Ļaundabīgais sifiliss. Latents, ļaundabīgs un “nocirsts” sifiliss

Sifilisu izraisa baktērija, ko sauc par Treponema pallidum.

Infekcija visbiežāk notiek dzimumkontakta ceļā, nedaudz retāk - ar asins pārliešanu vai grūtniecības laikā, kad baktērija nokrīt no mātes bērnam. Baktērijas var iekļūt organismā ar nelieliem iegriezumiem vai nobrāzumiem uz ādas vai gļotādām. Sifiliss ir lipīgs tā primārajā un sekundārajā stadijā, kā arī dažreiz agrīnā latentā periodā.

Sifiliss netiek izplatīts, koplietojot tualetes, vannu, apģērbu vai traukus, durvju rokturus vai peldbaseinus.

Kā tiek pārraidīts sifiliss?

Galvenā sifilisa pārnešanas metode ir seksuāla. Slimību pārnēsā neaizsargāta seksuāla kontakta ceļā ar treponēmas nesēju.

Infekcijas cēlonis var būt ne tikai maksts, bet arī anālais un orālais-vagināls kontakts. Otrs sifilisa pārnešanas veids ir mājsaimniecība mūsdienu pasaule kļuva mazāk izplatīta.

Teorētiski jūs varat inficēties, daloties ar personīgās higiēnas priekšmetiem, gultas veļu un virsdrēbēm ar slimu cilvēku. Tomēr šādi infekcijas gadījumi ir ārkārtīgi reti, jo galvenais slimības izraisītājs ir ārkārtīgi nestabils pret vides apstākļiem.

Zīmes

1. Vietā, kur mikroorganisms ir iekļuvis cilvēka ķermenī, parādās primārā sifiloma - tā sauktais šankre. Tas izskatās kā maza (līdz centimetram diametrā) nesāpīga ovāla vai apaļa erozija ar nedaudz paceltām malām.
   To var atrast vīriešiem uz priekšādiņas vai dzimumlocekļa galvas rajonā, sievietēm uz lielajām un mazajām kaunuma lūpām, dzemdes kaklā, kā arī pie tūpļa un uz taisnās zarnas gļotādas, retāk uz vēdera, kaunuma un augšstilbiem. Ir arī ārpusdzimumorgānu lokalizācijas - uz pirkstiem (parasti ginekologu un laborantu vidū), kā arī uz lūpām, mēles, mandeles (īpaša forma ir šankre-amigdalīts).
2. Nedēļu pēc sifiloīda parādās nākamais slimības simptoms - reģionālais limfadenīts. Ja šankre lokalizējas dzimumorgānu apvidū, zem neizmainītas ādas cirkšņa zonā parādās nesāpīgi kustīgi veidojumi, kas pēc izmēra, formas un konsistences atgādina pupu vai lazdu riekstu. Tie ir palielināti Limfmezgli. Ja primārā sifiloma atrodas uz pirkstiem, limfadenīts parādīsies elkoņa zonā, ja tiek skartas gļotādas mutes dobums- submandibular un zods, retāk - dzemdes kakla un pakauša. Bet, ja šankre atrodas taisnajā zarnā vai uz dzemdes kakla, tad limfadenīts paliek nepamanīts - limfmezgli, kas atrodas iegurņa dobumā, palielinās.
3. Trešais simptoms, kas raksturīgs primārajam sifilisam, biežāk tiek konstatēts vīriešiem: uz muguras un dzimumlocekļa saknes parādās nesāpīgs vads, dažreiz ar nelieliem sabiezējums, nesāpīgs pieskaroties. Tas izskatās šādi sifilīts limfadenīts.

Dažreiz neparasta erozijas parādīšanās izraisa pacienta trauksmi, viņš vēršas pie ārsta un saņem atbilstošu ārstēšanu. Dažreiz primārais elements paliek nepamanīts (piemēram, kad tas ir lokalizēts dzemdes kaklā).

Bet nav tik reti, ka nesāpīga neliela čūla nekļūst par iemeslu sazināties ar ārstu. Viņi to ignorē un dažreiz iesmērē ar briljantzaļo vai kālija permanganātu, un pēc mēneša atviegloti nopūšas - čūla pazūd.

Tas nozīmē, ka primārā sifilisa stadija ir pagājusi un tiek aizstāta ar sekundāro sifilisu.

Ja to neārstē, terciārais sifiliss attīstās 30% cilvēku ar sekundāro sifilisu. Terciārais sifilis nogalina vienu ceturto daļu inficēto. Ir ārkārtīgi svarīgi vismaz šajā posmā atpazīt sifilisa pazīmes sievietēm un vīriešiem.

Terciārā sifilisa pazīmes:

• Vīriešiem terciārais sifiliss tiek diagnosticēts, parādoties tuberkuliem un smaganām. Bumbuļi ir diezgan mazi, un diezgan daudz no tiem veidojas uz ķermeņa. Gummas ir reti sastopamas, diezgan lielas un atrodas dziļi audos. Šo veidojumu iekšpusē nav tik daudz treponēmu, tāpēc risks inficēt citu cilvēku ir daudz mazāks nekā ar sekundāro sifilisu.
• Terciārajā formā pirmās sifilisa pazīmes sievietēm ir tuberkulozes un smaganas tāpat kā vīriešiem. Gan tuberkuli, gan smaganas galu galā pārvēršas par čūlām, kas pēc dziedināšanas atstās rētas. Šīs rētas negatīvi ietekmē orgānu un audu stāvokli, tos stipri deformējot. Pakāpeniski tiek traucētas orgānu funkcijas, kas galu galā var izraisīt nāvi. Ja sifilisa infekcija notika no partnera seksuāla kontakta ceļā, izsitumi galvenokārt būs dzimumorgānu rajonā (uz maksts utt.).
• Bērniem terciārais sifiliss skar ādu, iekšējos orgānus un nervu sistēmu ar īpašiem tuberkuliem – sifilīdiem. Sifilīdi veidojas attīstības dēļ paaugstināta jutība bērna ķermeni uz treponēmām, kuras bērna ķermenī ir sastopamas ļoti daudz.

Terciārais sifiliss var ilgt gadu desmitiem. Pacients var ciest no garīga vājprāta attīstības, kurluma, redzes zuduma, dažādu slimību paralīzes. iekšējie orgāni. Viena no svarīgākajām terciārā sifilisa pazīmēm ir būtiskas izmaiņas pacienta psihē.

Sievietes, kurām ir bijis sifiliss, interesējas par jautājumu, vai pēc šīs slimības ir iespējama veselīga grūtniecība. Tomēr ārsti nevar sniegt konkrētu atbildi, jo viss būs atkarīgs no sifilisa ārstēšanas stadijas un savlaicīguma. Agrīna sifilisa atklāšana un ātra ārstēšana garantē komplikāciju neesamību nākotnē. Ginekologs palīdzēs noteikt drošu grūtniecības laiku.

Kad sifiliss tiek atklāts terciārās attīstības stadijā (iekšējo orgānu bojājumu sākumā), ārsts uzstās uz grūtniecības pārtraukšanu, lai izvairītos no nopietnām sekām bērnam. Šajā gadījumā labvēlīgs iznākums ir izslēgts.

Pēc inficēšanās ar sifilisu var paiet zināms laiks, līdz parādās pirmās slimības pazīmes. Parasti inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, atkarībā no infekcijas ieejas vārtu atrašanās vietas, organismā nonākušo patogēnu skaita, imūnsistēmas stāvokļa, blakusslimībām un daudziem citiem faktoriem.

Vidēji pirmās sifilisa pazīmes var pamanīt pēc 3-4 nedēļām, bet dažreiz šis periods var ilgt pat 6 mēnešus.
.

Lielākajā daļā gadījumu par slimības sākšanos liecina primārā sifilisa - šankra parādīšanās. Šī ir maza, nesāpīga apaļas vai ovālas formas čūla ar blīvu pamatni.

Tas var būt sarkanīgs vai jēlas gaļas krāsā, ar gludu dibenu un nedaudz paceltām malām. Izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 2-3 centimetriem.

Visbiežāk tā diametrs ir aptuveni milimetrs.
.

Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, kas līdzīgi izpaužas abiem dzimumiem. Vienīgās atšķirības ir tādas, ka primāro sifilisu biežāk diagnosticē vīrieši, bet sekundāro un latento formu – sievietēm.

Vīriešiem

Pirms sifilisa ārstēšanas uzsākšanas ir vērts zināt, kā sifiliss izpaužas. Tātad vissvarīgākā sifilisa pazīme pacientam izpaužas kā ciets, blīvs šanks un ievērojams limfmezglu palielinājums.

Vīriešiem sifiliss visbiežāk skar dzimumlocekli un sēklinieku maisiņus - tieši uz ārējiem dzimumorgāniem slimība galvenokārt izpaužas negatīvu simptomu veidā. Sievietēm slimība visbiežāk skar mazās kaunuma lūpas, maksts un gļotādas.

Ja seksuālie partneri nodarbojas ar orālo vai anālo seksu, rodas infekcija un sekojoši bojājumi tūpļa apkārtmērā, mutes dobumā, rīkles gļotādā un krūškurvja un kakla rajonā.

Slimības gaita ir ilgstoša, ja to savlaicīgi neārstē, tai raksturīga viļņveidīga negatīvu simptomu izpausme, izmaiņas gan patoloģijas aktīvā formā, gan latentā gaita.

Primārais sifiliss sākas no brīža, kad bālu spirohetu ievadīšanas vietā parādās primārā sifiloma, šankre. Šankre ir viena, apaļas formas erozija vai čūla, kurai ir skaidras, gludas malas un spīdīgs zilgani sarkans dibens, nesāpīgs un neiekaisis. Šankre nepalielinās, tā saturs ir niecīgs vai ir pārklāts ar plēvi vai garozu, tā pamatnē ir jūtams blīvs, nesāpīgs infiltrāts. Cietais šankrs nereaģē uz vietējo antiseptisko terapiju.

Nesāpīga cieta šankra veidošanās uz kaunuma lūpām sievietēm vai dzimumlocekļa galvskrūvē vīriešiem ir pirmā sifilisa pazīme. Tam ir blīva pamatne, gludas malas un brūni sarkans dibens.

Inkubācijas periodā nav slimības klīnisku pazīmju, primārās pazīmes sifilisam raksturīgs cietais šankrs, sekundārais (ilgst 3-5 gadus) - plankumi uz ādas. Slimības terciārā aktīvā stadija ir vissmagākā un, ja netiek savlaicīgi ārstēta, izraisa nāvi. Pacienta kaulu audi tiek iznīcināti, deguns sabrūk, ekstremitātes tiek deformētas.

Primārās pazīmes

Gandrīz visas izmaiņas, kas notiek organismā primārajā un sekundārajā stadijā, ir atgriezeniskas, pat ja tās ietekmē iekšējos orgānus. Bet, ja ārstēšana tiek aizkavēta, slimība var progresēt vēlīnā stadijā, kurā visas tās izpausmes kļūst par nopietnu problēmu un var izraisīt pacienta nāvi.

Atgriezeniskas izpausmes

Tajos ietilpst primārā sifilisa simptomi – šankre, kā arī daļa no sekundārā – plankumaini un mezglaini izsitumi, baldness, Venēras kaklarota. Visas šīs izpausmes – neatkarīgi no to atrašanās vietas – pēc ārstēšanas parasti izzūd un visbiežāk neatstāj nekādas pēdas. Mēs pat varam izārstēt agrīna neirosifilisa meningītu.

Neatgriezeniskas izpausmes

Tie ietver sekundārā sifilisa strutainas izpausmes, kā arī visus terciārā sifilisa simptomus. Strutojošie bojājumi ir dažāda izmēra un dziļuma – no mazām pustulām līdz lielām čūlām.

Kad čūlas izzūd, tās atstāj tāda paša izmēra rētas. Bīstamāki veidojumi ir tuberkuli un gumijas. Iznīcinot, tie bojā apkārtējos audus, izkropļo pacientu un var pat padarīt viņu invalīdu.

Ko vēl var vai nevar darīt sifiliss upura ķermenī? Mēģināsim “atfiltrēt” mītus no reāliem faktiem.

Vai sifiliss ietekmē matus?

Jā, tas pārsteidz, bet ne vienmēr. Mati parasti cieš slimības otrajā gadā, kad rodas atkārtoti izsitumi.

Matu bojājumi izpaužas vairākos plikpaurības veidos. Raksturīgākā ir “smalki fokusa” plikpaurība - mazu apaļu vai neregulāras formas laukumu (foci) veidā uz pakauša vai parietāli-temporālā reģiona.

Tomēr mati šajās vietās pilnībā neizkrīt, un kopējais attēls atgādina “kožu saēstu kažokādu”.
.

Otrs plikpaurības veids, ko izraisa sifiliss, ir “izkliedēta” plikpaurība, tas ir, vienmērīgs visas galvas ādas bojājums. Šis simptoms rodas ne tikai ar sifilisu, bet arī ar daudzām citām slimībām (galvas ādas piodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, seboreja un citas).

Ir arī kombinēti plikpaurības varianti, ieskaitot difūzo un smalko fokusa veidu vienlaikus.

Turklāt izsitumi uz galvas ādas bieži pārklājas ar taukainu garoziņu un izskatsļoti atgādina seboreju.

Visas sifilisa izraisītās matu izmaiņas ir īslaicīgas un pēc ārstēšanas ātri izzūd.

Vai sifiliss var ietekmēt uzacis vai skropstas?

Jā viņi var. Sekundārā periodā var izkrist uzacis un skropstas, kā arī mati uz galvas. To augšana pakāpeniski atjaunojas, bet notiek nevienmērīgi. Rezultātā dažāda garuma mati veido pakāpienu līniju. Šo parādību medicīnā sauc par "Pincus simptomu".

Vai zobus ietekmē sifiliss?

– Zobu bojājumi nav raksturīgi sifilisam, bet var rasties, ja cilvēkam tas ir bijis kopš dzimšanas. Zobu patoloģiskais stāvoklis iedzimta sifilisa gadījumā izpaužas kā priekšējo priekšzobu deformācija: košļājamās malas kļūst plānākas un veido pusmēness iegriezumu. Šādus zobus sauc par Hačinsona zobiem, un tos parasti apvieno ar iedzimtu aklumu un kurlumu.

Vai pūtītes var būt sifilisa simptoms?

Viņi var. Viena no sekundārā perioda izsitumu formām izpaužas pustulu veidā, kas ļoti atgādina parastās jaunības pūtītes. Tos sauc par pinnes pustulozi sifilīdiem. Šādas “pūtītes” parasti atrodas uz pieres, kakla, muguras un pleciem.

Tās ir diezgan grūti atšķirt no parastajām pūtītēm.

Jums vajadzētu aizdomas par sifilisu, ja:

• izsitumi neatbilst saimnieka vecumam - t.i. Tie nav jaunības izsitumi;
• tie periodiski parādās un pazūd (sekundārā sifilisa recidīvi);
• pacientam bieži ir citas infekcijas slimības - pustulozi sifilīdi parasti parādās cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.

Vai ar sifilisu ir izdalījumi no dzimumorgānu trakta?

Klasiskās pirmās slimības izpausmes ir šankra parādīšanās (primārā sifiloma) un palielināti limfmezgli.

Šankre ir apaļas vai ovālas formas čūla vai bojājums ar skaidrām malām. Tas parasti ir sarkanā krāsā (jēlas gaļas krāsā) un izdala serozu šķidrumu, piešķirot tai “lakotu” izskatu.

Šankra izdalījumi sifilisa laikā satur daudzus sifilisa ierosinātājus, un tos tur var konstatēt pat periodā, kad asins analīzēs nav konstatēta patogēna klātbūtne organismā. Primārās sifilomas pamatne ir cieta, malas nedaudz paceltas (“apakštasveida”).

Chancroid parasti neizraisa sāpes vai citus traucējošus simptomus.

Inkubācijas periods

Pirms izvēlēties pareizo sifilisa ārstēšanu, ir vērts zināt, kurā slimības stadijā slimība attīstās. Pati slimībai ir 4 posmi - apskatīsim tos sīkāk. Slimības ārstēšana ir pilnīgi iespējama katrā no tās stadijām, izņemot pēdējo, kad tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas un tos nevar atjaunot - vienīgā atšķirība ir kursa ilgums un intensitāte.

Sifilisa simptomi inkubācijas, latentā perioda laikā kā tādi neizpaužas - šajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta nevis pēc ārējām izpausmēm, bet gan pamatojoties uz testu rezultātiem, kas veikti, izmantojot PCR metodi. Inkubācijas perioda ilgums ir 2-4 nedēļas, pēc tam slimība pāriet uz primārā sifilisa stadiju.

Sifilisa primārā stadija un tās simptomi

Katram cilvēkam būtu jāzina, kā slimība izpaužas – jo ātrāk tā tiek atklāta, jo ātrāk tiek uzsākta sifilisa ārstēšana, jo lielākas ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.

Kā sifiliss izpaužas vīriešiem? Pirms slimības pazīmju aprakstīšanas ir vērts runāt par inkubācijas periodu. Tas ilgst apmēram trīs nedēļas. Bet ir arī gadījumi, kad šis periods palielinās no aptuveni pāris mēnešiem līdz trim. Tas var parādīties arī pēc astoņām dienām bez īpašiem simptomiem, kas norāda uz slimības smagumu.

Cik ilgi sifiliss parādās vīriešiem? Apsverot šo jautājumu, jāņem vērā, ka, inkubācijas periodā lietojot jebkāda veida antibiotikas, simptomu izpausme var ievilkties ilgāku laiku. Tas notiek arī tad, ja vīrietim ir veneriska čūla.

Inkubācijas periods citiem un seksuālajiem partneriem ir ne mazāk bīstams kā izteikta slimība.

Sifilisa gaita ir ilgstoša, viļņveidīga, ar pārmaiņus aktīvām un latentām slimības izpausmēm. Sifilisa attīstībā izšķir periodus, kas atšķiras ar sifilīdu kopumu - dažādas ādas izsitumu un eroziju formas, kas parādās, reaģējot uz bālu spirohetu ievadīšanu organismā.

Tas sākas no inficēšanās brīža un ilgst vidēji 3-4 nedēļas. Bālās spirohetas izplatās pa limfātisko un asinsrites ceļu pa visu ķermeni, vairojas, bet klīniskie simptomi neparādās.

Cilvēks ar sifilisu nezina par savu slimību, lai gan viņš jau ir lipīgs. Inkubācijas periodu var saīsināt (līdz vairākām dienām) un pagarināt (līdz vairākiem mēnešiem).

Pagarinājums rodas, lietojot zāles, kas nedaudz inaktivē sifilisa izraisītājus.

Vidēji tas ir 4-5 nedēļas, dažos gadījumos sifilisa inkubācijas periods ir īsāks, dažreiz ilgāks (līdz 3-4 mēnešiem). Tas parasti ir asimptomātisks.

Inkubācijas periods var palielināties, ja pacients lietojis dažas antibiotikas citu infekcijas slimību dēļ. Inkubācijas periodā testa rezultāti parādīs negatīvu rezultātu.

Laiks starp inficēšanos un pirmo sifilisa pazīmju parādīšanos ir atkarīgs no cilvēka imunitātes un baktēriju pārnešanas metodes. Parasti tas notiek pēc mēneša, bet izpausmes var parādīties agrāk vai vēlāk vai vispār nebūt.

Pats pirmais redzamais sifilisa simptoms ir čūla, kas parādās vietā, kur iebrukušas sifilīta baktērijas. Tajā pašā laikā tuvumā esošais limfmezgls kļūst iekaisis, un aiz tā - limfātiskais trauks. Ārstiem šis posms izceļas primārajā periodā.

Pēc 6-7 nedēļām čūla pāriet, bet iekaisums izplatās visos limfmezglos, parādās izsitumi. Tā sākas sekundārais periods. Tas ilgst no 2 līdz 4 gadiem.

Ciets šankrs uz dzimumorgāniem

Šajā laikā periodi ar aktīvām sifilisa izpausmēm mijas ar latentu gaitu bez simptomiem. Uz pacienta sejas un ķermeņa vairākas reizes parādās un pazūd dažāda veida un formu izsitumi, visi limfmezgli kļūst iekaisuši, tiek ietekmēti daži iekšējie orgāni. Ja šīs izpausmes joprojām tiek ignorētas un cilvēks nesaņem ārstēšanu, tad sifiliss pāriet uz pēdējo stadiju – terciāru.

Sifilisu var raksturot kā sistēmisku slimību, kas ietekmē visu ķermeni. Tās ārējās izpausmes bieži ir līdzīgas citu slimību izpausmēm, tāpēc precīzai diagnozei papildus klīniskā attēla izpētei ir obligāti jāveic laboratorijas pētījumiādu, lai noteiktu sifilisa izraisītāja klātbūtni, un paņemt asinis Vasermana reakcijai.

Tas, kādas sifilisa pazīmes parādīsies konkrētam pacientam, ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Svarīgi ir imūnsistēmas stāvoklis, vecums, dzīvesveids un citas individuālās īpašības.

Sifiliss notiek trīs klīniskajos periodos:

• primārais periods
• sekundārais
• un terciārais, pirms kuriem ir praktiski asimptomātisks periods, kas ilgst apmēram 3 nedēļas.

Trešais posms

Mūsdienās ikviens ar Treponema pallidum inficēts cilvēks var ātri un efektīvi saņemt atbilstošu un efektīva ārstēšana. Tikai daži iziet visas sifilisa stadijas. Bez ārstēšanas cilvēks dzīvo šausmīgās agonijās 10 vai pat 20 gadus, pēc tam viņš nomirst Īss apraksts sifilisa stadijas inkubācijas perioda stadija

Skatuves vārds	Laika robežas	Simptomu apraksts
Inkubācijas periods	No inficēšanās brīža līdz 189 dienām.	Šajā periodā pacienta ķermenī objektīvi nav izpausmju. Ja infekcija nokļūst vairākās ķermeņa vietās vienlaikus, tas saīsina inkubācijas periodu līdz 1-2 nedēļām. Ja inficētais cilvēks lieto antibiotikas, piemēram, pret gripu vai iekaisis kakls, inkubācijas periods var ilgt pat sešus mēnešus. Šī perioda beigas notiek ar pirmā simptoma parādīšanos - šankra un limfmezglu iekaisumu. Ja patogēns nonāk tieši asinīs, primārā sifilisa stadija neparādās un slimība pāriet tieši uz sekundāro stadiju.

Primārā sifilisa stadija

Iedzimts sifiliss

Ja inficēšanās notiek augļa attīstības laikā no inficētas mātes, tad viņi runā par iedzimtu sifilisu. Šī ir viena no bīstamākajām un smagākajām formām, jo ​​vairums gadījumu beidzas ar bērna nāvi pirms dzimšanas vai tūlīt pēc tās. Bet dažos gadījumos viņš izdzīvo un piedzimst jau inficēts ar sifilisu.

Simptomi var parādīties tūlīt pēc piedzimšanas vai zīdaiņa vecumā (agrīnais sifiliss) vai gadus vēlāk, 10-15 gadu vecumā. Bet biežāk nekā nē, bērni piedzimst ar infekcijas pazīmēm. Ir grūti iepriekš paredzēt, kuras sistēmas tiks ietekmētas.

Raksturīgās pazīmes - mazs dzimšanas svars, iegrimis deguna tilts, liela galva, vaļīga un bāla āda, tievas ekstremitātes, distrofija, patoloģijas asinsvadu sistēma, kā arī vairākas raksturīgas izmaiņas aknās, nierēs, plaušās un endokrīnos dziedzeros.

Šīs slimības simptomi ir ļoti dažādi un var ietekmēt gandrīz visas orgānu sistēmas.

Jaundzimušo sifiliss grūtniecības laikā izraisa augļa nāvi 40% inficēto grūtnieču (dzimšana nedzīvi vai nāve drīz pēc piedzimšanas), tāpēc visām grūtniecēm pirmajā pirmsdzemdību vizītē jāveic sifilisa pārbaude.

Parasti diagnozi atkārto grūtniecības trešajā trimestrī. Ja inficēti bērni piedzimst un izdzīvo, viņiem draud nopietnas problēmas, tostarp attīstības kavēšanās.

Par laimi, sifiliss grūtniecības laikā ir ārstējams.

Sifilisu var pārnēsāt grūtniecības laikā no inficētas mātes bērnam 10-16 nedēļu laikā. Biežas komplikācijas– spontāni aborti un augļa nāve pirms dzimšanas. Pamatojoties uz laika kritērijiem un simptomiem, iedzimts sifiliss ir sadalīts agrīnā un vēlīnā.

Agrīns iedzimts sifiliss

Bērni ar acīmredzamu nepietiekamu svaru, ar krunkainu un vaļīga āda, atgādina mazus vecīšus. Galvaskausa un tā sejas daļas (“Olimpiskā piere”) deformācija bieži tiek kombinēta ar smadzeņu pilieniem un meningītu.

Ir keratīts - ir redzams acu radzenes iekaisums, skropstu un uzacu zudums. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem attīstās sifilītiski izsitumi, kas lokalizēti ap dzimumorgāniem, tūpļa, sejas un rīkles, mutes un deguna gļotādām.

Dziedinošie izsitumi veido rētas: rētas, kas izskatās kā balti stari ap muti, liecina par iedzimtu luesu.

Sifilīts pemfigus ir vezikulu izsitumi, kas novēroti jaundzimušajam vairākas stundas vai dienas pēc dzimšanas. Tas ir lokalizēts uz plaukstām, pēdu ādas, uz apakšdelmu krokām - no rokām līdz elkoņiem, uz rumpja.

Sekundārais sifiliss

Šis posms attīstās 2,5-3 mēnešus no inficēšanās brīža un ilgst no diviem līdz četriem gadiem. To raksturo viļņveidīgi izsitumi, kas izzūd paši pēc mēneša vai diviem, neatstājot nekādas pēdas uz ādas. Pacientu neapgrūtina nieze vai drudzis Visbiežāk rodas izsitumi

• roseola - noapaļotu rozā plankumu veidā;
• papulāri - rozā un pēc tam zilgani sarkani mezgliņi, kas pēc formas un izmēra atgādina lēcas vai zirņus;
• pustulozi - pustulas, kas atrodas uz blīvas pamatnes, kas var izčūloties un pārklāties ar blīvu garozu, un dziedējot bieži atstāj rētu.
  Vienlaicīgi var parādīties dažādi izsitumu elementi, piemēram, papulas un pustulas, taču jebkura veida izsitumi satur lielu skaitu spirohetu un ir ļoti lipīgi. Pirmais izsitumu vilnis (sekundārais svaigais sifiliss) parasti ir visspilgtākais, visizplatītākais, ko papildina ģeneralizēts limfadenīts. Vēlāki izsitumi (sekundāri recidivējoši sifiliss) ir bālāki, bieži asimetriski, atrodas loku, vītņu veidā kairinājumam pakļautās vietās (cirkšņa krokas, mutes un dzimumorgānu gļotādas).

Turklāt ar sekundāro sifilisu var būt:

• Matu izkrišana (alopēcija). Tas var būt fokuss - kad deniņos un pakausī parādās kails plankumi pensa monētas lielumā, retāk tiek skartas skropstas un uzacis, bārda, vai arī tā var būt difūza, kad matu izkrišana notiek vienmērīgi visā galvā.
• Sifilītiskā leikodermija. Bālgans plankumi līdz centimetram lieli, labāk redzami sānu apgaismojumā, visbiežāk parādās kakla rajonā, retāk uz muguras, muguras lejasdaļas, vēdera un ekstremitātēm.

Atšķirībā no izsitumiem, šīs sekundārā sifilisa izpausmes neizzūd spontāni.

Ak, ja sekundārā svaigā sifilisa pārsteidzošās izpausmes nelika pacientam meklēt palīdzību (un mūsu cilvēki bieži vien ir gatavi patstāvīgi ārstēt šādas “alerģijas”), tad mazāk izteikti recidīvi paliek nepamanīti. Un tad, 3-5 gadus no inficēšanās brīža, sākas sifilisa terciārais periods - bet šī ir cita raksta tēma.

Līdz ar to bālā spiroheta savam saimniekam īpašas nepatikšanas sāpju, niezes vai intoksikācijas veidā nesagādā, un izsitumi, īpaši tādi, kuriem ir tendence pāriet paši, diemžēl ne visiem kļūst par iemeslu griezties pie ārsta. palīdzēt.

Tikmēr šādi pacienti ir lipīgi, un infekciju var pārnest nevis seksuāla kontakta ceļā. Kopīgi trauki, gultas veļa, dvielis - un tagad primārais elements skatās uz jauno inficēto ar apjukumu.

Sifiliss mūsdienās ir ārkārtīgi svarīga medicīnas problēma, jo šī slimība ietekmē sociālo sfēru un var izraisīt nespēju radīt bērnus, invaliditāti, garīgi traucējumi un pacietīga nāve.

Kādu laiku pēc primārā šankra rētas nav klīnisku izpausmju. Pēc 2-3 mēnešiem parādās sekundārie sifilīdi, šoreiz visā ķermenī. Tās ir diezgan bagātīgas, dažādas formas un var atrasties uz jebkuras ķermeņa daļas, ieskaitot plaukstas un pēdas.

Grūti precīzi pateikt, kāda veida izsitumi parādīsies. Tie var būt vienkārši sarkanīgi vai rozā plankumi (rozeola), papulas (mezgliņi) vai pustulas (burbuļi ar šķidrumu) vai pustulas.

Reti, bet raksturīgi sekundārā sifilisa simptomi ir Venēras kaklarota un diadēma – sifilisa ķēde uz kakla vai gar galvas ādu.

Dažreiz parādās alopēcijas zonas - matu izkrišana. Visbiežāk tiek skarta galvas āda, retāk - skropstas, uzacis, paduses un cirkšņa zonas.

Sekundārā sifilisa klīniskās izpausmes nav nemainīgas. Dažas nedēļas pēc parādīšanās tas kļūst bāls, līdz pilnībā izzūd. To bieži uztver kā slimības izzušanu, taču tas ir tikai īslaicīgs atvieglojums. Cik ilgi tas turpināsies, ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Sifilisam parasti ir recidivējoša gaita. Asimptomātiski periodi mainās acīmredzamas izpausmes slimības. Izsitumi parādās un pazūd. Recidīviem ir raksturīgi vairāk izbalējuši izsitumi, kas atrodas vietās, kas ir pakļautas mehāniskam kairinājumam.

Var parādīties arī citas klīniskas pazīmes – galvassāpes, vājums, neliels drudzis, locītavu un muskuļu sāpes.

Grūti pateikt, cik ilgi turpināsies slimības sekundārā stadija. Bez ārstēšanas tas var ilgt no 2-3 līdz gadu desmitiem.

Šajā posmā pacients ir visvairāk lipīgs. Izdalījumi no izsitumiem, īpaši raudošiem, satur lielu skaitu patogēnu. Tieši šajā gadījumā pastāv iespēja inficēties vienā mājā dzīvojošiem cilvēkiem.

Fotogrāfijas ar šādām slimības izpausmēm nevienam neizraisīs pozitīvas emocijas. Sekundārā stadija notiek aptuveni astotajā nedēļā pēc pirmā šankra parādīšanās un pazušanas. Ja tagad nekas netiks darīts, sekundārais periods var ilgt apmēram piecus gadus.

— paaugstināta temperatūra;

— galvassāpes;

- samazināta ēstgriba;

- reibonis;

- paaugstināts nogurums un savārgums;

- iesnu un klepus klātbūtne, kas līdzinās saaukstēšanās gadījumiem;

Sekundārais sifiliss sākas 2-4 mēnešus pēc inficēšanās un var ilgt no 2 līdz 5 gadiem. Raksturīga infekcijas vispārināšana.

Šajā posmā tiek ietekmētas visas pacienta sistēmas un orgāni: locītavas, kauli, nervu sistēma, hematopoētiskie orgāni, gremošana, redze, dzirde. Sekundārā sifilisa klīniskais simptoms ir izsitumi uz ādas un gļotādām, kas ir plaši izplatīti (sekundārie sifilīdi).

Izsitumus var pavadīt ķermeņa sāpes, galvassāpes, drudzis un var justies kā saaukstēšanās.

Izsitumi parādās paroksizmā: pēc 1,5 - 2 mēnešiem tie izzūd bez ārstēšanas (sekundārais latentais sifiliss), pēc tam atkal parādās. Pirmajiem izsitumiem raksturīgs krāsu pārpilnība un spilgtums (sekundārs svaigs sifiliss), turpmākie atkārtotie izsitumi ir bālākā krāsā, mazāk izteikti, bet lielāki un ar noslieci uz saplūšanu (sekundārs recidivējošais sifiliss).

Sekundārā sifilisa recidīvu biežums un latento periodu ilgums atšķiras un ir atkarīgs no organisma imunoloģiskajām reakcijām, reaģējot uz gaišo spirohetu izplatīšanos.

Sekundārā perioda sifilīdi izzūd bez rētām un tiem ir dažādas formas - rozola, papulas, pustulas.

Sifilītas rozolas ir mazi apaļi sārtas (bāli rozā) plankumi, kas nepaceļas virs ādas un gļotādas epitēlija virsmas, kas nelobās un neizraisa niezi, tie kļūst bāli un uz īsu brīdi pazūd . Roseola izsitumi ar sekundāro sifilisu tiek novēroti 75-80% pacientu. Rozola veidošanos izraisa traucējumi asinsvados tie atrodas visā ķermenī, galvenokārt uz rumpja un ekstremitātēm, sejā - visbiežāk uz pieres.

Sekundārais periods sākas aptuveni 5-9 nedēļas pēc šankra veidošanās un ilgst 3-5 gadus. Galvenie sifilisa simptomi šajā stadijā ir ādas izpausmes (izsitumi), kas parādās ar sifilītu bakterēmiju; kondilomas, leikodermija un plikpaurība, nagu bojājumi, sifilīts tonsilīts.

Ir ģeneralizēts limfadenīts: mezgli ir blīvi, nesāpīgi, āda virs tiem ir normālā temperatūrā (“auksts” sifilīts limfadenīts). Lielākā daļa pacientu īpašas novirzes savā veselībā neatzīmē, taču iespējama temperatūras paaugstināšanās līdz 37-37,50, iesnas un iekaisis kakls.

Šo izpausmju dēļ sekundārā sifilisa rašanos var sajaukt ar saaukstēšanos, taču šobrīd sifiliss skar visas ķermeņa sistēmas.

Galvenās izsitumu pazīmes (sekundārais svaigs sifiliss):

• Veidojumi blīvi, malas skaidras;
• Forma ir regulāra, apaļa;
• Nav tendētas uz saplūšanu;
• Centrā nenolobās;
• Atrodas uz redzamām gļotādām un visā ķermeņa virsmā, pat uz plaukstām un pēdām;
• Nav niezes vai sāpju;
• Tie izzūd bez ārstēšanas un neatstāj rētas uz ādas vai gļotādām.

Dermatoloģijā ir pieņemti īpaši nosaukumi izsitumu morfoloģiskajiem elementiem, kas var palikt nemainīgi vai pārveidoties noteiktā secībā. Pirmais sarakstā ir plankums (makula), kas var nonākt tuberkulozes (papulas) stadijā, vezikulā (vezikulā), kas atveras, veidojoties erozijai vai pārvēršas abscesā (pustulā), un kad process izplatās dziļāk, kļūstot par čūlu.

Visi iepriekš minētie elementi pazūd bez pēdām, atšķirībā no erozijām (pēc dzīšanas vispirms veidojas plankums) un čūlas (iznākums ir rētas). Tādējādi pēc pēdām uz ādas ir iespējams noskaidrot, kāds bija primārais morfoloģiskais elements, vai arī paredzēt esošo ādas izpausmju attīstību un iznākumu.

Sekundārā svaigā sifilisa pirmās pazīmes ir daudzi precīzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās; bagātīgi izsitumi noapaļotu rozā plankumu veidā (roseolae), simetriski un spilgti, nejauši izvietoti - roseola izsitumi. Pēc 8-10 nedēļām plankumi kļūst bāli un izzūd bez ārstēšanas, un svaigs sifiliss pārvēršas par sekundāru latentu sifilisu, kas notiek ar saasinājumiem un remisiju.

Akūtā stadija (atkārtots sifiliss) raksturojas ar izsitumu elementu preferenciālu lokalizāciju uz roku un kāju ekstensoru virsmu ādas, krokās (cirkšņa zonās, zem. piena dziedzeri, starp sēžamvietām) un uz gļotādām.

Plankumu ir ievērojami mazāk, to krāsa ir vairāk izbalējusi. Plankumi ir apvienoti ar papulāriem un pustuloriem izsitumiem, kas biežāk tiek novēroti novājinātiem pacientiem.

Remisijas laikā visas ādas izpausmes izzūd. Recidīva periodā pacienti ir īpaši infekciozi, pat ar mājsaimniecības kontaktiem.

Sekundārā akūta sifilisa izsitumi ir polimorfi: tie vienlaikus sastāv no plankumiem, papulām un pustulām. Elementi tiek grupēti un apvienoti, veidojot gredzenus, vītnes un puslokus, ko sauc par lēcveida sifilīdiem.

Pēc to izzušanas paliek pigmentācija. Šajā posmā nespeciālistam ir grūti diagnosticēt sifilisu, pamatojoties uz ārējiem simptomiem, jo ​​sekundāri recidivējoši sifilīdi var būt līdzīgi gandrīz jebkurai ādas slimībai.

Lēcveida izsitumi ar sekundāru recidivējošu sifilisu

Pustulozi (pustulozi) izsitumi ar sekundāro sifilisu

To, kā izskatās sifiliss, var uzzināt tikai pēc inkubācijas perioda beigām. Kopumā slimībai ir četri posmi, no kuriem katram ir savi simptomi.

Ilgais inkubācijas periods ilgst 2-6 nedēļas, bet dažreiz slimība var neattīstīties gadiem ilgi, īpaši, ja pacients lietoja antibiotikas vai tika ārstēts. infekcijas saaukstēšanās. Šobrīd laboratorijas testi nedos ticamu rezultātu.

Nav tik daudz funkciju, kas ir atkarīgas no personas dzimuma. Dzimuma atšķirības var rasties šādu iemeslu dēļ:

• atklāšanas laikā;
• ar infekcijas risku;
• pašas slimības īpašības;
• ar komplikācijām;
• kā arī ar atšķirīgu slimības sociālo nozīmi katrā dzimumā.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sifiliss parādās, ir atkarīgs nevis no dzimuma, bet gan no konkrētas personas ķermeņa īpašībām. Bet sievietēm slimība bieži tiek diagnosticēta vēlāk - jau sekundārajā periodā, apmēram 3 mēnešus un vairāk pēc inficēšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka šankra parādīšanās maksts vai dzemdes kaklā parasti paliek nepamanīta.

Tāpat tiek uzskatīts, ka sievietēm ir lielāks risks inficēties. Ja uz ādas un gļotādām ir mikrobojājumi, tad slimības pārnešanas iespējamība palielinās vairākas reizes. Traumatiskākais no visiem seksuālo kontaktu veidiem ir anālais. Sievietes anālajā kontaktā biežāk darbojas pasīvā lomā. Taču jāņem vērā, ka arī homoseksuāli vīrieši ir pakļauti riskam, vairāk par pārnešanas ceļiem un inficēšanās riskiem lasiet speciālajā materiālā.

Apskatīsim kursa īpatnības, sarežģījumus un sociālo nozīmi katram dzimumam atsevišķi.

Kā tiek diagnosticēts sifiliss?

Šādas nopietnas slimības diagnosticēšanas procesā jums nevajadzētu diagnosticēt sevi, pat ja tās raksturīgie simptomi un pazīmes ir skaidri izteiktas. Lieta tāda, ka izsitumi, sabiezējums un limfmezglu palielināšanās var izpausties arī citās slimībās kā raksturīga pazīme.

Tieši šī iemesla dēļ ārsti diagnosticē pašu slimību, veicot vizuālu pacienta pārbaudi, noteikšanu uz ķermeņa raksturīgie simptomi un ar laboratorijas testu palīdzību.

Visaptverošas slimības diagnostikas procesā pacientam tiek veiktas:

1. Dermatologa un venerologa apskate. Tieši šie speciālisti pārbauda pacientu, viņa dzimumorgānus un limfmezglus, ādu, apkopo anamnēzi un nosūta uz laboratorijas izmeklējumiem.
2. Treponēmas noteikšana iekšējā saturā, smaganu šķidrumā un šankrā, izmantojot PCR, tieša reakcija uz imunofluorescenci un tumšā lauka mikroskopija.

Turklāt ārsti veic dažādas pārbaudes:

• netreponēma - šajā gadījumā laboratorijā asinīs tiek konstatēta antivielu klātbūtne pret vīrusu, kā arī audu fosfolipīdi, kurus tas iznīcina. Šis Vasermana reakcija, VDRL un citi.

• treponemāls, kad asinīs tiek diagnosticēta antivielu klātbūtne vai trūkums pret tādu patogēnu kā treponema pallidum. Tie ir RIF, RPGA, ELISA, imūnblotēšanas līmeņa pētījumi.

Turklāt ārsti arī izraksta instrumentālās metodes izmeklējumi smaganu meklēšanai ietver izmeklējumus, izmantojot ultraskaņu, MRI, CT un rentgena starus.

Iespējamās sekas

Patoloģija abiem dzimumiem un visu vecumu cilvēkiem ir saistīta ar nopietnām sekām:

• iekšējo orgānu mazspēja vai deformācija;
• iekšējie asinsizplūdumi;
• neatgriezeniskas izskata izmaiņas;
• nāvi.

Dažos gadījumos pēc ārstēšanas var parādīties sifiliss: atkārtotas inficēšanās vai negodīgas terapijas dēļ.

Biežākās progresējošas sifilisa formas sekas ir:

1. Tiek ietekmētas smadzenes, un tas veicina gan augšējo, gan paralīzes progresēšanu apakšējās ekstremitātes. Var novērot arī psihiskus traucējumus. Dažreiz demence progresē un nav ārstējama.
2. Ja muguras smadzenes ir bojātas, tiek traucēta staigāšana un tiek zaudēta orientācija telpā. Smagākais gadījums ir tad, kad pacients vispār nevar kustēties.
3. Ietekmētais asinsrites sistēma, pirmkārt, lielie kuģi.

Ārstēta sifilisa sekas parasti ir samazināta imunitāte, endokrīnās sistēmas problēmas un dažāda smaguma hromosomu bojājumi. Turklāt pēc treponema pallidum ārstēšanas asinīs paliek pēdu reakcija, kas var nepazust līdz dzīves beigām.

Ja sifiliss netiek atklāts un neārstēts, tas var pāriet uz terciāro (vēlo) stadiju, kas ir vispostošākā.

Vēlīnās stadijas komplikācijas ietver:

1. Smaganas, lielas čūlas ķermeņa iekšienē vai uz ādas. Dažas no šīm smaganām “iziet”, neatstājot pēdas, pārējo vietā veidojas sifilisa čūlas, kas izraisa audu, tostarp galvaskausa, kaulu mīkstināšanu un iznīcināšanu. Izrādās, ka cilvēks vienkārši pūst dzīvs.
2. Sakāves nervu sistēma(latents, akūts ģeneralizēts, subakūts (bazālais) meningīts, sifilīta hidrocefālija, agrīns meningovaskulārais sifiliss, meningomielīts, neirīts, tabes muguras smadzenes, paralīze u.c.);
3. Neirosifiliss, kas ietekmē smadzenes vai smadzeņu apvalku.

Ja Treponema infekcija notiek grūtniecības laikā, infekcijas sekas var parādīties bērnam, kurš saņem Treponema pallidum caur mātes placentu.

Sifiliss rodas daudzu citu slimību aizsegā - un tas ir vēl viens šīs infekcijas briesmas. Katrā posmā - pat vēlu - mānīgs veneriskā slimība var izlikties par kaut ko citu.

Šeit ir saraksts ar slimībām, kas visvairāk līdzinās sifilisam. Bet ņemiet vērā: tas nemaz nav pilnīgs. Sifilisa diferenciāldiagnoze (t.i., veidi, kā to atšķirt no citām slimībām) ir grūts uzdevums. Šim nolūkam pacients tiek detalizēti intervēts, tiek veikta rūpīga pārbaude, un pats galvenais - tiek nozīmēti laboratorijas testi.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt diagnozi, pamatojoties uz fotogrāfijām vai izpausmju aprakstiem. Ja rodas aizdomas, jāvēršas pie venerologa – mūsu laikos to var izdarīt anonīmi.

	Slimības raksturojums
Chancroid	ārēji līdzīgs savam cietajam “brālim”, bet to izraisa cits seksuāli transmisīvs patogēns. Diezgan reta slimība.
Dzimumorgānu herpes	līdzīgs mazam daudzkārtējam šankram. Bet tajā pašā laikā gandrīz vienmēr tiek novērots nieze, kas nenotiek ar sifilītiskām čūlām
Lymphogranuloma venereum	līdzīgas izpausmes chancroid, bet daudz retāk nekā sifiliss
Furunkuls	kad rodas sekundāra infekcija, šankre struto un pēc izskata var atgādināt parastu furunkuli
Dzimumorgānu traumas	ārēji izskatās pēc čūlas un atgādina sifilītu čūlu, ja tā atrodas ādas krokās	Bartolinīts sievietēm	izpaužas kā kaunuma lūpu pietūkums un apsārtums. Atšķirībā no primārā sifilisa – sāpīgi	Balanopostīts vai fimoze vīriešiem	izpausmes ir līdzīgas čūlām un izsitumiem, kas parādās uz priekšādiņas. Šis gadījums atšķiras no primārā sifilisa ar nesāpīgo gaitu.	Kopējais panarīcijs	Atšķirībā no vairuma primārā sifilisa izpausmju, šankrs ir sāpīgs un ļoti grūti atšķirt no parasta sifilisa.	Stenokardija	ko raksturo vienpusējs nesāpīgs kurss

	Slimības raksturojums
Plaši izsitumi pa visu ķermeni	alerģiski un infekciozi procesi ( Infekciozā mononukleoze, masalas, masaliņas, skarlatīns un citi)
Psoriāze	plaši izplatītas zvīņainas plāksnes visā ķermenī, autoimūna iedzimta (ne lipīga) slimība
Plakanais ķērpis	ļoti līdzīga psoriāzei, arī nelipīga slimība
Condylomas lata	atgādina dzimumorgānu kondilomas (vīrusu slimības) un hemoroīdus
Pustulozi sifilītiski bojājumi	atgādina parasto pinnes vai piodermiju	Alopēcija vai baldness	daudzfaktoru slimība, bieži iedzimta (pēdējā gadījumā tā attīstās ar vecumu, pakāpeniski un neatjaunojas pati par sevi)	Stenokardija	sifilisa izpausme ar mandeles bojājumiem (divpusēji bojājumi)	Aftozs stomatīts	mutes gļotādas bojājumi ar nelielu čūlu veidošanos var būt sekundārā sifilisa izpausme	Ievārījumi stūros	ir baktēriju, vīrusu vai sēnīšu parādīšanās cēlonis, un tie ir arī sekundārā sifilisa elements	Balss aizsmakums	klasiska laringīta izpausme, var parādīties ar sekundāro sifilisu balss saites

Sifilisa ārstēšana

Imūnsistēmas bojājumu dēļ slimība var kaitēt sievietes veselībai. Tāpēc diagnozei un ārstēšanai jābūt tūlītējai. Atkarībā no slimības stadijas tiek noteikts ārstēšanas režīms.

Sifilisa stadija	Ārstēšanas režīms
Primārs	Pacientam tiek nozīmētas penicilīna grupas zāļu injekcijas. Papildu līdzekļi patogēna apkarošanai ir antihistamīni. zāles. Terapijas ilgumu nosaka ārsts (vidēji 16 dienas)
Sekundārais	Injekciju ilgums palielinās. Ja nav pozitīvu rezultātu, ieteicams lietot penicilīnu, ceftriaksonu, doksiciklīnu
Terciārais	Terciārais sifiliss ietver penicilīnu grupas medikamentu lietošanu papildus bijohinolam

Uzmanību! Pašārstēšanās ar aizdomām par sifilisu ir stingri aizliegta. Pašu izrakstīto antibiotiku lietošana tikai apslāpē simptomus, bet neatstās kaitīgu ietekmi uz patogēnu.

Video - sifilisa sekas, komplikācijas un profilakse

Mūsdienīga ārstēšana ar efektīvām zālēm ļauj runāt par pacienta savlaicīgu izārstēšanu, taču tikai tad, ja slimība nav pārgājusi līdz pēdējam savas gaitas posmam, kad tiek iznīcināti un bojāti daudzi orgāni, kauli un locītavas, kuras vairs nav iespējams atjaunot.

Patoloģijas ārstēšana jāveic tikai kvalificētam venerologam medicīnas slimnīcā, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pacienta aptauju un laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Tāpēc sifilisa ārstēšana mājās, izmantojot savas un tautas metodes un receptes, ir nepieņemama. Der atcerēties, ka šī slimība nav tikai akūta elpceļu vīrusu infekcija, ko var izārstēt ar karstu tēju ar avenēm – tas ir ļoti nopietns infekcijas periods, kas iznīcina organismu no iekšpuses.

Pēc pirmajām aizdomām vai slimības simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jāveic pārbaude un noteiktais ārstēšanas kurss.

Sifilisa ārstēšana sākas pēc uzticamas diagnozes noteikšanas, ko apstiprina laboratorijas testi. Sifilisa ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, tiek veikta visaptveroši, atveseļošanās jānosaka laboratorijā.

Mūsdienīgas sifilisa ārstēšanas metodes, kādas mūsdienās ir veneroloģijai, ļauj runāt par labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ja tiek veikta pareiza un savlaicīga terapija, kas atbilst slimības stadijai un klīniskajām izpausmēm.

Bet racionālu un apjoma un laika ziņā pietiekamu terapiju var izvēlēties tikai venerologs. Pašārstēšanās ar sifilisu ir nepieņemama.

Neārstēts sifiliss kļūst par latentu, hronisku formu, un pacients paliek epidemioloģiski bīstams.

Sifilisa ārstēšana balstās uz penicilīna antibiotiku lietošanu, pret kurām bālā spiroheta ir ļoti jutīga. Ja pacientam ir alerģiskas reakcijas pret penicilīna atvasinājumiem, kā alternatīvu ieteicams lietot eritromicīnu, tetraciklīnus un cefalosporīnus.

Vēlīna sifilisa gadījumos papildus tiek nozīmēti joda un bismuta preparāti, imūnterapija, biogēnie stimulanti, fizikālā terapija.

Ir svarīgi nodibināt seksuālus kontaktus ar sifilisa slimnieku un noteikti veikt profilaktisku, iespējams, inficētu seksuālo partneru ārstēšanu. Ārstēšanas beigās visi iepriekšējie sifilisa pacienti paliek ārsta uzraudzībā, līdz seroloģisko reakciju kompleksa rezultāts ir pilnībā negatīvs.

Galvenā sifilisa ārstēšanas metode ir antibakteriāla terapija. Šobrīd, tāpat kā iepriekš, tiek lietotas penicilīna antibiotikas (īsas un ilgstošas ​​darbības penicilīni vai izturīgie penicilīna medikamenti).

Gadījumā, ja šāda veida ārstēšana ir neefektīva vai pacientam ir individuāla šīs grupas zāļu nepanesība, viņam tiek nozīmētas rezerves grupas zāles (makrolīdi, fluorhinoloni, azitromicīni, tetraciklīni, streptomicīni utt.).

) Jāņem vērā, ka agrīnā sifilisa stadijā antibakteriālā ārstēšana ir visefektīvākā un noved pie pilnīgas izārstēšanas.
.

Ārstēšanas kursa laikā ārstējošais ārsts var pielāgot ārstēšanas shēmu un, ja nepieciešams, nozīmēt otru antibiotiku terapijas kursu.

Svarīgs kritērijs pacienta izārstēšanai ir kontroles seroloģisko testu veikšana.

Paralēli antibakteriālajai terapijai pacientam tiek nozīmēta imūnstimulējoša terapija. Obligāta ir arī nespecifiska ārstēšana (vitamīnu terapija, biogēno stimulantu injekcijas, piroterapija un ultravioletā apstarošana).

Ārstēšanas laikā ir aizliegts jebkāds seksuāls kontakts, jo tas var izraisīt seksuālā partnera inficēšanos vai pacienta atkārtotu inficēšanos.

Piezīme: ja neplānots dzimumakts notiek, neizmantojot individuālos aizsardzības līdzekļus (vai ja dzimumakta laikā tiek bojāts prezervatīvu integritāte), speciālisti iesaka veikt profilaktisko injekciju, kas gandrīz 100% novērš sifilisa attīstību.

Antibiotikas ir galvenais sifilisa ārstēšanas līdzeklis. Treponema pallidum ir ārkārtīgi jutīga pret penicilīnu.

Viens terapeitiskais kurss (2-2,5 mēneši) par sākuma stadija slimības attīstība ir diezgan pietiekama, lai pilnībā atbrīvotos no infekcijas. Ja pacientam ir penicilīna nepanesība, tiek nozīmēts eritromicīns, tetraciklīns utt. Kā papildu sifilisa terapija ir indicēta vitamīnu un imūnmodulējošu zāļu lietošana.

Ar progresējošu slimības formu ārstēšanas periods var ilgt gadu vai ilgāk. Pēc paredzamās atveseļošanās pacientam ir jāveic atkārtota ķermeņa pārbaude un jāveic daži testi, lai spriestu par terapijas panākumiem.

Jāatgādina, ka cilvēka ķermenis nav spējīgs attīstīt imunitāti pret sifilisu, kā, teiksim, pret vējbakas, tādēļ arī pēc pilnīgas atveseļošanās ir iespējama atkārtota inficēšanās ar šo infekciju.

Sifilisa ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā slimības klīniskās stadijas un pacienta jutību pret zālēm. Seronegatīvs agrīns sifiliss ir vieglāk ārstējams ar slimības vēlīniem variantiem, pat visvairāk mūsdienīga terapija nespēj likvidēt sifilisa radītās sekas – rētas, orgānu darbības traucējumus, kaulu deformācijas un nervu sistēmas traucējumus.

Ir divas galvenās sifilisa ārstēšanas metodes: nepārtraukta (pastāvīga) un periodiska (kursa). Nepieciešams procesā kontroles testi tiek uzraudzīts urīns un asinis, pacientu pašsajūta un orgānu sistēmu darbība. Priekšroka tiek dota kompleksā terapija, kas iekļauj:

• Antibiotikas (īpaša sifilisa ārstēšana);
• Vispārēja stiprināšana (imūnmodulatori, proteolītiskie enzīmi, vitamīnu-minerālu kompleksi);
• Simptomātiskas zāles (pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, hepatoprotektori).

Nosakiet diētu ar palielinātu pilnvērtīgu olbaltumvielu proporciju un ierobežotu tauku daudzumu, samaziniet fiziski vingrinājumi. Seksuāli kontakti, smēķēšana un alkohols ir aizliegti.

Psiholoģiskās traumas, stress un bezmiegs negatīvi ietekmē sifilisa ārstēšanu.

Sievietēm un vīriešiem sifilisa ārstēšanai jābūt visaptverošai un individuālai. Šī ir viena no visbīstamākajām seksuāli transmisīvajām slimībām, kas, ja netiek pareizi ārstēta, izraisa nopietnas sekas, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties mājās.

Sifilisa ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, pateicoties kurām ārstēšanas efektivitāte ir tuvu 100%. Pacientu var ārstēt ambulatori, ārsta uzraudzībā, kas nozīmē visaptverošu un individuālu ārstēšanu.

Mūsdienās pretsifilīta terapijā tiek izmantoti penicilīna atvasinājumi pietiekamās devās (benzilpenicilīns). Priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana ir nepieņemama, ir nepieciešams pabeigt pilnu ārstēšanas kursu.

Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem var nozīmēt ārstēšanu, kas papildina antibiotikas - imūnmodulatorus, probiotikas, vitamīnus, fizioterapiju utt. Ārstēšanas laikā jebkurš dzimumakts un alkohola lietošana vīrietim vai sievietei ir stingri kontrindicēta.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir nepieciešams iziet kontroles testus. Tie var būt kvantitatīvi ne-treponēmas asins analīzes (piemēram, RW ar kardiolipīna antigēnu).

Pēcpārbaude

Pēc sifilisa ārstēšanas ārsts lūgs:

• periodiski veikt asins analīzes, lai pārliecinātos, ka organisms pozitīvi reaģē uz parasto penicilīna devu;
• izvairieties no seksuāla kontakta, līdz ārstēšana ir pabeigta un asins analīzes liecina, ka infekcija ir pilnībā izārstēta;
• informēt savus partnerus par slimību, lai arī viņiem tiktu veikta diagnostika un, ja nepieciešams, ārstēšana;
• veikt HIV infekcijas testu.

Diagnostika

Ja inficējas ar sifilisu, cēloņi vienmēr izgaist fonā. Galvenais šādā situācijā ir pareizi diagnosticēt slimības stadiju, veidu un formu.

Lai pēc iespējas precīzāk diagnosticētu sifilisu, inficētajai personai parasti tiek lūgts veikt virkni treponēmu vai seroloģisko testu, uz kuru pamata ārsts saņem pilnīgu priekšstatu par slimību un izstrādā optimālu ārstēšanas shēmu.

Kā pārbaudīt sifilisu? Kad pacients ierodas ar aizdomām par infekciju, ārsts ievēros konkrētu rīcības plānu. Sākotnēji ārsts veiks pacienta vizuālu pārbaudi, lai analizētu sifilisa ārējās klīniskās izpausmes organismā.

Lai to izdarītu, tiek palpēti limfmezgli, tiek pārbaudīts mutes dobums, dzimumorgānu gļotādas, mati un nazofarneks. Ja simptomi netiek atklāti, jo sifiliss izpaužas uz ādas un gļotādām, izmeklējumu pabeidz un pacientu nosūta uz laboratoriju izmeklējumiem.

Pārbaudes ir treponēmālas un netreponēmālas, atkarībā no slimības stadijas un no tā, cik ilgā laikā pēc inficēšanās parādās sifiliss. Treponēmas testi ir mazāk efektīvi slimības sekundārajā un terciārajā stadijā, jo tie galvenokārt balstās uz spirohetu baktēriju noteikšanu asinīs.

Netreponēmas testi atklāj antivielu klātbūtni inficētas personas organismā, kas reaģē uz spirohetu, kas izplata infekciju un izdalās patoloģiski. lielos daudzumos.

Treponema pallidum baktērijas var identificēt un atklāt arī, veicot mikrobioloģisko testu, pamatojoties uz inficētas personas kanāla uztriepi. Parasti čūlaini bojājumi uz ādas satur lielu skaitu kaitīgu mikroorganismu, kurus ir viegli pamanīt ar noteiktu krāsošanas un pārbaudes metodi uz aptumšota stikla.

Ņemiet vērā, ka sifilisa primāro izpausmju analīze tiek veikta, pamatojoties uz uztriepes, kas ņemtas tieši no čūlu virsmas. Tieši čūlas satur lielu skaitu bīstamu baktēriju, kuras pēc tam viegli atpazīst mikroskopā.

Sifilisa diagnostikas pasākumi ietver rūpīgu pacienta izmeklēšanu, anamnēzes apkopošanu un klīnisko pētījumu veikšanu:

1. Sifilisa izraisītāja noteikšana un identificēšana ar serozu izdalījumu mikroskopiju no ādas izsitumiem. Bet, ja uz ādas un gļotādām nav pazīmju un ja ir “sausi” izsitumi, šīs metodes izmantošana nav iespējama.
2. Seroloģiskie testi (nespecifiski, specifiski) tiek veikti ar serumu, asins plazmu un cerebrospinālo šķidrumu - visdrošākā metode sifilisa diagnosticēšanai.

Sifilisa diagnoze būs tieši atkarīga no stadijas, kurā tas ir. Tas būs balstīts uz pacienta simptomiem un iegūtajiem testiem.

Kad primārais posms Cietais šankrs un limfmezgli tiek pārbaudīti. Nākamajā posmā tiek pārbaudītas skartās ādas vietas, papulas gļotāda.

Parasti infekcijas diagnosticēšanai tiek izmantotas bakterioloģiskās, imunoloģiskās, seroloģiskās un citas pētījumu metodes. Jāņem vērā, ka noteiktās slimības stadijās sifilisa pārbaudes rezultāti slimības klātbūtnē var būt negatīvi, kas apgrūtina infekcijas diagnosticēšanu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta specifiska Wasserman reakcija, bet tā bieži vien dod nepatiesi rezultāti analīze. Tāpēc, lai diagnosticētu sifilisu, ir nepieciešams vienlaikus izmantot vairāku veidu testus - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopijas metodi, PCR analīzi.

Kā atpazīt sifilisu uz dažādām aktīvajām un hroniskas stadijas, ārsts zina. Ja jums ir aizdomas par slimību, jums jāsazinās ar dermatovenerologu.

Pirmajā pārbaudē tiek izmeklēti šankre un limfmezgli, otrās izmeklēšanas laikā tiek izmeklēti skartās ādas vietas un gļotādu papulas; Lai diagnosticētu sifilisu, tiek izmantoti bakterioloģiskie, imunoloģiskie, pozitīvi seroloģiskie un citi testi.

Lai apstiprinātu, tiek veikta specifiska Wasserman reakcija, kas atklāj 100% infekcijas rezultātu. Nevar izslēgt viltus pozitīvas reakcijas uz sifilīdiem.

Iespējamās komplikācijas

Sifilisa gaitai ir raksturīgs destruktīvs raksturs, jo tas ietekmē daudzus iekšējos orgānus un sistēmas. Turklāt, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, sifiliss var izraisīt visbīstamākās komplikācijas - nāvi. Ja sieviete inficējas ar bālo treponēmu, bet atsakās no ārstēšanas vai viena vai otra iemesla dēļ tiek pagarināts inkubācijas periods, ļoti iespējamas šādas komplikācijas:

• neirosifilisa attīstība (smadzeņu bojājums) izraisa nervu sistēmas iznīcināšanu un pilnīgu (dažreiz daļēju) redzes zudumu;
• progresējoša slimības stadija izraisa locītavu un kaulu bojājumus;
• ar neirosifilisu, meningīta attīstība;
• paralīze;
• augļa infekcija grūtniecības laikā.

Uzmanīgi! Ja Treponema pallidum netiek savlaicīgi bloķēta, terciārais sifiliss var izraisīt neatgriezeniskus procesus (čūlainus veidojumus uz iekšējiem orgāniem) un galu galā nāvi.

Grūtnieces un jaundzimušie

Ar sifilisu inficētām mātēm draud spontāns aborts un priekšlaicīgas dzemdības. Pastāv arī risks, ka māte ar sifilisu slimību pārnēsīs auglim. Šāda veida slimība ir pazīstama kā iedzimts sifiliss (apskatīts iepriekš).

Ja bērnam ir iedzimts sifiliss un tas netiek atklāts, bērnam var attīstīties sifiliss vēlīnā stadijā. Tas var radīt problēmas ar:

• skelets;
• zobi;
• acis;
• ausis;
• smadzenes.

Neiroloģiskas problēmas

Sifiliss var izraisīt vairākas nervu sistēmas problēmas, tostarp:

• insults ;
• meningīts;
• dzirdes zaudēšana;
• sāpju un temperatūras sajūtu zudums;
• seksuāla disfunkcija vīriešiem (impotence);
• urīna nesaturēšana sievietēm un vīriešiem;
• pēkšņas, zibens sāpes.

Sirds un asinsvadu problēmas

Tie var ietvert aneirismu un aortas - jūsu ķermeņa galvenās artērijas - un citu asinsvadu iekaisumu. Sifiliss var arī sabojāt sirds vārstuļus.

HIV infekcija

Sifilisa profilakse

Līdz šim ārsti un zinātnieki vēl nav izgudrojuši īpašas vakcīnas, kas efektīvi novērstu sifilisu. Ja pacientam iepriekš ir bijusi šī seksuāli transmisīvā infekcija, viņš var inficēties un atkārtoti iegūt to. Tā rezultātā tikai preventīvie pasākumi palīdzēs izvairīties no infekcijas un tādējādi novērsīs iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumus.

Pirmkārt, ir vērts izslēgt izlaidīgas seksuālās attiecības ar nepārbaudītu partneri, īpaši bez prezervatīvu. Ja jums ir bijis šāds dzimumakts, nekavējoties ārstējiet dzimumorgānus ar antiseptisku līdzekli un apmeklējiet ārstu, lai veiktu profilaktisko izmeklēšanu un izmeklēšanu.

Ja vienreiz ir bijis sifiliss, tas nenozīmē, ka cilvēks no tā ir pasargāts. Kad tas ir izārstēts, varat to mainīt vēlreiz.

Pietiek saprast, ka ne katrs zina, ka šobrīd ir infekcijas nesējs, un, ja pacientam ir regulāra dzimumdzīve, ārsti iesaka regulāri veikt izmeklējumus pie augsti specializētiem ārstiem, veikt STS testus, tādējādi identificējot slimību agrīnā stadijā. posmu strāvas.

Pēc ārstēšanas pacientiem ir jāveic klīniska novērošana (katrai sifilisa formai ir atbilstošs periods, ko nosaka instrukcijas). Šādas metodes nodrošina skaidru kontroli pār veiksmīgu antisifilīta terapijas īstenošanu.

Bez kļūdām visi pacienta seksuālie un sadzīves kontakti ir jāidentificē, jāpārbauda un jādezinficē, lai novērstu infekcijas izplatīšanās iespēju iedzīvotāju vidū.
.

Visā klīniskās novērošanas laikā pacientiem ar sifilisu ir jāatturas no dzimumakta, kā arī aizliegts būt par asins donoriem.

Par sabiedrības profilakses pasākumiem uzskata:

• Ikgadējā iedzīvotāju (vecāku par 14 gadiem) medicīniskā pārbaude, ieskaitot asins nodošanu krūts vēža ārstēšanai.
• Regulāra riska personu (narkomānu, homoseksuāļu un prostitūtu) sifilisa pārbaude.
• Grūtnieču izmeklēšana, lai novērstu iedzimtu sifilisu.

Grūtniecēm, kurām iepriekš ir bijis sifiliss un kuras jau ir izņemtas no uzskaites, tiek nozīmēta papildu profilaktiskā ārstēšana.

Ziņas skatījumi: 1143

Sifiliss ir hroniska infekcioza veneriska slimība, kurai raksturīgi ādas, gļotādu, iekšējo orgānu, kaulu un nervu sistēmas bojājumi.

Sifilisa cēloņi : sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum. Tās tipiskie pārstāvji ir plāni spirālveida mikroorganismi, kuru platums ir 0,2 mikroni un garums 5-15 mikroni. Lai identificētu bālu treponēmu, izmantojiet tumšā lauka mikroskopu vai imūnfluorescences krāsošanu. Spirāles ir tik plānas, ka tās ir grūti noteikt.

Sifilisa izraisītājs ir neparasts mikroorganisms savā struktūrā, fizioloģijā un mijiedarbības ar mikroorganismu būtībā. Ņemot vērā neārstēta sifilisa ilgumu, var pieņemt, ka treponēmiem izdodas pārvarēt organisma aizsargspējas. Pacienta imūnsistēma nevar pilnībā neitralizēt patogēnu, ja ārstēšana nav adekvāta. Tad dzīvotspējīgi treponēmi saglabājas organismā ilgu laiku, gadiem ilgi. Imūnsistēmu vājinošu faktoru klātbūtne var izraisīt sifilisa atgriešanos pat pēc “pilnas” ārstēšanas. Seroloģiskos un klīniskos recidīvus bieži pavada: HIV infekcija, radiācijas iedarbība, atkarība no narkotikām un profesionālās darbības apdraudējumi.

Nelabvēlīgos dzīves apstākļos (antibiotiku iedarbība, uztura trūkums utt.) treponēmi var veidot “izdzīvošanas formas”

Pārraides ceļi

Sifilisu pārnēsā galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Infekcija notiek caur nelieliem dzimumorgānu vai ekstraģenitāliem ādas defektiem vai caur gļotādas epitēliju, saskaroties ar erozīvu vai čūlainu šankroīdu, erozīvām papulām uz ādas un dzimumorgānu gļotādām, mutes dobumā, hipertrofiskām papulām (condylomas lata), kas satur nozīmīgu sifilisa patogēnu daudzums - bāli Treponem.

Reti inficēšanās var notikt ciešā mājsaimniecības kontaktā, izņēmuma gadījumos - ar sadzīves priekšmetiem vai saskarsmē ar izmēģinājumu dzīvniekiem.

Ir gadījumi, kad jaundzimušie inficējas ar pienu no mitrās māsas, kurai bija sifilisa izpausmes krūtsgala rajonā. Inficēšanās iespējama arī ar sifilisu slimojošās sievietes pienu, kurai nav klīnisku piena dziedzera sprauslas bojājuma pazīmju. Iespējams, ka šajā gadījumā specifiski elementi atrodas gar piena dziedzeru izvadkanāliem.

Treponema pallidum var konstatēt siekalās tikai tad, ja uz mutes gļotādas ir specifiski izsitumi, tāpēc ir iespējama inficēšanās ar skūpstiem un kodumiem.

Infekcija iespējama caur spermu pacientam, kuram nav redzamu izmaiņu dzimumorgānos. Šajā gadījumā acīmredzami erozijas atrodas gar urīnizvadkanālu (ir zināmi šankra veidošanās gadījumi urīnizvadkanālā). Kad tiek pārlietas asinis no donoriem ar sifilisu, recipientiem attīstās pārliešanas sifiliss.

Iespējama infekcija medicīnas personāls izmeklējot pacientus ar sifilisu, veicot medicīniskās procedūras un manipulācijas, saskaroties ar pacientu iekšējiem orgāniem (laikā ķirurģiska iejaukšanās), līķu autopsijas laikā, īpaši jaundzimušajiem ar agrīnu iedzimtu sifilisu.

Ir konstatēta augļa intrauterīna infekcija ar sifilisa izraisītāja transplacentāru pārnešanu no inficētas mātes. Infekcija var notikt arī dzimšanas brīdī, kad auglis iziet cauri dzemdību kanālam, kas inficēts ar sifilisu.

Šobrīd tiek uzskatīts par pierādītu, ka pacienti ar agrīnām sifilisa formām var būt infekcijas avoti 3-5 gadus. Pacienti ar vēlīnām sifilisa formām (ar slimības ilgumu vairāk nekā 5 gadus) parasti nav lipīgi.

Treponema pallidum iekļūst cilvēka ķermenī caur bojātām epidermas vietām. Tomēr neskartas gļotādas var kalpot arī kā infekcijas ieejas punkti. Dažos gadījumos bojājumi var būt tik nelieli, ka paliek acij neredzami vai atrodas apskatei nepieejamās vietās. Lai gan infekcija nenotiek visos gadījumos, jo nav uzticamu testu infekcijas noteikšanai, nevar būt pilnīga pārliecība, ka infekcija nav notikusi. Tāpēc praktisku apsvērumu dēļ personas, kuras pēdējo 4 mēnešu laikā bijušas ciešā saskarē ar sifilisa slimniekiem. un nav izteiktu infekcijas klīnisko un seroloģisko izpausmju, ieteicama profilaktiska ārstēšana.

Reakcija uz sifilisa patogēna ievadīšanu ir sarežģīta un daudzveidīga. Pēc saskarsmes ar pacientu ar sifilisu infekcija var nenotikt vai var rasties klasiska vai ilgstoša asimptomātiska infekcijas gaita. Dažreiz attīstās vēlīnās iegūtā sifilisa formas (nervu sistēmas, iekšējo orgānu, kaulu un locītavu sifiliss).

Klīniskie novērojumi un eksperimentālie pētījumi parādīja, ka infekcija var nenotikt gadījumos, kad veselu cilvēku organismā vai asins serumā nokļūst neliels patogēna daudzums augsts līmenis termolabīlas, treponemostatiskas un treponemocīdas vielas, kas izraisa nekustīgumu.

Sifilisa laikā ir četri periodi: : inkubācija un trīs klīniskie (primārais, sekundārais un terciārais), kas secīgi aizstāj viens otru. Inkubācijas periods ilgst vidēji 3-4 nedēļas, bet var tikt saīsināts (8-15 dienas, ja pacients lietoja antibiotikas citu slimību ārstēšanai (iekaisis kakls, pneimonija, gonoreja, piodermija). utt.), kas izraisa neraksturīgu sifilisa gaitu.

Elektronu mikroskopiskie pētījumi ļāvuši konstatēt, ka pacientiem ar agrīnām sifilisa formām āda ir visvairāk bojāta tās nervu sistēmā un asinsvadu tīklā, ar blakus esošajām saistaudu zonām.

Sifilisa patogēna iekļūšana ādas nervu audos agrīnā infekcijas stadijā ar raksturīgu patoloģisku izmaiņu attīstību perifēros nervos ir. praktiska nozīme. Tas uzsver, cik svarīgi ir tas, ka sifilisa, tostarp tā agrīno formu, ārstēšanā ir nepieciešamas noteiktas ārstēšanas shēmas.

Primārie bojājumi sifilisa gadījumā

Primārie sifilisa bojājumi ir lokalizēti uz ādas un dzimumorgānu gļotādām. Apmēram 10% pacientu ir ekstragenitāli primāri bojājumi (piemēram, mutes dobumā).

Primārais bojājums vienmēr izzūd spontāni, bez ārstēšanas. Tomēr infekcija izplatās visā organismā pa hematogēniem un limfogēniem ceļiem, kas izraisa dažādas slimības izpausmes formas.

Sekundārie bojājumi sifilisa gadījumā

Pēc 2-10 nedēļām. Sekundāri bojājumi sarkanbrūnu izsitumu veidā tiek novēroti uz visa ķermeņa ādas. Teritorijās: dzimumorgānu, ierionic, paduses, papulārie sifilīdi tiek pārveidoti par plakanām, raudošām papulu grupām - condylomas lata. Iespējamas arī visas pārejas formas – no gļotādas makulas eritēmas līdz erozijām un čūlām. Var attīstīties sifilīts meningīts, tonsilīts, horioretinīts, hepatīts, nefrīts un periostīts. Tiek novērota neliela plankumaina (“areolāra”) matu izkrišana.

Sifilisa izpausmes ir ārkārtīgi dažādas, kā rezultātā venereoloģijā to sauc par “lielo atdarinātāju”.

Gan primārie, gan sekundārie bojājumi satur lielu skaitu patogēnu, un tāpēc tie ir visizplatītākais infekcijas avots. Lipīgie bojājumi var atkal parādīties 3-5 gadus pēc inficēšanās, bet nākotnē pacienti vairs nebūs infekcijas avots.

Sekundārie bojājumi arī izzūd spontāni. Sifilīta infekcija var rasties subklīniskā formā, pacienti iztur primāro vai sekundāro vai abus posmus, nepamanot slimības pazīmes. Pēc tam šādiem pacientiem attīstās terciāri bojājumi.

Sifilisa terciārā stadija

Sifilisa terciārajai stadijai raksturīgs granulomatozu bojājumu (smaganu) attīstība ādā, kaulos, aknās, smadzenēs, plaušās, sirdī, acīs utt. Rodas deģeneratīvas izmaiņas (parēze, tabes dorsalis) vai sifilītiski bojājumi sirds un asinsvadu sistēmu(aortīts, aortas aneirisma, aortas vārstuļa nepietiekamība). Visās terciārajās formās treponema pallidums tiek konstatēts ārkārtīgi reti un nelielos daudzumos, un izteiktu audu reakciju izraisa paaugstinātas jutības attīstība pret tiem. Vēlīnās sifilisa formās treponēmus dažreiz var noteikt acī

Ļaundabīgais sifiliss

Sifilisa terciārajai stadijai raksturīgs granulomatozu bojājumu (smaganu) attīstība ādā, kaulos, aknās, smadzenēs, plaušās, sirdī, acīs utt. Rodas deģeneratīvas izmaiņas (parēze, tabes dorsalis) vai sirds un asinsvadu sistēmas sifilītiski bojājumi (aortīts, aortas aneirisma, aortas vārstuļa nepietiekamība). Visās terciārajās formās treponema pallidums tiek konstatēts ārkārtīgi reti un nelielos daudzumos, un izteiktu audu reakciju izraisa paaugstinātas jutības attīstība pret tiem. Vēlīnās sifilisa formās treponēmus dažreiz var noteikt acī.

Viens no klīniskā sifilisa variantiem ir ļaundabīgais sifiliss. To raksturo akūta, smaga gaita. Parasti ādas un gļotādu bojājumi ir īpaši izteikti. Plkst ļaundabīga gaita Sifiliss, primārais periods ir saīsināts, tiek novērotas vispārējas intoksikācijas parādības, dziļi pustulozi sifilīdi, kaulu, periosta, nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi, kā arī orhīts (ja nav limfmezglu reakcijas). Tomēr seroloģisko testu rezultāti dažkārt ir negatīvi. Tagad šī sifilisa forma ir reti sastopama.

Reinfekcija - atkārtota inficēšanās personai, kurai ir bijis sifiliss; iespējams imunitātes izzušanas dēļ pēc slimības izārstēšanas.

Superinfekcija - pacienta atkārtota inficēšana ar sifilisu; notiek reti, jo to novērš pacienta infekciozā imunitāte. Sifilisa superinfekcija iespējama: slimības sākuma stadijā (inkubācijas periodā, primārā perioda otrajā nedēļā), kad vēl nav imunitātes; slimības beigu terciārajā periodā; ar vēlu iedzimtu sifilisu, jo ir maz infekcijas perēkļu un tie nespēj uzturēt imunitāti; kad imūnsistēma ir novājināta nepietiekamas ārstēšanas rezultātā, kas nenodrošina Treponema pallidum iznīcināšanu, bet noved pie to antigēno īpašību nomākšanas; alkoholisma, nepietiekama uztura un novājinošu hronisku slimību rezultātā.

Novērtējot specifiskās un nespecifiskās terapijas rezultātus, daudzi sifilidologi atzīst divu veidu pacientu izārstēšanas iespēju: klīniski bakterioloģisku (mikrobioloģisku) un klīnisku. Pirmajā gadījumā notiek organisma bakterioloģiskā sterilizācija, otrajā – Treponema pallidum paliek organismā neaktīvā stāvoklī, cistu veidā. Pacienta atveseļošanās raksturu ietekmē organisma imūnreaktīvie spēki, iespējams, nepietiekami izpētītās ģenētiskās īpašības, kā arī laika posms, kas pagājis no inficēšanās brīža līdz ārstēšanas sākumam. Visam pārējam nemainīgam, palielinoties laika posmam no inficēšanās brīža līdz ārstēšanas sākumam, samazinās organisma bakterioloģiskās sterilizācijas novērojumu skaits un palielinās klīniskās izārstēšanas gadījumu skaits. Ar pēdējo nepastāv ne tikai agrīna infekciozā sifilisa simptomu atkārtošanās, bet arī neiro- un viscerosifilisa simptomu parādīšanās iespējamība, neskatoties uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām.

Šobrīd starp pieaugošo sifilisa slimnieku skaitu biežāk sastopami pacienti ar latentu un ļaundabīgu formu, agrīniem nervu sistēmas bojājumiem, infekciozā sifilīta procesa “paātrinātu” gaitu, kā arī slimības serorezistentajām formām. . Šajā sakarā ārkārtīgi svarīga ir visu identificēto pacientu savlaicīga un adekvāta ārstēšana, savlaicīga infekcijas avotu un kontaktu atklāšana, lai veiktu atbilstošus ārstnieciskos pasākumus, kā arī seksuālās higiēnas ievērošana un profilakses pasākumu veikšana infekcijas gadījumā.

Primārais sifiliss - slimības stadija, ko raksturo cieta šankra parādīšanās un reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Primārais seronegatīvs sifiliss ir sifiliss ar pastāvīgi negatīvām seroloģiskām reakcijām ārstēšanas kursa laikā.

Primārais seropozitīvs sifiliss ir sifiliss ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām.

Primārais latentais sifiliss ir sifiliss, kam raksturīgs klīnisku izpausmju trūkums pacientiem, kuri sāka ārstēšanu slimības primārajā periodā un saņēma neadekvātu terapiju.

Primārais sifiliss sākas ar šankra parādīšanos un ilgst 6-7 nedēļas. līdz parādās vairāki izsitumi uz ādas un gļotādām. 5-8 dienas pēc šankras sāk palielināties blakus esošie limfmezgli (reģionāls sifilīts skleradenīts), var attīstīties limfātisko asinsvadu iekaisums (specifisks limfangīts).

Vairumā gadījumu primārā sifiloma atrodas ārējo dzimumorgānu rajonā, bet šankre var atrasties jebkur āda vai redzamas gļotādas. Daži no tiem parādās tūpļa tuvumā vai uz mutes gļotādas. Tādējādi primārajam sifilisa periodam ir iespējama arī ekstragenitāla bojājuma lokalizācija. Bālas treponēmas inokulācijas vietā sākotnēji parādās skaidri izteikta apaļas formas eritēma, kas pacientam netraucē un ātri (pēc 2-3 dienām) pārvēršas plakanā papulā ar nelielu lobīšanos un nelielu pamatnes sablīvēšanos. Pēc kāda laika uz papulu virsmas veidojas erozija vai čūla ar sablīvētu pamatni. Pirmajās dienās pēc erozijas vai čūlu parādīšanās klīniskās pazīmes ne vienmēr atbilst sifilisam. Tomēr pamazām klīniskā aina kļūst tipisks.

Erozīvs šankrs parasti ir apaļas vai ovālas formas. Tās diametrs ir 0,7-1,5 cm, dibens ir spilgti sarkans (svaigas gaļas krāsa) vai bojāta speķa krāsa, malas nav iedragātas, skaidri izteiktas, vienā līmenī ar mizu. Zīmes akūts iekaisums nav atzīmēti gar perifēriju. Izdalījumi no erozijas virsmas ir serozi, nelielos daudzumos. Šankra pamatnē ir jūtams skaidri norobežots lapu formas vai slāņveida blīvējums. Lai to noteiktu, erozijas pamatni satver ar diviem pirkstiem, nedaudz paceļ un saspiež; Tajā pašā laikā ir jūtama blīva elastīga konsistence. Erozijas apakšdaļa ir gluda, spīdīga, it kā lakota. Primāro sifilomu raksturo nesāpīgums. Pēc epitelizācijas paliek pigmenta plankums, kas drīz vien pazūd bez pēdām. Infiltrāts erozijas pamatnē saglabājas ilgāku laiku (vairākas nedēļas un dažreiz mēnešus), bet pēc tam pilnībā izzūd.

Čūlainais šankroīds ir retāk sastopams nekā erozīvs šankroīds, bet in pēdējie gadi tas ir redzams arvien biežāk. Atšķirībā no erozīvās šķirnes ādas defekts ir dziļāks (dermas ietvaros), čūla ir šķīvīša, ar slīpām malām, dibens bieži ir netīri dzeltens, dažreiz ar nelieliem asinsizplūdumiem. Izdalījumi ir daudz bagātīgāki nekā ar erozīvu šankru. Blīvējums čūlas pamatnē ir izteiktāks un mezglaināks. Bojājums ir nesāpīgs, bez iekaisuma apmales gar perifēriju. Čūla sadzīst ar rētām (bez ārstēšanas, 6-9 nedēļas pēc rašanās), tai ir gluda virsma, noapaļota, hipohroma vai šaura hiperhroma mala gar perifēriju. Iepriekš viens šanks bija izplatītāks. Kopš pagājušā gadsimta vidus 30-50% pacientu sāka izjust vairākas (3-5 vai vairāk) cietās šankras. Tie var parādīties uz vīriešu dzimumorgāniem kašķa klātbūtnē (vairāki ieejas vārti). Vairāki šankre var parādīties vienlaicīgi vai secīgi, parasti vienas nedēļas laikā secīgu infekciju rezultātā.

Primārās sifilomas izmērs ir ļoti atšķirīgs, bieži sasniedzot 0,7-1,5 cm diametru, dažreiz piecu kapeiku monētas lielumu (milzu šankrs), savukārt dažiem pacientiem tiek novērots punduršankrs ir īpaši bīstami no epidemioloģiskā viedokļa, jo tie paliek nepamanīti un pacienti ilgstoši var būt infekcijas avots.

Atkarībā no procesa atrašanās vietas un skarto zonu anatomiskajām iezīmēm ir klīniskie šankra veidi. Tātad vīriešiem uz dzimumlocekļa galvas šankrs ir erozīvs, mazs izmērs, ar nelielu slāņveida sablīvēšanos, galvas rievās - čūlains, liela izmēra, ar spēcīgu infiltrātu pie pamatnes; frenula zonā - gareniski, asiņo erekcijas laikā, ar blīvējumu pie pamatnes auklas formā; urīnizvadkanāla rajonā - kopā ar sāpēm urinēšanas laikā, niecīgiem seroziem asiņainiem izdalījumiem dziedināšanas laikā, var rasties urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Šankres, kas atrodas gar priekšādas dobuma malu, parasti ir vairākas, bieži vien lineāras formas. Kad tie ir lokalizēti uz priekšādas iekšējā slāņa, kad dzimumlocekļa galviņa tiek lēnām izņemta no tās apakšas, infiltrāts šankra pamatnē izritinās plāksnes veidā (eņģu šankrs). Attīstoties procesam priekšādiņas un sēklinieku maisiņa zonā, var rasties induratīva, blīva, nesāpīga tūska, uz kuras spiediens neatstāj caurumu. Āda bojājumā ir auksta, zilgana, uz šī fona dažreiz parādās ciets šankrs. Šankre, kas atrodas galvas vainaga zonā, ir veidota kā bezdelīgas ligzda.

Sievietēm erozīvs šanks biežāk tiek novērots lielo kaunuma lūpu zonā un dažreiz induratīva tūska; uz mazajām kaunuma lūpām - erozīvs šankrs; pie ieejas maksts šankres ir maza izmēra un tāpēc grūti pamanāmas; urīnizvadkanāla ārējā atverē - ar izteiktu infiltrāciju dzemdes kakla rajonā, šankre bieži atrodas uz priekšējās lūpas, parasti ir viena, erozija, spilgti sarkana, ar skaidrām robežām; piena dziedzera sprauslas rajonā - viens, bieži cauruma formā, dažreiz plaisas veidā.

Konstatēts, ka homoseksuāļiem šankrs parasti lokalizējas tūpļa krokās un tiek konstatēts rektoskopijas laikā. Anālās atveres kroku zonā primārajai sifilomai ir raķetes vai spraugai līdzīga forma, tūpļa iekšējā sfinktera zonā - ovāla. Tas ir sāpīgs neatkarīgi no zarnu kustības. Uz taisnās zarnas gļotādas virs tūpļa iekšējā sfinktera šankre nav konstatēta.

Uz lūpas primārā sifiloma parasti ir vientuļa un bieži pārklāta ar blīvu garozu. Pašlaik šankrs gandrīz nekad nav atrodams uz pacientu konjunktīvas un plakstiņiem. Uz mandeles tie ir vienpusēji, vienpusēji, nedaudz sāpīgi; dominē čūlaina forma, nedaudz retāk - erozīvs. Grūti diagnosticēt stenokardijai līdzīgo šankra formu (mandele ir palielināta, hiperēmija, apsārtuma robeža skaidra, sāpes nenozīmīgas, nav vispārējas temperatūras reakcijas).

Šankriem, kas atrodas periungālo grēdu zonā, ir pusmēness forma. Kad infiltrāts attīstās zem nagu plāksnes (šankre-felons), procesu pavada stipras šaušanas vai pulsējošas sāpes.

Otrs svarīgais primārā sifilisa simptoms ir bubo – reģionālais limfadenīts. Parasti to konstatē pirmās nedēļas beigās pēc šankra parādīšanās. Kad bubo ir lokalizēts dzimumorgānu rajonā, palielinās cirkšņa limfmezgli, uz apakšējās lūpas vai zoda - submandibular, uz mēles - zoda, uz augšlūpas un plakstiņiem - preauricular, uz pirkstiem - elkoņa kaula un paduses, uz apakšējās ekstremitātes - popliteālā un augšstilba kaula, dzemdes kaklā - iegurņa (nav taustāma), piena dziedzeru rajonā - paduses. Cirkšņa limfmezgli bieži mainās tā paša nosaukuma pusē, retāk pretējā pusē, bieži vien abās pusēs (pretējā pusē esošo limfmezglu izmērs ir mazāks). Pacientiem ar ilgu inkubācijas periodu, kuriem drīz pēc inficēšanās tiek ievadītas nelielas antibiotiku devas, dažkārt pirms primārās sifilomas parādīšanās attīstās pavadošais bubo.

Reģionālais skleradenīts izpaužas kā palielināti limfmezgli (dažreiz līdz lazdu rieksta izmēram). Šajā gadījumā nav akūta iekaisuma, sāpju vai ādas krāsas maiņas simptomu. Blīvās elastīgās konsistences mezgli ir mobili, nav savienoti viens ar otru vai ar apakšējiem audiem, bez periadenīta pazīmēm. Bojājuma tuvumā esošajā zonā parasti tiek palielināti vairāki limfmezgli; viens no tiem, vistuvāk šankrai, ir liela izmēra. Pēdējos gados biežāk sastopams pavadošais maza izmēra bubo, kas, iespējams, ir šādu pacientu ķermeņa pretestības samazināšanās rezultāts. Ja primāro sifilomu sarežģī sekundāra infekcija, var rasties akūts palielinātu reģionālo limfmezglu iekaisums, ko pavada sāpes, periadenīts, ādas apsārtums, dažkārt audu kušana un čūlas.

Reģionālais skleradenīts izzūd daudz lēnāk nekā chancroid regresē, tāpēc to konstatē arī pacientiem ar sekundāra svaiga sifilisa simptomiem.

Dažreiz vienlaikus ar pavadošo bubo attīstās vienlaicīgs limfangīts - limfas asinsvadu bojājumi, kas nāk no apgabala, kur atrodas šankre, līdz reģionālajiem limfmezgliem. Šajā gadījumā ir jūtama blīva, nesāpīga aukla tieva zīmuļa biezumā, nav akūtu iekaisuma parādību. Īpaši izteikta ir aukla uz dzimumlocekļa priekšējās virsmas (muguras limfātiskā saite). Pašlaik vienlaicīga limfangīts ir reti sastopams.

Trešais primārā sifilisa simptoms ir pozitīvi standarta seroloģiskie testi. Vasermana reakcija parasti kļūst pozitīva 6-7 nedēļu laikā. pēc inficēšanās, t.i., pēc 3-4 nedēļām. pēc cietā šankra parādīšanās, un no šī brīža primārais seronegatīvais sifiliss pāriet primārā seropozitīvā stadijā. Pēdējos gados dažiem pacientiem seroloģisko reakciju pozitivitātes periods ir palielinājies, dažreiz līdz astoņām, pat līdz deviņām nedēļām pēc inficēšanās. To novēro pacientiem, kuri citu slimību, īpaši gonorejas, tonsilīta un piodermijas, inkubācijas periodā saņēma nelielas benzilpenicilīna devas. Dažreiz seroloģiskās reakcijas asinīs kļūst pozitīvas drīz pēc šankra parādīšanās (pēc 2 nedēļām) - parasti ar bipolārām primārajām sifilomām (kas atrodas vienlaikus mutē, dzimumorgānu rajonā vai piena dziedzeros). Imunofluorescences reakcija kļūst pozitīva nedaudz agrāk nekā standarta reakcijas, bet tās rādītāji netiek ņemti vērā, lemjot, vai pacientam ir seronegatīvs vai seropozitīvs primārais sifiliss. Pēc tam pēc 5-6 nedēļām. pēc cietā šankra parādīšanās parādās simptomi, kas norāda uz treponēmas infekcijas ģeneralizāciju. Visi limfmezgli palielinās, t.i., attīstās poliskleradenīts. Mezgliem ir blīva elastīga konsistence, olveida forma, tie ir nesāpīgi, nav savienoti viens ar otru vai ar apakšējiem audiem, bez akūta iekaisuma pazīmēm. To izmēri ir ievērojami mazāki nekā vienlaicīga reģionālā skleradenīta gadījumā. Jo tuvāk limfmezgli atrodas primārajai sifilomai, jo lielāki tie ir. Tāpat kā pavadošais bubo, tie izšķīst lēni, pat intensīvi apstrādājot. 15-20% pacientu līdz slimības primārā perioda beigām parādās citi simptomi, kas norāda uz infekcijas ģeneralizāciju. Paaugstinās ķermeņa temperatūra (dažreiz līdz 38,5 °C), parādās galvassāpes, kas pastiprinās naktī, sāpīgs periostīts (pieres, parietālais, lāpstiņas, radiālais un elkoņa kauls, atslēgas kauls, ribas). Pacienti sūdzas par locītavu sāpēm, vispārēju vājumu un apetītes zudumu.

Sekundāras infekcijas pievienošanas, pacienta higiēnas noteikumu neievērošanas vai bojājuma kairinājuma rezultātā pašārstēšanās laikā rodas komplikācijas, bieži vien ar akūtu iekaisumu (spēcīgs apsārtums, pietūkums, sāpes). Reizēm tiek novērotas atbilstošas ​​izmaiņas reģionālajos limfmezglos (sāpes, periadenīts, ādas krāsas izmaiņas, strutojoša kušana). Šajā gadījumā sievietēm attīstās vulvīts un vaginīts; vīriešiem - balanīts (dzimumlocekļa galvas epitēlija iekaisums), balanopostīts (balanīts kombinācijā ar priekšādiņas iekšējā slāņa iekaisumu). Priekšādas iekaisuma dēļ var attīstīties fimoze (priekšādas gredzena sašaurināšanās), kā rezultātā nav iespējams noņemt dzimumlocekļa galvu. Ja piespiedu kārtā noņemat dzimumlocekļa galvu ar šauru priekšādas gredzenu, tad tā tiek saspiesta, priekšāda strauji uzbriest un rodas parafimoze (“cilpa”). Ja dzimumlocekļa galva netiek savlaicīgi noregulēta, process beidzas ar priekšādas gredzena nekrozi.

Smagas šankroīda komplikācijas ir gangrenizācija un fagedenisms (čūlains-nekrotisks process primārā fokusa tuvumā). To rašanos veicina hroniska alkohola intoksikācija, blakusslimības, kas samazina pacienta ķermeņa pretestību, cukura diabēts utt Pašlaik šādas komplikācijas ir reti.

Ar fagedenismu, atšķirībā no gangrēnas, nav demarkācijas līnijas, un process progresē perifēriski un dziļi, kas izraisa plašu un dziļa iznīcināšana audos, dažreiz kopā ar asiņošanu no bojājuma.

Primārais sifilisa periods beidzas nevis ar šankroīda izzušanu, bet gan ar sekundāro sifilīdu parādīšanos. Tāpēc dažiem pacientiem cietā šankra, īpaši čūlainā šankra, dzīšana tiek pabeigta jau sekundārajā periodā, savukārt citiem erozijas šankra izdodas izzust pat primārā perioda vidū, pēc 3-4 nedēļām. pēc viņa parādīšanās. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā slimības vēsturi, konfrontāciju ar iespējamo infekcijas avotu, čūlas lokalizāciju un bālas treponēmas noteikšanu izdalījumos no tās. Līdztekus tam tiek vākti klīniskie dati, pievēršot uzmanību nesāpīgas (izņemot dažas lokalizācijas) erozijas vai čūlas ar nelielu izdalīšanos un sablīvētu pamatni, reģionālo skleradenītu un autoinfekcijas neesamību. Diagnoze obligāti jāapstiprina ar laboratorijas izmeklējumu datiem: seronegatīvajā stadijā - atklājot treponēmus izdalījumos no bojājumiem vai reģionālo limfmezglu punktos, un seropozitīvā stadijā - pēc seroloģiskām reakcijām. Grūtības rodas, ja pacients pirms sazināšanās ar ārstu apstrādāja bojājumu ar dezinfekcijas vai cauterizing līdzekļiem, tāpēc viņa seroloģiskās reakcijas ir negatīvas. Šādiem pacientiem tiek izrakstīti losjoni ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un tiek veiktas atkārtotas pārbaudes (vismaz 2 reizes dienā), lai noteiktu treponēmu pallidum. Iespējamā infekcijas avota konfrontācija (izmeklēšana) palīdz noskaidrot diagnozi, taču pacients to var norādīt nepareizi.

Plkst diferenciāldiagnoze ir nepieciešams atšķirt šankre no erozijām vai čūlām, kas rodas citu slimību gadījumā un galvenokārt atrodas ārējo dzimumorgānu rajonā. Tie ietver: traumatiskas erozijas, herpetiskus izsitumus, tuberkulozas čūlas; bojājumi ar šankrām, balanīts un balanopostīts, chancriform piodermija, Queir eritroplāzija, ādas karcinoma utt.

Traumatiskajai erozijai parasti ir lineāra forma ar mīkstu pamatni, to pavada akūtas iekaisuma parādības, tā ir sāpīga un ātri dziedē, lietojot losjonus ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Treponema pallidums izdalījumos netiek atklāts. Pavadošā bubo nav. Tiek ņemti vērā arī anamnēzes dati.

Lichen vesica bieži atkārtojas. Pirms izsitumiem 1-2 dienas parādās nieze un dedzināšana turpmāko bojājumu zonās. Uz tūskas pamatnes un hiperēmiskas ādas parādās mazi grupēti blisteri ar serozu saturu. Viņiem drīz pārplīst riepa, parādās spilgti sarkanas virspusējas erozijas ar mikropolicikliskām aprisēm, kuras dažkārt pavada reģionāla iekaisīga adenopātija un izzūd bez pēdām.

Mīkstajam šankroīdam ir īsāks inkubācijas periods (2-3 dienas), to raksturo iekaisuma vietas - papulu - pūslīšu - pustulu parādīšanās, pēdējie drīz čūlas. Pēc pirmās čūlas (mātes) autoinfekcijas rezultātā rodas meitas čūlas. Šo čūlu malas ir pietūkušas, spilgti sarkanas, iedragātas, izdalījumi ir strutaini, bagātīgi; pacienti izjūt stipras sāpes. Skrāpējumos no čūlas dibena vai tās malas tiek konstatēta streptobakterija Ducray-Unna-Peterson, kas ir šankroīda izraisītājs. Reģionālie limfmezgli ir vai nu nemainīgi, vai arī ir akūta iekaisīga limfadenopātija: sāpīgums, mīksta konsistence, periadenīts, ādas apsārtums, svārstības, fistulas, biezi krēmīgi strutas. Diagnozes grūtības tiek novērotas kombinētas infekcijas izraisītas jauktas šankra klātbūtnē - Treponema pallidum un Streptobacter. Tajā pašā laikā var ievērojami pagarināt seroloģisko reakciju pozitivitātes periodu (līdz 3-5 mēnešiem Treponema pallidum ir grūti noteikt).

Erozīvs balanīts un balanopostīts izpaužas ar sāpīgām virspusējām spilgti sarkanām erozijām bez sablīvēšanās, ar bagātīgu izdalījumu. Ar chanriformu piodermu (reti) veidojas čūlaina čūla, kas līdzīga čūlainai primārajai sifilomai, apaļa vai ovāla, ar blīvu pamatni, kas sniedzas pāri čūlas malai, nesāpīga, un to var pavadīt vienlaikus skleradenīts. Treponema pallidums nav atrodams čūlas izdalījumos un punktveida limfmezglos. Sifilisa seroloģiskie testi ir negatīvi. Čankriformas piodermijas un primārās sifilomas diferenciāldiagnoze dažreiz ir ļoti sarežģīta. Pēc bojājuma rētu veidošanās pacientam nepieciešama ilgstoša novērošana.

Čankriformas kašķa ektīma parasti ir daudzkārtēja, ko pavada akūts iekaisuma fenomens, smags nieze un citi kašķa simptomi, sablīvēšanās trūkums čūlas pamatnē, kā arī reģionāls skleradenīts.

Gonokoku un trichomonas čūlas ir reti sastopamas. Tiem ir raksturīgas akūtas iekaisuma parādības, spilgti sarkanas, ar bagātīgu izdalījumu, kurā atrodami atbilstošie patogēni. Dažreiz tie atgādina šankroīda čūlas, bet to malas ir gludas un nav iedragātas. Bojājumi ir nedaudz sāpīgi. Vienlaicīga reģionālā skleradenīta nav. Ar tuberkulozes sifilīda čūlu bojājumi atrodas gredzenu, vītņu formā un tiem ir veltņa formas mala; tuvumā esošie limfmezgli nav palielināti; Treponema pallidums izdalījumos netiek atklāts. Sifilīta gumija dzimumlocekļa apvidū parasti ir viena; pirms čūlas parādīšanās notiek mīkstināšana, svārstības, tās maigas malas nolaižas līdz apakšai, kur ir redzams smaganu kodols.

Tuberkuloza čūla nedaudz asiņo, ir mīksta, neregulāras formas, bieži tās malas ir zilganas, iedragātas; apakšā ir dzeltenīgi mazi pūšanas perēkļi - Trill graudi. Čūla ilgstoši nerada rētas un parasti atrodas dabisko atveru tuvumā. Pacientam ir arī citi tuberkulozes infekcijas perēkļi.

Ādas karcinoma parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem; vienreizējs, lēni progresē, nerada rētas bez atbilstošas ​​ārstēšanas. Ar tās bazālo šūnu šķirni čūlas malas veido mazi bālgans mezgliņi; ar plakanšūnu - tie parasti ir izgāzti, apakšā ir kauliņi, pārklāti ar ihorous sabrukšanas perēkļiem un nedaudz asiņo.

Keira eritroplāzija izpaužas kā lēni attīstošs, nesāpīgs mazs bojājums, kas galvenokārt atrodas uz dzimumlocekļa ģīmes; tās malas ir skaidri norobežotas, virsma ir spilgti sarkana, samtaina, spīdīga, nedaudz mitra, bet bez izlādes.

Akūta čūla uz ārējiem dzimumorgāniem tiek novērota meitenēm, jaunām sievietēm, kas nav dzemdējušas un rodas akūti, parasti ar paaugstināta temperatūraķermeņa un nerada lielas grūtības diagnosticēt.

Ar visu nozīmi, maksimāli agrīna diagnostika Primāro sifilomu nevar ārstēt bez absolūtas pārliecības par diagnozes precizitāti, bez tās laboratoriskā apstiprinājuma. Visos aizdomīgos gadījumos pacients pēc izrakstīšanās no slimnīcas (ādas izpausmju remisijas un laboratorisko datu trūkuma dēļ) jānovēro ambulatorā ar izmeklēšanu reizi 2 nedēļās. mēneša laikā un reizi mēnesī - turpmākajos mēnešos (līdz 3-6 atkarībā no iepriekšējās klīniskās ainas un anamnēzes datiem, katrā konkrētā gadījumā individuāli).

Sekundārais sifiliss - slimības stadija, ko izraisa patogēnu hematogēna izplatīšanās no primārā fokusa, kam raksturīgi polimorfiski izsitumi (papulas, plankumi, pustulas) uz ādas un gļotādām. Sekundārais svaigais sifiliss (syphilis II recens) - sifilisa periods, ko raksturo daudzi polimorfiski izsitumi uz ādas un gļotādām, poliadenīts; Bieži tiek novērotas atlikušās chancroid pazīmes. Sekundārais recidivējošais sifiliss (syphilis II recediva) - sekundārā sifilisa periods pēc svaiga sekundāra; kam raksturīgi daži polimorfiski grupēti izsitumi un bieži nervu sistēmas bojājumi. Sekundārais latentais sifiliss (syphilis II latens) ir sekundārs slimības periods, kas rodas latenti.

Sekundārajā sifilisa periodā uz ādas un gļotādām parādās rozolveidīgi, papulāri un pustulozi izsitumi, tiek traucēta pigmentācija, palielinās matu izkrišana. Var tikt ietekmēti iekšējie orgāni (aknas, nieres utt.), nervu, endokrīnās un skeleta sistēmas. Bojājumiem ir funkcionāls raksturs un tie ātri uzlabojas ar īpašu ārstēšanu. Dažreiz tiek novērotas vispārējas parādības. Sekundāro slimības periodu parasti raksturo labdabīga gaita. Pacientam nav sūdzību, destruktīvas izmaiņas netiek novērotas. Klīniskās pazīmes atkāpjas pat bez ārstēšanas, seroloģiskie testi asinīs ir pozitīvi.

Parasti sekundārā perioda sākumā ir izteikti izsitumi, bieži vien polimorfi, mazi un nav pakļauti saplūšanai. Sekundārā sifilisa eksantēmas sauc par sifilīdiem. Tie atrodas nejauši, bet simetriski. Dažiem pacientiem ir primārā sifilisa klīniskās pazīmes, jo īpaši, čūlaini šankroīda paliekas vai primārās sifilomas pēdas (pigmentēts sekundārais plankums vai svaiga rēta) un reģionālais skleradenīts. Visbiežāk sastopamais simptoms ir poliadenīts. Tomēr pēdējos gados daudziem pacientiem tas ir vāji izteikts, kas ir organisma imunoloģiskās reaktivitātes nomākšanas sekas. Slimības gaita ir mainīga. Biežāk pēc 2-2,5 mēnešiem. izsitumi pamazām izzūd un paliek tikai pozitīvas seroloģiskās reakcijas, tiek novērotas poliskleradenīta pēdas. Sākas sekundārais latentais periods. Vēlākā periodā notiek slimības recidīvs ar ļoti daudzveidīgu gaitu.

Atšķirībā no sekundārā svaigā sifilisa, šajā slimības stadijā izsitumu skaits uz ādas ir mazāks, tie ir lielāki, ar noslieci uz tūsku, bālāki, biežāk atrodas lielu kroku zonā, ādas traumu vietās, apvidos. ar pastiprinātu svīšanu; poliadenīts ir vāji izteikts. Mutes gļotādas izmaiņas biežāk parādās pacientiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholiskos dzērienus, karstu ēdienu, kā arī cilvēkiem ar karioziem zobiem. Seroloģiskās reakcijas asinīs ir pozitīvas 98% pacientu, un Wasserman reakcijas titrs ir zemāks nekā ar sekundāru svaigu sifilisu. Turklāt ir iekšējo orgānu, nervu un endokrīno sistēmu, maņu orgānu, kaulu, locītavu bojājumu gadījumi, kas tiek atklāti, izmantojot īpašas izpētes metodes.

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi: īpaši dati no anamnēzes un objektīvas pārbaudes; laboratorijas analīze, lai atklātu patogēnus bojājumos; seroloģiskās asins analīzes; īpašas laboratorijas un funkcionālās izpētes metodes.

Ja pacientiem ir aizdomas par sekundāro sifilisu, tiek noteikts, vai nav niezes ādas izsitumi, kas skar plaukstas un pēdas; ģeneralizēta limfmezglu palielināšanās; spontāna matu izkrišana; spontāns aizsmakums; dzimumorgānu un intertriginous raudošu "kārpu" parādīšanās; citas sūdzības (galvassāpes, locītavu sāpes, nakts kaulu sāpes, acu simptomi utt.).

Sekundārā sifilisa izpausmes ir ļoti dažādas. Sifilīdi šajā slimības stadijā var būt plankumaini (rozeola), papulāri, vezikulāri, pustulozi. Novēro sifilītu leikodermiju, plikpaurību, balsenes, balss saišu, mutes gļotādas, deguna bojājumus, erozīvu un čūlainu sifilīdu uz gļotādām.

Klīniskie pētījumi liecina, ka sifilisa sekundārā perioda izpausmēs pašlaik tiek novērotas dažas pazīmes. Tādējādi dažiem pacientiem ar sekundāru svaigu sifilisu tiek novērots neliels skaits rozolu un papulu, un atkārtota sifilisa gadījumā ir daudz “monomorfu” izsitumu. Retāk sastopamas kondilomas un pustulozie sifilīdi. Pozitīvu seroloģisko reakciju titrs dažreiz ir zems, kas sarežģī savlaicīgu diagnostiku. Dažos gadījumos ir grūti atšķirt sekundāro svaigo sifilisu no atkārtota sifilisa.

Plankumainais (rozeolonais) sifilīds ir visizplatītākie izsitumi sekundārā svaigā sifilisa pirmajā stadijā. Izsitumi atrodas uz sānu virsmām krūtis, vēdera, muguras, priekšējā virsma augšējās ekstremitātes, dažreiz uz augšstilbiem. Tas ir ārkārtīgi reti sastopams uz sejas, rokām un kājām. Izsitumi parādās pakāpeniski, 10-20 rozolu dienā, un pilnībā attīstās 7-10 dienu laikā. Ar sekundāru svaigu sifilisu izsitumi ir bagātīgi, nejauši un simetriski izvietoti, fokusēti, reti saplūst. Jaunie elementi ir rozā, nobriedušie ir sarkani, vecie ir dzeltenbrūni. Roseola ir apaļa, 8-12 mm diametrā, parasti nepaceļas virs ādas, nenolobās, neizraisa subjektīvas sajūtas un izzūd ar diaskopiju (tikai retos gadījumos nolobās un pavada nieze). Tas kļūst pamanāmāks, ja āda tiek atdzesēta ar auksta gaisa strūklu. Procesa saasināšanās laikā (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcija) pēc intramuskulāras benzilpenicilīna injekcijas rozola ir izteiktāka, dažreiz parādās vietā, kur pirms injekcijas tā nebija redzama.

Sekundārā recidivējošā sifilisa gadījumā rozola ir lielāka, mazāk spilgta, bieži vien gredzenveida un pakļauta grupēšanai. Ar izteiktu iekaisuma reakciju, ko pavada perivaskulāra tūska, ("nātres" rozola) nedaudz paaugstinās. Dažreiz uz tā fona ir redzami mazi vara sarkani folikulu mezgliņi (granulēta rozola).

Lēcveida papulas biežāk novēro pacientiem ar sekundāru svaigu sifilisu, retāk pacientiem ar recidivējošu sifilisu (11. att.). Vairāku dienu laikā katru dienu parādās jauni elementi. Slimības sekundārajā svaigajā periodā tos bieži pavada rozola - polimorfs izsitumi.

Lēcveida papula - blīva, apaļa, lēcas izmēra, skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, bez iekaisuma apmales, vara sarkanā krāsā ar zilganu nokrāsu; virsma ir gluda. Rezorbcijas laikā (1-2 mēnešus pēc rašanās) uz papulas parādās neliela zvīņa, pēc tam tiek norauta tās centrālā daļa un gar perifēriju ir redzama iedragātā stratum corneum (Bietes apkakle) apmale. Pēc papulas rezorbcijas paliek pigmentēts plankums, kas pēc tam pazūd. Sifilītas papulas neizraisa subjektīvas sajūtas. Ar sekundāru svaigu sifilisu ir daudz papulu, tās atrodas nejauši, bet simetriski, ar recidivējošu sifilisu to ir mazāk un tām ir tendence sagrupēties. Pēdējos gados pacientiem biežāk novērojamas lēcveida papulas uz plaukstām un pēdām.

Monētas formas papulām ir tādas pašas īpašības kā lēcveida papulām. Tie ir lielāki (līdz 2,5 cm diametrā) un biežāk tiek novēroti ar atkārtotu sifilisu. Militārās sifilītas papulas ir mazas (prosa graudu lielumā), puslodes formas, blīvas, sarkani zilganas, daudzkārtējas, ar noslieci uz grupēšanu, lēnām izzūd, atstājot aiz sevis nelielu cicatricial atrofiju.

Hipertrofiskas (veģetatīvās vai platās) kondilomas parasti atrodas lielu kroku zonā, starpenē, uz dzimumorgāniem, ap tūpļa un rodas mērena ilgstoša kairinājuma rezultātā. Tie ir lieli, ievērojami paceļas virs ādas līmeņa, saplūst, veidojot plāksnes ar ķemmētām kontūrām. Tie ir biežāk sastopami pacientiem ar sekundāru recidivējošu sifilisu. To virsma bieži ir macerēta, raud, un dažiem pacientiem tā ir erozija vai čūla.

Psoriāzes formas papulas parasti lokalizējas uz plaukstām un pēdām, tām raksturīgs izteikts lobīšanās, un tās biežāk sastopamas sekundāra recidivējoša sifilisa gadījumā. Seborejas papulas ir pārklātas ar taukainiem dzeltenīgiem zvīņām un atrodas vietās, kur ir daudz tauku dziedzeru. Plaisas bieži veidojas uz papulām mutes kaktiņos, acu tuvumā un starppirkstu krokās - ragadiform syphilide. Sifilītas papulas ir jānošķir no papulām dažādu dermatožu gadījumā. Tādējādi lēcveida papulas atšķiras no izsitumiem ar plakanajiem ķērpjiem (blīvi, plakani, daudzstūraini, ar perlamutra spīdumu, nabas ievilkumu papulu centrā, sarkanbrūnu vai zilganu, ko pavada nieze, bieži vien atrodas uz ķērpju priekšējās virsmas apakšdelmi), ar gutētu parapsoriāzi (mīksta, nedaudz pacelta virs ādas, raiba sarkanbrūna krāsa, pārklāta ar zvīņām vafeles formā; saskrāpējot, uz papulu virsmas un uz ādas tās tuvumā parādās precīzs asinsizplūdums slimība ilgst gadiem, ir grūti ārstējama), psoriāze (sarkanā krāsā, klāta ar bālganiem plankumiem, tiek novērota stearīna traipa parādība, stingra asiņošana). aug perifēriski, galvenokārt uz elkoņu locītavu aizmugurējās virsmas, apakšdelmiem un kāju priekšējās virsmas, ceļa locītavas, krustu rajonā, galvas ādā), ar pseidosifilītiskām papulām (puslodes, normālas ādas krāsā, ar spīdīgu sausu virsmu, bez akūta iekaisuma pazīmēm, lokalizētas lielo kaunuma lūpu augšējā malā), papulonekrotiska tuberkuloze ādas (sarkanīgi zilgani pauliformai līdzīgi elementi ar nekrozi centrālajā daļā atrodas simetriski, galvenokārt uz apakšējo ekstremitāšu augšējās un priekšējās virsmas aizmugurējās virsmas, uz pirkstiem, dažreiz uz sejas, viltus evolūcijas polimorfisms atzīmētas, apzīmogotas rētas pēc elementu regresijas, bieži tiek novērota iekšējo orgānu, kaulu, locītavu vai limfvadu tuberkuloze, pozitīvs Mantoux tests, negatīvas seroloģiskās reakcijas asins analīzēs uz sifilisu; ar molluscum contagiosum (mazas, zirņa vai lēcas izmēra, puslodes formas papulas, ar nabas ievilkumu centrā, bālganā perlamutra krāsā, spīdīgi, bez iekaisuma apmales gar perifēriju; saspiežot no sāniem, bālgana bieza masa izdalās no moluska – gliemju ķermeņa).

Biežākās sekundārā sifilisa izpausmes uz gļotādām ir papulāri izsitumi. Tās ir līdzīgas papulām uz ādas: blīvas, plakanas, apaļas, skaidri norobežotas, bez perifēras iekaisuma malas, dziļi sarkanā krāsā un parasti netraucē pacientu. To macerācijas dēļ centrālā daļa drīz kļūst bālgans ar pelēcīgu vai dzeltenīgu nokrāsu (opāls). Papulas var hipertrofēt (condylomas lata), saplūst un veidot lielas plāksnes ar ķemmētām kontūrām. Pēc kāda laika tie izšķīst un pazūd bez pēdām. Ar hronisku kairinājumu (smēķēšana, gļoturulenti izdalījumi no maksts) tie var erodēt vai čūlas, vienlaikus saglabājot blīvu papulāru pamatni.

Visbiežāk sifilīts papulārs tonsilīts parādās uz mutes gļotādas, mēles, lūpām, ārējo dzimumorgānu rajonā, tūpļa, retāk rīkles, balss saišu un deguna gļotādās. Papulas, kas atrodas rīklē, dažreiz pavada nelielas sāpes, un čūlas dažreiz pavada sāpes rīšanas laikā. Kad balss saites ir bojātas, parādās klepus, aizsmakums, un, kad saites kļūst hiperplastiskas, rodas pat afonija. Ja papulas kļūst čūlas, balss traucējumi kļūst neatgriezeniski. Papulas uz deguna gļotādas rada tādas pašas sajūtas kā katarālie bojājumi, taču tās ir skaidrāk definētas. Ar dziļām papulu čūlām uz deguna starpsienas gļotādas var rasties perforācija, dažreiz ar sekojošu deguna deformāciju.

Sifilīts papulārais tonsilīts atšķiras no vairākām slimībām. Bieži iekaisis kakls pavada ķermeņa temperatūra, smags rīkles pietūkums un hiperēmija, mandeles, velves, mīkstās aukslējas, neskaidras bojājuma robežas un stipras sāpes; nav sifilisa pazīmju. Ar difteriju kopā ar iepriekšminētajiem simptomiem uz mandeles parādās netīri pelēks, gluds, nedaudz spīdīgs, cieši pieguļošs fibrīns pārklājums, un bieži tiek novērota toksikoze. Simonovska-Plauta-Vinsenta stenokardija raksturojas ar akūtām iekaisuma parādībām, stiprām sāpēm, nekrotisku sabrukšanu, pūšanas elpu, reģionālo limfadenītu ar periadenītu, ja nav sifilisa pazīmju un negatīvas seroloģiskās reakcijas asinīs.

Svarīga ir sifilītu papulu uz gļotādas un papulu ķērpju diferenciāldiagnoze. Pēdējie ir blīvi, gandrīz nepaceļas virs apkārtējo audu līmeņa, mazi, bālgani, ar spīdīgu virsmu, daudzstūraini, dažreiz saplūst, veidojot plāksnes. Daži no tiem atrodas mežģīņu, loku, gredzenu veidā, lineāri uz mutes gļotādas molāru aizvēršanas līmenī. Niezes nav, dažiem pacientiem ir neliela dedzinoša sajūta. Tajā pašā laikā tiek konstatēti tipiski ādas izsitumi (apakšdelmu un plaukstu locītavu priekšējā virsma), seroloģiskās reakcijas uz sifilisu ir negatīvas.

Aftozs stomatīts sākas akūti. Uz smaganu un apakšlūpas gļotādas, dažreiz arī zem mēles parādās sāpīgas, apaļas, nelielas (3-5 mm diametrā) dzeltenīgas erozijas ar spilgti sarkanu malu. Tie nesaplūst, pēc 7-10 dienām pazūd bez pēdām un bieži atkārtojas.

Plakanā leikoplakija attīstās pakāpeniski, lēnām progresē, iegūstot nedaudz paaugstinātu pienaini baltu plankumu izskatu ar raupju, sausu virsmu, bez iekaisuma parādībām. Dažiem pacientiem uz to virsmas parādās kārpu veidojumi (leikokeratoze) vai erozijas. Ar mīkstu leikoplakiju, skrāpējot, bojājumos esošās pelēcīgi baltās plāksnes viegli noraujas.

Sifilītas papulas uz mēles atšķiras no “ģeogrāfiskās mēles” (desquamative glossitis), kurā tiek novēroti nedaudz pacelti, pelēcīgi, apaļi, vītnes vai lokveida bojājumi, kas robežojas ar sarkaniem saplacinātiem laukumiem ar atrofētām papillām. Parasti tie saplūst, radot ģeogrāfiskas kartes iespaidu. Viņu kontūras ātri mainās.

Gludās plāksnes uz mēles ir apaļas, sarkanas, spīdīgas, bez papillām, nesāpīgas, noturīgas, dažkārt atgādina sifilītas papulas. Rūpīga pacienta izmeklēšana, sifilisa simptomu neesamība, slimības vēsture un negatīvas seroloģiskās reakcijas asinīs palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Balsenes, balss saišu un deguna gļotādas sifilītiskie bojājumi tiek atpazīti, pamatojoties uz klīnisko ainu (nesāpīgums, eksistences ilgums, akūtu iekaisuma izmaiņu neesamība, rezistence pret konvencionālo ārstēšanu, citi sifilisa simptomi, pozitīvas seroloģiskās reakcijas asinīs ).

Erozīvi un čūlaini sifilīdi uz gļotādām attīstās uz papulāra fona, parasti tie ir dziļi, dažādas formas(apaļas vai ovālas), reizēm sāpīgas, to dibens klāts ar audu sabrukšanas produktiem, nav akūtu iekaisuma parādību. Tajā pašā laikā tiek konstatēti citi sifilisa simptomi, seroloģiskās reakcijas asinīs ir pozitīvas.

Dažos gadījumos sekundārajā sifilisa periodā tiek novēroti kaulu un locītavu bojājumi. Kaulu un locītavu bojājumu klīniskās pazīmes parasti aprobežojas ar sāpēm. Raksturīgas nakts sāpes garajos apakšējo ekstremitāšu cauruļveida kaulos, artralģija ceļgalos, plecos un citās locītavās. Dažkārt slimība var izpausties ar tipisku bojājumu modeli (periostīts, osteoperiostīts, hidrartroze), kas vairāk raksturīgi sifilisa terciārajam periodam.

Terciārais sifiliss - stadija pēc sekundārā sifilisa; kam raksturīgi destruktīvi iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumi ar smaganu parādīšanos tajos. Ir aktīvs tuberkulozes jeb gumijas terciārais sifiliss (sifiliss III Activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), kam raksturīgs aktīvs tuberkulozes veidošanās process, ko izzūd nekrotiskā sabrukšana, čūlu veidošanās, to dzīšana, rētas un nevienmērīgas pigmentācijas parādīšanās (mozaīka), un latentais terciārais sifiliss (sifiliss III latens) - slimības periods personām, kuras ir cietušas aktīvās terciārā sifilisa izpausmes.

Parasti pēc 5-10 gadiem un dažreiz vēlāk, pēc inficēšanās ar sifilisu, sākas slimības terciārais periods. Tomēr tās nav neizbēgamas slimības beigas, pat ja pacients nesaņēma pilnvērtīgu ārstēšanu vai netika ārstēts vispār. Pētījumu dati liecina, ka sifilisa pārejas uz terciāro stadiju biežums ir ļoti atšķirīgs (no 5 līdz 40%). Pēdējās desmitgadēs terciārais sifiliss ir novērots reti.

Tiek uzskatīts, ka galvenie terciārā sifilisa pazīmju parādīšanās iemesli ir smagas blakusslimības, hroniska intoksikācija, traumas, pārmērīgs darbs, nepilnvērtīgs uzturs, alkoholisms, imūndeficīta stāvokļi utt.

Terciārajā periodā āda, gļotādas, nervu un Endokrīnā sistēma, kauli, locītavas, iekšējie orgāni (sirds, aorta, plaušas, aknas), acis, maņu orgāni.

Ir acīmredzamas (aktīvās) terciārā sifilisa un latentās (latentās) stadijas. Manifesto stadiju pavada acīmredzamas sifilisa pazīmes, latento stadiju raksturo aktīvo slimības izpausmju atlikušo pazīmju (rētas, kaulu izmaiņas utt.) klātbūtne.

Šajā sifilisa periodā bojājumi praktiski nesatur patogēnu, tāpēc tie nav lipīgi. Parasti ir tuberkuli vai smaganas, kurām ir nosliece uz sabrukšanu un čūlu veidošanos. Tie atstāj pēc sevis rētas vai cicatricial atrofiju. Terciārie sifilīdi atrodas grupās vienā apgabalā, un tiem nav pievienots limfadenīts. Virspusēji ādā esošos bumbuļus var grupēt loku, gredzenu, vītņu veidā un, regresējot, atstāt aiz sevis raksturīgas atrofiskas rētas (brūnus plankumus ar atrofijas pazīmēm) ar dīvainu rakstu, kas atgādina mozaīku. Dziļi novietoti tuberkuli (sveķi), kas izplūst no zemādas audiem, sasniedz lielus izmērus. Tās var izzust, bet biežāk tās sadalās, pārvēršoties dziļās, neregulārās čūlas. Gummas var parādīties jebkurā orgānā.

Iepriekšējas sifilīta infekcijas klātbūtnes pierādīšana ir grūtāka, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Reti ir iespējams tieši noteikt Treponema pallidum. Klīniskajam attēlam ir liela nozīme diagnozes noteikšanā. Ar izteiktām klīniskām pazīmēm diagnoze nav grūta. Nepietiekamas simptomu nopietnības gadījumā tas ir grūti un kļūst iespējams kombinācijā ar datiem no seroloģiskām reakcijām, histoloģiskiem pētījumiem un kālija jodīda testiem.

Klasiskās seroloģiskās reakcijas vairumā gadījumu ir pozitīvas, bet titrā svārstās. Tie var būt negatīvi 35% pacientu ar terciāro sifilisu. Īpašas seroloģiskās reakcijas gandrīz vienmēr ir pozitīvas. Pēc ārstēšanas CSR reti kļūst pilnīgi negatīvs, un specifiski seroloģiskie testi gandrīz nekad nav negatīvi. Histoloģiskie pētījumi ir būtiski. Tiek atklāts specifisks granulomatozs iekaisums – sifilīta granuloma, kuru nereti ir ārkārtīgi grūti atšķirt no tuberkulozes un citām granulomām. Turklāt noderīgs ir arī tests ar kālija jodīdu: ar perorālu terapiju ar kālija jodīdu 5 dienu laikā notiek specifiska terciārā sifilisa ādas izpausmju apgrieztā attīstība. Pirms testa uzsākšanas OBLIGĀTI jāizslēdz plaušu tuberkuloze, kā arī sifilīta aortas aneirisma, jo kālija jodīda ietekmē ir iespējama tuberkulozes procesa saasināšanās un aneirismas perforācija.

Bumbuļveida sifilīdiem raksturīgi izsitumi uz ierobežotām ādas vietām, blīvi, zilgani sarkani, nesāpīgi grupēti bumbuļi, kuru izmērs ir no lēcām līdz zirņiem, kas atrodas dažādos dermas dziļumos un nesaplūst savā starpā.

Izsitumi parādās viļņos. Tāpēc, izmeklējot pacientu, ir redzami svaigi, nobrieduši elementi, sabrukšanas stāvoklī esoši tuberkuli, čūlas un dažos gadījumos rētas. Tiek atzīmēta to izteiktā grupēšanās tendence - dažiem pacientiem tie ir pārpildīti, citiem - nepilnīgu gredzenu, pusloku, vītņu veidā, kas saplūst, veidojot nepārtrauktus bojājumus. Ir vairākas tuberkulozes sifilīda klīniskās šķirnes - grupētais, difūzais, serpinginējošais, punduris. Visizplatītākais ir grupēts tuberkulozes sifilīds; kuros bumbuļi atrodas tuvu viens otram, fokāli, nesaplūst, parasti vienā zonā ir 10-20. Dažreiz tie ir nejauši izkaisīti. Var būt dažādās attīstības stadijās (evolūcijas polimorfisms). Iegūtais tuberkulozes (maza izmēra, blīvs, puslodes formas, sarkani zilganas krāsas) var izzust, atstājot rētas atrofiju vai čūlas. Čūla ir apaļa, ar blīvu, ruļļveida, sarkani zilganu malu, kas paceļas virs apkārtējās ādas un pakāpeniski nolaižas līdz čūlas dibenam, kur atrodas nekrotiski, netīri dzeltenas krāsas izkausēti audi (nekrotiskais kodols). Čūlas dziļums dažādās vietās nav vienāds un ir atkarīgs no tuberkulozes atrašanās vietas. Pēc dažām nedēļām nekrotiskais kodols tiek noraidīts; čūla ir granulēta un rētas. Rēta ir blīva, dziļa, zvaigžņveida, un uz tās nekad nav novēroti tuberkulozes recidīvi. Pakāpeniski tas maina krāsu. Izkliedētais tuberkulozes sifilīds (tuberkulārās platformas sifilīds) raksturojas ar tuberkulozes saplūšanu. Parādās cieta, sablīvēta tumši sarkana plāksne, dažreiz ar nelielu lobīšanos. Atsevišķi tuberkuli nav redzami. Bojājums var būt monētas vai vairāk (gandrīz plaukstas lielumā), dažādas formas, ar policikliskām kontūrām. Atrisina ar rezorbciju (paliek cicatricial atrofija) vai čūlas ar sekojošu rētu veidošanos.

Seriinginating tuberkulozes sifilīds parādās kā neliels kausētu tuberkulu fokuss. Pamazām process virzās pa perifēriju un regresē centrā. Parādās plaši bojājumi ar raksturīgu rētu centrālajā zonā (mozaīkas rēta vecās vietās ir depigmentēta, jaunākās vietās tā ir zilgani sarkana, sarkanbrūna, gaiši brūna, atkarībā no parādīšanās laika, ar neviendabīgu reljefu atbilstoši atsevišķu bumbuļu dziļumam). Gar perifēriju atrodas jauni tuberkulozes elementi dažādās attīstības stadijās (infiltrāti, čūlas), veidojot sava veida izciļņu ar šķautnēm. Ja slimība netiek ārstēta, tā progresē un var ietekmēt lielas ādas vietas.

Pundurtuberkulārais sifilīds izpaužas ar maziem tuberkuliem, kas parasti atrodas grupās. Tie nekad nečūlojas, atgādina papulas, bet atstāj aiz sevis cicatricial atrofiju. Tas jānošķir no sarkanās vilkēdes (lupus vulgaris), papulonekrotiskās ādas tuberkulozes, bazālo šūnu karcinomas, maza-mezglu labdabīga sarkoīda, tuberkuloīdas spitālības.

Atšķirībā no sifilisa, sarkanā vilkēdē tuberkuliem ir mīksta konsistence, sarkanā krāsā ar dzeltenīgu nokrāsu, nospiežot uz tiem ar pogas formas zondi, paliek caurums (ievilkuma zīme), ar diaskopiju tiek atzīmēta ābolu želejas parādība, čūla saglabājas ilgstoši, nav tendence uz rētām, ir virspusēja, mīksta, ar dzeltenīgi sarkanām ļenganām granulācijām, nelīdzenām malām, nedaudz asiņo. Iegūtā rēta ir mīksta, gluda, virspusēja, un uz tās tiek novēroti tuberkulozes recidīvi; Mantoux reakcija ir pozitīva.

Ar papulonekrotisko tuberkulozi izsitumi atrodas simetriski, galvenokārt uz apakšējo ekstremitāšu augšējās un priekšējās virsmas aizmugurējās virsmas, izkaisīti, bagātīgi, ar nekrozi centrā. Pēc tam veidojas apzīmogotas rētas. Pacientam ir arī citi tuberkulozes bojājumu perēkļi (iekšējos orgānos); Mantoux reakcija ir pozitīva.

Bazālo šūnu karcinoma parasti ir vientuļa, visbiežāk lokalizēta uz sejas, un tai ir izteikta grēdai līdzīga mala, kas sastāv no maziem bālganiem mezgliņiem. Centrā ir erozija, kas, pieskaroties, nedaudz asiņo un progresē lēni, neradot tendenci uz rētām.

Mazs-mezglveida labdabīgs sarkoids izpaužas vairākos blīvos sarkanbrūnos mezgliņos, kuriem nav nosliece uz čūlu veidošanos; ar diaskopiju uz gaiši dzeltenas krāsas fona ir redzami mazi punktiņi (smilšu graudu veidā), kas ir intensīvāk krāsoti.

Ar tuberkuloīdu spitālību tuberkuli ir sarkanbrūni, spīdīgi, gredzenveida, bojājuma vietā izkrīt mati, nav svīšanas, ir traucēta jutība. Sveķains sifilīds tagad ir reti sastopams. Tie parādās kā atsevišķi mezgli vai difūza gumijas infiltrācija. Rodas zemādas pamatnē vai dziļākajos audos. Šajā stadijā tie ir skaidri norobežoti, blīvi, nesāpīgi veidojumi bez iekaisuma, viegli pārvietojas zem ādas. Pamazām mezgls palielinās un sasniedz rieksta, dažreiz arī vistas olas izmēru, saplūst ar apkārtējiem audiem un ādu, kas pamazām kļūst sarkana, pēc tam notiek smaganu mīkstināšana un tiek noteiktas svārstības. No mazās fistulas, kas veidojas ādas retināšanas un lūšanas rezultātā, izdalās neliels daudzums viskoza šķidruma netīri dzeltenā krāsā. Pamazām fistulas atvērums palielinās un pārvēršas par dziļu čūlu ar blīvām ruļļveida malām, pakāpeniski nolaižoties līdz apakšai, kur atrodas smaganu kodols (netīri dzelteni nekrotiskie audi) (19. att.). Pēc tās noraidīšanas čūlas dibens ir piepildīts ar granulācijām, tad rodas rētas (20. att.). Rēta sākotnēji ir sarkanbrūna, vēlāk iegūst brūnganu nokrāsu un pamazām kļūst depigmentēta; dziļa, ievilkta, zvaigžņveida, blīva. Gummas evolūcija ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Parasti gumija neizraisa subjektīvas sajūtas, izņemot gadījumus, kad tā atrodas tieši virs kaula, locītavu tuvumā, mutes kaktā, mēlē vai ārējiem dzimumorgāniem. Ja pacients sāk ārstēties savlaicīgi (pirms gumija sāk sadalīties), tā rezorbcija var notikt bez čūlas veidošanās, pēc kuras saglabājas cicatricial atrofija. Ar labu ķermeņa pretestību smaganu infiltrātu var aizstāt ar saistaudiem, tas tiek pakļauts fibrozei ar sekojošu kalcija sāļu nogulsnēšanos tajā. Ar šādām izmaiņām lielo locītavu (ceļos, elkoņos utt.) priekšējās un aizmugurējās virsmās parādās “periartikulārs mezgliņš”. Parasti tie ir vientuļi, retāk tiek novērotas 2-3 gumijas. Atsevišķos gadījumos bojājums sastāv no vairākām sapludinātām gumijām un ir liela izmēra (6-8 un 4-6 cm vai vairāk). Šāda gumija var izšķilties vairākās vietās, kā rezultātā veidojas plašas čūlas ar nelīdzenu dibenu un policikliskām aprisēm.

Smaganu čūlas var sarežģīt sekundāra infekcija, erysipelas. Dažreiz fokuss aug dziļumā un gar perifēriju (smaganu apstarošana). Sakarā ar infiltrāta dziļo atrašanās vietu, limfātisko asinsvadu iesaistīšanos procesā un traucētu limfas atteci, parādās ziloņu slimība. Visbiežāk smaganas parādās kāju zonā, retāk - uz augšējām ekstremitātēm, tad uz galvas, krūtīm, vēdera, muguras, jostasvietas utt.

Standarta seroloģiskās reakcijas uz sifilītiskām smaganām ir pozitīvas 60-70% pacientu, RIBT un RIF - nedaudz biežāk. Lai precizētu diagnozi, dažreiz (kad seroloģiskās reakcijas ir negatīvas un klīniskās izpausmes ir raksturīgas terciārajam sifilisam) tiek veikta izmēģinājuma ārstēšana.

Pirms sifilīta gumijas sadalīšanās tā ir jānošķir no lipomas vai fibrolipomas (parasti vairāki zemādas mīkstāki mezgli, kuru lielums ilgstoši nemainās vai palielinās ļoti lēni; tiem ir lobulāra struktūra, āda virs tiem nav izmainīta), ateroma (lēnām progresējoša blīvas elastīgas konsistences tauku dziedzera cista, ar skaidrām robežām, dažreiz strutojoša; pēc punkcijas no tās tiek izdalīts nepatīkami smaržojošs siera saturs), sablīvēta Bazina eritēma (blīvi, nedaudz sāpīgi mezgli, in jaunas sievietes vai meitenes, kas atrodas galvenokārt uz kājām, āda ir sarkani zilgana, dažreiz tās ir čūlas, saasinājumi notiek aukstā sezonā, Mantoux tests ir pozitīvs, seroloģiskie testi, RIBT, RIF; ir negatīvi).

Pēc smaganu čūlas tā ir jānošķir no ādas kolikvatīvās tuberkulozes (zemādas mezgli, kas pakāpeniski palielinās, pielīp pie ādas, kas kļūst ciāniski). Centrā mezgli mīkstina, un pēc tam veidojas čūlas ar mīkstām zilganām, iedragātām malām. Čūlas apakšdaļa ir pārklāta ar ļenganām granulācijām un nedaudz asiņo; gaita ir gara, pēc tam veidojas mīkstas rētas ar papillas malām un veselīgas ādas “tiltiem”; Mantoux reakcija ir pozitīva. Jāatšķir gumija no ļaundabīgas čūlas (neregulāras formas, kokaini blīvas malas un pamatne, kauliņu dibens, klāts ar ichora sabrukšanu, viegli asiņo, pastāvīgi progresē, parasti ir viens fokuss). Retos gadījumos tiek veikta sifilīta gumijas un spitālības mezglu, dziļo mikožu (dziļās blastomikozes, sporotrichozes), aktinomikozes un hroniskas mezglainas piodermijas diferenciāldiagnoze. Savdabīga šī slimības perioda izpausme ir terciārā sifilītiskā eritēma lielu sarkani zilganu plankumu veidā, kas atrodas lokveida veidā, galvenokārt uz ķermeņa sānu virsmas. Neizraisa subjektīvas sajūtas, ilgst ilgu laiku (līdz gadam un vairāk). Bojājuma izmērs ir liels (10-15 cm), dažreiz tas tiek kombinēts ar pundurtuberkulāro sifilīdu. Pēc eritēmas regresijas pēdas nepaliek, bet dažos gadījumos tiek atzīmēti nelieli cicatricial atrofijas laukumi (Ge simptoms). Terciārā sifilītiskā eritēma ir jānošķir no gludas ādas trihofitozes vai mikrosporijas (burbuļi eritematozo perēkļu perifērajā zonā, neliela lobīšanās, sporu un sēnīšu micēlija noteikšana zvīņos, ātra iedarbība ar pretmikotisku ārstēšanu), pityriasis versicolor, pityriasis roseaŽibera, seboreid.

Gļotādu bojājumi slimības terciārajā periodā ir salīdzinoši bieži. Uz lūpām, īpaši augšējiem, tiek novēroti ierobežoti mezgli (gummas) vai difūzas smaganu infiltrācijas. Tāda paša veida bojājumi tiek novēroti mēles zonā. Ar gumijas glossītu mēles biezumā veidojas 2-3 smaganas, kuru izmērs ir mazs. Valrieksts kas čūlas bez ārstēšanas. Ar difūzu sklerogummu glosītu mēle ir strauji palielināta pēc tilpuma, ar izlīdzinātām krokām, blīva, sarkani zilgana, viegli ievainojama, tās mobilitāte ir stipri traucēta. Pēc infiltrāta rezorbcijas mēle saburzās, izliecas, zaudē savu kustīgumu, ir ļoti blīva, jo veidojas rētaudi.

Bumbuļveida un smaganu izsitumi var atrasties uz mīkstajām un cietajām aukslējām. Tie čūlas, noved pie audu iznīcināšanas, dažkārt līdz uvulas atgrūšanai, un pēc rētu veidošanās - līdz mīksto aukslēju deformācijai. Dažkārt rīklē parādās nelieli smaganu mezgli vai difūza smaganu infiltrācija. Pēc to čūlas parādās sāpes un funkcionālie traucējumi. Balsenes terciārie sifilīdi var izraisīt perihondrītu, balss saišu bojājumus (aizsmakums, aizsmakums, afonija), klepu ar netīri dzeltenu biezu gļotu izdalīšanos. Čūlu rētu rezultātā balss saites pilnībā neaizveras, un balss uz visiem laikiem paliek aizsmakusi. Var būt pastāvīgi apgrūtināta elpošana.

Deguna gļotādas sveķu bojājumi visbiežāk atrodas starpsienas rajonā, pie skrimšļa un kaula daļas robežas, bet var rasties arī citās vietās. Dažiem pacientiem process sākas tieši degunā, dažreiz pārvietojas no blakus esošajām zonām (ādas, skrimšļiem, kauliem) un izpaužas ierobežotos mezglos vai difūzā smaganu infiltrācijā. Subjektīvas sajūtas parasti nav. Gļotas no deguna pēc čūlas veidošanās kļūst strutojošas. Čūlas apakšā zonde bieži var identificēt mirušo kaulu. Kad process pāriet uz deguna starpsienas kaulu, var rasties tā iznīcināšana un rezultātā deguna deformācija (seglu deguns).

Sifilītas tuberkulozes - gļotādu smaganas ir jānošķir no tuberkuloziem bojājumiem (mīksti, virspusēji bojājumi, neregulāras formas čūlas, kas nedaudz asiņo, ļenganas granulācijas ar Trela ​​graudiem: traka gaita, sāpīga, vienlaikus tuberkulozes bojājumi plaušas; pozitīva Mantoux reakcija; negatīvas seroloģiskās standarta reakcijas attiecībā uz sifilisu, kā arī RIBT un RIF), no ļaundabīgi audzēji(bieži pirms tam ir leikoplakija, leikokeratoze; atsevišķi bojājumi; neregulāras formas čūla ar izliektām, koksni blīvām malām, ļoti sāpīga, tās dibens asiņo; tiek novērotas metastāzes; biopsija apstiprina diagnozi).

Limfmezglu sveķu bojājumi ir ļoti reti. Viņu straume ir vētraina. Atšķirībā no kollikvatīvās tuberkulozes izmaiņām tās ir blīvākas un netraucē pacientus. Pēc čūlas veidojas tipiska smaganu sifilīta čūla. Mantoux reakcija ir negatīva. Seroloģiskās standarta reakcijas ir pozitīvas 60-70% pacientu, un pozitīvo RIBT un RIF procentuālais daudzums ir vēl lielāks.

Kaulu un locītavu terciārais sifiliss izpaužas kā osteoperiostīts vai osteomielīts. Osteoperiostīts var būt ierobežots un izkliedēts. Ierobežots osteoperiostīts ir smaganu slimība, kas savā attīstībā vai nu pārkaulojas, vai sadalās un pārvēršas par tipisku smaganu čūlu. Difūzs osteoperiostīts ir difūzas smaganu infiltrācijas sekas. Tas parasti beidzas ar pārkaulošanos ar rahic veidošanos kallus. Ar osteomielītu gumija vai nu pārkaulojas, vai tajā veidojas sekvestrs. Dažreiz sekvestrācija izraisa smaganu čūlas attīstību. Locītavu bojājumus sifilisa terciārajā periodā dažos gadījumos izraisa sinoviālās membrānas un locītavas kapsulas difūza smaganu infiltrācija (hidrartroze), citos gadījumos to pavada smaganu veidošanās kaulu epifīzē (osteoartrīts). Visbiežāk skartās locītavas ir ceļgalu, elkoņu vai plaukstu locītavas. Locītavas dobumā parādās izsvīdums, kas izraisa tā tilpuma palielināšanos. Hidratrozei un osteoartrītam terciārā sifilisa gadījumā raksturīga gandrīz pilnīga neesamība sāpes un motoriskās funkcijas saglabāšana.

Sifilisa terciārajā periodā muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi rodas biežāk nekā sekundārajā periodā (20-20% pacientu), ir daudz smagāki un tos pavada destruktīvas izmaiņas, galvenokārt kāju kaulos, galvaskausā. , krūšu kauls, atslēgas kauls, elkoņa kauls, deguna kauli utt. Procesā tiek iesaistīts periosts, kortikālais, sūkļveida un medulla. Pacienti sūdzas par sāpēm, kas pastiprinās naktī un, kad skartie kauli tiek pieskarties. Rentgenogrammā redzama osteoporozes un osteosklerozes kombinācija. Biežāk tiek konstatēts ierobežots smaganu osteoperiostīts - kortikālajā slānī atrodas atsevišķas gumijas, kas veido mezglu ar blīvu kaula izciļņu. To sabrukšanas rezultātā parādās čūla ar smaganu kodolu centrā. Pēc kāda laika parādās sekvestrācija; retāk kaulu gumija pārkaulojas. Parasti dzīšana beidzas ar dziļas, ievilktas rētas veidošanos.

Ar difūzu smaganu periostītu, osteoperiostītu izmaiņas ir līdzīgas, bet plašāk izplatītas, fusiforma, bumbuļveida sabiezējuma veidā. Tie ir īpaši pamanāmi stilba kaula un elkoņa kaula cekulas vidusdaļā.

Sifilīts osteomielīts tiek novērots, ja ir bojāta kaula sūkļveida un medulārā viela, bojājuma centrālās daļas destrukcija un reaktīvās osteosklerozes rašanās gar perifēriju. Pēc tam kaula garozas slānis, periosts, mīksti audumi, veidojas dziļa čūla, atbrīvojas kaulu sekvesteri, kauls kļūst trausls, var rasties patoloģisks lūzums.

Kaulu un locītavu terciārā sifilisa gadījumā nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar kaulu tuberkulozi, citas etioloģijas osteomielītu, ar kaulu sarkomu u.c. Jāņem vērā, ka:

1) kaulu bojājumi tuberkulozes gadījumā bieži attīstās bērnībā, ir daudzkārtēji un ilgst ilgu laiku. Šajā gadījumā procesā galvenokārt tiek iesaistīts čiekurveidīgs dziedzeris. Parādās stipras sāpes, kā rezultātā pacients ierobežo ekstremitāšu kustības, kas noved pie atrofijas bez aktīviem muskuļiem. Fistulas ilgstoši neārstē. Vispārējais stāvoklis ir traucēts. Rentgenogrammā nav osteosklerozes pazīmju, periosts nav izmainīts;

2) osteomielīts, ko izraisa piogēni mikrobi, kam raksturīga sekvesteru klātbūtne, osteosklerozes neesamība un dažkārt lokalizēts metafīzē (Brodija abscess);

3) bieži skar kaulu sarkoma proksimālā daļa metafīze, vienreizēja, sāpīga, raksturīga progresējoša augšana, nelielas reaktīvās osteosklerozes parādības, periosta šķelšanās.

Slimības terciārajā periodā akūts sifilīts poliartrīts ir ārkārtīgi reti. Tie var rasties metafīzes smaganu patoloģiskā procesa apstarošanas rezultātā. Locītava ir palielināta apjomā, grūtu un sāpīgu kustību laikā ir gurkstēšana.

Hronisks sifilīts sinovīts veidojas galvenokārt, norit strauji, bez sāpēm, ar normālu locītavu darbību un labu pacienta vispārējo stāvokli. Nav izteiktu iekaisuma parādību. Sveķains sinovīts izraisa perisinovīta veidošanos un ir grūti ārstējams.

Ar sifilītu smaganu osteoartrītu tiek ietekmēta ne tikai locītavas kapsula, bet arī skrimšļi un kauli. Kaula epifīzē atrodas vairākas smaganas, iznīcinot to. Locītavā parādās izsvīdums, notiek tās deformācija, saglabājas kustības tajā, sāpes gandrīz nav jūtamas. Pacienta vispārējais stāvoklis ir labs. Dažreiz tiek ietekmēti arī apkārtējie mīkstie audi. Process attīstās lēni, bez akūtām iekaisuma parādībām.

Retos gadījumos rodas sifilīts miozīts (ekstremitāšu garā muskuļa pietūkums, bojājuma sacietēšana un sāpes, tā darbības traucējumi). Dažreiz rodas smaganu miozīts, biežāk sternocleidomastoid muskuļos, retāk ekstremitāšu un mēles muskuļos.

Kustību aparāta bojājumu diagnoze sifilisa gadījumā tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem, seroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem (standarta reakcijas, RIBT, RIF) un dažreiz izmēģinājuma pretsifilītu ārstēšanu.

Slimību var pavadīt vitālie bojājumi svarīgi orgāni(lieli asinsvadi, aknas, nieres, smadzenes utt.), bieži tiek novērotas izteiktas izmaiņas nervu sistēmā. Terciārais sifiliss var izraisīt invaliditāti (kurlumu, redzes zudumu atrofijas dēļ redzes nervi) un pat nāvi.

Slēpts sifiliss - sifiliss, kurā seroloģiskās reakcijas ir pozitīvas, bet nav ādas, gļotādu un iekšējo orgānu bojājumu pazīmju. Agrīns latentais sifiliss (syphilis latens praecox) - latentais sifiliss, kopš inficēšanās ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi. Vēls latentais sifiliss (syphilis latens tarba) – kopš inficēšanās pagājuši 2 gadi vai vairāk. Neprecizēts latentais sifiliss (syphilis ignorata) ir slimība, kuras ilgumu nevar noteikt.

Latentais sifiliss – ar šo terminu tiek apzīmēts sifilisa veids, kas noris latentā gaita no inficēšanās brīža, bez slimības klīniskām pazīmēm, ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām asinīs. Ir agrīns un vēlīns latentais sifiliss. Agrīnās formas ietver iegūtās sifilisa formas ar infekcijas ilgumu līdz diviem gadiem, vēlīnās - vairāk nekā divus gadus.

20. gadsimta pēdējās desmitgadēs ievērojami palielinājās pacientu īpatsvars ar latentu sifilisa formu. Kā liecina detalizēti epidemioloģiskie, klīniskie un laboratoriskie pētījumi, agrīns latentais sifiliss ir viena no infekciozā sifilisa formām, bet vēlīns latentais sifiliss ir viena no vēlīnā neinfekciozā sifilisa formām. Gadījumos, kad nav iespējams atšķirt agrīnu sifilisu no vēlīnā latentā sifilisa, viņi runā par latentu neprecizētu sifilisu. Šāda diagnoze jāuzskata par provizorisku, ja to precizē ārstēšanas un novērošanas laikā.

Ļoti jūtama ir atšķirība starp pacientiem ar agrīnu un vēlu latenta sifilisa formu personīgajām un sociālajām īpašībām. Lielākā daļa pacientu ar agrīnu latentu sifilisu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, daudziem no viņiem nav ģimenes. Dzimumdzīves anamnēzē var atrast pierādījumus, ka viņi viegli nonāk dzimumattiecībās ar nepazīstamām un nepazīstamām personām, kas liecina par lielu kontakta iespējamību ar seksuāli transmisīvām slimībām. Dažiem no tiem 1-2 gadu laikā bija erozijas, čūlas dzimumorgānu rajonā, tūpļa, starpenē, mutes dobumā un izsitumi uz rumpja ādas. Agrāk šie pacienti (pēc viņu domām) lietoja antibiotikas pret gonoreju vai citām infekcijas slimībām. Var būt gadījumi, kad šādu pacientu seksuālajiem partneriem ir infekciozā sifilisa vai agrīna latenta sifilisa pazīmes.

Atšķirībā no cilvēkiem ar agrīnām latentā sifilisa formām, vēlīnā latentā sifilisa slimība skar galvenokārt cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, lielākā daļa no viņiem ir precējušies. 99% gadījumu slimība tiek atklāta iedzīvotāju masveida profilaktisko pārbaužu laikā, un tikai 1% pacientu ar novēloto latento sifilisu konstatē, pārbaudot vēlīnās sifilisa formas pacientu ģimenes kontaktus. Šādos gadījumos infekcija acīmredzot notika, kad vienam no laulātajiem bija infekciozs sifiliss; infekcija netika laikus atpazīta, un laulātajiem attīstījās vēlīnās slimības formas. Tomēr to nevajadzētu uzskatīt par iespējamu lipīgumu pacientiem ar vēlīnām sifilisa formām.

Tikai daži pacienti ar latento sifilisu norāda, ka viņi varēja būt inficēti pirms 2-3 gadiem. Parasti viņi precīzi nezina, kad viņi varētu būt inficējušies, un viņi nav pamanījuši nekādas izpausmes, kas būtu līdzīgas infekciozā sifilisa simptomiem. Daži no šiem pacientiem pieder noteiktām iedzīvotāju grupām jau daudzus gadus ir sistemātiski pakļauti klīniskai un seroloģiskai izmeklēšanai medicīniskās profilaktiskās telpās. Klīniski un seroloģiski viņu sifiliss bija asimptomātisks.

Rūpīgi pārbaudot pacientus, kuriem ir aizdomas par agrīnu latentu sifilisu, var atklāt rētas, sacietējumu, pigmentāciju izzudušās sifilisa vietās un palielinātus cirkšņa limfmezglus. Agrīnu latento sifilisu pavada pozitīvas seroloģiskas reakcijas.

Agrīna latenta sifilisa diagnozi apstiprina paasinājuma reakcijas parādīšanās ārstēšanas sākumā un salīdzinoši straujā standarta seroloģisko reakciju negatīvība, tāpat kā pacientiem ar primāro un sekundāro sifilisu.

Visos gadījumos vēlīnā latentā sifilisa slimnieku klīniskajā pārbaudē uz ādas un redzamām gļotādām netiek atklātas izzudušās sifilisa pēdas, kā arī specifiska nervu sistēmas, iekšējo un citu orgānu patoloģija. Slimību atklāj seroloģiskās asins analīzes. Parasti klasiskās seroloģiskās reakcijas 90% pacientu ir pozitīvas zemos titros (1:5-1:20) vai nepilnīgā kompleksā. Retos gadījumos tie ir pozitīvi augstos titros (1:160-1:480). Specifiskas seroloģiskās reakcijas vienmēr ir pozitīvas.

Latenta sifilisa diagnoze bieži ir sarežģīta. Tādējādi nepieciešamība pieņemt lēmumu par galīgo diagnozi, pamatojoties uz seroloģisko asins analīžu rezultātiem prombūtnes laikā klīniskie simptomi slimība, konfrontācijas un anamnēzes negatīvie dati nosaka ārsta īpašo atbildību, diagnosticējot latento sifilisu. Ir svarīgi apsvērt iespēju attīstīt viltus pozitīvas seroloģiskās reakcijas, kas var būt akūtas vai hroniskas. Akūts - novērots bērniem, vispārējām infekcijām, saindēšanās gadījumiem, sievietēm menstruāciju laikā, pēdējos grūtniecības mēnešos utt. Izzūdot galvenajam cēlonim, tie kļūst negatīvi (2-3 nedēļu laikā, dažreiz 4-6 mēnešu laikā). Hroniskas reakcijas tiek novērotas hronisku infekciju, smagu sistēmisku slimību, vielmaiņas traucējumu gadījumā; Bieži vien to rašanās cēloni nevar noteikt. Ļoti noturīgas hroniskas viltus pozitīvas seroloģiskās reakcijas tiek novērotas daudzus mēnešus un pat gadus. Tie var būt pozitīvi augstā titrā un pilnā kompleksā, ieskaitot pozitīvus RIF un RIBT indivīdiem. To biežums gados vecākiem cilvēkiem ievērojami palielinās.

Šajā sakarā ārstam ir labi jāpārzina individuālās metodes, to diagnostikas iespējas, latentā sifilisa diagnostikas principi, nepieciešamība ņemt vērā pacientu vispārējo stāvokli, viņu sociālās un personiskās īpašības.

Ir svarīgi paredzēt iespējamās briesmas un komplikācijas, kas var būt saistītas ar nepareizu diagnozi. Pamatojoties uz to, jauni pacienti ar aizdomām par agrīnu latentu sifilisu ir jā hospitalizē diagnozes precizēšanai. Gados vecākiem pacientiem, kuriem nav ārlaulības sakaru, ar negatīviem ģimenes kontaktu izmeklēšanas rezultātiem, ja ir aizdomas par vēlīnu latentu sifilisu, jāveic rūpīga, atkārtota (ilgāk par 5-6 mēnešiem un ilgāk) klīniskā un seroloģiskā izmeklēšana. ambulatori ar obligātu RIF, RIBT. Jo arvien biežāk seroloģisko reakciju kompleksā notiek sakritības, jo drošāk var noteikt latenta sifilisa diagnozi.

Ņemot vērā lielo viltus pozitīvu rezultātu procentuālo daļu gados vecākiem cilvēkiem un vecums Parasti viņiem nav sifilisa anamnēzes un klīnisku izpausmju uz ādas un redzamām gļotādām, nervu sistēmas, iekšējo orgānu izmaiņas, pamatojoties tikai uz pozitīvām seroloģiskām asins reakcijām, specifiska ārstēšana šādiem pacientiem netiek nozīmēta.

Neprecizēts latentais sifiliss. Gadījumos, kad nav iespējams atšķirt agrīnu sifilisu no vēlīnā latentā sifilisa, viņi runā par latentu neprecizētu sifilisu. Šāda diagnoze jāuzskata par provizorisku, ja to precizē ārstēšanas un novērošanas laikā.

Iedzimts sifiliss - sifiliss, kas inficējies no slimas mātes intrauterīnās attīstības laikā.

Treponema pallidum iekļūst auglim caur nabas vēnu un limfas spraugām nabas asinsvadi, ar mātes asinīm caur bojāto placentu, sākot ar 10. grūtniecības nedēļu. Parasti intrauterīnā infekcija ar sifilisu notiek 4-5 mēnešus. grūtniecība. Grūtniecēm ar sekundāro sifilisu gandrīz 100% gadījumu augļa infekcija notiek retāk pacientiem ar vēlīnām sifilisa formām un ļoti reti pacientiem ar primāro sifilisu.

Sievietēm ar sifilisu ir palielināts placentas izmērs un svars. Parasti placentas svara attiecība pret bērna ķermeņa svaru ir 1:6, slimiem bērniem - 1:3; 1:4. Viņiem ir tūska, saistaudu hiperplāzija un nekrotiskas izmaiņas, kas ir izteiktākas placentas embrionālajā daļā.

Visos šaubīgos gadījumos akušieres-ginekologa pienākums ir rūpīgi pārbaudīt placentas stāvokli, nosvērt to un nosūtīt histoloģiskā izmeklēšana tā embrionālā (bērnu) daļa.

Daži inficētie augļi mirst, citos gadījumos bērns piedzimst termiņā, bet joprojām miris. Daļa bērnu piedzimst dzīvi, tomēr jau bērnībā tiem parādās iedzimta sifilisa pazīmes: intersticiāls keratīts, Hačinsona zobi, seglu deguns, periostīts, dažādas centrālās nervu sistēmas anomālijas.

Reagin titri bērna asinīs palielinās slimības aktīvajā stadijā; ar pasīvu antivielu pārnešanu no mātes, tās laika gaitā samazinās. Pareiza ārstēšana māte grūtniecības laikā novērš iedzimta sifilisa attīstību.

Saskaņā ar pašlaik pieņemto PVO klasifikāciju agrīna iedzimta sifiliss tiek atšķirts no raksturīgās iezīmes un agrīns iedzimts latentais sifiliss - bez klīniskām izpausmēm, ar seropozitīvām asins reakcijām un cerebrospinālais šķidrums. Novēlots iedzimts sifiliss ietver visas iedzimta sifilisa pazīmes, kas norādītas kā vēlīna vai parādās 2 gadus vai vairāk pēc dzimšanas, kā arī vēlīnu iedzimtu sifilisu, latentu, bez klīniskiem simptomiem, ko pavada pozitīvas seroloģiskās reakcijas un normāls cerebrospinālā šķidruma sastāvs.

Iekšējo orgānu bojājumus ar iedzimtu sifilisu var konstatēt jau pirmajos bērna dzīves mēnešos. Biežāk tiek ietekmētas aknas un liesa (tās palielinās un kļūst blīvas). Plaušās attīstās intersticiāla pneimonija, retāk baltā pneimonija. Ir anēmija, ESR palielināšanās. Sirds, nieru slimības, gremošanas trakts par sifilisu bērniem zīdaiņa vecumā ir reti.

Kad centrālā nervu sistēma ir bojāta, procesā tiek iesaistīti smadzeņu asinsvadi un membrānas, retāk arī muguras smadzenes, attīstās meningīts, meningoencefalīts un smadzeņu sifiliss ar raksturīgiem polimorfiskiem simptomiem. Dažos gadījumos var rasties slēpts meningīts, kas tiek atklāts tikai izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu.

Agrīns iedzimts sifiliss bērnība(no 1 gada līdz 2 gadiem) pēc viņu pašu klīniskās pazīmes neatšķiras no sekundārā recidīva. Bērna 2. dzīves gadā iedzimta sifilisa klīniskie simptomi ir mazāk dažādi. Papulāri elementi tiek novēroti uz ādas un gļotādām, un reti rozola. Var novērot Robinsona-Fournier rētas, periostītu, falangītu, kaulu smaganas, orhītu, horioretinītu, aknu, liesas un centrālās nervu sistēmas bojājumus, piemēram, meningītu, meningoencefalītu un smadzeņu asinsvadu sifilisu.

Pašlaik aktīvas agrīna iedzimta sifilisa izpausmes uz ādas un iekšējiem orgāniem ir reti. Tas galvenokārt ir saistīts ar šīs slimības agrīnu atklāšanu un savlaicīgu ārstēšanu grūtniecēm, kas kļuva iespējams, pateicoties plaši izplatītajai viņu dubultās skalošanas procedūrai, kā arī, acīmredzot, antibiotiku lietošana grūtniecības laikā interkurentu slimību un kopumā vieglāko slimību gadījumā. pēdējos gados novērotā sifilisa gaita .

Ir svarīgi uzsvērt, ka agrīns iedzimts sifiliss rodas pārsvarā latenti vai ar niecīgiem simptomiem (I-II pakāpes osteohondrīts, periostīts, horioretinīts). Latento, izdzēsto formu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz seroloģiskā pētījuma datiem (KSR, RIBT, RIF), saistīto specialitāšu ārstu atzinumiem un garo cauruļveida kaulu rentgenogrāfiju. Novērtējot pozitīvas seroloģiskās reakcijas bērniem pirmajos dzīves mēnešos, jāņem vērā antivielu un reagīnu transplacentāras pārnešanas iespēja no mātes bērnam. Veicot diferenciāldiagnoze agrīns latentais iedzimtais sifiliss un pasīvā antivielu pārnešana ir svarīgas kvantitatīvās reakcijas. Lai diagnosticētu sifilisu, bērna antivielu titriem jābūt augstākiem nekā mātei. Nepieciešama arī ikmēneša serodiagnoze. Veseliem bērniem titri samazinās 4-5 mēnešu laikā. rodas seroloģisko reakciju spontāns negatīvisms. Infekcijas klātbūtnē antivielu titri ir noturīgi vai paaugstināti. Pasīvā pārnešana no mātes bērnam ir iespējama tikai mazmolekulārajam IgG, un lielas IgM molekulas iekļūst bērna ķermenī tikai tad, ja tiek traucēta placentas barjerfunkcija vai arī bērna ķermenis tās aktīvi ražo, kad viņš saslimst ar sifiliss. Tas dod pamatu izmantot RIF IgM reakciju agrīna iedzimta sifilisa diagnostikā.

Tādēļ bērniem (ja nav sifilisa klīnisku, radioloģisku, oftalmoloģisku simptomu), kas dzimuši mātēm, kuras ir pilnībā ārstētas pirms grūtniecības un grūtniecības laikā vai kuras pabeigušas pamata ārstēšanu, bet nav saņēmušas profilaktisko ārstēšanu, nevajadzētu diagnosticēt agrīnu latentu iedzimtu sifilisu, ja antivielu titri ir zemāki nekā mātes antivielu titri. Šādiem bērniem jāveic profilaktiska ārstēšana. Ja pēc 6 mēnešiem. ja viņiem ir pozitīvs RIBT vai RIF, tad jāsecina, ka bija iedzimts latentais sifiliss. Jāņem vērā, ka sakarā ar jaundzimušā organisma reaktivitātes īpatnībām (paaugstināta asins proteīnu labilitāte, komplementa un dabīgā hemolizīna trūkums, nepietiekams antivielu līmenis asins serumā) pirmajās bērna dzīves dienās, t.sk. seroloģiskās reakcijas var būt negatīvas, neskatoties uz sifilisa klātbūtni. Tāpēc tās nav ieteicamas pirmajās K) dienās pēc bērna piedzimšanas.

Seroloģiskie testi var būt arī negatīvi pirmajās 4-12 nedēļās. jaundzimušā dzīvību, kura māte inficējās vēlie datumi grūtniecība. Saskaņā ar attiecīgajiem norādījumiem arī šādiem bērniem ir jāiziet 6 profilaktiskās ārstēšanas kursi.

Vēls iedzimts sifiliss. Slimības klīniskie simptomi ir ļoti dažādi. Izšķir patognomoniskus, beznosacījumu un iespējamos vēlīnā iedzimtā sifilisa simptomus. Natognomoniskie simptomi ietver Hačinsona triādi: parenhīmas keratīts, specifisks labirintīts, izmaiņas pastāvīgajos augšējos centrālajos priekšzobos (Hačinsona zobi). Ar parenhīmas keratītu parādās radzenes apsārtums un duļķainība, fotofobija un asarošana. Process parasti ir divpusējs: vispirms saslimst viena acs, pēc kāda laika tiek ietekmēta otrā.

Tiek novērotas keratīta asinsvadu formas, kurās radzenes apduļķošanās attīstās bez acu apsārtuma un fotofobijas. Ar šādām keratīta formām sastapās arī Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dermatoloģijas un veneroloģijas institūta klīnikā. Parenhīmas keratīta gadījumā episklerālie un sklerālie asinsvadi ieaug radzenē. Ir dažāda smaguma radzenes apduļķošanās. Bieži vien tas pārklāj gandrīz visu radzeni pienaina vai pelēcīgi sarkana “mākonis” veidā. Mākoņainība visintensīvākā ir radzenes centrā. Vieglākos gadījumos tas nav izkliedēts pēc būtības, bet to attēlo atsevišķi mazi mākoņiem līdzīgi plankumi. Ievērojami izteikta ir bazālo un konjunktīvas asinsvadu injekcija. Turklāt parenhīmas keratītu var pavadīt iridociklīts un horioretinīts. Periods starp vienas un otrās acs slimību, neskatoties uz ārstēšanu, bieži var svārstīties no vairākām nedēļām līdz 12 mēnešiem un, pēc dažu autoru domām, pat vairākiem gadiem. Keratīta iznākums ir atkarīgs no apduļķošanās zonas smaguma pakāpes un atrašanās vietas. Ar nelielu duļķainības pakāpi un savlaicīgi racionāla attieksme Bērna redzi var pilnībā atjaunot. Ir arī gandrīz pilnīga redzes zuduma gadījumi. Ar nepietiekamu ārstēšanu ir iespējami recidīvi. Pēc parenhīmas keratīta izzušanas radzenes apduļķošanās un tukši asinsvadi, kas tiek konstatēti oftalmoskopijā, izmantojot spraugas lampu, paliek uz mūžu, kā rezultātā vienmēr var retrospektīvi noteikt iepriekšējo parenhīmas keratītu. Tas ir ļoti svarīgi, jo parenhīmas keratīts ir visizplatītākais un, iespējams, vienīgais Hačinsona triādes simptoms. Attīstās 5-15 gadu vecumā. Tas notiek arī vēlākā vecumā. Tādējādi M.P. Frishman (1989) aprakstīja parenhīmas keratīta gadījumu 52 gadus vecam pacientam.

Sifilītu labirintu un no tā izrietošo kurlumu izraisa periostīta attīstība labirinta kaula daļā un bojājumi dzirdes nervs. Process parasti ir divvirzienu. Kurlums rodas pēkšņi. Dažreiz pirms tam ir reibonis, troksnis un troksnis ausīs. Attīstās 7-15 gadu vecumā. Plkst agrīna parādīšanās, pirms bērnam attīstās runa, var novērot kurlmēmu. Labirinta kurlums ir izturīgs pret ārstēšanu.

Ir divu pastāvīgu augšējo centrālo priekšzobu (Hačinsona zobu) deģenerācija. Galvenais simptoms ir vainaga atrofija, kā rezultātā zobs pie kakla ir platāks nekā pie griešanas malas. Zobi parasti ir kaltas vai skrūvgrieža formas ar griezīgu iegriezumu gar griešanas malu. Zobu asis saplūst viduslīnijas virzienā, dažreiz vienam centrālajam priekšzobam var būt raksturīgas izmaiņas.

Pirms pastāvīgo zobu šķilšanās šīs izmaiņas atklāj rentgenā. Hačinsona triāde tiek atklāta reti. Biežāk tiek novērots parenhīmas keratīts un Hačinsona zobi vai kāds no šiem simptomiem. Papildus patognomoniskām, t.i., beznosacījuma pazīmēm, no kurām pat vienas noteikšana ļauj bez šaubām diagnosticēt vēlīnā iedzimto sifilisu, ir iespējamas pazīmes, kuru klātbūtne ļauj aizdomām par iedzimtu sifilisu, bet apstiprināt diagnozi. nepieciešami papildu dati: vienlaicīgas klīniskās izpausmes vai dalībnieku ģimeņu izmeklēšanas rezultāti.

Lielākā daļa autoru kā iespējamās vēlīna iedzimta sifilisa pazīmes min: radiālas rētas ap lūpām un uz zoda (Robinsona-Furnjē rētas), dažas neirosifilisa formas, sifilītisku horioretinītu, sēžamveida galvaskausu, kas izveidojies pirms viena dzīves gada, “seglu” deguns, zobu distrofija somveida lielu molāru un ilkņu veidā, “zobenveida” apakšstilbi, simetriski ceļa locītavu sknovīti. Par iespējamu zīmi tiek uzskatīta arī Ausitidian-Higumenakis zīme - atslēgas kaula (parasti labā) sternālā gala sabiezējums. Kamēr N. A. Torsuevs (1976), Yu. K. Skripkins (1980) šo simptomu saista ar distrofijām, tas ir, izpausmēm, kas novērotas ne tikai vēlīnā iedzimtā sifilisa, bet arī citu slimību gadījumā. Tomēr, ja tie tiek atklāti, ir jāveic rūpīga bērna un viņa vecāku pārbaude, lai noteiktu sifilisa klātbūtni. Distrofijas ietver: augstas (gotikas) cietās aukslējas, zīdaini mazo pirkstiņu, krūšu kaula xiphoid procesa neesamību, piektā tuberkula esamību uz augšējā žokļa pirmā lielā molāra (Corabelli tuberkulozes) košļājamās virsmas, diastomu, mikrodentisms. , “olimpiskā” piere, palielināti frontālie un parietālie tuberkuli u.c. Vairāku distrofiju atklāšana, to kombinācija ar vienu no jatognomoniskajām pazīmēm vai vairākām iespējamām, ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām bērnam un viņa vecākiem ir pamats diagnozes noteikšanai. vēlīnā iedzimtā sifilisa gadījumā.

Smagas izmaiņas, kas bieži izraisa invaliditāti, tiek novērotas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem pacientiem ar vēlīnu iedzimtu sifilisu. Specifisku meningītu un asinsvadu bojājumu attīstība izpaužas ar cerebrospinālā šķidruma hipertensiju, pastāvīgām galvassāpēm, runas traucējumiem, hemiparēzi un hemiplēģiju, demenci, sekundāru redzes nervu atrofiju un Džeksona epilepsiju. Šiem bērniem agri attīstās tabes dorsalis, progresējoša paralīze ar biežu redzes nervu primāro atrofiju. M. P. Frishman (1989) novēroja 10 gadus vecu zēnu ar tabes dorsalis un redzes nervu atrofiju, kas izraisīja pilnīgu aklumu. Pirms grūtniecības bērna mātei tika veikts viens specifiskas sekundāra recidivējoša sifilisa ārstēšanas kurss, un tā vairs netika ārstēta. Ja nervu sistēmas bojājumu dēļ nav neatgriezenisku rētu izmaiņu, specifiska ārstēšana ir diezgan efektīva.

Iekšējo orgānu bojājumi ar vēlīnu iedzimtu sifilisu tiek novēroti retāk nekā ar agrīnu iedzimtu sifilisu. Bieži cieš aknas, kas ir palielinātas, blīvas un vienreizējas. Tiek novērota splenomegālija, albumīnūrija, paroksismāla hematūrija, vielmaiņas slimības (nanisms, infantilisms, aptaukošanās utt.). Reti attīstās specifiski sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.

Ar novēlotu iedzimtu sifilisu standarta seroloģiskie testi ir pozitīvi 70-80% pacientu un gandrīz 100% pacientu ar parenhīmas keratītu. RIBT un RIF ir pozitīvi 92-100% gadījumu. Pēc pilnīgas ārstēšanas standarta seroloģiskās reakcijas (īpaši RIBT un RIF) saglabājas pozitīvas daudzus gadus, kas tomēr neliecina par papildu ārstēšanas nepieciešamību. Mēs novērojām pacientu ar vēlu iedzimtu sifilisu, kurš pēc astoņiem pilniem ārstēšanas kursiem ar novarsenolu un bismutu dzemdēja trīs veselus bērnus. Grūtniecības laikā viņa saņēma profilaktisku ārstēšanu ar benzilpenicilīnu. Standarta seroloģiskās reakcijas turpmāko pārbaužu laikā, RIBT un RIF viņai nemainīgi bija pozitīvas 20 gadus vai ilgāk.

Novēlota iedzimta latenta sifilisa diagnostika sagādā zināmas grūtības, par kurām saskaņā ar starptautiskā klasifikācija, kam raksturīga iedzimta sifilisa un normāla cerebrospinālā šķidruma klīnisko izpausmju neesamība. Diferencēti diagnosticējot vēlīnā iedzimto latento sifilisu un latento iegūto sifilisu, jāņem vērā pacienta spermas izmeklēšanas rezultāti, mātes slimības ilgums, vēlīnā iedzimtā sifilisa izpausmju klātbūtne un raksturs brāļiem un māsām. . Tajā pašā laikā sifilisa atklāšana mātei ne vienmēr kalpo kā pierādījums tam, ka izmeklējamajam bērnam ir iedzimts sifiliss. Šis klīniskais gadījums ir indikatīvs.

Kādai 14 gadus vecai meitenei konstatēts vēlīns iedzimts sifiliss, kura izpausmes bija demence, infantilitāte, Hačinsona zobi, horioretinīts, pozitīvas seroloģiskās reakcijas asinīs. Viņas vecākā māsa, 17 gadus veca, fiziski un garīgi labi attīstīta, bez iedzimta sifilisa pazīmju, bija pozitīvs CSR, RIF un RIBT tests. Cerebrospinālais šķidrums ir normāls. Noskaidrots, ka pēc pirmās meitas piedzimšanas māte izšķīrusies no vīra un sākusi pārmērīgi lietot alkoholu un kļūt par klaidoņu. Dažus gadus pēc otrās meitas piedzimšanas viņa nomira. Acīmredzot klaiņošanas periodā viņa bija inficēta ar sifilisu. Viņa dzemdēja jaunāku meitu, kurai pēc tam tika diagnosticētas smagas vēlīna iedzimta sifilisa izpausmes, un viņa inficēja savu veselīgo vecāko meitu. Šo pieņēmumu apstiprina vispārpieņemtā nostāja, ka sifilīta infekcijas aktivitāte attiecībā pret augli samazinās atkarībā no mātes slimības ilguma. Ja vecākajai meitai būtu iedzimts sifiliss, process būtu grūtāks nekā ar jaunāko. Tāpēc vecākajai meitai tika diagnosticēts vēlīnā latentais iegūtais sifiliss.

Agrīns iedzimts sifiliss - iedzimts sifiliss auglim un bērniem līdz 2 gadu vecumam, kas izpaužas ar sifilītu pemfigusu, difūzu papulāru ādas infiltrāciju, gļotādu, iekšējo orgānu bojājumiem, kaulu audi, nervu sistēma, acis. Vēlīns iedzimts sifiliss (syphilis congenita tarda) ir iedzimts sifiliss bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kas izpaužas ar Hačinsona triādi, kā arī tādiem ādas, iekšējo orgānu un kaulu bojājumiem kā terciārais sifiliss.

Latents iedzimts sifiliss - iedzimts sifiliss, kuram nav klīnisku izpausmju un cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie parametri ir normāli.

Nervu sistēmas sifiliss - uh Šis jēdziens ietver lielu skaitu slimību, kas atšķiras gan patoģenētiski, gan morfoloģiski, kā arī klīniskā gaita. Galvenā loma neirosifilisa attīstībā ir iepriekšēja antisifilīta ārstēšanas neesamība vai nepietiekama, trauma (īpaši traumatisks smadzeņu bojājums), intoksikācija, hroniskas infekcijas un pacienta ķermeņa imūnsistēmas traucējumi. No klīniskā viedokļa ieteicams atšķirt: centrālās nervu sistēmas sifilisu, perifērās nervu sistēmas sifilisu, funkcionālos nervu un garīgos traucējumus sifilisa gadījumā.

Centrālās nervu sistēmas sifiliss. Šī slimība ir cieši saistīta ar dažādiem (lokalizētiem vai difūziem) sifilītiskiem procesiem galvas vai muguras smadzenēs. Tie var būt gan vaskulāri, gan lokalizēti medulā. Bieži tiek novērota šādu procesu kombinācija, bieži vien bez skaidrām atšķirībām un ar izkliedētiem simptomiem. Viņu patoģenēze ir ļoti daudzveidīga. IN agrīnie periodi tie var būt akūti vai subakūti iekaisīgi, vēlākos periodos - ierobežoti vai difūzi iekaisīgi vai sveķains, un atsevišķos gadījumos iekaisīgi-deģeneratīvas (piemēram, ar asinsvadu bojājumiem).

Klīniski centrālās nervu sistēmas sifiliss var izpausties kā meningīta, meningoencefalīta attēls. meningomielīts, endarterīts vai smaganu procesi, kas izraisa audzēja simptomus smadzenēs vai iegarenās smadzenēs. Mūsdienu neirosifilisa patomorfoze ir izdzēsto, ar zemu simptomātisku slimību skaita palielināšanās. netipiskas formas. Tās izteiktās formas ir retas, ir mainījušies progresējošas paralīzes simptomi, ļoti reti tiek novērotas smadzeņu un muguras smadzeņu smaganas, kā arī sifilīts kakla pahimeningīts.

Centrālās nervu sistēmas bojājumu klasifikācija sifilisa gadījumā ir nepilnīga. Pašlaik praktiskiem nolūkiem tiek izmantota klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija. Ir agrīns nervu sistēmas sifiliss jeb agrīnais neirosifiliss (līdz 5 gadiem no inficēšanās brīža, galvenokārt pirmajos 2-3 gados) un vēlais jeb vēlais neirosifiliss (ne agrāk kā 6-8 gadus pēc inficēšanās) . Agrīnu neirosifilisu sauc par mezenhimālu, jo tiek ietekmētas smadzeņu membrānas un asinsvadi, dominē mezenhimālā reakcija; dažreiz procesā tiek iesaistīti parenhīmas elementi, bet sekundāri. Vēlīnu neirosifilisu sauc par parenhimālu neironu bojājumu dēļ, nervu šķiedras, kā arī neiroglija. Izmaiņām ir iekaisuma-distrofisks raksturs, mezenhimālā reakcija nav izteikta. Šis neirosifilisa sadalījums ir nosacīts; Pēdējās desmitgadēs ir novērots ievērojams latentā perioda pagarinājums, un smadzeņu asinsvadu sifiliss, tāpat kā meningovaskulārais sifiliss, tiek reģistrēts 10-15 gadus vai ilgāk pēc inficēšanās.

Viscerālais sifiliss - sifiliss, kas skar iekšējos orgānus (sirds, galvas un/vai muguras smadzenes, plaušas, aknas, kuņģi, nieres).

Šis termins attiecas uz sifilisu, kas ietekmē iekšējos orgānus. Sifatiskie bojājumi var veidoties jebkurā orgānā, bet biežāk tie rodas iekšējos orgānos ar lielāko funkcionālo slodzi (sirds, galvas un muguras smadzenes, plaušas, aknas, kuņģis). Ir agrīnas un vēlīnas viscerālā sifilisa formas. Pirmie attīstās agrīnās sifilisa formās, un, kā likums, tiek traucēta tikai skarto orgānu darbība. Tomēr dažiem pacientiem ar primāro un sekundāro sifilisu var rasties izteiktāki iekšējo orgānu bojājumi (iekaisīgi, deģeneratīvi). Tajā pašā laikā klīnika neizceļas ar specifiskiem simptomiem, kas raksturīgi tikai sifilīta infekcijai. Agrīni iekšējo orgānu bojājumi ar sifilisu attīstās biežāk nekā tiek diagnosticēti, jo tos nevar identificēt pacientu ikdienas klīniskās izmeklēšanas laikā. Viscerālā sifilisa vēlīnām formām raksturīgas izmaiņas iekšējos orgānos, ko papildina fokālie bojājumi, kas izpaužas kā destruktīvas izmaiņas.

Mājsaimniecības sifiliss - sifiliss, ko pārnēsā ekstraseksuāla kontakta ceļā.

Sifiliss nocirsta galvu - infekcija rodas, kad patogēns nonāk tieši asinsritē (caur brūci, asins analīzes laikā); ko raksturo šankra trūkums.

Sifilisa pārliešana - infekcija rodas pacienta asins pārliešanas rezultātā.

Ļaundabīgais sifiliss - smags sifiliss ar masīviem iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumiem, kas raksturīgs terciārajam sifilisam slimības 1. gadā.

Eksperimentālais sifiliss - sifiliss, kas radās eksperimentālajiem dzīvniekiem (pērtiķiem, trušiem) to mākslīgās infekcijas rezultātā.

Sifilisa diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi: īpaši anamnēzes dati; dati no pacienta objektīvas izmeklēšanas; laboratoriskā analīze patogēnu noteikšanai erozīvi-čūlainos, papulāros elementos dzimumorgānu rajonā, mutes dobumā, seroloģiskie asins, cerebrospinālā šķidruma testi; dažos gadījumos - citas pētījumu metodes (kālija jodīda tests, zondes parādība, histoloģiskā analīze).

Pamatojoties uz materiāliem Medicīnas enciklopēdija Profesors Ivans Ivanovičs Mavrovs. "Seksuālās slimības" 2002

Sekundārais periods. Šis periods sākas no pirmo ģeneralizēto izsitumu parādīšanās brīža (vidēji 2,5 mēnešus pēc inficēšanās) un vairumā gadījumu ilgst 2–4 gadus. Sekundārā perioda ilgums ir individuāls, un to nosaka pacienta imūnsistēmas īpašības. Sekundārajā periodā visizteiktākā ir sifilisa gaitas viļņojums, tas ir, slimības manifesta un latentā perioda maiņa.

Humorālās imunitātes intensitāte šajā laikā arī ir maksimāla, kas nosaka imūnkompleksu veidošanos, iekaisuma attīstību un audu treponēmu masveida nāvi. Dažu patogēnu nāvi antivielu ietekmē pavada pakāpeniska sekundārā sifilīda izārstēšana 1,5–2 mēnešu laikā. Slimība nonāk latentā stadijā, kuras ilgums var būt dažāds, bet vidēji ir 2,5–3 mēneši.

Pirmais recidīvs notiek aptuveni 6 mēnešus pēc inficēšanās. Imūnsistēma atkal reaģē uz nākamo patogēnu pavairošanu, palielinot antivielu sintēzi, kas noved pie sifilīda izārstēšanas un slimības pārejas uz latentu stadiju. Sifilisa viļņotā gaita ir saistīta ar savstarpējo attiecību īpatnībām starp treponēmu pallidum un imūnsistēma slims.

Terciārais periods. Šis periods attīstās pacientiem, kuri vispār nav saņēmuši ārstēšanu vai ir saņēmuši nepietiekamu ārstēšanu, parasti 2–4 gadus pēc inficēšanās.

Vēlākos sifilisa posmos šūnu imūnās reakcijas sāk spēlēt vadošo lomu slimības patoģenēzē. Šie procesi notiek bez pietiekami izteikta humorālā fona, jo humorālās reakcijas intensitāte samazinās, samazinoties treponēmu skaitam organismā.

Ļaundabīga sifilisa gaita. Ļaundabīgajam sifilisam katrā periodā ir savas īpašības.

Primārajā periodā tiek novērots čūlains šankrs, kam ir nosliece uz nekrozi (gangrenizāciju) un perifēro augšanu (fagedenisms), reakcijas nav limfātiskā sistēma, visu periodu var saīsināt līdz 3–4 nedēļām.

Sekundārajā periodā izsitumiem ir tendence čūlas, un tiek novēroti papulopustulāri sifilīdi. Slimnieku vispārējais stāvoklis ir traucēts, izpaužas drudzis un intoksikācijas simptomi. Bieži ir izteikti nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. Dažreiz ir nepārtraukts recidīvs, bez latentiem periodiem.

Terciārie sifilīdi ļaundabīgā sifilisa gadījumā var parādīties agri: gadu pēc inficēšanās (slimības gaita). Seroloģiskās reakcijas pacientiem ar ļaundabīgu sifilisu bieži ir negatīvas, bet var kļūt pozitīvas pēc ārstēšanas sākuma.

Slēpts sifiliss. To raksturo tas, ka sifilīta infekcijas esamību pierāda tikai pozitīvas seroloģiskās reakcijas, savukārt slimības klīniskās pazīmes, ne specifiski ādas un gļotādu bojājumi, ne patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā, iekšējos orgānos, kaulos. un locītavas var identificēt. Šādos gadījumos, kad pacients neko nezina par inficēšanās laiku ar sifilisu un ārsts nevar noteikt slimības periodu un laiku, pieņemts diagnosticēt "latento neprecizēto sifilisu".

Turklāt latentā sifilisa grupā ietilpst pacienti ar īslaicīgu vai ilgstošu asimptomātisku slimības gaitu. Šādiem pacientiem jau bija aktīvas sifilīta infekcijas izpausmes, taču tās izzuda spontāni vai pēc antibiotiku lietošanas devās, kas nebija pietiekamas sifilisa ārstēšanai. Ja kopš inficēšanās ir pagājuši mazāk nekā divi gadi, tad, neskatoties uz slimības latento gaitu, pacienti ar šādu agrīnu latentu sifilisu ir ļoti bīstami epidemioloģiskā ziņā, jo viņiem var sagaidīt vēl vienu sekundārā perioda recidīvu ar infekcijas bojājumu parādīšanos. āda un gļotādas. Vēlīns latentais sifiliss, kad kopš slimības ir pagājuši vairāk nekā divi gadi, ir epidemioloģiski mazāk bīstams, jo infekcijas aktivizēšanās, kā likums, izpaudīsies vai nu iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumos, vai arī zemas infekciozās terciārās formās. ādas un gļotādu sifilīdi.

Sifiliss bez šankra (“nocirsts sifiliss”). Inficējoties ar sifilisu caur ādu vai gļotādām, bālas treponēmas ievadīšanas vietā veidojas primārā sifiloma - šankra. Ja treponema pallidum nonāk organismā, apejot ādas un gļotādu barjeru, tad bez iepriekšējas primāras sifilomas var attīstīties ģeneralizēta infekcija. To novēro, ja infekcija notiek, piemēram, no dziļiem griezumiem, injekcijām vai laikā ķirurģiskas operācijas, kas ir praktiski ārkārtīgi reti, kā arī gadījumos, kad tiek pārlietas asinis no donora ar sifilisu ( transfūzijas sifiliss). Šādos gadījumos sifiliss tiek atklāts nekavējoties sekundārajam periodam raksturīgu ģeneralizētu izsitumu veidā. Izsitumi parasti parādās 2,5 mēnešus pēc inficēšanās, un tiem bieži vien ir prodromālas parādības, piemēram, galvassāpes, sāpes kaulos un locītavās un drudzis. Tālākā “nocirsta sifilisa” gaita neatšķiras no klasiskā sifilisa gaitas.

Ļaundabīgais sifiliss.Šis termins attiecas uz retu sifilīta infekcijas formu sekundārajā periodā. To raksturo izteikti traucējumi vispārējais stāvoklis un destruktīvi izsitumi uz ādas un gļotādām, kas rodas nepārtraukti daudzus mēnešus bez slēptiem periodiem.

Primārā sifiloma ļaundabīgā sifilisa gadījumā, kā likums, neatšķiras no parastās slimības gaitas. Dažiem pacientiem tai ir tendence dziļi augt un sadalīties. Pēc primārā perioda, kas dažreiz saīsināts līdz 2-3 nedēļām, pacientiem papildus parastajiem izsitumiem sekundārajā periodā (rozeola, papula) parādās īpašas pustulozu elementu formas, kam seko ādas čūlas. Šo sifilisa formu pavada vairāk vai mazāk smagi vispārēji simptomi un augsts drudzis.

Līdztekus ādas bojājumiem ļaundabīgā sifilisa gadījumā var novērot dziļas gļotādu čūlas, kaulu, periosta un nieru bojājumus. Iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumi ir reti, bet smagi.

Neārstētiem pacientiem process nemēdz pāriet latentā stāvoklī un var notikt atsevišķos uzliesmojumos, kas seko viens pēc otra daudzus mēnešus. Ilgstošs drudzis, smaga intoksikācija, sāpīgi destruktīvi izsitumi - tas viss nogurdina pacientus un izraisa ķermeņa masas samazināšanos. Tikai pēc tam slimība sāk pakāpeniski atkāpties un nonāk latentā stāvoklī. Turpmākie recidīvi parasti ir normāli.

61) Slēptā sifilisa forma.
Latentais sifiliss no inficēšanās brīža izpaužas latentā gaita un ir asimptomātisks, bet asins analīzes uz sifilisu ir pozitīvas.
Venereoloģiskajā praksē ir pieņemts atšķirt agrīnu un vēlu latentu sifilisu: ja pacients ir inficējies ar sifilisu mazāk nekā pirms 2 gadiem, viņi runā par agrīnu latentu sifilisu, un, ja pirms vairāk nekā 2 gadiem, tad vēlu.
Ja nav iespējams noteikt latentā sifilisa veidu, venerologs izmeklēšanas un ārstēšanas laikā veic provizorisku latenta neprecizēta sifilisa diagnozi, diagnozi var precizēt.

Pacienta ķermeņa reakcija uz Treponema pallidum ievadīšanu ir sarežģīta, daudzveidīga un nepietiekami pētīta. Infekcija rodas Treponema pallidum iekļūšanas rezultātā caur ādu vai gļotādu, kuras integritāte parasti tiek apdraudēta.

Daudzi autori sniedz statistikas datus, saskaņā ar kuriem daudzās valstīs ir pieaudzis latentā sifilisa slimnieku skaits. Piemēram, latentais (latents) sifiliss tiek atklāts 90% pacientu profilaktisko pārbaužu laikā, pirmsdzemdību klīnikas un somatiskās slimnīcas. Tas tiek skaidrots gan ar rūpīgāku iedzīvotāju izmeklēšanu (t.i., diagnozes uzlabošanu), gan ar patiesu pacientu skaita pieaugumu (t.sk. sakarā ar to, ka iedzīvotāji plaši lieto antibiotikas interkurentu slimību un sifilisa izpausmju gadījumos, kas tiek interpretētas pats pacients nevis kā seksuāli transmisīvās slimības simptomi, bet, piemēram, alerģiju, saaukstēšanās u.c. izpausme).
Latentais sifiliss ir sadalīts agri, vēlu Un nenoteikts.
Latentais vēlais sifiliss epidemioloģiskā ziņā tas ir mazāk bīstams nekā agrākās formas, jo, aktivizējoties procesam, tas izpaužas vai nu ar iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumiem, vai (ar ādas izsitumiem) ar zemu infekciozu terciāro sifilīdu (tuberkulu) parādīšanos. un gumijas).
Agrīns latentais sifiliss laikā atbilst periodam no primārā seropozitīvā sifilisa līdz sekundāram recidivējošam sifilisam ieskaitot, tikai bez pēdējā aktīvām klīniskām izpausmēm (vidēji līdz 2 gadiem no inficēšanās brīža). Tomēr šiem pacientiem jebkurā laikā var rasties aktīvas, lipīgas agrīna sifilisa izpausmes. Tas liek pacientiem ar agrīnu latentu sifilisu klasificēt epidemioloģiski bīstamu grupu un veikt enerģiskus pretepidēmijas pasākumus (slimnieku izolēšana, rūpīga ne tikai seksuālo, bet arī sadzīves kontaktu izmeklēšana, nepieciešamības gadījumā piespiedu ārstēšana utt.). Tāpat kā citu agrīnu sifilisa formu pacientu ārstēšana, arī agrīna latenta sifilisa ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa ātru dezinfekciju no sifilīta infekcijas.

62. Sifilisa gaita terciārajā periodā . Šis periods attīstās pacientiem, kuri vispār nav saņēmuši ārstēšanu vai ir saņēmuši nepietiekamu ārstēšanu, parasti 2–4 gadus pēc inficēšanās.

Vēlākos sifilisa posmos šūnu imūnās reakcijas sāk spēlēt vadošo lomu slimības patoģenēzē. Šie procesi notiek bez pietiekami izteikta humorālā fona, jo humorālās reakcijas intensitāte samazinās, samazinoties treponēmu skaitam organismā. . Klīniskās izpausmes

Bumbuļveida sifilīda platforma. Atsevišķi bumbuļi nav redzami; tie saplūst 5–10 cm lielās, dīvainas formas plāksnēs, kas ir krasi norobežotas no neskartās ādas un paceļas virs tās.

Plāksnei ir blīva konsistence, brūngana vai tumši violeta krāsa.

Punduris tuberkulozes sifilīds. Reti novērots. Tam ir mazs izmērs 1–2 mm. Bumbuļi atrodas uz ādas atsevišķās grupās un atgādina lēcveida papulas.

Sveķains sifilīds jeb zemādas gumija. Tas ir mezgls, kas attīstās hipodermā. Tipiskas smaganu lokalizācijas vietas ir kājas, galva, apakšdelmi un krūšu kauls. Izšķir šādus smaganu sifilīda klīniskos veidus: izolētas gumijas, difūzus gumijas infiltrātus, šķiedru gumijas.

Izolēta gumija. Parādās nesāpīga mezgla formā, kura izmērs ir 5-10 mm, sfēriska forma, blīvi elastīga konsistence, nav sapludināta ar ādu.

Sveķu infiltrācija. Sveķains infiltrāts sadalās, čūlas saplūst, veidojot plašu čūlainu virsmu ar neregulārām lielām ķemmētām kontūrām, sadzīstot ar rētu.

Fibrozās gumijas jeb periartikulāri mezgliņi veidojas sifilītu smaganu šķiedru deģenerācijas rezultātā.

Vēlīnais neirosifilss. Tas ir galvenokārt ektodermāls process, kas ietver smadzeņu un muguras smadzeņu nervu parenhīmu. Tas parasti attīstās 5 gadus vai ilgāk no inficēšanās brīža. Vēlīnās neirosifilisa formās dominē deģeneratīvi-distrofiski procesi.

Vēlīns viscerālais sifiliss. Sifilisa terciārajā periodā jebkurā iekšējā orgānā var rasties ierobežotas smaganas vai difūzas smaganu infiltrācijas.

Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi. Terciārajā periodā procesā var tikt iesaistīta muskuļu un skeleta sistēma.

Galvenās kaulu bojājumu formas sifilisa gadījumā.

1. Smaganu osteoperiostīts:

2. Sveķu osteomielīts:

3. Negumju osteoperiostīts.

63. Ādas tuberkulozes sifilīds. Bumbuļveida sifilīds. Tipiskas tās lokalizācijas vietas ir augšējo ekstremitāšu ekstensora virsma, rumpis un seja. Bojājums aizņem nelielu ādas laukumu un atrodas asimetriski.

Tuberkulārā sifilīda galvenais morfoloģiskais elements ir tuberkuloze (blīvs, puslodes formas, bez dobuma apaļas formas veidojums, blīva elastīga konsistence).

Grupēts tuberkulozes sifilīds ir visizplatītākais veids. Bumbuļu skaits parasti nepārsniedz 30–40. Bumbuļi atrodas uz dažādi posmi evolūcija.

Serpiginējošais tuberkulozes sifilīds. Šajā gadījumā atsevišķie elementi saplūst viens ar otru tumši sarkanā pakavveida grēdā, kura platums ir no 2 mm līdz 1 cm, pacelts virs apkārtējās ādas līmeņa, un gar kuras malu parādās svaigi bumbuļi.

Definīcija. Sifiliss (sifiliss, Lues)- ģenerālis infekcija, ko izraisa treponema pallidum un skar visus cilvēka orgānus un audus, starp kuriem visizplatītākā ir āda un gļotādas.

29.1. SIFILISA PĒTĪŠANAS VĒSTURE

Vārds "sifiliss" pirmo reizi parādījās izcilā itāļu zinātnieka, ārsta, filozofa un dzejnieka no Veronas Džirolamo Frakastoro dzejolī. (Girolamo Frakastoro)"Sifiliss jeb franču slimība" (Syphilis sive morbo Gillico), izdots Venēcijā 1530. Pēc dzejoļa varoņa gans Sifils, dievu sodīts ar dzimumorgānu slimību par draudzību ar cūku (Sys- cūka, Filos- mīlošs), slimībai tika dots nosaukums “sifiliss”. Saskaņā ar citu versiju, tas cēlies no Ovida pieminētā Niobes dēla Sifila vārda.

Pirmā oficiālā sifilisa pieminēšana tiek uzskatīta par spāņu ārsta un dzejnieka Gispera darbu. Sifilisa epidēmijas cēloņi, kas plosījās 15. gadsimta beigās. un 16. gadsimta sākums. daudzas Eiropas valstis nav labi saprotamas. Daži autori (tā sauktie amerikānisti) uzskata, ka Eiropā sifiliss parādījās tikai pēc Amerikas atklāšanas, savukārt citi (eiropieši) uzskata, ka šī slimība Eiropā pastāv kopš seniem laikiem.

Pēc sifilisa “amerikāņu” izcelsmes versijas piekritēju teiktā, sifilisa epidēmijas laikā Eiropā ārsti šo slimību nezināja. Viņi uzskata par vienu no galvenajiem pierādījumiem spāņu ārsta Dias de Isla (1537) aprakstu par “jaunas slimības” epidēmiju Barselonā; viņš norādīja, ka ārstējis cilvēkus no Kristofera Kolumba apkalpes. Jūrnieku inficēšanās esot notikusi no vietējiem Haiti salas iedzīvotājiem, un pēdējie inficējušies no lamām, nodarbojoties ar zvērisku darbību (lamu spirohetoze ir zināma un pierādīta jau sen). Spānijas ostas pilsētās pēc Kolumba ekspedīcijas atgriešanās pirmo reizi sāka reģistrēt sifilisa gadījumus. Pēc tam infekcija izplatījās visā Eiropā, ko veicināja Francijas karaļa Kārļa VIII algotņu karaspēks (landsknechts), kurš pēc tam, kad viņa karaspēks ienāca Romā, aplenca Neapoli. Saskaņā ar laikabiedru teikto, Romā, kur bija līdz 14 000 spāņu prostitūtu, landsknehti nodarbojās ar “neierobežotu izvirtību”. Sakarā ar "briesmīgo

slimība", kas skāra armiju, karalis bija spiests atcelt Neapoles aplenkumu un atbrīvot karavīrus; ar pēdējiem infekcija izplatījās daudzās Eiropas valstīs, kas izraisīja epidēmiju un, saskaņā ar dažiem avotiem, sifilisa pandēmiju. Tādējādi saskaņā ar šo teoriju sifilisa dzimtene ir Amerika (Haiti sala).

Pēc versijas par sifilisa pastāvēšanu Eiropas tautās kopš seniem laikiem aizstāvji uzskata, ka Hipokrāta aprakstītie abscesi un čūlas mutē un balsenē, alopēcija, acu iekaisums, kondilomas dzimumorgānu rajonā. sifilisa izpausme. Cēloņsakarība starp deguna bojājumiem un dzimumorgānu slimībām ir minēta Dioskarida, Galēna, Pāvila no Eginas, Celsus un citos pētījumos, kas novēroja kaulu bojājumus, kas atgādina sifilisa bojājumus. Aretaeus un Avicenna sniedz mīksto aukslēju un mēles čūlu aprakstus, dažus bojājumus, kas līdzīgi primārajai sifilomai, kondilomas lata un pustulozi sifilīdus.

Līdz 16. gadsimta sākumam. sifiliss kļuva zināms gandrīz visā Eiropas kontinentā. Tās izplatību veicināja topošā kapitālisma laikmeta sociālās pārmaiņas: pilsētu izaugsme, tirdzniecības attiecību attīstība, ilgi kari, iedzīvotāju masveida pārvietošanās. Sifiliss ātri izplatījās pa jūras tirdzniecības ceļiem un ārpus Eiropas. Šajā periodā slimība bija īpaši smaga. Frakastoro norādīja uz destruktīvām izmaiņām ādā, gļotādās, kaulos, kas izteiktas pacientiem, izsīkumu, fagegēnām vairākām un dziļām ilgstošām nedzīstošām čūlām, sejas un ekstremitāšu audzējiem un nomāktu stāvokli. “Šī nopietnā slimība skar un iznīcina gaļu, lauž un puvi kaulus, plēš un iznīcina nervus” (Díaz Isla).

Sifiliss izplatījās visā Eiropā, kā minēts iepriekš, kopā ar kariem, pavadot armijas kā briesmīgu ēnu. Tāpēc šīs slimības vārdā iedzīvotāji ieguldīja savu negatīvo attieksmi pret kaimiņvalsts tautām, no kurienes, kā tika uzskatīts, šī slimība nākusi. Tā sifilisu sauca par spāņu un franču, itāļu un portugāļu, vācu un turku, poļu slimību, pat slimību no Ķīnas, slimību no Liu Kiu salām, kā arī par Sv. Ījaba slimību Sentmeinā, Mobiuss utt. Tikai nosaukums “sifiliss” “neiesmēja nacionālo lepnumu un svētos un ir saglabājies praksē līdz mūsdienām.

Vismodernāko viedokli par sifilisa izcelsmi pārstāv tā sauktie “afrikāņi”. Saskaņā ar viņu teoriju tropisko treponematožu izraisītāji un veneriskā sifilisa izraisītāji ir vienas un tās pašas treponēmas varianti. Sākotnēji treponematoze radās kā tropiskais sifiliss primitīvo cilvēku vidū, kas dzīvoja Centrālāfrikā. Treponematožu turpmākā evolūcija ir cieši saistīta ar cilvēku sabiedrības evolūciju. Līdz ar pirmo cilvēku apmetņu parādīšanos apgabalos ar sausu un vēsāku klimatu, treponematoze parādījās bejela formā, un līdz ar pilsētu parādīšanos, kad bija ierobežota iespēja tiešā veidā pārnest patogēnu ar sadzīves līdzekļiem, treponematoze tika pārveidota. uz venerisko sifilisu.

Tādējādi šobrīd nav vienota viedokļa par sifilisa izcelsmi. Šajā sakarā interesants ir M. V. Miliča viedoklis, kurš uzskata, ka sifiliss uz Zemes parādījās gandrīz vienlaikus ar cilvēkiem, un dažādas tā izcelsmes teorijas tikai liek pievērst uzmanību pieejamajai vēsturiskajai informācijai par šo jautājumu.

29.2. ETIOLOĢIJA

Sifilisa izraisītājs ir Treponema pallidum (Treponema pallidum pieder pie ordeņa Spirochaetales)- vāji iekrāsots spirālveida mikroorganisms ar 8-14 regulārām, pēc formas un izmēra identiskām cirtām, kuras saglabājas jebkuras Treponema pallidum kustības laikā un arī tad, kad tā nokļūst starp jebkādām blīvām daļiņām (eritrocītiem, putekļu daļiņām utt.). Ir četri Treponema pallidum kustību veidi:

1) translācijas (uz priekšu un atpakaļ);

2) rotācijas;

3) locīšana, ieskaitot šūpošanos, svārsta un pātagas formas (pirmo penicilīna injekciju ietekmē);

4) saraušanās (viļņota, konvulsīva). Reizēm korķviļķa formas (spirāles formas)

kustību izraisa pirmo trīs kombinācija.

Treponema pallidum vairojas, šķērsvirzienā sadalot divās vai vairākās daļās. Nelabvēlīgos apstākļos (antivielu, antibiotiku u.c. iedarbība) veidojas L-formas un cistas, un pēdējās atbilstošos apstākļos atkal var veidot spirālveida formas.

Treponema pallidum nav īpaši izturīga pret dažādām ārējām ietekmēm. Optimālā temperatūra tiem ir 37 °C. 40-42 °C temperatūrā tie mirst 3-6 stundu laikā, bet 55 °C - 15 minūtēs. Ārpus cilvēka ķermeņa bioloģiskajos substrātos treponēmi saglabā dzīvotspēju neilgu laiku (līdz izžūst). Antiseptiskie līdzekļi ātri izraisa tā nāvi.

29.3. INFEKCIJAS NOSACĪJUMI UN CEĻI

Inficēšanās ar sifilisu notiek kontakta ceļā – bieži tiešā, retāk netiešā veidā. Tiešais kontakts parasti izpaužas dzimumaktā, dažreiz skūpstoties. Ārstiem viņa izmeklēšanas un ārstēšanas procedūru laikā jāatceras arodinfekcijas iespējamība tiešā kontaktā ar pacientu.

Netiešs kontakts notiek caur dažādiem ar infekciozu materiālu piesārņotiem objektiem (karotes, krūzes, izsmēķi, medicīnas instrumenti, ko galvenokārt izmanto ginekoloģiskajā un zobārstniecības praksē).

Visas sifilisa izpausmes uz ādas un gļotādām sauc par sifilīdiem. Sifilīdi, kuriem pilnībā vai daļēji nav epitēlija, ir lipīgi veselam cilvēkam. Šajos gadījumos treponema pallidum parādās uz ādas vai gļotādas virsmas. Noteiktos apstākļos barojošas mātes piens, sperma un izdalījumi var būt lipīgi. dzemdes kakla kanāls dzemde, asinis, tostarp menstruālās asinis. Dažkārt bāla treponēma pacientiem ar sifilisu tiek konstatēta noteiktu dermatožu ādas izsitumu elementos, piemēram, herpes tulznu un dermatīta tulznu saturā.

Ragas slānis ir necaurlaidīgs pret bālo treponēmu, tāpēc inficēšanās ar sifilisu caur ādu notiek tikai tad, ja tiek pārkāpta tā integritāte, kas var būt acij neredzama, mikroskopiska.

29.4. VISPĀRĒJĀ PATOLOĢIJA

Treponema pallidum, iekļūstot ādā vai gļotādā, diezgan ātri izplatās ārpus inokulācijas vietas. Eksperimentā tie tiek konstatēti limfmezglos, asinīs, smadzeņu audos pēc dažām stundām un pat

minūtes pēc inficēšanās. Cilvēkiem personiskā profilakse, ko veic ar vietējiem treponemocīda līdzekļiem, ir attaisnojama tikai 2-6 stundu laikā. Treponema pallidum izplatīšanās organismā notiek pa limfas un asinsvadi Taču, būdami fakultatīvi anaerobi, tie vairojas tikai limfā, kas satur 200 reizes mazāk skābekļa nekā arteriālās un 100 reizes mazāk nekā venozās asinis.

Sifilisa gaita ir ilga. Tas izšķir vairākus periodus: inkubācijas, primāro, sekundāro un terciāro.

Inkubācijas periods - tas ir laika posms no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās brīdim. Sifilisa gadījumā tā ilgums ir aptuveni mēnesis. Vecumā un novājinātiem pacientiem tas ilgst ilgāk, ja vairākos “infekcijas vārtos” tiek ievadīts liels skaits Treponema pallidums, tas ir īsāks. Ievērojams inkubācijas perioda pagarinājums (līdz 6 mēnešiem) rodas, lietojot antibiotikas, kas iedarbojas uz Treponema pallidum jebkādu blakusslimību gadījumā devās, kas nav pietiekamas, lai tās novērstu. Līdzīgs inkubācijas pagarinājums tiek novērots arī tad, ja antibiotikas uzņem infekcijas avots. Retos gadījumos inkubācijas periods tiek saīsināts līdz 10 dienām.

Inkubācijas periodā Treponema pallidum, vairojoties limfātiskajos audos, iekļūst asinīs, tāpēc tieša šādu asiņu pārliešana var izraisīt sifilisa attīstību recipientā. Citrātajās asinīs Treponema pallidums mirst piecu dienu laikā pēc saglabāšanas.

Jāņem vērā, ka jau pirmajās dienās pēc inficēšanās perineirālajās limfātiskajās telpās var konstatēt bālo treponēmu, tāpēc tās, visticamāk, pārvietojas pa nervu šķiedrām ar sekojošu agrīnu iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā.

Tādējādi līdz inkubācijas perioda beigām infekcija parasti ir plaši izplatīta.

Primārais periods Sifiliss sākas ar sava veida erozijas vai čūlas parādīšanos bālas treponēmas inokulācijas vietā, ko sauc par primāro sifilomu jeb šankre. Otrs primārajam periodam raksturīgais simptoms ir reģionālais limfadenīts (pavadošais bubo), kas veidojas 5-7 (līdz 10) dienu laikā pēc veidošanās.

zvanot chancre. Primārā perioda ilgums ir aptuveni 7 nedēļas. Tās pirmo pusi raksturo negatīvi Vasermana reakcijas rezultāti, un to sauc par primāro seronegatīvo sifilisu. Pēc 3-4 nedēļām reakcija kļūst pozitīva, un sifiliss kļūst seropozitīvs. Tajā pašā laikā attīstās poliadenīts - visu perifēro limfmezglu palielināšanās. Visbiežāk sastopamie bojājumi ir aizmugurējie dzemdes kakla un kubitālie gangliji; Peripapilāru mezglu bojājumi ir gandrīz patognomoniski, taču tie ir reti.

1-2 nedēļas pirms primārā perioda beigām bālo treponēmu skaits, kas savairojas limfā, sasniedz maksimumu, un tās masveidā iekļūst pa krūškurvja limfātisko kanālu subklāviālajā vēnā, izraisot septicēmiju. Dažiem pacientiem septicēmiju pavada drudzis, galvassāpes, kaulu un locītavu sāpes. Šīs parādības tiek uzskatītas par prodromālām, t.i., pirms pilnas slimības klīniskās ainas. Sifilīta prodroma raksturojas ar neatbilstību starp temperatūru un pacientu vispārējo stāvokli: augstā temperatūrā viņi jūtas diezgan apmierinoši. Treponema pallidum izplatīšanās lielos daudzumos visā organismā izraisa plašu izsitumu parādīšanos uz ādas un gļotādām, kā arī iekšējo orgānu (aknu, nieru), nervu sistēmas, kaulu un locītavu bojājumus. Šie simptomi iezīmē sifilisa sekundārā perioda sākumu.

Jāuzsver, ka primārais periods beidzas nevis ar šankra izzušanu, bet gan tad, kad rodas sekundārie sifilīdi. Tāpēc dažiem pacientiem cietā šankra, īpaši čūlainā šankra, sadzīšana tiek pabeigta jau sekundārajā periodā, savukārt citiem erozijas šankra izdodas izzust pat primārā perioda vidū: 3-4 nedēļas pēc tā parādīšanās. .

Dažos gadījumos primārā sifilisa izpausmes var nebūt, un 10-11 nedēļas pēc inficēšanās nekavējoties attīstās sekundārie sifilīdi. Tas ir saistīts ar bālās treponēmas iekļūšanu tieši asinīs, apejot ādu vai gļotādu - asins pārliešanas laikā, griezuma vai injekcijas rezultātā. Šo sifilisa veidu sauc par dekapitētu sifilisu.

Sekundārais periods Sifiliss izpaužas kā makulas, papulāri un pustulozi sifilīdi. Tās ilgums šobrīd ir 3-5 gadi. Sekundārais periods

Notiek aktīvās klīniskās izpausmes (svaigs un atkārtots sifiliss) pārmaiņus ar latenta (latenta) sifilisa periodiem. Sākotnējie izsitumi, kas saistīti ar ģeneralizētu Treponema pallidum izplatīšanos, ir plaši izplatīti un atbilst sekundāram svaigam sifilisam. Tās ilgums ir 4-6 nedēļas. Sekojoši slimības uzliesmojumi, kas attīstās nenoteiktā laikā un kopā ar ierobežotiem ādas bojājumiem, raksturo sekundāru recidivējošu sifilisu. Sekundārais latentais sifiliss tiek atklāts tikai ar specifisku seroloģisko reakciju palīdzību.

Recidīvu attīstības iemesls ir Treponema pallidum izplatīšanās no limfmezgliem, kuros tie saglabājas un vairojas latentā sifilisa periodā. Sifilīdu parādīšanos noteiktos apvalka epitēlija apgabalos veicina dažādi eksogēni faktori, kas traumē ādu ( saules apdegums, tetovējums, kauss) vai gļotādas (kariozi zobi, smēķēšana). Visbiežāk cieš dzimumorgānu un anālās zonas āda, kas ir pakļauta berzei.

Bieži vien svaiga un atkārtota sifilisa diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta. Tas ir saistīts ar diviem apstākļiem. Gadījumos, kad pacientam ar svaigu sekundāro sifilisu ir plaši izsitumi, kas sastāv, piemēram, no rozolām uz stumbra un papulām tūpļa zonā, pirmais izzudīs agrāk nekā otrs, un pārbaudes laikā ādas bojājumi var būt būt ierobežotam (tūplī), t.i., raksturīgs atkārtotam sifilisam. Otrs apstāklis ​​ir tāds, ka svaigs sifiliss tagad dažkārt izpaužas ļoti reti un tādējādi simulē recidīvu.

Sekundārajā periodā ir arī iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, nieru, muskuļu un skeleta sistēmas (periostīts, artrīts) un nervu sistēmas (meningīts) bojājumi.

Terciārais periods attīstās aptuveni 50% pacientu ar sifilisu, un to raksturo smaganu un tuberkulu veidošanās. Parasti terciārais sifiliss tika novērots vidēji 15 gadus pēc inficēšanās. Tomēr, saskaņā ar mūsdienu datiem, visbiežāk tas attīstās 3-5 slimības gados. Dažreiz tas var parādīties pirmajā gadā pēc vairākiem sekundārā perioda recidīviem, kas seko viens otram ("galojošs sifiliss"). Terciāro sifilīdu infekciozitāte ir zema.

Terciārajam periodam raksturīgi nopietnāki iekšējo orgānu (sirds un asinsvadu sistēmas, aknu u.c.), nervu sistēmas, kaulu un locītavu bojājumi. Dažādām traumām ir provocējoša loma kaulu smaganu un artropātijas attīstībā. Terciārais sifiliss ir raksturīgs, tāpat kā sekundārais, klīnisko recidīvu (aktīvs terciārais sifiliss) maiņa ar remisiju (latents terciārais sifiliss). Acīmredzot terciāro sifilīdu attīstības cēlonis nav Treponema pallidum hematogēna izplatīšanās, bet gan to lokāla aktivizēšana. Šo nostāju, pirmkārt, apstiprina fakts, ka asinis terciārajā periodā ārkārtīgi retos gadījumos ir lipīgas, un, otrkārt, tuberkulozes sifilīda tendence augt perifērijā.

Slēpts sifiliss. Bieži vien sifilisa diagnozi vispirms nosaka tikai nejauši atklātas pozitīvas seroloģiskās reakcijas. Ja nav iespējams noskaidrot iepriekšējās klīniskās ainas raksturu, tad, risinot jautājumu par to, kuram periodam šis latentais sifiliss pieder, ir lielas grūtības. Tas var būt primārais periods (šankre un pavadošais bubo jau ir izzudis, bet sekundārie sifilīdi vēl nav parādījušies), latentais periods, kas aizstāja sekundāro svaigo vai atkārtoto sifilisu, latentais periods terciārā sifilisa.

Tā kā latentā sifilisa periodizācija ne vienmēr ir iespējama, to iedala agrīnā, vēlīnā un nediferencētā (neprecizētā). Agrīns latentais sifiliss attiecas uz primāro periodu un sekundārā perioda sākumu (ar infekcijas ilgumu līdz 2 gadiem), vēlu - līdz sekundārā un terciārā perioda beigām.

Agrīna latenta sifilisa diagnoze tiek noteikta pēc šādiem kritērijiem: aktīvu sifilisa izpausmju klātbūtne partnerī, augsts reagīnu titrs Vasermana reakcijā, anamnēzes dati par pašārstēšanos vai gonorejas ārstēšanu, salīdzinoši strauja sifilisa negatīvība. seroloģiskas reakcijas pēc sifilisa ārstēšanas.

Sifilisa gaitas pazīmes. Pirmā iezīme ir dabiska sifilisa aktīvo un latento izpausmju maiņa, otrā ir tā klīniskā attēla izmaiņas ar mainīgiem periodiem. Šīs pazīmes ir saistītas ar specifisku imūnreakciju - imunitātes un alerģiju - attīstību pacienta ar sifilisu organismā. Sifilisa aktīvā un latentā perioda maiņa, raksturojot pirmo

Tās norises īpatnību nosaka imunitātes stāvoklis. Imunitāte pret sifilisu ir infekcioza, pēc būtības nesterila: tā pastāv tikai infekcijas klātbūtnē organismā, tās intensitāte ir atkarīga no bālo treponēmu skaita, un pēc to likvidēšanas imunitāte pazūd. Infekciozās imunitātes veidošanās sifilisa gadījumā sākas 8-14 dienā pēc šankra veidošanās. Ar Treponema pallidum izplatīšanos, kas izraisa sekundāro sifilīdu parādīšanos, imūnsistēmas spriedze palielinās un galu galā sasniedz maksimumu, nodrošinot to nāvi. Sifilīds izzūd un sākas latentais periods. Tajā pašā laikā samazinās imūnsistēmas spriedze, kā rezultātā treponema pallidum, paliekot latentā periodā bijušo sifilīdu vietā un limfmezglos, aktivizējas, vairojas un izraisa recidīva attīstību. Imūnsistēmas spriedze atkal palielinās, un viss sifilisa cikls atkārtojas. Laika gaitā bālo treponēmu skaits organismā samazinās, līdz ar to imunitātes pieauguma viļņi pamazām kļūst mazāki, t.i., samazinās humorālās reakcijas intensitāte.

Tādējādi šūnu imūnreakcijām ir vadošā loma sifilisa patoģenēzē, kad tas attīstās.

Paralēli aprakstītajai sifilisa stadijai dažkārt tiek novērots ilgstošs asimptomātisks kurss, kas pēc daudziem gadiem beidzas ar iekšējo orgānu vai nervu sistēmas sifilisa attīstību. Dažos gadījumos šāds sifiliss tiek diagnosticēts nejauši vēlīnā latentā periodā (“nezināms sifiliss”). Šīs slimības ilgstošas ​​asimptomātiskas gaitas iespējamība acīmredzot ir saistīta ar normālu imobilizīnu, kas atrodas vairāku veselu cilvēku asins serumā, treponemostatiskajām (nomāc treponēmu dzīvības aktivitāti) īpašībām. Jāpatur prātā, ka imobilizēni sifilisa slimnieku serumā atšķiras no parastajiem imobilizīniem. Pirmās ir specifiskas imūnās antivielas, otrās ir normāli seruma globulīna proteīni.

Iemesls sifilisa klīniskās ainas pārveidošanai, mainot tā periodus (otrā sifilisa gaitas pazīme), iepriekš tika uzskatīts par Treponema pallidum bioloģisko īpašību izmaiņām. Tomēr vēlāk tika pierādīts, ka bālas treponēmas, kas ņemta no šankra, inokulēšana pacienta ādā ar sekundāro sifilisu izraisa papulu veidošanos un inokulātu.

iekļūšana ādā pacientam ar terciāro sifilisu - tuberkulozes attīstība. No otras puses, vesela cilvēka inficēšanās rezultāts no pacienta ar sekundāro vai terciāro sifilisu ir cietā šankra veidošanās. Tādējādi sifilisa klīniskā attēla raksturs noteiktā periodā ir atkarīgs nevis no Treponema pallidum īpašībām, bet gan no pacienta ķermeņa reaktivitātes. Tās specifiskā izpausme ir alerģiska reakcija (aizkavēta paaugstināta jutība), kas pakāpeniski, bet vienmērīgi pastiprinās.

Sākotnēji organisms reaģē uz bālu treponēmu ievadīšanu, veidojot perivaskulāru infiltrātu, kas sastāv galvenokārt no limfocītiem un plazmas šūnām. Palielinoties alerģijai, mainās šūnu reakcija uz Treponema pallidum un līdz ar to mainās sifilisa klīniskā aina.

Sekundāro sifilīdu raksturo infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un histiocītiem. Terciārajā periodā, kad sensibilizācija pret Treponema pallidum sasniedz vislielāko smagumu, attīstās tipiska infekcioza granuloma (nekroze infiltrāta centrā, kas sastāv no limfocītiem, plazmas, epitēlija un milzu šūnām), kuras klīniskās izpausmes ir tuberkuloze un gumija.

Gadījumos, kad imūnās reakcijas ir nomāktas (izsalkuma stipri novājinātiem, hronisku slimību nogurušiem cilvēkiem), var attīstīties tā sauktais ļaundabīgais sifiliss. To raksturo destruktīvi čūlaini-kortikālie sifilīdi (rupijas, ektīma); atkārtoti papulopus-tulous, čūlaino-kortikālo un citu sekundāro sifilīdu izsitumi daudzu mēnešu garumā bez latentiem intervāliem (tātad viens no ļaundabīgā sifilisa sinonīmiem - galopējošais sifiliss); ilgstošs drudzis, svara zudums (kaitīgais sifiliss). Var būt primārā perioda saīsināšanās, limfmezglu neesamība vai vāja reakcija.

Reinfekcija un superinfekcija sifilisa gadījumā. Reinfekcija un superinfekcija nozīmē atkārtotu inficēšanos. Atšķirība starp tām ir tāda, ka atkārtota inficēšanās attīstās iepriekš slima cilvēka atkārtotas inficēšanās rezultātā ar sifilisu, un superinfekcija attīstās pacienta atkārtotas inficēšanās rezultātā ar sifilisu. Atkārtota inficēšanās iespējama imunitātes izzušanas dēļ pēc sifilisa izārstēšanas.

Superinfekcija attīstās ārkārtīgi reti, jo to novērš pacienta infekciozā imunitāte. Tas ir iespējams tikai inkubācijas periodā un primārā perioda pirmajās divās nedēļās, kad imunitātes spriedze joprojām ir nenozīmīga; terciārajā periodā un ar vēlu iedzimtu sifilisu, jo ir tik maz infekcijas perēkļu, ka tie nespēj uzturēt imunitāti, un, visbeidzot, ja imunitāte tiek traucēta nepietiekamas ārstēšanas rezultātā, kas izraisa antigēnu īpašību nomākšanu. Treponema pallidum, kā arī slikta uztura, alkoholisma un citu novājinošu hronisku slimību rezultātā.

Reinfekcija un superinfekcija ir jānošķir no sifilisa recidīva. Atkārtotas inficēšanās pierādījums, pirmkārt, ir jauna infekcijas avota noteikšana un, otrkārt, klasiskā jaunās paaudzes sifilisa gaita, sākot ar cietā šankra veidošanos pēc atbilstoša inkubācijas perioda (citā vietā, atšķirībā no pirmās) un reģionālais limfadenīts, un atkārtotas inficēšanās gadījumā - un iepriekš negatīvu seroloģisko reakciju pozitivitāte ar reagīna titra palielināšanos. Lai pierādītu atkārtotu inficēšanos, nepieciešami arī papildu dati, kas liecina, ka pirmā sifilisa diagnoze bija ticama, pacients saņēma pilnu ārstēšanu un seroloģiskās reakcijas asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā bija pilnībā negatīvas.

Dažos gadījumos atkārtotu inficēšanos var konstatēt, pamatojoties uz mazāku kritēriju skaitu, ne tikai primārajā, bet arī sekundārajā, tostarp latentā, periodā, taču tam jāpievēršas ļoti uzmanīgi.

29.5. SIFILISA KLASIFIKĀCIJA

Ir iedzimts sifiliss, agrīns sifiliss, vēlais sifiliss, kā arī citas un neprecizētas formas.

Tā kā šī klasifikācija galvenokārt paredzēta statistisko rādītāju apstrādei un analīzei, aplūkosim sifilisa klīnisko ainu saskaņā ar tradicionālajiem priekšstatiem par tā gaitu.

29.6. SIFILISA PRIMĀRĀ PERIODA KLĪNISKAIS ATTĒLS

Chancroid raksturo: nesāpīgums, gluda, vienmērīga čūlas dibena jēlas gaļas vai bojāta speķa krāsa, iekaisuma parādību neesamība, sablīvēšanās pie pamatnes plāksnes vai skrimšļa blīvuma mezgliņa veidā. . Cietā šankra diametrs parasti ir 10-20 mm, bet ir tā sauktie punduršankre - 2-5 mm un milzu šankre - 40-50 mm (sk. krāsu t.sk., 37. att.). Milzīgie šankrīni parasti atrodas uz kaunuma, vēdera, sēklinieku maisiņa, augšstilbu iekšpuses un zoda. Dažas šankru pazīmes tiek atzīmētas atkarībā no atrašanās vietas: uz dzimumlocekļa frenula tie iegūst iegarenu formu un viegli asiņo erekcijas laikā, tie ir slikti redzami un praktiski nav sablīvējuši; Urīnvada atveres šankrs vienmēr ir ciets un viegli asiņo; Kad šankre ir lokalizēta urīnizvadkanālā, tiek novērotas vieglas sāpes, īpaši palpējot. Sievietēm šankras urīnizvadkanāla atveres zonā vienmēr ir blīvs, savukārt vulvo-maksts krokas šankrās blīvējums nav izteikts (sk. krāsu t.sk., 38. att.).

Retos gadījumos rodas šankre-amigdalīts, kam raksturīgs palatīna mandeles sabiezējums un palielināšanās bez erozijas vai čūlu veidošanās un ko pavada sāpes un apgrūtināta rīšana. Smaganu, cieto un mīksto aukslēju, kā arī rīkles iekaisumi ir ārkārtīgi reti. No ekstraģenitālajiem šankriem uzmanību ir pelnījuši roku šankri, tie biežāk tiek novēroti vīriešiem, galvenokārt labajā rokā. Ir izolēts šankre-felons (sk. krāsu t.sk., 39. att.), pirksts parādās zilgani sarkans, pietūkums, klubveida, pietūkušas, pacientiem rodas asas, “šaujošas” sāpes, uz falangas muguras virsmas ir redzams. čūla ar apakšā pārklātu nekrotiski strutojošu izdalījumu. Šankri ap tūpļa izskatās kā plaisas. Taisnās zarnas kankres izpaužas kā sāpes taisnajā zarnā īsi pirms defekācijas un kādu laiku pēc tās, kā arī izkārnījumu stiklveida raksturs.

Īpašās šankra šķirnes ietver arī:

1) “apdegums” (deguma forma), kas ir erozija, kurai ir tendence uz izteiktu perifēro augšanu ar

vāja blīvēšana pie pamatnes; erozijai augot, tās robežas zaudē pareizās aprises, dibens kļūst sarkans un graudains;

2) Volmaņa balanīts - rets primārās sifilomas veids, kam raksturīgas daudzas nelielas, daļēji saplūstošas, krasi norobežotas erozijas bez manāma sablīvēšanās dzimumlocekļa pamatnē vai uz ārējām kaunuma lūpām;

3) herpetiforms šankrs, kas atgādina dzimumorgānu herpes.

Reģionālais skleradenīts, kā saka Rikors, "ir uzticams šankra pavadonis, pavada to vienmēr un seko tam kā ēna." Skleradenīts attīstās 5-7 dienā pēc šankroīda parādīšanās, un to raksturo sāpju un iekaisuma neesamība, koksnes blīvums. Parasti limfmezglu grupa palielinās uzreiz, bet viens no tiem izceļas kā lielāks.

Dzimumorgānu cieto šankroīdu pavada cirkšņa limfadenīts (šobrīd cirkšņa limfadenīts nerodas visiem pacientiem), tomēr, kad šankra lokalizējas uz dzemdes kakla (kā arī taisnajā zarnā), iegurņa limfmezgli reaģē, tāpēc pavadošo bubo šajos gadījumos nevar noteikt ar konvencionālām pētniecības metodēm, izdodas.

Dažreiz tiek novērots sarežģīts cietais šankrs (pacientiem, kas cieš no alkoholisma, tuberkulozes, malārijas, C hipovitaminozes un citām slimībām, kas novājina organismu). Sakarā ar streptokoku, stafilokoku, difteroīdu vai citu infekciju pievienošanu, veidojas hiperēmija un ādas pietūkums ap šankrām, izdalījumi kļūst strutojoši, parādās sāpes. Vīriešu dzimumorgānos tas izpaužas kā balanīts un balanopostīts (dzimumlocekļa galvas un priekšādas iekaisums). Priekšādas pietūkuma gadījumā var attīstīties fimoze (sk. krāsu t.sk., 40. att.), un dzimumlocekļa galvu nevar atsegt. Ar priekšādas pietūkumu, kas atrodas aiz atklātās galvas, dažkārt rodas parafimoze (sk. krāsu t.sk., 41. att.). Tās iznākums var būt galvas gangrēna. Smagākā komplikācija, kas galvenokārt attīstās, ja ir saistīta ar fusospirīlu infekciju, ir šankra gangrenizācija, kas izpaužas kā netīri pelēka vai melna krevele uz tās virsmas un ko parasti pavada drudzis, drebuļi, galvassāpes, vispārējs

vājums (gangrēna chancroid). Kad krevele tiek atgrūsta, veidojas liela čūla. Dažos gadījumos ir ilgstoša progresējoša gangrēna procesa gaita ar tā izplatīšanos ārpus šankras (fagegēniskais šankroīds).

Sarežģītas šankras gadījumā reģionālie limfmezgli kļūst sāpīgi, un āda virs tiem var kļūt iekaisusi.

Primārā perioda beigās attīstās poliadenīts.

Diferenciāldiagnoze Cietā Shancra tiek veikta ar šādām slimībām: balanakts un balanopostīts, dzimumorgānu herpes, kašķa ektimas, šancriforma piodermija, gonokoku un trichomonālas čūlas, mīksta šancra, tuberkulozes čūla, difterijas čūla, akūta vulvas čūla, fiksēta limfogranulomas ugunsvēzis, veneriskā limfogranuloma. āda. Diferenciāldiagnoze balstās uz klīniskā attēla īpašībām, slimības vēsturi, Treponema pallidum noteikšanu un seroloģisko testu rezultātiem.

29.7. VIDĒRĀS KLĪNISKĀ ATTĒLS

SIFILISA PERIODS

Sifilisa sekundārā perioda klīniskās izpausmes galvenokārt raksturo ādas un redzamo gļotādu bojājumi un mazākā mērā izmaiņas iekšējos orgānos, muskuļu un skeleta sistēmā un nervu sistēmā. Sekundārā sifilisa izpausmes uz ādas ietver makulas, papulāras un pustulozes sifilīdus, kā arī sifilītisku alopēciju un pigmentāru sifilīdu. Visiem sekundārajiem sifilīdiem ir šādi vispārīgi simptomi.

1. Unikāla krāsa. Tikai pašā sākumā tiem ir spilgti rozā krāsa. Pēc tam to krāsa iegūst stagnējošu vai brūnganu nokrāsu un kļūst izbalējusi ("garlaicīgi" franču sifilidologu tēlainā izteiksmē).

2. Fokuss. Sifilītu izsitumu elementi parasti nesaplūst viens ar otru, bet paliek atdalīti viens no otra.

3. Polimorfisms. Bieži vien vienlaikus notiek dažādu sekundāro sifilīdu izvirdums, piemēram, makulas un papulāras vai papulāras un pustulāras (īsts polimorfisms), vai arī izsitumu raibums elementu dēļ.

atrodoties dažādās attīstības stadijās (evolucionārs vai viltus polimorfisms).

4. Labdabīgs kurss. Parasti sekundārie sifilīdi, izņemot retus ļaundabīgā sifilisa gadījumus, izzūd, neatstājot rētas vai citas paliekošas pēdas; to izsitumus nepavada vispārējā stāvokļa traucējumi un subjektīvi traucējumi, jo īpaši nieze, kas ir bieži sastopams dažādu ādas slimību simptoms.

5. Akūtu iekaisuma parādību neesamība.

6. Ātra vairuma sifilīdu izzušana specifiskas terapijas ietekmē.

7. Ārkārtīgi augsta erozīvo un čūlaino sekundāro sifilīdu inficētspēja.

Pirmajiem sekundārā perioda izsitumiem (sekundārais svaigais sifiliss) raksturīgs izsitumu pārpilnība, simetrija un elementu mazs izmērs. Ar sekundāru recidivējošu sifilisu izsitumi bieži aprobežojas ar atsevišķām ādas vietām, mēdz grupēties, veidot lokus, gredzenus, vītnes, ar katru nākamo recidīvu elementu skaits samazinās.

Plankumainais sifilīds (sifilīta rozola, sk. krāsu t.sk., 42. att.) ir hiperēmisks plankums, kura krāsa svārstās no tikko pamanāmas rozā (persiku krāsa) līdz piesātināti sarkanai, morbilliformai, bet visbiežāk tā ir gaiši rozā, “izbalējusi”. Evolūcijas polimorfisma dēļ rozolai vienam un tam pašam pacientam var būt atšķirīgs rozā nokrāsa. Kad tiek izdarīts spiediens, rozola pilnībā izzūd, bet, kad spiediens apstājas, tas atkal parādās. Roseola diaskopija, kas pastāv apmēram 1,5 nedēļas, atklāj brūnganu krāsu, ko izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās un hemosiderīna veidošanās. Roseolas kontūras ir apaļas vai ovālas, neizteiktas, it kā smalki saplēstas. Plankumi atrodas izolēti viens no otra, fokāli un nav pakļauti saplūšanai un lobīšanai. Roseola neatšķiras no apkārtējās ādas ne reljefa, ne konsistences ziņā, pat izšķīšanas laikā nav pīlinga (kas to atšķir no vairuma citu dermatožu iekaisuma elementiem). Roseola izmērs svārstās no 2 līdz 10-15 mm. Roseola kļūst izteiktāka, ja cilvēka ķermenis tiek atdzesēts ar gaisu, kā arī pacienta ārstēšanas sākumā ar penicilīnu (šajā gadījumā rozola var parādīties vietās, kur pirms injekcijas tās nebija) un pacientam ievada 3-5 ml 1% šķīduma.

nikotīnskābes zaglis ("aizdegšanās" reakcija). Atkārtota rozola parādās no 4-6 mēnešiem no inficēšanās brīža līdz 1-3 gadiem. Uz dzimumorgāniem tas tiek novērots reti un ir grūti pamanāms. Roseola syphilide diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām dermatozēm: makulas toksikodermija, pityriasis rosea, “marmoraina” āda, pityriasis versicolor, plankumi no skvoša kodumiem, masaliņas, masalas.

Papulārais sifilīds attēlotas ar blīvas konsistences papulām, kas atrodas atsevišķi, dažreiz sagrupētas vai gredzenveida. To krāsa svārstās no maigi rozā līdz brūngani sarkanai (vara) un zilgani sarkanai. Papulas nepavada nekādas subjektīvas sajūtas, bet uzspiežot uz tām ar pogas zondi vai sērkociņu izraisa asas sāpes(Jadassohn simptoms). Papulu izzušanas periodā tiek novērota īslaicīga lobīšanās, pēc kuras tās apņem ragveida vainags (Biettas apkakle). Papulārie sifilīdi ilgst 1-2 mēnešus, pakāpeniski izzūd, atstājot brūnganu pigmentāciju.

Atkarībā no papulu lieluma izšķir lēcveida, miliāru un nummulāru sifilīdus.

1. Lēcveida (lēcveida) papulārais sifilīds (Syphilis papulosa lenticularis)- visizplatītākais papulārā sifilīda veids, kas rodas gan sekundārajā svaigā, gan sekundārā recidivējošā sifilisa periodā. Lēcveida papula ir apaļas formas mezgliņš ar nošķeltu virsotni (“plato”), kura diametrs ir no 0,3 līdz 0,5 cm, sarkanā krāsā. Papulas virsma ir gluda, sākumā spīdīga, pēc tam klāta ar plānām caurspīdīgām zvīņām, raksturīgs “Biette collar” tipa pīlings, zvīņas ierāmējot papulu pa tās apkārtmēru kā smalku bārkstiņu. Ar sekundāru svaigu sifilisu liels skaits papulu rodas jebkurā ķermeņa daļā, bieži vien uz pieres (korona veneris). Uz sejas seborejas klātbūtnē tie ir pārklāti ar taukainām zvīņām (papulae seborrhoicae). Ar sekundāru recidivējošu sifilisu papulas tiek sagrupētas un veido dīvainas vītnes, lokus, gredzenus (sifiliss papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Lēcveida sifilīda diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām dermatozēm: guta parapsoriāze, ķērpju planuss, vulgāra psoriāze, papulonekrotiskā ādas tuberkuloze.

2. Miliārais papulārais sifilīds (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) ko raksturo 1-2 mm diametra papulas, kas atrodas pie pīlinga folikulu mutes. Mezgliem ir apaļa vai konusa forma, blīva konsistence, tie ir pārklāti ar zvīņām vai ragveida muguriņas. Papulu krāsa ir gaiši rozā, tās vāji izceļas uz veselīgas ādas fona. Izsitumi ir lokalizēti uz stumbra un ekstremitātēm (ekstensora virsmām). Bieži pēc izzušanas paliek rēta, īpaši cilvēkiem ar samazinātu ķermeņa pretestību. Dažus pacientus nomoka nieze; Elementi izzūd ļoti lēni, pat ārstēšanas ietekmē. Miliārais sifilīds tiek uzskatīts par retu sekundārā sifilisa izpausmi.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar ķērpju skrofuliem un trihofītiem.

3. Monetoīds (numulārs) papulārais sifilīds (Syphilis papulosa nummularis, discoides) izpaužas kā nedaudz saplacinātas puslodes formas ādas papulas, kuru izmērs ir 2-2,5 cm. Papulu krāsa ir brūngana vai zilgani sarkana, noapaļota. Monētu formas papulas parasti parādās nelielā skaitā pacientiem ar sekundāru recidivējošu sifilisu, kas bieži vien ir grupēts ar citiem sekundāriem sifilīdiem (visbiežāk ar lēcveida, retāk ar rozolu un pustulozu sifilisu). Kad monētas formas papulas izšķīst, paliek izteikta pigmentācija. Ir gadījumi, kad ap vienu monētas formas papulu ir daudz mazu papulu, kas atgādina sprāgstošu čaulu - spridzošais sifilīds, korimbiforms sifilīds (sifiliss papulosa co-rimbiphormis). Vēl retāk sastopams tā sauktais kokardes sifilīds. (sifiliss papulosa en cocarde), kurā liela monētas formas papula atrodas gredzenveida centrā vai to ieskauj infiltrāta mala no sakausētiem maziem papulāriem elementiem. Šajā gadījumā starp centrālo papulu un infiltrāta malu paliek neliela normālas ādas sloksne, kā rezultātā veidojas morfoloģisks elements, kas atgādina kokāri.

Papulas, kas atrodas krokās starp sēžamvietām, kaunuma lūpām, starp dzimumlocekli un sēklinieku maisiņu, ir pakļautas kairinošai sviedru un berzes iedarbībai, kuras dēļ tās aug gar perifēriju, un tās pārklājošais raga slānis tiek macerēts un atgrūsts ( erozijas, raudošas papulas). Pēc tam no erozīvo papulu apakšas attīstās veģetatīvie audi.

(veģetatīvās papulas) un galu galā tās saplūst savā starpā, veidojot nepārtrauktu plāksni, kuras virsma atgādina ziedkāposti- plašas kondilomas (sk. krāsu t.sk., 43. att.).

Pēdējā desmitgadē biežāk sastopamajiem palmu un plantāru sifilīdiem ir unikāla klīniskā aina. Šādos gadījumos papulas ir redzamas tikai caur ādu sarkanbrūnā veidā, un pēc izzušanas - dzeltenīgi, skaidri izteikti plankumi, kurus ieskauj Biettes apkakle. Dažreiz uz plaukstām un pēdām tiek novērotas ragveida papulas, kas ļoti atgādina kallus, kas ir asi norobežotas no veselīgas ādas.

Pustulozie sifilīdi ir reta sekundārā sifilisa izpausme. Pēc dažādu autoru domām, pustulozo sifilīdu biežums svārstās no 2 līdz 10%, un tie rodas novājinātiem pacientiem. Izšķir šādas pustulozā sifilīda klīniskās izpausmes: pinnes (acne syphilitica), pūtītes (impetigo syphilitica), bakas (varicella syphilitica, skatīt krāsu uz, att. 44), sifilītiskā ektīma (ecthyma syphiliticum, skatīt krāsu uz, att. 45), sifilītiskā rūpija (rupia syphilitica).

Diferenciāldiagnozē ar dermatozēm, kurām ir līdzīgi pustulozie sifilīdi, svarīgs kritērijs ir skaidri norobežota vara sarkanā infiltrāta izciļņa klātbūtne gar pustulozo elementu perifēriju.

Sifilītiskā alopēcija (sk. krāsu t.sk., 46. att.) var būt maza fokusa un difūza (pēdējā šobrīd ir biežāk), izpaužas 3-5 slimības mēnešos. Maza fokusa alopēcija attīstās tieša mata folikulu bojājuma rezultātā ar Treponema pallidum, difūzā alopēcija - intoksikācijas rezultātā.

Āda ar nelielu fokusa alopēciju nav iekaisusi vai pārslveida, tiek saglabāts folikulu aparāts. Pārsvarā deniņos un pakausī tiek konstatēti daudzi pliku plankumi ar vidējo izmēru 1,5 cm, kas izmēros nepalielinās un nesaplūst. Mati skartajās vietās atgādina kožu sagrauztu kažokādu.

Ar difūzu alopēciju tiek atzīmēta vienmērīga matu retināšana.

Sifilīta alopēcijas diferenciāldiagnoze jāveic ar dažādas izcelsmes alopēciju, kā arī ar galvas ādas sēnīšu infekcijām.

Pigmentārais sifilīds (sifilīta leikodermija,

skatīt krāsu uz, att. 47) attīstās 3-6 mēnešus pēc inficēšanās, retāk slimības otrajā pusē un, kā likums, lokalizējas uz kakla muguras un sānu virsmām. Pirmkārt, parādās ādas hiperpigmentācija, tad uz tās fona parādās gaiši plankumi. Tie ir apaļi, aptuveni vienāda izmēra, nelobās, neizraisa nekādas subjektīvas sajūtas, neaug pa perifēriju un nesaplūst savā starpā. Dažkārt plankumi atrodas tik tuvu viens otram, ka veido sietu, mežģīņu rakstu.

Sifilītiskā leikodermija biežāk tiek novērota sievietēm, bieži vien kopā ar alopēciju, taču atšķirībā no tās tā ilgst daudzus mēnešus un ir grūti ārstējama. Leikodermija tiek uzskatīta par sifilisa izpausmi, kas saistīta ar nervu sistēmas bojājumiem un ko izraisa trofiski traucējumi pigmenta veidošanās traucējumu veidā (hiper- un hipopigmentācija). Tāpat jāuzsver, ka leikodermijas klātbūtnē pacientiem, kā likums, rodas arī patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar sekundāru leikodermu, kas rodas pēc saules iedarbības pacientiem ar pityriasis versicolor.

Gļotādu sekundārie sifilīdi. Mutes gļotādas sekundāro sifilīdu attīstību veicina pikanta ēdiena, stipro dzērienu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, kā arī bagātīga mikroflora.

Roseola sifilīds, kā likums, netiek diagnosticēts, jo gandrīz neiespējami redzēt bālu rozolu uz gļotādu spilgti rozā krāsas fona. Tomēr plankumainais sifilīds var izpausties kā sifilīts tonsilīts, kam raksturīga purpursarkana-ciāniska eritēma ar asu robežu, kas beidzas netālu no mīksto aukslēju brīvās malas, un ļoti nelielas sāpju sajūtas, kas neatbilst objektīviem datiem. .

Sifilītas papulas uz gļotādām pamazām kļūst mitrinātas, tāpēc to virsma macerējas, uzbriest un iegūst opālu krāsu un pēc tam erodējas. Erozīvā (mitrinošā) papula sastāv no trim zonām: centrā - erozija, ap to - opāla gredzens un gar perifēriju - sastrēguma-hiperēmiska.

Ilgstoša papulu kairināšana ar siekalām un pārtiku var izraisīt to perifērisko augšanu un saplūšanu viena ar otru plāksnēs.

Erozīvās papulas ir jānošķir no aftām, kuru sākotnējais elements ir maza pūslīša, kas ātri atveras, veidojot krasi sāpīgu čūlu, ko ieskauj šaura spilgtas hiperēmijas mala. Tās pamatnē nav infiltrācijas. Apakšdaļa ir pārklāta ar difterītu aplikumu.

Ļoti reta parādība, gļotādu pustulārais sifilīds izpaužas kā sāpīgs, mīklu pietūkums spilgti sarkanā krāsā, kas sadalās, veidojot čūlu.

Iekšējo orgānu sifilītiski bojājumi iekšā

sekundārajā periodā var novērot jebkurā iekšējā orgānā, bet visizplatītākie ir sifilīts hepatīts, gastrīts, nefrozonefrīts un miokardīts. Vairumā gadījumu visceropātijas nav klīniski izteiktas, turklāt tām nav patognomonisku pazīmju, kas bieži noved pie diagnostikas kļūdām.

Kaulu un locītavu sifilītiski bojājumi sekundārajā periodā tās parasti aprobežojas ar sāpēm. Raksturīgas nakts sāpes kaulos, visbiežāk apakšējo ekstremitāšu garajos cauruļveida kaulos, kā arī artralģija ceļa, pleca un citās locītavās. Retāk sastopams periostīts, os-teoperiostīts un hidraartroze.

Nervu sistēmas sifilītiskie bojājumi agrīnās sifilisa formās tie izpaužas galvenokārt slēpta, asimetriska meningīta, asinsvadu bojājumu (agrīna meningovaskulāra neirosifilisa) un veģetatīvās disfunkcijas veidā.

29.8. SIFILISA TERCIĀRĀ PERIODA KLĪNISKAIS ATTĒLS

Ādas terciārie sifilīdi. Terciāro sifilīdu morfoloģiskais substrāts ir specifiska iekaisuma – infekciozās granulomas – produkts. To klīniskās izpausmes ādā - smaganu un tuberkulozes sifilīds - atšķiras viena no otras attīstības dziļumā. iekaisuma process: zemādas audos veidojas smaganas, un pašā ādā veidojas tuberkuli. Viņu infekciozitāte ir nenozīmīga.

Gumma (sk. krāsu t.sk., 48. att.) ir blīvas konsistences mezgls valrieksta lielumā, stiprs

virs ādas līmeņa, palpējot nesāpīgs, nesaplūst ar apkārtējiem audiem. Āda virs tās sākotnēji ir nemainīga, pēc tam kļūst zilgani sarkana. Turpmākā gumijas attīstība var notikt dažādos veidos.

Visbiežāk smaganu mezgls mīkstina centrā un atveras, izdalot vairākus līmei līdzīga eksudāta pilienus. Iegūtais defekts ātri palielinās un pārvēršas par tipisku smaganu čūlu. Tas ir nesāpīgs, no apkārtējās normālās ādas krasi norobežots ar blīvu, nesadalījušu sveķainu infiltrāta izciļņu, tās malas stāvas, dibenu klāj nekrotiskas masas. Smaganu čūla ilgst mēnešus, un ar sekundāru infekciju un kairinājumu pacientiem ar nepietiekamu uzturu - pat gadus. Pēc smaganu čūlas sadzīšanas paliek ļoti raksturīga rēta. Centrā, bijušā defekta vietā, tas ir blīvs un raupjš; gar perifēriju, atrisinātās infiltrācijas vietā - maiga, atrofiska. Bieži vien perifēro daļu savelk kopā ar centrālo daļu, un rēta iegūst zvaigznes formu.

Citos gadījumos smaganu mezgls izzūd bez čūlas, un dziļi veidojas rēta. Tajā pašā laikā āda tikai nedaudz iegrimst. Trešais iespējamais smaganu mezgla attīstības rezultāts ir tā aizstāšana ar šķiedru audiem, impregnēšana ar kalcija sāļiem un iekapsulēšana. Mezgls iegūst gandrīz koksnes blīvumu, kļūst gluds, sfērisks, samazinās izmērā un pastāv šajā formā bezgalīgi ilgu laiku.

Gummas parasti ir vienas. Visbiežāk tie attīstās uz apakšstilba priekšējās virsmas. Sveķu čūlas dažreiz saplūst viens ar otru.

Bumbuļveida sifilīds kam raksturīgi izsitumi ierobežotos ādas apgabalos grupētu blīvu, zilgani sarkanu, nesāpīgu izciļņu izmērā no maziem līdz lieliem zirnīšiem, kas atrodas dažādos dermas dziļumos un nesaplūst viens ar otru. Bumbuļu attīstības iznākums var būt divējāds: tie vai nu izšķīst, atstājot aiz sevis cicatricial atrofiju, vai arī kļūst čūlas. Čūlas ir nesāpīgas, no apkārtējās veselās ādas krasi norobežotas ar blīvu neizšķīduša infiltrāta izciļņu, to malas stāvas, dibens nekrotisks. Pēc tam tie var kļūt garozas. Čūlu dzīšana beidzas ar rētu veidošanos. Ir četri tuberkulozes sifilīda veidi: grupētais, serpiginous, difūzais un punduris.

Priekš grupēts tuberkulozes sifilīds ko raksturo izolēts bumbuļu izvietojums un saistībā ar to fokusa apaļu rētu veidošanās, katru no kurām ieskauj pigmenta apmale.

Serpiginous tuberkulozes sifilīds To raksturo nevienmērīga bojājuma perifēra augšana jaunu bumbuļu izvirduma dēļ. Tā kā tie parādās arī starp vecajiem bumbuļiem, notiek to daļēja saplūšana, kā rezultātā pēc bojājuma sadzīšanas veidojas rēta, ko iespiež normālas ādas sloksnes (mozaīkas rēta). Bumbuļu čūlas gadījumā serpiginous sifilīda fokusā var identificēt trīs zonas. Centrālā zona ir mozaīkas rēta, kam seko čūlaina zona, un gar perifēriju ir svaigu bumbuļu zona. Serpiginous tuberkulozes sifilisa fokusam ir lielas ķemmētas kontūras.

Difūzais tuberkulozes sifilīds (tuberkulārais sifilīds ar platformu) ir reti. Tas veidojas, cieši saskaroties ar bumbuļiem viens ar otru, un tam ir nepārtrauktas plāksnes izskats. Pēc sadzīšanas paliek mozaīkas rēta.

Priekš punduris tuberkulozes sifilīds raksturīgi grupēti, mazi izsitumi, sākot no prosas graudiem līdz bumbuļu galviņai, kas no miliārā papulārā sifilīda elementiem atšķiras tikai ar rētām.

Gļotādu terciārie sifilīdi. Uz gļotādām (aukslējas, deguna, rīkles, mēles) terciārais sifiliss izpaužas vai nu atsevišķu smaganu mezglu veidā, vai difūzas smaganu infiltrācijas veidā. Process parasti sākas pamatā esošajos kaulos un skrimšļos, daudz retāk pašā gļotādā.

Gumām, kas lokalizētas uz gļotādām, ir raksturīgas tādas pašas pazīmes kā ādas smaganām. To sadalīšanās bieži noved pie aukslēju vai deguna starpsienas perforācijas. Perforācijas ir nesāpīgas.

Cieto aukslēju perforācija, ko novēro tikai sifilisa gadījumā, izraisa fonācijas traucējumus (balss kļūst nazāla) un rīšanas akta - ēdiens nonāk caur perforācijas atveri. deguna dobuma. Cietās aukslējas difūzās gumijas infiltrācijas čūlas gadījumā veidojas vairākas perforācijas. Pateicoties tam, pēc dziedināšanas paliek “režģa rēta”.

Izkliedēta smaganu infiltrācija mīkstajās aukslējās izraisa traucētu fonāciju un apgrūtinātu rīšanu, kā arī rētu veidošanos

var rasties mīksto aukslēju saplūšana ar rīkles aizmugurējo sienu, kas noved pie rīkles sašaurināšanās.

Deguna starpsiena ir perforēta pie kaula un skrimšļa daļu robežas (tuberkulozā vilkēde iznīcina tikai skrimšļaudus). Būtiska deguna starpsienas iznīcināšana, it īpaši tās iznīcināšana kopā ar vomeru, izraisa deguna seglu.

Mēles bojājumi terciārā sifilisa gadījumā izpaužas kā mezglains glossīts(mēles gumija) vai intersticiāls sklerozējošais glossīts(difūza gumijas infiltrācija). Pēdējā gadījumā mēle vispirms palielinās apjomā, un pēc tam rētu rezultātā, ko pavada muskuļu šķiedru atrofija, tā samazinās un sacietē, kā rezultātā tiek ierobežota tās mobilitāte un līdz ar to apgrūtināta ēšana. un runājot.

Kaulu un locītavu terciārais sifiliss. Kaulu bojājumi terciārā sifilisa gadījumā izpaužas kā osteoperiostīts vai osteomielīts. Radiogrāfijai ir vadošā loma viņu diagnostikā. Visbiežāk tiek skarts stilba kauls, retāk - apakšdelma, atslēgas kaula, galvaskausa kauli.

Osteoperiostīts var būt ierobežots un izkliedēts. Ierobežots osteoperiostīts ir smaganu slimība, kas savā attīstībā vai nu pārkaulojas, vai sadalās un pārvēršas par tipisku smaganu čūlu. Difūzs osteoperiostīts ir difūzas smaganu infiltrācijas sekas; tas beidzas ar pārkaulošanos ar difūza kalusa veidošanos.

Ar osteomielītu gumija vai nu pārkaulojas, vai tajā veidojas sekvestrs. Rentgenogrammā ap sekvestru skaidri redzama osteosklerozes zona, t.i., nesadalījusies smaganu infiltrāta zona. Dažreiz sekvestrācija izraisa smaganu čūlas attīstību.

Locītavu bojājumus sifilisa terciārajā periodā dažos gadījumos izraisa sinoviālā membrānas un locītavas kapsulas difūza smaganu infiltrācija (hidrartroze), citos to pavada smaganu veidošanās kaula epifīzē (osteoartrīts). Visbiežāk skartās locītavas ir ceļgalu, elkoņu vai plaukstu locītavas. Iekaisuma procesu pavada izsvīdums locītavas dobumā, kas izraisa tā tilpuma palielināšanos. Ar to hidratrozes klīniskā aina aprobežojas, tomēr ar osteoartrītu kaulu un skrimšļu iznīcināšanas rezultātā attīstās arī locītavu deformācija. Atšķirt

Gan hidratrozes, gan osteoartrīta būtiskās pazīmes terciārā sifilisa gadījumā ir gandrīz pilnīga sāpju neesamība un locītavas motoriskās funkcijas saglabāšana.

Iekšējo orgānu bojājumi sifilisa terciārajā periodā ir raksturīga gumijas vai gumijas infiltrācijas attīstība, deģeneratīvi procesi un vielmaiņas traucējumi.

Biežākie bojājumi ir sirds un asinsvadu sistēma sifilīta mezaortīta veidā, aknas fokusa vai miliāra gumijas hepatīta veidā, nieres amiloīdās nefrozes veidā, nefroskleroze un smaganu procesi. Plaušu, kuņģa un zarnu bojājumi izpaužas kā atsevišķu gumiju veidošanās vai difūza gumijas infiltrācija.

Iekšējo orgānu sifilītu bojājumu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz citām sifilisa izpausmēm un seroloģiskām reakcijām, rentgena datiem, bieži vien pēc izmēģinājuma ārstēšanas.

Nervu sistēmas sifiliss. Visbiežāk starp klīniskās formas Vēlīnais neirosifiliss izraisa progresējošu paralīzi, tabes dorsalis un smadzeņu smaganas.

29.9. IEdzimtā SIFILISA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Iedzimts sifiliss attīstās augļa inficēšanās rezultātā no slimas mātes. Intrauterīnās infekcijas iespējamība parādās pēc placentas un līdz ar to arī placentas asinsrites veidošanās, t.i., līdz trešā sākuma beigām. ceturtais mēnesis grūtniecība. Iedzimta sifilisa patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no augļa imūnās atbildes reakcijas un mazākā mērā no Treponema pallidum citodestruktīvās iedarbības.

Sievietēm ar sifilisu grūtniecība beidzas dažādi: aborts (medicīnisks), jaundzimušo nāve (vidēji aptuveni 25%), priekšlaicīgas dzemdības, bērna piedzimšana ar aktīvām sifilisa izpausmēm un pacienta piedzimšana ar latentu sifilisu ( vidēji 12%) un, visbeidzot, dzimšana vesels bērns(10-15% gadījumu). Šo vai citu grūtniecības iznākumu nosaka sifilīta infekcijas aktivitātes pakāpe. Vislielākā augļa infekcijas iespējamība pastāv sievietēm, kuras inficējas ar sifilisu grūtniecības laikā vai gadu pirms tā sākuma.

Saskaņā ar ICD-10 izšķir agrīnu iedzimtu sifilisu, kas izpaužas līdz divu gadu vecumam, un vēlīnu, kas izpaužas divus vai vairāk gadus pēc bērna piedzimšanas. Agrīns un vēlīns iedzimts sifiliss var būt ar simptomiem un slēpts, kas tiek saprasts kā klīnisku izpausmju neesamība ar pozitīvu seroloģiskās reakcijas un negatīvi cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanas rezultāti.

Saskaņā ar vietējo klasifikāciju ir: augļa sifiliss; agrīns iedzimts sifiliss, kas ietver sifilisu zīdaiņiem; un agrīnas bērnības sifiliss, vēlīns iedzimts sifiliss, latentais iedzimtais sifiliss.

Augļa sifiliss beidzas ar viņa nāvi 6.-7. grūtniecības mēnesī (ne agrāk kā 5.). Mirušais auglis piedzimst tikai 3-4 dienā, un tāpēc tas tiek macerēts amnija šķidrumā.

Iedzimts sifiliss zīdaiņa vecumā (līdz vienam gadam) izolēts klīniskā attēla īpašību dēļ. Bērni, kas dzimuši ar aktīvām sifilisa izpausmēm, nav dzīvotspējīgi un ātri mirst. Sifilisa klīniskās izpausmes uz ādas, kas attīstās pēc piedzimšanas bērna pirmajos dzīves mēnešos, tiek klasificētas kā sekundārie sifilīdi (tie ne vienmēr tiek konstatēti). Tomēr papildus tipiskajiem sekundārajiem sifilīdiem, kas raksturīgi iegūtajam sifilisam, ar sifilisu zīdaiņiem tiek novēroti patognomoniski simptomi. Papulārais sifilīds var izpausties kā difūza papulāra infiltrācija ādā un gļotādas. Plaukstu, pēdu un sēžamvietas āda sabiezē, kļūst tumši sarkana, saspringta un spīdīga; Kad infiltrāts izzūd, notiek lielas plāksnes lobīšanās. Līdzīgs process attīstās ap muti un zodu. Aktīvu mutes kustību (kliedziens, sūkšana) rezultātā veidojas dziļas plaisas, kas radiāli novirzās no mutes atveres. Pēc sadzīšanas lineāras rētas paliek uz mūžu (Robinsona-Furnjē rētas). Deguna gļotādas difūzu papulāru infiltrāciju pavada iesnas (specifisks rinīts) ar strutojošu-asiņainu garozu veidošanos, kas ievērojami kavē deguna elpošana. Dažos gadījumos rodas deguna starpsienas iznīcināšana un deguna deformācija (seglu deguns). Dažreiz balsenes gļotādā veidojas difūza papulāra infiltrācija, kas izraisa aizsmakumu, afoniju un pat balsenes stenozi.

Sifilisa patognomoniskie simptomi zīdaiņa vecumā ietver arī sifilīts pemfigus. To raksturo tulznu veidošanās no zirņa līdz ķirša izmēram, piepildīta ar serozu vai serozi-strutojošu eksudātu, kas dažkārt sajaukts ar asinīm un ko ieskauj šaurs brūngani sarkans apmale. Burbuļi gandrīz neaug gar perifēriju un nesaplūst viens ar otru. Pirmkārt (un obligāti!) Tie parādās uz plaukstām un pēdām. Treponema pallidums ir atrodams to saturā. Vienlaicīgi ar tulznu izvirdumu attīstās iekšējo orgānu bojājumi, ko pavada vispārējais smagais slimā bērna stāvoklis. Sifilītais pemfigus ir jānošķir no stafilokoku pemfigus (jaundzimušo pemfigus), kurā plaukstas un pēdas paliek neskartas, tulznām ir izteikta tendence perifēriski augt un saplūst, un vispārējais stāvoklis tiek traucēts tikai pēc izsitumu parādīšanās.

Iedzimta sifilisa patognomoniskās izpausmes zīdaiņa vecumā ietver osteohondrīts, attīstās metafīzē pie garu cauruļveida kaulu, visbiežāk augšējo ekstremitāšu, skrimšļiem. Konkrētā infiltrāta sadalīšanās rezultātā epifīze var atdalīties no diafīzes. Mocīgās sāpes, kas rodas, neļauj bērnam veikt pat mazākās skartās ekstremitātes kustības, kas var liecināt par paralīzi un tāpēc attaisno šī procesa nosaukumu - "Papagailis pseidoparalīze".

Ir arī dažādi centrālās nervu sistēmas, kā arī redzes orgāna bojājumi, pēdējam visspecifiskākais ir horioretinīts.

Iedzimts sifiliss agrīnā bērnībā (no 1 līdz 2 gadiem) pēc galvenajām klīniskajām pazīmēm tas neatšķiras no sekundāra recidivējoša sifilisa.

Pašlaik ne visiem bērniem ir raksturīgas agrīna iedzimta sifilisa pazīmes uz ādas, un pārsvarā tiek konstatēti nervu sistēmas, kaulu, redzes orgānu un iekšējo orgānu bojājumi.

Vēls iedzimts sifiliss (pēc 2 gadiem). To raksturo terciārā sifilisa simptomi un turklāt īpašas izmaiņas vairākos orgānos un audos. Dažas izmaiņas ir patognomoniskas iedzimtam sifilisam un ir tā beznosacījuma vai ticamas pazīmes, citas var novērot ne tikai ar iedzimtu sifilisu, un tāpēc tās kalpo tikai kā iespējamās tā pazīmes. Turklāt pastāv dis-

trofejas, kas radušās specifisku endokrīno dziedzeru bojājumu rezultātā.

Starp beznosacījuma zīmēm izšķir Hačinsona triādi:

1) Getginsona zobi: augšējie vidējie priekšzobi, dažāda izmēra, mazāki par parasto, mucas vai skrūvgrieža formas, konusveida virzienā uz griešanas malu, pusmēness iegriezums uz griešanas malas;

2) parenhīmas keratīts, izpaužas ar asarošanu, fotofobiju, blefarospazmu, radzenes apduļķošanos, kas izraisa redzes pasliktināšanos vai zudumu;

3) labirinta kurlums, ko izraisa iekaisumi un asinsizplūdumi labirinta zonā kombinācijā ar distrofiskas izmaiņas dzirdes nervs.

Iespējamās pazīmes ir šādas:

1) zobena apakšstilbi stilba kaula izliekuma uz priekšu sekas (diagnoze jāapstiprina ar rentgenogrāfiju);

2) mirdzošas Robinsona-Furnjē rētas ap mutes atveri;

3) sēžamvietas formas galvaskauss, attīstās frontālo un parietālo kaulu os-teoperiostīta un ierobežotas hidrocefālijas rezultātā;

4) sifilīts horioretinīts;

5) zobu deformācijas(maka formas un mucas formas zobi);

6) sifilīts gonīts;

7) nervu sistēmas bojājumi.

Pie distrofijām pieder atslēgas kaula krūšu kaula gala sabiezējums (ausitīdiešu simptoms), xiphoid procesa neesamība, augstās (lancetiskās, gotiskās) aukslējas, mazo pirkstiņu saīsināšanās utt.

Līdzās iepriekš aprakstītajiem simptomiem vēlīnam iedzimtajam sifilisam raksturīgi viscerālo orgānu, īpaši aknu un liesas, sirds un asinsvadu, nervu un endokrīnās sistēmas bojājumi.

Diagnostika Iedzimtais sifiliss tiek veikts, pamatojoties uz klīnisko ainu, seroloģisko reakciju datiem un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu un mātes slimības vēsturi.

29.10. SIFILISA LABORATORIJAS DIAGNOZE

Sifilisa laboratoriskā diagnostika ietver Treponema pallidum identificēšanu un seroloģisko testu veikšanu.

Labākais veids Treponema pallidum noteikšanai ir tumšā lauka mikroskopa metode, kas ļauj

Tas ļauj novērot treponēmu dzīvā stāvoklī ar visām tās struktūras un kustības iezīmēm.

Materiāls pētniecībai tiek savākts galvenokārt no šankra un erozīvu papulu virsmas. Vispirms tie ir jātīra, izmantojot fizioloģiskos losjonus, lai noņemtu dažāda veida piesārņotājus un iepriekš lietotos ārējos medikamentus. Pirms savākšanas šankra (vai cita sifilīda) virsmu nosusina ar marli, pēc tam ar diviem kreisās rokas pirkstiem (gumijas cimdā) satver infiltrātu un nedaudz izspiež no sāniem, un eroziju rūpīgi noglāsta ar cilpu vai vates tamponu, līdz parādās audu šķidrums (bez asiņu). Iegūtā šķidruma pilienu ar cilpu pārnes uz plāna stikla priekšmetstikliņa, kas iepriekš attaukots ar spirta un ētera maisījumu, sajaukts ar tādu pašu daudzumu fizioloģiskā šķīduma un pārklāts ar plānu vāku. Sagatavoto preparātu ar dzīviem treponēmiem mikroskopē tumšā redzes laukā. Lai to iegūtu, nepieciešams nomainīt mikroskopā esošo kondensatoru pret īpašu, tā saukto paraboloīdu kondensatoru un uzlikt pilienu tā augšējai lēcai (zem priekšmetstikliņa) ciedra eļļa vai destilēts ūdens. Ja nav paraboloīda kondensatora, varat izmantot parasto kondensatoru, ja tā apakšējā objektīva augšējai virsmai pievienojat bieza melna papīra apli tā, lai gar objektīva malu būtu 2–3 mm atstarpe. Lai aplis nekustētos, to izgriežot, jāatstāj četri izvirzījumi, kas balstītos pret objektīva metāla rāmi.

Īpašas grūtības rodas, nošķirot patogēno treponēmu un saprofītiskās treponēmas, kurām ir savas atšķirīgās iezīmes:

T. refringens, atrodams materiālā no uroģenitālā trakta, tas ir daudz biezāks, tā cirtas ir raupjas, platas, nelīdzenas, gali smaili, spīdums spilgtāks, ar nedaudz zeltainu nokrāsu. Kustības ir retas, nepastāvīgas;

T. microdentium, konstatēti mikroskopiski uztriepes no mutes dobuma, īsākas un biezākas par Treponema pallidum, mazāk cirtas (4-7), tās ir nedaudz smailas, stūrainas, izskatās gaišākas, fleksija kustības ir reti.

Jāatceras, ka, mikroskopējot audu šķidrumu, kas sajaukts ar asinīm, analīzes interpretāciju var sarežģīt fibrīna pavedieni, kuriem ir nevienmērīgs biezums.

labi, ievērojams garums un lielas cirtas. Šādi veidojumi pārvietojas pasīvi, atkarībā no šķidruma plūsmas. Mēs nedrīkstam aizmirst arī par treponēmu, kas rodas tropu slimību gadījumā (G. carateum, T. pertenue).

Lai pētītu fiksētās (sausās) uztriepes, nepieciešams izmantot Romanovska-Giemsa krāsošanu. Šajā gadījumā visas spirohetas kļūst purpursarkanas un tikai T. palli-dum iegūst rozā krāsu.

Sifilisa seroloģiskā diagnoze

Serodiagnosis tiek izmantots šādiem mērķiem: sifilisa klīniskās diagnozes apstiprināšanai, latenta sifilisa diagnostikai, ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai, sifilisa slimnieku izārstēšanas noteikšanai.

Gan šūnu (makrofāgi, T-limfocīti), gan humorālie mehānismi(specifisku Ig sintēze). Anti-sifilīta antivielu parādīšanās notiek saskaņā ar vispārējiem imūnās atbildes modeļiem: vispirms tiek ražots IgM, slimībai progresējot, IgG sintēze sāk dominēt; IgA tiek ražots salīdzinoši nelielos daudzumos. IgE un IgD sintēzes jautājums pašlaik nav pietiekami pētīts. Specifisks IgM parādās 2-4 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd neārstētiem pacientiem pēc aptuveni 6 mēnešiem; agrīna sifilisa ārstēšanā - pēc 1-2 mēnešiem, vēlīnā - pēc 3-6 mēnešiem. IgG parasti parādās 4. nedēļā pēc inficēšanās un parasti sasniedz augstāku titra līmeni nekā IgM. Šīs klases antivielas var saglabāties ilgu laiku pat pēc pacienta klīniskas izārstēšanas.

Treponema pallidum antigēnā struktūra ietver lipoproteīnu antigēnus (antivielas pret tiem organismā veidojas inkubācijas perioda beigās) un polisaharīda rakstura antigēnus. Audu šūnu, galvenokārt mitohondriju membrānu lipīdu, iznīcināšanas rezultātā pacienta ķermenī parādās liels skaits lipīdu rakstura vielu. Acīmredzot tiem ir tāda pati struktūra kā Treponema pallidum lipīdu antigēniem, un tiem ir autoantigēnu īpašības. Antivielas pret tām parādās pacienta organismā aptuveni 2-3 nedēļas pēc šankra veidošanās.

Krievijā sifilisa laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu? 87 2001.gada 26.marta “Par labiekārtošanu seroloģiskā diagnostika sifiliss." Ar rīkojumu apstiprināti Metodiskie norādījumi "Sifilisa skrīninga un diagnostisko izmeklējumu stadijas noteikšana".

Mūsdienu sifilisa serodiagnostika balstās uz netreponēmu un treponēmu testu kombināciju.

Ne-treponēmas testi agrīni atklāt antivielas pret lipoīdu antigēniem, piemēram, kardiolipīnu, holesterīnu, lecitīnu. Ne-treponemālie testi tiek izmantoti primārajai skrīningam un kvantitatīvā versijā ar titra noteikšanu, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, pamatojoties uz antivielu titra pazemināšanās dinamiku serumā. Lai noteiktu sifilisa diagnozi, treponēmas testā jāapstiprina pozitīvs rezultāts bez treponēmas.

Netreponēmas testi ietver mikroprecipitācijas reakciju (RMR) ar kardiolipīna antigēnu, ko veic ar plazmu vai inaktivētu asins serumu, vai tā analogu RPR/RPR (ātrā plazmas reakcija) kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā.

Treponēmas testi noteikt specifiskas antivielas pret sugai specifiskiem antigēniem Bāla treponēma. Tie ietver imunofluorescences reakciju (RIF), Treponema pallidum imobilizācijas reakciju (TRE), pasīvo hemaglutinācijas reakciju (PHG) un ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA). Tos izmanto, lai apstiprinātu sifilisa diagnozi. ELISA, RPGA un RIF ir jutīgāki par RIT; tajā pašā laikā ELISA, RPGA, RIF pēc ciešanām un izārstēta sifilisa paliek pozitīvi daudzus gadus, dažreiz uz mūžu. Sakarā ar to, ka ELISA un RPGA ir ļoti jutīgas, specifiskākas un reproducējamas metodes, tās var izmantot kā skrīninga un apstiprinājuma testus.

1. Imunofluorescences reakcija (RIF).

Reakcijas princips ir tāds, ka testa serumu apstrādā ar antigēnu, kas ir Nichols bāls treponēmas celms, kas iegūts no truša orhīta, žāvēts uz stikla priekšmetstikliņa un fiksēts ar acetonu. Pēc mazgāšanas zāles apstrādā ar luminiscējošu serumu pret cilvēka imūnglobulīniem. Fluorescējošais komplekss (anti-cilvēka imūnglobulīns + fluoresceīna izotiocianāts) saistās ar cilvēku

imūnglobulīns uz Treponema pallidum virsmas, un to var identificēt ar fluorescences mikroskopiju. Sifilisa serodiagnostikai tiek izmantotas vairākas RIF modifikācijas:

A) imunofluorescences reakcija ar absorbciju (RIF-abs.). Grupas antivielas tiek izņemtas no testa seruma, izmantojot kultūras treponēmus, kas iznīcināti ar ultraskaņu, kas ievērojami palielina reakcijas specifiku. Tā kā testa serums ir atšķaidīts tikai 1:5, modifikācija joprojām ir ļoti jutīga. RIF-abs. kļūst pozitīvs 3. nedēļas sākumā pēc inficēšanās (pirms šankra parādīšanās vai vienlaikus ar to) un ir sifilisa agrīnas serodiagnostikas metode. Bieži serums paliek pozitīvs vairākus gadus pēc pilnīgas agrīna sifilisa ārstēšanas, bet pacientiem ar vēlīnā sifilisa - gadu desmitiem.

Indikācijas RIF-abs veikšanai:

Treponēmas testu viltus pozitīvu rezultātu likvidēšana;

Personu pārbaude ar sifilisam raksturīgām klīniskām izpausmēm, bet ar negatīviem netreponēmu testu rezultātiem;

b) IgM-RIF-abs reakcija. Iepriekš tika minēts, ka pacientiem ar agrīnu sifilisu IgM parādās slimības pirmajās nedēļās, kas šajā periodā ir seruma specifisko īpašību nesēji. Vēlākās slimības stadijās IgG sāk dominēt. Tā pati imūnglobulīnu klase ir atbildīga arī par viltus pozitīviem rezultātiem, jo ​​grupas antivielas rodas ilgstošas ​​imunizācijas ar saprofītiskajiem treponēmiem (mutes dobums, dzimumorgāni utt.) rezultāts. Atsevišķs Ig klašu pētījums ir īpaši interesants iedzimta sifilisa serodiagnozē, kurā bērna ķermenī sintezētās antitreponēmas antivielas pārstāv gandrīz tikai IgM, un IgG galvenokārt ir mātes izcelsmes. IgM-RIF-abs reakcija. ir balstīts uz anti-IgM konjugāta izmantošanu otrajā fāzē, nevis pret cilvēka fluorescējošu globulīnu, kas satur imūnglobulīnu maisījumu.

Šīs reakcijas indikācijas ir:

Iedzimta sifilisa diagnostika (reakcija ļauj izslēgt mātes izcelsmes IgG, kas iziet cauri placentai un var izraisīt viltus pozitīvus rezultātus)

rezidentu rezultāts RIF-abs. ja bērnam nav aktīva sifilisa); agrīna sifilisa ārstēšanas rezultātu novērtējums: ar pilnu ārstēšanu IgM-RIF-abs. negatīvs; V) reakcija 19SIgM-RIF-abs.Šī RIF modifikācija ir balstīta uz lielāku 19SIgM molekulu provizorisku atdalīšanu no mazākām pētāmā seruma 7SIgG molekulām. Šo atdalīšanu var veikt, izmantojot gēla filtrēšanu. Pētījumi par RIF-abs reakciju. serums, kas satur tikai 19SIgM frakciju, novērš iespējamos kļūdu avotus. Tomēr reakcijas tehnika (īpaši testa seruma frakcionēšana) ir sarežģīta un laikietilpīga, kas nopietni ierobežo tās praktiskās izmantošanas iespēju.

2. Treponema pallidum imobilizācijas reakcija (RIBT,

RIT).

Reakcijas princips ir tāds, ka, sajaucot pacienta serumu ar dzīvas patogēnas Treponema pallidum suspensiju komplementa klātbūtnē, tiek zaudēta Treponema pallidum kustīgums. Šajā reakcijā konstatētās imobilizīna antivielas tiek klasificētas kā vēlīnās antivielas un sasniedz maksimālo līmeni slimības 10. mēnesī. Tāpēc reakcija nav piemērota agrīnai diagnostikai. Tomēr ar sekundāro sifilisu reakcija ir pozitīva 95% gadījumu. Terciārā sifilisa gadījumā RIT dod pozitīvus rezultātus 95 līdz 100% gadījumu. Ar iekšējo orgānu, centrālās nervu sistēmas sifilisu, iedzimtu sifilisu pozitīvo RIT rezultātu procentuālais daudzums tuvojas 100. Negatīvs RIT pilnas ārstēšanas rezultātā ne vienmēr rodas; reakcija var palikt pozitīva daudzus gadus. Reakciju indikācijas ir tādas pašas kā RIF-abs. No visiem trep testiem RIT ir vissarežģītākais un laikietilpīgākais.

3. Ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (ELISA).

Metodes princips ir tāds, ka Treponema pallidum antigēni tiek uzlādēti uz cietās fāzes nesēja virsmas (polistirola vai akrila paneļu iedobes). Tad šādām iedobēm pievieno testa serumu. Ja serumā ir antivielas pret Treponema pallidum, veidojas antigēnu + + antivielu komplekss, kas saistīts ar nesēja virsmu. Nākamajā posmā iedobēs ielej pretsugu (pret cilvēka imūnglobulīniem) serumu, kas marķēts ar enzīmu (peroksidāzi vai sārmaino fosfatāzi). Marķētas antivielas (konjugāts)

mijiedarbojas ar antigēna + antivielu kompleksu, veidojot jaunu kompleksu. Lai to noteiktu, iedobēs ielej substrāta un indikatora (tetrametilbenzidīna) šķīdumu. Fermenta iedarbībā substrāts maina krāsu, kas liecina par pozitīvu reakcijas rezultātu. Jutības un specifiskuma ziņā metode ir tuva RIF-abs. ELISA indikācijas ir tādas pašas kā RIF-abs. Atbildi var automatizēt.

4. Pasīvā hemaglutinācijas reakcija (RPHA).

Reakcijas princips ir tāds, ka kā antigēns tiek izmantotas formalinizētas sarkanās asins šūnas, uz kurām uzsūcas treponema pallidum antigēni. Kad pacienta serumam pievieno šādu antigēnu, sarkanās asins šūnas salīp kopā – hemaglutinācija. Reakcijas specifika un jutība ir augstāka salīdzinājumā ar citām metodēm antivielu noteikšanai pret Treponema pallidum, ja antigēna kvalitāte ir augsta. Reakcija kļūst pozitīva 3. nedēļā pēc inficēšanās un saglabājas tik daudzus gadus pēc atveseļošanās. Šai reakcijai ir izstrādāta mikrometode, kā arī automatizēta mikrohemaglutinācijas reakcija.

Priekš dažādi veidi Sifilisa izmeklējumos tiek ieteiktas šādas seroloģiskās diagnostikas metodes:

1) donoru izmeklēšana (nepieciešama ELISA vai RPGA kombinācijā ar MRP, RPR);

2) sākotnējā izmeklēšana aizdomām par sifilisu (RMP vai RPR kvalitatīvā un kvantitatīvā versijā, pozitīva rezultāta gadījumā apstiprinājums ar jebkuru treponēmas testu);

3) ārstēšanas efektivitātes uzraudzība (ne-treponēmas testi kvantitatīvā vidē).

29.11. SIFILISA PACIENTU ĀRSTĒŠANAS PAMATPRINCIPI

Specifiska ārstēšana pacientam ar sifilisu tiek nozīmēta tikai pēc klīniskās diagnozes apstiprināšanas ar laboratorijas metodēm. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz atbilstošām klīniskām izpausmēm, patogēna noteikšanu un pacienta seroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pretsifilītiskie līdzekļi bez sifilīta infekcijas klātbūtnes apstiprināšanas tiek nozīmēti profilaktiskai ārstēšanai, profilaktiskai ārstēšanai, kā arī izmēģinājuma ārstēšanai.

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta, lai novērstu sifilisu personām, kurām ir bijis seksuāls un ciešs sadzīvisks kontakts ar pacientiem ar sifilisa sākuma stadiju.

Profilaktiskā ārstēšana tiek veikta pēc indikācijām grūtniecēm, kuras ir slimas vai slimojušas ar sifilisu, kā arī bērniem, kas dzimuši šādām sievietēm.

Izmēģinājuma ārstēšanu var nozīmēt, ja ir aizdomas par specifiskiem iekšējo orgānu, nervu sistēmas, maņu orgānu vai muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem gadījumos, kad diagnozi nevar apstiprināt ar pārliecinošiem laboratorijas datiem un klīniskā aina neizslēdz sifilīta infekcijas esamību. .

Pacientiem ar gonoreju ar nezināmiem infekcijas avotiem ir ieteicama seroloģiskā pārbaude sifilisa noteikšanai.

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu diagnostikas nolūkos veic pacientiem ar nervu sistēmas bojājuma klīniskiem simptomiem; tas ir ieteicams arī latentas, vēlīnas slimības formas un sekundāra sifilisa gadījumā ar izpausmēm alopēcijas un leikodermijas veidā. Likoroloģiskā izmeklēšana ieteicama arī bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras nav saņēmušas sifilisa ārstēšanu.

Neirologa konsultācija tiek veikta, ja pacientam ir attiecīgās sūdzības un tiek konstatēti neiroloģiski simptomi (parestēzija, ekstremitāšu nejutīgums, vājums kājās, muguras sāpes, galvassāpes, reibonis, diplopija, progresējoša redzes un dzirdes pasliktināšanās, sejas asimetrija

un utt.).

Ārstējot pacientu ar sifilisu un veicot profilaktisko ārstēšanu anamnētisko penicilīna nepanesības indikāciju gadījumā, pacientam jāizvēlas alternatīva (rezerves) ārstēšanas metode.

Šoka alerģiskas reakcijas gadījumā pret penicilīnu, procedūru kabinetā ir jābūt pretšoka pirmās palīdzības aptieciņai.

Kā galveno sifilisa ārstēšanu izmanto dažādus penicilīna preparātus.

Ambulatorajos apstākļos tiek izmantotas ārzemju ilgstošas ​​​​penicilīna zāles - ekstensilīns un retarpēns, kā arī to vietējais analogs - bicilīns-1. Šīs ir vienkomponenta zāles, kas pārstāv penicilīna dibenziletilēndiamīna sāli. To vienreizēja ievadīšana 2,4 miljonu vienību devā nodrošina treponēmas saglabāšanos.

penicilīna cidālā koncentrācija 2-3 nedēļas; ekstensilīna un retarpēna injekcijas veic reizi nedēļā, bicilīna-1 - reizi 5 dienās. Bicilīnu-3 un bicilīnu-5 var lietot arī ambulatorajā ārstēšanā. Trīskomponentu mājas bicilīns-3 sastāv no dibenziletilēndiamīna, novokaīna un penicilīna nātrija sāļiem attiecībā 1:1:1. Šīs zāles injekcijas 1,8 miljonu vienību devā tiek veiktas 2 reizes nedēļā. Divkomponentu bicilīns-5 sastāv no penicilīna dibenziletilēndiamīna un novokaīna sāļiem proporcijā 4: 1. Šo zāļu injekcijas 1 500 000 vienību devā tiek veiktas reizi 4 dienās.

Vidēja ilguma zāles - penicilīna iekšzemes novokaīna sāls un ārvalstu prokaīna penicilīns - pēc to ievadīšanas 0,6-1,2 miljonu vienību devā nodrošina penicilīna saglabāšanos organismā 12-24 stundas. Šīs zāles lieto intramuskulāri 1-2 reizes dienā. Durant un vidēja ilguma zāles tiek ievadītas intramuskulāri, sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā, divos posmos.

Stacionāros apstākļos tiek izmantots penicilīna nātrija sāls, kas nodrošina augstu antibiotikas sākotnējo koncentrāciju organismā, bet tiek izvadīts diezgan ātri. Optimālais risinājums lietošanas vienkāršības un augstas efektivitātes ziņā ir penicilīna nātrija sāls ievadīšana 1 miljona vienību devā 4 reizes dienā.

Penicilīna preparātu aprēķins bērnu ārstēšanai tiek veikts atbilstoši bērna ķermeņa masai: vecumā līdz 6 mēnešiem lieto penicilīna nātrija sāli ar ātrumu 100 tūkstoši vienību/kg, pēc 6 mēnešiem. - 50 tūkstoši vienību/kg. Tiek lietota novokaīna sāls (prokaīna penicilīna) dienas deva un vienreizēja duranta zāļu deva ar ātrumu 50 tūkstoši vienību/kg ķermeņa svara.

IN Krievijas Federācija sifilisa ārstēšana un profilakse tiek veikta stingri saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātajiem norādījumiem. Vai rīkojums šobrīd ir spēkā valstī? Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 25.jūlija 328 “Par sifilisa slimnieku ārstēšanas protokola apstiprināšanu” un metodiskos ieteikumus 98/273, kas apstiprināti Veselības ministrijā 1998.gada decembrī, kurā ierosināts sifilisa ārstēšanas un profilakses metodes ir balstītas uz jauniem principiem un pieejām:

1) ambulatorās ārstēšanas metožu prioritāte;

2) ārstēšanas laika samazināšana;

3) izslēgšana no obligātā nespecifiskās un imūnterapijas metožu kopuma;

4) diferencēta pieeja dažādu penicilīna preparātu (durantu, vidēji izturīgu un šķīstošu) izrakstīšanai atkarībā no slimības stadijas;

5) dažādu penicilīna preparātu diferencēta izrakstīšana grūtniecēm grūtniecības pirmajā un otrajā pusē, lai radītu optimālas iespējas augļa sanitācijai;

6) neirosifilisa ārstēšanā priekšroka tiek dota metodēm, kas veicina antibiotikas iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru;

7) klīniskās un seroloģiskās kontroles laika samazināšana.

Indikācija dažādu sifilisa ārstēšanas metožu lietošanai ar benzilpenicilīnu un citām antibiotikām ir sifilisa diagnozes noteikšana jebkurā periodā. Benzilpenicilīna zāles ir galvenās visu veidu sifilisa ārstēšanā.

Kontrindikācija penicilīna zāļu lietošanai sifilisa ārstēšanai var būt viņu individuālā neiecietība.

Ja ir kontrindikācijas penicilīna zāļu lietošanai, tiek nozīmētas alternatīvas zāles, kas norādītas attiecīgajā vadlīniju sadaļā, un tiek veikta desensibilizējoša terapija.

Klīniskā un seroloģiskā kontrole pēc ārstēšanas pabeigšanas

Pieaugušajiem un bērniem, kuri saņēmuši profilaktisko ārstēšanu pēc seksuāla vai cieša mājsaimniecības kontakta ar pacientiem ar agrīnu sifilisa stadiju, 3 mēnešus pēc ārstēšanas veic vienu klīnisku un seroloģisko izmeklēšanu.

Pacienti ar primāro seronegatīvo sifilisu tiek kontrolēti 3 mēnešus.

Pacienti ar agrīnām sifilisa formām, kuriem pirms ārstēšanas bija pozitīvi netreponēmu testu rezultāti, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai kontrolei līdz pilnīgai negatīvai un pēc tam vēl 6 mēnešus, kuru laikā jāveic divas pārbaudes. Klīniskās un seroloģiskās uzraudzības ilgums jāpielāgo individuāli atkarībā no ārstēšanas rezultātiem.

Pacientiem ar vēlīnām sifilisa formām, kuru ne-treponēmiskie testi pēc ārstēšanas bieži paliek pozitīvi,

spēkā, tiek nodrošināts trīs gadu klīniskās un seroloģiskās kontroles periods. Lēmums par kontroles izņemšanu vai pagarināšanu tiek pieņemts individuāli. Novērošanas laikā ne-treponēmas pārbaudes tiek veiktas reizi 6 mēnešos otrajā un trešajā gadā. Treponēmas seroreakcijas (RIF, ELISA, RPGA, RIT) izmeklē reizi gadā.

Pacienti ar neirosifilisu neatkarīgi no stadijas ir jānovēro trīs gadus. Ārstēšanas rezultāti tiek kontrolēti, izmantojot asins seruma seroloģiskos testus iepriekš norādītajos laikos, kā arī obligāto liquoroloģisko izmeklēšanu laika gaitā.

Personas ar agrīnām sifilisa formām, kurām ir serorezistence, tiek pakļautas klīniskai un seroloģiskai kontrolei trīs gadus. Bērni, kas dzimuši mātēm ar sifilisu, bet kurām pašām nav bijis iedzimts sifiliss, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai kontrolei 1 gadu neatkarīgi no tā, vai viņi ir saņēmuši profilaktisko ārstēšanu vai nē.

Bērni, kuri saņēmuši specifisku ārstēšanu gan agrīna, gan vēlīna iedzimta sifilisa gadījumā, tiek pakļauti klīniskai un seroloģiskai novērošanai pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem, kuri ir saņēmuši attiecīgi agrīnas vai vēlīnas iegūtā sifilisa stadijas ārstēšanu, bet vismaz gadu.

Bērniem, kuri ir saņēmuši iegūtā sifilisa ārstēšanu, klīniskā un seroloģiskā novērošana tiek veikta tāpat kā pieaugušajiem.

Ja rodas klīnisks vai seroloģisks recidīvs, pacienti ir pakļauti terapeita, neirologa, oftalmologa vai otolaringologa pārbaudei; Vēlams veikt mugurkaula punkciju. Ārstēšana tiek veikta pēc sekundārā un latenta sifilisa, kas vecāks par 6 mēnešiem, paredzētajām metodēm.

Serorezistence sifilisa gadījumā pēc pilnīgas ārstēšanas tiek definēta kā stāvoklis, kad ne-treponēmālajos testos ar kardiolipīna antigēnu reagīna titrs nesamazinās vairāk nekā 4 reizes. Šādos gadījumos tas ir noteikts papildu ārstēšana izmantojot atbilstošas ​​metodes.

Ja gadu pēc pilnas ārstēšanas netreponēmālo testu negatīvisms nav noticis, bet reagīna titrs samazinās četras vai vairāk reizes, tad šie gadījumi tiek ņemti vērā.

Tie tiek uzskatīti par aizkavētu negatīvismu, un novērošana tiek turpināta bez papildu ārstēšanas.

Klīniski seroloģiskās novērošanas beigās tiek veikta pilnīga pacientu seroloģiskā un, ja norādīts, klīniskā izmeklēšana (terapeita, neirologa, oftalmologa, otolaringologa pārbaude).

Pacientiem, kas tiek ārstēti no neirosifilisa, pēc reģistrācijas dereģistrācijas ieteicams veikt cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu.

Dereģistrējot bērnus, kuri ir saņēmuši iedzimta sifilisa ārstēšanu, ieteicama pārbaude, tai skaitā pediatra, neirologa, oftalmologa, otolaringologa konsultācijas un netreponēmas pārbaudes.

Kā izārstēšanas kritēriji jāņem vērā:

1) sniegtās ārstēšanas lietderību un atbilstību aktuālajiem ieteikumiem;

2) klīniskās izmeklēšanas dati (ādas un gļotādu izmeklēšana, ja norādīts, iekšējo orgānu un nervu sistēmas stāvoklis);

3) dinamiskās laboratoriskās (seroloģiskās un, ja norādīts, liquoroloģiskās) izmeklēšanas rezultātus.

Pacientiem ar sifilisu ir atļauts strādāt bērnu iestādēs un sabiedriskās ēdināšanas iestādēs pēc izrakstīšanas no slimnīcas, bet tiem, kuri ārstējas ambulatori - pēc visu slimības klīnisko izpausmju izzušanas.

Bērni, kuri ir saņēmuši ārstēšanu no iegūtā sifilisa, tiek ievietoti bērnu iestādēs pēc klīnisko izpausmju izzušanas.