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Uso di antidepressivi

Antidepressivi per molti anni sono stati ampiamente utilizzati nella pratica medica non solo per il trattamento delle condizioni depressive, ma anche nell'ambito della complessa terapia di altre malattie. Il loro effetto sui processi metabolici nel sistema nervoso centrale è utilizzato in psichiatria, neurologia e alcuni altri campi della medicina. Ciò è in parte dovuto al fatto che molti antidepressivi hanno effetti secondari e collaterali piuttosto forti. Alcuni di essi, oltre all'effetto antidepressivo, causano sonnolenza, altri eliminano la sensazione di ansia e paura. Naturalmente, l'uso di farmaci con uno spettro d'azione così ampio è possibile solo come prescritto da specialisti.

Indicazioni e controindicazioni per la nomina di antidepressivi

L'indicazione principale per l'uso di antidepressivi, come suggerisce il nome, è la depressione di varia gravità. Tutti i farmaci di questo gruppo eliminano efficacemente i sintomi, le manifestazioni e talvolta le cause di questo disturbo mentale. Tuttavia, gli antidepressivi sono spesso prescritti per altre patologie associate all'attività mentale o nervosa.

In alcuni casi, le seguenti malattie possono essere considerate indicazioni per l'uso di antidepressivi:

• alcuni disturbi ormonali, ecc.

Va notato che con le patologie di cui sopra, non tutti i pazienti hanno bisogno di antidepressivi. Possono essere inclusi nella complessa terapia dal medico curante per eliminare alcuni dei sintomi. Di norma, il corso del trattamento in questo caso è limitato a diverse settimane. L'autosomministrazione di antidepressivi senza una diagnosi chiaramente formulata porta spesso a gravi complicazioni e all'emergere di numerosi effetti collaterali.

Poiché gli antidepressivi hanno una vasta gamma di effetti collaterali e influenzano, in un modo o nell'altro, il lavoro di molti organi e sistemi, hanno alcune controindicazioni. Non tutte le controindicazioni sono indicate nelle istruzioni per farmaci specifici. Ecco perché gli specialisti, prima di prescrivere un antidepressivo e quando si seleziona la dose ottimale, conducono una diagnosi approfondita. Ciò è necessario per identificare i problemi di salute associati ( di cui il paziente a volte è inconsapevole) ed escludono le complicanze più gravi.

La maggior parte degli antidepressivi è controindicata per i seguenti problemi di salute:

• Intolleranza individuale al farmaco. Il sistema immunitario ogni persona ha le sue caratteristiche. Con l'intolleranza individuale a determinati composti chimici, il paziente può sviluppare una reazione allergica al farmaco prescritto. Se il paziente ha già avuto un'allergia a un farmaco di questo gruppo in passato, questa può essere considerata una controindicazione all'appuntamento.
• Glaucoma. Il glaucoma è una malattia dell'occhio in cui aumenta la pressione intraoculare. Il boost critico può causare danni nervo ottico e cecità irreversibile. Alcuni antidepressivi possono scatenare un attacco, quindi non vengono prescritti ai pazienti ( di solito anziano) con glaucoma.
• Recupero dopo infarto miocardico. Alcuni antidepressivi possono causare problemi cardiaci. Nelle persone dopo infarto miocardico, il muscolo cardiaco è debole e tale stress può mettere a repentaglio la loro salute e la loro vita. Cercano di prescrivere antidepressivi da 4 a 6 mesi dopo aver subito un infarto. Prima di usarli, tali pazienti hanno bisogno di una consultazione. cardiologo ( iscrizione) .
• Danno strutturale al cervello. Dopo lesioni, ictus e alcune infezioni, i pazienti possono avere danni strutturali al tessuto nervoso nel cervello. Ciò rende molto più difficile prevedere gli effetti degli antidepressivi.
• Disturbi dell'innervazione intestinale. I muscoli lisci dell'intestino sono responsabili delle sue contrazioni e, in parte, della normale digestione del cibo. Alcuni antidepressivi colpiscono i nervi che regolano la funzione della muscolatura liscia. Pertanto, problemi come la sindrome dell'intestino irritabile, la stitichezza cronica o la diarrea possono essere aggravati dall'assunzione di questi farmaci.
• Violazione della minzione. Anche l'innervazione degli ureteri e della vescica è regolata dalla muscolatura liscia. L'assunzione di antidepressivi può causare ritenzione urinaria o incontinenza urinaria. Ai pazienti con problemi simili vengono prescritti antidepressivi con cautela.
• Insufficienza renale o epatica grave. Il fegato e i reni sono vitali organi importanti, che sono responsabili della trasformazione biochimica e del rilascio di molte sostanze, compresi i farmaci. Gravi interruzioni nel loro lavoro sono una seria controindicazione all'assunzione di molti antidepressivi, poiché il medicinale non verrà normalmente assorbito dall'organismo.
• Problemi di pressione sanguigna. L'assunzione di antidepressivi può causare periodici aumenti o diminuzioni della pressione sanguigna ( come effetto collaterale). Pazienti con ipertensione ( alta pressione sanguigna) devono essere somministrati con cautela, sotto la supervisione di specialisti.
• Gravidanza e allattamento ( per alcuni farmaci). Per alcuni antidepressivi, la gravidanza e l'allattamento sono una controindicazione assoluta, poiché questi farmaci possono danneggiare seriamente la salute del bambino.
• Età fino a 6 anni ( per alcuni farmaci). Un certo numero di antidepressivi sono dannosi per un corpo in crescita. In linea di principio, in caso di gravi disturbi mentali, alcuni farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati fino a 6 anni, ma solo sotto la supervisione di specialisti.

Esistono altre malattie e condizioni patologiche che possono peggiorare durante il trattamento con antidepressivi. Se hai gravi problemi di salute, dovresti avvisare il tuo medico alla prima visita.

Va notato che non tutte le malattie sopra elencate sono una controindicazione assoluta al trattamento antidepressivo. In caso di depressione grave, verrà comunque prescritto un trattamento, solo il medico selezionerà esattamente il farmaco, la dose e il regime che non daranno gravi complicazioni. Inoltre, nel corso del trattamento, potrebbero essere necessarie ulteriori consultazioni, test o esami.

Come e in quali dosi usare gli antidepressivi ( istruzione)

La stragrande maggioranza degli antidepressivi è progettata per un uso a lungo termine ( mesi, anni), quindi una singola dose del farmaco non darà alcun miglioramento visibile. Di norma, il paziente seleziona il farmaco, il regime e la dose insieme al medico curante. Inoltre, ogni farmaco viene fornito con istruzioni per l'uso, che indicano necessariamente la dose ottimale, nonché la dose massima, il cui superamento è irto di avvelenamento e gravi effetti collaterali.

La dose e il regime di assunzione del farmaco dipendono dai seguenti fattori:

• La gravità della depressione. In caso di grave depressione persistente, i medici di solito prescrivono farmaci più forti, aumentano la dose e la frequenza di somministrazione. Ciò consente di ottenere una maggiore concentrazione del farmaco nel sangue e rende più evidente l'effetto terapeutico.
• Tollerabilità del farmaco. A volte i pazienti non tollerano bene il farmaco prescritto. Questo può manifestarsi come gravi effetti collaterali o reazioni allergiche... In questo caso, il medico può, a sua discrezione, ridurre la dose o modificare il farmaco.
• Il rischio di sviluppare dipendenza. Alcuni farmaci antidepressivi possono creare dipendenza nel tempo. Per ridurre il rischio di tale complicazione, i medici selezionano la dose e il regime ottimali. Se necessario, vengono corretti nel corso del trattamento ( ad esempio, alcuni antidepressivi alla fine del ciclo di trattamento non vengono cancellati immediatamente, ma con una graduale riduzione della dose).
• Convenienza per il paziente. Questo criterio viene preso in considerazione nei casi in cui gli altri criteri siano già stati soddisfatti. Alcune persone trovano più conveniente assumere antidepressivi una volta al giorno ( e a volte meno spesso). Per loro, i medici selezionano farmaci con un lungo ( prolungato) azione a dosi più elevate.

Sindrome da astinenza e suoi sintomi in caso di dipendenza e dipendenza

La sindrome da astinenza è intesa come un insieme di sintomi che compaiono in un paziente con una forte astinenza da un farmaco a cui si è sviluppata una dipendenza. Non tutti gli antidepressivi creano dipendenza. Inoltre, l'assunzione di farmaci nelle dosi prescritte da uno specialista raramente causa una tale complicazione. In altre parole, il rischio di diventare dipendenti da un antidepressivo non è così grande.

Nella maggior parte dei casi, la dipendenza si verifica in pazienti sottoposti a trattamento con forti antidepressivi per diversi mesi. Tuttavia, tale dipendenza è molto diversa dalla tossicodipendenza. In effetti, con una brusca cessazione dell'assunzione del farmaco, il sistema nervoso non ha il tempo di ricostruirsi e possono comparire vari disturbi temporanei. Tuttavia, in questo caso non vi sono ancora gravi rischi per la salute.

I sintomi di astinenza durante l'assunzione di antidepressivi possono essere accompagnati dai seguenti sintomi:

• disagio psicologico generale;
• dolore muscolare moderato e dolore articolare;
• a volte nausea e vomito;
• raramente - improvvise cadute di pressione.

I sintomi gravi sono rari. Di solito sono più forti nelle persone con malattie croniche sottostanti o altri problemi di salute. Nella maggior parte dei casi, qualsiasi trattamento speciale in questo stato non è necessario. Le condizioni del paziente tornano alla normalità entro 1 - 2 settimane.

Per evitare la sindrome da astinenza, la maggior parte degli esperti raccomanda di terminare il corso del trattamento riducendo gradualmente la dose del farmaco. Ciò consente al corpo di adattarsi più lentamente alle nuove condizioni e non ci saranno affatto sintomi. In rari casi, quando il paziente è ancora preoccupato per lo stato di salute dopo la fine del corso, è necessario contattare uno specialista che determinerà sicuramente se si tratta di una sindrome da astinenza o di altri problemi di salute.

Overdose e avvelenamento da antidepressivi

L'assunzione di una dose eccessiva di un antidepressivo può causare disturbi molto gravi nell'organismo, che a volte mettono in pericolo la vita del paziente. La dose critica è leggermente diversa per ciascun farmaco. È indicato dal produttore nelle istruzioni. Tuttavia, in alcuni casi, quando il corpo del paziente è indebolito, anche una dose più bassa può portare all'avvelenamento. Inoltre, il rischio di sovradosaggio è maggiore nei bambini.

I sintomi di sovradosaggio e avvelenamento influenzano il lavoro di molti organi e sistemi, poiché il lavoro del sistema nervoso centrale, che li controlla, viene interrotto. La diagnosi viene solitamente fatta sulla base dei sintomi e dei disturbi presenti. Se compaiono reazioni atipiche del corpo dopo aver preso una grande dose del farmaco, dovresti cercare urgentemente aiuto medico.

I sintomi più comuni di grave avvelenamento da antidepressivi nei pazienti sono:

• sonnolenza improvvisa o perdita di coscienza ( fino allo stato precomatoso);
• disturbi del ritmo cardiaco ( più spesso con aumento del ritmo, tachicardia);
• disturbi del ritmo respiratorio;
• deterioramento nella coordinazione dei movimenti, a volte - convulsioni;
• la caduta pressione sanguigna (indica un avvelenamento grave e richiede cure mediche urgenti);
• pupille dilatate ( midriasi);
• deterioramento della funzione intestinale e ritenzione urinaria.

Nei casi più gravi ( soprattutto nei bambini) i sintomi compaiono rapidamente e senza precursori. La vita è minacciata a causa di gravi disturbi respiratori e della frequenza cardiaca. Questa condizione può durare da alcune ore a diversi giorni. In caso di eccesso multiplo della dose terapeutica, è possibile la morte per avvelenamento da antidepressivi.

Il trattamento di tale avvelenamento viene effettuato in terapia intensiva nel dipartimento di tossicologia. Prima di tutto, i medici si occuperanno del mantenimento dei segni vitali. L'autosomministrazione di emetici in questo caso è vietata, poiché gli organi non funzionano bene e le condizioni del paziente possono peggiorare ( vomitare dentro Airways ). L'ospedale sarà assegnato mezzi speciali, che abbasserà la concentrazione del farmaco nel sangue e neutralizzerà il suo effetto tossico sul sistema nervoso centrale.

È possibile usare gli antidepressivi nei bambini e negli adolescenti?

Fondamentalmente, la depressione non è solo una malattia degli adulti. Gli psichiatri notano che anche il 6-8 percento dei bambini e degli adolescenti soffre delle sue varie manifestazioni. In alcuni casi, ai bambini possono essere prescritti antidepressivi come trattamento. Si ritiene che l'età minima per la maggior parte dei farmaci in questo gruppo sia di 6 anni, ma alcuni, i più deboli, possono essere prescritti ai bambini piccoli.

Per il trattamento della depressione nei bambini, i principali gruppi di antidepressivi sono prescritti come segue:

• Antidepressivi triciclici. Per colpa di un largo numero effetti collaterali farmaci in questo gruppo possono avere un effetto dannoso su un corpo in crescita. Ai bambini vengono prescritti molto raramente, solo sotto la stretta supervisione dei medici.
• Inibitori delle monoamino ossidasi. Questi farmaci sono anche abbastanza potenti e possono portare a una serie di problemi nei bambini. Sono usati raramente.
• Inibitori della ricaptazione della serotonina. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto selettivo, quindi non hanno una gamma così ampia di effetti collaterali. La maggior parte degli specialisti cerca di prescriverli per la depressione dei bambini.
• Droghe di altri gruppi. I farmaci vengono prescritti selettivamente, a volte in combinazione con altri medicinali.

Si può solo notare inequivocabilmente che l'uso indipendente di antidepressivi da parte dei genitori è molto pericoloso. La reazione il corpo del bambinoè molto difficile prevedere per un farmaco specifico anche da specialisti esperti. C'è anche un'elevata resistenza ( fermezza) il corpo del bambino in relazione a molti antidepressivi. Spesso, anche dopo aver consultato uno psichiatra, dopo un po' è necessario modificare la dose o il farmaco per ottenere l'effetto atteso.

È sicuro usare antidepressivi durante la gravidanza e l'allattamento ( allattamento al seno)?

Tra gli antidepressivi, esiste una selezione abbastanza ampia di farmaci approvati per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Di norma, questo momento è indicato dal produttore in una colonna separata delle istruzioni. A volte si nota il trimestre di gravidanza, in cui l'uso del farmaco è particolarmente pericoloso.

In generale, l'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza è sempre meglio coordinata con il medico. È importante valutare i rischi dell'uso o del ritiro dal farmaco e confrontarli. L'autosomministrazione di forti antidepressivi porta spesso a varie complicazioni della gravidanza, poiché rappresenta una minaccia per il bambino.

L'assunzione di antidepressivi da soli durante la gravidanza può essere pericolosa per i seguenti motivi:

• Possibilità di difetti di sviluppo. Le malformazioni si verificano in un bambino quando il farmaco supera la barriera placentare tra il sangue della madre e il feto. Alcune sostanze inibiscono la divisione e la crescita di determinate cellule. È stato notato, ad esempio, che un certo numero di farmaci del gruppo SSRI ( inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) può portare a uno sviluppo compromesso del sistema respiratorio. Altre sostanze possono similmente causare danni irreparabili al sistema cardiovascolare o nervoso.
• Rischio di complicazioni della gravidanza. Oltre al danno al feto, c'è un certo rischio di complicazioni in una donna incinta. Un cambiamento nel metabolismo nel corpo può cambiare la composizione cellulare del sangue, portare all'accumulo di sostanze tossiche. Di conseguenza, una donna può avere esacerbazione di malattie croniche, spesso c'è una minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro.
• Diminuzione dell'efficacia del farmaco. A causa dei cambiamenti ormonali nel corpo, alcuni antidepressivi possono essere meno efficaci nelle donne in gravidanza rispetto ad altri pazienti. È molto difficile prevederlo in anticipo e il medico valuta l'efficacia del trattamento dopo l'inizio del corso.

Il rischio di assumere antidepressivi durante l'allattamento è leggermente inferiore. Tuttavia, alcuni farmaci e i loro derivati ​​possono essere escreti nel latte materno e passati nel corpo del bambino. Quando possibile, si consiglia alle donne di astenersi dall'assumere questi farmaci durante l'allattamento o di consultare un medico per trovare il medicinale più sicuro e la dose ottimale.

Devo sottopormi a esami o esami prima di prescrivere antidepressivi?

In linea di principio, i pazienti si sottopongono a test ed esami per confermare una particolare diagnosi e rilevare vari problemi di salute. Già sulla base di queste informazioni, lo specialista decide se prescrivere un farmaco specifico. Gli antidepressivi sono progettati per combattere la depressione e una serie di altre malattie problemi mentali chi può accompagnarla. Nel campo della psichiatria, gli esami di laboratorio e gli esami strumentali sono di secondaria importanza. Anomalie mentali possono essere osservate anche in soggetti completamente sani ( sulla base dei risultati dell'analisi) delle persone. In questo caso, la conclusione di uno specialista qualificato è di importanza decisiva.

Tuttavia, se è necessario assumere antidepressivi per un lungo periodo, il medico di solito prescrive una serie di test ed esami per i pazienti. Molto spesso è necessario rilevare malattie concomitanti ( oltre alla depressione). Quasi tutti i farmaci del gruppo degli antidepressivi hanno molti effetti collaterali associati al lavoro del cuore, del tratto gastrointestinale o di altri. organi interni... Se non si tiene conto della presenza di patologie croniche, l'assunzione del farmaco può danneggiare seriamente la salute del paziente.

Per rilevare malattie concomitanti, il medico può prescrivere i seguenti test prima di assumere antidepressivi:

• analisi del sangue in generale;
• analisi biochimiche sangue;
• elettroencefalografia;
• test allergici;
• esame ecografico degli organi interni ( Ultrasuoni) e così via.

I risultati del test aiutano a mantenere il paziente al sicuro e riducono al minimo il rischio di effetti collaterali. Un elenco specifico di test è prescritto dal medico curante a sua discrezione. Spesso, quando si prescrivono antidepressivi deboli, non sono richiesti test.

Perché l'uso di antidepressivi in ​​casa è pericoloso?

Gli antidepressivi più potenti con effetti terapeutici significativi sono disponibili con una prescrizione specialistica. Questa misura ha lo scopo di limitare l'automedicazione con questi farmaci, in quanto può essere pericolosa per il paziente. In generale, gli antidepressivi hanno un effetto molto vario sul corpo. L'effetto della loro assunzione può riflettersi nel lavoro di molti organi e sistemi. Questo spiega la possibilità di sviluppare gravi effetti collaterali che il paziente non è in grado di prevedere.

L'automedicazione con farmaci del gruppo antidepressivo può essere pericolosa per i seguenti motivi:

• Diagnosi errata. Gli antidepressivi possono essere prescritti quando varie malattie, ma solo uno specialista qualificato può fare una diagnosi accurata. Il paziente stesso non può classificare con precisione la sua condizione. La depressione può coesistere con altri disturbi mentali e non tutti possono essere corretti assumendo antidepressivi. Tale farmaco ( in assenza di indicazioni) non darà un effetto terapeutico e il rischio di varie complicanze aumenta in modo significativo.
• La presenza di malattie croniche e controindicazioni. Molti pazienti non sono consapevoli di tutti i loro problemi di salute. Alcune patologie non compaiono e possono essere rilevate solo durante esami speciali. Allo stesso tempo, tali malattie sono spesso controindicazioni per l'assunzione di antidepressivi. Ecco perché questi farmaci dovrebbero essere prescritti da un medico dopo un esame completo del paziente e l'automedicazione può essere pericolosa.
• Possibilità di interazioni farmacologiche con altri farmaci. Spesso i pazienti assumono diversi farmaci in parallelo per diverse malattie. Questa combinazione di farmaci può avere conseguenze negative. Da un lato, l'effetto curativo può essere indebolito o potenziato. Al contrario, aumenta il rischio di effetti collaterali e gravi complicazioni. Le istruzioni per il farmaco non indicano l'intero elenco di interazioni farmacologiche indesiderate. Per escludere una pericolosa combinazione di farmaci, è meglio consultare il medico.
• Selezione errata della dose. Il calcolo della dose necessaria per trattare un paziente e il regime di somministrazione del farmaco dipendono da molti fattori. Il medico, prescrivendo questo o quel medicinale, è guidato dai risultati di un esame preliminare. I pazienti stessi, cercando di ottenere un effetto terapeutico più velocemente, possono superare significativamente la dose consentita.
• Mancanza di controllo specialistico. La maggior parte degli antidepressivi deve essere assunta sotto la supervisione di uno specialista ( in ospedale o in occasione di visite periodiche). Ciò ti consentirà di valutare l'effetto terapeutico, notare la comparsa di effetti collaterali nel tempo e calcolare più accuratamente la dose richiesta del farmaco. L'autosomministrazione senza controllo specialistico è irta di ritardi nel trattamento, un alto rischio di effetti collaterali e lo sviluppo della tossicodipendenza.

Pertanto, i rischi dell'automedicazione superano di gran lunga i potenziali benefici. È particolarmente pericoloso utilizzare in modo indipendente questi farmaci per altri scopi ( ad esempio, per la perdita di peso). In questi casi è necessario un accurato esame preliminare e un accurato calcolo della dose.

Va notato che gli antidepressivi, che possono essere acquistati al banco senza prescrizione medica, non rappresentano una minaccia così grave per il paziente. Tuttavia, il loro uso senza previa consultazione può in alcuni casi portare a gravi conseguenze. Ad esempio, se assunti contemporaneamente ad altri farmaci psicoattivi, il loro effetto sul corpo può aumentare e il paziente avrà un'overdose.

Quanto dura il corso del trattamento antidepressivo?

La durata del trattamento con antidepressivi è determinata dalla malattia che li ha prescritti. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene prescritto per diverse settimane, dopodiché il medico ne valuta l'effetto sul corpo, la tolleranza e l'efficacia. Se il paziente non ha effetti collaterali e c'è una tendenza a migliorare la condizione, gli antidepressivi possono essere prescritti per diversi mesi. Nel caso di ogni singolo farmaco, la durata del corso del trattamento può essere diversa. Di norma, le droghe di questo gruppo vengono bevute per almeno 2 - 3 settimane ( e più spesso - diversi mesi). In caso contrario, sarà difficile valutarne l'efficacia.

La durata del corso del trattamento con antidepressivi dipende dai seguenti fattori:

• diagnosi stabilita;
• le condizioni del paziente durante l'assunzione del farmaco ( ci dovrebbero essere dinamiche positive);
• la presenza di effetti collaterali;
• la presenza di controindicazioni ( malattie croniche);
• condizioni di trattamento ( in ospedale o a casa);
• la possibilità di consultazioni periodiche con uno specialista specializzato.

Ai pazienti con gravi disturbi mentali possono essere prescritti forti antidepressivi per lungo tempo ( diversi mesi o più). Di norma, ciò avviene sotto la supervisione di medici in ambito ospedaliero. Il principale pericolo del trattamento a lungo termine è la dipendenza dalla maggior parte degli antidepressivi. Se il paziente ha bisogno di assumere antidepressivi per riprendersi a lungo, il medico può cambiare i farmaci durante il trattamento per evitare la dipendenza.

L'uso a lungo termine di antidepressivi è dannoso per il corpo?

L'assunzione di antidepressivi implica quasi sempre un lungo ciclo di trattamento, che può essere associato ad alcune complicazioni. Il più grave di questi è lo sviluppo della tossicodipendenza. Può comparire dopo aver assunto alcuni farmaci per diversi mesi. Dopo la fine del ciclo di trattamento, ci saranno alcune difficoltà con la completa cancellazione del farmaco ( sindrome da astinenza e suoi sintomi).

Altre complicazioni sono raramente associate all'uso a lungo termine. Di norma, entro poche settimane dall'inizio del trattamento si verificano problemi al sistema digestivo, nervoso o cardiovascolare. Sono associati alla sensibilità individuale del corpo a un particolare farmaco.

Quanto tempo dopo aver assunto antidepressivi puoi bere alcolici?

In linea di principio, non c'è ancora consenso tra gli esperti sulla compatibilità tra alcol e antidepressivi. Si ritiene che alcuni farmaci a piccole dosi possano essere combinati con l'alcol, ma per ogni paziente questa piccola dose varia in modo significativo. Dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dal tipo di alcol e da altri fattori. È quasi impossibile prevederli tutti in anticipo e prevedere esattamente quale effetto avrà la combinazione di alcol e antidepressivi.

In generale, l'effetto sul corpo dell'alcol e degli antidepressivi è quasi l'opposto. Nonostante un effetto simile ( l'alcol al primo stadio libera e rallegra), i processi che si verificano nel sistema nervoso centrale sono molto diversi. I preparati farmacologici hanno un effetto selettivo su un sistema specifico e, anche in presenza di effetti collaterali, hanno un effetto più stabile e mirato. L'alcol, d'altra parte, colpisce molti organi e sistemi. Ad esempio, la soppressione della funzionalità epatica porta a un deterioramento del metabolismo necessario per sistema nervoso... Inoltre, la circolazione dell'acqua nel corpo viene interrotta. Questo spiega in parte la comparsa di insonnia dopo aver bevuto a lungo.

Pertanto, l'uso simultaneo di antidepressivi e alcol avrà spesso conseguenze negative. Ad esempio, un antidepressivo non funzionerà correttamente sugli enzimi, mentre aumenta il rischio di effetti collaterali. Sono anche possibili conseguenze più gravi associate a disturbi pronunciati nel lavoro del sistema nervoso centrale. Nei casi più gravi, i pazienti possono sviluppare rapidamente problemi con il battito cardiaco, la respirazione. C'è anche un alto rischio di psicosi, nevrosi e altre psicosi acute disturbi emotivi... A questo proposito, si ritiene che sia più sicuro consumare alcol pochi giorni dopo la fine del ciclo di trattamento antidepressivo ( il medico curante può dirti l'ora esatta). L'abuso di alcol durante l'assunzione del farmaco nega semplicemente i benefici dell'assunzione.

Per quanto tempo funzionano gli antidepressivi dopo l'uso?

L'effetto tangibile dell'assunzione della maggior parte degli antidepressivi si verifica non prima di poche settimane dopo l'inizio del ciclo di trattamento. A volte questo periodo può durare diversi mesi. Questo effetto terapeutico ritardato è dovuto alle peculiarità dell'azione di questi farmaci. Nella maggior parte dei casi, non si avverte una singola dose del farmaco, poiché nel sangue e nei nervi non si è ancora accumulata una concentrazione sufficiente dell'antidepressivo. Nel tempo, con un uso corretto e regolare, il sistema nervoso viene "ricostruito". Da questo momento, il paziente inizia a sentire un miglioramento delle sue condizioni. L'effetto terapeutico dura per tutto il corso del trattamento, finché il paziente continua ad assumere il medicinale.

Dopo la fine del corso e la conclusione dell'ammissione, potrebbero esserci diverse opzioni:

• Guarigione completa. Per la depressione lieve, il farmaco giusto può portare al completo recupero in poche settimane o mesi. Dopo la fine del ricovero, il paziente non affronta più questo problema e conduce una vita normale.
• Remissione a lungo termine. Questo è l'esito del trattamento più comune. Dopo la fine del trattamento, il sistema nervoso del paziente funziona normalmente per lungo tempo. Il periodo senza depressione è chiamato remissione. Può durare da diversi mesi a diversi anni. Purtroppo, in molti pazienti, prima o poi ( di solito a causa di stress o altri fattori) si sviluppa nuovamente una grave depressione e il corso del trattamento deve essere ripetuto.
• Ritorno della depressione. Sfortunatamente, questo risultato è abbastanza comune. Nei disturbi mentali gravi, in linea di principio, è molto difficile ottenere un completo recupero. La depressione grave può ripresentarsi e potrebbe richiedere un nuovo ciclo di trattamento per correggerla. Alcuni pazienti devono assumere antidepressivi per anni per mantenere le loro condizioni normali.

Quali antidepressivi non creano dipendenza e non astinenzano?

Lo sviluppo della dipendenza da qualsiasi antidepressivo non è una complicazione inevitabile del trattamento. Una forte dipendenza dal farmaco si verifica a condizione di un uso a lungo termine, una certa dose e una certa predisposizione individuale del corpo. Inoltre, i medici, quando prescrivono un particolare farmaco, cercano sempre di scegliere un regime di trattamento che riduca al minimo il rischio di dipendenza.

In generale, non molti antidepressivi creano dipendenza. A livello legislativo, la loro distribuzione è limitata. In altre parole, quasi tutti gli antidepressivi prescritti possono creare dipendenza in determinate condizioni. I farmaci più leggeri che possono essere acquistati da soli non hanno questa proprietà. Se aiutano bene con la depressione, la dipendenza potrebbe essere più psicologica e, dopo aver interrotto l'assunzione, il paziente non avrà una sindrome da astinenza.

Puoi chiarire il rischio di dipendenza da un particolare farmaco dal tuo medico. Ciò è particolarmente importante per le persone che hanno sofferto in passato di una forte dipendenza ( tossicodipendenza, alcolismo, ecc.). Prima di assumere antidepressivi, dovrebbero in ogni caso consultare psichiatra ( iscrizione) o narcologo ( iscrizione) .

In che modo gli antidepressivi influenzano la libido?

Alcuni antidepressivi possono abbassare la libido ( attrazione sessuale) e le emozioni noiose in generale. Questo effetto collaterale è tipico, prima di tutto, per inibitori selettivi ricaptazione della serotonina ( SSRI). Di solito è indicato nelle istruzioni per un particolare farmaco. Inoltre, il medico avverte del rischio di tali problemi prima di prescrivere il farmaco. In caso di uso a lungo termine di antidepressivi, questo effetto può persistere anche dopo l'interruzione dell'uso del farmaco stesso. Alcuni esperti identificano persino un disturbo chiamato disturbo sessuale post-SSRI.

L'effetto collaterale della diminuzione della libido non dovrebbe fermare medici e pazienti se il paziente ha davvero bisogno di un ciclo di antidepressivi. Semplicemente, il paziente dovrebbe essere informato e, in caso di tali problemi, contattare uno specialista.

Quali sono le conseguenze dell'assunzione di antidepressivi?

In rari casi, gli effetti dell'assunzione di antidepressivi possono essere avvertiti per molto tempo dopo la fine del ciclo di trattamento. Ciò è dovuto al fatto che durante il periodo di assunzione di farmaci, il sistema nervoso centrale "ricostruisce" in un certo modo e si "abitua" all'assunzione regolare. sostanze attive da fuori.

Più tangibile seguenti conseguenze prendendo antidepressivi:

• Lo sviluppo della tossicodipendenza. La dipendenza si sviluppa gradualmente a causa della stimolazione artificiale o dell'inibizione di alcune parti del sistema nervoso. A volte, potrebbe essere necessaria un'attenzione medica speciale per sbarazzarsi di questa dipendenza.
• Problemi con alcuni organi e sistemi. Gli effetti collaterali di alcuni antidepressivi possono essere associati al lavoro del cuore, del fegato, dei reni e degli organi del tratto gastrointestinale. Dopo l'interruzione del trattamento, alcuni pazienti possono manifestare problemi cardiaci, diarrea o stitichezza, dolore addominale e altri sintomi. Di norma, queste violazioni non durano troppo a lungo ( non più di 2 - 3 settimane), dopo di che il lavoro degli organi torna alla normalità. Con sintomi gravi e disagio significativo, è meglio cercare un aiuto medico, piuttosto che aspettare che i problemi scompaiano da soli.
• Ritorno della depressione. A volte il corso del trattamento non dà un risultato stabile e il paziente, dopo aver interrotto l'assunzione di antidepressivi, tornerà presto in uno stato depressivo. In questo caso, devi assolutamente contattare uno psichiatra. Il medico valuterà obiettivamente le condizioni del paziente e scoprirà perché il trattamento non è stato efficace. A volte il corso del trattamento è prolungato ( con o senza cambio di droga), e a volte basta dare al sistema nervoso un po' di tempo per tornare alla normalità. Naturalmente, il paziente viene monitorato da un medico fino al completo recupero.

Va notato che la corretta assunzione di antidepressivi durante il corso del trattamento ( rispetto del regime e del dosaggio) esclude praticamente qualsiasi conseguenza grave della loro ricezione. Possono sorgere problemi quando si devia dal regime di trattamento prescritto dal medico curante.

Per quali malattie e problemi vengono prescritti gli antidepressivi?

Attualmente, la gamma di utilizzo degli antidepressivi nella pratica medica è molto ampia. Sono utilizzati non solo per il trattamento della depressione stessa, ma anche per una serie di altre malattie mentali, sindromi e disturbi. Ciò è dovuto a complessi disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale che accompagnano molte patologie. Quasi ogni antidepressivo ha i suoi vantaggi e svantaggi. Un tecnico qualificato può combinare questi farmaci con altri farmaci per ottenere un buon effetto terapeutico.

Gli antidepressivi più comuni ( indipendentemente o come parte di una terapia complessa) è prescritto per le seguenti malattie:

• depressione;
• nevrosi;
• attacchi di panico;
• schizofrenia;
• varie psicosi.

Va notato che in ogni caso viene utilizzato un farmaco specifico. Ecco perchè auto-trattamento queste patologie anche con blandi antidepressivi possono portare a conseguenze imprevedibili.

Depressione

È possibile curare la depressione senza antidepressivi?

Distonia vegeto-vascolare ( VSD)

La distonia vegeto-vascolare non è considerata da molti specialisti come una malattia separata, poiché le sue manifestazioni possono essere molto diverse ed è difficile classificarle. La malattia di solito si riduce a un disturbo nervoso, in cui si osservano più spesso bruschi cambiamenti della pressione sanguigna, dolore ricorrente, disturbi urinari, cambiamenti improvvisi della frequenza cardiaca e della respirazione e sudorazione grave. Un attacco improvviso può provocare un attacco di panico nel paziente. Attualmente, molti neurologi raccomandano di prescrivere antidepressivi a pazienti con problemi simili come uno dei principali farmaci nella terapia complessa.

I seguenti gruppi di antidepressivi sono più efficaci per il VSD:

• SSRI);
• alcuni antidepressivi triciclici;
• antidepressivi tetraciclici.

Il corso del trattamento dura da diverse settimane a diversi mesi. Il paziente deve visitare regolarmente uno specialista che valuterà l'efficacia del farmaco prescritto. Con cardiovascolare ( cardiovascolare) sotto forma di VSD, esiste il rischio di un deterioramento temporaneo a causa degli effetti collaterali del farmaco. Pertanto, prendi gli antidepressivi per trattamento di VSD non puoi farlo da solo. Il farmaco e la dose sono scelti da uno specialista qualificato.

polineuropatia

La polineuropatia è un problema molto serio in cui i nervi periferici dei pazienti sono colpiti per un motivo o per l'altro. Questo può essere accompagnato da molto dolore intenso, disturbi della sensibilità, e nei casi gravi - e disturbi motori ( funzione motoria). Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere completo, volto sia ad eliminare la causa della malattia, sia a combatterne le manifestazioni.

Alcuni antidepressivi sono ampiamente usati come trattamento sintomatico con polineuropatia diabetica. In particolare, l'amitriptilina e la venlafaxina alleviano il dolore in modo più efficace di molti antidolorifici tradizionali ( farmaci antinfiammatori non steroidei).

L'efficacia degli antidepressivi nella polineuropatia è spiegata dai seguenti meccanismi:

• l'attenuazione del dolore si verifica a livello del sistema nervoso;
• la grave condizione dei pazienti con diabete mellito avanzato è spesso accompagnata da umore depresso e depressione ( che vengono rimossi anche dagli antidepressivi);
• eliminare la causa principale ( danno ai nervi effettivo) con il diabete è quasi impossibile e il dolore deve essere combattuto costantemente e gli antidepressivi sono progettati solo per un uso a lungo termine.

Pertanto, l'uso di antidepressivi nel trattamento della polineuropatia è giustificato ed efficace. Prima di iniziare il trattamento, è meglio discutere la scelta del farmaco e del dosaggio con specialisti specializzati ( neuropatologo, terapeuta, endocrinologo).

Nevrosi

Attacchi di panico

Gli attacchi di panico sono disturbi nervosi acuti che possono manifestarsi in modi diversi. Attualmente si ritiene che la coppettazione ( eliminazione dei sintomi acuti) Il disturbo di panico può essere trattato con successo con gli antidepressivi. In genere, questa fase iniziale del trattamento dura diverse settimane. Durante il periodo di consolidamento del risultato, gli antidepressivi vengono combinati con altri farmaci e psicoterapia e l'intero ciclo di trattamento può durare più di un anno.

Va notato che gli attacchi di panico sono spesso combinati con altri disturbi mentali. Possono sorgere, ad esempio, sullo sfondo di varie fobie. Per un trattamento a tutti gli effetti, il paziente deve sottoporsi a una consultazione con uno psichiatra e un neurologo, che escluderanno le cause oggettive dei disturbi e chiariranno la diagnosi. In alcuni casi, gli antidepressivi verranno prescritti in combinazione con altri farmaci.

Quando si tratta attacchi di panico i farmaci dei seguenti gruppi sono più spesso usati:

• antidepressivi triciclici ( clomipramina, desipramina, nortriptilina, amitriptilina, ecc.);
• inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ( fluoxetina, escitalopram, ecc.);
• inibitori MAO ( monoamino ossidasi) azione reversibile e irreversibile ( pirlindolo, fenelzina, ecc.).

In alcuni casi, ai pazienti vengono anche prescritti potenti tranquillanti a base di benzodiazepine. Tutti i farmaci di cui sopra che sono efficaci nell'alleviare i sintomi di panico possono avere molti effetti collaterali. Dovrebbero essere presi solo con una prescrizione specialistica dopo un esame approfondito.

Gli antidepressivi aiutano con l'ansia e la paura ( effetto anti-ansia)?

Molti antidepressivi hanno effetti complessi sul sistema nervoso centrale e possono essere utilizzati per qualcosa di più del semplice trattamento della depressione. Tra i farmaci di questo gruppo, ci sono quelli che hanno un pronunciato effetto ansiolitico ( alleviare l'ansia, la paura infondata, l'ansia). Sono ampiamente usati per nevrosi d'ansia e condizioni patologiche simili in psichiatria.

Molto spesso, ai pazienti vengono prescritti i seguenti antidepressivi con effetti anti-ansia:

• maprotilina;
• azafen;
• mianserina;
• mirtazapina.

In termini di efficacia, questi farmaci sono inferiori agli ansiolitici tradizionali ( tranquillanti), ma può essere utilizzato come parte di una terapia complessa o in pazienti che non rispondono a regimi di trattamento più tradizionali.

Gli antidepressivi aiutano con l'insonnia?

Gli stati depressivi possono essere accompagnati da una varietà di disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale. Molto spesso, i pazienti hanno disturbi del sonno ( sonnolenza o insonnia). In caso di insonnia, le condizioni del paziente peggiorano a causa dell'esaurimento del sistema nervoso. In tali condizioni, vengono utilizzati antidepressivi che hanno effetto sedativo... Il loro uso calma piuttosto rapidamente il paziente e dà un effetto ipnotico. Ho droghe diverse questo effetto è espresso in modi diversi in questo gruppo.

In generale, gli antidepressivi sedativi ( amitriptilina, imipramina, nortriptilina) sono ampiamente usati per trattare l'insonnia. L'effetto del loro uso appare entro poche settimane dall'inizio del corso del trattamento. Tuttavia, tutti i pazienti rispondono al trattamento in modo diverso e, per ottenere l'effetto migliore, è meglio selezionare il farmaco e la dose da uno specialista qualificato.

Gli antidepressivi aiutano con la menopausa ( menopausa)?

La menopausa si verifica normalmente nelle donne tra i 40 ei 50 anni. È caratterizzato da cambiamenti ormonali nel corpo, a seguito dei quali non solo il ciclo mestruale si interrompe, ma sorgono anche una serie di disturbi e disturbi concomitanti. Molti di loro sono associati allo stato emotivo in generale e a possibili disturbi mentali ( in alcuni casi). L'assistenza medica durante questo periodo include una gamma abbastanza ampia di farmaci, tra cui ci sono antidepressivi.

L'uso di antidepressivi è possibile durante l'intera menopausa. Per alcune donne, questo periodo va dai 3 ai 10 - 15 anni. Per mantenere un background emotivo stabile con l'aiuto di antidepressivi, è meglio consultare uno specialista ( ginecologo, psichiatra). Ti aiuteranno a scegliere la dose ottimale del farmaco. Di norma, in questi casi vengono prescritti antidepressivi lievi, che hanno meno effetti collaterali e alleviano i sintomi che si verificano. La prescrizione di farmaci più forti è necessaria solo in caso di gravi disturbi mentali.

Gli antidepressivi per la menopausa aiutano ad eliminare i seguenti sintomi:

• sbalzi d'umore improvvisi ( labilità emotiva);
• disordini del sonno;
• mancanza di motivazione;
• affaticabilità veloce;

Gli antidepressivi sono prescritti per i disturbi mentali post-partum?

Dopo il parto disordini mentali sono un problema relativamente comune. I cambiamenti nei livelli ormonali e nello stile di vita possono causare grave stress in una donna. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno avuto una gravidanza con varie complicazioni. Di conseguenza, dopo il parto, per lungo tempo, si possono osservare alcuni problemi di natura psicoemotiva ( depressione, irritabilità, ecc.). A volte vengono prescritti antidepressivi per correggere questi disturbi.

In depressione postparto gli antidepressivi di solito hanno un buon effetto curativo. Il medico curante prescrive il farmaco e la dose ( di solito uno psichiatra). La condizione principale è la sicurezza del medicinale scelto durante l'allattamento. Lunghi cicli di trattamento altro droghe forti può essere necessario per i pazienti in cui la gravidanza ha portato a un'esacerbazione dei disturbi sichici esistenti.

Puoi bere antidepressivi per dimagrire?

Antidepressivi come gruppo prodotti farmaceutici hanno una vasta gamma di effetti su vari sistemi corporei. Uno di possibili effetti dall'assunzione di questi farmaci è una diminuzione dell'appetito e una sorta di "motivazione" di una persona a uno stile di vita più attivo. Per questo motivo, molte persone usano antidepressivi per combattere l'eccesso di peso. Inoltre, alcune cliniche per l'obesità includono alcuni di questi farmaci nei loro programmi di trattamento.

È molto difficile decidere inequivocabilmente se è possibile assumere antidepressivi per la perdita di peso. Il fatto è che ogni farmaco ha le sue caratteristiche e solo uno specialista qualificato può prevederne l'effetto su un particolare paziente.

• Effetti collaterali. Gli antidepressivi hanno molti effetti collaterali gravi che possono verificarsi anche quando ricezione corretta il farmaco secondo lo schema prescritto da uno specialista. L'assunzione di questi farmaci per combattere l'obesità è pericolosa, poiché il loro compito principale è ancora quello di influenzare il sistema nervoso centrale. È noto che persone sane senza un'indicazione diretta per l'assunzione di antidepressivi, possono manifestare convulsioni, diarrea, problemi del ritmo cardiaco, problemi di sonno e persino tendenze suicide.
• Disponibilità di regimi di trattamento alternativi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti devono liberarsi di peso in eccesso puoi scegliere un regime di trattamento più sicuro. I nutrizionisti possono aiutare in questo. In alcuni casi, l'aumento di peso può essere un problema endocrinologico. Di conseguenza, il paziente dovrà normalizzare lo sfondo ormonale sotto la guida endocrinologo ( iscrizione) ... Gli antidepressivi sono necessari solo per quei pazienti che hanno iniziato ad aumentare di peso sullo sfondo di disturbi emotivi o mentali.
• Possibilità dell'effetto opposto. Come dimostra la pratica, il trattamento dell'obesità con antidepressivi non è universale. In alcuni pazienti, tale trattamento dà un effetto tangibile solo all'inizio del corso. Nelle fasi successive, il paziente può ricominciare ad aumentare di peso. Per evitare ciò, è meglio sviluppare un regime di trattamento utilizzando diversi metodi che si completano a vicenda e non fare affidamento solo sugli antidepressivi.

Tuttavia, in molti casi, gli antidepressivi forniscono un aiuto tangibile nella lotta contro l'eccesso di peso. È ragionevole usarli nelle fasi iniziali per aiutare pazienti noti o pazienti con disturbi del comportamento in comorbilità. Il farmaco e la dose correttamente selezionati saranno una buona spinta che, da un lato, ridurrà l'appetito ( agendo sul sistema nervoso), e d'altra parte, motiva il paziente a uno stile di vita più attivo ( praticare sport, raggiungere un obiettivo prefissato, visitare programmi specializzati per persone con obesità). Va notato che, in ogni caso, è meglio consultare uno specialista prima di iniziare la terapia antidepressiva. L'autosomministrazione di un farmaco casuale può non solo non dare l'effetto desiderato, ma anche mettere in pericolo la salute del paziente.

Gli antidepressivi possono aiutare con il mal di testa?

Il mal di testa cronico può essere associato a un'ampia varietà di malattie e disturbi del corpo. A volte accompagnano stati depressivi. In questi casi, il dolore è in qualche modo "mentale" e gli antidolorifici convenzionali potrebbero non essere efficaci. Così, per trattamento corretto mal di testa, è importante stabilire la causa del loro verificarsi.

Alcuni antidepressivi hanno dimostrato di alleviare o eliminare completamente il mal di testa non associato a specifici danni strutturali. In altre parole, non avranno alcun effetto in caso di lesioni, tumori o ipertensione. Ma se il paziente soffre di stress cronico o ha già identificato disturbi mentali, gli antidepressivi sono a volte la soluzione migliore.

Naturalmente, non puoi assumere questi farmaci da solo per qualsiasi mal di testa. In alcuni casi, questo può solo peggiorare il problema. È meglio consultare uno specialista ( terapeuta, neurologo, ecc.), che nominerà gli esami necessari. Sarà anche in grado di consigliare il farmaco che sarà più efficace in questo caso particolare.

Si possono prendere gli antidepressivi dopo un ictus?

In linea di principio, gli antidepressivi sono raccomandati dopo un ictus per molti pazienti come parte di una terapia riabilitativa completa. Abbastanza spesso, un ictus è accompagnato dalla disabilità del paziente, poiché alcune parti del cervello muoiono o temporaneamente non possono far fronte alle loro funzioni. Secondo la ricerca moderna, alcuni farmaci del gruppo di antidepressivi accelerano l'"adattamento" del cervello a nuove condizioni e accelerano il ritorno delle abilità perdute. Questo gruppo comprende principalmente gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ( SSRI) - escitalopram e cipralex. Inoltre, molti pazienti con ictus soffrono di depressione. Per eliminare questo problema, può essere prescritto un ciclo di trattamento con antidepressivi di altri gruppi.

Va notato che gli antidepressivi in ​​questi casi sono prescritti dal medico curante solo qualche tempo dopo l'ictus ( in una certa fase di recupero). Il loro uso immediato nei primi giorni o settimane può essere pericoloso a causa di possibili effetti collaterali.

E se i rimedi prescritti non funzionano?

Quasi tutti i farmaci classificati come antidepressivi hanno le loro caratteristiche d'uso. Anche gli specialisti qualificati non riescono sempre a scegliere il farmaco che aiuterà un particolare paziente la prima volta. Di norma, il medico avverte il paziente di tale possibilità e negozia con lui in anticipo il tempo per una seconda consultazione. Il paziente stesso non può sempre valutare correttamente l'effetto del farmaco.

Se il paziente non avverte un miglioramento delle sue condizioni per diverse settimane, è necessario consultare il medico che ha prescritto il corso del trattamento. A volte il farmaco giusto che funziona bene per un particolare paziente può essere trovato solo al secondo o terzo tentativo. Nei casi più gravi, è possibile una combinazione di diversi farmaci, che migliorerà l'effetto terapeutico.

Il moderno ritmo "frenetico" della vita, il flusso infinito di informazioni che una persona ha bisogno di elaborare ogni giorno, così come molti altri, per lo più fattori negativi, portano al fatto che il corpo e la psiche non lo sopportano. L'insonnia e lo stress, le prestazioni e la comunicazione compromesse, spesso ignorate e il più delle volte soffocate da droghe o altre sostanze potenti, alla fine portano a malattie così complesse come la sindrome fatica cronica(CFS) e varie depressioni. Secondo le previsioni degli analisti medici, la depressione negli anni '20 di questo secolo supererà i leader del 20° secolo in termini di numero di malati - malattie infettive e malattie del sistema cardiovascolare... Nella lotta contro i disturbi depressivi vengono utilizzati vari farmaci, creati sia sulla base di componenti naturali che sintetici.

Cosa sono gli antidepressivi? Cosa sono e possono questi farmaci curare la depressione o solo alleviare i suoi sintomi? Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di tali farmaci? In questo articolo cercheremo di rispondere a queste e ad altre domande sugli antidepressivi, sull'effetto del loro uso e sulle conseguenze della loro assunzione.

Cos'è?

Come suggerisce il nome, gli antidepressivi (chiamati anche timolettici) sono farmaci psicotropi che agiscono contro i sintomi della depressione. Grazie a tali farmaci, aumento dell'ansia e stress emotivo eccessivo, letargia e letargia, l'insonnia è significativamente ridotta e persino scompare completamente. I farmaci appartenenti a questo gruppo sono diversi sia nella struttura e composizione chimica, sia nel meccanismo d'azione.

Come funziona?

Vediamo, antidepressivi - che cos'è: la distruzione del corpo o l'aiuto alla psiche umana esausta. Diamo un'occhiata a come funzionano questi farmaci. Cervello umano consiste di molti neuroni - cellule nervose che effettuano costantemente lo scambio di informazioni tra di loro. Per eseguire tale trasferimento di informazioni, sono necessarie sostanze intermedie speciali: neurotrasmettitori che penetrano nelle fessure sinaptiche nello spazio tra i neuroni. I ricercatori moderni identificano più di 30 diversi mediatori, ma solo tre di essi sono "direttamente" correlati allo sviluppo e al decorso della depressione: serotonina, norepinefrina (norepinefrina) e dopamina. Secondo i dati della ricerca, la depressione si verifica quando c'è una significativa diminuzione quantitativa dei neurotrasmettitori nei siti di interazione neuronale. L'azione degli antidepressivi mira ad aumentare il numero di mediatori necessari ea normalizzare l'equilibrio biochimico del cervello.

Un po' di storia

Prima di procedere a considerare i gruppi e i tipi moderni di antidepressivi, ti racconteremo brevemente la storia della loro scoperta.

Fino alla metà del XX secolo, la depressione e varie condizioni nevrotiche con sintomi simili venivano trattate con una varietà di preparati a base di erbe. Varie formulazioni afrodisiache sono state utilizzate per "risollevare l'umore", tra cui caffeina, ginseng o oppiacei. Hanno cercato di "calmare" l'eccitazione nervosa con sali di bromo o farmaci a base di valeriana medicinale. usato anche diversi tipi procedure di ginnastica e fisioterapia, la cui efficacia era piuttosto insignificante.

All'inizio degli anni '50 del XX secolo fu creato il farmaco "Prometazina", originariamente utilizzato per l'anestesia in operazioni chirurgiche... I farmacologi hanno cercato di migliorare l'effetto inibitorio e soppressivo di questo farmaco, a seguito del quale nel 1951 è stata ottenuta la "clorpromazina", che è diventata ampiamente utilizzata nella pratica medica per il trattamento della depressione. Oggi questo farmaco è noto come "Aminazin".

Alla fine degli anni '60, i medici svizzeri che curavano i malati di tubercolosi notarono un effetto collaterale piuttosto insolito di un farmaco come l'iproniazide. I pazienti che lo hanno ricevuto sono stati caratterizzati da un aumento dell'umore. A poco a poco, hanno iniziato a usarlo nella pratica psichiatrica, poiché aiutava molto poco contro la tubercolosi. Nello stesso periodo, il ricercatore tedesco Ronald Kuhn scoprì il farmaco Imipramina.

La scoperta dei primi timolettici ha portato al rapido sviluppo della ricerca farmacologica in questo settore e alla creazione di nuovi farmaci volti a combattere i sintomi e le cause dei disturbi depressivi.

Classificazione moderna

A seconda dell'effetto dell'uso di antidepressivi sul paziente depresso, sono suddivisi come segue:

Gruppo	Azione principale	Droghe
sedativi	Rimozione dello stress psico-emotivo senza sonniferi	"Herfonal", "Amitriptilina"
Azione equilibrata	È possibile prenderlo solo su appuntamento e sotto la supervisione del medico curante, poiché quando si assumono grandi dosi, si verifica un effetto stimolante, ma le dosi medie hanno un effetto calmante	"Liudiomi" "Pirazidolo"
stimolante	Utilizzato nel trattamento di condizioni depressive con sintomi di letargia e apatia	"Aurorex" "Melipramina" "Anafranil"

Inoltre, esiste una classificazione basata su come l'azione degli antidepressivi influenza il corso dei processi biochimici nel corpo umano:

• I TCA sono timoanalettici triciclici.
• IMAO - inibitori delle monoaminossidasi:

Irreversibile ("Tranilcipromina", "Fenelzina");

Reversibile ("Pirazidolo", "Moclobemide").

• IIPS - inibitori dell'assorbimento selettivo della serotonina;
• IOZSIN - inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina;
• NaSSA - antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici.

Esistono anche numerosi farmaci antidepressivi che non possono essere assegnati a nessuno di questi gruppi.

TCA: che cos'è?

I farmaci triciclici come Nortriptilina, Imipramina e Amiltriptilina prendono il nome dal loro triplo anello di carbonio sottostante. Questi farmaci antidepressivi aumentano la quantità di neurotrasmettitori nel cervello come la noradrenalina (norepinefrina) e la serotonina (l'ormone della felicità). Ciò si ottiene riducendo il livello del loro consumo da parte delle cellule nervose - i neuroni.

A causa del fatto che quando si assumono questi farmaci, non solo i neurotrasmettitori necessari vengono bloccati, ci sono molti effetti collaterali diversi. L'assunzione di antidepressivi triciclici può causare i seguenti effetti collaterali:

• letargia;
• sonnolenza;
• nausea;
• bocca asciutta;
• debolezza;
• vertigini;
• aumento della frequenza cardiaca - polso;
• stipsi;
• diminuzione della potenza e della libido;
• irrequietezza o ansia.

Tali farmaci vengono solitamente prescritti prima dai medici, perché sono i più studiati e le conseguenze del loro uso sono ben note.

IMAO - inibitori delle monoaminossidasi

Il farmaco "Iproniazide", ha scoperto uno dei primi, così come altri farmaci di questo gruppo, come "Isocarboxazid", "Tranylcypromine", sopprimono la reazione enzimatica della monoamino ossidasi contenuta nelle terminazioni nervose. Grazie a questo, i neurotrasmettitori responsabili del nostro umore, come la serotonina, la tiramina e la noradrenalina, non vengono distrutti, ma si accumulano gradualmente nel cervello.

Molto spesso, gli antidepressivi MAOI vengono prescritti quando o quando i farmaci del gruppo triciclico non si adattano e non hanno l'effetto desiderato. Il vantaggio dei farmaci in questo gruppo è che non hanno un effetto travolgente, ma, al contrario, stimolano i processi mentali.

Proprio come i farmaci triciclici, gli IMAO non hanno un effetto immediato sulla condizione umana: l'effetto degli antidepressivi si verifica diverse settimane dopo l'inizio della loro assunzione.

A causa del fatto che hanno molti effetti collaterali (e inoltre, interagiscono facilmente con i farmaci per la tosse e il raffreddore e sono in grado di provocare un aumento della pressione sanguigna pericoloso per la vita), e anche a causa di una dieta piuttosto rigorosa quando vengono assunti , tali farmaci sono piuttosto rari quando altri trattamenti hanno fallito.

Inibitori dell'assorbimento selettivo della serotonina

I gruppi di TCA e IMAO che abbiamo considerato sono per la maggior parte farmaci consolidati e ben studiati. Ma le "vecchie" generazioni di antidepressivi vengono gradualmente sostituite da farmaci più moderni, la cui azione non blocca tutti i mediatori, ma solo uno: la serotonina, impedendone il riassorbimento da parte dei neuroni. Grazie a ciò, la sua concentrazione aumenta e si ottiene un effetto terapeutico. IIPS include farmaci moderni come "Fluoxetina", "Sertralina", "Zoloft", "Paroxetina" e altri. I farmaci di questo gruppo hanno meno effetti collaterali e non influiscono molto sul corpo umano.

Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina

Questi sono farmaci abbastanza nuovi, che sono già classificati come la terza generazione di antidepressivi. Hanno iniziato a essere prodotti a metà degli anni '90 del XX secolo.

Farmaci come "Cimbalta", "Effexor" bloccano la ricaptazione non solo della serotonina, ma anche della norepinefrina, ma farmaci come "Wellbutrin" e "Zyban" impediscono il ritorno di noradrenalina e dopamina.

Gli effetti collaterali dei farmaci in questo gruppo sono significativamente inferiori a quelli degli altri e sono piuttosto deboli. Dopo l'assunzione di antidepressivi a base di inibitori come Duloxetina e Bupropione, si possono osservare aumento di peso e lievi disfunzioni della sfera sessuale.

Antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici - HACCA

Un altro dei moderni gruppi di farmaci antidepressivi è l'HACCA, che rallenta o arresta completamente il sequestro della noradrenalina da parte delle sinapsi delle cellule nervose, aumentandone così la concentrazione. Medicinali come "Remeron", "Lerivon", "Serzon" bloccano i recettori della serotonina.

Quando si assumono farmaci in questo gruppo, ci sono lievi effetti collaterali spiacevoli come sonnolenza, secchezza delle fauci, aumento dell'appetito e aumento di peso associato. L'annullamento degli antidepressivi di questo gruppo procede senza problemi seri.

Oltre ai principali gruppi di antidepressivi presentati sopra, esistono numerosi farmaci che non possono essere attribuiti a nessuno di essi. Differiscono come Composizione chimica, e il meccanismo d'azione. Questi sono, ad esempio, farmaci come "Bupropion", "Hypericin", "Tianeptine", "Nefazodone" e molti altri.

Metodi alternativi

Oggi, gli specialisti stranieri usano sempre più farmaci per trattare condizioni depressive che colpiscono non neurotrasmettitori e neurotrasmettitori, ma lo stato di tali organi. sistema endocrino come le ghiandole surrenali, l'ipotalamo e l'ipofisi. Alcuni di questi farmaci, ad esempio "Aminoglutethimide" e "Ketoconazole", bloccano la sintesi dell'ormone cortisolo da parte delle ghiandole surrenali, ma hanno molti effetti collaterali e hanno un effetto negativo sul sistema endocrino.

Il secondo gruppo comprende gli antagonisti dei recettori dell'antalarmina, che combinano tratti positivi posseduto da tranquillanti e antidepressivi.

Oltre al trattamento farmacologico delle condizioni depressive, metodi come l'ipossia normobarica intermittente e la plasmaferesi, la terapia della luce e molti altri sono sempre più utilizzati per aiutare a ridurre le manifestazioni e alleviare i sintomi.

Pro e contro

La maggior parte di coloro che hanno assunto antidepressivi concordano sul fatto che si tratti di farmaci molto efficaci, soprattutto se assunti contemporaneamente a una terapia specialistica. Va ricordato che questi farmaci, così come il loro dosaggio, possono essere prescritti solo da un medico, sotto la cui supervisione devono essere assunti. Non aspettarti un miglioramento immediato della condizione. Di norma, una sensazione di disperazione e perdita di interesse per la vita, così come letargia, apatia e tristezza scompaiono 3-4 settimane dopo l'inizio di un'assunzione sistematica.

Uno dei maggiori inconvenienti di questi farmaci è la sindrome da astinenza degli antidepressivi, che si manifesta con una cessazione brusca e incontrollata della loro assunzione.

Come candidarsi correttamente?

1. Se hai una malattia cardiaca, renale o epatica diagnosticata, assicurati di informare il medico.

2. Gli antidepressivi funzionano individualmente, quindi lo specialista selezionerà il farmaco giusto per te.

3. In alcuni casi, un farmaco non è sufficiente, il medico può prescriverlo ricezione simultanea diversi (tranquillanti e antidepressivi, antipsicotici ed eventuali anticonvulsivanti). Sulla base della diagnosi e del monitoraggio della tua condizione somatica, lo specialista selezionerà farmaci che possono completarsi a vicenda e non avranno un effetto negativo sul corpo umano.

4. Non interrompere l'assunzione di farmaci antidepressivi all'improvviso e senza consultare uno specialista, poiché ciò può aggravare il decorso della depressione e causare varie reazioni fisiologiche spiacevoli.

5. Molte persone chiedono se è possibile bere insieme. Tutte le istruzioni per i medicinali indicano che ciò è categoricamente inaccettabile, in quanto può portare a gravi danni al sistema nervoso, fino alla morte inclusa.

Astinenza o dipendenza?

Nel caso in cui tu stia assumendo antidepressivi per molto tempo, e poi per qualche motivo abbia improvvisamente interrotto, potresti provare sensazioni spiacevoli come comportamento emotivamente instabile, aumento della fatica, dolore muscolare, vertigini. Tutti questi sintomi sono noti come sintomi di astinenza da antidepressivi.

Ecco perché i medici raccomandano di ridurre gradualmente la dose dei farmaci assunti e di farlo sotto la supervisione di specialisti. Solo i professionisti aiuteranno ad alleviare il disagio scegliendo la normotonica necessaria e i preparati a base vegetale. Se il farmaco è stato assunto in modo incontrollato e poi è stato bruscamente interrotto, tale sospensione degli antidepressivi può portare a disturbi del sonno, aumento dell'ansia e problemi del sistema cardiovascolare. Inoltre, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• paure irragionevoli;
• sintomi influenzali;
• nausea;
• crampi e dolore nel tratto gastrointestinale;
• perdita di coordinazione e vertigini;
• incubi;
• tremore degli arti.

Invece di una conclusione

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere quanto siano forti e piuttosto pericolosi farmaci come gli antidepressivi, che si tratta di farmaci moderni che possono far fronte alla depressione. Tuttavia, prima di iniziare a prenderli, assicurati di consultare uno specialista - uno psichiatra o un neuropsichiatra, che può scoprire quale forma della malattia hai e quali farmaci ti aiuteranno a farvi fronte.

Gli antidepressivi stanno diventando sempre più comuni nella vita quotidiana di molte persone in Russia. E nonostante vi sia un consenso nella comunità professionale sulla loro efficacia nel trattamento della depressione, nella società russa l'uso di antidepressivi non è considerato qualcosa di salutare. Molti di coloro che assumono questi farmaci nella speranza di migliorare la propria condizione mentale devono affrontare malintesi da parte di familiari e amici, che spesso considerano la loro ammissione un capriccio o addirittura il risultato di una cospirazione di aziende farmaceutiche. The Village ha chiesto alla giornalista scientifica Svetlana Yastrebova di spiegare come funzionano effettivamente gli antidepressivi, se vale la pena temerne la diffusione e perché intorno a loro stanno nascendo miti sull'inefficacia.

Tendenze globali

Dall'inizio degli anni 2000, l'uso di antidepressivi è aumentato in quasi tutti i paesi. Nel 2000, questi farmaci erano usati più spesso dai residenti in Islanda: 71 persone su mille hanno ammesso di usarle regolarmente e nel 2011 questo numero è aumentato a 106 persone su mille. In Canada e in Australia gli indicatori non sono molto migliori: nel 2011, 86 e 89 persone su mille hanno fatto ricorso a farmaci antidepressivi, rispettivamente. Gli scandinavi e gli altri europei sono rimasti indietro, ma non di molto. I residenti dell'Europa orientale evitano l'uso costante di antidepressivi, ma spesso li usano una volta (a dire il vero, questo non ha molto senso per la salute). Le donne trattano la depressione più spesso degli uomini e i bisessuali più spesso degli omosessuali e degli eterosessuali. Sfortunatamente, non ci sono dati precisi sulla Russia.

Chimica di processo

Non esiste una risposta inequivocabilmente corretta alla domanda "cosa causa la depressione" ed è improbabile che appaia presto. Esistono diverse teorie sull'insorgenza della depressione e la maggior parte di esse è in qualche modo legata ai neurotrasmettitori, sostanze che trasmettono un segnale da una cellula nervosa ad altre cellule nervose o muscolari. L'ipotesi più popolare è la serotonina. Dice che nei pazienti con depressione o la produzione di serotonina stessa è compromessa o la sua percezione. La maggior parte dei farmaci per la depressione sono progettati per correggere questo problema. Alcuni dei più recenti e più comunemente usati sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Intrappolano le molecole di serotonina nello spazio tra due cellule nervose, determinando un effetto neurotrasmettitore più lungo e più forte. Gli SSRI non dovrebbero influenzare il lavoro di altri neurotrasmettitori.

Le generazioni precedenti hanno più effetti collaterali. Questi sono, ad esempio, inibitori della monoamino ossidasi (MAO), un enzima che scompone la serotonina e la dopamina. Poiché questi due neurotrasmettitori agiscono non solo sull'umore, ma anche su molti altri processi nel corpo (ad esempio, la serotonina aumenta la motilità intestinale e restringe i vasi sanguigni, a causa dei quali controlla in una certa misura l'erezione), gli inibitori MAO possono avere un ampia varietà di effetti collaterali. Pertanto, vengono utilizzati molto meno spesso con gli SSRI e anche allora, se possibile, in clinica, sotto la costante supervisione di un medico.

C'è un'altra opinione sulle cause della depressione. È noto che durante la depressione praticamente non si formano nuove connessioni tra le cellule nervose. Questa è probabilmente la causa della malattia. Forse la serotonina non influisce affatto sull'umore, ma aiuta solo a innescare l'aumento della formazione di contatti tra i neuroni. Se questo è il caso, allora diventa chiaro perché la maggior parte degli antidepressivi non migliora l'umore subito dopo la prima assunzione (come cibo e alcol), ma solo dopo due settimane, e anche perché gli SSRI a volte aiutano con i disturbi d'ansia, che non sono particolarmente associati con serotonina.

Perché non dovresti scegliere tu stesso gli antidepressivi?

Primo, non sai cosa ha causato la depressione nel tuo caso particolare. La chimica del processo nel suo insieme non è completamente nota e, ancora di più, non funzionerà per determinare ad occhio quale sistema di neurotrasmettitori si è rotto specificamente nel tuo caso. Inoltre, ce ne sono molti ricerca clinica e le loro meta-analisi, che mostrano che gli antidepressivi aiutano solo se la gravità della malattia è superiore alla media. Molto probabilmente, una persona che gli antidepressivi possono davvero aiutare, si sente così male che non è in grado di pensare a nessuna selezione di pillole da solo.

Gli psichiatri definiscono la gravità della depressione in diversi modi. Uno di questi è la cosiddetta scala di Hamilton. Molto spesso viene utilizzato solo nello studio dell'efficacia dei singoli farmaci. Comprende 21 domande sulle condizioni del paziente. Ogni opzione di risposta dà un certo numero di punti, e più sono in totale, più grave è la depressione. Il numero massimo di punti possibile è 23, la depressione lieve inizia da 8, grave - da 19. Un farmaco è considerato efficace se, grazie ad esso, il punteggio del paziente sulla scala di Hamilton scende di almeno tre punti in meno rispetto al "trattamento" con un placebo. Questo calo non si verifica nei pazienti con depressione da lieve a moderata.

E infine, come ogni sostanza che interferisce con la chimica del cervello, qualsiasi antidepressivo ha un'ampia varietà di effetti collaterali - dalla stitichezza e problemi di erezione a un desiderio realizzato di morire. Naturalmente, i farmaci più sicuri possibili stanno entrando nel mercato farmaceutico e la loro diretta e effetti collaterali studiato negli animali e in clinica. Allo stesso tempo, nessuno ha annullato il cosiddetto bias di pubblicazione: sia in medicina che nella scienza fondamentale, i risultati della ricerca positivi vengono pubblicati più spesso e quelli indesiderabili tacciono. Cioè, nessuno sta mentendo, ma alcuni si stanno trattenendo. Ciò è in parte dovuto al modo in cui suonano le richieste delle organizzazioni di regolamentazione dei farmaci ai produttori di antidepressivi. Ad esempio, la Food and Drug Administration (FDA) statunitense nei suoi documenti tiene conto solo di quegli effetti collaterali che sono stati osservati durante lo studio stesso ed entro 24 ore dal suo completamento. Se succede qualcosa a un partecipante alla ricerca dopo questa data, non verrà registrato da nessuna parte.

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Depressione nella pratica medica generale (clinica, diagnostica, terapia farmacologica)

Guida metodologica per medici
2006

Autori: Professore del Dipartimento di Psichiatria, Narcologia e Psicoterapia della FPK e PPP, Dottore in Scienze Mediche P.B. Zotov, M.S. Umansky
Revisore: Capo. Dipartimento di Psicologia Medica e Psicoterapia dell'Accademia Medica Statale di Tyumen, MD B. Yu. Prilensky

FGOU HPE "Tyumen Medical Academy of Roszdrav" Facoltà di formazione avanzata e personale docente

Il manuale metodologico copre i principali temi della diagnostica, caratteristiche cliniche e la terapia farmacologica per la depressione nella pratica medica generale.

INTRODUZIONE

Depressione- un disturbo mentale caratterizzato da uno stato d'animo patologicamente basso con una valutazione negativa e pessimistica di se stessi, della propria posizione nella realtà circostante, del proprio passato e futuro.

I cambiamenti depressivi dell'umore, insieme a una distorsione dei processi cognitivi, sono accompagnati da inibizione motoria, diminuzione degli impulsi per l'attività, disfunzioni somato-vegetative [Smulevich AB, 2001].

L'importanza di rilevare e curare la depressioneè dovuto al fatto che lei:
- riduce le capacità di adattamento dell'individuo;
- peggiora il decorso o provoca una malattia somatica;
- aumenta il rischio di complicanze e mortalità nella patologia somatica;
- sconvolge il funzionamento microsociale dell'individuo (in famiglia, collettivo);
- riduce la qualità della vita;
- aumenta il rischio di suicidio;
- può portare a una diminuzione dello status sociale e alla perdita del lavoro; aumenta il rischio di disabilità.

La prevalenza della depressione nella popolazione generale è dal 3 al 6% e tra i pazienti che cercano aiuto nelle istituzioni della rete medica generale clinicamente delineate, le forme tipiche di depressione si rilevano in non meno del 12-25% dei casi [Smulevich AB, 2001]. Tra le donne, la frequenza della depressione varia dal 18 al 25%, tra gli uomini - 7-12%, mentre la durata media dei disturbi emotivi non trattati è fino a 6-8 mesi. Molto spesso, la depressione è presente in pazienti con ictus, pazienti di cardiologia e cliniche oncologiche.

Prevalenza della depressione (%)

La diagnosi delle forme tipiche di depressione nella maggior parte dei casi non è difficile, tuttavia, i bassi tassi di rilevamento possono essere dovuti a una serie di motivi:
- scarsa consapevolezza del medico pratica generale sulla clinica della depressione;
- "spostamento" della diagnostica esclusivamente verso l'individuazione delle malattie somatiche;
- uso di diagnosi: distonia neuro-circolatoria, sindrome diencefalica, disturbi asteno-vegetativi, ecc.
- pregiudizio del paziente e/o del medico contro l'accertamento di un disturbo mentale

CLINICA DELLA DEPRESSIONE

Nella versione classica manifestazioni cliniche depressione includono i seguenti gruppi di sintomi:
- il termine assegnato al medico di base per la visita di un paziente.

Fattori che influenzano lo sviluppo della depressione possono essere di natura diversa.

Tra questi ci sono:
1. Psicogenie - fattori di stress (conflitti in famiglia, al lavoro, sociali).
2. Malattie somatiche: possono esse stesse determinare lo sviluppo della depressione, essere la loro conseguenza o procedere indipendentemente l'una dall'altra. La depressione peggiora il decorso di una malattia fisica e, allo stesso tempo, complicando il quadro clinico, porta ad un aumento della frequenza di ricerca di assistenza medica e ad un numero significativo di studi non necessari.
3. Assunzione di medicinali [Wayne AM, 2002]:
- farmaci antipertensivi - reserpina e suoi derivati, clonidina, metildopa, beta-bloccanti - obzidan, propranololo, calcioantagonisti - nimotop, nimodipina;
- farmaci cardiaci - glicosidi cardiaci dal gruppo dei farmaci digitalici, procainamide;
- agenti ormonali- corticosteroidi, steroidi anabolizzanti, contraccettivi orali, progesterone, estrogeni;
- farmaci con effetto anticonvulsivante - clonidina, barbiturici;
- analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei - indometacina, fenacetina, butadione;
- antibiotici - ciclosporina, griseofulvina, acido nalidixico;
- farmaci antitubercolari - etionamide, isoniazide.
4. Fattori endogeni (alterato metabolismo di serotonina, noradrenalina, ACTH, cortisolo, endorfine, ecc.)
5. Malattie organiche del sistema nervoso centrale (danni ai vasi cerebrali nell'aterosclerosi, ipertensione, conseguenze di ictus, trauma cranico, ecc.).
6. Caratteristiche nutrizionali.

1. Diminuzione dell'umore, ovvio rispetto alla norma intrinseca del paziente, prevalente quasi quotidiana e più giorno. Allo stesso tempo, lo stato di umore depresso è poco soggetto a cambiamenti durante il giorno. Il calo dell'umore è spesso combinato con l'ansia. Si possono osservare anche:
- diminuzione/perdita di interessi e della capacità di provare piacere (anedonia);
- bassa autostima e fiducia in se stessi;
- visione cupa e pessimistica del futuro;
- idee di colpa e autoironia;
- idee suicide, tentativi;
- ridotta capacità di concentrazione;

2. Disturbi somato-vegetativi:
- aumento della fatica;
- vertigini;
- violazione del ritmo cardiaco;
bocca asciutta;
- stipsi;
- diminuzione dell'appetito;
- diminuzione della potenza sessuale o frigidità;
- violazione ciclo mestruale e così via.

3. Disturbi del sonno:
- disordini del sonno;
- sonno superficiale con frequenti risvegli;
- incubi;
- perdita di soddisfazione dal sonno.

Nella pratica generale esistono varie varianti dei disturbi depressivi, tra i quali prevale la depressione, abbinata ai disturbi d'ansia. In termini di gravità, le forme lievi sono più comuni.

Tipica depressione semplice caratterizzato da una moderata gravità dei sintomi e una predominanza di un umore depresso (tristezza, sconforto, tristezza). Il passato, il presente e il futuro sono percepiti dai malati in una luce cupa. Si notano disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito e costipazione. I pazienti si lamentano di letargia, stanchezza. Per il successo del trattamento di queste condizioni, di solito è sufficiente la nomina di amitriptilina, azafen, fluoxetina, rexetina, cipralex, pirazidolo e altri antidepressivi a dosi moderate (vedere Tabella 1).

Opzione ansia-depressiva- la predominanza dell'ansia, dell'ansia vaga, dell'incertezza sul futuro. I pazienti non possono sedersi in un posto per molto tempo, si toccano le dita, si mordono le unghie. Con una componente ansiosa della depressione sufficientemente pronunciata, i sintomi psicosomatici sono associati a una disfunzione autonomica più acuta e una predominanza di simpaticotonia: tachicardia, dolore toracico, mancanza di respiro (tachipnea), sensazione di mancanza d'aria, pupille dilatate, tremore, iperidrosi, pallore della pelle, secchezza delle fauci, nausea, diarrea, diminuzione dell'appetito, sensazione di caldo o freddo, insonnia (principalmente difficoltà ad addormentarsi), nicturia, aumento della pressione sanguigna e della glicemia.

Variante asteno-depressiva caratterizzato da una predominanza di disturbi astenici, iperestesia sensoriale, labilità emotiva, un tipo speciale di pensiero astenico, in cui si nota un rapido esaurimento, la comprensione della complessa relazione tra i fenomeni soffre e letargia generale, debolezza, affaticamento rapido, ad es. elementi di astenia fisica, ma soprattutto nelle ore mattutine. L'irritabilità è facilmente sostituita dalle lacrime. L'umore, le capacità motorie e il linguaggio diminuiti sono in qualche modo rallentati, tuttavia, i pazienti più dolorosi sperimentano la loro impotenza intellettuale. Quando si scelgono i farmaci, si dovrebbe dare la preferenza agli antidepressivi con un effetto stimolante (imipramina, fluoxetina, anafranil, cipralex).

Variante apato-depressiva- in primo piano c'è l'assenza o la diminuzione del livello di motivazioni (motivazioni), interesse per l'ambiente, risposta emotiva agli eventi attuali, indifferenza, energia o mancanza di impulsi volitivi con l'incapacità di superare se stessi, fare uno sforzo su se stessi, prendere una determinata decisione. In questo tipo di depressione sono preferiti anche gli antidepressivi con effetto stimolante.

OPZIONI PER LA DEPRESSIONE SOMATIZZATA

I. Con disfunzione degli organi interni:

1. Disturbi dell'apparato cardiovascolare e respiratorio - più spesso riscontrato nella pratica somatica e qualificato dai terapeuti come distonia vegetativa-vascolare o neurocircolatoria.

I pazienti lamentano vertigini, debolezza, sudorazione, mal di testa pressante, compressione / bruciore nella regione del cuore, vampate di calore, estremità fredde, mancanza d'aria.

La condizione può essere interrotta periodicamente da raptus con disturbi funzionali dei sistemi cardiovascolare e respiratorio (labilità del polso e della pressione sanguigna, aritmia, tachicardia, alterazioni dell'ECG, disturbi del ritmo respiratorio), simili ad attacchi di angina, infarto del miocardio, ictus, asma bronchiale , e accompagnato dalla paura della morte...

2. Maschere sotto forma di patologia del tratto gastrointestinale. In questo caso, i pazienti lamentano principalmente disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito, flatulenza, stitichezza o diarrea) e dolori addominali. I disturbi funzionali si riscontrano solitamente sotto forma di varie discinesie (spasmi della faringe e dell'esofago, discinesia delle vie biliari, intestino tenue e crasso), fenomeni spastici o atonici (colite spastica, atonia dell'intestino crasso, ecc.).

3. Disturbi sistema genito-urinario - minzione frequente, bisogno di urinare di notte, impotenza negli uomini, frigidità nelle donne, diminuzione della libido.

I disturbi depressivi clinicamente ben definiti non sono un problema da rilevare per i medici di medicina generale. Solitamente, sorgono difficoltà nella diagnosi delle cosiddette varianti somatizzate, mascherate o larvali della depressione, caratterizzate da dominanza in quadro clinico sintomi somatici e/o vegetativi. In queste condizioni, nei pazienti, i sintomi depressivi caratteristici sono presenti in forma cancellata o sono del tutto assenti. La depressione mascherata può rappresentare dal 10 al 30% di tutti i pazienti con malattie croniche nella pratica medica generale (Mosolov S.N., 1995).

II. variante algica- prevalgono i reclami di manifestazioni dolorose di varia localizzazione:
- mal di testa e dolori facciali;
- mal di denti;
- dolori alla schiena e alla colonna vertebrale;
- nevralgia intercostale;
- lombaggine, ecc.

III. Maschere per la depressione sotto forma di disturbi funzionali del movimento.

Varie parestesie, dolori neurologici e muscolari con una localizzazione abbastanza chiara ("sindrome gambe senza riposo", tic vari, spasmi muscolari, blefarospasmo, ecc.).

IV. Depressione con prevalenza di disturbi del sonno si verifica principalmente nella pratica ambulatoriale. I pazienti lamentano principalmente disturbi del sonno, perdita di sonno e sonnolenza durante il giorno. Allo stesso tempo, la paura di non addormentarsi può diventare ossessiva. Questa variante si trova spesso all'inizio dello sviluppo della depressione e in futuro può essere sostituita dalla comparsa di sintomi più tipici. Nel piano terapeutico, doxepin, mianserin, trazodone aiutano bene con le depressioni dissonniche.

DIAGNOSTICA DELLA DEPRESSIONE

La diagnosi di depressione si basa in gran parte sulla corretta raccolta e analisi dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi e della storia di vita.

Sono sufficienti interviste cliniche con pazienti potenzialmente depressi processo difficile, richiedendo una certa pazienza e abilità da parte del medico. Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti negano, non si rendono conto o non vogliono parlare dei loro problemi psicologici ed esperienze emotive, e quindi le domande dirette su umore basso, malinconia o ansia ricevono solitamente una risposta negativa. Inoltre, i pazienti hanno spesso difficoltà a descrivere verbalmente il loro stato d'animo e ad usare una terminologia somatica più familiare, ad es. descrivono sensazioni dolorose o senestopatiche di varie modalità e quasi sempre sottolineano la loro insolita e connessione con uno stato emotivo (il più delle volte esperienze ansiose o malinconiche).

Pertanto, la prima domanda dopo aver ascoltato le lamentele del paziente dovrebbe essere la questione dell'effetto di questi sintomi sulla sua vita quotidiana (se interferiscono con le sue attività professionali, studi, vita familiare, tempo libero). Qui puoi chiarire se al paziente piace l'intrattenimento.

Il compito successivo del medico è chiarire le caratteristiche della personalità del paziente al fine di escludere disturbi isterici o comportamenti attitudinali (simulazione). Quindi puoi chiedere se ci sono disturbi del sonno, dell'appetito (se c'è una diminuzione del peso corporeo), dell'area genitale, delle fluttuazioni dell'umore durante il giorno. E, infine, è necessario chiarire specificamente se la cerchia di interessi del paziente si è ristretta, quanto è pessimista riguardo alla sua situazione (anche il futuro e il passato), se eventuali eventi spiacevoli (stressanti) hanno preceduto lo sviluppo dei sintomi, ecc. I reclami in combinazione con le risposte a queste domande nella maggior parte dei casi consentono al medico di determinare la presenza o l'assenza di depressione nel paziente.

Al fine di sviluppare ulteriori tattiche di trattamento, è importante comprendere la relazione tra i disturbi affettivi e la patologia somatica sottostante. In questo caso, si possono distinguere le seguenti opzioni:
1) la malattia somatica era la causa immediata della depressione (per esempio, l'ipotiroidismo spesso causa sintomi depressivi);
2) la malattia somatica accelera lo sviluppo della depressione in individui predisposti (ad esempio, la malattia di Cushing contribuisce al verificarsi di un episodio depressivo esteso):
3) la depressione si sviluppa come uno stato reattivo a una grave malattia somatica (ad esempio, nel cancro, nell'infarto del miocardio, ecc.);
4) malattia medica e depressione non sono correlate tra loro.

In tutti i casi, il lavoro psicoterapeutico è una componente obbligatoria della terapia e l'uso di farmaci psicotropi è determinato dalla natura e dalla gravità dei disturbi affettivi.

Il miglioramento della condizione o la completa guarigione di una malattia somatica non porta sempre alla scomparsa dei sintomi depressivi. Nel 60% dei pazienti non si verifica una completa riduzione dei sintomi depressivi e la prognosi del decorso della patologia somatica con persistenza della depressione peggiora significativamente. Pertanto, in assenza di effetto da un'adeguata terapia somatica per un periodo di tempo sufficiente o se il paziente ha una malattia incurabile malattia cronica(diabete, artrite reumatoide, cancro), sotto controllo medico, e la persistenza della depressione dovrebbe iniziare a svolgere appropriati effetti timoanalettici e psicoterapeutici.

SCELTA PREFERITA DI ANTIDEPRESSIVI IN BASE AL CARATTERE DELLA DEPRESSIONE

Quando si sceglie la terapia farmacologica, è importante tenere conto di diversi punti principali, i cui principali sono la natura e la struttura della sindrome depressiva e le caratteristiche dell'effetto clinico dell'antidepressivo.

Questo gruppo di farmaci è solitamente suddiviso in 3 categorie principali:
1) antidepressivi con effetto stimolante (preferito per la depressione con componenti astenici, apatici);
2) antidepressivi ad azione bilanciata (hanno un ampio spettro d'azione polivalente);
3) antidepressivi con effetto sedativo (preferiti per la depressione con affetti ansiosi e disforia).

Le depressioni somatogene possono essere suddivise in organiche, che si sviluppano a seguito di cambiamenti morfologici nel cervello, e sintomatiche, che accompagnano malattie somatiche non cerebrali o derivanti dall'esposizione a qualsiasi sostanza (medicinale, narcotica, ecc.).

Classificazione clinica antidepressivi
[secondo S.N. Molosov. 1995] *

* Dall'alto verso il basso, l'effetto stimolante aumenta, la sedazione si indebolisce

Antidepressivi - sedativi
Amitriptilina (triptisolo)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoxamina (fevarina, floxifral, miroxime)
Femoxedin (Malexil)
Opipramolo (Insidol, Pramalon)
Medifoxamina (cledil, gerdaxil)
Medazofan (serzone)

Antidepressivi bilanciati
Venlafaxina (Effexor)
Maprotilina (ludiomil)
Noxiptilina (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepina (ekatril, noveril)
Tianeptina (stablon, coaxil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepina (Vagran)
Sertralina (Zoloft)
Paroxetina (Rexetina, Paroxetina, Paxil)
Clomipramina (Anafranil, Hydifen)

Antidepressivi - stimolanti
S-adenosilmetionina (eptrale)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (metralindol)
Imipramina (Melipramina)
Nortriptilina (nortrilen)
Protriptilina (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoxetina (Prozac, trasformata)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nuderale)
Iproniazide (iprazide)

A. DEPRESSIONE SINTOMATICA

Depressione nella malattia coronarica il più delle volte si verifica in pazienti con infarto miocardico (fino al 65%). Queste depressioni sono soggette a un corso prolungato e, di regola, durano almeno un anno. Inoltre, rispetto al normale decorso del periodo postinfartuale, questi pazienti hanno un livello più elevato di disabilità, tentativi di suicidio e mortalità. Questi pazienti sono caratterizzati dalla fissazione su sensazioni ansiose e dolorose, dallo sviluppo di cardiofobia e dall'ansia dell'aspettativa.

Con la depressione mascherata, la sindrome del dolore è raramente parossistica e non dipende dallo stress fisico. Tali pazienti spesso preferiscono alleviare il dolore con validolo o valocardin, piuttosto che con nitroglicerina, che è scarsamente tollerata e non porta il sollievo desiderato.

Le regole di base per l'uso degli antidepressivi nella pratica cardiologica non differiscono da quelle nel trattamento della depressione e dei disturbi somatoformi. Quando si sceglie un farmaco, prima di tutto, bisogna essere guidati dalla corrispondenza dello spettro della sua azione alla struttura psicopatologica della depressione, ad es. con predominanza di paura, ansia, ansia, formazioni fobiche, uso di antidepressivi sedativi (amitriptilina, azafen), e con predominanza di malinconia e altre ipotetiche manifestazioni nucleari (umore triste, depresso, anedonia) - farmaci con proprietà equilibrate e un distinto timoanalettico effetto (resetina, fluoxetina, fluvoxamina, ecc.) e, infine, con la predominanza di manifestazioni apatiche, asteniche e adinamiche della depressione - antidepressivi con una componente stimolante dell'azione (imipramina, fluoxetina, cipralex).

Il miglior effetto degli antidepressivi si osserva con l'angina da sforzo. Nel corso della terapia, oltre ad alleviare le stesse manifestazioni depressive e ansiosofobiche, diminuisce la gravità della sindrome del dolore (diminuzione della durata e dell'intensità del dolore nella regione del cuore) e diminuzione del numero di attacchi di angina .

Il corso della terapia antidepressiva è in media di 1-2 mesi, ma con un buon effetto (una diminuzione della gravità dei sintomi depressivi e dell'angina pectoris, nonché l'assenza di effetti collaterali), il trattamento in combinazione con la terapia anginosa deve essere continuato per diversi mesi. La riduzione della dose e l'interruzione degli antidepressivi devono essere effettuate gradualmente per evitare manifestazioni psicovegetative della sindrome da astinenza.

Con ipertensione le tipiche sindromi depressive si sviluppano con affetti formalizzati di malinconia, ansia o affetti distimici. Spesso si uniscono disturbi ansiosofobici (compreso il panico), ossessivi-fobici e ipocondriaci. Nelle fasi remote del decorso dell'ipertensione, possono emergere disturbi affettivi disforici associati alla sindrome psicoorganica emergente.

La scelta di un antidepressivo per l'ipertensione è determinata da tre fattori principali:
1) la fenomenologia della depressione secondo principi generali condurre la terapia timoanalettica;
2) la gravità dell'effetto ipotensivo del farmaco;
3) interazioni con vari farmaci antipertensivi.

Per non potenziare l'effetto della terapia principale, si consiglia di scegliere tra farmaci antidepressivi con proprietà ipotensive minime come inibitori selettivi della captazione presinaptica della serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, rexetina, sertralina, cipralex, ecc.), mianserina (lerivon , miansan), pirazidolo, doxepin e altri.

Con ulcera gastrica e duodeno i sintomi depressivi vengono rilevati sotto forma di esperienze ansiose superficiali e ansioso-fobiche (incluso carcinofobico) o ansioso-ipocondriaci con manifestazioni senestoalgiche caratteristiche (bruciore, pressione, dolore sordo). In alcuni pazienti, la fissazione ipocondriaca sulle proprie sensazioni raggiunge un livello sopravvalutato. La presenza di depressione complica significativamente il decorso dell'ulcera peptica. Quasi costantemente c'è nausea, vomito, sensazione di bruciore costante nell'addome, non suscettibile agli effetti del convenzionale farmaci antiulcera... Allo stesso tempo, la gravità dei sintomi clinici spesso non corrisponde (supera) i cambiamenti effettivi riscontrati nel tratto gastrointestinale, ad esempio, quando esame endoscopico... Pertanto, la correzione dei disturbi mentali è essenziale per il successo dell'intero trattamento nel suo insieme. Il ruolo principale degli psicofarmaci nella complessa terapia dei pazienti ulcera peptica appartiene ai tranquillanti (diazepam, fenazepam) e agli antipsicotici (eglonil, frenolone, ecc.). Tuttavia, con la comparsa di distinti sintomi depressivi, ansioso-fobici o ipocondriaci, è importante anche l'aggiunta di antidepressivi. Un buon effetto si osserva con l'uso di antidepressivi con effetto sedativo (trimipramina, doxepin, azafen, amitriptilina) e farmaci ad azione bilanciata (resetina, anafranil, cipralex, lyudiomil, ecc.).

Quando si prescrivono antidepressivi per malattie gastroenterologiche, è necessario scegliere farmaci con effetti collaterali minimi (soprattutto gastrointestinali) e l'assenza di interazioni farmacologiche con farmaci antiulcera.

Con asma bronchiale Spesso si sviluppa depressione di varia gravità, principalmente con sintomi tipici ansiosofobici o ipocondriaci. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, le ossessioni possono unirsi. È importante notare che, a differenza dei tranquillanti ampiamente raccomandati in questi casi per alleviare l'ansia (fenazepam, sedudksen, ecc.), che deprimono il centro respiratorio e peggiorano la funzione polmonare in uno stato ostruttivo, gli antidepressivi eterociclici (amitriptilina, lyudiomil, azafen, ecc.) sono in grado di migliorare la funzione respiratoria e ridurre i fenomeni di broncospasmo. Nei pazienti con una distinta componente agorafobica, si osserva un buon effetto quando si prescrivono anafranil, resetina, fluoxetina, setralina, cipralex, ecc. In dosi standard.

In diabete mellito le depressioni dispiegate sono 2 volte più comuni rispetto ad altre malattie somatiche. Inoltre, la prevalenza della depressione è la stessa sia tra i pazienti con forme di diabete insulino-dipendenti che insulino-indipendenti; più comune nelle donne. Le depressioni nel diabete sono protratte e tendono a ripresentarsi. Sul fasi iniziali Nel diabete, le depressioni astenico-depressive e ansiose sono più comuni e nelle fasi remote si osservano depressioni ipocondriache e ossessivo-fobiche. Quando si diagnostica la depressione, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta all'identificazione dei suoi sintomi cardinali (umore basso, anedonia, malinconia, ansia, idee di poco valore, visione del futuro poco promettente, ecc.).

Nel diabete mellito, è meglio usare inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, poiché hanno una migliore tolleranza fisiologica (Rexetin, Ixel, Cipralex, ecc.). Si osserva un buon effetto con l'uso di inibitori MAO reversibili (pirazidolo, moclobemide, ecc.).

Alla clinica oncologica disturbi depressivi psicogeni di varia gravità si verificano in quasi tutti i pazienti in fase di diagnosi. I sintomi che durano 1-2 settimane dopo il rilevamento della malattia dovrebbero essere considerati come una risposta adattativa e la psicoterapia è il principale metodo di assistenza nella maggior parte dei pazienti. In caso di gravi disturbi depressivi, la questione della prescrizione di antidepressivi viene decisa individualmente.

Nel periodo successivo, lo sviluppo o il mantenimento della depressione può essere fornito da metodi speciali di trattamento antitumorale (chirurgia, chemioterapia), intossicazione tumorale, sindrome del dolore, fattori di malessere sociale. Questi pazienti si distinguono non tanto per un ipotetico affetto quanto per un tono dell'umore disforico, un sentimento di impotenza e disperazione, bassa autostima e desiderio di morire. In questi pazienti si osserva un buon effetto con la nomina di antidepressivi eterociclici (amitriptilina, imipramina, azafen, anafranil, ecc.) E bloccanti della ricaptazione della serotonina (resetina, cipralex, ixel, ecc.).

Va notato che un'indicazione per l'uso di antidepressivi nella patologia oncologica può essere anche la sindrome del dolore, poiché la maggior parte degli anidepressivi, agendo sui meccanismi centrali del dolore, provocano essi stessi un effetto analgesico e possono anche potenziare l'azione degli analgesici centrali.

Per le sindromi dolorose croniche l'effetto antinocicettivo degli antidepressivi può essere realizzato attraverso tre meccanismi principali:
1) riduzione della depressione;
2) potenziamento dell'azione di sostanze analgesiche esogene o endogene (peptidi oppiacei, ecc.);
3) proprio effetto analgesico.

Nella pratica clinica generale, il dolore cronico si manifesta più spesso nelle seguenti forme: male alla testa, mal di schiena, nevralgie nervo trigemino, neuropatia diabetica, dolore posterpetico, dolore nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, patologia oncologica, ecc.

Si osserva un effetto analgesico con l'uso di antidepressivi triciclici (amitriptilina, anafranil), farmaci norepinefrina (desipramina, lyudiomil) e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (resetina, cipralex, ixel, ecc.).

B. DEPRESSIONE ORGANICA

Per ictus cerebrale o infarto la depressione si verifica fino al 40% dei casi e dura in media circa 1 anno. Nella patogenesi di queste depressioni, a seconda della localizzazione della catastrofe cerebrale, la proporzione di componenti psicogeni e organici è diversa. Dei farmaci psicotropi per questi disturbi vengono utilizzati principalmente farmaci neurometabolici (nootropi) e tranquillanti. Gli antidepressivi sono più efficaci nelle ultime fasi della malattia se la depressione persiste nonostante il miglioramento oggettivo delle funzioni motorie e cognitive compromesse. In questi casi, di solito è sufficiente prescrivere antidepressivi con effetto equilibrato o sedativo (resetina, azafen, ecc.).

In un certo numero di pazienti nel periodo post-ictus si sviluppa la "sindrome del pianto patologico" - improvvisi attacchi di pianto, provocati dalla minima ragione, che sono accompagnati da parossismi facciali specifici e possono essere improvvisamente sostituiti da risate incontrollate. Questo fenomeno è dolorosamente vissuto dai malati. Un buon effetto terapeutico in questi pazienti può essere ottenuto con la nomina di piccole dosi (50-75 mg / die) di amitriptilina e fluoxetina e citalopram (in dosaggi standard).

Depressione nella malattia di Alzheimer osservato nel 30-40% dei pazienti. Nelle prime fasi del decorso della malattia, i componenti reattivi sono coinvolti nella genesi della depressione, che nei periodi successivi può scomparire del tutto. I più comuni sono stati ansiosi, ansioso-ipocondriaci e complessi depressivi-deliri. In questi casi, oltre alla terapia specifica, possono essere utilizzati antidepressivi ad azione selettiva (fluoxetina, resetina, citalopram, ecc.).

Depressione nell'epilessia osservato nel 19-31% dei pazienti, che sono caratterizzati da episodi depressivi brevi (da 2 a 6 settimane) con colorazione disforica. L'uso degli antidepressivi è principalmente finalizzato alla correzione della disforia, soprattutto nelle sue forme asteniche, accompagnata da depressione dell'umore, irritabilità, malinconia o ansia talvolta più spiccate, nonché inclusioni senesto-ipocondriache e sintomi vegetativi. Tra gli antidepressivi sono preferiti l'amitriptilina e la doxepina, utilizzati in associazione alla terapia antiepilettica.

Caratteristiche di alcuni antidepressivi
[secondo S.N. Mosolov, 1995]

Azafen(pipofezin) - antidepressivo del gruppo triciclico, ha un distinto effetto antiserotoninergico; l'attività anticolinergica è praticamente assente.

Azafen appartiene agli antidepressivi "minori" e combina effetti thymoanaleptic e sedativi (tranquillanti).

Il principale "bersaglio" di azafen sono stati che si verificano con una diminuzione dell'umore in combinazione con astenici e altri sintomi simili alla nevrosi - disturbi affettivi sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, tendenza a sbalzi d'umore in diverse gamme - da lievi disturbi emotivi instabilità all'irascibilità, esplosività e incontinenza affettiva.

Sono sensibili all'azafen anche i pazienti in cui i fenomeni astenici e depressivi sono associati a letargia, letargia, adinamismo e diminuzione del potenziale energetico. È anche usato per trattare le depressioni sintomatiche nell'alcolismo e per correggere i disturbi del sonno nella depressione ambulatoriale, poiché il farmaco ha un lieve effetto ipnotico. Il farmaco viene utilizzato per depressioni vascolari, somatogene, reattive, stati nevrotici astenico-depressivi, stati depressivi della menopausa.

Azafen viene prescritto per via orale con un aumento graduale a 75-200 mg / die (la dose iniziale è di 25-50 mg). La dose è distribuita uniformemente su tre dosi. La presenza di un effetto tranquillizzante consente di prescrivere il farmaco la sera. Dopo aver raggiunto effetto terapeutico la dose viene gradualmente ridotta a 75 mg/die, che spesso viene mantenuta in terapia ambulatoriale come terapia di mantenimento.

Il farmaco è ben tollerato dai pazienti e solo in rari casi provoca effetti collaterali (vertigini, nausea, vomito), che scompaiono rapidamente con la riduzione della dose. Azafen non ha effetti cardiotossici e anticolinergici. A causa di ciò, il farmaco ha trovato ampia applicazione, principalmente nella pratica ambulatoriale, nonché nei pazienti anziani e somaticamente indeboliti.

Azafen può essere combinato con antipsicotici, tranquillanti e altri antidepressivi, ad eccezione degli inibitori MAO irreversibili.

Ixel(milnacipran) è un nuovo antidepressivo che inibisce selettivamente la ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SSRI) senza influenzare direttamente i recettori postsinaptici, aumentando la sua efficacia contro gli antidepressivi che colpiscono solo il sistema serotoninergico (SSRI).

Ixel ha un effetto equilibrato, è l'antidepressivo di scelta per il trattamento di tutti i tipi di depressione, compresi i disturbi depressivi con predominanza di ansia e un alto rischio di suicidio, nonché i disturbi depressivi in ​​pazienti socialmente attivi con predominanza di ritardo psicomotorio e adinamia.

Il meccanismo d'azione selettivo contribuisce a un'insorgenza più precoce dell'effetto timoanalettico rispetto a quello degli antidepressivi tradizionali e ad un migliore profilo di tolleranza - Ixel non provoca disfunzioni sessuali, non influisce negativamente sulle funzioni cognitive e sull'attività del sistema cardiovascolare. Ixel non interagisce con il sistema del citocromo P450, quindi può essere combinato con la maggior parte dei farmaci più comunemente usati in psichiatria e nel trattamento delle malattie somatiche. Ixel non aumenta l'effetto sedativo dell'alcol.

Quando valutato utilizzando la scala di Hamilton e MADRS durante il trattamento con Ixel, è stato dimostrato che il farmaco riduce significativamente la gravità delle tendenze suicide: il numero effettivo di suicidi riusciti nei pazienti che ricevono Ixel è circa 3 volte inferiore rispetto al gruppo placebo.

Ixel ha un alto grado di sicurezza in caso di sovradosaggio: durante gli studi clinici si sono verificati casi di sovradosaggio deliberato del farmaco superiori a 2800 mg (ovvero 28 volte in più rispetto alla dose raccomandata dose giornaliera). Nessuno di questi casi è stato fatale o ha provocato un battito cardiaco irregolare o coma.

Attualmente non sono disponibili dati sul possibile effetto teratogeno o fetotossico di Ixel. Il suo uso non è raccomandato durante la gravidanza e l'allattamento. Ixel deve essere usato con cautela con un aumentato rischio di disuria; è controindicato nell'iperplasia prostatica e nella disuria.

Non può essere usato in concomitanza con inibitori MAO. Ixel può essere prescritto non prima di 14 giorni dopo l'abolizione degli inibitori MAO. Inoltre, devono trascorrere almeno 7 giorni dal momento in cui il farmaco Ixel viene interrotto fino all'inizio della terapia con inibitori MAO.

Regime di dosaggio: dose iniziale - 7-8 giorni 50 mg al giorno (1 capsule da 25 mg 2 volte al giorno ai pasti). Somministrazione successiva di 100 mg al giorno (1 capsule da 50 mg o 2 capsule da 25 mg 2 volte al giorno).

Modulo per il rilascio: capsule 25 mg n. 56; capsule 50 mg n. 56.

Reksetin(paroxetina, paxil, aropax) è un potente e più specifico bloccante della ricaptazione della serotonina tra gli antidepressivi serotoninergici selettivi ed è stato introdotto nella pratica clinica per anni recenti... Come altri farmaci del gruppo degli inibitori selettivi, ha scarso effetto sui principali sistemi recettoriali, ad eccezione di quelli muscarinici, e, quindi, ha un moderato effetto anticolinergico.

I componenti principali del profilo dell'attività psicotropa del farmaco sono l'azione timoanalettica e ansiolitica con un effetto stimolante abbastanza distinto. Il farmaco è ugualmente efficace sia nella depressione classica endogena che nevrotica e reattiva. A differenza di altri antidepressivi di nuova generazione, Rexetin può essere utilizzato con successo nei casi più gravi (sia nei casi tetri che in quelli inibiti), non inferiore in efficacia all'imipramina e addirittura superandola nella velocità d'azione (1-2 settimane di trattamento). La riduzione dei sintomi aumenta gradualmente nell'arco di diverse settimane e persino mesi. Inoltre, il farmaco è spesso efficace nei pazienti resistenti agli antidepressivi triciclici.

Il farmaco ha buon effetto nell'ansia con sintomi depressivi e non provoca iperstimolazione, aumento dell'agitazione o disturbi del sonno. Reksetin riduce significativamente i pensieri suicidi; è in grado di migliorare il sonno dei pazienti depressi già nelle prime fasi del trattamento, senza provocare sonnolenza diurna o letargia. L'effetto positivo di Rexetina è stato riscontrato anche nella sindrome del dolore in pazienti con neuropatia diabetica.

L'assenza di metaboliti e un'emivita relativamente breve garantiscono una buona tollerabilità e sicurezza del suo utilizzo, anche negli anziani.

Le dosi utilizzate vanno da 10 a 40 mg/die. La dose più ottimale, fornendo l'assenza quasi completa di effetti collaterali ed elevata efficacia terapeutica, si considera 20 mg/die (assumendo 1 compressa con il cibo al mattino 1 volta al giorno). Quando questa dose viene superata, nausea, secchezza delle fauci, costipazione e altri disturbi dispeptici, sonnolenza, disturbi del sonno, sudorazione e disturbi dell'accomodamento visivo si verificano più spesso di altri effetti collaterali.

L'uso combinato di Rexetin con inibitori MAO è controindicato, così come in pazienti con sintomi di insufficienza renale ed epatica e ipersensibilità al farmaco. Il farmaco non è raccomandato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.

Preparativi di altri gruppi

Mexidol(3-idrossi-6-metil-2-etilpiridina succinato) è un moderno farmaco domestico appartenente al gruppo degli antiipoxanti e antiossidanti ad azione diretta. Il farmaco è stato sottoposto a studi clinici nelle condizioni dell'Istituto di ricerca di farmacologia dell'Accademia russa delle scienze mediche, dell'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia russa delle scienze mediche, del Centro di ricerca statale per la psichiatria sociale e forense, dell'Istituto di ricerca di Narcologia e il Dipartimento di Psichiatria Gerontologica del Centro Nazionale per la Salute Pubblica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche con un comprovato lieve effetto tranquillizzante.

Mexidol ha un ampio spettro di attività farmacologica, ha effetti neuroprotettivi, antiipossici, antiossidanti e antistress. Il farmaco aumenta la resistenza dell'organismo agli effetti di vari fattori di stress (ipossia, ischemia, riperfusione, infiammazione, shock, intossicazione, compresi vari farmaci). Mexidol è efficace per vari tipi di ipossia, protegge le cellule nervose dalla morte causata dall'ischemia, normalizza il metabolismo del tessuto cerebrale, migliora l'assorbimento di ossigeno nel tessuto cerebrale, migliora la glicolisi aerobica nel cervello, aumenta la resistenza del corpo ai processi patologici dipendenti dall'ossigeno, aumenta la soglia di prontezza convulsa del cervello, migliora le funzioni mnestiche, riduce gli effetti tossici dell'alcol.

Allo stesso tempo, Mexidol ha la proprietà di stabilizzare le membrane insite in tutte le 3-idrossipiridine e, a differenza di tutti i preparati di acido succinico esogeno, facilita la penetrazione della molecola nella cellula e l'utilizzo di piridina e residui di succinato come substrati energetici. È stato dimostrato che, in presenza di Mexidol, si attiva la via di ossidazione della succinato ossidasi, che, in condizioni di limitazione dell'ossidazione NAD-dipendente nelle prime fasi dell'ipossia, consente di mantenere un certo livello di fosforilazione ossidativa nei mitocondri. L'attivazione della via di ossidazione della succinato ossigenasi durante l'ipossia aumenta la resistenza delle cellule cerebrali, miocardiche ed epatiche alla carenza di ossigeno e determina il meccanismo dell'azione antiipossica dei derivati ​​dell'ossipiridina contenenti succinato. Mexidol inibisce la perossidazione a causa di un aumento della capacità di riserva del sistema di difesa antiossidante, influenza favorevolmente lo spettro lipidico del sangue e l'attività di aggregazione delle piastrine, riduce l'aumento dell'attività emostatica aumentando la deformabilità degli eritrociti, riducendo la viscosità del sangue. Ha effetti ansiolitici, antistress, nootropici, antialcolici, cerebroprotettivi, antiipossici, antiparkinsoniani e protettivi vegetativi.

Il meccanismo d'azione di Mexidol, oltre a inibire l'ossidazione dei radicali liberi dei lipidi di membrana, è associato ad un miglioramento del metabolismo energetico della cellula, all'attivazione delle funzioni di sintesi energetica dei mitocondri, ad un effetto sul contenuto di ammine biogene e un miglioramento della trasmissione sinaptica. Gli elementi chiave dell'azione del farmaco includono anche la modulazione dei complessi recettoriali delle membrane cerebrali - benzodiazepine, GABAergici, recettori dell'acetilcolina, aumentando la loro capacità di legarsi.

Mexidol, che possiede un distinto effetto tranquillizzante, favorisce una rapida riduzione dello stress emotivo, dell'ansia, dei disturbi astenici e autonomici e ha anche un effetto terapeutico nei disturbi del sonno di natura presomnica, postsomnica e, soprattutto, intrasonnica, aumenta i coefficienti di adattamento sociale . Ciò consente di utilizzare il farmaco nel trattamento di vari disturbi emotivi, sindrome da astinenza da alcol con sintomi somato-neurologici e psichici, encefalopatie di varia origine (diabetica, post-traumatica, ecc.).

Mexidol ha la capacità di esercitare un effetto potenziante sugli effetti di altri farmaci neuropsicotropi. Sotto la sua influenza, viene potenziato l'effetto di agenti antidepressivi, tranquillanti, neurolettici, ipnotici, anticonvulsivanti e analgesici, il che rende possibile ridurre le loro dosi e quindi ridurre gli effetti collaterali. L'uso di Mexidol nella complessa terapia della depressione consente di superare la resistenza farmacologica della depressione.

Nella psichiatria borderline, le indicazioni per l'uso di Mexidol sono:
disturbi d'ansia negli stati nevrotici e simil-nevrosi;
disturbi cognitivi lievi della genesi eerosclerotica;
intossicazione da alcol etilico e sollievo dalla sindrome da astinenza da alcol;
intossicazione acuta con farmaci antipsicotici (neurolettici);
malattie organiche esogene del cervello (a seguito di neuroinfezioni precedentemente trasferite, lesioni cerebrali traumatiche, ecc.).

Modalità di applicazione: Mexidol è prescritto per via endovenosa (jet o drip), per via intramuscolare e interna. Quando somministrato per via endovenosa, il farmaco viene diluito con acqua per preparazioni iniettabili o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Flusso endovenoso Mexidol viene somministrato per 1,5-2 minuti, a goccia per via endovenosa - ad una velocità di 80-120 gocce al minuto.

Per i disturbi d'ansia. Mexidol viene utilizzato per via intramuscolare in una dose giornaliera di 200-400 mg, suddivisa in 2 dosi per 14-30 giorni o 0,25 g per via orale (2 compresse da 0,125 g ciascuna) due volte al giorno per almeno 4 settimane.

Con condizioni nevrotiche e simili a nevrosi. Mexidol viene utilizzato a 100-200 mg (2-4 ml) per via endovenosa in un flusso su 10-16 ml di soluzione di NaCL allo 0,9%, ogni giorno per 10 giorni. Forse iniezione intramuscolare del farmaco, 200 mg (4 ml), ogni giorno, 15 giorni. Dopo le iniezioni, si consiglia di prescrivere una compressa da 0,25-0,50 g al giorno. La dose giornaliera del farmaco è divisa in 2-3 dosi. Il corso del trattamento è di 26 settimane. In questo caso, la terapia del corso viene completata gradualmente, riducendo la dose del farmaco entro 2-3 giorni.

Con sindrome da astinenza da alcol. Regime di dosaggio: 200-400 mg (4-8 ml) per via endovenosa in un flusso, diviso in due dosi, in 16,0 ml di soluzione di NaCL allo 0,9%, al giorno, per 10-15 giorni. Inoltre, è possibile passare alla somministrazione intramuscolare del farmaco alla dose di 200 mg (4 ml), al giorno, per 10 giorni, seguita dal passaggio a una compressa a 0,125-0,250 g due o tre volte al giorno, 4 -6 settimane.

Con disturbi cognitivi della genesi aterosclerotica

Mexidol viene utilizzato per via endovenosa o intramuscolare, in una dose giornaliera di 200-400 mg al giorno, suddivisa in 2 dosi per 14-30 giorni o 0,25 g per via orale (2 compresse da 0,125 g ciascuna) due volte al giorno per almeno 4 settimane.

Controindicazioni all'uso di Mexidol: disfunzione epatica e renale acuta; ipersensibilità o intolleranza al farmaco.

L'interazione del farmaco con altri farmaci non è stata stabilita. Mexidol potenzia l'azione di tranquillanti, analgesici, anticonvulsivanti e farmaci antiparkinson, riduce gli effetti tossici dell'alcol etilico.

Moduli di rilascio: soluzione iniettabile 5% in ampolle di 2 millilitri no. 10; compresse rivestite 125 mg n. 30.

Bibliografia:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Disturbi mentali borderline: una guida allo studio. - M.: M, 2000 .-- 496 p.
2. Vena A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depressione nella pratica neurologica (clinica, diagnosi, trattamento). - M.: MIA, 2002.160 p.
3. Gindikin V.Ya. Disturbi mentali somatogeni e somatoformi: un manuale. - M., "Triada-X", 2000. - 256 p.
4. Mosolov S.N. Uso clinico dei moderni antidepressivi. -SPb: MIA, 1995 .-- 568 p.
5. Smulevic A.B. Depressione in medicina generale: una guida per i medici. - M .: MIA, 2001 .-- 256 p.

Moclobemide(aurorix) è un inibitore MAO selettivo di tipo A. È caratterizzato da un distinto effetto stimolante nelle depressioni inibite. Mostrato a. Si raccomandano dosi di 300-600 mg/die; occorrono dalle due alle tre settimane per lo sviluppo di un effetto timoanalettico. Controindicato nella depressione ansia.

Bethol- domestico originale con effetto attivante d'azione (astenico, depressione anergica). È usato nella fase depressiva. Media dosi terapeutiche 100-500 mg/giorno

Toloxaton(humoril) è simile nell'azione alla moclobemide, privo di proprietà anticolinergiche e cardiotossiche. Efficace per la depressione con grave letargia a dosi di 600-1000 mg / die.

pirazidolo(pirlindol) è un efficace antidepressivo domestico, un MAO-inibitore reversibile di tipo A. Viene utilizzato sia per il trattamento di depressioni melanconiche inibite sia per depressioni con manifestazioni allarmanti.Non ha controindicazioni in presenza di glaucoma e prostatite. Il dosaggio del farmaco è di 200-400 mg / die. Gli effetti anticolinergici non compaiono, il che rende possibile prescrivere il farmaco per la patologia cardiovascolare.

imipramina(melipramina) è il primo antidepressivo triciclico studiato. È usato per trattare la “depressione maggiore con predominanza di malinconia, letargia e presenza di pensieri suicidi. Con la somministrazione orale di una dose da 25-50 a 300-350 mg/die, è possibile la somministrazione parenterale (in un muscolo, in una vena), una fiala contiene 25 mg di melipramina, una dose giornaliera per iniezione intramuscolare 100-150mg.

amitriptilinaÈ anche un "classico" antidepressivo di struttura triciclica, si differenzia da uno per un potente effetto sedativo, pertanto è indicato nel trattamento dell'ansia, con presenza di manifestazioni di "vitalità". In compresse vengono prescritti fino a 350 mg / die, per via parenterale fino a 150 mg per somministrazione intramuscolare e fino a 100 mg per somministrazione endovenosa.

Anafranil- un potente antidepressivo ottenuto a seguito della sintesi mirata e dell'introduzione di un atomo di cloro nella molecola dell'imipramina. Viene utilizzato per il trattamento delle depressioni resistenti (opzioni psicotiche) in dosaggi fino a 150-200 mg/die per somministrazione orale, 100-125 mg/die per somministrazione endovenosa nei casi di depressioni gravi per il sollievo delle fasi affettive quando.

Pertofran- l'imipramina demetilata, ha un effetto attivante più potente rispetto ad essa, è utilizzata nel trattamento della depressione con depersonalizzazione. Dosaggio - fino a 300 mg / giorno (in compresse).

trimipramina(gerfonal) - il più potente antidepressivo di azione anti-ansia. Il profilo dell'attività psicotropa è vicino a. Le dosi giornaliere medie variano da 150 a 300 mg. Il farmaco, oltre a, provoca effetti anticolinergici (secchezza delle fauci, disturbi urinari, ipotensione ortostatica), che deve essere preso in considerazione quando si effettua un ciclo di trattamento.

Azafen(pipofezin) - un antidepressivo domestico, che è indicato per il trattamento della depressione "minore" del registro ciclotimico. Combina lievi effetti timoanalettici e sedativi. Il dosaggio massimo è di 300-400 mg/die per somministrazione orale.

Maprotiline(ludiomil) è un antidepressivo a struttura tetraciclica, ha un potente effetto timoanalettico con componenti ansiolitici e sedativi. È indicato per la tipica depressione circolare con idee di auto-colpa ed è stato utilizzato con successo per la malinconia involutiva. Dosaggio - fino a 200-250 mg / giorno per somministrazione orale. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante infusione a goccia per depressioni resistenti fino a 100-150 mg / die (60 gocce al minuto per 300 ml di soluzione isotonica). Di solito vengono effettuate 10-15 infusioni.

Mianserin(lerivon) ha un lieve effetto sedativo a piccole dosi, che rende possibile utilizzarlo nel trattamento della ciclotimia con sintomi di insonnia. Quando il farmaco viene prescritto in dosaggi di 120-150 mg / die, i fenomeni di un episodio depressivo maggiore vengono interrotti per via orale.

Fluoxetina (Prozac) ha un distinto effetto timoanalettico con una componente prevalentemente stimolante, è particolarmente efficace in presenza di sintomi ossessivo-fobici nella struttura della depressione. Appartiene al gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), completamente privi degli effetti antistaminici, anticolinergici e adrenolitici dei classici effetti triciclici. Ha un'emivita molto lunga (60 ore). Conveniente nel trattamento dal fatto che è prescritto una volta al giorno, 20 mg insieme all'assunzione, scrivi La dose consentita è di 80 mg / giorno. Il corso del trattamento è di almeno 1-2 mesi.

Fevarin ha un effetto timoanalettico moderatamente pronunciato, ma allo stesso tempo si manifesta un effetto stabilizzante vegetativo. Le dosi utilizzate sono da 100 a 200 mg/die, somministrate una volta al giorno la sera.

Citalopram(cipramil) ha proprietà timoanalettiche moderate con un componente stimolante, appartiene al gruppo SSRI, è prescritto una volta al giorno alla dose di 20-60 mg per somministrazione orale.

Sertralina(Zoloft) non possiede proprietà anticolinergiche e cardiotossiche, conferisce un spiccato effetto timoanalettico con: un debole effetto stimolante. È particolarmente efficace per la depressione somatizzata e atipica con sintomi. Prescritto in una dose di 50-100 mg una volta al giorno, l'effetto si osserva 10-14 giorni dopo l'inizio della terapia.

paroxetina(Rexetin, Paxil) - un derivato della piperidina ha una complessa struttura biciclica. Le principali proprietà dell'attività psicotropa della paroxetina sono gli effetti timoanalettici e ansiolitici in presenza di manifestazioni di stimolazione. Efficace sia per la depressione classica endogena che nevrotica. Ha un effetto positivo sia nelle varianti noiose che inibite, mentre non è inferiore nell'attività all'imipramina. Scoperto: effetto preventivo di Paxil nelle fasi depressive unipolari. È prescritto una volta al giorno alla dose di 20-40 mg / die.

Simbalta(duloxetina) è usato per trattare le depressioni con presenza, è prescritto in capsule da 60-120 mg una volta al giorno.

Effetti collaterali

L'effetto collaterale di questi farmaci si manifesta con ipotensione, tachicardia sinusale, aritmia, ridotta conduzione intracardiaca, una serie di segni di soppressione del midollo osseo (agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica e così via.). Altri sintomi vegetativi includono secchezza delle mucose, accomodamento alterato, ipotensione intestinale e ritenzione urinaria. Questo è più comunemente visto con gli antidepressivi triciclici. L'uso di farmaci della serie triciclica è anche accompagnato da un aumento dell'appetito, un aumento del peso corporeo. I farmaci inibitori della ricaptazione del sierotone sono più sicuri, ma possono anche causare mal di testa, insonnia, ansia ed effetti depotenzianti. Quando questi fondi sono combinati con farmaci della serie triciclica, si possono osservare i fenomeni della sindrome serotoninergica con aumento della temperatura corporea, segni di intossicazione e disturbi nella sfera cardiovascolare.

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