Postcholecystectomy хам шинж: физик хүчин зүйлийн шинж тэмдэг, эмчилгээ. Postcholecystectomy хам шинж: эмчилгээ, шинж тэмдэг, оношлогоо Эмчийн оношийг хэрхэн шифрлэдэг bds болон ps

Цөсний чулууны өвчин (GSD) нь соёл иргэншсэн орнууд, тэр дундаа Орос улсад маш түгээмэл тохиолддог. Ялангуяа 35-40 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдийн өвчлөл өндөр байна. ZhKB нь үүссэнээр тодорхойлогддог цөсний чулууцөсний системд, голчлон дотор цөсний хүүдий, мөн эмгэг процессын явцаас үүдэлтэй хүндрэлүүд.

Энэ өвчний гол эмчилгээ нь холецистэктоми юм. Холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 25% -д нь хэвлийгээр өвдөх, диспепсийн эмгэгүүд удаан үргэлжилдэг, эсвэл хэсэг хугацааны дараа эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Өвчтөнүүдийн хангалттай эмчилгээ нь холецистэктомийн дараа үүсдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн эмгэг жамыг зөв ойлгохоос хамаарна. Тэдний үүсэх өвөрмөц байдал нь нэг талаас, цөсний чулууны өвчинд хамаарах холестерины солилцооны эмгэг, нөгөө талаас эмгэг процесс нь анатомийн болон физиологийн шинэ нөхцөлд, өөрөөр хэлбэл байхгүй үед явагддагтай холбоотой юм. цөсний хүүдий.

Калкулийн холециститийн үед цөсний хүүдийг арилгах нь мэс заслын дараа ч үргэлжилдэг элэгний эсийн дисхолиа зэрэг бодисын солилцооны эмгэгээс ангижрахгүй гэдгийг мэддэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд холецистэктомийн дараа холестерины бага коэффициент бүхий литоген цөс тодорхойлогддог. Цөсний хүүдийн физиологийн үүрэг алдагдах, тухайлбал, хоол боловсруулах явцад цөсний концентраци, хоолны үеэр арван хоёр нугалам руу ялгарах нь цөсний гэдэс рүү орох, хоол боловсруулах эрхтнийг зөрчих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өөрчлөлт химийн найрлагаЦөс, түүний арван хоёр нугасны эмх замбараагүй урсгал нь өөх тос болон бусад липидийн шингээлт, шингээлтийг алдагдуулж, арван хоёрдугаар гэдэсний агууламжийн нян устгах үйл ажиллагааг бууруулж, арван хоёрдугаар гэдэсний бичил биетний бохирдол, гэдэсний хэвийн микрофлорын өсөлт, үйл ажиллагааг сулруулдаг. элэг-гэдэсний эргэлт, цөсний хүчлийн нийт цөөрмийн бууралт. Микрофлорын нөлөөн дор цөсний хүчлүүд эрт задралд ордог бөгөөд энэ нь арван хоёр хуруу гэдэсний салст бүрхэвч, нарийн, бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, рефлюкс гастрит, гэдэсний үрэвсэл, колит зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Дуоденит нь арван хоёр нугасны дискинези, юуны түрүүнд арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензи, ходоод гэдэсний замын рефлюкс, цөсний нийтлэг суваг, нойр булчирхайн суваг руу агуулгын рефлюкс үүсдэг.

Үүний үр дүнд элэг-нойр булчирхайн ампулын сфинктер, цөс, нойр булчирхайн сувгийн дискинези (Оддигийн сфинктер) үүсч, цөсний хүчлийн салангид хэсгүүд нь суулгалтыг үүсгэдэг. Тиймээс, цөсний хүүдий авсан өвчтөнүүдэд байдаг эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ нь цөсний химийн найрлага дахь өөрчлөлт, арван хоёр нугалам руу орох чадваргүй болох, Оддигийн сфинктерийн дискинези, мөн гэдэс дотор бактерийн хэт их өсөлт, хоол боловсруулах болон шингээлтийн дутагдал, дуоденит болон хоол боловсруулах эрхтний бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байж болно. систем. Нэмж дурдахад, хэд хэдэн өвчтөнд холецистэктоми хийлгэсэнтэй холбоотой цөсний гадагшлах урсгалд органик саад тотгор учруулахгүй байх эсвэл дахин үүсч болно. Холецистэктоми хийлгэсний дараа өвчтөнд ажиглагддаг эмгэгийн эмгэгийг 3 бүлэгт хувааж болно.

• Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны эмгэг - цөсний хүүдийн үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд нийтлэг цөсний суваг эсвэл нойр булчирхайн суваг эсвэл нийтлэг сфинктерийн сфинктерийн ая нэмэгдэх.
• Цөсний урсгалд органик саад тотгор бүхий цөсний гипертензи, өвчтөнүүдийн 5-20% -д давтан эсвэл үлдэгдэл холедохолитиаз, 11-14% -д - арван хоёр нугасны том папилляр нарийсал, 6.5-20% -д илэрдэг. % - хатуу байдал цөсний сувагба цөсний сувгийн анастомозууд, 0.1-1.9% -д цистийн сувгийн илүүдэл хожуул.
• Хагалгааны өмнө болон дараа үүссэн хавсарсан өвчин. Гол нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, арван хоёр нугасны дискинези, цочромтгой гэдэсний хамшинж, дуоденит, пепсины шарх, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, hiatal ивэрхий.

Одоогийн байдлаар "postcholecystectomy syndrome" гэсэн нэр томъёог зөвхөн Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол, түүний агшилтын үйл ажиллагаа зөрчигдөж, органик саад тотгор байхгүй тохиолдолд цөс, нойр булчирхайн шүүрлийг арван хоёр нугалам руу хэвийн урсахаас сэргийлдэг. Өмнө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн "postcholecystectomy хам шинж", "цөсний замын дискинези" гэх мэт тодорхойлолтуудын оронд "Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг санал болгож байна.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдлын эмнэлзүйн илрэл нь юуны түрүүнд түүний бүтцийн нэг буюу өөр үйл явцад оролцохоос хамаардаг. Нийтлэг цөсний сувгийн сфинктерийн тусгаарлагдсан дисфункцийн үед цөсний өвдөлт үүсч, үйл явцад нойр булчирхайн сфинктер давамгайлж, нойр булчирхайн өвдөлт, нийтлэг сфинктерийн эмгэгийн үед цөс-нойр булчирхайн хавсарсан өвдөлт үүсдэг. Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол нь 20 минут ба түүнээс дээш үргэлжилсэн хүнд эсвэл дунд зэргийн өвдөлтийн давтагдах дайралтаар тодорхойлогддог бөгөөд 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд давтагддаг. Цөсний хэлбэрийн хувьд өвдөлт нь эпигастриум эсвэл баруун гипохондрид, нуруу ба баруун нурууны цацраг туяагаар, нойр булчирхайн төрөлд - зүүн гипохондрид, ар тал руу туяа цацруулж, урагш бөхийх үед буурдаг, хавсарсан хэлбэрээр. байгальд заамал хавтантай. Өвдөлт нь дараах шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно: a) хоол идсэний дараа үүсэх; б) шөнийн цагаар харагдах байдал; в) дотор муухайрах ба / эсвэл бөөлжих.

Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ нь цөсний тогтолцооны органик эмгэгийг хасахад хангалтгүй юм. Энэ зорилгоор хэд хэдэн скрининг, тодруулах аргыг ашигладаг (хүснэгт).

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалыг илтгэдэг инвазив бус аргууд нь цусан дахь билирубиний түвшинг хэмжих, шүлтлэг фосфатаза, аминотрансфераза, амилаза ба липаза. Лабораторийн судалгааг өвдөлтийн довтолгоо дууссанаас хойш 6 цагийн дараа эсвэл динамикийн хувьд хийх ёстой. Доод тал нь 2 дараалсан өвдөлтийн үед элэг, нойр булчирхайн ферментийн түвшин 2 ба түүнээс дээш дахин түр зуур нэмэгдэх нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалыг батлахад чухал ач холбогдолтой.

Мансууруулах бодисыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь аминотрансфераза, шүлтлэг фосфатаза, нойр булчирхайн ферментийн түвшин нэмэгдэхтэй зэрэгцэн цөс-нойр булчирхайн холимог хэлбэрийн өвдөлтийн дайралтыг өдөөдөг бол өдөөн хатгасан морфин-простигмин тест нь ижил ач холбогдолтой юм. цусанд. Гэсэн хэдий ч энэхүү сорилын оношлогооны үнэ цэнэ нь бага мэдрэмж, өвөрмөц чанараараа хязгаарлагддаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр нийтлэг цөсний суваг ба нойр булчирхайн гол сувгийг өргөжүүлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь Оддигийн сфинктерийн түвшинд цөсний урсгал, нойр булчирхайн шүүрлийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ холецистэктоми хийлгэсэн, шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдийн 3-4% -д нь нийтлэг цөсний сувгийн өргөтгөл ажиглагдаж байна. Энэ нь тодорхой утгатай хэт авиан шинжилгэээндоген холецистокинины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, холерезийг нэмэгдүүлдэг өөхний өглөөний цайг ашиглан нийтлэг цөсний сувгийн диаметр. Туршилтын өглөөний цайны дараа нийтлэг цөсний сувгийн диаметрийг 15 минут тутамд 1 цагийн турш хэмжинэ.Анхныхтай харьцуулахад диаметр нь 2 мм ба түүнээс дээш нэмэгдсэн нь цөсний сувгийн бүрэн бус бөглөрөл байгааг харуулж байна. Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал, цөсний системийн органик эмгэгийн үр дагавар.

Нойр булчирхайн сувгийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд секретиныг 1 мг / кг тунгаар нэвтрүүлэх туршилтыг ашигладаг. Ер нь нойр булчирхайн шүүрлийг секретинээр өдөөсний дараа хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн сувгийн тэлэлтийг 30 минутын дотор шалгаж, дараа нь анхны түвшинд хүртэл буурдаг. Хэрэв суваг 30 минутаас дээш хугацаанд өргөссөн хэвээр байвал энэ нь түүний илчлэгийг зөрчсөнийг илтгэнэ.

Билицинтиграфийн тусламжтайгаар Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол байгаа нь радиофармацын элэгний хаалганаас арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамжих хугацаа нэмэгдэж байгаа нь нотлогддог бол энэ нь Одди сфинктерийн суурь даралтын түвшинтэй пропорциональ байна. Үүний зэрэгцээ томорсон нийтлэг цөсний сувагтай энэхүү судалгаа нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэхэд тийм ч их мэдээлэл биш юм.

Шууд бус арга - дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP) нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэх инвазив арга юм. Оддигийн сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлэх шууд бус шинж тэмдэг нь цөсний сувгийн диаметр 12 мм-ээс их, цөсний суваг дахь тодосгогч бодис 45 минутаас дээш хугацаагаар саатах явдал юм. Нойр булчирхайн гол сувгийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол нь сүүлчийнх нь 5 мм-ээс их хэмжээгээр өргөжиж, түүний хөндийгөөс тодосгогч бодисыг гадагшлуулах удаашралаар нотлогддог. Гэсэн хэдий ч ижил төстэй өөрчлөлтийг органик эмгэгийн үед ажиглаж болно.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалыг батлах хамгийн зөв арга бол манометр юм. Үүний зэрэгцээ цөсний нийтлэг суваг ба Вирсунг сувгийг сфинктерийн манометрээр тусад нь сувилах боломжтой бөгөөд энэ нь голчлон цөсний болон нойр булчирхайн хэлбэрийн эмгэгийг ялгах, мөн давтагдах нойр булчирхайн үрэвслийн этиологийг тогтоох боломжийг олгодог. холецистэктоми болон папилотоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд. Манометрийн судалгаагаар Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг нь:

• сфинктерийн хөндийн суурь даралт ихсэх;
• фазын агшилтын далайц ба давтамжийн өсөлт (тахиоддиа);
• ретроград агшилтын давтамж нэмэгдэх;
• холецистокинины аналогийг хэрэглэхэд парадоксик хариу үйлдэл үзүүлэх.

Оддигийн сфинктерийн манометрийг бүх өвчтөнд үзүүлдэггүй. Сонголт энэ судалгааэмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, консерватив эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээнд үндэслэнэ.

Тиймээс бид дараах тохиолдолд Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдлын талаар ярьж байна гэж таамаглаж болно.

• холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эпигастрийн бүсэд өвдөлт байгаа эсэх, тэдгээрийн гарал үүслийг тайлбарлаж болох бусад шалтгаан тогтоогдоогүй тохиолдолд (дагалдах өвчин, цөсний болон нойр булчирхайн сувгийн бүтцийн өөрчлөлт);
• идиопатик давтан нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа эсэх;
• цөсний хүүдий болон нийтлэг цөсний суваг өөрчлөгдөөгүй, цөсний хүүдий цөсний хэвийн найрлагатай өвчтөнүүдэд цөсний замын колик дахин давтагддаг.

Холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн оношлогооны ойролцоо томъёо:

Оношлогоо: 1994 онд цөсний чулуу, холецистэктоми (эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд).

Оношлогоо: Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал, цөсний төрөл. Цөсний чулуу, 1999 онд холецистэктоми

Оношлогоо: цочмог үе шатанд гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн дутагдалтай архаг давтагдах (түгжрэх) нойр булчирхайн үрэвсэл.

Хавсарсан өвчин: 1994 онд цөсний чулуу, холецистэктоми

Оношлогоо: цочмог үе шатанд өтгөн хаталт давамгайлж буй цочромтгой гэдэсний хамшинж.

Хавсарсан онош: 1994 онд цөсний чулуу, холецистэктоми

Холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн менежмент.Эмчилгээний зорилго: цөсний болон нойр булчирхайн сувгаас 12 хуруу гэдэс рүү цөс, нойр булчирхайн шүүрлийн хэвийн урсгалыг сэргээх. Эмчилгээний зорилго: цөсний химийн найрлагыг хэвийн болгох; Оддигийн сфинктерийн нээлттэй байдлыг сэргээх; гэдэсний микрофлорын хэвийн найрлагыг сэргээх; хоол боловсруулах, моторт ур чадварыг хэвийн болгох жижиг гэдэсарван хоёр нугасны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Элэгний гаднах цөсний системд цөсний лаг, чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• холестерин (амьтны гаралтай өөх тос) болон өөх тосны хүчил (100 хэмээс дээш температурт дулааны боловсруулалтанд орсон өөх тос - шарсан хоол) агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлах (гэхдээ бүрэн үл хамаарах зүйл биш);
• өдөрт 4-6 удаа тогтмол хооллох;
• удаан турах. Илчлэг багатай хоолны дэглэм (өдөрт 2110 кЖ ба түүнээс доош) хэрэглэх үед мацаг барих үед, маневр хийх үед өдөрт 10 мг / кг тунгаар урсодеоксихолийн хүчил нэмж өгөх шаардлагатай;
• хоол хүнсэнд агуулагдах эслэгийг хоолны дэглэмд оруулах хүнсний ногооны гарал үүсэлэсвэл хүнсний нэмэлтүүд(хивэг гэх мэт). Энэ тохиолдолд хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамлыг дулааны боловсруулалт хийсний дараа (чанасан, шатаасан) хамгийн сайн хэрэглэдэг. Хивэг өглөөний үр тариа (будаа, талх) болон өмчийн бэлдмэл хэлбэрээр хэрэглэж болно;
• өдөр тутмын өтгөнөөр хангах.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмийн эмчилгээ нь сүүлчийн гөлгөр булчингийн спазмыг арилгахад чиглэгддэг. Энэ зорилгоор antispasmodic нөлөөтэй хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг. Нитратууд: нитроглицериныг өвдөлтийг хурдан арилгахад, нитросорбитолыг курс эмчилгээнд хэрэглэдэг. Нитратуудын үйл ажиллагааны механизм нь гөлгөр булчинд азотын ислийн (NO) чөлөөт радикалууд үүсэх хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь гуамилат циклазыг идэвхжүүлж, cGMP-ийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тэднийг тайвшруулахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны үйл ажиллагаанд илэрхий нөлөө үзүүлдэг. сөрөг нөлөөболон хүлцлийн хөгжил нь тэднийг Оддигийн сфинктерийн дисфункцийн урт хугацааны эмчилгээнд хэрэглэх боломжгүй болгодог.

Антихолинергик нь зорилтот эрхтнүүдийн постсинаптик мембран дээрх мускарин рецепторуудыг блоклодог. Үүний үр дүнд кальцийн сувгийн бөглөрөл үүсч, кальцийн ионууд гөлгөр булчингийн эсийн цитоплазмд орох нь зогсч, улмаар булчингийн спазм арилдаг. Антиспазмодикуудын хувьд сонгомол бус (белладонна бэлдмэл, метацин, платифиллин, бускопан гэх мэт) ба сонгомол M-антихолинергик (гастроцепин гэх мэт) хоёуланг нь хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх үед нэлээд өргөн хүрээг ажиглаж болно. сөрөг нөлөө: хуурай ам, шээс ялгарах, хараа муудах, нүдний дотоод даралт ихсэх, тахикарди, өтгөн хатах, нойрмоглох. нь нэлээд бага үр ашигтай хослуулсан өргөн хүрээтэйгаж нөлөө нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхийг хязгаарладаг.

Удаан кальцийн сувгийн хориглогч - фенилалкиламин (верапамил, галлопамил), 1,4-дигидроперидин (нифедипин, амлодипин), бензотиаземинууд (дилтиазем гэх мэт) нь эсийн мембраны кальцийн ("удаан") сувгийг хааж, кальци ион руу орохоос сэргийлдэг. гөлгөр булчингийн эсийн цитоплазм, түүний амралтыг үүсгэдэг. Эдгээр эмүүд нь зүрх судасны системд маш олон нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа судас тэлэх үйлчилгээтэй тул Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэггүй. Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалд нифедипин хэрэглэх талаар цөөн хэдэн хэвлэл байдаг бөгөөд тэдгээрийг ашиглах боломжийн талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Үйлдлийн механизм нь фосфодиэстеразыг дарангуйлах, аденилат циклазаг идэвхжүүлэх, аденозины рецепторыг блоклох зэрэгт хүргэдэг миотроп антиспазмодикууд нь гөлгөр булчингийн ая, хөдөлгөөний идэвхжил буурахад хүргэдэг. Энэ бүлгийн эмийн төлөөлөгчид нь дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-D), альверин (метеопазмил) гэх мэт.

Дээрх бүх бүлгийн эмийн гол сул талууд нь:

• тохиолдол бүрт Оддигийн сфинктерийн дисфункцийн эмчилгээний үр дүнгийн мэдэгдэхүйц ялгаа;
• Оддигийн сфинктерт сонгомол нөлөө үзүүлэхгүй байх;
• Бэлэн байдал хүсээгүй үр дагавархөлөг онгоц, шээсний систем, хоол боловсруулах замын бүх хэсгүүдийн гөлгөр булчинд үзүүлэх нөлөөнөөс үүдэлтэй.

Тэдгээрээс ялгаатай нь гимекромон (одестон) нь Оддигийн сфинктер ба цөсний хүүдийн сфинктер дээр сонгомол antispasmodic нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна эм нь цөсний замын даралтыг нэмэгдүүлдэггүй, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа, гэдэсний шингээх үйл явцад нөлөөлдөггүй.

Цөсний хүүдий байхгүй үед цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээхэд Оддигийн сфинктерийн ил тод байдал, их ач холбогдолдотор даралтын түвшин байна арван хоёр хуруу гэдэс... Хэрэв энэ нь цөс, нойр булчирхайн шүүсний шүүрлийн даралтыг давсан бол тэдгээр нь цөсний болон нойр булчирхайн сувагт хуримтлагдаж, зохих үр дагаварт хүргэдэг.

Үүнтэй холбогдуулан арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийг арилгах нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх зайлшгүй нөхцөл гэж үздэг. Эмчилгээний стратегийг сонгохдоо арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийн хөгжлийн гол эмгэг төрүүлэгч механизм нь бичил биетний бохирдлоос үүдэлтэй исгэх-ялзрах процессын үр дүнд арван хоёр нугасны люмен дэх шингэн ба хий илүүдэл байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Арван хоёр нугасны халдваргүйжүүлэхийн тулд долоо хоногийн 1-2 курс хийдэг бактерийн эсрэг эмчилгээдараагийн эмчилгээний явцад эмийн өөрчлөлттэй. Сонгосон эмүүд: доксициклин 0.1 г өдөрт 2 удаа, тетрациклин 0.25 г өдөрт 4 удаа, бисептол 960 мг өдөрт 2 удаа, фуразолидон 0.1 г өдөрт 3 удаа, эрсефурил 0.2 г өдөрт 4 удаа, ципрофлоксацин 25 мг. Өдөрт 2 удаа, метронидазол 0.25 г өдөрт 4 удаа, интетрикс 1 капсулаар өдөрт 4 удаа, бага давтамжтайгаар - хлорамфеникол 0.25 г өдөрт 4 удаа.

Сонголт эмДүрмээр бол эмпирик байдлаар явагддаг. Диспепсийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл 2 эмийг нэг дор зааж өгдөг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь голчлон агааргүй микрофлорт (жишээлбэл, метронидазол) нөлөөлдөг. Гэдэсний антисептикийг хэрэглэхтэй зэрэгцэн пребиотикийг зарим тохиолдолд тогтоодог: суулгалт байгаа тохиолдолд - hilak forte 60 дуслыг 1 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа, дараа нь 2 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа 30 дуслаар; Өтгөн хаталт давамгайлсан тохиолдолд - лактулозыг өдөрт 1 удаа 1-2 хоолны халбагын баас хэвийн болтол ууна.

Антибиотик эмчилгээ дууссаны дараа пробиотикууд (гэдэсний ургамлын хэвийн омгийг агуулсан бэлдмэл) зааж өгнө. Пробиотикуудын бүлгийн алдартай төлөөлөгчдийн нэг бол гэдэсний бүрхүүлээр бүрхэгдсэн нэг капсул, энтерококк 107, бифидумбактери 107, жижиг, бүдүүн гэдсэнд тэдний өсөлтийг дэмждэг шим тэжээлт бодис агуулсан bifiform юм. Уг эмийг 2 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа 1 капсулаар тогтооно. -тэй цогц байдлаар бактерийн эсрэг бодисуудхөнгөн цагаан агуулсан буфер антацид (алугастрин, алумаг, маалокс, фосфалугел, смекта гэх мэт) -ийг томилох шаардлагатай. Аль ч эмийг өглөөний цай, үдийн хоол, оройн хоолны дараа 1 цагийн дараа, унтахын өмнө (hilak forte-тай хослуулдаггүй) 1 тунгаар ууна. Эмчилгээний хугацаа 5-7 хоног байна. Эдгээр эмийг хэрэглэх боломж нь дараахь чадвартай холбоотой юм.

• органик хүчлүүдийг холбох, энэ нь гэдэсний агууламжийн osmolarity буурч, гэдэсний хөндийгөөр шингэний урсгалыг зогсооход хүргэдэг;
• ходоод гэдэсний замын рН-ийн түвшинг нэмэгдүүлэх, энэ нь хоол боловсруулах үйл явцыг хэвийн болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг;
• ялгарсан цөсний хүчлийг холбодог бөгөөд энэ нь шүүрлийн суулгалт, салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөг бууруулдаг;
• бактерийн эсрэг эмийн шингээлтийг бууруулж, гэдэсний хөндий дэх концентрацийг нэмэгдүүлж, бактерийн эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, эмийн гаж нөлөөг бууруулдаг.

Арван хоёр нугалаа, нарийн гэдэсний микрофлороор хоол боловсруулах ферментийг устгаж, гэдэсний рН-ийн түвшин буурч, мөн тэдгээрийг хүнсний химитэй холих үйл явцыг зөрчсөний үр дүнд ихэнх өвчтөнүүд ферментийн харьцангуй дутагдалтай байдаг. ферментийн бэлдмэлийг томилох үндэслэл. Суулгах хандлагатай бол нойр булчирхайн бэлдмэлийг тогтооно: мезим форте, креон, ликриз, панцитрат болон бусад, хоолны эхэнд 1 тунгаар өдөрт 2-3 удаа; өтгөн хатах хандлагатай - нойр булчирхай, цөсний хүчил, гемицеллюлоз агуулсан хосолсон бодисууд: фестал, энзистал, дигестал, хоолны төгсгөлд 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд дүрмээр бол 10 хоногоос хэтрэхгүй.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний схемийг энд оруулав.

Оношлогоо: Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал, цөсний төрөл. Цөсний чулуу, 1996 онд холецистэктоми

• Гимекромон (одестон) 200 мг-аар өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 30 минутын турш 7-14 хоног хэрэглэнэ.
• Үл хамаарах зүйл эмхолеретик ба гидрохолеретик нөлөөтэй (цөсний хүчил, түүний дотор ферментийн бэлдмэл, холеретик ургамлын дусаах, декоциний, синтетик холеретик, ходоодны шүүс гэх мэт).

Оношлогоо: Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал, цөсний төрөл. Цөсний чулуу, холецистэктоми 1989. Хавсарсан өвчин: архаг катараль, голчлон алслагдсан дуоденит. Нарийн гэдэсний бактерийн хэт өсөлтийн синдром.

• Шарсан, халуун ногоотой, хүчиллэг хоолыг эс тооцвол өөх тос багатай хоолны дэглэм (40 гр / ургамлын гаралтай өөх тос).
• Гимекромон (Одестон) 200-400 мг-аар өдөрт 3 удаа 30 минутын турш ууна. хоолны өмнө - 1-2 долоо хоног.
• Бисептол 480 2 шахмалаар өдөрт 2 удаа 5-7 хоног, 6-8 дахь хоногоос доксициклин 0.1 г өдөрт 2 удаа эсвэл ципрофлоксацин 250 мг-аар өдөрт 2 удаа 5 хоног, дараа нь бифиформыг 1 капсулаар 2 удаа ууна. өдөр 2 долоо хоног.
• Панкреатин 250-500 мг, эсвэл мезим форте, эсвэл креон, лайкреаз, панцитрат, 1 шахмал эсвэл 1 капсулаар өдөрт 3 удаа хоолны үеэр - 2 долоо хоног хүртэл, дараа нь "хүсэлтээр".
• Алумаг (maalox protab, phosphalugel гэх мэт) 1-2 тунгаар өдөрт 3 удаа хоолны дараа 1 цагийн дараа 1 долоо хоног.

Тиймээс, холецистэктоми мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг цаг тухайд нь, зөв ​​үнэлэх нь зохих эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд элэг цөсний тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Уран зохиолын асуултыг редакцтай холбоо барина уу.

П.Я.Григорьев, , Яковенко, Е.П.Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Агафонова, Н.А.Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, А.С.Прянишникова,Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Солуянова И.П.Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч,З.В.Бекузарова, А.В.Яковенко,Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Москва

Холецистэктомийн дараах хам шинжийн шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар ярилцъя. Энэ эмгэг нь цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа үүсч болно. Эмнэлзүйн зураг нь өвдөлт болон бусад тааламжгүй шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Асуудал бий юу? "Symptom" эсвэл "Өвчний нэр" гэсэн маягтыг оруулаад Enter товчийг дарснаар та энэ асуудал эсвэл өвчний бүх эмчилгээг олж мэдэх болно.

Сайт нь суурь мэдээллийг өгдөг. Өвчний хангалттай оношлогоо, эмчилгээ нь ухамсартай эмчийн хяналтан дор боломжтой байдаг. Аливаа эм нь эсрэг заалттай байдаг. Мэргэшсэн зөвлөгөө, зааврыг нарийвчлан судлах шаардлагатай! ...

Шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Холецистэктомийн дараах хам шинж нь эмгэг, мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл, холангиттай хийсэн мэс заслын үр дагаврыг агуулдаггүй.

Энэ бүлэгт цөсний суваг дахь чулуу, шахагдсан үед өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно. Өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь өвчний хөгжилд өртөмтгий байдаг.

Ахмад настнуудад энэ үзүүлэлт ойролцоогоор 30% хүрдэг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 2 дахин их өвддөг.

Ердийн шинж тэмдэг

Синдромын хөгжлийн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Өвдөлтийн дайралт. Хүчний ялгааны дагуу тэдгээр нь хоёулаа хүчтэй тодрох бөгөөд буурах болно. Өвчтөнүүдийн бараг 70% -д уйтгартай эсвэл зүсэх өвдөлт үүсдэг.
2. Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, суулгах, гэдэс дүүрэх зэргээр тодорхойлогддог. Belching нь гашуун амттай ажиглагддаг.
3. Малабсорбцийн синдром нь шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. Хоол хүнс нь арван хоёр нугасны дотор муу шингэдэг.
4. Биеийн жин буурч, өвчтөний биеийн онцлог шинж чанарт хамаарахгүй хурдаар буурдаг.
5. Гиповитаминоз нь хоол боловсруулах чадвар муутайгаас үүсдэг ашигтай бүтээгдэхүүнболон витаминууд.
6. Температурын өсөлт нь цочмог нөхцөл байдлын үед онцлог шинж чанартай байдаг.
7. Шарлалт нь элэгний гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдал юм.

PCES-ийн эмчилгээний онцлог

Эмчилгээний зарчмууд нь шинж тэмдгийн зургийн илрэл дээр үндэслэсэн байх ёстой.

Энэ синдром нь хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Бүх эмчилгээний эмчилгээг зөвхөн хувь хүний ​​хатуу дарааллаар сонгоно. Гастроэнтерологич нь үндсэн эмгэгийн эмчилгээг дэмжих эмийг зааж өгдөг.

Mebeverin эсвэл Drotaverin нь өвдөлтийн довтолгоог зогсооход тусалдаг. Мэс заслын эмчилгээнд аргуудыг эмнэлгийн зөвлөл тогтоодог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Үйл ажиллагаа нь цөсний системийн ажилд тодорхой бүтцийн өөрчлөлтийг өдөөдөг. Синдром үүсэх гол эрсдэл нь цөсний чулуугаар удаан хугацаагаар өвдсөн хүмүүст хамаатай.

Үүний үр дүнд бусад эрхтнүүдийн янз бүрийн эмгэгүүд бие махбодид үүсдэг. Эдгээрт гастрит, гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэл, дуоденит орно.

Хэрэв мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнийг зөв шалгаж, холецистэктоми өөрөө техникийн хувьд өө сэвгүй хийгдсэн бол өвчтөнүүдийн 95% -д хам шинж илэрдэггүй.


Холецистэктомийн дараах синдром нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Цөсний замын халдварт үйл явц;
• Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл - хоёрдогч;
• Элэгний доорх хэсэгт наалдсан нь нийтлэг цөсний сувгийн үйл ажиллагааг доройтуулдаг;
• Хагалгааны дараах оёдлын талбайн гранулом эсвэл неврома;
• Цөсний суваг дахь шинэ чулуу;
• Цөсний хүүдий бүрэн арилгаагүй;
• Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд давсаг, сувгийн талбайн гэмтэл.

Цөсний эргэлтийн эмгэгийн эмгэг нь цөсний хүүдийээс шууд хамаардаг.

Хэрэв үүнийг арилгавал усан сангийн үйл ажиллагаанд алдаа гарч, ерөнхий сайн сайхан байдал муудаж болно.

Мэргэжилтнүүд энэ синдромын хөгжлийн шалтгааныг үргэлж нарийн тодорхойлж чаддаггүй. Тэдгээр нь олон янз байдаг бөгөөд бүгдийг нь бүрэн ойлгодоггүй.

Тодорхойлсон шалтгаанаас гадна жинхэнэ шалтгааныг тогтоох боломжгүй юм. Синдром нь мэс заслын дараа шууд болон олон жилийн дараа хоёуланд нь тохиолдож болно.

Халперины ангилал

Цөсний сувгийн гэмтэл нь эрт ба хожуу байдаг. Цөсний хүүдийг арилгахын тулд хагалгааны явцад олж авсан эхнийх нь шинэхэн гэж нэрлэгддэг. Хожуу үе нь дараагийн хөндлөнгийн оролцооны үр дүнд үүсдэг.

Мэс заслын дараа шууд анзаарагдаагүй сувгийн гэмтэл нь эрүүл мэндэд хүндрэл учруулдаг.

Энэ синдром нь нөхөн сэргээх ямар ч үед илэрч болно.

Алдарт мэс засалч Е.И. Халперин 2004 онд цөсний сувгийн гэмтлийн ангилалыг санал болгосон бөгөөд энэ нь холецистэктомийн дараах хам шинжийн хөгжлийн гол шалтгаануудын нэг юм.

Эхний ангилал нь гэмтлийн нарийн төвөгтэй байдал, цөсний урсгалын шинж чанараар тодорхойлогддог.

1. А хэлбэр нь цөсний агууламж суваг эсвэл элэгний мөчрөөс урсах үед үүсдэг.
2. В хэлбэрийн хувьд цөсний шүүрэл ихсэх, суваг ихээхэн гэмтсэнээр тодорхойлогддог.
3. Цөс, элэгний сувгийн эмгэгийн бөглөрөл, хэрэв тэдгээрийг хавчуулсан эсвэл холбосон тохиолдолд С хэлбэр ажиглагддаг.
4. D төрөл нь цөсний сувгийн бүрэн хөндлөн огтлолын үед тохиолддог.
5. Е хэлбэр нь цөсний агууламж гадагшаа эсвэл хэвлийн хөндий рүү урсаж, перитонит үүсдэг хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Хоёр дахь нь хохирол илэрсэн цаг хугацаанаас хамаарна.

• Үйл ажиллагааны явцад өөрөө гэмтэл учруулах;
• онд хүлээн зөвшөөрөгдсөн хохирол мэс заслын дараах үе.

Энэхүү ангилал нь холецистэктомийн дараах хам шинжийн мэс заслын эмчилгээний аргуудыг нарийн оношлох, тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Эмнэлзүйн болон хэт авиан шинж тэмдэг

Синдромыг оношлохдоо өвчний анамнез, өвчтөний гомдлыг шинжлэх шаардлагатай. Шинж тэмдгийн зураг хэр удаан үргэлжилдэг, хагалгааны дараа ямар үед шинж тэмдэг илэрсэн.

Эмч нарын зөвлөгөө нь өмнөх нарийн төвөгтэй байдал, үргэлжлэх хугацааг харуулдаг мэс заслын оролцоо.

Эмчилгээний үндсэн аргуудыг тодорхойлохын тулд цөсний хүүдийг зайлуулахаас өмнө чулуу өвчний хөгжлийн түвшин ямар байх нь чухал юм.

Мэргэжилтнүүд ходоод гэдэсний замын өвчинд удамшлын урьдал өвчнийг олж мэдэх нь чухал юм.

Лабораторийн шинжилгээнд дараахь жагсаалт орно.

1. Үрэвслийн гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, лейкоцитын түвшин, цус багадалт үүсэхийг тодорхойлохын тулд цусны эмнэлзүйн шинжилгээ шаардлагатай.
2. Хоол боловсруулах ферментийн түвшинг хянахын тулд биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал, Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг илтгэнэ.
3. Шээс бэлгийн тогтолцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээсний ерөнхий шинжилгээ.
4. Копрограмм ба өндгөвчний ялгадасын шинжилгээ.

Хэт авиан хэвлийн хөндийцөсний суваг, элэг, гэдэсний байдлыг сайтар судлах шаардлагатай. Энэ арга нь суваг дахь цөсний зогсонги байдал, тэдгээрийн хэв гажилт байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Цөсний суваг дахь чулууг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ретроградын холецистопанкреатографийг зааж өгдөг бөгөөд тэдгээрийг нэгэн зэрэг арилгах боломжтой. CT сканянз бүрийн гэмтэл, янз бүрийн нутагшуулалтын хавдар үүсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Видео

Эмгэг судлалын ялгавартай оношлогоо

Нарийвчлалтай, зөв ​​оношлохын тулд ялган оношлох шаардлагатай. Энэхүү судалгааны аргаар өвчнийг 100 хувийн нарийвчлалтай ялгах боломжтой.

Өвчин эмгэгийн явцын ижил төстэй шинж тэмдгийн зургийг илэрхийлж болно янз бүрийн өвчинөөр өөр эмчилгээ шаарддаг.

Эдгээр ялгааг тодорхойлоход заримдаа хэцүү байдаг бөгөөд түүхийг бүхэлд нь нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг.

Ялгаварлан оношлох нь 3 үе шатаас бүрдэнэ.

1. Эхний үе шатанд өвчний талаар энэ бүгдийг цуглуулах, анамнез, хөгжлийг өдөөсөн шалтгааныг судлах нь оношлогооны аргыг чадварлаг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм. Зарим өвчний шалтгаан нь ижил байх болно. Синдромтой адил хоол боловсруулах замын бусад асуудлууд үүсч болно.
2. Хоёр дахь шатанд өвчтөнийг шалгаж, өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох шаардлагатай. Ялангуяа анхны тусламж үзүүлэх үед үе шат нь хамгийн чухал юм. Лабораторийн хомсдол ба багажийн судалгааоношийг хүндрүүлэх, ба түргэн тусламжэмч нар хангах ёстой.
3. Гурав дахь шатанд энэ хам шинжийг лабораторид судалж, бусад аргуудыг ашиглана. Эцсийн оношийг тогтооно.

Анагаах ухаанд эмч нарын ажлыг хөнгөвчлөх компьютерийн програмууд байдаг. Тэд зөвшөөрдөг ялгах оношлогообүрэн эсвэл хэсэгчлэн.

Эмч нар хам шинжийн эмчилгээнд өвдөлтийн шалтгааныг арилгахад найдахыг зөвлөж байна. Ходоод гэдэсний зам, элэг, цөсний замын үйл ажиллагааны болон бүтцийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн пароксизмийн өвдөлтийг өдөөдөг.

Тэдгээрийг арилгахын тулд antispasmodic эмийг үзүүлэв.

• дротаверин;
• Мебеверин.

Ферментийн дутагдал нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн шалтгаан болж, өвдөлт үүсгэдэг.

Дараа нь ферментийн эмийн хэрэглээг харуулав.

• Креон;
• Фесталь;
• Панзинорм цайз.

Хагалгааны үр дүнд гэдэсний биоценоз эвдэрсэн.


Бактерийн эсрэг эмийн тусламжтайгаар гэдэсний микрофлорыг сэргээх шаардлагатай байна.

• доксициклин;
• Фуразолидон;
• Интетрикс.

Эдгээр эмүүдтэй курс эмчилгээ 7 хоног шаардлагатай.

Дараа нь бактерийн түвшинг идэвхжүүлдэг бодисоор эмчилгээ хийх шаардлагатай.

• Бифидумбактерин;
• Linex.

Эмийн эмчилгээг хам шинжийг үүсгэдэг үндсэн эмгэгийг харгалзан үздэг.

Аливаа эмийг хэрэглэх заалтыг зөвхөн гастроэнтерологчийн зөвлөмжийн үндсэн дээр хийх боломжтой. Зарчмууд эмийн эмчилгээмэс заслын аргаар сольж болно.

Өвчний хурцадмал шинж тэмдэг

Бие дэх цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа чулуу үүсэх үйл явц зогсдоггүй. Ялангуяа өмнө нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь элэг, нойр булчирхайн ноцтой эмгэгүүд байсан бол.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйгээс хойш холецистэктомийн синдромын хурцадмал байдал үүсч болно. Хэт их идэх, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх нь аюултай.

Өвчтөний хоол хүнсний систем нь хүнд хоол боловсруулах чадварыг даван туулж чадахгүй. Суулгалт, халуурах, ерөнхий эрүүл мэнд муудах зэргээр хурцадмал байдал үүсдэг.

Ихэнх аюултай шинж тэмдэгӨвдөлттэй дайралт. Энэ нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд бараг бүх хэвлийд хүчтэй, ихэвчлэн өсөн нэмэгдэж буй нутагшуулалтаар ялгагдана.

Эмийн зохисгүй хэрэглээ, эмч нарын зөвлөмжийг үл тоомсорлож, ардын эмчилгээг хэрэглэх нь хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Хүнд явцтай явц нь оношлогоо, эмчилгээнд хүндрэлтэй байдаг.

Хүндрэлийн өөр нэг шалтгаан нь заримдаа шинэ чулуугаар суваг бөглөрөх явдал юм.

Өвдөлттэй довтолгооны хүчин зүйл гэнэт, хүчтэй үүсдэг. Өвдөлт намдаах эм нь тус болохгүй.
Өвчтөн хөлрөх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Яаралтай оношлох нь хурцадмал байдлаас хойшхи эхний хэдэн цагт чухал юм. Эмчилгээ нь мэс засал хийхээс бүрдэнэ.

Хоол тэжээл, хоолны дэглэмийн онцлог

Өвчин эмчлэх урьдчилсан нөхцөл бол тэнцвэртэй хооллолтыг дагаж мөрдөх явдал юм. Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд хоол тэжээлийг 5-р хоолны дэглэмийн зарчмын дагуу үзүүлэв.


Үүний гол онцлог нь дараахь шаардлагыг хангасан явдал юм.

• Хамгийн оновчтой хоолны дэглэм нь бутархай хэсгүүдэд өдөрт дор хаяж 6 удаа байдаг;
• Халуун, хүйтэн хоол нь эсрэг заалттай байдаг;
• Шилэн, пектин, липотроп бодис агуулсан бүтээгдэхүүнийг заавал оруулах;
• Өдөрт дор хаяж 2 литр шингэн уух;
• Өөх тос, уураг нь ойролцоогоор 100 гр байх ёстой;
• 450 гр орчим нүүрс ус;
• Шарсан, өөх тос, тамхи татдаг хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно;
• Хоолыг хэрэглэхэд зориулагдсан: хүнсний ногоо, үр тарианы шөл, чанасан эсвэл шатаасан хэлбэрээр туранхай мах;
• Ногоон ногоо, гурилан бүтээгдэхүүн, чихэрлэг хоол, тослог сүүн бүтээгдэхүүн, буурцагт ургамал, мөөг зэргийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Витамин, ялангуяа A, K, E, D бүлгүүдийн хангалттай хэрэглээнд анхаарлаа хандуулаарай Фолийн хүчил... Заавал хүлээн авалт нэмэгдсэнтөмрийн бэлдмэл.

Эмч нар биеийн жинг аажмаар багасгахыг зөвлөж байна. Аливаа бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт нь эсрэг заалттай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай

Хэрэв сувагт том чулуу үүссэн бол консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болно. Дараа нь томилогдсон мэс засал... Энэ аргыг мөн хурдан турах, хүчтэйгээр харуулсан өвдөлтийн дайралтбөөлжихтэй хавсарсан.

Хамгийн зөөлөн арга бол дурангийн папиллофинктеротоми юм.

дамжуулан мэс заслын арга техникцөсний сувгийг нөхөн сэргээх, тэдгээрийн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Асуудлыг тодорхойлоход аль хэдийн дурдсан аргууд тус болохгүй бол оношилгооны үйл ажиллагааг бага зааж өгдөг.

Өмнө нь мэс засал хийлгэж байсан газруудад сорви үүсэхийн тулд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Синдромын мэс заслын эмчилгээ нь янз бүрийн хүндрэлүүд дагалддаг.

Шархны ирмэгийн дагуу хуваагдсан чанар муутай оёдол нь цөсний бүх биед тархалтыг өдөөдөг. Тэдгээрийг дахин хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв халдвар нь мэс заслын шарханд орвол идээт гэмтэл үүсдэг.

Бүх зүйл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээмэс заслын эмчилгээний дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Үүнээс зайлсхийх нь чухал юм үрэвсэлт үйл явцнойр булчирхай, ходоод, цөсний замд.

5 / 5 ( 5 санал)

Цөсний эмгэг судлалын функциональ оношилгооны лабораторийн эрхлэгч, Анагаах ухааны доктор EV BYSTROVSKAYA. Гастроэнтерологийн төв судалгааны хүрээлэн, Москва

ЦОЛЦОЦИСТЕКТОМИЙН ДАРААХ СИНДРОМ:

АСУУДЛЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН БА ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АСУУДАЛ

Төрөл бүрийн эмнэлзүйн илрэл бүхий холецистэктомийн синдромтой өвчтөнүүдийг амжилттай эмчлэх нь цөсний хүүдий байхгүй үед цөс үүсэх, цөс ялгарах үйл явцын физиологи, эмгэг физиологийн талаар эмч нар зөв ойлголттой байхаас ихээхэн хамаардаг. Энэхүү тойм нь холецистэктомийн дараах хам шинжийн асуудлын өнөөгийн байдлын талаар мэдээлэл өгдөг. Төрөл бүрийн функциональ эмгэгийн эмгэг төрүүлэгчдийн үндсэн холбоосууд ба түүний суурь болох органик эмгэгийг авч үздэг.

Түлхүүр үг: холецистэктоми, Одди сфинктер, цөсний дутагдал, арван хоёр нугасны даралт ихсэх, холецистэктомийн дараах хам шинж

Цөсний замын мэс заслын хөгжлийн түүх нь хоёр зуун гаруй жилийн түүхтэй. 19-р зууны эцэс хүртэл. Анагаах ухаан нь цөсний чулуутай өвчтөнүүдэд бараг юу ч санал болгож чадахгүй. Тухайн үед эдгээр өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүрийг арилгах нь зөвхөн эмчилгээний асуудал байв. 1882 оны 7-р сарын 15-нд Германы мэс засалч Карл Лангенбух дэлхийд анх удаа цөсний хүүдийг авсан нь цөсний чулуу өвчний эмчилгээнд шинэ эрин үеийг нээсэн юм. Орос улсад анх 1889 онд Ю.Ф.Косинский холецистэктоми хийжээ. 100 жилийн дараа 1985 онд цөсний замын мэс засалд хувьсгалт чухал үйл явдал болсон - дурангийн холецистэктоми хийсэн. Германы мэс засалч Эрих Мухе энэ салбарт анхдагч болжээ. Сонголттой холбоотой ширүүн маргаан бол өнгөрсөн зүйл юм үйл ажиллагааны хандалт(лапаротомийн эсвэл дурангийн) холецистолитиазтай. Сүүлийн хорин жилд дурангийн холецистэктоми өргөн тархаж, цөсний чулуужилтыг (CL) мэс заслын эмчилгээний "алтан стандарт" статустай болсон. Дурангийн холецистэктомийн маргаангүй давуу тал нь хамгийн бага гэмтэл, унтах хугацааг 2-3 дахин багасгах, нөхөн сэргээх хугацаа... Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн шинэ технологийн үр дүнтэй байдлын чухал шалгуур бол мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний амьдралын чанар юм. Холецистэктоми хийх мэс заслын техникийг сайжруулах нь холецистэктомийн урт хугацааны үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. Цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаа нэмэгдэхийн зэрэгцээ холецистэктоми хийлгэж, шаардлагатай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь ойлгомжтой.

нэмэлт үзлэг, эмнэлгийн залруулга. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 20-40% нь мэс засал хийснээс хойшхи 5 жилийн дотор хэвлийгээр өвдөх, диспепсийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэжээ. Дүрмээр бол ийм өвчтөнүүдэд холецистэктомийн хам шинж (PCES) оношлогддог.

Энэ нэр томьёог анх удаа 1950 онд Б.Пнхрах ходоодны тайралтын дараах хам шинжтэй зүйрлүүлэн санал болгосон бөгөөд үүнийг тайлбарладаг гэж үзжээ. клиник зурагөмнө нь ажиллаж байсан эрхтнийг зайлуулсны дараа. Түүнээс хойш холецистэктомийн дараах хам шинжийн бүтэц, эмгэг төрүүлэгч, эмчилгээний талуудын талаар эцэс төгсгөлгүй хэлэлцүүлэг өрнөж байна.

ЦОСЦИСТЕКТОМЫН ШИНДРИЙН БҮТЭЦ

Эхний мэс засал хийснээс хойш цөсний хүүдий арилгасны дараа үүсдэг өвдөлт, диспепсийн эмгэгийн шалтгаануудын талаар маргаан үргэлжилж байна. Мэс засалчдын үзэж байгаагаар "postcholecystectomy хам шинж"-ийн үндэс нь холедохолитиаз, архаг давтагдах нойр булчирхайн үрэвсэл, том арван хоёр нугасны папил (BDS), арван хоёр нугасны дивертикул өвчин юм. Мэс заслын эмч нар мэс засал хийлгэхээс өмнө гарсан зөрчлийг цаг тухайд нь засч залруулж чадаагүйгээс хагалгааны өмнөх чанар муутай шалгалтын үр дүн гэж хагалгааны дараа гомдол гаргана гэж үзэж байна. Цөсний хүүдийг арилгах нь өвчний хөгжил, даамжрах хүчин зүйлийг арилгадаг тул холецистэктоми хийлгэсний дараа өвчтөнд нэмэлт эмнэлгийн залруулга хийх шаардлагагүй гэсэн мэс заслын хүрээлэлд өнөөг хүртэл үзэл бодол байдаг.

Эмчилгээний эмч нарын үзэж байгаагаар холецистэктоми нь мэс заслын эмчилгээний төрлөөс үл хамааран үүссэн эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй эмгэгийг нөхдөггүй.

ДАДЛАГА

ДАДЛАГА

эмнэлгийн

SOVЄT No 2 2012 он

цөсний чулуу өвчинтэй, тэдгээрийн гол нь элэгний эсийн дисхолиас, цөсний литоген шинж чанартай байдаг. Мэс засал хийсний дараа энэ өвчний онцлог шинж чанартай эмгэг процессууд нь цөсний хүүдийн физиологийн үүрэг алдагдах, цөсний замын сфинктерийн аппаратыг тасалдуулах, мэдрэлийн эсийн үйл явцын зохицуулалтыг зөрчих зэргээр тодорхойлогддог анатомийн болон физиологийн шинэ нөхцөлд явагддаг. цөс үүсэх, цөсний гадагшлуулах. Үүнтэй холбоотойгоор мэс засал хийлгэхээс өмнө байсан хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин улам хурцдаж, тогтвортой хөгжиж байна.

Өнөөдрийг хүртэл давамгайлсан үзэл бодлын дагуу холецистэктомийн дараа үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

■ цөсний хүүдийг зайлуулахтай холбоотой цөсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг;

■ мэс заслын дараах цөсний химийн өөрчлөлт, цөсний чулууны шинж чанар;

■ цөсний гадагшлахад органик саад тотгор байгаа эсэх.

Тиймээс "хоолецистэктомийн дараах хам шинж"

Энэ нь цөсний замын үйл ажиллагааны болон органик эмгэгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг ходоод гэдэсний замын (GIT) өвчний түүхийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа цөсний системийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хоёр ба түүнээс дээш хүчин зүйлийн хавсарсан нөлөө байж болно. Тиймээс "postcholecystectomy syndrome" оношийг боловсруулахдаа мэс заслын үйл ажиллагааны хугацаа, төрөл, хэмжээ, тодорхой нөхцөл байдалд үүссэн эмгэгийн шинж чанар (функциональ эсвэл органик) зэргийг харуулсан нарийвчилсан тайлбарыг өгөх шаардлагатай. түүнчлэн ходоод гэдэсний замаас хавсарсан эмгэг.

ЦОЛЦОСИСТЕКТОМИЙН ШИНДРИЙН СИНДРОМЫН ӨВГӨГДӨЛ ЖИЛ

Цөсний замын хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны эмгэг

PCES-тэй өвчтөнүүдийн гол хувь нь моторын үйл ажиллагааны эмгэгтэй өвчтөнүүдэд ногддог. Цөсний хүүдий болон цөсний замын сфинктерийн аппаратын моторын эмгэгүүд нь cholelithiasis-ийн эмгэг жамын салшгүй хэсэг юм. Төрөл бүрийн судлаачдын танилцуулсан өгөгдөл нь цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдийн 2/3-аас илүү хувь нь моторын үйл ажиллагааны алдагдал байгааг харуулж байна.

Аливаа тогтолцоог зохицуулах үндсэн зарчим бол олон түвшний өөрийгөө зохицуулах явдал юм. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь энэ системийн үйл ажиллагаанд ихээхэн саад учруулдаг нь мэдээжийн хэрэг юм. Туршилтын болон эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад цөсний хүүдий нь цөсний замын сфинктерийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тул цөсний хүүдийг арилгах нь цөсний замын сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг болохыг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн өвдөлт нь цөсний замын даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг бөгөөд сүүлийнх нь зөрчилд суурилдаг.

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагаа, үүгээр дамжуулан цөсний зам, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хоорондох анатомийн болон физиологийн нягт холболтыг гүйцэтгэдэг.

Оддигийн сфинктерийн физиологийн хяналт нь олон мэдрэлийн болон дааврын өдөөлтийг агуулдаг. Цөсний шүүрлийг зохицуулахад ходоод гэдэсний даавар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнээс холецистокинин (панкреозимин) (CCK-PZ) ба секретин нь онцгой ач холбогдолтой юм. CCK-PZ нь нойр булчирхайн шүүрлийг өдөөдөг, цөсний хүүдий агшилт, Оддигийн сфинктерийн аяыг бууруулж, цөсний замын даралтыг бууруулдаг.

Цөсний хүүдий агшилт, Оддигийн сфинктерийн синхрон сулрал нь төвлөрсөн цөсний урсгалыг арван хоёр нугалаа руу оруулдаг. Үүний зэрэгцээ холецистокининаар өдөөгдсөн нойр булчирхайн шүүс ялгардаг бөгөөд энэ нь хуваагдах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. хүнсний бүтээгдэхүүн... CCK-PZ нь нийтлэг цөсний сувгийн булчингийн утаснуудад сул нөлөө үзүүлдэг. Холецистокинин нь зөвхөн холекинетик нөлөөтэй төдийгүй тодорхой хэмжээгээр холеретик нөлөөтэй бөгөөд гепатоцитын цөсний шүүрлийг дэмждэг. Секретин нь CCK-PZ-ийн нөлөөг сайжруулдаг боловч CCK-PZ-ээс ялгаатай нь цөсний замын хөдөлгөөнд шууд нөлөөлдөггүй. Секретины холеретик нөлөө нь CCK-PZ-ээс хэд дахин их байдаг.

Цөсний хүүдий нь хоол боловсруулах замын гормоны нөлөөнд Oddi-ийн сфинктерийн хариу урвалыг зохицуулахад идэвхтэй оролцдог нь мэдэгдэж байна. Цөсний хүүдийг зайлуулсны дараа холецистокинины хариуд Оддигийн сфинктерийн хариу урвал буурсан нь туршилтаар нотлогдсон. Одоогийн байдлаар цөсний замын сфинктерийн аппарат нь үндсэн хариу урвалын модулятороос салсан тохиолдолд холецистокинин ба секретины түвшин холецистэктомийн дараа ямар чиглэлд өөрчлөгдөж байгаа талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Үйл ажиллагааны цаг хугацаа, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанараас хамааран эдгээр өөрчлөлтүүдийн цаг хугацаа, үргэлжлэх хугацаа нь маргаантай байдаг.

Удаан хугацаахолецистэктомийн дараа Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар маргаан гарсан. Зарим зохиогчид тонус нэмэгдэж байгааг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа нийтлэг цөсний сувгийн өргөжилтийг тайлбарлав. Бусад нь холецистэктомийн үр дүнд түүний дутагдал үүсдэг гэж үздэг, учир нь Оддигийн сфинктер нь цөсний өндөр шүүрлийн даралтыг удаан хугацаанд тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Оддигийн сфинктерийн төлөв байдлын талаархи дүгнэлтэд байгаа зөрчилдөөн нь холецистэктомийн дараа янз бүрийн үед түүний үйл ажиллагааг судлахтай холбоотой юм. Үүний нотолгоо бол мэс засал хийлгэхээс өмнө цөсний хүүдий агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн холецистэктомийн дараа амьдралын чанар хадгалагдсан эсвэл нэмэгдсэнтэй харьцуулахад илүү сайн болохыг харуулсан судалгааны үр дүн юм. "Цөсний хүүдий салгагдсан" өвчтөнүүдэд цөсний нийтлэг сувгийн тэлэлт нь мэс заслын өмнө болон дараа нь ховор ажиглагддаг. Бие махбодийг "хөгжлийн бэрхшээлтэй" нөхцөлд ажиллахад аажмаар дасан зохицох

цөсний хүүдий "ийм өвчтөнүүдэд PCES бага хөгждөг гэсэн үг юм. Энэ баримт нь цөсний хүүдий байхгүй үед цаг хугацааны явцад үүссэн дасан зохицох, нөхөн олговор олгох механизмтай холбоотой болохыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Цөсний замын сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд динамик холецинтиграфи (DCSG) өргөн хэрэглэгддэг. Аргын үнэ цэнэ нь физиологийн нөхцөлд элэг цөсний тогтолцоонд радиофармацевтик (RP) дахин хуваарилах үйл явцыг тасралтгүй удаан хугацааны туршид хянах боломжтой бөгөөд энэ нь цөсний замын сфинктерийн моторын үйл ажиллагааг тоон байдлаар үнэлэх боломжийг олгодог.

Объектив аргаОддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд дурангийн перфузи папиллофинктероманометрийг (EPSM) ашигладаг. Энэ арга нь гурвалсан люмен катетерээр янз бүрийн түвшинд папилла даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. Техникийн нарийн төвөгтэй байдал, түүний инвазив чанар нь клиник практикт EPSM-ийн өргөн хэрэглээг хязгаарладаг.

Тиймээс цөсний замын сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааны доголдол байгаа нь цөсний чулуу өвчний эмгэг жамын салшгүй хэсэг бөгөөд холецистэктомийн дараа даамжрах хандлагатай байдаг нь эргэлзээгүй. Эмнэлгийн эмчийн үүрэг бол холецистэктомийн дараах синдромтой өвчтөнүүдийг эмчлэх стратеги, тактикийг тодорхойлдог моторт эмгэгийн шинж чанар, ноцтой байдлыг тодорхойлох явдал юм.

Цөсний химийн бүтцийг зөрчих

Судалгаа Сүүлийн жилүүдэдЦөсний чулуужилттай бараг бүх өвчтөнүүд элэгний эсийн дисхолиа, литоген цөс үүсэх, цөсний дутагдлын (BN) зэргийг тодорхойлдог элэгний эсийн морфофункциональ эмгэгтэй болохыг харуулсан.

Эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл BN нь цөсний чанарын найрлага өөрчлөгдөж, түүний хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. Цөсний найрлага дахь чанарын өөрчлөлт нь холестерин (CS) ба цөсний хүчлийн (FA) агууламжийн харьцаанд суурилдаг. Цөсний хүчлийн нийлэгжилтийг хариуцдаг фермент нь холестрин-7а-гидроксилаза бөгөөд CS-ийг FA болгон хувиргадаг. Энэ ферментийн идэвхжил буурах нь литоген цөсний шүүрэл, BN үүсэх, улмаар хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулах шалтгаан болдог.

Холецистэктомийн дараа цөсний хүчлийн энтероэпатик эргэлтийн нөхөн хурдатгал ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч энэ үйл явц нь цөсний хүчлийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь цөсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдал, цөсний уусгах шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг. Цөсний хүүдий дэх концентрацийн функцийг холецистэктоми хийсний улмаас пролапс нь арван хоёр хуруу гэдэс рүү орох цөсний химийн найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг (одоо байгаа BN-ийг улам хүндрүүлдэг). Цөсний дутагдал нь голчлон холестерины холелитиазыг дагалддаг. Холецистэктомийн урт хугацааны үр дүнг үнэлэхдээ бидний хийсэн судалгаагаар үүнийг олж мэдсэн

Цөсний пигмент чулуутай мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд цөсний хүүдийг авсны дараа эмнэлгийн засвар үйлчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд цөсний дутагдал илэрсэн тул шинж тэмдгийн цогцолбор байдаггүй.

Бактерийн хэт өсөлтийн синдром

Төвлөрсөн бус цөс 12 нугалаа гэдэс рүү орох нь арван хоёрдугаар гэдэсний агууламжийн нян устгах үйл ажиллагааг бууруулж, гэдэсний микрофлорын хэвийн үйл ажиллагааг сулруулж, нянгийн нянгийн хам шинж (SIBO) үүсэх шалтгаан болдог. Микрофлорын нөлөөн дор цөсний хүчлүүд нь эрт задралд ордог бөгөөд энэ нь арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээж, duodenitis-ийн хөгжилд дагалддаг. Дуоденит нь арван хоёр нугасны дискинези, арванхоёрдугаар гэдэсний үйл ажиллагааны дутагдал, цусны даралт ихсэх, арванхоёрдугаар гэдэсний рефлюкс, нийтлэг цөс, нойр булчирхайн суваг руу агуулгын рефлюкс дагалддаг. Хариуд нь ялгарсан цөсний хүчил нь хүчтэй шүүрүүлэгч бодис болох (нууцлалын эсийн циклик моноаминофосфатыг идэвхжүүлдэг) гэдэсний хөдөлгөөнийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд нөлөөлж, моторын эмгэг, ялангуяа шүүрлийн суулгалт үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс SIBO-ийн үр дагавар болох арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийг арилгах нь цөсний замын сфинктерийн аппаратын хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Ходоодны хямралын хам шинж

Цөсний чулуу дахь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн синдром нь цөсний нийлэгжилт, ялгаралт, ходоод гэдэсний замын микробиоценоз, нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм.

Цөсний чулуу өвчин нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаанд хамгийн ихээр нөлөөлдөг. CL болон PCES-ийн архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

■ цөс-нойр булчирхайн рефлюкс дагалддаг цөсний замын сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал;

■ нийтлэг цөсний суваг болон Оддигийн сфинктерийн дагуу цөсний лагийг нэвтрүүлэх;

■ сувгийн системийн органик өөрчлөлтүүд, цөсний урсгалыг тасалдуулж.

Цөсний нойр булчирхайн үрэвслийн гол эмгэг төрүүлэгч холбоос нь цөсний нойр булчирхайн рефлюкс юм. Нойр булчирхайн удаан хугацааны үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь үрэвслийн үр дүнд завсрын эдэд хавагнах, улмаар фиброз үүсэх замаар булчирхайн эдэд бүтцийн өөрчлөлт хийхэд хүргэдэг дегенератив процессууд үүсдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдалд тусгагдсан байдаг: шүүрлийн хэмжээ буурч, фермент, бикарбонатын дебит буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан хагалгааны амжилтгүй үр дүнгийн нэг шалтгаан нь булчирхайн фермент үүсгэх функцийг байнга зөрчих явдал юм.

ДАДЛАГА

ДАДЛАГА

Цөсний замын органик гэмтэл PCES-тэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийг, өөрөөр хэлбэл цөсний гадагшлах урсгалд органик саад тотгор учруулж буй өвчтөнүүдийг тодорхойлох нь стратегийн ач холбогдолтой юм. Шалтгаанууд мэс заслын дараах хүндрэлүүд LCE-тэй бол интервенцийн бүсэд анатомийн мэс заслын нарийн төвөгтэй нөхцөл байдал, ижил анатомийн болон функциональ бүсийн эрхтнүүдийн өвчний хослол байдаг бөгөөд энэ нь LCE хийх нөхцлийг өөрчилж, мэс заслын тактик, мэс заслын эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг. Уран зохиолын дагуу мэс заслын давталтын давтамж 10-15% хүрдэг. Мэс заслын өмнөх үе болон хагалгааны явцад гарсан оношлогоо, тактик, техникийн алдаанаас болж цөсний замд давтан хагалгаа хийх шаардлага үүсдэг нь ойлгомжтой. Өвчтөнд цөсний шүүрлийн механик эвдрэлийн гол шалтгаанууд

YPKES нь:

■ үлдэгдэл болон давтагдах choledocholithiasis;

■ хагалгааны үед арилгаагүй эсвэл том арван хоёр нугасны папилляр, алсын нийтлэг цөсний сувгийн (CBD) шинээр гарч ирсэн cicatricial нарийсал;

■ нийтлэг цөсний сувгийн cicatricial stricture;

■ эмгэг өөрчлөлттэй цистийн сувгийн хожуул.

■ PCES-ийн СУРГАЛТЫН ЭМНЭЛЗИЙН ОНЦЛОГ

PCES-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өргөн полиморфизмоор тодорхойлогддог. Зарим гомдлын тархалт, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас хамааран PCES-ийн дараах эмнэлзүйн хувилбаруудыг тодорхойлно.

■ диспепсийн хувилбар - дотор муухайрах, амны хөндийн гашуун мэдрэмж, хий үүсэх, өтгөний сулралт хэлбэрээр диспепси үүсэх үзэгдэл;

■ өвдөлтийн сонголт - янз бүрийн хүндийн өвдөлтийн хам шинж;

■ icteric хувилбар - үечилсэн дэд чанар арьсөвдөлттэй эсвэл өвдөлтгүй склера;

■ эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хувилбар - гомдолгүй, өөрчлөлт орсон биохимийн үзүүлэлтүүдцус (шүлтлэг фосфатаза, билирубин, ALAT, амилаза) ба / эсвэл TUS-ийн дагуу CBD-ийн тэлэгдэл 6 мм-ээс их.

Цөс, нойр булчирхай, холимог хэлбэрийн өвдөлт байдаг. Цөсний хэлбэрийн хувьд өвдөлт нь эпигастриум эсвэл баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд нуруу, баруун нуруунд цацруулж болно. Нойр булчирхайтай - эпигастриум эсвэл зүүн гипохондрид, ар талдаа цацраг туяагаар. Холимог хэлбэрийн хувьд өвдөлт нь ихэвчлэн заамал хавтангийн шинж чанартай байдаг.

■ ЭМЧИЛГЭЭ

Тухай ярьж байна эмчилгээний арга хэмжээ, биеийн жинг хэвийн болгох, өдөр тутмын гэдэсний хөдөлгөөнийг хангахын ач холбогдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хоолны зөвөлгөө нь

байнга (өдөрт 5-6 удаа) ба бутархай хоол, өөх тосыг өдөрт 60-70 г хүртэл хязгаарлах (хүснэгтийн дугаар 5).

Эмийн эмчилгээцөсний замын сфинктерийн аппаратын моторын үйл ажиллагааг зохицуулах, цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээх, цөсний дутагдлыг засах, нойр булчирхайн шүүрлийг хангалттай хангахад чиглэгддэг.

Нитратууд, кальцийн сувгийн хориглогч зэрэг хангалттай тооны эмүүд нь сфинктерийн аппаратын аяыг сайжруулахад нөлөөлдөг. Тэдгээрийн ихэнхийг хэрэглэх нь зүрх судасны гаж нөлөөгөөр хязгаарлагддаг. Миотропын antispasmodics өргөн хэрэглэгддэг. Энэ бүлгийн эмийн гол төлөөлөгчид нь drotaverin, mebeverin, otylonia цитрат юм. Одестон нь шууд холеретик нөлөө үзүүлэхгүй боловч хоол боловсруулах замд цөсний урсгалыг хөнгөвчлөх, улмаар цөсний хүчлийн энтероэпатик эргэлтийг сайжруулдаг. Домперидон нь прокинетик шинж чанартай тул ходоод гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хэвийн болгож, арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийн илрэлийг шууд бусаар бууруулж, цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, арван хоёр гэдэсний рефлюксээс сэргийлдэг.

Domperidone-Teva эм нь захын допамин рецепторыг (fA2 рецептор) маш сонгомол хориглогч юм. Мансууруулах бодис нь голчлон захын DA2 рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг бөгөөд энэ нь холинергик системтэй харилцан үйлчлэлийн улмаас ходоод гэдэсний замын булчингийн утаснуудад допаминыг дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Өргөдөл гаргахдаа эмчилгээний тун(4-8 цаг тутамд 10-20 мг) домперидон нь цус-тархины саадыг бараг нэвтрүүлдэггүй. Амаар уусны дараа домперидон нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг боловч ходоодны агууламжийн хүчиллэг буурсан нь домперидоны шингээлтийг бууруулдаг. Домперидон-Тева эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг. OTC эм олгоход хатуу шаардлага тавьдаг улс орнуудад ч энэ эмийг ихэвчлэн жоргүйгээр зардаг, жишээлбэл, багц дахь домперидоны нийт тун нь 200 мг-аас хэтрэхгүй тохиолдолд Их Британид байдаг. Бусад прокинетиктэй харьцуулахад домперидон нь хамгийн аюулгүй эм юм. Экстрапирамидын нөлөөний давтамж, хүндийн хувьд Домперидон-Тева нь манай улсад түгээмэл хэрэглэгддэг өөр нэг анхны прокинетик эмээс хамаагүй аюулгүй байдаг - метоклопрамидыг хэрэглэх үед нүүрний булчин таталт, тризм, хэл нь өөрийн эрхгүй цухуйх, таталт зэргийг дүрсэлсэн байдаг. нүдний хөдөлгөөний булчингууд, ихэвчлэн нүдийг өөрийн эрхгүй эргүүлэх, толгой ба мөрний байгалийн бус байрлал, опистхо-нус хэлбэрээр илэрдэг. At клиник судалгааДомперидон-Тева экстрапирамидын эмгэг нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 0.05% -д ажиглагдсан.

Цөсний замыг ариутгах, мөн бактерийн хэт өсөлтийн синдромоос үүдэлтэй арванхоёрдугаар гэдэсний гипертензийг арилгахын тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Өвчний явцын хүнд байдлаас хамааран дараахь зүйлийг ашигладаг.

■ нитрофуранууд: нитроксолин (0.05 гр) 0.1 г (2 шахмал) өдөрт 3-4 удаа, 10-12 хоног; фуразолидон (0.05 гр) 0.1 г (2 шахмал) өдөрт 4 удаа, 10 хоног;

■ макролидууд: кларитромицин 250-500 мг-аар өдөрт 2 удаа, 7 хоног;

■ фторхинолонууд: ципрофлоксацин, 500-750 мг-аар өдөрт 2 удаа, 7 хоног; пефлоксацин 400 мг өдөрт 2 удаа;

■ цефалоспоринууд: цефазолин эсвэл цефотаксим 1.0 г өдөрт 2 удаа, 7 хоног.

Буфер антацид хэрэглэх нь гэдэсний салст бүрхэвчийг задалсан өөх тосны хүчлүүдийн хор хөнөөлөөс сэргийлж, нойр булчирхайн ферментийн рН-ийн оновчтой түвшинг тогтоодог. Энэ бүлгийн хөнгөн цагаан агуулсан бэлдмэлийг цөс болон бусад бодисыг холбоход ашиглах ёстой органик хүчилялангуяа хүйтэн суулгалт байгаа бол.

BN-ийг засахын тулд курсуудыг харуулав орлуулах эмчилгээбиеийн жингийн 10-15 мг / кг тунгаар урсодеоксихолик хүчлийн бэлдмэл. Эмийн оройн хэрэглээ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хяналттай 3 сарын эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна функциональ туршилтуудэлэг.

Холеретик ба антиспазмодик үйлдэлтэй элэгний протекторууд нь цөсний хими сайжруулж, цөсний 12-р гэдэсний даралт ихсэх өвчнийг арилгахад тусалдаг, цөсний 12-р гэдэс рүү цөсний урсгалыг сайжруулдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцадвал ферментийн эм (панкреатин бүлэг) хэрэглэх шаардлагатай.

СЭРГИЙЛЭХ

PCES-ээс урьдчилан сэргийлэх нөхцлүүдийн нэг бол өвчний хүндрэл үүсэхээс өмнө цаг тухайд нь хийх мэс заслын арга хэмжээ юм. иж бүрэн шалгалтмэс засалд бэлдэж буй өвчтөнүүд. Хагалгааны өмнөх үед элэгний булчирхайн булчирхайн тогтолцооны эрхтнүүдийн илэрсэн зөрчлийг бүрэн арилгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хурцадмал байдал, жишээлбэл, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг өвчний давтамжийг 3-4 дахин бууруулах боломжтой болгодог.

Цөсний чулуу дахь элэгний эсийн морфологийн өөрчлөлтийг харгалзан мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах эрт үеийн өвчтөнүүдэд элэгний протектортой эмчилгээг зааж өгдөг. BN байгаа тохиолдолд сонгох эм нь UDCA ба гепабен юм.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдэд эмнэлгийн хяналт, идэвхтэй нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд үүнийг эмч, мэс засалчтай хамт сонгох хэрэгтэй. Эрт нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогц арга хэмжээ, ялангуяа бага эрдэсжүүлсэн сульфат-хлорид-натрийн рашаан ус уух, бромын хлоридын натрийн банн ашиглан рашаан сувилал хийх зэрэг өргөн хэрэглэгддэг.

Уран зохиол

1. Абдуллаев А.А. Постхолецистэктомийн хам шинжийн түүхэн талууд // Мэс засал. 1988. №1. S. 99-105.

2. Бурков С.Г. Холецистэктоми эсвэл холецистэктомигийн синдромын үр дагаврын талаар // Гастроэнтерологийн хавсралт // Consilium medi-cum. 2004. 6-р боть, №1. S. 1-8.

3. Быстровская Е.В., Илченко А.А. Холецистэктомийн урт хугацааны үр дүн // Туршилтын болон эмнэлзүйн гастроэнтерологи. 2008. № 5. S. 23-27.

4. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Cholelithiasis ба холецистэктомийн үр дагавар: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх // Эмч. 2002. - № 6. S. 26-32.

5. Балалыкин В.Д., Балалыкин В.С. Орчин үеийн зарчим"postcholecystectomy syndrome"-ийн оношлогоо, эмчилгээ // Дурангийн мэс засал. 2006, дугаар 2. P. 14.

6. Жегалов П.С., Винник И.С., Черданцев Д.В. Постхолецистэктомийн хам шинжийн тархвар судлал ба залруулга // Дурангийн мэс засал. 2006. №2. Дурангийн мэс заслын IX Бүх Оросын Конгрессын материал (Москва, 2006 оны 2-р сарын 15-17). P. 47.

7. Ilchenko AA Цөсний хүүдий ба цөсний замын өвчин: Эмч нарт зориулсан гарын авлага // М .: Анахарсис, 2006. - 448 х.

8. Lazebnik LB, Kopaneva MI, Ezhova TB. Ходоод, цөсний хүүдийд мэс засал хийсний дараа эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээ (уран зохиолын тойм, өөрийн мэдээлэл) // Эмчилгээний архив. - 2004. №2. - S. 83.

9. Брехов Е.И., Калинников В.В. Моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд ба холецистэктомийн дараах хам шинжийн эмийн залруулга // ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн UMTS UD-ийн 35 жилийн ойд зориулсан эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын материал. М., 2003 .-- S. 174-175.

10. Gall C.A., Chamberes J. Цөсний хүүдийн дискинезид зориулсан холецистэктоми: хөдөө орон нутгийн мэс заслын практикт шинж тэмдгийг арилгах ба сэтгэл ханамж // ANZ J. Surg. 2002. V. 72. №10. P.731-734.

11. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Цөс үүсэх, ялгаруулах үйл явцын дааврын зохицуулалт // Туршилтын болон эмнэлзүйн гастроэнтерологи. - №5, 2003. P. 167.

12. McDonnell C.O. Холецистэктомийн плазмын холецистокининд үзүүлэх нөлөө // Ам. J. Гастроэнтерол. 2002. 97-р боть. дугаар 9. P.2189-2192.

13. Быстровская Е.В., Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г., Илченко А.А. Оддигийн сфинктер үүсэх, түүний эмийн залруулга дахь секретиний үүрэг // Элэг судлал. 2006. №1-2. - S. 44-46.

14. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Цөсний замын эмгэгийн дааврын зохицуулалт // Туршилтын болон эмнэлзүйн гастроэнтерологи. - №1.

15. Быстровская Е.В. Постхолецистэктомийн хам шинж: эмнэлзүйн сонголт, прогноз, урьдчилан сэргийлэх / E.V. Быстровская // Хийсвэр дис. ... доктор. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. - 2010 .-- 39 х.

16. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Орлов С.Ю. Мэс заслын гастроэнтерологийн функциональ судалгааны аргууд. Төгсөлтийн дараах боловсролын сурах бичиг // М .: JV CJSC "Contract RL". - 2003 .-- 176 х.

Та редакциас лавлагааны бүрэн жагсаалтыг хүсч болно.

Архаг чулуулаг холецистит, түүний хүндрэлийг арилгах мэс заслын тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Орос улсад ийм төрлийн үйл ажиллагааны жилийн тоо 150 мянга байдаг бол АНУ-д 700 мянга дөхөж байна. Холецистэктоми (цөсний хүүдийг арилгах) хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 30 гаруй хувь нь цөсний зам, тэдгээртэй холбоотой эрхтнүүдийн янз бүрийн органик болон үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр бүх төрлийн эмгэгийг нэг нэр томъёогоор нэгтгэдэг - "postcholecystectomy syndrome", "PCES". Эдгээр нөхцөл байдал яагаад үүсдэг, ямар шинж тэмдэг илэрдэг, оношлогоо, эмчилгээний зарчмууд, түүний дотор физик хүчин зүйлтэй эмчилгээ хийх талаар манай нийтлэлээс олж мэдэх болно.

PCES-ийн шалтгаан ба төрлүүд

Хагалгааны өмнө өвчтөнийг бүрэн шалгаж, түүний заалтыг зөв тодорхойлж, техникийн хувьд өөгүй холецистэктоми хийснээр PCES-тэй өвчтөнүүдийн 95% нь хөгжөөгүй байна.

Өвчний шинж чанараас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• жинхэнэ postcholecystectomy хам шинж (мөн функциональ гэж нэрлэдэг; энэ нь цөсний хүүдий болон түүний гүйцэтгэдэг функц байхгүйгээс үүсдэг);
• нөхцөлт холецистэктомийн синдром (хоёр дахь нэр нь органик; үнэн хэрэгтээ энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь хагалгааны явцад гарсан техникийн алдаа эсвэл түүнийг бэлтгэх үе шатанд бүрэн бус оношлогооны арга хэмжээ авснаас үүдэлтэй байдаг - оношлогдоогүй калькуляртай холециститын зарим хүндрэлүүд байгаа эсэх). цаг тухайд нь).

PCES-ийн органик хэлбэрийн тоо нь жинхэнэ хэлбэрүүдийн тооноос ихээхэн давамгайлдаг.

Үйл ажиллагааны PCES-ийн гол шалтгаанууд нь:

• 12 нугалаа гэдэс рүү цөс, нойр булчирхайн шүүрлийн урсгалыг зохицуулдаг Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• Архаг гэдэсний архаг бөглөрлийн хамшинж нь нөхөн олговортой үе шатанд арванхоёрдугаар гэдэсний даралт ихсэх, харин декомпенсацитай үед түүний бууралт, арванхоёрдугаар гэдэсний өргөжилт (өргөжилт) үүсдэг.

PCES-ийн органик хэлбэрийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

Шинж тэмдэг

Холецистэктомийн дараа өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмжийг мэдэрч болно.

Постхолецистэктомийн хам шинжийн олон эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг боловч тэдгээр нь бүгд өвөрмөц биш юм. Тэд мэс заслын дараа шууд үүсч, хэсэг хугацааны дараа тунгалаг цоорхойг үүсгэж болно.

PCES-ийн шалтгаанаас хамааран өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллож болно.

• баруун гипохонрон дахь гэнэтийн хүчтэй өвдөлт (цөсний колик);
• нойр булчирхайн төрлийн өвдөлт - бүслүүр, нуруунд цацруулдаг;
• арьс, склера болон харагдахуйц салст бүрхэвч шарлах, загатнах;
• баруун гипохондри ба ходоодонд хүндийн мэдрэмж;
• дотор муухайрах, аманд хорсох, цөсний хольцтой бөөлжих, агаар эсвэл гашуун мэдрэмж;
• өтгөн хатах, суулгах хандлага (энэ нь хоолны дэглэмд алдаа гаргасны дараа үүсдэг хүйтэн суулгалт гэж нэрлэгддэг - өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол, эсвэл карбонатлаг ихтэй хүйтэн ундаа их хэмжээгээр идсэн);
• байнгын хий үүсэх;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлын эмгэг (дотоод таагүй байдал, хурцадмал байдал, түгшүүр);
• халуурах, жихүүдэс хүрэх;
• хүчтэй хөлрөх.

Оношлогооны зарчим

Эмч өвчтөний гомдол, түүний амьдрал, өвчний анамнезаас авсан мэдээлэл (саяхан холецистэктоми хийлгэсэн шинж тэмдэг) дээр үндэслэн PCES-ийг сэжиглэх болно. Оношийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд өвчтөнд хэд хэдэн лаборатори болон томилогдоно багажийн аргуудсудалгаа.

дунд лабораторийн аргуудгол үүрэг гүйцэтгэдэг биохимийн шинжилгээнийт, чөлөөт, холбогдсон билирубин, ALT, AST, шүлтлэг фосфатаза, LDH, амилаза болон бусад бодисын түвшинг тодорхойлох цус.

Оношлогоонд ихээхэн ач холбогдолтой янз бүрийн хэлбэрүүд PCES-ийг багажийн оношлогооны аргуудад өгдөг бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• судсаар болон амны хөндийн холеграфи (цөсний замд нэвтрүүлэх). тодосгогч бодисдараа нь рентген зураг эсвэл флюроскопи хийх);
• хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
• дурангийн хэт авиан шинжилгээ;
• функциональ хэт авиан шинжилгээ (нитроглицерин эсвэл өөх тосны шинжилгээний өглөөний цайтай);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - судалгаа дээд хэлтэсдурангийн дуран ашиглан хоол боловсруулах зам;
• дурангийн холангиографи ба сфинктероманометр;
• компьютержсэн гепатобилисцинтиграфи;
• дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи (ERCP);
• соронзон резонансын холангиопанкреатографи (MR-CPG).

Эмчилгээний тактик

Холецистэктомийн синдромын жинхэнэ хэлбэрийг консерватив аргаар эмчилдэг.

Тэрээр мөн Певзнерийн дагуу №5 эсвэл 5-p хүснэгтийн хүрээнд хоолны дэглэм барих ёстой. Эдгээр зөвлөмжийн дагуу санал болгож буй хүнсний бутархай хэрэглээ нь цөсний урсгалыг сайжруулж, цөсний замд зогсонги байдалд орохоос сэргийлдэг.

Мансууруулах бодисыг томилохдоо ялгаатай хандлагыг шаарддаг.

1. Оддигийн сфинктерийн спазм ба түүний аяыг нэмэгдүүлсэн тохиолдолд миотроп антиспазмодик (но-шпа, спазмомен, дуспаталин болон бусад) ба захын М-антихолинергик (гастроцепин, бускопан) хэрэглэдэг бөгөөд гипертоникийг арилгасны дараа холекинетик эсвэл үйл ажиллагааг хурдасгадаг эмүүдийг хэрэглэдэг. сорбитол (магнийн сульфат, , ксилит) ялгарах.
2. Оддигийн сфинктерийн ая буурсан тохиолдолд өвчтөнд прокинетик (домперидон, метоклопромид, ганатон, тегасерод) тогтоодог.
3. Архаг арван хоёрдугаар гэдэсний түгжрэлийн синдромын функциональ хэлбэрийг арилгахын тулд прокинетикийг (мотилий, тегасерод болон бусад) хэрэглэдэг бөгөөд өвчний декомпенсацийн үе шатанд ариутгагч бодис бүхий датчикаар дамжуулан арван хоёр нугасыг олон удаа угаана. гэдэсний агуулгыг гаргаж авах, түүний хөндийд гэдэсний антисептик (Intetrix, Dependal-M болон бусад) эсвэл фторхинолон бүлгийн антибиотик (спарфлоксацин, ципрофлоксацин болон бусад) нэвтрүүлэх.
4. Хэрэв холецистокинин дааврын үйлдвэрлэлд дутагдалтай байгаа бол үүнтэй төстэй бодис - церулетид тарьдаг.
5. Соматостатин дутагдсан тохиолдолд түүний синтетик аналоги октреотидыг тогтооно.
6. Гэдэсний дисбиозын шинж тэмдгүүдийн хувьд урьдчилсан болон пробиотик (bifiform, sub-simplex, duphalac болон бусад) хэрэглэдэг.
7. Хэрэв хоёрдогч (цөсөөс хамааралтай) нойр булчирхайн үрэвсэл оношлогдвол өвчтөнд полиферментийн эм (панзинорм, креон, мезим-форте болон бусад), өвдөлт намдаах эм (парацетамол, кетан), миотропын эсрэг эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
8. Хэрэв бие даасан мэдрэлийн системийн сэтгэлийн хямрал эсвэл дистони шинж тэмдэг илэрвэл;
   "Өдрийн цагаар" тайвшруулах эм, автономит зохицуулагч (grandaxin, coaxil, eglonil) үр дүнтэй байх болно.
9. Давтан чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цөсний хүчил (ursofalk, ursosan) бэлдмэлийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Postcholecystomy хам шинжийн органик хэлбэрийн хувьд консерватив эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг зөвхөн мэс заслын аргаар сайжруулж болно.

Физик эмчилгээ

Өнөөдөр шинжээчид найрлага дахь техникийг ихээхэн анхаарч үздэг нарийн төвөгтэй эмчилгээхолецистэктомийн дараах синдром. Тэдний даалгавар:

• оновчтой болгох мотор функццөсний хүүдий;
• ургамлын зохицуулалтыг засах мэдрэлийн системцөсний замын хөдөлгөөн, өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн эмгэг;
• цөсний найрлагыг хэвийн болгох, үүсэх процессыг идэвхжүүлэх;
• цөсний замаас цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээх;
• мэс заслын үйл ажиллагааны хэсэгт эдийг нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэх;
• өвдөлтийн хам шинжийг арилгах.

Физик эмчилгээний нөхөн сэргээх аргуудын хувьд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• хэт авиан эмчилгээ (880 кГц давтамжтай чичиргээнд өртөх нь цөсний хүүдий ба цөсний замын проекцын бүс - баруун гипохондри, цээжний нугаламын IV-X хэсгийн ард хийгддэг; процедурыг 2 хоногт 1 удаа давтана. , тэдгээрийг 10-12 хуралдааны явцад явуулдаг);
• бага давтамж;
• (цилиндр эсвэл тэгш өнцөгт ялгаруулагчийг элэгний проекцын бүсэд хэвлийн арьснаас 3-4 см өндөрт байрлуулна; 1 процедурын үргэлжлэх хугацаа 8-аас 12 минут байна, тэдгээрийг өдөр бүр хийдэг. 10-12 өртөлт);
• хэт улаан туяа;
• нүүрстөрөгч эсвэл.

Мэдээ алдуулах зорилгоор дараахь зүйлийг ашигладаг.

• эмийн өвдөлт намдаах эм;
• тэднийх.

Цөсний замын булчингийн спазмыг багасгахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• antispasmodic эмийн эмийн электрофорез (no-shpa, platifillin болон бусад);
• ижил байгууламжийг цайржуулах;
• өндөр давтамжийн соронзон эмчилгээ;

Уух рашаан ус PCES-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулдаг.

Дараах аргууд нь гэдэс рүү цөсний ялгаралтыг хурдасгадаг.

азотын банн.

Физик хүчин зүйлтэй эмчилгээний эсрэг заалтууд нь:

• цочмог үе шатанд холангит;
• асцит бүхий элэгний дэвшилтэт цирроз;
• элэгний цочмог дистрофи;
• арван хоёр нугасны том папилляр нарийсал (12 нугалаа).

Холецистэктоми хийлгэсэн хүнд зөвхөн PCES-ийн шинж тэмдэг илэрсэн үед төдийгүй тэдгээрийн үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд физик эмчилгээг зөвлөж болно. Физиопрофилаксийн аргуудын хувьд тайвшруулах, ургамлын гаралтай залруулга, антиспазмодик, цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулах аргуудыг ашигладаг.

Рашаан сувиллын эмчилгээ

Цөсний хүүдий арилгах мэс засал хийснээс хойш 14 хоногийн дараа өвчтөнийг орон нутгийн сувилал руу, сарын дараа алслагдсан амралтын газруудад эмчлүүлэхээр илгээж болно. Үүний нөхцөл нь тухайн хүний ​​сэтгэл ханамжтай байдал, мэс заслын дараах хүчтэй сорви юм.

Энэ тохиолдолд эсрэг заалтууд нь PCES-тэй физик эмчилгээний эсрэг заалттай төстэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Postcholecystectomy хам шинж үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч өвчтөний хожуу амьдралын чанарт нөлөөлж, органик PCES-ийг үүсгэж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд цөсний хүүдий арилгах мэс заслын өмнө болон мэс заслын явцад өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Мэс заслын эмчийн ур чадвар, холецистэктоми хийх явцад өвчтөний биеийн эд эсэд хамгийн бага гэмтэл учруулах нь чухал юм.

Хагалгааны дараах өвчтөний амьдралын хэв маяг нь үүнээс багагүй ач холбогдолтой - татгалзах Муу зуршил, зөв хооллолт, эмчлэгч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж диспансерийн ажиглалт.

Дүгнэлт

Өнөөдөр PCES гэдэг нь үйл ажиллагааны болон органик шинж чанартай хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийг нэгтгэсэн хамтын нэр томъёо юм. PCES-ийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз бөгөөд өвөрмөц бус байдаг. Өвчний функциональ хэлбэрүүд нь консерватив эмчилгээнд хамрагддаг бол органик хэлбэрүүд нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Аль алинд нь өвчтөнд физик эмчилгээг зааж өгч болно, түүний аргууд нь өвдөлтийг арилгах, булчингийн спазмыг арилгах, нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэх, цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулах, тайвшруулах замаар түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх арга юм.

Хагалгааны өмнө болон мэс заслын явцад зөвхөн өвчтөний бүрэн хэмжээний цогц үзлэг хийх боломжтой орчин үеийн аргуудоношлогоо.

"DETA-MED" Олон улсын анагаах ухааны нийгэмлэгийн багш Гилмутдинова Ф.Г.-ийн "Постхолецистэктомийн хам шинж" сэдвээр хийсэн илтгэл:

Postcholecystectomy хам шинж (Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал, PCES) нь нэлээд ховор тохиолддог эмгэг боловч маш тааламжгүй байдаг. Анагаах ухаанаас хол байгаа жирийн хүмүүсийн ихэнх нь энэ тухай сонсоогүй бөгөөд хамгийн сониуч хүмүүс танил үгсийг олж мэдээд PCES нь цөсний хүүдий өвчний нэг мөн гэдгийг хэлэх болно. Нэг ёсондоо ийм, гэхдээ хоёрхон чухал тайлбартай. Нэгдүгээрт, postcholecystectomy хам шинж нь үгийн ердийн утгаараа өвчин биш, харин эмнэлзүйн илрэлүүдийн цогц юм. Хоёрдугаарт, энэ нь цөсний хүүдийг тайрч авах (зайлуулах) эсвэл цөсний сувгийн бусад мэс заслын оролцооны дараа л үүсдэг.

Олон хүмүүс ийм танилцуулгын дараа санаа зовох зүйлгүй гэдгээ шийдэж, улмаар өөрсдийгөө маш эргэлзээтэй үйлчилгээ үзүүлэх болно. Цөсний чулууны өвчнийг (ялангуяа дэвшилтэт хэлбэрээр) консерватив аргаар эмчлэх нь үргэлж боломжтой байдаггүй. Зарим өвчтөнүүд тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг эцэс хүртэл тэвчдэг боловч тийм ч таатай биш мөчид хүнд халдлагад өртөхөд эмч нар амь насыг аврахын тулд эмчилгээний радикал аргуудыг ашиглах шаардлагатай болдог.

Эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийг (хоолны дэглэм, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, муу зуршлаас татгалзах) манай ихэнх иргэд үл тоомсорлодог тул хүн бүр нөхцөлт эрсдэлийн бүсэд байж болно. Энэ нь ялангуяа эцэг эхээсээ эрүүл бус, амттай хоол шаарддаг хүүхдүүдэд үнэн байдаг. Халуун нохой нь ердийн борщ эсвэл шөл, чипс - витамин ногооны салат, чихэрлэг содыг зүгээр л чанаж болгосон компотыг орлуулдаг.

Үүний үндсэн дээр бид холецистэктомийн дараах хам шинжийг богино хэмжээний мэдээний нийтлэл биш харин нарийвчилсан хэлэлцүүлэг (ангилал, шинж тэмдэг, эмчилгээ, санал болгож буй хоолны дэглэм) гэж үзсэн. Орчин үеийн сургуулийн гуанз нь ихэнх тохиолдолд хоолны дэглэмийн баялаг, санал болгож буй хэсгүүдийн хэмжээгээр нэлээд гунигтай дүр төрхийг илэрхийлдэг тул санал болгож буй материал нь гэрээсээ гадуур өглөөний цай, үдийн хоол иддэг хүүхдүүдийн эцэг эхчүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Үүнээс болж оюутнуудын бие нь бүрэн хөгжихөд чухал ач холбогдолтой чухал бодис, микроэлементүүдийг хүлээн авдаггүй бөгөөд өлсгөлөнгийн архаг мэдрэмж нь тэднийг хамгийн ойрын McDonald's-д шаардлагатай хэмжээгээр "авахад" хүргэдэг.

Асуудлын мөн чанар

Харамсалтай нь 1930-аад оноос хойш энэ эмгэг нь анагаах ухаанд мэдэгдэж байсан ч холецистэктомигийн дараах синдром гэж юу болох талаар тодорхой ойлголт байхгүй хэвээр байна. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр ("Ромын шалгуур" гэж нэрлэгддэг, 1999) PCES нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд түүний агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд нойр булчирхайн шүүрэл, цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг ихээхэн хүндрүүлдэг. арван хоёр хуруу гэдэс. Үүний зэрэгцээ ийм эмгэгийг тайлбарлаж чадах органик эмгэг байхгүй байна.

Олон дадлагажигч эмч нар холецистэктомийн дараах хам шинжийг илүү нарийсгаж тайлбарлаж, үүнийг зөвхөн элэгний коликийн шинж тэмдэг гэж ойлгодог. Тэдний үзэж байгаагаар өмнөх эмчилгээ нь (гажигтай, бүрэн бус эсвэл буруу хийгдсэн холецистэктоми) хүргэж болзошгүй юм. Зарим шинжээчид эсрэгээр зөвхөн ердийн эмнэлзүйн илрэлүүдийг PCES гэж ангилдаг төдийгүй урьд өмнө тохиолдож байсан элэгний булчирхайн цөсний бүсийн эмгэгийг ангилдаг.

Ийм нэр томъёоны нарийн ширийн зүйлийг ангилах нь энэ материалын хамрах хүрээнээс гадуур, ялангуяа ихэнх өвчтөнүүд үүнийг анхаарч үздэггүй. Мөн холецистэктомийн дараа таагүй шинж тэмдгүүдтэй тулгарсан өвчтөнүүдэд өөдрөг байж, PCES-ийн шалтгааныг хайхын оронд эмчлэгч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

Postcholecystectomy хам шинж нь нас, хүйсийн хүрээг тодорхой заагаагүй боловч хүүхдүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог өвчин юм. Гэхдээ энэ нь эцэг эхчүүд хүүхдээ гамбургер, шарсан төмсөөр байнга хооллож болно гэсэн үг биш юм. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдий дэх чулуунууд (үүнийг арилгах нь PCES үүсэхэд хүргэсэн) дүрэм журмыг үл тоомсорлосноос үүсдэг. эрүүл хооллолт... Тиймээс 20-30 насандаа хор хөнөөлтэй хоол иддэг хүүхдүүд энэ нь юу болохыг мэдэх бүрэн боломжтой байдаг - Оддигийн сфинктер. Ийм эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй эсэхээс үл хамаарна.

Ангилал

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал (хэрэв бид үүнийг зөвхөн цагираг хэлбэрийн булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж ойлговол) ямар ч хэлбэргүй байдаг. Гэхдээ бид аль хэдийн олж мэдсэнээр энэ асуудлын талаар анагаах ухааны нийгэмлэгт төөрөгдөл байсаар байгаа тул PCES-тэй дагалддаг (эсвэл тайлбарласан) олон өвчин сүүдэрт үлдэж байна.

Энэ жагсаалтыг ердийн утгаараа PCES-ийн ангилал гэж нэрлэж болохгүй, гэхдээ ямар эмгэгүүд нь өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлүүдийг үүсгэж болох талаар санаа өгдөг. Ийм учраас холецистэктомийн синдром нь нэг ёсондоо эмчийн хувьд "тохь тухтай" эмгэг юм, учир нь энэ нь янз бүрийн (болон ихэвчлэн хамааралгүй) эмгэгийг нэг оношийн хүрээнд "шахах" боломжийг олгодог. Ийм хандлага нь ялангуяа хүүхэд, хөгшидтэй холбоотой яриа хэлэлцээ хийхэд бодит үр өгөөж өгөх магадлал багатай гэдгийг хэлэх нь илүүц биз.

Шалтгаанууд

Олон хүчин зүйл нь PCES-ийг өдөөж болно. Тэдгээрийн заримыг ховор, зарим тайлбартай гэж нэрлэж болох бөгөөд зарим нь эсрэгээрээ нэлээд түгээмэл байдаг. Гэхдээ PCES-ийг үүсгэсэн шалтгааныг олж мэдэхгүйгээр найдаж байна үр дүнтэй эмчилгээхэрэгцээгүй.

1. Бэлтгэл ажилтай холбоотой нэг талаараа асуудал мэс заслын оролцоо(хагалгааны хэмжээ хангалтгүй, дахилт үүсэхэд хүргэдэг)

• алдаатай урьдчилсан шалгалт;
• өвчтөний эмнэлгийн болон физиологийн бэлтгэл хангалтгүй.

2. Үйл ажиллагааны техникийн хангалтгүй гүйцэтгэл

• ус зайлуулах хоолойг буруу нэвтрүүлэх, суулгах;
• цөсний хүүдийн судаснуудад гэмтэл учруулах;
• цөсний замын хөндлөнгийн оролцооны дараа үлдсэн чулуу;
• мэс заслын оролцоо хангалтгүй.

3. Цөсний хүүдийн үйл ажиллагаа буурах (бүрэн алдагдах хүртэл).

4. 12 хуруу гэдэсний агууламжийн нян устгах үйл ажиллагаа буурах

• арван хоёрдугаар гэдэсний бичил биетний үрийг;
• гэдэсний хэвийн микрофлорын сөрөг өөрчлөлт;
• хэвийн хоол боловсруулахад шаардагдах нийт хэмжээ буурах, цөсний хүчил;
• гэдэс-элэгний эргэлтийн эмгэг.

5. 12 хуруу гэдэсний шархлаа бүрэн бөглөрөх хүртэл нарийссан (хөхний толгойн толгой), цөс нь гэдэс рүү ордог газраас.

6. Төрөл бүрийн хавсарсан эмгэг (хагалгааны өмнө болон дараа тохиолдож болно)

• үрэвсэл (duodenitis), дискинези эсвэл арван хоёр нугасны шархлаа;
• GDR - арван хоёрдугаар ходоодны рефлюкс өвчин (гэдэсний шүлтлэг агууламжийн урвуу рефлюкс нь ходоод руу орох);
• GERD - ходоод-улаан хоолойн өвчин (ходоодны хүчиллэг агууламж улаан хоолой руу орох);
• IBS - цочромтгой гэдэсний хам шинж (гэдэсний эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий өргөн хүрээний шинж тэмдэг);
• архаг панкреатит.

Шинж тэмдэг

Холецистэктомийн дараах хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл нь маш өргөн хүрээтэй байдаг. Заримдаа мэргэжилтнүүд хүртэл эргэлздэг тул эмчийн үзлэгт анх ирсэн өвчтөн сүүлийн үед муу нуугдмал сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зөвшөөрч байна, тодорхой бус шинж тэмдгүүдийн бүлгийг үнэлэхээс илүү ханиад, хоолой өвдөхийг тодорхойлох нь илүү хялбар байдаг. Тиймээс олон эмч нар хамгийн бага эсэргүүцлийн замыг дагаж, эмнэлгийн бүртгэлдээ гастритыг оношлодог. "Шаардлагатай" оношлогоонд тохирохгүй байгаа илрэлүүд нь ихэвчлэн санаатайгаар үл тоомсорлодог. Ийм эмчилгээний гунигтай үр дүн нь харамсалтай байх болно (дэлгэрэнгүй мэдээллийг холбогдох хэсгээс үзнэ үү), гэхдээ энэ тохиолдолд мэдээжийн хэрэг өвчтөний сайн сайхан байдлыг хэвийн болгох талаар ярих шаардлагагүй болно. Гэхдээ шинж тэмдгүүдэд шууд хандахаасаа өмнө PCES-ийн онцлог шинж чанартай өвдөлтийн мэдрэмжүүд нь мэргэшсэн тусламжийг аль болох хурдан хайх шалтгаан болох талаар товчхон дурдмаар байна.

1. Довтолгоог дор хаяж 20 минут үргэлжилдэг.

2. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдхоол идсэний дараа эсвэл шөнийн цагаар улам дорддог.

3. Ихэнх тохиолдолд халдлага нь нэг бөөлжих ба / эсвэл дунд зэргийн дотор муухайрах дагалддаг.

4. Өвдөлтийн боломжит төрлүүд:

Шинж тэмдгүүд нь өөрөө дараах байдалтай байж болно.

1. Байнга, сул баас (нууц суулгалт). Энэ нь хоол боловсруулах эрхтний шүүсийг дутуу гаргаж, цөсний хүүдийд цөсний хүчлийг түргэсгэхэд хүргэдэг.

2. Диспепсийн бүлгийн илрэл (бактерийн өсөлтийн шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно):

• хийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн (хийн хий үүсэх);
• байнгын суулгалт;
• гэдсэнд шуугих.

3. Жин хасах

• 1-р зэрэг: 5-8 кг;
• 2-р зэрэг: 8-10 кг;
• 3-р зэрэг: 10 кг-аас дээш (хамгийн онцгой тохиолдолд кахексийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно - хэт ядрах).

4. Соролтод хүндрэлтэй шим тэжээларван хоёр нугасны дотор (малабсорбцийн синдромд хүргэж болзошгүй):

• байнга, заримдаа өдөрт 15 хүртэл удаа, маш тааламжгүй, эвгүй үнэртэй шингэн эсвэл өтгөн өтгөн ялгадас (суулгалт);
• Гэдэсний өөх тосыг шингээх чадвар алдагдсанаас үүсдэг "өөхний өтгөний" синдром (стеаторреа);
• амны булан дахь хагарал үүсэх;
• чухал витаминуудын мэдэгдэхүйц дутагдал.

5. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг:

• ядаргаа нэмэгдсэн;
• хүнд сул дорой байдал;
• гүйцэтгэл буурсан;
• нойрмоглох.

Оношлогоо

1. Өвчний түүх

• PCES-ийн анхны шинж тэмдгүүд илрэх хугацаа;
• хийсэн холецистэктомийн хэмжээ, ашигласан мэс заслын арга;
• баруун гипохонрон дахь таагүй мэдрэмж эсвэл шарлалттай холбоотой субъектив гомдол.

2. Амьдралын түүх

• Цөсний чулуу өвчний "туршлага";
• хамгийн ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд;
• мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнд авсан эмчилгээ.

3. Гэр бүлийн түүх (хамгийн ойр дотны хүмүүсийн эмгэгийн шинж тэмдэг)

• шингээлтийн дутагдлын синдром;
• Кроны өвчин;
• ходоод гэдэсний замын бусад өвчин.

4. Лабораторийн судалгаа

• цусны эмнэлзүйн шинжилгээ: лейкоцитоз ба цус багадалтыг тодорхойлох;
• биохимийн цусны шинжилгээ: чухал микроэлементүүдийн агууламж (натри, кали, кальци), элэгний үйл ажиллагааг хянах, хоол боловсруулах ферментийн өсөлт;
• шээсний ерөнхий шинжилгээ: шээс бэлэгсийн тогтолцооны байдал;
• боловсрогдоогүй хүнсний үлдэгдэл, түүнчлэн өт, эгэл биетний өндөг (pinworms, ascaris, amoebas, lamblia) ялгадасыг шинжлэх.

• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн ерөнхий байдал (цөсний хүүдий, нойр булчирхай, цөсний зам, гэдэс, бөөр);
• "өөхний сорил" гэж нэрлэгддэг нийтлэг цөсний сувгийн диаметрийг хэмжих (судалгааг нэг цаг тутамд 15 минут тутамд шарсан өндөг, хэд хэдэн сэндвичээр хийсэн өглөөний цайны дараа хийдэг).
• нойр булчирхайн сувгийн хэмжээг нууцын шинжилгээгээр тодорхойлох.

6. Бусад багажийн судалгаа

• RCPG (ретроград холецистопанкреатографи): дурангийн шинжилгээүр дүнг тусгай монитор дээр дүрсэлсэн цөсний суваг (жижиг чулууг илрүүлэх боломжийг танд олгоно);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy): ходоод, улаан хоолой, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг тусгай дурангаар шалгаж, биопси хийх зорилгоор эд эсийн дээжийг нэгэн зэрэг авах;
• Оддигийн сфинктерийн манометрийн шинжилгээ;
• Хэвлийн эрхтнүүдийн CT эсвэл MRI.

Эмчилгээ

1. Консерватив

• удаан (!) жин хасах;
• сайжруулсан витамин эмчилгээ;
• сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессийг багасгах;
• муу зуршлаас татгалзах (архи, тамхи татах).

2. Эмийн эмчилгээ

• нитратууд (хамгийн алдартай нь нитроглицерин): Оддигийн сфинктерийг хянах;
• antispasmodics: болзошгүй спазмыг арилгах;
• өвдөлт намдаах эм: өвдөлтийн довтолгоог арилгах;
• ферментүүд: хоол боловсруулалтыг өдөөх;
• антацид: ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулах;
• бактерийн эсрэг эмүүд: болзошгүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх, SIBO-г зогсоох (дээрхийг үзнэ үү).

3. Мэс заслын

• эхний мэс заслын дараа үлдсэн сорви, чулууг арилгах;
• сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтож, дахилт нь батлагдсан тохиолдолд хоёр дахь мэс засал шаардлагатай байж болно.

Хоолны дугаар 5

Энэ нь өөрөө PCES-ээс гадна өвчтэй өвчтөнүүдэд тусалж чадна янз бүрийн өвчинходоод гэдэсний замын эрхтнүүд (гэдэс, ходоодонд тодорхой асуудал байхгүй тохиолдолд):

• ангижрах үед цочмог холецистит, гепатит, цөсний чулуу өвчин;
• элэгний хатуурал, түүний дутагдлын тодорхой шинж тэмдэггүй;
• архаг гепатит нь хурцадмал хугацаанаас гадуур.

1. Үндсэн шинж чанарууд:

2. Химийн найрлага

• уураг: 90-100 г (үүний 60% нь амьтны гаралтай);
• нүүрс ус: 400-450 гр (элсэн чихэр 70-80 гр-аас ихгүй);
• өөх тос: 80-90 гр (тэдгээрийн 1/3 орчим нь ургамлын гаралтай);
• натрийн хлорид (давс): 10 гр;
• чөлөөт шингэн: 1.5-2 литрээс багагүй.

Эрчим хүчний тооцоолсон үнэ цэнэ нь 2800-2900 ккал (11.7-12.2 мЖ) хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв өвчтөн чихэрлэг хоолонд дассан бол элсэн чихэрийг сорбитол эсвэл ксилитолоор (40 гр-аас ихгүй) сольж болно.

Зөвшөөрөгдсөн болон хориотой бүтээгдэхүүн

1. Эхний курсууд

• та: хүнсний ногоо, үр тариа, цагаан идээ, жимсний шөл, борщ, манжин;
• зөвшөөрөгдөөгүй: ногоон байцаатай шөл, окрошка, загас, мах, мөөгний шөл.

2. Гурилан бүтээгдэхүүн

• та чадна: улаан буудай ба хөх тарианы талх 1 ба 2-р зэрэг, загас, чанасан мах, алим, зуслангийн бяслаг бүхий эвгүй нарийн боов, хуурай жигнэмэг, удаан үргэлжилсэн жигнэмэг;
• зөвшөөрөгдөөгүй: шинэ талх, шарсан бялуу, бинк, хийсвэр боов.

3. Мах, шувууны аж ахуй

• та: туранхай залуу хурга, үхрийн мах, туулай, цацагт хяруул, тахиа (мах нь туранхай байх ёстой: чанасан эсвэл шатаасан);
• зөвшөөрөхгүй: галуу, нугас, гахайн мах. Даавуун бүтээгдэхүүн (тархи, элэг, бөөр), хиам, лаазалсан хоол, хиам, винер зэргийг оруулахгүй.

• та дараахь зүйлийг хийх боломжтой: өөх тос багатай ямар ч төрлийн загасыг жигнэх эсвэл буцалгах замаар чанаж болгосон (махан бөмбөлөг, банш, суфле) давсны хэрэглээ багатай;
• зөвшөөрөгдөөгүй: өөхний төрлийн загас, лаазалсан хоол, утсан мах.

5. Сүү бүтээгдэхүүн

• та дараахь зүйлийг хийх боломжтой: kefir, сүү, ацидофиль, зуслангийн бяслаг, бяслаг (өөх тос багатай эсвэл хагас өөх тос);
• болгоомжтой: цөцгий, исгэсэн шатаасан сүү, цөцгий, сүү, зуслангийн бяслаг, өөх тосны өндөр хувьтай хатуу бяслаг.

6. Хачир

• та: ямар ч үр тариа, ялангуяа овъёос, Сагаган будаа;
• зөвшөөрөгдөөгүй: буурцагт ургамал, мөөг.

• та: бараг бүх (доорх үл хамаарах зүйлийг харна уу) чанасан, шатаасан эсвэл чанасан хэлбэрээр, бага зэрэг хүчиллэг даршилсан байцаа, чанасан сонгино, нухсан ногоон вандуй;
• зөвшөөрөгдөөгүй: sorrel, улаан лууван, сармис, бууцай, улаан лууван, ногоон сонгино, ямар ч даршилсан ногоо.

8. Ундаа

• та: жимс, жимсгэнэ, ногооны шүүс, сарнайн шөл, улаан буудайн хивэг, сүүтэй кофе, цай, элсэн чихэргүй компот, вазелин;
• зөвшөөрөхгүй: какао, хар кофе, ямар ч хүйтэн ундаа.

9. Зууш

• та болно: винигрет, жимс, витамины салат, хулуу түрс;
• зөвшөөрөхгүй: өөх тос, халуун ногоотой зууш, утсан мах, лаазалсан хоол.

10. Соус, амтлагч

• та: хүнсний ногоо, жимс, сүүн бүтээгдэхүүн, цөцгий сумс / яншуй, шанцай, dill, ваниллин;
• зөвшөөрөгдөөгүй: чинжүү, гич, тунхууны.

11. Амттан

• та дараахь зүйлийг хийх боломжтой: бүх жимс, жимсгэнэ (исгэлэнээс бусад), хатаасан жимс / мусс, царцмаг, самбука / тарвага, шоколадгүй чихэр, зөгийн бал, чихэр, чанамал (хэрэв элсэн чихэрийг ксилит эсвэл сорбитолоор сольсон бол);
• зөвшөөрөгдөөгүй: шоколад, зайрмаг, цөцгийтэй бүтээгдэхүүн, тослог бялуу.

Жишээ цэс

Хүндрэлүүд

1. Мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагавар

• төлбөрийн чадваргүй байдал мэс заслын дараах оёдолшархны ирмэг, түүний халдвар, цөсний системийн үйл ажиллагаанд асуудал үүсэхэд хүргэдэг;
• буглаа үүсэх (буглаа);
• мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл (уушгины хатгалгаа).

2. SIBO - дархлаа түр зуурын бууралтаас үүдэлтэй хэт их (эмгэг) бактерийн өсөлтийн хам шинж.

3. Артерийн архаг өвчнийг идэвхжүүлэх (атеросклерозын дутуу хөгжил). Энэ нь липидийн солилцооны зөрчилтэй холбоотой бөгөөд цусны судасны ханан дээр холестерины хуримтлалаар илэрхийлэгддэг.

4. Мальабсорбцийн синдромын эмгэгийн хүндрэлүүд:

• биеийн жин буурах;
• араг ясны хэв гажилт;
• цусан дахь эритроцит ба гемоглобины түвшин буурах;
• витамины ноцтой дутагдал;
• эрэгтэйчүүдэд байнгын бэлгийн сулрал.

Урьдчилан сэргийлэх