La lumbodinia es un síndrome de dolor colectivo que caracteriza a la mayoría de las enfermedades de la columna y se localiza en la región lumbar y sacra. La patología puede ser no solo de naturaleza vertebrogénica o espondilogénica (asociada a las características funcionales de la columna), sino también ser el resultado de disfunciones órganos internos: Vejiga, riñones, órganos del sistema reproductivo y tracto digestivo. Independientemente de los factores etiológicos, la lumbalgia, según la clasificación internacional de enfermedades (CIE 10), pertenece a los diagnósticos vertebroneurológicos y tiene un código único universal: M 54.5. Los pacientes con lumbodinia aguda o subaguda son elegibles para licencia por enfermedad. Su duración depende de la intensidad del dolor, su efecto sobre la movilidad de una persona y su capacidad de autoservicio, y los cambios degenerativos, deformativos y distróficos identificados en las estructuras óseas y cartilaginosas de la columna vertebral.

Código M 54.5. en la clasificación internacional de enfermedades se indica la lumbodinia vertebrogénica. Esta no es una enfermedad independiente, por lo tanto, este código se usa solo para la designación primaria de la patología, y después del diagnóstico, el médico ingresa el código de la enfermedad subyacente en la tarjeta y la licencia por enfermedad, que se convirtió en la causa principal del dolor. síndrome (en la mayoría de los casos es osteocondrosis crónica).

Lumbodynia es una de las variedades de dorsopatía (dolor de espalda). Los términos "dorsopatía" y "dorsalgia" se utilizan en la medicina moderna para referirse a cualquier dolor localizado en la región del segmento C3-S1 (desde la tercera vértebra cervical hasta la primera vértebra sacra).

La lumbodinia se denomina dolor agudo, subagudo o recurrente (crónico) en el segmento lumbar, en la región de las vértebras lumbosacras. El síndrome de dolor puede tener intensidad moderada o alta, curso unilateral o bilateral, manifestaciones locales o difusas.

El dolor local, por un lado, casi siempre indica una lesión focal y ocurre en el contexto de la compresión de los nervios espinales y sus raíces. Si el paciente no puede describir con precisión dónde se presenta exactamente el dolor, es decir, la molestia capta toda la región lumbar, puede deberse a muchas razones: desde patologías vertebro-neurológicas hasta tumores malignos de columna y pelvis menor.

¿Qué síntomas son la base para el diagnóstico de lumbodinia?

La lumbodinia es un diagnóstico primario que no puede considerarse como una enfermedad independiente y se utiliza para indicar trastornos existentes, en particular el síndrome de dolor. La importancia clínica de dicho diagnóstico se explica por el hecho de que este síntoma es la base para un examen de rayos X y resonancia magnética del paciente para identificar deformidades de la columna vertebral y los discos intervertebrales, procesos inflamatorios en el paravertebral tejidos blandos, estado muscular-tónico y varios tumores.

El diagnóstico de "lumbalgia vertebrogénica" puede ser realizado tanto por un terapeuta local como por especialistas limitados (neurólogo, cirujano ortopédico, vertebrólogo) según los siguientes síntomas:

• dolor intenso (punzante, cortante, punzante, doloroso) o ardor en la parte inferior de la espalda con una transición al área del cóccix, ubicada en la región del pliegue interglúteo;

  

• violación de la sensibilidad en el segmento afectado (sensación de calor en la parte inferior de la espalda, hormigueo, escalofríos, hormigueo);
• reflejo de dolor en las extremidades inferiores y las nalgas (típico de la forma combinada de lumbalgia - con ciática);

  

• disminución de la movilidad y rigidez muscular en la espalda baja;
• aumento del dolor después de la actividad física o actividad física;

  

• Alivio del dolor después de una relajación muscular prolongada (por la noche).

En la mayoría de los casos, un ataque de lumbodinia comienza después de la exposición a cualquier factores externos, por ejemplo, hipotermia, estrés, aumento de la carga, pero con un curso agudo, es posible un inicio repentino sin razón aparente. En este caso, uno de los síntomas de la lumbodinia es el lumbago, un dolor de espalda agudo que ocurre espontáneamente y siempre tiene una intensidad alta.

Síndromes reflejos y dolorosos en lumbalgias según el segmento afectado

Aunque el término "lumbalgia" puede utilizarse como diagnóstico inicial en la práctica ambulatoria, curso clínico la patología es de gran importancia para el diagnóstico complejo del estado de la columna vertebral y sus estructuras. Con la lumbarización de varios segmentos de la columna lumbosacra, el paciente tiene una disminución de la actividad refleja, así como paresia y parálisis reversible con diferente localización y manifestaciones. Estas características permiten asumir, incluso sin diagnósticos instrumentales y de hardware, en qué parte de la columna vertebral se produjeron cambios degenerativos-distróficos.

Cuadro clinico lumbodinia vertebrogénica según el segmento afectado de la columna vertebral

Vértebras afectadas	Posible irradiación (reflejo) del dolor lumbar	Síntomas adicionales
Segunda y tercera vértebras lumbares.	área de la cadera y articulaciones de la rodilla(a lo largo de la pared frontal).	Flexión violada de los tobillos y las articulaciones de la cadera. Los reflejos suelen estar conservados.
Cuarta vértebra lumbar.	Fosa poplítea y área de la parte inferior de la pierna (principalmente desde el frente).	La extensión de los tobillos es difícil, la abducción de la cadera provoca dolor e incomodidad. En la mayoría de los pacientes, se manifiesta una disminución pronunciada del reflejo rotuliano.
Quinta vértebra lumbar.	Toda la superficie de la pierna, incluidas las espinillas y los pies. En algunos casos, el dolor puede reflejarse en el primer dedo del pie.	Dificultad para doblar el pie hacia adelante y abducir pulgar.
vértebras sacras.	Toda la superficie de la pierna desde el interior, incluidos el pie, el calcáneo y las falanges de los dedos.	Deterioro del reflejo del tendón de Aquiles y la flexión plantar del pie.

¡Importante! En la mayoría de los casos, la lumbodinia se manifiesta no solo por síntomas reflejos (esto también incluye cambios neurodistróficos y vegetativos-vasculares), sino también por patología radicular que ocurre en el contexto de terminaciones nerviosas pellizcadas.

Posibles causas del dolor.

Una de las principales causas de lumbalgia aguda y crónica en pacientes de diferentes grupos de edad es la osteocondrosis. La enfermedad se caracteriza por la degeneración de los discos intervertebrales, que conectan las vértebras entre sí en una secuencia vertical y actúan como amortiguadores. El núcleo deshidratado pierde su firmeza y elasticidad, lo que conduce al adelgazamiento del anillo fibroso y al desplazamiento de la pulpa más allá de las placas cartilaginosas terminales. Este cambio puede tomar dos formas:

Los síntomas neurológicos durante los ataques de lumbodinia son provocados por la compresión de las terminaciones nerviosas que se extienden desde los troncos nerviosos ubicados a lo largo del canal espinal central. La irritación de los receptores ubicados en los haces nerviosos de los nervios espinales conduce a ataques de dolor intenso, que en la mayoría de los casos tiene un carácter doloroso, ardiente o punzante.

A menudo se confunde la lumbalgia con la radiculopatía, pero se trata de patologías diferentes. (síndrome radicular) es un complejo de dolor y síndromes neurológicos, cuya causa es la compresión directa de las raíces nerviosas de la médula espinal. Con la lumbalgia, el dolor también puede ser causado por síndromes miofasciales, trastornos circulatorios o irritaciones mecánicas. receptores del dolor estructuras óseas y cartilaginosas (por ejemplo, osteofitos).

Otras razones

Entre las causas del dolor lumbar crónico, también pueden existir otras enfermedades, que incluyen las siguientes patologías:

• enfermedades de la columna vertebral (desplazamiento de las vértebras, osteoartritis, osteosclerosis, espondilitis, etc.);

  

• neoplasias de diversos orígenes en la columna vertebral y órganos pélvicos;
• patologías infecciosas e inflamatorias de la columna vertebral, órganos cavidad abdominal y pelvis pequeña (espondilodiscitis, epiduritis, osteomielitis, cistitis, pielonefritis, etc.);

  

• proceso adhesivo en la pelvis pequeña (a menudo se forman adherencias después de partos difíciles e intervenciones quirúrgicas en esta área);
• lesiones y lesiones de la espalda baja (fracturas, dislocaciones, contusiones);

  

  La hinchazón y los hematomas son los principales síntomas de un hematoma en la espalda baja

• patología de la periferia sistema nervioso;
• síndrome miofascial con miogelosis (la formación de sellos dolorosos en los músculos durante un esfuerzo físico inadecuado que no corresponde a la edad y condición física del paciente).

  

Los factores desencadenantes que aumentan el riesgo de lumbodinia pueden ser la obesidad, el abuso de alcohol y nicotina, un mayor consumo de bebidas y alimentos con cafeína y la falta crónica de sueño.

Los factores en el desarrollo del dolor punzante agudo (lumbago) suelen ser experiencias emocionales intensas e hipotermia.

¡Importante! La lumbodinia durante el embarazo se diagnostica en casi el 70% de las mujeres. Si la futura madre no tenía anomalías en el funcionamiento de los órganos internos o enfermedades del sistema musculoesquelético que podrían empeorar bajo la influencia de las hormonas, la patología se considera fisiológicamente determinada. El dolor lumbar en mujeres embarazadas puede ocurrir como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas por el agrandamiento del útero o ser el resultado de un edema en los órganos pélvicos (los tejidos edematosos comprimen los nervios y los vasos sanguíneos, causando un dolor intenso). No existe un tratamiento específico para la lumbalgia fisiológica, y todas las recomendaciones y prescripciones están dirigidas principalmente a corregir la alimentación, el estilo de vida y el cumplimiento de la rutina diaria.

¿Puedo obtener licencia por enfermedad por dolor lumbar severo?

Código de enfermedad M 54.5. es la base para abrir baja por enfermedad por incapacidad temporal. La duración de la baja por enfermedad depende de varios factores y puede ser de 7 a 14 días. En casos especialmente severos, cuando el síndrome de dolor se combina con trastornos neurológicos severos e impide que el paciente realice sus tareas profesionales (y también limita temporalmente la posibilidad de movimiento y autoservicio completo), la baja por enfermedad puede extenderse hasta 30 días.

Los principales factores que afectan a la duración de la baja laboral por lumbodinia son:

• intensidad del dolor Este es el principal indicador que evalúa el médico a la hora de decidir si una persona puede volver a actividad laboral. Si el paciente no puede moverse, o los movimientos le causan dolor severo, la licencia por enfermedad se extenderá hasta la regresión de estos síntomas;

  

• las condiciones de trabajo. Los trabajadores de oficina suelen volver al trabajo antes que los que realizan un trabajo físico pesado. Esto se debe no solo a las peculiaridades de la actividad motriz de estas categorías de empleados, sino también posible riesgo complicaciones con alivio incompleto de las causas que provocaron la aparición del dolor;

  

• la presencia de trastornos neurológicos. Si el paciente se queja de tener alguna desórdenes neurológicos(mala sensación en las piernas, calor en la parte baja de la espalda, hormigueo en las extremidades, etc.), la baja por enfermedad, por regla general, se prolonga hasta que las posibles causas se aclaren por completo.

  

Para los pacientes que necesitan hospitalización, se emite una licencia por enfermedad desde el momento de la admisión en el hospital. Continuar si es necesario Tratamiento ambulatorio se prorroga la hoja de incapacidad temporal para el trabajo por el período correspondiente.

¡Importante! Si necesario Tratamiento quirúrgico(por ejemplo, con hernias intervertebrales de más de 5-6 mm) se emite una licencia por enfermedad para todo el período de estadía en el hospital, así como para la recuperación y rehabilitación posteriores. Su duración puede ser de 1-2 semanas a 2-3 meses (según el diagnóstico principal, el método de tratamiento elegido, la tasa de curación del tejido).

Capacidad limitada para trabajar con lumbalgia

Es importante que los pacientes con lumbodinia crónica entiendan que cerrar la baja por enfermedad no siempre significa una recuperación completa (especialmente si la patología es provocada por osteocondrosis y otras enfermedades de la columna). En algunos casos, con lumbodinia vertebrogénica, el médico puede recomendar un trabajo ligero al paciente, si las condiciones de trabajo anteriores pueden complicar el curso de la enfermedad subyacente y causar nuevas complicaciones. Estas recomendaciones no deben ignorarse, ya que las patologías vertebrogénicas casi siempre tienen un curso crónico, y el trabajo físico duro es uno de los principales factores que exacerban el dolor y los síntomas neurológicos.

Por lo general, las personas con capacidad laboral limitada son reconocidas como representantes de las profesiones indicadas en la siguiente tabla.

Profesiones que requieren condiciones de trabajo facilitadas en pacientes con lumbodinia crónica

Profesiones (puestos)	Razones de la discapacidad
	Posición inclinada forzada del cuerpo (perjudica la circulación sanguínea en la región lumbar, contribuye al aumento de la tensión muscular, aumenta la compresión de las terminaciones nerviosas).
	Levantamiento pesado (puede causar un aumento de la hernia o protrusión, así como la ruptura de la membrana fibrosa disco intervertebral).
	Sentado prolongado (aumenta la intensidad del síndrome de dolor debido a trastornos hipodinámicos severos).
	Estancia prolongada en las piernas (aumenta la hinchazón de los tejidos, contribuye al aumento de los síntomas neurológicos en la lumbalgia).
	Alto riesgo de caída sobre la espalda y lesiones en la columna.

¿Es posible servir en el ejército?

La lumbalgia no está incluida en la lista de restricciones para el servicio militar, sin embargo, un recluta puede ser considerado no apto para el servicio militar debido a una enfermedad importante, como osteocondrosis de grado 4, cifosis patológica de la columna lumbar, espondilolistesis, etc.

Tratamiento: métodos y preparaciones.

El tratamiento de la lumbodinia siempre comienza con el alivio de los procesos inflamatorios y la eliminación del dolor. En la mayoría de los casos, para esto se usan medicamentos antiinflamatorios con acción analgésica del grupo AINE (ibuprofeno, ketoprofeno, diclofenaco, nimesulida).

Mayoría esquema efectivo el uso se considera una combinación de oral y tópico formas de dosificación, pero con lumbodinia moderada, es mejor negarse a tomar pastillas, ya que casi todos los medicamentos de este grupo afectan negativamente las membranas mucosas del estómago, el esófago y los intestinos.

El dolor de espalda es una preocupación para la mayoría de las personas, independientemente de su edad o sexo. Para el dolor intenso, se puede realizar una terapia de inyección. Recomendamos leer, que brinda información detallada sobre las inyecciones para el dolor de espalda: clasificación, propósito, efectividad, efectos secundarios.

Como métodos auxiliares para el tratamiento complejo de la lumbodinia, también se pueden utilizar los siguientes:

• medicamentos para normalizar el tono muscular, mejorar el flujo sanguíneo y restaurar la nutrición del cartílago de los discos intervertebrales (correctores de microcirculación, relajantes musculares, condroprotectores, soluciones vitamínicas);
• bloqueo paravertebral con novocaína y hormonas glucocorticoides;

  

• masaje;
• terapia manual (métodos de tracción, relajación, manipulación y movilización de la columna vertebral;
• acupuntura;

En ausencia del efecto de la terapia conservadora se utilizan metodos quirurgicos tratamiento.

Video - Ejercicios para el tratamiento rápido del dolor lumbar.

La lumbodinia es uno de los diagnósticos más comunes en la práctica neurológica, quirúrgica y neuroquirúrgica. La patología con gravedad severa es la base para la expedición de una hoja de incapacidad temporal. A pesar de que la lumbalgia vertebrogénica tiene su propio código en la clasificación internacional de enfermedades, el tratamiento siempre está dirigido a corregir la enfermedad de base y puede incluir medicación, fisioterapia, terapia manual, terapia de ejercicios y masajes.

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Catad_tema Síndromes de dolor - artículos

Radiculopatía lumbosacra crónica: comprensión moderna y características de la farmacoterapia

Profesor V. V. Kosarev, Profesor S.A. Babanov
SBEE HPE "Universidad Médica Estatal de Samara" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa

Hasta el momento, lo más difícil para los médicos en ejercicio de todas las especialidades es la formulación de diagnósticos en pacientes con síndromes dolorosos asociados a lesiones medulares. Entonces, en la literatura educativa y científica sobre enfermedades nerviosas de finales del siglo XIX y principios del siglo XX. se explicó el dolor en la región lumbar y extremidades inferiores enfermedad inflamatoria nervio ciático. En la primera mitad del siglo XX. apareció el término "ciática", con el que se asoció la inflamación de las raíces espinales. En los años 1960 Ya.Yu. Popelyansky, basado en los trabajos de los morfólogos alemanes H. Luschka y K. Schmorl, introdujo el término "osteocondrosis espinal" en la literatura rusa. En la monografía de H. Luschka, la degeneración del disco intervertebral se denominó osteocondrosis, mientras que Ya.Yu. Popelyansky dio a este término una interpretación amplia y lo extendió a toda la clase de lesiones degenerativas de la columna vertebral.

En 1981, la propuesta de I.P. Clasificación de Antonov de enfermedades del sistema nervioso periférico, que incluía la osteocondrosis de la columna vertebral. Contiene dos disposiciones que son fundamentalmente contrarias a la clasificación internacional:
1) las enfermedades del sistema nervioso periférico y las enfermedades del sistema musculoesquelético, que incluyen enfermedades degenerativas de la columna vertebral, son clases de enfermedades independientes y diferentes;
2) el término "osteocondrosis" es aplicable solo a la degeneración del disco, y es incorrecto llamarlo a todo el espectro de enfermedades degenerativas de la columna vertebral.

En la CIE-10, las enfermedades degenerativas de la columna se incluyen en la clase "enfermedades del sistema musculoesquelético y tejido conectivo(M00-M99)”, destacando “artropatías (M00-M25)”, “lesiones sistémicas del tejido conjuntivo (M30-M36)”, “dorsopatías (M40-M54)”, “enfermedades de partes blandas (M60-M79) " , "osteopatía y condropatía (M80-M94)", "otros trastornos del sistema muscular y del tejido conjuntivo (M95-M99)".

El término “dorsopatías” se refiere a síndromes dolorosos en tronco y extremidades de etiología no visceral y asociados a enfermedades degenerativas de la columna vertebral. Por lo tanto, el término "dorsopatías" de acuerdo con la CIE-10 debería reemplazar el término "osteocondrosis de la columna" que aún se usa en nuestro país. En la clínica de enfermedades profesionales ya largo tiempo se utiliza el término "radiculopatía lumbosacra crónica" (órdenes No. 555 del Ministerio de Salud de la URSS, No. 90 del Ministerio de Salud y el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, No. 417n del Ministerio de Salud de La Federación Rusa).

Los pacientes con radiculopatía lumbosacra crónica ocupacional son igualmente hombres y mujeres, trabajadores industriales, Agricultura(principalmente operadores de máquinas y conductores de equipos pesados), trabajadores médicos con más de 15 a 20 años de experiencia.

Radiculopatía lumbosacra ocupacional crónica
de acuerdo a la lista enfermedades profesionales, aprobado por orden N° 417n del Ministerio de Salud y desarrollo Social La RF de fecha 27 de abril de 2012 “Sobre la Aprobación de la Lista de Enfermedades Profesionales”) puede desarrollarse al realizar trabajos en los que hay tensión muscular estática sistemática a largo plazo (al menos 10 años), el mismo tipo de movimiento realizado a un ritmo rápido ; posición forzada del tronco o de las extremidades; estrés físico significativo asociado con una posición forzada del cuerpo o frecuentes inclinaciones profundas del cuerpo durante el trabajo, estar sentado o de pie durante mucho tiempo sin cambiar la posición de trabajo, posición de trabajo fija incómoda, monotonía del trabajo realizado, uniformidad de las operaciones de trabajo (trabajo en serie), cargas estáticas y dinámicas en el cuerpo (agacharse con frecuencia, permanecer en una posición de trabajo forzada: arrodillarse, ponerse en cuclillas, acostarse, inclinarse hacia adelante, en suspensión); ritmo irregular de trabajo; malas prácticas de trabajo.

Ejemplos de tales trabajos son el laminado, la herrería, el remachado, el astillado, la construcción (pintura, enlucido, techado), el trabajo de conductores de camiones pesados Vehículo, trabajo en la industria minera, carga y descarga, deportes profesionales, ballet.

Al vincular una enfermedad con una profesión, se tienen en cuenta indicadores de carga de trabajo (indicadores ergométricos) y estrés laboral (indicadores fisiológicos). Por lo tanto, un papel significativo en la aparición de radiculopatía lumbosacra crónica ocupacional se le da al estiramiento excesivo crónico de las secciones posteriores del segmento intervertebral y el ligamento longitudinal posterior durante el estrés físico en la posición de máxima flexión. Al levantar una carga de 40 kg, los segmentos posteriores del aparato capsular-ligamentoso están bajo la influencia de una fuerza de 360-400 kg.

Los factores concomitantes que provocan el desarrollo de la radiculopatía lumbosacra crónica ocupacional son los microtraumatismos de las extremidades, el torso, las condiciones microclimáticas industriales desfavorables, los productos químicos utilizados en las operaciones tecnológicas, las vibraciones industriales de los lugares de trabajo que superan los niveles máximos permitidos, especialmente en los equipos de transporte.

Además, el síndrome de radiculopatía lumbosacra está incluido en la clasificación de la enfermedad de vibración, aprobada por el Ministerio de Salud de la URSS el 1 de septiembre de 1982 (No. 10-11 / 60), y caracteriza la presencia formas pronunciadas enfermedad por vibración debido a la exposición a la vibración general. El impacto de la vibración general conduce a un efecto microtraumático directo en la columna debido a cargas axiales significativas en los discos intervertebrales, sobrecargas locales en el segmento de movimiento de la columna y degeneración del disco. Hay una deformación de los tejidos del segmento de movimiento espinal, irritación de sus receptores, daño a ciertas estructuras, dependiendo de qué estructuras están involucradas en el proceso en cada caso.

Las enfermedades profesionales de la espalda se caracterizan por su desarrollo gradual, la presencia de mejoría durante largas pausas en el trabajo, la exacerbación de las manifestaciones después de las pausas (el fenómeno del desentrenamiento), la ausencia de lesiones, enfermedades infecciosas y endocrinas en la historia, al evaluar la gravedad y la intensidad del trabajo, el factor principal en la severidad del proceso de trabajo - clase de condiciones de trabajo no menos de 3.2, la presencia de factores desfavorables concomitantes.

A veces, los factores de producción agravan la inferioridad funcional, la insuficiencia del aparato neuromuscular y osteoarticular de naturaleza congénita o adquirida, creando requisitos previos para el desarrollo y agravamiento del proceso patológico en la radiculopatía lumbosacra crónica (Tabla 1). Por lo tanto, los factores de riesgo médicos generales concomitantes para las dorsopatías ocupacionales son la edad de 30 a 45 años, el sexo femenino, la obesidad (índice de masa corporal superior a 30), músculos esqueléticos débiles y subdesarrollados, indicación de dolor de espalda en el pasado, deterioro del desarrollo y formación de la esqueleto ( anomalías congénitas y displasia), embarazo y parto.

Tabla 1.
Lesiones ocupacionales de la columna lumbar asociadas con el sobreesfuerzo funcional (extracto de la Orden No. 417n del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 27 de abril de 2012 "Sobre la aprobación de la Lista de enfermedades profesionales")

Puntos de pedido	Lista de enfermedades asociadas a la exposición a factores de producción nocivos y (o) peligrosos	código de enfermedad según CIE-10	Nombre del factor de producción nocivo y (o) peligroso	Código de motivo externo según CIE-10
1	2	3	4	5
4.	Enfermedades asociadas con sobrecarga física y sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales.
4.1.	Polineuropatía de las extremidades superiores e inferiores asociada al impacto de un sobreesfuerzo funcional o un complejo de factores de producción	G62.8		X50.1-8
4.4.	Síndromes reflejos y compresivos de los niveles cervical y lumbosacro asociados a sobreesfuerzo funcional
4.4.2.	Radiculopatía (síndrome compresivo-isquémico) a nivel cervical	M54.1	Sobrecarga física y sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales de localización apropiada	X50.1-8
4.4.4.	Síndrome tónico muscular (miofascial) del nivel lumbosacro	M54.5	Sobrecarga física y sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales de localización apropiada	X50.1-8
4.4.5	Radiculopatía (síndrome compresivo-isquémico) del nivel lumbosacro	M54.1	Sobrecarga física y sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales de localización apropiada	X50.1-8
4.4.6.	Mielorradiculopatía a nivel lumbosacro	M53.8	Sobrecarga física y sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales de localización apropiada	X50.1-8

Cuadro clínico en radiculopatía lumbosacra
consiste en síntomas vertebrales (cambios en la estática y dinámica de la columna lumbar) y trastornos radiculares (trastornos motores, sensoriales, vegetativo-tróficos). La queja principal es el dolor: local en la región lumbar y tejidos profundos en el área de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo; agudo, "disparando" desde la parte inferior de la espalda hasta la región de los glúteos y a lo largo de la pierna hasta los dedos (a lo largo de la raíz nerviosa afectada).

Clínicamente, la radiculopatía lumbosacra se caracteriza por un dolor paroxístico (punzada o penetrante) o constante intenso, agudo o subagudo, que al menos ocasionalmente se irradia a la zona distal del dermatoma (por ejemplo, cuando se toma Lasegue). El dolor en las piernas suele ir acompañado de dolor en la parte baja de la espalda, pero en pacientes más jóvenes puede ser solo en la pierna. El dolor puede desarrollarse repentinamente, después de un movimiento brusco no preparado, levantar objetos pesados ​​o caerse. En la anamnesis, tales pacientes a menudo tienen indicaciones de episodios repetidos de lumbodinia y lumboisquialgia. Al principio, el dolor puede ser sordo, doloroso, pero aumenta gradualmente, con menos frecuencia alcanza inmediatamente su máxima intensidad.

Hay una tensión pronunciada de los músculos paravertebrales, que disminuye en la posición supina. Caracterizado por una alteración de la sensibilidad (dolor, temperatura, vibración, etc.) en el dermatoma correspondiente (en forma de parestesia, hiper o hipoalgesia, alodinia, hiperpatía), disminución o pérdida de los reflejos tendinosos que cierran a través del segmento correspondiente de la médula espinal, hipotensión y debilidad de los músculos que inervan esta columna. Es típica la presencia de síntomas tensionales y, sobre todo, del síntoma de Lasegue, pero este síntoma no es específico de radiculopatía. Es adecuado para evaluar la gravedad y la dinámica del síndrome de dolor vertebrogénico. El síntoma de Lasegue se controla levantando lentamente (!) la pierna estirada del paciente, esperando la reproducción de la irradiación radicular del dolor. Cuando las raíces de L 5 y S 1 están involucradas, el dolor aparece o aumenta bruscamente cuando la pierna se eleva a 30–40 °, y desaparece con la flexión posterior de la pierna en las articulaciones de la rodilla y la cadera (de lo contrario, el dolor puede ser debido a la patología de la articulación de la cadera o tiene un carácter psicógeno).

Al realizar la técnica de Lasegue, el dolor en la parte inferior de la espalda y la pierna también puede ocurrir con la tensión en los músculos paravertebrales o los músculos posteriores del muslo y la parte inferior de la pierna. Para confirmar la naturaleza radicular del síntoma de Lasegue, la pierna se eleva hasta el límite por encima del cual se produce el dolor, y luego se fuerza la flexión del pie en la articulación del tobillo, lo que provoca la irradiación radicular del dolor en la radiculopatía.

Con la participación de la raíz L 4, es posible un síntoma de tensión "anterior": el síntoma de Wassermann: se verifica en un paciente acostado boca abajo, levantando la pierna recta y flexionando la cadera en la articulación de la cadera o doblando la pierna en la articulación de la rodilla.

Cuando la raíz se comprime en el conducto radicular, el dolor suele desarrollarse más lentamente, adquiriendo paulatinamente irradiación radicular (glúteo - muslo - pantorrilla - pie), permanece muchas veces en reposo, aumentando al caminar y permaneciendo en posición vertical, pero, a diferencia de una hernia de disco, se alivia al sentarse.

El dolor no se agrava al toser y estornudar. Los síntomas de tensión suelen ser menos pronunciados. La flexión hacia delante es menos limitada que con la hernia discal mediana o paramediana, y el dolor es provocado más a menudo por la extensión y la rotación. A menudo se observan parestesias, con menos frecuencia, una disminución de la sensibilidad o debilidad muscular.

La debilidad muscular en las radiculopatías discogénicas suele ser leve. Pero a veces, en el contexto de un fuerte aumento del dolor radicular, puede ocurrir una paresia pronunciada del pie (ciática paralizante). El desarrollo de este síndrome está asociado con la isquemia de las raíces de L 5 o S 1 causada por la compresión de los vasos que las alimentan (radiculo-isquemia). En la mayoría de los casos, la paresia remite de forma segura en unas pocas semanas.

Diagnósticos.
La búsqueda diagnóstica de radiculopatía lumbosacra se lleva a cabo en presencia de manifestaciones clínicas, incluido fiebre (característica de la patología oncológica, enfermedades del tejido conectivo, infecciones del disco, tuberculosis); pérdida de peso ( tumores malignos); incapacidad para encontrar una posición cómoda (metástasis, enfermedad de urolitiasis); intenso dolor local (proceso erosivo).

Neoplasmas malignos caracterizado por un curso atípico síndromes clínicos. Con mayor frecuencia, los tumores malignos de mama, próstata, riñón y pulmón hacen metástasis en la columna vertebral, con menos frecuencia, del páncreas, el hígado y la vesícula biliar. Desórdenes neurológicos debido a tumores, no tienen síntomas específicos.

Al derivar a estos pacientes a un médico, debe recordarse que el dolor asociado con las neoplasias tiene una serie de características:

• comienza antes de los 15 años o después de los 60;
• no tiene carácter mecánico (no disminuye en reposo, en posición supina, por la noche);
• se intensifica con el tiempo;
• acompañado de fiebre, pérdida de peso, cambios en los parámetros de sangre y orina;
• en la anamnesis de los pacientes hay una indicación de neoplasias.

La naturaleza de los síntomas neurológicos en la tuberculosis ósea depende de la extensión del proceso purulento al tejido epidural, la compresión de las raíces y la médula espinal por vértebras deformadas y sus secuestradores. Las vértebras torácicas son las más comúnmente afectadas, con menos frecuencia las vértebras lumbares. Al inicio de la enfermedad, aparecen dolores de cintura característicos y dolorimiento a la percusión de los procesos espinosos y la carga axial, restricción del movimiento a nivel de la lesión. Para la espondilitis tuberculosa, los cambios radiológicos son típicos en forma de disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, estrechamiento de las fisuras intervertebrales, deformidad en forma de cuña de las vértebras y aparición de una sombra de la aurícula. Siempre hay síntomas de intoxicación.

El absceso tuberculoso (hinchazón) se caracteriza por la acumulación de pus en los espacios muscular y subaponeurótico. En la región lumbar, puede localizarse en el músculo psoas mayor, penetrar en la región ilíaca y la laguna muscular femoral. En este caso, las raíces del plexo lumbosacro pueden verse afectadas. El diagnóstico preciso de este proceso solo es posible con la ayuda de la TC.

El absceso epidural se caracteriza por un síndrome radicular con compresión gradual de la médula espinal en el contexto de manifestaciones sépticas graves. Cuando el proceso es crónico, el dolor se vuelve moderado, localizado, por regla general, en la región torácica, los síntomas de compresión de la médula espinal aumentan lentamente.

Además, los fenómenos de dolor en la columna lumbar son posibles con el desarrollo de psoitis, inflamación del músculo iliopsoas. La psoítis se caracteriza por dolor en la región lumbar e ilíaca, que se agrava al caminar y se irradia al muslo. Caracterizado por contractura en flexión de los músculos del muslo. La psoítis se distingue del daño del nervio femoral por fiebre agitada, sudoración profusa y cambios en los recuentos sanguíneos indicativos de inflamación.

Además, la aparición de fenómenos de dolor puede estar asociada con diversos procesos vasculares (variantes atípicas de infarto de miocardio, aneurisma de la aorta torácica (abdominal), hematoma retroperitoneal y epidural, infartos óseos en hemoglobinopatías).

El dolor se irradia en enfermedades de los órganos pélvicos (torsión de la pierna del quiste, prostatitis, cistitis, dolor periódico en la endometriosis, etc.) y la cavidad abdominal (pancreatitis, úlcera de la pared posterior duodeno, enfermedad renal, etc.). Para ajuste correcto diagnóstico, se recomienda a los pacientes con dorsopatía espinal consultar con médicos de especialidades afines (terapeuta, ginecólogo, urólogo, infectólogo) (tabla 2).

Tabla 2.
Diagnóstico diferencial para el síndrome de dolor lumbar

Diagnóstico	Principales síntomas clínicos
Isquialgia (generalmente hernia de disco L 4 -L 5 y L 5 -S 1)	Síntomas radiculares de las extremidades inferiores, prueba positiva con elevación de pierna estirada (maniobra de Lasegue)
Fractura espinal (fractura por compresión)	Trauma previo, osteoporosis
Espondilolistesis (deslizamiento del cuerpo vertebral suprayacente, a menudo al nivel de L5-S1)	La actividad física y los deportes son factores desencadenantes comunes; el dolor se agrava por la extensión de la espalda; La radiografía en proyección oblicua revela un defecto en la parte interarticular de los arcos vertebrales
Enfermedades malignas (mieloma múltiple), metástasis	Pérdida de peso inexplicable, fiebre, cambios en la electroforesis de proteínas séricas, antecedentes de malignidad
Infecciones (cistitis, tuberculosis y osteomielitis de la columna vertebral, absceso epidural)	Fiebre, administración de fármacos por vía parenteral, antecedentes de tuberculosis o prueba de tuberculina positiva
Aneurisma región abdominal aorta	El paciente se apresura, el dolor no disminuye en reposo, una masa pulsátil en el abdomen
Síndrome de cauda equina (tumor, hernia discal mediana, hemorragia, absceso, tumor)	Retención urinaria, incontinencia urinaria o fecal, anestesia en silla de montar, debilidad severa y progresiva de las extremidades inferiores
hiperparatiroidismo	Comienzo gradual, hipercalcemia, cálculos renales, estreñimiento
Nefrolitiasis	Dolores cólicos en las secciones laterales con irradiación a la ingle, hematuria, incapacidad para encontrar una posición cómoda del cuerpo.

El dolor a la palpación y percusión de las apófisis espinosas de la columna puede indicar la presencia de una fractura o infección de la vértebra. La incapacidad identificada para caminar del talón a los pies o realizar sentadillas es característica del síndrome de "cauda equina" y otros trastornos neurológicos. El dolor a la palpación de la escotadura ciática con irradiación a la pierna indica irritación del nervio ciático.

El examen físico puede revelar una curvatura lumbar excesiva, encorvamiento que sugiere anomalías congénitas o fracturas, escoliosis, anomalías esqueléticas pélvicas y asimetrías de los músculos paravertebrales y glúteos. El dolor observado en el área de la articulación lumbosacra puede deberse al daño del disco lumbosacro y la artritis reumatoide. Cuando la raíz de L 5 está dañada, hay dificultades al caminar sobre los talones, con daño en la raíz de S 1, en los dedos de los pies. La determinación de la amplitud de movimiento de la columna vertebral tiene un valor diagnóstico limitado, pero es útil para evaluar la eficacia del tratamiento.

El estudio de los reflejos de la rodilla y el tobillo (Aquiles) en pacientes con dolor en la parte inferior de la espalda a menudo ayuda al diagnóstico tópico. El reflejo de Aquiles se debilita (abandona) con una hernia de disco L 5 -S 1. Con una hernia de disco L 4 -L 5, los reflejos tendinosos de las piernas no se caen. El debilitamiento del reflejo patelar es posible con radiculopatía de la raíz L 4 en pacientes ancianos con estenosis espinal. La debilidad en la extensión del dedo gordo del pie y del pie indica afectación de la raíz L 5. El daño a la raíz de S 1 se caracteriza por paresia del músculo gastrocnemio (el paciente no puede caminar de puntillas). La radiculopatía S 1 causa hipoestesia a lo largo de la parte posterior de la parte inferior de la pierna y el borde exterior del pie. La compresión de la raíz L 5 provoca hipoestesia del dorso del pie, pulgar y espacio interdigital.

Además, la progresión del proceso patológico en la radiculopatía lumbosacra crónica puede conducir a la formación de radiculoisquemia, radiculomielopatía. También es posible desarrollar síndrome miofascial, ya que cualquier daño en el sistema musculoesquelético provoca un espasmo muscular local (en particular, la activación de las neuronas motoras alfa de la médula espinal conduce a un aumento del espasmo: "el espasmo aumenta el espasmo"). Se crea un corsé muscular patológico. Cabe mencionar que existen reflejos síndromes musculares-tónicos génesis vertebrogénica con síndrome de dolor (que puede ser profesional) y en realidad síndrome de dolor vertebrogénico.

El síndrome miofascial se manifiesta por espasmos musculares, sellos musculares dolorosos, puntos gatillo, áreas de dolor referido. Las principales razones de su desarrollo son las posturas antifisiológicas, la tensión total, los factores psicógenos (ansiedad, depresión, estrés emocional), las anomalías del desarrollo, las enfermedades de los órganos viscerales, el sistema musculoesquelético, la hipotermia, la sobreextensión y la compresión muscular.

Pruebas de laboratorio.

Si se sospecha un tumor o una infección, analisis generales sangre y VSG. Se recomiendan otros análisis de sangre solo si se sospecha alguno. enfermedad primaria como espondilitis anquilosante o mieloma (análisis HLA-B27 y electroforesis de proteínas séricas, respectivamente). Los niveles de calcio, los niveles de fosfato y la actividad de la fosfatasa alcalina se miden para detectar lesiones óseas osteoporóticas.

Los datos de electroneuromiografía rara vez tienen importancia práctica en la radiculopatía vertebrogénica, pero a veces son importantes en diagnóstico diferencial con daño al nervio periférico o plexo. La velocidad de excitación según fibras motoras en pacientes con radiculopatía, suele permanecer normal aunque se detecte debilidad en el miotoma afectado, porque sólo una parte de las fibras dentro del nervio está dañada. Si se afectan más del 50% de los axones motores, entonces hay una disminución en la amplitud de la respuesta M en los músculos inervados por la raíz afectada. Para la radiculopatía vertebrogénica, la ausencia de ondas F es especialmente característica con una amplitud normal de la respuesta M del músculo correspondiente. La velocidad de conducción a lo largo de las fibras sensoriales en la radiculopatía también permanece normal, ya que el daño de la raíz (a diferencia del daño del nervio o del plexo) por lo general ocurre cerca del ganglio espinal.

La excepción es la radiculopatía L 5 (en aproximadamente la mitad de los casos, el ganglio espinal de la raíz lumbar V se encuentra en el canal espinal y puede verse afectado por una hernia de disco, que causa una degeneración anterógrada de los axones de las células espinales). En este caso, puede no haber respuesta S al estimular el nervio peroneo superficial. La electromiografía con aguja puede revelar signos de denervación y reinervación en músculos inervados por una sola raíz. El estudio de los músculos paravertebrales ayuda a excluir la plexopatía y la neuropatía.

Para el dolor en la columna lumbar, se realiza una radiografía de la columna correspondiente en proyecciones frontal y lateral, para detectar metástasis en la columna: osteogammagrafía con radioisótopos y, si se sospecha compresión de la médula espinal, mielografía. En personas de mediana edad y ancianas con dolor de espalda recurrente, junto con oncopatología, es necesario descartar osteoporosis, especialmente en mujeres en el período posmenopáusico (osteodensitometría). Si la imagen no es clara, puede agregar Examen de rayos x realizando resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.

Tratamiento.

al complejo medidas medicas encender terapia de drogas, fisioterapia, terapia de ejercicios, terapia manual, medidas ortopédicas (uso de vendajes y corsés), psicoterapia, tratamiento de spa. Tal vez aplicación tópica calor seco moderado o (con dolor mecánico agudo) frío (calentador con hielo en la parte inferior de la espalda hasta 15-20 minutos 4-6 rublos / día).

Durante dolor agudo, excepto para los agentes no farmacológicos, se requiere terapia de drogas, y sobre todo la cita fármacos anti-inflamatorios no esteroideos(AINE), que se han utilizado ampliamente en la práctica clínica durante más de 100 años (el químico alemán F. Hoffman informó sobre la síntesis exitosa de una forma estable ácido acetilsalicílico, apto para uso medicinal, en 1897). A principios de la década de 1970 El farmacólogo inglés J. Vane demostró que la acción farmacológica del ácido acetilsalicílico se debe a la supresión de la actividad de la ciclooxigenasa (COX), una enzima clave en la síntesis de prostaglandinas ( premio Nobel en el campo de la fisiología y la medicina en 1982 "por los descubrimientos relacionados con las prostaglandinas y sustancias biológicamente activas relacionadas").

Como resultó más tarde, COX tiene variedades, una de las cuales es más responsable de la síntesis de prostaglandinas, mediadores inflamatorios, y la otra de la síntesis de PG protectoras en la mucosa gástrica. En 1992 se aislaron las isoformas de la COX (COX-1 y COX-2).

La clasificación de trabajo de los AINE los divide en 4 grupos (además, la división en inhibidores de la COX-2 "predominantes" y "específicos" es bastante arbitraria):

• inhibidores selectivos de la COX-1 (dosis bajas de ácido acetilsalicílico);
• inhibidores de la COX no selectivos (la mayoría de los AINE "estándar");
• inhibidores predominantemente selectivos de la COX-2 (meloxicam, nimesulida);
• inhibidores específicos (altamente selectivos) de la COX-2 (coxibs).

Lo más adecuado, según ideas modernas, uso en el tratamiento del síndrome de dolor de la droga nimesulida (Nise), su presentación en comprimidos, lo que se justifica por su probada eficacia clínica, óptimo perfil de seguridad y relación coste/efectividad desde el punto de vista del análisis farmacoeconómico. La nimesulida se sintetizó por primera vez en el laboratorio bioquímico de 3M (una división de Riker Laboratories) por el Dr. G. Moore y obtuvo la licencia en 1980.

Nise es una 4-nitro-2-fenoximetano-sulfonanilida y tiene una acidez neutra. Según las recomendaciones de la EMEA (Agencia Europea de Medicamentos), el organismo de la UE que controla el uso de medicamentos en Europa, el uso de nimesulida en los países europeos está regulado para un ciclo de hasta 15 días a una dosis que no exceda los 200 mg/ día.

Eficacia clínica de Nise determinado por una serie de interesantes características farmacológicas. En particular, su molécula, a diferencia de las moléculas de muchos otros AINE, tiene propiedades "alcalinas" que dificultan la penetración en la membrana mucosa. divisiones superiores Tracto gastrointestinal y, por lo tanto, reduce significativamente el riesgo de daño por contacto. Sin embargo, esta propiedad permite que la nimesulida penetre y se acumule fácilmente en los focos de inflamación en una concentración más alta que en el plasma sanguíneo. El fármaco tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. La nimesulida inhibe de forma reversible la formación de prostaglandina E 2 tanto en el foco de la inflamación como en las vías ascendentes del sistema nociceptivo, incluidas las vías para conducir los impulsos del dolor en la médula espinal; reduce la concentración de prostaglandina H 2 de vida corta, a partir de la cual se forma prostaglandina E 2 bajo la acción de la prostaglandina isomerasa. Una disminución en la concentración de prostaglandina E 2 conduce a una disminución en el grado de activación de los receptores de tipo EP de prostanoides, que se expresa en efectos analgésicos y antiinflamatorios. En pequeña medida, actúa sobre la COX-1, prácticamente no previene la formación de prostaglandina E 2 a partir del ácido araquidónico en condiciones fisiológicas, lo que reduce la cantidad de efectos secundarios del fármaco. La nimesulida inhibe la agregación plaquetaria al inhibir la síntesis de endoperóxidos y tromboxano A 2, inhibe la síntesis del factor de agregación plaquetaria; inhibe la liberación de histamina y también reduce el grado de broncoespasmo causado por la exposición a la histamina y al acetaldehído.

La nimesulida también inhibe la liberación del factor de necrosis tumoral-α, que provoca la formación de citocinas. Se ha demostrado que la nimesulida es capaz de suprimir la síntesis de interleucina-6 y uroquinasa, evitando así la destrucción del tejido cartilaginoso. Inhibe la síntesis de metaloproteasas (elastasa, colagenasa), impidiendo la destrucción de proteoglicanos y colágeno en el tejido cartilaginoso. Tiene propiedades antioxidantes, inhibe la formación de productos tóxicos de descomposición del oxígeno al reducir la actividad de la mieloperoxidasa. Interactúa con los receptores de glucocorticoides, activándolos por fosforilación, lo que también potencia el efecto antiinflamatorio del fármaco.

Una ventaja importante de la nimesulida es su alta biodisponibilidad. si, despues ingesta oral dentro de 30 min. Se observa del 25 al 80% de la concentración máxima del fármaco en la sangre, y en este momento comienza a desarrollarse el efecto analgésico. Al mismo tiempo, 1-3 horas después de la administración, se observa la concentración máxima del fármaco y, en consecuencia, el efecto analgésico máximo. La unión a proteínas plasmáticas es del 95%, con eritrocitos - 2%, con lipoproteínas - 1%, con α 1 -glicoproteínas ácidas - 1%. La nimesulida se metaboliza activamente en el hígado por las monooxigenasas tisulares. El metabolito principal es la 4-hidroxinimesulida (25%).

En promedio, el daño hepático grave no se desarrolla en más de 1 de cada 10 mil pacientes que toman nimesulida, y la frecuencia total de tales complicaciones es del 0,0001%. estudio comparativo efectos no deseados al tomar AINE en casi 400 mil pacientes, se demostró que fue el nombramiento de nimesulida el que se acompañó de un desarrollo más raro de hepatopatía: en comparación con diclofenaco, 1,1 veces, ibuprofeno, casi 1,3 veces. Realizado bajo los auspicios de la Autoridad Paneuropea de Supervisión de Medicamentos en 2004, un análisis de seguridad de la nimesulida llevó a la conclusión de que la hepatotoxicidad del fármaco no es mayor que la de otros AINE.

SOBRE EL. Shostak mostró que en Moscú, el 34,6% de las hospitalizaciones con diagnóstico de "hemorragia gastrointestinal aguda" están directamente relacionadas con el uso de AINE. Se cree que es posible reducir significativamente el riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinal (desarrollo de úlceras, sangrado gastrointestinal, perforación) usando AINE selectivos. En Rusia, esta clase de AINE incluye celecoxib, meloxicam y nimesulida, que, de acuerdo con las recomendaciones nacionales existentes para el uso racional de los AINE, deben usarse en pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones gastrointestinales (personas con antecedentes de úlceras, ancianos (65 años y mayores), así como que reciben dosis bajas de ácido acetilsalicílico, anticoagulantes, glucocorticosteroides como terapia concomitante).

Reducción total comprobada en la frecuencia de efectos secundarios (principalmente debido a dispepsia) en pacientes tratados con nimesulida, en comparación con pacientes tratados con AINE tradicionales. Además, existen datos basados ​​en estudios de base poblacional ("casos y controles") realizados en Italia y España, que indican un riesgo relativo bastante bajo de hemorragia gastrointestinal cuando se usa nimesulida.

característica distintiva la nimesulida también tiene un bajo riesgo de desarrollar gastropatía en comparación con los AINE tradicionales. Entonces, en un análisis retrospectivo de la frecuencia de complicaciones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal al tomar diclofenaco y AINE selectivos de COX-2 en pacientes con enfermedades reumáticas que recibieron tratamiento hospitalario en el Instituto de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú ) en el período comprendido entre enero de 2002 y noviembre de 2004, es más rara la aparición de erosiones múltiples y úlceras al tomar AINE selectivos de la COX-2, especialmente en el caso de antecedentes de úlcera. Muy raramente, las lesiones del tracto gastrointestinal se desarrollaron precisamente al tomar nimesulida. A. E. Karateev et al. en el Instituto de Reumatología se realizó una evaluación de la incidencia de efectos secundarios con el uso prolongado de nimesulida. El propósito del estudio: un análisis retrospectivo de la incidencia de efectos secundarios del tracto gastrointestinal, el sistema cardiovascular y el hígado en pacientes con enfermedades reumáticas (ER) que tomaron nimesulida 200-400 mg/día durante mucho tiempo (durante 12 meses) . Además de nimesulida, los pacientes recibieron metotrexato y leflunomida. Se examinaron 322 pacientes con diversas ER (artritis reumatoide, artrosis, espondiloartritis seronegativa) ingresados ​​por tratamiento hospitalario a la clínica NIIR RAMS en 2007–2008. Se identificaron los efectos secundarios que ocurrieron en los pacientes durante el período de observación: úlcera de estómago - 13,3%, desestabilización o desarrollo de hipertensión arterial - 11,5%, infarto de miocardio - 0,09%, Signos clínicos aumento en ALT - 2.2%. El uso a largo plazo de nimesulida no se asoció con un aumento significativo en la frecuencia de reacciones hepatotóxicas peligrosas. Por lo tanto, la tolerancia favorable del fármaco analgésico y antiinflamatorio eficaz nimesulida determina la posibilidad de su uso durante un tiempo prolongado (al menos 12 meses).

Un análisis de 10.608 casos de informes de efectos secundarios de los AINE basados ​​en los resultados de un estudio poblacional mostró que las reacciones adversas del tracto gastrointestinal al tomar nimesulida se desarrollaron en el 10,4 % de los casos, mientras que las complicaciones del tracto gastrointestinal al tomar piroxicam casi 2 veces más a menudo, y diclofen-ka y ketoprofen - más de 2 veces más a menudo. En 2004, F. Bradbury publicó datos sobre la incidencia de efectos adversos del tracto gastrointestinal al tomar nimesulida y diclofenaco. Resultó que tomar nimesulida causó estas complicaciones en el 8% de los pacientes, mientras tomaba diclofenaco, en el 12,1% de los casos de prescripción del medicamento.

Gran importancia también tiene el efecto de los AINE sobre el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares e indicadores presión arterial. La administración de nimesulida y diclofenaco a pacientes con artrosis y artritis reumatoide durante 20 días no mostró aumento significante Presión arterial en pacientes tratados con nimesulida, y un aumento significativo en los valores promedio de presión arterial sistólica y diastólica al tomar diclofenaco. Tomar nimesulida no requirió la corrección de la terapia, mientras que 4 de cada 20 pacientes que tomaban diclofenaco se vieron obligados a dejar de tomar el medicamento debido a un aumento persistente de la presión arterial.

Además, en la reseña de P.R. Kamchatnova et al. en cuanto a la posibilidad de utilizar nimesulida, se ha demostrado que el fármaco tiene un bajo nivel de cardiotoxicidad en comparación con otros inhibidores selectivos de la COX-2, en particular los coxibs, lo que posibilita su uso en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Datos de una encuesta de 100 pacientes sobre la tolerabilidad de nimesulida en comparación con naproxeno, que se sometieron a cirugía por enfermedad coronaria corazón bajo circulación extracorpórea. Se demostró que en pacientes que recibieron nimesulida a una dosis de 100 mg 2 veces al día, no hubo efectos secundarios durante el estudio.

También se ha establecido la posibilidad de utilizar ni-mesulida en caso de desarrollo previo de reacciones alérgicas al tomar otros AINE. Según G. E. Senna et al., quienes prescribieron nimesulida a 381 pacientes con antecedentes reacción alérgica al uso de AINE, en el 98,4% de los casos no se acompañó de manifestaciones de alergia. Se ha demostrado que la nimesulida, a diferencia de la indometacina, no tiene un efecto dañino sobre el cartílago y, además, incluso en bajas concentraciones, puede inhibir la colagenasa en el líquido sinovial. Al mismo tiempo, el efecto analgésico de la nimesulida no es inferior al efecto del diclofenaco y el naproxeno, superando al de rofecoxib.

Además de la radiculopatía lumbosacra crónica de origen profesional, las indicaciones para el uso de nimesulida también son la artritis reumatoide, el síndrome articular, la espondilitis anquilosante, la osteocondrosis con síndrome radicular, la artrosis, la artritis de diversas etiologías, las artralgias, las mialgias de origen reumático y no reumático, inflamación de los ligamentos, tendones, bursitis, inflamación postraumática de los tejidos blandos y del sistema musculoesquelético, síndrome de dolor de diversos orígenes.

Indudablemente nimesulida, caracterizado por una alta seguridad y eficacia, diversos mecanismos de acción antiinflamatoria y analgésica, debe ser considerado entre los más drogas prometedoras para su uso en la práctica terapéutica, neurológica, reumatológica, patología ocupacional.

Con fenómenos de dolor en la región de la columna lumbar en presencia de espasmos musculares utilizar relajantes musculares que detengan los espasmos musculares, reduzcan las contracturas, reduzcan la actividad refleja multisináptica, superando el automatismo espinal. Con dolor en la parte inferior de la espalda, es posible utilizar la terapia con glucocorticoides, que tiene un efecto antiinflamatorio al inhibir la síntesis de mediadores inflamatorios.

Después de la reducción del dolor y en ausencia de dolores nocturnos, la galvanización y electroforesis medicinal, galvanización pulsada, fonoforesis, terapia diadinámica, terapia de amplipulso, magnetoterapia, terapia con láser, magnetoterapia con láser, aplicaciones de lodos (ozocerita, parafina, naftalán, etc.), masaje puntual, segmentario, con latas, reflexoterapia, acupuntura, electropuntura, electroacupuntura. Quizás el nombramiento de radón, baños medicinales, minerales y de perlas, hidroterapia. Los métodos de fisioterapia se pueden usar cuando, con la ayuda de ejercicios especiales, se fortalecen ciertos grupos musculares y se aumenta el rango de movimiento. También se muestra el tratamiento de spa, incluso en balnearios balneológicos.

Prevención.

Consiste en identificar personas con hiperlaxitud, escoliosis y otras deformidades congénitas de la columna en la adolescencia y eliminar los factores de progresión de la deformidad, así como optimizar los indicadores ergonómicos del puesto de trabajo.

Las principales contraindicaciones al solicitar un trabajo asociado con sobreesfuerzo del sistema musculoesquelético, columna lumbar, que provocan el desarrollo y la progresión de los fenómenos de dolor, son enfermedades del sistema musculoesquelético con función alterada, enfermedades crónicas sistema nervioso periférico, endarteritis obliterante, síndrome y enfermedad de Raynaud, angioespasmo vascular periférico.

En la prevención primaria, el papel principal pertenece al examen de idoneidad profesional (exámenes médicos preliminares y periódicos): cumplimiento de las normas médicas para la admisión al trabajo de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. en el curso de los cuales se llevan a cabo exámenes médicos preliminares y periódicos (exámenes), y el procedimiento para realizar exámenes médicos preliminares y periódicos (exámenes) de trabajadores empleados en trabajos duros y en trabajos con condiciones de trabajo dañinas y (o) peligrosas.

Con síndromes reflejos y radiculares durante una exacerbación, el paciente se reconoce como discapacitado temporalmente. Con recaídas frecuentes, síndrome de dolor persistente y eficacia insuficiente del tratamiento, trastornos vestibulares graves, síndrome asténico, trastornos del movimiento, radiculo-isquemia, así como en caso de imposibilidad de empleo racional sin reducir las calificaciones y el tamaño. salarios un paciente con radiculopatía lumbosacra crónica de origen profesional es enviado para pericia medica y social para determinar el grado de discapacidad.

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Debido a los procesos degenerativos y distróficos a nivel de los discos intervertebrales, se desarrolla una patología, que se denomina radiculopatía. Hay formas discogénicas y vertebrogénicas de la enfermedad. La radiculopatía vertebrogénica es una enfermedad de tipo secundario, en la que la raíz se comprime en una especie de túnel formado por diversos procesos patológicos. Puede ser edema de tejidos blandos, tumor, osteofitos, hernia de disco.

como el degenerativo proceso inflamatorio el túnel se estrecha, aparecen hendiduras y dolor intenso. Muy a menudo, el problema ocurre a nivel de 6-7 vértebras cervicales, la primera lumbar y la quinta torácica. Dolor aparecen no solo en el lugar de compresión de la raíz nerviosa, sino que también dan a las extremidades. Cabe señalar que una disminución en los reflejos tendinosos, sensibilidad alterada, paresia pueden no aparecer al inicio de la enfermedad. Debido al espasmo muscular, hay una restricción de la actividad motora; este es un signo importante de daño a las raíces de la médula espinal. La duración de la enfermedad es de 2 meses a seis meses.

Dependiendo de la localización, se distinguen las siguientes formas de radiculopatía:

• pecho;
• cervical;
• lumbosacro;
• mezclado.

La enfermedad puede ocurrir en adultos de cualquier edad, si la enfermedad se inicia, puede conducir a la discapacidad. Otro nombre para esta enfermedad es síndrome radicular. Entre las personas, los nombres complejos no se arraigaron, por lo que a menudo se puede escuchar que una persona sufre de ciática. Aunque este nombre no es del todo correcto.

La lumbosacra es más común que otras. Afecta a las vértebras L5, L4, S1. Para comprender qué vértebras están involucradas en el proceso de inflamación, es necesario recordar que todas las partes de la columna vertebral están designadas con nombres en latín. La región sacra es Os Sacrum, por lo que las vértebras se designan con la letra S del 1 al 5. La región lumbar es Pars Lumbalis (L1-L5). Cervical - Pars Cervicalis (C1-C7). Columna torácica - Pars Thoracalis (Th1-12).

Después de revisar esta clasificación, es fácil entender que Th3 significa daño en la tercera vértebra en la región torácica y C2 significa daño en la segunda vértebra cervical. El nivel de daño se determina mediante radiografías.

existe clasificación internacional enfermedades - CIE 10. Generalmente se acepta para codificar todos los diagnósticos médicos. Según la CIE, a la radiculoterapia se le asigna el código M 54.1.

Etiología

Los factores etiológicos que desarrollan radiculopatía incluyen:

• Raquitismo.
• Osteocondrosis.
• Hernia de disco.
• Osteoporosis.
• desordenes endocrinos.
• Desplazamiento de vértebras o discos.
• Protrusión del disco intervertebral.
• procesos oncológicos.

mayoría causa común La aparición de la enfermedad es la osteocondrosis, en la cual, durante los procesos degenerativos-distróficos, los discos intervertebrales se secan. Pierden su elasticidad, aparecen en ellos crecimientos óseos (osteofitos), que presionan las terminaciones nerviosas de la médula espinal y causan un dolor intenso. En segundo lugar en popularidad está una hernia de disco. Si las causas de la radiculopatía primaria pueden ser un estilo de vida incorrecto, actividad física, mala postura y trastornos endocrinos. Esa radiculopatía secundaria ocurre solo como resultado de cambios serios en la columna vertebral.

Síntomas y Diagnóstico

Independientemente de la clasificación de la radiculopatía, el síntoma principal de la enfermedad es el dolor. Alcanza a una persona, sin disminuir ni en reposo ni en movimiento. El dolor se siente en la espalda, se da en las extremidades, el corazón, la cabeza. Puede haber náuseas, mareos, pérdida de audición, problemas de coordinación, cambios en la forma de andar, dolor en las piernas.

Las medidas de diagnóstico prescritas por el médico incluyen radiografías en proyección lateral y anterior. Este estudio es muy importante, pero, lamentablemente, no puede mostrar cuánto se ven afectadas las raíces nerviosas de la médula espinal. Por lo tanto, muchos pacientes necesitan someterse a una resonancia magnética. La tomografía mostrará qué tan afectados están los tejidos circundantes, revelará la verdadera causa de la enfermedad secundaria y ayudará a realizar el diagnóstico correcto de manera más rápida y correcta.

Radiculopatía cervical vertebrogénica

Casi el 30% de la población adulta sufre dolor de cuello. El dolor puede aparecer de repente, ser agudo o subagudo, comenzar por la mañana y durar todo el día. Se agrava por la tos, la tensión muscular, puede ceder en la mano. El entumecimiento es posible en el sitio de compresión de las raíces nerviosas. Hay rigidez en los músculos del cuello, debilidad.

La mayoría de las veces, con esta forma de la enfermedad, la raíz cervical C7 sufre, con un poco menos de frecuencia C6. Esto se debe a la alta carga en las articulaciones inferiores. cervical columna espinal. El dolor puede ser causado por dos factores:

• daño fibras nerviosas raíz por compresión, hinchazón o inflamación, desnutrición en los tejidos que la rodean;
• irritación de los receptores del dolor en las capas externas del disco intervertebral dañado.

Los síntomas pueden variar según la ubicación del sitio de la infracción. El médico prescribe el tratamiento después de identificar el sitio del daño en las raíces nerviosas. Para la mayoría de los pacientes, con acceso oportuno a un médico y tratamiento, el pronóstico es favorable.

Radiculopatía torácica vertebrogénica

La radiculopatía torácica es la menos frecuente. Esto se debe a que esta sección de la columna vertebral es la más protegida y la menos vulnerable. Pero debido a la osteocondrosis existente o a un tumor en desarrollo de la médula espinal, puede ocurrir una radiculopatía secundaria. Un movimiento incómodo puede causar un dolor intenso. A menudo parece un dolor en el corazón, una enfermedad se disfraza como una enfermedad de los órganos internos.

En este caso, solo un médico puede hacer un diagnóstico correcto en base a los estudios e imágenes. Por lo tanto, con la aparición de dolor agudo en el tórax, los pulmones, el hipocondrio, vale la pena contactar a un especialista. La compresión o irritación de las raíces nerviosas es difícil de eliminar por sí sola, se requerirá un tratamiento calificado complejo para hacer frente a la enfermedad.

Radiculopatía lumbosacra vertebrogénica (RCR)

¿Lo que es? Esta es la variante más grave de los síndromes de dolor secundario, que se caracteriza por dolor persistente y movilidad limitada. Ocurre en aproximadamente el 5% de la población, más común en hombres después de los 40 años, en mujeres después de los 50. Aquellos que realizan trabajos físicos pesados ​​están en riesgo.

La causa más común de la enfermedad es una hernia de disco. El cuadro clínico es el siguiente: el paciente se queja de dolor intenso constante o dolor de espalda. Hay dolor en la parte inferior de la espalda y/o en la pierna. En la anamnesis - casos de lumboischialgia y lumbalgia. Al principio, el dolor puede ser sordo, luego aumentar, alcanzando la máxima intensidad.

La hernia se forma con mayor frecuencia al nivel de las vértebras L4 - L5. Según los datos clínicos, la radiculopatía L5 se detecta en el 60% de los casos y S1 en el 30% de los casos. En las personas mayores, se puede producir una hernia en nivel alto por lo tanto, la radiculopatía L3 y L4 no es infrecuente. El diagnóstico solo se puede establecer después de someterse a una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Además llevar a cabo examen completo, para las mujeres, es obligatoria una consulta con un ginecólogo, para los hombres, una prueba de antígeno prostático específico.

EN sistema internacional a todas las formas de radiculopatía se les asigna un código: M 54.1.

Principios generales de tratamiento

En el período agudo, el reposo en cama es indispensable. La actividad debe mantenerse al mínimo. La tarea principal del médico es aliviar el dolor, aliviar la inflamación. El médico recogerá tratamiento complejo, que en la mayoría de los casos tiene un efecto positivo en el curso de la enfermedad, elimina rápidamente el síndrome doloroso. En la forma avanzada de la enfermedad, si el tratamiento no tiene el efecto deseado, se puede decidir la intervención quirúrgica.

terapia conservadora

El tratamiento médico incluye el uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. Al comienzo de la enfermedad, el médico ofrecerá inyecciones que ayudarán a detener el dolor de manera rápida y efectiva. Después de un ciclo de inyecciones, se puede prescribir un ciclo de tabletas. Muy a menudo, el uso de ungüentos, geles en esta etapa de la enfermedad no produce resultados. Los medicamentos son recetados por un médico, la mayoría de las veces es Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Pero tienen muchos efectos secundarios, por lo que usarlos por su cuenta puede ser dañino.

El tratamiento se puede llevar a cabo en un entorno hospitalario. En este caso, se puede ampliar. Para mejorar la microcirculación sanguínea en la columna vertebral, se puede recetar Trental y para aliviar los espasmos musculares, Mydocalm. Los medicamentos tienen contraindicaciones, efectos secundarios, el tratamiento se lleva a cabo bajo la estricta supervisión del médico tratante.

Uno de los métodos tratamiento conservador- una dosis alta de vitamina B. Aunque los resultados de los estudios en esta área son contradictorios, muestran que fármacos como Milgamma pueden contribuir a la rápida regresión del dolor en la radiculopatía vertebrogénica, aumentando la eficacia de la terapia.

El bloqueo terapéutico se puede utilizar para el dolor agudo y persistente. Con la ayuda de inyecciones, se bloquean los impulsos provenientes de la raíz dañada. Esta medida es efectiva solo para el alivio temporal del dolor, pero no para tratar la causa de la enfermedad.

Cirugía

Las indicaciones para la cirugía pueden ser:

• aumento de los síntomas neurológicos;
• compresión de las raíces con paresia del pie;
• disfunción de los órganos pélvicos;
• deterioro del bienestar del paciente, a pesar del tratamiento recibido.

Antes Intervención quirúrgica la terapia conservadora es obligatoria, su duración es de al menos 6 semanas. La operación principal es la discectomía. Pero recientemente, se han utilizado activamente métodos más conservadores: ablación de disco de alta frecuencia, descompresión con láser del disco intervertebral, microdiscectomía.

Por ejemplo, con radiculopatía (código M 54.1) causada por una hernia de disco, sin daño del anillo fibroso y el paciente no tiene trastornos del movimiento, la vaporización con láser se usa con éxito. El uso de medidas operativas de ahorro amplía la gama de indicaciones para ello.

Las medidas de tratamiento y recuperación, como la terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, terapia manual destinadas a relajar y movilizar los músculos y aumentar la movilidad de la columna, el médico puede prescribir solo con una remisión estable. La tracción lumbar, que antes se usaba activamente, se reconoció como ineficaz, capaz de provocar un deterioro.

La radiculopatía, o lesión de las raíces nerviosas, se manifiesta por la aparición de síntomas radiculares segmentarios (dolor o parestesias con distribución sobre el dermatoma y debilidad de los músculos inervados por esta raíz). El diagnóstico puede requerir neuroimagen, EMG o examen físico. El tratamiento de la radiculopatía depende de la causa, pero incluye terapia sintomática con AINE y otros analgésicos).

código CIE-10

M54.1 Radiculopatía

Causas de la radiculopatía

La presión crónica sobre la raíz dentro o cerca del canal espinal causa daño a la raíz nerviosa (radiculopatía). La causa más común de radiculopatía es una hernia de disco. Los cambios óseos en la artritis reumatoide o la osteoartritis, especialmente en las regiones cervical y lumbar, también pueden ejercer presión sobre las raíces nerviosas. Con menos frecuencia, un proceso carcinomatoso conduce a una disfunción radicular en mosaico múltiple.

Las lesiones de la médula espinal (p. ej., abscesos y tumores epidurales, meningiomas espinales, neurofibromas) pueden presentarse con síntomas radiculares en lugar de una disfunción normal de la médula espinal. La radiculopatía diabética es posible. El daño de la raíz nerviosa ocurre con infecciones fúngicas (p. ej., histoplasmosis) y espiroquetas (p. ej., enfermedad de Lyme, sífilis). Por lo general, la infección por herpes causa una radiculopatía dolorosa con pérdida de la sensibilidad dermatomal y un exantema característico, pero también es posible la radiculopatía motora con debilidad muscular del miotoma y pérdida de los reflejos.

Síntomas de la radiculopatía

Las lesiones de las raíces nerviosas provocan síndromes de dolor radicular característicos y déficits neurológicos segmentarios según el nivel.

Síntomas típicos de la radiculopatía niveles diferentes médula espinal

C (cuello uterino)	Dolor en el músculo trapecio y el hombro, que a menudo se irradia al pulgar, parestesia y alteraciones sensoriales, debilidad del bíceps y disminución de los reflejos bicipital y braquiorradial
Th (torácica)	Dolor en el hombro y la axila, que se irradia al dedo medio, debilidad del tríceps, disminución del reflejo del tríceps Disestesia de cintura en la zona del pecho
L( lumbar)	Dolor en los glúteos, muslo lateral posterior, pantorrillas y pie con debilidad de los músculos peroneo y tibial anterior y posterior, pérdida de sensibilidad en la parte inferior de la pierna y la superficie dorsal del pie
S (sacro)	Dolor a lo largo de la parte posterior de la pierna y las nalgas, debilidad de la cabeza medial del músculo gastrocnemio con alteración de la flexión plantar, pérdida del reflejo de Aquiles y pérdida de sensibilidad en la superficie lateral de la pantorrilla y el pie

Los músculos inervados por la raíz afectada se debilitan y atrofian; las fasciculaciones son posibles en ellos. La derrota de las raíces nerviosas sensibles provoca una violación de la sensibilidad de los dermatomas. Los reflejos tendinosos profundos segmentarios correspondientes pueden estar debilitados o ausentes.

El dolor se agrava con los movimientos que ejercen presión sobre la raíz a través del espacio subaracnoideo (p. ej., movimiento de la columna, tos, estornudos, maniobra de Valsalva). La afectación de la cauda equina que involucra múltiples raíces lumbares y sacras causa síntomas radiculares en ambas piernas y puede conducir a disfunción sexual y del esfínter.

Los signos de compresión de la médula espinal pueden ser el nivel de deterioro sensorial (un cambio brusco en la sensibilidad por debajo del nivel de compresión), paraparesia o tetraparesia flácida, cambios en los reflejos por debajo del nivel de compresión, hiporreflexia en fases iniciales, luego hiperreflexia y disfunción esfinteriana.

Clase XIII. OTRAS DORSOPATÍAS (M50-M54)

Excluye: lesión actual - lesiones de la columna por área del cuerpo discitis SAI ( M46.4)

M50 Traumatismo de discos intervertebrales de región cervical

Incluye: lesiones de disco cervical con síndrome de dolor
lesiones de los discos intervertebrales de la región cervicotorácica

M50.0+ Daño al disco intervertebral de la columna cervical con mielopatía ( G99.2*)
M50.1 Daño al disco intervertebral de la columna cervical con radiculopatía
Excluye: ciática del hombro SAI ( M54.1)
M50.2 Desplazamiento del disco intervertebral de la columna cervical de otro tipo.
M50.3 Otra degeneración del disco cervical
M50.8 Otras lesiones del disco intervertebral de la región cervical
M50.9 Lesión del disco intervertebral cervical, no especificada

M51 Afectación de discos intervertebrales de otros departamentos

Incluye: lesiones de los discos intervertebrales del tórax,
regiones torácica y lumbosacra

M51.0+ Lesiones de los discos intervertebrales de la zona lumbar y otras partes con mielopatía ( G99.2*)
M51.1 Lesiones de los discos intervertebrales de la zona lumbar y otras partes con radiculopatía
Ciática por daño en el disco intervertebral
Excluye: ciática lumbar SAI ( M54.1)
M51.2 Otro desplazamiento especificado del disco intervertebral. Lumbago por desplazamiento del disco intervertebral
M51.3 Otra degeneración especificada del disco intervertebral
M51.4 Nódulos [hernia] Schmorl
M51.8 Otra lesión especificada del disco intervertebral
M51.9 Trastorno del disco intervertebral, no especificado

M53 Otras dorsopatías, no clasificadas en otro lugar [véase el código de localización anterior]

M53.0 Síndrome cérvico-craneal. Síndrome simpático posterior
M53.1 Síndrome de cuello y hombro
Excluye: enfermedad del disco intervertebral cervical ( M50. -)
síndrome infratorácico [lesión plexo braquial] (G54.0)
M53.2 Inestabilidad espinal
M53.3 Trastornos sacrococcígeos, no clasificados en otra parte. coccigodinia
M53.8 Otras dorsopatías especificadas
M53.9 Dorsopatía, no especificada

M54 Dorsalgia [código de localización ver arriba]

Excluye: dorsalgia psicógena ( F45.4)

M54.0 Paniculitis que afecta la región cervical y la columna vertebral
Excluye: paniculitis:
NOS ( M79.3)
lupus ( L93.2)
M35.6)
M54.1 radiculopatía
Neuritis y ciática:
hombro SAI
lumbar SAI
lumbosacro SAI
torácico SAI
Ciática SAI
Excluye: neuralgia y neuritis SAI ( M79.2)
radiculopatía con:
lesión del disco intervertebral cervical
departamento ( M50.1)
lesión del disco intervertebral lumbar
y otros departamentos M51.1)
espondilosis ( M47.2)
M54.2 cervicalgia
Excluye: cervicalgia debida a enfermedad del disco intervertebral ( M50. -)
M54.3 Ciática
Excluye: lesión del nervio ciático ( G57.0)
ciática:
causado por daño al disco intervertebral M51.1)
con lumbago ( M54.4)
M54.4 Lumbago con ciática
Excluye: debido a daño en el disco intervertebral ( M51.1)
M54.5 Dolor en la espalda baja. Dolor lumbar. Tensión en la espalda baja. Lumbago SAI
Excluye: lumbago:
por desplazamiento del disco intervertebral M51.2)
con ciática ( M54.4)
M54.6 Dolor en la columna torácica
Excluye: debido a daño en el disco intervertebral ( M51. -)
M54.8 Otra dorsalgia
M54.9 Dorsalgia, no especificada. Dolor de espalda SAI

ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS ( M60-M79)

ENFERMEDADES MUSCULARES (M60-M63)

Excluye: dermatopolimiositis ( M33. -)
distrofias musculares y miopatías ( G71-G72)
miopatía con:
amiloidosis ( E85. -)
poliarteritis nodosa ( M30.0)
artritis reumatoide ( M05.3)
esclerodermia ( M34. -)
Síndrome de Sjogren ( M35.0)
lupus eritematoso sistémico ( M32. -)

M60 Miositis [código de localización ver arriba]

M60.0 miositis infecciosa. piomiositis tropical
Si es necesario, para identificar el agente infeccioso, use códigos adicionales ( B95-B97).
M60.1 miositis intersticial
M60.2 Granuloma de partes blandas causado por cuerpo extraño no clasificado en otra parte
Excluye: granuloma de piel y tejido subcutáneo debido a cuerpo extraño ( L92.3)
M60.8 Otras miositis
M60.9 Miositis, no especificada

M61 Calcificación y osificación muscular [código de localización anterior]

M61.0 Miositis osificante traumática
M61.1 Miositis osificante progresiva. Fibrodisplasia osificante progresiva
M61.2 Calcificación y osificación paralítica de los músculos. Miositis osificante con tetraplejia o paraplejia
M61.3 Calcificación y osificación muscular asociada a quemaduras. Miositis osificante asociada con quemaduras
M61.4 Otras calcificaciones musculares
Excluye: tendinitis calcificada ( M65.2)
hombro ( M75.3)
M61.5 Otra osificación muscular
M61.9 Calcificación y osificación musculares, no especificadas

M62 Otros trastornos de los músculos [código de localización anterior]

Excluye: convulsiones y espasmos ( R25.2)
mialgia ( M79.1)
miopatía:
alcohólico ( G72.1)
medicinal ( G72.0)
síndrome de la "persona rígida" G25.8)

M62.0 divergencia del musculo
M62.1 Otro desgarro muscular (no traumático)
Excluye: rotura de tendón ( M66. -)
ruptura muscular traumática - lesiones musculares en áreas del cuerpo
M62.2 Infarto muscular isquémico
Excluye: síndrome de compresión ( T79.6)
isquemia muscular traumática ( T79.6)
Contractura isquémica de Volkmann ( T79.6)
M62.3 Síndrome de inmovilización (parapléjico)
M62.4 contractura muscular
Excluye: contractura articular ( M24.5)
M62.5 Atrofia y desgaste muscular, no clasificados en otra parte
Atrofia muscular en ausencia de una carga funcional sobre ellos NEC
M62.6 Deformidad muscular
Excluye: lesión actual - lesión muscular sobre el área del cuerpo
M62.8 Otras lesiones musculares especificadas. Hernia muscular (conchas)
M62.9 Trastornos musculares, no especificados

M63* Trastornos musculares en enfermedades clasificadas en otra parte

Excluye: miopatía con:
enfermedades endocrinas ( G73.5*)
desordenes metabólicos ( G73.6*)

Excluye: sinovitis crepitante crónica de mano y muñeca ( M70.0)
lesión actual - ver lesiones de ligamentos o tendones por zona del cuerpo
enfermedades de los tejidos blandos asociadas con el estrés, la sobrecarga y la presión ( M70. -)

M65.0 Absceso de la vaina del tendón
Si es necesario identificar el agente bacteriano, utilice un código adicional ( B95-B96).
M65.1 Otra sinovitis infecciosa (teno)
M65.2 Tendinitis calcificada
Excluido: hombro ( M75.3)
tendinitis especificada ( M75-M77)
M65.3 Dedo chasqueante. Enfermedad nodular del tendón
M65.4 Tenosinovitis de la apófisis estiloides del radio [síndrome de De Quervain]
M65.8 Otras sinovitis y tenosinovitis
M65.9 Sinovitis y tenosinovitis, no especificadas

M66 Rotura espontánea de tendón y membrana sinovial [véase el código de localización anterior]

Incluye: desgarros tisulares provocados por la aplicación de
esfuerzos, como resultado de una disminución en la fuerza de los tejidos
Excluye: síndrome de pinzamiento rotador ( M75.1)
ruptura traumática (cuando se aplica una fuerza excesiva a los tejidos normales) - lesiones de los tendones a lo largo
áreas del cuerpo

M66.0 Ruptura del quiste popliteo
M66.1 Ruptura sinovial. Ruptura de quiste sinovial
Excluye: ruptura de quiste poplíteo ( M66.0)
M66.2 Rotura espontánea de los tendones extensores
M66.3 Rotura espontánea del tendón flexor
M66.4 Rotura espontánea de otros tendones
M66.5 Rotura espontánea de tendones no especificados. Rotura de la unión musculotendinosa, no traumática

M67 Otros trastornos de las membranas sinoviales y los tendones

Excluye: fibromatosis fascial palmar de Dupuytren ( M72.0)
tendinitis SAI ( M77.9)
xantomatosis localizada en los tendones ( E78.2)

M67.0 Tendón corto del calcáneo [Aquiles] (adquirido)
M67.1 Otra contractura del tendón (vaina)
Excluye: con contractura articular ( M24.5)
M67.2 Hipertrofia sinovial, no clasificada en otra parte
Excluye: sinovitis velloso-nodular [vellonodular], (pigmentada) ( M12.2)
M67.3 sinovitis migratoria. Sinovitis tóxica
M12.3)
M67.4 Ganglio. Ganglión de una articulación o tendón (vaina)
Excluye: quiste:
bolsa sinovial)
membrana sinovial) ( M71.2-M71.3)
ganglio en el pian ( A66.6)
M67.8 Otras lesiones especificadas de sinovio y tendón
M67.9 Lesión sinovial y tendinosa, no especificada

M68* Trastornos de las membranas sinoviales y los tendones en enfermedades

clasificado en otra parte

M68.0* Sinovitis y tenosinovitis en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
Sinovitis y tenosinovitis con:
gonorrea ( A54.4+)
sífilis ( A52.7+)
tuberculosis ( A18.0+)
M68.8* Otros trastornos de la membrana sinovial y de los tendones en enfermedades clasificadas en otra parte

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS BLANDOS (M70-M79)

M70 Trastornos de tejidos blandos asociados con ejercicio, sobrecarga y presión [código de localización anterior]

Incluye: enfermedades profesionales de los tejidos blandos
Excluye: bursitis:
NOS ( M71.9)
hombro ( M75.5)
entesopatía ( M76-M77)

M70.0 Sinovitis crepitante crónica de la mano y la muñeca
M70.1 Bursitis de la mano
M70.2 Bursitis del olécranon
M70.3 Otra bursitis del codo
M70.4 Bursitis prerrotuliana
M70.5 Otra bursitis de la rodilla
M70.6 Bursitis del trocánter mayor (fémur). Tendinitis del trocánter mayor
M70.7 Otras bursitis de cadera. bursitis isquiática
M70.8 Otras enfermedades de los tejidos blandos asociadas con el estrés, la sobrecarga y la presión
M70.9 Trastornos no especificados de los tejidos blandos asociados con el estrés, la sobrecarga y la presión

M71 Otras bursopatías [ver código de localización arriba]

Excluye: juanete del dedo gordo del pie ( M20.1)

bursitis asociada con el ejercicio, la congestión y la presión ( M70. -)
entesopatía ( M76-M77)

M71.0 Absceso bursal
M71.1 Otras bursitis infecciosas
M71.2 Quiste sinovial de la región poplítea [Baker]
Excluido: con un espacio ( M66.0)
M71.3 Otro quiste bursal. Quiste sinovial SAI
Excluye: quiste sinovial con ruptura ( M66.1)
M71.4 Depósito de calcio en el saco sinovial
Excluido: en el hombro ( M75.3)
M71.5 Otras bursitis, no clasificadas en otra parte
Excluye: bursitis:
NOS ( M71.9)
hombro ( M75.5)
tibial colateral
Pellegrini Stidy ( M76.4)
M71.8 Otras bursopatías especificadas
M71.9 Bursopatía, no especificada. Bursitis SAI

M72 Trastornos fibroblásticos [código de localización anterior]

Excluye: fibromatosis retroperitoneal ( D48.3)

M72.0 Fibromatosis fascial palmar [Dupuytren]
M72.1 Nódulos de tejido conectivo en el dorso de los dedos
M72.2 Fibromatosis fascial plantar. fascitis plantar
M72.3 fascitis nodular
M72.4 Fibromatosis pseudosarcomatosa
M72.5 Fascitis, no clasificada en otra parte
Excluye: fascitis:
difusa (eosinófila) ( M35.4)
nodular ( M72.3)
plantar ( M72.2)
M72.8 Otros trastornos de fibroblastos
M72.9 Trastornos de fibroblastos, no especificados

M73* Trastornos de los tejidos blandos en enfermedades clasificadas en otra parte [véase el código de localización anterior]

M73.0* Bursitis gonocócica ( A54.4+)
M73.1* Bursitis sifilítica ( A52.7+)
M73.8* Otros trastornos de tejidos blandos en enfermedades clasificadas en otra parte

M75 Trastornos del hombro

Excluye: síndrome hombro-mano ( M89.0)

M75.0 Capsulitis adhesiva del hombro. "Hombro congelado" Periartritis de hombro
M75.1 Síndrome de compresión del rotador del hombro. Compresión del rotador o incisión o desgarro supraestenal (completo) (incompleto), no especificado como traumático. Síndrome supraespinal
M75.2 tendinitis del bíceps
M75.3 Tendinitis calcificada del hombro. Depósito de calcio en el saco sinovial del hombro.
M75.4 Síndrome de impacto en el hombro
M75.5 bursitis del hombro
M75.8 Otras lesiones de hombro
M75.9 Lesión de hombro, no especificada

M76 Entesopatías de miembro inferior, excluyendo pie [ver código de localización arriba]

Nota Los términos descriptivos "bursitis", "capsulitis" y "ten dinitis" se utilizan a menudo sin una diferenciación clara.
para diversos trastornos de ligamentos periféricos o inserciones musculares; la mayoría de estas condiciones se agrupan bajo el término "entesopatía", que es común a las lesiones en estos sitios.
Excluye: bursitis por ejercicio, sobrecarga y presión ( M70. -)

M76.0 tendinitis glútea
M76.1 Tendinitis de los músculos lumbares
M76.2 Espolón de la cresta ilíaca
M76.3 síndrome del ligamento tibial ilíaco
M76.4 Bursitis colateral tibial [Pellegrini-Stidy]
M76.5 tendinitis rotuliana
M76.6 Tendinitis del tendón del calcáneo [Aquiles]. Bursitis del tendón del calcáneo [Aquiles]
M76.7 Tendinitis del peroné
M76.8 Otras entesopatías de la extremidad inferior, excluyendo el pie. Síndrome del tibial anterior
Tendinitis del tibial posterior
M76.9 Entesopatía de miembro inferior, no especificada

M77 Otras entesopatías [ver código de localización arriba]

Excluye: bursitis:
NOS ( M71.9)
debido a la carga, la sobrecarga y la presión ( M70. -)
osteofito ( M25.7)
entesopatía de la columna vertebral M46.0)

M77.0 Epicondilitis medial
M77.1 Epicondilitis lateral. codo de tenista
M77.2 Periarteritis de la muñeca
M77.3 Espolón
M77.4 metatarsalgia
Excluye: metatarsalgia de Morton ( G57.6)
M77.5 Otras entesopatías del pie
M77.8 Otras entesopatías no clasificadas en otra parte
M77.9 Entesopatía, no especificada. Espolón óseo SAI. Capsulitis SAI. Periartritis SAI. Tendinitis SAI

M79 Otras enfermedades de los tejidos blandos, no clasificadas en otra parte [código de localización anterior]

Excluye: dolor psicógeno de partes blandas F45.4)

M79.0 Reumatismo, no especificado. Fibromialgia. Fibrósitis
Excluye: reumatismo palindrómico ( M12.3)
M79.1 Mialgia
Excluidos: miositis ( M60. -)
M79.2 Neuralgia y neuritis, no especificadas
Excluye: mononeuropatías ( G56-G58)
radiculitis:
NOS)
hombro) ( M54.1)
lumbosacra)
ciática ( M54.3-M54.4)
M79.3 Paniculitis, no especificada
Excluye: paniculitis:
lupus ( L93.2)
cuello y columna M54.0)
recurrente [weber-cristiano] ( M35.6)
M79.4 Hipertrofia de la almohadilla de grasa (poplítea)
M79.5 Cuerpo extraño residual en tejido blando
Excluye: granuloma (causado por un cuerpo extraño en):
piel y tejido subcutáneo L92.3)
Tejido suave ( M60.2)
M79.6 Dolor en la extremidad
M79.8 Otras lesiones especificadas de tejidos blandos
M79.9 Enfermedad de tejidos blandos, no especificada

OSTEOPATÍA Y CONDROPATÍA
(M80-M94)

TRASTORNOS DE LA DENSIDAD Y LA ESTRUCTURA ÓSEA
(M80-M85)

M80 Osteoporosis con fractura patológica [código local ver arriba]

Incluye: destrucción osteoporótica y acuñamiento de una vértebra
M48.5)
fractura patológica SAI ( M84.4)
deformidad en forma de cuña de una vértebra SAI ( M48.5)

M80.0 Osteoporosis posmenopáusica con fractura patológica
M80.1 Osteoporosis con fractura patológica tras ovariectomía
M80.2 Osteoporosis con fractura patológica por inmovilidad
M80.3 Osteoporosis posquirúrgica con fractura patológica por malabsorción intestinal
M80.4 Osteoporosis inducida por fármacos con fractura patológica
M80.5 Osteoporosis idiopática con fractura patológica
M80.8 Otra osteoporosis con fractura patológica
M80.9 Osteoporosis con fractura patológica, no especificada

M81 Osteoporosis sin fractura patológica [código de localización, véase más arriba]

Excluye: osteoporosis con fractura patológica ( M80. -)

M81.0 Osteoporosis posmenopáusica

M81.1 Osteoporosis después de la extirpación de ovarios
M81.2 Osteoporosis por inmovilidad
Excluye: atrofia de Sudeck ( M89.0)
M81.3 Osteoporosis posquirúrgica por malabsorción
M81.4 Osteoporosis farmacológica
Se utiliza un código de causa externo adicional (clase XX) para identificar el medicamento.
M81.5 Osteoporosis idiopática
M81.6 Osteoporosis localizada [Lequena]
Excluye: atrofia de Sudeck ( M89.0)
M81.8 otra osteoporosis. Osteoporosis senil
M81.9 Osteoporosis, no especificada

M82* Osteoporosis en enfermedades clasificadas en otra parte [código de localización anterior]

M82.0* Osteoporosis en mielomatosis múltiple ( C90.0+)
M82.1* Osteoporosis en trastornos endocrinos ( E00-E34+)
M82.8* Osteoporosis en otras enfermedades clasificadas en otra parte

M83 Osteomalacia del adulto [véase el código de localización anterior]

Excluye: osteomalacia:
infantil y juvenil ( E55.0)
resistente a la vitamina D ( E83.3)
osteodistrofia renal ( N25.0)
raquitismo (activo) ( E55.0)
consecuencias ( E64.3)
resistente a la vitamina D ( E83.3)

M83.0 osteomalacia posparto
M83.1 osteomalacia senil
M83.2 Osteomalacia por malabsorción. Osteomalacia posquirúrgica en adultos por malabsorción
M83.3 Osteomalacia en adultos por desnutrición
M83.4 Enfermedad ósea asociada con el aluminio
M83.5 Otra osteomalacia medicinal en adultos
Si es necesario, para identificar el medicamento, utilice un código de causa externa adicional (clase XX).
M83.8 Otra osteomalacia en adultos
M83.9 Osteomalacia en adultos, no especificada

M84 Trastornos de la integridad ósea [código de localización anterior]

M84.0 Mala cicatrización de fracturas
M84.1 Fractura sin unión [pseudoartrosis]
Excluye: pseudoartrosis después de fusión o artrodesis ( M96.0)
M84.2 Retraso en la curación de fracturas
M84.3 Fracturas por estrés, no clasificadas en otra parte. Fracturas por estrés SAI
Excluye: sobrecarga [estrés] fractura de la columna vertebral ( M48.4)
M84.4 Fracturas patológicas, no clasificadas en otra parte. Fractura patológica SAI
Excluye: destrucción vertebral SAI ( M48.5)
fractura patológica en la osteoporosis ( M80. -)
M84.8 Otras violaciones de la integridad del hueso.
M84.9 Alteración de la integridad ósea, no especificada

M85 Otros trastornos de la densidad y estructura óseas [código de localización anterior]

Excluido: osteogénesis imperfecta (Q78.0)
osteopetrosis [petrificación ósea] ( P78.2)
osteopoiquilosis ( Q78.8)
múltiple displasia fibrosa huesos ( Q78.1)

M85.0 Displasia fibrosa (selectiva, un hueso)
Excluye: displasia fibrosa de la mandíbula ( K10.8)
M85.1 Fluorosis ósea
M85.2 Hiperostosis del cráneo
M85.3 Osteítis por depósito de sales minerales (esclerosante)
M85.4 Quiste óseo único
Excluye: quiste solitario del hueso de la mandíbula ( K09.1-K09.2)
M85.5 Quiste óseo aneurismático
Excluye: quiste aneurismático del hueso de la mandíbula ( K09.2)
M85.6 Otros quistes óseos
Excluye: quiste óseo mandibular SAI ( K09.1-K09.2)
osteítis fibroquística generalizada [enfermedad ósea de Recklinghausen] ( E21.0)
M85.8 Otros trastornos especificados de la densidad y estructura ósea. Hiperostosis de huesos distintos del craneal
Excluye: hiperostosis esquelética idiopática difusa ( M48.1)
M85.9 Violación de la densidad y estructura ósea, no especificada

OTRAS OSTEOPATÍAS (M86-M90)

Excluye: osteopatía después de procedimientos médicos ( M96. -)

M86 Osteomielitis [código de localización anterior]

Si es necesario, identificar el agente infeccioso.
usar código adicional ( B95-B97).
Excluye: osteomielitis:
causada por salmonella A01-A02)
mandíbulas ( K10.2)
columna vertebral ( M46.2)

M86.0 Osteomielitis hematógena aguda
M86.1 Otras formas de osteomielitis aguda
M86.2 osteomielitis subaguda
M86.3 Osteomielitis crónica multifocal
M86.4 Osteomielitis crónica con seno drenado
M86.5 Otra osteomielitis hematógena crónica
M86.6 Otra osteomielitis crónica
M86.8 Otras osteomielitis. absceso de brodie
M86.9 Osteomielitis, no especificada. Infección ósea SAI. Periostitis sin mención de osteomielitis

M87 Osteonecrosis [código de localización anterior]

Incluye: necrosis avascular del hueso
Excluye: osteocondropatía ( M91-M93)

M87.0 Necrosis aséptica idiopática del hueso
M87.1 Osteonecrosis inducida por fármacos
Si es necesario, para identificar el medicamento, utilice un código de causa externa adicional (clase XX).
M87.2 Osteonecrosis por traumatismo
M87.3 Otra osteonecrosis secundaria
M87.8 Otra osteonecrosis
M87.9 Osteonecrosis, no especificada

M88 Enfermedad de Paget (de los huesos) [osteítis deformante] [véase el código de localización anterior]

M88.0 Lesión de cráneo en la enfermedad de Paget
M88.8 Daño a otros huesos en la enfermedad de Paget
M88.9 Enfermedad de Paget (de los huesos), no especificada

M89 Otras enfermedades de los huesos [ver código de localización arriba]

M89.0 Algoneurodistrofia. Síndrome hombro-mano. Atrofia de Zudek. Distrofia refleja simpática
M89.1 Fusión prematura de la epífisis con la diáfisis
M89.2 Otros trastornos del crecimiento y desarrollo de los huesos
M89.3 Hipertrofia ósea
M89.4 Otra osteoartropatía hipertrófica. Enfermedad de Marie-Bamberger. Paquidermoperiostosis
M89.5 osteólisis
M89.6 Osteopatía después de la poliomielitis
Se utiliza un código adicional para identificar poliomielitis pasada ( B91).
M89.8 Otras lesiones óseas especificadas. Hiperostosis cortical en niños
Osificación subperióstica (perióstica) postraumática
M89.9 Enfermedad ósea, no especificada

M90* Osteopatía en enfermedades clasificadas en otro lugar [véase el código de localización anterior]

M90.0* Tuberculosis de los huesos ( A18.0+)
Excluye: tuberculosis espinal ( M49.0*)
M90.1* Periostitis en otros enfermedades infecciosas clasificado en otra parte
Periostitis sifilítica secundaria ( A51.4+)
M90.2* Osteopatía en otras enfermedades infecciosas clasificadas en otra parte
Osteomielitis:
equinococo ( B67.2+)
gonocócica ( A54.4+)
salmonella ( A02.2+)
Osteopatía sifilítica u osteocondropatía ( A50.5+, A52.7+)
M90.3* Osteonecrosis en la enfermedad por descompresión ( T70.3+)
M90.4* Osteonecrosis por hemoglobinopatías ( D50-D64+)
M90.5* Osteonecrosis en otras enfermedades clasificadas en otra parte
M90.6* Osteítis deformante en neoplasias ( C00-D48+)
Osteítis deformante en neoplasias malignas en los huesos ( C40-C41+)
M90.7* Fracturas de huesos en neoplasias ( C00-D48+)
Excluye: fractura vertebral debida a neoplasias ( M49.5*)
M90.8* Osteopatía en otras enfermedades clasificadas en otra parte. Osteopatía en la distrofia renal ( N25.0+)

CONDROPATÍA (M91-M94)

Excluye: condropatía después de procedimientos médicos ( M96. -)

M91 Osteocondrosis juvenil de cadera y pelvis [código de localización arriba]

Excluye: deslizamiento de la epífisis superior del fémur (no traumático) ( M93.0)

M91.0 Osteocondrosis juvenil de la pelvis
Osteocondrosis juvenil:
acetábulo
cresta ilíaca [Buchanan]
sincondrosis isquiopubiana [Van Neka]
sínfisis púbica [Pearson]
M91.1 Osteocondrosis juvenil de la cabeza femoral [Legg-Calve-Perthes]
METRO91.2 plano Coxa. Deformidad de cadera tras osteocondrosis juvenil
M91.3 pseudocoxalgia
M91.8 Otras osteocondrosis juveniles de cadera y pelvis. Osteocondrosis juvenil tras eliminación de luxación congénita de cadera
M91.9 Osteocondrosis juvenil de cadera y pelvis, no especificada

M92 Otra osteocondrosis juvenil

M92.0 Osteocondrosis juvenil del húmero
Osteocondrosis (juvenil):
cabeza del cóndilo distal del húmero [Panner]
cabeza del húmero [Haas]
M92.1 Osteocondrosis juvenil de radio y cubito
Osteocondrosis (juvenil):
cúbito inferior [quemaduras]
cabeza de radio [Brailsford]
M92.2 Osteocondrosis juvenil de la mano
Osteocondrosis (juvenil):
hueso semilunar de la muñeca [Kinbeck]
cabezas metacarpianas [Mauclair]
M92.3 Otra osteocondrosis juvenil de las extremidades superiores
M92.4 Osteocondrosis juvenil de la rótula
Osteocondrosis (juvenil):
primario, centro rotuliano [Kohler]
centro rotuliano secundario [Sinding-Larsen]
M92.5 Osteocondrosis juvenil de tibia y peroné
Osteocondrosis (juvenil):
extremo proximal de la tibia [Blunt]
tubérculo tibial [Osgood-Schlatter]
M92.6 Osteocondrosis juvenil del tarso
Osteocondrosis (juvenil):
Calcáneo [Norte]
hueso anormal ubicado entre el escafoides
hueso del tarso y cabeza del astrágalo [Haglund]
talus [diaz]
tarso escafoides [Kohler]
M92.7 Osteocondrosis juvenil del metatarso
Osteocondrosis (juvenil):
quinto metatarsiano [Izlena]
segundo metatarsiano [Freiberga]
M92.8 Otra osteocondrosis juvenil especificada. Apofisitis del calcáneo
M92.9 Osteocondrosis juvenil, no especificada
apofisitis)
epifisitis) especificada como juvenil,
Osteocondritis) de localización no especificada
osteocondrosis)

M93 Otra osteocondropatía

Excluye: osteocondrosis espinal ( M42. -)

M93.0 Deslizamiento de la epífisis superior del fémur (no traumático)
M93.1 Enfermedad de Kienböck en adultos. Osteocondrosis del hueso semilunar de la muñeca en adultos
M93.2 Osteocondritis disecante
M93.8 Otra osteocondropatía especificada
M93.9 Osteocondropatía, no especificada
apofisitis)
epifisitis) no especificado como un adulto o
Osteocondritis) juvenil, localización no especificada
osteocondrosis)

M94 Otros trastornos del cartílago [véase el código de localización anterior]

M94.0 Síndrome de la articulación de la costilla cartilaginosa [Tietze]
M94.1 Policondritis recurrente
M94.2 condromalacia
Excluye: condromalacia rotuliana ( M22.4)
M94.3 condrólisis
M94.8 Otras lesiones de cartílago especificadas
M94.9 Trastorno del cartílago, no especificado

OTROS trastornos musculoesqueléticos

Y TEJIDO CONECTIVO (M95-M99)

M95 Otras deformidades adquiridas del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo

Excluidos: adquirido(s):
ausencia de miembros y órganos ( Z89-Z90)
deformidades de las extremidades ( M20-M21)
anomalías congénitas y deformidades del sistema musculoesquelético ( P65-Q79)
dorsopatías deformantes ( M40-M43)
anomalías maxilofaciales [incluida la maloclusión] ( K07. -)
trastornos musculoesqueléticos después de procedimientos médicos ( M96. -)

M95.0 Deformidad adquirida de la nariz
Excluye: tabique desviado ( J34.2)
M95.1 Deformación aurícula causado por traumatismo y pericondritis subsiguiente
Excluye: otras deformidades adquiridas del oído ( H61.1)
M95.2 Otras deformidades adquiridas de la cabeza
M95.3 Deformidad adquirida del cuello
M95.4 Deformidad adquirida del tórax y las costillas.
M95.5 Deformidad adquirida de la pelvis
Excluido: cuidado de la salud madre por incumplimiento comprobado o sospechado
el tamaño de la pelvis y el feto ( O33. -)
M95.8 Otras deformidades adquiridas especificadas del sistema musculoesquelético
M95.9 Deformidades adquiridas del sistema musculoesquelético, no especificadas

M96 Trastornos del sistema musculoesquelético posteriores a procedimientos médicos, no clasificados en otra parte

Excluye: artropatía que acompaña a la derivación intestinal ( M02.0)
trastornos asociados con la osteoporosis ( M80-M81)
la presencia de implantes funcionales y otras prótesis ( Z95-Z97)

M96.0 Pseudoartrosis después de fusión o artrodesis
M96.1 Síndrome poslaminectomía, no clasificado en otra parte
M96.2 Cifosis post-radiación
M96.3 Cifosis poslaminectomía
M96.4 Lordosis posquirúrgica
M96.5 escoliosis post-radiación
M96.6 Fractura después de la colocación de una prótesis articular de implante ortopédico o placa ósea
Excluye: complicaciones relacionadas con dispositivos ortopédicos internos, implantes o
trasplantes ( T84. -)
M96.8 Otras lesiones del sistema musculoesquelético después de procedimientos médicos
Inestabilidad articular por retirada de prótesis articular
M96.9 Trastornos del sistema musculoesquelético después de procedimientos médicos, no especificados

M99 Trastornos biomecánicos, no clasificados en otra parte

Nota Esta rúbrica no debe usarse si la condición se puede asignar a otra rúbrica.

Los siguientes quintos caracteres adicionales que indican la ubicación de la lesión se proporcionan para uso opcional con las subcategorías correspondientes bajo el encabezado M99. -; consulte también el código de localización especificado en c644.

0 Región de la cabeza región cérvico-occipital
1 región del cuello región cervicotorácica
2 Región torácica Región lumbar-torácica
3 región lumbar región lumbosacra
4 Región sacra región sacrococcígea (sacroilíaca)
5 Área pélvica femoral, área púbica
6 miembro inferior
7 Miembro superior braquioclavicular, región esternoclavicular
8 Caja torácica región costal-cartilaginosa, costovertebral, esternocartilaginosa
9 Abdomen y otros

M99.0 Disfunción segmentaria o somática
M99.1 Complejo de subluxación (vertebral)
M99.2 Estenosis del canal neural con subluxación
M99.3 Estenosis ósea del canal neural
M99.4 Estenosis del tejido conjuntivo del canal neural
M99.5 Estenosis del disco intervertebral del canal neural
M99.6 Estenosis ósea y subluxación de los agujeros intervertebrales
M99.7 Tejido conjuntivo y estenosis discal de los agujeros intervertebrales
M99.8 Otros trastornos biomecánicos
M99.9 Trastorno biomecánico, no especificado