia e le sue possibili complicanze dipendono dalla tempestività del rilevamento.

La mancanza di trattamento porta alla progressione del processo patologico e alla completa perdita della capacità lavorativa del paziente.

La forma bollosa dell'enfisema polmonare (codice ICD 10 - J 43.9) è una patologia respiratoria caratterizzata da eccessiva espansione e distruzione delle pareti delle bolle d'aria (alveoli).

Come risultato dell'assottigliamento e distruzione dei setti alveolari aree di accumulo di aria nei polmoni - bolle enfisematose da 1 a 10 cm di diametro.

Le bolle si trovano più spesso nella regione dei lobi superiori dei polmoni.

Alcuni raggiungono dimensioni di 15-20 centimetri. Spremere le aree sane, quindi parte del polmone cade.

Esistono 3 tipi di bolle:

• cisti, formato al di fuori del polmone;
• Altoparlanti sulla superficie;
• nascosto all'interno dell'organo.

Secondo le statistiche, la patologia si forma più spesso negli uomini e nei pazienti di età superiore ai 55 anni. Per lo più le cisti aeree si formano nel polmone destro più grande. Nel 90% dei casi, la malattia viene diagnosticata nei fumatori con un'esperienza di 20 anni o più.

In base al grado di formazione e localizzazione delle bolle, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• solitario- bolla singola;
• Locale- numerose bolle in 1-2 segmenti dell'organo;
• generalizzato- cisti in 3 o più segmenti;
• bilaterale- lesioni con vescicole di 2 polmoni.

Bolle che hanno raggiunto una rottura di grandi dimensioni, causando pneumotorace. L'aria delle bolle entra nella cavità pleurica e si crea in essa alta pressione sanguigna, stringendo il polmone.

Un paziente con pneumotorace non è in grado di respirare correttamente sperimentando dolore al petto. La respirazione è un po' più facile in posizione seduta o semiseduta.

Ragioni per l'apparenza

Enfisema bolloso primario malattia ereditaria, che si sviluppa a causa della mancanza congenita di una proteina che sopprime gli enzimi proteolitici.

Le mucose dei bronchi perdono la loro capacità di resistere agli effetti delle proteasi e vengono gradualmente distrutte.

Con lo sviluppo dell'enfisema secondario, gli enzimi proteolitici vengono rilasciati dagli elementi bianchi del sangue e dai microbi.

Specialisti Ci sono i seguenti fattori che provocano la formazione di bolle secondarie nei polmoni:

• fumo a lungo termine;
• tubercolosi polmonare;
• inalazione sistematica di aria inquinata;
• neoplasie e disturbi della circolazione polmonare.

IMPORTANTE! La propensione alla malattia in alcuni casi è supportata dalle specificità della professione. Cantanti, soffiatori di vetro, musicisti di bande di ottoni hanno regolarmente aumentato la pressione all'interno dei polmoni, che gradualmente distrugge le pareti delle bolle d'aria.

Sintomi

Le piccole bolle, specialmente quelle singole, non hanno manifestazioni cliniche. Pertanto, la malattia viene raramente rilevata nelle prime fasi.

Al raggiungimento di grandi dimensioni, le bolle iniziano a comprimere aree del polmone, quindi ci sono segni di insufficienza respiratoria. L'inalazione diventa breve, l'espirazione - prolungata, difficile.

La respirazione è un po' più facile in posizione supina.

Ulteriori sintomi dello sviluppo della patologia:

1. secco o leggermente tosse umida con gonfiore delle vene del collo. Nella malattia avanzata, le vene del collo si gonfiano quando inalate.
2. Rigonfiamento area sopra le clavicole a causa dell'allungamento dei polmoni e dell'omissione del diaframma. Per inspirare, il paziente tende i muscoli addominali per sollevare il diaframma. Il lavoro intenso dei muscoli respiratori porta spesso alla perdita di peso nel paziente.
3. Tonalità della pelle bluastra per mancanza di riempimento dei vasi sanguigni.
4. Ingrossamento o omissione del fegato per ristagno intracapillare.
5. Viso cremisi con un motivo di capillari che appaiono sulla pelle.

IMPORTANTE! Segni generali malattie - aumento della fatica, perdita della capacità lavorativa e dell'appetito.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia si basa sulla raccolta dell'anamnesi, sull'esame radiografico e sullo studio della funzione respiratoria.

Quando raccoglie informazioni sul decorso della malattia, il medico tiene conto delle malattie polmonari croniche con segni di ostruzione, della presenza della malattia nei parenti stretti del paziente.

Studiare la storia medica nella storia familiare necessario per determinare con precisione l'eziologia della patologia. Le specifiche delle misure terapeutiche dipendono dalle informazioni ricevute.

Durante l'esame del paziente, il medico tiene conto dei seguenti segni di patologia:

1. Aumento del seno, la sua acquisizione di una forma a botte.
2. suono della scatola quando si tocca il torace, abbassando i bordi dei polmoni di 1-2 costole.
3. Respiro indebolito e ovattata opera del cuore.
4. La presenza di insufficienza respiratoria e ventricolare destra.

La radiografia rivela un aumento della trasparenza e dell'ariosità dei campi polmonari, una cupola del diaframma sottovalutata, un'espansione degli spazi intercostali e un aumento del pattern.

L'enfisema secondario è completato da segni di bronchite cronica. L'ombra del cuore si trova verticalmente.

La diagnosi è confermata dalla presenza nel quadro di cisti nei segmenti apicali del polmone.

Nelle prime fasi, il metodo è più informativo tomografia computerizzata. Quando si esegue la TC, il quadro della malattia è il più chiaro: le zone di maggiore distruzione sono chiaramente visibili.

In caso di dubbio, applica metodo endoscopico– torascopia. Il rapporto tra sani e malati tessuto polmonare rivela la scinografia ventilazione-perfusione.

Una diminuzione della capacità polmonare e un aumento del volume d'aria residuo vengono rilevati esaminando la forza di espirazione. La presenza della malattia conferma la diminuzione del test di Tiffno e del volume totale dei polmoni.

Per la diagnosi della malattia, un esame del sangue per l'emoglobina e il contenuto di gas è informativo. Una diminuzione dell'emoglobina indica una mancanza di ossigeno. Un'ulteriore conferma è una diminuzione della quantità di ossigeno e un aumento dell'anidride carbonica.

Trattamento

La patologia è cronica e non può essere curata, tuttavia, la tempestiva ricezione di un aiuto specialistico aiuta a fermarne la progressione e migliorare la qualità della vita.

Una delle condizioni principali trattamento di successo- totale cessazione del fumo, compreso quello passivo.

I medici raccomandano che le persone che sono esposte all'aria inquinata sul posto di lavoro cambino professione.

Dopo aver eliminato i fattori che complicano il decorso dell'enfisema, iniziano la terapia sintomatica dei processi ostruttivi cronici e la prevenzione delle loro esacerbazioni.

Allo stesso tempo, l'immunità viene stimolata.

Il trattamento conservativo della malattia viene effettuato in regime ambulatoriale.

Il ricovero del paziente è necessario solo nei casi di infezioni secondarie legate all'enfisema, con pneumotorace acuto o grave insufficienza respiratoria.

Medico

L'insieme di farmaci per il trattamento della malattia dipende dalla gravità del processo patologico, dalla presenza di malattie concomitanti.

Lo scopo principale terapia farmacologica– Eliminare i sintomi della malattia e migliorare la qualità della vita del paziente.

Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Al centro trattamento sintomatico si trova l'applicazione broncodilatatori sotto forma di compresse e inalazioni: "Salbutamolo", "Teofillina", "Berotek".
2. Per stimolazione dello scarico dell'espettorato sono prescritti mucolitici: "Lazolvan", "Acetilcisteina".
3. Diuretici: Furosemide, Veroshperon.
4. Antibiotici in caso di infezione da batteri: "", "". Con grave infiammazione e reazioni allergiche usa il prednisone.
5. Assunzione di farmaci combinare con farmaci che aumentano l'immunità. La vitamina E è prescritta per rafforzare i setti alveolari e stimolare il metabolismo.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche completano l'assunzione di farmaci, supportano le funzioni respiratorie del paziente.

Le seguenti attività sono più efficaci:

1. Stimolazione elettrica del diaframma e muscoli intercostali. La procedura facilita la respirazione per mezzo di impulsi elettrici.
2. Ossigeno-elio inalazione. Per migliorare l'apporto di ossigeno al corpo, la procedura viene eseguita ogni 16-18 ore.
3. Fisioterapia. Lo scopo di esercizi speciali è rafforzare i muscoli respiratori.

Trattamento operativo

I tori non sono curabili metodi conservativi Pertanto, nei casi più gravi, i medici usano la chirurgia. Le bolle vengono rimosse con i seguenti metodi chirurgici:

• bullectomia;
• segmentectomia;
• resezione marginale del polmone.

Forme estremamente gravi della malattia richiedono l'uso di una lobectomia – rimozione completa grandi parti polmone.

Le moderne tecniche consentono l'uso di tecnologie endoscopiche durante l'intervento chirurgico. Con un danno diffuso all'organo, viene utilizzato un trapianto di polmone da donatore.

Video ricetta: prescrizione economica ed efficace per il trattamento dell'enfisema

Enfisema, molto malattia pericolosa. L'aiuto di un medico è semplicemente necessario. Ma per completezza, presentiamo un'alternativa, metodo popolare trattamento. Assicurati di consultare il tuo medico prima dell'uso.

Prognosi e complicazioni

Una domanda importante nella descrizione della malattia è per quanto tempo vivono i pazienti affetti da enfisema bolloso. Cambiamenti irreversibili nei polmoni rendono questa patologia incurabile.

Dopo la scoperta della malattia in una fase grave, il paziente vive non più di 4-5 anni.

La prognosi della vita del paziente dipende dal tasso di peggioramento dell'insufficienza respiratoria e cardiaca.

Le possibilità di una maggiore aspettativa di vita sono solo nei pazienti che si sono rifiutati di fumare al momento della diagnosi o dopo l'intervento chirurgico e hanno eliminato i fattori di inalazione di aria inquinata al lavoro ea casa.

La previsione non dipende solo da fattori esterni.

L'età del paziente influisce sul tasso di sviluppo della malattia: La malattia più grave si verifica negli uomini dopo 50 anni, poiché i processi di rigenerazione dei tessuti rallentano in essi.

Per i pazienti più giovani, la prognosi con un trattamento adeguato è più favorevole.

Se non trattato, l'enfisema può causare complicazioni:

• pneumotorace spontaneo;
• ipertensione polmonare;
• arresto cardiaco;
• ascite;
• polmonite;
• edema degli arti inferiori.

Prevenzione

Completamente è quasi impossibile prevenire lo sviluppo della malattia in presenza di una predisposizione ereditaria.

Ma le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di progressione della patologia e a prevenirne lo sviluppo:

Enfisema bolloso - malattia insidiosa, non manifestato da segni esterni nelle prime fasi, ma mentre progredisce, portando una persona alla disabilità.

Se c'è una predisposizione alle patologie respiratorie, solo un'attenta aderenza alle misure preventive e il mantenimento dell'immunità aiuterà a mantenere la salute.