Hipotiroidismul la adulți. Hipotiroidism postoperator Cod ICD hipotiroidism postoperator

Clasa IV. Boli ale sistemului endocrin, tulburări de alimentație și tulburări metabolice (E00-E90)

Notă. Toate neoplasmele (atât active din punct de vedere funcțional, cât și inactive) sunt incluse în clasa II. Codurile adecvate din această clasă (de exemplu, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) pot fi utilizate ca coduri suplimentare, dacă este necesar, pentru a identifica neoplasmele active funcțional și țesutul endocrin ectopic, precum și hiperfuncția și hipofuncția glandele endocrine asociate cu neoplasme și alte tulburări clasificate în altă parte.
Exclude: complicații ale sarcinii, nașterii și puerperiului (O00-O99), simptome, semne și constatări anormale din investigațiile clinice și de laborator, neclasificate în altă parte (R00-R99), tulburări tranzitorii endocrine și metabolice, specifice fătului și nou-născutului (P70). -P74)

Această clasă conține următoarele blocuri:
E00-E07 Boli glanda tiroida
E10-E14 Diabet zaharat
E15-E16 Alte tulburări ale reglării glucozei și secretie interna pancreas
E20-E35 Tulburări ale altor glande endocrine
E40-E46 Malnutriție
E50-E64 Alte tipuri de malnutriție
E65-E68 Obezitatea și alte tipuri de malnutriție
E70-E90 Tulburări metabolice

Următoarele categorii sunt marcate cu un asterisc:
E35 Tulburări ale glandelor endocrine în boli clasificate în altă parte
E90 Tulburări nutriționale și metabolice în boli clasificate în altă parte

BOLI TIROIDEI (E00-E07)

E00 Sindromul deficitului congenital de iod

Include: condiții endemice asociate cu deficitul de iod în mediul natural, atât direct, cât și
iar din cauza deficitului de iod din corpul mamei. Unele dintre aceste afecțiuni nu pot fi considerate hipotiroidism adevărat, ci sunt rezultatul secreției inadecvate de hormoni tiroidieni la fătul în curs de dezvoltare; poate exista o legătură cu factorii naturali ai gușii. Dacă este necesar, identificați întârzierea asociată dezvoltare mentală utilizați un cod suplimentar (F70-F79).
Exclude: hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)

E00.0 Sindromul deficitului congenital de iod, formă neurologică. Cretinism endemic, formă neurologică
E00.1 Sindromul deficitului congenital de iod, formă mixedematoasă.
Cretinism endemic:
. hipotiroidian
. formă mixedematoasă
E00.2 Sindromul deficitului congenital de iod, formă mixtă.
Cretinism endemic, formă mixtă
E00.9 Sindromul deficitului congenital de iod, nespecificat.
Hipotiroidismul congenital datorat deficitului de iod NOS. Cretinism endemic NOS

E01 Tulburări tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate

Exclude: sindromul deficitului congenital de iod (E00.-)
hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)

E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod
E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod. Gușă nodulară asociată cu deficit de iod
E01.2 Gusa (endemica) asociata cu deficit de iod, nespecificata. Gușă endemică NOS
E01.8 Alte boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate.
Hipotiroidism dobândit din cauza deficitului de iod NOS

E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod

E03 Alte forme de hipotiroidism

Exclude: hipotiroidism asociat cu deficit de iod (E00-E02)
hipotiroidism în urma procedurilor medicale (E89.0)

E03.0 hipotiroidism congenital cu gușă difuză.
Gușă (netoxică) congenitală:
. NOS
. parenchimatoase
E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă. Aplazie a glandei tiroide (cu mixedem).
Congenital:
. atrofia glandei tiroide
. hipotiroidism NOS
E03.2 Hipotiroidismul cauzat de medicamente și alte substanțe exogene.
Dacă este necesar să se identifice cauza, utilizați un cod extern suplimentar de cauză (clasa XX).
E03.3 Hipotiroidismul postinfecțios
E03.4 Atrofie tiroidiană (dobândită).
Exclude: atrofia congenitală a glandei tiroide (E03.1)
E03.5 Comă mixedem
E03.8 Alte hipotiroidisme specificate
E03.9 Hipotiroidism, nespecificat. Mixedemul NOS

E04 Alte forme de gușă netoxică

Exclude: gușă congenitală:
. NOS)
. difuz) (E03.0)
. parenchimatoase)
gușă asociată cu deficit de iod (E00-E02)

E04.0 Gușă difuză netoxică.
Gușă netoxică:
. difuz (coloidal)
. simplu
E04.1 Gușă unică nodulară netoxică. Nodul coloidal (chistic) (tiroidă).
Gușă mononodă netoxică.Nodul tiroidian (chistic) NOS
E04.2 Gușă multinodulară netoxică. Gușă chistică NOS. Gușă polinodă (chistică) NOS
E04.8 Alte forme specificate nu sunt gușă toxică
E04.9 Gușă netoxică, nespecificată. Gusa NOS. Gușă nodulară (netoxică) NOS

E05 Tirotoxicoză [hipertiroidism]

Exclude: tiroidita cronică cu tirotoxicoză tranzitorie (E06.2)
tireotoxicoză neonatală (P72.1)

E05.0 Tireotoxicoza cu gusa difuza. Exoftalmic sau toxic apel NOS. boala lui Graves. Gușă toxică difuză
E05.1 Tireotoxicoză cu gușă toxică mononodulară. Tireotoxicoză cu gușă mononodă toxică
E05.2 Tireotoxicoză cu gușă multinodulară toxică. Gușă nodulară toxică NOS
E05.3 Tireotoxicoză cu țesut tiroidian ectopic
E05.4 Tireotoxicoza artificiala
E05.5 Criza tiroidiană sau comă
E05.8 Alte forme de tireotoxicoză. Hipersecreția hormonului de stimulare a tiroidei.

E05.9 Tireotoxicoza, nespecificata. Hipertiroidismul NOS. Boala cardiacă tirotoxică (I43.8)

E06 Tiroidită

Exclude: tiroidita postpartum (O90.5)

E06.0 Tiroidită acută. Abcesul tiroidian.
Tiroidita:
. piogenic
. purulent
Dacă este necesar, se folosește un cod suplimentar (B95-B97) pentru a identifica agentul infecțios.
E06.1 Tiroidită subacută.
Tiroidita:
. de Quervain
. celulă gigantică
. granulomatos
. nepurulent
Exclus: tiroidita autoimună(E06.3)
E06.2 Tiroidită cronică cu tirotoxicoză tranzitorie.
Exclude: tiroidita autoimună (E06.3)
E06.3 Tiroidită autoimună. Tiroidita Hashimoto. Chasitoxicoza (tranzitorie). Gușă limfoadenomatoasă.
Tiroidită limfocitară. Strum limfomat
E06.4 Tiroidită medicală
E06.5 Tiroidita:
. cronic:
. NOS
. fibros
. lemnos
. Riedel
E06.9 Tiroidită, nespecificată

E07 Alte tulburări tiroidiene

E07.0 hipersecreție de calcitonina. Hiperplazia celulelor C a glandei tiroide.
Hipersecreția tirocalcitoninei
E07.1 Gușă dezhormonală. Gușă dishormonală familială. Sindromul Pendred.
Exclude: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)
E07.8 Alte boli specificate ale glandei tiroide. Defect de globulină de legare a tirozinei.
hemoragie)
Atacul de cord) (în) glanda (e) tiroidă
Sindromul eutiroidismului afectat
E07.9 Boala tiroidiană, nespecificată

DIABET (E10-E14)

Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a cauzat diabetul, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

Următoarele al patrulea caracter sunt utilizate cu categoriile E10-E14:
.0 Comă
Diabetic:
. comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidoză)
. comă hipermolară
. comă hipoglicemică
Comă hiperglicemică NOS

1 Cu cetoacidoză
Diabetic:
. acidoza)
. cetoacidoză) fără mențiune de comă

2 Cu afectare a rinichilor
Nefropatie diabetică (N08.3)
Glomerulonefroză intracapilară (N08.3)
Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3)

3 Cu leziuni oculare
Diabetic:
. cataractă (H28.0)
. retinopatie (H36.0)

4 Cu complicații neurologice
Diabetic:
. amiotrofie (G73.0)
. neuropatie autonomă (G99.0)
. mononeuropatie (G59.0)
. polineuropatie (G63.2)
. autonom (G99.0)

5 Cu tulburări circulatorii periferice
Diabetic:
. cangrenă
. angiopatie periferică (I79.2)
. ulcer

6 Cu alte complicații specificate
Artropatie diabetică (M14.2)
. neuropatic (M14.6)

7 Cu multiple complicații

8 Cu complicații nespecificate

9 Fără complicații

E10 Diabet zaharat insulino-dependent

[cm. titlurile de mai sus]
Include: diabet (diabet):
. labil
. cu debut la o vârstă fragedă
. predispus la cetoză
. tipul I
Exclus: Diabet:
. nou-născuți (P70.2)
perioada (O24. -)
glicozurie:
. NOS (R81)
. renale (E74.8)

E11 Diabet zaharat non-insulino-dependent

Include: diabet (diabet) (non-obez) (obez):
. cu debut la vârsta adultă
. nu predispus la cetoză
. grajd
. tipul II
Exclude: diabet zaharat:
. asociat cu malnutriția (E12. -)
. nou-născuți (P70.2)
. în timpul sarcinii, în timpul nașterii și postpartum
perioada (O24. -)
glicozurie:
. NOS (R81)
. renale (E74.8)
toleranță redusă la glucoză (R73.0)
hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

E12 Diabet zaharat asociat cu malnutriție

[cm. subtitlurile de mai sus]
Include: diabet zaharat asociat cu malnutriție:
. dependent de insulină
. nedependent de insulină
Exclude: diabet zaharat în timpul sarcinii, în timpul nașterii
si in perioada postpartum(O24.-)
glicozurie:
. NOS (R81)
. renale (E74.8)
toleranță redusă la glucoză (R73.0)
diabet zaharat neonatal (P70.2)
hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

E13 Alte forme specificate de diabet zaharat

[cm. subtitlurile de mai sus]
Exclude: diabet zaharat:
. dependent de insulină (E10.-)
. asociat cu malnutriția (E12. -)
. neonatal (P70.2)
. în timpul sarcinii, în timpul nașterii și postpartum
perioada (O24. -)
glicozurie:
. NOS (R81)
. renale (E74.8)
toleranță redusă la glucoză (R73.0)
hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

E14 Diabet zaharat, nespecificat

[cm. subtitlurile de mai sus]
Include: diabet NOS
Exclude: diabet zaharat:
. dependent de insulină (E10.-)
. asociat cu malnutriția (E12. -)
. nou-născuți (P70.2)
. non-insulinodependent (E11.-)
. în timpul sarcinii, în timpul nașterii și postpartum
perioada (O24. -)
glicozurie:
. NOS (R81)
. renale (E74.8)
toleranță redusă la glucoză (R73.0)
hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

ALTE TULBURĂRI ALE GLUCOZEI ȘI REGLĂRII SECREȚIEI INTERNE

PANCREAS (E15-E16)

E15 Comă hipoglicemică non-diabetică. Comă cu insulină non-diabetică cauzată de medicamente
mijloace. Hiperinsulinism cu comă hipoglicemică. Comă hipoglicemică NOS.
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat comă hipoglicemică non-diabetică, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

E16 Alte tulburări ale secreției interne a pancreasului

E16.0 Hipoglicemie medicală fără comă.
Dacă este necesară identificarea medicamentului, utilizați un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
E16.1 Alte forme de hipoglicemie. Hipoglicemie funcțională non-hiperinsulinemică.
Hiperinsulinism:
. NOS
. funcţional
Hiperplazia celulelor beta insulare pancreatice NOS. Encefalopatie după comă hipoglicemică
E16.2 Hipoglicemie, nespecificată
E16.3 Creșterea secreției de glucagon.
Hiperplazia celulelor insulare pancreatice cu hipersecreție de glucagon
E16.8 Alte tulburări specificate ale secreției interne a pancreasului. Hipergastrinemie.
Hipersecreție:
. hormon de eliberare a hormonului de creștere
. polipeptidă pancreatică
. somatostatina
. polipeptidă intestinală vasoactivă
Sindromul Zollinger-Ellison
E16.9Încălcarea secreției interne a pancreasului, nespecificată. Hiperplazia celulelor insulare NOS.
Hiperplazie celule endocrine pancreas NOS

TULBURĂRI ALE ALTOR GLANDE ENDOCRINE (E20-E35)

Exclude: galactoree (N64.3)
ginecomastie (N62)

E20 Hipoparatiroidism

Exclude: sindromul Di George (D82.1)
hipoparatiroidism în urma procedurilor medicale (E89.2)
tetanie NOS (R29.0)
hipoparatiroidism tranzitoriu al nou-născutului (P71.4)

E20.0 Hipoparatiroidismul idiopatic
E20.1 Pseudohipoparatiroidism
E20.8 Alte forme de hipoparatiroidism
E20.9 Hipoparatiroidism, nespecificat. tetagie paratiroidiana

E21 Hiperparatiroidism și alte tulburări ale glandei paratiroide [paratiroide].

Exclude: osteomalacia:
. la adulți (M83.-)
. în copilărie și adolescență (E55.0)

E21.0 Hiperparatiroidismul primar. Hiperplazia glandelor paratiroide.
Osteodistrofie fibroasă generalizată [boala osoasă a lui Recklinghausen]
E21.1 Hiperparatiroidism secundar, neclasificat în altă parte.
Exclude: hiperparatiroidism secundar de origine renală (N25.8)
E21.2 Alte forme de hiperparatiroidism.
Exclude: hipercalcemie hipocalciurică familială (E83.5)
E21.3 Hiperparatiroidism, nespecificat
E21.4 Alte tulburări ale paratiroidei specificate
E21.5 Boala glandelor paratiroide, nespecificată

E22 Hiperfuncția glandei pituitare

Exclude: sindromul Itsenko-Cushing (E24.-)
sindromul Nelson (E24.1)
hipersecretie:
. hormonul adrenocorticotrop [ACTH], fără legătură
cu sindromul Itsenko-Cushing (E27.0)
. ACTH hipofizar (E24.0)
. hormon de stimulare a tiroidei (E05.8)

E22.0 Acromegalie și gigantism hipofizar.
Artropatie asociată cu acromegalie (M14.5).
Hipersecreția hormonului de creștere.
Exclus: constituțional:
. gigantism (E34.4)
. înalt (E34.4)
hipersecreția hormonului de eliberare a hormonului de creștere (E16.8)
E22.1 Hiperprolactinemie. Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat hiperprolactinemie, utilizați un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).
E22.2 Sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic
E22.8 Alte stări de hiperfuncție a glandei pituitare. Pubertate precoce de origine centrala
E22.9 Hiperfuncția glandei pituitare, nespecificată

E23 Hipofuncție și alte tulburări ale glandei pituitare

Include: afecțiuni enumerate din cauza bolilor hipofizei și hipotalamusului
Exclude: hipopituitarism în urma unor proceduri medicale (E89.3)

E23.0 Hipopituitarismul. Sindromul eunuchoid fertil. Hipogonadism hipogonadotrop.
Deficit de hormon de creștere idiopatic.
Deficit izolat:
. gonadotropină
. hormon de creștere
. alți hormoni hipofizari
sindromul Kalmann
Statură mică [piticism] Loreina-Levi
Necroza hipofizară (postpartum)
Panhipopituitarism
Pituitara:
. cașexie
. insuficiență NOS
. statură mică [piticism]
sindromul Sheehan. boala Simmonds
E23.1 Hipituitarismul medical.
E23.2 Diabet insipid.
Exclude: nefrogen diabet insipid(N25.1)
E23.3 Disfuncție hipotalamică, neclasificată în altă parte.
Exclude: sindromul Prader-Willi (Q87.1), sindromul Russell-Silver (Q87.1)
E23.6 Alte boli ale glandei pituitare. Abcesul glandei pituitare. Distrofia adipozogenitală
E23.7 Boala pituitară, nespecificată

E24 Sindromul Itsenko-Cushing

E24.0 boala Itsenko-Cushing de origine hipofizară. Hipersecreția de ACTH de către hipofizar.
Hiperadrenocorticism de origine hipofizară
E24.1 sindromul Nelson
E24.2 sindrom de droguri Itsenko-Cushing.
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).
E24.3 Sindromul ACTH ectopic
E24.4 Sindromul cushingoid cauzat de alcool
E24.8 Alte afecțiuni caracterizate prin sindromul Cushingoid
E24.9 Sindromul Itsenko-Cushing, nespecificat

E25 Tulburări suprarenogenitale

Include: sindroame suprarenogenitale, virilizare sau feminizare dobandite sau datorate hiperplaziei
glandele suprarenale, care este o consecință a defectelor congenitale ale enzimelor în sinteza hormonilor
femeie(e):
. fals hermafroditism suprarenal
. genitale false precoce heterosexuale
maturitate
barbat(i):
. genitale false precoce izosexuale
maturitate
. macrogenitozomia precoce
. pubertate precoce cu hiperplazie
glandele suprarenale
. virilizare (feminină)

E25.0 Tulburări adrenogenitale congenitale asociate cu deficit de enzime. Hiperplazia suprarenală congenitală. Deficit de 21-hidroxilază. Hiperplazia suprarenală congenitală care provoacă pierderi de sare
E25.8 Alte tulburări suprarenogenitale. Tulburare adrenogenitală idiopatică.
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat tulburarea suprarenogenitală, utilizați un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).
E25.9 Tulburare adrenogenitală, nespecificată. Sindrom adrenogenital NOS

E26 Hiperaldosteronism

E26.0 Hiperaldosteronism primar. sindromul Conn. Aldosteronism primar datorat hiperplaziei supra-
rinichi (bilateral)
E26.1 Hiperaldosteronism secundar
E26.8 Alte forme de hiperaldosteronism. Sindromul trocului
E26.9 Hiperaldosteronism, neprecizat

E27 Alte tulburări suprarenale

E27.0 Alte tipuri de hipersecreție a cortexului suprarenal.
Hipersecreția hormonului adrenocorticotrop [ACTH] nu este asociată cu boala Itsenko-Cushing.
Exclude: sindromul Itsenko-Cushing (E24.-)
E27.1 Insuficiență suprarenală primară. Boala Addison. Inflamația autoimună a glandelor suprarenale.
Exclude: amiloidoza (E85.-), boala Addison de origine tuberculoasă (A18.7), sindromul Waterhouse-Friderichsen (A39.1)
E27.2 Criza Addisoniană. Criza suprarenală. criza corticosuprarenală
E27.3 Eșec medical cortexul suprarenal. Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).
E27.4 Altă insuficiență și nespecificată a cortexului suprarenal.
Suprarenale (th):
. sângerare
. atac de cord
Suficiență adrenocorticală NOS. Hipoaldosteronism.
Exclude: adrenoleucodistrofie [Addison-Schilder] (E71.3), sindromul Waterhouse-Friderichsen (A39.1)
E27.5 Hiperfuncția medularei suprarenale. Hiperplazia medularei suprarenale.
Hipersecreția de catecolamine
E27.8 Alte tulburări specificate ale glandelor suprarenale. Globulină de legare a cortizolului afectată
E27.9 Boala suprarenală, nespecificată

E28 Disfuncție ovariană

Exclude: insuficiență gonadotropă izolată (E23.0)
insuficiență ovariană în urma procedurilor medicale (E89.4)

E28.0 Excesul de estrogen. Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat excesul de estrogeni, utilizați un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).
E28.1 Un exces de androgeni. Hipersecreția de androgeni ovarieni. Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat excesul de androgeni, utilizați un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).
E28.2 Sindromul ovarelor polichistice.Sindromul ovarianului sclerochistic. Sindromul Stein-Leventhal
E28.3 Insuficiență ovariană primară. Conținut scăzut de estrogen. Menopauza prematură NOS.
Sindromul ovarian persistent.
Excl.: menopauză și starea climaterice feminină (N95.1)
disgeneza gonadală pură (Q99.1)
sindromul Turner (Q96.-)
E28.8 Alte tipuri de disfuncție ovariană. Hiperfuncția ovariană NOS
E28.9 Disfuncție ovariană, neprecizată

E29 Disfuncție testiculară

azoospermie sau oligospermie NOS (N46)
insuficiență gonadotropă izolată (E23.0)
Sindromul Klinefelter (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hipofuncție testiculară în urma procedurilor medicale (E89.5)
feminizare testiculară (sindrom) (E34.5)

E29.0 Hiperfuncția testiculară. Hipersecreția hormonilor testiculari
E29.1 Hipofuncția testiculară. Dereglarea biosintezei androgenului testicular NOS
deficit de 5-alfa reductază (cu pseudohermafroditism masculin). Hipogonadismul testicular NOS.
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat hipofuncție testiculară, utilizați un suplimentar
codul cauzei externe (clasa XX).
E29.8 Alte tipuri de disfuncție testiculară
E29.9 Disfuncție testiculară, neprecizată

E30 Tulburări ale pubertății, neclasificate în altă parte

E30.0 Pubertate întârziată. Întârzierea constituțională în pubertate.
Pubertate întârziată
E30.1 Pubertate precoce. Menstruație prematură.
Exclude: sindromul Albright(-McCune)(-Sternberg) (Q78.1)
pubertate precoce de origine centrala (E22.8)
falsă pubertate precoce heterosexuală feminină (E25.-)
falsă pubertate precoce izosexuală masculină (E25.-)
E30.8 Alte tulburări ale pubertății. Thelarche prematură
E30.9 Tulburare de pubertate, nespecificată

E31 Disfuncție poliglandulară

Exclude: ataxie telangiectatică [Louis Bar] (G11.3)
distrofie miotonică [Steinert] (G71.1)
pseudohipoparatiroidism (E20.1)

E31.0 Insuficiență poliglandulară autoimună. sindromul Schmidt
E31.1 Hiperfuncția poliglandulară.
Exclude: adenomatoză endocrină multiplă (D44.8)
E31.8 Alte disfuncții poliglandulare
E31.9 Disfuncție poliglandulară, neprecizată

E32 Boli ale timusului

Exclude: aplazie sau hipoplazie cu imunodeficiență (D82.1), miastenia gravis (G70.0)

E32.0 Hiperplazia persistentă a timusului. Hipertrofia timusului
E32.1 Abcesul timusului
E32.8 Alte boli ale timusului
E32.9 Boala timusului, nespecificată

E34 Alte tulburări endocrine

Exclude: pseudohipoparatiroidism (E20.1)

E34.0 sindrom carcinoid.
Notă. Dacă este necesar, pentru a identifica activitatea funcțională asociată unei tumori carcinoide, puteți utiliza un cod suplimentar.
E34.1 Alte condiții de hipersecreție a hormonilor intestinali
E34.2 Secreție hormonală ectopică, neclasificată în altă parte
E34.3 Statură mică [piticism], neclasificat în altă parte.
Mic de statura:
. NOS
. constituţional
. tip laron
. psihosociale
Exclude: progerie (E34.8)
Sindromul Russell-Silver (Q87.1)
scurtarea membrelor cu imunodeficiență (D82.2)
mic de statura:
. achondroplastie (Q77.4)
. hipocondroplastic (Q77.4)
. cu sindroame dismorfice specifice
(codificați aceste sindroame; vezi index)
. alimentar (E45)
. hipofizar (E23.0)
. renale (N25.0)
E34.4Înălțimea constituțională.gigantismul constituțional
E34.5 Sindromul de rezistență la androgeni. Pseudohermafroditism masculin cu rezistență la androgeni.
Încălcarea recepției hormonale periferice. Sindromul Reifenstein. Feminizarea testiculară (sindrom)
E34.8 Alte tulburări endocrine specificate. Funcție afectată glanda pineala. Progeria
E34.9 Tulburare endocrina, nespecificata.
Încălcare:
. endocrin NOS
. hormonal NOS

E35 Tulburări ale glandelor endocrine în boli clasificate în altă parte

E35.0 Tulburări tiroidiene în boli clasificate în altă parte.
Tuberculoza tiroidiană (A18.8)
E35.1 Tulburări suprarenale în boli clasificate în altă parte.
boala Addison de etiologie tuberculoasă (A18.7). Sindromul Waterhouse-Friderichsen (meningococ) (A39.1)
E35.8 Tulburări ale altor glande endocrine în boli clasificate în altă parte

malnutriție (E40-E46)

Notă. Gradul de malnutriție este de obicei evaluat în funcție de greutatea corporală, exprimată în abateri standard de la valoarea medie pentru populația de referință. Lipsa creșterii în greutate la copii sau dovezi de scădere
O scădere a greutății corporale la copii sau adulți cu una sau mai multe măsurători anterioare de greutate corporală este de obicei un indicator al malnutriției. Dacă este disponibilă doar o singură măsurare a greutății corporale, diagnosticul se bazează pe speculații și nu este considerat definitiv, cu excepția cazului în care alte studii clinice și cercetare de laborator. În cazuri excepționale, când nu există informații despre greutatea corporală, se iau ca bază datele clinice. Dacă greutatea corporală a unui individ este sub media populației de referință, atunci malnutriție severă cu un grad înalt probabilitățile pot fi presupuse atunci când valoarea observată este cu 3 sau mai multe abateri standard sub valoarea medie pentru grupul de referință; malnutriție grad mediu, dacă valoarea observată este de 2 sau mai mult, dar mai mică de 3 abateri standard, sub medie și malnutriție ușoară, dacă greutatea corporală observată este de 1 sau mai mult, dar mai mică de 2 abateri standard, sub valoarea medie pentru grupul de referință .

Exclude: malabsorbție intestinală (K90.-)
anemie nutrițională (D50-D53)
consecințele malnutriției proteico-energetice (E64.0)
boala risipitoare (B22.2)
înfometare (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Malnutriție severă însoțită de edem alimentar și tulburări de pigmentare a pielii și părului

E41 Nebunie alimentară

Malnutriție severă însoțită de nebunie
Exclus: kwashiorkor senil (E42)

E42 Kwashiorkor marasmic

Malnutriție proteico-energetică severă [ca în E43]:
. forma intermediara
. cu simptome de kwashiorkor și marasmus

E43 Malnutriție proteico-energetică severă, nespecificată

Pierdere severă în greutate la un copil sau adult sau nicio creștere în greutate la un copil care are ca rezultat o greutate detectabilă cu cel puțin 3 abateri standard sub media grupului de referință (sau o scădere în greutate similară reflectată de alte metode statistice). Dacă este disponibilă doar o singură măsurare a greutății corporale, pierderea severă este foarte probabilă atunci când greutatea corporală detectată este cu 3 sau mai multe abateri standard sub media populației de referință. edem foame

E44 Malnutriție proteico-energetică moderată și ușoară

E44.0 Insuficiență proteico-energetică moderată. Scăderea în greutate la copii sau adulți sau lipsa creșterii în greutate la un copil care duce la o greutate corporală detectabilă sub medie
pentru o populație de referință cu 2 abateri standard sau mai mult, dar mai puțin de 3 abateri standard (sau
pierdere în greutate similară reflectată de alte metode statistice). Dacă este disponibilă doar o singură măsurare a greutății corporale, atunci este foarte probabilă o malnutriție proteică-energetică moderată atunci când greutatea corporală detectată este cu 2 sau mai multe abateri standard sub media populației de referință.

E44.1 Malnutriție proteico-energetică ușoară. Scăderea în greutate la copii sau adulți sau lipsa creșterii în greutate la un copil care duce la o greutate corporală detectabilă sub medie
pentru o populație de referință cu 1 sau mai multe, dar mai puțin de 2 abateri standard (sau pierdere similară în greutate reflectată de alte metode statistice). Dacă sunt disponibile date dintr-o singură măsurare a greutății corporale, atunci o malnutriție proteico-energetică ușoară este foarte probabilă atunci când greutatea corporală detectată este de 1 sau mai mult, dar mai puțin de 2 abateri standard, sub media populației de referință.

E45 Întârzierea dezvoltării din cauza malnutriției proteico-energetice

Alimentar:
. statură mică (piticism)
. deficiență de creștere
Dezvoltare fizică întârziată din cauza malnutriției

E46 Malnutriție proteico-energetică, nespecificată

Malnutriție NOS
Dezechilibru proteine-energie NOS

ALTE MALNUTRIȚII (E50-E64)

Exclude: anemie nutrițională (D50-D53)

E50 deficit de vitamina A

Exclude: consecințele deficitului de vitamina A (E64.1)

E50.0 Deficit de vitamina A cu xeroză conjunctivală
E50.1 Deficit de vitamina A cu plăci Byto și xeroză conjunctivală. Placa lui Bitot la un copil mic
E50.2 Deficit de vitamina A cu xeroză corneeană
E50.3 Deficit de vitamina A cu ulcerații corneene și xeroză
E50.4 Deficit de vitamina A cu keratomalacie
E50.5 Deficit de vitamina A cu orbire nocturnă
E50.6 Deficit de vitamina A cu cicatrici corneene xeroftalmice
E50.7 Alte manifestări oculare ale deficitului de vitamina A. Xeroftalmia NOS
E50.8 Alte manifestări ale deficitului de vitamina A.
keratoza foliculara) datorita insuficientei
Xeoderma) vitamina A (L86)
E50.9 Deficit de vitamina A, nespecificat. Hipovitaminoza A NOS

E51 Deficit de tiamină

Exclude: consecințele deficitului de tiamină (E64.8)

E51.1 Ia-l.
Luați luați:
. formă uscată
. formă umedă (I98.8)
E51.2 encefalopatia lui Wernicke
E51.8 Alte manifestări ale deficitului de tiamină
E51.9 Deficit de tiamină, nespecificat

E52 Deficit de acid nicotinic [pelagra]

Eșec:
. niacina (-triptofan)
. nicotinamida
Pelagra (alcoolic)
Exclude: consecințele insuficienței Acid nicotinic(E64.8)

E53 Deficitul altor vitamine B

Exclude: consecințele deficitului de vitamina B (E64.8)
anemie cu deficit de vitamina B12 (D51.-)

E53.0 Deficitul de riboflavină. ariboflavinoză
E53.1 Deficit de piridoxină. Deficit de vitamina B6.
Exclude: anemie sideroblastică sensibilă la piridoxină (D64.3)
E53.8 Deficitul altor vitamine B specificate.
Eșec:
. biotina
. cianocobalamina
. acid folic
. acid folic
. acid pantotenic
. vitamina B12
E53.9 Deficit de vitamina B, nespecificat

E54 Deficit de acid ascorbic

Deficit de vitamina C. Scorbut.
Exclude: anemie datorată scorbutului (D53.2)
consecințele deficitului de vitamina C (E64.2)

E55 Deficit de vitamina D

osteoporoza (M80-M81)
efectele rahitismului (E64.3)

E55.0 Rahitismul este activ.
Osteomalacia:
. pentru copii
. tineresc
Exclude: rahitism:
. intestinal (K90.0)
. Coroana (K50.-)
. inactiv (E64.3)
. renale (N25.0)
. rezistent la vitamina D (E83.3)
E55.9 Deficit de vitamina D, nespecificat. Avitaminoza D

E56 Deficit de alte vitamine

Exclude: consecințele altor deficiențe de vitamine (E64.8)

E56.0 Deficit de vitamina E
E56.1 Deficit de vitamina K.
Exclude: deficit de factor de coagulare din cauza deficitului de vitamina K (D68.4)
deficit de vitamina K la nou-născut (P53)
E56.8 Deficitul altor vitamine
E56.9 Deficit de vitamine, nespecificat

E58 Deficit nutrițional de calciu

Exclude: tulburări ale metabolismului calciului (E83.5)
consecințele deficitului de calciu (E64.8)

E59 Deficit alimentar de seleniu

boala Keshan
Exclude: sechele ale deficitului de seleniu (E64.8)

E60 Deficit nutrițional de zinc

E61 Insuficiență a altor baterii

Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a cauzat defecțiunea, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).
Exclude: tulburări ale metabolismului mineral (E83.-)
disfuncție tiroidiană asociată cu deficit de iod (E00-E02)

E61.0 deficit de cupru
E61.1 deficiență de fier.
Exclus: Anemia prin deficit de fier(D50.-)
E61.2 Deficit de magneziu
E61.3 Deficit de mangan
E61.4 Deficit de crom
E61.5 Deficit de molibden
E61.6 Deficit de vanadiu
E61.7 Deficitul multor nutrienți
E61.8 Deficiența altor elemente nutriționale specificate
E61.9 Deficiența bateriilor, nespecificată

E63 Altă malnutriție

Exclude: deshidratare (E86)
tulburări de creștere (R62.8)
probleme de alimentație ale nou-născutului (P92. -)
consecințele malnutriției și deficiențelor în alte nutrienți(E64.-)

E63.0 Deficit de acizi grași esențiali
E63.1 Aportul dezechilibrat de elemente alimentare
E63.8 Altă malnutriție specificată
E63.9 Malnutriție, nespecificată. Cardiomiopatie datorată malnutriției NOS+ (I43.2)

E64 Sechele ale malnutriției și deficiențelor altor nutrienți

E64.0 Consecințele insuficienței proteico-energetice.
Exclude: întârziere în dezvoltare din cauza malnutriției proteico-energetice (E45)
E64.1 Consecințele deficitului de vitamina A
E64.2 Consecințele deficitului de vitamina C
E64.3 Consecințele rahitismului
E64.8 Consecințele altor deficiențe de vitamine
E64.9 Sechele ale deficiențelor nutriționale, neprecizate

OBEZITATEA ȘI ALTE SUPURNUTRIȚII (E65-E68)

E65 Depunere localizată de grăsime

Tampoane de grăsime

E66 Obezitate

Exclude: distrofie adipozogenitală (E23.6)
lipomatoza:
. NOS (E88.2)
. dureroasă [boala Dercum] (E88.2)
Sindromul Prader-Willi (Q87.1)

E66.0 Obezitatea datorată aportului excesiv de resurse energetice
E66.1 Obezitatea cauzată de medicamente.
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).
E66.2 Obezitate extremă însoțită de hipoventilație alveolară. sindromul pickwick
E66.8 Alte forme de obezitate. Obezitate morbida
E66.9 Obezitate, nespecificata. Obezitate simplă NOS

E67 Alte tipuri de redundanță de putere

Exclude: supraalimentarea NOS (R63.2)
consecințele supranutriției (E68)

E67.0 Hipervitaminoza A
E67.1 Hipercarotenemia
E67.2 Sindromul megadozelor de vitamina B6
E67.3 Hipervitaminoza D
E67.8 Alte forme specificate de supranutriție

E68 Consecințele ofertei excesive

TULBURĂRI METABOLICE (E70-E90)

Exclude: sindromul de rezistență la androgeni (E34.5)
hiperplazie suprarenală congenitală (E25.0)
Sindromul Ehlers-Danlos (Q79.6)
anemie hemolitică din cauza tulburărilor enzimatice (D55. -)
Sindromul Marfan (Q87.4)
Deficit de 5-alfa-reductază (E29.1)

E70 Tulburări ale metabolismului aminoacizilor aromatici

E70.0 Fenilcetonurie clasică
E70.1 Alte tipuri de hiperfenilalaninemie
E70.2 Tulburări ale metabolismului tirozinei. Alcaptonurie. Hipertirozinemia. Ocronoza. Tirozinemia. tirozoza
E70.3 Albinism.
Albinism:
. oftalmic
. dermo-oculară
Sindrom:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. cruce
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Alte tulburări metabolice aminoacizi aromatici.
Încălcări:
. metabolismul histidinei
. metabolismul triptofanului
E70.9 Tulburări ale metabolismului aminoacizilor aromatici, nespecificate

E71 Tulburări ale metabolismului aminoacizilor cu lanț ramificat și ale metabolismului acizilor grași

E71.0 Boala siropului de arțar
E71.1 Alte tipuri de tulburări metabolice ale aminoacizilor cu lanț ramificat. Isoleucinemia hiperleucină. Hipervalinemie.
Acidemie izovalerica. Acidemie metilmalonica. acidemia propionica
E71.2 Tulburări ale metabolismului aminoacizilor cu lanț ramificat, nespecificate
E71.3 Tulburări ale metabolismului acizilor grași. Adrenoleucodistrofie [Addison-Schilder].
Deficiența carnitinei palmitiltransferazei musculare.
Exclude: boala lui Refsum (G60.1)
boala Schilder (G37.0)
Sindromul Zellweger (Q87.8)

E72 Alte tulburări ale metabolismului aminoacizilor

Exclude: anormale fără semne de boală (R70-R89)
încălcări:
. metabolismul aminoacizilor aromatici (E70. -)
. metabolismul aminoacizilor cu lanț ramificat (E71.0-E71.2)
. metabolismul acizilor grași (E71.3)
. metabolismul purinelor și pirimidinelor (E79. -)
guta (M10.-)

E72.0 Tulburări de transport de aminoacizi. cistinoză. cistinurie.
Sindromul Fanconi (-de Toni) (-Debre).Boala Hartnap. Sindromul Low.
Exclude: tulburări ale metabolismului triptofanului (E70.8)
E72.1 Tulburări metabolice ale aminoacizilor care conțin sulf. Cistationinurie.
Homocistinurie. Metioninemie. Deficit de sulfit oxidază.
Exclude: deficit de transcobalamină II (D51.2)
E72.2 Tulburări metabolice ale ciclului ureei. Argininemia. acidurie argininosuccinică. Citrulinemia. Hiperamoniemia.
Exclude: tulburări ale metabolismului ornitinei (E72.4)
E72.3 Tulburări metabolice ale lizinei și hidroxilizinei. Acidurie glutarica. Hidroxilizinemia. Hiperlizinemia
E72.4 Tulburări ale metabolismului ornitinei. Ornitinemie (tipurile I, II)
E72.5 Tulburări ale metabolismului glicinei. Hiperhidroxiprolinemie. Hiperprolinemie (tipurile I, II) Hiperglicinemie non-cetonică.
Sarcozinemia
E72.8 Alte tulburări specificate ale metabolismului aminoacizilor.
Încălcări:
. metabolismul beta-aminoacizilor
. ciclul gamma-glutamil
E72.9 Tulburări ale metabolismului aminoacizilor, nespecificate

E73 Intoleranță la lactoză

E73.0 Deficitul congenital de lactază
E73.1 Deficitul secundar de lactază
E73.8 Alte tipuri de intoleranță la lactoză
E73.9 Intoleranță la lactoză, nespecificată

E74 Alte tulburări ale metabolismului carbohidraților

Exclude: secreție crescută de glucagon (E16.3)
diabet zaharat (E10-E14)
hipoglicemie NOS (E16.2)
mucopolizaharidoză (E76.0-E76.3)

E74.0 Boli de stocare a glicogenului. Glicogenoza cardiacă.
Boala:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Deficitul de fosforilază hepatică
E74.1 Tulburări ale metabolismului fructozei. fructozurie esențială.
Deficit de fructoză-1,6-difosfatază. intoleranță ereditară la fructoză
E74.2 Tulburări ale metabolismului galactozei. Deficitul de galactokinaza. Galactozemie
E74.3 Alte tulburări de absorbție a carbohidraților în intestin. Malabsorbția glucozei-galactozei.
Deficit de zaharoză.
Exclude: intoleranță la lactoză (E73.-)
E74.4 Tulburări ale metabolismului piruvatului și gluconeogenezei.
Eșec:
. fosfoenolpiruvat carboxikinaza
. piruvat:
. carboxilază
. dehidrogenaze
Exclude: cu anemie (D55.-)
E74.8 Alte tulburări specificate ale metabolismului carbohidraților. Pentosurie esențială. oxaloză. Oxaluria.
Glucozurie renală
E74.9 Tulburare a metabolismului carbohidraților, nespecificată

E75 Tulburări ale metabolismului sfingolipidelor și alte boli de depozitare a lipidelor

Exclude: mucolipidoză tipurile I-III (E77.0-E77.1)
boala lui Refsum (G60.1)

E75.0 Gangliozidoza-GM2.
Boala:
. Sendhoff
. Thea-Saxa
Gangliozidoza GM2:
. NOS
. adultii
. juvenile
E75.1 Alte gangliozidoze.
Gangliozidoza:
. NOS
. GM1
. GM3
Mucolipidoza IV
E75.2 Alte sfingolipidoze.
Boala:
. Fabri (-Anderson)
. Gaucher
. Crabbe
. Vârful Niman
sindromul Faber. Leucodistrofie metacromatică. deficit de sulfatază.
Exclude: adrenoleucodistrofie (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidoză, nespecificată
E75.4 Lipofuscinoza neuronilor.
Boala:
. Batten
. Bilshovsky-Iansky
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Alte tulburări ale acumulării de lipide. Colesteroza cerebrotendinoasă [Van Bogart-Scherer-Epstein]. boala Volman
E75.6 Boala de depozitare a lipidelor, nespecificată

E76 Tulburări ale metabolismului glucozaminoglicanilor

E76.0 Mucopolizaharidoza, tip I.
Sindroame:
. Gurler
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mucopolizaharidoza, tip II. sindromul Gunther
E76.2 Alte mucopolizaharidoze. Deficit de beta-glucuronidază. Mucopolizaharidoze tipurile III, IV, VI, VII
Sindrom:
. Maroto-Lami (ușoară) (grea)
. Morchio (-similar) (clasic)
. Sanfilippo (tip B) (tip C) (tip D)
E76.3 Mucopolizaharidoza, nespecificata
E76.8 Alte tulburări ale metabolismului glicozaminoglicanilor
E76.9 Tulburare a metabolismului glicozaminoglicanilor, nespecificată

E77 Tulburări ale metabolismului glicoproteinelor

E77.0 Defecte în modificarea post-translațională a enzimelor lizozomale. Mucolipidoza II.
Mucolipidoza III [pseudopolidistrofie Hurler]
E77.1 Defecte în degradarea glicoproteinelor. Aspartil glucozaminurie. Fucozidoza. Manozoza. Sialidoza [mucolipidoza I]
E77.8 Alte tulburări ale metabolismului glicoproteinelor
E77.9 Tulburări ale metabolismului glicoproteinelor, nespecificate

E78 Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor și alte lipidemii

Exclude: sfingolipidoza (E75.0-E75.3)
E78.0 hipercolesterolemie pură. Hipercolesterolemie familială. Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tip Iia.
Hiper-beta-lipoproteinemie. Hiperlipidemie, grupa A. Hiperlipoproteinemie cu lipoproteine ​​de joasă densitate
E78.1 hipergliceridemie pura. hipergliceridemie endogenă. Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tip IV.
Hiperlipidemie, grupa B. Hiperpre-beta-lipoproteinemie. Hiperlipoproteinemie cu lipoproteine ​​foarte scăzute
densitate
E78.2 Hiperlipidemie mixtă. Beta-lipoproteinemie extinsă sau flotantă.
Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tipurile IIb sau III. Hiperbetalipoproteinemie cu pre-beta lipoproteinemie.
Hipercolesterolemie cu hipergliceridemie endogenă. Hiperlipidemie, grupa C. Xantom tuboeruptiv.
Xantom tuberculos.
Exclude: colesteroză cerebrotendinoasă [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hiperchilomicronemia. Hiperlipoporteinemie Fredrickson, tipurile I sau V.
Hiperlipidemie, grupa D. Hipergliceridemie mixtă
E78.4 Alte hiperlipidemii. Hiperlipidemie combinată familială
E78.5 Hiperlipidemie, nespecificată
E78.6 Lipsa de lipoproteine. A-beta-lipoproteinemie. Deficit de lipoproteine ​​de înaltă densitate.
Hipo-alfa-lipoproteinemie. Hipo-beta-lipoproteinemie (familială). Deficit de lecitincolesterol aciltransferaza. Boala Tanger
E78.8 Alte tulburări ale metabolismului lipoproteinelor
E78.9 Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor, nespecificate

E79 Tulburări ale metabolismului purinelor și pirimidinelor

Exclude: pietre la rinichi (N20.0)
imunodeficiențe combinate (D81.-)
guta (M10.-)
anemie orotacidurică (D53.0)
xeroderma pigmentoasă (Q82.1)

E79.0 Hiperuricemie fără semne de artrită inflamatorie și ganglioni gutoși. Hiperuricemie asimptomatică
E79.1 Sindromul Lesch-Nychen
E79.8 Alte tulburări metabolice ale purinelor și pirimidinelor. xantinurie ereditară
E79.9 Tulburări ale metabolismului purinelor și pirimidinelor, nespecificate

E80 Tulburări ale metabolismului porfirinei și bilirubinei

Include: defecte de catalază și peroxidază

E80.0 Porfirie eritropoetică ereditară. Porfirie eritropoetică congenitală.
Protoporfiria eritropoetică
E80.1 Porfiria cutanată lentă
E80.2 Alte porfirii. coproporfirie ereditară
Porfiria:
. NOS
. acut intermitent (hepatic)
Dacă este necesar să se identifice cauza, utilizați un cod extern suplimentar de cauză (clasa XX).
E80.3 Defecte de catalază și peroxidază. Acatalasia [Takahara]
E80.4 sindromul Gilbert
E80.5 Sindromul Crigler-Najjar
E80.6 Alte tulburări ale metabolismului bilirubinei. Sindromul Dubin-Johnson. Sindromul rotorului
E80.7 Tulburare a metabolismului bilirubinei, nespecificată

E83 Tulburări ale metabolismului mineral

Exclude: malnutriție (E58-E61)
tulburări paratiroidiene (E20-E21)
deficit de vitamina D (E55.-)

E83.0 Tulburări ale metabolismului cuprului. Boala Menkes [boala părului creț] [păr de oțel]. boala lui Wilson
E83.1 Tulburări ale metabolismului fierului. Hemocromatoza.
Exclude: anemie:
. deficit de fier (D50. -)
. sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Tulburări ale metabolismului zincului. Acrodermatită enteropată
E83.3 Tulburări ale metabolismului fosforului. Deficitul de fosfatază acidă. Hipofosfatemia familială. Hipofosfatazia.
Rezistent la vitamina D:
. osteomalacie
. rahitism
Excl.: osteomalacie adult (M83.-)
osteoporoza (M80-M81)
E83.4 Tulburări ale metabolismului magneziului. Hipermagnezemie. Hipomagnezemie
E83.5 Tulburări ale metabolismului calciului. Hipercalcemie hipocalciurică familială. Hipercalciurie idiopatică.
Exclude: condrocalcinoza (M11.1-M11.2)
hiperparatiroidism (E21.0-E21.3)
E83.8 Alte tulburări ale metabolismului mineral
E83.9 Tulburare de metabolism mineral, nespecificată

E84 Fibroza chistica

Include: fibroza chistica

E84.0 Fibroza chistica cu manifestari pulmonare
E84.1 Fibroza chistica cu manifestari intestinale. ileus meconiu (P75)
E84.8 Fibroza chistica cu alte manifestari. Fibroza chistica cu manifestari combinate
E84.9 Fibroza chistica, nespecificata

E85 Amiloidoza

Exclude: boala Alzheimer (G30.-)

E85.0 Amiloidoză familială ereditară fără neuropatie. Febra mediteraneană familială.
nefropatie amiloidă ereditară
E85.1 Amiloidoza familială ereditară neuropatică. Polineuropatie amiloidă (portugheză)
E85.2 Amiloidoză familială ereditară, nespecificată
E85.3 Amiloidoza sistemica secundara. Amiloidoza asociată cu hemodializă
E85.4 amiloidoză limitată. Amiloidoza localizata
E85.8 Alte forme de amiloidoză
E85.9 Amiloidoza, nespecificata

E86 Reducerea volumului de lichid

Deshidratare. Scăderea volumului de plasmă sau lichid extracelular. hipovolemie
Exclude: deshidratarea nou-născutului (P74.1)
șoc hipovolemic:
. NOS (R57.1)
. postoperator (T81.1)
. traumatic (T79.4)

E87 Alte tulburări ale metabolismului apă-sare sau echilibrului acido-bazic

E87.0 Hiperosmolaritate și hipernatremie. Exces de sodiu. Supraîncărcare cu sodiu
E87.1 Hipoosmolaritate și hiponatremie. Deficit de sodiu.
Exclude: sindromul de secreție afectată a hormonului antidiuretic (E22.2)
E87.2 Acidoza.
Acidoza:
. NOS
. acid lactic
. metabolic
. respirator
Exclude: acidoză diabetică (E10-E14 cu al patrulea caracter comun.1)
E87.3 Alcaloza.
Alcaloza:
. NOS
. metabolic
. respirator
E87.4 Dezechilibru mixt acido-bazic
E87.5 Hiperkaliemie. Exces de potasiu [K]. Supraîncărcare cu potasiu [K]
E87.6 Hipokaliemie. Deficit de potasiu [K]
E87.7 Hipervolemie.
Exclude: edem (R60.-)
E87.8 Alte tulburări ale echilibrului apă-sare, neclasificate în altă parte.
Încălcare echilibru electrolitic NOS. Hipercloremie. Hipocloremie

E88 Alte tulburări metabolice

Exclude: histiocidoza X (cronica) (D76.0)
Dacă este necesar, pentru a identifica medicamentul care a provocat tulburarea metabolică, utilizați un cod suplimentar de cauze externe (clasa XX).

E88.0 Tulburări ale metabolismului proteinelor plasmatice, neclasificate în altă parte. Deficitul de alfa-1 antitripsină.
Bis-albuminemia.
Exclude: tulburări ale metabolismului lipoproteinelor (E78.-)
Gamopatie monoclonală (D47.2)
hiper-gamma globulinemie policlonală (D89.0)
Macroglobulinemie Waldenström (C88.0)
E88.1 Lipodistrofie, neclasificată în altă parte. Lipodistrofie NOS.
Exclude: boala lui Whipple (K90.8)
E88.2 Lipomatoză, neclasificată în altă parte.
Lipomatoza:
. NOS
. dureroasă [boala Derkum]
E88.8 Alte tulburări metabolice specificate. Adenolipomatoza Lonua-Bansod. Trimetilaminuria
E88.9 Tulburare metabolică, nespecificată

E89 Tulburări endocrine și metabolice în urma unor proceduri medicale, neclasificate în altă parte

E89.0 Hipotiroidism după proceduri medicale.
Hipotiroidismul indus de radiații. Hipotiroidismul postoperator
E89.1 Hipoinsulinemie după proceduri medicale. Hiperglicemie după îndepărtarea pancreasului.
Hipoinsulinemie postoperator
E89.2 Hipoparatiroidismul după proceduri medicale. tetanie paratiroidiana
E89.3 Hipopituitarismul după proceduri medicale. Hipituitarismul indus de radiații
E89.4 Disfuncție ovariană în urma procedurilor medicale
E89.5 Hipofuncție testiculară în urma procedurilor medicale
E89.6 Hipofuncția cortexului suprarenal (medulei) după proceduri medicale
E89.8 Alte tulburări endocrine și metabolice rezultate în urma procedurilor medicale
E89.9 Tulburări endocrine și metabolice care apar după proceduri medicale, nespecificate

Cel mai adesea, hipotiroidismul primar este rezultatul tiroiditei autoimune, mai rar - rezultatul tratamentului sindromului de tireotoxicoză, deși este posibil și un rezultat spontan al gușii toxice difuze în hipotiroidism. Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului congenital sunt aplazia și displazia glandei tiroide, precum și enzimopatiile congenitale, însoțite de o încălcare a biosintezei hormonilor tiroidieni.

În deficiența de iod extrem de severă, aportul de iod mai mic de 25 mcg/zi pentru o perioadă lungă de timp) poate dezvolta hipotiroidism cu deficit de iod. Mulți pot interfera cu funcția tiroidiană medicamenteleȘi substanțe chimice(propiltiouracil, tiocianați, perclorat de potasiu, carbonat de litiu). În același timp, hipotiroidismul cauzat de amiodarona este cel mai adesea tranzitorie. În cazuri rare, hipotiroidismul primar este o consecință a înlocuirii țesutului tiroidian printr-un proces patologic în sarcoidoză, cistinoză, amiloidoză, tiroidita Riedel). Hipotiroidismul congenital poate fi tranzitoriu. Se dezvoltă sub influență diverse motive inclusiv prematuritate, infecții intrauterine, transfer transplacentar de anticorpi la tiroglobulină și tiroperoxidază, aportul de tireostatice de către mamă.

Patogenia hipotiroidismului primar

Hipotiroidismul se caracterizează printr-o scădere a ratei procesele metabolice, care se manifestă printr-o scădere semnificativă a necesarului de oxigen, o încetinire a reacțiilor redox și o scădere a metabolismului bazal. Există o inhibare a proceselor de sinteză și catabolism.Un semn universal al hipotiroidismului sever este edemul mucinos (mixedemul), cel mai pronunțat în structurile țesutului conjunctiv. Acumularea de glicozaminoglicani - produse de degradare a proteinelor cu hidrofilitate crescută, provoacă retenție de lichid și sodiu în spațiul extravascular. În patogeneza retenției de sodiu, un anumit rol este atribuit unui exces de vasopresină și unui deficit de hormon natriuretic.

Deficitul de hormoni tiroidieni în copilărie inhibă fizică şi dezvoltare mentală iar în cazuri severe poate duce la nanism hipotiroidian și cretinism.

Simptomele hipotiroidismului primar

Manifestările clinice ale hipotiroidismului includ:

• sindrom de schimb hipotermic: obezitate, temperatură scăzută a corpului, niveluri crescute de trigliceride și LDL. În ciuda unui exces moderat de greutate corporală, apetitul în hipotiroidism este redus, ceea ce, în combinație cu depresia, previne creșterea semnificativă a greutății corporale. Încălcarea metabolismului lipidelor este însoțită de o încetinire atât a sintezei, cât și a degradării lipidelor, cu predominanța unei încetiniri a degradării, ceea ce duce în cele din urmă la o progresie accelerată a aterosclerozei;
• sindrom dermopatie hipotiroidiană și tulburări ectodermice: edem mixedematos al feței și extremităților, edem periorbitar, icter piele(datorită hipercarotenemiei), fragilitate și căderea părului părțile laterale sprâncenele, capul, alopecia areata și alopecia sunt posibile. Datorită îngroșării trăsăturilor faciale, astfel de pacienți capătă uneori asemănări cu pacienții cu acromegalie;
• sindrom de afectare a organelor de simț, dificultăți de respirație nazală (datorită umflării mucoasei nazale), tulburări de auz (datorită umflăturii) tubul auditivși urechea medie), răgușeală (datorită umflăturilor și îngroșării). corzi vocale), tulburări de vedere pe timp de noapte;
• sindromul leziunilor centrale și periferice sistemele nervoase s: somnolență, letargie, pierderi de memorie, bradifrenie, dureri musculare, parestezii, scăderea reflexelor tendinoase, polineuropatie. Poate că dezvoltarea depresiei, delirului (delir mixedematos), rareori - paroxisme tipice atacuri de panica(cu crize de tahicardie);
• sindromul leziunii a sistemului cardio-vascular(„mixedem cardiac”) semne de insuficiență cardiacă, modificări ECG caracteristice (bradicardie, tensiune scăzută a complexului QRS, undă T negativă), niveluri crescute de CPK, ACT și lactat dehidrogenază (LDH). În plus, caracteristic hipertensiune arteriala, revărsat în cavitatea pleurală, pericardică, abdominală Sunt posibile variante atipice de afectare a sistemului cardiovascular (cu hipertensiune arterială, fără bradicardie, cu tahicardie cu insuficiență circulatorie);
• sindromul leziunii sistem digestiv: hepatomegalie, diskinezie biliară, motilitate afectată a colonului, tendință la constipație, scăderea apetitului, atrofie a mucoasei gastrice;
• sindrom anemic: deficit de fier normocromic normocitar sau hipocrom sau anemie macrocitară prin deficit de vitamina B12. În plus, afectarea trombocitară caracteristică hipotiroidismului duce la o scădere a agregării trombocitelor, care, în combinație cu o scădere a nivelurilor plasmatice ale factorilor VIII și IX, precum și creșterea fragilității capilare, exacerbează sângerarea;
• sindrom de hipogonadism hiperprolactinemic: oligopsomenoree sau amenoree, galactoree, ovare polichistice secundare. Acest sindrom se bazează pe hiperproducția TRH de către hipotalamus în timpul hipotiroxinemiei, care contribuie la creșterea eliberării nu numai a TSH-ului, ci și a prolactinei de către adenohipofiză;
• sindrom obstructiv-hipoxemic: sindrom de apnee în somn (datorită infiltrării mixedematoase a mucoaselor și scăderii sensibilității centrului respirator), afectare mixedematoasă a mușchilor respiratori cu scăderea volumului respirator prin hipoventilație alveolară (conduce la hipercapnie până la dezvoltarea hipotiroidei). comă).

Comă hipotiroidă sau mixedematoasă

Aceasta este o complicație periculoasă a hipotiroidismului. Cauzele sale sunt absența sau insuficienta terapie de substituție. Răcirea, infecțiile, intoxicația, pierderea de sânge, bolile intercurente severe și utilizarea tranchilizantelor provoacă dezvoltarea unei comei hipotiroidiene.

Manifestările de comă hipotiroidiană includ hipotermie, bradicardie, hipotensiune arterială, hipercapnie, edem mucinos al feței și extremităților, simptome ale SNC (confuzie, letargie, stupoare și posibilă retenție urinară sau obstructie intestinala. Cauza imediată a morții poate fi tamponada cardiacă din cauza hidropericardului.

Clasificarea hipotiroidismului primar

Hipotiroidismul primar este clasificat după etiologie. Aloca

Diagnosticare

Diagnosticul hipotiroidismului primar include stabilirea diagnosticului de hipotiroidism, determinarea nivelului de deteriorare și clarificarea cauzelor hipotiroidismului primar.

Diagnosticul hipotiroidismului și determinarea nivelului de afectare: evaluarea nivelului de TSH și T4 liber folosind metode foarte sensibile.

Hipotiroidismul primar se caracterizează printr-o creștere a nivelului de TSH și o scădere a nivelului de T4 liber. Determinarea nivelului de T4 total (adică atât hormon activ biologic legat de proteine, cât și hormon activ biologic liber) are mai puțin valoare de diagnostic, deoarece nivelul T total depinde în mare măsură de concentrația proteinelor transportoare care îl leagă.

Determinarea nivelului de T3 este, de asemenea, nepractică, deoarece în hipotiroidism, împreună cu un nivel crescut de TSH și o scădere a T4, poate fi determinat un nivel normal sau chiar ușor crescut de T3 datorită accelerării compensatorii a conversiei periferice a T4 în hormonul mai activ T3

Clarificarea cauzelor hipotiroidismului primar:

• Ecografia glandei tiroide;
• scintigrafie tiroidiană;
• biopsie prin puncție a glandei tiroide (după indicații);
• determinarea anticorpilor la tiroperoxidază (dacă se suspectează tiroidita autoimună).

Diagnostic diferentiat

Hipotiroidismul primar se diferențiază în primul rând de secundar și terțiar. Rolul principal în diagnosticul diferenţial îl joacă determinarea nivelului de TSHi T 4 . La pacienții cu niveluri normale sau ușor crescute de TSH, este posibilă efectuarea unui test cu TRH, care permite diferențierea hipotiroidismului primar (nivel crescut de TSH ca răspuns la administrarea TRH) de secundar și terțiar (răspuns redus sau întârziat la TRH).

CT și RMN pot detecta modificări ale hipofizei și hipotalamusului (de obicei tumori) la pacienții cu hipotiroidism secundar sau terțiar.

La pacienții cu boli somatice severe, hipotiroidismul primar trebuie diferențiat de sindroamele patologiei eutiroidiene, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de T3 și uneori de T4 și TSH. Aceste modificări sunt de obicei interpretate ca fiind adaptative, menite să economisească energie și să prevină catabolismul proteic în organism într-o stare generală severă a pacientului. În ciuda nivelului redus de TSH și hormoni tiroidieni, terapia de substituție a hormonilor tiroidieni în sindromul patologiei eutiroidiene nu este indicată.

Tratamentul hipotiroidismului primar

Scopul tratamentului hipotiroidismului este normalizarea completă a stării: dispariția simptomelor bolii și menținerea nivelului de TSH în intervalul normal (0,4-4 mU/l). La majoritatea pacienților cu hipotiroidism primar, acest lucru se realizează prin prescrierea de T4 la o doză de 1,6-1,8 μg/kg greutate corporală. Nevoia de tiroxină la nou-născuți și copii din cauza metabolismului crescut al hormonilor tiroidieni este semnificativ mai mare.

Terapia de substituție pentru hipotiroidismul primar se efectuează, de regulă, pe viață.

La pacienții cu vârsta sub 55 de ani care nu au boli cardiovasculare, T4 este prescris în doză de 1,6-1,8 mcg/kg greutate corporală. În caz de obezitate, doza de T 4 se calculează în funcție de greutatea „ideală” pentru pacient. Tratamentul începe cu o doză completă de medicament.

Pacienții cu vârsta peste 55 de ani și cei cu boli cardiovasculare au un risc crescut de efecte secundare T4. Prin urmare, li se prescrie T 4 la o doză de 12,5-25 mcg / zi și crește încet doza de medicament până când nivelul de TSH se normalizează (în medie, doza necesară este de 0,9 mcg / kg greutate corporală). Dacă nu este posibil să se compenseze în mod ideal hipotiroidismul la un pacient în vârstă, nivelul TSH poate rămâne în limita a 10 mU/L.

O atenție deosebită trebuie acordată compensării hipotiroidismului în timpul sarcinii. În această perioadă, nevoia de T4 crește în medie cu 45-50%, ceea ce necesită o ajustare adecvată a dozei de medicament. Imediat după livrare, doza este redusă la standard.

Ținând cont de sensibilitatea ridicată a creierului unui nou-născut la deficitul de hormoni tiroidieni, care duce ulterior la o scădere ireversibilă a inteligenței, este necesar să se facă toate eforturile posibile pentru a începe tratamentul hipotiroidismului congenital T4 încă din primele zile de viață.

În marea majoritate a cazurilor, monoterapia cu levotiroxină sodică este eficientă.

Izomerul sintetic levogitor al tiroxinei Bagothirox stimulează creșterea și dezvoltarea țesuturilor, crește necesarul de oxigen al țesuturilor, stimulează metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, crește activitatea funcțională a sistemului cardiovascular și nervos central. Efect terapeutic observat după 7-12 zile, în același timp efectul persistă după întreruperea medicamentului. Gusa difuza scade sau dispare in 3-6 luni. Comprimatele Bagothyrox 50, 100 și 150 mcg sunt produse folosind tehnologia proprie Flexidose, care vă permite să obțineți „pași de dozare” de la 12,5 mcg.

Pacienților cu vârsta sub 55 de ani care nu au boli cardiovasculare li se prescriu:

• Levotiroxina de sodiu în interiorul 1,6-1,8 mg/kg 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol, pentru o lungă perioadă de timp (în marea majoritate a cazurilor - pe viață).

În acest caz, doza inițială aproximativă pentru femei este de 75-100 mcg/zi, pentru bărbați - 100-150 mcg/zi.

Pacienților cu vârsta peste 55 de ani și/sau în prezența bolilor cardiovasculare sunt prescrise.

• Levotiroxan sodic oral 12,5-25 mcg o dată pe zi dimineața, pe stomacul gol, timp îndelungat (la fiecare 2 luni, doza trebuie crescută cu 25 mcg/zi până la normalizarea nivelului de TSH în sânge sau doza țintă). se atinge 0,9 mcg/kg/zi).

Odată cu apariția sau agravarea simptomelor unei boli cardiovasculare, este necesară corectarea terapiei împreună cu un cardiolog.

Dacă nu este posibil să se compenseze în mod ideal hipotiroidismul la un pacient în vârstă, nivelul TTT poate rămâne în limita a 10 mU/l.

Nou-născuții imediat după detectarea hipotiroidismului primar sunt prescriși:

• Levotiroxină de sodiu în 10-15 mcg/kg 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol pentru o lungă perioadă de timp.

Copiilor li se atribuie:

• Levotiroxină sodică pe cale orală 2 mcg/kg (și mai mult dacă este necesar) o dată pe zi, dimineața, pe stomacul gol, pe viață.

Odată cu vârsta, doza de levotiroxină necesară per kg de greutate corporală scade.

comă hipotiroidiană

Succesul tratamentului comei hipotiroidiene depinde în primul rând de oportunitatea acestuia. Pacientul trebuie spitalizat imediat.

Tratamentul cuprinzător include:

• introducerea unei doze adecvate de hormoni tiroidieni,
• utilizarea glucocorticosteroizilor
• lupta împotriva hipoventilației până la hipercapnie;
• tratamentul bolilor care au dus la dezvoltarea comei

Tratamentul pentru comă începe cu introducerea glucocorticosteroizilor, la un pacient aflat în comă este dificil să respingem prezența sindromului Schmidt, precum și să facem un diagnostic diferențial între hipotiroidismul primar și cel secundar. Când hipotiroidismul este combinat cu insuficiența suprarenală, utilizarea hormonilor tiroidieni singur poate provoca dezvoltarea unei crize de insuficiență suprarenală.

Bolus intravenos de hidrocortizon 50-100 mg de 1-3 ori pe zi (până la o doză maximă de 200 mg/zi), până la stabilizare.

Levotiroxină sodică 100-500 mcg (timp de 1 oră), apoi 100 mcg/zi, până când starea se ameliorează și pacientul poate fi transferat pe termen lung / pe tot parcursul vieții administrare orală medicamente în doza obișnuită (în absența injectabile tabletele de levotiroxină sodică pot fi administrate sub formă zdrobită printr-o sondă gastrică).

• Dextroză, soluție 5%, picurare intravenoasă 1000 ml/zi, până când starea se stabilizează sau
• Clorura de sodiu. Soluție 0,9% picurată intravenos până la 1000 ml/zi, până când starea se stabilizează.

, , , , , , , , [

Hipotiroidism - sindrom clinic din cauza producției reduse de hormoni tiroidieni sau a lipsei de sensibilitate la aceștia în țesuturi.

Hipotiroidismul este o deficiență a hormonilor tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului la copiii mici includ malnutriția și dezvoltarea fizică întârziată. Semnele la copiii mai mari și adolescenții sunt similare cu cele la adulți, dar includ și dezvoltare fizică scăzută, pubertate târzie sau o combinație a ambelor. Diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe studiul funcției tiroidiene (de exemplu, nivelul de tiroxină, hormon de stimulare a tiroidei în serul sanguin). Tratamentul pentru hipotiroidism include terapia de substituție a hormonilor tiroidieni.

Hipotiroidismul la sugari și copiii mici poate fi congenital sau neonatal. Hipotiroidismul congenital apare la aproximativ 1 din 4.000 de născuți vii. Majoritatea cazurilor congenitale sunt sporadice, cu toate acestea aproximativ 10-20% sunt ereditare. cel mai cauza comuna Hipotiroidismul congenital este disgeneza sau absența (ageneza) sau subdezvoltarea (hipoplazia) a glandei tiroide. Aproximativ 10% din hipotiroidismul congenital se datorează dishormonogenezei (producția anormală de hormoni tiroidieni), care poate fi de 4 tipuri. Rar în SUA, dar frecvent în unele țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul rezultă din deficiența maternă de iod. Rareori, hipotiroidismul tranzitoriu poate fi cauzat de livrarea transplacentară de anticorpi, substanțe goitrogenice (de exemplu, amiodarona) sau medicamente antitiroidiene (de exemplu, propiltiouracil, metimazol).

Cod ICD-10

• E00 Sindromul deficitului congenital de iod.
• E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.2 Gușă (endemică) asociată cu deficit de iod, nespecificată.
• E01.8 Alte boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate.
• E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod.
• E03.0 Hipotiroidism congenital cu gusa difuza.
• E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă.
• E03.2 Hipotiroidism datorat medicamentelor și altor substanțe exogene.
• E03.3 Hipotiroidism postinfecțios.
• E03.5 Comă mixedem.
• E03.8 Alte hipotiroidisme specificate
• E03.9 Hipotiroidism, nespecificat

Cod ICD-10

E03 Alte forme de hipotiroidism

Hipotiroidismul la copii mai mari și adolescenți

De obicei cauza este tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto). Unele simptome ale hipotiroidismului sunt similare cu cele ale adulților (de exemplu, creștere în greutate, obezitate; constipație; păr aspru, uscat; piele gălbuie, rece sau marmorată). Caracteristicile comune la copii includ întârzierea dezvoltării fizice, întârzierea maturizării scheletice și, de obicei, pubertatea întârziată. Tratamentul se efectuează cu L-tiroxină în doză de 5-6 mcg/kg oral o dată pe zi; la adolescenți, doza este redusă la 2-3 mcg/kg pe cale orală o dată pe zi și titrată pentru a menține nivelurile de tiroxină și hormoni de stimulare a tiroidei în serul sanguin în limitele normale de vârstă.

Simptomele hipotiroidismului la copii

Simptomele hipotiroidismului sunt diferite de cele la adulți. Dacă deficitul de iod este notat pe întâlniri timpuriiÎn timpul sarcinii, copilul poate dezvolta cretinism endemic (un sindrom care implică surditate), retard mintal și spasticitate musculară. În cele mai multe cazuri, sugarii cu hipotiroidism au puține sau deloc simptome, deoarece placenta primește hormonul tiroidian de la mamă. Cu toate acestea, după metabolizarea hormonilor materni, dacă cauza de bază a hipotiroidismului persistă și dacă hipotiroidismul nu este diagnosticat și tratat, există o încetinire moderată sau marcată a dezvoltării SNC, care poate fi însoțită de hipotensiune musculară, hiperbilirubinemie prelungită, hernie ombilicală, insuficiență respiratorie, macroglosie, fontanele de dimensiuni mari, hipotrofie și voce răgușită. Rareori, diagnosticarea tardivă și tratamentul hipotiroidismului sever duc la retard mintal și statură mică.

Clasificarea hipotiroidismului

Alocați hipotiroidismul congenital și dobândit; în funcție de nivelul de încălcare a mecanismelor de reglare, se disting primare (patologia glandei tiroide în sine), secundare (tulburări hipofizare) și terțiare (tulburări hipotalamice). Există, de asemenea, o formă periferică de hipotiroidism asociată cu metabolismul afectat al hormonilor tiroidieni în țesuturi sau rezistența țesuturilor la aceștia.

Diagnosticul hipotiroidismului la copii

Testele de rutină de screening pentru nou-născuți detectează hipotiroidismul înainte manifestari clinice va deveni evident. Când se obține un rezultat pozitiv al screening-ului, este indicat un studiu al funcției tiroidiene, inclusiv tiroxina (T3), T4 liber și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin.

Tratamentul hipotiroidismului la copii

În cele mai multe cazuri, este necesară terapia de substituție cu hormoni tiroidieni pe tot parcursul vieții. Tratamentul hipotiroidismului la copii cu L-tiroxină 10-15 mcg/kg oral o dată pe zi trebuie început imediat și monitorizat în mod regulat la intervale scurte. Această doză este pentru normalizare rapidă nivelurile serice de T, după care trebuie corectată pentru a menține un nivel seric de T în intervalul 10-15 mcg/dl în primii ani de viață. În al doilea an de viață, doza uzuală este de 5-6 mcg/kg oral o dată pe zi, ceea ce ar trebui să mențină nivelurile serice de T și TSH în limitele normale de vârstă. Majoritatea copiilor tratați au o dezvoltare motorie și mentală normală. Hipotiroidismul congenital sever la copii, chiar și cu un tratament adecvat, poate duce în continuare la probleme minore de dezvoltare, precum și la pierderea auzului neurosenzorial. Pierderea auzului poate fi atât de ușoară încât screening-ul inițial poate să nu o detecteze. Se recomandă efectuarea unei a doua examinări în 1-2 ani pentru a identifica defectele auditive ascunse care pot afecta dezvoltarea vorbirii. Deficiența globulinei de legare a tiroxinei, care este detectată în timpul unui examen de screening bazat în principal pe determinarea tiroxinei, nu necesită tratament, deoarece copiii sunt eutiroidieni.

Este important de știut!

Nivelurile insuficiente de hormoni tiroidieni în organe și țesuturi duc la dezvoltarea hipotiroidismului, boală descrisă pentru prima dată de V. Gall în 1873. Termenul de „mixedem” aparținând lui V. M. Ord (1878) înseamnă doar umflarea mucoasei pielii și a țesutului subcutanat.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2017

Atrofie tiroidiană (dobândită), Hipotiroidie congenitală fără gușă (E03.1), Hipotiroidie congenitală cu gușă difuză (E03.0), Hipotiroidie, nespecificată (E03.9), Alte hipotiroidisme specificate (E03.8), Alte tiroidite cronice (E06). ) .5), Comă mixedem (E03.5), Hipotiroidism postinfecțios (E03.3), Sindromul deficitului congenital de iod (E00), Tiroidită, nespecificată (E06.9)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 18 august 2017
Protocolul nr. 26

Hipotiroidismul- un sindrom clinic determinat de o deficiență persistentă a hormonilor tiroidieni sau o scădere a efectului lor biologic la nivel tisular.

INTRODUCERE

Cod(uri) ICD-10:

ICD-10 (copii)
Cod	Nume
E00	Sindromul deficitului congenital de iod
E00.0	Sindromul deficitului congenital de iod, formă neurologică, cretinism endemic, formă neurologică
E00.1	Sindromul deficitului de iod congenital, forma mixedematoasa, cretinism endemic: hipotiroidian. formă mixedematoasă
E00.2	Sindromul deficitului de iod congenital, formă mixtă, cretinism endemic, formă mixtă
E00.9	Sindrom de deficit congenital de iod, nespecificat, Hipotiroidism congenital datorat deficitului de iod NOS. Cretinism endemic NOS.
E03	Alte forme de hipotiroidism
E03.0	Hipotiroidie congenitală cu gușă difuză, gușă (netoxică) congenitală: NOS parenchimatos Excl.: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)
E03.1	Hipotiroidism congenital fără gușă, aplazie a glandei tiroide (cu mixedem) Congenital: atrofie a glandei tiroide. hipotiroidism NOS
E03.3	Hipotiroidismul postinfecțios
E03.4	Atrofie tiroidiană (dobândită), Excl.: atrofie tiroidiană congenitală (E03.1)
E03.5	Comă mixedem
E03.8	Alte hipotiroidisme specificate
E03.9	Hipotiroidism, nespecificat, mixedem NOS
E06	Tiroidita
E06.5	Tiroidită: cronică: . NOS. fibros. lemnos. Riedel
E06.9	Tiroidită, nespecificată

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2013 (revizuit 2017).

Abrevieri utilizate în protocol:

AIT	-	tiroidita autoimună
VG	-	hipotiroidism congenital
tract gastrointestinal	-	tract gastrointestinal
svt3	-	triiodotironina liberă
CCC	-	sistemul cardiovascular
T4 total	-	T3 total
T4 sv	-	T4 liber
TG	-	tiroglobulina
TPO	-	tiroperoxidaza
TSH	-	hormon de stimulare a tiroidei
glanda tiroida	-	glanda tiroida

Utilizatori de protocol: medicii practică generală, terapeuți, pediatri, endocrinologi, obstetricieni-ginecologi, otorinolaringologi, neuropatologi, hematologi, cardiologi, psihiatri.

Scala nivelului de dovezi:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi direct distribuite populaţiei corespunzătoare.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare clinică hipotiroidism:
Primar:
Tiroidita Hashimoto:
− cu gusa;
- Atrofia „idiopatică” a glandei tiroide; probabil stadiu final boală autoimună- Tiroidita Hashimoto sau boala Graves;
- hipotiroidism neonatal datorat transferului transplacentar de anticorpi de blocare a tiroidei;
Terapia cu iod radioactiv pentru boala Graves.
Tiroidectomie subtotală pentru boala Graves, gușă nodulară sau cancer tiroidian.
Aportul de cantități excesive de iodură (alge, agenți radioopaci).
· Tiroidită subacută (de obicei tranzitorie).
Deficit de iodură.
Defecte congenitale în sinteza hormonilor tiroidieni.
· substante medicinale(litiu, interferon-alfa, amiodarona).

Secundar:
Hipopituitarism datorat adenoamelor hipofizare, îndepărtarea sau distrugerea glandei pituitare.

Terţiar:
Disfuncția hipotalamusului (rar).

Rezistența periferică la hormonii tiroidieni

Clasificarea hipotiroidismului primar după severitate:

Severitate	Modificări de laborator	Tabloul clinic
subclinic	TSH - crescut, St. T4 - normal sau coborât	Simptome asimptomatice sau doar nespecifice
manifesta	TSH - crescut, St. T4 - coborât	Prezent simptome caracteristice hipotiroidism
complicat (sever)	TSH - crescut, St. T4 - coborât	dislocat tablou clinic hipotiroidism. Sunt grele complicații: „poliserozită”, insuficiență cardiacă, cretinism, comă mixedematoasă etc.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· slăbiciune;
· frig;
letargie;
somnolenţă;
· Creștere în greutate „necauzată”;
· parestezii;
· constipație;
· Pierderea parului;
· încălcare ciclu menstrual(deseori menoragie) și funcția de reproducere;
convulsii.

Examinare fizică:
Greutate excesivă, edem dens local sau general până la anasarca (în cazuri severe - hidrotorax, hidropericard, ascită), scăderea timbrului vocii, piele uscată și rece, păr fragil, trăsături faciale mărite, edem periorbital, îngustarea fisurilor palpebrale, limbă cu amprente de dinți.

SNC:
Oboseală cronică, somnolență, apatie, depresie sau „psihoză mixedematoasă”, letargie, încetinirea mișcărilor și a vorbirii, disartrie, incapacitatea de concentrare, pierderea memoriei și a auzului, hipo- sau amimie.

Sistemul cardiovascular:
extinderea limitelor inimii în diametru, o scădere a contractilității miocardice, bradicardie, hipertensiune arterială diastolică, o creștere a rezistenței periferice totale, o scădere a debitului cardiac.

Plămâni:
Respirație lentă și superficială, încălcarea reacției centrului respirator la hipoxie și hipercapnie. Insuficiența respiratorie este principala cauză de deces la pacienții cu comă mixedem.

GIT:
Decelerația peristaltismului, constipație, posibil blocaj fecal și obstrucție intestinală.

Rinichi:
Scăderea RFG, retenție de lichide, posibilă intoxicație cu apă.

Tulburări neuromusculare:
Crampe musculare dureroase, parestezii și slăbiciune musculară.

Sistem reproductiv:
Încălcarea secreției de LH, FSH, la femei anovulație și infertilitate, menoragie.

Cercetare de laborator:
Profilul hormonal tiroidian este determinat de nivelul de implicare a axei hipotalamus-hipofizo-tiroidă:

Niveluri crescute de anticorpi la TPO și/sau la TG în cazurile de hipotiroidism cauzat de tiroidita Hashimoto.

Anemia datorată deficienței sintezei hemoglobinei, deficitului de fier, vitamina B12 și folat (datorită pierderii în timpul menoragiei și malabsorbției intestinale) etc.
Hipercolesterolemie, LDL crescut, lipoproteină A și homocisteină.

Cercetare instrumentală:
· Ecografia tiroidiană: adesea - o scădere a volumului organului, modificări caracteristice AIT, nodale și formațiuni chistice;
· ECG: scăderea tensiunii complexelor QRS, undele T și P, bradicardie sinusală, procesele de repolarizare afectate în miocardul ventricular;
· Radiografia de organe cufăr: este posibilă o creștere a dimensiunii inimii din cauza edemului miocardic interstițial, umflarea miofibrilelor, dilatarea ventriculului stâng și efuziunea în miocard, hidropericard;
· RMN sau CT al glandei pituitare indicat pentru hipotiroidismul central;
· ecocardiografie cu insuficienta cardiaca severa.

Indicații pentru sfatul experților:
consultație cu un cardiolog - în caz de ICC și suspiciune de boală coronariană;
· consultarea medicului oftalmolog, neurochirurg, neuropatolog – în caz de hipotiroidie centrală;
consultarea unui hematolog - pentru anemie de grad moderat și sever.

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat și justificarea cercetărilor suplimentarela pacienții adulți cu suspiciune de hipotiroidism:

Diagnostic	Rațiune pentru diagnostic diferentiat	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
sindrom nefrotic	General: prezența edemului	TSH, fT3, fT4 Definiție proteine ​​totale, nivelul creatininei și ureei în sânge, GFR, OAM, ecografie a rinichilor.	Lipsa clinicii si semne de laborator afectarea rinichilor
Acromegalie	Mărirea trăsăturilor faciale	TSH, fT3, fT4 Determinarea nivelurilor de hormon de creștere, IGF-1 în sânge, RMN al glandei pituitare cu îmbunătățirea contrastului.	Niveluri normale de GH și IGF-1 în sânge, fără modificări la RMN-ul glandei pituitare. Prezența modificărilor profilului tiroidian caracteristice hipotiroidismului

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL AMBULATOR: toti pacientii cu acest diagnostic sunt tratati la nivel ambulatoriu

Tratament non-medicament: Nu

Tratament medical:
Medicamentul principal este levotiroxina sodică 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg în tabel.
Acasă doza zilnica cu hipotiroidism evident:
La pacienții cu vârsta de până la 60 de ani - 1,6-1,8 mcg / kg;
La pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular și cu vârsta peste 60 de ani - 12,5-25 mcg, urmată de o creștere de 12,5-25 mcg la fiecare 6-8 săptămâni.
Luați dimineața pe stomacul gol nu mai târziu de 30 de minute înainte de masă. După ce ați luat hormoni tiroidieni, evitați să luați antiacide, preparate cu fier și calciu în decurs de 4 ore.
Selectarea dozei de întreținere se efectuează sub control starea generala, frecvența pulsului și determinarea nivelului de TSH din sânge în hipotiroidismul primar, St. T4 - cu forma centrală.
Prima determinare se face nu mai devreme de 6 săptămâni de la începerea terapiei, apoi până la obținerea efectului - 1 dată în 3 luni.
După obținerea unui efect clinic și de laborator pentru a determina adecvarea dozei de levotiroxină, se efectuează un studiu al TSH sau fT4 o dată la 6 luni.

Doze de înlocuire de T4 pentru adulți - 50-200 mcg / zi, în medie - 125 mcg / zi.
După tiroidectomie pentru cancerul tiroidian, se utilizează doze supresoare de 2,2 µg/kg pe zi.

Lista medicamentelor suplimentare - individual (după indicaţii).

Intervenție chirurgicală:Nu.

Management suplimentar:
Terapia cu preparate cu levotiroxină sodică este o înlocuire pe tot parcursul vieții sub supravegherea unui medic.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
Un indicator al eficacității tratamentului este atingerea unui nivel normal de TSH în sânge. Nivelul țintă de TSH este determinat individual, ținând cont de vârsta pacientului (adult - tânăr, varsta mijlocie, vârstnici, senil) și patologie concomitentă.

Tratament (spital)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR: internarea este indicata numai cand apar complicatii: insuficienta cardiaca, insuficienta suprarenala, insuficienta hepatica si etc.

Card de urmărire a pacientului, direcționarea pacientului ( scheme, algoritmi): Nu.

Tratament non-medicament: Nu.

Tratament medical: principalul medicament este levotiroxina sodică 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg în tabel.
Luați dimineața pe stomacul gol nu mai târziu de 30 de minute înainte de masă.

Lista medicamentelor esențiale (având 100% probabilitate de utilizare):

Lista de medicamente suplimentare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%): alegerea este determinată de sindromul însoțitor.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
Terapie de substituție pe tot parcursul vieții cu medicamente tiroidiene.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
Indicatorul clasic al eficacității tratamentului este atingerea unui nivel normal de TSH în sânge.
În realitate, nivelul țintă de TSH ar trebui determinat individual, luând în considerare vârsta și comorbiditățile. La pacienţii în vârstă şi in varsta, precum și în prezența unor boli concomitente severe, poate fi mai mare decât valorile standard.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Hipotiroidism nou diagnosticat la pacienții vârstnici și senili pentru a iniția înlocuirea terapie hormonală;
Hipotiroidismul decompensat în absența efectului tratamentului ambulatoriu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
O creștere treptată a somnolenței cu o tranziție la stupoare (comă mixedematoasă / hipotiroidiană), obstrucție intestinală dinamică, pneumonie, infarct miocardic, tromboză de arteră cerebrală, sângerare gastrointestinală, convulsii cu hiper- și hipocalcemie, hipotermie, hiponatremie (intoxicație cu apă).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) D. Gardner, D. Shobek. Endocrinologie de bază și clinică, 2016. 2) Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului la adulți, Astana, 2014. 3) Sviridenko N.Yu., Abramova N.A. Endocrinologie: conducerea nationala/ ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko - M.: GEOTAR-Media, 2016, - 1112 pag. 4) Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. Cartea de referință a medicului endocrinolog. Ediția I, Almaty, 2014, 368 p. 5) Tinsley Harrison. Boli interne. Cartea a șasea. – M, 2005, 415 pp. 6) Ghid pentru tratamentul hipotiroidismului: pregătit de Grupul operativ al Asociației Americane de Tiroidă pentru înlocuirea hormonilor tiroidieni (2014) Jonklaas, Bianco, și colab. Tiroidă 24(12): 1670-1751, 2014.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Dosanova Ainur Kasimbekovna - Candidat la Științe Medicale, Asistent al Departamentului de Endocrinologie al SA „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Endocrinologie al SA „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”, Președinte al ONG-ului „Asociația Endocrinologilor din Kazahstan”.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne și Farmacologie Clinică al RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat de Vest Kazahstan numită după M. Ospanov”.

Indicație de absență conflict interese: Nu.

Recenzători: Nurbekova Akmaral Asylovna - doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de boli interne nr. 2 al Întreprinderii de stat republicane la REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului numită după S.D. Asfendiyarov”.

indicaţie conditii revizuire protocol: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Handbook” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Hipotiroidism, nespecificat (E03.9)

Informații generale

Scurta descriere

Hipotiroidismul- un sindrom clinic cauzat de o deficiență persistentă în organism a hormonilor tiroidieni.

Cod protocol: P-T-004 „Hipotiroidism”

Profil: terapeutic

Etapă: AMP

Cod (coduri) conform ICD-10:

E01 Boli tiroidiene asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate

E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod

E03.9 Hipotiroidism, nespecificat

E04 Alte forme de gușă netoxică

E00 Sindromul deficitului congenital de iod

Clasificare

În funcție de nivelul de deteriorare a sistemului hipotalamus-hipofizo-tiroidă:

1. Primar.

2. Secundar.

3. Terțiar.

4. Periferic (ţesut, transport).

După gravitate:

1. Subclinic (diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor determinării hormonilor tiroidieni și TSH).

2. Manifest (compensat, decompensat).

3. Complicat (poliserozită, insuficiență cardiacă, adenom hipofizar secundar, cretinism, comă mixedematoasă).

Marea majoritate a cazurilor de hipotiroidism (90% sau mai mult) se datorează afectării directe a glandei tiroide, adică este reprezentată de hipotiroidismul primar.

Când se întâmplă asta:
1. Distrugerea sau lipsa țesutului tiroidian activ funcțional:

Tiroidită cronică autoimună;

Îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide;

Terapie cu radioactiv I 131;

Hipotiroidismul tranzitoriu în tiroidita subacută, postpartum și nedureroasă;

Boli infiltrative sau infecțioase;

Ageneza sau disgeneza glandei tiroide;

Neoplasme maligne ale glandei tiroide.

2. Încălcarea sintezei hormonilor tiroidieni:

Defecte congenitale în biosinteza hormonilor tiroidieni;

deficiență severă sau exces de iod;

Efecte medicamentoase și toxice (utilizarea de tireostatice, perclorat de litiu etc.).

3. Hipotiroidismul secundar și terțiar sunt numite și forme centrale de hipotiroidism, ele apar din cauza:

Distrugerea sau lipsa celulelor producătoare de TSH și/sau TRH;

Încălcarea sintezei TSH și/sau TRH.

Formele centrale de hipotiroidism sunt asociate cu deteriorarea structurilor hipotalamice ale creierului și/sau glandei pituitare și o scădere a producției de TSH și/sau TRH.

Motivele pot fi:

1. Hipopituitarism.

2. Deficit izolat de TSH.

3. Malformații ale hipotalamusului.

4. Infecții ale SNC (encefalită).

5. Tumori ale creierului.

6. Sarcoidoza.

Cauzele hipotiroidismului periferic:

1. Rezistenta generalizata la hormonii tiroidieni.

2. Rezistența periferică parțială la hormonii tiroidieni.

3. Inactivarea hormonilor tiroidieni circulanti sau a TSH.

Factori și grupuri de risc

1. Tiroidită cronică autoimună.

2. Îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide.

3. Terapie cu radioactiv I 131.

4. Hipopituitarism.

5. Lipsa prevenirii deficitului de iod în regiunile endemice.

6. Daune cauzate de radiații.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic
Diagnosticul de hipotiroidism se stabilește pe baza simptomelor clinice caracteristice și a rezultatelor unui examen hormonal.

În plus, examinarea este necesară pentru a stabili etiologia hipotiroidismului și a identifica complicațiile.

Reclamații și anamneză:

Slăbiciune generală și musculară progresivă; oboseală crescută;

Senzație de frig constant;

Somnolenţă;

Creșterea greutății corporale;

Scăderea memoriei;

Umflarea feței, a mâinilor, adesea a întregului corp;

constipație;

Dificultate de a vorbi;

Piele uscata;

Pierderea parului;

Încălcarea funcțiilor sexuale;

Pierderea auzului.

Examinare fizică

Conducere simptome clinice hipotiroidismul manifest sunt - piele uscată, constipație, bradicardie, somnolență, tulburări de memorie, vorbire lentă, pierderea auzului, creșterea în greutate, edem solid generalizat, frig, scăderea temperaturii corpului.

Simptomele în hipotiroidismul central sunt mai slabe decât în ​​cele primare, sunt detectate simptome de afectare a SNC.

Cu hipotiroidismul subclinic, pacientul se simte satisfăcător, pot exista manifestări ușor pronunțate ale hipotiroidismului, care scad odată cu numirea preparatelor cu levotiroxină. Diagnosticul se stabilește pe baza unui test de sânge pentru hormoni.

Cercetare de laborator

În hipotiroidismul primar, nivelurile de T3 și T4 din sânge sunt reduse, TSH este crescut (TSH normal este de la 0,5 la 4,0 UI / ml, valorile medii sunt de la 2,0 la 3,0 UI / ml).
În hipotiroidismul secundar și terțiar, nivelurile de T3, T4 și TSH din sânge sunt reduse.

Cercetare instrumentală

Pentru stabilirea etiologiei hipotiroidismului primar se efectuează ecografie a glandei tiroide, conform indicațiilor - biopsie prin puncție a glandei tiroide, scintigrafie tiroidiană, determinarea titrului de anticorpi la tiroglobulină și tiroperoxidază.

Pentru a stabili etiologia hipotiroidismului secundar, se efectuează o consultare cu un neurolog, CT sau RMN al creierului, o examinare a fundului de ochi etc., o examinare a sistemului nervos central, așa cum este prescris de un neuropatolog.

Pentru identificarea complicațiilor (polizerozită, insuficiență cardiacă, adenom hipofizar secundar, cretinism, comă mixedematoasă), se efectuează o examinare adecvată (ECG, ecocardiografie, radiografie a organelor toracice, ecografie a organelor). cavitate abdominală, consultarea unui neurolog etc.).

Indicatii pentru consultarea specialistilor: conform indicatiilor.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Analiza generala sânge (6 parametri) - la efectuarea unui diagnostic; la normal- de 2 ori pe an; cu anemie hipotiroidiana - 1 data la 1-3 luni (dupa indicatii, in functie de severitatea anemiei).

2. Determinarea nivelului de TSH în sânge - în perioada de selecție a dozei 1 dată în 4-8 săptămâni; în timpul terapiei de întreținere 1 dată la 6 luni; dupa indicatii mai des (pe viata).

3. Determinarea nivelului fracțiilor libere de T3 și T4 în sânge - pentru diagnostic.

4. Determinarea nivelului colesterolului total și trigliceridelor din sânge - la stabilirea unui diagnostic; la nivel ridicat 1 dată în 3 luni; sub normal - de 2 ori pe an.

5. ECG - la stabilirea unui diagnostic, la pacienții cu patologie cardiacă - în perioada de selecție a dozei 1 dată la 2-4 săptămâni (după indicații, în funcție de severitatea afectării cardiace), în timpul terapiei de întreținere 1 dată la 6 luni , cu apariția insuficienței cardiace conform indicațiilor - mai des.

6. Consultație cu un endocrinolog.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Ecografia glandei tiroide.

2. Biopsie prin puncție a glandei tiroide.

3. Determinarea titrului de anticorpi la tiroglobulina si tiroperoxidaza.

4. CT sau RMN al creierului (cu hipotiroidism central).

5. Consultarea unui neuropatolog, conform indicatiilor - un neurochirurg.

6. Consultație cu un cardiolog.

7. Consultarea unui hematolog pentru anemie.

Diagnostic diferentiat

semne	Hipotiroidismul	Cronic glomerulonefrita
frig	caracteristică	Nu tipic
letargie	caracteristică	Nu tipic
Somnolenţă	caracteristică	Nu tipic
Durere de cap	Nu tipic	caracteristică
Memorie	redus	Normal
Pierderea parului	caracteristică	Nu tipic
Piele	Gros, uscat, fulger cu un finisaj cerat gălbui pal, rece	Palid, nu rece solzos
Edem	Edem general dens în pe tot parcursul zilei	umflare usoara, mai ales pe față
Arterial presiune	Deseori coborât, fi normal sau elevat	Actualizat
Analiza generală a urinei	Proteinurie posibilă	proteinurie, cilindrurie, microhematurie
downgrade nivelurile sanguine tiroxina, triiodotironina	În mod caracteristic	Nu tipic
Ecografia rinichilor	Dimensiuni normale	Dimensiuni reduse

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?